丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Sat Jan 23 16:42:09 CST 2021 2.0 <![CDATA[坚持这 4 件小事,免费得用药助手专业版会员]]> 2021-01-23 16:36:21.0 虽然用药助手 App 为每位用户准备了超多免费数据:6 万+药品说明书、13000+免费中外指南...

但仍抵不住小伙伴们学习的热情!

这不,逐渐「增加」的会员队伍

见证了漫漫成长之路...


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  • 再多「相互作用」也不怕,APP 内随时可查,快速找回状态,拒绝遗忘;  

  • 超强「临床指南」轻松搞定纸质资料电子化,面对主任要求看的文献也不慌找不到了;   

  • 独享「身份特权」,迅速开机,理清思绪,告别上班凌乱 ……


不过总有小伙伴来问药药:我能先免费试用一下会员吗?学生党经济紧张怎么办呢?

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别急,药药偷偷告诉你

四大「免费拿」专业版会员的秘籍

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你还可以通过进入「我的」页面,点击「邀请好友」,不管是用药助手 App 忠实用户,还是从来没试用的新用户,都可以参与。

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用药助手在周一至周五的下午 6 点都会发布一条用药问答,参与问答的朋友被评为当天「最佳回答」后,即可获得一个月用药助手专业版。

这个方法需要足够充分的专业知识和对学习的热情,准备好了吗?

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<![CDATA[警惕!碎片化思维正在耽误 200 万年轻医生,弯道超车只需这 1 点]]> 2021-01-19 10:17:39.0 900x600.png

药药常常问周围的医生朋友一个问题:
行走临床,最重要的是什么?

是健康的身体,能熬住一个接一个的夜班?是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?
还是耐心的性格,能安慰一群接一群焦虑的患者?
最后得出的共识是:不断学习的能力!让你在战场般的临床救命治人,无往不胜!
医生大概是最需要终身学习(压力最大)的职业了!

医生们常常在问:临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?


一周实现「执考通关」你敢信吗?

我们「珍惜时间」的方式开始变了。

珍惜到倾向于5分钟读完一篇 paper」、「一周实现执考通关」……享受快餐时代的高速消费时,碎片化的弊病已经开始席卷。

向职场看去:工作几年后,不少人都会有这样的体会,常规工作觉得枯燥,鸡肋一样食之无味,而创造性工作,又害怕探索新方向需要投入太多精力,已经没有这样的热情了。

这是思维碎片化的职场倦态:碎片化思维正在耽误200万年轻医生,如何弯道超车?

拒绝碎片化思维,即可弯道超车


时代的步子快到令人恍惚,今天,新潮流涌起,明天,我们的世界又大变模样。虽有 99% 的人已经沦陷于碎片化记忆、学习、工作和生活,但还有 1% 的高手,往往在碎片化信息时代中杀出重围。
这背后的秘诀,便是「搭建知识体系」。把信息的孤岛聚合成庞大的知识森林,是年轻医生们和碎片化信息时代最有力量的一次对决。
当我们拥有了自己的临床知识体系,把一些零碎的,分散的知识进行整合,形成有联系的整体。遇到临床问题时,我们都可以迅速找到需要的内容,更好地了解问题,分析问题、解决问题。
掌握这个秘籍,你就和科室里其他年轻医生逐渐拉开差距。做出成绩,让主任看到,都不是问题。



如何搭建你的临床知识体系?

构建一个你专属「知识体系」,需要运用一个好的临床工具做到两件事:广泛收藏、整合思考最终成功搭建体系。这两个诀窍,在用药助手 App 里都能做到!

(一)广泛收藏


收集,是搭建知识体系的第一步,也是抗击优质碎片化信息转瞬即逝的第一步。当你在用药助手 App 中看到实用的信息,点击收藏,即可保存药品说明书、合理用药、临床指南、诊疗顾问、用药经验...下一次再需要时,可以即时打开。

(图片来源:用药助手 App)


(二)整合思考


没有经过整合的知识,只是一盘散沙。

药药医生小伙伴们曾说:有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然,我说的,肯定不是某度

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」

接下来,就带大家一睹真容:


这个疾病库的名字叫做 —— 诊疗顾问!临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「顾问」只需 1 分钟。而这些高阶知识,我们都放在了「用药助手会员」功能里!

如何使用「诊疗顾问」?收费吗?划算吗?


其实,我们为大家免费开放了 6 万份药品说明书、13000 份中外临床指南,可以满足基本临床需求。
但想要在临床无往不胜的医生朋友们,就值得开通会员来享受更专业更精深的数据啦~

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<![CDATA[2021 最新公立医院急招岗位:应往届不限,部分提供住宿]]> 2021-01-15 17:37:02.0

本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

点击医院名称,即可投递☟☟☟  

◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)   

上海程家桥街道社区卫生服务中心上海沪东医院上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市闵行区中医医院上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)

>> 点我查看上海最新招聘单位  

◆北京(点击下方医院名称查看详情)  

北京航天总医院解放军总医院第六医学中心北京市丰台区铁营医院北京市顺义区第二医院北京急救中心国家康复辅具研究中心附属康复医院 

>> 点我查看北京最新招聘岗位  

◆四川(点击下方医院名称查看详情)   

资阳市人民医院攀钢集团成都医院攀枝花学院附属医院江油市第二人民医院成都市郫都区妇幼保健院四川省彭州市中西医结合医院

>> 点我查看四川最新招聘岗位  

◆山东(点击下方医院名称查看详情)   

山东省康复研究中心(山东省康复医院)山东省兰陵县人民医院青岛市第三人民医院烟台市奇山医院(烟台市传染病医院)聊城市中心医院泰安市立医院  

>> 点我查看山东最新招聘岗位  

◆广东(点击下方医院名称查看详情)   

深圳市南山区蛇口人民医院汕头大学医学院附属肿瘤医院江门市新会区人民医院广州医科大学附属第三医院深圳市宝安区松岗人民医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院) 

>> 点我查看广东最新招聘岗位  

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)   

无锡市惠山区洛社镇卫生院张家港市第五人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)无锡市惠山区中医医院江苏镇江市精神卫生中心泰州市姜堰中医院 

>> 点我查看江苏最新招聘岗位  

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)   

中国人民解放军联勤保障部队第九○六医院浙江大学医学院附属第四医院嘉兴市妇幼保健院绍兴文理学院附属医院海盐县中医院(浙江省立同德医院海盐分院)永康市第一人民医院 

>> 点我查看浙江最新招聘岗位  

◆湖北(点击下方医院名称查看详情)   

武汉市东湖医院华润武钢总医院武汉市中医医院十堰市铁锋医院湖北省监利县人民医院襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所) 

>> 点我查看湖北最新招聘岗位 

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟  

➤点我查看河南最新招聘岗位:郑州市第一人民医院、河南省肿瘤医院、郏县第二人民医院、商丘市第三人民医院、新乡医学院第一附属医院、永城市人民医院招聘中......  

➤点我查看安徽最新招聘岗位:霍邱县第二人民医院、阜阳市第七人民医院、蚌埠医学院第二附属医院、安徽省凤阳县人民医院、界首市妇幼保健院、蚌埠医学院第一附属医院招聘中......  

➤点我查看重庆最新招聘岗位:重庆市长寿区中医院、丰都县人民医院、重庆市永川区儿童医院、重庆市第九人民医院、巫溪县中医院招聘中......  

 ➤点我查看广西最新招聘岗位:柳州市人民医院、灵川县妇幼保健院、广西水电医院、桂林市中医医院、桂林市中医医院恭城分院、广西柳州市潭中人民医院●柳州市妇儿医院招聘中......  

➤点我查看贵州最新招聘岗位:贵州省骨科医院、纳雍县人民医院、贵州省从江县人民医院、贵州盘江总医院、黔南布依族苗族自治州人民医院、贵州省建筑医院招聘中......  

➤点我查看福建最新招聘岗位:福建省安溪县中医院、福建省妇幼保健院、莆田涵江医院、福建医科大学附属第一医院、福清市第二医院、安溪县妇幼保健院招聘中......  

➤点我查看湖南最新招聘岗位:南华大学附属第二医院、湘潭县妇幼保健院、岳阳市一人民医院、郴州市第一人民医院、长沙县星沙医院(长沙县星沙街道社区卫生服务中心)、株洲市三三一医院招聘中......  

➤点我查看江西最新招聘岗位:赣州市立医院、新余矿业医院、宁都县人民医院、新余钢铁集团有限公司中心医院招聘中......  

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<![CDATA[用药助手八大宝藏功能,90% 的医生都不知道]]> 2021-01-11 16:00:58.0 无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,写处方、下医嘱都是日常工作。

但临床事务繁多、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「偶尔被难倒」的情况:

这个  XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

就像下面这位医生的真实经历:

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是的,只要你有用药助手 APP 。不再需要把患者支开偷偷翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

当然有!

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今天,药药就教你用药助手 APP 除了「查药」以外的八个宝藏功能,90% 的医生都不知道哦。

掌握他们,让你上班不累,下班更快~

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操作一:查合理用药▼

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操作二:查指南▼

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操作三:查疾病▼

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操作四:查抗菌谱▼

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操作五:做医学计算▼

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操作六:找相互作用、配伍禁忌▼

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操作七:有临床路径,写日志更省心▼

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操作八:抢先看数据、享会员特权▼

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那么大家的问题可能来了:

如何 get 这些宝藏操作?是免费的吗?

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**【关于开具发票】 

关注「用药助手 VIP」公众号,回复「发票」,按照说明即可自助开具电子发票; 

可开具内容为「信息服务费」的增值税电子普通发票。 

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在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。 

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00

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<![CDATA[误诊急性胃肠炎输液后死亡,这些病例吓到新手不敢值夜班!]]> 2021-01-08 17:00:19.0 腹痛、腹泻、恶心、呕吐,很多急诊就诊病人,就是以这样的「又痛又拉又吐」的胃肠炎症状为主诉,经过问诊和检查,有一部分病人最终医生会下定急性胃肠炎之外的诊断,单纯「急性胃肠炎」在很多情况下只是表象,如果不仔细鉴别,误诊的可能性会高到你怀疑人生,高到你不敢合眼、不敢接下一个值班。在万方数据库中,以胃肠炎和误诊为关键词初步搜索出竟上千篇文章,这里挑出一些典型病例同大家分享。

第一个就是如标题所述的,诊断急性胃肠炎,输液后死亡。


1 病毒性心肌炎

林威等 - 《临床误诊误治》 - 2017 年 5 期

男,21 岁, 因呕吐、胃部不适 3d 到当地社区医院就诊。门诊未行体格及医技检查,仅依据临床症状诊断为急性胃肠炎,给予甲氧氯普胺 20 mg、5% 葡萄糖注射液 100 ml+肌苷 0. 4 g+维生素 C2 g+维生素 B6 0. 2 g、5% 葡萄糖注射液 250 ml +泮多拉唑钠 40 mg、0. 9% 氯化钠注射液 250 ml 静脉滴注;同时给予口服药维 U 颠茄铝胶囊 (斯达舒) 及多潘立酮。

患者当晚仍诉腹痛不适,次日下午患者被人发现呼之不应,送入上级医院抢救无效死亡。死亡诊断:猝死。死者既往身体健康,无家族病史。因死因不明,患者家属怀疑社区医院存在误诊误治行为,提出尸检申请,于死亡后第 3 天行尸检,尸检主要发现病毒性心肌炎,心肌组织内可见散在以单核、淋巴细胞为主的炎细胞分布,局部可见淋巴滤泡形成,病变以左心室、希氏束周围及瓣膜较重。另见甲状腺炎、喉炎及胃肠炎、胰腺自溶、肺淤血, 灶性气肿、水肿及出血、脾淤血、肾淤血、脑淤血水肿,死因诊断为:重症病毒性心肌炎合并全身多发感染致心力衰竭而死亡。

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误诊原因分析:

病毒性心肌炎患者发病早期易误诊为上呼吸道感染、胃肠炎等一般病毒感染性疾病,分析误诊原因:

①临床表现缺乏特异性:病毒性心肌炎早期症状不典型,多以心外表现首发,常表现为疲劳、咽喉不适、发热等上呼吸道症状或恶心、呕吐等消化道症状。 

②病情变化、发展快:病毒性心肌炎病情变化、发展快,, 少数早期及晚期患者表现出心脏病变时已达到严重心力衰竭或心源性休克, 起病急骤、进展迅速,医护人员常来不及认识疾病患者便已经死亡。

③病因检查存在局限性:从病毒性心肌炎患者心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原及实验室分离病毒的阳性率较低。

④病史询问及查体不仔细:本例首诊医院为基层医院,接诊医生对病毒性心肌炎警惕性不高,病史询问不详细,忽略常规体检重要性,加之医院缺乏必要诊疗设备,易对常见病「先入为主」,直接根据症状进行诊断。


第二个病例,我们收录了心梗,大家接着看


2 急性心肌梗死

张敏,  曹洪梅-《中国误诊学杂志》-2008 年 21 期

女,50 岁,以 上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热 2d 半就诊。发病前有进食凉面、烤肉史。入院前在社区门诊诊断急性胃肠炎,给予静脉点滴氧氟沙星,头孢唑啉等对症治疗。2d 内症状无好转。原有症状加重,伴有胸闷、烦躁不安。急诊科以急性胃肠炎收入消化科。入院查体:T39℃,BP 130/75 mmHg,双肺呼吸音清晰,HR76 次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝浊音界存在。肝脾肋下未触及。实验室检查:WBC9.2×10^9/L。生化检查:肌酸激酶 4238U/L,肌酸激酶同工酶 2890U/L。急查心电图,窦性心率,ST 段无特异性改变。按急性胃肠炎对症治疗,患者胸闷症状加重,气憋烦躁不安。急查肌钙蛋白为 1.72 ng/L,心内科会诊诊断急性心肌梗死。转入 CCU 监护治疗,给予吸氧、镇静、扩张血管等治疗,症状明显减轻。

误诊原因分析:

(1) 临床症状不典型,急性心肌梗死患者疼痛典型部位在胸骨后或心前区。而有部分患者呈无痛性或不典型部位的疼痛,急性下壁心肌梗死患者心肌病变刺激引起反射性迷走神经对胃肠道的刺激作用,而该患者有可能导致恶心、呕吐、腹泻典型急性胃肠炎症状的饮食史,易被误诊。

(2) 心电图检查提示正常,忽略了非 ST 段抬高型的诊断,而排除心肌梗死的诊断。

(3) 肌酸激酶、肌酸激酶同上酶明显高于正常,未引起重视,导致误诊,从而延误了治疗。

关于急性心梗误诊为胃肠炎的病例,以往公众号文章也有报道,一个 49 岁男性,因呕吐于 2017 年 8 月 14 日 11:00 左右至卫生室就诊。患者当时吐的厉害,伴有恶心、反酸、胸闷,查体温正常,心率稍快,医生初步诊断为急性肠胃炎,予以中和胃酸、补液治疗。输液第一组:碳酸氢钠注射液 150 ml,第二组为能量水。第二瓶刚打上,患者出现了休克,医生立即实施按压抢救,并呼叫了 120。之后被 120 车接走,并诊断为急性心肌梗塞,最终经抢救无效死亡。8 月 18 日,经当地人民调解委员会调解,医方一共补偿患方 11 万元。

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对于上腹痛,很多人的经验就是要警惕心脏毛病,建议都要做心电图进行初步筛查。然而,除了心脏外,血管病变也是一个潜在的杀手,而且不容易识破,譬如主动脉夹层(动脉瘤破裂)及肠系膜动脉栓塞。


3 急性有机磷农药中毒

张传眺,  葛晓忠-《临床误诊误治》2009 年 z1 期

①进食污染蔬菜致群体中毒:本组 4 例,男 1 例,女 3 例;年龄 16-34 岁。以进食后出现腹痛、腹泻伴呕吐 4 小时为主诉同时入院。按照急性胃肠炎予抗感染、解痉、制酸、补液等治疗无效,入院后约 10 小时,4 例症状均加重,全身多汗 (时值冬季)、流涎、胸闷。查体:全身皮肤潮湿,双侧瞳孔直径 0.5-2.0 mm。双肺底闻及少许湿性 I 罗音,心率均>60/min,肠鸣音约 10/min。追诉病史,4 例发病前 1 周均进食过喷洒过甲胺磷的小白菜。急查胆碱酯酶,结果 1949-4007U/L,确诊为急性有机磷农药 (甲胺磷) 中毒。立即予阿托品、氯解磷定及对症处理,治疗 5-16 天,复查胆碱酯酶正常,痊愈出院。

②进食污染蔬菜致重度中毒:患者为 40 岁女性,因腹痛、腹泻、呕吐 1 天入院。诊断为急性胃肠炎,予抑酸、抗感染、解痉、止泻等治疗,症状无缓解。入院后 5 小时,患者出现口腔分泌物增多,口唇、四肢末端发绀,四肢抽搐,逐出现昏迷,呼吸、心率减慢至停止。心肺复苏后呼吸、心搏恢复,追询病史,家属诉患者发病前曾进食小白菜。急查胆碱酯酶 389U/L,确诊为急性重度有机磷农药中毒。立即给予阿托品、氯解磷定等治疗,经治疗 29 天,患者始终处于昏迷状态,患者家属放弃治疗自动出院。

③喷洒农药作业致延迟中毒:患者为 53 岁女性,因呕吐、腹痛、腹泻 3 天,伴乏力、大小便失禁 1 天入院。诊断为急性胃肠炎,予制酸、止泻、补液等治疗。入院后 7 小时,患者意识逐渐转为昏迷,查体:大汗淋漓,皮肤黏膜发绀,双侧瞳孔直径 2.0 mm,呼吸浅慢,心率下降,肠呜音 10/min。追问病史,家属诉患者发病前 2 周曾用有机磷农药喷洒蔬菜,未采取防护措施。急查胆碱酯酶 1291U/L,诊断为急性重度有机磷农药中毒。立即给予阿托品、氯解磷定等处理,经治疗 24 天,复查胆碱酯酶正常,痊愈出院。


误诊原因分析:

①病史提供不详:由于患者及家属对有机磷农药毒性认识不足,入院时均未提供有机磷农药接触史或有意隐瞒病史。

②中毒途径隐匿:本组经皮肤吸收者接触史不清是造成误诊的重要原因。因有机磷为脂溶性,储存在皮下脂肪内,故发病较晚,且临床表现不典型,易被忽视。

③临床表现不典型:本组均以明显消化道急性症状就诊,入院时均无大汗、流涎、瞳孔改变等典型的有机磷农药中毒症状,接诊医生诊断思维先入为主,对以呕吐、腹痛、腹泻患者首先考虑急性胃肠炎,而忽略了与其他疾病的鉴别诊断。

④对病情缺乏深入分析:临床医生对有机磷农药中毒临床表现的复杂性、多样性认识不足,往往只依据症状进行诊断,未深究其发病原因,因而遗漏对有机磷农药接触史的询问。随着病情发展,有机磷农药中毒的临床表现逐渐明显,才追问病史获知发病前有机磷农药接触史,延误诊断导致病情加重。


结尾

急性胃肠炎的诊断埋下了潜在的坑,从病人安全角度来说,胃肠炎甚至只是一个症状组合体,宁可保留" 腹痛待查",也实则不想打出" 急性胃肠炎" 的诊断,在急诊接诊伴有胃肠炎症状的患者,一定要问清楚病史、一定要腹部查体,生命体征一定要先看一看,检查所有结果包括正常和异常项目也都要亲自看一眼,评估要彻底,避免潜在隐患。如果查了都没有其它诊断考虑,除了观察对症治疗效果外,病例中写明告知胃肠炎症状可能隐匿有腹内或腹外其他病情,如腹痛腹泻恶心呕吐等加重或未缓解建议进一步检查或及时急诊复查,并嘱消化内科门诊就诊,此外,对于合并有专科基础疾病的患者,需病例中写明某某专科门诊随诊,实在不放心的先别让患者回家,一边观察一边查资料、寻求专科意见协助诊治等,直到找出元凶。


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<![CDATA[抗生素分类和作用记不清?10 首口诀来帮你!]]> 2021-01-08 16:44:22.0 CMS午间干货600x200.png

1.头孢类抗生素分类:

一拉定唑林氨苄

二呋孟替克丙烯

三肟他啶哌曲松

四代吡肟骑匹马

五代洛林托罗普

内容解释:

一代四种:

头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄;

二代五种:

头孢呋辛、头孢孟多、头孢替啶、头孢克洛、头孢丙烯;

三代六种:

头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松;

四代二种:

头孢吡肟、头孢匹罗;

五代三种:

头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普。

 

2.四环素抗菌谱:

二菌四体一虫灵

内容解释:二菌指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,一虫指阿米巴原虫。


3.磺胺类抗菌谱:

二菌一体和一虫

外加结核与麻风

内容解释:二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。

注:磺胺类不良反应预防:碱化尿液多饮水,定期检查尿常规。


4.抗疟药:

控制疟疾用氯喹,根治须加伯氨喹。

进入疟区怎么办,乙胺嘧啶来防范。

伯氨喹啉毒性大,特异体质慎用它。

内容解释:氯喹是控制疟疾症状的首选药物,进行根治治疗,常用氯喹与伯氨喹联合治疗;疟疾可用乙胺嘧啶预防;伯氨喹啉毒性比其它抗疟药大,易发生疲乏、头昏、恶心、呕吐、腹痛、发绀及药热,停药后自行恢复。少数特异质者可发生急性溶血性贫血(因其红细胞缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶),立即停药,给予地塞米松或泼尼松可缓解,并静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液,严重者输血。


5.甲硝唑抗菌谱:

甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌;

肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。

内容解释:甲硝唑对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用。可抑制阿米巴原虫氧化还原反应,使原虫氮链发生断裂,肠外肠内阿米巴感染首选甲硝唑治疗。


6.青霉素抗菌谱:

窄谱杀菌青霉素,竞争菌体转肽酶;

粘肽合成受干扰,阳性细菌杀灭掉;

过敏反应危险大,一问二试三观察。

内容解释:青霉素作用机制是竞争性抑制转肽酶。使粘肽合成收到干扰;主要作用于G 细菌;其中,青霉素最危险的不良反应是过敏,必须严格规范操作:一问:询问过敏史;二试:用药前做皮肤过敏试验;三观察:用药后观察30分钟。


链葡螺放白肺炭

(廉颇落荒白灰滩)

内容解释:通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事,就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。


7.氨基甙类:

氨基甙类杀菌剂,抑制菌体蛋白质;

对抗阴性杆菌灵,链卡还治结核病;

耳肾毒性最严重,控制剂量定慎用。

内容解释:氨基甙类属于杀菌剂,主要作用机制是抑制菌体蛋白质的合成,对G-杆菌有很好的作用;同时,氨基甙类是治疗结核病有很好的效果,是抗结核的一线药物。特别注意的是,其不良反应主要是耳毒性、肾毒性,因此治疗上必须严格控制剂量。


8.链霉素抗菌谱:

链霉素易抗药,迅速持久程度高。

一般感染已少用,配伍用药增疗效。

联合异烟肼,治疗结核病;

配合青霉素,心内膜炎停;

合用四环素,治疗布氏病;

配伍用SD,鼠疫兔热病。

内容解释:链霉素目前抗药性很高,因为其抗药性和毒性反应临床较少单独使用,一般联合用药:

(1)可与异烟肼联合用于结核分枝杆菌所致各种结核病的初治病例,或其他敏感分枝杆菌感染;

(2)可与青霉素联合治疗或预防草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎;

(3)可与四环素联合用于治疗布氏杆菌病;

(4)亦可与磺胺嘧啶(SD)联合用于鼠疫、土拉菌病(兔热病)治疗。


9.氯喹的不良反应:

不良反应比较少,头痛耳鸣胃肠道;

 长期用药易蓄积,须注意血、心眼。

内容解释:氯喹口服一般可能出现的反应有:头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、耳鸣、烦躁等。在大剂量、长疗程用药时,有以下常见的不良反应,需密切注意:

(1)可引起溶血、再障、可逆性粒细胞缺乏症、血小板减少等;

(2)对眼的毒性,因氯喹可由泪腺分泌,并由角膜吸收,在角膜上出现弥漫性白色颗粒,停药后可消失;

(3)氯喹偶可引起窦房结的抑制,导致心律失常、休克,严重时可发生阿斯综合征,而导致死亡。


10.氯霉素的抗菌谱:

老眼昏花

儿女厌养

伤心寒心

复伤寒心

老眼昏花,儿女厌养,伤心寒心,复伤寒心

内容解释:分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。

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<![CDATA[共话眼科 AI 未来!第三届全国眼科人工智能大会顺利召开]]> 2021-01-04 11:10:58.0 人工智能最大的一个应用场景在医疗领域,医疗 AI 涉及到不同学科的交叉融合,有望改变目前医学诊疗模式。

2020 年是一个特殊的年份,在疫情的影响之下,远程医疗、远程诊断、远程教育等智能线上应用得到了长足的发展,一定程度上加速了智能眼科的发展。

12 月 25 至 27 日,由深圳市医学会、中国医药教育协会智能医学专业委员会主办,南方科技大学和深圳市眼科医院承办的「第三届全国眼科人工智能大会」在深圳顺利召开。本次盛会吸引了来自国内外 28 家高校、医院及企业的 100 余名眼科医生及 AI 眼科影像学研究者参会。

全国眼科人工智能大会(National Ophthalmic Artificial Intelligence Conference , NOAIC)旨在为全国各地的眼科医生以及从事 AI 视觉算法研究的科研人员提供专业的协作与教育平台,以促进影像成像技术与 AI 算法在眼科的应用与交流,制定眼科成像的技术标准和指南,鼓励临床和科研的横向联合与合作。

大会开幕式上,深圳市眼科医院院长张少冲教授,中山眼科中心副主任、智能眼科学组组长袁进教授,中国医药教育协会智能医学专委会主委娄岩教授,深圳医学会会长罗晓琼教授分别代表本届大会承办方及主办方致辞,对本次大会的召开表示热烈祝贺,并期待全国眼科人工智能大会继续为眼科和人工智能学科的交叉融合,以及我国智能眼科的创新发展提供合作、学习、交流借鉴的平台。

本次大会主体学术版块分为「眼科图像分析与成像技术」「医学大数据与眼科 AI 应用」「眼科装备应用与评价」「先进眼科诊疗技术」 等内容。学术单元涵盖人工智能、生物大数据、新型成像技术在眼科的新进展等诸多热点研究领域作演讲和学术交流。

其中,中山大学中山眼科中心袁进教授结合其牵头国家重点研发计划项目的实施情况,分享回顾「中国眼科人工智能 2020」的发展大局与概况。

南方科技大学刘江教授结合 iMED 实验室的研究成果,就关于如何选定眼科 AI 科研题目的经验进行分享。

南方科技大学唐晓颖教授分享课题组近期构建的两个眼科公开数据集,以促进糖尿病视网膜病变筛查、分级以及角膜溃烂分级等相关算法的发展。

深圳市眼科医院张少冲教授分享了术中导航(iOCT)在高度近视黄斑疾病手术中的应用。

北京大学人民医院王乐今教授分享了课题组研发的斜视手术设计人工智能辅助系统。

上海交通大学倪冰冰教授分享其课题组在医学图像处理方面的几项工作,主题为「以人为本的医学 AI—从分级诊疗到精准医学」。

深圳市眼科医院张少冲教授会上分享

除了主体会议,本次大会还召开爱尔康卫星会、百度卫星会,分别分享企业在眼科新型设备、新型眼科成像技术与询证 AI 眼底筛查平台技术等的最新进展。

刘欣华博士主持专场会议并现场分享 Centurion 主动液流控制系统内容。

刘欣华博士会上分享

眼科 AI 应用专场会议由深圳市眼科医院副院长张国明和聂丹瑶博士主持。

相比去年,本次大会以「线下为主、线上线下结合」新形式,会议在视频网站同步直播,同时为线上讲者提供远程交流平台,创建学术交流与咨询群,进一步扩大本次大会的影响力,深化学术交流合作。

大会致力于促进我国眼科 ai 学术交流,共享眼科 AI 发展成果,希望助力国家眼健康目标的实现。

眼科与 AI,让技术服务于临床

近日,国家卫生健康委科教司副司长陈昕煜、国家卫生健康委教育处处长余秋蓉、中国医师协会副会长齐学进、广东省卫生健康委科教处处长张一愚和深圳市卫生健康委科教处处长周丽萍等领导到深圳市眼科医院调研人工智能诊疗情况。中山眼科中心副主任林浩添,深圳市眼科医院院长张少冲、深圳市眼科医院党委书记汪建涛、副院长赵军、副院长张国明、副院长刘美洲陪同调研。

陈昕煜一行首先听取了深圳市眼科医院的基本情况介绍。

张少冲表示,深圳市眼科医院在建设中国特色社会主义先行示范区的理念带动下,本着对标国际一流的中山眼科中心,实现智慧化现代医院的基本方针,深圳市眼科医院于 2019 年成立了人工智能和大数据办公室。

在院领导的支持以及中山眼科中心林浩添副主任的协助下,深圳市眼科医院在眼科人工智能领域开展了一系列工作——

  • 合作申请了广东省新一代人工智能重大专项;
  • 累计为 4 万患者眼病资料进行了图形标注;
  • 建立了智能视野模拟模型并应用于临床;
  • 为 1000 余例患者进行了智能化视觉训练等;
  • 上述研究成果发表了多篇 SCI 论文,为眼科人工智能的发展起到了推动和示范作用。

随后,中山眼科中心副主任、大数据与人工智能学科带头人林浩添教授以「眼科人工智能诊疗技术研发应用与创新型医学人才培养」为主题,进行了专题报告。

将全球首个 AI 智能门诊开展的先进经验和研究成果、发展趋势、人才培养情况进行了全面阐述。

陈昕煜副司长对医院开展智能诊疗这种新型诊疗模式给予了充分肯定,认为相比其他学科,眼科诊疗直观性强,对仪器设备高度依赖,图像化数据资源丰富,非常适合进行智能化门诊这种全新的诊疗模式。

而在当前的国内外形势下,人工智能门诊有很好的发展前景,是传统诊疗模式的有效补充,可有效避免慢性眼病患者多次奔波于医院,有利于医师集中精力进行疑难杂症的诊疗,更合理分配医疗资源。

余秋蓉表示,人工智能已经渗透入医疗系统的各个领域,在医师培养方面,智能阅片、机器人手术模拟等技术的应用使医师的培训更加同质化,有利于规范标准,填补「学徒式」培养模式的不足。希望未来会有更多新技术在医学教育得到应用与推广。

最后,陈昕煜一行在林浩添和张少冲的陪同下视察了建设中的人工智能门诊,听取了智能门诊的运作方案介绍,询问了操作方式和诊病时程、覆盖病种等具体情况,鼓励进行更多眼病的深度学习并应用于智能诊疗模式中。

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<![CDATA[潜在杀手:HIV 相关隐球菌性脑膜炎]]> 2020-12-31 20:05:07.0 隐球菌病是由隐球菌引起的机会性感染,与获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 密切相关。隐球菌属包括 17 个种和 18 个变种,其中新生隐球菌是本病最主要的病原菌。

隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)是 HIV 感染患者住院和死亡的重要原因。CM 在 HIV/AIDS 人群中的死亡率仍高达 30%。CM 的治疗手段一般包括抗真菌、抗病毒(HIV)治疗和降低颅内压。

易感染隐球菌病的人群包括:

  • HIV 阳性者

  • 实体器官移植受者

  • 特发性 CD4 淋巴细胞减少症

  • 单核细胞减少症

  • 自身免疫性疾病伴粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子自身抗体

  • 使用一些靶向免疫信号通路的小分子激酶抑制剂

HIV 阳性患者中 CM 的诊断

印度墨汁染色和培养是 CM 的可靠诊断工具,但阳性率在很大程度上受到标本采样的影响,等待培养结果的时间较长不利于快速诊断。因此,CM 的诊断常需要其他辅助信息,如中枢神经系统症状和体征及隐球菌抗原 (CrAg) 检测试验的结果。

与非 HIV 感染者相比,CM 合并 HIV 感染者的潜伏期较短,真菌负荷较高。此外,HIV 相关 CM 更常见脑实质病变,播散性感染的几率更高,但昏迷、癫痫发作和脑积水等神经系统并发症较轻。HIV 感染者由于免疫应答受损,导致 CM 症状不明显,可能导致延迟诊治,升高神经系统后遗症的风险。

为缩短确诊时间,最新的 WHO 指南将 CD4 细胞计数 < 200 个/μL 的 HIV 阳性成人作为筛查人群,根据隐球菌抗原滴度预先启动抗真菌治疗。

出于 CrAg 检测的准确性和操作简便性,WHO 于 2011 年推荐采用侧流免疫层析法(LFIA)检测隐球菌多糖抗原,对患者的脑脊液、血清或血浆进行筛查。在出现 CM 相关症状的患者中,使用 LFA 检测的血液样本可能比 CSF 样本更早呈阳性。

抗真菌治疗

到目前为止,最常采用的抗真菌治疗方案包括:诱导期(2 周)、巩固期(8 周)和维持期(二级预防,至少 1 年),但每个阶段的持续时间并不固定,而是根据 CSF 真菌培养和涂片的结果以及患者的临床状况确定。当抗逆转录病毒治疗期间 HIV 复制减少且 CD4 计数持续至少 3 个月 >100/μL 时,可结束维持治疗。表 1 列出了主流国际指南推荐的成人 CM 抗真菌治疗方案。

表 1 主流国际指南推荐的成人抗真菌治疗首选方案                                                                                                           

指南出处

诱导期

巩固期

维持期

WHO

AmB‐D (1.0 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d)

持续 1 周,随后   FLU (1200 mg/d) 持续 1 周

FLU(800   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

直至有证据表明免疫重建成功

美国传染病学会(IDSA)

L‐AmB (3‐4 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d)   

至少 2 周;

或 AmB‐D (0.7‐1.0 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周(适用于肾衰竭风险低的患者)

FLU(400   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

欧洲艾滋病临床协会(EACS)

L‐AmB (3 mg/kg/d) +

5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周;

或 AmB‐D (0.7 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周

FLU(400   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

中华医学会

AmB‐D (0.5‐0.7 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/ kg/d)

至少 4 周

AmB‐D (0.5‐0.7 mg/kg/d) ± 5‐FC

(100 mg/kg/d)

至少 6 周;

或 FLU (600‐800 mg/d) ± 5‐FC

(100 mg/kg/d)

至少 6 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

5-FC,氟胞嘧啶;AmB-D,两性霉素 B 脱氧胆酸盐;FLU,氟康唑;L-AmB,两性霉素 B 脂质体

诱导期旨在尽快降低真菌负荷。如表 1 所示,通常推荐使用强效杀菌剂两性霉素 B(AmB) 进行诱导。最近的 WHO 指南更新了诱导治疗,即更短的 AmB 暴露、更高的 AmB 每日剂量和新添加的高剂量氟康唑 (FLU)。

考虑到 AmB 的肾毒性,IDSA 和 EACS 推荐采用 L-AmB 代替 AmB‐D,但前者价格昂贵。中华医学会 (CMA) 制定的指南采用了不同的方式使 AmB 的毒性最小化:使用较低日剂量和较长疗程的 AmB‐D,如此长的时长甚至消除了诱导期和巩固期之间的界限,见表 1.

辅助治疗

辅助治疗主要分为两类:一类为免疫调节治疗,另一类为辅助抗真菌治疗,对应于 CM 感染病理过程中的两个方面。

表 2 CM 的辅助治疗手段的分类汇总                                                  

分类

药物

作用机制和(或)相关证据

免疫调节治疗

IFN-γ1b

IFN‐γ 刺激后隐球菌特异性巨噬细胞中的促炎基因可被激活并维持。基线脑脊液的 IFN‐γ 浓度与基线 CSF 真菌负荷呈负相关。

粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM‐CSF)

在一些病例中,具有抗 GM‐CSF 自身抗体的患者易发展为重度隐球菌病。

GM‐CSF 可增强中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞的存活和活性。

糖皮质激素

由于 RCT 中地塞米松的不良反应及疗效问题,WHO 和 IDSA 指南均不推荐系统和常规使用皮质类固醇进行 CM 治疗。

辅助抗真菌治疗

他莫西芬

他莫昔芬用于乳腺癌的内分泌治疗。

由于其体外和体内的抗真菌活性、脑组织内浓度高、价格可承受,越南学者牵头的一项 II 期试验选择其作为试验药物,在诱导过程中他莫西芬 300 mg/d 与 AmB 1 mg/kg/d 和 FLU 800 mg/d 联合给药。主要终点是治疗 2 周后 CSF 中酵母菌的清除率(早期杀真菌活性)


抗病毒治疗

直接抗病毒治疗(ART)是 HIV 感染者的基础治疗。对于 CM 患者,及时给予 ART 与有效的抗真菌治疗协同加速真菌清除并降低复发风险。应注意抗病毒与抗真菌药物的相互作用,例如应密切监测 AmB 和替诺福韦的肾毒性、伏立康唑禁与大剂量利托那韦(蛋白酶抑制剂)合用。

合并 CM 感染的患者与其他 HIV 阳性患者的 ART 方案大致相同,争议主要集中在 ART 初治者的启动时机,主要指南建议延迟启动 ART,但最佳持续时间尚不清楚:

WHO 指南建议在抗真菌治疗后 4-6 周开始 ART。美国传染病学会 (IDSA) 指南建议在启动时机上存在差异,但其基本思想都是在 ART 启动前实现真菌负荷降低,从而降低发生 IRIS 的风险。 

颅内压升高的处理

颅内压(ICP)升高与生存率降低相关。ICP 可表现为意识障碍、视物模糊、乳头水肿、下肢痉挛、脑膜刺激征等。但也有部分患者无明显症状,与 AIDS 患者的炎症反应降低有关。因此 WHO 指南指出,AIDS 患者一旦怀疑 CM,应反复接受腰椎穿刺以监测压力波动,并在 ICP 升高时行 CSF 引流。

腰椎穿刺是降低颅内压的主要选择。根据 IDSA 指南,出现颅内压升高体征或症状的患者可接受重复腰椎穿刺,直至压力恢复正常;对于不耐受反复腰椎穿刺或伴有持续性脑水肿的患者,可以选择 CSF 分流术(通过腰椎引流管或脑室切开术)或 Ommaya 储液囊植入术。

由于缺乏足够的支持性证据,不建议使用甘露醇和乙酰唑胺降低颅内压。CM 患者病理学检查证实的额蛛网膜绒毛堵塞可能是 CSF 吸收减少的原因。因此,抽取 CSF 不仅在此时直接降低压力,而且从长远来看,通过改善自动调节功能直接降低 ICP,而药物无法实现这一效果。

小结

HIV 阳性患者的 CM 治疗主要包括抗真菌、抗病毒治疗和对症治疗。尽管 ART 能实现 CD4 计数的恢复,但免疫系统组分间的失衡仍是治愈 CM 的一大障碍。一方面,可以扩大和加强 HIV 患者 CrAg 的筛查早期预防 CM。另一方面,我们仍然需要经济有效的抗菌药物和诱导治疗策略。尽管本文部分基于国际指南,但应尽可能采用个体化的治疗手段,减轻患者的经济负担,避免不良事件。

参考文献

1. Rajasingham R, Smith RM, Park BJ, Jarvis JN, Govender NP, Chiller TM, Denning DW, Loyse A, Boulware DR. Global burden of disease of HIV-associated cryptococcal meningitis: an updated analysis. Lancet Infect Dis. 2017 Aug;17(8):873-881. 

2. Guidelines for The Diagnosis, Prevention and Management of Cryptococcal Disease in HIV-Infected Adults, Adolescents and Children: Supplement to the 2016 Consolidated Guidelines on the Use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection. Geneva: World Health Organization; 2018 Mar. 

3. Wu X, Shen Y. Management of human immunodeficiency virus-associated cryptococcal meningitis: Current status and future directions. Mycoses. 2019 Oct;62(10):874-882.

4. Awotiwon AA, Johnson S, Rutherford GW, Meintjes G, Eshun-Wilson I. Primary antifungal prophylaxis for cryptococcal disease in HIV-positive people. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 29;8(8):CD004773.

5. Eshun-Wilson I, Okwen MP, Richardson M, Bicanic T. Early versus delayed antiretroviral treatment in HIV-positive people with cryptococcal meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 24;7(7):CD009012.

6. Mateo-Urdiales A, Johnson S, Smith R, Nachega JB, Eshun-Wilson I. Rapid initiation of antiretroviral therapy for people living with HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jun 17;6(6):CD012962. 

7. Beardsley J, Wolbers M, Kibengo FM, Ggayi AB, Kamali A, Cuc NT, Binh TQ, Chau NV, Farrar J, Merson L, Phuong L, Thwaites G, Van Kinh N, Thuy PT, Chierakul W, Siriboon S, Thiansukhon E, Onsanit S, Supphamongkholchaikul W, Chan AK, Heyderman R, Mwinjiwa E, van Oosterhout JJ, Imran D, Basri H, Mayxay M, Dance D, Phimmasone P, Rattanavong S, Lalloo DG, Day JN; CryptoDex Investigators. Adjunctive Dexamethasone in HIV-Associated Cryptococcal Meningitis. N Engl J Med. 2016 Feb 11;374(6):542-54. 

8. Ngan NTT, Mai NTH, Tung NLN, Lan NPH, Tai LTH, Phu NH, Chau NVV, Binh TQ, Hung LQ, Beardsley J, White N, Lalloo D, Krysan D, Hope W, Geskus R, Wolbers M, Nhat LTH, Thwaites G, Kestelyn E, Day J. A randomized open label trial of tamoxifen combined with amphotericin B and fluconazole for cryptococcal meningitis. Wellcome Open Res. 2019 Jan 22;4:8. 

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,值班神器你值得拥有]]> 2020-12-31 15:16:40.0 当当当,马上就迎来 2021 年第一个假期啦!

在这锣鼓喧天,烟花齐舞的日子里

你们想好咋过了吗???


别人的跨年夜

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医护的跨年夜

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别人元旦吃啥

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医护元旦吃啥

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没错!医护的元旦假期就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。

365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。


@爬墙头等红杏:

地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。

@xizhangfang1116:

全年无休

@学会生活729:

有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班

@月落無聲:

节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!

@blackblack:

元旦假期都值 24 小时班,4 人倒班。算一下也还好,两人休前面的,两人休后面的。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。


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<![CDATA[2020版国家医保目录发布,明年3月1日启用!]]> 2020-12-28 11:57:23.0 今天(12 月 28 日),国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020 年)》,将于明年 3 月 1 日起正式实施。目录内药品总数 2800 种,其中西药 1426 种,中成药 1374 种。药饮片未作调整,仍为 892 种。


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一、谈成了!

本次调整,共对 162 种药品进行了谈判,119 种谈判成功,其中包括 96 个独家药品,谈判成功率高达 73.46%。谈判成功的药品均价降幅过半!

这些药品是:

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通过本次医保目录调整,共119种药品被新增进入目录,另有29种原目录内药品被调出目录。调整后的2020版国家医保目录,药品总数共2800种,其中西药1426种,中成药1374种,目录内中药饮片未作调整,仍为892种。


本次医保目录调整的主要特点有: 

一、坚持保基本的功能定位,确保医保基金支出可控。通过调出临床价值不高,谈判降低目录内费用明显偏高的药品、专项谈判到期药品的价格,特别是近年来集中带量采购“以量换价”进一步挤压药价水分,实现腾笼换鸟,确保医保基金基本平衡; 

二、谈判药品数量最多,惠及的治疗领域最广泛。最终谈判调入的96种独家药品,加上直接调入的23种非独家药品,共涉及31个临床组别,占所有临床组别的86%,患者受益面更加广泛; 

三、首次尝试对目录内药品进行降价谈判,明显提升经济性。评审专家按程序遴选了价格或费用偏高、基金占用较多的14种独家药品进行降价谈判,这些药品单药的年销售金额均超过10亿元。经过谈判,14种药品均谈判成功并保留在目录内,平均降价43.46%,树立了原目录内药品也需要不断提高经济性的鲜明导向; 

四、支持新冠疫情防控。本次调整,高度重视新冠肺炎治疗相关药品的保障工作,将利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒等药品调入目录,最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品已被全部纳入国家医保目录,以实际行动助力疫情防控; 

五、将今年新上市的药品纳入调整范围。为更好满足患者对新上市药品的需求,将今年8月17日前上市的药品纳入调整范围,最终16种药品被纳入目录,体现了支持新药的导向。



二、又降了!

值得一提的是,本次调整首次设立了目录内药品降价谈判。进一步降低价格或费用偏高、基金占用较多的 14 种独家药品。这些药品单药的年销售金额均超过 10 亿元。谈判后,这些药品不但成功留在了目录内,均价还降了 43.46%。一图速览 14 种独家药品:

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三、实惠了!

此次国家医保药品目录谈判工作的申报和以往不同,由原来政府主导,改为企业自主申报。让更多创新药第一时间进入医保谈判环节。那么,最新调整方案中有哪些亮点,又给老百姓带来了哪些实惠?

WechatIMG3167.jpeg

用药助手将尽快收录以上信息,让医生小伙伴们在 APP 内快捷查询~

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<![CDATA[公立医院月底急招岗位汇总:均薪 2 万起,部分入编]]> 2020-12-25 20:39:57.0 本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

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上海市嘉定区妇幼保健院上海市闵行区肿瘤医院上海市松江区九亭医院上海市松江区方塔中医医院上海市徐汇区大华医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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门头沟区妇幼保健院北京京煤集团总医院北京市门头沟区中医医院中国人民解放军火箭军特色医学中心北京民航总医院解放军总医院第七医学中心

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四川省康复医院(四川省八一康复中心)四川省人民医院邛崃医院·邛崃市医疗中心医院四川省甘洛县人民医院江油市九〇三医院江油市第五人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)

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济宁医学院附属医院兖州院区山东省滨州医学院附属医院青岛市即墨区人民医院烟台海港医院胜利油田中心医院山东省眼科研究所/青岛眼科医院 

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广州医科大学附属口腔医院东莞市高埗医院广东省中医院珠海医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)广州新海医院

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常州市第四人民医院苏州市立医院社管中心徐州市矿山医院江苏省宝应县人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)华东疗养院

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中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)绍兴市妇幼保健院余姚市人民医院玉环市人民医院浙江衢化医院杭州市临安区中医院

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麻城市人民医院湖北省直属机关医院湖北民族大学附属民大医院湖北航天医院十堰市中西医结合医院同济赤壁医院

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<![CDATA[全场5折起|用药课程+会员,年末划算到不行]]> 2020-12-25 16:07:40.0 双十二活动结束后,总是有小伙伴问药药:

「还想买会员,错过了5折怎么办?」

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【活动详情抢先预览】


【活动规则请仔细阅读】

1. 活动日期 12月23日 - 12月26日 24:00;

2. 课程支付完成后可立即观看;用药助手专业版PLUS会员 1 年权益于次日中午 12:00 前到账,将通过短信形式发送给您,请注意查收;

3. IOS 用户因为系统限制,无法正常使用 50 元代金券,请在支付后咨询在线客服退还差价,或者添加助教微信 dxyhuahua。

帮助中心.png

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<![CDATA[实用手册:临床常用医嘱缩写,方便好记!]]> 2020-12-22 11:03:00.0 CMS午间干货600x200.png

临床最常用的医嘱缩写都放这里了,赶快收藏。

一、给药时间                                                                                                       

外文缩写中文含义
ac.餐前
am.上午,午前
pm.下午
qn.每晚
hs.临睡时
pc.餐后



二、给药途径                                                                                          

外文缩写中文含义
H.皮下的(皮下注射)
im.肌内注射
iv.静注
Iv.gtt.静滴
po.口服



三、给药频次                                                                                                                                                                   

外文缩写中文含义
bid.每日2次
prn必要时
sos.必要时
qd.每日
qh每小时
q4h每4小时
qid.每日4次
qod.隔日1次
St.立即
tid.每日3次



四、剂 型

外文缩写中文含义
gtt.滴、量滴、滴剂
Mist.合剂
Tab.片剂
Inj.注射剂
Cap.胶囊(剂)
Ung.软膏剂



五、计量单位

英文缩写中文含义
g
kg千克
mg毫克
ml毫升
μg微克
ss.一半
q.s.适量
c.c.立方厘米、毫升
mcg微克
U.单位



六、名 词

外文缩写中文含义
Aa各、各个
Add.加至
Ad.
Aq.水,水剂
Aq. dest蒸馏水
Dos.剂量
Co.复方的,复合的
Dil.稀释的,稀释
Liq.液,溶液
NS生理盐水
O.D.右眼
O.S.左眼
O.L.左眼
O.U.双眼
Sig.标记(标明用法)
Sol.溶液


版权申明:部分网络资料无法找到原作者而无法署名。在此向原作者致谢。

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<![CDATA[年底急招:公立医院最新发布岗位,部分不限学历]]> 2020-12-18 19:06:09.0 本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

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上海程家桥街道社区卫生服务中心上海沪东医院上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)上海市杨浦区市东医院上海市普陀区中心医院上海健康医学院附属周浦医院

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解放军总医院第七医学中心北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心解放军总医院第五医学中心北京市门头沟区医院北京大学国际医院北京航天总医院 

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蓬安县人民医院攀枝花学院附属医院德阳市罗江区人民医院江油市第二人民医院成都市郫都区妇幼保健院攀钢集团成都医院 

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济南重汽医院淄博市第一医院山东省妇幼保健院泰安市立医院烟台市奇山医院(烟台市传染病医院)微山县人民医院 

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东莞市长安医院广州市白云区妇幼保健院深圳市宝安区松岗人民医院深圳市龙岗区第三人民医院珠海市第五人民医院深圳市龙华区妇幼保健院 

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泰州市人民医院泰州市姜堰中医院常州市体育医疗科研所(常州市体育医院)无锡市惠山区中医医院江苏镇江市精神卫生中心南通市第六人民医院

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永康医院常山县妇幼保健院嵊泗县人民医院绍兴文理学院附属医院永康市第一人民医院中国人民解放军联勤保障部队第九○六医院 

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华润武钢总医院湖北省监利县人民医院襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所) 

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<![CDATA[50+ 公立医院急招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2020-12-11 18:57:44.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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上海市闵行区肿瘤医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海市松江区方塔中医医院上海市徐汇区大华医院上海市松江区九亭医院上海市嘉定区妇幼保健院

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解放军总医院第七医学中心北京京煤集团总医院门头沟区妇幼保健院北京市门头沟区中医医院中国人民解放军火箭军特色医学中心北京民航总医院

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成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)四川省康复医院(四川省八一康复中心)江油市第五人民医院江油市九〇三医院四川省甘洛县人民医院四川省人民医院邛崃医院·邛崃市医疗中心医院

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广州市红十字会医院广东省中医院珠海医院广州新海医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)东莞市高埗医院

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<![CDATA[查房开药不再挠头翻书,必备好工具省心一整年]]> 2020-12-11 03:24:58.0 2020 年进入倒计时,屏幕前的小伙伴们,回顾今年工作还顺利吗?


无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「万能工具」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。

不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....


目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!

(当然我说的肯定不是某度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以药品、疾病、指南为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

而这些高阶知识,我们都放在了「用药助手会员」功能里!

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6 万+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、1500+ 合理用药、800+ 医学计算...

相互作用、配伍禁忌、抗菌谱等十余种权益

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有了它,查房开药不再挠头翻书,这么贴心的工具难道你不心动吗?

权益说明:专业版 PLUS 会员 = 专业版会员权益 + 诊疗顾问(4000+疾病库)

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(一)「专业版 PLUS 会员」—— 迄今为止最强大的会员服务

今年 8 月,用药助手为小伙伴们带来了期待已久的新功能 —— 诊疗顾问。

现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」。

而该数据库现由「专业版 PLUS」会员独享。

成为专业版 PLUS 用户,不仅能解锁付费帐户独享特权,还能「上班不累、下班轻松」,靠这 6 招就够了! 

  • 畅享「诊疗顾问」的所有强大功能模块,get 一个得力的高效诊疗助手; 

  • 超多付费用户独享的「计算公式」随心解锁,用高效工具打败懒散的状态; 

  • 「说明书」增值服务不受限,方便随时查阅药物警戒、超说明书用药等相关资料,不怕关键时刻掉链子; 

  • 再多「相互作用」也不怕,APP 内随时可查,快速找回状态,拒绝遗忘; 

  • 超强「临床指南」轻松搞定纸质资料电子化,面对主任要求看的文献也不慌找不到了; 

  • 独享「身份特权」,迅速开机,理清思绪,告别上班凌乱 ……

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(二)「专业版 PLUS 会员」与其他会员、普通用户有什么区别?

小伙伴们可以按需选择合适自己的会员服务:

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* 普通用户-包含必备药品说明书查询功能

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(三)专业版会员值得购买吗?如何拿到最优惠的会员价格?

专业版 PLUS 会员:原价 288 元/年,连续包年享 8.6 折优惠,新用户首月仅 15 元,可放心试用;

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无论是执考、主治全过的小幸运,还是早点下班的小安心

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**【关于开具发票】 

关注「用药助手 VIP」公众号,回复「发票」,按照说明即可自助开具电子发票; 

可开具内容为「信息服务费」的增值税电子普通发票。 

**【关于问题反馈】 

在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。 

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00

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<![CDATA[卫健委首部《质子泵抑制剂临床应用指导原则》来了,赶紧学习一下~]]> 2020-12-10 20:22:48.0 企业微信截图_211cdaa5-1d56-46b1-8920-f485811015bc.png

为进一步规范质子泵抑制剂的临床应用,促进合理用药,卫健委组织国家卫生健康委合理用药专家委员会牵头制定了《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》,点击免费下载《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》

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<![CDATA[用药助手12.12会员活动の常见问题解答]]> 2020-12-05 11:15:44.0

用药助手 12.12 年终大促火热进行中

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我们收集了小伙伴们关于活动的小问题,并进行一一解答。

让每一分钱,都花得有意义~


问题一:「5 折预售」是什么意思?

问题1.png


问题二:「专业版会员」双十二有活动吗?哪种会员划算?

问题2.png


问题三:专业版会员没到期,双十二购买PLUS会员怎么算?付费会员时长可以叠加吗?


问题四:今年升级了「专业版 PLUS」,明年还会出新会员涨价吗?

问题5.png


问题五:担心买了会员不常用怎么办?

问题6.png


问题六:APP 里遇到问题能有及时反馈吗?哪里找客服?

问题7.png

对 PLUS 会员观望已久的朋友们,是时候下手啦。全年最低价,保价一整年。

还有什么小问题,都可以在 APP 里找到在线客服咨询哟~

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<![CDATA[医生必备:15 个临床常用配伍禁忌!]]> 2020-12-04 20:24:58.0 CMS午间干货600x200.png

临床上当应用一种药物疗效不佳时,就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但并不是所有的药品配伍都是合理的,有些药品配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;有些药品配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;还有些药品配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力,也可引起不良反应,乃至危害病人等。现将临床常见药物配伍禁忌汇总如下,以供临床参考。 

 一、水溶性维生素注 +kcl 

分析:加入强电解质可产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用等,使水溶性维生素中的有机酸盐(泛酸、维生素 C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等)、有机碱盐(维生素 B1、维生素 B6 等)和羟苯甲酯溶解度降低,从而自溶液中析出,不溶微粒增加。 

二、速尿 + 多巴胺 + 葡萄糖注射液 

分析:呋塞米为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能,但有报道两药混合后颜色有轻微变化。建议临床上若病情需要使用这两种药物时,分开使用,也不应连续输注,最好中间输注 0.9% 生理盐水,即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿组。 

三、地塞米松 +VitB6 

 分析:两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6 为水溶性物质制成的盐,其本身不受 PH 变化而析出,但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。 

 四、多烯磷脂酰胆碱 +kcl 

分析:多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液,不可与其他任何注射液混合注射,若要配制静脉输液,只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释,严禁用电解质溶液,以免其稳定性遭破坏。 

 五、Vitc+vitk1 

分析:VitK1 可被 VitC 破坏而失效。使用缘由:VitK1 可被肝脏利用来合成凝血酶原 VII,IX,X 因子,VitC 可参与体内氧化还原及糖代谢过程,增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性,加速血液凝固,刺激造血功能。从药理、病理学方面分析,两药合用是有利的。不能配伍原因:VitC 具有较强的还原性,与醌类药 VitK1 混合后可发生氧化还原反应,而致 VitK1 疗效降低。 

 六、胰岛素 +VitC 

 分析:VitC 有较强的还原性,与胰岛素混合使用,导致胰岛素失活。 

 七、头孢曲松 + 葡萄糖酸钙 

头孢曲松与含钙药物(包括含钙溶液)联用有出现头孢曲松钠—钙盐沉淀可导致致死性不良事件。故不宜将两者混合或同时使用,即使是在不同部位使用不同给药方式,且在使用头孢曲松 48h 内不宜使用含钙药物。 

 八、vitk1+kcl 

 分析:有报道维生素 K1 与氯化钾有配伍禁忌,氯化钾可使维生素 K1 含量下降 30% 多。[ 周晓洁,等。维生素 K1 配伍稳定性考察。药学通报 

九、氨茶碱注 + 氨溴索注 +α糜蛋白酶 

分析:氨茶碱 PH 近 9.6,碱性较强,氨溴索在 PH>6.3 的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以 PH3~4 时最稳定。氨茶碱 + 氨溴索、氨茶碱 +α糜蛋白酶注不宜混合配伍。 

十、Vitc+ 肌苷 

 分析:理化配伍禁忌,同瓶混合输注,疗效下降,不良反应增加。 

十一、葡萄糖酸钙注 + 地塞米松磷酸钠注 

分析:葡萄糖酸钙含 2 价钙离子,地米为地塞米松磷酸钠, 磷酸盐与钙反应,生成磷酸钙沉淀,不能混合滴注。 

十二、奥美拉唑+vitC 

分析:奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构,具弱碱性。在酸性条件下很不稳定,易变色或聚合沉淀。本品配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液中合用。 

 十三、奥美拉唑+5%GS 

分析:奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构,具弱碱性。在酸性条件下很不稳定,易变色或聚合沉淀。宜用 NS 做溶媒。(红叶 001 注,要看实际药物而定,不要绝对) 

 十四、β- 内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍 

分析:头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如速尿)联合应用,防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。 

 十五、其它   

  1. 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用,配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍,在体内外均起拮抗作用,   

  2. 氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)和肾毒性(如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等)的药物配伍,也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物(如地西泮等)配伍,防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。 

  3. 氨基糖苷类(如阿米卡星、奈替米星等)与β内酰胺类抗生素(如青霉素类、头孢菌素类)混合时可导致相互失活而降低疗效,连续输注时应中间输注 0.9% 生理盐水冲管。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。   

  4. 卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时,可加速卡马西平的代谢,使其浓度降低;而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高,使之易出现毒性反应。此外,抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时,易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时,可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。   

  5. 抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解,从而影响 5- 氨基水杨酸的游离,有降效的可能,尤以各种广谱抗菌药物为甚。 

  6. 碱性药物、抗胆碱药物、H2 受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少,应避免同服。 

  7. 四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍,以防发生络合反应,阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。   

  8. 可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用,可产生相加作用。   

  9. 右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用,可致高烧、昏迷,甚至死亡。   

  10. 麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用,可引起血压过高。   

  11. 吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用,以免发生呼吸抑制;与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。   

  12. 抗抑郁药不宜与 MAOI 合用。因二者作用相似,均有抗抑郁作用,合用时必须减量应用。另外,也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。   

  13. 曲马多忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖,相互抵消。   

  14. 左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。   

  15. 西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用,如必须合用,应间隔 1 小时。此外,也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。   

  16. 酶类助消化药不宜与抗酸剂合用,否则,使其活性降低。   

  17. 胃动力药(多潘立酮、西沙必利)不宜与抗胆碱药合用,作用相互抵消。   

  18. 思密达可影响其他药物的吸收,如必须合用时,应在服用本品前 1 小时服用其他药物。   

  19. 铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用,否则,可形成沉淀,影响其吸收;与四环素类合用,可相互影响吸收。   

  20. 维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用,否则,会产生低血压、心动过缓、传导阻滞,甚至停搏。   

  21. 大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用,可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒,甚至死亡,因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度,以防意外。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用,对卡马西平、环胞素 A、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。此外,氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。

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药药附赠:那些年主任经常提,而你答不出来的 5 个问题,值得收藏~

1 肾上腺素药物过敏抢救怎么用?

@ 吴建民 wjm:在抢救一药物过敏反应病人后,主任提问:肾上腺素在抢救药物过敏反应和心脏骤停病人二者用量、用法有何不同?

见没人回答,主任说:肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律,因为二者用量、用法迥然不同。

对于严重过敏反应或过敏性休克,肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径,必须根据患者的病情而定。

(1)对一般病人(指收缩压〉40 mmHg)应用肾上腺素的方法:过去一般采用皮下注射,近年来主张肌肉注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射完全吸收需要 6~15 min。

首剂宜用 0.3~0.5 mg 肌肉注射,注意:首剂剂量不宜采用 1 mg im。因可引起某些病人血压极度上升,而导致脑出血,也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停!

如无效可在 5~15 min 重复给药。或按如下(2)处理。

(2)抢救极危重病人(指收缩压<40 mmhg,或有严重喉头水肿征时)应用肾上腺素的方法:0.1% 肾上腺素溶液 0.1~0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中,5~10 min 缓慢推注,同时观察心律和心率,必要时可按上述时间重复给药。

2 糖尿病低血糖如何紧急处理?

@ 韦医师:内分泌主任问到,糖尿病低血糖是内分泌常见急救疾病,低血糖怎么处理。

一般我们都说补充葡萄糖或者食用淀粉类食物。但是主任反问,怎么补,量和时间,还有该怎么后续监测,有指南我们就要按标准的一套来。
当时问倒了一大群博士,规培。回来查了指南,口服 15~20 g 葡萄糖,15 min 监测一次。

3 如何鉴别喷射性呕吐?

@ 囝楠楠囝:老师问如何鉴别喷射性呕吐。脑子转来转去,想着的是喷涌而出,控制不住的吐?或者是喷射性距离更远?
最后老师说了一个词,让我一直都忘不掉。他说,躲不开。
解释就是,有时候醉酒或者胃内容物较多时候也会感觉是喷出来,但是对于个人而言是会有意识地躲开人群或者跑向 WC 。但是颅内压增高的喷射性呕吐是完全躲不开的。

4 为什么刚做完手术不能喝鱼汤?

@ 孤狼长啸:主任查房问:为什么刚做完手术可以吃东西的时候不能喝鱼汤,老百姓又称之为发物。
我没回答上来,主任说,鱼里含花生四烯酸,在人体被转化成前列腺素,继而影响血小板凝集,影响切口愈合。

5 为什么 75% 酒精消毒作用最好?

@ 编号一零二六:刚下临床时,有一次,主任问我,酒精消毒是不是浓度越高越好?
后来主任才说,酒精浓度越高,越容易使蛋白质凝固,在细菌外壳形成一层坚固的包膜,而不容易将细菌杀灭。而浓度较底的 75% 酒精却不能形成此种包膜,故消毒作用最强。

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还有更多「主任常问」吗?

要是我家的主任提问更超纲怎么办?

最慌查房被点名可咋整?

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会员值不值?买过的人怎么说?

(一)主任们说 -节约时间、提供便利

(二)实习小白说  - 主任提问不再慌了

(三)基层医生说  - 找到了学习进步的秘籍 

综合上面的「医生说」,小伙伴们不难发现:用药助手,不再只是药品查询工具,而是你的实用临床决策工具。

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<![CDATA[12.0全新升级!从「查药」到「临床决策」,我们来了]]> 2020-12-03 14:48:46.0 提到「用药助手」,你会想到什么?

我猜是从 0 到 60000+ 的海量药品数据库?

其实,作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年间,已有  200 万医务工作小伙伴们因为「查药」陆续和我们「相知相守」。

而为了满足小伙伴们更多的临床需求,我们也在不断进步,从「专业的药品查询工具」正式升级为「临床决策工具」。

所以,在丁香园 20 周年这一年 - 2020 年的尾巴,我们全新升级  12.0 版本,和你一起迎接新年。

2020,未来可期。

期待和你的下一个 20 年,不畏将来不忘初心。

全新「深邃的海洋蓝」首页

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这次的全新升级,有什么新彩蛋值得关注呢?药药为你带来 3 大惊喜。

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查药不止说明书,「合理用药」帮你远离纠纷

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。矛盾如何解决?有办法!

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创药品成份数据库,在说明书外,给你更强大的支撑。

现已上线 1350+ 常见药物成分,绑定 50000+ 药品说明书,系统解决你的药品查询问题:哺乳、妊娠、儿童用药剂量与禁忌、超说明书用药依据、国内外药物警戒信息...

合理用药1.png

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查疾病不用上百度,「诊疗顾问」替你博览群书

遇到临床难题,药药的医生小伙伴们曾说:有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书.... 

目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然,我说的肯定不是百度。毕竟笑谈「百度查病,癌症起步」)

我们通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库   ——  诊疗顾问。

现已上线 1300+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」!

一文搞定一个疾病,平均 1 万字 / 文,把你需要的书籍、指南、经典药物全部装进口袋。

诊疗顾问.png

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查指南不用全网找,13000+ 中外指南均可下载

在现代医学中,指南就像灯塔,指明航行的方向 ;指南又像桥梁,将科学证据与临床实践联通起来。对于年轻的医生和基层工作者,指南及共识起到规范职业行为及指明职业发展方向的作用。

主任吩咐要看的经典指南哪里找?

国外更新的共识新版怎么下载?

有现成的 PDF 能打印吗?

这些问题在「临床指南」都能解决:按科室、按制定者、按年份都能查,即使你记不清拗口的标题,也能找到你想要的那篇。

临床指南.png

看到这里,小伙伴是否心动了呢?

查药查病查指南,医生们的加油站!

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和药药一起拥有这「深邃的海洋蓝」

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<![CDATA[【5折会员预售】查药查病查指南,会员省心一整年]]> 2020-12-02 10:36:27.0

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【问题反馈】

在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00

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<![CDATA[12 月首批公立医院急招初中级人才,均薪 2 万起]]> 2020-11-27 20:28:23.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院上海市闵行区中医医院上海市眼病防治中心复旦大学附属华山医院北院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)

>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京市丰台区铁营医院北京急救中心北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)解放军总医院第六医学中心北京市顺义区第二医院国家康复辅具研究中心附属康复医院

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

江油市第五人民医院广汉市人民医院彭州市妇幼保健计划生育服务中心(彭州市妇幼保健院)四川省康复医院(四川省八一康复中心)资阳市人民医院三六三医院

>>点我查看四川最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

聊城市中心医院青岛市第三人民医院山东省兰陵县人民医院济南医院肥城矿业中心医院青岛市即墨区人民医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广州医科大学附属口腔医院汕头大学医学院附属肿瘤医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)江门市新会区人民医院广州医科大学附属第三医院深圳市南山区蛇口人民医院

>>点我查看广东最新招聘岗位

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

徐州市矿山医院无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)华东疗养院常州市第四人民医院常熟市第二人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

>>点我查看江苏最新招聘岗位

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

浙江大学医学院附属第四医院文成县人民医院(温州医学院附属第一医院文成院区)海盐县中医院(浙江省立同德医院海盐分院)温州医科大学附属口腔医院浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)嘉兴市妇幼保健院

>>点我查看浙江最新招聘岗位

◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

武汉市中医医院湖北省直属机关医院武汉市东湖医院随县人民医院同济赤壁医院

>>点我查看湖北最新招聘岗位

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟

➤点我查看河南最新招聘岗位:新乡医学院第一附属医院、河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)、郏县第二人民医院......

➤点我查看安徽最新招聘岗位:安徽芜湖市第一人民医院、中铁四局集团中心医院、铜陵市立医院招聘中......

➤点我查看新疆最新招聘岗位:新疆生产建设兵团第五师医院、新疆沙湾县人民医院、新疆策勒县人民医院......

➤点我查看辽宁最新招聘岗位:沈阳经济技术开发区人民医院、本溪市中心医院、大连奇加复健医院招聘中......

➤点我查看重庆最新招聘岗位:重庆市开州区人民医院、重庆医药高等专科学校附属医院、西南大学医院招聘中......

➤点我查看广西最新招聘岗位:南宁市第二人民医院、桂林康复医院、桂林市妇女儿童医院、右江民族医学院附属医院招聘中......

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➤点我查看贵州最新招聘岗位:贵州医科大学第二附属医院、毕节市第一人民医院、贵州中医药大学第二附属医院招聘中......

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<![CDATA[高度近视首选 ICL 晶体植入,这些你得先了解]]> 2020-11-26 15:34:32.0 如果告诉你有一种隐形眼镜,可以矫正近视,每天不用戴也不用摘,你相信吗?事实上,它真的可以实现,它就是 ICL 晶体植入术。

什么是 ICL 晶体植入术?

ICL 晶体植入术,如同它的名字,是往眼睛中植入一枚特殊晶体,达到改变屈光力、矫正近视的目的。因为它是植入式的手术方式所以不需要切削角膜,不受到角膜厚度的限制,因而可以矫正更高度数的近视,更适合高度近视人群。

ICL 晶体可以用多久?

ICL 晶体可永久使用,如前文所述,也不用每天摘戴。当然,如果视力发生变化使晶体不再适合,或者有其他眼病需要治疗,晶体也可以随时取出,是一种可逆的手术。


图源:站酷海洛

植入 ICL 晶体后,痒吗?

「眼里一枚沙子都觉得别扭,植入 ICL 晶体会难受吗?」很多人都有这样的困惑,担心晶体植入后,会痒、会有异物感。实际上,ICL 晶体由高生物相容性的材质制成,既不会有异物感也不会产生排异反应,具备较好的舒适性。

如何判断自己能否做 ICL 手术?

看到这里,可能有不少小伙伴跃跃欲试。然而,好的东西经常比较「高冷」,想做 ICL 手术可能还得看看条件是否符合。术前有诸多项目需要检查,比如测量眼压、视力、检查角膜、眼底……以此来判断患者符不符合手术条件,并根据眼部条件评估术后效果。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[【包邮免费领】20分钟卖出10000套,这本专业健康指南你一定要有!]]> 2020-11-24 17:52:43.0 11月接近尾声,2020年即将结束,你的「新年大礼包」都准备好了吗?

这不,我们小伙伴们前几天就凑在一起,认真讨论了「2021 年给家人朋友的第一份礼物该是啥」这件事。

新发布的手机、限量版绘本、明星同款口红、网红款家具……吃喝玩乐、衣食住行都放进去了,但千万别忘了这样东西——

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健康不只是妈妈、奶奶说的「多喝热水」「少看手机」,我们在买买买的路上遇到的困惑和纠结,也和它有关:

牙刷,选硬毛的还是选软毛的?

儿童安全座椅到底要不要买?

维生素 D 要不要补?

内裤穿多久就应该换了?

……


每个小问题的背后,其实都藏着你和家人健康的大秘密。

丁香的网红周边《健康日历2021》帮你解密!

它不仅在某当上连续三年图书总榜第一,今年也是开售 20 分钟,就卖出 10000 套,实力杠杠的!

健康日历2021.jpeg


如果你想给家人最佳陪伴

或者想帮助他们远离谣言

又或者是想体验办公室最瞩目的日历拥有者的感觉

别错过这次我们特地为大家准备的福利

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相信大家对这样的朋友圈和微信群都不陌生:

朋友圈.png

图片来源:丁香医生同事的朋友圈和微信群

因为对健康焦虑,爸妈总是容易听信各种健康谣言,不仅会照着做,还乐此不疲和我们分享。做晚辈的苦不堪言不说,最怕的还是家人被这些「伪健康」伤了身体。

而《健康日历 2021》就像是生活中的「谣言粉碎机」,有了它的陪伴,父母对健康的正确认知就会多一点,你的担心也能少一点。

每一个被健康谣言困扰的年轻人,都可以给爸妈备一本。

少抽烟喝酒、按时吃药、多喝水......那些时时叮嘱他们注意身体的话,就让健康日历来替你说。

日历1.png

除了父母喜欢,这本《健康日历 2021》朋友也会喜欢。那些平时因为工作忙没有送到的关心,不妨就让它来替你说。

一年 365 天,就有 365 条健康小知识,也就是 365 天的关心和陪伴。每撕一页,都是在提醒:嘿,再忙也别忘记关心自己呀~

所以,相比于其他日历,这本日历的实用性真的超强,根本不用担心会用不到,放在角落积灰。

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对于《健康日历 2021》来说,每一页上的健康小知识是比时间「更重要」的东西,是这本日历的灵魂所在。

为了确保日历内容的科学严谨,我们按照一贯的要求,保证了健康日历里面的每个知识点都有明确的专业出处。比如 WHO(世界卫生组织)、UpToDate(权威的医学二级数据库)、中国居民膳食指南等机构指南或官方网站。

同时我们也继续邀请了百位专家团对日历内容进行交叉审核,保证了内容的专业度和严谨性。

名单印在《健康日历 2021》扉页上,有迹可循  ▼

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这些医生几乎来自全国 TOP 级的三甲医院,所涉及领域,覆盖了普外科、儿科、骨科、妇产科、心血管内科……等 N 个科室。

毫不夸张地说,各个科室医生会给到的养生指南,都浓缩进了这一本日历,真的是闭眼拿也放心。

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已经关注我们很久,以及拥有过我们以往《健康日历》的粉丝可能要问了:今年的日历,和往年有啥不同吗?

必须有!

为了让大家更拿得出手,用得更得心应手,今年得日历有了改进和升级:

▼ 知识点更新鲜,关注新生活

对于各种健康小知识,看得多了可能就有种「这个我知道」、「这个我好像在哪里看过了」……的熟悉感。

所以,这次的《健康日历》里加入了一些「新鲜事」——近几年才出现的新的健康生活方式,比如无糖汽水、全麦面包等等。

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▼ 用户体验升级,惊喜都在细节里

有粉丝说「字太小了,爸妈看不清」,这次我们便在阅读体验上做了优化:字体相比去年更大,爸妈看起来也不费劲。

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和去年不同,今年日历的外折变成了内折,重心更加稳定,不会突然就倒,不信你看:

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▼ 质感一级棒,收藏也不为过

作为一个「颜控」,除了实用性,日历的美感也要关注。

这次日历中做了一个特别的设计:将每一个健康节日的背景色调整为了紫色,更凸显节日的特别,也能提醒大家更关爱自己的身体。

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日历外壳则升级为了纹理布艺的工艺,不仅摸上去质感一级棒,还更坚韧耐磨,足以用很久。

经典的紫金配色,用来收藏也不过时,放在桌上妥妥的亮眼,妥妥的好看。

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说到这里,《健康日历 2021》健康和日历的实用搭配,处处抠细节的用心设计,谁都会喜欢的考量,是不是让你心动了?

那么,现在就是拥有它最好的时机。

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日历介绍文案来源:丁香医生|丁香生活研究所

参与活动须知:

领取方式:扫描海报二维码,回复「2021」参与活动了解详情

开奖时间:11 月 29 日 23:00

发货时间:7 个工作日内发出~

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<![CDATA[「眼底筛查」——早产宝宝清晰世界的指路灯]]> 2020-11-24 11:16:43.0 她羡慕别人家孩子的眼睛,不是羡慕眼睛外形的美丽,而是羡慕它能看到东西。

因为小小疏忽,她孩子的眼睛看不见了。

芸华(化名)在孕 30 周的时候生下了小秉(化名)。早产的小秉出生体重只有 2 斤多(37 周前出生就是早产儿),刚脱离母体,就住进了保温箱。

一个月后,小秉成功脱离了保温箱。医生建议芸华,带小秉去别院检查一下眼底。

芸华总觉得孩子出了保温箱就可以松一口气了,看着小秉的眼睛和正常孩子也没有区别,就没带孩子去看眼科医生。

几个月后,不幸的事情发生了,小秉的眼睛看不见了……永远地失明了。

医生说,小秉是因为视网膜病变导致失明的,发现的时候已经太晚了,错过了最佳治疗时期。

早产儿视网膜病变,是早产儿中发生率较高的一种眼科疾病,如果没有及时干预,将会造成视网膜完全脱离。

「眼底筛查」不等于单纯的「视力检查」

不少早产儿父母觉得孩子的眼睛,看起来没有异常,认为没有必要做「眼底筛查」。

并且很大部分人认为「眼底筛查」只是单纯的「视力检查」。

其实,「眼底筛查」不仅仅是检查宝宝看不看得见,更是检查宝宝的眼睛里面有没有问题,会不会导致宝宝后期失明。

下面来聊聊,早产儿为什么一定要做「眼底筛查」

早产儿出生时眼底(视网膜)血管没有发育成熟,出生后在各种因素影响下容易发生视网膜血管发育异常,出血,视网膜脱落最终失明。

这种病变发生在眼底,外观上看不出来,所以家长也容易疏忽。

数据显示,约 10% 的早产儿,会发生视网膜病变,并且这些年发病率呈明显上升趋势。

早产儿视网膜病变,如果在孩子早期发现,就能够获得治疗的最佳时机。

这时候如果经过激光治疗或者注药治疗,治疗成功率可达 90%。

一旦错过,病变可在 1-2 周内发展到晚期,需要手术治疗,手术效果极差,部分患儿失明,甚至眼球萎缩。

由于治疗的窗口期通常只有短短两周,因此预防早产儿视网膜病变的关键在于对高危患儿尤其是早产、低出生体重儿进行筛查,早期发现,早期治疗,保存有用的视力,避免失明。 

早产儿「眼底筛查」最佳时间——

首次「眼底筛查」应在出生后 4~6 周或矫正胎龄 32 周开始。

做「眼底筛查」对宝宝有伤害吗

说到给孩子的眼睛做检查,许多家长都心存疑虑。

宝宝才这么丁点大,给宝宝做眼底筛查会不会有伤害啊?

「眼底筛查」首先是给宝宝扩瞳,然后在检查的过程中由于仪器会接触到眼睛,宝宝会有几分钟的不舒服导致哭闹,但对眼睛是没有任何损伤的。

如何防治早产儿视网膜病变

筛查!筛查!筛查!

重要的事情要说三遍

早产儿视网膜病变最早出现在矫正胎龄(出生孕周 + 出生后周数)32 周,早期发现和正确治疗可以阻止病变的发展。

孩子属于下面任意一种情况的,请务必「敲响警钟」。

  • 32 周前出生
  • 出生时体重低于 4 斤
  • 患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史

生活中,如何今早发现宝宝的眼疾?

早产儿视网膜病变症状隐蔽,一般比较难发现。部分家长带孩子到医院看病时,都已经发展到了失明的地步。

那么家长,如何发现宝宝眼部问题呢?

家长应随时注意孩子生长发育期间的视力变化。

  • 一般新生儿眼睛一出生就有感光功能,2 个月时可以协调地注视物体,眼球可随物体在水平方向移动 90°;
  • 3 个月时出现手眼协调,会用手去抓跌落的物体,并开始认识母亲和熟悉的物品;
  • 6 个月时能分辨熟人和陌生人;
  • 1 周岁时可以注视 3 米远的物体,能区别物体形状,开始喜爱看图画。

当发现宝宝视力发育,与正常标准不符合时,就应提高警惕。及时带宝宝到医院检查,避免错过最佳治疗时机。

爱心资助,点亮光明

深圳市眼科医院自 2003 年开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查与防治工作,十多年来已为华南地区 15 万多例高危早产儿视网膜眼底进行了筛查,平均每年救治 100 多例濒临失明的 ROP 患儿,成功挽救了 1500 多例 ROP 患儿,避免了失明。

早产儿不但患致盲性眼疾,大部分还患有严重的全身疾病,昂贵的住院费用使家庭负债累累,导致专用于眼疾的治疗费用难以偿付。

为挽救患儿视力,减轻家庭负担,深圳市眼科医院自 2014 年 1 月开始,每年向深圳市公益办、市残联申请了「儿童致盲眼病筛查与抢救性治疗」福彩公益金的资助项目,专用于新生儿在致盲眼底病变抢救性手术治疗费用的资助。

2020 公益资助项目正在进行

2020 年深圳市眼科医院「儿童致盲眼病筛查与抢救性治疗」福彩公益金资助项目现已开启。预计将对 30~40 例筛查出濒临失明新生儿进行资助。如符合以下条件的患儿可申请资助。

一、资助对象

1. 资助截止时间:2020 年 12 月 10 日;

2. 资助范围:深圳市确诊的儿童致盲眼病患儿;

3. 不受户籍限制,凡符合以下条件的在深圳出生的新生儿均列入资助范围:

①深圳户籍新生儿:父或母属于深圳户籍;

②非深圳户籍新生儿:父或母在深圳工作,有缴纳社保。

二、 诊疗流程

凡申请资助者,须按以下诊疗流程:

1. 基层医院筛查出或转诊的「儿童致盲眼病」;

2. 深圳市眼科医院儿童眼底外科 2 位以上专家确诊,并拟定治疗方案;

3. 按专家组意见进行治疗和随访;

4. 转外院患者需项目负责人签字后方可申请报销。

三、报销流程

1. 报销需要提供的资料:

  • 孩子的出生证明;
  • 深圳户籍证明或医保卡证明; 
  • 电子填写申请表(《福彩公益金资助新生儿防盲申请表》)
  • 眼科检查或治疗的相关发票。

2. 递交资料地点:深圳市眼科医院

关于活动详细事宜,联系深圳市眼科医院

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[做了视力检查,却看不懂验光单?看了这个就全明白了]]> 2020-11-24 10:51:57.0 下面这张单子,去眼科验过光的人,想必都不陌生吧?

你有没有过这样的苦恼:去医院验完光之后,拿着验光单一头雾水,不知道上面的「+」「-」代表啥,还有那些英文又是指什么?

今天,眼科君就好好跟大家聊聊,电脑验光单与配镜处方单的那些事~

电脑验光单怎么看?

先来考考大家,下面这张电脑验光单,你能看出多少信息?

  • 「R」代表右眼
  • 「L」代表左眼
  • 「S」代表近视或远视度数
  • 「C」代表散光度数
  • 「A」代表散光轴位
  • 「PD」代表瞳距

问:这单子怎么有好几行数据呢?

那是因为验光的时候,一般会左右眼都会各测量 3 次,自然就有 3 行数据了。

而第 4 行数据是前 3 次测量数据的平均值(如图中绿框所示)。

其中,「S」下面对应的数值前如果是——

  • 「-」则表示近视
  • 「+」则表示远视

#举个例子

「S」下面对应的数值是-2.75,表示近视度数 275 度。

「C」下面对应的数值是-1.00,表示近视散光 100 度。

「A」下面对应的数值是 174,表示散光轴位在 174 度位置。

如何看懂配镜处方单?

下面两个配镜处方单的示例解读 

大家对照学习,马上就能看懂配镜处方单啦。

右眼镜片为——

  • 近视 225 度
  • 合并近视散光 75 度
  • 散光轴位是 178 度
  • 戴眼镜后的矫正视力是 5.0(1.0)

5.0 和 1.0 都是表示视力的记录法,5.0 是标准对数记录法,1.0 是小数记录法。

视力 5.0 和 1.0 代表一样的视力,只是表示的方式不同。一般来说,5.0(1.0)代表正常视力。

左眼镜片为——

  • 近视 200 度
  • 合并近视散光 100 度
  • 散光轴位是 15 度
  • 戴眼镜后的矫正视力是 4.9(0.8)

右眼镜片为——

  • 右眼远视 325 度
  • 合并远视散光 150 度
  • 散光轴位 95 度
  • 戴眼镜后的矫正视力是 4.6(0.4)

左眼镜片为——

  • 左眼远视 250 度
  • 合并远视散光 100 度
  • 散光轴位 85 度
  • 戴眼镜后的矫正视力是 4.9(0.8)

任何一只眼睛若裸眼视力低于 5.0,则判断为「异常」。

任何一只眼睛的「等效球镜」数值:

-0.50D~-3.0D 为「低度近视」

-3.25D~-6.0D 为「中度近视」

<-6.0D 为「高度近视」

需要注意的是,学校视力筛查中的屈光检查为非睫状肌麻痹状态下电脑验光(俗称电脑验光),将儿童青少年中可能患有近视者筛选出来。

当 6 岁以上儿童青少年裸眼远视力<5.0 时,并且通过非睫状肌麻痹下电脑验光的等效球镜(SE)<﹣0.50D 判定为筛查性近视。

筛查结果仅作为参考。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛

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<![CDATA[公立三级医院急招初中级人才,均薪 2 万起]]> 2020-11-20 17:46:05.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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<![CDATA[呼吸机最全指南:让医生护士碰到呼吸机参数不再慌!]]> 2020-11-20 14:45:26.0 CMS午间干货600x200.png

在现在的护理工作中,呼吸机的使用越来越受到重视,使用频率也越来越频繁。作为护士也要时刻关注呼吸机的参数问题,有时候是不是发现自己对呼吸机「知其然不知其所以然」,今天我们就来一起把呼吸机这个「大玩意」好好说道说道。

我们先从基础的入手,看看呼吸机显示屏上让人眼花缭乱的各个参数是什么含义。

呼吸机有三个非常重要的参数:潮气量、气道压力、呼吸频率。它们分别代表容量、压力、时间。

这三个参数是呼吸机的基本参数,其他的参数都是以这三个参数为基础,采用各种公式计算推导而来。



首先,如果把呼吸机工作原理做一个形象的比喻,就是用嘴吹气球,呼吸机就是嘴,气球就是肺。用力吹气球,气球会变大,如果吹气的力气小了,气球变大的幅度也会变小;如果力太大,气球会爆,力太小,气球就吹不起来。吹气球用的「力」就是气道压力,用厘米水柱表示(cmH2O),气球被吹起的「大小」就是容量,用毫升表示(mL)。每分钟把气球吹起的「次数」就是呼吸频率,用次/分表示。



呼吸频率

呼吸频率在呼吸机上显示为 Respiratory Rate(RR)或 Respiratory frequency(RF)。




潮气量

潮气量在呼吸机上显示为 Tidal Volume(TV)。是指呼吸机每次向患者输送的气体量,设定值为 6-8 mL/kg。


图中 VTi 指吸入潮气量,VTe 指呼出潮气量



每分通气量

每分通气量在呼吸机上显示为 Minute Volume(MV),是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。MV = RR×TV。




氧浓度

氧浓度在呼吸机上显示为 O2(Conc),是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。氧浓度要确保患者 SpO2 >96%,并且要大于 21%(空气中的氧浓度)。




呼气末正压

呼气末正压在呼吸机上显示为 PEEP(positive end expiratory pressure)。是指呼气末气道内保持高于大气压的水平,能防止肺泡塌陷,促进氧合。一般的设定值为 5 cmH2O。




气道峰压

气道峰压在呼吸机上显示为 P-Peak(Peak Inspiratory Pressure),反应的是人体气道压力和肺的顺应性,气道压力越高,肺的顺应性越差,P-Peak 越大。


机械通气基本要素

呼吸机主要是提高了肺内压力,肺的容积增加,产生吸气,呼吸机压力降低,肺的弹性回缩力使得肺容积减小,产生呼气;一个吸气,一个呼气构成了一个呼吸周期。因此,呼吸机的重点原理在于吸气,其主要由 3 个基本要素构成:

(1) 吸气启动:

即触发阶段,如果患者没有自主呼吸,呼吸机根据设定,在一定时间后,呼吸机开始给予患者一次正压通气,吸气开始,即控制通气(A);若患者有自主呼吸,呼吸机感触到压力、流速改变,在患者吸气同时开始给予一次正压通气,即自主通气(B)。


吸气启动


(2)吸气进行:


即正压通气阶段,有两种,一是呼吸机在一定的时间内给予设定的潮气量,即定容通气;二是,呼吸机在一定的时间内将气道压力由基线水平提高到设定压力,即定压通气。


(3) 吸气终止:


即吸-呼切换阶段,呼吸机只使用四个变量中的一个来终止吸气,切换呼气,即容量、时间、流量或压力,在吸气过程中当这四个变量达到预设值时,呼吸机就切换为呼气相。


a) 时间切换:

时间间隔由呼吸机内部计时器控制,并不受患者呼吸系统顺应性和气道阻力影响。


b) 流量切换:

压力支持模式下最常用的切换机制,在吸气过程中一旦流速降到设置的某个百分点,距切换为呼气。


c) 压力切换:

该模式的优点是可以限制气道峰压,减少因压力过多引起的损伤;缺点是当顺应性降低、阻力增加时,这些呼吸机输送的潮气量可变且常偏低。因此,对肺功能较稳定、短期机械通气的患者较适用。



呼吸机的通气模式

机械通气的输送方式常分为 3 大类,即控制通气、辅助通气、自主通气,所有出现的呼吸方式都是在这 3 大类基础上引申的。





通气模式鉴别要点

1. 控制通气

(1) 定义:呼吸机完全替代患者的自主呼吸,按照预设参数提供全部呼吸功。

(2) 适用:呼吸严重抑制或呼吸暂停的患者

(3) 优点:患者呼吸一切尽在掌握中;还可进行呼吸力学监测

(4) 缺点:参数设置不当可造成通气不足或过度,因此需要根据血气调整;长时间应用可导致呼吸肌萎缩从而产生呼吸机依赖,因此,患者条件允许应尽早采用辅助通气。

(5) 模式:容量控制模式(VCV),即呼吸机以预设容量来通气,潮气量恒定,从而保证分钟通气量,成人常用(图 A);压力控制通气(PCV),即呼吸机以预设气道压力来通气,压力恒定,不易发生肺的气压伤,小儿及伴肺大泡、气胸的成人常用(图 B)。


图 A

图 B


2. 辅助通气

(1) 定义:患者触发吸气启动+呼吸机预设通气输送+呼吸机决定吸呼切换

(2) 适用:呼吸中枢逐渐恢复的患者,撤机过渡措施

(3) 优点:保证通气量,利于锻炼呼吸肌,改善机械通气对血流的影响

(4) 缺点:当患者呼吸很慢时,呼吸机送气频率也很小,通气不足;当患者呼吸很快时,呼吸机辅助呼吸频率也会变得很大,通气过度

(5) 模式:IMV、PC-SIMV、VC-SIMV(图 C、D)



图 C

图 D


3. 自主通气

(1) 定义:患者触发吸气启动+呼吸机支持通气+患者决定吸呼切换

(2) 适用:自主呼吸恢复的患者,准备撤机措施

(3) 优点:保留自主呼吸、减轻呼吸机萎缩、利于撤机观察

(4) 缺点:患者自己呼吸频率过慢造成通气不足,呼吸频率过快,加重呼吸做功

(5) 模式:SPONT、PSV、CPAP、BIPAP(图 E)




常用通气模式介绍

呼吸机的控制界面可以根据患者需要挑选合适的呼吸模式,从根本上来说,主要有三种呼吸模式


1. 持续指令通气(CMV)

CMV(代表持续指令通气、控制机械通气或持续机械通气)是最常用于描述控制通气的模式,另外常用的和 CMV 类似的名称是 A/C(辅助/控制通气)模式,即呼吸按照预设的容量或压力为目标强制通气,分别缩写为 VC-CMV 和 PC-CMV。CMV 和 A/C 模式虽然属于一大类,但两者还是略有不同的,可以通过呼吸启动的触发来鉴别 CMV 还是 A/C,CMV 时触发方式为时间触发,患者无自主呼吸,而 A/C 模式时,可以是患者触发也可以是时间触发。A/C 模式时,每一次呼吸(不管是患者触发还是时间触发)均为机械通气,因此还是属于 CMV 的范畴。



2. 同步间歇指令通气(SIMV)

SIMV 是在 IMV 基础上发展起来的。间歇指令通气(IMV)是根据预设的时间间隔(即时间触发)来实施的容量和压力控制通气。是不是听着跟上述的 CMV 没有区别?肯定有区别,主要区别在于 IMV 时,允许患者在指令通气的间期进行自主呼吸。SIMV 和 IMV 的原理相识,但不同之处在于通气的触发通常为患者触发或时间触发而不是仅仅为时间触发。SIMV 设计的最初目的就是为了消除 IMV 的呼吸叠加问题,当使用 IMV 时,若在患者吸气的同时进行送气则会发生呼吸叠加,导致肺部接受大量气体,压力升高,易引起气压伤或肺组织损伤。


此处以 VC-SIMV(Volume SIMV)模式举例说明:

VC-SIMV 其实包含了三种呼吸方式:容量控制(volume control)、容量辅助(volume assist)和压力支持的自主通气(pressure support breath)。VC-SIMV 时,呼吸机按照设定的呼吸频率通气;若呼吸机检测到患者有效的吸气触发(流量或压力),则呼吸机给予辅助通气;在两次连续控制通气或辅助通气之间又可以允许患者自主呼吸(有或无压力支持)。

(1)如果 vC-SIMV 模式设定的呼吸频率过高,则两次连续的控制通气或辅助通气时间过短,无压力支持的自主呼吸插入,类似于容量控制的 A/C 模式(A)。

(2)如果 vC-SIMV 模式设定的呼吸频率过低,则两次连续的控制通气或辅助通气时间过长,可伴有较多的有或无压力支持的自主呼吸,这类似于单纯的压力支持模式(B、C)。

VC-SMIV


3. 自主呼吸模式(SPONT、CPAP、PSV)

自主呼吸模式有三种常用的基本模式,即自主呼吸(SPONT)、持续正压通气(CPAP)、压力支持通气(PSV)。


自主呼吸模式下患者可通过呼吸回路自主呼吸而不接受任何指令通气,其优点在于可以通过呼吸机来监测呼吸,一旦有意外可激活报警,缺点是某些呼吸机中需要患者较大的呼吸努力来打开呼吸机的吸气阀门,从而增加做功。


CPAP 是可以为自主呼吸患者提供持续气道正压通气,有助于改善急性肺损伤难治性低氧血症和低功能残气量患者的氧合。


PSV 是这一种特殊的辅助通气模式,患者必须具备持久可靠的自主呼吸模式,一旦呼吸机感知到患者的自主呼吸,在吸气时呼吸机会对患者提供持续的压力支持。PSV 可以帮助自主呼吸患者克服通过呼吸机回路的呼吸做功,通过设定高于克服系统阻力所需的压力值,来减少接受 CPAP 或 SIMV 通气患者的呼吸做功。(注意支持压力与管径的关系,管径越细需要较高的支持压力才能克服管腔的阻力,调节参数时要充分考虑管径的大小。7、7.5、8 号管径对应最低支持压力为 7、6、5 cmH2O)


IMV、SIMV、自主通气的主要区别


表中系统总结了常用呼吸机中几乎所有的通气模式的命名及归类



基本参数设置

1. 给氧浓度:可从 21%~100% 可调,初始设置为 100%,根据氧饱和度进行调节。

2. 触发灵敏度:流速触发一般为 2L/min。

3. 潮气量与呼吸频率:一般设定为 6-8 ml/kg,R15-20 次/分,急性肺损伤 4-8/ml/kg,R20-25 次/分, 阻塞性肺疾病 4-8/ml/kg,R8-12 次/分。

4. 最大流速:成人常用的流速一般为 40-60L/min, 具体设置根据患者吸气需求设置。

5. 吸气/呼气时间比:一般 1:1.5~2,阻塞性通气障碍可调至 1:3 或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至 1:1。

6. 压力水平:平台压小于等于 30 cmH2O。



报警参数设置


1. 管道压力上下限报警

2. 潮气量上下限报警

3. 呼吸暂停间隔时间报警

4. 分钟通气量上下限报警

5. 呼吸频率上下报警




常见报警问题处理


1. 气道高压

(1) 原因:病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液)


(2) 处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。



2. 气道低压

(1) 原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

(2) 处理:检查漏气情况;增加峰值流速或改压力控制模式;如自主呼吸好,改 PSV 模式;增加潮气量;适当调整报警设置。



3. 低潮气量

(1) 原因:低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。低呼气潮气量:管道漏气、其余同上。


(2) 处理:检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加 PSV 压力或改 A/C 模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情况;用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。



4. 低分钟通气量

(1) 原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。


(2) 处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;如自主呼吸频率不快可用 SIMV 模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。



5. 高分钟通气量

(1) 原因:病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。


(2) 处理:排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气;改善病人的氧合,可增加氧浓度或加用 PEEP;合理调整通气参数;如有误触发可降低触发灵敏度,关闭流速触发,检查呼气阀是否漏气。



6. 呼吸反比

(1) 原因:吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高),呼气时间过短,呼吸频率过高。


(2) 处理:增加吸气流速;减少压控模式的吸气时间;改善气道的通畅度;降低呼吸频率;如需要反比通气可关闭反比通气报警。



7. 窒息

(1) 原因:病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。

(2) 处理:提高触发灵敏度;增加通气频率;改 A/C 或 SIMV 模式;检查气道漏气情况。



8. 呼吸机工作异常

(1) 原因:电源故障、气源故障、主机故障、空气压缩机不工作、泵膜活塞损坏、空氧混合器损坏等


(2) 处理:立即脱离病人,改用简易呼吸器过渡;用模肺检查呼吸机送气情况,可关闭机器再打开,观察故障是否依然存在;可做机器自检以判断故障原因; 原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;通知维修工程师。

来源:危重症护理

综合整理自呼吸时间、医学界呼吸频道、娟子相伴


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<![CDATA[一文搞定:78 种临床常用注射液的作用]]> 2020-11-20 14:08:17.0 CMS午间干货600x200.png

1、注射用辅酶A:用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。


2、氯丙嗪:用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。


3、异丙嗪(又叫非那根):①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。


4、盐酸奈福泮(又叫悦止):术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。


5、重酒石酸间羟胺注射液:①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压;③心源性休克或败血症所致的低血压。


6、苯巴比妥钠注射液(又叫鲁米那):治疗癫痫,也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。


7、黄体酮注射液:用于月经失调,如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。


8、盐酸苯海拉明:用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。


9、异烟肼注射液:与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。


10、硫酸阿托品注射液:①各种内脏绞痛;②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症;③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常;④抗休克;⑤解救有机磷酸酯类中毒。


11、复方樟柳碱注射液:用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。


12、注射用盐酸赖氨酸:治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。


13、注射用单硝酸异山梨酯:治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。


14、碳酸氢钠注射液:


①治疗代谢性酸中毒;


②碱化尿液;


③作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状;


④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。


15、硫酸镁注射液:可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。口服具有导泻作用。


16、胞磷胆碱氯化钠(又叫胞二磷):辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。


17、注射用脂溶性维生素Ⅱ:用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。


18、二羟丙茶碱注射液(又叫喘定):适用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。


19、盐酸布比卡因注射液:用于局部浸润麻醉,外周神经阻滞和椎管内阻滞。


20、注射用泮托拉唑钠:适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。


21、氨茶碱注射液:适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。


22、注射用奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。


23、盐酸罂粟碱:用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血,肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。


24、氟哌利多:①用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态;②有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用。


25、肝水解肽:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


26、华蟾素注射液:消毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。


27、注射用低分子量肝素钙:预防和治疗血栓形成。


28、注射用氯诺昔康:急性中度手术后疼痛以及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。


29、注射用甲氨蝶呤:抗癌、抗肿瘤药。


30、注射用磷酸肌酸钠:心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。


31、尼莫地平注射液:预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑管痉挛引起的缺血性神经损伤。


32、盐酸利多卡因注射液:局麻药及抗心律失常药。


33、注射用三磷酸胞苷二钠:用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。


34、注射用门冬氨酸鸟氨酸:治疗急、慢性肝病所致的高血氨症及肝昏迷的抢救。


35、硫酸鱼精蛋白注射液:抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。


36、奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。


37、氟尿嘧啶:抗癌药。


38、注射用阿昔洛韦:①单纯疱疹病毒感染;②带状疱疹;③免疫缺陷者水痘的治疗。


39、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


40、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺:止血药。


41、注射用卡铂:主要用于卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。


42、注射用还原型谷胱甘肽(双益健):


①化疗患者;

②放射治疗患者;

③各种低氧血症;

④肝脏疾病;

⑤有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗;

⑥解药物中毒。


43、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液:用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。


44、注射用脑蛋白水解物:用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。


45、注射用七叶皂苷钠:用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病。


46、注射用盐酸托烷司琼:预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。治疗手术后的恶心、呕吐。


47、盐酸格拉司琼氯化钠注射液:用于放疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐。


48、肝素钠注射液:用于防治血栓形成或栓塞性疾病;各种原因引起的弥漫性血管内凝血;也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及其某些血液标本或器械的抗凝处理。


49、法莫替丁氯化钠注射液:治疗消化性溃疡、急性应激性溃疡和出血性胃炎所致的上消化道出血。


50、脱氧核苷酸钠注射液:用于急、慢性肝炎,白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。


51、骨肽注射液:用于促进骨折愈合。


52、奥美拉唑钠:胃溃疡、十二指肠溃疡。


53、紫杉醇注射液:抗癌药。


54、银杏达莫注射液:适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。


55、氨甲环酸:止血。


56、注射用肌氨肽苷:脑血管意外引起的瘫痪;周围神经疾患引起的肌肉萎缩。


57、盐酸甲氯芬酯:外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。


58、盐酸丁咯地尔:①外周血管疾病;②慢性脑血管供血不足引起的症状:眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力消退、定向障碍等。


59、胸腺肽注射液:抗肿瘤。


60、盐酸纳洛酮:①阿片受体拮抗药,用于麻醉药术后,促使病人苏醒;②逆转阿片受体引起的呼吸抑制;③解救急性乙醇中毒;④阿片类药物过量的诊断。


61、长春西汀(又叫润坦):改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。


62、注射用硝普钠:①高血压急症;②急性心力衰竭。


63、注射用葛根素:冠心病、心绞痛、心肌梗塞,视网膜动、静脉阻塞,突发性耳聋。


64、硫普罗宁注射液:改善肝功能。


65、注射用丝裂霉素:主要适用于胃癌、肺癌、乳腺癌,也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内积液。


66、复方苦参注射液:清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌症疼痛、出血。


67、艾迪注射液:清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴癌,妇科恶性肿瘤等。


68、注射用灯盏花素(培斯汀):活血化瘀,通络止痛。用于中风及其遗症,冠心病,心绞痛。


69、肝水解肽注射液:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


70、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


71、骨瓜提取物注射液:用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。


72、注射用吡拉西坦:是用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也用于儿童智能发育迟缓。


73、盐酸精氨酸注射液:用于肝性脑病。


74、替加氟注射液:氟尿嘧啶的衍生物。抗肿瘤药物。


75、注射用盐酸川芎嗪(又叫川青):用于缺血性脑血管疾病。


76、奥拉西坦注射液(欧兰同或倍清星):用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。


77、多种微量元素注射液Ⅱ:肠外营养添加剂。


78、注射用复方甘草酸苷:治疗急性肝病,改善感功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。

注:以上信息仅供参考,实际使用请结合临床实际。

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<![CDATA[为什么一定要为儿童建立屈光档案?]]> 2020-11-20 13:52:32.0 日前教育部对 9 个省区市中、小学生在疫情期间的视力变化情况调研结果显示,半年多来,被调查学生视力不良发生率从 59.2% 上升到 70.6%。

看到这个数据,很多家长会第一时间把这些全部归究于电子产品,事实上不良的用眼习惯,错误的视力检查方法都会对小朋友的视力造成不良影响。

屈光档案,「拉响近视警报」

给小朋友建立屈光档案则是最好的近视预警方法。

对于与近视发生发展的各项指标进行严密监控,就可以在小朋友视力异常时第一时间「拉响警报」。

今天,贝贝就带大家扒一扒完整的屈光检查都包括哪些数据,他们分别都有什么意义?

很多家长认为眼部检查就只需要做一个视力检查,戴上眼镜能看清楚东西就万事具备了,但专业的视力检查可不止测一个视力表这么简单!

大致包括身高、散瞳验光、角膜曲率、眼轴、眼压、屈光检查,这里的每一项指标都有什么意义呢?接下来贝贝会一一为大家进行解释,让大家有一个全面的了解。

身高和近视度数增长的相关性

近视的发展和儿童的身体发育(身高)有相关性,身高增长的时候,眼轴(近视)也常常增加,记录身高的增长可以参考近视的增长。

如果儿童处于「身高快速发育期」,可能眼轴也同时处于「快速发育期」也即「近视进展期」,家长要密切注意。

散瞳验光,检查你的远视储备

散瞳验光是一种对「远视储备」的检查,在「储备不足」时及时发现「近视苗头」,同时也可以获得真实的屈光度数。

随着眼球的发育,眼轴会不断增长,屈光状态也会从远视向正视化发展,因此,儿童保持适量的远视状态是一种近视保护机制,是预防近视的必要储备。

如果在眼轴发育的过程中提前使用完远视储备,虽然裸眼表达为正常,但随着眼球的继续发育和眼轴增长,近视将不可避免。

因此,虽然目前并没有发生近视,家长也要重视起来,为孩子做好近视预防。

角膜曲率,预防圆锥角膜

反映的是角膜表面的形状,角膜曲率要定期测量和记录,并观察角膜曲率的变化情况,如果角膜曲率过大或变化过快要考虑排除圆锥角膜。

警惕眼轴变长

眼轴是眼球的纵向长度,反应眼球的大小,眼轴越长近视度数越高,眼轴超过 26.5 mm 时,发生高度近视眼底病变的风险会大幅度增加。

眼轴是观察近视进展的一个客观指标。儿童眼轴的变化还需要考虑年龄的因素,年龄小的儿童看到眼轴增加快的,不一定近视进展就很快。

眼压监控,排除青光眼

眼压高需要密切观察,甚至需要进一步排除青光眼。

家长们还要特别注意的是,只做视力检查,而不做屈光检查,会遗漏很多「视力好」,而其实需要戴眼镜的情况,比如低度散光、远视眼和视疲劳、圆锥角膜。

贝贝温馨提示

小朋友视力不好可不只是看不清楚东西这么简单哦,同时还要注意是否有高度近视的风险,以及并发症等问题。

因此,建议小朋友每三到六个月进行一次眼部健康检查,对于眼镜的各项指标进行严格监控。

这是对于眼部疾病早发现、早治疗的一个重要手段,通过数据的变化还可以提醒家长们注意小朋友的用眼卫生,养成良好的用眼吸光,何乐而不为呢?

在看过上面的科普以后,是不是对于建立屈光档案有一个全面、科学的认识了呢?

你家的小朋友有多久没做眼部健康检查了?快带孩子去做一次全面的检查吧,预防眼部问题,从小开始养成好视力!

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

图片来源:贝瞳少儿眼科

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<![CDATA[低度近视、远视、散光要戴眼镜吗?]]> 2020-11-19 17:29:33.0

唐志萍 副主任医师

眼科学博士

 
*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。
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<![CDATA[【合集】细数临床上令你印象深刻的药物不良反应...|有奖调研]]> 2020-11-19 12:01:50.0 感谢丁香园站友 @神经科那些事贡献的讨论话题:

「2020版本#聊一聊工作中令您印象深刻的药物的不良反应」

凡与用药(合格药品在正常使用时所产生的)目的无关,并为患者带来不适或痛苦的反应统称为药物不良反应。

多数不良反应是药物固有的效应,在一般情况下是可以预知的,但不一定是能够避免的

少数较严重的不良反应较难恢复,称为药源性疾病。不良反应包括:副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应、停药反应、后遗效应等。

当出现不良反应时,若没有提前充分沟通,患者往往不解,增加了医患矛盾,甚至医患纠纷。

您,是否在诊治过程中碰到过不良反应?

欢迎交流,让同道们增加见识,做好知识储备,避免不必要的医患矛盾。
临床医生们怎么说?

丁香园站友 @belb李勇:

查房发现肺癌晚期病人昏迷不醒,但生命体征平稳,叫来上级医生,嘱注射纳洛酮,病人眼睛秒开,神奇的醒了。原来是用口服阿片类镇痛药积蓄过量,用纳洛酮对抗后神志转清。


丁香园站友 @知易社漫画过医考:

我遇到过,在呼吸科的一个患者,不停咳嗽,总是找不到原因,很多检查都做了!主任和我们都都郁闷,为啥咳嗽呢?有一天(这个病人是我管的),我看书看到高血压,药物ACEI会引起干咳,他否认有高血压病史,(他有商业保险隐瞒了高血压病史),我看他抽屉有卡托普利,哈哈,找到原因了!后来给他换了高血压药物,咳嗽就好了。


丁香园站友 @chishia:

医院一同事反复一侧踝关节水肿,多方就诊治疗无效,后就诊帝都某医院,据说是某老教授询问过病史后问了句吃的什么降压药,答曰:依那普利。教授断定:依那普利导致的血管神经性水肿!果然,停用依那普利后,水肿消失。跟同事闲聊起这事,感慨曰:虽知道依那普利不良反应中有神经性水肿一说,但真是未能诊断出来,跟教授的差距果然不只在技术上……

P.S:本人康复科小医生一枚,该同事曾就诊我科,虽不是亲管病人,也未曾往药物不良反应上想。医学之道,路阻且长啊。

丁香园站友 @拾年壹梦:
那曲肝素,皮下出血。

更新一下病史。患者女,65岁,频繁发作的阵发性房颤。外院治疗,效果欠佳转我院。入院前两天,窦性心律,常规皮下注射那曲肝素 0.5,bid.第三天转为房颤,考虑患者房颤发作时心悸明显,不予转复,拟加用华法林抗凝治疗。前两天肝素应用皮下也未见出血,患者按压也没问题。第三天患者平卧位按压,单手指。就出现了下面的情况,第四天早上查房患者说的。淤血皮肤质软,无压痛,与周围皮肤界限如上,范围如上。考虑没有活动性出血,患者按压不当,继续上述药物应用。第五天患者自发复律。考虑出血风险,停用华法林。患者高血压,冠心病病史,常规氯吡格雷75mg qd。既往房颤患者这样治疗也没什么问题,这次看来患者确实没按好,导致药物不良反应出来了。


丁香园站友 @ssxisfly:

普拉克索幻觉,多巴丝肼的胃肠道反应上学的时候,遇到过一例失眠病人出现不宁腿(编辑,最初说错了说成了rbd),最后排查出跟酒石酸唑吡坦有关…当时貌似是国内报道的第一例。


丁香园站友 @ly879752577:

卡马西平的复视、头晕

卡马西平的低钠血症

甲硝唑的脑病

丙戊酸钠的胰腺炎

胃复安的锥体外系反应

氯硝西泮的猝倒发作


药品可以救人,也可以「害」人。情况越紧急,安全用药越重要。

WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 

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还有什么办法可以保障「合理用药」呢?

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<![CDATA[想要夜班风平浪静,除了拜神,还能靠什么?|有奖调研]]> 2020-11-17 15:45:29.0 医院里信鬼神的不多,但是有一种神秘的力量是绝对没人敢不信的,那就是夜班之神的力量。

谁敢说不信?

你让他在值班的晚上对着苍天大喊三声:天啊!好闲啊!好久没有抢救了!

你不要吓我.png

老祖宗的古训不能忘,医院里传下来的上夜班的定律更是要谨记。

各地夜班定律有所不同。刚入行的小医生下面的内容可以拿笔记录下来哈,下次忘了还可以掏出小本本复习一下。

敲黑板!划重点!


夜班定律一

没下班前,不要轻易立Flag





夜班定律二

夜班禁忌食谱



夜班定律三

远离「招事猫、乌鸦嘴」



夜班定律四

换班必有「惊喜」

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在不能掌控自己命运的时代,老百姓往往将希望寄托于各路神佛:观音、龙王、灶神、财神、关公……甚至 all in。

老一辈留下的传统,要传承,更要创新。

当夜班之神无暇降临,我们最怕的是什么呢?如何找到其他神器帮忙呢?

值夜班,一怕扎堆抢救、二怕醉酒团伙、三怕康复期患者突然加重、四怕下班后领导突然的问责电话...

而任一个紧急事件,都与「用药」脱不开关系。

药品可以救人,也可以「害」人。情况越紧急,安全用药越重要。

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<![CDATA[25 省市公立医院急招岗位汇总:部分提供编制]]> 2020-11-13 18:13:30.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海市徐汇区中心医院上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院崇明分院上海市第一妇婴保健院复旦大学附属华山医院北院上海市第六人民医院上海电力医院

>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京中能建医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京市隆福医院北京航空航天大学医院北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心首都医科大学附属北京胸科医院

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

四川省南充市仪陇县人民医院成都中医药大学附属医院四川大学望江医院什邡市中医医院电子科技大学医院成都市武侯区玉林社区卫生服务中心

>>点我查看四川最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

山东省妇幼保健院山东省日照市人民医院淄博市第一医院微山县人民医院平度市人民医院山东省宁津县人民医院

>>点我查看山东最新招聘岗位

◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广州医科大学附属第一医院佛山市口腔医院 /佛山科学技术学院附属口腔医院南方医科大学第五附属医院江门市第二人民医院深圳市龙岗中心医院东莞市儿童医院

>>点我查看广东最新招聘岗位

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区洛社镇卫生院溧阳市中医医院张家港市第三人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)苏州口腔医院张家港市第五人民医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

淳安县第二人民医院(杭州师范大学附属医院淳安分院)永康医院桐庐县第二人民医院(杭州市第一人民医院桐庐分院)浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)宁波市镇海区炼化医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

国药葛洲坝中心医院随县人民医院国药东风茅箭医院武汉市职业病防治院国药汉江医院十堰市铁锋医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

郏县第二人民医院郑州市妇幼保健院郑州大学附属郑州中心医院(郑州市中心医院)河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)开封市人民医院郑州市骨科医院

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<![CDATA[休克、中毒、心梗...30 种临床紧急情况处理示范!]]> 2020-11-13 10:53:54.0 CMS午间干货600x200.png

示例 1:急性心肌梗死

主诉:胸骨后压榨样疼痛 5 小时。

病史:患者男性,60 岁,有高血压、高脂血症史多年,于 5 小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。

查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率 105 次/分,律齐,心音低。

既往有心绞痛病史。

处理

初步诊断:急性心肌梗塞。

鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。

主要诊疗措施:

1、卧床休息、吸氧;

2、急诊心电图检查和监护;

3、止痛:吗啡、硝酸甘油;

3、心梗三联;肌钙蛋白;

4、肠溶阿司匹林、氯比格雷;

5、溶栓:无禁忌证患者尿激酶 150~200 万 U30 分钟滴注(再灌注疗法);

6、 介入治疗(再灌注疗法);

7、 手术治疗(再灌注疗法);

8、 其他药物治疗:β 受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 2:心律失常(心室颤动)

主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史:患者女性,32 岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。

查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。

辅助检查:EKG: 波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波。

处理:

初步诊断:心室颤动。

鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施:

1、识别判断:10 秒钟内完成;

2、开放气道和建立静脉通道;

3、人工呼吸;

4、胸外按压;

5、除颤和复律; 

6、气管插管后用气囊或呼吸机通气;

7、药物治疗:利多卡因 1~1.5 mg/kg 静脉注射,无效,3~5 分钟重复一次,总量达 3 mg/kg 仍不能成功,可给予胺碘酮 300 mg 缓慢静脉注射(大于 10 分钟),无效,可重复总量达 150 mg;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 3:淹溺

主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难 2 小时。

病史:患者男性,30 岁,2 小时前被人从水塘中救起。

查体:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫、淤污,烦躁不安、抽搐,呼吸急促,双肺闻及干湿啰音。

处理:

初步诊断:近乎淹溺。

鉴别诊断:脑血管意外;心绞痛;气胸。

主要诊疗措施:

1、清除呼吸道泥污;

2、吸氧:高浓度氧或高压氧,有条件可行机械通气;

3、心电监护,皮氧监护,血气分析,胸片;

4.碱化血液;

5、保暖复温(体温过低患者);

6、脑复苏 维持 PaCO2 在 25~30 mmHg,同时静脉输注甘露醇降低颅内压。

7、处理并发症;电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 4:一氧化碳中毒

病史:患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷,被其爱人发现送来医 院。

查体:口唇粘膜呈桃红色,对疼痛刺激有反应,瞳孔对光反射和角膜反射迟钝,腱反射减弱,呼吸、血压和脉搏加快。

处理

初步诊断:一氧化碳中毒。

鉴别诊断:脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。

主要诊疗措施:

1、迅速转移、卧床休息,保暖,保持呼吸道畅通;

2、血液测 COHb 测定;

3、纠正缺氧:吸入纯氧、高压纯氧等;

4、防治脑水肿:20% 甘露醇、速尿等;

5、促脑细胞代谢:能量合剂;

6、防治并发症:褥疮和肺炎;

7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 5:有机磷中毒

病史:患者   女 30 岁 流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。

查体:呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。

处理

初步诊断:有机磷中毒。

鉴别诊断:中暑、急性胃肠炎、脑炎等。

主要诊疗措施:

1、全血胆碱酯酶活力测定;

2、迅速清除毒物:离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等;

3、催吐和反复洗胃;

4、胆碱酯酶复活剂:氯磷定和碘解磷定等;

5、抗胆碱药:阿托品;

6、复方制剂:解磷注射液;

7、对症治疗:维护心肺功能,保持呼吸通畅;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



示例 6:糖尿病酮症酸中毒

主诉:多尿、烦渴多饮和乏力一周,头痛、烦躁伴意识模糊 1 小时。

病史:患者,女,62 岁,有Ⅰ型糖尿病史。

查体发现:T 38.5℃,P 98 次/分,BP100/60 mmHg,皮肤潮红,呼吸深快,呼气烂苹果味。

处理

初步诊断:糖尿病酮症酸中毒。

鉴别诊断:高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染性休克,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷,脑卒中。

主要诊疗措施:

1、监护:监测血糖变化,细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量;                                                                                                                                                                                                   

2、输液:血糖降至 13.9 mmol/L 时,改输5% 葡萄糖液;

3、胰岛素治疗:小剂量(速效)胰岛素治疗方案,每小时公斤体重用 0.1U;

4、纠正电解质和酸碱平衡失调:严重酸中毒补碱(碳酸氢钠);及时纠正低钾等;

5、处理诱发病和防治并发症,包括:休克、严重感染、心力衰竭等;

6、按时清洁口腔、皮肤,预防褥疮和继发感染;

7、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。



示例 7:感染性休克

病史:1 周前右拇指外伤伴红肿溃烂。

主诉:发热 3 天,伴意识模糊、尿少 1 天。

查体发现:未查。

处理

初步诊断:感染性休克。

鉴别诊断:低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。

主要诊疗措施:

1、卧床、吸氧,生命体征、尿量监测;

2、血液动力学监测(CVP 监测等);血气分析,生化检查,血培养;

3、扩容:平衡盐液为主,配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆;

4、选择抗生素控制感染;

5、静滴 5% 碳酸氢钠 200 ml 并根据血气分析结果,再作补充;

6、血管活性药物:多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用;

7、其它:糖皮质激素,西地兰、奥美拉唑等;

8、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。



示例 8:过敏性休克

病史:诊断「支气管炎」,静脉滴注阿莫西林过程中。

主诉:突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓 1 分钟。

查体发现:未查。

处理

初步诊断:过敏性休克。

鉴别诊断:迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。

主要诊疗措施:

1、立即停止输液;

2、0.1% 肾上腺素,0.3-0.5 ml 注射,隔 15-20 分钟可重复;

3、保持呼吸道通畅,面罩或鼻导管给氧;

4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入 0.5% 沙丁胺醇液 0.5 ml;

5、必要时气管插管;

6、糖皮质激素:地塞米松 10-20 mg 或甲基强的松龙 120-240 mg 静滴;

7、补液:生理盐水平衡液;

8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定;

9、抗过敏:扑尔敏 10 mg 或异丙嗪 25-50 mg 肌注。

10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



示例 9:中暑

病史:平素体健。

主诉:高热意识障碍抽搐 1 小时(夏季,中午,建筑工地)。

处理

初步诊断:中暑。

鉴别诊断:1、脑炎;2、脑膜炎;3、脑血管意外;4、脓毒血症;5、甲状腺危象等。

主要诊疗措施:

1、血生化及血气分析;肝肾胰和横纹肌功能;凝血功能;尿液分析;头颅 CT 等;

降温;

2、并发症治疗(昏迷、心律失常心衰、代酸、肾衰、肝衰、DIC 等);

3、监测:体温、生命体征、凝血功能、肝肾功能及横纹肌溶解情况等;

4、职业中暑报告;

5、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 10:急性左心衰

主诉:  突发呼吸困难 2 分钟。

病史:  患者男性,60 岁,有高血压心脏病多年,在输液过程中突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。

体查:  面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促,每分钟 30-40 次,两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心率快,肺动脉瓣第二心音亢进。

处理

初步诊断:急性左心衰。

鉴别诊断:支气管哮喘 急性肺栓塞 急性心脏压塞 自发性气胸 急性呼吸衰竭。

主要诊疗措施:

1、患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流;

2、吸氧:抗泡沫吸氧;

3、镇静:吗啡 5~10 mg 静脉缓注,必要时 15 分钟重复一次,共 2~3 次,老年患者可   酌情减量或改肌注;

4、快速利尿:速尿 20~40 mg 静注,2 分钟内推完;4 小时后可重复一次;

5、血管扩展剂:1) 硝普纳  ;2)硝酸甘油 ;3)酚妥拉明 ;

6、洋地黄类药物:房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用;首剂 0.2~0.4 mg,2 小时后酌情再给 0.2~0.4 mg。急性心梗 24 小时内不宜用;

7、氨茶碱,皮激质素;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 11:慢阻肺急性加重期,Ⅱ型呼吸衰

病史:有慢阻肺病史。

主诉:慢性咳嗽咳痰气促 20 年,加重伴意识障碍 1 天。

处理

初步诊断:慢阻肺急性加重期,Ⅱ型呼吸衰。

鉴别诊断:支气管哮喘;支气管扩张;肺结核;肺癌;尘肺等。

主要诊疗措施:

1、建立通畅的气道;

2、氧疗;

3、血气分析及电解质等检查;

4、增加通气量、减少 CO2 潴留;

5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;

6、抗感染治疗;

7、合并症的防治;

8、营养支持;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 12:脑血管意外

主诉:突发神志不清半小时。

病史:患者,男,65 岁,半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清,被邻居发现急送至本院,有高血压病史。

查体发现:BP180/110 mmHg,浅昏迷,颈软,双眼凝视右侧,双瞳孔等大等圆,直径约 3 mm,对光反应灵敏,右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱,肌张力低,左肱二、三头肌、膝腱反射(++),左侧巴氏征阳性。

处理

初步诊断:脑血管意外。

鉴别诊断:脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。

主要诊疗措施:

1、保持病人安静,避免不必要的搬动;

2、保持呼吸道通畅,勤吸痰,必要时作气道内插管或气管切开术;

3、严密观察血压、心率,保持血压稳定,急性期控制血压在 150~160 mmHg;

4、影像检查:头颅 CT 和 MRI;

5、使用脱水剂:20% 甘露醇 250 毫升静脉快速点滴,每日 2~4 次,速尿 20 毫克静脉注射,每日 2 次;

6、急诊开颅手术;

7、防治感染;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



示例 13:癫痫持续状态

病史:有脑外伤史。

主诉:发作性抽搐伴人事不省 1 天。

查体发现:未查。

处理

初步诊断:癫痫持续状态。

主要诊疗措施:

1、保持呼吸道通畅,吸氧;

2、心电监测;

3、血生化(血糖、电解质)检查;

4、安定 10 mg,静脉缓慢注射,隔 15-20 分钟可重复;

5、苯妥英钠 0.5-1.0 g,静脉注射,总量 13-18 mg/kg;

6、或丙戊酸钠 5-15 mg/kg,静脉注射,可重复 2 次;

7、静脉注射甘露醇;

8、脑电图、头颅 CT 或 MRI 检查;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 14:血气胸

病史:无特殊病史。

主诉:突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白 2 小时。

处理

初步诊断:左侧血气胸。

鉴别诊断:1、气胸;2、肺梗塞;3、急诊心绞痛;4、急诊心包炎

主要诊疗措施:

1、严格卧床休息,镇静、镇痛;

2、吸氧;

3、监测生命体征;

4、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等;

5、胸片及心电图检查;

6、胸穿及胸腔密闭引流;

7、手术;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 15:门脉高压上消化道出血

主诉:反复黑便三周,呕血一天。

病史:男,45 岁,三周前,自觉上腹部不适,发现大便色黑,1-2 次/天,成形。一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,随之排出柏油便约 600 ml,并呕鲜血约 500 ml。

既往史:有「肝硬化」病史。

处理

初步诊断:门脉高压上消化道出血。

鉴别诊断:胃十二指肠溃疡出血,胃癌,肝癌,胆道出血。

主要诊疗措施:

1、抗休克、根据血压情况补充血容量;

2、禁食、卧位休息,保持呼吸道通畅必要时吸氧;

3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;

4.备血;

5、药物止血:血管加压素 0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽:首剂 100ug 静脉注射,(施它宁,300ug)以后每小时用 25~50ug 持续静脉滴注;

6、气囊压迫止血;

7、内镜治疗。内镜直视下止血(注射硬化剂或皮圈套扎);

8、外科手术治疗;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

初步诊断:门脉高压上消化道出血。

鉴别诊断:胃十二指肠溃疡出血,胃癌,肝癌,胆道出血。

主要诊疗措施:

1、抗休克、根据血压情况补充血容量;

2、禁食、卧位休息,保持呼吸道通畅必要时吸氧;

3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;

4.备血;

5、药物止血:血管加压素 0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽:首剂 100ug 静脉注射,(施它宁,300ug)以后每小时用 25~50ug 持续静脉滴注;

6、气囊压迫止血;

7、内镜治疗。内镜直视下止血(注射硬化剂或皮圈套扎);

8、外科手术治疗;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


病例 16:重症急性胰腺炎  

主诉:饮酒后,上腹剧痛伴恶心、呕吐、发热一天。

病史:男性,50 岁,一天前因大量饮酒后,突然发作剧烈腹痛,初为剑突下胀痛,后迅速波及全腹部,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。12 小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。

查体:上腹部明显压痛,并有腹肌紧张,反跳痛,肠鸣音消失。

初步诊断:重症急性胰腺炎。

鉴别诊断:消化性溃疡急性穿孔,胆石症,急性胆囊炎,急性肠梗阻,心肌梗死。

主要诊疗措施:

1、实验室检查:血常规、血尿淀粉酶,腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定、C 反应蛋白检测和生化检查;

2、影像检查:腹部 X 光、CT 和 B 超;

3、监护血压、血氧和尿量;

4、禁食和胃肠减压;

5、维持水电介质平衡及营养支持;

6、抗菌药物;

7、抑制胰腺分泌药物如生长抑素,首剂 100ug 静脉注射,以后生长抑素/奥曲肽每小时用 250ug/25~50ug 持续静脉滴注,持续 3~7 天;

8、抑制胰酶活性:抑肽酶 20~50 万 U/d,分 2 次溶于葡萄糖液静脉滴注;

9、对症治疗:止吐、镇痛等;

10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



病例 17:急性胃穿孔  

主诉:饱餐后上腹部刀割样剧痛伴恶心、呕吐 4 小时。

病史:男性,30 岁,4 小时前饮酒后感上腹部不适,随之剑突下突发刀割样剧痛,并蔓延至全腹部。

既往史:有胃溃疡病史。

查体:T37.6℃,P104 次/分,R24 次/分,BP90/60 mmHg. 急性痛苦病容,仰卧微屈膝,不愿移动,烦燥,心肺检查未见明显病变,广泛腹肌紧张,全腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肠鸣音消失。

初步诊断:急性胃穿孔。医学之声公众号

鉴别诊断:1. 急性胆囊炎 2. 急性胰腺炎 3. 急性阑尾炎。

主要诊疗措施:

1、血常规,腹透,腹部平片(立卧位); 

2、禁食,持续胃肠减压;

3、手术:穿孔修补术;

4、抗生素控制感染;

5、制酸药物;

6、输液及营养支持;

7、. 向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


病例 18:宫外孕  

病史:育龄妇女,停经 2 个月。

主诉:右下腹痛伴阴道出血 5 小时,晕厥半小时。

查体发现:未查。

初步诊断:宫外孕。

鉴别诊断:流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。

主要诊疗措施:

1、卧床;

2、血常规;

3、血尿 β-HCG;

4、B 超检查;

5、腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺;

6、积极输液:生理盐水,乳酸林格液等;

7、必要时静脉多巴胺;

8、尽快手术前准备:血型、血交叉、备血、输血等;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



病例 19:肺血栓栓塞症  

病史:女,46 岁,突发呼吸困难、右胸痛、少量咯血 1 小时,伴晕厥 10 分钟。

查体发现:呼吸急促,口唇发绀。双肺可闻及哮鸣音。HR 120 次/分,律齐。腹平,肝脾未及。右小腿较左小腿明显增粗。

初步诊断:肺血栓栓塞症。

鉴别诊断:1. 冠心病,2. 肺炎,3. 原发性肺动脉高压,4. 主动脉夹层,5. 其他胸腔积液。

主要诊疗措施:

1、一般处理与呼吸循环支持:绝对卧床,吸氧,避免用力,镇静、止痛和镇咳等;

2、严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、血气变化;

3、溶栓治疗:(1)尿激酶(2)链激酶;

4、抗凝治疗:抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林;

5、肺动脉血栓摘除术 : 适用于经积极的内科治疗无效等紧急情况;

6、经静脉导管碎解和抽吸血栓 : 经溶栓或积极的内科治疗无效 ; 缺乏手术条件;

7、放置腔静脉滤器;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



病例20:结核性支扩咯血  

病史:有肺结核病史 6 年。

主诉:咳嗽咳鲜红血 500 ml 2 小时。

初步诊断:结核性支扩咯血。

鉴别诊断:支气管扩张;肺癌;肺脓肿;急性左心衰。

主要诊疗措施:

1、绝对卧床休息,避免用力,注意呼吸道通畅;

2、止血;

3、备血及输血;

4、出凝血功能检查及影像学检查;

5 支气管动脉介入治疗;

6、手术治疗;

7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



病例 21:颅内血肿  

病史:患者,男性,35 岁,因「车祸后头痛、呕吐伴左侧肢体活动困难 1 小时。」来院。患者 1 小时前被轿车撞伤,有短暂昏迷史,随后出现头痛、呕吐,伴烦躁不安、左侧肢体活动困难,症状逐渐加重。

查体:血压:170/110 mmhg,神志清,烦躁,右瞳孔 3.0mm,对光反射迟钝,左瞳孔 2.0mm,对光反射灵敏,左侧肢体肌力 0 级,左下肢病理征阳性。

初步诊断:颅内血肿(硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿、脑内血肿均可)。

鉴别诊断:外伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑振荡、颅底骨折。

主要诊疗措施:

1、病情观察:留观、注意呼吸、意识、瞳孔、血压、神经系体征变化;

2、特殊监测:头颅 CT 或 X 光检查,可行颅内压监测等;

3、脑损伤的分级;

4、急诊处理要求:头颅 CT 或 X 光检查,保持呼吸道通畅,对症处理等;

5、昏迷病人的护理和治疗:保持呼吸道通畅,必要时气管插管或吸氧等;

6、脑水肿的治疗:20% 甘露醇 250 ml 静滴或速尿 40 mg 静脉推注等;

7、手术治疗:有手术指证者尽早手术;

8、向家属交待迟发颅内血肿可能及诊疗措施,并请其签字。


病例 22:脾破裂,失血性休克

病史:患者,男性,22 岁,因「上腹痛伴面色苍白 2 小时。」来院。患者 2 小时前骑自行车摔倒后出现左上腹痛,伴面色苍白,出冷汗,感恶心,无呕吐。

查体:血压:80/60 mmhg,神志清,面色苍白,双肺呼吸音清,腹平,腹肌稍紧张,左上腹压痛,移动性浊音(+),肠鸣音 4 次/分。腹腔穿刺抽出不凝血。

初步诊断:脾破裂,失血性休克。

鉴别诊断:肝破裂、胰腺损伤、胃和十二指肠损伤、小肠破裂、腹膜后血肿。

主要诊疗措施:

1、严密监察生命体征;

2、抗休克:输液、输血等;

3、影像学检查(B 超、CT);

3、实验室检查:血常规、血红蛋白等;

4、手术治疗。不符合非手术治疗条件的伤员,应尽快剖腹探查,以防延误;

5、非手术治疗:(证实脾损伤比较局限、表浅,无其它腹腔脏器合并伤者,可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下);

6、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字;

7、其他对症处理。



病例 23:右股骨开放性骨折  

病史:患者,男性,45 岁,因「车祸后右大腿疼痛伴出血半小时」来院,患者半小时前因车祸,出现右大腿疼痛伴出血,无神志不清。

查体:血压 95/60 mmhg,神志清,右大腿处可见出血,可见 4 cm 长伤口,同时可见股骨断端。

初步诊断:右股骨开放性骨折。

鉴别诊断:应排除有无合并肌肉及神经,韧带,血管损伤。

主要诊疗措施:

1、严密观察:注意血压变化及肢体感觉,检查是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤;

2、确定有无合并肌肉及神经,韧带,血管损伤;

3、止血清创;

4、X 线检查;

5、组织修复和骨折固定:有内固定和外固定,酌情选用;

6、对症支持治疗:止痛等;

7、防治并发症:抗感染治疗等;

8、破伤风免疫球蛋白肌注;

9、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。


病例 24:病态窦房结综合征  

主诉:反复发作头晕、黑蒙、乏力半年。

病史:患者女性,45 岁,近半年来常出现头晕、乏力、黑蒙,曾晕厥 2 次。

查体:心率 45 次/分,律齐。

辅助检查:阿托品试验阳性,食道调博提示 SNRT>2000ms。

初步诊断:病态窦房结综合征。

鉴别诊断:腔隙性脑梗;血管迷走神经性晕厥;颈椎病(颈原性晕厥)。

主要诊疗措施:

1、卧床休息;

2、吸氧;

3、心电监护;

4、阿托品 1 mg 皮下、肌肉或静脉注射,

5、异丙肾上腺素: 1~3ug/min 静滴或 1~2 mg 加入 5%GS500 ml 中以 1 ml/min 静滴;

6、心脏起搏器治疗;

7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



病例 25:外伤性心包积液或心包损伤  

病史:患者,女性,23 岁,因「左胸刀刺伤后胸痛,胸闷 15 分钟。」来院。患者 15 分钟前因吵架被人用小刀刺伤左侧前胸部,随后出现胸痛,胸闷,呼吸困难,面色苍白。

查体;血压:85/75 mmhg,神志清,面色苍白,呼吸急促,左心前区可见 2 厘米长伤口,较深,左下肺呼吸音低,心率 102 次/分,心音遥远,心浊音界扩大,奇脉。

初步诊断:外伤性心包积液或心包损伤。

鉴别诊断:血胸、气胸、胸腹联合伤、心脏挫伤、心脏破裂。

主要诊疗措施:

1、严密观察血压、心率、呼吸等变化;

2、吸氧;

3、抗心包填塞及心衰治疗,必要时输血;

4、胸部 B 超或胸部 CT、血常规;

5、已有心包填塞者或失血性休克者立即行开胸手术;

6、如心包积液量不多,可行心包穿刺引流;

7、对症支持治疗;

8、防治并发症:预防性抗感染治疗等;

9、向家属交待病情危重,并请其签字。



病例 26:急性梗阻性化脓性胆管炎,感染性休克  

病史:患者,女性,56 岁,因「上腹痛,高热,黄疸五天。」来院。患者五天前出现上腹痛,伴发热,全身黄疸,症状逐渐加重,今晨出现头晕,嗜睡。

查体:血压:80/55 mmhg,嗜睡,全身黄疸,双肺呼吸音清,未及干湿罗音。心率 102 次/分,腹平,右上腹压痛明显,MUPHYS 征阳性,伴肌卫,肠鸣音 4 次/分。

初步诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎,感染性休克。

鉴别诊断:急性胰腺炎、胆石症、肝脓肿、胆道肿瘤、胆道畸形、急性肝炎、胆囊穿孔。

主要诊疗措施:

1、注意观察血压及腹部体征变化;

2、抗休克治疗:恢复血容量,包括纠正休克和改善通气;

3、腹部 B 超或 CT 检查,血常规;

4、非手术治疗:联合使用抗生素;纠正水电解质紊乱;

5、对症治疗:包括降温,吸氧等;

6、非手术方法胆管减压引流:PTCD 和经内镜鼻胆管引流术;

7、手术治疗,解除胆管梗阻;

8、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。




病例 27:病毒性脑炎  

病史:1 周前有「上感」史。

主诉:头痛伴恶心、呕吐 2 天,嗜睡、反复抽搐半天。

查体发现:未查。

初步诊断:病毒性脑炎。

鉴别诊断:流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肺炎球菌性脑膜炎、脑型疟疾、蛛网膜下腔出血。

主要诊疗措施:

1、保持呼吸道通畅,吸氧;

2、脑脊液检查;

3、脑电图;

4、头颅 CT 或 MRI;

5、静脉注射甘露醇;

6、静脉缓慢注射安定;

7、静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠;

8、地塞米松或甲基强的松龙;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


病例28:禽流感可能  

病史:家禽养户,最近有个别家禽病死。

主诉:高热鼻塞全身酸痛 3 天

初步诊断:禽流感可能

鉴别诊断:流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。

主要诊治措施:

1、报告行政领导及 CDC;

2、进行隔离治疗;

3、血常规及胸片;

4、病毒抗原及基因检测及病毒分离标本采集;

5、对症治疗;

6、抗病毒治疗;

7、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。



病例 29:流行性出血热,急性肾衰竭  

病史:患者,男性,35 岁,因「发热伴头痛,腰痛五天,少尿 2 天。」来院。患者五天前出现高热,伴头痛,腰痛,眼眶痛,在当地医院于「青霉素」治疗,效不佳,两天前出现尿量减少,尿色红,每日尿量约 200 毫升,出现双下肢浮肿。

查体:血压:90/70 mmhg,体温 38C,神志清,心肺听诊无殊,腹平,无压痛,双下肢膝以下凹陷性浮肿,颜面部及腋下、球结膜可见出血点,双肾区叩击痛阳性。

初步诊断:流行性出血热,急性肾衰竭。

鉴别诊断:肾前性(血容量不足,心排血量减少),肾后性(多为梗阻性泌尿系疾病),肾实质性:急性肾间质病变(过敏性、感染性、代谢性、肿瘤)、肾小球和肾小血管疾患(各种肾小球肾炎、血管炎、肾皮质坏死)、急性肾小管坏死。

主要诊疗措施

1、注意观察血压,尿量及生命体征变化;

2、实验室检查:血常规、尿常规、肾功能、电解质、找异淋细胞和查流行性出血热抗体等;抗病毒和预防感染治疗;

3、输血小板(血小板进行性下降);

4、抗肾衰治疗;

5、维持体液平衡;

6、注意饮食和营养;

7、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。


病例 30:急性阑尾炎  

病史:患者,女性,25 岁,因「右下腹痛 5 小时。」来院。患者 5 小时前无诱因下出现腹痛,开始腹痛位于脐周,现为右下腹痛,无腹泻,感恶心,无呕吐,伴发热。尿色清。

既往史:无殊。月经未延迟。

查体:血压:95/70 mmhg,体温 39C 神志清,心肺听诊无殊,腹平,右下腹压痛,伴反跳痛,腹肌紧张,右肾区叩击痛,肠鸣音 2 次/分。

初步诊断:急性阑尾炎。

鉴别诊断:胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病(宫外孕伴出血、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎)、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎。

主要诊疗措施:

1、查血常规和注意腹部体征;

2、手术治疗:一经确诊,应早期行阑尾切除术;

3、术前即应用抗生素;

4、急性阑尾炎的非手术治疗:抗生素和补液治疗等;(适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,病人不接受手术治疗或客观条件不允许。)

5、阑尾切除后的并发症(1)出血;(2)切口感染;(3)粘连性肠梗阻等治疗;

6、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。

本文来源:夜诊

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<![CDATA[辉瑞宣布新冠疫苗有效性 90%,全球首款 mRNA 疫苗要来了吗?]]> 2020-11-11 10:22:56.0 北京时间 11 月 9 日 19 时许,辉瑞和 BioNTech 在对外公布了他们联合研制的新冠候选疫苗 BNT162b2 在 III 期临床试验的早期有效性数据经数据审查委员会中期分析的结果。

 

图源:辉瑞官网

 

尽管目前这个结果相对仓促,但其中不乏亮点:通过评估 94 例病例,疫苗表现良好,保护效力超过 90%。

 

这是全球首款公布有效性的新冠候选疫苗。


Nature 随后也立即发文,回应了这款疫苗的好消息,同时对安全性和免疫效力的持续时间提出了关注。


图源:Nature

 


90% 保护效力要怎么理解?

为什么要等待 164 个病例?


BioNTech 的 CEO Ugur Sahin 表示,此前研究人员预计疫苗的有效性会仅在 60~70% 之间,因此有效性超过 90% 出乎所有人意料。

 

辉瑞的 III 期临床试验共纳入了 43538 名志愿者,目前共发生了 94 例感染。根据该试验计划,该实验在达到 164 例感染的时将进行最终的数据分析。

 

辉瑞的 CEO Albert Bourla 称:根据辉瑞公司与美国 FDA 的协定,辉瑞将选取 62 名病例进行中期数据分析,但最终选取了 94 个病例。

 

Ugur Sahin 表示:「我们目前需要等待,直到搜集到 164 个病例,获取疫苗的更多数据,更全面地分析疫苗的保护力,根据这个试验原本的设计来完成它。」

 

为什么要等待 164 个病例?


一般来说,这个数字的制定,一方面是循证医学对数据的要求,另一方面是结合了全球各地对疫苗试验的审查及相关规定、新冠肺炎感染的死亡率等因素,统计出完成试验的所需最小病例数。

 

本次试验目前没有发生严重不良反应,但辉瑞称后续将继续收集有关安全性的数据。

 

若该疫苗完全达到安全性和有效性的要求,辉瑞和 BioNTech 就计划向美国 FDA 提交紧急使用授权,目前该计划预计将在 11 月的第三周(下周)进行

 

据辉瑞官网信息,辉瑞和 BioNTech 预计今年可以生产 5000 万剂次,2021 年可以生产 13 亿剂次。

 

据美媒报道,辉瑞 CEO Albert Bourla 在采访中称该疫苗将免费发放给美国居民。 疫苗的高能表现和辉瑞 CEO 免费发放的承诺,预期带动「线下业态」全面重启。今日由辉瑞疫苗引发的众多消息直接带来了股市的小高潮,辉瑞公司、美国四大航空、酒店业、旅游业的股票暴涨。

 

图源:网络

 

倘若辉瑞的疫苗能够最终抢先上市,这将成为人类历史上第一款上市的冠状病毒疫苗,也是第一款上市的核酸(mRNA)疫苗,这无疑将在疫苗领域掀起一场新的疫苗风潮。

 

 

mRNA 疫苗技术的前世今生

 

同样使用 mRNA 疫苗技术的 ModeRNA 公司,研制了一款代号为 mRNA-1273 的新冠疫苗。3 月 16 日,ModeRNA 这款疫苗在美国西雅图市完成了第一针注射,成为了全球第一例新冠疫苗人体试验。

 

而昨天,辉瑞抢先发布中期有效性分析结果。

 

mRNA 疫苗到底是怎样的一种技术?

 

mRNA(信使 RNA),是细胞内翻译蛋白质的单链核糖核酸。

 

在确定新冠病毒病原体仅仅 4 天后,我国科学家就将新冠病毒基因组全序列向全世界公布。而公布序列的 3 天后,美国国家过敏与传染病研究所(NIAID)的 Barney Graham 就计算出了疫苗的最佳靶点——棘突蛋白(Spike Protein)。

 

正是由于这两个史无前例的速度,使得 mRNA 疫苗的研发进度飞快。

 

研究人员通过已公布的新冠病毒 RNA 序列,就可以直接对翻译靶点蛋白的 RNA 片段进行修饰和编辑(例如:辉瑞采用了 1-甲基-假尿苷修饰的方法),获得一段可以产生抗原蛋白的 RNA 片段。这段 RNA 注射到体内后,人体的体细胞自身产生大量的抗原蛋白,从而引起特异性的免疫反应。

 

图源:BioNTech 2020/4 BNT162 最新进展

 

理论上来说,这种方法可以让人体产生抵抗力。进入人体的 mRNA 能够进一步指导抗原蛋白的翻译,指导完成后在体内降解。但理论毕竟是理论,mRNA 疫苗技术早在上世纪 90 年代就已经出现,之所以一直未取代传统疫苗工艺,是因为它非常受制于技术、mRNA 本身性质等诸多因素。

 

普通疫苗(灭活病毒或抗原蛋白等)一般比较稳定,可以通过静脉注射的方式到达体内,但 mRNA 本身非常不稳定,容易降解。

 

辉瑞利用脂质体包埋的技术将 mRNA 制成纳米颗粒,将疫苗「伪装」成病毒。注射后,疫苗通过胞吞的方式进入细胞,在细胞内释放出纳米颗粒内的 mRNA,从而发挥 mRNA 的作用。这样一来就能解决了 mRNA 进入人体后会快速降解的问题。从目前公布的 I/II 期临床试验的结果来看,这个方案已经获得了数据上的支持。

 

图源:BioNTech 2020/4 BNT162 最新进展

 

6 月 25 日,军科院和云南沃森生物合作研发的新冠疫苗 ARCoV 正式进入临床试验,成为我国首个新冠 mRNA 疫苗。这款疫苗目前处于临床 I 期试验中。

 

 

辉瑞的 mRNA 疫苗安全吗?

 

mRNA 疫苗有许多优点。疫苗本身并不像活病毒疫苗一样具有传染性,产能大,制作流程比灭活病毒来的简单,成本相对便宜。

 

但由于从未在任何一种被批准的药物中使用过,mRNA 疫苗的安全性和有效性一直备受瞩目。

 

我们先来回顾一下辉瑞的 I/II 期临床试验的结果。

 

辉瑞疫苗 I/II 期试验于 2020 年 5 月开始。

 

试验共纳入了 45 人,平均分为 3 组,各组内的 15 人再分 12 人接种疫苗,另外 3 人接种安慰剂。接种疫苗的三组的志愿者分别接种低剂量疫苗(2 针)、中剂量疫苗(2 针)和高剂量疫苗(1 针)。

 

试验中最常见的不良反应是注射部位疼痛。在低剂量组中,58.3% 的志愿者反映了注射部位的疼痛,而在中剂量和高剂量组中,这个比例则高达 100%。其中,高剂量组的一名志愿者反映了注射部位的剧烈疼痛。除此之外,接种疫苗后的局部反应都是轻中度的。

 

常见的全身性不良反应包括轻中度的疲劳和头痛,其他全身性的不良反应还包括寒颤、肌肉及关节的疼痛等。

 

值得注意的是,在各剂量组中,接种疫苗的志愿者不良反应的发生率均高于对照的安慰剂组。另外,随着剂量的增加,不良反应的发生率也有所增多。

 

接种第一针后,低、中剂量组各有一人(8.3%)出现发热,而高剂量组则有一半的人(50%)出现发热。接种第二针后,低剂量组仍有一人(8.3%)发热,而中剂量组中这个数字跃升至9人(75%)。

 

这些局部或全身性的副作用都在注射后的第二天达到高峰,但都能在一周内自行缓解。

 

图源:参考资料 2

 

低、中剂量组中各有 6 人(50%)出现较严重的不良反应,高剂量组中有 7 人(58.3%)有严重不良反应。这些不良反应包括接种 2 天后出现的高烧和睡眠质量严重下降。

 

低、中、高剂量组分别有 1 人(8.3%)、5 人(45.5%)和 6 人(50%)在注射疫苗后,发现白细胞计数降低的情况,三组中各有 1 人白细胞计数下降幅度较大,但所有志愿者在 6~8 天后白细胞计数均能恢复到正常范围。

 

研究人员认为,白细胞计数的下降并没有造成临床症状出现。而 mRNA 疫苗可以诱导干扰素的产生,这可能导致了白细胞往组织的迁移,从而造成了白细胞数值的变化。

 

注射后,三个疫苗组的志愿者都能在首次注射就产生新冠病毒的抗体。在低、中剂量组志愿者接种第二针后,抗体的滴度会再次上升。另外,志愿者体内能够测得 T 细胞产生的免疫应答。

 

和其他技术路线疫苗横向对比,从目前几款完成了 II 期试验疫苗所公布的试验数据来看,不论技术路线是怎样的,所有新冠候选疫苗都能诱导出强烈的免疫应答,不良反应都在可控范围内,也都没有出现非常严重的不良反应。(阿斯利康和强生曾因为出现严重不良反应暂停试验,目前已恢复试验。详见:刚刚!阿斯利康新冠疫苗恢复 III 期试验,此前因疑似严重不良反应叫停

 

具体来看,虽然 mRNA 疫苗的中和抗体滴度优于灭活疫苗及腺病毒载体疫苗,但 mRNA 疫苗的不良反应发生率比另外两款疫苗都高。


这可能说明了,mRNA 疫苗所激发的免疫反应更为强烈,但也同时导致了更多不良反应的发生。但具体是不是这个原因,还有待通过 mRNA 疫苗进一步的试验数据来完成相关研究。


此外,Nature 昨夜的文章还提到,目前辉瑞疫苗呈现出的结果并不能回答所有的问题。


宾夕法尼亚大学的疫苗学家 Paul Offit 说:「如果安慰剂组中出现了若干例重症的新冠感染者,那么更能表明疫苗预防的有效性。」

 

纽约市西奈山医学院的病毒学家 Florian Krammer 同时提到:目前疫苗虽然颇有成效,但仍然无法证明它能阻断病毒人与人之间的传播。而且,目前辉瑞所搜集的病例数比较少,还不能看出这款疫苗是否在不同人群间都能起到该有的保护效力。


 

目前全球新冠疫苗的进度

 

截至 11 月 10 日,根据 WHO 官网公布的消息,全球共有 47 款新冠病毒候选疫苗进入临床试验阶段,较上次 WHO 公布数据新增 2 款。

 

进入 III 期试验的为 10 款,其中中国 4 款(康希诺、国药北京和武汉、科兴)、英国 1 款(阿斯利康)、美国 4 款(辉瑞、ModeRNA、强生、Novavax)、俄罗斯 1 款(伽玛利亚)。

 

另外,印度 Bharat 公司官方社交媒体称其疫苗的 III 期试验已获批,而 WHO 所公布的信息中,仍显示其 III 期试验暂未开展。


图源:来问丁香医生


总体来看,在当前人类与疫情的对抗中,辉瑞的这项结果给我们带来了新的希望。但也正因为这还是一项早期有效性数据,都还需要更长的时间来验证。


就像庞麦郎在歌里唱的,只有时间才能给我们答案。(审核:gyouza)


致谢:本文经 北京生物制品研究会会员、知名健康博主 卤煮疫苗 专业审核


题图来源:图虫创意

参考资料:

1)

https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-announce-vaccine-candidate-against

2)Mulligan, M.J., Lyke, K.E., Kitchin, N. et al. Phase I/II study of COVID-19 RNA vaccine BNT162b1 in adults. Nature 586, 589–593 (2020).

3)Sahin, U., Muik, A., Derhovanessian, E. et al. COVID-19 vaccine BNT162b1 elicits human antibody and TH1 T cell responses. Nature 586, 594–599 (2020).

4)

https://www.pei.de/SharedDocs/Downloads/EN/newsroom-en/dossiers/ppt-erste-studie-sars-cov-2-impfstoff-en.pdf?__blob=publicationFile&v=7

5)https://www.nature.com/articles/d41586-020-03166-8

6)

https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines

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<![CDATA[网课或加剧近视度数增长,家长该如何守护孩子视力健康?]]> 2020-11-11 09:40:40.0 今年六月国家卫健委发布了我国首部《中国眼健康白皮书》,据其显示,我国儿童青少年总体近视发病形势严峻,总体近视率达到 53.6%。尤其是受上半年疫情影响,改变了学生的学习方式,大规模采取线上教学模式,致使很多孩子的视力问题已经受到了影响。

教学新模式的开展,更需家长日常的督促

作为新兴教育形式,线上教育不仅打破了时空壁垒,让学习变得更加便利;同时一定程度上实现了教育资源的平等分配,降低了学习成本,其优势不容忽略。然而专家表示,长时间使用电子产品学习,很可能对孩子的视力造成不可逆的伤害,值得家长特别警惕。

面对线上教育的新趋势,作为家长首先应该帮助孩子合理安排学习时间,做到劳逸结合。根据教育部 2018 年所发布的建议,孩子使用电子产品学习 30-40 分钟后,应休息远眺放松 10 分钟。其次,要引导孩子提高学习效率,除了学校安排课程以外不再增加其他课余线上补习,尽量缩短孩子上网课的时长,做到学习与视力保护的平衡。


线上教学方式严重增加了儿童青少年用眼压力

孩子用眼习惯培养,离不开家长言传身教

网课带来的另一个不良影响则是,增加了孩子对手机等电子产品的依赖性。日常生活中除了学习以外,更多情况下手机、iPad 已经成为孩子们的「新玩具」。在眼科医院我们时常可以看到,许多孩子即便在候诊过程中,依然不断在低头玩手机。

爱尔眼科集团辽宁省区副总院长杨积文教授表示,孩子都是会模仿的,家长对于孩子用眼习惯的养成非常重要,许多家长在等到视力问题出现以后,才想起来批评孩子,实际已经为时已晚。在近视防控方面,我们的家长不仅要做到监督引导,更要主动减少自身电子产品的使用频率,以身作则树立好的榜样,以言传身教的方式培养孩子正确的用眼习惯。


孩子的不良用眼习惯,很多时候都源自模仿父母

谨遵医嘱规范治疗,摒弃近视防控的误区

尽管我国儿童青少年近视发病率日渐增加,大部分家长对孩子的近视防控依然没有科学系统的了解,甚至存在一定误区。其中最普遍存在的问题便是,以为只有近视了才需要进行干预,同时一度认为戴眼镜会导致近视增长。有些家长在孩子出现近视问题时,非但没能及时带领孩子前往医院进行配镜矫正,反而道听途说尝试一些民间偏方试图治愈近视,致使孩子错过了最佳干预治疗时机。

实际上专家反复强调,近视防控必须做到「早发现、早预防、早控制」。作为家长应该积极学习和掌握近视防控基础知识,时刻关注孩子的用眼健康问题,并定期带领孩子前往正规的眼科医院进行视力筛查,发现问题必须谨遵医嘱及时接受规范的治疗,只有这样才能保护好孩子的视力健康。


「年龄越小,控制时间越早,近视控制效果越好」
爱尔眼科集团辽宁省区副总院长杨积文教授介绍儿童青少年近视防控要点

提升近视防控意识,延长户外运动的时长

我们都知道,近视一旦发生便具有不可逆性,同时由于孩子的眼球仍然处于发育阶段,如不能及时干预,伴随孩子的成长近视度数也会随之增长,严重高度近视眼患者甚至存在致盲的风险。在谈到近视防控问题时,中南大学爱尔眼科学院博士生导师、中华医学会眼科分会视光学组副组长杨智宽教授也特别呼吁各界必须重视高度近视眼科普工作,让孩子和家长认识高度近视眼的危害,以预防致盲性眼病的发生。

同时,杨智宽教授还指出,减轻学生作业负担是降低儿童青少年高度近视发病比例的重点。适当的户外活动可以提升体内多巴胺的分泌,起到保护视力健康的作用。作为家长也应该积极引导孩子参加体育锻炼,并保证每天接触自然光的时间不低于 60 分钟,以延缓近视的发展。


「中国儿童青少年近视防控呈现发病率逐年增高、年龄低龄化、高度近视比例逐年提升的三大趋势」,中南大学爱尔眼科学院博士生导师、中华医学会眼科分会视光学组副组长杨智宽教授介绍

近视防控,需预防和控制的紧密结合。面对我国儿童青少年近视高发情况,视力筛查成为学校、医院、家长需要共同配合完成的基本工作。根据泉州市丰泽区第八中心小学许长雷校长指出,受疫情与网课的影响大部分孩子出现了视力下降情况。在学校七、八月份的一次集体测查中发现,参加测查的 908 位学生中有 594 人发现存在视力不良问题,不良率达到了 65.78%,数据可以说令人触目惊心。好在值得欣慰的是,及时有效的视力筛查,为孩子的干预治疗赢得了宝贵的时间,后续还需家长和学校、医院的共同配合,方可达到最佳的近视控制效果。


「学业虽然重要,但是身心健康用眼健康更为重要」泉州市丰泽区第八中心小学许长雷校长呼吁社会一起守护孩子眼健康的第一道防线

孩子的眼健康问题不仅是一方的责任,近视防控需要「五位一体」共同呵护,全社会都应该行动起来,了解科学防控知识,做到早预防、早发现、早治疗。

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<![CDATA[都是致盲眼病,青光眼跟白内障有啥不同?]]> 2020-11-11 09:27:39.0 很多朋友都听说过白内障与青光眼,而且,这两种眼病都属于致盲性眼病,两种眼病都会引起视力模糊、视力下降,对于大部分人来说可能对白内障和青光眼傻傻分不清楚。

那么同是致盲性眼病,青光眼跟白内障到底有啥不同呢?

今天我们就请到爱尔眼科医院辽宁省区副总院长、国内知名青光眼专家赵平教授来为我们剖析一下。

01 定义不同

青光眼定义:青光眼是由于眼球内房水循环的动态平衡遭到破坏,长期房水不易排出,眼压增高,导致视乳头萎缩及凹陷、视野缺损、视神经死亡从而导致失明的一种疾病。青光眼高压损伤是不可逆的。

白内障定义:白内障是由于眼睛内的晶状体病变混浊,如果不做及时的治疗,很容易导致视力下降甚至致盲的一种疾病。

02 致盲原因不同

青光眼:由于病理性眼压增高,眼球长期受到眼内压引起的视乳头凹陷,导致损伤,造成失明;

白内障:眼睛内晶状体蛋白质变性,发生混浊,无法聚焦成像,从而导致失明。

03 发病表现不同

青光眼:畏光、流泪、视力急剧下降、头痛、眼胀痛、恶心、呕吐等

白内障:视力下降、视物模糊、视物变形、虹视等

04 危害程度不同

青光眼急性发作,可能导致瞬间失明,后期很难治愈;

白内障病情发展缓慢,不会立刻失明,通过手术更换人工晶体后可以复明。

05 治疗方法不同

青光眼:药物降压;激光手术治疗;手术治疗

白内障:手术治疗

赵平院长还提醒大家,减轻青光眼的危害,防大于治,平时生活中要注重调理。青光眼是由于眼球内部压力过大造成的,平日里的饮食可以多吃一些有利于减轻眼压的食物,例如:丝瓜、西瓜、豆浆等,利于防水吸收、减少房水生成。同时养成良好的生活习惯,保持规律作息,良好饮食,大便通畅,避免过度疲劳。最好定期到医院做眼健康检查。

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[《爱尔眼科睛新 Lens 手术临床应用专家共识》重磅发布]]> 2020-11-11 09:20:53.0 「几乎每三个中国人中,就有一个人正饱受老花眼的折磨。国际同步的老花矫正方式、高标准的手术流程是这个行业乃至是数以亿计的老花患者迫切需要的。」

继今年 6 月爱尔眼科重磅发布睛新摘镜手术产品,全面开启我国老花矫正「摘镜时代」后,11 月 8 日,又迎来《爱尔眼科睛新 Lens 手术临床应用专家共识》(睛新 Lens 手术即老视矫正的屈光性晶体置换术)的重磅发布,该专家共识将为老花手术临床应用的安全性、精准性、规范化提供科学理论依据。


11 月 8 日,《爱尔眼科睛新 Lens 手术临床应用专家共识》重磅发布。


眼科行业大咖齐聚,共同见证《爱尔眼科睛新 Lens 手术临床应用专家共识》的发布。

我国老花人群超 3.9 亿

眼睛就像一台照相机,晶状体类似其中的调焦装置,当晶状体逐渐衰老,调节光线的能力减弱,出现视力下降、视近困难时,就是我们俗称的老花眼,即老视。

据研究,老视通常在 38 岁左右出现,发病高峰是在 42-44 岁左右,几乎所有患者在 52 岁时都会出现老视症状,发病率接近 100%。现行国家卫生部发布的《准分子激光角膜屈光手术质量控制》行业标准的牵头起草人、中南大学爱尔眼科学院博士生导师王铮教授指出,数据统计显示,我国 35 岁以上人口,有老视问题人群达 3.9 亿,占中国总人口数近三成 。


现行国家卫生部发布的《准分子激光角膜屈光手术质量控制》行业标准的牵头起草人、中南大学爱尔眼科学院博士生导师王铮教授。

虽然老花人数众多,但大部分人对老花都没有一个正确的认识,一般不会因为老花问题而主动寻医,常见做法是选择不配戴或随意配戴老花镜。目前,针对老花的科学处理方法有两个,一个是可以到专业的眼科医疗机构验配老花镜;另一个是针对有高质量视觉需求的老花患者,可以选择老花手术。老花手术主要包括角膜手术、巩膜手术和晶状体手术。「此次我们发布的专家共识就是针对老视矫正的屈光性晶体置换术的共识。」


爱尔眼科医院集团屈光手术学组副组长、辽宁省区副总院长方学军(左二);爱尔眼科医院集团白内障学组委员、辽宁省区副总院长周衍文(右二)出席本次发布会。

专家共识由数十位行业大咖经过近 1 年时间,对国内外老花手术方向的专业文献、行业内大量的老花手术结果等资料进行深入研究和探讨最终形成。主要从共识形成背景、睛新 Lens 手术的适应证、禁忌证、术前准备、术中注意事项、术后随访等六个方面展开。


中国医师协会常务委员、爱尔眼科医院集团白内障人工晶状体研究所所长张劲松教授。

中国医师协会常务委员、爱尔眼科医院集团白内障人工晶状体研究所所长张劲松教授指出,制定这份专家共识一方面是为了进一步规范睛新 Lens 手术的临床应用,从而提升手术的精准性和安全性;另一方面,也是为了更大限度地保障患者术后获得良好全程(远、中、近)视力与视觉质量。

除老花镜外 老花手术成更优选

专家共识指出,睛新 Lens 手术更适用于角膜偏薄,高度近视、远视、散光,出现早期白内障症状,对远、中、近全程视力要求高或摘镜意愿强烈的老花患者。


爱尔眼科医院集团屈光手术学组副组长、辽宁省区副总院长方学军在会上做了精彩发言。

老花手术和近视手术一样,并非人人可做,必须经过精准的、全面的、系统的术前检查,排除相关的禁忌症后,才能实施。睛新 Lens 手术在解决老花的同时,可一并解决近视、远视、散光等屈光不正问题,还可避免白内障的发生,能真正实现术后摘镜,并达到术后视远、视中、视近全程优质视觉质量。可谓一举多得。

爱尔眼科老花手术技术同步国际

据《40 岁以上职场人群视近困难发生率及全程视力重要性调研报告》显示,超过 90% 受访者近距离阅读困难。调研还证实,约 86% 的受访者愿意通过多样化的矫治方法改善视近困难这一现状,而不是单纯依赖老花镜。

爱尔眼科医院集团目前已搭建起横跨亚、美、欧三大洲的全球化眼科医疗服务平台,集团内实施全球统一的检查标准体系,国内患者可享受同步国际的眼科诊疗技术服务,并可在全球 600 多家爱尔眼科医院接受术后异地复查。

与此同时,爱尔眼科还是国内先期开展老花手术的眼科医疗机构之一,为了给老花患者带来更细致的服务,专门开设了老花门诊。


方学军教授与王铮教授向到场嘉宾分享老花手术技术。

此次专家共识的发布,是继美国爱尔眼科 CEO 王明旭教授主编的介绍当今老花眼手术新进展和技术的眼科专著——《老视手术矫正——第五次浪潮》出版、睛新摘镜手术产品发布会后的又一老花手术的行业盛事,爱尔眼科将持续致力于规范老花手术行业标准,为国内老花患者提供更多的、国际同步的矫正方案和选择,帮助患者彻底摆脱眼镜的束缚,重享清晰世界。

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<![CDATA[昨夜,辉瑞新冠疫苗有效率 90% 刷屏!很多人忽略了 3 个关键问题]]> 2020-11-10 09:52:56.0 11 月 9 日,辉瑞和 BioNTech 宣布了一个大消息 [1]:

两家联合研发的新冠候选疫苗在 III 期临床试验中取得重大进展,在第二次注射后 7 天,疫苗有效率超过 90%。

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(来源:辉瑞官网)


如果这个疫苗安全性和有效性完全达标,他们计划在 11 月的第三周,向美国食品药品管理局(FDA)提交紧急使用授权。


听到这个消息时,很多人都兴奋了——参加试验的志愿者有 43538 人,是不是说明这个疫苗比别的厉害多了?


但有的朋友可能注意到一个细节:「90% 有效率」,是根据「94 位感染新冠的受试者」的数据判断的,这还只是第 1 次中期分析的结论。


如此短的时间内、得到这么有限的数据,就能判断疫苗的有效率吗?

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想必大家还记得,今年 9 月,阿斯利康由于一位受试者出现严重不良反应、曾暂停过新冠疫苗临床试验(专家:暂停不等于失败)。


之后,各界都呼吁公开新冠疫苗试验方案,提高信息透明度——怕就怕病急乱投医,万一哪家的「问题疫苗」不明不白获得了紧急使用许可,后果不堪设想。


没错,辉瑞也在风口浪尖之时,公布了候选疫苗 BNT162b2 的 I/II/III 期试验方案 [2],你们今天听说的这个 III 期试验,就是它的一部分。



这项临床试验找的受试者,都是之前从没感染过新冠的健康人,随机双盲分为 1:1 的两组,分别接种候选新冠疫苗和安慰剂(「双盲」就是,给受试者打疫苗的人和受试者本人,都不知道自己注射的是什么,以免有心理作用影响实验结果),然后正常生活(会要求注意避孕),定期随访。


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检验一个呼吸道病毒疫苗是否有效,不是看多少人打完疫苗没感染,而是看接种候选疫苗的人里,有多少人出现了感染病毒的症状、而且测出了核酸阳性。


所以,这里说的「疫苗有效率」,不是「完全预防感染新冠病毒」,而是「避免成为有症状感染者」(所以不包括「预防无症状感染」)。某些媒体直接说它「阻止了 90% 的感染」,措辞是不严谨的。


辉瑞这个试验也是一样,看的是受试者接种第 2 剂疫苗后一定时间内,有多少人出现了至少 1 种新冠感染症状+鼻拭子核酸阳性。


美国 FDA 的标准是,新冠疫苗有效率最低要达到 50%,才能获得紧急使用许可。(当然,这是及格线,正常情况下疫苗想要上市要求更高。)


辉瑞给自己定的小目标稍微高一些——60%。


60% 的有效率是什么概念呢?


假设打完安慰剂的人(也就是没有疫苗保护)一年内的患病率是 1.3%,那么打了疫苗的人可以在此基础上再减少 60% 的感染,也就是只有 0.52% 的患病率。


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在这个过程中,每当有症状的感染者达到一定数量,研究人员还会做一次中期分析(interim analysis)。


他们本来计划做 4 次中期分析,后来和 FDA 讨论后改成了 3 次。当有症状感染者人数:


●  达到 62 人时,进行第 1 次中期分析;

●  达到 92 人时,进行第 2 次中期分析;

●  达到 120 人时,进行第 3 次中期分析。



为什么感染人数才这么少就要分析一波呢?


其实,这是为了早点判断疫苗的效果,看有没有达到要求。分阶段进行,每一小步都达标了,再判断试验要不要继续下去。


但计划总赶不上变化。等他们讨论完后,发现真正收集到的感染人数已经有 94 例了……于是干脆全部拿来进行第 1 次中期分析。


那么 90% 的有效率,又是怎么算出来的呢?


试验计划里有一张表格,假设了每次中期分析的成功和无效标准,对应的疫苗有效率如下:

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(来源:辉瑞官网,IA = 中期分析;VE = 疫苗有效率。括号里的比值就是疫苗组感染者:安慰剂组感染者的人数比值)



比如,原计划第 3 次中期分析是 92 人,假设疫苗组 25 人感染、安慰剂组 67 人感染(两组人数相同),说明打疫苗降低了(67-25)/67 = 62.7% 的感染数,也就是保护效力为 62.7%。


一旦达到了上面表格里有效率的成功点,就计划向 FDA 提交紧急许可授权;没达到就继续试验;而一旦低于了无效边界,试验就不用继续了。


如果保护效力比这还高,疫苗组感染人数就会比 25 人更小。


所以,在仅有 94 人感染的情况下,就判断有效率高达 90%,并不是夸大其词,而是有理有据算出来的。


既然疫苗效果如此超出预期,在这时申请紧急使用许可,给高危易感人群尽早用上、减少感染,也是合情合理。


不过,临床试验还没结束之前,一切皆有可能。


我国目前进入 III 期临床试验的新冠疫苗有灭活疫苗和腺病毒载体疫苗。而辉瑞这款是 mRNA 疫苗,安全性和长期的保护效力究竟如何,还需要继续监测。让我们期待更多消息吧!


最后,给你提炼几个关键要点:

●  辉瑞新冠候选疫苗有效率高达 90%,不是最终结论,而是第一次中期分析在受试者中收集到 94 例感染者得出的结果;

●  这里的有效率不是「完全避免感染新冠病毒」,而是「避免成为有症状感染者」,并不包括「避免成为无症状感染者」。

●  疫苗可能借此申请美国 FDA 的紧急使用许可,但临床试验还没结束,疫苗的长期安全性和保护效果到底有多久,还需要继续观察。


审稿专家:卢学新  | 中国疾控中心病毒病预防控制研究所助理研究员、免疫学博士

本文来源:腾讯医典

参考文献

[1]https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-announce-vaccine-candidate-against

[2]https://pfe-pfizercom-d8-prod.s3.amazonaws.com/2020-11/C4591001_Clinical_Protocol_Nov2020.pdf


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<![CDATA[用药不小心,容易摊上大事儿!]]> 2020-11-09 16:31:48.0 1080x194_2.png

抗菌药物的使用真的越来越难了!
这种难,不仅仅在于医院抗菌药物的使用有越来越多的条条框框,还在于不懂使用抗菌药、滥用抗菌药造成耐药菌的激增。

用抗菌药物,存在巨大的挑战:一不小心,医生就会被戴上「滥用抗菌药」的帽子!

丁香园站友 @医法迭影 分享的纠纷案例:

患儿,男,5 岁,以主诉:「发热 2 天」来院就诊,血常规未见明显异常。
某医生诊断为:上呼吸道感染,给予正柴胡饮颗粒口服(用法略);注射用阿洛西林 1.5 g/次,生理盐水稀释静滴,bid ;喜炎平注射液静滴;4 ml/次,盐水稀释静滴,qd。
患儿输液结束后,即离开医院;在回家途中出现频发抽搐,随即返回医院。入院诊断:1、惊厥持续状态;2、急性上呼吸道感染;给予安定注射液 7.5 mg,缓慢静脉注射;灌肠;安痛定注射液 2ml 肌注,于 17 时将王某转入该院儿科进行住院治疗,给予吸氧、物理降温等。
之后患儿反复惊厥,持续高热,给予多次安定、地塞米松治疗,未见好转。医生考虑患儿有颅内感染及脑水肿,给予速尿、甘露醇治疗,仍未好转,继续救治。 1 小时后患者无心跳、无自主呼吸,心电图提示:心脏停搏,宣布临床死亡。
患儿的尸检报告显示:a、急性肺水肿及肺出血;b、急性多灶性肝坏死;c、缺血性脑病,轻度浆液性蛛网膜炎;d、心力衰竭;e、多脏器淤血、水肿。

最后,因为医方存在这些问题:

1. 误诊

2. 滥用抗菌药物

3. 用药剂量超过安全范围之内

4. 2 次用药时间间隔过短

5. 违反护理规范(首次应用青霉素类药物后,未让患者留观 30 分钟)

6. 延误抢救治疗

7. 未尽危险注意义务及未尽知情告知义务

医院被判承担 80% 的赔偿责任,共计 44 万元。类似的案例数不胜数,时刻在警醒我们:用药要合理!

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<![CDATA[11 月首批公立医院急招初中级人才,均薪 2 万起]]> 2020-11-06 19:44:41.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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<![CDATA[弄清这 3 层膜,秒懂干眼]]> 2020-11-06 14:35:50.0 前段时间,某明星「消失的睑板腺」再次引发大众对干眼问题的热议。随着电脑手机的普及,长时间盯电子屏幕,用眼负担加剧,眨眼次数减少,干眼问题愈加突出。加之长期戴隐形眼镜、化眼部浓妆、滥用网红眼药水、久居空调房、熬夜通宵等不良用眼习惯和不规律生活作息,让「30 岁的眼睛呈现出 50 岁的状态」。

眼睛是如何保湿的

「干眼症」通俗一点说,就是眼睛的角膜、结膜太干了。想要弄清楚它们为什么会干,先来了解一下眼睛的保湿机制。

角膜,眼睛黑眼珠前方的那层透明薄膜;结膜,上下眼皮的内侧和眼白上面的那层透明薄膜。承担它们日常保湿工作的,就是泪液。

泪液一般有两种开启模式:当我们伤心、感动或者遇到洋葱的时候,就会启动井喷模式,形成「眼泪」;但是更多的时候,它润物细无声,不断分泌泪液来湿润角膜和结膜。而完成这项壮举的技能,就是——眨眼睛。

当我们每眨一次眼睛,就会把泪液变成一张非常薄的水膜,均匀地敷在角膜和结膜上,眨一次、敷一次。这张膜,就是泪膜。

眼睛是如何变干的

关于泪膜的构造,和我们常用的面膜很相似,主要有三个部分:泪液、黏蛋白、脂质。

泪液相当于面膜中的精华液,保湿主要靠它。可泪液没办法单独久留在垂直的角膜结膜上,它需要依靠黏蛋白的力量,才能稳固均匀地铺开。这就像我们敷面膜时用的那层无纺布,依靠它才能将精华液覆盖整个面部。

泪膜的最外层是脂质,相当于面膜中的那片塑料纸,作用在于将泪液与空气隔开,防止水分过快蒸发。

通常情况下,眼睛每分钟要敷 10~20 次的「面膜」,才能维持较好的湿润效果。可如果泪液太少、黏蛋白不完整或者脂质不足,都会导致这张「面膜」质量不达标,角膜结膜长期得不到有效湿润,眼干、眼痒、眼痛等一系列问题接踵而至,干眼症也就不远了。

得了干眼怎么办

沈阳爱尔眼科角膜及眼表科陈铁红主任表示,长期待在空调房使用电脑的上班族,在出现眼干、眼痒、刺痛等症状后,点一点网红眼药水就算完事。虽然有些眼药水可以带来片刻清凉感,但这并不是正确缓解和治疗的办法。

出现干眼问题,需要尽快前往正规的眼科医疗机构检查病因,了解是缺水、缺油、缺黏蛋白还是其他原因导致,进而对症下药,才能更好治疗干眼病症。

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[这 4 件事易伤害眼角膜,做之前千万要谨慎!]]> 2020-11-06 14:33:03.0 我们都知道眼睛犹如一台精密的照相机,而角膜就是这台相机的镜头,一旦角膜受损,直接影响人接收图像的质感,导致视力下降,视物模糊等。

角膜发炎,不仅视力下降,更会引起眼睛疼痛、畏光,严重的甚至会导致失明!

这 4 件事,容易引起角膜受损、发炎,

做之前千万要谨慎!

01 长期佩戴隐形眼镜

网上关于「戴隐形眼镜导致角膜溃疡、角膜穿孔」的新闻层出不穷,是隐形眼镜导致了角膜受损吗?

其实长期佩戴隐形眼镜,尤其是低透氧眼镜,导致角膜「喘不上气」,角膜长期缺氧易发生角膜上皮水肿,抵抗力降低的问题,这时如果有细菌或病毒趁虚而入,极易引起角膜的感染。

严重的角膜炎不仅会导致角膜溃疡和穿孔,更甚者严重影响视力!

我们倡导非必要时,尽量不要戴隐形眼镜。如果实在是工作和生活需要,一定要做好以下几点:

  • 注意佩戴时间不宜过长,且定期更换新的镜片注意佩戴前清洗吸棒、清洁双手
  • 清洁隐形眼镜一定使用专业护理液,而非清水冲洗
  • 禁止不摘隐形眼镜就入睡

02 乱滴眼药水

现在的上班族,多数长期面对手机电脑,经常被眼睛干涩、视觉疲劳所困扰。为了缓解眼部不适,很多人随手拿起眼药水就用,完全不顾是否含有消炎成分或其他特殊作用。长期乱用眼药水导致很多眼睛的问题出现,最直接的表现就是角膜发炎。

眼药水的使用一定要注意,必须遵照医嘱,且不能频繁使用,适量使用,适当休息,才能拥有健康的眼睛。

03 长时间高频率使用电子设备

在互联网如此发达的时代,我们几乎每天都在与电脑、手机、移动电子设备打交道,这些设备中对眼睛伤害最大的,就是有害蓝光。长时间的受有害蓝光照射,让眼睛疲劳、眨眼频率变低,眼球表面泪膜蒸发速度加快,眼睛干涩从而感到不适。

因此,要避免有害蓝光对角膜的侵害,可以选择佩戴防有害蓝光眼镜,以及日常用眼时注意时间,让眼睛得到充分休息。

04 注意用眼卫生

日常用眼卫生一定要注意,很多人眼睛不适、眼痒,经常用手大力揉眼睛,揉眼睛时的压力会聚在眼球下方,导致角膜下方弧度发生变化,角膜弧度不均匀容易产生散光。如果手上有细菌,触碰到角膜,也容易导致角膜划伤及感染。

沈阳爱尔眼科医院角膜及眼表科主任陈铁红提醒:

角膜病是我国最主要的致盲眼病之一,而角膜炎是角膜病里最常见的一种。一旦患者角膜出现炎症就要及时就医,避免病情进一步恶化,导致组织坏死、脱落甚至穿孔,导致失明!

陈铁红主任建议每年到专业眼科医疗机构进行眼健康体检,确保眼睛状况良好,实时预防,避免悲剧发生。

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<![CDATA[什么情况下需要角膜移植手术?]]> 2020-11-06 14:29:15.0 角膜移植相信大家并不陌生,并不是对手术方式熟悉,而是经常在影视剧当中能够看到类似手术。可就算是经过艺术情节加化的手术,大家也都知道手术过程当中需要承载一定的风险,并且也并不是轻易就能够完成的手术,决定接受眼角膜移植的话就一定要知道,眼角膜移植需要什么条件?了解眼角膜移植的适应症,这是确保手术成功的前提。

首先角膜疾病。这种情况这种情况会导致整个角膜发生改变,而且会导致视力受到影响,这种情况下就可以接受角膜移植。另外一方面是如果出现反复发作病毒,在彻底治愈之后,半年内没有再度发作,是可以接受角膜移植的。

其次是后天影响。如果之前碰到过化学物,烧伤角膜引发角膜比较浑浊,在受伤治愈半年之后可以做移植。这种情况接受移植可能会导致感染的现象发生,还有一部分患者容易出现排异性,由于可能会发生不定期的影响,所以需要定期接受检查。

最后角膜发生溃疡。角膜发生溃疡的情况是比较严重的,因为容易久治不愈,而且有穿孔的危险,这种情况下就一定要及时接受角膜移植。在后续需要及时避免感染,并且一定要合理使用药物,并且要避免过分用眼。

沈阳爱尔眼科角膜及眼表科陈铁红主任提醒大家,其实真菌性角膜炎,接受药物治疗之后可能没有效果,那么此时也应该要及时接受角膜移植。一般来说想要接受眼角膜移植手术,并没有太多的问题需要注意,但是一定要避免术后的适应症,一方面是容易导致真菌感染,另外也要观察手术的愈合程度,并且前一段时间一定要合理使用药物,千万不要过度用眼,这些是接受角膜移植过后比较重要的。

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题图来源:站酷海洛

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<![CDATA[糖尿病、高血压人群为啥要定期检查眼睛?]]> 2020-11-06 14:24:50.0 糖尿病,高血压,大家都不陌生,但是,很少有人知道,他们都是患眼底病几率较大的人群。

国内知名眼底病专家、爱尔眼科辽宁省区副总院长马利波教授介绍,眼底是指用肉眼无法窥见的眼球后段球内组织,眼底病不仅种类繁多,而且大多对视功能损害较大。

长期以来,由于对眼底病缺乏足够了解,不少眼底病患者没有得到及时专业的诊治,导致视力不可挽回的损伤,有些人甚至失明。

所以,以下三类人,一定要定期进行眼底的年检:

55 岁以上的中老年人群

老年黄斑变性是一种年龄相关性眼底黄斑部疾病,可导致不可逆的中心视力下降,甚至导致失明。

它的早期症状往往不明显,所以容易延误治疗,是中老年人群致盲的主要眼病之一。

马利波教授提醒 55 岁以上的中老年人群,每年应做一次眼底检查,及早发现和预防老年黄斑变性。

高血压患者

高血压患者当病程发展到一定程度时,可以使眼底视网膜上的血管,尤其是动脉血管发生改变,出现小动脉壁硬化,视网膜上会出现水肿、出血、渗出等,甚至导致视神经乳头的改变。

通过检查眼底,可以了解高血压的发展程度,对于确定治疗方案和预后的判定是有一定意义的。 

糖尿病患者

糖尿病后期会出现视网膜病变等并发症,可引起视网膜上微血管的形成以及出血、硬性渗出、软性渗出,还可导致增殖性改变,进而引起视网膜脱离,如果不能及时诊治,很可能会导致视力丧失。

而通过专业的眼底检查,医生可以早发现并及时给予患者诊断和治疗。 

马利波教授提醒:中老年人、高血压及糖尿病患者一定要定期检查眼睛,发现眼底病应及早治疗。早期药物或激光治疗效果较好、费用低、痛苦少、时间短。
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<![CDATA[速判血气分析结果的「独家秘笈」,无需任何公式!]]> 2020-11-06 10:43:36.0 CMS午间干货600x200.png

血气分析是临床工作中的必备利器,同时也是各级医学考试中几乎必考的内容,如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是重中之重。

判断血气分析酸碱失衡类型,你还在用繁琐难记的「酸碱失衡预计代偿公式」,或是很容易埋葬人脑智慧的手机小程序吗?那你真的 OUT 了!

今天,笔者就给大家献上快速判定血气分析酸碱失衡类型的「独家秘笈」。这个方法无需任何公式或软件,不仅更便于临床工作,也更适用于各种医学考试。


首先,咱们先来一起简单复习一下血气分析中的几个常用指标,以及你可能不知道的酸碱失衡时必遵循的「潜规则」。


① PH、PaCO2HCO3-、AG(阴离子间隙)的正常值分别是 7.35~7.45(均值 7.4)、35~45 mmHg(均值 40 mmHg)、22~27 mmol/L(均值 24 mmol/L)、8~16 mmol/L(均值 12 mmol/L)。


② AG = Na+ -(Cl-+HCO3-) 。当 AG>16 mmol/L 为高 AG 代谢性酸中毒。根据 AG 是否升高,将代谢性酸中毒分为高 AG 型代酸(正常血氯性代酸)和正常 AG 型代酸(高血氯性代酸)。


③ 高 AG 代酸时,潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +(实测 AG-12)。如果「潜在 HCO3-」大于 27 mmol/L,则说明有合并代谢性碱中毒。


④ 根据 PH 和 PaCO2 改变方向,判定酸碱失衡的常用基本方法。



⑤ 记住酸碱失衡的代偿极限值。



PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化,另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。即如果 PaCO2 原发性升高,HCO3-代偿方向也是升高;如果 PaCO2 原发性下降,HCO3-的代偿方向也是跟着下降;反之亦相同。)


PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化后,另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值,则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。即如果 PaCO2 原发性升高,HCO3- 也是代偿性升高,并超过代偿极限值,则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;如果 PaCO2 原发性下降,HCO3- 也是代偿性下降并超过代偿极限值,则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒;反之亦相同。)


PaCO2HCO3- 如果呈相反方向变化,则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。(即如果 PaCO2 升高同时伴有 HCO3- 下降,说明肯定存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;如果 PaCO2 下降同时伴有 HCO3- 升高,说明肯定存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。)


掌握了上述的 8 个重要知识点,咱们看血气分析就易如反掌了。简单的说,面对一个合格的血气分析,笔者的「独家秘笈」只需四步就可以快速判定酸碱失衡结果,即:


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。


第二步:根据原发异常,看相应代偿值的改变方向和大小。


第三步:看 AG 值(阴离子间隙)。


第四步:如果有 AG 升高,计算「潜在 HCO3-」。


其中,对于考试中没有提供电解质或阴离子间隙的试题,那就更简单了——仅需用眼扫一下,只用前两步就可以秒判酸碱失衡结果,甚至在临床工作中也可只需用前两步就可以完成——绝对是名副其实的「秒判」。


如果一时记不住或还不理解也没关系,为了加深理解和便于大家真正掌握,咱们接下来通过病例实战来手把手介绍这个高能的「独家秘笈」。


病例一

患者女性,有哮喘病史 5 年,本次主因咳嗽、喘息急性发作 2 天入院。血气分析结果:pH 7.48、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 20 mmol/L。


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。



这个病例 pH 7.48>7.4(pH 的正常均值是 7.4),即升高,而 PaCO2 28 mmHg<40 mmHg(PaCO2 的正常均值是 40 mmHg),即下降。根据 pH 和 PaCO2 改变方向的「潜规则」,异性改变为呼吸性紊乱,PH>7.4 为碱性,因此为呼吸性碱中毒。


第二步:根据原发异常,看代偿值的改变方向和大小。


酸碱失衡时必遵循这样的三条「潜规则」:①根据上述的 PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化,另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化后,另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值,则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。PaCO2  HCO3- 如果呈相反方向变化,则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。


咱们从第一步已经得知是存在呼吸碱中毒,而大家都知道呼吸性碱中毒时,PaCO的改变方向是下降的,因此,根据代偿的「潜规则」,HCO3- 的代偿方式也是下降。本例血气分析中的 HCO3- 20 mmol/L<24 mmol/L(HCO3- 正常均值为 24 mmol/L),即也是下降的。说明是往代偿方向改变。


接着就看代偿值有没有超过代偿极限值。



支气管哮喘虽然是慢性病,但其为气道完全可逆性疾病,稳定期不存在慢性呼吸衰竭,所以本次急性发作并出现呼吸性碱中毒,是属于急性呼吸性碱中毒。


从上表中,我们可以轻易的知道,急性呼吸性碱中毒时,HCO3- 的最大代偿值是 18 mmol/L,也就是说,急性呼吸性碱中毒时,HCO3- 代偿性下降的最低值为 18 mmol/L。本例血气分析中的 HCO3- 为 20 mmol/L,即下降没有超过最大代偿值,所以为单纯呼吸性碱中毒。


这是一道晋升考试题,很多时候考试题目就是这样没有提供 AG 值或电解质,那么只需用两步就可以大功告成。


因此,本例血气分析的最终结论为:急性呼吸性碱中毒。

(上下滑动查看完整内容)


病例二

患者男性,有慢阻肺多年,本次主因「咳嗽、咳痰、呼吸困难 4 天」入院。血气分析结果示:pH 7.22、PaCO2 50 mmHg、HCO3- 20 mmol/L,AG 14 mmol/L。


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。



这个病例 pH 7.22<7.4,即下降,而 PaCO2 50 mmHg>40 mmHg,即升高。根据 pH 和 PaCO2 改变方向的「潜规则」,异向改变为呼吸性紊乱,PH<7.4 是酸性,因此为呼吸性酸中毒。


第二步:根据原发异常,看相应代偿值的改变方向和大小。


咱们从第一步已经得知是存在呼吸性酸中毒,而大家都知道呼吸性酸中毒时,PaCO2 的改变方向是升高的,因此,根据代偿的「潜规则」,HCO3- 的代偿方式也应升高,然而本例血气分析中的 HCO3- 为 20 mmol/L<24 mmol/L,也就是说,HCO3- 并没有往代偿方向,而是往反方向进行。


根据酸碱失衡时必遵循「潜规则」中的「PaCO2HCO3- 如果呈相反方向变化,则说明混有不同性质的同一酸碱中毒」,可以得知,呼吸性酸中毒时,HCO3- 呈反方向变化,即说明存在代谢性酸中毒 (因为原发为呼吸性紊乱,「不同性质」即代谢性;因为原发为酸中毒,「同一酸/碱中毒」即为酸中毒,故是合并代谢性酸中毒)。


第三步:看 AG 值(阴离子间隙)。


上述已经讲过,考试时很多时候题目并没有提供 AG 值或电解质,那么只需要前两步已经大功告成。而如果有提供 AG 值或电解质就要判断一下有没有其他混合性(二重或三重)的代谢性酸碱失衡。


本病例的 AG 14 mmol/L,没有大于 16 mmol/L,故不存在高 AG 代酸。因为不存在高 AG 代酸,所以无需进行第四步。


因此,本例血气分析的最终结论为:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(正常 AG 型代谢性酸中毒)。

(上下滑动查看完整内容


病例三

患者男性,49 岁,有慢性饮酒病史,本次主因「恶心、呕吐、腹痛 2 天」入院。血气分析结果示:pH 7.25、PaCO2 9 mmHg、HCO3- 4 mmol/L,AG 46 mmol/L。


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。



本病例的 pH 7.25<7.4,为下降,而 PaCO2 9 mmHg<40 mmHg,也是下降,根据 pH 和 PaCO2 改变方向的「潜规则」,同向改变为代谢性紊乱,PH<7.4 是酸性,因此为代谢性酸中毒。


第二步:根据原发异常,看代偿值的改变方向和大小。


咱们从第一步已经得知是存在代谢性酸中毒,而大家都知道代谢性酸中毒时,HCO3- 的改变方向是下降的,因此,根据代偿的「潜规则」,PaCO2 的代偿方式也应下降。本例血气分析中的 PaCO2 9 mmHg<40 mmHg,是下降的,即说明是往代偿方向改变。


接着就看代偿值有没有超过代偿极限值。



从表中,我们可以知道,当代谢性酸中毒时,PaCO2 的最大代偿值是 10 mmHg,而本例的 PaCO2 是 9 mmHg,说明 PaCO2 不仅是往代偿方向改变,且下降的程度超过了最大代偿值。


根据酸碱失衡时必遵循「潜规则」中的「PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化后,另个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值,则说明混有不同性质的不同酸碱中毒」,可以得知,代谢性酸中毒时,代表不同性质的 PaCO2 往代偿方向改变,且超过了最大代偿值,说明合并有呼吸性碱中毒。


如果这道题没有提供 AG 值或电解质,我们从前面这两步就已经快速判定了酸碱失衡的结果:「代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒」。


是不是很厉害?这里并没有用繁琐难记的代偿公式,也不需要手机软件要一个个的输入浪费时间——而且考试是不允许带手机的。


那为什么还要算 AG 呢?那是因为还要注意有没有可能存在混合代谢性的其他酸碱失衡(如三重酸碱失衡等)。


第三步:看 AG 值(阴离子间隙)。


此病例血气分析的 AG 是 46 mmol/L,说明大于 16 mmol/L,故存在 AG 型代谢性酸中毒。


不存在高 AG 代酸就无需进行就四步,但本病例存在高 AG 代酸,因此,接下来进行第四步。


第四步:如果有 AG 升高,计算「潜在 HCO3-」。


从开文讲到的知识点中,我们可以知道,潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +(实测 AG - 12)。如果「潜在 HCO3-」大于 27 mmol/L,则说明合并代谢性碱中毒。


将此病例血分析分析相应指标代入这个简易公式,潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +(实测 AG-12)= 4 +(46-12)= 38 mmol/L。


潜在 HCO3- 结果大于 27 mmol/L,说明还存在代谢性碱中毒。


因此,本病例血气分析的最终结论为存在三重酸碱失衡:「高 AG 代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒」。

(上下滑动查看完整内容


最后温馨提示,本方法虽然只是通过「心算」就可以快速,甚至是秒判大多数血气分析酸碱失衡类型,且几乎不需要繁琐难记的代偿公式,更不需要软件,简单快捷,但也难免有不足之处,主要是第二步(「根据原发异常,看代偿值的改变方向和大小」),代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值,也没有与代偿方向相反,这种情况偶有「漏网之鱼」,但现实中「漏网」几率极少,且笔者也有小技巧可以解决这点漏洞,但篇幅有限,不再赘述,后续会在新的文章里单独聊聊这个问题。如果还有不明白的地方,欢迎交流。这个「独家秘笈」绝对值得你拥有!

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作者:儋州市人民医院呼吸科 王生成

排版:飞腾

投稿:xiangfeiteng@dxy.cn

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<![CDATA[用药不合理,医院赔偿 17 万元!如何避坑?]]> 2020-11-04 11:34:10.0 1080x194-合理用药.png

这是一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日,王某,女,41 岁,因交通事故入住某三甲医院(被告医院)。

入院诊断:脑挫裂伤(右颞)、硬膜外血肿(左侧)、颅骨骨折(左颞)、头皮血肿(左侧颞部)、肺挫伤。

于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日(共 18 天)使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗,最高的日剂量是 15mg,2012 年 10 月8 日原告出院。

2013 年 5 月 8 日,原告因双髋关节疼痛,于外院查 MRI 提示:双髋信号异常,双髋积液,诊断为「双股骨头坏死(三期)」。 

2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术(双)。

司法鉴定

1. 原告为九级伤残。

2. 被告医院根据原告脑挫裂伤,考虑脑水肿,从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症,剂量符合常规用药。

但在原告病情无特殊变化时,被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据,且未向原告进行知情告知,出院时亦未有相应的注意医嘱,增加了股骨头坏死不良反应的概率,存在缺陷。

法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,共计 17 万元。
—— 案例源自:医法迭影

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