丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Sun Oct 24 20:31:08 CST 2021 2.0 <![CDATA[最新专家共识!妊娠期 GBS 筛查范围扩大了,细化用药方案来了!]]> 2021-10-20 16:08:43.0

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B 组链球菌 (group B streptococcus, GBS) 又称无乳链球菌 (Streptococcus agalactiae),是一种常定植于人类生殖道、胃肠道及小婴儿上呼吸道的革兰阳性球菌。GBS 是婴儿、妊娠女性及有基础疾病成人的重要致病菌 [1,5]。


近期新发布的《预防围产期 B 族链球菌病(中国)专家共识》在妊娠期 GBS 筛查、妊娠期 GBS 菌尿的用药选择、预防性使用抗生素等方面提更细致的意见。因此,笔者梳理资料、总结重点与大家分享。

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一、妊娠期 GBS 筛查 


1、筛查时机:


指南推荐:


(1)对所有孕  35~37 周的孕妇进行 GBS 筛查,孕期患 GBS 菌尿者或既往有新生儿 GBS 病史者可直接按 GBS 阳性处理。(推荐等级 1B)


(2)GBS 筛查有效期为 5 周,若 GBS 阴性者超过 5 周未分娩,建议重复筛查。(推荐等级 1B)[1,5]。


2、筛查方式:


GBS 普遍筛查仍然是以阴道直肠培养为金标准。先后采集阴道下段(不用内窥镜)和直肠(通过肛门括约肌)2 个部位,提高 GBS 培养阳性率。


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二、用药指征及用药方案


用药时机:


1、进入产程或胎膜早破后尽早用药。


2、对于条件不足的机构,推荐基于危险因素(产时发热 ≥ 38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂 ≥ 18 h)进行预防性治疗。(推荐等级 1B)


新的专家共识给出了更加详细、具体的用药方案 [1,2,5]



  • 使用抗生素前推荐对孕妇行青霉素皮试。若皮试阴性,首选静脉输注青霉素  G 负荷量 500 万单位,之后 250~300 万单位每 4 小时 1 次至分娩,或静脉输注氨苄青霉素负荷量 2 g,之后 1 g 每 4 小时 1 次至分娩。


  • 若皮试阳性,可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林,用法为静脉输注头孢唑林负荷量 2 g,后 1 g 每 8 小时 1 次至分娩;


  • 若头孢也过敏,则根据 GBS 菌株对克林霉素的药敏情况进行选择,若对克林霉素敏感,选用克林霉素,若不敏感,选用万古霉素;


  • 若既往青霉素过敏者此次未行青霉素皮试,根据既往过敏表现,发生严重过敏反应的风险较低时可选用头孢唑林;若发生严重过敏反应的风险较高可在  GBS 菌株对克林霉素敏感时静脉输注克林霉素 0.9 g 每 8 小时 1 次至分娩;


  • 若 GBS 菌株对克林霉素耐药,可选用静脉输注万古霉素 20 mg/kg 每 8 小时 1 次,单剂最大剂量为 2 g,单次输液时间应长于 1 h,若单次用药剂量 >1 g,输液速度应为 500 mg/30 min,肾功能不全患者应根据肾功能计算用药剂量;


  • 如果没有进行药敏试验或结果未回,应首选万古霉素作为分娩期的预防用药。一旦怀疑宫内感染,应换用覆盖包括  GBS 在内的多种微生物的广谱抗生素。


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三、特殊情况的处理


1、妊娠期无症状菌尿(GBS)的处理:


妊娠期间是否只要发现无症状性 GBS 菌尿就需治疗,取决于尿液中细菌数量,即菌落形成单位 (CFU)/mL:以菌尿 ≥ 104 CFU/mL 为界定值 [1,2.,5]。


(1)若 ≥ 104 CFU/mL:


措施:严重菌尿需要抗生素治疗联合后续产时化学预防;


药物:通常包括阿莫西林、青霉素或头孢氨苄。这些药物不会增加妊娠不良结局和致畸效应的风险。如果患者对青霉素类及头孢菌素类存在 IgE 介导的严重超敏反应,并且分离株对克林霉素敏感,则克林霉素是唯一的口服替代药物。如果分离株对克林霉素耐药,则必须检查并证实变态反应性质,最终可能需要脱敏 [2,3]。


疗程:妊娠期无症状性菌尿的最佳治疗持续时间不明,通常给予 β-内酰胺类抗生素治疗 5-7 日。治疗后必须证实尿中无菌,并在整个妊娠期常规产检时,定期开展尿培养筛查以检测菌尿是否复发;


(2)菌尿 <104 CFU/mL:


虽然 CDC 和 ACOG 指南推荐 GBS 菌尿 <104  CFU/mL 时无需上报,但许多实验室仍会上报这些低菌落计数。无症状性菌尿低于该阈值时,通常不采取治疗;但其依然反映了肛门生殖器细菌定植,并提示需行产时化学预防;


2、妊娠期 GBS 膀胱炎的处理:


诊断:如果临床表现为尿频、尿急、排尿困难而无发热,并且尿培养结果阳性,则可诊断为膀胱炎;


药物选择:口服抗生素治疗方案与无症状性 GBS 菌尿的方案相同(详见上述),常在治疗后复查尿培养证实细菌清除。


分娩时处理措施:GBS 膀胱炎患者应在分娩时接受产时药物预防,以防止新生儿感染。由于 GBS 菌尿提示肛门生殖器 GBS 定植,而且无论是否治疗菌尿,定植均会持续存在,故只要证实有 GBS 菌尿,随后妊娠期不应再次筛查 GBS 直肠/阴道定植 [1,5]。


3、妊娠期肾盂肾炎的处理:


诊断:如果临床表现为发热、尿路症状、恶心/呕吐、腰痛和/或肋脊角压痛,并且尿培养结果阳性,则可诊断为妊娠期肾盂肾炎。


治疗措施:经验性治疗包括静脉补液和静脉给予抗生素。如果确认 GBS 为肾盂肾炎的致病菌,则可予以青霉素 G 治疗,总疗程 10 日,并根据临床改善情况来调整治疗。对于无其他并发症的患者,在发热和其他严重症状消退后,可以继续给予口服药物治疗,例如阿莫西林或头孢氨苄。


如果患者对青霉素类和头孢菌素类存在 IgE 介导的严重变态反应,应给予万古霉素直到实现临床及微生物学缓解 (即尿培养阴性)。口服克林霉素可用于完成疗程,例如疗程 10-14 日,具体取决于临床疗效。


(说明:尽管克林霉素不是肾盂肾炎的典型治疗用药,但它在这种受限情况下是合理选择。已知或疑似克林霉素耐药的情况下,若患者出院前能够耐受口服头孢氨苄试用剂量,则可采用这种替代方案。此外,也可静脉给予万古霉素完成疗程。)


产时处理措施:对于存在 GBS 肾盂肾炎的女性,应在分娩时给予产时化学预防,以防止新生儿感染。由于 GBS 菌尿提示肛门生殖器 GBS 定植,而且无论是否治疗菌尿,定植均会持续存在,故只要证实有 GBS 菌尿,随后妊娠期不应再次筛查 GBS 直肠/阴道定植。


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总结


妊娠期 GBS 定植是一个不容忽视的问题。对孕妇进行 GBS 定植筛查,围产期预防性使用抗生素,能够显著减少母婴侵袭性 GBS 病发生率,改善母儿结局。

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最新共识限时免费读:
>>点击查看《预防围产期 B 族链球菌病(中国)专家共识》

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[1]Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797[J]. Obstet Gynecol, 2020, 135(2): e51-e72.

[2]Ding Y, Wang Y, Hsia Y, et al. Systematic review and meta-analyses of incidence for group B streptococcus disease in infants and antimicrobial resistance, China[J]. Emerg Infect Dis,2020, 26(11): 2651-2659.

[3]Russell NJ, Seale AC, O'Driscoll M, et al. Maternal colonization with group B streptococcus and serotype distribution worldwide:systematic review and meta-analyses[J]. Clin Infect Dis, 2017,65(suppl-2): S100-S111.

[4]Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria:2019 Update by the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis, 2019,68(10):e83-e110.

[5]中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.预防围产期B族链球菌病(中国)专家共识[J].中华围产医学杂志,2021,24(8):561-566.

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<![CDATA[看完这些病程录,主任:带教生涯的滑铁卢]]> 2021-10-08 17:30:16.0 CMS用药情报站.png


主任:从医那么些年,带过的医学生没有一千也有八百了。但是这一届,绝对是我带过最差的一届!



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三 **:「患者女性,诊断为肾癌,鉴别诊断:前列腺癌」


主任:复制粘贴前麻烦看一眼患者性别



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哈 **:「xxx 主任查房后致死(指示)」


主任:我可没有!



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默 **:「患者诉食堂伙食太差,嘱其外出觅食」


主任:我们这不是兽医院······


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杨 **:「患者尿尿尿不出尿来 3 天」


主任:满嘴顺口溜,你想考研啊



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拉 **:「今天天气暖洋洋,我随主任去查房,主任问病人怎么样,病人说好主任笑……」


主任:忍不住跟着念了出来



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j **:「在一个伸手不见五指、风雪交加的夜晚,该妙龄女子穿着高跟鞋行走在茫茫雪地上,只听啊的一声,她摔倒在地,躺在冰冷的地上等待救援」


主任:改行写武侠去吧



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M **:「患者卡倒在马路牙子致面部先着地」


主任:咔秃噜皮?



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N **:「患儿 x 月前起兵」


主任:造反吗?


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S**:某某主任开房(查房)记录:·········


主任:我不是,我没有,别乱说



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B**:「遵主任遗嘱/懿旨,予以 XX 治疗」


主任:哀家一定是被你给气死的



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采 **:「患者盆腔黏连严重,形如盘丝洞」


主任:你见过盘丝洞?



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舒 **:「患者神志清,精神可,步入洞房」


主任:我们医院啥时候有这项业务的?



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l **:「患者肾结石,嘱其勤喝尿,多排水」


主任:......



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文 **:「昨晚患者病情危重,科主任喝醉酒后查房指示:该患者因胸闷气紧高度考虑病情严重,大概活不过今晚」


主任:再也不喝酒了......



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王 **:「心界无向左下扩大 0.5 cm」


主任:真是此地无银三百两




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文 **:「(会诊)请跪着(贵科)协助诊治」


主任:要求还挺多




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患者神志清,精神好,切口长势喜人!


主任:这位同学你家是种过田还是养过猪?



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J **:「患者伤口深不可测」


主任:同学你跟上面那位师出同门吧




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猪猪(主治)医生


主任:我替主治医生打你



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主诉:皮痒1天。


主任:我看你也皮痒了





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查体描述:外生殖器无畸形,活动自如(患者男性) 


主任点评:装的是机械的嘛~





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彩 **:「既往史:右下肢截肢手术后;体格检查:专科检查,可见右足溃疡。」


主任:断肢再生技术被你攻克了?




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刘**:「患者腰痛,放射科诊断致命性(致密性)骨炎」


主任:患者拿到报告哭没哭?


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患者因「打牛牛不服,反被牛顶伤 6 小时」入院。


主任:牛





以上纯属娱乐

感谢丁香园和时间号读者对此文做出的贡献

病程记录要认真写哦~



整理 | 戴冬君

内容来源 | 丁香园论坛、丁香园和时间号读者留言

题图 | 站酷海洛

投稿 | wangliya1@dxy.cn

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<![CDATA[凝血五项不会看?一图帮你搞定]]> 2021-10-08 17:16:33.0 CMS午间干货.png


首先,我们来看下凝血的主要途径及对应辅助检查。




活化部分凝血活酶时间(APTT)

APTT 是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验,主要反映内源性凝血是否正常。
一般为 26-36s(仪器法),32-43s(手工法),与对照血浆比较大于 10s 以上有意义,使用不同 APTT 试剂的参考区间可有显著差异。
延长
1)血浆因子 Ⅷ、因子 Ⅸ 和因子 XI 水平减低:如血友病 A、血友病 B 及因子 XI 缺乏症;
2)严重的凝血酶原(因子 Ⅱ)、因子 Ⅴ、因子 Ⅹ 和纤维蛋白原缺乏:如肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低 (无)纤维蛋白血症等;
3)纤维蛋白溶解活力增强:如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等;
4)血液循环中有抗凝物质:如抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗体等;
5)系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
缩短
1)见于高凝状态:如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况;
2)血栓性疾病:如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成;
3)妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

凝血酶原时间(PT)
PT 是反映血浆中凝血因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 活性的指标,是检测机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验,也是临床抗凝治疗的重要监测指标。
延长
先天性凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏症;纤维蛋白原(Fg)缺乏(<0.5g/L)、无纤维蛋白原(Fg)血症、异常纤维蛋白原(Fg)血症;DIC;原发性纤溶亢进;严重的急慢性肝病;阻塞性黄疸;Vit-K 缺乏;循环抗凝物质增多等。
缩短
先天性凝血因子 Ⅴ 增多症、血栓性疾病、DIC 高凝期、口服避孕药等。




小贴士


  • 与 PT 结果缩短相比,APTT 缩短的几率要高出很多,但只有少数是因为因子 VIII 或因子 XII 的活性特别高,存在高凝状态,其余多是技术上的原因。如分离血浆时血小板去除不彻底,标本采集不当等;


  • 因 APTT 对肝素的敏感性高,目前已广泛用于普通肝素的抗凝治疗监测中,但对于低分子肝素的检测,APTT 不敏感;


  • APTT 和 PT 的同时检测是凝血因子缺陷的主要筛查试验。对因子 VIII、IX、XI 明显缺陷患者 APTT 延长,但对于轻型或亚临床型(因子活性约正常人的 20%-40%)患者,APTT 可延长不明显或不延长。







国际标准化比值(INR)


INR 为国际标准化比率(International Normalized Ratio)的缩写。用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的 PT 比值和所用试剂标出的 ISI 值计算出 INR,使不同凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。
INR 可有效监测使用抗凝药物的效果,例如华法林。INR 值越高,血液凝固所需的时间越长。当 INR 值高于 4.0 时,提示血液凝固需要很长时间,这可能引起无法控制的出血,甚至死亡。而 INR 低于 2.0 不能提供有效的抗凝。
健康成年人,INR 值大约 1.0;有静脉血栓的患者 INR 值一般应保持在 2.0~2.5 之间;有心房颤动的患者 INR 值一般应保持在 2.0~3.0 之间。

凝血酶时间TT)
延长
TT 反映的是体内抗凝物质,所以它的延长说明纤溶亢进,测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间,所以在低(无)纤维蛋白原血症、DIC 以及类肝素物质存在时(如肝素治疗,SLE 和肝脏疾病等)可出现延长。
缩短
无临床意义。

纤维蛋白原(FIB)
纤维蛋白原即凝血因子 Ⅰ,是凝血过程中的主要蛋白质。
FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。
FIB 减少主要见于 DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。

D-二聚体


D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子 XIII 交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物。
血浆 D-二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验,主要反映纤维蛋白溶解功能。
但需注意,只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致 D-二聚体升高。

凝血时间(CT)与出血时间(BT)
CT 是指血液离开血管,在体外发生凝固的时间。它与 BT 不同,主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏、功能是否正常,或者是否有抗凝物质增多;
而 BT 为一定条件下,人为刺破皮肤毛细血管后,从血液自然流出到自然停止所需的时间。其受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响,而受血液凝血因子含量及活性作用影响较小。
CT 延长
1)先天性凝血因子缺乏:如各型血友病;
2)获得性(后天性)凝血因子缺乏,如重症肝病、维生素 K 缺乏等;
3)纤溶蛋白溶解活力增强:如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等;
4)血液循环中有抗凝物质:如有抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗体、DIC 早期肝素治疗时等。
CT 缩短
1)高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况;
2)血栓性疾病:如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。



文章首发|心血管时间

投稿|zhangjing3@dxy.cn

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<![CDATA[用药不合理,医院赔偿 17 万元!如何避坑看这篇!]]> 2021-09-29 18:46:06.0 公众号头部.png

这是一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日,王某,女,41 岁,因交通事故入住某三甲医院(被告医院)。入院诊断:脑挫裂伤(右颞)、硬膜外血肿(左侧)、颅骨骨折(左颞)、头皮血肿(左侧颞部)、肺挫伤。于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日(共 18 天)使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗,最高的日剂量是 15mg,2012 年 10 月8 日原告出院。2013 年 5 月 8 日,原告因双髋关节疼痛,于外院查 MRI 提示:双髋信号异常,双髋积液,诊断为「双股骨头坏死(三期)」。 2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术(双)。

司法鉴定

1. 原告为九级伤残。2. 被告医院根据原告脑挫裂伤,考虑脑水肿,从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症,剂量符合常规用药。但在原告病情无特殊变化时,被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据,且未向原告进行知情告知,出院时亦未有相应的注意医嘱,增加了股骨头坏死不良反应的概率,存在缺陷。

法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,共计 17 万元。
—— 案例源自:医法迭影

药品可以救人,也可以「害」人,因此安全用药很重要。

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WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 
相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。
「合理用药」,绝不是一句口号。

医学无止境,坚持学习,追求进步,才是王道。勿忘初心,套用马云的一句话,你可以抱怨领导,抱怨单位,但是不要抱怨这个社会,毕竟大部分的人 (huan) 们 (zhe) 还是很好的。


医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。
但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?
有。

矛盾如何解决?

有办法!

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数据库亮点简介

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同时,因为数据库在不断地完善过程中,也有小伙伴们向我们提出了建议与期望:「成分条目还能再多点吗?」
「希望推荐用药再详细一点呢?」「还能再增加一些医学交流讨论么?」......
收到这些评价或反馈后,我们非常开心。尤其是小伙伴们针对某个成分提出的改进或纠错建议,我们都第一时间让专业数据同学评估并改进。

合理用药现在好用吗?最新数据有吗?

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部分成分数据举例

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2.数据质量有保障:

选取NMPA(中国)、FDA(美国)、EMA(欧盟)、MHRA(英国)、TGA(澳大利亚)、PMDA(日本)、Health Canda(加拿大)等全球各大权威监管机构权威数据源。

3.数据持续更新,紧跟前沿:

所有数据均由丁香园专业团队整理、编审,经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展,持续更新数据,让你足不出户,就能掌握最新信息。

合理用药能帮你解决什么问题?
合理用药目前有 4 大模块:适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育,解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1)适应症与用法用量:

包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容,结合诊断结果与病人实际情况,参考国内/外用药信息,让每一次用药更加有效; 

2)安全用药:

包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容,全面掌握世界各国药物安全信息,熟悉药物与药物间相互作用,降低用药风险,让每一次用药更加安全;

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,国庆值班神器你值得拥有!]]> 2021-09-28 19:12:20.0 公众号头部.png


当当当,终于迎来 2021 年国庆小长假啦!
在这锣鼓喧天,鞭炮齐舞的日子里
你们是咋过了呢???

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别人的国庆长假

医护的国庆长假



别人国庆吃啥


医护国庆吃啥



别人的国庆夜生活



医护的国庆夜生活

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没错!医护的国庆假期就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。
365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。
@爬墙头等红杏:地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。
@xizhangfang1116:全年无休
@学会生活729:有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班
@月落無聲:节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!
@blackblack:国庆假期都值 24 小时班,3 人倒班。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。

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<![CDATA[中华医学会指南上新|缺血性卒中、狼疮肾炎、老年人肌少症诊疗一网打尽]]> 2021-09-23 17:09:28.0 公众号头部.png

临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?

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哪里看指南最方便?
5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!
这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!
(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)
最新 & 重点指南是哪些?

本周,我们继续为临床医生整理上周更新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。

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(图片来源:用药助手整理)

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重点指南推荐:

>>点击查看《缺血性卒中基层诊疗指南(2021年)》

缺血性卒中是卒中最常见的亚型,其发病率、致死率、致残率均较高,基层全科医生主动参与综合防治是控制缺血性卒中的关键措施之一。《缺血性卒中基层诊疗指南 (2021年)》详细介绍了缺血性卒中的定义、分类、流行病学趋势、病因、识别、诊断、治疗、转诊和基层管理。

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>>点击查看《狼疮肾炎诊疗规范》

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮引起的肾损害,主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全等。现有的诱导治疗方案对增殖性狼疮肾炎的完全缓解率偏低,且狼疮肾炎容易复发。科学、规范地诊断和治疗狼疮肾炎十分重要。为此,中华医学会风湿病学分会在借鉴当前国内外经验和指南基础上,制定了本诊疗规范,旨在提高狼疮肾炎的疗效,减少复发,延缓肾损害的进展,改善患者预后。

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>>点击查看《中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)》

目前肌少症已成为老年人常见疾病,给我同医疗系统及社会造成了沉重的负担。尽管欧洲、北美以及亚洲肌少症工作组等国际机构已各自出台肌少症防治专家共识以应对目前肌少症防控中的严峻局面,但我国对肌少症的认识尚处于初级阶段.仍存在对老年人肌少症的危害认知不足、评估方法不统一、诊疗欠规范、地区医疗水平不均衡等诸多问题。因此,由中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会发起.根据目前的国际规范结合我国国情,编写了适合我国老年人肌少症患者的诊疗规范共识,旨在为我国社区医疗机构、大型综合医院等医疗单位的老年医学工作者提供指导意见。



更多更全指南哪里看?
打开用药助手App,在首页搜索或点击底部「临床指南」,进入指南专属页,即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的,这里都有了!

(图片来源:用药助手App)

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推荐阅读:

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集》

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<![CDATA[「用药助手」能在 iPad 横屏了,让你爱上查资料]]> 2021-09-19 10:36:24.0 公众号首图文900_383.png

经常有临床的医生小伙伴们,给药药留言:

「我平时查房喜欢带 iPad 不带手机,但是打开用药助手 App 看不清怎么办?」

「你们 App 能不能在 iPad 横屏啊?还有分屏呢?」

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药药有求必应!为了给医生小伙伴们更好的使用体验,我们花了一个夏天,为大家量身打造了最新版「用药助手 App」:

「用药助手」支持 iPad 横屏了!

刷说明书、刷指南、刷疾病,一目就十行,找答案更方便~

全新「用药助手 App」2 大亮点,让你爱上用 iPad 查资料。

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横过来更好看,长段文字不累眼

以前药药也好奇,怎么总有小伙伴想用 iPad 看用药助手呢?手机不是更小巧轻便?

直到在 iPad 看到新版本 App 的那一刻,我豁然开朗:用大屏刷长文,丝滑流畅谁用都说好。

动辄几十页的指南找不到重点?长达一万字的诊疗顾问点不准目录?

在 iPad 上横过来,一目十行不累眼。

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(图片来源:用药助手设计团队)

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分屏也能看,重点都能记笔记

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

「XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...」

「患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...」

好记性不如烂笔头,在 iPad 上打开分屏,一边找答案,一边记重点,下次找起来不头疼。(如果你的笔记软件在手机上也能同时登陆,知识同步就更方便啦)

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(图片来源:用药助手设计团队)

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可以在 iPad 上横屏的「用药助手新版」来了!提 bug 有奖~

如何使用?

将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可(V12.8)!

>> 点击这里可以去官网更新 <<

或打开您的软件自动更新功能,及时在应用市场更新最新版。

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没有最完美的 App 版本,只有更好用的这一版...

用药助手一直在听你的声音,做你的专业临床决策工具。

每一次更新不是打扰,而是为你的临床诊疗/用药保驾护航~

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(图片来源:站酷海洛 PLUS)

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发现有什么不好用的地方(bug)?欢迎吐槽,我们会认真考虑您的建议,若您的建议被采纳,将获得一个月用药助手 1 个月专业版 PLUS 会员,畅享诊疗顾问临床指南、医学计算等专业数据~

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<![CDATA[免费送礼盒|那个熬夜排队抢月饼的医生,解放了!]]> 2021-09-16 11:11:05.0

距离上一次小长假(端午节)已有将近一百天,眼看着中秋节小长假又马上来临,大家想好怎么过了吗!

不好意思,这个「大家」可能并不包括医护人员哈

毕竟众所周知,医护人员的中秋节最常见打开方式是这样的

 

--中秋节做什么最有意义?

--在医院上班

--中秋节最佳出行方式?
--到医院上班

--中秋节最佳赏月地点?--医院门口
--中秋节的最佳团圆饭地点?--医院食堂/科室

  

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就算忙里偷闲喘口气,医生们还有可能是这样度过中秋节的:
 
丁香园论坛 @小黄**糖:去年过节休息我接到了 18 个「熟人」电话……

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丁香园论坛 @yi**ie:我在排队帮亲戚买,不,抢月饼
图片来源:微博@沸点视频

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为了犒劳中秋节还在临床一线上忙碌的医生们,作为中国医生成长路上的知识提升、职业进阶的有力助手,用药助手给各位医生们准备了中秋节特别礼盒这一次,不再熬夜、不再排队,小手点一点,好运自然来~

丁香园特供月饼礼盒!

「天天向上 月来月好」




礼盒有什么?

1.蜜桃乌龙、脐橙麻薯、酸奶椰果、蛋黄肉松月饼

独特的口味让你的中秋别有滋味~


2.「燃烧脂肪」牌高颜值玻璃杯

450ML大小适中的容量,可随意摆放

自带吸管和软胶杯盖,干净卫生

在喝水的同时还有「卡路里刻度线」教你如何燃烧脂肪哦!


3.高颜值环保单肩包

内里无纺布材质,有多个夹层方便物品归类


4.「健康百科」小挂件

是装饰,亦是知识29个健康科普小问答随挂随学真 • 行走的百科书!

想不记住都难~



这样一份颜值与实用必备的中秋礼盒,代表着医生们高端优雅又贴地气的过节风格~ 

尤其有「丁香园」加持,放在科室或发朋友圈,你都是那最亮眼的星~

自用或送礼,都是佳品。
药药在公司上架时拼命抢到了一些,全部拿出来给粉丝们抽奖!

礼轻情意重!

重点来了

参与方法:

(1)保存下方图片,在微信中扫码打开,回复「666」

(2)或在微信搜索关注「用药助手」公众号,回复「666」

活动策划 | 药药

题图来源 | 站酷海洛 

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<![CDATA[孩子近视能不戴眼镜么?流行的 OK 镜值得买吗?医生这么说]]> 2021-09-15 14:41:03.0 开学季,眼科又爆棚,满眼都是「小眼镜」。

经过一轮狂刷网课的疫情+一个宅在家的暑假,家长们表示娃的眼睛要受不住了。据国家最新统计:2020 年,我国儿童青少年总体近视率为 52.7%,较 2019 年上升 2.5 个百分点。

就父母而言,伢「近视了」,三个字,可比「长胖了」杀伤力大多了。

毕竟一朝近视,终生近视。

武汉大学中南医院眼科门诊内近日又涌现了各种操心的家长……

抗拒事实型:

——伢还小,才 100 度,还好吧,能不能不戴眼镜?

冲浪选手型:

——网上说了,戴眼镜会加深度数,戴不得戴不得。网上推荐的近视治疗仪试哈看?

外貌协会型:

——眼镜一戴就摘不下来了,不好看,等直接做近视手术吧!

追逐潮流型:

——伢班上都流行那个啥 OK 镜,听说可以治疗近视,我们也想搞一副,几多钱,我都出。

那,今天,中南君就请武汉大学中南医院眼科专家曾雯副主任医师来说说关于近视与戴眼镜的那些误区,希望大家模模糊糊点进来,清清楚楚地离开(并转发)。

近视了可以不戴眼镜?

有的家长觉得近视度数不高啊,伢还小啊,还在发育啊,说不定哪天就不「虚」了咧,而且不戴眼镜还不是可以凑合?

真相:

真性近视就是病,得治。凭啥会觉得近视度数能一直维持在低水平咧?近视了,戴眼镜,是为让眼睛看东西更加清晰,矫正视力,控制近视度数增长。如果不戴眼镜,那么看东西会更费劲儿,更易引发眼调节痉挛,视疲劳,近视度数增长速度将会更快。所以说,那些说近视眼可以不戴眼镜,戴上眼镜会让度数越来越深的话都是忽悠。

家长要坦然地面对现实:真近视了,眼镜得戴。

白天不想戴眼镜就选 OK 镜?

有人问,听说有种 OK 镜,晚上戴一下,白天视力就能恢复正常,是不是有传说中的那么神奇啊?给伢直接配这个好了。

真相:

那我们来说说眼镜的选配,目前主要有两种眼镜:框架镜和 OK 镜,个人应该根据自身近视情况、经济状况、耐心程度等来综合选择。

框架镜

经济实惠,护理简单,小娃娃都会戴,用于矫正视力,经过了祖祖辈辈的验证。

OK 镜

OK 镜,全名硬性角膜塑形镜,其实就是隐形眼镜的一种。炒得火热,那确实因为它的优点很突出:

1、只用晚上睡觉戴,白天一取,原来打了马赛克的世界整个都清亮了,不光矫正视力杠杠的,也不影响外貌美观;

2、因为是硬性隐形眼镜,比普通的软性角膜镜含水量更低,所以不太容易让眼睛发干。

OK 镜虽效果好,但有几点要提醒各位:

OK 镜定制周期比框架镜长半个月到一个月不等;护理起来更为复杂,入眼的东西必须严格保持卫生防止眼内感染;来医院复查次数也较为频繁;配制和药水养护等需花更多的银子。这就到了考验耐心、细心和钱包的时刻了。最关键的是,OK 镜并不是人人适用,需要到眼科行检查才能配成。

最后一点,那 OK 镜到底能不能治愈近视?

答案当然是不能!它和框架眼镜一样,只能矫正视力、延缓近视加深速度。记得,目前,近视不可逆,不可治愈。

眼镜可以上课戴,平时不戴?

「医生,戴眼镜好累哦,上课看黑板时戴一下就行了吧?」

真相:

不可以。近视后,看远光线聚焦在视网膜前面,在视网膜上结成不清楚的像,远视力明显降低,但近视力尚正常。佩戴眼镜,可以矫正使光线聚焦于视网膜上;如果不戴眼镜,会刺激眼轴增长,导致近视加深。若形成了上课戴平时不戴的习惯,可能导致度数增长快。除非有特殊情况,医生交代了可以不戴眼镜,否则其他时间都建议戴上。

戴眼镜会让眼球变凸?

「好怕戴眼镜会变成『鱼眼』!」

真相:

眼镜背锅侠实锤了。

大部分近视都属于轴性近视,即眼轴超出了正常值,眼球从近似圆形朝椭圆形横向发展。眼球变凸,是因为近视加深,眼轴变长,眼球变大了,跟戴眼镜可是没有一滴滴关系!相反,戴眼镜就是为了控制近视加深!

另外,高度近视眼球才会有一定程度的变凸,比正常者仅凸出一点点,一般肉眼看不出来差别,觉得像鱼眼,也是视觉错觉,毕竟镜片是凹透镜嘛!

不戴眼镜直接做近视眼手术?

「近视不是可以做什么激光手术根治吗?还要戴啥眼镜?」

真相:

首先,手术不能根治近视,其次,一步登天,那是美好的愿景,现实中还是老老实实戴眼镜吧。不戴眼镜,违背近视控制的原则,而且近视眼手术不是想做就做。一,年龄要满 18 岁,因为这时眼球发育和近视度数已稳定。二,视网膜要没有病变,比如视网膜裂孔、青光眼、眼底疾患家族病史等。

一听手术不能马上做,有人可能转身就掉入了网上五花八门近视治疗仪的坑,或者寻求朋友圈偏方,对此,医生想再啰嗦一遍:不要指望按摩一下,刺激一下,训练一下就能恢复视力,目前世界上没有可以治愈近视的东西。没有,没有,没有!

一旦近视,只有矫正!

因此,预防才是最重要的!

影响视力的因素,除去遗传、发育、环境,还有体质、营养、用眼时间、照明条件等。

保护眼睛,请这么做:

1、连续用眼时间不能超过 40 分钟(这也是为嘛一节课就设定为 40 分钟),年龄越小,时间应该越短。

2、坚持「20-20-20」的口诀。看电子屏幕最佳用眼习惯是:看 20 分钟后,要抬头眺望 6 米外的远处 20 秒以上,然后再继续看 20 分钟。

3、每天保证户外活动 2 小时,在阳光下度过更多的时间,这是室内运动不能比的。不仅因为运动能调节眼部肌肉,还因为眼球接触阳光时,光线通过瞳孔到达视网膜,刺激眼球分泌多巴胺,抑制眼轴的增长!

4、要保证良好的照明条件,使用护眼灯(符合国家标准、无频闪等),夜晚用护眼灯也要打开室内其他环境照明灯。

祝大家拥有一双健康明亮的眼睛,感知这个世界的美好!

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[角膜塑形镜是什么?它有什么作用?]]> 2021-09-13 10:25:04.0 之前,罗湖医院眼科介绍了在控制青少年近视方法中被排在第一位的低浓度阿托品滴眼液,今天,我们跟随罗湖医院眼科继续了解被认为是青少年近视防控措施中第二有效的方法角膜塑形镜。

角膜塑形镜到底是什么?

角膜塑形镜是一种硬性隐形眼镜,它是采用高透氧的分子材料制作而成。配戴在角膜上,夜戴晨取,对角膜进行塑形,使角膜中心变平坦,重塑角膜曲率,让配戴者迅速恢复清晰视力,并有效控制或延缓近视度数加深。

角膜塑形镜在国际上应用日渐广泛,目前已成为行业内公认的青少年儿童有效的近视矫治手段。长期临床实践证明,青少年配戴角膜塑形镜对比常规框架眼镜,近视加深速度明显减少。

关于角膜塑形镜还有疑问?让眼科来为大家解答把!

配戴角膜塑形镜有什么作用?

(1)可以作为屈光不正的矫正方式,白天不需戴眼镜,即可保持良好的裸眼视力。

(2)对于青少年儿童及成年人的进展性近视而言,可以减缓眼轴的延长,有效控制近视度数快速加深。

它能否彻底「治愈」近视?戴了之后近视就会消失没有了吗?

不能。

近视眼会发生眼球的整个结构和功能的变化,包括眼轴变长、视网膜变薄等,高度近视的这一变化更加显著,眼轴变长了就不可能再缩短回去。目前没有任何医疗手段可以彻底治疗近视,角膜塑形镜和激光手术也只是改变了角膜的曲率。

从屈光度的改变来看,可以说是「治愈」了近视;但从眼球的整体结构看,是不可能达到治愈近视的目的。角膜塑形镜虽然不能治愈近视,但是可以控制近视过快的发展。

晚上睡觉戴镜安全吗?

科学合理的使用就是安全的,原因有三:

(1)角膜塑形镜是美国 FDA 和中国 SFDA 批准可以用于夜戴的硬性隐形眼镜;

(2)角膜塑形镜采用的材料透氧系数达到了夜戴的要求,均在 90 以上。

(3)合适的配适情形下,塑形镜和角膜吻合,但不直接接触,中间会有一个泪液层把两者分开,塑形镜的压力是通过泪液层传到角膜的,确保角膜的健康性。

戴角膜塑形镜后会不会留下后遗症?

角膜塑形镜是物理性的治疗过程,一部分是因为作用在角膜上皮层,仅使得角膜上皮细胞重新排列分布,进而改变角膜曲率,并不对角膜的生理结构和性能造成实质性的改变。在停戴镜片一段时间后,角膜上皮会回归原来的分布形态。在使用角膜塑形镜的过程中,只要科学安全的使用,就不会产生所谓后遗症。

是不是所有小孩都能戴角膜塑形镜?

角膜塑形镜的验配需要经过眼部健康、角膜形态、度数测定、眼压和泪液等检查,同时还要在配戴试戴镜片后进行系列的试戴评估,来确定是否可以安全有效地戴角膜塑形镜。另外,还有戴镜的依从性、免疫力、卫生习惯,家庭消费能力等方面也是我们是否给孩子验配的考虑因素。

另外:

  • 有眼部疾患,如重度沙眼、角膜炎、重度干眼症、圆锥角膜等,不适合夜戴;

  • 还有年纪过小,自理能力差,个人卫生习惯差的,一般也不建议戴角膜塑形镜。

年龄方面:一般建议 8 岁以上的儿童。

一副角膜塑形镜能戴多长时间?

镜片的使用寿命与日常的使用和清洗维护等操作有很大关系,理论上说是 1-1.5 年,主要是镜片的形态、透气性、完整性等指标以及孩子的眼睑、眼球形态本身会发生一些变化,不能达到之前的使用效果。

家长都是高度近视,小孩子戴角膜塑形镜有用吗?

近视眼是遗传和环境因素共同作用产生的,高度近视眼的遗传相关性较明显,孩子更容易出现近视加深过快的现象,是角膜塑形镜的合适配戴人群。角膜塑形镜可以通过抑制眼轴的增长,从而控制和延缓近视的发展。

戴角膜塑形镜需不需要定期复查?

需要严格遵照医嘱定期复查。

复查计划安排如下:

1、初戴镜片的第二天早晨,一般建议戴镜复查,如果路程离验配医院较远的用户,早晨起床后可将镜片摘下,前往验配处复查。这次复查是最重要的复查,医生可以通过一夜配戴的效果看出我们在使用角膜塑形镜的过程中还存在什么样的问题,如何调整等。

2、戴镜后一周左右,这次可以摘镜后前往验配处。观察镜片配戴一周的角膜健康情况和角膜地形的变化趋势。

3、戴镜的前 6 个月的每月复查一次。

4、戴镜半年后,每二、三个月复查一次。

特别注意:

1、复查时,务必将镜片一起带去检查,医生可帮助护理和检查镜片的使用情况。

2、尽量和医生沟通好验配时间,避免过长的等待过程,避开复查高峰期。

3、如有眼红、眼痛等不适,立即停戴,并及时与医生联系,及时安排复查。

另外从健康角度出发,即使不戴角膜塑形镜,每年也应该有至少 2 次的眼睛检查。

角膜塑形镜的镜片护理需要专用产品吗?

是的,必须使用专用的硬镜护理产品。因为角膜塑形镜和其他软镜的材质不同,护理产品的成分自然也不同,切不可混用。为了保证镜片护理效果,建议到正规公立医院眼科购买。

感冒发烧了,还能戴镜片吗?

感冒尤其是发烧后,建议停止戴镜,因为身体抵抗力下降,泪液质量欠佳,易造成异物感增加或炎症。

要戴几天才能看到 1.0?

每个人到达最佳视力的时间不一样,度数低的孩子可能戴 1-2 天就可以达到很好的视力,度数高的孩子需要的时间会要长一些,可能 2~3 周或者更久。并且不是所有的孩子摘镜后白天的视力都可以达到 1.0。有的孩子最终的裸眼视力可能只有 0.8 或 0.6,但这并不影响近视控制的效果,可以根据生活和学习情况需要备一副低度数框架眼镜辅助日常需求。

角膜塑形镜需要天天戴吗?

第一个月是治疗期,一个月以后属于维持期,达到理想视力后,可以根据个人情况决定配戴方式和配戴时间。如果在晩上睡觉前的裸眼视力保持在 0.8 或以上,当晚不戴,第二天也可以维持较清晰的视力。但从控制近视加深效果的角度来讲,建议每天都能规律配戴。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[重磅新增| 诊疗顾问增加 200+ 疾病诊疗方案,新用户限时免费查!]]> 2021-09-10 18:51:11.0 查药查病查指南搜索框.png

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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(图片来源:站酷海洛)

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

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(图片来源:站酷海洛)

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目前,国外已经有一些辅助临床诊疗决策的数据库,但语言和人种的差异性导致了这些数据库的「水土不服」。

用药助手一直关注着这一领域,通过大量深入的用户调研,参考国内外权威医学指南、文献、专著等,构建了一个以疾病为中心、辅助医生临床诊疗全过程的数据库——「诊疗顾问」!

临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「诊疗顾问」只需 1 分钟。

现已上线临床常见疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,数据来源权威、参考文献详实;其中的 「经典药物」收录了权威文献、机构推荐的用药方案,收到了众多医生的好评。

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重磅数据上新 —— 200+ 疾病新增,一个诊疗方案平均一万字

为了保障数据的及时性和完整性,用药助手医学团队每月定期筛选不同学科最新发布的国内、外指南及文献作为参考,招募临床医生编写并多重修订,同事聘请业内专家、资深学者对内容进行审核。

9 月,我们新增了 200+ 疾病的完整诊疗方案,为你的临床诊疗保驾护航!现诊疗顾问已有 1500+ 重点疾病诊疗方案,满足各大科室「查疾病」需求。

PS:最新数据已在 App 可查~

(图片来源:用药助手医学团队整理节选)


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诊疗顾问的优势

权  威   信  源:用药助手医学团队定期筛选不同领域最新发布的国内、外指南及文献作为数据源。

临床医生编写:由国内在职临床医生、药师等专业人士组成编辑团队,参考权威数据并结合自身经验编写内容。

多  重   修  订:用药助手医学团队基于各方面反馈对内容进行多轮审核和更新,保障内容质量。

专  家   审  核:内容生产过程中,邀请优秀同行对每篇内容进行讨论和点评,减少争议、避免缺漏。

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(图片来源:用药助手 App)

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诊疗顾问能帮你解决什么问题?

目前,诊疗顾问中的疾病内容主要由基础知识、诊断、治疗、控制目标、经典药物、预后等内容组成。

1. 基础知识:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

2. 诊       断:包括诊断标准、辅助诊断等内容。帮助用户在疾病诊断方面快速定位,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础。

3. 治       疗:是医生最关心的重点内容,包括诊疗基本原则及具体治疗方案等。

4. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

5. 经典药物:「诊疗顾问」独家内容之一,依托国内外主流指南打造的用药方案合集,让用户能够快速获取疾病用药方面的知识,无需四处翻找、对比。

6. 预防、预后:包括疾病本身的预防、预后,以及对患者宣教的注意事项等等。

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(图片来源:用药助手 App)

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<![CDATA[开学季丨预防近视教育部出手了!家长该如何护航孩子眼健康?]]> 2021-09-08 15:24:47.0 一年一度的开学季来临,「神兽们」也终于返校了。然而经历了漫长的假期和自主学习时间,不少孩子回到学校后都会发现这个问题:视力下降了!本该值得怀念的暑假,竟成为了孩子们的「视力杀手」。

有数据显示,中国近视患者人数已达 6 亿,成为儿童青少年近视率全球第一的国家。2020 年《中国眼健康白皮书》指出,当前我国儿童青少年近视总体发生率 53.6%,其中小学生为 36%,初中生为 71.6%,高中生为 81%;孩子近视,可谓占据「半壁江山」。

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如今,近视防控已不仅仅是老生常谈的健康卫生问题,而是关乎国计民生和国家未来的头等大事!严峻的视觉健康形势以及儿童青少年近视防控工作,也成为了国家一直关注的重点。随着 9 月的到来,第 3 个近视防控宣传教育月活动也正式启动,围绕提高爱眼护眼意识、改善学生视觉环境、加强电子产品管理、有效带动家长参与、宣传有益经验做法、规范近视数据报送等内容,全国结成「一张网」,全社会共同发力,朝着同一个目标出发:呵护好孩子们的眼睛,让他们拥有一个光明的未来。

防控近视「对症下药」 让小眼睛「遇见」大梦想

青年兴则国家兴,青年强则国家强。都说青少年是国家的未来和民族的希望,因为他们最富有朝气、最富有梦想。然而试想美好的世界在孩子们眼前只是一片朦胧,当没了眼镜他们就寸步难行时.....

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如今,近视低龄化已经是可以「看得见」的普遍现象了。随着学业的增加,近视发生率也逐步递增。然而,今年的开学季注定与以往不同,这是国家出台「双减」政策后的第一个学期,这也向广大家长发出了信号:是时候让孩子「减负」了!关心孩子的学习问题,更应该关心孩子的健康问题,防控近视便是其中重要一环。

有不少家长认为:孩子视力差,就是近视了;近视是因为手机、电脑看多了;近视并不是病,戴眼镜就可以解决..... 事实上,导致近视的原因非常复杂,遗传、双眼视功能异常、用眼不当等,都是造成儿童青少年近视的原因。近视不仅影响容貌和威胁健康,更会影响生活和学习质量,更影响着孩子们未来的职业选择,如军人、飞行员、公务员、运动员、医生等职业都对视力有一定的要求。

作为家长,想有效防控孩子近视问题,应改变「重治轻防」的观念,关注自己孩子的眼健康状况,发现孩子有视力偏低的情况,要及时就医,排查病因,早预防、早治疗。对于已经近视的情况,应坚持纠正不良习惯,选用健康的方式来科学控制近视。守护孩子们清晰的世界,才能让他们更接近清晰的梦想!

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防控近视科学为上 让专业守护「心灵之窗」

现代医学的进步为我们提供了便利,正规医院和眼科机构更是我们视力的「守护者」。一直以来,仁树医疗都十分重视青少年近视防控,在近视的治疗中,始终秉承着「早干预、早控制」的治疗原则,在青少年生长发育最重要的时期对近视进行控制,尽力将控制效果做到最好。此外,通过一人一定制的个性化诊疗,全面检查、科学预测近视发展,为青少年儿童提供个性化的近视预防、控制与矫正方案,帮助青少年儿童远离近视。

为帮助青少年控制近视增长,仁树医疗引入多种近视防控的产品,帮助延缓近视发展、避免孩子发展成为病理性高度近视的安全方法之一。知名三甲眼科专家和国家认证验光师坐镇,专业检查设备实力护航,专家面诊、各项眼科项目检查,医学验光配镜、近视防控管理等细致流程一应俱全,仁树医疗通过对标国际化诊疗理念,致力为近视人群提供高品质的医疗服务。

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助力国家近视防控 打好护眼「持久战」

近视防控这个民生工程和科学问题,需要全社会齐心发力,更需久久为功。作为专业的医疗机构,仁树医疗有着自身的责任和担当。

为更好地以实际行动来助力国家近视防控工作,仁树医疗每年通过眼部筛查、近视防控讲座「进校园」等方式,普及近视预防的重要性,帮助孩子改善用眼习惯。接下来,仁树医疗将继续扩大青少儿近视防控科普行动,同时开展秋季近视筛查,与家长、老师携手打好护眼「持久战」,为同学们拥有一个光明的未来保驾护航。

图片与文章来源:仁树医疗

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<![CDATA[中华医学会指南上新|糖尿病肾脏病、胰岛素泵、儿童咳嗽诊疗一网打尽]]> 2021-09-02 20:45:57.0


临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?


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5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!


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最新 & 重点指南是哪些?


本周,我们继续为临床医生整理上周更新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。

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(图片来源:用药助手整理)

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>>点击查看《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》


《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》的内容涵盖DKD的定义、筛查、诊断、分期、评估及防治。目的是帮助临床医师对DKD患者进行规范化管理,早期防治DKD,改善DKD患者的预后。

>>点击查看《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》

近年来,胰岛素泵技术发展迅速,新产品和新技术不断上市,胰岛素泵临床应用亦越来越广泛,同时基于血糖监测技术发展及循证医学证据积累,新指南与时俱进地及时更新完善(内容更细化,注重时效性及实用性),有助于更好地指导临床实践。

>>点击查看《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)

咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状。为进一步提高儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平,促进儿科临床实践的标准化,特制订《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》。本指南的推荐意见基于当前可得的证据,回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床问题,以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。

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推荐阅读:

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<![CDATA[我有散光,可以做近视手术吗?]]> 2021-08-31 17:21:59.0 散光到底是什么?对眼健康有着怎样的影响?有散光的人可以做近视手术吗?今天,国内知名屈光专家、爱尔眼科辽宁省区副总院长方学军教授和您说说。

什么是散光?

如果说单纯的近视眼,是平行光线经过眼的屈光系统后,在视网膜前形成一个焦点;那么有散光的眼睛,则是形成不止一个焦点,而是多个。由于不能形成一个精确的聚焦点,所以,有眼睛散光的人,看东西往往会出现虚影、重影、看远看近都不清晰的情况。

为什么会有散光?

按照表现形式,散光又分为规则和不规则性的。规则性散光,多是由于角膜的屈光能力不同所致,通常和近视或者远视同时存在,可戴镜矫正;而不规则形态的散光,往往是因为眼球屈光系统的各个屈光面不光滑。这种情况下,框架眼镜的矫正作用则略有局限。

散光度数较大的人,多与先天遗传因素有关,即父母当中至少一方存在高度散光。此外,不当的用眼行为,如经常性揉眼睛,可能加重散光情况。还有一些角膜疾病或眼外伤,也可能引起散光,如圆锥角膜。

可以做近视手术吗?

无论是单纯性的散光,还是和近视、远视同时存在的散光,成年人可以选择近视手术,矫正 600 度以内的散光。通过手术,可一次性矫正当下存在的近视、远视、散光等屈光不正问题。

不过,近视手术不是人人都能做,需要通过严格的术前检查后,由医生评估确定才行。 

需要提醒的是,不良的用眼习惯会引起或加重散光度数。如,躺着趴着看书、斜眼眯眼看东西、喜欢揉眼睛等,这些不当用眼行为都不可取。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[做了近视手术后,近视还会遗传吗?]]> 2021-08-31 16:44:46.0

近视是存在一定的遗传概率的,那么,做了近视手术后,是不是就能阻止近视遗传呢?很遗憾,答案是不能。

为什么近视手术不能阻止近视遗传

因为近视手术只是矫正你的近视 (散光、远视),帮你摆脱了框架眼镜/隐形眼镜的困扰,重新拥有清晰的裸眼视力。

但是,它并没有「消灭」你身上携带的近视遗传基因。因此,你身上的近视遗传给下一代的概率并不会发生明显变化。

​近视不仅仅由遗传决定

近视的出现是先天因素和后天因素的共同影响,遗传是近视出现的原因之一,但并不是你有近视,你的下一代就天生会成为近视眼。

除了遗传基因之外,后天的环境因素、用眼习惯等都会影响近视的发生。例如,在青少年时期长时间的近距离用眼,让眼睛得不到放松,过于沉迷电子产品,户外活动的时间太少等,都是近视出现的因素。

所以,如果你是近视眼,你的孩子注意养成科学的用眼习惯,每天足够的户外活动时间,可以减少近视出现的几率。

国内知名屈光专家、爱尔眼科辽宁省区副总院长方学军教授提醒大家:做近视手术的条件不是每个近视眼都能满足。在专业的眼科医院,做近视手术前要进行 20 项左右的术前检查,来判断你是否适合手术以及选择何种手术方式。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[买了护眼灯,为什么孩子还是近视了?这 4 点需注意]]> 2021-08-31 09:31:05.0

你工作效率最高是什么时候?

这个问题的答案众说纷纭,有人说是白天,有人说是晚上。

但唯一可以肯定的是,对于孩子而言,夜晚长期呆在昏暗环境中学习,会加速近视进展!

夜晚低照度环境让孩子近视「雪上加霜」

有的家长,在孩子写作业的时候,为了让孩子专心学习,常关掉屋内的顶灯,只开一盏小台灯照明,这其实会让孩子更容易眼疲劳。

因为瞳孔有类似照相机的光圈作用,瞳孔的开大与缩小,可以控制进入眼内的光线。光线强烈时瞳孔缩小,光线暗淡时瞳孔扩大。

如果长时间在昏暗的光线下看书学习,睫状肌就会因疲劳,产生痉挛,出现视物模糊、眼痛、头痛等症状,增加近视的风险。

黑暗环境中只开一盏小台灯,还容易造成周围的环境和孩子书桌的亮度对比过大,更容易引起视力疲劳,大约一个小时左右眼睛就会感到胀痛、干涩。

户外运动对近视防控而言有多重要?

预防近视,已被证实最经济的方法,就是增加孩子白天户外运动的时间。

澳大利亚的一项研究发现,非近视儿童接受的日均户外光照量要比近视的儿童多,每天 2 小时、每周 10 小时以上的户外运动,可以让青少年的近视发生率降低 10% 以上,对于已经近视的儿童,若增加一定时间的户外运动,也可以达到减缓近视度数加深的作用。

户外运动之所以对近视防控有帮助,关键在于户外的光照度。

目前比较统一的共识认为,环境光照度在 1000lux 以上,近视防控才有较为显著的意义,而平均环境光照度每上升 1000lux,眼轴年增长速度会减慢 0.05 毫米(相当于近视度数增长速度减慢 15 度左右)。

那什么情况下环境光照度才有 1000lux 以上呢?

通过光度计测量发现,晴天在操场、空地的光照度常在 10000lux 以上;多云或阴天天气,光照度能达到 8000~10000lux;在树荫下,光照度能到达 5000lux~8000lux 不等;白天教室门外 1.5 米远左右的走廊,光照强度也能达到 1500lux 以上。

可以说,白天无论是在操场还是树荫、走廊,光照度都能轻易满足 1000lux 以上,只要增加孩子白天呆在户外的时间,就能够预防近视和减缓度数发展!

保护孩子的眼睛

这些日常事项需要注意

户外运动,重点是「在户外」

户外活动的类型,对于预防近视的效果来说差别不大,不管是在操场打球跑步,还是在走廊远眺,都能达到预防近视的效果,因此增加孩子白天户外锻炼时间的同时,还应该教导他们课间常到走廊上放松。

户外运动,要做好防护

室外阳光明媚时,可以选择在树荫下活动,或者避开中午烈日当头,挑上午或傍晚带孩子外出。出门时给孩子戴好太阳帽,做好防晒工作,避免孩子中暑,此外还要注意不要直视太阳,因为强烈的阳光刺激会灼伤视网膜,反而会危害孩子视力。

夜晚学习,保证室内光线充足

一般来说,15 至 20 平米大小的房间,需要装上 40W 的日光灯,如果孩子需要做作业、看书,还要在书桌上放一盏台灯,台灯应放置在写字手的对侧前方,避免手的影子挡住书本。

如果孩子需要在晚上看网课,一定要同时打开房间的顶灯和台灯,并且注意屏幕亮度和环境亮度相适宜(台灯的挑选可看→你买的护眼灯未必真护眼,挑选看这 4 大标准!)。

根据年龄,控制孩子屏幕使用时间

我国 2018 年出台的《综合防控儿童青少年近视实施方案》中指出:

孩子非学习目的的电子产品使用,单次不宜超过 15 分钟,每天累计不宜超过 1 小时;

使用电子产品学习 30-40 分钟后,应休息远眺放松 10 分钟,年龄越小,连续使用电子产品的时间应越短。

客观来讲,现在孩子学习的时间越来越长,但只要科学地引导孩子白天多到户外去运动,就能够很好的预防近视。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[「诊疗顾问」新用户免费试用福利|新版 App 来了]]> 2021-08-30 19:45:25.0 查药查病查指南搜索框.png

提到「用药助手」,你会想到什么?

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其实,作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年间,已有  200 万医务工作小伙伴们因为「查药」陆续和我们「相知相守」。

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「诊疗顾问」新用户免费试用福利 —— 领取7天 PLUS 会员,试用王牌功能

诊疗顾问主要有:基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

诊疗顾问疾病库曾在 App 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终在去年 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

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「指南专题」支持分享,好指南大家一起看

今年5月,用药助手上线了中华医学会指南。根据医生小伙伴的临床需求,我们也整理了一些优质的指南专题,便于小伙伴们查阅。

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<![CDATA[男子香港返深需隔离 14 天,深圳市眼科医院医生:马上治]]> 2021-08-30 16:10:22.0

一个人在外打拼奋斗,最怕的不是生活辛苦劳累,而是生病的时候,身边没有一个可以依靠的人,如果再加上语言不通,常常会感到更加的无助和惶恐。

28 岁的林先生(化姓),今年 3 月就经历了这样的「至暗」时刻。

视网膜脱离

28 岁的内地居民林先生,过去一年一直在香港工作,今年 3 月,林先生发现自己左眼看东西时总是有东西遮挡着,一开始他没注意,直到有一天视力突然急剧下降,这时他吓坏了,连忙跑去香港的一家医院检查。

经检查,林先生的左眼诊断为孔源性视网膜脱离,建议尽快进行手术治疗。

林先生在香港的病例,显示其左眼视网膜脱离

在关键时刻,林先生却决定从香港返回深圳求医。回想起当时在香港就诊的经历,林先生仍有些许彷徨无助:「我看着病历上陌生的英语单词,听着不太懂的粤语,身边又没有亲戚朋友,那一刻,只想回来。」

按照当时的防疫规定,虽然林先生的新冠核酸检测结果是阴性,但境外归来要有 14 天的隔离期。尽管如此,林先生还是选择回到深圳,住进了隔离酒店。

开通绿色通道,按新冠确诊患者手术标准进行手术

林先生住进隔离酒店当晚,就被转入深圳市第三人民医院应急院区,深圳市眼科医院随即指派专家前往,在身穿防护服的状态下对林先生进行了检查。

身着防护服的眼科医生

检查结果的发现,林先生左眼孔源性视网膜脱离诊断明确,需尽早安排手术。

孔源性视网膜脱离属于眼科急症,如果能早期发现并及时手术,视网膜解剖复位的成功率较高,预后好,但若不及时进行手术干预,视力将会不可逆性下降,而且随着病情进展,会有失明和眼球萎缩的危险。

若待隔离期满再行手术,林先生的病情将会进一步发展,视力进一步下降,使病情复杂,预后变差,情况紧急,眼科医院决定拟定手术方案,尽快为林先生做手术。

因为林先生还处在隔离期,按新冠防疫要求规定,林先生的手术,将严格按照给新冠确诊患者手术标准进行。

排除万难,手术在隔离病房内成功完成

孔源性视网膜脱离手术对手术医生的技术操作、设备器械要求较高,需要眼底病专科医生在专业设备的辅助下,以高超、精细的技术完成。

而市三院应急院区的手术室是为疫情专门建设的,并非眼科专业的手术室,无法满足林先生的手术要求。这也是应急院区手术室建成以来,开展的第一例高难度、精细的眼科手术。

为此,眼科医院调配了专业的手术医械,并指派眼底外科副主任马大卉医师带领手术团队,按防疫要求进行了消毒、更衣、接受隔离衣和防护服穿戴的培训后,前往市三院为林先生进行手术。

林先生转入市三院的第二天晚上,眼科医院手术团队穿着厚厚的防护服、手术衣,从隔离舱步入了手术室。

手术团队和林先生交流病情,解释手术的方案和风险

「太难了!」回想起那晚,马大卉医师忍不住感慨,戴着多层的手套,穿着防护服的高温闷热,护目镜起雾的干扰……本来稀松平常的手术操作,因为疫情防护的标准变得异常复杂。

尽管如此,手术团队仍克服了重重困难,成功为林先生实施了手术。由于手术及时,林先生恢复迅速,术后第三天左眼矫正视力已经恢复至 0.6,术后两周返院复查更是恢复到了 0.9。

两周后复查左眼视网膜裂孔封闭,复位成功

高度近视,视网膜脱离的高危人群

回想起这次手术经历,林先生在感激之余,还感到十分懊悔。原来,造成林先生此次视网膜脱离的罪魁祸首,是他 900 多度的高度近视。

术后复查时,林先生自我反思,「我原来以为高度近视只是镜片厚度变厚,只要一直戴眼镜就行,没想到视网膜还会掉了,我以后一定会定期去做眼科检查。」

为什么高度近视患者是视网膜脱离的高危人群呢?

因为近视会导致眼轴长度增加,正常眼的眼轴通常在 23-24 毫米的范围,而高度近视患者的眼轴通常会大于 26 毫米。

我们的眼睛就像气球一样,气球吹到一定大的范围,就会有暴炸的危险。当眼轴长度超过 26 毫米,眼球壁组织受到牵拉变得越薄,位于眼球壁内侧的视网膜发生病变的概率就更高,因此,高度近视患者出现视网膜脱离的几率比非高度近视者要高 7-8 倍。

对此,深圳市眼科医院眼科医生建议:

高度近视患者应每半年做一次眼科检查,以尽早发现并处理眼底病变。

同时,日常养成良好的用眼习惯,不做剧烈运动,避免使眼压变化过大而造成视网膜脱离。

一旦出现看东西有黑影遮挡、视力突然下降等症状,应立即前往正规医院眼科就诊,让医生检查是否是视网膜脱离。

一般来说,视网膜脱离越早诊断,越早进行手术,成功率越高,视力恢复也会越好。

高度近视患者一定要定期检查眼底,绝大部分的眼底疾病都是可防可控可治的,尽早诊断做手术,就能很好的保障日后的生活质量。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[限时免费|普外科中华医学会指南TOP10必读]]> 2021-08-30 15:26:27.0 这个夏天,用药助手开启了「临床指南」福利活动:

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往期科室指南合集哪里看?

前几周活动所选的心内科、呼吸科、神内科、内分泌科、消化科必读指南均已完成整理(并已在约定时间内完成限时免费福利):

>> 点击这里查看心内科必读指南 <<

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<![CDATA[北京中医医院顺义医院:老眼昏花也是病,得治]]> 2021-08-30 10:30:31.0

门框变成歪的,电线杆变成斜的,看近处的东西糊成了一片……

如果您把这些当作是「老眼昏花」,那可就耽误大事了!

因为这些症状很可能是提示您的眼底黄斑区出现了病变,俗称「黄斑病变」。

临床上,常将黄斑变性分为干性和湿性两种类型。 

一、干性黄斑病变:多表现为视物模糊,进展缓慢,视力逐渐下降,危害相对较小,无特效疗法,可以通过适当补充叶黄素等营养素延缓进展,预后较好。 

二、湿性黄斑病变:主要症状表现为:中央视力快速减弱,视物变形,纸上字句弯曲,视觉中央出现黑影或模糊区域,预后较差。

自检

黄斑病变可通过自己检测,及时发现视物模糊、视物变形等症状。可经常交替把眼睛闭起来,看看两只眼的视觉是不是一样,有的人比较马虎,一只眼睛视力 1.5、一只视力 0.1,眼底已经出血了,直到体检才发现,如果能早点尝试睁一只眼闭一只眼,就会发现睁开的那只其实已经看不清了,所以经常自己双眼交替闭起来看一看,是不错的初检方法。

另外黄斑病变的早期症状为视物扭曲,在家中可以盯着房顶、门框、窗框等边缘是直线条的物体看,如果在你眼中,线条弯曲变形,马上就医!

日常护理

1、不吹太久的空调。

2、多吃各种水果。特别是柑桔类水果,还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。

3、保持良好的生活习惯,睡眠充足,不熬夜。

4、避免长时间连续操作电脑,注意中间休息。

5、保持良好的工作姿势。

6、调整荧光屏距离位置,建议距离为 50-70 厘米。而荧光屏应略低于眼水平位置 10-20 厘米,呈 15-20 度的下视角。

7、40 岁以上的人,最好采用双焦点镜片,或者在打字的时候,配戴度数较低的眼镜。

如果出现眼睛发红,有灼伤或有异物感,眼皮沉重,看东西模糊,甚至出现眼球胀痛或头痛,休息后仍无明显好转,那就需要到医院接受检查对症治疗了。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[粉丝福利|2021 专业健康日历免费送!]]> 2021-08-27 18:38:56.0 熟悉丁香园的医生朋友,一定对我们的王牌产品不陌生 - 健康日历!


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<![CDATA[住院医师手册:91 条临床诊断实用经验,人手一份!]]> 2021-08-27 14:29:09.0 CMS午间干货.png

温馨提示:以下均为经验建议,实际应用请结合临床。


1、青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害,警惕系统性红斑狼疮。


2、双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵,警惕类风湿关节炎。


3、老年人严重口眼干燥,警惕干燥综合症。


4、中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛,要警惕痛风。


5、四肢近端肌肉疼痛伴无力,应警惕多发性肌炎。


6、关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力,应警惕皮肌炎。


7、关节炎伴尿道炎和结膜炎,警惕赖特综合征。


8、腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛,要警惕反应性关节炎。


9、老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵,应警惕风湿性多肌痛。


10、反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎,警惕白塞病。


11、青年女性触不清脉搏或血压测不到,警惕大动脉炎。


12、逍遥热、一过性皮疹和咽痛,反复血培养阴性,要警惕成人斯蒂尔病。


13、手指遇冷后出现变白、变紫,要警惕系统性硬化症。


14、耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛,要警惕复发性多软骨炎。


15、反复虹膜睫状体炎,应检查B27,要警惕有无强直性脊柱炎。


16、青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛,警惕强直性脊柱炎。


17、老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响,要警惕骨关节炎。


18、反复出现结节性红斑,要警惕结核病及风湿病。


19、主观症状多,失眠多梦,而客观及化验结果正常,应警惕纤维肌痛综合征。


20、中老年人突发上腹、左颈、左上肢剧痛,应警惕心绞痛或急性心肌梗塞。


21、低热、咳嗽超过7天,应警惕肺结核、支原体肺炎。


22、突然寒战、高热,伴呼吸道症状,警惕细菌性肺炎。


23、胸痛而无胸膜摩擦音,警惕肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹。


24、咯大量脓性臭痰,警惕肺脓肿或支气管扩张。


25、反复咯血,但胸部X线检查未见明确病灶,警惕支气管扩张或支气管内膜结核。


26、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×10^9/L,警惕过敏性肺炎。


27、突然胸痛、呼吸困难,警惕自发性气胸。


28、长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音,警惕肺癌。


29、心脏病或先心病患者不明原因发热超过一周,要警惕亚急性感染性心内膜炎。


30、感冒后心率快或心律失常,要警惕病毒性心肌炎。


31、休息或体温下降后,心率仍快者,要警惕心肌有炎性损害。


32、诊断高血压病,要排除继发性高血压。


33、高血压伴有腹部血管杂音者,要警惕肾性高血压。


34、诊断心绞痛,要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。


35、心绞痛发作时,若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常,要警惕心肌梗塞。


36、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音,而心电图无梗塞图形者,要警惕主动脉夹层瘤。


37、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸,要警惕急性左心衰竭。


38、心脏普遍增大,且有响亮的奔马律,及明显的交替脉,要警惕扩张型心肌病。


39、心衰超过半年,伴有顽固性腹水者,要警惕合并心源性肝硬化。


40、老慢支患者出现下肢浮肿,要警惕合并肺源性心脏病。


41、肺心病患者一旦出现精神异常,要注意早期肺性脑病的可能。


42、高血压病人突然血压急剧增高,要警惕发生高血压脑病。


43、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时,应警惕食道癌。


44、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛,要警惕消化性溃疡。


45、中老年人短期内出现上腹部不适,食欲减退及消瘦,要警惕胃癌。


46、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大,应警惕肝癌。


47、肝病患者一旦出现神志改变,要警惕肝性昏迷早期表现。


48、发热、肝大伴局限性压痛,要警惕肝脓肿。


49、诊断急性胆囊炎,要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。


50、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。


51、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。


52、进油腻食物后诱发右上腹痛,要警惕胆囊炎。


53、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张,且吐出蛔虫者,是胆道蛔虫病的特征。


54、上腹部疼痛,进行性黄疸;或腹痛延伸至背部,夜间加重,前弯腰时减轻者,应警惕胰腺癌。


55、转移性右下腹痛伴腹膜刺激征,应警惕急性阑尾炎。


56、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者,要警惕宫外孕。


57、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者,要警惕结肠癌。


58、咽部或皮肤感染后2~3周,出现颜面浮肿,少尿者,要警惕急性肾炎。


59、无痛性血尿,要警惕泌尿道肿瘤。


60、发作性腰部剧痛伴血尿者,要警惕泌尿系结石。


61、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者,要警惕泌尿系感染。


62、男性老年人排尿不畅,要警惕前列腺肥大。


63、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡,要警惕早期尿毒症。


64、身体异常高、矮、胖、瘦,要警惕内分沁病。


65、食欲亢进,但体重反而下降者,要警惕甲亢。


66、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常,要警惕甲状腺疾病。


67、食欲减退,怕冷,心率慢,便秘,要警惕甲状腺功能减退。


68、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经,乳房萎缩,要警惕席汉综合征。


69、皮肤粘膜色素沉着,体重下降,血压偏低,要警惕肾上腺皮质功能减退。


70、高血压、低血钾、多尿,要警惕原发性醛固酮增多症。


71、 多食、多饮、多尿、体重下降,要警惕糖尿病。


72、糖尿病患者突然食欲下降,要警惕酮症酸中毒。


73、 不明原因高热、咽痛,要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。


74、 诊断白血病,要排除类白血病反应。


75、全血细胞减少,要警惕再障。


76、诊断再障,要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。


77、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少,应警惕恶性组织细胞病。


78、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛,要警惕多发性骨髓瘤。


79、 血液病、肝病、感染性休克或分娩,伴出血不止者,要警惕DIC。


80、对头痛患者,一定要查有无颈项强直,不要漏诊脑膜炎。


81、白细胞总数超过25ⅹ10^9/L,要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。


82、 对感染性休克患者,要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。


83、诊断癫痫,要排除甲状旁腺机能减退。


84、诊断神经官能症,要排除器质性疾病。


85、 诊断周期性麻痹,要警惕是否为甲亢性肌病。


86、 发热伴感染灶者,要警惕败血症。


87、 发热超过1周且有相对缓脉者,应送血培养及肥达反应。


88、 感冒样症状伴明显厌食者,要警惕病毒性肝炎。


89、体内有结核病灶,伴有关节炎者,要警惕结核性风湿病(Poncet病)


90、 周期性发冷、发热、出汗,间歇期精神尚好,要警惕疟疾。


91、有与羊、猪密切接触的发热患者,要警惕布氏杆菌病。

图文来源:医学资料大全公众号,部分整理自网络。

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<![CDATA[【医生必备】400 个内科知识大全!你掌握了多少?]]> 2021-08-26 18:46:33.0 CMS午间干货.png

温馨提示:以下均为经验建议,实际应用请结合临床。

1. 交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏,为左室衰竭的重要体征之一。衰竭的重要体征之一。

2. 主动脉瓣关闭不全时可致脉压增大,脉搏骤起骤落、急促而有力,即水冲脉。。

3. 心房颤动时可出现脉率少于心率的现象,即脉搏短绌。

4. 病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉,见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。

5. 有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味。

6. 尿毒症者有尿味。

7. 糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味。

8. 潮式呼吸是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快到浅慢,继之暂停,周而复始的呼吸。

9. 间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟,随后又重复上述节律。

10. 库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人,呼吸深大,频率可快可慢。

11. 嗜睡可被唤醒,醒后尚能保持短时期的醒觉状态,但反应较迟钝,一旦刺激去除则又迅速入睡。

11. 昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊,所答非所问,答后很快又再入睡。

13. 昏迷病人的运动和感觉完全丧失,任何刺激都不能将其唤醒。

14. 急性病容:面颊潮红,兴奋不安,呼吸急促,痛苦呻吟等,见于急性感染性疾病。

15. 慢性病容:面容憔悴,面色苍白或灰暗,精神委靡,瘦弱无力,见于慢性消耗性疾病。

16. 贫血面容:病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫,见于各种原因引起的贫血。

17. 二尖瓣面容:病人双颊紫红、口唇发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

18. 病危面容:面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,目光无神,眼眶凹陷,见于大出血、严重休克、脱水等病人。

19. 发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态 (如身高、体重、第二性征) 的关系进行综合判断。

20. 成年人的体型可分为瘦长型、矮胖型和均称型三种。

21. 杵状指 (趾),多见于运气管扩张、肺脓肿肿、支气管肺癌、发绀性先天性心脏病病人。

22. 出血点直径小于 2 mm 称为瘀点,直径 3~5 mm 称为紫癜,直径 5 mm 以上称为瘀斑,片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。

23. 黄染是由于血液中胆红素过高引起的,早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。

24. 发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白量增高而引起的。

25. 蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有送,常见于慢性肝病病人。

26. 扁桃体肿大一般分为三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度,超过咽腭弓者为Ⅱ度,扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。

27. 肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。

28. 桶状胸胸廓呈桶形,前后径增大,肋间隙加宽,多见于肺气肿病人。

29. 扁平胸胸廓扁平,前后径小于左右径的一半,可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。

30. 大量胸膜腔积液、气胸或纵膈肿瘤可将气管推向健侧。

31. 广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。

32. 触觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。

33. 语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。

34. 胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。

35. 胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。

36. 在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音,见于肺实变。

37. 急性肺水肿病人可闻及两肺满布湿啰音。

38. 肺炎病人可闻及局部湿啰音。

39. 肺淤血病人可闻及两肺底湿啰音。

40. 颈静脉怒张,提示上腔静脉回流受阻,静脉压增高,常见于右心衰竭、心包积液、纵隔肿瘤等病人。

41. 肝颈静脉回流征阳性为右心功能不全的重要征象之一。

42. 心脏听诊有五个瓣膜听诊区,二尖瓣区位于心尖搏动最强点,肺动脉瓣区位于胸骨左缘第 2 肋间,主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第 2 肋间,主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 3 肋间,三尖瓣区位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第 4、5 肋间。

43. 心尖搏动向左移位,甚至略向上,为右心室增大的表现;如心尖搏动向左下移位,则为左心室增大的表现。

44. 毛细血管搏动征阳性主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。

45. 心包摩擦感提示心包膜的炎症。

46. 左心室增大,心左界向左下扩大,常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病病人。

47. 右心室轻度增大时叩诊心界变化不大,显著增大时心界向左增大明显,常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄病人。

48. 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。

49. 心尖区粗糙的全收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全。

50. 心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂间。

51. 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全等。

52. 极度消瘦或严重脱水者腹部凹陷,重者呈 " 舟状腹 "。

53. 腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎症病变的三大体征,临床上称腹膜刺激征。

54. 炎症累及腹膜壁层是腹部反跳痛发生的机制。

55. 正常人肠鸣 4~5 次/分,无明显增强或减弱。

56. 腹壁静脉曲张常见于门静脉高压所致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。

57. 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直如木板,称板状腹。

58. 急性胃肠炎时,肠鸣音活跃;肠麻痹时,肠鸣音可减弱或消失。

59. 瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒。

60. 瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。

61. 两侧瞳孔大小不等,提示颅内病变,如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。

62. 瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。

63. 锥体束受损时,病人可出现病理反射,即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征阳性。

64. 颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征为脑膜刺激征。

65. 角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射。

66. 肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深反射。

67. 血红蛋白 (Hh) 正常值:男性 120~160 g/L;女性 110~150 g/L。

68. 白细胞及中性粒细胞增多多见于急性感染,尤其是化脓菌感染,如肺炎球菌性肺炎、败血症等。

69. 白细胞及中性粒细胞减少多见于病毒感染如流感、麻疹。

70. 淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染以及慢性淋巴细胞性白血病。

71. 网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能,减少见于再生障碍性贫血。

72. 进行粪便隐血试验前应指导病人避免服铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜 3 天,勿咽下血性唾液,以防假阳性。

73. 柏油样便黑色富有光泽,呈柏油样,见于各种原因引起的上消化道出血。

74. 鲜血便见于肠道下段出血性疾病,如痢疾、结肠癌、痔疮等。

75. 白陶土样便见于各种原因引起的阻塞性黄疽。

76. 米泔样便呈白色淘米水样,内含黏液块、量多,见于霍乱和副霍乱。

77. 各种黄疸时总胆红素均可升高:1.7~34.2μmol/L 临床上称为隐性黄疸;>34.2μmol/L 为显性黄疸。

78. 白蛋白与球蛋白比值 (A/G) 为 1.5~2.5:1。

79. 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中,以肝细胞中含量最高。

80. 黏液、脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌。

81. 慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。

82. 肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈铁锈色。

83. 慢性肺心病早期主要表现为右室肥大。

84. 支气管扩张病人痰液的特点是大量脓痰久置分三层。

85. 吸入糖皮质激素后应漱口,以防口咽部真菌感染。

86.Ⅱ型呼吸衰竭 (呼衰) 特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致,表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。

87. 支气管哮喘发作时表现为呼气性呼吸困难。

88. 慢性阻塞性肺气肿典型的体征为:桶状胸,胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音,心浊音界缩小. 肝上界下移;听诊呼吸音减弱,呼气相延长。

89. 肺癌最早出现的症状为阵发性刺激性呛咳。

90. 气管内吸痰时,每次插管吸痰时间不宜超过 15 秒,以防引起或加重低氧血症。

91. 对痰液过多且无力咳嗽者,每次翻身前后应注意拍背、吸痰,以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。

92. 呼气性呼吸困难最常见的病因是小气道痉挛,常见于 COPD 及支气管哮喘。

93. 指导慢性阻塞性肺气肿病人进行腹式呼吸时,吸气与呼气时间之比为 1:(2~3),即深吸慢呼。

94. 慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

95. 结核菌索试验判断结果的时间是注射后 48~72 小时。

96. 结核菌素试验结果:皮肤硬结的直径小于 5 mm,为阴性,5~9 mm 为弱阳性,10~19 mm 为阳性,20 mm 或虽不足 20 mm 但出现水泡、坏死为强阳性。

97. 链霉素的主要不良反应是耳聋和肾功能损害。

98. 缩唇呼气和腹式呼吸等呼吸功能锻炼可以降低呼吸阻力,防止呼气时小气道过早闭合,利于肺泡内气体排出,提高呼吸效率。

99. 气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。

100. 运气管哮喘长期反复发作,最常见的并发症是阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。

101. 引起呼吸系统疾病最常见的病因是感染。

102. 咯血窒息处理首先应清除呼吸道内血块。

103. 与肺癌发病关系最密切的因素是长期吸烟。

104. 呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是呼吸困难。

105. 慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

106. 缩唇呼气的重要性是避免小气道塌陷。

107.X 线胸片双肺透亮度增加,提示肺气肿。

108. 支气管哮喘发作时应鼓励病人饮水,水量>2500 ml/d,以补充丢失的水分,稀释痰液,重症者应给予静脉补液。

109. 肺结核病人痰中有结核菌时,最简便有效的处理痰的方法是焚烧。

110. 扁桃体炎多由溶血性链球菌等细菌引起。

111. 自发性气胸临床上主要表现为一侧突发胸痛、呼吸困难的症状,胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。

112. 肺炎链球菌肺炎血象变化典型的表现为白细胞计数增高,>10×10/L,中性粒细胞比例增高。

113. 大量胸腔积液的体征为气管向左侧移位、右侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩诊呈浊音。

114. 肺炎的临床表现,常见发热、咳嗽、咳痰,严重者可有呼吸困难,查体可见肺实变的体征 (患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、听诊出现支气管呼吸音等)。

115. 判断结核菌素试验结果时应测量皮肤硬结的直径。

116. 支气管哮喘发作时常出现呼气性呼吸困难。

117. 利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应。

118.Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则应为持续低流量吸氧。

119. 心得安为非选择性 β 受体阻滞剂,可使支气管痉挛加重,故哮喘患者禁用。

120.Ⅱ型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂,以免诱发或加重肺性脑病。

121. 对氨基水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应。

122. 支气管哮喘急性发作期常见的并发症是自发性气胸、纵隔气肿及肺不张等。

123. 呼吸衰竭临床上主要表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状及心血管系统症状。

124. 痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源。

125. 呼衰最主要的治疗在于纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

126. 肺结核患者在排除其传染性之前,在病室内接触病人时应戴口罩。

127. 痰结核菌检查是确定患者是否具有传染性的主要方法。

128. 大咯血病人应取患侧卧位,以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧。

129. 咯血的并发症主要是休克和窒息,其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。

130. 大咯血患者首选的止血药为垂体后叶素。

131. 急性上呼吸道感染约有 70%~80% 由病毒引起。

132. 结核性胸膜炎胸痛病人取患侧卧位,以减少局部胸壁的活动,从而缓解疼痛。

133. 休克型肺炎病人应取平卧位,以保证脑部的供血。

134. 成人继发性肺结核中最常见的类型是浸润型肺结核。

135. 胸水中分离出抗酸杆菌可初步确定存在结核性胸膜炎。

136. 人体初次感染结核杆菌后在肺内形成的病灶加上肿大的气管支气管淋巴结,合称为原发综合征或原发型肺结核。

137. 鳞癌是肺癌最常见的病理类型。

138. 肺癌恶性程度最高的类型是小细胞未分化癌。

139. 肺癌手术切除机会最多的类型是鳞癌。

140. 阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

141. 肺癌对化疗最敏感的类型是小细胞未分化癌。

142. 乙胺丁醇可以引起球后视神经炎。

143. 异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应。

144. 阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

145. 常见的引起咯血的呼吸系统疾病有支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及肺栓塞等。

146. 对慢性肺心病患者采取低流量持续给氧方法的基本原理是既防止严重缺氧引起的组织损伤,又可防止二氧化碳潴留加重。

147. 肺结核患者高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息,而轻症及恢复期患者,不必限制活动。

148. 抗结核药正确的使用原则是早期、联合、适量、规则和全程治疗。

149. 慢性肺心病的发病机制主要为各种原因导致的长期肺循环阻力增加,肺动脉高压,致右心负担加重,右心室代偿性肥厚扩张,最后导致右心衰竭。

150. 肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音甚至实音,听诊出现支气管呼吸音。

151. 哮喘患者应加强夜间和凌晨的监护。L52. 肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。

153. 哮喘患者病室布置力求简洁,应避免花草等过敏原。

154. 呼吸衰竭确诊的依据是血气分析。

155. 肺癌患者疼痛控制应按时给药,而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药。

156. 咯血窒息主要表现为大咯血突然中止,出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或神志突然丧失等。

157. 通气功能障碍主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。

158. 感染是 COPD 发生和加重的最主要原因。

159. 肺结核诊断最可靠的依据是痰结核菌检查。

160. 心绞痛与心肌梗死在典型症状上的比较,疼痛部位和性质相似。

161. 疼痛是心肌梗死最早出现、最为突出的症状。

162. 心肌梗死疼痛程度较心绞痛更剧烈,且伴烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感,持续时间长可达数小时或数天,休息和含服硝酸甘油不能缓解。而心绞痛含服硝酸甘油可很快缓解。

163. 急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。

164. 二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原因是伴房颤后所致的血栓形成。

165. 由于主动脉瓣关闭不全,脉压增大可产生周围血管征、水冲脉、大动脉枪击音。

166. 急性肺水肿的特征性表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳含泡沫的黏液痰,典型为粉红色泡沫样痰。

167. 急性左心衰竭病人端坐位的目的是减轻肺淤血。

168. 心电图检查对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值;对心肌梗死的诊断有很高的准确性,它不仅能确定有无心肌梗死,而且还可确定梗死的病变部位范围以及演变过程;对房室增大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助;能够帮助了解某些药物 (如洋地黄、奎尼丁) 和电解质紊乱对心肌的作用。

169. 心电图检查不能反映心脏瓣膜的病变,这可由超声心动检查明确。

170. 急性心肌梗死患者在急性期该注意减轻心肌耗氧量,因此要求患者绝对卧床休息,不能从事任何可增加心肌耗氧量的活动,病人由急诊室送到心电监护室应由担架车护送。

171. 慢性风湿性心脏病 (风心病) 发病机制是溶血性链球菌变态反应。

172. 发生冠心病的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄>40 岁、糖耐量异常、肥胖、脑力活动紧张、饮食不当、遗传、缺少体力活动。

173. 血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危险因素,而高密度脂蛋白增高则对心脏具有保护意义。

174. 对风湿性心脏病患者作健康指导时,关键措施是积极防治链球菌感染,可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。

175. 硝酸酯类药物为最有效的抗心绞痛药物之一,作用迅速,通过扩张全身的小静脉和小动脉,减少心脏的前、后负荷,降低心肌的耗氧量而缓解心绞痛。

176. 洋地黄类药物中毒的常见毒性反应有:

①胃肠道反应;

②心血管系统反应;

③神经系统反应。

177. 洋地黄类药物较严重的毒性反应是心律失常。

178. 洋地黄中毒致心律失常以室性期前收缩二联律最常见。

179. 长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则,心电图 ST 段出现鱼钩样改变,应注意有发生洋地黄中毒的危险。

180. 胃肠道症状中厌食是洋地黄中毒最早的表现,继而恶心、呕吐,属于中枢性,常为中毒的先兆,也是中毒较为常见的表现之一。

181. 洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗。

182. 洋地黄中毒导致的快速性心律失常首选应用利多卡因/苯妥英钠治疗。

183. 洋地黄应避免与钙剂同时应用,如有必要至少应间隔 4 小时。

184. 洋地黄还不宜与肾上腺素合用,以免增加洋地黄毒性。

185. 由于洋地黄治疗量与中毒量接近,易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有:缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况。

186. 急性心肌梗死 24 小时内不宜使用洋地黄类药物。

187. 冠心病患者需保持大便通畅,但便秘时忌用大量不保留灌肠导泻。

188. 急性心肌梗死患者急性期内应给予心电、血压、呼吸监护,故宜入住 CCU 病房。

189. 原发性高血压需要用药物治疗,一般需要长期甚至终身服药,不能在血压控制正常范围内后随意停药,一旦停药,血压还会再次升高。

190. 原发性高血压降压治疗的目的是:使血压下降,接近或达到正常范围;预防或延缓并发症的发生。

191. 急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是心肌收缩力减弱和不协调。

192. 左心功能不全所致呼吸困难是由于肺淤血导致。

193. 急性左心衰竭会导致肺水肿的发生,从而影响肺泡壁毛细血管的气体交换及妨碍肺的扩张与收缩,引起通气与换气功能的障碍,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力。

194. 窦性心动过速大多属生理现象,常见原因为:吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动、情绪激动,在某些疾病时也可发生 (发热、贫血、甲亢等)。

195. 硝酸甘油宜舌下含服,不要吞服,以避免肝脏的首过效应。

196. 硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显,服药后往往会出现面色潮红、头痛,站立时易发生 " 直立性低血压 " 而导致晕厥,故宜坐位或卧位服药。

197. 心绞痛发作患者若服硝酸甘油后 5 分钟疼痛仍不缓解应再次含服一片,可连续含服 3 片,仍不缓解应及时至医院就诊。

198.1999 年 WHO/ISH 对 1 级高血压的诊断标准是收缩压为 140~159 mmHg,舒张压为 90~99 mmHg。

199. 慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄,早期常见并发症是房颤。

200. 急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症;血栓栓塞多发生于存在房颤的二尖瓣狭窄患者;右心衰竭为晚期常见并发症。

201. 由于左心衰竭导致的肺循环淤血而致患者出现典型的心源性呼吸困难,端坐位可以减少回心血量,使肺循环的淤血得以减轻。

202. 急性心肌梗死病人入院后第一周绝对卧床是为了避免增加心脏负担,防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成 (如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)。

203. 急性肺水肿患者氧疗应给予高流量 (6~8L/min) 酒精湿化 (氧气流经 30%~50% 酒精) 吸氧。

204. 急性肺水肿患者经酒精湿化吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂,有利于改善通气。

205. 在急性心肌梗死时血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早。

206. 对于急性心肌梗死具有诊断价值的心肌酶是 CK-MB。

207. 治疗高血压药物硝苯地平主要副作用有颜面潮红,头痛。

208. 长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

209. 风湿性心脏病最常见的并发症是充血性心力衰竭。

210. 风湿性心脏病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211. 对风湿性心脏病病人行健康指导时,关键措施是积极防治链球菌感染。因此,坚持锻炼,防止呼吸道感染是预防链球菌感染的关键有效的措施。

212. 按照 1999 年 WHO 给出的高血压的分级标准,血压 160/100 mmHg 属于 2 级高血压。

213. 房颤的听诊特点是心率和脉率不等,且心率大于脉率,为脉短绌的表现,同时心音强弱不等、心律不齐。

214. 二尖瓣狭窄的诊断要点是心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。

215. 二尖瓣狭窄患者尚未出现心力衰竭的症状时,不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂,但要注意避免加重心脏的负担。

216. 发生心室纤颤应立即给予非同步直流电除颤。

217.β 受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应,降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率,且提高运动耐量。

218. 高血压病人应限制的含钠高的包含是淹制品、味精、发酵面食、啤酒、罐头食品,该类食品均属于含钠较高的食物,为增加食物的口味,可适当添加食醋、糖等调味。

219. 高血压急症的治疗如高血压脑病,降压治疗应首选具有动静脉扩张作用的药物硝普钠。

220. 洋地黄药物中毒后的处理措施包括:停洋地黄类药物;停用排钾利尿剂;补充钾盐;纠正心律失常。

221. 心肌梗死的诊断主要依据典型的胸痛症状、心电图 ST 段抬高等典型心肌缺血及坏死表现和心肌损伤标记物的升高。

222. 心肌梗死患者中 50%~80% 发病前有先兆症状,即初发或恶化性心绞痛。

223. 典型的心绞痛发作的常见诱因包括:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。

224. 急性心肌梗死后的心律失常多发生于病后的 1-2 周内,而以 24 小时内发生率最高,也最危险。

225. 溶栓治疗适用于:发病小于 6 小时,年龄 ≤ 70 岁,而无近期 (<2 周) 活动性出血、脑卒中、出血倾向。

226. 溶栓治疗的禁忌证为:糖尿病视网膜病变、活动性消化性溃疡、严重高血压未能控制 (血压>160/110 mmHg) 和严重肝肾功能障碍等。

227. 急性病毒性心肌炎活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息 4 周至 2~3 个月,待症状消失且心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后,方可逐渐起床增加活动量。

228. 使用排钾利尿剂的心力衰竭患者应特别注意观察血钾的变化。

229. 终止心绞痛的发作性胸痛的方法,正确的做法应是含服硝酸甘油 1 片后心绞痛疼痛仍不缓解,可间隔 5 分钟后再服一片。若如此连续服用 3 次疼痛仍不缓解,应考虑急性心肌梗死的可能。

230. 房颤病人的转复需使用同步直流电复律。

231. 左心衰竭由于存在肺循环淤血,因而肺底可满布湿啰音,且部分病人出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征。

232. 二尖瓣狭窄病人不断咯血的原因是肺淤血严重。

233. 急性肺水肿特征性表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达 30~40 次/分,咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰等;病人被迫采取坐位,两腿下垂,双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快,两肺满布湿啰音和哮鸣音。

234. 心绞痛胸痛性质常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感,偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动,直至症状缓解,多在 1~5 分钟内,一般不超过 15 分钟。

235. 典型心绞痛疼痛部位以胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,约手掌大小范围,甚至整个前胸,边界不清。可放射至左肩、左臂内侧,甚至可达左手无名指和小指,向上放射可至颈、咽部和下颊部。

236. 急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位,并给予高流量的吸氧 (最好是经酒精湿化),以迅速缓解患者的缺氧,减轻急性肺淤血症状。

237. 幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一,主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起,特征性表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食。

238. 柏油样粪便是由于上消化道出血后,血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用,形成黑色的硫化铁,混有肠道黏液,使排出的粪便漆黑发亮。病因以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂为最常见。

239. 严重呕血病人需禁食,如为消化性溃疡出血,可在止血后 24 小时给予温流质饮食;食管-胃底静脉曲张破裂出血者,需禁食时间较长,一般于出血停止 48~72 小时后可先试给半量冷流质饮食。

240. 消化性溃疡小量出血,一般不需禁食,可摄入少量流质饮食,以中和胃酸,减少饥饿性胃肠蠕动,有利止血。

241. 肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关,消化性溃疡患者应避免口服泼尼松 (糖皮质激素)。

242. 非甾体抗炎药 (如消炎痛) 除可直接损伤胃黏膜外,还能抑制前列腺素和依前列醇的合成,从而损伤黏膜的保护作用。

243. 铋剂 (如三钾二橼络合铋) 在酸性环境中,可与溃疡面渗出的蛋白质相结合,形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外,还具有抗幽门螺杆菌的作用。

244. 消化性溃疡癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

245. 消化性溃疡患者宜定时进餐,少量多餐,溃疡活动期可每天进餐 5~6 顿,不但可减轻胃肠道的负担,还可中和胃酸。

246. 肉汤可刺激胃酸分泌,不适宜消化性溃疡患者。

247. 抗酸药应在餐后 1~2 小时服用。

248.H 受体拮抗剂 (如西咪替丁) 能阻止组胺与其 H 受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少。

249. 质子泵阻滞剂 (如奥美拉唑) 是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂。这类药物可以抑制壁细胞分泌 H 的最后环节 H-K-ATP 酶 (质子泵),有效地减少胃酸分泌。

200. 双气囊三腔管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。

251. 慢性、周期性和节律性上腹痛是?肖化性溃疡腹痛的特点,其中十二指肠溃疡患者上腹痛节律性的特点为疼痛-进食-缓解,是临床初步诊断的重要依据。

252. 十二指肠溃疡患者腹痛多在餐后 3~4 小时出现,持续至下次进餐,进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称 " 夜间痛 ",一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。

253. 胃溃疡好发于胃小弯侧,疼痛多位于上腹部,剑突下正中或偏左,疼痛多在餐后半小时至 1 小时出现,至下餐前缓解;

254. 纤维胃镜检查是消化性溃疡确认的重要依据。镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形,底部平整,边缘整齐,深浅不一,早期病变限于黏膜下层,晚期可深达肌层。

255. 幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要病因,幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障,导致消化性溃疡的发生。

256. 出血是消性溃疡最常见的并发症,十二指肠溃疡 (DU) 比胃溃疡 (GU) 易发生。少数患者可以出血为首发症状。

257. 消化性溃疡病人出现全腹压痛、反跳痛及板样强直,表明有穿孔。穿孔为消化性溃疡较常见的并发症,急性胃穿孔患者可出现典型的急性腹膜炎的临床表现。

258. 消化性溃疡合并急性穿孔应早期发现,立即禁食,置胃管予胃肠减压,补血,补液,迅速作好术前准备,争取 6~12 小时内紧急手术。其中,首要的护理措施为禁食和胃肠减压。

209. 癌变是胃溃疡较少见的并发症。中老年患者,症状顽固,疼痛持久,失去原来的规律性,厌食,消瘦,胃酸缺乏,粪便隐血实验持续阳性,经内科积极治疗无效,应考虑癌变的可能性。

260. 消化性溃疡患者抑制胃酸分泌药 (如法莫替丁、奥美拉唑) 应在餐后 1~2 小时及睡前服用 1 次,胃黏膜保护药 (如硫糖铝) 及胃动力药 (如吗丁啉) 应在餐前 1 小时及睡前 1 小时服用。

261. 长期大量酗酒,乙醇、乙醛 (酒精中间代谢产物) 对肝细胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262. 腹水是肝硬化最突出的临床表现,失代偿期患者 75% 以上有腹水。

263. 肝硬化失代偿期门脉高压,脾因门脉压力增高肿大,常伴有脾功能亢进,从而加速血细胞破坏,并抑制血细胞的成熟,表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

264. 肝硬化失代偿期门脉高压,可导致侧支循环建立和开发,其中可致食管下段和胃底静脉曲张,此类患者进食粗糙坚硬食品导致机械损伤后,可出现呕血等上消化道大出血的症状。

265. 肝硬化患者若在短期内出现肝增大,且表面发现肿块,持续肝疼痛或腹水呈血性,应想到并发原发性肝癌的可能,应进一步检查。

266. 肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症,又是常见死亡原因。

267. 肝硬化患者使用稀醋溶液灌肠,可酸化肠道,减少肠道氨的吸收,预防肝性脑病。

268. 上消化道出血是肝性脑病的常见诱因。肝硬化患者上消化道出血后,血液淤积在胃肠道内,经细菌分解产生大量的氨,后者可经肠壁扩散入血引起血氨升高,从而促发肝性脑病。

269. 肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂时,由于出血量大、出血速度快,患者最有可能首先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血,以求在短期内输入足量的液体,维持有效血循环。

270. 肝硬化患者内分泌功能异常主要表现为肝对雌激素灭活能力减退,导致雌激素在体内增多,抑制脑腺垂体功能,促性腺激素分泌减少,男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等;女性有月经失调、闭经等。并可见肝掌和蜘蛛痣。微信公众号:医学资料大全

271. 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现,尤其侧支循环的开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义。食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。

272. 对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大量呕血患者,最简便有效的止血措施是经鼻或口腔插入三腔二囊管,止血效果肯定。

273. 在我国门脉高压症的主要病因是肝硬化,其他原因所致门静脉高压较少见。

274. 肝硬化病人进食时应细嚼慢咽,必要时药物应研成粉末服用,其目的是以免引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

275. 肝硬化患者便秘时不宜采用肥皂水灌肠,后者为碱性,可使肠道碱化,利于氨的吸收,诱发和加重肝性脑病。

276. 乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸,使肠内呈酸性,从而减少氨的产生。

277. 肝硬化患者营养状态一般较差,常有负氮平衡,宜给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

278. 肝硬化患者出现肝性脑病先兆,应限制或禁食蛋白质,但应保证热能供给。

279. 植物蛋白质含芳香族氨基酸少,富含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动,被细菌分解后还可降低结肠的 pH 值,可以加速毒物排出和减少氨吸收,因此肝性脑病患者经治疗神志恢复后,逐渐恢复蛋白质摄入时首选植物蛋白质。

280. 补充支链氨基酸可纠正由于支链氨基酸减少和芳香族氨基酸增多导致的氨基酸代谢不平衡,从而抑制大脑中由于增多的色氨酸衍生的假神经递质 5-羟色胺的形成,从而治疗肝性脑病。

281. 对顽固性腹水的治疗,较好的方法是腹水浓缩回输。腹水浓缩回输时,先放出腹水,通过浓缩处理后再静脉回输,可消除水、钠潴留,提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量,并能改善肾血液循环。

282. 肝硬化腹水患者须限制水的入量,以防止加重水的潴留。部分患者通过钠、水摄入的限制,可产生自发性利尿,使腹水减退。一般无显著低钠血症者,每日进水量限制在 1000 ml 左右。

283. 肝硬化腹水患者的腹水是由于门脉内压力增高、血清白蛋白减少、淋巴回流受阻以及肾小球滤过率下降等综合因素的作用使组织液漏入腹腔而成,腹水性质为漏出液。

284. 原发性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部,呈持续性胀痛或钝痛,肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激征,根据病史,应首先考虑肝癌结节破裂,并破入腹膜。

285. 肝脏常呈进行性大,质地坚硬,表面凹凸不平,呈结节状. 边缘不规则,是原发性肝癌患者最突出的体征。

286. 甲胎蛋白 (AFP) 是肝癌早期诊断的重要方法之一。

287. 肝癌晚期病人疼痛较剧烈,难以忍受,护理人员除给予病人一定的心理支持,解除患者的心理压力外,还应给病人创造一个舒适、安全的休养环境,不要过多限制止痛药物的应用,按医嘱给予止痛药。亦可鼓励病人采用其他非药物止痛方法进行止痛,如听录音机或回想一些以往的美好事物以转移注意力。

288. 原发性肝癌的治疗方法有手术治疗、化学治疗和放射治疗等。其中手术切除仍是目前根治本瘸的最好方法,适合手术者应及早手术切除。

289. 一期 (前驱期) 肝性脑病患者,临床表现的特点为轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确,但吐词不清且较缓慢。脑电图多数正常。

290. 二期 (昏迷前期) 肝性脑病患者,临床表现的特点以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。伴有腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及 Babinski 征阳性、扑翼样震颤,脑电图有特征性异常。

291. 三期 (昏睡期) 肝性脑病患者,临床表现的特点以昏睡和精神错乱为主,神经系统体征持续或加重,多呈昏睡状态,但可唤醒,可应答问话,但常有神志不清和幻觉。脑电图有异常波形。

292. 四期 (昏迷期) 肝性脑病患者,神志完全丧失,不能唤醒。脑电图明显异常。

293. 急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病开始后 8 小时开始升高,而尿淀粉酶是发病后 12~24 小时开始升高。

294. 水肿型急性胰腺炎多见,一般病情较轻,不出现全身和局部并发症;出血坏死型则病情较重,易并发休克、腹膜炎等,死亡率高。

295. 禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌,减轻腹痛与腹胀,为急性胰腺炎首选护理措施。

296. 急性胰腺炎经治疗后,腹痛呕吐基本缓解,可给少量糖类 (碳水化合物类) 流质,以后逐渐恢复饮食,但忌油脂。

297. 出血坏死型者可出现低钙血症,且低血钙程度与临床严重程度平行,常是重症与预后不良的征兆。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。

298. 在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为胆道疾病 (如胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫等)。

299. 原发性肝癌患者中约 1/3 有慢性肝炎史,肝癌病人血清 HbsAg 及其他乙型肝炎标志的阳性率可达 90%,明显高于正常人群,目前认为乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。

300. 肾性水肿早期多出现于组织疏松部位,如眼睑和颜面部,且以晨起明显。

301.24 小时尿量低于 400 ml 称为少尿,24 小时尿量低于 100 ml 称为无尿。慢性肾功能衰竭患者晚期会出现少尿或无尿。

302. 进行内生肌酐清除率检查,实验前 3 日的饮食是给受试者无肌酐饮食 3 天,避免剧烈运动,使血液中内生肌酐浓度达到稳定。

303. 进行内生肌酐清除率检查,实验前 24 小时内禁止服用利尿剂,包括有利尿作用的物质,如咖啡、茶等。

304. 白细胞尿 (也称为脓尿) 是指新鲜尿沉渣离心镜检,每高倍镜视野中见到的白细胞为 5 个以上,提示存在尿路感染。

305. 诊断蛋白尿的标准是尿蛋白量持续超过 150 mg/d。

306. 大量蛋白尿的标准是尿蛋白>3.5 g/d。

307. 检测肾功能的指标有血肌酐、血尿素氮和内生肌酐清除率。

308. 内生肌酐清除率主要反映肾小球滤过功能,是较敏感的反应肾功能的指标。

309. 肾脏疾病时注重饮食护理的好处是减轻肾脏负担。

310. 肾脏疾病用利尿剂期间应密切观察尿量、尿比重,体重变化,血压变化,监测血钾的变化。

311. 急性肾炎常发生于溶血性链球菌 A 组 12 型等 " 致肾炎菌株 " 所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。

312. 急性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是血尿。

313. 血尿常常是急性肾小球肾炎的首发症状。

314. 急性肾炎起病两周内应卧床休息,以增加肾血流,减轻肾脏的负担,有利于患者恢复。

315. 慢性肾小球肾炎的发病基础是免疫介导炎症。

316. 大多数慢性肾小球肾炎起病即属于慢性炎症。

317. 慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是蛋白尿 (轻中度)。

318. 慢性肾小球肾炎 (进入氮质血症期时) 患者饮食应注意给予优质低蛋白饮食。

319. 处于急性发作期 (血尿、水肿、高血压明显时) 的慢性肾小球肾炎患者应卧床休息,以增加肾脏血流,减轻肾脏负担。

320. 慢性肾小球肾炎患者应避免应用肾毒性药物,如庆大霉素等。

321. 慢性肾小球肾炎的女性患者不宜妊娠。

322. 肾病综合征最常见的临床表现是消肿,程度重,且水肿部位可随体位移动。

323. 原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是血液多呈高凝状态。

324. 感染是肾病综合征最主要的并发症,一旦出现应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。

325. 肾病综合征患者的饮食应为正常蛋白饮食 1.0 g/(kg·d)\\\\\\\\'\\\\\\\\' />。

326. 肾病综合征水肿的主要原因是低蛋白血症。

327. 肾病综合征出现重度水肿,如体腔积液、充血性心力衰竭等情况时,应绝对卧床休息。

328. 泌尿系统感染的最常见感染途径是上行感染。

329. 逆行肾盂造影检查易致泌尿系统感染。

330. 肾盂肾炎最常见的病原菌是大肠杆菌。

331. 急性肾盂肾炎多见于女性患者,临床表现有高热、腰痛、明显的尿路刺激征。

332. 清洁中段尿培养的注意事项:

①使用抗生素前或停用后 5 天;

②尿液在膀胱内停留 6~8 小时,不可多饮水,以免稀释尿液;

③标本留取前用肥皂水清洁外阴;

④留取中段尿于清洁容器内;

⑤标本留取后 1 小时内送检。

333. 对急性肾盂肾炎有诊断意义的化验检查是尿常规出现脓尿,清洁中段尿培养,细菌菌落计数为>10 个/ml。

334. 急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常是脓尿 (即白细胞尿)。

335. 急性肾盂肾炎尿液检查中常见大量白细胞、红细胞、白细胞管型。

336. 急性肾盂肾炎患者肾区疼痛明显时应卧床休息,采用屈曲位,避免站立。

337. 预防肾盂肾炎最简单的措施是饮水、勤排尿、不憋尿。

338. 急性肾功能衰竭少尿期的护理,应控制入液量 (500 ml 加前一天的出量);保证热量;防治高血钾,包括避免摄用含钾高的食物和药物 (包括库存血)。

339. 急性肾衰竭少尿期的饮食护理应注意:保证热量大于 35kcal/(kg·d),热量供应以糖类和脂肪为主,补充必需氨基酸和多种维生素等。

340. 我国慢性肾衰竭的最常见病因为慢性肾小球肾炎。

341. 慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因一是沉积于皮肤的尿素霜刺激,二是甲状旁腺功能亢进引起钙盐异位沉积于皮肤和神经末稍。

342. 慢性肾衰竭患者易出现甲状旁腺功能亢进,体内甲状旁腺激素分泌增多,出现低血钙高血磷的情况。

343. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者临床可出现头晕、记忆力减退,烦躁等神经系统改变。

344. 慢性肾衰竭后期病人,一旦出现少尿、血钾升高提示病情严重。

345. 慢性肾衰竭尿毒症患者出现烦躁不安、胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰时应考虑尿毒症引起的心力衰竭。

346. 慢性肾衰竭的早期症状是厌食、恶心、呕吐等消化系统表现。

347. 慢性肾衰竭患者长期低优质蛋白包含还需补充必需氨基酸。

348. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现高血压时的护理重点是密切监测其血压的变化。

349. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现皮肤瘙痒时,其护理重点是温水清洗皮肤 (避免使用肥皂),保持皮肤清洁,勤换衣服,经常更换卧姿,增加患者的舒适度。

350. 慢性肾衰竭患者晚期常会出现代谢性酸中毒,在纠正酸中毒的同时,常会导致低钙惊厥,此时给予静脉注射葡萄糖酸钙为首选措施。

351. 尿毒症病人常见的水、电解质和酸碱失衡为:

①稀释性低钠;

②高钾血症;

③低血钙高血磷;

④水肿或脱水;

⑤代谢性酸中毒。

352. 慢性肾衰竭晚期患者发生高钾血症的常见原因有使用保钾利尿药,进食水果、肉类多,尿量减少。

353. 慢性肾衰竭导致贫血的原因有红细胞生成素减少 (最重要的原因)、骨髓受到抑制、红细胞寿命缩短等。

354. 重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药物。

355. 骨化三醇治疗骨软化症的效果较好。

356. 甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。

357. 造血器官由骨髓、肝、脾、淋巴结等构成。出生后骨髓为人体主要造血器官。

358. 贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度、红细胞计数和 (或) 血细胞比容低于正常最低值的一种病理状态。其中最常用于反映贫血的实验室检查指标为血红蛋白定量。

359. 临床上将贫血分为轻度 (男 Hb<120 g/L,女 Hb<110 g/L)、中度 (Hb<90 g/L)、重度 (Hb<60 g/L)、极重度 (Hb<30 g/L) 四级。

360. 按红细胞形态特点将贫血分成三类:大细胞性贫血 (常见巨幼细胞性贫血),正常细胞性贫血 (常见再生障碍性贫血、急性失血性贫血等),小细胞低色素性贫血 (常见缺铁性贫血、海洋性贫血等)。

361. 急性贫血常出现较重症状,慢性贫血时机体有适应低氧的过程,且机体对缺氧耐受性增强,即使贫血较重而症状可以较轻。

362. 颅内出血先兆表现多为剧烈头痛,恶心呕吐,继之昏迷,血小板测定常在 20×10/L 以下。此时应给病人吸氧,头部冰袋冷敷,减少脑部耗氧。

363. 血液病病人由于机体防御功能低下,易致细菌侵袭而引起继发感染,当病人白细胞低于 1×10/L、粒细胞低于 0.5×10/L(粒细胞缺乏状态) 时,应对病人实行保护性隔离。

364. 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成量减少所致的一种小细胞、低色素性贫血. 是贫血中最常见的类型。

365. 含铁量较丰富的食物有功物内脏、瘦肉、蛋黄、豆类、木耳、紫菜、海带及香菇等,适合缺铁性贫血的患者补充铁时摄入。谷类、多数蔬菜、水果含铁较低,乳类含铁最低。

366. 动物铁较易吸收,植物铁不易破吸收。食物铁以三价高铁为主。变成无机亚铁,亚铁易被肠黏膜吸收。十二指肠及空肠上段为铁的主要吸收部位。当铁贮备量很充足时,铁吸收就减少。

367. 缺铁性贫血最常见、最重要的病因是慢性失血 (常见溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等)。

368. 缺铁性贫血骨髓中度增生,骨髓细胞外含铁血黄素消失;血清铁下降,血清铁蛋白 (反映体内贮存铁的重要指标) 下降,总铁结合力升高。

369. 查明缺铁的病因后必须积极治疗,病因得到纠正,缺铁性贫血才能彻底痊愈而不再复发。如溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等慢性失血所致缺铁性贫血,必须彻底治愈原发病。

370. 口服铁剂的主要不良反应为胃肠道刺激症状,餐后服用可减轻消化道不良反应;同时可服用稀盐酸、维生素 C、肉类、氨基酸等有利于铁吸收;避免同时饮茶、咖啡、牛奶,蛋类、植物纤维等均不利于铁吸收;服用液体铁剂应使用吸管,服后漱口,避免染黑牙齿;服铁剂期间大便会变成黑色,这是铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致。

371. 缺铁性贫血患者服铁剂后 1 周网织红细胞上升达高峰,但血红蛋白于 2 周后上升。血红蛋白恢复正常后铁剂治疗仍需维持 4~6 个月,不可在症状改善后立即停药。

372. 注射铁剂宜深部肌内注射,剂量应准确,静脉注射铁剂时应避免药液外渗。除可引起局部肿痛外,尚可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉痛、关节痛、淋巴结炎、荨麻疹,严重者可发生过敏性休克。严重肝肾疾病时忌用铁剂。

373. 再生障碍性贫血患者主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。

374. 再生障碍性贫血的血象特点为全血细胞减少,正常细胞正常色素性贫血,网织红细胞低于正常;骨髓象特点为骨髓增生低下或极度低下,各系均减少。

375. 急性再障 (又称重型再障),临床较少见。起病急、发展快,早期常以出血和感染表现为主,贫血多呈进行性加重。慢性再障 (又称非重型再障) 较多见,起病缓、发展慢、病程长,贫血多为主要表现,感染及出血均较轻且易控制。

376. 慢性再障的治疗首选雄激素,可刺激肾脏生成促红细胞生成素,直接刺激骨髓红细胞生成。

377. 特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 是由于外周血中血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短而赞成的血小板减少性出血性疾病。

378.ITP 可分急性及慢性两型,二者的区别是常见的考点。其中,急性型临床较少见,多见于儿童 (2~6 岁),起病前常有上呼吸道或病毒感染史,起病急,可发热,出血症状重,可有内脏出血,病程短,多数呈自限性。慢性型多见于 40 岁以下青年女性,起病隐袭,出血倾向轻而局限,易反复发生,但较严重内脏出血非常少见,少数病程超过半年者可出现脾大。

379. 肾上腺皮质激素为治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物,可抑制血小板与抗体结合、阻滞单核巨噬系统吞噬血小板、降低血管壁通透性。但副作用较多,可出现高血压、感染、血糖增高、多毛等。

380. 针对特发性血小板减少性紫癜,脾切除可以减少血小板破坏及自身抗体的产生,但应严格掌握适应证:应用糖皮质激素治疗 6 个月以上无效者;糖皮质激素有效,但维持量必须大于 30 mg/d。一般不作为首选治疗。

381. 长期无保护地接触 X 线可造成骨髓造血功能受抑制,引起白血病、再生障碍性贫血等疾病。

382. 急性白血病患者发热最主要原因是成熟粒细胞缺乏。

383. 急性白血病患者出血的最主要原因是正常血小板减少。

384. 急性白血病患者发生贫血主要是由于红细胞成熟受干扰,正常红细胞生成减少。

385. 根据白血病细胞分化成熟程度和白血病自然病程,分为急性和慢性两类。其中,急性白血病起病急,骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞;慢性白血病起病缓慢,白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。通常用 FAB 分类法将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病又分成 3 种亚型 (L~L),急性非淋巴细胞白血病分成 8 型 (M~M);慢性白血病常见慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞性白血病。年龄、性别、病因和发病机制都不是白血病的分类依据。

386. 由于化疗药物不易通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤,急性白血病患者容易发生中枢神经系统白血病,尤其在缓解期。轻者表现为头痛、头晕,重者表现为呕吐、颈强直,甚至抽搐、昏迷,脑脊液压力增高。

387. 急性白血病的化疗过程分为两个阶段,即诱导缓解和缓解后 (巩固强化) 治疗。其中,诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解。急性白血病治疗前体内白血病细胞数量约为 10~10/L,达到完全缓解时体内白血病细胞数约减少到 10~10/L 以下。给药时剂量要充足,第一次缓解愈早愈彻底,则缓解期愈长,生存期亦愈长。所以急性白血病诱导缓解的目的是迅速将白血病细胞尽量减少,使骨髓造血功能恢复正常。

388. 治疗白血病的化疗药可引起多种不良反应,应及时对症处理。如恶心呕吐的消化道不适,可服多潘立酮缓解;长春新碱等引起末梢神经炎,可服用维生素 B 治疗;环磷酰胺可引起出血性膀胱炎,应给予大量水分;由于大量白血病细胞被破坏,血液及尿液中尿酸浓度明显增高,故要求病人多饮水并碱化尿液,给予别嘌呤醇抑制尿酸合成;鞘内注射甲氨蝶岭等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一,但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛,应让其去枕平卧充分休息,呵缓解症状。

389. 化疗药有局部刺激作用,多次静注可引起静脉炎,要注意轮换血管,保护静脉,以利于长期静脉注射。

390. 慢性粒细胞白血病的自然病程可分为慢性期、加速期及急变期。慢性期起病缓、早期常无自觉症状,可有乏力、消瘦、低热、多汗等代谢率增高表现。多数病例可有胸骨中下段压痛,脾大常为突出体征。进入加速期、急变期,贫血、出血、感染发热等症状明显,脾迅速肿大引起腹胀等腹部不适。慢性粒细胞白血病不同于淋巴细胞白血病,后者以淋巴结肿大为主要表现。

391.90% 以上慢性粒细胞白血病患者血细胞中出现 Ph 染色体。

392. 羟基脲治疗慢性粒细胞白血病的中位数生存期比白消安治疗者为长,且急变率低,为目前首选化疗药物。

393. 甲状腺功能亢进症 (甲亢) 的典型表现包括高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征等。

394. 甲状腺功能亢进症患者由于 T、T 分泌过多,促进营养物质代谢,产热与散热明显增多,以致出现怕热、多汗、食欲亢进等代谢率增高的表现,神经过敏、失眠. 心动过速、收缩压增高,肠蠕动增快、腹泻等为甲状腺功能亢进症的神经系统、循环系统及消化系统表现。

395. 甲状腺弥漫性肿大是甲状腺功能亢进症的典型体征。

396. 黏液性水肿为甲状腺功能减退的典型表现。

397. 粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作用,多于初治 2~3 个月及复治 1~2 周发生。当 WBC<3000 个/mm,粒细胞<1500 个 mm 时,应停药。

398. 甲状腺肿大加重、突眼加剧常提示甲亢病情控制不良。

399. 诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是血清促甲状腺激素 (TSH),促甲状腺激素测定较其他检查敏感,其降低可先于 T、T 的升高,TSH 明显降低时有助于甲亢诊断。

400.T 抑制试验对于老年及有心脏病倾向者禁用。

图文来源:医学资料大全公众号,部分整理自网络。

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<![CDATA[周跃华教授:如何选择最适合自己的激光角膜屈光手术方式]]> 2021-08-26 13:47:19.0

激光角膜屈光手术是目前矫正屈光不正最主流的手术。激光角膜屈光手术按手术时角膜切除的部位分为激光表层角膜屈光手术和激光板层角膜屈光手术,SMILE 是一种特殊的激光板层角膜屈光手术;按手术时角膜切除的方式分为标准化的常规激光角膜屈光手术和波前像差引导或角膜地形图引导的个性化的激光角膜屈光手术。

这些手术联合核黄素角膜交联可以为薄角膜、角膜地形图异常的患者提供更安全的保障。因此,在激光角膜屈光手术多元化发展的时代,如何选择最适合自己的激光角膜屈光手术方式,是每一个想要做近视矫正手术的朋友们共同关心的话题。

选择激光表层角膜屈光手术需注意哪些问题?

激光表层角膜屈光手术主要的问题是术后疼痛明显、视力恢复慢、角膜上皮下雾状混浊、激素的长期使用以及手术结果的不可控制性等。近年来,全激光角膜表层手术(TransPRK)的出现使这些不足明显减少,使激光表层角膜屈光手术有部分的回归。

在选择表层手术时,要注意以下几个方面的问题。

  1. 年龄:18 岁以上。但是年轻人的伤口愈合能力较强,术后出现角膜混浊的可能性相对较大,因此在年龄的选择上建议较大年龄的患者更佳。

  2. 近视的屈光度:一般建议-6.00D 以下的低中度近视患者。

  3. 避免和控制角膜混浊的发生:有皮肤外伤后瘢痕化愈合或有影响伤口愈合的其他全身病史的患者,最好避免选择表层手术。

  4. 避免和控制激素性高眼压和青光眼:有高眼压或青光眼病史的近视患者,要避免选择表层手术。

  5. 患者是否能定期随访:激光表层角膜屈光手术后可能出现角膜混浊和激素性高眼压或青光眼。如果患者不能按时或随时随访,建议不选择表层手术。

选择激光板层角膜屈光手术需注意哪些问题?

激光板层角膜屈光手术(LASIK)的主要问题是术后干眼、手术源性像差、角膜瓣相关并发症以及角膜的生物力学稳定性降低等。

在选择 LASIK 时,要注意以下几个方面的问题。

  1. 年龄:18 岁以上。

  2. 屈光度和散光:屈光度和散光较大的患者,由于回退的可能性较大和个性化手术的要求,LASIK 具有更大的优势。

  3. 干眼:术前干眼的患者,要先进行干眼的治疗,避免选择对干眼影响较大的 LASIK。

  4. 角膜瓣相关并发症:角膜瓣的并发症是影响 LASIK 视觉质量最重要的一个环节,因此,要尽量选择安全性较高的飞秒激光制作角膜瓣。

选择全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术需注意哪些问题?

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)的主要问题是手术适应证有一定的局限性、无法做个性化的角膜切除等。

在 SMILE 选择时,要注意以下几个方面的问题。

1. 年龄:18 岁以上。年轻人近视再发展的可能性较大,手术设计是否有再手术的考虑。

2. 患者职业的需求:SMILE 由于切口小,术后运动不受限等优点,对于从事特殊职业的患者,如特警、运动员等,可以优先选择。

3. 屈光度和散光:屈光度和散光较大的患者,除特殊需求外,不建议选择 SMILE。

4. 是否需要个性化切削:由于 SMILE 目前无法做个性化切除,角膜不规则的患者,不建议选择 SMILE。

SMILE 手术切口只有 2~4 mm,因此,建议想做 SMILE 的近视朋友,尽量找有一定经验的医生手术。

选择个性化的激光角膜屈光手术需注意哪些问题?

个性化的激光角膜屈光手术是指根据患者角膜形态或全眼像差的不同而制定的不规则的角膜切削,使角膜或全眼的光学界面更均匀一致,成像质量更好。目前,最成熟的个性化的激光角膜屈光手术包括波前像差引导和角膜地形图引导的个性化激光角膜屈光手术。

在选择个性化的激光角膜屈光手术时,要注意以下几个方面的问题。

  1. 晶状体/ 角膜本身的不规则性:影响视觉质量最重要的两个屈光成分是角膜和晶状体。如果这种不规则性来源于角膜,可以优先选择个性化角膜手术。如果这种不规则性来源于晶状体,则不建议选择个性化角膜手术。

  2. 患者职业的需求:对于一些特殊的职业,如绘画、摄影等,要优先选择。

  3. 个性化手术的必要性:个性化的激光角膜屈光手术要切削更多的角膜,手术前的筛选非常重要,一定要严格掌握手术的适应证。

  • 轻中度近视,角膜厚度足够的患者。 

  • 远视患者。 

  • 大散光的患者,建议散光度在 1.50DC 以上。 

  • 对夜视力要求高,如长期夜间开车的患者。

  • 总高阶像差大,显著影响视觉质量,即高阶像差 RMS 值>0.3,3 阶彗差和 4 阶球差明显。

  • 屈光手术后发生视觉质量下降者:不规则散光、高阶像差增加、偏心切削、中心岛等。

  • 「正视眼」术前期望达到「超常视力」者。 

  • 因角膜病变、外伤或手术后引起不规则散光(适用于地形图引导的个性化的激光角膜屈光手术)。

选择激光角膜屈光手术联合角膜交联术需注意哪些问题?

核黄素角膜交联主要用于圆锥角膜的治疗。激光角膜屈光手术要切削或去除一定的角膜组织,手术后的角膜生物力学减弱。对于薄角膜的高度近视患者或角膜地形图异常而排除圆锥角膜的近视患者,联合角膜交联可重建角膜生物力学,提高手术安全性。


角膜交联手术

在角膜屈光手术联合角膜交联术选择时,要注意以下几个方面的问题。

1. 激素使用的适当延长:主要是控制个别患者角膜重新构建过程中发生的角膜混浊。

2. 定期随访:注意有无角膜混浊,随时调整和监测药物控制角膜混浊的情况。

3. 联合角膜交联手术的必要性:由于增加角膜生物力学稳定性的同时也会发生个别患者的角膜轻微混浊,因此,一定要严格掌握下面的手术适应证。

角膜屈光手术联合角膜交联术适应证

  • 年龄较小的近视患者,尤其发病时间短,近几年散光有发展,急于手术,有圆锥角膜发展可能的患者。 

  • 高度近视,术后角膜生物力学降低较多的患者。 

  • 角膜薄,残留角膜厚度小的近视患者。

  • 角膜地形图异常,但排除圆锥角膜的近视患者。

  • 有角膜扩张家族史的近视患者。

如何精准选择最适合自己的激光角膜屈光手术方式?

随着激光角膜屈光手术技术的改进和提高,在选择手术方式时,应如何决策各种不同的手术方式?根据笔者多年的临床经验,建议在选择手术方式时,考虑以下几个方面:

①手术的安全性;②手术的可预测性;③手术的可控制性;④手术医生的经验和能力;⑤患者本身的眼部条件和需求;⑥全面的术前筛查和评估。

总之,手术的安全性和可预测性是选择手术方式最优先考虑的前提。在众多的手术方式中,不同的医生可能有不同的选择,但是,基于患者眼部条件的全面评估和患者视觉质量的需求,经过综合考虑所做出的个性化的选择才能最大程度地提高视觉质量,使患者受益。没有最好的手术方式,只有最适合患者的精准个性化选择。

最后,希望每一位想要选择近视矫正的朋友都能精准选择最适合自己的手术方式,获得清晰明亮的视野。

作者简介

周跃华,主任医师,教授,博士生导师。

原首都医科大学附属北京同仁医院 眼科视光中心主任,北京茗视光眼科首席专家,北京市卫生系统高级人才学科带头人,成都中医药大学银海眼科医院视光学总监、学科带头人,四川省眼与视觉健康产业研究院近视研究中心主任。

擅长:角膜屈光手术(精细全飞秒 Smile、个性化飞秒 Lasik、个性化千频 SmarTPRK 等),青少年近视防控,复杂疑难性视光眼病,圆锥角膜治疗,干眼诊断及治疗等。

参考文献:

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(2015 年)[J]. 中华眼科杂志,2015,51(4):249-254.

 

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<![CDATA[中华医学会指南上新|糖尿病、子宫切除、乳腺癌诊疗一网打尽]]> 2021-08-25 15:48:01.0


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重点指南推荐:

>>点击阅读《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案(二甲双胍+二肽基肽酶4抑制剂+ 钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)中国专家共识》

2 型糖尿病(T2DM)患者中少部分患者通过控制饮食、运动锻炼和减轻体重等可控制病情,大部分患者还需通过口服降糖药物或胰岛素治疗。口服降糖药物在糖尿病的治疗中占有很重要的地位,口服降糖药分为双胍类、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(TZDs)、二肽基肽酶‐4 (DPP‐4 )抑制剂。
各种口服降糖药是如何起作用?常见三联优化方案如何实施?

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>>点击阅读《良性子宫疾病子宫切除术手术路径的中国专家共识(2021年版)》

中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会(学组)组织本领域专家,查阅文献,参考国内外临床研究结果和相关指南,结合大量临床实践,制定该为良性子宫疾病子宫切除术的路径选择提供临床建议和参考。

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>>点击阅读《三阴性乳腺癌含铂方案临床应用专家共识(2021版)》

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,三阴性乳腺癌(TNBC)是雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌具有特殊的生物学行为,预后较其他类型差。目前,化疗仍是这类乳腺癌最重要的治疗方式,含铂方案是近年来针对TNBC 患者研究最多且疗效较为显著的方案之一。

为了指导临床上更好地应用铂类药物治疗TNBC,中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会和中国医师协会精准治疗委员会乳腺癌专业委员会参考国内外相关指南,以及近10年来发表的重要参考文献,结合我国部分肿瘤中心的数据和临床经验,以指导临床医师合理用药,进一步规范诊疗行为......



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<![CDATA[妙龄少女失明,元凶竟是它,医生提醒:一旦发现就要检查眼底]]> 2021-08-25 09:42:36.0 失去光明的苦难,为什么降临在一位 23 岁妙龄少女身上?

对于糖尿病眼底病变的忽视,让她在本该梦想开始的年纪,生活在一片黑暗当中!

福州爱尔眼科医院眼底病科郑宏华主任提醒:必须重视糖尿病相关眼病,早发现、早治疗,越早治疗,疗效越好。

妙龄少女 13 年糖尿病史致盲

23 岁的小罗姑娘 13 年前就查出「I 型糖尿病」,但患病以来没有重视治疗,血糖一直控制不好,曾多次发生酮症酸中毒昏迷入院治疗。今年 1 月,小罗姑娘因右眼胀痛难忍、看东西模糊、怕光、流泪,就诊于三明市一家医院,被诊断为「双眼青光眼、左眼黄斑出血」。治疗一个多月后症状未有缓解并不断加重,小罗姑娘经朋友介绍于 3 月份来到福州爱尔眼科医院求医。

门诊医生经检查后诊断为「双眼增殖性糖尿病视网膜病变伴牵拉性视网膜脱离、双眼新生血管性青光眼、糖尿病性视神经病变、双眼玻璃体积血、双眼代谢性白内障、1 型糖尿病、高血压」收入院治疗。「来到我们这里的时候,患者的右眼已经无光感了,左眼也是糖网(糖尿病性视网膜病变)的最晚期了」,福州爱尔眼科医院眼底病科郑宏华主任说。

面对病情如此严重的患者,郑宏华主任能做的就是尽最大努力帮助她从疼痛中解脱出来,同时尽可能保留左眼视力。在经过详细解释病情及手术相关情况后,郑宏华主任为小罗姑娘进行了相关治疗及多次手术,术后小罗姑娘双眼眼胀、眼痛及头痛问题消失。虽然竭尽全力治疗,但因小罗姑娘眼底情况太过糟糕,左眼视力最高仅能提升到 0.02。

糖尿病 定期眼底检查不可少

「I 型糖尿病患者竟然这么多年都没有接受过眼底检查,这是非常难以接受和令人痛惜的,到我们这里的时候眼底已经是非常差了,郑宏华主任说出这句话时,语气中透露着浓浓的惋惜和无奈。「小罗姑娘在这 10 多年间哪怕有一次做过眼底检查,尽早发现眼底病变,在糖网非增殖期控制好,就不至于到如今这个失明的结果」。

I 型糖尿病主要发生在青少年时期,发病凶险,进展极快。糖尿病一大严重并发症为糖尿病视网膜病变(糖网),这是一种具有特异性改变的眼底病变,最晚期可导致牵拉性网脱以及新生血管性青光眼,最终引起眼胀眼痛及失明。糖网发病初期,不痛不痒也没任何视觉症状,不易被察觉。「一旦诊断为糖尿病,患者就需要定期检查眼底」。

郑宏华主任介绍,在大多数情况下,糖网及早发现、及时治疗,可以做到有效控制病情,如在糖网重度非增殖期可通过全视网膜激光光凝治疗以及定期检查眼底从而达到控制糖网发展的目的;糖网轻中度增殖期(包括玻璃体积血)可以通过常规的玻切手术以及抗 VEGF 治疗进行有效控制;而一旦拖延至糖网重度增殖期(包括视网膜增殖膜牵拉网脱以及新生血管性青光眼)就会出现眼胀、眼痛及失明,不仅治疗困难,也会给患者带来巨大的痛苦。

因此,相比晚期,早期治疗的难度小、花费低,成效好。

通常情况下,1 型糖尿病患者发病 5 年后每年检查 1 次眼底,2 型糖尿病患者从发病起应每年检查 1 次眼底。如果眼底发现有渗出、水肿和出血等视网膜病变的情况,应 2-3 月随访一次并及时治疗;妊娠糖尿病妇女应每 3 个月检查 1 次。

 

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<![CDATA[开学前一定要查视力,特别是幼儿园、小学生入学前]]> 2021-08-25 09:14:10.0

暑假接近尾声,很多学生开学在即。抓住开学前最后几天,家长们除了给孩子准备学习用具、帮助孩子调整作息时间、找回学习状态、检查暑假作业完成情况以外,更重要的一项工作就是:带孩子到眼科检查视力。

幼儿园开学前,一定要做视力检查

上幼儿园前,孩子大部分时间可以在户外玩耍活动,也很少有长时间近距离用眼的情况。而上幼儿园后,由室外转到室内,接触充足太阳光的时间大大减少,难以保证每天白天 2 小时以上的户外活动,这就增加了远视储备被提前消耗的风险。

远视储备是预防近视发生的「前沿阵地」,当您的孩子远视储备量与标准范围相差较多时,就要高度重视了,应积极采取措施预防近视的发生。 

因此,孩子幼儿园开学前,应到眼科做个视力检查,除了检查裸眼视力、眼轴长度、远视储备量以外,还应该排除斜视、弱视等眼病,并给孩子建立视力健康档案,用动态的、科学的、精准的数据评估孩子视力发育情况,预防近视的发生、发展。

小学阶段开学前,一定要做视力检查

国家卫健委公布数据表明:我国儿童青少年总体近视率为 52.7%;其中 6 岁儿童为 14.3%,小学生为 35.6%。小学阶段近视率攀升速度较快,从小学一年级的 12.9% 快速上升至六年级的 59.6%。平均每升高一个年级,近视率增加 9.3 个百分点。幼儿园和小学阶段都是儿童青少年近视防控的重要阶段。

上一年级后,孩子的学业课程开始增多,近距离阅读写作业的用眼时长大大增加,还有教室内采光环境的因素;多媒体教学使得孩子视屏学习时间增加的因素;白天户外活动时间不足 2 小时的因素;课外培训班、线上课程、乐器绘画等艺术班学习加重眼睛负荷工作的因素等等,都是加速孩子近视发生、发展的综合原因。

因此,开学前给孩子做个视力检查,特别是散瞳验光检查,了解目前孩子真实、精准的屈光发育状态,是否有视疲劳症状,是否有假性近视等,积极采取干预措施,预防近视的发生。

孩子已经近视,开学前更要复查

放假期间由于学校及家长们放松了对学生们学习与作息的要求,学生们自由分配时间长,于是常常出现过度玩电子游戏、刷手机的情况,这是假期已经近视的孩子度数大幅度增长的主要原因。

据调查显示,连续玩 20 分钟手机,视力平均下降到 43.8 度近视状态;连续玩 20 分钟平板电脑,视力平均下降到 41.7 度近视状态;连续看 20 分钟液晶电视,视力平均下降到 18.8 度近视状态。由此可见,若孩子整个假期,无论学习使用还是娱乐观看电子产品,则很容易导致近视度数进一步加深。

因此,已经近视的孩子,在开学前检查视力,诊断度数是否有变化,及时调整更换框架眼镜,或选择其他矫正方式。

建议配角膜塑形镜,可以有效控制近视度数增长,使孩子白天裸眼视力清晰,更便于开学后的繁重课业学习。

孩子配了 OK 镜,开学前也应复查

OK 镜也叫角膜塑形镜,对于 8 岁以上正处在成长发育期的儿童青少年近视度数增长,有明显控制效果。配好角膜塑形镜并不意味着结束,佩戴过程中需要定期复查。 

定期复查可对孩子在戴镜中出现的任何问题做到早期发现、早期处理,也有利于眼科医生根据患者的戴镜情况、镜片维养情况及时给出指导和建议,通过必做检查项目判断镜片损耗程度、近视控制效果等,及时调整矫正方案。 

因此,戴 OK 镜的孩子在开学前,一定要到眼科复查一次,补充购买护理产品,检查镜片质量,确保控制效果可以持续新学期。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[免费送指南,只等你来选|消化科、普外科指南活动进行中]]> 2021-08-23 20:42:26.0

这个夏天,用药助手开启了「临床指南」福利活动:

票选热门科室必备指南,用药助手限时免费送~

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上周(8.16-8.22):你一票我一票,消化科室必备指南已经免费了!

共有 605 名小伙伴参与活动投票,现结果已出炉!

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重点来了,消化科室 Top10 必读指南哪里看?

>>点击这里前往指南专题<<

限时免费时间:8.23-8.29(此期间所有小伙伴均可免费查看)

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前几周活动所选的心内科、呼吸科、神内科、内分泌科必读指南均已完成整理(并已在约定时间内完成限时免费福利):

>>点击这里查看心内科必读指南<<

>>点击这里查看呼吸科必读指南<<

>>点击这里查看神内科必读指南<<

>>点击这里查看内分泌科必读指南<<

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活动第六周(即日起):你一票我一票,普外科室必备指南就能免费了!

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活动期间(8.23 - 8.29)所有医生可在投票页面「普外科常备指南列表」中,勾选你觉得重要的指南并提交(也可以叫上小伙伴们一起拉票);

投票结束后(8.30 - 9.5)结果列表前 10 名指南将在 App 内免费开放,所有用户均可查看,享受会员级数据(价值 782 元/年)。

(若表单打开失败,是因为活动火爆,请稍后刷新重试~)

>>点击这里参与活动<<

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<![CDATA[警惕:22 岁小伙熬夜打游戏,眼睛竟出现黄斑出血]]> 2021-08-23 15:15:50.0 近日,汉阳艾格眼科医院眼底病科主任医师彭志华收治了一名「看东西变形、扭曲、模糊」的 22 岁小伙程程(化名),经过诊断发现小伙眼睛黄斑出血,究其主因,竟与他爱熬夜打游戏有关!

连续玩了 7 个小时游戏后

小伙眼前的世界变形了

程程今年 22 岁,喜欢打游戏,平时也常常熬夜打游戏。一周前的一天,程程在家连续玩了七个小时的游戏,终于过了最难的一关,他当下非常开心、激动,特别有成就感。但是欣喜之余,程程发现自己眼睛看东西竟变得模糊了,眼前的电脑桌面好像变形、扭曲了。被吓的不轻的程程第二天赶紧来到汉阳艾格眼科医院就诊,医生诊断其为黄斑出血。

彭志华主任介绍:患者程程本身属于高度近视,而高度近视人群的眼睛往往比较脆弱,他们的眼球被拉长,眼球壁的各层组织都会相应变薄、萎缩。程程连续玩游戏的时间过长,并且玩游戏的过程中比较紧张,情绪起伏比较大,属于视网膜黄斑本身的毛细血管破裂引起的出血、水肿。

高度近视人群

切忌熬夜打游戏

黄斑出血严重吗?黄斑出血这种病,「病来如山倒,病去如抽丝」,治好得两三个月。并且这个病还有一个特点,有些患者容易留下后遗症,比如,以后看东西会有扭曲、有阴影、有遮挡感。所以大家一定要警惕这种病!

「不要熬夜打游戏,情绪起伏不要太剧烈。」程程的主治医生彭志华介绍,黄斑是眼睛最敏锐的部位,一定不要长时间的熬夜玩游戏,要注意情绪调理。

专家提醒

高度近视人群要注重日常生活管理:

1. 不宜进行剧烈运动,比如篮球、足球、拳击、跳水、蹦极等,可选择慢跑、游泳等较为和缓的运动,避免颠簸;

2. 应养成良好的用眼习惯,避免长时间近距离用眼导致视疲劳,应注意用眼卫生;

3. 日常饮食要多吃富含维生素的蔬菜和水果,补充维生素;

4. 高度近视人群如果发现眼前有黑影飘舞、视力突然下降、中央暗影或一侧看不见等情况,必须尽快到专业眼科机构检查;

5. 高度近视人群应定期去医院检查眼底与视功能,掌握自身视力情况。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[医师节送福利|当医生被患者问倒后,如何缓解尴尬...]]> 2021-08-19 10:26:08.0

(保存上方图片,微信扫码关注「用药助手」公众号,回复「819」领取福利)

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无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解答患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。


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当医生被患者问倒以后,如何缓解尴尬呢?

下面这个画面也许是屏幕前的你...

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(图片来源:思念无期抖音号)

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当医生被患者问倒以后,只能赶紧去翻书?一本接一本?

不!有朋友给出了更高效的方案:

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是的,有了用药助手 App ,不在患者面前翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

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经常有医生药师朋友私信药药,或吐槽或建议,更精彩的是他们和用药助手不得不说的故事(来看看有你吗)...

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1 陪伴医学萌新成长
「夏天的风」说:刚实习的时候,懂得很少。是麻醉科的李老师一点点教我这些麻醉用药的适应禁忌症,一点点讲它们的区别,每天下班,我和老师都一直坐在桌前,我听,他讲。是他告诉我,人不可以放弃学习,不可以得过且过,然后给我推荐了用药助手,这才有机会了解到,到现在,依旧感恩当年的老师和当日的教导。感谢遇见,让我成了更好的我。
「龙山」说:2014 年,我在运城市中心医院全科转岗培训,内分泌科我跟王晓婧老师。一个糖尿病人血糖控制下来了,血脂却怎么也下不来,最后用了依折麦布,血脂很快达标。我不知道这个药,老师让查用药助手。我一查,才知道是个刚上市的新药,印象深刻 ! 从那时起,我多了一个随身的好老师 !
「梅壁」说:刚在妇科实习,主任问最新 2018 年宫颈癌分期是什么,完全回答不上来。想起用药助手有指南信息查询,一查发现果然有相关指南,还可以下载分享。用药助手真的不只是在药物使用方面解决了我很多困难,更多的是临床指南,临床路径等其他功能帮助我的临床活动。反正就是全、方便、简单就完事了

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2  守护急诊夜班用药
「珩(Keep calm and carry on)」说:前不久一晚班,女性患者因胸闷并大汗就诊,血压正常,心电图提示室性早搏;高度疑似 ACS? 平卧后患者胸闷症状缓解,拒绝进一步检查血液生化、冠脉造影,拒绝输液,要求在急诊抢救室休息 10 分钟,无奈之下同意患者请求;此刻丁香园常常提醒胸闷患者发生室性早搏其实就是心律失常了,需要高度警惕!立刻让患者签署病危通知单!第 5 分钟,心电监护提示室颤,立刻按压、除颤,好一阵忙乎,1 分钟左右恢复窦律,患者诉梦一场!好家伙,你梦一场,我差不多银手镯要带上了!

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3  提高患者教育信任度
「Master XSY 说」:医院护士的父亲得了前列腺炎,他在其他医生就诊时处方了氧氟沙星和前列腺药,吃完后找到我开药的时候,我觉得抗菌药应用不合理,打开用药助手查阅前列腺炎的治疗指南,证实了我不用抗菌药的处方得当,同事也接受我的处理。
「房顺」说:一个糖尿病病人,曾经服用三联降血糖药,促泌剂格列本脲、减缓吸收的阿卡波糖、神药二甲双胍缓释片。为了预防低血糖,口袋里放着几块糖果随时备用,后来成了我的病人,被我发现此情,阻止他备用一般糖果预防低血糖,改用含葡萄糖的糖果预防,他有点怀疑且不屑一顾,我就引经据典的把丁香园用药助手里的有关联用阿卡波糖导致低血糖用普通糖果不能纠正,必须用葡萄糖纠正的有关文章给他看,然后就心悦诚服的调换备用糖块了,纠正了一起可能出现的悲剧发生!
「耿媛」说:用药助手是我平时临床用药的指向和底线,避免医疗失误和纠纷,我在和患者解释药物作用和使用方案是就给他看用药助手,很轻松,很权威,家属接受度很高。

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4  轻松应对主任提问
「33:33」说:已经忘记是从什么时候开始接触小助手了,但是我大三学习药理学和麻醉药理学的时候,是他带我走过来的。后来进入临床见实习,他出现在我面前的机会也越来越高。印象最深的是刚实习的第一个科室 ICU ,一直对双硫仑特别感兴趣的我在周末查了小助手,结果周一查房,竟然有一个双硫仑的患者!更巧的是主任竟然点名让我分析!好在周末我是用心看的,结果不算差。也是从那以后,每当我有用药方面的迷惑,首先想到的就是小助手。

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5  解决疑难杂症、收获锦旗
「岸上的风景」说:从用药助手了解到不少有用信息,比如过敏性休克的时候如何使用肾上腺素,肌肉注射还是皮下注射还是静脉推注,讲的就很好。还有,降到降血压的药物硝苯地平类可以引起末梢组织水肿,刚好碰到一位眼睑水肿查了半年无果的女性患者,建议其停硝苯地平试试,结果眼睑水肿迅速缓解,患者十分高兴,一周后复诊,还带了其他患者来解决疑难问题。再有,抗结核药物的视力损害也碰到过,帮这个患者查明原因后还收到了锦旗,这些,都有丁香用药助手的功劳。
「桑贞」说:最近有个胃炎患者一直口服阿莫西林,果胶泌,克拉霉素,奥美拉唑. 小腿皮肤出现瘀斑,查血常规和凝血系列未见异常。正苦于无法找到原因之际,想到了用药助手,经过查询发现奥美拉唑有可以引起皮肤紫癜的不良反应,于是告诉患者停服奥美拉唑,居然瘀斑好了。患者很满意,这要归功于用药助手的方便快捷。

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6  帮助基层医生进步
「王龙鹏」说:本人是一名基层医疗机构工作者,学历水平不高,以前给人看病基本上都是凭老的经验,甚至后来才发现有很多通过新的证据证明是不可以用的。我们也没有什么很好的针对性的专业培训,所以起初很难接触到新的理论。后来一次偶然的机会关注了丁香园,用药助手等公众号,又下载了用药助手的 app,又注册成为会员,一步一步仿佛打开了新世界的大门!这里边有几乎所有我想要知道的药学知识和用药经验,大大提高了我的用药水平,我也推荐给同学朋友,大家一起学习,一起进步,更好的为基层老百姓服务!
「詹和」说:作为一个基层临床医生,感谢用药助手的帮助,唉,学历低,大学时老师教给我们的知识少,每次用的药,我都会看一下用药助手,防止自己的过失造成严重的后果,虽然我们工资低,但是也要尊重自己的工作。
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8 月 19 日是第四届「中国医师节」。

千言万语,不如一声谢谢。

感谢 10 年来陪伴用药助手成长的你们,在这个特别的日子,我们也准备了临床诊疗必备资料,送给依然坚守在岗的伙伴们。

  • 100 张临床用药常用图表(JPG)

  • 400 篇科室常用临床指南(PDF)

  • 800 条科室常用药药物警戒信息(App 内专题)

  • 心内科、呼吸科、内分泌科等最新指南解读(App 内专题)



领取方法:

(保存上方图片,微信扫码关注「用药助手」公众号,回复「819」领取福利)

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<![CDATA[倒睫是什么?究竟该怎么治?]]> 2021-08-18 15:25:22.0

眼睫毛,这个看似在人体中不起眼的存在,却被大家公认了对颜值的影响。

除了美观,眼睫毛还是除泪膜外眼睛的第二道防线,当有灰尘等异物碰到它,眼睛便会条件反射地合上,以保护眼球不受外来的侵犯。

可你知道,这小小的眼睫毛若是长「倒」了,不仅不能保护眼球,反而还会伤眼么?

7岁女孩看不清黑板

竟是睫毛戳伤角膜……

黄冈 7 岁女童蓓蓓(化名)有一天上课突然看不清黑板,母亲孙女士带她去眼镜店配镜,发现蓓蓓眼睛睁不开,还一直流泪,急忙带她去医院检查。

医生检查后发现,蓓蓓双眼视力仅有 0.4,双眼下睫毛倒向眼球,直接接触角膜,导致双眼结膜充血,角膜上还有成片点状的缺损,诊断为双眼睑内翻倒睫,造成双眼角膜上皮损伤,需要手术治疗。

原来,两年前,蓓蓓的眼睛就因为有异物感伴随着畏光、流泪的症状,去医院检查出了倒睫,当时医生建议通过手术治疗,但孙女士想着孩子还小,倒睫也不是什么大问题,就每个月自行在家用镊子给蓓蓓拔 1 次倒睫。

首先,在家拔倒睫就很不可取,会有眼部感染的风险,其次这是治标不治本的方法,因为拔除后长出的新睫毛会更粗更硬,对角膜的摩擦和刺激会更大,更易造成角膜损伤等问题。「真不该给孩子拔睫毛的,没有想到会越长越硬,还伤着眼睛了」知道真相后,孙女士懊恼地说。

倒睫是什么?严重吗?

倒睫是指睫毛倾斜的角度异常,改变了生长的方向,向着眼球的方向生长,导致睫毛触碰到眼球的一种不正常状况,大多发生在下睑,尤其是下睑内侧。

症状比较轻的倒睫,在睁眼或闭眼时,睫毛会摩擦到角膜或结膜,让眼球感觉到不适、想流眼泪的症状。

如果睫毛肉眼可见贴到眼球上,就是严重的倒睫,若不及时治疗,可能会造成角膜损伤怕光,眼睛不仅容易充血、分泌物多,严重的可能还会导致角膜炎、角膜新生血管、甚至造成角膜溃疡,角膜白斑等眼部疾病,进而影响视力。

只有孩子会长倒睫?倒睫究竟该怎么治?

实际上各个年龄段的人都可能发生倒睫,婴幼儿、青年或老年均可发生倒睫。

只是在国内,小儿倒睫更加常见,因为宝宝面部发育还不完全,特别是眼眶周围,下眼睑靠近鼻根一侧的皮肤和皮下组织向睑缘堆积,容易出现「半月形」皮肤皱褶,睫毛角度向上,接触角膜,从而出现下眼睑倒睫。

因为婴幼儿的睫毛细软,对角膜的损伤较轻,所以很多倒睫的小朋友在发病初期,可能并没有明显的症状。一部分患儿在 5~6 岁后,倒睫会随着鼻梁等面部形态的发育自行缓解。

所以,对于年龄较小且没有明显角膜损伤的患儿,可先观察随访,但若孩子出现容易眼红、喜欢揉眼、视力不佳的情况,家长就应及时带小朋友到眼科门诊检查,避免严重的角膜损伤,对患儿造成终身视力的影响。

目前,眼科医院治疗倒睫的方法主要有拔倒睫、激光、手术三种,但倒睫治疗的方法因人而异。

①拔倒睫:对于只有几根倒睫的儿童,可以去医院用无菌镊子拔掉,但拔倒睫不是最好的治疗方法,因为拔掉的倒睫还会重新生长,再生的睫毛会更粗硬从而更容易损伤角膜。

②激光:对于少量倒睫且年龄较大能主动配合的患儿,建议用激光照射法破坏倒睫处的毛囊,不过激光很难一次性把毛囊完全破坏掉,可能需要 2~3 次,激光治疗后的倒睫就不会再生长了。

③手术:到了学龄期,如果儿童眼睑内翻的症状仍不减轻,或者倒睫的数目多,睫毛长得又长又硬,则应接受手术治疗,把向内卷曲的睑缘通过手术恢复到正常位置,倒睫的问题就解决了。

若孩子进入学龄期倒睫还没有好转,就一定要加以重视,一旦造成角膜损伤,影响很可能是不可逆的。

总之,小儿倒睫问题可大可小,更重要的是,家长应提高警惕。若孩子出现眼红、经常揉眼、视力下降的情况,一定要及时去医院检查,由医生评估是否进行手术。

 

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<![CDATA[痒痒痒!为什么过敏性结膜炎老不好?元凶竟在你身边]]> 2021-08-18 15:21:34.0

立秋来了,一些地方的人们开始贴上了秋膘。但气温 30℃+,仍需要空调续命的深圳 er 表示,入秋?开玩笑的吧?

不过,空调这玩意,真不能吹多。前段时间,#多人因不当吹空调进 ICU#话题冲上热搜,原来是空调内的军团菌感染,造成急性肺炎。

不只是军团菌肺炎,空调还会让易过敏体质的朋友被过敏性结膜炎找上门,分分钟眼睛又红又痒。

01 吹个空调,都能得过敏性结膜炎?

其实,并不是吹空调本身会得过敏性结膜炎,空调内部的灰垢才是真正的元凶。

数据显示

中国疾控中心、上海市疾控中心等机构,曾在上海、北京、深圳等地进行家用空调调查发现,88% 的空调散热片细菌总数超标,84% 的空调散热片霉菌总数超标,除此之外,空调中还藏有大量灰尘、螨虫、花粉等。

长期不通风换气,没有定期清洁空调的房间,滋生的各种微生物可以通过气溶胶的形式,在地面、室内空气、空调滤网间相互转移。

在夏天,人们普遍呆在室内的时间会更长,有的人甚至在家 24 小时都开着空调,对于敏感体质的人来说,其实相当于一直在跟过敏源亲密接触。

02 过敏性结膜炎,究竟是什么?

过敏结膜炎,即过敏导致的结膜炎,是指眼结膜受到过敏原刺激而出现的一些过敏反应。常见的症状是眼痒,几乎所有的患者都有,还有白眼球发红、流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等其他症状。

常见的过敏性结膜炎主要有这两种 

季节性过敏性结膜炎:通常在春季,常双眼发病,在接触过敏原时发作,起病迅速,脱离过敏原后症状很快缓解或消失,但高温环境下症状会加重。常见过敏原包括:树的花粉、草类、杂草花粉和室外真菌。

常年性过敏性结膜炎:过敏源常年均有,故其症状持续存在,一些患者有季节性加重现象。常见的过敏原主要有尘螨、虫螨、棉麻、羽毛、室内真菌和动物皮屑(多为猫和狗)等。

03 过敏性结膜炎,该如何治疗和预防?

目前,医院对于过敏性结膜炎的治疗,主要以药物治疗。

当急性过敏性结膜炎发作时,患者可先自行用冰毛巾冰敷眼睛,冰敷能够缓解眼部瘙痒情况,也可减慢过敏反应产生炎症的过程,但切忌擅自选用各种「网红眼药水」来自行治疗,以免引起其它眼部问题。

随后应及时到医院检查,如果情况比较轻微,可以让医生帮忙冲洗眼睛,减缓症状,如果情况比较严重,则需要由医生开眼药水进行治疗,治疗期间应尽量避免揉眼,暂停使用隐形眼镜,改善生活环境,避免过敏原。

比起治疗,预防过敏性结膜炎更胜一筹。主要的预防措施就是,寻找过敏原,避开过敏原。注意日常防护,减少与眼睛接触的机会。

夏季过敏性结膜炎高发的原因,主要是闷热潮湿的天气,更容易滋生各种细菌、真菌和尘螨,而空调内部常年阴暗潮湿,一旦外部气温升高,就会成为它们生长的最佳温床。

因此,定期清洗空调很重要!

家用空调:每年夏天使用之前一定要进行清洗,可在家拔掉空调电源后,自行擦洗空调外机和滤网,但涉及内部构件的清洁,最好交给专业人士完成。

中央空调:需定期找专业人士进行检测,使用专业消毒剂,杀灭空调内滋生的病菌和螨虫。

同时,个人还应注意生活环境的清洁,如定期清洗房间的破布及毛毯、更换床上用品、使用杀虫剂消灭房间的虫螨,这样才能避免过敏原有机可乘。

此外,注意用眼健康,少揉眼睛、避免过度用眼,坚持运动、增强抵抗力,也能一定程度的减少过敏反应发生的机会。

最后,眼科君要提醒大家,即使天气十分炎热,空调房仍然不宜久待。要注意户外活动,呼吸新鲜空气,别再让空调「稳坐」生活 C 位!

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[医师节之际对话北京茗视光眼科周跃华教授:做真正为患者负责的眼科医生]]> 2021-08-18 14:51:23.0 提起近视,很多人以为其只是一种单一的疾病,殊不知近视会有视网膜脱落等严重并发症,也有可能合并如散光、弱视、圆锥角膜等其他疾病。 

如何提高近视相关科研与临床技术,以及指导患者配合诊治,让所有患者都获得满意的矫正效果,是首都医科大学附属北京同仁医院原眼科视光中心主任、北京茗视光眼科首席专家周跃华教授多年来思考并努力实践的重要课题。

周教授您好,作为一名资深的眼视光领域专家,您被广大患者和医界同仁关注着

请您谈一谈您自己的从医之路? 

周跃华:我是 1984 年考取了哈尔滨医科大学医学系,在学校学习期间,慢慢对眼科产生了兴趣。毕业时尽管取得了当届毕业考试专业成绩第一名的成绩,老师也让我留校任教。

但是我心里一直有一个去北京深造的梦想。于是我来到了北京,先是在一家基层医院的眼科工作。后来考取首都医科大学硕士研究生,硕士毕业后就来到了首都医科大学附属北京同仁医院眼 科中心工作。同时,又攻读了博士研究生,去美国做了博士后。

1993 年时,北京同仁医院和北京协和医院在卫生部的批准下在国内最先开展了近视激光手术。

当时,我的导师北京同仁医院李志辉教授极具开拓精神,创立了视光中心,他建议我从原来青光眼专业转到眼视光专业。

也许和自己爱钻研有关,我愿意在眼视光领域开拓前行。我个人认为,短暂的美国留学生活对我以后的个人发展有了很大的影响。美国的学术氛围是倡导知识开放,我改变了原来在国内的固有思维模式,比如从比较在意别人对自己的评价,变为开始思考自己想要什么。

回归自己的职业,我更加关注视光领域有什么最新研究成果,阅读大量专著等文献。自己在科研上也努力开拓,陆续开创了儿童难治性屈光不正性弱视的激光矫正、角膜基质透镜植入矫正远视和角膜基质透镜植入联合角膜交联治疗圆锥角膜三项世界新技术,为激光角膜屈光手术的深度临床应用提供了新思路,也引发了业界的高度关注。 

有些患者问,近视激光手术是一次手术就彻底矫正近视吗?

为什么有的情况需要做第二次手术呢?

周跃华:近视激光手术是通过切削角膜部分组织,降低角膜屈光力,从而矫正近视,提高裸眼视力。通俗地说,相当于在角膜上打磨了一副眼镜。很多近视朋友都通过该手术重获清晰视界。大多数单纯近视患者一般一次激光手术就可以提高视力,达到很好的效果。但也有一些情况需要第二次手术,具体又分为主动设计二次手术和被动进行第二次手术。

首先,每个人眼部条件不一样,个性化手术方案设计很重要。某些特定情况下,有经验的医生会根据近视患者的角膜厚度、角膜形态特点、屈光度等数据设计「两步」手术方案。

比如患者第一次手术时为高度近视且角膜偏薄,医生可以主动进行多光区设计或正常光区设计(也就是两步手术方案的第一步),这样回退和眩光的可能性增加,但可以节省角膜,避免大光区的设计消耗 更多的角膜(光学区越大消耗的角膜组织越多)。

事实上,只有极少数的近视患者才会有回退和眩光。即使发生了回退和眩光,由于一次手术设计方案节省了角膜,术后一年左右再进行个性化的二次修补(也就是两步手术方案的第二步),可以扩大光学区,此时切削的角膜厚度要比第一次少很多,将残余度数和眩光等问题一并解决,可以长久地获得清晰舒适的视觉质量。

再谈谈被动进行的第二次手术。近视手术术后恢复程度和眼睛条件、术前检查、术中患者配合、角膜伤口愈合的能力、专家技能、设备功能等因素相关。某些患者手术后可能出现屈光回退、散光、眩光、再次近视等问题,此时就需要找有经验的专家进行第二次手术。特别提醒广大近视激光术后患者,手术后一定要注意科学用眼,保护眼睛,因为如果不注意科学用眼、保护眼睛,可能会再次近视。

第二次手术相比较第一次手术而言,手术设备的要求也较高,医生的经验尤其重要,因此,找有经验的专家进行第二次手术更为安全、可靠。

医患之间的相互信任是非常重要的。当术后有一些情况,需要二次手术解决的,就需要互相理解,寻求解决的办法。只有相互信任和理解,并寻求有力的技术支持,才能共度难关,取得最终良好的效果,而不至于延误最佳治疗时机。

您目前所在的茗视光眼科,在团队建议和患者服务方面有什么特色?

周跃华:目前茗视光眼科的技术力量是非常雄厚的。无论是医生团队、医疗设备还是患者服务,我们都坚持高标准、严要求,做到真正为患者负责。

医生团队建设方面,我们招聘和培养了一批硕士、博士,都由相应的专家教授传、帮、带。每个星期都会组织医生培训。我们非常重视科研,建立了手术原始数据的数据库,医生都有各自的研究方向。

工欲善其事,必先利其器。医疗设备方面,我们拥有蔡司 VisuMax、阿玛仕 1050RS、ZiemerLDV Z8 等多套世界最先进的手术及诊断设备。50 多套顶尖进口检查设备详细从各个角度排查手术风险,精细化判断影响视觉质量的因素,帮助医生制定最合适的手术方案;3 台准分子激光机和 4 台飞秒激光机,可以科学自由组合,充分保证了个性化技术的实现。这是我们团队的技术特色。

如何才是真正为患者负责呢?我个人有很多体会,也是多年来和患者不断地沟通中总结的经验。

「个性化技术」是我一直强调的概念,对视光手术来说,如何帮助近视朋友精准选择、设计个性化手术方案尤为重要。如果一个足球运动员有近视、有散光,在角膜厚度足够的情况下我会选择全飞秒;但如果是一个绘画工作者,我一定会帮他选择个性化引导的手术方案,因为他对视觉的精细度要求更高。

首先,医生要坚持全医疗诊疗过程的规范。对于术前和术中规范,大家很容易理解,但是,术后的规范对术后最佳视力的恢复也很重要。医生要督促患者术后按时复查。有些外地前来会诊的患者就因为没有按当地医生要求及时复查,在手术后发生了角膜感染等还不以为然,最终耽误了最佳治疗时间,导致视力严重受损,医生也「回天无力」。

多年来,我一直坚持术后一周的患者至少要找我亲自复查一次,并在术前强调术后复查的重要意义,所以大多数患者也能理解并配合。虽然很多患者从外地辗转来京治疗,但也要让患者充分重视术后复查的重要性,手术度过危险期再离京。这种坚持其实是对患者真正的负责。

其次,医生要不断提高自己的科研与临床诊疗技术水平。既要有扎实的理论和临床基础,也要有创新精神。比如我们不只是做近视研究,还做一些交叉学科的研究,比如青光眼、角膜病、眼底病、小儿眼科疾病,以及新药应用的临床研究等。

最后,医生要愿意和患者主动充分沟通。很多术后并发症发生,患者不配合继续治疗,甚至升级到「医闹」,有很大一部分原因是医患沟通不良的结果。所以视光医生在手术前后对患者和家属要有充分的告知,及详细的沟通。

比如当有患者问我,手术后我就恢复视力了?我会实事求是地说,作为医生我会竭尽全力,但手术的成功与否与患者的体质和配合、术后护理、按时复查、远期保护眼睛等,都有一定的关系。

这里,我也想对患者们说,每一个人都要为自己负责。手术成功是医患共同的目标。如果手术本身是成功的,但术后没有按要求复查及爱护眼睛,那其实也是没有对自己的健康负责任。

茗视光眼科正是因为严格的质量控制,真正为患者负责,所以我们做到了既安全又有效,患者术后随访率高,患者满意度也很高。未来我们会继续以科研为引领,加强团队建设,保持服务品质,做成让老百姓更满意的近视及相关疾病诊疗中心。

您的患者遍布全国各地,甚至海外粉丝也很多。

周主任的梦想是什么?可否和我们分享一下?

周跃华:我自己的梦想是将我的一生付诸于角膜屈光手术事业,在角膜屈光手术领域,为国家培养出来一批人才,在国际上推动中国角膜屈光手术技术的新发展。从博士到博士生导师,从同仁到茗视光,从公立到私立,我踏出的每一步,都是离梦想越来近。我一直在行动,一刻也不敢停歇!我们每个人都有梦想,我也希望大家都能梦想成真。

您对「健康」的理解?您个人是如何维护自身健康的?

周跃华:对于「健康」,我认为保持一个好的心态非常有益于健康。同时也要注意生活中适当运动,劳逸结合。在此也提醒大家,要珍视眼健康, 保持良好的用眼习惯。

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<![CDATA[30% 跳水运动员有眼疾!水花的威力有多大?]]> 2021-08-18 14:28:50.0

上周,东京奥运会结束了,中国跳水队取得了 7 金 5 银的好成绩,成为了贡献奖牌数最多的项目!

讲真!

你永远可以相信中国跳水队,这个从 1984 年洛杉矶奥运会起,至今十届奥运会,一共诞生了 47 枚金牌的队伍。

但风光背后,有的跳水运动员,却忍受着无数次与水花的撞击,留下的「职业病」,视网膜脱离的折磨。甚至影响到他们退役后的生活

为什么跳水会导致视网膜脱离?

数据显示

国家体育总局体育医院曾对国家队跳水运动员做过调查。结果显示,其中眼底不正常占总人数的 30%;视网膜脱离占 16%;视网膜裂孔占 6%;视网膜变性占 4%;此外,患有视网膜色素斑和陈旧性病灶的分别占 2%。

可以说,几乎所有中国跳水名将,都面临过视网膜脱离的危险。前跳水皇后郭晶晶,更是深受其害。

早在 2001 年,郭晶晶就被发现右眼视网膜破裂,手术后她的右眼仅余正常人两成视力,2003 年末,她的左眼亦出现同样问题,但她仍坚持出战了 2004 年奥运。在接下来的跳水生涯中,郭晶晶的病情一度加重,但她还是忍痛参加了 2008 年奥运会。奥运会结束后,视网膜问题也让她的婚期一推再推。

视网膜脱离,多源自运动员跳水时,水面对眼部的冲击造成的眼挫伤。

水花的冲击力,究竟有多大?

拿 10 米跳台为例,每一次 10 米台跳水,就有近 400 KG 的重量冲击头颈,其中分到每只眼所受的冲击力约为 10 KG(相当于 20 瓶 500 ml 的矿泉水瓶一下子砸到眼睛上)。

跳水运动员十几年如一日的训练,水花长期大量反复的拍击是造成视网膜脱离的直接原因。

视网膜脱离是什么?有哪些症状?

视网膜是人眼球后方的感光层面,当它出现裂孔或因为某些疾病离开眼球中的正常位置时,就会发生视网膜脱离。

根据病因,视网膜脱离主要分为两大类

原发性视网膜脱离,伴有视网膜裂孔,常由以下情况导致:

近视,尤其是中老年高度近视群体;

外伤,眼部受到外部暴力伤害。

继发性视网膜脱离,多无裂孔,常由某些疾病导致:

高血压、肾炎等全身病所导致的渗出性视网膜脱离;

糖尿病性视网膜病变等导致的牵引性视网膜脱离;

脉络膜血管瘤等导致的实体性视网膜脱离。

人们看东西时,物体所反射的光线会落在视网膜上,它的作用就像照相机中的感光器,专门负责摄影成像,当视网膜脱离,人所看到的画面也就不再完整。

因此,视网膜脱离常有如下症状:

眼球在运动时会出现闪光;

视野中常有黑影飘动;

视力逐渐下降;

视野 有所缺损,并逐渐扩大。

视网膜脱离,该如何治疗和预防?

视网膜脱离,不仅会带来生活 和作 的不便,增加心理负担,严重时还可能导致失明。

因此,视网膜脱离应及时治疗,特别是原发性视网膜脱离,及时治疗一般预后情况良好,而继发性视网膜脱离的预后情况,则与手术后控制好原发病的进展息息相关。

目前,视网膜脱离主要采用手术治疗,原发性视网膜脱离的手术目的是把视网膜上的裂孔封闭,再将视网膜复位;继发性视网膜脱离则需要医生针对不同的病因制定不同的手术方案。

相信对视网膜脱离的危害,大家已经深有体会。那么,视网膜脱离又该如何预防?

1 有高度近视的人,尤其是中老年人应定期去医院检查眼底;

2 进行拳击、篮球等剧烈活动时,要注意避免眼外伤;

3 有糖尿病、高血压等疾病的患者应定期去做眼科检查,并注意控制血糖和血压。

此外,像专业跳水运动员等视网膜疾病高发群体,也应定期检查眼底,同时注意单次训练时长和训练的循序渐进,避免一下子对眼睛造成过大的压力。

高危人群,要定期做好眼底筛查。一旦发现病变尽快做手术,保障日后的生活质量,避免致盲的危险。

 

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<![CDATA[沈阳爱尔眼科医院:一副眼镜,你究竟要戴几年?]]> 2021-08-17 11:43:22.0

说起眼镜,很多人对它的使用期限没有概念。有些人一两年换一次,有些人好多年换一次,有些人只要不坏根本想不起来更换眼镜这回事。

那么,眼镜到底需要多长时间更换更合理?用久的眼镜会不会影响视力呢?国家近视防控专家、爱尔眼科辽宁省区副总院长杨积文教授告诉你!

眼镜也有使用期限

很多人认为,眼镜又不是食品药品,不存在使用期限。其实,相对其他物品,眼镜更是一种易损耗物品。首先,眼镜每日与我们朝夕相处,用久了镜架容易发生松动或变形;其次,镜片容易出现发黄、划痕、裂纹等磨损;再则,随着近视度数增长,旧眼镜无法正确矫正当下的视力。

随之而来的影响也很多。如镜架变形,影响佩戴的舒适性;镜片磨损,容易因光线散色导致看东西不清楚,引起视力下降;而得不到正确矫正的视力,尤其是处于身体发育期的青少年,长期配戴模糊的眼镜,眼底视网膜会因为接收不到清晰物像的刺激,加速近视发展。

眼镜多长时间更换?

通常来讲,如果出现眼睛度数加深,或镜片磨损、眼镜变形等情况,都需要及时更换镜片或镜框。

青少年儿童:每半年复查,根据度数变化

青少年儿童处于生长发育期,日常学业负担重,近距离用眼需求大,近视度数容易加深。所以,18 岁以下的孩子,应每半年进行一次视光检查,如果度数变化较大,或眼镜磨损严重,就要及时换镜。

成年人:每年检查,结合日常需求

一般而言,成年人的近视度数相对稳定,但并不代表一定不会变化。建议成年人每年进行至少一次视光检查,一是了解自己的眼部健康和视力情况,二是检查眼镜的磨损情况,并结合日常用眼环境及习惯,综合评判是否更换。

如何延长眼镜保质期?

1、用双手摘、戴眼镜,放置桌上时将镜片凸面向上;

2、经常检查眼镜框上的螺丝是否松动或镜框变形,出现问题及时调校;

3、不要用眼镜布干擦镜片,建议使用眼镜专用洗剂或中性洗剂清洗;

4、勿将眼镜置于太阳直射或高温环境中,避免损伤镜片光学功能。

 

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<![CDATA[沈阳爱尔眼科医院:致盲眼病年轻化?我们能做些什么]]> 2021-08-16 15:40:59.0 关灯玩手机?通宵玩电脑?这是不是你日常的伤眼「骚操作」,许多屏幕前的年轻人也许觉得致盲眼病离我们很远,因此肆意给我们的眼睛增加负担、不注意用眼卫生、经常高强度用眼等。

殊不知致盲眼病的隐藏能力很强,比如说病理性近视眼的眼底并发症,容易被忽视,且近年来有年轻化的趋势,需要我们上点心!

什么是病理性近视?

近视度数比较高的人(度数大于 6D 或眼轴大于 26 mm),除了视力较差之外,还伴有眼底病理性改变的话,就被称为病理性近视。

病理性近视有哪些眼底改变?

一般来说,近视度数越高眼轴越长。眼底的精密组织在眼轴前后径变长的情况下,会发生不同程度的改变,比如豹纹状眼底、黄斑出血、周边视网膜变性、周边视网膜裂孔、后巩膜葡萄肿等,同时发生视网膜脱离、劈裂的风险要高很多,而且这些并发症会造成视力的进行性损伤,甚至致盲。

我们应该怎么做?

根据国家卫健委 2020 年发布的《中国眼健康白皮书》,全国儿童青少年总体近视率为 53.6%,高达 9 成的大学生是近视眼。而病理性近视在初期可能和普通的屈光不正表现无异,这也是使得它被忽略的原因之一。

首先,在儿童青少年阶段,一旦发生近视,建议到专业的医疗机构进行医学验光,了解眼部的整体情况,排除其他眼病的可能,并在医生指导下对近视进行控制和矫正,避免发展成为高度近视。

另外,如果已经发展成为高度近视,建议每年进行一次眼底检查,尽早发现问题尽早干预治疗,尽量减少视力和视功能的损失。遇到视力突然下降、视物变形有黑影等情况时,一定要立刻就诊。

最后,不管近视与否,我们都要养成良好的用眼习惯,过度用眼或者用眼不当,可能让不同程度的眼病盯上,不要视功能已经受到损害时才后悔莫及!

 

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<![CDATA[美视美景眼明心亮之路专访:张天宏教授]]> 2021-08-16 10:31:51.0

一个眼明心亮的孩子是快乐而自信的, 美视美景首创「眼明心亮·健康成长」平台,集聚儿童青少年心理、教育、营养、体育、及医疗领域的专家,为孩子、家长提供一站式整合健康管理服务;近日,我们对眼明心亮名医名师资讯平台专家张天宏教授进行了专访,让我们跟随他一起了解,心理健康与近视防控的关系。

问:今年,国家教育部发布了《教育部 2021 年工作重点》,其中,第 19 条「促进青少年身心健康发展」特别指出「各地儿童青少年总体近视率比 202 年下降 0.5 或 1 个百分点以上。」请问您是如何理解身心健康与近视防控,这二者之间的关系的?

答:表面上看这两个事情是相互独立的两件事情,但事实上两者之间是相辅相成,互相有影响的。「身心健康」,顾名思义,一指生理,二指心理。眼睛近视的发生,是属于生理健康的一部分,不管是从医学角度还是以往案例中发现,近视的形成和心理状态有明确的关系。

比如一些青少年朋友有社交障碍,拒绝社交、拒绝户外、沉迷于电子设备、沉迷于自己的小天地,近视在很大程度上,都是在此类情况下发生的。

这里,我特别想给大家科普一个知识点,不论哪方面疾病,最终都可归纳为生物学上,而生物学的基础大部分都是神经系统;有关眼视光,这里我想说「视网膜」,视网膜大体分为两层,里面一层视网膜神经感觉层,具有丰富的神经细胞。而心理,终究需要去「滋养」我们的神经。可想而知,其之间的关系之大。

问:作为心理健康与精神卫生健康方面的专家,究竟什么是心理健康?什么是精神卫生健康?这两者之间是否又存在关联与区别?

答:通俗意义上讲,心理健康,我们理解为轻度的症状,如抑郁、焦虑、失眠等;而精神卫生健康为重症,如自残、轻生等。比如,持续的焦虑可能会引发严重后果,很多焦虑患者会有伴有一些轻生的念头;长期的失眠会影响情绪,最终导致整个人极度压抑,那么也是一个精神疾病的后果。所以一定程度上,两者之间相互转化。总的来说,这其间的关联为,它们之间是一个从量变为质变的问题。

问:您认为,近视防控与心理健康之间有何关联?是如何互相影响的?

答:是的,这两者之间相互影响的层面是非常多的。一些人天生高度近视,说明其眼球的神经系统完整性不好,眼球的神经系统完整性不好反映出其大脑神经系统的完整性也不好。其实眼睛是大脑的一个缩影,通过看眼底,我们也能够判定其大脑的神经发育程度。这两个之间的生物学联系是非常紧密的。我们现在确实有用眼底来检测精神疾病的方法。就是通过 OCT 做眼底 CT,它可以通过查看眼底的视网膜、黄斑等情况来判定大脑内神经的成熟度,这是判定精神疾病风险程度的一个重要方法。

问:您认为,心理健康与精神卫生健康对于儿童青少年全身心的健康发展有何助力?

答:首先,在生理上,如今已经做到很好的防控了,比如肥胖问题,发生的概率呈下降趋势;而在心理上,各类心理问题愈发常见,呈上升趋势;如能解决儿童青少年的心理问题,那么这杆身心健康全面发展的天平才能平衡;身和心是相辅相成,互相影响的;特别在青少年阶段,如能早期的做干预,对于青少年的健康发展的价值更高。

问:在您以往接收的案例中,结合心理健康、近视防控与身心健康,方便给我们的家长们分享一些典型案例吗?

答:我曾经接收到过一个,15 岁的离异家庭的孩子,他成长在上海,以往教育也在上海,但由于户口问题,需要回老家进行中考。回去后,其社会交往中断,社会交往动力明显下降,诉求不必去现今学校上课,整天在家中房间内「自闭」,甚至为了不去学校,为自己编造了很多伪症状,如「幻听」等,以便机构为其开休学证明。以致电子设备的长时间使用与严重缺乏户外活动,导致其视力直线下降,最终后期就访时,脸上也架上了眼镜。我们最终也诊断该学生为双相情感障碍。我想,本身家庭结构的不完整,在早期家庭结构发生变故时,父母双方或第三方就应该作调整与干预,防止这类二级风险人群进一步演化为三级风险人群。

问:好的,您在美视美景眼明心亮咨询室的设置有何特色?会给大家带来怎样的体验?

答:青少年的问题,其核心是——家庭。儿童青少年在人格、认知还未完全成熟时,家庭各成员的思维方式、生活习惯、情绪等,对孩子们的影响是极大的。与其说,改变孩子,实质上是改变父母、一个家庭。

所以,第一,我们的治疗以家庭为一个单位,注重家庭;

第二,我们的咨询师团队有丰富的儿童青少年服务经验;

第三,我们通过科技手段和有效的访谈,从生理和心理,两个维度进行全面评估,客观引导青少年群体回归正轨;

第四,通过组织亲子互动等各类活动,有效增加投入度,将青少年朋友主动投入到治疗中。

另外,我们一个系统咨询周期的时常一般为 6 个月或以上,当然我们也有一些短期的咨询、科普服务,做到这些必须建立在患者和咨询师之间有彼此充分信任的关系,我们有信心让每位孩子和家长都能「视所及 悦所至」!

问:最后,您对「眼明心亮儿童青少年名医名师咨询平台」有何期待与建议?

答:很高兴眼明心亮项目能够正式落地,这个项目的落地,给我们很多从事心理咨询、心理治疗等方向的医务人员、心理咨询师,提供了这么好的一个平台,去帮助祖国的儿童青少年在成长关键期提供良好的心理呵护。同时,从传统的角度上,眼睛是心灵的窗户,把眼睛和心灵放在一起,对于青少年的成长,能够起到关键作用!希望我们的心理治疗师、精神科医生与眼科医生、视光师给眼明心亮平台共同输出强大力量,为儿童青少年身心健康事业奋斗!

眼睛是心灵的窗户,眼健康与心理健康之间,互为表里,有着深层次的联系。美视美景视光连锁所倡导的「眼明心亮,身心健康」,是对身心健康内在逻辑的探索与发现,更是切实为儿童青少年光明未来负责的使命与担当。愿每一个孩子都眼明心亮,愿每一份视界都「视所及、悦所至」!

特邀嘉宾

张天宏

上海市精神卫生中心

上海交通大学医学院硕士生导师、医学博士。

上海市精神卫生中心精神病风险诊疗特色学科负责人,精神病性障碍研究联盟秘书长兼委员,CSNP 青年委员,渥太华大学医学院兼职教授,中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组成员,中国康复医学会智能康复专委会委员,上海市医学会身心医学委员,上海市医学会脑电图和神经生理分会青年委员,哈佛大学访问学者,BMC psychiatry , Psychiatry Research,Schizophrenia Bulletin Open 编辑, Frontier in Psychiatry 精神病临床高危综合征特刊特邀编辑。

 

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<![CDATA[上海美视美景眼科门诊部:暑期过半,近视防控千万不能忽略这一点!]]> 2021-08-16 08:58:54.0

假期已然过半,经历了一个伏案倦首的学期。在暑期中,各位小朋友们是否有做到劳逸结合呢?

热爱运动的 V 仔,在假期中可是经常走进户外沐浴阳光的哦~

一个充实又健康的假期,少不了暑期作业和玩耍,空调房和西瓜,更少不了户外活动和良好的用眼习惯!

除此之外,在假期近视防控中,想要及时关注孩子的视力情况,把近视在发生前「拦」在门外,我们就不得不提到它——

屈光发育建档,假期必做

Question1:

什么是屈光发育建档?

即建立屈光发育档案,通过连续跟踪、检查,动态地检测儿童眼球和身体的发育情况,可帮助第一时间发现近视等各种眼疾问题,引起家长重视并采取措施,避免或延后近视的发生,可以更科学地指导预防近视;对已经近视的儿童则采取措施延缓近视发展,避免发展为高度近视。

每早一年发生近视,未来近视的度数就会越高

Question2:

为什么要做屈光发育建档?

· 及时发现儿童「近视的苗头」,有效预警近视的发生发展;

· 通过屈光发育档案可以详细了解近视的构成和发生原因;

· 可以发现视力「正常」,但屈光异常的情况。

身高增长、近视、眼轴的增长比较

Question3:

屈光发育建档包含什么?

屈光发育建档不仅包含常规的屈光检查,更包含了包括原镜质检、身高体重测量、视力检测、眼轴曲率测、眼压测量、睫状肌麻痹(散瞳)、散瞳后电脑验光、检影验光和专业报告解读等步骤,才使其被称为近视防控「精标准」。

暑假期间,学的认真 玩的尽兴,也别忘了做好近视防控哦!

   

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<![CDATA[青少年近视防控措施|低浓度阿托品控制近视]]> 2021-08-13 18:02:50.0 在控制青少年近视的方法中被排在第一位的是低浓度阿托品滴眼液,今天就一起跟着深圳市罗湖区人民医院眼科了解一下它吧

不同浓度的阿托品滴眼液对近视控制的效果是不太相同的。总结来说,浓度越高的阿托品滴眼液,对控制近视的效果会越好一些,1% 的阿托品滴眼液它可以达到 80% 的控制近视效果。但是,如果停药后,会发现它带来了一定的反弹,相对来说浓度越高,它反弹的效应可能也会越明显一些。

主张用的是 0.01% 浓度的阿托品滴眼液,它的效果比较温和,副作用相对较小,即使停药也没有明显的反弹。所以我们现在一般建议小孩就点最低浓度,即 0.01% 浓度的阿托品眼药水。

低浓度阿托品对每个人都有效吗?

不是的。根据我们观察,可能有效率在 70% 左右。有些孩子效果特别好,可能点药两三年,度数没有任何增长;但也有一些孩子点完以后,度数控制不理想,可能与本身的发育速度太快或是对药物的反应不敏感有关。

什么时候开始点呢?

现在,国内对于儿童近视的防控工作已经做得非常好了,从三岁入托开始,就对孩子进行视力筛查了,会给他们建立一套比较完整的发育档案,也就是说我们每年会给孩子去测他的眼睛度数。

所以,我们可以尽早地看到孩子有没有远视储备,如果这个孩子的远视储备比较少,且他每年的储备量降低得特别快,即使他没有近视的时候,有的中心也开始给孩子应用低浓度阿托品。

如果孩子已经近视了,几年里,视力一直很稳定不增长,我们也可以不点阿托品。如果我们观察到他近视增长的速度很快,比如说一年里面增长超过了 100 度,眼轴一年增长超过了 0.3 毫米,那么这个时候阿托品的应用就是必要的了。

这个眼药水有什么副作用吗?

这是一个低浓度比较温和的扩瞳药,它也会带来一些瞳孔轻微地散大。一般来说孩子的瞳孔在 4 毫米到 6 毫米之间,如果在阳光很强的早晨,孩子在室外可能会觉得有一些怕光;有的孩子瞳孔恢复的相对较慢,晨起看近轻微模糊,随着时间的推移,瞳孔慢慢的恢复,到了临近中午也就好了,也可以根据具体情况咨询医生复诊调整用药时间及用量。

这个眼药水要用多久啊?

目前其实没有一个非常严格的时间的界定,因为现在最长的临床实验做到两年,所以我们一开始的时候是建议小朋友最长用到两年左右,但是有些效果特别好的孩子,他用完以后一直没有增长,那么也可以给他继续用下去,现在有的中心认为可以用到 5 年左右,一般用到这个孩子到了 14 岁以上,他的近视本身就不增长了,这时候我们把药停掉会比较放心一些。

多久需要复查一次呢?

如果条件允许的话,最好能够三个月复查一次。复查时,我们要检查孩子近视度数的增长情况,包括他的眼压以及他眼轴的增长情况。因为眼轴随着孩子的发育会不断地增长,我们通过定期随访眼轴的增长情况,就可以了解这个药水有没有效果。另外如果孩子的眼压高了,说明他对这个药水可能不太耐受,这时候可能就需要做一下停药的处理。

 

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<![CDATA[中华医学会指南上新|急性腹痛、淋巴瘤、银屑病诊疗一网打尽]]> 2021-08-11 19:00:59.0
临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?
国内外经典临床指南!保护患者,更保护你!

哪里看指南最方便?
5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!
这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!
(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)
最新 & 重点指南是哪些?
本周,我们继续为临床医生整理上周上新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。
指南更新列表8.11.png

(图片来源:用药助手整理)

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重点指南推荐:

>>点击阅读《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》

急性腹痛(AAP) 是一种急诊常见的临床症状,是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛,持续时间不超过 5 d。解痉药物是指能缓解肠壁或膀胱平滑肌痉挛的药物,能够有效缓解急性腹痛患者的腹痛症状,且安全性和耐受性较好。《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》的发布对于提高我国急性腹痛诊治水平有着重要指导意义。

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>>点击阅读《中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)》

淋巴瘤是我国最常见的十大肿瘤之一。近日,中国抗癌协会发布了《中国淋巴瘤诊疗指南(2021 年版)》。该诊疗建议旨在介绍临床实践中普遍被接受的经验和结论,帮助肿瘤科医生建立合理的临床思路、规范医疗行为,以期提高患者的长期生存率。

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>>点击阅读《中国儿童银屑病诊疗专家共识(2021)》

由来自全国在银屑病的基础研究及临床诊疗方面具有权威和丰富经验的知名专家共同编写,旨在制定出一项实用性、可操作性、具有中国特色的儿童银屑病诊疗指南,为我国皮肤科医师在儿童银屑病的诊疗提供指导和参考标准,进一步规范化我国儿童银屑病的临床诊疗。

CMS空行.png

>>点击阅读《基层 2 型糖尿病胰岛素应用专家共识》

2 型糖尿病多在 35~40 岁之后发病,占糖尿病患者 90% 以上。病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足,或外周组织对胰岛素不敏感,引起以糖代谢紊乱为主,包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。《2 型糖尿病基层合理用药指南》系统阐述了2型糖尿病药物治疗的原则和方法,帮助基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、用法用量、禁忌证和不良反应,对于规范基层慢性疾病诊疗具有重要意义。

更多更全指南哪里看?
打开用药助手App,在首页搜索或点击底部「临床指南」,进入指南专属页,即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的,这里都有了!
(图片来源:用药助手App)

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推荐阅读:

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集  》              

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<![CDATA[诊断、治疗、经典用药更清晰|新版 App 来了]]> 2021-08-10 18:36:52.0 查药查病查指南搜索框.png

提到「用药助手」,你会想到什么?

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专业版PLUS和专业版有什么区别?

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<![CDATA[沈阳爱尔眼科医院:放假了,孩子可以不戴角膜塑形镜了吗?]]> 2021-08-10 09:37:37.0 角膜塑形镜作为目前延缓近视增长速度的重要手段,得到了越来越多孩子和家长的认可和选择。作为隐形眼镜(硬镜)的一种,角膜塑形镜在夜晚睡觉时戴上,利用泪液膜的液压作用,改变角膜曲率形态,达到提升裸眼视力的目的。

也是基于这个原理,所以早上起床后摘下镜片,白天不用再戴任何眼镜,也能看得很清楚。对于活泼好动的近视眼小朋友来说,戴角膜塑形镜可谓一举两得。

目前正值暑期,有家长就提问说,假期间孩子不用看黑板,是不是就可以不戴角膜塑形镜了?

回答这个问题前,我们先来搞搞清楚,为什么要戴角膜塑形镜?

角膜塑形镜的矫正原理

角膜塑形镜之所以有别于我们常听到的白天戴的隐形眼镜,是因为它需要在夜间,借助物理压迫、镜片移动及泪液液压的作用,压平角膜中央形状,从而达到白天清晰裸眼视力的要求。

但是,由于角膜的可恢复性,一旦停戴镜片,原有的屈光不正度数将逐渐回复。这就意味着,白天就需要借助其它的矫正手段,如框架眼镜,才能看清楚。

研究发现,长期坚持戴角膜塑形镜,能起到一定的近视控制作用。而暑假期间,虽然孩子们不用面对繁重的课业压力,但是使用手机、ipad 等视频终端却更频繁。可以说,假期间孩子们的近距离用眼负担,并没有因为放假而减轻,反而可能更严重。

所以,从近视防控的效果上来说,不建议随意停戴角膜塑形镜。

哪些情况可以考虑停戴

虽然不主张自行停戴角膜塑形镜,但如果是以下这些情况,建议咨询医生后酌情考虑暂停戴镜。

1)身体出现眼部炎症或者抵抗力低下期间,如患有角结膜炎、感冒发烧、严重鼻炎等时,考虑停戴;

2)镜片出现严重划痕、磨损、蛋白沉淀,以及已经过了使用期限的镜片,及时停戴,并按照医生要求清洁或者尽快更换镜片;

3)在护理条件不便、清洁无法保证的情况或者环境下,为了戴镜安全,宁可停戴。

角膜塑形镜可以很好地帮助我们矫正近视,但是也需要我们好好地爱护。每天认真做好镜片清洁,坚持戴镜,并定期到院复诊,提高适应度,才能更大限度发挥镜片对近视控制的作用,延缓近视加深速度,避免向高度近视发展。

参考文献:[1] 黎晓新, 王宁利.《眼科学》. 人民卫生出版社. [2] 杨晓, 王化荣, 翟洲, 方冰兰, 魏玲, 戴祖优. 停戴角膜塑形镜后屈光度及角膜屈光力回退的临床观察. 中华眼视光学与视觉科学杂志.(2014).

 

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<![CDATA[使用头孢 3 天后,患者发生躁狂砸了监护仪?!这类抗生素脑病值得警惕!]]> 2021-08-09 18:41:02.0 CMS用药情报站.png

上周的文章:头孢西丁到底是第几代?多图对比,一文掌握「头孢」类药物

文末有同行留言提醒:要警惕出现抗生素脑病!

笔者搜索了抗生素脑病的相关信息,知网上已有相关文献报道。

在文末留言中也有粉丝分享的使用三代头孢 3 天后引起抗生素脑病的案例:



文献报道,抗生素脑病临床表现多样、缺乏特异性,易被临床医生误诊漏诊。


由于抗菌药物广泛应用于临床各科室,加之大家对本病了解较少,容易引起大家的忽视。今天,我们就来聊聊抗生素脑病这个话题,希望能给大家一个提醒。

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Q1 何谓抗生素脑病?


抗生素相关脑病(AAE)是抗生素使用过程中由于抗生素的直接神经毒性或与其他药物相互作用诱发的一系列神经精神功能障碍。
临床表现为头晕、反应迟钝、兴奋多语、幻觉等,重者有躁狂、肢体震颤、腱反射亢进、抽搐、昏迷、嗜睡等,甚至诱导癫痫或精神病发作。

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Q2 哪些药物易引起 AAE?


现有研究显示,AAE 广泛发生于 β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、硝基咪唑类等抗生素的使用中,属于抗生素药源性疾病。
有一项回顾性研究综述了 391 例 AAE,包括 54 种 12 类抗菌药物。
下图整理了临床上常用且易致 AAE 的抗生素:

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Q3 引起 AAE 的发病机制?



AAE 的确切发病机制目前尚不清楚,根据患者使用的抗菌药物不同,发病机制也不相同。

  • β-内酰胺类可通过非竞争性(青霉素类)或竞争性(头孢菌素类)结合 GABAAR 干扰该机制。


  • 喹诺酮类药物可阻断 GABAR 介导的抑制性突触传导,增加中枢神经兴奋性。


  • 甲硝唑引起的脑病机制可能与小脑的 GABAA 受体有关。


  • 对大环内酯类抗生素发生机制目前缺乏研究。



值得注意的是:除直接作用于中枢神经系统,抗生素与某些药物的相互作用也是 AAE 发生的潜在机制。当患者本身伴有神经精神疾病,正在进行药物治疗时,使用不合适的抗生素可间接影响抗癫痫药、抗精神病药等的代谢,导致癫痫或精神分裂发作。

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Q4 哪些患者易出现 AAE?




以下患者在使用抗菌药物时需警惕 AAE 的发生:

  1. 慢性肾脏病患者:由于肾脏排泄率低于正常人,经肾脏代谢的抗菌药物易潴留,血药浓度升高,可引起脑病症状。 


  2. 既往有中枢神经系统疾病病史的患者(如血脑屏障的受损、脑血管病史等):血脑屏障通透性增加,可引起脑病。 


  3. 抗菌药物使用时间过长、剂量过大的患者:由于抗菌药物通过血脑屏障的机会增大,可引起脑病症状。


  4. 高龄患者:其肾脏滤过功能低于正常成人,同时如果未按照患者体表面积分布调整抗菌药物剂量,可造成血药浓度蓄积,引起脑病。


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Q5 如何诊断 AAE?




目前,AAE 无明确诊断标准。诊断主要依据抗菌药物使用病史及临床表现。

提醒:临床上使用抗菌药物的患者中,常常合并其他能引起中枢神经异常的疾病。因此,需仔细加以鉴别,在无法区分何种原因引起的脑病时,主张选用不易诱发 AAE 的抗菌药物。

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Q6 如何防治 AAE?




两防:


1. 方法:对于肝肾功能不全、老年、长期患病身体功能较差的患者,选择合适的抗生素种类、剂量和疗程,加强肝肾功能监护。
2. 途径:对于患癫痫或精神病正在用药控制的患者,如因病情特殊无法更换抗生素品种,进行抗癫痫药或抗精神病药的血药浓度监测。
五治:
1. 影像学检查:排除癫痫、精神病发作等神经精神疾病,以及脑卒中等脑血管事件。
2. 停药或调整剂量:


  • 一旦怀疑为 AAE,停药是首要的处置措施,症状在停药后一般可逆转;


  • 即使患者原有的感染仍未得到充分控制,机体累积的抗生素仍可发挥抗感染效果;


  • 随着抗生素的逐渐清除,AAE 症状消退,结合感染程度,换用其他种类抗生素或原用抗生素调整剂量继续抗感染治疗是可行的。



3. 利尿剂:对于病情严重的患者,需给予利尿剂促进药物清除,保持尿路通畅,在病情允许下,鼓励患者多饮水,多排尿,达到生理性冲洗的目的。
4. 透析:对伴有中重度肾功能不全的患者给予血液透析,对于已在进行维持性透析的尿毒症患者加强透析,可较快缓解 AAE 症状,阻止病情恶化。
提醒:对于含舒巴坦的复方制剂诱发的严重 AAE 患者,可能需要血液置换。
5. 对症处理:给予抗癫痫药丙戊酸钠或镇静催眠药地西泮等缓解症状。


排版:Rabbit 鹤儿

投稿:heer897@163.com
题图:站酷海洛

参考文献:

1. 加拿大警示含头孢曲松药品脑病的潜在风险. 中国药物评价,2021 年第 2 期.

2. 任强. 血透患者应用头孢菌素后并发抗生素脑病的临床分析. 中国处方药,2019,17(7).

3. 孔钦翔,张照如,等. 抗菌药物相关性脑病研究进展. 中国抗生素杂志,2017,42(7).

4. 龚源. 抗生素相关脑病:发生机制及处置. 上海医药,2018,39(6).

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<![CDATA[沈阳爱尔眼科医院:疫情待家避险,也要注意用眼]]> 2021-08-09 17:30:01.0

本来安排好的旅游计划被打乱,只能窝在自己的屋子里,玩乐变得特别局限。不出门只能天天蹲在家里,打打游戏,刷刷社交软件,追追剧,一整天离不开电子屏幕。长时间盯着,专注到一动不动,眼睛干涩酸胀,忍不住想揉眼睛。

如果这时候你手上有细菌,那你有可能会得结膜炎,也就平日里说的红眼病。

或许因为在家,手很干净,揉了揉干涩的眼睛并没有什么事儿发生。但因为眼睛没有得到滋润,依然很干。如果再熬夜通宵生物钟被彻底颠倒,黑眼圈眼睛红血丝越来越重

发展下去可能会得干眼症,干眼症是无法彻底治愈的,只能通过不同的方式进行缓解,严重者还需要医生的干预和治疗。

干眼成因复杂,不只是眼睛干而已,每个人的症状是不一样的,最开始时症状表现眼睛干涩,这时很多人意识不到问题的严重性,觉得只是眼睛干而已,滴一滴眼药水闭眼休息一下就行了。

但是!

眼药水可不能随便滴,市面上的眼药水你都不清楚它的成分,有一些含有防腐剂,长期使用很伤眼睛。

眼睛干涩疼痛请到医院就诊后由医生制定治疗方案。

干眼症是病,一种眼科慢性疾病!

沈阳爱尔眼科角膜及眼表科陈铁红主任介绍,由多类原因造成泪液质或量异常或动力学异常,泪膜稳定性下降,眼睛得不到足够湿润,从而出现眼睛干涩,眼睛灼烧,异物感,眼红,刺痛等症状的病!严重时会发生角膜溃烂甚至穿孔。

干眼主要分为 3 种类型:

水液缺乏(缺水)型;

蒸发过强(缺油)型;

混合型(水油都缺乏)。

由睑板腺功能障碍导致的蒸发过强(缺油)型干眼尤为常见。

干眼患者每年新增人数很多,其中经常使用视频终端者干眼发病率尤其地高。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

 

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<![CDATA[这种致盲眼病人人都会得,而「解药」只有一个]]> 2021-08-09 16:57:39.0 一提白内障,相信大家都不会陌生。白内障是全球排名第一位的致盲性眼病。在我国眼病致盲的原因中,白内障占比最高,是危害老年人眼健康的一大杀手!

2018 年屈光性白内障手术最新进展国际会议上公布的数据显示,我国 60~89 岁人群白内障发病率约为 80%;90 岁以上人群病发率高达 90% 以上。

国内知名白内障专家、爱尔眼科辽宁省区副总院长周衍文表示,白内障目前尚无有效的药物可以治疗,手术是当下医学界公认的治疗白内障科学有效的方式,通过手术治疗大部分患者可恢复到正常视力。而我们所需要做的是,多多了解白内障的知识、自我发现潜在问题、及时就医,消除致盲隐患。

6 个症状提示您,可能患上了白内障

关注眼睛问题,多自查,尽早发现这个健康「杀手」!

1、视力减退,看东西时不是单纯的模糊,而是会感觉眼前蒙了一层雾。

2、原有老花症状突然好转了,但看远处却模糊。

3、强光下视力下降。

4、看颜色对比敏感度下降。

5、看东西有重影。

6、频繁更换眼镜,看东西还是觉得没有那么清楚。

不要以为这些现象,是因为年纪大了而自然出现的,而是应该考虑是否得了白内障。

白内障是眼睛发生了怎样的变化?

眼睛的晶状体原本是透明清澈的,这样光线顺利经过透明的晶状体,能把远近物体的形象,清晰地反映在视网膜上!

患了白内障后,晶状体发生变性而逐渐混浊,阻碍光线进入眼睛。从而导致视物不清,在晶状体完全混浊变硬后,就会致盲甚至引发更多的眼部问题,如青光眼、色素膜炎等等。

晶状体逐渐变混浊的过程,我们可以想象在煎鸡蛋时,透明的蛋清慢慢变成硬硬的蛋白。这就好比患白内障晚期我们眼睛里晶状体的状态。晶状体已经不再透明,光线无法透过一个完全「变质了」的晶状体,顺利投射到视网膜上,因此,白内障会导致看东西模模糊糊,晚期会导致失明。

药物无法治愈,手术是治愈唯一方法

目前白内障主要治疗手段是手术治疗,药物治疗只可以在白内障初期起到延缓病情发展的作用,但并不能治愈。所以,不可盲目用药耽误了治疗最佳时间而产生其他眼部病变。

白内障一定要等「成熟了」才能去手术治疗?这其实是一种错误的观念。当白内障引起视功能下降,不能满足患者正常的生活用眼需求时,就可以考虑进行白内障手术。

一台焕晶手术

目前,我国的白内障手术已经相当成熟。

周衍文院长表示,定制化白内障手术,可以在解除失明威胁的同时,将患者原有的近视、远视、老花等问题一并解决,实现看远看近的全视程清晰视力,完全可以满足阅读、开车、旅游和看手机等需要,让老年人的晚年幸福有更充分的保障。

作者简介

周衍文,白内障科主任、主任医师,爱尔眼科医院辽宁省区副总院长,爱尔眼科医院集团白内障学组、角膜病学组委员,辽宁省眼科学会白内障学组委员。

资历:

1985 年毕业于上海第二军医大学,曾在沈阳军区陆军总院眼科工作 15 年,师从李宝储主任,1990 年在省内率先开展白内障囊外摘除和人工晶体植入手术以及人工晶体缝线固定术,1996 年开始超声乳化手术。后转业到省金秋医院担任眼科主任,主持省、厅级老干部眼保健和眼科手术。

对于白内障、青光眼相关的复杂病情的手术治疗、各种手术并发症的处理,有深厚的造诣和丰富的经验。在国内外学术刊物发表论文二十余篇。手术技术功力深厚,担任医院手术培训师、爱尔康 COE 特邀手术培训师,已带教手术医生十余人。

擅长:

眼科显微手术,尤其精通白内障超声乳化、飞秒白内障手术,人工晶体、角膜移植、青光眼等显微手术。

 

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<![CDATA[错误防疫消毒,眼睛会受伤,84 消毒液、酒精使用常识要知道]]> 2021-08-09 15:29:24.0

84 消毒液、酒精人人都知道,居家防疫最常见的消毒用品,但不见得人人都会用!

用对了,才能起到消毒保健康的作用,用不对,对眼睛的伤害真不少,甚至危及生命。真不是危言耸听,如下面这两个案例故事:

消毒水进眼睛 痛苦不堪

去年疫情爆发初期,一个朋友在家做卫生时,84 消毒液意外溅入眼内,流泪痛疼、眼睛肿胀不能睁眼、畏光、十分痛苦。

当时封城不能就医,我们通过微信问诊,照片会诊,迅速判断是消毒剂引起的眼部化学伤!指导她迅速用水冲洗 15 分钟以上,点相关眼药水。

这种情况真不少,属于消毒水直接接触眼睛,造成的伤害。

75% 酒精发生爆炸 眼球险些不保

之前,武汉洪山区新冠肺炎一线抗疫志愿者胡先生(化名)接送完发热病人后,对运送车辆消毒,在无明火的情况下,用来喷洒酒精的压力大壶,在按压的一刹那意外发生爆炸。

「砰」的一声,胡先生戴的眼镜瞬间被炸碎,巨大的爆炸冲击力直接伤到眼球,导致右眼瞬间出血不止,眼球差点不保。

这种属于间接伤害,没有正确储存消毒用品,造成爆炸,伤到眼睛。

酒精使用常识

错误做法:

酒精浓度越高越好,当万能的,到处喷洒,当空气消毒剂,如果这样做,置身其中,很容易损伤眼睛,出现不同程度的红、肿、流泪......

正确做法:

1、居家消毒,建议购买 75% 浓度的医用酒精,并不是浓度越高越好。

2、建议仅用于手消毒和小物件消毒(比如家里的门把手、桌面、电梯按钮、手机等物体表面)。

3、大家在存储、使用时不要靠近热源、避免明火。给电器表面消毒,应先关闭电源,待电器冷却后再进行。如用酒精擦拭厨房灶台,要先关闭火源,以免酒精挥发导致爆燃。

4、另外免手洗的酒精消毒液,不建议给 2 岁以下的孩子用。婴幼儿皮肤发育不完全,大量使用酒精可能引起中毒,给他们用普通洗手液洗手即可。

84 消毒液使用常识

错误做法:

不稀释,以为强强结合 = 消毒功效加倍,使用时不戴防护用品。

正确做法:

1、不要把 84 消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用,混合之后会生成「氯气」。

氯气是一种有毒气体,会对眼睛和呼吸道产生刺激,一不小心,大量吸入时有可能产生生命危险。

2、有些人喜欢将洁厕灵和 84 消毒剂混合使用,应该注意技巧,可以先使用洁厕灵,并用水冲洗后,间隔至少 30 分钟,再使用 84 消毒液。为了安全起见,使用后应当通风。

3、84 消毒液有刺激性与腐蚀性,必须按瓶身注明的稀释比例稀释以后才能使用;

4、用完盖好盖子,防止有效物质挥发;

5、84 消毒液对皮肤有刺激性,使用时应戴手套,避免接触皮肤。

如果使用过程中,消毒水不小心溅入眼睛,可以马上用生理盐水或者是矿泉水冲眼睛,然后到医院来就诊。

武汉艾格眼科医院提醒您:当您使用了消毒用品之后,或者被消毒紫外线灯照射之后,眼睛出现痛疼、眼睛肿胀不能睁眼、畏光、异物感严重等情况,就要及时就医。

 

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<![CDATA[沈阳爱尔眼科医院:宝宝在哭?只是哭?小朋友每个动作都富含深意]]> 2021-08-09 15:15:06.0

小朋友其实都满爱哭的,委屈了,饿了,不高兴了,没玩尽兴,或许还有可能就只是撒娇呢~

如果小朋友不只在哭,还常常揉眼睛,喜欢低头,怕光,各位宝妈宝爸就得注意了。

小朋友可能有倒睫

倒睫常发生在小孩子、青少年、老年人身上。睫毛整个向后生长,长着长着就接触到眼球。

小朋友可能有先天性眼睑内翻的问题,或者脸部肉肉太多,脸蛋上的肉往眼睛挤,让整个睫毛向内延伸。

倒睫可能只有一两根,严重也可能一整排。

睫毛一直在眼球上刷来刷去,摩擦损坏角膜结膜。造成异物感、充血、流泪、血管新生,角膜上皮角化,角膜溃疡等诸多问题。

小朋友的鼻根部发育欠缺比较平,可能还有内眦赘皮的问题,导致了倒睫。

骨骼发育长开了,倒睫可能就好了。

爱尔眼科泪道专家范瑞主任表示,需要到医院进行检查,根据检查结果给出相应治疗方案。

倒睫不要自行拔出!

有的家长看到孩子长了倒睫,自己动手用镊子给孩子把睫毛拔掉了,只长一两根这种程度轻的这么做可能有效果。

但是这个方法依然不彻底,睫毛被拔出后,毛囊里新生长出的睫毛会比之前的硬,反复拔会造成眼睑的炎症和结膜炎症,长期会对角膜有磨损。

睫毛倒睫数量少,可以做睫毛电解,用电解法破坏毛囊并拔除睫毛。或者在显微镜直视下将毛囊切除。

如果倒睫数量很多甚至整排都是的话,可以进行睑内翻矫正手术,效果更好。        

 

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<![CDATA[柳州市红十字会医院帮助百岁老人重拾「睛彩」世界]]> 2021-08-09 14:50:42.0

经常有人问, 我们家的老人都 80 多岁了,还能做白内障手术吗?

其实在我们柳州市红十字会医院,90 岁以上,甚至百岁以上的老人都是常见的患者,柳州市红十字会医院接诊年纪最大的患者是 110 岁。经过术前详细的检查,确认他们的身体条件符合手术要求后,都能顺利地为他们开展白内障手术。术后老人们视力改善,不仅提高了他们的生活自理能力,还大大提升了他们的幸福感。


百岁老人术后开心地与主刀医师荣德彦主任握手

这不,前两日,柳州市红十字会医院就帮助一位 100 岁的老人重返「睛彩」世界。

梁师傅今年 100 岁了,身体十分硬朗,但是近年来,老人家深受白内障的困扰,视力越来越差,双眼视力仅为手动,日常生活受到了严重的影响,很是烦恼。

经过慎重地考虑和反复地商量,其家人决定带他去做白内障手术,帮助他摆脱这个烦恼。经过多方打听,梁师傅的家人最终选择柳州市红十字会医院,并找到眼一病区主任荣德彦,希望他主刀做手术。

荣德彦主任对这位百岁老人很是关爱,优先安排他就诊。经过相关的详细检查后,老人的身体状况和眼部检查情况都符合白内障手术指标,但考虑老人年事已高,手术风险较大,荣德彦主任特别为他制定了详细的手术方案,并于 8 月 3 日为老人实施白内障手术。当天,不到十分钟,手术就顺利完成了。


荣德彦主任给老人做手术

术后第一天,荣德彦主任为梁师傅做检查,拆开纱布的那一刻,他激动地说:「看见了!」重见光明的梁师傅很开心,话匣子一下子打开了,和医务人员拉起了家常。

出院当天,眼一病区的护士扶送梁师傅到医院门口,他说,「谢谢你们,不用扶的,我能自己走了。」看见老人现在能自己走路,不需要人搀扶,他的家人也很高兴。真是复明了一个人,幸福了一家人啊!


老人与手术团队合影


术后,给老人检查眼睛

 

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<![CDATA[宅家这些毁眼行为,100% 中招,眼科专家教你宅家科学护眼!]]> 2021-08-09 14:05:26.0

因为疫情,我们减少出门 or 闭户宅家有的整日与手机为伍,有的与电视机相依为命。孩子们则马不停歇上网课,从早到晚,眼睛被安排的妥妥的,你有没有感觉,眼睛有点伤不起。

毁眼行为一:长时间用眼

宅家放飞一时爽,一直放飞一直爽。一天 24 小时,除了睡着的那几个小时,很多人的眼睛和电子屏幕几乎是形影不离。

没几天,眼睛就发出干涩、疼、红血丝等等求救信号。

滴眼药水吧,总担心有防腐剂不敢多点,更主要是滴了也只能管一会,治标不治本。

毁眼行为二:关灯看手机

很多人都喜欢关灯或者开一盏小小的灯,开始享受自己的「夜生活」,身处黑夜仿佛格外的自在舒服。

但是,黑暗或者光线不足的环境下使用电脑手机,眼睛会更容易疲劳,关着灯长时间看手机、电视等电子产品,容易引发青光眼。

医生支招:不管是看书还是玩手机看 ipad,都需要在充足的光源下进行。如果已经感觉到眼睛发胀疼痛、脑袋痛等,一定要做好防护,及时就诊。

毁眼行为三:葛优躺看手机

像不像现在的你?能坐着绝不站着,能躺着绝不坐着,当代人解锁了居家玩电子产品的各种姿势,一机在手,天下我有!

但是这些姿势,可能会加剧眼睛的负担、近视的增长哦。

医生支招:坐如松站如钟(那倒也不至于)!但是无论是看书还是玩手机,眼睛一定要和它们保持一定的距离。‍

毁眼行为四:熬夜

如果你不是像某明星那样天生黑眼圈,那你就是熬了很多个夜。

晚睡晚起再晚睡再晚起,恶性循环对眼睛的损害非常大,不仅可以诱发干眼,还容易导致结膜炎、角膜炎等眼病。

医生支招:调整作息时间,尽量在晚上 11 点前睡觉,养成良好的睡眠习惯和用眼习惯;

如果短期熬夜眼睛干涩不舒服,可以采取按摩+热敷,来促使泪腺分泌更多泪液,缓解眼肌疲劳;

长期熬夜眼睛提出警告,可以在专业医师的指导下使用人工泪液(这个不同于普通眼药水,无防腐剂)

艾格眼科医院的熊士波主任提醒:现阶段眼睛的负担非常重,需要养成良好的生活作息,尽量保护好身体,尤其是眼睛。

如果遇到眼睛红、痛、痒、干,一直得不到缓解,或者眼外伤、青光眼急性发作等不适情况,还是应该做好充分防护,到专业眼科医院,早诊断早治疗,防止贻误病情。

这些毁眼行为,有你吗?

天天嚷嚷视力不好、眼睛不舒服是时候做出改变了,注意用眼健康,劳逸结合才是正确的居家护眼「姿势」!

 

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<![CDATA[招收专业齐全,提供住宿|8 月最新公立医院岗位集合]]> 2021-08-06 18:44:41.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,含军队医院、公立医院以及民营医院,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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