丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Wed Nov 20 10:59:14 CST 2019 2.0 <![CDATA[78种临床常用注射液的作用!看完我就收藏了!]]> 2019-11-19 16:09:07.0 1、注射用辅酶A:用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。


2、氯丙嗪:用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。


3、异丙嗪(又叫非那根):①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。


4、盐酸奈福泮(又叫悦止):术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。


5、重酒石酸间羟胺注射液:①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压;③心源性休克或败血症所致的低血压。


6、苯巴比妥钠注射液(又叫鲁米那):治疗癫痫,也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。


7、黄体酮注射液:用于月经失调,如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。


8、盐酸苯海拉明:用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。


9、异烟肼注射液:与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。


10、硫酸阿托品注射液:①各种内脏绞痛;②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症;③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常;④抗休克;⑤解救有机磷酸酯类中毒。


11、复方樟柳碱注射液:用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。


12、注射用盐酸赖氨酸:治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。


13、注射用单硝酸异山梨酯:治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。


14、碳酸氢钠注射液:


①治疗代谢性酸中毒;


②碱化尿液;


③作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状;


④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。


15、硫酸镁注射液:可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。口服具有导泻作用。


16、胞磷胆碱氯化钠(又叫胞二磷):辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。


17、注射用脂溶性维生素Ⅱ:用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。

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18、二羟丙茶碱注射液(又叫喘定):适用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。


19、盐酸布比卡因注射液:用于局部浸润麻醉,外周神经阻滞和椎管内阻滞。


20、注射用泮托拉唑钠:适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。


21、氨茶碱注射液:适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。


22、注射用奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。


23、盐酸罂粟碱:用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血,肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。


24、氟哌利多:①用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态;②有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用。


25、肝水解肽:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


26、华蟾素注射液:消毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。


27、注射用低分子量肝素钙:预防和治疗血栓形成。


28、注射用氯诺昔康:急性中度手术后疼痛以及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。


29、注射用甲氨蝶呤:抗癌、抗肿瘤药。


30、注射用磷酸肌酸钠:心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。


31、尼莫地平注射液:预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑管痉挛引起的缺血性神经损伤。


32、盐酸利多卡因注射液:局麻药及抗心律失常药。


33、注射用三磷酸胞苷二钠:用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。


34、注射用门冬氨酸鸟氨酸:治疗急、慢性肝病所致的高血氨症及肝昏迷的抢救。


35、硫酸鱼精蛋白注射液:抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。


36、奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。


37、氟尿嘧啶:抗癌药。


38、注射用阿昔洛韦:①单纯疱疹病毒感染;②带状疱疹;③免疫缺陷者水痘的治疗。


39、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


40、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺:止血药。


41、注射用卡铂:主要用于卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。


42、注射用还原型谷胱甘肽(双益健):


①化疗患者;

②放射治疗患者;

③各种低氧血症;

④肝脏疾病;

⑤有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗;

⑥解药物中毒。


43、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液:用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。


44、注射用脑蛋白水解物:用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。


45、注射用七叶皂苷钠:用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病。


46、注射用盐酸托烷司琼:预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。治疗手术后的恶心、呕吐。


47、盐酸格拉司琼氯化钠注射液:用于放疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐。


48、肝素钠注射液:用于防治血栓形成或栓塞性疾病;各种原因引起的弥漫性血管内凝血;也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及其某些血液标本或器械的抗凝处理。


49、法莫替丁氯化钠注射液:治疗消化性溃疡、急性应激性溃疡和出血性胃炎所致的上消化道出血。


50、脱氧核苷酸钠注射液:用于急、慢性肝炎,白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。


51、骨肽注射液:用于促进骨折愈合。


52、奥美拉唑钠:胃溃疡、十二指肠溃疡。


53、紫杉醇注射液:抗癌药。


54、银杏达莫注射液:适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。


55、氨甲环酸:止血。


56、注射用肌氨肽苷:脑血管意外引起的瘫痪;周围神经疾患引起的肌肉萎缩。


57、盐酸甲氯芬酯:外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。


58、盐酸丁咯地尔:①外周血管疾病;②慢性脑血管供血不足引起的症状:眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力消退、定向障碍等。


59、胸腺肽注射液:抗肿瘤。


60、盐酸纳洛酮:①阿片受体拮抗药,用于麻醉药术后,促使病人苏醒;②逆转阿片受体引起的呼吸抑制;③解救急性乙醇中毒;④阿片类药物过量的诊断。


61、长春西汀(又叫润坦):改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。


62、注射用硝普钠:①高血压急症;②急性心力衰竭。


63、注射用葛根素:冠心病、心绞痛、心肌梗塞,视网膜动、静脉阻塞,突发性耳聋。


64、硫普罗宁注射液:改善肝功能。


65、注射用丝裂霉素:主要适用于胃癌、肺癌、乳腺癌,也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内积液。


66、复方苦参注射液:清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌症疼痛、出血。


67、艾迪注射液:清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴癌,妇科恶性肿瘤等。


68、注射用灯盏花素(培斯汀):活血化瘀,通络止痛。用于中风及其遗症,冠心病,心绞痛。


69、肝水解肽注射液:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


70、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


71、骨瓜提取物注射液:用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。


72、注射用吡拉西坦:是用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也用于儿童智能发育迟缓。


73、盐酸精氨酸注射液:用于肝性脑病。


74、替加氟注射液:氟尿嘧啶的衍生物。抗肿瘤药物。


75、注射用盐酸川芎嗪(又叫川青):用于缺血性脑血管疾病。


76、奥拉西坦注射液(欧兰同或倍清星):用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。


77、多种微量元素注射液Ⅱ:肠外营养添加剂。


78、注射用复方甘草酸苷:治疗急性肝病,改善感功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹

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<![CDATA[临床上常遇到的过敏反应汇总,请记下!]]> 2019-11-19 15:50:31.0 导语:临床上常遇到哪些过敏反应?

1:复方丹参注射液 头晕恶心呕吐 皮疹 换药处理

2:头孢类 皮疹 5%葡萄糖酸钙20ml 地塞米松5mg 扑尔敏2粒口服 5%gs100mlvc 2.0

3:磷霉素钠 心慌 脸色苍白 头晕 说不话 地塞米松5mg 静注5%gs 100ml 654-2 10mg

4:参麦注射液 输液反应 高烧40 口吐白沫 昏迷不醒 复方氨基比林4ml肌注 5%gs100ml 地塞米松10mg

5:克林霉素反应 腹痛 地塞米松5mg 静注 5%gs100 ml 654-2 10mg 不痛即停挂 口服奥美拉唑2粒 胃炎干糖浆2包

6:复方氨基酸注射液 挂上5秒即休克 肾上腺素1支肌注 后来考虑该病人应该是晕针

7:复方氨基酸注射液 挂了大约100ml左右 恶心 呕吐胸闷 赶紧换药换管 5%gs250ml 地塞米松5mg

8:雷尼替丁 口服过敏 停药 对症

9:西咪替丁注射液 恶心 呕吐 头晕 心慌 停药即口

10:奥美拉唑口服 服下10分钟 胸闷 大汗淋漓 恶心 头晕 也想不出是好办法只有瞩多喝水 有情况上医院 第2天看见了还好没有事情 说过了大概有1个小时就没有事情了

11:葡萄糖酸钙注射液 挂了大约有5秒钟 病人说心慌 恶心 难受 赶紧换药换空糖水 大约有个3分钟正常

12:vc注射液 挂了大约2分钟 病人说恶心难受 呕吐 换药换空糖水 稍后没有事情

13:地塞米松注射液 挂水 挂入大约有100ml左右 脸红心慌 意识模糊(后来清醒后诉说我们的一举一动他都知道就是说不出话睁不开眼睛 )赶紧换空糖水 扎针虎口 扎醒以后 继续挂空糖水至正常

14:双黄连 那些就不用讲了经常的事情 所以就基本不用了 皮疹 喉头水肿 处理就是葡萄糖酸钙 地塞米松 扑尔敏

15:鱼腥草注射液 现在已经不用了 遇见过 过敏性休克的 肾上腺素1支 葡萄糖酸钙20mg 地塞米松5mg

16:消炎痛 呼吸困难 停药多喝水

17:替硝唑注射液 挂到三分之一的时候心慌恶心 胃痛 换药就好了

18:左氧氟沙星注射液 挂上药就恶心呕吐 心慌 难受 赶紧换药换管 一会就好转

19:利福霉素钠 挂了约3分钟 出现流鼻血 发现2例 里面未加其他药

20:阿奇霉素 挂了大约有10分钟 咳嗽起来 越来越咳 诉呼吸困难 喉咙痛 赶紧换药换水 地塞米松5mg静注 过了大约1个小时咳嗽缓解

21:扑感敏 起皮疹

22:黄连素 恶心呕吐头晕

23:阿昔洛韦粉针 输入第2天后下肢不能着地

24:利巴韦林注射液 脸色惨白 全身无力 过后诉腹痛 接着马上就休克 赶紧打了1只肾上腺素 1只扑尔敏加地塞米松一支过后1分钟清醒过来 观察30分钟正常后回家

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<![CDATA[肿瘤患者常腹泻,你应该学会这 6 招]]> 2019-11-19 10:52:43.0 肿瘤患者常会出现腹泻,涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。从病因到治疗方案,笔者带你一一解码。

肿瘤患者腹泻的常见病因


肿瘤相关性:多见于内分泌肿瘤,如胃泌素瘤等

治疗相关性:外科手术并发症、化疗(如 5-氟尿嘧啶、伊立替康等)、放疗

感染性:肠道致病微生物引起,如志贺菌、大肠埃希菌等


腹泻伴随症状评估


腹痛:常与感染性腹泻有关,而分泌性腹泻多无腹痛。小肠疾病痛在脐周,便后腹痛缓解不著;结肠病变多痛在下腹部,便后缓解。

重度失水:以分泌性腹泻多见;

发热:提示感染或肠道淋巴瘤;

里急后重:直肠乙状结肠病变;

消瘦:小肠吸收障碍。


腹泻治疗方法


1. 腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺,同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。

2. 若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素;有低钾血症时还须补钾。

3. 重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。

4. 化疗患者常发生白细胞和血小板下降,在应用止泻药的同时,应考虑有无合并感染,必要时服用抗菌药,如诺氟沙星、庆大霉素等;

当明确有难辨梭状芽孢杆菌时,应服用去甲万古霉素

5. 免疫疗法引起的腹泻(2018 ESMO 成人癌症腹泻指南推荐)

  • 1 级:口服补液和止泻治疗,消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗

  • 2 级:如果没有血性腹泻,布地奈德 9 mg/次/天; 弥漫性溃疡或出血的情况下,使用口服皮质类固醇(0.5-1 mg / kg /天,泼尼松当量),或在出现症状的 3 天后,持续对症治疗±布地奈德 

  • 3 级和 4 级:1-2 mg / kg /天泼尼松当量,静脉注射 。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。

  • 如果症状存在> 2 天,英夫利昔单抗 5 mg / kg,每 2 周一次,直至缓解 。维多珠单抗可能是一种替代英夫利昔单抗,高效且安全的方法 。

6. 饮食调整

腹泻发生与饮食相关,改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。

  • 选择易消化食物,推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉;

  • 应坚持补充足够的液体,如水、稀饭、淡茶、清汤等,少吃多餐;

  • 为了补充电解质,也应适量补充含钾丰富的食物,如土豆、橘子等含钾量比较高的食物。

  • 谷氨酰胺有助于缩短病程,可以考虑使用;

  • 肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义,不推荐于重症患者。

  • 避免使用香料和饮料,如咖啡和酒精,减少不溶性纤维的摄入

  • 化疗期间出现腹泻的患者,应避免牛奶和乳制品


Tips: 关于腹泻


  • 腹泻是一种排便异常情况,表现于粪便量和性状或频度的变化;

  • 根据症状持续的时间,病程 2 周以内为急性腹泻;病程在 2 周至 2 个月为迁延性腹泻;病程在 2 个月以上为慢性腹泻。

  • ECOG 版 CTC(Common Toxicity Criteria)治疗毒性判定标准中,关于化疗引起的腹泻(CTID)的分级可以作为所有抗癌治疗相关性腹泻严重程度的判断参考。

0 级:无腹泻

1 级:大便次数增加 2~3 次/日

2 级:大便次数增加 4~6 次/日,夜间大便,中度腹部绞痛

3 级:大便次数增加 7~9 次/日,大便失禁,重度腹部绞痛

4 级:大便次数增加 ≥ 10 次/日,脱水,需肠外营养

本文首发:肿瘤时间责任编辑:晶晶王、粥悦           

题图来源:站酷海洛  

参考文献
Andreyev J, Ross P, Donnellan C, et al. Guidance on the management of diarrhoea during cancer chemotherapy[J]. The Lancet Oncology, 2014, 15(10): e447-e460.Bossi P, Antonuzzo A, Cherny N I, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines[J]. Annals of Oncology, 2018.                        

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<![CDATA[【干货】临床常用抗生素基本使用规范]]> 2019-11-18 21:51:11.0 ◆◆抗生素的分类及特点◆◆

临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 

1.β-内酰胺类:

此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。 

青霉素类

青霉素G:临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染,金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V钾片耐酸,可口服,使用方便。 

双氯青霉素:对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强,对其它G+球菌较青霉素G差,对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)无效。 

阿莫西林:抗菌谱与氨苄青霉素相似,肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感,抗菌作用优于氨苄青霉素,但对假单胞菌无效。 


广谱抗假单胞菌类:对G+球菌的抗菌作用与青霉素G相似,对G-杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等)及假单胞菌有很强的抗菌作用,尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。 

抗G-杆菌类:只用于抗G-杆菌,对G+球菌及假单胞菌无效。 


头孢菌素类

此类属广谱抗菌药物,分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效,第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效,该类药物对支原体和军团菌无效。 

第一代头孢菌素:包括头孢噻吩氨苄唑林拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G+球菌抗菌活性较第二、三代为强,对G-杆菌的作用远不如第二、三代,仅对少数肠道杆菌有作用。

对β-内酰胺酶稳定性差,对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林拉定较常用。 

第二代头孢菌素:包括头孢呋辛克罗孟多替安美唑西丁等。对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱,对G-杆菌较第一代强,但不如第三代。

对流感杆菌有很强的抗菌活性,尤其是头孢呋辛孟多,对绿 脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外,对 β-内酰胺酶稳定。 

第三代头孢菌素:包括头孢他定三嗪噻肟哌酮地嗪甲肟克肟等。

对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性,但较第一、二代为弱,对G-杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性,其中头孢他定抗菌谱更广,抗绿脓杆菌作用最强,其次为头孢哌酮。

头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类肠球菌无效。除头孢哌酮外,对 β-内酰胺酶稳定,肾毒性少见。 

第四代头孢菌素:包括头孢匹罗吡肟唑喃等。抗菌作用快,抗菌活力较第三代强,对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。对G-杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。

对耐药菌株的活性超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的Gˉ杆菌的作用优于头孢他定。

头孢吡肟对G+球菌的作用明显增强,除黄杆菌及厌 氧菌外,对本品均敏感。对β-内酰胺酶更稳定。 


新型β-内酰胺类

包括碳青霉烯类(亚胺培南、帕尼培南、美洛培南)和单环β-内酰胺类(氨曲南、卡芦莫南)。

泰能(亚胺培南/西司他定):抗菌谱极广,对G-杆菌、G+球菌及厌氧菌,包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力,对多数耐药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β-内酰胺酶高度稳定。

氨曲南:对多数G-杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用,但对G+球菌及厌氧菌无效,对β-内酰胺酶稳定。 


β-内酰胺酶抑制剂


β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合,从而保护β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解,继续发挥抗菌作用。

临床上常用的β-内酰胺酶 抑制剂有克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦,它们与β-内酰胺类组成复合制剂,对耐药菌株可增强杀菌效果,并可使抗菌谱扩大。

常用的品种有安灭菌(阿莫西林加克 拉维酸)、特美汀(替卡西林加克拉维酸)、优立新(氨苄青霉素加舒巴坦)、舒普深(头孢哌酮加舒巴坦)和他唑西林(哌拉西林加他唑巴坦)。 


2.氨基糖苷类:

此类属静止期杀菌剂。常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素。主要抗G-杆菌,包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆 菌等。

阿米卡星作用最强。抗G+球菌也有一定活性,但不如第一、二代头孢菌素。对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强,对结核杆菌以链霉素最好。对厌氧菌无效。此类药物对听神经和肾有毒性作用,使用受到一定的限制。 


3.大环内酯类:

属窄谱速效抑菌剂,抗菌谱与青霉素G相似,主要为需氧的G+球菌、G-杆菌及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。

新大环内酯类包括罗红霉素、克 拉霉素和阿奇霉素,与红霉素相比,抗菌谱没有明显扩大,但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。

阿奇霉素对G+球菌作用比红霉素差,对G-杆菌比 红霉素强,尤其对社会获得性肺炎(CAP)的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性,可作为CAP治疗的第一选择。 


4.四环素类:

属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药,现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染,多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素,但抗菌作用比四环素强5倍,米诺环素作用更强,对多数MRSA有效。 



5.林可霉素类:

包括林可霉素、氯林可霉素,抗菌谱较窄,抗菌作用与红霉素相似,氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强4-8倍,主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。 


6.多肽类:

包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E,肾毒性大,疗效差,只用于严重耐药的G-杆菌感染。

万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂,对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G+球菌有高度抗菌活性,对G-杆菌多数耐药。

壁霉素抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相似,但对表皮葡萄球菌稍差,对肠球菌和难辩梭菌强于万古霉素。 


7.喹诺酮类:

包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴罗沙星、曲伐沙星等。

抗菌谱与第三代头孢菌素相似而较广,对G-杆菌抗菌活性较G+球菌强,与环丙沙星、氧氟沙星相比,新喹诺酮类在保持原有对G-杆菌良好抗菌活性的同时,对G+球菌抗菌活性增强,以克林沙星、曲伐沙星最强。

对G+厌氧菌抗菌活性也有所增强,其中曲伐沙星较甲硝唑高10倍以上,被认为是目前喹诺酮类对 G+厌氧菌抗菌活性最强者。

对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高,如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4-8倍,对其他分支杆菌、 军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有相当活性。

临床上多用于院内感染,尤其对其他抗生素耐药的G-杆菌及MRSA感染等。

近年来,细菌耐药率日益增加,尤其以肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌最为显著。本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药,并对其它抗生素,如β-内酰胺类药物产生耐药。故选用时应注意选择适应证。

喹诺酮类药物新的分类法是将原来的第一、二代合称第一代,代表药物有萘啶酸、吡哌酸,抗菌谱为G-杆菌,用于尿路和肠道感染;将比较早期开发的氟喹诺酮类药物总称为第二代,代表药物有氧氟沙星、环丙沙星,抗菌谱为G-杆菌为主,用于各系统感染。

第三代是在第二代的基础上增加了抗G+球菌的活性,代表药物有司帕沙星、帕苏沙星,抗菌谱包括Gˉ杆菌和G+球菌,用于各系统感染;第四代是在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活性,代表药物有曲伐沙星、莫西沙星,抗菌谱包括G-杆菌、G+球菌和厌氧菌,用于各系统感染。

第三、四代与第二代相比,主要是增加了对G+球菌、厌氧菌、支原体、结核杆菌、军 团菌的抗菌活性,可作为CAP的第一线治疗用药。 


8.磺胺类:

常用的有复方新诺明,多用于轻、中度细菌感染和衣原体感染,是卡氏肺孢子虫病的首选药物。 


9.抗结核药:

常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。

异烟肼是抗结核首选药物,是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂,对繁殖期细菌效果较好,对静止期细菌效果差。利福平对结核菌有很强的抗菌活性,作用在繁殖期和静止期细胞内和细胞外,为全效杀菌剂。

吡嗪酰胺为细胞内及酸性环境中的强效杀菌剂,乙 胺丁醇对繁殖期细菌有抑菌作用。异烟肼、利福平和吡嗪酰胺是组成初始短程化疗方案的最主要药物,乙胺丁醇(或链霉素)可参与短程化疗方案的组成。以上药物 联合应用,可增加疗效,延缓耐药性产生。 



10.抗真菌药:

包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。两性霉素B是最强的广谱抗真菌药,尽管其毒副作用大,但仍是深部真菌感染的首选药物之一,对新型隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。

氟康唑是广谱抗真菌药,对大部分念珠菌属、隐球菌屈和孢子菌属等有高效,但对曲霉 菌无效。伊曲康唑口服吸收好,抗菌谱广,对曲霉菌也有明显活性,毒副作用小。

5-氟胞嘧啶抗菌谱窄,对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性,对某些曲霉菌也有一定作用,与两性霉素B或氟康唑合用,可以提高疗效,防止耐药性产生。


11.其他抗菌药物:

如磷霉素,抗菌谱广,但抗菌作用不强,毒性低。甲硝唑、替硝唑,对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用,疗效明显优于林可霉素,对需氧菌或兼性厌氧菌无效,可与其它抗生素联合应用治疗混合感染。

 

◆◆抗生素的合理应用◆◆

1.应用原则与方法

经验性选药应先作痰涂片检查,可大致确定感染的病原体是G+ 球菌或G -杆菌,这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。 

在社会获得性感染中,病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主,常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。 

医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中,以Gˉ杆菌为主(如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌)和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主,尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。

常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时,应积极开展病原学检查。

抗菌治疗三天后,若肺炎的临床表现好转,提示选择方案正确,继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化,应调换抗感染药物。

根据药敏试验结果选用敏感度高,抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导,应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+球菌的药物。

对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者,还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β-内酰胺类,剂量要足,给药方法要正确。 



2.联合用药与合理配伍

一般细菌感染用一种抗生素能够控制,无需联合用药,但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全,免疫功能低下,或混合感染,应采取联合用药,可起到协同作用,增强疗效,减少细菌耐药性的产生。

联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂,如β-内酰胺类加氨基糖苷类,可起协同作用;静止期杀菌剂加速效抑菌剂,如氨基糖甙类加大环内酯类,有累加协同作用;青霉素类加头孢菌素类,可连续抑制细菌细胞壁的合成,产生协同作用。

速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用,如大环内酯类与β-内酰胺类,因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期,从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱, 产生拮抗作用。

泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用,因泰能诱导细菌产生β-内酰胺酶,使耐酶力低的青霉素灭活。 



3.抗生素的后效应与给药间隔时间

抗生素的后效应(PAE)指高浓度药物与细菌接触后,随着体内代谢,药物浓度逐渐降低,当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续 抑制细菌生长,这种现象称为PAE。

各种抗菌药物对G+球菌都有不同程度的PAE。但对G-杆菌,只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的PAE;碳青酶烯 类及第四代头孢菌素对G-杆菌有中等程度的PAE,而青霉素及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。 

抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、有无PAE及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性,原则上浓度依赖性抗生素应将其1日剂量集中使用,适当延长给药间隔时间,以提高血药峰浓度。

而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC时间,与血药浓度关系不大,故其给药原则应缩短间隔时间,使24h内血药浓度高 于致病菌的MIC时间至少60%。 

时间依赖性抗菌药物(杀菌作用非浓度依赖性、无PAE或很短),代表药物有青霉素类,第一、二、三代头孢菌素和氨曲南等,投药方法应缩短给药间隔,最好每6~8h1次,尽量延长血药浓度超过MIC的时间。 

浓度依赖性抗生素(杀菌作用有浓度依赖性,有较好的PAE),代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类,投药方法应提高血药浓度,适当延长投药间隔时间。 

介于浓度、时间依赖之间的药物(杀菌作用非浓度依赖有一定的PAE),代表药物有碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等,投药方法介于上二者之间。 

除药敏学以外,投药间隔时间还要考虑药物的毒副作用与血药浓度的关系。

氨基糖苷类杀菌作用属于浓度依赖性,但其毒性却与血药浓度不直接相关,无论其半衰期长短。

对肾功能正常者,将每日剂量1次应用与分成2-3次应用相比,其疗效不变或更好,而对肾、耳毒性反而降低;对肾功能减退者,氨基糖苷类应首次给予1 天的半量,以保持体液中的血药浓度,继则肌酐清除率计算每日用量,分2次给药。

同样属浓度依赖性的喹诺酮类药物,因其毒性与血药浓度相关,除半衰期很长的 药物外,一般不采取每日应用1次,多数以每12h给药1次。

在临床工作中,特别是在没有病原学结果时的经验用药,要因地而异(每个地区的细菌谱各异),因时而异(不同的时间细菌种群的流行特点各异)。

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<![CDATA[关于炎症性肠病,你该知道的都在这里]]> 2019-11-18 21:29:46.0

IBD:绿色的癌症


炎症性肠病(inflammation bowel disease,IBD)是一种病因未明的肠道炎症性疾病,和普通肠炎有较大区别。普通肠炎一般是急性的,进行抗感染治疗后可以治愈。而 IBD 病程迁延,反复发作,目前仍无法治愈。

IBD 主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(crohn disease,CD),两者最大的区别是:UC 的炎症只局限于大肠,而 CD 的炎症可以发生于全消化道从口腔到肛门部。

IBD 临床表现多样,主要包括:

1. 消化道症状如腹泻、腹痛、便血、肛周脓肿等;

2. 全身症状如体重下降、发热、乏力、贫血等;

3. 肠外表现如关节、皮肤、粘膜、眼部病变等;严重者可出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等,甚至癌变。

近 20 年来,我国 IBD 发病率快速增长。病人一旦得病,诊断、治疗方面要花费大量的费用,这会给患者、家庭、社会带来巨大的负担,IBD 也因此得名——绿色的癌症。


IBD 病因:环境因素作用于遗传易感者


IBD 共同发病机制,是环境因素作用于遗传易感者,在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡,损伤肠粘膜屏障,导致肠粘膜持续炎症损伤。

对于 IBD 患者来说,肠道黏膜免疫系统一直处于异常亢进状态,如果摄入食物过敏原便会加重肠道免疫反应和炎症反应。有研究显示, CD 患者血清中抗鸡蛋、牛奶、小麦、玉米、大米、西红柿、鳕鱼和大豆的食物特异性 IgG 抗体明显偏高。

很多人会怀疑,患者可能是因为吃了某些食物或某种有害成分,造成胃肠道粘膜的免疫损伤而引发 IBD。

前期有媒体报道,1 名 11 岁女孩对辣条特别钟爱,一年多来,每天至少吃 2 袋。但随后便出现了严重的腹泻和腹痛,体重也明显下降。最终,女孩被诊断为克罗恩病。家人一度以为,是因为辣条导致的疾病。

目前,并没有科学依据证实 IBD 就是因为饮食而导致的。但是,较差的饮食习惯,富含饱和脂肪的「垃圾食品」、典型的西方化饮食常被认为是影响基因易感人群发病,或病情加重的危险因素。

那么辣条究竟是不是罪魁祸首呢?目前认为答案是否定的,案例中的女孩可能已经有潜在的 CD,吃了辣条这种刺激性的食物后,导致症状的加重。

IBD 如何确立诊断


在门诊经常会听到患者说这样的话:「我在我们当地医院看了一年多,什么检查也都做了,也没确诊是什么毛病。」

在临床上对于 IBD 的确诊尚缺乏金标准,加上很多医护人员的认知不深,往往会导致患者就医延迟。

IBD 的诊断要点主要包括:临床表现,实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查,诊断是对各项指标的综合判断。

1. 首先是疑诊,出现典型的临床表现如反复腹泻、腹痛,近期体重下降 10 余斤等症状。

2. 然后就是进行拟诊,实验室检查比如血常规中可见红细胞和血红蛋白的下降,白细胞和血小板的升高,C 反应蛋白的和血沉的升高。

3. 一般克罗恩病患者会出现便血,溃疡性结肠炎患者粘液血便多见,大便钙卫蛋白是一项检测大便中炎症指标的一项检查,可以很好的反映肠道的炎症情况。

4. 进行内镜检查包括小肠镜,大肠镜,是炎症性肠病的重要价值,炎症性肠病患者内镜下的肠道是有散在或多发溃疡,但是到这里还是不能确诊,最后还要看病理学特征性改变。

无法治愈,但能与疾病「和谐共处」


首先不管是克罗恩病还是溃疡性结肠炎,目前都无法治愈。治疗的总原则是:控制急性发作,缓解病情,减少复发,防治并发症。

药物治疗的总方针是升阶梯疗法。一般轻度的 IBD 首选氨基水杨酸制剂,如美沙拉嗪。中度 IBD,激素是首选药,如美卓乐等,激素抵抗或依赖时推荐加硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。

重度 IBD 可选择副作用较小,但是较昂贵的生物制剂。当患者出现严重的并发症如肠梗阻、肠穿孔等,需要进行手术治疗。

IBD 患者如何健康饮食


IBD 预防、或 IBD 患者饮食的大致方针就是健康饮食。

高糖(蔗糖)食物、高脂饮食、肉类食物(亚油酸)、低纤维食物可明显增加 IBD 发生风险;而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸(橄榄油)、鱼肉、谷物、坚果则能够降低 IBD 发生风险。有研究显示,多摄入水果、蔬菜、鱼肉者,会使 CD 发病风险降低 53%。

因此,要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性较强的食物(如辣椒等)、不吃在冰箱里存放过久的食物,少吃有添加剂的食物,多摄入蔬菜、水果和高质量蛋白质食物。

审核:浙江大学明州医院 吴汉平

责任编辑:粥悦

投稿邮箱:zhouyue@dxy.cn

参考文献:

1. 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京) [J] . 中华消化杂志,2018,38( 5 ): 292-311. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2018.05.002

2. 吴维, 孙明明, 刘占举. 饮食因素对炎症性肠病的影响 [J] . 中华炎性肠病杂志,2019,3( 1 ): 49-51. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-367X.2019.01.010


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<![CDATA[【用药问答】控制哮喘气道高反应性最有效的药物是?]]> 2019-11-18 17:09:22.0 【今日问答】

控制哮喘气道高反应性最有效的药物是?

A.抗生素

B.β2受体激动药

C.胆碱能受体拮抗药

D.糖皮质激素

E.H2受体阻滞药

解析:糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化,抑制细胞因子的生成,抑制炎症介质的释放,控制哮喘气道高反应性最有效的药物是糖皮质激素(选D)。缓解哮喘急性发作的首选药物为β受体激动剂(B错)。H2受体阻滞药对轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果(E错)。抗胆碱药物可以阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用,但其舒张支气管的作用比β受体激动剂弱(C错)。抗生素不能控制气道高反应性(A错)。(选D,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>>上期问答:高血压合并陈旧性心肌梗死宜首选药物为?

【延伸问题】

长期使用糖皮质激素(如泼尼松)治疗,如何停用?

答案:长期使用糖皮质激素治疗,这样停用。

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<![CDATA[关于内科,最经典的300本临床指南都在这了!]]> 2019-11-18 11:53:10.0

药药常常问周围的医生朋友一个问题:


行走临床,最重要的是什么?


是健康的身体,能熬住一个接一个的夜班?是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?
还是耐心的性格,能安慰一群接一群焦虑的患者?


最后得出的共识是:不断学习的能力!


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<![CDATA[专家访谈 | HRS-AKI 的诊断与治疗]]> 2019-11-18 10:22:30.0 丁香园特邀中山大学附属第三医院 郑玉宝副主任医师对「HRS-AKI 的诊断与治疗」进行深度剖析,期待给大家带来新的启发与理解。

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郑玉宝

副主任医师, 副教授, 硕士生导师,医学博士,中山大学附属第三医院感染科。英国伦敦大学皇家医院访问学者。广东省肝脏病学会循证医学专业委员会委员; 中国医药教育协会肝病专委会委员;中华实验与临床感染病杂志编委;热带医学杂志编委;
主研领域:
慢乙肝慢加急性肝衰竭重症预测,肠-肝轴对肝硬化疾病进展的诊治研究。
新技术开展:经颈静脉肝组织活检术 (肝硬化、肝衰竭查因、凝血功能差和大量腹水等)。
海外学习:
国家公派访学学者在英国伦敦大学学院附属皇家医院 (UCL-RFH) 学习一年 (2017 年)。
科研成果:
第一作者/通讯作者 SCI 论著 12 篇 (总 IF:27.20);
主持/参与省级、国家自然科学基金课题 4 项。


肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS)是发生在终末期肝病,急性肝衰竭或酒精性肝炎基础上,由肾内血管收缩引起的「功能性肾衰竭」,无明显蛋白尿和/或血尿表现,但尚不能完全排除存在潜在的肾小管和间质病变 1。根据病程的急性程度,可分为 1 型 HRS(HRS-AKI)和 2 型 HRS(HRS-NAKI)1,2

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肝肾综合征发病机制尚未明确

目前肝硬化 HRS-AKI 的发病机制尚未完全明确,主要认为:由于肝硬化患者肝功能障碍导致多种扩血管物质不能被肝脏灭活或门静脉高压时经门体分流进入体循环,引起肾外全身动脉 (尤其是内脏动脉) 扩张,导致有效循环血量不足、外周动脉压下降,通过压力感受器和容量感受器激活 RAAS 和交感神经系统,同时门脉高压带来的肠道淤血,肠黏膜屏障减弱,易引发菌群移位甚至自发性腹膜炎(SBP),此时多种炎症因子,细菌内毒素,激活的 RAAS 系统等共同作用下,容易诱发急性肾功能损伤,出现肾血管收缩,肾灌注减少,肾小球滤过率下降 9

AKI 及 HRS-AKI 诊断标准

自从 1996 年国际腹水俱乐部(international club of ascites, ICA)第一次提出肝肾综合征(Hepatorenal syndrome, HRS)定义以来,AKI 及 HRS 的诊断标准几经变化,先后急性透析质量指导组(ADQI)和急性肾脏损伤网络(AKIN)分别提出了各自的 RIFLE-AKI 标准和 AKIN-AKI 标准,其后 2012 年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)对 RIFLE 和 AKIN 标准进行修订,建立了 KDIGO-AKI 标准,而 2015 年 ICA 则借鉴了以前诊断标准中对急性肾损伤的定义,提出了 ICA-AKI 诊断标准,更改了传统的 AKI 诊断路线,去除了尿量和肌酐绝对值的参考意义,而采用肌酐的动态变化作为主要依据其 AKI 定义为 4:sCr 在 48 h 内增加 ≥ 0.3 mg/dl 或过去 7 天内 sCr 相对稳定基线值升高 ≥ 50%。并根据 sCr 的升高幅度可分为 AKI 1 期,2 期和 3 期。AKI 是失代偿期肝硬化患者的常见并发症,与预后密切相关。HRS-AKI 则在 AKI 的标准上进一步提出,为 AKI 的一种特殊形式,目前认为主要是一种功能性失常而不是实质性损伤,因此具有潜在可逆性,且对扩容治疗无反应。

但以什么作为肌酐基线值值得考量,研究显示将入院前 sCr 值作为基线水平,AKI 的诊断率高于将入院 sCr 值作为基线水平的 AKI 诊断率(47% vs 26%)10。而对于肝硬化患者,应用严格的时间窗来确定 AKI 是非常重要的,ICA-AKI 标准将入院前<7 天的 sCr 值作为基线值是最为理想的,但大多数情况下难以实施,因此,根据以往经验,将前三个月内的 sCr 值作为基线标准利于操作 4

而 2017 年中国腹水指南中,除了参考 ICA 诊断标准外,并未删除肌酐绝对值(>1.5 mg/dl)作为 HRS 诊断依据 2,这是因为通常说来 sCr 值处于 1.5 mg/dl (133 μmol/L) 时,说明 GFR 显著降低 (约 30 ml/min),也与国内通常缺乏入院前肌酐数据有关,但肝硬化患 sCr 可受多因素影响,导致 GFR 可能被高估,如胆红素增高,肌肉萎缩而肌酐形成减少,肾小管分泌肌酐酸增加等 4

有趣的是,在最新的 2018 年 EASL 指南中,对于肝硬化 AKI 患者的诊断标准虽然与 ICA-AKI 标准保持一致,即采用肌酐动态变化而非肌酐绝对值,但在肝硬化 AKI 患者的临床路径管理中,却依然借鉴了 sCr 绝对值(133μmol/L)的参考价值,即将依据 ICA-AKI 标准诊断为肝硬化 AKI 1 期的患者,根据其 sCr 是否大于 133μmol/L,进一步分为 1A 和 1B 期 1

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肝肾综合征的治疗

当患者 SCr 值较基线时升高<26.5 μmol/L(0.3 mg/dl)内,应该密切随访以早期确定潜在发生 AKI 事件。对于治疗无应答但尚未进展至较高分期的 AKI 1 期患者,当其最终 SCr 值 ≥ 133 μmol/L(1.5 mg/dl)时,即 1B 期,应该按 ICA-AKI 2 期及 3 期处理,尽快实施治疗 1,4

事实上,研究者们也在寻找除了 sCr 以外的,肝硬化 AKI 的可靠生物标志物,目前研究较热的有中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),胱抑素 C,其他还有如尿 IL-18,尿 KIM-1,尿 L-FABP,尿 TLR4 等,但受限于临床实验室条件,国内可开展检测的医院科室并不多。

目前对于肝硬化患者 HRS-AKI 的治疗手段,主要包括:一般治疗,药物治疗,肾替代治疗,TIPS 和肝移植。

HRS-AKI 一线疗法:特利加压素联合白蛋白

根据 HRS 发生的病理生理特征,药物治疗的机理是通过收缩明显扩张的内脏血管床和升高动脉压,改善循环功能,应用血管收缩药物。此类药物主要通过收缩已显著扩张的内脏血管床,改善高动力循环,增加外周动脉压力,从而增加肾血流量和 GFR。目前主要有血管加压素及其类似物(特利加压素)、α-肾上腺素能受体激动剂(米多君和去甲肾上腺素)和生长抑素类似物(奥曲肽)等 2。其中研究最为广泛的是特利加压素联合白蛋白 1,2,被多个指南作为 HRS-AKI 的一线疗法,特利加压素可通过收缩内脏血管,提升有效循环血容量,减少 RASS 系统激活,稳定肝硬化患者血流动力学,研究显示特利加压素联合白蛋白可显著降低 HRS 患者血浆肾素及 sCr 水平 6,同时增加平均动脉压,提高 HRS 患者的肾血流量和肾小球滤过率 7,从而提高 HRS 逆转率,降低 HRS 患者全因死亡率及 HRS 相关死亡率 8。此外,生长抑素类似物联合米多君及人血白蛋白可作为特利加压素的替代方案,但有研究显示完全应答率不如后者(55.5% vs 77.4%,P<0.01)12。据小样本随机对照研究显示,去甲肾上腺素联合白蛋白与特利加压素联合白蛋白有着类似的效果 13,但 28 天累积生存率上,特利加压素表现更优(P = 0.001)14

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而在 2019 年广东省药学会文件关于印发《超药品说明书用药目录(2019 年版)》的通知中,列入了特利加压素粉针可用于肝肾综合征的治疗 11

此外,高选择性 V2 受体拮抗剂托伐普坦可选择性结合非肽类血管加压素受体,抑制抗利尿激素作用而不刺激交感神经或醛固酮系统,排水不排钠。可明显增加 HRS 患者的尿量且可纠正低钠血症,而不影响肾脏功能,被认为在 HRS 患者中是安全可靠的 2

肝肾综合征的其他疗法

对于其他疗法,如 TIPS,目前无足够资料支持 TIPS 可改善 1 型 HRS,但建议 2 型 HRS 可行 TIPS1。对于肾脏替代治疗,认为血管活性药物治疗无效且满足肾脏替代治疗标准的 1 型 HRS,可选择肾脏替代治疗或人工肝支持系统,不推荐 2 型 HRS 患者行肾脏替代治疗 2。而肝移植是 HRS-AKI 患者的首选治疗方法。移植术后 HRS-AKI 生存率约为 65%,与无 HRS 的肝硬化患者比较,生存率较低主要是由于肾功能衰竭导致。移植后应用特利加压素和(或)肾脏替代疗法可提高生存率。同时由于 HRS-AKI 患者短期内病死率高,应该优先列入肝移植计划 1,2


参考文献:

1.Angeli P , et al. Journal of Hepatology, 2018:S0168827818319664.

2. 中华医学会肝病学分会. 中华肝脏病杂志. 2017,9:664-77

3.Wong F, et al. Gut. 2011 May 60(5)702-9.

4.Angeli P, J Hepatol. 2015 Apr;62(4):968-74.

5.C. Fagundes et al. J. Hepatol. 2013;59:474-481

6.Uriz J, J Hepatol. 2000 Jul;33(1):43-8

7.Krag A et al.Hepatology. 2007 Dec;46(6)1863-71.

8.Hiremath SB, Indian J Pharmacol. 2013 Jan-Feb;45(1):54-60. 

9.Tsochatzis EA,et al. Lancet. 2014 May 17;383(9930):1749-61.

10.Piano S, et al. J Hepatol 2013;59:482–489.Fagundes C, et al. J Hepatol 2013;59:474–481.

11.http://www.sinopharmacy.com.cn/notification/1651.html

12.M. Cavallin et al. Hepatology 2015; 62: 567-574

13.Singh V et al. J Hepatol, 2012, 56(6): 1293-1298

14.V. Arora et al. Hepatology 2019; (Epub ahead of print)


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<![CDATA[11 月 50+ 公立医院发布最新招聘计划,含编制岗位]]> 2019-11-15 17:46:52.0 点此查看上海地区在招岗位

1、复旦大学附属金山医院

科主任可享受购房补贴 300 万元 引进人才可申请事业编 麻醉科、核医学科、耳鼻喉科等各科室 64 个岗位

2、上海市杨浦区市东医院(急招)

麻醉科、重症医学科、康复医学等各科室 30 个岗位

3、上海市公共卫生临床中心

艾滋病临床研究中心科研人员 11 人、急诊科 11 人等各科室 65 个岗位

4、上海市静安区中心医院(经验不限)

口腔科、康复科、肿瘤科等各科室 41 个岗位


点此查看广东地区在招岗位

1、广东医科大学附属中山医院

提供住宿 人事科、内分泌、公卫等各科室 32 个岗位

2、深圳市萨米医疗中心(深圳市聚龙医院)

眼科、妇科、彩超等各科室 171 个岗位

3、中山大学附属第六医院(招应届生)

月薪 15000-20000 急诊科、肾内科等各科室 6 个岗位

4、2019 年广州市荔湾区卫生健康系统事业单位公开招聘工作人员

急诊内科、外科等各科室 24 个岗位

5、暨南大学附属第一医院(可获大学事业编制)

儿科、全科、急诊等各科室 5 个岗位

6、新兴县中医院(本科规培毕业生年薪 12 万以上)

节假日 五险一金 影像诊断、皮肤科等各科室 20 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、宁波市中医院(正式事业编制)

麻醉科、心内科、肛肠科等各科室 27 个岗位

2、桐乡市妇幼保健计划生育服务中心

编制报备员额制 超声科、心血管内科等各科室 8 个岗位

3、2019 杭州市富阳区卫生健康局招聘计划

一经聘用即为正式事业在编人员 公开引进研究生、副高及以上医卫类人才 47 名


点此查看北京地区在招岗位

1、北京华信医院 2020 校园招聘

神经内科、护理部干事等各科室 70 个岗位

2、解放军总医院第四医学中心(三甲)

门诊部、骨科、耳鼻喉等各科室 23 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、河南省肿瘤医院 2020 应届生招聘

2、柘城县人民医院(提供住房)

口腔科、临床医生等各科室 15 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、山东中医药大学第二附属医院编制内公开招聘

2、聊城市中心医院

提供住房、低职高聘、带薪休假、提供国内外培训进修平台 中医科、康复科、普外科等各科室 13 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、安徽宣城市泾县医院(大专可报)

急诊科、血透室等各科室 4 个岗位

2、颍上县中医院(提供住房)

最高薪资 15-20万/年+绩效 提供交通补贴 5-10 万 肿瘤学业务骨干等各科室 3 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、潜江市中心医院编制内招聘

五险两金 皮肤科、产科等各科室 26 个岗位

2、湖北省荣军医院(待遇从优)

急招 耳鼻喉科、呼吸科等各科室 7 个岗位


点此查看湖南地区在招岗位

1、湖南株洲市渌口区人民医院

本科可报 医生 10 名、B 超学科带头人、麻醉科医师 

2、湖南省南县人民医院(本科最高年薪 15 万)

消化内科、肾内科等各科室 14 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、成都医学院第二附属医院(三甲)

普外科、消化内科等各科室 33 个岗位

2、蓬安县人民医院(急,补助安家费 5-10 万元)

可入编 临床医学规培结业生等各科室 26 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、苏州市第九人民医院

整形美容、新生儿科等各科室 54 个岗位

2、华东疗养院

一经录用,解决无锡户口,给予上海市三级医院事业待遇 超声科、内科等各科室 12 个岗位


点此查看福建地区在招岗位

1、福建医科大学附属闽东医院(三甲)

心血管内科、肝胆外科等各科室 40 个岗位

2、漳州市第三医院(五险一金 提供食宿)

麻醉科、儿科等各科室 72 个岗位


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<![CDATA[糖皮质激素:何时停,停多少,怎样停?]]> 2019-11-15 14:13:12.0 糖皮质激素拥有强大的抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用,但长期大剂量全身用糖皮质激素会诱发一系列严重不良反应。

适时减停糖皮质激素,可减少不良反应,但停药、减药不恰当有可能诱发停药反应或者反跳现象,导致患者病情加重或者反复。

糖皮质激素何时停,停多少,怎么停?这也是临床医生最关心的问题之一。

何时停:停药指征有 4 点

1. 糖皮质激素的「适用范围」

图 1 糖皮质激素的适用范围 

2. 糖皮质激素的「停药指征」

(1)非严格按照适应证用药的情况,考虑停药;

(2)使用糖皮质激素治疗,已达到了最大的期待治疗收益,考虑停药;

(3) 充分使用后仍不能达到满意疗效,考虑停药或更加全面的治疗;

(4)使用时出现严重不良反应时,考虑停药或更改治疗方案。

注意:没有明确适应证的糖皮质激素使用需严格限制,如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

停多少:兼顾剂量、时长、患者个体

糖皮质激素的停药反应和反跳现象与治疗期间下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)受到抑制而引起的皮质醇缺乏密切相关。

肾上腺皮质功能的恢复时间又与糖皮质激素的剂量、用药时长和患者个体差异有关

制定减停方案应考虑以下 3 方面 :

1. 给药剂量

以泼尼松为例(其他药物可以根据泼尼松进行等量换算)。

长期维持剂量(2.5~15 mg/d)小剂量(< 0.5 mg/kg/d)中等剂量(0.5~1.0 mg/kg/d)大剂量(> 1.0 mg/kg/d)冲击剂量(以甲泼尼龙为例,7.5~30.0 mg/kg/d)

相同使用时长,剂量越大对 HPA 的抑制越强,越容易发生停药反应和反跳现象。所以临床使用时应根据患者病情,使用能控制症状的最小剂量。

2. 用药时长

(1)冲击治疗:通常使用冲剂剂量,疗程多小于 5 天,可以迅速停药;

(2)短程治疗:疗程小于 1 个月,可能是小剂量、中等剂量或者大剂量,停药时需要逐渐减量至停药;

(3)中程治疗:开始可能采用较大剂量给药,生效后改用中小剂量维持给药,疗程在 3 个月以内,停药时需要逐渐递减;

(4)长程治疗:通常以维持剂量剂量治疗,疗程大于 3 个月,停药前应首先过渡至隔日疗法,然后再开始逐渐减量;

(5)终身替代治疗:常用于各种原因导致的肾上腺皮质功能减退,一般不考虑减量或者停药,且还需要根据实际情况增加给药。

长期使用糖皮质激素(泼尼松 > 20 mg/d,持续 3 周以上)会对 HAP 轴产生较重的抑制,一旦 HAP 轴被破坏,其恢复是很缓慢的。

对呼吸疾病患者来说长期使用糖皮质激素可能会增加患者呼吸道感染风险,针对哮喘或者 COPD 患者,全身使用糖皮质激素很少超过 1 个月。

3. 患者个体

不同患者对于糖皮质激素的代谢情况之间存在差异,导致不同患者在相同给药方案下,糖皮质激素对其 HPA 的抑制程度不一致,发生停药反应和反跳现象的肯能性也不一样,其减药方案也会不一致。

老年患者代谢减弱,可能更加容易发生停药反应和反跳现象。如果需要,也可以通过测定患者肾上腺皮质功能来确定停药方案。

怎样停:建议方案有 2 种

不同地区或者不同的医生都有自己的推荐停药方案。这里提供 2 种参考方案。

方案 1

将超生理剂量的糖皮质激素减为生理剂量(约为氢化可的松 15~20 mg/d,或其他等效糖皮质激素),其次将给药方法改为晨服或者隔日给药,然后测定患者晨间皮质醇浓度:

  • 浓度 < 3ug/dL:表示患者肾上腺皮质功能不全需要继续使用糖皮质激素,3~4 周后复测;

  • 浓度为 3~20ug/dL:表示患者基础糖皮质分泌功能尚存,但并不完善,所以还需进行更多的测试包括胰岛素耐量试验、CRH 刺激试验等;

  • 浓度 > 20ug/dL:表示患者 HAP 已经恢复,可以直接停药。

    方案 2


对于使用泼尼松剂量为 5 mg/d(或其他等效糖皮质激素)的患者,每两周减小 1 mg,直到减少到 1 mg 以后改为隔一天给药一次,维持 14 天,如果患者没有出现停药反应则停药;如果出现停药反应则测定晨间皮质醇浓度,根据测定结果在调整。

对于使用氢化可的松 10 mg,bid(或其他等效糖皮质激素)的患者,每两周减少 5 mg,直到减少为 5 mg/d,仍没有反应则直接停药,如果出现停药反应则测定晨间皮质醇浓度,根据测定结果再调整。

对于需要停用糖皮质激素的患者来说,没有一定固定的减量方案。实际减量停药方案,需要根据患者的症状改善、给药剂量、给药时长,以及个体状态来综合考虑。

为了减少糖皮质激素对 HPA 的抑制,应该使用达到治疗目标所需的最小剂量且最短持续时间的糖皮质激素;同时符合生理节律采用每日早晨使用糖皮质激素或者采用隔日给药的方案都可以减轻糖皮质激素对 PHA 的抑制,方便患者更加快速安全的停药。

对于由于使用糖皮质激素引发的急性精神病,并且抗精神病药物无反应的患者;或者患有由疱疹病毒引起的角膜溃疡的患者应立即停用糖皮质激素。

笔者小结:

临床在使用糖皮质激素时应时刻注意,使用治疗所需的最小剂量且最短持续时间的糖皮质激素。停药时应根据患者的实际情况选择合适的停药方案,尽量减少发生停药反应和反跳现象,保证患者病情的平稳过度。

参考文献

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2. 杨宝峰. 药理学 (第 8 版)[M]. 人民卫生出版社, 2014.

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5. 徐建国, 唐会, 姚尚龙, 等. 肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识 (2017 版)[J]. 临床麻醉学杂志, 2017, 33(7):712-716.

6. Romanholi D J, Salgado L R. Exogenous Cushing's syndrome and glucocorticoid withdrawal [J]. Arq Bras Endocrinol Metabol, 2007, 34(2):1280-1292.

7. Tornatore K M, Logue G, Venuto R C, et al. Pharmacokinetics of methylprednisolone in elderly and young healthy males.[J]. Journal of the American Geriatrics Society, 1994, 42(10):1118.

8. 蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学 [J]. 2011.

9. Hopkins R L, Leinung M C. Exogenous Cushing's Syndrome and Glucocorticoid Withdrawal[J]. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 2005, 34(2): 371-384.

10. Iliopoulou A, Abbas A, Murray R, et al. How to manage withdrawal of glucocorticoid therapy[J]. Prescriber, 2013, 24(10): 23-29.

11. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南 (2016 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9):675-697.

12. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE :2018 REPORT(GOLD 2018)

13. Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2018(GINA 2018)

14. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2017 年更新版)[J]. 国际呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.

15. Rossi A, Guerriero M, Corrado A. Withdrawal of inhaled corticosteroids can be safe in COPD patients at low risk of exacerbation: a real-life study on the appropriateness of treatment in moderate COPD patients (OPTIMO)[J]. Respiratory Research, 2014, 15(1):77.

16. Magnussen H, Disse B, Rodriguez-Roisin R, et al. Withdrawal of inhaled glucocorticoids and exacerbations of COPD.[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 371(14):1285-94.

17. Sevinc C, Cimrin A H, Ellidokuz H. Withdrawal of inhaled corticosteroid therapy in long-term, stable, mild to moderate, persistent asthmatic patients[J]. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 2003, 13(4):238.

18. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中国哮喘联盟. 重症哮喘诊断与处理中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(11).

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<![CDATA[【急诊必备】16种常见急性腹痛的诊断与鉴别]]> 2019-11-14 18:52:05.0 导 语

急腹症是指不超过24小时的腹痛。急腹症的临床表现错综复杂,要做到正确诊断常有一定困难,误诊漏诊时有发生。

急腹症有很多原因,只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后,临床医生才能准确区分哪些情况需要手术,哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚,隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。


一、急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。腹痛,以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。

实验室检查:大便常规检查可有异常发现。


二、急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。


三、急性胆囊炎

好发于中老年妇女,尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,是首选检查方法。


四、急性胰腺炎

多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。

X线腹部平片:可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张。

CT检查:可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。

CT增强扫描:可判断有无胰腺坏死,是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。


五、急性盆腔炎

是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。

妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。

妇科B超检查:可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。


六、胃、十二指肠溃疡穿孔

胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别。


七、异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过6周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血。下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明显升高。妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。


八、腹腔脏器破裂

常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克。全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂,X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高。


九、急性肠梗阻


可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。

X线腹部平片检查:可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。

上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查:可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。


十、胆管结石、胆管炎

常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症:腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。


十一、尿路结石

腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。

腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。

尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。

腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石,因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。

泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。


十二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心,可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。


十三、腹主动脉瘤破裂

常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。


十四、胸、腹主动脉夹层

是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。


十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成

肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。


十六、铅中毒

见于长期接触铅粉尘或烟尘者,偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然,多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线,此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。


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<![CDATA[【用药问答】慢性活动性胃炎最主要的病因是?]]> 2019-11-14 16:47:22.0 【今日问答】

慢性活动性胃炎最主要的病因是?

A.饮食和环境因素

B.自身免疫

C.幽门螺旋杆菌感染

D.药物

E.应激

解析:慢性活动性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染(选C)。十二指肠胃反流、自身免疫等也是慢性胃炎的病因,但相较于Hp感染不常见。药物、应激为急性胃炎的病因。饮食和环境因素教材未明确提及(不选ABDE)。(选C,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>>上期问答:对变异性心绞痛疗效最佳的药物是?

【延伸问题】

治疗幽门螺杆菌的用药方案如何?

答案:治疗幽门螺杆菌期间,一定要注意这8个问题,否则可能会杀菌失败!

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<![CDATA[王玉芳教授:关注患者用药史,及时判断药物性肠病]]> 2019-11-14 16:40:04.0 由北京医学奖励基金会IBD专委会联合台湾小肠医学会主办、浙江大学医学院附属邵逸夫医院承办的“2019杭州IBD大会暨第四届世界华人小肠疾病大会”本月在杭州市浙江宾馆顺利召开。四川大学华西医院消化内科王玉芳教授接受了丁香园的采访,对本次大会的热点、亮点及炎症性肠病临床研究的进展与发展方向,并就药物性肠病的防治及临床鉴别等相关内容进行了深度交流。

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四川大学华西医院消化内科  王玉芳教授

本次大会精彩纷呈,学术热点多面展开

王玉芳教授指出,本次会议规模较大,内容丰富。大会的学术热点与亮点主要集中在以下三个方面。第一,小肠疾病专题的开展。以往小肠镜、胶囊内镜等技术尚未得到临床应用时,临床医生与患者对小肠疾病的认识不足。随着相关临床检测技术的进展,医生对小肠的各种疾病的诊断、鉴别诊断的认识都得到了普遍提高。小肠疾病专题的开展为小肠疾病基础与临床的最新进展与焦点问题提供了更好的交流平台。第二,专家学者们对热点的解读为各种信息的传递起到了非常大的促进作用。第三,大量的疑难病例与超大疑难病例的讨论与展现,为临床医生起到了实战示范作用。 

炎症性肠病临床研究的进展和发展方向

目前炎症性肠病的基础与临床均已进入生物制剂时代,大量关于炎症通路的基础研究为靶向各种炎症通路的生物制剂的开发提供了基础,从而实现了基础研究到临床研究的转换,使得IBD领域呈现基础研究和临床研究齐头并进的现象。 

很多研究者认为IBD的发病机制是存在易感基因的个体在环境因素、肠道菌群的变化刺激下,诱发了过度失调的免疫反应。未来发展将集中在遗传易感性、肠道菌群、比如目前正在开展的各类粪菌移植和各种炎症通路上。

关注患者用药史,及时判断药物性肠病

因为很多药物也可以造成IBD类似的内镜及病理表现,接治肠道损伤、有溃疡的患者时,需保持警惕并询问患者的用药史。最常引起肠道损伤的是非甾体抗炎药(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAIDs)类药物。霉酚酸酯、奥美沙坦、免疫检查点抑制剂(如PD-1抑制剂)类药等均可出现炎症性肠病类似的肠道损伤。

预患者用药史与肠道病理特征性改变是重要的药物性肠病鉴别指标

药物性肠病造成的肠道损害与炎症性肠病类似,临床上鉴别药物性肠病与炎症性肠病的重点是患者的用药史。炎症性肠病的诊断首先需排除其他原因引起的肠道损伤,才能确诊为炎症性肠病。患者若服用过可引起肠道损伤的药物时,首先应该考虑药物性肠病的可能性,并观察患者停药后肠道损伤等症状是否恢复。

肠道的病理特征性改变也可作为鉴别指标。一些药物性的肠道损伤在内镜下会呈现病理上的特征性改变,如奥美沙坦会引起绒线样改变,霉酚酸酯主要引起GVHD样改变及凋亡增加。故临床医生需要将患者的用药史提供给病理医生,以便于病理医生进行重点检测与观察。对于服用过奥美沙坦的患者,病理医生会重点关注是否有绒线样改变;对于服用过霉酚酸酯的患者,病理医生可能会重点筛查GVHD样改变和细胞凋亡等特征。故临床上药物性肠病与炎症性肠病的鉴别需要临床医生与病理医生的紧密合作。

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<![CDATA[2019IBD大会人物专访:田丰教授、沈骏教授、顾于蓓博士]]> 2019-11-14 16:39:20.0 田丰教授谈IBD临床研究进展与存在的问题

在2019杭州IBD大会暨第四届世界华人小肠疾病大会上,中国医科大学附属盛京医院消化内科田丰教授就本次大会的学术亮点、IBD的临床研究进展、临床上还存在的问题及发病机制等问题向丁香园进行了分享。

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中国医科大学附属盛京医院   田丰教授

本次大会的学术亮点

第一,会议汇聚了两岸三地的IBD专家,这在既往的国内会议上比较少见。

第二,此次会议的重点是小肠疾病,包括炎症性肠病和一些少见的疾病。会议设置了小肠疾病专题,包括疑难病例的讨论、小肠疑难病例的讨论,这些都为与会者提供了很好的实战学习机会。

炎症性肠病临床研究的进展

IBD临床研究的进展主要在于小肠疾病诊断和鉴别诊断能力的提高。过去IBD领域研究人员的目光主要局限于溃疡性结肠炎或克罗恩病,而对肠道溃疡的认识有限。随着诊断技术的发展,很多过去被诊断为克罗恩病的患者被发现可能是一些感染疾病或少见病因引起的小肠改变;同时,越来越多的小肠疾病被发现,如隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(CMUSE)、免疫性小肠炎、及一些血管炎和血液系统性疾病。

炎症性肠病的发病机制和疾病普及的重要性

IBD的发病机制是存在易感基因的个体在环境因素、肠道菌群的变化刺激下,诱发了过度失调的免疫反应,但其确切的发病机理尚不明确。我国近两年IBD发病率越来越高,可能与居民饮食习惯改变,特别是逐渐西方化的饮食习惯有关;我国南方和沿海地区的克罗恩病发病率更高,可能与环境暴露有关。

在IBD的临床诊疗方面,疾病相关知识的普及非常重要,要让更多的基层医生了解并认识IBD这个疾病,才能鉴别出IBD疑似患者并将他们送到专业的IBD中心进行早期诊断和治疗。

IBD的临床治疗还存在的问题

一方面是患者的依从性不佳。一些患者对疾病的认知不够,所以对常用的一些药(如激素、免疫抑制剂、生物制剂等)还存在恐慌与抗拒心理,不能很好地依医嘱做相应治疗。

另一方面是IBD造成的经济负担较重。一般家庭的承受能力有限,期望未来IBD的治疗,包括生物制剂的使用能纳入到医保范畴内,让患者有更大的受益。

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沈骏教授谈IBD临床上亟待解决的问题及IBD基础与临床研究进展

在2019杭州IBD大会暨第四届世界华人小肠疾病大会上,上海交通大学医学院附属仁济医院沈骏教授就大会的学术亮点、IBD临床上亟待解决的问题及IBD基础与临床研究进展等问题向丁香园进行了分享。

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上海交通大学医学院附属仁济医院  沈骏教授 

本次大会的学术亮点

第一,本次大会是目前国内唯一一个聚焦于小肠的专业性会议。大会以小肠为重点,以小肠的非肿瘤性疾病为突破口,为临床医生与科研工作者提供了一个良好的教育帮助与继续学习的平台。

第二,大会设置了对疑难病例的专题讨论会。临床医生对小肠疑难病例的关注度很高,也有很高的学习热情,疑难病例讨论会的开展为临床医生带来了良好的观摩、学习与实战的经历。

第三,本次大会对中青年议题的良好涉及。会议上所有的讲题(尤其是热点问题)是当前急需解决以及临床上特别关注的问题,这也为与会者提供了一个非常好的学习机会。

IBD临床上一些亟待解决的难题

第一,炎症性肠病的鉴别诊断。会议设置了专门的章节对炎症性肠病的鉴别进行了热烈的讨论。

第二,炎症性肠病的治疗目前还没有完全治愈的统一模式,因此对于IBD的治疗方式以及患者的管理模式均需进一步的讨论。这些问题在本次大会中都得到了很好的体现。

IBD基础与临床研究进展

IBD的基础研究进展主要聚焦于对黏膜屏障、黏膜免疫及对一些易感基因的研究,此外菌群研究也是当前研究的热点。

IBD临床研究的进展主要在于新型药物的使用、药物疗效的增强、药物的作用机制变得更加复杂及药物的不良事件越来越少。IBD临床研究的进展给患者提供了更多的选择,让患者能长时间地维持缓解状态,得以回归社会、服务于社会。

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顾于蓓博士:粪菌移植在炎症性肠病临床治疗中的应用

在2019杭州IBD大会暨第四届世界华人小肠疾病大会上,上海交通大学医学院附属瑞金医院顾于蓓教授就炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)的临床治疗方案与粪菌移植在炎症性肠病临床治疗中的应用等问题向丁香园进行了分享。

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上海交通大学医学院附属瑞金医院  顾于蓓博士

炎症性肠病的临床治疗方案

炎症性肠病的治疗经历了多个发展过程。上世纪以美沙拉嗪、糖皮质激素及各类免疫抑制剂等传统治疗方式为主。1998年诞生了全球第一个生物制剂,由此开启了IBD的生物治疗时代。目前各类生物制剂(如抗肿瘤坏死因子-α单抗、细胞整合素抑制剂、白介素抗体等)不断出现。小分子药物的进展也突飞猛进,JAK抑制剂、S1P抑制剂等都取得了非常好的临床疗效。除了这些经典的治疗方案之外,一些非药物治疗方案也可用于难治性IBD的治疗,如粪菌移植和白细胞吸附术,粪菌移植也是当下的研究热点。在IBD的临床治疗上,内科医生还可以同外科医生、营养科医生合作,建立共同协作、多科协作的治疗体系。

粪菌移植在炎症性肠病临床治疗中的应用

2014年粪菌移植获得了全球十大医学创举。它首先被用于治疗复发性艰难梭状芽胞杆菌感染,且取得了很好的疗效。之后,粪菌移植逐渐被应用于多种疾病的治疗,包括IBD、糖尿病、代谢综合征和肝性脑病等。粪菌移植在这些与肠道菌群相关的疾病的治疗研究中获得了良好进展。

临床上30%的IBD患者是难治性IBD,对于这部分患者,药物治疗难以获得令患者和医生满意的疗效。面对这种困境,粪菌移植作为一种非药物治疗方案可获得一定成效。2015年《Gastroenterology》杂志上发表了两篇文章,分别报道了经口、经肛门进行粪菌移植的两项随机对照实验(RCT)研究,研究结果证实了粪菌移植对于活动期溃疡性结肠炎有诱导缓解作用。2017年《新英格兰医学杂志》上发表了一项多中心的粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的RCT研究,结果说明粪菌移植治疗难治性溃疡性结肠炎的疗效可达27%。今年《JAMA》杂志上发表了一项多中心的粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的研究,得到了近35%的治疗有效性。因此,推荐使用粪菌移植治疗溃疡性结肠炎患者;对于其他亚型IBD(包括克罗恩病),由于目前高等级的研究较少,其疗效还有一定争议,有待进一步的研究证实确切的诱导缓解和维持缓解的疗效。

粪菌移植成为研究热点的重要原因在于既往研究认为该治疗方法安全性较高。然而,2019年10月31日《新英格兰医学杂志》上发表了一篇短片报道,报告了两例接受粪菌移植治疗的患者,由于供体体内存在致命性的大肠埃希菌,导致这两例患者出现了严重的细菌感染,其中1例患者死亡。这一结果提示粪菌移植治疗方案虽有效,但也存在风险。所以在使用粪菌移植进行治疗时,临床医生在临床实施过程中需要关注很多细节,要非常好地把握它的适应症、需十分谨慎的选取好供体与受体、并进行规范化的操作,才能使临床患者更好受益。

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<![CDATA[曹倩教授:IBD 诊疗现状及标准诊治中心的建立和发展]]> 2019-11-14 16:28:28.0 由北京医学奖励基金会 IBD 专委会联合台湾小肠医学会主办、浙江大学医学院附属邵逸夫医院承办的「2019 杭州 IBD 大会暨第四届世界华人小肠疾病大会」本月在杭州市浙江宾馆顺利召开。

大会执行主席、浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科主任曹倩教授接受了丁香园的采访,对本次大会的亮点内容及炎症性肠病的基础与临床研究进展,并就白介素通路在 IBD 治疗中的应用、我国 IBD 标准诊治中心的质量控制标准及年轻 IBD 患者的随访与长期管理等内容进行了深度交流。

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浙江大学医学院附属邵逸夫医院     曹倩教授

本次大会内容丰富,亮点多多

本次大会是今年炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)界一场很重要的盛会。大会汇聚了两岸三地的 IBD 领域的专家学者,并设置了丰富的会议内容。本次会议的亮点主要表现在以下三个方面。

第一,对两岸三地的 IBD 患者在发病特点、临床表现等方面的差异性进行探讨、交流。

第二,会议上多位专家对即将在中国面世的新型生物制剂做了重点介绍和阐述,使与会者能更好的了解并使用这些新型生物制剂。 

第三,设置疑难小肠疾病讨论会,对全国各地收集的疑难小肠疾病病例进行深入交流与讨论。

炎症性肠病基础研究与临床研究齐头并进

炎症性肠病的基础研究一直是国内外消化领域的研究热点。IBD 是一种自身免疫性疾病,它的发病涉及遗传易感基因、环境因素、肠道菌群失调、肠粘膜屏障受损、以及免疫紊等多个因素,多种免疫细胞、免疫因子及细胞因子参与了发病过程。IBD 的发病机制尚未完全揭示,目前 IBD 的基础研究都围绕其发病机制展开,且已取得了很好的成果。这些基础研究的发展有助于更深入地了解 IBD 的发病机制,并推动新药的研发。新药的问世也触发了相关临床研究,以评价新的药物治疗方法及新的治疗手段的疗效,帮助其在临床上展开实践。

IBD 治疗已进入白介素通路时代 

炎症性肠病的治疗进入了白介素通路的时代。最早的 IBD 治疗用生物制剂是抗肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)单抗。研究发现 TNF 被释放后可造成肠道炎症,抗 TNF-α单抗可通过中和 TNF-α起到恢复肠道免疫、减少炎症、促进粘膜愈合的作用。白细胞介素 12(IL-12)和白细胞介素 23(IL-23)参与了 IBD 发病过程,且是通路上起最要重要作用的靶点。乌司奴单抗(Ustekinumab)是一种全人源、特异性、高拮抗的 IL-12 和 IL-23 双拮抗剂,它通过拮抗这两种细胞因子起到良好的抗炎作用,以帮助患者取得临床缓解以及长期获益。

统一质量控制标准,促进我国 IBD 诊治中心的建立与发展

为了促进我国 IBD 诊治中心的建立与发展,2016 年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组发布了《建立我国炎症性肠病诊治中心质量控制指标的共识》。  共识中包括了建立 IBD 诊治中心的核心指标与非核心指标,涵盖了对人员配备情况、医疗行为的规范化操作程序、对患者的管理、教育以及科研等方面的要求。全国各地围绕这些指标开展 IBD 诊治中心建设工作,以更加规范化、统一化地为全国 IBD 患者提供优质的诊疗服务。

年轻 IBD 患者的随访与长期管理

年轻 IBD 患者的依从性不佳,但他们的知识层次、文化水平较高,可以更好地接受医生的教育、患者间的教育及自我教育,并依赖更多的现代化手段(如互联网)获得疾病的管理信息并管理自己的疾病。对于这部分患者,患者疾病宣教非常重要,这也是全国各地都非常重视并开展的工作。

IBD 是一种慢病,需要做到长期管理。以往主要通过电话随访进行管理,现在可借助更加现代化的手段实现规范化管理,如开发患者自我管理系统等 APP,通过 APP 记录就医、疾病的变化、用药情况等信息。现代化技术的应用能够提高年轻 IBD 患者的依从性,得以更好地管理自己的疾病。

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<![CDATA[最新!2019 版《流感诊疗方案》完整要点梳理]]> 2019-11-14 12:19:21.0 >>点击查看《流行性感冒诊疗方案(2019 版)》原文

昨夜,国家卫生健康委办公厅发布《流行性感冒诊疗方案(2019 版)》,要求各级各类医疗机构按照新方案进一步提高流感规范化诊疗水平。

与 2018 版相比,这次的新方案做了不小的修改,主要涉及以下 4 个部分。
(1)实验室检查:对 4 种病原学检测方法的推荐顺序做了调整,更加客观全面地陈述其优缺点。(2)诊断:更加重视流行病学史和早期病原学检测,抗原检测阳性现可作为病原诊断的标准之一。(3)治疗:新增奥司他韦 1 岁以下患儿的用法用量,新增血凝素抑制剂阿比多尔的用法用量,完善重症流感的治疗方案。(4)预防:完善药物预防的具体适用人群及用法用量。

以下是丁香园对新方案的完整要点梳理。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科,为单股、负链、分节段 RNA 病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同,分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。

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流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56℃ 条件下 30 分钟可灭活。

二、流行病学

1. 传染源
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3~7 天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周。
2. 传播途径
流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所,如人群密集且密闭或通风不良的房间内,流感病毒也可能通过气溶胶的形式传播,需引起警惕。

3. 易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。
4. 重症流感高危人群
下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

  • 年龄<5 岁的儿童(年龄<2 岁更易发生严重并发症);


  • 年龄≥65 岁的老年人;


  • 伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制;


  • 肥胖者(体重指数 BMI 大于 30);


  • 妊娠期及围产期妇女。


三、临床表现

潜伏期一般为 1~7 天,多为 2~4 天。
(1)主要症状:
发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达 39~40℃。
(2)其他症状:

  • 可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等;

  • 颜面潮红,眼结膜充血;

  • 感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要特点。

无并发症者病程呈自限性,多于发病 3~4 天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需更多时间。
(3)并发症
肺炎是流感最常见的并发症:流感病毒可侵犯下呼吸道,引起原发性病毒性肺炎。流感病毒感染者,特别是重症流感患者容易合并细菌和真菌等其他病原体感染,严重者可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

四、实验室检查

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五、诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
在流感流行季节,即使临床表现不典型,特别是有重症流感高危因素或住院患者,仍需考虑流感可能,建议行病原学检测。在流感散发季节,对疑似病毒性肺炎住院患者,除常见呼吸道病原体外,还需要进行流感病毒检测。

1. 临床诊断病例

有流行病学史(发病前 7 天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触,或属于流感样病例聚集发病者之一,或有明确传染他人的证据)和上述流感临床表现, 且排除其他引起流感样症状的疾病。
2. 确定诊断病例
有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:

  • 流感病毒核酸检测阳性(可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法)。

  • 流感抗原检测阳性

  • 流感病毒分离培养阳性。

  • 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

六、重症与危重病例

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七、鉴别诊断

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八、治疗

1. 基本原则
(1)对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
(2) 住院治疗标准(满足下列标准 1 条或 1 条以上):

  • 基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

  • 符合重症或危重流感诊断标准(具体标准见上文)。

(3)非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。
(4)流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。
(5)避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时才使用抗菌药物。
(6)合理选用退热药物,儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
2. 对症治疗
高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用适当的方式进行氧疗。
3. 抗病毒治疗
(1)抗流感病毒治疗时机
重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病 48h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。 非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病48 h 内,在评价风险和收益后,再考虑是否给予抗病毒治疗。

(2) 抗流感病毒药物
我国目前上市的药物包括神经氨酸酶抑制剂(NAI)、血凝素抑制剂和离子通道 M2 阻滞剂三种。其中 NAI 同时对甲型、乙型流感有效。
NAI 奥司他韦(胶囊/颗粒):

  • 成人剂量每次 75 mg,每日 2 次,疗程 5 天,重症病例疗程可延长。

  • 肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

  • 1 岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足 15 Kg 者,予 30 mg 每日 2 次;体重 15~23 Kg 者,予 45 mg 每日 2 次;体重 23~40 Kg 者,予 60 mg 每日 2 次;体重大于 40 Kg 者,予 75 mg 每日 2 次。

  • 1 岁以下儿童推荐剂量:0~8 月龄,每次 3.0 mg/Kg,每日 2 次;9~11 月龄,每次 3.5 mg/Kg,每日 2 次。

NAI 扎那米韦:
适用于于成人及 7 岁以上青少年,用法:疗程 5 日,每日 2 次,间隔 12 小时;每次 10 mg(分两次吸入)。慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高,应慎用。

NAI 帕拉米韦:
成人用量为 300~600 mg,小于 30 d 新生儿 6 mg/kg;31~90 d 婴儿 8 mg/kg,91 d~17 岁儿童 10 mg/kg,静脉滴注,每日 1 次,1~5 天,重症病例疗程可适当延长。
目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。
血凝素抑制剂 阿比多尔:
可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次 200mg,每日 3 次,疗程 5 天。我国临床应用数据有限,需密切观察疗效和不良反应。
离子通道 M2 阻滞剂 金刚烷胺、金刚乙胺:
针对甲型流感对目前流行的流感病毒株耐药,不建议使用。

4. 重症病例治疗
(1)如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。
(2)针对重症流感患者抗病毒治疗疗程尚不明确,有条件的医院可根据核酸检测结果延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂。

(3)重症流感患者易出现继发细菌和真菌感染,需密切关注病情变化,若有疑似继发感染征象时需积极留取标本送检病原学,合理选择抗细菌和抗真菌药物。

(4)合并神经系统并发症时应给予降颅压、镇静止惊等对症处理;急性坏死性脑病无特效治疗,可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等免疫调剂治疗。

九、预防

1. 疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。
推荐老年人(65 岁以上)、儿童(6 月龄至 5 岁)、孕妇、6 月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群,每年优先接种疫苗。
2. 药物预防
药物预防不能代替疫苗接种,有重症流感高危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防,建议不要迟于暴露后 48 小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦(剂量同治疗量,每日一次,使用 7 天)。
3. 个人预防
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段:

  • 增强体质和免疫力;

  • 勤洗手;

  • 保持环境清洁和通风;

  • 尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;

  • 保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用上臂、纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;

  • 出现呼吸道感染症状应注意休息及自我隔离,前往公共场所或就医过程中需戴口罩。


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<![CDATA[关于大肠息肉,你知多少?]]> 2019-11-14 02:56:44.0



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<![CDATA[患者将这两种药物混合服用,结果住进 ICU!这些药真的不能同时吃]]> 2019-11-14 00:37:48.0 近日,网上一个帖子引发网友的热议,见下图:
图源:豆瓣截图

帖子下方有网友留言:

图源:豆瓣截图


无独有偶,前些天朋友圈被一条新闻刷屏:27 岁的研究生小张因将多种感冒药同时服下,最终导致肝肾衰竭死亡。 混吃药物致死也并不是个例!笔者曾看到过这样的报道:广东 18 岁女孩,混合服用罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊,最终因茶碱中毒死亡。
这里还有个类似的病例,我们一起来看一下:


患者王某某,男,46 岁,74 kg,感冒发热,口服抗感冒药物,因急需缓解症状,自行联合服用两种感冒药物:感冒灵颗粒+ 复方氨酚烷胺片,两种药物联合使用 5 天后患者出现恶心、厌食、腹胀、腹痛等症状,到医院就医。


查肝功能:谷丙转氨酶(ALT)520U/L,以药物性肝炎收治入院,由于患者属于慢性中毒,行血液透析清除已吸收入血药物,首次给予 11.1 g N-乙酰半胱氨酸注射液 ( 150 mg/kg ) 溶解于 5% 葡萄糖溶液 200 mL中,60 min 输注完毕。


3.7 g N-乙酰半胱氨酸注射(50mg/kg)溶解于 5% 葡萄糖溶液 500 mL 中,4 h 输注完,7.4 g N-乙酰半胱氨酸注射(100 mg/kg)溶解于 5% 葡萄糖溶液 1L 中,16 h 输注完。患者治疗后症状好转,ALT 恢复正常。


混合吃感冒药为什么会引起肝衰竭呢?


对乙酰氨基酚,又称醋氨酚、扑热息痛,为苯胺类解热镇痛药,其解热、镇痛作用强度与阿司匹林类似,但抗炎作用弱,对凝血机制无影响,很多复方制剂的感冒药里都有它的存在。 美国 FDA 2014 年曾发出公告:限制医生对含有对乙酰氨基酚成分感冒药的临床应用。FDA 认为过量服用对乙酰氨基酚将有可能导致严重肝脏损害,甚至导致肝功能衰竭乃至死亡。
一般来说,成人摄入对乙酰氨基酚一次不应超过 500mg,两次用药间隔时间不宜低于 6 小时,每日摄入最大量应不超过 2000mg,疗程不应该超过 3 天。


对乙酰氨基酚的不良反应有:
对乙酰氨基酚常规治疗剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等不良反应,少数可发生过敏性皮炎/皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少等。若治疗剂量反复多次使用,尤其是高剂量长期用药,可引起肝转氨酶增高;超剂量使用可导致肝功能明显异常,有造成肝功能衰竭甚至死亡的报道。 回过头来看文章开头的几个案例,第一个案例中,患者所服泰诺中含有对乙酰氨基酚,与同服的布洛芬同为非甾体抗炎药,两药叠加使用,药物不良反应加重。
第二个案例与最后一个病例中患者同时服用的几种感冒药中都含有「对乙酰氨基酚」,对乙酰氨基酚的超量服用,药物在体内蓄积,导致肝肾损害的发生。

哪些药物中含有对乙酰氨基酚?



对乙酰氨基酚过量如何抢救?

对乙酰氨基酚说明说中记载:对乙酰氨基酚过量应及时洗胃或催吐,给予拮抗剂 N-乙酰半胱氨酸(开始按照体重给予 140 mg/kg 口服,然后 70 mg/kg 每 4 小时 1 次,总共 17 次。)

病情严重时可静脉给药,将 N-乙酰半胱氨酸溶于 5% 葡糖糖溶液 200mL 中静脉滴注,或口服甲硫氨酸,对肝脏有保护作用。
但是不可给活性炭,因为其可影响解救药物的吸收。拮抗剂宜尽早应用,12 小时内给药疗效满意,超过 24 小时疗效较差,应选用其他疗法:血液透析等。


面对患者,用药教育如何做?


1、应避免同服 2 种或 2 种以上含对乙酰氨基酚的感冒药,严禁同时饮酒。
2、酒精中毒、患肝病或病毒性肝炎时,服用含有对乙酰氨基酚的药物会增加肝脏毒性的危险,应慎用。
3、服用含对乙酰氨基酚的药物出现红斑或水肿症状应立即停药

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<![CDATA[出生便是「黄」种人——杨彩云主任解读新生儿黄疸]]> 2019-11-13 11:47:13.0 俗话说「十个宝宝九个黄」,黄疸作为生而为人第一站最容易见到的难题,见于 50% 以上足月儿、80% 以上早产儿,占住院新生儿的 20%~40%,可谓牵动着无数父母的心。

本次课程,丁香园邀请到了首都医科大学附属儿童医院新生儿中心的杨彩云主任,带你了解新生儿黄疸的特点,解决新生儿黄疸带来的诸多困扰。

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(*点击图片立即学习)

新生儿黄疸的特点

黄疸是常见症状与体征,由于胆红素代谢障碍,沉积在巩膜、黏膜、皮肤及其他组织上形成黄染。成人胆红素>34.2μmol/L 时可见到黄疸,而新生儿由于皮肤毛细血管丰富,在>85.5μmol/L 时可见。

新生儿黄疸既可是生理现象,也可能是多种疾病的表现,严重者可能会发生胆红素脑病,甚至危及生命。

新生儿黄疸的特殊性与胆红素代谢密切相关,主要是以下四个方面。

1. 由于一系列生理原因,包括胎儿低氧造成促红细胞生成素增加,红细胞寿命偏短,胎儿造血停止使旁路血红素生成增加等,新生儿胆红素来源增加,每天产生的胆红素量为成人 2-3 倍。

2. 早产儿胎龄越小,白蛋白含量越低,联结胆红素越少,加之新生儿出生后常有轻重不等的酸中毒,可减少胆红素与白蛋白联结,因此新生儿常有联结胆红素不足,胆红素运送能力差的问题。

3. 新生儿肝细胞配体蛋白缺乏,只占成人的 5%-20%,肝细胞对胆红素摄取能力不足,葡萄糖醛酸转移酶含量低,活性差,形成结合胆红素功能缺陷,以及暂时性胆汁淤积,胆红素排泄能力较差。

4. 新生儿肠道菌群未建立,不能将结合胆红素还原成尿胆素原,会使游离胆红素产生和吸收增加。新生儿肠壁有较多的β-葡萄糖醛酸苷酶,可将结合胆红素水解为游离胆红素。胎粪排出延迟,也会使肠肝循环明显增加。

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图 1 胆红素正常代谢及新生儿胆红素代谢的特点


新生儿黄疸的诊断

新生儿黄疸的诊治目的是防止重度高胆红素血症及胆红素脑病的出现,同时防止过度治疗,因此,干预治疗前首先要确定黄疸的性质,做好诊断工作。

生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢的特点形成,一般不伴有其他不良症状,胆红素增高以间胆为主,足月儿在出生后 2-3 天出现,4-5 天达到高峰,7-10 天可自行消退,早产儿则在出生后 3-5 天出现,5-7 天达到高峰,3-4 周可自行消退。临床上除外病理因素后,可诊断为生理性黄疸。

而如果下述 5 点符合任意一项,便可诊断为病理性黄疸。

1. 黄疸在生后 24 小时内出现;

2. 黄疸程度重(足月儿>220.6µmol//L,早产儿>256µmol/L),或每日上升>85µmol/L;

3. 黄疸持续时间长(足月儿>2 周,早产儿>4 周);

4. 黄疸退而复现;

5. 血清结合胆红素>26µmol/L。上述 5 点符合任意一项,便可诊断为病理性黄疸。

诊断为病理性黄疸,还需要进一步分类,从发病机制可分为肝前性、肝细胞性、肝后性黄疸,从胆红素构成可分为高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症、混合高胆红素血症。对此,病史询问、查体、辅助检查等均不可忽视。

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图 2 新生儿黄疸诊断流程图


新生儿黄疸的治疗

对于新生儿黄疸的治疗需要从一般治疗、病因治疗、对症治疗三方面考虑。

一般治疗上,应注意保暖,尤其是对于早产、低体重儿。饮食上提早喂养、保证热卡,促进胎便排出。同时纠正酸中毒、低血糖及脱水等,避免应用与白蛋白及配体蛋白竞争结合的药物,如头孢曲松等。

病因治疗上,需要针对病因控制感染、抑制溶血、纠正低氧等。

对症治疗上,有光疗、换血,以及药物治疗。

光疗是最常见、最安全的首选治疗,可以使异构化转化为光红素及水溶性胆红素异构体,以尿液或胆汁的形式排出体外。

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图 3 光疗治疗新生儿黄疸的要点

换血疗法可以迅速降低胆红素预防胆红素脑病,换掉抗红细胞抗体及致敏红细胞,纠正贫血,但是需要严格把握指征。

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图 4 换血疗法治疗新生儿黄疸的指征

药物常作为辅助治疗,如白蛋白可结合过多游离胆红素,加速胆红素转运,丙种球蛋白可通过阻断血红细胞上的抗体受体来抑制溶血,苯巴比妥可以增加胆红素的结合和排泄等,但是大部分药物为新生儿黄疸非常规药物,临床应用少,且研究数据有限。

益生菌作为新生儿黄疸重要辅助药物,可促进新生儿肠道正常菌群的定植过程,降低肠道β-葡萄糖醛酸苷酶活性,降低肠道 PH 值,促进肠蠕动,从而提高有效率、降低血清总胆红素值、缩短黄疸持续时间、缩短光疗时间及住院时间。

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图 5 益生菌治疗新生儿黄疸的机制


小结

黄疸作为新生儿常见疾病,要注意鉴别生理性以及病理性黄疸,避免过度诊治,对于病理性黄疸,则需要充分治疗,防止重度高胆红素血症及胆红素脑病,以及长期神经系统后遗症或核黄疸的出现。针对新生儿肠道菌群不完全的新生儿黄疸重要机制,在正规、综合的治疗基础上,辅助用药可帮助可有效提高治疗效果。

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<![CDATA[【干货】临床补液总结,简明扼要!]]> 2019-11-13 10:41:14.0 补液,临床上每天都会遇到的一件事儿,但却是一件技术活儿,一份简明扼要的总结,一定是医生药师和护士都想要的。

一、补液的量和质

对于标准50 kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000 ml。

1、根据体重调整;

2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5 ml/kg;

3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。

1、糖:一般指葡萄糖,250~300 g(5% 葡萄糖注射液 规格 100 ml:5 g;250 ml:12.5 g;500 ml:25 g  10%葡萄糖注射液 规格 100 ml:10 g;250 ml:25 g;500 ml:50 g);

2、盐:一般指氯化钠,4~5 g(0.9%氯化钠注射液:取0.9 g氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100 ml。 0.9%氯化钠注射液 规格100 ml:0.9 g;250 ml:2.25 g;500 ml:4.5 g);

3、钾:一般指氯化钾,3~4g(10%氯化钾溶液 规格:10 ml:1 g。一般10%氯化钾注射液1015 ml加入葡萄糖注射液500 ml);

4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。

注意

1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;

2、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环;

3、根据化验结果:白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;

4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250 ml;

5、糖尿病。血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b:糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。

下面对标准50 kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS 1500 ml,5%GNS 1500 ml,10%KCl 30 ml。


二、补液

制定补液计划

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:

① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1/2量);

② 估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/液体)。气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等;

③ 每日正常生理需要液体量,2000 ml计算。

补什么?

补液的具体内容?根据病人的具体情况选用:① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;② 胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;③ 补热量常用l0%葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。

怎么补?

具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体; ② 补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250 m1。

注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。

全补液的监护指标

①中心静脉压(CVP):正常为5~10 cm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml,若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高,为心功能不全。

② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多。

③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全。

④ 尿量:尿量正常(每小时50 ml以上)表示补液适当。

⑤ 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。

尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程,就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。


三、烧伤补液

国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等。在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内的补液公式

伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5 ml(小儿2.0 ml),另加水分,一般成人需要量为2000 ml,小儿依年龄或体重计算;

胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5:1,严重深度烧伤可为0.75:0.75;

补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000 ml。

国内另一常用公式

即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml);

过重过轻者加减1000 ml。总量中,以2000 ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式

即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4 ml。其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000~1500 ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200 ml,每4小时1次。如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。

有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。

为此,可根据下列输液指标进行调整:

①尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40 ml。低于20 ml应加快补液;高于50 ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。

②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。

③末梢循环良好、脉搏心跳有力。

④无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。

⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90 mmHg以上,脉压在20 mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。

⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。

⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。

⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。

输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。


四、全肠外营养(TPN)

应用准则

1、TPN作为常规治疗的一部分:

① 病人不能从胃肠道吸收营养:主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。

② 大剂量放化疗、骨髓移植病人、口腔溃疡、严重呕吐。

③ 中重度急性胰腺炎。

④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。

⑤ 重度分解代谢病人、胃肠功能5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤、复合伤、大手术、脓毒血症、肠道炎性疾病。

2、TPN对治疗有益:

① 大手术:7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

② 中等度应激:7~10天内不能进食。

③ 肠外瘘。

④ 肠道炎性疾病。

⑤ 妊娠剧吐,超过5~7天。

⑥ 需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN。

⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧ 炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

⑨ 大剂量化疗病人。

3、应用TPN价值不大:

① 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。

② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

③ 已证实不能治疗的病人。

4、TPN不宜应用:

① 胃肠功能正常

② 估计TPN少于5天。

③ 需要尽早手术,不能因TPN耽误时间。

④ 病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等。

营养物质的代谢

1、 葡萄糖:体内主要的供能物质,1 g相当于产生4 Kcal热量。正常人肝糖元100 g,肌糖元150~400 g(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5 mg/kg min。

2、 脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1 g相当于产生9 Kcal热量。

3、 蛋白质:构成物体的主要成分。1 g氮相当于产生4 Kcal热量,1 g氮相当于30 g肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。基础需要量:热卡25~30 Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g;NPC/N=150 Kcal/kg (627 KJ/1g)。

营养状态的评估

1、 静态营养评定:

① 脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较:>35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;<24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:12.5 mm ;女:16.5 mm 。

② 骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。

③ 脏器蛋白质:a、血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。每日合成/分解15 g,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感,但缺铁肝损害时误差较大。

④ 免疫功能测定:淋巴细胞总数(TLC)=白细胞计数×淋巴细胞百分比。

2、 动态营养平定:

氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮 g/d+4g)

3、 简易营养评定法:

能量消耗的推算

1、Harris–Beredict公式

男:BEE=66.47 + 13.75W + 5.0033H - 6.755A

女:BEE=65.51 + 9.563W + 1.85H - 4.676A

*BBE:基础能量消耗;

W:体重kg;

H:身高cm;

A:年龄。

校正系数因素增加量:体温升高1℃(37℃起),严重感染,大手术,骨折,烧伤,ARDS分别在上述基础上加 12%,10%-30%,10%-30%,10%-30%,50%-150%,20% 。

2、体重法

BBE=25~30 Kcal/kg·d × W

3、每日营养底物的配比

葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量= NPC×50%÷9

氮供=0.16~0.26 g/kg·d

热/氮=100~150 Kcal/1g

胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

维生素:注射用水溶性维生素 2~4支

维他利匹特1支

微量元素:多种微量元素注射液(Ⅱ) 1支

电解质:10%氯化钾 40~70ml

氯化钠 8~12支

液体总量=50~60ml/kg·d×W

营养液的配制技术(三升袋)

1、 洁净台启动20分钟后使用;

2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;

3、 配制好的营养液置4℃冰箱保存;

4、 营养液的配伍禁忌:

① 葡萄糖pH3~4时稳定,在碱性条件下易分解。

② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素。

③ 氨基酸有氨基与羧基,是两性物质,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值。

④ 维生素大多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素K1,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋。

5、三升袋宜24小时匀速输入。

五、术后补液

术后补液应按三部分计算:

1、生理需要量:完全禁饮食情况下一般按2 ml/(kg*h)计算,其中1/5以等渗电解质液(生理盐水或平衡盐液)补充,其余以葡萄糖液补充。

2、当日丢失量:各引流管及敷料的丢失量,此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。

3、累积损失量:根据病史、症状,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足。

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<![CDATA[阿奇霉素与维生素 B6 配伍,合理吗?]]> 2019-11-12 21:39:07.0 笔者逛丁香园论坛的时候看到了以下提问:



原文如下:在药典里,红霉素和维生素 B6 不能混合滴注,但在临床上很多医院都这样用以减少胃肠道反应,我们医院也这样用。


同样阿奇霉素药典上没有记载,但临床上普遍这样加维生素 B6 滴注,并出现过混合后药水变浑的病例。请问各位老师,这样用合理吗?


为了搞清楚这个问题,笔者查了相关资料,进行了整理。



B6 为什么可用于减轻胃肠道反应?


维生素 B6 是水溶性维生素,在细胞内转化呈吡哆醛,作为辅酶参与大约 100 种酶反应,主要是以 5-磷酸吡哆醛对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能的辅助成分存在,同时还参与色氨酸转化成烟酸或 5-羟色胺。


维生素 B6 可通过对谷氨酸起到催化作用,减轻呕吐中枢的反应,并能抑制乙酰胆碱释放,减少病人的胃肠蠕动频率,减轻胃肠道症状。



B6 的适应症有哪些?


1、说明书上的适应症:


内容如下,未提及用于缓解大环内酯类药物导致的胃肠道反应。



2、《马丁代尔药物大典》(第 37 版):


维生素 B6 主要用于治疗和预防维生素 B6 的缺乏状态,也被尝试用于治疗许多其他疾病,包括抑郁症和其他合并经前期综合征的症状等。


也未提及缓解大环内酯类药物导致的胃肠道反应。



B6 与大环内酯类的配伍合理吗?


1、临床上经常可见阿奇霉素与维生素 B6 同时应用,尤其是儿科,理由是维生素 B6 可以防治大环内酯类药物的胃肠道反应;


2、维生素 B6 注射液为强酸性溶液(PH 2.5~4.0),应避免对酸敏感的药物同时溶解在一个容器内,包括红霉素,如与其混合配伍,会破坏红霉素的活性;


3、但是查阅相关文献的过程中,发现有文献显示:将维生素 B6 注射液以入壶给药的方式给药,因为入壶给药缩短了红霉素与维生素 B6 混溶的时间,使红霉素的水解降至最小;


同时维生素 B6 可通过作用于呕吐中枢,起到消除或减轻胃肠道不良反应的作用,并阻止乙酰胆碱释放而抑制胃肠蠕动,解除内脏平滑肌痉挛,从而缓解胃肠道不良反应;


4、阿奇霉素与其他药物的输液配伍资料较少,有实验表明,阿奇霉素与维生素 B6 在 0.9% 氯化钠注射液中配伍 8 h 内,溶液外观澄明,PH 值、含量均无明显变化,两者配伍有一定的稳定性。


但阿奇霉素与红霉素同属于大环内酯类抗菌药物,化学结构相似且溶液配制方法近似,故可以考虑阿奇霉素与红霉素一样对酸敏感。


在实际临床应用中,建议阿奇霉素、红霉素等尽量单独给药,以减少药物相互作用的可能。



B6 注射液还有哪些配伍禁忌?




临床使用 B6 有哪些注意事项?


1、澳大利亚《药物不良反应公告》2008 年 8 月 27 卷 4 期中警告:长期大剂量的维生素 B6 可能导致周围神经病变,导致这些病变发生的剂量目前仍有争议,澳大利亚推最高剂量为每日 50 mg,美国提出的最高限量为每日 100 mg;


2、维生素 B6 广泛分布在各种食物中,因此维生素 B6 缺乏比较少见,中国儿童每日膳食推荐摄入量如下,非医嘱情况下不建议额外补充。


参考文献

[1] 何永忠. 小儿支原体肺炎的研究进展. 临床合理用药杂志 [J]. 2013, 6(19):178-180.

[2] 马姝艳, 刘晓红. 阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床观察与护理 [J].中国实用医药, 2013, 8(18):225-226.

[3] 高敏.多烯磷脂酰胆碱注射液与维生素 B 注射液存在配伍禁忌 [J].护理研究,2010,24(1):93.

[4] 李丽娜.头孢哌酮钠舒巴坦钠与维生素 B6 存在配伍禁忌 [J].中国实用护理杂志,2007,23(1):72.

[5] 程义勇.《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013 修订版 [J],营养学报,2014,36(4).

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<![CDATA[重症监护病房内的十大谬误]]> 2019-11-12 10:36:41.0 在快速发展的重症医学领域,我们也应该对存在的问题进行归纳总结。2015年3月,《Intensive Care Medicine》杂志刊登了由Vincent、Hall和Slutsky三位教授的文章“Ten big mistakes in intensive care medicine”,列举了在重症医学领域的十大谬误。对Vincent等提出的ICU十大谬误,应如何理解和认识呢?

这十大谬误再一次启示我们,尽管近年重症医学在各方面都取得了骄人的成果,但应清醒地认识到,依然存在许多问题需要解决。正因如此,我们才有长足的改善与发展的空间。

 Vincent提出,我们消耗了很多精力关注综合征,并不断修改综合征的定义。但是目前很多综合征的定义和诊断标准(以脓毒症为例),仍存在很多的争议。因此,不应该仅停留在用一般的临床表现如发热、心动过速去描述患者的疾病状态,而应深入地研究这些综合征的分子、细胞、器官和机体等不同水平的病理生理改变,如脓毒症细胞因子风暴和机体免疫系统的动态改变。

关于重症医学领域的前瞻性随机对照试验(RCT)。目前,RCT俨然成为医学相关研究的“圣杯”。但是对RCT结果的解读要慎重,应特别小心其入选和排除患者的标准。另外,为了减少变异对结局的影响,使用严格标准,入选的RCT的受试者并不一定能代表在ICU日常处理的患者。同时,RCT试验过程中,研究人员对方案执行严格,而在临床实际中,执行情况也许不同。因此RCT的结论不能直接外推到ICU的实际情况。


三-四

Vincent等教授关注监护室之外的患者“旅程”,包括在入ICU之前,患者病情的变化和转出ICU之后患者的康复之路。《黄帝内经》就有“圣人不治已病治未病”观念。比起危重症的救治,预防重症的发生,阻止器官功能衰竭的发生更为重要。

针对第3和第4项提出的问题,我们要建立危重症的早期识别标准,挖掘可靠的生物标记物,在病情发展为重症前进行积极干预。这要求ICU医生与其他科室的医务工作人员密切合作。患者经过ICU救治转入普通病房之后,应继续关注其康复之旅。

Vincent提出应该把ICU的诊疗过程做为患者康复的有机组织部分。重症患者在ICU内早期进行适当活动可促进病情的恢复,预防ICU获得性肌无力。因此,提高ICU工作人员团队对早期活动的认识水平非常重要。

提醒临床医生,严格按照治疗方案救治重症患者时,不能盲目地依赖方案。严格遵循治疗方案如脓毒症的集束化治疗,可改善患者预后。但临床医学并非“菜谱”医学。在ICU中诊治患者,应对每位患者进行严格的评估,以此为基础制定治疗方针,实现最适宜的治疗方案。另外,在重症医学领域,也应借助近年来高速发展的各种高通量方法,深入研究患者基因组、基因表达变化和药物代谢组学的个体差异,实现个体化医疗。

Vincent等指出以实现患者生理指数恢复正常为目标的治疗方案,往往导致很多干预措施过于积极。ICU内很多监护和治疗是双刃剑,在采用积极治疗措施同时,要恪守“首先不要伤害患者”的原则。最好的例子是,以往机械通气选用大潮气量来维持动脉血气达到正常或基本正常的通气方法,反而会“损伤”患者的肺而诱发严重的呼吸机相关肺损伤。而寻找适合的平衡点,需要对患者病情进行准确的判断。

医生跟患者及家属的沟通不够充分,这一点在医患关系紧张的中国尤为重要。我们在提高ICU团队临床水平的同时也要提升沟通的技能。

Vincent等提醒医生要根据患者的既往健康状况制定治疗目标,同时也要让患者及家属理解明白这一点,使其期望值与治疗实际效果相符。

关于ICU治疗相关伦理问题,ICU内最为突出的是生命终末期伦理学问题。ICU在治疗危重患者挽救生命的同时,也收治了许多长时间依靠机械通气等维持生命的重症患者,如何解决这些生命终末期患者的治疗问题需要伦理学的帮助。在临床实践中,我们提倡积极与患者及家属沟通,拒绝面对现实或被动等待都有可能影响医患的互信。

来源:《医师报》


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<![CDATA[左氧氟沙星引起动脉瘤! | 抗生素最新 10 则药物警示合集]]> 2019-11-11 19:04:04.0 用药安全离不开严格的监督和监管,因此,各个国家的卫生部门每年都会发出各类药品安全警示信息,帮助各级医药从业人员合理用药,从而尽可能保护患者。

今天,药药分享 10 则抗生素最新药物警示!临床各科都用得上,建议收藏~

1.Canada Health 警示:氟喹诺酮类药物(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及诺氟沙星)有引起主动脉夹层及动脉瘤(球囊状隆起)的潜在风险

发布时间:6/27/2019

医生建议:

氟喹诺酮类药物是加拿大销售的抗生素处方药,用于治疗多种类型的细菌感染,包括泌尿道和呼吸道感染。

已发表的研究发现,使用氟喹诺酮类药物治疗的患者主动脉瘤和主动脉夹层的风险增加,加拿大卫生部对此进行了安全性审查。

加拿大卫生部的审查得出结论,全身性氟喹诺酮的使用与主动脉瘤和夹层风险之间可能存在联系。

加拿大卫生部正在与制造商合作,更新所有系统性氟喹诺酮类药物的产品安全信息。

原文链接:https://hpr-rps.hres.ca/reg-content/summary-safety-review-detail.php?lang=en&linkID=SSR00226


2.FDA 说明书修改:要求全身用氟喹诺酮类药品说明书中增加警示低血糖和精神异常副作用

发布时间:7/10/2018

医生建议:

氟喹诺酮类抗生素批准用于治疗部分严重的细菌感染,已有超过 30 年的使用历史。该类药品通过杀菌或阻止细菌生长发挥作用,某些感染若不治疗可扩散并导致严重的健康问题。

应认识到低血糖可导致昏迷的风险,老年人和正在口服降糖药或使用胰岛素治疗的糖尿病患者尤其容易发生。

提醒患者关于低血糖的有关症状,仔细监测患者血糖水平,如果患者有低血糖症状应与患者讨论如何治疗。

告知患者关于精神异常不良反应的风险,有时可能用药一次即可发生。

如果患者报告了任何中枢神经系统副作用,包括精神异常不良反应,或者血糖异常,应立即停用氟喹诺酮,如可能应改用其他非氟喹诺酮类抗生素。

如果患者报告了涉及肌腱、肌肉、关节或神经的严重副作用,应立即停用氟喹诺酮,改用其他非氟喹诺酮类抗生素进行治疗。

急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作以及非复杂性尿路感染的患者,使用氟喹诺酮的风险大于获益。

原文链接:https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side


3.FDA 警示:心脏病患者在使用克拉霉素后,其潜在长期死亡风险升高

发布时间:2/22/2018

医生建议:

FDA 建议在心脏病患者中慎用抗生素克拉霉素,因为几年后会增加潜在的心脏问题或死亡的风险。

克拉霉素用于治疗影响皮肤,耳朵,鼻窦,肺和身体其他部位的多种类型感染,包括鸟分枝杆菌复合体(MAC)感染,这是艾滋病(HIV)患者常发生的一种肺部感染。克拉霉素不被批准用于治疗心脏病。该药物已使用超过 25 年。

医疗保健专业人员应了解这些重大风险并权衡克拉霉素的益处和风险,然后再向患者开具处方。特别是心脏病患者(即使是短期),应考虑使用其他可用的抗生素。无论患者的身体状况如何,医务人员都应向开具克拉霉素处方的心脏病患者说明药物的这种潜在风险。

原文链接:https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-finds-additional-data-supports-potential-increased-long


4.EMA 警示:由于潜在的导致长期和致残的副作用(主要涉及肌肉,肌腱和骨骼以及神经系统),EMA 将在特定场景下限制使用氟喹诺酮和喹诺酮类抗生素(口服,注射或吸入)

发布时间:11/16/2018

医生建议:

氟喹诺酮类药物与长期(长达数月或数年)、严重、致残以及可能不可逆的药物反应有关,影响一种甚至几种系统,器官类别和感官。严重的副作用包括肌腱炎,肌腱断裂,关节痛,四肢疼痛,步态障碍,与感觉异常相关的神经性疾病,抑郁,疲劳,记忆障碍,睡眠障碍以及听力,视力,味觉和嗅觉受损等。

肌腱损伤(尤其是跟腱以及其他肌腱)可在开始氟喹诺酮治疗后 48 小时内至停止治疗后数月内发生。

氟喹诺酮治疗应在出现肌腱疼痛或肌腱炎的最初迹象或在出现神经病变症状(如疼痛,灼热,刺痛,麻木或无力)时即停止使用,以便防止发展潜在的不可逆转的状况。

该评价涵盖含有以下氟喹诺酮和喹诺酮类抗生素的药物:西诺沙星,环丙沙星,氟甲喹,左氧氟沙星,洛美沙星,莫西沙星,萘啶酸,诺氟沙星,氧氟沙星,培氟沙星,吡哌酸,普利沙星和罗氟沙星。

原文链接:https://www.ema.europa.eu/en/news/disabling-potentially-permanent-side-effects-lead-suspension-restrictions-quinolone-fluoroquinolone


5.MHRA 警示:如果肠外两性霉素 B 的配方混淆,可能会导致致命不良反应的风险增加

发布时间:07/17/2018

医生建议:

肠胃外两性霉素 B 有基于脂质的(AmBisome,Abelcet)和非脂质(Fungizone)的制剂形式,用于治疗严重的真菌感染。这些不同的两性霉素 B 制剂具有不同的剂量要求。市售不同的两性霉素 B 胃肠外制剂之间的适用剂量和给药方法明显不同,因此它们不可互换。

两性霉素 B 过量可导致有潜在致命风险的心脏或心肺呼吸停止。Fungizone 的总日剂量不应超过 1.5 mg / kg。

在处方,传递和分发两性霉素药物时,请使用完整的通用名称和专有名称:非脂质两性霉素(Fungizone)、脂质体两性霉素(AmBisome)、脂质复合物两性霉素(Abelcet)

在给药前验证产品名称和剂量,特别是剂量超过 1.5 mg / kg(Fungizone 的最大推荐剂量)的两性霉素 B 药物。

原文链接:https://www.gov.uk/drug-safety-update/parenteral-amphotericin-b-reminder-of-risk-of-potentially-fatal-adverse-reaction-if-formulations-confused


6.Health Canada 警示:β-内酰胺类抗生素有导致严重皮肤副作用的潜在风险

发布时间:09/10/2018

医生建议:

β-内酰胺类抗生素被授权在加拿大销售,用于治疗多种类型的细菌感染。

加拿大卫生部审查了使用β-内酰胺类抗生素(包括阿莫西林 - 克拉维酸)的严重皮肤不良反应(SCAR)风险,因为制造商提交的信息表明阿莫西林 - 克拉维酸可能存在 SCAR 风险。由于 SCAR 的风险包含在一些β-内酰胺类抗生素的产品信息中,加拿大卫生部决定审查所有β-内酰胺类抗生素,重点关注其产品信息中尚未包含 SCAR 的产品。

加拿大卫生部对现有信息的审查确定了β-内酰胺类抗生素的使用与 SCAR 风险之间的联系。

在审查时,加拿大卫生部收到了 45 份关于使用β-内酰胺类抗生素后出现疑似 SCAR 的报告。在这些报告中,有 26 个需要进一步评估,因为它们符合本次审查的标准。在这 26 份报告中,19 份被发现可能与使用β-内酰胺类抗生素而导致发生 SCAR 之间存在联系,4 种不太可能存在联系,3 种由于缺乏信息而无法评估。

在世界卫生组织的药品不良反应数据库中搜索了 8855 份用β-内酰胺类抗生素治疗的患者出现疑似 SCAR 的报告。加拿大卫生部的审查发现,大多数β-内酰胺类抗生素的 SCAR 报告频率高于一般人群的预期。

该安全性审查还审查了医学和科学文献。已发表 9 项研究报告,79 例报告了使用β-内酰胺类抗生素后出现疑似 SCAR 的病例。加拿大卫生部对已发表的研究和病例的审查支持了 SCAR 与β-内酰胺类抗生素使用之间可能存在的联系。

原文链接:https://hpr-rps.hres.ca/reg-content/summary-safety-review-detail.php?lang=en&linkID=SSR00209


7. 日本 MHLW 及 PMDA 修改药品说明书:奥司他韦(Oseltamivir)和其他抗流感病毒药物有导致异常行为的潜在风险

发布时间:8/21/2018

医生建议:

1)日本厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,应修订奥司他韦(达菲 ®)的药品说明书,以去除限制 10 至 19 岁患者的使用禁忌。

2)另外,向患者和保健专业人员通报男性学龄儿童(使用该药物发生)严重异常行为(如跌倒)的情况,并将该风险包含在奥司他韦和其他抗流感药物的药品说明书中。

3)这些药物包含:金刚烷胺(Atenegine® 和 Symmetrel®)、玛巴洛沙韦(Xofluza ®)、法匹拉韦(Avigan ®)、拉尼米韦(Inavir ®)、帕拉米韦(Rapiacta ®)和扎那米韦(Relenza ®)。

4)在 10 至 19 岁的患者中禁忌使用奥司他韦的规定,发生在该年龄组(服药后出现)异常行为(如跌倒)的报告之后。

5)但 MHLW 审查了现有信息,没有发现使用奥司他韦与异常行为之间的决定性关联。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/6250021M1


8. 日本 MHLW 及 PMDA 修改药品说明书:妥苏沙星(Tosufloxacin)有导致肾原性尿崩症的潜在风险

发布时间:4/19/2018

医生建议:

1)日本厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,应修订妥苏沙星(Ozex ® 和 Tosuxacin ®)的药品说明书,以将肾原性尿崩症列为临床上显著的药物不良反应。

2)妥苏沙星批准用于表面皮肤感染,深层皮肤感染和慢性脓皮病。

3)共报告了两例与肾原性尿崩症相关的病例,且不能排除与该产品之间的因果关系。

4)根据对现有证据的调查,MHLW/PMDA 得出结论,有必要对药品说明书进行相关修订。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/6241010C1


9.MHRA 警示:庆大霉素: 某些批次可能出现与组胺相关的药物不良反应

发布时间:11/24/2017

医生建议:

用于制造庆大霉素的某些批次的硫酸庆大霉素活性药物成分(API)可能含有高于预期水平的组胺,这是制造过程中的残留物。监视患者是否存在与组胺相关的不良反应。

给医疗保健专业人员的建议:

密切监视患者与组胺水平升高相关的潜在不良反应,包括:过敏反应(例如潮红,瘙痒,荨麻疹和呼吸急促)、降压反应、心跳加快、庆大霉素给药期间应监测心率和血压、用庆大霉素治疗时要特别小心,尤其是与其他已知会引起组胺释放的药物同时使用时、儿科患者和严重肾功能不全的患者可能更容易受到外源性组胺的影响,因此应更密切地监测这些患者、在黄卡系统报告庆大霉素可疑的不良药物反应。

原文链接:https://www.gov.uk/drug-safety-update/gentamicin-potential-for-histamine-related-adverse-drug-reactions-with-some-batches


10.PMDA 更新药物说明书:阿奇霉素有导致急性全身性皮疹性脓疱病的风险

发布时间:8/8/2017

医生建议:

卫生、劳动和福利部 (MHLW) 和药品和医疗器械局 (PMDA) 宣布,阿奇霉素 (Zithromax®) 的包装说明书已更新,将急性全麻性疹性脓疱病的风险列为临床重大不良反应。阿奇霉素是一种抗菌药物,用于许多由葡萄球菌属、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌 (布兰哈菌)、卡他莫拉菌 (布兰哈菌)、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、消化性链球菌、普雷沃氏菌、衣原体和支原体引起的细菌感染。在日本报告了一例急性泛发性脓疱病。在这种情况下不能排除因果关系。此外,公司的核心数据表 (CCDS) 已经更新。

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<![CDATA[「医」起搞视情 | 医界短视频大赛强势来袭!]]> 2019-11-11 16:16:44.0 明明不缺动人的故事,偏偏无人知晓?

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医院汇联手丁香医生已经为你谋划一条「出路」!

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「医」起搞视情——医界短视频大赛

丁香园旗下医疗行业品牌运营专家【医院汇】携手【丁香医生】联合主办本次大赛,大赛旨在发掘更多优质的医疗健康短视频创作机构/达人,并通过报名展示、人气投票、专家评审等环节角逐出大奖和各单项奖,让你拿奖拿到手软!优秀的短视频原创者还将有机会成为我们日后重要的合作伙伴,离抖音网红更近一步!

一、参赛对象
全国优质医疗机构(机构)、医疗行业从业者(个人)

二、大赛时间

时间

阶段

11 月 18 日-11 月 29 日

作品征集期

12 月 2 日-12 月 4 日

专家评审期

12 月 5 日

结果公布期

三、参赛方式

1、关注医院汇官方抖音号「医苑汇」(账号:dxyyyh);

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2. 于 11 月 18 日- 11 月 29 日间视频上传抖音平台时,添加话题 #医起搞视情, 并 @医苑汇、@丁香医生(有机会得到大 V 互动);

3. 将参赛者姓名、联系方式、参选主题发私信给「医苑汇」抖音号。

四、参赛规则

1. 以机构或者个人名义报名参赛均可;

2. 每个参赛者最多限报三部作品,多部入围者从中择优角逐大奖;

3. 参赛者应确认对参赛作品拥有完整版权,若涉及抄袭等纠纷,由参赛者自行承担。

五、作品要求

1. 作品时长要求在 60 秒以内,以抖音实际发布时长要求为准;

2. 内容积极向上,拒绝低俗,富有创意,能够展示医院良好的精神风貌;

3. 画面清晰稳定,无明显噪音,可配背景音乐,声音与画面同步。

六、作品主题

本次大赛设定拍摄主题为三个单元,参赛的每部作品可以从以下主题任选其一:

1.「医」起讲故事——纪实类

以医院真实生活为创作素材,包括但不限于访谈纪录、人物故事等。我们期待你用客观、真实、独到的视角去记录医院的好故事,呈现你的思想和真情!

2.「医」起趣搞笑——剧情类

用引人入胜的剧情设计,佐以精彩演技、个性创意等元素,展现医院日常生活的有趣点滴,让你的编导才能在此发光,记得叫上「戏精」朋友一起参与!

3.「医」起涨知识——科普类

用简单易懂的方式传播有用、有趣的健康知识内容给广大网友。还在辛辛苦苦给家人辟谣吗,来这儿让更多的健康知识走入万千家庭!

七、奖项设置

本次大赛奖项将分为赛事最高奖、单元大奖、单项奖三大类目,奖项名称及奖励内容如下:

1. 最佳作品奖 1 名

奖励内容:5000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

2. 单元优胜奖 3 名

奖励内容:2000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

3. 单项奖 3 名

分别为最佳人气奖 1 名,最佳创意奖 1 名,最佳故事奖 1 名

奖励内容:1000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

*以上奖项将于 12 月 12 日-13 日在海南举办的品牌 E 学院第八期短视频专场中颁出,医疗爆款短视频打造大咖将现场授奖。

八、评选规则

1. 参赛期限内所有参赛作品将以人气值和专业值两项维度的加权得分作为最佳作品奖、单元优胜奖的评选依据。其中人气值和专业值的比重为 4:6;

2. 人气值将根据参赛作品在抖音上的点赞量和转发量排行进行加权计算,其中点赞量和转发量按的比重为 7:3;

3. 对于弄虚作假的行为,主办方将取消作者的参赛资格;

4. 每个参赛作品最多获得一个奖项。

九、专家评审团

为确保本次大赛的专业度和权威性,我们邀请了以下重量级专家为作品严格把关。

刘海波   上海大学上海电影学院教授,博导
程然  《从零开始做抖音》作者
帅玉环   丁香园副总裁,医院事业部负责人
朱华佶   丁香医生视频策划负责人
郑世超   丁香园医院汇总监

十、其他事项

1. 主办方可以重复使用获奖作品进行宣传、出版和展览、展播,主办方尊重和保留作者的署名权,不另付报酬;
2. 主办方对本次比赛拥有最终解释权。


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<![CDATA[积分玩赚双十一, 不花钱更精彩]]> 2019-11-11 14:06:45.0 患者连环 call,没时间盖楼?

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<![CDATA[「IBD 最新进展与临床焦点论坛」在杭州成功举办]]> 2019-11-11 10:34:46.0 由北京医学奖励基金会 IBD 专委会联合台湾小肠医学会主办、浙江大学医学院附属邵逸夫医院承办的「2019 杭州 IBD 大会暨第四届世界华人小肠疾病大会」近期在杭州市浙江宾馆顺利召开。

会议以 IBD 最新进展与临床焦点论坛、中青年专家视野下 IBD 临床焦点问题、超级疑难病例大讨论、疑难小肠病例讨论会等专题展开讨论。

在 IBD 最新进展与临床焦点论坛的开幕式上,吴小平教授、邱正堂教授及浙江大学医学院附属邵逸夫医院领导致开幕辞。开幕式上,台湾创会理事长邱正堂教授和邵逸夫医院常务副院长黄昕分别代表台湾小肠学会和邵逸夫医院交换了精心准备的礼物,共同表达了对会议举办方及到场嘉宾衷心的感谢,期望会议能越办越好、台湾同胞与大陆的合作越来越紧密。

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左起:曹倩教授、邵逸夫医院常务副院长黄昕、台湾小肠医学会创会理事长邱正堂、台湾小肠医学会理事长苏铭尧

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左起:曹倩教授、邵逸夫医院常务副院长黄昕、台湾小肠医学会创会理事长邱正堂、台湾小肠医学会理事长苏铭尧

学术讲座环节精彩纷呈,多位专家学者带来最新研究成果分享。中山大学附属第六医院消化内科胡品津教授和大家分享了《非甾体抗炎药(NSAIDs)肠病》。胡教授在报告中指出小肠内镜检查的发展开拓了 NSAIDs 肠病的新视野,小肠疾病的鉴别诊断要考虑 NSAIDs 肠病。目前尚无预防 NSAIDs 肠病的可靠药物,亦无预防策略的共识。

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胡品津教授作会议报告

台湾小肠医学会创会理事长、长庚大学医学院邱正堂教授讲述了《小肠境下不同病因肠道溃疡面面观》,从小肠溃疡诊断要点、常见小肠溃疡病因及小肠溃疡的鉴别诊断等方面进行了内容分享。

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邱正堂教授作会议报告

上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科钟捷教授讲述了《免疫抑制剂使用的困惑与对策》,对是否使用免疫抑制剂、选择哪种免疫抑制剂、如何使用免疫抑制剂等困惑进行了分析并给出了相应对策。

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钟捷教授作会议报告

同济大学-上海市第十人民医院刘占举教授和中山大学附属第六医院消化内科高翔教授分别讲述基于免疫抑制性细胞的生物免疫治疗和全人源单抗类药物在 IBD 领域的应用。中山大学附属第一医院何瑶教授在《平衡获益与风险:克罗恩病的生物制剂治疗》报告中指出,从药监部门、医生和患者的综合角度权衡「获益和风险」是克罗恩病治疗的原则。

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从左至右分别为刘占举教授、高翔教授、何瑶教授作会议报告

廖泓睿教授在《马来西亚华人在 IBD 与其他种族临床上的区别与共同点》中讲述马来地区的发病治疗情况与人口和种族之间的关系,并公布了最新的研究成果,同时宣布第五届 IBD 大会将会在马来西亚召开。

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廖泓睿教授作会议报告

大会执行主席曹倩教授分享了《白介素通路在炎症性肠病治疗中的前景》。曹教授指出 IBD 是一种异质性疾病,发病机制复杂,当下治疗急需探索新靶点。乌司奴单抗(IL-12/23 抑制剂)的创新作用机制引领 IBD 治疗进入白介素通路时代,抗 IL-12/23 通过调节肠道固有免疫、及从炎症通路上游调节适应性免疫,从而达到临床快速起效和长期稳定的特点。

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曹倩教授作会议报告

吴小平、曹倩、钟捷三位教授还就「IBD 治疗的快速起效与持续获益」进行了探讨。对在 IBD 治疗中如何根据不同的临床情况来选择短期起效或持续治疗进行了深入讨论。曹倩教授特别指出,当病人出现临床症状时,第一步要追求短期起效,起效后希望能长期维持稳定,以免经常更换药物或产生耐药。

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左起:钟捷教授、吴小平教授、曹倩教授

开幕式后,大会执行主席陈春晓教授主持的「疑难小肠疾病」会场热闹非凡,来自 16 家医院的 30 余位中青年专家齐聚一堂,就临床中遇到的实际疑难病案例进行了分享和交流。王玉芳、田丰、沈骏、顾于蓓等专家在接受采访时表示:「疑难病例讨论令人印象深刻,十分受益」。

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陈春晓教授主持「疑难小肠疾病」分会场

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热闹的「疑难小肠疾病」分会场

至此,本次学术交流活动顺利开展,各方专家汇聚 IBD 最新进展与临床焦点论坛并进行了深入的探讨与交流,有望进一步促进 IBD 的基础与临床研究发展,从而实现造福患者的最终目的。

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<![CDATA[ICU扎心的九十九问,你能答对多少题?]]> 2019-11-11 09:36:56.0 1、气管插管的目的有哪些?

答:(1)通过人工手段建立呼吸通道,解除上呼吸道阻塞。

(2)迅速建立有效呼吸通道,为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。

(3)便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节?

答:测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。

3、中心静脉置管术的并发症。

答:(1)气胸;(2)血胸;(3)血肿;(4)液胸;(5)空气栓塞;(6)折管;(7)感染。

4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉?首选哪条动脉?

答:多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。

5、负压吸痰的压力应是多少?

答:成人吸痰时压力<250mmHg,小儿压力<100mmHg,压力过大易损伤粘膜,压力过小则达不到吸痰效果。

6、心肺脑复苏有哪三个阶段?

答:第一阶段:基础生命支持;

第二阶段:高级生命支持;

第三阶段:持续生命支持。

7、心肺脑复苏的基本步骤。

答:A:开放气道;B:人工呼吸;C:人工循环;D:药物治疗。

8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。

答:按压部位:胸骨中1/3与下1/3交界处。

按压时间与放松时间比为1︰1。

按压频率为:成人80~100次/min,儿童100~120次/min。

9、心肺复苏有效指征。

答:(1)大动脉搏动能触到;(2)收缩压≥60mmHg;(3)自主呼吸恢复;(4)皮肤颜色好转,发绀减退;(5)瞳孔缩小,有对光反应。

10、呼吸机使用时,如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值?

答:吸入氧浓度(FiO2)通常设置为30%~50%,一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0~500pxH2O,越接近0值,灵敏度越高。

11、使用呼吸机时,常见的人—机对抗原因有哪些?

答:常见的人—机对抗原因有:

(1)病人不习惯;

(2)呼吸机轻微漏气或压力调节太高;

(3)通气量不足;

(4)严重缺氧;

(5)疼痛;

(6)存在其他引起用力呼吸的因素,如气胸、心力衰竭等;

(7)气管内有痰液集聚;

(8)呼吸参数和通气模式选择不当。

12、停用呼吸机的指征?

答:病人全身情况好转:(1)循环稳定,如肤色红润,肢暖;不用升压药时血压、脉率正常,无心律失常发生;末梢红润,尿量足等。(2)呼吸平顺,自主呼吸强,能保证满意的通气,呼吸频率<25次/min,潮气量>6mL/kg。(3)病人安静,无出汗等。

13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些?

答:(1)人工气道的建立,如气管插管或气管切开为感染的门户;

(2)呼吸道自然防御保护机制减弱,如气道过滤器失去作用,纤毛活动减退;

(3)气道加温、湿化作用降低,痰液等分泌物易聚积,阻塞气道;

(4)医源性操作不规范,各类管道、湿化器消毒不严,为感染的主要原因;

(5)病人原有疾病,营养不良,机体抵抗力低下等。

14、临时心脏起搏器的适应症?

答:(1)严重过缓性心律失常;(2)保护性起搏;(3)超速抑制;(4)辅助诊断。

15、血流动力学监护的意义?

答:血流动力学监测不仅能提供诊断治疗,还能及时掌握病人病情变化,是ICU为重病人抢救中的一个重要部分。在护理过程中,应尽量保持血流动力学各项参数稳定在正常范围之内。

16、动脉直接测压的意义?

答:动脉直接测压可持续观察血压波动的情况。一般用于急救时或血压维持不好的危重病人,还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术,如体外循环手术。

17、何谓中心静脉压?监测中心静脉压的临床意义?

答:中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。

其正常值为392~1177Pa(4~300pxH2O)。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。

18、血管活性药物应用的监护。

答:(1)掌握血管活性药物使用的适应证,根据医嘱给予药物的剂量。

(2)血管活性药物应用过程中应严密观察血压。

(3)当血管活性药即将输完时,应配制好药物备用,以免药物输入过程的中断而引起血压波动。

(4)撤除血管活性药物时要慎重。

19、人体正常血清中电解质的正常值?

答:(1)正常血清Na+为134~145mmol/L,平均142mmol/L;

(2)正常血清K+为3.5~5.5mmol/L;

(3)正常血清钙为2.25~2.75mmol/L;

(4)正常血清镁为1.5~2.5mmol/L;

(5)血清氯为98~108mmol/L;

(6)碳酸氢盐(HCO3—)为24mmol/L。

20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值?

答:(1)正常人动脉血pH值为7.35~7.45,平均为7.40;

(2)动脉血CO2分压(PaCO2)正常值为4.7~6.0kPa(35~45mmHg);

(3)动脉血氧分压(PaO2)正常值为12.7~13.3kPa(95~100mmHg);

(4)标准碱剩余(BE)正常值为-3~+3mmol/L;

21、代谢性酸中毒的最基本特征?

答:代谢性酸中毒最基本的特征是血浆HCO3—浓度原发性减少,血浆SB、AB、BB均降低,BE负值增大,在失代偿时pH值下降,PaCO2代偿性降低。

22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些?

答:(1)病人的易感性;(2)有创监测操作过多,侵入性导管放置成为感染的重要原因;(3)广谱抗生素的应用;(4)免疫抑制剂及激素的应用;(5)其他药物的副作用;(6)胃肠外营养的应用;(7)ICU病室环境因素的影响;(8)设备的再污染;(9)人为因素。

23、什么是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)?

答:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种继发的,以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合症。主要特点是肺微血管通透性增加,间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。

24、为什么说呼气末正压(PEEP)是ARDS病人重要的呼吸治疗措施?

答:呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷,使肺泡在呼气末保持复张状态。一方面增加功能残气量,改善通气/血流比值,减少肺内分流,改善肺顺应性,同时,可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力,减少气压伤发生的可能性。

25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少?

答:最佳的PEEP水平多为491Pa~1471Pa(5~375pxH2O)。

26、控制高钾血症的措施有哪些?

答:(1)严格限制食物及药物中钾的摄入量,药物如青霉素钾盐含钾量高,应予限制。

(2)积极控制感染,宜选用无肾毒性的抗生素。

(3)纠正酸中毒。

(4)避免输库存血,如病情需要则需输新鲜血。

(5)葡萄糖胰岛素疗法,以促进糖原合成,使钾离子转入细胞内。

(6)静脉注射葡萄糖酸钙,对抗钾对心肌的抑制作用。

(7)口服钠型或钙型阳离子交换树脂,促使钾从消化道排出。

(8)透析疗法是最快、最有效的排钾措施。

27、肺不张的预防及处理?

答:(1)凡气管插管病人在48小时后,病人稍有自主呼吸要及时作气管切开,机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数,发现问题及时处理。

(2)参考呼吸指数,保持气道通畅,勤吸痰,鼓励病人多咳嗽及深呼吸。

(3)清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球,使肺复张。

28、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染?

答:防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当CVP为负值时,很容易吸入空气。防感染:穿刺部位每日消毒换敷料1次,测压管每日更换,有污染时随时换。

29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位?当病人改变体位时应如何处理?

答:以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。

30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么?

答:(1)一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白,因血气结果与这些指标有关。

(2)抽血时不能混入空气,注射器中不能留过多的肝素液,以免影响化验结果。

(3)立即送检,最好在20分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰箱中保存,

但一般不要超过2小时。

(4)穿刺点压迫时间要长,防止出血,整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。

31、组成呼吸机结构气源部分的气体来源有哪两种?

答:(1)纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧;(2)压缩空气。

32、若吸入氧浓度(FiO2)>70%,并超过24小时易造成哪些损害?

答:若吸入氧浓度(FiO2)>70%,并超过24小时,易导致氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成(新生儿有失明的危险)。

33、气管插管的深度?

答:深度以越过声门3~125px为宜。

34、机械通气会产生哪些并发症?

答:(1)通气过度;(2)通气不足;(3)循环功能障碍;(4)气压损伤;(5)呼吸道感染;(6)胃肠道胀气;(7)呼吸机肺。

35、机械通气时,发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么?

答:主要原因为躁动病人约束不力,导管固定不牢等。

36、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度?

答:(1)适当调节通气频率和潮气量。

(2)应用SIMV模式辅助通气。

(3)应用适量镇静剂,降低自主呼吸频率。

(4)必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔,并增加重复吸收气量。

37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤?

答:(1)正确调节气道压与潮气量值,勿使过高、过大,尤其是有慢性肺部疾患的病人。

(2)加强生命体征监测,常听双侧呼吸音。

(3)气胸时应立即进行减压引流。

38、心电监护电极片的安放位置(3个导联)。

答:右上:右锁骨中线第2肋间;

左上:左锁骨中线第2肋间;

左下:左腋中线第5肋间。

39、心电监护时发生严重的交流电干扰的原因可能是什么?

答:可能原因为电极脱落、导线裂开折断及(或)导电糊干涸等。

40、什么是同步复律?

答:由心电图R波触发复律器放电,使电击脉冲落在R波下降支,也就是在心室绝对不应期放电,称为同步复律。

41、什么是非同步复律?

答:如果电击脉冲的发放与R波无关,也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期,称为非同步复律。

42、意识障碍的程度分为哪几个阶段?

答:意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。

43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少?

答:脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10~375px,以维持正常的颅内压。

44、何谓肺水肿?

肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺水肿。

45、颅内高压三大主症?

答:头痛、呕吐及视乳头水肿。

46、钾的生理功能有哪些?

答:(1)维持细胞的新陈代谢;

(2)保持神经,肌肉兴奋性;

(3)对心肌的作用:高血钾→心肌收缩力↓→心脏停止在舒张状态;低血钾→心肌异位节律兴奋→心律失常。

(4)维持酸碱平衡;

47、补钾原则。

答:(1)见尿补钾,每日尿量500mL以上时可以补钾。

(2)补钾浓度为0.3%~0.45%。

(3)补钾速度不宜太快。

(4)每日静脉补钾量在8g以下。

(5)细胞内血钾恢复缓慢,一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g左右才能巩固。

(6)顽固性低钾难以纠正时应注意是否有低血镁存在。

48、休克的治疗原则。

答:(1)尽早去除引起休克的各种原因。

(2)尽快恢复有效循环血量,纠正微循环障碍。

(3)合理应用血管活性药物。

(4)保护和支持各重要器官的功能。

(5)预防和控制感染。

49、室性早搏的心电图特征性变化是什么?

答:室性早搏的心电图特征是:没有P波,提前出现的QRS波群宽大畸形,时限>0.12秒,T波与QRS主波方向相反,室早后代偿间歇完全。

50、有哪些严重的心律失常应及时发现报告医生处理?

答:如室扑、室颤、室性心动过速、心脏骤停、高度或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、多源性频发室早、“RonT”型室早。

51、多器官功能不全综合症(MODS)的概念。

答:MODS是指严重创伤或感染后,同时或序贯地出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。

52、危重病人进行营养支持时,首选什么途径?为什么?

答:尽可能首选经胃肠内营养,因其符合生理状况,严重并发症少见,并有利于维持肠的完整性和免疫功能。

53、气管插管时立刻出现的并发症有哪些?

答:气管插管能损伤唇、舌、齿、咽、扁桃体和喉,甚至引起出血和反射呕吐物误吸。

经鼻插管可引起鼻出血,损伤鼻粘膜和腺样体。

经鼻和经口气管插管导管误入食管而未被发觉时是最危险的并发症,如果不及时发现可能导致病人死亡。

54、气管导管拔除时,立刻出现的并发症可能有哪些?

答:可能有气管塌陷及胃内容物或异物误吸。

55、气管切开的早期并发症有哪些?

答:(1)伤口渗血、出血;(2)皮下气肿或纵隔气肿;(3)气胸。

56、气管切开的晚期并发症有哪些?

答:(1)伤口感染;(2)气道梗阻;(3)吞咽障碍;(4)气管食管瘘;(5)气管—无名动脉瘘导致致死性大出血。

57、气管切开的后期并发症有哪些?

答:(1)切开部位的顽固瘘;(2)气管肉芽肿引起拔管困难;(3)气管狭窄。

58、呼吸机使用时,气道压过高报警的常见原因及其处理措施有哪些?

答:气道压过高报警的常见原因为气道梗阻如粘液潴留、支气管痉挛、气管切开套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞,处理措施为吸痰、理疗、使用解痉药、重新安置套管、更换插管或套管。

59、试述给休克病人用扩血管药的先决条件。

必须在病人血容量得到充分补充的先决条件下才使用扩血管药。否则,血管的扩张将使血压进一步急剧降低而减少心、脑血液供应。

60、临时性心脏起搏出现无起搏脉冲的原因及其排除方法?

答:无起搏脉冲的原因为感知度过灵敏、电池耗尽、插头松动、导线电极折断,采取相应的措施为降低感知度、更换电池、拧紧插头、更换电极进行排除。

61、停止临时性心脏起搏的步骤?

答:应按以下顺序进行

(1)首先将按需频率减慢,促使并保持病人固有心率,并持续观察24~48h。

(2)将电极脱离起搏器但导管电极仍保留在体内,注意插头金属部分必须很好绝缘,观察24小时。

(3)上述观察确实证明,自身心律保持稳定而无需起搏时,最后拔出起搏电极。

62、留置尿管时如何预防尿路感染?

答:预防尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿,动作轻柔,减少不必要的损伤。

贮尿袋应置于膀胱水平以下,保持重力引流,连接尿管的引流管接头处每天消毒,当病人不需要时应立即拔除。

63、何谓心搏骤停?

答:心搏骤停是指心脏突然停止跳动,有效泵血功能消失,引起全身严重缺血、缺氧。

64、心搏骤停的诊断要点?

答:(1)突然意识丧失,全身抽搐,检查者轻拍并呼叫病人,若无反应即可诊断为意识丧失。

(2)大动脉搏动消失,心音消失,救者以手指触摸患者喉结再滑向一侧,颈动脉搏动点无跳动。

65、胸外心脏按压时按压部位太低或过高可导致什么不良后果?

答:按压部位要准确,如部位太低,可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;部位过高,可伤及大血管。

66、试述急性肺水肿的紧急处理体位?

答:将患者半卧于床,或坐在椅子上、双下肢下垂以减少回心血量。

67、何谓无尿、少尿、多尿?

答:成人24h尿量少于100ml为无尿;成人24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿;成人24h尿量超过2000ml称多尿。

68、ICU护士应具备的素质。

答:有良好的素质和奉献精神,进行过专业技术训练,了解和掌握疾病的生理病理变化,有扎实的理论基础知识,熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术,熟练常用抢救药物,有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力,善于独立思考,有一定的英文基础。

69、ICU床旁交接班的重点。

答:(1)生命体征的变化;

(2)特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见;

(3)各类精密仪器的使用情况;

(4)各类管道是否通畅及引流液体颜色、量;

(5)皮肤有无受压、红肿、破溃等。

70、除颤时电极板放置的位置。

答:一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧,另一电极板放在左乳头的下方。

71、除颤仪使用的电压。

答:一般首次能量给予200J,若除颤无效可重复电击,并可提高电击能量,最大能量可增至360J。

72、除颤的注意事项。

答:(1)如室颤为细颤,除颤前可遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤再行电除颤。

(2)电击时,任何人不得接触病人及病床,以免触电。

(3)进行心电图示波监视,观察生命体征及肢体活动情况。

73、输液泵使用的注意事项。

答:(1)经常巡视,注意输液泵的工作是否正常,及时发现和处理输液泵的故障。

(2)密观察液体输注情况,防止空气栓塞的发生。

(3)应规范使用输液泵,做好输液泵的维护和保养。

74、休克代偿期的临床表现是什么?

答:休克代偿期:患者表现为精神紧张或烦躁,面色苍白,手足湿冷,心率增速,过度换气等。血压正常或稍高,脉压缩小,尿量正常或减少。

75、休克患者观察的要点是什么?

答:(1)意识和表情:反映脑组织灌流的情况。

(2)皮肤色泽、温度、湿度:反映体表灌流的情况。

(3)尿量:反映肾脏血液灌流情况,借此也可反映组织器官血液灌流的情况。

(4)血压及脉压差:要明确微循环变化比血压下降为早,微循环的恢复比血压回升为晚。

(5)脉搏:休克时脉率加快,如脉快并细弱表示休克加重。

(6)呼吸:呼吸增速、变浅、不规则,表示病情恶化。呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下,均表示病情危重。

76、试述脑疝病人的护理要点。

答:(1)昏迷病人应随时保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。

(2)床旁专人护理,密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。

(3)留置导尿管了解脱水效果及尿量。

(4)定时翻身,防止压疮。

(5)准备麻醉插管包、人工呼吸器等抢救物品。

(6)完善术前准备工作。

77、简述开放性气胸的紧急处理。

答:应迅速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口,再用胶布和绷带包扎固定。

伤情稳定后,争取早期清创,并行闭式胸膜腔引流,注射破伤风抗毒素及大剂量抗生素。

78、急性肾功能衰竭少尿期有何临床表现?

答:(1)少尿:每24小时尿量不足400mL或每小时少于17mL尿相对密度低,且固定在1.010左右。尿钠增高,尿素氮、尿肌酐降低和等渗尿。

(2)水中毒:表现为水潴留、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难及高血压、心衰、脑水肿、肺水肿等。

(3)酸碱平衡紊乱:表现为代谢性酸中毒。

(4)电解质紊乱:主要表现为高钾血症及稀释性低钠血症等。高钾血症是死亡最常见原因。

(5)氮质血症:可出现厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状。严重者出现烦躁、谵妄、昏迷等神经精神症状。

79、什么叫医院感染?

答:医院感染又称医院内获得性感染,即指入院时既不存在亦不处于潜伏期,而是在医院内发生的感染,包括医院获得而在出院后发病的感染。

80、什么是高血压危象?

答:是指高血压患者在短期内,血压明显升高,并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。其原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多。收缩压可达33.8kPa(260mmHg),舒张压15.6kPa(120mmHg)以上。

81、急性心肌梗死的抢救原则是什么?

答:(1)进行心电监护;(2)解除疼痛;(3)再灌注心肌;(4)消除心律失常;(5)控制休克;(6)治疗心力衰竭。

82、心肺复苏后如何降温?

答:降低体温可降低颅内压和脑代谢。以32℃为宜,不得低于31℃,以免诱发室颤。可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。

83、何谓阿—斯综合征?

答:因心率过慢导致脑缺氧,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,而称阿—斯综合征。

84、大咯血时如何保持呼吸道通畅?

答:消除紧张情绪,必要时可用小量镇静剂。宜取侧卧位,便于将血咯出。如有窒息,应立即取头低脚高45°的俯卧位,并轻拍背部,迅速排出在气道和口咽部的血块,可用较粗的鼻导管进行器械吸引,或借助支气管镜夹取血块。

85、使用人工呼吸器的适应症有哪些?

答:(1)各种原因(疾病、中毒、外伤等)所致的呼吸停止。

(2)呼吸中枢衰竭以及呼吸肌疲劳,或呼吸肌瘫痪时的抢救。

(3)麻醉时的呼吸管理。

86、何谓呼吸衰竭?

答:呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍,以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。

88、何谓应激性溃疡?

答:应激性溃疡是以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特征,引起急性上消化道出血的粘膜病变。

可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃有刺激的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等。

89、简述尿毒症的病情观察要点。

答:观察意识改变,如嗜睡、谵妄、昏迷;

观察有无酸中毒深呼吸;

注意呕吐物和大便的颜色、性质及有无消化道出血;

注意有无脱水或水肿,有无电解质紊乱和低血钾、高血钾等临床表现;

还应观察贫血、出血症状。

90、试述正确监护休克患者补液量的方法?

答: 正确监护休克患者补液量的方法如下:应动态监测中心静脉压,有条件的话还可测定肺动脉楔压。若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常,说明补液不足,若超过正常 值,说明补液过多。如果没有条件测上述两个指标,应动态观察颈静脉充盈程度、尿量、血压等,特别是尿量是很实用的指标。

91、试述引起呼吸衰竭常见的原因?

答:(1)肺通气功能障碍:①限制性通气不足;②阻塞性通气不足。(2)气体交换障碍:①气体弥散障碍;②肺泡通气与血流比例失调。

92、试述脑出血患者观察、护理要点。

答:(1)尽量减少不必要的搬动;(2)发病72小时内禁食,以静脉补液维持营养;(3)及时处理高热;(4)及时发现头痛、呕吐、意识障碍加深、血压急剧上升、脉搏深慢、一侧瞳孔散大等脑疝前驱症状;(5)控制性降低血压。

93、何谓脑死亡?

答:意识丧失,无自主运动,双侧瞳孔散大、固定,脑干以上的一切反射活动丧失,自主呼吸停止。

94、何谓压疮?

答:压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良而致软组织溃烂和坏死。

95、试述危重患者护理记录的内容。

答:危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情,对危重患者在住院期间护理过程的客观记录。其内容包括姓名、科别、住院病历号、床号、页码、记录日期和时间、生命体征、出入水量、病情观察、护理措施及效果等。

96、拔除动脉直接测压管压迫的时间为多久?

答:如拔除穿刺进针者应局部压迫5分钟,如拔除动脉切开置管者应局部压迫10分钟,压迫后用纱布球和宽胶布加压覆盖,以免引起出血和血肿形成。

97、应用硝普钠的注意事项。

答:硝普钠必须新鲜配制,不能与其他药物混合滴注。用药中要勤测血压,应保持收缩压在12~13kPa(90~100mmHg)以上。输液系统必须采取避光措施。由于药物有效浓度个体差异很大,滴入的速度应随时给予调整,以避免引起低血压。病情稳定后应逐渐停药。

98、ICU中心律失常的诱发因素有哪些?

答:(1)通气不足或肺部感染等所致缺氧和二氧化碳潴留;

(2)电解质紊乱和酸碱平衡失调,尤其是低血钾和代谢性酸中毒;

(3)血压升高或低血压,因可增加心肌耗氧或减少心肌血流灌注,引起心肌缺血缺氧;

(4)麻醉、低温、外科手术特别是心脏手术或心脏导管检查术对心脏的创伤;

(5)全身感染、药物的毒性作用。

99、急性肾功能衰竭水的摄入量如何控制?

答:严格限制水分的摄入,每日摄入水量应与排出量和不显性失水量保持平衡。少尿病人每日入量一般不超过1L。

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<![CDATA[40种常见疾病用药!赶快记下来作参考]]> 2019-11-11 09:36:32.0 前言:以下10大类,共40种疾病的一般用药及联合用药知识,值得收藏。

一、降血压药

降血压用药原则                         

1、利尿剂:呋噻米、氢氯噻嗪(珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布麻)

适用:心衰。

禁用:糖尿病、痛风。

                       

2、β受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔,康忻

适用:心绞痛、心率快。

禁用:心动过缓、哮喘。


3、钙离子拮抗剂:硝苯地平、氨氯地平、拉西地平

适用:高血压伴稳定型心绞痛。

禁用:偏头痛。 


4、血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、赖诺普利

适用:心衰、心梗、糖尿病。

禁用:老慢气、干咳患者,肾动脉狭窄者。


5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

适用:糖尿病。


联合用药


ACEI+小剂量利尿剂,ARB+小剂量利尿剂、β阻滞剂+小剂量利尿剂,小剂量β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂。


还有一种简单的方法是推荐顾客选用复方制剂的降压药,如安博诺(厄贝沙坦+氢氯噻嗪)、海捷亚(氯沙坦+氢氯噻嗪)、复代文(缬沙坦+氢氯噻嗪)、百普乐(培哚普利+吲达帕胺)。


二、消化系统


1.胃、十二指肠溃疡症状


胃溃疡--饭后疼痛,十二指肠溃疡--餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸,烧心等症状。


用药原则:制酸生肌,和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。


一般用药:奥美拉唑肠溶胶囊,法莫替丁,复胃散胶囊(或者康复新液)快胃片,雷尼替丁, 泮托拉唑钠肠溶片。


联合用药


奥美拉唑+复胃散胶囊(或者康复新液)+复合维生素 B 片。


2、浅表性胃炎症状


无规律的上腹隐痛,饱胀不适,反酸、嗳气。


用药原则:保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促胃肠动力药+抑酸剂。


一般用药:西米替丁,胃痛宁,双姜胃痛丸,胃康灵,多潘立酮片,胃舒平,兰索拉唑,,阿莫西林分散片,克拉霉素,三九胃泰,雷尼替丁等。


联合用药


①胶体果胶铋+抗 HP(阿莫西林+甲硝唑)。

②胃康灵或双姜胃痛丸+西米替丁(如有幽门螺杆菌感染可对症使用抗生素)。


3、萎缩性胃炎症状


以胃脘部胀满疼痛多见,或痞满而无疼痛。必须先分清证型:


1、虚寒型:以胀满不适,食少纳呆,胃脘隐痛,喜温喜按,舌质淡白,胖大有齿痕,舌裂等症状为主。


2、胃阴亏虚型:以胃脘灼热胀痛,口干口苦,纳差,消瘦,舌红少津,舌体小,舌裂等症状为主。


用药原则


● 虚寒型:益气健脾,温胃驱寒(参芪健胃颗粒,丹佛胃尔康)。

● 胃阴亏虚型:养阴和胃(养胃舒颗粒或者软胶囊)。


联合用药


● 虚寒型:参芪健胃颗粒或者丹佛胃尔康+胃优乐(维酶素)+复合维生素 B。

● 胃阴亏虚型:养胃舒颗粒或者软胶囊+胃优乐(维酶素)+复合维生素 B 片。


4、糜烂性胃炎用药原则


同消化性溃疡治疗用药相同。


5、急性胃肠炎症状


恶心,呕吐,腹痛,腹泻,稀水样便,偶有发热。


用药原则:止泻药+改善胃肠功能药+抗炎药。


一般用药:诺氟沙星、思密达,速效止泻胶囊,庆大霉素,复方黄连素片,肠胃康, 肠炎宁。


联合用药


● 肠道邦克+诺氟沙星(两药须间隔两小时服用)。

● 消炎止痢灵+诺氟沙星。


6、润畅通便类


用药原则:润肠药+保健品。


一般用药:麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊,便通胶囊等,保健品有通便茶,膳食纤维片,苦瓜软胶囊等。


联合用药


● 润肠丸+蜂蜜。

● 复方芦荟胶囊+蜂蜜。


三、呼吸系统类


1、风寒感冒症状


恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。


用药原则:辛温解表(多发汗)为主。


一般用药:流感丸、伤风停片、感冒清热软胶囊,感冒解毒颗粒. 荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等。


联合用药


中药感冒药物+抗炎药+抗病毒西药。


2、风热感冒症状


发热重、微恶风、面赤,头胀痛、有汗、口鼻干燥,咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。


用药原则:凉解表(清热解毒)为主。


一般用药:治感佳,柴黄片,羚羊感冒片,银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊、抗感胶囊等。


联合用药


对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药。


3、胃肠感冒症状


病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症,伴有腹痛,腹泻,恶心,呕吐,发热。


用药原则:抗炎药+抗病毒+止泻药。


一般用药:藿香正气液或胶囊,四季感冒片,健胃消食药。


联合用药


藿香正气液+盐酸吗啉胍片+氟哌酸胶囊(儿童禁用)。


4、急性支气管炎症状


临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。多伴随有感冒症状同时出现。


用药原则:祛痰止咳类+抗生素。


联合用药


● 咳宁胶囊+青霉素V钾。

● 板兰根冲剂+复方甘草片+头孢克肟。

①发热时可服用对乙酰胺基酚片。

②咳嗽频繁且无痰时,可服咳必清。

③痰粘稠不易咯出时,可口服必嗽平。

④伴哮喘时可口服氨茶碱。


芩暴红止咳片,氢溴酸右美沙芬口服液,盐酸氨溴索口服液,强力枇杷露,头孢拉定,阿莫西林,琥乙红霉素,阿奇霉素等。


5、慢性支气管炎症状


伴喘息反复发作为特点,多见于老年人。


用药原则:解痉类+祛痰止咳类+抗生素。


一般用药:返魂草冲剂,百贝益肺胶囊,百令胶囊(按疗程服用),复方胆氨片, 虫草清肺胶囊,咳喘顺丸,咳特灵胶囊,异丙嗪胆汁片。


联合用药


● 百贝益肺胶囊+青霉素V钾。

● 返魂草冲剂+复方甘草片+头孢克肟。


6、慢性咽炎症状


咽部有异物感,作痒微痛,干燥灼热,粘稠分泌物不易咳出,可引起刺激性咳嗽,甚或恶心、呕吐等。


用药原则:对症药物+抗炎药+含片。


一般用药:咽炎片,玄麦甘桔颗粒,含片类。


联合用药


咽炎片+阿奇霉素+薄荷喉片。


复方鱼腥草软胶囊,众生胶囊,喉痛灵片,清咽片,山香圆片,金果饮,板蓝根颗粒,克拉霉素,罗红霉素分散片,头孢拉定,阿莫西林,螺旋霉素,VC片,胖大海含片,罗汉果含片,金银花含片等。


7、扁桃体炎症状


发热,寒战,咽喉疼痛,吞咽疼痛。


用药原则:对症药物+抗生素+保健含片。


一般用药:连芝消炎片,蒲地蓝消炎片,头孢,左氧氟沙星,阿齐霉素,蒲公英片,复方双花片,清开灵。


联合用药


● 蒲地蓝消炎片+阿齐霉素+含片。

● 连芝消炎片+左氧氟沙星+京都系列含片。



四、妇科用药


1、调经类症状


痛经是指在经期前后或行经期间发生的严重腹痛或其他不适,以致影响患者的生活和工作。


用药原则:养血调经药+行经止痛药。


一般用药:田七痛经胶囊,痛经宝颗粒,痛经胶囊,元胡止痛胶囊,布洛芬缓释片。


联合用药


● 女金丸+双氯灭痛(疼痛严重患者)。

● 田七痛经胶囊+逍遥丸。


2、妇科炎症盆腔炎症状


白带异常,小腹坠痛或小便疼痛,阴道或外阴搔痒,阴道有灼热感。


用药原则:对症药物+抗厌氧菌感染药+抗生素(栓剂)。


一般用药:金鸡胶囊、妇平胶囊,妇炎康。


联合用药


● 妇炎净片+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 金刚藤胶囊+甲硝唑+阿奇霉素。

● 妇科止带片+菲伯瑞+甲硝唑+舒蜜尔纳米栓。

● 康妇炎胶囊+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 抗宫炎片(胶囊)+氨苄西林胶囊+左氧氟沙星+妇科外用。


3、更年期用药症状


面部发红、出汗(阵发性潮热),发作次数不定。潮热发作时也可伴有胸闷、气短、心悸、头晕,甚至短暂性血压升高。情绪不稳定、精神紧张、易怒或忧郁、失眠、疲劳、记忆力减退、感觉过敏等。伴有骨质疏松症引发的腰背痛。


用药原则:对症药物+雌激素+保健品。


一般用药:更年安、坤宝丸,更年女宝。


联合用药


● 更年宁+大豆异黄酮+羊胎素。

● 更年安+卵巢保养+羊胎素。


4、妇科保健症状


白带异常,阴道分泌物量多,粘稠、变色,泡沫状或豆腐渣状,有些病人的分泌物有腥臭味。由各种病原体感染的霉菌性阴道炎、阴道滴虫病、细菌性阴道炎。(需要掌握不同证型阴道炎的不同表现特点,以便于对症用药)。


用药原则:对症洗液+对症栓剂+外用消毒。


一般用药:洁尔阴、肤阴洁,吾爱洗液,达可宁栓,宝丽婷克霉唑栓,妇科千斤凝胶,复方岗松洗液,复方苦参洗液,黄柏洗液,伊康舒,妇炎康洗液。


联合用药


针对不同的阴道炎分型正确选择对症的药物治疗。


5、乳腺增生症状


常见于 25-40 岁妇女,月经前胀痛明显,月经后减轻,触之有硬块。


用药原则:对症药物+中药消炎+调节内分泌用药。


一般用药:乳癖消颗粒、小金丸,乳康丸,乳康贴,乳核散结片,乳癖消片,乳核内消颗粒,乳宁胶囊,乳康片。


联合用药


● 乳癖消颗粒+小金丸+乳康贴(外用)。

● 乳宁片+乳康贴(外用)。


6、乳腺炎症状


多见产后哺乳妇女,初产妇女尤多,自觉乳房胀痛,表面皮肤红热,触之有硬块。


用药原则:对症中成药物+抗生素。


一般用药:乳癖消片,消炎片。


联合用药


● 消炎片+盐酸左氧氟沙星。

● 乳癖消胶囊+头孢克肟+逍遥丸。


五、口腔炎症、口腔溃疡


1、口腔溃疡症状


局部有烧灼感,疼痛明显,影响说话和进食。


用药原则:修复溃疡药+散剂或帖剂+维生素。


一般用药:西瓜霜含片,口炎清颗粒,维生素 B2 片,葡萄糖酸锌,口齿健喷剂,栀子金花丸,华素片,甲硝唑,外用口腔溃疡膜,口腔溃疡含片等。


联合用药


● 维生素B2+ 口炎清颗粒 + 西瓜霜含片。

● 栀子金花丸+甲硝唑口颊片+维生素 B2 片。


2、口腔异味用药原则


清火药+喷剂或含片+漱口液。


一般用药:牛黄清胃丸,栀子金花丸,通舒口爽胶囊,清胃黄连丸等。


联合用药


牛黄清胃丸+复方氯已定含漱液。

通舒口爽胶囊+口宝含漱液(或者口齿健喷剂)。


3、牙痛、厌氧菌感染用药原则


抗厌氧菌感染药+消炎镇痛药+抗生素。


一般用药:牙周康、人工牛黄甲硝唑,双氯氛酸钠,左氧氟沙星,布洛芬缓释胶囊,黄连上清丸,牛黄解毒丸,阿莫西林分散片,乙酰螺旋霉素等。


联合用药


● 人工牛黄甲硝唑+布洛芬缓释胶囊+左氧氟沙星。

● 替硝唑胶囊+左氧氟沙星。

● 阿莫西林+牙痛安+黄连上清片+布洛芬。


六、男性病症


1、前列腺肥大(增生)症状


尿频,夜尿增多;排尿困难,尿等待,尿滴沥,甚至尿潴留。


用药原则:对症用药+抑制前列腺增生药+抗炎药+保健品。


一般用药:前列癃闭痛,前列舒乐,复方血参胶囊,非那雄胺,前列通片,前列康。


联合用药


● 前列舒乐胶囊+非那雄胺。

● 前列癃闭通+非那雄胺。


2、前列腺炎症状


发烧、夜尿频多、尿急、尿痛、下腹部疼痛,排便困难炎症累及尿道时,病人可出现泌尿道感染的症状,清晨排尿前或大便时,尿道口可有粘液或脓性分泌物排出,性功能障碍。分细菌性和非细菌性前列腺炎两种证型。


用药原则:对症药物+抗生素

①(细菌性前列腺炎须先问清患者是否有支原体衣原体感染?有可选阿齐霉素,没有则选氧氟沙星)。

②(非细菌性前列腺炎不用抗生素,应该配合局部理疗)。


一般用药:复方血参胶囊,前列欣胶囊,盐酸左氧氟沙星,阿齐霉素,前列安栓,前列康舒胶囊,前列回春胶囊,前列通瘀胶囊等。


联合用药


● 复方血参胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。

● 前列欣胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。


3、泌尿消炎症状


尿急、尿频、尿痛。此外,有些患者会伴有发烧、血尿或脓尿。


用药原则:中药消炎+抗厌氧菌感染+抗生素。


一般用药:左氧氟沙星、甲硝唑、头孢克肟分散片、复方石韦胶囊、头孢克肟分散片、三金片、八正散颗粒、大败毒胶囊、先锋四号、热淋清胶囊、三金片、复方金钱草颗粒。


联合用药


● 复方石韦胶囊+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 复方石韦胶囊+头孢克肟分散片(重症患者可结合静脉输液)。


4、肾结石症状


腰部疼痛,排尿时剧烈绞痛,排尿困难,血尿,严重时疼痛能引起休克。


用药原则:排石药+解痉药+对症药物+抗生素。


一般用药:肾石通颗粒、排石颗粒,优克隆,消石片,化石丸,金甲排石胶囊。


联合用药


● 肾石通颗粒+头孢克肟(适量)。

● 结石康胶囊+盐酸左氧氟沙星(适量)。


七、眼科用药


1、白内障症状


视力模糊,眼前有飞行物等。


用药原则:对症滴眼液+对症药物。


一般用药:吡诺克辛钠滴眼液,十五味箩蒂明目丸(早期白内障)。


联合用药


● 白翳消+复明胶囊+沃丽汀。

● 白内停+复明片。


2、近视和缓解视疲劳症状


近距离看事物模糊不清,眼干、眼痒,长时间用眼过度。


用药原则:对症滴眼液+多种维生素。


一般用药:新乐敦、眼护士,雪茶清目,雪茶润珠,润眼,科诺,眼博士,眼保姆,绿茶护理液,润洁,闪亮等。


联合用药


● 雪茶清目+明目地黄丸。

● 珍视明+维生素AD。

● 海洋E康+鱼肝油。

● 眼护士+维生素AD。


3、结膜炎症状


突发结膜充血,烧灼感、痒、分泌物多,一般视力不受影响。


用药原则:抗炎滴眼液+抗生素。


一般用药:盐酸左氧氟滴眼液、迪可罗,大(小)乐敦,熊胆丸,病毒唑滴眼液,氯霉素滴眼液。


联合用药


● 盐酸左氧氟滴眼液+熊胆丸。

● 盐酸洛美沙星滴眼液+熊胆丸。


4、角膜炎症状


患眼有异物感,刺痛甚至烧灼感。


用药原则:对症滴眼液+抗病毒。


一般用药:阿昔洛韦滴眼液。


联合用药


阿昔洛韦滴眼液+利巴韦林。


5、沙眼症状


怕光、流泪、发痒、异物感、分泌物增多等眼部不适感。


用药原则:对症滴眼液+抗生素。


一般用药:利福平滴眼液,氯霉素滴眼液等。


联合用药


● 利福平滴眼液+阿奇霉素。

● 氯霉素滴眼液+罗红霉素分散片。


八、肝胆、结石类用药


1、乙型肝炎症状


食欲下降、厌油腻食物、消化不良、恶心或呕吐、右上腹隐痛、乏力、低烧、巩膜或皮肤黄染,尿似浓茶。病毒性肝炎的患者或病毒携带者都可以传染这种疾病。


用药原则:抗病毒+防止肝纤维化药+降转氨酶药+提高免疫力药。


一般用药:甘利欣、乙肝清热解毒胶囊,泛昔洛韦,干扰素,晶珠肝泰舒,肝泰乐,联本双脂滴丸,护肝片,鸡骨草。


联合用药


● 转氨酶高:甘利欣+肌苷片+维生素 C。

● 晶珠肝泰舒+肌苷片+维生素 C。


2、胆囊炎症状


恶心,呕吐,发热。


用药原则:对症药物+解痉药+抗生素。


一般用药:鸡骨草,消炎利胆片,金胆片、胆乐胶囊,胆康片。


联合用药


● 复方胆通胶囊+盐酸左氧氟沙星+甲硝唑。

● 胆康片+头孢克肟+甲硝唑。

● 右肋区胀痛:金胆片+柴胡舒肝丸。


3、胆结石症状


胆道内结石:右上腹疼痛,放射至右肩,恶心,呕吐。

胆囊内结石:腹胀,进食油腻食物症状加重。

胆总管结石:黄疸症状出现。


用药原则:对症药物+解痉药+抗生素。


一般用药:胆石通胶囊、排石颗粒,柠檬烯胶囊(按疗程),熊去氧胆酸(按疗程)。


联合用药


● 利胆排石片+头孢克肟。

● 胆石通胶囊+盐酸左氧氟沙星。


九、耳鼻喉科


1、中耳炎症状


耳胀满感,耳鸣,有搏动性疼痛,传导性耳聋,化脓性中耳炎时,儿童常伴有发热。


用药原则:滴耳液+中药消炎药+抗生素。


一般用药:氧氟沙星滴耳液,阿齐霉素,左氧氟沙星,头孢克肟分散片。


联合用药


● 氧氟沙星滴耳液+中药消炎片。

● 海洋滴耳液+头孢克肟分散片。


2、过敏性鼻炎症状


打喷嚏,流清涕,鼻塞,鼻子发痒。有些患者还伴有眼睛发痒,发红,流泪。多发生在花粉较多的春季和夏季。


用药原则:抗过敏药+喷剂+维生素 C+抗酸剂+提高免疫力用药。


一般用药:敏迪、西可韦,氯雷他定,爽特胶囊,苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片,霍胆丸,鼻炎灵片,通窍鼻炎胶囊。


联合用药


● 氯雷他定+苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂。

● 盐酸西替利嗪+苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂。


3、鼻窦炎症状


鼻内干燥,鼻塞,鼻痒,打喷嚏,流黄鼻涕,头昏易倦,头痛,精神不振。


用药原则:对症药物+抗生素+提高免疫力用药。


一般用药:苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片,鼻渊片,鼻窦炎口服液,阿齐,头孢克肟。


联合用药


● 苍耳子鼻炎胶囊+阿齐霉素。

● 通窍鼻炎胶囊+头孢克肟。


十、痔疮类用药


1、痔疮症状


肛门疼痛或发痒,便血。


用药原则:口服药物+润肠药+对症膏、栓+抗生素。


一般用药:马应龙麝香痔疮膏、肛泰栓,熊胆痔疮膏,痔速宁,肤痔清软膏。


联合用药


● 熊胆痔疮膏(外用)+痔速宁(口服)。

● 润肠丸+麝香痔疮栓+盐酸左氧氟沙星(有炎症者)。

● 三七化痔丸+复方消痔栓。

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<![CDATA[与急性胰腺炎相关的急性肾损伤]]> 2019-11-10 18:25:02.0 急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病,是住院患者最常见的胃肠道病因,也是住院死亡的主要原因之一。约 20% 急性胰腺炎患者会发生重症急性胰腺炎,并且可能与多器官衰竭(呼吸、心血管和肾脏)有关。急性肾损伤(AKI)是重症急性胰腺炎的常见并发症,通常在其它器官衰竭后发病较晚。它的预后很差,特别是如果需要肾脏替代治疗的患者,死亡率超过 75%。

来自德克萨斯大学医学院肾脏科的 Dr Tareq Nassar 教授在 CJASN 杂志上撰写了一篇有关流行病学、发病机制、病因以及在重症急性胰腺炎患者中 AKI 治疗的概述。我们一起来学习一下。

急性胰腺炎是一种炎症性疾病,并发症发生率高,死亡风险增高。可通过病史、体检和诊断性检测结果来做出诊断。根据急性胰腺炎的类型、严重程度和分期对亚特兰大标准进行了修订。影像学检查对急性胰腺炎的诊断、分期、病因及并发症的鉴别诊断具有重要的意义。增强 CT 是最有用的成像技术,尤其是发病 72 小时后。

符合下列三条特征中的两条即可诊断急性胰腺炎:1. 与急性胰腺炎一致的腹痛(急性发作的、持续的、严重的、上腹部疼痛,通常向背部放射)。2. 血清脂肪酶活性(或淀粉酶活性)至少是正常上限的三倍。3. 增强 CT 上有急性胰腺炎的特征性表现,较少使用磁共振影像学或经腹超声发现有急性胰腺炎的典型表现。

亚特兰大成人急性胰腺炎的重新分类修订 2012 版

类型:间质水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎。

严重程度:

(1)轻度:最常见类型(多达 80% 病例属于此型)。无器官衰竭,无局部或全身性并发症。通常在第一周内缓解。

(2)中度:出现暂时性器官衰竭<48 小时;可能存在局部并发症。

(3)重度:约占 20% 病例。持续器官衰竭>48 h。局部并发症包括:胰周积液、胰腺和胰周坏死(无菌或感染)。假性囊肿和 Walledoff 坏死(无菌或感染)。结局很差。

阶段:(1)早期:通常持续 1 周。(2)晚期:可能会持续数周至数月。

重症急性胰腺炎与多器官衰竭和不良预后有关。长久以来一直认为 AKI 是急性胰腺炎一项常见和重要的并发症。但是文献中关于这两种疾病共存的信息很少。在这篇综述中,我们将提供急性胰腺炎患者 AKI 的流行病学、病理生理学和治疗的概述。

流行病学和结局预后

急性胰腺炎中 AKI 的发病率还没有很好地被证实。之前的研究强调了急性胰腺炎中 AKI 的高患病率和不佳的预后。但大多数研究都受到小样本和回顾性研究设计的限制。

在一项利用全国住院患者样本的综合性回顾性观察性研究中,Devani 等人在 3,466,493 名急性胰腺炎的住院患者中统计出 AKI 的总患病率为 7.9%。AKI 亚组中死亡率显著较高(AKI 组 8.8% vs 非 AKI 组 0.7%,P<0.01)。需要前瞻性研究清楚地确定急性胰腺炎中 AKI 的患病率和预后。

急性胰腺炎时,AKI 发生较晚,通常发生在其它器官衰竭后。值得注意的是,仅在 8.9% 的 AKI 患者中,肾脏是第一个衰竭的器官,只有少数患者出现孤立性 AKI。回顾性研究报道了急性胰腺炎并发 AKI 的危险因素,但不需要肾脏替代治疗(KRT)。

Li 等人报道:肾脏病史、低氧血症和腹腔间隔室综合征是危险因素;而 Devani 等人发现:高龄、男性、脓毒症、呼吸衰竭、入住 ICU 和慢性肾脏病(CKD)史会增加 AKI 的风险。这其中,仅有腹腔间隔室综合征是一个可修正的危险因素。

急性胰腺炎伴 AKI 患者的死亡率从 25%-75% 不等。然而,Devani 等人发现,AKI 患者的死亡率在过去的 10 年间增加了 3 倍。

病理生理机制

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AKI 的病因

根据上述提出的病理生理学机制可以推测 AKI 的病因。低血容量和脓毒症可导致肾前性 AKI,急性肾小管坏死和少见的双侧肾皮质坏死。如前所述,腹腔室间隔综合征在急性胰腺炎患者中非常常见,可导致肾脏损伤。AKI 还可以是相关疾病如自身免疫性疾病、溶血尿毒综合征或血栓性血小板减少性紫癜等的结果,也可以是药物引起的,但是这方面仅有少数几篇文献发表的病例报道,信息量有限。急性胰腺炎伴 AKI 的患者往往是危重症,因此很少能进行肾活检。

治疗

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研究需求和结论

AKI 是急性胰腺炎中一项常见的并发症,通常发生在其它器官衰竭之后。预后很差,尤其是那些需要 KRT 的患者。需要前瞻性研究来证实急性胰腺炎中 AKI 的真实发病率和危险因素。AKI 确切的病理生理学机制还不清楚,但似乎是最初的低血容量,随后是炎症反应、血管和体液因素之间复杂的相互作用的结果。

显然还需要更多的研究,尤其是关于从坏死性胰腺中释放的有毒物质和炎性细胞因子的肾毒性方面的研究。由于大多数患者都是危重症,因此缺乏肾活检标本的研究。需要观察不同治疗方式对患者结局影响的前瞻性临床试验,包括静脉液体复苏的种类和剂量、营养支持以及 KRT 对患者预后影响的 RCT 研究。

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<![CDATA[入职即入编 年薪 30 万起丨全国公立医院诚聘中高级人才]]> 2019-11-08 18:44:24.0 丁香人才为大家整理了广东、浙江、上海、北京等省市公立医院最新在招中高级岗位,含公立三甲,部分可入编~点击下方单位名称或图片进行投递

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<![CDATA[一紧张就腹泻?这是有原因的]]> 2019-11-08 15:55:02.0 随着现代生活节奏加快,社会、工作、家庭等各种压力与挫折均易导致心理失衡,因此,有人认为过度紧张,情绪波动和自身忧虑倾向等精神心理因素成为一种应激源,往往易导致植物神经系统紊乱。

情绪性腹泻是临床中最为常见的生理反应之一,它是一种肠道生理分泌和运动功能紊乱性疾病,结肠纤维镜及钡餐等检查都难以检查出发生病变的部位,且仅表现为肠道痉挛和黏液分泌增多,粪便常规检查及菌培养检查均无异常表现。

临床特点:

(1)当引起焦虑情绪的事件过去之后,腹泻现象自动停止,而下次还会自动出现;

(2)无任何器质性病变,每当情绪紧张时焦虑时(如应激事件)就会出现;

(3)对焦虑情绪出现恐惧,从而循环增强,症状越开越严重;

(4)自己清楚的知道这种「期待」是种错误的暗示,努力控制不去想它,但效果不佳,有自责心理。

临床常见其他腹泻病因

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焦虑情绪对机体的影响

1、焦虑对胃肠激素的影响

(1)胃肠道有重要的内分泌功能,肠道内分泌细胞从胃分布至直肠,占肠道上皮细胞的 0.1%~1%;

(2)胃肠道受交感神经,肌间神经丛及胃肠激素分配,胃肠道的内分泌细胞释放的激素包括胃泌素、肠促胰液素、生长抑素、血管活性肠肽等,这些激素对胃肠道的运动和内分泌功能有调节作用;

2、焦虑对机体 5-HT 的影响

(1)肠道中 5-HT 主要由肠黏膜的嗜铬细胞产生并释放;

(2)5-HT 作为神经递质参与脑-肠轴的信号交通,在脑-肠轴中有重要作用;

(3)5-HT 对肠道节段运动有明显影响;

3、焦虑对肠道菌群的影响

(1)肠道菌群通过内分泌(HPA 轴)、免疫(细胞因子)、神经(迷走神经和长神经系统)途径,与脑-肠轴进行双向沟通,构成微生物-肠-脑轴;

(2)焦虑后出现应激状态→HPA 轴调节皮质醇的分泌→影响肠道局部和全身的免疫细胞,皮质醇→改变肠道屏障功能→影响菌群组成,肠道菌群→影响细胞因子水平→影响中枢对信号的处理;

4、对症状的感知影响

(1)焦虑、抑郁水平高的患者会更多感到症状严重,易出现病态的悲观和无助感,选择性的关注症状;

(2)更容易丧失对控制疾病的信心;

治疗手段:

1、纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调;

2、纠正菌群失调:慢性腹泻或腹泻频率增加会增加肠道渗透性、损伤肠黏膜屏障,极有可能出现肠源性内毒素血症,导致肠道正常菌群失调,从而进一步导致肠黏膜屏障受损加重腹泻的发生;

3、非感染性腹泻可给予止泻药

注:临床中儿童患者在使用止泻药时要注意药物的使用禁忌,并严格按照药物说明书及适应症使用止泻剂药物(儿童常用蒙脱石散,切忌使用复方地芬诺酯等容易引起阿托品中毒及易引起中毒的药物)。

心理护理

(1)沟通交流:耐心去回答患者提出的与疾病相关的问题,通过交谈了解患者的状况(如饮食情况、睡眠质量和大便性状等),针对性的给予心理疏导和干预,帮助患者树立信心;

(2)注意力转移:对于那些由于过分关注自己病情而焦虑、抑郁情况严重的患者,可以采用注意力转移法进行沟通与治疗,如引导患者多听一听轻松的音乐、搞笑的喜剧片或者和他人进行愉快的交谈等,分散患者的注意力,从而达到对不良情绪的缓解;

(3)饮食指导:焦虑情绪与饮食结构有重要的关系,需要知道患者树立健康的饮食习惯,严谨吸烟喝酒,并指导其注意减少控制脂肪摄入,指导粗纤维饮食摄入;

(4)嘱患者减少对药物的依赖:针对焦虑患者,有超过 1/2 的患者会产生药物依赖,而且停药后会出现明显的戒断反应(如苯二氮卓类),如头痛、肌肉痉挛、反射亢进等,影响其生活质量。

参考文献:

[1] Gribble FM, Reimann F. Signalling in the gut endocrine axis[J].Physiol Behav, 2017, 176: 183-188.

[2] Han B. Correlation between gastrointestinal hormones and anxietydepressive states in irritable bowel syndrome[ J]. Exp Ther Med, 2013,6(3): 715-720.

[3] Thijssen AY, Mujagic Z, Jonkers DM, et al. Alterations in serotonin metabolism in the irritable bowel syndrome[ J]. Aliment Pharmacol Ther, 2016, 43(2): 272-282.

[4] Mawe GM, Hoffman JM. Serotonin signalling in the gut--functions, dysfunctions and therapeutic targets[ J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2013, 10(8): 473-486.

[5] Stasi C, Bellini M, Costa F, et al. Neuroendocrine markers and psychological features in patients with irritable bowel syndrome[ J]. Int J Colorectal Dis, 2013, 28(9): 1203-1208.

[6] Cryan JF, Dinan TG. Mind-altering microorganisms: the impact of the gut microbiota on brain and behaviour[ J]. Nat Rev Neurosci, 2012, 13(10): 701-712.

[7] 刘旭,杨威,宋彬彬,等. 寒区新兵负面身体自我与肠易激综 合征关系研究 [J]. 临床军医杂志 , 2017, 45(3): 223-225.

[8] Drossman DA . Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features, and rome IV[ J]. Gastroenterology, 2016, 150(6): 1262-1279.e2.

[9] Rutter CL, Rutter DR. Illness representation, coping and outcome in irritable bowel syndrome (IBS)[J]. Br J Health Psychol, 2002, 7(4): 377-391.

[10] Drossman DA, McKee DC, Sandler RS, et al. Psychosocial factors in the irritable bowel syndrome: a multivariate study of patients and nonpatients with irritable bowel syndrome[J]. Gastroenterology, 1988, 95(3): 701-708.

[11] 丁元伟,吴婉清,陈德,等. 焦虑抑郁对腹泻型肠易激综合征 直肠肛门运动及直肠感觉功能影响的研究 [J]. 中国实用内科杂志 , 2010, 30(12): 1107-1109.

[12] 陈娟,高颖. 肌肉放松技术对苯二氮 ( 革 ) 类药物依赖性焦虑 症患者负面情绪及生活质量的影响. 广西医科大学学报 , 2017, 34(2):310-314.

[13] Simons SM, Kennedy RG.Gastrointestinal problems in runners. Curr Sports Med Rep 2004;3(2):112-116.

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<![CDATA[3种临床危象抢救顺序,你都掌握了吗?]]> 2019-11-07 22:17:03.0 临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。今日为大家介绍几个常见的临床危象,供大家学习参考。

一、过敏性休克的抢救顺序

过敏性休克0.1%盐酸 肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药:如非那根25~50毫克肌注,保证呼吸道通畅,必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克,加入100毫升葡萄糖液中静滴,酌情选用血管活性药。

过敏性休克诊断要点及抢救措施

诊断:

1、有过敏接触史;

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰;

3、常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;

4、意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降

抢救:

1、立即应用肾上腺素;

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素;

3、扩容;

4、吸氧或高压给氧;

5、给予钙剂及抗组织胺药物;

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等;

措施:

1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴;

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴);

4、10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注;

5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;

6、平衡晶水:500~1000毫升静滴。


二、肺水肿诊断要点及抢救措施

诊断:

1、严重的呼吸困难,端坐呼吸,口唇发绀,大汗淋漓;

2、阵发性咳嗽,伴有白色或粉红色泡沫样痰;

3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音;

抢救:

1、吸氧或高压给氧;

2、选用血管扩张剂;

3、选用强心、利尿剂;

4、给激素药物;

5、四肢结扎、半坐位。

急救:

1、吗啡10毫克,皮下注射;      

2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升(静脉缓注);

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升(静缓滴)直至症状体征消失(注意血压)

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)

三、输液反应和防治

输液反应:

(一)反热反应,症状:发冷、寒战和发热,严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状;防治:减慢滴注速度或停止输液,并通知医生;

(二)(肺水肿)循环负荷过量:症状:突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。

防治:

(1)输液过程中注意滴注速度不宜过快,液量不可过多;

(2)如发现症状须立即使病员端坐,两腿下垂,减少静脉回流;

(3)加压给氧,使氧气经20~30%酒精湿化后吸入;

(4)按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂;

(5)必要时四肢轮流结扎;

(三)静脉炎症状:出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

防治:

(1)严格执行无菌技术操作,对血管刺激的药物,要有计划更换注射部位。

(2)患肢抬高并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷;

(四)空气栓塞症状:病员胸部感到异常不适,发生呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮的,持续的“水泡音”

防治:

(1)置病有左侧卧位和头低足高位;

(2)氧气吸入;

(3)加压输液时严密观察;护士不得离开病员。

补充:输液反应谨慎处理

输液反应有危险,谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。

至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的;另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可;在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。


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<![CDATA[阿司匹林的14种用途、5大用药误区和8项用药注意事项]]> 2019-11-07 21:50:53.0 “神药”阿司匹林

阿司匹林最先来源于柳树皮,在19世纪末开始人工合成。它还成就过一个诺贝尔奖。诞生一百多年来,最先用于解热镇痛药,后来科学家对其研究发现越来越多的用途,小到解热镇痛,大到预防肿瘤。所以有人给它一顶江湖帽子——“神药”。

为预防各种缺血性心脑血管病的发生,临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林(ASA)。

目前,公认低剂量阿司匹林(ASA)(75~325 mg/d)具有抗血小板聚集作用,能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用,且多为长期服用,甚至终生应用,ASA不良反应亦较常见,长期服用阿司匹林应引起人们的重视。


阿司匹林的14种用途

1.镇痛作用:主要是通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质(如缓激肽、组胺)的合成,属于外周性镇痛药。但也不能排除中枢镇痛的可能性。对慢性钝痛有效,而对急性锐痛和剧痛无效。

2.解热作用:可使发热病人体温下降,但是对正常体温无影响,可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用,此种中枢性作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关。

3.抗炎、抗风湿:其抗炎作用机制尚不太清楚,可能由于其作用于炎症组织,通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质(如组胺)的合成而起抗炎作用。关于其抗风湿,主要是因为它具有解热镇痛和抗炎作用。

4.抗血小板聚集:阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶、从而防止血栓烷A2的生成而起到抗血小板聚集的作用。


5.用于川崎病:患川崎病的患儿应用阿斯匹林,目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。

6.用于糖尿病:阿司匹林可能有促进内原性胰岛素分泌及肝糖元合成,抑制肠道对糖的吸收和促进组织对糖的摄取而起到降低血糖作用。

7.用于阿尔茨海默病(老年痴呆症):据研究发现,经常服用阿斯匹林的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量,防止血液凝固的作用。

8.降低胃肠道恶性肿瘤发病率及死亡率:研究表明,PGE2与肿瘤发生发展及转移关系极为密切,随肿瘤生长其水平逐渐增高,阿司匹林能降低PGE2水平,抑制肿瘤生长和转移。肿瘤组织合成TXA2增加,阿司匹林对防止肿瘤病人的高凝状态显然有意义,且有抗肿瘤转移作用。阿司匹林治疗5年或以上:胃肠道癌症20年死亡风险降低35%。

9.用于男性避孕:人精液中含13种PG,总量达300mg/ml有利于精子的运行和受孕,阿司匹林可使精液中PG浓度降低,导致精液中出现较多畸形精子,运行不畅而起到降低受孕的概率。

10.降低耳毒性抗生素对听力损害:动物实验研究表明,在使用氨基糖苷类抗生素时,合用阿司匹林会减少听力损害的发生。氨基糖甙类抗生素进入人体后,与体内铁元素结合形成自由基,自由基它能损伤毛细胞。毛细胞一旦受损,内耳就会丧失探测声音的功能,从而造成永久性听力丧失。阿司匹林被分解为水杨酸盐,它能阻止自由基的形成,从而减少抗生素所致耳聋的发生。

11.治疗胆道蛔虫:口服吸收后,自胆汁排泄,使胆道环境改变,蛔虫厌酸而退出胆道。

12.先兆子痫:
先兆子痫患者胎盘组织和血小板比正常妊娠者全盛显着增多的TXA2,而胎盘,脐带PGI2及尿中排出PGI2代谢物则减少,正常的PGI2/TXA2平衡被破坏。因此用小剂量APC恢复此平衡,可望预防或治疗该病。

13.女性不孕和习惯性流产:
阿司匹林可抑制PG合成,可用于治疗由于PG增高所至的习惯性流产和不孕症,因为体内PG增高可促进输卵管蠕动加强,破坏受精卵与子宫内膜的同步作用,增加了子宫收缩力,使卵巢黄体分泌孕酮降低而影响受精卵的着床。

14.老年性白内障:英《医学新闻》第244卷第23期报道:在芝加哥美国眼科科学院召开的会议上,耶鲁大学附属医学院的眼科学教授戈特勒研究发现阿司匹林对老年性白内障的病程发展可能有一些延缓的作用。可使本病形成推迟10年,可减少45%或更多的患者免于手术。其确切抑制机制临床应用等问题有待进一步研究。有研究认为白内障患者血浆中色氨酸含量增高致晶体中醛糖还原糖活性增高,而阿司匹林不仅可抑制醛糖还原酶活性,还可降低血浆中色氨酸的含量,故认为阿司匹林至少可减缓白内障的发生。

上面说了阿司匹林这么多用途,其实关于它的新用途研究还有很多。但是目前临床上主要还是用来抗血小板聚集,其次解热、镇痛,还有用于川崎病等。其它有些功能还处于研究阶段,还没有大范围用于临床。


贰 服用阿司匹林5大误区

很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的,《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现超过1/10的患者服用阿司匹林不当。
1. 服用阿司匹林,你是否经过专业医生的风险评估?

如果未经过专业医生的评估,不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准,用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用,也不能随意停用,也需经过专业评估。

2. 服用阿司匹林病史,你隐瞒了吗

当你因其它疾病就诊时,你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用,更常见的是如果这段时间要接受其它手术,你应该知道手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大。平诊手术,医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急诊手术,则需再次评估手术必要时间。

3. 阿司匹林并非灵丹妙药!

阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大,包括退热、解痛、抗癌,因此有时其作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药,并非万能药物。

在心脏病和卒中预防方面,保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要,而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧,免于心脑血管病了。


也有人将它当作降脂药物使用,误认为是他汀类降脂药。


4. 阿司匹林是床头救命三宝之一?真有这么神奇吗?

网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一,所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?

心肌梗死发作时,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时,服用阿司匹林可使死亡率下降20~30%。

欧洲的胸痛指南中建议,怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救,同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识,消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害,建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救,在急救专业人员指导下用药。

急救时,剂量不能太小应达到300 mg,应嚼碎服用,吸收迅速尽快发挥药效。

5. 与其它药物合用,要慎重!

与其它药同用时会增加额外的风险:① 阿司匹林与维生素B1同服,会增加患者的胃肠道反应;② 阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用,易致患者出血;③ 与降糖药D860同用,易致患者出现低血糖反应;④ 与肾上腺皮质激素合用,易诱发溃疡;⑤ 与甲氨蝶呤同用,可增强其毒性;⑥ 与利尿剂同用,容易造成患者水杨酸中毒。



服用阿司匹林8项注意

1. 服用适宜的剂量,选择正确的服药时间

经大量资料的综合分析认为,预防应用ASA的剂量,每日50~100 mg(大多推荐每日75 mg)长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用,又可使药物的毒性反应减到最少。

阿司匹林应该早晨还是晚上服用?关于这个问题目前尚有争议,到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃,也是心血管病高发时段,认为晚上吃阿司匹林更有效;也有研究发现,早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效,提出应早晨服药。

其实,在哪个时间段服药并不重要,只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板凝聚抑制效果。

从药效来讲,目前专家们的共识是:长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持。

2. 避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用!

阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药(NSAIDS)、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷(波立维)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板药物发生相互作用,应严格按照医嘱服药。

3. 老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退,更易引起胃粘膜损伤。

4. 为预防ASA所致的胃肠出血并发症,可同时服用预防胃粘膜损伤的药物,采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用。

5. 选用合适的ASA剂型:

目前在临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管病,均应用肠溶衣型或缓释型ASA,这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。

6. 重视服药者的病史!

目前一致认为,过去有消化道溃疡或出血史者,尤其是过去服用非载体抗炎药(NSAID)或阿司匹林(ASA)时曾发生过类似病史者,这些患者属服用ASA易发生消化道出血的高危人,应慎用和禁用。

7. 服药前和服药期间进行检查。

在用药前最好先查血,如红细胞、血小板、出凝血时间,期间如患者有上腹不适,应及时检查或停药。

8. 做过支架的患者该如何服用阿司匹林?

在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的,目前研究证实,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。

正确的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后,停用氯吡格雷,单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。



阿司匹林的4大危害

1. 对胃肠道粘膜的损害值得关注!ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面:

①局部损害。
②系统作用,最容易导致胃的消化性溃疡,发生出血、穿孔;同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤,发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括:呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便(肠道出血)等。出现这些症状应立即就医。

2. 长期服用阿司匹林还可引起皮下出血:患者表现为皮肤青紫或有出血点,甚至牙龈出血或鼻出血,老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大,这些应引起广泛的重视。

3. 长期服用阿司匹林还能引起中毒使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。

4. 孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林,可致胎儿发育异常,之后长期服用,可致分娩延期,并有出血的危险,故分娩前2~3周应禁用。

本文来源:脑血管病预防与治疗、医学之声


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<![CDATA[扩散!这5种药已被禁用,很多人却当成常备药!]]> 2019-11-07 21:42:52.0 人生在世,谁还没个感冒头痛,发烧咳嗽?于是,很多生活细致的人家里都会准备一个家庭小药箱,备上一些常备药,如:治疗感冒的维C银翘片、退烧的安乃近等等。

但你不知道的是,有些药在香港和国外都是禁用的,有的都已经禁用了几十年,我们出国携带入境,都属于违禁品,甚至药监局也通报过!而这些,国内却把它们当成常备药!

1维 C 银翘片——香港卫生署已禁用

很多人家里都有“维C银翘片”,属于中成药,很多人常用它治疗感冒、咽喉疼痛等问题。感冒了、嗓子疼,吃点维C银翘片就行了,这似乎已经成为很多人共识!

确实,维C银翘片宣称能够“疏风解表,清热解毒”,无确凿的证据表明维C银翘片所含中药成分能够起到抗感冒病毒或缓解感冒症状。

早在2013年,央视报道,香港卫生署就呼吁大家不应购买或服用“维C银翘片”,该产品可能含有多种未标示及已被禁用的西药成分,服用后可能危害健康。




2安乃近——美国已禁用 40 年

很多人都吃过退烧神药“安乃近”,现在很多小孩子发烧发热,还会有家长给孩子吃。



“安乃近”的主要成分是“氨基比林和亚硫酸钠”,这种退烧药在国内和国外都造成过严重的不良反应和死亡案例。

此前新京报披露,1922年至1934年,氨基比林作为一种新型的解热镇痛药物流行于欧洲、美国,被人们用于退热、止痛。但是人们陆续发现服用此药的病人会产生多种副作用,如会导致末梢血中白细胞减少,导致免疫力下降,并引发各种感染。1934年,仅美国就有1981人死于本病,欧洲死亡200余人。

早在41年前,1977年美国FDA(美国食品药品监督管理局)正式禁用安乃近,并将该药品从美国市场上撤出,多种剂型的临床应用被停止。随后,日本、澳大利亚、伊朗等先后已有约30个国家明令禁用或限用安乃近。

稍微有点常识的医生都知道这种退热药物国外早就禁用了。淘汰后常用来给养殖动物退烧,现在连兽医都呼吁慎用!怎么还给我们的孩子开?

3复方甘草片——在美国是违禁物

在中国人的普遍印象中,复方甘草片为止咳常用药,但实际上其成分表中主要起镇咳作用的为阿片粉(即鸦片),有成瘾性,连续服用可形成药物依赖。

早在2014年,有报道称一华人携中药赴美被认作持违禁品,判5年不得入境。而事情的原因在于“复方甘草片”是违禁物。

其实这类麻醉成分在国际上被列为受管制物质。但在中国,复方甘草片也在2005年被定为凭处方才能购买的处方药。阿片类药物有成瘾性,如果仅仅是普通感冒咳嗽,完全没必要用“阿片粉”来镇咳!

前不久,国家药品审评中心还就「含可待因类感冒药说明书修订要求」公开征求意见,要求对于含可待因感冒药18岁以下禁用!


再说甘草酸,甘草酸有造成血压升高、低血钾症、浮肿等症状的风险,尤其是对于已有高血压的患者而言,这并不是一种足够安全的药物。

4匹多莫德——处于小白鼠实验阶段

“神药”匹多莫德,是一种免疫促进剂,可谓是儿科、耳鼻喉科和皮肤科医生们的宠儿,从这三个科室看完病出来的孩子,几乎每人手里的药单上都有匹多莫德的身影。预防感冒来一盒、发烧咳嗽来一盒、鼻炎扁桃体炎来一盒、湿疹荨麻疹来一盒……”

资料显示,2016年匹多莫德在国内等级医院销售额达到了35亿。这样的一个“儿科畅销药”,却缺乏高质量可靠的临床研究,在临床中疗效和安全性均不明确。在国外医学临床试验尚处于“小白鼠”阶段,疗效尚不明确。

2018年3月9日,国家食药监总局发布了《关于修订匹多莫德制剂说明书的公告(2018年第30号)》。在说明书中明确提示:3岁以下儿童禁用!


5病毒唑——在国外已经被禁用

病毒唑又名利巴韦林,光听这个名字,让很多人都认为它能抵抗病毒,或者能用它来挫一挫病原体的威风。

但实际上并非如此,这种药物临床已确认为致胎儿畸形。在国内,虽然是处方药物,但不少医疗机构都拿来给大人小孩治感冒,但真相是,它不治感冒!

病毒唑实际上这种药适用范围很小,只有2个用途:

1. 可以联合干扰素治疗成人丙型肝炎; 

2. 呼吸道感染方面,仅被有限推荐在雾化治疗免疫抑制患者的重度呼吸道合胞病毒感染。

而且普通感冒常常是因为鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒感染造成的,呼吸道合胞病毒引起的普通感冒非常少见。

也就是说,利巴韦林根本不能用来治疗普通感冒!药没有效果不说,利巴韦林的副作用更不可忽视。

在美国,利巴韦林是属于美国食品药品监督管理局FDA妊娠用药分级中属于X级别,孕妇禁用,在所有动物实验中,有充分的资料显示它有明显的致畸作用和/或胚胎影响。

美国食品药品监督管理局FDA对利巴韦林有严重警告:该药对胎儿有致畸性!即使接触低至1% 的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。

2006年,国家食品药品监督管理总局CFDA的药品不良反应信息通报已经针对利巴韦林的安全性问题进行了通报。


来源:综合人民网、健康时报、药物不良反应杂志及网络

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<![CDATA[一文读懂:奥美拉唑的配伍禁忌]]> 2019-11-07 21:37:57.0 在临床上,奥美拉唑是一种常用药物,使用时应详细了解它的配伍禁忌。

1. 与氯吡格雷合用

2009 年年初,美国食品与药物管理局(FDA)就氯吡格雷与奥美拉唑等药物相互作用发出药物安全性信息。根据数据显示,氯吡格雷与奥美拉唑存在药物相互作用,如果患者服用奥美拉唑联合氯吡格雷,奥美拉唑可使氯吡格雷的活性代谢产物及抑制血小板凝集作用减少近一半。

2. 与肝药酶代谢有关药物合用

奥美拉唑具有酶抑制作用,可延缓经肝脏细胞色素 P450 系统代谢的药物(如双香豆素、安定、苯妥英钠、华法令、硝苯定)在体内的消除。

当本药品与上述药物一起使用时,应酌情减轻后者用量。研究表明,服用安定期间,口服奥美拉唑可致步态紊乱,停用即可恢复正常。服用奥美拉唑一周后,可使单剂量注射地西泮 (安定) 的清除率降低 54%,血药浓度升高。

3. 与地高辛合用

奥美拉唑能够抑制胃酸分泌,从而降低胃液酸度,可能减少地高辛水解,增加其吸收。胃液 pH 值<3 时,地高辛在胃内水解,导致活性降低或丧失。升高胃液 pH 值的因素可能升高地高辛的生物利用度。

4. 与铁剂合用

铁剂主要是在十二指肠及空肠近端以亚铁离子的形式吸收,胃酸可增加铁剂的溶解度,促使不被吸收的三价铁转化为可被吸收的二价铁,从而有助于铁的吸收。

奥美拉唑属于抑酸剂,可减少胃酸分泌,提高胃内 PH 值。如果在服用铁剂时同时服用抑酸剂,特别是强效抑酸剂,必然会影响铁剂的吸收,降低疗效。所以,在服用铁剂纠正贫血期间最好停用奥美拉唑。

5. 与甲氨蝶呤合用

奥美拉唑通过抑制 H+-K+-ATP 酶的活性来发挥作用,而甲氨蝶呤的肾清除是通过氢离子依赖性机制进行的,因此怀疑甲氨蝶呤与奥美拉唑有相互作用,关于相互作用的资料有限。

由于联用两药可能导致严重后果,应考虑停止奥美拉唑治疗,密切监测血浆甲氨蝶呤浓度,并适当地采用亚叶酸解救、充分补液及碱化尿液。

6. 与酮康唑合用


奥美拉唑是脂溶性弱碱性药物,可能降低酮康唑的生物利用度,减弱其抗真菌作用。


7. 其他


维生素 B6 与奥美拉唑配伍后可变成黄色或茶色;

氨甲环酸与奥美拉唑配伍后可出现白色絮状物;

复方氨基酸与奥美拉唑配伍可出现白色絮状浑浊物;

盐酸氨溴索与奥美拉唑配伍后可出现乳白色浑浊;

奥硝唑与奥美拉唑配伍后可变成黄褐色。

奥美拉唑为弱碱性化合物,在酸溶液中能很快分解,上述药物多属酸性药物,当奥美拉唑与它们配伍时,可发生中和反应,可见 PH 是导致奥美拉唑溶液不稳定的主要因素。

另外,奥美拉唑化学性质非常不稳定,遇酸,热和光照,氧化剂均易变质降解,当 PH 低于 8 时,很容易发生变色形成沉淀物。

责任编辑:王弘、粥悦

题图来源:站酷海洛

参考文献
[1] 宋柳全. 奥美拉唑与 17 种药物存在配伍禁忌. 中国现代药物应用 [J],2012,06(14):84-85.

[2] 郭丰 张宝娣 谢丹青. 奥美拉唑药物相互分析作用. 中国现代药物应用 [J],2011,5(7):79-80.

[3] 龚建明 李以宏 雷军平. 氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用的研究进展. 东南国防医药 [J],2011,13(5):440-442.

[4] 张俊松 成燕 王晓利 吴松. 注射用奥美拉唑溶液配伍稳定性研究. 中国药师 [J],2007,10(4):352-354.

[5] 王海莲. 中国六城市质子泵抑制剂与氯吡格雷联合应用处方现状研究. 实用药物与临床 [J],2015,18(8):964-966.

[6] 郭芮彤  于锋  徐航  葛卫红. 质子泵抑制剂对华法林抗凝效果影响的研究进展. 药学与临床研究 [J],2015,28(5):479-483.

[7] 李冉  王雪娇  刘妍  李宾宾 . 奥美拉唑钠相关变色反应原因分析及护理对策的研究进展. 中华现代护理杂志 [J],2015,21(21):2602-2604.                        

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<![CDATA[【用药情报站】最新一代抗流感药物率先进入海南先行区开展临床应用]]> 2019-11-06 21:17:42.0 【今日药闻】

罗氏制药流感创新药的「先行先试」

11 月 6 日,第二届中国国际进口博览会上,通过海南自贸区「先行先试」政策,罗氏制药将近 20 年来全球首个获 FDA 批准的抗流感创新药物 Xofluza(化学名:玛巴洛沙韦片)带入海南先行区内。

目前广泛使用的抗流感药需要每日服用 2 次,连续服用 5 天。而瑞士制药公司罗氏制药在本届进博会带来的这款抗流感创新药,患者在全病程只需服用一次,就可以在 24 小时内有效抑制流感病毒。

目前,Xofluza 已经在全球 9 个国家和地区获批,在常规的申请审批程序下,Xofluz 需要几年时间才能进入中国市场。而在博鳌乐城国际医疗旅游先行区的「先行先试」下,Xofluza 可以进入先行区内开展上市前的临床应用和产品展示。

对于这款创新药物,你有了解吗?有什么想法?>> 去和同行交流

诺华 Neulasta 生物仿制药获美 FDA 批准 年内上市销售!

日前,诺华旗下山德士的生物仿制药 Ziextenzo 获得美国 FDA 批准,并计划于今年年内上市销售。  美国 FDA 曾经于 2016 年 7 月拒绝批准 Ziextenzo,今年 4 月,山德士重新提交了新药申请,并补充了来自关键药物动力学研究的其他试验数据。 

Ziextenzo 的原研药是 Neulasta,Neulasta 是一种「升白」药,用于提升患者体内的白细胞数量,活性药物为 pegfilgrastim,这是一种重组的人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、治疗骨髓造血机能障碍及骨髓增生异常综合征、预防白细胞减少可能潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。肿瘤患者在放疗或化疗后,常会出现白细胞减少、抗感染能力降低等症状。因此,临床上常使用「升白药」提升患者体内的白细胞数量。 

恒瑞医药来曲唑片通过仿制药一致性评价

11 月 6 日,恒瑞医药发布公告称近日收到国家药监局核准签发的关于来曲唑片(规格:2.5 mg)的《药品补充申请批件》,公司来曲唑片首批通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

来曲唑片是一种选择性、非甾体类芳香化酶抑制剂,主要用于以下适应症:1. 对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;2. 对已经接受他莫昔芬辅助治疗 5 年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;3. 治疗绝经后、雌激素受体阳性、孕激素受体阳性或受体状况不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。2013 年 5 月, 恒瑞医药生产的来曲唑片通过美国 FDA 认证,获准在美国市场销售。 

海正药业阿那曲唑片和来曲唑片通过一致性评价

11 月 6 日,海正药业发布公告称,通过国家药品监督管理局药品审评中心网站获悉,公司的阿那曲唑片(1 mg)和来曲唑片(2.5 mg)均已通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

赛诺菲 Fluzone 高剂量四价疫苗获 FDA 批准 用于 ≥ 65 岁老年群体

法国制药巨头赛诺菲(Sanofi)近日宣布,美国食品和药物管理局(FDA)已批准 Fluzone® High-Dose Quadrivalent(高剂量四价,流感疫苗)的一份补充生物制品许可申请(sBLA),用于年龄在 65 岁及以上的老年人群。 

Fluzone® High-Dose(流感疫苗)于 2009 年被 FDA 批准作为一种三价流感疫苗,包括 2 种 A 型流感病毒株和一种 B 型流感病毒株。Fluzone® High-DoseQuadrivalent 包含了一种额外的 B 型流感病毒株,用于 65 岁及以上老年人群,以帮助预防由疫苗中所含的 A 型和 B 型流感病毒株引起的流感疾病。 

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<![CDATA[患者肝功能不全,这6种药该停!]]> 2019-11-06 21:11:50.0 肝脏是人体内最大的腺体,具有分泌、排泄、合成、生物转化及免疫等多种功能。

各种作用于肝脏、导致肝脏形态结构破坏或肝功能指标异常的临床综合征,称为肝功能障碍,又称肝功能不全。

对于肝功能不全患者,药品说明书或各类教科书上所提供的药物剂量调整信息有限,多为「禁用」或「慎用」。

本文就为大家简单总结一下,这些「禁用」或「慎用」的药物,到底应该怎么用?

常见药物应用方法

质子泵抑制剂

埃索美拉唑、奥美拉唑等,轻至中度肝功能不全时,无需调整剂量。严重肝功能不全时,给药剂量不应超过 20 mg/d。

左氧氟沙星

轻至中度肝功能不全时,无需调整重度肝功能不全时,药物清除减少,血药浓度增高,最大剂量一天不要超过 400 mg。

阿巴卡韦


轻度肝功能不全时,给药剂量调整为 200 mg bid,中/重度肝功能不全时,不建议使用。

伏立康唑


轻至中度肝硬化时,负荷剂量(6 mg/kg)不变,但维持剂量(4 mg/kg)减半。重度肝硬化患者则不建议使用。

昂丹司琼


中/重度肝功能不全患者,用药剂量每日不应超过 8 mg。

文拉法辛


抗抑郁药物,轻至中度肝功能不全时,每日总剂量必须减少 50%,甚至有必要将剂量减少 50% 以上。而肝硬化患者的药物清除率有较大个体差异,个体化用药更合适。


肝功能不全患者用药为何有影响


由于肝功能障碍会影响药物的吸收、分布、代谢等环节,因此肝功能不全的患者,用药会受到影响。

肝脏内在清除率下降


使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高,体内血药浓度明显升高。对于具有首过效应的药物生物利用度更会明显提高。肝病患者内源性的缩血管物质在肝内灭活减少,影响摄取比例,药物不能有效的经过肝脏的首过效应。

肝脏的蛋白合成功能减退


血浆中白蛋白浓度下降,使药物的血浆蛋白结合率下降。而对于蛋白结合率高的药物如维拉帕米、呋塞米、利多卡因、地西泮等,会使其具有活性的游离型药物浓度增加,作用增强,同时不良反应也相应增加。

干细胞数量减少或功能受损


肝细胞内的多种药物酶活性和数量均可有不同程度的减少。使主要通过肝脏代谢清除的药物的代谢速度和程度降低,清除半衰期延长,血药浓度增高。另外,应注意长期用药会引起药物蓄积性中毒。

肝功能不全时如何安全用药?


肝功能分级


美国和欧盟食品药品管理局发布了肝功能不全患者的药动学研究指南,均推荐使用肝功能分级(Child-Turcotte-Pugh,CTP)评分评价肝功能:


5~6 分:轻度肝功能不全;


7~9 分:中度肝功能不全;


10~15 分:CTP C 级或重度肝功能不全。

根据肝功能不全的程度或分级,调整剂量

(1)对于尚无相关药动学研究资料的药物,建议轻度肝功能不全患者应用时剂量减半。

(2)中度肝功能不全患者剂量减少 75%,并应根据药效和毒性考虑药物调整剂量。

(3)重度肝功能不全患者应使用安全性好、药动学不受肝病影响、或可进行有效监测的药物。

用药原则

1. 对于主要经肾排泄的药物,肝功能不全时,不需调整药物剂量。

2. 药物经肝肾两条途径排泄,肝功能减退时药物清除减少,血药浓度升高明显。对于毒性不大的药物,肾功能正常患者可以考虑不减量,肾功能不全患者需要减量。

3. 药物主要由肝脏清除,肝功能减退时药物清除明显减少,对于肝脏无明显毒性的药物,治疗过程中可以使用,但需密切监测肝功能。

4. 在缺乏相关剂量调整信息的情况下,可以根据肝提取率调整药物剂量或是根据生化指标调整给药剂量。

5. 避免或减少使用对肝毒性大的药物,如抗结核药异烟肼、抗癫痫药苯妥英钠等。

6. 可以个体化给予相应保肝药,如解毒类药物、促肝细胞再生类药物、利胆类药物、促进能量代谢类药物等。



本文首发:消化时间

编辑:贾俊君|刘海洋


投稿及合作:liuhaiyang1@dxy.cn题图:站酷海洛


                       

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<![CDATA[各型冠心病的心电图诊断与鉴别诊断]]> 2019-11-06 21:01:49.0

根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同,分为五种临床类型

一、无症状型冠心病;

二、心绞痛型冠心病;

三、心肌梗死型冠心病;

四、缺血型心肌病型冠心病;

五、猝死型冠心病。


01

急性心肌梗死的心电图诊断

(一)特征性改变


1、缺血性改变

冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变,最初期,表现为T波振幅增高,双肢对称(心内膜缺血),缺血进一步扩展至心外膜,使外膜面复极延迟晚于心内膜,复极程序发生改变出现对称性T波倒置。

心脏的耗氧量较其它脏器为高,在心肌供血不足时首先表现为缺氧,心肌的有氧代谢降低,能量供应减少,细胞内K﹢丢失较多,使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。


2、损伤性改变

随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,出现心肌损伤,由于心肌损伤,产生了损伤电流或除极波受阻,而出现损伤性图形改变。主要表现为ST段偏移,在超急期,ST段斜形抬高,与高耸的T波相连。在急性发展期,ST段凸面向上抬高呈弓背状,并与缺血性T波平滑地连接。一般地说,损伤不会持久,要么恢复,要么进一步发展,发生坏死。


3、坏死性改变

更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流,坏死的这一片心肌不能除极,自然就不会产生心电向量,因此,心电综合向量背离梗死区,心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。


典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素:

1、病理性Q波(坏死改变)

  (1)Q波增宽>0.04S

  (2)Q波加深>1/4 R Q波出现粗钝与切迹

2、ST段弓背向上抬高 (损伤改变)

3、T波倒置(缺血改变)


(二)、心电图的动态演变及分期


1、超急性期

时间:数分钟至数小时(大多在3小时内)

心电图:1)ST段斜形抬高、T波高耸。2)急性损伤阻滞:QRS振幅增高及轻度增宽。

临床意义:此期因图形不典型, 容易漏诊。心肌尚未坏死,处于可逆阶段,早期积极的治疗十分重要。


2、急性期

时间:开始于数小时或数日,可持续数周

心电图:ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、病理性Q波或呈QS形、T波由直立转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、损伤、缺血的心电图特征在此期可同时存在。

临床意义:早期应严格卧床,并对患者进行严密观察。


3、亚急性期

时间:数周至数月,一般为6周至6个月。

心电图:抬高的ST段基本恢复至等电线,T波由倒置较深逐渐变浅,病理性Q波存在。

临床意义:患者可逐渐开始体力活动。


4、陈旧性期

时间:4~6月以后。

心电图:ST段在等电线上,T波恢复正常或固定不变,病理性Q波。如小范围梗死,病理性Q波可变小或消失。


近年来,对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后,可显著缩短整个病程,并可改变急性心肌梗死的心电图表现,可不再呈现上述典型的演变过程。


(三)、心肌梗死的定位诊断

  • 前间壁:V1、V2、V3

  • 前壁:V3、V4、V5

  • 广泛前壁:V2~V5(V1)(V6)

  • 高侧壁:Ⅰ、AVL

  • 侧壁:V5、V6、V7

  • 下壁:Ⅱ、Ⅲ、AVF

  • 正后壁:V7、V8、V9

  • 右室:V3R、V4R、V5R








02

不典型心肌梗死

(一)、非Q波型心肌梗死:

(非透壁性心肌梗死)

1、普遍导联ST段较显著的抬高或压低。

2、T波双向或倒置,双肢对称,有时仅见T波改变,出现巨大而倒置的T波ST波,并有动态变化。

3、不出现病理性Q波

4、临床症状及酶学检查符合心肌梗死改变


(二)、右室心肌梗

1、V3R、V4R、V5R 导联ST段抬高,T波倒置并出现病理性Q波。

2、均合并下壁、后壁心肌梗死。

3、临床可有右心功能不全的体征和血流动力学障碍。


(三)、心房梗死


当心室肌梗死合并有下列心电图改变,可考虑同时有心房梗死的可能。

1、P-R段移位:升高或压低。

2、P波增宽、粗钝、畸形并有动态变化。

3、在血流动力学稳定的情况下,出现较为持久的房性心律失常。

4、常伴有其他心肌梗死的表现


(四)、持续性ST段抬高的心肌梗死




03

慢性冠状动脉供血不足

(一)、心电图复极变化


1、缺血性T波变化

(1)T 波形态改变:双肢对称、波形变窄、顶端变锐。

(2)T波振幅的改变:左胸导联T波振幅逐渐降低进一步所有导联T波低平。

(3)T波方向的改变:T波双向或倒置,甚至呈“冠状T”。

(4)缺血性T波改变常呈定位分布

(5)缺血性T波多有动态改变


2、缺血性ST段变化

(1)ST段平坦延长:在基线上平直延长>0.12S,常见于以R波为主的导联,并在早期出现。

(2)缺血性ST段降低:以R波为主的导联降低≥ 0.05mV (0.5mm)(Ⅲ导联除外)。

常见的几种类型:①水平型:R波顶点垂线与ST段的交角等于90度°。②下垂型:R波顶点垂线与ST段的交角>90 ° 。③近似缺血型:R波顶点垂线与ST段的交角 <90 ° ,>80 ° ,而且下移>0.075mV


3、U波的变化

在T波直立的导联出现U波倒置。


4、Q-T间期的变化

Q-T间期延长。


(二)、心电图除极变化

1、QRS波群增宽,电压降低。

2、传导阻滞:房室传导阻滞、完全性或不完全性左右束枝阻滞、房内阻滞等。

3、心律失常:各种早搏及心房颤动,以室早最为常见。

4、PTF-V1负值增大。



04

心绞痛(急性冠状动脉供血不足)


1、静息时心电图

约半数患者在正常范围,也可能有心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波的异常。


2、心绞痛发作时心电图

出现暂时性心肌缺血引起的。

1、ST段偏移,ST段水平型或下垂型下移0.1mV以 上,发作缓解后恢复。

2、T波倒置,原有T波倒置的患者,发作时可变为直立(所谓“假性正常化”)。

3、一过性心律失常、一过性Q波、一过性Q-T、U波的变化。


3、变异型心绞痛

特征性表现为病变部位的导联 :

1、ST段抬高,并伴有对应导联的ST段下移。通常见于V2~V6导联,特别是V4~V6。ST段抬高一般是显著的,有时呈单向曲线类似急性心肌梗死的早期表现。发作缓解后ST段迅速恢复正常。

2、发作时T波增高,缓解后T波倒置。

3、一过性心律失常、一过性Q波、一过性Q-T、U波的变化。

对比

典型心绞痛:

  • 发作时ST段降低

  • T波低平、双向或对称性倒置

  • 若心电图不正常,发作时无“假性改善”

  • 发作时很少出现心律失常

  • 运动试验可出现阳性改变

  • 以后若发生心肌梗死,部位难以预料。

变异型心绞痛:

  • ST段抬高,对应导联ST段降低

  • T波直立高大

  • 发作时有“假性改善”

  • 约半数发作时伴有心律失常,以室早及AVB多见

  • 运动试验很少出现阳性改变

  • 以后若发生心肌梗死,其部位往往是心绞痛时ST段抬高的部位


05

诊断慢性冠状动脉供血不足

心电图的辅助试验

(一)、活动平板运动试验


1、适应症

(1)对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断;

(2)评估冠心病病人的心脏负荷能力;

(3)评价冠心病的药物或手术治疗效果;

(4)进行冠心病易患人群流行病调查筛选实验。


2、禁忌症

(1)急性心肌梗死

(2)不稳定心绞痛

(3)心力衰竭

(4)中、重度瓣膜病或先天性心脏病

(5)严重的肺部疾患或高血压,血压超过160/100mmHg以上者;

(6)急性心包炎、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄;

(7)年老体衰、行动不便、骨骼、关节等疾患。


3、阳性标准

(1)运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1mV,持续时间>2分钟;;

(2)运动中出现心绞痛;

(3)出现严重心律失常;

(4)ST段抬高,很少见。


(二)、动态心电图


1、临床应用范围

(1)心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质的判断;

(2)心肌缺血的诊断和评价,尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段;

(3)心律失常的定性和定量诊断;

(4)药物的疗效评价;

(5)选择安装起搏器的适应症、评价起搏器的功能。


2、心肌缺血的DCG诊断

ST段水平型或下垂型下移>0.1mV,持续时间1min,2次间隔1min以上。


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<![CDATA[王化虹教授:规范功能性消化不良诊疗 提升患者生活质量]]> 2019-11-06 19:56:41.0 11.jpg

消化不良是临床上十分常见的胃肠道疾病,全球功能性消化不良(FD)的患病率普遍较高,在我国平均每 5 人就有至少 1 人存在 FD。本次课程邀请的讲者是来自北京大学第一医院王化虹教授,王教授将结合自身多年临床经验为大家细细讲解 FD 的相关疾病知识。>> 戳此处观看课程精彩详细内容<<

课程概览如下:

慢病症状多 患者生活质量差

FD 是具有多种症状的慢性疾病,症状可随时间波动性变化且常与其他消化道症状重叠。其中餐后饱胀、早饱、嗳气、上腹痛是 FD 的主要症状,近 50% 的消化不良患者同时受到 3 种以上症状的困扰。这些症状严重影响了患者生活质量的方方面面,包括疼痛、焦虑/抑郁及日常活动等。因此迅速缓解症状是 FD 患者提高生活质量的迫切需求。

功能性胃肠病机制探索

随着科技的发展,医学工作者们对功能性胃肠病的胃动力调节机制不断认识,逐渐从单一的动力异常转变为包括神经胃肠病学和脑肠互动多方面异常,而 2016 年更新的罗马 IV 标准将功能性胃肠病重新定义为肠-脑互动异常。肠-脑互动异常的病理生理机制可能涉及如下一种或几种因素/机制的综合作用:如动力异常、内脏高敏感、中枢神经系统信号调节异常等,这也可能是导致 FD 患者多症状重叠的可能机制。

功能性消化不良经验性治疗药物——促动力药

关于 FD 的治疗,中国指南/共识推荐促动力药作为其经验性治疗药物,特别是餐后不适综合征可作为首选经验性治疗,促动力药通过直接或间接刺激胃肠道平滑肌收缩,促进胃排空,加速小肠和大肠传输,可明显改善上腹饱胀、早饱等餐后不适症状,目前国内较长使用多潘立酮、莫沙必利等。

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<![CDATA[11.11 超值福利预告 | 如果医院科室也有粉圈……]]> 2019-11-06 19:05:23.0 江湖上流传着这么一句话:金眼科,银外科,累死累活妇产科,腻腻歪歪大内科,一钱不值小儿科,死都不去急诊科。可见儿科、急诊科已成为医院中苦累和窘境的代名词,闻之色变。

丁香园论坛上整理出了医生眼中最累的六大科室(←点击可查看原帖),儿科、心内科、急诊科、妇产科、麻醉科、精神科分别榜上有名。

但科室再苦再累,也总会有实力维护、默默力挺的「粉丝」。

如果医院科室也有粉圈

我想画面应该是这样的……

  • 路人粉多:整形外科 

医院里很多医生对整形/美容外科一直有好感,可惜自己专业所限,入不了坑,但一般自己认识的整形医生无论发什么新朋友圈动态,「路人粉」们都喜欢点开看一下。

「路人粉」的典型表现:什么?你们整形外科还要上夜班? 

  • 真爱粉多:麻醉科

在丁香园站子里很少看到麻醉科医生的感(tu)慨(cao)贴,反而在选专业贴里经常能看到他们对自己科室的强力安利和爱之告白↓↓

以上这种篇幅在站子留言里绝对算是鸿篇巨制,一定是给麻醉科医生们很大的幸福感,才让这么多站友愿意掏心掏肺地来分享。真爱粉最多的,麻醉科一定榜上有名。

  • 黑粉多:妇产科 

黑粉多指喜欢关注偶像缺点和不足的一类粉丝,别人夸一句好,TA 们能迅速排比列举出十条反驳的依据。

妇产科的「黑粉」可谓尤其典型,嘴上说着妇产科就是个完全把女人逼成汉子的地方,进了妇产几年后走路步数快到连男人都追不上 balabala……

然而在朋友圈刷屏迎接新生命降生、行医多年依然为新生命的啼哭而动容的也是这一批人。「黑粉」,只因为爱得深沉呀~

  • 佛系粉多:皮肤科 

这个科室的医生习惯矜持地表达对科室的喜爱。

有人夸?挺好,默默点进去,点赞 +1。有人黑?随缘,冷笑一声,静静看你装。然后继续乐呵呵地继续研究着今日门诊遇上的疑难问题和新奇病种。

不争宠,不动怒,不抱怨,不反黑。Love & Peace。

  • 铁粉多:全体科室 

无论是哪个科室的医护工作者,行医路上都不免遇到笑中带泪的小欢喜和小心酸,但患者治愈时油然而生的责任感和成就感亦让大家不曾后悔选择了学医、选择了自己的科室,正所谓爱我所选,选我所爱。

我自己就是科室的「铁粉」,我为科室打 call~

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如果非要说的话,大多数医生居然是因为「在学校时没有努力学习、专业水平不够高」而后悔??

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<![CDATA[饮酒后用头孢 VS 用头孢后饮酒,是一样的吗?]]> 2019-11-06 18:00:46.0 问题解析:


众所周知,「头孢就酒,吃完就走」。在今日,大众和医护人员都对双硫仑样反应有了足够的认识和重视。


多种头孢类抗生素是引起双硫仑样反应的常见药物,如头孢哌酮、头孢他啶、头孢美唑等。


虽然大家也都知道了饮酒后不可用头孢和用头孢后不能饮酒,但二者带来的影响,是一样的吗?


答案是:不一样。


用头孢后饮酒:


双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻,不能继续氧化成乙酸,导致乙醛的堆积发生双硫仑样反应。


所以用头孢后多久可以饮酒其实就是考量被抑制的乙醛脱氢酶要多久才能恢复。


多数文献认为在用药期间和用药后 5-7 天内禁止饮酒,但由于有用药后超过了十余天后饮酒,发生了双硫仑样反应的个例报道,所以考虑到这种差异及用药安全上,应告诫患者在用药期间及停药后 20 天内避免饮酒。

饮酒后用头孢:


相对于「用头孢后饮酒」,饮酒后再使用头孢发生双硫仑样反应的报道比较少。


饮酒后多久可以服用头孢类药物则取决于人体何时能够把乙醇全部代谢掉。

乙醇的代谢速度是很快的,其清除速率受性别、年龄、种族等因素的差异,可达几倍。

一般一到两天就可以完全清除体内的乙醇,但更准确地临床决策可能需要进一步的用药前测定血液中的乙醇浓度来作指导。

对于饮酒后想要服用头孢者,一般建议 3 天内不要使用。

本文仅用头孢和酒代替引发双硫仑样反应的药物和食品,多种药物及多种含乙醇的食物均可能会导致双硫仑反应。


想掌握头孢适应证与禁忌?

在「用药助手 APP」, 搜索即可随时看!

截屏-药品说明书.png

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<![CDATA[他汀类药物真的需要夜间服用吗?]]> 2019-11-05 22:00:42.0 他汀类药物在神经科和心内科可谓是遍地开花。调控血脂、降低心脑血管疾病的发病率是它们的本职。
同时又有着各种神奇的兼职:抗氧化、减轻炎症、抑制心室重构、改善 COPD 结局、降低胰腺炎发病率,甚至降低痴呆和认知障碍的风险 [1]。可谓多才多艺。


2014 年中国缺血性卒中/TIA 二级预防指南指出,「对于非心源性缺血性脑卒中/TIA 患者,无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据,均推荐给予高强度他汀类药物长期治疗,以减少脑卒中和心血管事件风险」[2]。


所谓「高强度他汀治疗」是指阿托伐他汀 40-80 mg/d 或瑞舒伐他汀 20-40 mg/d,由此可见他汀们在神经科使用面之广、量之大。


但据了解,从小诊所到大三甲,从心内科到神经科,绝大多数医生都习惯给予他汀们夜间服用;只要有它们出现的地方,便顺手勾上 qn。这么做究竟有没有道理呢?



为什么需要在夜间服用?


这就要从他汀的药理作用讲起。人体内胆固醇合成是个超级复杂的工程,简单说分三阶段:甲羟戊酸的合成、鲨烯的合成、胆固醇的合成。
其中第一阶段如下:



 HMG-CoA 还原酶有昼夜节律 
乙酰 CoA 经过 3 步酶促反应合成甲羟戊酸(胆固醇的前体),其中 HMG-CoA 还原酶是关键酶,也是整个胆固醇合成的关键酶。
他汀类药物正是一种选择性、竞争性的 HMG-CoA 还原酶抑制剂,它们通过竞争性抑制 HMG-CoA 还原酶来抑制整个胆固醇的合成


胆固醇的合成主要在肝,而肝 HMG-CoA 还原酶自有其个性;它有昼夜节律,活性在中午最低,半夜最高。所以人体内胆固醇的合成也有节律性,中午最少,半夜最多。

 问题的关键在半衰期 


如果夜间服用他汀,血浆消除半衰期在数个小时,半夜时正好到达血药浓度高峰(Cmax),可以起到最佳效果。
这方面已经有多项研究,对于辛伐他汀 [3, 4]、洛伐他汀 [5]、普伐他汀 [6]、西立伐他汀 [7] 等,晚上给药较早晨给药,药效均在不同程度上更优(总胆固醇或 LDL-C 降低幅度更大)。


但值得注意的是,有研究又发现对于氟伐他汀缓释剂型 [8, 9]、辛伐他汀控释剂型 [10] 来说,早晚给药药效并无显著差异。


由此可见,问题的关键在半衰期


对于短半衰期的药物,比如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀,与早晨服用相比,夜间服用确实可以起到更好的效果,这也就是从前要求他汀夜间服用的依据了。
但对缓释片和控释片剂型的他汀来说,早晚服药当然也就不会有差异了。



为什么又说不需要夜间服用?


然而,时过境迁,如今的舞台中央早已不属于他们了,而是新一代他汀:阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的天下。


新开发的他汀,活性更强,作用更持久,比如阿托伐他汀,半衰期长达 14 个小时,其代谢物也有强大的活性,使得药效半衰期进一步延长至 20-30 h。同样,瑞舒伐他汀的半衰期也长达 19 个小时。


研究发现,对于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,早晨和夜间服药之间,药效并无差异 [11, 12]。
有意思的是,阿托伐他汀夜间给药反而血药浓度还更低,Cmax 比早晨给药低 30%,这可能与夜间胃肠道活动弱而吸收少,或是夜间代谢速度更快有关。当然如上所述,尽管 Cmax 更低,总的药效却是一致的。


可见,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀并不需要夜间服用。
事实上,仔细查看这两种药品说明书,上面都已经特意说明了「可以任意时间给药,且不受进食影响」。



要点小结


短半衰期的他汀,如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀,确实夜间服用药效更佳。
但对于缓释或控释剂型,以及新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,均不需要夜间服用,完全可以在早晨和其他药物一起服用,以免增加不必要的麻烦。


最后,用一张表来搞定各类他汀的临床及药学特点:


点击可查看大图
相关数据来源自 UpToDate 临床决策数据库,感谢中国药科大学陈阳博士及其所在的实验室在药代动力学理论方面的帮助和支持。

编辑 | 王弘、鹤儿   
题图 | 站酷海洛    

参考文献:

[1]. Desai, C.S., S.S. Martin and R.S. Blumenthal, Non-cardiovascular effects associated with statins. BMJ, 2014. 349: p. g3743.

[2]. 中华医学会神经病学分会与中华医学会神经病学分会脑血管病学组, 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014. 中华神经科杂志, 2015. 48(4): 第 258-273 页.

[3]. Lund, T.M., et al., Effect of morning versus evening intake of simvastatin on the serum cholesterol level in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol, 2002. 90(7): p. 784-6.

[4]. Wallace, A., D. Chinn and G. Rubin, Taking simvastatin in the morning compared with in the evening: randomised controlled trial. BMJ, 2003. 327(7418): p. 788.

[5]. Illingworth, D.R., Comparative efficacy of once versus twice daily mevinolin in the therapy of familial hypercholesterolemia. Clin Pharmacol Ther, 1986. 40(3): p. 338-43.

[6]. Hunninghake, D.B., et al., Efficacy and safety of pravastatin in patients with primary hypercholesterolemia. II. Once-daily versus twice-daily dosing. Atherosclerosis, 1990. 85(2-3): p. 219-27.

[7]. Muck, W., et al., Pharmacokinetics of cerivastatin when administered under fasted and fed conditions in the morning or evening. Int J Clin Pharmacol Ther, 2000. 38(6): p. 298-303.

[8]. Scharnagl, H., et al., Efficacy and safety of fluvastatin-extended release in hypercholesterolemic patients: morning administration is equivalent to evening administration. Cardiology, 2006. 106(4): p. 241-8.

[9]. Fauler, G., et al., Time-of-intake (morning versus evening) of extended-release fluvastatin in hyperlipemic patients is without influence on the pharmacodynamics (mevalonic acid excretion) and pharmacokinetics. Int J Clin Pharmacol Ther, 2007. 45(6): p. 328-34.

[10]. Yi, Y.J., et al., Comparison of the efficacy and safety profile of morning administration of controlled-release simvastatin versus evening administration of immediate-release simvastatin in chronic kidney disease patients with dyslipidemia. Clin Ther, 2014. 36(8): p. 1182-90.

[11]. Cilla, D.J., et al., Pharmacodynamic effects and pharmacokinetics of atorvastatin after administration to normocholesterolemic subjects in the morning and evening. J Clin Pharmacol, 1996. 36(7): p. 604-9.

[12]. Martin, P.D., P.D. Mitchell and D.W. Schneck, Pharmacodynamic effects and pharmacokinetics of a new HMG-CoA reductase inhibitor, rosuvastatin, after morning or evening administration in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol, 2002. 54(5): p. 472-7.

[13]. 查锡良. 生物化学(第七版). 北京:人民卫生出版社,2013.[14]. UpToDate 临床决策数据库 www.uptodate.com

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<![CDATA[【主任提问】临床上常见的42个为什么,你知道几个?]]> 2019-11-05 21:39:26.0 1、尿潴留患者一次导尿不能超过多少毫升?为什么?

尿潴留一次导尿不能超过1,000毫升。因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低,大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱。另外,膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。


2、昏迷病人容易发生哪些合并症?

昏迷病人容易发生:(1)褥疮;(2)呼吸道并发症:如吸入性肺炎;(3)角膜干燥,发炎,溃疡或结膜炎;(4)口腔炎。


3、为病人选择正确卧位的目的是什么?

选择正确卧位的目的是使病人:(1)感到舒适,减少疲劳;(2)减轻某些疾病的症状;(3)有利于病人的检查,治疗及手术。


4、搬运内脏出血的病人应注意什么?

内脏出血最常见的有:肺结核大出血,上消化道大出血,肝脾破裂等。内出血发生多为急性,病人常处于严重休克状态,因此必须分秒必争的进行抢救,休克好转后,再行搬运。

(1)若为肺结核大出血者,已知咯血病灶位于哪一侧,则应在患侧放置冰袋或沙袋压迫止血,搬运前可给小量输血或静脉注射脑垂体后叶素止血,采取半卧位,头偏向一侧,以防突然咯血发生窒息。

(2)若为消化道出血时,应采取头高脚低位,使血液流向腹腔,稳托腰背部,避免抱胸腹部,以免加重出血。

(3)若为肝脾破裂出血者,因其出血量大,休克发生快,也应先输血补液,休克好转后再搬运。肝破裂时取右侧卧位,脾破裂时,取左侧卧位以减少出血,若为开放性脾破裂时,应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运。

(4)注意输液器的皮管勿折曲,保持输液


5、青霉素过敏反应的原因是什么?

过敏反应系由抗原、抗体相互作用而引起,青霉素G是一种半抗原,进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体,存在于体内。当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体,即发生过敏反应。


6、青霉素过敏性休克的抢救要点是什么?

要点是要迅速及时,就地抢救。

(1)立即停药,平卧,保暖,给氧气吸入。

(2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升,小儿酌减。如症状不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射,或用氢化可地松200~300毫克加入5%~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。

(3)抗组织胺类药物:如盐酸异丙嗪25~50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

(4)针刺疗法:如取人中,内关等部位。

(5)经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐。必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等。

(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹明,山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

(7)心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压。

(8)肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.5~1毫克。

在抢救同时应密切观察病情,如意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施。


7、怎样预防青霉素过敏反应?

(1)询问有关青霉素过敏史,以后再做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做过敏试验。

(2)过敏试验阳性者禁用。

(3)阳性者,应在其病历上做特殊标记并告之患者及其家属。

(4)患者使用过青霉素,已停药三天后如仍需注射膏霉素,应重新做过敏试验。

(5)青霉素溶液应现用现配。


8、链霉素,破伤风抗毒素及细胞色素C皮试液的浓度各是多少?

链霉素皮试液每0.1毫升含250单位;破伤风抗毒素每0.1毫升含15国际单位;细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克。


9、何谓要素饮食?

要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食,或称元素饮食,即使在没有消化液的情况下,也可以由小肠完全吸收。其特点是:营养价值高,营养成分全面而平衡,成分明确,无渣滓不含纤维素,有压缩性,排粪少,携带方便,易保存。


10、记出入液量的意义?

(1)记出入液量对危重,昏迷,手术中,手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据,以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应;

(2)调整治疗措施,对液体出入量,水电解质,酸碱平衡和营养供给等,随时进行调整,保证疗效。如果不能准确记录出入液量,将给病情发展造成错误判断,给治疗措施带来不利,使其在生理,病理上发生改变,出现代谢障碍,影响病变的恢复,因此准确记录出入量的意义是十分重要的。


11、为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察?

高热患者体温骤降时,常伴有大量出汗,以致造成体液大量丢失,在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察。一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理。不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂。


12、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧?

因长期动脉二氧化碳分压增高,呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器,通过反射维持呼吸。此时如给患者大流量氧气,使血氧分压骤然升高,而缺氧解除,通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失,致使呼吸暂停或变浅,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量给氧。


13、早期发现肿瘤的7种主要信号是什么?

肿瘤7种主要信号:(1)大小便习惯的改变;(2)溃疡长期不愈;(3)出血或分泌物异常;(4)乳房或其他部位纤维增生或肿块;(5)消化不良或吞咽困难;(6)疣和痣明显改变;(7)频咳或声音嘶哑


14、左心功能不全病人为什么要取半坐位?

平卧位时感到呼吸困难。采取高枕位或半坐位,可以使回心血量减少,肺充血减轻,膈肌下降肺活量增加,使呼吸困难减轻。


15、什么是心脏性猝死?

心脏性猝死是指原来健康人或病灶显著改善过程中的病人因心脏原因而突然发生死亡。


16、低钾可引起哪些症状?

低钾可引起恶心,呕吐,肢体无力或麻痹,低血压和心律失常等。


17、心肌梗死病人三大合并症?

(1)急性心衰:表现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,心率>120次/min

(2)心源性休克:表现血压下降,四肢冰冷,面色苍白。

(3)严重心律失常:出现室性早搏多于5次/分,也可出现多源性室早心率过缓40~50次/分和室颤。


18、什么是甲亢危象及护理?

甲亢患者出现高热(体温40℃以上),心率140~200次/分,烦躁,呕吐,腹泻,谵妄,昏迷等症状。如出现甲亢危象应及时报告医生。

护理:吸氧,有脱水休克者应按休克护理,立即补液,观察T,P,R,BP的变化,高热时应降温,血压下降者给予升压,并注意出入量的记录。


19、什么是嗜铬细胞瘤,发作时应如何抢救?

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质内嗜铬组织的肿瘤。其发作时应立即给氧,并急查心电图,注意有无心肌梗塞及心律失常表现,密切观察血压变化。如有阵发性高血压立即报告医生,并采取有效的抢救措施,对症治疗。并注意有无并发症的发生,如心力衰竭,心律失常,高血压脑病,肺部感染及其他异常变化。如有嗜铬细胞瘤危象发生,应立即抽血测定尿素氮,肌酐,血糖等,避免叩压肿瘤部位。


20、使用胰岛素治疗糖尿病应注意什么?

使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时份量要准确,注射部位要经常更换,以防局部组织硬化,脂肪萎缩,使胰岛素吸收不良而影响治疗效果;另一方面应注意观察病人病情变化,有无胰岛素过量而引起低血糖。如病人出现心慌,出冷汗,面色苍白,脉速甚至抽搐,昏迷,此时应考虑是否有低血糖反应,应立即报告医生,按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液。


21、什么叫DIC?应用肝素治疗应注意什么?

主要由于血液凝固性增高,在微循环内形成血栓,继而导致凝血因子消耗,以及继发性纤维蛋白溶解而产生出血的临床综合征,称为DIC。肝素是存在于机体内的一种生理抗凝物质,应用时要注意观察凝血酶原时间,超过30秒不凝血时应停药。


22 、急性白血病的临床症状?

起病急骤,有发热,贫血,出血倾向及消瘦症状。部分成年人及青少年患者可缓慢起病,表现乏力,咽喉疼痛,纳差,面黄,轻度鼻衄及牙龈出血等。


23、什么叫应激性溃疡?

应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡。可因创伤,休克,感染,烧伤,药物,某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起。其发生与粘膜血流障碍,粘膜屏障破坏,H+逆行扩散等有关,应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状,多为突然腹痛,呕血,黑便甚至出血性休克,多为大小不等的多发表浅性溃疡,溃疡发生在幽门部。


24、引起急性上消化道出血的常见原因有哪些?

①溃疡病;

②急性胃粘膜病变;

③食管静脉曲张;

④胃贲门食道粘膜撕裂综合征;

⑤胃癌;

⑥其他(包括诊断不明)。


25、为什么进高蛋白及高脂肪的食物,易使慢性胰腺炎急性发作?

由于酸性食糜,蛋白质分解产物和脂肪等,可刺激十二指肠粘膜产生胰泌素,胰泌素经血循环作用于胰腺,使其分泌大量胰液,以加强消化。慢性胰腺炎患者若进高蛋白及高脂肪的食物,就可因胰液大量的分泌,增加胰腺的负担,而引起急性发作。


26、肝昏迷的治疗原则?

卧床休息,增加营养,给予高糖,高维生素饮食,限制蛋白质摄入,调整电解质紊乱,清洁洗肠,谷氨酸钠或精氨酸钠静脉滴注,纠正脑机能紊乱,注意治疗脑水肿,严密观察肾功能,并随时纠正和治疗诱发因素。


27、肝硬化为什么会引起呕血?

当肝硬化出现门脉高压,侧支循环形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成静脉曲张。当门脉压力增高到一定程度时遇有某些外界刺激使静脉易于破裂而引起上消化道大出血。


28、何谓肺性脑病?

肺性脑病是中度,重度呼吸功能衰竭引起的,以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症。临床上除呼吸功能不全征象外,尚有因呼吸衰竭而引起的神经精神症状。表现意识障碍,血气分析二氧化碳分压(PaCO2)>9.8KPa,PH值<7.35为肺性脑病。


29、何谓呼吸衰竭?

呼吸衰竭就是病人的肺机能损害已超越于肺代偿能力,进而出现低氧血症,或伴有高碳酸血症的临床表现。动脉血氧分压(PaO2)降至8KPa,动脉血PaCO2,升至6.7KPa以上即为呼吸衰竭的标志。


30、高压性气胸(张力性气胸)的紧急处理?

1. 立即排出气体,减低胸腔压力:穿刺排气或闭式引流

2. 经上述治疗肺仍处于萎陷,应考虑支气管损伤或肺破裂,可开胸检查修补伤肺。

3. 控制肺内感染。

4. 对症处理:给氧,防止剧咳可用镇咳药等。


31、为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃?

因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏,所以在敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃,可用清水或淡盐水等。


32、胆绞痛发作的病人止痛时,为什么常合用杜冷丁及阿托品,而不单独使用吗啡或杜冷丁?

因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛,增加胆囊和胆道内压力,促使症状加重,如和阿托品同用,则既可止痛又有解痉作用,使止痛效果明显。


33、为何胆结石患者晚间症状加重?

因晚间迷走神经兴奋,使胆囊,胆囊颈管收缩,易产生胆绞痛。另外夜间平卧,特别是右侧卧时,胆石易自胆囊滑进胆囊颈管,发生嵌顿,引起胆绞痛。


34、为什么急性胰腺炎患者要禁食?

为避免进食时,酸性食糜进入十二指肠,促使胰腺分泌旺盛,胰管内压力增高,加重胰腺病变,所以急性胰腺炎的患者早期应禁食。


35、有一肠梗阻患者,在使用胃肠减压后六小时,减压液只有40毫升,腹胀症状仍未缓解,你认为是哪些原因造成的?

可能是由于胃管插入的深度不够,胃管阻塞或不通畅,胃肠减压器漏气。


36、某患者因肠坏死,手术切除小肠4.5米后,其生理功能有何影响?

小肠切除的安全范围是50%(正常人小肠长度平均5~7米),如切除80%以上会严重影响肠道对营养物质的吸收,出现营养不良,消瘦,贫血,腹泻,抽搐及维生素缺乏等,造成机体生理功能障碍,严重危及生命。


37、腹膜炎患者采取半卧位的临床意义是什么?

有利于腹腔引流,使感染局限化,减轻腹部伤口的张力,减轻疼痛;有利于伤口的愈合。


38、胃及十二指肠溃疡常见的并发症是什么?

(1)急性穿孔;

(2)幽门梗阻;

(3)溃疡大出血;

(4)胃溃疡恶性变。


39、手术后形成肠粘连的原因有几种?

(1)手术或病变造成的腹膜缺损;

(2)腹腔内异物存留;

(3)腹腔内残有血肿;(4)腹腔内感染。


40、毒血症与败血症的鉴别要点是什么?

毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶,而有大量毒素进入血循环,产生临床症状,血培养为阴性。败血症则为细菌进入血循环,并迅速繁殖产生临床症状,血培养为阳性。


41、何谓面部三角区该部位有疖肿时为什么不能挤压?

两侧嘴角到鼻根部(内眦)之间的区域为面部三角区。此外静脉网的血液经内眦静脉,眼静脉流到颅内海绵窦,挤压三角区的炎症疖肿时。可使感染沿静脉扩散到颅内。发生海绵窦炎或颅内脓肿。


42、脓肿切开引流时要注意哪些事项?

(1)在波动最明显处切开。

(2)切口应有足够的长度,并作在低位,以便引流。

(3)切口方向一般要与皮纹平行,不作经关节的纵切口。

(4)深部脓肿切开前,先作穿刺抽脓,确定脓肿的部位和深度。

(5)切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织。

(6)脓液排除后,用手指探查脓腔,并将脓腔内的纤维间隔分。

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<![CDATA[临床各科室常用计算公式,快存起来吧!]]> 2019-11-05 21:29:19.0 一、补液

补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注:休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量+500ml。若发热病人+300ml×n

1.补钾:

补钾原则:①补钾以口服补较安全。

②补钾的速度不宜快。一般<20 mmol/h。

③浓度一般1000ml液体中不超过3g。

④见尿补钾。尿量在>30ml/h。

细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0-3.5mmol/L时,全天补钾量为6-8g。

中度缺钾2.5-3.0mmol/l时,全天补钾量为8-12g。

重度缺钾<2.5mmol/l时,全天补钾量为12-18g。

2. 补钠:

血清钠<130 mmol/L时,补液。先按总量的1/3 - 1/2补充。

公式:

应补Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6<女性为0.5>

应补生理盐水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5<女性为3.3>

氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035<女性为0.03>

或=体重(kg)×〔142-病人血Na+(mmol/L)〕×0.6<女性为0.5>÷17

3.输液速度判定

每小时输入量(ml)=每分钟滴数×4

每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数÷[输液总时间(h)×4]

输液所需时间(h)=输入液体总ml数÷(每分钟滴数×4)

4.静脉输液滴进数计算法

每h输入量×每ml滴数(15gtt)

①已知每h输入量,则每min滴数=-------------------------------------

60(min)

每min滴数×60(min)

②已知每min滴数,则每h输入量=------------------------------

每min相当滴数(15gtt)

5. 5%NB(ml)=〔CO2CP正常值-病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。

首日头2-4小时补给计算量的1/2。CO2CP正常值为22-29%。

如未测定二氧化碳结合力,可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算

(此用量可提高10容积%)。必要时可于2~4 小时后重复应用。

二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。

三、热量(能量)的计算

正常成人一般每日约需热量(能量):25——30kcal/kg/日

成人每天基础热量(能量):1kcal×24×体重(kg)

三大产热营养素:蛋白质4.1kcal/g

脂类(脂肪)9.3kcal/g

碳水化合物(糖类)4.1kcal/g

注:卡路里(cal)的定义:将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。

热量单位换算公式:

1kcal=1000cal

1000kcal=4.184MJ

1MJ=239kcal

粗略计算热量:

50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、

干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)=180kcal

50g瘦肉(相当于鸡蛋50)=80kcal

250g牛乳(相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶)=160kcal

1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、

芝麻酱9g、带壳花生25g)=80kcal

500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、

西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜)=80kcal

1.糖尿病患者的每天所需热量:

Broca法:标准体重(kg)=身高(cm)-105

桂法:标准体重=〔身高(cm)-100〕×0.9

注:肥胖:超过标准体重的20%;消瘦:低于标准体重的20%。

附:体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高(cm)2

体重指数WHO标准

正常 18.5——24.9

肥胖前期 25.0——29.9

Ⅰ度肥胖 30.0——34.9

Ⅱ度肥胖 35.0——39.9

Ⅲ度肥胖 ≥40

体重 卧床休息轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动

肥胖 15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d

理想体重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d

消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d

每日总热量=体重×所需热量(kcal)/kg/d

糖尿病患者所需胰岛总用量的公式(单位)=体重(kg)×1000×0.6×(病人血糖值mmol/L-5.6)÷1000÷11.1

1g葡萄糖在体内完全氧化时,可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低,几乎没有糖原贮备,其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP;另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成36——38molATP。

2.结核病人的营养原则:三高二禁

三高:

高热能:一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d;

轻体力劳动者:40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。

高蛋白:摄入量为1.2——1.5g/kg/d、每天的总进量为80——100g,其中

优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。

高维生素:应重点补充V——A、B、C、D等。

二禁:禁止吸烟和饮酒。

应特别注意钙和铁的补充。

四、计算肾小球滤过率(GFR)公式:

肾小球滤过率是最常用的表示肾小球

滤过功能的指标,肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。

是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人,GFR应大于90毫升/分钟。

低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态,

需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。

MDRD(肾脏病饮食研究)公式

GFR=1.86×(血肌酐)-1.164×年龄-0.203

女生:上述数据结果×0.74

用此公式测出的相关性很好,可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。

为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值,

同时也应写出肾小球滤过率,特别是GFR<60mL/min/1.73 m2者。

内生肌酐清除率测定

计算公式:体重(kg)×(140—年龄)/72×血清肌酐值(mg/L)

女性:上述数据结果×0.85

五.妇儿必备计算公式

1.小儿身高的计算:

出生时约为50cm,半岁时约为65cm,一岁时75cm,2岁时87cm。

2~12岁身高=年龄*7 70(或75)。

注:身高低于正常的百分之三十即为异常。

2.头围:

出生时约为33~34,一岁以内增长最快。1岁时46cm,2岁时48cm,5岁时50cm。15岁接近成人54~58cm

注:头围测量在2岁前最有价值。

3.胸围:

出生时平均32cm。一岁时头围与胸围大致相等。约46cm。

4.牙齿:

乳牙计算公式:月龄—4(或6)

注:出生后4~10个月乳牙开始萌出,12个月未萌出者为出牙延迟。

5.囟门:

出生时为1.5~2.0cm,1~1.5岁(12~18个月)应闭合

6.全脂奶粉按重量配置时,其比例1:8; 按容积1:4

小儿每日每千克体重需要8%的糖牛乳100~110ml 例如:小儿,3个月,5kg,每日需要8%的糖牛乳的量为多少?即 5*(100~110)=500~550

7..小儿药物的剂量计算

(1)按体重:每日(次)剂量=患儿体重kg*每日(次)每公斤体重所需药量

(2)按体表面积:体重小于等于30kg,小儿体表面积=体重*0.035 0.1

  体重>30,小儿体表面积=(体重-30)*0.02 1.05

(3)按成人剂量折算:小儿剂量=成人剂量*小儿体重/50

8.血压:

2岁以后收缩公式:

收缩压=年龄*2 80mmhg(年龄*0.27 10.67kpa)

舒张压=收缩压*2/3

注:新生儿收缩压平均为60~70mmhg,1岁以内70~80mmhg,测血压时,袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜。

9.预产期计算:

末次月经第一天,月份减3或加9,日期加7(阴历日期加15天)

六.烧伤面积的计算:

烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。

第一个24小时补液计算=体重(KG)*烧伤面积(%)*1.5(ml)加2000ml生理需要量

(1)新九分法:头、颈、面各占3%,共占9%;双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%;躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%;双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。

(2)手掌法:伤员自己掌的面积,等于自己身体面积的1%计算。

(3)儿童体表面积的计算 小儿头部面积为9 (12-年龄):小儿双下肢面积为46-(12-年龄)

七.计算基础代谢:BMR=脉率 脉压-111

八.吸氧浓度(%)=21 4*氧流量(L/min)

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<![CDATA[【汇总】各类药品最佳服药时间!]]> 2019-11-05 16:29:12.0 抗生素

宜在饭前服用,这样可使药物不被胃内食物较多地混合、稀释,可以发挥较好的疗效。

除阿莫西林、司帕沙星几乎不受食物影响外,其他药物的吸收均受食物的影响,饭前服用的生物利用度高,但这类药物大多数对胃肠道都有一定的副作用,故可根据情况选择饭前半小时或饭后半小时服用;有些药物如呋喃妥因、甲硝唑、红霉素、乙胺丁醇、利福平等,因胃肠道副作用大,病人不能耐受时,可以饭后即服。

解热镇痛药

通常在中午服用,因为上午11—12时是人体对痛觉最敏感的时候。吗啡和杜冷丁则在晚上9时使用时镇痛效果最好。而阿司匹林,在早上7时左右(餐后)服用,可使疗效好而持久,若在下午6时和晚上10时服用,则效果较差。而抗关节炎药,对类风湿性关节炎病人的每天一次缓解疼痛和炎症的缓释药物,应在晚上服用为宜。而骨关节炎病人宜在早上或中午服药。

饭后,胃及小肠有食物,可减轻药物的刺激,所以凡是刺激性大的药物,如APC、保泰松、呋喃妥因、铁、三溴片等片剂以及稀盐酸、氯化钾、氯化铵等水剂,宜在饭后服,这样可被食物稀释,减少对胃肠道的不良刺激。对胃有刺激或易引发恶心、食欲减退的药物,如环丙沙星、红霉素、消炎痛、阿斯匹林、磺胺类等药物,也宜在饭后0.5—1小时之间服用。鱼肝油口服剂亦应饭后服用。

强心药

心脏病人对洋地黄、地高辛和西地兰药,在凌晨时最为敏感,其作用比其他时间约高40倍。故宜在早晨6—8时服用,不仅见效快,且可抗过心脏病危险期。

补钙药

人体血钙水平在午夜至清晨最低,故临睡前服用补钙药可使钙得到充分吸收。

降血压药

宜分别于早上7时,下午2时和晚上7时,早晚两次的用药量应适当比下午少。晚上临睡前不得服用降血压药。

降血糖药

糖尿病人在凌晨对胰岛素最敏感,这时注射胰岛素用量小,效果好。甲糖宁(D860)上午8时口服,作用强而且持久,下午服用需要大剂量才能获得相同的效果。

降胆固醇药

由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上增加,因此,病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物

抗哮喘药

夜间任何人肺部的工作效率都不如白天高,所以哮喘病人往往在夜晚呼吸困难,且在夜晚容易丧命,故宜在晚上临睡前服用,以预防病人在凌晨2时最敏感期发作。哮喘病专家有时就把某些药物夜间服用剂量增大到早上的2倍。但氨茶碱宜在早上7时左右服用,效果最佳。

抗过敏药

如赛庚啶于早上7时左右服用,能使药效维持15-17个小时,而晚上7时服用,只能维持6-8小时。扑尔敏、苯海拉明宜在睡前半小时服用,可减少嗜睡等副作用对生活带来的影响。

治疗皮肤过敏药,如息斯敏、特非那丁、扑尔敏等,可在临睡前半小时服用,因其具有部分催眠作用。

激素类药

由于人体的肾上腺皮质激素在午夜零点至上午9时的分泌量约占24小时分泌量的70%,因此,宜在上午9时以前服用,且分泌高峰在上午7时左右,故在每天上午7时一次性给药疗效最好。

铁剂

贫血者每晚7时服药比早晨7时服药吸收率要高1倍,故贫血病人补充铁剂宜在晚上7时左右服用。

维生素类

一般宜在两餐之间服用。用维生素K止血时,则应及时服用。抗生素类药物,因排泄较快,为了在血液中保持一定浓度,应每隔6小时服药1次。

维生素A、D、E宜饭后即服,因它们是脂溶性,油类食物有助于吸收。

维生素B1、B2宜饭时或饭后即服,它们虽然是水溶性,但因小肠对其有特殊的吸收功能,饭后服能提高吸收率,而维生素C虽然也是在小肠吸收,但它会破坏食物中的维生素B12,饭后一小时服可有效避免。

消化系统药:抗酸药

如铝碳酸镁(达喜)、碳酸氢钠片、大黄苏打片等。饭后一小时服,可有效中和饭后分泌的胃酸。

H2受体阻断剂

如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等。如一日两次可早饭后半小时及睡前服,如一日一次则睡前服用。这样可以有效抑制夜间及餐后的胃酸分泌。

质子泵抑制剂

如奥美拉唑。宜早餐前15-30分钟服用,因此时胃酸浓度高,而奥美拉唑为无活性前体,只有在酸性环境才能转化为活性形式。早餐前服用可发挥最大抑制胃酸分泌作用。如一日两次,则睡前加服。

胃粘膜保护药

如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。宜饭前半小时至一小时或睡前服用,这样有利于保护胃粘膜。睡前如与抗酸药同服,则最少隔开半小时,抗酸药后服。

胃肠推动药

如西沙比利、多潘立酮等宜饭前半小时服用。

助消化药

如多酶片、康彼身等。宜饭时服,因胰酶易被胃酸破坏。

解痉药

如阿托品、颠茄、匹维溴铵等。宜饭前或饭时服。

泻药

盐类泻药(如硫酸镁、蓖麻油等),宜早晨空腹服。因盐类泻药通过局部作用引起肠蠕动增强而加速排便,且作用发生快。

植物类泻药(如大黄、番泻叶等)和果导片等,常于临睡前服用,约经8-12小时发挥作用,恰好于次日排便。

利胆药

宜饭前服

需要在胃肠道局部发挥治疗作用的药物

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<![CDATA[【11.11福利】专业版学生88会员来袭,比5折还低!]]> 2019-11-05 16:01:53.0 「用药助手专业版很实用,在临床工作中给了我非常大的帮助,尤其是医学计算这一块,省了不少时间。就是 198 一年对于我们这种在校学生还是有点吃力的。」—— 某位不愿透露姓名的药粉的心声

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<![CDATA[抗生素会提高结肠癌风险!哪些需慎用?]]> 2019-11-04 23:56:46.0 根据以往公布的数据,2010 年全球消耗抗生素共 700 亿剂,平均每人 10 剂,而且近年来这个数字仍然在增加。现在肠道菌群失调易导致结直肠癌研究已经较为明确,但是目前尚缺乏有关口服抗生素与结肠癌风险研究的大型研究。最近来自彭博基梅尔癌症免疫治疗研究所的 Jiajia Zhang 等人从英国临床研究数据链中提取了相关临床资料,研究调查抗生素使用和结直肠癌风险之间的关系发表在 BJM 杂志上,结果显示部分种类的抗生素可增加结直肠癌的发病率,且抗生素的使用和肿瘤发生位置显著相关。(图片来源:BJM 官网截图)

数据来源及药物分类

研究人员从临床研究数据库提取相关临床资料,具体内容包括抗生素的处方、使用剂量、药物说明以及使用量。此外,研究者还根据需氧菌、厌氧菌、头孢菌素、大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类、磺胺/甲氧苄啶、四环素对抗生素进行了分类。实验根据数据库数据确定结肠癌诊断。起源于盲肠、升结肠、肝曲和横结肠的肿瘤被归类为近端结肠的肿瘤。脾曲、降结肠或乙状结肠的肿瘤被归类为远端结肠的肿瘤,直肠或直肠乙状结肠交界处的肿瘤被归类为直肠部位。实验排除了炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠直肠癌等疾病。同时排除免疫抑制状态患者,包括艾滋病毒感染、接受器官移植、化疗或免疫抑制药物的患者以及肛门癌患者。

滥用抗生素易患肠癌,尤其厌氧菌抗生素

研究者最终提取了 28980 例结直肠癌和 137077 例对照组临床资料。入组患者中期随访时间 8.1 年。20278 例结直肠癌患者和 93862 例对照组患者接受来自医生的抗生素处方(70%:68.5%)。结果发现随后发展为结直肠癌的患者比对照组患者抗生素暴露率更高(71.3%:69.1%),但结肠癌和直肠癌抗生素的暴露率之间无明显差异。 研究还发现相比较对照组,随后发展为结肠癌患者抗厌氧菌抗生素暴露率更高,而近端结肠癌患者的抗生素暴露率更高,尤其抗厌氧菌抗生素。但对于直肠癌患者,抗生素的暴露与直肠癌发生呈负相关,使用抗生素后患直肠癌的风险降低 15%。最常见的抗生素处方是青霉素类(80.7%),大环内酯类(30.4%),磺胺类和甲氧苄氨嘧啶(28.9%),头孢菌素类(25.1%),四环素类(20.3%)和喹诺酮(14.3%)。与此同时,59.5% 的入组患者不止暴露在一种抗生素中。考虑抗生素类别,研究发现结肠癌尤其是近端结肠癌与青霉素类抗生素的使用相关,并且该相关性与青霉素之间呈剂量依赖型。氨苄西林/阿莫西林是最常用的青霉素,它们可能会增加结肠癌的风险,但使用四环素类并没有增加结直肠癌的患病风险。 另外,相对窄谱抗生素 (如大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类) 不影响癌症风险。同时,抗生素的使用与已知的结直肠癌危险因素 (BMI、吸烟状况、饮酒、糖尿病史) 之间没有相互作用。分析原因,研究人员认为口服抗厌氧抗生素对结直肠癌的影响最为显著,因为肠道微生物群主要由厌氧菌组成,口服抗厌氧抗生素明显破坏了结肠中的微生物群。另外,考虑抗生素并没有在小肠中被吸收或者药物需要在结肠中进行修饰或降解,而近端结肠是第一个接触抗生素的部位,所以近端结肠癌与抗生素暴露的相关性更高。

临床应合理使用抗生素

1、  青霉素类,尤其是氨苄青霉素或阿莫西林将增加结肠癌风险。 

2、  研究发现抗生素的使用和肿瘤发生位置显著相关,近端结肠癌患者的抗生素暴露率更高,尤其抗厌氧菌抗生素。而四环素类将减少直肠癌风险。

3、  该研究从结肠癌角度解释了合理使用抗生素的重要性,临床上,应该严格控制并合理使用抗生素。


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<![CDATA[心电图速记口诀,临床遇到的问题这里全了!]]> 2019-11-04 23:38:12.0 每一位临床医师的日常工作都需要接触心电图,下面为大家总结一些心电图的基本知识以及速记口诀,帮助大家提升工作效率。

正常心电图

1.没刻度的:

1.jpg

2. 有刻度的(临床常用):

2.jpg

纵向每一小格代表0.1mV,横向每一小格代表0.04s。(因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)

P波:<0.25mV, <0.12s

QRS波:0.06~0.10s

PR间期:0.12~0.20s

QT间期:<0.40s.

HR(心率):60~100次/min


3.所有的12个导联(肢体导联Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVR,aVL,aVF;胸导联V1,V2,V3,V4,V5,V6):

3.jpg

各段意义:

4.jpg

纵向每一小格代表0.1mV,横向每一小格代表0.04s。(因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)

【一句话牢记10种心电图】

1、正常心电图:不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意。(P,QRS,T波;PR,QT间期)

2、左心室肥大:只要看V5大于5格,是上下纵的5格(即V5导联QRS波>0.25mV)

3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格(即V1导联QRS波中R/S>1,也就是R波>S波的幅度)

4、心房颤动 :所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是P波的位置上乱七八糟的。可发展为心室颤动。(即P波的位置被大小不一的小f波取代,而QRS波正常)

心室颤动 :所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,正常QRS波消失,只剩下大小不一的小波。

此时病人极度危险,随时心室骤停,应及时电除颤。

5、窦性心动过缓:P波正常,且每个心动周期,即两个P波之间,也叫P-P间期,都大于5个大格(25个小格),是左右横的格。(即P-P间期>1.00s,可算出心率<60次/min  )

6、窦性心动过速:P波正常,且每个心动周期都小于3个大格(15个小格),是左右的格。(即P-P间期<0.60s,可算出心率>100次/min  )                       

7、房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波。

8、室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这时候R波变宽),接下去又是正常的波

9、典型心肌缺血:V4,V5,V6的ST段下移

10、急性心肌梗死:Q波增宽+ST段弓背向上抬高,注意:前壁看V1,V2,V3,V4,V5,V6;下壁看Ⅱ,Ⅲ,aVF

【心电图口诀速记】

心电一共有仨波,PQRST。

ST段一架桥,平平一线可略坡。

1、2高3,3高5。其余上下差1个。⑴

电轴左偏老大好,老三无能走下坡。⑵

左大V5二十五,右大V1整十个。⑶

心房扑动波浪起,房颤无P锯齿波。⑷

若问心梗看Q宽,保证超过1小格。⑸

ST迎风红旗展,透壁心梗是楚歌。⑹

ST下移还能救,救不及时变大Q。⑺

房早形态似正常,提早出现一组波。⑻

室早高大又宽阔,也可倒置形态恶。⑼

一度阻滞P-R长,别的波型没的说。

2.1阻滞波距缩,直至脱落一组波。⑽

2.2阻滞波距好,突然脱落一组波。⑾

三度阻滞叫脱节,房室分家难搓和。⑿

本来主波上下分,左前阻滞倒个个。⒀

右房肥大P波尖,左房肥大P波宽。⒁

室上速本不见P,主波规整且匀齐。⒂

左束阻滞宽V5,右束阻滞宽V1。⒃

再过复杂不常考,话说多了不好记。


口诀注解: 

⑴说的格是指心电图纸上最小的小格,小格的高和宽都是1毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格,V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格,压低也不能超1个小格。

⑵电轴左偏时,Ⅰ导联主波是向上的(老大好)。Ⅲ导联主波是向下的。(假若右偏则刚好相反,记住了吗?)

⑶左室大时,V5导联R波超过25个小格。右室大时,V1导联R波超过10个小格。

⑷心房扑动时,P波是一串串的,呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波,R-R间距约对不等。

⑸心梗时,若有Q波,则Q波宽度必须大于或等于1个小格。

⑹如果Q波不典型,这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线,很象一面展开的红旗。

⑺轻的心梗梗死范围只限于心内膜下,不到心室壁厚度的一半,这时心电图上ST段不是升高而是压低的,并且见不到Q波,但如果救治不当,就变成透壁性心梗了,就有大Q波了。

⑻房早的波形略有变化,只是突然提前出现一个,且后面有一个间歇,注意与窦性心律不齐鉴别。

⑼室早最好认,是提早出现的宽大QRS-T波群。主波向上向下都可。

⑽2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短(但P-R间期是逐渐延长的),直至脱落一组QRS波,只剩一个孤独的P波,寂寞想哭。如此往复。

⑾2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的,突然掉了一个牙,也不知疼不疼。

⑿三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。心房的P波与心室的QRS波绝对无关,真是大路朝天,各走半边。

⒀正常情况下(心电轴不偏),Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上的,左束支前分支阻滞时,Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。

⒁P波的高度代表右房,宽度代表左房。正常P波高不超过2个半小格(即0.25毫伏),宽也不超过2个半小格(即0.11秒)。

⒂室上性心动过速心律绝对匀齐且快速,只是不见P波。

⒃正常QRS波群宽度不超2个半小格(即0.10秒),左束支阻滞时V5导联QRS波宽度往往超过3个小格(即0.12秒),右束支阻滞时,V1导联QRS宽度大于3个小格。记住:V1代表右室,V5代表左室。


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<![CDATA[一表读懂:5 代头孢这样选就对了!]]> 2019-11-04 10:43:52.0 病例挑战

患者,男,60 岁。

反复咳嗽咳痰 10 年,加重伴发热 3 天,最高体温 38.5℃。黄绿色脓痰,既往支气管扩张史 10 年。

体检:双下肺可及湿罗音,血常规示白细胞 11.5*10^9,中性粒细胞 82%,肝肾功能无异常,肺部 CT 示支气管扩张。

选用下列哪种头孢菌素比较适宜?

A:头孢唑啉

B:头孢呋辛

C:头孢他啶

D:头孢曲松

E:头孢吡肟

一代、二代、三代、四代、五代……头孢那么多,根本傻傻分不清楚?别着急,下面这张表格都帮你整理好了!

(点击可查看大图)


本例中,患者诊断为支气管扩张伴感染。

结合表征和体检结果,多考虑铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等肠杆菌科细菌,因此,选择头孢他啶头孢吡肟较适宜。


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