丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2018 DXY All Rights Reserved. Mon Jun 25 13:59:15 CST 2018 2.0 <![CDATA[世界杯期间你要值多少个夜班?]]> 2018-06-22 18:28:30.0 作为医生,尤其是爱足球的医生,世界杯期间真是不容易。

一边要值班,只能白天看录播,但又不能不补觉。

一边休息日晚上可以看球,又不能熬太晚,毕竟第二天又要搬砖。

按照 3 天一个夜班,世界杯期间大概要值 10 个夜班。当然,个别夜班排班疯狂的医院或科室我只能深表同情。

世界杯期间,看球与值班有什么区别?大概都是熬夜。

唯一的区别可能是:看球的夜宵比值班的夜宵好。

Goal!Go!购!趁着世界杯,为自己的夜宵也拼一次!

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<![CDATA[用药问答:合理用药题库,试试看能不能都答对]]> 2018-06-22 17:11:30.0 以下均为单选题。

1、可导致间质性肺炎或肺纤维化的抗心律失常药是

A. 腺苷

B. 利多卡因

C. 胺碘酮

D. 普萘洛尔

E. 维拉帕米


2、吗啡的镇痛作用最适用于

A. 诊断未明的急腹症

B. 分娩止痛

C. 颅脑外伤的疼痛

D. 其他药物无效的急性锐痛

E. 用于哺乳妇女的止痛


3、诺氟沙星与氨苄西林注射液混合后出现沉淀的原因是

A. 盐析作用

B. 离子作用

C. 直接反应

D.pH 改变

E. 溶剂组成改变


4、下列药物中,与酚磺乙胺合用可引起中毒的是

A. 氨甲苯酸

B. 维生素 K1

C. 维生素 C

D. 氨基己酸

E. 蛇毒血凝酶

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<![CDATA[急性阑尾炎有多少种鉴别诊断?32 种!]]> 2018-06-22 14:40:11.0 很久以前就认识智文,他个子不高,身材矮粗,大脑袋,宽额头,浓眉掀鼻,黑面短髭,相貌很不出众。他是肛肠科的主治医师,也是我要好的朋友,这几个月他在急诊科轮转,我们经常对班,工作中配合得很默契。

一夜未眠后的讲座

一直想让智文给规培学生讲讲课,上周终于和他约定好,这周四上午九点,在急诊科示教室开讲。至于讲座内容,我没有限定,只说讲一讲普外科的常见病,他一口应承。

周四上午,我本来休息,因为智文讲课的事情,八点半便到了医院,见到了下夜班的智文,他一脸倦容,眼见的一夜未眠。

「一会儿讲课啊!别忘了!」我叮嘱着他。

「哦!」他应承了一句,下意识地伸手一摸口袋,顿了一下,急忙说道:「哎呀,昨天走得匆忙,把 U 盘落在家里了!」

我正要说话,他又补充了一句:「我原来准备的是肠梗阻,内容挺多的,既然这样,我就给说一说阑尾炎吧!」

我心里有点疑惑,随口应承了一句。

阑尾炎的鉴别诊断,你能说出几种?

八点五十五,智文来到了示教室,其实就是我们急诊办公室,学生们已经来了七八个,还在陆续进来。九点钟,讲课开始了,我也坐在智文的斜对面认真听讲。

「今天,我和大家一起学习一下阑尾炎的相关知识。」智文的声音并不高亢,但很有力。「阑尾炎,是普外科最常见的疾病之一,大家都很熟悉。我给提个问题:阑尾炎的典型症状是什么?」智文侃侃而谈,语气不疾不徐。

「转移性右下腹痛。」智文身旁的一个男同学答到。

「非常好,非常正确!」智文声调略抬高,赞许道。

「我上班五年的时候,主任查房让我说一下阑尾炎的鉴别诊断,我苦思冥想说出了十五六种,主任给我们讲了三十种。我现在也考考大家——阑尾炎有哪些鉴别诊断?」

我的心中不禁一怔,也在默默地思索:「一种、两种、三种……九种!」我在座位上悄悄扳着指头。

「右侧输尿管结石、消化道穿孔、急性胰腺炎。」对面的一位男生忙着抢答。

「女同志的宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂。」一位清秀的女同学声音很响亮。

「不错,继续说!」智文露出满意的神情。

「肠梗阻、肠结核、克罗恩病。」片刻的沉寂之后,一位高个男生缓缓答道。

「嗯、嗯、嗯!」智文不住地点头。

这时,我也在搜肠刮肚,又想到了『急性胆囊炎、急性胆管炎、右半结肠的肿瘤、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、急性胃肠炎』这几种疾病,再往下,就怎么也没有结果了。

「老师,急性胃肠炎算不算?」不知谁问了一句。

「当然是了!」智文转了一下身子,向着发声的同学回答道。

长时间的沉默,办公室里一片寂静。

小小阑尾炎,多少专家误诊漏诊

「一个阑尾炎,普普通通的一种外科疾病,多少专家误诊漏诊,无数大碗折戟沉沙,数不清的外科医生晾在了台上,真不是那么简单啊!」当大家正焦急地等待答案时,智文不慌不忙,却先卖了个关子。我的心里也痒痒的、急急的。

「阑尾炎的初起症状是上腹痛,或者脐周痛,然后才转到右下腹,为什么会这样?」他没有继续公布答案,却节外生枝,提了一个问题。

「是牵涉痛吧!?」一个戴眼镜的男同学怯生生地回答。

「Very good!Why?」这家伙居然冒了一句「英格来屎」。

又是一片沉默!

「原因很简单,阑尾和腹腔内的一些脏器,在胚胎发育过程中,具有相同的胚胎起源,其痛觉传入神经进入的脊髓神经节段也相近,所以,急性阑尾炎发病初期会出现上腹痛或者脐周痛,为内脏性疼痛;随着疾病进展,持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维,出现牵涉痛,疼痛转移至右下腹麦氏点;当炎症进一步发展波及腹膜壁层,则出现躯体性疼痛,出现压痛、反跳痛和肌紧张。」智文不动声色,注视着学生们。

「当患者还在『上腹痛』时,我们可能诊断为(1)急性胃炎、(2)急性胆囊炎、(3)急性胰腺炎、(4)急性肝炎、(5)急性胆管炎等疾病。曾经遇到一个患者,四十来岁,突发剧烈上腹痛,疼的满床打滚,冷汗直冒,做了个心电图,正常!查体腹部平软,也没有压痛和反跳痛,也无肌紧张。

打了一针 654-2 和平痛新,也不见效,查了血常规、肾功能、血糖、血尿淀粉酶、尿常规和腹部超声,只有白细胞 13.5×109/L,中性比 82%,其余均未见异常。病人就是疼痛难忍,实在没办法,我给打了一只杜冷丁,疼痛有所好转,几个小时候,我正准备联系做腹部 CT 时,腹痛转到了右下腹,再加做阑尾超声,确诊为阑尾炎!」

「另外,上腹痛的病例,特别是中老年患者,一定得注意(6)急性冠脉综合征,这一点急诊内科的战友们做的很棒,他们会处处小心,复查心电图和心肌酶学检查,及时做出诊断,我和他们学了不少东西。咱们急诊科有个不成文的规定:所有四十岁以上的腹痛患者,全部做心电图。这个规定相当好,能够排除很多以腹痛为首发症状的急性冠脉综合征。也要注意另外一种情况,就是患者既有消化道的情况,像急性胆囊炎或急性胰腺炎,同时并发急性心肌梗死,这种情况急诊并不少见,真是处处陷阱,步步惊心啊!」

「另一种心血管的灾难性危重症是(7)主动脉夹层,少部分也表现为剧烈的上腹痛,撕裂样痛,难以忍受,可向下延伸,同时可以出现两侧上肢血压差别异常的体征,也得加倍小心啊!」

「我曾经遇到一个病例,也是剧烈上腹痛,查了半天化验、彩超都没事。后来,二线医师一问:伴有胸闷、呼吸困难;一查体: 右侧胸廓饱满,叩诊呈过清音,呼吸音消失,赶紧去拍胸片吧!结果不言而喻——(8)自发性气胸!我当时惭愧的无地自容,自己为什么没查胸部呢?还是基本功不扎实呀!」

智文语调平缓,既没有抑扬顿挫,也没有结巴停顿,有点「泉眼无声惜细流」的感觉。示教室里鸦雀无声,学生们听得入了神。我今天才发现,这家伙还挺能侃!而且侃得还不错!

「随着病程进展,腹痛逐渐转到右下腹,但是,右下腹痛并不都是阑尾炎!像刚才大家说的(9)右侧输尿管结石、(10)肠结核、(11)肠系膜淋巴结炎、(12)肠梗阻、(13)肠道肿瘤都可以出现右下腹痛,有时候很难和急性阑尾炎鉴别。

急性胰腺炎时,不仅有明显的上腹痛,同时,胰腺的炎性渗液由于重力作用,也会汇集到右下腹部,引起右下腹的压痛和反跳痛,有时,血尿淀粉酶可能升高不明显,诊断起来会增加难度,好在咱们有先进武器——全腹部增强 CT,一旦出手,纷扰尽消!不过,大家一定记住一点:事先一定要查肾功能,否则就没法做腹部增强 CT;

(14)消化道穿孔可以波及到全腹部,可以出现腹肌紧张,右下腹的压痛、反跳痛,有的时候,老年人的腹肌不那么紧张,只有右下腹压痛明显,也容易误诊。除此以外,(15)右侧肺炎、(16)急性胸膜炎也可以出现腹部疼痛的症状,可以是上腹痛,也可以出现右下腹痛,有时很具有迷惑性。

女同志的右下腹痛一定要格外注意,情况太多了,一个宫外孕就把人折磨的够呛!特别是育龄妇女,别管是十几岁,还是四十几岁,都得加倍小心。一个初中女生,十四五岁的样子,父母陪着来看病,就是下腹痛,一问例假正常,到底是阑尾炎,还是其他?你怎么问清病史?一个年轻已婚女性,晚间突发下腹痛,婆婆和公公陪着来看病,查体右下腹压痛,丈夫常年在外务工,『肯定没有』性生活,怎么继续?」智文转动着狡黠的小眼睛,盯着大家。

「确实不好问啊!」我情不自禁地想。

「这时,我一定会支走所有的陪同者,拉住隔帘,站在病人床边,语气坚定地问病人:有没有男朋友?最近一个月有没有发生过性关系?和我说,没关系,你要不说实话,要是有宫外孕,不能诊断,可能会危及生命,我会为你保密的。这种情况下,几乎都能得到正确的答案!」

「妙、妙、妙!绝妙!」我发自心底赞道。今天又学了一招!

「引起右下腹痛的妇科急症也不少,像(17)宫外孕、(18)卵巢囊肿蒂扭转、(19)黄体破裂,这些情况都有一定的危险性,一旦误诊还容易出事。其他,如(20)急性盆腔炎、(21)急性输卵管炎、(22)急性肾盂肾炎也能引起右下腹疼痛。」

智文讲得滔滔不绝,我觉得他讲得既生动形象,又简明实用,我确实感觉受益匪浅。

「以上的情况都比较常见,也容易想到,诊断起来比较容易,常规检查就可以搞定,下面说就进入特殊疾病了!」智文的神情有点得意。

「(23)肠套叠多见于小孩儿,有时症状酷似阑尾炎,还有(24)迈克尔憩室,如果发生在回盲部,很容易和阑尾炎混淆,这两种情况诊断起来有一定难度。(25)急性肠系膜淋巴结炎常见于小儿,往往先有上呼吸道感染史,也需要与急性阑尾炎鉴别。」

「大家一定不要忘了(26)糖尿病酮症,很容易忽视,有时候查了半天,彩超、腹平片都没事,血尿淀粉酶也没事,很多外科大夫不习惯查血糖,尿常规也懒得做,有了这两项,糖尿病酮症的诊断便跃然纸上,否则,诊断不清楚,就只好去做全腹部 CT 了,三千多啊!不是个小数目。」

「临床上看病,逻辑思维十分重要,为什么医学生都是理科生,没有文科生?理科学生具有较强的逻辑思维能力。来了病人,我们首先通过采集病史、体格检查来做一个大概的诊断。例如:腹痛待查:急性胃炎?急性胰腺炎?急性胆囊炎?然后,通过一些检查来验证我们的诊断,同时进行一些排除性的诊断。

对于一个病人,我们一定是先考虑常见病、多发病,然后围绕这些诊断来进行检查,进一步确定。如果常见病、多发病不能合理解释患者的情况,下一步才考虑少见病、特殊病。病人一来,老是先考虑特殊病、少见病,绝对是本末倒置,逻辑错误,在临床工作中绝对行不通的!」

「曾经有一个病人家属,专门找一个外科大夫闹事,原因很简单:人家一个男性胃肠炎,他考虑的太复杂了,竟然给做了一个全腹部 CT,那时候腹部 CT 价格没有现在这么贵,也有两千多啊!」

「急诊病人查血糖、肾功,能发现很多潜在的问题,除了能够发现糖尿病急症,如糖尿病酮症、糖尿病高渗状态外,也能监测患者的基础状况,有的病人一入院恶心、呕吐,有一部分是急、慢性肾功能衰竭,还有的病人,意识不清,却发现是严重的低钠血症。」

「小儿的(27)腹型过敏性紫癜,也需要和急性阑尾炎相鉴别,特别以腹痛起病的小孩,没有出现紫癜,一般不容易想到。(28)缺血性肠病病情凶险,进展迅速,而且不容易诊断,表现为腹痛明显,但是没有明显的体征,其病因多见于血栓栓塞,可累及肠系膜上动脉,也可累计肠系膜下动脉,少见的原因为主动脉夹层波及肠系膜血管,引起肠缺血,这时候,病人极其危重,不仅腹痛剧烈,而且生命体征不稳定,具有很大的危险性。

(29)腹主动脉瘤也异常凶险,我见过一例,腹痛,右侧中下腹肿起一个原型包块,到了急诊没有半个小时就 over 了! 这种情况下,大夫的经验和决断就显得至关重要,病人腹痛难忍,用不用强效镇痛剂?何时做腹部增强 CT,这些都是对我们巨大的考验。」

「还有一些特殊情况的急性阑尾炎,像妊娠期急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎和老年人急性阑尾炎,都有一些不同于常规的情况。妊娠期阑尾炎较常见,特别是妊娠中期以后,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位,压痛部位也随之上移。腹壁被抬高,炎症阑尾刺激不到壁层腹膜,所以使压痛、反跳痛和肌紧张都不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾;腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散。这些因素使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断,炎症发展易致流产或早产,威胁母子生命安全。」

「老年人急性阑尾炎也很特殊。因老年人对疼痛感觉迟钝,腹肌薄弱,防御功能减退,所以主诉不强烈,体征不典型,临床表现轻而病理改变却很重,体温和白细胞升高均不明显,容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化,阑尾动脉也会发生改变,易致阑尾缺血坏死。加之老年人常伴发心血管、糖尿病、肾功能不全等情况,使疾病更趋复杂。」

「一个阑尾炎,看似简单,回头看时,几乎涉及了腹痛的所有疾病,也与急性冠脉综合征、主动脉夹层、自发性气胸等急诊危重症息息相关,还有一些少见的情况,需要大夫睁大火眼金睛,如果是左侧位的阑尾,则需要与(30)左侧的输尿管结石、(31)溃疡性结肠炎、(32)左半结肠的肿瘤等情况相鉴别。」

信者医之,不信者不医

「最后,和大家一起分享一句话作为结束:信者医之,不信者不医。」看到大家一脸茫然,智文做出了解释。「信者,患者相信医生,本人意愿强烈,配合治疗,身体机能恢复快;不信者,内心潜意识就暗示这肯定不行,他又怎么能配合治疗?是他喜欢带着一身的疾病,你为何要夺人之所好呢?正所谓『天雨虽宽,不润无根之草;医术再好,难度无缘之人!』」

「谢谢大家!」智文起身向大家鞠躬。示教室里掌声雷动!

后记:一堂生动的讲座,生动形象,妙趣横生,既有纵横交织、错综复杂的专业知识,也有兵行诡道的医患沟通,更有发人深思的医家名言,讲者不动声色,听众如痴如醉,大家受益匪浅,真乃「绝妙好辞」。

信者医之,不信者不医。古之医家何其任性洒脱,也是我们不可企及的理想。但现实是冷冰冰的,无论轻重缓急,无论是张牙舞爪的流氓醉鬼,也不论是明目张胆的医闹,更不管是肆无忌惮的辱医、骂医或殴医者,我们都得「马上医」,急诊医师更是如此!

>>点此查看论坛原帖,与作者面对面交流

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<![CDATA[【你问我答】你提问题我来答,每晚六点不见不散]]> 2018-06-20 17:20:38.0 有任何问题都可添加客服微信:dxy-drugs1,备注「用药助手」。

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参与方法:

在本篇文章下评论你要问的问题(最多可提 5 个问题),并分享本篇文章至朋友圈。

问题回答流程:

药药每天会在评论中选出 1~2 个问题,交给专业团队,由他们作出答案,并于次日晚上 6 点,在本篇文章底部,艾特提问者并公布问题和答案。

问题暂时没被选中的医生朋友们不要着急,你们的问题药药都已收到,只是会往后排期。所有提出的问题,我们都竭尽全力给出严谨的答案。

想要让问题优先被药药选出并给出答案,可以参考以下两条标准:

  • 问题是否表述完整

  • 是否直接和临床用药相关

提问内容:(包括但不限于)

  • 临床遇到的疑难案例,不知道如何诊断,或诊断之后不知道如何用药

  • 某些有争议的药品到底应该怎么用

***备注:若你发送评论时,出现提示有敏感词汇、无法发送的情况,不用担心,我们能在后台看到你的评论***

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今日问题:

@dxy_7taoje84

对于儿童呕吐,维生素B6的用法用量是否有指南?由于是短时间以治疗为目的,它的用量是否可以超说明书?

昨日问题:

@fsyhx

3岁以下感冒咳嗽为什么不能用艾畅?在家可以准备什么药备用?

昨日问题参考答案:

艾畅是「伪麻黄碱」和「右美沙芬」的复方制剂。

右美沙芬属于中枢性镇咳药,主要用来缓解咳嗽症状。镇咳的同时也可能会抑制中枢神经,有抑制呼吸的风险。国际主流学术界,对于这一类止咳药物的态度一致且明确——6岁以下不推荐使用,4岁以下不建议使用。

伪麻黄碱可以被制成毒品,属于国家管制药品。2016 年,美国食品药品监督管理局(FDA)正式发布公告,明确指出「2 岁以下儿童不应给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的感冒药。」而伪麻黄碱,就属于减充血剂一类的成分。

儿童感冒应对:一图读懂:儿童普通感冒如何用药?

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<![CDATA[你有一份医生专属福利待领取:丁香公开课倒计时 14h]]> 2018-06-20 11:55:04.0 丁香公开课618年中大促

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<![CDATA[美周医画丨她用漫画绘制医学生活……]]> 2018-06-20 10:10:18.0 丁香园:

请简单的介绍一下自己吧!

Cindy:

大家好,我叫邓婉莹,小伙伴们都叫我Cindy。是临床医学的研究生、规培生,即将成为一名皮肤科医生。日常爱好就是乱涂乱画,打羽毛球还有做数独(宅女心态……)。

丁香园:

规培生活应该十分辛苦吧!用什么方法调剂自己的心态呢?

Cindy:

我这三年的生活,就是在医院各个科室轮转、查房、值班、看文献、做实验(养老鼠),虽然很累,但是每天都过的充实有趣!


丁香园:

直到目前的学习生涯中,有什么令你难忘的经历呢?

Cindy:

记得是 2015 年,我被派往泰国的一家皇家医学院做交换生,课程之一是每周有计划地去一些患有重疾或者非常贫穷的患者家义诊。

印象比较深的是去了一个路途遥远的穷山村为一名 70 多岁的老年男性膀胱癌患者复查。

患者十分消瘦,下腹部有一个造瘘口,老师对老人家的病情做了详细记录,并行造瘘口换药和给予所需的药物。

在泰国,无论是在义诊的老人家中,还是在急诊或是社区。患者对我们的态度都是十分尊重,能感受到他们浓浓的感恩。

图  与泰国当地患者及医护人员合影留念

丁香园:

从什么时候开始有了用画画记录生活这个想法呢?

Cindy:

2015 年 10 月!最开始是在医院的骨科实习,一切都是很新鲜很好玩。很丢人的说,当时连换药都不规范的,都是老师手把手的教出来的。

临床工作中需要学习的东西很多且零散,如果没有上级老师超级耐心的指导,我肯定就浑浑噩噩过着每一天,所以决定把我的实习生活记录下来。

后来轮转了很多科室,见到了各种各样奇怪的病,听到了很多感人的故事和一些无可奈何的忧伤。所以养成了有空就会把一些印象特别深的小事情通过医生的视角画下来的习惯,也算是日记的另外一种形式吧。

1.jpg

丁香园:

在你记录的医学生活里,有快乐,也有悲伤。最让你印象深刻的是哪些事情?

Cindy:

首先,最令我印象深刻的就是在手术台上「晕屎」……那是一场乙状结肠癌根治术,在肠子里的内容物突然涌出的那一刻,没见过大场面的我拿着拉钩直接向后倒了……

Cindy:

最令我感到最温暖的,是一件关于「送药」的事。虽然疾病无情,但人间有爱。

丁香园:

听说你最近在进行医学可视化(医学插画)的学习,目前进展怎么样?

Cindy:

在这里先向我的「男神」——周大神比心!现在的状态是一直仰望他的同时,努力学着基本功。

数绘和手绘感觉完全不一样,目前依然在学习如何熟练运用数绘板和学习更多的绘画技巧,希望未来可以画出令自己满意的作品。

同时也希望对医学可视化感兴趣的小伙伴,能坚持自己的初心,努力必然会「开花结果」!(努力发芽中……)

最近的学习成果(肿物)


六年前画的解剖图→

幕后花絮

想和医学插画大咖们一起学习医学绘画技巧?

想找到志同道合的画友?

关注丁香智汇公众微信号,回复「医学插画」

赶紧!老铁,就等你了!

特别专栏:医师中的达 • 芬奇

编辑|李晓玮

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

 

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<![CDATA[世卫组织发布新版《国际疾病分类》]]> 2018-06-19 14:48:50.0

世界卫生组织(世卫组织)于  6 月 18 日发布了最新一版 《国际疾病分类》

《国际疾病分类》是确定全球卫生趋势和统计数据的基础,其中含有约 55 000 个与损伤、疾病和死因有关的独特代码。它使卫生专业人员能够通过一种通用语言来交换世界各地的卫生信息。

《国际疾病分类》第十一版的制定已有十多年的历史,第十一版将被提交到 2019 年 5 月举行的世界卫生大会上由会员国最终批准,并将于 2022 年 1 月 1 日生效。这次发布的是预先预览版,可使各国计划如何使用新版本,安排翻译和培训全国各地的卫生专业人员。

新版《国际疾病分类》还包含了一些新章节,其中一章涉及传统医学:尽管全世界有数百万人使用传统医学,但从未被列入该分类系统。另一个关于性健康的新章节汇集了以前以其他方式分类的疾患(例如,曾被列为精神卫生疾患的「性别不一致」)或者描述差异。已将游戏障碍添加到关于成瘾性疾患的章节中。

此外,新版《国际疾病分类》还将游戏障碍列为一种成瘾性疾病,这意味着游戏成瘾将属于一种精神疾病。相关症状包括无节制沉溺于单机或网络游戏;因过度游戏而忽略其他兴趣爱好和日常活动;明知会产生负面后果却仍沉溺于游戏等。

什么是《国际疾病分类》?

《国际疾病分类》是获取死亡率和发病率数据的世界标准工具。它对用于统计和流行病学、卫生保健管理、资源分配、监测和评价、研究、初级卫生保健、预防和治疗等领域的卫生信息进行组织和编码。它帮助展示国家和人群的总体健康状况。

目前正在通过一个创新性合作程序编制第十一版《国际疾病分类》。世卫组织第一次呼吁专家和使用者通过一个网络平台参与修订程序。最终将产生一个以使用者的意见和需求为基础的分类。

谁使用它?

使用者包括医生、护士、其他提供者、研究人员、卫生信息管理人员和编码人员、卫生信息技术工作者、决策者、保险机构以及患者组织。

所有会员国都使用《国际疾病分类》,它已被翻译成 43 种语言。大多数国家(117 个)使用该系统报告死亡率数据,这是健康状况的主要指标。

按期望,所有会员国都将使用《国际疾病分类》的最新版本来报告死亡和疾病统计数据(按照 1967 年世界卫生大会通过的《世卫组织命名规则》)。

《国际疾病分类》为什么重要?

《国际疾病分类》之所以重要,是因为它为报告和监测疾病提供了一种共同的表达法。这使全世界能够以一致和标准的方式,在医院、区域和国家之间以及不同时期之间比较和分享数据。它有助于收集和储存数据以便于分析和在证据基础上进行决策。

为什么要修订《国际疾病分类》?

修订《国际疾病分类》是为更好的反映卫生科学和医疗实践方面的进展。随着信息技术的进步,《国际疾病分类》-11 将结合电子卫生保健应用程序和信息系统来使用。

这一修订本的特点是什么?

  • 《国际疾病分类》-11 的修订程序采用以网络为基础的合作编辑方式,所有感兴趣者均可参与。为保证质量,将由同行审评准确度和相关性。

  • 允许为个人使用目的在线免费下载(印刷本需付费)。

  • 将提供多种语言版本。

  • 为能够更准确的加以记录,将层次分明地界定与疾病有关的定义、体征和症状以及其它内容。

  • 可与电子卫生保健应用程序和信息系统兼容。

怎样参与《国际疾病分类》-11 的修订程序?

请专家和利益攸关方提出意见、建议并参与对修订后分类的现场测试。参与者将有机会提出层次清楚的意见并由现场专家进行同行审评。世卫组织欢迎研究人员、卫生信息管理人员、卫生保健提供者以及对分类感兴趣的其他人员积极参与。

修订工作的在线平台提供有关于如何参与修订程序的指导。

我的意见为什么重要?

因为来自世界各地的各种卫生观点和知识将有助于根据使用者的需求建立更好的分类。获取多方面意见将能加强分类的一致性、可比性和实用性。

这个共同参与的程序将促使就如何定义和记录疾病和健康相关问题达成全球共识。这是参与国际合作的机会,最终可促使以更加一致和系统的方式收集卫生信息。

我怎样开始?

要开始,请在网络门户上注册一个参与者账户。这个网络门户将在今后三年内保持开放以征求意见并将立即体现获得认可的改变。

注册后,你将能够:

  • 就分类的结构、内容及其实施提出意见

  • 就改变《国际疾病分类》类别提出建议

  • 建议疾病的定义

  • 参与现场测试

  • 协助语言翻译工作

友情提示:注册地址

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<![CDATA[618 医生的快乐如此简单]]> 2018-06-18 20:51:38.0 丁香公开课「618 年中大促」,全场放「价」,限时抢购。

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<![CDATA[曹彬教授:没规矩的医生走不远,也干不长]]> 2018-06-18 17:25:11.0 前几年,朋友的孩子罹患霍杰金淋巴瘤,为「去哪家医院治疗为好」来征求我的意见。虽然我知道霍杰金淋巴瘤治疗方案很成熟,按道理北京市各家医院治疗效果都差不多。但是,我思考再三,还是建议去协和医院。我对朋友说的理由是:「这家医院规矩」,而不是因为这家医院血液科的水平高、名气大,比协和医院血液科名气大的医院也有。作为一个工作20多年的医生,前后在三家医院工作过,我深知对于常见病诊疗,规矩代表着预后。讲规矩就是严格按照诊疗常规办事,不逾矩,不过度用药。

不懂规矩很可怕,说一套做一套更可怕

最近,我们课题组对全国13家二三级医院2014年住院的全部社区获得性肺炎(CAP)患者做过调查。结果非常惊讶地发现:80%住院CAP患者都是轻症,按规矩可以安全地在门诊治疗,不需要占用宝贵的病床资源;另外,25%的CAP患者在住院当天就已达到出院标准。该出院了,为何还继续住院?

很多人会讲出一大堆理由,如:医保比例门诊低,而住院高;医院对床位使用率有要求,不能空床;患者(老人)在家里没人照顾,家属强烈要求住院等等。不守规矩(指南)是重要原因。不懂规矩很可怕,但如果我们知道规矩摆在那里,而我们说一套做一套,更可怕。

规﹑矩是校正圆形﹑方形的两种工具,多用来比喻标准法度。文化是根植于内心的修养,是不需要提醒的自觉。本来,规矩和文化没有交集。但是,好的文化需要规矩来保证。我曾经说过:好的文化从来不是写在墙上的,好的文化根植在大家的心里。但是,在团队初建的时候,当大家还不习惯好的文化的时候,还没有形成自觉习惯的时候,就需要把好的文化固化下来,写成规矩。现在,我们发现那些不良文化团队,都是没有规矩的团队。

医生群体是最不能讲「关系」的,因为面对的是不能重来的生命

在医生团队中,最不能容忍的两种不良文化是:不讲规矩搞关系、不负责任找借口。在中日医院,我甚至听到有的年轻大夫在公开场合说「仗义」、「哥们」、「关系好」,非常刺耳。医生是掌握了高等医学知识的知识分子,我不能相信这是年轻医生说出来的话。听到这样的话,怎能不大声说「No」?医生群体,是最不能讲「关系」的群体。因为,我们面对的是生命,对于生命,只有一次机会,错了不能重来。医生「讲关系,好好好」,受损失的是患者的生命。因为病历书写错误,教授查房把年轻医生写的病历扔到楼下;查房时,因为回答不出问题,教授严厉训斥,在同事面前抬不起头来,满头大汗恨不能找个地缝钻进去。每一个大夫都有这样类似的经历,我们成长以后,怀念着的、感激着的,是这些不给我们「讲关系」的师长和教授。

每个诊疗常规都是用血换来的,「守规矩」是对医生的基本要求

「如临深渊、如履薄冰」。我相信这句话已经融入每一个医生的血液里了。

每一个诊疗常规都是用血的代价换来的。按规矩办,病人和医生就平安;不按规矩办,风险就在眼前。按规矩进行操作,按规矩安排检查,按规矩用药。永远按规矩行医。不管在门诊还是病房,医生开每一条医嘱前,都需要反复问自己是否按规矩用药。这条医嘱真的是患者需要的吗?这条医嘱符合诊疗常规吗?如果符合,还有没有更好的选择?有没有潜在的副作用?有没有可能少用药?

一个拥有好的文化的团队首先是一个守纪律的团队。

「一切行动听指挥,不拿群众一针一线」,是红军建军时的纪律,这条纪律就定义了红军的文化。有了这样的纪律和文化,老百姓就喜欢红军,认为红军是自己一家人。遵守劳动纪律也是对医生最起码的要求。准时出门诊、准时交班和查房、准时开始手术。我们都有这样的经历,三环主路上莫名其妙地堵车,慢慢挪动着开车过去发现前面并没有交通事故,原因是某个司机不按规定的车速行驶,莫名其妙踩刹车,后面一连串的汽车刹车,造成拥堵。医院是一台联系紧密的机器,一个医生不守时,就会造成连锁反应,影响其他部门患者的正常诊疗。

好的文化需要用制度保证。

一个团队的管理者需要花时间仔细判断并不断补充制度,让完善的制度为好的文化保驾护航。有了制度还要广而告之,让每个人知晓医院和科室制度。对于违反制度的行为,让制度去说话,让制度去管理。在制度面前,每一个医生的地位是平等的,不管你是院长、科主任还是刚工作一年的年轻医生。遵纪律守规矩和捍卫制度是需要自信和实力的。制度保护有实力和自信的医生。

搞关系是内心虚弱的表现,把命运交给「关系」很可怜也很可悲

搞关系是内心虚弱的表现。我们是医生,一个好的医生每天门诊病房ICU照顾病人,不停学习新知识,带教实习和住院医生,开展临床科研。

医生每天忙个不停,哪有时间搞关系?

一个有实力的医生,哪里用得着搞关系?

当个好大夫,需要关系吗?

当个好大夫,难吗?

当大夫,哪个病人不是自己看的,哪一篇文献不是自己读的?

靠别人,能当好大夫吗?

只有不胜任医生本职工作的人,还想获取与自己能力不相称的利益和地位,才放弃当医生的主业,浪费时间搞关系。其实,搞关系是内心虚弱的表现。搞关系是没有安全感的表现。因为内心虚弱,才不敢把自己的命运掌握在自己手里,才把命运交给别人,交给「关系」,交给自己想当然认为的「关系好的人」。这样的人,其实很可怜,也很可悲。

医生团队中怕不负责任、找借口的人,失败后更重要的是分析原因和收获教训

任何一件事,小到出一次门诊、预约一次检查;大到创新一项新技术,不可能没有困难。在病房里,我们最怕从一个医生口中听到「这个病人不归我管,这件事和我无关」。有时候,病人病情严重,虽然医生经过努力,但还是治疗无效死亡了。家属向医生了解病情,实际上是想获得一个安慰,一个来自专业医生的安慰,因为家属也自责,认为没有尽到责任。这时候,一个好医生会说「抱歉」,而不是「和我无关」。毕竟,是医生经治了这个病人,怎能无关?说一声「对不起」,难吗?

在一个团队中,哪件事和我们无关?医生承担了一项任务同时就承担了相应的责任,就要尽最大的努力完成。当然,「一将无能累死千军」情况也是有的。有时候,任务无法完成,确实与任务本身的难度和合理性有关,有时候也有客观条件的限制。但是,也不能说:这事和我无关。失败了,不要紧,分析原因,教训也是收获。

一个医生加入一个团队,就是认可了这个团队的文化,就要遵守保障这个团队文化的规矩。相反,不守规矩的医生只能离开这个团队。一个没规矩的医生走不远,也干不长。

作者介绍

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主任医师,教授,博士生导师;教育部长江学者特聘教授,国家杰出青年科学基金获得者;中日医院呼吸中心副主任(常务)、呼吸与危重症医学科主任。

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<![CDATA[来场脑力竞赛,和「绿荫健儿」们一起拼搏!]]> 2018-06-15 22:01:21.0 2018 年俄罗斯世界杯火热进行中!看到「绿荫健儿」们在球场上挥汗如雨的背影,智汇君不由的想到,上个月我们也曾在题海中「挥汗如雨」比手速,比脑力!(戳我查看上期答案解析

为了应个景儿,智汇君向大家隆重推出新的挑战——答题世界杯!

丁香智汇·答题世界杯

活动规则:

关注丁香智汇(微信搜索丁香智汇公众号关注!)

后台回复关键词「18」立即参与答题!共有 20 道单选题!

活动截止时间:2018 年 6 月 23 日 22点

活动奖品:

全部答对的朋友将获得丁香播咖 50 元优惠券,用来购买喜欢的视频课程,全场可用!

还有专属于自己的「答题世界杯——得分射手」奖状!转发朋友圈,让小伙伴们围观你的风采~

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各位同道,你们准备好参加了么?

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<![CDATA[【答问卷,赢10丁当】你会给想学医的孩子哪些报考建议?]]> 2018-06-14 19:29:45.0 >> 点击活动链接即可参与

一个今年参加高考的孩子非常想报考医学院,但是 Ta 的父母强烈的反对,Ta 到来问丁香医生平台咨询了曾小丽医生。

曾医生从正反两面帮孩子分析了学医的利弊,并建议 Ta 多听听家长的建议。这个孩子写下的回复,让小丽医生看了以后非常感动,曾医生说:

和那些在朋友圈鼓噪「不要学医」的「过来人」相比,Ta 看起来是天真的,但他的天真敲打了我这个老医生未老先衰迟暮的心;

Ta 读起来又是那么的成熟,我们这些浸淫在医疗行业的老兵有多少像 Ta 一样考虑生命的终局呢?希望 Ta 最终能当上医生,我会因为有这样的同道而感到荣光。

这个来自高三学生的问题看起来是稚嫩的,但也许正是还有这样「稚嫩」的年轻人,这份理想又是如此可贵。

对于每个高考的学生来说,择校是一个至关重要的大问题。不妨根据您的学习经历,来点评点评您的母校,为想学医的学生们提供一条宝贵意见吧。

完成问卷即可获得 10 丁当。另外,我们还将选出优秀的照片或内容,在丁香园平台进行展示,并准备了 50 份丁香园神秘礼品送给大家 。


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<![CDATA[六一填色获奖名单公布,感谢参与活动的你们]]> 2018-06-14 14:33:41.0 六一儿童节《单车引》填色活动终于落下了帷幕。

感谢所有参加本次活动的朋友,同时为下列获奖的朋友鼓掌:

优胜奖(共10名)

14号作品

(第一名)

13号作品

(第二名)

12号作品

(第三名)

1号作品

(第四名)

2号作品

(第五名)

5号作品

(第六名)

3号作品

(第七名)

10号作品

(第八名)

9号作品

(第九名)

6号作品

(第十名)


恭喜以上朋友,获得:

《单车引》骑行科普填色书+绘画大礼包一份!

优秀奖(共4名)

4号作品

7号作品

11号作品

8号作品

恭喜以上朋友,获得:

文具盒套装一份!

恭喜以上获奖的朋友

同时,为了感谢大家对本次活动的支持

每一位按要求提交作品的朋友

都会获得我们准备的小礼物——彩笔一份

我们会根据您留下的地址邮寄礼品。

更多精彩活动正在路上~

欢迎持续关注丁香智汇!

编辑|晓玮

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

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<![CDATA[医者如何自医?]]> 2018-06-13 19:49:35.0 点击下方链接,输入优惠券代码yhq30立省30元!

华山医院抗生素研究所:抗菌药物的合理使用

药物相互作用及不合理联用

多学科专家诠释:β内酰胺类抗菌药的过敏反应与皮试

临床药学实践

主诉:头晕、担心多虑、精神差 N 年余。

现病史:患者自述源于学医后时常碰到亲朋好友咨询医学方面问题,每次聊到吃药问题则出现头晕、担心多虑、尴尬情绪,当时在医学院校给予常规授课治疗,症状稍有好转。

自进入临床后,时常遇到联合用药时,症状依然存在,并随年龄增长呈渐进性加重。

其本人为进一步治疗,来我院在线治疗,门诊以寻求临床在线深造收住入院。

患者自发病以来在医院待的时间多(仍感觉没有进行系统性学习)、精神差、夜间睡眠不是很好、手机 24 小时开机,体重不知有没有明显减轻(增重可能是压力性肥胖、减轻则可能是因过度操劳造成食欲下降)。

既往史:否认不学习、不思考等颓废史。

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有没有感觉这份病史很熟悉?

如果你是管床医生,会下什么医嘱进行对症治疗? 

若买书学习,种类繁多且疗程较长,迫切的临床工作需求无法得到满足;

若靠长期临床经验积累,则缺乏知识系统系整理,手上容易积累漏诊、误诊病例;

若单靠上级医生传授,周期时间较长,且占用他们本来就不多的休息时间。

好难抉择啊,虽说一入医门,便终身学习,但现在更想拥有一种快速缓解目前症状的药物。

丁香公开课深知临床一线的医护人员所处困境,特联合用药领域经验丰富的资深医者开发「复方临床用药片」,用以有效缓解因临床用药所带来的症状。

「药品说明书」

药品名称:复方临床用药片

适应症:临床用药基本是模板套餐,然后根据患者症状变化程度小心翼翼的改变用量;若不是自己开的药,基本没有自信去理直气壮的去等待上级医生讲解。

头孢曲松和头孢他啶的区别;莫西沙星不用于尿路感染;替加环素不用于血流感染;药物联用的不良反应;

......

不能系统性记忆、搞不懂原理,临床用药依旧小心翼翼,非常渴望能像大佬级别那样「随心所欲」的对症下药,不用担惊受怕因用药不当造成医疗事故的发生...

药物成份:6 大用药课程,从原理到运用,让你有效避免因用药不当造成患者身体的损伤;从理论到实践,让你在不知不觉中系统性掌握临床用药的方法技巧。

用法用量:一节课平均时长在  30  min 左右,可连续观看,充分利用等车等碎片化时间学习。

药物相互作用:和所在科室课程联合使用,产生协同效应,更加科学合理的使用药物。

有效期:一次购买,终身可看,无次数限制。

药物分类:本品为提升临床用药能力的非处方药。

生产企业:丁香公开课。

点击下方课程链接,进入医者自医模式!

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华山医院抗生素研究所:抗菌药物的合理使用

药物相互作用及不合理联用

临床药学实践

多学科专家诠释:β内酰胺类抗菌药的过敏反应与皮试

实用教程:高血压合理用药及常见误区

系统剖析糖尿病治疗药物

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<![CDATA[用药问答:是「适应症」,还是「适应证」?]]> 2018-06-13 16:57:43.0 最近药药在思考这样一个问题:

根据“药学名词审定委员会----全国科学技术名词审定委员会”的定义,「适应证」是指药物适用于某种疾病症状(或证候)的范围,一般需经相关主管部门审批,是药物的最基本属性。同时没有适应症这个说法。但说明书里面使用的都是「适应症」。那到底是「适应症」,还是「适应证」呢?

今日问答:

  • 是「适应症」,还是「适应证」?

参考答案:

适应证。

证,即证据、循证。症,即症状表现。很多时候,是否决定用一个药、进行一种手术,不光光是依靠患者的症状,还要结合病史、体格检查、医学影像学检查等多种证据,所以循证支持的是「适应证」

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答案查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。          

 您的评论我们都已收到,为节省大家的时间,评论区仅展示精彩评论,可点赞表示支持哟~     

点击阅读上期用药问答:顽固性低钾如何治疗?及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。 

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<![CDATA[仲夏不止粽之味,过个与粽不同的端午节!]]> 2018-06-13 10:09:36.0 端午节马上就要来了,大家准备怎么度过呢?

是和家人团聚吃团圆饭,还是要在医院值班,亦或是在家守着电视机看世界杯呢??

当然,还有个问题就是端午给长辈、亲朋、好友送什么礼物才能有心意和创意呢?


以下为您推荐的几款礼品,绝对让你拿得出手又停不下口,赚足足够的眼球:

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真真老老(zhenzhenlaolao) 粽子礼盒+咸鸭蛋 万粽飘香礼盒1340克

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除了以上推荐的四款商品之外,您还可以进入>丁当商城<挑选更多的端午节礼品,虽然礼轻,但是情重,除了实体礼物外,记得给身边的人发个短信,发个微信,送上一句温暖的祝福,也许这短短的一句话,才是最珍贵的礼物!


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•  端午节商品会在 1-2 个工作日内发出,端午假期期间发货将会延迟,请您尽早下单;

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•  本活动最终解释权归丁当商城所有。


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<![CDATA[刚刚发布:中药注射剂「儿童禁用」,终于轮到「丹参」]]> 2018-06-12 19:19:06.0 就在刚刚,国家药监局发布了《丹参注射剂说明书修订要求》,根据药品不良反应评估结果,对丹参注射剂〔丹参注射液、注射用丹参(冻干)、丹参滴注液〕说明书增加警示语,并对【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项进行修订,增加了 「新生儿、婴幼儿、孕妇禁用;有出血倾向者禁用」的使用禁忌。

其实,最近国家药监局对「中药注射液」非常关注,接连公布好几个中药注射液为「儿童禁用」。用药助手已经及时增加了黑框警示,助力临床工作者安全用药!

往期回顾:

《国家药监局:儿童禁用柴胡注射液》

《国家药监局:4 周岁及以下儿童禁用双黄连注射剂》

《药监局太给力了!又一款「儿童明星药」被叫停》

【丹参注射剂说明书修订要求】

一、应增加警示语,内容应包括:

本品不良反应可见严重过敏反应(包括过敏性休克),应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过相关抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

二、【不良反应】项应当包括:

过敏反应:皮肤潮红或苍白、皮疹、瘙痒、寒战、喉头水肿、呼吸困难、心悸、紫绀、血压下降甚至休克等。

皮肤及其附件:皮疹(包括红斑、丘疹、风团等)、瘙痒、多汗、局部皮肤反应等。

全身性反应:畏寒、寒战、发热甚至高热、乏力、身痛、面色苍白、水肿、过敏性休克等。

呼吸系统:咳嗽、咽喉不适、胸闷、憋气、呼吸困难等。

心血管系统:心悸、胸闷、憋气、紫绀、心律失常、血压升高或下降等。

消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、口干等。

精神及神经系统:头晕、头痛、抽搐、震颤、局部或周身麻木等。

用药部位:潮红、疼痛、紫癜等。

其他:视觉异常、面部不适等。

三、【禁忌】项应当包括:

1.对本类药物过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。

3.有出血倾向者禁用。

四、【注意事项】项应当包括:

1.本品不良反应可见严重过敏反应(包括过敏性休克),应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过相关抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

2.严格掌握功能主治、辨证用药。严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

3.严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量及要求用药,严格控制滴注速度和用药剂量。尤其注意不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

4.严禁混合配伍,谨慎联合用药。本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题,输注两种药物之间须以适量稀释液对输液管道进行冲洗。

5.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。过敏体质者、对有其他药物过敏史者、肝肾功能异常患者、老人等特殊人群以及初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,如确需使用,应加强监测。

6.加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟,发现异常,立即停药,积极救治。

7.本品不宜与中药藜芦及其制剂同时使用。

8.本品为纯中药制剂,保存不当可能会影响质量,若发现溶液出现混浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者,均不能使用。

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<![CDATA[最新:又一中药注射剂被列为「儿童禁用」!]]> 2018-06-11 18:32:05.0 2018 年 6 月 11 日,《国家药品监督管理局关于修订双黄连注射剂说明书的公告(2018 年第 31 号)》发布,对双黄连注射剂〔双黄连注射液、注射用双黄连(冻干)、双黄连粉针剂〕说明书增加警示语,并对【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项进行修订。

其中「禁忌」项明确指出:4 周岁及以下儿童、孕妇禁用。

***用药助手已经及时在相关药品中添加了黑框警示,安全用药,有「用药助手」!

双黄连注射剂说明书修订要求

一、应增加警示语,内容应包括:

本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

二、【不良反应】项应当包括:

过敏反应:潮红、寒战、发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难、憋气、心悸、紫绀、血压下降、喉水肿、过敏性休克等。

全身性损害:畏寒、寒战、发热、疼痛、乏力、苍白、多汗、水肿、颤抖等。

呼吸系统:呼吸急促、咳嗽、憋气、咽喉不适等。

心血管系统:胸闷、心悸、心律失常、血压升高等。

消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口麻木等。

神经精神系统:头晕、头痛、麻木、抽搐、烦躁、意识模糊等。

皮肤及附件:皮疹、荨麻疹、斑丘疹、红斑疹、皮肤发红、肿胀、瘙痒、皮炎等。

用药部位:皮疹、瘙痒、疼痛、红肿等。

其他:眼充血、静脉炎等。

三、【禁忌】项应当包括:

1.对本品或黄芩、金银花、连翘制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.4 周岁及以下儿童、孕妇禁用。

四、【注意事项】项应当包括:

1.本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

2.严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

3.严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

4.本品保存不当可能会影响药品质量,用药前和配制后及使用过程中应认真检查本品及滴注液,发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时,均不得使用。

5.严禁混合配伍,谨慎联合用药。本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需要联合使用其他药品时,应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题,应以适量稀释液对输液管道进行冲洗以避免本品与其他药液在管道内混合的风险。

6.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。肝肾功能异常患者、老人、儿童(4 周岁以上)等特殊人群以及初次使用本品的患者应慎重使用,如确需使用请遵医嘱,并加强监测。

7.加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟。发现异常,立即停药,采用积极救治措施,救治患者。

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<![CDATA[用药助手兼职招聘啦!闲暇时间,赚点雪糕钱~]]> 2018-06-11 16:13:43.0 用药助手要招志愿者啦!!!有偿的!!!

各位亲爱的的用户看过来,这个夏天的降温费就看你们主不主动啦~

【志愿一:线下说明书收集】

适合人群:医院、药房工作人员

工作内容:自动认领工作群中发布的药品说明书,线下收集后提交给相关负责人。

工作特点:时间灵活,不需要个人编写内容。

薪酬:普通说明书 5元/份,新上市药品说明书 10元/份;

拟招募人数:不限

【志愿二:「用药问答」答题小能手】

适合人群:一线医务工作者、在校医学生

工作内容:认领「用药」相关的问题,通过临床经验、文献查询等给出正确答案,答案长度为 30~100 个字。

工作特点:结合临床、科研,答题挣钱的同时提高自身能力。

薪酬:根据答案质量,给予 5~20 元/个问题的报酬。

虽然单个报酬不是很高,但是,小溪流能汇聚成大海洋啊!

有兴趣的,添加药药本药的微信哦~

用药助手客服微信:dxy_drugs,添加时记得备注「说明书」或是「答题」哦~

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<![CDATA[请牢记:临床常用医嘱缩写]]> 2018-06-11 10:35:09.0

导语:临床最常用的医嘱缩写都放这里了,赶快收藏。

给药时间

外文缩写中文含义
ac.餐前
am.上午,午前
pm.下午
qn.每晚
hs.临睡时
pc.餐后


给药途径

外文缩写中文含义
H.皮下的(皮下注射)
im.肌内注射
iv.静注
Iv.gtt.静滴
po.口服


给药频次

外文缩写中文含义
bid.每日 2 次
prn必要时
sos.必要时
qd.每日
qh每小时
q4 h每 4 小时
qid.每日 4 次
qod.隔日 1 次
St.立即
tid.每日 3 次


剂 型

外文缩写中文含义
gtt.滴、量滴、滴剂
Mist.合剂
Tab.片剂
Inj.注射剂
Cap.胶囊(剂)
Ung.软膏剂


计量单位

英文缩写中文含义
g
kg千克
mg毫克
ml毫升
μg微克
ss.一半
q.s.适量
c.c.立方厘米、毫升
mcg微克
U.单位


名 词

外文缩写中文含义
Aa各、各个
Add.加至
Ad.
Aq.水,水剂
Aq. dest蒸馏水
Dos.剂量
Co.复方的,复合的
Dil.稀释的,稀释
Liq.液,溶液
NS生理盐水
O.D.右眼
O.S.左眼
O.L.左眼
O.U.双眼
Sig.标记(标明用法)
Sol.溶液



版权申明:部分网络资料无法找到原作者而无法署名。在此向原作者致谢。

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<![CDATA[6月读书福利丨协和用药速查手册,免费送!]]> 2018-06-08 14:02:28.0 据统计,中国药监部门正式批准的药品文号达到十六万个(虽然有很多重复),即使基本药品目录也列入 520 种药物。作为一名临床医师的你,每天要用到的药品种那么多,是否深感记诵太苦?

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药物名称、作用机理、

剂量、剂型、

用药途径、适应症、

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脑容量不够用,肿么办?

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活动对象:仅限「医务工作者」参加

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活动时间:2018年6月5日——2018年6月17日

礼品寄送时间:活动结束后一周内寄出

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<![CDATA[工资在「涨」,给医生带来了什么]]> 2018-06-07 17:40:23.0 工资在「涨」,给医生带来了什么

—— 2017 年中国医生薪酬调研报告

1. 前言

医疗行业正处于快速变化的历史时期,一方面,公立医院综合改革进入深水区,医药卫生体制改革和事业单位分类改革全面推进,为了建设与现代医院管理制度相匹配的人事薪酬制度,国家于 2017 年 2 月发起公立医院薪酬制度改革试点,并于 2017 年 12 月全面扩大试点。

另一方面,互联网医疗市场爆发,也给医疗行业和从业医生带来一定冲击。社会资本大量进入医疗行业,我国民营医院数量迅速增加,截止 2018 年 2 月底已达 18980 家。这些民营医院加大了对医疗专业人才的需求争夺,医生就业格局在持续演变。

在这样的背景下,医生的收入有无增加,心态有无改变,又有多少体现在具体行动之上。带着这些问题,丁香园大数据团队发起 2017 年全国医生薪资调查。

本次调查收集范围为 2017 年薪资数据,共完成样本 19422 人,有效医生样本 15697 人。其中,男性 10179 人,女性 5518 人。

2. 总体情况

(1)中国医生薪酬数据逐年上涨

2017 年中国医生的平均薪酬是 9.55 万,较 2016 年上涨 12.4%,连续四年保持上涨趋势,且增长幅度也在不断加大。

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图 1 近四年中国医生薪资分布

(2)不同省市收入存在较大差异

薪水较高的省份主要集中在上海、北京、广东、浙江、重庆、江苏、福建等中东部及沿海热门省份,中西部省份薪资相对偏低。


图 2 各省医生薪资分布

(3)医院性质影响医生收入

在医疗机构类型上,医院医生的薪酬高于基层医疗机构,且越高级别,收入越高。民营医院要高于公立医院,可能由于其体制灵活,更重视绩效激励,可以把更多营收投放在人才上,倾斜更高薪资吸引留住人才有关。


图 3 不同医院性质薪资分布


图 4 不同医院等级薪资分布

3. 医生感知如何

(1)更高比例的医生薪资上升

29.5% 的医生认为薪资有升高,只有 15.7% 的医生认为薪资有下降,另有 54.8% 的医生感觉无明显变化。


图 5 医生对薪资调整的主观感知

(2)大部分医生对当前薪资不够满意

非常满意和较满意的医生仅占 7.5%,30.2% 的医生满意度一般,接近三分之二(62.2%)的医生对自己的收入不满意。


图 6 医生对当前薪资的满意程度

4. 总体收入在涨,为啥医生仍不够满意

(1)工作辛苦,收入和期望不一致

尽管医务人员薪资上涨水平高于 2017 年全国居民人均可支配收入 9.0% 的年增幅。但医生工作普遍更加辛苦,调查显示 18.0% 的医生认为收入和工作量符合,48.8% 的医生认为不符,另有 32.1% 的医生认为严重不符;


图 7 工作量与收入是否相符

在与其他行业比较时,25.6% 的医生认为高于平均水平,27.2% 的医生认为处于平均水平,44.5% 的医生认为低于平均水平。


图 8 医生薪资与其他行业比较的主观感知

对比不同条件下的现实收入与期望薪资,期望薪资都在实际薪资两倍以上。

(2)收入不均衡,不同个人因素对收入的影响较大

职称、学历越高,收入越高;承担管理职务的医生,收入要高于普通医生;

女性医生的收入总体低于男性医生收入,细分城市、科室、职称、学历,大部分情况也是如此;

编制聘用对薪资的影响,正式编制薪资较高,达 10.1 万,合同制其次,为 8.7 万,人事代理为 8.1 万;

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图 9 不同聘用状态对医生薪资影响

随着规培制度的普及,我们今年也调研了规培与否对薪资的影响,发现医生职称相同时,二者差异并不大;按年龄细分,早期规培医生薪资甚至还略高于非规培医生,并随着年龄的增长差距逐渐被拉大。

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图 10 规培与否对不同年龄医生薪资影响

因此,虽然医生平均薪资有小幅上涨,但持平的人数占比更高,不乏少数医生薪资下降的情况,存在着「被增长」现象。

(3)收入构成变化,此消彼长

在收入构成上,虽然基本工资有所上涨,但反映绩效的部分如医院奖金、科室奖金、福利津贴都在下降,从中可以看出取消药品加成后,医院运营压力增大,通过医疗服务价格难以完全补偿,会一定程度影响到医生的奖金分配,形成彼长此消局面。

2017年与2016年薪资构成对比.png
图 11 2017 年与 2016 年医生薪资构成对比

此外,工资微涨同时,一些灰色收入减少,也会影响到部分医生的总收入。带来的好处就是收入更加阳光透明,临床医疗工作可以专注于专业自身,患者满意度提升,医患关系缓和,医闹和医务纠纷相对减少,医生从医环境有所改善。

随着互联网医疗发展,预约制广泛实施,分级诊疗落地,各医院工作效率有所提升,工作时长少许下降,有更多的时间用于学习提升,也可以用于兼职工作开展。

5. 如何进一步提升薪资水平

(1)总体有赖国家社会支持

首先来看下影响薪资的主要因素,排名前五项分别是:医院管理模式、国家政策和社会分配、科室效益、当地经济水平、医院规模,这些与国家社会机制、医院科室发展关系更大。人事薪酬制度是促进医疗服务水平提升和改善国民医疗待遇的重要动力,国家医疗体制发展进步,带动医生提升主观能动性,提供更高效经济的医疗服务,才能给每位医生带来更高价值效益。

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图 12 医生薪资的主要影响因素

(2)个体看重个人努力

个人收入也很大程度上取决于自己的努力,包括职称、技术能力、学历、行政职务、工作年限、工作量等,越努力,越积累,越主动,才能带来越大的收获。

当医生能力提升后,除了本身基本工资和绩效工资会随之提升,也可以通过多种兼职手段来获得更高收入,包括兼职授课、撰文投稿、网络问诊、多点执业等。提升管理、文案方面能力,尝试建立个人品牌,更容易顺应互联网医疗时代潮流,不致轻易被替代落伍,也是保证薪资稳定的影响因素。


图 13 不同职称医生中多点执业人数占比

鉴于公立医院薪酬制度的各种影响因素,跳槽转行是打破制约、实现收入增长的重要手段,调查显示有 60.2% 的医生有跳槽或转行的意愿。但丁香人才网求职人群分析显示,医生在工作后的实际流动率要明显低于此水平。


图 14 医生职业发展变迁意向

在求职工具上,39.0% 医生们首选求职类网站,接下来依次是熟人内推(32.2%)、求职公众号(14.3%)、求职 APP(9.4%)、猎头(3.4%),求职小程序(1.7%)。

如何寻找求职信息,医生和其他行业也有明显不同的特点,通过前程无忧、智联招聘等综合性求职网站的人数较少,更多医生习惯于专业医疗招聘平台,有 36.8% 的医生通过丁香人才求职,通过医院和卫计委官网也有 30.8%。


图 15 医生求职渠道分布

6. 报告数据说明

本次参与薪资调研用户的基本信息,如性别、学历、职称、医院等级、编制聘用、规培分布如下:

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图 16 2017 年中国医生薪资调研用户分布

本次薪资调查主要面向丁香园用户群体,反映丁香园这部分医生的收入状况,其他应用情况下需加以综合考虑。

7. 结语

面对这样的局面,医生们该选择如何应对?

(1)树立信心,总体面向好

本次调研发现近几年医生收入在持续上涨,且愈加阳光透明。国家对医疗行业大力关注扶持,医生从医环境持续改善,医生职业发展会获得更加良好的局面。

(2)要提升薪资,先提升能力

医生的个人收入不光取决于医院科室等外部条件,自身的努力和发展也占据相当比重,获得更高的学历和职称,提升业务水平,承担管理职务,参与多点执业或互联网医疗,越强能力可以获得越高收入,且手段日益丰富。

(3)转变「非编制不可」的观念

求职跳槽时,不要把目光局限于公立医院,非编制岗位不可,优质民营医院也是一种可以接受的职业选择。

如对医疗薪酬数据有兴趣,或有商业数据需求,欢迎联系服务热线:400-659-1929,或邮件至:xyf@dxy.cn,徐先生。

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<![CDATA[6 月秒杀!史必锐听诊器限时 5 折,等你来抢!]]> 2018-06-07 17:00:00.0 秒杀活动又来啦!!!

为感谢站友们对丁当商城的支持,今年又恰逢是丁香园成立 18 周年,第一波庆祝活动来啦!!!本周四(6月 7日)21:00,在丁当商城举办秒杀活动。

本次秒杀活动是历次秒杀活动中,优惠力度最大的一次,广受站友们欢迎的丁香园定制u盘,丁香园定制短袖、丁香园定制小米电源等周边商品都将参与本次活动,之前站友们呼声较高的史必锐听诊器,更是限时 5折秒杀,数量有限,快来丁当商城抢购吧!

以下为本次秒杀活动的部分商品展示:

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如何参与:

秒杀入口:丁香周边

通过 丁香园app、用药助手app、丁香智汇app进入丁当商城,选择丁香周边类目,6月7日晚 9点,准时开抢!

注:

  1. 本次活动结束后,商品会在3个工作日内寄出,本次活动商品优惠力度较大,无质量问题概不退换;

  2. 一经发现通过恶意方式进行商品秒杀的行为,则立即取消订单;

  3. 本活动最终解释权归丁当商城所有。

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<![CDATA[填色活动入围作品公布,哪副作品是你的?]]> 2018-06-07 12:10:48.0 六一填色活动已在昨晚落下帷幕

智汇君收到了很多大朋友、小朋友们的作品

话不多说,我们先来看看入围的作品吧!

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感谢所有参与本次活动的大朋友、小朋友们!

没有入围的朋友也不要伤心,我们同样准备礼物给你们,注意查收哦!

入围的朋友赶紧点击、转发链接,为你自己的作品投票吧!

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更多精彩活动正在路上

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<![CDATA[低钾低氯代谢性碱中毒——如何分析]]> 2018-06-06 10:53:47.0 先看一个病例(病例由苏州市工业园区星海医院麻醉科与重症医学科刘岗提供):

患者女,72 岁。反复胸闷心悸 5 天,复发 1 天入院。高血压病史 10 年,最高达 180/100 mmHg,不规律服药,用药不祥,控制一般。

无恶心呕吐,无胸骨后压榨性疼痛,无大汗淋漓。无晕厥及意识障碍。尿量正常,无水肿,生命体征除血压 165/90 mmHg 外其余平稳。

血常规和肾功能正常。肝功能中除谷草转氨酶(AST)38 U/L、乳酸脱氢酶(ADH) 640 U/L 升高,其余正常。血电解质:Na+ 145.6 mmol/L,K+ 2.4 mmol/L、Cl- 92.2 mmol/L、二氧化碳结合力 32.5 mmol/L。血气分析:PH7.56、PCO2 56.2 mmHg、PO2 71 mmHg、Na+ 139.6 mmol/L,K+ 2.0mmol/L、Cl- 94 mmol/L,SB 37.6 mmol/L,AB 38.3 mmol/L。CT 平扫:肾上腺正常。

临床诊断:1. 高血压病;2. 低钾低氯代谢性碱中毒。临床处理:除继续控制血压的治疗外,将 Kcl 加入生理盐水和葡萄糖盐水中补液,试图纠正低钾和低氯。

但两天后复查电解质血钠(Na+)145.1 mmol/L,钾(K+)2.31mmol/L、氯(Cl-)103.4 mmol/L、二氧化碳结合力 37.8 mmol/L、阴离子间隙(AG)5 mmol/L。

病人经过积极的处理,纠正了低氯血症,但低钾代谢性碱中毒并未纠正,这是为什么呢?

说到低钾低氯代谢性碱中毒,最容易让人想到的就是幽门梗阻伴顽固性呕吐的病人,但这个病人并不存在这种情况,那么可能的情况是什么呢?

病情分析:

根据低钾血症的诊断流程,患者属于低钾伴碱中毒的病例,一般而言,明显的低血钾碱中毒多见于重型 cushing syndrome,或者异位 ACTH 综合征或者肾上腺皮质癌。

当钾离子水平低的时候,细胞内液的钾离子就会向细胞外转移,而细胞外液的氢离子就会转移到细胞内,因此会出现碱中毒。患者属于高血压伴低血钾者,也能用下表寻找低钾血症原因,故需询问患者用药史,完善醛固酮、肾素活性、ACTH 及皮质醇节律,如果能完善相关基因监测最好,警惕 Liddle 综合征,Batter 综合征或者 Gitelman 综合征。

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病人没有服用过利尿剂,抗高血压药不规则服用,也经常换,美托洛尔、氨氯地平、依那普利都吃过。

这个病人为什么补钾怎么也补不上去?为什么又持续性代谢性碱中毒呢?

代谢性碱中毒容易被忽视,但却是住院病人中最常见的酸碱平衡紊乱,约占所有酸碱紊乱的 50%。严重代谢性碱中毒 (pH>7.55) 是临床危重情况,据报道 pH>7.55 时致死率有 41%,而一但 pH>7. 65 致死率则高达 80%。

这个病人至少存在有效体液容量不足、缺钾、低氯三个吸收性碱中毒危险因素,尽管病人有高碳酸血症,但这个应该是对代谢性碱中毒的代偿效应,不是原发的。

细胞外液容量减少和肾血流量减少、Cl-和 K+的缺乏导致肾脏不能排出体内多余的 HCO3-,血浆 HCO3-浓度的升高,正常或仅轻度降低的 GFR 提示肾小管对 HCO3-重吸收的增加。

该情况下,肾小管酸化能力的提高起主要作用。因此,高 HCO3-血症是通过 GFR 降低 (提高血 HCO3-浓度的 40% ) 和肾小管酸化能力提高 (提高另外的 60% ) 的共同作用来维持的。

虽然患者并没有恶心呕吐或者腹泻这些明显体液丢失的因素,也没有明显的心功能不全,但其实老年人、高血压的病人本身就是容量丢失的高危人群。

治疗原则:

1. 避免单纯补充酸性药物。

2. 吸收性吸碱中毒的治疗,治疗原发病外,还必须去除维持吸收性碱中毒的因素,补足细胞外液容量,改善肾血流量,纠正低钾、低氯血症。

3. 与 Cl-有关的各种吸收性碱中毒给予生理盐水一般可获纠正,Cl-的补充能恢复肾小管对 HCO3-的正常重吸收能力,从而纠正吸收性碱中毒。

4. 对于缺钾性吸收性碱中毒必须积极补充钾。低钾性碱中毒也应尽量避免补钠 ( 除非合并严重严重低钠血症 ),这在临床上容易忽视。

后续治疗:

患者经会诊后停用所有含钠的溶液,采用较大剂量口服补钾方法,每天氯化钾 9 克,每天口服补液,三天后血钾浓度恢复正常,血气分析电解质和酸碱平衡均恢复正常。

值得注意的是:

虽然停用了所有含钠溶液,但无须担心患者发生低钠血症,首先患者血钠水平本处于正常高限,其次虽然老年人钠含量较高,但血钠浓度偏低,细胞内钠浓度偏高 (与细胞内钾离子水平降低有关),且容易出现无症状性低钠血症。

因此老年人血钠水平控制在正常低限比较合适。最后补钾升高血钾水平会激活钠泵,钠泵激活造成钾向细胞内转移,降低补钾的效率,同时钠向细胞外转移升高血钠水平,故本身补钾就会升高血钠水平。

丁香园力荐

丁香园特邀刘光辉医生(  担任丁香园版主 5 年, 内分泌时间专栏作者,丁香园内分泌版块优秀站友 )从各种常见的电解质紊乱疾病出发,系统剖析电解质紊乱的本质及相关疾病诊疗的经验技巧。

课程试看

关于高血压低血钾课程的节选视频:

点击此处登陆后观看试播课程

课程提纲及知识要点

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讲师简介

刘光辉,上海市同济医院内分泌代谢科主治医师。担任 AME 出版社《ATM》sector editor,《临床与病理杂志》中青年编委,《实用医学杂志》审稿人,主编、主译、副主编医学书籍 12 部。

优惠报名

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编辑:丁香公开课

图片来源:shutterstock


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<![CDATA[填色抽奖,看看有你的作品吗?]]> 2018-06-04 16:56:32.0 1.jpg

六一儿童节填色活动火热进行中!智汇君收到了很多小伙伴的作品

有的是身怀画技的「绝顶高手」;有的是自由奔放的「灵魂画手」

前方高能!「灵魂画手」们入场!

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「灵魂画手」势力太过强大

为了平衡各方势力

智汇君联系到了本书的作者慕景强老师

寻求帮助!他向智汇君分享了一副友人的作品

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慕景强老师:

这是我的一个中国美院书法专业朋友的作品。

书法题字是介绍封面都画了哪些宝贝,富有中国传统特色,十分用心的作品。

智汇君:

有很多参与活动的朋友很好奇书中的内容,慕老师有什么想和大家分享的么?

慕景强老师:

虽然这是一本有「无限可能」的涂色书,你可以把它绘制成你想要的样子。

但绝不要忽视了骑行科普内容,那才是这本书的根本及精华所在。

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六一儿童节▪《单车引》封面涂色活动

正在火热进行中

喜欢这本书的小伙伴

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<![CDATA[近 50% 的医生都错了,这个东西对人体是有害的!]]> 2018-06-02 10:28:25.0 提到电子烟,很多人可能都会有这样的疑问: 

「电子烟不是戒烟用的吗?」

「电子烟不是可以替代传统卷烟吗?」

似乎大多数人都认为,电子烟比传统烟草更安全,而且可以用来戒烟。普通人在遇到是否要用电子烟的问题时,往往会想到去咨询医生,那医生们又是怎么看这个问题的呢?

近 45.1% 的医生对电子烟的认知都是错的!

在世界无烟日的今天,丁香园携手复旦大学健康传播研究所,一起调查了 1000 余名医生,想要知道医生们对于电子烟的认知有多少。

结果真是令人咋舌:有 69.6% 的医生都认为,电子烟比传统卷烟更安全![1]  而且,吸烟的医生比不吸烟的医生对电子烟的安全评价更高,更令人吃惊的是,其中有 45.1% 的医生仅看到电子烟的好处而忽略了其对于健康的危害。

不仅如此,有 66.8% 的医生都认为电子烟可以作为一种戒烟的方法,并且有 21.2% 的医生鼓励过患者使用电子烟戒烟,另有 23% 的医生会把电子烟当作和其它戒烟药物一样的选择推荐给患者。还有一小部分医生甚至身体力行,自己吸电子烟来帮助自己戒烟。

电子烟真的安全吗?

「不安全!电子烟跟传统卷烟一样对身体有害!」

我们都知道,传统卷烟中含有尼古丁、焦油、苯并芘、重金属等有害物质。不仅致癌,也污染环境。 

但是电子烟,也可能含有尼古丁啊!

电子烟是模仿传统卷烟的一种电子设备,虽然看起来好像更安全,但实际上其大部分成分跟卷烟一样,都是让人成瘾的尼古丁,仅有少部分是不含尼古丁的。

尼古丁不仅具有成瘾性,还有致癌风险。摄入过量的尼古丁(成人 0.5~1.0 mg/kg, 儿童 0.1~0.2 mg/kg)则可能有生命危险。而电子烟的盛放器中通常含有 6~24 mg 尼古丁。由于监管问题,有的电子烟中的尼古丁含量甚至超过了 100 mg。[2] 

而且,电子烟为了模仿传统卷烟「吞云吐雾」的效果,还添加了大量丙二醇,而丙二醇很容易刺激呼吸道,引发一些急性症状。[2] 

另外,虽然电子烟的烟雾有害微粒比传统卷烟少,但这并不意味着电子烟的烟雾就是无害的。电子烟的烟雾中依然存在镍,锡和铅等重金属。这些物质依然会被自己和周围的人吸入,变成吸「二手电子烟」。[3]

而因为公众普遍认为「电子烟更安全」,导致电子烟市场缺乏监管,各种电子烟质量参差不齐,甚至有大量的青少年使用电子烟。

美国 FDA 则指出,在 2016 年有两百多万初中和高中生在吸电子烟。在 2011 至 2015 年期间,使用电子烟的初中生从 1.5% 上升到 16.0%,高中生则从 1.6% 上升到 5.3%。[4]

为此,FDA 特意发布新规定,禁止向 18 岁以下的人群售卖电子烟产品,不允许烟草类产品在自动售货机中出售(除非在成人专用设施中)。[5]


电子烟可以戒烟吗?

「不作为首选。」

世界卫生组织 WHO 已经明确指出,电子烟有害公共健康,它更不是戒烟手段,必须加强对其进行管制,杜绝对青少年和非吸烟者产生危害。

对于戒烟措施来讲,WHO 并不推荐电子烟为首选戒烟产品,而实际上电子烟仅适于在严格监管的前提下用于那些常规治疗不成功或对治疗不耐受的少数吸烟者,医务人员应当明确,目前情况下戒烟的首选,应该为戒烟门诊的行为干预或戒烟的疗法以及戒烟热线的咨询服务。

美国预防服务工作组(USPSTF)也针对电子烟审查了一些研究和证据,表示依靠电子烟戒烟的证据不足,不建议推荐给成人(包括孕妇)戒烟。[6]

美国心脏协会(The American Heart Association, AHA)也表明,目前电子烟作为一线戒烟用品还缺乏足够证据支持。 [7]

美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)的一项研究表明,确实有很多人尝试借助电子烟戒烟,但大多数最后都变成了电子烟和传统卷烟同时吸的人。而且,FDA 一直都没有批准任何一款电子烟作为「戒烟产品」上市。[8] 

我们可以做些什么?

「解惑!」

根据我们的调查数据显示,医生们对电子烟的了解以及风险认识并不够。

在我们的调查中,有 84.5% 的医务人员表示自己没有接受过电子烟的教育。他们获取电子烟的主要渠道还是以互联网为主,而网络在对电子烟的产品宣传上存在很多夸大信息和误区。

医务人员作为控烟健康传播的重要群体,应该帮助从更多的专业渠道获取电子烟的相关知识,同时也需要对互联网关于电子烟的误导信息尤其是电子烟广告加以监管。

当然,我们更希望有关部门对电子烟采取监管措施,包括在包装上标明对健康的潜在风险;建立电子烟的安全规范和质量标准;在公共场所禁止吸电子烟;设定购买电子烟的最低年龄等。

特别是在医疗场所,更应该强化相关宣传,让医务人员成为劝阻患者、尤其是青少年使用电子烟的桥头堡。

参考文献

[1] 丁香园大数据团队和复旦大学健康传播研究所共同研究:医务人员对于电子烟的认知和态度研究。

[2] Schraufnagel D E, Blasi F, Drummond M B, et al. Electronic cigarettes. A position statement of the forum of international respiratory societies[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2014, 190(6): 611-618.

[3] CDC. Centers for Disease Control and Prevention- Electronic Cigarettes.  www.cdc.gov

[4]FDA.U.S. Food and Drug Administration. Vaporizers, E-Cigarettes, and other Electronic Nicotine Delivery Systems (ENDS). www.fda.gov

[5] FDA.U.S. Food and Drug Administration. The Facts on the FDA's New Tobacco Rule. www.fda.gov

[6] USPSTF . u.s. preventive service stask force. Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Women: Behavioral and Pharmacotherapy Interventions. www.uspreventiveservicestaskforce.org

[7] Bhatnagar A, Whitsel L P, Ribisl K M, et al. Electronic cigarettes: a policy statement from the American Heart Association[J]. Circulation, 2014, 130(16): 1418-1436.

[8] Ralph S. Caraballo, Paul R. Shafer, et al. Quit Methods Used by US Adult Cigarette Smokers, 2014–2016. CDC. RESEARCH BRIEF.Volume 14.April 13, 2017.

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<![CDATA[用药问答:吸烟患怎样调整药物剂量?]]> 2018-05-31 17:39:35.0 今天是世界无烟日,我国目前 15 岁以上烟民有 3.5 亿,被动吸烟者 5.4 亿,每天有 7.4 亿人受到二手烟的危害,其中 1.8 亿是儿童。

不过,禁烟任重道远。吸烟对药物的吸收、代谢、排泄,以及对人体脏器功能的影响,均会影响药物的疗效,妨碍药物的治疗效果。吸烟者在进行药物治疗时,要增大给药剂量或者增加给药次数才能取得相应的疗效。而对吸烟已造成损害的人体器官,其功能受到影响,药物的代谢和排泄减慢,吸烟者为取得较为理想的治疗效果,同时又要保证药物对身体的不良反应最小,必须减少给药剂量或给药次数。

那么问题来了:

今日问答:

  • 吸烟患者服用哪些药物需要增加给药剂量?服用哪些药物又要减少给药剂量?原因?

参考答案:

增加药物的给药剂量

烟草中的烟碱可增加肝脏酶的活性,从而加速某些药物的代谢和排泄,使有效血药浓度降低,疗效减弱 (3)。吸烟者服用该类药物吋应适当增加给药剂量或给药次数,才能达到治疗效果。

1. 呼吸系统用药

吸烟可提高茶碱在体内的清除率 (4),因此患慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的患者服用茶碱时需适当增加剂量或增加给药次数。吸烟会减弱吸入性糖皮质激素对哮喘控制的疗效,对吸烟的哮喘患者需要适省增加吸入糖皮质激素剂量,以维持哮喘的良好控制。

2. 消化系统用药

吸烟影响胃的排空时间(5),使幽门收缩能力下降,减慢抗酸药和胃黏膜保护药在小肠内的吸收速度,延长了药物的达峰时间和半衰期,延缓了溃疡的愈合时间,而吸烟者在夜间分泌的胃酸、胃蛋白酶等物质,比不吸烟者要多 59%~92%,这样不仅影响药物的治疗效果,而且增加胃病的发病率和复发率。该类患者若同时吸烟加倍服用药物,效果有时也不太理想。

3. 抗高血压药

吸烟可减弱钙拮抗剂、β受体阻滞剂及肼苯哒嗪、二氮嗪、硝普钠等的降压作用,同时吸烟可降低利尿药的利尿效果。因此,对合并高血压的患者来说,吸烟会加大控制血压的难度。长期吸烟的高血压病人在降压过程中,不得不加大用药量,但治疗效果往往比不吸烟者还差(6)。因此,高血压患者在坚持服用降压药物的同时,最好要远离烟草。

4. 降血脂药

吸烟降低阿司匹林(7)、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板和降脂药的疗效,需增加用药量方可达到疗效,这样对合并有心脑血管疾病的患者非常不利。但是,吸烟对氯吡格雷的抗血小板药效却增强了(8)。

5. 抗心律失常和抗心绞痛药

吸烟可降低普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂的抗心律失常和抗心绞痛的作用。吸烟可降低心绞痛的阈值,加重血管内皮损伤,削弱硝酸甘油促进血管保护因子 NO、前列腺素分泌,抑制内皮素的分泌作用,从而影响硝酸甘油的抗心绞痛作用。

6. 降血糖药

吸烟使皮下注射的胰岛素吸收减少,同时降低口服申苯磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效。要控制血糖,通常胰岛素要相应增加 15%~30% 的用量。

7. 解热镇痛、镇静催眠药

吸烟可加快该类药物的代谢和排泄,降低其在体内的有效血浓度(9),要达到治疗效果,必须增加给药剂量,有的要加双倍量甚至更大。加大给药剂量容易造成药物代谢产物不能迅速排出体外,易形成蓄积,引起中毒反应。

8. 抗结核药

以抗结核药物利福平为例,口服后利福平通过肝-肠循环能迅速吸收,2 h 血药浓度可达高峰。但是吸烟者肝脏酶活性增强,药物在肝内的代谢过程加快,因而药物血浓度比不吸烟者低约 30%,从而影响了利福平的杀菌效价。

此外,吸烟还会影响肺结核病灶愈合,使静止的病变恶化,延长治疗时间、增加用药剂量,既增加了病人的痛苦,又增加了治疗费用,同时影响结核病人的生活质量。研究指出,吸烟导致的结核病治疗失败率高于不吸烟者的 2 倍以上(10)。

9. 维生素类药

吸烟可使维生素 A 失去活性,过多地损耗体内的抗氧化剂维生素 E 和维生素 C,使体内维生素 A、维生素 C、维生素 E 有效浓度降低,吸烟同时会损耗合成维生素 C、维生素 B6 和维生素 B12 所需的矿物质和各种必需的营养物质,间接对药物治疗过程产生不利影响,对吸烟患者增加维生素 E、维生素 A、维生素 C、维生素 B 和各种人体必需的微量元素是非常必要的。

减少药物的给药剂量

吸烟有害健康,可影响人体多种脏器器官的功能,如果吸烟与所服用的药物对人体器官的损害有协同作用时,就应考虑减少药物的给药剂量或给药次数,或者戒烟,以减少对人体器官的损害程度。吸烟还可影响体内某些受体物质,受体的作用与药物作用若有相加时,就应该减少给药剂量,以免产生药物蓄积,产生新的不良反应。

1. 镇痛药

吸烟可加快一般镇痛药的代谢和排泄,降低其血药浓度,但喷他佐辛除外,吸烟影响喷他佐辛的排泄,使其代谢产物不能迅速排出体外,易形成蓄积,因此,吸烟患者服用喷他佐辛时,要减少服药剂量或给药次数,以免造成药物蓄积,产生不良反应。

2. 激素类药物

吸烟可使垂体分泌作用加强,使血液循环中可的松、生长激素浓度增加,因此吸烟者使用激素治疗时应减少给药剂量,注意不良反应的发生。

参考文献

1. Li Q, Hsis J, Yang G. Prevalence of smpking in China in 2010[J]. N Engl J Med,2011,364 (25):2469-2470.

2. 卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血管病报告 2012[R]. 北京:中国大百科全书出版社,2012.

3. 易湛苗, 翟所迪. 吸烟与药物相互作用 [J]. 中国医院用药评价与分析,2009,9(10):793- 795. 

4. 袁晓华, 魏晔, 李海波. 中美处方药说明书中关于吸烟影响药效和药动学内容的比较 [J]. 中国药房,2016 ,27 (25):3592-3595.

5. 黄金龙, 张明, 容海鹰. 吸烟对十二指肠溃疡的影响 [J]. 现代医院,2011,11(10):31.

6. 高血压联盟(中国), 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会. 中国高血压患者教育指南 [J]. 中华高血压杂志,2013,21(12): 1123-1149.

7. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration,Baigent C, Black-well L, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention ofvascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials[J].Lancet, 2009, 373(9678):1849-1860.

8. Gagne JJ, Bykov K, Choudhry NK, et al. Effect of smoking on comparative efficacy of antiplatelet agents: systematic review,meta-analysis,and indirect comparison[J]. BMJ,2013, 347: f5307.

9. 汪春运. 吸烟降低精神药物浓度 [J]. 中国药物依赖性杂志,2010,19(2):85-89.

10. TACHFOUTI N,NEJJARI C,BENJELLOUN MC,et al. Associa-tion between smoking status,other factors and tuberculosis treat-ment failure in Morocco[J]. Int J Tuberc Lung Dis,2011,15(6) : 838-843.

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<![CDATA[今年六一,你的医院是怎样过节的?]]> 2018-05-31 15:03:15.0 六一儿童节,应该是小朋友们最开心的日子。

为了给儿科的小患者度过一个美好的儿童节,各家医院都精心策划,大开脑洞为小患者们策划活动,看看你的单位是哪种类型?

一、病房温馨布置,营造节日气氛

病房里可能到处都贴满了卡通形象,比如说喜闻乐见的喜羊羊和他的小伙伴们、小猪佩奇一家、海绵宝宝和他的朋友们,也可能有卡通大 V 扮相的真人登场,小患者一定很开心。

二、院领导看望小患者,送礼物送温暖

带着礼物和鲜花送给小患者的同时,还能跟家长近距离沟通,使情绪急躁的家长们放松心情,拉近彼此的距离,创造更融洽的医患关系。

三、举办联欢会

联欢会有文艺表演,有孩子们喜欢的游戏...... 和学校或者幼儿园的联欢会一样热闹。

四、举办比赛

可以是绘画比赛,可以和亲子一起参加的那种,小患者和家长参与的热情都很高。

五、科普教育系列活动

为小朋友做科普教育,如教正确的刷牙、洗手方式等,不失为一种寓教于乐的过节好办法!

六、义诊活动

针对儿童夏季常见的感冒、发烧、腹泻、小儿湿疹、过敏性鼻炎、小儿多动抽动症等疾病,很多医院都在邀请儿科专家在六一节期间进行义诊,帮助更多家长解答问题。

让祖国的花朵们能在爱和陪伴中健康成长,是全体儿科医护人员最大的心愿。

你是儿科医生吗?今年六一儿童节,你的医院是怎么为小患者过节的?你打算给自己过节吗?

欢迎大家留言。

丁香播咖上有几位儿科专家的免费好课,大家可以用听课学习的方式,也为自己过一个「六一节」。

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<![CDATA[最强医保局今日正式挂牌!业界众说纷纭……]]> 2018-05-31 12:11:03.0

国家医保局今日正式挂牌,胡静林任局长,施子海、陈金甫、李滔任副局长。在此之前,医疗保险由人力资源和社会保障部下设医疗保险司管理。根据本轮国务院机构改革方案,新组建的国家医保局,作为国务院直属机构,将整合以下部门职责:

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图片来源:健识局(id:jianshiju01)


其主要职责包括:

  • 拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施;

  • 监督管理相关医疗保障基金;

  • 完善国家异地就医管理和费用结算平台;

  • 组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准;

  • 制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施;

  • 监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用,其中基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。

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    图片来源:健识局(id:jianshiju01)


对这届「高配」且「高权」医保局,业界众说纷纭:

 1、最强医保局成立是新瓶装新酒

原人社部医疗保险司副司长颜清辉曾公开表示:

医保局的成立,不能说是新瓶装旧酒,还应该是新瓶装新酒——要从治理机制、治理体系和治理结构上解决问题,最终不是权力问题,是大家平等协商的问题,是达到共赢的问题,这可能是医保局未来需要考虑的问题。

业界也认为,

医疗保障局统一管理医保基金收支之后,或对医疗服务价格体系形成、药品招标采购、医保报销规则等进行调整。考虑到医保基金承压,未来或进行更多以支付方为主导的控费,「医保支付谈判」、「按病种付费」等亦将持续推进。

「最强医保支付方」的出现,意味着医保基金的筹资使用更加集中化,医疗保障局将进一步参与到招标采购过程中,真正发挥「钱袋子」的作用。联系福建等地的经验,医保局将直接与药械供应商谈判,切实降低药械采购价格。

另外,在职能转换后期,医保局或以「政府购买服务」的方式与社会机构进行合作,进行 GPO 采购等的试点。

同时也有对史上最强医保局未来发展表示担忧:

医保局集中了基金支付、药品采购和价格管理三项重要权力,被称为史上最强,在三医联动改革的三个关键措施中,降药价、调服务价、调整支付政策都需要医保局完成,可是掌握「强权」的部门,会对自己不受益的改革有积极性吗?「强权」会带来人们希望的「强势」吗?


2、国家医保局决定制药企业未来市场增长

著名医药作家刘谦也在今日发表了自己的看法:

国家医保局对药企来说非常重要,决定了招标价格、医保支付价格、医保报销目录等等。而这些可以说是制药企业器械公司未来市场增长的最关键因素,特别是在新药审批加速后,上市不再是问题,而支付才是关键。

另有医药经理人也对未来制药企业的发展进行了展望:

国家医保局的成立,某种程度可以看做三明模式被高层认可,可能在全国推行的一个信号。如果全国都是三明模式,影响将非常深远。在全国推行前,这些反对者提出的问题,也在被解决。仿制药的一致性评价在去年开始,推进开始加速。这应该也是一个积极信号。创新药的审批也在加速。

基于此,后续的医药市场,可能存在的一些可能:

药品在营销上的作用越来越小。无论是创新药还是仿制药,性价比都是更被看重的方面。对于药企后续的影响是,研发方面的投入可能会增加,营销费用可能会缩减,这是增加药品性价比的最直接的方式。

内外资药企的格局的市场格局可能会面临新的分工,跨国药企将主要吃下创新药的市场,内资药企主要吃下仿制药市场。创新药审批加速,这是对研发型外资药企的重大利好;仿制药一致性评价后优先采购,则是对研发型内资药企的重大利好。只注重营销,不注重研发的仿制药企业,可能因为通不过一致性评价,导致市场份额快速萎缩,最终导致只能被仿制药巨头收购。客观上,仿制药的玩家集中度会提高。


3、以医保投入为抓手,直接影响的还有医院和一线医生

丁香头条:

近年来国家强调「三医联动」,现在很多医改措施也是以医保投入为抓手,以医保投入带动机制建设,因此,医保局在此次调整中独立是一个看点。医保又是临床医生最关注的问题之一,分级诊疗、医疗质量和费用控制、药物和治疗方案选择,贯穿每个临床医生的每一天。

在组建国家医疗保障局后,医保政策和执行中的调整强化,也会对临床一线的医生提出新的学习要求,占用医生已经略显紧张的日程表。

但医生和患者内心其实更期望的,可能是「我们不要再因为医保控费而拒收了」。

21 世纪经济报:

对于公立医院药品釆购,由谁「点菜」、由谁「买单」之争由来已久,业界普遍接受的原则是药品采购只有「谁点菜谁买单」,才能加强对药品价格的控制。

这个说法的理论基础是米尔顿·弗里德曼的花钱矩阵理论,按照米尔顿·弗里德曼的说法,花自己的钱、办自己的事,既在乎价格、又在乎价值;相反花别人的钱、办别人的事,既不在乎价格、又不在乎价值。

成立医疗保障局的目的之一是「统筹推进医疗、医保、医药『三医联动』改革」。随着集支付、定价和采购权力于一身的新机构诞生,人们对三医联动、价格和薪酬等改革也充满了期许。


  4、圈内人评

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你如何看这届最强医保局,又有何期待?欢迎留言讨论。


编辑|燕子

来源|网络


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<![CDATA[来了!国家医保局今日正式挂牌 胡静林任局长]]> 2018-05-31 11:03:35.0 31日,国家医保局挂牌,胡静林任局长,施子海、陈金甫、李滔任副局长。

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国务院机构改革方案提出,将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。

其主要职责是,拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施,监督管理相关医疗保障基金,完善国家异地就医管理和费用结算平台,组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。同时,为提高医保资金的征管效率,将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。

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<![CDATA[用药助手又更新啦,这次更新有福利哦~]]> 2018-05-31 10:35:44.0 没错,用药助手又双叒叕更新啦!快点击右上角分享告诉大家吧!

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<![CDATA[如何守护「大心脏」?这些心瓣膜课程免费学!]]> 2018-05-30 16:01:26.0 你是人体 CPU 的守护者吗?当这台 CPU 出现问题的时候你是否处理的得心应手?

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<![CDATA[不学习就拉倒!你怎么看?(内藏福利)]]> 2018-05-30 15:39:10.0 周董的新歌《不爱我就拉倒》,歌词虽被广为诟病,但播咖君觉得还算符合押韵规则,尤其是副歌部分。

对,就是「XX拉倒」那句。

但可能是由于职业习惯,播咖君不知不觉哼成了 「不学习就拉倒」!

不学习就拉倒

考试之前

不要爱的辅导

做个梦就好

反正  书本内容我记不到

我背的题目

如果还想依靠

好胆你就裸考

裸考是不可能的,这辈子是不可能的。

毕竟,各位丁香播咖的友好观众朋友都是经过医学生苦哈哈的高难度考试一路过五关斩六将拼过来的。

并且至少经历过以下几种常规考试类型:

医学生入学考试+医学生在校课程考试+住院医生培训考+各种级别执考+重要纪念日医院突袭考+科室内部考........

能够通过这些磨(wu)炼 (di)意(bian)志(tai)的考试,想必也都不是等闲之辈,一定付出了努力和心力。

现实是,除了满足考试的要求外,医学同道们还要学习更多考试题目中不涉及的内容,以提升自己在领域内各方面的能力。

所以,才有越来越多的医学同道来丁香播咖向各位医学大咖学习诊疗经验。

为了更好的服务大家,播咖君决定推出播咖优惠日活动。

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<![CDATA[国家药监局:儿童禁用柴胡注射液]]> 2018-05-30 11:11:18.0 昨天,国家药监局发布了修订柴胡注射液说明书的公告,里面明确表明了「儿童禁用」。

关于中药注射液,一直以来新闻不少、争议不断:

SFDA 就淘汰部分中药注射剂征求意见

中药注射剂安全性再评价之急

药品不良反应报告警示:抗生素和中药注射剂滥用

说明书上说,中药无不良反应,这是真的吗?

国家药品监督管理局关于修订柴胡注射液说明书的公告

(2018 年第 26 号)

根据药品不良反应监测和安全性评价结果,为进一步保障公众用药安全,国家药品监督管理局决定对柴胡注射液说明书增加警示语,并对【不良反应】【禁忌】【注意事项】等项进行修订。现将有关事项公告如下:

一、柴胡注射液生产企业应依据《药品注册管理办法》等有关规定,按照柴胡注射液说明书修订要求(见附件),提出修订说明书的补充申请,于 2018 年 7 月 31 日前报省级食品药品监管部门备案。

修订内容涉及药品标签的,应当一并进行修订;说明书及标签其他内容应当与原批准内容一致。在补充申请备案后 6 个月内对已出厂的药品说明书及标签予以更换。

柴胡注射液生产企业应当对新增不良反应发生机制开展深入研究,采取有效措施做好柴胡注射液临床使用和安全性问题的宣传培训,指导医师合理用药。

二、临床医师应当仔细阅读柴胡注射液说明书的修订内容,在选择用药时,应当根据新修订说明书进行充分的效益/风险分析。

三、柴胡注射液为处方药,患者应严格遵医嘱用药,用药前应当仔细阅读说明书。

柴胡注射液说明书修订要求 

一、应增加警示语,内容应包括:

本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

二、【不良反应】项应增加以下内容:

过敏反应:皮肤潮红或苍白、皮疹、瘙痒、呼吸困难、心悸、紫绀、血压下降、过敏性休克、过敏样反应等。

全身性反应:畏寒、寒战、发热、疼痛、乏力等。

皮肤及其附件:可表现多种皮疹,以荨麻疹、皮炎伴瘙痒为主。

呼吸系统:憋气、呼吸急促、呼吸困难等。

心血管系统:心悸、胸闷、紫绀、血压下降等。

神经精神系统:头晕、头痛、麻木、眩晕、晕厥、抽搐、意识模糊等。

消化系统:口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

用药部位:疼痛、皮疹、瘙痒、局部红肿硬结等。

三、【禁忌】项应当包括:

1.对本品或含有柴胡制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.儿童禁用。

四、【注意事项】项应当包括:

1.本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

2.严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

3.本品为退热解表药,无发热者不宜。

4.严格按照药品说明书推荐的用法用量使用,尤其注意不超剂量、不长期连续用药。

5.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。有药物过敏史或过敏体质者慎用。

6.有家族过敏史者慎用。

7.本品保存不当可能会影响药品质量,用药前应认真检查本品,发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时,均不得使用。

8.严禁混合配伍,谨慎联合用药。本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。

9.对老人、孕妇、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,加强监测。

10.加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟。发现异常,立即停药,采用积极救治措施,救治患者。

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<![CDATA[初始经验性策略可以降低耐碳青霉烯阴性菌感染死亡率?]]> 2018-05-30 00:50:01.0 目前,经验性覆盖可能病原菌可以降低严重感染的死亡率、缩短住院天数。然而越来越多的多重耐药菌的流行导致经验性覆盖可能病原菌成为挑战。无论是医院获得性感染还是社区感染,如何预测病原菌的敏感性都变得困难。

医师为了达到初始治疗覆盖可能病原菌的目的,通常会选择广谱抗菌药物,甚至进行联合治疗。但这样可能导致选择压力,造成筛选出多重耐药菌(MDR)而进一步使用抗菌药物的恶性循环。判断针对碳青霉烯类耐药的革兰氏阴性菌(CRGNB),初始经验性治疗使用多粘菌素是否获益,对确诊 CRGNB 感染前直接进行覆盖就显得尤为重要。

为此,以色列的 Yael Zak-Doron 教授等人在Clin Infect Dis上发表了一篇回顾性研究,研究是通过对 2018 年发表在 Lancet Infect Dis 上的一篇 RCT(多粘菌素 vs. 多粘菌素联合美罗培南治疗 CRGNB 所致严重感染:多中心随机对照研究)进行二次分析,来探讨主要以多粘菌素进行初始经验性治疗与 CRGNB 所致感染的存活率的关系。

研究共纳入 406 名严重 CRGNB 感染的患者,多数为鲍曼不动杆菌感染(312/406,77%)。有 209 名患者(51.5%)给予了初始经验性治疗,其中 200 名患者(95.7%)初始经验性治疗给予了包含多粘菌素的方案。200 名患者中有 99 名患者给予碳青霉烯类联合多粘菌素。初始治疗没有给予经验性覆盖的患者年龄更大,导尿管更多,有更多的呼吸机相关性肺炎。

给予初始经验性抗菌药物治疗的 209 名患者有 96 人(45.9%)死亡,对比未给予经验性覆盖的患者(84/197,42.6%),差异无统计学意义(p = 0.504)。单药进行初始治疗(49/110 死亡,44.5 %)对比多粘菌素联合碳青霉烯类(47/99 死亡,47.5 %)的死亡率,差异也没有统计学意义。

28 天死亡率的危险因素

209 名初始经验性抗菌药物治疗的患者中,有 96 人(45.9%)患者死亡,而未给予初始经验性覆盖的 197 名患者中,有 84 人(42.6%)患者死亡,差异无统计学意义(p = 0.504)。初始经验性抗菌药物治疗使用单药治疗(49/110,44.5% 死亡率)对比多粘菌素联合碳青霉烯类治疗(47/99,47.5% 死亡率),差异没有统计学意义。在菌血症患者中,112 名初始经验性覆盖抗菌药物治疗患者有 55 人死亡(49.1%),而 61 名未经验性覆盖患者有 24 人死亡,差异无统计学意义(p = 0.218)。研究发现,与未经验性覆盖抗菌药物治疗和死亡率的混杂因素包括年龄、自理能力、细菌培养送检日的有创呼吸机支持、鼻胃管、白蛋白水平和已知的 CRGNB 定植。

14 天死亡率的危险因素

209 名初始经验性抗菌药物治疗的患者中,有 72 人(34.4%)患者死亡,而未给予初始经验性覆盖的 197 名患者中,有 62 人(31.5%)患者死亡,差异无统计学意义(p = 0.524)。菌血症患者中得到了相似的结果(39/112 对比 17/61)。14 天死亡的危险因素与 28 天死亡的危险因素相似,痴呆、非手术病人和血液透析患者仅仅与 14 天死亡率相关,而糖尿病终末期器官衰竭、呼吸机支持与 28 天死亡率相关。经过其他危险因素校正,初始经验性覆盖抗菌药物与 14 天死亡率没有明显关系,OR 1.47(95% CI 0.93-2.35)。但当初始经验性覆盖抗菌药物治疗是多粘菌素联合碳青霉烯类方案时,与死亡率相关,OR 1.9(95% CI 1.06-3.4)。倾向指数匹配分析显示,初始经验性覆盖抗菌药物与 14 天 死亡率无关。

研究也存在局限性。首先,研究数据来自 RCT,所以所有纳入人群均获得了病原学证据,得到了目标性治疗。初始经验性覆盖治疗对于早期死亡的影响是未知的。排除这部分人群可能对初始经验性治疗预防早期死亡的结果产生偏倚。虽然研究者观察到了初始经验性覆盖抗菌药物治疗与死亡率存在一定的关系,但是初始经验性使用具有肾毒性的多粘菌素,在 48 小时的存活者中可能是正确的选择,所以这种不真实的关系可能与未进行治疗这个混杂因素有关。多粘菌素药敏并没有作为常规,对于多粘菌素耐药性的低估可能可以解释目前这种缺乏相关性的观察结果。即使一些菌株被证实对于多粘菌素耐药,多粘菌素作为初始经验性覆盖抗菌药物治疗的获益也值得怀疑。

小结

前期 RCT 显示,在获得病原学资料前给予多粘菌素联合碳青霉烯类对比多粘菌素单药治疗并无获益,由 RCT 结果的二次分析显示 CRGNB 所致严重感染未获得致病菌结果前使用多粘菌素与 14 天、28 天的存活率无关。严格限制初始经验性覆盖使用多粘菌素、避免 CRGNB 感染使用碳青霉烯类药物是医院抗菌药物管理的重要策略。为了改善 CRGNB 所致严重感染的预后,研究者希望有疗效优于多粘菌素的药物来进行初始经验性覆盖治疗,同时启动快速检测来识别病原菌和碳青霉烯类耐药来获得更好的目标治疗。

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<![CDATA[直播预告:肺血管疾病的介入治疗]]> 2018-05-29 19:03:38.0 BPA 手术创伤小,可反复操作,特别是肺血管段以及段以下的小血管,有不错的疗效。 然而 BPA 手术在中国方兴未艾,经验与体验的摸索,需要更多同道们的支持。本期由丁香园联合中日医院共同打造的「肺栓塞与肺血管病时空直播间」将推出《肺血管疾病的介入治疗》

直播时间:2018 年 5 月 30 日 14:30~15:00

本期直播您将学到以下内容:

肺血管疾病发展历程?
肺血管介入治疗可以应用哪些疾病?
肺血管介入治疗的介入时机?
肺血管介入治疗器械如何准备?

嘉宾简介

彭文华,男,中日友好医院心脏中心,副主任医师。欧洲 ESC 协会 EAPCI 分会成员;北京医学会心电生理和起搏分会青年委员;北京医学会心血管病学分会心力衰竭学组委员;北京市医师协会中西医结合分会专家委员会委员;北京心血管疾病防治研究会心血管重症疑难病分会委员;中国医疗保健国际交流促进会心脏重症专业委员会青年委员;中国心胸血管麻醉学会评审专家;中华医学会《中华临床医师杂志(电子版)》特约编辑。美国范德比尔特(Vanderbilt)大学访问学者。

一直在中日友好医院心脏中心任职,长期从事心血管介入领域医教研工作一线,临床经验丰富。擅长冠心病介入以及危重病人急性心肌梗死的抢救性介入治疗;积极从事结构性心脏病的介入治疗工作。累计完成冠脉介入性治疗逾数千例。

参与并完成北京市科技计划、国家科技支撑计划以及中日院级课题的临床研究;主持中日院级课题并积极参与省部级的临床科研工作。

参编《颈动脉外科学》、《高血压诊治热点聚焦》、《现代他汀治疗---从临床试验到临床实践》、《心血管慢性完全性闭塞病变的介入治疗》等专著。在核心期刊、中华医学杂志、SCI 期刊发表文章 30 余篇,其中以第一作者发表文章 10 余篇。

专业特长:心血管内科疾病及危重症,急性心肌梗死的介入抢救、冠心病的高危复杂介入治疗,结构性心脏病的介入治疗;慢性血栓栓塞性肺动脉高压的介入治疗工作。

参与方式

扫描下方二维码或点此报名立即关注直播

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<![CDATA[偶遇传说中的「支气管套袖征」?]]> 2018-05-25 22:03:23.0 患者信息:女,61 岁。

主诉:反复咳嗽、咳痰 20 年,间断咯血 3 年,加重 5 天。

部分影像图如下:

更多病史、图片和有料回复,点击「链接」,见原文。

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<![CDATA[有「画」大声「烁」——医学可视化创新大赛火热报名中]]> 2018-05-25 18:20:01.0 有这样一群人:

他们拿得起手中的手术刀,也能挥舞起手中的画笔;

他们站在无影灯下一针一线地缝合,也能伏案桌前一笔一划地勾勒;

他们熟悉医学知识,也能熟练操作绘图软件;他们把艺术融入医术,也把医术描绘成艺术;

……

他们是艺术高明的白衣天使,也是医术精湛的画家;

他们把医术和艺术融为一体,

他们,就是最美丽的医学插画师们。

都说,一名好的医生,除了医术,医德和医风也应该为人称赞。这群医学插画师莫不如是。除了治病救人,他们还怀揣着一份救济苍生的抱负,用一张张精准的插画,拆解医学的复杂性,指导更多的医学从业者。

他们是幕后英雄,却烁烁发光。

为此,丁香园与 NEJM 医学前沿联合举办「医学可视化创新大赛」,就是让他们走出幕后,走上台前,走到距离世界顶级期刊最近的地方,用他们手中的画笔,画出烁烁发光的美丽。

一、你需要具备如下身份:

医学插画师、医生、医学生、从事医疗相关工作……只要你是医学专业背景的相关人员,均可以参加本次活动。

注:本活动无商业性质,不作为任何商业用途。参赛者均以个人名义参与,如有商业行为,主办方会予以追责。

二、灵感,从哪里来?

我们需要你:

对 NEJM 医学前沿 app 或官网上发表的 NEJM  中译全文进行合理的解读和想象,以图解的形式呈现,作为文章配图(包括但不限于相关疾病的器官病变图、药物作用的机制、流程图、医学科普漫画等)。

NEJM 医学前沿 app 及官网每周更新 NEJM  精选文章的中译全文,重点文章还配有专业大咖的深入解读,所以完全不用担心没得选或者看不懂(当然仍有可能部分看不懂)。

三、最美,是什么样的?

需要你满足我们的四大绘制原则:准确性(Accurate)、艺术性(Artistic)、相关性(Relevant)、 原创性(Original)

四、究竟是谁在评判?

为保证活动的专业性、权威性和国际性,NEJM 医学前沿邀请了来自 NEJM Art Department 的全体专家,打造史上最强评委阵容!本次评委均是医学插画行业的领航者——美国医学插画师协会(Association of Medical Illustrators,AMI)会员,NEJM  上刊登的医学插图多数诞生于他们笔下。

(图片来自于 NEJM  近期论著文章)

Sample1 

免疫相关不良事件的发病机制仍未阐明。一些可能的机制包括:针对肿瘤和健康组织共同携带的抗原 T 细胞活性增强,预先存在的自身抗体的水平升高,炎症细胞因子的水平升高,以及在表达细胞毒性 T 淋巴细胞抗原 4(CTLA-4)的正常组织(例如垂体)中,抗体与 CTLA-4 直接结合导致补体介导的炎症反应增强。(配图如下)

sample1-Immune-Related Adverse Events Associated with ImmuneCheckpoint Blockade.jpg
图 1 免疫相关不良事件的可能机制

Sample2 

在颈根部锁骨上方 2 cm 做一 15 cm 长的横切口,暴露双侧锁骨上臂丛神经。患侧 C7 神经在近椎间孔处切断,健侧 C7 神经尽量向远端游离,并在其与其他臂丛神经根合干前切断。钝性分离 C7 椎体前方,暴露椎体前食管,建立椎体和食管间的通路。然后将健侧 C7 神经的断端通过该椎前通路引至患侧,并与患侧 C7 断端直接进行显微镜下外膜缝合(不需移植)。术后患肢用头臂支架固定 4 周,然后继续进行与术前同样的康复治疗。(配图如下)

sample2--Trial of Contralateral Seventh Cervical Nerve Transfer forSpastic Arm Paralysis.png
图 2 健侧 C7 神经移位术

五、脱颖而出者,将获得以下奖励:

一等奖:现金 2000 元,作为受邀嘉宾出席 2018 年 9 月国际医学高端论坛,与众多大牛交流的机会。(一位)

二等奖:现金 1000 元(三位)

三等奖:现金 500 元(六位)

* 以上获奖人员将授予 NEJM 医学前沿颁发的获奖证书,证书内附有 NEJM  评委的点评,并获得 NEJM 医学前沿聘用插画师资格;

* 获奖者可参与「丁香智汇——美周医画」访谈栏目,其作品将会在丁香园平台展示并永久留存。

六、说了这么多,如何参与?

点此填写参赛报名表,并查看 NEJM  相关文章

参赛作品应以电子版形式发送至 submission@nejmqianyan.cn  投稿邮箱。

邮件标题:医学可视化创新大赛——参赛者姓名

正文:(提供中英文版,便于 NEJM  评委审阅)

1、作者介绍(包括:姓名、机构/单位、职称、研究领域/科室、联系方式:手机+邮件)

2、作品题目及对应的 NEJM  文章内容(附文章链接)

3、医学插图

4、插图说明

5、读者群体(面向医生、患者或科普所用)

注:活动期间,部分优秀参赛作品,将在丁香智汇微信、APP 端展示。

(参赛人员可选择是否同意展示,展示时将统一进行版权保护)

本次活动截止投稿时间:

2018 年 6 月 19 日

关注「丁香智汇」,查看更多精彩资讯!

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<![CDATA[全球调查:儿童预防用抗生素现状堪忧]]> 2018-05-25 18:00:01.0 耐药性一直是目前全世界最紧迫的公共卫生问题,儿童患者抗生素管理更是其中的难点。有研究显示,有四分之一抗生素开给了根本不需要的儿童,而且多半是广谱药物。这样做不但杀死了有害细菌,原本体内存在的有益细菌也被杀灭了。滥用抗生素无疑增加了儿童感染多重耐药菌的风险。

2018 年 3 月 22 日,Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society  发表了一项包含 41 个国家 226 家儿童医院的研究报告,对儿童患者预防应用全身抗生素的现状进行了统计和分析,突出问题主要体现在联合药物预防、广谱药物预防和长时间术后预防三个方面,具体调查显示结果令人震惊。

1.  多少患儿在用抗生素?

17693 例调查对象中,6499 例(36.7%)使用了预防性抗生素,其中约一半(51.8%)用的是广谱药物;治疗特定疾病采用抗生素预防的,在 30 天以内的新生儿中约占 83.5%,在 30 天以上儿童中占 70.4%。

2.有多少疾病需要在治疗中使用抗生素预防感染?

能够在指南推荐意见中找到预防用抗生素证据的疾病很少,例如先天性心脏病、膀胱输尿管返流、急性风湿热、无脾和镰状细胞病、细菌性脑膜炎、百日咳、耶氏肺孢子菌肺炎和结核病。

3. 在特定疾病治疗中预防感染常用哪些抗生素?

最常使用的三类抗生素是磺胺类药、抗真菌药和抗病毒药。全球应用窄谱青霉素的比例大致相似,北欧国家相对高一些;北美国家习惯应用大环内酯类和林可酰胺类抗生素;亚洲国家更倾向于使用第三代或第四代头孢菌素类,而较少使用联磺甲氧苄啶。

4. 手术预防用药的情况怎样?

30 天以内新生儿和大于 30 天儿童中使用抗生素的比例分别是 16.5% 和 29.6%。至少 80% 的患儿手术用药疗程超过 1 天。30 天以内的患儿手术常用四类抗生素,包括氨基糖苷类、窄谱青霉素类、咪唑类和糖肽类。大于 30 天的儿童,北美国家和澳大利亚最常用第一代头孢菌素;北欧国家最常用窄谱青霉素;西欧地区常用第二代头孢菌素;亚洲国家青睐三四代头孢菌素和氟喹诺酮类药物。

5. 联合预防用药的情况普遍吗?

3400 例使用抗生素的处方中,1656 例(48.7%)用了至少两种抗生素,1761 例(51.8%)用了广谱预防。2242 例预防使用抗生素处方中,1420 例(63.3%)用了一种抗生素,576 例(25.7%)用了两种,246 例(11.0%)用了三种或更多。联合用药预防的,非手术患者比例(38.9%)高于手术患者比例(28.8%)。

6. 哪些特殊疾病采用了抗生素预防策略?

619 例 30 天内新生儿患者中,采用抗生素预防的有 138 例(22.3%)呼吸窘迫、110 例(17.8%)胎膜早破、74 例(12.0%)手术相关疾病以及 88 例(14.2%)没有记录原因;1623 例 30 天以上儿童患者中,采用抗生素预防的有 536 例(33.0%)肿瘤、107 例(6.6%)慢性心脏病以及 203 例(12.5%)没有记录原因。原则上,上述疾病是不需要预防应用抗菌药物的。

研究者呼吁,为了延缓细菌耐药,以下措施势在必行:一是减少抗生素联用,特别是特定疾病的预防用药;二是限制广谱抗生素的预防应用;三是缩短手术预防用药的疗程。

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<![CDATA[用药问答「胰岛素」合集,让你更懂胰岛素]]> 2018-05-25 17:03:31.0 1 型糖尿病,以及口服药物控制不佳的 2 型糖尿病患者,常常需要通过胰岛素来控制血糖。胰岛素的使用剂量怎样精准计算,停药时、与其他降糖药合用时有哪些注意点,这些你都会吗?不会的话就看看这些经验文章吧,会的也看看这些文章查漏补缺吧~

用药问答

停用胰岛素的条件是什么?如何停?

用药问答:1 U 胰岛素可以使血糖降低多少 mmol/L ?

治疗 2 型糖尿病时,胰岛素如何正确联用?

用药问答:糖尿病患者 5% 葡萄糖静滴时可加胰岛素吗?

用药经验

突发餐前高血糖,如何计算追加胰岛素剂量?

基础胰岛素、预混胰岛素、胰岛素泵转换使用:剂量该怎么调?

胰岛素计算 5 步法

短期强化 | 胰岛素剂量调整方案

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<![CDATA[临床抢救,肾上腺素最多能追加多少支?]]> 2018-05-24 17:06:06.0 近日,论坛一篇名为《我们用 21  支肾上腺素,夺走了死神手中的镰刀》的帖子再次引发了大家对「肾上腺素」的关注和讨论,也有站友对如此大的肾上腺素用量的效果和安全性提出疑虑。

今日问答:

  • 一支肾上腺素无效,后续应如何追加?

  • 临床抢救时,肾上腺素最多可以用到多大剂量?

  • 不同病因的危重患者,肾上腺素的使用剂量有区别吗?


参考答案:

@漩涡一拳

其实吧,对于肾上腺素的使用,临床上完全可以重复注射。但根据不同危急程度,其给药方式、给药剂量、给药频率也会有所差异。

以下参考自《马丁代尔大辞典》:

过敏反应休克:

肾上腺素是治疗过敏性休克的基石啊。 

应对早期过敏反应,建议肾上腺素肌内注射。肌注肾上腺素吸收迅速,约在 8 min 内完成。

对于成人:肾上腺素的剂量常是 500 µg(0.5 mL 的 1:1000 溶液,1 mg/mL);可每隔 5~20 min 重复注射,直至患者情况好转。

对于儿童:肾上腺素的给药方案各异。10 µg/kg 剂量或按年龄的肌注剂量如下【1:1000(1 mg/mL)溶液】

  • 年龄 6 个月以下,50 µg(0.05 mL);

  • 6 个月~6 岁,120 µg(0.12 mL);

  • 6~12 岁:250  µg(0.25 mL)。

随着过敏反应进一步发展,血容量逐渐枯竭,导致休克。在此阶段由于其他吸收途径受阻,必要时可静脉注射肾上腺素。然而此方法冒险,只应在危及患者生命的情况由经验人士使用。

在心电监护下,静脉注射 1:10000(100 µg/mL)的溶液。在确保极低滴定剂量的精度下,也可进一步稀释到 1:100000(10 µg/mL)。

UK Resuscitation council 推荐缓慢静脉注射 50 µg(0.5 mL 1:10000 稀释液),根据感应重复给药。麻醉状态下患者使用 200 µg 高剂量,应密切监测,生命支持系统随时待命。如需重复注射,初始频率可为 1~4 g/min。如无静脉注射,肾上腺素和液体可通过骨内注射。

对于儿童,儿童静脉注射治疗只限于儿科专科医生。BNFC 2009 推荐数分钟内缓慢静脉注射 1:10000 稀释液(100 µg/mL),且规定单剂量不得超过 50 µg。

高级心脏生命支持:

肾上腺素能激动 a 受体,收缩外周血管,从而增加心肌和脑血流量。心律失常导致心脏停搏,可从心肺复苏和心脏除颤开始治疗,如果不能使用心脏恢复正常节律,下一步可使用肾上腺素。

成年人:可给予 1 mg 肾上腺素,最好是经中央静脉注射给药。如果不可以从中央静脉注射给药,可由外周静脉注射,并在注射后用 20 mL 以上的氯化钠注射液冲洗血管,心肺复苏周期中(或发生休克),可每隔 3~5 min 重复给予 1 mg 的静脉注射量。更高剂量(5 mg 或 100 µg/kg)的疗效不确定,不推荐使用。

在室颤或无脉搏的室性心动过速的复苏中,可能会每隔 3~5 min 使用一次肾上腺素,持续 10~60 min,这种做法是合理的。如果出现心脏停搏并无收缩,15~20 min 后很难再有疗效。

反正,就是用,注意间隔时间、注意剂量,用到患者好转。

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<![CDATA[别人家的老师!这样教心电图,你肯定没见过!]]> 2018-05-24 12:06:01.0 谈到心电图,不少人会觉得枯燥、复杂。

但是最近有一位教心电图的医生,却因为他的教学而火了!

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这位老师就是西安交通大学二附院 范博渊医生!

先来听听他的歌,让你感受一下「心电图课程原来可以如此简单!」

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结合歌词你会理解得更充分:

「缺血的心肌,在九步以后,R 递增不良,是否在胸导;

ST 段的抬高,心外膜见到,倒置的 T 波,和 Q 波拥抱。

ST 的压低,大于 0.1,抬高见胸前,0.1 抬起,

V1、2 导联,要 0.3 才记,V3 导上移要 5 格距离。

II III aVF 起,下壁心梗的问题,

如 III 导联大于 II 导联的 ST,可能是右冠关闭;

高侧壁 aVL I,对角支支配的心肌,

II III aVF 和 V5、V6 一起,ST 段 抬高在下侧壁。

V5 到 V1,全部都抬起,广泛地心肌,全部要坏去;

前降支波及,生命危在旦夕,恶性的心律要除颤电击!

再看 V3 到 V1,间隔支受到侵袭,

加上 V4、5 去掉 1、2 心前区,前壁心梗就成立;

正后壁 V8V7,回旋支就要被累及,

前侧壁发生在 567 心前区,还有,高侧的 aVL I

压低的 ST,心内膜波及,大 Q 波出现,要坏死的心肌,

对应的区域我们要牢记,仔细,心梗定位尽收眼底。

希望,大家能记住这段旋律。」

对于这样的老师,网友们的回复分别是:

@蓝靛紫兰岚:我的心电图课缺了这样一位老师。

@樱舞漫飞:好有才的医生

@吃榴莲:都是别人家的老师

@xlnecklace:我只想问,心电图之歌,原歌曲可不可以分享一下,最近也被心电图折磨得不行!

……

对此你想说什么?

你身边有没有这样的被医学事业耽误的能人?

欢迎底部留言告诉我们!

另外智汇君已经邀请到范博渊医生,想了解范医生更多报道,或者想看看他直播唱歌。

欢迎继续关注丁香智汇APP/微信公众号(比心)

丁香智汇动态二维码.gif

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<![CDATA[喜讯!7 天专业版免费送,「感染用药」免费体验!]]> 2018-05-24 10:57:07.0 >>7 天专业版免费领取入口

用药助手在 2018 年有了不小的变化,「医学检验」、「循证医学」、「感染用药」~

其中最新的「感染用药」广受好评,里面有抗菌谱、肝药酶代谢功能~

实操教程

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现在领取「7 天专业版」,即可体验新功能哦~

当然,你也可以享受所有专业版特权哦~

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<![CDATA[2018 版《超药品说明书用药目录》出炉:184 种药可超说明书使用!]]> 2018-05-23 18:42:37.0 最近,广东药学会一年一更的《超药品说明书用药目录》出炉了。除广东外,本版目录起草单位加入了北京、四川、安徽、海南等省、市的三甲医院。

为方便临床医生在诊疗中查询超说明书用药相关内容、提高用药安全,用药助手正在加班加点补全数据,你可以通过用药助手的药品查询功能,在药品详情页查看到该药物的超说明书使用适应症等内容。

等不及的话,您可关注「用药助手」公众号,回复「233」即可获取完整目录~

本次目录共包含 184 种药品,入编药品满足以下条件之一(均为最新版):

1、美国、欧洲、日本说明书收录;

2、《中国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》(中华医学会著、人民卫生出版社出版)收录;

3、国际主流指南或共识(如 NCCN)收录;

4、Micromedex®有效性、推荐等级在Ⅱb 级、证据等级 B 级或以上;

5、本专业 SCI 的 I 区期刊发表的 RCT 研究。同时在证据等级、临床需求等基础上进行评估筛选。

超说明书用药的 5 大原则

超药品说明书用药指临床实际使用药品的用法、用量或适应证不在具有法律效力的说明书规定范围内,为此常常被受争议。

因此,广东省药学会先后发布一系列条令规范超说明书用药,其中包括 2010 年 3 月,广东省药学会印发的《药品未注册用法专家共识》中提出了超说明书用药的 5 大原则:

1、在影响患者生活质量或危及生命的情况下,无合理的可替代药品;

2、用药目的不是试验研究;

3、有合理的医学实践证据;

4、经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准;

5、保护患者的知情权。

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<![CDATA[抗凝治疗中的困惑与应对]]> 2018-05-23 17:15:04.0 作者:赵永强

单位:北京协和医院血液内科

来源:协和医学杂志,2018,9(2):103-107.

目前,血栓性疾病已成为危害人类健康和导致人类死亡的主要原因之一。药物抗栓治疗主要包括抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗,其中抗凝治疗应用最为广泛。虽然有多家权威机构不断更新抗凝治疗指南或共识,但在抗凝治疗实践中,尤其是使用传统抗凝药物时,临床医生仍会遇到一些困惑,试图寻求应对策略。

1、不同类型抗凝药物的适用范围

抗凝药物一般分为传统抗凝药和新型抗凝药。

传统抗凝药主要包括肝素类抗凝药[未分组肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)、磺达肝癸钠等]和维生素K拮抗剂(华法林等)。

新型抗凝药主要包括静脉或口服的凝血酶抑制剂和活化凝血因子Ⅹ(FⅩ)抑制剂。

虽然新型抗凝药有许多优点,但目前仍不能完全取代传统抗凝药。

1.1、传统抗凝药物

普通肝素,又称标准肝素和UFH,是从猪肠或牛肺中提取的氨基葡聚糖硫酸酯多糖链,分子量差异较大,自3~30 kD不等,大多数为13~15 kD,约45个单糖。LMWH由UFH通过化学或酶学方法降解而成,分子量差异较小(4~6 kD)。

磺达肝癸钠则是根据肝素与抗凝血酶特异性结合的戊糖序列,由人工合成,分子量仅为1.7kD 。

肝素类药物机理:

肝素类药物本身不具有抗凝作用,其通过糖链中能与抗凝血酶结合的戊糖结构与抗凝血酶结合成复合物,使抗凝血酶的抗凝活性大大提高,故肝素类药物是一种依赖抗凝血酶的间接抗凝药。肝素-抗凝血酶复合物主要中和凝血酶和FⅩa,但肝素-抗凝血酶复合物中和凝血酶时肝素除与抗凝血酶结合,同时还与凝血酶结合,需要至少18个单糖的长糖链肝素,糖链越长,其中和凝血酶的能力越强。而肝素-抗凝血酶复合物中和FⅩa无需肝素同时与FⅩa结合,故随着肝素糖链的缩短(如LMWH),肝素-抗凝血酶复合物中和凝血酶的活性逐渐减弱,直至仅存中和FⅩa的能力(如磺达肝癸钠)。足量UFH抗凝还可中和FⅨa、FⅪa和FⅫa,抑制凝血酶对FⅩⅢ、FⅤ和FⅧ的活化和凝血酶诱发的血小板活化。

UFH抗凝的作用范围最广、强度最高、速度最快。

UFH中和凝血酶和FⅩa的能力均等,约为1:1,静脉注射能快速中和凝血酶,抑制体内凝血过程,且通过中和内源性凝血途径的FⅨa和FⅪa,有效阻断凝血酶的爆发性生成,更适用于重型静脉血栓栓塞症(VTE)急性期、伴高凝倾向的危重症患者和羊水栓塞患者的抗凝治疗。UFH通过中和FⅫa,能有效抑制凝血的接触激活,其在导管和器具相关血栓形成例如中心静脉留置导管、心导管检查、心血管手术、体外循环、血液透析等防治中的效果,其他抗凝药物难以比拟。重症感染时大量释放的内毒素或形成的中性粒细胞捕获网,为FⅫ活化提供了负电荷表面,可急剧促发凝血的接触激活,导致病理性血栓或弥散性血管内凝血(DIC)的发生,故首选UFH。

皮下注射低剂量UFH也可用作预防性抗凝治疗。

LMWH中和FⅩa的能力大于中和凝血酶的能力,约为(2:1)~(4:1),对内源性凝血途径凝血因子的中和作用弱,其抗凝作用主要通过中和FⅩa进而抑制凝血酶生成,故主要适用于各种预防性抗凝治疗和VTE的长期抗凝,也可用于相对平稳的急性期VTE的治疗性抗凝。LMWH已广泛用于慢性DIC,但用于急性DIC的有效性尚缺乏有力的临床试验证据的支持。

磺达肝癸钠仅有中和FⅩa的能力,理论上讲,抗凝适用范围更小,但对疑诊肝素诱发的血小板减少症(HIT)和既往确诊HIT的患者可作为首选。

华法林在国内应用的香豆素类抗凝药中拥有霸主地位,其为维生素K拮抗剂(VKA)。

抗凝机制:

干扰维生素K依赖性凝血因子(FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ)前体蛋白的羧基化,阻止其转化成具有活性的凝血因子 。口服VKA后需待循环中有活性的维生素K依赖性凝血因子耗竭后才能显现抗凝效果。服药后FⅦ(血浆半衰期4~6 h)的活性水平首先下降,FⅨ(半衰期21~30 h)和FⅩ(半衰期27~48 h)随后,而FⅡ的半衰期长达42~72 h,最晚受到抑制。

因此,与新型口服抗凝药相比,华法林起效慢,达到充分抗凝作用需5~7 d,加之华法林同时抑制半衰期相对更短的两个依赖维生素K的抗凝蛋白,即蛋白C(半衰期8 h)和蛋白S(半衰期60 h),在达到有效抗凝之前体内可出现一过性高凝状态,因此华法林不适合甚至禁止单独用于各种血栓的急性期初始抗凝治疗,而主要用于血栓急性期后的长期抗凝和各种预防性抗凝。

华法林的治疗窗较窄,需要定期取血监测国际标准化比值(INR),看似是缺点,但却能解决许多临床医生和患者担心服药是否起效的问题。另外,长期服药的价格优势也是新型口服抗凝药在短时间内无法超越的。

1.2、新型抗凝药物

作用机制:

新型抗凝药物与大多传统药物的区别主要在于作用靶点明确和单一,不依赖抗凝血酶,直接抑制凝血酶或FⅩa。

国内上市的直接凝血酶抑制剂:

静脉给药的阿加曲班、水蛭素等和口服给药的达比加群酯。

直接FⅩa抑制剂:

口服给药的利伐沙班、阿哌沙班。

由于不依赖血浆中的抗凝血酶而直接抑制FⅩa或凝血酶,故其起效迅速,且可进入新鲜血栓内,理论上适用于各种急性血栓栓塞,尤其是伴有遗传性或获得性抗凝血酶缺陷的患者。但伴随新型抗凝药应用日趋广泛,其并发症发生率远高于预期,临床中仍需提高警惕;此外,其是否可取代肝素用于DIC和重症血栓事件尚缺乏有力的临床试验证据。

2、静脉血栓栓塞症不同抗凝期的治疗选择

VTE是深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)的合称。VTE抗凝治疗一般分为初始抗凝期、长疗程抗凝期和延续抗凝期3个阶段。

2.1、初始抗凝期

最初推荐的初始抗凝期为7~14 d,与VTE的急性期吻合,故又称急性抗凝期。目前推荐的初始抗凝期为7 d。

初始抗凝期的主要目的:

快速阻止血栓延展和防止血栓脱落,故大多采用广谱和起效迅速的肝素类药物,以期快速达到足量抗凝。此期间可重叠使用华法林,待华法林达到预期抗凝效果时停用肝素类药物,进入长疗程抗凝期。鉴于新型口服抗凝药的优点,加之无HIT的风险, 2012年美国胸科医师学会(ACCP)指南已建议用部分新型口服抗凝药取代肝素类药物,自急性VTE抗凝之初即开始使用,并把利伐沙班和达比加群酯加入长期抗凝的可选药物之列。

2.2、长疗程抗凝期

长疗程抗凝期的主要目的:

维持低凝状态,以利于血栓的自身溶解,防止血栓复发。既往推荐的长疗程抗凝期为3~6个月,但近年来的临床试验表明,急性VTE抗凝3个月的患者与抗凝大于3个月的患者相比,复发危险度相似,故2012年ACCP指南将长疗程抗凝疗程推荐为3个月。2016年ACCP指南进一步强调所有接受初始抗凝治疗的急性VTE患者均应接受至少3个月的长疗程抗凝。因肝素类药物需注射给药,使用不便,故除肿瘤为VTE触发因素外,推荐使用口服抗凝药,目前最常用的仍是华法林。

华法林单独给药可在达到有效抗凝之前体内出现一过性高凝状态,导致血栓栓塞加重甚至诱发新的血栓,尤其是蛋白C和蛋白S缺陷症的患者具有更高的危险性,故华法林需与UFH或LMWH等重叠使用至少5 d或待凝血酶原时间(PT)的INR达到抗凝目标值后再停用肝素类药物。华法林的抗凝目标值一般为INR 2.0~3.0(标准抗凝强度)。抗凝满3个月时,需要评估停药后血栓复发风险,同时评估继续抗凝出血风险,决定是否进入延续抗凝期(无定期抗凝期),但临床上要权衡二者实非易事。

2.3延续抗凝期

延续抗凝治疗阶段的主要目的:

防止高危患者的VTE复发,因此,需首先评估哪些患者具有高复发风险。停止抗凝后血栓复发的危险性主要取决于血栓急性期抗凝疗程是否充分以及患者自身的VTE复发危险因素。

就后者而言, VTE触发因素为可逆性手术患者,其复发危险性一般低于触发因素为可逆性非手术患者,更低于无血栓触发因素的患者,此3种情况停止抗凝1年后VTE累积复发的估测率依次为1%、5%和10%,5年后依次为3%、15%和30%。

其次,复发的危险性还取决于血栓的部位。下肢近端DVT的危险性高于远端DVT和PTE,第二次VTE或多次复发VTE高于初次发作的VTE。其它一些危险因素包括男性、VTE残留、D-二聚体水平居高不下等。

经综合分析上述复发危险性,如无出血高风险和继续抗凝的禁忌证且在评估时存在下述情况,宜接受延续抗凝治疗:

(1)存在一种以上易栓因素且未消除;

(2)遗传性抗凝蛋白缺陷(纯合子缺陷或双重杂合子缺陷的风险高于杂合子缺陷,抗凝血酶缺陷高于蛋白C缺陷,蛋白C缺陷高于蛋白S缺陷);

(3)获得性易栓症持续存在(如活动性肿瘤、抗体持续阳性的抗磷脂综合征);

(4)少见部位(腹腔内静脉和颅内静脉等)的血栓形成;

(5)有VTE复发的个人史或家族史;

(6)影像学检查发现VTE持久残留;

(7)D-二聚体水平居高不下;

(8)并发PTE相关慢性肺动脉高压。

抗凝3个月内的出血危险性相对较小,超过3个月出血的危险性随时间延长而增加,因此,是否延续抗凝除了评估血栓复发危险因素,还需评估出血风险,临床上困惑较多。

例如,2012年ACCP指南推荐的抗凝治疗出血危险因素包括年龄>65岁、有出血史、近期接受过手术治疗、肿瘤、肾功能衰竭、肝功能衰竭、血小板减少、抗血小板治疗、抗凝缺乏监控、贫血、糖尿病等合并症、卒中史等,这些因素中有些同时亦是血栓复发的危险因素,导致临床决策困难。若不具备上述任何因素,延续抗凝治疗发生大出血的危险性低,具有一种因素则大出血危险性为中度,具有两种及以上因素则为高度。

但临床上达到高度出血危险标准者相当常见,另外,高度出血危险患者同时存在多个血栓复发危险因素时常常难以抉择,仍依赖医生的临床经验和判断力。延续抗凝无定期,需重复评估停止抗凝后的血栓复发危险性和继续抗凝的出血危险性,一般每3~6个月重新评估一次。

3、传统抗凝药物并发症的监测和防治

与新型抗凝药相比,传统抗凝药并发症的问题更多,有些并发症容易被忽视或处置不当,本节重点讨论临床应用最广泛的传统抗凝药UFH和华法林。

3.1、未分组肝素

肝素类药物的主要副作用为出血,以老年和女性患者常见,一般为肝素过量所致,临床上不难识别。

UFH用药期间监测活化的凝血活酶时间(APTT)可降低出血并发症。UFH抗凝下APTT建议控制在1.5~2.5倍基础值(大约相当于血中肝素水平0.2~0.4 U/ml)或APTT 80~100 s。但对于存在抗磷脂抗体、先天性凝血因子缺陷、肝功能不全等因素导致抗凝前APTT已延长的患者,APTT不适合用于监测,建议监测抗FⅩa水平。

与肝素过量相反的并发症为肝素耐药(24 h内UFH剂量超过35 000 U,APTT仍达不到治疗范围),其发生率不详。由于肝素是通过增加抗凝血酶的抗凝作用而起作用,故遗传性抗凝血酶缺陷症和获得性抗凝血酶缺陷症(见于肾病综合症、DIC和严重VTE等)易出现肝素耐药。在标准剂量UFH抗凝下若出现APTT达不到预期目标、血栓延展甚至新发血栓,均应考虑肝素耐药。在严密观察出血并发症的情况下,加大UFH剂量可部分克服耐药。补充抗凝血酶制剂有助于克服因抗凝血酶缺陷引起的耐药,且出血风险小,但国内尚无血浆源性和重组抗凝血酶制剂上市,可试用新鲜冰冻血浆。肝素耐药少见的原因有肝素辅因子缺乏、纤维蛋白原或FⅧ水平升高等,临床易忽视。

虽然近年来对HIT的认识已大大提高,但临床上对此症的警觉性仍显不足,以下几点尤其值得强调。

首先,HIT的发生率远大于临床预期,国内外报道的数据大多在5%以上。

其次,因有些肝素接触史不易察觉而轻易否定HIT,例如,留置导管的肝素封管、血液透析管道的肝素预冲、手术中使用了含微量肝素的纤维蛋白凝胶喷剂、输注了含微量肝素的凝血酶原复合物等。

另外,原本存在血小板减少(如DIC)的患者,使用肝素后出现血小板进一步减少和症状加剧,往往被解读为与原发疾病相关。在处理上,最常见的失当之处是犹疑。实际上,一旦怀疑出现HIT,不一定非要临床4T判分达到高度怀疑,更不要等待抗体检测结果,即可先停用肝素类药物,换用阿加曲班等非肝素类抗凝药物,但不可换用华法林,以免恶化血栓事件。预防HIT的最有效方法是尽量从抗凝之初即给予新型抗凝药;若必须使用肝素类药物,尽量使用LMWH或磺达肝癸钠;若必须使用UFH,避免使用源自牛的UFH。另外,尽量缩短肝素类药物的使用天数和减少累积使用剂量。

长时间大剂量应用UFH(>1000 U/d且疗程>3个月),尤其是在妊娠期,可致脱发、骨质疏松,严重的骨质疏松可致自发性骨折。停用UFH后骨质疏松大多可恢复至基本正常。补充钙剂是否可预防和减轻骨质疏松尚无定论。一般认为妊娠期使用预防剂量的LMWH对骨质影响很小。

3.2、华法林

 华法林的抗凝安全范围较窄,抗凝达标后受饮食改变和合并用药等因素影响,突发出血或血栓复发事件时有发生,但如果使用得当,仍不失为一种抗凝谱较广、价格合理的口服抗凝药。

首先,华法林给药初期若出现血栓加重的典型表现易考虑一过性高凝状态,但若出现香豆素皮肤坏死,易误判为华法林过量致皮肤出血,此时若单纯停用华法林可进一步加重血栓事件,故需准确区分。香豆素皮肤坏死以妇女居多,大多发生在脂肪丰富的部位,如腹、臀、乳房、大腿,常以局部疼痛起病,随之出现皮肤红斑并迅速进展成褐色出血性皮疹,边界相对清楚。与高凝倾向引起香豆素皮肤坏死相反的是紫趾综合征,即华法林治疗数周后突发趾甲发黑或浅紫色伴疼痛,易误判为血栓栓塞所致,其实大多是因抗凝致动脉粥样斑块出血,脱落的胆固醇微栓子栓塞所致。一旦发生,则应停用华法林,大多可恢复,较少引起坏疽。

其次,对ACCP等指南推荐的华法林标准抗凝目标(INR 2.0~3.0)不可盲目照搬。PT-INR主要反映外源性凝血途径的功能状态,在抗凝最初阶段主要代表FⅦ的下降程度,不能反映抗凝系统和纤维蛋白溶解系统对凝血的制衡状态,故并不一定代表体内的真实凝血状态,因此才会出现INR<2.0发生出血和INR>3.0仍血栓复发的现象,此时需个体化调整INR的目标值。老年、血小板计数低下或必须合用抗血小板药物等具有潜在出血风险的患者可从低强度抗凝(INR 1.5~2.0)开始,而血栓负荷大、血栓触发因素危险度较高或不止一个的患者则可适当提高抗凝目标(INR 2.5~3.5)。

当抗凝中血栓自溶缓慢或D-二聚体居高不下时亦应上调INR目标值或及时更换其它抗凝药物。部分抗磷脂抗体阳性的患者抗凝前即伴有PT延长,导致抗凝疗效监测困难,如采用华法林抗凝,可监测相应维生素K依赖因子的活性;如仍监测INR,则应选用适合的PT检测试剂。治疗中的肿瘤患者,由于受化疗药物、呕吐、进食不规律等因素的影响,INR波动较大,难以调定,大多指南推荐长期使用LWMH或新型口服抗凝药。

对于华法林过量,临床上往往处理过度。如果患者仍需继续使用华法林抗凝且无出血表现,即使INR明显升高达10.0,也可以仅单纯停药,监控INR的回落;如果有轻度出血或INR>10.0,除停用华法林外,可给予维生素K 1~2.5 mg,足以逆转大多华法林过量,而对日后恢复华法林抗凝的影响较小,但大多临床指南推荐的剂量均偏大;如有严重出血,维生素K加量至 2.5~10 mg,同时给予快速逆转华法林作用的药物,首选输注凝血酶原复合物(PCC),其次选择输注新鲜冰冻血浆。国内上市的PCC大多为3因子PCC,FⅦ含量较低,效果较4因子PCC差,但4因子PCC仅有少数厂家生产。不推荐使用重组人FⅦa。

长期口服华法林的患者遇到有创性操作或手术时,医生常因担心出血或血栓复发而在是否停用华法林和停药多久的问题上犹疑不决。其实,如果不伴有其他止血功能异常,服用华法林的患者在INR 2.0~2.2时接受穿刺活检和牙科操作等小手术和待INR<1.5时接受其他外科手术,一般并不会引起出血过多,而在国内临床实践中INR降至1.5左右外科仍拒绝手术的现象却屡见不鲜。

华法林耐药因素包括先天性和后天性两类,临床上易忽视的多为后天性因素,例如虽然静脉营养液、复合维生素片、配方奶粉等所含维生素K剂量较低,但若持续使用,仍可拮抗华法林的作用而造成耐药。

整个妊娠期均不建议使用华法林,因其可引起胎儿中枢神经系统发育异常和增加出血风险,在妊娠早期(6~12周)可诱发胎儿畸形(华法林胚胎病)。但长期口服华法林的患者若发生意外妊娠,尤其是怀孕困难者,如果发现较早(<6周),孕妇及其亲属愿意承担胚胎病的潜在风险,可立即停用华法林,换用肝素类药物继续妊娠。与其他香豆素不同,即使哺乳者口服高剂量华法林,乳汁及其喂养的婴儿血浆中均测不到药物,因此,华法林可用于哺乳期患者,但一般建议仅限于足月儿的母亲。

4、小结

药物抗凝治疗中有些问题并不能从各种抗凝指南中直接获解,往往需要医生运用所学知识、查阅文献和综合分析患者的临床情况,给出个体化解决方案,并通过不断实践,积累经验。若能针对未解问题开展临床研究,进而更新和完善抗凝指南,将有助于抗凝治疗整体水平的不断提高。

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<![CDATA[CFDA:更多救命药来了!]]> 2018-05-23 16:43:25.0 就在刚刚,国家药品监督管理局在官网发布又一可喜消息:对境外已经取得临床试验数据的药品,将「有条件」被采用其数据,用于上市注册申请。若与日前公布的罕见病目录看,不久一批救命药便将上市。

对于境外已上市的防治严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及罕见病药品,进口药品注册申请人经研究认为不存在人种差异的,可以提交境外取得的临床试验数据直接申报药品上市注册申请。

对于本公告发布前已受理并提出减免临床试验的上述进口药品临床试验申请,符合《药品注册管理办法》及相关文件要求的,可以直接批准进口。

政策全文:

为贯彻落实《中共中央办公厅 国务院办公厅关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》(厅字〔2017〕42 号)、《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》(国发〔2015〕44 号),提高创新药上市审批效率,科学简化审批程序,现将有关事宜公告如下:

1 进一步落实药品优先审评审批工作机制,对防治严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及罕见病药品,国家食品药品监督管理总局药品审评中心(以下简称药审中心)建立与申请人之间的沟通交流机制,加强对药品研发的指导,对纳入优先审评审批范围的注册申请,审评、检查、审批等各环节优先配置资源,加快审评审批。

二、对于境外已上市的防治严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及罕见病药品,进口药品注册申请人经研究认为不存在人种差异的,可以提交境外取得的临床试验数据直接申报药品上市注册申请。

对于本公告发布前已受理并提出减免临床试验的上述进口药品临床试验申请,符合《药品注册管理办法》及相关文件要求的,可以直接批准进口。

三、基于产品安全性风险控制需要开展药品检验工作。

药品临床试验申请受理后,药审中心经评估认为需要检验的,提出检验要求,通知申请人在规定时间内自行或委托检验机构对临床试验样品出具检验报告;药审中心经评估认为无需检验的,不再通知开展检验工作。

2017 年 12 月 1 日前受理的药品临床试验申请,药审中心经评估认为无需检验的,通知相关检验机构终止检验并继续审评审批工作。检验机构已作出不符合规定的检验结论的,药审中心不批准其临床试验申请。

四、取消进口药品再注册核档程序,进口药品再注册申请受理后,全部资料转交药审中心审评审批。

对于本公告发布前已受理的进口药品再注册申请,包括进口再注册核档意见为无需质量标准复核的注册申请,统一转入药审中心进行审评审批。将目前由国家药品监督管理局作出的各类临时进口行政审批决定,调整为由药审中心以国家药品监督管理局名义作出。

五、对《进口药品注册证》和《医药产品注册证》实施新的编号规则,进口药品再注册及补充申请获得批准后,不再重新编号(具体编号规则见附件)。

六、本公告自发布之日起实施。本公告中未涉及的事项,仍按照现有规定执行。

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<![CDATA[请死死记住这个药名:3000 多例儿童不良反应的阿糖腺苷!]]> 2018-05-23 11:21:35.0 今年 3 月初,在匹多莫德修改说明书的当天,我在新浪微博上发了一条喜极而泣的微博,以表达通过自己的坚持和家长们的支持促成监管部门严管匹多莫德的激动心情。

在这条微博下面,我看到了网友要求科普「阿糖腺苷」的留言:

因为知道两年前国家食药监总局曾经发布过关于这个药的安全风险通告,我当时就以为临床已经重视这个药在儿童身上的滥用了,所以就没响应这条网友留言。


但上个周末,在浏览微博时,我无意中看到了一个可疑因流感而注射阿糖腺苷导致儿童死亡的病例,才意识到真的有必要关注一下这个药。

在咨询平台上顺手输入关键字「阿糖腺苷」,就搜出一个儿童被滥用阿糖腺苷导致的严重不良反应病例。

在这个咨询病例中,孩子因扁桃体发炎而被点滴阿糖腺苷就属于典型的滥用药!

在国家食药监总局发布的《药品不良反应信息通报(第 70 期)》中,明确通报了「注射用阿糖腺苷目前尚无儿童应用本品的安全性和有效性的系统研究资料」。

同时通报了「阿糖腺苷只对 DNA 病毒有效」,而引起扁桃体炎的常见病毒如鼻病毒、流感病毒等均为 RNA 病毒,完全不对症!

不仅不对症,还出现了通报中提到的严重不良反应「震颤」!正是因为阿糖腺苷的这种神经毒性,美国早在 2007 年就把注射用阿糖腺苷撤市了!

我们国家药品不良反应病例报告数据库中,从 2004 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日,收集到注射用阿糖腺苷不良反应病例报告 4118 份,其中 80.47% 是 14 岁以下儿童,总计 3000 多例!通报中的典型病例如下:

「典型病例:患儿,男,4 岁,因疱疹性咽峡炎脉滴注单磷酸阿糖腺苷针 0.1 g,大约 10 分钟后出现惊厥、双眼向上凝视、牙关紧闭、口唇紫绀、手脚抽搐,头偏向一侧,立即停止给药,给予安乃近针滴鼻,进行吸氧,患儿抽搐 1 分钟后,症状得到控制,30 分后,患儿病情稳定。」

一个尚无儿童应用安全性和有效性系统研究资料的药品,出现了 3000 多例儿童不良反应后不仅没被撤市,反倒仍然被临床广泛滥用于儿童是不能被容忍的事情!

作为专业药师,我强烈呼吁药品监管部门:如果做不到像美国一样撤市注射用阿糖腺苷,那么就请修改它的药品说明书,至少在说明书里明确注明此药禁用于 14 岁以下儿童,以实际行动保障儿童用药安全,从源头上拦截这个药在儿童身上的滥用,以避免悲剧再次发生!

平时的写作中,我很少使用感叹号。但在这一篇文章的写作中,我能感受到自己的愤怒!希望这些感叹号能引起监管部门的注意,及时采取行动评估这个药品在临床存在的必要性。

要知道,这个药比匹多莫德对儿童的危害更大,不能继续容忍它被滥用于儿童!

看到这篇文章的家长,你们除了和我一起呼吁药品监管部门严格监管这个药外,还需要死死记住这个药名:阿糖腺苷,不给这个药在自家孩子身上出现严重不良反应的机会!(责任编辑:joy)

本文作者:知名药师冀连梅老师,问药师平台创始人;

问药师:致力于为公众提供循证实用的用药咨询服务。

本文由问药师授权丁香园发布

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<![CDATA[本周最新直播免费看,你报名了吗?]]> 2018-05-22 18:15:49.0 新的一周又有哪些精品新课推荐?一起来播咖充个电吧!

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除了以上最新精彩直播,播咖君还要安利以下干货满满的金牌好课!


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<![CDATA[重磅:5部门联合发布,国家版罕见病名录落定!]]> 2018-05-22 17:04:43.0 国家版罕见病名录共121种,终于落定!国家卫生健康委员会、科学技术部、工业和信息化部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局等5部门联合发布。

2016年9月罕见病发展中心(CORD,又称:上海四叶草罕见病家庭关爱中心)发布《中国罕见病参考名录》共计147种疾病,(【快讯】《中国罕见病参考名录》发布,147个病种入围(内附全文))其中有88种疾病与国家版罕见病名录重叠。此次国家版名录的发布是在整个行业多方努力的结果,虽然姗姗来迟但依旧给罕见病患者家庭及罕见病与孤儿药行业带来希望!

欢迎各方就此次国家版罕见病名录的发布发表您的看法及建议!

投稿邮箱:info@cord.org.cn

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各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、科技厅(委、局)、工业和信息化主管部门、食品药物监督管理局、中医药管理局:

为贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》,加强我国罕见病管理,提高罕见病诊疗水平,维护罕见病患者健康权益,国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》。现印发你们,供各部门在工作中参考使用。

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<![CDATA[偶发咯血 10 年,病因竟一早注定......]]> 2018-05-22 11:15:01.0 来自中国南京鼓楼医院的蔡后荣教授近期报道了一例临床表现为偶发咯血、最终诊断为孤立性肺动脉末梢分枝发育不全的病例。文章近期发表在 AJRCCM 杂志上。

病例介绍

患者,42 岁男性,因间断咯血 10 年入院,每次咯血量较少,呈自限性。

患者入院后行体格检查、常规实验室检测及支气管镜检查均无明显异常。行超声心动图检查未见明显心脏缺陷,静息状态下的肺动脉收缩压是正常的(25 mmHg)。患者的肺功能结果显示有轻度混合性通气功能障碍。

行胸部增强 CT(图 1A,1B)显示:左下肺容积减小,左下肺胸膜增厚,提示存在血管扩张。随后进行的 CT 血管造影显示:起源于降主动脉的一细小的左下肺动脉(图 1C,1D)和五条扩张的侧支动脉,供应左下肺(图 1D,1E)。此外,数字减影血管造影也显示左侧支气管动脉过分宽大。

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图 1:图 A 和 B,胸部增强 CT 显示:左下肺容量减小,局部胸膜(肺窗里的红色箭头处)增厚,提示存在血管扩张(红色箭头,在纵膈窗的左下胸壁)。图 C、D 和 E,血管造影显示:一细小左下肺动脉(红色箭头处)和几处大而弯曲的侧支动脉(绿色箭头)从左下肺叶延伸至主动脉。

病例讨论

这不像是典型的肺动脉发育不全或狭窄,因为很少有成年人出现孤立性的单侧肺动脉发育不全,尤其是单侧肺动脉的末梢分枝发育不全,更是鲜有报道。从本案例来看,患者的左下肺动脉存在先天性发育不全,体循环血供进行了补偿(正如本例中的血管代偿性扩张)。这意味着如果人体局部肺动脉阻塞了,肺动脉血流的减少可以通过全身性的血管再生进入肺来代偿。

肺动脉发育不全只能通过 CT 血管造影诊断。由于本例患者仅表现为左下肺动脉狭窄,而肺动脉压正常,症状也较轻,患者选择了密切随访观察。应当注意的是,对发育不良的肺恢复血供可能是比较危险的,因为这样可能导致患者发育不良的血管发生破裂。然而,本例中患者因为左侧支气管动脉过度扩张导致咯血,其实也可以考虑选择性栓塞术来治疗。

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