丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2018 DXY All Rights Reserved. Fri Jul 20 12:19:02 CST 2018 2.0 <![CDATA[测测你的压力值,赢取精美按摩器!]]> 2018-07-19 18:54:39.0 医务人员一直从事高风险、高强度脑力劳动的职业,你的压力值爆棚了吗?

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<![CDATA[医院各个科室专用表情包 你看如何?]]> 2018-07-18 12:38:03.0 前几天,微博大V@本硕博吐槽君 发了一条微博“请用一个表情包形容你的专业 ”,有近2万名网友响应,其中最让人印象深刻的莫过于医学生发的表情包了。

    医学专业   

这些表情包真是太形象啦,其中酸甜苦辣麻,个中滋味,自行品味。 俗话说,今天你流的汗水和泪,都是你当初选择时脑子里进了水。快毕业时,很多医学生都会思考,选哪个科比较好呢?随缘吧,有点儿不甘心;认真分析吧,又没有实战经验。如果你还在犹豫,看看下面的各科室专用表情包,说不定会给你点儿灵感。 

急诊科

医院里的长明灯,365天、24小时,每分每秒,救急救急!  

麻醉科

打一针便可手足麻木,吹口气立刻人事不醒。该科责任重大,要求较高。 

 皮肤科

干这科的需要多看娱乐圈的靓女靓仔,也要学艺术,参观美术馆博物馆,甚至摄影技术都不能太差。说句实话,挺适合女生啊,或者比较文静的人。 

 药剂科

看着简单,实在难,特怕遇到熟人。  心脏内科 心脏内科是医院事故的高发区,或者说是纠纷的高发区,患者眼里的事故往往都不是医生眼里的事故,宝宝心里苦啊! 

 眼科

金眼科,银那啥来着? 

护理部

医院队伍中最庞大的部门,虽然又累又没地位,但是有些权力还是挺给力哒,比如: 

儿科

工作强度大,解释工作做得多,家长有时还不领情。收入,大家都懂的,不提了,提了都是泪! 

精神科

挺有意思的科室,病人尤其有意思~ 

骨科


骨科很艺术,不仅要了解几百块骨头形态的组装,还要了解肌肉血管神经等邻居的生活起居,完全是一幅完美的生活艺术照。 

疼痛科


疼痛科医师需具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科等专业知识,还需要有临床疼痛诊疗工作经历及技能。可想而知,学的东西真不少啊! 

妇产科

女人的问题女人办,女大夫为主的科室。病人基本没有不急来的,24小时没有什么差异。 

检验科

接触病人少所以风险小。但是作为辅助科室,经常被医生瞧不起,认为我们完全就是操作机器的工人、没有技术含量…… 

口腔科

最具魅力的学科,口腔科医生可以自己开诊所,完全具备迎娶白富美,登上人生巅峰的潜质哦! 

放疗科

没急诊、没会诊、没门诊,周六周日简单查房即可。面临的都是癌症,纠纷相对较少,但是寄人篱下也不好受。放疗人,一直在努力,不要放弃治疗,要让病人放心治疗! 

预防保健科


从名字来看,就是预防不好的事情的发生,重点在预防、预防、还是预防。 

泌尿外科


现在似乎对于男性功能方面的研究比较前列(我们一直走在前列腺上!) 

神经内科

治得好的少,治不好的多。 

医务科



医务科是医院的司令部,可以发号施令,当然是首选了! 

快完了,赶紧来点儿干货吧。以下是耶鲁大学医学院的一名住院医提供的专业选择推荐图,供医学生参考。 

以上表情包仅做参考和娱乐,医学生应根据自己的兴趣爱好、专业、特长等方面,来选择适合自己职业生涯的科室,勿忘初心,方得始终

来源:百家号

本文综编自健康界、新浪微博等媒体报道,部分素材来自木之水、医声医事、 医学论坛网等微信公众号。

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<![CDATA[上市药企狂犬疫苗造假,市场份额高居第二!]]> 2018-07-16 19:29:54.0 7 月 15 日,国家药品监督管理局发布通告称,国家药监局在对长春长生生物科技有限责任公司开展飞行检查中,发现该企业冻干人用狂犬病疫苗生产存在记录造假等严重违反《药品生产质量管理规范》行为,对此责令吉林食药监局收回该企业《药品 GMP 证书》,并责令狂犬疫苗停产。

用药助手已在相关药品说明书添加黑框警告,用药安全,我们一路同行!

还有哪些狂犬疫苗可供选择?狂犬病还能治吗?怎么治?需要注意什么?打开用药助手查查看吧~

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<![CDATA[【你问我答】你提问题我来答,每晚六点不见不散]]> 2018-07-16 11:00:07.0 有任何问题都可添加客服微信:dxy-drugs1,备注「用药助手」。

「用药问答」自推出以来就一直受到广大医生朋友们的追捧。为了能够更精准地回答医生们迫切需要得到解决的问题,特意推出「你问我答」栏目。尽管问你想问的,用药助手专业团队帮你解答。

参与方法:

在本篇文章下评论你要问的问题(最多可提 5 个问题),并分享本篇文章至朋友圈。

问题回答流程:

药药每天会在评论中选出 1~2 个问题,交给专业团队,由他们作出答案,并于次日晚上 6 点,在本篇文章底部,艾特提问者并公布问题和答案。

问题暂时没被选中的医生朋友们不要着急,你们的问题药药都已收到,只是会往后排期。所有提出的问题,我们都竭尽全力给出严谨的答案。

想要让问题优先被药药选出并给出答案,可以参考以下两条标准:

  • 问题是否表述完整

  • 是否直接和临床用药相关

提问内容:(包括但不限于)

  • 临床遇到的疑难案例,不知道如何诊断,或诊断之后不知道如何用药

  • 某些有争议的药品到底应该怎么用

***备注:若你发送评论时,出现提示有敏感词汇、无法发送的情况,不用担心,我们能在后台看到你的评论***

想看往期所有「你问我答」的问题和解答吗?按一下方法查找「你问我答」合集即可哦~

你问我答合集组合图.png

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今日问题:

@xilong7846

阿普唑仑与地西泮区别

昨日问题:

@cangcang2014

治疗呃逆有那些疗效好的药物?各自有什么优缺点?

昨日问题参考答案:

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<![CDATA[「瓜分千万课程奖金」世界杯决赛丁香播咖邀你竞猜!]]> 2018-07-13 23:27:14.0 这个周末,2018年世界杯决赛即将登场。历史上首次打进决赛的克罗地亚能否延续黑马本色,加冕世界杯新王?还是法国队捍卫传统强队荣誉,喜提第二座大力神杯?乾坤未定,就看谁的发挥更加出色!

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3. 需关注丁香播咖公众号方可参与本次活动

4. 本活动最终解释权归丁香播咖所有!联系邮箱:broadcast@dxy.cn

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<![CDATA[抗菌药物一般用至症状消退后多久停药?]]> 2018-07-13 17:21:52.0 以下均为单选题

1、哮喘急性发作的首选药是( D )

A. 磷酸二酯酶抑制剂

B. 白三烯受体阻断剂

C.M 受体阻断剂

D.2 受体激动剂

E. 吸入性糖皮质激素


2、具有致畸作用的药物( C )

A. 氯霉素

B. 青霉素

C. 沙利度胺

D. 咖啡因

E. 阿司匹林


3、患者,女,26 岁,妊娠 3 个月,因肺炎住院治疗,应禁用的抗菌药物是( D )

A. 阿莫西林

B. 头孢氯苄

C. 青霉素 G

D. 左氧氟沙星

E. 阿奇霉素


4、抗菌药物疗程,一般宜用至体温正常,症状消退后( C )

A. 24~48 小时  

B. 48~72 小时  

C. 72~96 小时  

D. 5~7 天

参考答案:

1、D

参考解析: 分类与作用特点: B2 受体激动药可松弛支气管平滑肌,是控制哮喘急性发作首选药。

2、C

参考解析: 已经证实或高度怀疑有致畸作用的药物有: 雄激素类、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环磷酰胺、己烯雌酚、异维 A 酸、巯嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英钠、孕酮类、沙利度胺及丙戊酸钠等。

3、D

参考解析:某些氟喹诺酮类药可向乳液移行,在乳汁中也有一定分布,且其安全性尚未得到确证,对妊娠和哺乳期妇女应避免应用。左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物。

4、C 72~96 小时

答案解析:

抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)明确指出:

抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后 72~96 小时,有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。

但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、 骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并减 少或防止复发。

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答案查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。         

您的评论我们都已收到,为节省大家的时间,评论区仅展示精彩评论,可点赞表示支持哟~    

上期最佳评论:dxy_qg991p62

点击阅读上期用药问答:激素能不能治疗肺炎?怎么治?及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。

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<![CDATA[辟谣!白蛋白五大谣言你是不是相信了]]> 2018-07-12 20:12:44.0 临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应,然而白蛋白此种「供不应求」的现象背后却隐藏着不少不合理使用的情况。

有一些对白蛋白的功能夸大的谣言,你是不是相信了?下面就让我们来一一辟谣!

输白蛋白或球蛋白之后的半小时都静推 20 mg 速尿,领导说是减轻心脏负荷。那么问题来了~大家觉得有没有必要?如果没有心功能不好的话,一般情况是不是不用推?

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实战训练:

  • 输白蛋白后为什么要静推速尿?

赶紧去搜历史用药问答查看答案哦~

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<![CDATA[临床药师眼中多粘菌素 E 的五个看法]]> 2018-07-12 00:20:01.0 多粘菌素 E 是一种注射用抗菌药物,用于治疗由革兰氏阴性菌引起的感染。它在 20 世纪 40 年代被发现,并在 20 世纪 50 年代首次用于临床实践。20 世纪 70 年代随着更安全的替代品的出现,多粘菌素 E 被弃用,但随着 90 年代后逐渐增多的多重耐药(MDR)和泛耐药(XDR)的出现,多粘菌素 E 被用于治疗 MDR 和 XDR 所致感染。

近年来,FDA 批准了如头孢他啶-阿维巴坦(Avycaz),头孢洛扎-他唑巴坦(Zerbaxa)和美罗培南-Vaborbactam(Vabomere)治疗 XDR 和 MDR 。但临床并没有完全放弃使用多粘菌素 E。

然而大多数非感染、呼吸和 ICU 的医师和药师对于使用多粘菌素 E 没有太多经验。多粘菌素 E 除了吸入给药外几乎没有用于门诊病人,在很多医院,多粘菌素 E 作为最后一道抗菌药物防线被用于危急情况。

抗感染药师 Pharm.D Timothy P 多年来致力于多粘菌素 E 的研究和实践,认为目前文献报道多粘菌素 E 参数复杂,需要更多数据来了解多粘菌素 E。以下五点是他个人对于多粘菌素 E 的看法:

多粘菌素 E 的命名

如果多粘菌素仅仅只有一种被用于临床,那是非常好的,但事实并非如此。

多粘菌素 E 是以多粘菌素甲磺酸盐(CMS)的前药来作为临床应用,其在体内被水解为多粘菌素 E。多粘菌素 E 本身(以粘菌素基本活性 [CBA] 测定)是由超过 30 种组分(多粘菌素 A 和多粘菌素 B 为主要组分)组成的阳离子多肽抗微生物剂。

在文献中报道多粘菌素 E,研究人员已经使用了多种名称和剂量单位(如 CMS,CBA)和度量单位(如毫克,国际单位)。使得需要建立与产品和剂量一致的术语以减少数据误解和用药错误。目前的换算为:

100 万国际单位≈30 毫克的 CBA≈80 毫克的 CMS

在回顾 51 篇多粘菌素 E 的文献时,我们发现 6 种不同的产品和剂量约定。最常见的是国际单位 CMS(n = 13),第二最常见的是毫克 CBA(n = 12)。值得注意的是欧洲的研究更多地采用国际单位 CMS ,而美国则更常用毫克 CBA 。文献中的不一致是如今仍然导致困惑的原因之一。

多粘菌素 E 可能导致肾毒性

我们知道多粘菌素 E 存在肾毒性,但是文献对于多粘菌素 E 肾毒性的发病率和严重程度有不同的结果。大多数具有丰富使用多粘菌素 E 经验的医师认为多粘菌素 E 相关的肾毒性为「频繁和显著」。

关于文献中多粘菌素 E 肾毒性发生率不一致的原因是由于不同的研究设计,包括定义肾毒性标准的不一致。最近,我们已经看到了更多的一致性,研究人员更常使用 RIFLE 标准来定义急性肾损伤(AKI)。

导致难以研究多粘菌素 E 肾毒性发生率的第二个因素是使用多粘菌素 E 治疗的患者群体之间的内在异质性。当研究队列样本量很小时,药物暴露,疾病严重程度,年龄和其他可能导致肾毒性的因素可能难以控制。

数据还表明多粘菌素 E 的肾毒性与暴露量有关。剂量越大,患者肾毒性的几率就越大。基于这个原因,许多医师都很犹豫在成人中使用超过 300 毫克 CBA 的多粘菌素 E 剂量。

但仍有两个积极的信息。首先,如果患者在接受多粘菌素 E(并且存活)时发生肾脏损伤,肾毒性通常是可逆的。其次,有研究正在探讨同时给予抗坏血酸等物质,可能有助于减少多粘菌素 E 相关的 AKI。

多粘菌素 E 的剂量仍然更像是一个猜谜游戏

多粘菌素 E 使用的剂量是多少?我不知道这个问题的答案。在过去的十年中,我们从药代动力学(PK),药效学(PD)和临床数据中以期获得合适的剂量,和更多的剂量信息,但知识的差距总是存在的。许多医师在选择多黏菌素 E 剂量时缺乏信心。

多粘菌素 E 在现代代严格的审批上市程序前已经被推向市场,意味着当时并不需要药物上市所需的 PK / PD 数据。研究人员一直在努力确定多粘菌素的 PK / PD 数据,但目前使用多粘菌素 E 的最有效且毒性最小的方法仍然未知。

值得注意的是,多粘菌素 E 在美国的药品说明书通常被认为是不正确的,并且可能导致剂量不足。部分原因是我们目前已知的应该给予的负荷剂量来获得足够的血药浓度。而在美国,多粘菌素 E 的药品说明书中甚至没有提到负荷剂量。

成功使用抗菌药物是指在感染部位有足够量的抗菌药物来杀死致病菌。而对于多粘菌素 E 来说,影响其剂量的一个主要因素是多粘菌素前体药物 CMS 的肾脏排泄。具有良好肾功能的患者比肾功能不全的患者更快地排出 CMS,这意味着具有良好肾功能的患者在多粘菌素前体药物转化为活性药物多粘菌素前,已经从体内清除了大量 CMS,使得感染部位的抗菌药物量减少。考虑到多粘菌素 E 高剂量可能导致更多的肾毒性,提高其剂量并非其最佳选择。所以,对于正常肾功能的患者并且存在致病菌高 MIC 时,多粘菌素 E 并非一个好的治疗选择。

多粘菌素 E 应该联合治疗

来自实验室和人体研究的大量数据表明,多粘菌素 E 与其他抗菌药物联合使用时效果最佳。

多粘菌素 E 联合哪种抗菌药物需要根据个体情况来回答,具体取决于何种致病菌、致病菌的耐药机制、患者耐受性、感染的类型以及其他可获得的信息为临床实践做出决策。

对于医师来说,多粘菌素 E 与碳青霉烯联合使用可能是最常见的。

多粘菌素 B or 多粘菌素 E?

多粘菌素 B 就像多粘菌素 E 的兄弟。与多粘菌素 E 不同,多粘菌素 B 直接作为活性药物静脉内给药,因此比多粘菌素 B 具有更可靠的 PK / PD 数据。

有研究将多粘菌素 B 与多粘菌素 E 进行了比较,但数据不够稳定,无法确定哪一种更安全有效。目前我们不知道哪种药物将成为治疗的更好选择。

值得注意的是,多粘菌素 E 对比多粘菌素 B,在尿中浓度较高,仍然会是尿路感染中选用多粘菌素的一种推荐。

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<![CDATA[滴!滴!滴!秒杀倒计时,最低只需 1 丁当!]]> 2018-07-11 15:31:29.0 5..4..3..2..1..

紧张刺激的秒杀活动又要来了,想试试自己的手气吗?

7 月 12 日,全天 5 个时间段:17:00、 18:00、19:00、20:00、21:00

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秒杀链接:丁当商城-丁香周边

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再提醒站友们秒杀的时间:7 月 12 日,全天 5 个时间段:17:00、 18:00、19:00、20:00、21:00 。

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•  任何丁当商城相关问题,欢迎进入「丁当商城-我的-联系客服」进行咨询;

•  丁当商城拥有对本次活动的最终解释与说明权。


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<![CDATA[医保各方博弈就像搓麻,谁都不是药神]]> 2018-07-10 10:47:33.0 (ps:用药助手 App 可以查看药品的医保分类和价格哦,赶紧来试试吧~)

浙江省某市肿瘤医院医生陈明红今年 2 月份又只拿到了 1,000 元的绩效奖金。最近半年来,因他所在的呼吸内科医保经费超标,全科的人都被扣钱,奖金只能按保底金额发放。

医保政策为何让辛苦工作的医生反而被扣了钱呢?

陈明红举了个例子:在医保支付方式里,有一种叫「单病种付费」,即医保部门只按照患者该次住院的第一诊断向医院支付医疗费用。例如,患者因结肠息肉住院,结肠息肉就是「单病种」,按规定,该病种的医保额度是 4,800 元。如果超出这个金额,医院就会被直接扣钱,扣的钱最终会落实到医生头上。

有一种治疗方法是在结肠息肉的蒂部「打夹子」,让其因缺血而自行脱落。如果有位患者患有较多的息肉——例如长了 10 多个息肉,一个夹子的平均费用是 200 元,10 个夹子就是 2,000 元,再加上圈套器,以及后续的止血费用,算下来,他的全部治疗费用会超过 5,000 元。

这就给医生出了一个难题:进行正常治疗,就要被扣钱;不按医疗方案做,又如何向病人交代呢?为此,医生想出一个「聪明」的对策:将本来一次就能完成的手术分成两次做——这次治疗 5 个息肉,一个月之后再治疗另外 5 个,这样,每次所花的费用就不会超标了。

但是问题又来了:医保政策规定,平均同一个病人在同一家医院每年的住院次数不能超过 1.1 次,如果超过了,医保管理部门就会拒绝向医院支付医保费用,被扣了钱的医院,还是会去扣责任医生的钱。这样一来,医生做得越多,自己就亏得越多。

因医保扣钱而造成个人收入减少,成为医生对现有医保政策新一轮集体吐槽的焦点。与此同时,医保资金浪费和医保支付压力巨大的现实,也是新成立的国家医保局所面临的严峻挑战。作为本轮国务院机构改革中最后一个亮相的机构,国家医疗保障局正式挂牌一个月来,还看不到有什么大动作,但业内人士普遍认为,尽管仍有不少阻力,但国家医保局会进一步在全国范围内推进医保支付方式的改革。

「控费」与「穿底」

广东省某市三甲医院副主任医师张琳琳(化名)前不久在自己的医院住院,做了一个切除脂肪瘤的小手术。但手术稍稍有点麻烦的是,脂肪瘤不巧长在左肩胛骨关节囊上方,无法确定是良性还是恶性,以及手术是否影响关节功能,因而需要加做一个 CT 检查。

在该市,这样一个手术的医保定额是 5,000 元,如果多做一个 CT 检查,就有可能会导致医保超标。

「就算我在住院期间自费检查这一项也不行,因为对于医保患者,医保中心不光要审核医保报销部分,还会考察这一次治疗的总费用。对于作为患者的我来说,如果前期花的钱多了,给医生后续治疗留的空间就不大。为了省钱,医生有可能不敢用好药,在缝合伤口时不敢使用无需拆的缝线,而使用便宜的普通缝线,就会在我肩膀上留下难看的疤痕。万一再发生术后感染,成本就更高了,医保肯定会超标。」张琳琳解释说,为避免同事被扣钱,也为了自己得到最好的治疗,她就自费在门诊做了 CT 检查,并在术后当天就出了院。

身为医生,张琳琳在成为患者时,更加能够理解同行的处境,并能最大程度地保护自己的利益。但对于普通人来说,如果不是对医保政策有深入的了解,很难为自己做出一套细致的考量。

当被问及医保政策为何要对医生与医院做出种种束缚时,医生们的回答都是——「因为医保没钱了!」

在网上搜索「医保穿底」,确实会搜到很多新闻。例如,2016 年,湖南中南大学附属湘雅二院公开拒收长沙市的医保患者,规定「长沙市医保,除危重病人外,只能提供门诊就医,暂不能办理入院就医」。这是因为,长沙市医保长期拖欠湘雅二院医保结算款,医保额度也早已超支,医院不得已,只能拒收医保病人。

就在去年年底,多地医疗耗材被医院停用的消息接连传出:贵州省两家三甲医院下发通知,大面积停用医疗耗材,致使正常的治疗受到影响。北京安贞医院的医生则透露,普通外科手术大部分止血材料都停了,手术量明显下降。

当时,这些消息所引发的关于医保资金亏空、医疗水平因耗材停用被迫倒退、年末医院将不再收治病人等说法传得沸沸扬扬。而实际上,这场风波的主要原因在于,临近岁末,医院为了完成卫生部门的年度考核目标,而实行突击控费。

中国现行的三大医保体系——城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险(新农合)的运行时间都不算久远。在此之前,中国实行的是针对国家公职人员与企业职工的公费医疗和劳保医疗,而农民能够获得的医疗保障是极为有限的。

1994 年,江苏镇江、江西九江两地试点城镇职工医保改革;而新农合则始于 2003 年;2007 年,城镇居民医疗保险制度开始建立,至此,中国的全民医疗保险才全部完善。

伴随着全民医保的建立,医保经费开始爆炸性增长。据中山大学政治与公共事务管理学院教授刘军强与中国人民大学劳动人事学院副教授刘凯等人的统计,从 1978 年起, 中国的卫生总费用花了 28 年才达到 1 万亿元的规模。然而, 第二个万亿仅用了 4 年时间,第三个万亿则不到 3 年。1978 年~2013 年的 35 年间,卫生费用年均增长率超过 17.6%,远高于经济和居民收入的增速。按照这一趋势,卫生总费用将在 2020 年达到 10 万亿元,在 2030 年达到 50 万亿元,2040 年达到 252 万亿元。而医保费用则占卫生总费用的 60% 以上。

根据刘军强等人的计算,三大医保制度目前财务状况尚可,甚至有些地方还有大量结余。但在 10 年后,三大医保项目就会面临财务失衡的问题。其中,职工医保当年赤字将出现在 2024 年,新农合与居民医保将分别在 2024 年和 2027 年出现当年赤字。而从 2029 年到 2036 年,三大医保的累计结余将逐一消耗完毕,进入到累计赤字阶段。

对于面临的这一形势,新成立的国家医保局一位不愿透露姓名的官员对《中国新闻周刊》说:「目前,医保基金处于合理运行区间,医保的目标首先是保障参保人员权益,其次才是控费。」他说,「即使医保基金充足,也需要控费。现在的问题是,医疗服务浪费现象很严重。」

从这位官员的回应可以看出,医保控费的直接目标是遏制医疗资源浪费,长期目标才是避免穿底风险。具体怎么控?决策部门将支付方式改革当成突破口。

过去,医保实行「按项目付费」。简单地说,就是患者做了哪些检查、开了哪些药、做了什么手术,每一项都按医保目录里规定的金额,由各地医保经办机构支付给医院。

在这种支付方式下,医院做多少治疗就能拿到多少钱,医保经费成了公立三甲医院的主要收入来源。据了解,公立三甲医院收入的 7% 来自政府财政拨款,剩下部分平均有 60% 来自于医保经费。

上海第一妇婴保健院原院长、春田医院管理公司创始人段涛解释说,北京、上海的一些顶尖专科医院,由于外地自费病人多,对医保的依赖程度较轻,而一些二、三、四线城市的三甲医院,患者主要来自本地,因此它们的运行严重依赖医保经费。

山东省东营市胜利油田中心医院是当地成立最早、声誉最高的三甲医院,该院医保办主任林泉表示,过去按项目付费,虽然也有一定的额度限制,但基本上没有约束力,花超的部分最终仍会由医保中心买单,在大家的脑子里,根本就不存在医保超标这根弦。

北京某三甲医院心血管内科医生王大光(化名)告诉《中国新闻周刊》,「我们医院外地自费病人多,对医保依赖度低,不会把高血压患者收住院,但在中西部地区,某省级人民医院就设有高血压病房,收治的都是普通高血压病人。」他解释说,这是因为,在当地,高血压的门诊报销比例太低或几乎没有,而住院报销比例高。在这种情况下,医院就和患者联起手来,套取医保经费。

对于医保控费下的各种乱象,段涛说, 在医疗总费用基本稳定不可能大幅增加的前提下,医保涉及的 4 方就像 4 个人在搓麻将:政府想少花钱多办事,医院想多赚钱,医生也想多赚钱,患者想自己少花钱,让政府多掏钱,每一方都想赢。「然而打过麻将的人都知道,搓麻将不可能 4 方都赢。」

段涛分析说,在这场博弈中,彼此之间除了相互算计之外,也会有临时结盟,有时是 2 对 2,有时是 3 对 1。这其中,医院、医生与患者三方联手的机会比较多,大家有一个共同的目标,就是多花政府的钱。这就造成了不管政府投入多少钱,都架不住「 3P 联手」做局,常常令医保经费面临崩盘的危险。当医保经费有穿底风险的时候,政府就会给医院的医保经费封顶,在这种情况下,医院就开始盘算怎么对付医生和患者,不让自己到手的钱被二者用光了。

「总额预付制」与「医保的恶」

在这场博弈中,政府当然不会坐视另外三方的长期联手。2011 年,国家人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》。2012 年,国务院又发布了《「十二五」期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。在这两个文件的推动下,全国多地医保都开始推行「总额预付制」。

所谓总额预付,就是将医保资金按照一定的分配标准分解到各个定点医院,然后按月预付,年终总结算。如果医保的实际支付额低于事先确定的额度,结余部分按事先约定比例归医院;如果超支,超支部分由医保和医疗机构分担。与此同时,医院上一年度的实际医保费收入额,很大程度上将决定其下一年度得到的预算总额。

中国社科院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏分析,在这种制度下,医院的最优选择是超支,也就是将实际医保费用发生额做到预定额度之上,这能让医院当年能够拿到最多的医保资金,另一方面,也做大了下一年度乃至今后若干年度的医保预付额度。但根据上述规定,一旦超支,超出的部分往往需要医院来承担一部分,也就意味着医生要被扣钱。 

总额预付制在相当程度上化解了医保经费穿底的风险,但由于医院管理水平问题,这种支付方式对于医疗资源的有效配置往往作用甚微。总额预付的核心目的就是控费,这会影响医生的收入、临床诊疗策略,进而影响患者的权益。

比如,陈明红所在市的医保中心就规定,拥有城镇医疗保险的患者,住院费用分为三个等级,第一个等级是 8 千元,第二个等级是 2 万 7 千元,第三个等级是 5 万元。假如一名患者住院期间花了 6 千元,那么医保办会给医院支付 8 千元,多出来的 2 千元就是医院多赚的。但如果患者在住院期间花了 1 万 5 千元,因为没到 2 万 7 千元,只能按照第一个等级来执行医保付费,医保办只给医院 8 千块钱。如此一来,医院就要赔 7 千元。

在陈明红工作的呼吸科,老年病人的慢性支气管炎、肺心病和呼吸衰竭往往是住院的大头,可这三者没有一个是省钱的病,住院以后做做 CT,抽抽血,用点好的抗生素,几千块就没了。而且这三种病住院时间一般都很长,住院费用也就上去了,超过了医保的第一等级。此外,老年人本身基础疾病就多,高血压、糖尿病、脑梗塞等都是「标配」,住院期间不是治治肺病就行了的。这么一来,8 千元的医保费根本不够用。

据他们医院统计,老年患者的平均住院费用是 1 万 1 千元左右,也就意味着医院每收治一个老年病人,就要亏 3 千块钱。

此外,根据总额预付制的规定,如果医院提高管理水平,将患者住院费用平均控制在 7 千元,那么第二年,医保中心就会将该院的医保支付第一等级调低为 7 千元,这就等于变相地减少了医院的收入。

陈明红无奈地说,「医生的工作本来是治病救人,可现实并非如此,有时候医生已经不得不像个会计家、谋略家,甚至是恶人一样,与患者、与家属、与领导、与医保政策斗智斗勇。」最近,他在一篇文章中写道,「医保最大的恶,是让每个善良的医生不得不去作恶。」

陈明红的这篇文章在网上引起了很多人的转发与讨论,曾担任广东省卫生厅副厅长的「网红官员」廖新波也承认,「在某种程度上,『医保的恶』确实存在。」

「简单粗暴。」谈及国内多地实行的总额预付制,段涛和刘凯不约而同地使用了这个词。目前,无论是在医保部门还是医院层面,对于医保经费的管理都是粗放的、水平低下的。

朱恒鹏指出,不仅医生要学会和医保共舞,院长们更是如此。很多所谓的「医保之恶」,实际上是医院管理没有适应医保管理要求的结果。要督促改进的,不仅是医保,同时还有医院院长和科室主任。

另一方面,医保部门的孱弱也是造成问题的根源之一。刘凯表示,医保经办机构无论在人员、资金还是设施配置方面缺乏相应资源。国家对医保经办机构的定位是「小马拉大车」,然而目前这匹「小马」过小、过慢,以致于无力承担费用控制的责任。

各地医保部门通常只有几十个人,却要应对成百上千的医务人员和成千上万的参保者,控费有心无力。而且,医保管理人员无论是在医疗知识、精算能力还是谈判技巧方面,素质都有待提高。

据《中国医院院长》杂志报道,2015 年底,中国的医保经办管理人员与参保人员之比平均值达 1:10000 以上,许多统筹地区甚至达到 1:20000,远低于大多数社会医疗保险国家 1:4000 的平均比例。

「药占比」与「耗材占比」

以前,医院采购药品与耗材后,可按规定适当加价再出售给患者。在按项目付费时代,医院与医生为了多赚钱、多吃医保经费,往往倾向于多开药尤其是利润更高的「辅助用药」,形成了「以药养医」的局面——中国一度是全球「药占比」最高的国家。

所谓药占比,通俗来说,就是病人看病的过程中,买药的花费占总花费的比例。药占比过高的问题从上世纪 90 年代就被提出来了,此后不断为卫生管理部门所强调,到 2009 年「新医改」时,已成为对医院的常规统计与监测指标。

2015 年,国家卫计委出台的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争在 2017 年将试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到 30% 左右。至此,药占比已成为时时刻刻戴在每一名医生头上的紧箍咒。

郑州大学附属第一医院乳腺外科医生吕鹏威在微博上写道:「又收了一个外院断药、来我院打赫赛汀的患者。看着冰箱里几十盒赫赛汀,想想我的药占比,头就大。用吧,药占比超了规定的一倍了;不用吧,可病人确实需要啊!」

赫赛汀是用于治疗乳腺癌的进口靶向药,2017 年与其他多种靶向药一起,进入国家医保目录,其价格也从原先的 2.2 万元降到了 7,000 多元。然而,这些进口新药的价格即使相比从前已经大幅下降,但与其他临床药物相比仍旧偏高,从而会使药占比超标,导致医生不愿开、医院不愿进。因此,一些医保覆盖的进口新药,断药新闻屡见不鲜。医药界这么形容此类进口新药——「没进医保,用不起;进了医保,用不上。」

不同科室由于面临的患者与疾病类型不一样,药占比本身就有很大的不同。张琳琳解释说,儿科主要就是用药,药占比可高达 45%;手术科室做的手术多是无菌创口,不需要用抗生素,药占比容易达标,但是耗材比又难降下来;而像呼吸科、泌尿科等一些感染较多的科室,需大量用抗生素,用药量大,药占比就很难控制下来。在这种情况下,如果医院对所有科室实行一刀切强行要求达到 30%,势必会造成一些医生长期药占比超标而被扣钱。

据报道,从 2000 年到 2015 年间,全国医院的门诊药占比从 60% 左右下降到了 48% 左右,住院药占比从 45% 降到了 34% 左右。然而令人吃惊的是,从绝对值上来看,中国人均医药费用负担却并没有得到充分缓解,依然保持快速上升势头。2015 年人均药品费用达到 1,176 元,2016 年则达到了 1,300 元。

在药品总费用依然上升的情况,如何做到药占比的下降?这是一道数学题,答案是:扩大药占比的「分母」,即治疗总费用,最主要的办法就是给患者多做检查。因此有人说,现在已经从「以药养医」变成了「以检养医」。

方敏(化名)在广东省某三甲医院负责数据统计工作,在她所在的医院,为降低药占比、耗材比,一些医生将检查升级,把原本只需拍 X 光的,升级为做 CT;原来只需要做 CT 的,改为做核磁共振。「我们在检查数据的时候发现,一名急诊科医生的药占比与耗材比非常低,就感到非常奇怪,再仔细看他的诊疗情况,才发现他给 80% 以上的病人都开了 CT 检查。」

王大光也表示,凡是住进他们医院的高血压病人,医生开的检查能让他们「从头查到脚趾头。查血、内脏、动态血压、动脉弹性,做心电图、CT、核磁共振,一个都不能少,没有万把块钱根本下不来。」

2017 年,国家卫计委宣布,在全国范围内实施「药品零加成」,同时,多地开始计划实施「耗材零加成」,再加上对药占比、耗材比的严格考核,导致医院能够从药品与材料上赚到的钱越来越少。按照政策设计,医院的这部分经济损失,将由同时涨价的医事服务费来弥补。然而,医生普遍反映,提高后的医师诊金并不能完全填补「药品耗材零加成」造成的窟窿。

在这种情况下,医院和医生只能将目光转向了检查。在刘军强与刘凯等人的研究中,有受访者表示,「我作为科室主任,有两个方面需要考虑,一是经济效益,二是安全。我给病人做了检查就放心了,并且检查仪器要好。这些既增加了治疗的安全性,也促进了经济效益。所以费用越来越高。我们就和医保中心『打架』。」

实际上,药占比、耗材比是卫生主管部门制定的,用于考核医院的指标,而总额控制是由人社部门出台的、用于管理医保经费的措施。但在实际操作中,这些手段常常混合在一起,成为左右医生临床治疗决策的因素。

对此,一位受访的医保局官员表态说,「实现总额控制是目标管理,也是一个管理措施。在一个合理的诊疗行为中,药占比与耗材比并不重要,但由于药品和材料的占比太大,所以加强药占比等管理也是措施之一。」

然而,在不触及根本的改革中,控制药占比、耗材比,就会衍生出其他问题。「按下葫芦浮起瓢。」段涛说,「由于医学的专业性,医保管理部门跟医院和医生之间是有信息不对称的。医院院长要想跟医保局斗智斗勇,那太简单了!」

方敏则表示,她们市里也会成立专家组对全市医院的诊疗行为进行抽查。但是,「专家组成员都来自市里几家大医院,查来查去都是自己人,都是人情,不可能真正起到监督作用的。」

「超级医保局」与「三医联动」

在总额预付制下,医院依然按照物价部门确定的医药价格,按项目计算医院发生的医保费用,并以此为依据计算医保实际支付额。因此,朱恒鹏指出,所谓「总额预付制」,事实上还是总额控制下的按项目付费制。

为改变这种「简单粗暴」的医保经费管理状态,决策部门并非没有做努力。按人头付费、按单病种分值付费、按疾病诊断相关分组付费(DRGs)等,多种新型的医保支付方式都在全国纷纷试点开来。

广东省是全国率先在医院推行「按单病种分值付费」的省份之一,方敏所在的医院就开展了这种付费方式的试点。所谓按单病种分值付费,简单地说,就是付费定额标准按全市所有医院的前三年实际均次医疗费用,同时参考专家意见等其他因素确定。它的特点是,根据各病种的不同治疗费用之间的比例关系来确定分值。

方敏说,现在医生看病时,电脑系统里就会随时提示,选择哪种诊断,会花多少医保额度,一旦有超额可能,就及时提醒。这看似很美好,但其实依然有操作空间。「在这种情况下,医生可以尽量往分值高的诊断上靠。诊断上有一点点差别,医保费用可能就会相差两三千块钱。」

胜利油田中心医院是山东省第一家试点按单病种分值付费的医院。该院医保办主任林泉表示,「这个制度实行以后,医保经费是肯定不会穿底了,但医院还是会超支,超出的部分都由医院来承担,试点两年以来,我们就亏了 4,000 万元。」对此现象,廖新波形象地将其称之为「三甲医院成了政府的抽水机」。

林泉解释说,现在的单病种分值付费制不考虑患者的年龄、并发症等其他情况。比如,化脓性阑尾炎与普通阑尾炎的治疗费用就相差巨大,但它们都按一个病种算。在这种情况下,只有接诊患小病、轻症的病人,医院才赚钱。对于一个地方的三甲医院来说,往往接诊的都是危急重症,这样的诊疗做得越多,亏得就越多,而二级医院则赚得盘满钵满。

他表示,虽然医院的总账本仍有结余,但因为要拿赚来的钱去填补医保亏空,无形中不利于医院的发展、新医疗技术的应用与医生待遇的提高。

大三甲医院的这些抱怨,在朱恒鹏看来是意料之中的事。他表示,按病种分值付费是在总额控制的大前提下进行的,其核心还是控费。「医保改革不利于大型公立医院就对了!」他认为,现在全国的三甲医院太多、太大,并处于行政垄断地位,医保经办中心既不能真正取消它们的医保定点资格,也管不了公立医院。医保经费的浪费主要都在公立医院,公立医院不改革,医保也没法管。

朱恒鹏的看法得到了廖新波的佐证。廖新波表示,在美国,人口增加的同时,大医院数量不增反降,床位超过 500 以上的医院从 1975 年的 291 家降到了现在的 273 家。而中国却仍在新建更多更大的三甲医院,很多三甲医院还在疯狂地增加床位数。

全国三级医院的数量从 2010 年的 1284 家已经快速增长到 2015 年的 2123 家。在可预见的将来,中国的这些大型三甲医院的发展红利期将会结束,进入到一个竞争激烈的时期。

「过去,中国的医院是做得越多获得的政府投入就越多,是以利润为中心的发展模式,将来,随着医改进一步深化,医院将进入以成本为中心的发展阶段。在以成本为中心的时候,才有可能从根本上遏制医保经费浪费的问题。」段涛表示。

按单病种分值付费制实际上是国际上通行的「按疾病诊断相关分组付费制」(DRGs)的简化版。包括林泉在内的很多医疗界人士都觉得,DRGs 要比现行的分值付费更加精细和科学,代表了未来的发展方向。北京市也有多家医院已经开始了 DRGs 的试点。

不过,段涛指出,DRGs 的实施前提是,在大数据的基础上建立起一整套完善科学的临床诊疗路径,但是现在,全国很多地方的医院数据都是混乱的、不准确的,别说政府部门无法准确、及时地掌握所有医院的诊疗数据,就连院长也不一定能清楚自己医院的真实数据。

段涛刚当院长时就发现,院办、门诊办、医务科与财务科报上来的数据都是不一样的,统计时间不一样、统计口径不一样、统计标准也不一样。为此,他成立了一个数据小组,花了近两年的时间,才把医院的各项数据整理清楚。

他解释说,政府掌握的医院数据主要从病史首页来获得。病史首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息与费用信息。问题是,一份病史首页需要由至少三个人经手:临床医生、编码员、其他信息采集录入人员。要想保证病史首页完成的及时性、完整性和准确性,挑战非常大。「我们现在的病史首页数据,其完整性准确性连 80% 都不到。举个例子,对于子宫肌瘤的治疗,不同的医生会使用子宫肌瘤切除术、剜除术、剔除术、挖除术、剥除术等多种填法,实际上它们都是同一种治疗。在这种情况下,数据统计不是会漏掉就是会将其归为不同的疾病。」

段涛表示,现在大家都对新成立的「大医保局」有很多期待,但如果医保局不能全面、系统、准确、及时地掌握医院的诊疗数据并有效地运用起来,对于改变现状依然没有意义。

国家医保局一位不愿透露姓名的官员也对《中国新闻周刊》表示,支付方式的改革需要有历史数据与医院诊疗数据做支撑,要发挥医院与医保的数据分析能力,还有很长的路要走。

新成立的国家医保局权力非常集中:合并了人保部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责;原属于卫计委的新农合职责;民政部的医疗救助职责;发改委的药品和医疗服务价格管理;药品和耗材的招标采购职责;还有权监管医保类医疗服务行为和收费;同时将其征收医保、生育保险费用的职责交给税务部门负责。

医疗新媒体《医学界》的创始人、总编辑陈奇锐因此将其称之为「超级医保局」。他尤其提到,新的医保局有权力决定药品和医疗价格,迫使有关方面从对医保的影响来更科学地制定价格政策。

成立大医保局后,林泉最期待的是药品耗材的定价机制改革。「现在药品的出厂价如果是 10 块钱,到了政府招标价就成了 100 元。其实,通过取消医院药品加成来降低的价格只是非常小的一部分,从出厂价到招标价这中间的巨大差额,才是导致药品价格虚高的根本原因。如果医保局能够改革这一环节,使药品价格真正降下来,那么我们医院的医保控费压力也会自然轻很多。」

6 月 15 日至 16 日,国家医保局局长胡静林一行赴福建省三明市,调研医疗保障和医药卫生体制改革相关工作。胡静林的第一次公开调研活动引发了外界关注。

胡静林在调研时表示,要认真学习三明经验,充分发挥医保的改革牵头引擎作用,推动医疗、医保、医药 「三医联动」改革,加快建立统一高效的全民医疗保障制度,更好地为人民群众提供健康保障。

本文首发自《中国新闻周刊》,授权丁香园转载。

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<![CDATA[抗生素的共性和个性]]> 2018-07-10 10:47:15.0

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<![CDATA[中奖名单公布丨《实用内科学》等书籍免费送!]]> 2018-07-09 17:18:57.0 为期 12 天的「医生专属福利丨《实用内科学》等书籍免费送!」活动已落下圆满的帷幕,本次活动礼品为以下三种深受诸多医务工作者喜爱的专业书籍:《实用内科学》、《热病:桑福德抗微生物治疗指南(新译第 46 版)》、《协和临床用药速查手册》。

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<![CDATA[一张夺命心电图,该怎么判断才能避免悲剧发生?]]> 2018-07-09 13:47:55.0 这是一个真实案例,患者是一个老年男性,64岁,多年的骨性骨关节炎病史,因行走困难收住某院骨科,欲行膝关节置换手术,入院心电监护如下:

从该心电图,你能看出什么异常?是不是感觉都是压低的,为啥没有抬高的,就像打麻将一样,四个人都赢钱,这不太可能,是吧?

细心同学可能已经发行AVR ST段明显抬高,V1导联ST段轻度抬高,其他多导联ST段压低,这什么意思呢?该下什么诊断呢?临床上,看到这样一张属于危急心电图,你知道为什么吗?

AVR导联的位置和别的导联差别很大,位于一个类似无人区的地方,右肩膀的位置,所以一定要注意AVR的形态,AVR在这个图是抬高的,所以AVR导联非常重要,已经有很多研究表明,如果是AVR ST抬高振幅大于V1导联ST抬高的振幅,诊断左主干病变敏感性和特异性都大于80%,所以,AVR的ST抬高,别的导联没抬高,也要想到有内有可能是左主干病变的可能。这里堵了之后可能直接就室颤了,根本没有抢救机会。

大家要注意到,对于AVR抬高的,肌钙蛋白稍微有上升,比如一点几,二点几,后来心电图又回落的,见到这样的情况你也不能说患者恢复了,择期再处理,因为随时有可能直接全闭,直接猝死,根本没机会抢救了。

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<![CDATA[合理用药题库第三弹,让我们相约每周五]]> 2018-07-06 17:02:30.0 以下均为选择题

1、氨苄青霉素在含乳酸钠的复方氯化钠输液中 4 小时后损失 20%,是由于(C)

A. 溶剂组成改变引起

B.pH 值改变

C. 离子作用

D. 配合量

E. 混合顺序


2、被称为心血管事件一、二级预防的「基石」的药物是( D )

A. 瑞普替酶

B. 尿激酶

C. 氨甲环酸

D. 阿司匹林

E. 酚磺 Z 胺


3、可引起药源性皮肤病的治疗哮喘药 ( C )

A. 强心苷

B. 大环内酯类

C. 氨茶碱

D. 金盐

E. 洛伐他汀


4、对于伴发应激性溃疡并发症不能停用非甾体抗炎药者, 可首选 ( C )

A. 胶体果胶铋

B. 米索前列醇

C. 埃索美拉唑

D. 雷尼替丁

E. 多潘立酮

参考答案:

1、参考答案: C

参考解析: 有些离子能加速某些药物水解反应;如乳酸根离子能加速氨苄青霉素和青霉素G的水解,氨苄青霉素在含乳酸钠的复方氯化钠输液中4小时后损失20%。


2、参考答案: D

参考解析:阿司匹林已经成为心血管事件一、二级预防的“基石”。


3、参考答案: C

参考解析:此题考查的是常见药源性疾病。别嘌醇、青霉素、 氨茶碱、磺胺类、噻嗪类利尿药、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、喹诺酮类和免疫抑制剂等可引起药源性皮肤病。


4、参考答案: C

参考解析:质子泵抑制剂(PPI) , 是抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。近年来,非甾体抗炎药相关的消化性溃疡发生率较高(1%~4%),而且多无症状(15%~45%)。对于伴发应激性溃疡并发症不能停用非甾体抗炎药者,首选质子泵抑制剂治疗,也可使用H2受体阻断剂或米索前列醇。

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<![CDATA[一作发表40篇SCI的大牛教你如何让大数据为己所用!]]> 2018-07-05 10:40:04.0 如今,海量的数据已经成为这个时代的最重要的符号,我们常说,这是大数据的时代。很多人会误解,以为大数据是数据工程师的工作,殊不知大数据与各行各业都息息相关,医生亦是如此。

在医疗诊治的过程中,大数据的获取、分析和处理,能更加精准地推动医学的发展。

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对循证医学系统评价、临床大数据、以及 Stata 和 R 的使用有较深入的研究。以第一作者发表 SCI 论文 40 篇。

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<![CDATA[用药问答:左氧还是莫西,喹诺酮类选药诀窍有哪些?]]> 2018-07-04 17:06:41.0 喹诺酮(quinolone)是一类人工合成,可选择性抑制细菌 DNA 螺旋酶的抗菌药。1962 年,Lesher 及其同事偶然发现第一代喹诺酮类药物「萘啶酸」。至今,喹诺酮类药物已发展至第四代,其共同的特点是抗菌谱广、口服吸收好、总体耐受较好,临床上广受欢迎。

那么问题来了~

今日问答:

  • 四代喹诺酮用法有何区别?

  • 左氧 VS 莫西,临床应用有何不同?

参考答案:

一、四代喹诺酮用法有何区别?

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注:分代依据为抗微生物活性。有趣的是,氧氟沙星属于第二代,而左氧氟沙星是第三代。

1.第一代喹诺酮(萘啶酸)

抗菌谱:对绝大多数的肠杆菌科的活性较好;对铜绿假单胞菌、厌氧菌、衣原体、支原体或 G+ 菌无活性。

适应证:常用于无合并症的尿路感染、儿童志贺氏菌感染。

用法:需每日 4 次,只有口服剂型,不能达到有效的组织浓度。

2. 第二代喹诺酮

(1)抗菌谱:一代的抗菌谱+铜绿、葡萄球菌;对链球菌(肺链与肠球菌)、厌氧菌的活性中到弱。由于二代的高度细胞内渗透活性,可用于治疗胞内菌,如衣原体、支原体和军团菌。值得注意的是,金葡菌及草链的耐药问题。

(2)代表药物分析:二代可分为两个亚组。

第一组:环丙沙星、氧氟沙星,均可口服或胃肠外给药。可用于治疗轻度及严重的感染如:尿路感染、沙门氏菌或志贺氏菌所致的严重肠道感染、淋病、伤寒热。

第二组:依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星,均为口服,要用于治疗尿路感染。总体来说,这些抗菌药物应保留用于治疗对其它抗菌药物常规耐药的铜绿及其它 G- 菌引起的明显感染。

3. 第三代喹诺酮

抗菌谱:与第二代相似,但对肺链的活性加强了,对 G-菌的活性有减弱。对厌氧菌的活性是中到弱。

用法:左氧氟沙星与司帕沙星同属于此类,理论上它们应作为老年慢性支气管急性加重与细菌性肺炎的二线替代方案。

4. 第四代喹诺酮

代表药物:莫西沙星、加替沙星(注:加替沙星因严重的血糖波动副作用,原研厂家已将其撤市)

抗菌谱:有抗厌氧菌活性,对肺链活性明显增强。所以可用于治疗腹腔感染(肠道及盆腔来源的)与呼吸道感染(同三代喹诺酮)。

5. 呼吸喹诺酮

主要是指左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星,因其对呼吸道常见病原体肺链、肺炎支原体、衣原体有良好活性,能够较好满足 CAP 治疗的需要,因此统称为呼吸喹诺酮类。

有同学问了,环丙沙星为什么没有入选?因为肺链对环丙沙星的耐药率相对较高,所以落选了,所以环丙沙星不推荐用于治疗 CAP,但是对于致病菌明确为铜绿假单胞菌的 HAP 还是推荐的。

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二、左氧 VS 莫西,临床应用有何不同?

注:左氧氟沙星,以下简称左氧;莫西沙星,以下简称莫西。

1. 社区获得性肺炎(CAP)

成人 CAP 最常见致病菌是肺炎链球菌与肺炎支原体(MP)。目前氟喹诺酮类对 MP 100% 敏感,但是左氧对肺链的作用有限,而莫西沙星真正可以做到全覆盖,所以 ABX 2015-2016 推荐莫西沙星为门诊及住院 CAP 的单药抗感染方案,并没有推荐左氧。

左氧还有个一个致命弱点,部分产品的说明书有点奇葩,有厂家的口服片剂竟然推荐是 0.2 bid,左氧不是浓度依赖型的吗,照理应该是 qd 使用的才对,不懂厂家的用意何在?但是作为临床医生敢用 0.5 或者 0.75qd 吗?显然是超说明书用药了,风险很大。

2. 尿路感染

左氧 87% 以原型自尿液中排出,所以左氧可以用于复杂性与非复杂性尿路感染;但是莫西主要在肝脏中代谢,在尿液中的浓度比较低,因此对于复杂性尿路感染就不堪重任了。其实尿路感染不太推荐使用喹诺酮类,原因是喹诺酮类易于耐药,尿路感染经验性抗感染治疗一般是首选头孢类等其它抗菌药物。

3. 铜绿假单胞菌(PA)感染

PA 很奇葩,很多抗菌药物对其天然耐药,比如一代、二代头孢都对其耐药。

所以有一个专业术语:抗 PA 的抗菌药物,青霉素类中主要是指哌拉西林(是否加酶抑制剂并不重要),头孢类中有头孢他定、头孢哌酮舒巴坦(美国未上市)、碳青霉烯类(厄他培南除外)、氨曲南、丁胺卡那、多粘菌素等。喹诺酮类中对 PA 抗菌活性环丙> 左氧> 莫西,环丙作用最强,莫西的作用最弱,基本为零。

4. 腹腔感染

莫西有强大的抗厌氧菌作用,所以可用于治疗腹腔感染,但左氧却力不从心了。

5. 肝肾功能不全者

左氧主要经肾脏排泄,所以肝功能不全时一般无需调整剂量,但是对于肾功能不全及老年人要慎用或者按照肌酐清除率减量,以免药物浓度蓄积,产生副作用;

莫西主要经肝脏代谢,对于肾功能不全患者无需调整剂量,甚至血液透析、腹膜透析时也无需调整剂量。

参考文献

1. Frederick Southwick, Infectious Diseases a clinical short course, third edtion.

2. John G. Bartlett 等,ABX 指南,第三版

3. Mandell, PPID 8e

4. Antibiotic Guidelines 2015-2016

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<![CDATA[用药问答:休克补液,为何要先盐后糖、先晶后胶?]]> 2018-07-04 10:35:52.0 近日,@丁香园呼吸频道 在丁香园论坛上发布了这样一个开放题,引起了大家的热议。

学生时期,大家应该都背过这样一条口诀:休克、烧伤补液原则「先快后慢」、「先盐后糖」、「先晶后胶」、「见尿补钾」、「适时补碱」,其他几句都好理解,但休克补液,为什么要「先盐后糖、先晶后胶」?

今日问答:

  • 休克补液,为什么要「先盐后糖、先晶后胶」?

参考答案:

@漩涡一拳

休克的表现:

组织灌注不足!意识改变、尿量减少、皮肤湿冷.....

休克(急性循环衰竭)治疗目标:

改善氧利用障碍及微循环,恢复内环境稳定。 

休克治疗可分为 4 期:

1、急救阶段:治疗目标为最大限度地维持生命体征的稳定,保证血压、 心率以及心输出量在正常或安全范围,以抢救患者生命。 

2、优化调整阶段 :治疗目标为增加细胞氧供。

3、稳定阶段 :治疗目标为防治器官功能障碍,即使在血流动力学稳定后仍应保持高度注意。 

4、降阶治疗阶段 :治疗目标为撤离血管活性药物,应用利尿剂或肾脏替代疗法调整容量,达到液体负平衡,恢复内环境稳定。

患者休克啊,你要给他快点扩容啊。

但一般思路是液体打得多,会稀释血浆和体液的电解质浓度。

补液也是「液体复苏治疗」的通俗说法,这的液体就包括:葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等。(提醒一下,液体复苏不能抗炎啊,循环改善过来了,还得抗炎啥的。)

----------理解补液原则------------

为啥「先盐后糖」

先补糖:糖会代谢,因为糖经过代谢后还会形成低渗液,而且扩容性比较小,因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖,结果更糟。

先补盐:盐水能扩容,在补液过程中可以选择速度较快的静输方式,还能同时使用多个静脉通道进行补充,这样才能充分使补液扩容,快速吸收。

你得先把电解质补充足,先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。

为啥「先晶后胶」

晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡,而胶体溶液是增加血容量,改善微循环,提高血压。

先胶体:血容量是上去了,你电解质反而更加失衡。这个跟「先盐后糖」说法差不多得。

先晶体:能补充血容量外,由于容易渗出血管壁,还能恢复阻止间液;还可以降低血液的粘稠度,疏通微循环,有利于氧气的运送和细胞代谢。

为啥「先快后慢」

液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应,但要避免过快而导致肺水肿,一般采用 300~500 ml,液体在 20~30 min 内输入,先快后慢(心源性休克患者除外)。


@真想赏你一耳光

先盐后糖,先快后慢,见尿补钾

因为,输液法补液时,盐水可以最快速度静点,并且可以同时开放多个静脉通道,同时补液扩容。此时,250 ml 盐水通常不到半小时就可以输完而先用糖就不可以快速静点了,因为糖用快了,会导致应激性低血糖,反而使病情越来越糟。输 250 ml5% 的 GS 通常就要 45-70 分钟了,严重耽误抢救时间。

见尿补钾是为了平衡体内电解质。

往往抢救低血容量休克患者时,及时快速的扩容,可以让患者多一份生还的希望。


@dxy_kycn1ka3

各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足。补充血容量,尽快恢复循环血量是治疗休克的根本措施。

先盐后糖:晶体液可以快速静滴,提高血液内晶体渗透压,达到快速扩容效果,而糖溶液中糖经体内代谢后很快成为低渗液,扩容作用相对减弱,故应先盐后糖。

先晶后胶,是指先输入一定量晶体溶液,后输入胶体溶液。晶体液可以快速静滴,达到快速扩容效果,胶体液分子量大,扩容作用较晶体液持久,但不宜快滴,先晶后胶的补液方法能扬长避短,达到快速有效的扩容目的。

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<![CDATA[3M听诊器和史必锐听诊器,您要哪个?]]> 2018-07-04 10:07:24.0  丁当不够多,买不了丁香园周边?

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<![CDATA[用药经验精选|上半年的好文,全在这里了~]]> 2018-07-03 16:31:01.0 转眼 2018 年已过半,半年中发布的用药经验、用药问答又能出一本书了~

为了让大家迅速 get 到重点,我们把半年中的好文做成了榜单,以便大家查看。

用药经验 Top 10

  1. 一表搞定!46 种常用降压药物用法攻略

  2. 头孢致低钾 左氧低血糖?说说被忽视的不良反应

  3. 史上最实用!12 种抗菌药合理使用宝典

  4. 血气分析会看不会纠? 4 个方法教会你

  5. 请牢记:临床常用医嘱缩写

  6. 患者休克危在旦夕:升压药如何选用?

  7. 常见 11 种肿瘤的标志物及其临床意义

  8. 干货!服药清除幽门螺杆菌的要点大全

  9. 临床正确补钾:这 6 条原则值得收藏

  10. 最新版糖尿病诊疗指南,用药关键都在这里了

用药问答 Top 10 

  1. 用药问答:1 U 胰岛素可以使血糖降低多少 mmol/L ?

  2. 用药问答:急性上消化道出血如何用药?

  3. 用药问答:多巴胺和去甲肾,休克抢救先用谁?

  4. 用药问答:带状疱疹后疼痛,如何有效止痛?

  5. 用药问答:处方中的 Rx、sig、bid、tid、iv 这些是怎么来的?

  6. 用药问答:痛风治疗首选别嘌醇还是苯溴马隆?

  7. 用药问答:用阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎时,为什么要停 4 天?

  8. 用药问答:四种常见的神经病理性疼痛,如何用药?

  9. 用药问答:急性腹泻如何补液,才能有效预防脱水?

  10. 用药问答:发生心源性休克如何抢救?

***特别提示***

用药助手在 5 月份开始运行的新栏目——【你问我答】受到广大医生的热情追捧~赶紧来【你问我答】提出你在临床上遇到的用药相关问题吧!>>你问我答


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<![CDATA[糖尿病有新分型,您知道多少?]]> 2018-06-30 14:41:05.0 最近来自瑞典大型糖尿病队列研究,根据数据分类,Lancet Diabetes Endocrinol 上提出了糖尿病的新分型建议。来自丹麦哥本哈根大学的 Peter Rossing 教授对该研究进行总结,发表在最近一期的 Nature Review Nephrology 杂志上。

糖尿病是一种以高血糖为特征,具有多种病因,如胰岛素生成下降、和/或胰岛素抵抗等导致的疾病。经典的糖尿病分类为 1 型糖尿病(约占 10%~15%,1936 年提出,大多数年轻时发病、以与自身免疫相关的胰岛素生成不足为特征)和 2 型糖尿病 (约占 80%~85%,年老发病多见,以高胰岛素血症、伴随肥胖相关胰岛素抵抗) 。还有一些特殊类型的糖尿病,如青年晚期糖尿病 (MODY) 和新生儿糖尿病。

Ahlqvist 等利用来自瑞典 8980 例成年诊断糖尿病队列-ANDIS 队列,利用数据分析方法对糖尿病重新分类(图 1)。 

Fig.jpg
ANDIS 队列,是一个来自瑞典的 8980 例新诊断的成人糖尿病队列,根据诊断时的年龄、体重指数(BMI)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA,用于检测自身免疫)、糖化血红蛋白(HbA1c,用于检测血糖控制情况)、稳态模型 2-B(HOMA2-B,根据 C 肽和血糖水平评估β细胞功能)、HOMA2-IR(评估胰岛素敏感性)等不同,分为 5 类:严重自身免疫性糖尿病(SAID)、严重胰岛素缺乏糖尿病(SIDD)、严重胰岛素抵抗糖尿病(SIRD)、中度肥胖相关糖尿病(MOD)和中度年龄相关糖尿病(MARD)。

这个新的糖尿病分类同时在几个队列(ANDIU、DIREVA、SDR)中验证,提示这几个分类在远期随访中稳定,而且可能与背后的基因表型相关。

与其他类型的糖尿病相比,即使血糖控制比其他类型更好,严重胰岛素抵抗糖尿病(SIRD)发生肾脏及血管并发症的风险升高。

Ahlqvist 等的研究使得糖尿病研究从病因主导,发展为个体化治疗导向。细化的糖尿病分类有助于发现具有高疾病风险人群,为预后判定提供重要信息。因此,治疗和合并症的筛查将更为个性化。未来,基于临床指标分类的糖尿病,可能同时纳入基因数据(如全基因组关联分析)和生物标志物如支链氨基酸等循环代谢物、N 端激素源脑钠肽(NTproBNP)等心血管风险标志物。新的糖尿病分类对于临床诊疗是否有用、是否同时适合其他人种,还需要进一步的研究。

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<![CDATA[2018 年 SCI 影响因子发布,快来一键查询吧!]]> 2018-06-27 10:57:12.0 又到了一年一度 Web of Science 公布期刊的最新影响因子的日子啦!

今年各大热门期刊影响因子排名都看到了吗?你投的期刊的影响因子是几分呢?

告诉大家一个好消息,科研论文时间的「影响因子」查询功能上线了。

关注「科研论文时间」(微信号:dxypaper)对话框输入:「@期刊名称,即可召唤期刊影响因子。

举个简单的例子:查询期刊 Nature

第一步:关注「科研论文时间」,戳「查影响因子」,解锁文字指导

第二步:根据指导,在对话框中「@期刊名称」,如 @Nature

第三步:深吸一口气的时间即可得到查询结果


第四步:输入「@对应期刊编号」生成专属期刊影响因子海报

第五步:点击原图,保存,分享给更多朋友吧~

这么好用的功能,怎么忍心一个人独享,快转发给朋友一起来看看影响因子吧~

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<![CDATA[医生专属福利丨《实用内科学》等书籍免费送!]]> 2018-06-26 19:46:54.0 转眼间 2018 年就过半了,

为了感谢大家一直以来的支持,

丁香园年中福利来啦!

《实用内科学》、《热病:桑福德抗微生物治疗指南(新译第46版)》等重磅好书免费送咯!

《实用内科学》5 套

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《热病:桑福德抗微生物治疗指南(新译第46版)》20 本

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活动对象:仅限「医务工作者」参加

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活动时间:2018年6月27日——2018年7月8日(活动已经结束咯,敬请期待下一波活动!)

礼品寄送时间:活动结束后一周内寄出

PS:抽中实物礼品的小伙伴请保持电话通畅,丁香园的工作人员会与您电话确认收件信息!(礼品包邮噢~)

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<![CDATA[20道题竟无一人答对!你错在哪?]]> 2018-06-25 15:26:09.0 赛况激烈的第二期「智汇世界杯」活动圆满结束!智汇君在后台统计答案的时候,不由的为参赛的小伙伴们惋惜……审题真的很重要!那么废话不多说,我们看一下正确答案及解析吧

问1.男性,28岁。一天前出现发热,恶心呕吐,腹泻7次,伴里急后重。便培养示志贺痢疾杆菌生长。其腹泻的发生机制是

A.肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍

B.黏膜炎症、溃疡等致血浆、黏液、脓血渗出

C.肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少

D.胃肠黏膜分泌过多的液体

E.肠内容物渗透压增高

解析:志贺氏菌引起的感染,限于胃肠道,很少侵入血液。志贺菌附着在肠上皮细胞,破坏肠黏膜而造成溃疡,进而导致血浆、黏液、脓血渗出。

问2.男性,43岁。3小时前呕血1次,自觉头晕,乏力,出汗。查体:心率110次/分,四肢湿冷,肝掌,腹壁静脉曲张,超声示腹水。该患者最可能的出血原因是

A.急性胃黏膜病变

B.食管癌

C.食管胃底静脉曲张

D.消化性溃疡

E.食管贲门黏膜撕裂

解析:肝掌及腹壁静脉曲张是肝硬化的体征

问3.男性,43岁。3小时前呕血1次,自觉头晕、乏力、出汗。查体:心率110次/分,四肢湿冷,肝掌,腹壁静脉曲张,超声示腹水。如该患者出现黄疸,其特点是

A.皮肤黄绿色

B.有血红蛋白尿

C.皮肤瘙痒显著

D.血中结合胆红素和非结合胆红素均增高

E.血中肝炎病毒标记物阴性

解析:肝细胞性黄疸特征:①皮肤和巩膜呈浅黄至金黄色,皮肤有时有瘙痒;②血中非结合和结合胆红素均增高;③尿中胆红素阳性,尿胆原常增加,但在疾病高峰时,因肝内淤胆致尿胆原减少或消失。

问4.男性,39岁。一天前出现发热、腹泻,为黏液脓性鲜血便,有里急后重感。该患者可能是

A.肠结核

B.血友病

C.急性菌痢

D.消化性溃疡

E.直肠息肉

解析:急性菌痢可出现发热、腹泻,为黏液脓性鲜血便,有里急后重感。

问5.患者女。近1年出现便秘与腹泻交替。下列最可能的疾病是

A.胰腺炎

B.痢疾

C.肠结核

D.溃疡性结肠炎

E.克罗恩病

解析:肠结核可表现为便秘与腹泻交替。

问6.患者男,52岁。被发现出现意识障碍。查体见瞳孔散大。该患者可能是

A.吗啡中毒

B.有机磷农药中毒

C.巴比妥类中毒

D.毒蕈中毒

E.颠茄类中毒

解析:颠茄类中毒可出现意识障碍,查体见瞳孔散大。

问7.男性,63岁。吸烟史32年,近半年咳嗽,咳痰带血,右胸痛,消瘦。胸片见右肺癌。该患者可能先出现淋巴结肿大的是

A.颈深下群

B.左侧锁骨上群

C.腋窝组群

D.右侧锁骨上群

E.腹股沟组群

解析:肺癌时一般锁骨上群淋巴结先肿大。

问8.男性,4岁。吃花生米时突发气促,吸气困难,诊断为气管异物。查体可见

A.呼气时,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷

B.吸气时,胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷

C.吸气时,胸骨上窝、肋间隙、腹部向内凹陷

D.呼气时,胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷

E.吸气时,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷

解析:吸气性呼吸困难,由于喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难,高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷,可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。

问9.女性,73岁。高血压病史10年,于劳累后突然出现左胸痛,含服硝酸甘油后2分钟缓解。可能的诊断是

A.心绞痛

B.肺癌

C.气胸

D.胸膜炎

E.食管炎

解析:于劳累后突然出现左胸痛,含服硝酸甘油后缓解心绞痛可能性大。

问10.男性,55岁。于生气后突感呼吸困难,手足搐搦、口周麻木。查体:呼吸40次/分,节律规整,双肺未闻及病理性呼吸音。可能诊断为

A.气胸

B.气管异物

C.脑梗死

D.癔症

E.支气管哮喘

解析:癔症是一种常见的精神障碍,其临床表现多种多样。由明显的精神因素(如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等)引起的一组疾病,表现为急起的短暂的精神障碍、身体障碍(包括感觉、运动和自主神经功能紊乱),这些障碍没有器质性基础。

病因主要是心理因素及遗传,但也受性格因素影响,情感丰富、暗示性强、自我中心、富于幻想等具有癔症性格特点的人是癔症的易患因素。

问11.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂,出现的可能性最大的体征是

A.心包摩擦音

B.心尖区出现舒张期奔马律

C.室性心律失常

D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音

E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音

解析:急性心肌梗死并发乳头肌断裂,可造成二尖瓣脱垂和关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。

问12.扩张型心肌病的临床特征是

A.胸闷、气短

B.猝死

C.栓塞

D.心律失常

E.心室收缩不全所致的泵功能障碍

解析:扩张型心肌病发病以30—50岁多见,症状以心力衰竭为主要表现,如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。

问13.缩窄性心包炎可能的主要病因是

A.立克次体

B.结核

C.细菌

D.病毒

E.真菌

解析:急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致,缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。

问14.下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是

A.葡萄糖耐量试验

B.血钾、钠、氯测定

C.血气分析

D.甲状腺碘放射性核素扫描

E.血清抗甲状腺微粒体抗体测定

解析:血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊断。

问15.Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻,甲状腺明显增大,突眼加重,最可能是由于

A.对抗甲状腺药物耐药

B.无机碘供给不足

C.合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤

D.甲状腺激素反馈抑制减弱

E.血中TRAb明显减少

解析:抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大,突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致,因此可加用甲状腺素片。

问16.一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列有关的是

A.细菌

B.病毒

C.衣原体

D.支原体

E.以上都不是

解析:亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。

问17.肺炎球菌主要致病作用在于

A.产生溶血毒素

B.产生杀白细胞素

C.产生溶菌酶

D.高分子多糖荚膜对组织的侵袭作用

E.血浆凝固酶

解析:肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌,其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

问18.肺炎球菌在肺泡内繁殖,扩散至肺段或肺大叶实变的途径是

A.细菌荚膜破坏肺泡壁

B.经支气管播散

C.经血行播散

D.经淋巴管播散

E.经Cohn孔播散

解析:肺炎球菌菌体高分子多糖荚膜侵袭组织,引起肺泡壁水肿,红、白细胞渗出,含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散,可累及几个肺段或整个肺叶

问19.肾病综合征常见并发症不包括

A.急性肾衰竭

B.感染

C.血栓、栓塞

D.出血

E.蛋白质及脂肪代谢紊乱

解析:肾病综合征并发症为:感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。

问20.尿路感染的治疗,不正确的是

A.注意休息,多饮水

B.首选对革兰阴性菌有效的抗生素

C.应选择肾毒性小的药物

D.不同类型的尿路感染治疗时间不同

E.治疗1周后无效则及时调整药物

解析:3天无效就应该考虑更换抗生素。

第二期「智汇世界杯」活动在一片惋惜声中结束。第三期答题活动正在路上,希望大家再接再厉哦~

编辑|晓玮

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

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<![CDATA[世界杯期间你要值多少个夜班?]]> 2018-06-22 18:28:30.0 作为医生,尤其是爱足球的医生,世界杯期间真是不容易。

一边要值班,只能白天看录播,但又不能不补觉。

一边休息日晚上可以看球,又不能熬太晚,毕竟第二天又要搬砖。

按照 3 天一个夜班,世界杯期间大概要值 10 个夜班。当然,个别夜班排班疯狂的医院或科室我只能深表同情。

世界杯期间,看球与值班有什么区别?大概都是熬夜。

唯一的区别可能是:看球的夜宵比值班的夜宵好。

Goal!Go!购!趁着世界杯,为自己的夜宵也拼一次!

巴西、阿根廷...梅西、C罗...你有为你喜爱的球队和球星疯狂打 Call 吗?

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<![CDATA[用药问答:合理用药题库,试试看能不能都答对]]> 2018-06-22 17:11:30.0 以下均为单选题。

1、可导致间质性肺炎或肺纤维化的抗心律失常药是 ( C )

A. 腺苷

B. 利多卡因

C. 胺碘酮

D. 普萘洛尔

E. 维拉帕米


2、吗啡的镇痛作用最适用于 ( D )

A. 诊断未明的急腹症

B. 分娩止痛

C. 颅脑外伤的疼痛

D. 其他药物无效的急性锐痛

E. 用于哺乳妇女的止痛


3、诺氟沙星与氨苄西林注射液混合后出现沉淀的原因是 ( D )

A. 盐析作用

B. 离子作用

C. 直接反应

D.pH 改变

E. 溶剂组成改变


4、下列药物中,与酚磺乙胺合用可引起中毒的是( D )

A. 氨甲苯酸

B. 维生素 K1

C. 维生素 C

D. 氨基己酸

E. 蛇毒血凝酶

参考答案:

1、C

参考解析:  胺碘酮: 胺碘酮可弓|起肺毒性 (发生率 15%~ 20%)  起病隐匿,最短见于用药后 1 周,多在连续应用 3~12 个月后出现。最早表现为咳嗽,但病情发展时可出现发热和呼吸困难,表现为急性肺炎 (2%~5%),长期治疗发生率会更高。胺碘酮诱发急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫综合征多见于术后即刻,特别是心脏手术。该药还可引起的慢性肺间质纤维化。一旦出现肺部不良反应,应予停药。

2、D

参考解析:  吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;  心肌梗死而血压尚正常者,  可使患者镇静,并减轻患者负担; 用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解; 麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡; 不能单独用于内脏绞痛,  应与阿托品等有效解痉药合用; 吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

3、D

参考解析: 偏酸性的诺氟沙星与偏碱性的氨苄西林一经混合,立即出现沉淀,这都是由于 pH 值改变之故。

4、D

参考解析: 两种促凝血药合用,有血栓形成的可能。酚磺乙胺可与其他止血药 (氨甲苯酸、维生素 K1 等) 合用,增加止血效果,但不可与氨基己酸混合注射,以防引起中毒。

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答案查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。         

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上期最佳评论:leano2016

点击阅读上期用药问答:警惕!哪些疼痛不要服止痛药?及答  案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。

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<![CDATA[如果「世界杯」是家医院,你的科室适合踢哪个位置?]]> 2018-06-21 15:48:29.0 世界杯正在如火如荼地进行中,人们都在尽情享受这四年一度的足球盛宴。那些犀利的过人、默契的配合和关键时刻的临门一脚总是让人激动不已,久久不能平息。

一个球队的阵容和风格往往和队内球员的特性息息相关。不管你是真球迷还是伪球迷,想必都或多或少对球员在场上的位置和职责有些了解。

那么你知道你所在的科室适合足球场上的哪个位置吗?今天让智汇君带大家来看看!

智汇答题世界杯火热开赛,戳我了解详情!

一. 锋线篇

 边锋

急诊科 

他们人称「急先锋」,速度快,反应快是他们的特点。作为一个队伍的门面,他们的技术是否全面通常是衡量队伍整体水平的标尺。矫捷的身影,娴熟的技法,与队友的配合训练有素,自由穿梭在战场的最前线。

他们遵循效率第一的准则,总是争取在最短的时间内获得最大的效率,不需要一个多余的哪怕是无比华丽的动作。他们永不放弃任何得分的机会,即使只有万分之一的机会,也不放弃与命运之神的较量。

中锋

神经外科 

绰号「神经刀」的他们通常高大帅气,是队伍的颜值担当。在命悬一线的战斗中,他们要么沉着冷静,力挽狂澜;要么激情洋溢,上演帽子戏法。他们对「头球」的理解及运用简直登峰造极,这也成为他们胜任这个位置的关键。

永远不要小觑他们把握机会的能力,他们往往能抓住稍纵即逝的机会运用扎实的技术卡位,华丽地转身,一记「头槌」破门。过硬的心理素质也成为其在生死局中一定乾坤的资本。

二. 中场篇

他们是中场发动机,为锋线输送炮弹、转换攻守节奏是他们的职责。他们的控球时间和跑动范围往往都是全场最高的。良好的控场,短传渗透,长传冲吊,下底传中都是他们的拿手好戏,有时候甚至也可以制造出世界波一剑封喉。

前腰

1. 肝胆外科 

面对对手猛烈的进攻和逼抢,若没有一点胆色是很容易落入下风的。而他们一身是胆(以身试胆),丝毫不怯对手的强大,熟练地解剖对手,化解危难为虚无。强大的实力通常令对手闻风丧「胆」。

他们进攻时势不可挡,防守时如铜墙铁壁,最关键的是在进攻和防守之间,他们总能寻找到那个最美妙的平衡。在机会成熟之际,有时能大胆形成单刀之势,而大多时候他们会助攻队友,深藏功与名。

2. 眼科 

一个好的前腰必须要有开阔的视野和精湛的技艺。他们眼力奇佳,一个小小的眼神或者细微的动作变化都无法逃脱他们的法眼。拥有这项技能,使得他们在电光火石的瞬间通常能精确制导,直捣黄龙。

永远都不要低估他们抓机会的能力,在准备到发起到最终的完成,往往就在那惊鸿一瞥,美到让人窒息,不敢眨眼。

后腰

1. 心内科 

进可攻退可守,他们是队伍里的中流砥柱,他们永远是最值得信赖的伙伴。在进攻端,他们有时候是总攻的发起者;在防守端,他们时常能化解对手凌厉的攻势转危为安。攻心伐谋,他们一直都是这方面的智者,笑看风起云涌。

2. 呼吸科 

或许大家有时候会忽略他们的存在。但是在队友犹豫不决的时候,他们总是适时地跳出来,果敢而坚毅。

在危险而强大的对手面前,他们总是临危不惧,用出色的表现为自己正名。这时候你只需要屏住呼吸,尽情地享受他们的精彩表演。那种行云流水的操作足以让濒临窒息的你心旷神怡。

三. 后卫篇

人们从不苛求他们有华丽的过人和惊艳的表现,对他们的要求最多的是稳定和从容。强硬的防守让对方无懈可击是他们的使命,抢断,飞铲,卡位是他们安身立命的绝技,哪怕两败俱伤也不能让对手轻易撕开防线。

中后卫

1. 麻醉科 

他们是防守端最关键的一环,因为哪怕有些许失误,都有可能酿成不可挽回的后果。他们总是用自己的行动来默默支持队友,只要有他们在后方支持,前方的队友心中总是充满安全感。在危急时刻,他们亮出一个OK的手势无异于给队友打了一枚强心剂。

2. 肛肠科 

谁都不愿意被对手随意抄了「菊花」。只要有他们在,「大后方」总是稳如泰山,你永远都不用担心「后方」空虚。他们总会让对手感受到充分的尊重和无微不至的关怀。

对手往往不能忽视他们的存在,因为如果一心急,就可能被他们造个「越位」。如果对手想要强行突破他们的防线,很可能需要付出血的代价。当然,如果时机恰当,他们当然也不会忘记让对手享受「死亡一指」的痛楚。

边后卫

1. 妇产科 

谁说女子不如男?巾帼历来不让须眉。她们面临的处境是进一步生机无限,退一步万丈深渊。在生与死的考验中,她们从来不会乱了阵脚,哪怕比赛被拖入加时,她们仍然坚持必胜的信念,坚守阵地,直到看到胜利的曙光。

每次吹响胜利的号角,听到场外欢呼雀跃,她们都从未令人失望。因为每一次的胜利对她们来说都意味着一次新生!

2. 骨科 

对他们来说,这不仅仅是勇气和力量的较量,这也是骨气的考验。在他们的战场,即使面对的是对手的铮铮铁骨,他们也无丝毫畏惧。

追求正直,百折不饶是他们胜任这个位置最大的优点。他们最擅长的就是「对位」,不管对手多么难搞,他们都会用「钢铁」的意志把对手盯(钉)死,不让对手有任何摆脱的可趁之机。

四. 守门员篇

ICU 

他们是最后一道防线,当强大的对手杀到他们面前时整个队伍已经陷入绝境。这个时候他们退无可退,他们是队伍仅存的唯一希望,唯有背水一战。

尽管他们很不情愿面对这种千钧一发的紧张的局面,但多年的训练有素就是为了破除这最后的危机准备的。虽然很多时候他们可能会失败,但永不妥协的精神也把他们塑造成令人景仰的“守门神”。

五. 番外篇

点球手

胸心外科 

他们拥有一颗大心脏,在任何场合都能临危受命。他们深邃的洞察力能够时刻洞穿对手的心扉,解剖对方的重重心机。

可以说他们有一万种方法进入并查看对方的内心,然后运用最恰当的角度和合适的力度完成那关键的一击。胜不骄,败不馁,最重要的是在关键时刻,他们鲜有失手。

任意球手

放射科 

他们不需要与对手正面硬刚,一袭白衣,风度翩翩。他们从来不用正常的眼光来看待事物,甚至他们拥有「透视」的能力,能看到一般人看不到的机遇。

有时候他们会间接协助队友完成助攻,有时候他们甚至可以直接直击重点,正中靶心。拥有这样的强力的队友,破门有时候就在瞬息之间,不需要费太多的周折。

教练

医务科 

团队表现优异,他们会褒奖;团队表现一塌糊涂,他们会责令改进。他们表面总是波澜不惊,其实内心最波涛汹涌。他们需要对团队定期进行训练和测试,在状态低迷时给团队喊口号喝鸡汤。当然当外界有异议时,大多时候他们会主动背锅。

以上内容纯属虚构,只为搏大家一笑;配图和主题无关,向绿茵赛场英雄们致敬!

最后,青春不过几届世界杯,在这清凉一夏,大家不妨释放激情,尽情地呐喊和助威,不负青春峥嵘。 

互动:

你心里面,在绿茵球场,各科室适合哪些位置?

欢迎留言(最佳留言将获得小礼物一份)

编辑|千月、怡芳

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

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<![CDATA[你有一份医生专属福利待领取:丁香公开课倒计时 14h]]> 2018-06-20 11:55:04.0 丁香公开课618年中大促

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活动时间

6 月 18 日  - 6 月 20 日


参与方式

1、点击链接参与活动: http://class.dxy.cn/ 

2、打开丁香园 App → 点击导航栏「公开课」

618活动.jpg

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<![CDATA[长期使用糖皮质激素治疗,如何停用?]]> 2018-06-20 10:12:54.0 编译:成都市第三人民医院内分泌代谢病科;成都市第三人民医院风湿内科

校对:医学指南学习微信公众号

来源:医学指南学习微信公众号

20180617 第一版

糖皮质激素具有很强的抗炎和免疫抑制作用,常常用于类风湿关节炎,血管炎,系统性红斑狼疮等疾病的治疗。激素长期不正规的使用常常导致各种严重并发症,因此,激素的规范化停药也是非常重要的。本文的激素均以泼尼松为例。

1. 激素停药的指征有哪些?

答:激素的停药指征:(1)最大期望疗效已经达到;(2)经过足够的使用仍不能达到期望的治疗效果;(3)出现不良反应,且不良反应严重或药物无法控制,如骨质疏松症或高血压。

2. 哪些情况需要立即停用糖皮质激素?

答:如下情况需要立即停药或快速减量:(1)激素导致的精神病,且对抗精神病治疗无效;(2)合并疱疹病毒导致的角膜溃疡(该情况会迅速出现角膜溃疡,甚至失明)。

3. 为什么糖皮质激素一般不能迅速停药或减量?

答:长期外源性糖皮质激素使用会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)。骤然停药或快速减量会导致肾上腺皮质功能不全的症状。

4. 糖皮质激素减药的原则有哪些?

答:对于怀疑 HPA 抑制的患者需要谨慎的逐渐减量;对于 HPA 轴抑制风险小的患者可以依据原发病的病情活跃程度减药,而不用太担心肾上腺皮质功能减退;对于 HPA 是否抑制不确定,但是一旦发生急性肾上腺功能不全后果严重者(如需要进行手术的患者),建议决定是否停药前先检查 HPA 轴的功能情况以决定减药方案。

5. 哪些患者很可能有 HPA 抑制?

答:如下情况的患者很可能存在 HPA 抑制:(1)任何使用泼尼松 ≥ 20 mg/日(或等效的其他药物,下同),且时间 ≥ 3 周的患者;(2)任何使用夜间/睡前泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的患者;(3)任何有库欣样外貌的患者。

上述情况的患者,无须进行 HPA 功能检查,一旦出现肾上腺皮质功能不全的表现,立即参照继发性肾上腺皮质功能不全的处理原则进行治疗。

6. 哪些患者很可能没有 HPA 抑制?

答:满足任何如下条件之一的患者很可能没有 HPA 的抑制:(1)使用任何剂量的糖皮质激素治疗<3 周;(2)使用泼尼松剂量<10 mg qod。

7. 哪些患者不太能够确定是否存在 HPA 抑制?

答:如下情况的患者不太容易轻松判断是否存在 HPA 抑制:(1)泼尼松剂量 10-20 mg/日,≥ 3 周;(2)泼尼松<10 mg/日数周(睡前使用的患者除外)。

对于 HPA 抑制不确定的患者,如果需要减量,建议缓慢减量。但是此类患者如果需要立即减量(手术,立即减量的情况),如果时间允许,建议进行 ACTH 兴奋试验评估 HPA 是否有抑制。

8. 如何进行糖皮质激素减量?

答:短期糖皮质激素治疗(不超过 3 周),即使剂量较大,也可直接停药,无须缓慢减药,但是对于长期使用的患者建议按照每次减量 10-20% 原则进行。

减量方案(以泼尼松为例):

  • 起始剂量 ≥ 40 mg/日,每 1-2 周减量 5-10 mg/日;

  • 20-40 mg/日时,每 1-2 周减量 5 mg/日;

  • 10-20 mg/日时,每 2-3 周减量 2.5 mg/日;

  • 5-10 mg/日时,每 2-4 周减量 1 mg/日;

  • 减量至 5 mg/日时,每 2-4 周减量 0.5 mg/日,可以使用隔日交替减量法,如:5 mg qod 和 4 mg qod。直至减量完成。

转载请注明出处。本文翻译自英文,仅作为学习用途,不能作为诊断、治疗任何疾病的依据。

原文信息:

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accessed on Jun 17, 2018).

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<![CDATA[美周医画丨她用漫画绘制医学生活……]]> 2018-06-20 10:10:18.0 丁香园:

请简单的介绍一下自己吧!

Cindy:

大家好,我叫邓婉莹,小伙伴们都叫我Cindy。是临床医学的研究生、规培生,即将成为一名皮肤科医生。日常爱好就是乱涂乱画,打羽毛球还有做数独(宅女心态……)。

丁香园:

规培生活应该十分辛苦吧!用什么方法调剂自己的心态呢?

Cindy:

我这三年的生活,就是在医院各个科室轮转、查房、值班、看文献、做实验(养老鼠),虽然很累,但是每天都过的充实有趣!


丁香园:

直到目前的学习生涯中,有什么令你难忘的经历呢?

Cindy:

记得是 2015 年,我被派往泰国的一家皇家医学院做交换生,课程之一是每周有计划地去一些患有重疾或者非常贫穷的患者家义诊。

印象比较深的是去了一个路途遥远的穷山村为一名 70 多岁的老年男性膀胱癌患者复查。

患者十分消瘦,下腹部有一个造瘘口,老师对老人家的病情做了详细记录,并行造瘘口换药和给予所需的药物。

在泰国,无论是在义诊的老人家中,还是在急诊或是社区。患者对我们的态度都是十分尊重,能感受到他们浓浓的感恩。

图  与泰国当地患者及医护人员合影留念

丁香园:

从什么时候开始有了用画画记录生活这个想法呢?

Cindy:

2015 年 10 月!最开始是在医院的骨科实习,一切都是很新鲜很好玩。很丢人的说,当时连换药都不规范的,都是老师手把手的教出来的。

临床工作中需要学习的东西很多且零散,如果没有上级老师超级耐心的指导,我肯定就浑浑噩噩过着每一天,所以决定把我的实习生活记录下来。

后来轮转了很多科室,见到了各种各样奇怪的病,听到了很多感人的故事和一些无可奈何的忧伤。所以养成了有空就会把一些印象特别深的小事情通过医生的视角画下来的习惯,也算是日记的另外一种形式吧。

1.jpg

丁香园:

在你记录的医学生活里,有快乐,也有悲伤。最让你印象深刻的是哪些事情?

Cindy:

首先,最令我印象深刻的就是在手术台上「晕屎」……那是一场乙状结肠癌根治术,在肠子里的内容物突然涌出的那一刻,没见过大场面的我拿着拉钩直接向后倒了……

Cindy:

最令我感到最温暖的,是一件关于「送药」的事。虽然疾病无情,但人间有爱。

丁香园:

听说你最近在进行医学可视化(医学插画)的学习,目前进展怎么样?

Cindy:

在这里先向我的「男神」——周大神比心!现在的状态是一直仰望他的同时,努力学着基本功。

数绘和手绘感觉完全不一样,目前依然在学习如何熟练运用数绘板和学习更多的绘画技巧,希望未来可以画出令自己满意的作品。

同时也希望对医学可视化感兴趣的小伙伴,能坚持自己的初心,努力必然会「开花结果」!(努力发芽中……)

最近的学习成果(肿物)


六年前画的解剖图→

幕后花絮

想和医学插画大咖们一起学习医学绘画技巧?

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赶紧!老铁,就等你了!

特别专栏:医师中的达 • 芬奇

编辑|李晓玮

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

 

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<![CDATA[世卫组织发布新版《国际疾病分类》]]> 2018-06-19 14:48:50.0

世界卫生组织(世卫组织)于  6 月 18 日发布了最新一版 《国际疾病分类》

《国际疾病分类》是确定全球卫生趋势和统计数据的基础,其中含有约 55 000 个与损伤、疾病和死因有关的独特代码。它使卫生专业人员能够通过一种通用语言来交换世界各地的卫生信息。

《国际疾病分类》第十一版的制定已有十多年的历史,第十一版将被提交到 2019 年 5 月举行的世界卫生大会上由会员国最终批准,并将于 2022 年 1 月 1 日生效。这次发布的是预先预览版,可使各国计划如何使用新版本,安排翻译和培训全国各地的卫生专业人员。

新版《国际疾病分类》还包含了一些新章节,其中一章涉及传统医学:尽管全世界有数百万人使用传统医学,但从未被列入该分类系统。另一个关于性健康的新章节汇集了以前以其他方式分类的疾患(例如,曾被列为精神卫生疾患的「性别不一致」)或者描述差异。已将游戏障碍添加到关于成瘾性疾患的章节中。

此外,新版《国际疾病分类》还将游戏障碍列为一种成瘾性疾病,这意味着游戏成瘾将属于一种精神疾病。相关症状包括无节制沉溺于单机或网络游戏;因过度游戏而忽略其他兴趣爱好和日常活动;明知会产生负面后果却仍沉溺于游戏等。

什么是《国际疾病分类》?

《国际疾病分类》是获取死亡率和发病率数据的世界标准工具。它对用于统计和流行病学、卫生保健管理、资源分配、监测和评价、研究、初级卫生保健、预防和治疗等领域的卫生信息进行组织和编码。它帮助展示国家和人群的总体健康状况。

目前正在通过一个创新性合作程序编制第十一版《国际疾病分类》。世卫组织第一次呼吁专家和使用者通过一个网络平台参与修订程序。最终将产生一个以使用者的意见和需求为基础的分类。

谁使用它?

使用者包括医生、护士、其他提供者、研究人员、卫生信息管理人员和编码人员、卫生信息技术工作者、决策者、保险机构以及患者组织。

所有会员国都使用《国际疾病分类》,它已被翻译成 43 种语言。大多数国家(117 个)使用该系统报告死亡率数据,这是健康状况的主要指标。

按期望,所有会员国都将使用《国际疾病分类》的最新版本来报告死亡和疾病统计数据(按照 1967 年世界卫生大会通过的《世卫组织命名规则》)。

《国际疾病分类》为什么重要?

《国际疾病分类》之所以重要,是因为它为报告和监测疾病提供了一种共同的表达法。这使全世界能够以一致和标准的方式,在医院、区域和国家之间以及不同时期之间比较和分享数据。它有助于收集和储存数据以便于分析和在证据基础上进行决策。

为什么要修订《国际疾病分类》?

修订《国际疾病分类》是为更好的反映卫生科学和医疗实践方面的进展。随着信息技术的进步,《国际疾病分类》-11 将结合电子卫生保健应用程序和信息系统来使用。

这一修订本的特点是什么?

  • 《国际疾病分类》-11 的修订程序采用以网络为基础的合作编辑方式,所有感兴趣者均可参与。为保证质量,将由同行审评准确度和相关性。

  • 允许为个人使用目的在线免费下载(印刷本需付费)。

  • 将提供多种语言版本。

  • 为能够更准确的加以记录,将层次分明地界定与疾病有关的定义、体征和症状以及其它内容。

  • 可与电子卫生保健应用程序和信息系统兼容。

怎样参与《国际疾病分类》-11 的修订程序?

请专家和利益攸关方提出意见、建议并参与对修订后分类的现场测试。参与者将有机会提出层次清楚的意见并由现场专家进行同行审评。世卫组织欢迎研究人员、卫生信息管理人员、卫生保健提供者以及对分类感兴趣的其他人员积极参与。

修订工作的在线平台提供有关于如何参与修订程序的指导。

我的意见为什么重要?

因为来自世界各地的各种卫生观点和知识将有助于根据使用者的需求建立更好的分类。获取多方面意见将能加强分类的一致性、可比性和实用性。

这个共同参与的程序将促使就如何定义和记录疾病和健康相关问题达成全球共识。这是参与国际合作的机会,最终可促使以更加一致和系统的方式收集卫生信息。

我怎样开始?

要开始,请在网络门户上注册一个参与者账户。这个网络门户将在今后三年内保持开放以征求意见并将立即体现获得认可的改变。

注册后,你将能够:

  • 就分类的结构、内容及其实施提出意见

  • 就改变《国际疾病分类》类别提出建议

  • 建议疾病的定义

  • 参与现场测试

  • 协助语言翻译工作

友情提示:注册地址

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<![CDATA[618 医生的快乐如此简单]]> 2018-06-18 20:51:38.0 丁香公开课「618 年中大促」,全场放「价」,限时抢购。

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<![CDATA[曹彬教授:没规矩的医生走不远,也干不长]]> 2018-06-18 17:25:11.0 前几年,朋友的孩子罹患霍杰金淋巴瘤,为「去哪家医院治疗为好」来征求我的意见。虽然我知道霍杰金淋巴瘤治疗方案很成熟,按道理北京市各家医院治疗效果都差不多。但是,我思考再三,还是建议去协和医院。我对朋友说的理由是:「这家医院规矩」,而不是因为这家医院血液科的水平高、名气大,比协和医院血液科名气大的医院也有。作为一个工作20多年的医生,前后在三家医院工作过,我深知对于常见病诊疗,规矩代表着预后。讲规矩就是严格按照诊疗常规办事,不逾矩,不过度用药。

不懂规矩很可怕,说一套做一套更可怕

最近,我们课题组对全国13家二三级医院2014年住院的全部社区获得性肺炎(CAP)患者做过调查。结果非常惊讶地发现:80%住院CAP患者都是轻症,按规矩可以安全地在门诊治疗,不需要占用宝贵的病床资源;另外,25%的CAP患者在住院当天就已达到出院标准。该出院了,为何还继续住院?

很多人会讲出一大堆理由,如:医保比例门诊低,而住院高;医院对床位使用率有要求,不能空床;患者(老人)在家里没人照顾,家属强烈要求住院等等。不守规矩(指南)是重要原因。不懂规矩很可怕,但如果我们知道规矩摆在那里,而我们说一套做一套,更可怕。

规﹑矩是校正圆形﹑方形的两种工具,多用来比喻标准法度。文化是根植于内心的修养,是不需要提醒的自觉。本来,规矩和文化没有交集。但是,好的文化需要规矩来保证。我曾经说过:好的文化从来不是写在墙上的,好的文化根植在大家的心里。但是,在团队初建的时候,当大家还不习惯好的文化的时候,还没有形成自觉习惯的时候,就需要把好的文化固化下来,写成规矩。现在,我们发现那些不良文化团队,都是没有规矩的团队。

医生群体是最不能讲「关系」的,因为面对的是不能重来的生命

在医生团队中,最不能容忍的两种不良文化是:不讲规矩搞关系、不负责任找借口。在中日医院,我甚至听到有的年轻大夫在公开场合说「仗义」、「哥们」、「关系好」,非常刺耳。医生是掌握了高等医学知识的知识分子,我不能相信这是年轻医生说出来的话。听到这样的话,怎能不大声说「No」?医生群体,是最不能讲「关系」的群体。因为,我们面对的是生命,对于生命,只有一次机会,错了不能重来。医生「讲关系,好好好」,受损失的是患者的生命。因为病历书写错误,教授查房把年轻医生写的病历扔到楼下;查房时,因为回答不出问题,教授严厉训斥,在同事面前抬不起头来,满头大汗恨不能找个地缝钻进去。每一个大夫都有这样类似的经历,我们成长以后,怀念着的、感激着的,是这些不给我们「讲关系」的师长和教授。

每个诊疗常规都是用血换来的,「守规矩」是对医生的基本要求

「如临深渊、如履薄冰」。我相信这句话已经融入每一个医生的血液里了。

每一个诊疗常规都是用血的代价换来的。按规矩办,病人和医生就平安;不按规矩办,风险就在眼前。按规矩进行操作,按规矩安排检查,按规矩用药。永远按规矩行医。不管在门诊还是病房,医生开每一条医嘱前,都需要反复问自己是否按规矩用药。这条医嘱真的是患者需要的吗?这条医嘱符合诊疗常规吗?如果符合,还有没有更好的选择?有没有潜在的副作用?有没有可能少用药?

一个拥有好的文化的团队首先是一个守纪律的团队。

「一切行动听指挥,不拿群众一针一线」,是红军建军时的纪律,这条纪律就定义了红军的文化。有了这样的纪律和文化,老百姓就喜欢红军,认为红军是自己一家人。遵守劳动纪律也是对医生最起码的要求。准时出门诊、准时交班和查房、准时开始手术。我们都有这样的经历,三环主路上莫名其妙地堵车,慢慢挪动着开车过去发现前面并没有交通事故,原因是某个司机不按规定的车速行驶,莫名其妙踩刹车,后面一连串的汽车刹车,造成拥堵。医院是一台联系紧密的机器,一个医生不守时,就会造成连锁反应,影响其他部门患者的正常诊疗。

好的文化需要用制度保证。

一个团队的管理者需要花时间仔细判断并不断补充制度,让完善的制度为好的文化保驾护航。有了制度还要广而告之,让每个人知晓医院和科室制度。对于违反制度的行为,让制度去说话,让制度去管理。在制度面前,每一个医生的地位是平等的,不管你是院长、科主任还是刚工作一年的年轻医生。遵纪律守规矩和捍卫制度是需要自信和实力的。制度保护有实力和自信的医生。

搞关系是内心虚弱的表现,把命运交给「关系」很可怜也很可悲

搞关系是内心虚弱的表现。我们是医生,一个好的医生每天门诊病房ICU照顾病人,不停学习新知识,带教实习和住院医生,开展临床科研。

医生每天忙个不停,哪有时间搞关系?

一个有实力的医生,哪里用得着搞关系?

当个好大夫,需要关系吗?

当个好大夫,难吗?

当大夫,哪个病人不是自己看的,哪一篇文献不是自己读的?

靠别人,能当好大夫吗?

只有不胜任医生本职工作的人,还想获取与自己能力不相称的利益和地位,才放弃当医生的主业,浪费时间搞关系。其实,搞关系是内心虚弱的表现。搞关系是没有安全感的表现。因为内心虚弱,才不敢把自己的命运掌握在自己手里,才把命运交给别人,交给「关系」,交给自己想当然认为的「关系好的人」。这样的人,其实很可怜,也很可悲。

医生团队中怕不负责任、找借口的人,失败后更重要的是分析原因和收获教训

任何一件事,小到出一次门诊、预约一次检查;大到创新一项新技术,不可能没有困难。在病房里,我们最怕从一个医生口中听到「这个病人不归我管,这件事和我无关」。有时候,病人病情严重,虽然医生经过努力,但还是治疗无效死亡了。家属向医生了解病情,实际上是想获得一个安慰,一个来自专业医生的安慰,因为家属也自责,认为没有尽到责任。这时候,一个好医生会说「抱歉」,而不是「和我无关」。毕竟,是医生经治了这个病人,怎能无关?说一声「对不起」,难吗?

在一个团队中,哪件事和我们无关?医生承担了一项任务同时就承担了相应的责任,就要尽最大的努力完成。当然,「一将无能累死千军」情况也是有的。有时候,任务无法完成,确实与任务本身的难度和合理性有关,有时候也有客观条件的限制。但是,也不能说:这事和我无关。失败了,不要紧,分析原因,教训也是收获。

一个医生加入一个团队,就是认可了这个团队的文化,就要遵守保障这个团队文化的规矩。相反,不守规矩的医生只能离开这个团队。一个没规矩的医生走不远,也干不长。

作者介绍

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主任医师,教授,博士生导师;教育部长江学者特聘教授,国家杰出青年科学基金获得者;中日医院呼吸中心副主任(常务)、呼吸与危重症医学科主任。

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<![CDATA[羟氯喹可降低类风湿性关节炎患者发生慢性肾病的风险]]> 2018-06-17 11:00:01.0 类风湿性关节炎(RA)和慢性肾脏病(CKD)都是慢性炎症性疾病。最近有研究发现 RA 与 CKD 有关,RA 患者肾功能降低的风险较高。羟氯喹原本是一种抗疟药,现在作为一种 DMARDs 药物被广泛地用于 RA 患者减轻关节炎症状。但是,有关羟氯喹对 RA 患者发生肾脏疾病的长期影响的大规模研究还很缺乏。因此来自中国台湾台北荣总医院肾脏科的 Der-Cherng Tarng 教授团队进行了一项观察性的队列研究,旨在 RA 患者中评估羟氯喹使用与发生 CKD 之间的长期关联。文章发表于近期的 CJASN 杂志上。

研究者纳入 2000 年 1 月 1 日~2013 年 12 月 31 日期间台湾健康保险研究数据库(NHIRD)中所登记的新诊断为类风湿性关节炎的患者,收集临床信息。使用多变量 Cox 危险比例回归模型来分析羟氯喹使用与 CKD 发病率之间的关系。

总共纳入 2619 名 RA 患者进行分析,包括 1212 名羟氯喹使用者和 1407 名不使用羟氯喹者,前者平均随访了(4.1±3.7)年,后者平均随访了(6.5±4.0)年。

在随访中,CKD 的发生率分别为:羟氯喹使用者中是 48/1212(4%),非羟氯喹使用者中是 121/1407(9%)。羟氯喹使用者的 CKD 的发病率低于非羟氯喹使用者(10.3/1000 人/年:13.8/1000 人/年)。Kaplan-Meier 曲线显示羟氯喹使用者的累计 CKD 发生率较低。在多变量校正之后,羟氯喹使用者较非羟氯喹使用者仍然具有较低的 CKD 发生风险(校正的 HR 0.64,95%CI 0.45-0.90,P = 0.01)。

发现羟氯喹使用和随后 CKD 发生风险之间呈反向剂量-反应关系。诊断 RA 后,羟氯喹使用累计剂量>400 mg/d 的患者发生 CKD 的风险最低(aHR 0.45,95%CI 0.21-0.96,P = 0.01)。羟氯喹使用和较低的 CKD 风险趋势之间的关系随时间推移是持续存在的。此外,所有的亚组分析和敏感性分析都进一步证实了初始分析的结果。

在这项研究中,与不使用羟氯喹的患者相比,在新诊断的类风湿性关节炎的患者中使用羟氯喹与随后显著较低的 CKD 发生风险有关。较低的 CKD 风险是呈剂量依赖的,并且在各个患者亚组中都存在这种关系。羟氯喹治疗能否降低 CKD 向终末期肾病的转换还不清楚,还需要进一步的研究来明确。

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<![CDATA[来场脑力竞赛,和「绿荫健儿」们一起拼搏!]]> 2018-06-15 22:01:21.0 2018 年俄罗斯世界杯火热进行中!看到「绿荫健儿」们在球场上挥汗如雨的背影,智汇君不由的想到,上个月我们也曾在题海中「挥汗如雨」比手速,比脑力!(戳我查看上期答案解析

为了应个景儿,智汇君向大家隆重推出新的挑战——答题世界杯!

丁香智汇·答题世界杯

活动规则:

关注丁香智汇(微信搜索丁香智汇公众号关注!)

后台回复关键词「18」立即参与答题!共有 20 道单选题!

活动截止时间:2018 年 6 月 23 日 22点

活动奖品:

全部答对的朋友将获得丁香播咖 50 元优惠券,用来购买喜欢的视频课程,全场可用!

还有专属于自己的「答题世界杯——得分射手」奖状!转发朋友圈,让小伙伴们围观你的风采~

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各位同道,你们准备好参加了么?

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<![CDATA[生物制剂治疗类风湿性关节炎能降低慢性肾脏病风险]]> 2018-06-14 23:00:01.0 类风湿性关节炎(RA)与多种肾脏疾病有关,如继发性淀粉样变性、肾小球肾炎和药物诱导的肾病。可能由于慢性炎症和或暴露于肾毒性药物治疗导致。RA 患者中慢性肾脏病(CKD)的发病率高于普通人群。

有许多证据表明 RA 与心血管事件高风险强烈相关,因为 RA 的全身性炎症在动脉粥样硬化及其随后的心血管疾病中扮演了重要角色。全身性炎症与 CKD 的进展也有关。新型的无肾毒性的生物制剂也具有抗炎效果。但是,其对慢性肾脏病(CKD)发病率的影响还知之甚少。

为了弄清楚这个问题,来自美国孟菲斯退伍军人医学中心肾病科的 Csaba P. Kovesdy 等人于 2004 年 10 月~2006 年 9 月期间进行受试者招募,使用了一项入选者均被诊断为 RA 并且估测的肾小球滤过率 eGFR 均 ≥ 60 ml/min/1.73m2的美国退伍军人的队列,一直随访到 2013 年。相关研究结果发表于 2018 年近期的 Kidney International 杂志上。

基于患者对开始生物治疗接受的可能性进行患者倾向性匹配,分别使用 Cox 模型和多项 Logistic 回归模型观察生物制剂使用与 CKD 发病率之间的关系(CKD 的发生定义为 eGFR<60 ml/min/1.73m2并且较基线水平降低至少 25%,或 eGFR<45 ml/min/ 1.73m2)和 eGFR 的变化(<-3,-3~0 和 ≥ 0 ml/min/1.73m2/年)。

研究总共纳入了 20757 例患。受试者的平均年龄 63.2±11.4 岁,91.7% 是男性,23% 有糖尿病。基线时平均 eGFR 水平为 83.4± 14.8 ml/min/1.73m2

随访过程中,有 4617 名(22.2%)患者开始了生物治疗,其中 2779 名(60.2%)患者使用依那西普,紧接着 21.4% 患者使用阿达木单抗,9.6% 患者使用英夫利昔单抗、4.1% 患者使用阿巴西普以及少数患者使用其它生物制剂。与那些没有接受生物治疗的患者相比,接受生物治疗的患者更年轻、更多女性和非洲裔美国人、eGFR 水平更高、收入更高、合并症更少。

在倾向性匹配的队列人群中,经过 4.5 年的中位随访时间,使用生物制剂的患者与未使用生物制剂的患者相比较,发生 CKD 的风险较低(使用生物制剂的患者中有 700 名患者出现 eGFR 降低<60 ml/min/1.73m2并且较基线水平降低至少 25%,HR 值是 0.95,95%CI 0.82-1.10;有 199 名患者出现 eGFR 降低<45 ml/min/1.73m2,HR 值是 0.71,95%CI 0.53 -0.94)。

在 8082 名倾向性匹配的队列人群中,分别有 729 名(9.0%)和 4356 名(53.9%)患者经历了 eGFR<-3 和-3~0 ml/min/1.73m2/年,而 2997 名(37.1%)患者 eGFR 稳定或增加(≥ 0 ml/min/1.73m2/年)。使用生物制剂的患者与未使用生物制剂的患者相比较,eGFR 进行性降低的风险也较低 [eGFR 斜率曲线的 OR 值分别是 0.67(<-3:-3~0 ml/min/1.73m2/年,95%CI 0.58-0.79)和 0.76(≥ 0:-3~0 ml/min/1.73m2/年,95%CI 0.69 -0.83)]。

在生物制剂治疗后,观察到 eGFR 降低速度显著减慢,eGFR 曲线斜率改善(生物制剂使用前后分别是-1.0 和-0.4 ml/min/1.73 m2)。eGFR 曲线斜率的改善在使用多因素校正的混合效应模型中也得到类似的观察结果。

因此,在这项全国大规模的 RA 患者人群队列中,生物制剂使用与 CKD 发病率和进行性 eGFR 降低的较低风险相关,并且独立于已有的肾脏病风险因素。将来的研究应该验证使用生物制剂积极干预是否能减轻与 RA 有关的 CKD 发生发展的风险。

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<![CDATA[【答问卷,赢10丁当】你会给想学医的孩子哪些报考建议?]]> 2018-06-14 19:29:45.0 >> 点击活动链接即可参与

一个今年参加高考的孩子非常想报考医学院,但是 Ta 的父母强烈的反对,Ta 到来问丁香医生平台咨询了曾小丽医生。

曾医生从正反两面帮孩子分析了学医的利弊,并建议 Ta 多听听家长的建议。这个孩子写下的回复,让小丽医生看了以后非常感动,曾医生说:

和那些在朋友圈鼓噪「不要学医」的「过来人」相比,Ta 看起来是天真的,但他的天真敲打了我这个老医生未老先衰迟暮的心;

Ta 读起来又是那么的成熟,我们这些浸淫在医疗行业的老兵有多少像 Ta 一样考虑生命的终局呢?希望 Ta 最终能当上医生,我会因为有这样的同道而感到荣光。

这个来自高三学生的问题看起来是稚嫩的,但也许正是还有这样「稚嫩」的年轻人,这份理想又是如此可贵。

对于每个高考的学生来说,择校是一个至关重要的大问题。不妨根据您的学习经历,来点评点评您的母校,为想学医的学生们提供一条宝贵意见吧。

完成问卷即可获得 10 丁当。另外,我们还将选出优秀的照片或内容,在丁香园平台进行展示,并准备了 50 份丁香园神秘礼品送给大家 。


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<![CDATA[六一填色获奖名单公布,感谢参与活动的你们]]> 2018-06-14 14:33:41.0 六一儿童节《单车引》填色活动终于落下了帷幕。

感谢所有参加本次活动的朋友,同时为下列获奖的朋友鼓掌:

优胜奖(共10名)

14号作品

(第一名)

13号作品

(第二名)

12号作品

(第三名)

1号作品

(第四名)

2号作品

(第五名)

5号作品

(第六名)

3号作品

(第七名)

10号作品

(第八名)

9号作品

(第九名)

6号作品

(第十名)


恭喜以上朋友,获得:

《单车引》骑行科普填色书+绘画大礼包一份!

优秀奖(共4名)

4号作品

7号作品

11号作品

8号作品

恭喜以上朋友,获得:

文具盒套装一份!

恭喜以上获奖的朋友

同时,为了感谢大家对本次活动的支持

每一位按要求提交作品的朋友

都会获得我们准备的小礼物——彩笔一份

我们会根据您留下的地址邮寄礼品。

更多精彩活动正在路上~

欢迎持续关注丁香智汇!

编辑|晓玮

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

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<![CDATA[医者如何自医?]]> 2018-06-13 19:49:35.0 点击下方链接,输入优惠券代码yhq30立省30元!

华山医院抗生素研究所:抗菌药物的合理使用

药物相互作用及不合理联用

多学科专家诠释:β内酰胺类抗菌药的过敏反应与皮试

临床药学实践

主诉:头晕、担心多虑、精神差 N 年余。

现病史:患者自述源于学医后时常碰到亲朋好友咨询医学方面问题,每次聊到吃药问题则出现头晕、担心多虑、尴尬情绪,当时在医学院校给予常规授课治疗,症状稍有好转。

自进入临床后,时常遇到联合用药时,症状依然存在,并随年龄增长呈渐进性加重。

其本人为进一步治疗,来我院在线治疗,门诊以寻求临床在线深造收住入院。

患者自发病以来在医院待的时间多(仍感觉没有进行系统性学习)、精神差、夜间睡眠不是很好、手机 24 小时开机,体重不知有没有明显减轻(增重可能是压力性肥胖、减轻则可能是因过度操劳造成食欲下降)。

既往史:否认不学习、不思考等颓废史。

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有没有感觉这份病史很熟悉?

如果你是管床医生,会下什么医嘱进行对症治疗? 

若买书学习,种类繁多且疗程较长,迫切的临床工作需求无法得到满足;

若靠长期临床经验积累,则缺乏知识系统系整理,手上容易积累漏诊、误诊病例;

若单靠上级医生传授,周期时间较长,且占用他们本来就不多的休息时间。

好难抉择啊,虽说一入医门,便终身学习,但现在更想拥有一种快速缓解目前症状的药物。

丁香公开课深知临床一线的医护人员所处困境,特联合用药领域经验丰富的资深医者开发「复方临床用药片」,用以有效缓解因临床用药所带来的症状。

「药品说明书」

药品名称:复方临床用药片

适应症:临床用药基本是模板套餐,然后根据患者症状变化程度小心翼翼的改变用量;若不是自己开的药,基本没有自信去理直气壮的去等待上级医生讲解。

头孢曲松和头孢他啶的区别;莫西沙星不用于尿路感染;替加环素不用于血流感染;药物联用的不良反应;

......

不能系统性记忆、搞不懂原理,临床用药依旧小心翼翼,非常渴望能像大佬级别那样「随心所欲」的对症下药,不用担惊受怕因用药不当造成医疗事故的发生...

药物成份:6 大用药课程,从原理到运用,让你有效避免因用药不当造成患者身体的损伤;从理论到实践,让你在不知不觉中系统性掌握临床用药的方法技巧。

用法用量:一节课平均时长在  30  min 左右,可连续观看,充分利用等车等碎片化时间学习。

药物相互作用:和所在科室课程联合使用,产生协同效应,更加科学合理的使用药物。

有效期:一次购买,终身可看,无次数限制。

药物分类:本品为提升临床用药能力的非处方药。

生产企业:丁香公开课。

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华山医院抗生素研究所:抗菌药物的合理使用

药物相互作用及不合理联用

临床药学实践

多学科专家诠释:β内酰胺类抗菌药的过敏反应与皮试

实用教程:高血压合理用药及常见误区

系统剖析糖尿病治疗药物

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<![CDATA[用药问答:是「适应症」,还是「适应证」?]]> 2018-06-13 16:57:43.0 最近药药在思考这样一个问题:

根据“药学名词审定委员会----全国科学技术名词审定委员会”的定义,「适应证」是指药物适用于某种疾病症状(或证候)的范围,一般需经相关主管部门审批,是药物的最基本属性。同时没有适应症这个说法。但说明书里面使用的都是「适应症」。那到底是「适应症」,还是「适应证」呢?

今日问答:

  • 是「适应症」,还是「适应证」?

参考答案:

适应证。

证,即证据、循证。症,即症状表现。很多时候,是否决定用一个药、进行一种手术,不光光是依靠患者的症状,还要结合病史、体格检查、医学影像学检查等多种证据,所以循证支持的是「适应证」

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答案查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。          

 您的评论我们都已收到,为节省大家的时间,评论区仅展示精彩评论,可点赞表示支持哟~     

点击阅读上期用药问答:顽固性低钾如何治疗?及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。 

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<![CDATA[仲夏不止粽之味,过个与粽不同的端午节!]]> 2018-06-13 10:09:36.0 端午节马上就要来了,大家准备怎么度过呢?

是和家人团聚吃团圆饭,还是要在医院值班,亦或是在家守着电视机看世界杯呢??

当然,还有个问题就是端午给长辈、亲朋、好友送什么礼物才能有心意和创意呢?


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•  端午节商品会在 1-2 个工作日内发出,端午假期期间发货将会延迟,请您尽早下单;

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<![CDATA[刚刚发布:中药注射剂「儿童禁用」,终于轮到「丹参」]]> 2018-06-12 19:19:06.0 就在刚刚,国家药监局发布了《丹参注射剂说明书修订要求》,根据药品不良反应评估结果,对丹参注射剂〔丹参注射液、注射用丹参(冻干)、丹参滴注液〕说明书增加警示语,并对【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项进行修订,增加了 「新生儿、婴幼儿、孕妇禁用;有出血倾向者禁用」的使用禁忌。

其实,最近国家药监局对「中药注射液」非常关注,接连公布好几个中药注射液为「儿童禁用」。用药助手已经及时增加了黑框警示,助力临床工作者安全用药!

往期回顾:

《国家药监局:儿童禁用柴胡注射液》

《国家药监局:4 周岁及以下儿童禁用双黄连注射剂》

《药监局太给力了!又一款「儿童明星药」被叫停》

【丹参注射剂说明书修订要求】

一、应增加警示语,内容应包括:

本品不良反应可见严重过敏反应(包括过敏性休克),应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过相关抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

二、【不良反应】项应当包括:

过敏反应:皮肤潮红或苍白、皮疹、瘙痒、寒战、喉头水肿、呼吸困难、心悸、紫绀、血压下降甚至休克等。

皮肤及其附件:皮疹(包括红斑、丘疹、风团等)、瘙痒、多汗、局部皮肤反应等。

全身性反应:畏寒、寒战、发热甚至高热、乏力、身痛、面色苍白、水肿、过敏性休克等。

呼吸系统:咳嗽、咽喉不适、胸闷、憋气、呼吸困难等。

心血管系统:心悸、胸闷、憋气、紫绀、心律失常、血压升高或下降等。

消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、口干等。

精神及神经系统:头晕、头痛、抽搐、震颤、局部或周身麻木等。

用药部位:潮红、疼痛、紫癜等。

其他:视觉异常、面部不适等。

三、【禁忌】项应当包括:

1.对本类药物过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。

3.有出血倾向者禁用。

四、【注意事项】项应当包括:

1.本品不良反应可见严重过敏反应(包括过敏性休克),应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过相关抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

2.严格掌握功能主治、辨证用药。严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

3.严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量及要求用药,严格控制滴注速度和用药剂量。尤其注意不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

4.严禁混合配伍,谨慎联合用药。本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题,输注两种药物之间须以适量稀释液对输液管道进行冲洗。

5.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。过敏体质者、对有其他药物过敏史者、肝肾功能异常患者、老人等特殊人群以及初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,如确需使用,应加强监测。

6.加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟,发现异常,立即停药,积极救治。

7.本品不宜与中药藜芦及其制剂同时使用。

8.本品为纯中药制剂,保存不当可能会影响质量,若发现溶液出现混浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者,均不能使用。

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<![CDATA[最新:又一中药注射剂被列为「儿童禁用」!]]> 2018-06-11 18:32:05.0 2018 年 6 月 11 日,《国家药品监督管理局关于修订双黄连注射剂说明书的公告(2018 年第 31 号)》发布,对双黄连注射剂〔双黄连注射液、注射用双黄连(冻干)、双黄连粉针剂〕说明书增加警示语,并对【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项进行修订。

其中「禁忌」项明确指出:4 周岁及以下儿童、孕妇禁用。

***用药助手已经及时在相关药品中添加了黑框警示,安全用药,有「用药助手」!

双黄连注射剂说明书修订要求

一、应增加警示语,内容应包括:

本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

二、【不良反应】项应当包括:

过敏反应:潮红、寒战、发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难、憋气、心悸、紫绀、血压下降、喉水肿、过敏性休克等。

全身性损害:畏寒、寒战、发热、疼痛、乏力、苍白、多汗、水肿、颤抖等。

呼吸系统:呼吸急促、咳嗽、憋气、咽喉不适等。

心血管系统:胸闷、心悸、心律失常、血压升高等。

消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口麻木等。

神经精神系统:头晕、头痛、麻木、抽搐、烦躁、意识模糊等。

皮肤及附件:皮疹、荨麻疹、斑丘疹、红斑疹、皮肤发红、肿胀、瘙痒、皮炎等。

用药部位:皮疹、瘙痒、疼痛、红肿等。

其他:眼充血、静脉炎等。

三、【禁忌】项应当包括:

1.对本品或黄芩、金银花、连翘制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.4 周岁及以下儿童、孕妇禁用。

四、【注意事项】项应当包括:

1.本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

2.严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

3.严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

4.本品保存不当可能会影响药品质量,用药前和配制后及使用过程中应认真检查本品及滴注液,发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时,均不得使用。

5.严禁混合配伍,谨慎联合用药。本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需要联合使用其他药品时,应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题,应以适量稀释液对输液管道进行冲洗以避免本品与其他药液在管道内混合的风险。

6.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。肝肾功能异常患者、老人、儿童(4 周岁以上)等特殊人群以及初次使用本品的患者应慎重使用,如确需使用请遵医嘱,并加强监测。

7.加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟。发现异常,立即停药,采用积极救治措施,救治患者。

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<![CDATA[用药助手兼职招聘啦!闲暇时间,赚点雪糕钱~]]> 2018-06-11 16:13:43.0 用药助手要招志愿者啦!!!有偿的!!!

各位亲爱的的用户看过来,这个夏天的降温费就看你们主不主动啦~

【志愿一:线下说明书收集】

适合人群:医院、药房工作人员

工作内容:自动认领工作群中发布的药品说明书,线下收集后提交给相关负责人。

工作特点:时间灵活,不需要个人编写内容。

薪酬:普通说明书 5元/份,新上市药品说明书 10元/份;

拟招募人数:不限

【志愿二:「用药问答」答题小能手】

适合人群:一线医务工作者、在校医学生

工作内容:认领「用药」相关的问题,通过临床经验、文献查询等给出正确答案,答案长度为 30~100 个字。

工作特点:结合临床、科研,答题挣钱的同时提高自身能力。

薪酬:根据答案质量,给予 5~20 元/个问题的报酬。

虽然单个报酬不是很高,但是,小溪流能汇聚成大海洋啊!

有兴趣的,添加药药本药的微信哦~

用药助手客服微信:dxy_drugs,添加时记得备注「说明书」或是「答题」哦~

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<![CDATA[请牢记:临床常用医嘱缩写]]> 2018-06-11 10:35:09.0

导语:临床最常用的医嘱缩写都放这里了,赶快收藏。

给药时间

外文缩写中文含义
ac.餐前
am.上午,午前
pm.下午
qn.每晚
hs.临睡时
pc.餐后


给药途径

外文缩写中文含义
H.皮下的(皮下注射)
im.肌内注射
iv.静注
Iv.gtt.静滴
po.口服


给药频次

外文缩写中文含义
bid.每日 2 次
prn必要时
sos.必要时
qd.每日
qh每小时
q4 h每 4 小时
qid.每日 4 次
qod.隔日 1 次
St.立即
tid.每日 3 次


剂 型

外文缩写中文含义
gtt.滴、量滴、滴剂
Mist.合剂
Tab.片剂
Inj.注射剂
Cap.胶囊(剂)
Ung.软膏剂


计量单位

英文缩写中文含义
g
kg千克
mg毫克
ml毫升
μg微克
ss.一半
q.s.适量
c.c.立方厘米、毫升
mcg微克
U.单位


名 词

外文缩写中文含义
Aa各、各个
Add.加至
Ad.
Aq.水,水剂
Aq. dest蒸馏水
Dos.剂量
Co.复方的,复合的
Dil.稀释的,稀释
Liq.液,溶液
NS生理盐水
O.D.右眼
O.S.左眼
O.L.左眼
O.U.双眼
Sig.标记(标明用法)
Sol.溶液



版权申明:部分网络资料无法找到原作者而无法署名。在此向原作者致谢。

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<![CDATA[6月读书福利丨协和用药速查手册,免费送!]]> 2018-06-08 14:02:28.0 据统计,中国药监部门正式批准的药品文号达到十六万个(虽然有很多重复),即使基本药品目录也列入 520 种药物。作为一名临床医师的你,每天要用到的药品种那么多,是否深感记诵太苦?

 图片 1.png

药物名称、作用机理、

剂量、剂型、

用药途径、适应症、

毒副作用......

脑容量不够用,肿么办?

一本好的药物手册能够帮助医生在处理病人时摆脱困境,迅速选择正确的药物。

《协和临床用药速查手册》,你值得拥有!

这本手册由北京协和医院临床一线各科室医师编写,包括了 793 种北京协和医院使用的药物。

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活动对象:仅限「医务工作者」参加

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活动时间:2018年6月5日——2018年6月17日

礼品寄送时间:活动结束后一周内寄出

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<![CDATA[百家争鸣,循证未来 ——2018 全国风湿病年会圆满落幕]]> 2018-06-08 00:38:13.0 5 月 26 日,在福建省福州市召开「第二十三次全国风湿病学学术会议」圆满落下帷幕。此次学术会议云集国内风湿界及相关学科专家,围绕结合「一市一科一中心」的学术规划方针,就风湿病学科以及其相关领域进行了深入而实际的交流,尤其是「循证医学「等热门话题引起了在场专家的热烈反响。

SLE 诊疗,跨世纪的治疗变迁

在此次学术会议中,专家们对风湿学科疾病进行了深入浅出的报告,在回顾疾病本身发展历程的同时,对疾病诊疗策略的进展和治疗模式的变迁予以深度的解读。四川大学华西医院风湿免疫科副主任赵毅教授在《SLE 诊疗进展历史中羟氯喹临床地位的变迁》的报告中结合 SLE 的临床治疗目的以及策略,深度剖析风湿性疾病常用的药物羟氯喹在系统性红斑狼疮治疗中的应用。

1957 年,羟氯喹被发现可用于 SLE 的治疗,但直到 2011 年,羟氯喹才作为新药正式进入医生和患者的视野,从发现到应用时隔半个世纪,期间 SLE 的诊疗也经历了许多尝试和探索,包括生物制剂的研发等等,但结果并不理想。

2006 年有研究显示羟氯喹对妊娠妇女有持续控制疾病的作用,能够有效降低妊娠妇女的激素用量,减少 SLE 的复发率;2009 年,实验结果再次证明羟氯喹对肾脏器官有积极的保护作用,自羟氯喹问世以来,凭借其出色的免疫调节和抗炎作用,很快就成为国内外指南推荐的基础用药,包括儿童、妊娠期的 SLE 患者,都能从羟氯喹中获益。

赵教授表示:「羟氯喹跨世纪的变迁说明,以疾病史为鉴,可知药之效全。对 SLE 的患者来说,维持缓解非常重要,羟氯喹不仅能够有效缓解症状,还可以维持治疗,且基本不对重要器官造成损伤,除了红斑狼疮,它在类风湿性关节炎治疗中的应用也值得探讨。」

循证医学,引领 RA 治疗的未来

类风湿性关节炎 (RA),也是常见风湿科疾病之一。福建省立医院风湿科主任林禾教授从循证医学的角度对 RA 的治疗进展进行了回顾与展望。

林禾教授提到:「安全性是 RA 治疗绕不开的话题,不管是 NSAIDs 还是激素,虽然对于症状缓解有帮助,但是其副作用一直是被关注的重点。」

1951 年,抗疟治疗登上历史舞台,经过长达半个世纪的磨合,羟氯喹应运而生。除了抗风湿作用,羟氯喹的安全性最终得到了临床的认可。目前,羟氯喹是 RA 治疗的基础用药,且在二联、三联方案中都有一定的应用。

沿着循证医学的思路,RA 治疗也逐渐走进了大数据时代。目前,中华医学会风湿病分会组建了 CRDC 国家风湿病数据中心,并开展了 CREDIT「中国类风湿关节炎直报项目」,旨在系统收集中国风湿免疫疾病治疗的大数据,建立中国风湿免疫疾病的临床资料库,从而为指南的制定以及卫生政策的出台提供更准确的循证医学证据。

风湿病学科学术会议在专家们的意犹未尽中圆满落幕,相信中国风湿病学科能够在「学术,求精,创新,发展」的道路上走得更远,为更多的风湿疾病患者带来健康的福音。

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<![CDATA[用药问答:降尿酸药物的三个使用诀窍是什么?]]> 2018-06-07 17:08:51.0 痛风缓解期的治疗,重点在于降尿酸,而难点在于,降尿酸治疗是否规范、合理。此外,在治疗时发生一些变化,应该怎么应对?

今日问答:

  • 降尿酸药物起始剂量与调整方法,有没有诀窍?

  • 血尿酸达标后是否可以停药?患者自行停用后,如何再起始?

  • 降尿酸治疗初期,是否需要用药预防痛风发作?

参考答案:

降尿酸药物起始剂量与调整方法,有没有诀窍?

国内外指南均建议别嘌呤醇从小剂量起始。初始剂量 50~100 mg/d,每 2~5 周递增 50~100 mg,最大剂量 600 mg/d。肾功能不全患者起始剂量每日不超过 1.5 mg/eGFR。eGFR 在 15~59 ml·min-1·1.73m-2 时推荐剂量为 50~100 mg/d。

非布司他初始剂量 20~40 mg/d,2~5 周后血尿酸不达标者,逐渐加量,最大剂量 80 mg/d,在轻中度肾功能不全无需调整剂量。

苯溴马隆起始剂量 25~50 mg/d,2-5 周后根据血尿酸水平调整剂量至 75 mg/d 或 100 mg/d,eGFR 在 20~60 ml·min-1·1.73m-2 时推荐剂量 50 mg/d。

血尿酸达标后是否可以停药?患者自行停用后,如何再起始?

2016 年 EULAR 痛风管理建议提到,有研究提示,停用降尿酸治疗 5 年后,40% 成功治疗的患者再次发作痛风。该建议强调,血尿酸浓度需要终生维持低于 360μmol/L。

同时,2016 年欧洲风湿病学会首次在痛风领域内推出了达标治疗 (treat-to-target,T2T) 的理念,提出四条达标治疗的首要原则,其中之一就是为了达到最佳的目标和结果,必须长期坚持降尿酸治疗。

由此可见,目前没有观点支持血尿酸达标后可以考虑停药。但长期降尿酸治疗需考虑药物经济学、监测指标成本、不良反应风险及患者依从性。

对于能够坚持治疗的患者,我个人认为可以像控制血压、血糖一样继续用药。如不得已停药,务必密切监测血尿酸。再度起始降尿酸治疗最好也从上述小剂量开始。

降尿酸治疗初期,是否需要用药预防痛风发作?

血中尿酸浓度急剧变化,是诱发或加重痛风发作的原因。国内外指南或共识一致建议痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作

首选口服小剂量秋水仙碱,推荐剂量 0.5~1.0 mg/d,轻度肾功能不全无需调整剂量,定期监测肾功能;中度肾功能不全患者剂量减半,0.5 mg 隔日 1 次。

如有禁忌症或不能耐受,可选用 NSAIDs,只是合并慢性心血管疾病的话要慎用。秋水仙碱和 NSAIDs 疗效不佳或存在使用禁忌时,改用小剂量泼尼松或泼尼松龙(≤ 10 mg/d)。预防治疗维持至少 6 个月。

结合实际,如此长期服药预防,患者能否依从?是否增加了不良反应的发生风险?

降尿酸药物采取低量开始,缓慢加量治疗策略,3~6 个月使血尿酸值达标,使尿酸平缓下降,再加上生活方式干预,是否就可减少或不诱发痛风复发? 

临床实践中部分患者按此操作,确实未见痛风急性发作。然而降尿酸治疗后痛风频繁发作者,预防用药不必犹豫。

指南或共识的推荐肯定有道理,具体问题还得具体分析再实践,这是我的一些体会,仅供参考。

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答案查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。         

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上期最佳评论:八月海洋

点击阅读上期用药问答:遇到高血压急症患者,该怎么处理 及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。

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<![CDATA[6 月秒杀!史必锐听诊器限时 5 折,等你来抢!]]> 2018-06-07 17:00:00.0 秒杀活动又来啦!!!

为感谢站友们对丁当商城的支持,今年又恰逢是丁香园成立 18 周年,第一波庆祝活动来啦!!!本周四(6月 7日)21:00,在丁当商城举办秒杀活动。

本次秒杀活动是历次秒杀活动中,优惠力度最大的一次,广受站友们欢迎的丁香园定制u盘,丁香园定制短袖、丁香园定制小米电源等周边商品都将参与本次活动,之前站友们呼声较高的史必锐听诊器,更是限时 5折秒杀,数量有限,快来丁当商城抢购吧!

以下为本次秒杀活动的部分商品展示:

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如何参与:

秒杀入口:丁香周边

通过 丁香园app、用药助手app、丁香智汇app进入丁当商城,选择丁香周边类目,6月7日晚 9点,准时开抢!

注:

  1. 本次活动结束后,商品会在3个工作日内寄出,本次活动商品优惠力度较大,无质量问题概不退换;

  2. 一经发现通过恶意方式进行商品秒杀的行为,则立即取消订单;

  3. 本活动最终解释权归丁当商城所有。

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<![CDATA[聚福州探学术求发展:中华医学会 23 次全国风湿病学年会]]> 2018-06-07 15:50:08.0 2018 年 05 月 24 日,中华医学会风湿病学分会「第二十三次全国风湿病学学术会议」在福建省福州市盛大开幕,福建省风湿病学分会年会预热召开并宣布儿科风湿病学组正式成立,会议邀请全国著名专家学者就慢病管理以及学术热点进行深入的交流与分享,全力推动全国风湿病学科领域的发展。

5 月 24 日在福建省风湿病学分会年会开幕式上,全国风湿病学主委曾小峰教授就福建省风湿病学科的发展提出了「一市一科一中心」的学科建设计划。曾教授表示,「一市一科一中心,就是指每一个县级市都能至少建立一个风湿病学科的检测中心,以市带县,只有这样,才能真正将分级诊疗落实到基层。」

慢病管理,是风湿病诊疗的重要策略

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图1 四川大学华西医院风湿免疫科刘毅教授

开幕式过后的学术分享环节上,四川大学华西医院的刘毅教授对风湿病「慢病管理」的重要性及可行性进行了详细的解读。据报告显示:目前中国约 1/3 的风湿病患者在接受羟氯喹等药物治疗时依从性差,而这些药物在缺乏持续规范剂量治疗的情况下难以真正发挥药效,这样长期大量无效的服药会导致患者致残而无法参加工作,其社会造成的损失远大于心血管疾病。刘教授认为:「长期的跟踪治疗以及用药的持续性是治疗风湿病的关键,但患者依从性差是长期治疗过程中经常出现的情况,这一现象背后其实就是慢病管理的概念和模式不够完善和普及。」

另外,刘毅教授还结合当下的互联网医疗模式、大数据管理模式,提出了很多前瞻性建议,其中部分已进入试验阶段。

队列研究,全力推动 RA 达标治疗

微信图片_20180525164552.jpg

图2 北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授

《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》已明确指出:「不规律使用改善病情抗风湿药 (DMARDs) 是 RA 患者关节功能受限的独立危险因素之一,通过达标治疗 (treat-to-target) 可有效缓解症状和控制病情「。而曾小峰教授在全国风湿病学学术会议上所分享的研究报告数据则提示风湿病学诊疗的未来依然任重道远。

报告中一项关于我国 RA 患者的达标率和长期随访率的数据显示,由于我国 RA 患者对疾病的认知度低,约 56% 的患者未曾接受过规范治疗,对指南所推荐的抗风湿药物,如羟氯喹等规范使用率甚至不足 30%,从而导致我国 RA 患者的最终达标率不足 10%。 

曾教授表示:「就目前现状来看,类风湿队列临床研究已是大势所趋。CREDIT 项目正是依托 CRDC 平台而建立的队列研究,通过真实世界的数据,建立完善的 RA 临床与预后研究平台。通过问卷调查分析,精准了解医患对疾病和治疗之间的观念差异,不仅为指南更新提供依据,还为慢病管理的方向和重点关注内容提供方向,从而达到推动强化学科建设的目的。」

「学术、求精、创新、发展」是全国风湿病学学术会议的使命,相信在不久的将来,越来有多优质医疗资源将真正落实到基层医疗,满足患者的健康需求。预祝第二十三次全国风湿病学学术会议圆满成功。

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