丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Fri Apr 16 16:19:52 CST 2021 2.0 <![CDATA[人民医院、公立三级医院最新招聘:入编,五险一金全]]> 2021-04-16 15:44:18.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院东莞市高埗医院广东省中医院珠海医院广州新海医院东莞市长安医院广东省工伤康复医院深圳市宝安区松岗人民医院广州医科大学附属第三医院

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 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海市闵行区肿瘤医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市松江区方塔中医医院上海市第一妇婴保健院上海沪东医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情)  

国家康复辅具研究中心附属康复医院北京民航总医院北京市丰台区花乡六圈村社区卫生服务站海淀区甘家口医院(甘家口社区卫生服务中心)北京航天总医院中国人民大学医院

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 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

江油市第五人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)攀钢集团成都医院四川省甘洛县人民医院成都天府新区华阳社区卫生服务中心

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)  

无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)常熟市第二人民医院无锡口腔医院无锡市第五人民医院溧阳市中医医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

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浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)嘉兴市妇幼保健院浙江衢化医院永康医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)温州医科大学附属苍南医院(苍南县人民医院)浙江省荣军医院浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)

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湖北民族大学附属民大医院同济赤壁医院麻城市人民医院湖北省直属机关医院石首市人民医院湖北省监利县人民医院

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株洲市三三一医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院衡山县人民医院衡山县中医医院

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山东省康复研究中心(山东省康复医院)胜利油田中心医院烟台海港医院青岛西海岸新区人民医院山东能源逸乐医院淄博市中心医院

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三明市永安总医院福建省罗源县医院莆田涵江医院福建医科大学附属闽东医院漳州市第三医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

贵州毕节市金沙县中医院贵州省骨科医院毕节市第一人民医院遵义医科大学附属医院黔南布依族苗族自治州人民医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

 重庆市公共卫生医疗救治中心重庆市第七人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市沙坪坝区人民医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情) 

 河南省安阳地区医院河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)开封市人民医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情) 

合肥离子医学中心安徽省凤阳县人民医院安徽芜湖市第一人民医院界首市妇幼保健院宣城市人民医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)

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<![CDATA[斜视患者在杭州爱尔眼科医院顺利进行手术,开启「正眼」看世界]]> 2021-04-15 14:48:43.0 近几年人们对眼健康格外关注,很多家长一直关注孩子近视,忽略了孩子斜视问题。斜视除了影响外观,更影响双眼视功能发育,严重者可能没有良好的立体视觉,在今后的学习和就业方面都受到很大限制,所以家长千万别忽视儿童斜视!

近日一位患有斜视的小朋友,在杭州爱尔眼科医院顺利进行了斜视矫正手术。

病例分享

「改斜归正」 6 岁女孩重新正眼看世界

4 月 9 日,在杭州爱尔眼科医院手术室,眼科专家为琦琦(化名)实施了微创斜视手术。术后第一天复查之后进行纱布拆除,小朋友睁开眼睛看东西,妈妈惊喜地发现除了术后的轻微痕迹,孩子的眼睛已经如同正常孩子一般,「睡了一觉,孩子的斜视就好啦!」琦琦现在看东西不再偏斜,已经和正常人一样了。


琦琦正在接受斜视手术

两年前,父母就发现琦琦看东西时眼睛和正常人不太一样,两眼视物时仅一只眼注视目标,而另一只眼则向内偏斜,父母赶紧带她到医院进行检查,医生的诊断结果是内斜视,俗称「斗鸡眼」,随后琦琦进行了常规的戴镜治疗。

但是治疗的效果甚微,考虑到斜视不但会影响美观,更会影响视觉功能,最终带孩子来到杭州爱尔眼科医院就诊。

琦琦到院进行面诊及详细检查之后,视光及小儿眼病科杨羿主任给出的建议是手术治疗。杭州爱尔眼科医院视光及小儿眼病专科已开展微创斜视手术,无论是手术安全性、精准性,还是医院环境设备方面,都非常好。

虽然是小手术,琦琦父母之前还是比较担心手术风险及效果。「斜视手术的目的是通过减弱或加强眼外肌的力量,将偏斜眼调整为正位眼,从而达到改善外观,促进双眼单视功能的恢复。手术风险很小,不影响眼球内部结构,也不会影响视力,家长无需担心。」杨羿主任进行专业细致的讲解。

听了杨主任的专业科普之后,琦琦父母也对杭州爱尔眼科进行综合了解和考量,最终打消了心中疑虑,决定让孩子接受斜视手术。


护士在舒缓患者情绪

在琦琦进行手术之前,护士小姐姐温声细语的和琦琦进行互动,舒缓琦琦术前焦虑紧张的情绪。随后,琦琦在规范无菌手术室内,由医生严格按照规范专业的流程,为其进行斜视手术。

微创斜视手术全程全麻无痛,在手术过程中,孩子始终处于完全放松的睡眠状态,手术时间约半个小时,安全性很高,手术切口更小,缝合后切口对合更好,术后恢复非常快外观更平整。

琦琦术后返回住院部进行休息,第二天复查之后琦琦妈开心的跟护士分享「孩子的手术做的很好,我们非常满意,孩子现在正在病房开心的玩玩具,我们再也不用担心小朋友们用异样的眼神看她了!感谢杭州爱尔全程提供优质、专业、贴心的服务。」

护理/院感部汪主任表示,在保证医疗服务质量的大前提下,为患者提供更有质量、更有温度的医疗服务是医院的追求,我们要把人文关怀放在重要的位置,建立专业可信赖的良好医护印象,做一个「有温度」的医务人员。

杭州爱尔眼科医院秉承为每一位眼病患者提供全面、人性化、高质量治疗方案的宗旨,让患者全方位、全流程地享受到优质医疗服务。

科普时间

Q: 什么是斜视?

杨羿主任:斜视是临床上常见的一类眼科疾病,它是由于眼球位置或运动异常所引起的双眼视轴分离,即两眼不能同时注视目标。临床上斜视分类很多,常见的有共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

Q: 斜视的危害有哪些?

杨羿主任:斜视患者除了眼睛异常影响外观,还可能养成偏头、侧脸看东西的习惯,严重者甚至引起脊柱发育异常,进一步造成外观异于常人。

其次,斜视会影响双眼视功能。斜视患者由于不能双眼注视同一物体,因此缺乏立体视觉、精细视觉,而且斜视往往容易引发弱视,会进一步损害双眼视功能。

最后,因为斜视患者外观异常,还可能造成孩子心理障碍,养成自卑、不合群等不良性格。

斜视不仅会引起视觉功能障碍和自我形象异常,还会使患者产生较低的自我价值感、人际交往障碍以及社会情感焦虑等问题,进而严重影响其生活质量,因此建议早发现早治疗。斜视原因复杂,种类繁多,需要眼科检查,明确诊断,根据病情才能决定下一步治疗方法。

Q: 斜视什么时候治疗比较好?

杨羿主任:斜视的种类及原因不同,治疗时机也不同,但总体来讲是越早越好。斜视的治疗包括手术治疗和非手术治疗,治疗目标是恢复双眼视觉功能。

其中手术治疗的原理就是通过人为改变眼外肌的起止点,从而达到调整眼位的作用。儿童斜视矫正,一般是在眼镜矫正、视轴矫形运动、遮盖治疗这些非手术方法无法治疗斜视后,再去选择手术矫正,不过也存在一些特殊的病例,具体治疗方式以医生诊断结果为准。

杨羿主任温馨提醒:有的斜视发生较早,在出生后几个月内就出现了斜视,多为先天性、各肌群之间发育不平衡;也有的在几岁以后,可能会伴有高度远视眼或高度近视眼。建议在孩子出生之后,家长定期带孩子去医院进行眼部检查。如果发现孩子斜视或视力不佳,一定要根据病因及时进行相应治疗。

作者简介

杭州爱尔眼科医院视光及小儿眼病专科杨羿主任。

简介:

国家卫生部视光学研究中心-温州医科大学眼视光学院本科,浙江大学医学院眼科学硕士。浙江大学医学院附属第二医院眼科工作近 10 年,在青少年近视防控及小儿斜弱视方面有着丰富的经验与独到的见解。

临床擅长:

近视防控、小儿斜视、弱视诊治,斜视术后和弱视的视功能训练康复治疗、角膜塑形镜的验配及高难度验光配镜。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[快收藏!这里有一个自测眼底健康的方法]]> 2021-04-14 14:58:15.0 老了老了,晚上看电视刚熬到 11 点就撑不住了,头发越来越白了,皮肤也变皱了……

也有人会说,老了有什么大不了,该吃吃,该喝喝~就打算着退休后环游世界呢——只不过你确实得操心一下:等老了以后自己的视力还好吗?

之所以这样说,是因为身体在自然衰老的过程中,黄斑,这个人眼视觉敏锐的部位,也会发生老化变性。很可能,老年性黄斑变性就发生了。

这是身体一种退化性的病变,严重可致盲!今天,小编邀请到国内知名眼底病专家、爱尔眼科辽宁省区副总院长马利波教授,教大家一个自测老年性黄斑变性的方法。

黄斑是什么?

在人眼的视网膜上,有一个部位叫「黄斑」。

黄斑是人眼眼底的一个部位,解剖学上看它含有很多色素,呈黄褐色,所以眼科医生就给它命名为「黄斑」。

简单的自测方法

怎么知道黄斑部位出问题了呢?

这里有一个非常简便的方法—— Amsler 方格表自测:

1.  把方格表放在视平线 30 厘米的距离,光线要清晰及平均;

2.  如有老花或近视,需配戴原有的眼镜进行测试;

3.  用手盖着一只眼,测试眼凝视方格表的中心黑点;

4.  重复步骤 1 至 3,检查另一只眼。

一旦方格表出现类似这样的异常,就要格外警惕了 !

早发现早治疗

现在大家对黄斑变性的认知不比青光眼、白内障,但我们要知道:黄斑变性带来的失明是不可逆的!什么是「不可逆」?

白内障做晶体置换手术,视力可以恢复,这种叫做「可逆」的失明;黄斑变性,失明了就是失明了,手术也无法恢复,这就是「不可逆」的。 

所以,及时发现、及时就诊才是明智选择。

作者简介

硕士生导师,教授,主任医师,爱尔眼科医院辽宁省区副总院长,爱尔眼科集团眼底外科学组副组长,沈阳爱尔眼科医院眼底病科室主任,辽宁医学院硕士研究生导师,辽宁眼外伤协会会员,辽宁工伤管理委员会专家。

从事眼科专业 20 多年,技术精湛,业务扎实,在省内率先开展玻璃体视网膜手术。年完成糖尿病视网膜病变、复杂视网膜脱离、黄斑疾病、眼外伤等各种复杂眼底疾病的手术千余例。在省内率先开展 25 G\27 G 微创玻璃体切割手术治疗,居省内先进水平。在 AMD、PCV、BRVO、ROP 等眼底疾病诊治方面造诣精深,见解独到。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛

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<![CDATA[「你是我的眼」角膜移植中国行—辽宁站即将启动 将为更多角膜病患者带来光明]]> 2021-04-14 08:41:10.0 在我们身边, 有这样一群人,他们或许羽翼未丰就面临一个模糊的「视界」;或许正值而立之年但人生被黑暗笼罩;又或许已年过半百却一直没有放弃对光明的向往……角膜病, 让他们视力模糊甚至面临失明。

对于这些生活在黑暗中的角膜盲症患者而言,每一场角膜移植手术都是一场「生命的赠礼」!

为向角膜盲症患者提供及时专业的医疗帮助,同时培养当地手术医生及技术人才,常态化协助和促进角膜眼表类疾病医疗服务能力提升,由爱尔眼科、爱眼公益基金会共同发起的「你是我的眼」角膜移植中国行公益项目将于 4 月 25 日走进辽宁,为这里的角膜盲症患者带来「复明」的希望。

据悉,「你是我的眼」角膜移植中国行公益项目是以专家巡诊、眼库技术、公益基金援助为主要内容,聚集角膜移植领域知名专家,结合相应区域眼库配合,为角膜盲症患者提供合适的角膜材料,并进行角膜移植手术救助。

该项目自 2016 年 3 月正式启动以来,历经 4 年的发展,在全国各地开展相关救助,累计让近 800 名贫困角膜盲症患者通过实施公益角膜移植手术重见光明。

此次项目在辽宁启动后,将由辽宁省区爱尔眼科医院募集及预约需要角膜移植的患者,全国专家组队前往当地手术援助。截止目前,10 个现代化爱尔眼库、33 个角膜捐献接收站联合提供移植材料,确保需要帮助的角膜病患者能得到及时专业的治疗。

针对患者当中一部分难以支付手术费用的贫困户、低保患者等,爱眼公益基金将提供手术治疗费用援助。

患者报名(及公益救助申请)方式如下:

申请对象:需要进行角膜移植手术治疗的患者。

申请条件:

1、持有建档立卡贫困户证、地县级民政部门审批的低保证或残联制发的残疾人证的患者。

2、持有当地街道办事处、村委会等开具的贫困证明的患者。

申请政策:

审核通过者,可获得手术费用援助。

​援助请联系沈阳爱尔眼科医院

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<![CDATA[记抗菌谱?除了背口诀,还有这种好方法!]]> 2021-04-13 11:54:57.0

临床上常用的抗菌药物很多,对应的抗菌谱很复杂,经常搞混。

丁香园站友 @ 月叔打怪兽   的一段话说出了大家的心声:

抗生素这块东西在我的脑海里一直是个大骨头,一眼忘去都是肉,啃却不能完完全全啃干净。这是把很锋利的武器,用的对,十分有效,而用错方向、方式,则会大材小用、得不偿失或是南辕北辙。

——丁香园论坛

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既然如此重要又有难度,就需要一些技巧来帮忙。很多医药工作者选择了「口诀」:

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四环素抗菌谱

二菌四体一虫灵

内容解释:「二菌」指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,「一虫」指阿米巴原虫。

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磺胺类抗菌谱

二菌一体和一虫

外加结核与麻风

内容解释:「二菌」指细菌和放线菌,「一体」指衣原体,「一虫」指疟原虫。

磺胺类不良反应预防:碱化尿液多饮水,定期检查尿常规。

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甲硝唑抗菌谱

甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌;

肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。

内容解释:甲硝唑对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用。可抑制阿米巴原虫氧化还原反应,使原虫氮链发生断裂,肠外肠内阿米巴感染首选甲硝唑治疗。

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氯霉素的抗菌谱

老眼昏花

儿女厌养

伤心寒心

复伤寒心

内容解释:分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。

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比「口诀」更好的方法

看完这些口诀,觉得离「牢记抗菌谱」又远了一些~

等等,我们背口诀不是为了省事、好记、靠谱吗?口诀并没有解决这三个问题啊!

所以用药助手做了「抗菌谱」这个功能,一次性解决问题,界面简洁、快速定位,好用到飞起!

抗菌谱.png

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这个神器属于用药助手会员功能,「专业版会员」&「专业版PLUS会员」均可使用~

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<![CDATA[100+ 医院最新岗位汇总:大专起可投递,部分事业编]]> 2021-04-09 18:44:27.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广州医科大学附属第三医院广州新海医院深圳市宝安区松岗人民医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)广东省中医院珠海医院东莞市高埗医院东莞市长安医院广东省工伤康复医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)

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 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海沪东医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心上海市第一妇婴保健院上海市闵行区肿瘤医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海市松江区方塔中医医院上海健康医学院附属周浦医院

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京市门头沟区中医医院北京民航总医院国家康复辅具研究中心附属康复医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京中能建医院北京航天总医院门头沟区妇幼保健院北京市顺义区第二医院北京京煤集团总医院

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 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

攀钢集团成都医院江油市第二人民医院成都中医药大学附属医院四川大学望江医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)四川省甘洛县人民医院攀枝花学院附属医院电子科技大学医院江油市第五人民医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

常熟市第二人民医院无锡市惠山区中医医院南通市第六人民医院无锡口腔医院徐州市矿山医院无锡市第五人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)、   无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)             

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 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情)  

嘉兴市妇幼保健院东阳市妇幼保健院浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)浙江省荣军医院绍兴文理学院附属医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)浙江衢化医院宁波市镇海区炼化医院浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)

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 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

湖北省监利县人民医院随县人民医院湖北民族大学附属民大医院同济赤壁医院武汉市职业病防治院随县妇幼保健院石首市人民医院麻城市人民医院华润武钢总医院湖北省直属机关医院

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 ◆湖南(点击下方医院名称查看详情) 

衡山县中医医院衡山县人民医院株洲市三三一医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情) 

山东能源逸乐医院济南重汽医院青岛西海岸新区人民医院山东省妇幼保健院泰安市立医院胜利油田中心医院淄博市中心医院德州市人民医院烟台海港医院  、山东省康复研究中心(山东省康复医院)

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 ◆福建(点击下方医院名称查看详情) 

三明市永安总医院福建医科大学附属闽东医院福建省罗源县医院漳州市第三医院莆田涵江医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

黔南布依族苗族自治州人民医院贵州省建筑医院贵州省骨科医院首钢水钢总医院遵义医科大学附属医院贵州毕节市金沙县中医院毕节市第一人民医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

酉阳县人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市沙坪坝区人民医院重庆市第七人民医院重庆市公共卫生医疗救治中心丰都县人民医院            

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<![CDATA[哪些人不能打新冠疫苗?看这一篇就知道了!]]> 2021-04-08 14:29:19.0 就在 3 月 29 日,卫健委发布了《新冠疫苗接种技术指南(第一版)》,这意味着正式向大众开放了新冠疫苗的接种。


等了这么久的新冠疫苗,终于可以打到了!


与此同时,人们也产生了一些疑惑:


  • 对某些东西过敏可不可以打?

  • 备孕、哺乳期可不可以打?

  • 前段时间接种了 HPV 疫苗可不可以打?

  • 吃了太多水果胃不舒服,能不能打?


数千个疑问,五花八门,有些很有共性,有些则非常个性……


我们梳理了大家的疑问,咨询专家后给到答案:当有下面这些情况时,到底能不能接种新冠疫苗?


如果你和小伙伴也有同样的疑问,快一起来对照看看吧。


目录


一、过敏性疾病

二、正在发热

三、急性疾病

四、慢性疾病

五、慢性免疫功能受损的疾病

六、特殊神经系统疾病

七、女性的特殊情况

八、接种其他疫苗、吃药前后

九、其他情况


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一、过敏性疾病

这些情况打不打

1

青霉素过敏

可以接种

2

头孢过敏

可以接种

3

鸡蛋过敏

可以接种

4

花生过敏

可以接种

5

海鲜过敏

可以接种

6

酒精过敏

可以接种

7

麦麸过敏

可以接种

8

芒果过敏

可以接种

9

花粉过敏

可以接种

10

尘螨过敏

可以接种

11

HPV 疫苗过敏

不能接种

12

流感疫苗过敏

不能接种

13

乙肝疫苗过敏

不能接种

14

肺炎球菌疫苗过敏

不能接种



总原则

当存在对任何疫苗过敏时,不建议接种新冠疫苗。极少数情况有人对可能出现在疫苗里的辅料成分过敏,比如氢氧化铝,那也不建议接种新冠疫苗。


除了疫苗过敏和这种极少见的疫苗辅料成分过敏之外,其他的过敏,不管是药物过敏,还是食物过敏,都不影响新冠疫苗接种。


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二、因疾病正在发热

这些情况打不打打

15

感冒正在发热

不能接种

(好了再说嘛)

16

尿道炎正发热

不能接种

(好了再说嘛)

17

伤口感染正发热

不能接种

(好了再说嘛)



总原则

不管是什么疾病,只要是引起了发热表现,比如感冒正在发热,比如泌尿系感染正在发热,都不能接种新冠疫苗。

如果没有发热,症状很轻微不影响生活,比如多数的感冒,都可以接种新冠疫苗。


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三、急性疾病

这些情况打不打

18

轻微感冒戴口罩去上班

可以接种

19

切菜划破手指消毒包扎

可以接种

20

昨晚吃火锅今天有点儿拉肚子

可以接种

21

假装肚子痛不去上班

可以接种

22

重感冒卧床

不能接种(好了再说嘛)

23

急性荨麻疹发作

奇痒难忍

不能接种

(好了再说嘛)

24

玩儿奥特曼游戏腿骨折了

不能接种

(好了再说嘛)

25

吃毒蘑菇看到小人儿住院了

不能接种

(好了再说嘛)



总原则

那些不常有发热的急性疾病,一般可以通过症状的严重程度来判断是不是可以接种新冠疫苗。

症状较重影响到正常生活工作,不适合此时接种新冠疫苗。



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四、慢性疾病

这些情况打不打

26

甲亢甲减药物控制稳定

可以接种

27

糖尿病没有酮症酸中毒等并发症

可以接种

28

高血压没出现高血压脑病等严重情况

可以接种

29

慢性湿疹没有什么明显发作

可以接种

30

慢性荨麻疹当前症状不明显

可以接种

31

慢性鼻炎现在鼻部症状不严重

可以接种

32

慢乙肝现在处于携带期

不用吃抗病毒药治疗

可以接种

33

肺结核现在不是活动性的

可以接种

34

银屑病非脓疱型等急性类型

可以接种

35

慢阻肺非急性发作期

没有明显咳喘

可以接种

36

强直性脊柱炎没有急性疼痛表现

可以接种

37

甲亢甲减:吃药控制不佳,甲状腺素水平很不稳定

不能接种

38

糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒

不能接种

39

高血压合并高血压脑病

不能接种



总原则

正在治疗,没能控制良好的慢性疾病。比如肿瘤患者手术前后、正在接受化放疗期间,或者糖尿病患者出于糖尿病酮症酸中毒期间、高血压患者高血压脑病、甲亢甲减甲状腺素很不稳定等,都不适合进行新冠疫苗接种。


稳定的慢性病,比如有肿瘤病史,现在不需要什么治疗,药物控制良好的高血压、糖尿病、甲状腺疾病等都可以接种新冠疫苗。但有肿瘤病史时建议优先考虑灭活新冠疫苗和亚单位新冠疫苗。


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五、慢性免疫功能受损的疾病

这些情况打不打

40

胃癌接受化疗期间

不建议接种

41

胃癌病情平稳,目前不需要化疗等治疗

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗

42

肾移植后吃免疫抑制药物

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗

43

HIV 感染

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗



总原则

恶性肿瘤、HIV 感染、慢性肾脏病、器官移植后等可能出现免疫功能受损,这些人群不建议接种腺病毒疫苗,可以选择灭活或者亚单位疫苗。

CMS空行.png

六、特殊神经系统疾病

这些情况打不打

44

近期有发作的癫痫

不建议接种

45

近期发作的吉兰-巴雷综合征

不建议接种



总原则

近期有发作的癫痫、近期出现的吉兰-巴雷综合征等不能接种新冠疫苗。如果病情控制良好, 已多年不发作时,也可以接种新冠疫苗。

因为神经系统疾病相对比较复杂,请根据自己情况事先咨询当地疫苗接种部门。


CMS空行.png

七、我是女性

这些情况可以打

46

月经期

可以接种

47

备孕期

可以接种

48

哺乳期

可以接种并且哺乳

49

孕期

不能接种



总原则

女性目前只有孕期是接种新冠疫苗禁忌,虽然不建议孕期接种,但如果接种后才发现怀孕也不需要终止妊娠。


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八、刚接种过 xx 疫苗

这些情况打不打

50

流感疫苗

建议间隔 14 天以上接种

51

流感疫苗

建议间隔 14 天以上接种

52

甲乙肝疫苗

建议间隔 14 天以上接种

53

HPV 疫苗

建议间隔 14 天以上接种

54

肺炎疫苗

建议间隔 14 天以上接种

55

带状疱疹疫苗

建议间隔 14 天以上接种

56

麻腮风疫苗

建议间隔 14 天以上接种

57

狂犬疫苗

不用考虑间隔期可以立即接种的疫苗



总原则

暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。

当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

药物不会影响新冠疫苗使用,是不是影响新冠疫苗接种,还是要看具体是因为什么疾病而吃药,看疾病本身是不是影响新冠疫苗。


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九、其他常见问题

这些情况打不打

58

5 岁

不能接种

59

92 岁

可根据自己意愿考虑,不做相关要求

60

吃太多水果之后

可以接种

61

带娃被气哭

可以接种

62

做完热玛吉

可以接种

63

有抑郁症,药物控制良好生活工作如常

可以接种



总原则

目前研究数据有限,暂不推荐 18 岁以下接种。

60 岁以上人群疫苗效果数据也有限,但前期临床数据提示有一定帮助,所以 60 岁以上人群同样建议接种。但过于高龄时,也要根据身体基本情况综合判断。

抑郁症、焦虑症等精神疾病并非特殊神经系统疾病,只要不是明显影响生活的严重状态,也应该尽早接种新冠疫苗。 


看到这里,你应该已经了解自己能不能打新冠疫苗了。

新冠疫苗虽说刚刚面向大众,但安全性和有效性还有非常有保证的。

如果没有什么以上提到的不建议接种的情况,心动的话,不妨赶紧打起来。

如果身边还有小伙伴因为以上问题在犹豫迷茫,那快告诉他吧。

最后,让「我们一起打疫苗,一起苗苗苗苗苗~」

策划 Eric Murphy Karen 虎狗

监制 feidi

封面图来源 站酷海洛

审核专家 张量智

成都疾病预防控制中心副主任医师


                       

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<![CDATA[4 月首批公立医院招聘:部分大专可投,应往届不限]]> 2021-04-02 19:03:44.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

东莞市高埗医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)深圳市龙岗区第三人民医院广州新海医院广东省中医院珠海医院深圳市宝安区松岗人民医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广州医科大学附属第三医院东莞市长安医院

  >> 点我查看广东最新招聘岗位

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海健康医学院附属周浦医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海市松江区方塔中医医院上海交通大学医学院附属瑞金医院

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京中能建医院北京航天总医院北京市隆福医院北京京煤集团总医院北京市顺义区第二医院门头沟区妇幼保健院北京市门头沟区中医医院北京民航总医院国家康复辅具研究中心附属康复医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)

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 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

成都市郫都区妇幼保健院攀钢集团成都医院江油市第五人民医院江油市第二人民医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)攀枝花学院附属医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)四川大学望江医院江油市九〇三医院四川省甘洛县人民医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

新疆生产建设兵团第六师医院新疆昌吉市人民医院博乐市人民医院(博乐市中西医结合医院)新疆吉木萨尔县人民医院伊犁州奎屯医院新疆生产建设兵团第十三师红星医院新疆策勒县人民医院新疆医科大学第一附属医院昌吉分院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

常熟市第二人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)徐州市矿山医院无锡市惠山区中医医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)溧阳市中医医院无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)无锡口腔医院无锡市第五人民医院南京市高淳区妇幼保健院

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 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

浙江衢化医院绍兴文理学院附属医院宁波市镇海区炼化医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)东阳市妇幼保健院嘉兴市妇幼保健院浙江省荣军医院

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湖北省直属机关医院武汉市职业病防治院武汉市第四医院同济赤壁医院湖北民族大学附属民大医院湖北省监利县人民医院随县人民医院华润武钢总医院麻城市人民医院十堰市铁锋医院

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 衡山县人民医院衡山县中医医院湘潭县妇幼保健院湖南省岳阳市平江县第一人民医院株洲市三三一医院

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 ◆福建(点击下方医院名称查看详情) 

福建省老年医院莆田涵江医院福建省罗源县医院三明市永安总医院福建医科大学附属闽东医院惠安县医院漳州市第三医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

贵州省人民医院贵州省骨科医院黔南布依族苗族自治州人民医院贵州省建筑医院毕节市第一人民医院首钢水钢总医院贵州毕节市金沙县中医院遵义医科大学附属医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

重庆市第七人民医院丰都县人民医院重庆市公共卫生医疗救治中心重庆市沙坪坝区人民医院酉阳县人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院

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<![CDATA[用药不合理,医院赔偿 17 万元!如何避坑?]]> 2021-04-02 10:49:09.0 1080x194_点评文章内.png

首先看一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日,王某,女,41 岁,因交通事故入住某三甲医院(被告医院)。

入院诊断:脑挫裂伤(右颞)、硬膜外血肿(左侧)、颅骨骨折(左颞)、头皮血肿(左侧颞部)、肺挫伤。

于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日(共 18 天)使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗,最高的日剂量是 15mg,2012 年 10 月8 日原告出院。

2013 年 5 月 8 日,原告因双髋关节疼痛,于外院查 MRI 提示:双髋信号异常,双髋积液,诊断为「双股骨头坏死(三期)」。 

2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术(双)。

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司法鉴定

  1. 原告为九级伤残。

  2. 被告医院根据原告脑挫裂伤,考虑脑水肿,从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症,剂量符合常规用药。但在原告病情无特殊变化时,被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据,且未向原告进行知情告知,出院时亦未有相应的注意医嘱,增加了股骨头坏死不良反应的概率,存在缺陷。

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法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,共计 17 万元。
—— 案例源自:医法迭影

激素.png

CMS空行.png

药品可以救人,也可以「害」人,因此安全用药很重要。

WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 

相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。

「合理用药」,绝不是一句口号。

医学无止境,坚持学习,追求进步,才是王道。

勿忘初心,套用马云的一句话,你可以抱怨领导,抱怨单位,但是不要抱怨这个社会,毕竟大部分的人 (huan) 们 (zhe) 还是很好的。

好人.png

CMS空行.png

医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?远远不够。超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

CMS空行.png

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决诊疗麻烦、用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造了「诊疗顾问」+「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障高效诊疗、合理用药,远离用药纠纷。
CMS空行.png

数据库亮点简介

PLUS会员内容宣传图.png

这两个数据库在 App上线后,经过两轮医生调研,我们收到了很多的肯定反馈。

同时,由于数据库还处于不断完善阶段,也有小伙伴们向我们提出了建议与期望:

「儿科疾病条目还能再多点吗?」

「希望推荐用药再详细一点呢?」

「还能再增加一些医学交流讨论么?」......


收到这些评价或反馈后,我们非常开心。

尤其是小伙伴们针对某个疾病提出的改进或纠错建议,已经第一时间让专业数据同学评估并改进。

CMS空行.png

那么,为了提高效率和精准度,我们想出了一个新办法:

现在,你可以在 App 内对每个疾病或药物成分进行逐一点评了!

900x383点评.png


只需戳一个反馈:「该篇内容解决了你的问题吗?」

顺便选中一下鼓励或吐槽点,我们就能在后台收到并评估该内容的完善度。

CMS空行.png
点评示例▼

App评分.png

PS:如果大多数小伙伴们都对内容有些不满意,我们会优先改善哦~

CMS空行.png

这一次,我们把决定权交给你手里。

让你的专业判断来帮助我们不断改进,让 200 万医生手中的用药助手 App 更好用!

若批评无自由,则赞美无意义。

CMS空行.png

重点来了,跃跃欲试的小伙伴们如何参与呢?

在 App 内在根据提示更新,或手机应用市场将你的用药助手 App 升级到最新版(V12.3.1)。

打开「诊疗顾问」或「合理用药」的详细页面即可~

关于使用时好的或不好的感受,请尽情宣泄吧!

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<![CDATA[春季会员特惠|查药查病查指南,每月立省 22 元!]]> 2021-03-30 19:10:58.0

用药助手春季会员特惠来啦~

会员多好用?

6 万+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、1500+ 合理用药、800+ 医学计算...

相互作用、配伍禁忌、抗菌谱等十余种权益

开通用药助手专业版 PLUS 即可全部拥有

*权益说明:专业版 PLUS 会员 = 专业版会员权益 + 诊疗顾问(4000+疾病库)

这么多宝藏功能和数据,专业版 PLUS 会员总价值 782 元/年。

有了它,临床查房开药不再挠头翻书,省心又省力,隔壁科室的同事都悄悄用上啦~

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现在,药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

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(2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元!

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【开具发票】

关注「用药助手 VIP」公众号,回复「发票」,按照说明即可自助开具电子发票;

可开具内容为「信息服务费」的增值税电子普通发票。

【问题反馈】

在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00


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<![CDATA[官方招聘 | 用药助手招线上兼职资料官啦,薪酬丰厚~]]> 2021-03-29 20:41:20.0

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一、我们想要做什么?

随着医改政策的不断推进,以及《「健康中国 2030」规划纲要》、《「十三五」卫生与健康规划》等政策的相继推出,从「保障民众最基本的健康需求」到「让民众获得更好的健康保健」已经成为主旋律,随之而来的,是对医生的临床诊治要求的不断提高。

目前国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,丁香园-「用药助手」也一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建一个「临床决策」数据库。

现因业务发展需要,招聘兼职资料官(中文整合人员)&医药学专业文献英文翻译若干名。

CMS空行.png

二、需要您做什么?

1.根据给定要求对相应文献、指南信息进行整合(中文);

2.翻译药品、疾病相关英文文献和指南;

(注:不限于原专业或科室文献和指南)

CMS空行.png

三、我们对您的要求?

1.临床医学、药学等专业硕士及以上学历在职人员或学生;

2.相对稳定的业余时间,确保按期交付兼职任务;

3.做事认真,细心负责;思维清晰,逻辑性强;且具有较强的沟通能力。

CMS空行.png

四、我们能提供什么?

1.长期提供兼职工作,按照工作量与交付质量提供具有竞争力的兼职薪酬,按月结算;

2.兼职过程中有专人指导,可对自身及其他专业知识进行更新与梳理,提高临床诊疗能力;

3.入职前线上考核,考核通过线上签署《劳务协议》;

4.弹性工作时间,工作量无硬性要求,可根据自身实际情况调整。


五、如何投递?

如果感兴趣,请将您的简历发送至邮箱:yumeixi@dxy.cn。

若满足要求,我们会在 7 个工作日内(假期除外)联系您。

CMS空行.png

简历应至少包含:

姓名:小鱼

联系方式

手机号:155xxx

微信:xxx

邮箱:xxx

就读、毕业院校:xxx

专业:xxx

学历:xxx

现学习、工作单位:xxx

科室:xxx

职称:xxx

工作年限及其他经历:

20xx-20xx:浙江大学,本科

20xx-20xx:浙江大学,硕士

20xx-20xx:浙江xxx大学,xxx科室,规培

20xx-20xx:浙江xxx大学,xxx科室;主治医师



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<![CDATA[抗菌用药不小心,容易摊上大事儿!]]> 2021-03-29 20:19:45.0

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抗菌药物的使用真的越来越难了!

这种难,不仅仅在于医院抗菌药物的使用有越来越多的条条框框,还在于不懂使用抗菌药、滥用抗菌药造成耐药菌的激增。

用抗菌药物,存在巨大的挑战:一不小心,医生就会被戴上「滥用抗菌药」的帽子!

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丁香园站友 @医法迭影 分享的纠纷案例:

患儿,男,5 岁,以主诉:「发热 2 天」来院就诊,血常规未见明显异常。
某医生诊断为:上呼吸道感染,给予正柴胡饮颗粒口服(用法略);注射用阿洛西林 1.5 g/次,生理盐水稀释静滴,bid ;喜炎平注射液静滴;4 ml/次,盐水稀释静滴,qd。
患儿输液结束后,即离开医院;在回家途中出现频发抽搐,随即返回医院。入院诊断:1、惊厥持续状态;2、急性上呼吸道感染;给予安定注射液 7.5 mg,缓慢静脉注射;灌肠;安痛定注射液 2ml 肌注,于 17 时将王某转入该院儿科进行住院治疗,给予吸氧、物理降温等。
之后患儿反复惊厥,持续高热,给予多次安定、地塞米松治疗,未见好转。医生考虑患儿有颅内感染及脑水肿,给予速尿、甘露醇治疗,仍未好转,继续救治。 1 小时后患者无心跳、无自主呼吸,心电图提示:心脏停搏,宣布临床死亡。
患儿的尸检报告显示:a、急性肺水肿及肺出血;b、急性多灶性肝坏死;c、缺血性脑病,轻度浆液性蛛网膜炎;d、心力衰竭;e、多脏器淤血、水肿。

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CMS空行.png


最后,因为医方存在这些问题:

1. 误诊

2. 滥用抗菌药物

3. 用药剂量超过安全范围之内

4. 2 次用药时间间隔过短

5. 违反护理规范(首次应用青霉素类药物后,未让患者留观 30 分钟)

6. 延误抢救治疗

7. 未尽危险注意义务及未尽知情告知义务

医院被判承担 80% 的赔偿责任,共计 44 万元。类似的案例数不胜数,时刻在警醒我们:用药要合理!

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医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

夸我.jpg


临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。

现已上线 1550+ 常见药物成分,绑定 50000+ 药品说明书,系统解决你的药品查询问题。

这个数据库相信你也不陌生,每天都有 10 万医生在用药助手 APP 内使用它。它就是「药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」!

新版长啥样?接下来,就带大家一睹真容:▼

合理用药.gif


CMS空行.png

小伙伴们的问题可能来了:

你们这个「合理用药」数据库好用吗?

内容可信吗?

能帮我解决啥问题?

疑惑.jpg


不用着急

药药找来了数据库负责人

临床药学余老师来一一解答


01.png

合理用药现在好用吗?


好用!只查一个成分,就能看完 289 份说明书精华!

临床常见药物成分约 1900+ 种,这些药物可以满足大多数病人的用药需求,目前「合理用药」数据库覆盖常见药物成分 1550+ 种,占比 82%。也就是说,你想查的,我们几乎都有了。

小彩蛋:

查成分能一键跳转药品说明书

查说明书也能一键跳转成分哦

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02.png

它的数据特点与优势是什么?

数据结构清晰:

重新梳理结构分为适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育四大模块,功能聚焦,快速定位问题答案,提高查找效率,结构更加清晰易定位。

数据质量有保障:

选取NMPA(中国)、FDA(美国)、EMA(欧盟)、MHRA(英国)、TGA(澳大利亚)、PMDA(日本)、Health Canda(加拿大)等全球各大权威监管机构权威数据源。

数据持续更新,紧跟前沿:

所有数据均由丁香园专业团队整理、编审,经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展,持续更新数据,让你足不出户,就能掌握最新信息。

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合理用药能帮你解决什么问题?


合理用药目前有 4 大模块:适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育,解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1)适应症与用法用量:包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容,结合诊断结果与病人实际情况,参考国内/外用药信息,让每一次用药更加有效;

2)安全用药:包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容,全面掌握世界各国药物安全信息,熟悉药物与药物间相互作用,降低用药风险,让每一次用药更加安全;

3)药理毒理:包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容,了解药物作用机制以及体内代谢过程,合理调整用药剂量与时间间隔,让每一次用药更加适当; 

4)患者教育:包括患者用药教育、患者手册等内容,轻松交代患者用药注意事项,提高患者合理用药认知度与用药依从性,让每一次用药更加合理。

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只查一个成分,就能看 161 份说明书精华。

药药正式邀你使用全新「合理用药」数据库,助你远离临床纠纷!

该功能作为会员功能上线之后,一直收到不少医生们的肯定反馈。


现在,药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

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也就是说,只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠:

仅需 17 元,即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员,比直接购买立省 43 元!

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<![CDATA[中老年人看不清就是老花眼?千万要警惕的是这些……]]> 2021-03-29 13:37:30.0 眼睛发蒙、看自家窗户会变弯、路上红绿灯也模糊看不清楚……

老年人出现这些症状,仅仅是因为年纪大带来的老花眼吗?

很可能是老年眼病或全身疾病在作祟。

随着年龄的增加,人们的许多器官都在逐渐衰老,眼睛同样如此。

年纪大了,很容易发生眼病,

但很多人都把这些眼病归于「老花」。

今天深圳市眼科医院带大家好好了解常见的老年眼病。

01、老花眼:视力模糊

老花是一种生理现象,无论年轻时是何种屈光状态,到中老年龄段都会出现不同程度的老花。

因为眼睛调节力的减弱以及晶状体的改变,使得人们的眼睛在看近物时看不清,这就是人们常说的「老花眼」,医学上称为「老视」。

早期出现老花眼的症状主要是看书读报时视物疲劳,而这时的远视力通常是正常的。

「老花」最好的矫正办法就是配戴合适的眼镜。老花镜不可以随便买、随便戴!

通常一些中老年人喜欢在地摊或一些不规范的地方随意购买老花镜,戴上感觉也挺清楚的。

这是一种非常错误的行为,成品眼镜都是固定度数的,而且两眼镜片度数一样很难与眼睛实际需要的度数完全吻合。再者,人的个体差异很大,双眼瞳距、瞳高等参数都需要医生测量以后才能确定。不完全符合眼睛需要的眼镜,长时间佩戴必将对眼睛造成不良的影响。

出现「老花」症状应到医院进行医学验光,配戴合适的眼镜来矫正。

02、白内障:视力下降、红绿灯颜色模糊

白内障即晶状体浑浊。眼睛的晶体本身是透明的,但随着年龄的增加它会出现浑浊,并越来越明显,浑浊区越来越大,直到阻碍光线射入眼睛。

是不是老年人都会患白内障?

是的!超过 40~45 岁的中老年一般都会出现白内障,只是程度及出现时间因个体差异而有所不同。建议中老年人常检查,不要忽视眼睛的任何异常。

老年性白内障的症状

  • 视力下降(最典型的症状)
  • 有些老人以前不近视开始出现近视
  • 近视或者老花减轻
  • 有些老人则发现红绿灯颜色对比不像以前那么明显
  • 甚至有些出现不同程度的视野缺损

很多人有个错误的观念,以为上述症状只是年纪到了「老花眼」导致的,认为不治也行,或者认为白内障要等到「够老」才能做手术。

老年性白内障虽然不能药物治疗,但手术可以治愈白内障(也是目前治疗白内障唯一有效的手段)。老年性白内障患者当视力下降到影响工作生活质量时就应该手术,一般选择矫正视力下降到 0.5 以下。

03、糖尿病视网膜病变:视力模糊、看物变形

随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年升高,然而糖尿病眼病是一个被人们忽视的问题。

由于体内血糖的升高,视网膜缺血缺氧而造成眼底一系列的改变。

患者视网膜有出血时会表现为眼前黑影浮动,出血量大时可伴有红光闪烁,出现不同程度的视物模糊,甚至视力严重下降。如果眼底黄斑受到影响,还会出现看东西扭曲变形等症状。

由于糖尿病视网膜病变在早期是没有任何症状的,往往在病变比较严重时才表现为视力的影响。在此提醒广大糖尿病患者,定期检查眼底是十分必要的,尤其糖尿病超过 10 年或者血糖控制不好,早期发现、早期干预、早期治疗是关键。

04、青光眼:眼酸、眼胀、头痛、眼痛、呕吐

青光眼是最常见的致盲性眼病之一。其最典型的特征是眼压升高,但也有检查眼压不太高,但已经严重威胁视神经功能,当眼压超过眼球内组织特别是视网膜视神经所能承受的限度,将带来视功能的不可逆损伤。

得了急性青光眼后会出现眼胀、头晕、头痛、恶心、呕吐、视力不清、视力下降等情况,严重者可出现失明。

慢性青光眼眼痛不明显,仅仅眼胀或者没有症状,同样可能逐渐致盲。

若患者有眼压升高或疑似青光眼症状,应去正规医院眼科做全面系统检查,以防漏诊。

05、飞蚊症:「黑影」飘来飘去

总有个「黑影」在眼前飘来飘去,这就是我们常说的飞蚊症,多见于中老年人或高度近视患者。

飞蚊症是一种自然的老化现象,所以常出现在老人身上,如果只是出现一两个黑点,并且一直没有变化无需担心。

建议患者不要经常目不转睛地盯着某一个物体,多眨眨眼睛缓解眼睛疲劳。

另外对于此类病症患者是可以多吃含有胡萝卜素的食物的,这类的食物是可以帮助患者的眼睛得到恢复,同时那也要多休息不要经常看有强光的地方。

如果突然出现黑影,或者黑影突然增多就要马上到医院检查眼底,排除其他问题。

06、年龄相关性黄斑变性:看东西变形

黄斑位于眼底中央,是视网膜中最薄的部位,但却决定着人类能否看到东西。随着年岁渐长,黄斑的抗氧化能力和修复能力也逐渐退化。

老年性黄斑变性可出现视力下降、盲点、视物变形等症状,患者多在 50 岁以上发病。

老年性黄斑退化目前尚无特效药物和根本有效预防方法,建议老年人定期检查争取做到早发现早治疗。

在此给老年朋友几点建议:

要排除那种「人老了眼睛就理所应当看不清」的错误思想,要有积极的生活态度,应定期到医院进行眼科检查,出现问题尽早治疗~

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

题图来源:站酷海洛

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<![CDATA[医院鄙视链大全,第 3 张最真实!看到第 8 张图主任都哭了!]]> 2021-03-29 10:04:49.0 世界之大,随处可见隐性「鄙视链」,医院也一样。


所有内科医生都觉得外科医生神经大条、理论知识缺乏;而外科医生觉得内科医生连插个尿管都不标准。


医院 VS 医保办,一线 VS 行政,医生医学生 VS 教务处——每对 CP 都有相爱相杀的恩怨情仇。


今天,我们就一起来看看,还有哪些「鄙视链」...


以下纯属娱乐



总的来说,行政科室,就是生活在院内鄙视链底层的人民,典型的「我为医院好,但办事儿永远不讨巧」。




但没想到的是,行政内部,也存在一条鄙视链。比如,财务科是医生的财神爷,但信息科确「人人喊打」。


坊间传言,信息科内部有三宝:重启!重装!厂家还没好!




辅检科室也不例外。但他们的鄙视链不针对彼此,只针对一线科室。他们达成了最后的共识:「这群临床医生,没我不行。」

在这些科室中间,心电图室的医生存在感稍弱。因为不管报告打得多详细,申请检查的这群小兔崽子根本不会看,转头就是一个心内科会诊




外科,一个动手能力 max 的科室,鄙视链原本是手术难度大起底,但现实显然不是。

因为现实中,手术难不代表工资高,手术难不代表病人好,手术难只代表——静脉曲张高发、加班人设不倒



在手术室里,外科医生们也有着小小的鄙视链。只不过,不管他们互相怎么看不对眼,他们在麻醉医生眼里就是一个大集体,一个被全员鄙视的大集体




至于内科,心内和消化内分别凭借介入手术和内镜检查傲视群雄,呼吸科则因为「病人多且杂」暂时位居末流。




医生的英语水平也很值得一唠:和外国医生打交道的看不起本土口语好的,口语好的觉得各种英语考试不过是花拳绣腿,而六级这种必备项目则根本不在考虑范围


不过,所有的所有,在论文审稿前都是浮云,因为只有论文审稿人认证的英语,才是最实用的「医学英语」




而聊起下班时间,各行各业就都一样了。下班早的觉得加班人效率低、没必要,加班人觉得按时下班的人只会「躺」、不上进。


也许只有 24 小时工作的机器人,才可以自豪地说出一句:我最 XX,其他都是浮云。



以上纯属娱乐


最后的最后,有人说,「真不懂,这有啥好互相鄙视的,都是拿着医院几千工资的打工人,谁比谁高贵......」


也许,所谓鄙视,只不过是掩盖自己悲惨生活最好的保护色罢了。


题图:自己制作

策划/图文:carollero

致谢:丁香园微博粉丝                       

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<![CDATA[眼周长了个「杏仁」,医生用「拔萝卜」法消灭 TA]]> 2021-03-29 09:41:55.0 如果在你的脸部特别是眼部突然鼓起一个包,你会怎么办?

这不仅是「面子工程」的问题,很多人还会担心是不是肿瘤,别提多闹心了……

60 多岁的市民黄阿姨,最近来到深圳市眼科医院,原因竟是眼睛边上长了一个「杏仁」。

左眼眶长了一个「杏仁」大的肿物

医生在询问后得知,这肿物已经伴随黄阿姨 20 多年了,这 2 年明显增大,现在大概有杏仁核大小。

「长在眼眶周围,肿物越来越大挺影响外观的,而且我怕它是恶性的,所以来医院看看……」

在问到病史时,黄阿姨轻描淡写地告诉医生,自己之前做过两次肿物手术,一次是卵巢,一次是肺部,「我很幸运,病理结果都是良性的,希望这次也是良性的」。

脸上长了肿块,即便是乐观开朗的黄阿姨也难免担忧,医护人员第一时间便察觉出了黄阿姨的情绪,马上安慰并很详细地跟黄阿姨讲解入院、术前宣教,黄阿姨听完后,情绪渐渐平稳下来。

经过裂隙灯检查、眼前段照相、眼部 B 超、眼底照相、眼眶 CT、小瞳验光等检查,医生建议黄阿姨手术将肿物去掉,送病理检查。肿物继续增大,可能对泪道有压迫或邻近播散到泪道,会引起溢泪(当管道系统阻塞使眼泪溢出)。黄阿姨与家人商量后,决定手术治疗。

像拔萝卜一样,把肿物「拔掉」

3 月 8 日,黄阿姨办理了住院。

眼眶肿物手术是一项难度大,风险高的手术。深圳市眼科医院专家联合会诊,根据黄阿姨的个人情况制定手术方案,最终决定做左眼眼眶病损切除术+筋膜组织瓣成形术+人工泪管置入术。

简单来说就是:黄阿姨的眼眶肿物的位置与泪囊和鼻泪管比较接近,肿物长到鼻泪管,「做掉」这个肿物就要从外面「松土」,里面「刨根」,像拔萝卜一样把肿物「拔掉」。

凭借丰富诊治经验,刘桂琴主任主刀,历经 105 分钟,手术顺利完成。术后第一天,黄阿姨没有明显不适。

▲缝线束后

手术虽然结束了,但是病理结果还未出来,「会不会恶性呢」黄阿姨担忧地问。

医护人员宽慰黄阿姨并讲解疾病的预后,告知肿物通过病检才知道是否良性,让黄阿姨耐心地等待,通过彼此细心的交流,黄阿姨感动万分!

出院时,黄阿姨激动地称赞了眼科医院的医护人员,「我真的非常感谢你们,你们不但技术高超,还特别温暖有爱心,无论术前术后都让我很有安全感。记得我第一次见到刘桂琴主任,就感觉刘主任特别亲切,她询问我的病情时不急不慢、很细致,语气温和,从那一刻我就很信任刘主任了……」

「要出院了,我一定要和刘主任拥抱一下」,黄阿姨就在这其乐融融的氛围中办理了出院手续。

都说爱笑的人运气不会太差,像黄阿姨这样乐观的人也不例外,最后病理结果显示肿物为良性,考虑表皮样囊肿。

眼眶周围长肿物的人不少,很多人第一反应:自己是不是得了肿瘤?恐慌、害怕的情绪随之而来。其实,是因为大家不够了解眼眶肿物,下面我们一起来了解下。

眼眶肿物是什么?

肿物长在眼眶部位统称为眼眶肿物。

由于性质未确定只能通过肿物生长的位置诊断,虽然通过病史及辅助检查可以初步诊断,但确诊有待病理结果回报。

肿物可由炎症、肿瘤、外伤等因素引起,常见的眼眶肿物有眼眶皮样囊肿、炎性假瘤、眼眶血管瘤等。

眼眶肿物有什么特征?

根据肿物的部位(深浅)及位置、肿瘤的大小及与周围组织的关系、肿瘤的性质,临床表现有所不同:

  • 位置较浅的肿瘤一般表现为眶区可触及包块
  • 位置较深的小肿物常无明显症状
  • 位置较深的、较大的肿物则容易引起突眼

如果肿物位置与视神经毗邻,肿物增大容易压迫视神经, 表现为视力不同程度的下降、视野缺损,肿物压迫或浸润眼外肌可引起眼球运动障碍等。

眼眶肿物一定要手术吗?

不一定得手术,根据病因进行治疗。

如果是因炎症引起则需要抗炎,可保守治疗,观察。对放化疗敏感的肿瘤可采用放化疗。

达到这些特征需要手术治疗

①保守治疗无效;

②肿物增大较快、与周围组织有明显黏连或骨质破坏;

③肿物压迫或浸润周围神经、血管、肌肉、组织;

④肿物影响外观。

眼周附近长出或大或小的肿物很常见,但不要慌,应到医院检查,并做病理检查明确肿物性质,必要情况下及时手术切除,避免癌变发生。

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议

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<![CDATA[公立医院月底急招:大专起可投递,五险一金全]]> 2021-03-26 14:31:53.0 本周丁香人才汇总了全国 29 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市松江区方塔中医医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海市闵行区肿瘤医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京市门头沟区中医医院门头沟区妇幼保健院北京民航总医院北京京煤集团总医院

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 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

成都高新区芳草社区卫生服务中心/四川大学华西医院芳草门诊部江油市第五人民医院四川省甘洛县人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)江油市九〇三医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)

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 ◆天津(点击下方医院名称查看详情) 

天津市第三中心医院天津市津南区中医医院天津市宝坻区中医医院天津市泰达医院

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 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)连平县人民医院东莞市高埗医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广东省中西医结合医院沙头分院广州市南沙区灵山医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广东省中医院珠海医院广东省工伤康复医院广州新海医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

新疆昌吉市人民医院新疆医科大学第一附属医院昌吉分院新疆吉木萨尔县人民医院伊犁州奎屯医院新疆生产建设兵团第十三师红星医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)徐州市矿山医院张家港市第五人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

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 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)嘉兴市妇幼保健院浙江衢化医院

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 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

麻城市人民医院同济赤壁医院湖北省直属机关医院湖北民族大学附属民大医院

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 ◆湖南(点击下方医院名称查看详情) 

 郴州市第一人民医院株洲市三三一医院衡山县中医医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院衡山县人民医院

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 ◆福建(点击下方医院名称查看详情) 

福建医科大学附属闽东医院三明市永安总医院、‘福建省罗源县医院莆田涵江医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情) 

安徽芜湖市第一人民医院宣城市人民医院淮北矿工总医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)安徽省凤阳县人民医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

首钢水钢总医院毕节市第一人民医院遵义医科大学附属医院贵州毕节市金沙县中医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

重庆市第七人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院酉阳县人民医院重庆市公共卫生医疗救治中心重庆市沙坪坝区人民医院

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<![CDATA[医生查资料这事,还真不能靠百度]]> 2021-03-26 11:25:54.0 副本_未命名_公众号封面首图_2021-03-26-0.png

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。

不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

想想都激动.jpg

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目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然,我说的,肯定不是某度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」!

太棒了.jpg

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接下来,就带大家一睹真容:

诊疗顾问.gif

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这个疾病库的名字叫做 ——  诊疗顾问!

临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「顾问」只需 1 分钟。

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小伙伴们的问题可能来了:

你们数据库好用吗?

内容可信吗?

能帮我解决啥问题?

疑惑.jpg

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不用着急

药药找来了数据库总负责人

王博士来一一解答

期待.jpeg

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诊疗顾问现在好用吗?

疾病数据库的建设要经历一个长期阶段,从公司到团队,我们都倾注了一年多的心血。在免费试用半年的时间里,我们收到医生们大量的认可与鼓励,去年 9 月它正式作为会员功能上线。

在数量上,临床中常见疾病大概有 2500+ 种左右,目前诊疗顾问已经能够涵盖其中的 80%。后续,我们会继续依据用户需求(用户热搜词)持续完善「诊疗顾问」,使其能够涵盖越来越多的疾病。

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它的数据特点与优势是什么?

  1. 来源权威:主要基于国内外主流指南编写。

  2. 内容详实:每一篇疾病均有丰富、详尽的内容,能涵盖到疾病方方面面的知识点。

  3. 便捷的搜索:帮助用户快速查找疾病。疾病名维护有英文名、英文缩写、中文别名等,保证在搜索时满足用户大部分名称使用习惯。比如想看高血压相关内容时,你可以输入 hbp,搜索新型冠状病毒病时,可直接搜索新冠肺炎。除此,还专门建立了症状词搜索功能,且输入的症状词越多,结果就越精确。

  4. 完善的数据更新机制:能够及时掌握信源的变动,并对相关内容进行更新,使用户能够第一时间掌握最新诊疗干货。

  5. 特有的经典用药模块:疾病用药,是临床医生在治疗时最大的需求场景之一。然而纵观目前所有的疾病知识库类产品,鲜有专门聚焦解决用户对于疾病用药的模块。我们基于自身在用药解决方案上多年的积累,特色化地打造该模块以期帮助用户快速定位及解决临床用药问题。

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诊疗顾问能帮你解决什么问题?

诊疗顾问主要有:基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

  1. 基础知识模块:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

  2. 诊断模块:涵盖了辅助诊断、诊断标准及鉴别诊断的内容。帮助用户快速对疾病诊断建立清晰认知,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础。

  3. 治疗模块:是医生最关心的重点模块之一,主要涵盖基本原则及具体治疗方案。

  4. 经典药物模块:围绕从疾病到用药的场景,依托国内外主流指南打造的模块,让用户能够快速定位关于疾病用药方面的知识。

  5. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

  6. 注意事项:涵盖从诊断到治疗等各个环节需要注意的点,包含但不局限于诊断注意事项、治疗禁忌等。

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药药前面说到,诊疗顾问疾病库曾在 APP 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终只能在去年  9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

副本_未命名_公众号封面首图_2021-03-26-0.png

现在,药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

(1)优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天,让你的专业版时长不浪费!

(2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元!

也就是说,只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠:

仅需 17 元,即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员,比直接购买立省 43 元!

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<![CDATA[27 省最新市公立医院岗位汇总:提供住宿!部分事业编]]> 2021-03-21 21:53:14.0 本周丁香人才汇总了全国 27 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海沪东医院上海健康医学院附属周浦医院上海市第一妇婴保健院上海市杨浦区控江医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市第一康复医院上海长航医院上海电力医院上海市杨浦区市东医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京市丰台区花乡六圈村社区卫生服务站北京中能建医院北京航天总医院北京大学国际医院北京市羊坊店医院北京市门头沟区医院海淀区甘家口医院(甘家口社区卫生服务中心)北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京中医药大学东方医院北京市隆福医院

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 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

江油市第二人民医院攀枝花市中心医院电子科技大学医院四川省南充市仪陇县人民医院四川大学望江医院成都中医药大学附属医院四川大学华西第四医院成都肛肠专科医院成都市郫都区妇幼保健院

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 ◆山东(点击下方医院名称查看详情) 

平度市人民医院青岛西海岸新区人民医院山东省妇幼保健院济南重汽医院德州市人民医院山东能源逸乐医院淄博市第一医院淄博市中心医院          

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 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

深圳市宝安区松岗人民医院广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)广州医科大学附属第一医院广州医科大学附属第三医院东莞市长安医院广州市番禺区石碁人民医院广州市白云区妇幼保健院深圳市龙岗中心医院广东省徐闻县妇幼保健院深圳市龙岗区第三人民医院

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 ◆广西(点击下方医院名称查看详情)

灵川县妇幼保健院桂林市中医医院桂林市中医医院恭城分院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)南通市第六人民医院南京市高淳区妇幼保健院无锡口腔医院张家港市第三人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)溧阳市中医医院昆山市锦溪人民医院无锡市第五人民医院南京市江宁区中医医院

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 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

东阳市妇幼保健院浙江省安吉县人民医院宁波市镇海区炼化医院浙江省荣军医院浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)温州医科大学附属苍南医院(苍南县人民医院)常山县妇幼保健院浙江省磐安县中医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)衢州市第二人民医院

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 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

湖北省监利县人民医院华润武钢总医院十堰市铁锋医院石首市人民医院武汉市职业病防治院随县人民医院随县妇幼保健院

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 ◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

黔南布依族苗族自治州人民医院贵州省建筑医院贵州省人民医院纳雍县人民医院

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 ◆新疆(点击下方医院名称查看详情) 

新疆和田县人民医院新疆生产建设兵团第六师医院新疆策勒县人民医院博乐市人民医院(博乐市中西医结合医院)

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<![CDATA[春季特惠|8元尝鲜专业版PLUS会员,查房开药更轻松!]]> 2021-03-21 14:28:38.0 WX20210323-184138.png

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这一次,是专属于老朋友的优惠!

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正如大家所知,去年 8 月,我们上线了丁香园独家自研的专属疾病数据库 —— 诊疗顾问:已收录了 1500+疾病诊疗、用药、预后等经典方案,广受医生小伙伴们好评~

而为了满足不同小伙伴们的需求,我们将这个功能,加入到了「专业版 PLUS」会员权益中,供小伙伴们自行选择。

现已有近十万个小伙伴加入「专业版 PLUS」会员,享受专属疾病库数据,诊疗有人帮!⊙▽⊙

幻灯片05.jpeg

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这个时候也许小伙伴们有疑问了:那专业版会员怎么办?我想一直用新的功能,那我的专业版会员就浪费了吗?有办法升级吗?

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只要你的专业版时长大于 30 天,无论是购买的会员还是签到/答题等形式赠送的会员,都可以通过优惠升级的方式进阶为「专业版 PLUS」会员,价格超划算,见过的人都说好!

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(1)30 天专业版 PLUS 会员,优惠升级只需 8 元,直接购买需 30 元;

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(4)360 天专业版 PLUS 会员,优惠升级只需 128 元,直接购买需 288 元。

老用户升级价格包.png

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【活动规则】

您可将手中的专业版会员通过「优惠升级」成功变为专业版PLUS会员,则立即享受专业版PLUS会员权益。
原专业版会员剩余时长暂时冻结,待专业版PLUS会员到期后重新开始使用。

最低参与门槛:专业版时长大于 30 天;
• 将30 天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该特惠升级每人至多可享2次;
• 将90 天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该优惠升级不限次数;
• 将180 天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该优惠升级不限次数;
• 将360天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该优惠升级不限次数

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举例:医生A在2021年4月1日时拥有45天专业版会员时长,通过「优惠升级」将30天专业版会员时长升级为专业版PLUS时长,则即日起拥有30天专业版PLUS时长 + 剩余的15天专业版时长。
即:医生A在4月1日 - 4月30日享受专业版PLUS权益,在5月1日 - 5月15日享受专业版权益。

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医生B在2021年4月1日时拥有20天专业版PLUS时长 + 45天专业版会员时长,通过「优惠升级」将30天专业版会员时长升级为专业版PLUS时长,相同类型的会员时长可累加,则即日起拥有50天专业版PLUS时长 + 剩余的15天专业版时长。
即:医生B在4月1日 - 5月20日享受专业版PLUS权益,在5月21日 - 6月4日享受专业版权益。

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【联系客服】

更多活动疑问,可前往会员中心-右上角客服中心,联系在线客服。

工作时间:9:30-22:00

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<![CDATA[9元即可会员包月,掌握八大宝藏功能!]]> 2021-03-18 14:45:51.0

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无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,写处方、下医嘱都是日常工作。但临床事务繁多、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「偶尔被难倒」的情况:

这个  XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

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<![CDATA[再添新技能,1 万切速玻切和 3D 技术完美融合,眼科华南首例上演「速度与激情」]]> 2021-03-17 11:07:43.0 一边戴着 3D「墨镜」,一边用世界切割速度最快、高达 10000 切速的斜面玻切头在眼底精准手术。3 月 10 日,两大眼科新技术在广西医科大学第一附属医院眼科手术室完美融合。

黄敏丽团队再添新技能,率先在华南区开展 3D 导航下 10000 切速斜面玻切头的 25 G+免缝合微创视网膜玻璃体手术。

继 3 月 5 日成功开展广西首例 3D 导航经巩膜玻璃体切除术后(报道链接)后的又一次成功突破。

69 岁的韦阿姨(化名)就是今天接受手术的两位患者之一。6 个月前突然出现双眼视物模糊,眼前还有黑影飘动。经检查,韦阿姨诊断为糖尿病性视网膜病变。此外,韦阿姨患有 20 多年的「II 型糖尿病」,还有高血压。

为最大程度提高韦阿姨的视力,减少并发症的发生,黄敏丽决定联合两项眼科新技术治疗韦阿姨的眼底疾病。

手术中,大屏幕上呈现出清晰的手术视野,立体结构清晰,让手术操作更加精细、操作损伤更小。同时,手术只需要很低的眼内照明亮度就可以完成手术,减少了手术对视网膜的光毒性损伤。

而 10000 斜面高切速玻切头更让手术团队如虎添翼。

与常规眼底手术相比,此次手术切割速率可以达到每分钟 1 万次,而常规手术最高切速仅为每分钟 5000 次,明显减少了对眼睛「底片」——视网膜的牵拉,能更快液化玻璃体,增加了抽吸流速,大大提升了手术效率。

这种微创玻璃体切割术在局麻下进行,斜面切割的设计也帮助医生更加接近视网膜进行精准操作,实现了切割质量和切割效率的双提升,让手术更安全,缩短了手术和术后康复时间,患者术后的炎症也更轻,体验更好。

在手术越来越微创的今天,眼科微创玻切手术不断革命、迭代,在治疗重度飞蚊症,单纯性玻璃体积血、混浊,糖尿病视网膜病变,黄斑前膜、黄斑裂孔等临床玻璃体视网膜手术和微创玻璃体手术中大显身手,相信 3D 导航和 10K 斜面玻切头的强强联合让更多眼底疾病治疗成为可能,造福更多的眼底疾病患者。

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<![CDATA[80+ 公立医院急招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2021-03-12 19:20:40.0

本周丁香人才汇总了全国 26 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京京煤集团总医院北京市门头沟区中医医院北京民航总医院国家康复辅具研究中心附属康复医院北京市顺义区第二医院门头沟区妇幼保健院

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四川省甘洛县人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)江油市第五人民医院攀钢集团成都医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)江油市九〇三医院

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泰安市立医院山东省康复研究中心(山东省康复医院)青岛市第三人民医院山东省兰陵县人民医院胜利油田中心医院烟台海港医院             

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 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

广州新海医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广东省中医院珠海医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)东莞市高埗医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区洛社镇卫生院张家港市第五人民医院徐州市矿山医院无锡市惠山区中医医院常熟市第二人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

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 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

嘉兴市妇幼保健院永康医院浙江衢化医院浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)绍兴文理学院附属医院中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)

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<![CDATA[戴了 OK 镜,度数就不会增加?这些近视误区 90% 的人都犯过]]> 2021-03-11 15:48:37.0 在门诊会经常会听到家长问——「我家孩子近视了,但我不想让他戴眼镜,听说戴上就摘不下来了」「我听说眼镜度数越带越高,眼睛还会变形」……

家长总是将这些问题归咎于眼镜,眼镜表示很委屈啊……

其实,这都是误区!

这些近视误区你信过几条?

近视误区

误区一:眼镜戴上就摘不下了,而且度数会越戴越深

近视度数是否加深,和近距离活动多少有关,和摘戴眼镜关系不大。

配眼镜是为了矫正视力,配戴合适度数的眼镜不仅不会导致近视,还能有效防止近视度数的加深。

误区二:戴眼镜会导致眼球变形

不少高度近视患者将眼镜摘下来后,显得眼睛特别凸出。

很多人认为,这是戴眼镜导致的眼睛变形。

其实眼睛变凸不是眼镜惹的祸,而是随着近视的发展,眼轴长度不断增长,眼球逐渐前突。

一般来说,成人近视度数增加 3D(300 度),对应的眼轴长度会增加 1 mm。所以,高度近视的人群眼轴就会比一般人长很多,有可能表现为眼球突出,但这和戴不戴眼镜没有关系。

误区三:眼镜度数最好配低一点

临床研究显示,配镜度数过高或过低,都不能在眼睛最轻松的状态下看得最清楚,眼睛就会出现视疲劳,近视度数加深地更快。

误区四:眼保健产品能治疗近视

迄今为止,真性近视尚无根治的方法。

眼保健产品主要消除眼疲劳、放松调节,改善疲劳用眼的状态,可能对假性近视有效,但不能消除已形成的真性近视。

误区五:按摩、视觉训练可以治疗近视

只有假性近视能通过训练或者休息恢复,但这只是占所有近视儿童的很小部分,大部分由眼轴增长所致的真性近视不可能通过按摩或训练治好。

误区六:近视不是病

近视程度可以分为:轻度近视(小于 300 度)、中度近视(300 度-600 度)和高度近视(大于 600 度)。

中低度数的近视对眼部影响小,但是高度近视的眼轴过长,会带来很多并发症,严重者会导致眼底病变甚至失明。

误区七:孩子近视没关系,长大后做手术就行

这种想法是错误的!孩子的眼球随着身体的发育,也在快速变化。

如果在这个阶段孩子得了近视,不给予足够的重视,就可能加快视力增长的速度,发展成高度近视,从而增加发生致盲性眼病发病的风险,另外太高度数会超过近视手术的适应范围,即使成人了也无法通过手术治疗。

误区八:父母近视,孩子一定会近视

后天性的近视眼本身是不会遗传的。但如果夫妻两人都是高度近视的话,孩子后天患近视眼的概率,相对而言会高一些。

普遍观点认为,近视的遗传因素起了一定作用,但环境因素和用眼习惯影响更大。

本身患近视,尤其是高度近视的家长绝不可消极地认为,反正一切都是先天决定,预防也没有用。而是应该更加关心有遗传因素的孩子,尤其注意避免不利的环境因素,加倍督促孩子克服不良用眼习惯,减少遗传因素的影响,定期检查眼睛,防止近视出现或减轻近视的发展。

误区九:OK 镜需要的时候再戴,不需要的时候就不戴

错!OK 镜也叫作角膜塑形镜,需要晚上戴镜至少 8 小时,白天摘镜来进行控制近视 。

它是一种非手术方式,通过一种特殊设计的硬性角膜接触镜,改变角膜中央区的形状和曲率,来使看远时清晰,这种改变是可逆的,并且一旦晚上不戴了,其眼轴会增加得更快,所以需要在医生的指导下有规律的配戴才能达到控制近视进展的目的。

误区十:孩子戴了 OK 镜,近视度数就一定不会增加

错!近视的进展速度过快是因为近距离活动增多引起来的。

配戴 OK 镜,可以控制近视的进展大约 30%~50%,并且其控制效果和患者的近视程度、散光程度、眼表健康状况、角膜曲率大小、能否正确配戴及护理、配戴的依从性等等有关,所以并非配戴了 OK 镜就一劳永逸了。

近视重在预防,如何防控青少年近视?

日常防控近视指南

读写姿势

写字坚持「三个一」,即眼离书本一尺,胸口离桌一拳,握笔的手指离笔尖一寸。

读写环境

适合的桌椅和良好的照明,光照强度应大于 300 勒克斯(lx) 。

读写时间

连续用眼时间不宜超过 40 分钟。

看屏幕的正确姿势

眼睛离电脑屏幕的距离应不少于 50 cm(约一臂远),眼睛稍稍向下看。

眼睛距离电视屏幕 3 米以上或 6 倍于电视屏幕对角线的长度。

控制使用电子产品的时间

遵循「20-20-20」原则:观看电子屏幕的最佳建议用眼习惯是看屏幕 20 分钟后,抬头眺望 6 米外(20 英尺)远处至少 20 秒钟以上。

保证充足的睡眠

小学生应保障每天 10 个小时睡眠时间,初中生为 9 个小时,高中生为 8 个小时。

户外活动

中小学生需要每天「户外活动」2 小时,每周 14 小时,户外活动可明显降低儿童青少年近视发生率 。

专家建议:定期检查视力

0~6 岁的小孩处于视觉发育期,要从小建立屈光发育档案,监控孩子的眼睛视力变化 ;3 周岁就要教会孩子认视力表。

发现近视眼先兆及时就医,当发现学生看黑板眯眼、皱眉、挤眼、揉眼时,要及时到医院检查,明确是否采取干预措施。

近视高危人群或已近视者建议应每 6 个月做一次复查。

今天眼科君跟大家分享,这些常见的近视误区,就是希望家长能正确地对待已经近视的孩子,帮助他们养成良好的用眼习惯,及时配镜给予清晰的视觉环境,因地制宜地选择正确的方式,控制近视发展,避免严重的高度近视和致盲眼病的发生。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛

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<![CDATA[她因长睫毛上了热搜,70 根下睫毛算多吗?]]> 2021-03-11 12:05:09.0 近日,艺人汤晶媚第一次尝试将戏曲妆和现代现代桃花妆元素结合,赞叹「这一身行头太珍贵、太美了」。身边的工作人员特意数了一下她的下睫毛,竟然有 70 多根。

汤晶媚这次圆梦拍摄的分享很快上了微博热搜。网友热议称「怪不得姐姐眼睛那么好看,好想拥有同款啊,瞬间有种想数一下我下睫毛的冲动了!」。

此外,许凯、吴亦凡、刘烨等明星也曾因美丽动人的长睫毛而登上热搜,被网友誉为「睫毛精」。那么,汤晶媚的眼睛好看,真是因为那 70 多根下睫毛吗?有些人梦寐以求的明星同款长睫毛,真是越长越好吗?

睫毛无数量之分,但有长短之别

眼睑覆盖于眼球表面,是保护眼球的重要屏障。哺乳动物长有睫毛,睫毛属于人类毛发的一种。

睫毛位于上、下眼睑的边缘。正常人有 2-~3 行排列整齐的睫毛,上、下睫毛弯曲向前。睫毛的解剖结构在许多方面上不同于身体其他部位的毛发。

人类的下眼睑有 75-~80 根睫毛,上眼睑有 90~160 根睫毛 [1]。正常情况下,人体每日掉落 1~5 根睫毛,但眼球局部或全身性疾病可能会加速睫毛的脱落。

化妆品刺激、眼睑炎症、拔毛癖、皮肤癌等疾病是导致单纯睫毛脱落的常见原因。甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症等自身免疫性疾病、放化疗等系统性原因均可能导致睫毛脱落。

因此,与汤晶媚的 70 多根下睫毛相比,健康的普罗大众并没有「少一根汗毛」。由此可见,汤晶媚那传神动人的眼睛,并不是因为那 70 多根下睫毛。

尽管睫毛通常无数量之分,但睫毛却有长短之别。骆驼、奶牛、马的睫毛很长。人类的睫毛长度存在个体差异,但睫毛的生长并不是「永生不止」的,睫毛长度一般不超过 12 毫米,超出这一范围后则会自行脱落 [1]。

睫毛长度有限的原因,这主要是因为睫毛的生长期和生长速度较短,且睫毛不受青春期发育的影响。睫毛每日仅能生长 0.12~0.14 毫米,而头发每日生长 0.2~1.1 毫米 [1]。

睫毛一般不需要修剪。睫毛自然生长、脱落和更替的周期为 6~10 周。拔除睫毛后,大约需要 8 周才能再长出来 [1]。

除了装饰眼睛,睫毛还能为眼球「遮风挡雨」

现如今,长睫毛常被视为面部美观的一种象征,因此睫毛常常作为眼球的装饰。为了让睫毛显得更长,一些女性还可能会选用促进睫毛生长的睫毛液或假睫毛。

实际上,除了作为眼睛终生的「美容仪」,睫毛还能凭借十分敏感的神经反射,通过促发闭眼动作来保护眼球免受外来伤害,从而为眼球「遮风挡雨」。

例如,当尘土、碎屑或空气颗粒物等异物接触睫毛时,「牵一发而动全身」,此时眼睑会反射性地闭合,以保护角膜或其他眼球表面结构免受颗粒物的突然袭击。因此,睫毛是眼球的重要屏障。

有些人梦寐以求的长睫毛,真是越长越好吗?

一些世间罕见的奇人异士可能拥有举世无双的长睫毛。例如,中国江苏的尤建霞女士曾因拥有长达 12.4 厘米的左侧上睫毛,而 2016 年获得上榜 2018 年吉尼斯世界纪录认证书版吉尼斯世界纪录(见图 1)。

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图 1. 尤建霞女士入选吉尼斯世界纪录的长睫毛(图源:吉尼斯世界纪录)

然而,当睫毛的长度超过 12 毫米,且其厚度、硬度增加,甚至出现卷曲或色素沉着时,称为睫毛粗长症(Eyelash trichomegaly)[2]。

睫毛粗长症是多种癌症治疗药物的不良反应,与之相关的常用药物包括表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)和表皮生长因子受体抑制剂,这些药物包括吉非替尼(治疗肺癌的常用靶向治疗药物)、厄洛替尼、西妥昔单抗、帕尼单抗等。

抗癌药物产生睫毛粗长症的主要原因是,药物影响毛囊从生长期过渡至休止期的进程,或者影响毛囊上皮细胞的终末分化。

例如,2020 年 10 月有学者在 NEJM 上报道了一例阑尾印戒细胞癌的 53 岁女性,在使用帕尼单抗 2 个月后,患者开始出现睫毛粗长症(见图 2),并于 6 个月后因癌症转移而死亡 [3]。

图 2.NEJM 报道的 53 岁女性,使用帕尼单抗后双侧睫毛粗长症 [3]

睫毛粗长症除了影响患者的外观、加重疾病和癌症治疗带来的心理负担,也可以刺激角膜而导致结膜炎、感染、角膜糜烂甚至溃疡。

由此可见,有些人梦寐以求的长睫毛,并非越长越好。空气动力学研究表明,理想的睫毛长度应能覆盖眼睛宽度的 1/3[1]。

因此,睫毛不仅仅是眼球的装饰品,还能保护眼球免受外来伤害。正常人的下眼睑数量都能达到 80 根左右,睫毛也并非越长越好。

在睫毛护理方面,除了治疗眼球或全身潜在的疾病,为了保持睫毛的健康,每天可用清水清洗面部和眼睑。眼睑腺体的分泌液能自然润滑、清洁睫毛,因此睫毛通常无需使用特殊护肤品,也建议减少眼睑部位化妆品的使用。

健康饮食也有助于保养正常、动人的长睫毛,这包括摄入富含蛋白质、铁质的蔬菜水果。

参考文献

[1] Patel BC, Lopez MJ, Joos ZP. Anatomy, Head and Neck, Eyelash. 2020 Jul 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 30725963.

[2] Jayamanne DG, Dayan MR, Porter R. Cyclosporin-induced trichomegaly of accessory lashes as a cause of ocular irritation. Nephrol Dial Transplant. 1996;11:1159–61. 

[3] Goyal A, Blaes A. Trichomegaly Associated with Panitumumab. N Engl J Med. 2020 Oct 15;383(16):e94. 

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<![CDATA[一例剧情反转的淋巴结肿大病例]]> 2021-03-11 12:05:02.0 患者,男,46 岁,广西人,因「发现颈部淋巴结肿痛 1 月余」于 2020-06-08 入院。

患者 1 月余前无明显诱因下出现颈部淋巴结肿痛,无发热等不适,未重视,后感淋巴结肿大较前明显,至当地医院就诊,2020-05-25 查颈部淋巴结 B 超:左侧颌下腺周边淋巴结肿大,右侧 9*4 mm,左侧 22*14 mm。予抗感染治疗 6 天(具体药物不详),未见明显缓解,复查颈部淋巴结 B 超:左侧颈部淋巴结异常肿大,约 31*17 mm。患者为进一步明确病因来我院就诊,拟「淋巴结肿大待查」收住入院。

查体:T 36.7℃、P 93 次/分、R 18 次/分、BP 126/86 mmHg,神志清,精神可,皮肤巩膜无明显黄染,未见肝掌蜘蛛痣,颈部触及数枚肿大淋巴结,大者约黄豆大小,触痛,质硬,不可活动。双肺呼吸音清,未闻及明显啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛 (-),莫菲氏征阴性;移动性浊音 (-)。双下肢无水肿,神经系统查体无殊。

入院后经验性予左氧氟沙星抗感染,同时进一步完善相关常规检查,血常规+CRP、PCT、淋巴细胞亚群、传染病四项、ANA(1:100 阳性)、ANCA、外周血涂片、免疫球蛋白、ADA 等检查未见明显异常。

复查颈部淋巴结 B 超:双侧颈部可见多个低回声结节,边界清,较大的约 42 mm*30 mm*43 mm(左),20 mm*10 mm(右),淋巴门结构消失,内部回声不均匀(图 1)。

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图 1

06-10 排除禁忌后行 B 超引导下淋巴结穿刺活检术,淋巴结组织流式:未见明显血液淋巴肿瘤克隆,淋巴结组织 X-pert 阴性。06-11 淋巴结穿刺活检病理:淋巴组织弥漫性增生,部分区结节形成,浆细胞、嗜酸粒细胞增生浸润,见纤维间隔。考虑淋巴结增生性病变。建议临床检测 IgG4 以及微生物相关化验指标,结合病史进一步明确。根据病理结果进一步完善真菌 G+GM 试验、TORCH、EB-IgM、T-spot、IgG4 等检测均无明显异常。患者经左氧氟沙星经验性抗感染治疗后自诉淋巴结肿痛较前缓解,淋巴结活检病理未见肿瘤性病变依据,遂予带药出院。

出院后患者外周血 EB-DNA 回报阳性,跟病理科沟通予加做淋巴结组织 EBER 染色,结果示阳性,考虑「转移性鼻咽癌」可能(图 2)。

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图 2

遂召回患者予完善鼻咽部 MR 增强:鼻咽顶后壁黏膜稍增厚,鼻咽癌不能除外。颈部淋巴结肿大,考虑转移(图 3)。

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图 3

联系耳鼻喉科行鼻咽部病变活检,病理:「鼻咽部新生物」非角化性鳞状细胞癌首先考虑。免疫组化染色结果:A1-1:P63(+)、P40(+)、CK(34BE12)(+)、CK5/6(+)、EGFR(+)。分子检测结果:A1-1:EBER(+)(图 4)。

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图 4

进一步查 PET/CT:左侧鼻咽部软组织样增厚,咽隐窝消失,FDG 代谢增高,考虑鼻咽癌。双侧颈部(I-V 区)多发淋巴结显示,其中左侧颈 II-III 区、右侧颈 V 区淋巴结肿大明显,FDG 代谢异常增高,考虑淋巴结转移(图 5)。

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患者「鼻咽癌」诊断明确,予转放疗科行放化疗治疗。

讨论

淋巴结肿大是临床常见症状,是由于多种原因引起的淋巴结内部细胞增生或者肿瘤细胞浸润而导致。引起淋巴结肿大的疾病众多,可遵循国际上通用的「CHICAGO」原则进行鉴别诊断,即 Cancers(肿瘤)、Hypersensitivity syndromes(变态反应性疾病)、Infections(感染)、Connective Tissue disorders(结缔组织病)、Atypical lymphoproliferative disorders(非典型淋巴组织增生性疾病)、Granulomatous(肉芽肿性疾病)、Others(其它)。

如果患者有已知疾病可导致淋巴结肿大,可以治疗已知疾病并监测淋巴结肿大是否缓解。如果淋巴结很大或者高度怀疑恶性肿瘤,行淋巴结活检。如果没有符合上述任何一个情况,行常规筛查,如果无异常发现,监测一段时间(通常 2-8 周),如淋巴结不消退或者增大,行淋巴结活检。

EB 病毒在几乎所有成年人中表现为持续终身的无症状感染,在某些患者中与 B 细胞淋巴瘤、T 细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和鼻咽癌的发生有关。本例患者除了淋巴结肿大没有其他症状,淋巴结活检常规病理提示增生性病变,未引起足够重视。后来通过外周血 EB-DNA 阳性,与病理科沟通后加做 eber 染色,剧情马上出现反转,病人的诊断和治疗截然不同。该病例也提示我们临床医生应重视每一项异常检查结果,综合分析病情,同时也要跟相关科室加强沟通,多学科协作助力疑难病例的诊断。

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<![CDATA[妇女节 | 致敬疫情中的女性力量(文末免费抽奖)]]> 2021-03-07 14:13:56.0

在去年全民抗击肺炎的过程中,基辛格在《论中国》中的一句名言被反复引用:「中国人总是被他们之中最勇敢的人保护得很好」。

我们看到太多挺身而出的「逆行者」,他们不顾自己的安危也顾不上自己小家的团圆奔赴各个一线,护我们周全。

这些人里,有铁骨铮铮的钢铁男人,也有英勇无畏的女儿。

据统计,在驰援湖北的医疗队伍中,女性医护人员占比超过 90%;火神山工地现场,男女工人比例达到 1:1;各地的口罩厂里,无数位女性自发响应号召连夜加班,保障了口罩链的顺利供应。

在这场没有硝烟的战争中,她们用行动充分证明了新时代中国女性的智慧和力量,谱写了「巾帼不让须眉」的辉煌篇章。

在「国际妇女节」这个特殊的节日里,药药来致敬疫情中伟大的女性力量!

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1 科研专家

73 岁的她,每天只睡 3 小时,争分夺秒对抗病毒。  

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疫情爆发后,有两个名字总是能给我们带来信心与希望。一个是 「钟南山院士」,一个就是 「李兰娟院士」。

那段时间,李兰娟和她的团队为我们带来了很多好消息:她果敢坚定,率先提议武汉封城,有效地遏制住了病毒的脚步;她争分夺秒,每天只睡 3 个小时,为战胜病毒制造了先机;她带去的「李氏人工肝支持系统」和「四抗二平衡」疗法初显成效,帮助危重症患者成功转出 ICU...

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2 医生

在生死攸关的时刻,护目镜里的眼睛闪烁着向生的光芒 。 

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面对突如其来的新冠肺炎疫情,黄霞作为渝东北片区集中收治医院的重症医学主治医师,她义无反顾,第一时间主动请战,临危受命,负责重症病区的救治和协调工作。

她把 6 岁的儿子送回老家,让父母帮忙照看,只告诉他们:「我要忙一段时间!」,便立即投身到了救治工作中。

她带领医生团队,为了能让患者尽早康复出院,不顾个人安危和辛劳,最长的一次,她曾穿着隔离服连续救治病人超过 30 个小时。在她和团队医护人员的精心诊疗下,陆续有 100 多名患者从三峡中心医院治愈出院,而黄霞和她的团队依然坚持在自己的岗位上。

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3 护士

哪有什么白衣天使,不过是一群孩子换了一身衣服。

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在这次抗疫前线中,很多护士的年龄都不过二十出头,面对的却是死亡人数超过非典的新冠病毒。

「哪有什么白衣天使,不过是一群孩子换了一身衣服,治病救人和死神抢人罢了  」。

本都是每个家庭中的珍宝,可当疫情来临,她们却选择放下恐惧,搁置惦念,穿上白大褂,投身到了战斗中去。穿脱一次防护服就需要半个小时左右,再加上防护用具也非常紧缺,所以她们为了提高救治速度、尽量减免浪费,每天夜以继日的在病区内进行高强度工作,连续很多个小时不吃不喝,甚至有人用上了尿不湿。

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4 建设者

飞速建成的火神山医院,铁娘子遍布工地每个角落。

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火神山医院创造了 10 天建成的世界神话,「基建狂魔」这个名号,再一次响彻世界。奇迹的诞生,离不开无数位伟大的中国女性。

王晓红在火神山项目的钢结构施工部分扮演了「主心骨」角色。她主要负责图纸、技术、物资、现场等 4 大方面的通盘协调。每天都是上百个电话、只能休息五六个小时。

武汉的包工头胡晓红在除夕晚上,听到了要急速建成火神山的消息。此时武汉疫情已经非常严重,人心惶惶,可她只听到了 3 个字:需要人。年夜饭都没吃完的她,当即号召自己所有的工人,连夜赶赴火神山参与建设。  

同样在除夕当天,胡菊生正在高速公路上,就接到了火神山建设现场的求助电话:「胡姐,现场急缺材料员」。于是在 3 个小时后,胡菊生就出现在了火神山项目现场,一头扎进物资清点的工作当中。

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5 千千万万个她

还有千千万万个她,在我们看不到的地方贡献着自己的力量。

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除了这些被公众关注的女性,还有千千万万个她也同样坚守在自己岗位上为这场抗疫战争奉献着自己的力量。

随着防疫物资需求量激增,应急生产迫在眉睫。各地的防疫物资工厂纷纷紧急开工,女工们赶回工厂连夜加班进行各项生产工作,保障了防疫物资的顺利供应。

自发响应号召的女司机们,有的连夜驾驶大货车将物资送达武汉,有的义务接送因公共交通停运而无法通勤的医护人员。

还有连续一周无法回家的女民警、挨家挨户走访登记的女性社区工作人员、为医护人员、隔离病患运送餐饮与生活用品的女志愿者、坚持在大街小巷做着清扫消毒的女清洁工……她们虽然没有留下姓名,但她们每个人的奉献都值得我们尊敬与铭记。

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值此 3.8 国际妇女节,药药由衷感谢每一位在抗疫斗争中逆向前行的女英雄!

致敬每一位在关键时刻勇敢前行的中国女性!

有了你们,我们坚信,战胜病毒,万物复苏的春天一定会到来!!!

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<![CDATA[3 月首批公立医院招聘:应往届不限 部分入编]]> 2021-03-05 18:44:21.0 本周丁香人才汇总了全国 26 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

同济大学附属精神卫生中心(筹)暨上海市浦东新区精神卫生中心上海市杨浦区控江医院上海市第一康复医院上海长航医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京大学国际医院北京中能建医院海淀区甘家口医院(甘家口社区卫生服务中心)北京市羊坊店医院北京中医药大学东方医院北京市丰台区花乡六圈村社区卫生服务站

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

成都中医药大学附属医院攀枝花市中心医院四川省南充市仪陇县人民医院电子科技大学医院成都儿童专科医院四川大学华西第四医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

青岛西海岸新区人民医院济南重汽医院山东能源逸乐医院淄博市中心医院平度市人民医院德州市人民医院            

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

深圳市龙岗中心医院珠海市第五人民医院广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)广州市番禺区石碁人民医院广州市白云区妇幼保健院广东省徐闻县妇幼保健院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

溧阳市中医医院南京市江宁区中医医院无锡口腔医院常州市体育医疗科研所(常州市体育医院)昆山市锦溪人民医院南通市第六人民医院      

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

缙云县中医医院常山县妇幼保健院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)衢州市第二人民医院东阳市妇幼保健院兰溪市人民医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

随县妇幼保健院武汉市职业病防治院石首市人民医院

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<![CDATA[血培养表葡怎么打,先打假!]]> 2021-03-05 12:05:02.0 某日有热心网友发来一张血培养报告单(图 1),问怎么打,选用什么抗生素。

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图 1 血培养报告单

答:临床遇到血培养表葡阳性,先不考虑怎么打,第一步是「打假」:正确解读血培养报告,破解达芬奇密码。表葡是皮肤正常菌群,穿刺采血时带入污染的可能性较大,鉴别感染与污染以避免误诊误治,这是个挑战。

又问:我们医生自己采血的,严格消毒的,不可能污染的。

又答:此言差矣,不是不可能,而是很可能。

凝固酶阴性葡萄球菌,Coagulase-negative staphylococci,CoNS)是一组革兰阳性球菌,有 40 多种,包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等,与金黄色葡萄球菌的本质区别是不产凝固酶(coagulase)。凝固酶可将血液中可溶性的纤维蛋白原转化为不可溶的纤维蛋白,形成血栓,细菌包藏其中,逃避人体免疫识别并大量生长繁殖释放毒素。但 CoNS 没有凝固酶,与金葡菌相比毒力较弱。

CoNS 中以表皮葡萄球菌最常见,是人类皮肤的正常菌群,平时相安无事,致病因素常见以下几种 [i]:

(1)      在皮肤表面及毛囊根部定植,随穿刺或植入管路等有创操作进入人体,因为潜伏于毛囊根部,很难消毒彻底;

(2)      在生物材料上形成生物被膜,逃避免疫识别与杀灭;

(3)      免疫抑制或人工植入物。

一、血培养 CoNS 污染很常见,打假很重要

微生物标本可分为两大类:

(1) 开放性标本,如痰液、尿液、咽拭子等,检测部位处于开放状态,正常情况下是有菌的;

(2) 无菌标本,主要是指血液、浆膜液及组织标本培养,检测部位密闭状态,正常情况无菌,被认为是感染性疾病的诊断「金标准」。

血培养是败血症诊断的金标准,血液是来自无菌部位的,属于高质量标本,一定靠谱、一定是诊断「金标准」吗?也未必,也有假阳性假阴性。

Weinstein 等研究发现在 3 家医院 843 个住院血培养阳性标本中,检出以下细菌几乎都是「真感染」而非污染,包括:金葡菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌与其它肠杆菌、铜绿假单胞菌与白色念珠菌,而 CoNS 污染率 81.9%(575/703),不确定 5.8%,明确血流感染仅 12.4%[ii]。

Hall 等研究发现 CoNS、棒状杆菌等血培养假阳性率较高(表 1)[iii],大部分血培养 CoNS 不是真感染!

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a 数据来源②, b 数据来源 [iv]

Leyssene 等采用单次穿刺采血,分别采血 1-6 瓶,发现单瓶 CoNS 血培养阳性血流感染的阳性预测值(PPV)为 3.5%,而 2 至 6 瓶同时阳性的 PPV 值分别为 61.1%、78.9%、100%、100% 与 100%[v],由此看来,即使采用双侧双瓶阳性,CoNS 污染可能性仍较高。

Seybold 等采用 24 小时内多次采血培养,使用分子生物学方法鉴定污染,如同一患者的分离株非同一克隆则视作污染,结果发现 39% 的患者菌株非同一克隆且临床不相关,提示污染,说明采用 2 次或以上采血策略 CoNS 污染仍较常见 [vi]。

看来血培养 CoNS 污染(假感染)还挺常见的,那么如何打假呢?

二、如何正确解读血培养报告,如何打假

临床收到微生物报告单,需要来一场「头脑风暴」,首要任务是鉴别是感染还是污染,L 大师教导我们:不能见风就是雨,见什么打什么,在正确诊断的基础上才能精准用药。

感染性疾病应力求病原学诊断并尽可能目标性、靶向、窄谱抗生素治疗,而正确的病原学诊断的前提是采集和送检合格标本,正确解读病原微生物报告,避免误诊误治。

临床上为了提高血培养阳性率并减少污染,提倡两个部位采血,每个部位需氧及厌氧培养各一瓶(双侧双瓶),儿童采用儿童瓶,厌氧瓶一般不需要。皮肤、血培养瓶消毒:为减少皮肤、培养瓶口等对血培养造成的污染,在穿刺前,应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥,以减少假阳性的发生概率 [vii]。

双侧双瓶同时阳性,感染的可能性较大;报阳时间(time to positivity,TTP)也很重要,报阳时间越早,说明血液中菌量越多,感染的可能性越大,临床上遇到血培养 3~5 天后 CoNS 报阳的,这种污染的可能性就比较大了。

诊断血流感染不能仅参考血培养报告单,还需要结合临床判断,这也非常重要,不可忽视。如体温变化(发热或低温)、症状体征、生物学标志物(血常规、CRP、PCT)、影像学、组织病理学改变及治疗反应等。

假设某发热患者入院后送栓血培养,入院后体温已经恢复正常多日且无其它不适,第 5 天血培养 1/4 瓶报表皮葡萄球菌阳性,查血常规大致正常,CRP 轻度偏高,PCT<0.1,影像学包括心超正常,可大概率判断为污染,实无必要再打 CoNS。

把污染当作感染而抗菌治疗,不必要的抗生素使用增加选择性压力,增加耐药风险,过度使用实验室资源,增加抗生素的附加损害与毒性,增加医疗费用,增加住院时间,所以「宁可错杀一千,不可漏杀一个」这种观点是不正确的。

三、小结

(1)      CoNS 血培养阳性污染很常见,鉴别很重要;

(2)      应根据报阳次数、报阳时间,结合临床表现、炎症指标、辅助检查等综合判断;

(3)       避免过度治疗,减少耐药风险及抗生素的附加损害。

参考文献

[i] Rogers KL, Fey PD, Rupp ME. Epidemiology of infections due to coagulase-negative staphylococci. In: Crossley KB, Jefferson KK, Archer G, et al, eds. Staphylococci in Human Disease. 2nd ed. Chichester, West Sussex. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2009:310–332.

[ii] Weinstein, M. P., M. L. Towns, S. M. Quartey, S. Mirrett, L. G. Reimer, G. Parmigiani, and L. B. Reller. 1997. The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s: a prospective comprehensive evaluation of the microbiology, epidemiology, and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin. Infect. Dis. 24:584–602.

[iii] Hall KK, Lyman JA. Updated review of blood culture contamination. Clin Microbiol Rev. 2006 Oct;19(4):788-802. doi: 10.1128/CMR.00062-05. PMID: 17041144; PMCID: PMC1592696.

[iv] Schifman RB, Strand CL, Meier FA, Howanitz PJ. Blood culture contamination: a College of American Pathologists Q-Probes study involving 640 institutions and 497134 specimens from adult patients. Arch Pathol Lab Med. 1998 Mar;122(3):216-21. PMID: 9823858.

[v] Leyssene D, Gardes S, Vilquin P, Flandrois JP, Carret G, Lamy B. Species-driven interpretation guidelines in case of a single-sampling strategy for blood culture. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 Dec;30(12):1537-41. doi: 10.1007/s10096-011-1257-3. Epub 2011 Apr 18. PMID: 21499970.

[vi] Seybold U, Reichardt C, Halvosa JS, Blumberg HM. Clonal diversity in episodes with multiple coagulase-negative Staphylococcus bloodstream isolates suggesting frequent contamination. Infection. 2009 Jun;37(3):256-60. doi: 10.1007/s15010-008-8020-4. Epub 2008 Oct 30. PMID: 18974928.

[vii] 中华预防医学会医院感染控制分会. 临床微生物标本采集和送检指南 [J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 028(020):3192-3200.

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<![CDATA[用药助手系统升级期间服务暂停通知]]> 2021-03-04 18:35:17.0 为了提供更稳定的服务,用药助手将在 2021-03-06 00:00~06:00 之间对系统进行升级,升级期间用药助手App、用药助手小程序、用药助手网页版将无法使用;06:00 之后服务恢复正常。

如升级期间有药品查询需求,可提前在用药助手客户端-「我的」页面-离线数据中下载离线数据包备用。

系统升级后,原用药助手 9.5 以下版本的客户端将无法正常使用。为避免影响您的日常使用,请相关用户及时升级至最新版本。

如有疑问,可在 App 内——我的——设置——意见反馈中联系客服。

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<![CDATA[公立医院月底急招:大专起可投递,五险一金全]]> 2021-02-26 21:55:15.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海程家桥街道社区卫生服务中心上海电力医院上海健康医学院附属周浦医院上海市第一妇婴保健院上海沪东医院上海市杨浦区市东医院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京航天总医院北京市顺义区第二医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心北京市隆福医院国家康复辅具研究中心附属康复医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

成都市郫都区妇幼保健院攀钢集团成都医院四川大学望江医院攀枝花学院附属医院广汉市人民医院江油市第二人民医院

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合肥离子医学中心界首市妇幼保健院阜阳市第七人民医院霍邱县第二人民医院

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淄博市第一医院泰安市立医院山东省妇幼保健院烟台市奇山医院(烟台市传染病医院)山东省康复研究中心(山东省康复医院)

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

东莞市长安医院广州医科大学附属第三医院深圳市宝安区松岗人民医院深圳市龙岗区第三人民医院广州医科大学附属第一医院深圳市南山区蛇口人民医院

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

灵川县妇幼保健院广西水电医院桂林市中医医院柳州市人民医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

江苏镇江市精神卫生中心泰州市姜堰中医院无锡市惠山区中医医院张家港市第三人民医院无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)无锡市第五人民医院

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永城市人民医院郑州市骨科医院河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

永康医院桐庐县第二人民医院(杭州市第一人民医院桐庐分院)宁波市镇海区炼化医院玉环市第二人民医院绍兴文理学院附属医院浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

十堰市铁锋医院襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所)华润武钢总医院武汉市中医医院湖北省监利县人民医院

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

南华大学附属第二医院湘潭县妇幼保健院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

重庆市长寿区中医院巫溪县中医院丰都县人民医院

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漳州市第三医院福建省老年医院福建省福能集团总医院福建省妇幼保健院

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<![CDATA[如何成为临床用药高手?看完这 3 个医生故事后秒懂]]> 2021-02-25 16:14:09.0 药药常常问周围的医生朋友一个问题:

行走临床,最重要的是什么?

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是健康的身体,能熬住一个接一个的夜班?

是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?

还是耐心的性格,能安慰一群接一群焦虑的患者?

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最后得出的共识是:不断学习的能力!能扛住一年又一年的临床压力!

医生大概是最需要终身学习(压力最大)的职业了!

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临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,要成为临床用药高手,最快的学习方式是什么?

我们寻找了 3 组神秘身份的用药助手「资深体验官」,谈谈他们在科室实习、职场提升、临床管理过程中提炼的法宝。

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(一)初入科室的萌新,如何妙用用药助手?

「夏天的风」说:

刚实习的时候,懂得很少。是麻醉科的李老师一点点教我这些麻醉用药的适应禁忌症,一点点讲它们的区别,每天下班,我和老师都一直坐在桌前,我听,他讲。是他告诉我,人不可以放弃学习,不可以得过且过,然后给我推荐了用药助手,这才有机会了解到,到现在,依旧感恩当年的老师和当日的教导。感谢遇见,让我成了更好的我。

「龙山」说:

2014 年,我在运城市中心医院全科转岗培训,内分泌科我跟王晓婧老师。一个糖尿病人血糖控制下来了,血脂却怎么也下不来,最后用了依折麦布,血脂很快达标。我不知道这个药,老师让查用药助手。我一查,才知道是个刚上市的新药,印象深刻 ! 从那时起,我多了一个随身的好老师!

「梅壁」说:

刚在妇科实习,主任问最新 2018 年宫颈癌分期是什么,完全回答不上来。想起用药助手有指南信息查询,一查发现果然有相关指南,还可以下载分享。用药助手真的不只是在药物使用方面解决了我很多困难,更多的是临床指南,临床路径等其他功能帮助我的临床活动。反正就是全、方便、简单就完事了。

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(二)法宝揭秘:

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(一)科室老人常遇疑难杂症,如何借用药助手过关斩将?

「岸上的风景」说:

从用药助手了解到不少有用信息,比如过敏性休克的时候如何使用肾上腺素,肌肉注射还是皮下注射还是静脉推注,讲的就很好。还有,降到降血压的药物硝苯地平类可以引起末梢组织水肿,刚好碰到一位眼睑水肿查了半年无果的女性患者,建议其停硝苯地平试试,结果眼睑水肿迅速缓解,患者十分高兴,一周后复诊,还带了其他患者来解决疑难问题。再有,抗结核药物的视力损害也碰到过,帮这个患者查明原因后还收到了锦旗,这些,都有丁香用药助手的功劳。

「桑贞」说:

最近有个胃炎患者一直口服阿莫西林,果胶泌,克拉霉素,奥美拉唑,小腿皮肤出现瘀斑。查血常规和凝血系列未见异常。正苦于无法找到原因之际,想到了用药助手,经过查询发现奥美拉唑有可以引起皮肤紫癜的不良反应,于是告诉患者停服奥美拉唑,居然瘀斑好了。患者很满意,这要归功于用药助手的方便快捷。

「房顺」说:

一个糖尿病病人,曾经服用三联降血糖药,促泌剂格列本脲、减缓吸收的阿卡波糖、神药二甲双胍缓释片。为了预防低血糖,口袋里放着几块糖果随时备用,后来成了我的病人,被我发现此情,阻止他备用一般糖果预防低血糖,改用含葡萄糖的糖果预防,他有点怀疑且不屑一顾,我就引经据典的把丁香园用药助手里的有关联用阿卡波糖导致低血糖用普通糖果不能纠正,必须用葡萄糖纠正的有关文章给他看,然后就心悦诚服的调换备用糖块了,纠正了一起可能出现的悲剧发生!

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(二)法宝揭秘:

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(一)基层医生难接触新诊疗理论,如何靠用药助手不断进步?

「王龙鹏」说:

本人是一名基层医疗机构工作者,学历水平不高,以前给人看病基本上都是凭老的经验,甚至后来才发现有很多通过新的证据证明是不可以用的。我们也没有什么很好的针对性的专业培训,所以起初很难接触到新的理论。后来一次偶然的机会关注了丁香园,用药助手等公众号,又下载了用药助手的 app,又注册成为会员,一步一步仿佛打开了新世界的大门!这里边有几乎所有我想要知道的药学知识和用药经验,大大提高了我的用药水平,我也推荐给同学朋友,大家一起学习,一起进步,更好的为基层老百姓服务!

「詹和」说:

作为一个基层临床医生,感谢用药助手的帮助,唉,学历低,大学时老师教给我们的知识少,每次用的药,我都会看一下用药助手,防止自己的过失造成严重的后果,虽然我们工资低,但是也要尊重自己的工作。

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(2)法宝揭秘:

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看完这 3 组故事,药药为你总结一下:

以上「法宝」,即可把临床超全数据库一手掌握,让你查房开药不再挠头翻书,在成为用药高手的道路上进步神速!

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那么大家的问题可能来了:

如何 get 这些宝藏操作?是免费的吗?

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<![CDATA[新年首批公立医院招聘岗位:均薪 2 万起,应往届不限]]> 2021-02-19 16:52:10.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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<![CDATA[节后焦虑、不想上班?一招帮你找回工作状态!]]> 2021-02-18 12:03:41.0 春节归来,从踏入医院大门那一刻,就意味着和「节后综合征」battle 的开始:

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<![CDATA[官方招聘 | 用药助手招线上兼职翻译啦,薪酬丰厚]]> 2021-02-06 10:10:15.0 shutterstock_334091345.jpg

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我们想要做什么?

随着医改政策的不断推进,以及《「健康中国 2030」规划纲要》、《「十三五」卫生与健康规划》等政策的相继推出,从「保障民众最基本的健康需求」到「让民众获得更好的健康保健」已经成为主旋律,随之而来的,是对医生的临床诊治要求的不断提高。


目前国外已经有一些辅助临床诊治的数据库。丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建一个「临床决策」数据库。

现因业务发展需要,招聘兼职医学文献英文翻译人员若干名。


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我们对您的要求?

1)工作认真负责;

2)有相对稳定的业余时间(每天 2 小时或每周 8-10 个小时),确保能按时、按标准完成兼职任务;

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重点来了:你能得到什么?

1)按照工作量与翻译质量,我们会给您支付具有竞争力的兼职薪酬,按月结算;

2)翻译过程中,可对自身的及其他专业的指南知识进行更新与梳理,提高您的临床诊治能力;

3)需要参加入职前考核(无需到现场),考核通过,签署《劳务协议》;

4)在翻译工作中如果两次不达标,会面临淘汰;对优秀的翻译人员会培养成翻译审核,甚至参加翻译终审,获得额外报酬。

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如何投递?

如果有兴趣,请将您的简历发送至邮箱:zoujian@dxy.cn。

若满足要求,我们会在 7 个工作日内(假期除外)联系您。

简历中应至少包含:姓名,联系方式,职称、科室,毕业院校,现学习、工作单位,工作年限及经历等基本信息,如:

姓名:王二

联系方式:

手机号:xxx,

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职称、科室:副主任医师/硕士研究生、心血管内科/心内科临床药师

毕业院校:xx 大学医学院工作单位:xxxx 大学附属第一院

工作年限及经历:拥有 5 年临床工作经验(包括规培)xxx 年,上海 xxx 医院,xxx 科,规培yyy 年,上海 yyy 医院,yyy 科,主治医师……..

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,春节值班神器你值得拥有]]> 2021-02-05 18:54:49.0 新用户新年900x383.png

当当当,正式迎来牛年春节啦!

在这锣鼓喧天,鞭炮齐舞的日子里

你们想好咋过了吗???

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别人的春节


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医护的春节

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别人春节吃啥

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医护春节吃啥

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别人的春节夜生活

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医护的春节夜生活

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没错!医护的春节就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。


365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。


@爬墙头等红杏:地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。


@xizhangfang1116:全年无休


@学会生活729:有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班


@月落無聲:节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!


@blackblack:春节都值 24 小时班,4 人倒班。算一下也还好,两人休前面的,两人休后面的。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。

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<![CDATA[新人福利|9元会员包月,掌握八大宝藏功能!]]> 2021-02-05 18:15:26.0 新用户福利900x383.png

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那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

就像下面这位医生的真实经历:


是的,只要你有用药助手 App 。

不再需要把患者支开偷偷翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

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在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。 

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00

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<![CDATA[2020 年美国 CDC 关于单纯性淋球菌感染治疗指南的更新解读]]> 2021-02-03 14:31:36.0 12313.jpg

淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)感染所导致的一种性传播疾病(STD),作为第二常见的细菌性 STD,其严重危害着人类的生殖健康。美国 CDC 的 STD 治疗指南会定期进行更新,以为规范淋病的诊治。近年来,淋病的发病率和对治疗抗菌药物的耐药性都出现了明显的升高,因此 2020 年其再次对相关指南进行了更新,以替代之前的 2015 年版本。

一、既往指南推荐的变更历史

自 1985 年开始就推荐使用一种能够同时对衣原体有效的高效药物治疗 NG。

  • 鉴于美国广泛传播的对喹诺酮耐药的 NG,自 2007 年开始 CDC 已不再推荐使用喹诺酮类药物,仅将头孢菌素作为唯一推荐的药物。

  • 为反映对新兴的 NG 耐药的担忧,2010 年 CDC 建议对 NG 使用联合头孢菌素(头孢曲松 250 mg,IM 或头孢克肟 400 mg,口服)和阿奇霉素或多西环素的双重治疗。

  • 由于头孢克肟耐药的逐渐出现,2012 年 CDC 已不再推荐头孢克肟用于 NG 的治疗,因此头孢曲松联合阿奇霉素成为了治疗单纯性淋病的唯一推荐方案。

二、现有主要证据的更新

自 2015 年 CDC《性传播疾病治疗指南》发布以来,人们对抗菌药物管理的关注也日益增加,尤其是抗菌药物的使用对微生态的影响等。药代动力学及药效学模型的发展也影响着对 NG 最佳抗菌药物的使用的理解。

(1)需重新评估头孢曲松联合阿奇霉素双重治疗的合理性。有证据表明,口服阿奇霉素可能会影响其他抗菌药物的治疗效果,且支原体等阿奇霉素的耐药性已逐渐上升。因此,尽管头孢曲松联合阿奇霉素的双重药物治疗可能缓解了 NG 对头孢曲松的耐药发展,但是也需充分考虑其对其他微生物的潜在影响。

(2)根据药代动力学和药效学模型的推算,250 mg 的头孢曲松钠不能在长时间内可靠地达到高于 MIC ≥ 0.125 μg/mL 的有效治疗剂量水平。

(3)咽部 NG 治疗的重要性。与其他解剖部位相比,咽部 NG 的筛查频率较低,且全球范围内,大多数基于头孢曲松方案治疗的失败都涉及咽部淋病。有证据表明,咽部 NG 的治疗可能需要更长的药物作用时间。

(4)NG 对阿奇霉素的耐药性逐渐升高。尽管耐药的发生机制是多方面的,但是阿奇霉素的暴露是其原因之一。

三、指南的最新推荐

鉴于以上证据,2020 年指南的主要更新是建议使用更高剂量的头孢曲松(500 mg)和从推荐的治疗方案中去除了阿奇霉素。详细建议如下:

(1)单纯性子宫颈、尿道和直肠 NG 感染的治疗方案

推荐头孢曲松 500 mg 单次肌注(适合用体重<150 kg 者)。

  • 对于体重 ≥ 150 kg 者,应使用头孢曲松 1 g 单次肌注。

  • 如果未能排除衣原体感染,应同时口服多西环素,100 mg/次,2/日,共 7d。妊娠期间建议使用阿奇霉素 1 g 单次口服治疗衣原体。

(2)对于无法获得头孢曲松的单纯性子宫颈、尿道和直肠 NG 感染的替代治疗方案

推荐庆大霉素 240 mg 单次肌注,同时单次口服阿奇霉素 2 g。

或单次口服头孢克肟 800 mg。如果使用头孢克肟治疗时未能排除衣原体感染,应同时口服多西环素,100 mg/次,2/日,共 7d。妊娠期间建议使用阿奇霉素 1 g 单次口服治疗衣原体。

(3)对单纯性咽部 NG 感染的治疗方案

推荐头孢曲松 500 mg 单次肌注(适合用体重<150 kg 者)

  • 对于体重 ≥ 150 kg 者,应使用头孢曲松 1 g 单次肌注。

  • 如果再进行咽部 NG 检测时发现合并衣原体感染,应同时口服多西环素,100 mg/次,2/日,共 7d。妊娠期间建议使用阿奇霉素 1 g 单次口服治疗衣原体。

  • 没有可靠的替代方案可用于咽部淋病。对于存在 β-内酰胺过敏史者,建议进行彻底的反应性评估。

  • 对头孢曲松存在过敏或其他严重反应者,建议咨询传染病专家以寻求替代治疗。

此外,需要注意的是:(1)性伴侣的治疗。如果法律允许,且性伴侣无法或不能寻求及时治疗。在排除衣原体感染时,建议性伴侣单次口服头孢克肟 800 mg;否则建议还需同时口服多西环素,100 mg/次,2/日,共 7d。(2)如果怀疑头孢菌素治疗失败,应进行 NG 的培养及药敏试验,并应及时上报 CDC。(3)对于单纯性泌尿生殖道或直肠淋病的患者,治疗后无需进行治愈测试。但是对于咽部淋病患者,建议初次治疗后 7-14 天进行治愈测试。(4)鉴于存在再感染的风险,建议淋病患者在治疗后 3 个月进行重新检测;如果无法按时进行重新检测,建议应在初始治疗后 12 月内进行重新检测。(5)耐药性是影响 NG 治疗方案改变的重要原因,因此需继续监测头孢曲松在 NG 中的治疗疗效及耐药情况。

总之,基于对咽部 NG 感染的认识加深以及 NG 对阿奇霉素耐药率的上升等,2020 年美国 CDC 关于单纯性 NG 感染治疗指南的主要更新是建议使用更高剂量的头孢曲松(500 mg)和从推荐的治疗方案中去除了阿奇霉素。对抗生素的耐药是影响 NG 治疗的主要因素,因此在借鉴使用该指南时,应结合本地区的 NG 耐药情况进行综合考虑。

参考文献

[1]  St. Cyr S, Barbee L, Workowski KA, et al. Update to CDC’s Treatment Guidelines for Gonococcal Infection, 2020[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020,69:1911-1916.

[2]  樊尚荣,周小芳. 2015 年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南(续)—淋病的诊断和治疗指南 [J].中国全科医学,2015,18(26):3129-3131.

[3]  CDC. Sexually transmitted disease surveillance 2018. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2019.

[4]  Fleming DT, Wasserheit JN. From epidemiological synergy to public health policy and practice: the CDC. Antibiotic resistance threats in the United States, 2019. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2019.

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<![CDATA[新人专享|9元会员包月,查房开药不再挠头翻书!]]> 2021-02-02 18:27:52.0 新用户福利900x383.png

2021 年已进入第二个月,屏幕前的小伙伴们,今年工作还顺利吗?

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无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到被难倒的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个万能工具查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。

不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然我说的肯定不是某度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以药品、疾病、指南为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

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而这些高阶知识,我们都放在了「用药助手 PLUS 会员」功能里!

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去年 8 月,用药助手为小伙伴们带来了期待已久的新功能 —— 诊疗顾问。现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」。而该数据库现由「专业版 PLUS」会员独享。

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2021 年的小目标

无论是执考、主治全过的小幸运

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<![CDATA[2020 年用药盘点:医生最关心哪些药品的使用方法?]]> 2021-02-01 15:00:31.0 2020 年是用药助手陪伴大家走过的第十个年头;这一年,我们共为 200 万医生用户提供了 3 亿余次数据查询服务,其中主要是药品查询。


医生都在关心哪些药品?用药助手 2020 年 Drugs 101 榜单出炉,每一个上榜药品的背后,都有你苦苦检索它们却总记不住的心酸背影。

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下面有请 Drugs 101 选手入场:

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Drugs 101 新秀:靠疫情和国谈「上位」

整体来看,用药助手药品查询榜单和往年来说没有大的差别,基本与临床医生、药师对药品的使用程度和关注度一致。新上榜的药品则与近两年医药行业两个重要热点问题息息相关 —— 疫情&医保目录调整。
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布洛芬混悬液、连花清瘟胶囊

2020 年受疫情影响,榜单中也出现了和疫情关联性极高的药品:「布洛芬混悬液」和「连花清瘟胶囊」。
布洛芬属于非甾体抗炎药,也是常见的「双跨」药,即:是处方药,也是非处方药。非处方多用于退热;处方药的使用剂量相对大一些,多用于镇痛和抗炎治疗。疫情期间部分地市要求零售药店暂停销售退热药,发热患者都需要去医疗机构的发热门诊就诊。或许因为这个原因,医生们查询布洛芬的次数多了起来。另外,此次上榜的是「布洛芬混悬液」,该剂型主要用于儿童,而儿童用药剂量的调整的确是临床医生比较关注的问题。
临床使用贴士:孕 20 周后使用 NSAIDs 可能增加胎儿动脉导管产前早闭的可能(详细内容见文末药物警示)。

「连花清瘟胶囊」主要用于清瘟解毒、宣肺泄热,被写进了我国新冠病毒肺炎诊疗方案之中。
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达格列净片
2019 年年终时,几句灵魂砍价火爆全网:
「4.4 元的话,4 太多,中国人觉得难听,再降 4 分钱,4.36,行不行?」
这个被「灵魂」砍价的药物就是达格列净。
作为最早上市的钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT2) 抑制剂,达格列净一致被作为新一代降糖药物广泛应用于临床。2020 年 1 月 1 日起,达格列净片正式进入医保,这一举措与达格列净的上榜可能存在着莫大的联系。
除了「降糖」,达格列净在治疗心衰上也有重大突破。2019 年 DAPA-HF III 期临床试验的积极结果表明:与安慰剂相比,在标准治疗基础上加用达格列净,可将复合结局的风险降低 26%,并且主要复合治疗终点的两种成分均对总体疗效有所帮助。其安全性与其已知安全性一致[1]基于以上研究,达格列净已在欧盟、美国、日本获批用于治疗射血分数降低的心力衰竭患者,不论患者是否合并 2 型糖尿病[2]
近日,新一代 SGLT2 抑制剂艾托格列净正式进入国家医保目录。多个研究显示,艾托格列净可强效降糖降糖,同时减重降压;且显著降低心衰住院和肾脏复合终点事件风险。
可以预见,除了降糖外,SGLT2 抑制剂在心衰领域的应用将会越来越多。
临床使用贴士:临床使用达格列净等 SGLT2 抑制剂需重点关注泌尿、生殖系统潜在的感染风险;其他存在但不严重的风险包括电解质、血脂、肝功能异常等,一般不特异;骨折、截肢、酮症酸中毒的风险还需要进一步关注。重度肾功能损害(eGFR 低于 30 mL/min/1.73m2)、终末期肾病或需要透析患者禁用。
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沙库巴曲缬沙坦钠片
该药作为全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI),2017 年在我国批准上市。与达格列净一样,沙库巴曲缬沙坦钠于 2019 年 11 月谈判纳入医保乙类,2020 年 1 月开始执行。
《心力衰竭合理用药指南(第 2 版)》、欧洲心脏病学会(ESC)发布的《2016 年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》和美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国心力衰竭协会(HFSA)联合发布的《2017 年心力衰竭管理指南》均已将沙库巴曲缬沙坦钠作为治疗心力衰竭的Ⅰ类推荐药物,即:对于接受了ACEI、β 受体阻滞剂和 MRA 的最佳药物治疗后仍有症状的射血分数降低的心衰(HFrEF)患者,建议使用沙库巴曲/缬沙坦替代ACEI/ARB,以降低心衰住院和死亡风险。
临床使用贴士:需关注低血压、高钾血症的潜在风险。该药禁止与 ACEI 合用,必须在停止 ACEI 治疗 36 小时后才能服用本品;禁用于存在 ACEI 或 ARB 治疗相关的血管性水肿既往病史的患者;禁用于遗传性或特发性血管性水肿患者;禁用于重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积;禁用于中期和晚期妊娠患者。
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盐酸倍他司汀注射剂
倍他司汀是组胺 H1 受体激动剂,主要用于治疗各种眩晕综合征、慢性缺血性脑血管疾病、美尼尔氏综合征和相关的眩晕症状等,其口服片剂一直在榜单中,2020 年注射剂型也上榜了。盐酸倍他司汀片不仅是 2019 年国家医保目录品种,还是 2018 年国家基本药物目录品种,同时原研产品并未在国内上市。
临床使用贴士:对于哮喘、肾上腺肿瘤、消化道溃疡的患者,使用倍他司汀时应慎重。总体不良反应轻微;口服剂型存在胃肠道反应,多餐后给药。
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普瑞巴林胶囊
普瑞巴林是用于治疗各类神经性疼痛的药物,包括带状疱疹后神经痛等,也用于 ERAS 围术期多模式镇痛使用。
2017 年普瑞巴林进入国家医保目录。辉瑞公司原研品种专利 2018 年 12 月到期,之后国内多家药企申报了普瑞巴林仿制申请并获批。值得注意的是,目前正在进行中的第四批集采目录中,普瑞巴林赫然在列。
临床使用贴士:总体安全性较好,和其他药物之间相互作用也较少。使用中需留意可能导致嗜睡和体重增加。
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「老将」魅力不减,被各国药监局重点关注 

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三个颠覆性改变

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一、利伐沙班联合阿司匹林用于冠状动脉病获 NMPA 批准
2020 年 8 月,中国药品监督管理局(NMPA)批准利伐沙班片与阿司匹林联合给药以用于慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者,以降低主要心血管事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)风险。
新适应症的批准是基于 COMPASS 临床试验数据。与单独使用阿司匹林 100 mg qd 相比,联合利伐沙班动脉剂量 2.5 mg bid 能够显著降低慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者的卒中、心血管死亡和心肌梗死的复合风险达 24 %[3];能降低急性肢体缺血、慢性肢体缺血的复合风险达 46 %,减少大截肢 70 %[4]。尽管大出血风险有所增加,但由于获益更为显著,这一用法已进入国内外众多指南。

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二、欧洲心脏病学会(ESC)不推荐 PCI 术前使用 P2Y12 受体抑制剂预处理
在我国,针对拟行 PCI 术的非 ST 段抬高的心肌梗死(NSTEMI)患者,目前临床常规给予氯吡格雷负荷量预处理,但 2020 年 10 月 ESC 发布的新版 NSTE-ACS 指南却不建议如此[5]
该指南指出:

  • 对于冠状动脉解剖尚不明确且计划接受早期侵入性治疗的患者,考虑到尚无确定的获益,不推荐使用 P2Y12 受体抑制剂进行预处理,在明确冠状动脉解剖下并根据患者的出血风险可以考虑使用;

  • NSTE-ACS 患者未计划早期侵入性治疗且无高出血风险时,应考虑使用 P2Y12 受体抑制剂进行预处理。


由于 2015 年 ESC NSTE-ACS 指南推荐把阿司匹林和一种强效 P2Y12 受体拮抗剂组成的双联抗血小板治疗作为 NSTE-ACS 患者的标准治疗策略[6],本次的较大变化吸引了众多目光和争议,是否适合我国国情尚待评估。

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三、美国风湿病学会(ACR):痛风发作期间可以开始降尿酸治疗
传统观念认为,在痛风急性风发作期使用降尿酸药物可以使局部的痛风石溶解,加重痛风症状。因此,痛风发作期不推荐使用降尿酸药物,降尿酸治疗一般要在痛风症状缓解之后开始。
然而,2020 年 5 月美国风湿病学会(ACR)发布的新版痛风管理指南却颠覆了传统认知:痛风发作期,在充分抗炎的基础上可开始小剂量降尿酸药物治疗。急性期小剂量降尿酸治疗不会加重疼痛或延长痛风疼痛时间,且有两条好处[7]: 

  • 能降低后期慢性肾脏损伤的风险;

  • 可缩短血尿酸达到目标值的时间,提高达标率。


同时指南推荐包括 CKD3 以上的患者首选别嘌醇作为降尿酸治疗的一线药物。对于正在使用非布司他,既往有冠状动脉疾病或新发冠状动脉疾病的患者,应调整降尿酸药物为其他品种;处于痛风发作期的患者,在开始降尿酸治疗时,强烈推荐使用抗炎药物预防痛风急性发作 3~6 个月(而非小于 3 个月);对于无症状高尿酸血症,不推荐进行降尿酸治疗,包括合并慢性肾功能不全、冠状动脉疾病、尿路结石和高血压的患者[7]。

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六条风险警示
用药安全一直是医生最关注的事情,上榜药物中有几条警示需特别注意:

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1. FDA:孟鲁司特钠可能诱发行为和情绪异常[8]
孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂,能显著改善哮喘及过敏性鼻炎症状。
2020 年 3 月,FDA 发布了一份安全警告信息,要求对「孟鲁司特钠」增加一则黑框警告,以加强对与该药相关的神经精神事件风险的现有警告。
黑框警告建议:医生尽量避免为症状较轻的患者(尤其是过敏性鼻炎患者)开出相关处方清单」。

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2. NMPA:警示勿过量使用秋水仙碱[9]
秋水仙碱能够抑制人体细胞产生的白介素-6,减轻关节的疼痛、炎症、肿胀等症状,临床常用于治疗和预防痛风性关节炎的急性发作。
2020 年 12 月 30 日,国家药监局发布秋水仙碱片说明修订公告,要求增加警示语:本品是细胞有丝分裂毒素,毒性大,一旦过量缺乏解救措施,须避免药物过量。
目前对于秋水仙碱中毒尚无特效解毒剂,且不能通过血液透析有效清除毒素。其中毒的治疗应从洗胃和预防休克的措施开始,并采取对症治疗和支持性治疗。

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3. NMPA:关注苯溴马隆的肝毒性[10]
苯溴马隆是一种有效且耐受性良好的非竞争性黄嘌呤氧化酶抑制剂,具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用,可以降低血液中的尿酸浓度。
2020 年 12 月 30 日,国家药监局发布了苯溴马隆口服制剂说明书修订公告,要求说明书注意事项需包括:

  • 用药期间应监测肝、肾功能。

  • 对近期患过肝脏疾病、提示有肝脏疾病(如不明原因的持续性转氨酶升高,黄疸)、酗酒的患者,使用本品需谨慎。

  • 在用药过程中应密切注意肝损害的症状和体征,如出现食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠感、腹痛、腹泻、发热、尿浓染、眼球结膜黄染等现象,应立即停药并及时就医。

  • 应避免同其他潜在的肝毒性药物合并使用。

  • 本品可能会增加香豆素类抗凝血药(如华法林、双香豆素、醋硝香豆素等)的抗凝作用,增加出血风险。如合并使用,应密切监测患者凝血酶原时间,还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等。

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4. MHRA:警示多潘立酮治疗恶心和呕吐不再用于 12 岁以下儿童[11]
多潘立酮是一种具有止吐作用的多巴胺拮抗剂。在英国,多潘立酮除用于恶心和呕吐治疗以外,也用于儿童的促胃动力作用,超出了其授权的适应症。
2020 年 1 月,英国药品和健康产品管理局(MHRA)发布信息称:多潘立酮不再获准用于年龄小于 12 岁或体重不足 35 kg 的儿童。一项针对 12 岁以下儿童急性胃肠炎的安慰剂对照研究的结果显示,在缓解恶心和呕吐方面二者的疗效没有任何差异。

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5. MHRA:警示在怀孕的前 12 周使用昂丹司琼会增加胎儿的少量唇腭裂风险
昂丹司琼是 5-HT3 受体拮抗剂,被批准用于治疗恶心,以及由细胞毒性化疗和放疗引起的呕吐并用于术后恶心、呕吐的预防和治疗。
2020 年 1 月,英国药品和健康产品管理局(MHRA)发布警示信息称:最新的流行病学研究表明,婴儿患唇腭裂的风险增加与在怀孕的前三个月使用昂丹司琼有关[12]

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6. FDA 建议孕 20 周后避免使用非甾体类抗炎药
孕晚期使用非甾体抗炎药(NSAIDs)可导致胎儿动脉导管闭合,引起肺动脉高压。对于既往妊娠合并高血压等危险因素的患者,国内外指南均建议从妊娠 12 周起服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d),直至分娩前一周[13]
2020 年 10 月,FDA 要求修订 NSAIDs 的处方药说明书中的安全信息:对于孕 20 周或之后的孕妇避免使用 NSAIDs,而不是 NSAIDs 现有处方信息中提及的孕 30 周。在约孕 30 周时,NSAIDs 可能会导致胎儿心脏问题。如医务人员认为确有必要在孕 20 到 30 周期间使用 NSAIDs,应将使用限制在最短时间内的最低有效剂量。
说明书修改还指出,如 NSAIDs 用药时间超过 48 小时,医务人员应考虑超声监测羊水量[14]

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结语

用药助手已连续十年为医务工作者提供医学数据查询服务,其查询行为分布与临床医生诊疗难题密切相关。十年间,越来越多的医生培养起循证意识,学会使用用药助手等医学工具/数据库帮助解决临床诊疗疑问,这是中国医疗水平进步的一种证明。
用药助手团队将继续积极关注着临床医生的诊疗需求,努力提供更多更好的数据服务,助理临床医生实现规范且高效的诊疗决策。

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致谢:本文经北京大学人民医院 夏雨 专业审核

参考文献

[1]McMurray JJV et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med 2019.

[2]https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-treatment-type-heart-failure

[3]Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, etal. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017 Oct 5;377(14):1319-1330.

[4]Anand SS, Bosch J, Eikelboom JW, etal. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018 Jan 20;391(10117):219-229.

[5]2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.

[6]2015 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting Without Persistent ST-segment Elevation.

[7]2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout

[8]https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requires-boxed-warning-about-serious-mental-health-side-effects-asthma-and-allergy-drug

[9]https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20201230172311185.html

[10]https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20201230172451118.html

[11]https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/yjjsh/ywjjkx/20200416142801810.html

[12]https://www.gov.uk/drug-safety-update/ondansetron-small-increased-risk-of-oral-clefts-following-use-in-the-first-12-weeks-of-pregnancy

[13]修订委员会. 中国高血压防治指南 2018 年修订版

[14]https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later-because-they-can-result-low-amniotic

编辑 | 伏地羊

作者 | 苏州大学附属儿童医院 

周密、襄阳市第一人民医院 张崇

投稿 | drugs@dxy.cn

题图 | 站酷海洛  

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<![CDATA[2021 最新公立医院急招岗位:应往届不限,部分提供住宿]]> 2021-01-15 17:37:02.0

本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)   

上海程家桥街道社区卫生服务中心上海沪东医院上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市闵行区中医医院上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)  

北京航天总医院解放军总医院第六医学中心北京市丰台区铁营医院北京市顺义区第二医院北京急救中心国家康复辅具研究中心附属康复医院 

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)   

资阳市人民医院攀钢集团成都医院攀枝花学院附属医院江油市第二人民医院成都市郫都区妇幼保健院四川省彭州市中西医结合医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)   

山东省康复研究中心(山东省康复医院)山东省兰陵县人民医院青岛市第三人民医院烟台市奇山医院(烟台市传染病医院)聊城市中心医院泰安市立医院  

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)   

深圳市南山区蛇口人民医院汕头大学医学院附属肿瘤医院江门市新会区人民医院广州医科大学附属第三医院深圳市宝安区松岗人民医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院) 

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)   

无锡市惠山区洛社镇卫生院张家港市第五人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)无锡市惠山区中医医院江苏镇江市精神卫生中心泰州市姜堰中医院 

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)   

中国人民解放军联勤保障部队第九○六医院浙江大学医学院附属第四医院嘉兴市妇幼保健院绍兴文理学院附属医院海盐县中医院(浙江省立同德医院海盐分院)永康市第一人民医院 

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)   

武汉市东湖医院华润武钢总医院武汉市中医医院十堰市铁锋医院湖北省监利县人民医院襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所) 

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其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟  

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<![CDATA[用药助手八大宝藏功能,90% 的医生都不知道]]> 2021-01-11 16:00:58.0

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无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,写处方、下医嘱都是日常工作。

但临床事务繁多、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「偶尔被难倒」的情况:

这个  XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

就像下面这位医生的真实经历:

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是的,只要你有用药助手 APP 。不再需要把患者支开偷偷翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

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操作一:查合理用药▼

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操作二:查指南▼

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操作三:查疾病▼

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操作四:查抗菌谱▼

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操作五:做医学计算▼

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操作六:找相互作用、配伍禁忌▼

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操作七:有临床路径,写日志更省心▼

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操作八:抢先看数据、享会员特权▼

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那么大家的问题可能来了:

如何 get 这些宝藏操作?是免费的吗?

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<![CDATA[误诊急性胃肠炎输液后死亡,这些病例吓到新手不敢值夜班!]]> 2021-01-08 17:00:19.0 腹痛、腹泻、恶心、呕吐,很多急诊就诊病人,就是以这样的「又痛又拉又吐」的胃肠炎症状为主诉,经过问诊和检查,有一部分病人最终医生会下定急性胃肠炎之外的诊断,单纯「急性胃肠炎」在很多情况下只是表象,如果不仔细鉴别,误诊的可能性会高到你怀疑人生,高到你不敢合眼、不敢接下一个值班。在万方数据库中,以胃肠炎和误诊为关键词初步搜索出竟上千篇文章,这里挑出一些典型病例同大家分享。

第一个就是如标题所述的,诊断急性胃肠炎,输液后死亡。


1 病毒性心肌炎

林威等 - 《临床误诊误治》 - 2017 年 5 期

男,21 岁, 因呕吐、胃部不适 3d 到当地社区医院就诊。门诊未行体格及医技检查,仅依据临床症状诊断为急性胃肠炎,给予甲氧氯普胺 20 mg、5% 葡萄糖注射液 100 ml+肌苷 0. 4 g+维生素 C2 g+维生素 B6 0. 2 g、5% 葡萄糖注射液 250 ml +泮多拉唑钠 40 mg、0. 9% 氯化钠注射液 250 ml 静脉滴注;同时给予口服药维 U 颠茄铝胶囊 (斯达舒) 及多潘立酮。

患者当晚仍诉腹痛不适,次日下午患者被人发现呼之不应,送入上级医院抢救无效死亡。死亡诊断:猝死。死者既往身体健康,无家族病史。因死因不明,患者家属怀疑社区医院存在误诊误治行为,提出尸检申请,于死亡后第 3 天行尸检,尸检主要发现病毒性心肌炎,心肌组织内可见散在以单核、淋巴细胞为主的炎细胞分布,局部可见淋巴滤泡形成,病变以左心室、希氏束周围及瓣膜较重。另见甲状腺炎、喉炎及胃肠炎、胰腺自溶、肺淤血, 灶性气肿、水肿及出血、脾淤血、肾淤血、脑淤血水肿,死因诊断为:重症病毒性心肌炎合并全身多发感染致心力衰竭而死亡。

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误诊原因分析:

病毒性心肌炎患者发病早期易误诊为上呼吸道感染、胃肠炎等一般病毒感染性疾病,分析误诊原因:

①临床表现缺乏特异性:病毒性心肌炎早期症状不典型,多以心外表现首发,常表现为疲劳、咽喉不适、发热等上呼吸道症状或恶心、呕吐等消化道症状。 

②病情变化、发展快:病毒性心肌炎病情变化、发展快,, 少数早期及晚期患者表现出心脏病变时已达到严重心力衰竭或心源性休克, 起病急骤、进展迅速,医护人员常来不及认识疾病患者便已经死亡。

③病因检查存在局限性:从病毒性心肌炎患者心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原及实验室分离病毒的阳性率较低。

④病史询问及查体不仔细:本例首诊医院为基层医院,接诊医生对病毒性心肌炎警惕性不高,病史询问不详细,忽略常规体检重要性,加之医院缺乏必要诊疗设备,易对常见病「先入为主」,直接根据症状进行诊断。


第二个病例,我们收录了心梗,大家接着看


2 急性心肌梗死

张敏,  曹洪梅-《中国误诊学杂志》-2008 年 21 期

女,50 岁,以 上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热 2d 半就诊。发病前有进食凉面、烤肉史。入院前在社区门诊诊断急性胃肠炎,给予静脉点滴氧氟沙星,头孢唑啉等对症治疗。2d 内症状无好转。原有症状加重,伴有胸闷、烦躁不安。急诊科以急性胃肠炎收入消化科。入院查体:T39℃,BP 130/75 mmHg,双肺呼吸音清晰,HR76 次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝浊音界存在。肝脾肋下未触及。实验室检查:WBC9.2×10^9/L。生化检查:肌酸激酶 4238U/L,肌酸激酶同工酶 2890U/L。急查心电图,窦性心率,ST 段无特异性改变。按急性胃肠炎对症治疗,患者胸闷症状加重,气憋烦躁不安。急查肌钙蛋白为 1.72 ng/L,心内科会诊诊断急性心肌梗死。转入 CCU 监护治疗,给予吸氧、镇静、扩张血管等治疗,症状明显减轻。

误诊原因分析:

(1) 临床症状不典型,急性心肌梗死患者疼痛典型部位在胸骨后或心前区。而有部分患者呈无痛性或不典型部位的疼痛,急性下壁心肌梗死患者心肌病变刺激引起反射性迷走神经对胃肠道的刺激作用,而该患者有可能导致恶心、呕吐、腹泻典型急性胃肠炎症状的饮食史,易被误诊。

(2) 心电图检查提示正常,忽略了非 ST 段抬高型的诊断,而排除心肌梗死的诊断。

(3) 肌酸激酶、肌酸激酶同上酶明显高于正常,未引起重视,导致误诊,从而延误了治疗。

关于急性心梗误诊为胃肠炎的病例,以往公众号文章也有报道,一个 49 岁男性,因呕吐于 2017 年 8 月 14 日 11:00 左右至卫生室就诊。患者当时吐的厉害,伴有恶心、反酸、胸闷,查体温正常,心率稍快,医生初步诊断为急性肠胃炎,予以中和胃酸、补液治疗。输液第一组:碳酸氢钠注射液 150 ml,第二组为能量水。第二瓶刚打上,患者出现了休克,医生立即实施按压抢救,并呼叫了 120。之后被 120 车接走,并诊断为急性心肌梗塞,最终经抢救无效死亡。8 月 18 日,经当地人民调解委员会调解,医方一共补偿患方 11 万元。

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对于上腹痛,很多人的经验就是要警惕心脏毛病,建议都要做心电图进行初步筛查。然而,除了心脏外,血管病变也是一个潜在的杀手,而且不容易识破,譬如主动脉夹层(动脉瘤破裂)及肠系膜动脉栓塞。


3 急性有机磷农药中毒

张传眺,  葛晓忠-《临床误诊误治》2009 年 z1 期

①进食污染蔬菜致群体中毒:本组 4 例,男 1 例,女 3 例;年龄 16-34 岁。以进食后出现腹痛、腹泻伴呕吐 4 小时为主诉同时入院。按照急性胃肠炎予抗感染、解痉、制酸、补液等治疗无效,入院后约 10 小时,4 例症状均加重,全身多汗 (时值冬季)、流涎、胸闷。查体:全身皮肤潮湿,双侧瞳孔直径 0.5-2.0 mm。双肺底闻及少许湿性 I 罗音,心率均>60/min,肠鸣音约 10/min。追诉病史,4 例发病前 1 周均进食过喷洒过甲胺磷的小白菜。急查胆碱酯酶,结果 1949-4007U/L,确诊为急性有机磷农药 (甲胺磷) 中毒。立即予阿托品、氯解磷定及对症处理,治疗 5-16 天,复查胆碱酯酶正常,痊愈出院。

②进食污染蔬菜致重度中毒:患者为 40 岁女性,因腹痛、腹泻、呕吐 1 天入院。诊断为急性胃肠炎,予抑酸、抗感染、解痉、止泻等治疗,症状无缓解。入院后 5 小时,患者出现口腔分泌物增多,口唇、四肢末端发绀,四肢抽搐,逐出现昏迷,呼吸、心率减慢至停止。心肺复苏后呼吸、心搏恢复,追询病史,家属诉患者发病前曾进食小白菜。急查胆碱酯酶 389U/L,确诊为急性重度有机磷农药中毒。立即给予阿托品、氯解磷定等治疗,经治疗 29 天,患者始终处于昏迷状态,患者家属放弃治疗自动出院。

③喷洒农药作业致延迟中毒:患者为 53 岁女性,因呕吐、腹痛、腹泻 3 天,伴乏力、大小便失禁 1 天入院。诊断为急性胃肠炎,予制酸、止泻、补液等治疗。入院后 7 小时,患者意识逐渐转为昏迷,查体:大汗淋漓,皮肤黏膜发绀,双侧瞳孔直径 2.0 mm,呼吸浅慢,心率下降,肠呜音 10/min。追问病史,家属诉患者发病前 2 周曾用有机磷农药喷洒蔬菜,未采取防护措施。急查胆碱酯酶 1291U/L,诊断为急性重度有机磷农药中毒。立即给予阿托品、氯解磷定等处理,经治疗 24 天,复查胆碱酯酶正常,痊愈出院。


误诊原因分析:

①病史提供不详:由于患者及家属对有机磷农药毒性认识不足,入院时均未提供有机磷农药接触史或有意隐瞒病史。

②中毒途径隐匿:本组经皮肤吸收者接触史不清是造成误诊的重要原因。因有机磷为脂溶性,储存在皮下脂肪内,故发病较晚,且临床表现不典型,易被忽视。

③临床表现不典型:本组均以明显消化道急性症状就诊,入院时均无大汗、流涎、瞳孔改变等典型的有机磷农药中毒症状,接诊医生诊断思维先入为主,对以呕吐、腹痛、腹泻患者首先考虑急性胃肠炎,而忽略了与其他疾病的鉴别诊断。

④对病情缺乏深入分析:临床医生对有机磷农药中毒临床表现的复杂性、多样性认识不足,往往只依据症状进行诊断,未深究其发病原因,因而遗漏对有机磷农药接触史的询问。随着病情发展,有机磷农药中毒的临床表现逐渐明显,才追问病史获知发病前有机磷农药接触史,延误诊断导致病情加重。


结尾

急性胃肠炎的诊断埋下了潜在的坑,从病人安全角度来说,胃肠炎甚至只是一个症状组合体,宁可保留" 腹痛待查",也实则不想打出" 急性胃肠炎" 的诊断,在急诊接诊伴有胃肠炎症状的患者,一定要问清楚病史、一定要腹部查体,生命体征一定要先看一看,检查所有结果包括正常和异常项目也都要亲自看一眼,评估要彻底,避免潜在隐患。如果查了都没有其它诊断考虑,除了观察对症治疗效果外,病例中写明告知胃肠炎症状可能隐匿有腹内或腹外其他病情,如腹痛腹泻恶心呕吐等加重或未缓解建议进一步检查或及时急诊复查,并嘱消化内科门诊就诊,此外,对于合并有专科基础疾病的患者,需病例中写明某某专科门诊随诊,实在不放心的先别让患者回家,一边观察一边查资料、寻求专科意见协助诊治等,直到找出元凶。


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<![CDATA[抗生素分类和作用记不清?10 首口诀来帮你!]]> 2021-01-08 16:44:22.0 CMS午间干货600x200.png

1.头孢类抗生素分类:

一拉定唑林氨苄

二呋孟替克丙烯

三肟他啶哌曲松

四代吡肟骑匹马

五代洛林托罗普

内容解释:

一代四种:

头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄;

二代五种:

头孢呋辛、头孢孟多、头孢替啶、头孢克洛、头孢丙烯;

三代六种:

头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松;

四代二种:

头孢吡肟、头孢匹罗;

五代三种:

头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普。

 

2.四环素抗菌谱:

二菌四体一虫灵

内容解释:二菌指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,一虫指阿米巴原虫。


3.磺胺类抗菌谱:

二菌一体和一虫

外加结核与麻风

内容解释:二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。

注:磺胺类不良反应预防:碱化尿液多饮水,定期检查尿常规。


4.抗疟药:

控制疟疾用氯喹,根治须加伯氨喹。

进入疟区怎么办,乙胺嘧啶来防范。

伯氨喹啉毒性大,特异体质慎用它。

内容解释:氯喹是控制疟疾症状的首选药物,进行根治治疗,常用氯喹与伯氨喹联合治疗;疟疾可用乙胺嘧啶预防;伯氨喹啉毒性比其它抗疟药大,易发生疲乏、头昏、恶心、呕吐、腹痛、发绀及药热,停药后自行恢复。少数特异质者可发生急性溶血性贫血(因其红细胞缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶),立即停药,给予地塞米松或泼尼松可缓解,并静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液,严重者输血。


5.甲硝唑抗菌谱:

甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌;

肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。

内容解释:甲硝唑对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用。可抑制阿米巴原虫氧化还原反应,使原虫氮链发生断裂,肠外肠内阿米巴感染首选甲硝唑治疗。


6.青霉素抗菌谱:

窄谱杀菌青霉素,竞争菌体转肽酶;

粘肽合成受干扰,阳性细菌杀灭掉;

过敏反应危险大,一问二试三观察。

内容解释:青霉素作用机制是竞争性抑制转肽酶。使粘肽合成收到干扰;主要作用于G 细菌;其中,青霉素最危险的不良反应是过敏,必须严格规范操作:一问:询问过敏史;二试:用药前做皮肤过敏试验;三观察:用药后观察30分钟。


链葡螺放白肺炭

(廉颇落荒白灰滩)

内容解释:通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事,就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。


7.氨基甙类:

氨基甙类杀菌剂,抑制菌体蛋白质;

对抗阴性杆菌灵,链卡还治结核病;

耳肾毒性最严重,控制剂量定慎用。

内容解释:氨基甙类属于杀菌剂,主要作用机制是抑制菌体蛋白质的合成,对G-杆菌有很好的作用;同时,氨基甙类是治疗结核病有很好的效果,是抗结核的一线药物。特别注意的是,其不良反应主要是耳毒性、肾毒性,因此治疗上必须严格控制剂量。


8.链霉素抗菌谱:

链霉素易抗药,迅速持久程度高。

一般感染已少用,配伍用药增疗效。

联合异烟肼,治疗结核病;

配合青霉素,心内膜炎停;

合用四环素,治疗布氏病;

配伍用SD,鼠疫兔热病。

内容解释:链霉素目前抗药性很高,因为其抗药性和毒性反应临床较少单独使用,一般联合用药:

(1)可与异烟肼联合用于结核分枝杆菌所致各种结核病的初治病例,或其他敏感分枝杆菌感染;

(2)可与青霉素联合治疗或预防草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎;

(3)可与四环素联合用于治疗布氏杆菌病;

(4)亦可与磺胺嘧啶(SD)联合用于鼠疫、土拉菌病(兔热病)治疗。


9.氯喹的不良反应:

不良反应比较少,头痛耳鸣胃肠道;

 长期用药易蓄积,须注意血、心眼。

内容解释:氯喹口服一般可能出现的反应有:头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、耳鸣、烦躁等。在大剂量、长疗程用药时,有以下常见的不良反应,需密切注意:

(1)可引起溶血、再障、可逆性粒细胞缺乏症、血小板减少等;

(2)对眼的毒性,因氯喹可由泪腺分泌,并由角膜吸收,在角膜上出现弥漫性白色颗粒,停药后可消失;

(3)氯喹偶可引起窦房结的抑制,导致心律失常、休克,严重时可发生阿斯综合征,而导致死亡。


10.氯霉素的抗菌谱:

老眼昏花

儿女厌养

伤心寒心

复伤寒心

老眼昏花,儿女厌养,伤心寒心,复伤寒心

内容解释:分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。

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<![CDATA[共话眼科 AI 未来!第三届全国眼科人工智能大会顺利召开]]> 2021-01-04 11:10:58.0 人工智能最大的一个应用场景在医疗领域,医疗 AI 涉及到不同学科的交叉融合,有望改变目前医学诊疗模式。

2020 年是一个特殊的年份,在疫情的影响之下,远程医疗、远程诊断、远程教育等智能线上应用得到了长足的发展,一定程度上加速了智能眼科的发展。

12 月 25 至 27 日,由深圳市医学会、中国医药教育协会智能医学专业委员会主办,南方科技大学和深圳市眼科医院承办的「第三届全国眼科人工智能大会」在深圳顺利召开。本次盛会吸引了来自国内外 28 家高校、医院及企业的 100 余名眼科医生及 AI 眼科影像学研究者参会。

全国眼科人工智能大会(National Ophthalmic Artificial Intelligence Conference , NOAIC)旨在为全国各地的眼科医生以及从事 AI 视觉算法研究的科研人员提供专业的协作与教育平台,以促进影像成像技术与 AI 算法在眼科的应用与交流,制定眼科成像的技术标准和指南,鼓励临床和科研的横向联合与合作。

大会开幕式上,深圳市眼科医院院长张少冲教授,中山眼科中心副主任、智能眼科学组组长袁进教授,中国医药教育协会智能医学专委会主委娄岩教授,深圳医学会会长罗晓琼教授分别代表本届大会承办方及主办方致辞,对本次大会的召开表示热烈祝贺,并期待全国眼科人工智能大会继续为眼科和人工智能学科的交叉融合,以及我国智能眼科的创新发展提供合作、学习、交流借鉴的平台。

本次大会主体学术版块分为「眼科图像分析与成像技术」「医学大数据与眼科 AI 应用」「眼科装备应用与评价」「先进眼科诊疗技术」 等内容。学术单元涵盖人工智能、生物大数据、新型成像技术在眼科的新进展等诸多热点研究领域作演讲和学术交流。

其中,中山大学中山眼科中心袁进教授结合其牵头国家重点研发计划项目的实施情况,分享回顾「中国眼科人工智能 2020」的发展大局与概况。

南方科技大学刘江教授结合 iMED 实验室的研究成果,就关于如何选定眼科 AI 科研题目的经验进行分享。

南方科技大学唐晓颖教授分享课题组近期构建的两个眼科公开数据集,以促进糖尿病视网膜病变筛查、分级以及角膜溃烂分级等相关算法的发展。

深圳市眼科医院张少冲教授分享了术中导航(iOCT)在高度近视黄斑疾病手术中的应用。

北京大学人民医院王乐今教授分享了课题组研发的斜视手术设计人工智能辅助系统。

上海交通大学倪冰冰教授分享其课题组在医学图像处理方面的几项工作,主题为「以人为本的医学 AI—从分级诊疗到精准医学」。

深圳市眼科医院张少冲教授会上分享

除了主体会议,本次大会还召开爱尔康卫星会、百度卫星会,分别分享企业在眼科新型设备、新型眼科成像技术与询证 AI 眼底筛查平台技术等的最新进展。

刘欣华博士主持专场会议并现场分享 Centurion 主动液流控制系统内容。

刘欣华博士会上分享

眼科 AI 应用专场会议由深圳市眼科医院副院长张国明和聂丹瑶博士主持。

相比去年,本次大会以「线下为主、线上线下结合」新形式,会议在视频网站同步直播,同时为线上讲者提供远程交流平台,创建学术交流与咨询群,进一步扩大本次大会的影响力,深化学术交流合作。

大会致力于促进我国眼科 ai 学术交流,共享眼科 AI 发展成果,希望助力国家眼健康目标的实现。

眼科与 AI,让技术服务于临床

近日,国家卫生健康委科教司副司长陈昕煜、国家卫生健康委教育处处长余秋蓉、中国医师协会副会长齐学进、广东省卫生健康委科教处处长张一愚和深圳市卫生健康委科教处处长周丽萍等领导到深圳市眼科医院调研人工智能诊疗情况。中山眼科中心副主任林浩添,深圳市眼科医院院长张少冲、深圳市眼科医院党委书记汪建涛、副院长赵军、副院长张国明、副院长刘美洲陪同调研。

陈昕煜一行首先听取了深圳市眼科医院的基本情况介绍。

张少冲表示,深圳市眼科医院在建设中国特色社会主义先行示范区的理念带动下,本着对标国际一流的中山眼科中心,实现智慧化现代医院的基本方针,深圳市眼科医院于 2019 年成立了人工智能和大数据办公室。

在院领导的支持以及中山眼科中心林浩添副主任的协助下,深圳市眼科医院在眼科人工智能领域开展了一系列工作——

  • 合作申请了广东省新一代人工智能重大专项;
  • 累计为 4 万患者眼病资料进行了图形标注;
  • 建立了智能视野模拟模型并应用于临床;
  • 为 1000 余例患者进行了智能化视觉训练等;
  • 上述研究成果发表了多篇 SCI 论文,为眼科人工智能的发展起到了推动和示范作用。

随后,中山眼科中心副主任、大数据与人工智能学科带头人林浩添教授以「眼科人工智能诊疗技术研发应用与创新型医学人才培养」为主题,进行了专题报告。

将全球首个 AI 智能门诊开展的先进经验和研究成果、发展趋势、人才培养情况进行了全面阐述。

陈昕煜副司长对医院开展智能诊疗这种新型诊疗模式给予了充分肯定,认为相比其他学科,眼科诊疗直观性强,对仪器设备高度依赖,图像化数据资源丰富,非常适合进行智能化门诊这种全新的诊疗模式。

而在当前的国内外形势下,人工智能门诊有很好的发展前景,是传统诊疗模式的有效补充,可有效避免慢性眼病患者多次奔波于医院,有利于医师集中精力进行疑难杂症的诊疗,更合理分配医疗资源。

余秋蓉表示,人工智能已经渗透入医疗系统的各个领域,在医师培养方面,智能阅片、机器人手术模拟等技术的应用使医师的培训更加同质化,有利于规范标准,填补「学徒式」培养模式的不足。希望未来会有更多新技术在医学教育得到应用与推广。

最后,陈昕煜一行在林浩添和张少冲的陪同下视察了建设中的人工智能门诊,听取了智能门诊的运作方案介绍,询问了操作方式和诊病时程、覆盖病种等具体情况,鼓励进行更多眼病的深度学习并应用于智能诊疗模式中。

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<![CDATA[潜在杀手:HIV 相关隐球菌性脑膜炎]]> 2020-12-31 20:05:07.0 隐球菌病是由隐球菌引起的机会性感染,与获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 密切相关。隐球菌属包括 17 个种和 18 个变种,其中新生隐球菌是本病最主要的病原菌。

隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)是 HIV 感染患者住院和死亡的重要原因。CM 在 HIV/AIDS 人群中的死亡率仍高达 30%。CM 的治疗手段一般包括抗真菌、抗病毒(HIV)治疗和降低颅内压。

易感染隐球菌病的人群包括:

  • HIV 阳性者

  • 实体器官移植受者

  • 特发性 CD4 淋巴细胞减少症

  • 单核细胞减少症

  • 自身免疫性疾病伴粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子自身抗体

  • 使用一些靶向免疫信号通路的小分子激酶抑制剂

HIV 阳性患者中 CM 的诊断

印度墨汁染色和培养是 CM 的可靠诊断工具,但阳性率在很大程度上受到标本采样的影响,等待培养结果的时间较长不利于快速诊断。因此,CM 的诊断常需要其他辅助信息,如中枢神经系统症状和体征及隐球菌抗原 (CrAg) 检测试验的结果。

与非 HIV 感染者相比,CM 合并 HIV 感染者的潜伏期较短,真菌负荷较高。此外,HIV 相关 CM 更常见脑实质病变,播散性感染的几率更高,但昏迷、癫痫发作和脑积水等神经系统并发症较轻。HIV 感染者由于免疫应答受损,导致 CM 症状不明显,可能导致延迟诊治,升高神经系统后遗症的风险。

为缩短确诊时间,最新的 WHO 指南将 CD4 细胞计数 < 200 个/μL 的 HIV 阳性成人作为筛查人群,根据隐球菌抗原滴度预先启动抗真菌治疗。

出于 CrAg 检测的准确性和操作简便性,WHO 于 2011 年推荐采用侧流免疫层析法(LFIA)检测隐球菌多糖抗原,对患者的脑脊液、血清或血浆进行筛查。在出现 CM 相关症状的患者中,使用 LFA 检测的血液样本可能比 CSF 样本更早呈阳性。

抗真菌治疗

到目前为止,最常采用的抗真菌治疗方案包括:诱导期(2 周)、巩固期(8 周)和维持期(二级预防,至少 1 年),但每个阶段的持续时间并不固定,而是根据 CSF 真菌培养和涂片的结果以及患者的临床状况确定。当抗逆转录病毒治疗期间 HIV 复制减少且 CD4 计数持续至少 3 个月 >100/μL 时,可结束维持治疗。表 1 列出了主流国际指南推荐的成人 CM 抗真菌治疗方案。

表 1 主流国际指南推荐的成人抗真菌治疗首选方案                                                                                                           

指南出处

诱导期

巩固期

维持期

WHO

AmB‐D (1.0 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d)

持续 1 周,随后   FLU (1200 mg/d) 持续 1 周

FLU(800   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

直至有证据表明免疫重建成功

美国传染病学会(IDSA)

L‐AmB (3‐4 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d)   

至少 2 周;

或 AmB‐D (0.7‐1.0 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周(适用于肾衰竭风险低的患者)

FLU(400   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

欧洲艾滋病临床协会(EACS)

L‐AmB (3 mg/kg/d) +

5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周;

或 AmB‐D (0.7 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周

FLU(400   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

中华医学会

AmB‐D (0.5‐0.7 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/ kg/d)

至少 4 周

AmB‐D (0.5‐0.7 mg/kg/d) ± 5‐FC

(100 mg/kg/d)

至少 6 周;

或 FLU (600‐800 mg/d) ± 5‐FC

(100 mg/kg/d)

至少 6 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

5-FC,氟胞嘧啶;AmB-D,两性霉素 B 脱氧胆酸盐;FLU,氟康唑;L-AmB,两性霉素 B 脂质体

诱导期旨在尽快降低真菌负荷。如表 1 所示,通常推荐使用强效杀菌剂两性霉素 B(AmB) 进行诱导。最近的 WHO 指南更新了诱导治疗,即更短的 AmB 暴露、更高的 AmB 每日剂量和新添加的高剂量氟康唑 (FLU)。

考虑到 AmB 的肾毒性,IDSA 和 EACS 推荐采用 L-AmB 代替 AmB‐D,但前者价格昂贵。中华医学会 (CMA) 制定的指南采用了不同的方式使 AmB 的毒性最小化:使用较低日剂量和较长疗程的 AmB‐D,如此长的时长甚至消除了诱导期和巩固期之间的界限,见表 1.

辅助治疗

辅助治疗主要分为两类:一类为免疫调节治疗,另一类为辅助抗真菌治疗,对应于 CM 感染病理过程中的两个方面。

表 2 CM 的辅助治疗手段的分类汇总                                                  

分类

药物

作用机制和(或)相关证据

免疫调节治疗

IFN-γ1b

IFN‐γ 刺激后隐球菌特异性巨噬细胞中的促炎基因可被激活并维持。基线脑脊液的 IFN‐γ 浓度与基线 CSF 真菌负荷呈负相关。

粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM‐CSF)

在一些病例中,具有抗 GM‐CSF 自身抗体的患者易发展为重度隐球菌病。

GM‐CSF 可增强中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞的存活和活性。

糖皮质激素

由于 RCT 中地塞米松的不良反应及疗效问题,WHO 和 IDSA 指南均不推荐系统和常规使用皮质类固醇进行 CM 治疗。

辅助抗真菌治疗

他莫西芬

他莫昔芬用于乳腺癌的内分泌治疗。

由于其体外和体内的抗真菌活性、脑组织内浓度高、价格可承受,越南学者牵头的一项 II 期试验选择其作为试验药物,在诱导过程中他莫西芬 300 mg/d 与 AmB 1 mg/kg/d 和 FLU 800 mg/d 联合给药。主要终点是治疗 2 周后 CSF 中酵母菌的清除率(早期杀真菌活性)


抗病毒治疗

直接抗病毒治疗(ART)是 HIV 感染者的基础治疗。对于 CM 患者,及时给予 ART 与有效的抗真菌治疗协同加速真菌清除并降低复发风险。应注意抗病毒与抗真菌药物的相互作用,例如应密切监测 AmB 和替诺福韦的肾毒性、伏立康唑禁与大剂量利托那韦(蛋白酶抑制剂)合用。

合并 CM 感染的患者与其他 HIV 阳性患者的 ART 方案大致相同,争议主要集中在 ART 初治者的启动时机,主要指南建议延迟启动 ART,但最佳持续时间尚不清楚:

WHO 指南建议在抗真菌治疗后 4-6 周开始 ART。美国传染病学会 (IDSA) 指南建议在启动时机上存在差异,但其基本思想都是在 ART 启动前实现真菌负荷降低,从而降低发生 IRIS 的风险。 

颅内压升高的处理

颅内压(ICP)升高与生存率降低相关。ICP 可表现为意识障碍、视物模糊、乳头水肿、下肢痉挛、脑膜刺激征等。但也有部分患者无明显症状,与 AIDS 患者的炎症反应降低有关。因此 WHO 指南指出,AIDS 患者一旦怀疑 CM,应反复接受腰椎穿刺以监测压力波动,并在 ICP 升高时行 CSF 引流。

腰椎穿刺是降低颅内压的主要选择。根据 IDSA 指南,出现颅内压升高体征或症状的患者可接受重复腰椎穿刺,直至压力恢复正常;对于不耐受反复腰椎穿刺或伴有持续性脑水肿的患者,可以选择 CSF 分流术(通过腰椎引流管或脑室切开术)或 Ommaya 储液囊植入术。

由于缺乏足够的支持性证据,不建议使用甘露醇和乙酰唑胺降低颅内压。CM 患者病理学检查证实的额蛛网膜绒毛堵塞可能是 CSF 吸收减少的原因。因此,抽取 CSF 不仅在此时直接降低压力,而且从长远来看,通过改善自动调节功能直接降低 ICP,而药物无法实现这一效果。

小结

HIV 阳性患者的 CM 治疗主要包括抗真菌、抗病毒治疗和对症治疗。尽管 ART 能实现 CD4 计数的恢复,但免疫系统组分间的失衡仍是治愈 CM 的一大障碍。一方面,可以扩大和加强 HIV 患者 CrAg 的筛查早期预防 CM。另一方面,我们仍然需要经济有效的抗菌药物和诱导治疗策略。尽管本文部分基于国际指南,但应尽可能采用个体化的治疗手段,减轻患者的经济负担,避免不良事件。

参考文献

1. Rajasingham R, Smith RM, Park BJ, Jarvis JN, Govender NP, Chiller TM, Denning DW, Loyse A, Boulware DR. Global burden of disease of HIV-associated cryptococcal meningitis: an updated analysis. Lancet Infect Dis. 2017 Aug;17(8):873-881. 

2. Guidelines for The Diagnosis, Prevention and Management of Cryptococcal Disease in HIV-Infected Adults, Adolescents and Children: Supplement to the 2016 Consolidated Guidelines on the Use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection. Geneva: World Health Organization; 2018 Mar. 

3. Wu X, Shen Y. Management of human immunodeficiency virus-associated cryptococcal meningitis: Current status and future directions. Mycoses. 2019 Oct;62(10):874-882.

4. Awotiwon AA, Johnson S, Rutherford GW, Meintjes G, Eshun-Wilson I. Primary antifungal prophylaxis for cryptococcal disease in HIV-positive people. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 29;8(8):CD004773.

5. Eshun-Wilson I, Okwen MP, Richardson M, Bicanic T. Early versus delayed antiretroviral treatment in HIV-positive people with cryptococcal meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 24;7(7):CD009012.

6. Mateo-Urdiales A, Johnson S, Smith R, Nachega JB, Eshun-Wilson I. Rapid initiation of antiretroviral therapy for people living with HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jun 17;6(6):CD012962. 

7. Beardsley J, Wolbers M, Kibengo FM, Ggayi AB, Kamali A, Cuc NT, Binh TQ, Chau NV, Farrar J, Merson L, Phuong L, Thwaites G, Van Kinh N, Thuy PT, Chierakul W, Siriboon S, Thiansukhon E, Onsanit S, Supphamongkholchaikul W, Chan AK, Heyderman R, Mwinjiwa E, van Oosterhout JJ, Imran D, Basri H, Mayxay M, Dance D, Phimmasone P, Rattanavong S, Lalloo DG, Day JN; CryptoDex Investigators. Adjunctive Dexamethasone in HIV-Associated Cryptococcal Meningitis. N Engl J Med. 2016 Feb 11;374(6):542-54. 

8. Ngan NTT, Mai NTH, Tung NLN, Lan NPH, Tai LTH, Phu NH, Chau NVV, Binh TQ, Hung LQ, Beardsley J, White N, Lalloo D, Krysan D, Hope W, Geskus R, Wolbers M, Nhat LTH, Thwaites G, Kestelyn E, Day J. A randomized open label trial of tamoxifen combined with amphotericin B and fluconazole for cryptococcal meningitis. Wellcome Open Res. 2019 Jan 22;4:8. 

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,值班神器你值得拥有]]> 2020-12-31 15:16:40.0 当当当,马上就迎来 2021 年第一个假期啦!

在这锣鼓喧天,烟花齐舞的日子里

你们想好咋过了吗???


别人的跨年夜

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医护的跨年夜

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别人元旦吃啥

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医护元旦吃啥

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没错!医护的元旦假期就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。

365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。


@爬墙头等红杏:

地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。

@xizhangfang1116:

全年无休

@学会生活729:

有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班

@月落無聲:

节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!

@blackblack:

元旦假期都值 24 小时班,4 人倒班。算一下也还好,两人休前面的,两人休后面的。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。


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