丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Wed Nov 20 11:10:38 CST 2019 2.0 <![CDATA[78种临床常用注射液的作用!看完我就收藏了!]]> 2019-11-19 16:09:07.0 1、注射用辅酶A:用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。


2、氯丙嗪:用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。


3、异丙嗪(又叫非那根):①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。


4、盐酸奈福泮(又叫悦止):术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。


5、重酒石酸间羟胺注射液:①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压;③心源性休克或败血症所致的低血压。


6、苯巴比妥钠注射液(又叫鲁米那):治疗癫痫,也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。


7、黄体酮注射液:用于月经失调,如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。


8、盐酸苯海拉明:用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。


9、异烟肼注射液:与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。


10、硫酸阿托品注射液:①各种内脏绞痛;②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症;③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常;④抗休克;⑤解救有机磷酸酯类中毒。


11、复方樟柳碱注射液:用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。


12、注射用盐酸赖氨酸:治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。


13、注射用单硝酸异山梨酯:治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。


14、碳酸氢钠注射液:


①治疗代谢性酸中毒;


②碱化尿液;


③作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状;


④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。


15、硫酸镁注射液:可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。口服具有导泻作用。


16、胞磷胆碱氯化钠(又叫胞二磷):辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。


17、注射用脂溶性维生素Ⅱ:用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。

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18、二羟丙茶碱注射液(又叫喘定):适用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。


19、盐酸布比卡因注射液:用于局部浸润麻醉,外周神经阻滞和椎管内阻滞。


20、注射用泮托拉唑钠:适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。


21、氨茶碱注射液:适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。


22、注射用奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。


23、盐酸罂粟碱:用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血,肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。


24、氟哌利多:①用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态;②有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用。


25、肝水解肽:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


26、华蟾素注射液:消毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。


27、注射用低分子量肝素钙:预防和治疗血栓形成。


28、注射用氯诺昔康:急性中度手术后疼痛以及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。


29、注射用甲氨蝶呤:抗癌、抗肿瘤药。


30、注射用磷酸肌酸钠:心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。


31、尼莫地平注射液:预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑管痉挛引起的缺血性神经损伤。


32、盐酸利多卡因注射液:局麻药及抗心律失常药。


33、注射用三磷酸胞苷二钠:用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。


34、注射用门冬氨酸鸟氨酸:治疗急、慢性肝病所致的高血氨症及肝昏迷的抢救。


35、硫酸鱼精蛋白注射液:抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。


36、奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。


37、氟尿嘧啶:抗癌药。


38、注射用阿昔洛韦:①单纯疱疹病毒感染;②带状疱疹;③免疫缺陷者水痘的治疗。


39、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


40、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺:止血药。


41、注射用卡铂:主要用于卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。


42、注射用还原型谷胱甘肽(双益健):


①化疗患者;

②放射治疗患者;

③各种低氧血症;

④肝脏疾病;

⑤有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗;

⑥解药物中毒。


43、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液:用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。


44、注射用脑蛋白水解物:用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。


45、注射用七叶皂苷钠:用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病。


46、注射用盐酸托烷司琼:预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。治疗手术后的恶心、呕吐。


47、盐酸格拉司琼氯化钠注射液:用于放疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐。


48、肝素钠注射液:用于防治血栓形成或栓塞性疾病;各种原因引起的弥漫性血管内凝血;也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及其某些血液标本或器械的抗凝处理。


49、法莫替丁氯化钠注射液:治疗消化性溃疡、急性应激性溃疡和出血性胃炎所致的上消化道出血。


50、脱氧核苷酸钠注射液:用于急、慢性肝炎,白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。


51、骨肽注射液:用于促进骨折愈合。


52、奥美拉唑钠:胃溃疡、十二指肠溃疡。


53、紫杉醇注射液:抗癌药。


54、银杏达莫注射液:适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。


55、氨甲环酸:止血。


56、注射用肌氨肽苷:脑血管意外引起的瘫痪;周围神经疾患引起的肌肉萎缩。


57、盐酸甲氯芬酯:外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。


58、盐酸丁咯地尔:①外周血管疾病;②慢性脑血管供血不足引起的症状:眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力消退、定向障碍等。


59、胸腺肽注射液:抗肿瘤。


60、盐酸纳洛酮:①阿片受体拮抗药,用于麻醉药术后,促使病人苏醒;②逆转阿片受体引起的呼吸抑制;③解救急性乙醇中毒;④阿片类药物过量的诊断。


61、长春西汀(又叫润坦):改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。


62、注射用硝普钠:①高血压急症;②急性心力衰竭。


63、注射用葛根素:冠心病、心绞痛、心肌梗塞,视网膜动、静脉阻塞,突发性耳聋。


64、硫普罗宁注射液:改善肝功能。


65、注射用丝裂霉素:主要适用于胃癌、肺癌、乳腺癌,也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内积液。


66、复方苦参注射液:清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌症疼痛、出血。


67、艾迪注射液:清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴癌,妇科恶性肿瘤等。


68、注射用灯盏花素(培斯汀):活血化瘀,通络止痛。用于中风及其遗症,冠心病,心绞痛。


69、肝水解肽注射液:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


70、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


71、骨瓜提取物注射液:用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。


72、注射用吡拉西坦:是用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也用于儿童智能发育迟缓。


73、盐酸精氨酸注射液:用于肝性脑病。


74、替加氟注射液:氟尿嘧啶的衍生物。抗肿瘤药物。


75、注射用盐酸川芎嗪(又叫川青):用于缺血性脑血管疾病。


76、奥拉西坦注射液(欧兰同或倍清星):用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。


77、多种微量元素注射液Ⅱ:肠外营养添加剂。


78、注射用复方甘草酸苷:治疗急性肝病,改善感功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹

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<![CDATA[临床上常遇到的过敏反应汇总,请记下!]]> 2019-11-19 15:50:31.0 导语:临床上常遇到哪些过敏反应?

1:复方丹参注射液 头晕恶心呕吐 皮疹 换药处理

2:头孢类 皮疹 5%葡萄糖酸钙20ml 地塞米松5mg 扑尔敏2粒口服 5%gs100mlvc 2.0

3:磷霉素钠 心慌 脸色苍白 头晕 说不话 地塞米松5mg 静注5%gs 100ml 654-2 10mg

4:参麦注射液 输液反应 高烧40 口吐白沫 昏迷不醒 复方氨基比林4ml肌注 5%gs100ml 地塞米松10mg

5:克林霉素反应 腹痛 地塞米松5mg 静注 5%gs100 ml 654-2 10mg 不痛即停挂 口服奥美拉唑2粒 胃炎干糖浆2包

6:复方氨基酸注射液 挂上5秒即休克 肾上腺素1支肌注 后来考虑该病人应该是晕针

7:复方氨基酸注射液 挂了大约100ml左右 恶心 呕吐胸闷 赶紧换药换管 5%gs250ml 地塞米松5mg

8:雷尼替丁 口服过敏 停药 对症

9:西咪替丁注射液 恶心 呕吐 头晕 心慌 停药即口

10:奥美拉唑口服 服下10分钟 胸闷 大汗淋漓 恶心 头晕 也想不出是好办法只有瞩多喝水 有情况上医院 第2天看见了还好没有事情 说过了大概有1个小时就没有事情了

11:葡萄糖酸钙注射液 挂了大约有5秒钟 病人说心慌 恶心 难受 赶紧换药换空糖水 大约有个3分钟正常

12:vc注射液 挂了大约2分钟 病人说恶心难受 呕吐 换药换空糖水 稍后没有事情

13:地塞米松注射液 挂水 挂入大约有100ml左右 脸红心慌 意识模糊(后来清醒后诉说我们的一举一动他都知道就是说不出话睁不开眼睛 )赶紧换空糖水 扎针虎口 扎醒以后 继续挂空糖水至正常

14:双黄连 那些就不用讲了经常的事情 所以就基本不用了 皮疹 喉头水肿 处理就是葡萄糖酸钙 地塞米松 扑尔敏

15:鱼腥草注射液 现在已经不用了 遇见过 过敏性休克的 肾上腺素1支 葡萄糖酸钙20mg 地塞米松5mg

16:消炎痛 呼吸困难 停药多喝水

17:替硝唑注射液 挂到三分之一的时候心慌恶心 胃痛 换药就好了

18:左氧氟沙星注射液 挂上药就恶心呕吐 心慌 难受 赶紧换药换管 一会就好转

19:利福霉素钠 挂了约3分钟 出现流鼻血 发现2例 里面未加其他药

20:阿奇霉素 挂了大约有10分钟 咳嗽起来 越来越咳 诉呼吸困难 喉咙痛 赶紧换药换水 地塞米松5mg静注 过了大约1个小时咳嗽缓解

21:扑感敏 起皮疹

22:黄连素 恶心呕吐头晕

23:阿昔洛韦粉针 输入第2天后下肢不能着地

24:利巴韦林注射液 脸色惨白 全身无力 过后诉腹痛 接着马上就休克 赶紧打了1只肾上腺素 1只扑尔敏加地塞米松一支过后1分钟清醒过来 观察30分钟正常后回家

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<![CDATA[【干货】临床常用抗生素基本使用规范]]> 2019-11-18 21:51:11.0 ◆◆抗生素的分类及特点◆◆

临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 

1.β-内酰胺类:

此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。 

青霉素类

青霉素G:临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染,金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V钾片耐酸,可口服,使用方便。 

双氯青霉素:对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强,对其它G+球菌较青霉素G差,对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)无效。 

阿莫西林:抗菌谱与氨苄青霉素相似,肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感,抗菌作用优于氨苄青霉素,但对假单胞菌无效。 


广谱抗假单胞菌类:对G+球菌的抗菌作用与青霉素G相似,对G-杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等)及假单胞菌有很强的抗菌作用,尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。 

抗G-杆菌类:只用于抗G-杆菌,对G+球菌及假单胞菌无效。 


头孢菌素类

此类属广谱抗菌药物,分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效,第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效,该类药物对支原体和军团菌无效。 

第一代头孢菌素:包括头孢噻吩氨苄唑林拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G+球菌抗菌活性较第二、三代为强,对G-杆菌的作用远不如第二、三代,仅对少数肠道杆菌有作用。

对β-内酰胺酶稳定性差,对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林拉定较常用。 

第二代头孢菌素:包括头孢呋辛克罗孟多替安美唑西丁等。对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱,对G-杆菌较第一代强,但不如第三代。

对流感杆菌有很强的抗菌活性,尤其是头孢呋辛孟多,对绿 脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外,对 β-内酰胺酶稳定。 

第三代头孢菌素:包括头孢他定三嗪噻肟哌酮地嗪甲肟克肟等。

对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性,但较第一、二代为弱,对G-杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性,其中头孢他定抗菌谱更广,抗绿脓杆菌作用最强,其次为头孢哌酮。

头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类肠球菌无效。除头孢哌酮外,对 β-内酰胺酶稳定,肾毒性少见。 

第四代头孢菌素:包括头孢匹罗吡肟唑喃等。抗菌作用快,抗菌活力较第三代强,对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。对G-杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。

对耐药菌株的活性超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的Gˉ杆菌的作用优于头孢他定。

头孢吡肟对G+球菌的作用明显增强,除黄杆菌及厌 氧菌外,对本品均敏感。对β-内酰胺酶更稳定。 


新型β-内酰胺类

包括碳青霉烯类(亚胺培南、帕尼培南、美洛培南)和单环β-内酰胺类(氨曲南、卡芦莫南)。

泰能(亚胺培南/西司他定):抗菌谱极广,对G-杆菌、G+球菌及厌氧菌,包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力,对多数耐药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β-内酰胺酶高度稳定。

氨曲南:对多数G-杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用,但对G+球菌及厌氧菌无效,对β-内酰胺酶稳定。 


β-内酰胺酶抑制剂


β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合,从而保护β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解,继续发挥抗菌作用。

临床上常用的β-内酰胺酶 抑制剂有克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦,它们与β-内酰胺类组成复合制剂,对耐药菌株可增强杀菌效果,并可使抗菌谱扩大。

常用的品种有安灭菌(阿莫西林加克 拉维酸)、特美汀(替卡西林加克拉维酸)、优立新(氨苄青霉素加舒巴坦)、舒普深(头孢哌酮加舒巴坦)和他唑西林(哌拉西林加他唑巴坦)。 


2.氨基糖苷类:

此类属静止期杀菌剂。常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素。主要抗G-杆菌,包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆 菌等。

阿米卡星作用最强。抗G+球菌也有一定活性,但不如第一、二代头孢菌素。对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强,对结核杆菌以链霉素最好。对厌氧菌无效。此类药物对听神经和肾有毒性作用,使用受到一定的限制。 


3.大环内酯类:

属窄谱速效抑菌剂,抗菌谱与青霉素G相似,主要为需氧的G+球菌、G-杆菌及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。

新大环内酯类包括罗红霉素、克 拉霉素和阿奇霉素,与红霉素相比,抗菌谱没有明显扩大,但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。

阿奇霉素对G+球菌作用比红霉素差,对G-杆菌比 红霉素强,尤其对社会获得性肺炎(CAP)的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性,可作为CAP治疗的第一选择。 


4.四环素类:

属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药,现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染,多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素,但抗菌作用比四环素强5倍,米诺环素作用更强,对多数MRSA有效。 



5.林可霉素类:

包括林可霉素、氯林可霉素,抗菌谱较窄,抗菌作用与红霉素相似,氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强4-8倍,主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。 


6.多肽类:

包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E,肾毒性大,疗效差,只用于严重耐药的G-杆菌感染。

万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂,对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G+球菌有高度抗菌活性,对G-杆菌多数耐药。

壁霉素抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相似,但对表皮葡萄球菌稍差,对肠球菌和难辩梭菌强于万古霉素。 


7.喹诺酮类:

包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴罗沙星、曲伐沙星等。

抗菌谱与第三代头孢菌素相似而较广,对G-杆菌抗菌活性较G+球菌强,与环丙沙星、氧氟沙星相比,新喹诺酮类在保持原有对G-杆菌良好抗菌活性的同时,对G+球菌抗菌活性增强,以克林沙星、曲伐沙星最强。

对G+厌氧菌抗菌活性也有所增强,其中曲伐沙星较甲硝唑高10倍以上,被认为是目前喹诺酮类对 G+厌氧菌抗菌活性最强者。

对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高,如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4-8倍,对其他分支杆菌、 军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有相当活性。

临床上多用于院内感染,尤其对其他抗生素耐药的G-杆菌及MRSA感染等。

近年来,细菌耐药率日益增加,尤其以肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌最为显著。本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药,并对其它抗生素,如β-内酰胺类药物产生耐药。故选用时应注意选择适应证。

喹诺酮类药物新的分类法是将原来的第一、二代合称第一代,代表药物有萘啶酸、吡哌酸,抗菌谱为G-杆菌,用于尿路和肠道感染;将比较早期开发的氟喹诺酮类药物总称为第二代,代表药物有氧氟沙星、环丙沙星,抗菌谱为G-杆菌为主,用于各系统感染。

第三代是在第二代的基础上增加了抗G+球菌的活性,代表药物有司帕沙星、帕苏沙星,抗菌谱包括Gˉ杆菌和G+球菌,用于各系统感染;第四代是在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活性,代表药物有曲伐沙星、莫西沙星,抗菌谱包括G-杆菌、G+球菌和厌氧菌,用于各系统感染。

第三、四代与第二代相比,主要是增加了对G+球菌、厌氧菌、支原体、结核杆菌、军 团菌的抗菌活性,可作为CAP的第一线治疗用药。 


8.磺胺类:

常用的有复方新诺明,多用于轻、中度细菌感染和衣原体感染,是卡氏肺孢子虫病的首选药物。 


9.抗结核药:

常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。

异烟肼是抗结核首选药物,是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂,对繁殖期细菌效果较好,对静止期细菌效果差。利福平对结核菌有很强的抗菌活性,作用在繁殖期和静止期细胞内和细胞外,为全效杀菌剂。

吡嗪酰胺为细胞内及酸性环境中的强效杀菌剂,乙 胺丁醇对繁殖期细菌有抑菌作用。异烟肼、利福平和吡嗪酰胺是组成初始短程化疗方案的最主要药物,乙胺丁醇(或链霉素)可参与短程化疗方案的组成。以上药物 联合应用,可增加疗效,延缓耐药性产生。 



10.抗真菌药:

包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。两性霉素B是最强的广谱抗真菌药,尽管其毒副作用大,但仍是深部真菌感染的首选药物之一,对新型隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。

氟康唑是广谱抗真菌药,对大部分念珠菌属、隐球菌屈和孢子菌属等有高效,但对曲霉 菌无效。伊曲康唑口服吸收好,抗菌谱广,对曲霉菌也有明显活性,毒副作用小。

5-氟胞嘧啶抗菌谱窄,对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性,对某些曲霉菌也有一定作用,与两性霉素B或氟康唑合用,可以提高疗效,防止耐药性产生。


11.其他抗菌药物:

如磷霉素,抗菌谱广,但抗菌作用不强,毒性低。甲硝唑、替硝唑,对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用,疗效明显优于林可霉素,对需氧菌或兼性厌氧菌无效,可与其它抗生素联合应用治疗混合感染。

 

◆◆抗生素的合理应用◆◆

1.应用原则与方法

经验性选药应先作痰涂片检查,可大致确定感染的病原体是G+ 球菌或G -杆菌,这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。 

在社会获得性感染中,病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主,常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。 

医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中,以Gˉ杆菌为主(如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌)和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主,尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。

常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时,应积极开展病原学检查。

抗菌治疗三天后,若肺炎的临床表现好转,提示选择方案正确,继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化,应调换抗感染药物。

根据药敏试验结果选用敏感度高,抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导,应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+球菌的药物。

对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者,还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β-内酰胺类,剂量要足,给药方法要正确。 



2.联合用药与合理配伍

一般细菌感染用一种抗生素能够控制,无需联合用药,但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全,免疫功能低下,或混合感染,应采取联合用药,可起到协同作用,增强疗效,减少细菌耐药性的产生。

联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂,如β-内酰胺类加氨基糖苷类,可起协同作用;静止期杀菌剂加速效抑菌剂,如氨基糖甙类加大环内酯类,有累加协同作用;青霉素类加头孢菌素类,可连续抑制细菌细胞壁的合成,产生协同作用。

速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用,如大环内酯类与β-内酰胺类,因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期,从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱, 产生拮抗作用。

泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用,因泰能诱导细菌产生β-内酰胺酶,使耐酶力低的青霉素灭活。 



3.抗生素的后效应与给药间隔时间

抗生素的后效应(PAE)指高浓度药物与细菌接触后,随着体内代谢,药物浓度逐渐降低,当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续 抑制细菌生长,这种现象称为PAE。

各种抗菌药物对G+球菌都有不同程度的PAE。但对G-杆菌,只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的PAE;碳青酶烯 类及第四代头孢菌素对G-杆菌有中等程度的PAE,而青霉素及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。 

抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、有无PAE及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性,原则上浓度依赖性抗生素应将其1日剂量集中使用,适当延长给药间隔时间,以提高血药峰浓度。

而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC时间,与血药浓度关系不大,故其给药原则应缩短间隔时间,使24h内血药浓度高 于致病菌的MIC时间至少60%。 

时间依赖性抗菌药物(杀菌作用非浓度依赖性、无PAE或很短),代表药物有青霉素类,第一、二、三代头孢菌素和氨曲南等,投药方法应缩短给药间隔,最好每6~8h1次,尽量延长血药浓度超过MIC的时间。 

浓度依赖性抗生素(杀菌作用有浓度依赖性,有较好的PAE),代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类,投药方法应提高血药浓度,适当延长投药间隔时间。 

介于浓度、时间依赖之间的药物(杀菌作用非浓度依赖有一定的PAE),代表药物有碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等,投药方法介于上二者之间。 

除药敏学以外,投药间隔时间还要考虑药物的毒副作用与血药浓度的关系。

氨基糖苷类杀菌作用属于浓度依赖性,但其毒性却与血药浓度不直接相关,无论其半衰期长短。

对肾功能正常者,将每日剂量1次应用与分成2-3次应用相比,其疗效不变或更好,而对肾、耳毒性反而降低;对肾功能减退者,氨基糖苷类应首次给予1 天的半量,以保持体液中的血药浓度,继则肌酐清除率计算每日用量,分2次给药。

同样属浓度依赖性的喹诺酮类药物,因其毒性与血药浓度相关,除半衰期很长的 药物外,一般不采取每日应用1次,多数以每12h给药1次。

在临床工作中,特别是在没有病原学结果时的经验用药,要因地而异(每个地区的细菌谱各异),因时而异(不同的时间细菌种群的流行特点各异)。

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<![CDATA[慢性咳嗽:糖皮质激素用还是不用?看看最新指南怎么说!]]> 2019-11-18 21:19:46.0 咳嗽是呼吸系统重要的防御反射,具有防止异物误吸及清除气道分泌物的作用,其功能受损或敏感性增高都会对人体造成伤害。频繁的咳嗽会对工作、生活和社会活动造成严重影响。有荟萃分析估计,全球慢性咳嗽成人患病率约为 10%。

慢性咳嗽临床上并不少见,门诊上经常有使用吸入性糖皮质激素(ICS)治疗慢性咳嗽的处方。那么 ICS 用于治疗慢性咳嗽是否合理,有证据支持吗?

指南推荐

2013 年 Cochrane 系统评价:

纳入的研究有高度异质性,结果不一致,无法得出结论。有低质量的证据提示 ICS 治疗可降低咳嗽严重性评分,中等质量证据表明 ICS 治疗没有增加不良事件风险。

2015 年中国咳嗽指南:

病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊治成功的基础。但病因诊断需要一定的设备和技术条件,对基层医院或经济条件有限的患者难于实施。因此,当客观条件有限时,经验性治疗可以作为一种替代措施(2C)。经验性治疗应遵循以下几条原则:

1.  推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗, 国内外研究结果显示, 慢性咳嗽的常见病因为 CVA、UACS、EB、AC 和 GERC(1A),建议根据病史推测可能的慢性咳嗽病因并进行相应的治疗(2C);

2.  建议根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽(包括 CVA、EB 及 AC)、UACS 和 GERC 进行经验性治疗,有利于减少经验治疗的盲目性,提高经验性治疗的成功率(2C)。

3.  疑似激素敏感性咳嗽者,可建议先口服小剂量激素治疗 1 周,症状缓解后改用 ICS 或联合β2 受体激动剂治疗(2C)。

2016 年美国不明原因慢性咳嗽指南

成人不明原因慢性咳嗽(unexplained chronic cough,UCC)气道高反应检查阴性、痰嗜酸粒细胞未增加与 FeNO 阴性,不推荐使用 ICS(2B)。

ICS 治疗主要针对气道炎症,特别是嗜酸粒细胞炎症,主要见于哮喘、鼻炎与哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎。很多相关研究存在偏差,去除偏差后发现 ICS 治疗 UCC 无效。

2019 年《成人慢性咳嗽的 ICS 治疗与安慰剂效应:系统回顾与 meta 分析研究》:

研究发现 ICS 治疗慢性咳嗽有小到中等的总体获益,但是安慰剂效应比较明显(图 1、图 2)。ICS 对特定的患者治疗效果可能较好。因安慰剂效应明显,对日常临床实践中 ICS 的治疗效果及非对照性的临床试验结果应谨慎判断。

(图 1 ICS 对亚急性与慢性咳嗽的治疗效果森林图)


(图 2  安慰剂对亚急性与慢性咳嗽的治疗效果森林图)


2019 年欧洲指南:

慢性咳嗽表型:哮喘性咳嗽/嗜酸粒细胞性支气管炎、返流性咳嗽、鼻后滴漏综合征/UACS 与医源性咳嗽。

成人慢性咳嗽建议短期(2-4 周)ICS 试验性治疗(有条件推荐,低质量证据)。

此推荐是基于 ICS 治疗哮喘性咳嗽(或气道嗜酸粒细胞炎症)临床获益较高,而不良反应事件较少。

•  哮喘性咳嗽(咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞性支气管炎)是慢性咳嗽常见的表型。可通过诱导痰或肺泡灌洗液细胞学检查评估气道嗜酸粒细胞性炎症,但此检测在绝大多数医院诊所不可用,此外,没有高质量的证据支持成人慢性咳嗽常规检测 FeNO(呼出气一氧化氮)或血嗜酸粒细胞计数,所以可考虑针对哮喘性咳嗽予以经验性的 ICS 治疗。

•  各文献 ICS 治疗成人慢性咳嗽的效果不一致,治疗反应的差异似乎主要与患者特征,特别是嗜酸粒细胞炎症相关。

•  有证据提示经验性 ICS 治疗时,高剂量比中低剂量效果可更好。

•  治疗效果通常在 2-4 周内出现,因而若经 2-4 周的经验性治疗无效则应停药。

•  长期 ICS 治疗慢性咳嗽目前缺乏证据。


讨论

咳嗽只是一个症状学诊断,慢性咳嗽诊断后还应进一步病因诊断从而对因治疗。

慢性咳嗽的诊断应首先考虑咳嗽变异型哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变应性咳嗽(AC)等常见病因,上述疾病占慢性咳嗽病因的 70~95%。

而其中又以 EB 和 CVA 最为常见,约占国内慢性咳嗽病因的 50%。因此 2015 年中国指南建议将通气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查(2B)。

但现实情况是,很多基层医院诊所条件受限,无法普遍开展上述检查项目。如检查不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应推定咳嗽病因。 

在资源受限的医疗机构,如根据临床特征疑似激素敏感性咳嗽(EB、CVA、AC),可予 ICS 试验性治疗,评估治疗反应并调整治疗。但对于 UACS、GERC 及其它病因,ICS 治疗则无指征,慢性咳嗽不应无选择性地使用 ICS。

小结

1.  慢性咳嗽临床较为常见,可严重影响生活质量,对患者的身心健康及社会活动造成不利影响;

2.  病因诊断应首先考虑 CVA、UACS、EB、GERC 和 AC 等常见病因,应完善相应检查;

3.  检查条件不具备时,可根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽(包括 CVA、EB 及 AC)、UACS 和 GERC 进行经验性治疗,激素敏感性咳嗽可考虑 ICS 诊断性治疗;

4.  应避免不加选择的 ICS 治疗,以避免不必要的激素暴露;

5.  注意 ICS 的不良反应,如声音嘶哑、口腔念珠菌感染等。

参考文献

1. Song WJ, Chang YS, Faruqi S, et al. The global epidemiology of chronic cough in adults: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2015: 45(5): 1479-1481.

2. Johnstone  KJ, Chang  AB, Fong  KM, et al. Inhaled corticosteroids for subacute and chronic cough in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;(3):CD009305. 

3.  中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 (2015)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5):323-354.

4. Gibson P, Wang G, McGarvey L, et al. Treatment of Unexplained Chronic Cough CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Jan;149(1):27-44. 

5. Lee SE, Lee JH, Kim HJ, et al. Inhaled Corticosteroids and Placebo Treatment Effects in Adult Patients With Cough: A Systematic Review and Meta-analysis. Allergy Asthma Immunol Res. 2019 Nov;11(6):856-870.

6. Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children.  Eur Respir J. 2019 Sep 12. pii: 1901136.

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<![CDATA[【用药问答】控制哮喘气道高反应性最有效的药物是?]]> 2019-11-18 17:09:22.0 【今日问答】

控制哮喘气道高反应性最有效的药物是?

A.抗生素

B.β2受体激动药

C.胆碱能受体拮抗药

D.糖皮质激素

E.H2受体阻滞药

解析:糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化,抑制细胞因子的生成,抑制炎症介质的释放,控制哮喘气道高反应性最有效的药物是糖皮质激素(选D)。缓解哮喘急性发作的首选药物为β受体激动剂(B错)。H2受体阻滞药对轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果(E错)。抗胆碱药物可以阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用,但其舒张支气管的作用比β受体激动剂弱(C错)。抗生素不能控制气道高反应性(A错)。(选D,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>>上期问答:高血压合并陈旧性心肌梗死宜首选药物为?

【延伸问题】

长期使用糖皮质激素(如泼尼松)治疗,如何停用?

答案:长期使用糖皮质激素治疗,这样停用。

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<![CDATA[如何用好鼻用糖皮质激素?这 6 个误区不能踩]]> 2019-11-18 12:07:06.0 登录专区,观看完整内容,<<戳我参与互动问答>>  赢积分 兑豪礼 等你来发现!手机浏览观看专区,效果更佳呦~

鼻用糖皮质激素(INS)是目前国内外指南一致推荐的变应性鼻炎(AR)一线用药。但临床上许多患者往往谈「激」色变,对激素抱着谨慎或者恐惧的态度,甚至部分医生对于鼻用糖皮质激素的使用也有许多的误区,今天就让我们来看看使用 INS 治疗 AR 都有哪些常见误区,而实际情况又是怎样的。早做准备,避免进坑。

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总结

近年来,随着环境气候等各种影响因素的变化,AR 的患病率持续增长,INS 作为指南推荐的 AR 一线用药,我们应该对其有正确的认识,在临床中避免各类使用误区,并能够在日常诊疗中正确教育患者如何使用 INS,最终使 AR 患者获益。

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<![CDATA[关于内科,最经典的300本临床指南都在这了!]]> 2019-11-18 11:53:10.0

药药常常问周围的医生朋友一个问题:


行走临床,最重要的是什么?


是健康的身体,能熬住一个接一个的夜班?是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?
还是耐心的性格,能安慰一群接一群焦虑的患者?


最后得出的共识是:不断学习的能力!


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<![CDATA[11 月 50+ 公立医院发布最新招聘计划,含编制岗位]]> 2019-11-15 17:46:52.0 点此查看上海地区在招岗位

1、复旦大学附属金山医院

科主任可享受购房补贴 300 万元 引进人才可申请事业编 麻醉科、核医学科、耳鼻喉科等各科室 64 个岗位

2、上海市杨浦区市东医院(急招)

麻醉科、重症医学科、康复医学等各科室 30 个岗位

3、上海市公共卫生临床中心

艾滋病临床研究中心科研人员 11 人、急诊科 11 人等各科室 65 个岗位

4、上海市静安区中心医院(经验不限)

口腔科、康复科、肿瘤科等各科室 41 个岗位


点此查看广东地区在招岗位

1、广东医科大学附属中山医院

提供住宿 人事科、内分泌、公卫等各科室 32 个岗位

2、深圳市萨米医疗中心(深圳市聚龙医院)

眼科、妇科、彩超等各科室 171 个岗位

3、中山大学附属第六医院(招应届生)

月薪 15000-20000 急诊科、肾内科等各科室 6 个岗位

4、2019 年广州市荔湾区卫生健康系统事业单位公开招聘工作人员

急诊内科、外科等各科室 24 个岗位

5、暨南大学附属第一医院(可获大学事业编制)

儿科、全科、急诊等各科室 5 个岗位

6、新兴县中医院(本科规培毕业生年薪 12 万以上)

节假日 五险一金 影像诊断、皮肤科等各科室 20 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、宁波市中医院(正式事业编制)

麻醉科、心内科、肛肠科等各科室 27 个岗位

2、桐乡市妇幼保健计划生育服务中心

编制报备员额制 超声科、心血管内科等各科室 8 个岗位

3、2019 杭州市富阳区卫生健康局招聘计划

一经聘用即为正式事业在编人员 公开引进研究生、副高及以上医卫类人才 47 名


点此查看北京地区在招岗位

1、北京华信医院 2020 校园招聘

神经内科、护理部干事等各科室 70 个岗位

2、解放军总医院第四医学中心(三甲)

门诊部、骨科、耳鼻喉等各科室 23 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、河南省肿瘤医院 2020 应届生招聘

2、柘城县人民医院(提供住房)

口腔科、临床医生等各科室 15 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、山东中医药大学第二附属医院编制内公开招聘

2、聊城市中心医院

提供住房、低职高聘、带薪休假、提供国内外培训进修平台 中医科、康复科、普外科等各科室 13 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、安徽宣城市泾县医院(大专可报)

急诊科、血透室等各科室 4 个岗位

2、颍上县中医院(提供住房)

最高薪资 15-20万/年+绩效 提供交通补贴 5-10 万 肿瘤学业务骨干等各科室 3 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、潜江市中心医院编制内招聘

五险两金 皮肤科、产科等各科室 26 个岗位

2、湖北省荣军医院(待遇从优)

急招 耳鼻喉科、呼吸科等各科室 7 个岗位


点此查看湖南地区在招岗位

1、湖南株洲市渌口区人民医院

本科可报 医生 10 名、B 超学科带头人、麻醉科医师 

2、湖南省南县人民医院(本科最高年薪 15 万)

消化内科、肾内科等各科室 14 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、成都医学院第二附属医院(三甲)

普外科、消化内科等各科室 33 个岗位

2、蓬安县人民医院(急,补助安家费 5-10 万元)

可入编 临床医学规培结业生等各科室 26 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、苏州市第九人民医院

整形美容、新生儿科等各科室 54 个岗位

2、华东疗养院

一经录用,解决无锡户口,给予上海市三级医院事业待遇 超声科、内科等各科室 12 个岗位


点此查看福建地区在招岗位

1、福建医科大学附属闽东医院(三甲)

心血管内科、肝胆外科等各科室 40 个岗位

2、漳州市第三医院(五险一金 提供食宿)

麻醉科、儿科等各科室 72 个岗位


⊿ 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

⊿ 点击查看其它地区民营医院在招岗位

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<![CDATA[糖皮质激素:何时停,停多少,怎样停?]]> 2019-11-15 14:13:12.0 糖皮质激素拥有强大的抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用,但长期大剂量全身用糖皮质激素会诱发一系列严重不良反应。

适时减停糖皮质激素,可减少不良反应,但停药、减药不恰当有可能诱发停药反应或者反跳现象,导致患者病情加重或者反复。

糖皮质激素何时停,停多少,怎么停?这也是临床医生最关心的问题之一。

何时停:停药指征有 4 点

1. 糖皮质激素的「适用范围」

图 1 糖皮质激素的适用范围 

2. 糖皮质激素的「停药指征」

(1)非严格按照适应证用药的情况,考虑停药;

(2)使用糖皮质激素治疗,已达到了最大的期待治疗收益,考虑停药;

(3) 充分使用后仍不能达到满意疗效,考虑停药或更加全面的治疗;

(4)使用时出现严重不良反应时,考虑停药或更改治疗方案。

注意:没有明确适应证的糖皮质激素使用需严格限制,如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

停多少:兼顾剂量、时长、患者个体

糖皮质激素的停药反应和反跳现象与治疗期间下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)受到抑制而引起的皮质醇缺乏密切相关。

肾上腺皮质功能的恢复时间又与糖皮质激素的剂量、用药时长和患者个体差异有关

制定减停方案应考虑以下 3 方面 :

1. 给药剂量

以泼尼松为例(其他药物可以根据泼尼松进行等量换算)。

长期维持剂量(2.5~15 mg/d)小剂量(< 0.5 mg/kg/d)中等剂量(0.5~1.0 mg/kg/d)大剂量(> 1.0 mg/kg/d)冲击剂量(以甲泼尼龙为例,7.5~30.0 mg/kg/d)

相同使用时长,剂量越大对 HPA 的抑制越强,越容易发生停药反应和反跳现象。所以临床使用时应根据患者病情,使用能控制症状的最小剂量。

2. 用药时长

(1)冲击治疗:通常使用冲剂剂量,疗程多小于 5 天,可以迅速停药;

(2)短程治疗:疗程小于 1 个月,可能是小剂量、中等剂量或者大剂量,停药时需要逐渐减量至停药;

(3)中程治疗:开始可能采用较大剂量给药,生效后改用中小剂量维持给药,疗程在 3 个月以内,停药时需要逐渐递减;

(4)长程治疗:通常以维持剂量剂量治疗,疗程大于 3 个月,停药前应首先过渡至隔日疗法,然后再开始逐渐减量;

(5)终身替代治疗:常用于各种原因导致的肾上腺皮质功能减退,一般不考虑减量或者停药,且还需要根据实际情况增加给药。

长期使用糖皮质激素(泼尼松 > 20 mg/d,持续 3 周以上)会对 HAP 轴产生较重的抑制,一旦 HAP 轴被破坏,其恢复是很缓慢的。

对呼吸疾病患者来说长期使用糖皮质激素可能会增加患者呼吸道感染风险,针对哮喘或者 COPD 患者,全身使用糖皮质激素很少超过 1 个月。

3. 患者个体

不同患者对于糖皮质激素的代谢情况之间存在差异,导致不同患者在相同给药方案下,糖皮质激素对其 HPA 的抑制程度不一致,发生停药反应和反跳现象的肯能性也不一样,其减药方案也会不一致。

老年患者代谢减弱,可能更加容易发生停药反应和反跳现象。如果需要,也可以通过测定患者肾上腺皮质功能来确定停药方案。

怎样停:建议方案有 2 种

不同地区或者不同的医生都有自己的推荐停药方案。这里提供 2 种参考方案。

方案 1

将超生理剂量的糖皮质激素减为生理剂量(约为氢化可的松 15~20 mg/d,或其他等效糖皮质激素),其次将给药方法改为晨服或者隔日给药,然后测定患者晨间皮质醇浓度:

  • 浓度 < 3ug/dL:表示患者肾上腺皮质功能不全需要继续使用糖皮质激素,3~4 周后复测;

  • 浓度为 3~20ug/dL:表示患者基础糖皮质分泌功能尚存,但并不完善,所以还需进行更多的测试包括胰岛素耐量试验、CRH 刺激试验等;

  • 浓度 > 20ug/dL:表示患者 HAP 已经恢复,可以直接停药。

    方案 2


对于使用泼尼松剂量为 5 mg/d(或其他等效糖皮质激素)的患者,每两周减小 1 mg,直到减少到 1 mg 以后改为隔一天给药一次,维持 14 天,如果患者没有出现停药反应则停药;如果出现停药反应则测定晨间皮质醇浓度,根据测定结果在调整。

对于使用氢化可的松 10 mg,bid(或其他等效糖皮质激素)的患者,每两周减少 5 mg,直到减少为 5 mg/d,仍没有反应则直接停药,如果出现停药反应则测定晨间皮质醇浓度,根据测定结果再调整。

对于需要停用糖皮质激素的患者来说,没有一定固定的减量方案。实际减量停药方案,需要根据患者的症状改善、给药剂量、给药时长,以及个体状态来综合考虑。

为了减少糖皮质激素对 HPA 的抑制,应该使用达到治疗目标所需的最小剂量且最短持续时间的糖皮质激素;同时符合生理节律采用每日早晨使用糖皮质激素或者采用隔日给药的方案都可以减轻糖皮质激素对 PHA 的抑制,方便患者更加快速安全的停药。

对于由于使用糖皮质激素引发的急性精神病,并且抗精神病药物无反应的患者;或者患有由疱疹病毒引起的角膜溃疡的患者应立即停用糖皮质激素。

笔者小结:

临床在使用糖皮质激素时应时刻注意,使用治疗所需的最小剂量且最短持续时间的糖皮质激素。停药时应根据患者的实际情况选择合适的停药方案,尽量减少发生停药反应和反跳现象,保证患者病情的平稳过度。

参考文献

1. 卫生部. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(2):171-202.

2. 杨宝峰. 药理学 (第 8 版)[M]. 人民卫生出版社, 2014.

3. Chrousos G, Pavlaki AN, Magiakou MA. Glucocorticoid Therapy and Adrenal Suppression. [Updated 2011 Jan 11]. In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279156/

4. Bhattacharyya A, Kaushal K, Tymms D J, et al. Steroid withdrawal syndrome after successful treatment of Cushing's syndrome : a reminder[J]. European Journal of Endocrinology, 2005, 153(2): 207-210.

5. 徐建国, 唐会, 姚尚龙, 等. 肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识 (2017 版)[J]. 临床麻醉学杂志, 2017, 33(7):712-716.

6. Romanholi D J, Salgado L R. Exogenous Cushing's syndrome and glucocorticoid withdrawal [J]. Arq Bras Endocrinol Metabol, 2007, 34(2):1280-1292.

7. Tornatore K M, Logue G, Venuto R C, et al. Pharmacokinetics of methylprednisolone in elderly and young healthy males.[J]. Journal of the American Geriatrics Society, 1994, 42(10):1118.

8. 蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学 [J]. 2011.

9. Hopkins R L, Leinung M C. Exogenous Cushing's Syndrome and Glucocorticoid Withdrawal[J]. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 2005, 34(2): 371-384.

10. Iliopoulou A, Abbas A, Murray R, et al. How to manage withdrawal of glucocorticoid therapy[J]. Prescriber, 2013, 24(10): 23-29.

11. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南 (2016 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9):675-697.

12. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE :2018 REPORT(GOLD 2018)

13. Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2018(GINA 2018)

14. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2017 年更新版)[J]. 国际呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.

15. Rossi A, Guerriero M, Corrado A. Withdrawal of inhaled corticosteroids can be safe in COPD patients at low risk of exacerbation: a real-life study on the appropriateness of treatment in moderate COPD patients (OPTIMO)[J]. Respiratory Research, 2014, 15(1):77.

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<![CDATA[【急诊必备】16种常见急性腹痛的诊断与鉴别]]> 2019-11-14 18:52:05.0 导 语

急腹症是指不超过24小时的腹痛。急腹症的临床表现错综复杂,要做到正确诊断常有一定困难,误诊漏诊时有发生。

急腹症有很多原因,只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后,临床医生才能准确区分哪些情况需要手术,哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚,隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。


一、急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。腹痛,以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。

实验室检查:大便常规检查可有异常发现。


二、急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。


三、急性胆囊炎

好发于中老年妇女,尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,是首选检查方法。


四、急性胰腺炎

多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。

X线腹部平片:可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张。

CT检查:可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。

CT增强扫描:可判断有无胰腺坏死,是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。


五、急性盆腔炎

是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。

妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。

妇科B超检查:可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。


六、胃、十二指肠溃疡穿孔

胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别。


七、异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过6周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血。下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明显升高。妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。


八、腹腔脏器破裂

常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克。全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂,X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高。


九、急性肠梗阻


可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。

X线腹部平片检查:可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。

上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查:可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。


十、胆管结石、胆管炎

常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症:腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。


十一、尿路结石

腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。

腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。

尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。

腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石,因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。

泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。


十二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心,可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。


十三、腹主动脉瘤破裂

常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。


十四、胸、腹主动脉夹层

是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。


十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成

肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。


十六、铅中毒

见于长期接触铅粉尘或烟尘者,偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然,多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线,此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。


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<![CDATA[在中国,感冒治疗史就是一部药物滥用史]]> 2019-11-14 16:00:00.0

感冒,是我们最熟悉的一种疾病。


成人每年发生 2-4 次,学龄前儿童可能会达到每年 6-8 次。


以一个 1983 年出生的中国人为例, 35 岁的他,已经经历了近 100 次感冒。


这位「老司机」,可能在幼年时为了感冒快好输过液;青春期时治感冒吃过不止一种抗生素;成年后,在零售药房买过抗病毒口服液;又在这次肆虐大江南北的流感中,为了孩子加入抢购抗病毒药奥司他韦的大军。他的父母为他熬过一锅姜汤治感冒,告诉他:「中西医结合疗效好」;爱人递上一杯温水和一盒电视广告里的复方感冒药,体贴地说:「不给感冒留机会」。


 「久病成医」的他常是家里还有什么药就用了什么药。万不得已,医院是不愿意去的。


「这么多种药,还能没有一点儿用吗?」他总是这样想。


然后,感冒「治愈」了。


「我吃了好几种药,总有一种管用了」。这是一个典型的中国人面对感冒的做法。


实际上,在中国治疗感冒,就是一部药物滥用史。感冒是一种「自限性」疾病。所谓自限性,就是疾病发展到一定程度后停止,并逐渐恢复痊愈。只需对症治疗或不治疗,靠人体自身免疫力就可痊愈。


一般而言,感冒分为「普通感冒」和「流行性感冒」。


对于如何治疗感冒,几乎所有人都有发言权。症状不明显的「小感冒」常是挺挺就过去了。实在觉得浑身酸痛或者出现发热症状,人们常选择一些缓解感冒症状的药物,比如对乙酰氨基酚和布洛芬可以缓解发热,伪麻黄碱缓解鼻塞,右美沙芬缓解咳嗽。


但这些药物只是让你的免疫系统消除感冒病毒的过程变得舒服一点,并不能干掉病原体。


可以说,再厉害的抗病毒药物,也不如人体的免疫力。大部分感冒真的是喝水喝好的,而不是吃药吃好的。


葱白和姜汤

现代医学出现以前,任何一种传统医学都很难找到感冒的致病原因,而是从疾病的症状出发。


「感冒」一词,对应的便是一组症状表现,而非致病原因。这与它的英文名词「common cold」恰好对应。字面理解,便是一种普遍的冷。普遍存在、时常发生,人人都有体会。


而在中国,「感冒」一词更是历史悠久,最早见于北宋的《仁斋直指方·诸风》:「感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘」,描述的就是感冒症状。


人民卫生出版社的第八版《内科学》对「普通感冒」是如此解释的:普通感冒为病毒感染引起,俗称「伤风」,又称急性鼻炎或上呼吸道「卡他」。划个重点,我们不但会发现「伤风」这个中医名词,还会发现「卡他」,这个意为:「渗出物沿着黏膜表面顺势下流」的症状描述。


由此可见,感冒的群众基础很庞大。不仅人人可感,连我们的祖宗先人也会一边留着鼻涕一边谈论着「伤风」。


家家流传的治疗感冒的民间偏方也是耳熟能详。浑身发冷,就葱白煮水或灌下一碗姜汤发汗;喉咙肿胀、浑身发热,就要用到一些清热解毒的中草药。


用中药治疗感冒,是中国人的集体记忆。在今天,我们很少在感冒时使用中草药煎服,但是像板蓝根冲剂、藿香正气水、双黄连口服液、维 C 银翘片等中成药依然拥有很大市场。但随着对药品市场的监管越来越严格,其实我们也会发现,某些治疗感冒的中成药隐藏着危险因素。


以藿香正气水为例,其中含有毒性药材「生半夏」。研究显示,半夏对动物胚胎有显著的毒性作用,可导致胚胎早期死亡和胎儿发育致畸等生殖毒性。半夏还可导致神经系统出现抑制甚至麻痹作用。在 2015 版的中国药典中,已经明确把半夏列入了毒性药材目录中。


「中西药结合疗效好」常用于这种「自限性」的疾病。不用吃药,5-7 天也会痊愈的普通感冒患者,对中成药的接受度颇高。


中医理论中,连翘具有「疏风解表,清热解毒」的作用。维 C 银翘片这种既含有维生素 C,又有连翘的药品,貌似是一种不错的选择。


然而,发表在知名循证医学杂志「Cochrane Database of Systematic Reviews」上的系统评价表明:维生素 C 对预防普通感冒没有显著效果,对于缩短感冒症状的持续时间只有较弱的效果;一些人认为含有中药连翘成分的药物,比起纯粹的西药来,副作用低。实际上,维 C 银翘片中,有两种缓解感冒症状的西药,即用于解热镇痛的对乙酰氨基酚(扑热息痛)和抗过敏的马来酸氯苯那敏(又名扑尔敏)。到底是中药起了作用,还是西药起了作用?


恐怕又只能搬出那句所谓的「中西药结合疗效好」了。


吃错药:炎症与抗生素 

感冒药物的滥用,始于对「到底什么是感冒」的困惑。


人民卫生出版社第八版《内科学》,在「急性上呼吸道感」的临床表现中,将“普通感冒”列在了第一条。与它并列的是急性病毒性咽炎或喉炎、细菌性咽-扁桃体炎等类型。


我们也常听到这样的说法:上呼吸道感染简称上感,又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。上感在广义、狭义上的区分,常使人们感到迷惑:「我的喉咙、鼻子感到不舒服,难道不是感冒吗?」


实际上,一些急性上呼吸道的感染不一定全是是感冒。进入呼吸道引起感染的病原体,不仅有病毒、细菌、还有衣原体和支原体。只有病毒引起的,才能称之为感冒。因为致病原因不同,治疗的药物自然是不同的。


此处,另一个误会又产生了:上呼吸道感染说明有炎症,炎症需要消炎药,抗生素是用来消炎的,所以,我需要吃抗生素。


感冒需要吃「消炎药」,也是中国人根深蒂固的一种想法。此处的「消炎药」又被窄化为了抗菌素中的抗生素。


抗生素只对细菌有效,对病毒引起的感冒并无效果,为什么会产生感冒也要吃抗生素的结果呢?


多年以前,医生普遍认为病毒引起的感冒也常发展出一些细菌感染为主的并发症,如细菌性咽-扁桃体炎、细菌性鼻窦炎,所以那时的治疗共识是给感冒患者应用抗生素可以对抗这些并发症。但随着医学的发展和进步,发现不加区分的给感冒患者用抗生素,对病情毫无益处,也无法预防细菌感染。滥用抗生素只会催生出对抗生素耐药的细菌,甚至是会出现现有抗生素都奈何不了的「超级细菌」。


实际上,现代医学发现可以治疗感染的青霉素,仅仅只有 90 年。1942 年青霉素药物正式进入临床后,抗生素使许多曾严重危害人类生命的感染性疾病得到了有效的控制,人类的平均寿命因此延长了 15~20 年。青霉素的出现,无异于「神药」降世。


新中国成立之前,我国临床上使用的青霉素完全依赖进口,青霉素的时价比黄金还贵。郑智敏在《中国处方药》杂志发表的文章《抗生素产业东方崛起》提到,建国前,1 支 20 万单位、0.12g 的青霉素相当于黄金 0.9g、大米 13.1kg。青霉素被引进之后,曾经让医生束手无策的肺炎、伤寒、猩红热、化脓性咽喉炎、白喉、败血病等疾病有药可治,死亡率大幅降低。


20 世纪 50-70 年代,我国研究出青(青霉素)、链(链霉素)、土(土霉素)、四(四环素)这四大抗生素的发酵、提炼新工艺。「四大素」逐渐广泛应用于我国的医学临床。


当时医生对于感冒也会引起细菌感染的认识,使其在治疗感冒过程中,经常使用青霉素、土霉素、四环素等抗生素。医学认识的局限性甚至出现了具有时代特征的「四环素牙」。


在中国,幼年时使用土霉素、四环素等四环素类抗生素而引起牙齿着色、合并牙釉质发育不全的结果,直到 20 世纪 70 年代中期才引起注意。


抗生素的「神奇」作用,使人们无比信赖抗生素。中国在上个世纪 90 年代以后逐渐成为抗生素生产大国,也使普通人接触和使用抗生素的机会越来越多。


世界卫生组织的调查结果显示:中国住院患者抗生素的使用率高达 80%,其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上的抗生素的比率高达 58%,远超出 30% 的国际水平。


滥用抗生素是我国最严重的药物滥用行为之一,据不完全统计,在限制使用抗生素以前,无指征预防使用抗生素现象约占其中的 30%~45%。


抗生素在中国的使用,商业起到了推波助澜的作用。零售药店在中国的兴起,使人们自主购买感冒药物成为可能。1993 年,深圳市中联大药房成立。根据一些公开报道和资料显示,深圳药品零售行业的发展,催生出国内第一批连锁药房。随着零售药店在全国遍地开花,药店成为了普通人购买抗生素药物的主要场所。


从医生对病人感冒治疗观念的传达、再到治疗观念的深入人心,总是存在滞后性。在医生不再使用抗生素治疗感冒很多年后,「用抗生素治感冒」的观念依然没有消除。嗓子疼喉咙痛还是会习惯性的吞下一粒头孢。尽管抗生素已经成为处方药,但依然有一些人去零售药房寻找头孢等抗生素。在商业利益面前,也还是有商家在悄悄售卖。


抗病毒「神药」的流行

感冒到底怎么治?是该吃抗病毒药还是多喝热水?


如果家里有一位坚定的「多喝热水派」和一位「抗病毒派」,小朋友崩溃的心情也是可想而知。我们在遭遇感冒时,治疗方案常常左右摇摆,爆发了一场关于感冒观念的大 PK。


一般而言,感冒被分为「普通感冒」和「流行性感冒」两类,均是由病毒引起的。弄不清这两种类型,常容易陷入滥用抗病毒药的误区。既然都是由病毒引起的,并且都有传播性,为什么还要做区分呢?


从感冒症状来看,普通感冒的症状是打喷嚏、流鼻涕、鼻塞,有时伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。发热程度不高,仅仅持续 1-2 天,很少见到并发症。而流感的第一条症状就很吓人,描述为「全身中毒症状」:有明显的发热、乏力、全身酸痛等;发热程度很高,甚至达到 39-40 摄氏度,并持续 3-5 天;还会合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎。换句更容易理解的话说,流感比普通感冒症状重,高危人群若不及时治疗,可能会出大事儿。


说到这儿,聪明的你一定可以抢答出「症状重的去医院,症状轻的喝水,」这个答案。实际上,感冒被分为「普通感冒」和「流感」的另一个原因是用药的收益风险比。


引起普通感冒的病毒是鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等感冒病毒。目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,而且人体免疫系统在 3-5 天内就可以把普通感冒病毒从体内清除。于是有一种戏谑的说法:「感冒不吃药得一星期才好,吃药只要 7  天就好了」。


需要抗病毒治疗的,是流行性感冒。流感是由流感病毒引起的,分为甲、乙、丙三型。其中甲型变异性最强,可导致世界范围流行。说到这儿,中国人发觉自己是流感症状就开始吃药的固有观念又发作了。不加区分的吃抗病毒药,甚至到了用抗病毒药物来预防感冒的「心若在、病就在」的地步。


最触目惊心的一起滥用抗病毒药物的社会新闻发生在幼儿园。2013 年,甘肃省兰州市某幼儿园给部分孩子喂食利巴韦林冲剂以预防感冒。这种处方药物,未经医师许可,是绝不能随意服用的。


现代医学在 1972 年发明了广谱抗病毒药利巴韦林。又称病毒灵、病毒唑。利巴韦林作为经典的抗病毒药物曾经在临床上经久不衰。实际情况则是该药体外实验具有抗病毒作用,但用于人体后实际效果并不确切。


知名药师冀连梅在《滥用这个药危害大,大部分人都用错了》一文中提到:利巴韦林的俗称「病毒唑」,因为带有病毒二字,误导一些人,以为它对什么病毒都管用。


滥用利巴韦林治疗感冒最为常见。利巴韦林的剂型非常多。不仅有片剂、颗粒剂、口服液,还有分散片和气雾剂。不仅如此,利巴韦林非常易得,在零售药店都能随便买到。


丁香园在《病毒性感染:什么时候用抗病毒药?什么时候不推荐?》一文中提到,「利巴韦林夸张一点的过去使用现状:伤风感冒来一支,发热不退来一支,咽峡疱疹来一支,咳嗽喘息来一支……不明原因来一支,静脉不行可口服,口服不行可雾化,总有一款适合你!」


据国家食品药品监督管理总局关于修订利巴韦林颗粒剂说明书的通知,国食药监注 [2006] 69 号文件指出:本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,皮肤疱疹病毒感染,儿童药目前尚缺乏详细的研究资料。2017 年世界卫生组织发布的第6版儿童基本药物标准清单提示:利巴韦林仅用于病毒性出血热(流行性出血热)患者的治疗。


一般感冒只有很少一部分跟呼吸道合胞病毒有关,因此使用利巴韦林治疗和预防感冒是无效并且危险的。


并且,利巴韦林在临床已证实对胎儿有致畸性。即使接触低至 1% 的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。然而中国人在「感冒就要抗病毒」的观念下,依然无差别的大量使用抗病毒药物。


商业广告的力量

我们从哪里被普及了「感冒是病毒引起的」这个意识?是医生、家人还是电视广告?


不得不说,大众传媒无孔不入的传播效果,为科普“感冒由病毒引发”起到了压倒性的作用。


20 世纪 90 年代开始,电视成为全中国老百姓接受程度最高的传播媒介。电视广告的传播效果超过了报纸、杂志等其他媒介手段。大量的感冒药占据了电视广告的重要时段。甚至早在 1986 年,某药物就发出了第一句今天听来仍然熟悉的广告语:「早一粒,晚一粒,远离感冒困扰」。还有「白天服白片,不瞌睡;晚上服黑片,睡得香」,是80 后、90 后对电视洗脑广告词的集体记忆。


许多人都还记得复方感冒药「感康」的这句广告语:「感冒是病毒引起的」。在那条电视广告里,专家振臂一呼,会场里所有人都站起来热烈鼓掌。今天看起来「简单粗暴」的广告场景,让这种观念逐渐深入了普通消费者。


快克药业的总经理何天立在接受《广告人》杂志采访时说:快克是率先运用「金刚烷胺」的感冒药,也是「抗病毒、治感冒」用药理念的首倡者。


何天立提到了抗病毒药金刚烷胺进入中国的过程, 20 世纪 60 年代以前全人类都没有抵御感冒病毒的有效药物。直到美国在 20 世纪 60 年代宣布发明了金刚烷胺,是全世界第一个抗流感病毒的特效药。上世纪 80 年代中期到 90 年代初正是金刚烷胺这一划时代的抗病毒感冒药进入中国普及和推广的阶段。抗病毒类的复方感冒药,得到了医院的认可和大量采用。相继被人大、政协两会指定为上会使用药品及国家领导人出访非洲时的国家礼品。


快克药业的总经理回忆说:「90 年代初期,快克品牌刚刚推出不久,由于市场及医、患的高度认可,产品一时间供不应求。致使两会上代表们感冒配药,没法一人配给一板,只能用剪刀半板一人的给药。快克紧俏的盛景一直持续到 96 年。」


金刚烷胺已经是市面上主导复方感冒药的常规成分。但曾经轰动一时的首个抗病毒药物如今已经风光不再。2012 年 5 月,国家食品药品监督管理总局下发了通知,要求所有含有金刚烷胺的复方感冒药禁止用于一岁以下的婴儿,理由是这些药在这一人群中的安全性和有效性还不确定。


金刚烷胺只对甲型流感病毒有抑制作用,而对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒没有作用。


而且随着时间变化,流感病毒产生耐药性的速度越来越快。2015 年 10 月以来,耐药性监测显示,金刚烷胺、金刚乙胺等药物对甲型 H1N1 亚型流感毒几乎没效果。用金刚烷胺来抗流感,不但没用,还可能出现焦虑、注意力不集中、头痛等不良反应。


普通人治疗感冒的观念更新总是跟不上病毒的变异速度。也许几年前有效的抗病毒药物,在几年后就产生了耐药。而每年流感病毒的不同类型,对抗病毒药物的要求不同。没有针对性的使用抗病毒药物治疗感冒,并且使用已经普遍耐药的抗病毒种类,就是对药物的滥用。


以审慎的态度来讲,要想有针对性的治疗流行性感冒,需要进行病原学检查。在流感流行的情况下,把握抗病毒治疗时机和正确应用抗病毒药物显得尤为重要。


2017 年末至 2018 年初的这次全国爆发的流行性感冒,使抗病毒药药物变得十分紧俏。


2018 年 1 月 8 日,国家卫生计生委《流行性感冒诊疗方案》(2018 版)对抗病毒治疗的药物进行了以下推荐:


神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。典型药物为奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。


于是,奥司他韦被许多人视为神药,在局部地区脱销了。


奥司他韦还有一个更让人熟悉的名字:达菲。曾在 2009 年 H1N1 型流感爆发不久临危受命,被世界卫生组织(WHO)紧急列入流感治疗名单。


然而 2017 年 3 月,WHO 专家委员会在《基本药物选择和应用执行概要 2017》中指出:越来越多的证据表明,奥司他韦在季节性流感和大流行性流感中的作用未达到先前预估的其对相关临床结果的影响。委员会建议修订药物清单,将奥司他韦从核心药物转移到辅助药物,并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者。


中日医院呼吸专家曹彬教授在接受呼吸界采访时说:奥司他韦不是「神药」,临床评估很重要。


「在奥司他韦的使用上我是保守的医生,早期使用奥司他韦,特别是在感染流感 48 小时内使用奥司他韦确实可以缩短病程,但获益最多是缩短十几个小时最多是 24 个小时的病程。对于普通的流感病人,单纯表现为上呼吸道感染的轻症的流感病人,不建议使用奥司他韦。而且,很多轻症流感患者来到医院时已经超过 48 小时,这是肯定不需要使用的,特别是没有高危因素的人群。」


曹彬教授反对对所有的、疑似的流感病人无差别的使用奥司他韦。「毕竟任何化学药物都有不良反应,而大规模使用,流感病毒对所谓神药的耐药很快也会出现。」


治疗感冒的药物滥用,不仅有「吃错了药」,还有一类是「吃多了药」,虽然感冒药种类繁多,但成分大致相似。主要含有以下成分中的几种:对乙酰氨基酚、布洛芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、氢溴酸右美沙芬、愈创木酚甘油醚、盐酸金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因等。由于市面上销售的感冒药多数是复方制剂,同时吃几种感冒药,就可能因药物剂量的叠加而导致药物过量。感冒药中退热成分「对乙酰氨基酚」(扑热息痛)过量可造成的肝损伤,抗过敏成分「马来酸氯苯那敏」(扑尔敏)过量则可造成患者死亡。早在 2007 年,美国 FDA 统计了之前收集到的不良反应数据,发现有 69 例因服用含抗过敏成分「马来酸氯苯那敏」的感冒药过量死亡的病例,其中多数为 2 岁以下的婴幼儿。


在可预见的将来,感冒病毒仍将不断对人类进行骚扰和侵犯。「前车之鉴」就是为了让我们能够更有针对性、更有效的进行规范治疗。


药,还是别乱吃的好。




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<![CDATA[最新!2019 版《流感诊疗方案》完整要点梳理]]> 2019-11-14 12:19:21.0 >>点击查看《流行性感冒诊疗方案(2019 版)》原文

昨夜,国家卫生健康委办公厅发布《流行性感冒诊疗方案(2019 版)》,要求各级各类医疗机构按照新方案进一步提高流感规范化诊疗水平。

与 2018 版相比,这次的新方案做了不小的修改,主要涉及以下 4 个部分。
(1)实验室检查:对 4 种病原学检测方法的推荐顺序做了调整,更加客观全面地陈述其优缺点。(2)诊断:更加重视流行病学史和早期病原学检测,抗原检测阳性现可作为病原诊断的标准之一。(3)治疗:新增奥司他韦 1 岁以下患儿的用法用量,新增血凝素抑制剂阿比多尔的用法用量,完善重症流感的治疗方案。(4)预防:完善药物预防的具体适用人群及用法用量。

以下是丁香园对新方案的完整要点梳理。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科,为单股、负链、分节段 RNA 病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同,分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。

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流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56℃ 条件下 30 分钟可灭活。

二、流行病学

1. 传染源
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3~7 天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周。
2. 传播途径
流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所,如人群密集且密闭或通风不良的房间内,流感病毒也可能通过气溶胶的形式传播,需引起警惕。

3. 易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。
4. 重症流感高危人群
下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

  • 年龄<5 岁的儿童(年龄<2 岁更易发生严重并发症);


  • 年龄≥65 岁的老年人;


  • 伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制;


  • 肥胖者(体重指数 BMI 大于 30);


  • 妊娠期及围产期妇女。


三、临床表现

潜伏期一般为 1~7 天,多为 2~4 天。
(1)主要症状:
发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达 39~40℃。
(2)其他症状:

  • 可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等;

  • 颜面潮红,眼结膜充血;

  • 感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要特点。

无并发症者病程呈自限性,多于发病 3~4 天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需更多时间。
(3)并发症
肺炎是流感最常见的并发症:流感病毒可侵犯下呼吸道,引起原发性病毒性肺炎。流感病毒感染者,特别是重症流感患者容易合并细菌和真菌等其他病原体感染,严重者可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

四、实验室检查

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五、诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
在流感流行季节,即使临床表现不典型,特别是有重症流感高危因素或住院患者,仍需考虑流感可能,建议行病原学检测。在流感散发季节,对疑似病毒性肺炎住院患者,除常见呼吸道病原体外,还需要进行流感病毒检测。

1. 临床诊断病例

有流行病学史(发病前 7 天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触,或属于流感样病例聚集发病者之一,或有明确传染他人的证据)和上述流感临床表现, 且排除其他引起流感样症状的疾病。
2. 确定诊断病例
有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:

  • 流感病毒核酸检测阳性(可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法)。

  • 流感抗原检测阳性

  • 流感病毒分离培养阳性。

  • 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

六、重症与危重病例

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七、鉴别诊断

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八、治疗

1. 基本原则
(1)对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
(2) 住院治疗标准(满足下列标准 1 条或 1 条以上):

  • 基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

  • 符合重症或危重流感诊断标准(具体标准见上文)。

(3)非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。
(4)流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。
(5)避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时才使用抗菌药物。
(6)合理选用退热药物,儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
2. 对症治疗
高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用适当的方式进行氧疗。
3. 抗病毒治疗
(1)抗流感病毒治疗时机
重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病 48h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。 非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病48 h 内,在评价风险和收益后,再考虑是否给予抗病毒治疗。

(2) 抗流感病毒药物
我国目前上市的药物包括神经氨酸酶抑制剂(NAI)、血凝素抑制剂和离子通道 M2 阻滞剂三种。其中 NAI 同时对甲型、乙型流感有效。
NAI 奥司他韦(胶囊/颗粒):

  • 成人剂量每次 75 mg,每日 2 次,疗程 5 天,重症病例疗程可延长。

  • 肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

  • 1 岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足 15 Kg 者,予 30 mg 每日 2 次;体重 15~23 Kg 者,予 45 mg 每日 2 次;体重 23~40 Kg 者,予 60 mg 每日 2 次;体重大于 40 Kg 者,予 75 mg 每日 2 次。

  • 1 岁以下儿童推荐剂量:0~8 月龄,每次 3.0 mg/Kg,每日 2 次;9~11 月龄,每次 3.5 mg/Kg,每日 2 次。

NAI 扎那米韦:
适用于于成人及 7 岁以上青少年,用法:疗程 5 日,每日 2 次,间隔 12 小时;每次 10 mg(分两次吸入)。慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高,应慎用。

NAI 帕拉米韦:
成人用量为 300~600 mg,小于 30 d 新生儿 6 mg/kg;31~90 d 婴儿 8 mg/kg,91 d~17 岁儿童 10 mg/kg,静脉滴注,每日 1 次,1~5 天,重症病例疗程可适当延长。
目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。
血凝素抑制剂 阿比多尔:
可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次 200mg,每日 3 次,疗程 5 天。我国临床应用数据有限,需密切观察疗效和不良反应。
离子通道 M2 阻滞剂 金刚烷胺、金刚乙胺:
针对甲型流感对目前流行的流感病毒株耐药,不建议使用。

4. 重症病例治疗
(1)如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。
(2)针对重症流感患者抗病毒治疗疗程尚不明确,有条件的医院可根据核酸检测结果延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂。

(3)重症流感患者易出现继发细菌和真菌感染,需密切关注病情变化,若有疑似继发感染征象时需积极留取标本送检病原学,合理选择抗细菌和抗真菌药物。

(4)合并神经系统并发症时应给予降颅压、镇静止惊等对症处理;急性坏死性脑病无特效治疗,可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等免疫调剂治疗。

九、预防

1. 疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。
推荐老年人(65 岁以上)、儿童(6 月龄至 5 岁)、孕妇、6 月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群,每年优先接种疫苗。
2. 药物预防
药物预防不能代替疫苗接种,有重症流感高危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防,建议不要迟于暴露后 48 小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦(剂量同治疗量,每日一次,使用 7 天)。
3. 个人预防
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段:

  • 增强体质和免疫力;

  • 勤洗手;

  • 保持环境清洁和通风;

  • 尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;

  • 保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用上臂、纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;

  • 出现呼吸道感染症状应注意休息及自我隔离,前往公共场所或就医过程中需戴口罩。


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<![CDATA[患者将这两种药物混合服用,结果住进 ICU!这些药真的不能同时吃]]> 2019-11-14 00:37:48.0 近日,网上一个帖子引发网友的热议,见下图:
图源:豆瓣截图

帖子下方有网友留言:

图源:豆瓣截图


无独有偶,前些天朋友圈被一条新闻刷屏:27 岁的研究生小张因将多种感冒药同时服下,最终导致肝肾衰竭死亡。 混吃药物致死也并不是个例!笔者曾看到过这样的报道:广东 18 岁女孩,混合服用罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊,最终因茶碱中毒死亡。
这里还有个类似的病例,我们一起来看一下:


患者王某某,男,46 岁,74 kg,感冒发热,口服抗感冒药物,因急需缓解症状,自行联合服用两种感冒药物:感冒灵颗粒+ 复方氨酚烷胺片,两种药物联合使用 5 天后患者出现恶心、厌食、腹胀、腹痛等症状,到医院就医。


查肝功能:谷丙转氨酶(ALT)520U/L,以药物性肝炎收治入院,由于患者属于慢性中毒,行血液透析清除已吸收入血药物,首次给予 11.1 g N-乙酰半胱氨酸注射液 ( 150 mg/kg ) 溶解于 5% 葡萄糖溶液 200 mL中,60 min 输注完毕。


3.7 g N-乙酰半胱氨酸注射(50mg/kg)溶解于 5% 葡萄糖溶液 500 mL 中,4 h 输注完,7.4 g N-乙酰半胱氨酸注射(100 mg/kg)溶解于 5% 葡萄糖溶液 1L 中,16 h 输注完。患者治疗后症状好转,ALT 恢复正常。


混合吃感冒药为什么会引起肝衰竭呢?


对乙酰氨基酚,又称醋氨酚、扑热息痛,为苯胺类解热镇痛药,其解热、镇痛作用强度与阿司匹林类似,但抗炎作用弱,对凝血机制无影响,很多复方制剂的感冒药里都有它的存在。 美国 FDA 2014 年曾发出公告:限制医生对含有对乙酰氨基酚成分感冒药的临床应用。FDA 认为过量服用对乙酰氨基酚将有可能导致严重肝脏损害,甚至导致肝功能衰竭乃至死亡。
一般来说,成人摄入对乙酰氨基酚一次不应超过 500mg,两次用药间隔时间不宜低于 6 小时,每日摄入最大量应不超过 2000mg,疗程不应该超过 3 天。


对乙酰氨基酚的不良反应有:
对乙酰氨基酚常规治疗剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等不良反应,少数可发生过敏性皮炎/皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少等。若治疗剂量反复多次使用,尤其是高剂量长期用药,可引起肝转氨酶增高;超剂量使用可导致肝功能明显异常,有造成肝功能衰竭甚至死亡的报道。 回过头来看文章开头的几个案例,第一个案例中,患者所服泰诺中含有对乙酰氨基酚,与同服的布洛芬同为非甾体抗炎药,两药叠加使用,药物不良反应加重。
第二个案例与最后一个病例中患者同时服用的几种感冒药中都含有「对乙酰氨基酚」,对乙酰氨基酚的超量服用,药物在体内蓄积,导致肝肾损害的发生。

哪些药物中含有对乙酰氨基酚?



对乙酰氨基酚过量如何抢救?

对乙酰氨基酚说明说中记载:对乙酰氨基酚过量应及时洗胃或催吐,给予拮抗剂 N-乙酰半胱氨酸(开始按照体重给予 140 mg/kg 口服,然后 70 mg/kg 每 4 小时 1 次,总共 17 次。)

病情严重时可静脉给药,将 N-乙酰半胱氨酸溶于 5% 葡糖糖溶液 200mL 中静脉滴注,或口服甲硫氨酸,对肝脏有保护作用。
但是不可给活性炭,因为其可影响解救药物的吸收。拮抗剂宜尽早应用,12 小时内给药疗效满意,超过 24 小时疗效较差,应选用其他疗法:血液透析等。


面对患者,用药教育如何做?


1、应避免同服 2 种或 2 种以上含对乙酰氨基酚的感冒药,严禁同时饮酒。
2、酒精中毒、患肝病或病毒性肝炎时,服用含有对乙酰氨基酚的药物会增加肝脏毒性的危险,应慎用。
3、服用含对乙酰氨基酚的药物出现红斑或水肿症状应立即停药

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<![CDATA[【干货】临床补液总结,简明扼要!]]> 2019-11-13 10:41:14.0 补液,临床上每天都会遇到的一件事儿,但却是一件技术活儿,一份简明扼要的总结,一定是医生药师和护士都想要的。

一、补液的量和质

对于标准50 kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000 ml。

1、根据体重调整;

2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5 ml/kg;

3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。

1、糖:一般指葡萄糖,250~300 g(5% 葡萄糖注射液 规格 100 ml:5 g;250 ml:12.5 g;500 ml:25 g  10%葡萄糖注射液 规格 100 ml:10 g;250 ml:25 g;500 ml:50 g);

2、盐:一般指氯化钠,4~5 g(0.9%氯化钠注射液:取0.9 g氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100 ml。 0.9%氯化钠注射液 规格100 ml:0.9 g;250 ml:2.25 g;500 ml:4.5 g);

3、钾:一般指氯化钾,3~4g(10%氯化钾溶液 规格:10 ml:1 g。一般10%氯化钾注射液1015 ml加入葡萄糖注射液500 ml);

4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。

注意

1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;

2、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环;

3、根据化验结果:白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;

4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250 ml;

5、糖尿病。血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b:糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。

下面对标准50 kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS 1500 ml,5%GNS 1500 ml,10%KCl 30 ml。


二、补液

制定补液计划

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:

① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1/2量);

② 估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/液体)。气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等;

③ 每日正常生理需要液体量,2000 ml计算。

补什么?

补液的具体内容?根据病人的具体情况选用:① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;② 胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;③ 补热量常用l0%葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。

怎么补?

具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体; ② 补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250 m1。

注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。

全补液的监护指标

①中心静脉压(CVP):正常为5~10 cm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml,若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高,为心功能不全。

② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多。

③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全。

④ 尿量:尿量正常(每小时50 ml以上)表示补液适当。

⑤ 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。

尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程,就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。


三、烧伤补液

国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等。在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内的补液公式

伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5 ml(小儿2.0 ml),另加水分,一般成人需要量为2000 ml,小儿依年龄或体重计算;

胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5:1,严重深度烧伤可为0.75:0.75;

补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000 ml。

国内另一常用公式

即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml);

过重过轻者加减1000 ml。总量中,以2000 ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式

即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4 ml。其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000~1500 ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200 ml,每4小时1次。如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。

有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。

为此,可根据下列输液指标进行调整:

①尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40 ml。低于20 ml应加快补液;高于50 ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。

②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。

③末梢循环良好、脉搏心跳有力。

④无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。

⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90 mmHg以上,脉压在20 mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。

⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。

⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。

⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。

输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。


四、全肠外营养(TPN)

应用准则

1、TPN作为常规治疗的一部分:

① 病人不能从胃肠道吸收营养:主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。

② 大剂量放化疗、骨髓移植病人、口腔溃疡、严重呕吐。

③ 中重度急性胰腺炎。

④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。

⑤ 重度分解代谢病人、胃肠功能5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤、复合伤、大手术、脓毒血症、肠道炎性疾病。

2、TPN对治疗有益:

① 大手术:7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

② 中等度应激:7~10天内不能进食。

③ 肠外瘘。

④ 肠道炎性疾病。

⑤ 妊娠剧吐,超过5~7天。

⑥ 需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN。

⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧ 炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

⑨ 大剂量化疗病人。

3、应用TPN价值不大:

① 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。

② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

③ 已证实不能治疗的病人。

4、TPN不宜应用:

① 胃肠功能正常

② 估计TPN少于5天。

③ 需要尽早手术,不能因TPN耽误时间。

④ 病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等。

营养物质的代谢

1、 葡萄糖:体内主要的供能物质,1 g相当于产生4 Kcal热量。正常人肝糖元100 g,肌糖元150~400 g(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5 mg/kg min。

2、 脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1 g相当于产生9 Kcal热量。

3、 蛋白质:构成物体的主要成分。1 g氮相当于产生4 Kcal热量,1 g氮相当于30 g肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。基础需要量:热卡25~30 Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g;NPC/N=150 Kcal/kg (627 KJ/1g)。

营养状态的评估

1、 静态营养评定:

① 脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较:>35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;<24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:12.5 mm ;女:16.5 mm 。

② 骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。

③ 脏器蛋白质:a、血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。每日合成/分解15 g,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感,但缺铁肝损害时误差较大。

④ 免疫功能测定:淋巴细胞总数(TLC)=白细胞计数×淋巴细胞百分比。

2、 动态营养平定:

氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮 g/d+4g)

3、 简易营养评定法:

能量消耗的推算

1、Harris–Beredict公式

男:BEE=66.47 + 13.75W + 5.0033H - 6.755A

女:BEE=65.51 + 9.563W + 1.85H - 4.676A

*BBE:基础能量消耗;

W:体重kg;

H:身高cm;

A:年龄。

校正系数因素增加量:体温升高1℃(37℃起),严重感染,大手术,骨折,烧伤,ARDS分别在上述基础上加 12%,10%-30%,10%-30%,10%-30%,50%-150%,20% 。

2、体重法

BBE=25~30 Kcal/kg·d × W

3、每日营养底物的配比

葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量= NPC×50%÷9

氮供=0.16~0.26 g/kg·d

热/氮=100~150 Kcal/1g

胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

维生素:注射用水溶性维生素 2~4支

维他利匹特1支

微量元素:多种微量元素注射液(Ⅱ) 1支

电解质:10%氯化钾 40~70ml

氯化钠 8~12支

液体总量=50~60ml/kg·d×W

营养液的配制技术(三升袋)

1、 洁净台启动20分钟后使用;

2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;

3、 配制好的营养液置4℃冰箱保存;

4、 营养液的配伍禁忌:

① 葡萄糖pH3~4时稳定,在碱性条件下易分解。

② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素。

③ 氨基酸有氨基与羧基,是两性物质,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值。

④ 维生素大多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素K1,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋。

5、三升袋宜24小时匀速输入。

五、术后补液

术后补液应按三部分计算:

1、生理需要量:完全禁饮食情况下一般按2 ml/(kg*h)计算,其中1/5以等渗电解质液(生理盐水或平衡盐液)补充,其余以葡萄糖液补充。

2、当日丢失量:各引流管及敷料的丢失量,此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。

3、累积损失量:根据病史、症状,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足。

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<![CDATA[阿奇霉素与维生素 B6 配伍,合理吗?]]> 2019-11-12 21:39:07.0 笔者逛丁香园论坛的时候看到了以下提问:



原文如下:在药典里,红霉素和维生素 B6 不能混合滴注,但在临床上很多医院都这样用以减少胃肠道反应,我们医院也这样用。


同样阿奇霉素药典上没有记载,但临床上普遍这样加维生素 B6 滴注,并出现过混合后药水变浑的病例。请问各位老师,这样用合理吗?


为了搞清楚这个问题,笔者查了相关资料,进行了整理。



B6 为什么可用于减轻胃肠道反应?


维生素 B6 是水溶性维生素,在细胞内转化呈吡哆醛,作为辅酶参与大约 100 种酶反应,主要是以 5-磷酸吡哆醛对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能的辅助成分存在,同时还参与色氨酸转化成烟酸或 5-羟色胺。


维生素 B6 可通过对谷氨酸起到催化作用,减轻呕吐中枢的反应,并能抑制乙酰胆碱释放,减少病人的胃肠蠕动频率,减轻胃肠道症状。



B6 的适应症有哪些?


1、说明书上的适应症:


内容如下,未提及用于缓解大环内酯类药物导致的胃肠道反应。



2、《马丁代尔药物大典》(第 37 版):


维生素 B6 主要用于治疗和预防维生素 B6 的缺乏状态,也被尝试用于治疗许多其他疾病,包括抑郁症和其他合并经前期综合征的症状等。


也未提及缓解大环内酯类药物导致的胃肠道反应。



B6 与大环内酯类的配伍合理吗?


1、临床上经常可见阿奇霉素与维生素 B6 同时应用,尤其是儿科,理由是维生素 B6 可以防治大环内酯类药物的胃肠道反应;


2、维生素 B6 注射液为强酸性溶液(PH 2.5~4.0),应避免对酸敏感的药物同时溶解在一个容器内,包括红霉素,如与其混合配伍,会破坏红霉素的活性;


3、但是查阅相关文献的过程中,发现有文献显示:将维生素 B6 注射液以入壶给药的方式给药,因为入壶给药缩短了红霉素与维生素 B6 混溶的时间,使红霉素的水解降至最小;


同时维生素 B6 可通过作用于呕吐中枢,起到消除或减轻胃肠道不良反应的作用,并阻止乙酰胆碱释放而抑制胃肠蠕动,解除内脏平滑肌痉挛,从而缓解胃肠道不良反应;


4、阿奇霉素与其他药物的输液配伍资料较少,有实验表明,阿奇霉素与维生素 B6 在 0.9% 氯化钠注射液中配伍 8 h 内,溶液外观澄明,PH 值、含量均无明显变化,两者配伍有一定的稳定性。


但阿奇霉素与红霉素同属于大环内酯类抗菌药物,化学结构相似且溶液配制方法近似,故可以考虑阿奇霉素与红霉素一样对酸敏感。


在实际临床应用中,建议阿奇霉素、红霉素等尽量单独给药,以减少药物相互作用的可能。



B6 注射液还有哪些配伍禁忌?




临床使用 B6 有哪些注意事项?


1、澳大利亚《药物不良反应公告》2008 年 8 月 27 卷 4 期中警告:长期大剂量的维生素 B6 可能导致周围神经病变,导致这些病变发生的剂量目前仍有争议,澳大利亚推最高剂量为每日 50 mg,美国提出的最高限量为每日 100 mg;


2、维生素 B6 广泛分布在各种食物中,因此维生素 B6 缺乏比较少见,中国儿童每日膳食推荐摄入量如下,非医嘱情况下不建议额外补充。


参考文献

[1] 何永忠. 小儿支原体肺炎的研究进展. 临床合理用药杂志 [J]. 2013, 6(19):178-180.

[2] 马姝艳, 刘晓红. 阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床观察与护理 [J].中国实用医药, 2013, 8(18):225-226.

[3] 高敏.多烯磷脂酰胆碱注射液与维生素 B 注射液存在配伍禁忌 [J].护理研究,2010,24(1):93.

[4] 李丽娜.头孢哌酮钠舒巴坦钠与维生素 B6 存在配伍禁忌 [J].中国实用护理杂志,2007,23(1):72.

[5] 程义勇.《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013 修订版 [J],营养学报,2014,36(4).

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<![CDATA[肺炎如何诊治?看这张图就够了]]> 2019-11-12 21:31:48.0 社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,是全球的第六大死因。

2019 年 11 月 12 日是第 11 个「世界肺炎日」。为了提升大众对 CAP 的认识,帮助医生更好地诊断和治疗 CAP ,呼呼特将诊治要点浓缩为以下 6 步,供大家参考。请看下图:

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<![CDATA[一图读懂不同变应性鼻炎的治疗方案]]> 2019-11-12 21:28:34.0 引言

变应性鼻炎(AR)是耳鼻喉头颈外科临床最常见的疾病之一,目前正值秋冬交替时节,昼夜气温变化剧烈,空气干燥,各类粉尘增多,AR 进入高发时期。临床应根据患者实际情况制定治疗方案,症状、疾病严重程度及患者人群特点皆是划分不同 AR 需要关注的因素,下面就让我们来看针对不同的 AR 是怎样一步一步制定治疗方案。



总结

近年来,AR 的患病率呈持续增长趋势,面对增多的患者,我们根据主要症状、患病严重程度及患者人群加以区分,再根据不同的 AR 患者选择合适的治疗方案,这样不仅有助于提高医疗效果,节省医疗资源,提升患者满意度,同时也能提高用药所具有的合理性、有效性及安全性。

责任编辑:范文成,孔宇森

封面来源:丁香园出品

本文内容仅供医疗专业人士阅读

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<![CDATA[重症监护病房内的十大谬误]]> 2019-11-12 10:36:41.0 在快速发展的重症医学领域,我们也应该对存在的问题进行归纳总结。2015年3月,《Intensive Care Medicine》杂志刊登了由Vincent、Hall和Slutsky三位教授的文章“Ten big mistakes in intensive care medicine”,列举了在重症医学领域的十大谬误。对Vincent等提出的ICU十大谬误,应如何理解和认识呢?

这十大谬误再一次启示我们,尽管近年重症医学在各方面都取得了骄人的成果,但应清醒地认识到,依然存在许多问题需要解决。正因如此,我们才有长足的改善与发展的空间。

 Vincent提出,我们消耗了很多精力关注综合征,并不断修改综合征的定义。但是目前很多综合征的定义和诊断标准(以脓毒症为例),仍存在很多的争议。因此,不应该仅停留在用一般的临床表现如发热、心动过速去描述患者的疾病状态,而应深入地研究这些综合征的分子、细胞、器官和机体等不同水平的病理生理改变,如脓毒症细胞因子风暴和机体免疫系统的动态改变。

关于重症医学领域的前瞻性随机对照试验(RCT)。目前,RCT俨然成为医学相关研究的“圣杯”。但是对RCT结果的解读要慎重,应特别小心其入选和排除患者的标准。另外,为了减少变异对结局的影响,使用严格标准,入选的RCT的受试者并不一定能代表在ICU日常处理的患者。同时,RCT试验过程中,研究人员对方案执行严格,而在临床实际中,执行情况也许不同。因此RCT的结论不能直接外推到ICU的实际情况。


三-四

Vincent等教授关注监护室之外的患者“旅程”,包括在入ICU之前,患者病情的变化和转出ICU之后患者的康复之路。《黄帝内经》就有“圣人不治已病治未病”观念。比起危重症的救治,预防重症的发生,阻止器官功能衰竭的发生更为重要。

针对第3和第4项提出的问题,我们要建立危重症的早期识别标准,挖掘可靠的生物标记物,在病情发展为重症前进行积极干预。这要求ICU医生与其他科室的医务工作人员密切合作。患者经过ICU救治转入普通病房之后,应继续关注其康复之旅。

Vincent提出应该把ICU的诊疗过程做为患者康复的有机组织部分。重症患者在ICU内早期进行适当活动可促进病情的恢复,预防ICU获得性肌无力。因此,提高ICU工作人员团队对早期活动的认识水平非常重要。

提醒临床医生,严格按照治疗方案救治重症患者时,不能盲目地依赖方案。严格遵循治疗方案如脓毒症的集束化治疗,可改善患者预后。但临床医学并非“菜谱”医学。在ICU中诊治患者,应对每位患者进行严格的评估,以此为基础制定治疗方针,实现最适宜的治疗方案。另外,在重症医学领域,也应借助近年来高速发展的各种高通量方法,深入研究患者基因组、基因表达变化和药物代谢组学的个体差异,实现个体化医疗。

Vincent等指出以实现患者生理指数恢复正常为目标的治疗方案,往往导致很多干预措施过于积极。ICU内很多监护和治疗是双刃剑,在采用积极治疗措施同时,要恪守“首先不要伤害患者”的原则。最好的例子是,以往机械通气选用大潮气量来维持动脉血气达到正常或基本正常的通气方法,反而会“损伤”患者的肺而诱发严重的呼吸机相关肺损伤。而寻找适合的平衡点,需要对患者病情进行准确的判断。

医生跟患者及家属的沟通不够充分,这一点在医患关系紧张的中国尤为重要。我们在提高ICU团队临床水平的同时也要提升沟通的技能。

Vincent等提醒医生要根据患者的既往健康状况制定治疗目标,同时也要让患者及家属理解明白这一点,使其期望值与治疗实际效果相符。

关于ICU治疗相关伦理问题,ICU内最为突出的是生命终末期伦理学问题。ICU在治疗危重患者挽救生命的同时,也收治了许多长时间依靠机械通气等维持生命的重症患者,如何解决这些生命终末期患者的治疗问题需要伦理学的帮助。在临床实践中,我们提倡积极与患者及家属沟通,拒绝面对现实或被动等待都有可能影响医患的互信。

来源:《医师报》


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<![CDATA[左氧氟沙星引起动脉瘤! | 抗生素最新 10 则药物警示合集]]> 2019-11-11 19:04:04.0 用药安全离不开严格的监督和监管,因此,各个国家的卫生部门每年都会发出各类药品安全警示信息,帮助各级医药从业人员合理用药,从而尽可能保护患者。

今天,药药分享 10 则抗生素最新药物警示!临床各科都用得上,建议收藏~

1.Canada Health 警示:氟喹诺酮类药物(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及诺氟沙星)有引起主动脉夹层及动脉瘤(球囊状隆起)的潜在风险

发布时间:6/27/2019

医生建议:

氟喹诺酮类药物是加拿大销售的抗生素处方药,用于治疗多种类型的细菌感染,包括泌尿道和呼吸道感染。

已发表的研究发现,使用氟喹诺酮类药物治疗的患者主动脉瘤和主动脉夹层的风险增加,加拿大卫生部对此进行了安全性审查。

加拿大卫生部的审查得出结论,全身性氟喹诺酮的使用与主动脉瘤和夹层风险之间可能存在联系。

加拿大卫生部正在与制造商合作,更新所有系统性氟喹诺酮类药物的产品安全信息。

原文链接:https://hpr-rps.hres.ca/reg-content/summary-safety-review-detail.php?lang=en&linkID=SSR00226


2.FDA 说明书修改:要求全身用氟喹诺酮类药品说明书中增加警示低血糖和精神异常副作用

发布时间:7/10/2018

医生建议:

氟喹诺酮类抗生素批准用于治疗部分严重的细菌感染,已有超过 30 年的使用历史。该类药品通过杀菌或阻止细菌生长发挥作用,某些感染若不治疗可扩散并导致严重的健康问题。

应认识到低血糖可导致昏迷的风险,老年人和正在口服降糖药或使用胰岛素治疗的糖尿病患者尤其容易发生。

提醒患者关于低血糖的有关症状,仔细监测患者血糖水平,如果患者有低血糖症状应与患者讨论如何治疗。

告知患者关于精神异常不良反应的风险,有时可能用药一次即可发生。

如果患者报告了任何中枢神经系统副作用,包括精神异常不良反应,或者血糖异常,应立即停用氟喹诺酮,如可能应改用其他非氟喹诺酮类抗生素。

如果患者报告了涉及肌腱、肌肉、关节或神经的严重副作用,应立即停用氟喹诺酮,改用其他非氟喹诺酮类抗生素进行治疗。

急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作以及非复杂性尿路感染的患者,使用氟喹诺酮的风险大于获益。

原文链接:https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side


3.FDA 警示:心脏病患者在使用克拉霉素后,其潜在长期死亡风险升高

发布时间:2/22/2018

医生建议:

FDA 建议在心脏病患者中慎用抗生素克拉霉素,因为几年后会增加潜在的心脏问题或死亡的风险。

克拉霉素用于治疗影响皮肤,耳朵,鼻窦,肺和身体其他部位的多种类型感染,包括鸟分枝杆菌复合体(MAC)感染,这是艾滋病(HIV)患者常发生的一种肺部感染。克拉霉素不被批准用于治疗心脏病。该药物已使用超过 25 年。

医疗保健专业人员应了解这些重大风险并权衡克拉霉素的益处和风险,然后再向患者开具处方。特别是心脏病患者(即使是短期),应考虑使用其他可用的抗生素。无论患者的身体状况如何,医务人员都应向开具克拉霉素处方的心脏病患者说明药物的这种潜在风险。

原文链接:https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-finds-additional-data-supports-potential-increased-long


4.EMA 警示:由于潜在的导致长期和致残的副作用(主要涉及肌肉,肌腱和骨骼以及神经系统),EMA 将在特定场景下限制使用氟喹诺酮和喹诺酮类抗生素(口服,注射或吸入)

发布时间:11/16/2018

医生建议:

氟喹诺酮类药物与长期(长达数月或数年)、严重、致残以及可能不可逆的药物反应有关,影响一种甚至几种系统,器官类别和感官。严重的副作用包括肌腱炎,肌腱断裂,关节痛,四肢疼痛,步态障碍,与感觉异常相关的神经性疾病,抑郁,疲劳,记忆障碍,睡眠障碍以及听力,视力,味觉和嗅觉受损等。

肌腱损伤(尤其是跟腱以及其他肌腱)可在开始氟喹诺酮治疗后 48 小时内至停止治疗后数月内发生。

氟喹诺酮治疗应在出现肌腱疼痛或肌腱炎的最初迹象或在出现神经病变症状(如疼痛,灼热,刺痛,麻木或无力)时即停止使用,以便防止发展潜在的不可逆转的状况。

该评价涵盖含有以下氟喹诺酮和喹诺酮类抗生素的药物:西诺沙星,环丙沙星,氟甲喹,左氧氟沙星,洛美沙星,莫西沙星,萘啶酸,诺氟沙星,氧氟沙星,培氟沙星,吡哌酸,普利沙星和罗氟沙星。

原文链接:https://www.ema.europa.eu/en/news/disabling-potentially-permanent-side-effects-lead-suspension-restrictions-quinolone-fluoroquinolone


5.MHRA 警示:如果肠外两性霉素 B 的配方混淆,可能会导致致命不良反应的风险增加

发布时间:07/17/2018

医生建议:

肠胃外两性霉素 B 有基于脂质的(AmBisome,Abelcet)和非脂质(Fungizone)的制剂形式,用于治疗严重的真菌感染。这些不同的两性霉素 B 制剂具有不同的剂量要求。市售不同的两性霉素 B 胃肠外制剂之间的适用剂量和给药方法明显不同,因此它们不可互换。

两性霉素 B 过量可导致有潜在致命风险的心脏或心肺呼吸停止。Fungizone 的总日剂量不应超过 1.5 mg / kg。

在处方,传递和分发两性霉素药物时,请使用完整的通用名称和专有名称:非脂质两性霉素(Fungizone)、脂质体两性霉素(AmBisome)、脂质复合物两性霉素(Abelcet)

在给药前验证产品名称和剂量,特别是剂量超过 1.5 mg / kg(Fungizone 的最大推荐剂量)的两性霉素 B 药物。

原文链接:https://www.gov.uk/drug-safety-update/parenteral-amphotericin-b-reminder-of-risk-of-potentially-fatal-adverse-reaction-if-formulations-confused


6.Health Canada 警示:β-内酰胺类抗生素有导致严重皮肤副作用的潜在风险

发布时间:09/10/2018

医生建议:

β-内酰胺类抗生素被授权在加拿大销售,用于治疗多种类型的细菌感染。

加拿大卫生部审查了使用β-内酰胺类抗生素(包括阿莫西林 - 克拉维酸)的严重皮肤不良反应(SCAR)风险,因为制造商提交的信息表明阿莫西林 - 克拉维酸可能存在 SCAR 风险。由于 SCAR 的风险包含在一些β-内酰胺类抗生素的产品信息中,加拿大卫生部决定审查所有β-内酰胺类抗生素,重点关注其产品信息中尚未包含 SCAR 的产品。

加拿大卫生部对现有信息的审查确定了β-内酰胺类抗生素的使用与 SCAR 风险之间的联系。

在审查时,加拿大卫生部收到了 45 份关于使用β-内酰胺类抗生素后出现疑似 SCAR 的报告。在这些报告中,有 26 个需要进一步评估,因为它们符合本次审查的标准。在这 26 份报告中,19 份被发现可能与使用β-内酰胺类抗生素而导致发生 SCAR 之间存在联系,4 种不太可能存在联系,3 种由于缺乏信息而无法评估。

在世界卫生组织的药品不良反应数据库中搜索了 8855 份用β-内酰胺类抗生素治疗的患者出现疑似 SCAR 的报告。加拿大卫生部的审查发现,大多数β-内酰胺类抗生素的 SCAR 报告频率高于一般人群的预期。

该安全性审查还审查了医学和科学文献。已发表 9 项研究报告,79 例报告了使用β-内酰胺类抗生素后出现疑似 SCAR 的病例。加拿大卫生部对已发表的研究和病例的审查支持了 SCAR 与β-内酰胺类抗生素使用之间可能存在的联系。

原文链接:https://hpr-rps.hres.ca/reg-content/summary-safety-review-detail.php?lang=en&linkID=SSR00209


7. 日本 MHLW 及 PMDA 修改药品说明书:奥司他韦(Oseltamivir)和其他抗流感病毒药物有导致异常行为的潜在风险

发布时间:8/21/2018

医生建议:

1)日本厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,应修订奥司他韦(达菲 ®)的药品说明书,以去除限制 10 至 19 岁患者的使用禁忌。

2)另外,向患者和保健专业人员通报男性学龄儿童(使用该药物发生)严重异常行为(如跌倒)的情况,并将该风险包含在奥司他韦和其他抗流感药物的药品说明书中。

3)这些药物包含:金刚烷胺(Atenegine® 和 Symmetrel®)、玛巴洛沙韦(Xofluza ®)、法匹拉韦(Avigan ®)、拉尼米韦(Inavir ®)、帕拉米韦(Rapiacta ®)和扎那米韦(Relenza ®)。

4)在 10 至 19 岁的患者中禁忌使用奥司他韦的规定,发生在该年龄组(服药后出现)异常行为(如跌倒)的报告之后。

5)但 MHLW 审查了现有信息,没有发现使用奥司他韦与异常行为之间的决定性关联。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/6250021M1


8. 日本 MHLW 及 PMDA 修改药品说明书:妥苏沙星(Tosufloxacin)有导致肾原性尿崩症的潜在风险

发布时间:4/19/2018

医生建议:

1)日本厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,应修订妥苏沙星(Ozex ® 和 Tosuxacin ®)的药品说明书,以将肾原性尿崩症列为临床上显著的药物不良反应。

2)妥苏沙星批准用于表面皮肤感染,深层皮肤感染和慢性脓皮病。

3)共报告了两例与肾原性尿崩症相关的病例,且不能排除与该产品之间的因果关系。

4)根据对现有证据的调查,MHLW/PMDA 得出结论,有必要对药品说明书进行相关修订。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/6241010C1


9.MHRA 警示:庆大霉素: 某些批次可能出现与组胺相关的药物不良反应

发布时间:11/24/2017

医生建议:

用于制造庆大霉素的某些批次的硫酸庆大霉素活性药物成分(API)可能含有高于预期水平的组胺,这是制造过程中的残留物。监视患者是否存在与组胺相关的不良反应。

给医疗保健专业人员的建议:

密切监视患者与组胺水平升高相关的潜在不良反应,包括:过敏反应(例如潮红,瘙痒,荨麻疹和呼吸急促)、降压反应、心跳加快、庆大霉素给药期间应监测心率和血压、用庆大霉素治疗时要特别小心,尤其是与其他已知会引起组胺释放的药物同时使用时、儿科患者和严重肾功能不全的患者可能更容易受到外源性组胺的影响,因此应更密切地监测这些患者、在黄卡系统报告庆大霉素可疑的不良药物反应。

原文链接:https://www.gov.uk/drug-safety-update/gentamicin-potential-for-histamine-related-adverse-drug-reactions-with-some-batches


10.PMDA 更新药物说明书:阿奇霉素有导致急性全身性皮疹性脓疱病的风险

发布时间:8/8/2017

医生建议:

卫生、劳动和福利部 (MHLW) 和药品和医疗器械局 (PMDA) 宣布,阿奇霉素 (Zithromax®) 的包装说明书已更新,将急性全麻性疹性脓疱病的风险列为临床重大不良反应。阿奇霉素是一种抗菌药物,用于许多由葡萄球菌属、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌 (布兰哈菌)、卡他莫拉菌 (布兰哈菌)、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、消化性链球菌、普雷沃氏菌、衣原体和支原体引起的细菌感染。在日本报告了一例急性泛发性脓疱病。在这种情况下不能排除因果关系。此外,公司的核心数据表 (CCDS) 已经更新。

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<![CDATA[【用药问答】用于长期控制支气管哮喘最有效的药物是?]]> 2019-11-11 17:06:24.0 【今日问答】

用于长期控制支气管哮喘最有效的药物是

A.沙丁胺醇

B.布地奈得

C.色甘酸钠

D.扎鲁司特

E.氨茶碱

解析:沙丁胺醇为肾上腺素β受体兴奋药,用于支气管哮喘急性发作时疗效较好(A)。布地奈得属糖皮质激素,为吸入治疗药物,是被推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药物之一,是备选答案中用于长期控制支气管哮喘最有效的药物(选B)。色甘酸钠和扎鲁司特对预防哮喘有效(CD)。茶碱为一般平喘药(E)。(选B,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>>上期问答:高血压病伴痛风,应慎用以下哪种药物?

【延伸问题】

儿童支气管哮喘常用急性发作药物及其推荐用量是多少?

答案:指南解读:儿童支气管哮喘的诊断与防治要点

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评论区参与回答【延伸问题】⬆️,人人可得 1 个丁当奖励,「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:jmingying(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~)

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<![CDATA[「医」起搞视情 | 医界短视频大赛强势来袭!]]> 2019-11-11 16:16:44.0 明明不缺动人的故事,偏偏无人知晓?

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「医」起搞视情——医界短视频大赛

丁香园旗下医疗行业品牌运营专家【医院汇】携手【丁香医生】联合主办本次大赛,大赛旨在发掘更多优质的医疗健康短视频创作机构/达人,并通过报名展示、人气投票、专家评审等环节角逐出大奖和各单项奖,让你拿奖拿到手软!优秀的短视频原创者还将有机会成为我们日后重要的合作伙伴,离抖音网红更近一步!

一、参赛对象
全国优质医疗机构(机构)、医疗行业从业者(个人)

二、大赛时间

时间

阶段

11 月 18 日-11 月 29 日

作品征集期

12 月 2 日-12 月 4 日

专家评审期

12 月 5 日

结果公布期

三、参赛方式

1、关注医院汇官方抖音号「医苑汇」(账号:dxyyyh);

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2. 于 11 月 18 日- 11 月 29 日间视频上传抖音平台时,添加话题 #医起搞视情, 并 @医苑汇、@丁香医生(有机会得到大 V 互动);

3. 将参赛者姓名、联系方式、参选主题发私信给「医苑汇」抖音号。

四、参赛规则

1. 以机构或者个人名义报名参赛均可;

2. 每个参赛者最多限报三部作品,多部入围者从中择优角逐大奖;

3. 参赛者应确认对参赛作品拥有完整版权,若涉及抄袭等纠纷,由参赛者自行承担。

五、作品要求

1. 作品时长要求在 60 秒以内,以抖音实际发布时长要求为准;

2. 内容积极向上,拒绝低俗,富有创意,能够展示医院良好的精神风貌;

3. 画面清晰稳定,无明显噪音,可配背景音乐,声音与画面同步。

六、作品主题

本次大赛设定拍摄主题为三个单元,参赛的每部作品可以从以下主题任选其一:

1.「医」起讲故事——纪实类

以医院真实生活为创作素材,包括但不限于访谈纪录、人物故事等。我们期待你用客观、真实、独到的视角去记录医院的好故事,呈现你的思想和真情!

2.「医」起趣搞笑——剧情类

用引人入胜的剧情设计,佐以精彩演技、个性创意等元素,展现医院日常生活的有趣点滴,让你的编导才能在此发光,记得叫上「戏精」朋友一起参与!

3.「医」起涨知识——科普类

用简单易懂的方式传播有用、有趣的健康知识内容给广大网友。还在辛辛苦苦给家人辟谣吗,来这儿让更多的健康知识走入万千家庭!

七、奖项设置

本次大赛奖项将分为赛事最高奖、单元大奖、单项奖三大类目,奖项名称及奖励内容如下:

1. 最佳作品奖 1 名

奖励内容:5000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

2. 单元优胜奖 3 名

奖励内容:2000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

3. 单项奖 3 名

分别为最佳人气奖 1 名,最佳创意奖 1 名,最佳故事奖 1 名

奖励内容:1000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

*以上奖项将于 12 月 12 日-13 日在海南举办的品牌 E 学院第八期短视频专场中颁出,医疗爆款短视频打造大咖将现场授奖。

八、评选规则

1. 参赛期限内所有参赛作品将以人气值和专业值两项维度的加权得分作为最佳作品奖、单元优胜奖的评选依据。其中人气值和专业值的比重为 4:6;

2. 人气值将根据参赛作品在抖音上的点赞量和转发量排行进行加权计算,其中点赞量和转发量按的比重为 7:3;

3. 对于弄虚作假的行为,主办方将取消作者的参赛资格;

4. 每个参赛作品最多获得一个奖项。

九、专家评审团

为确保本次大赛的专业度和权威性,我们邀请了以下重量级专家为作品严格把关。

刘海波   上海大学上海电影学院教授,博导
程然  《从零开始做抖音》作者
帅玉环   丁香园副总裁,医院事业部负责人
朱华佶   丁香医生视频策划负责人
郑世超   丁香园医院汇总监

十、其他事项

1. 主办方可以重复使用获奖作品进行宣传、出版和展览、展播,主办方尊重和保留作者的署名权,不另付报酬;
2. 主办方对本次比赛拥有最终解释权。


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<![CDATA[积分玩赚双十一, 不花钱更精彩]]> 2019-11-11 14:06:45.0 患者连环 call,没时间盖楼?

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2. 扫码添加积分商城微信小助手,上传您与新用户的 DXY 账号截图,验证邀请关系; 

3. 找到执业证书编码 7 个 1 以上(含 7 个)的新用户,整体奖励积分可翻一倍;

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不知道积分商城,从未登录过积分商城,从未在积分商城兑换过商品的认证医生(或有执业医师证可认证成功的医生)都属于新用户,研究生在读不算新用户哦。

2. 兑换商品需要医师认证,在哪里认证?

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<![CDATA[易误诊的7种心电图,看了就不怕临床难题!]]> 2019-11-11 10:20:16.0

复杂的心律失常有时会让你焦头烂额,因为你很清楚误判的后果。看看这些和李逵长得很相像的李鬼都有哪些吧?

例1:忽略高血钾的心电图表现

心率:31次

诊断:显着窦性心动过缓伴律不齐

2天后心电图:未见P波,心率52次/分。 T波高尖,升肢与降肢对称,基底变窄,呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽, ST段下降,考虑为高血钾的心电图表现,急查血钾:9.67mmol/L 。

经降钾、透析治疗后的心电图

例2:房颤伴预激误诊为多源性室速

房颤伴预激的心电图特点

除具有房颤的基本特点外,QRS波形多样化是房颤伴预激的特征性改变。根据房室旁路和正路前传功能的强弱,可分为3个类型:

1)房室旁路前传优势型:常见于显性预激,心室率极快而不规则,常>200 bpm,QRS宽大畸形,多呈完全性预激图形。平均RR间期≤0.25S或最短RR间期≤0.18S,易恶化为室颤。

2)房室正路前传优势型:常见于阴性预激或间歇性预激,心室率快而不规则,多>100 bpm,QRS波多以正常形态为主,偶有部分性或完全性预激。

3)中间型:介于上述两型之间,心室率快而不规则,在150——200 bpm,可见完全性预激、部分性预激和正常形态3种QRS波。在患者交感紧张性增高如激动、惊恐或不适当使用洋地黄等药物时,可恶化为房室旁路前传优势型,甚至蜕变为室颤。

图示:房颤伴预激的心电图展示

图示:心房颤动合并间歇性预激综合征


例3:房扑伴2:1传导误诊为窦速或房速

遇到心率150/min左右的窄QRS心动过速应考虑到心房扑动伴2:1房室传导,仔细观察II、III、aVF及V1导联,必要时采用颈动脉窦按压或做食道心电图协助诊断。


例4:干扰性房室分离误诊为完全性房室阻滞

干扰性房室分离的特征:

心房波与心室波无关或大部分无关;

心房波出现在房室传导系统的生理性绝对不应期内;

心室率≥心房率;

心房波出现在房室传导系统的应激期内便能夺获心室,形成不完全性干扰性房室分离。

例5:2:1房室阻滞伴逸搏干扰误诊为完全性房室阻滞

2:1房室阻滞时,若逸搏周期<2个P-P间期,则在房室交接区上部,窦性激动以2:1下传,在交接区下部,因逸搏心率快于下传的窦性激动,窦性激动被逸搏干扰,极易误诊为完全性房室阻滞。当活动或静脉注射阿托品使窦性频率加快,逸搏周期≥2个P-P间期时,逸搏冲动被抑制,将又呈现2:1房室阻滞。

例6:周期长度依赖性T波改变误诊为缺血型T波

与心动周期相关的倒置T波又称为慢频率依赖性T波改变,仅出现于心率缓慢时,可能系迷走神经反射所致。其发生认为与长间歇使心室充盈期延长,心室舒张容积增加,心肌纤维伸展或心室内压力增高,影响心内膜下心肌供血有关。

例7:两点半综合征误诊为下壁心肌缺血

当QRS电轴指向+90°(相当于钟表长针指向6字),而T电轴指向-30°(相当于钟表短针指向2字),T-QRS电轴类似于钟表的两点半。特点:Ⅰ导联QRS代数和为0,Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上,T波倒置, Ⅲ导联倒置最深。口服钾盐或运动可使T波恢复正常。多见于瘦长型健康人。


内容转载于朱晓晓心电资讯

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<![CDATA[ICU扎心的九十九问,你能答对多少题?]]> 2019-11-11 09:36:56.0 1、气管插管的目的有哪些?

答:(1)通过人工手段建立呼吸通道,解除上呼吸道阻塞。

(2)迅速建立有效呼吸通道,为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。

(3)便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节?

答:测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。

3、中心静脉置管术的并发症。

答:(1)气胸;(2)血胸;(3)血肿;(4)液胸;(5)空气栓塞;(6)折管;(7)感染。

4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉?首选哪条动脉?

答:多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。

5、负压吸痰的压力应是多少?

答:成人吸痰时压力<250mmHg,小儿压力<100mmHg,压力过大易损伤粘膜,压力过小则达不到吸痰效果。

6、心肺脑复苏有哪三个阶段?

答:第一阶段:基础生命支持;

第二阶段:高级生命支持;

第三阶段:持续生命支持。

7、心肺脑复苏的基本步骤。

答:A:开放气道;B:人工呼吸;C:人工循环;D:药物治疗。

8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。

答:按压部位:胸骨中1/3与下1/3交界处。

按压时间与放松时间比为1︰1。

按压频率为:成人80~100次/min,儿童100~120次/min。

9、心肺复苏有效指征。

答:(1)大动脉搏动能触到;(2)收缩压≥60mmHg;(3)自主呼吸恢复;(4)皮肤颜色好转,发绀减退;(5)瞳孔缩小,有对光反应。

10、呼吸机使用时,如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值?

答:吸入氧浓度(FiO2)通常设置为30%~50%,一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0~500pxH2O,越接近0值,灵敏度越高。

11、使用呼吸机时,常见的人—机对抗原因有哪些?

答:常见的人—机对抗原因有:

(1)病人不习惯;

(2)呼吸机轻微漏气或压力调节太高;

(3)通气量不足;

(4)严重缺氧;

(5)疼痛;

(6)存在其他引起用力呼吸的因素,如气胸、心力衰竭等;

(7)气管内有痰液集聚;

(8)呼吸参数和通气模式选择不当。

12、停用呼吸机的指征?

答:病人全身情况好转:(1)循环稳定,如肤色红润,肢暖;不用升压药时血压、脉率正常,无心律失常发生;末梢红润,尿量足等。(2)呼吸平顺,自主呼吸强,能保证满意的通气,呼吸频率<25次/min,潮气量>6mL/kg。(3)病人安静,无出汗等。

13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些?

答:(1)人工气道的建立,如气管插管或气管切开为感染的门户;

(2)呼吸道自然防御保护机制减弱,如气道过滤器失去作用,纤毛活动减退;

(3)气道加温、湿化作用降低,痰液等分泌物易聚积,阻塞气道;

(4)医源性操作不规范,各类管道、湿化器消毒不严,为感染的主要原因;

(5)病人原有疾病,营养不良,机体抵抗力低下等。

14、临时心脏起搏器的适应症?

答:(1)严重过缓性心律失常;(2)保护性起搏;(3)超速抑制;(4)辅助诊断。

15、血流动力学监护的意义?

答:血流动力学监测不仅能提供诊断治疗,还能及时掌握病人病情变化,是ICU为重病人抢救中的一个重要部分。在护理过程中,应尽量保持血流动力学各项参数稳定在正常范围之内。

16、动脉直接测压的意义?

答:动脉直接测压可持续观察血压波动的情况。一般用于急救时或血压维持不好的危重病人,还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术,如体外循环手术。

17、何谓中心静脉压?监测中心静脉压的临床意义?

答:中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。

其正常值为392~1177Pa(4~300pxH2O)。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。

18、血管活性药物应用的监护。

答:(1)掌握血管活性药物使用的适应证,根据医嘱给予药物的剂量。

(2)血管活性药物应用过程中应严密观察血压。

(3)当血管活性药即将输完时,应配制好药物备用,以免药物输入过程的中断而引起血压波动。

(4)撤除血管活性药物时要慎重。

19、人体正常血清中电解质的正常值?

答:(1)正常血清Na+为134~145mmol/L,平均142mmol/L;

(2)正常血清K+为3.5~5.5mmol/L;

(3)正常血清钙为2.25~2.75mmol/L;

(4)正常血清镁为1.5~2.5mmol/L;

(5)血清氯为98~108mmol/L;

(6)碳酸氢盐(HCO3—)为24mmol/L。

20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值?

答:(1)正常人动脉血pH值为7.35~7.45,平均为7.40;

(2)动脉血CO2分压(PaCO2)正常值为4.7~6.0kPa(35~45mmHg);

(3)动脉血氧分压(PaO2)正常值为12.7~13.3kPa(95~100mmHg);

(4)标准碱剩余(BE)正常值为-3~+3mmol/L;

21、代谢性酸中毒的最基本特征?

答:代谢性酸中毒最基本的特征是血浆HCO3—浓度原发性减少,血浆SB、AB、BB均降低,BE负值增大,在失代偿时pH值下降,PaCO2代偿性降低。

22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些?

答:(1)病人的易感性;(2)有创监测操作过多,侵入性导管放置成为感染的重要原因;(3)广谱抗生素的应用;(4)免疫抑制剂及激素的应用;(5)其他药物的副作用;(6)胃肠外营养的应用;(7)ICU病室环境因素的影响;(8)设备的再污染;(9)人为因素。

23、什么是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)?

答:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种继发的,以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合症。主要特点是肺微血管通透性增加,间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。

24、为什么说呼气末正压(PEEP)是ARDS病人重要的呼吸治疗措施?

答:呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷,使肺泡在呼气末保持复张状态。一方面增加功能残气量,改善通气/血流比值,减少肺内分流,改善肺顺应性,同时,可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力,减少气压伤发生的可能性。

25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少?

答:最佳的PEEP水平多为491Pa~1471Pa(5~375pxH2O)。

26、控制高钾血症的措施有哪些?

答:(1)严格限制食物及药物中钾的摄入量,药物如青霉素钾盐含钾量高,应予限制。

(2)积极控制感染,宜选用无肾毒性的抗生素。

(3)纠正酸中毒。

(4)避免输库存血,如病情需要则需输新鲜血。

(5)葡萄糖胰岛素疗法,以促进糖原合成,使钾离子转入细胞内。

(6)静脉注射葡萄糖酸钙,对抗钾对心肌的抑制作用。

(7)口服钠型或钙型阳离子交换树脂,促使钾从消化道排出。

(8)透析疗法是最快、最有效的排钾措施。

27、肺不张的预防及处理?

答:(1)凡气管插管病人在48小时后,病人稍有自主呼吸要及时作气管切开,机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数,发现问题及时处理。

(2)参考呼吸指数,保持气道通畅,勤吸痰,鼓励病人多咳嗽及深呼吸。

(3)清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球,使肺复张。

28、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染?

答:防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当CVP为负值时,很容易吸入空气。防感染:穿刺部位每日消毒换敷料1次,测压管每日更换,有污染时随时换。

29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位?当病人改变体位时应如何处理?

答:以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。

30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么?

答:(1)一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白,因血气结果与这些指标有关。

(2)抽血时不能混入空气,注射器中不能留过多的肝素液,以免影响化验结果。

(3)立即送检,最好在20分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰箱中保存,

但一般不要超过2小时。

(4)穿刺点压迫时间要长,防止出血,整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。

31、组成呼吸机结构气源部分的气体来源有哪两种?

答:(1)纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧;(2)压缩空气。

32、若吸入氧浓度(FiO2)>70%,并超过24小时易造成哪些损害?

答:若吸入氧浓度(FiO2)>70%,并超过24小时,易导致氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成(新生儿有失明的危险)。

33、气管插管的深度?

答:深度以越过声门3~125px为宜。

34、机械通气会产生哪些并发症?

答:(1)通气过度;(2)通气不足;(3)循环功能障碍;(4)气压损伤;(5)呼吸道感染;(6)胃肠道胀气;(7)呼吸机肺。

35、机械通气时,发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么?

答:主要原因为躁动病人约束不力,导管固定不牢等。

36、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度?

答:(1)适当调节通气频率和潮气量。

(2)应用SIMV模式辅助通气。

(3)应用适量镇静剂,降低自主呼吸频率。

(4)必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔,并增加重复吸收气量。

37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤?

答:(1)正确调节气道压与潮气量值,勿使过高、过大,尤其是有慢性肺部疾患的病人。

(2)加强生命体征监测,常听双侧呼吸音。

(3)气胸时应立即进行减压引流。

38、心电监护电极片的安放位置(3个导联)。

答:右上:右锁骨中线第2肋间;

左上:左锁骨中线第2肋间;

左下:左腋中线第5肋间。

39、心电监护时发生严重的交流电干扰的原因可能是什么?

答:可能原因为电极脱落、导线裂开折断及(或)导电糊干涸等。

40、什么是同步复律?

答:由心电图R波触发复律器放电,使电击脉冲落在R波下降支,也就是在心室绝对不应期放电,称为同步复律。

41、什么是非同步复律?

答:如果电击脉冲的发放与R波无关,也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期,称为非同步复律。

42、意识障碍的程度分为哪几个阶段?

答:意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。

43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少?

答:脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10~375px,以维持正常的颅内压。

44、何谓肺水肿?

肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺水肿。

45、颅内高压三大主症?

答:头痛、呕吐及视乳头水肿。

46、钾的生理功能有哪些?

答:(1)维持细胞的新陈代谢;

(2)保持神经,肌肉兴奋性;

(3)对心肌的作用:高血钾→心肌收缩力↓→心脏停止在舒张状态;低血钾→心肌异位节律兴奋→心律失常。

(4)维持酸碱平衡;

47、补钾原则。

答:(1)见尿补钾,每日尿量500mL以上时可以补钾。

(2)补钾浓度为0.3%~0.45%。

(3)补钾速度不宜太快。

(4)每日静脉补钾量在8g以下。

(5)细胞内血钾恢复缓慢,一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g左右才能巩固。

(6)顽固性低钾难以纠正时应注意是否有低血镁存在。

48、休克的治疗原则。

答:(1)尽早去除引起休克的各种原因。

(2)尽快恢复有效循环血量,纠正微循环障碍。

(3)合理应用血管活性药物。

(4)保护和支持各重要器官的功能。

(5)预防和控制感染。

49、室性早搏的心电图特征性变化是什么?

答:室性早搏的心电图特征是:没有P波,提前出现的QRS波群宽大畸形,时限>0.12秒,T波与QRS主波方向相反,室早后代偿间歇完全。

50、有哪些严重的心律失常应及时发现报告医生处理?

答:如室扑、室颤、室性心动过速、心脏骤停、高度或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、多源性频发室早、“RonT”型室早。

51、多器官功能不全综合症(MODS)的概念。

答:MODS是指严重创伤或感染后,同时或序贯地出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。

52、危重病人进行营养支持时,首选什么途径?为什么?

答:尽可能首选经胃肠内营养,因其符合生理状况,严重并发症少见,并有利于维持肠的完整性和免疫功能。

53、气管插管时立刻出现的并发症有哪些?

答:气管插管能损伤唇、舌、齿、咽、扁桃体和喉,甚至引起出血和反射呕吐物误吸。

经鼻插管可引起鼻出血,损伤鼻粘膜和腺样体。

经鼻和经口气管插管导管误入食管而未被发觉时是最危险的并发症,如果不及时发现可能导致病人死亡。

54、气管导管拔除时,立刻出现的并发症可能有哪些?

答:可能有气管塌陷及胃内容物或异物误吸。

55、气管切开的早期并发症有哪些?

答:(1)伤口渗血、出血;(2)皮下气肿或纵隔气肿;(3)气胸。

56、气管切开的晚期并发症有哪些?

答:(1)伤口感染;(2)气道梗阻;(3)吞咽障碍;(4)气管食管瘘;(5)气管—无名动脉瘘导致致死性大出血。

57、气管切开的后期并发症有哪些?

答:(1)切开部位的顽固瘘;(2)气管肉芽肿引起拔管困难;(3)气管狭窄。

58、呼吸机使用时,气道压过高报警的常见原因及其处理措施有哪些?

答:气道压过高报警的常见原因为气道梗阻如粘液潴留、支气管痉挛、气管切开套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞,处理措施为吸痰、理疗、使用解痉药、重新安置套管、更换插管或套管。

59、试述给休克病人用扩血管药的先决条件。

必须在病人血容量得到充分补充的先决条件下才使用扩血管药。否则,血管的扩张将使血压进一步急剧降低而减少心、脑血液供应。

60、临时性心脏起搏出现无起搏脉冲的原因及其排除方法?

答:无起搏脉冲的原因为感知度过灵敏、电池耗尽、插头松动、导线电极折断,采取相应的措施为降低感知度、更换电池、拧紧插头、更换电极进行排除。

61、停止临时性心脏起搏的步骤?

答:应按以下顺序进行

(1)首先将按需频率减慢,促使并保持病人固有心率,并持续观察24~48h。

(2)将电极脱离起搏器但导管电极仍保留在体内,注意插头金属部分必须很好绝缘,观察24小时。

(3)上述观察确实证明,自身心律保持稳定而无需起搏时,最后拔出起搏电极。

62、留置尿管时如何预防尿路感染?

答:预防尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿,动作轻柔,减少不必要的损伤。

贮尿袋应置于膀胱水平以下,保持重力引流,连接尿管的引流管接头处每天消毒,当病人不需要时应立即拔除。

63、何谓心搏骤停?

答:心搏骤停是指心脏突然停止跳动,有效泵血功能消失,引起全身严重缺血、缺氧。

64、心搏骤停的诊断要点?

答:(1)突然意识丧失,全身抽搐,检查者轻拍并呼叫病人,若无反应即可诊断为意识丧失。

(2)大动脉搏动消失,心音消失,救者以手指触摸患者喉结再滑向一侧,颈动脉搏动点无跳动。

65、胸外心脏按压时按压部位太低或过高可导致什么不良后果?

答:按压部位要准确,如部位太低,可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;部位过高,可伤及大血管。

66、试述急性肺水肿的紧急处理体位?

答:将患者半卧于床,或坐在椅子上、双下肢下垂以减少回心血量。

67、何谓无尿、少尿、多尿?

答:成人24h尿量少于100ml为无尿;成人24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿;成人24h尿量超过2000ml称多尿。

68、ICU护士应具备的素质。

答:有良好的素质和奉献精神,进行过专业技术训练,了解和掌握疾病的生理病理变化,有扎实的理论基础知识,熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术,熟练常用抢救药物,有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力,善于独立思考,有一定的英文基础。

69、ICU床旁交接班的重点。

答:(1)生命体征的变化;

(2)特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见;

(3)各类精密仪器的使用情况;

(4)各类管道是否通畅及引流液体颜色、量;

(5)皮肤有无受压、红肿、破溃等。

70、除颤时电极板放置的位置。

答:一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧,另一电极板放在左乳头的下方。

71、除颤仪使用的电压。

答:一般首次能量给予200J,若除颤无效可重复电击,并可提高电击能量,最大能量可增至360J。

72、除颤的注意事项。

答:(1)如室颤为细颤,除颤前可遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤再行电除颤。

(2)电击时,任何人不得接触病人及病床,以免触电。

(3)进行心电图示波监视,观察生命体征及肢体活动情况。

73、输液泵使用的注意事项。

答:(1)经常巡视,注意输液泵的工作是否正常,及时发现和处理输液泵的故障。

(2)密观察液体输注情况,防止空气栓塞的发生。

(3)应规范使用输液泵,做好输液泵的维护和保养。

74、休克代偿期的临床表现是什么?

答:休克代偿期:患者表现为精神紧张或烦躁,面色苍白,手足湿冷,心率增速,过度换气等。血压正常或稍高,脉压缩小,尿量正常或减少。

75、休克患者观察的要点是什么?

答:(1)意识和表情:反映脑组织灌流的情况。

(2)皮肤色泽、温度、湿度:反映体表灌流的情况。

(3)尿量:反映肾脏血液灌流情况,借此也可反映组织器官血液灌流的情况。

(4)血压及脉压差:要明确微循环变化比血压下降为早,微循环的恢复比血压回升为晚。

(5)脉搏:休克时脉率加快,如脉快并细弱表示休克加重。

(6)呼吸:呼吸增速、变浅、不规则,表示病情恶化。呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下,均表示病情危重。

76、试述脑疝病人的护理要点。

答:(1)昏迷病人应随时保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。

(2)床旁专人护理,密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。

(3)留置导尿管了解脱水效果及尿量。

(4)定时翻身,防止压疮。

(5)准备麻醉插管包、人工呼吸器等抢救物品。

(6)完善术前准备工作。

77、简述开放性气胸的紧急处理。

答:应迅速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口,再用胶布和绷带包扎固定。

伤情稳定后,争取早期清创,并行闭式胸膜腔引流,注射破伤风抗毒素及大剂量抗生素。

78、急性肾功能衰竭少尿期有何临床表现?

答:(1)少尿:每24小时尿量不足400mL或每小时少于17mL尿相对密度低,且固定在1.010左右。尿钠增高,尿素氮、尿肌酐降低和等渗尿。

(2)水中毒:表现为水潴留、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难及高血压、心衰、脑水肿、肺水肿等。

(3)酸碱平衡紊乱:表现为代谢性酸中毒。

(4)电解质紊乱:主要表现为高钾血症及稀释性低钠血症等。高钾血症是死亡最常见原因。

(5)氮质血症:可出现厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状。严重者出现烦躁、谵妄、昏迷等神经精神症状。

79、什么叫医院感染?

答:医院感染又称医院内获得性感染,即指入院时既不存在亦不处于潜伏期,而是在医院内发生的感染,包括医院获得而在出院后发病的感染。

80、什么是高血压危象?

答:是指高血压患者在短期内,血压明显升高,并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。其原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多。收缩压可达33.8kPa(260mmHg),舒张压15.6kPa(120mmHg)以上。

81、急性心肌梗死的抢救原则是什么?

答:(1)进行心电监护;(2)解除疼痛;(3)再灌注心肌;(4)消除心律失常;(5)控制休克;(6)治疗心力衰竭。

82、心肺复苏后如何降温?

答:降低体温可降低颅内压和脑代谢。以32℃为宜,不得低于31℃,以免诱发室颤。可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。

83、何谓阿—斯综合征?

答:因心率过慢导致脑缺氧,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,而称阿—斯综合征。

84、大咯血时如何保持呼吸道通畅?

答:消除紧张情绪,必要时可用小量镇静剂。宜取侧卧位,便于将血咯出。如有窒息,应立即取头低脚高45°的俯卧位,并轻拍背部,迅速排出在气道和口咽部的血块,可用较粗的鼻导管进行器械吸引,或借助支气管镜夹取血块。

85、使用人工呼吸器的适应症有哪些?

答:(1)各种原因(疾病、中毒、外伤等)所致的呼吸停止。

(2)呼吸中枢衰竭以及呼吸肌疲劳,或呼吸肌瘫痪时的抢救。

(3)麻醉时的呼吸管理。

86、何谓呼吸衰竭?

答:呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍,以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。

88、何谓应激性溃疡?

答:应激性溃疡是以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特征,引起急性上消化道出血的粘膜病变。

可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃有刺激的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等。

89、简述尿毒症的病情观察要点。

答:观察意识改变,如嗜睡、谵妄、昏迷;

观察有无酸中毒深呼吸;

注意呕吐物和大便的颜色、性质及有无消化道出血;

注意有无脱水或水肿,有无电解质紊乱和低血钾、高血钾等临床表现;

还应观察贫血、出血症状。

90、试述正确监护休克患者补液量的方法?

答: 正确监护休克患者补液量的方法如下:应动态监测中心静脉压,有条件的话还可测定肺动脉楔压。若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常,说明补液不足,若超过正常 值,说明补液过多。如果没有条件测上述两个指标,应动态观察颈静脉充盈程度、尿量、血压等,特别是尿量是很实用的指标。

91、试述引起呼吸衰竭常见的原因?

答:(1)肺通气功能障碍:①限制性通气不足;②阻塞性通气不足。(2)气体交换障碍:①气体弥散障碍;②肺泡通气与血流比例失调。

92、试述脑出血患者观察、护理要点。

答:(1)尽量减少不必要的搬动;(2)发病72小时内禁食,以静脉补液维持营养;(3)及时处理高热;(4)及时发现头痛、呕吐、意识障碍加深、血压急剧上升、脉搏深慢、一侧瞳孔散大等脑疝前驱症状;(5)控制性降低血压。

93、何谓脑死亡?

答:意识丧失,无自主运动,双侧瞳孔散大、固定,脑干以上的一切反射活动丧失,自主呼吸停止。

94、何谓压疮?

答:压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良而致软组织溃烂和坏死。

95、试述危重患者护理记录的内容。

答:危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情,对危重患者在住院期间护理过程的客观记录。其内容包括姓名、科别、住院病历号、床号、页码、记录日期和时间、生命体征、出入水量、病情观察、护理措施及效果等。

96、拔除动脉直接测压管压迫的时间为多久?

答:如拔除穿刺进针者应局部压迫5分钟,如拔除动脉切开置管者应局部压迫10分钟,压迫后用纱布球和宽胶布加压覆盖,以免引起出血和血肿形成。

97、应用硝普钠的注意事项。

答:硝普钠必须新鲜配制,不能与其他药物混合滴注。用药中要勤测血压,应保持收缩压在12~13kPa(90~100mmHg)以上。输液系统必须采取避光措施。由于药物有效浓度个体差异很大,滴入的速度应随时给予调整,以避免引起低血压。病情稳定后应逐渐停药。

98、ICU中心律失常的诱发因素有哪些?

答:(1)通气不足或肺部感染等所致缺氧和二氧化碳潴留;

(2)电解质紊乱和酸碱平衡失调,尤其是低血钾和代谢性酸中毒;

(3)血压升高或低血压,因可增加心肌耗氧或减少心肌血流灌注,引起心肌缺血缺氧;

(4)麻醉、低温、外科手术特别是心脏手术或心脏导管检查术对心脏的创伤;

(5)全身感染、药物的毒性作用。

99、急性肾功能衰竭水的摄入量如何控制?

答:严格限制水分的摄入,每日摄入水量应与排出量和不显性失水量保持平衡。少尿病人每日入量一般不超过1L。

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<![CDATA[40种常见疾病用药!赶快记下来作参考]]> 2019-11-11 09:36:32.0 前言:以下10大类,共40种疾病的一般用药及联合用药知识,值得收藏。

一、降血压药

降血压用药原则                         

1、利尿剂:呋噻米、氢氯噻嗪(珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布麻)

适用:心衰。

禁用:糖尿病、痛风。

                       

2、β受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔,康忻

适用:心绞痛、心率快。

禁用:心动过缓、哮喘。


3、钙离子拮抗剂:硝苯地平、氨氯地平、拉西地平

适用:高血压伴稳定型心绞痛。

禁用:偏头痛。 


4、血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、赖诺普利

适用:心衰、心梗、糖尿病。

禁用:老慢气、干咳患者,肾动脉狭窄者。


5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

适用:糖尿病。


联合用药


ACEI+小剂量利尿剂,ARB+小剂量利尿剂、β阻滞剂+小剂量利尿剂,小剂量β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂。


还有一种简单的方法是推荐顾客选用复方制剂的降压药,如安博诺(厄贝沙坦+氢氯噻嗪)、海捷亚(氯沙坦+氢氯噻嗪)、复代文(缬沙坦+氢氯噻嗪)、百普乐(培哚普利+吲达帕胺)。


二、消化系统


1.胃、十二指肠溃疡症状


胃溃疡--饭后疼痛,十二指肠溃疡--餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸,烧心等症状。


用药原则:制酸生肌,和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。


一般用药:奥美拉唑肠溶胶囊,法莫替丁,复胃散胶囊(或者康复新液)快胃片,雷尼替丁, 泮托拉唑钠肠溶片。


联合用药


奥美拉唑+复胃散胶囊(或者康复新液)+复合维生素 B 片。


2、浅表性胃炎症状


无规律的上腹隐痛,饱胀不适,反酸、嗳气。


用药原则:保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促胃肠动力药+抑酸剂。


一般用药:西米替丁,胃痛宁,双姜胃痛丸,胃康灵,多潘立酮片,胃舒平,兰索拉唑,,阿莫西林分散片,克拉霉素,三九胃泰,雷尼替丁等。


联合用药


①胶体果胶铋+抗 HP(阿莫西林+甲硝唑)。

②胃康灵或双姜胃痛丸+西米替丁(如有幽门螺杆菌感染可对症使用抗生素)。


3、萎缩性胃炎症状


以胃脘部胀满疼痛多见,或痞满而无疼痛。必须先分清证型:


1、虚寒型:以胀满不适,食少纳呆,胃脘隐痛,喜温喜按,舌质淡白,胖大有齿痕,舌裂等症状为主。


2、胃阴亏虚型:以胃脘灼热胀痛,口干口苦,纳差,消瘦,舌红少津,舌体小,舌裂等症状为主。


用药原则


● 虚寒型:益气健脾,温胃驱寒(参芪健胃颗粒,丹佛胃尔康)。

● 胃阴亏虚型:养阴和胃(养胃舒颗粒或者软胶囊)。


联合用药


● 虚寒型:参芪健胃颗粒或者丹佛胃尔康+胃优乐(维酶素)+复合维生素 B。

● 胃阴亏虚型:养胃舒颗粒或者软胶囊+胃优乐(维酶素)+复合维生素 B 片。


4、糜烂性胃炎用药原则


同消化性溃疡治疗用药相同。


5、急性胃肠炎症状


恶心,呕吐,腹痛,腹泻,稀水样便,偶有发热。


用药原则:止泻药+改善胃肠功能药+抗炎药。


一般用药:诺氟沙星、思密达,速效止泻胶囊,庆大霉素,复方黄连素片,肠胃康, 肠炎宁。


联合用药


● 肠道邦克+诺氟沙星(两药须间隔两小时服用)。

● 消炎止痢灵+诺氟沙星。


6、润畅通便类


用药原则:润肠药+保健品。


一般用药:麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊,便通胶囊等,保健品有通便茶,膳食纤维片,苦瓜软胶囊等。


联合用药


● 润肠丸+蜂蜜。

● 复方芦荟胶囊+蜂蜜。


三、呼吸系统类


1、风寒感冒症状


恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。


用药原则:辛温解表(多发汗)为主。


一般用药:流感丸、伤风停片、感冒清热软胶囊,感冒解毒颗粒. 荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等。


联合用药


中药感冒药物+抗炎药+抗病毒西药。


2、风热感冒症状


发热重、微恶风、面赤,头胀痛、有汗、口鼻干燥,咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。


用药原则:凉解表(清热解毒)为主。


一般用药:治感佳,柴黄片,羚羊感冒片,银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊、抗感胶囊等。


联合用药


对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药。


3、胃肠感冒症状


病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症,伴有腹痛,腹泻,恶心,呕吐,发热。


用药原则:抗炎药+抗病毒+止泻药。


一般用药:藿香正气液或胶囊,四季感冒片,健胃消食药。


联合用药


藿香正气液+盐酸吗啉胍片+氟哌酸胶囊(儿童禁用)。


4、急性支气管炎症状


临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。多伴随有感冒症状同时出现。


用药原则:祛痰止咳类+抗生素。


联合用药


● 咳宁胶囊+青霉素V钾。

● 板兰根冲剂+复方甘草片+头孢克肟。

①发热时可服用对乙酰胺基酚片。

②咳嗽频繁且无痰时,可服咳必清。

③痰粘稠不易咯出时,可口服必嗽平。

④伴哮喘时可口服氨茶碱。


芩暴红止咳片,氢溴酸右美沙芬口服液,盐酸氨溴索口服液,强力枇杷露,头孢拉定,阿莫西林,琥乙红霉素,阿奇霉素等。


5、慢性支气管炎症状


伴喘息反复发作为特点,多见于老年人。


用药原则:解痉类+祛痰止咳类+抗生素。


一般用药:返魂草冲剂,百贝益肺胶囊,百令胶囊(按疗程服用),复方胆氨片, 虫草清肺胶囊,咳喘顺丸,咳特灵胶囊,异丙嗪胆汁片。


联合用药


● 百贝益肺胶囊+青霉素V钾。

● 返魂草冲剂+复方甘草片+头孢克肟。


6、慢性咽炎症状


咽部有异物感,作痒微痛,干燥灼热,粘稠分泌物不易咳出,可引起刺激性咳嗽,甚或恶心、呕吐等。


用药原则:对症药物+抗炎药+含片。


一般用药:咽炎片,玄麦甘桔颗粒,含片类。


联合用药


咽炎片+阿奇霉素+薄荷喉片。


复方鱼腥草软胶囊,众生胶囊,喉痛灵片,清咽片,山香圆片,金果饮,板蓝根颗粒,克拉霉素,罗红霉素分散片,头孢拉定,阿莫西林,螺旋霉素,VC片,胖大海含片,罗汉果含片,金银花含片等。


7、扁桃体炎症状


发热,寒战,咽喉疼痛,吞咽疼痛。


用药原则:对症药物+抗生素+保健含片。


一般用药:连芝消炎片,蒲地蓝消炎片,头孢,左氧氟沙星,阿齐霉素,蒲公英片,复方双花片,清开灵。


联合用药


● 蒲地蓝消炎片+阿齐霉素+含片。

● 连芝消炎片+左氧氟沙星+京都系列含片。



四、妇科用药


1、调经类症状


痛经是指在经期前后或行经期间发生的严重腹痛或其他不适,以致影响患者的生活和工作。


用药原则:养血调经药+行经止痛药。


一般用药:田七痛经胶囊,痛经宝颗粒,痛经胶囊,元胡止痛胶囊,布洛芬缓释片。


联合用药


● 女金丸+双氯灭痛(疼痛严重患者)。

● 田七痛经胶囊+逍遥丸。


2、妇科炎症盆腔炎症状


白带异常,小腹坠痛或小便疼痛,阴道或外阴搔痒,阴道有灼热感。


用药原则:对症药物+抗厌氧菌感染药+抗生素(栓剂)。


一般用药:金鸡胶囊、妇平胶囊,妇炎康。


联合用药


● 妇炎净片+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 金刚藤胶囊+甲硝唑+阿奇霉素。

● 妇科止带片+菲伯瑞+甲硝唑+舒蜜尔纳米栓。

● 康妇炎胶囊+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 抗宫炎片(胶囊)+氨苄西林胶囊+左氧氟沙星+妇科外用。


3、更年期用药症状


面部发红、出汗(阵发性潮热),发作次数不定。潮热发作时也可伴有胸闷、气短、心悸、头晕,甚至短暂性血压升高。情绪不稳定、精神紧张、易怒或忧郁、失眠、疲劳、记忆力减退、感觉过敏等。伴有骨质疏松症引发的腰背痛。


用药原则:对症药物+雌激素+保健品。


一般用药:更年安、坤宝丸,更年女宝。


联合用药


● 更年宁+大豆异黄酮+羊胎素。

● 更年安+卵巢保养+羊胎素。


4、妇科保健症状


白带异常,阴道分泌物量多,粘稠、变色,泡沫状或豆腐渣状,有些病人的分泌物有腥臭味。由各种病原体感染的霉菌性阴道炎、阴道滴虫病、细菌性阴道炎。(需要掌握不同证型阴道炎的不同表现特点,以便于对症用药)。


用药原则:对症洗液+对症栓剂+外用消毒。


一般用药:洁尔阴、肤阴洁,吾爱洗液,达可宁栓,宝丽婷克霉唑栓,妇科千斤凝胶,复方岗松洗液,复方苦参洗液,黄柏洗液,伊康舒,妇炎康洗液。


联合用药


针对不同的阴道炎分型正确选择对症的药物治疗。


5、乳腺增生症状


常见于 25-40 岁妇女,月经前胀痛明显,月经后减轻,触之有硬块。


用药原则:对症药物+中药消炎+调节内分泌用药。


一般用药:乳癖消颗粒、小金丸,乳康丸,乳康贴,乳核散结片,乳癖消片,乳核内消颗粒,乳宁胶囊,乳康片。


联合用药


● 乳癖消颗粒+小金丸+乳康贴(外用)。

● 乳宁片+乳康贴(外用)。


6、乳腺炎症状


多见产后哺乳妇女,初产妇女尤多,自觉乳房胀痛,表面皮肤红热,触之有硬块。


用药原则:对症中成药物+抗生素。


一般用药:乳癖消片,消炎片。


联合用药


● 消炎片+盐酸左氧氟沙星。

● 乳癖消胶囊+头孢克肟+逍遥丸。


五、口腔炎症、口腔溃疡


1、口腔溃疡症状


局部有烧灼感,疼痛明显,影响说话和进食。


用药原则:修复溃疡药+散剂或帖剂+维生素。


一般用药:西瓜霜含片,口炎清颗粒,维生素 B2 片,葡萄糖酸锌,口齿健喷剂,栀子金花丸,华素片,甲硝唑,外用口腔溃疡膜,口腔溃疡含片等。


联合用药


● 维生素B2+ 口炎清颗粒 + 西瓜霜含片。

● 栀子金花丸+甲硝唑口颊片+维生素 B2 片。


2、口腔异味用药原则


清火药+喷剂或含片+漱口液。


一般用药:牛黄清胃丸,栀子金花丸,通舒口爽胶囊,清胃黄连丸等。


联合用药


牛黄清胃丸+复方氯已定含漱液。

通舒口爽胶囊+口宝含漱液(或者口齿健喷剂)。


3、牙痛、厌氧菌感染用药原则


抗厌氧菌感染药+消炎镇痛药+抗生素。


一般用药:牙周康、人工牛黄甲硝唑,双氯氛酸钠,左氧氟沙星,布洛芬缓释胶囊,黄连上清丸,牛黄解毒丸,阿莫西林分散片,乙酰螺旋霉素等。


联合用药


● 人工牛黄甲硝唑+布洛芬缓释胶囊+左氧氟沙星。

● 替硝唑胶囊+左氧氟沙星。

● 阿莫西林+牙痛安+黄连上清片+布洛芬。


六、男性病症


1、前列腺肥大(增生)症状


尿频,夜尿增多;排尿困难,尿等待,尿滴沥,甚至尿潴留。


用药原则:对症用药+抑制前列腺增生药+抗炎药+保健品。


一般用药:前列癃闭痛,前列舒乐,复方血参胶囊,非那雄胺,前列通片,前列康。


联合用药


● 前列舒乐胶囊+非那雄胺。

● 前列癃闭通+非那雄胺。


2、前列腺炎症状


发烧、夜尿频多、尿急、尿痛、下腹部疼痛,排便困难炎症累及尿道时,病人可出现泌尿道感染的症状,清晨排尿前或大便时,尿道口可有粘液或脓性分泌物排出,性功能障碍。分细菌性和非细菌性前列腺炎两种证型。


用药原则:对症药物+抗生素

①(细菌性前列腺炎须先问清患者是否有支原体衣原体感染?有可选阿齐霉素,没有则选氧氟沙星)。

②(非细菌性前列腺炎不用抗生素,应该配合局部理疗)。


一般用药:复方血参胶囊,前列欣胶囊,盐酸左氧氟沙星,阿齐霉素,前列安栓,前列康舒胶囊,前列回春胶囊,前列通瘀胶囊等。


联合用药


● 复方血参胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。

● 前列欣胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。


3、泌尿消炎症状


尿急、尿频、尿痛。此外,有些患者会伴有发烧、血尿或脓尿。


用药原则:中药消炎+抗厌氧菌感染+抗生素。


一般用药:左氧氟沙星、甲硝唑、头孢克肟分散片、复方石韦胶囊、头孢克肟分散片、三金片、八正散颗粒、大败毒胶囊、先锋四号、热淋清胶囊、三金片、复方金钱草颗粒。


联合用药


● 复方石韦胶囊+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 复方石韦胶囊+头孢克肟分散片(重症患者可结合静脉输液)。


4、肾结石症状


腰部疼痛,排尿时剧烈绞痛,排尿困难,血尿,严重时疼痛能引起休克。


用药原则:排石药+解痉药+对症药物+抗生素。


一般用药:肾石通颗粒、排石颗粒,优克隆,消石片,化石丸,金甲排石胶囊。


联合用药


● 肾石通颗粒+头孢克肟(适量)。

● 结石康胶囊+盐酸左氧氟沙星(适量)。


七、眼科用药


1、白内障症状


视力模糊,眼前有飞行物等。


用药原则:对症滴眼液+对症药物。


一般用药:吡诺克辛钠滴眼液,十五味箩蒂明目丸(早期白内障)。


联合用药


● 白翳消+复明胶囊+沃丽汀。

● 白内停+复明片。


2、近视和缓解视疲劳症状


近距离看事物模糊不清,眼干、眼痒,长时间用眼过度。


用药原则:对症滴眼液+多种维生素。


一般用药:新乐敦、眼护士,雪茶清目,雪茶润珠,润眼,科诺,眼博士,眼保姆,绿茶护理液,润洁,闪亮等。


联合用药


● 雪茶清目+明目地黄丸。

● 珍视明+维生素AD。

● 海洋E康+鱼肝油。

● 眼护士+维生素AD。


3、结膜炎症状


突发结膜充血,烧灼感、痒、分泌物多,一般视力不受影响。


用药原则:抗炎滴眼液+抗生素。


一般用药:盐酸左氧氟滴眼液、迪可罗,大(小)乐敦,熊胆丸,病毒唑滴眼液,氯霉素滴眼液。


联合用药


● 盐酸左氧氟滴眼液+熊胆丸。

● 盐酸洛美沙星滴眼液+熊胆丸。


4、角膜炎症状


患眼有异物感,刺痛甚至烧灼感。


用药原则:对症滴眼液+抗病毒。


一般用药:阿昔洛韦滴眼液。


联合用药


阿昔洛韦滴眼液+利巴韦林。


5、沙眼症状


怕光、流泪、发痒、异物感、分泌物增多等眼部不适感。


用药原则:对症滴眼液+抗生素。


一般用药:利福平滴眼液,氯霉素滴眼液等。


联合用药


● 利福平滴眼液+阿奇霉素。

● 氯霉素滴眼液+罗红霉素分散片。


八、肝胆、结石类用药


1、乙型肝炎症状


食欲下降、厌油腻食物、消化不良、恶心或呕吐、右上腹隐痛、乏力、低烧、巩膜或皮肤黄染,尿似浓茶。病毒性肝炎的患者或病毒携带者都可以传染这种疾病。


用药原则:抗病毒+防止肝纤维化药+降转氨酶药+提高免疫力药。


一般用药:甘利欣、乙肝清热解毒胶囊,泛昔洛韦,干扰素,晶珠肝泰舒,肝泰乐,联本双脂滴丸,护肝片,鸡骨草。


联合用药


● 转氨酶高:甘利欣+肌苷片+维生素 C。

● 晶珠肝泰舒+肌苷片+维生素 C。


2、胆囊炎症状


恶心,呕吐,发热。


用药原则:对症药物+解痉药+抗生素。


一般用药:鸡骨草,消炎利胆片,金胆片、胆乐胶囊,胆康片。


联合用药


● 复方胆通胶囊+盐酸左氧氟沙星+甲硝唑。

● 胆康片+头孢克肟+甲硝唑。

● 右肋区胀痛:金胆片+柴胡舒肝丸。


3、胆结石症状


胆道内结石:右上腹疼痛,放射至右肩,恶心,呕吐。

胆囊内结石:腹胀,进食油腻食物症状加重。

胆总管结石:黄疸症状出现。


用药原则:对症药物+解痉药+抗生素。


一般用药:胆石通胶囊、排石颗粒,柠檬烯胶囊(按疗程),熊去氧胆酸(按疗程)。


联合用药


● 利胆排石片+头孢克肟。

● 胆石通胶囊+盐酸左氧氟沙星。


九、耳鼻喉科


1、中耳炎症状


耳胀满感,耳鸣,有搏动性疼痛,传导性耳聋,化脓性中耳炎时,儿童常伴有发热。


用药原则:滴耳液+中药消炎药+抗生素。


一般用药:氧氟沙星滴耳液,阿齐霉素,左氧氟沙星,头孢克肟分散片。


联合用药


● 氧氟沙星滴耳液+中药消炎片。

● 海洋滴耳液+头孢克肟分散片。


2、过敏性鼻炎症状


打喷嚏,流清涕,鼻塞,鼻子发痒。有些患者还伴有眼睛发痒,发红,流泪。多发生在花粉较多的春季和夏季。


用药原则:抗过敏药+喷剂+维生素 C+抗酸剂+提高免疫力用药。


一般用药:敏迪、西可韦,氯雷他定,爽特胶囊,苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片,霍胆丸,鼻炎灵片,通窍鼻炎胶囊。


联合用药


● 氯雷他定+苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂。

● 盐酸西替利嗪+苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂。


3、鼻窦炎症状


鼻内干燥,鼻塞,鼻痒,打喷嚏,流黄鼻涕,头昏易倦,头痛,精神不振。


用药原则:对症药物+抗生素+提高免疫力用药。


一般用药:苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片,鼻渊片,鼻窦炎口服液,阿齐,头孢克肟。


联合用药


● 苍耳子鼻炎胶囊+阿齐霉素。

● 通窍鼻炎胶囊+头孢克肟。


十、痔疮类用药


1、痔疮症状


肛门疼痛或发痒,便血。


用药原则:口服药物+润肠药+对症膏、栓+抗生素。


一般用药:马应龙麝香痔疮膏、肛泰栓,熊胆痔疮膏,痔速宁,肤痔清软膏。


联合用药


● 熊胆痔疮膏(外用)+痔速宁(口服)。

● 润肠丸+麝香痔疮栓+盐酸左氧氟沙星(有炎症者)。

● 三七化痔丸+复方消痔栓。

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<![CDATA[入职即入编 年薪 30 万起丨全国公立医院诚聘中高级人才]]> 2019-11-08 18:44:24.0 丁香人才为大家整理了广东、浙江、上海、北京等省市公立医院最新在招中高级岗位,含公立三甲,部分可入编~点击下方单位名称或图片进行投递

点此查看广东地区在招岗位

1、广州市花都区第二人民医院

招聘岗位:妇科、心内科学科带头人等,提供事业编

2、深圳市第三人民医院

招聘岗位:内科、眼科医师等

3、中国医学科学院阜外医院深圳医院

招聘岗位:口腔科、超声科医师等

4、新兴县中医院

招聘岗位:麻醉科、消化科副主任医师等,提供事业编

5、南方科技大学医院(深圳市南山区西丽人民医院)

招聘岗位:各临床科室技术骨干、医技专科主任等

6、南方医科大学中西医结合医院

招聘岗位:眼科、口腔科医师等


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1、北京大学第一医院

招聘岗位:妇产科、影像科医师等

2、国家电网公司北京电力医院

招聘岗位:肾内科、急诊内科医师等,年龄可放宽

3、北京市丰台中西医结合医院

招聘岗位:胸外科、肿瘤内科学科带头人等,提供事业编,部分年龄不限


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1、上海市宝山区罗店医院

招聘岗位:临床营养师、放射科医师等

2、上海市松江区中心医院

招聘岗位:检验科、妇产科医师等,提供事业编

3、上海沪东医院

招聘岗位:皮肤科医师等,学历不限

4、上海市浦东医院

招聘岗位:口腔科、输血科学科带头人

5、上海市第一人民医院嘉定分院

招聘岗位:护理部、医教部副主任


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1、杭州市萧山区第三人民医院

招聘岗位:肾内科妇产科医师等

2、国家电网公司职业病防治院

招聘岗位:康复科、心血管内科医师等,提供事业编

3、绍兴文理学院附属医院

招聘岗位:神经内科、普外科医师等,提供事业编

4、浙江中医药大学附属第三医院

招聘岗位:外科、麻醉科医师等,提供事业编

5、浙江省磐安县中医院

招聘岗位:麻醉科、内科医师等


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1、南通市第六人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等

2、苏州市相城区第二人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等


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1、武汉科技大学附属天佑医院

招聘岗位:骨科、肿瘤内科学科带头人等

2、随县人民医院

招聘岗位:心血管内科、口腔科带头人等,提供事业编

3、十堰市中西医结合医院

招聘岗位:泌尿科、普外科医师等


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1、烟台市芝罘区妇幼保健院

招聘岗位:内科、乳腺科骨干医师等,提供事业编

2、聊城市中心医院

招聘岗位:中医科、耳鼻喉科学科带头人等

3、青岛市第三人民医院

招聘岗位:检验科、口腔科高层次人才等


⊿ 点击查看四川招聘岗位: 自贡市第一人民医院、德阳市妇幼保健院……

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<![CDATA[在这两张处方里,我找到了 5 处 bug,你呢?]]> 2019-11-08 16:46:09.0 前两天经过社区卫生服务中心,看到输液大厅坐着一排大爷大妈还有两个孩子,俨然一个「吊瓶森林」。

怕啥来啥,今天在丁香园论坛里看到了一篇「输液后部分病人出现类似神志异常的症状」的求助帖……

我的患者输液后「疯了」?

丁香园站友 @yd35134177 分享求助

最近 5 天,陆续有病人输液过程中出现,烦躁,神志异常,浑身乏力,休息后一直未缓解,一直查不出原因(药物没有共性,病人年龄阶段没有共性)。求解决方法。

处方如下

处方 1:男,6 岁,上呼吸道感染。

处方 2:男,64 岁,肺部感染。





处方看完了,你能帮这位求知站友推测下患者「精神异常」的原因吗?

找呀找呀找 bug

1. 同类药物联用,还有儿童禁用药

上感的常见病原体为病毒,考虑使用抗病毒药物无可厚非,但「利巴韦林+炎琥宁+清开灵」……

1)利巴韦林:不推荐用于普通感冒和流行性感冒

《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015 年版)》、《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016 年)》推荐:抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦)和 M2 离子通道阻滞剂(金刚烷胺和金刚乙胺),并无利巴韦林。

不推荐利巴韦林用于普通感冒和流行性感冒

2)清开灵注射剂:新生儿、婴幼儿、孕妇禁用

炎琥宁和清开灵属同类清热解毒抗病毒药物,为何联用?

此外,今年 7 月,药监局在《清开灵注射剂说明书修订要求》中明确提出新生儿、婴幼儿、孕妇禁用,目前说明书已修改。

2018 年药监局加大了对中药注射剂的管理力度,就个人而言,很多中药注射剂的不良反应尚不明确,不太推荐孩子使用。

2. 撒网疗法:病毒细菌一把抓

处方 1 中的「利巴韦林+炎琥宁+清开灵+庆大霉素」,处方 2 中「头孢唑林+左氧氟沙星+利巴韦林」。细菌、病毒一锅端的做法,有待商榷。

3. 庆大霉素:耳毒性药物,儿童慎用

处方 1 中,6 岁患儿的诊断是上呼吸道感染(上感)。上感常见病原体为病毒而非细菌,使用抗菌药物庆大霉素,不是很对症。

此外,庆大霉素是耳毒性药物,影响前庭功能,易产生眩晕、步履不稳等症状。儿童更应谨慎使用!

4. 左氧氟沙星 125 mL qd + 氨茶碱:用法用量均不对,还有相互作用

「左氧氟沙星氯化钠注射液」说明书()表明左氧氟沙星可引发神经系统症状。

左氧氟沙星注射液药品说明书的【用法用量】项:

静脉滴注:成人每日 0.4 g,分 2 次静滴(bid 给药)。重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者(如绿脓杆菌),每日最大剂量可增至 0.6 g ,分 2 次静滴。滴注时间为每 250 mL 不得少于 2 小时;500 mL 不得少于 3 小时。

老年人的肾脏、心脏、肝脏和神经系统衰退,机体含水量减少,容易形成高血药浓度水平且难以排泄,应注意用药剂量并慎重给药。肾功能减退患者应用本类药物时,需根据肾功能减退程度减量用药;且能口服不注射

此外,《新编药物学(第 17 版)》中明确提出:依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等可降低氨茶碱清除率,增高其血药浓度,应避免同时使用

截图来源:用药助手【药物相互作用】

5. 地塞米松:退热、抗感染

基层的门诊处方经常出现地塞米松,滥用激素的副作用很严重,也会掩盖炎症反应,很多医生都知道。

但丁香园论坛有站友无奈表示:基层抢救条件差,头孢、清开灵都可能发生过敏反应,一旦发生过敏性休克便非常严重。用激素预防过敏反应,总比什么都不做好。

此外,与儿童退热首选的对乙酰氨基酚、布洛芬相比,地米「退热快」,迎合了一些患者的退热需求。

基层用药确实有很多无奈,但我很赞同站友 @中南小白鼠 的观点

医生有医生的无奈,但最重要的我觉得还是要有医生的坚持。换位思考,如果是自己的孩子,拿到了这样一份处方,自己能接受吗?如果我是开处方的这位医生,就没有其他更好的办法了吗?不管怎样,做好自己就问心无愧。

知识拓展

附:53 种门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病

(可上下滑动查看详情)

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<![CDATA[「升级版达菲」来了!服用一次,更快控制流感病程!]]> 2019-11-08 15:19:45.0 去年《流感下的北京中年》一文在朋友圈的刷屏,许多人对流感有了全新的认识。作为一种潜在的重大公共卫生问题,根据世界卫生组织的数据,每年季节性流感在全球范围会引发 300  万到 500 万人出现相关严重疾病而住院,并导致 29 万到 65 万人因此死亡。

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「升级版达菲」要来了,有望进一步有效控制流感病程!

10 月 30 日,记者了解到,在第二届中国国际进口博览会上,达菲生产商罗氏制药推出更重磅的抗流感病毒药物——Xofluza。

抗流感新药 Xofluza 借助中国对外开放新政策,提前与中国患者见面。在此次进博会上,罗氏制药中国将与海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区签署合作协议。这款近 20 年全球首个获 FDA 批准的抗流感创新新药将率先在海南自贸区露面,通过保税药仓在海南自贸区医院实现临床应用。

罗氏制药相关负责人透露,国家药品监督管理局药品审评中心已经批准了 Xofluza 在国内开展临床试验,如根据正常申请审批程序,Xofluza 预计仍需几年后才能全面进入中国。

仅需服用一次,24 小时停止病毒排毒

这个最新的流感药已经让很多人期待了!

相对而言,目前广泛使用的抗流感口服药物达菲(奥司他韦)需要每天 2 次给药,持续 5 天用药。Xofluza 仅需服用一次,就能缩短流感症状缓解/改善时间。 

多项临床研究证明,Xofluza 还能降低暴露于流感后被感染的风险。相较于目前的神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物,Xofluza 可使病毒排毒时间进一步缩短约 2 天。在急性无并发症流感患者中,用药后 1 天即可停止病毒排毒。此外,Xofluza 在儿童、成人、老年人中均显示出了良好的安全性。

业内人士透露,Xofluza 是首款也是目前唯一一款获批用于治疗流感的单剂量口服药物,也是 FDA 近 20 年来批准的具有新型作用机制的首款抗流感病毒药物,能够抑制对病毒复制而言必不可少的 RNA 聚合酶。

更为值得关注的是,Xofluza 还是目前唯一一种表明对患有流感的人群和流感并发症高风险人群均有效的流感治疗手段。

抗病毒谱再次扩大

Xofluza 已经在全球 9 个国家和地区获批,在日本获批用于治疗甲型或乙型流感病毒感染;在美国、新加坡、泰国等地用于症状出现不超过 48 小时的 12 岁及以上急性无并发症的流感患者。

流感流行与季节相关,通常在每年 10  月至次年 5 月间流行。流感病毒颗粒最容易通过流感患者咳嗽或打喷嚏时排出的空气飞沫或小颗粒在人与人之间传播。有时可能通过直接接触受感染的个体或受污染的表面传播。

流感病毒分为 4 种类型:甲型、乙型、丙型和丁型流感病毒,其中,季节性流感由甲型和乙型流感病毒引起。

在没有及时接受适当治疗的情况下,流感可能会引起感染性肺炎、支气管炎、鼻窦感染、住院甚至危及生命。流感还可能加剧哮喘和心力衰竭等长期健康问题。

所有年龄段的人都可能受到流感的影响,但与其他群体相比,某些群体的风险更高,包括孕妇、 65 岁或以上成人。  流感症状出现快,通常在感染后 24 小时内出现,持续 3-8 天。

目前,有两类抗病毒药物在世界范围内获批用于治疗和预防流感:最初于 1966  年获批的金刚烷类药物(或 M2 抑制剂)和在 1999  年首次获批的神经氨酸酶抑制剂(NAI)。


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<![CDATA[3种临床危象抢救顺序,你都掌握了吗?]]> 2019-11-07 22:17:03.0 临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。今日为大家介绍几个常见的临床危象,供大家学习参考。

一、过敏性休克的抢救顺序

过敏性休克0.1%盐酸 肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药:如非那根25~50毫克肌注,保证呼吸道通畅,必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克,加入100毫升葡萄糖液中静滴,酌情选用血管活性药。

过敏性休克诊断要点及抢救措施

诊断:

1、有过敏接触史;

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰;

3、常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;

4、意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降

抢救:

1、立即应用肾上腺素;

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素;

3、扩容;

4、吸氧或高压给氧;

5、给予钙剂及抗组织胺药物;

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等;

措施:

1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴;

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴);

4、10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注;

5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;

6、平衡晶水:500~1000毫升静滴。


二、肺水肿诊断要点及抢救措施

诊断:

1、严重的呼吸困难,端坐呼吸,口唇发绀,大汗淋漓;

2、阵发性咳嗽,伴有白色或粉红色泡沫样痰;

3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音;

抢救:

1、吸氧或高压给氧;

2、选用血管扩张剂;

3、选用强心、利尿剂;

4、给激素药物;

5、四肢结扎、半坐位。

急救:

1、吗啡10毫克,皮下注射;      

2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升(静脉缓注);

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升(静缓滴)直至症状体征消失(注意血压)

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)

三、输液反应和防治

输液反应:

(一)反热反应,症状:发冷、寒战和发热,严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状;防治:减慢滴注速度或停止输液,并通知医生;

(二)(肺水肿)循环负荷过量:症状:突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。

防治:

(1)输液过程中注意滴注速度不宜过快,液量不可过多;

(2)如发现症状须立即使病员端坐,两腿下垂,减少静脉回流;

(3)加压给氧,使氧气经20~30%酒精湿化后吸入;

(4)按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂;

(5)必要时四肢轮流结扎;

(三)静脉炎症状:出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

防治:

(1)严格执行无菌技术操作,对血管刺激的药物,要有计划更换注射部位。

(2)患肢抬高并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷;

(四)空气栓塞症状:病员胸部感到异常不适,发生呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮的,持续的“水泡音”

防治:

(1)置病有左侧卧位和头低足高位;

(2)氧气吸入;

(3)加压输液时严密观察;护士不得离开病员。

补充:输液反应谨慎处理

输液反应有危险,谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。

至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的;另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可;在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。


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<![CDATA[阿司匹林的14种用途、5大用药误区和8项用药注意事项]]> 2019-11-07 21:50:53.0 “神药”阿司匹林

阿司匹林最先来源于柳树皮,在19世纪末开始人工合成。它还成就过一个诺贝尔奖。诞生一百多年来,最先用于解热镇痛药,后来科学家对其研究发现越来越多的用途,小到解热镇痛,大到预防肿瘤。所以有人给它一顶江湖帽子——“神药”。

为预防各种缺血性心脑血管病的发生,临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林(ASA)。

目前,公认低剂量阿司匹林(ASA)(75~325 mg/d)具有抗血小板聚集作用,能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用,且多为长期服用,甚至终生应用,ASA不良反应亦较常见,长期服用阿司匹林应引起人们的重视。


阿司匹林的14种用途

1.镇痛作用:主要是通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质(如缓激肽、组胺)的合成,属于外周性镇痛药。但也不能排除中枢镇痛的可能性。对慢性钝痛有效,而对急性锐痛和剧痛无效。

2.解热作用:可使发热病人体温下降,但是对正常体温无影响,可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用,此种中枢性作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关。

3.抗炎、抗风湿:其抗炎作用机制尚不太清楚,可能由于其作用于炎症组织,通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质(如组胺)的合成而起抗炎作用。关于其抗风湿,主要是因为它具有解热镇痛和抗炎作用。

4.抗血小板聚集:阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶、从而防止血栓烷A2的生成而起到抗血小板聚集的作用。


5.用于川崎病:患川崎病的患儿应用阿斯匹林,目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。

6.用于糖尿病:阿司匹林可能有促进内原性胰岛素分泌及肝糖元合成,抑制肠道对糖的吸收和促进组织对糖的摄取而起到降低血糖作用。

7.用于阿尔茨海默病(老年痴呆症):据研究发现,经常服用阿斯匹林的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量,防止血液凝固的作用。

8.降低胃肠道恶性肿瘤发病率及死亡率:研究表明,PGE2与肿瘤发生发展及转移关系极为密切,随肿瘤生长其水平逐渐增高,阿司匹林能降低PGE2水平,抑制肿瘤生长和转移。肿瘤组织合成TXA2增加,阿司匹林对防止肿瘤病人的高凝状态显然有意义,且有抗肿瘤转移作用。阿司匹林治疗5年或以上:胃肠道癌症20年死亡风险降低35%。

9.用于男性避孕:人精液中含13种PG,总量达300mg/ml有利于精子的运行和受孕,阿司匹林可使精液中PG浓度降低,导致精液中出现较多畸形精子,运行不畅而起到降低受孕的概率。

10.降低耳毒性抗生素对听力损害:动物实验研究表明,在使用氨基糖苷类抗生素时,合用阿司匹林会减少听力损害的发生。氨基糖甙类抗生素进入人体后,与体内铁元素结合形成自由基,自由基它能损伤毛细胞。毛细胞一旦受损,内耳就会丧失探测声音的功能,从而造成永久性听力丧失。阿司匹林被分解为水杨酸盐,它能阻止自由基的形成,从而减少抗生素所致耳聋的发生。

11.治疗胆道蛔虫:口服吸收后,自胆汁排泄,使胆道环境改变,蛔虫厌酸而退出胆道。

12.先兆子痫:
先兆子痫患者胎盘组织和血小板比正常妊娠者全盛显着增多的TXA2,而胎盘,脐带PGI2及尿中排出PGI2代谢物则减少,正常的PGI2/TXA2平衡被破坏。因此用小剂量APC恢复此平衡,可望预防或治疗该病。

13.女性不孕和习惯性流产:
阿司匹林可抑制PG合成,可用于治疗由于PG增高所至的习惯性流产和不孕症,因为体内PG增高可促进输卵管蠕动加强,破坏受精卵与子宫内膜的同步作用,增加了子宫收缩力,使卵巢黄体分泌孕酮降低而影响受精卵的着床。

14.老年性白内障:英《医学新闻》第244卷第23期报道:在芝加哥美国眼科科学院召开的会议上,耶鲁大学附属医学院的眼科学教授戈特勒研究发现阿司匹林对老年性白内障的病程发展可能有一些延缓的作用。可使本病形成推迟10年,可减少45%或更多的患者免于手术。其确切抑制机制临床应用等问题有待进一步研究。有研究认为白内障患者血浆中色氨酸含量增高致晶体中醛糖还原糖活性增高,而阿司匹林不仅可抑制醛糖还原酶活性,还可降低血浆中色氨酸的含量,故认为阿司匹林至少可减缓白内障的发生。

上面说了阿司匹林这么多用途,其实关于它的新用途研究还有很多。但是目前临床上主要还是用来抗血小板聚集,其次解热、镇痛,还有用于川崎病等。其它有些功能还处于研究阶段,还没有大范围用于临床。


贰 服用阿司匹林5大误区

很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的,《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现超过1/10的患者服用阿司匹林不当。
1. 服用阿司匹林,你是否经过专业医生的风险评估?

如果未经过专业医生的评估,不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准,用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用,也不能随意停用,也需经过专业评估。

2. 服用阿司匹林病史,你隐瞒了吗

当你因其它疾病就诊时,你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用,更常见的是如果这段时间要接受其它手术,你应该知道手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大。平诊手术,医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急诊手术,则需再次评估手术必要时间。

3. 阿司匹林并非灵丹妙药!

阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大,包括退热、解痛、抗癌,因此有时其作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药,并非万能药物。

在心脏病和卒中预防方面,保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要,而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧,免于心脑血管病了。


也有人将它当作降脂药物使用,误认为是他汀类降脂药。


4. 阿司匹林是床头救命三宝之一?真有这么神奇吗?

网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一,所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?

心肌梗死发作时,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时,服用阿司匹林可使死亡率下降20~30%。

欧洲的胸痛指南中建议,怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救,同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识,消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害,建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救,在急救专业人员指导下用药。

急救时,剂量不能太小应达到300 mg,应嚼碎服用,吸收迅速尽快发挥药效。

5. 与其它药物合用,要慎重!

与其它药同用时会增加额外的风险:① 阿司匹林与维生素B1同服,会增加患者的胃肠道反应;② 阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用,易致患者出血;③ 与降糖药D860同用,易致患者出现低血糖反应;④ 与肾上腺皮质激素合用,易诱发溃疡;⑤ 与甲氨蝶呤同用,可增强其毒性;⑥ 与利尿剂同用,容易造成患者水杨酸中毒。



服用阿司匹林8项注意

1. 服用适宜的剂量,选择正确的服药时间

经大量资料的综合分析认为,预防应用ASA的剂量,每日50~100 mg(大多推荐每日75 mg)长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用,又可使药物的毒性反应减到最少。

阿司匹林应该早晨还是晚上服用?关于这个问题目前尚有争议,到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃,也是心血管病高发时段,认为晚上吃阿司匹林更有效;也有研究发现,早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效,提出应早晨服药。

其实,在哪个时间段服药并不重要,只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板凝聚抑制效果。

从药效来讲,目前专家们的共识是:长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持。

2. 避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用!

阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药(NSAIDS)、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷(波立维)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板药物发生相互作用,应严格按照医嘱服药。

3. 老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退,更易引起胃粘膜损伤。

4. 为预防ASA所致的胃肠出血并发症,可同时服用预防胃粘膜损伤的药物,采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用。

5. 选用合适的ASA剂型:

目前在临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管病,均应用肠溶衣型或缓释型ASA,这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。

6. 重视服药者的病史!

目前一致认为,过去有消化道溃疡或出血史者,尤其是过去服用非载体抗炎药(NSAID)或阿司匹林(ASA)时曾发生过类似病史者,这些患者属服用ASA易发生消化道出血的高危人,应慎用和禁用。

7. 服药前和服药期间进行检查。

在用药前最好先查血,如红细胞、血小板、出凝血时间,期间如患者有上腹不适,应及时检查或停药。

8. 做过支架的患者该如何服用阿司匹林?

在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的,目前研究证实,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。

正确的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后,停用氯吡格雷,单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。



阿司匹林的4大危害

1. 对胃肠道粘膜的损害值得关注!ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面:

①局部损害。
②系统作用,最容易导致胃的消化性溃疡,发生出血、穿孔;同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤,发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括:呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便(肠道出血)等。出现这些症状应立即就医。

2. 长期服用阿司匹林还可引起皮下出血:患者表现为皮肤青紫或有出血点,甚至牙龈出血或鼻出血,老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大,这些应引起广泛的重视。

3. 长期服用阿司匹林还能引起中毒使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。

4. 孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林,可致胎儿发育异常,之后长期服用,可致分娩延期,并有出血的危险,故分娩前2~3周应禁用。

本文来源:脑血管病预防与治疗、医学之声


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<![CDATA[扩散!这5种药已被禁用,很多人却当成常备药!]]> 2019-11-07 21:42:52.0 人生在世,谁还没个感冒头痛,发烧咳嗽?于是,很多生活细致的人家里都会准备一个家庭小药箱,备上一些常备药,如:治疗感冒的维C银翘片、退烧的安乃近等等。

但你不知道的是,有些药在香港和国外都是禁用的,有的都已经禁用了几十年,我们出国携带入境,都属于违禁品,甚至药监局也通报过!而这些,国内却把它们当成常备药!

1维 C 银翘片——香港卫生署已禁用

很多人家里都有“维C银翘片”,属于中成药,很多人常用它治疗感冒、咽喉疼痛等问题。感冒了、嗓子疼,吃点维C银翘片就行了,这似乎已经成为很多人共识!

确实,维C银翘片宣称能够“疏风解表,清热解毒”,无确凿的证据表明维C银翘片所含中药成分能够起到抗感冒病毒或缓解感冒症状。

早在2013年,央视报道,香港卫生署就呼吁大家不应购买或服用“维C银翘片”,该产品可能含有多种未标示及已被禁用的西药成分,服用后可能危害健康。




2安乃近——美国已禁用 40 年

很多人都吃过退烧神药“安乃近”,现在很多小孩子发烧发热,还会有家长给孩子吃。



“安乃近”的主要成分是“氨基比林和亚硫酸钠”,这种退烧药在国内和国外都造成过严重的不良反应和死亡案例。

此前新京报披露,1922年至1934年,氨基比林作为一种新型的解热镇痛药物流行于欧洲、美国,被人们用于退热、止痛。但是人们陆续发现服用此药的病人会产生多种副作用,如会导致末梢血中白细胞减少,导致免疫力下降,并引发各种感染。1934年,仅美国就有1981人死于本病,欧洲死亡200余人。

早在41年前,1977年美国FDA(美国食品药品监督管理局)正式禁用安乃近,并将该药品从美国市场上撤出,多种剂型的临床应用被停止。随后,日本、澳大利亚、伊朗等先后已有约30个国家明令禁用或限用安乃近。

稍微有点常识的医生都知道这种退热药物国外早就禁用了。淘汰后常用来给养殖动物退烧,现在连兽医都呼吁慎用!怎么还给我们的孩子开?

3复方甘草片——在美国是违禁物

在中国人的普遍印象中,复方甘草片为止咳常用药,但实际上其成分表中主要起镇咳作用的为阿片粉(即鸦片),有成瘾性,连续服用可形成药物依赖。

早在2014年,有报道称一华人携中药赴美被认作持违禁品,判5年不得入境。而事情的原因在于“复方甘草片”是违禁物。

其实这类麻醉成分在国际上被列为受管制物质。但在中国,复方甘草片也在2005年被定为凭处方才能购买的处方药。阿片类药物有成瘾性,如果仅仅是普通感冒咳嗽,完全没必要用“阿片粉”来镇咳!

前不久,国家药品审评中心还就「含可待因类感冒药说明书修订要求」公开征求意见,要求对于含可待因感冒药18岁以下禁用!


再说甘草酸,甘草酸有造成血压升高、低血钾症、浮肿等症状的风险,尤其是对于已有高血压的患者而言,这并不是一种足够安全的药物。

4匹多莫德——处于小白鼠实验阶段

“神药”匹多莫德,是一种免疫促进剂,可谓是儿科、耳鼻喉科和皮肤科医生们的宠儿,从这三个科室看完病出来的孩子,几乎每人手里的药单上都有匹多莫德的身影。预防感冒来一盒、发烧咳嗽来一盒、鼻炎扁桃体炎来一盒、湿疹荨麻疹来一盒……”

资料显示,2016年匹多莫德在国内等级医院销售额达到了35亿。这样的一个“儿科畅销药”,却缺乏高质量可靠的临床研究,在临床中疗效和安全性均不明确。在国外医学临床试验尚处于“小白鼠”阶段,疗效尚不明确。

2018年3月9日,国家食药监总局发布了《关于修订匹多莫德制剂说明书的公告(2018年第30号)》。在说明书中明确提示:3岁以下儿童禁用!


5病毒唑——在国外已经被禁用

病毒唑又名利巴韦林,光听这个名字,让很多人都认为它能抵抗病毒,或者能用它来挫一挫病原体的威风。

但实际上并非如此,这种药物临床已确认为致胎儿畸形。在国内,虽然是处方药物,但不少医疗机构都拿来给大人小孩治感冒,但真相是,它不治感冒!

病毒唑实际上这种药适用范围很小,只有2个用途:

1. 可以联合干扰素治疗成人丙型肝炎; 

2. 呼吸道感染方面,仅被有限推荐在雾化治疗免疫抑制患者的重度呼吸道合胞病毒感染。

而且普通感冒常常是因为鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒感染造成的,呼吸道合胞病毒引起的普通感冒非常少见。

也就是说,利巴韦林根本不能用来治疗普通感冒!药没有效果不说,利巴韦林的副作用更不可忽视。

在美国,利巴韦林是属于美国食品药品监督管理局FDA妊娠用药分级中属于X级别,孕妇禁用,在所有动物实验中,有充分的资料显示它有明显的致畸作用和/或胚胎影响。

美国食品药品监督管理局FDA对利巴韦林有严重警告:该药对胎儿有致畸性!即使接触低至1% 的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。

2006年,国家食品药品监督管理总局CFDA的药品不良反应信息通报已经针对利巴韦林的安全性问题进行了通报。


来源:综合人民网、健康时报、药物不良反应杂志及网络

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<![CDATA[流感季节即将到来,我们最需要做什么?]]> 2019-11-06 22:40:02.0 去年,一篇《流感下的北京中年》刷屏无数,让许多普通老百姓感觉到了流感的恐怖之处;今年,流感季节又将来了,我们能做些什么呢?

接种疫苗是我们针对流感的最佳预防措施:

1. 如果可能,儿童应在 10 月底前接受疫苗接种;在整个流感季内接种流感疫苗均是有效预防流感的重要措施 [1]。

2. 年龄在 6 个月至 8 岁的儿童首次接受流感疫苗接种时,应间隔 4 周接受两次接种。 9 岁及 9 岁以上的人无论接种疫苗的历史如何,都只需要注射一剂。

3. 建议所有年龄 ≥ 6 个月的人,除非有特殊的禁忌症,否则应每年进行常规的年度流感疫苗接种,接种适合年龄的疫苗。

4. 与鼻喷雾疫苗相比,灭活的流感疫苗可提供更好的防流感感染保护,应该成为即将到来的流感季节免疫的首选疫苗。鼻内减毒活疫苗,在最近的流感季节对甲型流感(H1N1)病毒的保护作用较差。

5. 仅将喷鼻疫苗作为拒绝注射疫苗的儿童的最后手段。

6.   不建议不满 2 岁的儿童或患有哮喘等慢性病的儿童使用喷鼻疫苗。

7. 我们不应轻视流感,家庭中的每个人,包括孕妇,祖父母和托儿服务人员都应接种疫苗,以防止其传播。所有在流感季节考虑怀孕,产后或母乳喂养的孕妇都应接种流感疫苗。研究表明,接种疫苗的母亲所生的婴儿如果感染了这种疾病,其流感结果会更好。

8. 轻度发热或无发热疾病的儿童,特别是轻度上呼吸道感染症状或过敏性鼻炎的儿童,不禁用流感疫苗。

9. 临床医生诊断为中度至重度发热性疾病的儿童应等到病情解决后再接种 IIV 疫苗。6 个月以下的婴儿也不应接种 IIV 疫苗。

10. 抗病毒药物有助于控制流感,但它们不能替代流感疫苗。

流感疫苗,这 5 个问题常常被问到

1. 长期存在安全问题?

答:迄今为止,每项研究都指出,最好的就是通过注射流感疫苗来保护婴儿免受流感和其他问题的侵害,尚无远期侵害报道。

2. 流感疫苗会不会引发流感?

答: 疫苗是没有活的病毒,所以一般不会引发流感。注射疫苗后又得流感,多是注射流感疫苗时已经感染了流感。

3. 洗手并保持健康,就不需要打流感疫苗?

答:洗手并保持健康可能会有帮助,但是您确必须认真洗手。最近的研究表明,即使使用抗消毒剂(例如 Purell),也不能有效杀死流感病毒。它必须是肥皂,并且需要洗手几分钟。大多数人不会这样做。最好还是接种流感疫苗。

4. 流感疫苗效果不佳 ?

答:确实是的;几年来,流感疫苗并非特别有效。多年来,只有 20% 的流感预防针得到了保护。但是您接种了流感疫苗,但仍然感染了流感,即使株系与疫苗所含的菌株不同,它也会增强您的免疫系统,纵使您感染了流感,情况也不会那么糟。

5. 哪些潜在疾病的人可以接种流感疫苗?

答:   推荐有以下潜在疾病的人群尤其需要接种流感疫苗:

① 哮喘或其他慢性肺病;

② 血流动力学显著的心脏病;

③ 免疫抑制障碍或正在进行免疫抑制障碍的治疗;

④ 患需要长期服用阿司匹林或含水杨酸盐药物的病,包括幼年特发性关节炎或川崎病,如果感染流感,可能会使儿童患瑞氏综合征的风险增加。

⑤ HIV 感染;

⑥ 镰状细胞性贫血和其他血红蛋白病;

⑦ 慢性肾功能不全;

⑧ 慢性代谢性疾病包括糖尿病;

⑨ 任何可能危及呼吸功能或处理分泌物或增加误吸

风险的疾病,如神经发育障碍,脊髓损伤,癫痫发作或神经肌肉异常等 [2]。

即使在美国,流感疫苗的接种率也只有大约 50% 左右;在我国接种率更低。作为医务工作者的我们鼓励且大力宣传流感疫苗接种。

本文作者:安徽滁州市第一人民医院儿童院区 张光成

参考文献

[1] Centers for Disease Control and Prevention . Prevention and control of seasonal influenza with vaccines:recommendations of the advisory committee on immunization practices-United States, 2018-19 influenza season[J]. MMWR Recomm Rep, 2018,67(3):1-20.

[2] 孙树梅. 关注儿童流感,重视疫苗接种. 中国全科医学杂志,2019,20(6):621-626.

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<![CDATA[【用药情报站】最新一代抗流感药物率先进入海南先行区开展临床应用]]> 2019-11-06 21:17:42.0 【今日药闻】

罗氏制药流感创新药的「先行先试」

11 月 6 日,第二届中国国际进口博览会上,通过海南自贸区「先行先试」政策,罗氏制药将近 20 年来全球首个获 FDA 批准的抗流感创新药物 Xofluza(化学名:玛巴洛沙韦片)带入海南先行区内。

目前广泛使用的抗流感药需要每日服用 2 次,连续服用 5 天。而瑞士制药公司罗氏制药在本届进博会带来的这款抗流感创新药,患者在全病程只需服用一次,就可以在 24 小时内有效抑制流感病毒。

目前,Xofluza 已经在全球 9 个国家和地区获批,在常规的申请审批程序下,Xofluz 需要几年时间才能进入中国市场。而在博鳌乐城国际医疗旅游先行区的「先行先试」下,Xofluza 可以进入先行区内开展上市前的临床应用和产品展示。

对于这款创新药物,你有了解吗?有什么想法?>> 去和同行交流

诺华 Neulasta 生物仿制药获美 FDA 批准 年内上市销售!

日前,诺华旗下山德士的生物仿制药 Ziextenzo 获得美国 FDA 批准,并计划于今年年内上市销售。  美国 FDA 曾经于 2016 年 7 月拒绝批准 Ziextenzo,今年 4 月,山德士重新提交了新药申请,并补充了来自关键药物动力学研究的其他试验数据。 

Ziextenzo 的原研药是 Neulasta,Neulasta 是一种「升白」药,用于提升患者体内的白细胞数量,活性药物为 pegfilgrastim,这是一种重组的人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、治疗骨髓造血机能障碍及骨髓增生异常综合征、预防白细胞减少可能潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。肿瘤患者在放疗或化疗后,常会出现白细胞减少、抗感染能力降低等症状。因此,临床上常使用「升白药」提升患者体内的白细胞数量。 

恒瑞医药来曲唑片通过仿制药一致性评价

11 月 6 日,恒瑞医药发布公告称近日收到国家药监局核准签发的关于来曲唑片(规格:2.5 mg)的《药品补充申请批件》,公司来曲唑片首批通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

来曲唑片是一种选择性、非甾体类芳香化酶抑制剂,主要用于以下适应症:1. 对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;2. 对已经接受他莫昔芬辅助治疗 5 年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;3. 治疗绝经后、雌激素受体阳性、孕激素受体阳性或受体状况不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。2013 年 5 月, 恒瑞医药生产的来曲唑片通过美国 FDA 认证,获准在美国市场销售。 

海正药业阿那曲唑片和来曲唑片通过一致性评价

11 月 6 日,海正药业发布公告称,通过国家药品监督管理局药品审评中心网站获悉,公司的阿那曲唑片(1 mg)和来曲唑片(2.5 mg)均已通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

赛诺菲 Fluzone 高剂量四价疫苗获 FDA 批准 用于 ≥ 65 岁老年群体

法国制药巨头赛诺菲(Sanofi)近日宣布,美国食品和药物管理局(FDA)已批准 Fluzone® High-Dose Quadrivalent(高剂量四价,流感疫苗)的一份补充生物制品许可申请(sBLA),用于年龄在 65 岁及以上的老年人群。 

Fluzone® High-Dose(流感疫苗)于 2009 年被 FDA 批准作为一种三价流感疫苗,包括 2 种 A 型流感病毒株和一种 B 型流感病毒株。Fluzone® High-DoseQuadrivalent 包含了一种额外的 B 型流感病毒株,用于 65 岁及以上老年人群,以帮助预防由疫苗中所含的 A 型和 B 型流感病毒株引起的流感疾病。 

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<![CDATA[又到了流感高发的季节,给患者看这张图就够了]]> 2019-11-06 21:05:37.0 11 月 1 日是世界流感日,也是流感高发季(每年 11 月到次年 3 月)的开端。

作为呼吸科医生,当我们在门诊遇到此类患者时,需要花费大量时间、精力去解答患者提问。

  • 如何区别普通感冒与流行性感冒(流感)?

  • 普通感冒、流感如何治疗?

  • 如何避免流感中招?

今年流感日的主题是「识流感、防流感、治流感」,希望下面这张图,可以帮你沟通。



                       

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<![CDATA[各型冠心病的心电图诊断与鉴别诊断]]> 2019-11-06 21:01:49.0

根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同,分为五种临床类型

一、无症状型冠心病;

二、心绞痛型冠心病;

三、心肌梗死型冠心病;

四、缺血型心肌病型冠心病;

五、猝死型冠心病。


01

急性心肌梗死的心电图诊断

(一)特征性改变


1、缺血性改变

冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变,最初期,表现为T波振幅增高,双肢对称(心内膜缺血),缺血进一步扩展至心外膜,使外膜面复极延迟晚于心内膜,复极程序发生改变出现对称性T波倒置。

心脏的耗氧量较其它脏器为高,在心肌供血不足时首先表现为缺氧,心肌的有氧代谢降低,能量供应减少,细胞内K﹢丢失较多,使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。


2、损伤性改变

随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,出现心肌损伤,由于心肌损伤,产生了损伤电流或除极波受阻,而出现损伤性图形改变。主要表现为ST段偏移,在超急期,ST段斜形抬高,与高耸的T波相连。在急性发展期,ST段凸面向上抬高呈弓背状,并与缺血性T波平滑地连接。一般地说,损伤不会持久,要么恢复,要么进一步发展,发生坏死。


3、坏死性改变

更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流,坏死的这一片心肌不能除极,自然就不会产生心电向量,因此,心电综合向量背离梗死区,心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。


典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素:

1、病理性Q波(坏死改变)

  (1)Q波增宽>0.04S

  (2)Q波加深>1/4 R Q波出现粗钝与切迹

2、ST段弓背向上抬高 (损伤改变)

3、T波倒置(缺血改变)


(二)、心电图的动态演变及分期


1、超急性期

时间:数分钟至数小时(大多在3小时内)

心电图:1)ST段斜形抬高、T波高耸。2)急性损伤阻滞:QRS振幅增高及轻度增宽。

临床意义:此期因图形不典型, 容易漏诊。心肌尚未坏死,处于可逆阶段,早期积极的治疗十分重要。


2、急性期

时间:开始于数小时或数日,可持续数周

心电图:ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、病理性Q波或呈QS形、T波由直立转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、损伤、缺血的心电图特征在此期可同时存在。

临床意义:早期应严格卧床,并对患者进行严密观察。


3、亚急性期

时间:数周至数月,一般为6周至6个月。

心电图:抬高的ST段基本恢复至等电线,T波由倒置较深逐渐变浅,病理性Q波存在。

临床意义:患者可逐渐开始体力活动。


4、陈旧性期

时间:4~6月以后。

心电图:ST段在等电线上,T波恢复正常或固定不变,病理性Q波。如小范围梗死,病理性Q波可变小或消失。


近年来,对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后,可显著缩短整个病程,并可改变急性心肌梗死的心电图表现,可不再呈现上述典型的演变过程。


(三)、心肌梗死的定位诊断

  • 前间壁:V1、V2、V3

  • 前壁:V3、V4、V5

  • 广泛前壁:V2~V5(V1)(V6)

  • 高侧壁:Ⅰ、AVL

  • 侧壁:V5、V6、V7

  • 下壁:Ⅱ、Ⅲ、AVF

  • 正后壁:V7、V8、V9

  • 右室:V3R、V4R、V5R








02

不典型心肌梗死

(一)、非Q波型心肌梗死:

(非透壁性心肌梗死)

1、普遍导联ST段较显著的抬高或压低。

2、T波双向或倒置,双肢对称,有时仅见T波改变,出现巨大而倒置的T波ST波,并有动态变化。

3、不出现病理性Q波

4、临床症状及酶学检查符合心肌梗死改变


(二)、右室心肌梗

1、V3R、V4R、V5R 导联ST段抬高,T波倒置并出现病理性Q波。

2、均合并下壁、后壁心肌梗死。

3、临床可有右心功能不全的体征和血流动力学障碍。


(三)、心房梗死


当心室肌梗死合并有下列心电图改变,可考虑同时有心房梗死的可能。

1、P-R段移位:升高或压低。

2、P波增宽、粗钝、畸形并有动态变化。

3、在血流动力学稳定的情况下,出现较为持久的房性心律失常。

4、常伴有其他心肌梗死的表现


(四)、持续性ST段抬高的心肌梗死




03

慢性冠状动脉供血不足

(一)、心电图复极变化


1、缺血性T波变化

(1)T 波形态改变:双肢对称、波形变窄、顶端变锐。

(2)T波振幅的改变:左胸导联T波振幅逐渐降低进一步所有导联T波低平。

(3)T波方向的改变:T波双向或倒置,甚至呈“冠状T”。

(4)缺血性T波改变常呈定位分布

(5)缺血性T波多有动态改变


2、缺血性ST段变化

(1)ST段平坦延长:在基线上平直延长>0.12S,常见于以R波为主的导联,并在早期出现。

(2)缺血性ST段降低:以R波为主的导联降低≥ 0.05mV (0.5mm)(Ⅲ导联除外)。

常见的几种类型:①水平型:R波顶点垂线与ST段的交角等于90度°。②下垂型:R波顶点垂线与ST段的交角>90 ° 。③近似缺血型:R波顶点垂线与ST段的交角 <90 ° ,>80 ° ,而且下移>0.075mV


3、U波的变化

在T波直立的导联出现U波倒置。


4、Q-T间期的变化

Q-T间期延长。


(二)、心电图除极变化

1、QRS波群增宽,电压降低。

2、传导阻滞:房室传导阻滞、完全性或不完全性左右束枝阻滞、房内阻滞等。

3、心律失常:各种早搏及心房颤动,以室早最为常见。

4、PTF-V1负值增大。



04

心绞痛(急性冠状动脉供血不足)


1、静息时心电图

约半数患者在正常范围,也可能有心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波的异常。


2、心绞痛发作时心电图

出现暂时性心肌缺血引起的。

1、ST段偏移,ST段水平型或下垂型下移0.1mV以 上,发作缓解后恢复。

2、T波倒置,原有T波倒置的患者,发作时可变为直立(所谓“假性正常化”)。

3、一过性心律失常、一过性Q波、一过性Q-T、U波的变化。


3、变异型心绞痛

特征性表现为病变部位的导联 :

1、ST段抬高,并伴有对应导联的ST段下移。通常见于V2~V6导联,特别是V4~V6。ST段抬高一般是显著的,有时呈单向曲线类似急性心肌梗死的早期表现。发作缓解后ST段迅速恢复正常。

2、发作时T波增高,缓解后T波倒置。

3、一过性心律失常、一过性Q波、一过性Q-T、U波的变化。

对比

典型心绞痛:

  • 发作时ST段降低

  • T波低平、双向或对称性倒置

  • 若心电图不正常,发作时无“假性改善”

  • 发作时很少出现心律失常

  • 运动试验可出现阳性改变

  • 以后若发生心肌梗死,部位难以预料。

变异型心绞痛:

  • ST段抬高,对应导联ST段降低

  • T波直立高大

  • 发作时有“假性改善”

  • 约半数发作时伴有心律失常,以室早及AVB多见

  • 运动试验很少出现阳性改变

  • 以后若发生心肌梗死,其部位往往是心绞痛时ST段抬高的部位


05

诊断慢性冠状动脉供血不足

心电图的辅助试验

(一)、活动平板运动试验


1、适应症

(1)对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断;

(2)评估冠心病病人的心脏负荷能力;

(3)评价冠心病的药物或手术治疗效果;

(4)进行冠心病易患人群流行病调查筛选实验。


2、禁忌症

(1)急性心肌梗死

(2)不稳定心绞痛

(3)心力衰竭

(4)中、重度瓣膜病或先天性心脏病

(5)严重的肺部疾患或高血压,血压超过160/100mmHg以上者;

(6)急性心包炎、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄;

(7)年老体衰、行动不便、骨骼、关节等疾患。


3、阳性标准

(1)运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1mV,持续时间>2分钟;;

(2)运动中出现心绞痛;

(3)出现严重心律失常;

(4)ST段抬高,很少见。


(二)、动态心电图


1、临床应用范围

(1)心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质的判断;

(2)心肌缺血的诊断和评价,尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段;

(3)心律失常的定性和定量诊断;

(4)药物的疗效评价;

(5)选择安装起搏器的适应症、评价起搏器的功能。


2、心肌缺血的DCG诊断

ST段水平型或下垂型下移>0.1mV,持续时间1min,2次间隔1min以上。


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<![CDATA[11.11 超值福利预告 | 如果医院科室也有粉圈……]]> 2019-11-06 19:05:23.0 江湖上流传着这么一句话:金眼科,银外科,累死累活妇产科,腻腻歪歪大内科,一钱不值小儿科,死都不去急诊科。可见儿科、急诊科已成为医院中苦累和窘境的代名词,闻之色变。

丁香园论坛上整理出了医生眼中最累的六大科室(←点击可查看原帖),儿科、心内科、急诊科、妇产科、麻醉科、精神科分别榜上有名。

但科室再苦再累,也总会有实力维护、默默力挺的「粉丝」。

如果医院科室也有粉圈

我想画面应该是这样的……

  • 路人粉多:整形外科 

医院里很多医生对整形/美容外科一直有好感,可惜自己专业所限,入不了坑,但一般自己认识的整形医生无论发什么新朋友圈动态,「路人粉」们都喜欢点开看一下。

「路人粉」的典型表现:什么?你们整形外科还要上夜班? 

  • 真爱粉多:麻醉科

在丁香园站子里很少看到麻醉科医生的感(tu)慨(cao)贴,反而在选专业贴里经常能看到他们对自己科室的强力安利和爱之告白↓↓

以上这种篇幅在站子留言里绝对算是鸿篇巨制,一定是给麻醉科医生们很大的幸福感,才让这么多站友愿意掏心掏肺地来分享。真爱粉最多的,麻醉科一定榜上有名。

  • 黑粉多:妇产科 

黑粉多指喜欢关注偶像缺点和不足的一类粉丝,别人夸一句好,TA 们能迅速排比列举出十条反驳的依据。

妇产科的「黑粉」可谓尤其典型,嘴上说着妇产科就是个完全把女人逼成汉子的地方,进了妇产几年后走路步数快到连男人都追不上 balabala……

然而在朋友圈刷屏迎接新生命降生、行医多年依然为新生命的啼哭而动容的也是这一批人。「黑粉」,只因为爱得深沉呀~

  • 佛系粉多:皮肤科 

这个科室的医生习惯矜持地表达对科室的喜爱。

有人夸?挺好,默默点进去,点赞 +1。有人黑?随缘,冷笑一声,静静看你装。然后继续乐呵呵地继续研究着今日门诊遇上的疑难问题和新奇病种。

不争宠,不动怒,不抱怨,不反黑。Love & Peace。

  • 铁粉多:全体科室 

无论是哪个科室的医护工作者,行医路上都不免遇到笑中带泪的小欢喜和小心酸,但患者治愈时油然而生的责任感和成就感亦让大家不曾后悔选择了学医、选择了自己的科室,正所谓爱我所选,选我所爱。

我自己就是科室的「铁粉」,我为科室打 call~

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如果非要说的话,大多数医生居然是因为「在学校时没有努力学习、专业水平不够高」而后悔??

作为各大科室的头号铁粉,丁香播咖一直致力于帮助各位医生提升继续教育知识水平,为在职业进阶路上狂奔的各位加油加不停~

11 月 7 日 ~ 11 月 13 日,丁香播咖为九大金牌学院的铁粉医生们,安排了一场整整 7 天的狂欢盛典:11.11 金牌学院狂欢节

金牌学院包括骨科、呼吸科、皮肤科、影像科、肿瘤科、精神科整形外科等八大科室。除上述科室之外,多节精品好课限时钜惠,课程范围覆盖儿科、眼科、消化内科、心内科、药剂科等,不同科室的医生都能找到心仪的课程!

还有免费课程随心看,大额课程礼券人人可得!整点红包雨、播咖锦鲤抽奖……全都安排上了!

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优惠海报-竖版-4.jpg

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  1. 活动时间:11.4~11.10 为金牌学院狂欢节预热阶段,11.7~11.13 为正式课程促销时间。

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  3. 参与方式:扫描本文海报二维码,加入丁香播咖狂欢节铁粉群,即可参与活动。所有活动(含抽奖)通知均在群内通知。

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由于文章篇幅有限,未能提及到所有科室,欢迎大家来播咖铁粉群自行认领粉丝哦~

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<![CDATA[典型肾脓肿一例]]> 2019-11-06 19:05:02.0 患者,女,68 岁,因「反复发热 2 周」于 2019-08-13 入我科。

患者入院前 2 周无明显诱因下出现发热,伴畏寒寒战,一过性晕厥,无尿频尿急尿痛,无咳嗽咳痰等症状,至当地医院就诊,测体温 40.2℃,查血常规:WBC 11.7*10/L,N 94.6 %,CRP 200.2 mg/L,PCT 91.5 ng/ml,尿常规:WBC1+,头颅 CT:两侧脑室旁、半卵圆中心多发缺血梗塞灶,肺部 CT 未见明显异常,腹部 B 超:左肾囊肿伴囊壁钙化,考虑感染性发热。

予哌拉西林他唑巴坦针抗感染治疗,08-02 血培养结果示 ESBL 阳性大肠埃希菌,哌拉西林他唑巴坦敏感,但患者体温下降不明显,08-05 调整为比阿培南针抗感染,热峰较前下降,复查炎症指标好转,08-10 复查血常规:WBC 10.5*10/L,N 86.6 %,CRP 39.7 mg/L,PCT 1.78 ng/ml,08-12 再次发热至 39.9℃,伴畏寒寒战,复查血常规:WBC 11.1*10/L,N 92.9 %,CRP 138.1 mg/L,PCT 0.74 ng/ml,为进一步诊治拟「大肠埃希菌败血症」收住入院。

 患者既往 2 型糖尿病病史 1 年,近 1 月服用二甲双胍片,近期血糖控制一般。查体:神志清,精神可。心肺无殊。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy 征 (-), 肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音 (-), 双下肢无水肿,神经系统查体未见明显异常。

患者急性起病,毒血症状明显,但无明显定位症状,起病初期炎症指标明显升高,血培养 2 套 4 瓶均为 ESBL 阳性大肠埃希菌,血流感染诊断明确,根据药敏选用敏感抗菌药物治疗,热峰有下降,炎症指标有好转,但体温仍有波动,需要考虑继发二重感染、耐药菌感染、药物热、有局部病灶形成等原因。

入院后抽血培养 2 套,予美罗培南针 1 g q8 h 抗感染,考虑大肠埃希菌败血症从胆道、泌尿道、胃肠道、呼吸道入侵可能性最大,08-14 行肺部 CT 平扫:两肺可见淡薄渗出(图 1)。

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图 1

全腹 CT 增强:左肾上极略低密度灶,大小约 23 mm*21 mm,增强后中间部分无强化,周围中度强化,边界欠清,肾脓肿首先考虑,肿瘤待排(图 2,3)。

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图 2

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图 3

08-16 行肾脏 MR 增强:左肾见一类圆形异常信号,大小约 22*16 mm,内见分层信号,上层呈 T1 稍低信号 T2 稍高信号,下层呈 T1 稍高信号 T2 稍高信号,DWI 内下层明显高信号,增强扫描囊壁明显环形强化,囊内未见明显强化,考虑肾脓肿(图 4,5)。

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图 4

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图 5

患者增强 CT 和 MR 均提示肾脓肿,但入院后大剂量美罗培南针足疗程使用下仍持续高热,复查 CRP 下降不明显,复查血培养回报阴性,似乎很难用这么小的脓肿解释。考虑患者肺部 CT 较外院有动态变化,不能排除肺部病变引起,但再次复查肺部 CT 示两肺淡薄渗出明显好转(图 6)。

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图 6

为了进一步明确肾脓肿的诊断,同时为了引流,排除禁忌后于 08-19 行 B 超引导下肾脏病灶穿刺术,抽出 5 ml 血性液体,肉眼观不考虑脓液(图 7),患者的诊断似乎陷入了困难,拟进一步完善检查。

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图 7

但是穿刺后次日患者体温明显下降,复查血常规:WBC 6.3*10/L,N 69.4 %,CRP 61.6 mg/L,PCT 0.23 ng/ml,08-22 穿刺液细菌培养回报大肠埃希菌(2 CFU/样本),药敏结果与外院血培养一致,患者肾脓肿诊断明确,继续美罗培南针抗感染治疗。08-26 复查血常规:WBC 5.96*10/L,N 66.1 %,CRP 6.8 mg/L,PCT 0.05 ng/ml,复查肾脏 B 超:左肾实质可见囊性团,切面大小约 13 mm*11 mm,较前缩小。患者体温持续正常,予出院,嘱继续当地医院巩固抗感染治疗 2 周。

讨论

肾脏脓肿可并发于泌尿系统感染 (通常由肠杆菌科细菌引起) 或继发于血行播散感染 (大多数由金黄色葡萄球菌引起),主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌。肾脏脓肿的易感因素包括糖尿病、妊娠和泌尿道解剖异常 [1,2]。本例患者有糖尿病基础,外院尿常规白细胞异常,考虑并发于尿源性感染可能性最大。

肾脏脓肿的治疗方式主要有药物治疗、穿刺引流和手术治疗三种方式,其中抗菌药物治疗是最基础的治疗。肾脏脓肿的引流指征取决于脓肿大小,脓肿直径<5 cm,一般选择内科抗菌药物治疗,如果治疗数日后患者仍然存在临床症状和影像学表现,可考虑进行经皮穿刺引流;若脓肿>5 cm,应采取经皮穿刺引流联合抗菌药物治疗,推荐在整个引流期间及引流完成后持续进行抗菌药物治疗,总疗程至少为 2-3 周。如果抗菌药物和穿刺引流不能成功治疗脓肿或泌尿道有解剖异常,可能需要手术干预 [3,4]。

参考文献

[1] Yen DH, Hu SC, Tsai J, et al. Renal abscess: early diagnosis and treatment.Am J Emerg Med, 1999,17(2):192-197.

[2] Liu XQ, Wang CC, Liu YB. Renal and perinephric abscesses in West China Hospital: 10-year retrospective-descriptive study. World J Nephrol, 2016,5(1):108-114.

[3] Coelho RF, Schneider-Monteiro ED, Mesquita JL, et al. Renal and perinephric abscesses: analysis of 65 consecutive cases. World J Surg, 2007,31(2):431-436.

[4] Lee SH, Jung HJ, Mah SY, et al. Renal abscesses measuring 5 cm or less: outcome of medical treatment without therapeutic drainage. Yonsei Med J, 2010,51(4):569-573.

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<![CDATA[饮酒后用头孢 VS 用头孢后饮酒,是一样的吗?]]> 2019-11-06 18:00:46.0 问题解析:


众所周知,「头孢就酒,吃完就走」。在今日,大众和医护人员都对双硫仑样反应有了足够的认识和重视。


多种头孢类抗生素是引起双硫仑样反应的常见药物,如头孢哌酮、头孢他啶、头孢美唑等。


虽然大家也都知道了饮酒后不可用头孢和用头孢后不能饮酒,但二者带来的影响,是一样的吗?


答案是:不一样。


用头孢后饮酒:


双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻,不能继续氧化成乙酸,导致乙醛的堆积发生双硫仑样反应。


所以用头孢后多久可以饮酒其实就是考量被抑制的乙醛脱氢酶要多久才能恢复。


多数文献认为在用药期间和用药后 5-7 天内禁止饮酒,但由于有用药后超过了十余天后饮酒,发生了双硫仑样反应的个例报道,所以考虑到这种差异及用药安全上,应告诫患者在用药期间及停药后 20 天内避免饮酒。

饮酒后用头孢:


相对于「用头孢后饮酒」,饮酒后再使用头孢发生双硫仑样反应的报道比较少。


饮酒后多久可以服用头孢类药物则取决于人体何时能够把乙醇全部代谢掉。

乙醇的代谢速度是很快的,其清除速率受性别、年龄、种族等因素的差异,可达几倍。

一般一到两天就可以完全清除体内的乙醇,但更准确地临床决策可能需要进一步的用药前测定血液中的乙醇浓度来作指导。

对于饮酒后想要服用头孢者,一般建议 3 天内不要使用。

本文仅用头孢和酒代替引发双硫仑样反应的药物和食品,多种药物及多种含乙醇的食物均可能会导致双硫仑反应。


想掌握头孢适应证与禁忌?

在「用药助手 APP」, 搜索即可随时看!

截屏-药品说明书.png

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<![CDATA[陆林院士:睡眠医学的过去、现在和未来]]> 2019-11-06 15:14:34.0 原图.png

2019 年 10 月 25 日,由中国睡眠研究会主办的 「中国睡眠研究会第十一届全国学术年会」在山东省会济南市召开。今年大会的主题是:「加强睡眠医学教育,促进睡眠专科建设」。

与会期间,中国科学院院士、北京大学第六医院院长、北京大学精神卫生研究所所长陆林教授以《睡眠医学的过去、现在和未来》为题,分别从睡眠医学的重要性、睡眠医学发展的里程碑事件、睡眠医学新进展和睡眠医学未来发展方向进行了精彩分享。

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北京大学第六医院院长 陆林院士与会作报告

睡眠医学的重要性 

陆林院士指出人类生命的维持必须以良好的睡眠为保障,睡眠是人类最基本生命活动,睡眠时间和模式是长期进化的结果。自 1960 年-2013 年,人的总睡眠时间并未发生显著改变,可以看出时代的改变并不影响人类对睡眠的需求。但是随着年龄的增长,人们睡眠时间逐渐减少,睡眠效率有所下降,个体发生睡眠障碍的风险显著增高。

2012 年发表在《柳叶刀》的杂志上数据显示全球睡眠障碍患病率约为 9%-15%。睡眠障碍不仅影响生活质量,降低工作效率,而且导致了各种医疗、公共卫生等严重问题。因此,睡眠健康被纳入为美国卫生与公共服务部所颁布 「Healthy People 2020」 的 42 个主题之一,用于指导全民健康和疾病预防实践,以改善美国国民健康的 10 年目标规划。

同样,睡眠健康在我国也被纳入在健康中国行动(2019-2030)中,目的是让国人能够得到充足的睡眠和规律的作息,减少因睡眠障碍造成的经济损失和医疗资源浪费等问题。

睡眠医学发展的里程碑事件

人类对于睡眠的研究,最早从脑电开始,特别是睡眠脑电图的认识。1953 年,美国的科学家发现了快动眼睡眠(REM);上世纪 60 年代,最早的世界性睡眠研究组织成立;1968 年,人睡眠分期的国际标准图谱出版,一直沿用至今;上世纪 70 年代美国斯坦福大学成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心;近二十年来,欧洲、美国、亚洲、世界睡眠研究协会及认证体系相继建立;2007 年,美国设立了睡眠医学专业考试,标志着睡眠医学以及成为临床医学领域独立的学科。

睡眠医学在我国同样也蓬勃发展。1981 年刘协和教授在四川医学院创建了我国第一个精神科多导睡眠监测实验室。上世纪 80 年代,黄席珍教授在北京协和医院创建了国内第一家睡眠呼吸障碍诊疗中心。进入 21 世纪之后,睡眠医学的重要性日益受到重视,我国睡眠医学诊疗中心的数量显著增加,不同睡眠障碍的临床指南也相继颁布。每年睡眠医学研究领域国家自然科学基金项目总数量和每年发表的文章数量逐年上升,「十三五」规培教程编写新增《睡眠医学》。2019 年,中国医师学会将睡眠医学正式纳入专科医师规范化培训目录名单,睡眠医学成为独立学科。

睡眠医学新进展

睡眠障碍研究的传统理论包括微观分析模型、三因素模型、双进程模型等。经过多年的研究,双稳态「睡眠开关」模型和觉醒-动作模型等新型理论的提出,有利于加深对睡眠的理解。2018 年,胡志安教授在《科学》杂志上提出了丘脑室旁核是觉醒维持的关键脑区,另一项来自复旦大学黄志力教授团队的研究显示视上丘 GABA 能-腹侧被盖多巴胺能神经环路在睡眠-觉醒调节过程中非常重要,中国在睡眠医学领域的研究成果极大的推动了世界睡眠医学的进展。与此同时,国际上多位学者也相继提出不同失眠时相的神经机制不同等新理论。

此外,陆院士还探讨睡眠障碍的共病问题,介绍了睡眠紊乱增加心血管疾病风险的潜在机制,强调了睡眠障碍能够增加痴呆的患病风险,其可能的机制与睡眠紊乱导致脑内「毒素」含量增加有关。在睡眠障碍诊断方面,陆院士介绍了自动化睡眠分期辅助诊断睡眠障碍,云计算、机器学习助力睡眠呼吸障碍诊断等新技术。在睡眠障碍治疗方面,陆院士介绍了数字化认知行为疗法改善失眠症状等新疗法。以上一系列的新发现、新理论、新技术促进睡眠医学不断发展。

陆林院士指出睡眠医学在科学研究和临床实践方面都取得了巨大的进展。睡眠-觉醒的发生机制和调控、睡眠与相关疾病之间的关系、新的睡眠障碍诊疗措施等都为认识睡眠、改善睡眠奠定了基础。

睡眠医学未来发展方向

睡眠的发生机制和功能这一研究领域仍有很多未知的问题有待解决。老年人及儿童青少年基于睡眠认知功能的调节方法、延缓老年人睡眠功能减退或者睡眠紊乱的普适性方法,特殊环境下快速改善睡眠问题的新技术,睡眠调控技术对代谢、免疫功能等影响等一系列问题亟待进一步的探索。陆林院士认为应该逐步创建国家级睡眠研究机构,建立智能化睡眠监测和预警技术以及加快药物和新型治疗手段的研发,在这些技术基础之上建立起一种以患者为中心的个体化的家庭远程诊疗模式,有利于促进大众的睡眠健康。

总之,在未来睡眠医学的研究与实践中,通过解释睡眠-觉醒的发生机制和功能,有利于实现睡眠障碍的早期预防和诊疗干预精准化。通过多学科交叉融合,加强科技创新对公共医疗的影响,有利于突破现有诊疗的局限性,从而解决睡眠医学相关疾病的诊治难题。

图片来源/现场拍摄

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<![CDATA[【主任提问】临床上常见的42个为什么,你知道几个?]]> 2019-11-05 21:39:26.0 1、尿潴留患者一次导尿不能超过多少毫升?为什么?

尿潴留一次导尿不能超过1,000毫升。因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低,大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱。另外,膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。


2、昏迷病人容易发生哪些合并症?

昏迷病人容易发生:(1)褥疮;(2)呼吸道并发症:如吸入性肺炎;(3)角膜干燥,发炎,溃疡或结膜炎;(4)口腔炎。


3、为病人选择正确卧位的目的是什么?

选择正确卧位的目的是使病人:(1)感到舒适,减少疲劳;(2)减轻某些疾病的症状;(3)有利于病人的检查,治疗及手术。


4、搬运内脏出血的病人应注意什么?

内脏出血最常见的有:肺结核大出血,上消化道大出血,肝脾破裂等。内出血发生多为急性,病人常处于严重休克状态,因此必须分秒必争的进行抢救,休克好转后,再行搬运。

(1)若为肺结核大出血者,已知咯血病灶位于哪一侧,则应在患侧放置冰袋或沙袋压迫止血,搬运前可给小量输血或静脉注射脑垂体后叶素止血,采取半卧位,头偏向一侧,以防突然咯血发生窒息。

(2)若为消化道出血时,应采取头高脚低位,使血液流向腹腔,稳托腰背部,避免抱胸腹部,以免加重出血。

(3)若为肝脾破裂出血者,因其出血量大,休克发生快,也应先输血补液,休克好转后再搬运。肝破裂时取右侧卧位,脾破裂时,取左侧卧位以减少出血,若为开放性脾破裂时,应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运。

(4)注意输液器的皮管勿折曲,保持输液


5、青霉素过敏反应的原因是什么?

过敏反应系由抗原、抗体相互作用而引起,青霉素G是一种半抗原,进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体,存在于体内。当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体,即发生过敏反应。


6、青霉素过敏性休克的抢救要点是什么?

要点是要迅速及时,就地抢救。

(1)立即停药,平卧,保暖,给氧气吸入。

(2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升,小儿酌减。如症状不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射,或用氢化可地松200~300毫克加入5%~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。

(3)抗组织胺类药物:如盐酸异丙嗪25~50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

(4)针刺疗法:如取人中,内关等部位。

(5)经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐。必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等。

(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹明,山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

(7)心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压。

(8)肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.5~1毫克。

在抢救同时应密切观察病情,如意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施。


7、怎样预防青霉素过敏反应?

(1)询问有关青霉素过敏史,以后再做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做过敏试验。

(2)过敏试验阳性者禁用。

(3)阳性者,应在其病历上做特殊标记并告之患者及其家属。

(4)患者使用过青霉素,已停药三天后如仍需注射膏霉素,应重新做过敏试验。

(5)青霉素溶液应现用现配。


8、链霉素,破伤风抗毒素及细胞色素C皮试液的浓度各是多少?

链霉素皮试液每0.1毫升含250单位;破伤风抗毒素每0.1毫升含15国际单位;细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克。


9、何谓要素饮食?

要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食,或称元素饮食,即使在没有消化液的情况下,也可以由小肠完全吸收。其特点是:营养价值高,营养成分全面而平衡,成分明确,无渣滓不含纤维素,有压缩性,排粪少,携带方便,易保存。


10、记出入液量的意义?

(1)记出入液量对危重,昏迷,手术中,手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据,以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应;

(2)调整治疗措施,对液体出入量,水电解质,酸碱平衡和营养供给等,随时进行调整,保证疗效。如果不能准确记录出入液量,将给病情发展造成错误判断,给治疗措施带来不利,使其在生理,病理上发生改变,出现代谢障碍,影响病变的恢复,因此准确记录出入量的意义是十分重要的。


11、为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察?

高热患者体温骤降时,常伴有大量出汗,以致造成体液大量丢失,在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察。一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理。不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂。


12、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧?

因长期动脉二氧化碳分压增高,呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器,通过反射维持呼吸。此时如给患者大流量氧气,使血氧分压骤然升高,而缺氧解除,通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失,致使呼吸暂停或变浅,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量给氧。


13、早期发现肿瘤的7种主要信号是什么?

肿瘤7种主要信号:(1)大小便习惯的改变;(2)溃疡长期不愈;(3)出血或分泌物异常;(4)乳房或其他部位纤维增生或肿块;(5)消化不良或吞咽困难;(6)疣和痣明显改变;(7)频咳或声音嘶哑


14、左心功能不全病人为什么要取半坐位?

平卧位时感到呼吸困难。采取高枕位或半坐位,可以使回心血量减少,肺充血减轻,膈肌下降肺活量增加,使呼吸困难减轻。


15、什么是心脏性猝死?

心脏性猝死是指原来健康人或病灶显著改善过程中的病人因心脏原因而突然发生死亡。


16、低钾可引起哪些症状?

低钾可引起恶心,呕吐,肢体无力或麻痹,低血压和心律失常等。


17、心肌梗死病人三大合并症?

(1)急性心衰:表现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,心率>120次/min

(2)心源性休克:表现血压下降,四肢冰冷,面色苍白。

(3)严重心律失常:出现室性早搏多于5次/分,也可出现多源性室早心率过缓40~50次/分和室颤。


18、什么是甲亢危象及护理?

甲亢患者出现高热(体温40℃以上),心率140~200次/分,烦躁,呕吐,腹泻,谵妄,昏迷等症状。如出现甲亢危象应及时报告医生。

护理:吸氧,有脱水休克者应按休克护理,立即补液,观察T,P,R,BP的变化,高热时应降温,血压下降者给予升压,并注意出入量的记录。


19、什么是嗜铬细胞瘤,发作时应如何抢救?

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质内嗜铬组织的肿瘤。其发作时应立即给氧,并急查心电图,注意有无心肌梗塞及心律失常表现,密切观察血压变化。如有阵发性高血压立即报告医生,并采取有效的抢救措施,对症治疗。并注意有无并发症的发生,如心力衰竭,心律失常,高血压脑病,肺部感染及其他异常变化。如有嗜铬细胞瘤危象发生,应立即抽血测定尿素氮,肌酐,血糖等,避免叩压肿瘤部位。


20、使用胰岛素治疗糖尿病应注意什么?

使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时份量要准确,注射部位要经常更换,以防局部组织硬化,脂肪萎缩,使胰岛素吸收不良而影响治疗效果;另一方面应注意观察病人病情变化,有无胰岛素过量而引起低血糖。如病人出现心慌,出冷汗,面色苍白,脉速甚至抽搐,昏迷,此时应考虑是否有低血糖反应,应立即报告医生,按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液。


21、什么叫DIC?应用肝素治疗应注意什么?

主要由于血液凝固性增高,在微循环内形成血栓,继而导致凝血因子消耗,以及继发性纤维蛋白溶解而产生出血的临床综合征,称为DIC。肝素是存在于机体内的一种生理抗凝物质,应用时要注意观察凝血酶原时间,超过30秒不凝血时应停药。


22 、急性白血病的临床症状?

起病急骤,有发热,贫血,出血倾向及消瘦症状。部分成年人及青少年患者可缓慢起病,表现乏力,咽喉疼痛,纳差,面黄,轻度鼻衄及牙龈出血等。


23、什么叫应激性溃疡?

应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡。可因创伤,休克,感染,烧伤,药物,某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起。其发生与粘膜血流障碍,粘膜屏障破坏,H+逆行扩散等有关,应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状,多为突然腹痛,呕血,黑便甚至出血性休克,多为大小不等的多发表浅性溃疡,溃疡发生在幽门部。


24、引起急性上消化道出血的常见原因有哪些?

①溃疡病;

②急性胃粘膜病变;

③食管静脉曲张;

④胃贲门食道粘膜撕裂综合征;

⑤胃癌;

⑥其他(包括诊断不明)。


25、为什么进高蛋白及高脂肪的食物,易使慢性胰腺炎急性发作?

由于酸性食糜,蛋白质分解产物和脂肪等,可刺激十二指肠粘膜产生胰泌素,胰泌素经血循环作用于胰腺,使其分泌大量胰液,以加强消化。慢性胰腺炎患者若进高蛋白及高脂肪的食物,就可因胰液大量的分泌,增加胰腺的负担,而引起急性发作。


26、肝昏迷的治疗原则?

卧床休息,增加营养,给予高糖,高维生素饮食,限制蛋白质摄入,调整电解质紊乱,清洁洗肠,谷氨酸钠或精氨酸钠静脉滴注,纠正脑机能紊乱,注意治疗脑水肿,严密观察肾功能,并随时纠正和治疗诱发因素。


27、肝硬化为什么会引起呕血?

当肝硬化出现门脉高压,侧支循环形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成静脉曲张。当门脉压力增高到一定程度时遇有某些外界刺激使静脉易于破裂而引起上消化道大出血。


28、何谓肺性脑病?

肺性脑病是中度,重度呼吸功能衰竭引起的,以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症。临床上除呼吸功能不全征象外,尚有因呼吸衰竭而引起的神经精神症状。表现意识障碍,血气分析二氧化碳分压(PaCO2)>9.8KPa,PH值<7.35为肺性脑病。


29、何谓呼吸衰竭?

呼吸衰竭就是病人的肺机能损害已超越于肺代偿能力,进而出现低氧血症,或伴有高碳酸血症的临床表现。动脉血氧分压(PaO2)降至8KPa,动脉血PaCO2,升至6.7KPa以上即为呼吸衰竭的标志。


30、高压性气胸(张力性气胸)的紧急处理?

1. 立即排出气体,减低胸腔压力:穿刺排气或闭式引流

2. 经上述治疗肺仍处于萎陷,应考虑支气管损伤或肺破裂,可开胸检查修补伤肺。

3. 控制肺内感染。

4. 对症处理:给氧,防止剧咳可用镇咳药等。


31、为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃?

因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏,所以在敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃,可用清水或淡盐水等。


32、胆绞痛发作的病人止痛时,为什么常合用杜冷丁及阿托品,而不单独使用吗啡或杜冷丁?

因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛,增加胆囊和胆道内压力,促使症状加重,如和阿托品同用,则既可止痛又有解痉作用,使止痛效果明显。


33、为何胆结石患者晚间症状加重?

因晚间迷走神经兴奋,使胆囊,胆囊颈管收缩,易产生胆绞痛。另外夜间平卧,特别是右侧卧时,胆石易自胆囊滑进胆囊颈管,发生嵌顿,引起胆绞痛。


34、为什么急性胰腺炎患者要禁食?

为避免进食时,酸性食糜进入十二指肠,促使胰腺分泌旺盛,胰管内压力增高,加重胰腺病变,所以急性胰腺炎的患者早期应禁食。


35、有一肠梗阻患者,在使用胃肠减压后六小时,减压液只有40毫升,腹胀症状仍未缓解,你认为是哪些原因造成的?

可能是由于胃管插入的深度不够,胃管阻塞或不通畅,胃肠减压器漏气。


36、某患者因肠坏死,手术切除小肠4.5米后,其生理功能有何影响?

小肠切除的安全范围是50%(正常人小肠长度平均5~7米),如切除80%以上会严重影响肠道对营养物质的吸收,出现营养不良,消瘦,贫血,腹泻,抽搐及维生素缺乏等,造成机体生理功能障碍,严重危及生命。


37、腹膜炎患者采取半卧位的临床意义是什么?

有利于腹腔引流,使感染局限化,减轻腹部伤口的张力,减轻疼痛;有利于伤口的愈合。


38、胃及十二指肠溃疡常见的并发症是什么?

(1)急性穿孔;

(2)幽门梗阻;

(3)溃疡大出血;

(4)胃溃疡恶性变。


39、手术后形成肠粘连的原因有几种?

(1)手术或病变造成的腹膜缺损;

(2)腹腔内异物存留;

(3)腹腔内残有血肿;(4)腹腔内感染。


40、毒血症与败血症的鉴别要点是什么?

毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶,而有大量毒素进入血循环,产生临床症状,血培养为阴性。败血症则为细菌进入血循环,并迅速繁殖产生临床症状,血培养为阳性。


41、何谓面部三角区该部位有疖肿时为什么不能挤压?

两侧嘴角到鼻根部(内眦)之间的区域为面部三角区。此外静脉网的血液经内眦静脉,眼静脉流到颅内海绵窦,挤压三角区的炎症疖肿时。可使感染沿静脉扩散到颅内。发生海绵窦炎或颅内脓肿。


42、脓肿切开引流时要注意哪些事项?

(1)在波动最明显处切开。

(2)切口应有足够的长度,并作在低位,以便引流。

(3)切口方向一般要与皮纹平行,不作经关节的纵切口。

(4)深部脓肿切开前,先作穿刺抽脓,确定脓肿的部位和深度。

(5)切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织。

(6)脓液排除后,用手指探查脓腔,并将脓腔内的纤维间隔分。

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<![CDATA[临床各科室常用计算公式,快存起来吧!]]> 2019-11-05 21:29:19.0 一、补液

补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注:休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量+500ml。若发热病人+300ml×n

1.补钾:

补钾原则:①补钾以口服补较安全。

②补钾的速度不宜快。一般<20 mmol/h。

③浓度一般1000ml液体中不超过3g。

④见尿补钾。尿量在>30ml/h。

细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0-3.5mmol/L时,全天补钾量为6-8g。

中度缺钾2.5-3.0mmol/l时,全天补钾量为8-12g。

重度缺钾<2.5mmol/l时,全天补钾量为12-18g。

2. 补钠:

血清钠<130 mmol/L时,补液。先按总量的1/3 - 1/2补充。

公式:

应补Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6<女性为0.5>

应补生理盐水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5<女性为3.3>

氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035<女性为0.03>

或=体重(kg)×〔142-病人血Na+(mmol/L)〕×0.6<女性为0.5>÷17

3.输液速度判定

每小时输入量(ml)=每分钟滴数×4

每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数÷[输液总时间(h)×4]

输液所需时间(h)=输入液体总ml数÷(每分钟滴数×4)

4.静脉输液滴进数计算法

每h输入量×每ml滴数(15gtt)

①已知每h输入量,则每min滴数=-------------------------------------

60(min)

每min滴数×60(min)

②已知每min滴数,则每h输入量=------------------------------

每min相当滴数(15gtt)

5. 5%NB(ml)=〔CO2CP正常值-病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。

首日头2-4小时补给计算量的1/2。CO2CP正常值为22-29%。

如未测定二氧化碳结合力,可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算

(此用量可提高10容积%)。必要时可于2~4 小时后重复应用。

二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。

三、热量(能量)的计算

正常成人一般每日约需热量(能量):25——30kcal/kg/日

成人每天基础热量(能量):1kcal×24×体重(kg)

三大产热营养素:蛋白质4.1kcal/g

脂类(脂肪)9.3kcal/g

碳水化合物(糖类)4.1kcal/g

注:卡路里(cal)的定义:将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。

热量单位换算公式:

1kcal=1000cal

1000kcal=4.184MJ

1MJ=239kcal

粗略计算热量:

50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、

干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)=180kcal

50g瘦肉(相当于鸡蛋50)=80kcal

250g牛乳(相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶)=160kcal

1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、

芝麻酱9g、带壳花生25g)=80kcal

500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、

西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜)=80kcal

1.糖尿病患者的每天所需热量:

Broca法:标准体重(kg)=身高(cm)-105

桂法:标准体重=〔身高(cm)-100〕×0.9

注:肥胖:超过标准体重的20%;消瘦:低于标准体重的20%。

附:体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高(cm)2

体重指数WHO标准

正常 18.5——24.9

肥胖前期 25.0——29.9

Ⅰ度肥胖 30.0——34.9

Ⅱ度肥胖 35.0——39.9

Ⅲ度肥胖 ≥40

体重 卧床休息轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动

肥胖 15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d

理想体重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d

消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d

每日总热量=体重×所需热量(kcal)/kg/d

糖尿病患者所需胰岛总用量的公式(单位)=体重(kg)×1000×0.6×(病人血糖值mmol/L-5.6)÷1000÷11.1

1g葡萄糖在体内完全氧化时,可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低,几乎没有糖原贮备,其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP;另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成36——38molATP。

2.结核病人的营养原则:三高二禁

三高:

高热能:一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d;

轻体力劳动者:40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。

高蛋白:摄入量为1.2——1.5g/kg/d、每天的总进量为80——100g,其中

优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。

高维生素:应重点补充V——A、B、C、D等。

二禁:禁止吸烟和饮酒。

应特别注意钙和铁的补充。

四、计算肾小球滤过率(GFR)公式:

肾小球滤过率是最常用的表示肾小球

滤过功能的指标,肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。

是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人,GFR应大于90毫升/分钟。

低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态,

需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。

MDRD(肾脏病饮食研究)公式

GFR=1.86×(血肌酐)-1.164×年龄-0.203

女生:上述数据结果×0.74

用此公式测出的相关性很好,可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。

为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值,

同时也应写出肾小球滤过率,特别是GFR<60mL/min/1.73 m2者。

内生肌酐清除率测定

计算公式:体重(kg)×(140—年龄)/72×血清肌酐值(mg/L)

女性:上述数据结果×0.85

五.妇儿必备计算公式

1.小儿身高的计算:

出生时约为50cm,半岁时约为65cm,一岁时75cm,2岁时87cm。

2~12岁身高=年龄*7 70(或75)。

注:身高低于正常的百分之三十即为异常。

2.头围:

出生时约为33~34,一岁以内增长最快。1岁时46cm,2岁时48cm,5岁时50cm。15岁接近成人54~58cm

注:头围测量在2岁前最有价值。

3.胸围:

出生时平均32cm。一岁时头围与胸围大致相等。约46cm。

4.牙齿:

乳牙计算公式:月龄—4(或6)

注:出生后4~10个月乳牙开始萌出,12个月未萌出者为出牙延迟。

5.囟门:

出生时为1.5~2.0cm,1~1.5岁(12~18个月)应闭合

6.全脂奶粉按重量配置时,其比例1:8; 按容积1:4

小儿每日每千克体重需要8%的糖牛乳100~110ml 例如:小儿,3个月,5kg,每日需要8%的糖牛乳的量为多少?即 5*(100~110)=500~550

7..小儿药物的剂量计算

(1)按体重:每日(次)剂量=患儿体重kg*每日(次)每公斤体重所需药量

(2)按体表面积:体重小于等于30kg,小儿体表面积=体重*0.035 0.1

  体重>30,小儿体表面积=(体重-30)*0.02 1.05

(3)按成人剂量折算:小儿剂量=成人剂量*小儿体重/50

8.血压:

2岁以后收缩公式:

收缩压=年龄*2 80mmhg(年龄*0.27 10.67kpa)

舒张压=收缩压*2/3

注:新生儿收缩压平均为60~70mmhg,1岁以内70~80mmhg,测血压时,袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜。

9.预产期计算:

末次月经第一天,月份减3或加9,日期加7(阴历日期加15天)

六.烧伤面积的计算:

烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。

第一个24小时补液计算=体重(KG)*烧伤面积(%)*1.5(ml)加2000ml生理需要量

(1)新九分法:头、颈、面各占3%,共占9%;双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%;躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%;双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。

(2)手掌法:伤员自己掌的面积,等于自己身体面积的1%计算。

(3)儿童体表面积的计算 小儿头部面积为9 (12-年龄):小儿双下肢面积为46-(12-年龄)

七.计算基础代谢:BMR=脉率 脉压-111

八.吸氧浓度(%)=21 4*氧流量(L/min)

以上信息太难记?

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截屏-医学计算.png

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<![CDATA[【汇总】各类药品最佳服药时间!]]> 2019-11-05 16:29:12.0 抗生素

宜在饭前服用,这样可使药物不被胃内食物较多地混合、稀释,可以发挥较好的疗效。

除阿莫西林、司帕沙星几乎不受食物影响外,其他药物的吸收均受食物的影响,饭前服用的生物利用度高,但这类药物大多数对胃肠道都有一定的副作用,故可根据情况选择饭前半小时或饭后半小时服用;有些药物如呋喃妥因、甲硝唑、红霉素、乙胺丁醇、利福平等,因胃肠道副作用大,病人不能耐受时,可以饭后即服。

解热镇痛药

通常在中午服用,因为上午11—12时是人体对痛觉最敏感的时候。吗啡和杜冷丁则在晚上9时使用时镇痛效果最好。而阿司匹林,在早上7时左右(餐后)服用,可使疗效好而持久,若在下午6时和晚上10时服用,则效果较差。而抗关节炎药,对类风湿性关节炎病人的每天一次缓解疼痛和炎症的缓释药物,应在晚上服用为宜。而骨关节炎病人宜在早上或中午服药。

饭后,胃及小肠有食物,可减轻药物的刺激,所以凡是刺激性大的药物,如APC、保泰松、呋喃妥因、铁、三溴片等片剂以及稀盐酸、氯化钾、氯化铵等水剂,宜在饭后服,这样可被食物稀释,减少对胃肠道的不良刺激。对胃有刺激或易引发恶心、食欲减退的药物,如环丙沙星、红霉素、消炎痛、阿斯匹林、磺胺类等药物,也宜在饭后0.5—1小时之间服用。鱼肝油口服剂亦应饭后服用。

强心药

心脏病人对洋地黄、地高辛和西地兰药,在凌晨时最为敏感,其作用比其他时间约高40倍。故宜在早晨6—8时服用,不仅见效快,且可抗过心脏病危险期。

补钙药

人体血钙水平在午夜至清晨最低,故临睡前服用补钙药可使钙得到充分吸收。

降血压药

宜分别于早上7时,下午2时和晚上7时,早晚两次的用药量应适当比下午少。晚上临睡前不得服用降血压药。

降血糖药

糖尿病人在凌晨对胰岛素最敏感,这时注射胰岛素用量小,效果好。甲糖宁(D860)上午8时口服,作用强而且持久,下午服用需要大剂量才能获得相同的效果。

降胆固醇药

由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上增加,因此,病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物

抗哮喘药

夜间任何人肺部的工作效率都不如白天高,所以哮喘病人往往在夜晚呼吸困难,且在夜晚容易丧命,故宜在晚上临睡前服用,以预防病人在凌晨2时最敏感期发作。哮喘病专家有时就把某些药物夜间服用剂量增大到早上的2倍。但氨茶碱宜在早上7时左右服用,效果最佳。

抗过敏药

如赛庚啶于早上7时左右服用,能使药效维持15-17个小时,而晚上7时服用,只能维持6-8小时。扑尔敏、苯海拉明宜在睡前半小时服用,可减少嗜睡等副作用对生活带来的影响。

治疗皮肤过敏药,如息斯敏、特非那丁、扑尔敏等,可在临睡前半小时服用,因其具有部分催眠作用。

激素类药

由于人体的肾上腺皮质激素在午夜零点至上午9时的分泌量约占24小时分泌量的70%,因此,宜在上午9时以前服用,且分泌高峰在上午7时左右,故在每天上午7时一次性给药疗效最好。

铁剂

贫血者每晚7时服药比早晨7时服药吸收率要高1倍,故贫血病人补充铁剂宜在晚上7时左右服用。

维生素类

一般宜在两餐之间服用。用维生素K止血时,则应及时服用。抗生素类药物,因排泄较快,为了在血液中保持一定浓度,应每隔6小时服药1次。

维生素A、D、E宜饭后即服,因它们是脂溶性,油类食物有助于吸收。

维生素B1、B2宜饭时或饭后即服,它们虽然是水溶性,但因小肠对其有特殊的吸收功能,饭后服能提高吸收率,而维生素C虽然也是在小肠吸收,但它会破坏食物中的维生素B12,饭后一小时服可有效避免。

消化系统药:抗酸药

如铝碳酸镁(达喜)、碳酸氢钠片、大黄苏打片等。饭后一小时服,可有效中和饭后分泌的胃酸。

H2受体阻断剂

如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等。如一日两次可早饭后半小时及睡前服,如一日一次则睡前服用。这样可以有效抑制夜间及餐后的胃酸分泌。

质子泵抑制剂

如奥美拉唑。宜早餐前15-30分钟服用,因此时胃酸浓度高,而奥美拉唑为无活性前体,只有在酸性环境才能转化为活性形式。早餐前服用可发挥最大抑制胃酸分泌作用。如一日两次,则睡前加服。

胃粘膜保护药

如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。宜饭前半小时至一小时或睡前服用,这样有利于保护胃粘膜。睡前如与抗酸药同服,则最少隔开半小时,抗酸药后服。

胃肠推动药

如西沙比利、多潘立酮等宜饭前半小时服用。

助消化药

如多酶片、康彼身等。宜饭时服,因胰酶易被胃酸破坏。

解痉药

如阿托品、颠茄、匹维溴铵等。宜饭前或饭时服。

泻药

盐类泻药(如硫酸镁、蓖麻油等),宜早晨空腹服。因盐类泻药通过局部作用引起肠蠕动增强而加速排便,且作用发生快。

植物类泻药(如大黄、番泻叶等)和果导片等,常于临睡前服用,约经8-12小时发挥作用,恰好于次日排便。

利胆药

宜饭前服

需要在胃肠道局部发挥治疗作用的药物

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<![CDATA[【11.11福利】专业版学生88会员来袭,比5折还低!]]> 2019-11-05 16:01:53.0 「用药助手专业版很实用,在临床工作中给了我非常大的帮助,尤其是医学计算这一块,省了不少时间。就是 198 一年对于我们这种在校学生还是有点吃力的。」—— 某位不愿透露姓名的药粉的心声

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<![CDATA[【用药问答】支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时,首选药物是?]]> 2019-11-05 15:43:15.0 【今日问答】

支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时,首选药物是?

A.麻黄碱

B.氨茶碱

C.吗啡

D.肾上腺素

E.异丙肾上腺素

解析:支气管哮喘和心源性哮喘若一时难以鉴别,可注射氨茶碱缓解症状后作进一步检查(选B)。此时,忌用肾上腺素和吗啡(C、D)。麻黄碱、异丙肾上腺素强烈收缩外周血管,会增加心脏负担,导致心衰加重(A、E)。(选B,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>>上期问答:预防房颤患者发生体循环栓塞时,应首选哪种药物?

【延伸问题】

哮喘急性发作期的治疗原则和用药方案是?

答案:治疗支气管哮喘的基本原则

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围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:dxy_4q80vvn8(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~)

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<![CDATA[心电图速记口诀,临床遇到的问题这里全了!]]> 2019-11-04 23:38:12.0 每一位临床医师的日常工作都需要接触心电图,下面为大家总结一些心电图的基本知识以及速记口诀,帮助大家提升工作效率。

正常心电图

1.没刻度的:

1.jpg

2. 有刻度的(临床常用):

2.jpg

纵向每一小格代表0.1mV,横向每一小格代表0.04s。(因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)

P波:<0.25mV, <0.12s

QRS波:0.06~0.10s

PR间期:0.12~0.20s

QT间期:<0.40s.

HR(心率):60~100次/min


3.所有的12个导联(肢体导联Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVR,aVL,aVF;胸导联V1,V2,V3,V4,V5,V6):

3.jpg

各段意义:

4.jpg

纵向每一小格代表0.1mV,横向每一小格代表0.04s。(因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)

【一句话牢记10种心电图】

1、正常心电图:不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意。(P,QRS,T波;PR,QT间期)

2、左心室肥大:只要看V5大于5格,是上下纵的5格(即V5导联QRS波>0.25mV)

3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格(即V1导联QRS波中R/S>1,也就是R波>S波的幅度)

4、心房颤动 :所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是P波的位置上乱七八糟的。可发展为心室颤动。(即P波的位置被大小不一的小f波取代,而QRS波正常)

心室颤动 :所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,正常QRS波消失,只剩下大小不一的小波。

此时病人极度危险,随时心室骤停,应及时电除颤。

5、窦性心动过缓:P波正常,且每个心动周期,即两个P波之间,也叫P-P间期,都大于5个大格(25个小格),是左右横的格。(即P-P间期>1.00s,可算出心率<60次/min  )

6、窦性心动过速:P波正常,且每个心动周期都小于3个大格(15个小格),是左右的格。(即P-P间期<0.60s,可算出心率>100次/min  )                       

7、房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波。

8、室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这时候R波变宽),接下去又是正常的波

9、典型心肌缺血:V4,V5,V6的ST段下移

10、急性心肌梗死:Q波增宽+ST段弓背向上抬高,注意:前壁看V1,V2,V3,V4,V5,V6;下壁看Ⅱ,Ⅲ,aVF

【心电图口诀速记】

心电一共有仨波,PQRST。

ST段一架桥,平平一线可略坡。

1、2高3,3高5。其余上下差1个。⑴

电轴左偏老大好,老三无能走下坡。⑵

左大V5二十五,右大V1整十个。⑶

心房扑动波浪起,房颤无P锯齿波。⑷

若问心梗看Q宽,保证超过1小格。⑸

ST迎风红旗展,透壁心梗是楚歌。⑹

ST下移还能救,救不及时变大Q。⑺

房早形态似正常,提早出现一组波。⑻

室早高大又宽阔,也可倒置形态恶。⑼

一度阻滞P-R长,别的波型没的说。

2.1阻滞波距缩,直至脱落一组波。⑽

2.2阻滞波距好,突然脱落一组波。⑾

三度阻滞叫脱节,房室分家难搓和。⑿

本来主波上下分,左前阻滞倒个个。⒀

右房肥大P波尖,左房肥大P波宽。⒁

室上速本不见P,主波规整且匀齐。⒂

左束阻滞宽V5,右束阻滞宽V1。⒃

再过复杂不常考,话说多了不好记。


口诀注解: 

⑴说的格是指心电图纸上最小的小格,小格的高和宽都是1毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格,V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格,压低也不能超1个小格。

⑵电轴左偏时,Ⅰ导联主波是向上的(老大好)。Ⅲ导联主波是向下的。(假若右偏则刚好相反,记住了吗?)

⑶左室大时,V5导联R波超过25个小格。右室大时,V1导联R波超过10个小格。

⑷心房扑动时,P波是一串串的,呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波,R-R间距约对不等。

⑸心梗时,若有Q波,则Q波宽度必须大于或等于1个小格。

⑹如果Q波不典型,这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线,很象一面展开的红旗。

⑺轻的心梗梗死范围只限于心内膜下,不到心室壁厚度的一半,这时心电图上ST段不是升高而是压低的,并且见不到Q波,但如果救治不当,就变成透壁性心梗了,就有大Q波了。

⑻房早的波形略有变化,只是突然提前出现一个,且后面有一个间歇,注意与窦性心律不齐鉴别。

⑼室早最好认,是提早出现的宽大QRS-T波群。主波向上向下都可。

⑽2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短(但P-R间期是逐渐延长的),直至脱落一组QRS波,只剩一个孤独的P波,寂寞想哭。如此往复。

⑾2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的,突然掉了一个牙,也不知疼不疼。

⑿三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。心房的P波与心室的QRS波绝对无关,真是大路朝天,各走半边。

⒀正常情况下(心电轴不偏),Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上的,左束支前分支阻滞时,Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。

⒁P波的高度代表右房,宽度代表左房。正常P波高不超过2个半小格(即0.25毫伏),宽也不超过2个半小格(即0.11秒)。

⒂室上性心动过速心律绝对匀齐且快速,只是不见P波。

⒃正常QRS波群宽度不超2个半小格(即0.10秒),左束支阻滞时V5导联QRS波宽度往往超过3个小格(即0.12秒),右束支阻滞时,V1导联QRS宽度大于3个小格。记住:V1代表右室,V5代表左室。


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<![CDATA[响应《健康中国行动》,中国睡眠研究会发布致公众与睡眠界倡议书]]> 2019-11-04 16:52:26.0 2019年10月25-27日,由中国睡眠研究会主办的中国睡眠研究会第十一届全国学术年会在山东省会济南市召开。为响应《健康中国行动》,建设健康睡眠事业,中国睡眠研究会理事长韩芳教授代表学会在年会开幕式上,向公众和睡眠界发布了「响应《健康中国行动》倡议书」并召开「健康中国·睡眠行」启动仪式。

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2019年7月9日,健康中国行动推进委员会印发《健康中国行动(2019-2030年)》,睡眠健康被纳入到十五个重大行动中的「心理健康促进行动」,并且与其他领域的重大行动也有着密切的关系。睡眠健康之所以能够纳入到「健康中国行动」计划,与中国睡眠界各位同仁、中国睡眠研究会很多专家的工作、坚持不懈的努力有很大关系。

近年来,睡眠医学已成为生命科学领域兴起的新热点,不仅关系群众心身健康,而且关系到军事安全、交通安全、航空航天安全、工业安全等国民经济和国防建设的方方面面,相信睡眠学科将随着科技进步和经济社会发展而得到进一步发展。

中国睡眠研究会怀着对社会的责任,经研究决定在每年3.21世界睡眠日科普宣传基础上,纳入「健康中国·睡眠行」睡眠科普宣传活动计划。并在国内睡眠医学科学领域最具权威性、高水平的学术会议——中国睡眠研究会全国学术年会上对外正式发布倡议。

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中国睡眠研究会理事长韩芳教授在「健康中国·睡眠行」启动仪式上发布倡议书

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「健康中国·睡眠行」启动仪式

倡议书全文如下:

2019年7月9日,国家发布了《健康中国行动(2019-2030)》计划。其中,睡眠健康与运动、饮食健康一样成为重要内容。在健康知识普及、心理健康促进、健康环境促进、妇幼健康促进、中小学健康促进、老年健康促进、心脑血管防治、癌症防治、糖尿病防治和慢性呼吸系统疾病防治等15个领域中至少10项均与睡眠健康密切相关。《健康中国行动》的目标是失眠患者由15%的患病率逐步降低、睡眠时长由平均6.5 小时达到7-8小时。

夜间睡眠不止于夜,亦是日间生活的重要保障,人生的1/3在睡眠中度过,睡得好是健康的标志,睡不好是疾病的征象。随着生活节奏的加快及生活方式的改变,睡眠障碍和睡眠不足对于人类健康的威胁日益增长,睡眠问题不仅是一个医学问题,而且已经成为一个影响人民健康、工作效率、家庭幸福、社会和谐的社会问题,涉及医疗、经济、军事、生产、民生和社会生活各个方面。

作为睡眠医学研究者,我们深刻意识到这一新兴学科在大众和专业领域宣传、推广的重要性,深刻意识到开拓和深入睡眠诊疗与研究的重要性,将偕同各方,积极行动,不负期望,推进发展。

在此,我们呼吁社会公众:

(一) 主动了解睡眠对于健康的意义和相关影响因素,科学传播健康睡眠理念;

(二) 培养健康睡眠行为,营造有益睡眠的环境;

(三) 关注妇幼、中小学、老年等特殊人群的睡眠保健;

(四) 睡眠疾病产生后,在正规医疗场所寻求医疗援助;

(五) 加强身体锻炼和心理卫生,培养乐观精神。

同时,我们在此号召睡眠领域同仁:

(一) 加强各种形式的学术研究与交流,让更多医务人员了解睡眠知识和理论;

(二) 指导更多的年轻学者加入睡眠诊疗与研究队伍;

(三) 在本专业工作中注重睡眠疾患的共病与影响,加强睡眠方面的深入研究;

(四) 保持学习热情,和多学科团结合作,积极为广大患者提供科学、全面、先进的医疗方案;

(五) 积极投身睡眠科学的普及工作,加快睡眠科学知识的传播;

(六) 亲身垂范,实践健康睡眠行为规范。

(七) 号召社会各界力量积极参与,推动和促进睡眠健康产业的发展

睡眠医学领域加入健康中国行动,影响广泛,意义深远。这是一项每个人都不能除外的行动。人人都有睡眠,人人都要知晓,人人都有责任。让我们为人人拥有良好睡眠而努力,让良好睡眠成为健康中国行动的底色和基础。

中国睡眠研究会
2019年10月26日

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<![CDATA[王玉平教授:神经疾病与睡眠障碍关系密切,早期治疗改善预后]]> 2019-11-04 16:52:16.0 03.png

2019 年 10 月 25 - 27 日,中国睡眠研究会第十一届全国学术年会在山东济南隆重召开。本次会议就睡眠呼吸障碍疾病的诊断、治疗、最新研究进展及最新学科前沿动态等热点问题进行了深入研讨交流。

与会期间,中国睡眠研究会常务理事、首都医科大学宣武医院神经内科主任、儿科副主任、北京市癫痫诊疗中心王玉平教授接受了丁香园前方记者的采访,从神经疾病与睡眠障碍共患病患者临床特点、治疗方案,最新机制研究进展、产业转化等方面,对神经疾病合并或相关睡眠障碍的诊治进行了介绍。

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首都医科大学宣武医院神经内科 王玉平教授作主题报告

睡眠呼吸障碍和脑卒中互为因果,早期治疗改善预后

睡眠呼吸障碍与脑卒中都是常见且致残率较高的临床疾病,且有很高的相关性。50%~70% 的脑卒中患者伴发睡眠障碍,一般临床上多为先出现睡眠呼吸障碍后出现脑卒中,也有一部分患者为先出现脑卒中后再出现睡眠呼吸障碍。临床证据显示,睡眠呼吸障碍是卒中的一个独立危险因素,也是卒中的并发症,卒中引起的神经损伤也可能导致睡眠呼吸障碍,两者之间互为因果。卒中的其他危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、肥胖等,肥胖、高血压也可引起睡眠呼吸障碍,对其进行干预治疗可降低睡眠呼吸障碍发病率。

睡眠呼吸障碍不仅影响脑卒中患者神经、感觉和精神功能恢复,而且影响脑卒中患者的康复和生活质量,增加脑卒中的复发率和死亡率。当卒中合并睡眠呼吸障碍应尽早治疗,治疗睡眠呼吸障碍可改善卒中预后和降低致残率。持续性气道正压通气滴定是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低有效方法。在治疗过程中需警惕一些镇静类药物对呼吸产生的影响,也需要注意用药之间的相互作用。

癫痫、帕金森病、ALS 等神经疾病患者发生睡眠障碍比例高,需要早期重视

癫痫在我国患病人数近 900 万,是患病率仅次于脑卒中的神经疾病。癫痫患者伴发睡眠障碍在临床上较常见,约 40% 的癫痫发作于夜间睡眠中,此外癫痫患者的睡眠障碍患病率可达健康人的两倍。

癫痫合并睡眠障碍最常见的问题包括睡眠过多、睡眠时间片段化、失眠等,发生的原因与癫痫疾病病理、服用抗癫痫药物等相关。睡眠呼吸障碍对癫痫患者发作的控制、情绪障碍、认知功能机生活质量等可能产生负面影响。临床上还需注意对睡眠中的癫痫发作与睡眠障碍,包括睡惊症、睡行症、意识模糊性觉醒、不安腿综合征等的鉴别。

在临床治疗上,对癫痫发作进行良好控制的同时需注意对癫痫病人伴发症状的治疗,如失眠、焦虑、抑郁等,可有效提高病人生活质量、增加治疗满意度。

帕金森病被首次报道至今已有 200 年的历史, 是一类常见的中枢神经系统变性病。其突出的临床表现为运动症状, 如静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直、姿势及步态不稳等。尽管 Parkinson 于 1817 年在 PD 的最初描述中已提到该病患者存在睡眠问题, 但是直到最近 30 年与睡眠相关的问题才逐渐被重视和研究。

目前认为睡眠障碍是帕金森病早期的一种常见临床表现,常在运动障碍发生之前出现,且一般比较严重,主要表现有失眠、日间嗜睡等。早期发现睡眠症状有利于帕金森病的早期诊断。帕金森病晚期中晚期患者常发生睡眠呼吸障碍,早期改善通气功能有助于改善患者预后。

肌萎缩侧索硬化症患者可以存在失眠、睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍等多种形式的睡眠障碍,主要的原因是肌动力不足,需要及时治疗、调理,早期改善睡眠障碍可提高治疗效果、改善预后。

不宁腿综合征最新的机制研究促进诊疗发展

不宁腿综合征是以下肢部难以忍受的不适而使肢体不得休息为特征的综合征,由于症状常在晚间发作, 患者长期入睡困难, 严重的发生继发性失眠。一些证据表明缺铁、妊娠、肾功能衰竭等可能与其有关,运动、按摩可暂时缓解,多巴胺治疗有效。从发病机制上来看,脑、脊髓协调功能出现问题,这类患者脑活动较正常人明显增强,具体原因为抑制神经元功能减退。首都医科大学宣武医院神经内科团队在功能核磁的最新研究中发现,不宁腿综合征患者存在感觉-运动网络功能障碍。

一系列的最新机制研究对于指导治疗不宁腿综合征有很大意义,如通过磁刺激抑制大脑皮层、脊髓功能可明显缓解不宁腿的症状,减少药物的使用。

推动临床研究及产业转化,首都医科大学宣武医院神经内科一直走在前面

首都医科大学宣武医院神经内科有 20 余个研究方向,包括基因诊断、生理诊断、药物治疗、装置开发等。在药物治疗研究方面,药物新适应证的研究、临床药物试验比较多。在各种诊断装置、光电刺激装置、穿戴设备、植入刺激设备等的开发上,一些还在临床试验阶段,一些已经上市并处于更新换代阶段。比较具有优势的就是各种诊断治疗装置和设备的开发,都在逐步推进。

封面图来源 / 现场拍摄

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<![CDATA[韩芳教授:睡眠呼吸暂停的远程管理]]> 2019-11-04 16:52:06.0 03.png

2019 年 10 月 25 日,由中国睡眠研究会主办的 「中国睡眠研究会第十一届全国学术年会」在山东省会济南市隆重召开。今年大会的主题是:「加强睡眠医学教育,促进睡眠专科建设」。

与会期间,中国睡眠研究会理事长、北京大学睡眠研究中心主任、北京大学人民医院呼吸科韩芳教授以《睡眠呼吸暂停的远程管理》为主题,针对睡眠呼吸障碍的诊疗、长期管理与服务的整体解决方案进行了精彩分享。

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北京大学人民医院呼吸科 韩芳教授 作《睡眠呼吸暂停的远程管理》报告

阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 是一种慢性病

睡眠呼吸暂停是一种慢性病,传统的管理模式为问诊-评估-监测-治疗的线性模式。1993 年《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)发表了 Young.T 的流行病学研究认为睡眠呼吸暂停是一种多发病,像糖尿病、高血压一样需要从人群进行干预。从 1998 年开始,国际对于睡眠呼吸暂停的管理模式均发生了根本性的变化。在美国、日本等发达国家,睡眠呼吸暂停已经被列入慢性病的管理范围,相应的医疗保险政策、疾病管理模式均发生了根本转变。

OSA 的长期临床管理模式为从识别危险人群开始,对高危患者进行监测治疗一体化,对低危患者进行生活方式干预。长期临床管理的目标在于降低并发症的发生率、改善患者的远期预后,提高患者的生活质量,从而降低因嗜睡导致交通事故等风险,降低其卒中的发生率和心血管疾病的病死率,而并非单纯降低鼾声和呼吸暂停低通气指数(AHI)。

阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 亟需新的慢病管理模式

美国睡眠医学会(AASM)是世界上第一个提供远程医疗(telemedicine)睡眠诊疗服务的学会。我国也在向国际目前的进展方向进步,特别是在远程医疗方面,睡眠呼吸疾病监测有独特的优势。我国在构建睡眠呼吸疾病远程诊断和治疗的体系过程中,也为慢病的家庭管理探出一条新的路径。利用线上平台的远程手段可以辅助 OSA 患者进行疾病筛查、诊断以及治疗等进行流程化管理。

中国睡眠研究会统计中国目前大约有 6000 万需要治疗的 OSA 病人,诊断治疗率不到 1%,按照目前的诊断效率,现有的 OSA 患者要经过 300 多年才能全部诊断治疗完。近阶段我国睡眠呼吸领域发展比较快,尽管全国目前己有 3000多家医疗机构可以提供睡眠医学服务,但能力尚需提升。因此,必须采取一些新的策略,特别是需要大力开展家庭化的监测、治疗,这样才能减少将来并发症的发生率。

以改善患者的远期预后为目标,利用先进的通讯技术,通过远程监控手段,整合家庭和医院的医疗资源,建立新的医疗管理模式,对于睡眠呼吸障碍等慢性疾病的长期管理具有一定的指导意义。

筛查、诊断、管理的一站式服务平台

睡眠呼吸暂停的远程管理提出了全新的医院—社区—家庭的合作诊疗模式。这种模式下,患者无论在医院和家中都能得到权威和专业的指导:医生可以对 OSA 患者数据进行分析、解读,对出现问题的患者及时干预;服务商可对患者提供长期服务和管理;患者也能够实时掌握自己的睡眠健康情况,与医生、服务商建立长久的沟通纽带。

远程医疗服务平台为医院节省了医疗资源,为患者降低了医疗成本,使患者足不出户即可得到:OSA 风险评估、OSA 疾病诊断、OSA 知识获取、OSA 针对性治疗设备提供、OSA 家庭医疗服务、OSA 患者管理与服务,但是仍然需要进一步完善。

总之,睡眠呼吸障碍作为睡眠医学的重要组成部分,其诊断和治疗逐步临床化、简单化、家庭化。随着互联网、移动设备、人工智能和可穿戴设备的发展,在这些技术基础之上建立起一种以患者为中心的远程居家医疗新模式。这种远程睡眠监测和治疗系统将成为一种发展趋势,满足日益增加的睡眠障碍疾病患者的就医要求,促进大众的睡眠健康。

封面图来源/现场拍摄

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<![CDATA[韩芳教授:睡眠医学在发展中砥砺前行]]> 2019-11-04 16:51:58.0 03.png

2019年10月25-27日,由中国睡眠研究会主办的 “中国睡眠研究会第十一届全国学术年会”在山东省会济南市隆重召开。今年大会的主题是:「加强睡眠医学教育,促进睡眠专科建设」。

本届年会邀请国内外知名睡眠专家针对睡眠疾病的诊断、治疗和研究的最新进展进行大会(专题)报告,介绍世界睡眠科学的最新研究进展和学科前沿动态,注重和突出与临床工作相关论题的研讨与学术交流。

与会期间,中国睡眠研究会理事长、北京大学睡眠研究中心主任、北京大学人民医院呼吸科韩芳教授接受了丁香园记者的采访,从睡眠呼吸障碍疾病诊疗现状中存在的问题,以及解决方案等方面进行分享。

健康中国行动,睡眠很关键

近年来,睡眠科学已成为生命科学领域兴起的新热点,不仅关系群众心身健康,而且关系到军事安全、交通安全、航空航天安全、工业安全等国民经济和国防建设的方方面面,因此国家将睡眠健康提到战略地位。

2019年7月“健康中国行动(2019—2030年)”,围绕疾病预防和健康促进两大核心,提出将开展15个重大专项行动,其中10项包含睡眠健康,将睡眠健康作为很重要的方面提出。睡眠健康的目标包括:第一,降低失眠人群患病率至15%以下;第二,延长睡眠时间,提倡成人每日平均睡眠时间要达到7-8小时。睡眠健康涉及的不同人群中,老年人的睡眠健康和青少年、学生的睡眠健康问题是工作的重点。此前,中国睡眠研究会负责发表了中国民生报告中的睡眠健康报告。在今年的年会上,2019年10月26日中国睡眠研究会发起了致公众与睡眠界 “响应《健康中国行动》,建设健康睡眠事业” 倡议书。

作为睡眠医学及研究者,学会深刻意识到这一新兴学科在大众和专业领域宣传、推广的重要性,深刻意识到开拓和深入睡眠诊疗与研究的重要性,将偕同各方,积极行动,不负期望,推进发展。

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图 在中国睡眠研究会年会开幕式上,韩芳教授代表中国睡眠研究会发布致公众与睡眠界 “响应《健康中国行动》,建设健康睡眠事业” 倡议书

睡眠呼吸障碍疾病诊疗现状

睡眠呼吸障碍常常合并慢阻肺、哮喘、重叠综合征。对于阻塞性呼吸暂停,同时患有慢阻肺,我们就称之为重叠综合征。不同类型的合并疾病治疗方式不同,阻塞性呼吸暂停主要治疗方式是呼吸机治疗,合并哮喘需要使用无创呼吸机持续性气道正压通气治疗。韩芳教授指出,目前已发现的90多种睡眠疾病中有15%需要干预。中国有2亿多人口有不同程度的睡眠障碍,因患睡眠疾病需要积极诊断治疗的人群非常庞大。2016年调查发现中国睡眠呼吸暂停患者有6000万,但真正的现在诊断率和治疗率都不足1%,按照现在诊疗速度、规模及手段,300年以后才能够完成,形式非常严峻。

目前我国睡眠呼吸暂停诊断率低和治疗率偏低的主要原因为公众认识程度不足、医疗服务能力不足。全国的睡眠医学中心或者睡眠实验室较少,以北京为例,北京的100万人只有2.8张睡眠床,而2005年德国已经是100万人10张床,并且现在西方有很多家庭有监测技术,实现了长期管理与服务。目前这方面我国仍与西方发达国家存在差距,发展之路任重道远。

提高科普水平,加强人才培养,建立睡眠健康长期管理与服务的整体解决方案

为了提高社会、医疗行业对睡眠障碍的认知,中国睡眠研究会通过世界睡眠日主题发布,百场科普宣传,以及和丁香园等医疗新闻媒体的合作,不断提高睡眠科普普及率,并希望配合国家的健康行动计划,争取将睡眠医学学科建成独立学科。

韩芳教授指出除了提高公众对睡眠问题的重视,还要构建标准化的睡眠呼吸疾病诊疗体系。首要的目标在于培养合格的人才,包括医生、技师、护士。

第一,睡眠医学作为一个独立的学科纳入到住院医师规范化培训体系中。逐步建立专科医师培训体系,提高医护人员对睡眠疾病的认识,掌握相关的技能。

第二,目前全国的睡眠医学中心或者睡眠实验室不能满足患者的正常需要。因此,必须采取一些新的策略,特别是家庭化的监测、治疗的大力开展,利用先进的通讯技术,通过远程监控手段,整合家庭和医院的医疗资源,建立新的医疗管理模式。

第三,加强医保支持。为睡眠呼吸疾病患者提供更完善的医疗保障。

第四,在睡眠医学科学研究的基础上进行产业转化,建立产业转化的合作平台。通过多学科及国际合作,引进新技术、新知识、新体系,为创新、转化提供动力。

总之,睡眠医学作为一门新兴的边缘交叉学科,也是健康中国行动(2019-2030年)的重要组成部分。睡眠医学未来的发展应该以改善患者的远期预后为目标,利用先进的通讯技术,通过远程监控手段,整合家庭和医院的医疗资源,建立新的医疗管理模式,提高公众对睡眠障碍的认知,建立标准化的睡眠呼吸疾病治疗体系,其诊断和治疗逐步标准化、便捷化、家庭化。相信我国睡眠医学一定会在发展中砥砺前行,取得更大的进步。

封面图来源/现场拍摄

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