丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2018 DXY All Rights Reserved. Sat Nov 17 07:10:45 CST 2018 2.0 <![CDATA[抗菌药合理使用宝典,看完我收藏了]]> 2018-11-15 17:36:00.0 感染,曾经是人类面对的死亡率第一的疾病。

抗生素的发明,缓解了这一种情况。

但抗生素的过度使用,导致了严重的耐药性问题,人类可能再次面临没有抗生素的至暗时代!

【世界提高抗生素认识周】

自 2015 年以来,每年 11 月的第三周,是世界卫生组织(WHO)确定的「世界提高抗生素认识周」。

今年的主题:很快就没有可用的抗生素了,我们急需作出改变(Change Can’t Wait. Our Time with Antibiotics is Running Out)。

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如何合理应用现有抗菌药物治疗感染,并减少耐药菌的产生。

已经不仅仅是感染科医生所面临的艰巨挑战,乃是所有科室的医生需要应对的世纪难题。

你知道青霉素一天只用一次就等于浪费吗?

你知道莫西沙星不用于尿路感染、替加环素不用于血流感染吗?

你知道碳青霉烯类已经不是治疗阴性菌的万能「神」药了吗?

作为医务人员,当患者来咨询的时候,你是否都足够了解呢?

认识不全?了解不够?没关系!

助力抗菌药物合理使用,我们在行动!

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通过 23 节课让你从根本上把握各类抗菌药物的特性与临床应用,玩转抗菌药物的「十八般兵器」。

这样的课程如同及时雨,切实解决医生的实际需求。

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<![CDATA[军改新进展 | 解放军总医院八大医学中心亮相]]> 2018-11-14 14:26:15.0 banner.png

2018 年 11 月 2 日,北京的大部分军队医院正式合并成了一个医院。到此为止,军队医改基本画上了句号。经过此次整编,多家驻京部队医院不仅组合成了一支战略级的庞大的医疗支援力量,同时医疗水平依然很牛。军队医院改革已进入尾声阶段,据了解,解放军总医院目前有八个医学中心,分别是:

▍第一医学中心(原 301 医院院本部的各个临床部合并而成)

这无疑是真正的航母主舰,各个科室的实力强大而且均衡,几乎每个专业都能随手找出一堆牛人。

▍第二医学中心(原南楼临床部)

简单地说,这是一个为高级干部服务的地方。301 的这块金字招牌里,除了有过硬的实力做基础之外,高干们的频频光顾也起到了很大的广告效应。

▍第三医学中心(原武警总医院)

这曾是武警体系里最好的医院,以前最强的专业有两个:一个是肝移植,一个是眼眶病。

▍第四医学中心(原解放军总医院第一附属医院即 304 医院)

这个医院最早叫中国人民解放军第 304 医院,2004 年与解放军总医院合并,对内称 304 临床部,对外称解放军总医院第一附属医院,但大家还是喜欢简称其为「304 医院」。这个医院比较强的专业是烧伤、骨科和创伤急救。尤其是烧伤科,出了两个院士。

▍第五医学中心(原 302 医院及 307 医院)

302 医院是个非常有特色的医院,主治一个病:肝炎。至于 307 医院,以前是卫生部的同位素医院,交军队后隶属于军事医学科学院,成为后者的附属医院,专攻「三防」(防原、防化、防生)。所以这个医院在放射病、中毒救治、骨髓移植等方面都非常棒,后来发展到以乳腺癌为代表的肿瘤专业也非常强大。可以说 307 医院就是军队的肿瘤医院。

▍第六医学中心(原海军总医院)

海军是军队里的特色兵种,这些年来发展迅速。不过海军总医院始终比较低调,甚至有点神秘。其实它的专业配置很完整并且实力很强,尤其是耳鼻喉、神经外科和高压氧治疗等专业非常突出。

▍第七医学中心(原陆军总医院)

陆军总医院在 2016 年以前叫北京军区总医院,刚改了名才两年,现在又变成了解放军总医院第七学中心。作为北京军区的最高水平的体系医院,该院的综合实力也非常好,但最值得让人称道的还是它下属的八一儿童医院。尤其是在就医风气极度崩坏、儿科专业哀鸿遍野的现下,军队里居然还留下了这样一方净土,这就不得不令人向军装和枪产生更深的敬畏和向往。

▍第八医学中心(原 309 医院)

309 医院的前身是南京军事学院附属医院,这次是它第三次归解放军总医院管理,期间还归总后勤部和总参谋部管过。该院一直是全军的结核病中心。

最新军队医院更名信息

11 月 5 日,南京军区福州总医院更名为中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院。昨夜,在福州市西二环北路 156 号的福州总医院大门口,工人撤下了「福州总医院」的门牌,替换为联勤保障部队第九〇〇医院。「福州总医院」的名字已经成为历史,不再使用。(福建卫生报报道)

11 月 4 日,位于济南市天桥区的济南军区总医院正式更名为解放军第九六〇医院。据悉,解放军第九六〇医院由济南军区总医院、解放军 456 医院、解放军 88 医院、解放军 148 医院共同组建而成。(齐鲁网报道)

十月以来,一批军队医院集中改名、更编。改革后的军队医院工作人员通常分为三种编制,文职干部、非现役文职人员和合同制人员。

福利待遇方面文职干部最好,晋升机会多。非现役文职人员福利待遇及晋升机会少于文职干部,但按照近几年的政策,未来非现役文职人员的福利待遇将大幅度提高,执行标准参照文职干部水平。

怎么样,你对军队医院感兴趣吗?下面为大家推荐的军队医院热招岗位,点击即可投递~

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解放军第四五五医院(骨科医生、神经内科医生等 12 个岗位)

中国人民解放军第一五三中心医院(胸外科、麻醉科等 16 个岗位)

中国人民解放军第一八一医院(消化内科、心内科等 25 个岗位)

中国人民解放军第三军医大学第一附属医院(妇产科等 7 个岗位)

第二军医大学长征医院南京分院(普外医师、五官医师等 24 个岗位)

中国人民解放军第三一六医院(内科医生、急诊护士等 7 个岗位)

中国人民解放军第一〇〇医院(检验技师、麻醉医生等 5 个岗位)

中国人民解放军第四五四医院(泌尿外科医师、骨科医师等 25 个岗位)

陆军军医大学士官学校附属医院(普外科、心肾内科等 27 个岗位)

解放军总医院超声科(临床超声医生等 2 个岗位)

兵器工业北京北方医院(外科护士、妇科医师等 7 个岗位)

中国人民解放军第二六三医院(神经内科、呼吸内科等 18 个岗位)

中国人民解放军第一八八医院(耳鼻喉科、眼科等 14 个岗位)

陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)(助理研究员等 12 个岗位)

陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)(口腔科医师、病理科医生等 4 个岗位)

杭州空军疗养院(临床医生、超声影像等 9 个岗位)

中国人民解放军第八一医院(儿科、神经外科医师等 3 个岗位)

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<![CDATA[没有读研的医学生,都混得怎么样了?]]> 2018-11-09 17:31:19.0 banner.png

19 届没有考研的应届医学本科生,在与就业市场初次正面交锋后,开始陷入了深深的焦虑......

「班里一半以上人都在准备考研,作为一个二流医学院本科生,找工作无从下手啊」

园子里@倔强的*克是 18 届往届生,今年刚毕业于一所二本医学院,他分析总结了自己班级的毕业去向如下:

微信图片_20181107103011.png

@倔强的*克提供的毕业去向分析只是当前医学本科生职业规划选择的一小部分,但已足以以小见大,看到目前学历对医疗人才来说,确实是进入大城市大医院的敲门砖。

那些不读研的医学生,都怎么样了?

>>不读研的好处之一:早工作早赚钱早结婚早生娃!

@alber***lma:和老婆都没考研,回到我们县医院,两个人一个月两万多。今年工作第三年,前年买的房,去年装修结婚彩礼买车,今年小宝宝即将到来,重点是房子已经涨了 30 多万,嘿嘿(堪称人生赢家呀)。

>>不读研,规培还是要继续的

@fm*哥:去年本科毕业,考研失利,今年七月份考进了所在四线城市的一个二甲医院(纯凭运气),九月份到了省级三甲医院规培(医联体单位,比较好进),每个月有国家补贴,规培医院补贴,加上本院基本工资,每个月大概能拿到六千多,作为一个女生,不用考虑养家之类的,感觉还可以。

>>除了没钱,都是我向往的生活

@胖丫**3:二本医学院毕业回本省,没考研的心思。毕业五年,前面五年算是过得轻松,起初没证跟着上白班,科室的各位也很友爱。后来去省城社会化规培压力也不大,平日领的钱在毕业的时候也花得差不多,没啥存款,今年规培结束回县里心惊胆战的值着班,不像以前有老总有二线,值班总萌生出去专培的想法,因为对很多以前没处理过的情况无力,压力很大,没有重症培训,总觉得病人来了可能换个年资高经验丰富的,结局可能有很大不同。这几个月领着基本工资,在小县城够日常开销,毕竟没房没车,平日的油米菜经常从自家拿,都是地里自己种的,没事就回村里老家,晒晒太阳,种种花,农忙回家干点活,摘些新鲜水果,也可以经常陪陪父母,除了没钱,都是我向往的生活。

>>中途,辞职去读研

@bo**a:本科生,一般都是通过关系回到当地市或县级龙头医院,过得还可以。但是,随着硕士学历的普及,博士的增多,感觉越来越难混!因为硕士~博士就一个学历的月补贴就比本科生多一两千块钱。所以没有读上研究生就赶快准备考,或者下一年考。除非不干医疗相关行业!

每个人都有不同的职业规划,从园子里广大站友的回复来看,没有读研的医学生,如果能在小县城安居,倒也能过得不错,但从长远角度来看,想要在医路上发展得更好,读研是迟早要走的路子。

本周丁香哥哥为你推荐「不读研」也能投递的岗位,点击即可投递哦~

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中国人民解放军第一八八医院(儿科学、外科学等 13 个岗位)

深圳市宝安区福永人民医院(护理本科、肾内科医师等 10 个岗位)

宁波市精神病院(康复技师、医学检验等 17 个岗位)

磐安县中医院(护士、中医内科医师等 21 个岗位)

绍兴市第七人民医院(急诊科医生、护理等 12 个岗位)

浙江省嘉善县第一人民医院(儿科医生、妇产科医生等 6 个岗位)

宝应县妇幼保健院(病理科医生、儿科医生(应届)等 13 个岗位)

华东疗养院(护师、针灸推拿师等 10 个岗位)

衡山县人民医院(医学经验、B 超医生等 5 个岗位)

成都市新津县中医医院(妇产科医师、泌尿外科医师等 23 个岗位)

自贡市妇幼保健院(输血科、药剂科等 18 个岗位)

上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心(临床医师、儿童保健医师等 5 个岗位)

上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心(口腔医师、康复医师等 4 个岗位)

更多职位信息请微信搜索:丁香人才

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<![CDATA[「全球药王」与仿制者们的「冰火秘密」]]> 2018-11-08 15:14:19.0 一边是海水,一边是火焰!

对于全球药王修美乐(阿达木单抗)来说,一方面,全球销售业绩屡创新高,2018 年有望突破 200 亿美元,成为全球首个销售破 200 亿美元大关的单一药物,并连续 7 年蝉联全球处方药「冠军」;另一方面,仿制者众多,目前已有 4 款阿达木单抗生物类似物:Amgevita(安进)、Imraldi(三星 Bioepis)、Hyrimoz(山德士)、Hulio(迈兰/协和发酵麒麟)在欧洲上市,还有多家在申请上市的路上,另有 2 款:百奥泰及海正药业在中国药监局(NMPA)申请上市。

对于修美乐的「仿制者」来说,一方面,多家企业的产品在欧洲获批上市的消息令人振奋,另一方面,面对修美乐的「专利长城」,已有 6 家企业(费森尤斯卡比、安进、三星 Bioepis、迈兰、山德士、Momenta)败下阵来,被迫与修美乐的拥有者——艾伯维先后达成了和解协议,以换取在欧洲尽快上市的许可;另外,远远高于化学仿制药的仿制难度,使得生物类似物达不到原研药的药效水平,也让患者望而却步,仿制者们前路漫漫。

「全球药王」与仿制者们背后,隐藏着鲜为人知的「冰火秘密」!就让我们来逐一「解密」吧。

生物制剂的「专利长城」不是你想破就能破

作为全球处方药连续多年的「王者」,修美乐能取得如此优秀的成绩,首先得益于产品本身的独特性——今年诺贝尔化学奖花落英美科学家的研究成果——「多肽和抗体的噬菌体呈现」,运用这项研究成果,人类可以使用噬菌体呈现新的蛋白质。Gregory Winter 使用噬菌体呈现技术定向演化抗体,制造新型药物。修美乐正式第一个使用该技术研发的药物,于 2002 年被批准用于类风湿关节炎、银屑病和炎症性肠病。而修美乐,正是第一个基于这种方法研发出的药物。诺奖技术生产的药品,无疑是众多仿制者们无法比拟的。

作为一种独特的生物制剂,修美乐在免疫疾病领域拥有超多的适应症,目前已在全球获批 15 个适应症,在中国目前已获批 3 个适应症,分别是类风湿关节炎、强直性脊柱炎以及银屑病

为了尽可能延长「药王」宝座的保质期,修美乐在全球申请了多项专利,涵盖化合物、制剂、制备工艺、适应症、使用方法等多个领域,构建起一道专利领域的「万里长城」,并且其中有多重组合专利,它们的到期日期普遍在 2022~2034 年之间,任何公司想要仿制修美乐,要么绕开后续专利申请,要么等待专利到期。在 2016 年 12 月,修美乐的化合物专利在美国失去专利保护,到 2018 年 10 月,其在欧洲也将失去化合物专利保护。然而,即便修美乐的化合物专利到期,它依然受荫于其工艺和制剂等 51 项专利。

由此,仿制者们要攻破修美乐的「专利长城」,难上加难。

流程决定药物:生物类似物与化学仿制药的 N 个不一样

与小分子的化学药品不同,生物技术产品的分子量较大且结构复杂,产品质量尤其是生物学活性易受各种因素影响且不太稳定,再加上目前可行的分析方法有限,因此难以通过有限的比较研究来完全确认不同企业产品之间的一致性。而生物制剂生产具有独特性,需要在特定的条件之下,采用多种生物技术,经过复杂的蛋白质转录和修饰、纯化步骤制成,涉及生物过程和生物材料 。

全人源单克隆抗体类药物, 是目前最先进的生物制剂,其主要成分是蛋白质,而蛋白质具有独特的四级结构,其复杂的作用方式目前无法准确复制,即便是非常小的工艺差异都会造成蛋白质三维结构的改变,足以对其生物活性和免疫原性反应产生巨大影响。另外,生物制剂质量控制具有很大的可变性,生产条件(如剂型、操作、储存)的不同也可影响生物制剂的生物活性,最终导致疗效和安全性不同。因此,生物制剂的生产过程是控制产品质量的关键因素,任何环节的疏忽都可影响其安全性和有效性 。

由此看来,生物制剂的不同生产批次间都可能存在差异。正因为如此,对于生物制剂的质量控制尤为严格。生物制剂从生产到出厂,包括运输等都需要非常严格的质量控制,这个与化学药物是截然不同的。另外,生物类似物的上市审批流程中,是允许不提供完整的具体产品、非临床和临床数据的。生物类似药能否做到与原研药的有效性一致,尚待更多的真实数据披露。

据悉,修美乐是全球首个全人源抗 TNF-α单克隆抗体,上市前进行了长达 16 年、超过 71 项临床试验,全球临床研究供纳入超过 23000 例患者。临床研究已发表超过 12 年安全性数据,部分数据成为国际上权威的科研资料,为疾病研究、药物开发都提供了很有价值的参考。生物类似药能否像原研药般具有稳定的长期安全性,目前还不得而知。

专利权和解是仿制者们与修美乐共舞的「药方」

显然,在反复揣摩及碰撞修美乐的「专利长城」防线之后,实力强大的仿制者们明智地选择了「竞合之道」——敬畏修美乐的专利权,与其拥有者艾伯维进行谈判,以各种合作方式,换取其产品快速上市。

日前,艾伯维与美国麻省坎布里奇的制药公司 Momenta 就后者开发的阿达木单抗生物仿制药相关的知识产权诉讼达成了和解。根据和解协议条款,Momenta 公司的阿达木单抗产品在欧洲市场获得欧盟委员会批准后即可上市,而在美国市场被允许最早可在 2023 年 11 月 20 日登陆市场。

此次与 Momenta 和解,也是艾伯维在捍卫修美乐专利权方面实现的 6 连胜。之前,艾伯维已先后与安进、三星 Bioepis、迈兰、费森尤斯卡比、山德士达成和解协议。

另外,除了以多种方式阻止仿制者们快速冲破「专利长城」防线之外,修美乐也试图通过优化剂型、提升「性价比」、研发修美乐「升级版替代者」等方式,抗衡仿制者们的冲击。

艾伯维执行总裁 Richard A. Gonzalez 曾公开表示,有信心保持修美乐的持续增长。他还进一步透露对修美乐保持乐观的原因:目前患者、医生及支付方认可修美乐在免疫方面疾病的治疗效果及其「性价比」,同时艾伯维还将继续优化修美乐的剂型,提高患者治疗依从性。同时,艾伯维还在加大在免疫治疗药物产品线的研发力度,目前多个在研产品,都有可能成为修美乐的「升级版替代者」。

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<![CDATA[学会这三招,双十一「无痛」剁手买买买!]]> 2018-11-07 20:51:22.0 终于

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<![CDATA[外文文献、药品说明书看不懂?别慌,救星来了!]]> 2018-11-07 14:04:45.0 医学英语阅读是医生工作科研过程中必须经历的「小事」。尽管如此,医学英语仍是无数新老科研工作者以及医生的大烦恼医学英语对医生提升专业能力、科研能力直观重要!

提高医学英语阅读能力,从读懂文献开始。从文献中找到最佳科研选题、学习英语词汇!

终于,笔者在读过了上千篇文献后,吐血总结了 4 点建议,希望帮助其他同学有效提升医学英语阅读能力。

1. 合适的阅读材料,分类阅读

医学文献不同于其他阅读材料,其内容专业性强、词句难度高、科研方法逻辑性强。

在训练文献阅读能力时,最好能有针对性地选择自己所专研领域的经典文献。内容贴合自己的实际工作,词句实用,且经典文献中的逻辑思辨方式和科研方法,可以帮助我们提高医学科研能力。

精读本专业的经典文献,是提高医学英语阅读能力的第一步。

2.把握文献重难点,分级阅读

文献阅读分泛读和精读。泛读是指,只针对文献中标题、摘要、方法以及结果等部分进行浏览阅读。

然而,真正读懂一篇文献,更重要的是精读。精读是通过对文献进行点评和分析,梳理出文献逻辑脉络,区分重难点,最终实现分级阅读。

此过程,是文献阅读能力提升的关键。只有真正读透一篇文献,才能读透更多文献。

3. 阅读后思考与总结,目的阅读

读完一篇文献,还需要学会总结和整理。将生词和表达地道的句子总结出来,以便自己在工作和科研中能应用。

同时,还需要对文献中的内容进行回顾和复习。可以给自己设计几道思考题,在思考和总结中,真正读懂一篇文献,掌握医学英语。

4. 循环巩固,反复阅读

能力的增长需要反复练习形成长期记忆,阅读能力的习得也一样。

每隔一段时间复习一次,反复训练自己的阅读能力和逻辑能力,才能真正形成逻辑阅读的习惯。

阅读能力的训练和提高并非一蹴而就的,需要的也不止是时间,还有毅力和方法。一个人孤军奋战,没有导师的指引,没有同学的陪伴,是很难坚持并真正学会的。

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<![CDATA[今年双 11,一定要购过瘾!]]> 2018-11-07 10:14:33.0 马上就是 11.11 了,今年 11.11,您准备买点什么?

为了迎接这一年一度的日子,丁当商城自然也也会为站友们带来福利~

当然,光 11.11 一天怎么够,今年的活动时间为 11.09 -11.11,连续三天,让站友们可以购购购~

三天活动期间,周边商品全场丁当兑换,此外,还会有折扣哦,同时,还会上架一系列新款非周边商品,活动期间也是全额丁当兑换哦,欢迎进入》丁当商城《提前选购吧!

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坛坛也要提醒各位站友,马上年底了,手中的可兑换丁当也会过期哦,赶紧在这活动期间来》丁当商城《兑换心爱的礼品吧!

小提示:通过丁香园App、用药助手App、丁香智汇App进入丁当商城也许会有额外的惊喜哦~


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•  活动期间的商品会在 2-3个工作日内发出,部分商品由于下单数量过多,会根据下单先后顺序发出;

•  任何丁当商城相关问题,欢迎进入「丁当商城-我的-联系客服」进行咨询;


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<![CDATA[进修机会少?协和专家在线带教你来不来]]> 2018-11-05 20:10:13.0 毕业后假如你在相对基层一点的医院里工作,可能会发现由于医院等级低,面临的问题不仅仅是患者少,接触疑难杂症的机会小......

伴随而来的还有临床经验少,学习和进修机会少的沮丧。

日复一日的辛苦工作,并没有带来与付出成正比的诊疗水平的提高作为回报,当然也不能更好的为广大患者服务。

为了给更多一线医生带来学习机会,丁香园做了大量的工作,联系各学科领域优秀机构/科室,邀请在临床及学术领域均有建树的专家们共同打造在线学院,为基本医院的医生带来更多的学习机会!

这就是丁香播咖的明星学院成立的初衷,先来了解一下我们的学院有涵盖哪些领域:

皮肤 ▪  华夏皮肤影像云学院

北京协和医院皮肤科与丁香园联手打造,掌握皮肤影像知识,解决临床实际问题!

肿瘤 ▪ 丁香园肿瘤继教云学院

由北京大学肿瘤医院联合丁香园共同打造的肿瘤学继续教育在线学习平台,整合肿瘤亚专业诊疗经验,实现职业进阶!

内分泌 ▪  糖尿病「糖尿病微血管病在线学院(CDMVD)」

由中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会专家团队全力打造的医学继续教育平台,规范并提高各级医护人员的诊治水平,实现以糖尿病并发症为中心的糖尿病分级管理。
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全科 ▪ 全科医生修炼营

丁香园携手北京大学医学部全科医学讲师团共同打造全科医生训练营,助你掌握全科医生必备技能,实现职业进阶!

精神 ▪ 北京安定医院心境障碍时间

北京安定医院心境障碍时间第一季是由北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心与丁香园联合出品的精品系列课程。

呼吸 ▪ 朱蕾教授讲机械通气

《机械通气》主编、复旦大学附属中山医院呼吸科朱蕾教授,从理论到临床,一站式带你学会正确、合理、规范地使用机械通气。

双十一期间,明星学院福利群正在火热招募群员中,加入我们,你可以获得以下福利!

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祝大家双十一选到心仪的课程~

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<![CDATA[医生文艺起来,就没有别人什么事儿了]]> 2018-11-05 14:32:32.0 我知道疾病的种种痛苦,就一定能做点什么。

愿夜班太平,世间安好!

初见面如冷峻寒冬,出院笑似二月暖阳。

愿你行医半生,归来仍是少年。

执笔如刀,白衣似袍。

无影灯下的手术刀,映照出我们逝去的年华。

.........

以上文案都来自于参与过丁香播咖 19 年台历征集活动的医生同行。


播咖君不得不佩服,感动之际觉得也文艺一把,借双十一倒计时活动的海报文案作为回馈:

7 十二行,相信你还是喜欢当医生,可以终身学习

医生常想有三头 6 臂,随时开启 max 学习力

世界 5 彩缤纷,还是医者白最好

..........

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想知道播咖君送给医生同行们的土味情话吗?都在在双十一倒计时海报上啦!

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<![CDATA[他们选在这一天现身,竟然是为了......]]> 2018-11-05 11:04:28.0 丁香播咖自成立以来,邀请了大量的专家为广大同行分享专业视频内容,收获了一大批粉丝。

双十一期间,播咖运营团成员决定自己办一场直播,是为什么呢?

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<![CDATA[2018 临床岗位平均月薪 10528 元,你过线了吗?]]> 2018-11-02 17:32:41.0 国庆节一过,属于医疗行业的秋季招聘季即将到来,在找工作之前,先看看今年医疗行业各单位临床岗位薪酬涨幅如何。

2018 年平均月薪同比增长 1.7%

截止 2018 年 9 月,丁香人才上发布的职位数量同比 2017 上涨了 37%,从发布的岗位标注的薪资来看,2018 年岗位平均月薪同比 2017 年上涨 1.7%。

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大单位不仅培养人,薪资也高

从平均数据上来看,规模更大,愿意招人给出的平均薪资更高,当然工作辛苦程度也是翻倍的。

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哪些城市平均月薪比较高?

不出意料,北京、上海、广东地区依然是平均月薪最高的城市。不过,经过年初的抢人大战,湖南、四川、山东等二线城市的平均工资比江苏、浙江等热门就业地相比平均薪资更高。

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哪些岗位工资高?

从整体来看,2018 年新发布的岗位标注的薪资中,外科岗位工资高于内科类岗位;除去临床科室,医药销售、医学经理、医学顾问也是不错的职业选择。

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10 年工作经验的中高级人才最抢手

从丁香人才上发布岗位要求上看,1-2 年工作经验、 10 年及以上工作经验的中高级人才需求量最大。

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北京市顺义区空港医院(急诊科、超声科导师等 36 个岗位)

航天中心医院(眼科、药剂师等 46 个岗位)

上海市同仁医院(麻醉科、物理师等 16 个岗位)

上海市第六人民医院东院(麻醉科、皮肤科等 50 个岗位)

深圳市罗湖医院集团(口腔科、超声科等 59 个岗位)

中山大学附属第五医院(肾内科、眼科等 72 个岗位)

长沙市第四医院(急诊科、儿科等 17 个岗位)

西南医科大学附属医院(妇产科、儿科学等 50 个岗位)

重庆医科大学附属康复医院(妇产科、儿科学等 25 个岗位)

济南市济钢医院(神内科、心内科等 25 个岗位)

宝应县妇幼保健院(病理科、儿科等 13 个岗位)

中国人民解放军第三军医大学第一附属医院(神经内科等 3 个岗位)

南昌大学附属三三四医院(精神科医师等 17 个岗位)

广西国际壮医医院(眼科、推拿科等 121 个岗位)

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<![CDATA[必点 | 看直播抽新年台历,双十一活动福利大剧透]]> 2018-11-01 18:03:18.0 双十一来啦!!!去年双十一大家囤的课今天一定看完了。

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<![CDATA[一文让你搞清布鲁菌病及用药]]> 2018-10-31 19:20:01.0 患者,男,75 岁,平素体健,居山东省某山村。半月前无明显诱因出现发热,最高体温 39.5℃,夜间著,伴后背部疼痛,活动及深吸气时明显,伴左侧头痛,伴头晕、恶心,伴腹痛、纳差、乏力,无咳嗽、咳痰、喘憋,自述在家抗感染治疗(具体药物不详)后仍有反复发热、胸背疼痛。为行进一步诊治入呼吸科。

查体:T36.8℃,BP130/80 mmHg,P80 次/分,R19 次/分,其余无异常。实验室检查:白细胞 10.66×109/L↑,中性粒细胞比例 73.8%↑,C 反应蛋白(CRP)73.85 mg/L↑,血沉:47 mm/h↑。辅助检查:CT 示:1. 符合双肺底慢性炎性病灶 2. 颅脑 CT 平扫未见明显异常。

诊疗经过

发热的病因很多,临床上可分为感染性与非感染性两大类,感染性发热主要由各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、真菌、螺旋体、寄生虫等引起;非感染性发热主要有以下几类病因:如血液病、结缔组织疾病、变态反应性疾病、内分泌代谢性疾病、恶性肿瘤等;临床上以感染性发热较常见。

结合该患者体征及当地情况(农村患者家中多有家禽家畜),初步考虑感染性疾病可能性大,可疑病因主要有:恙虫病、发热伴血小板减少综合征、出血热以及 H7N9 病毒感染、结核等。通过病史询问以及入院查体,患者未接触鼠类、家中无禽类,仅有几只羊,全身无被虫咬的结痂、淋巴结无肿大、身上无出血点;查炎症指标:WBC、N%、超敏 CRP、血沉稍高,血小板正常,其它相关检查也均不支持上述几个可疑病因。继续完善肿瘤、风湿免疫等方面的相关检查。初始仅给予了抗菌药物治疗。

抗菌药物应用 3 天之后效果差,患者仍反复发热,全身症状也未减轻,而此时的实验室检查、辅助检查结果初步排除肿瘤、风湿免疫方面的疾病。次日主任在大查房时追问患者病史,发现患者发病前两日有赤手给羊接生史且之后羊不明原因死亡,遂考虑布鲁氏菌病,因基层医院条件所限,建议转上级传染病医院,最后确诊为布鲁氏菌病。

概念

布鲁氏菌病(又称布鲁菌病、布氏杆菌病,简称布病)是由布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源,每年该病高峰发生于春夏之间,与动物产仔季节有关。布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。

布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。

临床表现及分期

临床表现

1. 发热:典型病例表现为波状热,常伴有寒战、头痛等症状,可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型,且多发生在午后或夜间。

2. 多汗:急性期病例出汗尤重,可湿透衣裤、被褥。

3. 肌肉和关节疼痛:为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱(腰椎为主)受累,表现为疼痛、畸形和功能障碍等。

4. 乏力:几乎全部病例都有此表现。

5. 肝、脾及淋巴结肿大:多见于急性期病例。

6. 其他:男性病例可伴有睾丸炎,女性病例可见卵巢炎;少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。

临床分期

潜伏期:一般为 l-4 周,平均为 2 周。部分病例潜伏期更长。

急性期:具有上述临床表现,病程在 6 个月以内。

慢性期:病程超过 6 个月仍未痊愈。

诊断及治疗

符合下列标准者为疑似病例:

1. 流行病学史:发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史,或生活在布病流行区的居民等。

2 临床表现:发热,乏力,多汗,肌肉和关节疼痛,或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。

疑似病例进行相关病原学检查和免疫学检查可确诊。

治疗:1. 一般对症支持治疗:退热、注意水、电解质及补充营养等。2. 抗病原治疗。

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注:多西环素:100 mg,每天二次,口服;庆大霉素:5mg/kg,每天一次,肌内注射;链霉素:1 g,每天一次,肌内注射;利福平:10 mg/kg,最高 900 mg,每天一次,口服;复方新诺明:160/800 mg,每天二次,口服;环丙沙星:750 mg,每天二次,口服;头孢曲松:2 g,每 12 h 静脉注射;妥布霉素:1~1.5 mg/kg,每 8 h 肌内注射。

小结

1. 我国布鲁菌病自 1995 年开始发病率呈上升趋势,并逐年递增。波及范围不断扩大,几乎各个省市均有报道,发病从牧区转向非牧区,从农村转向城市,甚至南方一些省市也成为流行地区。该患者居住地为布病非疫区,临床初诊医生未接诊过布病患者,对布病的认识不足,缺乏诊断经验,尤其对不明原因发热伴肌肉疼痛者,很少想到布病。

2. 病史询问很重要,对疾病(病症)还需要多方位、多角度思考,准确的诊断才能进行精确治疗;目前推荐早期、联合、足疗程抗布鲁菌病治疗,若能早发现、早治疗,预后往往较好。

3. 预防接种和病畜管理是控制布鲁菌病的主要措施。

参考文献:

1.《中华传染病杂志》编辑委员会,《布鲁菌病诊疗专家共识》[J],中华传染病杂志,2017,35(12):705-710.

2. 段毓姣,陈勇,孙华丽等,《布鲁菌病研究进展》[J],中华实验和临床感染病杂志,2018,12(2):105-109.

3. 卫生部,《布鲁氏菌病诊疗指南》(试行)2012 年.

4.Sweetman,S.C.,《马丁代尔药物大典》(原著第 35 版)[M],化学工业出版社,2008.

5. 中华医学会,《临床诊疗指南·传染病学分册》[M],人民卫生出版社,2006.

6. 中国国家处方集编委会,《中国国家处方集》[M],人民军医出版社,2010.

7.《诊断学》第 8 版,人民卫生出版社.

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<![CDATA[最新发布:​又有中成药大品种被要求修订说明书啦!]]> 2018-10-30 11:00:00.0 又有中药大品种被要求修订说明书啦!用药助手已将最新修订警示信息更新至「黑框警告」中,请放心使用,你负责用药,我护你周全!

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《关于修订追风透骨制剂和蒲地蓝消炎制剂处方药说明书的公告(2018 年第 77 号)》。

根据药品不良反应评估结果,为进一步保障公众用药安全,国家药品监督管理局决定对追风透骨制剂(胶囊剂、片剂、丸剂)和蒲地蓝消炎制剂(片剂、胶囊剂、口服液)处方药说明书增加警示语,并对【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项进行修订。现将有关事项公告如下:
一、所有追风透骨制剂和蒲地蓝消炎制剂处方药生产企业均应依据《药品注册管理办法》等有关规定,按照相应说明书修订要求(见附件 1—3),提出修订说明书的补充申请,于 2018 年 12 月 31 日前报省级药品监管部门备案。
修订内容涉及药品标签的,应当一并进行修订;说明书及标签其他内容应当与原批准内容一致。在补充申请备案后 6 个月内对已出厂的药品说明书及标签予以更换。
上述药品各生产企业应当对新增不良反应发生机制开展深入研究,采取有效措施做好相关药品使用和安全性问题的宣传培训,指导医师合理用药。
二、临床医师应当仔细阅读上述药品说明书的修订内容,在选择用药时,应当根据新修订说明书进行充分的效益/风险分析。
三、上述药品为处方药,患者应严格遵医嘱用药,用药前应当仔细阅读上述药品说明书。
四、各省级药品监管部门应当督促行政区域内的上述药品生产企业按要求做好相应说明书修订和标签、说明书更换工作。

特此公告。

国家药监局
2018年10月22日

▍追风透骨制剂:含制川乌、制草乌、制天南星,孕妇及肝肾功能不全者慎用。

查询用药助手,发现追风透骨制剂的主要作用为:

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根据要求,追风透骨制剂(包括片剂、胶囊剂、丸剂),都需要修订说明书。在说明书修订要求中,都提到了「本品含制川乌、制草乌、制天南星」。

今年 6 月 19 日,国家药监局发布《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》,同时发布《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》起草说明,其中提到:药源性肝损伤是常见的药物严重不良反应之一,重者可致急性肝衰竭甚至死亡;药源性肝损伤也是国内外药物研发失败、增加警示和撤市的重要原因。

今年多次中成药制剂被要求修订药品说明书时都提及这一点。

《追风透骨胶囊(片)说明书修订要求》

一、警示语应增加:

本品含制川乌、制草乌、制天南星

二、【不良反应】项应增加:

消化系统:恶心、呕吐、呃逆、胃烧灼感、腹胀、腹痛、腹泻等。

神经系统:头晕、头痛、口舌麻木、四肢麻木等。

皮肤:皮疹、瘙痒、皮肤潮红等。

呼吸系统:胸闷、呼吸困难等,有喉头水肿个案报告。

心血管系统:心悸,有心律失常和血压升高个案报告。

全身性反应:过敏反应、乏力、水肿等。

三、【禁忌】项应增加:

1. 对本品及所含成份过敏者禁用。

2. 孕妇及肝肾功能不全者禁用。

四、【注意事项】项应增加:

1. 本品含制川乌、制草乌、制天南星,应在医师指导下严格按说明书规定服用,不得任意增加用量和服用时间。本品不宜长期服用。服药后如果出现头痛、头晕、口舌麻木、心烦欲呕、心悸、呼吸困难、过敏反应等情况,应立即停药并到医院就诊。

2. 运动员慎用。

《追风透骨丸说明书修订要求》

一、【不良反应】项应增加:

消化系统:恶心、呕吐、呃逆、胃烧灼感、腹胀、腹痛、腹泻等。

皮肤:皮疹、瘙痒、皮肤潮红等。

神经系统:头晕、头痛、口舌麻木、肢体麻木等。

心血管系统:心悸、胸闷,有血压升高和心律失常个案报告。

全身性反应:过敏反应、水肿等。

二、【禁忌】项应增加:

对本品及所含成份过敏者禁用。

三、【注意事项】项应增加:

1. 本品含制川乌、制草乌、制天南星,应在医师指导下严格按说明书规定服用,不得任意增加用量和服用时间。本品不宜长期服用。服药后如果出现头痛、头晕、口舌麻木、心烦欲呕、心悸、呼吸困难、过敏反应等情况,应立即停药并到医院就诊。

2. 肝肾功能不全者慎用。


▍蒲地蓝消炎制剂:孕妇慎用

用药助手上搜索「蒲地兰」,适应症为:

蒲地兰.jpg

在限抗令的高压之下,据说很多医生选择了蒲地兰作为抗炎的替代品,尤其是儿科。那么说起蒲地兰,你的第一反应是什么?点击>>你对蒲地兰了解多少?参与讨论。                 

《蒲地蓝消炎制剂处方药说明书修订要求》

一、【不良反应】项应包括:

该制剂有以下不良反应报告:恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、乏力、头晕等;皮疹、瘙痒等过敏反应。

二、【禁忌】项应包括:

对本品及所含成份过敏者禁用。

三、【注意事项】应包括:

1. 孕妇慎用。

2. 过敏体质者慎用。

3. 症见腹痛、喜暖、泄泻等脾胃虚寒者慎用。

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<![CDATA[危重患者革兰阴性菌感染的抗生素给药优化策略]]> 2018-10-29 16:55:01.0 优化抗生素给药方案可以提高危重患者的生存率,但由于抗生素的药代动力学在患者与患者间、同一个患者的不同病程阶段间都会不断发生着变化,因此优化给药方案面临极大挑战。近年来得益于合理使用抗生素意识的增强与行之有效的用药管理,在对革兰阴性菌感染性脓毒症的疾病管理方面取得了长足的进步。

抗生素暴露与治疗成功可能性之间存在明确的相关性,但对危重患者如何选择用药剂量以获得目标暴露浓度则较为困难。药品说明书的推荐给药剂量多是建立在健康受试者的临床试验数据而总结获得的,而 ICU 危重患者的生理变化程度大、变化方式多样以及感染病原体的药物敏感性差,故上述给药方案用于治疗危重患者并不一定能够达到有效血药浓度。

为此,澳大利亚昆士兰大学医学院临床研究中心 Jason A. Roberts 教授等对革兰阴性菌感染危重患者的抗生素给药优化进行综述,通过对治疗危重患者的常用抗生素药代动力学、药效学、毒理动力学变化进行分析,旨在为优化抗生素给药方案提供依据,使临床医生在处方抗生素时充分意识到抗生素药代动力学和药效学原则的重要性。

该研究指出,危重患者按照标准给药方案并不能获得有效治疗性血药浓度,而改变给药剂量和给药途径可提高药效并降低毒性。此外,随着治疗药物监督的推广及抗生素给药软件的辅助,实现床旁制定个体化给药方案有望成为现实。该篇综述于近期发表在 Current Opinion in Infectious Diseases 杂志上,现将主要内容编译如下。

药代动力学/药效学比值及最低抑菌浓度

药代动力学/药效学(PK/PD)比值将抗生素的浓度-时间曲线与细菌的最低抑菌浓度(MIC)相关联,并与改善临床结局或增强杀菌效果有关(见表 1)。由于不能依据实时临床终点(即具有可测量的疗效指标)进行抗生素治疗,PK/PD 比值可为临床医生提供指导抗生素给药剂量的合适目标,但一种抗生素在血浆中的准确 PK/PD 目标是随着病原体不同及感染部位不同而异。

表 1 参考文献中常用抗生素的临床疗效及药物毒性相关性药代动力学/药效学比值

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备注:AUC,24小时浓度-时间曲线下面积;Cmax,给药间隔的最大抗生素浓度;Cmin,给药间隔的最低抗生素浓度;Css,平均稳态抗生素浓度;f,游离药物浓度;MIC,最低抑菌浓度;N/A,无数据;PK/PD,药代动力学/药效学

以氨基糖苷类为例,该类抗生素属于浓度依赖性抗生素,其杀菌效果和临床有效性与最大浓度和 MIC 的比值(Cmax/MIC)有关。对于β-内酰胺类等时间依赖性抗生素,其杀菌效果在整个给药间隔内游离抗生素浓度超过 MIC(fT>MIC)时最佳。对于氟喹诺酮类等抗生素,是以混合浓度及时间依赖性影响来衡量杀菌效果及临床结局的,其相关的 PK/PD 比值是 24 h 内抗生素浓度-时间曲线下面积与 MIC 的比值(AUC0-24/MIC)(见表 1)。

药物分布容积将一次静脉注射后的药量与血浆峰浓度值联系起来。对于亲水性抗生素,危重患者的药物分布容积往往增加,可能需要增加剂量。分布容积还受抗生素蛋白结合程度影响,50% 患者可发生低蛋白血症,这可能影响蛋白结合率,从而导致游离抗生素比例增加,进而改变分布容积和清除率。现有证据表明,体外膜肺氧合的推荐给药剂量与其他危重患者相当(见表 2)。

表 2 革兰阴性菌感染危重患者治疗常用抗生素建议经验性给药方案

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备注:推荐剂量是对于多数革兰阴性菌感染患者,在临床转效点上根据MIC可能获得既定PK/PD目标的(替加环素和头孢曲松针对的是肠杆菌,其他抗生素针对的是铜绿假单胞菌)。CMS,甲磺酸粘菌素;CLCr,肌酐清除率;IU,国际单位;LD,负荷剂量;MIU,百万国际单位;TDM,治疗药物监测;q36h,每36h给药一次;q24h,每24h给药一次;q12h,每12h给药一次;q8h,每8h给药一次;q6h,每6h给药一次

为了明确维持剂量,应当考虑到抗生素清除率的影响。对于急性肾损伤(AKI)患者,抗生素的肾清除率会下降;而对于约 50% 的 ICU 住院患者,抗生素的肾清除率增加(ARC;肌酐清除率 ≥ 130 ml/min/1.73m2)。ARC 患者更可能为年轻人(年龄 ≤ 50 岁)、男性、改良序贯器官衰竭评估评分 (mSOFA)≤ 4 分以及因创伤住院的患者。

识别 AKI 和 ARC 的患者比较困难。目前多为通过基于血清肌酐浓度的公式估计肾脏功能,然而对于危重患者,这些计算公式可能高估了 80% AKI 患者的肾功能,而低估了 42% ARC 患者的肾功能。使用尿肌酐清除率可提高肾功能估测能力,指导抗生素给药剂量。此外,抗生素给药还受肾脏替代疗法(RRT)的影响,即替代类型、持续时间、给药剂量和滤膜等影响。

床旁给药优化

经验性给药方案应考虑到危重患者的药代动力学改变以及发生感染的可能部位。

(1)氨基糖苷类

使用现有给药方案经验性治疗脓毒症,很多患者不可能达到治疗常见病原体感染的 PK/PD 目标(见表 2)。高剂量治疗联合 RRT 可提高 PK/PD 目标达标率,而高剂量疗法的安全性尚未深入研究。当采用高剂量给药时,应当间隔 36-48 h 通过治疗性药物监测(TDM)指导未来剂量选择。

(2)β-内酰胺类抗生素

达到 100% fT>4XMIC 的血清 PK/PD 目标,可杀灭多数革兰阴性菌;达到 100% fT>MIC 目标可提高患者的生存率(见表 1);达到 100% fT>1-4XMIC 目标则显示低至传统给药方案 16% 的效果。一种可能的解决策略是使用负荷剂量使开始治疗的 15 min 内达到治疗浓度,随后开始持续静脉滴注(见表 2)。

更重要的是,ARC 患者使用β-内酰胺类标准每日剂量持续滴注可能无法达到治疗性浓度,因此需要给予更高的标准剂量以避免治疗失败。而且,临床医生必须考虑到β-内酰胺类持续滴注的可操作性,如药物的稳定性(美罗培南在生理盐水中稳定时间仅为 8 h)以及输液管「死腔」问题(确保给药足量)。

(3)多粘菌素类

粘菌素(多粘菌素E)的药代动力学较为复杂,部分是由于以甲磺酸粘菌素的前药形式给药的缘故。鉴于无活性的前药甲磺酸粘菌素转化为有活性的粘菌素需要一定时间,因此需要考虑到负荷给药剂量问题(见表 2)。

粘菌素的维持剂量是受肌酐清除率决定的,可每 12 h 给药一次,但是最理想的给药间隔仍不确定。对于 ≥ 60% 的肌酐清除率 80 ml/min/1.73m2以上的患者,粘菌素 450 万国际单位的推荐最大剂量无法达到目标稳态浓度,因此现有给药策略对于 ARC 患者并不是最有效的。

多粘菌素 B 是粘菌素的一种替代药物,具有更可预测的药代动力学,但目前临床数据和体外 PK/PD 数据有限。对于危重患者,基于粘菌素 PK/PD 目标设定的多粘菌素 B 理想模拟剂量(1.5 mg/kg,每日 2 次)(见表 1)是超过现有剂量推荐方案的。

高剂量给药是获得理想临床结局的可能必要手段,因为剂量低于 200 mg 或不足 1.3 mg/kg 会增加患者死亡率。由于多粘菌素 B 存在较高的肾毒性发生率,因此有待进一步研究阐明高剂量多粘菌素 B 的风险与获益。

(4)氟喹诺酮类

可考虑使用环丙沙星和左氧氟沙星治疗革兰阴性菌感染。多数患者接受环丙沙星 400 mg 每日三次静脉给药后,可达到治疗性血药浓度抑制敏感菌(见表 1)。然后多达 30% 的患者可能需要至少 600 mg 每日三次给药。相较而言,左氧氟沙星 1000 mg 每日一次给药用于很多革兰阴性菌的治疗则无法达到治疗性 PK/PD 比值。

(5)替加环素

现行推荐的替加环素给药剂量对于危重患者而言是不够的(见表 2),这可能是导致菌血症患者使用替加环素治疗相较于其他抗生素死亡率增加的原因之一。最近证据表明,200 mg 负荷剂量后改为 100 mg 每日 2 次给药,更有可能达到 PK/PD 目标值,使危重患者增加了 6 倍的临床治愈率,特别是对于呼吸机相关性肺炎患者。

感染部位和替代给药路径的重要意义

通常认为血浆抗生素浓度与感染部位的浓度接近,但最近有证据表明,特定感染情况下这种假设是不正确的。

(1)肺

氨基糖苷类、多粘菌素类和多数β-内酰胺类等亲水性抗生素渗透进入肺上皮细胞衬液(ELF)能力有限,即抵达肺炎感染灶的剂量可能不足,这就使很多患者的 ELF 难以达到理想的 PK/PD 目标值,从而无法改善临床结局。

雾化吸入是另一种可选择的抗生素给药方式,该给药路径可获得相当于静脉给药 100 倍的暴露剂量。少数临床试验显示,该方法给药可提高临床治愈率,但最新 III 期临床试验显示阿米卡星雾化以及阿米卡星联合磷霉素雾化并没有降低死亡率,可能与临床试验设计有关。相比之下,氟喹诺酮类、替加环素等亲脂性抗生素比标准治疗剂量可获得较高的 ELF 浓度。

(2)间质液

组织间液(ISF)是感染常见的发生部位,在 ISF 中达到治疗性浓度对于患者的临床结局十分重要。微量渗析法可决定 ISF 当中未结合抗生素的浓度。临床研究表明,相较于间歇注射给药,美罗培南与哌拉西林/他唑巴坦连续静脉滴注使其在 ISF 中的浓度更高。

(3)脑脊液

受血-脑屏障和危重患者药代动力学变化的影响,在脑脊液中达到抗生素治疗性浓度有限。为了克服药物穿透性障碍,不含防腐剂的抗生素脑室内给药可提高感染部位 PK/PD 目标比值,已成功用于氨基糖苷类和粘菌素类药物的给药。鉴于院内感染性脑膜炎的严重程度以及脑室内给药的困难性,该种给药路径应寻求专家意见。

治疗药物监测与抗生素毒性

虽然治疗药物监测(TDM)传统上被用于监测药物毒性反应,但 TDM 还可用于提高治疗性抗生素浓度的获得率。一项院内感染性肺炎患者的队列研究证实,该方法可使氨基糖苷类、氟喹诺酮类和β-内酰胺类抗生素的给药剂量得到优化。在这项非随机性研究中,接受抗生素 TDM 的患者相较于未接受者,其临床治疗失败率(18% vs. 32%; P<0.001)、死亡率(10% vs. 24%; P<0.001)和住院时长(10 天 vs. 15 天; P<0.001)均显著减低。

抗生素给药剂量软件

ID-ODS、DoseMe 等抗生素给药剂量软件,基于既往已发布的药代动力学模型,可实现指导更加准确的抗生素给药。临床医生输入抗生素浓度、体重、肌酐浓度等患者的具体数据,即可通过软件制定个体化给药方案。现成的数据包结合医生的临床经验,在实现定制抗生素给药方面取得了显著进步。

结语

危重患者的抗生素给药是十分复杂的,将患者的药代动力学、感染病原菌的 MIC、感染部位以及抗生素 PK/PD 值进行整合,对于改善危重患者的给药实践很重要。结合上述因素与 TDM 可为患者制定个体化给药方案,以优化获得治疗浓度的药物暴露并降低毒性。

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<![CDATA[15 家军队医院集中改名、更编,看军队医院如何改革?]]> 2018-10-26 16:23:47.0 banner.png

据青岛网络广播电视台消息,中国人民解放军第四〇一医院,结束了沿用了 64 年的番号,正式改称中国人民解放军海军第九七一医院。军队医院改革一直是一个广为关注的话题,具体做法是「推进军队医院参加城市公立医院改革、纳入国家分级诊疗体系工作」,并且将「军民融合」作为接下来部队队医院的一项重要任务。

近年部队医院改名、更编乃至调整级别的情况都是部队医院改革的延续,对于医院来说,此变动最大的不同在于更加制度化。

那么,改革后的军队医院有哪些变化呢?

▍军队医学院附属医院随之改革:

随着军队改革的进程,军队医学院校及其附属医院也随之进行改革。改革后的军队医学院校只保留三所军医大学。分别为海军军医大学(原第二军医大学),位于上海。陆军军医大学(原第三军医大学),位于重庆。空军军医大学(原第四军医大学),位于西安。总体来说,

这三所军队院校附属医院的发展未受到明显影响,依然收治来自地方的就诊患者,部分医院除招聘非现役文职岗位之外,还招收大量合同制医护人员,工作内容同地方医院没有较大区别。改革后的军队医院工作人员通常分为三种编制,文职干部、非现役文职人员和合同制人员。文职干部有军籍,非现役文职人员和合同制人员无军籍。

▍福利待遇大幅提升:

福利待遇方面文职干部最好,晋升机会最多,但需要承担国家及省上的一些医疗救援行动。非现役文职人员近几年招考比较火爆,2014 年开始首次面向社会招聘。

以前的非现役文职人员福利待遇及晋升机会少于文职干部,但按照近几年的政策,未来非现役文职人员的福利待遇将大幅度提高,执行标准参照文职干部水平。非现役文职人员的岗位占用军队编制,实行聘用制,续聘通常需要通过单位考核。考核结果一般分为不合格、合格和优秀三个级别。

怎么样,你对军队医院感兴趣吗?下面为大家推荐的军队医院热招岗位,点击即可投递~

【点击查看军队医院岗位正在招聘】

解放军第四五五医院(骨科医生、神经内科医生等 13 个岗位)

中国人民解放军第一五三中心医院(胸外科、麻醉科等 16 个岗位)

中国人民解放军第一八一医院(消化内科、心内科等 28 个岗位)

中国人民解放军第三军医大学第一附属医院(神经内科等 3 个岗位)

第二军医大学长征医院南京分院(普外医师、五官医师等 24 个岗位)

中国人民解放军第三一六医院(内科医生、急诊护士等 6 个岗位)

中国人民解放军第一〇〇医院(检验技师、麻醉医生等 5 个岗位)

中国人民解放军第四五四医院(泌尿外科医师、骨科医师等 25 个岗位)

陆军军医大学士官学校附属医院(普外科、心肾内科等 27 个岗位)

解放军总医院超声科(临床超声医生等 2 个岗位)

兵器工业北京北方医院(外科护士、妇科医师等 7 个岗位)

中国人民解放军第二六三医院(神经内科、呼吸内科等 17 个岗位)

中国人民解放军第一八八医院(耳鼻喉科、眼科等 13 个岗位)

陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)(助理研究员等 9 个岗位)

陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)(口腔科医师、病理科医生等 4 个岗位)

中国人民解放军第八一医院(儿科、神经外科医师等 3 个岗位)

更多职位信息请微信搜索:丁香人才

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<![CDATA[播咖锦鲤已经找到啦!发现要学那么多的课程,已经哭晕在值班室。]]> 2018-10-25 16:46:19.0 丁香播咖已找到了年度锦鲤!

共有约 2000 位用户参加了我们的活动,其中有 700 人左右获得了正式抽奖资格。

每一位参加用户都在后台打有标签,我们在有标签的用户中随机抽取一位,产生了本次锦鲤活动的年度锦鲤!

成立了多个抽奖用户群,2018.10.24 18:00 在活动群内直接进行了结果的公布!

幸运获得锦鲤殊荣的是南宁某医院的一位规培医生,微信名为「侬小智」。

获奖后我们第一时间联系了他本人,他表示很激动!

微信图片_20181025153454.png

但是想想要学那么多课程,还是表示有压力的,毕竟要学那么多的课程.......

微信图片_20181025155239.png

锦鲤决定要给各位小伙伴们分享学习心得和资料,让大家都受益~

由于活动人数众多,抽奖概率真的很低!我们也对各位没有中奖的各位潜在医生锦鲤们表示 sorry。

不过没关系,所有参加活动的朋友的都可以免费加入讨论群,定期给大家 share 资料和发各种福利。

关注公众号,回复「锦鲤」即可加入锦鲤所在的医学学习群,和锦鲤一起学习鸭!

公众号文章尾部切图3.png

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<![CDATA[【锦鲤已现身】寻找用药助手锦鲤,2500元大奖等你来拿!]]> 2018-10-24 10:40:15.0 ***活动参与时间已经截止啦!***

由于活动过于火爆,转发人数太多,我们之前的抽奖机制差点撑不住啦!

但是,我们还是抽出了幸运的用药锦鲤!就是这位来自中山市第三人民医院的 @dlf125 站友!

WechatIMG29.pngWechatIMG17.png

客服药药给这位医生打电话报喜的时候,锦鲤本尊还表示不相信呢~恭喜这位站友!奖品已经蓄势待发准备飞往锦鲤家去啦!收到奖品记得给药药说一声哦~

今后药药会努力多举办这种活动,给大家多发福利,大家等着哦~

———转发这只锦鲤吸点福气吧————

经过一个月的等待,用药助手 9.0 终于发布了!

即日起下载或更新至用药助手 App 9.0(安卓 9.0.1)及以上版本、并从用药助手中转发此篇文章至朋友圈/微博(不能仅部分可见、转发文章需保留至活动结束,药药会查看你的朋友圈再发放奖品哦~),就能参与「寻找用药助手锦鲤」活动,抽中的锦鲤将会获得价值 2500 元的「用药助手锦鲤大奖」!具体奖品拉到底,不信你不心动~

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用药助手 9.0 有什么不一样?

【更舒适】全新的视觉体验

9.0 中,我们把用药助手的代表色换成了当前的「贵族蓝」,App 内各个应用图标也全部替换了,大家有发现吗?

推广 9.0.png

【省内存】新增简版(基础)说明书离线包功能

在 8.4 版本中,我们回归了离线数据包功能,用户可以根据自己的情况分科室下载全量的药品离线数据。虽然方便了用户离线查询,但是对手机内存产生了一定的负担。

所以在 9.0 中,我们增加了简版说明书离线包服务,也就是离线数据管理里的「药品基础数据包」:下载药品基础数据包后,用户能够在离线状态下查看所有药品的用法用量等核心数据。简而言之,这次我们抓重点!

【省时间】优化在线/离线查询切换速度

啥意思?之前的版本中,当你在联网查询时,网络情况变差或者消失,系统仍然会选择线上查询,然后一直处于查询无结果状态;这样非常不智能、不友好。

在 9.0 中,只要你下载了离线数据包,当遇到网络变差或者消失的情况,系统会自动切换到本地查询,省得你一直看着屏幕中的转圈动画啦~

【更实用】新增疾病的诊断/鉴别诊断、相关检验数据

过去我们的疾病中只有简介、治疗方案、相关药品/指南等数据,总觉得和临床还差了点什么。所以,我们把疾病的诊断、鉴别诊断、相关检验的数据也补上了,相信有了这些数据之后,用药助手能够帮助各位医生更好的进行临床决策。

「用药助手锦鲤」有哪些福利呢?

额~用药助手比较穷,收个专业版会员费用还不够产品、开发、测试、设计、运营的工资,搞不出支付宝的大阵仗。即便如此,我们还是从各位工作人员的嘴里扣出一份口粮,精选出一份价值 2500 元的用药助手大礼包!

虽然用药助手锦鲤大奖不能承包你的下半生,不能带你直接脱非入欧,但是,你的用药安全,我们包了~给你可靠的临床帮助(用药助手专业版)、温馨的办公体验(丁香周边套装)、体贴的健康关怀(健康日历)、稳扎稳打的专业技能提升辅助(精品公开课、经典用药书籍)~

用药助手锦鲤大礼包清单:

  1. 用药助手专业版 5 年时长,价值 540 元;

  2. 丁香医生爆款:《2018 健康日历》1 套,价值 88 元;

    健康日历.JPG

  3. 丁香园周边大礼包,包含:

    大礼包9.0推广.png

    丁香办公套装 1 套(66.5 元)

    丁香抱枕 1 个(56 元)

    丁香园定制雨伞 1 把(54 元)

    丁香园新款定制帆布袋(69 元)

    丁香园定制手术帽 1 个(59 元)

    丁香人才全能便签本(30 元)

    丁香妹妹手机支架一个(30 元)

    丁香园定制款小米充电宝 1 个(120 元)

    丁香园定制小米插线板 1 个(108 元)

  4. 用药经典书籍大礼包:

    《热病:桑福德抗微生物治疗指南(新译第 46 版)》(60 元)

    《协和临床用药速查手册》(36 元)

    《北京协和医院处方手册(第 4 版)》(50 元)

  5. 1 分钱购买丁香公开课爆款课程

    《华山医院抗生素研究所:抗菌药物的合理使用》,原价 488 元;

    《实用教程:高血压合理用药及常见误区》,原价 298 元;

    《值班必备:急性心肌梗死诊断及误区(基础篇)》,原价 348 元;

活动参与方式:下载或升级用药助手 App 至 9.0/9.0.1 及以上版本后,从用药助手中转发此文至朋友圈/微博并保存至活动结束,不屏蔽、不删除,首位用药助手锦鲤就是你啦!

活动时间:2018-10-17 18:00 ~ 2018-10-24 18:00,我们会在 2018-10-24 21:00 公布获奖用户。

转发了千万别删,万一抽中你了呢?

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<![CDATA[第 9 期药物警戒快讯:这些药物风险需警惕!]]> 2018-10-23 17:52:41.0 关注丨第 9 期药物警戒快讯:这些药物风险需警惕!

内容提要

1. 美国警告 SGLT2 降糖药的罕见严重的生殖区感染风险

2. 美国警告进行干细胞捐赠移植后长期使用阿奇霉素会增加癌症复发的风险

3. 加拿大评估通过母乳暴露于美沙酮的儿童发生的严重风险

4. 加拿大警示英夫利昔单抗潜在的线状 IgA 大疱性皮肤病风险

药物警戒快讯 2018 年第 9 期(总第 185 期)

美国警告 SGLT2 降糖药的罕见严重的生殖区感染风险

2018 年 8 月 29 日,美国食品药品管理局(FDA)发布警示信息,称其收到钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂类 2 型糖尿病治疗药的罕见、严重的生殖器和生殖器周围区域感染病例。这种罕见的严重感染称为会阴坏死性筋膜炎,也称作福尼尔坏疽 (Fournier’s gangrene)。FDA 认为需要在所有 SGLT2 抑制剂的处方信息和患者用药指南中添加关于这种风险的新警告。

SGLT2 抑制剂是 FDA 批准用于在饮食和运动基础上降低 2 型糖尿病成人患者血糖的一类药物,通过促进肾脏将糖分经尿液排出体外而发挥作用。该类药物于 2013 年首次获得批准,包括:坎格列净(canagliflozin)、达格列净(dapagliflozin)、恩格列净(empagliflozin)和埃格列净(ertugliflozin)。此外,恩格列净被批准用于降低成人 2 型糖尿病和心脏病患者死于心脏病发作和中风的风险。未经治疗的 2 型糖尿病会导致严重并发症,包括失明、神经和肾脏损害,以及心脏病。

患者应注意

如果生殖器或从生殖器到直肠部位的区域有任何触痛、发红、肿胀,且发烧超过 100.4 华氏度或全身感觉不适,请立即就诊。这些症状恶化迅速,务必立即就诊。

当拿到 SGLT2 抑制剂处方时,要阅读患者用药指南。药物指南解释了用药的获益与风险,可能会有新的或重要的附加信息。  

医务人员应注意

如果患者出现上述症状,考虑是否为福尼尔坏疽。如有怀疑,应立即使用广谱抗生素和外科清创治疗。

停用 SGLT2 抑制剂,密切监测血糖水平,并为血糖控制提供适当的替代治疗。

(美国 FDA 网站)

美国警告进行干细胞捐赠移植后长期使用阿奇霉素会增加癌症复发的风险

2018 年 8 月 3 日,美国食品药品管理局(FDA)发布信息,警告因为血液和淋巴结癌症进行干细胞移植的患者不应长期使用阿奇霉素来预防某些肺部感染。一项 I 期临床试验结果发现血液和淋巴结癌症患者复发的发生率增加,包括死亡。FDA 正在评估其他的数据并将在评估完成时沟通相关的结论和建议。

在研究中长期使用阿奇霉素治疗的严重肺病称为闭塞性细支气管炎综合征,该病是肺部气道的感染和疤痕引起的,可导致严重的呼吸困难和干咳。进行干细胞捐赠移植的癌症患者存在闭塞性细支气管炎综合征发生的风险。阿奇霉素生产企业正发信函提醒护理接受干细胞捐赠移植患者的医务人员关注该安全问题。FDA 批准阿奇霉素用于治疗肺部、鼻窦、皮肤和身体其他部位的多种感染;未批准用于预防闭塞性细支气管炎综合征。该药已使用 26 年,通过抑制导致感染的细菌生长起效。

法国的研究者在一项临床试验中发现了癌症复发和死亡的风险增加。这项临床试验研究在进行捐赠或同体干细胞移植的血液和淋巴结癌症患者中长期使用阿奇霉素预防闭塞性细支气管炎综合征的有效性。研究者得出结论认为,进行捐赠干细胞移植后长期暴露于阿奇霉素的风险可能超过获益。这项临床试验不能确定阿奇霉素组癌症复发和死亡偏高的原因。

研究者在研究完成入组 480 名患者后大概 13 个月停止了 ALLOZITHRO1 临床试验,因为使用阿奇霉素的患者组观察到了非预期的癌症复发率和死亡率的升高。阿奇霉素治疗组观察到了 77 名患者(32.9%)发生了癌症复发,安慰剂组只有 48 名患者(20.8%)。阿奇霉素组共死亡了 95 名患者而安慰剂组为 66 名,因此,阿奇霉素治疗组 2 年生存率为 56.6%,而安慰剂组为 70.1%。在临床试验的最初几个月里,阿奇霉素组和安慰剂组的死亡率相当,然而,随后发生了失衡,这种失衡持续到了研究结束时的 2 年时间。

目前没有已知用于有效预防治疗闭塞性细支气管炎综合征的抗生素。医务人员不应给进行干细胞捐赠移植的患者处方长期使用阿奇霉素来用于预防闭塞性细支气管炎综合征,因为这会增加癌症复发和死亡的潜在风险。进行过干细胞移植的患者在咨询医务人员前不应停用阿奇霉素。因为没有医生的直接指导可能会对患者造成伤害。如果对该药有任何的问题和担忧应咨询医务人员。

(美国 FDA 网站)

加拿大评估通过母乳暴露于美沙酮的儿童发生的严重风险

2018 年 8 月 3 日,加拿大卫生部发布了对美沙酮药品的安全性评估信息。评估发现,美沙酮可能与通过母乳接触该药的儿童遭受包括死亡在内的严重伤害风险有关。

美沙酮是一种合成的阿片类药物,用于治疗成人阿片类药物 (如海洛因) 成瘾,其作用是预防阿片类药物产生戒断症状,即停止使用阿片类药物所引起的副作用。美沙酮作为麻醉药被管控使用,仅凭处方购买。被评估的药品包括 Methadose(盐酸美沙酮口服浓缩液)和 Metadol-D(盐酸美沙酮片、口服溶液和浓缩液),分别于 2013 年和 2014 年在加拿大上市,用于成人阿片类药物的成瘾治疗。2017 年加拿大开具了约 1100 万 Methadose 和 Metadol-D 处方。

加拿大卫生部启动此次评估,是因为注意到一篇发表的文章报道了两起加拿大儿童死亡案例,这些儿童血液中美沙酮含量增加,因为他们的母亲参加了阿片类药物成瘾治疗项目 (美沙酮维持项目),且通过母乳喂养孩子。

加拿大和国际阿片类药物成瘾治疗指南鼓励参加美沙酮维持计划的母亲进行母乳喂养,但母亲和儿童都应受到密切监测。在美沙酮维持计划中,母乳喂养的儿童发生严重副作用(包括死亡)的报告非常罕见。

在评估时,只有 2 名加拿大儿童通过母乳暴露于美沙酮的毒性中,且均涉及死亡。这 2 例报告都发现,严重不良反应(包括死亡)与儿童通过母乳暴露于美沙酮存在可能的相关性。这项安全评估还调查了 13 例儿童通过母乳接触美沙酮发生中毒的国际案例,其中 10 例涉及死亡。在这些例病例中,有 12 例发现严重伤害(包括死亡)风险与儿童通过母乳暴露于美沙酮存在可能的相关性,其余的病例没有足够的资料进行评估。少量美沙酮可通过母乳传递给儿童,在非常罕见的情况下,母乳喂养可能会使儿童面临严重的副作用风险,包括呼吸困难(严重呼吸抑制)、心脏病和死亡。遗传因素可能是一些孩子对美沙酮的影响比其他孩子更敏感的原因,但这些遗传因素还没有被充分的研究。在涉及死亡的 2 个病例中,基因检测表明,这些儿童可能对美沙酮的影响特别敏感。科学文献和各种加拿大及国际指南鼓励使用美沙酮的母亲进行母乳喂养,然而,在美沙酮维持治疗期间母乳喂养的获益和风险应该被仔细考量。在所有被评估的病例中,有一些因素使病例评估变得困难,包括缺乏母亲服用美沙酮的剂量、死亡原因、即住病史或合并用药情况等,而这些因素对评估非常重要。

Methadose 和 Metadol-D 的产品信息中建议谨慎使用美沙酮治疗哺乳期女性。这两种产品信息中都指出,在美沙酮治疗期间应该仔细权衡母乳喂养的获益和风险,应该密切监测母乳喂养的母亲和儿童。欧洲药品管理局和美国食品药品管理局都有类似的产品信息,列出了通过母乳接触美沙酮对儿童造成严重伤害的风险。

加拿大卫生部将与 Methadose 和 Metadol-D 的生产商合作,加强产品信息修订,警告通过母乳接触美沙酮的儿童可能遭受包括死亡在内的严重伤害。加拿大卫生部鼓励消费者和医务人员报告相关的任何副作用。加拿大卫生部将继续监测有关美沙酮的安全信息。

参考信息

1.Madadi P, Kelly L, Ross C, Kepron C, Edwards J, Koren G. Forensic Investigation of Methadone Concentrations in Deceased Breastfed Infants. Journal of Forensic Sciences. 2016;61:1-5

2.College of Physicians and Surgeons of Ontario: Methadone Maintenance Treatment Program Standards and Clinical Guidelines https://www.cpso.on.ca/uploadedFiles/members/MMT-Guidelines.pdf (consulted on February 2, 2018)

(加拿大卫生部网站)

加拿大警示英夫利昔单抗潜在的线状 IgA 大疱性皮肤病风险

2018 年 7 月 23 日,加拿大卫生部发布公告称,英夫利昔单抗(商品名为类克)可能引起皮肤疱疹风险,也称为线状 IgA 大疱性皮肤病。

英夫利昔单抗在加拿大被批准用于治疗成人和儿童的皮肤(牛皮癣)、关节(风湿性或牛皮癣性关节炎)和肠道(克罗恩病和溃疡性结肠炎)的感染,这些感染是由于体内防御系统的失衡(自身免疫疾病)引起的。类克是一个免疫系统蛋白(抗体),能阻断在体内引起感染的 TNF-α(肿瘤坏死因子α)。类克在加拿大是处方药,自 2001 年起在加拿大上市销售。

加拿大卫生部评估了使用类克的潜在的线状 IgA 大疱性皮肤病风险,主要是发表的使用类克治疗患者发生此风险的个例报告。加拿大卫生部评估了目前可获得的信息,得出结论认为:使用类克和线状 IgA 大疱性皮肤病风险之间可能存在关联性。加拿大卫生部和类克生产企业已经共同将皮肤疱疹风险更新进产品安全性信息里。

在评价期间,加拿大卫生部收到了 1 例国内使用类克治疗后发生皮肤疱疹的个例报告。该报告显示,使用类克和皮肤疱疹之间存在可能的关联性。此次安全性评价也审查了 6 例来自类克生产企业提交的个例报告(包括 1 例加拿大报告)。经过确认,其中 4 例病例的皮肤疱疹病与类克治疗可能相关,而 2 例病例因为信息缺失无法评价。

以上病例和科学文献的评价结果支持类克的使用和皮肤疱疹风险之间存在可能的关联性。既然皮肤疱疹仅在少数使用类克的患者中有报告,推断出使用类克发生此类风险比较罕见。欧洲药监局已经更新了类克的产品安全性信息以包含该风险。美国的产品安全性信息未包括该风险的任何信息。

加拿大卫生部将继续监测类克的安全性信息,如果识别了任何新的风险将采取进一步监管措施。

(加拿大卫生部网站)

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<![CDATA[国家药监局 @ 你,这 19 批次药品不合规]]> 2018-10-22 18:32:45.0 转载自「中国药闻」

国家药品监督管理局关于 19 批次药品不符合规定的通告(2018 年第 102 号)

经中国食品药品检定研究院等 6 家药品检验机构检验,标示为苏州弘森药业股份有限公司等 17 家企业生产的 19 批次药品不符合规定。

涉及的标示生产企业、不合规产品

经中国食品药品检定研究院检验,标示为苏州弘森药业股份有限公司生产的 2 批次盐酸多塞平片不符合规定,不符合规定项目为含量测定。

经大连市药品检验所检验,标示为河北创健药业有限公司生产的 1 批次盐酸奥洛他定滴眼液不符合规定,不符合规定项目为装量。

经中国食品药品检定研究院检验,标示为四川升和药业股份有限公司生产的 1 批次紫杉醇注射液不符合规定,不符合规定项目为可见异物。

经安徽省食品药品检验研究院检验,标示为安徽美誉中药饮片有限公司、南宁生源中药饮片有限责任公司、广西同福堂中药饮片有限责任公司、重庆众妙药业有限公司、甘肃奔腾药业有限公司、临夏市益生中药饮片有限责任公司生产的 6 批次槟榔不符合规定,不符合规定项目包括黄曲霉毒素、水分。

经甘肃省药品检验研究院检验,标示为安徽聚草中药饮片有限公司、安徽人民中药饮片有限公司、江西樟树天齐堂中药饮片有限公司、江西宜欣制药有限公司、云南宁坤生物科技有限公司、新疆和济中药饮片有限公司、新疆本草堂药业有限公司生产的 7 批次独活不符合规定,不符合规定项目包括二氧化硫残留量、含量测定。

经青岛市食品药品检验研究院检验,标示为吉林省通化博祥药业股份有限公司生产的 1 批次乙肝扶正胶囊不符合规定,不符合规定项目为水分。

经山东省食品药品检验研究院检验,标示为吉林省通化博祥药业股份有限公司生产的 1 批次乙肝解毒胶囊不符合规定,不符合规定项目为水分。

处置情况

对上述不符合规定药品,相关药品监督管理部门已采取查封、扣押等控制措施,要求企业暂停销售使用、召回产品,并进行整改。

国家药品监督管理局要求相关省级药品监督管理部门对上述企业和单位依据《中华人民共和国药品管理法》第七十三、七十四、七十五条等规定对生产销售假劣药品的违法行为进行立案调查,自收到检验报告书之日起 3 个月内完成对相关企业或单位的调查处理并公开处理结果。

附件:19 批次不符合规定药品名单

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不符合规定项目的小知识

1. 药品标准中的检查项包括反映药品的安全性与有效性的试验方法和限度、均一性与纯度等制备工艺要求等内容;对于规定中的各种杂质检查项目,系指该药品在按既定工艺进行生产和正常贮藏过程中可能含有或产生并需要控制的杂质(如残留溶剂、有关物质等);改变生产工艺时需另考虑增修订有关项目。检查项下根据不同药品的特性有水分、装量、黄曲霉毒素、二氧化硫残留量、可见异物等分项目。

水分系指药品中的含水量。水分偏高通常是由于药品包装不严,在储存和流通过程中引湿所导致。水分偏高会引起药品稳定性下降,导致药品水解等。

装量系反映药品重量或容量的指标,适用于固体、半固体、液体制剂。除制剂通则中规定检查重(装)量差异的制剂及放射性药品外,按最低装量检查法进行检查,包括重量法和容量法。装量不符合规定会导致临床给药剂量不足,带来相应风险,不符合规定的主要原因是工艺控制不当。

黄曲霉毒素可以由曲霉菌黄曲霉、寄生曲霉、集峰曲霉和伪溜曲霉 4 种真菌产生,是一组化学结构类似的二呋喃香豆素的衍生化合物。中药在贮存、制备、运输过程中若保存不当,可能因受潮霉变而污染黄曲霉毒素。严格控制黄曲霉毒素残留量对保证药品安全具有重要意义。

二氧化硫残留量系指中药材及饮片中残留的亚硫酸盐类物质的总量,以二氧化硫计。中药材中之所以含二氧化硫,是因为淀粉和糖含量高的中药材容易起虫,而含硫的化学物质能起到防虫、杀虫的作用。商家用硫磺熏制中药材,正是这个目的。枸杞、当归、天麻、山药、白芍、菊花等都是易被使用二氧化硫的中药材。过度硫熏对很多中药材质量有不利影响。二氧化硫摄入过多也可能损害胃肠、肝脏等器官的健康,严重时还会导致出现腹泻、呕吐等症状。

可见异物系指存在于注射剂、眼用制剂中,在规定的目视条件下能够观察到的不溶性物质,其粒径或长度通常大于 50 微米。该项目不符合规定可能造成局部循环障碍等用药安全风险。不符合规定的原因可能涉及工艺控制、包装材料等方面。

2. 药品标准中的含量测定项系指用规定的试验方法测定原料及制剂中有效成分的含量,一般可采用化学、仪器或生物测定方法。含量测定与药物的疗效相关。含量测定不符合规定与投料量、投料质量及工艺等有关。

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<![CDATA[福利 | 免单入 999 元糖尿病微血管病学院年度会员的机会来了]]> 2018-10-18 00:03:15.0 糖尿病微血管病在线学院答题活动第二期来啦!

活动细则:

对象:所有对课程感兴趣的均可参加

活动时间:2018 年 10 月 16 日-10 月 23 日

题目说明:题目围绕课程主题展开,每期题目共 10 题,限时 20 min 内完成

答题奖励明细:

  • 满分前 10 名免费获得 999 元年度会员资格,同时可邀请 1 名好友获取同样权益;

  • 所有答题参与者,均可获得系列课程 100 元优惠码。

参与方式:

直接点击下图即可直接参与答题!网页端使用微信扫码可加入答题者战队!

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答题分数不理想?想要在考试前了解学习更多相关知识?

戳我直达系列课直播间,免费试看一节课程。

学院介绍

「糖尿病微血管病在线学院(CDMVD)」由中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会专家团队全力打造,2018 年上线糖尿病微血管病变系列课程,自上线以来,已经有上万人关注了学院。

学院培养目标

防治糖尿病并发症的发生发展是糖尿病治疗的根本目标,建立具备可及性、持续性的医学继续教育平台,规范并提高各级医护人员的诊治水平,从而实现以糖尿病并发症为中心的糖尿病分级管理是学院的目标。

专家/课程阵容

历经 3 个月的筹备,孙子林教授领衔讲课专家团组织了 3 次集体备课后,经多次拍摄、剪辑、修改、确认,最终推出「糖尿病微血管病在线学院」2018 年全部视频课程。在孙老师的要求下,全部课程恪守「贴近临床」、「实用至上」的设计原则,力争让每一位学员获取到扎实的知识,真正能够做到学以致用!

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课程体系

糖尿病微血管病在线学院(CDMVD)将以学员制进阶式培训形式,每个系列课程都将设置明确的培训目标,具有「教、学、考」综合功能,课程之外还将有阶段性辅导答疑、讨论互动及在线考核,考核优秀的学员还将获得学院奖学金、申请学院讲师、参与三级医院的在线病例查房的激励。

2018 年首批系列课程主要是围绕《中国基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》进行逐个章节的知识点讲解并辅以临床操作指导。

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学院超值附加福利

糖尿病微血管病在线学院设学习群,加入学习群后,通过完成听课打卡、参加学院月度考核、积极参与群内讨论等方式评选月度及年度优秀学员,优秀学员可免费解锁丁香播咖指定课程、获取丁香园纪念版周边……新权益仍在不断更新。

多学习群持续运营,定期发起的群内打卡活动助力您与全国医生同道共同促进学习、分享临床中遇到的问题、随时了解学院新动态!

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更有贴心增值课堂笔记(含专家课后学习群答疑内容)!

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系列课常见问题

  • 课程购买后的学习期限?

    可以永久观看

  • 哪里学习课程?

  1. 可在公众号「丁香播咖」中找到报名/已购课程

  2. 下载丁香智汇 APP 观看

  3. PC 端登录学习:https://e.dxy.cn/broadcast

  • 课程笔记如何获取?

    课程笔记在付费学习群中向群主索要,或积极参与课程系列活动获取!

  • 如何了解课程其他相关信息?

    关注「丁香播咖」微信公众号,回复 1 加「丁香小微」为好友(微信号:dxyxiaowei),备注「姓名+医院科室+糖尿病微血管」。

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<![CDATA[礼来经典产品欣百达®针对慢性肌肉骨骼疼痛的全新适应症在中国获批]]> 2018-10-16 18:19:54.0 2018 年 9 月 12 日,上海 - 礼来中国宣布,国家药品监督管理局已批准欣百达®(盐酸度洛西汀肠溶胶囊)用于治疗慢性肌肉骨骼疼痛。新适应症的获批标志着欣百达®——一款神经精神领域应用广泛的经典药品,开创了新的疼痛治疗领域,为广大深受慢性肌肉骨骼疼痛困扰的中国患者提供了新的治疗选择,并为中国的临床医师带来了新的治疗体验。

欣百达®(盐酸度洛西汀肠溶胶囊),于 2006 年在中国获批,用于治疗抑郁症和广泛性焦虑障碍,此次获批的适应症为慢性肌肉骨骼疼痛。基于这项适应症的推荐剂量为 60 mg 每天给药一次。推荐起始剂量为 30 mg 连续 1 周给药,之后增加至 60 mg 每日一次。

度洛西汀是一种选择性的 5-羟色胺(5-HT)与去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI),而 5-HT 和 NE 是疼痛下行抑制通路中关键的神经递质 1。度洛西汀中枢镇痛作用可能与其增强中枢神经系统 5-HT 和 NE 功能有关。

国家药品监督管理局的这一批准基于针对中国人群的关键临床试验 HMGS 研究。HMGS 研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的 3 期研究,旨在验证度洛西汀在骨关节炎(Osteoarthritis, OA)导致慢性疼痛的中国患者中的疗效和安全性 2

根据 HMGS 研究结果显示,在中国膝关节或髋关节的 OA 导致疼痛的患者中,度洛西汀 60 mg 每日一次相比安慰剂,达到 13 周主要疗效终点,且第一周起即显著降低患者的疼痛评分。

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HMGS 研究结果表明,度洛西汀所具有的中枢镇痛作用,针对中国骨关节炎导致慢性疼痛的患者,在推荐的 60 mg 每天给药一次剂量下,可以显著改善患者的疼痛,并且耐受性良好。度洛西汀与镇痛常见药物,如非甾体抗炎药(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)、阿片类药物的作用机制不同,可避免长期服用 NSAIDs 的胃肠道反应等副作用, 以及阿片类药物可能带来的成瘾性风险。

礼来中国高级副总裁,跨生化产品及抗肿瘤产品事业部负责人王轶喆博士祝贺道,「欣百达®(盐酸度洛西汀肠溶胶囊)慢性肌肉骨骼疼痛(Chronic Musculoskeletal Pain, CMP)的新适应症在中国获批,对中国的慢性疼痛患者来说是一个非常好的消息。它是疼痛治疗领域的重大突破,为广大患者提供了非 NSAIDs 的创新治疗方案。礼来通过不断创新,使人们生活得更长久,更健康,更有活力。欣百达®是礼来中国疼痛产品线的首发产品,它将作为开拓者,为礼来在疼痛领域的成功打下坚实的基础!让我们一起携手,期待欣百达®新适应症的成功上市! 」

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礼来中国高级副总裁,药物发展及医学事务中心负责人王莉博士表示,「慢性肌肉骨骼疼痛(Chronic Musculoskeletal Pain, CMP)常见的类型包括骨关节炎所致的慢性疼痛(Chronic pain due to OA, OAP)和慢性腰痛(Chronic low back pain, CLBP)等,中国发病率高,很多患者缺乏有效的治疗手段。HMGS 研究的成功,表明欣百达®(盐酸度洛西汀胶囊)在 OAP 患者中获得了具有统计学意义和临床意义的疼痛缓解,同时患者的日常活动功能也得到改善,耐受性良好,将为受慢性肌肉骨骼疼痛困扰的广大中国患者提供新的治疗选择。欣百达®(盐酸度洛西汀胶囊)新适应症的成功获批离不开所有研发人员多年来的辛勤付出,在此向他们致敬!新适应症是礼来中国在疼痛领域的基石,礼来将继续致力于疼痛领域的一系列产品研发,以创新为发展源动力,为广大患者提供更多的治疗选择,这也将奠定礼来在疼痛领域的领导地位。」

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关于慢性肌肉骨骼疼痛 (Chronic Musculoskeletal Pain,CMP):

目前对于慢性肌肉骨骼疼痛的定义和内涵,国际上并没有统一标准。主要是指发生于肌肉,骨骼,关节或肌腱的慢性疼痛。CMP 常见的类型包括骨关节炎导致的慢性疼痛(OAP)和慢性腰痛(CLBP)等。OA 常见的症状为关节痛、僵硬和功能障碍,≥ 60 岁的男性和女性人群分别约有 9.6% 和 18.0% 发生 OA;CLBP 以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现,全球范围内 CLBP 平均患病率为 20.1%3

关于欣百达®(盐酸度洛西汀肠溶胶囊):

度洛西汀是一种选择性的 5-羟色胺(5-HT)与去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI),而 5-HT 和 NE 是疼痛下行抑制通路中关键的神经递质。度洛西汀中枢镇痛作用可能与其增强中枢神经系统 5-HT 和 NE 功能有关。

关于 HMGS 研究:

HMGS 研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的 3 期研究,验证度洛西汀在骨关节炎导致慢性疼痛的中国患者中的疗效和安全性。该研究共纳入 407 例膝关节或髋关节导致疼痛的中国门诊患者,随机分配至度洛西汀治疗组(n = 205)与安慰剂观察组(n = 202)。度洛西汀治疗组的给药剂量为 60 mg 每日一次。主要研究目的为度洛西汀相比安慰剂在基线至第 13 周的疼痛缓解效果,采用简明疼痛量表(BPI)进行 24 小时平均疼痛评分。次要研究目的包括治疗应答情况、患者总体印象改善(PGI-改善)、WOMAC 关节炎指数、临床总体印象-严重程度、以及安全性。

研究结果显示,中国膝关节或髋关节 OA 导致疼痛的患者中,度洛西汀 60 mg 每日一次相比安慰剂,从第 1 周-第 13 周全过程均显著降低患者的疼痛评分(P 值具有统计学显著性)。简明疼痛量表(BPI)24 小时平均疼痛评分减少≥30% 患者比例高达 63.4%,减少≥50% 的患者比例高达 42.8%;总体印象(PGI)改善评分达到缓解的患者比例高达 38.7%;WOMAC 关节炎指数评分显著改善;临床总体印象-严重程度(CGI-Severity)显著改善;度洛西汀治疗 13  周未见严重心血管及严重胃肠道不良事件,耐受性良好。

国家药品监督管理局基于该研究结果及全球慢性腰痛数据,审批通过了度洛西汀用于慢性肌肉骨骼疼痛的全新适应症申请。


1. Uhl RL, et al. Management of chronic musculoskeletal pain[J]. J Am Acad Orthop Surg. 2014, 22(2):101-10.

2. Wang G, et al. Efficacy and safety of duloxetine in Chinese patients with chronic pain due to osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study[J]. Osteoarthritis Cartilage. 2017, 25(6):832-838.

3.  Hoy D, et al. A systematic review of the global prevalence of low back pain[J]. Arthritis Rheum. 2012, 64(6):2028-37.

PP-DD-CN-0868

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<![CDATA[​乐瑞卡新适应症在华获批上市 填补纤维肌痛治疗空白]]> 2018-10-15 10:00:02.0 2018 年 10 月 15 日,北京 ——辉瑞中国今日宣布国家药品监督管理局(SDA)已正式批准辉瑞公司的全新一代钙离子通道调节剂——乐瑞卡(普瑞巴林)纤维肌痛适应症的上市申请。由此乐瑞卡也成为目前在华领先获批上市的纤维肌痛治疗药物,填补了我国该疾病领域治疗的空白,在为我国纤维肌痛临床治疗提供用药依据的同时,也有利于提高我国患者及临床医生的疾病认知程度。

纤维肌痛真实存在,患者并非「无病呻吟」

纤维肌痛是一种病因不明、以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征,常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁焦虑等精神症状,是风湿科门诊中很常见的疾病,在风湿疾病中排名第二,仅次于骨关节炎(OA)。在全球范围内,纤维肌痛患病率为 2%,中国香港地区人群患病率为 1%,据此推算中国约有 1400 万患者。

然而,无论对于患者还是临床医生而言,纤维肌痛的诊断和治疗仍面临着挑战。研究表明,患者常常耗费两年以上的时间、平均就诊于 3.7 个医生才能被确诊,甚至有的患者用了 10 年的时间才能得以确诊。此外,我国患者首诊误诊率达到 87%。一项来自北京大学人民医院对目前我国风湿病专科医师对纤维肌痛认知情况的调查结果显示,仅约 1/3 的医师知道 1990 年美国风湿协会(ACR)制定的纤维肌痛的诊断标准,其他的如治疗、发病机理等方面的知晓率更低;我国风湿科医生对 FMS 的认知程度显着低于英国及东南亚国家。这也反映出纤维肌痛在我国仍是一种「鲜为人知」的疾病。

「其实纤维肌痛是一种真实存在的疾病,患者并非『无病呻吟』,世界卫生组织(WHO)也将其列为独立存在的疾病。」针对如何诊断纤维肌痛,北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授强调,「临床上首先需要提升医务人员对纤维肌痛的认识。患者在出现不明原因的全身多部位慢性疼痛,同时伴有躯体不适、疲劳、睡眠障碍、晨僵以及焦虑抑郁等,经体检或实验室检查无明确器质性疾病的客观证据时,需高度警惕纤维肌痛的可能。此时医生可基于患者的这些主要症状和体征,参考 2016 美国风湿协会(ACR)诊断标准进一步提升纤维肌痛的诊断率。另外,基于患者问卷的纤维肌痛快速筛查工具(FiRST)表,经证实可用于纤维肌痛患者筛查,帮助临床提升纤维肌痛疾病的诊出率。」

纤维肌痛发病机制逐步明确,治疗获突破性进展

近年来,随着医学研究的发展,临床对纤维肌痛的认识已经获得突破性进展。越来越多的病理学与影像学研究证实,纤维肌痛为中枢神经系统相关疼痛障碍,中枢敏化为其主要发病机制,同时具有家族遗传倾向。此外,环境因素包括急性创伤、特殊的感染疾病及患者社会心理因素等是可能诱发的危险因素。

尽管纤维肌痛发病机制逐渐明朗,药物治疗是其重要的治疗手段。但临床上多以非甾体类镇痛药、阿片类药物和抗抑郁药物等非机制性药物治疗为主,难以做到「有的放矢」并伴有极大的副作用。而机制性治疗药物获批上市为「零」,致使我国纤维肌痛迄今为止仍是最难治疗的慢性疼痛性疾病之一。令人感到欣慰的是,随着乐瑞卡纤维肌痛适应症的获批上市,为我国纤维肌痛治疗带来了突破性进展。

曾小峰教授介绍:「研究显示,纤维肌痛发病机制中枢敏化核心的治疗靶点是钙离子通道。而乐瑞卡通过抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的α2-δ蛋白,减少钙离子内流,从而减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P 物质等兴奋性神经递质的释放,进而有效控制和减轻患者的神经性疼痛、改善睡眠、缓解疲劳以及提高生活质量,且耐受性良好。作为全新一代钙离子通道调节剂,乐瑞卡是机制性治疗并且循证医学证据充足,被国内外指南推荐的纤维肌痛一线治疗药物


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<![CDATA[九月用药经验 TOP10,篇篇都是经典]]> 2018-10-11 14:45:32.0 国庆小长假后的第一周就快要结束了,药药还没有满血复活~

可是,看到这么多医生每天使用「用药助手 App」查询药品、疾病,辛苦地做着临床决策,还是打起精神来给你们整理这一期的用药经验 TOP 榜。时间太珍贵,所以用相同的时间看更有价值的内容才更划算,不是吗?

9 月份用药经验中出了很多爆款,篇篇都是经典,不信往下看:(TOP9 是药药推荐,记得关注~)

TOP 1:《降钙素原和 C 反应蛋白,谁更具有指导意义?》

这是 9 月最火爆的一篇用药问答,关于降钙素原和 C 反应蛋白在临床上的意义,相信大多医生都有过纠结的时候,不如看这篇问答深入学习一下吧~

TOP 2:《重磅更新!2018 年中国高血压防治指南要点》

9 月 20 日,第 27 届国际高血压学会科学会议(ISH 2018)的「中国高血压防治指南解读专场」正式召开。会上发布了《2018 年中国高血压防治指南修订版(征求意见稿)》,丁香园的专业编辑整理了其中要点,供诸位先睹为快。新指南发布时我们也会及时通知大家的,记得关注用药助手微博、微信哦~

TOP 3:《特殊人群抗生素的合理应用》

TOP 4:《心绞痛的诊断与药物治疗》

TOP 5:《急性心肌梗死的应急处理》

这是来自「急诊时间」公众号的 3 套 PPT,制作精美,内容详实,非常具有临床价值。可以用于自我提高,还可以用于科室学习、临床教学。不过,千万记得标记出处哦~尊重别人的劳动成果,才能让优质生产良性循环。

TOP 6:《用药问答:临床补钾应该掌握哪些原则?》

关于临床补钾的问题,我们不是第一次发了,但是每次都能成为爆款,只能说「临床补钾」对于一线医生来说真的很严峻啊!这一次内容重点清晰,值得收藏!

TOP 7:《用药问答:甲硝唑和什么药同时吃会出现双硫仑样反应?》

TOP 8:《用药问答:急性胰腺炎不宜使用哪种抑酸药?》

这是两篇用药选择题合集,很多用户反馈这两组题目不太常见,甚至有点难~错过了这两组题的你来试试吧,说不定你就能全答对哦~

TOP 8:《急性房颤处理:一图牢记流程》

8、9 月份我们都在持续推出《一图读懂》系列文章,争取把重点都放在一张图内,减少阅读时间,加深记忆。9 月份最受欢迎的一图读懂便是这篇~老实说,药药在临床上遇到房颤不少,经常手忙脚乱,如果当时能看到这篇文章,我就能非常镇定啦!好了,你们猜猜,药药是哪个科?

药药推荐:TOP 9:《血压一低就用多巴胺?这么干就错了》

什么,血压低不能用多巴胺?有时候还真不能。这篇文章,药药私以为是本月最好的一篇,作者在装逼的同时又不失优雅和专业,一位学识渊博的学长的形象跃然纸上,令本药好生欢喜~怀着愉悦的心情学专业的知识,真是人生一大快事!

TOP 10:《用药问答:治疗痤疮的常用药物有哪些?》

我想,这篇文章上榜,肯定不仅仅是因为它的优秀~因为~爱美之心人皆有之哇~

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喜欢本月榜单的,请收藏并转发~左下角收藏,右下角转发,感激不尽~

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<![CDATA[2019 款健康日历上架啦!手慢无!]]> 2018-10-11 09:30:32.0 还记得去年刷爆朋友圈的 2018 款丁香医生健康日历吗?

现在,2019 款丁香医生健康日历也在丁当商城上架预售啦,本次预售商品数量有限,手慢无哦!

历时 365 天,丁香医生挑选了生活中最常见的健康问题,一本日历全都搞定,内容丰富,为家人的健康,值得购买!

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注:


  • 本商品为预售商品,预计在 10 月 25 日左右发出,请您知晓;

  • 任何商品相关的问题,欢迎进入 丁当商城-我的-联系客服 进行咨询。



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<![CDATA[新版《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)》发布啦!]]> 2018-10-09 21:13:07.0 最近流感又有卷土重来的趋势~感染科日常爆满,在感染科规培的同学忙得连人影都见不着。中国疾控中心也发布了最新的《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)》。虽然前段时间的疫苗事件闹得人心惶惶,但是该打的疫苗还是得打啊 !

打开「用药助手 App」、点击「用药指南」,即可查看该指南哦~左下角收藏指南,查找更方便!

以下为官方信息发布:

为指导我国流感预防控制和疫苗应用工作,2018 年 9 月中国疾控中心发布了《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)》。指南推荐 6 月龄-5 岁儿童、60 岁及以上老年人、慢性病患者、医务人员、6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性为优先接种对象。建议原则上,接种服务单位应为 ≥ 6 月龄所有愿意接种流感疫苗且无禁忌证的人提供接种服务;对可接种不同类型、厂家疫苗产品的人群,可由受种者自愿选择接种任一种流感疫苗,无优先推荐。指南适用于从事流感防控相关的各级疾病预防控制机构工作人员,预防接种点的接种人员,各级医疗机构儿科、内科、感染科等医务人员,以及各级妇幼保健机构的专业人员。 

***指南原文请打开用药助手查看。

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<![CDATA[最全总结:旅行返回者发热常见原因及诊治方法]]> 2018-10-08 08:17:56.0 假期结束,你们是否进入工作状态了呢?(相信很多医生从 4 号就开始投入到一线的战斗中了,表示同情和敬佩~)

昨天是返程高峰,今天都各就各位了。很多人长途旅行回来总会有大大小小的毛病,比如:发热。今天要推荐的这篇文章,就是帮你解决旅行返回者发热的问题的~

《最全总结:旅行返回者发热常见原因及诊治方法》

—————这是假期结束的分割线,药药回来上班了——————

转眼又是国庆小长假,大家是在休假还是在值班呢?无论你是哪种状态都不妨碍我们花几分钟来学习哈~

国庆七天,我们会发布 7 个和外出旅行相关的知识点,记得每天来打卡哦~

【往期浏览】


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收藏我更好查看更新,真的!

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<![CDATA[监测羟氯喹血药浓度可判断狼疮肾炎的预后]]> 2018-10-07 23:25:03.0 狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)中最常见的并发症。在 LN 获得缓解的头 5 年里,肾脏病的复发率平均为 8/100 人/年。起病时病情严重、达到缓解的时间延迟以及未获得完全缓解而只是部分缓解,这些都是肾脏病复发的易感因素,但对 LN 治疗的依从性不佳则是病情不缓解或肾脏病复发的最重要因素。

由于有多重获益(免疫调节作用、减少心血管事件、降脂降糖作用、抗血栓作用和改善生存率),目前推荐在所有没有禁忌症的 SLE 患者中均使用羟氯喹(HCQ)治疗。HCQ 的半衰期长(>40 天),血浆中的水平在一天之内波动小,这些使得 HCQ 成为治疗性药物监测中一个诱人的靶目标,用于评价患者对药物的依从性以及药物的有效性。HCQ 血药浓度的药代动力学和药效学的研究之前曾在类风湿性关节炎和皮肤狼疮中被证实。

来自葡萄牙 Centro 医院肾脏科的 Ca′tia Cunha 医生和来自印度韦洛尔基督教医学院肾脏科的 Suceena Alexander 医生共同进行的这项回顾性观察研究,旨在证实 HCQ 的血药浓度与 LN 的活动性(包括与达到缓解的时间和肾脏病复发风险)之间存在关系。文章发表于新一期的 NDT 杂志上。

研究者收集了 LN 患者的临床和实验室数据。纳入标准:经肾活检证实的符合国际肾脏病病理协会(ISN/RPS)定义的 LN Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型的成人患者,且服用 HCQ(200~400 mg/d)至少 3 个月,在狼疮门诊规律随访,治疗期间测定 HCQ 血药浓度的患者。排除标准:基线入选时已进行肾脏替代治疗或失随访的患者。

研究共入选了 171 名符合纳入标准的患者,147 名(86%)是女性,73 名(42.7%)是南亚裔,平均年龄是(39.8±15.6)岁,随访的平均时长是(26.9±15.7)个月。

在 171 名入选的患者中共测定了 1282 份 HCQ 血药浓度的样本。HCQ 血药浓度的平均水平是(0.75±0.54)mg/L。肥胖的患者中 HCQ 血药浓度较低(R =-0.179,P = 0.019),但是血药浓度与年龄、性别或种族无关。

HCQ 血药浓度呈双峰分布。HCQ 血药浓度<0.20 mg/L(共 232 份样本,占 18.1%)可定义为一个异常低 HCQ 水平的群体,提示对治疗的依从性不佳。基线时完全缓解或部分缓解的患者,与基线时尚未缓解的患者相比,随访期间肾脏病复发的患者平均 HCQ 水平显著更低(0.59 mg/L:0.81 mg/L;P = 0.005)。服用 HCQ 400 mg/d 的患者中有 68.8% 的比例 HCQ 血药浓度>0.6 mg/L。在 LN 患者中,HCQ 目标水平>0.6 mg/L(600ng/mL)可减少肾脏病复发的可能性。

依从性差仍然是 LN 患者预后不佳的主要原因,本研究中至少 15.6% 的 LN 患者存在依从性差的情况。监测 HCQ 血药浓度(<0.20 mg/L)可能为识别依从性差的患者提供一种新方法,提示临床医生需要给予这些患者更多的支持。为减少肾脏病复燃,建议 HCQ 最低血药浓度靶目标至少应为 0.6 mg/L,但是这还需要前瞻性的研究来证实。

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<![CDATA[做问卷得5丁当:用药助手使用满意度调查]]> 2018-10-01 11:46:27.0 用药助手 9.0 已经发布快 3 周啦~这期间我们为了修复一个小 bug 还发布了一个小版本。各位快更新起来哦~

新版用药助手发生了很多变化,大家有发现吗?

在使用过程中有什么意见或者建议吗?

药药非常希望每位「药粉」都能够参与到这次调查中,给我们最真实和直接的反馈。

有时候,方向比努力更重要。只有听到你们的声音,我们才能知道你们停在了哪里,才能知道助力的风该往哪个方向吹。

每位「药粉」只能答一次哦~赶紧动起来吧!

>>问卷入口

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<![CDATA[专家访谈 | 北京友谊医院王昭主任谈噬血细胞综合征]]> 2018-09-30 19:20:23.0 专家图片.jpg

「噬血细胞综合征」?怎么会有如此恐怖的血淋淋的病名?这样的「怪病」,会不会出现在我们周围?该怎样应对?带着这些问题,在第六届北京国际淋巴组织细胞疾病会议暨第一届中国医师协会血液科医师分会组织细胞疾病专业委员会学术会议期间,丁香园对北京友谊医院血液科主任王昭教授进行了专访。

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丁香园:关于噬血细胞综合征,很多医务工作者可能还比较陌生,请您先介绍一下。

王昭教授:噬血细胞综合征(HLH)最早被描述是上世纪三十年代,五十年代正式命名,但真正被认可和关注是在 1999 年发现了穿孔素基因突变会导致噬血细胞综合征之后,不仅提出了新的诊治观念,更重要的是,揭示了噬血细胞综合征的本质是基因突变、感染和肿瘤诱发等各种原因诱发的一种危及生命的炎症因子风暴,使这一疾病一跃成为大家关注的热点问题。

噬血细胞综合征是一个综合征,目前国际组织细胞协会根据其发病机制准备更名为嗜血性淋巴组织细胞增多症。噬血细胞综合征分为原发性和获得性两大类。

原发性噬血细胞综合征有明确的遗传学改变,是一类免疫缺陷疾病;获得性的或继发性噬血细胞综合征的主要诱因一是感染,特别是病毒感染,最常见 EB 病毒感染,其次是肿瘤相关性,最常见的是淋巴瘤,第三是风湿病诱发的,另外还有一些药物、遗传代谢疾病、器官移植等诱发的罕见类型。

今年来噬血细胞综合征的诊治水平明显提升,死亡率从 90% 降到了 30%~40%。但有些病人即使及时诊断、及时治疗,仍然死于疾病的进展,因此如何攻克这个危及生命的疾病,还需要广大的医护人员共同努力。

丁香园:本届大会设立了淋巴瘤相关噬血细胞综合征专题,请您谈谈其意义。

王昭教授:噬血细胞综合征这几年进展非常迅猛,特别是 2000 年以后,每年发表的文章几乎是 5~10 倍速度上升。说明大家对这个疾病有了更多的认可和关注。淋巴瘤是一类恶性肿瘤,部分可合并噬血细胞综合征,现在正有越来越多的医生在积极关注这方面。

国际组织细胞协会 2015 年发表了淋巴瘤相关噬血细胞综合征专家共识,并在美国和欧洲的血液学年会做了专题报告,引起了很多专家的共鸣。

我国也紧跟国际形势,今年 5 月,我和医科院肿瘤医院石远凯教授共同牵头发表了中国第一部关于淋巴瘤相关的噬血细胞综合征的专家共识,借鉴国际共识的意见,同时加入了自己的一些资料和经验,可能会对中国的淋巴瘤专家和医生有更好的指导作用。

丁香园:请您具体谈谈淋巴瘤相关噬血细胞综合征的发病、治疗难度及预后。

王昭教授:淋巴瘤合并噬血细胞综合征分为两类,第一大类是二者同时诊断,或先诊断噬血细胞综合征,然后发现淋巴瘤;第二大类是淋巴瘤明确诊断,在化疗或治疗中合并了噬血细胞综合征。这两类的发病原因、诱因和治疗策略都不一样,但总体预后都很差。

第一大类的噬血细胞综合征是由于肿瘤本身的炎症因子和肿瘤继发的免疫缺陷导致的炎症因子风暴引起,治疗策略是先控制炎症因子、噬血细胞综合征,接着进行治疗淋巴瘤。而第二大类是在化疗当中并发的噬血细胞综合征,诱因可能是感染,因此治疗策略是首先停止化疗,积极控制感染,除非疾病急剧进展,否则不使用化疗。

噬血细胞综合征的诊断可参照 2004 年的诊断标准。在淋巴瘤合并噬血细胞综合征的诊断中,有两种情况需特别注意。

第一,对于不明原因的、无法控制的发烧、全血细胞减少、肝门增大,骨穿或淋巴结或者肝脾活检时一定要注意有没有巨噬细胞吞噬血细胞现象;任何一个部位找到噬血现象,都要考虑该诊断。

第二,在淋巴瘤合并噬血细胞综合征中,有很多炎症因子呈高分泌、高表达,特别是铁蛋白,要注意完善检查。

成人淋巴瘤合并噬血细胞综合征的比例明显高于儿童,约为 30%。因此成人只要明确诊断噬血细胞综合征,一定要积极排除淋巴瘤。

丁香园:噬血细胞综合征容易误诊、死亡率高。就此病您对基层医生有何建议?

王昭教授:首先我们要意识到噬血细胞综合征疾病的存在。如果不能用淋巴瘤来解释全血细胞减少、肝脾肿大的时候就要考虑存在的可能性。

首先要做铁蛋白检测,病人如果同时有高铁蛋白血症,提示可能存在噬血细胞综合征,在骨髓、脾脏、肝脏活检中仔细寻找有没有巨噬细胞吞噬血细胞的现象,如果存在,应尽快送可溶性 CD-25 抗原、NK 细胞活性等特异性检查。淋巴瘤合并噬血细胞综合征进展迅猛,留给医生的时间不多,因此,发现疑似病人尽快完善检查,明确诊断,及时尽早开展针对性治疗,这是挽救生命非常关键的步骤。

丁香园:我国在噬血细胞综合征的诊治方面取得了哪些突破?

王昭教授:目前国际组织细胞协会的主要话语权还是在欧美国家,在亚洲,我国是后来居上。国际组织细胞协会噬血细胞综合征全球 11 个执行委员,我有幸作为亚洲的唯一代表,参与了 94 方案的修订以及国际专家共识及指南的制定。

我们医院在嗜血细胞综合征诊治方面做了一些有益的工作,在诊断方面获得 5 项国家发明专利,特别是 NK 细胞功能检测对早期噬血细胞综合征的诊断是我国首创;我们提出了脂质体阿霉素联合依托泊苷和大剂量甲泼尼龙 (DEP) 方案治疗难治复发的噬血细胞综合征,多中心研究结果发表于 BLOOD 杂志,同期评论对我们的工作给予了高度评价,指出这是全球第一个成人噬血细胞综合征前瞻性临床研究,值得学习和推广。

目前这项工作已被很多国家引用。EB 病毒容易感染东亚人群以及非洲人群,很容易合并噬血细胞综合征,我们采用了培门冬酶联合 DEP 方案治疗,取得了很好的效果。

丁香园:此次第六届北京国际淋巴组织会议期间组织,中国医师协会组织细胞专业委员会成立了,请您谈谈专委会成立的意义,展望未来的发展。

王昭教授:随着这几年国内对嗜血细胞综合征的认识越来越深入,病人群越来越多,业内普遍呼吁成立一个协作组,制定更规范化的诊断和治疗指南。于是我与中国医师协会血液学分会黄晓军教授商量,在他的指导下成立了中国医师协会血液学分会组织细胞疾病专委会。希望通过这个组织的成立,推动国内对这类疾病的认识、诊断的提高,以及推动规范化治疗。

此外,专委会也希望其能与国际组织细胞学会对接,更好地开展国际交流,让中国能第一时间接收到国际最新的诊疗方法,提高国内的诊疗水平。

国内以前主要关注的是儿童组织细胞疾病,事实上成人中也有很多组织细胞疾病,但认识和关注程度不够。希望通过专委会的成立,通过出版专家共识和相关专著等,也能推动国内对组织细胞疾病的认识和提高,让更多的患者得到及时的诊断以及适当的治疗,彻底治愈这个疾病。

病例 1

七岁女童,在当地医院诊断为噬血细胞综合征,给予了及时正确的治疗,但患儿病情急剧进展,加大治疗剂量和强度后仍然再次复发,后转到我院。入院时患儿处于全身器官功能衰竭状态,神智不清,心率 130~140 次/分,血压不稳定,骨髓全血减少,肝功能衰竭,合并消化道大出血。

患儿在外院已发现有 EB 病毒感染,我们进行 EB 病毒感染淋巴细胞亚群鉴定后提示感染的是 B 细胞,首先请介入科进行栓塞治疗消化道大出血,同时给予 CD20 单克隆抗体联合 DEP 方案,一个疗程后患儿病情完全缓解,血色素、肝功能、神经系统症状、消化道出血、全血细胞都得到了很好的缓解;经过四个疗程治疗后,患儿康复。

回顾病史,为什么患儿对初始治疗应答较差、反复复发?我们进一步检查发现,患儿的穿孔素表达量非常低,NK 细胞活性也很低,提示可能是原发性的噬血细胞综合征,通过检测基因最终证实了这一推测。患儿的基因缺陷分别来自父母,后又感染 EB 病毒,因此诱发了噬血细胞综合征的反复发作。最后我们给患儿进行了异型造血干细胞移植,目前患儿移植后已半年,完全康复。

体会:尽快完善检查是噬血细胞综合征获得正确治疗的前提。不同的疾病应采取不一样的根治性措施。异型造血干细胞移植是原发性噬血细胞综合征挽救生命的、彻底的根治方法。

病例 2

一例孕 6 月余的妊娠女性,出现高烧、肝功能损伤、全血细胞减少,外院考虑噬血细胞综合征可能,给予丙球、激素治疗,体温未控制,病情急剧恶化。我院会诊认为,噬血细胞综合征诊断明确,建议在征得家属同意下立即使用细胞毒性药物 VP-16,经 VP-16 治疗后,次日患者体温正常,病情逐渐好转。第二天体温就正常了,随后迅速好转。

体会:孕产妇合并噬血细胞综合征的预后相对较好,关键在于诊断,以及敢于使用针对性的药物治疗,这是挽救生命的重点。我们也有过很多惨烈的教训,曾经有几例孕妇怀疑噬血细胞综合征的,当时没有及时诊断,或者延误了治疗,最后导致死亡,非常令人痛心。当然,孕期用药需要谨慎,像 VP-16 这种细胞毒性药物的使用,必须征得患者和家属同意。

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<![CDATA[用药问答:甲硝唑和什么药同时吃会出现双硫仑样反应?]]> 2018-09-29 17:00:44.0 国庆假期前我们再来一起用药挑战吧~今天的四道题你能拿满分吗?

1. 口服甲硝唑的患者和下列哪一药物合用可能会出现双硫仑样反应(D)

A. 氨基酸注射液  

B. 苯巴比妥注射液  

C. 氨茶碱注射液  

D. 氢化可的松注射液


2. 一患者日常饮食喜用食醋,使用下列哪一药物时不需调整这一饮食习惯(B)

A. 抗痛风药

B. 调血脂药

C. 氨基糖苷类药

D. 磺胺药


3. 患者,女性,39 岁,因不能正常进食,予 5% 葡萄糖注射液 + 注射用脂溶性维生素(Ⅱ)2 支 + 复方维生素注射液 10 ml,以下分析正确的是  D

A. 复方维生素属于水溶性维生素  

B. 复方维生素注射液要使用时不需要避光  

C. 成人和 11 岁以上的儿童每日使用注射用脂溶性维生素(Ⅱ)不超过 2 支  

D. 二者同时使用属重复用药  


4. 以下关于注射用左卡尼汀的说法错误的是 C

A. 男性,35 岁,诊断:弱精不育;予注射用左卡尼汀属于超说明书用药

B. 女性,20 岁,诊断:慢性肾功能不全,癫痫;予注射用左卡尼汀可能导致癫痫症状加重

C. 同时使用丙戊酸钠与左卡尼汀,需减少左卡尼汀的用量

D. 对甘露醇过敏者禁用注射用左卡尼汀  

参考答案:

解析:

1、D     氢化可的松注射液辅料中含有乙醇,甲硝唑和乙醇会发生双硫仑样反应。其他药物中不含有乙醇。双硫仑样反应(disulfiram-like reaction)又称双硫醒样反应或酒醉貌反应,系指双硫仑抑制乙醛脱氢酶,阻挠乙醇的正常代谢,致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。双硫仑,又名戒酒硫,用药后再饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降,甚至休克等反应。甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及一些具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素(头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林等)均可引起本反应。

2、 B     使用醋性食物可与尿酸、氨基糖苷类药物竞争经肾分泌。磺胺类可在碱性环境下吸收增加。

3、 D     脂溶性维生素注射液(Ⅱ)药物说明书:本品为复方制剂,每支中组份为:维生素A:0.99mg、维生素D2:5μg、维生素E:9.1mg、维生素K1:0.15 mg。成人和十一岁以上儿童每日使用1支。  复方维生素注射液药物说明书:本品为复方制剂.其组分为:2ml含:维生素A棕榈酸酯2500IU,维生素D2200IU,维生素El5mg.维生素K1 2mg为水溶维生素和脂溶性维生素复合制剂故A错误。 稀释后.应加避光罩,500ml输液输注不短于1小时故B错误。故两者混合用为重复用药。

4、 C      左卡尼汀药物说明书:药物相互作用:根据临床潜在的意义,接受丙戊酸的患者需增加左卡尼汀的用量。故选C。适应症:适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状,临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症,以及低血压和透析中肌痉挛等。

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<![CDATA[高危人群结核筛查应该选哪种方法?]]> 2018-09-29 16:10:02.0 据估计,全球约 1/4~1/3 人口面临结核分枝杆菌的潜在感染状态,一旦人群抵抗力下降,将很可能爆发大规模的结核病流行事件。因此,全球公共卫生组织致力于通过结核检测试验在高危人群中筛查出潜在感染者,以期对目标人群及时给予治疗干预,降低全球结核病发病率、减少活动性结核的传播感染。

目前常用结核筛查方法有结核菌素试验(TST)和γ-干扰素释放试验(IGRA)。TST 是传统的结核病细胞免疫诊断方法,优点是价格低廉、操作方便、适于人群中大面积筛查,缺点是结果易受 BCG 接种的影响出现假阳性。而 IGRA 具有诊断结核分枝杆菌敏感度高、特异性强的优点,近年来在结核病的诊断和潜在结核病的筛查中得到充分利用。

为此,美国加州大学全球卫生研究所 Abubakar 等开展了一项前瞻性队列研究,旨在评估 TST 和 IGRA 对预测活动性结核病的预后价值。结果显示,IGRA 或基于卡介苗接种情况分层的 TST 最适于高危人群的结核筛查。该结果于近期发表在 The Lancet Infectious Diseases 杂志上。现将简要内容编译如下:

该研究在英国的伦敦、伯明翰和莱斯特中 54 个中心招募受试者。入组标准包括:年龄 16 岁及以上,属于结核病潜伏性感染高危人群(即近期接触过活动性结核病患者,来自结核病高发地区近 5 年移居的移民)。排除标准包括:结核病患者,筛查检测阳性后已接受干预治疗者。

受试者每人接受三种筛查检测(QuantiFERON-TB Gold-In Tube 试验、T-SPOT.TB 试验和 Mantoux TST 试验)。TST 结果阳性判定分为三个阈值:硬结直径 5 mm(TST-5),10 mm(TST-10),卡介苗未接种者>5 mm 或卡介苗接种者 15 mm(TST-15)。

受试者自招募入组后接受长期随访,直至进展诊断为结核病。通过国家结核病数据库、电话访视及检索病历资料的方式,发现结核病例。研究主要目标是比较 IGRA 和 TST,评估其对于预测结核病发病率与判断疾病进展的预测价值。

研究结果显示:

  • 自 2010.5.4~2015.6.1 共招募 9610 名受试者入组。该队列中,4861 例(50.6%)为病例暴露者,4749 例(49.4%)为移民。中位随访时间为 2.9 年(21 天~5.9 年)。随访中发现 1%(97/9610)受试者进展为活动结核病。

  • 1.2%(77/6380)受试者有三种检测的结果数据。在所有检测方法中,检测结果为阴性者结核年发病率极低;T-SPOT.TB 试验阳性者(13.2/1000 人-年,95%CI 9.9~17.4)、TST-15 阳性者(11.1/1000 人-年,95%CI 8.3~14.6)和 QuantiFERON-TB Gold-In Tube 试验阳性者(10.1/1000 人-年,95%CI 7.4~13.4)结核年发病率最高。

  • 上述三种检测方法阳性结果与 TST-10 和 TST-5 的阳性结果相比,预测疾病进展的价值更高,但 TST-5 识别出进展为活动性结核病患者的能力比其他所有检测方法和 TST 分层阈值都要高。

该研究结论认为,IGRA 或基于卡介苗接种情况分层的 TST 最适于高危人群的结核筛查。未来需要对每种筛查检测方法的国家特异性、成本-效益情况进行进一步评估。此外,对于缺乏高度特异性诊断方法的地区,需要研发廉价的无毒性治疗,用于具有发病潜在风险的更大规模人群的治疗干预、减少发病。

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<![CDATA[旅行中要带哪些常备药,你知道吗?]]> 2018-09-24 15:31:19.0 转载自「中国药闻公众号」

来源/选编自中国医药科技出版社《药品安全知识读本》

国庆假期临近,平日里忙于工作的你,是不是已经在制定自己的出行计划了?由于各地气候不同、饮食迥异,再加上旅途疲劳,难免容易有些「小毛病」趁虚而入,这时别忘了随身带点常用药,以防万一。

外出旅游常备药

感冒药

旅行中天气冷热变化无常,一旦出现感冒症状,最好及时用药加以控制。酚麻美敏片、氨酚伪麻美芬片、氨麻美敏片、氨咖黄敏胶囊等感冒药可以迅速缓解感冒症状,维 C 银翘片等中成药对感冒初期症状也很有效。

晕车药

如果乘车、船、飞机时出现眩晕、呕吐,可以服茶苯海明,或者将消炎镇痛膏贴于脐眼。

防肠道感染药

在外吃饭,胃肠道容易受伤,小檗碱(黄连素)、诺氟沙星配合蒙脱石散剂服用可以迅速抗菌止泻,伴有恶心、呕吐症状时可服用藿香正气丸、保济丸、救必应胶囊等。

消化不良药

应付这种状况,可以选择维生素类、有益菌类的消化药,但不能与抗生素、抑菌剂等合用,或者选择中成药。

抗过敏药

可选择消炎止痒膏类的外用药,但含有激素成分的外用膏剂不宜长期使用。如果外用药效果不好,可选用抗组胺药,如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。

自身疾病药物

高血压患者除了要携带每天必吃的降压药外,还要准备硝苯地平。对冠心病患者来说,要准备好速效救心丸和硝酸甘油。糖尿病患者应随身携带降糖药,同时携带葡萄糖水、饼干之类食品以备发生低血糖时急用。哮喘患者应备止喘药等。

外用药

创可贴、碘酒、伤湿止痛膏也是旅游必备药。此外,红花油可用于外伤或扭伤,风油精、清凉油可用于蚊虫叮咬。 

另外,幼儿用的退热剂、退热贴、温度计、胶布、助消化药等也是必备药。

出境旅游需要注意哪些问题

随着人们消费水平的提高,选择出境旅游也日渐增多。考虑到国外购买药品不方便等因素,大多会在出国时携带些药品,但很多国家对旅客携带药品入境有严格的限制。因此,出境旅游应注意以下问题。

注意携带药品要适量

大部分国家在入境海关时会对药品进行检查,允许游客随身携带有限数量的药品,但须符合某些条件。如澳大利亚、新西兰不允许游客携带中药材,西药也要根据逗留时间,计算好剂量。如确实要多带,需出示医生处方,并应与处方相符。

注意药品标签和说明要完整

欧美等国家入境时,对药品的标志要求尤为严格。例如,加拿大入境检查要求游客携带的药品必须带有原始的标签及使用说明以及开药的处方。

注意禁止携带的药品

大部分国家的海关都会明确列出受管制的药品,游客出游该国之前需要提前了解清楚,以免造成不必要的误会和麻烦。如果带有特别的药品或是含有麻醉品的药品,务必带上医生的处方和说明你必须服用此种药品的证明书(信)。

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<![CDATA[震惊!!发现一个可以拿 5 丁当的方法!]]> 2018-09-20 09:57:06.0 明月几时有?给你 5 丁当!!!

再过几天就是中秋节啦,丁当商城为大家带来了一份中秋好礼!!

中秋假期期间(9 月 22 日 --9 月 24 日),凡通过在彩蛋类目下购买的带有「中秋彩蛋」的商品订单,支付成功且未退货退款的订单,不仅可以享受优惠价格,而且每个订单账户均可返还 5 个丁当,返的丁当将在本次活动结束后,三个工作日内到账,付款订单数量不限制,多下单可以返得更多的丁当哦~~

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本次活动仅限 App 端哦,9 月 22 日 --9 月 24 日期间通过丁香园、用药助手、丁香智汇三个App进入丁当商城首页,就会弹出中秋彩蛋,点击就可以进入活动商品类目哦~~(点此也可立即参加哦

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注:


  • 活动时间: 9 月 22 日 00:00--9 月 24 日 24:00;

  • 下单支付成功后,丁当会在活动结束后统一发出,退货退款订单,丁当需返还;

  • 任何丁当商城相关问题,欢迎进入「丁当商城-我的-联系客服」进行咨询;

  • 丁当商城拥有对本次活动的最终解释与说明权。


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<![CDATA[注意!胰岛素冲兑葡萄糖,别再这么用了~]]> 2018-09-19 20:10:09.0 先来看1个案例:

1例糖尿病患者因肺炎需输液治疗,一基层医生用5%葡萄糖注射液250mL作为治疗药物的稀释液(输液溶媒)时,同时加入了4U胰岛素兑冲葡萄糖。

有些注射剂的说明书上要求必须使用5%葡萄糖注射液稀释后使用,特别是一些中成药注射剂。当遇上糖尿病的病人,在葡萄糖注射液里兑入胰岛素,这种用法在临床上并不少见,但这样应用合理吗?

想要知道这个问题的答案,就要首先了解以下几点:

临床治疗时是如何选用药物溶媒的?

根据溶媒的PH、理化性质、附加剂成分、病人的具体情况而定。

糖尿病人能否应用葡萄糖?

糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖,只是不能过量摄入。成人一顿正常饮食,100 g 大米(按75% 转化为糖)大概也是75 g 葡萄糖左右,而一瓶250 ml 的5% 葡萄糖注射液,含糖量只有12.5 g。相比之下,葡萄糖注射液中葡萄糖的含量并不高,糖尿病患者治疗必须使用时还是应该使用,关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

胰岛素可以与其他药物混合滴注吗?

由于胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌,且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用,进入人体的胰岛素实际用量会减少,不提倡胰岛素与其他药物混合滴注。

如何正确理解胰岛素“兑冲”葡萄糖?

胰岛素兑冲葡萄糖溶液,并不是两者在输液瓶中的化学兑冲。而是通过皮下注射胰岛素,增强外周组织对糖的利用,促进糖元的合成,从而降低血糖。胰岛素在血液中半衰期短,仅有几分钟,葡萄糖注射液中加入胰岛素并不是理想的给药方法。

(另:有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要,比如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用,临床称作“极化液”,可纠正细胞内缺钾,并可提供能量,减少缺血心肌中游离的脂肪酸,可用于防治心肌梗死时的心律失常。)

一个服用三环类抑郁药的患者去拔牙,打完麻醉后,血压急剧上升,你知道是什么原因吗?注射用头孢呋辛0.75g+利巴韦林注射液0.5g+5%GS250ml ivgtt,这样联用合理吗?

湖北省黄冈市中心医院药剂科王树平老师的《药物相互作用与不合理联用》课程,理论结合实际案例分析临床上存在的不合理联用及导致的不良反应,下面请看课程提纲及知识要点:

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<![CDATA[今年中秋,我不只送祝福给你.......]]> 2018-09-19 16:31:21.0 中秋海报-2.jpg


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<![CDATA[FDA 授予非阿片类疼痛治疗药物 CA-008 突破性疗法资格]]> 2018-09-18 11:15:01.0 PMLiVE 日前报道,作为与阿片类药物成瘾流行作斗争的一部分,FDA 对新的非阿片类疼痛药物给予优先审评。美国 FDA 授予 Concentric Analgesics 公司在研药物 CA-008 突破性疗法资格,该药物旨在用于术后疼痛。

Concentric 专门致力于新型非阿片类疼痛疗法,CA-008 是一款首创型非阿片类药物,它可迅速转化成辣椒素,而辣椒素是一种强效的 TRPV1 激动剂。该公司表示,CA-008 在单次局部注射给药后,它通过选择性使疼痛传导神经纤维变得迟钝而提供长效的疼痛缓解,不会产生麻木或虚弱感。

Concentric Analgesics 公司首席执行官 Bellizzi 表示,突破性疗法资格使该药物强大的早期数据得到认可,该药物旨在术后期治疗疼痛及消除对阿片类药物的需求。此次突破性疗法资格的授予基于 1b 期安慰剂对照临床试验,受试者为正经历拇囊炎切除术的患者。在这项研究中,最高剂量的 CA-008 与安慰剂相比,使疼痛强度降低 63%,另外与安慰剂相比,CA-008 用药患者对阿片类药物的需求降低近 50%。

在此之前,Heron Therapeutics 用于术后疼痛管理的 HTX-011 在今年 6 月份也获得了突破性疗法资格。处于后期研发线上的其它非阿片类治疗药物有辉瑞与礼来的 tanezumab 及再生元与梯瓦的 fasinumab。

FDA 把阿片类药物流行称为美国所面临的「最严重公众健康危机之一」,FDA 正与美国其它机构进行合作,制定一系列措施,以阻止更多的人在使用阿片类药物后对其成瘾。许多患者的成瘾性会从处方止痛药发展到海洛因,这是一种致命的趋势,去年由此产生的药物过量在去年导致 7.2 万人死亡。

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<![CDATA[青年女性痛风 10 年 如何诊治?]]> 2018-09-13 15:47:31.0 痛风、高尿酸血症发病率日渐升高,虽男性患病率高于女性,且年龄偏中高年,但近些年来大有年轻化的态势,女性患者也不少见。

今日分享一则年轻女性患者痛风 10 年并有贫血、双肾萎缩表现的病例。

快览:病例简介

患者女,37 岁,因「多关节肿胀疼痛伴皮下结节 10 年,头晕 4 月」入院。

患者近 10 年无明显诱因反复出现多关节肿胀疼痛,急性发作,疼痛剧烈,以双手掌指关节、近端指间关节、足趾受累为主,可自行缓解,并逐渐出现上述关节处的皮下结节,可自行破溃,流出白色豆腐渣样物质,患者多家医院就诊,诊断「皮下囊肿」、「滑膜炎」等,并多次行皮下结节切开术,效果欠佳。

近 1 年上述关节肿胀疼痛发作频繁,在外院多次查血尿酸升高,亦未能明确诊断及系统治疗。近 4 月头晕乏力,无恶心呕吐,无耳鸣,无肢体活动障碍,收入我院神经内科,排除脑血管疾病,查血红蛋白 68 g/L,血尿酸 549 μmmol/L,转入我科。

辅助检查:上腹部 B 超示双肾萎缩,慢性肾病可能性大;血生化:血尿酸 549 μmmol/L,肝功能、肾功能、离子及血脂正常;双手 X 线:近端指间关节多发穿凿样改变,考虑痛风性关节炎;尿常规:潜血、尿蛋白阴性,PH 值 6;贫血三项:铁蛋白 1.38ng/mL,维生素 B12 大于 2000pg/mL,叶酸 1.7ng/mL;RF、HLA-B27 及 ANA 等免疫指标阴性。

该患者多次查血尿酸均显著升高,伴有多关节肿胀疼痛,现双手指间关节及掌指关节皮下多发痛风石结节,双手 X 线示骨质穿凿样破坏,完全符合 ACR 痛风诊断标准。

痛风多见于成年男性,部分绝经后女性亦可患病,对于病史如此之长的年轻女性发病是极其少见的,现就此病例做以下几方面讨论。

育龄期女性为何少有痛风?

育龄期女性血清尿酸盐浓度在绝经前变化很小,处于较低水平,首先与体内雌二醇水平密切相关,雌二醇可以增加女性周围血清胰岛素的敏感性,使肾小管重吸收尿酸盐减少,促进了尿酸在肾小管上皮细胞吸收后的再分泌,增加了尿酸的排泄,使血清尿酸降低。

雌激素可以上调人尿酸盐转运因子(hUAT)基因 mRNA 及其蛋白表达,促使尿酸排泄增加。另外,女性细胞器的卵磷脂膜含有β-雌二醇,对尿酸盐导致的胞浆溶解反应有抗拒性,不易出现急性痛风症状。故育龄期女性少有痛风发病。

该年轻女性所患痛风具体归属哪一分类?

绝大多数痛风为原发性痛风,目前尚不明确分子缺陷,其中 90% 为尿酸排泄减少。少部分痛风由继发性病因引起,如慢性肾病患者,口服药物(利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺、乙肝丁醇、环孢素)等,另外饥饿、酮症等任何原因引起的乳酸酸中毒可引起有机酸累积从而导致高尿酸血症,骨髓、淋巴增殖性疾病因核酸代谢增加可引起尿酸生成增多。

对于该女性患者,发病年龄较小,同时追问病史排除上述继发原因,需高度警惕特异性酶缺陷造成尿酸生成过多,包括次黄嘌呤磷酸核糖转移酶(HPRT)、磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶、葡萄糖-6-磷酸酶和果糖-1-磷酸醛缩酶,以 X 染色体连锁方式或常染色体隐性遗传为特征。

该患者为女性,家族无类似患者,我院不能对上述酶的活性检测,四种酶的缺陷引起的继续性痛风依据不足。虽然酶的缺陷证据不足,但对于年轻患者,尤其是女性患者,遗传因素参与发病的可能就越大,隐性基因不可忽视,包括三类:

1. 使尿酸排泄减少的基因,如 ABCG2(三磷酸腺苷结合转运蛋白 G 超家族)、SLC2A9(编码蛋白葡萄糖转运蛋白 9)、SLC22A12 等基因突变;

2. 使尿酸生成增多的基因,如 RGPRT(次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶)基因、MTHFR(亚甲基四轻叶酸还原酶)基因突变;

3. 使尿酸容易沉积在关节导致发病的基因。目前上级医院已能做相关基因筛查,有条件,该患者可进一步检查明确。

该名女性出现贫血、肾损伤的原因是什么?

患者血红蛋白 68 g/L,为小细胞低色素贫血,贫血三项示血清铁和叶酸下降,患者月经量正常,无出血及溶血因素,饮食方面均衡因素,无营养不良因素。

该患者血生化肾功能轻度异常,但 B 超检查已有肾脏萎缩改变,无高血压、糖尿病及先天肾脏疾病,考虑肾脏异常为痛风性肾病。

痛风引起的肾脏损伤主要系尿酸盐沉积到肾间质所致,而表现小管-间质的损害,所以该例患者虽有肾脏萎缩,但无明显蛋白尿及血尿,肾功能正常,有别于高血压病、糖尿病等引起的肾病。

另外痛风患者并发肾脏受损时贫血程度与肾脏萎缩程度一致,主要是由于尿酸盐在肾脏沉积,造成间质慢性炎症和纤维化,肾间质细胞产生促红细胞生成素减少,造成肾性贫血。该患者入院后给以铁剂、叶酸片及促红细胞生成素治疗,2 周后复查血红蛋白已升高至 91 g/L。

降尿酸药物怎么选?

2012 ACR 痛风治疗指南明确推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)为一线降尿酸药物,如果对 XOI 不耐受或有禁忌,丙磺舒备选。

很多医生问了非常好的问题:上文提到 90% 痛风为尿酸排泄减少引起,为什么指南把 XOI 作为一线用药?

从以下几方面回答这个问题,首先 XOI 对每天排泄<800 mg 且肾功能正常的痛风患者同样能降低血尿酸,在预防肾功能恶化方面与促尿酸排泄药物疗效相当,与促进尿酸排泄药物相比,使用的限制条件更少,另外有循证医学证据证明。

该患者我们给予碱化尿液、秋水仙碱的基础上加用非布司他,监测血尿酸水平,考虑患者合并双手大量痛风石形成,我们目标值为血尿酸 300 μmmol/L 以下,如单用非布司他未达到目标值,我们可以考虑联合苯溴马隆。

尿酸有上限   降尿酸是否有下限?

在降尿酸治疗过程中,目标值一般定在 360 μmmol/L(6 mg/dL),如有痛风石形成则在 300 μmmol/L(5 mg/dL),但降的过低对机体有没有太大的影响。

这问题存在争议,部分学者认为尿酸具有消除体内活性氧的作用,维生素 C、E 及谷胱甘肽等非酶性抗氧化物质的总抗氧化作用也与尿酸有关,同时尿酸有可能抑制机体癌细胞的发生,所以尿酸有积极的生理作用。

另一部分学者认为,尿酸降的过低对机体并无过大的危害。这一观点主要是从先天性黄嘌呤尿患者得到启发,该类患者因缺失黄嘌呤氧化酶,引起先天性低尿酸血症,但长期观察与健康人比较,寿命无明显差异。

大多数观点认为降尿酸还是以高于正常值下限为宜。

你怎么看呢?

本文作者:刘利鹏,山东省枣庄市立医院风湿免疫科

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<![CDATA[吉利德类风湿性关节炎药物 filgotinib 达到试验终点]]> 2018-09-13 12:45:04.0 据 Pharmatimes 于 2018 年 9 月 12 日报道,吉利德和加拉帕戈斯公布了其合作开发的 JAK 抑制剂 filgotinib 的一组新的试验数据,该药物在应用于类风湿性关节炎的试验中达成主要终点。

不久之前,两家公司刚刚报告了 filgotinib 用于强直性脊柱炎的 2 期试验的成功结果。两家公司表示,3 期试验表明,filgotinib 达到了治疗类风湿性关节炎患者的主要目标,适用的患者使用生物制剂治疗未出现缓解或对生物制剂不耐受。

在 3 期 FINCH 2 研究中,与安慰剂相比,接受 filgotinib 治疗的患者在第 12 周后测得类风湿病 20% 缓解指标(ACR20)显着更高,结果分别为 66%(200 mg 剂量)和 57.5%(100 mg 剂量),而安慰剂组为 31%。

此外,在治疗第 12 周和第 24 周,与安慰剂组相比,每日一次用药 filgotinib 100 mg 或 200 mg 的患者达到 ACR50 和 ACR70,低疾病发作率和临床缓解的比例显着更高。

在安全方面,两家公司指出,临床报告该药物具有良好的耐受性,治疗后出现的不良反应「严重程度为轻微或中度」。安慰剂组,100 mg filgotinib 组和 200 mg filgotinib 组分别有 3.4%,5.2% 和 4.1% 的严重不良事件发生。

吉利德首席科学家 McHutchison 表示,「这些初步的 3 期数据是 filgotinib 有潜在疗效的证据,该药物与选择的疾病调节药物组合使用,可以帮助那些对当前疾病调节剂没有充分反应的急性类风湿性关节炎患者。」

McHutchison 补充道,「这些数据特别令人鼓舞,我们也期待正在进行的 FINCH 1 和 3 两个 3 期试验的结果,这些试验正在探索 filgotinib 用于其他类风湿性关节炎患者群体的效果。」

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<![CDATA[两步成为丁香播咖主持人]]> 2018-09-12 15:20:08.0 丁香播咖主持人招募开始啦,远程对接专家直播、线下会议直播支持,与神秘的播咖运营团队一起共事。

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二、作为播咖主持人,职责要点在这里:

1.  在项目负责人方获取直播加入链接。

2. 提前与讲师进行直播测试。

(线下会议/现场协助直播时,需前往现场实地测试并开启直播)

3. 直播期间,全程把控直播流程,引导讲师顺利进行课程直播。

(自然大方的说出开场及结束引导语、直播期间与观众在线聊天互动,积极引导在线用户观看提问)

4. 直播结束,及时反馈直播中遇到的问题。


三、最后,理想中的你就是这样:

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2. 普通话相对标准,口齿伶俐,善于沟通。

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<![CDATA[8月,医生都在反复看这几篇好文章]]> 2018-09-12 10:15:57.0 这一期《月度好文精选》来晚啦,因为药药忙着处理「专业版拼团」活动的用户反馈。虽然晚了一些,但我保证,这一期好文章绝对超值!

8 月用药经验 TOP 5

《临床医生必看的输液配方干货集合!》

《6 种严重心律失常的诊断和急救处理!》

《太全了!各年龄血压、血糖、血脂、血尿酸对照表,人手一份!》

《值班遇到急性上消化道出血,怎么给药?》

《五张表教你同类药物如何等效剂量换算》

8 月用药问答 TOP 5 

《用药问答:输液时突然休克,谁是罪魁祸首?》

《用药问答:急诊遇糖尿病急性并发症,如何处理?》

《用药问答:口服补钾制剂你知道多少?》

《用药问答:两种「哮喘」无法鉴别时该如何用药?》

《用药问答:阿奇霉素竟致死, 你能找到原因吗?》

迅速学习一番吧~每篇都是精华!

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<![CDATA[有奖调研:如果用药助手上有个交流平台,你希望是怎样的?]]> 2018-09-10 19:12:30.0 您好!感谢您参加本次在线调研,我们想了解临床工作者在遇到特殊病例(例如:有其他合并症的病人、肥胖病人等)时是否会出现一些药物使用上的困难,以及临床工作者们是如何相互交流解决这些问题的。根据本次调研结果,我们可能会在用药助手上线一个新的交流平台,来帮助大家更好的交流。我们会认真分析问卷数据,严格保密问卷信息。谢谢你的参与!

>>问卷入口 花 2 分钟完成问卷,即可领走 3 丁当,还有机会成为新功能的创始人哦~

>>

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<![CDATA[刚刚,我们被攻击了~用新功能的用户都避开了这场「雷」]]> 2018-09-08 10:30:18.0 作为一个数据型工具产品,最宝贵的就是我们日积月累的数据库,正是有这些成熟的数据,才能够帮助临床医生更快的进行药品安全查询,从而做出更专业的临床决策。

事件还原

今天上午 9 点左右,用药助手数据库遭到恶意攻击后瘫痪,用户无法正常查询,影响到大量用户的使用。无数的反馈、电话扑过来,药药好慌~一方面,知道这么多用户如此信赖用药助手,我们团队非常感动;另一方面,尽管不是我们主观意愿导致宕机,但是仍为无法第一时间解决问题愧疚,影响了大家的工作,非常抱歉!(Ps:药药真的很想知道坏蛋是谁!)

所幸,我们的开发小哥哥很给力,接到反馈后立即对数据库进行修复,在 10:40 左右完成了数据库修复,大家又能正常查询药品啦~数据库仍完整,请大家放心使用。

神奇的发现

在这次「小风浪」的用户反馈中,我们发现了一件特别的事,大量「无法查询」的反馈中夹杂了几个不一样的声音:我的 8.4.1 可以正常查询啊~

数据库挂了应该会波及到所有用户啊,为啥会有「漏网之鱼」?还是,他在使用离线数据?!

于是,药药悄咪咪的私信了这名用户,开始询问原因。

是的,这名用户更新了 8.4 后机智的发现了我们重新推出的「离线数据」功能,并且下载了分类数据包,成功避免了这次「风暴」。

「离线数据包」英雄归来

关于 8.1.4 版本「取消离线数据包」的修改,我们要在这说一声:抱歉!我们草率了!

我们的初衷是为了给大家节约手机储存空间、让工具更轻便;同时不需要频繁更新离线数据包,节省流量;并且,在线查询耗费的流量其实非常小,大家也不用担心在线查询后手机欠费。

去掉离线数据包后,部分用户无法接受。我们耐心听取这些用户的意见,并且做了一系列完整客观的用户调研,发现离线数据对许多临床医生非常重要。于是决定重新涉及离线数据下载的方式,让离线数据回归,并且帮用户节约流量。所以有了现在的离线数据下载方式:

更新 App 至 8.4.1(iOS 8.4)后,进入「我的」—「离线数据」—「全部列表」,可选择下载全部药品数据,也可选择你常用的某一类药品数据,这样既不会占太大空间,也更方便使用。

WechatIMG82副本.png

经过今天这场小风暴,我们认识到,「离线数据」功能非常重要,哪怕为了这种频率及其低的偶发事件,我们也要把这个功能做好,绝不影响各位用户的使用,不影响到每一个至关重要的临床决策。

工具型产品不能少了用户的声音。欢迎大家将自己的想法、建议反馈给我们,我们会认真听取每一条建议,并严格考量是否可行,让用药助手变得更好。毕竟,你们用得好,我们才好!(别忘了转发文章至微信、朋友圈,把我们真诚的心意传达给每一个在临床一线努力工作的医药工作者)

客服微信 1:dxy_drugs

客服微信 2:dxy-drugs1

官方邮箱:huangjq@dxy.cn

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<![CDATA[2019 台历文案征集「听说你是会写文案的医生?」]]> 2018-09-07 11:03:30.0

日历产生于唐朝,最初用于皇宫,一天一页,记载大事和皇帝的言行。

一千年过去了,日历逐渐发展,尽管品种花样在变,但古老的格局未变。

新月份翻页,是一种生活仪式:翻过去,一切仿佛重新开始。

专属于医生的 2019 年的台历我们已经设计好了:

正面看她温婉大气。

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侧面看她灵巧优雅。

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春夏秋冬,每季一色,一色一境。

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播咖君在想,这版医生专属台历,定适合优雅知性儒雅的你。

但,我们还缺少 12 条动人心弦的文案,我们希望最亲爱的医生们来写。

希望你的文案,给所有拥有这本台历的同行一种或温暖,或振奋人心的力量。

设计师会根据你的文案配上精美的插画,并署上你的名字。想象这本台历寄给你,放在你的办公桌前,多好。

2019 年台历文案征集

主题:医路上的感悟与体验

示例:临床不是考试,医学没有重点 / 我知道那些曲折的背后,都安放着一句笔直的誓言

文案字数要求:20 字以内    

入选奖励:台历包邮寄送 + 200 元丁香播咖课程优惠

活动截止时间:2018 年 9 月 14 日

不论入选与否,所有参与活动的医生同道均可获得丁香播咖 30 元课程优惠码,100% 有奖!

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<![CDATA[用药助手会员直减100元|药物联用禁忌课程大揭秘]]> 2018-09-06 10:19:08.0 重要的事情要先说!!!

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课程提纲及知识要点

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课程特色及适合人群

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学员评价

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讲师简介

王树平,主任药师,执业药师,黄冈市中心医院药剂科名誉主任;黄冈市临床药学质控中心主任,丁香园医学论坛和临床药师论坛版主。从事医院药学工作 40 余年,专长于医院药事管理、医院制剂、临床用药咨询等。

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<![CDATA[限时特惠:用药助手专业版,福利价 58元/年]]> 2018-09-05 00:28:05.0 一直有小可爱私信药药:专业版什么时候打折啊~开学季,满足你们的期待!

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<![CDATA[播咖一周荐 9.3~9.9:开学季!这些直播 mark 一下?]]> 2018-09-04 15:18:16.0 又是一年开学季,又会有一批可爱的同学们怀揣着救死扶伤的梦想步入医学院校。

或许有人会说:学医需谨慎,没做好心理准备还是算了。

还有人会说:学医?通宵自习那都叫日常,身体不好就不要学医了!

.....

你是否曾经后悔过当初的选择? 也许不知何时, 初心已成习惯, 付出似是职责。

医学赋予使命,在那些光明照不到的地方, 需要我们的微光,去守望生与死, 呵护笑与欢。

然而在医学这条永无止尽的跋涉里,学习一刻都不容落下。

看看本周播咖君为各位医学 go 们准备了哪些精神食粮?

点击图片观看吧!

1. 低位直肠癌,肿瘤根治与功能保护并行。保肛路上且行且探索!

时间:2018 年 9 月 3 日 19:00~20:00
讲师:温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科 徐昶副主任医师

2. 和专家聊聊多囊卵巢综合征诊治那些事儿~

时间:2018 年 9 月 4 日 17:30~18:30
讲师:杭州市妇产科医院妇科内分泌 张治芬主任医师

3. 学习糖尿病微循环病诊治规范,助力临床技能进阶!

时间:2018 年 8 月 29 日 14:30~15:00
讲师:解放军武汉总医院内分泌科 向光大主任医师

4. 中日医院谢万木老师带您回顾肺血栓栓塞症指南的精华,亲自为您划重点!

时间:2018 年 9 月 5 日 14:30~15:00
讲师:中日友好医院呼吸科 谢万木副主任医师

5. 复发流产怎么保?这些事儿值得深思~

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时间:2018 年 9 月 5 日 15:00~16:00
讲师:南京医科大学第二附属医院生殖中心 钱云主任医师 

6. 一节课全面了解自然流产的分类,妊娠结局,及保胎药物的疗效与安全性评价!

时间:2018 年 9 月 5 日 18:00~19:00
讲师:华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 刘义主任医师 

7. 强迫症诊疗难,症状缓解慢,怎么破?北京安定医院来支招!

时间:2018 年 9 月 6 日 14:00~15:00
讲师:首都医科大学附属北京安定医院临床心理中心 姜长青主任医师 

8. 想了解肿瘤诊治的新方向?CTC分型技术不容错过!

时间:2018 年 9 月 7 日 11:55~12:45
地点:大连世界博览广场 1 号会议室

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<![CDATA[中国急性小管间质性肾炎患者的病因和肾脏结局]]> 2018-08-30 22:01:57.0 急性间质性肾炎(ATIN)是急性肾损伤(AKI)的一个重要病因。组织学上以肾间质炎症和水肿以及小管炎为特征。ATIN 占所有肾活检病例的 1%~3%,占 AKI 肾活检病例的 10%~27%。近年来 ATIN 报道的病例数不断增多。ATIN 的病因多样,主要分为:药物诱导的 ATIN(D-ATIN),自身免疫性/全身性疾病相关 ATIN 以及少见病因引起的 ATIN(如感染、恶性肿瘤和代谢性疾病)。

来自北京大学第一医院肾脏科的研究者进行了一项前瞻性队列研究,纳入经肾活检证实的不同病因的 ATIN 患者,规律随访。旨在探索中国 ATIN 患者的病因、长期肾脏结局和影响因素。文章发表于 NDT 杂志上。

研究者收集 2005 年 1 月 1 日~2013 年 12 月 31 日期间在北京大学第一医院就诊并规律随访的患者。在肾活检时确定 ATIN 的病因并在之后的随访中重新进行分类。分析肾活检后 6 个月时影响肾脏恢复的因素以及肾活检后 12 个月和随访结束时的估测肾小球滤过率(eGFR)。

总共有 157 例 ATIN 的患者被纳入研究中,入组时的平均年龄(47.2±12.7)岁,平均随访 48 个月(24~108 个月),女性患者为主(65.6%)。

发现药物诱导的 ATIN(D-ATIN)的比例有所下降:肾活检时诊断的比例为 64%,随访后修正的比例为 50%。而自身免疫相关的 ATIN 比例有所升高:肾活检时诊断的比例为 22%,随访后修正的比例为 41%。因为有些被认为是 D-ATIN 或不明原因 ATIN 的患者后来出现迟发性全身表现而被修正为自身免疫相关的 ATIN。其中 14 例是肾小管间质性肾炎伴葡萄膜炎综合征(TINU)患者,21 例是其它自身免疫性疾病(如干燥综合征 15 例,IgG4 相关性疾病 5 例,结节病 1 例)。少见病因包括:恶性肿瘤 6 例,感染 3 例、高尿酸血症 3 例和中毒 1 例。还有 8 例患者肾活检时 ATIN 的病因未明。

21.6% 的 ATIN 患者有肾脏损伤复发,常见于 TINU 综合征(51.4%)和其它自身免疫性疾病(53.3%)。有 5 例患者肾损伤复发不止一次(2~5 次)。在 51% 的 TINU 患者中观察到肾脏损伤复发,其中 53% 的患者都有自身免疫性疾病,其中 8% 的患者有 D-ATIN。肾脏损伤复发导致免疫抑制治疗的时间延长。

在肾活检之后 6 个月时,D-ATIN 患者的肾脏恢复最好(83.5% 的 D-ATIN 患者获得完全或部分缓解),少见病因的 ATIN 患者肾脏恢复最差(14.3% 的患者获得完全或部分缓解)。TINU 综合征和其它自身免疫性疾病患者分别有 65.7% 和 50% 获得完全或部分缓解。

肾活检后的第一年有 5 例患者死亡。在肾活检后的 12 个月时,在 46.8% 的 D-ATIN 患者、74.3% 的 TINU 综合征患者、56.7% 的其它自身免疫性疾病患和 100% 的少见病因 ATIN 患者中观察到 eGFR 降低(<60 ml//min/1.73m2)。

在多变量分析中,女性、年龄较大、有高血压和肾脏损伤复发是 ATIN 患者较差肾脏结局的独立危险因素。

该研究的数据表明,ATIN 是远比我们之前的认识要复杂的一组疾病。潜在的自身免疫相关的本质可以在 ATIN 发生的数月或数年后才有明显表现,常被误诊,与肾脏损伤复发有关,导致较差的肾脏结局。因此,规律地随访对明确 ATIN 的确切病因和制定适当治疗策略是至关重要的。

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<![CDATA[两年生吞 100 支皮炎平,这样的患者不止一人......]]> 2018-08-27 00:05:08.0 昨天,温州晚报的一则新闻引起了笔者的注意:

屏幕快照 2018-08-24 上午10.27.02.png

新闻报道大致如下:

68 岁的单老伯患有咽喉炎,平时又爱抽烟,去医院反反复复看了几次,觉得效果不明显。老伯感觉平时用皮炎平涂抹皮肤止痒消炎效果很好,便想试着吞服皮炎平软膏。

起初,单老伯看着使用说明书上写着皮肤外用,还犹豫了下。刚开始只试了一点,吞服后感觉无比清凉舒爽,而且迅速缓解症状,于是大着胆子一有不适就把「皮炎平」往嘴里挤。有时咳得厉害,一支 20 克的皮炎平软膏,他三到四天就能吞完。

就这样,2 年断断续续,单老伯就吞掉了近百支皮炎平。1 年前,还患上了糖尿病。今年正月,单老伯发现脸蛋有点圆,肚子也大了,皮肤变得又干又薄,还出现灰指甲、不明原因淤青。当时单老伯并未在意,直到近日自测血糖升高,才就医。

笔者好奇搜了下微博才发现,吞皮炎平的不止单老伯一个!

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激素滥用现象,还真是屡见不鲜。那我们严肃谈谈:外用药膏为什么不能内服,外用激素如何使用才正确?

说好的外用,你为啥拿来口服......

(1)剂型不同,作用不同

划重点:药物剂型必须与给药途径相适应。药物剂型对药物的影响有 6 方面:

  • 改变药物的作用性质:如硫酸镁,口服导泻、静滴镇静解痉;

  • 调节药物的作用速度:如控释制剂、缓释制剂;

  • 降低或消除不良反应:如栓剂氨茶碱可消除心跳加快的副作用;

  • 产生靶向作用;

  • 影响疗效。

(2)辅料不同,要求不同

举个例子,丁香园站友 @plusmancn 提问:

之前得了沙眼,买了支红霉素眼膏,还挺好用的。后来腿擦伤了,想去药店再买一支红霉素,当时店员拿出了红霉素软膏?

突然意识到红霉素还有两副面孔。那红霉素软膏、眼膏可以替换使用吗?

站友 @药崽 解惑:

红霉素软膏的基质是黄凡士林,其杂质较多,而且没有完全灭菌,所以绝不能用于眼科疾病;眼膏的基质是白凡士林)在黄凡士林基础上进行漂泊,去除杂质)且经过完全灭菌,但由于药物浓度相对较低,不主张替代软膏。

吃 100 支皮炎平,会发生什么?

红色装皮炎平(复方醋酸地塞米松乳膏),一支 20 克的皮炎平里的激素量,相当于 20 片地塞米松(每片 0.75 毫克)。

FireShot Capture 59 - 温州晚报_ - https___mp.weixin.qq.com_s.png

按单老伯这样三四天一支的「吃药」速度,相当于是每天摄入 6 到 7 片地塞米松。这样吃了近百支皮炎平,老伯的检查结果显示:满月脸;血糖 21.1 mmol/L,超过正常人 1 倍多;骨量已经明显减少......

医生诊断:库欣综合征

外用激素,如何使用才正确?

作为临床医生,或许我们明晰一些概念。

1. 外用激素的应用范围

外用激素在皮肤科应用较多,可用在湿疹皮炎类皮肤病、结缔组织病、毛发疾病、药疹、皮肤肿瘤等疾病 [2]。 

2. 外用激素的副作用

外用糖皮质激素的副作用包括:局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、局部刺激、病原菌感染、诱导酒渣鼻、痤疮、多毛症、色素沉着、色素减退等 [4]。这些副作用的发生率、严重程度与使用的部位、疗程、  剂型和药效强度有关。

停用后这些表现会有不同程度的好转甚至痊愈 [3],而依赖性会因为停用而导致症状加重,继续使用又会更加依赖。 

3. 外用激素常见的使用错误

(1)糖皮质激素的选择不正确 

外用糖皮质激素品种繁多。按外用激素影响血管收缩的能力来评判其抗炎的强弱,可分为 4 类:

  • 弱效:地塞米松、醋酸氢化可的松。

  • 中效:丁酸氢化可的松、曲安西龙。

  • 强效:双丙酸倍他米松、氟轻松、糠酸莫米松、哈西奈德、戊酸倍他米松。

  • 超强效:丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋地塞米松、卤米松。

一类药不仅仅只是商家厂家的不同,不同的浓度、含有不同的激素所具有的作用强度也是不同的,需要注意区分。

(2)用药部位选择不当 

示例:对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位(如面部及婴幼儿皮肤)也选用了该类糖皮质激素。

皮肤的厚薄会影响到药物的渗透,根据不同部位皮肤的厚薄可分为:

①极高渗透区(面部、会阴部),应谨慎使用弱效激素;

②高渗透区(头颈、腋、肘、腘窝),可用中、弱效激素;

③中渗透区其他部位可用强、中效激素;

④低渗透区(掌、跖、肘、膝伸侧),避免长期使用超强效激素。 

同样在不同部位激素的吸收率也是不同的,掌跖 0.1%;前臂 1%;头皮 4%;前额 6%;面颊 13%;阴囊 42%[2]。 

可见在皮肤薄嫩部位如面部、会阴部,对糖皮质激素具有较高的渗透性和有高吸收率,因此使用激素时应当更为慎重,注意使用疗程,减少激素的副作用和依赖。 

(3)外用时间过长

长期使用糖皮质激素很容易引起激素的副作用和激素的依赖。多久算是长期使用呢?

一般认为:使用高效糖皮质激素时间 > 20  天,低、中效糖皮质激素 > 2 个月 [5],可见要达到长期还是需要相当的一段时间的。

通常在治疗疾病时使用激素类药膏短期就可以控制疾病,从而使用其他药膏替代激素类药膏,避免引起副作用和激素依赖。 

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参考文献

[1]  李鑫,杨蕊,臧强,等.  糖皮质激素的药理作用机制研究进展 [J].  国际药学研究杂志,2009(01):27-30. 

[2]  刘淮,刘景桢.  外用糖皮质激素的适应症与副作用 [J].  皮肤病与性病,2016,38(1):19-20. 

[3]  曾凡钦,唐增奇,郭庆.  激素依赖性皮炎的发病机制认识 [J].  中国医学文摘 (皮肤科学),2015(03):257-260. 

[4]  张堂德,邓俐,王瑞华.  外用糖皮质激素的副作用及防治 [J].  皮肤性病诊疗学杂志,2012(04):263-266. 

[5]  何黎.  激素依赖性皮炎诊治指南 [J].  临床皮肤科杂志,2009(08):549-550. 

[6]  张国翠,任国杰.  面膜中糖皮质激素的研究与探讨 [J].  中国化妆品,2016(Z4):83-85. 

[7]  罗辉泰,黄晓兰,吴惠勤,等.  固相萃取/液相色谱-串联质谱法同时测定面膜类化妆品中非法添加的 53 种糖皮质激素 [J].  分析测试学报,2016(02):119-126. 

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<![CDATA[直播预告|生命早期营养影响终生健康的秘密:免疫适宜]]> 2018-08-24 16:42:41.0 健康的身体离不开强大的免疫系统,免疫系统又称为人体的第六大感官。

它就像是健康的守门员,防御病原体入侵、清除身体肿瘤细胞、清除外来复合物、控制自身免疫和调控过敏反应等等。

让人体能够及时应对外界环境和内环境的各种变化,维持身体健康。

免疫适应性 & 非传染性疾病

免疫系统是一个平衡的系统,人体能够通过一个固有适应能力的免疫系统来应对挑战,这也叫做免疫适应性。

在合适的范围内,人体的免疫反应能够让我们适应生理、心理和社会环境的变化,也可以适应体内炎症因子的调节。

但如果超出了这个范围,就是我们所说的免疫功能紊乱,常见的主要包括

  • 自身免疫性疾病

  • 免疫亢进所致的过敏

  • 慢性炎症性疾病

  • 免疫缺陷导致感染、肿瘤

这样的疾病,我们称为「非传染性疾病」(non-communicable disease,NCD),

一个人是否会出现 NCD,可能与生命早期的「免疫程序话记忆」有关。

有研究显示,早期抗生素应用会增加儿童哮喘发生的风险,而出生后的母乳喂养可以抵抗后期免疫介导的疾病。这些都提示着生命早期的营养干预可以影响到人体的免疫适应性,甚至是终生健康。

报名预定 8 月 28 日 19:00-20:00 的精彩直播

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本期课程我们邀请到乌特勒支大学的免疫药理学教授,乌特勒支药物科学学院药理与免疫学主任,Johan Garssen (1961)。

Johan Garssen 教授将为我们从母乳的有益成分和影响的分析入手,提出儿童早期免疫系统健康发育(免疫适应性)相关新概念。

比如微生物调节、抗原/过敏原、长链多不饱和脂肪酸等等。并通过大量文献证明微生物调节中的益生菌/益生元在免疫调解中的作用。

2018 年 8 月 28 日 19:00-20:00,丁香园将进行全程直播

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讲者介绍

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Johan Garssen (1961),乌特勒支大学免疫药理学教授,乌特勒支药物科学学院药理与免疫学主任,纽迪希亚全球研发总监(荷兰/新加坡)。

1987 年

在荷兰阿姆斯特丹自由大学完成了医学和生物学的学习。专门从事免疫学以及药理学和生物化学的研究。

1991 年

在美国纽黑文耶鲁大学完成博士及博士后期间的项目。随后,担任荷兰国家公共卫生研究所的资深科学家。在营养成分、药物和环境因素诱发免疫调节研究领域指导了许多研究项目,包括临床前和临床研究。

2002 年

担任荷兰瓦赫宁根的纽米克研发中心免疫学分会负责人。

2007 年

担任乌特勒支大学、乌特勒支药物科学学院免疫药理学教授。主要从事于医学营养和婴儿营养与免疫的研究。

Johan Garssen 在「免疫调节」领域发表了超过 500 篇同行评议论文。

是 Elsevier「医药营养」编辑委员会的成员,致力于为各种组织作出贡献,如荷兰科学研究组织(NWO)、欧洲联盟(EU)、美国国立卫生研究院 (NIH) 以及最近成立的基于营养的方法以支持食物过敏抗原特异性口服免疫治疗的 STW Nutrall Grant 组织和确立训练作为挑战模型去测试健康产品对于肠道环境和免疫系统影响的 RAAK-PRO DiAgRaMs Grant 组织。

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