丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2020 DXY All Rights Reserved. Wed Sep 23 15:26:36 CST 2020 2.0 <![CDATA[二甲双胍天天用,这 8 大问题马虎不得|热搜药解读]]> 2020-09-22 19:32:44.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-09-22-0.png

二甲双胍是治疗 2 型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物,应用于临床已有 50 多年的历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。根据 2016 年版的《二甲双胍临床应用专家共识》,下面来介绍 8 个临床必须注意的问题。


二甲双胍注意事项.png

(图片来源:临床用药 刘宪军)


二甲双胍还有哪些注意事项?

为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

二甲双胍-药品排行榜.png


前几周,我们对热搜 Top7 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」、「地西泮」、「阿奇霉素」进行了解读:

>>一图读懂热搜药:布洛芬缓释胶囊

>>奥美拉唑与华法林合用,患者便血了

>>左氧氟沙星给药后的 5 种「死法」,一定注意

>>地塞米松用药 3 大误区,不可忽视!

>>80% 的医护不知道:葡萄糖酸钙该如何静滴

>>高热惊厥,用地西泮肌注,错在哪?

>>患者服用阿奇霉素后死亡,这 4 种情况是禁忌

今天继续带着大家,对「盐酸二甲双胍片」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。

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一图掌握常用知识
二甲双胍说明书.png

>>点击这里查看二甲双胍药物总论

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不可忽视的安全用药规范

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妊娠、哺乳分级等会员专属详细数据,可在用药助手 APP 内的说明书上查看详情。

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有理可依的临床指南

>> 《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》

>> 《2020 KDA/KSN共识声明:二甲双胍治疗糖尿病合并慢性肾脏病患者》

以上指南详情,可在用药助手 APP 上查看并免费下载。
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临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「二甲双胍」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>吃二甲双胍减肥,能还是不能?

>>「神药」二甲双胍:10 大热点新发现

>>二甲双胍等常用降糖药怎样合理联用?

>>降糖只会用二甲双胍?ACC 最新共识叫你来学习啦!

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<![CDATA[9 月最新公立医院秋季招聘计划发布:大量招人]]> 2020-09-18 19:35:53.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京市羊坊店医院

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

成都中医药大学附属医院四川大学华西第四医院达州市民康医院成都市武侯区第二人民医院石棉县人民医院电子科技大学医院什邡市中医医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

济南重汽医院乳山市人民医院青岛市第三人民医院

>>点我查看山东最新招聘岗位

◆广东(点击下方医院名称查看详情)

珠海市第五人民医院江门市第二人民医院广州市白云区妇幼保健院南方医科大学第五附属医院佛山市口腔医院 /佛山科学技术学院附属口腔医院深圳市龙岗中心医院东莞市儿童医院

>>点我查看广东最新招聘岗位

◆广西(点击下方医院名称查看详情)

广西桂林市阳朔县人民医院

>>点我查看广西最新招聘岗位

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

张家港市第五人民医院无锡市惠山区人民医院徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院东部战区总医院镇江医疗区高邮市人民医院中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院

>>点我查看江苏最新招聘岗位

◆河南(点击下方医院名称查看详情)

郑州大学附属郑州中心医院(郑州市中心医院)郑州市骨科医院

>>点我查看河南最新招聘岗位

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

嘉兴市海盐县康复护理院玉环市妇幼保健院浙江大学医学院附属第四医院淳安县第二人民医院(杭州师范大学附属医院淳安分院)宁波市鄞州区钱湖医院桐庐县第二人民医院(杭州市第一人民医院桐庐分院)宁波市妇女儿童医院

>>点我查看浙江最新招聘岗位

◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

同济赤壁医院鄂东医疗集团(黄石市中心医院、中医医院、妇幼保健院)随县人民医院

>>点我查看湖北最新招聘岗位

◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

长沙县星沙医院(长沙县星沙街道社区卫生服务中心)株洲市三三一医院湘潭县妇幼保健院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

贵州盘江总医院贵州毕节市金沙县中医院贵州省从江县人民医院仁怀市人民医院

>>点我查看贵州最新招聘岗位

◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

第三军医大学第三附属医院巫溪县中医院陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)

>>点我查看重庆最新招聘岗位

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟

>>点我查看福建最新招聘岗位

>>点我查看辽宁最新招聘岗位

>>点我查看天津最新招聘单位

>>点我查看云南最新招聘岗位

>>点我查看海南最新招聘岗位

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>>点我查看黑龙江最新招聘岗位

>>点我查看江西最新招聘岗位

>>点我查看河北最新招聘岗位

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>>点我查看甘肃最新招聘岗位

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>>点我查看安徽最新招聘岗位


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<![CDATA[「用药助手杯」医学征稿大赛开始啦!千元现金等你来拿]]> 2020-09-17 16:32:32.0
每天看别人发文章赚稿费,内心有没有点小羡慕呢?你也可以!

用药助手 & 临床用药共同举办的「用药助手杯」医学征稿大赛开始啦!

不论你是行业内有深度思考的富有临床经验的医生、药师,还是刚刚步入杏林的萌新,都可以给我们投稿。

除了千元大奖与礼品外,你的文章将会展示在用药助手公众号、用药助手 App、临床用药公众号等丁香园官方平台上,获得千万曝光机会,你本人还有机会成为丁香园签约作者持续赚稿费哦。


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第一名:一位(现金 2000 元)
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没获上述大奖没关系,只要原创及独家授权临床用药的稿件(经我们采纳发布),根据稿件质量等,将给予相应的稿酬(200-1000 元)。 获奖名单将于 10.18 公布


投稿方式:

将稿件全文以「附件」形式发送,并在邮件正文中附上文章简介; 邮件正文中注明你的称呼、联系方式、是医生还是药师(或其他临床相关工作者),请注明科室、所在医疗机构(并注明你是否愿意在文中展示)
由于投稿人数众多,我们可能无法一一回复,因此,若投稿后 5 个工作日未收到采纳回复或修改意见,即视为稿件未被采用,可以转投他处。
临床用药在这里拿着现金大奖和小礼品等待你的加入~

策划 |  小舒克 绪国

投稿 | drugs@dxy.cn

题图 | 站酷海洛  
                       

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<![CDATA[堪比开挂!这 7 个操作让你的医嘱分分钟高效起来]]> 2020-09-17 12:05:29.0 无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,写处方、下医嘱都是日常工作。

但临床事务繁多、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「偶尔被难倒」的情况:

这个 XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

就像下面这位医生的真实经历:

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是的,只要你有用药助手 APP 。不再需要把患者支开偷偷翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

当然有!

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今天,药药就教你用药助手 APP 的 7 个高效操作,让你的医嘱分分钟被搞定。

上班不累,下班更快~

操作一:查药品▼

药品说明书.jpeg

操作二:查药物总论▼

药物总论.jpeg

操作三:查指南▼

临床指南.jpeg

操作四:查疾病▼

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操作五:查抗菌谱▼

感染用药.jpeg

操作六:做医学计算▼


操作七:找相互作用▼

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附加操作:抢先看数据、享会员特权▼

身份特权.jpeg


那么大家的问题可能来了:

如何 get 这些操作?是免费的吗?

其实,我们为大家免费开放了 6 万份药品说明书、13000 份中外临床指南,可以满足基本临床需求。

但想要在临床无往不胜的医生朋友们,就值得开通会员来享受更专业更精深的数据啦~

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专业版 PLUS 会员首年 5 折,仅需 148/年,且原会员剩余时长可一并升级。

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(一)安卓用户开通方法:
将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4.1 版本后可享受「 5 折续费 + 免费升级」福利,详情可前往用药助手 APP 11.4.1 查看。

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(二)IOS 用户开通方法:  

将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4.1 版本后可享受「 首月免费 + 5 折续费 + 免费升级」福利,详情前往用药助手 APP 11.4.1 查看。 

注意:IOS 由于苹果限制,必须先购买连续包月(首月免费)项目后 -> 再切换到连续包年(首年 5 折)项目。包年 148 的价格将在下个月扣款,扣款完成后,原会员时长一并升级。切勿在中途取消自动续订,否则扣款失败后无法参与活动。

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活动规则:

购买 148/年(5折)专业版 PLUS 会员,原专业版剩余购买时长可一并免费升级(免费时长不可);

IOS 由于苹果系统限制,必须先购买「连续包月(首月免费)」项目后 -> 再切换到「连续包年(首年 5 折)」项目。包年 148 元的价格将在下个月扣款,扣款完成后,原会员时长一并升级。切勿在中途取消自动续订,否则扣款失败后无法参与活动;

已购买任一会员的用户不受影响,时长可累加。

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<![CDATA[患者服用阿奇霉素后死亡!这 4 种情况是禁忌 | 热搜药解读]]> 2020-09-16 17:36:44.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-09-16-0.png

先分享一个病例

患儿,男,12 岁,中耳炎,服用阿奇霉素后死亡。

事发过程回顾:医生开了 5 天剂量的阿奇霉素。服用 4 天后,患者出现心跳加速,晕眩以及作呕状态。送到急诊室后在心脏监视器看到长 QT,患者很快就引发多型性心室性心律不整,抢救后不治死亡。

死因分析:阿奇霉素有延长 QT 间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的,恰恰这位 12 岁的儿童患有先天性心脏疾病,本该选用另一种抗菌药物。


阿奇霉素不良反应轻微,临床上广泛用于治疗各种感染性疾病。然而,美国一项回顾性队列研究发现:

5 天的治疗中,较服用阿莫西林和未服用任何抗菌药物的患者,服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。


阿奇霉素:4 种情况避免使用

如何更加合理用好阿奇霉素,以避免致命性心律失常的风险。对此,美国食品药品管理局(FDA)提出了如下建议:

1. 确诊的 QT 间期延长,先天性长 QT 间期综合征,尖端扭转型室速病史,心动过缓,或失代偿性心力衰竭不能使用; 

2. 患者处于促心律失常状态,例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用;
3. 正在使用延长 QT 间期药物的患者,如 ⅠA 型(丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁)和 Ⅲ 型(胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔)抗心律失常药物;抗精神病药物;抗抑郁药物;氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星);其他药物(西沙比利、咪唑斯汀)治疗的患者不能使用;
4. 老年心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感,所以不能使用。美国 FDA 同时建议对于存在上述情况的患者,应更换其他抗菌药物治疗。


阿奇霉素使用还有哪些注意事项?

为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

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前几周,我们对热搜 Top6 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」、「地西泮」进行了解读:

  • 一图读懂热搜药:布洛芬缓释胶囊

  • 奥美拉唑与华法林合用,患者便血了!

  • 左氧氟沙星给药后的 5 种「死法」,一定注意!

  • 地塞米松用药 3 大误区,不可忽视!

  • 80% 的医护不知道:葡萄糖酸钙该如何静滴

  • 高热惊厥,用地西泮肌注,错在哪?

  • 今天继续带着大家,对「注射用阿奇霉素」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。


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一图掌握常用知识

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>>点这里查看阿奇霉素药物总论

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不可忽视的安全用药规范


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妊娠、哺乳分级等会员专属详细数据,可在用药助手 APP 内的说明书上查看详情。

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有理可依的临床指南

>>《2019 ATS/IDSA临床实践指南:成人社区获得性肺炎的诊断和治疗》

>>《2017 欧洲盆腔炎性疾病管理指南》

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临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「阿奇霉素」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>阿奇霉素能不能空腹服?你的回答是?

>>阿奇霉素的致命「混搭」,医者都要注意!

>>阿奇霉素使用,你还需要掌握这 5 大点!

>>阿奇霉素竟然还能「抗衰老」?

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<![CDATA[你的科室是哪个味儿的月饼?]]> 2020-09-15 21:14:19.0 中秋节,科室给你发月饼了吗?


据说一个科室可以有一个代表月饼。
比如说呼吸科可以说是云腿月饼,
因为「集精华于一身,靠实力说话」呀!


你的科室是哪个味道的月饼?


快来对照看看?还有免费抽奖拿月饼福利~

 ↓ ↓ ↓


为了犒劳中秋节还在临床一线上忙碌的医生们,作为中国医生成长路上的知识提升、职业进阶的有力助手,用药助手给各位医生们准备了中秋节特别礼盒:

这一次,不再熬夜、不再排队,小手点一点,好运自然来~


丁香园特供月饼礼盒!

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礼盒有什么?▼

  1. 1500 mL 大容量水壶 —— 只用接一次水,满足你整天的补水需求~

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2. 龙珠白茶茶叶 —— 颜值与美味必备,抚慰你劳累的嗓子~

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3. 特制丁香花 logo 月饼 4 颗 —— 甜而不腻,在科室也能过节~

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这样一份颜值与实用必备的中秋礼盒,代表着医生们高端优雅又贴地气的过节风格~ 

尤其有「丁香园」加持,放在科室或发朋友圈,你都是那最亮眼的星~

自用或送礼,都是佳品。


药药在公司上架时拼命抢到了一些,全部拿出来给粉丝们抽奖!

礼轻情意重!为了提高中奖率,药药还加了 10 件丁香园限量款 T 恤,在夏天的尾巴里,抓住最后的凉爽~

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重点来了:参与方法

保存下方图片,在微信中扫码后,回复「555」

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活动策划 | 药药

题图来源 | 站酷海洛


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<![CDATA[官方信|关于会员升级,我们来为您解释一下]]> 2020-09-14 19:35:49.0 shutterstock_1531440542.jpg

亲爱的用药助手用户:

我是药药,关于用药助手专业版要不要升级这件事,我们犹豫了很久。

首先,感谢屏幕前的你一直以来对用药助手的支持与厚爱。

用药助手自 2011 年上线以来,数据和功能不断完善的同时,也受到广大医生们喜爱。至今已有近 200 万中国医生成为了我们的忠实用户,一直陪伴我们成长。

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在说明书数量从 0 到 60000+ 的同时,我们新增了临床指南、药物总论、医学计算、医学检验、临床路径、感染用药等专业版会员独享功能。从接诊到医嘱,力求成为医生们一个最可靠的临床决策工具。


而随着数据和功能不断增加,产品开发与维护的成本也随之增加。为给广大医药工作者提供更好的临床决策查询服务,而不仅仅是药物说明书。我们做了这个艰难的决定 —— 升级。

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这次升级也就是大家看到的,在「专业版会员」之外,我们推出了一个新的会员 —— 「专业版 PLUS 会员」。

其中特有的「诊疗顾问」功能 —— 能为医生们提供临床所需的 4000+ 疾病诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、预后,是更适合中国医生临床实际的疾病库。

为了「诊疗顾问」上线,我们筹备了一年多的时间:招募近 100 人的专业的医学人员,邀请大牛,整合国内外优质的临床指南和医学期刊,生产出以「循证医学」为原则的超 4000 万字的疾病库。

再交到技术团队手上,连续半年加班加点,最终成功地带到大家面前。

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诊疗顾问功能举例

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这个功能在提供免费试用半年后,也收到了不少医生们肯定的反馈。

为了提高效率与数据完善度,我们的数据生产成本居高不下,最终只能心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

然后我们的业务团队,和领导软磨硬泡,争取到了首年 5 折的优惠价,148 元/年,比专业版 178 元/年更便宜 30 块!

而且开通后,之前专业版剩余的购买时长,可以免费升级成专业版 PLUS 时长。

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药药满心欢喜地通知大家来抢福利,手把手教大家薅羊毛 + 开通 5 折年包 + 免费升级专业版剩余时长。

写攻略的人是我、发文章的人是我、当客服的人...还是我,药药这些天虽然加班加点,但内心还是幸福的。

>>点击这里去会员中心 5 折购买


PLUS会员相关的详细解答

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不过让药药心痛的是,有小小的一部分用户,没有看药药写的教程和答疑,就过来责备:

「你们是资本家吗?升级就是为了圈钱?」

「我的专业版会员是不是不能用了?你赔」

「诊疗顾问以前可以看,现在为什么不可以?」

「我不小心手抖买了,为什么不让我退?」

这些问题的答案都是「否」,药药已经在所有推广文章里解释过了呀...

虽然药药既好气又好笑,还是耐心地给他们一遍遍解释问题。

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所以今天药药还是准备借这个机会,再次认真地解释用户们最关心的几个问题。

请大家这次一定要,认真听一下~

爸爸.jpg


01「专业版PLUS会员」和「专业版会员」的区别是什么?

(一)功能对比严格意义上,我们的专业版 PLUS 仅仅新增了「诊疗顾问」功能,其他 13 项会员权益完全没有改变,且不久之后专业版会员会增加「感染用药」功能。

具体权限对比可见下图:

会员权益对比.jpg


(二)价格区别

专业版PLUS:连续包年 148 元/首年(5 折活动价,第二年恢复 248 元/年);

单次购买 288 元/年(首年 5 折更划算)专业版:连续包年 178 元/年;单次购买 198 元/年

注:原专业版会员权益保留,不受影响,用户可自由选择购买任一会员。由于后台数据还在调整,11.3 以前版本可正常使用原有「感染用药」数据,11.5 以后版本感染用药将整合进入「计算&量表」中,所有会员均可查看。感谢大家的支持与理解~


02 如何购买 5 折专业版 PLUS 会员?

(一)安卓用户开通方法:

将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4.1 版本后可享受「 5 折续费 + 免费升级」福利,详情可前往用药助手 APP 11.4.1 查看。

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(二)IOS 用户开通方法:  将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4 版本后可享受「 首月免费 + 5 折续费 + 免费升级」福利,详情前往用药助手 APP 11.4 查看。

5折IOS购买流程.png

 注意:IOS 由于苹果限制,必须先购买连续包月(首月免费)项目后 -> 再切换到连续包年(首年 5 折)项目。包年 148 的价格将在下个月扣款,扣款完成后,原会员时长一并升级。切勿在中途取消自动续订,否则扣款失败后无法参与活动。

03为什么有些华为手机更新了 11.4 之后,无法查询数据?

原因:概率较小的问题 — 部分华为手机会存在数据包加载失败,导致无法查询药品说明书等数据的情况。解决方案:技术小哥已经连夜修复了 bug,请更新到 11.4.1 版本,则不会再出现此类问题。


04 为什么IOS购买专业版 PLUS 看不到包年 5 折?

原因:概率较小的问题 — 部分 IOS 手机会存在苹果服务器连接超时问题,导致价格无法刷新的情况。解决方案:可尝试点击页面底部「恢复购买」重连苹果服务器,等待几分钟后如果发现还是没有刷新,请将 APP 更新到 11.4.1 版本,并检查 IOS 系统在 12.2 之上,则不会再出现此类问题。


05 同时开通了专业版、专业版PLUS,会员时长如何计算?

若用户同时开通了两种或两种以上会员服务,会员时长消耗的优先级规则为:专业版PLUS 高于专业版;低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算。

***活动期间内,专业版会员可按活动页面内标准支付一定费用升级为专业版PLUS;非活动期间,专业版不可升级为专业版PLUS。专业版PLUS上线推广期内(2020 年 8 月 17 日 ~ 2020 年 11 月 30 日),用户购买「一年专业版PLUS会员时长」,2020 年 8 月 17 日之前开通的专业版会员剩余时长可直接免费升级为「专业版PLUS」。

06 付费会员时长可以叠加吗?

有效时长怎么计算?单一会员时长可以叠加;若购买时会员未到期,有效期会在现有的基础上延长。不同等级会员的时长不可叠加,但可以顺延。如:您有1年专业版PLUS会员,1年专业版会员,则您的会员时长一直到2年后才过期。


07 使用 APP 遇到问题可以去哪里反馈?

用药助手 APP 内有「意见反馈」-「帮助中心」渠道,在设置页面可找到并提交问题,我们会在 24h 内一对一回复。(因为药药真的忙不过来了)

将你的宝贵意见提交,共享给全国医生,帮助我们做一个更好用的临床决策工具。

最后,再次感谢大家的支持与厚爱。关于「安全用药」这件事,我们一直在努力。

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您的支持,就是我们加班加点,不断前进的动力!

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累哭的药药 致上

2020.9.16

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<![CDATA[9 月首批公立医院秋招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2020-09-11 19:56:36.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看详情)

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院崇明分院上海市崇明区东平镇社区卫生服务中心上海市徐汇区中心医院上海市第一妇婴保健院上海市第六人民医院上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心上海交通大学医学院附属瑞金医院北院

>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京市隆福医院北京航空航天大学医院解放军总医院第七医学中心北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京市朝阳区望京社区卫生服务中心北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心北京中能建医院

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

四川省彭州市中西医结合医院四川大学望江医院资阳市人民医院成都肛肠专科医院南充市中心医院四川省第二中医医院三六三医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

合肥离子医学中心

>>点我查看安徽最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

高青县人民医院山东省日照市人民医院青岛大学附属医院德州市人民医院平度市人民医院山东省宁津县人民医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

南方医科大学第三附属医院东莞市望牛墩医院东莞市麻涌镇社区卫生服务中心珠海市妇幼保健院(珠海市妇女儿童医院)开平市第二人民医院佛山市第一人民医院禅城医院武警广东省总队医院

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

北流市妇幼保健院前海人寿广西医院【面试直通车】灵川县妇幼保健院桂林市中医医院恭城分院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区钱桥街道社区卫生服务中心南京市高淳区固城中心卫生院淮安市第三人民医院泰兴经济开发区医院无锡市惠山区中医医院无锡市惠山区洛社镇杨市卫生院丹阳市第三人民医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

新乡市第二人民医院焦作市第三人民医院平顶山市第五人民医院郏县第二人民医院开封市第三人民医院(开封市祥符区第一人民医院)河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)

>>点我查看河南最新招聘岗位

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

绍兴文理学院附属医院宁波市第一医院嵊泗县人民医院宁波市镇海区炼化医院永康医院浙江萧山老年医院杭州市萧山区第三人民医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

孝感市妇幼保健院武汉市第五医院武汉市中医医院国药葛洲坝中心医院十堰市铁锋医院

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◆福建(点击下方医院名称查看详情)

漳州市第三医院中国人民解放军联勤保障部队第909医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

贵州省人民医院

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<![CDATA[如何快速查询国内外上市药品说明书?|活动开奖]]> 2020-09-10 18:54:06.0 APP封面.png

临床工作中,偶尔需要对照某些国外上市药品的说明书做参考,比如适应症、用法用量等。药药帮你整理了一些,一起看看吧。

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PC 查询推荐

1. 美国

美国药品监督管理局(FDA):http://www.fda.gov/

注意:


  • 直接在首页 SEARCH 搜索药品英文名(通用名),可搜集到更多更全的资料。

  • FDA网站上公布的资料基本都是概括性的东西,有用的东西不多。

  • 确认是在美国上市的药品才有可能在此查到相关信息。


其他推荐网址:


DAILYMED:http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm

美国国立医学图书馆提供的公共服务的网站,向大众提供标准、全面、最新的药品标签和药品包装查找和下载资源。


Rxlist:https://www.rxlist.com/script/main/hp.asp

网上处方药物索引,是美国的一个处方药物查询网站,还有Top200(美国处方药市场每年度前200个高频使用药)、网上商店等。



2. 欧洲


欧洲药品管理局(EMEA):https://www.ema.europa.eu/en


注意:


  • 直接在首页SEARCH搜索药品英文名(通用名)或商品名,可搜集到更多更全的资料。

  • EMEA网站上公布的资料信息比较全面。

  • 确认是在欧盟上市的药品才有可能在此查到相关信息。



其他推荐网址:


EMC:https://www.medicines.org.uk/emc/



3. 日本


日本独立行政法人医药品医疗器械综合机构(PMDA):http://www.pmda.go.jp/


注意:

日本的有些药品即使到厂家查也不能查到很全的信息。

到厂家网站查询是该药品的制剂名称很重要,


其他推荐网址:


JPMA:http://www.jpma.or.jp/english/index.html



4. 中国


中国医药信息网(CPI):http://cpi.ac.cn/publish/default/

国家药品监督管理局(NMPA):http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2042/


其他推荐:


用药助手:http://drugs.dxy.cn/

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移动端「最佳推荐」


通过以上网址进行药品信息查询,PC 上操作性更强,但大多需要查询药品信息的时候,你身边只有一台手机,去网页查询很不方便,怎么办?

丁香园旗下专业药品查询工具 —— 用药助手 App,收录 6 万+国内外上市药品说明书,且保持每日更新,为医药工作者提供专业、全面、及时的药品信息查询。

同时「药物总论」中提供各类药品的国内外不同人群用法用量对比,展示更直观,使用更方便!

为了不断完善说明书,争取把药品覆盖率做到 90% 以上,我们诚邀了全国医生朋友加入「用药助手说明书」小分队:

上传说明书赢丁当,1 份 = 20 丁当,且活动期间,上传榜名列前茅的用户有实物大奖。

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上次开奖的真实记录!上次活动我们邀请了 200 位临床医生/药师加入「说明书搜查小分队」,大家也不负众望,群里不少朋友上传量 > 10 篇,勇夺奖励!
活动真实有效,第二波活动结束(8.19 - 9.4)后,我们也要公布获奖名单啦:

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以上朋友不仅可以收获 20 丁当/份的奖励,在丁当商城里随便花~
而且,排名第 1-5 名用户,可获得丁香园 20 周年限量版 T 恤一件!
排名第 1 的医生朋友以一人之力,贡献了 56 篇,因此获得额外奖励:丁香健康日历 1 本 + 用药助手专业版 PLUS 会员 1 个月。

领奖方式:添加药药微信(dxy_drugs)核实身份并提供收货地址,奖品将在一周后发出。

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加入我们,帮助全国医生

如果每个医生都有机会上传自己能接触到的说明书,得到奖励的同时还能资源共享,「查无此药」的情况就能少很多。

其实,我们的 APP 里早已开启了「征集说明书」渠道!我们将缺失的头部药品必备说明书、最新药品说明书都放在这个渠道,邀请屏幕前的你,加入到为全国医生共建最新数据平台上来。

打开用药助手 APP,进入「我的」页面,点击「上传说明书,赚奖励」,搜索你手边说明书,认领后并上传高清说明书图片(高清!高清!高清!)以方便审核,审核通过后就能获得 20 丁当啦!认领的越多,赚的越多!

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操作流程示意:

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丰厚奖励等你来

每人可认领多篇说明书,在规定时间内上传并审核后,可获得 20 丁当/篇的奖励,上不封顶。

领取丁当后能做什么?

换取用药助手专业版、购买丁香周边、购买经典专业书籍... 好物统统给你带走!



福利不止如此!

2020-09-05~2020-09-25 期间,认领并上传说明书后通过审核数量最多的前 5 名用户,可获得丁香园 20 周年限量版 T 恤一件!

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说明:

  • 参与计数的「审核通过的说明书」必须为 2020-09-05~2020-09-25 期间上传的;

  • 由于活动时间稍长(3 周),最终获奖名单将于 2020-09-28 日公布。

  • 我们诚邀医生、药师朋友们加入「说明书搜查小分队」!第一时间掌握最新说明书需求,瓜分大奖。


    小分队专属福利:定期为审核通过数量较多者发放奖品(实物奖 / VIP)

    加入小分队,只有一个小小的要求:日常接触的药品种类多,能方便地获取说明书资源。



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    从此,我们小分队让「查无此药」变得「不可能」!


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<![CDATA[高热惊厥,用地西泮肌注,错在哪?| 热搜药解读]]> 2020-09-10 18:39:17.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-09-10-0.png

高热惊厥是儿科常见的急症,当高热惊厥发作时,达到 5 分钟时,需要应用止惊药物。

地西泮,是常见的止惊药物。
我们来看这张处方,在地西泮的使用中,有没有什么问题呢?
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这张处方最大的问题,就是把地西泮用来肌注。

地西泮为何不能肌注?

主要原因是地西泮制剂中含有苯甲醇。

在地西泮的药品说明书中明确写道:「本品含苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射」。

关于苯甲醇

《中国药典》将其归类为「局麻药、消毒反腐药」。也就是说苯甲醇作为药用辅料的一种,在注射剂当中有减少注射部位疼痛、防止药物变质的作用。

反复肌肉注射苯甲醇,可能引起臀肌挛缩症,曾经有报道:湖北鹤峰 311 名孩童因注射苯甲醇成蛙脚。

国家在 2005 年就出台《关于加强苯甲醇注射液管理的通知》,对含有苯甲醇成分的药品加强管理。

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除了地西泮注射液,常见的黄体酮注射液、地塞米松磷酸钠注射液、复方倍氯米松注射液等,也可能含有苯甲醇成分。在临床中,应留意药品说明书,谨慎使用。

地西泮使用还有哪些注意事项?为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

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前几周,我们对热搜 Top5 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」进行了解读:


今天继续带着大家,对「地西泮注射液」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。


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一图掌握常用知识

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不可忽视的安全用药

地西泮安全用药.jpeg

规范妊娠、哺乳分级等详细信息,可在用药助手 APP 上查看详情。


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有理可依的临床指南

>>《2015 JSCN指南:热性惊厥的管理》

>>《2016 AES循证指南:儿童和成人惊厥性癫痫持续状态的治疗》

以上指南详情,点击可免费查看。

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临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「地西泮」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>地西泮在妇产科的 5 大应用?90% 的医生答不上来

>>安定针:肌注还是静注?很多医务人员还不清楚!

>>安定针能否肌注?你之前的医嘱可能错了

>>安定静推要不要稀释,速度如何控制?


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<![CDATA[【官方答疑】购买 PLUS 会员的问题,这里有答案!]]> 2020-09-10 12:05:00.0 【目录】

一、「专业版 PLUS 会员」和「专业版会员」的区别是什么?

二、如何购买 5 折专业版 PLUS 会员?

三、为什么有些华为手机更新了 11.4 之后,无法查询数据?

四、为什么 IOS 购买专业版 PLUS 看不到包年 5 折?

五、同时开通了专业版、专业版 PLUS,会员时长如何计算?

六、付费会员时长可以叠加吗?有效时长怎么计算?

七、使用 APP 遇到问题可以去哪里反馈?


【正文内容】

一、「专业版 PLUS 会员」和「专业版会员」的区别是什么?

(一)功能对比

专业版 PLUS 新增的「诊疗顾问」功能,包含 4000+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、预后等全程临床决策。

遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找顾问只需 1 分钟。

别让患者因换了 3 次治疗方案而崩溃,「诊疗顾问」陪你走一段高效的临床路径,我们立志做更适合中国医生临床实际的好帮手~

具体权限对比可见下图:

会员权益对比.jpg

注:该功能曾经是限时免费试用功能(所有用户可看),直到数据完善后,我们的数据生产成本太高,才划分为「专业版PLUS」会员功能。


(二)价格区别

专业版 PLUS:连续包年 148 元/首年(5 折活动价,第二年恢复 248 元/年);单次购买 288 元/年

专业版:连续包年 178 元/年;单次购买 198 元/年

注:原专业版会员权益保留,不受影响,用户可自由选择购买任一会员。由于后台数据还在调整,11.3 以前版本可正常使用原有「感染用药」数据,11.5 以后版本感染用药将整合进入「计算 & 量表」中,所有会员均可查看。感谢大家的支持与理解~


二、如何购买 5 折专业版 PLUS 会员?

(一)安卓用户开通方法:
将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4.1 版本后可享受「5 折续费 + 免费升级」福利,详情可前往会员中心查看。
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(二)IOS 用户开通方法:

将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4.1 版本,且IOS系统必须在12.2版本以上,可享受「首月免费 + 5 折续费 + 免费升级」福利,详情前往会员中心查看。 

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注意:IOS 由于苹果限制,必须先购买连续包月(首月免费)项目后 -> 再切换到连续包年(首年 5 折)项目。包年 148 的价格将在下个月扣款,扣款完成后,原会员时长一并升级。切勿在中途取消自动续订,否则扣款失败后无法参与活动。


三、为什么有些华为手机更新了 11.4 之后,无法查询数据?

原因:概率较小的问题 — 部分华为手机会存在数据包加载失败,导致无法查询药品说明书等数据的情况。

解决方案:技术小哥已经连夜修复了 bug,请更新到 11.4.1 版本,则不会再出现此类问题。


四、为什么 IOS 购买专业版 PLUS 看不到包年 5 折?

原因:概率较小的问题 — 部分 IOS 手机会存在苹果服务器连接超时问题,导致价格无法刷新的情况。

解决方案:可尝试点击页面底部「恢复购买」重连苹果服务器,等待几分钟后如果发现还是没有刷新,请把APP更新到 11.4.1 版本,且确认您的IOS系统版本在 12.2 以上,则不会再出现此类问题。


五、同时开通了专业版、专业版 PLUS,会员时长如何计算?

若用户同时开通了两种或两种以上会员服务,会员时长消耗的优先级规则为:专业版 PLUS 高于专业版;低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算。

*** 活动期间内,专业版会员可按活动页面内标准支付一定费用升级为专业版 PLUS;非活动期间,专业版不可升级为专业版 PLUS。专业版 PLUS 上线推广期内(2020 年 8 月 17 日 ~ 2020 年 11 月 30 日),用户购买「一年专业版 PLUS 会员时长」,2020 年 8 月 17 日之前开通的专业版会员剩余时长可直接免费升级为「专业版 PLUS」。


六、付费会员时长可以叠加吗?有效时长怎么计算?

单一会员时长可以叠加;若购买时会员未到期,有效期会在现有的基础上延长。

不同等级会员的时长不可叠加。


七、使用 APP 遇到问题可以去哪里反馈?

用药助手 APP 内有「意见反馈」-「帮助中心」渠道,在设置页面可找到并提交问题,我们会在 24 h 内一对一回复。

将你的宝贵意见提交,共享给全国医生,帮助我们做一个更好用的临床决策工具。


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<![CDATA[15 省市公立医院最新岗位:均薪 2 万起,大专起投]]> 2020-09-04 19:13:36.0 本周丁香人才精选了全国 15 省市公立、民营医院最新招聘单位,供大家了解详情直接投递。如想了解更多医院招聘信息,点击地区招聘入口即可。

▋ 上海地区医院最新招聘岗位

1.复旦大学附属华山医院北院

招 6 个岗位,含超声科、麻醉科等岗位

2.上海沪东医院

招 21 个岗位,含大内科医生、普外科主治医师等岗位

3.海军特色医学中心(原455医院)

招 7 个岗位,含肾脏病内科医师、临床肿瘤医生、信息科等岗位

4.上海程家桥街道社区卫生服务中心

招 7 个岗位,含康复医师、护士、药剂师等岗位

5.上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)

招 63 个岗位,含骨科医师、重症学科医师等岗位

6.上海市闵行区医疗急救中心上海市闵行区医疗急救中心

招 3 个岗位,含急救医生等岗位

>>点我查看上海最新招聘单位

▌ 北京地区医院最新招聘岗位

1.首都医科大学附属北京胸科医院

招 9 个岗位,含超声科、肿瘤基础学科带头人等岗位

2.北京市朝阳区将台第二社区卫生服务中心

招 30 个岗位,含住院医师、中医医师、康复科等岗位

3.解放军总医院第四医学中心烧伤整形科

招 1 个岗位,含实验室研究员、流行病统计岗

4.北京市石景山区中医医院

招 10 个岗位,含肛肠外科医师、检验技师岗位

5.北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心

招 5 个岗位,含 120 急救医生等岗位

6.北京航天总医院

招 32 个岗位,含重症医学科医生(2020 应届)、超声诊断医生等岗位

>>点我查看北京最新招聘岗位

▌四川地区医院最新招聘岗位

1.攀枝花学院附属医院

招 25 个岗位,含风湿免疫科、骨科等岗位

2.成都市双流区中医医院

招 6 个岗位,含重眼科学科带头人、病理科学科带头人等岗位

3.攀钢集团成都医院

招 19 个岗位,含重症监护室医师、药学人员、麻醉科医师等岗位

4.江油市第二人民医院

招 24 个岗位,含血液内科医师、重症医学科医师等岗位

5.成都市郫都区妇幼保健院

招 39 个岗位,含超声科医生(有编制)、临床药师等岗位

>>点我查看四川最新招聘岗位

▌安徽地区医院最新招聘岗位

1.界首市妇幼保健院

招 4 个岗位,含超声科医生、产科医师等岗位

2.霍邱县第二人民医院

招 22 个岗位,含针灸推拿师、麻醉学等岗位

3.长丰县人民医院

招 1 个岗位,含急诊科医师岗位

4.阜阳市第七人民医院

招 10 个岗位,含内科执业医师、医院办公室文秘人员等岗位

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▌ 山东地区医院最新招聘岗位

1.微山县人民医院

招 32 个岗位,含麻醉学(应届)、肿瘤科、营养科等岗位

2.山东省妇幼保健院

招 56 个岗位,含重症医学科、麻醉科等岗位

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▌ 广东地区医院最新招聘岗位

1.广州市番禺区石碁人民医院

招 6 个岗位,含放射诊断医师、口腔科医生等岗位

2.广州黄埔造船厂职工医院(黄埔区长洲街社区卫生服务中心)

招 4 个岗位,含临床医师、口腔科医师等岗位

3.佛山市第四人民医院

招 5 个岗位,含感染科执业医师、护士、专职科研人员等岗位

>>点我查看广东最新招聘岗位

▋ 广西地区医院最新招聘岗位

1.广西水电医院

招 15 个岗位,含超声医师、眼科/耳鼻喉科医生等岗位

2.柳州市工人医院

招 77 个岗位,含骨肿瘤科病区、疼痛科病区等岗位

3.桂林市中医医院

招 25 个岗位,含推拿科医师、重症医学科医师等岗位

>>点我查看广西最新招聘岗位

▋ 江苏地区医院最新招聘岗位

1.扬州市妇幼保健院

招 32 个岗位,含麻醉科、骨科等岗位

2.江阴市人民医院医疗集团

招 5 个岗位,含病理科、心血管内科等岗位

3.苏州市相城区黄埭镇东桥卫生院

招 6 个岗位,含口腔科医生、儿保医生等岗位

>>点我查看江苏最新招聘岗位

▋ 江西地区医院最新招聘岗位

1.赣州市妇幼保健院

招 48 个岗位,含药剂人员、超声诊断医师等岗位

2.赣州市中医院

招 9 个岗位,含针灸康复科、麻醉科等岗位

3.宁都县人民医院

招 25 个岗位,含关节外科医生、脊柱外科医生等岗位

4.南昌市第三医院

招 16 个岗位,含药剂科药师、临床营养科医师等岗位

>>点我查看江西最新招聘岗位

▋ 河南地区医院最新招聘岗位

1.商丘市第三人民医院

招 2 个岗位,含外科、内科等岗位

2.河南省肿瘤医院

招 53 个岗位,含骨软组织科、麻醉与围术期医学科等岗位

>>点我查看河南最新招聘岗位

▌ 浙江地区医院最新招聘岗位

1.温岭市第一人民医院

招 13 个岗位,含临床各专业硕博研究生岗位

2.杭州市江干区人民医院

招 14 个岗位,含普外科医生、肿瘤科医生等岗位

3.嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)

招 3 个岗位,含放疗科、肛肠外科等岗位

4.浙江省嘉善县第一人民医院

招 3 个岗位,含神经病学、神经外科、综合介入等岗位

5.永康市第一人民医院

招 17 个岗位,含介入科医生、超声科等岗位

6.浙江省安吉县第三人民医院

招 3 个岗位,含急诊科医生、护理人员等岗位

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▌ 湖北地区医院最新招聘岗位

1.湖北省监利县人民医院

招 20 个岗位,含超声影像科、骨科等岗位

2.华润武钢总医院

招 17 个岗位,含神经外科医师、重症监护病房医生等岗位

3.襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所)

招 34 个岗位,含人事科干事、肺病科医师等岗位

4.十堰国药东风口腔医院有限责任公司

招 1 个岗位,含口腔科岗位

5.三峡大学附属仁和医院

招 21 个岗位,含药剂科药师、肿瘤内科医师等岗位

>>点我查看湖北最新招聘岗位

▌ 福建地区医院最新招聘岗位

1.福建省妇幼保健院

招 16 个岗位,含小儿肾脏科、遗传医学科等岗位

2.惠安县医院

招 33 个岗位,含血液科、临床药学等岗位

3.安溪县妇幼保健院

招 15 个岗位,含五官科医师、临床医师等岗位

4.福建省老年医院

招 14 个岗位,含肝胆外科、肾病科等岗位

>>点我查看福建最新招聘岗位

▌ 贵州地区医院最新招聘岗位

1.纳雍县人民医院

招 37 个岗位,含耳鼻咽喉科医师、肾内科医师等岗位

2.贵州省兴义市人民医院

招 17 个岗位,含神经外科、信息科等岗位

3.晴隆县妇幼保健院

招 14 个岗位,含儿科、眼科、医学影像科等岗位

>>点我查看贵州最新招聘岗位

▌ 重庆地区医院最新招聘岗位

1.重庆市永川区中医院

招 7 个岗位,含神经内科、肝胆外科等岗位

2.重庆市长寿区中医院

招 16 个岗位,含脑外科、针灸推拿科等岗位

3.重庆市开州区中医院

招 2 个岗位,含各临床科室医生岗位

 >>点我查看重庆最新招聘岗位

点击查看其他地区最新招聘岗位↓↓↓

▍本周最新陕西地区岗位:西安市阎良区人民医院、铜川市人民医院、陕西省安康市中医医院等招聘中...... 

▍ 本周最新河北地区岗位:河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......  

▍ 本周最新天津地区岗位:天津市津南区中医医院、天津市河西医院、天津市泰达医院等招聘中......  

▍其他地区最新岗位:石河子大学医学院第一附属医院、海口市人民医院......

 

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<![CDATA[用药助手会员直降 5 折 |为你解密 15 项会员权益]]> 2020-09-02 15:17:34.0 1080x194.png

金秋 9 月,科室进新人,带教有活力,用药助手为医护人员准备了「专业版 PLUS 」会员福利!

医生查资料这事,还真不能靠百度。

循证用药是基础,不断学习是关键。

会员升级「大会员」,数据更丰富,比专业更专业。

会员权益 +2 项,会员价格 -30元/首年。

专业版 PLUS 会员首年 5 折,仅需 148/年,且原会员剩余时长可一并升级。

大会员有什么?如何享受全年最低 5 折福利?

还不清楚的你,请细看下文

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「专业版 PLUS」 和「专业版」的区别

(一)功能区别

专业版 PLUS 新增的「诊疗顾问」功能,包含 4000+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、预后等全程临床决策。

遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找顾问只需 1 分钟。

别让患者因换了 3 次治疗方案而崩溃,「诊疗顾问」陪你走一段高效的临床路径,我们立志做更适合中国医生临床实际的好帮手~

具体权限对比可见下图:

会员权益对比.jpg

注:该功能曾经是免费试用功能(所有用户可看),直到数据完善后,我们的数据生产成本提高,才划为「专业版PLUS」会员功能。


(二)价格区别

专业版PLUS:连续包年 148元/首年(5折活动价,第二年恢复 248元/年);单次购买 288元/年

专业版:连续包年 178元/年;单次购买 198元/年


注:原专业版会员权益保留,不受影响,用户可自由选择购买任一会员。由于后台数据还在调整,11.3 以前版本可正常使用原有「感染用药」数据,11.5 以后版本感染用药将整合进入「计算&量表」中,所有会员均可查看。感谢大家的支持与理解~

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会员大升级,数据加量不加价 —— 5折购专业版 PLUS 会员!

从医路上有笑有泪,用药助手 APP 愿永远伴你左右。

会员升级「大」会员,数据加量不加价:

会员权益 +2 项,会员价格 -30元/首年。

专业版 PLUS 会员首年 5 折:仅需 148/年,且原会员剩余时长可一并升级。

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(一)安卓用户开通方法:

将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4.1 版本后可享受「 5 折续费+免费升级」福利,详情前往 11.4 版本会员中心页面查看。

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(二)IOS用户开通方法:

将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4.1 版本后可享受「 首月免费 + 5 折续费+免费升级」福利,详情前往 11.4 版本会员中心页面查看。

注意:IOS由于苹果限制,必须先购买连续包月(首月免费)项目后 -> 再切换到连续包年(首年5折)项目。

包年148的价格将在下个月扣款,扣款完成后,原会员时长一并升级,切勿在中途取消自动续订,否则扣款失败后无法参与活动。

IOS购买年包步骤.png

>>点击此处文字链接即可前往APP活动<<

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开通后尽享 15 项会员功能(图片为例)

查药品、查指南、查疾病

感染用药.jpeg

做医学计算、找相互作用

相互作用配伍禁忌.jpeg

最新数据提前看、开机极速启动

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别人有七夕礼物、圣诞礼物、新年礼物

药药送你专属医护礼物

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启动页960x1440.png

活动规则:

购买 148/年(5折)专业版PLUS会员,原专业版剩余购买时长可一并免费升级(免费获得的时长不可);

已购买会员的用户不受影响,时长可累加。

拿着专业版 PLUS 会员

查看最专业的数据

怀着欣喜忐忑的内心

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记得把这波福利分享给你的医护朋友们哦~

策划|药药

题图来源|用药助手设计团队

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<![CDATA[50+ 公立医院急招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2020-08-28 18:21:43.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

☆可以先点击这里新建简历,开启找工作第一步!

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看详情)

上海市浦东新区眼病牙病防治所上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市儿童医院上海市眼病防治中心

>>点我查看上海最新招聘单位

◆云南(点击下方医院名称查看详情)

大理大学第一附属医院

>>点我查看云南最新招聘岗位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院北京市顺义区第二医院国家康复辅具研究中心附属康复医院北京急救中心

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

四川师范大学医院成都市双流区西航港社区卫生服务中心四川省南充市仪陇县人民医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)四川省攀枝花市攀钢集团总医院四川省简阳市人民医院江油市第五人民医院

>>点我查看四川最新招聘岗位

◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

阜阳市妇女儿童医院安徽省凤阳县人民医院江淮汽车集团医院

>>点我查看安徽最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

山东省警官总医院济宁医学院附属医院青岛西海岸新区人民医院

>>点我查看山东最新招聘岗位

◆广东(点击下方医院名称查看详情)

汕头大学医学院第一附属医院广东省工伤康复医院广州医科大学附属第三医院汕头大学医学院附属肿瘤医院广州市番禺区化龙医院广东三九脑科医院江门市新会区人民医院

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<![CDATA[80% 的医护不知道:葡萄糖酸钙该如何静滴 | 热搜药解读]]> 2020-08-26 18:14:57.0 葡萄糖酸钙封面.png

葡萄糖酸钙被广泛应用于治疗低钙血症、过敏性疾病、镁中毒、氟中毒等。而关于葡萄糖酸钙注射液如何使用的问题,医院里常常讨论,却很难给出一个准确的答案。

笔者整理了 4 个常见问题、参考资料 / 临床经验,供大家参考学习。

▼ 点击图片可放大查看

葡萄糖酸钙在临床上广泛使用,但在使用时一定要严格掌握适应证,避免不合理用药。

为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

热搜榜.png

前几周,我们对热搜 Top4 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」进行了解读:

今天继续带着大家,对「葡萄糖酸钙注射液」进行查漏补缺。

1.png

一图掌握常用知识

葡萄糖酸钙.png

>>点击这里查看延伸知识

2.png

不可忽视的安全用药规范

安全用药.jpeg

妊娠、哺乳分级等详细信息,可在用药助手 APP 上搜索药品查看详情。

3.png

有理可依的临床指南

>>《成人急性高钾血症的治疗临床实践指南》

4.png

临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「葡萄糖酸钙」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>降高钾,钙剂首选氯化钙还是葡萄糖酸钙?

>>头孢曲松钠与葡萄糖酸钙静滴?当心出人命

>>葡萄糖酸钙注射液说明书修改,增加 3 条禁忌证!

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<![CDATA[200 万医生都在查询,这些说明书已经上线了!]]> 2020-08-23 16:18:34.0 前两周,药药发起了药品说明书上传活动,第一阶段(7.30 - 8.18)活动宣告结束!

感谢医生、药师朋友们热情参与,我们所需的最新/科室必备 636 份药品说明书中,已有 178 份成功审核,并展示到 APP 内,让全国 200 万医生都能查到!

最新上传的说明书举例

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接收药药的爱心

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一、开奖时间

按照约定,药药公布了上传榜前 10 名并已经发奖啦~

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说明:第 11 名和第 12 名用户上传的说明书数据量较多,但符合我们急需表的说明书数量不足。作为鼓励,我们增加了这两位朋友的奖励。

以上朋友不仅收获了 20 丁当/份的奖励,在丁当商城里随便花~而且,排名第 1-5 名用户,可获得丁香园 20 周年限量版 T 恤一件!第 6-12 名用户,可获得 《2020年健康日历》一本。

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二、仍在继续

通过这次的活动,我们解决了一部分说明书需求。剩下还有 458 份说明书,老、大、难!

一部分是新药上市,流通的医院和药房还不多,需要群众的力量来搜集;一部分是经典药,用于收集原版说明书来不断核实现有数据的准确度。

所以,我们诚邀医生、药师朋友们加入「说明书搜查小分队」!第一时间掌握最新说明书需求,瓜分大奖。

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小分队专属福利:

8.19-9.6 审核通过数量前十名继续发放奖品(实物奖 / VIP)

加入小分队,只有一个小小的要求:日常接触的药品种类多,能方便地获取说明书资源。

加入方式:微信添加药药(dxy_drugs),备注「加入小分队」即可!

从此,我们小分队让「查无此药」变得「不可能」!


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<![CDATA[32 省市公立医院急招岗位:大专起投,含编制]]> 2020-08-21 17:21:13.0 本周丁香人才汇总了全国 32 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

☆可以先点击这里新建简历,开启找工作第一步!

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<![CDATA[单克隆抗体、小分子激酶抑制剂和细胞治疗诱发感染?]]> 2020-08-21 16:30:02.0 近年来,化疗、免疫调剂治疗、造血干细胞移植和固体器官移植的出现已彻底改变了恶性肿瘤、自身免疫性疾病和终末期器官衰竭患者的管理。总的来说,这些干预措施可能导致这些人群发生感染风险的几率增加。

21 世纪初, BCR-ABL 酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼已经证实了治疗慢性髓细胞性白血病和胃肠间质瘤的有效性和安全性。此后,治疗治疗恶性肿瘤和自身性免疫疾病的新的作用机制的药物(如单克隆抗体、小分子激酶抑制剂)逐渐在临床应用中呈指数样的增长。此外,新型细胞疗法,如嵌合抗原受体(CAR)细胞在治疗难治性恶性肿瘤中也显示出良好的前景,应用也越来越广泛。

这些生物和细胞治疗因为对于建立保护性先天和适应性免疫反应有至关重要作用的免疫相关分子和途径有一定的抑制作用,与随之而来的感染相关。在此,我们简要概述了某些生物和细胞疗法的背景下,有关感染敏感性指标升高的主要观察结果。

单克隆抗体相关的感染并发症

单克隆抗体相关的感染并发症总结于表 1。

001.JPG

2001 年,在接受 TNF-α 抑制剂英夫利昔单抗的患者中,报告了结核病,这个报告首次揭示了单克隆抗体和感染易感性之间的联系——通常是肺外(包括播散性结核病)。TNF-α 抑制剂现在已被公认易感分枝杆菌,较少情况下感染特定的真菌(组织胞浆菌病),这与 TNF-α 在启动巨噬细胞内病原体清除中的关键作用一致。与全人可溶性受体融合蛋白 TNF-α 受体依那西普相比,单克隆抗体英夫利昔单抗和阿达木单抗的感染风险更大,建议在开始抗 TNF-α 治疗前筛查潜在结核。

自从 TNF-α 抑制剂抑制剂临床应用之后,其他细胞因子靶向单克隆抗体也逐渐进入临床使用,不同的单克隆抗体特异性感染风险有所不同。例如,IL-1 相关信号通路的抑制剂如 IL-1b 靶点抑制剂 canakinumab 和 IL-1 靶点抑制剂 anakinra,总体耐受良好。在没有其他危险因素的情况下。对 IL-6 受体信号传导的抑制作用的托珠单抗在反复接受治疗的风湿性疾病患者中有增加严重细菌感染的风险,在短期接触的患者中(在 48 h 内接受 1-2 剂量)耐受性良好,在长期使用患者中,也有零星的机会性真菌感染的报道,特别是在联合了免疫调节剂皮质类固醇激素的患者中。

最近进入临床的靶向 IL-17 受体的单克隆抗体(如 IL-12p40、IL-12p19、IL-17A、IL-17A/IL-17F、IL-17RA)用于治疗银屑病和炎症性肠病,与 2~4% 的患者患有难治性粘膜念珠菌病有关,这也与已知的完整的 IL-17 信号通路可以提高粘膜抗真菌能力是一致的。早期的临床实践显示 GM-CSF 受体靶向单克隆抗体马夫利列单抗(mavrilimumab)与肺炎的风险增加有关,而 IFN-γ-靶向的单克隆抗体 emapalumab 可能与严重细菌感染(包括菌血症、肺炎、败血症和坏死性筋膜炎)、分枝杆菌、特定的真菌感染、耶氏肺孢子菌感染(PJP)、病毒(特别是带状疱疹病毒,总的发生率 32 %,FDA 也提到)的风险增加有关。因此,对接受 emapalumab 治疗的患者应筛选潜伏结核病,并且考虑抗病毒和抗真菌预防。

除了细胞因子靶向单克隆抗体外,其他靶向或消耗淋巴细胞的单克隆抗体也可能增加感染风险。例如,靶向 CD 52 的单克隆抗体阿仑单抗影响 T 细胞淋巴细胞减少可能长达 3-5 年。接受阿仑单抗治疗的患者发生细菌性肺炎(频率>5-10 %)和单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒的病毒激活的风险很高。因此,建议在开始使用阿仑单抗之前患者应接种肺炎球菌和带状疱疹疫苗,在使用阿仑单抗的个体中,应强烈考虑使用伐昔洛韦预防。此外,在器官移植患者中,考虑使用阿仑单抗预防排斥反应容易发生巨细胞病毒的再激活,通常是在移植后一年内(发生频率为 5-15 %,取决于患者群体)。在接受巴利昔单抗 basiliximab 治疗的器官移植患者中也可观察到 CMV 和 BK 病毒的重激活,巴利昔单抗 basiliximab 是一种单克隆抗体,它针对活化的 T 细胞的 IL-1 受体的 CD 25,但对比阿仑单抗或抗胸腺细胞球蛋白,发生风险似乎相对较低。接受阿仑单抗治疗的患者也可能有 AIDS-相关性感染的发生,如粘膜念珠菌病,PJP、进行性多灶性脑白质病(PML),隐球菌病,弓形体病,而在阿仑单抗治疗的早期,也有李斯特菌病和结节病的散发病例的报道。因为高危人群中肺结核和人乳头瘤病毒有再激活的风险,所以建议在阿伦单抗使用之前接种 HPV 疫苗,进行潜伏性结核的筛查。最后,除了考虑使用伐昔洛韦进行预防以外,对于患者人群不同或共存的危险因素不同,可考虑使用氟康唑和/或复方磺胺甲恶唑进行预防。

以 CD 20 为靶点的单抗利妥昔单抗会导致 B 细胞消耗时间延长和低丙种球蛋白血症,从而诱发严重的细菌和病毒感染。CD 38 靶向单抗达雷木单抗 daratumumab 消耗浆细胞和浆母细胞,也可能导致低丙种求蛋白血症,导致类似的感染发生。最近的一项研究表明,利妥昔单抗治疗前或治疗期间 IgG 水平下降与严重感染的发展有相关;因此,对接种疫苗反应不充分的利妥昔单抗患者应考虑监测丙种球蛋白水平和免疫球蛋白替代治疗。重要的是,利妥昔单抗是乙型肝炎再激活的主要危险因素,可导致暴发性肝功能衰竭和死亡;因此,建议对高危人群(HBsAg 阳性或 HBsAg 阴性/抗 HBc 阳性)进行预防。在以 a4-整合素为靶点的纳他珠单抗也有进行性多灶性脑白质病的发生(频率 1:250),通常在长期(>2 年)用药后发生,同样也可能在在抗坎宁安病毒抗体阳性和/或接受额外免疫抑制药物治疗的个体中发生。利妥昔单抗也使 PJP 的易感性增加,亦有严重西尼罗脑炎和巴贝斯虫病的报道。

与其他遗传性晚期补体缺陷的患者的易感性相比,补体 c5a 靶向单抗依库珠单抗 eculizumab 可能导致危及生命的脑膜炎球菌病、感染肺炎球菌、淋病和嗜血杆菌的风险增加 1000-2000 倍,因此,在使用依库珠单抗之前进行疫苗接种是极其重要的。2018 年,FDA 更新了依库珠单抗的警告,增加了曲霉病的风险,特别是在有额外因素诱发曲霉病的患者中。同样的,在依库珠单抗治疗伴有血栓性微血管病的造血干细胞移植的受者中报道,有 20 % 的患者发展为曲霉病,尽管他们都接受了中等活性的抗真菌药物的预防。需要更多的研究来探讨在依库珠单抗治疗的患者中如何区分发生真菌病的风险。

靶向免疫检查点(PD-1,CTLA-4)的抑制剂改变了肿瘤治疗的进展,除了最近的报道认为免疫检查点抑制剂可能使结核病易感或暴露以外,似乎并不引起其他感染的易感性。事实上,早期临床实践报道了免疫检查点抑制剂在难治性感染(如 PML、毛霉菌)中的潜在应用。然而,免疫检查点抑制剂相关的免疫相关不良反应事件频繁发生,在处理不良事件时使用的免疫调节剂如皮质类固醇激素或 TNF-α 进行处理也容易导致机会性感染。

小分子激酶抑制剂相关的感染并发症

小分子激酶抑制剂相关的感染并发症总结于表 2。

002.JPG

酪氨酸激酶抑制剂(鲁索替尼 ruxolitinib,托法替尼 tofacitinib,巴瑞替尼 baricitinib,乌帕替尼 upadacitinib)在临床实践中越来越多,在临床试验注册官网上有超过 300 项正在进行的临床试验评价其在多种自身免疫性疾病、炎症和恶性肿瘤疾病中的疗效。这些药物能有效地控制 JAK/STAT 通路和减少信号下游的几个炎症介质,包括常见的 γ-系列的因子,I  型、II 型和 III 型干扰素、GM-CSF、IL-6、IL-12、IL-22 和 IL-23。不足为奇的是,接受 JAK 抑制剂治疗的患者有患细菌性肺炎、严重病毒感染包括单纯疱疹、带状疱疹和巨细胞病毒疾病的风险。因此,对于接受 JAK 抑制剂的患者强烈推荐使用伐昔洛韦进行预防。此外,与 IFN -γ 产生淋巴细胞和巨噬细胞之间的串扰在清除细胞内病原体方面的关键作用保持一致,JAK 抑制剂与分枝杆菌(结核和非结核)、特异性真菌、隐球菌和 PJP 的感染发展相关。因此,当其他危险因素同时存在时,使用 JAK 抑制剂治疗患者应考虑 PJP 预防。此外,需要认识到 JAK 抑制剂治疗的患者曲霉病的发展,特别是当其他免疫调节剂同时使用时;事实上,曲霉病的零星报道正在出现,这与小鼠动物实验证据一致,即 IFN-l/IFNLR1/JAK/STAT 信号可以促进中性粒细胞氧化破裂和杀死曲霉菌。

布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂伊布替尼 ibrutinib 会影响 B 细胞的发育,存活和激活,已经成为改变了慢性淋巴细胞白血病和其他 B 细胞恶性肿瘤患者治疗的药物。接受伊布替尼治疗的患者有 6 % 发生细菌感染,主要是菌血症和肺炎。最近一家三级癌症中心显示葡萄球菌是最常见的致病菌。考虑到伴 X 染色体遗传的无丙种球蛋白血症的患者接受伊布替尼治疗,发生侵袭性真菌感染的风险很低,所以伊布替尼治疗后出现侵袭性真菌病具有重要意义。伊布替尼治疗后侵袭性真菌感染(主要是曲霉菌)更为常见,其次是 PJP,再次是隐球菌感染。除了抑制 B 细胞和骨髓细胞中的 BKT,还能抑制 T 细胞的 ITK,可能促进依赖 T 细胞免疫的 PJP 或隐球菌的感染的发生。最近的报告都表明伊布替尼单药治疗在 2-4 % 的患者中与曲霉菌病相关,伊布替尼联合糖皮质激素后,发生率约为 5~11 %,伊布替尼联合糖皮质激素和化疗后发生率大大增加,可能高达 39 %。因此,当伊布替尼联合其他免疫药物时可以考虑曲霉菌的预防。艾沙康唑对比其他三唑类抗真菌药物有较少的药物相互作用,与伊布替尼联合给药可以预防真菌感染。伊布替尼治疗相关的侵袭性真菌病的重要临床特征包括:缺乏传统感染的典型的风险因素(如中性粒细胞减少、淋巴细胞减少);伊布替尼初始治疗后的 2-4 个月,之后较少出现;中枢神经系统曲霉病高发,高达 45 %。在伊布替尼治疗后患者中出现侵袭性霉菌病,揭示了 BTK 在吞噬细胞激活和抗真菌方面的重要作用。最后,在接受伊布替尼治疗的患者中,有 1 % 报告了严重的病毒感染,主要是呼吸道病毒性肺炎。第二代 BRK 抑制剂如 acalabrutinib 仅抑制 BTK,对比第一代 BTK/ITK 抑制剂如伊布替尼,感染的易感性是否一致,仍待观察。

达沙替尼,第二代多靶向酪氨酸激酶抑制剂也与严重感染风险的增高有关,包括造血系统移植患者中出现严重的细菌感染(主要是败血症、肺炎和软组织感染)、巨细胞病毒感染、PJP 和乙肝的激活。巨细胞病毒感染和 PJP 也发生在使用磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)抑制剂 idelalisib 的患者身上。在达沙替尼治疗的患者中,进行 PJP 预防是有必要的。脾脏酪氨酸激酶(SYK)抑制剂 fostamatinib 的早期经验尚未确定主要的感染易感性。然而,SYK 位于真菌感知 c 型凝集素受体/CARD9 信号通路的中心位置,而遗传性 CARD9 缺陷患者对中枢神经系统的黏膜和侵袭性真菌感染表现出高度敏感性,这是由感染过程中受损的小胶质中性粒细胞反应导致的中枢神经系统中性粒细胞减少引起的。因此,临床认识到 fostamatinib 治疗的患者可能发生真菌感染,粘膜念珠菌病和皮肤真菌感染的报道在这类患者中不断出现。

CAR-T 细胞治疗相关的感染并发症

CAR-T 细胞是对其他治疗无效的 B 细胞恶性肿瘤患者的一种有效的治疗选择。CAR-T 细胞通过基因工程表达一种受体,该受体识别癌细胞上的靶蛋白,当存在靶蛋白时,无论是肿瘤细胞还是正常细胞,都可以诱导杀伤靶蛋白表达的细胞。目前 FDA 批准的 CAR-T 细胞靶向 B 细胞恶性肿瘤的 CD 19,但是针对 B 细胞恶性肿瘤和其他癌症的其他抗原的 CAR-T 细胞目前正在开发中。

尽管 CAR-T 细胞疗法在一些患者身上被证明是成功的,但它并不是对所有患者都有效,而且并非没有风险。CAR-T 细胞治疗相关的毒性包括细胞因子释放综合征(CRS)、免疫效应细胞相关神经毒性综合征(ICANS)和 B 细胞再生发育不良,但其他毒性正在出现,包括血细胞减少的延长,这可能与原疾病、之前的治疗,甚至 CAR-T 细胞相关毒性有关。CRS 和 ICANS 通常是急性的,应在 CAR-T 细胞治疗后密切监测;他们都具有强大的免疫激活能力,可能导致促炎因子风暴,对多个器官产生负面影响。这些细胞因子水平的增高,或相关的治疗可能导致感染或血细胞减少的延长。

接受 CAR-T 细胞治疗的患者的感染可能是潜在的恶性肿瘤和之前肿瘤治疗的直接结果。大多数患者之前都接受过多种可能增加感染风险的治疗,比如使用过淋巴细胞清除的药物氟达拉滨,它会导致长期的淋巴细胞功能障碍,或者使用像阿仑单抗(alemtuzumab)这样的消耗 T 细胞的抗体,这种抗体有时在异基因造血细胞移植的时候使用。CAR-T 细胞治疗的预处理方案通常包括中度剂量的化疗(环磷酰胺和氟达拉滨),这会导致淋巴细胞减少;正常的细胞免疫可能数年都无法恢复,而骨髓细胞通常在一周内恢复。然而,一些患者在治疗 28 天后存在血细胞减少。生长因子支持通常要等到 CRS 和 ICANS 的最大风险时间窗已经过去,或者患者从 CRS 和 ICANS 中恢复后才开始。因此,在治疗开始最初的 28 天,感染最易发生。大多数感染的发生可能在治疗的最初 6 天,并且如果患者有血细胞减少的延长,感染可能甚至持续到 21 个月。对于造血细胞移植的患者,早期感染(定义为移植后 28 天内)更可能为细菌感染,而晚期感染更容易由病毒引起。CAR-T 细胞治疗患者的真菌感染风险尚未得到明确评估;正在制定的指南建议在 CAR-T 细胞治疗后的第一个月进行抗真菌治疗,如果细胞减少持续存在,可以按照护理标准继续进行。

免疫抑制相关感染也可能是 CRS 和 ICANS 管理策略造成的。使用高剂量皮质类固醇和/或托珠单抗治疗 CRS 和 ICANS,以抑制炎症放大。皮质类固醇的风险是众所周知的,并建议尽快降低剂量。虽然托珠单抗可能掩盖发烧,但在 CAR-T 细胞治疗的患者中与托珠单抗相关的严重感染的发生还没有得到充分的研究。在风湿病文献中,长期使用托珠单抗与感染风险增高相关。尽管大多数接受 CAR-T 细胞治疗的患者在 CAR-T 细胞治疗后的 1-2 周内只接受了 1-2 次托珠单抗,但总的来说,治疗 CRS 与增加感染风险有关。重症监护病房在管理 CRS 时,中心静脉导管和无菌导尿管,可进一步增加感染风险。

CD19 CAR-T 细胞除了靶向癌细胞外,还会耗尽正常 B 细胞,导致持续不同时间和不同程度的 B 细胞再生障碍和低丙种球蛋白血症。这也可能发生在 CAR-T 细胞治疗之前发生,作为先前治疗的结果,并可能在 CAR-T 细胞治疗后加重。由于 CAR-T 细胞的扩增和持久性,低丙种球蛋白血症可持续数年。在一项研究中,67 % 的患者在治疗 90 天后出现低丙种球蛋白血症,尽管 43 % 的患者在 CAR-T 细胞输注前出现过低丙种球蛋白血症。这些患者在治疗后期特别容易感染,特别是肺部感染。在同一项研究中,61 % 的患者在首次 CAR-T 细胞治疗 90 天后至少有一次感染。虽然临床上还没有乙肝病毒再激活的报道,但这可能是由于在 CAR-T 细胞治疗之前常规检测乙肝,并且同利妥昔单抗一样,给予抗病毒预防。

综上所述,尽管 CAR-T 细胞治疗存在感染的风险,但大部分的风险是由恶性血液病的历史和以前的治疗引起的,而且大多数感染都是根据标准护理进行管理的。CAR-T 细胞输注后的第一个月、之前的恶性肿瘤、预处理化疗方案、CRS 和 ICANS 均可能增加严重感染的风险。面对感染应早期积极治疗,即使尚未确认诊断。虽然 B 细胞复苏的测量和/或 γ 球蛋白可以帮助管理与免疫球蛋白替代疗法的长期感染风险,但 CAR-T 细胞疗法的长期随访表明是安全。替代丙种球蛋白在儿童急性淋巴细胞白血病和 CAR-T 细胞治疗中是常规的,但仅仅在成人淋巴瘤和持续低丙种球蛋白血症中复发的肺部感染患者应用。美国移植和细胞治疗学会正在制订包括毒性分级、感染预防在内的管理指南。

结论

对肿瘤和自身免疫性疾病使用新的生物和细胞疗法会导致复杂的医源性免疫缺陷状态,并增加感染风险。提高临床试验中感染的认识、增强临床试验中感染的报告和监测,以及研究了解与新型生物和细胞疗法相关的感染的流行病学和发病机制,有助于临床医生更好的诊断、疫苗接种、药物预防和治疗此类感染。

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<![CDATA[致敬医师节|送T恤、VIP、用药秘籍给临床的你]]> 2020-08-19 20:27:10.0 今年的 8.19,是第三个中国医师节,400多万中国医生的专属节日。

朋友圈曾流传这样一段话:「医师节」为什么不是8.17,不是8.18,而是8.19?

因为医师这个行业,不是为了「要吃」,不是为了「要发」,

而是在患者生死关头,坚定的一句:「不,要救」。

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在这个特殊的日子,用药助手也为医生们送上一份小心意。

礼品一

丁香园20周年限量款 T 恤

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今年正值丁香园 20 周年,把「20」和「丁香花」元素巧妙结合,呈现整体的爱心图案作为T恤正面,温暖而又精致。

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背面「未来可期」,期待和你的下一个20年,不畏将来不忘初心。期待疫情病毒早日结束,风雨过后总有花开。


礼品二

用药助手VIP会员 1 个月

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用药助手由专业医生、药师辅助研发,提供 6 万+ 药品信息、13000+ 临床指南查询服务,保障临床用药安全;此外,还有十余个专业功能辅助医生临床决策流程。

「疾病诊断」、「临床路径」为患者入院后提供标准诊疗流程和治疗方案;

「医学计算」、「医学检验」帮助医生全面解读患者检验结果;

「相互作用」、「配伍禁忌」、「感染用药」、「药物总论」为药物、手术治疗保驾护航;

「患者教育」依托丁香园长期建立的庞大的专业知识库,构建坚实医患信任关系。


礼品三

100 张临床用药秘籍

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科室全面:涵盖急诊、心血管、消化、内分泌、呼吸、神经、妇产、儿科、肿瘤科等科室;

内容超值:常见的疾病 -> 诊断 -> 治疗 -> 用药临床技巧一图搞定;

医生必备:帮助一线临床医生强化记忆,更可以保存至手机或打印至笔记上,方便随时查阅,不怕主任提问、临时抽考。


领取方式:

实物奖(限量款 T 恤)、VIP 会员数量有限,活动以抽奖方式进行。

电子版资料(100 张临床秘籍图表)人人可领

活动参与方法:

保存下方图片或截图,在微信中打开「扫一扫」识别,关注「用药助手服务号」,回复「819」即可!

副本_5月活动海报_自定义px_2020-08-19-0 (4).png


活动说明:

1. 活动时间:抽奖时间 8 月 19 日 ~ 8 月 23 日中午 12:00 ,开奖时间 8 月 19 日中午 12:00 ;

2.中奖规则:抽奖采取第三方平台,开奖后,可自行查看中奖名单,中奖用户会收到微信提醒,请尽快联系客服;

3. 活动结束后 7 个工作日,药药会安排寄送礼物;

4. 活动最终解释权归「用药助手」所有。

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<![CDATA[地塞米松用药 3 大误区,不可忽视!]]> 2020-08-19 20:10:04.0 未命名_自定义px_2020-08-19-0.png

地塞米松作为长效类糖皮质激素,具有抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克、免疫抑制等多种作用。但地塞米松长期应用产生的副作用也不容忽视。在较大剂量下,还会引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状,增加并发感染风险。在临床用药时,医师往往更多地关注地塞米松的疗效,而忽视了药物副作用,以致存在许多用药误区。

 点击图片可放大查看原图

(图片来源:临床用药公众号 王树平)
地塞米松在临床上广泛使用,但在使用时一定要严格掌握适应证,避免不合理用药。为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记 药品热搜榜
前几周,我们对热搜 Top3 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」进行了解读:

今天继续带着大家,对「地塞米松磷酸钠注射液」进行查漏补缺。一图掌握常用知识

>>点击这里查看「地塞米松」药物总论

不可忽视的安全用药规范

妊娠、哺乳分级、药物警戒等详细信息,可在用药助手 APP 上查看详情。
有理可依的临床指南

>>《糖皮质激素类药物处方点评指南》
>>《糖皮质激素治疗免疫相关性皮肤病专家共识》

临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「地塞米松」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>长、中、短效糖皮质激素:何时停,停多少,怎么停

>>糖皮质激素总是分不清?这一张表帮你搞定

>>常见糖皮质激素不良反应有哪些防治措施?

>>糖皮质激素退热 你是否也这样用?

>>临床误区:这些药物与糖皮质激素合用需谨慎

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<![CDATA[30 省市公立医院最新招聘:均薪 2 万,五险一金全]]> 2020-08-14 19:10:16.0 本周丁香人才汇总了全国 29 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

☆可以先点击这里新建简历,开启找工作第一步!

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看详情)

上海电力医院上海市奉贤区精神卫生中心同济大学附属养志康复医院(上海市阳光康复中心)复旦大学附属儿科医院上海市松江区九亭医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海市松江区方塔中医医院

>>点我查看上海最新招聘单位

◆云南(点击下方医院名称查看详情)

曲靖市第一人民医院云南省第一人民医院新昆华医院昆明市儿童医院云南省盐津县人民医院

>>点我查看云南最新招聘岗位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

兵器工业北京北方医院北京京煤集团总医院北京市门头沟区中医医院首都医科大学附属北京潞河医院北京市石景山区五里坨医院北京首都国际机场医院(北京首都国际机场急救中心)北京中医药大学东直门医院

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆吉林(点击下方医院名称查看详情)

吉林市第二人民医院(吉林市肿瘤医院)梨树县第一人民医院吉林市骨伤医院图们市人民医院吉林省吉林中西医结合医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

简阳市妇幼保健院攀枝花市中心医院彭州市妇幼保健计划生育服务中心(彭州市妇幼保健院)成都市武侯区玉林社区卫生服务中心广汉市人民医院成都中医药大学附属医院电子科技大学医院

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◆天津(点击下方医院名称查看详情)

天津市津南医院天津市北辰区中医医院天津医科大学中新生态城医院天津市第三中心医院天津市泰达医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

南京鼓楼医院集团安庆市石化医院铜陵市立医院中国科学院合肥肿瘤医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)安徽芜湖市第一人民医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

山东省眼科研究所/青岛眼科医院山东省聊城市东昌府区妇幼保健院济宁医学院附属医院兖州院区胜利油田中心医院乳山市人民医院青岛市口腔医院山东省滨州医学院附属医院

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◆山西(点击下方医院名称查看详情)

太钢总医院太原市和平医院山西白求恩医院(山西医学科学院)

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广东省中医院珠海医院广州市番禺区何贤纪念医院江门市第二人民医院东莞市儿童医院广州新海医院遵义医科大学第五附属(珠海)医院

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

桂林康复医院南宁市第二人民医院钦州市妇幼保健院广西柳州市柳铁中心医院桂林市妇女儿童医院柳州市眼科医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

新疆吉木萨尔县人民医院新疆生产建设兵团第十三师红星医院伊犁州奎屯医院新疆昌吉市人民医院新疆医科大学第一附属医院昌吉分院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

江苏省人民医院浦口分院(南京市浦口区中心医院)江苏省宝应县人民医院中国人民解放军东部战区空军医院南京市江宁医院南京医科大学第四附属医院(筹)太仓市第一人民医院苏州市相城区第二人民医院

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◆江西(点击下方医院名称查看详情)

南昌市医学科学研究所附属医院(南昌市生殖医院)中国人民解放军联勤保障部队第908医院江西省南昌县人民医院九江市妇幼保健院&九江市儿童医院南昌市第九医院(南昌大学附属医院)

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◆河北(点击下方医院名称查看详情)

河北医科大学第一医院循环化工园区医院石家庄市儿童医院(石家庄市妇幼保健院)河北生殖妇产医院开滦总医院河北省红十字基金会石家庄中西医结合医院保定市徐水区中医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

河南大学淮河医院河南省儿童医院(郑州儿童医院)郑州市骨科医院河南省永城市中心医院中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院开封市中心医院(开封市第一人民医院)河南省安阳地区医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

绍兴市妇幼保健院嘉兴市海盐县康复护理院浙江衢化医院杭州市儿童医院余姚市人民医院浙江省永康市中医院宁波市妇女儿童医院

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◆海南(点击下方医院名称查看详情)

海南省肿瘤医院海南医学院第二附属医院海南省洋浦经济开发区医院海南省妇女儿童医学中心海南西部中心医院(上海九院集团-儋州医联体)三亚市妇幼保健院(三亚市妇女儿童医院)

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

协和武汉红十字会医院湖北省十堰市人民医院湖北省荣军医院麻城市人民医院湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)国药东风总医院武汉市肺科医院

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

湖南师范大学附属岳阳市二人民医院衡山县中医医院湘雅常德医院南华大学附属南华医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院攸县人民医院

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◆甘肃(点击下方医院名称查看详情)

兰州五零四医院甘肃宝石花医院(兰州石化总医院)正宁人民医院

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◆福建(点击下方医院名称查看详情)

厦门大学附属心血管病医院三明市永安总医院解放军联勤保障部队第九〇七医院福建省罗源县医院福建医科大学附属闽东医院宁德市中医院

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◆西藏(点击下方医院名称查看详情)

西藏康城医疗管理有限公司昌都市洛隆县人民医院西藏边坝县人民医院西藏类乌齐县人民医院西藏那曲比如县人民医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

贵阳市第一人民医院遵义医学院附属贵航三00医院贵阳白云心血管病医院毕节市第一人民医院贵州中医药大学第二附属医院贵州医科大学第二附属医院普定县人民医院

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◆辽宁(点击下方医院名称查看详情)

中国医科大学附属盛京医院大连医院大连医科大学附属大连市儿童医院大连市第四人民医院大连市第三人民医院大连大学附属新华医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

中国人民解放军第三军医大学第一附属医院(重庆西南医院)重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆医科大学附属大学城医院酉阳县人民医院重庆医药高等专科学校附属医院重庆市开州区人民医院

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◆陕西(点击下方医院名称查看详情)

铜川市人民医院陕西省第四人民医院陕西省安康市人民医院陕西航天医院陕西省安康市妇幼保健院

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◆青海(点击下方医院名称查看详情)

青海大学附属医院青海省第五人民医院

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◆黑龙江(点击下方医院名称查看详情)

哈尔滨市平房区人民医院哈尔滨医科大学附属第一医院黑龙江省海员总医院黑龙江省森工总医院延寿县人民医院

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<![CDATA[左氧氟沙星给药后的 5 种「死法」,一定注意!|热搜药解读]]> 2020-08-14 11:03:01.0 APP封面png.png

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,属第三代喹诺酮类抗生素。本品具有抗菌谱广、抗菌作用强等特点。

但近年来屡见其不良反应的报道,一些严重的不良反应甚至可能会导致患者死亡。

▼ 点击图片可放大查看原图

左氧的5种死法.jpg

(图片来源:临床用药公众号 廖晓)

在临床上,左氧氟沙星是一种常用药物,几乎每个科室都会用到。那么关于它的重要信息,你都了解吗?

为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

近30天药品热搜词榜单.jpg


前两周,我们对热搜 Top2 的「布洛芬」、「奥美拉唑」进行了解读:



今天继续带着大家,对「左氧氟沙星」进行查漏补缺。


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一图掌握常用知识

左氧氟沙星.png

>> 点击这里 查看 左氧氟沙星 药物总论

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不可忽视的安全用药规范

安全用药.png

妊娠、哺乳分级、药物警戒等详细信息,可在用药助手 APP 上查看详情。

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有理可依的临床指南

>> 《氟喹诺酮类抗菌药在儿童应用中的专家共识》

>> 《创伤后抗菌药物预防使用专家共识 解读》

以上指南详情,可点击免费下载。

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临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「左氧氟沙星」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>关于左氧氟沙星,你至少需要知道这五点!

>>一日 1 次还是 2 次?左氧氟沙星如何给药才正确

>>氧氟沙星、左氧氟沙星:一字之差,用法有啥区别?

>>氨茶碱、左氧氟沙星联用,我的患者「疯」了

>>左氧氟沙星使用需谨慎:应当避免的 6 种不合理用法


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<![CDATA[仍在急需!邀请医生、药师们加入「说明书搜查小分队」]]> 2020-08-12 19:34:12.0 未命名_自定义px_2020-08-13-0.png

前两周,药药发起了 500 份药品说明书上传活动,受到医生、药师朋友们热情反馈,第一阶段所需的 636 份药品说明书中,已有 129 份成功审核,并展示到 APP 内,让全国 200 万医生都能搜到!

给你们点个赞!

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你们不仅可以收获 20 丁当/份的奖励,在丁当商城里随便花~


而且,通过审核数量最多的第 1-5 名用户,将获得丁香园 20 周年限量版 T 恤一件!第 6-10 名用户,将获得 《2020年健康日历》一本。

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剧透一下:暂时排名第一的朋友有 9 份说明书通过审核了哦!快来刷榜,我们 8.18 最终公布结果!

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如何上传

打开用药助手 APP,进入「我的」页面,点击「上传说明书,赚奖励」,认领说明书后并上传高清说明书图片(高清!高清!高清!)以方便审核,审核通过后就能获得 20 丁当啦!认领的越多,赚的越多!
操作流程示意:
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如何快速冲榜

不过药药也收到上传效率不高的反馈,影响了大家的发挥: 

「我有很多药品说明书,你们上传页面里不方便定位认领啊...

上传说明书的活动页只能一直往下翻吗?」


这批说明书催得急,要得紧,那么手里有大量说明书的朋友们,冲榜的机会来了!
药药把剩下的 507 份说明书需求,全部放在这里在线表格里!


>>点击这里查看完整表格

对着表去药房找说明书,一定事半功倍!

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欢迎加入「说明书搜查小分队」

我们的活动仅此一次吗?福利只有这么一点吗?

当然不!说明书不断更新迭代,我们的说明书上传活动也会一直持续。

如何率先一步冲榜,拿到更多礼品(免费 VIP等)?

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欢迎医生、药师朋友们加入用药助手「说明书搜查小分队」!第一时间掌握最新说明书需求,瓜分大奖!

加入方法:添加客服微信(dxy_drugs),备注:加入小分队。  

从此,我们小分队让「查无此药」变得「不可能」!

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▶️  点击这里,跳转到 APP 上传页面

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<![CDATA[脑室外引流——术后长期预防使用抗菌药物吗?]]> 2020-08-10 18:05:02.0 脑室外引流术(EVD)可通过分流脑脊液降低急性脑积水时颅内压力,从而避免高颅压对脑组织的进一步损伤,是治疗脑出血破入脑室并发脑积水常用手术方式。EVD 术后易并发颅内感染,主要表现为脑室炎、脑膜炎等,故临床上常常在 EVD 术后常规使用抗菌药物长期预防颅内感染。但这种预防真的有效吗?

先来看一份病例。患者女性,47 岁。2020 年 6 月 25 日因「头昏、左下肢麻木 5 小时」入院,入院诊断为「1、基底节出血破入脑室、2、高血压病」。6 月 25 日晚全麻下行「双侧脑室钻孔血肿清除术+脑室冲洗术」。术后头部双侧脑室外引流管在位通畅,予头孢米诺 2. 0 g q12 h ivgtt(6.25-6.28)预防颅内感染。使用抗菌药物的理由为因手术涉及颅内,且放置外引流管,一旦感染,后果严重。

看了这份病例的给药方案,不免让人产生了疑问:

围手术期预防用药选择头孢米诺合适吗?

EVD 为脑脊液外引流术的一种,根据抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 [1] 的建议:脑脊液分流为 I 类切口,即清洁手术,可能的污染菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,抗菌药物宜选用第一、第二代头孢菌素,MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素。

另外,根据成人患者外科感染的抗生素预防 [2] 建议:神经外科手术预防用药宜选用头孢唑林,备选万古霉素或者克林霉素。

根据围手术期抗菌药物预防用药的给药方案,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5~1 小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素由于需输注较长时间,应在手术前 1~2 小时开始给药。预防用药的维持时间应有效覆盖整个手术过程。手术时间较短(<2 小时)的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上,或成人出血量超过 1500 ml,术中应追加一次。

清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时。该患者手术类型为 I 类切口,原则预防用药时间不超过 24 小时,但是手术涉及重要脏器,一旦感染,后果严重,所以可以适当将用药时间延长至 48 小时。而该患者的用药时机为术后,非术前 0.5-1 小时,所以说给药时机是不恰当的,而且用药时间超过 48 小时,有增加耐药菌和继发感染的风险。

另外使用头孢米诺预防切口感染(SSI)是合适的,因为头孢米诺类似于二代头孢,但不是最佳选择。静滴预防颅内感染是不恰当的,根据头孢米诺药动学特点,头孢米诺不能有效的透过血脑屏障,即使发生了颅内感染,头孢米诺也不能有效的到达产生细菌的部位。

根据细菌性脑膜炎和脑脓肿的经验治疗 [1] 神经外科手术包括脑脊液分流引起的感染宜选用能够透过血脑屏障到达脑脊液的药物,比如万古霉素、头孢吡肟、头孢他啶等,因为这些药物在脑脊液中的浓度较高,能够有效的杀灭致病菌。所以说围手术期预防用药选择头孢米诺不合适而且用药的时机也不合理。

引流管置管后是否需要长期使用抗菌药物预防颅内感染?

通常 EVD 术后,细菌侵入的最主要途径就是引流管内脑脊液。继发性化脓性脑室炎和脑膜炎是脑脊液外引流最严重的并发症 (EVD 颅内感染率为 0~32%)[3],很多人认为术后需要长期的抗菌药物预防颅内感染。但真的是这样吗?

证据 1[3]:可在 EVD 实施后,预计带管时间较长或出现引流欠通畅、脑室内积血等情况,应早期预防性给予广谱抗菌药物。抗菌药物的选择可参照各医院的细菌流行病学资料。

证据 2[4]:采用脑室外引流术的患者长期预防性使用抗生素的获益不明确,故《指南》不

推荐长期预防性使用抗生素 (强、中)。

证据 3[5]:无论只是围手术期使用抗菌药物还是持续脑室外置管使用抗菌药物,发生 VRI(脑室造瘘相关感染)事件的风险都没有差别。然而,长期使用抗菌药物会导致耐药菌的生长,并增加艰难梭菌结肠炎的发病率。

证据 4[6]:为了抑制艰难梭菌以及抗菌药物耐药性的产生,除了缺乏疗效之外,脑室外持续置管不常规推荐使用抗菌药物。

证据 5[7]:避免在插管前或留置导管期间常规使用全身抗菌药物以预防导管内细菌定植或 CRBSI(IB 类)。

证据 6[8]:本研究中,脑室引流管放置前预防性使用抗生素的患者占 74.5%,感染组为 57.9%,未感染组为 78.5%,两组比较差异无统计学意义。

基于以上的观点,更多的证据不支持引流管置管后长期使用全身抗菌药物预防感染,甚至认为整个围手术期都不应该使用全身用抗菌药物。

只有神经外科脑脊液外引流中国专家共识 ( 2018 版) 的指南推荐在某些特殊情况下,如引流管不通畅、脑室内积血等早期预防性给予广谱抗菌药物。因为长期预防用药是否获益仍缺乏证据支持,而且增加耐药菌和艰难梭菌感染相关风险。基于神经外科手术涉及重要脏器,单纯的 I 类切口应结合临床谨慎选用一二代头孢术前 0.5-1 小时给药预防切口感染。

MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素,用药时间不超过 48 小时。而对于颅内感染风险并不推荐术后长期给予抗菌药物预防,因为抗菌药物只针对切口感染,术前覆盖整个手术过程的预防用药已经足够。

颅内感染的最大风险来源于导管相关性感染,使用全身用抗菌药物(静滴给药)预防获益不大。

如何预防中枢神经感染?

既然术后长期使用抗菌药物预防感染并不能从中获益,那应该怎样去预防中枢神经感染 [9]?

1. 术前准备:开颅术前 1d 充分清洗头部,术前 2 h 内备皮;不使用刮刀,建议使用电动备皮器或化学脱毛剂,经鼻腔及经口腔手术术前应充分进行清洁准备。

2. 切口感染抗菌药物选择:可选择安全价格低廉且广谱的抗菌药物。清洁手术: 以一代或二代头抱菌素为首选;头抱菌素过敏者,可选用克林霉素;其他类型手术宜根据相应危险因素和常见致病菌特点选择用药。当病区内发生 MRS 株细菌感染流行时 (如病区 MRS 株分离率超过 20% 时),应选择万古霉素作为预防用药,如选择万古霉素, 则应在术前 2 h 进行输注。经口咽部或者鼻腔的手术可加用针对厌氧菌的甲硝唑。

3. 抗菌药物给药时机:给药时机在手术切开皮肤 (黏膜) 前 30 min (麻醉诱导期),静脉给药,30 min 左右滴完,如手术延长到 3 h 以上,或失血量超过 l 500 mI,可术中补充 1 次剂量。

4. 外科手消毒:严格遵守外科手消毒技术规范的要求,严格刷手,严格消毒,严格遵守手术中的无菌原则,细致操作,爱护组织,彻底止血。

5. 引流管:一般脑内、硬膜下或者硬膜外引流物应 48 h 内尽早拔除;腰大池引流以及脑室外引流要注意无菌维护,防止可能的医源性污染,病情允许尽早拔除,留置时间不宜超过 2 ~3 周, 必要时更换新管。

6. 换药:术后严格按照无菌原则定期换药。
手术操作中如放置有创颅内压监测脑微透析探头以及脑氧及脑温探头等监测设备时应严格无菌操作,皮下潜行引出、固定并封闭出口(避免脑脊液漏)。

参考文献:

1. 抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版).

2. 桑福德抗微生物治疗指南.

3. 神经外科脑脊液外引流中国专家共识 (201 8 版).

4.《2017 年美国感染病学会医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》解读.

5. The Insertion and Management of External Ventricular Drains:An Evidence-Based Consensus Statement.

6.Perioperative Management of Adult Patients With External Ventricular and Lumbar Drains: Guidelines From the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care.

7. 导管相关性血流感染的预防控制指南 2011 年版本.

8. 李飞飞,柴泽华. 脑室外引流术后感染高危因素的临床分析 [J]. 临床医药实践,2020,29(5):353-355.

9. 中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017).

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<![CDATA[8 月首批公立医院急招岗位:大专起可投,部分入编]]> 2020-08-07 18:22:49.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

☆可以先点击这里新建简历,开启找工作第一步!

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◆上海(点击下方医院名称查看详情)

上海市第五人民医院上海市徐汇区中心医院上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院崇明分院上海交通大学医学院附属瑞金医院北院上海市闵行区中心医院上海市第六人民医院上海市第一妇婴保健院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

 北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心北京市朝阳区望京社区卫生服务中心中国人民解放军第305医院北京航空航天大学医院北京市隆福医院北京中能建医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

资阳市人民医院四川省彭州市中西医结合医院南充市中心医院四川大学望江医院四川省第二中医医院三六三医院成都军区八一骨科医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

合肥离子医学中心

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

平度市人民医院高青县人民医院山东省日照市人民医院兖矿新里程总医院山东省宁津县人民医院德州市人民医院青岛大学附属医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广州医科大学附属第一医院东莞市望牛墩医院广州开发区医院深圳市龙华区妇幼保健院深圳市龙华区慢性病防治中心(精神卫生中心)佛山市第一人民医院禅城医院广东医科大学附属中山医院

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<![CDATA[抗菌索?抗菌素?这些药品说明书错误让人哭笑不得]]> 2020-08-06 17:16:29.0

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最近药药在查阅说明书的时候,发现了些让人忍俊不禁的小错误。

如:美平说明书里,注意事项中的「抗菌素」写成了「抗菌索」;
可元说明书里,用法用量中的「一日 2 次」写成了「一日 2 日」;

... ...

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火急火燎的报告数据组同学后,他们淡定地告诉我:

「用 APP 里的纠错啊,广大网友已经比你更快一步啦。喏,你看后台,我们都处理完啦。」

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(图片来源:用药助手 APP 纠错后台)


错误的原因

接下来,数据组同学又给药药解释了这种「小错误」发生的原因。

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用药助手数以万计的药品说明书、疾病等数据上传,都需要经过专业数据团队、专家团队审核。
但我们也需要「谦虚地」承认:

  • 由于技术识别的原因,有些「错字、漏字」、「内容存在争议」的情况难以避免;

  • 有些数据因为太陈旧,缺失了新的更新来源,也会存在知识性不及时的错误;

  • 或者相互作用、医学计算里出现了罕见的计算错误,这个是技术小哥验收失误,请告诉我们,我们改完就打他一顿...

  • WX20200806-162753.png


最佳纠错官

因此,我们诚邀全国 200 万医生担当「APP 纠错官」,对于 APP 里的说明书、疾病、药物总论等数据,进行纠错。


对于你的常用药,我相信也许你比药药更熟悉。


每一份纠错反馈,我们将在 24 小时内审核、判断采纳,并将结果通过 APP 内消息通知到你。


打开用药助手 APP,在药品说明书/疾病页面,长按文字,即可参与纠错。


640 (1).gif


纠错有奖励

当然,除了精神激励,我们同样也准备了实实在在的物质鼓励:


每周/月纠错榜前 10 名,获得 1 个月专业版会员时长(价值 40 元)。


因为之前参与纠错的人数不多,我们整理了 5.1 - 7.31 的纠错反馈:共1518条提交,259条被采纳。


被采纳的标准:正确标注了错误文字,或对于知识性分歧给出了准确可靠信源。


以下为前 10 名被采纳者,药药已经把 1 个月会员加到你们账户啦:

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大家多多参与纠错活动,达到一定数量后,我们就每周颁奖哦!

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<![CDATA[人只要一直活着,就一定会得癌 | 数据上新]]> 2020-08-04 19:39:35.0 2019 年 1 月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示,2015 年全国恶性肿瘤发病约 392.9 万人,较 2014 年的 380.4 万增加 12.5 万,增长率为 3.2%。

这意味着,平均每天超过 1 万人被确诊为癌症,每分钟有 7.5 人被确诊为癌症。

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(图片来源:国家癌症中心)

注:由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后 3 年,本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处 2015 年登记资料。

年龄是癌症发病的重要因素,无论男女,50 岁后癌症发病率就会陡然攀升。

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面临越来越多的癌症患者,如何采用最佳的筛查、诊断和治疗措施,是各科室医生们亟待解决的临床难题。


这个难题,临床指南和共识可以解决。由 NCCN 癌症中心结合经验和最新临床数据,编写的各癌症指南就受到医生们广泛认可。


那么医生们在哪里获取最新癌症诊疗指南最方便呢?


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上周,我们一共更新了 589 条临床数据,现提供 APP 内限时免费查看/下载,并以图表例举重点信息。

临床指南:新增 87 篇(NCCN 临床指南 8 篇)

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药品说明书:新增 356 篇,更新 128 篇

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诊疗顾问:新增 18 篇
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【邀你纠错拿奖励】

医学是不断辩证、逐步接近真理的过程。用药助手数以万计的药品说明书、疾病数据上传,都需要经过专业数据团队、专家团队审核。但我们也需要谦虚地承认,有些「错字、漏字」、「内容存在争议」的情况难以避免。

因此,我们诚邀全国 200 万医生担当「纠错官」,对于上面列出的药品说明书、疾病数据,进行纠错。每一份纠错反馈,我们将在 24 小时内审核、判断采纳,并将结果通过 APP 内消息通知到你。

除了精神激励,我们同样也准备了实实在在的物质鼓励:

对于上周新增的说明书、疾病,前 10 名被采纳的纠错者(8.3 20:00起),获得 1 个月专业版会员时长(价值 40 元)。下周二结果通过 APP、公众号渠道公示。


如何在 APP 内纠错?找到药品/疾病页面,长按屏幕即可:
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<![CDATA[应用七叶皂苷钠治疗外伤性脑梗死 2 例]]> 2020-08-03 17:56:39.0 外伤性脑梗死(Post-traumatic cerebral infarction,PTCI)是指颅脑损伤后脑血管痉挛或闭塞,从而引起局部脑组织血液供应障碍,继而产生局灶性或广泛性,缺血、缺氧性坏死的神经功能障碍。是颅脑外伤后较常见但极其严重的并发症。据统计该病在颅脑外伤中的发生率在 1.9%-10.4%[1]。其临床表现容易被外伤症状掩盖,早期不易被发现,随着病情进展可能出现大面积脑梗死,严重影响患者的预后。因此,对于外伤性脑梗死,尽早诊断并治疗,对患者的预后有较大意义。

一、该病可能的发病机制有:

1.1 血液流变学变化   血液流变学是通过观测血液的粘度、粘弹性、流动、凝集等流变性和红细胞的变形及聚集、血小板的聚集等指标来研究血液和血管的宏观与微观流变性的规律。颅脑损伤对机体是一种严重的打击,该病急性期其血流变的改变最为显著。颅脑损伤后,受损脑组织释放大量组织因子进入血液循环系统及外伤时失血过多等因素可致血液浓缩形成高凝状态,促使脑供血减少,增加脑梗死风险 [2]。

1.2 血栓形成   颅脑外伤后,机体为了减少出血发生创伤后应激反应,导致脑组织释放儿茶酚胺、皮质激素等,交感神经系统兴奋,内外源性凝血系统相继被激活,使血液呈现高凝状态,促进血栓形成。有资料显示,重型颅脑损伤患者伤后 24 小时内血液呈高凝状态,持续的高凝状态会导致血栓形成,影响脑供血。因而外周血血小板计数在伤后早期(尤其是伤后 3 天内)明显下降,这与外伤性脑梗死多发生于伤后 3 天内相符。颅脑损伤时,头颈部的旋转产生剪应力及颅底骨折等对颅脑血管的直接压迫,导致血管内膜断裂,粗糙的血管内膜可形成附壁血栓,脱落或原位阻塞血管发生脑梗塞,头部轻微损伤可导致大脑中动脉血管内弹力膜撕裂,导致血管内附壁血栓形成 [2-3]。

1.3 脑血管痉挛   脑血管痉挛是颅脑损伤患者伤后常见的一种严重并发症,更多见于合并有蛛网膜下腔出血患者。外伤引起蛛网膜下腔出血后,脑血管痉挛发生几率可达 55%-75%,是导致脑血管痉挛和迟发型脑梗死的重要原因,严重影响患者预后。

1.4 脑血管机械性压迫    颅脑损伤时头颈旋转产生剪切力,头颈部血管可发生扭转变形、闭塞,颅内血肿、水肿、颅底骨折可对脑血管产生压迫甚至闭塞;颞叶钩回疝压迫大脑后动脉致大脑后动脉闭塞,从而导致脑梗死。

1.5 激肽释放酶-激肽系统    激肽释放酶-激肽系统(KKS)是机体的一种重要调节系统, 包括激肽释放酶(kallikrein)、激肽原(kininogen)和激肽(kinin)三个部分。缓激肽(bradykinin, BK )是 KKS 生理情况下的主要存在形式,kinin 是 KKS 终末效应物质。BK 受体是 G 蛋白耦联家族中的一种具有 7 次跨膜结构的膜受体, 几乎存在于动物体所有组织中。该受体分为 B1 和 B2 两个亚型。生理状态下, 生物体内以 B2 受体为主, 介导 KKS 大多数功能。B1 受体在正常组织内含量极低,在维持血压稳定、调节伤害性刺激感受效应中发挥一定作用。相似于缺血性卒中,激肽及其受体也密切地参与了脑外伤的病理生理过程。据相关研究,颅脑外伤后颅内缓激肽浓度在 2 小时内显著增高,随后开始下降,而 B1 受体的形成于损伤后 6 小时达高峰,在 2 天内仍持续增高 [4];而在鼠的中度闭合性脑外伤后 7 天,表达激肽受体的 mRNA 仍然在增加。KKS 参与了缺血性卒中与脑外伤的共同的病理生理过程,脑外伤后 KKS 及其受体(尤其是 B1 受体)的高表达在加重脑损伤的同时可能会增加脑梗死的风险,因此 KKS 可能是形成外伤性脑梗死的重要机制之一。

1.6 氧自由基与一氧化氮    自由基作为机体的正常代谢产物, 在平衡状态下, 其在抗菌、消炎和抑制肿瘤等方面具有重要作用和意义; 一旦平衡被打破, 如机体受到损害, 自由基便会产生强大的伤害作用, 造成生物膜的脂质过氧化损伤, 引起酶、氨基酸、蛋白质的氧化破坏。大量实验研究认为,脑损伤后脑缺血、缺氧,呼吸链传递体失去控制,发生自动氧化,使氧还原为超氧阴离子自由基(O2-);NO 是一种内皮细胞源性血管扩张因子,在维持脑循环稳定方面有重要作用。研究发现在脑缺血再灌注过程中,外源性 NO 能减小梗塞范围,提示在颅脑损伤后,脑梗死的发生与 NO 的耗竭、匮乏有着密切的关系,而颅脑损伤后 NO 的耗竭可能与氧自由基的大量产生有关。

1.7 其它因素    医源性因素在外伤性脑梗死中的作用不可忽视, 主要包括过度脱水、利尿、限制补液量等引起的血液浓缩,以及不合理地使用止血药物引起的血液高凝状态,手术过程中双极电凝损伤脑的主要供血动脉等,这些因素可导致脑供血减少,脑梗死的发生。

二、病例分享,现分享 2 例使用七叶皂甙钠治疗外伤性脑梗死的情况:

病例 1: 

患者男性,82  岁。患者主因「头部外伤后 7 天,左侧偏瘫伴意识模糊 3 天」来我院就诊。

现病史:患者于 7 天前因骑电动车与小轿车相撞,伤及头颈胸等全身多处,伤后于当地医院行颅脑 CT 示「脑挫裂伤」,于该院保守治疗,患者病情无明显好转,3 天前患者无明显诱因出现左侧肢体活动不灵,于当地医院行颅脑 MRI 示:脑梗死,为进一步治疗来我院,急诊以「外伤性脑梗死」收入院。患者自伤后睡眠差,进食差。

既往「高血压病」病史 10 余年,血压最高 200/100 mmHg,口服硝苯地平控释片 30 mg,1 次/日。「冠心病」病史 20 余年,2005 年曾行「冠脉支架置入术」。

入院后查体: 血压 150/90 mmHg。神志模糊,刺痛可睁眼,GCS 评分:E2V2M5。右侧瞳孔直径 2 mm,光反应+,左侧瞳孔直径 2 mm,光反应+,肌力查体不合作,右侧肢体刺激可动,左侧肢体刺激无明显活动,肌张力中等,双侧膝腱反射(+),右侧巴氏征-,左侧巴氏征+。

辅助检查: 头颅 CT(2020-07-07 外院): 右额脑挫伤。颅脑 MRI(2020-07-10 外院):

初步诊断:1. 创伤性脑梗塞(右侧大脑中动脉供血区)2. 多发性大脑挫裂伤 3. 肋骨多处骨折 4. 颈椎骨折  5. 高血压病 3 级(极高危)6. 冠状动脉支架植入后状态 7. 陈旧性脑梗死

治疗:减轻脑水肿(应用七叶皂苷钠注射液)、阿托伐他汀调脂等治疗

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伤后天 7 天

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伤后 14 天,治疗后 7 天

出院时查体:神志清楚,精神可,问话略迟缓,双侧瞳孔直径 3 mm,对光反应灵敏,右侧有自主活动,肌力 5 级,左侧肢体瘫痪,肌力 2 级,右侧 Babinski 征阴性,左侧 Babinski 征阳性。患者病情较入院时明显改善。


病例 2:

患者女性,47  岁。患者主因「外伤致意识模糊、言语不能 3 小时」入院。

现病史:患者于 3 小时前不慎被车碰倒,前额部着地,致头部流血,意识不清,持续约半小时后自主睁眼,但意识模糊,言语不能,于外院颅脑 CT 提示「右顶部头皮血肿、闭合性颅脑损伤」入院。

既往体健。

入院后查体: 中年女性,昏睡状态,GCS 评分:E2V2M5, 刺激睁眼,不言语,右额部可见长约 3 cm 皮肤裂口,已结痂,双瞳孔等大等圆,直径 2 mm,对光反射迟钝,颈软无抵抗,四肢肌力无法查,左侧肢体活动尚可,右侧肢体活动差,肌张力可,膝腱反射存在,左侧巴氏征阴性,右侧巴氏征阳性。

辅助检查: 头颅 CT: 右侧额顶颞部头皮血肿, 脑实质及颅骨 CT 平扫未见明显外伤性改变。

入院诊断 1. 闭合性颅脑损伤  2. 头皮血肿   治疗:减轻脑水肿(应用七叶皂苷钠注射液)、并予以高压氧治疗等对症治疗。


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伤后当天

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伤后 1 天


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伤后 7 天

入院第二天进一步行颅脑 MRI 示:1. 左侧大脑脚后份异常信号,考虑梗死灶。2. 右侧额顶部皮下软组织肿胀。补充诊断:创伤性脑梗塞(左侧大脑脚)。加用七叶皂甙钠减轻脑水肿。6  天后复查颅脑 MRI:梗死灶显示不明显。患者右侧肢体活动好转,言语障碍明显改善出院。


三、治疗:

外伤性脑梗死的治疗包括①原发病的治疗。②适当应用止血、脱水药物,同时应用激素、神经营养药物保护脑细胞。③对于蛛网膜下腔出血的患者,可行脑脊液置换。④采用高压氧治疗。⑤对于有手术指征的患者,尽早采取手术治疗。⑥对于意识障碍轻度改变、脑梗死范围较小、无明显颅高压、中线结构无明显偏移的继发脑梗死者可采取非手术治疗。补充血容量、保护脑和神经细胞等药物治疗和亚低温治疗。若经保守治疗病情进行性加重,出现大面积脑梗死,应积极行去骨瓣减压术。

四、七叶皂苷钠的抗水肿作用

七叶皂苷钠是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子中提取的天然生物活性产物,其主要药理作用是抗炎、消除水肿、抗氧化和清除自由基 [5]。研究认为,七叶皂苷钠的作用机制主要有以下几方面:(1)促进肾上腺皮质激素分泌,影响前列腺素代谢,发挥抗渗出、消肿的作用。(2)对抗炎性介质。(3)稳定细胞膜,恢复毛细血管通透性。(4) 清除自由基。

综上所述,对于外伤性脑梗死患者,使用七叶皂甙钠有较好的效果,且安全、不良反应少,可进一步推广。


参考文献

[1]Ham H Y , Lee J K , Jang J W , et al. Post-Traumatic Cerebral Infarction : Outcome after Decompressive Hemicraniectomy for the Treatment of Traumatic Brain Injury[J]. Journal of Korean Neurosurgical Society, 2011, 50(4):370.
[2] 龚健, 贺安勇, 郑晨, et al. 外伤性脑梗死与凝血功能障碍的关系及其对颅脑损伤患者的预后影响 [J]. 安徽医学, 2018, 39(3).
[3]Varga-Szabo D, Braun A, Kleinschnitz C, et al.The calcium sensor STIM1 is an essential mediator of arterial thrombosis and ischemic brain infarction[J]. Exp Med,2008,Jul7;205(7):1583-1591.
[4]Austinat M,Braeuninger S,Pesquero JB, et al.Renne T, Kleinschnitz C.Blockade of bradykinin receptor B1 but not bradykinin receptor B2 provides protection from cerebral infarction and brain edema[J]. Stroke, 2009, 40: 285-293.
[5] 刘宝虎, 郭彤彤, 江继鹏, et al. β-七叶皂苷钠对颅脑创伤大鼠脑水肿的保护作用 [J]. 天津医药, 2017, 45(009):920-924.


作者简介:

孙伟   烟台毓璜顶医院神经外科   主治医师
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系列病例回顾 

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<![CDATA[这 500 份药品说明书,全国医生都在等待]]> 2020-07-30 16:39:09.0 在用药助手的用户反馈后台,经常会收到用户「查无此药」的反馈

这个***药没有,希望赶紧添加

连这个***药都没有,要你有何用!

药品说明书更新不及时,有些说明书都不是最新的

······ 


还有一些「上传说明书无门」的:    

药药,我这有***的说明书,你们要吗?

怎么上传最新的说明书啊?

我想帮你们收集说明书,有奖励吗?

······ 

药药对各位用户使用过程中遇到的不爽感同身受,毕竟,之前药药突发奇想查个「碘伏」的说明书都查不到~
如果每个医生都有机会上传自己能接触到的说明书,得到奖励的同时还能资源共享,「查无此药」的情况就能少很多了。


一 、we need you !


其实,我们的 APP 里早已开启了「征集说明书」渠道!
我们将缺失的头部药品必备说明书、最新药品说明书都放在这个渠道,邀请屏幕前的你,加入到为全国医生共建最新数据平台上来。

那么全国医生都在等待的说明书是哪些呢?下图举例说明一下:
3.png

>>点击这里,去活动页面上传说明书,赢奖励<<

从此,我们让「查无此药」变得「不可能」!


二、如何上传


打开用药助手 APP,进入「我的」页面,点击「上传说明书,赚奖励」,认领说明书后并上传高清说明书图片(高清!高清!高清!)以方便审核,审核通过后就能获得 20 丁当啦!认领的越多,赚的越多!

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操作流程示意:

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三、丰厚奖励等你来


每人可认领多篇说明书,在规定时间内上传并审核后,可获得 20 丁当/篇的奖励,上不封顶。

领取丁当后能做什么?

换取用药助手专业版、购买丁香周边、购买经典专业书籍... 好物统统给你带走!

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福利不止如此!

2020-07-30~2020-08-16 期间,认领并上传说明书后通过审核数量最多的第 1-5 名用户,将获得丁香园 20 周年限量版 T 恤一件!第 6-10 名用户,将获得 《2020年健康日历》一本。

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说明:

参与计数的「审核通过的说明书」必须为 2020-07-30~2020-08-16 期间上传的;

由于活动时间稍长(2 周),最终获奖名单将于 2020-08-18 日公布。

四、活动邀请函


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<![CDATA[【一图读懂热搜药】布洛芬缓释胶囊]]> 2020-07-30 16:09:35.0 未命名.png

作为国内最受欢迎的药品查询工具之一,丁香园用药助手 App 每年累计为 200 万+ 医药行业人员提供 2 亿次查询支持,每年年底出版的《年度药品检索榜》备受医疗界关注。


今年,为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们也打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。


以下为近 30 天药品热搜词 TOP10 榜单:

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热搜榜第一的布洛芬,是公认的安全有效的解热镇痛药物之一。

目前,在以布洛芬为主药的制剂中,有 13 个品种被列入了我国的非处方药目录范围之内,也是制剂品种最多的非处方解热镇痛药物之一。


本药有哪些不容忽视的使用禁忌?下面的内容带你查漏补缺。

(一)一图掌握常用知识

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(二)不可忽视的安全用药规范

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(三)有理可依的临床指南

1.《2012 AAN NSAID和其他补充剂防治成人发作性偏头痛循症指南》

2.《2017 北京卫生局抗感冒药点评指南》

(点击上面的文字跳转查看指南)


(四)临床实践的用药经验

1.口服布洛芬的 5 种死法

2.布洛芬 VS 对乙酰氨基酚,退热、止痛记得这么选!

3.医生,我怀孕吃了两颗布洛芬,孩子还能要吗?

4.布洛芬因致永久伤害被召回?召回是真的,但真相是...

(点击上面的文字即可查看全文)


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<![CDATA[月底急招:公立医院最新发布岗位,部分不限学历]]> 2020-07-24 20:23:59.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

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<![CDATA[当医生被患者问倒以后,如何缓解尴尬... |用药故事活动开奖]]> 2020-07-23 14:32:07.0 无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解答患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

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当医生被患者问倒以后,如何缓解尴尬呢?

下面这段故事也许是屏幕前的你...


当医生被患者问倒以后,只能赶紧去翻书?一本接一本?
不!有医生朋友给出了更高效的方案:

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是的,有了用药助手 APP ,不再需要把患者支开偷偷翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

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在这次的征集「你与用药助手之间印象最深的小故事」活动中,共有 56 名医生讲述了临床用药的精彩瞬间。

我们也按照活动规则,从中选出了点赞前 5 名的故事,赠送丁香园 20 周年限量版 T 恤 1 件。

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截止到 7.22 下午 6 点,以下为前 5 名获奖者,请添加药药微信(dxy_drugs)核实身份并领奖!

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除了点赞榜前 5 名,还有更多故事,让药药吃惊并感动。虽然没有获得 T 恤,但值得让大家看到。

没想到用药助手 APP,竟然可以这样用...


1 陪伴医学萌新成长

「夏天的风」说:刚实习的时候,懂得很少。是麻醉科的李老师一点点教我这些麻醉用药的适应禁忌症,一点点讲它们的区别,每天下班,我和老师都一直坐在桌前,我听,他讲。是他告诉我,人不可以放弃学习,不可以得过且过,然后给我推荐了用药助手,这才有机会了解到,到现在,依旧感恩当年的老师和当日的教导。感谢遇见,让我成了更好的我。

「龙山」说:2014年,我在运城市中心医院全科转岗培训,内分泌科我跟王晓婧老师。一个糖尿病人血糖控制下来了,血脂却怎么也下不来,最后用了依折麦布,血脂很快达标。我不知道这个药,老师让查用药助手。我一查,才知道是个刚上市的新药,印象深刻! 从那时起,我多了一个随身的好老师!

「梅壁」说:刚在妇科实习,主任问最新2018年宫颈癌分期是什么,完全回答不上来。想起用药助手有指南信息查询,一查发现果然有相关指南,还可以下载分享。用药助手真的不只是在药物使用方面解决了我很多困难,更多的是临床指南,临床路径等其他功能帮助我的临床活动。反正就是全、方便、简单就完事了

2 守护急诊夜班用药

「珩(Keep calm and carry on)」说:前不久一晚班,女性患者因胸闷并大汗就诊,血压正常,心电图提示室性早搏;高度疑似ACS?平卧后患者胸闷症状缓解,拒绝进一步检查血液生化、冠脉造影,拒绝输液,要求在急诊抢救室休息10分钟,无奈之下同意患者请求;此刻丁香园常常提醒胸闷患者发生室性早搏其实就是心律失常了,需要高度警惕!立刻让患者签署病危通知单!第5分钟,心电监护提示室颤,立刻按压、除颤,好一阵忙乎,1分钟左右恢复窦律,患者诉梦一场!好家伙,你梦一场,我差不多银手镯要带上了!

3 提高患者教育信任度

「Master XSY」说:医院护士的父亲得了前列腺炎,他在其他医生就诊时处方了氧氟沙星和前列腺药,吃完后找到我开药的时候,我觉得抗菌药应用不合理,打开用药助手查阅前列腺炎的治疗指南,证实了我不用抗菌药的处方得当,同事也接受我的处理。

「房顺」说:一个糖尿病病人,曾经服用三联降血糖药,促泌剂格列本脲、减缓吸收的阿卡波糖、神药二甲双胍缓释片。为了预防低血糖,口袋里放着几块糖果随时备用,后来成了我的病人,被我发现此情,阻止他备用一般糖果预防低血糖,改用含葡萄糖的糖果预防,他有点怀疑且不屑一顾,我就引经据典的把丁香园用药助手里的有关联用阿卡波糖导致低血糖用普通糖果不能纠正,必须用葡萄糖纠正的有关文章给他看,然后就心悦诚服的调换备用糖块了,纠正了一起可能出现的悲剧发生!

「耿媛」说:用药助手是我平时临床用药的指向和底线,避免医疗失误和纠纷,我在和患者解释药物作用和使用方案是就给他看用药助手,很轻松,很权威,家属接受度很高。

4 轻松应对主任提问

「33:33 」说:已经忘记是从什么时候开始接触小助手了,但是我大三学习药理学和麻醉药理学的时候,是他带我走过来的。后来进入临床见实习,他出现在我面前的机会也越来越高。印象最深的是刚实习的第一个科室ICU ,一直对双硫仑特别感兴趣的我在周末查了小助手,结果周一查房,竟然有一个双硫仑的患者!更巧的是主任竟然点名让我分析!好在周末我是用心看的,结果不算差。也是从那以后,每当我有用药方面的迷惑,首先想到的就是小助手。

5 解决疑难杂症、收获锦旗

「岸上的风景」说:从用药助手了解到不少有用信息,比如过敏性休克的时候如何使用肾上腺素,肌肉注射还是皮下注射还是静脉推注,讲的就很好。还有,降到降血压的药物硝苯地平类可以引起末梢组织水肿,刚好碰到一位眼睑水肿查了半年无果的女性患者,建议其停硝苯地平试试,结果眼睑水肿迅速缓解,患者十分高兴,一周后复诊,还带了其他患者来解决疑难问题。再有,抗结核药物的视力损害也碰到过,帮这个患者查明原因后还收到了锦旗,这些,都有丁香用药助手的功劳。

「桑贞」说:最近有个胃炎患者一直口服阿莫西林,果胶泌,克拉霉素,奥美拉唑.小腿皮肤出现瘀斑,查血常规和凝血系列未见异常。正苦于无法找到原因之际,想到了用药助手,经过查询发现奥美拉唑有可以引起皮肤紫癜的不良反应,于是告诉患者停服奥美拉唑,居然瘀斑好了。患者很满意,这要归功于用药助手的方便快捷。

6 帮助基层医生进步

「王龙鹏」说:本人是一名基层医疗机构工作者,学历水平不高,以前给人看病基本上都是凭老的经验,甚至后来才发现有很多通过新的证据证明是不可以用的。我们也没有什么很好的针对性的专业培训,所以起初很难接触到新的理论。后来一次偶然的机会关注了丁香园,用药助手等公众号,又下载了用药助手的app,又注册成为会员,一步一步仿佛打开了新世界的大门!这里边有几乎所有我想要知道的药学知识和用药经验,大大提高了我的用药水平,我也推荐给同学朋友,大家一起学习,一起进步,更好的为基层老百姓服务!


「詹和」说:作为一个基层临床医生,感谢用药助手的帮助,唉,学历低,大学时老师教给我们的知识少,每次用的药,我都会看一下用药助手,防止自己的过失造成严重的后果,虽然我们工资低,但是也要尊重自己的工作。
还有很多精彩的故事,因为篇幅有限,不在这里全部展开。感兴趣的朋友可以点击阅读原文查看。

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这次没能参加活动并获奖的朋友们,是不是想问下次的福利活动呢?
还有的!


偷偷预告一下:下次我们来个「吐槽大会」,一起来吐槽用药助手 APP 哪些功能不好用、怎么改?让中国 200 万医生用上你的好点子!

最后,上文里截图故事点赞榜前 5 名的故事作者,请添加药药微信(dxy_drugs),我们将送上 T 恤一件~(截止到 7 月 24 号下午 6 点)

>>点击这里查看本次参赛的故事库

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<![CDATA[你讲一个临床故事,我送丁香园纪念款T恤 →]]> 2020-07-18 20:30:49.0 1.png

药药来征集故事啦

你与用药助手之间印象最深的小故事是什么呢?

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花几分钟的时间,和药药、全国的医生朋友分享你的临床小故事,
100-200 字就可以。

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故事点赞榜前 5 名可获得「丁香园 20 周年纪念T恤」一件。

可拉票,7.22 晚 20:00 公布获奖名单。

获奖者联系客服微信(dxy_drugs)领取。

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(图片来源:丁香园内部拍摄)

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今年正值丁香园 20 周年

把「20」和「丁香花」元素巧妙结合

呈现整体的爱心图案作为T恤正面

温暖而又精致

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背面「未来可期」

期待和你的下一个20年,不畏将来不忘初心

期待疫情病毒早日结束,风雨过后总有花开

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用药助手 APP 从 2011 年面世,并一举获得医生们青睐,到现在已走过近十年。回顾过去的时光,我们也从权威的药品说明书查询工具,逐步进化为完善的临床决策工具。

不断增加的数据与优秀功能,少不了医生们的支持与建议。

无论是陪伴 10 年的老朋友,还是刚认识的新朋友,你与用药助手之间印象最深的小故事是什么呢?

  • 是急诊时一次耐心查药,避免了用药疏忽的安慰?

  • 是主任推荐的那篇经典指南太难找,最终在用药助手看到的欣喜?

  • 还是夜班时对着临床路径的表格写下住院日志的平静?

    这些关于临床用药的小故事,药药都想听你说~


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>>点击这里,「说两句」写出你的小故事并提交

可以分享到朋友圈拉票哦~

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<![CDATA[年薪 30~60 万 | 各省份医院急招高级人才,大专至博士均可投递]]> 2020-07-17 17:56:05.0 本周丁香人才汇总了全国高级人才最新招聘岗位,大专、本科、硕博学历均可投递。文末点击地区入口,还可查看全部在招单位。

☆可以先点击这里新建简历,开启找工作第一步!

◆ 大专学历专区 ◆

↓↓↓点击下方医院名称即可投递

1.东莞常安医院

坐标广东东莞:招 36 个岗位,含妇科副主任、妇产科主任、二甲办主任等

2.东莞仁康医院

坐标广东东莞:招 25 个岗位,含体检总检医师、普外科(乳甲外科)副主任医师及以上

3.上海远大医疗集团

坐标上海:招 74 个岗位,含 B 超医生等(月薪 1.5-2 万)

4.杭州钱塘新区江东妇儿医院

坐标浙江杭州:招 38 个岗位,含中医科医师、B 超医师/主任、放射科医师/主任等

5.杭州天目山医院

坐标浙江杭州:招 6 个岗位,含 B 超医师、神经内科医师等

6.诸暨宏宇康复医院

坐标浙江绍兴:招 8 个岗位,含口腔科、消化内科、呼吸内科门诊医师等

7.苏州大学附属理想眼科医院

坐标江苏苏州:招 60 个岗位,含检验科主任等

8.巴中市恩阳区第一人民医院

坐标四川巴中:招 20 个岗位,含康复科主任等

9.成都新生堂妇产医院

坐标四川成都:招 9 个岗位,含产科副主任、儿科门诊主任等

10.成都锦江思儿康诊所有限公司

坐标四川成都:招 45 个岗位,含儿科副主任、B 超退休专家等

11.武汉弘济骨科医院

坐标湖北武汉:招 28 个岗位,含护理部、疼痛科、检验科、内科主任等

12.武汉济和医院有限公司

坐标湖北武汉:招 55 个岗位,含皮肤科、神经内科、骨科、肾内科主任等

13.威海仁爱百年中医医院

坐标山东威海:招 15 个岗位,含常务院长等

◆ 本科学历专区 ◆

↓↓↓点击下方医院名称即可投递

1.广东省韶关市妇幼保健院 

坐标广东韶关:招 28 个岗位,含新生儿科、放射科、妇产科、检验科、病理科、五官科学术带头人等

2.中山火炬开发区医院   

坐标广东中山:招 51 个岗位,含儿科、产科、耳鼻喉科带头人等

3.珠海市慢性病防治中心   

坐标广东珠海:招 56 个岗位,含麻醉科、重症医学科、内科带头人等

4.北京京煤集团总医院

坐标广东东莞:招 28 个岗位,含中医科、针灸推拿科、创伤骨科等

5.北京华生康复医院有限公司 

坐标北京:招 16 个岗位,含感染性疾病科主任等   

6.上海市梧桐人家康复医院    

坐标上海:招 36 个岗位,含康复科、放射科、超声科、检验科、病区主任等(均薪 2.5 万起)

7.同济大学附属天佑医院

坐标上海:招 30 个岗位,含肿瘤科带头人等   

8.厦门市第五医院    

坐标福建厦门:招 44 个岗位,含新生儿科、眼科副主任医师等

9.杭州市余杭区第五人民医院    

坐标浙江杭州:招 61 个岗位,含超声科、急诊科、心血管内科、口腔科、外科、中医科等

10.浙江省海盐县人民医院    

坐标浙江嘉兴:招 35 个岗位,含精神科、消化科、内分泌科医生,口腔科、神经外科带头人等

◆ 硕博学历专区 ◆

↓↓↓点击下方医院名称即可投递

1.惠州市第六人民医院   

坐标广东惠州:招 119 个岗位,含眼科、儿科医师,耳鼻喉头外科、胸外科、产科带头人等

2.中山大学附属第八医院   

坐标广东中山:招 44 个岗位,含医务科科长,妇女保健科、儿童保健科、中医科带头人等 

3.上海市杨浦区控江医院

坐标上海:招 55 个岗位,含呼吸内科、神经内科、心血管内科、外科、妇科、儿科、口腔科、病理科、麻醉科带头人等    

4.上海和平眼科医院 

坐标上海:招 8 个岗位,含青光眼科学科带头人等(月薪 2-2.5 万)   

5.苏州科技城医院  

坐标江苏苏州:招 14 个岗位,含呼吸内科、神经内科医生等  

6.武汉市第三医院

坐标湖北武汉:招 8 个岗位,含病理科、眼科、妇科带头人等(入编)    

7.南华大学附属南华医院 

坐标湖南衡阳:招 52 个岗位,含全科、创伤骨科医师等(入编)   

8.广西国际壮医医院  

坐标广西南宁:招 54 个岗位,含颅脑外科专科带头人、肾病科(含血液净化中心)医师、儿科(含新生儿科)副主任医师等  

9.吉林国健妇产医院  

坐标吉林长春:招 31 个岗位,含药剂科主任等  

10.黑龙江省森工总医院

坐标黑龙江哈尔滨:招 88 个岗位,含儿内科、影像中心、感染科、免疫学科带头人等    

11.三亚哈尔滨医科大学鸿森医院

坐标海南三亚:招 54 个岗位,含体检中心、神经外科、呼吸内科、肾内科、皮肤科、泌尿外科副主任医师等    

12.南昌经开区人民医院

坐标江西南昌:招 28 个岗位,含妇产科学科带头人等(月薪 2.5-5 万)    

13.江西省皮肤病专科医院  

坐标江西南昌:招 9 个岗位,含皮肤病学科骨干等  

◆ 部分地区招聘入口汇总 ◆

↓↓↓点击下方地区名称,即可查看本地区全部在招岗位

北京上海广东江苏浙江
山东河南湖北湖南四川
福建安徽重庆广西海南
江西辽宁吉林河北贵州
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<![CDATA[中老年女性,发热伴头痛、乏力、消瘦,你知道病因是什么吗?]]> 2020-07-15 16:25:02.0 患者,女性,52 岁,既往体健,因「乏力、消瘦 2 月余,发热伴头痛 1 周」于 2020-04-21 入我院急诊科。

患者 2 月余前无明显诱因下出现乏力、消瘦,无其他不适,未予以重视及治疗。2 月来患者体重下降约 8 Kg。

1 周前患者出现发热伴头痛,热度不详,头痛为持续性前额胀痛,至当地医院就诊,查血常规正常,CRP 94.2 mg/L,肝功能:ALT 82U/L,AST 42U/L,胃镜检查:胃体溃疡,病理活检未提示恶性肿瘤。

予以青霉素抗感染、护肝等治疗后患者仍感乏力,发热伴头痛未见明显缓解,为求进一步诊治来我院,急诊科以「发热待查」收住入院。

查体:T 37.6℃,P 71 次/分,R 19 次/分,BP 120/65 mmHg。

神志清,精神可,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。颈软,神经系统查体无殊。

入院后予进一步完善相关检查,血常规+CRP:WBC 6.9*109/L,N 80%,HGB 96 g/L,PLT 580*109/L,CRP 102 mg/L;ESR 89 mm/h;生化:ALB 28 g/L,GLB 34.7 g/L,ALT 109 U/L,AST 54 U/L,GGT 95 U/L,ALP 212 U/L,TBIL 9.2 μmol/L,Cr 48.6 μmol/L,LDH 153 U/L,CK 12 U/L;LPS 120.8 pg/ml,1-3-β-D 葡聚糖 115.53 pg/ml,ANA、ANCA、PCT、T-spot、HLA-B27、肿瘤标志物、隐球菌荚膜抗原、免疫固定电泳、类风关检测等未见明显异常。

先后予哌拉西林他唑巴坦针及莫西沙星针抗感染、洛索洛芬消炎镇痛等治疗,患者仍有发热伴头痛,为进一步明确诊断转入我科。

入科后详细复习病史,患者为社区急性起病,常规抗感染无效,感染性发热依据不足。

考虑患者主要定位症状为神经系统,予完善颈椎 MR 及头颅 MR,但均未见明显异常。按照发热待查诊治流程予进一步完善骨髓穿刺及腰椎穿刺。

骨髓涂片:1. 涂片成簇血小板增多,建议 JAK2 基因检查,原发性血小板增多症(ET)不能除外。2. 幼红细胞增生活跃,继发性贫血可能。骨髓流式细胞检测未见明显血液淋巴肿瘤细胞群。脑脊液常规、生化及病原学检测均未见明显异常。

患者病程中出现时常哭泣,胃纳下降,诉头颈部发麻、痛,「有风」,甚至能感觉到「血液停滞」,伴失眠,予精神卫生科会诊,诊断「抑郁状态」。

综合上述症状,结合发病年龄,考虑「颞动脉炎」不能排除,遂予完善 PET/CT,结果回报:多发血管(双侧颈动脉、双侧锁骨下动脉、升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、双侧股动脉)管壁对称性 FDG 代谢增高,SUVmax 约为 4.6,考虑动脉炎(图 1)。

患者「多发性大动脉炎」诊断基本明确,转风湿免疫科予甲泼尼龙针 40 mg qd 治疗,患者头痛缓解,体温逐步恢复正常(图 2)。

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图 1

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图 2

大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是一种慢性、肉芽肿性大动脉自身免疫性疾病,主要累及主动脉及其分支,青年女性多发,好发年龄 25-30 岁,主要引起相应部位动脉的狭窄或闭塞,少数患者表现为动脉扩张或动脉瘤,常呈多发性。

目前病因未明,多认为与遗传、内分泌异常及感染后机体出现免疫功能紊乱有关,大动脉壁获得抗原性,而机体的免疫激活细胞对它不能识别,与该抗原结合后产生抗主动脉抗体,并作用于大动脉壁发生抗原抗体反应,形成免疫复合物沉积在血管壁,发生非特异性炎症造成免疫损伤。

多发性大动脉炎临床表现各异,从非特异性的发热、乏力、关节疼痛、体重下降、记忆力减退到局部血管受累出现的头痛、头晕、黑矇、晕厥、视力下降、间歇性跛行、高血压等。皮肤可表现为结节性红斑、脓皮病、坏疽。但患者血清 ANCA 一般为阴性,给临床诊断造成极大的困难,而 PET/CT 能够发现早期大动脉炎,尤其对于以发热为首发表现的临床症状不典型患者的诊断有重要意义,且 SUVmax 能评价大动脉炎的疾病活动度,敏感性高于 ESR、CRP 等炎性标志物。Tezuka 等以美国国立卫生研究院(NIH)对 TA 活动度定义为标准,当 PET/CT 的 SUVmax 为 2.1 时,对活动期 TA 诊断敏感性、特异性分别为 92.6%、91.7%;阳性预测值、阴性预测值分别为 96.2%、84.6%。

目前大动脉炎的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗,糖皮质激素能有效缓解症状,为治疗本病的首选药物。部分患者减量或撤用激素后,可能疾病复发,必要时可与免疫抑制剂联用。近年来尝试应用肿瘤坏死因子拮抗剂、IL-6 单抗、CD20 单抗、CTLA-4 单抗治疗大动脉炎并获得良好效果,为传统免疫抑制剂治疗效果不佳的难治性大动脉炎患者带来新的希望。若重要血管狭窄、闭塞,影响脏器供血可考虑手术及介入治疗。 

作者:虫爸

单位:浙江省人民医院感染病科

参考文献

[1] 中华医学会风湿病学分会. 大动脉炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2011,15(2):119-120.

[2] Tezuka D, Haraguchi G, Ishihara T, et al. Role of FDG PET-CT in Takayasu arteritis:Sensitive detection of recurrences. JACC Cardiovasc Imag, 2012, 5:422-429.

[3] 邹玉宝, 蒋雄京. 大动脉炎的研究现状与进展. 中国循环杂志,2016,31(8):822-824.

[4] 孔秀芳, 纪宗斐, 马莉莉, 等. 大动脉炎不同诊断或分类标准的临床诊断效能对比研究. 中华医学杂志, 2016,96(27):2134-2137.

[5] 樊琳琳, 史晓飞, 毛秋粉, 等. 18F-FDG PET/CT 显像在大动脉炎诊断中的价值. 中国实验诊断学, 2017,21(9):1516-1520.

[6] 魏冬梅, 张慧敏. 正电子发射计算机断层显像/计算机断层摄影术在大动脉炎诊治中的应用. 中国循环杂志,2017,32(4):409-410.

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<![CDATA[【实用手册】临床常用抗生素基本使用规范]]> 2020-07-13 10:55:55.0 CMS干货.png

◆◆抗生素的分类及特点◆◆

临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 

1.β-内酰胺类:

此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。 

青霉素类

青霉素G:临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染,金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V钾片耐酸,可口服,使用方便。 

双氯青霉素:对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强,对其它G+球菌较青霉素G差,对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)无效。 

阿莫西林:抗菌谱与氨苄青霉素相似,肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感,抗菌作用优于氨苄青霉素,但对假单胞菌无效。 


广谱抗假单胞菌类:对G+球菌的抗菌作用与青霉素G相似,对G-杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等)及假单胞菌有很强的抗菌作用,尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。 

抗G-杆菌类:只用于抗G-杆菌,对G+球菌及假单胞菌无效。 


头孢菌素类

此类属广谱抗菌药物,分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效,第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效,该类药物对支原体和军团菌无效。 

第一代头孢菌素:包括头孢噻吩氨苄唑林拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G+球菌抗菌活性较第二、三代为强,对G-杆菌的作用远不如第二、三代,仅对少数肠道杆菌有作用。

对β-内酰胺酶稳定性差,对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林拉定较常用。 

第二代头孢菌素:包括头孢呋辛克罗孟多替安美唑西丁等。对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱,对G-杆菌较第一代强,但不如第三代。

对流感杆菌有很强的抗菌活性,尤其是头孢呋辛孟多,对绿 脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外,对 β-内酰胺酶稳定。 

第三代头孢菌素:包括头孢他定三嗪噻肟哌酮地嗪甲肟克肟等。

对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性,但较第一、二代为弱,对G-杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性,其中头孢他定抗菌谱更广,抗绿脓杆菌作用最强,其次为头孢哌酮。

头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类肠球菌无效。除头孢哌酮外,对 β-内酰胺酶稳定,肾毒性少见。 

第四代头孢菌素:包括头孢匹罗吡肟唑喃等。抗菌作用快,抗菌活力较第三代强,对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。对G-杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。

对耐药菌株的活性超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的Gˉ杆菌的作用优于头孢他定。

头孢吡肟对G+球菌的作用明显增强,除黄杆菌及厌 氧菌外,对本品均敏感。对β-内酰胺酶更稳定。 


新型β-内酰胺类

包括碳青霉烯类(亚胺培南、帕尼培南、美洛培南)和单环β-内酰胺类(氨曲南、卡芦莫南)。

泰能(亚胺培南/西司他定):抗菌谱极广,对G-杆菌、G+球菌及厌氧菌,包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力,对多数耐药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β-内酰胺酶高度稳定。

氨曲南:对多数G-杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用,但对G+球菌及厌氧菌无效,对β-内酰胺酶稳定。 


β-内酰胺酶抑制剂

β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合,从而保护β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解,继续发挥抗菌作用。

临床上常用的β-内酰胺酶 抑制剂有克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦,它们与β-内酰胺类组成复合制剂,对耐药菌株可增强杀菌效果,并可使抗菌谱扩大。

常用的品种有安灭菌(阿莫西林加克 拉维酸)、特美汀(替卡西林加克拉维酸)、优立新(氨苄青霉素加舒巴坦)、舒普深(头孢哌酮加舒巴坦)和他唑西林(哌拉西林加他唑巴坦)。 


2.氨基糖苷类:

此类属静止期杀菌剂。常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素。主要抗G-杆菌,包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆 菌等。

阿米卡星作用最强。抗G+球菌也有一定活性,但不如第一、二代头孢菌素。对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强,对结核杆菌以链霉素最好。对厌氧菌无效。此类药物对听神经和肾有毒性作用,使用受到一定的限制。 


3.大环内酯类:

属窄谱速效抑菌剂,抗菌谱与青霉素G相似,主要为需氧的G+球菌、G-杆菌及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。

新大环内酯类包括罗红霉素、克 拉霉素和阿奇霉素,与红霉素相比,抗菌谱没有明显扩大,但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。

阿奇霉素对G+球菌作用比红霉素差,对G-杆菌比 红霉素强,尤其对社会获得性肺炎(CAP)的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性,可作为CAP治疗的第一选择。 


4.四环素类:

属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药,现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染,多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素,但抗菌作用比四环素强5倍,米诺环素作用更强,对多数MRSA有效。 



5.林可霉素类:

包括林可霉素、氯林可霉素,抗菌谱较窄,抗菌作用与红霉素相似,氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强4-8倍,主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。 


6.多肽类:

包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E,肾毒性大,疗效差,只用于严重耐药的G-杆菌感染。

万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂,对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G+球菌有高度抗菌活性,对G-杆菌多数耐药。

壁霉素抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相似,但对表皮葡萄球菌稍差,对肠球菌和难辩梭菌强于万古霉素。 


7.喹诺酮类:

包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴罗沙星、曲伐沙星等。

抗菌谱与第三代头孢菌素相似而较广,对G-杆菌抗菌活性较G+球菌强,与环丙沙星、氧氟沙星相比,新喹诺酮类在保持原有对G-杆菌良好抗菌活性的同时,对G+球菌抗菌活性增强,以克林沙星、曲伐沙星最强。

对G+厌氧菌抗菌活性也有所增强,其中曲伐沙星较甲硝唑高10倍以上,被认为是目前喹诺酮类对 G+厌氧菌抗菌活性最强者。

对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高,如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4-8倍,对其他分支杆菌、 军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有相当活性。

临床上多用于院内感染,尤其对其他抗生素耐药的G-杆菌及MRSA感染等。

近年来,细菌耐药率日益增加,尤其以肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌最为显著。本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药,并对其它抗生素,如β-内酰胺类药物产生耐药。故选用时应注意选择适应证。

喹诺酮类药物新的分类法是将原来的第一、二代合称第一代,代表药物有萘啶酸、吡哌酸,抗菌谱为G-杆菌,用于尿路和肠道感染;将比较早期开发的氟喹诺酮类药物总称为第二代,代表药物有氧氟沙星、环丙沙星,抗菌谱为G-杆菌为主,用于各系统感染。

第三代是在第二代的基础上增加了抗G+球菌的活性,代表药物有司帕沙星、帕苏沙星,抗菌谱包括Gˉ杆菌和G+球菌,用于各系统感染;第四代是在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活性,代表药物有曲伐沙星、莫西沙星,抗菌谱包括G-杆菌、G+球菌和厌氧菌,用于各系统感染。

第三、四代与第二代相比,主要是增加了对G+球菌、厌氧菌、支原体、结核杆菌、军 团菌的抗菌活性,可作为CAP的第一线治疗用药。 



8.磺胺类:

常用的有复方新诺明,多用于轻、中度细菌感染和衣原体感染,是卡氏肺孢子虫病的首选药物。 



9.抗结核药:

常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。

异烟肼是抗结核首选药物,是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂,对繁殖期细菌效果较好,对静止期细菌效果差。利福平对结核菌有很强的抗菌活性,作用在繁殖期和静止期细胞内和细胞外,为全效杀菌剂。

吡嗪酰胺为细胞内及酸性环境中的强效杀菌剂,乙 胺丁醇对繁殖期细菌有抑菌作用。异烟肼、利福平和吡嗪酰胺是组成初始短程化疗方案的最主要药物,乙胺丁醇(或链霉素)可参与短程化疗方案的组成。以上药物 联合应用,可增加疗效,延缓耐药性产生。 



10.抗真菌药:

包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。两性霉素B是最强的广谱抗真菌药,尽管其毒副作用大,但仍是深部真菌感染的首选药物之一,对新型隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。

氟康唑是广谱抗真菌药,对大部分念珠菌属、隐球菌屈和孢子菌属等有高效,但对曲霉 菌无效。伊曲康唑口服吸收好,抗菌谱广,对曲霉菌也有明显活性,毒副作用小。

5-氟胞嘧啶抗菌谱窄,对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性,对某些曲霉菌也有一定作用,与两性霉素B或氟康唑合用,可以提高疗效,防止耐药性产生。


11.其他抗菌药物:

如磷霉素,抗菌谱广,但抗菌作用不强,毒性低。甲硝唑、替硝唑,对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用,疗效明显优于林可霉素,对需氧菌或兼性厌氧菌无效,可与其它抗生素联合应用治疗混合感染。

 

◆◆抗生素的合理应用◆◆

1.应用原则与方法

经验性选药应先作痰涂片检查,可大致确定感染的病原体是G+ 球菌或G -杆菌,这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。 

在社会获得性感染中,病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主,常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。 

医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中,以Gˉ杆菌为主(如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌)和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主,尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。

常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时,应积极开展病原学检查。

抗菌治疗三天后,若肺炎的临床表现好转,提示选择方案正确,继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化,应调换抗感染药物。

根据药敏试验结果选用敏感度高,抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导,应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+球菌的药物。

对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者,还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β-内酰胺类,剂量要足,给药方法要正确。 



2.联合用药与合理配伍

一般细菌感染用一种抗生素能够控制,无需联合用药,但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全,免疫功能低下,或混合感染,应采取联合用药,可起到协同作用,增强疗效,减少细菌耐药性的产生。

联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂,如β-内酰胺类加氨基糖苷类,可起协同作用;静止期杀菌剂加速效抑菌剂,如氨基糖甙类加大环内酯类,有累加协同作用;青霉素类加头孢菌素类,可连续抑制细菌细胞壁的合成,产生协同作用。

速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用,如大环内酯类与β-内酰胺类,因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期,从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱, 产生拮抗作用。

泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用,因泰能诱导细菌产生β-内酰胺酶,使耐酶力低的青霉素灭活。 



3.抗生素的后效应与给药间隔时间

抗生素的后效应(PAE)指高浓度药物与细菌接触后,随着体内代谢,药物浓度逐渐降低,当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续 抑制细菌生长,这种现象称为PAE。

各种抗菌药物对G+球菌都有不同程度的PAE。但对G-杆菌,只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的PAE;碳青酶烯 类及第四代头孢菌素对G-杆菌有中等程度的PAE,而青霉素及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。 

抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、有无PAE及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性,原则上浓度依赖性抗生素应将其1日剂量集中使用,适当延长给药间隔时间,以提高血药峰浓度。

而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC时间,与血药浓度关系不大,故其给药原则应缩短间隔时间,使24h内血药浓度高 于致病菌的MIC时间至少60%。 

时间依赖性抗菌药物(杀菌作用非浓度依赖性、无PAE或很短),代表药物有青霉素类,第一、二、三代头孢菌素和氨曲南等,投药方法应缩短给药间隔,最好每6~8h1次,尽量延长血药浓度超过MIC的时间。 

浓度依赖性抗生素(杀菌作用有浓度依赖性,有较好的PAE),代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类,投药方法应提高血药浓度,适当延长投药间隔时间。 

介于浓度、时间依赖之间的药物(杀菌作用非浓度依赖有一定的PAE),代表药物有碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等,投药方法介于上二者之间。 

除药敏学以外,投药间隔时间还要考虑药物的毒副作用与血药浓度的关系。

氨基糖苷类杀菌作用属于浓度依赖性,但其毒性却与血药浓度不直接相关,无论其半衰期长短。

对肾功能正常者,将每日剂量1次应用与分成2-3次应用相比,其疗效不变或更好,而对肾、耳毒性反而降低;对肾功能减退者,氨基糖苷类应首次给予1 天的半量,以保持体液中的血药浓度,继则肌酐清除率计算每日用量,分2次给药。

同样属浓度依赖性的喹诺酮类药物,因其毒性与血药浓度相关,除半衰期很长的 药物外,一般不采取每日应用1次,多数以每12h给药1次。

在临床工作中,特别是在没有病原学结果时的经验用药,要因地而异(每个地区的细菌谱各异),因时而异(不同的时间细菌种群的流行特点各异)。

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<![CDATA[从静脉输入多少空气,才会致死?]]> 2020-07-10 10:08:54.0 据文献报道,空气栓塞是临床上并不少见的并发症,不仅仅发生于静脉输液过程中,还可发生于多种手术及临床诊疗操作中。

由于其临床症状和体征可能并不典型,易存在漏诊和误诊的情况。


在临床上,经常会有病人或家属在静脉输液过程中发现输液皮管内有少量的空气(或是气泡附着),然后提问:医生,这输液管里有气泡,输到身体里会不会出事啊?

对于这样的问题,笔者一般都会告诉他们不要担心,即使有一点空气进入也不会有大问题。


那么,静脉输入多少空气才会致死呢?在某热播剧中,两位主角曾就此展开讨论。


(来源:《法医秦明》剧照)


为了弄清楚这个问题,笔者决定查阅文献,希望能找到答案。


01 空气栓塞是什么?


空气栓塞是指气体进入血管系统从而引起的栓塞,在静脉和动脉系统中均可发生,是一种具有潜在致命风险的疾病。

根据栓塞的血管分类,可分为静脉空气栓塞和动脉空气栓塞。其主要病因并不是空气输入静脉,而是各种手术和有创操作、创伤;少见病因为潜水、分娩、性交、乘坐飞机等。

空气栓塞的临床表现受进入空气的量、速度以及栓塞部位的影响,可从无症状到循环衰竭,甚至死亡。



02 空气栓塞需要什么条件?

空气栓塞的发生需要两大条件:一是气体有进入血管系统的通道,二是有一定的压力差,即大气压力高于血液压力。

研究证明,当两者压力差达到 5 cmH2O(1 kPa = 10.2 cmH2O),通过 14 gauge(6F)的管道,空气将以 100 mL/s 的速度进入血液。

提醒:空气栓塞时进入的气体主要是空气,也有部分为医疗时产生或所用的气体,如 CO2、NO2、氮气、氦气以及冲洗创面所使用的双氧水。




03 静脉注入多少空气会致死?

研究表明,静脉空气栓塞的致死量为 200~300 mL。也有报道认为气体以 100 mL/s 速度进入血管系统,累积量达 300~500 mL 时可引起死亡。

看到这个数据,我们就不用担心静脉输液时进入的那一点点空气了。

不过,除了以上描述的静脉空气栓塞外,另一种静脉空气栓塞也应引起重视,即逆行颅内静脉空气栓塞。

颅内静脉空气栓塞的症状主要取决于进入的气体量和栓塞累及的部位,有时即使 2~3 mL 气体也可能引起死亡。



04 空气进入静脉为什么会致死?

气体栓子进入静脉系统,随着血液循环通过右心到达肺动脉,引起肺动脉栓塞,肺通气血流比例失调、肺内分流增加、肺泡死腔通气增加,可导致低氧血症。

气体在血管内除引起血管阻塞外,还可以引起血管内皮损伤,导致血管痉挛和毛细血管通透性增高,最终可引起肺水肿。

大量气体栓子到达右心,空气和血液混合成泡沫状血液,在心脏收缩时无法排出,引起肺动脉干与右心室之间的空气闭锁,左心室的前负荷减少,导致循环衰竭,甚至可能因循环中断而死亡。



05 空气栓塞有哪些症状和体征 


空气栓塞的临床表现和引起的后果与进入循环的气体量、速度和患者发生空气栓塞的部位有关。

少量空气栓塞可无症状及体征,或轻微的头痛、呼吸困难、恶心等,不易被发现。随着进入气体的量和速度的增加,空气栓塞可引起循环衰竭和多器官缺血缺氧表现。

空气栓塞最主要症状为呼吸急促、氧饱和度下降和低血压。肺部可闻及哮鸣音和湿啰音,心前区闻及「车轮声」是典型临床体征。

心电图可表现为非特异性 ST-T 改变和右心室劳损改变,也可表现为窦性心动过缓或窦性心动过速,甚至心脏骤停导致死亡。



05 发生空气栓塞时如何处理?

一旦疑诊空气栓塞,应立即处理,目前主要的治疗措施包括:

1. 阻止空气栓塞继续进入循环系统 

主要有两方面,一是立即停止手术操作;二是液体复苏,提高中心静脉压力,可进一步减小空气与静脉之间的压力差,也可减少空气栓子的进入。

2. 氧疗 

100% 纯氧吸入,可提高动脉血氧饱和度和改善外周组织供氧,同时还可以减少氮气含量,减少栓子体积,利于空气栓子的吸收。

对于存在血流动力学不稳定的严重空气栓塞的患者,如果条件允许,可予高压氧治疗,使已经形成的空气栓子扩散,并可提高组织供氧。

但目前高压氧治疗并非一线治疗方案,主要用于危重患者的抢救。

3. 选择合适的体位 

既往一致认为,发现空气栓塞应立即改变患者体位为左侧卧位并头低脚高(头部降低 10~20 度),可让气泡局限于右心室心尖部位,减少泡沫血液的产生,解除肺动脉与右心室之间的空气闭锁。

然而,Vats 提出左侧卧位不适于左肺病变或缺损的患者。Lamperti 等提出头低脚高位可能导致颅内压增高、脑疝形成,不适合颅内损伤的患者。

提醒:空气栓塞并非常见病例,很难进行大样本的临床随机对照试验。因此,患者发生空气栓塞时是否应调整为头低脚高位仍需进一步探索。尤其是怀疑颅内空气栓塞的患者使用头低脚高位更应慎重。

4. 导管抽吸空气栓子 

如果患者发生空气栓塞时,有导管尖端位于心脏附近,可尽量抽吸心脏中的气体,可快速减轻空气栓塞的症状,改善预后;但如果无静脉导管,亦无证据证明置入导管抽气可使患者获益。

心肺复苏:当出现低血压、严重心动过缓等循环衰竭表现时,需使用血管活性药物予循环支持治疗,甚至需要心肺复苏。

研究表明,即使在患者没有心脏骤停的情况下,也可能需要胸外心脏按压。胸外心脏按压(100 次/min)不仅可以提高心输出量,还可以将已经形成空气闭锁的气体栓子压碎,形成小的栓子进入肺循环,解除空气闭锁,使循环恢复。

参考文献

 1. 王晓慧,陈虹. 空气栓塞的诊治. 临床荟萃,2016,31(4).

2. 王慧珍.肺栓塞的诊断与治疗研究进展.临床荟萃,2011,26(10).

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<![CDATA[肌注?静注 ?静滴?这 10 种注射剂太容易用错]]> 2020-07-08 21:02:43.0 情报站.png

这里是:晚间用药情报站,1分钟掌握新知识。

临床上的注射剂有很多,较为常用的有以下这 10 种:呋塞米(速尿)地西泮(安定)维生素 B1维生素 B12维生素  K1维生素 B6异丙嗪(非那根)地塞米松山莨菪碱(654-2)甲氧氯普胺(胃复安、灭吐灵)。  


医生所开具的处方应当根据药品说明书的规定而定。值得注意的是,临床使用时有时会忽略说明书上所没有的用法,而仅仅根据习惯用法给药。


那么,这 10 种常用的注射剂到底应肌注?静注 or 静滴?看图:


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<![CDATA[最全肿瘤标志物解读,一文掌握,从此不求人!]]> 2020-07-08 20:44:16.0 干货.png

世界卫生组织指出,如果能早期诊断并及时治疗,大部分的肿瘤是可以治愈的。而早发现是解决癌症防与治的关键中的关键。

肿瘤标志物在1978年就被发现了,它是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质,达到一定水平时,可反映某些肿瘤的存在。

现在肿瘤标志物检测,是早期发现无症状微灶肿瘤的重要途径。

常见的肿瘤标志物有哪些,具有什么检测意义呢?

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肿瘤标志物组合筛查

没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%准确,一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关,临床上常采用组合筛查的方式。

1、肿瘤普查四项:AFP、CEA、Fer、β2-MG

2、肿瘤三项:AFP、CEA、CA199

3、妇科肿瘤五项:AFP、CEA、CA125、CA153、CA199

4、卵巢癌二项:CA125、CEA

5、乳腺癌二项:CA153、CA199

6、消化道肿瘤六项:AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50

7、肝胆肿瘤五项:AFP、CEA、CA199、CA125、CA50

8、胃癌三项:CEA、CA724、CA199

9、肺癌三项:CEA、NSE、CYFRA211

10、前列腺癌三项:PSA、FPSA、PAP

11、前列腺癌两项:PSA、FPSA

1 最广谱的指标:癌胚抗原(CEA)

癌胚抗原可谓是最广谱的指标,它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌。检验医学网

一些泌尿系肿瘤如乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

此外,肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高,胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。

约33%的吸烟人群的CEA会升高,需要特别注意。

2 肝癌:甲胎蛋白(AFP)

甲胎蛋白是一个古老但优秀的肿瘤标志物,在原发性肝癌中特异性很高,阳性率达70%。

如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP>400ng/ml且持续1个月,则很可能为肝癌。

除肝癌之外,内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高。

病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高,但不会超过400ng/ml。

3 卵巢癌:糖类抗原125(CA125)

糖类抗原125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌,阳性率达61.4%。

同时CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标,治疗有效时CA125下降,复发则CA125升高先于症状。检验医学网

CA125于其他恶性肿瘤如宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌等也有一定的阳性率。

4 消化系统:糖类抗原19-9(CA19-9)

糖类抗原19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标,在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中,CA19-9明显升高,尤其是胰腺癌,晚期阳性率可达75%。

此外,胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率大约为50%、60%、65%。

需要注意的是,急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中,也可能会使CA19-9有不同程度的升高。

5 乳腺癌:糖类抗原15-3(CA15-3)

CA15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低,为30%,于乳腺癌晚期敏感性高达80%。检验医学网

对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。

6 糖类抗原50(CA50)

糖类抗原50也是一个非常广谱的肿瘤标志物,肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高。检验医学网

在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。

某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。


如何看待肿瘤标志物检测结果?

1、肿瘤标志物的检测结果仅用于参考,疾病的诊断还需要结合相关影像学或病理学检查。

2、肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤,而仅仅是一种提示和信号,许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。检验医学网

3、当然,肿瘤标志物检测呈阴性也不能100%确定安然无恙,在肿瘤较小,或者肿瘤组织表面被封闭等情况会导致标志物检测不明显。

因此,肿瘤标志物检测结果阴性但有肿瘤警告信号者仍需做进一步的防癌检查。


5种人需定期做肿瘤标志物筛查:

1、40岁以上人群;

2、身体出现了“癌症信号”者;

3、严重污染厂矿企业的从业者;

4、长期接触致癌物质人群;

5、癌症高发区或有癌症家族史的人群。


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<![CDATA[心电图危急值识别与诊断,科室就差你没有了!]]> 2020-07-08 11:17:11.0 干货.png

心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命,这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症,心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师,临床医师也应了解和熟知;急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段,做到及时识别和诊断,以实施紧急合理的救治。

如果能及时识别诊断,迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。

现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。

(注:以下均为图片干货,建议先收藏文章,待网络状态良好时查看)

-END-

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<![CDATA[谷氨酰胺,你了解多少?]]> 2020-07-08 09:35:02.0


一文带你了解谷氨酰胺!


谷氨酰胺(glutamine,Gln)是人体细胞内外丰富的游离氨基酸,在蛋白质和能量代谢中起着核心作用。Gln 主要合成于肌肉和肝脏,在肠道及肾脏中被利用。

在正常生理情况下,谷氨酸和氨基可以在谷氨酰胺合成酶的作用下自行合成 Gln;然而在创伤、烧伤等高代谢状态,自身合成的 Gln 不足以提供足够的储备以维持血中的浓度,所以它是一种条件性必需氨基酸。


主要生理功能及作用


细胞能量来源:谷氨酰胺是单核巨噬细胞主要的代谢底物,通过谷氨酰胺酵解途径,为细胞代谢提供能量。为细胞合成 DNA 和 mRNA 提供嘌呤,是嘧啶和核苷酸生物合成的前体。提供氨基葡萄糖,是 GTP 和 NAD 合成的氮前体。

细胞重要氮源:是合成氨基酸、蛋白质、核酸的前体物质。

改善胃肠营养:谷氨酰胺均可有效防止肠道黏膜萎缩,保持正常肠道黏膜重量、结构及蛋白质含量,增强肠道细胞活性,改善肠道免疫功能,减少肠道细菌及内毒素的易位。

增强免疫力:谷氨酰胺为肠道相关淋巴组织内淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞提供能量,保证免疫细胞增生;通过改善潘氏细胞和杯状细胞的状态,纠正全肠外营养诱导的 Th2 细胞因子水平的异常,提高抗细菌侵袭能力,从而提高肠道非特异性免疫力。

抗氧化作用:是谷胱甘肽合成的前体物质。通过增加谷胱甘肽合成,抑制核转录因子 κB(NF-κB)途径活性,降低白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,减轻炎性反应。


常见使用方法


食品:作为食品添加剂广泛应用于各类食品,可改善食品风味。

特医食品:GB29922《特殊医学用途配方食品通则》附录 B 明确规定,谷氨酰胺可用于特殊医学用途配方食品。

保健食品:可用于调节免疫、促进肠道健康的保健食品。

其他:可作为药品,用于治疗胃及十二指肠溃疡、胃炎及胃酸过多,也用于改善脑功能。


Gln 与疾病


Gln 与颅脑损伤

Gln 能促进蛋白质合成,改善营养状况,保护肠黏膜的屏障功能,刺激免疫系统,增强颅脑外伤患者的免疫功能。并可有效改善颅脑损伤患者的营养状况,促进预后和康复。创伤性脑损伤患者建议使用含谷氨酰胺的配方。


Gln 与危重症

早期给予 Gln 强化的肠内营养可预防肠道感染,降低创伤患者肺炎、败血症等风险。减少患者住院时间,降低住院费用。重度创伤患者,肠内营养支持治疗前5天经肠道补充谷氨酰胺(0.2~0.3 g/kg/d)。在复杂伤口的愈合期间,谷氨酰胺使用时间可适当延长 10~15 天。

Gln 能使严重烧伤后血浆 DAO 活性下降,减轻肠黏膜受损程度,促进肠黏膜修复。烧伤的体表面积>20% 患者,肠内营养支持治疗时经肠道补充谷氨酰胺(0.3~0.5 g/kg/d),持续使用 10~15 天。

除烧伤和创伤患者外,对其他危重症患者不推荐额外补充谷氨酰胺。


Gln 与外科手术

外科患者术后肠内营养供给不足,需要肠外营养补充时,可以经肠外途径补充谷氨酰胺 0.5 g/kg/d。但术后患者不推荐常规口服富含谷氨酰胺的配方。

肠外瘘成人患者口服含谷氨酰胺配方,促进瘘口闭合,可以降低死亡率。压疮患者单独口服谷氨酰胺/含谷氨酰胺的配方,促进创面愈合。


Gln 与急性胰腺炎

富含 Gln 的营养支持对于急性重症胰腺炎传统治疗方式具有更好的疗效,而且肠外补充 Gln 较肠内补充 Gln 更能提高血浆白蛋白水平,降低血浆 C-反应蛋白水平和感染发生率。

急性胰腺炎(以肠外营养形式补充丙氨酰-谷氨酰胺双肽注射液,>0.30 g/kg/d),不推荐肠内营养添加谷氨酰胺。 


Gln 与肿瘤

Gln 可减轻食管癌患者化疗性黏膜炎的严重程度,可减少头颈部肿瘤患者放化疗所致的粘膜炎。口服 Gln 可有效预防放疗期间食管癌病人的淋巴细胞减低并减轻其肠道通透性。重要肿瘤手术的营养不良患者,建议在常规的营养治疗之外,推荐应用含 4 种主要免疫营养素(谷氨酰胺、精氨酸、核酸和必需脂肪酸)的口服营养制剂。


注意事项

不适宜人群:谷氨酰胺在代谢过程中产生氨,引起酸碱平衡变化,特别是肝、肾功能不全的患者,临床应用时应当注意。另外,糖尿病病人应当谨慎使用谷氨酰胺作为补充剂。

参考文献:

[1]ESPEN guideline on clinical nutrition in theintensive care unit, 2018

[2]ESPGHAN/ESPEN/ESPR guidelines on pediatricparenteral nutrition: Amino acids, 2018

[3] 肿瘤免疫营养治疗指南,2016

[4] 肿瘤患者营养支持指南,2017

[5]ESPEN Guidelines on ParenteralNutrition: Pancreas,2009

[6]Oncology Evidence-Based Nutrition PracticeGuideline for Adults,2016

[7]Chinese guidelines for the assessment andprovision of nutrition support therapy in critically ill children,2018

[8]Nutrition therapy in esophageal cancer—Consensus statement of theGastroenterological Society of Taiwan,2018

[9]Consensus and clinical recommendations fornutritional intervention for head and neck cancer patients undergoingchemoradiotherapy in Taiwan,2018

[10]ESPEN guideline: Clinical nutrition insurgery,2017

[11]ESPEN guidelines onnutritional support for polymorbid internalmedicine patients,2017

[12] 成人围手术期营养支持指南,2016

[13]Guidelines for the Provision and Assessment ofNutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and EnteralNutrition (A.S.P.E.N.),2016

[14]ESPEN Guideline:Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease,2016

[15] 炎症性肠病营养支持治疗专家共识 (第二版),2018

[16]ESPEN guidelines on nutrition in cancerpatients,2016

[17]ASPEN-FELANPE Clinical Guidelines: Nutrition Support of Adult Patients With Enterocutaneous Fistula,2016

[18] 免疫营养制剂临床应用争议与共识(2018)

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<![CDATA[抗菌谱总是记不住?这几张图帮你搞定!]]> 2020-07-06 11:23:27.0 干货.png

微生物分类

(点击查看大图)

1. 青霉素类
青霉素可分为:窄谱青霉素、耐青霉素酶青霉素、抗肠杆菌广谱青霉素和抗绿脓杆菌广谱青霉素。

窄谱青霉素:青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V等,主要作用于革兰阳性菌的青霉素

耐青霉素酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等,抗菌谱与窄谱青霉素相仿,但抗菌作用较差,对因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌敏感,但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。(点击查看大图)

抗肠杆菌广谱青霉素:氨苄西林、阿莫西林等,对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性。

抗绿脓杆菌广谱青霉素:哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林等,对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性。

(点击查看大图)2. 头孢菌素类
第一代头孢菌素:主要作用于需氧革兰阳性球菌,仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性;常用的注射剂有头孢唑啉、头孢拉定等,口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。
(点击查看大

第二代头孢菌素:对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差,对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;注射剂有头孢呋辛、头孢替安等,口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。

头霉素类:头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等,抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相仿,但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。


(点击查看大

第三代头孢菌素:对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用,头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性;注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等,口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等,口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。


(点击查看大

第四代头孢菌素:常用者为头孢吡肟,对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿,对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿,对革兰阳性球菌的作用较第三代头孢菌素略强。


(点击查看大

3. 碳青霉烯类

碳青霉烯类对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属)和多数厌氧菌具强大抗菌活性,对多数β-内酰胺酶高度稳定,但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
(点击查看大

4. 单环β-内酰胺类

现有品种为氨曲南。对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性,对需氧革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。该类药物具有肾毒性低。


(点击查看大

5. 氨基糖苷类

链霉素、卡那霉素:对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用,但对铜绿假单胞菌无作用者。

庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星:对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性,对葡萄球菌属亦有良好作用。


(点击查看大

6. 林可酰胺类
林可霉素及克林霉素,对革兰阳性菌及厌氧菌具良好抗菌活性,目前肺炎链球菌等细菌对其耐药性高。
(点击查看大

7. 糖肽类

万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁:所有的糖肽类抗菌药物对革兰阳性菌有活性,包括甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、链球菌属、梭状芽胞杆菌等。


(点击查看大

8. 氟喹诺酮类

左氧氟沙星、莫西沙星:对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。

环丙沙星、左氧氟沙星:主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。
(点击查看大

9. 大环内酯类

大环内酯类:对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性。新大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强

(点击查看大

10. 四环素类

四环素、金霉素、多西环素、美他环素和米诺环素:具广谱抗菌活性,对葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科(大肠埃希菌、克雷伯菌属)、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等具有抗菌活性,且对布鲁菌属具有良好抗菌活性。
(点击查看大

11. 硝基咪唑类
硝基咪唑类有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等,对拟杆菌属、梭杆菌属、普雷沃菌属、梭菌属等厌氧菌均具高度抗菌活性,对滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫等原虫亦具良好活性。
(点击查看大


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<![CDATA[【急诊手册】21 种急救常用药用法,看完的都收藏了]]> 2020-07-06 10:50:19.0 干货.png

知彼知己,百战不殆。掌握抢救时常用抢救药使用注意事项,关键时刻不掉链子!

历数抢救时(包括急救车车内)的常用药物

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1. 盐酸肾上腺素注射液(1 mL:1 mg)

常用量:皮下注射,一次 0.25 mg~1 mg;极量:皮下注射,一次 1 mg(1 支)。

注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用;运动员慎用。

临床心得:现在临床应用以肌注为主,抢救时缓慢静注(以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL)。

2. 硫酸阿托品注射液(1 mL:0.5 mg;2 mL:1 mg)

常用量:皮下、肌内或静脉注射:成人常用量:每次 0.3~0.5 mg,一日 0.5-3 mg;极量:一次 2 mg。儿童皮下注射:每次 0.01~0.02 mg/kg,每日 2~3 次。

临床心得:用于抢救有机磷中毒时,由于用量较大,可选择 1 mg/支的规格,并注意观察,以防阿托品中毒。

3. 盐酸利多卡因注射液(5 mL:0.1 g;10 mL:0.2 g)

抗心律失常:静脉注射:1~1.5 mg/kg 体重(一般用 50~100 mg)作首次负荷量静注 2~3 分钟,必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1~2 次,1 小时内总量不得超过 300 mg。

极量:静脉注射 1 小时内最大负荷量 4.5 mg/kg 体重(或 300 mg)。最大维持量为每分钟 4 mg。

注意事项:(1)非静脉给药时,应防止误入血管,并注意局麻药中毒症状的诊治;(2)用药期间应注意检查血压、监测心电图,并备有抢救准备;心电图 P-R 间期延长或 QRS 波增宽,出现其他心律失常或原有心率失常加重者,应立即停药。

临床心得:维持量以输液泵给药为宜。最大维持量为每分钟 4 mg。

4. 尼可刹米注射液(1.5 mL:0.375 g)

皮下注射、肌内注射、静脉注射。成人:常用量一次 0.25~0.5 g,必要时 1~2 小时重复用药;极量一次 1.25 g。

注意事项:作用时间短暂,应视病情间隔给药。运动员慎用。

临床心得:临床以静脉注射为主。抽搐及惊厥患者禁用。

5. 盐酸洛贝林注射液(1 mL:3 mg)

静脉注射:常用量:成人一次 3 mg(1 支);极量:一次 6 mg(2 支),一日 20 mg。

皮下或肌内注射:常用量:成人一次 10 mg;极量:一次 20 mg,一日 50 mg。小儿一次 1-3 mg。

注意事项:剂量较大时,能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

临床心得:用法较广,可皮下、肌内、静脉注射或滴注。特大剂量可引起惊厥,呼吸麻痹,不良反应有恶心,呕吐,头痛,心悸。

6. 盐酸多巴胺注射液(2 mL:20 mg)

成人常用量,静脉注射时,开始时每分钟按体重 1~5 µg/kg,10 分钟内以每分钟 1~4 µg/kg 速度递增,以达到最大疗效。危重病例,先按每分钟 5 µg/kg 滴注,然后以每分钟 5~10 µg/kg 递增至 20~50 µg/kg,以达到满意效应。

注意事项:(1)交叉过敏反应;(2)闭塞性血管病慎用;(3)肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性;(4)频繁的室性心律失常时应用也须谨慎。

临床心得:强调按个体差异用药,用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。休克纠正时即减慢滴速。递增递减。

7. 盐酸多巴酚丁胺注射液(2 mL:20 mg)

常用量:加入 5% 葡萄糖液或 0.9% 氯化钠注射液中稀释后,以滴速每分钟 2.5~10 µg/kg 给予。

注意事项:(1)交叉过敏反应;(2)禁用于:梗阻型肥厚性心肌病;(3)慎用:心房颤动、高血压、室性心律失常、心梗等。

临床心得:用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。

8. 重酒石酸去甲肾上腺素(1 mL:2 mg)

常用量:用 5% 葡萄糖或葡萄糖氯化钠液稀释后静滴。成人常用量:开始以每分钟 8~12 µg sd 速度滴注,调整滴速以达到血压升到理想水平。维持量为每分钟 2~4 µg。

注意事项:缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压,中心静脉压、尿量、心电图。

临床心得:严防外渗,以免局部组织坏死。应重视的反应包括静脉输注时沿静脉皮肤发白,注射局部皮肤破溃,皮肤紫绀,发红。

9. 重酒石酸间羟胺注射液(1 mL:10 mg)

肌内或皮下注射:一次 2~10 mg;静脉滴注,15~100 mg,加入 5% 葡萄糖或氯化钠注射液 500 mL 中静滴,调节滴速以维持合适的血压。

注意事项:(1)慎用:甲亢、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病患者;(2)纠正血容量不足后用;(3)有蓄积作用。

临床心得:避免药物外渗。不宜与碱性药物共同滴注,因可引起其分解。

10. 西地兰(2 mL:0.4 mg)

静脉注射,用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,首剂 0.4~0.6 mg。

注意事项:慎用:低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲减、缺血性心脏病、急性心梗早期、心肌炎活动期、肾功能损害。

临床心得:用药期间注意监测血压、心率/心律、心电图、心功能监测、电解质、肾功能;疑有洋地黄中毒时,应作地高辛血药浓度测定。

11. 硝酸甘油注射液(1 mL:5 mg)

用量:应根据患者的个体需要进行调整,并应监测患者的血流动力学参数。推荐剂量范围 10~200 µg/分钟。

注意事项:输注过程中必须密切注意患者的脉搏和血压。慎用:甲减、严重肝病或肾病,低体温和营养不良的患者。药物一经开启应立即使用,不要用任何丢弃的药物。

临床心得:避光滴注,必要时泵入。

12. 盐酸胺碘酮注射液(3 mL:0.15 g)

常用量:初始剂量为 24 小时内给予 1000 mg,可根据病人个体化给药。

注意事项:尽量通过中心静脉途径给药。不推荐静脉注射,任何时候需尽可能采用静脉滴注。静脉注射仅用于心肺复苏等紧急情况下,且应在持续监护下使用,推荐在 ICU 中应用。应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。

临床心得:不要向输液中加入任何其他制剂。应用不含 DEHP 的 PVC 或玻璃器具,应用前临时配制和稀释。同一注射器中不可混入其他制剂。

13. 多索茶碱注射液(10 mL:0.1 g)

常用量:成人每次 2 支,12 小时一次,以 50% 葡萄糖注射液稀释至 40 mL 缓慢静脉注射,时间应在 20 分钟以上,5~10 日为一疗程或遵医嘱。

注意事项:慎用:心脏病、高血压、慢阻肺、甲亢、肝病、消化道溃疡、肾功能不全或合并感染的病人等。增大使用剂量时,应注意监测血药浓度。急性心梗禁用。

临床心得:缓慢静脉注射,时间应在 20 分钟以上。临床以静脉滴注为主。

14. 注射用血凝酶(1.0 KU/瓶)

常用量:静脉注射、肌肉注射,也可局部使用。成人:每次 1.0~2.0 KU,紧急情况下,立即静脉注射 1.0 KU,同时肌肉注射。

注意事项:用药期间,应注意观察病人的出、凝血时间。防止用药过量,否则疗效会下降。DIC 导致的出血时慎用。

临床心得:临床以静脉注射为主。

15. 地西泮注射液(10 mg:2 mL)

常用量:静脉给药用于镇静、催眠或急性酒精戒断,开始 10 mg,以后按需给药,24 小时总量以 40~50 mg 为限。癫痫持续状态,开始静注 10 mg,每隔 10~15 分钟可按需增加。

注意事项:肝肾功能损害者能延长清除半衰期。避免长期大量应用而成瘾。长期应用应递减,不宜骤停。慎用:有成瘾史者、长期卧床病人、重症肌无力,严重的酒精中毒可加重中枢神经系统抑制作用。

临床心得:肌肉注射容易形成硬结,吸收不完全,急需用药应静脉注射。

16. 盐酸氯丙嗪注射液(50 mg:2 mL)

常用量:用于精神分裂症或躁狂症,肌肉注射:一次 25~50 mg,一日 2 次,待患者合作后,改为口服。缓慢静脉滴注,不宜静脉推注。

注意事项:有心血管疾病慎用。用药后引起体位性低血压应卧床,血压过低可静滴去甲肾上腺素,禁用肾上腺素。癫痫患者慎用,用药期间不宜驾驶车辆。不宜皮下注射。静脉注射可引起血栓性静脉炎,应稀释后缓慢注射。

临床心得: 静脉注射应稀释。

17. 盐酸异丙嗪注射液(25 mg:1 mL;50 mg:2 mL)

常用量:肌肉注射,抗过敏,一次 25 mg,必要时 2 小时后重复。镇静催眠,一次 25~50 mg。

注意事项:慎用:急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病,昏迷,肝功能不全,癫痫患者,黄疸等疾病。应用时应特别注意有无肠梗阻,或药物过量等问题,因其症状可被掩盖。

临床心得:肌肉注射最安全。中毒解救可注射地西泮,必要时吸氧、静脉输液。

18. 葡萄糖酸钙注射液(10 mL:1 g)

常用量:用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,每分钟不超过 5 mL。

注意事项:静脉注射严防外漏,可出现注射部位脱皮和组织坏死。若发现药物外渗,应立即停止注射,并用氯化钠注射液局部冲洗注射,局部给予氢化可的松、1% 利多卡因等,抬高患肢并热敷。应用强心苷期间禁止用本药。

临床心得:严防外漏出血管外,静脉注射应缓慢。

19. 地塞米松磷酸钠注射液(1 mL:2 mg;1 mL:5 mg)

常用量:一般剂量静脉注射每次 2~20 mg;静脉滴注时,应以 5% 葡萄糖注射液稀释,可 2~6 小时重复给药至病情稳定,但大剂量连续给药一般不超过 72 小时。

注意事项:结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时,必须给予适当的抗感染治疗。长期服药后,停药前应逐渐减量。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲减患者慎用。大剂量可出现库欣综合症,长期服用可导致精神症状。

临床心得:长期用药,停药前应逐渐减量

20.  呋塞米注射液(2 mL:20 mg)

用法用量:静脉注射,开始 20-40 mg,必要时每 2 小时追加剂量,直至出现满意疗效。

注意事项:运动员慎用;有交叉过敏;可致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病患者。无尿或严重肝肾功能损害者、糖尿病、高尿酸血症、急性心梗、胰腺炎、低钾血症、红斑狼疮、前列腺肥大等慎用。注意补钾。

临床心得:静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖注射液稀释。

21. 盐酸纳洛酮注射液(1 mL:0.4 mg;1 mL:1 mg;2 mL:2 mg;10 mL:4 mg)

用法用量:可静脉输注、静脉注射或肌肉注射给药。首次可静脉注射 0.4 mg~2 mg,可隔 2~3 分钟重复注射给药。急救时以静脉注射为主。2 mg+500 mL 氯化钠或葡萄糖注射液静脉滴注,24 小时使用,超过 24 小时未用完的混合液必须丢弃。

注意事项:对本药过敏者禁用。应用拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋,表现为血压升高、心率增快、心率失常,甚至肺水肿和心室颤动。过量患者应进行对症治疗,并严格监护。

临床心得:根据患者反应控制滴速。不能静脉给药,可肌肉注射。

注:本文仅供专业人士解读。

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<![CDATA[【高手必备】15 种常用静脉泵入药物用法,一表牢记!]]> 2020-07-02 16:43:08.0 干货.png

常用的静脉泵入药物怎么配比你还记得吗?

今天盘点一下 15 种常用静脉泵入药物用法,再也不用埋头苦算了。

温馨提示:点击可放大查看

 a. 艾司洛尔 

1. 控制心房颤动、心房扑动时心室率

成人先静脉注射负荷量:0.5 mg/kg/min,约 1 分钟,随后维持量:自 0.05 mg/kg/min 开始,4 分钟后若疗效理想则继续维持,若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以 0.05 mg/kg/min 的幅度递增。

维持量最大可加至 0.3 mg/kg/min,但 0.2 mg/kg/min 以上的剂量未显示能带来明显的好处。

2. 围手术期高血压

即刻控制剂量为:1 mg/kg 30 秒内静注,继续予 0.15 mg/kg/min 静点,最大维持量为 0.3 mg/kg/min。治疗高血压的用量通常较治疗心律失常用量大。

 b. 地尔硫卓 

室上速:10 mg 配成 10 mL 缓慢静推;单次静注, 可根据年龄和症状增减。

高血压急症:当血压降至目标值后, 边监测边调整速度。

不稳定心绞痛:小剂量开始, 最大用量 5ug/kg/min。

 c. 盐酸乌拉地尔 

控制高血压,先缓慢静注 10~50 mg 乌拉地尔,监测血压变化,降压效果应在 5 分钟内即可显示。若效果不够满意,可重复用药。

输液泵输入应当在静脉注射后使用,以维持血压稳定。初始输入速度可达 2 mg/min,维持给药的速度为 9 mg/h。血压下降的程度由前 15 分钟内输入的药物剂量决定,然后用低剂量维持。

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<![CDATA[干货!冠脉供血不足心电图图示总结]]> 2020-07-01 21:32:33.0 概 述

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉供血急剧减少或者中断,导致心肌能量储备耗竭,心肌细胞出现不可逆性的缺血和坏死。绝大多数心肌梗死由冠状动脉粥样硬化引起,是冠心病的严重类型。

AMI发生后,心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间,AMI可分为四期:超急性期、进展期(急性期)、确定期(亚急性期)和恢复期(陈旧期)。本期总结了急性心肌梗死在不同时期的典型心电图表现和其定位诊断的方法,旨在帮助一线临床医生早期发现并能够鉴别急性心梗。

心电图各导联在心脏上的定位


冠脉供血不足心电图表现 



急性心肌梗死心电图表现



急性心肌梗死的定位诊断




本文来源:心希望快讯


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<![CDATA[患者自带药物输液出事,医院被告,究竟谁该背锅?]]> 2020-07-01 20:16:54.0 作者:刘敏豪,唐娇,林新兰 

近期,一宗关于外带药物的医疗诉讼引起热议:基层医生为患者代输液,导致患者继发型肺结核、药物性肝炎,而被告上法庭。
这种患者外带药物的情况,其实在基层医院屡见不鲜。
那么,如果药物出现了问题,究竟应该谁背锅?是药物的发出方(上级医院)还是执行方(下级医院)?
如果患者外带药物请求就医,医生应不应该接受?

 正在输液的老年患者

图源:图虫创意

上级医院开错处方,负 60% 的责任 

事情的经过是这样的:一位患者(原告)因患肺结核病到卫生防疫站就医。医师为患者开具了医疗处方,因为预防科输液条件受限,无法为患者进行静脉输液,所以嘱咐患者到合法的医疗单位做静脉点滴。 患者遂自带药品到卫生服务站输液两次,病情未见好转。患者相继到人民医院、中心医院检查治疗,经诊断为继发型肺结核、药物性肝炎和过敏性皮炎。 法院经审理认为,卫生服务站作为专业的医疗机构,应妥善检查患者所带药品,并及时向患者说明医疗风险。
卫生服务站未尽到注意义务,与患者遭受人身损害之间存在一定的因果关系。
因被告卫生服务站仅实施了参照卫生防疫站出具的药方为患者输液的医疗行为,过错程度较轻。该院认为卫生服务站承担 20% 的赔偿责任为宜。
而卫生防疫站医师开出的处方中,利福霉素注射液说明书里明确写道对肝病或肝损坏者禁用,用药期间应检查肝功能。防疫站没有尽到注意义务,直接开了处方,存在较大过错,应承担 60% 的责任。 案件公布后,大多数评论都站在基层医院的角度。但作为药物发出方的的上级医院,在诉讼中承担了 60% 的责任,其实更应该引起反思及重视。 因此,我们不推荐任何医疗机构为病人提供外带药物,不推荐任何医疗机构为病人使用任何外带药物。 


上级医院把药开了,就万事大吉吗? 

案例中病人出现的继发型肺结核可能是由于疾病发展所致,这里不作讨论,而出现的药物性肝炎、过敏性皮炎,与利福霉素的不良反应相符。 如果患者的药物治疗由始至终上级医院执行,在相关纠纷中,上级医院可以以药品不良反应的不可抗力属性作为抗辩的筹码。 在本案中,卫生防疫站对病人较长时间使用药物的抗结核治疗过程中,至少包括对药物不良反应的预防及避免,应承担以下四点责任:

1、风险预见在本案中为为病人长期用药所致肝功能受损等药物不良反应的预判;
2、风险告知在本案中应告知病人将可能发生什么不良反应,当然更应该告知病人他的肺结核病可能的发展趋势,一方面,避免病人对病情抱有不切实际的期望,另一方面也提高病人依从性;
3、风险规避在此案中,体现为应叮嘱病人定期进行肝功能等检查;
4、风险发生后的的救助处理在本案中应体现为出现不良反应后,药物剂量的调整或品种的更换。
卫生防疫站作为专业的抗结核治疗单位,具备专业知识预见医疗行为结果,同时也应规避损害结果的发生,这是责无旁贷的医疗义务。
作为治疗方案的制定者,尤其知道病人在下级医疗机构进行后续治疗时,应该更注意上述四项义务。
但卫生防疫站的实际做法给人的感觉就是把药开了,就什么都不管了。当然,在技术角度,这种外带药物的发出,会将治疗风险推向不可预测及不可控。

 图源:图虫创意


患者外带药物就诊,医生到底该不该接受? 

外带药物对于医疗机构来说,存在以下几种不确定风险,所以不推荐任何医疗机构为病人使用任何外带药物。

 1、药物来历不明:使具备其他正规医疗机构的就诊收据、药物清单,由于现时缺乏相关的执行机制,这些票据并无药物的批号、效期等信息,无法确认其是否匹配。 

2、药物储运情况不明:药品有各自的存储温度条件,有些药物甚至不能猛力振摇。超出这些条件,药物可能产生不可预料、可能导致生命危险的、医务人员无法辨别的变化,直接威胁用药安全。

3、药物具体性能不明:有些非本院经营品种的外带药物,医生往往可能只大致知道用法用量,不了解药物的其他相关信息,譬如药物的用药途径、药物的溶媒配伍、给药速度、理化配伍等使用参数。 假如出现药物在血管渗漏,病人出现中毒、过敏等药物反应时,医务人员可能完全不知道如何应对。尤其是高警示药品的使用,往往需要高特异性的给药操作或注意事项,这些都有可能直接令病人致残甚至死亡。 譬如多索茶碱在滴注过程中要控制滴注速度,同时也应告诫以及留意个别急性子的病人手贱地调快滴速。硫酸镁注射液用药前及用药过程中,需要定时做膝腱反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量,查血镁浓度,随访检查心电图;出现急性镁中毒时,要用 10% 葡萄糖酸钙 10ml 缓慢注射解救。 即使是本院的经营品种,也可能出现同成分不同厂家的情况。不同厂家的同一成分药物说明书,也可能出现一些原则性的差异。
例如复方甲氧那明胶囊,有些厂家标示「孕妇慎用」,有些是「孕妇禁用」。即使是同一成分同一厂家的药品,也可能存在「仅供静脉滴注」以及「仅供肌肉注射」的不同注射剂型。这些信息的不明,也将可能直接威胁病人的生命安全。 

4、病人身体状况不明:利福霉素【禁忌症】的表述为「严重肝功能不全、胆道阻塞、孕妇禁用」。但在大多数情况下,基层医疗机构在执行外带药物用药操作前,都不太可能要求患者先作相应的检查,以确认病人身体状态再用药,更别说在用药过程中再做相应的检查进行监控。 当然,还有一种更糟糕的情况,就是相关的医务人员根本不知道使用这个药物要进行相关的监控。
这些「不明」,意味着医疗机构对相关药物治疗风险预判、告知、规避及应对准备等医疗义务的缺失,而这些义务明显属于《侵权法》中「当时的医疗水平相应的诊疗义务」。在相关医疗纠纷中,不承担相应责任将令医疗机构处于被动。
图源:图虫创意 

并非单纯「代客注射」,上下级医疗责任要衔接
在案例的评论中,很多为基层医院抱打不平,有留言认为这种判罚,结局是卫生服务站拒绝类似输液,最终苦的还是普通老百姓,损人不利己。讨论区的评论大多是关于基层医院,对上级医院基本没怎么关注。
在现实中,无论是上级医院、病人乃至基层医院自己,都把基层医院定位为「代客注射」,甚至有些基层医院还免去这类病人的挂号费及诊金。
然而案件的判词给了我们新的警示。法院认为上级医院(卫生防疫站)向病人的说明及监控药物治疗的风险的义务,在医嘱病人去下级医院使用药物时,并没有同时履行好相关的义务,令病人遭受损害。
而下级医疗机构的角色并非单纯地药物注射操作,而是上级医院(卫生防疫站)对于病人的药物治疗方案的承接与延续,同时还承担起药物治疗行为所涉及的义务及责任。
案例中,上下级医院双方似乎都没做治疗过程中可能出肝损害及药物治疗失败的预判及监控,甚至没想过去做这样的事。
总的来说,从判词可见,法院并没有将外带药物注射操作单纯地定位为「代客注射」,而是医疗服务以及其相关义务及责任在上下级医疗机构承接。
事实证明,当出现相关纠纷时,上级医院的责任一般都大于基层医院,而药物的源头又来自于上级医院,故解决外带药物的问题的关键在于上级医院。
上级医院要么提升相关注射给药的服务能力,尽量满足病人的需求,尽力解决病人注射难,注射不方便的问题,避免相关事件的发生。
或者根据医联体的思路,上级医院与基层医院建立相关的合作机制,与基层医院联合为提供病人相关治疗服务,共同履行医疗义务,才是降低外带药物治疗风险,避免相关纠纷的根本方法。

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<![CDATA[静脉补钾太慢,氯化钾注射液直接口服可以吗?]]> 2020-06-30 15:32:05.0
情报站.png

这里是:晚间用药情报站,一分钟掌握新知识。

丁香园论坛站友@wunaile 提出问题:

我们科有的患者低钾,为了快速补钾,让患者直接口服 10% 氯化钾注射液,一般是 3 支,隔 1 小时喝 1 支。


请问在哪本书上可以查到这种用法?


临床上常见低钾血症患者口服氯化钾注射液进行补钾治疗,但其说明书用法中并未提及「可以口服」,部分专家赞同,部分专家不赞同。那么,氯化钾注射液能不能直接口服?

能不能!临床医生有话说

丁香园站友@一药二 的临床体会如下:

1. 注射液口服不是超说明书用药吗?

说明书没注明是不是就是超说明书用药?氯化钾注射液本身可以口服,而且比静脉更安全。但是,有专门的氯化钾口服液,某些没有氯化钾口服液的医院直接用氯化钾针口服。

2. 氯化钾注射液怎么口服?

氯化钾注射液很苦,很难入嘴,一般是用果汁(含大量的钾)、橙汁、可乐等配。注意:氯化钾对胃是有刺激,部分患者喝了会吐。

3. 氯化钾片剂不好吗?为啥要口服注射液?

氯化钾片剂好不?这个仁者见仁,好,可是价格翻倍!还有些人一粒从嘴吃下去,大便排出来还是一粒!是的,就是一粒!注意:氯化钾片是缓释片!

4. 什么样的患者,会推荐注射液口服?

患者一般情况好,肾功、尿都好,血钾低了,静脉补很慢的,口服可以满足大量补钾。而且,更安全,没有静脉疼痛(中心静脉置管的别来掺和)心脏不好的,怕液体进多了,基本是口服补钾。

注射液直接口服,真的可行吗?

《中国医院制剂规范》中提及,除极少数注射药口服外,绝大多数是不适宜口服的,原因如下:
(1)部分药物在胃肠道内不稳定,口服后不能被充分的吸收,生物利用度低,达不到预期疗效;(2)部分药物给药途径不同,药理作用也不同:如硫酸镁,口服导泻、利胆,静脉给药用于镇静、抗惊厥;(3)部分药物的注射剂直接口服对胃肠道刺激性大,所以采用静脉给药;(4)注射剂药物的含量普遍大于口服剂型,不易掌握,易造成医疗资源的浪费;(5)部分药物的注射剂需要进行皮试,例如青霉素类,如直接口服可能会引起严重的过敏反应。临床中钾的给药途径主要有 2 条:静脉注射氯化钾、口服含钾的制剂。众所周知,血钾浓度降至 2.5 mmol/L 以下,会导致严重的心率失常,甚至威胁生命 [3]。因此,临床上对于低钾患者需及时补钾!对于需要及时给予足量钾的低钾患者,口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程,影响钾离子的快速吸收,故临床上常推荐直接口服氯化钾注射液 [5]。而在不能配制氯化钾口服溶液医疗机构中,将氯化钾注射液作为临床快速补钾的口服制剂使用,不失为一种简单易行的补钾途径 。

氯化钾注射液:静脉滴注 VS 直接口服

1. 静脉给药的局限性

相比口服给药,氯化钾注射液静脉给药存在 2 点局限:(1)静脉给药需要控制浓度以及滴速,滴速较快或患者静脉较细,容易引起静脉疼痛。静滴剂量过大时,患者可能出现疲乏、周围循环衰竭、心率减慢、肌张力减低、反射消失甚至心脏骤停等不良反应;(2)严重低钾患者通常伴有心率失常、多器官功能障碍等,通常在治疗上需要限制液体的摄入量,静脉滴注补钾容易造成摄入大量的液体,增加心脏的负荷,不利于患者疾病的治疗 [4]  

2. 直接口服的优点

相比静脉给药,氯化钾注射液口服给药存在 3 点优势:
(1)从药物安全方面考虑,对于具有相同药效的制剂,能口服的患者首选口服给药,不推荐静脉用药;(2)口服补钾不会导致血钾骤然升高引起相应的不良反应,相比较与静脉补钾更加安全,医护人员无需花费大量的时间配药、输液、观察等,大大增加了临床工作效率;(3)口服补钾可以省去很多的医疗器材以及手续,大大降低了成本,节约医疗资源。对于轻度低钾患者 (血钾 < 3.5~3.0 mmol/L) ,口服氯化钾注射液能够快速的补钾,疗效确切,安全可靠,减轻患者痛苦以及节约成本;对于中重度低钾患者 (中度:血钾 < 3.0~2.5 mmol/L;重度:血钾 < 2.5 mmol/L)则需要静脉和口服等多种途径补钾。

氯化钾注射液,试试这样口服

临床上口服氯化钾注射液,由于口感苦涩,难以咽下,患者依从性差。目前,临床上多将氯化钾注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用,一方面为改善口感,一方面为避免单独使用氯化钾注射液导致胃肠道刺激等不良反应。
为此,有研究者 [5] 比较过三种口服方法:

  • A 法:10 % 氯化钾注射液 10 mL +  温水 10 mL

  • B 法:10 % 氯化钾注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 温水 20 mL 

  • C 法:10 % 氯化钾注射液 10 mL +  果汁 20 mL 

结果显示:加蜂蜜后,患者接受程度明显优于加果汁组和加温水组,且加温水组不良反应多于加果汁和加蜂蜜组。10% 氯化钾注射液10 mL+蜂蜜 5 mL可改变氯化钾注射液苦涩味,患者更易接受。

小  结

虽然说明书未提及氯化钾注射液的口服用法,但临床实际应用及诸多研究表明:口服氯化钾注射液比静脉给药更安全、比氯化钾口服溶液易获得、比氯化钾口服片剂易吸收。笔者在此呼吁:就氯化钾注射液口服这一方法,希望药厂或者相关文件出台,让临床医生使用过程中更有保证。

参考文献
[1]  中国医药质量管理协会. 药品生产质量管理规范(2010 年修订)[S]. 北京:
人民卫生出版社,2011.
[2]  国家药典委员会. 中国药典 [S]. 二部. 北京:
化学工业出版社,2010:762
[3]  张树基, 罗明绮. 内科急症诊断与治疗 [M]. 北京: 中国科学技术出版社,2005.700.

[4]  张丽红. 氯化钾口服在心血管内科疾病的应用 [J]. 护理中国医药指南,2011,9(34):  452-453

[5]  沈吉梅, 高岚, 陈泳. 改变口服10%氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J]. 护理研究, 2013, 27(8).
          

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