丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2018 DXY All Rights Reserved. Wed Aug 15 14:58:42 CST 2018 2.0 <![CDATA[医师节不放假,不如换种方式过?]]> 2018-08-15 11:35:20.0 医者仁心,医生是救死扶伤的天使,他们奔赴在临床一线,因工作需要不得不长期接触病患、放射物、污染物等。

高强度的工作节奏,让很多医生顾不上年幼的孩子,年迈的老人,身体和心理承受着巨大的压力。

这本该是一个受人尊敬的神圣职业。但近年来暴力伤医事件时有发生,一时间成为社会各界高度关注的热点。表面上光鲜亮丽,实则成了一种高风险职业。

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<![CDATA[晋红中教授:皮肤影像人工智能的发展态势及未来规划]]> 2018-08-14 18:02:50.0 由中国医学科学院北京协和医院皮肤科与华夏皮肤影像人工智能协作组共同主办的「2018 年度协和皮肤影像诊断学习班」将于 2018 年 8 月 24~26 日在北京举办。大会旨在推广皮肤影像新技术及人工智能诊断。届时,来自国内外皮肤影像学界专家、学者将为参会者带来一场高水准的学术盛宴。

在此次学习班筹备之期,华夏皮肤影像人工智能协作组组长、中国医学科学院北京协和医院皮肤科晋红中教授接受了丁香园的采访,讲述了皮肤镜与人工智能的发展态势及未来规划。

协作组成立将改善皮肤影像诊断现状

皮肤病是一类非常复杂的疾病,既往的皮肤病临床检测手段相对比较单一,且多为有创检测。为了推动皮肤病学科的发展,中国医疗保健国际交流促进会华夏皮肤影像人工智能协作组(简称协作组)于今年 5 月份正式成立。

晋红中教授在介绍协作组的成立初衷时概括了两个方面。第一,皮肤病的复杂性。皮肤病的种类非常多,有约 2000 多种,由于人的肉眼在分辨率上的差距性,临床上靠肉眼观察皮损的形态进行诊断的方法误诊率相对较高,辅助诊断方法的出现有助于解决这个问题。如微生物检测可发现感染性皮肤病;镜检可发现微生物与真菌的情况;皮肤组织病理检测可检测多种皮肤肿瘤或特异性皮肤病。但在这些诊断方法的帮助下仍然有很多皮肤病不能得到准确诊断,现代影像学的发展,如皮肤镜、皮肤 B 超、皮肤 CT 等方法,从更多层面上弥补了临床上的欠缺。华夏皮肤影像人工智能协作组的成立有助于通过群策群力来解决皮肤病的诊断问题,把一些模糊或不清楚的诊断利用新型的方法更好地进行判断。

第二,目前中国的发展仍然不平衡。协作组的成立可以通过这个平台建立很好的数据库,共享于全国,尤其是广大的基层医院和医生,更好地造福于患者和群众。

对于协助组的未来计划,首先希望依靠行业内各学者及专家的共同力量来解决皮肤病的相关临床问题。其次,考虑目前的影像或人工智能技术在一些具体的疾病(如炎症性疾病和肿瘤)上可以解决哪些问题。炎症性疾病需要解决没有病因学改变但有形态学改变的疾病类型的诊断问题。解决思路是观察这些疾病在皮肤影像和人工智能方面的共性,抓住其独有特点从而进行诊断。在肿瘤方面,既往临床上通常会先进行组织病理检测来进一步诊断肿瘤,如美国对于黑色素瘤的诊断大多是通过组织病理检测,消耗了很多人力和物力。若通过皮肤镜初筛将不需要做组织病理检测的病例筛选出来,可节省大量人力物力成本。

皮肤镜的发展态势及未来规划

本次学术班首先将更多关注皮肤镜的新进展;其次关注皮肤镜在疾病的诊疗方面的具体应用;然后聚焦如何帮助基层医生通过学习班更好地掌握、推动皮肤镜使用。

皮肤镜在近年来的发展态势主要有三点:第一,经过多年的发展,皮肤镜技术已逐渐趋于成熟,改善了分辨率相对较低且图像质量不过关的缺点。第二,数据库的建设在同步更新,不同的资料得到了更好的整合。第三,经过前期工作的积累,多个皮肤病病种已形成了自己的独特语言,有助于疾病的诊断。如皮肤镜在银屑病和其他红斑磷屑疾病的鉴别符合率基本上能达到 80%,甚至更高的水平。

皮肤镜的未来发展规划也主要集中在三点:第一,将数据进行整合与梳理,建立一个精准的数据库供临床使用。第二,选取具有代表性的皮肤病病种,获取皮肤镜更好地应用于临床的有意义的条件。第三,如何将皮肤临床图片与皮肤镜图片加以整合以提高诊断率。

多方合作,共同推动皮肤影像 AI 发展

本次学习班上协作组将与中国皮肤病人工智能发展联盟签署战略合作协议,共同推动国内皮肤影像人工智能发展。目前国内皮肤影像人工智能的发展还处在起步阶段,只是解决了一些单病种、皮损较单一的疾病,如皮损比较单一的脂溢性角化病、只有丘疹或小结节样损害的色素痣、及缺乏全身临床症状的炎症性疾病。

国内很多专家学者在从事皮肤人工智能方向的研究,其中湘雅二院的陆前进教授率先取得了重要成果。目前的皮肤影像更多偏重于皮肤镜的影像资料的识别;陆前进教授的团队则更关注临床图片的人工影像的发展。皮肤镜影像数据库与临床图片数据库的整合可以更好地启发皮肤影像人工智能的发展方向。

人工智能未来的发展可以从最简单的皮肤病入手,早期解决一些单一皮损皮肤病的诊断,逐渐进入更复杂的疾病诊断,最终真正解决临床医生所不能解决的一些问题。目前的皮肤影像人工智能还比较初级,未来需要有更多的专家、学者参与其中,共同促进人工智能和皮肤影像的发展。

晋主任在采访中提到,人具有思维性,而人工智能是在人的思维基础上发展起来的,故人工智能永远不可能代替临床医生。对于任何一个医生,尤其是对皮肤科医生,未来的职业情景非常好,不会被人工智能所取代。

小结

近年来,基于影像技术的人工智能开发成为皮肤科研究的热点。AI 在医疗领域的应用给传统的诊疗模式带来变革,推动现代医疗向智慧、精准、高效迈进。「2018 年度协和皮肤影像诊断学习班」的召开旨在推广皮肤影像新技术及人工智能诊断。虽然人工智能无法取代临床医生,但皮肤科医生仍需要打好基本功,积累更多的临床经验,以应对未来技术的发展。

丁香播咖将为您全程直播 8 月 26 日「融合共创 · 医享 AI」华夏皮肤影像人工智能协作组 & 皮肤病人工智能发展联盟战略合作发布会的盛况。点此进入报名 >>   

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<![CDATA[刘洁教授:国内皮肤镜发展现状及皮肤影像人工智能研究进展]]> 2018-08-14 17:57:41.0 由中国医学科学院北京协和医院皮肤科与华夏皮肤影像人工智能协作组共同主办的「2018 年度协和皮肤影像诊断学习班」将于 2018 年 8 月 24~26 日在北京举办。大会旨在推广皮肤影像新技术及人工智能诊断。届时,来自国内外皮肤影像学界专家、学者将为参会者带来一场高水准的学术盛宴。

在此次学习班召开在即,中国医学科学院北京协和医院皮肤科副主任刘洁教授接受了丁香园的采访,讲述了国内皮肤镜的发展现状和亟待解决的问题,人工智能在皮肤影像的研究进展,及本年度影像学习班的精彩内容预告。

国内皮肤镜发展迅速,皮肤影像人工智能研究取得重要进展

皮肤镜是一种新型的无创诊断技术,在国际上经过几十年的发展与应用,已成为系统化的皮肤科亚专业。国内皮肤镜起步较晚,在近几年才逐渐被临床医生接受。随着领域专家的共同推动,越来越多的皮肤科医生开始认识和使用皮肤镜。但国内皮肤镜的发展仍存在普及程度不够的问题,真正会使用皮肤镜的皮肤科医生在全国所有的皮肤科医生中占少数。在欧美国家 80% 以上的皮肤科医生接受了皮肤镜培训,中国还远未达到这个水平,国内皮肤镜技术仍需不断推进与普及。

刘洁教授的团队从五年前开始从事皮肤镜的研究工作,已取得多项重要的研究成果。人工智能(AI)与医学影像的结合是目前的研究热点,刘洁教授团队与北京航空航天大学宇航学院图像处理中心的人工智能团队合作,基于前期积累的大量皮肤镜图片,将深度卷积神经网络(convolutional neural network, CNN)应用到人工智能的研发中,评估 CNN 对皮肤疾病影像的分类能力。团队发现人工智能模型能在短时间内对图片进行快速学习并做出初步判断。人工智能模型的判断结果能达到 80% 以上的准确率,且和临床医生的判断结果非常接近。

该项研究结果说明人工智能在经过几个月的学习以后,对一些简单问题的判断已经与有经验的皮肤科医生水平相当。根据该研究结果所撰写的题为《皮肤科医师与深度卷积神经网络诊断色素痣和脂溢性角化病皮肤镜图像比较》的研究文章已于今年在《中华皮肤科杂志》上发表。

中国皮肤镜水平获得国际认可,借鉴国际先进模式推动国内皮肤镜发展

今年 6 月在希腊举办的第五届国际皮肤镜大会上举办了「皮肤镜世界杯」,来自全世界各个国家的超过 50 多支代表队参与了此次比赛。以刘洁教授为代表的中国团队首次参加此类比赛,并取得了八强的好成绩,业内专家对于中国团队获得的成绩给与了高度的评价。

在 8 月末即将召开的皮肤影像学习班上,刘洁教授将会对第五届国际皮肤镜大会进行详细、全面的介绍,把皮肤镜领域新的动向、新的发展、新的导向,国际共识的制定方法等相关内容系统地介绍给参会者。国内皮肤镜方面工作的开展,包括共识的制定与撰写,可以更多地借鉴国际上先进的模式和方法,让更多的临床医生直接参与到共识的撰写与讨论中,并获得真正能被大家接受并推动的共识。

近期,刘洁教授刚刚得到国际皮肤镜协会的邀请,将作为国际皮肤镜协会唯一的亚洲执行委员,与中国以及亚洲的同道一起参与到国际皮肤镜协会工作中,进一步推动皮肤镜技术在亚洲的使用和发展。

「2018 年度协和皮肤影像诊断学习班」重磅来袭:模式调整,内容创新

皮肤影像是协和医院皮肤科的重点发展方向,科室专家与医生会精心设计每年度的课程内容。今年的影像学习班将有很大的模式调整与内容创新。课程前期将专注于基本课程的介绍,并会系统地介绍皮肤镜的应用;课程第三天为进阶式高峰论坛,在原有基础课程中,为参会者提供更多与专家面对面交流,并进行细节讨论或总结的机会。

在本次学习班中,多位皮肤科领域的权威专家也将参会,其中中华医学会的主委陆前进教授与国际远程皮肤病协会的主席 Paola Pasquali 教授两位专家也会在高峰论坛上发表演讲。Paola Pasquali 教授的演讲将主要介绍皮肤影像与远程医学的结合,包括和国际远程皮肤病协会展开合作的一些思路和想法。

此次会议上,华夏皮肤影像人工智能协作组将与陆教授所领导的中国皮肤病人工智能发展联盟签署战略合作协议,共同推动国内皮肤影像人工智能发展,合作的具体内容与细节也会在本次学习班上进行重要展示。

小结

皮肤镜作为一种新型的无创诊断技术,被广泛应用于多种皮肤病的辅助诊断。国内皮肤镜起步较晚,虽发展迅速并获得了国际认可,但仍有提升的空间,需要进一步普及与推广。皮肤影像与人工智能的结合将会成为皮肤科医生临床工作中的得力助手,中国研究团队已取得大进展。相信在本次的协和皮肤影像诊断学习班将会有更前沿、更丰富的内容呈现,敬请期待。

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<![CDATA[大量腹水 + CA125 802 = 卵巢癌?NO!]]> 2018-08-14 17:37:09.0 腹胀、乏力、大量腹水、腹部巨大包块、CA125 高达 802 U/mL,妥妥的卵巢癌,有木有?

病例介绍

患者基本信息:女,59 岁,已婚。

主诉:一个月前无明显诱因出现乏力、腹胀,进食后明显;无畏寒、发热;无恶心、呕吐;无胸闷、胸痛、气促;无腹痛、腹泻、黑便;无尿急、尿频、尿痛。饮食、睡眠尚可,二便正常,体重无明显改变。

影像学检查:全腹 CT 平扫+增强+三维重建示:1. 盆腔囊性占位(形态不规则,密度不均匀,边缘,大小约 7.1*6.9 cm),考虑右侧附件区囊腺癌可能性大,建议必要时进一步 MRI 检查;2. 腹盆腔大量积液;3. 肝右叶囊肿。

既往史:既往身体良好。

2015 - 10,于我院诊断「甲亢」,予「甲巯米唑片」对症治疗。

无其他手术及重大外伤史;无「高血压」、「糖尿病」、「肾炎」、「冠心病」;无肝炎、结核。

2-0-0-2、顺产 2 子,儿子及配偶均体健,行「双侧输卵管结扎术」。

家族无类似疾病患者,也无其他肿瘤病患者。

专科情况:外阴已婚经产式;阴道通畅,见少量白色分泌物;宫颈轻糜,可见纳囊,无触血;子宫前位,形态大小正常,质软,无压痛,活动尚可;盆腔可触及一大小约 10*6 cm 的包块,质硬,表面凹凸不平,边界不清,活动欠佳,无压痛。

辅助检查:CA125 为 802 U/mL,CEA、AFP、CA-199、CA-153、CA-724、NSE 等均未见明显异常。

入科后辅助检查示:(2018 - 06 -15 我院) 行磁共振 (盆腔) 检查。盆腔 MRI(平扫+动态增强)示:1. 盆腔内囊实性占位,考虑来源卵巢恶性肿瘤--卵巢癌伴盆腹腔大量积液可能性大;2. 子宫多发肌瘤并部分变性、宫颈纳氏囊肿、前庭大腺囊肿。因排除转移癌,做了胃肠镜检查,无异常。

行腹腔穿刺抽液,腹水常规:颜色黄色、透明度微混、红细胞计数 0.001、白细胞计数 0.43、多核细胞 89%、单核细胞 11%、李凡他试验+。

腹水生化:葡萄糖 (己糖激酶法) 6.1 mmol/L、总蛋白 (双缩脲法)54.3 g/L、腺苷脱氨酶 (速率法) 4.0 U/L、乳酸脱氢酶 (L→P 法)152.0 U/L、氯 (间接 ISE 法) 109.5 mmol/L、淀粉酶 (G7PNP 法) 66.0 U/L。

腹水肿瘤标志物:甲胎蛋白 (ECL) 2.11 ng/mL、糖抗原 CA12-5(ECL) 378.3 U/mL、糖抗原 CA19-9(ECL) 4.2 U/mL。

腹水结核菌涂片检查:涂片找抗酸杆菌未检出。

腹水涂片:未找到瘤细胞。

诊治经过

从主诉和检查结果来看,腹部巨大包块、大量腹水,CA125 为 802 U/mL,均提示卵巢恶性肿瘤可能。

入院后行磁共振检查也是高度怀疑恶性肿瘤。

抽取腹水找瘤细胞,意外的没有找到癌细胞。胃肠镜检查也正常。

做好充分的术前检查,于 6-22 在全麻下行剖腹探查术。

年龄 59 岁,患者要求即使为良性,也要做全子宫+双侧附件切除术。

术中见:腹腔内淡黄色液体约 2500 mL,右卵巢形成一大小约 10*8*7 cm 的包块,形态不规则,质地坚硬,表面尚光滑,子宫及左附件未见明显异常。

切除右侧附件,送快速冰冻切片检查示: 初步考虑右侧卵巢甲状腺肿,待石蜡多取材进一步诊断。

术后病理 (普通病理) 检查提示:「右附件肿物」;卵巢成熟型畸胎瘤,主要表现为卵巢单胚层甲状腺肿;输卵管未见明显病变。

「全子宫+左侧附件切除标本」:子宫肌间脂肪平滑肌瘤;萎缩性子宫内膜;子宫内膜息肉形成;慢性宫颈炎伴纳氏囊肿形成;左侧卵巢及输卵管未见明显病变。患者术后恢复良好,七天拆线,心情愉悦地出院了。

术后一月,7-30 复查,彩超检查腹水消失。妇科检查:残端愈合好,盆腔空虚无压痛。抽血抽 CA125 降至 8.5 U/mL。

病例分析

从高度怀疑卵巢恶性肿瘤,到排除恶性,过程一波三折,患者心情也是起伏难平。作为医生,在替她庆幸的同时,也很认真地替她做了充分的术前评估,结局皆大欢喜。

伴大量腹水的卵巢良性肿瘤,一般首先会想到卵巢纤维瘤。

最后病理切片报告为卵巢成熟型畸胎瘤,主要表现为卵巢单胚层甲状腺肿。它是高度特异性畸胎瘤,会分泌甲状腺素,甚至引起甲亢,但引起大量腹水未见报道。

相关图片

知识驿站

畸胎瘤是卵巢最常见的肿瘤之一,由多胚层构成,偶见单胚层,如卵巢甲状腺肿。其中 97% 为成熟性畸胎瘤,3% 为未成熟畸胎瘤。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度。

成熟畸胎瘤又名皮样囊肿,是最常见的良性卵巢肿瘤之一,占卵巢囊肿 10%~20%,卵巢生殖细胞肿瘤的 97%。可发生在任何年龄,但 80%~90% 为生育年龄女性。

大体上肿瘤多为中等大小,直径 10 cm 左右,最大可达 30 cm 或者充满腹腔。多为单侧,双侧占 10%~17%。多为圆形或椭圆形。包膜完整光滑,质韧。切面多数单房,亦可多房。囊内含毛发和油脂,有的可见牙齿或骨质。囊内壁被复鳞状上皮,囊壁内常有一个或数个突起为头结节。肿瘤含外、中、内胚层组织。

治疗:根据年龄做不同处理。年轻的、畸胎瘤不大可以做卵巢肿瘤剔除术;畸胎瘤大无法做剔除术者可做患侧附件切除术;绝经后女性可做全子宫及双侧附件切除术。

参考文献

[1]《妇产科学》第 8 版,主编谢幸 苟文丽。

[2]《林巧稚妇科肿瘤学》主编连利娟。

病例挑战:这也是一个卵巢畸胎瘤(甲状腺成分)合并腹水的易误诊病例,和本例有什么相似和不同?「点击链接」,欢迎查看和回复。

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<![CDATA[丁香园与科大讯飞达成深度战略合作,AI 技术助力医患一体化服务]]> 2018-08-14 11:14:06.0 8 月 13 日,医疗领域价值连接者——丁香园携手国内最大的人工智能公司——科大讯飞,在上海签署了战略合作协议。丁香园 CEO 张进、丁香园副总裁、企业合作事业部负责人张伟、科大讯飞医疗执行总裁鹿晓亮、科大讯飞医疗副总裁刘洋及来自制药企业、医疗设备以及媒体等 150 多位嘉宾现场出席。

本次发布会主题为「智启医疗 · 赋能医患」,旨在通过双方跨界合作,整合丁香园深厚的数字化医疗资源、科大讯飞医疗全球领先的人工智能技术,以及成熟的行业经验和商业模式设计能力,发挥各自优势,将医学内容、产品与AI技术融合,协同发展形成面向医生和患者的综合管理服务模式。此次合作,是医疗领域价值连接者和中国领先人工智能公司的强强联手,也是智慧医疗应用和发展的全新发展模式探索。

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战略合作三步走

丁香园与科大讯飞的具体合作模式将分为三个阶段:基础功能对接,医患服务深化,商业模式落地。

第一阶段基础功能对接。在这一层面,双方已经取得初步合作成果:丁香播咖——中高年级医生的专业学习及互动平台,已与科大讯语音识别等功能结合,通过语音查询即可锁定丁香播咖中的图文、课件、视频等相关内容,让医生获取信息更简单、高效。通过这一合作,双方打磨建立起高效的团队协同模式,为后续双方在更多医学内容、工具和平台等与 AI 技术的对接整合,打下了坚实的基础。

第二阶段医患服务深化。双方将建立基于多应用领域的深度对接,将合作深入到整个医患一体化服务链条中,包括医生教育、医医互动、医患互动、患者管理 4 个方面。丁香园提供数据、内容、产品、平台及医学支持,科大讯飞提供人工智能技术解决方案及技术支持。

第三阶段商业模式落地。双方将合作开展大规模商业体系建设,通过丁香园与科大讯飞所搭建的医患一体化服务平台,引入如医药企业、设备、专家、医生等第三方合作伙伴,整个链条在商业模式设计下针对目标人群精准运行,为多方赋能,创造价值。

基于各自优势,双方将在未来的合作中从短期项目开始,到中长期项目不断的深入合作;合作过程中,双方积极配合,在战略上分享、机制上协同、资源上整合,携手引领医疗人工智能产业。

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赋能医生,服务患者

数据显示,目前国内可统计的医疗 AI 相关公司已达 144 家,渗透至医疗领域各个场景。医疗 AI 领域有望在 2018 年达到 200 亿元的市场规模。惊艳数据的背后、困扰行业玩家的现实是,医疗 AI 仍处于「盲人摸象 」的状态,未真正找到盈利模式。此次丁香园与科大讯飞的合作,是否能打破这一桎梏?

深耕行业多年的丁香园认为,构建一个完整的医患一体化服务平台,需要 4 个关键步骤,医生教育、医医互动、医患互动、患者管理,缺一不可。在此基础上,如果能辅以 AI 手段,赋能医生、服务患者,医患一体化将得到更快更优实现。

「协同行业各界,为医生和患者提供可持续的高品质价值,是丁香园的核心使命。人工智能作为能够驱动医生服务和患者服务发展的创新技术模式,对丁香园践行自身的使命,有重要的意义和价值 」。丁香园副总裁、企业合作事业部负责人张伟说道,「可持续发展的医疗人工智能模式,是能够真正整合场景、权威、数据、算法与共赢商业模式五个要素的有机体系。这也就决定了具有行业领先竞争力的医疗人工智能模式,绝大多数情况下,将是一个多方协同、共同创造的成果 」。

这与科大讯飞主张的人工智能技术发展的三要素:核心技术、大数据、行业专家,有着极其相似的逻辑关系。

张伟透露,丁香园除拥有海量医学专业内容和数据资源外,还具备连接医疗领域各参与者的能力、领先的商业模式设计及运营管理能力。早在2016年,丁香园就开始布局,协同多个合作伙伴,经过两年的准备,推出中国皮肤病人工智能辅助诊疗系统——智能皮肤,创造了中国皮肤病领域第一款大规模面向临床的人工智能应用。

「此次与科大讯飞的合作,我们希望结合这一过程中积累的经验和心得,共同拓展面向更广阔医生服务和患者服务的诸多领域,在医疗人工智能产业中创造多方共赢的生态体系」。

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智启医疗 赋能医患

科大讯飞医疗将智能语音及人工智能技术与医疗行业深度融合,拓展人工智能+医疗的新蓝海。去年 8 月,科大讯飞成立全国首家智慧医院,如今成效初显;「智医助理」以 456 分的成绩,成为全球首例通过国家执业医师考试临床综合笔试评测的人工智能,如今已在基层社区应用,所到之处,皆被称赞「便医惠民」。

科大讯飞医疗致力于打造「医生+人工智能」的梦之队。让 60 分的医生有能力去做 80 分医生的事情,同时让 90 分的医生不再去做简单重复 60 分医生的工作。让人工智能完成 80% 的事务性工作,让医生专注于医疗服务。这与丁香园的诸多理念不谋而和。

科大讯飞医疗执行总裁鹿晓亮对此次与丁香园的合作也给予了高度评价:

「人工智能在医疗行业的发展有非常广阔的前景,但病种繁多、人体结构复杂也对医疗 AI 提出了更高的专业要求,丁香园和科大讯飞作为行业最好的医疗平台和人工智能公司,双方能够实现优势互补。我有信心通过双方的合作,为智慧医疗的应用落地开辟出新的领域」。

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科大讯飞成立于 1999 年,其智能语音及人工智能核心技术代表国际最高水平,已占有中文语音技术市场 70% 以上市场份额。而医疗作为科大讯飞战略布局中核心赛道之一,掌握了智慧医疗领域的核心技术,打通了与北京 301 医院、上海瑞金医院、中科大附属第一医院等众多知名三甲医院的深度合作,建立了与国家医学考试中心、人卫出版社等机构的合作关系,形成了核心技术、专家资源、大数据良性互补的生态体系。

与行业翘楚科大讯飞不遑多让的丁香园,上个月刚刚度过了 18 周岁成人礼。作为医疗领域连接者以及数字化领域专业服务提供商,丁香园打造了国内领先的医疗学术论坛及一系列移动产品,并全资筹建了 4 家线下诊所。通过专业权威的内容分享平台、丰富全面的数据积累、标准化高质量的医疗服务,丁香园连接医院、医生、科研人士、患者、生物医药企业和保险,拥有 550 万专业用户,并覆盖千万大众用户。

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<![CDATA[「奇怪」的气道堵塞,问题竟然出在气道外!]]> 2018-08-12 14:10:01.0 韩国首尔市高丽大学呼吸和危重症医学科的 Shim 博士等,报告了「奇怪」的成人固定性气道阻塞患者的诊疗经过。该病例提醒临床医生应将主动脉弓异常纳入相关患者的鉴别诊断。文章发表在近期的 Thorax 杂志上。

病例报告

患者为女性,47 岁。因呼吸困难而就诊。患者既往有慢性咳嗽病史,但无吸烟史,也无肺结核及心血管病病史。查体示双肺有哮鸣音。

经治医生首先按支气管哮喘给予维持和缓解治疗,但患者症状无明显改善,仍需反复住院。胸片显示患者为右位主动脉弓。肺功能检查显示为固定性气道阻塞模式,对支气管扩张剂无反应(图 1A)。支气管镜检查显示其气管下部存在功能性阻塞及外在压迫(图 1B,C)。

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图 1(A)肺功能检查显示固定性气道阻塞模式;(B)充分吸气时的支气管镜图像,显示气管下部 60% ~70% 程度的功能性阻塞;(C)充分呼气时的支气管镜图像,显示气管下部 70%~80% 程度的功能性阻塞

胸部 CT 及 CT 主动脉造影显示患者为右位主动脉弓,并存在左锁骨下动脉(LSA)和 Kommerell 憩室。起源于左无名动脉的 LSA 与 Kommerell 憩室相连所形成的血管环(图 2A-D),成为了患者气管下部固定性外在压迫的原因。

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图 2  图 A、B:CT 扫描和 CT 主动脉造影图像,显示患者存在由 Kommerell 憩室和左锁骨下动脉连接而成的血管环;图 C、D :CT 主动脉造影三维重建图像,显示来自升主动脉的左无名动脉,以及 Kommerell 憩室与左锁骨下动脉之间的连接

讨论

Kommerell 憩室合并右位主动脉弓是一种主要见于婴儿期的罕见先天性主动脉弓异常。其主要表现包括吞咽困难、反复呼吸道感染,以及呼吸困难等。

由于右位主动脉弓较为罕见,且在胸片上常常被忽视,再加上有些此类患者的呼吸困难可伴有哮鸣音,所以,很容易被漏诊或误诊为支气管哮喘。这也提醒临床医生要注意主动脉弓异常所致呼吸困难的识别与验证。

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<![CDATA[超声造影:在肿瘤诊断和介入治疗中的最新应用]]> 2018-08-09 09:20:21.0 超声造影(CEUS)在肿瘤学的应用价值显而易见,实体恶性肿瘤可通过特征性的增强模式得以确认,而且还可根据通过肿瘤血管的变化来确定对治疗的反应。美国学者 Gummadi 等撰文对 CEUS 在肿瘤学中的新进展进行了综述,文章发表在 2018 年第 4 期 Abdom Radiol 杂志上。

1. 超声造影剂

目前有多种超声造影剂有售,其安全性好,可应用于肝肾功能受损的患者,无放射性,报道的副作用相对较轻,包括头痛、头晕、恶心和极少的过敏反应。

在美国,超声造影剂 Opsion、Definity 和 Lumason 被批准用于超声心动图检查,后者还被批准用于肝脏超声检查,Sonazoid 虽在美国未获准使用,但在韩国、挪威和日本被批准用于肝脏局灶性病变。

2. 技术考虑

超声造影并不适用于一般性检查。与 CT 或 MRI 不同,超声造影甚至比传统超声更依赖操作者,这可能成为许多机构采用超声造影的障碍。

为避免气泡空化/破坏,应使机械指数 (MI)  <0.3。检查时建议使用分屏模式,在 CEUS 图像旁边显示灰阶图像以改进解剖定位,并记录每一可疑病变的超声造影动态影像。为避免破坏造影剂气泡,静脉注射时应采用 20 G 以上导管。通常建议团注给药,但若需要定量增强分析或扩大检查,也可输注。若需重新检查,应在现有微泡完全消除后重复注射,通常为 5-10 分钟后。

3. 局灶性病变特征

3.1 肝局灶性病变

与 CT 或 MRI 造影增强相似,肝局灶性病变也可通过 CEUS 的增强时间和三期增强模式来确定其特点(表 1)。通常,良性病变倾向于整个门脉相和延迟相都保持强化 (不包括单纯性囊肿),可根据其增强模式加以区分。恶性病变的动脉相强化程度参差不齐,门脉相及延迟静脉相明显廓清。2017 年,美国放射学学院 (ACR) 基于这些特征发布了的 CEUS Li-rads 系统,以规范肝细胞癌的诊断。

表 1 肝脏局灶性病变的 CEUS 表现

病变

动脉相
(<45s)

门脉相
(45-120s)

延迟静脉相
(>120s)

单纯囊肿

无增强

无增强

无增强

血管瘤

周边增强

向心充盈或周围球状增强

高增强

局灶结节性增生

中央增强

高增强伴中央疤痕

高增强

肝腺瘤

可变增强

可变增强

可变增强/低增强

肝细胞癌

高增强

等/无增强

低/无增强

胆管细胞癌

边缘增强

低增强

无增强

转移病变

快速高增强(富血供)/边缘增强(弱血供)

等/无增强

低/无增强


典型应用:患者女,33 岁,CT 增强扫描显示肝左叶 1.2 cm 的不确定性低密度病变,欲行超声引导下肝活检。经讨论,首先行 CEUS 检查发现病变大小 1.4×1.3×1.6 cm,动脉期周围不连续球状强化 (从图像左侧延伸到病变中心),无廓清 (图 1)。病变确定为血管瘤,未再活检。

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图 1 CEUS 示肝脏病变 (箭头) 周围不连续的球状强化 (从图像左侧开始延伸至病灶中心),中心进行性充盈,持续强化,符合血管瘤。A,团注后 16s;B,团注后 39 s;C,团注后 167 s

3.2 肾局灶性病变

肾脏实性肿块若 CEUS 造影后增强并早期廓清高度提示恶性,肾静脉血栓若造影后增强则可提示为瘤栓,肾脏囊性肿块 CEUS 后若出现结节状或较厚分隔强化和/或病变处不均匀斑片状强化则提示恶性。相反,良性病变通常无强化或表现为薄的微弱强化的分隔。

典型应用:患者男,88 岁,非增强 CT 扫描发现外生性肾脏肿块 (图 2A)。因患有慢性肾病,行 CEUS 发现复杂囊性病变内无强化,符合良性出血性或蛋白质性囊肿 (图 2C)。

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图 2 A,CT 显示左肾较大外生性肿块 (箭头);B,灰阶超声显示伴分隔的复杂囊性病变;C,超声造影显示内部无强化,考虑良性病变

4. 介入操作的影像引导

超声造影有助于区分肿瘤活跃生长区和坏死/囊性区,为介入穿刺活检提供实时影像指导,避免活检取样误差。此外,肿瘤灌注的即时分析还能对热消融治疗的反应进行实时反馈。

典型应用:患者男,65 岁,有黑色素瘤史,增强 CT 显示左侧腹壁 8 cm 肿块 (图 3A),外院多次超声和 CT 引导下的穿刺活检均仅发现坏死碎屑。CEUS 引导下行 18 G 针穿刺活检,将病灶中增强部分定为穿刺目标 (图 3C),最终病理结果符合转移性黑色素瘤。

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图 3 活检造影增强引导。(A) 在已知转移性黑色素瘤背景下,增强 CT 扫描显示左侧腹部肿块 (箭头),大小约 8x4x5 cm。(B) 灰阶超声显示大小约 8x4x5 cm 复杂的低回声病变。(C) 对同一病灶进行超声造影,显示清晰的灌注区 (星形) 和缺乏灌注的区域。活检针 (箭头) 穿过有灌注的病变区 (星形)。强化差的区域 (三角形) 代表病变的低灌注或坏死区域,这些区域不太可能提供明确的诊断。

5. 淋巴结的评估

CEUS 鉴别良恶性淋巴结价值有限,但若在肿瘤周围注射超声造影剂,则造影剂会沿相邻的淋巴管分布,从而可行实时追踪,与使用标准蓝色染料和示踪剂识别前哨淋巴结相比,CEUS 无需手术切开。然而,CEUS 辅助术前前哨淋巴结定位目前尚处实验阶段。

6. 肿瘤局部治疗后的早期评估

肿瘤的局部治疗包括冷冻消融、高温消融 (如微波消融)、经动脉化疗栓塞 (TACE) 、经动脉放射栓塞 (TARE) 等方法,CEUS 可能有助于肿瘤局部治疗后的早期评估,并作为有 MRI 或 CT 造影剂禁忌症患者的一种辅助评估方法。

典型应用:患者男,74 岁,CT 扫描显示右肾 3.4 cm 可强化肿块,考虑肾细胞癌 (图 4A)。由于患者不适宜外科治疗,行经皮冷冻疗法。术后 8 个月时 CEUS 检查显示消融后的空腔内无任何结节增强成分,表明治疗完全 (图 4C)。

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图 4 右肾可疑恶性肿块冷冻消融后的超声造影监测。A,增强 CT 示右肾 3.4 cm 病变伴软组织增强,考虑肾癌;B,右肾二维声像图;C,冷冻消融后 CEUS 图像显示消融腔内无强化,微小的周边强化提示术后瘢痕,无存活肿瘤

典型应用:患者男,65 岁,MRI 扫描显示为肝 Ⅵ 段 2.8 cm 病变,有动脉强化 (图 5) 和延迟期的快速廓清,确诊为肝细胞癌。患者经肝右动脉 Ⅵ 段分支行阿霉素药物洗脱珠的 TACE,1 周后行 CEUS 检查发现部分病灶仍有强化,符合残余存活肿瘤 (图 5C),后经 MRI 证实

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图 5 肝细胞癌经动脉化疗栓塞 (TACE) 后增强超声监测疗效。A,TACE 治疗前增强 MRI 发现 Lirads 5 类病变 (箭头),动脉期增强,延迟期快速廓清;B,灰阶超声无法显示治疗后的病变;C,同一声窗的 CEUS 显示病灶部分增强 (箭头),考虑肿瘤残留

结论

自 20 世纪 60 年代以来,CEUS 取得了显著进展,已成为介入放射科医师解决诊断难题的有效工具。最新应用包括病灶定位和疗效监测,随着 CEUS 在介入肿瘤学中创新作用的不断成熟,将对临床研究和工程创新产生重要的推动作用。

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<![CDATA[风口中的医疗 AI | 玩家众多,谁能突围?]]> 2018-08-08 15:31:26.0 2017 年被认为可能成为「人工智能应用元年」,亦是人工智能发展的拐点。预计到 2025 年,人工智能应用市场总值将达到 1270 亿美元,其中,医疗行业将占市场规模的五分之一。

在「人工智能+医疗」这条热门赛道上,不少企业纷纷布局。参与者除了如图玛深维、深睿医疗这样的创业公司,也有飞利浦、GE、东软医疗等相对传统的器械商,还包括腾讯、阿里这样的互联网巨头,众多玩家彻底「点燃」了智能医疗行业。

其中,医学影像由于具备数据客观、易于标准化的特征,被认为是医疗人工智能最早突破的方向。

医学影像识别分析,对人工智能的需求越来越强烈

目前我国医学影像数据的年增长率约为 30%,而放射科医师数量的年增长率约为 4.1%。放射科医师的数量增长远不及影像数据的增长。这意味着放射科医师在未来处理影像数据的压力会越来越大,甚至远远超过负荷。

另一方面,在医生的实际工作中,阅片人员由于疲劳和技能水平及主观判读等因素造成敏感性降低,也无法满足公众的医疗需求。

正在此时,人工智能对医疗变革的强势赋能开始了。深度学习技术,正在成为人工智能领域最成功和最广泛应用的技术。受人类大脑分层认知的启发,深度学习采用深层卷积神经元网络(DCNN)来逐级分层地描述对客观事物的认知。

图片2.png

2017 年 8 月,图玛深维发布σ-Discover 智能诊断系统,该系统结合了世界上最先进的深度学习人工智能算法。能在 CT,MRI,X 光,PET/CT, 超声等多种医学影像中精确的检测,定位和分割各种可能的致病因素,最大程度提高医生的诊断效率和诊断精度。 

做符合临床使用场景的产品

「医院到底需要怎样的 AI 产品」是众多医疗 AI 企业最为关注的问题。2015 年 4 月,图玛深维在成立之初就不断与医生进行交流,了解医院的诊疗需求,从产品模型到最终的产品形态,都尽量去贴合临床使用场景。

1、提高医生诊断效率和准确率

目前,图玛深维的主要产品包括智能诊断系统、智能医疗数据分析、智能云等。主打产品肺结节智能诊断系统能检出肺部各类病灶及其性质,检出率可以达到 98.6% 以上,诊断效率提升 40-60%。

对于病灶良恶性的诊断,图玛深维肺结节智能诊断系统能够给出结节良恶性的判断及风险值。在多个临床实例中,医生将结节手术结果与图玛深维智能诊断系统做对比,系统给出的结节性质的判断均符合病人实际情况,临床符合率超过 90%。

此外,根据检出的结节,系统自动生成标准化结构报告中,病变良恶性判断遵循国际 Lung-Reds 影像指南,病变管理遵循 Fleischer 临床指南。

2、交互友好,贴合医师操作习惯

面对新的产品,如何让医生迅速上手,也是企业需要考虑的问题。图玛深维从产品立项到目前的版本,通过不断地产品迭代优化功能与界面,让医生操作更加便捷,交互更加友好。举个例子:很多医生习惯在 PACS 上书写诊断报告,图玛深维的智能诊断系统能够一键将信息复制黏贴到 PACS 上,使诊断流程更流畅。

3、构建产品矩阵,完善整体解决方案

除肺部产品以外,图玛深维已经完成基于深度学习的 CT、X 光肺部疾病下的肺部分割,用于包括肺炎、肺结核、肺水肿等在内的 14 种肺部疾病的诊断。在乳腺癌、前列腺癌、肝癌、胰腺癌等智能诊断产品已经在国内多家医院试用。

未来,图玛深维的产品将不止于辅助诊断,还将在产品中提供针对不同病灶的整体解决方案。真正地让深度学习进入到智能医学。


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<![CDATA[这例肺结节,要特别注意诊断]]> 2018-08-07 22:22:36.0 以下是丁香园站友分享的一个病例,似是而非,难以鉴别,欢迎大家讨论。

患者性别:女,

患者年龄:61 岁。

简要病史:咳嗽、咳痰 1 周。1 周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为晨起咳痰,暗红色,量不多,无黄色浓痰及血块,无其他不适。

以下是部分影像图片,看仔细了哦!

站友讨论精华留言:

【病例特点】

1)  临床特点:女,61 岁:老年病人;咳嗽、咳痰 1 周:呼吸道感染症状且病程短;

2)  形态特点:膨胀?收缩?似乎不好马上确定,但病灶的形态明显不规则,可以确定,但这还不是重点,重点是---病灶的每层(横断面)形态都不一样:有的层面呈刀切样(似球形肺炎), 有的层面呈类圆形(似肿瘤),有的层面呈斑块状(似炎症);重点:每层形态都不一样,另外病灶不是结节;

3)  分布特点:胸膜下,沿支气管血管束走行分布;

4)  空泡或充气支气管:多发边缘性空泡,冠状面重组可见病灶有充气支气管征;

5)  毛刺情况:有,粗毛刺为主;

6)  病灶周围特点:有晕征及局部充血征,晕状磨玻璃密度影内无明确碎路石征(不利于肺腺癌诊断),边缘模糊,有渗出---有利于炎性病变诊断,局部充血征---有利于炎性病变诊断;

7)  邻近胸膜:肋胸膜及叶间胸膜均呈较均匀广泛增厚;

8)  病灶定位:上叶尖后段:小心结核。

【分析思路】

病灶每层的形态都不一样,提示鉴别诊断主要考虑炎性病变但肺腺癌不能除外。

病灶沿支气管血管束走行分布(肺腺癌呈非段性分布),病灶出现多发边缘性空泡(肺腺癌常表现中央性残留空泡特点),病灶周围有渗出,邻近胸膜广泛增厚,叶间胸膜上无小结节状增厚,无膨隆、僵硬改变,所以肺腺癌诊断可以置后考虑。

病灶每层形态都不一样的特点,常出现在球形肺炎中。局部充血征,球形肺炎、机化性肺炎都可以,前者更常见。晕征及渗出,球形肺炎与机化性肺炎都可以出现。

球形肺炎病灶内也可以出现空泡征及充气支气管征,其发生可能与炎性分泌物阻塞支气管,形成活瓣作用有关,当炎症吸收后,透亮影(空泡或充气支气管)也随之消失,但此征无特异性,也可出现在肺腺癌、结核、机化性肺炎等。

机化性肺炎病灶易出现向心性弓形凹陷征及桃尖征,病灶形态特点常呈收缩形态,少见上下层面的多形态。

但病灶位于肺的边缘、靠近胸膜及沿支气管血管束分布,可以是机化性肺炎的特点,病灶邻近的肋胸膜增厚、粘连,可以是机化性肺炎形成病因中胸膜病变因素。

老年病人因素,球形肺炎及机化性肺炎两者都可以,短期呼吸道感染症状更支持球形肺炎。

【影像诊断】

左肺上叶尖后段球形肺炎与机化性肺炎相鉴别,前者可能性大,抑或慢性肺炎并机化形成。

【建议】

系统抗炎治疗 2 周,2 月后 CT 复查。

【鉴别诊断】

1)机化性肺炎及肺腺癌的鉴别见分析,不再赘述。

2)肺结核:结核好发部位,小心结核,但结核病灶临床常有结核中毒症状,影像病灶周围常有卫星灶,病灶与胸膜关系密切,邻近胸腔常出现局限性积液。

3)炎性假瘤:有收缩形态;所谓假瘤与肿瘤难鉴别,所以没有上下层面多形态特点。

版内有不少站友有不同看法,您呢?「点击链接」,查看更多留言和病理结果,当然,也竭诚欢迎您留言。

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<![CDATA[国务院公布长春长生狂犬病疫苗案进展:违法长达四年]]> 2018-08-07 18:33:35.0 8 月 6 日,国务院调查组公布了吉林长春长生公司违法违规生产狂犬病疫苗案件调查的进展情况。

调查组介绍,长春长生公司从 2014 年 4 月起,在生产狂犬病疫苗过程中严重违反药品生产质量管理规范和国家药品标准的有关规定,其有的批次混入过期原液、不如实填写日期和批号、部分批次向后标示生产日期。目前,召回工作在进行中。其销往境外的涉案疫苗,同时启动了通报和召回工作。

为评估已上市销售的涉案疫苗安全性、有效性风险,国务院调查组成立了由病毒学、疫苗学、流行病学、临床医学、预防接种、卫生应急、质量控制等方面专家组成的专家组,进行了深入调查研究分析。专家组专家综合评估建议,尚未完成接种程序者,接种单位免费续种其他公司合格疫苗。根据狂犬病发病特点,已完成接种程序者不需要补种。如受种者有补种意愿,接种单位在告知防控知识、疫苗的保护作用、接种后注意事项等内容后,可免费补种。据世界卫生组织 2018 年 4 月发布的狂犬病报告,狂犬病潜伏期通常为 1~3 个月,罕有超过 1 年。

调查组强调,长春长生公司案件涉嫌刑事犯罪和涉及监管责任必须依法严肃追究。相关调查及后续有关工作正在抓紧进行中。(文章来源:新华网)

相关专题阅读:

「问题疫苗」持续发酵,你该知道这些

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<![CDATA[放射医师:一款优秀的影像设备这两大要素不可缺]]> 2018-08-07 18:27:53.0 据国家卫健委统计显示,2013 至 2015 年三年中,全国累计完成放射诊疗 12.4 亿人次。而「2017 中国医师协会放射医师年会」数据显示,全国放射从业人员约 15.8 万,其中放射医师只有约 8 万,具有副主任医师以上职称的只有 2 万人。以此推算平均每一位影像医师每年需要处理 5100 多人次的报告,以每一例报告最少需要两个医师阅片和报告估算,每位放射医师全年的诊疗人次约为 12000,而 2 万名副高以上职称的影像科医师由于有审核工作,诊疗人次将会更多。在这种背景之下,一款能够为影像科医师提高工作效率且诊断精准的设备一定会大受欢迎。

在诸多体位的临床应用场景中,有很多的临床体位需要进行角度投射,例如:跟骨轴位、髌骨轴位、颈椎张口位等,这些体位都不能以单纯的垂直投射进行拍片检查。在 CR 时代,设备无法通过自身的运动配合患者摆位,完全需要医生通过自身的经验,经过与患者沟通尝试性摆位。在遇到这种体位检查时,角度偏大偏小都不能显示足够丰富、足够准确的影像信息。随着科技飞速发展,技术日新月异,进入当今的数字化放射诊疗设备时代,我们可以通过设备自身的运动,达到精准摆位的目的。这种情况下,不需要患者做较难的配合动作,就能使设备精准地达到最佳的摄片角度,而且因为是机械运动和数字显示的原因,大大提高了医生的工作效率,并且有效降低因调整摄片角度重复曝光的辐射剂量。

体位示例一:

87-1.png

跟骨轴位:中心线球管向头侧倾斜 35°~45°角,经内外踝连线的中点垂直射入(中心线倾角的大小,以踝关节背屈的角度来决定,角度大者,中心线倾角可小,角度小者,中心线倾角应加大,倾角的原则是垂直于跟骨长轴与台面平角的角平分线)。

体位示例二:

87-2.png

颈椎张口位:在过去使用 CR 进行拍摄时,患者取站立位,且需要患者作张口头部后仰状,头部后仰的角度是能否充分显示组织结构的关键,由于是盲拍,经常会出现上颌中切牙与环椎重叠 (原因为头仰角度小或中心线偏上) 或枕骨底部与环椎重叠 (原因为头部过仰或中心线偏下) 的现象,产生较多的废片。

在如今数字化放射诊疗设备时代,借助设备自身的运动及其动态透视特性,可先使用动态 DR 的低剂量透视功能,让病人调整好最佳的摄片角度后进行曝光,一次即可成功。从而降低了医生摆位要求,提升医生的工作效率,减少重复曝光现象。

综上所述,优秀的医疗设备,不仅需要满足图像质量优异,在提升医生工作效率方面,同样十分重要。

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<![CDATA[国家医保局开启准入谈判,推动抗癌药降价 | 丁香早读]]> 2018-08-07 18:19:07.0 丁香早读,每天早上为你送上前一天的医疗行业资讯合集。包括行业要闻、科技进展、文献导览三个部分。一起床,便知业内事。

▶︎  早读员  小 L 每天伴你早读,但时不时会有重量级的特约早读员哦~


国家医保局开启准入谈判

推动抗癌药降价

最近,国家医保局启动集中采购试点、医保准入谈判等多项工作,推动抗癌药降价。

对医保目录内的抗癌药,推动省级集中采购。对医保目录外的抗癌药,将疗效明确、临床必需的新药、好药,通过谈判以合理价格及时纳入医保目录范围。

谈判工作预计 9 月底前完成。(来源:人民网 1)

▶︎  早读员  拟谈判药品范围覆盖了非小细胞肺癌、结直肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤等病种。


美年健康被认定 3 项违规

市值缩水 165 亿

近日,美年健康发布公告称,广州美年富海门诊部收到广州天河区卫计局出具的《责令整改通知书》,发现存在 3 项违规。

1. 部分 B 超检查报告未经医生陈飞雪审核,由其他医生以陈飞雪名义发出报告;2.   检査报告无医师手写签名;3.   在未取得放射诊疗许可前擅自开展 CT 放射诊疗活动。

广州天河区卫计局要求广州美年富海门诊部在收到通知书后就上述事项立即整改,并要求在 10 个工作日内提交书面整改报告。(来源:每日经济新闻 2)

▶︎  早读员  之前美年大健康称遭遇了有组织黑公关,谴责对方用未经查实的报道对投资者带来误导。现在查证确实存在违规,这脸打得有点响。


医院院长巨额贪污被抓

曾遭卫计委干部绑架抽打,劫走 10 万元

近日,广西来宾市监察委员会对来宾市人民医院原院长周方作出开除公职处分决定,其涉嫌犯罪问题移送检察机关审查起诉。8 月 3 日,检察机关对周方采取逮捕强制措施。

案情回顾:据广西新闻网报道,2017 年 2 月 15 日晚,因怀疑当时的来宾市人民医院院长周方受贿,来宾市卫计委科员韦某某组织同伙袭击周方,抢走了周方随身携带现金,还将其吊起来用鞭子抽打,逼迫他说出收受过哪些人的贿赂,并要求给自己 10 万元。2017 年 12 月 28 日,兴宾区法院对绑架案作出一审判决,以抢劫罪判处韦某某和两名同伙有期徒刑。(来源:南国今报 3)

▶︎  早读员  吊打绑架案变成了巨额贪腐案,这才是最骚的。


陕西商洛被曝多例儿童接种过期疫苗

卫健委开始核查

8 月 3 日,有网友发帖称,陕西商洛一家长发现孩子接种的麻腮风疫苗是过期疫苗,询问后很快有更多家长发现,从 2015 年至今孩子接种的都是过期疫苗。

8 月 5 日,国家卫健委发布消息,表示将会派出调查组赴陕西商洛核查网民反映儿童接种疫苗问题。(来源:国家卫健委 4)


怀孕期间睡眠质量

与胎儿早产之间存在关联

南澳大利亚大学副教授 Jane Warland 等人的研究表明,胎儿早产与母亲睡眠呼吸暂停之间存在关联。研究人员表示,希望通过这一研究为减少胎儿不良后果的发生率提供参考价值。但研究结论中称并未证明二者因果关系。(来源:Drugs.com 5)

▶︎  早读员  好在我看了丁香园上周 HPV 疫苗导致不孕?这次谁又在缴智商税的文章,妈妈再也不用担心我掉进关联性和因果性的坑啦。


一种新型抗癌药物

或能让癌细胞永久休眠

一项来自 Nature 杂志的研究中,来自澳大利亚的科学家发现了一种新型抗癌药物,或能让癌细胞处于永久休眠状态,同时还能避免常规癌症疗法带来的副作用。

研究人员表示,这种新型抗癌药物能有效阻断肿瘤的生长和扩散,同时还不会损伤正常细胞的 DNA。(来源:Nature 6)

▶︎  早读员  文章的结论提出,目前这些药物仅能作为减缓或抑制癌症患者复发的巩固疗法,成为正式的药物可能还有很长的路要走。


多重蛋白质图谱能体现

亚细胞结构和细胞状态的关联

Gut 等人在 Science 杂志发布一项研究,提出了一种可以在同时多个空间尺度上检测生物样品中 40 多种不同的蛋白质的方法。

这一基于人工智能视觉算法的数据集能够实现细胞内蛋白质图谱的全面分析,显示基因表达如何影响细胞状态和细胞类型,病理细胞表型如何出现,以及肿瘤细胞如何响应药物。(来源:Science 7)


血浆和肽素测量诊断尿崩症

准确性大于禁水试验

禁水试验是目前诊断尿崩症的参考标准。然而,因为这项试验在管理上很麻烦,试验结果可能会不准确。

一项来自《新英格兰医学杂志》的研究比较了血浆和肽素检测与禁水试验诊断尿崩症的准确性,结果表明:高渗盐水刺激下的血浆和肽素测定比低渗多尿患者的禁水试验具有更高的尿崩症诊断准确性。(来源:NEJM 8)

▶︎  早读员  禁水试验指在一定时间(通常是 1~2 周)内主动限制水分摄入后,试验前夜开始完全禁水,一般要求禁水 8 小时。难怪说管理很麻烦呢......

对于国家医保局开启准入谈判,降低抗癌药价格的做法,美年被打脸的公告,你有什么看法?来和早读员聊聊吧。

也可以说说你最感兴趣的那条资讯,或者转发给你身边的医学狗画一波重点~

(责任编辑:刘昱)

参考来源:

1.http://politics.people.com.cn/n1/2018/0806/c1001-30210682.html

2.http://www.sohu.com/a/245480944_115362

3.https://mp.weixin.qq.com/s/6sAIappealN8E7KIByV5LA

4.http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/ttyw/201808/372915a518594af0a01711d1e0eebab4.shtml

5.https://www.drugs.com/news/better-sleep-during-pregnancy-may-cut-odds-preemie-birth-76145.html

6.https://www.nature.com/articles/s41586-018-0387-5

7.http://science.sciencemag.org/content/361/6401/eaar7042

8.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803760?query = featured_home

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<![CDATA[外科手术部位感染(SSI)危险因素有哪些?]]> 2018-08-02 14:30:55.0 外科手术部位感染(surgical site infection,SSI)是指围手术期发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染。主要分为:切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。

SSI 是在院内感染的第3位,在外科手术病人中的发生率是2%—5%,其发生将延长病人住院时间,增加住院费用,并导致并发症发生率和病死率增高,是最可能被预防的院内感染,而且其防控的意义重大,任重道远。

掌握SSI的危险因素,对于预防 SSI 有着至关重要的作用。

SSI的风险取决于

1.切口内留存微生物的数量

2.微生物增殖和侵入切口及周围组织的能力

3.机体免疫系统的效能                                                              

患者因素

1.年龄:<15 岁和>60 人群的 SSI 发生率较高

2.肥胖:BMI>30kg/m2 者,SSI 发生率明显增高

3.术前住院时间:术前住院时间较长,增加了交叉感染和感染耐药细菌的机会

4. 合并基础疾病:合并糖尿病、恶性肿瘤及新辅助治疗、身体其他部位的感染、慢性肝病、腹水、肾功能不全、慢性阻塞性肺病(COPD)

5.术前术后营养状态:营养不良,低蛋白血症、贫血

6.药物因素:使用激素、免疫抑制药物等

7.ASA 评分:评分高者 SSI 发生率较高

8.其他:吸烟、饮酒,鼻腔中携带高浓度金黄色葡萄球菌等

术前准备

1.对 SSI 危险因素的认识和估计不足

2.未能有效控制合并疾病

3.未预防性应用抗菌素或用药不合理

4.术区皮肤准备不当

5.肠道手术准备不当

手术(术中)因素

1.手术切口分类:Ⅰ 类切口的感染率最低,Ⅱ、Ⅲ 类切口感染率增高

2.手术时间长短:手术时间越长,SSI 发生率越高  

3.手术技术因素:缝合、使用电刀不当,止血不彻底,污物异物存留,引流不当等,均增加 SSI 发生率

4.急诊手术 :接受急诊手术病情常急重,且术前准备有限

5.术中低体温:低体温影响中性粒细胞功能,降低机体免疫力

6.无菌操作及手术室管理:无菌术是预防 SSI 的关键。此外,参观人员过多,走动频繁,麻醉医师手卫生情况不佳等,均利于 SSI 发生

术后因素

1.术后 SSI 预警不及时

2.抗菌素使用不当 

3.液体治疗不当

4.切口换药和引流管理

5.合并疾病的处理和术后代谢紊乱的纠治

丁香园特邀赵东晖主任( 沈阳医学院附属中心医院普外科副主任,副教授,医学博士 )为大家带来外科感染诊疗精讲,通过理论经验+典型病例+指南解读,系统剖析各类型外科感染诊疗要点。

VIP 群内交流:

临床病例展示:

课程大纲及知识要点

课程标题

知识要点

第1节 外科感染的诊断与治疗(概论)

1.外科感染的特点和分类;2.外科感染的发生机制、转归和预防原则

第2节 皮肤软组织感染(SSTI)

1.疖、痈、急性蜂窝织炎和丹毒的病因、临床表现、诊断和治疗;2.要命的SSTI——坏死性筋膜炎

第3节 手部急性化脓性细菌感染

1.手部急性化脓性感染的临床病理特点;2.甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染的临床表现和诊治;3.鱼际间隙感染1例解析

第4节 外科手术部位感染(SSI)

1.SSI的危险因素和诊断标准;2.2017版《外科手术部位感染预防指南》解读;3.术后腹腔脓肿1例解析

第5节 全身性外科感染

1.脓毒症和菌血症的概念;2.全身性感染的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则;3.2013版SCC指南解读;4.病例解析

第6节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风与气性坏疽

破伤风、气性坏疽的病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗和预防

第7节 外科病人的肠源性感染

外科肠源性感染的病因、发病机制、临床表现、预防、诊断和治疗

第8节 外科病人的真菌感染

外科真菌感染的病因、发病机制、临床表现、诊断、预防和治疗

第9节 外科应用抗菌药物的原则

1.抗菌药物的合理应用原则;2.围术期预防用药的指征和方法;3.常见外科感染性疾病的抗菌素经验治疗和目标治疗

第10节 外科感染的最新进展和未来趋势

外科感染的基础研究和诊断、治疗、预防的临床实践进展及未来趋势


讲师简介

赵东晖,沈阳医学院附属中心医院普外科副主任,主任医师,副教授,医学博士。辽宁省抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员、辽宁省免疫学会委员。

课程特色

1.理论结合临床病例,主任手把手教学。

2.典型病例及丰富的临床经验,加上指南解读,解决你面对外科感染时的困惑。

3.共 10 节视频课程(已更新完毕),从基础到阶级,系统全面讲解外科感染诊疗。

4.限时每人赠送 VIP 答疑群,课程中没学明白的地方,讲师亲自为你答疑解惑。( 加班主任微信号:dingxiangyuan30,请将订单截图和购课名称:外科感染,发给班主任,班主任将在工作日 3 天内拉您入 VIP 群 )


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课程说明

1. 课程模式:采用视频课程形式。课程购买成功后,即可一直反复回看。  ( 已更新完毕 )

2. 客服邮箱:class@dxy.cn; 客服电话:0571-28229192;客服微信:dingxiangyuan40

备注:因微信咨询人数较多,一般 24 小时内会给予及时处理,若您有特别紧急的事情,请通过客服电话联系哦。

文章来源:赵东晖

编辑:丁香公开课

部分图片来源:shutterstock

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<![CDATA[辞职信,这样递交无效!前方的坑你要知道]]> 2018-08-02 14:14:56.0 这是一个真实的案例,辞职信仅交给科主任或医务科科长无效!

原告:某医院有限责任公司

被告:王某,该医院医生

事实经过

原告系 2015 年 1 月 29 日成立的有限责任公司,被告王某于2015年2月1日与原告医院签订期限为 2015 年 2 月 1 日至 2018 年 2 月 1 日的劳动合同书,约定职位为内科临床岗位。后王某于 2017 年 2 月 20 日向科主任李某递交书面辞职报告,科主任李某及医务科科长余某在辞职报告上签字

原告诉求

要求判决王某继续履行劳动合同。理由:原告花费大量心血对被告进行培养,还给予被告 3 年带薪休假的特殊照顾,在原告改制时给予被告 6000 股公司原始股。

然而,被告在获得股份后立即申请劳动仲裁解除与原告的劳动关系,违背了诚实信用原则。同时,被告未按照劳动合同书约定「提前三十日以书面形式通知用人单位」,被告解除劳动关系不符合法律规定。

被告辩称

被告已于 2017 年 2 月 20 日向科主任提交了书面辞职报告,科主任及医务科科长也在辞职报告上签字,该辞职报告现在医院处,已经履行看提前三十日书面通知的义务,辞职程序符合法律规定。

法院判决

关于王某是否履行了提前三十日通知用人单位的义务的问题。《劳动合同法》第三十七条规定「劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位」,可以解除劳动合同。

王某虽已向科主任递交书面辞职报告并经医务科科长签字,但王某需要履行的义务是书面通知用人单位,而科主任及医务科科长不能代表医院亦不能决定王某的辞职问题。王某辩称已走完辞职流程,但未提交证据加以证明,对其辩解意见不予采纳。

网友留言解答:
    留言 1: 那怎么办?才能对自己有利?医法迭影:直接寄给院长或者人事部门负责人。
    留言 2 :如果医务科加盖医院公章,可以代表医院吗? 医法迭影:可以!    留言 3 :如果人事或者领导不签字怎么办? 医法迭影:寄 EMS 是目前最好的方法。

以上内容首发于微信公众号「医法迭影」。

常在河边走,哪有不湿鞋。举证、病历、辞职、违约、超说明书用药、超范围执业、患者知情同意权、医疗侵权.....这其中有多少坑,是你不知道的?

术业有专攻,本期特邀丁香园卫生法律版版主医法迭影(具有执业医师和法律职业双重身份,这样的讲师,最懂你)特别开设系列视频课程《从医路上,你必须掌握的法律知识》,一次给你讲通透!

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1. 讲者具有执业医师和法律职业双重身份,内容实用性强。
2. 结合典型案例的分析讲解,更易理解
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<![CDATA[中国心脏磁共振发展联盟成立 共讨 CMR 中心前景]]> 2018-08-02 11:22:15.0 发达国家和地区独立影像诊断中心发展已有近 30 年历史,美国有 6800 多家影像中心,全国 40% 的影像检查在独立影像中心生成。最大影像中心有影像专家 400 余名,为 3000 家医院提供服务,每天可产出 2 万份影像诊断报告。

国家对于第三方影像中心一直持支持态度,也出台了一系列政策予以支持。但这些改革仍走在路上,医疗水平进步需要更多政策支持与更多改变。我们曾向国外学习了分级诊疗制度,所以也能再度把目光抛向海外,去粗取精,学习国外独立影像诊断中心的管理和运营模式。

在政策推动和技术涌入的背景下,心影国际医学影像中心联合国家心血管中心阜外医院举办了 2018 阜外心血管磁共振圆桌论坛,以借鉴国外第三方影像中心的成熟发展模式和经验为主题,共同探讨如何结合我国的国情以及云技术的运用,推动我国 CMR 技术的创新发展;开创我国特色的 CMR 创新发展模式;联合国内以及国际的 CMR 领域权威专家,成立中国心脏磁共振发展联盟。

此次会议特别邀请了英国皇家布朗普顿医院 CMR 中心的 Sanjay Prasad 教授,日本 CVIC 心影国际医学影像中心寺岛正浩教授,中国医学科学院阜外医院 CMR 中心主任赵世华教授,北京安贞医院张兆琪主任,上海儿童医院朱铭主任,上海长征医院刘世远主任、广东省人民医院刘辉主任、西安交通大学附属医院郭佑民主任,武汉同济医院夏黎明主任、北京阜外医院陆敏杰主任、上海仁济医院姜萌副主任等多名心脏影像专家,共同探讨第三方影像中心的前程。以下是动脉网(微信号:vcbeat)对会议的现场报道。

会议开始,赵世华教授以「CMR 技术基于第三方影像中心的发展展望」为开场致辞开始了本次会议。赵世华教授从美国的第三方影像中心出发,谈到了这一机构在美国医疗体系中发挥的重要作用,并表示在国内经济政策并进的今天,国家鼓励独立第三方医学影像中心的连锁化集团化运行,患者有追求更好医疗服务的医院。此时,第三方影像机构应该抓住窗口期迅速发展,把握时机稳定根基。

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随后,寺岛正浩教授分享了日本第三方 CMR 影像中心的成功经验。他从日本医院的人员构成谈起,讲述了在日本第三方影像中心的运作模式,安排后续的治疗过程,并论述 CMR 独立影像中心在治疗过程中发挥的作用与运作流程。寺岛教授认为,日本 CMR 的成功源于 CVIC 成熟的技术与医生丰富的经验,而 CVIC 有能力将日本的这一体系植入中国,以给中国患者带来更好就医体验。

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日本 CVIC 心影国际医学影像中心寺岛正浩教授

CVIC 中国 CEO 李东颖就 CVIC 在国内的发展现状进行了介绍。CVIC 心影国际医学影像中心是日本规模最大的 CMR 中心,于 2009 年成立于东京,服务于日本东京大学附属医院,庆应大学附属医院,心血管研究所等 280 家权威医疗机构。2017 年十月,CVIC 正式进入中国,目前在杭州、广州成立了专业的心脏影像中心,专注于心血管影像。CVIC 中国的目标在于通过不断努力,为临床提供更敏捷和更加专业的帮助,最终实现真正意义上的精准医疗。

演讲结束后,各位专家分别阐述了所在医院或中心目前的 CMR 开展情况及问题,并对 CMR 第三方影像中心的未来提出了自己的看法。

郭佑民主任认为,CMR 第三方影像中心应把盈利作为发展的首要考核目标,因为 CVIC 作为一家非国有企业,必须要有盈利支撑,第三方影像中心才有持续经营的可能。另一方面,第三方影像中心必须建立一套完整的、同质的检查体系、数据来源,以保证整个过程规范化、流程化,以维持信息渠道、系统交互的畅通。

夏黎明主任就中日的环境差异对这一问题发表了见解:「第三方影像中心在国内仍处于萌芽阶段,是个很好的机会。但我们必须正视中日的差异。日本居民收入高,因此收费高,而中国难以达到日本的收费标准,在中国,影像中心需要服务更多患者才能实现盈利。」

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中国医学科学院阜外医院 CMR 中心主任赵世华教授与英国皇家布朗普顿医院 CMR 中心的 Sanjay Prasad 教授

就第三方影像中心的前景而言,赵世华教授认为,当下要做的关键一步,是做好推广,让更多的患者了解这一机构,接受这一机构。只有在良好认知的前提下,第三方影像中心才能迅速发展。这里会存在很多困难,但完全值得 CVIC 前去尝试。

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会议最后,由大会主席阜外医院赵世华主任,联合主席日本 CVIC 心影国际医学影像中心理事长寺岛正浩教授,联合主席英国皇家布朗普顿医院 Sanjay Prasad 携手国内众位专家共同宣布中国心脏磁共振创新发展联盟正式成立。

在未来,这一联盟将联合全世界的心血管病学专家、影像学专家,共同推进心血管疾病治愈水平的发展。同时,主办方 CVIC 日本拥有九年的经验积累,CVIC 中国的两家影像中心也在近一年来成功运营。联盟既成,文化的交融与科技的交锋,定会带来新的突破。成果几何,我们将拭目以待。

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<![CDATA[医生成长故事|向子云:丁香达人炼成记]]> 2018-08-01 18:45:15.0 丁香园已经十八周岁了,而我在园里还只算个小朋友,但我通过在这里不断学习、不断交流、不断分享,已从一个上路新手成长为了今天的丁香达人。

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在上丁香园之前,我主要在别的平台上交流和学习,是某平台的元老级版主。

在那里,经常发言,参与读片,有时也分享自己的学习经验。但很快便遭遇瓶颈,因为大部分人遇到看不懂的病例就希望有人帮助会诊,但却很少汇报最终结果,长期缺乏反馈,让我觉得已经没有进步的空间。

平台里有不少丁香园的老站友,不时听到相关消息。丁香园的讨论发言非常有水平,而且大多数病例都会有结果,于是我就下决心要去看看。

2012 年 2 月 26 日,我在丁香园注册,用的是实名。

什么时候得的第 1 分已记不清了,因为我是来丁香园学习的,不是为拿分的,所以我从不在意得分,也不怕用实名注册发错言了会有什么丢脸的事。

刚开始我只在影像版活动,也许版主看到我是个「新手」,所以给我加分相对宽松。只要在病例讨论中分析的有理、即使有些结果不对也给我加了分。2008 年我就已经晋升为放射诊断主任医师,因这个条件,所以入园时有优势,园里直接给我送了 10 分,这样我很快就有 20 分了,可以随意查看所有有结果的病例。

当我有权限查看历史病例时,我就一个系统一个系统、一个病例一个病例去看,病例很多发言也很多,但我只挑选得分的发言来看,这样省了不少时间。

在学习过程中,我发现,丁香园影像版的讨论大多严谨,最后还有结果来证实,这对于提高自己的水平确实非常有用。

于是我更加喜欢上丁香园了。

我一边在丁香园学习历史病例,一边也参与新病例的讨论,有时还会发一些自己收集的有价值的病例。

因为发帖及发言均较认真,很快就引起了园内不少站友的关注。我自己也关注了园内许多老师,其中最让我敬佩的是华夏览雄老师和相沙版主。2014 年 4 月,当我看到他俩在丁香园获奖的消息时欣然写下了:

贺华夏、相沙获奖

华夏醉心丁香园,服务社会志高远,

年过半百未恨老,定让病魔原形现。

从医执教数十年,再苦再累也无怨,

桃李早已满天下,育人诲人永不倦。

相沙系列现网间,内容之精属罕见,

长江后浪推前浪,我辈岂敢不向前? 

影像诊断虽发展,难点尚有甲状腺,

相沙一点众人清,原来高手在民间。

华夏相沙多奉献,获奖当属众人愿,

送人玫瑰留余香,敬业助人美言传。

吾与二位未曾见,网上相遇已是缘,

愿君更上一层楼,再写人生新诗篇!

我是个懂得感恩的人,对于每一个帮助过我的人都会铭记于心,也希望有机会来报答;我也是个热心的人,只要真心想学习、想进步,都会倾囊相助;我还是个喜欢思考的人,有时会对一个疾病的影像表现做长久的思考,当真正从深层次理解了之后,就用诗歌的形式来记忆,并愿意将自己的心得发到网上与大家分享。

也许是大家比较喜欢我的风格,我在丁香园内的发言热度一直较高。其中「[读片] 甲状腺病例(病理结果已公布)」一帖以 5872 票至今仍霸占着丁香园风云榜得票首位,该病例帖还以近十万的点击率位列影版第五;我的另外一个病例帖「胸片基本功训练(共五个病例)」以近十三万的点击率位例影像版点击率风云榜第二。

正如我在丁香园《我的从影之路》一文中写道:我觉得自己发言认认真真,做人坦坦荡荡,不损人,也不怕被人损;尊重我的人我敬之,不尊重我的人我避之。

所以,我这几年一直快快乐乐地在丁香园学习着、交流着、成长着,分数也不断地增加,认识的站友也一天天在增多。

至 2014 年 12 月初,我就晋升到了准中会员,至 2014 年 12 月 26 日,我成功晋升为丁香园中级会员。中级会员已是丁香园的最高级别,得来确实不易,当时我即兴填了首词以示庆贺:

卜算子. 丁香园

策马奔羊年,喜把中级晋,怎让时光枉自流,回首空余恨。

要把病魔除,诊断当须准,常在丁香园内学,岂怕无资本。

随着自己交流的不断增多,丁香园也给我提供了更多的施展自己才华的平台,我和华夏览雄、相沙版主等是丁香园第一批被邀请参加园内实名制讲课的专家,我也是第一批被丁香园总部邀请到杭州参加「影像版骨干西湖论剑」的七位专家之一。并受丁香园助手邀请组织了两次园内赛诗大赛。

其中,我自己在丁香园 16 周岁生日时写下了:

你好呀,丁香园!

医学网站丁香园,创建已有十六年,

论坛发展功臣多,首推站长李天天。

初期仅为查文献,转型阵痛总难免,

创新本无先行者,丁香情缘岂能变?

认准目标勇向前,团队协作把翼添,

各路人才齐助力,共建网络杏林苑。

而今网站非一般,站友已过五百万,

学术交流有特色,网友互动永在线。

我逛园内已四年,从中获益实非浅,

园中网友似亲人,吾把此处当家园。

欣逢网站把喜添,心有所感把诗献,

千言万语汇成句:你好呀,丁香园!

在参加完丁香园影像版西湖七雄论剑后,我与几位授课专家在湖边小聚,一时兴起,我用诗记下了这次难忘的活动:

丁香七雄西湖论剑记

阳春三月西湖边,丁香七雄来论剑:

为寻病魔露奇招,博采众长展慧眼。

华夏率先把身现,后有粉丝十五万:

晚期肺癌随处转,如何应对把经传。

黄勇续把奇功展,纵隔肿瘤躲又闪,

即使藏在前纵隔,吾定让它原形现。 

结节硬化很少见,你若不熟诊断难,

宋彬祭出杀手锏,教你如何来分辨。

人间肉瘤很讨厌,横纹肌上也来窜,

维青挥出打魔鞭,誓将恶魔面纱掀。

骨内肿瘤时常见,良恶鉴别是关键,

英霖来把要诀授,从此分辨不再难。

子云爱打攻坚战,嫌色肾癌我来看,

嗜酸腺瘤虽孪生,怎能逃出我火眼。

相沙版主来收官,丁香高层亲邀见,

七雄携手战病魔,写下丁香新一篇。

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图为丁香园影版西湖论剑七位专家

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影像版西湖论剑七位专家与丁香园创始人李天天及张总合影

(自左至右:王维青 葛英霖 宋彬 向子云 李天天 刘红光 张进 黄勇 韩志江)

六年多来,我在丁香园发帖 167 条,回帖 1106 条,得到了 359 分,帖子被收藏了 1.1 万次,文章被浏览了 75 万多次,获得了 4 千多人的关注,自己也与上百位站友经常保持互动。

可以说,在丁香园,我不仅学到了知识,提高了诊断水平,同时也收获了友谊,积聚了大量的人脉关系。

这为我后来在中国医学影像微信群内的发展提供了很好的基础。不少影像微信群内总有我熟悉的站友,他们会主动拉我入群,邀请我去群内讨论病例或讲课。我现在俨然成了一名网红医生,如果在百度搜索栏中输入「向子云」三个字,显示的相关信息竟多达 1160 万条,这里面的大部分信息者是丁香园 ID:向子云。

丁香园已走过了十八个年头,象我这样的站友还有很多很多,比我优秀的也还有很多。

我把自己的故事写出来,主要是想告诉大家:丁香园是一个非常适合我们医务人员学习、交流、成长的地方,只要你努力了,总会有收获!

屏幕快照 2018-07-31 下午9.49.17.png

(向子云:深圳龙岗区人民医院影像科主任;主任医师;暨南大学研究生导师;遵义医科大学教授)

点击链接」,查看更多站友的留言,当然,我们也竭诚欢迎您说说自己和丁香园的结缘故事!

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<![CDATA[HPV 疫苗导致不孕?这次谁又在缴智商税]]> 2018-08-01 17:29:39.0 最近,朋友圈刮起一阵有关 HPV 疫苗的「妖风」,甚至身边都有朋友询问起真伪。丁香园找到了北海道大学神经学硕士庄时利和老师,为大家答疑解惑。

事情的发生源于一篇发表在《毒理与环境健康杂志》上的文章。

文章标题是《美国 25~29 岁接种 HPV 疫苗的女性怀孕概率更低》,作者从「国家健康与营养检查调查」数据库中对 2007 年~2014 年 800 万 25 岁~29 岁美国女性进行回归分析。

文中发现美国每 1000 位 25~29 岁女性的生育率,从 2007 年的 118 下降到 2015 年的 105,这其中的一个因素或许是因为接种了 HPV 疫苗。

文章分析,大约 60% 没接种 HPV 疫苗的女性怀孕过至少一次,但接种过疫苗的女性中只有 35% 怀孕过。在已婚女性中,75% 未接种疫苗的女性怀孕过,但接种过疫苗的已婚女性中只有 50% 怀孕过一次。

作者假设,若研究中所有女性都接种 HPV 疫苗,那受孕女性的人数将下降 200 万,最后得出的结论,接种 HPV 疫苗的女性比同年龄组未接种的怀孕概率更低。

读到此处,你是否就理解 HPV 导致女性生育率降低呢?先不急,我们看另一个例子。

读书导致不孕?

我最近在研究关于女性生育,通过我十分钟的查询,总结出一点可能可以获得今年诺贝尔医学奖的研究成果。

那便是读书会导致不孕,当然我还顺便发现了有钱也会导致不孕,请看。

人口生育率与人均 GDP 比例

(数据来源:CIA)

这是 2004 年全球人均 GDP 和生育数量的关系。可以发现,当你没钱的时候,你能轻易地生七八个孩子;而当你特别有钱的时候,生俩都费劲。

说完有钱没钱之后,我们再看看读书的危害。

埃塞俄比亚、加纳、肯尼亚三国妇女受教育程度与生育率之间的关系

数据来源:Data from Demographic and Health Surveys in Ethiopia, Ghana and Kenya [1988-2011]

这是非洲几个国家(埃塞俄比亚、加纳和肯尼亚)女性受教育年限和生育数量的关系。

以肯尼亚为例,2010 年,如果一个肯尼亚姑娘不读书的话,她能生七个娃;而她要是读了 12 年书的话,她只能生三个——通过本人的精确计算,12 年的教育导致生育能力下降 57%。

当然有些中国女性不止读了 12 年书,有些人可能读到了本科、硕士,甚至有些人居然读到了博士,您瞅瞅那发际线。

1995~2010 年女性受教育程度与生育率对比

(数据来源:http://www.villainouscompany.com)

看到没有,读书越多越不能生。

所以通过严密的数据,古人说「女子无才便是德」,诚不我欺,我建议各位妹子少读书。

结论

玩笑归玩笑。

如果你能看懂上面这篇文章的话,那说明你就知道现在流行的「HPV 疫苗降低生育率」说法逻辑错在哪里了。

首先,相关性并不代表因果关系。

原文采用回归分析,众所周知,这是了解两个或者多个变量间是否相关、相关方向与强度的研究方法。

换而言之,生育率低与众多因素有关,而 HPV 疫苗文章只能论证,接种 HPV 疫苗和生殖率降低之间有联系,但两者并非因果关系。

这一点,作者在文中的也提到了,这是容易犯的理解误区,「即使文章的分析显示了疫苗接种和女性怀孕率降低有关系,但并不能就此得出疫苗接种是导致怀孕率低的原因。」

其次,在原文结论中,作者表示目前 HPV 疫苗安全性与低生育率不存在实质性联系,或许是此前的研究没有涵盖药物的副作用,就 HPV 疫苗对生育的影响还需要进一步证实。

怎样?这次你上当了吗?

你在生活中有没有遇到其他「统计学陷阱」?

不妨留言分享,提醒大家谨防受骗哦~

(责任编辑:任悠悠)

参考文献:

1. https://www.weforum.org/agenda/2015/11/the-relationship-between-womens-education-and-fertility/

2. A lowered probability of pregnancy in females in the USA aged 25–29 who received a human papillomavirus vaccine injection.Gayle DeLong.JOURNAL OF TOXICOLOGY AND ENVIRONMENTAL HEALTH, PART A

3 https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fertility_rate.jpg

4 http://www.villainouscompany.com/vcblog/archives/2013/02/birth_rates_cri.html

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<![CDATA[肾脏超声造影:评价微血流动力和灌注]]> 2018-08-01 00:11:18.0 超声检查在肾脏病学的诊断中具有重要价值,其中二维超声可提供肾脏疾病形态学的特征,彩色和能量多普勒超声为肾血流灌注的评价提供了很多有意义的信息。然而,传统超声也存在诸多自身不足,而在此领域肾脏超声造影成像正发挥着越来越多作用。德国学者 Putz 等在2017 年第 4 期 Clin Hemorheol Microcirc 杂志上撰文,报道了肾脏超声造影的跨学科应用,探讨了超声造影评价肾脏微血流动力和灌注的可能性。

研究共纳入了进行肾脏超声造影检查的 102 例患者,其中 4 例在重症监护室完成,70 例先前曾进行过常规超声检查,32 例进行过 CT 或 MRI 检查。44% 的患者有三期以上慢性肾病。

超声造影采用外周静脉团注声诺维,剂量 1.0-2.4 ml,机械指数<0.2。其中,49 例用于评价囊肿,20 例为可疑实体肿瘤,32 例为明确灌注不足,1 例为可疑炎性病变,2 例为肾周肿块。

研究发现,肾脏超声造影 Bosniak Ⅱ类囊肿 8 例,ⅡF 类囊肿 32 例,Ⅲ 类囊肿 6 例,Ⅳ 类囊肿 3 例。由于 Ⅲ 类及 Ⅳ 类囊肿恶性率较高,因此还进行了侵入性检查。

共检出 19 例实体瘤,超声造影分类为恶性 12 例,良性 6 例,1 例未能明确。

超声造影肾灌注检查 32 例,21 例确定为肾梗死或低灌注,动静脉瘘 4 例,证实移植肾动脉狭窄 3 例。

作者指出,肾脏超声造影有很多优势,是一种安全的诊断方法,可在诸如重症监护室等多种医疗场所应用,无辐射,无碘或钆造影剂的肾毒性及多种副作用。

若常规超声上无法明确判断实性还是囊性病变,超声造影可提供额外信息(图 1A),即便是很小的分隔,超声造影也能够进行评估(图 1B)。有学者认为,对于肾脏囊性病变,超声造影可替代 CT 和 MRI 检查(图 2)。

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图 1 肾囊肿(Bosniak I 和 IIF)。图 A 为老年患者包膜下肾囊肿的二维超声图(白色箭头)和 CEUS 灌注成像(黑色箭头),后者显示囊肿无隔膜、钙化或囊壁强化(Bosniak I);图 B 为另一老年患者的二维图像(白色箭头)和相应的 CEUS 灌注图像,后者显示出前者未能显示的囊肿内薄分隔和小孔(Bosniak IIF)

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图 2 肾囊肿(Bosniak IV)。图 A 为老年多囊肾患者,二维超声显示一伴实性包块的可疑肾囊肿(白色箭头);图 B 为 CEUS 显示囊肿内实性肿块增强(白箭头);图 C 为 MRI 显示可疑囊肿。切除后病理证实为乳头状肾癌

本研究中,肾脏超声造影的目的之一是鉴别实性肿瘤,CEUS 可为精确区分良恶性肿块提供一个新方法。

此外,肾脏超声造影检查的另一常见目的是肾血流灌注评估。增强 CT 是诊断肾梗死的金标准,但受限于患者肾功能。尽管二维超声及多普勒超声值有限,但超声造影具有很高的应用价值,本研究证实 CEUS 与增强 CT 的结果完全吻合。

动静脉瘘往往继发于肾活检后,自发性闭塞发生率高,多不需要临床处置。偶然会持续存在,此时需要评估肾功能。

移植肾动脉狭窄通常无症状,但有时会发生动脉高张力症。文献报道彩色多普勒的敏感性为 67% -100%,特异性为 66% -100%,因此常规超声在初步诊断中起重要作用。本研究中,发现 1 例移植动脉吻合口狭窄、2 例夹层和 1 例扭结狭窄(图 3),超声造影可为修复手术或介入治疗提供影像支持。

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图 3 移植肾动脉狭窄的原因。图 A 为 29 岁患者肾移植后肾动脉扭结狭窄的超声造影肾灌注显像;图 B 为 51 岁患者肾移植血管吻合口狭窄的超声造影肾灌注显像

肾移植手术后即刻超声检查可由于器官部位较深而彩色多普勒显示灌注量减少,并误诊为低灌注。超声造影检查评估移植肾至关重要,这项检查简便易行,可随时在病人床边或重症监护病房进行。肾移植后常规超声检查有问题,超声造影可以作为进一步检查的重要手段。

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<![CDATA[医生成长故事 | 黄版:7 年版主,丁香园于我就是家]]> 2018-07-30 22:40:34.0 丁香园,那个貌似熟悉而又陌生的名字,多少次在我耳边吹过,或不经意或懒惰或忙碌……

就是迟迟不能遇见!

早到的缘分,迟来的遇见

第一次知道丁香园是在 2008 年。那时候在武汉同济医院学习,那些硕士、博士时不时就说丁香园……

然而,说者无意,听者也无心!

第二次是 2009 年,需要下载一些关于 MRI 的资源,不知是谁说,到丁香园去看看!

当时也没有上心!

第三次是 2010 年,同事给了我一个帐号,上丁香园去瞧瞧~

终于,我用别人的帐号,第一次登录了丁香园!

相见虽恨晚,成长不恐迟

一个新奇的未知世界从此在我眼前展开,毫不夸张地说,彻底沦陷!

没有白天黑夜、没有老婆孩子、没有同事朋友,我努力地学习规则,拼命回帖与搜集病例发帖,为的是尽快取得积分,能够看到更多好的精彩的病例!

俗话说,「书中自有黄金屋、书中自有颜如玉」。

自觉还算勤奋刻苦的我也信奉该准则,我从专业和人文书籍中吸取营养和知识,还到医院图书馆数据库搜集和下载资源,以期提高专业和科研水平。

然而,当我一脚踏进丁香园,如同刘姥姥进大观园,好奇的同时,更多的却是惶恐和无知无助!羡慕和仰慕那些影像高手到不要不要的,深夜审视自身的渺小,自觉只能不断努力、迎头赶上!

丁香园可以说包罗万象、应有尽有,相信你肯定能找到那片属于自己的领域。影像核医学版块、神经版块、心胸呼吸版块、英语版块就是我经常栖息的地方。

一份耕耘一份收获,看得见的是积分刷刷刷往上升,瞧不到的是业务水平和英语蹭蹭蹭涨不停!

当站友时恪忠职守,做版主是水到渠成

清楚记得 2011 年 7 月,我荣幸地成为了影像核医学版主。科室讲课、学校授课、医院和学会讲座,一次有一次向同行推荐了丁香园。

丁香园秉承「我为人人,人人为我」的宗旨,吸引了无数国内外青年轻医生、专家学者,所以,不在乎您是否高大上,只在乎您够不够努力!只要在专属的领域分享您的所得、所思、所想,您就肯定会有回报。

丁香园是基层医师和年轻医师的平台,是实习、规培、硕士、博士生的乐土,分享、包容、开放、共赢的丁香园永远向您敞开大门,期待您的加入!

伴随着影像设备的迅猛发展和信息化、数字化的日新月异,医学影像也经历了模拟影像发展到分子、功能影像,再到精准影像、影像组学和人工智能(AI)的变迁和飞跃。

我们的影像教育需要更加规范、合理、高效、同质!规培作为医学教育培养的重要一环,必须紧扣时代脉搏。除了基本理论、基础技能、人文、医患沟通等,还需要通过各种渠道学习最新的影像前沿知识和观念,如 AI 的认知和国内外发展趋势。

如果正确认识了以病人为中心的服务理念,我们就能很好地理解一个影像医师不单是写写报告了(AI 的事),我们需要走向临床、融入临床、真正服务临床,这才是我们影像教育的培养方向。

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年轻的朋友们,让你们的青春和丁香园一起燃烧吧!

点击链接」,查看更多站友的留言,当然,我们也竭诚欢迎您说说自己和丁香园的结缘故事!

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<![CDATA[7月医生专属福利丨《实用外科学》等书籍免费送!]]> 2018-07-30 19:00:00.0 有位歌手曾唱到:七月份的尾巴,那是狮子座!

其实了解丁香园的小伙伴们都知道,七月份的尾巴,除了狮子座,还带着「丁香园周年庆」的余热~

7月23日是丁香园成立 18 周年的日子,随之而来的「丁香园 18 岁周年庆」系列活动刚刚落下圆满的帷幕,不知您是否收获满满呢?

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如果您错过了「丁香园 18 岁周年庆」活动中的各种福利,别着急,认证小助手带着一大波小伙伴钟意的礼品来啦!

本次活动礼品是直接选用了「福利活动礼品,你说了算」小调查中的受欢迎礼品 TOP 5,这都是用药助手的小伙伴票选出来哒~

价值 398 元的《实用外科学(第4版)》5 套 

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价值 198 元的《哈里森内科学手册(第18版)》5 本

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价值 78 元的《黄宛临床心电图学(第6版)》10 本

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价值 50 元的《协和内科住院医师手册(第2版)》30 本

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价值 50 元的「丁香园定制手术帽」 20 个

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除了上述礼品以外,还有丁当噢~

获取方式:完善丁香园账号激活信息,即有机会获得以上重磅好书! 

 活动对象:仅限「医务工作者」参加 

 活动链接:点击此链接参与活动  

活动时间:2018 年 7 月 25 日——2018 年 8 月 3 日

 礼品寄送时间:活动结束后一周内寄出 

PS:抽中实物礼品的小伙伴请保持电话通畅,丁香园的工作人员会与您电话确认收件信息!(礼品包邮噢~)

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<![CDATA[超声灰阶比值在影像学诊断中的初探]]> 2018-07-30 15:19:36.0 2012年十月,笔者开始自学超声,在自学过程中遇到过很多困惑,其中最大的一个,莫过于对回声水平的评估,因为我的评估结果可能与别人大相径庭。

如当我判断等回声的时候,别人可能判断为低回声,而我判断低回声的时候,别人又可能判断为等回声,低落、无奈、迷惘陪伴我了三年。

2016年伊始,如何将超声灰阶水平进行量化成为我这个放射人的梦想。超声灰阶水平受到众多因素限制,如机器、探头、增益、动态、操作者等,因此,想通过“CT值”这样的绝对数值对其进行量化是不可能的。

但可想而知,一个低、等或高回声病灶,无论如上因素如何变化,其与正常组织间仍然会保留着相对的低、等或高的关系,简而言之,病灶与正常组织的回声间存在相对稳定的关系。

于是,笔者选择「 比值 」来对灰阶水平进行量化,即通过病灶与周围正常组织的比值来评价病灶的回声水平,这样,任何一个病灶都有了一个属于自己的精确的量化值。

非常荣幸,我们为此申请了国家专利和世界范围保护,我们的研究成果也得到了 QIMS(Quant Imaging Med Surg;中国第一本影像方面被SCI收录的杂志,IF 2.231)三位外审专家和王毅翔教授的认可。

第一篇文章已于2018年6月发表在该杂志上,第二篇文章已经被JCRT录用,或许我们的研究还有很多不足,但毕竟任何事情都是在争议中前行!

可想而知,随着超声机不断更新换代,各厂家的机器虽然各有所长,但最终的功能将非常接近,尤其是软组织分辨率,尤如一起爬金字塔,最开始在底层时,大家水平参差不齐,而爬到顶峰的强者,往往实力相当!

分辨率接近的超声机,规范化扫描的超声图片,统一的测量方法,相信超声灰阶比值会给您一个完全不同的灰阶量化概念—。

另外,相沙相信某一天,机器人规范化扫描一旦成为现实,「 机器、探头、增益、动态、操作者 」等影响因素,可能都将是过眼云烟,而此时的超声灰阶比值稳定性将无限接近「 CT值 」。

或许是年少轻狂,我曾和一位国际顶级咖打赌,或许未来的五年里,超声灰阶比值的量化,可能在一定程度上改变某些领域的国际指南,如果您感兴趣,不妨做个见证吧!

期待您尽快加入到验证超声灰阶比值的队伍中来!如果您送给我们鲜花,我们会用它修建一座花园,供您陶冶情操;如果您送给我们砖瓦,我们会用它修建一座丰碑,上面记录您在超声灰阶量化方面所做的贡献。

需要强调,超声灰阶比值不仅仅适用于甲状腺病变,还适用于所有超声的领域!

感兴趣的朋友,不妨做起来吧,如果您有疑问,请毫不犹豫的和我交流(微信:hzjsyy),我们一起进步!为了能给让感兴趣的朋友对超声灰阶比值有更深入的理解,我专门录制了视频,敬请期待!

毋庸置疑,在AI日新月异的日子里,量化参数将是其腾飞的原动力,让我们携起手来,一起见证这重要时刻吧! 

小编语:

特邀丁香园荣誉版主相沙( 浙江大学医学院附属杭州市一医院放射科韩志江副主任 )为大家带来甲状腺及甲状旁腺影像最全解析系列课程,针对甲状腺的各类型常见病变从多种影像学角度加以分析阐释。

课程提纲

讲师简介

韩志江,浙江大学医学院附属杭州市一医院,放射科副主任医师,科室副主任,硕士研究生导师。以第一或通讯作者发表或即将发表 SCI 文章6篇,中华系列文章24篇,其他级别文章近50篇。

中国医师协会头颈部专业委员会委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员、第14届中华医学会头颈部学组青年委员等。主持及参与省市级课题6项,国家专利3项。

著作:主编书籍4本,副主编4本。其它兼职:《中国医学影像论坛》总盟主(近9000人)、放射沙龙公益联盟总盟主(45000+)、《甲状腺影像联盟》总盟主(3700+)丁香园荣誉版主相沙。


优惠报名

优惠一:

原价 488 元,现在再减 60 元。所以,现在您只需要支付 428 元即可报名整个系列课程。课程共 24 讲( 已全部更新完毕 ),干货满满,一次付费,不限次数反复观看!

(点击阅读原文,即可用 428 元优惠价格购买,快来报名吧!)

优惠二:

邀请还能挣学费!进入课程页面点击右上角「分享挣 85.60 元」即可自动生成专属海报,分享后每邀请一位好友报名学习,还能赚 85.60 元现金奖励,多邀多得

优惠三:

VIP 答疑讨论群:购买课程后限时免费加入「甲状腺影像诊断 VIP 讨论群」,这里有几百位同行与你一起交流甲状腺影像诊断的相关知识,课程中有没弄懂的地方,更有授课专家亲自为你答疑解惑。

群内答疑及讨论展示:


课程说明

1. 课程模式:采用视频课程形式。课程购买成功后,即可一直反复回看。  ( 课程目前已全部更新完成 )

2. 客服邮箱:class@dxy.cn; 客服电话:0571-28229192;客服微信:dingxiangyuan40

3. 课程观看:下载丁香园APP,用购买课程时的丁香园账号登录,课程在您的个人订单里

备注:因微信咨询人数较多,一般 24 小时内会给予及时处理,若您有特别紧急的事情,请通过客服电话联系哦。

文章来源:韩志江

编辑:丁丁班主任

部分图片来源:shutterstock

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<![CDATA[医生成长故事 | CTGaoShao,说说我的丁香园昵称]]> 2018-07-27 20:04:10.0 丁香园 18 岁了!编辑部特邀呼吸、影像版块的双料版主 @CTGaoShao,分享他的医路成长故事。希望他们的回忆,能让你找到成长的密码。

七年前,网络学习主要是百度学习,随着专业的提升,百度学习已经不能满足自己的学习要求。期间,我怎么老是百度到「丁香园」,于是 2011 年 3 月 3 日我正式注册丁香园。

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CTGaoShao:我的丁香园昵称和头像

注册前觉得自己 CT 诊断方面还是很不错的,那时有点自大,想用 CTGaoShou(高手的拼音)注册,进入丁香园后才发现丁香园高手如林,当时还庆幸手一抖注册名成了 CTGaoShao(高少)。七年沉淀,高少也算不负这昵称,成为了一名「丁香达人」。

头像用的是了了一生的网络小说《天生神医》的封面头像,意在我也要像古枫一样演绎医者传奇人生,很多站友说我与他非常神似,并要求我一直用这个头像,不要换,哈哈。

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在丁香园,我发过多少帖?回过多少帖?

七年来,我一共发帖 220 条,回帖 23162 条。

很多回帖,我都是我花了大量的时间认真分析,查阅文献,经过缜密思考后,把整过思维过程真实的写出来的大篇幅点评,很多战友看完后,都说你可以出书了。

日积跬步,足以致千里啊。

在丁香园当版主是一种什么体验?

我一直不认为版主有特别的权利,也不会以此炫耀。在丁香园当版主是专业素养到了一定程度的一个境界,是丁香园乃至整个线上医疗论坛界高水平的一个形象,个人一直不断努力去到达这个境界。

七年之前我就在丁香园  写下了向往版主的感悟(>>点此查看),至今未变,并且是我以后一直不变的追求!

截取部分如下:

版主
不仅仅是尽职尽责
而且还要尽善尽美

向往版主
因为更快乐
向往版主
因为更充实

丁香园,幸甚有你

今年五月份,有幸受邀参加版主线下沙龙活动,不禁感慨:丁香园网站确实是医疗行业规模最大的,极具影响力的社会化媒体平台,团队非常年轻,活力四射!

各专业版主虽然来自不同级别医院,但我感觉个个都是他们自己领域内的专业高手,大家都在丁香园里不断的成长、收获。

借这次难得的沙龙活动,终于得以把自己的论坛学习经验分享给大家。大家这种互相探讨、互相分享、互相激励的站友之情,又让我体会到了学习的快乐!沙龙活动结束后,我们还参观了丁香诊所,全新的理念,颠覆我的思维,加入丁香诊所,跃跃欲试~

丁香园,未来可期!

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想看更多的大咖炼成记吗?>>点此查看

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<![CDATA[医生成长故事 | 相沙:我和丁香园不得不说的故事]]> 2018-07-27 16:28:50.0 自 2015 年 6 月开始,由于忙于《甲状腺及甲状旁腺影像比较诊断学》的编写,不得不暂时辞退版主之职,虽然这一离开就是三年,但对园子的感情依旧,对园子生活向往依旧。

在园子 18 岁的生日里,受园方之托,受自己内心之托,和大家唠唠家常,期待自己的丁香学习和成长之路,能够对小伙伴们有一定的启发,尤其是年轻的小伙伴们!

有些遇见是偶然

我上丁香园并非是为了学习,并非是为了查文献,也并非是想当版主、网红等,实际上是为了可能的书籍编写。

2012 年之前,自己不过就是一个普通到不能再普通的放射科小医生,没有任何科室任职,没有任何社会任职,当然也没有任何资源可以利用,如果书籍编写完毕,我卖给谁去?

显然,这是我面对的一个重要问题!

偶然机会,经朋友介绍,说丁香园是一个非常不错的平台,可以去和他联合编书,销售方面也就不用费心了,可见,我上丁香园的动机并非很纯!

于是,2012 年的 5 月,我注册了丁香园的账号,昵称「相沙」,因为当年 9 月底参加副高考试,一直到 2012 年 10 月份才回复第一个帖子。

从此,与园子马拉松式的爱情故事开始了……

有些相逢是注定

记得第一次回复帖子后,再次进入园子的时候,左上角有好多提醒消息,其中有一条就是加了「1」分,并且获得了「10」个叮当,瞬间,自信心爆棚,因为平时听到的都是说丁香园的分数难赚,叮当更是宝贵!

自从第 1 分以后,我回复帖子更加积极,每个帖子都是用心回复,不懂的就翻书、翻参考文献,以及查找园子里类似的图片。每次看到别人新发出来的帖子,立马坐上「沙发」,因为站友们都知道,「坐沙发」更容易获得加分,甚至有时因抢到一个「沙发」而兴奋不已。

可想而知,我的分数飞速上升,或许是我回复的含金量比较多,或许是我回复的内容符合当时版主大人们的口味!或许有太多或许……

随着分数的增高,对园子的热爱更是一发不可收拾,每次回家后第一时间打开的就是丁香园,而打开以后第一眼看的是消息提醒,每每看到版主留言更是激动的一塌糊涂,仿佛找到了千年知音一样!

有些灵感是巧合

记得有一次,看到一个群友发了一个手骨病变平片的系列,觉得非常棒,于是有了相沙系列的雏形!

因为甲状腺、肾脏、肾上腺、骨肌和腹膜后是我的强项,于是在接下来的两年里,有了相沙甲状腺系列、相沙肾脏和肾上腺系列、相沙腹膜后系列、相沙骨肌系列……而最出名的莫过于甲状腺系列。

或许很多人不解,为什么那么傻,把自己对这些领域的所知、所感、所获毫无隐瞒的说出来,说实在的,那个时侯的我,早已经忘记了自己的入园的初衷,而快乐分享或许是唯一的目的!也正是因为相沙系列,多年以后,很多群友仍然知道丁香园里的相沙,并且微信好友里仍亲切叫我「相版」!

有些功夫是匠心

丁香园是影像图片的宝库,经过十余年的积累,里面蕴藏着大量的精彩病例,但随着每天大量的新帖,被雪藏深处而无人问津,我觉得十分可惜。

2014 年,我决定对腹部版块按照病理进行归纳、总结,整整花了两个月的时间,近 200 多页,挨个病例看过去,把有病理的病例收藏到 Excel 表格里,包括病理结果、链接网址……

然后分门别类,再逐条粘贴到园子的帖子里,工作量可想而知!功夫不负有心人,在这个病例的归纳总结过程中,自己收获了很多,如肾上腺方面,我对园子里的嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌、节细胞瘤、腺瘤进行系统的归纳和总结,并将自己的理解做成 PPT 发到园子里,获得大家一致的好评!

因为表现比较突出,受到宜宾齐鑫版主推荐,于 2014 年初荣任影像版版主,除了每天回复帖子外,多了给群友加分及解决矛盾的任务!每天回到家里,颈部、腹部、骨肌三个版块是我必去的,因为太多的园友在等着我,哪怕是简单的投票、表扬!

三年的时间是短暂的,充满了激情和期待的……

忆往昔,激情澎湃,不知不觉中,已经洋洋洒洒写了一大页!

最重要有知识可学

收一下心,下面是归纳的学习要点!!!

首先,解剖和病理是影像学最重要的部分,二者必须掌握的滚瓜烂熟。

第二点,围点打援,各个突破,影像学习过程中,建议采取纵向学习方法,即以某一病种为核心,对其临床、解剖、病理、生理、影像等方面全面掌握,再展开围绕此病的鉴别诊断,从而达到全面掌握的目的。

第三点,大样本反复阅片,寻找内在规律,或许很多人会说,现在的很多病变,前人都已经归纳的非常详细,自己没有创新可言,但我想说,无论多少人曾经对某病的影像学进行系统归纳,但你,对,就是你,世界上独一无二的你,或许真的有独一无二的观点,而这个观点,极有可能具有非常重要的价值。

第四点,充分利用现有的网络资源,深入、系统的学习,与网络学习比较,目前微信群的学习似乎更加火热,但微信群的最大不足就是更新太快,一条有用的消息,或许几分钟就被压倒几十条消息的后面,因此,知识很难沉淀,更不用说几天或几十天后在重复学习,因此,如果想深入归纳、总结,还是建议大家到丁香园等传统的网络平台进行学习。

第五点,对于高级职称站友,建议重点突出,以我为例,消化系统是我最早感兴趣的版块,可以追溯到大学时代,泌尿系统是我的新宠,源于 2012 年在瑞金医院进修,而目前努力最多、取得成绩最多的却是甲状腺及甲状旁腺(主编书籍 1 本,SCI 文章 5 篇,中华系列 25 篇,其它文章 30 余篇,目前在十余个国、省、市级学术团体任职),可想而知,如果我三个版块同时进行,不可能在甲状腺领域取得现在的成绩!

最难得有伙伴可爱

在园子里认识了很多新朋友,尤其是青岛刘红光主任、济南黄勇主任等前辈,还有一帮小兄弟,如深圳杨敏洁、赣州程先进、肇庆陈子敏、新郑罗小东、青岛顾萌、成都陈宜春、景德镇胡俊、聊城葛英霖等,在他们身上,我看到了如火的青春,看到了激情燃烧的岁月,感谢他们的一路支持与鼓励,知道奋斗的不是自己一个人。

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年轻的朋友们,让你们的青春和丁香园一起燃烧吧!

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<![CDATA[医生成长故事 | 无忌:资料搜索小能手炼成记]]> 2018-07-27 16:25:51.0 来丁香园之前,我的学习生活就是买一本好书,然后尽量读一本好书。来到丁香园后,我有了新的小目标——搜罗一堆好书。

然而,书读到什么程度也无法阻挡老领导刁钻的问题!于是乎,除了每天用模板化的报告来麻痹自己之外,找机会与老领导聊天就是人生一大乐趣。当然,我大部分时间都是在偷懒。

在被无数平淡得波澜不惊的万能报告虐成花千古之后,我做出了一个明智的选择——买一条 45 的大前门,去跟老主任一起承受那异样的味道,触碰更多的话题。

我没有失败在求学的道路上,而是快要死于那还剩下的 199 根「老炮儿」香烟。吸烟有害健康,还可以继发阳痿,本梗仅为了增加趣味性,切勿盲目追捧,及早戒烟才是正途。

当周围讨论学术的小伙伴儿们慢慢被成家带娃拖累,内心这种郁闷就更无处释放了。闲来无事,自然会来看一看园子里面各种针锋相对的病例分析。当然,关注的人不多,看到好帖子基本靠碰运气,好在仅仅个位数的关注也足够受用不尽的了,说实在话,欠了前辈们太多的投票。

再后来,丁香园成了我的一个「专业应急资料库」!凡是亲朋好友、狐朋狗友、八杆子打不着的挚友等等病症,搜一搜总能开阔思路让我从容甩锅,于是乎即使是不来发帖,也能随时在这里找到帮助。

今年,看到一篇巨火的帖子,那个楼主虽然是个医务工作者,但并非是从事临床的一线人员,字里行间的无奈与质疑、坚持与责难表现的淋漓尽致,他悲观的不是某个接触过的医生,而是整个医疗环境。

很不幸,那个帖子几百帖回复中仅为数不多的回复能给楼主打气,绝大多数是满满的声讨与愤恨。

网络使人的原始欲望得到满足,我们很多时候可以不负责的畅所欲言,排遣心中的不满,而网络另一大特征就在于对信息接收者来说是不可估量的未知。

我是个资深网民,亦是个曾经罹患抑郁症的普通人,胸中热血在看到医生群体如此巨大的反差之后一下子被点燃了,总觉得应该做点什么,至于怎么做,则是毫无头绪。

好在遇到了一例有意思的病例,忍不住跟帖回复,让这种无线之外的一步步讨论慢慢牵引着自己。随着积分不断上涨,对病例帖的答案不断的关注,对知识的热情再一次点燃。终于感到这里不是一个予取予求的世界,而是一个人人为我我为人人,让疾病更少,让健康更多的平台。

借用丁香园里一位十年老程序猿的话:「我这十年主要的工作就是在各个平台里写 BUG。」朴实、幽默、笑对人生。

终于觉得,让讨论沉积下来,让知识留存下来,让更多像我这样的路人留下脚印,让虚拟世界的文字牢牢地抓住读者的心,让更多的人能对它上瘾,让某一个茶余饭后点开丁香园的老主任来丁香园发上自己第一条 PPT,让某一个躺在宿舍床上看丁香园缓解「农药」后遗症的医学僧跟帖询问下一项重要检查结果……

不知不觉的,上了丁香园的瘾。

很煽动的文字是不是?哈哈哈哈,说正事儿。

在下是一届规培生,刚刚毕业,过去我的案头上,除了香烟饮料矿泉水还有瓜子花生破手机。歪楼了,是一本影像解剖图谱、一本影像鉴别诊断、还有一本不知道哪天会丢的专科书籍。现在呢?除了天天带着的 U 盘,和锁在柜子里吃灰的新书,就剩下手机里的丁香园论坛了。

那么,作为一个吃过不少苦的影像僧能有什么思考呢?

买一本经久不衰的解剖图谱,包个书皮把它解压缩到脑子里。

要把影像鉴别诊断吃透不容易,争取在应付工作之余能持续补充武器库,让自己早日成为行走的维基百科。(不好意思,我是行走的 1024)。

找一群志同道合的小伙伴一起喝着啤酒唱着歌、撸着烤串……哦不对,是一起讨论学术、跟踪病例、研究案子、学习知识。
要学会从容应对压力、指责、质疑、背叛、批评和聚光灯,从医之路除了工作,还有更大的生活,让负面情绪远离自己,给明天加油打气。

快要结束了呢,俺真的是太啰嗦了,致展望。

AI 和 VR 技术异军突起,这俩兄弟快要把大影像最大的 BUG 无限的放大了,它是什么呢?

我个人觉得就是我们赖以生存的面!此面非刀削面、油泼面、炸酱面、番茄打卤面,而是我们上学第一天学的那些冠状位矢状位等等。

为何?

在数据面前,在强大的计算力面前,人眼的以及技术的死角会成为制约影像技术成长的拦路虎,但如果上面这俩技术能攻克难关,以人工智能那种指数级的学习能力一定能够超越影像人多年积累的阅片经验,而这种技术应用于医学教育上也会拉近整个社会的医学教育水平。

想象一下,如果一个虚拟世界能完美的模拟多个位置的疾病病理变化,只需几步操作就可以让眼前呈现一个多系统、多切面、多影像技术对比的实时动态肿瘤变化,那是多么美好的一件事。

反言之,如果一个 AI 出具的报告能完美的给出一个肿瘤的手术最佳入路和周边毗邻、逐层引导各位置各组织的具体参数以及最佳切缘,外科医生做梦都会笑醒。

尾声,我再也不想写那种千篇一律的报告了,可惜臣妾做不到!待嬛嬛伪郎君驾崩驾崩,BOOM、BOOM、BOOM 之后愿世上健康更多、疾病更少、医闹不再、熊孩子学乖、碰瓷儿的不要、扶老人的常在……

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尾声 1.01beta,祝您:从来没医闹, 夜班能睡觉,羊腰子咬咬咬,同事领导都来夸你好;数钱数到老,健康能起早,相中啥造造造,开心常伴一直没烦恼。

点击链接」,查看更多站友的留言,当然,我们也竭诚欢迎您说说自己和丁香园的结缘故事!

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<![CDATA[用药助手又双叒叕更新啦!变化竟然这么大!]]> 2018-07-27 15:00:46.0 在丁香园十八周年成人礼时,用药助手(安卓端)已经更新至 8.3 了!iOS 的用户不要着急,由于 AppStore 的一些限制,苹果用户需要继续等待一小段时间哦~

先一起来看看这次用药助手有哪些新变化吧~

重中之重——接入 UpToDate!(图 1,为保证阅读质量,图片都在底部哦~)

在医学领域享誉盛名的 UpToDate 已经接入用药助手啦!(没错,就是为了接入 UpToDate、让大家在用药助手上流畅查询,过程太艰辛、一直发不了版,差点逼走了我们的产品经理。

这次 UpToDate(原价 2000 元/年) 给用药助手的包年专业版用户提供了超值体验

  • 用药助手用户单独购买 45 天试用期,仅需 12 元!;iOS 用户免费试用 30 天!(不要问我为什么会有这么骚的操作,苹果爸爸惹不起~)

  • 开通用药助手一年专业版,免费试用 45 天!

  • 数量有限,先到先得哈!

口袋工具与循证医学的碰撞,会在临床上产生什么火花呢?赶紧更新试试吧!

***不过要注意哦,45/30 天试用期的优惠,一人仅享受一次哦***

颜值进步——循证用药(图 2)

「循证医学」正式更名为「循证用药」,旨在「通过循证来提供临床用药决策」。

此外,「循证用药」颜值也提高不少:

  • 单条循证数据的展示经过处理后更方便阅读了!

  • 搜索框变顺眼了,再也不是顶部孤独的搜索框了!

  • 新增超说明书用药、患者教育内容,更实用了有没有!

改头换面——医学计算(图 3)

「医学计算」一直是使用频率较高的小功能。这次 8.3,我们针对医学计算进行了全面优化:

  • 新增了 212 个计算公式;

  • 支持公式搜索;

  • 更惊喜的是,还支持分享哦~如果临床上和同事对某个计算有疑问,点击右上角甩过去!

图一:新增UpToDate

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图二:循证用药首页变化

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图三:医学计算支持搜索、分享(咳咳~不小心暴露了药药的身高体重了~)

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看到这里就别等了!赶紧更新至用药助手最新版,享受全新体验!

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<![CDATA[聚焦皮肤影像 协和皮肤重磅会议 8 月召开]]> 2018-07-26 23:20:55.0 皮肤镜有哪些最新应用进展?时下热门的人工智能如何与皮肤科领域结合?8 月 26 日,帅府园壹号皮肤影像高峰论坛在京召开,届时将有多名国内外顶级专家参与分享交流。

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近年来,随着国内皮肤镜技术的推广应用,已有不少皮肤科医师具备皮肤镜技术使用常识,接受了皮肤镜技术的系统和规范培训,并有了使用心得。医师希望在现有基础上,与领域内专家交流,深入了解皮肤镜技术使用技巧,进一步提高皮肤镜诊断水平,帅府园壹号皮肤影像高峰论坛正是在这样的背景下应运而生。

帅府园壹号皮肤影像高峰论坛希望成为国内皮肤镜技术高水平交流平台,并推动国内国际这一领域交流合作。

本次论坛上亮点纷呈:

  • 华夏皮肤影像人工智能协作组将与参与研发中国首个皮肤科人工智能诊疗平台「智能皮肤」的皮肤病人工智能发展联盟签订战略合作协议,为今后国内皮肤影像及人工智能发展打下坚实的基础;

  • 国际远程皮肤病协会主席 Paola Pasquala 教授见证人工智能项目战略合作,并带来有关皮肤影像及远程医疗发展精彩演讲;

  • 国内多位皮肤影像权威专家携精彩病例与广大同道进行深入交流与探讨;

  • 本次论坛还将迎来首届华夏杯皮肤镜大赛半决赛及决赛的精彩对决,并将产生国内首个皮肤镜冠军团队。

诚邀各位同道前来参加!

丁香播咖将为您全程直播8月26日「融合共创 · 医享AI」华夏皮肤影像人工智能协作组 & 皮肤病人工智能发展联盟战略合作发布会的盛况。点此进入报名>>   

帅府园壹号皮肤影像高峰论坛日程                                                                                                       

8月26日 (星期日)

8:30-8:45

人工智能在皮肤科的应用

陆前进
中南大学湘雅二医院

8:45-9:00

华夏皮肤影像人工智能协作组介绍

晋红中
北京协和医院

9:00-9:10

中国皮肤病人工智能发展联盟

华夏皮肤影像人工智能协作组

战略合作签约仪式

陆前进  晋红中

9:10-9:20

双方未来合作框架

刘洁  

华夏皮肤影像人工智能协作组

张伟
中国皮肤病人工智能发展联盟

9:20-9:30

致辞

Paola Pasquala

国际远程皮肤病学主席(西班牙)

茶歇 9:30–9:50

9:50-10:30

TELEDERMATOLOGY AND SKIN CANCER

Paola Pasquala

国际远程皮肤病学主席(西班牙)

10:30-10:50

中国人群影像资源库

崔勇  卫生部中日友好医院

10:50-11:30

第五届世界皮肤镜大会内容分享

刘洁  北京协和医院

午休 11:30-13:30

13:30-14:15

STANDARIZING MEDICAL PHOTOGRAPHY

Paola Pasquala

国际远程皮肤病学主席(西班牙)

14:15-15:00

空总疑难皮肤镜疑难病例展示

孟如松
空军总医院

茶歇

15:30-16:15

华山医院皮肤镜疑难病例展示

徐峰
复旦大学附属华山医院

16:15-17:00

北大医院皮肤镜疑难病例展示

李航
北大医院

17:00-18:00

华夏杯皮肤镜大赛半决赛及决赛


颁奖

会议地点

北京诺富特和平饭店(北京东城区金鱼胡同 3 号,近王府井大街)

会议场地有限需报名参加,缴费参会者将得到价值 1000 元的皮肤镜一台。帅府园壹号皮肤影像高峰论坛前序活动可一并参加。

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前序活动介绍:

2018 年度协和皮肤影像诊断学习班暨帅府园壹号皮肤影像高峰论坛课程表                                              

8月24日 (星期五)

8:30-8:40

开幕式致辞

晋红中
北京协和医院

8:40-9:30

皮肤镜理论体系及影像设备介绍

刘洁
北京协和医院

9:30-10:15

皮肤镜表现与组织病理学关系

刘跃华
北京协和医院

茶歇及照相

10:45-11:30

恶性黑色素瘤的皮肤镜表现

朱晨雨
北京协和医院

11:30-12:00

毛细血管镜的临床应用

邹先彪
解放军总医院附属第一医院

午休 12:00-14:00

14:00-14:30

基底细胞癌的皮肤镜表现

舒畅
北京协和医院

14:30-15:00

色素痣的皮肤镜表现

王诗琪
北京协和医院

茶歇

15:30-16:00

脂溢性角化病皮肤镜表现

舒畅
北京协和医院

16:00-16:30

毛发疾病的皮肤镜表现

周城
北京大学人民医院

16:30-17:00

高频超声在皮肤科的前景与挑战

朱庆莉
北京协和医院

8月25日 (星期六)

8:30-9:15

血管瘤的皮肤镜表现

朱晨雨
北京协和医院

9:15-10:00

角质形成细胞肿瘤的皮肤镜表现

刘洁
北京协和医院

茶歇

10:30-11:15

国际皮肤镜协会炎症性皮肤病共识

刘洁
北京协和医院

11:15-12:00

炎症性皮肤病的共聚焦显微镜表现

陈柳青
武汉市第一医院

午休 12:00-14:00

14:00-14:30

感染及寄生虫疾病的皮肤镜表现

冉玉平
四川大学华西医院

14:30-15:00

皮肤影像计算机辅助诊断及人工智能

谢凤英
北京航空航天大学

15:00-15:45

人机大战


茶歇

16:15-17:00

PK结果公布及试题解析


17:00-18:00

华夏杯皮肤镜大赛预赛


8月26日   (星期日)

8:30-8:45

人工智能在皮肤科的应用

陆前进
中南大学湘雅二医院

8:45-9:00

华夏皮肤影像人工智能协作组介绍

晋红中
北京协和医院

9:00-9:10

中国皮肤病人工智能发展联盟

华夏皮肤影像人工智能协作组

战略合作签约仪式

陆前进  晋红中

9:10-9:20

双方未来合作框架

刘洁  张伟

华夏皮肤影像人工智能协作组

中国皮肤病人工智能发展联盟

9:20-9:30

致辞

Paola   Pasquala

国际远程皮肤病学主席(西班牙)

茶歇 9:30–9:50

9:50-10:30

TELEDERMATOLOGY AND SKIN CANCER

Paola   Pasquala

国际远程皮肤病学主席(西班牙)

10:30-10:50

中国人群影像资源库

崔勇
卫生部中日友好医院

10:50-11:30

第五届世界皮肤镜大会内容分享

刘洁
北京协和医院

午休 11:30-13:30

13:30-14:15

STANDARIZING   MEDICAL PHOTOGRAPHY

Paola   Pasquala

国际远程皮肤病学主席(西班牙)

14:15-15:00

空总疑难皮肤镜疑难病例展示

孟如松
空军总医院

茶歇

15:30-16:15

华山医院皮肤镜疑难病例展示

徐峰
复旦大学附属华山医院

16:15-17:00

北大医院皮肤镜疑难病例展示

李航
北大医院

17:00-18:00

华夏杯皮肤镜大赛半决赛及决赛


颁奖

会议时间

2018 年 8 月 24 ~26 日(3 天)

会议地点

北京诺富特和平饭店(北京东城区金鱼胡同 3 号,近王府井大街)

招生对象

皮肤科医生,研究生及相关从业人员。

主办单位

北京协和医院皮肤科

华夏皮肤影像人工智能协作组

学分授予

本学习班项目编号为 2018-04-12-128(国)。

参加学习班者将授予国家级医学继续教育 I 类学分 6 分。

会议报名:长按识别二维码进行报名

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会议收费

学费 1600 元/人(包含教材讲义费, 免费送千元皮肤镜),3 天午餐费用,住宿费自理。

汇款账户

中国医学科学院北京协和医院

账号:1100 1018 7000 5999 9999  

开户行:建行朝阳支行

不支持刷卡、现金、微信、支付宝支付

会议报到

时间:2018 年 8 月 23 日 14:00-20:00

地点:北京诺富特和平饭店大堂

会议联系人

朱老师: 15010990335   (微信同号)

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<![CDATA[数字化动态 DR 在心脏和大血管疾病诊断中的临床应用]]> 2018-07-24 09:09:41.0 评价一项技术的理念在于,「一种新技术的发展,其价值应体现在临床应用的提高上」。为临床的扩展提供一个重要的平台。

动态 DR 数字图像质量与所含的影像信息量显著高于普通 X 线成像和影像增强器成像,图像处理系统可调节对比,故能得到最佳的视觉效果,图像后处理功能强大,并可进行透视视频保存、回放,可以根据患者的具体情况提取丰富可靠的诊断信息。特别是在观察心脏、大血管的搏动,了解心、血管功能,以及深呼吸状态下心脏和大血管的变化方面是常规静态 DR 所不能及的,同时也为临床提供了良好的诊断依据,在临床上应用价值已广为肯定。

在医学科学技术不断进步和日益发达的今天,心脏、大血管疾病的检查方法虽有心电图、平板实验、 冠脉造影、心脏彩超、动态心电图、超声心动图检查、CT、磁共振成像、放射性核素心脏显像等技术的应用,但透视和摄片仍是常规的,方便易行的,最基本的检查方法之一。心脏和大血管疾病的 X 线检查中,透视占有非常重要的地位。它的最大优点是可以在动态 DR 大幅面(17×17 英寸)方形成像下作动态的观察,并实施透视视频保存和回放,包括心脏、大血管的搏动情况,呼吸运动、体位对其形态的影响等, 其获取的信息量远大于影像增强器。动态 DR 成像视野大,而非 9/12 英寸圆形 ,图像清晰,分辨率高,可随意转动病人,可从各个不同体位观察心脏和大血管的位置、形态、大小、轮廓和搏动等情况。

动态 DR 高清透视和摄影相结合,可清晰的观察心脏和大血管的位置,整个形态、大小,以及各个部份的轮廓、大小,肺门及肺野血管的粗细和主动脉弓的高度、宽度、弯曲度等,尤其重要的是可以观察它们的搏动情况,即搏动的方式、幅度、快慢和节律等。根据搏动,寻找出某些判断房室大小的辅助标志,如左心缘代表心室和大血管交界的相反搏动点;心尖部左、右心室之间的室间沟等。从而较全面地了解它们的各种改变,特别在判断个别房室的大小方面帮助更大。

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检查时可以请患者吞服少量较稠的钡剂,从正位根据食管上主动脉弓压迹的宽度和深度可判断主动脉弓的管径有无增宽,在不同位置上观察主动脉和食管的相对关系以确定主动脉有无病变。在右前斜位或側位上观察食管左心房压迹,对确定左心房的大小有重要意义。心脏和大血管的钙化(如瓣膜、心包、冠状动脉、心壁等处的钙化),在透视下常能清楚地显示,但要仔细寻找,否则容易遗漏。根据透视所得的资料可以对心脏包括各个房室、主动脉和肺动脉等的情况得出全面的印象,并可观察胸部有无其他异常改变,从而作出初步诊断。

透视时采取的体位通常有站立后前位、左前斜位、右前斜位和侧位等。只有利用多种体位检查,才能把心脏大血管各个方面的轮廓和搏动都观察到,有时还须要在转动病人时作连续观察。作立、卧位透视比较心脏形态的改变,常有助于心包积液的诊断。动态 DR 视频保存功能,可保存不同体位透视采集的动态视频图像,根据胸部透视所见,多数情况下能初步判定心脏和大血管有无病变,以及病变的性质和程度。动态 DR 视频回放功能便于反复观察、综合分析和思考,以及临床会诊、教学。

应用动态 DR 进行心脏、大血管疾病的诊断时,首先应熟悉心脏、大血管的影像学解剖、大(体循环)小(肺循环)循环、血液动力学、心脏及大血管疾病的基本病理改变等,并对检查所获取的动态视频图像及摄片图像信息加以「去粗取精,去伪存真,由此及彼,由表及里」的综合分析,从而得出可靠的结论。

心脏及大血管在各个位置上的 X 线投影(见线图

心脏及大血管疾病的基本影像学表现

在心脏及大血管疾病的 X 线检查中,透视和摄片仅显示心脏各房、室及大血管阴影的位置和边缘,根据其位置和边缘的变化分辨出心脏房、室及大血管大小变化。在诊断中不可盲目、主观和片面的分析,在客观分析 X 线征象的基础上,结合临床症状、体征以及其它检查,综合分析判断,得出可靠的结论。

心室的增大分为流出道增大和流入道增大,流入道是指房室瓣到心室尖的部分,主要功能为承受从心房来的血液。流出道是指从心室尖到半月瓣的部分,主要的功能是将血液排入大动脉。但事实上,心室作为一个整体,无论是流入道或流出道都参与承受和排出血液的工作,由于在 X 线诊断和其他临床实践中有一定意义,故而常被应用。左心室流入道是由二尖瓣孔开始到心尖部,流出道则是从心尖部到主动脉孔。右心室流入道起于三尖瓣孔,止于心尖,流出道是从心尖部到肺动脉瓣口。(见线图 1、2)多数情况下,心室增大大都从流出道开始,而后影响到流入道。

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线图1 和线图2

1. 左心室增大的 X 线表现:流出道增大时,从心尖到主动脉瓣间的心室壁距离延长,表现为左心缘下部圆隆,并向左扩展;心尖向左下方移位;相反搏动点上移。流入道增大时,从二尖瓣孔到心尖部的距离延长,心脏前后径加大,可在左前斜和侧位中看到改变,主要为左心室段向后、向下凸隆和扩展,左前斜位 60°时心后缘仍和脊柱相重;房室切迹向上移位;心室间沟向前下方移位;左侧位上心后间隙狭小以至消失,心后下绿的食管前间隙消失。在左心室增大显著时,推压左心房造成食管压迹,并有心脏右旋。(线图 3)

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线图 3

2. 右心室增大的 X 线表现:流出道增大时,主要表现为肺动脉段和漏斗部凸起以及心前缘膨隆,正位观察可见心腰部变平或凸隆,肺动脉段延长,相反搏动点下移。右前斜位时,肺动脉段和漏斗部显著凸起;心前缘呈弧形隆起向前扩展,胸骨后间隙狭小;侧位观察心前缘和胸前壁接触范围增大。流入道增大时,心室膈面段延长,心影横径增大心尖园钝、上翘,左前斜位可见心室间沟切迹向后上方移位,心后缘后突,且最突点位置较高。右心室增大时,常有肺动脉扩张和搏动增强(肺动脉狭窄者可无此现象)。动态 DR 透视下可清晰显示肺动脉搏动情况。(线图 4)

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线图 4

3. 左心房增大的 X 线表现:左心房增大的主要 X 线征象之一是临近食管受压、移位。此征象在右前斜位或左侧位显示较为明显。心底部双心房阴影和右心缘双重边缘。左支气管受压太高致使气管分叉展开。心后上缘局部凸隆。后前位观察,左心缘出现左心耳的弧状突起,呈现「四弧征」。(线图 5)

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线图 5

4. 右心房增大的 X 线表现:后前位上右心缘向右扩展,圆隆,最突点位置较高,右上纵隔的上腔静脉阴影增宽。左前斜位上右心房段延长,凸隆并与心室段成角,右心房段超过整个右心缘长度的一半以上。右前斜位上,心后下缘向后方突出,并超过食管。横膈上方的心后间隙变窄或闭塞。(线图 6)

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线图 6

数字化动态 DR 在心脏和大血管疾病检查中的应用

在心血管疾病检查时,应用动态 DR 高清透视功能,同时选择视频保存功能采集心脏和大血管不同体位的动态视频图像,站立位时进行前后位、后前位透视观察的同时,嘱患者缓慢转动身体至右前斜位 450、左前斜位 600~700 和左侧位分别观察,并进行各个标准位摄片,必要时可吞服钡剂。根据不同体位获取的心、血管图像信息,仔细观察心脏和大血管位置、形态、大小的变化及心脏、大血管搏动幅度、快慢、强度和节律,以及相反搏动点、房室切迹、室间沟有无上下、前后移位,是否有食管压迹加深和移位,从而确定是那个房、室增大,以及增大的程度,两侧肺血流有无减少、增多或肺静脉郁血。
肺血流减少,主要见于三尖瓣狭窄、闭塞以及肺动脉狭窄类的先天性心脏病,表现为肺门血管阴影及肺内纹理细小,肺野异常清晰;肺血流增多,又称为肺充血,多见于左向右分流的心脏病,如房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)、房室间隔缺损(心内膜垫缺损)、部分型肺静脉畸形引流等。表现为肺动脉及其分支的扩张增粗,两侧肺门阴影增大,肺动脉右下叶主干管径大于正常值,动态 DR 高清透视可见肺动脉段搏动增强,两侧肺门血管常有明显搏动,称为肺门舞蹈;肺郁血,是由于肺静脉血液回流受阻引起,常见于肺静脉回流通道狭窄或阻塞、二尖瓣狭窄、左心房粘液瘤、左心室衰竭、缩窄性心包炎影响左心时。表现为肺门阴影增大,结构模糊,两肺纹理增多、增粗、模糊及肺间质水肿改变。根据动态 DR 高清透视和摄片所获取的相关信息,如心脏形态、大小及房、室增大,心脏搏动,主动脉位置、形态、搏动以及肺血管、肺血流量改变,呼吸运动对心血管的影响等信息综合分析判断,在诊断中要密切结合患者症状、体征、查体和临床资料仔细观察,综合分析,准确判断,为临床诊断提供可靠的诊断依据。

动态 DR 成像视野大,获取病点信息量多,图像清晰,分辨率高。而非影像增强机的 9/12 英寸圆形图像 ,易造成病点信息遗漏。

病案 

案例一:女性  52 岁,患风湿病多年,四肢关节疼痛,呈游走性。以活动后呼吸困难、胸闷、气短、心慌、头晕数日就诊。临床查体及心电图检查,考虑风湿性心脏病(二尖瓣双损),申请胸部透视及胸部拍片。X 线表现:两肺纹理增多、增粗,两肺下野纹理模糊,肺门阴影增浓,右下肺动脉增粗,直径>15 mm,心影呈二尖瓣型向两侧增大,肺动脉段突出,左心缘向左扩展,心尖向左下方移位,透视动态视频图像左心缘相反搏动点上移,心影内似见双心房阴影,左前斜位左支气管轻度抬高;右前斜位:右心室漏斗部明显凸隆,心前下缘前前突,心前间隙缩小。左前斜位及左侧位; 心后缘与脊柱重叠。透视观察心缘搏动快,搏动幅度弱,深呼吸观察,心后缘与脊柱仍重叠,且心后缘脊柱前透亮三角消失。影像诊断提示左心房、左心室、右心室增大。符合临床风湿性心脏病(二尖瓣双损)伴心衰诊断,伴肺郁血,肺动脉高压。后经外院心脏彩超诊断,二尖瓣狭窄伴关闭不全。


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案例二:男性  61 岁。患者慢性咳嗽咳痰,胸闷、气短多年。近日因不慎受凉感冒,上述症状加重,咳嗽咳痰不止,伴呼吸困难,不能平卧,眼睑及双下肢浮肿收住我院。胸透及拍片表现:胸廓对称饱满,肋间隙增宽,双侧肺野透光度增强,两肺纹理增粗增多、紊乱、扭曲、模糊,肺门阴影增大增浓,结构不清,右下肺动脉增粗,直径>15 mm,双侧膈肌呼吸动度减弱。心影呈梨型增大,肺动脉段突出,其高度>3 mm,透视下观察,心脏搏动增强,左心缘相反搏动点下移。右前斜位,肺动脉段凸隆,心前间隙缩小。食管吞钡,未见左心房压迹加深和食管压迫性移位。影像诊断:1、慢性支气管炎,肺气肿。2、肺源性心脏病,伴肺动脉高压。

讨论

以上两个案例,心影增大的形态大致相同,但重要的鉴别点在于,案例一有左心房的增大,而案例二而则无,这也是风湿性心脏病(二尖瓣病变)和肺源性心脏病最主要的鉴别之处。其次,在心脏和大血管疾病的影像学诊断上需要透视和摄片相结合,透视时重点观察心脏、大血管及肺门大血管的搏动情况,如搏动的方式、幅度、快慢和节律等,有无肺门舞蹈,这些在判断心脏和大血管疾病的性质上有一定的帮助。胸部立、卧位透视,心影形态、大小和上纵膈宽度的改变有助于心包积液的诊断。

普通 X 线成像图像对比度、清晰度、分辨率都较数字化 DR 低,漏诊误诊率高,且不能保存和记录透视动态视频图像;数字胃肠机,由于图像信息为 9/12 英寸圆形图像 ,易造成病点信息遗漏;而常规静态 DR 则只能用于摄片,不具备高清透视和可视化造影等功能,临床应用范围有一定局限,加上设备有高中低端,购买价格不同,探测器质量良莠不齐,获取的图像质量也有所不同。设备的多功能组合和高质量的图像可大大提高疾病诊断的精准性,且临床应用范围广泛,有效降低了漏诊和误诊率。

作者为张掖生殖医学专科医院  尤新生

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<![CDATA[JAMA:感染性心内膜炎的诊治管理]]> 2018-07-24 02:15:01.0 感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、衣原体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。在美国,每年约有 15/100000 例感染性心内膜炎患者,且发病率有所上升。

为此,杜克大学达勒姆医学中心心脏内科 Andrew Wang 博士等对感染性心内膜炎的诊治管理进行综述,旨在指导临床医生从病因、发病风险因素、诊断、治疗、预后等方面对感染性心内膜炎进行全面认识,规范诊治管理流程,改善患者预后、提高治愈率。该篇综述于近期发表在 JAMA 杂志上,现将主要内容总结如下。

1. 临床特点

急性感染性心内膜炎常进展迅速,表现为突发高热、强直、败血症及全身性并发症,往往伴有新发心脏杂音。而亚急性感染性心内膜炎常诊断困难,患者表现非特异性症状如疲劳、呼吸困难或数周至数月内体重减轻等。

表 1 感染性心内膜炎的临床体征和并发症
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图片请见(JAMA:感染性心内膜炎的诊治管理
图1 感染性心内膜炎的经典但非常见的体征。
A 图示 Osler 结节(足部),表现为疼痛、指/趾尖红斑结节;B 图示 Janeway 损害(手部),表现为手掌和足底的非痛性红斑结节;C 图示 Roth 斑,在视网膜上可见中心白点的网膜出血

图片请见(JAMA:感染性心内膜炎的诊治管理
图2 感染性心内膜炎外周栓塞 CT 征象。A 图示一例心内膜炎伴发败血症性栓塞患者的 CT 影像,可见多个肺部结节(图中黄色箭头所示),多数为胸膜下空洞,该表现与败血症性栓塞一致,该患者还表现有全身水肿、纵隔/肺门淋巴结肿大、气胸。B 图示一例心内膜炎伴发败血症性栓塞患者出现脾肿大伴脾梗死(图中黄色箭头所示),提示脾栓塞

表 2 获得性感染性心内膜炎及健康护理相关性感染性心内膜炎的风险因素
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2. 诊断

感染性心内膜炎的诊断可参考改良 Duke 标准,辅助诊断方法如血液培养、PCR、组织病理学、影像学等。

表 3 感染性心内膜炎诊断的改良 Duke 标准
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表 4 对于血培养阴性的感染性心内膜炎的诊断方法
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表 5 可用于感染性心内膜炎诊断的影像学方法
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3. 治疗

治疗方案以抗生素治疗为主,必要时予以手术干预。具体参考意见如下:

表 6 手术干预推荐总结
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表 7 感染性心内膜炎抗生素预防治疗推荐
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<![CDATA[长春长生疫苗事件后,每个人都该知道的 7 个答案]]> 2018-07-23 17:10:18.0 更多关于「疫苗」的新闻及专业知识,前往用药助手 App——「更多用药经验」——「专题」查看~

***临床决策,请使用权威工具——用药助手 App(还有小程序哦~)***

本文来源于丁香医生(ID:DingXiangYiSheng)

7 月 21 日,一篇名为《疫苗之王》的文章迅速在微信朋友圈引爆,关注度已超百万,这篇文章把疫苗安全的问题推到风口浪尖。

事件是从上周开始的,起初是因为长春长生企业的一个批次的狂犬疫苗出了问题,紧接着又爆出长春长生及武汉生物的 2 个批次的百白破疫苗也出事,舆论哗然。

相对来说,虽然狂犬病致死率极高,可发生率低,问题狂犬疫苗也没有流通上市;但百白破疫苗出事,全国家长陷入了恐慌:

  • 白百破是一类(免费)疫苗,用来预防百日咳、白喉、破伤风三种比较危重的疾病,必须接种;

  • 被查出有问题的批次高达 65 万支,数量众多,触目惊心。

事情发生后很多家长都在各个群、甚至丁香医生的后台,求证和咨询。

丁香医生把大家最关注的问题整理出来,力求从科学客观的角度上进行一一解答。

1 问:事件相关的百白破疫苗到底都是哪些?

答:此次被爆出的百白破疫苗事件,实际上是去年年底的问题,具体包括两个生产企业,长春长生生物科技有限公司和武汉生物制品研究所有限责任公司。

官方数据显示,这批「问题疫苗」,长春产的主要流通到山东,武汉产的主要销往重庆市、河北省。

图片来源:新华社

2 问:事件相关的百白破疫苗到底出了什么问题?

答:百白破疫苗的主要问题是:效价指标不合格。

带来的后果是,可能影响免疫保护效果,但对人体没有危害。

国家药监局公告显示,百白破疫苗的主要问题,检验时发现「效价测定」项不符合规定。

国家卫生计生委和河北、山东、重庆三省(市)卫生计生部门在去年 11 月已经组织专家对该情况进行评估,并承诺根据评估结果将采取相应措施,妥善处理。

3 问:打了「问题疫苗」后,会产生什么后果?是否可能有遗症?

答:这批疫苗,对人体的安全没有影响,最大的风险在于可能失效,导致无法预防对应的疾病。

很多家长担心孩子接种问题疫苗,会带来其他后遗症。

实际上,疫苗的常见不良反应包括局部的红肿热痛、发热、过敏等,一般都比较轻微。而过敏等比较严重的情况,发生率很低,对大多数人来说,疫苗是安全的。

疫苗产生的不良反应,多发生在接种后的 24~48 小时内,后期再发,或者产生后遗症的可能性很小。

4 问:如何确定是否接种了不合格的疫苗?万一接种到涉事的百白破疫苗怎么办?

答:家长可以查看儿童预防接种证上的百白破疫苗接种记录,对比疫苗生产企业和批号,也可以咨询当时的接种单位。

疫苗接种记录中,标注了疫苗批次和企业

百白破疫苗需分别于 3、4、5 月龄和 18 月龄各接种 1 剂次,共接种 4 次。

正常来说,完成 4 次接种的儿童可得到较好的保护效果:

  • 预防典型百日咳的效力约 85%;

  • 破伤风的保护效力为 80~100%;

  • 接种 3 次以上,对白喉的保护效力约为 95%。

而被爆出的两批次百白破疫苗,效价指标不合格,可能影响免疫保护效果。

家长如果确定孩子接种的是涉事的百白破疫苗,可以结合孩子接种的次数和批次情况,向当地疾控部门或接种单位咨询,看是否要继续补种。

儿童预防接种证的第一页

标注了孩子户口所属接种单位的电话

5 问:孩子还没接种百白破疫苗,能打吗?

答:能打。

百白破疫苗能有效预防三种危重疾病,目前出事的批次只有这两个批次,其他批次暂无问题。

而且,之前涉事的百白破疫苗已经停止接种,所以再去打的话并不会遇到,各位家长并不必太过担心。

千万不要因为担心疫苗有问题,就不给孩子注射。

如果家长实在有疑虑,可以优先接种联合疫苗,或者选择其他更加信赖的企业生产的疫苗。

6 问:我家孩子接种的其他类别的疫苗也是涉事企业的,是不是也需要补种?

答:暂时其他疫苗其他批次都没有出现问题,建议大家冷静,保持关注。

疫苗补种存在一定的风险,不要盲目补种。

丁香医生会第一时间关注事件进展,给大家播报。

7 问:为了防止接种到问题疫苗,我可以不给孩子打疫苗么?

 答:不能因噎废食,因害怕而放弃疫苗接种,风险最高的还是孩子。

目前国家之所以能将白喉、百日咳和新生儿破伤风控制在较低水平,靠的就是极高接种率。

如果因为这些事件导致疫苗的恐慌,而拒绝一切接种的话,那受伤的必然是所有人。

国家药监局的监测数据显示,2008 年以来,国家药品抽检计划共抽检疫苗产品 944 批次,合格率 99.6%,也就是说,绝大部分疫苗非常安全。

一类疫苗所预防的乙肝、麻疹、百日咳,二类疫苗所预防的水痘,这些疾病对于孩子的健康都存在巨大的威胁。

所以,接种疫苗仍然是保护健康最好的手段,我们仍然应该坚持打疫苗。

疫苗是人类对抗传染性疾病最有利的武器,足够多的人接种疫苗,才能够形成广泛的、有力的防御。

事情发展至今,并不意味着此事画上了句点,每一个人都应该心存警惕。

我们更加关心的是:

  • 长春长生及其他涉事厂商,所生产的其他批次疫苗安全性如何?

  • 具体善后措施有哪些?是否执行到位?如何预防下次发生?

  • 违规企业最后会接受怎样的严惩?

这些疑问暂未得到解答,我们会持续保持关注。

而那些拿民众健康当儿戏的违规者,必须付出代价。

感谢疾控专业人士李加等人对本文的支持

责任编辑:Bruce、feidi

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<![CDATA[10年儿科版主吐血总结:儿童液体疗法,0.9 元听全程]]> 2018-07-23 17:05:28.0 近期「疫苗问题」刷爆朋友圈,但做为医生,我们要关注的不仅仅是「问题疫苗」。

儿童用药要比成人更小心谨慎。

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重点来了:

丁香园 18 周年庆,活动两天,8 门好课低至一折。 

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活动时间:

2018/7/23 20:00~20:05

2018/7/24 20:00~20:05

参与方式:

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4 门课程将显示在主页轮播图(即主页最显眼的地方)。

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<![CDATA[人机协作 精准诊疗新高度:记「中国胸外科肺癌联盟第一届盟主论坛」召开]]> 2018-07-23 10:37:25.0 2018 年 7 月 21 日由中国胸外科肺癌联盟、广东省胸部疾病协会、江苏省胸外科肺癌联盟、苏州大学附属第一医院联合主办的「中国胸外科肺癌联盟第一届盟主论坛」在苏州顺利召开。中国肺癌防治和人工智能领域专家、以及工作在临床一线的肺癌诊疗领域中青年专家 200 余人参加了会议。

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论坛由苏州大学附属第一医院胸外科主任马海涛教授主持

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马海涛教授

中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授致大会欢迎词。支修益教授指出,中国胸外科肺癌联盟自成立以来,一直致力于团结全国胸外科领域学术带头人,联合多学科专家一道,共同推动中国胸外科领域肺癌诊疗规范化进程以及临床多中心多学科研究。同时希望通过胸外科盟主论坛的形式,能组织多学科多领域专家积极建言献策,共同探讨人工智能技术在肺癌的早期发现与精准诊疗的作用,并积极开展临床研究和实践,努力为健康中国贡献力量。

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支修益教授

苏州大学附属第一医院党委书记陈赞教授对各位专家和同仁们的到来表示热烈的欢迎。陈赞教授指出精准医疗是健康中国发展战略的方向,也是引领医学发展进入新时代的新兴医疗理念和有效手段,我国胸外科在肺癌的诊治上始终牢牢把握精准医疗的理念,致力于国际精准医学前沿技术的研究,开启了中国胸外科肺癌诊疗在精准医学的新篇章。

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陈赞教授

苏州市卫生和计划生育委员会主任谭为良主任致辞指出,肿瘤死亡占苏州居民死因的 29.6%,在肿瘤领域中加强卫生资源配置,提高学科建设水平,推动队伍建设是政府及卫计委的重要工作领域。谭为良主任希望通过此次论坛,各位胸外科专家能在肺癌诊治领域提出具有普遍意义的指导性诊疗规范,使百姓真正收益。

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谭为良主任

我国长期以来都是肺癌高发地区,据 2017 年中国肿瘤登记数据显示:当年中国新发 78.15 万例肺癌病例,其中死亡病例达到 62.64 万。《「健康中国 2030」规划纲要》中明确指出,到 2030 年实现总体癌症 5 年生存率提高 15%,如何降低肺癌死亡率成为攻关重点,早期肺癌筛查成为关键。与会众多专家围绕「早期肺癌 诊疗一体」、「前沿技术 微创精准」、「聚焦突变 长期生存」分享临床经验、新兴技术,共同探讨中国胸外科肺癌诊治的发展。

福建医科大学附属协和医院陈椿教授在《肺小结节定位和肺段切除规划》报告中指出,在胸外科肺段切除手术前运用 3D 成像技术,可以精确的反映孤立性肺结节的位置,降低传统穿刺定位时的偏差,同时可以辅助术前制定个体化手术方案,最终达到完全的解剖性的肺段切除术,提高术中操作的准确性。

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陈椿教授

浙江大学医学院附属第一医院胡坚教授在《人工智能指导的早期肺癌诊断与治疗》中,就人工智能时代胸外科诊疗的展望发表报告。胡坚教授指出人工智能在医疗领域的布局包括需求、供给和技术发展,在医院的布局包括院前管理、院内诊疗、院后康复以及药物研发,同时人工智能与外科的联系主要在于对疾病的诊断,精准诊断带来精准治疗和精准外科切除。胡坚教授表示人工智能可以在病理诊断方面得到很好体现,为术中快速诊断肺小结节的良恶性提供更有力的数据支持。同时,通过人工智能实现肺结节的发现、定位、定性与切除范围确定,可以与达芬奇机器人系统进行有效结合,完成标准化精准手术。

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胡坚教授

同时,天津市胸科医院孙大强教授就《肺癌的诊疗一体化》,广州医科大学附属第一医院刘君教授就《不插管胸腔镜手术和快速康复》,广东省人民医院陈刚教授就《ICG 荧光染色下指导的肺段切除》、北京大学人民医院杨帆教授就《近红外荧光胸导管现象及乳糜瘘治疗》、北京协和医院梁乃新教授就《胸外科 EGFR 突变 NSCLC 的全程管理策略》、苏州大学附属第一医院马海涛教授就《NSCLC 伴脑转移患者治疗策略》、David Planchard Gustave Roussy 就《PFS and PFS2, which one is the better relevant endpoint for EGFR TKI?》做了主题报告。

近年来,人工智能技术发展迅猛,2017 年人工智能的发展被正式写入国家政府工作报告,成为 2030 健康中国发展战略。大量的创新技术和应用软件进入医疗领域,特别是医学影像三维重建、肺部小结节人工智能诊断等技术实践于临床。

此次论坛上,中国科学技术大学信息科技学院张勇东教授作《人工智能在医学影像中的应用》主题报告,对人工智能的发展历程、研究现状以及医学影像智能分析典型成果做了介绍。

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张勇东教授

本次论坛围绕「人机协作 精准诊疗新高度」主题,为体现人工智能与临床应用的实际结合,特别举办了现场人机协作阅片体验环节。浙江大学医学院附属第一医院胸外科主任闾夏轶教授主持活动,并协同人工智能专家谢洪涛教授作现场解说。

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来自浙江大学医学院附属第一医院、苏州大学附属第一医院、中日友好医院以及中山大学附属肿瘤医院 4 支临床团队参与了阅片体验,团队成员由胸外科临床医生、影像科医生以及病理科医生组成。

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浙江大学医学院附属第一医院团队

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苏州大学附属第一医院团队团队

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中山大学附属肿瘤医院团队

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中日友好医院团队

以中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授、苏州大学附属第一医院胸外科主任马海涛教授、浙江大学附属第一医院胸外科主任胡坚教授为首的专家纷纷指出,应大力推动并加强人工智能在医疗领域的研究与应用,结合先进的人工智能技术,组织多学科跨领域专家共同探讨肺癌筛查与早期诊断、肺部小结节精准诊疗和外科手术术前导航定位等开展临床多中心研究与临床实践。借助人工智能技术能快速高效的进行肺小结节自动检测识别,不仅可以大幅减轻医生的工作强度,同时可以有效提高肺部结节诊断准确率,从而为病人提供同质化的、高水平、精准诊疗服务。


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<![CDATA[十八岁,搞点大事情!三天够你血拼吗?]]> 2018-07-20 13:50:31.0 不知不觉中,丁香园已经长大成人!下周一(7 月 23 日)即将迎来丁香园十八岁的生日啦!

为了庆祝丁香园十八岁的生日,丁当商城为站友们带来一份大礼!

十八岁,我们一起搞个大事情!

7 月 21 日-7 月 23 日期间,连续三天,丁当商城全场商品均可全额丁当兑换,丁香园周边周边商品最低 5 折起!无论是书籍,还是电风扇、听诊器、折叠椅,统统只要花丁当就可以带回家,此外,凡购买丁香园定制周边,还能额外随机免费随机获得定制周边

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再次提醒站友们活动时间:7 月 21 日-7 月 23 日,连续三天,错过本次活动,就要等一年咯。

小窍门:通过手机丁香园app、用药助手app、丁香智汇app进入 丁当商城 购买,还有额外惊喜哦哦~~


注:


  • 部分特殊商品不参加本次全额丁当兑换活动,请您理解;

  • 下单的商品会在 2-3 个工作日内发出(部分商品会有延迟,请您谅解);

  • 任何丁当商城相关问题,欢迎进入「丁当商城-我的-联系客服」进行咨询;

  • 丁当商城拥有对本次活动的最终解释与说明权。



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<![CDATA[测测你的压力值,赢取精美按摩器!]]> 2018-07-19 18:54:39.0 医务人员一直从事高风险、高强度脑力劳动的职业,你的压力值爆棚了吗?

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活动时间:2018 年 7 月 19 日——2018 年 7 月 29 日

礼品寄送时间:活动结束后一周内寄出 

PS:抽中实物礼品的小伙伴请保持电话通畅,丁香园的工作人员会与您电话确认收件信息!(礼品包邮噢~)

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<![CDATA[免费送千元皮肤镜 | 2018 协和皮肤影像诊断学习班]]> 2018-07-19 17:42:29.0 协和.jpg

中国医学科学院北京协和医院皮肤科将于 2018 年 8 月 24 ~26 日在北京诺富特和平饭店举办「2018 年度协和皮肤影像诊断学习班」。本次学习班是在广大业内同道的要求下,并得到国家医学继续教育委员会的批准举办的,旨在推广皮肤影像新技术、人工智能诊断,为广大同行提供一个高水准的学术交流平台。

协和医院皮肤科将派出强大的讲者团队,另将邀请业内皮肤影像学界知名专家作为特邀讲者,届时还会有皮肤学界顶尖大咖奉上特别演讲。 

会议时间  

2018 年 8 月 24 ~26 日(3 天) 

会议地点

北京诺富特和平饭店(北京东城区金鱼胡同 3 号,近王府井大街) 

学分授予

本学习班项目编号为 2018-04-12-128(国),参加学习班者将授予国家级医学继续教育 I 类学分 6 分。 

主办单位 

北京协和医院皮肤科 

招生对象 

皮肤科医生,研究生及相关从业人员。 

会议报名 

报名网址:http://u2039032.viewer.maka.im/pcviewer/51O96JG3 

会议收费 

学费 1600 元/人(包含教材讲义费, 免费送千元皮肤镜,实习参观)。

3 天午餐费用,住宿自理。 

汇款账户 

中国医学科学院北京协和医院 

账号:1100 1018 7000 5999 9999  

开户行:建行朝阳支行 

不支持刷卡、现金、微信、支付宝支付 

会议报到

时间:2018 年 8 月 23 日 14:00~20:00 

地点:北京诺富特和平饭店大堂 

会议联系人  

朱老师: 15010990335   

课程表

2018年度协和皮肤影像诊断学习班暨帅府园壹号皮肤影像高峰论坛

8月24日 (星期五)

8:30-8:40

开幕式致辞

晋红中

北京协和医院

8:40-9:30

皮肤镜理论体系及影像设备介绍

刘洁

北京协和医院

9:30-10:15

皮肤镜表现与组织病理学关系

刘跃华

北京协和医院

茶歇及照相

10:45-11:30

恶性黑色素瘤的皮肤镜表现

朱晨雨

北京协和医院

11:30-12:00

毛细血管镜的临床应用

邹先彪

解放军总医院附属第一医院

午休 12:00-14:00

14:00-14:30

基底细胞癌的皮肤镜表现

舒畅

北京协和医院

14:30-15:00

色素痣的皮肤镜表现

王诗琪

北京协和医院

茶歇

15:30-16:00

脂溢性角化病皮肤镜表现

舒畅

北京协和医院

16:00-16:30

毛发疾病的皮肤镜表现

周城

北京大学人民医院

16:30-17:00

高频超声在皮肤科的前景与挑战

朱庆莉

北京协和医院


8月25日 (星期六)

8:30-9:15

血管瘤的皮肤镜表现

朱晨雨

北京协和医院

9:15-10:00

角质形成细胞肿瘤的皮肤镜表现

刘洁

北京协和医院

茶歇

10:30-11:15

国际皮肤镜协会炎症性皮肤病共识

刘洁

北京协和医院

11:15-12:00

炎症性皮肤病的共聚焦显微镜表现

陈柳青

武汉市第一医院

午休 12:00-14:00

14:00-14:30

感染及寄生虫疾病的皮肤镜表现

冉玉平

四川大学华西医院

14:30-15:00

皮肤影像计算机辅助诊断及人工智能

谢凤英

北京航空航天大学

15:00-15:45

人机大战


茶歇

16:15-17:00

PK结果公布及试题解析


17:00-18:00

华夏杯皮肤镜大赛预赛


8月26日   (星期日)

8:30-8:45

人工智能在皮肤科的应用

陆前进

中南大学湘雅二医院

8:45-9:00

华夏皮肤影像人工智能协作组介绍

晋红中

北京协和医院

9:00-9:10

中国皮肤病人工智能发展联盟

华夏皮肤影像人工智能协作组

战略合作签约仪式

陆前进

晋红中

9:10-9:20

双方未来合作框架

刘洁

华夏皮肤影像人工智能协作组

张伟

中国皮肤病人工智能发展联盟

9:20-9:30

致辞

Paola   Pasquala

国际远程皮肤病学主席(西班牙)

茶歇 9:30–9:50

9:50-10:30

TELEDERMATOLOGY AND SKIN CANCER

Paola   Pasquala

国际远程皮肤病学主席(西班牙)

10:30-10:50

中国人群影像资源库

崔勇

卫生部中日友好医院

10:50-11:30

第五届世界皮肤镜大会内容分享

刘洁

北京协和医院

午休 11:30-13:30

13:30-14:15

STANDARIZING   MEDICAL PHOTOGRAPHY

Paola   Pasquala

国际远程皮肤病学主席(西班牙)

14:15-15:00

空总疑难皮肤镜疑难病例展示

孟如松

空军总医院

茶歇

15:30-16:15

华山医院皮肤镜疑难病例展示

徐峰

复旦大学附属华山医院

16:15-17:00

北大医院皮肤镜疑难病例展示

李航

北大医院

17:00-18:00

华夏杯皮肤镜大赛半决赛及决赛


颁奖

了解更多会议信息,点击进入>>
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<![CDATA[医院各个科室专用表情包 你看如何?]]> 2018-07-18 12:38:03.0 前几天,微博大V@本硕博吐槽君 发了一条微博“请用一个表情包形容你的专业 ”,有近2万名网友响应,其中最让人印象深刻的莫过于医学生发的表情包了。

    医学专业   

这些表情包真是太形象啦,其中酸甜苦辣麻,个中滋味,自行品味。 俗话说,今天你流的汗水和泪,都是你当初选择时脑子里进了水。快毕业时,很多医学生都会思考,选哪个科比较好呢?随缘吧,有点儿不甘心;认真分析吧,又没有实战经验。如果你还在犹豫,看看下面的各科室专用表情包,说不定会给你点儿灵感。 

急诊科

医院里的长明灯,365天、24小时,每分每秒,救急救急!  

麻醉科

打一针便可手足麻木,吹口气立刻人事不醒。该科责任重大,要求较高。 

 皮肤科

干这科的需要多看娱乐圈的靓女靓仔,也要学艺术,参观美术馆博物馆,甚至摄影技术都不能太差。说句实话,挺适合女生啊,或者比较文静的人。 

 药剂科

看着简单,实在难,特怕遇到熟人。  心脏内科 心脏内科是医院事故的高发区,或者说是纠纷的高发区,患者眼里的事故往往都不是医生眼里的事故,宝宝心里苦啊! 

 眼科

金眼科,银那啥来着? 

护理部

医院队伍中最庞大的部门,虽然又累又没地位,但是有些权力还是挺给力哒,比如: 

儿科

工作强度大,解释工作做得多,家长有时还不领情。收入,大家都懂的,不提了,提了都是泪! 

精神科

挺有意思的科室,病人尤其有意思~ 

骨科


骨科很艺术,不仅要了解几百块骨头形态的组装,还要了解肌肉血管神经等邻居的生活起居,完全是一幅完美的生活艺术照。 

疼痛科


疼痛科医师需具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科等专业知识,还需要有临床疼痛诊疗工作经历及技能。可想而知,学的东西真不少啊! 

妇产科

女人的问题女人办,女大夫为主的科室。病人基本没有不急来的,24小时没有什么差异。 

检验科

接触病人少所以风险小。但是作为辅助科室,经常被医生瞧不起,认为我们完全就是操作机器的工人、没有技术含量…… 

口腔科

最具魅力的学科,口腔科医生可以自己开诊所,完全具备迎娶白富美,登上人生巅峰的潜质哦! 

放疗科

没急诊、没会诊、没门诊,周六周日简单查房即可。面临的都是癌症,纠纷相对较少,但是寄人篱下也不好受。放疗人,一直在努力,不要放弃治疗,要让病人放心治疗! 

预防保健科


从名字来看,就是预防不好的事情的发生,重点在预防、预防、还是预防。 

泌尿外科


现在似乎对于男性功能方面的研究比较前列(我们一直走在前列腺上!) 

神经内科

治得好的少,治不好的多。 

医务科



医务科是医院的司令部,可以发号施令,当然是首选了! 

快完了,赶紧来点儿干货吧。以下是耶鲁大学医学院的一名住院医提供的专业选择推荐图,供医学生参考。 

以上表情包仅做参考和娱乐,医学生应根据自己的兴趣爱好、专业、特长等方面,来选择适合自己职业生涯的科室,勿忘初心,方得始终

来源:百家号

本文综编自健康界、新浪微博等媒体报道,部分素材来自木之水、医声医事、 医学论坛网等微信公众号。

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<![CDATA[会诊来了:如何找出多年低钾「真凶」?]]> 2018-07-18 10:34:20.0 一个普通的会诊

前段时间呼吸内科请会诊,是一位 77 岁的老年女性,因「咳痰喘 10 天余」入院,诊断「急性支气管炎」,既往有「高血压、脑梗死」史多年,平素血压控制可,生化示血钾 2.92 mmol/L,低钾症状不明显,入院后予反复补钾,血钾虽有提升但仍未正常,追问病史已有不明原因低钾史多年,遂请内分泌会诊。

本人应邀会诊,综合上述会诊单信息,来到呼吸科的第一件事不是想着去床边看患者,而是心怀噗通噗通小激动的打开 PACS 看看患者的胸部 CT,呼吸科嘛,想着总免不了胸部 CT 喽,打开一看果然查了,嘿嘿,第一步 get~

胸部 CT 平扫

然而,抱歉,上面这些影像学改变可不是我关心的,急迫的寻找那个属于我的角落……果~然~有惊喜!——虽然整个胸部 CT 只带到了一个层面(好险),不过这已经足够!

胸部 CT 的最后一图

幸运的在胸部 CT 最后也是唯一的一张图片中看到了想要的——右侧肾上腺内侧支的小结节影!而其他大部分医生不会去关注这个角落,甚至影像科医生也会忽略这个小细节……

然而在还没有仔细翻阅病例资料和面诊患者的情况下,凭借「高血压、反复低血钾、肾上腺结节」这三点,已经基本锁定了「原发性醛固酮增多症:右侧肾上腺醛固酮腺瘤」这个诊断,第二步 get~

剩下 get 第三步就显得顺理成章了,序贯完善 24 h 尿钾、动脉血气、立位肾素醛固酮、卡托普利抑制试验、ACTH 及 F 节律和 24 hUFC、24 h 尿儿茶酚胺、肾上腺 CT 平扫和增强,一切就像德芙般丝滑,直至最后正中靶心,Bingo!

肾上腺 CT

这才是真正完美的样子~

内分泌科医生的「怪癖」

1. 胸部 CT 上的肾上腺和甲状腺

除了内分泌科医生很少有人去关注胸部 CT 上的肾上腺,虽然只可能有一或两个层面,但多瞅一眼说不定有惊喜,可能提示肾上腺性高血压,如原发性醛固酮增多症、库欣综合征。

也很少人去关注胸部 CT 上的甲状腺,它可能是甲状腺结节、腺瘤或甲状腺癌的线索,提示需要进一步诊疗以确诊或排除。

2. 头颅 MR 平扫的垂体

神经内科门诊及病房大量的头颅 MR 平扫上的垂体也一样没人关注,虽然涉及垂体的只有有限的几个层面,但是对那些高血压致梗塞或出血的患者,本身继发性高血压的几率就远大于其他人群,增大的垂体可能提示 ACTH 腺瘤,也可能提示 GH 瘤,尤其伴头痛、特殊面容的患者。

笔者已经碰到不少最后确诊为功能性垂体瘤的患者——常见库欣病和肢端肥大症,在回顾性查看几年前的头颅 MR 的时候可见明显增大的垂体,可惜当时被漏掉而没有及时追踪,延误了早期诊疗,而导致目前比较明显的靶器官损害,令人扼腕唏嘘……

3. 其他

诸如此类的小经验还有很多。

对于长期乏力的患者,血常规中嗜酸性粒细胞增高可能提示肾上腺皮质功能不全;

对于反复低钾的患者,血生化中二氧化碳结合力降低(提示代谢性酸中毒)合并尿常规 PH>6.0(提示反常性碱性尿)提示远端肾小管酸中毒;

对于消瘦伴心悸的患者,血脂偏低更将方向指向甲亢……

每每我们门诊时快速结合病史、体征和那些容易忽视的小细节,坚定的告诉患者:你的垂体很可能有个小腺瘤(肢大体征等),你的肾上腺很可能有问题,你的肾小管可能有问题,你的甲状腺可能有问题,需要进一步检查一下……

患者从最初的怀疑到最终确诊疾病后的信服和感激,这给很多时候略显无趣的行医之路上增添了欢愉。

临床总结

医生在临床诊疗中要关注辅助检查「附赠」的蛛丝马迹,一旦抓住,说不定就是另外疾病诊断的重要方向标,而这些都是原本看起来很常规的检查,不论你关注或不关注,它就在那儿,等待着有经验的「猎手」……

那些看似虚无缥缈的「蛛丝马迹」一旦到了猎手的手中,便成了结实的绳索,而来自不同方向却指向同一个猎物的的绳索会汇聚成坚实的网,最终将猎物牢牢的锁住。

然而,蛛丝马迹的寻找绝非靠运气,对猎手来说是长期理论和野外狩猎经验的积累,对医生亦然,如果没有对某个疾病从基础到临床透彻的理解和实践,即使万千线索放在手中亦如若有若无的蛛丝般感觉不到,更不要谈将各种看似单一的线索结成坚实的抓住疾病的大网……

文末提醒

点击「阅读原文」直达会诊现场,与作者讨论

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首发 | 内分泌调控者,丁香园转载已获得授权

编辑 | 玥廷

投稿 | dongyt@dxy.cn 

题图 | shutterstock.com

点击「阅读原文」与作者讨论更多精彩内容~                        

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<![CDATA[涨知识:男性乳腺钙化上皮瘤的影像学特征]]> 2018-07-17 14:06:07.0 毛母质瘤是由毛囊基质细胞引起的皮肤良性肿瘤,发病率低,常见于儿童及青少年,好发部位为头部、颈部、上肢,发生于乳腺非常罕见。印度的 Kapoor 学者等于 2018 年第 3 期的 J Clin Ultrasound 报道了 1 例男性乳腺毛母质瘤,并对该病例的钼靶、超声及病理学特征进行了分析。

患者男,48 岁,近 3 个月来发现左乳一逐渐增大的无痛肿块。查体:左乳内下象限触及一小的、质韧包块,表面皮肤未见异常。乳腺其他部位及腋窝查体未见明确异常。乳房 X 线摄影(图 1)发现左乳内下象限一椭圆形的边缘清晰的高密度病灶,周边可见晕,无相关的结构变形、皮肤增厚、乳头回缩或腋窝淋巴结肿大。

Fig.1.JPG
图 1 侧斜位(A)和头尾位(B)双侧乳腺 X 线摄影示左乳内下象限一边缘清晰、椭圆形、高密度病灶,病灶周围可见晕,无钙化、皮肤增厚、乳头回缩、腋窝淋巴结肿大

乳腺超声检查发现左乳乳晕旁 6-7 点处皮下一边界清晰的椭圆形低回声实性结节,大小为 1.0 cm × 0.8 cm,后方可见声影(图 2A),CDFI 示结节周围少量血流分布(图 2B)。根据影像学特征,该结节分为 BI-RADS 4a 级(低度怀疑恶性肿瘤)。鉴别诊断包括肌纤维母细胞瘤、毛母质瘤和乳腺癌。

Fig.2.JPG
图 2. 二维超声(A)和彩色多普勒(B)图像示边界清晰的椭圆形低回声实性结节,伴后方声影(箭头),CDFI 示结节周围少量血流信号

细针抽吸细胞学检查发现在钙沉积基质内可见有核鳞状细胞、基底样细胞、影细胞和异物巨细胞,诊断为毛母质瘤。手术切除后组织病理学证实为毛母质瘤。

作者指出,毛母质瘤是由毛囊基质细胞引起的皮肤良性肿瘤,也称钙化上皮瘤,好发部位为头部、颈部和上肢,面部为最好发部位。乳腺毛母质瘤非常罕见,多数病例易被误诊为乳腺肿瘤,病变起源于乳晕周围毛囊,可能为反复皮肤创伤引起炎症反应,最终导致毛发基质过度生长。

临床上,患者表现为不对称的、可触及的、生长缓慢、无痛、质韧肿块,大小为 0.3 cm~3 cm。肿块表面皮肤可出现红蓝变色和溃疡。乳腺 X 线摄影中,毛母质瘤常表现为浅表的局限性肿块,内含粗糙、多形性钙化,无皮肤增厚、乳头回缩或腋窝淋巴结肿大。超声上,毛母质瘤可表现为边界清晰的椭圆形结节,内可见散在高回声灶伴后方声影,CDFI 可见结节周边少量血管。

乳腺毛母质瘤的影像学鉴别诊断包括表皮包涵囊肿、肌纤维母细胞瘤和导管癌。表皮包涵囊肿彩色多普勒超声检查无血供,肌纤维母细胞瘤呈分叶状,通常无钙化,而导管癌通常边缘不规则,彩色多普勒超声可见中等血供。

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<![CDATA[上市药企狂犬疫苗造假,市场份额高居第二!]]> 2018-07-16 19:29:54.0 7 月 15 日,国家药品监督管理局发布通告称,国家药监局在对长春长生生物科技有限责任公司开展飞行检查中,发现该企业冻干人用狂犬病疫苗生产存在记录造假等严重违反《药品生产质量管理规范》行为,对此责令吉林食药监局收回该企业《药品 GMP 证书》,并责令狂犬疫苗停产。

用药助手已在相关药品说明书添加黑框警告,用药安全,我们一路同行!

还有哪些狂犬疫苗可供选择?狂犬病还能治吗?怎么治?需要注意什么?打开用药助手查查看吧~

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<![CDATA[【你问我答】你提问题我来答,每晚六点不见不散]]> 2018-07-16 11:00:07.0 有任何问题都可添加客服微信:dxy-drugs1,备注「用药助手」。

「用药问答」自推出以来就一直受到广大医生朋友们的追捧。为了能够更精准地回答医生们迫切需要得到解决的问题,特意推出「你问我答」栏目。尽管问你想问的,用药助手专业团队帮你解答。

参与方法:

在本篇文章下评论你要问的问题(最多可提 5 个问题),并分享本篇文章至朋友圈。

问题回答流程:

药药每天会在评论中选出 1~2 个问题,交给专业团队,由他们作出答案,并于次日晚上 6 点,在本篇文章底部,艾特提问者并公布问题和答案。

问题暂时没被选中的医生朋友们不要着急,你们的问题药药都已收到,只是会往后排期。所有提出的问题,我们都竭尽全力给出严谨的答案。

想要让问题优先被药药选出并给出答案,可以参考以下两条标准:

  • 问题是否表述完整

  • 是否直接和临床用药相关

提问内容:(包括但不限于)

  • 临床遇到的疑难案例,不知道如何诊断,或诊断之后不知道如何用药

  • 某些有争议的药品到底应该怎么用

***备注:若你发送评论时,出现提示有敏感词汇、无法发送的情况,不用担心,我们能在后台看到你的评论***

想看往期所有「你问我答」的问题和解答吗?按一下方法查找「你问我答」合集即可哦~

你问我答合集组合图.png

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今日问题:

@liyishen123

糖尿病中预混胰岛素一日三次的用药方案,具体如何用药?

昨日问题:

@liyishen123

糖尿病中预混胰岛素一日三次的用药方案,具体如何用药?

昨日问题参考答案:

每日 3 次方案  

(1)适用人群:①每日 2 次方案 HbA1c ≥ 7.0%;②血糖不达标,需要基础 + 餐时胰岛素强化,但不愿意接受该治疗方案。

(2)胰岛素选择:预混胰岛素类似物。  

(3)起始剂量:①情况,早餐前减少 2~4IU 后转换,晚餐前等剂量转换,午餐前 2~4IU 或每天胰岛素总量的 10%;对于②情况,根据具体情况决定。

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<![CDATA[超详细胸片教学 不信你还学不会!]]> 2018-07-14 10:16:36.0 接诊时看到一张「大白肺」,您会如何诊断呢?

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图 1:点击阅读原文,可验证真相!

临床上,类似这样的肺弥漫性病变胸片很是棘手。因为它往往与急重、复杂联系在一起,也可能会涉及三种截然不同的治疗方案:穿刺抽液、支气管镜、抗菌治疗。

这一期来扒一扒胸片里「容易误判」的疾病。

基础先行,一图读懂正常胸片

感谢丁香园站友 @多喝热水2333 分享注解图片:

胸片.jpeg
图 2:正常胸片注解

墙头草「纵隔」,了解一下

这里沿用老一辈放射人的描述词汇(占位、负占位效应),便于记忆。

  • 占位效应:平片上患侧肺野组织将居中的气管、纵隔推向健侧。它不仅侵占了原有的肺组织,还「怂恿」气管纵隔一起「欺负」健侧肺组织。

  • 负占位效应:上述文字反向理解——患侧由于太「软弱」,不仅被健侧肺组织「欺负」,还死拽着气管纵隔「求安慰」。

  • 冰冻纵隔:单侧肺野内同时出现负占位-占位效应,导致气管纵隔还在原地「伫立」没有移位。

这 3 种单侧「白肺」,分别与什么疾病有关?

  • 占位效应:胸腔积液、巨大包裹性积液、肿瘤、大量恶性间皮瘤(少见)、单侧肺水肿(少见)、创伤性膈疝(少见)等。值得一提的是气胸也是表现为占位效应,不过它一点也不白。

  • 负占位效应:肺不张、结核损毁肺、肺叶切除术、先天性肺发育不全等。

  • 肺实变:社区获得性肺炎、肺挫伤、弥漫性肺泡出血(单侧少见,但可完全不对称)。

  • 冰冻纵隔:提示阻塞性肺不张+渗出性胸水,往往提示中央型肺癌。

典型案例,大「片」解说

1. 占位效应 & 胸腔积液

以大量胸腔积液为例,它是如何「抢占」空间的。

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图 3:胸腔积液;A(气管、纵隔健测位移);B(肋间隙增宽);C(压缩肺组织残气)

液体填充胸膜腔会使单侧胸部几乎不透明,这里即使是少量的胸腔积液也会引起它和膈肌的密度对比,继而产生「轮廓征」。当然我们这里谈白肺是一眼望去一片白,看哪里呢?看纵隔。

纵隔带着它这个「铁杆」兄弟——气管一起跑到对侧肺野去了,那说明患侧胸腔占位效应明显,大量的实性密度填充进胸腔,比如:癌性胸水、结核胸水、血胸等。有时候我们还往往看得到患侧肋间隙的明显增宽,这代表着胸腔内正有「占位效应」枕戈待旦。

2. 负占位效应 & 全肺不张

以全肺不张来谈一谈,它是如何「求安慰」的?

阻塞性肺不张,即使肺体积各种缩小,脏胸膜和壁胸膜几乎从不分开,这是构成「负占位效应」的生理基础。

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图 4:肺不张(气管、纵隔患侧位移)

图 4 中的右图是是同一个患者的 CT,非常直观吧。受累肺组织萎陷,因为它「求安慰」的个性,肺内空间缩小,而墙头草纵隔就带着气管一同跑到患侧肺野去了。

可这为何看不到膈肌和患侧心缘了呢?还是因为「轮廓征」,记住密度对比哟。如果我们看到一个病程较久的患者,那么其患侧肋间隙会明显减小,甚至胸廓塌陷,而健侧的代偿性气肿也往往能帮我们揭开诊断的面纱。

3. 冰冻纵隔 & 结核胸水

临床上恶性疾病出现冰冻纵隔较多,如结核胸水。

本例患者因胸腔积液入院,平片表现为占位效应的胸腔积液在完善 CT 时恰好遇到了支气管内膜结核产生的阻塞性肺不张,完美的让纵隔待在它自己原本的位置了。

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图 5:结核胸水(冰冻纵隔)

还有一例「有趣」的双侧胸水:为何胸水量差距这么大还是没有纵隔移位呢?

冰冻纵隔 问题.jpeg
注:同样欢迎点击阅读原文,查看答案~

看到这里是不是对「白肺」有了一些认识了呢?下面我们来谈一谈不一样的「占位」:气胸。

不一样的「占位」:气胸

之前提过了,气胸也是可以造成「占位效应」的疾病。

气胸是指气体进入胸膜腔,胸膜腔内压力增高,高过了肺泡内压力,从而压迫肺组织。又因壁胸膜附着于胸内壁上,脏胸膜随着推移逐渐被挤向压力较小的一侧。

1. 辨识气胸 6 项注意

  • 辨识胸膜线:脏胸膜因两侧气体存在(密度对比)而显影,平片表现为白色细线;

  • 压缩肺组织的边缘;

  •  胸膜线是有弧度的:无论肺组织如何受压,它还是倾向于保持原有肺组织形态的,即弧线形,多数与胸壁平行;

  • 气胸是可以并发纵隔气肿与皮下气肿的,严重的气胸可致纵隔摆动而危及生命;

  • 易误认为气胸的疾病或结构:肩胛骨内侧缘、皮肤褶皱、肺栓塞、肺大疱等;

  • 永远要找到气胸侧的肺门结构。

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图 6:气胸读片药点

诊断气胸,按照我个人的读片步骤:患者信息>肺透过度>气管纵隔>心脏大血管>肺野>横隔>肋骨。读片步骤参考如下:

  • 在肺透过度发现带状的「无肺纹理区」,这时需要确定一下到底是不是存在肺纹理,以此鉴别肺栓塞;

  • 找寻胸膜线,以此鉴别肺大疱(可有凸面指向肺门)、干扰影(褶皱及肩胛骨可延伸至肺野外,弧度也经常用到);

  • 看一看是否合并积液与气肿。

顺带提一句,为什么一定要找肺门呢?请看下图。

坠落.jpeg

这是典型的主支气管断裂产生的「肺脏坠落征」,在诊断气胸的同时一定要提防哟。

>>点此查看本文病例解答

参考文献:

1. 急诊影像诊断学精粹/(美)耿(Gunn,M.L.)原著;宋彬,胡娜译.——北京:人民军医出版社,2015

2. 胸部影像学:第 2 版/(美)韦伯(Webb,W.R.)主编;郭佑民,郭顺林主译.——北京:科学出版社,2014

3. 胸部影像学/(加)穆勒(Müller,N.L.),(加)席尔瓦(Silva,C.I.S.)主编;史景云,费苛,孙鹏飞译.——上海:上海科学出版社,2015

4. 美国经典影像教程(第 2 版)/(美)威廉·赫林(William Herring)著;冯逢主译.——北京;北京科学技术出版社,2018.1

5. 影像专家鉴别诊断. 胸部分册/(美)格内(Gurney,S.)主编;刘士远,董伟华主译.——北京:人民军医出版社,2012

6. Jasmine。How to identify and differentiate lung diseases from chest x-ray.pinterest.2016

7. 1009 -4237( 2015) 01 -0092 -01 挤压伤致气管撕裂及右主支气管断裂 1 例报告, 杨裕志,王伦保

8. 2095-5227(2017)01-0030-04 数字 X 线胸片对肺癌检查的漏诊分析, 杨越清, 金梅, 罗春材, 吴重重,赵绍宏

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<![CDATA[高在左肩,病在纵隔]]> 2018-07-14 10:16:10.0 以下是丁香园站友分享的一个病例,经常经典,一起看看吧~~

患者:女,12 岁

简要病史:左肩高 2 年,行 DR 发现纵隔病变

CT 平扫、增强动脉期、增强静脉期 CT 值 38-44-44 Hu

部分影像图如下:

几乎看不到强化,看着像软蛋,支持神经节细胞瘤?

结合肿块部位及影像学表现,神经节细胞瘤应为首选?

后纵隔脊柱右侧旁类椭圆形肿块,长径大于横径,考虑神经源性肿瘤,神经鞘瘤可能性大?       

更多图片和讨论,请「点击链接」查阅!

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<![CDATA[「瓜分千万课程奖金」世界杯决赛丁香播咖邀你竞猜!]]> 2018-07-13 23:27:14.0 这个周末,2018年世界杯决赛即将登场。历史上首次打进决赛的克罗地亚能否延续黑马本色,加冕世界杯新王?还是法国队捍卫传统强队荣誉,喜提第二座大力神杯?乾坤未定,就看谁的发挥更加出色!

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2. 课程奖金将以课程优惠码的形式发放,并活动结束后 3 天内发送至您的手机。

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4. 本活动最终解释权归丁香播咖所有!联系邮箱:broadcast@dxy.cn

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如何参与?

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<![CDATA[抗菌药物一般用至症状消退后多久停药?]]> 2018-07-13 17:21:52.0 以下均为单选题

1、哮喘急性发作的首选药是( D )

A. 磷酸二酯酶抑制剂

B. 白三烯受体阻断剂

C.M 受体阻断剂

D.2 受体激动剂

E. 吸入性糖皮质激素


2、具有致畸作用的药物( C )

A. 氯霉素

B. 青霉素

C. 沙利度胺

D. 咖啡因

E. 阿司匹林


3、患者,女,26 岁,妊娠 3 个月,因肺炎住院治疗,应禁用的抗菌药物是( D )

A. 阿莫西林

B. 头孢氯苄

C. 青霉素 G

D. 左氧氟沙星

E. 阿奇霉素


4、抗菌药物疗程,一般宜用至体温正常,症状消退后( C )

A. 24~48 小时  

B. 48~72 小时  

C. 72~96 小时  

D. 5~7 天

参考答案:

1、D

参考解析: 分类与作用特点: B2 受体激动药可松弛支气管平滑肌,是控制哮喘急性发作首选药。

2、C

参考解析: 已经证实或高度怀疑有致畸作用的药物有: 雄激素类、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环磷酰胺、己烯雌酚、异维 A 酸、巯嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英钠、孕酮类、沙利度胺及丙戊酸钠等。

3、D

参考解析:某些氟喹诺酮类药可向乳液移行,在乳汁中也有一定分布,且其安全性尚未得到确证,对妊娠和哺乳期妇女应避免应用。左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物。

4、C 72~96 小时

答案解析:

抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)明确指出:

抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后 72~96 小时,有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。

但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、 骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并减 少或防止复发。

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答案查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。         

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上期最佳评论:dxy_qg991p62

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<![CDATA[乳腺癌筛查:超声的优势和不足]]> 2018-07-13 09:38:39.0 有研究证实,40 岁以上女性常规乳腺 X 线摄影(钼靶)可检出早期乳腺癌并降低 30% 以上的死亡率。然而,乳腺钼靶检查也存在不足,尤其是在致密型乳腺,而后者更是乳腺癌的独立危险因素。全乳腺超声筛查作为乳腺钼靶检查的补充,应用广泛,尤其是对于致密性乳腺耐受性好,但也存在特异性较低、依赖检查者经验的不足。美国耶鲁大学医学院 Jaime 等学者回顾了支持和不支持全乳腺超声筛查的文献,提出了提高全乳腺超声筛查应用效果的实用小窍门,文章发表于 2018 年第 1 期 Semin Ultrasound CT MR 杂志上。

研究显示,全乳腺超声检查能检测出乳腺 X 线摄影未能发现的癌变,特别是致密乳腺。有研究显示,乳腺 X 线摄影和超声的敏感性相似,乳腺钼靶检查未发现而超声检查发现癌性病灶的检出率约为 2.7‰~3.5‰。

此外,还有研究显示,乳腺超声检出的癌性病灶大小与乳腺 X 线检查相似,且淋巴结阴性者更多。

对致密型乳腺,超声检查优于乳腺 X 线(图 1 和图 2)。有研究显示,对于非致密型乳腺,乳腺 X 线摄影和超声的敏感性近似(80%:88%),而乳腺密度增高时,乳腺 X 线摄影敏感性降低(56%),而超声没有显著改变。

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图 1  老年女性致密型乳腺,乳腺 X 线摄影阴性,超声筛查发现隐匿性癌。图 A 为超声显示 2 cm 大小局灶性分叶状浸润性导管癌;图 B 为同一天乳腺 X 线摄影显示为致密型乳腺(BI-RADS 2)

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图 2  老年女性致密型乳腺,乳腺 X 线摄影阴性,超声筛查中发现隐匿性导管内原位癌。图 A 为超声显示右侧乳腺内 5 mm 大小导管内原位癌;图 B 为同一天乳腺 X 线摄影显示为致密型乳腺(BI-RADS 1)

由于早期的研究都是由医师完成乳腺超声检查,后期有学者对技师完成的乳腺超声检查进行了研究,发现其癌性病灶的检出率与医师近似。

2004 年的美国放射学院影像网(ACRIN)6666 多中心临床研究结果显示,对致密型乳腺的高危妇女单独使用乳腺 X 线摄影和联合使用超声对比,每 1000 人中多检出 4.2 例乳腺癌病例,在诊断准确率方面,单独的乳腺 X 线摄影为 78%,联合超声检查为 91%。

新近的自动乳腺超声检查比手持超声有很多优势,包括高重复性、较少的操作者依赖等,其检查效果与手持式超声相近,也可检测出乳腺 X 线不能显示的癌灶,尤其是致密型乳腺和低分期的浸润性癌。有多中心前瞻性研究显示,加入自动乳腺超声比单独应用乳腺 X 线检查,癌检出率从 3.6‰ 提高到 7.2‰,单独应用乳腺 X 线检查和联合自动乳腺超声的敏感性从 40% 提高至 81%,

超声能够识别在乳腺 X 线检查和 CT 检查中被致密腺体遮盖的癌灶。有研究显示,乳腺超声比 CT 能更好地增加癌检出率,且超声检查无放射性。此外,尽管乳腺 MRI 敏感性高于超声,但其应用还有好多原因难以实现,患者接受度显著低于超声和乳腺 X 线检查,主要原因包括幽闭恐惧、患者时间限制、经济原因等。

根据上述文献资料,超声可作为乳腺癌筛查的主要工具。然而,也有另外的数据对超声的价值提出了质疑。

在乳腺癌病灶检测和特异性方面,与乳腺 X 线摄影相比,超声检查的特异性较低。有资料显示,乳腺 X 线摄影的召回率低于 10%,而超声可能高达 11%~13%。另外,乳腺超声检查后的活检阳性预告值远低于乳腺 X 线摄影检查(图 3),仅约 9.9%。

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图 3 老年女性致密型乳腺,超声筛查诊断为左侧乳腺包块(BI-RADS 4),细针穿刺证实为正常乳腺组织

乳腺超声检查依赖技师手动完成,因而操作者依赖性大。和肝肾不同,每个正常乳腺都有不同且唯一的超声表现,除了乳头、胸大肌和腋窝,也没有一致和可重复的标记。微小癌灶可能混合在纤维囊性改变中而被忽略。虽然自动乳腺超声将图像采集与图像解译分离,但也仍需训练技师优化患者体位和减少扫描伪像,而且技师必须全程在位帮助引导探头覆盖整个乳腺。

作者指出,随着对乳腺 X 线摄影结果的了解深入,针对乳腺致密度的立法已经在美国几个州实施,充分认识超声作为补充筛查手段所存在的潜在危害和好处非常重要。超声补充筛查在实际应用中越来越多,放射医生和技师都需要持续积累经验。随着经验增加,假阳性率可能会进一步降低 ,癌症检出率会进一步增高,全乳腺超声检查的成效将得到整体提高。

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<![CDATA[辟谣!白蛋白五大谣言你是不是相信了]]> 2018-07-12 20:12:44.0 临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应,然而白蛋白此种「供不应求」的现象背后却隐藏着不少不合理使用的情况。

有一些对白蛋白的功能夸大的谣言,你是不是相信了?下面就让我们来一一辟谣!

输白蛋白或球蛋白之后的半小时都静推 20 mg 速尿,领导说是减轻心脏负荷。那么问题来了~大家觉得有没有必要?如果没有心功能不好的话,一般情况是不是不用推?

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实战训练:

  • 输白蛋白后为什么要静推速尿?

赶紧去搜历史用药问答查看答案哦~

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<![CDATA[作为一个肺内典型病变,这么难诊断合适吗?]]> 2018-07-12 16:02:22.0 以下是丁香园站友分享的一个病例,虽然没有增强,暂时也未公布病理,但依然很有讨论的必要,一起看看吧!

患者男性,62 岁

以下是部分影像图

肺部多发病变疾病谱非常广,诊断难度系数很高,本例虽然没有增强,但还是有推荐的必要,希望能广开言路、抽丝剥茧,让疾病无处躲藏! 

点击链接」,查阅更多图片,以及站友们的回复哦~~

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<![CDATA[滴!滴!滴!秒杀倒计时,最低只需 1 丁当!]]> 2018-07-11 15:31:29.0 5..4..3..2..1..

紧张刺激的秒杀活动又要来了,想试试自己的手气吗?

7 月 12 日,全天 5 个时间段:17:00、 18:00、19:00、20:00、21:00

本次秒杀活动较之前相比,秒杀商品更加广,不仅包括丁香园周边商品,还包括了第三方平台的商品!!!

秒杀链接:丁当商城-丁香周边

711秒杀.png


再提醒站友们秒杀的时间:7 月 12 日,全天 5 个时间段:17:00、 18:00、19:00、20:00、21:00 。

小窍门:通过手机丁香园app、用药助手app、丁香智汇app进入 丁当商城-丁香周边 类目参与秒杀,秒杀的成功率更高哦~~

注:

•  下单的商品会在 1-2 个工作日内发出;

•  任何丁当商城相关问题,欢迎进入「丁当商城-我的-联系客服」进行咨询;

•  丁当商城拥有对本次活动的最终解释与说明权。


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<![CDATA[医保各方博弈就像搓麻,谁都不是药神]]> 2018-07-10 10:47:33.0 (ps:用药助手 App 可以查看药品的医保分类和价格哦,赶紧来试试吧~)

浙江省某市肿瘤医院医生陈明红今年 2 月份又只拿到了 1,000 元的绩效奖金。最近半年来,因他所在的呼吸内科医保经费超标,全科的人都被扣钱,奖金只能按保底金额发放。

医保政策为何让辛苦工作的医生反而被扣了钱呢?

陈明红举了个例子:在医保支付方式里,有一种叫「单病种付费」,即医保部门只按照患者该次住院的第一诊断向医院支付医疗费用。例如,患者因结肠息肉住院,结肠息肉就是「单病种」,按规定,该病种的医保额度是 4,800 元。如果超出这个金额,医院就会被直接扣钱,扣的钱最终会落实到医生头上。

有一种治疗方法是在结肠息肉的蒂部「打夹子」,让其因缺血而自行脱落。如果有位患者患有较多的息肉——例如长了 10 多个息肉,一个夹子的平均费用是 200 元,10 个夹子就是 2,000 元,再加上圈套器,以及后续的止血费用,算下来,他的全部治疗费用会超过 5,000 元。

这就给医生出了一个难题:进行正常治疗,就要被扣钱;不按医疗方案做,又如何向病人交代呢?为此,医生想出一个「聪明」的对策:将本来一次就能完成的手术分成两次做——这次治疗 5 个息肉,一个月之后再治疗另外 5 个,这样,每次所花的费用就不会超标了。

但是问题又来了:医保政策规定,平均同一个病人在同一家医院每年的住院次数不能超过 1.1 次,如果超过了,医保管理部门就会拒绝向医院支付医保费用,被扣了钱的医院,还是会去扣责任医生的钱。这样一来,医生做得越多,自己就亏得越多。

因医保扣钱而造成个人收入减少,成为医生对现有医保政策新一轮集体吐槽的焦点。与此同时,医保资金浪费和医保支付压力巨大的现实,也是新成立的国家医保局所面临的严峻挑战。作为本轮国务院机构改革中最后一个亮相的机构,国家医疗保障局正式挂牌一个月来,还看不到有什么大动作,但业内人士普遍认为,尽管仍有不少阻力,但国家医保局会进一步在全国范围内推进医保支付方式的改革。

「控费」与「穿底」

广东省某市三甲医院副主任医师张琳琳(化名)前不久在自己的医院住院,做了一个切除脂肪瘤的小手术。但手术稍稍有点麻烦的是,脂肪瘤不巧长在左肩胛骨关节囊上方,无法确定是良性还是恶性,以及手术是否影响关节功能,因而需要加做一个 CT 检查。

在该市,这样一个手术的医保定额是 5,000 元,如果多做一个 CT 检查,就有可能会导致医保超标。

「就算我在住院期间自费检查这一项也不行,因为对于医保患者,医保中心不光要审核医保报销部分,还会考察这一次治疗的总费用。对于作为患者的我来说,如果前期花的钱多了,给医生后续治疗留的空间就不大。为了省钱,医生有可能不敢用好药,在缝合伤口时不敢使用无需拆的缝线,而使用便宜的普通缝线,就会在我肩膀上留下难看的疤痕。万一再发生术后感染,成本就更高了,医保肯定会超标。」张琳琳解释说,为避免同事被扣钱,也为了自己得到最好的治疗,她就自费在门诊做了 CT 检查,并在术后当天就出了院。

身为医生,张琳琳在成为患者时,更加能够理解同行的处境,并能最大程度地保护自己的利益。但对于普通人来说,如果不是对医保政策有深入的了解,很难为自己做出一套细致的考量。

当被问及医保政策为何要对医生与医院做出种种束缚时,医生们的回答都是——「因为医保没钱了!」

在网上搜索「医保穿底」,确实会搜到很多新闻。例如,2016 年,湖南中南大学附属湘雅二院公开拒收长沙市的医保患者,规定「长沙市医保,除危重病人外,只能提供门诊就医,暂不能办理入院就医」。这是因为,长沙市医保长期拖欠湘雅二院医保结算款,医保额度也早已超支,医院不得已,只能拒收医保病人。

就在去年年底,多地医疗耗材被医院停用的消息接连传出:贵州省两家三甲医院下发通知,大面积停用医疗耗材,致使正常的治疗受到影响。北京安贞医院的医生则透露,普通外科手术大部分止血材料都停了,手术量明显下降。

当时,这些消息所引发的关于医保资金亏空、医疗水平因耗材停用被迫倒退、年末医院将不再收治病人等说法传得沸沸扬扬。而实际上,这场风波的主要原因在于,临近岁末,医院为了完成卫生部门的年度考核目标,而实行突击控费。

中国现行的三大医保体系——城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险(新农合)的运行时间都不算久远。在此之前,中国实行的是针对国家公职人员与企业职工的公费医疗和劳保医疗,而农民能够获得的医疗保障是极为有限的。

1994 年,江苏镇江、江西九江两地试点城镇职工医保改革;而新农合则始于 2003 年;2007 年,城镇居民医疗保险制度开始建立,至此,中国的全民医疗保险才全部完善。

伴随着全民医保的建立,医保经费开始爆炸性增长。据中山大学政治与公共事务管理学院教授刘军强与中国人民大学劳动人事学院副教授刘凯等人的统计,从 1978 年起, 中国的卫生总费用花了 28 年才达到 1 万亿元的规模。然而, 第二个万亿仅用了 4 年时间,第三个万亿则不到 3 年。1978 年~2013 年的 35 年间,卫生费用年均增长率超过 17.6%,远高于经济和居民收入的增速。按照这一趋势,卫生总费用将在 2020 年达到 10 万亿元,在 2030 年达到 50 万亿元,2040 年达到 252 万亿元。而医保费用则占卫生总费用的 60% 以上。

根据刘军强等人的计算,三大医保制度目前财务状况尚可,甚至有些地方还有大量结余。但在 10 年后,三大医保项目就会面临财务失衡的问题。其中,职工医保当年赤字将出现在 2024 年,新农合与居民医保将分别在 2024 年和 2027 年出现当年赤字。而从 2029 年到 2036 年,三大医保的累计结余将逐一消耗完毕,进入到累计赤字阶段。

对于面临的这一形势,新成立的国家医保局一位不愿透露姓名的官员对《中国新闻周刊》说:「目前,医保基金处于合理运行区间,医保的目标首先是保障参保人员权益,其次才是控费。」他说,「即使医保基金充足,也需要控费。现在的问题是,医疗服务浪费现象很严重。」

从这位官员的回应可以看出,医保控费的直接目标是遏制医疗资源浪费,长期目标才是避免穿底风险。具体怎么控?决策部门将支付方式改革当成突破口。

过去,医保实行「按项目付费」。简单地说,就是患者做了哪些检查、开了哪些药、做了什么手术,每一项都按医保目录里规定的金额,由各地医保经办机构支付给医院。

在这种支付方式下,医院做多少治疗就能拿到多少钱,医保经费成了公立三甲医院的主要收入来源。据了解,公立三甲医院收入的 7% 来自政府财政拨款,剩下部分平均有 60% 来自于医保经费。

上海第一妇婴保健院原院长、春田医院管理公司创始人段涛解释说,北京、上海的一些顶尖专科医院,由于外地自费病人多,对医保的依赖程度较轻,而一些二、三、四线城市的三甲医院,患者主要来自本地,因此它们的运行严重依赖医保经费。

山东省东营市胜利油田中心医院是当地成立最早、声誉最高的三甲医院,该院医保办主任林泉表示,过去按项目付费,虽然也有一定的额度限制,但基本上没有约束力,花超的部分最终仍会由医保中心买单,在大家的脑子里,根本就不存在医保超标这根弦。

北京某三甲医院心血管内科医生王大光(化名)告诉《中国新闻周刊》,「我们医院外地自费病人多,对医保依赖度低,不会把高血压患者收住院,但在中西部地区,某省级人民医院就设有高血压病房,收治的都是普通高血压病人。」他解释说,这是因为,在当地,高血压的门诊报销比例太低或几乎没有,而住院报销比例高。在这种情况下,医院就和患者联起手来,套取医保经费。

对于医保控费下的各种乱象,段涛说, 在医疗总费用基本稳定不可能大幅增加的前提下,医保涉及的 4 方就像 4 个人在搓麻将:政府想少花钱多办事,医院想多赚钱,医生也想多赚钱,患者想自己少花钱,让政府多掏钱,每一方都想赢。「然而打过麻将的人都知道,搓麻将不可能 4 方都赢。」

段涛分析说,在这场博弈中,彼此之间除了相互算计之外,也会有临时结盟,有时是 2 对 2,有时是 3 对 1。这其中,医院、医生与患者三方联手的机会比较多,大家有一个共同的目标,就是多花政府的钱。这就造成了不管政府投入多少钱,都架不住「 3P 联手」做局,常常令医保经费面临崩盘的危险。当医保经费有穿底风险的时候,政府就会给医院的医保经费封顶,在这种情况下,医院就开始盘算怎么对付医生和患者,不让自己到手的钱被二者用光了。

「总额预付制」与「医保的恶」

在这场博弈中,政府当然不会坐视另外三方的长期联手。2011 年,国家人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》。2012 年,国务院又发布了《「十二五」期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。在这两个文件的推动下,全国多地医保都开始推行「总额预付制」。

所谓总额预付,就是将医保资金按照一定的分配标准分解到各个定点医院,然后按月预付,年终总结算。如果医保的实际支付额低于事先确定的额度,结余部分按事先约定比例归医院;如果超支,超支部分由医保和医疗机构分担。与此同时,医院上一年度的实际医保费收入额,很大程度上将决定其下一年度得到的预算总额。

中国社科院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏分析,在这种制度下,医院的最优选择是超支,也就是将实际医保费用发生额做到预定额度之上,这能让医院当年能够拿到最多的医保资金,另一方面,也做大了下一年度乃至今后若干年度的医保预付额度。但根据上述规定,一旦超支,超出的部分往往需要医院来承担一部分,也就意味着医生要被扣钱。 

总额预付制在相当程度上化解了医保经费穿底的风险,但由于医院管理水平问题,这种支付方式对于医疗资源的有效配置往往作用甚微。总额预付的核心目的就是控费,这会影响医生的收入、临床诊疗策略,进而影响患者的权益。

比如,陈明红所在市的医保中心就规定,拥有城镇医疗保险的患者,住院费用分为三个等级,第一个等级是 8 千元,第二个等级是 2 万 7 千元,第三个等级是 5 万元。假如一名患者住院期间花了 6 千元,那么医保办会给医院支付 8 千元,多出来的 2 千元就是医院多赚的。但如果患者在住院期间花了 1 万 5 千元,因为没到 2 万 7 千元,只能按照第一个等级来执行医保付费,医保办只给医院 8 千块钱。如此一来,医院就要赔 7 千元。

在陈明红工作的呼吸科,老年病人的慢性支气管炎、肺心病和呼吸衰竭往往是住院的大头,可这三者没有一个是省钱的病,住院以后做做 CT,抽抽血,用点好的抗生素,几千块就没了。而且这三种病住院时间一般都很长,住院费用也就上去了,超过了医保的第一等级。此外,老年人本身基础疾病就多,高血压、糖尿病、脑梗塞等都是「标配」,住院期间不是治治肺病就行了的。这么一来,8 千元的医保费根本不够用。

据他们医院统计,老年患者的平均住院费用是 1 万 1 千元左右,也就意味着医院每收治一个老年病人,就要亏 3 千块钱。

此外,根据总额预付制的规定,如果医院提高管理水平,将患者住院费用平均控制在 7 千元,那么第二年,医保中心就会将该院的医保支付第一等级调低为 7 千元,这就等于变相地减少了医院的收入。

陈明红无奈地说,「医生的工作本来是治病救人,可现实并非如此,有时候医生已经不得不像个会计家、谋略家,甚至是恶人一样,与患者、与家属、与领导、与医保政策斗智斗勇。」最近,他在一篇文章中写道,「医保最大的恶,是让每个善良的医生不得不去作恶。」

陈明红的这篇文章在网上引起了很多人的转发与讨论,曾担任广东省卫生厅副厅长的「网红官员」廖新波也承认,「在某种程度上,『医保的恶』确实存在。」

「简单粗暴。」谈及国内多地实行的总额预付制,段涛和刘凯不约而同地使用了这个词。目前,无论是在医保部门还是医院层面,对于医保经费的管理都是粗放的、水平低下的。

朱恒鹏指出,不仅医生要学会和医保共舞,院长们更是如此。很多所谓的「医保之恶」,实际上是医院管理没有适应医保管理要求的结果。要督促改进的,不仅是医保,同时还有医院院长和科室主任。

另一方面,医保部门的孱弱也是造成问题的根源之一。刘凯表示,医保经办机构无论在人员、资金还是设施配置方面缺乏相应资源。国家对医保经办机构的定位是「小马拉大车」,然而目前这匹「小马」过小、过慢,以致于无力承担费用控制的责任。

各地医保部门通常只有几十个人,却要应对成百上千的医务人员和成千上万的参保者,控费有心无力。而且,医保管理人员无论是在医疗知识、精算能力还是谈判技巧方面,素质都有待提高。

据《中国医院院长》杂志报道,2015 年底,中国的医保经办管理人员与参保人员之比平均值达 1:10000 以上,许多统筹地区甚至达到 1:20000,远低于大多数社会医疗保险国家 1:4000 的平均比例。

「药占比」与「耗材占比」

以前,医院采购药品与耗材后,可按规定适当加价再出售给患者。在按项目付费时代,医院与医生为了多赚钱、多吃医保经费,往往倾向于多开药尤其是利润更高的「辅助用药」,形成了「以药养医」的局面——中国一度是全球「药占比」最高的国家。

所谓药占比,通俗来说,就是病人看病的过程中,买药的花费占总花费的比例。药占比过高的问题从上世纪 90 年代就被提出来了,此后不断为卫生管理部门所强调,到 2009 年「新医改」时,已成为对医院的常规统计与监测指标。

2015 年,国家卫计委出台的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争在 2017 年将试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到 30% 左右。至此,药占比已成为时时刻刻戴在每一名医生头上的紧箍咒。

郑州大学附属第一医院乳腺外科医生吕鹏威在微博上写道:「又收了一个外院断药、来我院打赫赛汀的患者。看着冰箱里几十盒赫赛汀,想想我的药占比,头就大。用吧,药占比超了规定的一倍了;不用吧,可病人确实需要啊!」

赫赛汀是用于治疗乳腺癌的进口靶向药,2017 年与其他多种靶向药一起,进入国家医保目录,其价格也从原先的 2.2 万元降到了 7,000 多元。然而,这些进口新药的价格即使相比从前已经大幅下降,但与其他临床药物相比仍旧偏高,从而会使药占比超标,导致医生不愿开、医院不愿进。因此,一些医保覆盖的进口新药,断药新闻屡见不鲜。医药界这么形容此类进口新药——「没进医保,用不起;进了医保,用不上。」

不同科室由于面临的患者与疾病类型不一样,药占比本身就有很大的不同。张琳琳解释说,儿科主要就是用药,药占比可高达 45%;手术科室做的手术多是无菌创口,不需要用抗生素,药占比容易达标,但是耗材比又难降下来;而像呼吸科、泌尿科等一些感染较多的科室,需大量用抗生素,用药量大,药占比就很难控制下来。在这种情况下,如果医院对所有科室实行一刀切强行要求达到 30%,势必会造成一些医生长期药占比超标而被扣钱。

据报道,从 2000 年到 2015 年间,全国医院的门诊药占比从 60% 左右下降到了 48% 左右,住院药占比从 45% 降到了 34% 左右。然而令人吃惊的是,从绝对值上来看,中国人均医药费用负担却并没有得到充分缓解,依然保持快速上升势头。2015 年人均药品费用达到 1,176 元,2016 年则达到了 1,300 元。

在药品总费用依然上升的情况,如何做到药占比的下降?这是一道数学题,答案是:扩大药占比的「分母」,即治疗总费用,最主要的办法就是给患者多做检查。因此有人说,现在已经从「以药养医」变成了「以检养医」。

方敏(化名)在广东省某三甲医院负责数据统计工作,在她所在的医院,为降低药占比、耗材比,一些医生将检查升级,把原本只需拍 X 光的,升级为做 CT;原来只需要做 CT 的,改为做核磁共振。「我们在检查数据的时候发现,一名急诊科医生的药占比与耗材比非常低,就感到非常奇怪,再仔细看他的诊疗情况,才发现他给 80% 以上的病人都开了 CT 检查。」

王大光也表示,凡是住进他们医院的高血压病人,医生开的检查能让他们「从头查到脚趾头。查血、内脏、动态血压、动脉弹性,做心电图、CT、核磁共振,一个都不能少,没有万把块钱根本下不来。」

2017 年,国家卫计委宣布,在全国范围内实施「药品零加成」,同时,多地开始计划实施「耗材零加成」,再加上对药占比、耗材比的严格考核,导致医院能够从药品与材料上赚到的钱越来越少。按照政策设计,医院的这部分经济损失,将由同时涨价的医事服务费来弥补。然而,医生普遍反映,提高后的医师诊金并不能完全填补「药品耗材零加成」造成的窟窿。

在这种情况下,医院和医生只能将目光转向了检查。在刘军强与刘凯等人的研究中,有受访者表示,「我作为科室主任,有两个方面需要考虑,一是经济效益,二是安全。我给病人做了检查就放心了,并且检查仪器要好。这些既增加了治疗的安全性,也促进了经济效益。所以费用越来越高。我们就和医保中心『打架』。」

实际上,药占比、耗材比是卫生主管部门制定的,用于考核医院的指标,而总额控制是由人社部门出台的、用于管理医保经费的措施。但在实际操作中,这些手段常常混合在一起,成为左右医生临床治疗决策的因素。

对此,一位受访的医保局官员表态说,「实现总额控制是目标管理,也是一个管理措施。在一个合理的诊疗行为中,药占比与耗材比并不重要,但由于药品和材料的占比太大,所以加强药占比等管理也是措施之一。」

然而,在不触及根本的改革中,控制药占比、耗材比,就会衍生出其他问题。「按下葫芦浮起瓢。」段涛说,「由于医学的专业性,医保管理部门跟医院和医生之间是有信息不对称的。医院院长要想跟医保局斗智斗勇,那太简单了!」

方敏则表示,她们市里也会成立专家组对全市医院的诊疗行为进行抽查。但是,「专家组成员都来自市里几家大医院,查来查去都是自己人,都是人情,不可能真正起到监督作用的。」

「超级医保局」与「三医联动」

在总额预付制下,医院依然按照物价部门确定的医药价格,按项目计算医院发生的医保费用,并以此为依据计算医保实际支付额。因此,朱恒鹏指出,所谓「总额预付制」,事实上还是总额控制下的按项目付费制。

为改变这种「简单粗暴」的医保经费管理状态,决策部门并非没有做努力。按人头付费、按单病种分值付费、按疾病诊断相关分组付费(DRGs)等,多种新型的医保支付方式都在全国纷纷试点开来。

广东省是全国率先在医院推行「按单病种分值付费」的省份之一,方敏所在的医院就开展了这种付费方式的试点。所谓按单病种分值付费,简单地说,就是付费定额标准按全市所有医院的前三年实际均次医疗费用,同时参考专家意见等其他因素确定。它的特点是,根据各病种的不同治疗费用之间的比例关系来确定分值。

方敏说,现在医生看病时,电脑系统里就会随时提示,选择哪种诊断,会花多少医保额度,一旦有超额可能,就及时提醒。这看似很美好,但其实依然有操作空间。「在这种情况下,医生可以尽量往分值高的诊断上靠。诊断上有一点点差别,医保费用可能就会相差两三千块钱。」

胜利油田中心医院是山东省第一家试点按单病种分值付费的医院。该院医保办主任林泉表示,「这个制度实行以后,医保经费是肯定不会穿底了,但医院还是会超支,超出的部分都由医院来承担,试点两年以来,我们就亏了 4,000 万元。」对此现象,廖新波形象地将其称之为「三甲医院成了政府的抽水机」。

林泉解释说,现在的单病种分值付费制不考虑患者的年龄、并发症等其他情况。比如,化脓性阑尾炎与普通阑尾炎的治疗费用就相差巨大,但它们都按一个病种算。在这种情况下,只有接诊患小病、轻症的病人,医院才赚钱。对于一个地方的三甲医院来说,往往接诊的都是危急重症,这样的诊疗做得越多,亏得就越多,而二级医院则赚得盘满钵满。

他表示,虽然医院的总账本仍有结余,但因为要拿赚来的钱去填补医保亏空,无形中不利于医院的发展、新医疗技术的应用与医生待遇的提高。

大三甲医院的这些抱怨,在朱恒鹏看来是意料之中的事。他表示,按病种分值付费是在总额控制的大前提下进行的,其核心还是控费。「医保改革不利于大型公立医院就对了!」他认为,现在全国的三甲医院太多、太大,并处于行政垄断地位,医保经办中心既不能真正取消它们的医保定点资格,也管不了公立医院。医保经费的浪费主要都在公立医院,公立医院不改革,医保也没法管。

朱恒鹏的看法得到了廖新波的佐证。廖新波表示,在美国,人口增加的同时,大医院数量不增反降,床位超过 500 以上的医院从 1975 年的 291 家降到了现在的 273 家。而中国却仍在新建更多更大的三甲医院,很多三甲医院还在疯狂地增加床位数。

全国三级医院的数量从 2010 年的 1284 家已经快速增长到 2015 年的 2123 家。在可预见的将来,中国的这些大型三甲医院的发展红利期将会结束,进入到一个竞争激烈的时期。

「过去,中国的医院是做得越多获得的政府投入就越多,是以利润为中心的发展模式,将来,随着医改进一步深化,医院将进入以成本为中心的发展阶段。在以成本为中心的时候,才有可能从根本上遏制医保经费浪费的问题。」段涛表示。

按单病种分值付费制实际上是国际上通行的「按疾病诊断相关分组付费制」(DRGs)的简化版。包括林泉在内的很多医疗界人士都觉得,DRGs 要比现行的分值付费更加精细和科学,代表了未来的发展方向。北京市也有多家医院已经开始了 DRGs 的试点。

不过,段涛指出,DRGs 的实施前提是,在大数据的基础上建立起一整套完善科学的临床诊疗路径,但是现在,全国很多地方的医院数据都是混乱的、不准确的,别说政府部门无法准确、及时地掌握所有医院的诊疗数据,就连院长也不一定能清楚自己医院的真实数据。

段涛刚当院长时就发现,院办、门诊办、医务科与财务科报上来的数据都是不一样的,统计时间不一样、统计口径不一样、统计标准也不一样。为此,他成立了一个数据小组,花了近两年的时间,才把医院的各项数据整理清楚。

他解释说,政府掌握的医院数据主要从病史首页来获得。病史首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息与费用信息。问题是,一份病史首页需要由至少三个人经手:临床医生、编码员、其他信息采集录入人员。要想保证病史首页完成的及时性、完整性和准确性,挑战非常大。「我们现在的病史首页数据,其完整性准确性连 80% 都不到。举个例子,对于子宫肌瘤的治疗,不同的医生会使用子宫肌瘤切除术、剜除术、剔除术、挖除术、剥除术等多种填法,实际上它们都是同一种治疗。在这种情况下,数据统计不是会漏掉就是会将其归为不同的疾病。」

段涛表示,现在大家都对新成立的「大医保局」有很多期待,但如果医保局不能全面、系统、准确、及时地掌握医院的诊疗数据并有效地运用起来,对于改变现状依然没有意义。

国家医保局一位不愿透露姓名的官员也对《中国新闻周刊》表示,支付方式的改革需要有历史数据与医院诊疗数据做支撑,要发挥医院与医保的数据分析能力,还有很长的路要走。

新成立的国家医保局权力非常集中:合并了人保部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责;原属于卫计委的新农合职责;民政部的医疗救助职责;发改委的药品和医疗服务价格管理;药品和耗材的招标采购职责;还有权监管医保类医疗服务行为和收费;同时将其征收医保、生育保险费用的职责交给税务部门负责。

医疗新媒体《医学界》的创始人、总编辑陈奇锐因此将其称之为「超级医保局」。他尤其提到,新的医保局有权力决定药品和医疗价格,迫使有关方面从对医保的影响来更科学地制定价格政策。

成立大医保局后,林泉最期待的是药品耗材的定价机制改革。「现在药品的出厂价如果是 10 块钱,到了政府招标价就成了 100 元。其实,通过取消医院药品加成来降低的价格只是非常小的一部分,从出厂价到招标价这中间的巨大差额,才是导致药品价格虚高的根本原因。如果医保局能够改革这一环节,使药品价格真正降下来,那么我们医院的医保控费压力也会自然轻很多。」

6 月 15 日至 16 日,国家医保局局长胡静林一行赴福建省三明市,调研医疗保障和医药卫生体制改革相关工作。胡静林的第一次公开调研活动引发了外界关注。

胡静林在调研时表示,要认真学习三明经验,充分发挥医保的改革牵头引擎作用,推动医疗、医保、医药 「三医联动」改革,加快建立统一高效的全民医疗保障制度,更好地为人民群众提供健康保障。

本文首发自《中国新闻周刊》,授权丁香园转载。

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<![CDATA[抗生素的共性和个性]]> 2018-07-10 10:47:15.0

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<![CDATA[首支医疗大数据应用产品孵化基金成立,首轮孵化企业已进入实质性项目阶段]]> 2018-07-09 17:40:58.0 7 月 5 日,医疗大数据行业爆出一条重大消息——一支名为「医疗大数据应用产品孵化基金」的专业产业基金在杭州成立,基金聚焦行业中小企业、特别是创业企业资金与市场渠道两大痛点。据了解,这是目前国内首支以医疗大数据为主攻方向的孵化基金。

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医疗大数据应用产品孵化基金成立会议

医疗大数据行业是近两年来关注度最高的领域,医学影像+人工智能、结构化数据+机器学习、第三方医学影像中心等方向是行业的集中爆发点。

但医疗大数据行业产业新兴、行业技术门槛高启等特征,导致集中于行业中的企业和创业者,大多为技术型人才,企业的结构也更偏向技术领域,市场经验及资金,是整个行业最明确的痛点。

消息显示,此次在浙江杭州成立的「医疗大数据应用产品孵化基金」由杭州英库医疗科技有限公司(INCOOL)与深圳前海医伴金服集团共同发起,首期基金的设计规模为 2 亿元人民币,基金为行业企业与创业者提供供应链金融服务,其中重点是为医院、医疗厂家、医疗代理商提供全方位的投资、保理、担保、信用贷款等金融服务。更关键的是,基金的资料还清晰表明:可为行业企业特别是创业者,提供他们最急迫的市场渠道,解决他们有技术有产品却无能力开拓市场的最大痛点。

此次两家企业的基金发起战略会采用闭门会形式召开,仅定点邀请了部分银行、投行及行业企业代表参加,未对新闻媒体发出邀请。

通过查询发现,杭州英库医疗科技有限公司(INCOOL)是近两年行业内异军突起的一家以人工智能技术为核心的医疗大数据企业,企业成立短短一年多时间,已在全国 20 余个省的 400 多家三甲医院展开业务。而深圳前海医伴金服集团目前每年在医疗行业的投资、信贷等业务额已达到 30 亿元以上。

基金发起后,为获知这支专业基金的详情,通过多渠道联络,我们终于采访到基金发起方的两家企业董事长。

据了解,杭州英库医疗科技有限公司(INCOOL)的董事长郑军已在医疗行业深耕 20 余年,产业包括药品生产企业、技术研发企业、市场销售企业等全产业链结构。

在位于杭州滨江区国家高新产业园的公司总部,郑军接受了我们的采访。

郑军介绍说,他介绍说,基金的发起源于作为一名在医疗行业深耕 20 余年的创业者,他深知创业过程的缺少资金、缺乏渠道的痛点,所以,帮助创业者解决这些问题,不仅仅能够获得投资回报,更关键的是可以为行业发展贡献自己的力量,因此,如何为行业提供专业服务,一直以来都是他的心愿。

郑军还介绍,医疗大数据是这两年以来行业最大的热点,而杭州英库医疗科技有限公司(INCOOL)其实早在 6 年前便开始布局这一产业,切入点是以人工智能技术为基础,以医学影像+人工智能+互联网为突破口。在几年的创业过程中,企业目前的医疗大数据主力产品三维重建手术规划系统取得较大突破,并且人工智能产品也即将推向市场。而在取得的这些成绩的同时,杭州英库医疗科技有限公司(INCOOL)感受到了医疗大数据领域的诸多机会。

郑军说,由于医疗大数据的潮起,众多创业者开始向这个行业汇聚,但这个行业高技术门槛的现状决定了众多创业者都是技术精英,而他们普遍缺少资金筹集与市场渠道开拓能力,但是医疗大数据领域是全球前沿科技,中国要想在医疗技术领域不掉人后,必须在这方面加大投入力度。做为这个行业的先行者,自己有 20 余年行业经验积累下的市场渠道,同时,做为一名曾经的外科医生,为医疗事业的发展贡献力量既是企业动力也是他个人的动力。此次成立基金,就是希望通过实实在在的为创业者提供帮助,践行这一想法。

深圳前海医伴金服集团董事长嵇磊在接受采访时说,在创办医伴金服之前,自己服务于中国建设银行、中国民生银行、平安集团和万达集团,为此,为行业提供专业金融服务是他们的核心能力。

嵇磊介绍说,通过市场调查,2016 年,仅医药及器械市场规模已达到 20000 亿的医疗行业发展机会巨大,为此,医伴金服从创办那天起,便定位为服务医疗全产业垂直领域的金融科技服务平台,旗下拥有保理、私募投资、担保、征信、金融服务等多家公司,主要为医院、医疗厂家、代理商和医疗消费提供全方位金融服务。

对于此次发起的基金为何定位于「医疗大数据」,嵇磊介绍说,如何获得充足的流动资金支持,一直是医疗行业企业最核心的痛点之一,而医疗行业、特别行业流通企业,几乎没有可抵押物,银行通道较为艰难,特别是大数据企业,有技术无资金、无渠道的现象比比皆是,而医伴金服集团正可为这些企业提供专业化的金融服务。同时,在业务合作中,医伴金服集团发现,众多合作伙伴中,杭州英库医疗科技有限公司(INCOOL)不仅在国内、国外建立研发基地,技术研发能力非常强大,并且在短短一年时间内,其医疗大数据的核心业务三维重建已稳占行业第一,这说明,杭州英库医疗科技有限公司(INCOOL)技术能力与市场开拓能力非常强大,而金融服务企业与这些具备核心技术能力及市场拓展能力的企业合作,才能真正服务好行业企业。

嵇磊介绍说,此次发起的基金,主攻方向是医疗大数据应用产品孵化,其中的核心是为创业企业提供融资、市场渠道,主力产品包括投资、信贷等。

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杭州英库医疗科技与深圳前海医伴金服战略合作签约仪式

另据了解,杭州英库医疗科技有限公司(INCOOL)与深圳前海医伴金服集团合作成立「医疗大数据应用产品孵化基金」战略签约仪式已在杭州英库医疗科技有限公司(INCOOL)杭州总部举行,来自招商银行、华夏银行、南京银行及蓝桂资产管理公司等企业参加了签约仪式,并在现场与部分参会行业企业进行了业务洽谈。

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