丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2020 DXY All Rights Reserved. Thu Jun 04 13:39:22 CST 2020 2.0 <![CDATA[血常规报告单怎么看?一文读懂!(超全版)]]> 2020-06-04 11:39:11.0 干货.png

导语

血常规化验单怎么看?看完本文就知道了

先看下报告单:

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血常规检查


白细胞计数(WBC)

外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞,白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类,其中粒细胞又分为中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。

参考值:

  • 成人:(4-10)×109/L。

  • 儿童:(5-12)×109/L。

  • 新生儿:(15-20)×109/L。


■ 白细胞增多

(1)生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等,新生儿和婴儿高于成人。

(2)病理性主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒,应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。

■ 白细胞减少

(1)疾病主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。

(2)用药:应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。

(3)特殊感染:如革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)、结核分枝杆菌感染、病毒感染(风疹、肝炎)、寄生虫感染(疟疾)等。

(4)其他:放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响。

影响白细胞计数的因素较多,必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。


白细胞分类计数(DC)

白细胞分类计数是将血液制成涂片后进行分类,并求得各种白细胞的比值。不同因素可导致不同类型的白细胞发生变化,因此,白细胞分类计数变化,比白细胞总数更能反映机体的生理或病理状态。

参考值:


  • 中性粒细胞绝对值(2.0-7.0)×109/L, 百分数50%-70%。

  • 嗜酸性粒细胞绝对值(0.02-0.5)×109/L,百分数0.5%-5%。

  • 嗜碱性粒细胞绝对值<(0.1)×109/L,百分数0%-1%。

  • 淋巴细胞绝对值(0.8-4.0)×109/L,百分数20%-40%。

  • 单核细胞绝对值(0.12-0.8)×109/L,百分数3%-8%。


■ 中性粒细胞增多

(1)急性感染或化脓性感染:包括局部感染(脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热)。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多;中度感染计数可>10.0×109/L;重度感染计数可>20.0 ×109/L,并伴明显的核左移。

(2)中毒:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、早期汞中毒、铅中毒,或催眠药、有机磷中毒。

(3)出血和其他疾病:急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。

(4)生理性参见“白细胞增多”。

■ 中性粒细胞减少

(1)疾病:伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

(2)中毒损伤:重金属或有机物中毒、放射线损伤等。

(3)用药:抗肿瘤药、苯二氮革类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。

■ 嗜酸性粒细胞增多

(1)过敏性疾病:支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。

(2)皮肤病与寄生虫病:牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。

(3)血液病:慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。

■ 嗜酸性粒细胞减少

(1)疾病或创伤:见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。

(2)用药:长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。

■ 嗜碱性粒细胞增多

(1)疾病:慢性粒细胞性白血病,常伴嗜碱性粒细胞增多,可达10%以上;或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞性白血病、骨髓纤维化或转移癌等。

(2)创伤及中毒:脾切除术后;铅中毒、铋中毒,以及注射疫苗等。

■ 嗜碱性粒细胞减少

(1)疾病:速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。

(2)用药:见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应等。

■ 淋巴细胞增多

(1)传染病:百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及其他传染病的恢复期等。

(2)血液病:急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等,可引起淋巴细胞计数绝对性增多;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。此外,也可见于肾移植术后发生排斥反应期。

■ 淋巴细胞减少

传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外,各种原因引起中性粒细胞增多时,淋巴细胞也可相对减少。

■ 单核细胞增多

(1)传染病或寄生虫病:如结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。

(2)血液病:单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。

(3)其他疾病:亚急性细菌性心内膜炎。


红细胞计数(RBC)

红细胞是血液中数量最多的有形成分,其作为呼吸载体,能在携带和释放氧气至全身各个组织同时,运输二氧化碳,协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。

参考值:


  • 男性:(4.0-5.5)×1012/L。

  • 女性:(3.5-5.0)×1012/L。

  • 新生儿:(6.0-7.0)×1012/L。


■ 红细胞增多

(1)相对性增多:见于严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤,由于大量失水,血浆量减少,血液浓缩,使血液中的各种成分浓度相应增多,仅为一种暂时的现象。

(2)绝对性增多:见于①生理性增多,如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等;②病理代偿性和继发性增多,常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)患者;③真性红细胞增多,为原因不明的慢性骨髓功能亢进,红细胞计数可达(7.0-12.0)×1012/L。

■ 红细胞减少

(1)造血物质缺乏:由营养不良或吸收不良而引起,如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等,引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足,或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。

(2)骨髓造血功能低下:原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等,可抑制正常造血功能。

(3)红细胞破坏或丢失过多:如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。

(4)继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。


血红蛋白(Hb)

血红蛋白常被称为“血色素”,是组成红细胞的主要成分,承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同,但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。

参考值:


  • 男性:120-160 g/L。

  • 女性:110-150 g/L。

  • 新生儿:180-190 g/L。


测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标,但不能确定贫血的类型,需结合其他检测指标综合分析。

■ 血红蛋白增多

(1)疾病:慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大细胞高色素性贫血以及某些肿瘤如肾癌等。

(2)创伤:大量失水、严重烧伤等。

■ 血红蛋白减少

(1)出血:血红蛋白量减少的程度与红细胞相同,见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血等。

(2)其他疾病:血红蛋白量减少的程度比红细胞严重,见于缺铁性贫血,是由慢性反复出血所引起,如胃溃疡病、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等;红细胞减少的程度比血红蛋白量严重,见于大细胞高色素性贫血,如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血等。

血小板计数(PLT)

血小板主要作用有:①对毛细血管的营养和支持作用;②通过黏附、聚集与释放反应,在伤口处形成白色血栓而止血;③产生多种血小板因子,参与血液凝固,形成血栓而进一步止血;④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩,促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6%-10%。

参考值:


  • (100-300)×109/L。


■ 血小板减少

(1)血小板生成减少:骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。

(2)血小板破坏过多:特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。

(3)血小板分布异常:脾肿大、各种原因引起的血液稀释。

(4)其他疾病:弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染(如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症)、出血性疾病(如血友病)、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜等。

(5)用药:药物中毒或过敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用,可引起血小板减少;抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少;应用某些抗肿瘤药、抗生素、细胞毒性药可引起血小板减少等。

■ 血小板增多

(1)创伤:急性失血性贫血,脾摘除术后、骨折后,可见一过性血小板增多。

(2)其他疾病:见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。


红细胞沉降率(ESR)

红细胞沉降率是指红细胞在一定的条件下、在单位时间内的沉降距离,简称血沉。红细胞的密度大于血浆密度,在地心引力的作用下产生自然向下的沉降力。一般说来,除一些生理性因素外,凡体内有感染或坏死组织的情况,血沉就可加快,提示有病变的存在。血沉是传统且应用较广的指标,用于诊断疾病虽然缺乏特异性,但操作简便,具有动态观察病情疗效的实用价值。

参考值:

魏氏(Westergren)法:


  • 男性:0-15 mm/h;

  • 女性:0-20 mm/h。


■ 血沉增快

1.生理性增快

见于女性月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内)。

2.病理性增快

(1)炎症:风湿热、结核病、急性细菌性感染所致的炎症等。

(2)组织损伤及坏死:如手术、创伤、心肌梗死等。

(3)恶性肿瘤:迅速增长的恶性肿瘤血沉增快,而良性肿瘤则血沉多正常。

(4)各种原因造成的高球蛋白血症:如多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、贫血、高胆固醇血症。

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<![CDATA[一种行将被遗忘的疾病]]> 2020-06-03 12:10:02.0 患者,男,54 岁,既往体健,因「全身乏力 3 天,腹痛 2 天」于 2020-01-02 入我院 ICU。

患者入院前 3 天无明显诱因出现全身乏力、酸痛,自觉发热,体温未测,当地诊所予输液治疗(具体不详)无明显好转。

后出现腹胀、腹痛,脐周阵发性绞痛,伴恶心,无呕吐,全身乏力较前加重,不可行走,至当地县人民医院就诊,查血常规+CRP:WBC 56.3*109/L,L 31.8%,M 18.6%,N 48.2%,HGB 194 g/L,PLT 38*109/L,CRP 20.3 mg/L,急诊生化:Cr 1852.6μmol/L,AMY 163U/L,LDH 1796U/L,TNI 0.615ng/ml,CK 1068U/L,ALT 214U/L,PCT 14.00ng/ml,遂急诊转入我院。

查体:神清,精神软,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心律齐,未闻及明显病理性杂音。腹平软,中腹压痛,无反跳痛,Murphy 征(-),肝脾肋下未及,未及明显包块,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。APACHE II 15 分,NRS-2002 3 分,Caprini 3 分,CPOT 1 分。

患者急性起病,有发热,血常规提示类白血病反应,炎症指标明显升高,伴多脏器损伤(心肌、骨骼肌、肝脏、胰腺、肾脏),首先考虑高毒力病原体引起「脓毒血症」,完善血培养,予美罗培南针+利奈唑胺针全覆盖抗感染,并辅以 CRRT 治疗。

经过上述治疗,患者体温稳定,白细胞下降,肾功能好转,01-03 复查血常规+CRP:WBC 36.69*109/L,L 7.3*109/L,PLT 20*109/L,CRP 19.4 mg/L,异形淋巴细胞 12%,肾功能:Cr 211.9μmol/L。

当天微生物室报患者血培养涂片示革兰阳性菌,考虑利奈唑胺控制血流感染效果差,予换用达托霉素针,但患者病程中出现少尿,01-04 尿量最少至 150 ml/24 h。

01-05 微生物室报告 2 套 4 瓶血培养均为人型葡萄球菌人型亚种。01-14 患者各项指标明显好转,生命体征平稳,为进一步诊治转入感染病科。

入科后我们复习患者病史,发现人型葡萄球菌属于凝固酶阴性葡萄球菌,毒力不高,血流感染引起如此严重的脏器损伤似乎很少见。同时针对凝固酶阴性葡萄球菌等皮肤定植菌的研究认为血培养阳性报警时间 <16 h 感染可能性大,>20 h 污染可能性大,本例血培养阳性报警时间均 >24 h,污染不能排除。

再结合患者白细胞明显升高,有异形淋巴细胞、严重肾损伤、血小板明显下降,且追问病史患者为建筑工人,工地宿舍经常有老鼠出没,虽无「三红三痛」的典型症状及五期临床经过,「流行性出血热」需重点排除。

01-16 联系疾控中心送检流行性出血热抗体,次日回报阳性,患者「流行性出血热」诊断明确。

01-18 复查血常规+CRP:WBC 5.09*109/L,HGB 92 g/L,PLT 277*109/L,CRP 9.0 mg/L,肝肾功能:ALT 36U/L,Cr 144μmol/L,予好转出院。04-26 门诊复查血常规+CRP:WBC 5.32*109/L,HGB 149 g/L,PLT 198*109/L,CRP 0.3 mg/L,肝肾功能:ALT 20U/L,Cr 85.9μmol/L。

流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever, EHF)又称肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS),是由汉坦病毒科正汉坦病毒属病毒引起的、以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。病毒能通过鼠的血液、唾液、尿液及粪便排出,人可经呼吸道、消化道或皮肤接触污染物被感染。

在中国流行的主要有两种,一种叫家鼠型,病原体为汉城病毒,由褐家鼠携带,相对来说,病程较轻;另一种叫野鼠型,病原体为汉滩病毒,由黑线姬鼠携带,病情严重,病死率极高。

HFRS 是一种严重的全身炎症反应性疾病,血管内皮受损导致的血管通透性增加和出血是该病最基本的病理生理变化,是该病发生发展过程与临床表现的基础。本病潜伏期 4~46 天,一般为 7~14 天。

主要临床特征为发热、渗出水肿、充血出血、低血压休克及肾脏损害,多有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。本病目前尚无特异性病原学治疗药物,主要针对各期的病理生理变化进行综合性和预防性治疗,抓好「三早一就」(早诊断、早休息、早治疗、就地或就近治疗) 仍是 HFRS 治疗的关键,把好「四关」(体克、肾衰、出血、感染) 亦是其治疗重要环节。药物治疗以液体疗法和对症支持治疗为主,抗病毒治疗为辅,必要时行抗感染治疗。

参考文献

[1] 段京京, 宁永忠, 赵雪, 等. 血培养阳性报警时间的临床应用 [J]. 中华检验医学杂志,2015, 38(1):67-69.

[2] 陕西省卫生健康委员会, 空军军医大学唐都医院. 肾综合征出血热诊疗陕西省专家共识 [J]. 陕西医学杂志,2019, 48(3):275-288.

[3] 李劲松, 陈志军, 侯铁军, 等. 西安市肾综合征出血热病例的相关特征 [J]. 中华传染病杂志,2012, 12:740-743.

[4] 王连魁. 肾综合征出血热临床研究进展 [J]. 中华地方病学杂志,2017, 36(9):698-702.

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<![CDATA[医生必须记住的医嘱缩写]]> 2020-05-28 14:40:43.0 给药时间

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千克

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μg

微克

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微克

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单位


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各、各个

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加至

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水,水剂

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蒸馏水

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复方的,复合的

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稀释的,稀释

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液,溶液

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O.S.

左眼

O.L.

左眼

O.U.

双眼

Sig.

标记(标明用法)

Sol.

溶液



 - THE END -

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<![CDATA[心源性休克,强心药和升压药何时用?怎么用?]]> 2020-05-28 10:50:59.0 干货.png

综述目的

关于心源性休克时使用升压药和强心药的数据和干预试验很少,并且存在副作用和缺乏能够改善预后的确凿证据,其使用受到限制。本文综述了目前在心源性休克中升压药和强心药的使用情况。


最近发现

最近的两项Cochrane分析得出结论,没有足够的证据证明任何一种升压药或强心药在病死率方面优于另一种。最近的RCT和对个体数据的荟萃分析表明,对于心源性休克患者,去甲肾上腺素可能优于肾上腺素。对于强心药,当去甲肾上腺素不能恢复灌注时,多巴酚丁胺是一线选择。左西孟旦是一种钙增敏剂,可以改善急性血流动力学,但对病死率的影响尚不确定。


摘要

当需要恢复血压时,去甲肾上腺素是一种合理的一线药物。多巴酚丁胺是一线强心药,而左西孟旦可作为二线药物使用,或优先用于既往接受β受体阻滞剂治疗的患者。尽管如此,目前关于有效预后的对比研究结果仍然很少,应该在恢复期、机械循环支持或心脏移植时作为临时过渡限制使用。


引言

心源性休克是指由于原发性心脏功能障碍导致的重要终末器官灌注不足。心源性休克的范围从轻微的低灌注到严重的休克。心源性休克的诊断标准是:收缩压低于90mmHg或需要血管加压治疗以达到至少90mmHg的血压;肺充血或左心室充盈压力升高;正常血容量或高血容量状态下存在器官灌注受损迹象,并满足以下至少一项标准:精神状态改变;体温低、皮肤湿冷;少尿及血清乳酸升高。心源性休克的诊断通常基于易于评估的临床标准,除超声心动图外无需先进的血流动力学监测。某些临床试验标准还包括血流动力学参数,如心脏指数下降(CI,如<1.8或心脏支持下<2.2 L/min/m2,)或左心室充盈压力升高(如肺毛细血管楔压>15 mmHg)。在美国和欧洲指南中,几乎90%的心源性休克在存在IIb级推荐和C级证据的情况下,使用升压药和强心药物。

本文主要根据近年文献,综述升压药和强心药在急性心源性休克治疗中的应用。


知识要点

&关于心源性休克血管活性药物之间疗效比较的资料有限。

&建议选择升压药和强心药作为恢复期、机械循环支持或心脏移植时的临时过渡,且应使用最低剂量和最短时间。

& 一般建议去甲肾上腺素-多巴酚丁胺联合使用作为一线治疗策略。

&左西孟旦应作为二线治疗药物,用于精心选择的心源性休克患者。


心源性休克的病理生理学和升压药物的使用

过去20年,我们对心源性休克的复杂性和病理生理学认识不断发展。经典机制是心肌收缩力严重下降,导致潜在的有害循环,即心排血量减少、血压降低和冠状动脉进一步缺血,随后收缩力进一步降低,这是一个可能导致死亡的循环。这一经典论述还包括代偿机制,尽管是由急性心脏损伤和无效射血引起的全身病理性血管收缩。因此,在这种低心排血量综合征的情况下,使用强心药是完全合理的。所谓的新机制指出,心源性休克通过多种促炎途径表现出血管阻力下降,包括一氧化氮途径,但也包括过氧亚硝酸盐和细胞因子的过度产生,从而导致患者出现血管升压治疗的迹象。从病理生理学数据来看,第一个结论是,在心源性休克治疗中,同时表现出变力和血管加压效应可能是最明显的。然而,所有可能有用的药物都必须考虑到副作用。


肾上腺素的使用

儿茶酚胺的应用被认为是血流动力学心源性休克治疗的基石,这类治疗包括多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素和去氧肾上腺素。所有这些分子都通过刺激肾上腺素能受体而增加平均动脉压(MAP)。然而,除了去氧肾上腺是一个单纯的α1血管收缩剂,所有上述儿茶酚胺均刺激其他肾上腺素能受体,导致各种血液动力学、代谢和炎症效应。表1比较了不同药物对受体亚型的亲和力以及与受体刺激相关的效应,因此,最佳肾上腺素能药物的选择不仅要考虑对心脏的影响,还要考虑对血管、代谢、微循环和免疫的影响。

目前推荐意见

首先要强调,心源性休克血管活性药物试验历来难以执行。因此,目前的建议主要基于meta分析和专家意见。法国、斯堪的纳维亚和德国的建议非常相似,一致推荐去甲肾上腺素和多巴酚丁胺作为一线药物。美国心脏协会发表的一份科学声明出人意料地继续提倡在心源性休克中使用多巴胺。最近的两项Cochrane分析得出结论,没有足够的证据证明,任何一种升压药或强心药在死亡率方面优于另一种,因此,具体药物的选择可能是个体化的,并由治疗医生自行决定。最后,尽管证据不足,仍有一项关于心源性休克时选择升压药/强心药组合的专家建议发表,主要基于升压药/强心药的生理效应和大量文献综述。


去甲肾上腺素作为一线药物

去甲肾上腺素是一种非常有效和可靠的升压药,具有引人注目的收缩血管特性。在严重和低血压心源性休克期间使用升压药是合理的,因为对许多患者来说,终末器官血流量的充分性与血压大致相关,而低血压与死亡风险增加有关。去甲肾上腺素是一种非常有效和可靠的升压药。它增加MAP而没有任何伴随的心率增加。一般来说,由于β1肾上腺素能受体的刺激对心肌细胞有直接影响,心脏指数会升高。去甲肾上腺素与其他升压药相比有许多优点,包括:非常强的血管加压作用,相当于肾上腺素和去氧肾上腺素,并大于多巴胺;与肾上腺素相反,去甲肾上腺素不作用于β2肾上腺素能受体,因此乳酸水平不增加,可用于指导复苏;与多巴胺和肾上腺素相反,去甲肾上腺素增加心脏指数但不增加心率,从而不过度增加心肌耗氧量;与只作用于α1肾上腺素能受体的去氧肾上腺素相反,去甲肾上腺素也作用于心脏β1肾上腺素能受体,因此可能维持心室-动脉耦联。去甲肾上腺素和肾上腺素是目前心源性休克中最常用的升压药。感染性休克患者使用肾上腺素和去甲肾上腺素的预后比较无显著差异。然而,这些药物对心源性休克患者可能有特定的影响预后的作用。为了说明后者,Optima CC研究比较了肾上腺素和去甲肾上腺素在合并心源性休克的心肌梗死中的作用,这项双盲、多中心和随机的研究包括57名患者,目标MAP达到70mmHg,肾上腺素组使用剂量0.7±0.5μg/kg/min,去甲肾上腺素组使用剂量0.6±0.7μg/kg/min (P=0.66)。主要治疗终点——心脏指数(CI),从H0到H72两组的心脏指数增加相同(p=0.43)(图1)。然而,主要安全终点——难治性休克发生率,与去甲肾上腺素2/30 (7%)相比,肾上腺素组发生率更高10/27(37%),P=0.008,导致提前终止了这项研究。由H2到H24肾上腺素组心率明显升高,去甲肾上腺素组心率无明显变化(P<0.0001)。两组之间平均肺动脉压(P=0.48)和肺阻塞压力(PAOP) (P=0.38)的变化相同。最后,两组左心室射血分数(LVEF)均以相似的特点逐步增加 (P=0.87)。与去甲肾上腺素相比,肾上腺素产生的代谢改变带来不利影响,如H2至H24期间心脏双乘积增加(P = 0.0002)和乳酸酸中毒(P < 0.0001)(图1)。因此,作者得出结论,继发于急性心肌梗死的心源性休克,与去甲肾上腺素相比,使用肾上腺素对动脉压和CI的影响相似,且难治性休克发生率较高。这些结果在对2583名患者(包括上述57名患者)的个体数据进行meta分析时得到证实,其中主要预后指标是短期病死率。

这项大型研究的主要结果是,对心源性休克患者使用肾上腺素进行血流动力学管理,与死亡风险增加3倍相关。从生理学的角度来看,某种药物(肾上腺素),增加心肌耗氧量(根据心脏双乘积增加来评估)和乳酸水平(因此,混淆了将乳酸清除率作为全身灌注恢复标志物的解释),因此,对动脉血压、氧交付和器官衰竭恢复没有任何好处,对于心源性休克患者来说不是一个好的选择。最后,在最近的建议中,推荐去甲肾上腺素为心源性休克的一线升压药,而不推荐肾上腺素。

多巴胺和后叶加压素不该用于心源性休克

与去甲肾上腺素相比,已经证明多巴胺与28天病死率增加有关,尽管这种影响可能是偶然的。在一项多中心随机试验中,1679名患者中858名使用多巴胺,821名使用去甲肾上腺素作为一线升压药物以恢复和维持血压,两组间28天病死率无显著性差异(多巴胺组和去甲肾上腺素组分别为52.5%和48.5%)。然而,多巴胺组心律失常事件多于去甲肾上腺素组(207例(24.1%)vs. 102例(12.4%),P<0.001)。亚组分析表明,与去甲肾上腺素相比, 应用多巴胺的280例心源性休克患者28天病死率增加,而在1044例脓毒性休克或263例低血容量性休克患者中未看到此现象(生存分析显示:心源性休克P=0.03,脓毒性休克P=0.19, 低血容量性休克P=0.84)。最后,最近一项荟萃分析显示,与多巴胺相比,去甲肾上腺素与较低的28天病死率、较低的心律失常事件风险以及较低的胃肠道反应有关。去甲肾上腺素相对于多巴胺的这种优越性,与心源性休克是否由冠心病引起无关。也不推荐使用后叶加压素,因为这种药物没有强心特性,也不能改善心脏指数,而去甲肾上腺素能够增加后者。在右心室衰竭时可能提倡使用后叶加压素,因为它不增加肺动脉压。

总而言之,当血压需要快速恢复时,去甲肾上腺素是一种合理的一线药物。临床证据表明,临床医生应结合临床、实验室和血流动力学多维度监测,来确定患者对治疗和药物滴定的反应。去甲肾上腺素的起始剂量应较低(0.1μg/kg/min),并使MAP增加至65-70 mmHg时。在稳定动脉血压后,临床医生必须评估去甲肾上腺素是否能够单独逆转低灌注的症状(低心排血量、低SVO2、高乳酸血症、花斑、少尿)。

如果没有,考虑到心源性休克时心输出量减少,在使用去甲肾上腺素稳定血流动力学后,添加一种强心剂可能有助于改善每搏量。如果去甲肾上腺素不能增加MAP,应该讨论使用机械循环支持。


多巴酚丁胺作为一线强心药

目前,还没有研究比较单纯强心药或变力扩血管药物在心源性休克中的作用,在临床应用中,可以使用三种药物: 多巴酚丁胺,这是一种单纯的强心药,以及左西孟旦和磷酸二酯酶抑制剂(IPDE),这两种药物都是变力扩血管药物。有趣的是,这三种药物通过不同的途径起作用。多巴酚丁胺是一种主要的β1肾上腺素能激动剂,具有微弱的β2和α1活性。IPDE可以阻止环腺苷酸(cAMP)的降解,在心肌中cAMP水平升高激活蛋白激酶A,从而磷酸化钙通道,增加钙流入心肌细胞,促进心肌收缩。在平滑肌中,升高的cAMP抑制肌球蛋白轻链激酶,产生动脉和静脉血管舒张。左西孟旦是一种钙增敏剂,以钙依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合,它还通过开放腺苷三磷酸钾通道,达到舒张血管平滑肌的作用。

根据临床经验、实用性和成本,一般推荐多巴酚丁胺作为一线治疗。在心源性休克中,多巴酚丁胺可显著提高心率、心脏指数和SVO2,同时降低PAOP和乳酸。相反,或米力农在降低PAOP和增加心脏指数的同时,并没有显著提高心率,也没有增加SVO2或降低乳酸水平。最后,多巴酚丁胺和米力农都与心律失常和全身低血压有关。两种药物比较,尽管米力农半衰期更长,且与更严重的低血压有关,但临床结局相似。


左西孟旦作为二线治疗

在专家意见的基础上,一般建议将去甲肾上腺素-多巴酚丁胺联用作为一线策略。多巴酚丁胺通过刺激心脏β1肾上腺素能受体发挥作用,增加收缩力、心率和心肌耗氧量,但对动脉血压的影响有限。此外,多巴酚丁胺可增加房/室心律失常和缺血事件的发生率。不像传统的强心药,如多巴酚丁胺,左西孟旦既不增加心肌耗氧量,也不损害舒张功能或具有促心律失常作用。因此,它可能是心源性休克的理想药物,因为它可以在不增加cAMP或钙浓度的情况下提高心肌收缩力。此外,左西孟旦形成的代谢物,具有长效活性(高达7-9天),可以单次24小时输注。最后,左西孟旦还具有抗炎作用,能够降低促炎细胞因子和氧化应激标志物水平。此外,左西孟旦的作用不依赖β受体的激活,因此,对β受体阻滞剂的作用不敏感或敏感度低。

左西孟丹也是平滑肌细胞三磷酸腺苷(ATP)钾敏感通道的激活剂,从而导致血管舒张。在心源性休克的情况下,特别是在血管麻痹或血管紧张素依赖患者中,这种效应可能与低血压时血管紧张素剂量使用增加有关。最后,左西孟旦超长的半衰期是一把双刃剑,一方面,它的特性对静脉注射强心药的脱机患者变得特别有吸引力;另一方面,一旦左西孟旦开始,可能很难迅速逆转血管舒张。

已有大型随机对照试验将左西孟丹与多巴酚丁胺或安慰剂比较,主要针对失代偿性心力衰竭、感染性休克和心脏手术后低心排血量综合征的患者,但从未用于心源性休克。在回顾文献时,一个重要的观点立即显现出来,那就是目前没有高质量的研究评估左西孟旦在心源性休克中的应用。此外,所有的meta分析都只使用了少数具有高偏倚风险的研究。通过对上述数据的分析,我们可以清楚地看到,与多巴酚丁胺相比,左西孟旦对短期和长期病死率、缺血性事件、急性肾损伤、心律失常或住院时间没有影响。另一方面,左西孟旦似乎对升压药剂量增加具有良好的耐受性,主要的血流动力学变化包括CI和心脏做功指数升高,左心室压力降低和SVO2升高。最后,基于一项低质量的研究,与依诺昔酮相比,左西孟旦对心肌梗死继发的难治性心源性休克似乎更有效。在心源性休克中,与多巴酚丁胺相比,左西孟旦可能使CO升高,心脏前负荷降低。

总的来说,尽管左西孟旦非常有前途,而且基于目前证据,认为左西孟旦应该是精心挑选的心源性休克患者的二线治疗选择。然而,有必要进行精心设计的RCT,以解决左西孟旦在心源性休克的潜在应用和最终证据之间的差距。法国一项包括634名患者的研究,将评估左西孟旦在左心休克中的作用和地位。


结论

When and which drug

对于低血压患者,在使用强心药之前,建议使用去甲肾上腺素,包括在院前、急诊室和导管室。在心肌梗死相关的心源性休克中,院前尽早应用去甲肾上腺素和冠状动脉血运重建能使患者获益。ICU应进行完整的血流动力学监测,包括心输出量、SVO2或SVCO2、静脉动脉血CO2分压差和血乳酸。如果存在持续低灌注迹象,去甲肾上腺素基础上再添加多巴酚丁胺。对于既往应用β-受体阻滞或儿茶酚胺出现副作用的患者(从严重心动过速到肾上腺素能性心肌病),左西孟旦可能是一个很好的选择,尤其是试用多巴酚丁胺后,心输出量和心率没有增加的情况下。

How much

    一般来说,强心药和升压药应尽可能以最低剂量、在最短时间内使用。因此,一旦达到治疗目标,临床医生应减少剂量,并结合密切的临床、生物学和血液动力学监测。重要的是,当休克成为难治性休克时(尽管高剂量升压药/强心药,仍持续低血压、高乳酸血症、器官衰竭,特别是肾和肝衰竭),应立即讨论使用机械循环支持,而不是增加或添加药物。文献中没有明确的去甲肾上腺素剂量界值来定义难治性心源性休克。尽管如此,心脏辅助设施应该在肾脏和/或肝功能衰竭发生之前早期使用。最后,最近的数据表明心脏辅助设施的有益作用,特别是早期植入左心室临时辅助装置,能够降低左心室负荷和减少对儿茶酚胺的需求。


本文来源:《心源性休克强心药和升压药使用:when, which and how much》

作者:河北衡水哈励逊国际和平医院重症医学科 王金荣

首发:重症医学


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<![CDATA[【医院人手一份】400个内科知识大全!你掌握了多少?]]> 2020-05-27 11:09:25.0 干货.png

1.交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏,为左室衰竭的重要体征之一。衰竭的重要体征之一。

2.主动脉瓣关闭不全时可致脉压增大,脉搏骤起骤落、急促而有力,即水冲脉。。

3.心房颤动时可出现脉率少于心率的现象,即脉搏短绌。

4.病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉,见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。

5.有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味。

6.尿毒症者有尿味。

7.糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味。

8.潮式呼吸是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快到浅慢,继之暂停,周而复始的呼吸。

9.间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟,随后又重复上述节律。

10.库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人,呼吸深大,频率可快可慢。

11.嗜睡可被唤醒,醒后尚能保持短时期的醒觉状态,但反应较迟钝,一旦刺激去除则又迅速入睡。

11.昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊,所答非所问,答后很快又再入睡。

13.昏迷病人的运动和感觉完全丧失,任何刺激都不能将其唤醒。

14.急性病容:面颊潮红,兴奋不安,呼吸急促,痛苦呻吟等,见于急性感染性疾病。

15.慢性病容:面容憔悴,面色苍白或灰暗,精神委靡,瘦弱无力,见于慢性消耗性疾病。

16.贫血面容:病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫,见于各种原因引起的贫血。

17.二尖瓣面容:病人双颊紫红、口唇发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

18.病危面容:面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,目光无神,眼眶凹陷,见于大出血、严重休克、脱水等病人。

19.发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态(如身高、体重、第二性征)的关系进行综合判断。

20.成年人的体型可分为瘦长型、矮胖型和均称型三种。

21.杵状指(趾),多见于运气管扩张、肺脓肿肿、支气管肺癌、发绀性先天性心脏病病人。

22.出血点直径小于2mm称为瘀点,直径3~5mm称为紫癜,直径5mm以上称为瘀斑,片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。

23.黄染是由于血液中胆红素过高引起的,早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。

24.发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白量增高而引起的。

25.蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有送,常见于慢性肝病病人。

26.扁桃体肿大一般分为三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度,超过咽腭弓者为Ⅱ度,扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。

27.肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。

28.桶状胸胸廓呈桶形,前后径增大,肋间隙加宽,多见于肺气肿病人。

29.扁平胸胸廓扁平,前后径小于左右径的一半,可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。

30.大量胸膜腔积液、气胸或纵膈肿瘤可将气管推向健侧。

31.广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。

32.触觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。

33.语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。

34.胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。

35.胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。

36.在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音,见于肺实变。

37.急性肺水肿病人可闻及两肺满布湿啰音。

38.肺炎病人可闻及局部湿啰音。

39.肺淤血病人可闻及两肺底湿啰音。

40.颈静脉怒张,提示上腔静脉回流受阻,静脉压增高,常见于右心衰竭、心包积液、纵隔肿瘤等病人。

41.肝颈静脉回流征阳性为右心功能不全的重要征象之一。

42.心脏听诊有五个瓣膜听诊区,二尖瓣区位于心尖搏动最强点,肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间,主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第2肋间,主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间,三尖瓣区位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。

43.心尖搏动向左移位,甚至略向上,为右心室增大的表现;如心尖搏动向左下移位,则为左心室增大的表现。

44.毛细血管搏动征阳性主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。

45.心包摩擦感提示心包膜的炎症。

46.左心室增大,心左界向左下扩大,常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病病人。

47.右心室轻度增大时叩诊心界变化不大,显著增大时心界向左增大明显,常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄病人。

48.心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。

49.心尖区粗糙的全收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全。

50.心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂间。

51.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全等。

52.极度消瘦或严重脱水者腹部凹陷,重者呈"舟状腹"。

53.腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎症病变的三大体征,临床上称腹膜刺激征。

54.炎症累及腹膜壁层是腹部反跳痛发生的机制。

55.正常人肠鸣4~5次/分,无明显增强或减弱。

56.腹壁静脉曲张常见于门静脉高压所致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。

57.急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直如木板,称板状腹。

58.急性胃肠炎时,肠鸣音活跃;肠麻痹时,肠鸣音可减弱或消失。

59.瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒。

60.瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。

61.两侧瞳孔大小不等,提示颅内病变,如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。

62.瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。

63.锥体束受损时,病人可出现病理反射,即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征阳性。

64.颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征为脑膜刺激征。

65.角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射。

66.肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深反射。

67.血红蛋白(Hh)正常值:男性120~160g/L;女性110~150g/L。

68.白细胞及中性粒细胞增多多见于急性感染,尤其是化脓菌感染,如肺炎球菌性肺炎、败血症等。

69.白细胞及中性粒细胞减少多见于病毒感染如流感、麻疹。

70.淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染以及慢性淋巴细胞性白血病。

71.网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能,减少见于再生障碍性贫血。

72.进行粪便隐血试验前应指导病人避免服铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜3天,勿咽下血性唾液,以防假阳性。

73.柏油样便黑色富有光泽,呈柏油样,见于各种原因引起的上消化道出血。

74.鲜血便见于肠道下段出血性疾病,如痢疾、结肠癌、痔疮等。

75.白陶土样便见于各种原因引起的阻塞性黄疽。

76.米泔样便呈白色淘米水样,内含黏液块、量多,见于霍乱和副霍乱。

77.各种黄疸时总胆红素均可升高:1.7~34.2μmol/L临床上称为隐性黄疸;>34.2μmol/L为显性黄疸。

78.白蛋白与球蛋白比值(A/G)为1.5~2.5:1。

79.血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中,以肝细胞中含量最高。

80.黏液、脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌。

81.慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。

82.肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈铁锈色。

83.慢性肺心病早期主要表现为右室肥大。

84.支气管扩张病人痰液的特点是大量脓痰久置分三层。

85.吸入糖皮质激素后应漱口,以防口咽部真菌感染。

86.Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致,表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。

87.支气管哮喘发作时表现为呼气性呼吸困难。

88.慢性阻塞性肺气肿典型的体征为:桶状胸,胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音,心浊音界缩小.肝上界下移;听诊呼吸音减弱,呼气相延长。

89.肺癌最早出现的症状为阵发性刺激性呛咳。

90.气管内吸痰时,每次插管吸痰时间不宜超过15秒,以防引起或加重低氧血症。

91.对痰液过多且无力咳嗽者,每次翻身前后应注意拍背、吸痰,以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。

92.呼气性呼吸困难最常见的病因是小气道痉挛,常见于COPD及支气管哮喘。

93.指导慢性阻塞性肺气肿病人进行腹式呼吸时,吸气与呼气时间之比为1:(2~3),即深吸慢呼。

94.慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

95.结核菌索试验判断结果的时间是注射后48~72小时。

96.结核菌素试验结果:皮肤硬结的直径小于5mm,为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,20mm或虽不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。

97.链霉素的主要不良反应是耳聋和肾功能损害。

98.缩唇呼气和腹式呼吸等呼吸功能锻炼可以降低呼吸阻力,防止呼气时小气道过早闭合,利于肺泡内气体排出,提高呼吸效率。

99.气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。

100.运气管哮喘长期反复发作,最常见的并发症是阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。

101.引起呼吸系统疾病最常见的病因是感染。

102.咯血窒息处理首先应清除呼吸道内血块。

103.与肺癌发病关系最密切的因素是长期吸烟。

104.呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是呼吸困难。

105.慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

106.缩唇呼气的重要性是避免小气道塌陷。

107.X线胸片双肺透亮度增加,提示肺气肿。

108.支气管哮喘发作时应鼓励病人饮水,水量>2500ml/d,以补充丢失的水分,稀释痰液,重症者应给予静脉补液。

109.肺结核病人痰中有结核菌时,最简便有效的处理痰的方法是焚烧。

110.扁桃体炎多由溶血性链球菌等细菌引起。

111.自发性气胸临床上主要表现为一侧突发胸痛、呼吸困难的症状,胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。

112.肺炎链球菌肺炎血象变化典型的表现为白细胞计数增高,>10×10/L,中性粒细胞比例增高。

113.大量胸腔积液的体征为气管向左侧移位、右侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩诊呈浊音。

114.肺炎的临床表现,常见发热、咳嗽、咳痰,严重者可有呼吸困难,查体可见肺实变的体征(患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、听诊出现支气管呼吸音等)。

115.判断结核菌素试验结果时应测量皮肤硬结的直径。

116.支气管哮喘发作时常出现呼气性呼吸困难。

117.利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应。

118.Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则应为持续低流量吸氧。

119.心得安为非选择性β受体阻滞剂,可使支气管痉挛加重,故哮喘患者禁用。

120.Ⅱ型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂,以免诱发或加重肺性脑病。

121.对氨基水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应。

122.支气管哮喘急性发作期常见的并发症是自发性气胸、纵隔气肿及肺不张等。

123.呼吸衰竭临床上主要表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状及心血管系统症状。

124.痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源。

125.呼衰最主要的治疗在于纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

126.肺结核患者在排除其传染性之前,在病室内接触病人时应戴口罩。

127.痰结核菌检查是确定患者是否具有传染性的主要方法。

128.大咯血病人应取患侧卧位,以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧。

129.咯血的并发症主要是休克和窒息,其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。

130.大咯血患者首选的止血药为垂体后叶素。

131.急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起。

132.结核性胸膜炎胸痛病人取患侧卧位,以减少局部胸壁的活动,从而缓解疼痛。

133.休克型肺炎病人应取平卧位,以保证脑部的供血。

134.成人继发性肺结核中最常见的类型是浸润型肺结核。

135.胸水中分离出抗酸杆菌可初步确定存在结核性胸膜炎。

136.人体初次感染结核杆菌后在肺内形成的病灶加上肿大的气管支气管淋巴结,合称为原发综合征或原发型肺结核。

137.鳞癌是肺癌最常见的病理类型。

138.肺癌恶性程度最高的类型是小细胞未分化癌。

139.肺癌手术切除机会最多的类型是鳞癌。

140.阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

141.肺癌对化疗最敏感的类型是小细胞未分化癌。

142.乙胺丁醇可以引起球后视神经炎。

143.异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应。

144.阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

145.常见的引起咯血的呼吸系统疾病有支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及肺栓塞等。

146.对慢性肺心病患者采取低流量持续给氧方法的基本原理是既防止严重缺氧引起的组织损伤,又可防止二氧化碳潴留加重。

147.肺结核患者高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息,而轻症及恢复期患者,不必限制活动。

148.抗结核药正确的使用原则是早期、联合、适量、规则和全程治疗。

149.慢性肺心病的发病机制主要为各种原因导致的长期肺循环阻力增加,肺动脉高压,致右心负担加重,右心室代偿性肥厚扩张,最后导致右心衰竭。

150.肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音甚至实音,听诊出现支气管呼吸音。

151.哮喘患者应加强夜间和凌晨的监护。L52.肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。

153.哮喘患者病室布置力求简洁,应避免花草等过敏原。

154.呼吸衰竭确诊的依据是血气分析。

155.肺癌患者疼痛控制应按时给药,而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药。

156.咯血窒息主要表现为大咯血突然中止,出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或神志突然丧失等。

157.通气功能障碍主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。

158.感染是COPD发生和加重的最主要原因。

159.肺结核诊断最可靠的依据是痰结核菌检查。

160.心绞痛与心肌梗死在典型症状上的比较,疼痛部位和性质相似。

161.疼痛是心肌梗死最早出现、最为突出的症状。

162.心肌梗死疼痛程度较心绞痛更剧烈,且伴烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感,持续时间长可达数小时或数天,休息和含服硝酸甘油不能缓解。而心绞痛含服硝酸甘油可很快缓解。

163.急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。

164.二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原因是伴房颤后所致的血栓形成。

165.由于主动脉瓣关闭不全,脉压增大可产生周围血管征、水冲脉、大动脉枪击音。

166.急性肺水肿的特征性表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳含泡沫的黏液痰,典型为粉红色泡沫样痰。

167.急性左心衰竭病人端坐位的目的是减轻肺淤血。

168.心电图检查对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值;对心肌梗死的诊断有很高的准确性,它不仅能确定有无心肌梗死,而且还可确定梗死的病变部位范围以及演变过程;对房室增大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助;能够帮助了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁)和电解质紊乱对心肌的作用。

169.心电图检查不能反映心脏瓣膜的病变,这可由超声心动检查明确。

170.急性心肌梗死患者在急性期该注意减轻心肌耗氧量,因此要求患者绝对卧床休息,不能从事任何可增加心肌耗氧量的活动,病人由急诊室送到心电监护室应由担架车护送。

171.慢性风湿性心脏病(风心病)发病机制是溶血性链球菌变态反应。

172.发生冠心病的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄>40岁、糖耐量异常、肥胖、脑力活动紧张、饮食不当、遗传、缺少体力活动。

173.血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危险因素,而高密度脂蛋白增高则对心脏具有保护意义。

174.对风湿性心脏病患者作健康指导时,关键措施是积极防治链球菌感染,可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。

175.硝酸酯类药物为最有效的抗心绞痛药物之一,作用迅速,通过扩张全身的小静脉和小动脉,减少心脏的前、后负荷,降低心肌的耗氧量而缓解心绞痛。

176.洋地黄类药物中毒的常见毒性反应有:

①胃肠道反应;

②心血管系统反应;

③神经系统反应。

177.洋地黄类药物较严重的毒性反应是心律失常。

178.洋地黄中毒致心律失常以室性期前收缩二联律最常见。

179.长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则,心电图ST段出现鱼钩样改变,应注意有发生洋地黄中毒的危险。

180.胃肠道症状中厌食是洋地黄中毒最早的表现,继而恶心、呕吐,属于中枢性,常为中毒的先兆,也是中毒较为常见的表现之一。

181.洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗。

182.洋地黄中毒导致的快速性心律失常首选应用利多卡因/苯妥英钠治疗。

183.洋地黄应避免与钙剂同时应用,如有必要至少应间隔4小时。

184.洋地黄还不宜与肾上腺素合用,以免增加洋地黄毒性。

185.由于洋地黄治疗量与中毒量接近,易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有:缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况。

186.急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物。

187.冠心病患者需保持大便通畅,但便秘时忌用大量不保留灌肠导泻。

188.急性心肌梗死患者急性期内应给予心电、血压、呼吸监护,故宜入住CCU病房。

189.原发性高血压需要用药物治疗,一般需要长期甚至终身服药,不能在血压控制正常范围内后随意停药,一旦停药,血压还会再次升高。

190.原发性高血压降压治疗的目的是:使血压下降,接近或达到正常范围;预防或延缓并发症的发生。

191.急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是心肌收缩力减弱和不协调。

192.左心功能不全所致呼吸困难是由于肺淤血导致。

193.急性左心衰竭会导致肺水肿的发生,从而影响肺泡壁毛细血管的气体交换及妨碍肺的扩张与收缩,引起通气与换气功能的障碍,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力。

194.窦性心动过速大多属生理现象,常见原因为:吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动、情绪激动,在某些疾病时也可发生(发热、贫血、甲亢等)。

195.硝酸甘油宜舌下含服,不要吞服,以避免肝脏的首过效应。

196.硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显,服药后往往会出现面色潮红、头痛,站立时易发生"直立性低血压"而导致晕厥,故宜坐位或卧位服药。

197.心绞痛发作患者若服硝酸甘油后5分钟疼痛仍不缓解应再次含服一片,可连续含服3片,仍不缓解应及时至医院就诊。

198.1999年WHO/ISH对1级高血压的诊断标准是收缩压为140~159mmHg,舒张压为90~99mmHg。

199.慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄,早期常见并发症是房颤。

200.急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症;血栓栓塞多发生于存在房颤的二尖瓣狭窄患者;右心衰竭为晚期常见并发症。

201.由于左心衰竭导致的肺循环淤血而致患者出现典型的心源性呼吸困难,端坐位可以减少回心血量,使肺循环的淤血得以减轻。

202.急性心肌梗死病人入院后第一周绝对卧床是为了避免增加心脏负担,防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成(如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)。

203.急性肺水肿患者氧疗应给予高流量(6~8L/min)酒精湿化(氧气流经30%~50%酒精)吸氧。

204.急性肺水肿患者经酒精湿化吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂,有利于改善通气。

205.在急性心肌梗死时血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早。

206.对于急性心肌梗死具有诊断价值的心肌酶是CK-MB。

207.治疗高血压药物硝苯地平主要副作用有颜面潮红,头痛。

208.长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

209.风湿性心脏病最常见的并发症是充血性心力衰竭。

210.风湿性心脏病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211.对风湿性心脏病病人行健康指导时,关键措施是积极防治链球菌感染。因此,坚持锻炼,防止呼吸道感染是预防链球菌感染的关键有效的措施。

212.按照1999年WHO给出的高血压的分级标准,血压160/100mmHg属于2级高血压。

213.房颤的听诊特点是心率和脉率不等,且心率大于脉率,为脉短绌的表现,同时心音强弱不等、心律不齐。

214.二尖瓣狭窄的诊断要点是心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。

215.二尖瓣狭窄患者尚未出现心力衰竭的症状时,不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂,但要注意避免加重心脏的负担。

216.发生心室纤颤应立即给予非同步直流电除颤。

217.β受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应,降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率,且提高运动耐量。

218.高血压病人应限制的含钠高的包含是淹制品、味精、发酵面食、啤酒、罐头食品,该类食品均属于含钠较高的食物,为增加食物的口味,可适当添加食醋、糖等调味。

219.高血压急症的治疗如高血压脑病,降压治疗应首选具有动静脉扩张作用的药物硝普钠。

220.洋地黄药物中毒后的处理措施包括:停洋地黄类药物;停用排钾利尿剂;补充钾盐;纠正心律失常。

221.心肌梗死的诊断主要依据典型的胸痛症状、心电图ST段抬高等典型心肌缺血及坏死表现和心肌损伤标记物的升高。

222.心肌梗死患者中50%~80%发病前有先兆症状,即初发或恶化性心绞痛。

223.典型的心绞痛发作的常见诱因包括:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。

224.急性心肌梗死后的心律失常多发生于病后的1-2周内,而以24小时内发生率最高,也最危险。

225.溶栓治疗适用于:发病小于6小时,年龄≤70岁,而无近期(<2周)活动性出血、脑卒中、出血倾向。

226.溶栓治疗的禁忌证为:糖尿病视网膜病变、活动性消化性溃疡、严重高血压未能控制(血压>160/110mmHg)和严重肝肾功能障碍等。

227.急性病毒性心肌炎活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4周至2~3个月,待症状消失且心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后,方可逐渐起床增加活动量。

228.使用排钾利尿剂的心力衰竭患者应特别注意观察血钾的变化。

229.终止心绞痛的发作性胸痛的方法,正确的做法应是含服硝酸甘油1片后心绞痛疼痛仍不缓解,可间隔5分钟后再服一片。若如此连续服用3次疼痛仍不缓解,应考虑急性心肌梗死的可能。

230.房颤病人的转复需使用同步直流电复律。

231.左心衰竭由于存在肺循环淤血,因而肺底可满布湿啰音,且部分病人出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征。

232.二尖瓣狭窄病人不断咯血的原因是肺淤血严重。

233.急性肺水肿特征性表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达30~40次/分,咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰等;病人被迫采取坐位,两腿下垂,双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快,两肺满布湿啰音和哮鸣音。

234.心绞痛胸痛性质常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感,偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动,直至症状缓解,多在1~5分钟内,一般不超过15分钟。

235.典型心绞痛疼痛部位以胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,约手掌大小范围,甚至整个前胸,边界不清。可放射至左肩、左臂内侧,甚至可达左手无名指和小指,向上放射可至颈、咽部和下颊部。

236.急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位,并给予高流量的吸氧(最好是经酒精湿化),以迅速缓解患者的缺氧,减轻急性肺淤血症状。

237.幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一,主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起,特征性表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食。

238.柏油样粪便是由于上消化道出血后,血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用,形成黑色的硫化铁,混有肠道黏液,使排出的粪便漆黑发亮。病因以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂为最常见。

239.严重呕血病人需禁食,如为消化性溃疡出血,可在止血后24小时给予温流质饮食;食管-胃底静脉曲张破裂出血者,需禁食时间较长,一般于出血停止48~72小时后可先试给半量冷流质饮食。

240.消化性溃疡小量出血,一般不需禁食,可摄入少量流质饮食,以中和胃酸,减少饥饿性胃肠蠕动,有利止血。

241.肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关,消化性溃疡患者应避免口服泼尼松(糖皮质激素)。

242.非甾体抗炎药(如消炎痛)除可直接损伤胃黏膜外,还能抑制前列腺素和依前列醇的合成,从而损伤黏膜的保护作用。

243.铋剂(如三钾二橼络合铋)在酸性环境中,可与溃疡面渗出的蛋白质相结合,形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外,还具有抗幽门螺杆菌的作用。

244.消化性溃疡癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

245.消化性溃疡患者宜定时进餐,少量多餐,溃疡活动期可每天进餐5~6顿,不但可减轻胃肠道的负担,还可中和胃酸。

246.肉汤可刺激胃酸分泌,不适宜消化性溃疡患者。

247.抗酸药应在餐后1~2小时服用。

248.H受体拮抗剂(如西咪替丁)能阻止组胺与其H受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少。

249.质子泵阻滞剂(如奥美拉唑)是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂。这类药物可以抑制壁细胞分泌H的最后环节H-K-ATP酶(质子泵),有效地减少胃酸分泌。

200.双气囊三腔管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。

251.慢性、周期性和节律性上腹痛是?肖化性溃疡腹痛的特点,其中十二指肠溃疡患者上腹痛节律性的特点为疼痛-进食-缓解,是临床初步诊断的重要依据。

252.十二指肠溃疡患者腹痛多在餐后3~4小时出现,持续至下次进餐,进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称"夜间痛",一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。

253.胃溃疡好发于胃小弯侧,疼痛多位于上腹部,剑突下正中或偏左,疼痛多在餐后半小时至1小时出现,至下餐前缓解;

254.纤维胃镜检查是消化性溃疡确认的重要依据。镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形,底部平整,边缘整齐,深浅不一,早期病变限于黏膜下层,晚期可深达肌层。

255.幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要病因,幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障,导致消化性溃疡的发生。

256.出血是消性溃疡最常见的并发症,十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)易发生。少数患者可以出血为首发症状。

257.消化性溃疡病人出现全腹压痛、反跳痛及板样强直,表明有穿孔。穿孔为消化性溃疡较常见的并发症,急性胃穿孔患者可出现典型的急性腹膜炎的临床表现。

258.消化性溃疡合并急性穿孔应早期发现,立即禁食,置胃管予胃肠减压,补血,补液,迅速作好术前准备,争取6~12小时内紧急手术。其中,首要的护理措施为禁食和胃肠减压。

209.癌变是胃溃疡较少见的并发症。中老年患者,症状顽固,疼痛持久,失去原来的规律性,厌食,消瘦,胃酸缺乏,粪便隐血实验持续阳性,经内科积极治疗无效,应考虑癌变的可能性。

260.消化性溃疡患者抑制胃酸分泌药(如法莫替丁、奥美拉唑)应在餐后1~2小时及睡前服用1次,胃黏膜保护药(如硫糖铝)及胃动力药(如吗丁啉)应在餐前1小时及睡前1小时服用。

261.长期大量酗酒,乙醇、乙醛(酒精中间代谢产物)对肝细胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262.腹水是肝硬化最突出的临床表现,失代偿期患者75%以上有腹水。

263.肝硬化失代偿期门脉高压,脾因门脉压力增高肿大,常伴有脾功能亢进,从而加速血细胞破坏,并抑制血细胞的成熟,表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

264.肝硬化失代偿期门脉高压,可导致侧支循环建立和开发,其中可致食管下段和胃底静脉曲张,此类患者进食粗糙坚硬食品导致机械损伤后,可出现呕血等上消化道大出血的症状。

265.肝硬化患者若在短期内出现肝增大,且表面发现肿块,持续肝疼痛或腹水呈血性,应想到并发原发性肝癌的可能,应进一步检查。

266.肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症,又是常见死亡原因。

267.肝硬化患者使用稀醋溶液灌肠,可酸化肠道,减少肠道氨的吸收,预防肝性脑病。

268.上消化道出血是肝性脑病的常见诱因。肝硬化患者上消化道出血后,血液淤积在胃肠道内,经细菌分解产生大量的氨,后者可经肠壁扩散入血引起血氨升高,从而促发肝性脑病。

269.肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂时,由于出血量大、出血速度快,患者最有可能首先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血,以求在短期内输入足量的液体,维持有效血循环。

270.肝硬化患者内分泌功能异常主要表现为肝对雌激素灭活能力减退,导致雌激素在体内增多,抑制脑腺垂体功能,促性腺激素分泌减少,男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等;女性有月经失调、闭经等。并可见肝掌和蜘蛛痣。微信公众号:医学资料大全

271.脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现,尤其侧支循环的开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义。食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。

272.对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大量呕血患者,最简便有效的止血措施是经鼻或口腔插入三腔二囊管,止血效果肯定。

273.在我国门脉高压症的主要病因是肝硬化,其他原因所致门静脉高压较少见。

274.肝硬化病人进食时应细嚼慢咽,必要时药物应研成粉末服用,其目的是以免引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

275.肝硬化患者便秘时不宜采用肥皂水灌肠,后者为碱性,可使肠道碱化,利于氨的吸收,诱发和加重肝性脑病。

276.乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸,使肠内呈酸性,从而减少氨的产生。

277.肝硬化患者营养状态一般较差,常有负氮平衡,宜给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

278.肝硬化患者出现肝性脑病先兆,应限制或禁食蛋白质,但应保证热能供给。

279.植物蛋白质含芳香族氨基酸少,富含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动,被细菌分解后还可降低结肠的pH值,可以加速毒物排出和减少氨吸收,因此肝性脑病患者经治疗神志恢复后,逐渐恢复蛋白质摄入时首选植物蛋白质。

280.补充支链氨基酸可纠正由于支链氨基酸减少和芳香族氨基酸增多导致的氨基酸代谢不平衡,从而抑制大脑中由于增多的色氨酸衍生的假神经递质5-羟色胺的形成,从而治疗肝性脑病。

281.对顽固性腹水的治疗,较好的方法是腹水浓缩回输。腹水浓缩回输时,先放出腹水,通过浓缩处理后再静脉回输,可消除水、钠潴留,提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量,并能改善肾血液循环。

282.肝硬化腹水患者须限制水的入量,以防止加重水的潴留。部分患者通过钠、水摄入的限制,可产生自发性利尿,使腹水减退。一般无显著低钠血症者,每日进水量限制在1000ml左右。

283.肝硬化腹水患者的腹水是由于门脉内压力增高、血清白蛋白减少、淋巴回流受阻以及肾小球滤过率下降等综合因素的作用使组织液漏入腹腔而成,腹水性质为漏出液。

284.原发性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部,呈持续性胀痛或钝痛,肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激征,根据病史,应首先考虑肝癌结节破裂,并破入腹膜。

285.肝脏常呈进行性大,质地坚硬,表面凹凸不平,呈结节状.边缘不规则,是原发性肝癌患者最突出的体征。

286.甲胎蛋白(AFP)是肝癌早期诊断的重要方法之一。

287.肝癌晚期病人疼痛较剧烈,难以忍受,护理人员除给予病人一定的心理支持,解除患者的心理压力外,还应给病人创造一个舒适、安全的休养环境,不要过多限制止痛药物的应用,按医嘱给予止痛药。亦可鼓励病人采用其他非药物止痛方法进行止痛,如听录音机或回想一些以往的美好事物以转移注意力。

288.原发性肝癌的治疗方法有手术治疗、化学治疗和放射治疗等。其中手术切除仍是目前根治本瘸的最好方法,适合手术者应及早手术切除。

289.一期(前驱期)肝性脑病患者,临床表现的特点为轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确,但吐词不清且较缓慢。脑电图多数正常。

290.二期(昏迷前期)肝性脑病患者,临床表现的特点以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。伴有腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性、扑翼样震颤,脑电图有特征性异常。

291.三期(昏睡期)肝性脑病患者,临床表现的特点以昏睡和精神错乱为主,神经系统体征持续或加重,多呈昏睡状态,但可唤醒,可应答问话,但常有神志不清和幻觉。脑电图有异常波形。

292.四期(昏迷期)肝性脑病患者,神志完全丧失,不能唤醒。脑电图明显异常。

293.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病开始后8小时开始升高,而尿淀粉酶是发病后12~24小时开始升高。

294.水肿型急性胰腺炎多见,一般病情较轻,不出现全身和局部并发症;出血坏死型则病情较重,易并发休克、腹膜炎等,死亡率高。

295.禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌,减轻腹痛与腹胀,为急性胰腺炎首选护理措施。

296.急性胰腺炎经治疗后,腹痛呕吐基本缓解,可给少量糖类(碳水化合物类)流质,以后逐渐恢复饮食,但忌油脂。

297.出血坏死型者可出现低钙血症,且低血钙程度与临床严重程度平行,常是重症与预后不良的征兆。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。

298.在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为胆道疾病(如胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫等)。

299.原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史,肝癌病人血清HbsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90%,明显高于正常人群,目前认为乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。

300.肾性水肿早期多出现于组织疏松部位,如眼睑和颜面部,且以晨起明显。

301.24小时尿量低于400ml称为少尿,24小时尿量低于100ml称为无尿。慢性肾功能衰竭患者晚期会出现少尿或无尿。

302.进行内生肌酐清除率检查,实验前3日的饮食是给受试者无肌酐饮食3天,避免剧烈运动,使血液中内生肌酐浓度达到稳定。

303.进行内生肌酐清除率检查,实验前24小时内禁止服用利尿剂,包括有利尿作用的物质,如咖啡、茶等。

304.白细胞尿(也称为脓尿)是指新鲜尿沉渣离心镜检,每高倍镜视野中见到的白细胞为5个以上,提示存在尿路感染。

305.诊断蛋白尿的标准是尿蛋白量持续超过150mg/d。

306.大量蛋白尿的标准是尿蛋白>3.5g/d。

307.检测肾功能的指标有血肌酐、血尿素氮和内生肌酐清除率。

308.内生肌酐清除率主要反映肾小球滤过功能,是较敏感的反应肾功能的指标。

309.肾脏疾病时注重饮食护理的好处是减轻肾脏负担。

310.肾脏疾病用利尿剂期间应密切观察尿量、尿比重,体重变化,血压变化,监测血钾的变化。

311.急性肾炎常发生于溶血性链球菌A组12型等"致肾炎菌株"所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。

312.急性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是血尿。

313.血尿常常是急性肾小球肾炎的首发症状。

314.急性肾炎起病两周内应卧床休息,以增加肾血流,减轻肾脏的负担,有利于患者恢复。

315.慢性肾小球肾炎的发病基础是免疫介导炎症。

316.大多数慢性肾小球肾炎起病即属于慢性炎症。

317.慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是蛋白尿(轻中度)。

318.慢性肾小球肾炎(进入氮质血症期时)患者饮食应注意给予优质低蛋白饮食。

319.处于急性发作期(血尿、水肿、高血压明显时)的慢性肾小球肾炎患者应卧床休息,以增加肾脏血流,减轻肾脏负担。

320.慢性肾小球肾炎患者应避免应用肾毒性药物,如庆大霉素等。

321.慢性肾小球肾炎的女性患者不宜妊娠。

322.肾病综合征最常见的临床表现是消肿,程度重,且水肿部位可随体位移动。

323.原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是血液多呈高凝状态。

324.感染是肾病综合征最主要的并发症,一旦出现应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。

325.肾病综合征患者的饮食应为正常蛋白饮食1.0g/(kg·d)\\'\\' />。

326.肾病综合征水肿的主要原因是低蛋白血症。

327.肾病综合征出现重度水肿,如体腔积液、充血性心力衰竭等情况时,应绝对卧床休息。

328.泌尿系统感染的最常见感染途径是上行感染。

329.逆行肾盂造影检查易致泌尿系统感染。

330.肾盂肾炎最常见的病原菌是大肠杆菌。

331.急性肾盂肾炎多见于女性患者,临床表现有高热、腰痛、明显的尿路刺激征。

332.清洁中段尿培养的注意事项:

①使用抗生素前或停用后5天;

②尿液在膀胱内停留6~8小时,不可多饮水,以免稀释尿液;

③标本留取前用肥皂水清洁外阴;

④留取中段尿于清洁容器内;

⑤标本留取后1小时内送检。

333.对急性肾盂肾炎有诊断意义的化验检查是尿常规出现脓尿,清洁中段尿培养,细菌菌落计数为>10个/ml。

334.急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常是脓尿(即白细胞尿)。

335.急性肾盂肾炎尿液检查中常见大量白细胞、红细胞、白细胞管型。

336.急性肾盂肾炎患者肾区疼痛明显时应卧床休息,采用屈曲位,避免站立。

337.预防肾盂肾炎最简单的措施是饮水、勤排尿、不憋尿。

338.急性肾功能衰竭少尿期的护理,应控制入液量(500ml加前一天的出量);保证热量;防治高血钾,包括避免摄用含钾高的食物和药物(包括库存血)。

339.急性肾衰竭少尿期的饮食护理应注意:保证热量大于35kcal/(kg·d),热量供应以糖类和脂肪为主,补充必需氨基酸和多种维生素等。

340.我国慢性肾衰竭的最常见病因为慢性肾小球肾炎。

341.慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因一是沉积于皮肤的尿素霜刺激,二是甲状旁腺功能亢进引起钙盐异位沉积于皮肤和神经末稍。

342.慢性肾衰竭患者易出现甲状旁腺功能亢进,体内甲状旁腺激素分泌增多,出现低血钙高血磷的情况。

343.慢性肾衰竭尿毒症期的患者临床可出现头晕、记忆力减退,烦躁等神经系统改变。

344.慢性肾衰竭后期病人,一旦出现少尿、血钾升高提示病情严重。

345.慢性肾衰竭尿毒症患者出现烦躁不安、胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰时应考虑尿毒症引起的心力衰竭。

346.慢性肾衰竭的早期症状是厌食、恶心、呕吐等消化系统表现。

347.慢性肾衰竭患者长期低优质蛋白包含还需补充必需氨基酸。

348.慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现高血压时的护理重点是密切监测其血压的变化。

349.慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现皮肤瘙痒时,其护理重点是温水清洗皮肤(避免使用肥皂),保持皮肤清洁,勤换衣服,经常更换卧姿,增加患者的舒适度。

350.慢性肾衰竭患者晚期常会出现代谢性酸中毒,在纠正酸中毒的同时,常会导致低钙惊厥,此时给予静脉注射葡萄糖酸钙为首选措施。

351.尿毒症病人常见的水、电解质和酸碱失衡为:

①稀释性低钠;

②高钾血症;

③低血钙高血磷;

④水肿或脱水;

⑤代谢性酸中毒。

352.慢性肾衰竭晚期患者发生高钾血症的常见原因有使用保钾利尿药,进食水果、肉类多,尿量减少。

353.慢性肾衰竭导致贫血的原因有红细胞生成素减少(最重要的原因)、骨髓受到抑制、红细胞寿命缩短等。

354.重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药物。

355.骨化三醇治疗骨软化症的效果较好。

356.甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。

357.造血器官由骨髓、肝、脾、淋巴结等构成。出生后骨髓为人体主要造血器官。

358.贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常最低值的一种病理状态。其中最常用于反映贫血的实验室检查指标为血红蛋白定量。

359.临床上将贫血分为轻度(男Hb<120g/L,女Hb<110g/L)、中度(Hb<90g/L)、重度(Hb<60g/L)、极重度(Hb<30g/L)四级。

360.按红细胞形态特点将贫血分成三类:大细胞性贫血(常见巨幼细胞性贫血),正常细胞性贫血(常见再生障碍性贫血、急性失血性贫血等),小细胞低色素性贫血(常见缺铁性贫血、海洋性贫血等)。

361.急性贫血常出现较重症状,慢性贫血时机体有适应低氧的过程,且机体对缺氧耐受性增强,即使贫血较重而症状可以较轻。

362.颅内出血先兆表现多为剧烈头痛,恶心呕吐,继之昏迷,血小板测定常在20×10/L以下。此时应给病人吸氧,头部冰袋冷敷,减少脑部耗氧。

363.血液病病人由于机体防御功能低下,易致细菌侵袭而引起继发感染,当病人白细胞低于1×10/L、粒细胞低于0.5×10/L(粒细胞缺乏状态)时,应对病人实行保护性隔离。

364.缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成量减少所致的一种小细胞、低色素性贫血.是贫血中最常见的类型。

365.含铁量较丰富的食物有功物内脏、瘦肉、蛋黄、豆类、木耳、紫菜、海带及香菇等,适合缺铁性贫血的患者补充铁时摄入。谷类、多数蔬菜、水果含铁较低,乳类含铁最低。

366.动物铁较易吸收,植物铁不易破吸收。食物铁以三价高铁为主。变成无机亚铁,亚铁易被肠黏膜吸收。十二指肠及空肠上段为铁的主要吸收部位。当铁贮备量很充足时,铁吸收就减少。

367.缺铁性贫血最常见、最重要的病因是慢性失血(常见溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等)。

368.缺铁性贫血骨髓中度增生,骨髓细胞外含铁血黄素消失;血清铁下降,血清铁蛋白(反映体内贮存铁的重要指标)下降,总铁结合力升高。

369.查明缺铁的病因后必须积极治疗,病因得到纠正,缺铁性贫血才能彻底痊愈而不再复发。如溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等慢性失血所致缺铁性贫血,必须彻底治愈原发病。

370.口服铁剂的主要不良反应为胃肠道刺激症状,餐后服用可减轻消化道不良反应;同时可服用稀盐酸、维生素C、肉类、氨基酸等有利于铁吸收;避免同时饮茶、咖啡、牛奶,蛋类、植物纤维等均不利于铁吸收;服用液体铁剂应使用吸管,服后漱口,避免染黑牙齿;服铁剂期间大便会变成黑色,这是铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致。

371.缺铁性贫血患者服铁剂后1周网织红细胞上升达高峰,但血红蛋白于2周后上升。血红蛋白恢复正常后铁剂治疗仍需维持4~6个月,不可在症状改善后立即停药。

372.注射铁剂宜深部肌内注射,剂量应准确,静脉注射铁剂时应避免药液外渗。除可引起局部肿痛外,尚可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉痛、关节痛、淋巴结炎、荨麻疹,严重者可发生过敏性休克。严重肝肾疾病时忌用铁剂。

373.再生障碍性贫血患者主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。

374.再生障碍性贫血的血象特点为全血细胞减少,正常细胞正常色素性贫血,网织红细胞低于正常;骨髓象特点为骨髓增生低下或极度低下,各系均减少。

375.急性再障(又称重型再障),临床较少见。起病急、发展快,早期常以出血和感染表现为主,贫血多呈进行性加重。慢性再障(又称非重型再障)较多见,起病缓、发展慢、病程长,贫血多为主要表现,感染及出血均较轻且易控制。

376.慢性再障的治疗首选雄激素,可刺激肾脏生成促红细胞生成素,直接刺激骨髓红细胞生成。

377.特发性血小板减少性紫癜(ITP)是由于外周血中血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短而赞成的血小板减少性出血性疾病。

378.ITP可分急性及慢性两型,二者的区别是常见的考点。其中,急性型临床较少见,多见于儿童(2~6岁),起病前常有上呼吸道或病毒感染史,起病急,可发热,出血症状重,可有内脏出血,病程短,多数呈自限性。慢性型多见于40岁以下青年女性,起病隐袭,出血倾向轻而局限,易反复发生,但较严重内脏出血非常少见,少数病程超过半年者可出现脾大。

379.肾上腺皮质激素为治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物,可抑制血小板与抗体结合、阻滞单核巨噬系统吞噬血小板、降低血管壁通透性。但副作用较多,可出现高血压、感染、血糖增高、多毛等。

380.针对特发性血小板减少性紫癜,脾切除可以减少血小板破坏及自身抗体的产生,但应严格掌握适应证:应用糖皮质激素治疗6个月以上无效者;糖皮质激素有效,但维持量必须大于30mg/d。一般不作为首选治疗。

381.长期无保护地接触X线可造成骨髓造血功能受抑制,引起白血病、再生障碍性贫血等疾病。

382.急性白血病患者发热最主要原因是成熟粒细胞缺乏。

383.急性白血病患者出血的最主要原因是正常血小板减少。

384.急性白血病患者发生贫血主要是由于红细胞成熟受干扰,正常红细胞生成减少。

385.根据白血病细胞分化成熟程度和白血病自然病程,分为急性和慢性两类。其中,急性白血病起病急,骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞;慢性白血病起病缓慢,白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。通常用FAB分类法将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病又分成3种亚型(L~L),急性非淋巴细胞白血病分成8型(M~M);慢性白血病常见慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞性白血病。年龄、性别、病因和发病机制都不是白血病的分类依据。

386.由于化疗药物不易通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤,急性白血病患者容易发生中枢神经系统白血病,尤其在缓解期。轻者表现为头痛、头晕,重者表现为呕吐、颈强直,甚至抽搐、昏迷,脑脊液压力增高。

387.急性白血病的化疗过程分为两个阶段,即诱导缓解和缓解后(巩固强化)治疗。其中,诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解。急性白血病治疗前体内白血病细胞数量约为10~10/L,达到完全缓解时体内白血病细胞数约减少到10~10/L以下。给药时剂量要充足,第一次缓解愈早愈彻底,则缓解期愈长,生存期亦愈长。所以急性白血病诱导缓解的目的是迅速将白血病细胞尽量减少,使骨髓造血功能恢复正常。

388.治疗白血病的化疗药可引起多种不良反应,应及时对症处理。如恶心呕吐的消化道不适,可服多潘立酮缓解;长春新碱等引起末梢神经炎,可服用维生素B治疗;环磷酰胺可引起出血性膀胱炎,应给予大量水分;由于大量白血病细胞被破坏,血液及尿液中尿酸浓度明显增高,故要求病人多饮水并碱化尿液,给予别嘌呤醇抑制尿酸合成;鞘内注射甲氨蝶岭等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一,但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛,应让其去枕平卧充分休息,呵缓解症状。

389.化疗药有局部刺激作用,多次静注可引起静脉炎,要注意轮换血管,保护静脉,以利于长期静脉注射。

390.慢性粒细胞白血病的自然病程可分为慢性期、加速期及急变期。慢性期起病缓、早期常无自觉症状,可有乏力、消瘦、低热、多汗等代谢率增高表现。多数病例可有胸骨中下段压痛,脾大常为突出体征。进入加速期、急变期,贫血、出血、感染发热等症状明显,脾迅速肿大引起腹胀等腹部不适。慢性粒细胞白血病不同于淋巴细胞白血病,后者以淋巴结肿大为主要表现。

391.90%以上慢性粒细胞白血病患者血细胞中出现Ph染色体。

392.羟基脲治疗慢性粒细胞白血病的中位数生存期比白消安治疗者为长,且急变率低,为目前首选化疗药物。

393.甲状腺功能亢进症(甲亢)的典型表现包括高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征等。

394.甲状腺功能亢进症患者由于T、T分泌过多,促进营养物质代谢,产热与散热明显增多,以致出现怕热、多汗、食欲亢进等代谢率增高的表现,神经过敏、失眠.心动过速、收缩压增高,肠蠕动增快、腹泻等为甲状腺功能亢进症的神经系统、循环系统及消化系统表现。

395.甲状腺弥漫性肿大是甲状腺功能亢进症的典型体征。

396.黏液性水肿为甲状腺功能减退的典型表现。

397.粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作用,多于初治2~3个月及复治1~2周发生。当WBC<3000个/mm,粒细胞<1500个mm时,应停药。

398.甲状腺肿大加重、突眼加剧常提示甲亢病情控制不良。

399.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是血清促甲状腺激素(TSH),促甲状腺激素测定较其他检查敏感,其降低可先于T、T的升高,TSH明显降低时有助于甲亢诊断。

400.T抑制试验对于老年及有心脏病倾向者禁用。

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<![CDATA[急诊宝典:10 分钟快速掌握急性心梗的心电图判读]]> 2020-05-26 11:21:49.0 干货.png

由于心电图可以对心肌缺血或坏死部位及闭塞血管进行定位,能够通过ST-T改变判断灌注、再灌注和微循环的情况,在诊断ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时准确性达95%以上,同时是冠脉再通治疗(溶栓、急诊PCI)的主要依据和治疗成功与否的重要标志。因此,心电图对急性心肌梗死(AMI)诊断有独到的价值。在第二十一届全国介入心脏病学论坛上,宁夏医科大学总医院贾绍斌教授着重讲解了AMI时心电图的改变,以及如何通过心电图判断梗死的相关冠脉。

AMI时心电图的改变

AMI发生后, 心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和发病时间可将心肌梗死分为超急性期、急性期、亚急性期及陈旧期。

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鉴于心肌梗死的临床与治疗的需要,国内权威专家学者特将心肌梗死急性期的心电图提出再分期:超急性期(T波改变期)、进展期(ST段改变期)和确定期(Q波稳定期)。

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1. AMI中T波的改变

(1)超急性期的T波高尖

➤呈帐顶状或尖峰状,电压可高达2 mv

➤对AMI的早期诊断有重大价值

➤可单独出现,也能与ST段改变同时出现

➤并非所有AMI都可记录到

T波的演变过程为:①T波增高后与抬高的ST段融合为单向曲线;②数日内,T波由高尖向低平、平坦、倒置,呈“冠状T波”;③数周至数月后,倒置的T波逐渐变浅、直立。

(2)T波在24 h内倒置

AMI中T波在24 h内倒置,提示缺血心肌及时得到有效的再灌注,再灌注加速了T波的演变,并可使T波出现两次倒置加深。

第一次倒置加深出现在AMI后2~3天,倒置越深提示越多的濒死顿抑心肌将获得挽救,心功能恢复越好,是慢性期左室壁运动恢复的预测指标。

T波倒置恢复的临床意义:

➤ T波倒置转为直立时,预示透壁梗死区顿抑心肌的恢复

➤ T波倒置变直立越早,左心功能恢复得越好

➤ AMI后6个月T波仍倒置,提示坏死的心肌多,心功能恢复差


2. AMI中ST段的改变

(1)ST段较长时间抬高

ST段抬高持续数天后逐渐下降,提示心肌微循环未再灌注,常见于罪犯血管未获得早期有效的再灌注干预治疗(溶栓或PCI),或干预治疗无效(溶栓不成功或PCI术后出现无复流现象),血栓也未发生自溶。当ST段持续抬高2周以上时,室壁瘤可能形成。

(2)ST段短时间内回降

2 h内回降≥50%,提示罪犯冠脉再通,心肌有效再灌注。ST段回降越早,降幅越大,再灌注越充分。多见于早期成功再灌注(溶栓或PCI),部分为血栓自溶或侧支循环及时建立。

(3)ST段一过性再抬高后迅速回降

多见于再灌注治疗时堵塞血管开通并发生再灌注损伤使ST段再抬高,伺候再灌注损伤的作用消失或改善,心肌微循环得到有效再灌注后,ST段再次回降并持续下降。这些患者心肌细胞功能的恢复相对较快,预后较好。

(4)ST段抬高与回降交替出现

多见于冠脉内血栓形成后或溶栓后24 h内,继发性体内纤溶系统和抗凝血系统的功能亢进。二者交替时分别使冠脉血管闭塞、开通交替发生,患者容易发生再梗死。当24 h后出现ST段的再抬高,应考虑发生了再梗死。


3. AMI中Q波的改变

AMI发生后6~14 h,多数患者心电图出现病理性Q波。新出现的病理性Q波是确定AMI诊断的依据之一。

病理性Q波有两种成因:①组织学上的心肌坏死,一般表现为不可逆性Q波;②顿抑心肌一过性的电功能丧失,表现为可逆性Q波。

Q波的演变:

➤ Q波进行性家身后持续不变:提示心肌发生组织学坏死

➤ Q波部分消失或变小:如见于AMI早期,提示顿抑心肌获得挽救,获得再灌注;如见于AMI晚期,病灶小、疤痕退缩及邻近心肌肥厚


4. 再灌注后获益的心电图变化

心电图ST-T改变是评价心肌微循环血流再灌注的“金标准”,其提供的预后信息超过了单纯的冠脉造影。

(1)冠脉溶栓再通的心电图表现

➤抬高的ST段在2 h内或相隔30 min内回降>50%

➤出现再灌注性心律失常

(2)病理性Q波

有效再灌注能使病理性Q波不出现或幅度减低、出现的导联数目减少、消失的比例升高(心肌组织水平的微循环得到有效再灌注后2~6个月消失)。

上述指标出现的时间段明显不同,早期(再灌注后90 min)观察ST段改变,12~24 h观察T波变化。


心电图判断梗死的相关冠脉

1. 下壁梗死

(1)II、III、aVF导联改变

II、III、aVF导联改变时,右冠脉是梗死相关血管的几率约占80~90%,回旋支约占10%~20%,少部分为前降支病变。

当STIII抬高/STII抬高>1时,提示右冠脉闭塞;同时伴有STV1抬高、STV2 正常,提示右冠脉近端闭塞100%;若STIII抬高/STII抬高<1时,提示回旋支闭塞。

(2)STaVL是否下降

STaVL下降提示右冠脉闭塞,是右冠脉闭塞早期敏感心电图指标。STaVL不下降或抬高提示回旋支闭塞。

当STV3下移/STIII抬高>1.2时,提示回旋支闭塞;STV3下移/STIII抬高<1.2时,提示右冠脉闭塞;右冠脉近端闭塞时<0.5。

(3)标准12导联以外的导联

STV4R抬高提示右冠脉闭塞;STV7-9抬高而RV1异常高电压时提示LCX闭塞。

2. 前壁梗死

(1)STaVR与STV1抬高的幅度比较

➤当胸导联伴STaVR抬高,且STaVR抬高>STV1,提示左主干病变,此标准的敏感性80%~90%

➤当STaVR抬高<STV1抬高时,提示前降支近端闭塞(常伴胸导联的ST段抬高),此标准的敏感性43%,特异性95%

(2)前降支第一间隔支开口处闭塞时的改变

➤侧壁导联原有的Q波消失,其敏感性30%,特异性84%

➤STV5下移,其敏感性17%,特异性98%

➤新出现的有束支阻滞:敏感性14%,特异性96%

➤STaVL抬高

(3)前降支闭塞的心电图改变

➤LAD远端闭塞:STV2抬高≤3.2 mm,STV3轻度抬高,V4-V6新发病理性Q波

➤LAD近端闭塞:STV2抬高的幅度>3.2 mm,STV3明显抬高

➤当前壁心肌梗死伴STII、III、aVF明显下移时,提示前降支近端闭塞

➤当STIII下移幅度超过STaVL抬高幅度时,敏感性和特异性更高

➤STI、aVL抬高伴STV2抬高时,提示前降支对角支闭塞,同时常伴STII、III、aVF下移。如伴发前壁心肌梗死时,则为前降支近端闭塞

➤STI、aVL抬高伴STV2下移,提示回旋支的第一钝缘支闭塞。伴有下壁及正后壁心梗时,则提示回旋支近端闭塞。


心电图与AMI预后的关系

1. STaVR抬高或下移

➤伴前壁心肌梗死时,提示主干或左前降支的近端闭塞

➤STaVR抬高伴STI、II、V5、V6下移时,提示左主干或三支冠脉病变

➤STaVR下移伴前壁梗死时,提示梗死面积大、心衰发生率高,预后不良

➤STaVR下降伴下壁梗死时,提示梗死面积大、预后差


2. 再灌注后最大的ST段抬高幅度(MaxSTE)

➤低危:前壁STEMI ST≤4.5 mm,再灌注后≤1 mm,且无束支阻滞

➤高危:再灌注后ST段抬高>5 mm或出现束支阻滞时

➤低危:如治疗前ST段抬高>4.5 mm,再灌注后≤2 mm,且无束支阻滞

➤高危:治疗后ST段抬高>3 mm,或出现束支阻滞

➤低危:下壁STEMI如治疗后原下壁ST段抬高或前壁ST段下移最显著的导联ST段抬高或下移≤1 mm,且无束支阻滞

➤高危:如ST段抬高或下降>2 mm或有束支阻滞


3. ST段抬高的形态

ST段抬高呈墓碑状,提示梗死面积大、预后差,形态如下:

➤R波消失或时限<40 ms的低小R波,不伴有下移波段

➤Q波或QR波下降支出现弓背向上形ST段抬高

➤弓背向上形抬高的ST段峰值高于R波

➤弓背向上形的ST段抬高出现在T波升支


ST段抬高与ST段下移并存:

➤较长时间ST段抬高伴ST段下移,提示病情严重

➤部分ST段下移时间较短者属于镜像性改变,与预后无关

➤前壁梗死伴下壁ST下移,可能为前壁严重缺血及左前降支的近端闭塞,提示梗死面积大、预后差

➤下壁梗死合并左胸导联(V4~V6)ST段下移时,可能存在严重的左前降支病变或左主干病变引起前侧壁或间隔部位的心内膜下心肌受损,预后较差


4. QRS波的改变

➤Q波越宽且有切迹,提示心肌坏死面积越大

➤异常宽而深Q波常提示LVED明显降低,预后差


5. QRS波时限

➤QRS波时限≥100 ms者30天死亡率高

➤缺血使细胞内钾浓度降低、钠浓度升高,膜电位下降,0相幅度和速率降低,传导速度减慢,结果使QRS波时限延长

➤延长程度与冠脉狭窄程度及冠脉病变的血管数量相关

➤心源性休克、室颤及三度房室阻滞的发生率高

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其他心电图指标

1. T波电交替

T波电交替指心律规整时,心电图T波的振幅、形态和极向出现逐搏交替的变化。当变化幅度较低,肉眼不能分辨(微伏级电压)时,称微伏级T波电交替。AMI出现T波电交替是恶性室性心律失常、猝死的独立预测因子。

急性早期检测出的T波电交替可能预测急性期恶性心律失常的发生。心肌梗死后4~6周检测的T波电交替对更远期的危险分层有意义。

2. 窦性心率震荡

正常人1次室早后常有窦性心率先加速后减速的双相变化,AMI后交感兴奋,自主神经的平衡打破,窦性心率震荡减弱或消失。AMI窦性心率震荡减弱,死亡率增高,易发恶性室性心律失常。

3. J波

AMI时心电图出现J波时预后差,属于继发性J波,常伴QT间期延长。易发恶性室性心律失常致猝死。

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<![CDATA[值班必备:过敏性休克抢救七步骤(附100张临床用药秘籍图表)]]> 2020-05-25 17:50:08.0 过敏性休克的风险性非常高,由于缺乏前驱症状,病情发展迅速,往往可瞬间进展到随时可能死亡的状态。因此,如何进行快速、有效的抢救至关重要。

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<![CDATA[25 省市公立医院急招岗位:大专可投递]]> 2020-05-22 17:02:57.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

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江油市第五人民医院四川省第二中医医院德阳市罗江区人民医院攀钢集团成都医院西南医科大学附属医院江油市第二人民医院

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<![CDATA[最全总结:临床60+疾病首选药物一表搞定!]]> 2020-05-22 09:21:37.0 干货.png

疾病

首选

重症肌无力

新斯的明

过敏性休克

肾上腺素

心源性休克

多巴胺

高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚

卡托普利

有机磷中毒消除N样作用

氯解磷定

高血压合并溃疡病

可乐定

稳定型、不稳定型心绞痛

硝酸甘油

变异型心绞痛

钙通道阻滞药

急性心肌梗死并发室性心律失常

利多卡因

强心苷中毒所致的心律失常

苯妥英钠

窦性心动过速

普萘洛尔

严重而顽固的心律失常

胺碘酮

阵发性室上性心动过速

维拉帕米

伴有房颤或心室率快的心功能不全

强心苷

房颤、房扑

强心苷

降低颅内压、急性青光眼

甘露醇

卓艾综合症

奥美拉唑

子痫引起的惊厥

硫酸镁

焦虑

地西泮(安定)

癫痫持续状态

地西泮(静注)

癫痫

苯妥英钠

帕金森

左旋多巴

类风湿性关节炎

阿司匹林

痛风

秋水仙碱

感染中毒性休克、多发性皮肌炎

糖皮质激素

低血容量休克

中分子右旋糖酐

重症甲亢、甲亢危象

丙硫氧嘧啶(PTU)

伴有肥胖的二型糖尿病

二甲双胍

敏感菌感染

青霉素G

军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者

红霉素

金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染

林可霉素类

耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染

万古霉素类

鼠疫、兔热病

链霉素

绿脓杆菌感染

阿卡米星

立克次体感染(斑疹伤寒、Q热、羔虫病)、支原体感染(支原体肺炎、泌尿生殖系统感染)、衣原体感染(鹦鹉热、沙眼和性病淋巴肉芽肿),布鲁斯菌病和霍乱弧菌感染

四环素类

敏感菌株所致的伤寒、副伤寒

氯霉素类

厌氧菌、阴道滴虫和阿米巴原虫感染

硝基咪唑类

深部真菌感染

两性霉素B

单纯疱疹脑炎

阿昔洛韦

HIV感染

齐多夫定

麻风病

氨苯砜

多发性骨髓瘤

美法仑(口服)

控制疟疾症状

氯喹

根治间日虐与控制疟疾传播

伯氨喹

疟疾病因预防

乙胺嘧啶

不产酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、产气荚膜杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、放线菌、螺旋体

青霉素G

产酶金黄色葡萄球菌

耐酶青霉素类

肠球菌

青霉素G+链霉素

脑膜炎球菌

青霉素G+SD(磺胺嘧啶)

淋球菌

诺氟沙星、青霉素G

肺炎杆菌

第二代头孢菌素、庆大霉素

大肠杆菌

庆大霉素、哌拉西林

变形杆菌

庆大霉素

沙门菌

氯霉素、诺氟沙星

志贺菌

诺氟沙星、呋喃唑酮

肺炎支原体

四环素类、大环内酯类


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<![CDATA[危险:备孕期间不要服用这些药物!]]> 2020-05-20 19:58:27.0 情报站.png

这里是:晚间用药情报站,1分钟掌握新知识。

有基层医生问:听说很多药物都有生殖毒性,能系统地介绍一下有关生殖毒性药物方面的问题吗?临床用药时需要注意什么?

一、什么是药物的生殖毒性?

药物的生殖毒性是指药物对生殖功能或能力的损害和对后代的有害影响。生殖毒性既可发生于妊娠期,也可发生于备孕期和哺乳期。认识药物生殖毒性对生殖过程的用药安全十分重要。

妊娠期用药安全等级:美国 FDA 根据药物对胎儿的危害性将其分为以下 5 级:

A 级;B 级;C 级;D 级;X 级。

这也是目前国内用以指导临床用药的参考依据,并要求制药企业应在药品说明书上按 A、B、C、D、X 5 个级别标明。

哺乳期用药安全等级:是由美国儿科学教授 Thomas W. Hale 提出的哺乳期药物危险分级系统。虽说哺乳「L」分级可以说是 Hale 教授的一家之言,虽然并未被官方采纳为标准分级方式,但其对哺乳期药物的分类方式在世界范围被广泛接受。「L」分级为:

L1 最安全;L2 较安全;L3 中等安全;L4 可能危险;L5 禁忌。


二、正确认识药物的生殖毒性

药物对胎儿的影响与胚胎发育时期有关:

(1)受精前及受精时对生殖细胞有毒性,可致生殖细胞畸变或死亡致不孕或流产;

(2)受精卵着床前期服药影响小,除非母体中毒导致早期流产。即常说的「全」或「无」; 

(3)受精后 2~8 周为胚胎期,此期是器官形成期,药物如杀伤了胚胎,导致流产,但如达不到此程度则可致畸;

(4)胚胎器官作为靶器官对不同药物的毒性反应也不相同;

(5)并非接受致畸因素的胚胎均能致畸,与胚胎遗传素质对药物的敏感性有关;

(6)妊娠 9 周后进入胎儿期,此时除中枢及生殖系统需进一步发育外,多数器官已经形成,药物的反应主要不是致畸而是毒性反应。

因此,美国 FDA 于 2014 年 12 月发布了供企业用的「人用药品和生物制品说明书妊娠、哺乳期和生殖潜能的内容和形式」指导原则,简称 PLLR(Pregnancy and Lactation Labeling Rule 妊娠及哺乳期标记规则),取代原来的 A、B、C、D、X 分级。

这个变化细化了证据数据的描述信息,增加了临床考虑因素,同时增加了对有生育可能的人群的考虑;从药的角度更多地转向了站在患者的角度考虑患者的综合获益,更有助于临床做出更有利于患者的正确决策。这种新的理论和知识需要我们临床医生和药师们及时跟进。


三、常见的生殖毒性药物及用药注意

1. FDA 药物妊娠毒性分级

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2. 哺乳期妇女用药


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3. 影响男性生殖的药物

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因此,在怀孕前的 2~3 个月和怀孕期,男性用药一定要小心,最好停用一切药物。不过药物对男性生殖的影响,目前相关研究比较少。如果男性在孕前或孕前,在不知情的情况下误服了药物,也不用太担心。因为男性的精子有上亿个,只有完整健康的精子才可以跑在前面去完成受孕,影响相对较小。

作者:王树平   湖北省黄冈市中心医院 主任药师

参考资料:

  1. 聂筱妍《2016 国家执业药师资格考试超级辅导书药学综合知识与技能》,北京科学技术出版社。

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<![CDATA[镇静镇痛需注意:应用丙泊酚,小心患者出现心脏骤停]]> 2020-05-20 09:27:00.0 以下文章来源于主刀论坛 ,作者医护多团队


由于具有半衰期短、起效快、降低脑耗氧量和颅内压等优点,丙泊酚在临床上普遍用于各种手术的麻醉诱导和维持,以及重症患者的镇静。


然而,丙泊酚的临床应用并非绝对安全,除了降低心率和血压的不良反应,一些病例报告提示:大剂量(4 mg·kg-1·h-1)、长时间(>48 h)输注丙泊酚后会出现代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性心力衰竭等严重并发症,甚至导致死亡,临床上称之为「丙泊酚输注综合征」 


病死率高,儿童与成人均可出现

1990年,首例丙泊酚相关死亡病例在丹麦发生,一名2岁儿童因伪膜性喉炎使用丙泊酚镇静,4天后出现代谢性酸中毒、心力衰竭、低血压和肝大而死亡。随后,丹麦药物不良反应委员会便发布警告:慎用于小儿。

1992年,Parke等报道5例4周~6岁患儿在持续输注丙泊酚后死亡,他们因上呼吸道感染需要机械通气治疗而使用丙泊酚,结果都出现了高脂血症、肝大、代谢性酸中毒、心动过缓和进行性心力衰竭,其中1例尸检还发现有心肌损伤。对此,英国药物安全委员会相当重视,并发出警告:不允许对小儿患者长时间输注丙泊酚。

最初人们都认为,丙泊酚输注综合征只发生于儿童。然而从1996年开始,逐渐出现丙泊酚输注综合征发生于成人的报道。一名30岁女性因哮喘导致急性呼吸衰竭需要机械通气,输注丙泊酚后发生严重的代谢性酸中毒。

这些报道都提示我们,长时间输注丙泊酚出现综合征时,几乎所有患者都表现出极其相似的症状。不仅如此,近年来丙泊酚输注综合征的发生率有上升的趋势。



如何及早识别?

受丙泊酚输注综合征的病理生理机制影响,患者的心血管、骨骼肌、肝、肾和代谢系统都会受累:

  • 心血管系统表现包括心电图QRS波幅增宽、Brugada综合征样波形、室速、心源性休克和心脏停搏。

  • 骨骼肌表现为肌病和明显的横纹肌溶解,还容易并发高血钾和急性肾损伤。

  • 肝脏表现包括肝酶升高、肝大和脂肪浸润。

  • 对代谢的影响也就是代谢性酸中毒,这是丙泊酚输注综合征的早期表现,一般在几小时内即可出现。


这里需要强调的是,由于丙泊酚输注综合征缺乏特异性的症状体征和临床标志,与其他危重疾病也有相似之处,所以在处理可疑病例时应特别注意,可以通过肌酸激酶测定来筛查。

除了有长时间、大剂量输注丙泊酚的先决条件外,丙泊酚输注综合征的诊断依据还要包括这些条件:

  • 突发的,或相对而言较为突然发生的、显著的心动过缓,对阿托品、肾上腺素等药物无效,而且迅速进展为心脏停搏。

  • 高脂血症。

  • 肝大,或尸检发现肝脏脂肪浸润。

  • 代谢性酸中毒,而且动脉血中至少有一次碱剩余(BE)绝对值>10。

  • 存在累及肌肉的证据,比如横纹肌溶解或肌红蛋白尿。

如果患者有第一项和后四项中任一项,即可确诊为丙泊酚输注综合征。



如何处理? 

由于当前所知的处理原则都是基于个案报道和病例分析,目前还没有特异的解救药或治疗方法,临床上以对症处理为主。


首先,对于疑似或确诊丙泊酚输注综合征患者,应该立即停止丙泊酚的使用

其次,对于代谢性酸中毒的处理包括应用NaHCO3和血液透析

不过,应用NaHCO3处理乳酸酸中毒还存在争议,并不被普遍接受。如果患者的代谢性酸中毒还伴有高血钾和横纹肌溶解的迹象,血液透析绝对适用,同时还要有效扩容。

此外,高血钾补液时也可以考虑钙剂、胰岛素、β2受体激动剂、NaHCO3、降钾树脂的应用

再次,心功能障碍和心律失常是丙泊酚输注综合征患者的主要死因,我们需要积极处理。心源性休克的处理应用升压药和强心药的支持,比如去甲肾上腺素和多巴酚丁胺。

不过需要注意的是,丙泊酚可以阻断心肌钙离子通道和β受体,从而使拟肾上腺素类药物失效,但磷酸二酯酶抑制剂(米力农等)、胰岛素和钙剂可以解除丙泊酚对这些受体的影响。

最后,由于丙泊酚输注综合征的高病死率,预防比处理更重要。其高危因素主要包括:大剂量、长时间使用丙泊酚,严重头部创伤,低血糖,儿茶酚胺、糖皮质激素的应用,病毒感染,心脏疾病等。 

来源:主刀论坛

排版:刘家甫

校对于丽水

转自:围术期医学论坛

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<![CDATA[急诊必备:6 种急性中毒的解救]]> 2020-05-19 10:57:15.0 干货.png

中毒的治疗一般处理包括:胃肠道去污、解毒、促消除和支持治疗。其中胃肠道去污近年来推荐使用胃肠道吸附剂(活性炭等),导泻(甘露醇、山梨醇、硫酸镁等)、全肠灌洗,洗胃目前认为需根据具体适应症选择,不再推荐常规催吐。促毒物排泄的方式主要有强化利尿、碱化尿液、血液净化支持等。本文对临床出现的比较棘手的一些中毒情况进行介绍,为大家提供一个参考。

1. 三氧化二砷

三氧化二砷(砒霜)是高毒性物质,可导致多系统损伤。治疗应及时胃肠道去污,解毒需及早应用络合剂,5% 二巯丙磺钠 5 mL 肌内注射,第 1~2 天每 6~8 小时一次,第 3~7 天,每天 1~2 次,再视病情减量;或二巯丁二钠 1 g+10 mL NS,缓慢静注,每天两次,一般 3~5 天后酌情减量。对慢性中毒可用 10% 硫代硫酸钠 10 mL 静脉注射, 每天一次,促进砷外排。

其他对症治疗如补液纠正电解质,保护器官,出现周围神经病变则予以 VB1、VB6、VB12,弥可保、烟酰胺等治疗,针对溶血可应用大剂量氢化可的松。

2. 甲醇和乙二醇

甲醇和乙二醇本身低毒,但是其体内代谢物高毒性。视物模糊、中心暗点以及失明提示甲醇中毒;腰痛和血尿提示乙二醇中毒。昏迷、抽搐、呼吸增强及低血压都表明大部分母体醇已被代谢为有毒的酸。

治疗上除了常规的及时胃肠道去污、生命支持外,对于血清 pH 值低于 7.3 的患者,推荐使用 NaHCO3 静脉快速输注纠酸。对于甲醇或乙二醇浓度测定浓度超过 20 mg/d 患者,推荐使用甲吡唑开始醇脱氢酶 (ADH) 抑制治疗,静脉给予 15 mg/kg 的甲吡唑负荷剂量,随后每 12 小时给予 10 mg/kg,以抑制体内甲醇或乙二醇转化为毒性产物,进行血液透析或治疗超过 2 日时需调整剂量。

如果没有甲吡唑,可使用乙醇替代。并联合 VB1、VB6 治疗,严重中毒或肾损患者需要血液透析治疗,其他为对症和支持治疗。

3. 乌头碱

断肠草的原型,中毒剂量 0.2 mg,是多种毒性中药如川乌的毒性成份。中毒后常见心脏损伤(多见心律失常)及神经系统损伤(如口舌、四肢及全身麻木),严重者因为严重心律失常导致心功能不全,发生阿-斯综合征或因呼吸肌痉挛导致呼吸衰竭。

口服中毒者处理应及时胃肠道去污。予以补液、补充维生素 C。针对心动过缓或房室传导阻滞,给予阿托品 1 mg,皮下或肌内注射,4~6 次/天,也可以 1~2 mg 加入 5% GS 中静滴,可给于异丙肾上腺素及果糖二磷酸钠、cAMP、能量合剂等。对于出现快速心律失常,需心电监护下,给予相应抗心律失常药物。其他需针对吸氧、休克予以对症支持治疗,必要时需血液净化治疗。

4. 龙葵碱

龙葵碱发现于未成熟龙葵果中,人类中毒剂量为 25 mg。又称为马铃薯毒素,可见于未成熟绿色马铃薯或者发芽马铃薯中,特别其皮芽孔部。毒性常见为中枢神经麻痹,胃肠道强刺激,红细胞溶解作用。

治疗应及时胃肠道去污,并可适当食用食醋,补液并纠正电解质紊乱及酸碱平衡,视血压给予升压药物如多巴胺等维持血压;对于出现肠源性发绀,用 1% 亚甲蓝(美蓝)注射液 5~10 mL(儿童按 1% 亚甲蓝 0.1~0.2 mL/kg)加于 25% 葡萄糖溶液中 40~60 mL 于 10~15 分钟内静脉输注。出现脑水肿或者呼吸困难予以对症治疗。

5. 毒蕈

即毒蘑菇,我国毒蘑菇有 100 种左右,毒素有多种类型,其中毒肽多为肝脏毒性,作用缓慢;毒伞肽为肝肾毒性;毒蝇碱类似乙酰胆碱作用;光盖伞素可引起幻觉和精神症状;鹿花毒素可破坏红细胞;胍啶等导致胃肠道炎症反应。误食用毒蘑菇后应尽快到专业机构对蘑菇进行鉴别。

中毒者首先应首先促进毒物排出,应及时胃肠道去污、补液维持电解质平衡。对于出现神经精神型中毒患者,可根据病情轻重,采用阿托品 0.5~1 mg 皮下注射,每 0.5~6 小时一次。必要时可加大剂量或改为静脉注射。

阿托品可缓解胃肠道症状,也可治疗可能出现的房室传导阻滞和胃肠道反应,但是如中毒时已表现为阿托品样毒作用,则不宜使用。对于由于误食用毒伞、白毒伞等引起肝脏和或多功能脏器损伤患者,可用巯基络合剂如二巯丙磺钠 0.25 g 肌内注射,每 8 小时一次,症状缓解后改为每日注射两次,5~7 天,也可用还原型谷胱甘肽。

轻微精神异常可自愈,无需治疗,如出现严重感知、定位异常,严重精神分裂改变,需抗精神病治疗。对于溶血型中毒及其他重症病例,可使用肾上腺皮质激素治疗,但是对有精神症状患者慎用。对于肾功能损伤,可采用血液净化治疗,对于惊厥或抽搐患者可予以镇静和抗惊厥治疗。

6. 百草枯

百草枯可经胃肠道、呼吸道吸收,亦可经过破损的皮肤、黏膜吸收,被称为「没有后悔药的毒物」,可导致多器官衰竭,肺部不可逆纤维化和呼吸衰竭,严重者 1~3d 内可迅速出现肺水肿及肺炎表现,有些患者初期可无明显症状或仅有其他脏器损伤,易导致误诊,数日后迅速出现迟发性肺水肿及炎症,预后不佳。

血液或尿液中的定量毒物分析可提示预后,「泰山共识」建议治疗方案为及时催吐+洗胃,采用白+黑方案进行全胃肠道洗消,即思密达 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL,分次服用,活性炭 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL 中分次服用。首次剂量 2 h 服完,第 2 天及以后分次服用,第 3~4d 甘露醇减半,可加适量矿泉水稀释。

予以早期胃肠营养,积极开展早期血液灌流,6 h 内完成较好。早期足量甲泼尼龙 500~100 mg 每日冲击治疗,连用 3~5d,采用低分子肝素予以抗凝,还原型谷胱甘肽抗氧化。针对晚期肺纤维化,可在肝肾功能恢复(一般两周)后视肺损伤情况,采用环磷酰胺 800 mg 静滴 1 次,1 个月后视肺 CT 情况决策是否重复使用,并其他护肝利胆等对症治疗。

参考文献

1. 中国医师协会急诊医师分会,中国毒理学会中毒及救治专业委员会. 急性中毒诊断与治疗中国专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志.2016,25(11):1361~1375. 

2. UPTODATE 数据库~「甲醇与乙二醇中毒」辞目,https://www.uptodate.com/contents/zh~Hans/methanol~and~ethylene~glycol~poisoning?source= search_result&search =%E4%B9%99%E4%BA%8C%E9%86%87%E4%B8%AD%E6%AF%92&selectedTitle= 1~25#H4。

3. Sorg O, Zennegg M, Schmid P, et al. 2, 3, 7, 8~tetrachlorodibenzo~p~dioxin (TCDD) poisoning in Victor Yushchenko: identification and measurement of TCDD metabolites[J]. The Lancet, 2009, 374(9696): 1179~1185.

4. Gussow L. Yushchenko, Victim of Dioxin Poisoning, Faces Years of Treatment[J]. Emergency Medicine News, 2005, 27(2): 36.

5. 菅向东. 百草枯中毒诊断与治疗 「泰山共识」(2014)[J]. 中国工业医学杂志, 2014, 27(2): 117~119.

6. 实用急性中毒救治手册 [M].北京:人民军医出版社,2012.

7. 实用急性中毒全书 [M].北京:人民卫生出版社,2003.

8. 中毒急救手册 [M].上海:上海科学技术出版社,2007.

9. 解毒药物治疗学 [M].北京:人民卫生出版社,2007.

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<![CDATA[80+ 公立医院发布最新招聘:均薪 20k 起]]> 2020-05-15 18:50:47.0 本周丁香人才汇总了全国 30 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看详情)

复旦大学附属儿科医院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海市松江区九亭医院   同济大学附属养志康复医院(上海市阳光康复中心) 上海市奉贤区精神卫生中心

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京京煤集团总医院北京市门头沟区中医医院北京首都国际机场医院(北京首都国际机场急救中心)兵器工业北京北方医院首都医科大学附属北京潞河医院解放军总医院第七医学中心

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

江油市九〇三医院四川省甘洛县人民医院四川省人民医院邛崃医院·邛崃市医疗中心医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)

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◆天津(点击下方医院名称查看详情)

天津市海河医院天津市北辰区中医医院天津市泰达医院天津医科大学中新生态城医院天津中医药大学第二附属医院天津市津南医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

安徽芜湖市第一人民医院黄山市人民医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)中国科学院合肥肿瘤医院蚌埠市第一人民医院安徽省第二人民医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

山东省滨州医学院附属医院胜利油田中心医院山东省眼科研究所/青岛眼科医院烟台业达医院(原烟台经济技术开发区医院)济宁医学院附属医院山东省聊城市东昌府区妇幼保健院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广州市番禺区何贤纪念医院广州新海医院遵义医科大学第五附属(珠海)医院深圳市龙岗区人民医院广东省职业病防治院

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

钦州市妇幼保健院桂林康复医院柳州市眼科医院桂林市妇女儿童医院南宁市第二人民医院广西柳州市柳铁中心医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

江苏省宝应县人民医院南京医科大学第四附属医院(筹)江苏省人民医院浦口分院(南京市浦口区中心医院)南京市江宁医院苏州市相城区第二人民医院中国人民解放军东部战区空军医院

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◆江西(点击下方医院名称查看详情)

江西省皮肤病专科医院江西省人民医院江西省九江市第五人民医院南昌市第九医院(南昌大学附属医院)南昌市医学科学研究所附属医院(南昌市生殖医院)中国人民解放军联勤保障部队第908医院

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◆河北(点击下方医院名称查看详情)

石家庄市儿童医院(石家庄市妇幼保健院)开滦总医院河北医科大学第一医院循环化工园区医院河北生殖妇产医院河北工程大学附属医院河北省红十字基金会石家庄中西医结合医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院河南省永城市中心医院河南大学淮河医院河南省儿童医院(郑州儿童医院)开封市中心医院(开封市第一人民医院)河南科技大学第二附属医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

绍兴市妇幼保健院海盐县人民医院浙江衢化医院浙江省永康市中医院杭州市儿童医院余姚市人民医院

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◆海南(点击下方医院名称查看详情)

海南省妇女儿童医学中心海南省肿瘤医院海南省儋州市人民医院海南西部中心医院(上海九院集团-儋州医联体)三亚市妇幼保健院(三亚市妇女儿童医院)海南省洋浦经济开发区医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

湖北省荣军医院协和武汉红十字会医院武汉市肺科医院国药东风总医院湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)湖北省十堰市人民医院

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

攸县人民医院衡山县中医医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院湖南师范大学附属岳阳市二人民医院南华大学附属南华医院湘南学院附属医院

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◆甘肃(点击下方医院名称查看详情)

正宁人民医院兰州五零四医院甘肃宝石花医院(兰州石化总医院)

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◆福建(点击下方医院名称查看详情)

厦门市第五医院宁德市中医院福建省罗源县医院解放军第900医院(原南京军区福州总医院)解放军联勤保障部队第九〇七医院福建医科大学附属闽东医院

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◆云南(点击下方医院名称查看详情)

安宁市医疗共同体曲靖市第一人民医院云南省第一人民医院新昆华医院云南省盐津县人民医院

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◆吉林(点击下方医院名称查看详情)

吉林省吉林中西医结合医院吉林市骨伤医院和龙市妇幼保健计划生育服务中心梨树县第一人民医院吉林市第二人民医院(吉林市肿瘤医院)图们市人民医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市石柱县人民医院重庆市开州区人民医院中国人民解放军第三军医大学第一附属医院(重庆西南医院)酉阳县人民医院重庆医科大学附属大学城医院

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◆陕西(点击下方医院名称查看详情)

陕西省安康市中医医院陕西省安康市人民医院陕西省第四人民医院陕西航天医院

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◆黑龙江(点击下方医院名称查看详情)

哈尔滨市平房区人民医院黑龙江省森工总医院延寿县人民医院哈尔滨二四二医院哈尔滨医科大学附属第一医院黑龙江省海员总医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

新疆吉木萨尔县人民医院新疆若羌县人民医院新疆生产建设兵团第十三师红星医院新疆医科大学第一附属医院昌吉分院新疆昌吉州人民医院伊犁州奎屯医院

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◆辽宁(点击下方医院名称查看详情)

大连医科大学附属大连市儿童医院中国医科大学附属盛京医院大连医院大连大学附属新华医院大连市第四人民医院大连市旅顺口区人民医院大连市第三人民医院

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<![CDATA[看完秒懂这 10 种异常心电图,关键时刻救人一命!]]> 2020-05-14 11:16:36.0 干货.png

01 窦性心动过缓 = 大于五格

窦性心动过缓(sinus bradycadia)窦性心律慢于每分钟 60 次称为窦性心动过缓。


02 窦性心动过速 = 小于三格

窦性心动过速是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟 100 次,速率常在每分钟 101~160 次之间。

注意!下面几个心电图,将说到几个「凄惨的爱情故事」。

P 波代表老婆,QRS 代表老公(仅供记忆方便而采取的娱乐形式)


03 房室传导阻滞

故事口诀:

一度 — 老公经常性晚归,但还是回来了。

二度 I 型 — 老公晚上回家越来越晚,有时候太晚就没有回来。

二度 II 型 — 老公晚上回家时间比较固定了,但是经常不回家了!

三度 — 离婚了,老公老婆就各玩各的啦!

(1)一度房室传导阻滞

口诀:老公虽然晚归,但是终究还是回来了!

真相:P-R 间期持续>0.20S(五个小格,一个正方形的格),但是每个 P 波后面还是有 QRS 波群。


(2)二度 I 型房室传导阻滞

口诀:老公回家越来越晚,有时候太晚了就不会来了。

真相:P-R 间期逐渐延长,直至脱落一个 QRS 波,脱落后的第一个 P-R 间期又恢复正常,而后渐延长,直至又脱落 QRS 波,如此循环往复的过程,称文氏现象。


(3)二度 II 型房室传导阻滞

口诀:老公晚上回家时间固定(PR 间期相等),但是经常不回家了(QRS 波群突然漏搏)。

真相:P-R 间期固定,规律性的出现 QRS 波脱落;每两个 P 波,有一个 P 波未下传,称 2:1 传导阻滞;每 3 个 P 波有一个未下传,称 3:2 传导阻滞。


(4)三度房室传导阻滞

口诀:离婚了,互不干涉,老公老婆就各玩各的

真相:正常来说 P 波后面都有 QRS 波群。但是三度房室传导阻滞 P 波与 QRS 波群无固定的时间关系,P 波频率快于 QRS 频率。


04 房早与室早(房早撇,室早阔)

(1)房性期前收缩(房早)

房早撇(异常P波,即 P\\\\\\' 波)

口诀:两夫妻过的好好的,突然冒出个女小三(变异的 P』波)

真相:提前出现一个变异的 P』波,QRS 波一般不变形,但间隔改变。


(2)室性期前收缩(室早)

室早阔(QRS 波群宽大畸形)

口诀:老婆老公好好的,突然插足个男小三(畸形 QRS)。

真相:提前出现的宽大、畸形 QRS 波,QRS 间期 ≥ 0.12s;其前无 P 波,T 波与主波方向相反;代偿间隙完全。


05 心房扑动

口诀:老婆情绪波动(p 波)就像变了个人似的,出现异常(250~300 次),所以老公(QRS)还可以忍受。

真相:

①P 波消失,代之以大小、形态、间距一致的 f 波

②频率为 250-350 次/分

③固定比例下传时,心律规则;反之,心律不规则


06 房颤

口诀:老婆(p 波)情绪波动,完全变了个人,出现异常情况变多(350-600 次),老公吓的经常不敢回家且没规律(QRS)。

真相:P 波消失,代之以大小、形态、间距不一致的 f 波,频率为 350-600 次/分,R-R 间期绝对不规则,但能分辨出 QRS 波群。


07 室性心动过速

口诀:没娶老婆的一群年轻光棍,借酒消愁,每次喝 150~200 ml,喝醉后一群光棍跳舞自嗨(QRS)。

真相:连续出现三个或三个以上的宽大畸形的 QRS 波群,R-R 间期略不规则,但频率在 150~200 次/分。如能发现 P 波,则 P 波频率比 QRS 波群慢,且 P 波与 QRS 波群之间无固定关系。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下,差不多 150 次左右。



08 室扑

口诀:人到中年还没有娶到老婆,借酒消愁且越喝越多 ,每次喝 200~250 ml,喝醉后一群光棍跳舞自嗨(QRS)。

真相:P-QRS-T 波消失,代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波,但频率为 200~250 次/分。



09 室颤

口诀:人到老年还没有娶到老婆,每次 250~500 ml 酒以消愁。喝疯了,手舞足蹈,一顿乱跳。喝得太多酒精中毒,如果不及时抢救将危及生命。

真相:出现大小、形态、距离不等的室颤波,频率 250~500 次/分;此为最严重的心律失常,若不及时抢救,就马上成一条直线 GAME OVER !



10 急性心梗

口诀:老婆好好的,老公受伤了。

真相:心梗心电图是一个动态变化的过程,大家主要看 ST-T 段,如果大家是参加考试,一般都会给你一个急性期「S-T 段抬高」的心电图。

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<![CDATA[RICH STEPS「512 护士节」礼物待签收 一万双睿职医护鞋已全部发出]]> 2020-05-12 10:21:52.0 每年 5 月 12 日是国际护士节,今年这个节日因为疫情原因显得尤为引人瞩目。数万医务工作者不计个人生死,来不及与家人商量,连夜奔赴前线与病魔殊死较量,他们用精湛的医术、仁心和信念,帮国家和人民渡过了最艰难的时刻。为感恩白衣天使的辛苦付出和伟大贡献,职业鞋履品牌 RICH STEPS 近日特向全国的医护人员送上一份节日礼物,即捐赠一万双睿职医护鞋,以专业致敬业。

英雄,您有一件装备待签收

RICH STEPS 睿职医护鞋捐赠活动得到了广大医务工作者的支持,不仅有一线英雄们的热情转发,更有全国各地医护人员的积极参与。从武汉金银潭医院、武汉市红十字会医院、武汉市肺科医院等英雄医院,到天山脚下乌鲁木齐市新医大六附院,从祖国之北黑龙江省伊春市中心医院到广西桂平市人民医院,申请的医护人员遍布全国各地。

RICH STEPS 品牌相关负责人透露:「本次活动共计收到逾 4 万全国医护人员的热情参与,可以说遍布了全国各地,这也从一定层面说明一双舒适护脚的医护鞋是医务工作者的普遍需求。」为争取早日将这份致敬礼物送达申请成功的医护人员手中,RICH STEPS 已召集众多专业的工作人员快速行动,所有一万双医护鞋已于 512 护士节前全部寄出。


RICHSTEPS 捐赠睿职医护鞋发货现场

确认信息、货物打包、消毒杀菌、搬货上车……工作人员忙碌的身影,饱含着同舟共济的深情,也充满了迫不及待说一声「谢谢」的感恩与敬意。


RICHSTEPS 捐赠睿职医护鞋发货现场

致敬最美逆行人 网友打造超强排面

自 RICH STEPS 睿职医护鞋捐赠活动启动以来,受到社会各界的关注与好评。截至目前,丁香园官方统计数据显示,相关微信文章总阅读量已突破 10 万+ ,微博转发近乎 3700 次。「力挺一下我最喜欢滴这种公益」、「猝不及防,但是对医生护士是一件很好的福利,企业有爱心,已点再看,希望更多的医护人员看到」、「医护人员真的很辛苦,穿梭于各个病房之间,工作强度大,希望有更多这样的企业能够切身从医护角度出发,让他们的工作体验更顺畅」等等,每句评论和留言背后,都是人们对践行公益企业的支持与鼓励。


丁香园微信公众号推文截图

「暖心的礼物,被守护的感觉真好」

日前,已经有部分医护人员收到了睿职医护鞋,对鞋子的舒适度和品质给出很高评价,言辞间尽是感激。


RICHSTEPS 微信公众号推文评论截图

还有许多医护人员纷纷发布抖音短视频,为爱心满满的睿职医护鞋晒单打 call。


抖音「以专业致敬业」话题动态截图

责任护士「姜姜」直接告白:「收到睿职送的鞋子,试穿非常舒服,爱了爱了,我爱了,带着我脚下生风吧!」而昵称为「大树」和「婷宝」的两位护士小姐姐已经穿上睿职医护鞋工作了一天:「感谢睿职的爱心,今天穿了一天,真的好舒服,很软,谢谢你们这份真真切切的爱」,「之前发的工作鞋老是不跟脚,走路多了会很累的,睿职不会,包裹性很好,抓地性能不错,走路很舒服,即便紧急情况下小跑也没问题」。


抖音「以专业致敬业」话题动态截图

医务工作者对睿职医护鞋的肯定,对「以专业致敬业」捐赠活动的认可,是品牌继续做好产品的最大动力。

以工匠精神护航医者仁心

RICH STEPS 作为职业鞋履品牌,始终坚持专注、耐心和严谨的制鞋态度,注重细节,精益求精,传承经典工艺的同时勇于突破创新。据悉,RICH STEPS 此次捐赠的睿职医护鞋,是在对千余名医护人员深入调研和医护鞋品类进行专业分析的基础上专项开发的,并融入医护职业在疫情等特殊时期的特殊需求,充分体现了 RICH STEPS 的工匠精神和专业态度。

睿职医护鞋系列采用 Gretech 易打理牛皮、双层护脚泡棉、羊皮透气内里、三层缓震鞋垫、compuff 环抱大底等材质与工艺,专为医护人员设计,精准解决当前市场上医护鞋的主要痛点,更加轻盈透气,缓震耐穿,倾全力守护医护人员的双脚。


RICH STEPS 睿职女医护鞋

虽然 512 护士节只有一天,但我们对医务工作者的关爱却不止这一天。RICH STEPS 将继续秉持工匠之心,不断研发、升级舒适护脚的睿职医护专用鞋,为广大医务工作者提供高品质服务,创造卓越的工作体验。


图片来源:RICH STEPS 睿职

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<![CDATA[全国公立医院 5 月最新招聘,经验不限、大专起]]> 2020-05-09 18:03:16.0 本周丁香人才汇总了全国 30 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

深圳市龙岗区人民医院深圳市南山区蛇口人民医院深圳市宝安区松岗人民医院广州医科大学附属第一医院广州医科大学附属三院荔湾医院广州市白云区第二人民医院广州市荔湾区骨伤科医院南方医科大学附属花都医院中山大学附属第八医院中山市三乡医院中山市阜沙医院中山市坦洲医院佛山市高明区人民医院东莞市水乡中心医院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

首都医科大学附属北京世纪坛医院北京市羊坊店医院北京市上地医院中国医学科学院病原生物学研究所北京京顺医院、北京京都儿童医院北京市丰台区花乡六圈村社区卫生服务站北京市丰台区二七北社区卫生服务中心北京丰台右安门医院北京市健宫医院

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◆上海(点击下方医院名称查看详情)

上海市松江区泗泾医院上海市第十人民医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心海军军医大学第三附属医院上海市松江区方塔中医医院上海市中医医院上海市宝山区罗店医院上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心中国科学院上海药物研究所上海中大肿瘤专科医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

平顶山市第五人民医院郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院开封市祥符区第一人民医院漯河市中心医院郑州市骨科医院新县中医院郑州大桥医院新乡同盟医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

济南重汽医院山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院仁爱口腔医院青岛天道中医有限公司市南天道中医门诊部世博高新医院青岛盈海综合门诊部济南爱尔眼科医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

浙江康复医疗中心浙江省中医院浙江大学医学院附属第四医院杭州市余杭区第五人民医院永康市第一人民医院浙江省永康市中医院浙江省安吉县人民医院杭州市西湖区留下街道社区卫生服务中心杭州玛莉亚妇产医院杭州阿波罗男子医院海宁皮城康复医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

南京市溧水区中医院苏州大学附属第二医院苏州口腔医院无锡市惠山区第二人民医院常州市体育医疗张家港市第三人民医院张家港市第五人民医院淮安市洪泽区人民医院泰州市第四人民医院泰州市高港中医院常熟市第二人民医院江苏省金湖县人民医院南京仁品耳鼻喉医院扬州东方医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

武汉科技大学附属天佑医院武汉市职业病防治院湖北民族大学附属民大医院宜昌市第二人民医院武汉艾格眼科医院武汉亚洲心脏病医院监利大垸医院武汉方泰医院

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湖南(点击下方医院名称查看详情)

长沙县星沙医院湖南省南县人民医院湖南康达精神卫生中心长沙康乃馨老年病医院湖南五辰医疗管理有限公司长沙市术仁堂中医医院

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◆河北(点击下方医院名称查看详情)

廊坊卫生职业学院附属医院河北省黄骅神农居医院保定高阳普康儿童医院河北医科大学附属以岭医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

铜陵市立医院蚌埠市第三人民医院合肥长海医院肥西华阳医院芜湖仁济骨科医院合肥金楠肾病专科医院淮南新康医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

成都市新都区人民医院成都天府新区华阳社区卫生服务中心四川省攀枝花市攀钢集团总医院什邡市中医医院简阳市妇幼保健院四川省泸州市人民医院四川省德昌县中医医院四川省老年病医院成都京东方医院四川省人民医院友谊医院成都市锦江区妇幼保健院中国医学科学院整形外科医院西南中心

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◆福建(点击下方医院名称查看详情)

福州市中医院福州市妇幼保健院漳州市第三医院厦门大学附属厦门眼科中心福建福州鼓楼医院莆田阳光康复医院漳州正兴医院古田县同仁医院

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江西(点击下方医院名称查看详情)

江西省上饶市弋阳县人民医院赣州市立医院

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◆辽宁(点击下方医院名称查看详情)

沈阳经济技术开发区人民医院大连大学附属新华医院辽宁省凌海大凌河医院中一集团东北国际医院

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陕西(点击下方医院名称查看详情)

陕西省咸阳市第一人民医院西安市北方医院西安市阎良区人民医院铜川市人民医院西安存济医学中心有限公司、西安新长安国际妇产医院有限公司西安汉城妇产医院有限公司西安秦皇国际医院

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◆黑龙江(点击下方医院名称查看详情)

佳木斯大学宏大医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

首钢水钢总医院普瑞眼科医院集团毕节市肿瘤医院

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◆云南(点击下方医院名称查看详情)

昆明市儿童医院云南富宁现代医院爱尔眼科医院云南省区

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广西(点击下方医院名称查看详情)

桂平市人民医院贺州广济医院广西美澳妇产医院有限公司前海人寿广西医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

重庆西南铝医院丰都县人民医院重庆佑佑宝贝妇儿医院有限公司重庆长城医院

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◆吉林(点击下方医院名称查看详情)

长春市农安合隆经济开发区世济医院

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◆天津(点击下方医院名称查看详情)

泰达国际心血管病医院天津市河西医院天津东丽中慧津康医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

墨玉县人民医院

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◆海南(点击下方医院名称查看详情)

海南省洋浦经济开发区医院海南中德骨科医院

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<![CDATA[儿童服用阿奇霉素后死亡,用药过程医生竟然踩了这个坑!]]> 2020-05-07 20:09:07.0 情报站.png

这里是:晚间用药情报站,1分钟掌握新知识。

看了那么多的用药经验,遇上真实病例,你也能快速处理吗?

今天的主角是「阿奇霉素」,阿奇霉素是一种常用的抗菌药,不良反应轻。但是,美国一项回顾性队列研究发现:5 天 的治疗中,较服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者,服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。

对这点医生了解多少呢?于是我们在论坛发布了这样一个病例:

案例:

XXX,男,12 岁;诊断:中耳炎

医生开了 5 天剂量的阿奇霉素。服用 4 天后,患者出现心跳加速,眩晕及作呕吐状。

患者别送到急诊室,在心脏监视器看到长 QT,患者很快就引发多型性心室性心律不齐,抢救后不治死亡。

问题:

本案例死因是什么?

用药过程中哪里出了问题?

阿奇霉素的使用需要注意什么?

优质站友回复:

@medal2009 (全科)       

此案当属不幸事件。12 岁的少年,中耳炎,假定用阿奇霉素正确,流程没问题。医生不存在常识错误,也没有违背医疗原则。话说长 q-t 也是无症状的,总不至于要求每个开阿奇霉素的人都去打个心电图吧?为了极小概率事件而采取整体防范措施不可取。既然做不到,就不能倒因为果、事后诸葛亮的来指责医生。说明书上未加黑框警告,此案在法律上基本上无罪。若以后说明书加了,才可以据此量刑。


@yerenxuan (呼吸科)  

不知患者用药前可否做过心电图?Q-T 是否延长?或是既往是否有基础疾病,是否原先有使用其它也易致 Q-T 间期延长的药物?如下表。

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QT 间期延长是一种 TdP 发生重要的标志。某些药单用时,可能只造或稍微 QTc 延长。 只要不存在易感因素,QTc 间期小的延长(<10ms)是可以接受的。但当同时使用可使 Q-T 延长的药物(如特非那定和西沙比利),就会出现 QT 间期的显著延长。因此,应对每个别病人及其危险因素进行评价,以决定其最好疗程。如果存在药物-药物相互作用,应立即消除。

非抗心律失常药物在常规治疗剂量下引起 QT 间期延长,诱发 TdP 的概率极小,如在美国撤市的西沙必利 TdP 发生率仅为 1/120000,但在合并了其他易患因素的情况下,TdP 的发生率会明显增加 。

论是由于大剂量药物还是由于药物相互作用、代谢器官功能障碍所致的血药浓度升高,均可使 QT 间期延长加重,易于发生 TdP。

我们自己组上患者使用大环内酯类或莫西沙星时,是常规要问病史做心电图看 Q-T 间期一栏的,因为遇到过口服莫西,阿奇,克拉心率减慢的,左氧的致心率减慢倒少见一些。

@柚丶子 (心电图室)

三环类抗抑郁药、喹诺酮类及大环内酯类抗菌素等,这些药物所致室速的机制通常是引起 QT 间期延长。有实验证明,动物模型在浓度为 50 mg/kg 的阿奇霉素注射液中暴露 24 h 可以出现 INa 峰值和晚期 INa 增加,晚期 INa 照对照组增加约 2 倍。

患者出现室速的主要机制为阿奇霉素慢性暴露可增加心肌细胞 INa,细胞内 Na+增加,Na+跨膜浓度梯度降低,细胞外 Na+内流减少,Na+-Ca2+交换体使细胞内 Na+外排,细胞外 Ca2+内向电流增加,导致胞浆内 Ca2+超载,诱发延迟后除极导致室速发生。

阿奇霉素有致室性心律失常的病例,但不能排除患者存在基因缺陷,需要更多资料佐证。阿奇霉素可能只是诱因,这个病例为我们敲响了警钟,有多种药有致恶性心律失常可能,使用时需要密切注意病情变化,以便及时处理。


@drhanguoqing (放射科)

死因分析:阿奇霉素有延长 QT 间期的副作用,疗程错误 用药前,医生未详细询问病史,如心脏病等 

阿奇霉素血浆半衰期 35-48 小时,组织半衰期 68-76 小时,而且阿奇霉素有很强的抗生素后效应,停药后的有效抗菌作用至少可维持 10 天。所以阿奇霉素应该用 3 天停 4 天。

阿奇霉素三类患者需慎用:1、心脏病患者 2、哺乳期妇女 3、重症肌无力者


@圣手阿良 (肿瘤科)

2009 年,美国 FDA 的不良事件通报系统报告了至少 20 例阿奇霉素相关的尖端扭转型室速;

2012 年,新英格兰医学杂志报道,美国学者对田纳西州医保患者数据分析结果显示,【5 天】治疗期内,与不使用抗生素相比,用阿奇霉素者的全因死亡、心血管死亡和心脏性猝死风险升高 85%、188% 和 171%,而应用阿莫西林者死亡风险不增加;

2013 年 3 月 11 日,美国 FDA 发出警告称,希舒美(Zithromax/Zmax)用于某些人群时可能导致心脏电生理活动发生异常改变,如 QT 间期延长、尖端扭转型室速等,从而引发致命性心律失常。FDA 要求更新阿奇霉素产品标签,着重警告本品有致心脏病风险。且 FDA 声称,与阿奇毒素同类的抗生素也有类似副作用,因此医生在选用抗生素时应考虑这些风险。

为规避致命性心律失常的风险,FDA 建议:

1. 确诊的 QT 间期延长、先天性长 QT 间期综合征、尖端扭转型室速病史、心动过缓或失代偿性心力衰竭者不能使用;

2. 处于促心律失常状态,例如未纠正的低钾血症、低镁血症者不能使用;

3. 正在使用延长 QT 间期药物者,比如 IA 型(丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁)和 III 型(胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔)抗心律失常药物、抗精神病药物、抗抑郁药物、氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星)以及其他药物(如西沙比利、咪唑斯汀)治疗的患者不能使用;

4. 老年心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感,所以不能使用。

FDA 同时建议对于存在上述情况的患者,应更换其他抗生素治疗,在选择替代药物时应考虑:喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在 QT 间期延长的副作用。

但是,目前国内的说明书并未见到【相应的】警告或禁忌。所以,目前即使考虑该患儿死因是阿奇霉素的心脏不良事件,但用药过程(5 天)也是合理的,与患儿的个体差异有关,当然也不能完全排除有基础性疾病(尽管可能性较小)。


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<![CDATA[补钾、补液怎么算?这份水和电解质计算技巧请收好!]]> 2020-05-07 11:12:32.0 干货.png

正常人体液的含量、分布和组成都保持相对稳定,它对维持正常生理功能十分重要。当人体患病,如呕吐、腹泻、外伤、手术或环境变化时,可引起水、电解质代谢的紊乱,使体液的含量、分布和组成发生变化,从而影响人体正常生理功能,甚至危及生命。因此,掌握纠正水、电解质失衡用药量的计算非常必要。

补液量的计算
1、正常体液总量的计算

BF(足月新生儿)= W × 0. 75
BF(周岁婴儿)= W × 0.70
BF(儿童)= W × 0.65
BF(男性)= W × 0.60

BF(女性)= W × 0.55

注:BF 表示正常体液总量,以 L 为单位;W 表示体重,以 kg 为单位。


2、单纯脱水病人补液量的计算
根据正常体液总量和血清钠浓度计算

注:BF 表示正常体液总量,142 为正常血清钠浓度,以 mmol/L 为单位;K 为计算累积丢失量的安全系数,—般是 1/2 或 1/3;推测继续丢失量以 L 为单位;1.5 为每日生理代谢需水量,以 L 为单位。


3、烧伤病人补液量的计算

Ⅱ°、Ⅲ° 烧伤的补液量的计算

补液总量(mL)= 胶体溶液+晶体溶液(电解质溶液)+基础水分
胶体溶液(mL)= 烧伤面积(%)×体重(kg)
晶体容液(mL)= 烧伤面积(%)×体重(kg)×1.0

注:

① 胶体溶液:全血、血浆、白蛋白、右旋糖酐-40 或右旋糖酐-70、血浆代用品;晶体溶液:0. 9% 的氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、平衡溶液、碳酸氢钠溶液及乳酸钠溶液;基础水分:5% 或 10% 的葡萄糖注射液。

② 第 1 个 24 h 用全量,其中胶体溶液与晶体溶液的半量最好在烧伤后 8 h 以内输完,水分每 8 h 输人 1/3。

③ 第 2 个 24 h,胶体溶液和电解质溶液均为第 1 个 24 h 的半量,基本水分用量不变。

④ 第 3 个 24 h,补液量根据病情而定。一般烧伤总面积 < 50% 的,不必再进行液体治疗。> 50% 的可给相当于第一个 24 h 的 1/4 量的胶体溶液和电解质溶液。


4、扩容时右旋糖酐-40 用量估算


注:

① HCT 为红细胞比容,正常值为 42% 计算;

② 正常血容量(mL)= 体重(g)×R,R 正常男性为 7%,肌肉发达男性为 7.5%,过度肥胖男性为 6%,女性一般为 6.5%。


5、补液原则

补液应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾的原则。

酸碱及电解质补充量的计算
1、代谢性酸中毒补碱量的估算

代谢性酸中毒是临床上比较常见的临床综合征,休克、酮症、尿毒症、严重腹泻、某些肾小管疾病、甲醇中毒、静脉髙营养过量等因素均可诱发。代谢性酸中毒时,如 CO2CP 在 34 容积(Vol)% 或 15 mmol/L 以下,需要补碱。
一般先补给总量的 1/3 ~ 1/2,再根据血气分析结果酌量补充,避免剂量过大造成碱血症。临床上常用碱性药物有 5% 的碳酸氢钠注射液,11.2% 的乳酸钠注射液,7.28% 氨基丁三醇(THAM)注射液。
(1)5% 碳酸氢钠用量的估算

注:正常 CO2CP 以 22 mmol/L 或 50% Vol% 计算;W 表示体重,以 kg 为单位;CO2CP 毫摩尔浓度与容积百分比浓度之间的换算为:1 mmol/L = 1 Vol%/2.24。

(2)11. 2% 的乳酸钠用量的估算

(3)7.28%THAM 用量的计算

注:

① 1 mL 7.28% THAM 与 0.6 mmol THAM 相当;

② 7.28% THAM 应以等量的 5% 或 10% 葡萄糖注射液稀释成 3.64% 等渗浓度静滴,但限制水分的患者可直接静滴 7.28% 溶液。


2、代谢性碱中毒补酸量的估算
2% 的氯化铵用量(mL)= [(实测 CO2CP-60)(Vol%)]×W(kg)
或 2% 的氯化铵用量(mL)=[(实测 CO2CP-26.8)(mmol/L)]×2.24×W(kg)

注:

① 用时需要用 5% 的葡萄糖注射液稀释成 0. 9% 的等渗溶液;

② 开始补给总量的 1/3 ~ 1/2,3 ~ 4 小时滴完,再根据血气分析结果及临床表现,决定是否继续补给。


3、低血钾时补钾量的计算

充氯化钾量(g)=(5-血清 K+)(mmol/L)×W(kg)× 0.0149

注:

① 用时需要用 5% 的葡萄糖注射液稀释成 0.2% 或 0.3% 的溶液静滴。

② 补钾剂量、浓度和速度均应根据病人病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善等情况而定。

③ 补钾应遵循:尽量口服,见尿补钾(> 40 mL/h),浓度不宜过高(< 40 mmol/L,即 1000 mL 液体中,氯化钾含量不超过 3 g),速度不宜过快(< 20 mmol/h) 等原则进行。

④ 绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射,以免导致心脏骤停;少数缺钾者需要大剂量钾静脉注射,需进行床边心电监护,如心电图出现高钾血症的变化,应立即采取相应措施。

4、缺钠时补钠量的估算

(1)失钠性低钠血症
所需钠量(mmol/L)=(140 - 病人血清钠)(mmol/L) ×0. 7×W(kg)

注:

① 先给计算量的 1/2,根据治疗后的效果,决定是否继续补充剩余计量,一般在 24 ~ 48 h 补足;

② 若脱水与异常损失(腹泻)同时存在,可分别计算所需溶液,共同给予;

③ 中度脱水伴循环障碍及重度脱水者需首先扩容,最初 8 ~ 12 h 滴速稍快 [8 ~ 10 ml/(kg • h)], 使脱水基本纠正,血清钠恢复至 > 125 mmol/L,再纠正酸中毒和补充钾剂;

④ 对发生明显症状性低钠血症的紧急救治,应用 3% NaCl 静脉滴注,使血清钠较快恢复至 > 125 mmol/L。

3% NaCl(mL)=(125—病人血清钠)(mmol/L)×0. 7×体重(kg)÷0. 5

注:3% NaCl 1 mL = 0. 5 mmol/L


(2)稀释性低钠血症

注:

① 正常血清钠的平均浓度为 140 mmol/L。

② 治疗时应限制摄入量,使之少于生理需要量,同时适当限制钠盐的摄入。

③ 对有水钠潴留的低钠血症可用袢利尿剂(如呋塞米),以加速水、钠的排出。

④ 对明显症状性低钠血症给予 3% NaCl 提高血清钠至 125 mmol/L,可同时用利尿剂。

⑤ 对治疗效果不佳,尤其心、肾衰竭者,可给予腹膜透析治疗。


编辑 | 鹤儿

题图 | 站酷海洛

参考文献

1. 马亚兵, 刘新春. 水与电解质补充量的计算 [J]. 中国医刊,2010,45(4):77-79.
2. 王顺年. 临床医护用药必备 [M]. 第 3 版,北京:人民军医出版社,2009.

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<![CDATA[【图文教学】看完这篇,血气分析再也难不倒你!]]> 2020-05-07 08:18:13.0 干货.png

血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习,到后来的内科和外科的临床课程的反复强调,直到进入临床工作后大量接触,不折不扣的一项临床基本技能。

但很多人看到血气还是有些头大,我们今天就来详细解答。


一、血气分析可以提供哪些结果

酸碱平衡的指标: pH(酸碱度)、PaCO2(二氧化碳分压)、HCO3(碳酸氢根)、TCO2(总二氧化碳)、BE(碱剩余);
电解质:K+、Na+、Cl-、Ca2+;
氧合指标:PaO2(氧分压)、SaO2(氧饱和度);
其他:Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)。

二、出来结果该怎么看

1. 首先,要熟记常见指标的正常值。
pH:7.35-7.45;PaCO2:35-45 mmHg;PaO2:80-100 mmHg;
HCO3- :22-27 mmol/L;BE:-3~+3 mmol/L;SaO2:95~100%
2. 然后,判断所检测结果是否正确。
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者,出现 PaO2 不足 60 mmHg,SaO2 低于 80% 的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了;
如果对自己的穿刺技术非常自信,最简单的验(打)证(脸)方法,是让病人带上监护仪的指脉氧看看,如果指脉氧的 SaO2 是 96% 还高高的,那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。
3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。
(1)看氧合状态
PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰,若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留,则为Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 则提示缺氧。
(2)根据 pH 值看酸碱失衡
pH<7.35 表示酸中毒;pH>7.45 表示碱中毒;pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。
(3)判断原发酸碱失衡类型
主要是看 PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代谢因素)与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同,谁就是原发因素。

  • 在酸中毒(pH<7.35)情况下,如果 PaCO2 升高,表示为原发性呼酸;如果 HCO3ˉ降低,表示为原发性代酸。

  • 在碱中毒(pH>7.45)情况下,如果 PaCO2 降低,表示为原发性呼碱;如果 HCO3ˉ升高,表示为原发性代碱。


但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。

  • 如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑为呼吸为原发因素;

  • 如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。


(4)判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和变化方向相同,则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ升高,表示为代偿。
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ降低,表示合并代酸。
听起来很混乱?那就一图以敝之:


三、抽血气前需要特别注意的事项

一些因素会影响血气测量值,干扰临床判断,所以在抽血气前应该注意一些情况:
1. 病人情绪、体温
如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况,会影响血气结果。
应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制,则需在检测时输入体温数值进行矫正。
2. 吸氧状态
如果病人持续吸氧,情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。
如果无法停止吸氧,则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人,最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。
当然,对于紧急情况下也管不了这么多了。

附:图文讲解血气分析仪不完全使用教程 

床旁诊断(POCT)越来越受到推崇和重视,很多非 ICU 的临床科室都配备了血气分析机。
这样终于不用为了查血气,先跟物业磨叽十几分钟等送检,再电脑前苦等一个小时等结果啦有木有,值班半夜都能笑醒有木有?
等等!
什么?不会用?
会用冰箱装大象不?
会用冰箱,那你就会用血气机。同理,用血气机也是分三步:
第一步:采样
现在一般都是直接用 BD 的血气针,穿刺桡动脉或股动脉。

第二步:上机
你查或不查,血气机就在那里,你只要轻轻走到它面前。

第三步:检测
伸出你的食指、或中指……
点击「OK」,下面就是见证奇迹的时刻。

之后呢?
之后就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥呗。
都查血气了,能轻快得了么?

本文首发于普外时间

编辑:贾俊君|刘海洋
文中图片:作者自己画的

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<![CDATA[800+ 临床常用计算公式,快存起来吧!]]> 2020-05-06 13:13:02.0 临床工作中,如何应对大量的医学计算公式?背!?

今天药药为大家总结了临床常用计算公式。文末更有计算工具免费使用方法,一起来看看吧~


【补液】

补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。注:休克时先晶后胶。补液量 = 1/2 累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。粗略计算补液量 = 尿量 + 500 ml。若发热病人+300 ml×n
1.补钾:

补钾原则:

① 补钾以口服补较安全。

② 补钾的速度不宜快。一般 <20 mmol/h。

③ 浓度一般 1000 ml液体中不超过 3 g。

④ 见尿补钾。尿量在 > 30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为 60 mmol 左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。

⑤ 低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100 g 糖=消耗 2.8 g 钾。轻度缺钾 3.0 - 3.5 mmol/l 时,全天补钾量为 6-8 g。中度缺钾 2.5 - 3.0 mmol/l 时,全天补钾量为 8-12 g。重度缺钾 <2.5mmol/l 时,全天补钾量为 12-18 g。

2. 补钠:

血清钠 <130 mmol/l 时,补液。先按总量的 1/3 - 1/2 补充。

公式:应补 Na+(mmol)=[142-病人血 Na+(mmol/l )]×体重(kg)×0.6 <女性为0.5>

应补生理盐水 = [142-病人血 Na+(mmol/l ] ×体重(kg)×3.5 <女性为3.3>

氯化钠 = [142-病人血 Na+(mmol/l  )] ×体重(kg) ×0.035 <女性为0.03>或 = 体重(kg)×〔142-病人血 Na+(mmol/l )〕×0.6 <女性为0.5> ÷17


3.输液速度判定:每小时输入量(ml)=每分钟滴数×4每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数÷[输液总时间(h)×4]输液所需时间(h)=输入液体总ml数÷(每分钟滴数×4)

【肾小球滤过率(GFR)】

肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标,肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人,GFR 应大于 90 毫升 / 分钟。低于 60 毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态,需要认真进行治疗了。小于 15 毫升/分钟时应开始进行透析治疗。
MDRD(肾脏病饮食研究)公式GFR = 1.86 ×(血肌酐)^- 1.164 × 年龄 ^- 0.203女生:上述数据结果 × 0.742

【内生肌酐清除率测定】

计算公式:体重(kg)×(140 - 年龄)/ 72×血清肌酐值(mg/l )女性:上述数据结果 × 0.85

【妇儿必备计算公式】

1.小儿身高的计算:
出生时约为 50 cm,半岁时约为 65 cm,一岁时 75 cm,2 岁时 87 cm。2~12 岁身高 = 年龄*7+70(或75)。注:身高低于正常的百分之三十即为异常。
2.头围:

出生时约为 33~34,一岁以内增长最快。1岁时 46 cm,2 岁时48 cm,5 岁时50 cm,15 岁接近成人 54~58 cm。注:头围测量在2岁前最有价值。
3.胸围:

出生时平均 32 cm。一岁时头围与胸围大致相等,约 46 cm。
4.牙齿:

乳牙计算公式:月龄 - 4(或6)注:出生后 4~10 个月乳牙开始萌出,12 个月未萌出者为出牙延迟。
5.囟门:

出生时为 1.5~2.0 cm,1~1.5 岁(12~18 个月)应闭合
6.全脂奶粉按重量配置时,其比例 1:8;按容积 1:4

小儿每日每千克体重需要 8% 的糖牛乳100~110 ml 例如:小儿,3 个月,5 kg,每日需要 8% 的糖牛乳的量为多少?即 5 *(100~110) = 500~550
7.小儿药物的剂量计算

(1)按体重:每日(次)剂量=患儿体重kg * 每日(次)每公斤体重所需药量(2)按体表面积:体重小于等于 30 kg,小儿体表面积=体重 * 0.035 + 0.1  体重 > 30,小儿体表面积 =(体重- 30 )* 0.02 + 1.05(3)按成人剂量折算:小儿剂量 = 成人剂量 * 小儿体重 / 50
8.血压:

2 岁以后收缩公式:收缩压 = 年龄 * 2 80 mmhg(年龄 * 0.27 10.67 kpa)舒张压 = 收缩压 * 2/3注:新生儿收缩压平均为 60~70 mmhg,1 岁以内 70~80 mmhg,测血压时,袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜。
9.预产期计算:末次月经第一天,月份减 3 或加 9,日期加 7(阴历日期加 15 天)

      

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<![CDATA[四大呼吸喹诺酮,抗菌应用要分清!]]> 2020-05-06 11:16:11.0 干货.png

呼吸喹诺酮特指对多数呼吸道病原体有很好的杀菌活性,且药物代谢动力学特点显示容易进入肺脏组织和支气管分泌物的喹诺酮类抗菌药物,是治疗呼吸系统感染的「利器」,特别在下呼吸道感染(LRTI)的治疗中应用较广泛。

左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星被称为「四大呼吸喹诺酮」,这四种药物具有良好药学特征,临床疗效肯定,笔者结合文献,对临床上常用的呼吸喹诺酮药物做一简介。

抗菌强度各不同

近年来,喹诺酮类药物的发展速度惊人,出现了左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等一系列新一代喹诺酮类药物,这些新品保留环丙沙星等前代喹诺酮类抗 G-杆菌活性的同时,还对抗肺炎链球菌等 G+球菌活性显著提高,而且对呼吸道非典型病原体(支原体、衣原体、军团菌)亦具有良好活性。

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(点击查看大图)

掌握临床适应证

四大呼吸道喹诺酮类药物广泛用于社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD、慢性支气管炎急性发作(AECB)。

1. 社区获得性肺炎(CAP)

在目前 CAP 治疗中,应用最多的呼吸喹诺酮主要为左氧氟沙星和莫西沙星,中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 版)最新指南强力推荐莫西沙星用于有误吸风险者。老年人社区获得性肺炎康复 (CAPPRIE) 研究显示,莫西沙星和左氧氟沙星对老年 CAP 的临床疗效均很好。

2. 医院获得性肺炎(HAP)

在早发 HAP 经验性治疗方案中,喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星等是可供选择的抗菌药物之一。在晚发 HAP 初始经验性治疗方案中,喹诺酮类药如左氧氟沙星等可作为抗假单胞菌药物,推荐与其他抗假单胞菌药物联合使用。

美国 IDSA/ATS2016 版医院获得性肺炎 (HAP) 及呼吸机相关性肺炎 (VAP) 成年患者临床实践指南中对于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (MSSA,非 MRSA) 的经验性治疗,推荐的抗菌药物即包括有左氧氟沙星。

3. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)

细菌和非典型病原体感染是 AECOPD 发病的主要原因之一。目前认为对 AECOPD 积极高效的抗菌治疗不仅迅速缓解症状,且可有效降低气道内细菌负荷,延缓出现再次急性加重。

全球慢性阻塞性肺病防治创议(GOLD)和中华医学会呼吸病学会 COPD 指南均推荐了抗菌药物治疗方案。其中左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星均可以作为中重度 AECOPD、无铜绿假单胞菌感染危险因素时的药物选择。

4. 治疗慢性支气管炎急性发作方面,加替沙星、莫西沙星疗效好、不良反应轻微。

不良反应要记清

呼吸喹诺酮同样具有所有喹诺酮具有的不良反应,包括普通典型不良反应和潜在严重特殊不良反应。前者主要是胃肠道反应,一般较轻微。特殊不良反应包括光敏反应、心脏毒性导致的 QT 间期延长、关节损害、腱鞘炎、神经系统反应、肝脏损害、血糖异常等。

1. 左氧氟沙星

左氧氟沙星为临床应用时间最长、应用人群最广的呼吸道喹诺酮类药物,所致不良反应轻而少,发生率是同类药物中最低的,并且与种族、地区和用药时间无关。未见特异性严重不良反应报道。

2. 加替沙星 

加替沙星在临床上并未发现有严重不良反应发生,但上市后大量人群使用发现该产品能导致血糖异常包括低血糖、高血糖、甚至高血糖高渗性昏迷。可发生在静脉滴注或口服加替沙星之后,低血糖一般出现在用药早期(如用药后 3 天内),高血糖多在用药数天(如 3 天)后发生。可见于伴有或不伴有糖尿病者,尤其是对糖尿病病人、肾功能不全者和老年人更具危险性。

但通过大样本临床研究,几乎所有喹诺酮类药物都会影响血糖值,其中以加替沙星最为严重。

3. 莫西沙星

呼吸喹诺酮类药物在呼吸科应用了数十年,总体而言是安全的,在绝大多数患者中未见心脏毒性。但喹诺酮类药物引起患者 Q-T 间期延长的现象确实存在。其心脏毒性主要与药物剂量有关,其中莫西沙星较为明显。

当莫西沙星用量为 800 mg 时,Q-T 间期延长的发生率显著升高,故临床使用该药的上限是 400 mg,禁止增大剂量;当左氧氟沙星剂量为 500 mg 时,Q-T 间期延长不明显,750 mg 也是安全的,但 1000 mg 时会出现 Q-T 间期延长发生率显著升高现象,因此,左氧氟沙星较莫西沙星的临床应用更为安全,有增大剂量的空间。

莫西沙星经肝脏代谢,有肝损害的病例报道,使用过程中应注意随访肝功能。

4. 吉米沙星

皮疹是吉米沙星比较常见不良反应,其发生率为对照组的 3 倍。这种皮疹在用药时间长、女性有关,并多为典型的轻度药疹,停药后自动消退。

参考资料

[1] 张婷婷, 刘明亮. 呼吸氟喹诺酮在治疗社区获得性肺炎中的临床地位 [J]. 国外医药 (抗生素分册),2012,(06):244-248.

[2] 中华医学会呼吸学分会中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2016,39(4).

[3] 吕丹, 虞亦鸣, 王岑立, 赵汝霞, 马红映, 汪丽, 吕婉飞, 邓在春. 莫西沙星序贯治疗无症状社区获得性肺炎的临床研究 [J]. 中国现代医生,2013,(35):139-141.

[4]263-270. 徐俪颖, 蔡宛如, 王会仍. 新喹诺酮类药物在呼吸系统感染性疾病中的临床应用现状 [J]. 浙江实用医学,2016,(02):154-157.

[5]. 李然, 王睿. 新一代广谱氟喹诺酮类抗菌药物吉米沙星 [J]. 中国抗生素杂志,2008,(08):453-460.

[6] 王丽霞 候拥铓  胡永红 . 喹诺酮类药物在临床应用中应注意的问题 [J]. 基础医学论坛 2015,19(20),2822.

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<![CDATA[左氧+头孢抗感染?90%的医生都在滥用!]]> 2020-05-06 08:58:27.0 情报站.png

大家看看下面这张处方!是不是有种似曾相识的感觉?

图一

是不是很奇葩?上呼吸道感染,一般都是病毒,大多数不需要使用抗生素!就算是有些情况下是细菌感染需要抗生素,你这个三种抗生素联用是什么鬼?

中国的抗生素滥用在全世界都是很夸张的。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素(红霉素、阿奇霉素等)的耐药率已经超过了90%。而在绝大多数欧美国家,耐药率普遍低于40%;与我们一样穷的印度,耐药率才不到18%。

还记得李冰冰在澳大利亚生病的事情吗?反复高热半月,澳大利亚的医生考虑病毒引起的感染性发热,坚持不用抗生素。后来冰冰差点烧成了“炎焱”,赶紧回国。

协和医院一看,化脓性扁桃体炎,抗生素一用,很快康复。虽然澳大利亚的医生查体不仔细,或者读死书,但是,同时说明一个很重要的现象:国外不允许乱用抗生素


1、试问有谁没有左氧+头孢抗感染过?

仔细想想,其实很多时候,我们并不能确切地知道:为什么要联用?左氧可杀哪些细菌?不太清楚?头孢能杀哪些细菌?不太了解?

前列腺同学发言:

用了头孢不好,可能是支原体感染,阿奇霉素耐药率高,加左氧氟沙星对付支原体。

那么请问:

为什么不停掉头孢,直接单用左氧氟沙星呢?左氧氟沙星就不能治疗肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌?

左氧+头孢,这可能是全世界最多的抗生素联用!为什么?因为中国普遍使用,我看文献的时候,那些国内一流期刊的病例报道,经常使用这对组合抗感染。欧美国家抗生素管理严格,中国人多,又经常联用抗生素,所以左氧+头孢,世界冠军。


2、左氧和头孢的抗菌谱

参照世界著名的抗生素书籍:《热病. 桑福德抗微生物治疗指南》!

首先,来说说,左氧氟沙星和头孢,都能杀哪些细菌?

注意:每种头孢的抗菌谱有差异,这里的头孢,指大多数的头孢!

在药物敏感的前提下,左氧和大多数的头孢,都能杀死以下细菌

链球菌A、B、C、G组,肺炎球菌,草绿色链球菌,金黄色葡萄球菌,脑膜炎球菌;

大肠杆菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、沙门菌、志贺菌、柠檬酸杆菌(三四代头孢)变形杆菌、普罗非登斯菌、摩根菌、气单胞菌(二~四代头孢)小肠结肠炎耶尔森菌(部分三四代头孢)、多杀巴斯德菌(部分头孢)

厌氧菌中的消化链球菌、非艰难梭菌、产黑素普雷澳菌(部分头孢)

那么,问题来了!

哪些细菌是只有左氧或者头孢

才可以弄死的呢?

让我们继续看下面的这张表格

↓↓↓

图二

很明显,除了很少见的杜克嗜血菌,左氧氟沙星的抗菌谱比头孢广泛的多!在抗菌谱方面,头孢完败!以抗菌谱来看,联用左氧+头孢治疗肺部感染,大多数情况下,并无足够的科学依据!

那么,只能从药物敏感性方面,来论证这对组合存在的价值了!

2015 年CHINET 细菌耐药性监测

↓↓↓

■ 葡萄球菌

甲氧西林敏感的金葡菌:左氧氟沙星耐药率8.5%,苯唑西林耐药率0%。两个效果都还不错。

■ 粪肠球菌

左氧氟沙星耐药率25.8%,氨苄西林耐药率6.6%。氨苄西林胜出。但除了头孢洛林外,其余头孢对粪肠球菌无效,左氧氟沙星胜出,不过肠球菌首选万古霉素,一般不用左氧。

为什么不提屎肠球菌?因为头孢无效,左氧耐药率超高:86.9%。

■ 链球菌属

链球菌属A,左氧耐药率0.4%,头孢曲松(Ceftriaxone)耐药率0.1%。

链球菌属B,左氧耐药率54.4%,头孢曲松耐药率1.7%,头孢完胜。

链球菌属C,左氧耐药率10.5%,头孢曲松耐药率1.8%,头孢完胜。

链球菌属G,左氧耐药率3.4%,头孢曲松耐药率8.3%。

草绿色链球菌(S. viridans),左氧耐药率12.3%,头孢曲松耐药率16.3%。

不过对人致病的大多属于A族,链球菌,头孢有优势。

■ 肠杆菌科细菌

图三

头孢哌酮舒巴坦对大肠杆菌、变形杆菌、摩根菌的耐药率,显著低于环丙沙星。

环丙沙星对大肠杆菌的耐药率57.8%,变形杆菌37.3%。

克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸杆菌属,相对于环丙沙星,头孢哌酮舒巴坦略显优势,总体差不多!

不发酵糖革兰阴性杆菌,头孢哌酮舒巴坦耐药率:27.9%,环丙沙星41.6%!各有优缺点。

绿脓杆菌,头孢哌酮舒巴坦耐药率:16.5%,环丙沙星16.4%!

不动杆菌属,头孢哌酮舒巴坦耐药率:38.1%,环丙沙星64.5%!

嗜麦芽窄食单胞菌,头孢哌酮舒巴坦耐药率:23.7%,左氧9.0%!

伯克霍尔德菌属,头孢哌酮舒巴坦无可靠数据,左氧耐药率12.3%。

对于肠杆科细菌,头孢耐药率相对低,但左氧、头孢,各有优势!一个抗菌谱广,一个耐药率低,是不是就需要联用?

头孢耐药率低也只是相对的!很多时候,对于大多数细菌,头孢并没有压倒性优势!少数难治的细菌,才需要联合使用抗生素!很多时候,不需要左氧+头孢抗感染治疗!


3、哪些细菌感染,需要联合使用抗生素呢?

最常见的就是结核菌,这个细菌有点变态,欠揍,喜欢被围殴!

那么,还有哪些细菌喜欢被围殴呢?

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识

常采用两药联合方案,甚至三药联合方案。两药联合用药方案有:

  • 以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合,联合以下一种:米诺环素(或多西环素)、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等;

  • 以多黏菌素E为基础的联合,联合以下一种:含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素;

  • 以替加环素为基础的联合,联合以下一种:含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识

联合治疗适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者,或无法应用或不能耐受磺胺的患者,亦可用于广泛耐药或全耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗。

铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识

选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗生素,通常需要联合治疗。

  • 国内外指南(无论2007年IDSA还是2005年ATS指南)均推荐联合用药,包括:抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类;

  • 或抗假单胞菌β-内酰胺类+抗假单胞菌喹诺酮类;

  • 或抗假单胞菌喹诺酮类+氨基糖苷类;

  • 或者还有双β-内酰胺类治疗,如哌啦西林/他唑巴坦+氨曲南。

而对碳青霉烯类耐药尤其是PDR-PA肺部感染,推荐上述联合的基础上再加多粘菌素的治疗。

2014 中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识

对于超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染的高危患者,建议碳青霉烯类+氨基糖苷类抗生素!


4、为什么中国的抗生素使用这样乱呢?

▎ 社会因素

就拿冰冰事件来说,反复高热半月,在中国,患者家属早就催医生用抗生素了。医生害怕纠纷和医闹,绝大多数的医生为了安全起见,像这种情况,就算是没有扁桃体炎,早就用抗生素了。你要是不用抗生素,患者早就转院走人了,或者投诉你:屁大个发烧都治不好。

我的很多亲戚朋友,一感冒就去输青霉素针水,他们还告诉我:大剂量青霉素效果才好!虽然我在省级医院,也无法拯救他们的认知水平!有时候我真想问他们:你是不是有梅毒啊,感冒都要输青霉素!

身边的朋友,感冒经常去输液,一般都是“青霉素、头孢、克林霉素、阿奇霉素、甲硝唑、左氧氟沙星”,一般都是两种抗生素+一种中药。

有时候看不下去告诉他们:感冒不用输液!他们立马惊诧:不输液好得很慢,熬不住!

是呢!这样看来,他们的抵抗力比孕妇差远了:孕妇生病担心药物损伤胎儿,很多人感冒不输液都可以熬过来。

至于管理不到位,制度的问题,不好说,略过!

▎ 医生的认识水平

有一次,一个患者在基层医院用了头孢抗感染,体温下降至正常,但是肺部病灶没有吸收!主管医生问我怎么办?我说考虑肺炎延迟吸收,头孢疗程一够就停药,假如症状没有反复,一月后复查。后来他又“头孢+左氧氟沙星”抗感染。我问他想干嘛!他说“领导指示的!”

一次,一个基层医院的医生给患者“美罗培南+克林霉素”抗感染!我向他请教这里面的高深用意,他说“请了专家会诊,加克林霉素抗厌氧菌!” What?美罗培南本身对厌氧菌就具有强大的抗菌作用,加个“克林霉素”什么鬼?手枪+大炮?

一次,一个基层医院的医生给患者“亚胺培南+甲硝唑”抗感染!我向他请教这里面的高深用意,是不是“一般细菌+阿米巴原虫或阴道毛滴虫”感染?他说“请了专家会诊,加甲硝唑抗厌氧菌!”What?亚胺培南本身对厌氧菌就具有强大的抗菌作用,加个“甲硝唑”什么鬼?

一次,一个基层医院的医生给患者“左氧氟沙星+头孢哌酮”抗感染!我向他请教为什么这样连用抗生素?他说“患者不好,多一种抗生素嘛,安全点、放心点、抗菌谱广些!”

我再问“为什么左氧+头孢抗菌谱就广些,这个抗菌谱具体增加了哪些细菌?用了左氧,再用头孢,你要对付哪些细菌?”他的回答是“具体嘛,不知道,反正2种抗生素抗菌谱肯定比一种广!”

我竟无言以对!

作者:孙丹雄;

单位:云南省一院

来源:医学界呼吸频道

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<![CDATA[临床补液口诀总结,轻轻松松搞定]]> 2020-04-30 08:52:11.0 干货.png

补液,临床上每天都会遇到的一件事儿,但却是一件技术活儿,一份简明扼要的总结,一定是医生药师和护士都想要的。


补液的量和质

对于标准50 kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000 ml。

1、根据体重调整;

2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5 ml/kg;

3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。

1、糖:一般指葡萄糖,250~300 g(5% 葡萄糖注射液 规格 100 ml:5 g;250 ml:12.5 g;500 ml:25 g  10%葡萄糖注射液 规格 100 ml:10 g;250 ml:25 g;500 ml:50 g);

2、盐:一般指氯化钠,4~5 g(0.9%氯化钠注射液:取0.9 g氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100 ml。 0.9%氯化钠注射液 规格100 ml:0.9 g;250 ml:2.25 g;500 ml:4.5 g);

3、钾:一般指氯化钾,3~4g(10%氯化钾溶液 规格:10 ml:1 g。一般10%氯化钾注射液1015 ml加入葡萄糖注射液500 ml);

4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。

注意

1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;

2、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环;

3、根据化验结果:白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;

4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250 ml;

5、糖尿病。血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b:糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。

下面对标准50 kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS 1500 ml,5%GNS 1500 ml,10%KCl 30 ml。


补液

制定补液计划

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:

① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1/2量);

② 估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/液体)。气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等;

③ 每日正常生理需要液体量,2000 ml计算。

补什么?

补液的具体内容?根据病人的具体情况选用:

① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;

② 胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;

③ 补热量常用l0%葡萄糖盐水;

④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。

怎么补?

具体补液方法:

① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体;

② 补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250 m1。

注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。

全补液的监护指标

①中心静脉压(CVP):正常为5~10 cm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml,若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高,为心功能不全。

② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多。

③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全。

④ 尿量:尿量正常(每小时50 ml以上)表示补液适当。

⑤ 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。

尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程,就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。


烧伤补液

国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等。在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内的补液公式

伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5 ml(小儿2.0 ml),另加水分,一般成人需要量为2000 ml,小儿依年龄或体重计算;胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5:1,严重深度烧伤可为0.75:0.75;补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000 ml。

国内另一常用公式

即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml);

过重过轻者加减1000 ml。总量中,以2000 ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式

即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4 ml。其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000~1500 ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200 ml,每4小时1次。如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。

有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。

为此,可根据下列输液指标进行调整:

①尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40 ml。低于20 ml应加快补液;高于50 ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。

②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。

③末梢循环良好、脉搏心跳有力。

④无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。

⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90 mmHg以上,脉压在20 mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。

⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。

⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。

⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。

输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。


全肠外营养(TPN)

应用准则

1、TPN作为常规治疗的一部分:

① 病人不能从胃肠道吸收营养:主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。

② 大剂量放化疗、骨髓移植病人、口腔溃疡、严重呕吐。

③ 中重度急性胰腺炎。

④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。

⑤ 重度分解代谢病人、胃肠功能5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤、复合伤、大手术、脓毒血症、肠道炎性疾病。

2、TPN对治疗有益:

① 大手术:7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

② 中等度应激:7~10天内不能进食。

③ 肠外瘘。

④ 肠道炎性疾病。

⑤ 妊娠剧吐,超过5~7天。

⑥ 需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN。

⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧ 炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

⑨ 大剂量化疗病人。

3、应用TPN价值不大:

① 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。

② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

③ 已证实不能治疗的病人。

4、TPN不宜应用:

① 胃肠功能正常

② 估计TPN少于5天。

③ 需要尽早手术,不能因TPN耽误时间。

④ 病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等。

营养物质的代谢

1、 葡萄糖:体内主要的供能物质,1 g相当于产生4 Kcal热量。正常人肝糖元100 g,肌糖元150~400 g(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5 mg/kg min。

2、 脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1 g相当于产生9 Kcal热量。

3、 蛋白质:构成物体的主要成分。1 g氮相当于产生4 Kcal热量,1 g氮相当于30 g肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。基础需要量:热卡25~30 Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g;NPC/N=150 Kcal/kg (627 KJ/1g)。

营养状态的评估

1、 静态营养评定:

① 脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较:>35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;<24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:12.5 mm ;女:16.5 mm 。

② 骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。

③ 脏器蛋白质:a、血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。每日合成/分解15 g,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感,但缺铁肝损害时误差较大。

④ 免疫功能测定:淋巴细胞总数(TLC)=白细胞计数×淋巴细胞百分比。

2、 动态营养平定:

氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮 g/d+4g)

3、 简易营养评定法:

能量消耗的推算

1、Harris–Beredict公式

男:BEE=66.47 + 13.75W + 5.0033H - 6.755A

女:BEE=65.51 + 9.563W + 1.85H - 4.676A

*BBE:基础能量消耗;

W:体重kg;

H:身高cm;

A:年龄。

校正系数因素增加量:体温升高1℃(37℃起),严重感染,大手术,骨折,烧伤,ARDS分别在上述基础上加 12%,10%-30%,10%-30%,10%-30%,50%-150%,20% 。

2、体重法

BBE=25~30 Kcal/kg·d × W

3、每日营养底物的配比

葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量= NPC×50%÷9

氮供=0.16~0.26 g/kg·d

热/氮=100~150 Kcal/1g

胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

维生素:注射用水溶性维生素 2~4支

维他利匹特1支微量元素:多种微量元素注射液(Ⅱ) 1支

电解质:10%氯化钾 40~70ml

氯化钠 8~12支

液体总量=50~60ml/kg·d×W

营养液的配制技术(三升袋)

1、 洁净台启动20分钟后使用;

2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;

3、 配制好的营养液置4℃冰箱保存;

4、 营养液的配伍禁忌:

① 葡萄糖pH3~4时稳定,在碱性条件下易分解。

② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素。

③ 氨基酸有氨基与羧基,是两性物质,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值。

④ 维生素大多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素K1,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋。

5、三升袋宜24小时匀速输入。

术后补液

术后补液应按三部分计算:

1、生理需要量:完全禁饮食情况下一般按2 ml/(kg*h)计算,其中1/5以等渗电解质液(生理盐水或平衡盐液)补充,其余以葡萄糖液补充。

2、当日丢失量:各引流管及敷料的丢失量,此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。

3、累积损失量:根据病史、症状,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足。

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<![CDATA[值班宝典:这7个抢救药的危险性你不可不知]]> 2020-04-30 08:30:06.0
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有些药物临床上常用,但若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡,这就是高危药品。其引起的差错可能不常见,而一旦发生则后果非常严重。需要我们医护人员注意注意再注意,一起来看看哪些药物在这些危险名单中。


10% 氯化钾注射液

10% 氯化钾注射液为高浓度电解质,临床上主要用于各种原因引起的低钾血症。补钾是门技术活,需谨慎用药,因血钾过高可干扰心脏搏动,过量或滴注速度快时有导致心脏停搏的危险。故补钾时需注意以下三点:

1. 补钾不过量

要注意静脉补钾浓度一般不超过 45 mmol/L(3.4 g/L)。静脉用法为将 10% 氯化钾注射液 10~15 ml 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中滴注。一日补钾量为 3~4.5 g。

2. 补钾不过快

用药时,应注意滴速,速度不超过 0.75 g/h(10 mmoL/h)。

3. 补钾要监测

用药时,应注意监测心电图等。若出现高钾血症时,应立即停止补钾,静脉滴注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素、5% 碳酸氢钠注射液,以及钙剂对抗 K+ 的心脏毒性。


肾上腺素

肾上腺素,经典抢救药物,因其显著的收缩血管、兴奋心脏的作用,在临床之中常常用于过敏性休克的抢救治疗。但肾上腺素用不好可谓是「杀人」于无形之中。

常用的给药方法相信大家都知道了:

肌注给药剂量 0.2~0.5 mg(1:1000),每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于需要高级心血管生命支持的患者,更推荐静注给药:0.05~0.1 mg 肾上腺素(1:10000)静注。

给药途径及用量大家都很熟悉了。而对于静注使用肾上腺素需要稀释这一要点问题,相信强调多少遍都不为过。

国内医院储备的肾上腺素一般为 1 mg/mL,水的密度为 1 g/mL,所以其规格为 1:1000,如果肌注的话直接应用就可以。但是如果选择静注的话,一定不要忘记稀释若不稀释,则患者很有可能被一针「秒杀」。

同时还需要注意的是若皮下注射误入血管或静脉注射速度加快,可引起血压骤升,甚至有诱发脑出血的危险,也可引起心律失常,严重者可致死。

并要注意避免误入动脉,可能引起血管剧烈收缩而导致组织坏死,而用于过敏性休克时,由于血管的通透性增加,有效血容量不足,还需要同时补充血容量。


硝普钠

硝普钠为速效血管扩张药物,除了应用于急性心衰强心利尿扩血管」「扩血管」一环,还可用于高血压危象。但是就是这样的一个经典的抢救药物,可能没有人会将其和氰化物这个「毒药王」联系在一起。

当硝普钠应用不当,如滴速过快时,除了可能引起血压的急剧下降,还可能导致患者的氰化物中毒

这是因为硝普钠的亚铁离子立即与红细胞膜上的旈基团发生反应,释放出氰化物,氰化物在肝中进一步代谢为硫氰酸盐,故不建议长时间应用。

一般来说不建议应用超过 72 小时。但应用硝普钠的往往是重症心衰的患者,两相其害,大部分人可能还是会选择「扩血管」。在此有几点小妙招提醒给大家:

1. 应用硝普钠时要注意监测酸碱平衡、静脉血氧浓度。

2. 除此之外,还应注意应用超过 48~72 小时尤其是肾功能不全者,建议监测血浆中氰化物或硫氰酸盐的浓度,避免出现氰化物中毒的情况。

3. 若出现中毒症状,可吸入亚硝酸异戊酯、静滴亚硝酸铵或硫代硫酸钠,以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。

4. 硝普钠水溶液不稳定,对光敏感,见光易分解,建议每 6~12 h 需要换液一次避光输注。若配制溶液变色后应弃用。

5. 本品需溶解在 5% GS 中静脉滴注,不建议盐水配制。


美托洛尔

美托洛尔可谓是街头巷尾都熟知的降压药物。但很少有人知道,美托洛尔的使用剂量和中毒剂量相差并不遥远

一般治疗高血压时每日 100~200 mg,分 1 至 2 次服用。最大剂量一日也不应超过 300~400 mg。

而中毒剂量为:成人 1.4 g,当剂量达到 2.5 g 时可致重度中毒,7.5 g 可致极重度中毒,中毒症状一般在药物摄入后 20 分钟至 2 小时出现。可出现严重低血压、心衰、心源性休克等并发症。

因此用药期间应定期检查血常规、血压、心电图,糖尿病患者应定期检查血糖。

若出现用药过量中毒症状,可给予活性炭,必要时洗胃,还可采取支持疗法和对症治疗。值得注意的是对接受全麻的患者术前最好停用本药,且至少在术前 48 小时停用。



胰岛素

胰岛素治疗糖尿病的同时,还要警惕低血糖,对于糖尿病患者来说,低血糖可能是致命性的打击。说起来低血糖、胰岛素可能大家都知道,但是具体落实到临床工作中,有些同行可能还是会漏掉患者低血糖的诊断。在这里,笔者建议大家在记忆时,把无力、恶心、冷汗等症状和胰岛素联系起来,而不是低血糖这个书面词语与胰岛素联系在一起。

还有一个避免低血糖的好方法,用药期间定期查血糖等,若有先兆症状时口服葡萄糖、进食糕点或糖水。而若患者严重到因低血糖失去知觉时,可给予肌内、皮下或静脉注射胰高血糖素,神志清醒后,口服含糖物质。


胺碘酮

胺碘酮作为抗心律失常的「万能药」,其负荷剂量为 5 mg/kg/d,维持剂量为 10~20 mg/kg/d,加入 5% 葡萄糖 250 mL 中。除了可能引起的心血管副作用,另一类严重的副作用:胺碘酮的肺毒性一直不为人知实际上,有报道称约有 5%~15% 的患者可能出现此类副作用。

最终,可导致急性呼吸窘迫综合症、间质性肺炎、以及孤立肺纤维化肿块等,出现肺功能不全的情况。但目前对于其引起肺毒性的机制,尚不清楚,可能是胺碘酮直接对肺细胞的毒性损伤,或间接的免疫反应引起。

已知的是,对于每日摄取量超过 400 mg、药物应用时间超过两个月、高龄或者既往存在肺部疾病史的患者,肺毒性的风险增加,故要加倍小心。

此外,还需要注意的是胺碘酮稀释时只能用 5% 葡萄糖溶液禁用生理盐水稀释。且不宜使用 PVC 材质的装置。而若出现心血管系统严重不良反应,应立即停药,纠正电解质紊乱后,可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠或起搏器治疗。


去甲肾上腺素

前面说了「付肾」,怎能不说「正肾」?去甲肾上腺素注射液属于静脉用肾上腺素受体激动剂,主要用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压等。

静脉滴注时开始以每分钟 8~12 μg 速度,维持量为每分钟 2~4 μg,危急病例可将本药 1~2 mg 稀释至 10~20 mL,缓慢静脉推注,同时根据血压调整剂量。

若过量给药时,可出现严重头痛、血压升高、心率减慢甚至抽搐,因此在应用时,注意密切观察患者的状况,密切注意血压,并时刻注意滴速。

若出现上述症状应立即停药,并适当补充液体及电解质,血压过高者给予 α-肾上腺素受体阻断药,如酚妥拉明 5~10 mg 静脉注射。由于其儿茶酚胺结构易氧化,因此宜用 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液稀释,不宜用氯化钠注射液稀释。

编辑:王弘
来源:临床用药
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<![CDATA[你信不信,医护的各个器官都是开了挂的!]]> 2020-04-26 10:34:53.0 最了解人体器官结构和功能的人,恐怕非医护人员莫属。历经反复学习和大量实践,他们常苦口婆心地建议大众一定要善待各个器官。

然而,现实却存在一个诡异现象,这些医护人员们一直在身体力行地 「摧残」自身的器官,试图挑战自身器官的功能极限……而更令人不解的是,他们竟然能够一次又一次地刷新自身的纪录!这令人不得不在震惊之余揣测:

莫非医护人员的各个器官都是开了挂的?

一、内科医生的嘴

内科医生的嘴,要耐得住「口干舌燥」的痛苦。

「查房到中午」在内科基本是常态,这意味着查房医生在不能喝一口水的情况下,要持续 4 个小时说个不停。如果加上门诊、各类会诊、学术会议等等,「啰嗦一整天」几乎是必然的。

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图源:站酷海洛

内科医生的嘴,还要达成「能说会道」的成就。既能灵活应用所学专业知识,在病情分析讨论中逻辑清晰、有理有据,也要能把晦涩难懂的医学专业知识转化成通俗易懂的语句,让患者及家属能够真正理解。

每一位内科医生的嘴都不可避免地要长期承受上述考验,并在一次次被迫突破自身的极限中成长。毫不夸张地说,嘴上功夫的高低能够从很大程度上反映出内科医生水平的高低。

二、外科医生的膀胱

对一般人来说,憋尿的感觉是很不爽的,也很难坚持太久。

但这对外科医生而言,都不是事儿。

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图源:站酷海洛

憋尿 2 小时只是小菜一碟,4 小时也是家常便饭,8 小时也是常有经历,16 小时依然不算是极限体验……总而言之,一旦上了手术台,便不知尿意是何物。手术不下台,膀胱不放松。

虽然大多数合格的外科医生都学会了「膀胱憋尿大法」,但令人遗憾的是,这种功夫属于「伤敌一千自损八百」的招式,他们跟普通人一样也要承受尿路感染、前列腺炎、膀胱损伤甚至排尿性晕厥等憋尿可能引发的种种危害……

三、妇产科、儿科医护的「心」

要做妇产科、儿科医生,一定得「心大」才行。

妇产科的故事总是那么奇异、那么多,各种奇葩行为对正常人类三观的打击是毁灭性的;儿科医护所面对的不仅仅是哭声震天且随时会动口咬人的熊孩子,还有暴躁难抑、可能会挥拳相向的家长。

单纯靠淡定这种佛系态度是不够的,妇产科、儿科医护得先成佛,才能于这「大乱」之中岿然不动,然后以无上法力专业医术拯救众生。

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图源:站酷海洛

四、口腔科医生的鼻子

前面说的都是各个器官功能的极致强大,而对于口腔科医生,则需要鼻子嗅觉的极度弱小。

因为……

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图源:站酷海洛

口腔科医生的鼻子每天都要 近距离承受不同口腔浓烈程度不同的腐败臭味的冲击。

任他嗅觉再怎么灵敏的鼻子,一旦「沦落」于每时每刻极度酸爽的环境中,也会变得麻木、迟钝(否则难以生存啊……)。长年如此,口腔科医生便练就了 嗅觉功能选择性衰退的超级本领。

五、手术室护士的眼睛

都说群众的眼睛是雪亮的,手术室护士的眼睛则不同,它比白雪还要明亮。

且不说手术室护士的眼中,穿针引线如 探囊取物般轻松,就算是要到大海里捞针也敢拼上一拼。

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图源:站酷海洛

更难得可贵的是,她们的眼睛具有神奇的魔力:有时显得灵敏聪慧,凭空为手术医生增添几分信心;有时又锐利透心,令一些初入临床、毛手毛脚的实习医生如履薄冰、胆战心惊。

六、病房护士的脚

「护士,换针。」「护士,给我量下体温。」「护士,帮我测个血压。」「护士,该发药了」……

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图源:站酷海洛

从早到晚,走来走去、几乎一刻不得停歇的人是病房护士。如果你的微信里有个病房护士好友,那么留意一下微信运动便会发现,每天霸屏的总有她。

其实,不仅仅是病房护士,其他各个科室的医务工作者们也经常忙得 「歇不住脚」

特别是在此次疫情期间,连续多日超负荷工作、忍着病痛坚持行走在抗疫一线的医务人员处处可见。

比如:有因崴伤了脚无法走路的医生(武汉大学中南医院重症医学科饶歆),坚持拄起拐杖让自己在工作岗位上站稳,继续充当「患者康复之路上可靠的拐」。

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图源:站酷海洛

也有因冻伤了脚而无法正常穿鞋的护士(信阳市商城县人民医院护理部主任饶德玲),为减轻疼痛而穿上男士的大号鞋子继续坚持抗疫工作。

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图源:站酷海洛

类似的故事还有很多很多……他们一次又一次压榨自己、挑战自身生理极限,在特殊时期冒着生命危险逆行而上的理由是什么?想来想去,唯有一个不忘「救死扶伤」的初心而已。

为了致敬为我们拼过命的这些「白衣英雄」,职业鞋履品牌 RICH STEPS,4 月 25 日通过丁香园正式启动首批睿职医护鞋赠送活动,向全国医护人员 免费赠送 10000 双睿职医护鞋,希望英雄们能够在「512 护士节」当天收到这份礼物。

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图源:RICH STEPS

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图源:RICH STEPS

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<![CDATA[先吃饭还是先吃药?送你一份正确服药指南!]]> 2020-04-26 09:49:39.0 干货.png

(以下干货均为图片,建议先收藏,在网络状况良好时查看)


作者:Gcplive

来源:药评中心

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<![CDATA[三甲、有编制,全国最新公立医院岗位汇总]]> 2020-04-24 18:06:32.0 本周丁香人才汇总了全国 30 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

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<![CDATA[一文玩转多巴胺:使用方法及联用技巧揭秘!]]> 2020-04-24 10:16:25.0 干货.png

多巴胺作为临床一线抢救用药,适应症广泛,可用于各种类型休克及洋地黄、利尿剂使用无效的心功能不全。根据给药的不同速度及剂量,多巴胺发挥的作用有很大差别。


一、药理机制

表1、不同剂量的多巴胺的药理作用



二、用法用量

1、泵注:多巴胺300mg+0.9%NS(或5%GS)至50m1 St泵入

初始滴速3-5ml/h,依血压情况按每次1-5ml/h递增,至血压≥100/60mmHg,临床症状缓解、病情稳定后维持2-4h,以0.5-2.0ml/h逐渐减量。

2、快速静推:患者血压<70/50mmHg时,给予多巴胺5-20mg St iv,其后再以泵注形式给多巴胺,根据血压调整。

3、静脉滴注:多巴胺120mg+5%GS250ml静滴,约8-10滴/分,根据血压情况调整。

4、中心静脉给药:泵注给药速度>30ml/h时仍不能有效维持血压,可经中心静脉给多巴胺。配制方法、速度调节同前静脉泵注。


三、注意事项

1、多巴胺口服无效,肌注起效慢、作用小,因此需静脉用药。

2、进入循环后分布广泛,不易通过血脑屏障,所以不会有过度精神神经症状。

3、静注5分钟内起效,持续5-10分钟,作用时间的长短与用量不相关。

4、纠正血压时,应补足液体量,容量不足,一味升压会加重周围循环衰竭,产生代酸。

5、大剂量使用多巴胺的患者,在血压稳定后,多巴胺减量需缓慢。减量过程中血压会明显下降(血管活性药物依赖),可酌情补液、加大输液量和输液速度。


四、合用药物

1、多巴酚丁胺:对于已使用洋地黄及利尿剂后,仍有心功能不全的患者,常与多巴酚丁胺合用,可以改善心肌收缩力,增加心输出量。

两者作用互补:多巴胺可以改善肾脏血流量,增加尿量及肌酐清除率,而多巴酚丁胺可以增强心脏收缩力而不易引起心动过速、心律失常或血管收缩,二者合用,正性肌力更强。

用法:多巴胺200mg+多巴酚丁胺100mg至0.9%NS50ml泵注。

2、去甲肾上腺素:升压效果不理想时(尤其是感染性休克)的药物合用:一般选去甲肾上腺素,去甲肾上腺素同是一种血管收缩药和正性肌力药。

用法:去甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS至50ml泵注,速度2.5ml/h,最大速度不超过20ml/h。或去甲肾上腺素0.5-1mg/次肌注,3-5分钟可重复。

3、间羟胺:单纯使用多巴胺来维持血压,效果较为缓慢,同时还有使心率增快明显的作用,可联用间羟胺,既增加正性肌力作用,又少有致心律失常。

用法:多巴胺200mg+间羟胺100mg+0.9%NS20ml泵入。

4、呋塞米。利尿合剂:合用小剂量多巴胺和呋塞米,常用于急性肾功能不全及心衰患者的利尿治疗。

多巴胺使肾血管舒张,肾血流量、肾小球滤过率增加而产生利尿作用,同时直接激动β受体,间接使交感神经末梢释放去甲肾上腺素,增加了心输出量,能够增加利尿作用。

用法:0.9%NS100ml+速尿100mg静滴,多巴胺5mg st iv(需注意不可同配)

整理:护理周刊·白薇

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<![CDATA[肾上腺素竟不能「直接静推」?休克、心脏骤停时应这样用!]]> 2020-04-23 10:06:57.0 干货.png

上周有读者留言,好奇肾上腺素静推到底需不需要稀释?本周就针对此问题给予解答~

肾上腺素(Adrenaline 或 Epinephrine)是肾上腺髓质的主要激素,其化学结构如图 1 所示,药用肾上腺素可通过家畜肾上腺提取或人工合成。


图 1. 肾上腺素的化学结构
图片来源:站酷海洛

肾上腺素属于基础用药,早已被列入世界卫生组织基本药物清单。虽然是基药,但毫不夸张的说,肾上腺素是一个可以让人「起死回生」的药。那么,你会用这个药吗?

有读者留言表示肾上腺素说明书上要求静推前必须以生理盐水稀释至 10 mL,也有读者表示抢救经常来不及,会在静推后追加 20 mL 生理盐水,更有甚者认为直接静推即可,无需追加,那究竟哪个正确呢?


药理作用先理清

肾上腺素主要激动 α、β 受体,其药理作用包括:

心脏:作用于心肌、窦房结、传导系统的 β 受体,具有加强心肌收缩、提高心率、加速传导、增强心排的作用。

血管:肾上腺素激动血管平滑肌上的 α 受体,血管收缩,激动 β2 受体,血管舒张。但由于身体不同部位肾上腺素受体的种类和密度各不相同,所以肾上腺素对血管的作用取决于各器官血管平滑肌上受体的分布密度及给药剂量的大小。

一般来说,在皮下注射或低浓度静脉注射时,收缩压上升,舒张压下降;较大剂量静脉注射时,收缩压及舒张压均显著升高。


不同适应证用法大不同

肾上腺素包括注射剂(包括自动注射器)及吸入剂,目前国内市场只有注射剂(规格:1 mg/mL)。

肾上腺素批准适应证:详见下表。

需要注意的是,非 FDA 适应证包括:哮喘、缓慢型心律失常、心脏骤停、消化道出血等。

国内获批适应证的用药方法:

1. 过敏性疾病

对于严重过敏反应,首选肾上腺素肌内注射(大腿外侧,即股外侧肌),相比皮下注射起效更快;相比静脉推注,起效更快、更安全(心血管并发症低)。

剂型:肾上腺素原液(1:1000),剂量:0.01 mg/kg(最大剂量 0.5 mg),必要时可重复给药。国外有预充式自动注射器,剂量 0.3 mg/支(如图 2)。

图 2. 肾上腺素笔图片来源:站酷海洛

若在肌内注射肾上腺素及充分容量复苏的基础上,患者仍出现明显的低血压,可考虑缓慢静脉注射 50~100 μg(0.05~0.1 mg)肾上腺素。

需要注意的是,这种情况下用的肾上腺素需将原液以生理盐水进行十倍稀释(将 1 mL 的肾上腺素注射液加入 9 mL 的生理盐水,即 1:10000),严禁使用肾上腺素原液静推

2. 心脏骤停

2019 年 AHA 心肺复苏与心血管急救指南中推荐肾上腺素作为心脏骤停的抢救用药(I 类推荐,B 级证据)。

应用时机:

  • 对于不可电击心律(心室停搏和无脉电活动),肾上腺素应该尽早的使用(Ⅱa 类推荐,C 级证据);

  • 对于可电击心律(室颤和无脉室速),肾上腺素应该在第一次电击失败后使用(Ⅱb 类推荐,C 级证据)。

用法:

1 mg 静脉或骨内注射(国内骨内注射少用),每 3~5 分钟重复 1 次(Ⅱa 类推荐,C 级证据)。

如果是从外周静脉给药,应该使用生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。

目前并不推荐在心脏骤停中使用高剂量的肾上腺素(通常指 0.1~0.2 mg/kg)。

心肺复苏时使用的肾上腺素,基本以原液为主

3. 局部应用

可与局麻药配伍,延缓局麻药的吸收,延长麻药作用时间。

用法:

加入少量肾上腺素稀释液(0.002~0.02 mg/mL,通常为 0.005 mg/mL,即将肾上腺素原液稀释 200 倍)于局麻药中,总量不超过 0.3 mg。

此外,对于心源性休克的患者,在使用去甲肾上腺素(0.05~1 μg/kg/min)后血压仍然偏低且出现脏器灌注减少的情况,可以使用正性肌力药(包括左西孟旦、多巴胺、肾上腺素等),但这类药物的选择及具体剂量调整,目前尚缺乏充分的循证医学证据。

个人常用:肾上腺素 0.05~2 μg/kg/min,10~15 分钟根据血压情况进行剂量调整。举例:60 Kg 成年人,可将肾上腺素原液 1 mL,用盐水稀释至 50 mL,5 mL/h 微量泵泵入(相当于 0.027 μg/kg/min),根据血压调整微量泵速度,供大家参考。

划重点:

1. 针对过敏性疾病,首选肾上腺素原液肌注无需稀释;若无效,可考虑肾上腺素稀释后缓慢静注,严禁原液直接静推;

2. 针对心脏骤停,首选肾上腺素原液静推无需稀释;外周静脉给药,静推后需用生理盐水 20 mL 冲管;

3. 局部用药通常需将肾上腺素原液稀释 200 倍且总量不超过 0.3 mg;

4. 针对心源性休克,可选肾上腺素原液稀释后 0.05~2 μg/kg/min 静脉泵入个人用法供大家参考。



责编:丽雅

参考文献:

1. 药理学(人卫第八版)

2. AR P, KM B, KG H, et al. 2019 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support: Use of Advanced Airways, Vasopressors, and Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation During Cardiac Arrest: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2019;140:e881-e94.

3. H T, EM O, S dW-T, U Z, S D. Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction: an update 2019. European heart journal 2019;40:2671-83.

4. 中国医师协会心脏重症专家委员会. 低心排血量综合征中国专家共识. 解放军医学杂志 2017;42:933-44.5. 心脏骤停基层诊疗指南(2019 年)
                    


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<![CDATA[住院医师手册:心脏听诊必备口诀!]]> 2020-04-22 10:13:04.0 干货.png

窦性心动过速

贫血甲亢和发热,心炎心衰和休克。情绪激动和运动,肾上腺素心率过。



窦性心动过缓

颅内高压阻黄疸,甲低冠心心肌炎。药物影响心得安,体质强壮心率缓。

两心音同时增强常人运动或激动,两个心音同时增。高血压病贫血症,甲亢发热亦相同。



第一心音增强

室大未衰热甲亢,早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”,房室阻滞“大炮样”。



第二心音增强

P2增强二尖瓣窄,肺气肿和左心衰。左右分流先心病,肺动脉压高起来,医|学教育网搜集整理动脉硬化亦常在。

第一心音减弱二主瓣膜不全闭,心衰炎梗一音低。



第二心音减弱

动脉瓣漏或狭窄,动脉压低二音衰。



钟摆律

钟摆胎心律严重,心肌炎梗心肌病


第一心音分裂

一音分裂心尖清,电延右束阻滞症。肺动高压右心衰,机械延迟而形成。



第二心音分裂

通常分裂有特点,最长见于青少年。呼气消失吸明显。



窦性心律不齐

窦性心律稍不齐,心音正常成周期。吸气加快呼气慢,健康儿童菲疾病。



早搏

期前收缩称早搏,室性早搏为最多。房性交界共三种,心电图上易分说。



心房颤动

房颤特点三不一,快慢不一律不齐。强弱不等无规律,脉率定比心率低。



生理性杂音

生理杂音级别小,柔和吹风不传导。时间较短无震颤,儿童多见要牢记。



二尖瓣关闭不全

二尖瓣漏有特点,粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占,左腋传导左卧清,吸气减弱呼明显。



二尖瓣狭窄

二尖瓣窄杂音断,舒张隆隆低局限。一音亢进P2强,开瓣音响伴震颤。



主动脉狭窄

主动脉窄有特点,粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传,A2减弱伴震颤。


主动脉瓣关闭不全

主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传,二区较清前倾声,呼末屏气易听见。



肺动脉瓣狭窄

肺瓣狭窄有特点,粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减,P2减弱伴震颤。


肺动脉瓣相对性关闭不全

肺瓣舒杂有特点,杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。



三尖瓣相对性关闭不全

三尖瓣区有缩鸣,杂音性质似吹风。多数相对关不全,极少数为器质性。



房间隔缺损

房缺杂音有特点,胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般,P2分裂多无颤。



室间隔缺损

室缺杂音有特点,胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音,常伴收缩期震颤。



动脉导管未闭

连续杂音有特征,粗糙类似机器声。动脉导管未闭时,胸左二肋附近听。


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<![CDATA[临床必备的十个计算公式,每天都会用到!]]> 2020-04-20 11:10:13.0 干货.png

临床工作中,如何应对大量的医学计算公式?「背」!今天,药药结合用药助手的「医学计算」功能使用情况,整理了「临床常用计算公式」第一弹,一起来看看吧~

十大常用计算公式汇总

1. 平均动脉压(MAP)

MAP=舒张压(DBP) + 1/3(收缩压 SBP - 舒张压 DBP)

2. 踝肱血压指数(ABI)

血压指数=踝部血压/上臂血压

3. 休克指数

休克指数 = 心率(b/min)/收缩压(mmHg)

指数为 0.5:血容量正常;指数为 1:约丢失 20~30% 血容量;指数>1:约丢失 30~50% 血容量

4. 心输出量(CO)

心输出量(mL/min) = 每搏输出量(mL/次) × 心率(次/min)

静息时正常值:3.5~5.5L/min

5. 肾衰指数(RFI)

肾衰指数 = 尿钠 × 血肌酐/尿肌酐

RFI < 1,提示肾衰由肾前性氮质血症;RFI > 2 提示肾衰由急性肾小管坏死所致。

6. 肌酐清除率(Ccr)

男性:肌酐清除率 = (140 - 年龄) × 体重(kg)/72 × 肌酐浓度(mg/dL)

女性:肌酐清除率 = (140 - 年龄) × 体重(kg) × 0.85/72 × 肌酐浓度 (mg/dL)

7. 肾小球滤过率估测(eGFR)

eGFR(MORD) = 186 × [血清肌酐 (μmol/L)/]^-1.154 × 年龄^-0.203 × 0.742(如果是女性)

8. 成人体表面积

体表面积(m^2) = 0.0061 × 身高(cm) + 0.0128×体重(kg) - 0.1529

9. 小儿药物计算 — 体表面积

小儿用药剂量 =(成人剂量×小儿体表面积)/1.73

10. 小儿体表面积

(1)体重 ≤ 30 kg 的儿童的体表面积及用药剂量计算:

小儿体表面积(m^2) = 体重 (kg)×0.035 + 0.1

(2)体重 >30 kg 的儿童的体表面积及用药剂量计算:

儿童体表面积(m^2) = 1.05 + (体重 - 30) × 0.02

经验上体重每增加 5 kg,体表面积增加 0.1m^2,体重>50 kg,体重每增加 10 kg,体表面积增加 0.1m^2。

35 kg,体表面积 = 1.15m^2 (经验上 1.10 + 0.10 = 1.20m^2)

40 kg,体表面积 = 1.25m^2 (经验上 1.10 + 0.20 = 1.30m^2)

50 kg,体表面积 = 1.45m^2 (经验上 1.10 + 0.40 = 1.50m^2)

60 kg,体表面积 = 1.60m^2(固定值)

70 kg,体表面积 = 1.70m^2(固定值)

资讯末尾48本指南.png

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<![CDATA[50+公立医院发布最新招聘:大专起点,经验不限]]> 2020-04-17 18:37:02.0 本周丁香人才汇总了全国 30 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

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北京市海淀区北下关社区卫生服务中心清华大学附属垂杨柳医院首都医科大学附属北京胸科医院北京市昌平区医院北京市隆福医院北京瑞安康复医院有限公司北京朝阳中西医结合急诊抢救中心北京市朝阳区南磨房第二社区卫生服务中心

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上海市普陀区人民医院上海市第四康复医院上海市嘉定区中医医院上海市松江区卫生健康委员会上海市静安区中心医院上海市第十人民医院中国福利会国际和平妇幼保健院上海市金山区亭林医院上海海江医院上海南航医院有限公司上海外服门诊部

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

洛阳市第一人民医院固始县中医院郑州市妇幼保健院新县中医院安阳市肿瘤医院漯河市中心医院阜外华中心血管病医院洛阳市妇幼保健院新乡同盟医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

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丽水市第二人民医院玉环市人民医院温州市中心医院浙江省永康市中医院嘉兴市妇幼保健院东阳市人民医院义乌院区杭州九和医院协爱医院集团台州黄岩朗高护理院

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◆河北(点击下方医院名称查看详情)

石家庄市儿童医院(石家庄市妇幼保健院)涞水县医院遵化市中医医院中国人民解放军第九八三医院望都县医院沧州市人民医院河北中医肝病医院河北医科大学附属石家庄平安医院唐山南湖医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

安徽医科大学第一附属医院中国科学院合肥肿瘤医院宣城市人民医院铜陵市立医院淮南朝阳医院旌德县仁德医院肥西华阳医院淮南新华医疗集团合肥慈铭健康体检综合门诊部

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

阆中市人民医院西南医科大学附属中医医院大竹县人民医院泸州市龙马潭区人民医院四川省古蔺县中医医院顺庆区人民医院四川省精神医学中心自贡市中医医院营山县人民医院丹棱县人民医院西南医科大学附属口腔医院泸州市妇幼保健院(泸州市第二人民医院)

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◆福建(点击下方医院名称查看详情)

福建省宁德人民医院福建医科大学附属第一医院厦门大学附属翔安医院厦门市第五医院解放军联勤保障部队第九〇七医院泉州市正骨医院华厦眼科医院集团股份有限公司

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◆江西(点击下方医院名称查看详情)

赣州市人民医院新余钢铁集团有限公司中心医院安福县中医院南昌市医学科学研究所附属医院(南昌市生殖医院)上海市东方医院吉安医院

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◆辽宁(点击下方医院名称查看详情)

本溪市中心医院大连医科大学附属大连市儿童医院大连市友谊医院葫芦岛市中心医院庄河市中心医院辽阳妇产医院

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◆陕西(点击下方医院名称查看详情)

通用环球西安西航医院渭南市第二医院西安市第九医院(西安市铁路中心医院)西北妇女儿童医院陕西省康复医院西安市第四医院安康仁济医院

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◆黑龙江(点击下方医院名称查看详情)

哈尔滨二四二医院黑龙江省海员总医院牡丹江市新华医院佳木斯大学宏大医院有限公司

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◆山西(点击下方医院名称查看详情)

太钢总医院太原市妇幼保健院山西康明眼科科技有限公司晋城合聚心脑血管病医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

贵州省从江县人民医院盘州市人民医院贵阳市第一人民医院纳雍县人民医院贵阳市公共卫生救治中心贵阳市第四人民医院贵州盘江总医院贵州医科大学附属乌当医院

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◆云南(点击下方医院名称查看详情)

安宁市医疗共同体大理大学第一附属医院曲靖市第一人民医院元江民族医院昆明大观医院爱尔眼科医院云南省区

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

广西医科大学第一附属医院桂林市中医医院防城港市中医医院广西壮族自治区龙潭医院北海市人民医院全州湘江医院柳州柳微医院广西美澳妇产医院有限公司

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)重庆市长寿区中医院重庆市石柱县人民医院重庆医科大学附属永川医院西南大学医院重庆爱尔眼科医院重庆佑佑宝贝妇儿医院有限公司

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◆内蒙古(点击下方医院名称查看详情)

丰镇市中蒙医院扎赉诺尔区人民医院

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◆天津(点击下方医院名称查看详情)

天津康复疗养中心(原解放军四六四医院)中国人民解放军第九八三医院天津市河西医院天津市天津医院天津市中西医结合医院天津市南开医院天津中医药大学第一附属医院天津南开中渤医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

博乐市人民医院(博乐市中西医结合医院)新疆生产建设兵团第六师医院新疆医科大学第三附属医院新疆和田县人民医院沙雅县人民医院新疆昌吉州人民医院新疆医科大学第六附属医院

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◆海南(点击下方医院名称查看详情)

海南医学院第二附属医院海南西部中心医院(上海九院集团-儋州医联体)海南省妇女儿童医学中心三亚市妇幼保健院(三亚市妇女儿童医院)屯昌县人民医院海南省肿瘤医院琼海市妇幼保健院

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<![CDATA[住院医师手册:必须掌握的心电图解读技巧!]]> 2020-04-16 11:16:56.0 干货.png

解放军总医院内科临床部心内科心脏无创检测中心卢喜烈教授讲解住院医师解读心电图的PPT,一起来学习!

(以下均为图片,建议先收藏文章,在网络状况良好时阅读)

本文来源:谷苟心电平台

资讯末尾48本指南.png


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<![CDATA[急诊宝典:17 句话帮你搞定大夜班]]> 2020-04-14 11:10:14.0 干货.png

急诊小白:

你好,作为你们眼中的老医生,想和你们聊聊急诊夜班要注意的一些事情。值夜班,不要慌张,要有耐心。以下挑选我认为最重要的几点和你们分享。


急诊夜班基本思路:

1. 明确一个基本常识,急诊科和其他科室最大的区别,绝大多数诊疗问题都是由接诊医生自己独立接诊,比在病房值班难度更大,风险更高 ,并且很有可能病人的情况是你最不擅长的,病房你可以等待上级医师处理,急诊是没有可能的。

2. 急诊基本原则:急诊工作的首要目标是迅速发现并及时干预可能威胁生命的急症,而不是弄清所有的细节,(先开枪后瞄准,而不是先瞄准后开枪)。

3. 小经验:精力充沛才能在处理病人时候反应敏捷,处置快速准确,游刃有余。所以如果你夜班,白天必须找时间睡一觉,做到快波睡眠,恢复精力。晚上才能值好夜班。

4. 必须掌握可能致命以及对诊疗时机要求高的急症,比如急性冠脉综合征,心衰,肺栓塞,主动脉夹层,气胸,肺炎,急腹症,脑血管意外,脑膜炎,休克等等。

5. 任何情况下都要保持清醒和冷静的头脑,有时候比你的医疗技术都可靠。

6. 对于没有把握的问题,不要犹豫,及时请教上级医师。及时呼叫会诊,你不是一个人在战斗,你只是全院几百名医生中的一个,充分利用你工作单位的资源。

7. 和普通门诊不同,接诊任何一个病人,首先看生命体征,再看一般状况,然后开始询问病史,门诊一般是问病史为主,然后才去看状态和体征。

8. 特殊病人要特殊对待

(1)很年轻患者一定确认年龄,问清楚出生年月,18 岁以下禁用喹诺酮类抗菌药物,看一下是不是新新人类的装扮和言语,因为有时候,很多症状是使用毒品或者其他乱七八糟的兴奋剂造成的,他们不会承认的。

(2)所有女性问月经史和妊娠可能,我已经见过 13 岁的怀孕女孩了,同理她们也不会说,尤其是父母陪伴的,更不会说。

(3)哺乳期,妊娠期妇女,用药要谨慎,必要时存相应的表格在工作电脑或者手机,随时查阅。准备近期妊娠女患者,避免射线检查。

9. 任何检查结果,尤其是影像学检查结果,一定要亲自看到原件,仔细读片,不能单纯看报告,一定养成先看片,再看报告习惯,对于有疑问的报告,及时和影像科沟通,影像科医生也有失误的的时候,既可以帮同事弥补,还可以提高自己技术,何乐不为?

同理也适用于化验检查结果,当结果和临床不相符的时候,一定找出来,是你错了,其他科室错了,还是病人错了(症状不典型,以某种疾病表现,实际是另外的疾病,比如一个恶心呕吐的病人,你考虑胃炎,结果血钾竟然升高,然后你再做肾功能,才发现是肾衰导致的高钾,患者并不知道自己有肾病,恶心呕吐是肾衰的表现。),你需要依靠这些结果做出你的判断。

10. 无时无刻勤做心电图,专业点说法就是,动态观察心电图变化,简单说,宁可错杀三千不能放过一个,来诊患者统统心电图即可,尤其下面这些情况胸痛,胸闷,呼吸困难等症状,必须做生命体征异常,收缩压超过 180,或者低于 90,心率超过 100,呼吸频率超过 30,发热患者老年人必须做,无论是否有心肌梗死迹象,因为老人反应迟钝,尤其合并有糖尿病等情况时,胸痛非常不明显。

永远不要懒惰,很可能你一百个病人都做了没事,第一百零一个没做就是问题。

11. 写病志:患者有任何病情变化及时记录,好记性永远不如烂笔头。急诊的病情记录相对于病房简单一些,但是要更加勤快,随时写。

思路不要局限在内科,患者不会按照人体解剖系统来发病,所以,头痛可能是青光眼,腹痛可能是宫外孕,鉴别诊断必须思路开阔。

12. 说一个急诊临床的所谓秘籍吧,想在前面,做在前面,判断患者可能出现的问题,提前和患者家属沟通。危重病人来到,简单的查体以后,迅速和家人沟通,患者大概考虑什么,很可能出现什么问题,病情是否危重,你说在前面,给人一种一切尽在掌握的感觉,家人自然对你的信任感会提升很多。

当然,这是建立在你的专业知识基础上,为什么重,大概哪方面问题,一定要心里有数,不然的话,一会检查结果回来,很容易打脸的。

13. 绝对不要对患者说,你没病,始终保持耐心。充分沟通,充分交代并且,充分理解,告知每个患者关于病情描述和诊疗计划,并且书面记录。注意细节,不能疏漏,肠梗阻,胰腺炎,消化道出血,禁食水,尿路感染患者多喝水,多排尿,避免憋尿,心衰患者记录 24 小时出入量、昏迷、呕血、咯血患者侧卧、避免窒息等等,这些都是基本常识。

14. 我觉得,急诊医生,尤其是夜班急诊医生,一定要有一个想法,你不是铁金钢,不要强迫自己完成所有问题,急诊科只是全院的几十个临床科室中的一个,即使你自己工作的科室,你也只是十几分之一的人员。

急诊是抢救场所,大量的病人可以非急诊就诊,可以看门诊,可以去其他医院,尽量不要什么病人,都试图在你值班的几个到十几个小时之内搞清楚一切,因为第一你本身对一些专科问题并不精通,会诊的专科医生往往比你还年轻,经验更不足。

第二,夜间很多检查不能做,或者没有报告,你没有充分把握,你给患者做了很多检查和治疗,没有明确结论,这就是纠纷的隐患。

患者没有生命危险,不需要夜班急诊解决一切问题。你可以酌情挑选患者,如果你的危重病人还没有诊断清楚,生命体征还不稳定,症状还没有缓解,你心里还有惦记着很多事情的时候,对于根本不是急诊的病人,建议你还是放弃吧。

15. 当你觉得已经疲于应付时,觉得脑袋快要爆炸时,要清楚,有些事情已经超出你的能力范围了,及时报告上级医师或者总值班,协助减负,必要时,转上级医院,如果你已经是当地最上级医院,明确向家属说明情况,我们已经人满为患,建议转院。同时,保证你的注意力在危重病人。

16. 容易漏诊的危重疾病,心中随时记得有这些疾病是会死人的,建议放在工作电脑上,必要时做出屏保,随时提醒自己。心肌梗死、心肌炎、阑尾炎、胰腺炎、宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、各种中毒。

17. 碰到醉鬼,能躲就躲,如果他还能到处喊着骂娘,叫嚣杀医生砸医院,那他就没什么事。

危重病人或者可能的危重病人的处理步骤

1. 立刻进入抢救室,吸氧(除非是明确的百草枯中毒等情况不能吸氧)监护心电,做心电图,查末梢血糖,量体温,抽血化验常规,生化,凝血功能,肌钙蛋白,心钠素,血气分析,开通静脉通路,根据末梢血糖结果,决定用生理盐水或者葡萄糖开路。

2. 血气分析一般几分钟出结果,根据血气结果,调节吸氧方式和流速,有呼吸衰竭患者,记得千万先看看是不是痰液堵塞,颈部听诊必须要做,及时由医生第一次吸痰。血气分析里面的电解质,乳酸,血红蛋白,ph 严重异常,都是随时可能要命的事情,综合判定,然后向家属交代病情,正如前面所提到的说在前面。

3 再次强调,如果胸闷胸痛等症状,或者来诊心电图有问题,反复做,经常做,做到地老天荒,前后反复对比。

4 不同的危重病人,有不同的抢救流程,比如常见的胸痛,呼吸困难,腹痛急腹症,头痛,昏迷,高血压,休克,等等,都有相应的流程,建议急诊科给出相应流程,存放在工作电脑,或者是医务人员手机中,或者干脆打印装订成册,拴在监护仪上等方式,便于年轻医生及时翻看处理。

5. 及时处理患者出现的症状,及时纠正各种生命体征不平稳,化验和相应的影像学检查出现问题,及时处理同时,及时呼叫会诊,你不是一个人在战斗。

6. 如果患者病情较重,出现超过你的预计,或者说需要进一步的检查,比如做血管造影等,你先确定你单位是否夜班能做,还有就是如果做出来阳性结果,多久能出报告?

我相信很多急诊医生的阅片水平相当不错,但是,你不能代替影像科专业医生。

还有就是,如果诊断出某些危重疾病,比如心梗,夹层,你自己单位能否处理,能否马上处理?如果不能,建议和家属交待,转上级医院,如果你已经是当地顶级,那也明确交待吧。

对病人和家属来说,很多人来急诊,尤其是第一次发作,都想要一个最明确的诊断以及最好的治疗。另外,哪怕是几十年的老病人,家属处于面子角度,也要求最明确的诊断和最好的治疗,你做不到就让更专业的医院和医生来处理吧。

也许你这么做,更加加重了上级医院的负担,但是个人觉得,上级医院的存在,就是解决复杂问题的,如果让感冒发烧一类的病人堆满了上级医院,这才是错误的。

最后,祝一切顺利!

一个操碎心的老急诊医生

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<![CDATA[全国公立医院急招岗位汇总,部分有编]]> 2020-04-10 18:49:43.0 本周丁香人才汇总了全国 30 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆广东(点击下方医院名称查看详情)

中山大学附属第八医院中山大学附属第六医院中山大学附属第三医院中山大学附属第一医院中山大学中山眼科中心中山市人民医院深圳市妇幼保健院深圳市龙岗中心医院台山市人民医院广东省第二中医院广东省韶关市妇幼保健院广州市中西医结合医院罗定市中医院阳江市妇幼保健院肇庆市第一人民医院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

应急总医院中国人民解放军第三一六医院国家电网公司北京电力医院北京市顺义区第二医院中国医学科学院整形外科医院首都医科大学附属北京潞河医院北京朝阳中西医结合急诊抢救中心北京清河医院北京世纪康瑞医院管理有限公司

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◆上海(点击下方医院名称查看详情)

上海健康医学院附属周浦医院中国人民解放军海军第九〇五医院上海市杨浦区市东医院上海市嘉定区中心医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市儿童医院上海电力医院上海市杨浦区市东医院同济大学附属养志康复医院复旦大学附属妇产科医院

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河南(点击下方医院名称查看详情)

商丘市第五人民医院阜外华中心血管病医院河南省生殖妇产医院襄城县人民医院漯河市中心医院许昌市中心医院玉环市第二人民医院商丘市中医院

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山东(点击下方医院名称查看详情)

青岛莲池妇婴医院青岛瑞晟生殖健康与不孕症专科医院青岛永新中医医院青岛天道中医有限公司市南天道中医门诊部青岛慧生怡馨护理有限公司日照心脏病医院山东省立医院(集团)鲁东医院菏泽怡宁医院微山县人民医院汶上惠康医院滨州医学院烟台附属医院菏泽医学专科学校附属医院

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江苏(点击下方医院名称查看详情)

苏州大学附属儿童医院江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院常州市第一人民医院江南大学附属医院徐州市东方人民医院睢宁县人民医院扬州市江都人民医院淮安市口腔医院无锡市惠山区人民医院

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湖北(点击下方医院名称查看详情)

武汉市精神卫生中心武汉市汉口医院武汉科技大学附属天佑医院荆门市第二人民医院十堰市郧阳区人民医院石首市人民医院黄冈市中心医院钟祥市人民医院

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湖南(点击下方医院名称查看详情)

长沙市第三医院邵阳学院附属第一医院湘雅常德医院汨罗市人民医院湖南株洲市渌口区人民医院湘潭市第一人民医院湘潭市中心医院湖南航天医院湖州师范学院附属第一医院平阳县人民医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

宁波大学医学院附属医院中国科学院大学附属肿瘤医院杭州市富阳区卫生健康局中国科学院大学宁波华美医院浙医二院长兴院区杭州市下城区中西医结合医院温州市中心医院浙江省永康市中医院嘉兴市妇幼保健院绍兴市中心医院

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河北(点击下方医院名称查看详情)

望都县医院沧州市人民医院中国人民解放军第九八三医院冀中能源峰峰集团总医院遵化坤桐医院遵化市中医医院

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安徽(点击下方医院名称查看详情)

蚌埠医学院第一附属医院安徽医科大学第一附属医院中国科学院合肥肿瘤医院安徽金色童年儿童医院长丰县人民医院芜湖仁济骨科医院合肥经开外科医院合肥爱尔眼科医院淮南新康医院

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四川(点击下方医院名称查看详情)

四川省绵阳市中心医院成都医学院第一附属医院四川省妇幼保健院攀枝花学院附属医院成都大学附属医院成都第一骨科医院资阳市人民医院南充市中医医院乐山市中医医院雅安市人民医院巴中市中心医院

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福建(点击下方医院名称查看详情)

福州市中医院福建医科大学附属闽东医院福建福州鼓楼医院厦门莲花医院福建瑞斯康复医院福州市国德老年康养中心福建美欧康复医疗中心有限公司

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江西(点击下方医院名称查看详情)

赣州市中医院江西省峡江县人民医院弋阳县信江医院瑞州医院宜春陈荣光肛肠医院浮梁江丽口腔诊所

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辽宁(点击下方医院名称查看详情)

葫芦岛市中心医院葫芦岛市第二人民医院中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院大连市金州区鼎华医院沈阳经济技术开发区人民医院北镇市华盛医院丹东泓信医院辽阳辽化医院庄河市中心医院大连瑞凯尔医院有限公司

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陕西(点击下方医院名称查看详情)

西安市第一医院西安市第四医院西安市第八医院陕西省康复医院西安市精神卫生中心陕西双博中医肝肾病医院安康仁济医院西安未央宜和佳妇女儿童医院西安存济医学中心有限公司西安新长安国际妇产医院有限公司

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◆黑龙江(点击下方医院名称查看详情)

哈尔滨二四二医院黑龙江省海员总医院佳木斯大学宏大医院哈尔滨新松茂樾山医院大庆市让胡路区新华中医医院

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山西(点击下方医院名称查看详情)

晋城合聚心脑血管病医院山西惠民中西医结合医院

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贵州(点击下方医院名称查看详情)

铜仁市人民医院贵州盘江总医院贵阳市公共卫生救治中心贵阳市第四人民医院纳雍县人民医院贵州省人民医院

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云南(点击下方医院名称查看详情)

昆明市妇幼保健院曲靖市第一人民医院云南玛莉亚医院有限公司

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广西(点击下方医院名称查看详情)

桂林医学院附属医院桂林市中医医院钦州市妇幼保健院桂林市妇女儿童医院柳州市工人医院防城港市中医医院南宁市第七人民医院广西壮族自治区龙潭医院广西科技大学

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重庆(点击下方医院名称查看详情)

西南大学医院重庆市永川区人民医院重庆西南铝医院重庆协和医院重庆仁本医院重庆市江津区西城医院

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内蒙古(点击下方医院名称查看详情)

康莱尔医疗辉瑞普强医药贸易有限公司

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◆天津(点击下方医院名称查看详情)

中国人民解放军第九八三医院天津市北辰医院天津市天津医院天津武清区佶安医院天津九博医院

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新疆(点击下方医院名称查看详情)

新疆医科大学第三附属医院新疆哈巴河县人民医院博乐市人民医院新疆生产建设兵团第六师医院新疆和田县人民医院沙雅县人民医院新疆昌吉州人民医院新疆医科大学第六附属医院石河子大学医学院新疆赫迩思瑞医院

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海南(点击下方医院名称查看详情)

海南省肿瘤医院海南济民博鳌国际医院海南方卓妇女儿童医院三亚哈尔滨医科大学鸿森医院

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青海(点击下方医院名称查看详情)

石药集团恩必普药业有限公司

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◆西藏(点击下方医院名称查看详情)

西藏那曲比如县人民医院西藏类乌齐县人民医院

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<![CDATA[抗生素分类和作用记不清?10 首口诀来帮你!]]> 2020-04-10 10:06:38.0 干货.png

1.头孢类抗生素分类:

一拉定唑林氨苄

二呋孟替克丙烯

三肟他啶哌曲松

四代吡肟骑匹马

五代洛林托罗普

内容解释:

一代四种:

头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄;

二代五种:

头孢呋辛、头孢孟多、头孢替啶、头孢克洛、头孢丙烯;

三代六种:

头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松;

四代二种:

头孢吡肟、头孢匹罗;

五代三种:

头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普。

 

2.四环素抗菌谱:

二菌四体一虫灵

内容解释:二菌指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,一虫指阿米巴原虫。


3.磺胺类抗菌谱:

二菌一体和一虫

外加结核与麻风

内容解释:二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。

注:磺胺类不良反应预防:碱化尿液多饮水,定期检查尿常规。


4.抗疟药:

控制疟疾用氯喹,根治须加伯氨喹。

进入疟区怎么办,乙胺嘧啶来防范。

伯氨喹啉毒性大,特异体质慎用它。

内容解释:氯喹是控制疟疾症状的首选药物,进行根治治疗,常用氯喹与伯氨喹联合治疗;疟疾可用乙胺嘧啶预防;伯氨喹啉毒性比其它抗疟药大,易发生疲乏、头昏、恶心、呕吐、腹痛、发绀及药热,停药后自行恢复。少数特异质者可发生急性溶血性贫血(因其红细胞缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶),立即停药,给予地塞米松或泼尼松可缓解,并静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液,严重者输血。


5.甲硝唑抗菌谱:

甲硝唑药作用灵原虫滴虫厌氧菌;

肠内肠外阿米巴效果良好首选它。

内容解释:甲硝唑对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用。可抑制阿米巴原虫氧化还原反应,使原虫氮链发生断裂,肠外肠内阿米巴感染首选甲硝唑治疗。


6.青霉素抗菌谱:

窄谱杀菌青霉素,竞争菌体转肽酶;

粘肽合成受干扰,阳性细菌杀灭掉;

过敏反应危险大,一问二试三观察。

内容解释:青霉素作用机制是竞争性抑制转肽酶。使粘肽合成收到干扰;主要作用于G 细菌;其中,青霉素最危险的不良反应是过敏,必须严格规范操作:一问:询问过敏史;二试:用药前做皮肤过敏试验;三观察:用药后观察30分钟。


链葡螺放白肺炭

(廉颇落荒白灰滩)

内容解释:通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事,就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。


7.氨基甙类:

氨基甙类杀菌剂,抑制菌体蛋白质;

对抗阴性杆菌灵,链卡还治结核病;

耳肾毒性最严重,控制剂量定慎用。

内容解释:氨基甙类属于杀菌剂,主要作用机制是抑制菌体蛋白质的合成,对G-杆菌有很好的作用;同时,氨基甙类是治疗结核病有很好的效果,是抗结核的一线药物。特别注意的是,其不良反应主要是耳毒性、肾毒性,因此治疗上必须严格控制剂量。


8.链霉素抗菌谱:

链霉素易抗药,迅速持久程度高。

一般感染已少用,配伍用药增疗效。

联合异烟肼,治疗结核病;

配合青霉素,心内膜炎停;

合用四环素,治疗布氏病;

配伍用SD,鼠疫兔热病。

内容解释:链霉素目前抗药性很高,因为其抗药性和毒性反应临床较少单独使用,一般联合用药:

1)可与异烟肼联合用于结核分枝杆菌所致各种结核病的初治病例,或其他敏感分枝杆菌感染;

2)可与青霉素联合治疗或预防草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎;

3)可与四环素联合用于治疗布氏杆菌病;

4)亦可与磺胺嘧啶(SD)联合用于鼠疫、土拉菌病(兔热病)治疗。


9.氯喹的不良反应:

不良反应比较少,头痛耳鸣胃肠道;

 长期用药易蓄积,须注意血、心眼。

内容解释:氯喹口服一般可能出现的反应有:头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、耳鸣、烦躁等。在大剂量、长疗程用药时,有以下常见的不良反应,需密切注意:

1)可引起溶血、再障、可逆性粒细胞缺乏症、血小板减少等;

2)对眼的毒性,因氯喹可由泪腺分泌,并由角膜吸收,在角膜上出现弥漫性白色颗粒,停药后可消失;

3)氯喹偶可引起窦房结的抑制,导致心律失常、休克,严重时可发生阿斯综合征,而导致死亡。


10.氯霉素的抗菌谱:

老眼昏花

儿女厌养

伤心寒心

复伤寒心

老眼昏花儿女厌养心,复伤

内容解释:分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。


用药助手.png

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<![CDATA[急性心梗、淹溺、中毒......15 种临床紧急情况处理示范 !]]> 2020-04-08 11:01:42.0 1 急性心肌梗死

主诉:胸骨后压榨样疼痛 5 小时。

病史:患者男性,60 岁,有高血压、高脂血症史多年,于 5 小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。

查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率 105 次/分,律齐,心音低。

既往有心绞痛病史。

初步诊断:急性心肌梗塞。

鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。

主要诊疗措施:

1、卧床休息、吸氧;

2、急诊心电图检查和监护;

3、止痛:吗啡、硝酸甘油;

3、心梗三联;肌钙蛋白;

4、肠溶阿司匹林、氯比格雷;

5、溶栓:无禁忌证患者尿激酶 150~200 万 U30 分钟滴注(再灌注疗法);

6、介入治疗(再灌注疗法);

7、手术治疗(再灌注疗法);

8、其他药物治疗:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


2 心律失常(心室颤动)

主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史:患者女性,32 岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。

查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。

辅助检查:EKG: 波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波。

初步诊断:心室颤动。

鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施:

1、识别判断:10 秒钟内完成;

2、开放气道和建立静脉通道;

3、人工呼吸;

4、胸外按压;

5、除颤和复律;

6、气管插管后用气囊或呼吸机通气;

7、药物治疗:利多卡因 1~1.5 mg/kg 静脉注射,无效,3~5 分钟重复一次,总量达 3 mg/kg 仍不能成功,可给予胺碘酮 300 mg 缓慢静脉注射(大于 10 分钟),无效,可重复总量达 150 mg;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


3 淹溺

主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难 2 小时。

病史:患者男性,30 岁,2 小时前被人从水塘中救起。

查体:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫、淤污,烦躁不安、抽搐,呼吸急促,双肺闻及干湿啰音。

初步诊断:近乎淹溺。

鉴别诊断:脑血管意外;心绞痛;气胸。

主要诊疗措施:

1、清除呼吸道泥污;

2、吸氧:高浓度氧或高压氧,有条件可行机械通气

3、心电监护,皮氧监护,血气分析,胸片;

4.碱化血液;

5、保暖复温(体温过低患者);

6、脑复苏维持 PaCO2 在 25~30 mmHg,同时静脉输注甘露醇降低颅内压。

7、处理并发症;电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


4 一氧化碳中毒

病史:患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷,被其爱人发现送来医院。

查体:口唇粘膜呈桃红色,对疼痛刺激有反应,瞳孔对光反射和角膜反射迟钝,腱反射减弱,呼吸、血压和脉搏加快。

初步诊断:一氧化碳中毒。

鉴别诊断:脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。

主要诊疗措施:

1、迅速转移、卧床休息,保暖,保持呼吸道畅通;

2、血液测 COHb 测定;

3、纠正缺氧:吸入纯氧、高压纯氧等;

4、防治脑水肿:20% 甘露醇、速尿等;

5、促脑细胞代谢:能量合剂;

6、防治并发症:褥疮和肺炎;

7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


5 有机磷中毒

病史:患者   女 30 岁流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。

查体:呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。

初步诊断:有机磷中毒。

鉴别诊断:中暑、急性胃肠炎、脑炎等。

主要诊疗措施:

1、全血胆碱酯酶活力测定;

2、迅速清除毒物:离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等;

3、催吐和反复洗胃;

4、胆碱酯酶复活剂:氯磷定和碘解磷定等;

5、抗胆碱药:阿托品;

6、复方制剂:解磷注射液;

7、对症治疗:维护心肺功能,保持呼吸通畅;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


6 糖尿病酮症酸中毒

主诉:多尿、烦渴多饮和乏力一周,头痛、烦躁伴意识模糊 1 小时。

病史:患者,女,62 岁,有Ⅰ型糖尿病史。

查体:T 38.5℃,P 98 次/分,BP100/60 mmHg,皮肤潮红,呼吸深快,呼气烂苹果味。

初步诊断:糖尿病酮症酸中毒。

鉴别诊断:高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染性休克,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷,脑卒中。

主要诊疗措施:

1、监护:监测血糖变化,细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量;

2、输液:血糖降至 13.9 mmol/L 时,改输5% 葡萄糖液;

3、胰岛素治疗:小剂量(速效)胰岛素治疗方案,每小时公斤体重用 0.1U;

4、纠正电解质和酸碱平衡失调:严重酸中毒补碱(碳酸氢钠);及时纠正低钾等;

5、处理诱发病和防治并发症,包括:休克、严重感染、心力衰竭等;

6、按时清洁口腔、皮肤,预防褥疮和继发感染;

7、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。


7 感染性休克

病史:1 周前右拇指外伤伴红肿溃烂。

主诉:发热 3 天,伴意识模糊、尿少 1 天。

查体发现:未查。

初步诊断:感染性休克。

鉴别诊断:低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。

主要诊疗措施:

1、卧床、吸氧,生命体征、尿量监测;

2、血液动力学监测(CVP 监测等);血气分析,生化检查,血培养;

3、扩容:平衡盐液为主,配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆;

4、选择抗生素控制感染;

5、静滴 5% 碳酸氢钠 200 ml 并根据血气分析结果,再作补充;

6、血管活性药物:多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用;

7、其它:糖皮质激素,西地兰、奥美拉唑等;

8、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。


8 过敏性休克

病史:诊断「支气管炎」,静脉滴注阿莫西林过程中。

主诉:突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓 1 分钟。

查体:未查。

初步诊断:过敏性休克。

鉴别诊断:迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。

主要诊疗措施:

1、立即停止输液;

2、0.1% 肾上腺素,0.3-0.5 ml 注射,隔 15-20 分钟可重复;

3、保持呼吸道通畅,面罩或鼻导管给氧;

4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入 0.5% 沙丁胺醇液 0.5 ml;

5、必要时气管插管;

6、糖皮质激素:地塞米松 10-20 mg 或甲基强的松龙 120-240 mg 静滴;

7、补液:生理盐水平衡液;

8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定;

9、抗过敏:扑尔敏 10 mg 或异丙嗪 25-50 mg 肌注。

10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


9 中暑

病史:平素体健。

主诉:高热意识障碍抽搐 1 小时(夏季,中午,建筑工地)。

初步诊断:中暑。

鉴别诊断:1、脑炎;2、脑膜炎;3、脑血管意外;4、脓毒血症;5、甲状腺危象等。

主要诊疗措施:

1、血生化及血气分析;肝肾胰和横纹肌功能;凝血功能;尿液分析;头颅 CT 等;降温;

2、并发症治疗(昏迷、心律失常心衰、代酸、肾衰、肝衰、DIC 等);

3、监测:体温、生命体征、凝血功能、肝肾功能及横纹肌溶解情况等;

4、职业中暑报告;

5、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


10 急性左心衰

主诉:  突发呼吸困难 2 分钟。

病史:  患者男性,60 岁,有高血压心脏病多年,在输液过程中突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。

查体:  面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促,每分钟 30-40 次,两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心率快,肺动脉瓣第二心音亢进。

初步诊断:急性左心衰。

鉴别诊断:支气管哮喘 急性肺栓塞 急性心脏压塞 自发性气胸 急性呼吸衰竭。

主要诊疗措施:

1、患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流;

2、吸氧:抗泡沫吸氧;

3、镇静:吗啡 5~10 mg 静脉缓注,必要时 15 分钟重复一次,共 2~3 次,老年患者可   酌情减量或改肌注;

4、快速利尿:速尿 20~40 mg 静注,2 分钟内推完;4 小时后可重复一次;

5、血管扩展剂:1) 硝普纳  ;2)硝酸甘油;3)酚妥拉明;

6、洋地黄类药物:房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用;首剂 0.2~0.4 mg,2 小时后酌情再给 0.2~0.4 mg。急性心梗 24 小时内不宜用;

7、氨茶碱,皮激质素;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


11 慢阻肺急性加重期,Ⅱ型呼吸衰

病史:有慢阻肺病史。

主诉:慢性咳嗽咳痰气促 20 年,加重伴意识障碍 1 天。

初步诊断:慢阻肺急性加重期,Ⅱ型呼吸衰。

鉴别诊断:支气管哮喘;支气管扩张;肺结核;肺癌;尘肺等。

主要诊疗措施:

1、建立通畅的气道;

2、氧疗;

3、血气分析及电解质等检查;

4、增加通气量、减少 CO2 潴留;

5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;

6、抗感染治疗;

7、合并症的防治;

8、营养支持;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


12 脑血管意外

主诉:突发神志不清半小时。

病史:患者,男,65 岁,半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清,被邻居发现急送至本院,有高血压病史。

查体:BP180/110 mmHg,浅昏迷,颈软,双眼凝视右侧,双瞳孔等大等圆,直径约 3 mm,对光反应灵敏,右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱,肌张力低,左肱二、三头肌、膝腱反射(++),左侧巴氏征阳性。

初步诊断:脑血管意外。

鉴别诊断:脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。

主要诊疗措施:

1、保持病人安静,避免不必要的搬动;

2、保持呼吸道通畅,勤吸痰,必要时作气道内插管或气管切开术;

3、严密观察血压、心率,保持血压稳定,急性期控制血压在 150~160 mmHg;

4、影像检查:头颅 CT 和 MRI;

5、使用脱水剂:20% 甘露醇 250 毫升静脉快速点滴,每日 2~4 次,速尿 20 毫克静脉注射,每日 2 次;

6、急诊开颅手术;

7、防治感染;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


13 癫痫持续状态

病史:有脑外伤史。

主诉:发作性抽搐伴人事不省 1 天。

查体发现:未查。

初步诊断:癫痫持续状态。

主要诊疗措施:

1、保持呼吸道通畅,吸氧;

2、心电监测;

3、血生化(血糖、电解质)检查;

4、安定 10 mg,静脉缓慢注射,隔 15-20 分钟可重复;

5、苯妥英钠 0.5-1.0 g,静脉注射,总量 13-18 mg/kg;

6、或丙戊酸钠 5-15 mg/kg,静脉注射,可重复 2 次;

7、静脉注射甘露醇;

8、脑电图、头颅 CT 或 MRI 检查;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


14 血气胸

病史:无特殊病史。

主诉:突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白 2 小时。

初步诊断:左侧血气胸。

鉴别诊断:1、气胸;2、肺梗塞;3、急诊心绞痛;4、急诊心包炎

主要诊疗措施:

1、严格卧床休息,镇静、镇痛;

2、吸氧;

3、监测生命体征;

4、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等;

5、胸片及心电图检查;

6、胸穿及胸腔密闭引流;

7、手术;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


15 门脉高压上消化道出血

主诉:反复黑便三周,呕血一天。

病史:男,45 岁,三周前,自觉上腹部不适,发现大便色黑,1-2 次/天,成形。一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,随之排出柏油便约 600 ml,并呕鲜血约 500 ml。

既往史:有「肝硬化」病史。

初步诊断:门脉高压上消化道出血。

鉴别诊断:胃十二指肠溃疡出血,胃癌,肝癌,胆道出血。

主要诊疗措施:

1、抗休克、根据血压情况补充血容量;

2、禁食、卧位休息,保持呼吸道通畅必要时吸氧;

3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;

4.备血;

5、药物止血:血管加压素 0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽:首剂 100ug 静脉注射,(施它宁,300ug)以后每小时用 25~50ug 持续静脉滴注;

6、气囊压迫止血;

7、内镜治疗。内镜直视下止血(注射硬化剂或皮圈套扎);

8、外科手术治疗;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

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<![CDATA[全国 14 省市医院最新岗位:均薪 2 万起]]> 2020-04-03 19:26:57.0 本周丁香人才精选了全国 14 省市公立、民营医院最新招聘单位,供大家了解详情直接投递。如想了解更多医院招聘信息,点击地区招聘入口即可。

▋ 广东地区医院最新招聘岗位


1. 深圳市龙岗中心医院

招 29 个岗位,含社康公卫、呼吸内科等,月薪 8,000-10,000

2. 广州中医药大学深圳医院

招 39 个岗位,含体检外科等,大专起可投递

3. 中山大学附属第五医院

招 135 个岗位,含口腔科、麻醉科等,年薪 30-40万

4. 广东省惠州市惠东县第二人民医院

招 11 个岗位,含特岗全科医师等,月薪 2 万起

5. 中山大学附属第一医院惠亚医院

招 43 个岗位,含消化内科主任等,年薪 20-45 万元,安家费 50 万

6. 深圳市福田区风湿病专科医院

招 22 个岗位,含康复治疗师、放射科等,月薪 2.5 万起

▌ 北京地区医院最新招聘岗位

1. 北京清华长庚医院

招 21 个岗位,含儿科医生等,大专起投

2. 北京中能建医院

招 8 个岗位,含护士、神经内科等,月薪 8,000-12,000

3. 中国医科大学航空总医院

招 25 个岗位,含重症医学、儿科等

▌上海地区医院最新招聘岗位

1. 中国福利会国际和平妇幼保健院

招 12 个岗位,含麻醉科、儿科等,月薪 10,000-15,000

2. 上海市闵行区中医医院

招 91 个岗位,含普外科、针灸推拿等,本科可投递

3. 上海市杨浦区市东医院

招 33 个岗位,含口腔科、呼吸内科等,本科可投递

▌浙江地区医院最新招聘岗位


1. 杭州市余杭区第三人民医院

招 26 个岗位,含肛肠科等,月薪 10,000-15,000

2. 江山市人民医院

招 26 个岗位,含公卫医生、药剂师等

3. 杭州九和医院

招 29 个岗位,含普内科等,月薪 15,000-20,000

▌ 江苏地区医院最新招聘岗位

1. 苏州科技城医院

招 26 个岗位,含影像科等,报名截至 4 月 10 日

2. 无锡市新吴区新瑞医院

招 139 个岗位,含泌尿外科、重症医学科主任等

3. 南京江北人民医院

招 40 个岗位,含儿科、超声科等

▌ 湖北地区医院最新招聘岗位

1. 钟祥市人民医院/武汉大学人民医院钟祥医院

招 16 个岗位,含行政、护理等

2. 黄冈市中心医院

招 17 个岗位,含康复医学、肿瘤内科等

▋ 湖南地区医院最新招聘岗位

1. 邵阳学院附属第一医院

招 30 个岗位,含皮肤科等,月薪 20,000-25,000

2. 长沙市第三医院

招 22 个岗位,含介入血管科、肠胃外科等,事业编制

▋ 安徽地区医院最新招聘岗位

1. 中国科学院合肥肿瘤医院

招 25 个岗位,含核医学科等,提供住宿、科研经费

2. 芜湖海螺医院

招 28 个岗位,含病理科、肿瘤科师等,本科可投

▋ 山东地区医院最新招聘岗位

1. 北大医疗鲁中医院

招 18 个岗位,含消化内科、妇产科等,月薪 8,000-10,000

2. 淄博矿业集团有限责任公司中心医院

招 23 个岗位,含血液内科、内分泌科等,应届生可报

▋ 福建地区医院最新招聘岗位

1. 福建林文镜纪念医院

招 12 个岗位,含护理部干事、医务部主任等

2. 福建省泉州国宇医院

招 29 个岗位,含影像科、急诊科等

▌ 四川地区医院最新招聘岗位

1. 富顺县富世街道社区卫生服务中心

招 9 个岗位,含普外科、检验医师等,大专可投

2. 雅安市人民医院

招 30 个岗位,含外科、急诊科等,本科可投

▌ 重庆地区医院最新招聘岗位

1. 重庆西南铝医院

招 34 个岗位,含急诊内科等,本科可投

2. 重庆医科大学附属永川医院

招 76 个岗位,含胸心外科等,带薪年假

▌ 贵州地区医院最新招聘岗位

1. 贵州盘江总医院 招 75 个岗位,含呼吸内科等,科研启动基金:10-50 万(一次性)

2. 贵黔国际总医院招 135 个岗位,含 ICU、儿科等,月薪 10,000-30,000

▌ 辽宁地区医院最新招聘岗位

1. 沈阳经济技术开发区人民医院

招 73 个岗位,含肿瘤科主任(月薪 2-3 万)、胸外科主任(月薪 3-5 万)等

2. 中一集团东北国际医院

招 104 个岗位,含综合内科等

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▍本周最新陕西地区岗位:西安市阎良区人民医院、铜川市人民医院、陕西省安康市中医医院等招聘中......  

▍ 本周最新广西地区岗位:北海市人民医院、桂林市妇女儿童医院、广西国际壮医医院等招聘中......  

▍ 本周最新河北地区岗位:河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......  

▍ 本周最新天津地区岗位:天津市津南区中医医院、天津市河西医院、天津市泰达医院等招聘中......  

▍ 本周最新山西地区岗位:太钢总医院、山西万峰医院等招聘中......  

▍其他地区最新岗位:石河子大学医学院第一附属医院、海口市人民医院......

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<![CDATA[《我的白大褂》专区丨年轻的心,向「医」而行]]> 2020-03-30 14:20:40.0 《我的白大褂》是深圳卫视全新推出、深圳市卫生健康委员会全程指导的一档医生成长观察真人秀,它以年轻的「规培医生」为观察群体,描绘一名合格医生如何炼成。以点带面,多维度展现规培医生、医届大拿、患者及家属之间的医疗原生态画卷。

《我的白大褂》将用电影级的视听语言,真实的情感呈现,结合新媒体的传播手法讲述一系列发生在深圳的医疗故事。不仅有年轻医生的「养成计划」,业界顶尖医生的高超安利,同时向公众传递最新的医疗惠民政策。以正面的舆论导向,提升大众对于医生职业本身的关注度,引发观众的情感共鸣和深度思考。

节目将自然体现深圳对于医疗资源的重视及推广,呈现出深圳医疗设备的先进与创新,展示深圳卫生健康公共服务体系取得的成就,同时普及就诊与医疗知识。旨在通过节目呼吁大众文明就医,提升文明意识,增进医生与患者之间的信任与理解,创造更良好的就医环境,促进社会和谐。


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<![CDATA[品牌、学科、技术、团队,你关注的是什么?]]> 2020-03-30 09:29:17.0 1920_520(6).jpg

你不会被随时看见,但你值得被看见! 被关注、被需要、被信任,医生如此,医疗机构也如此。

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<![CDATA[各省卫健局、公立医院发布 2020 招聘,有编]]> 2020-03-27 17:35:12.0 本周丁香人才精选了 9 省(市)公立医院、卫计局发布 2020 招聘信息,供大家直接查看详情。如想了解更多医院招聘信息,点击地区招聘入口即可。

▌浙江地区医院最新招聘岗位


1. 浙江省宁波市奉化区卫生健康局 2020 招聘公告招临床医师等 22 个岗位,报名截至 3 月 31 日

2. 杭州市卫生健康委员会公开招聘公告招儿科、急救医生、护理等 281 个岗位

3. 杭州市临安区卫生健康局招聘公告招疾病控制、心电图医师等 98 个岗位

4. 湖州市卫生健康委员会招内科、感染科等 75 个岗位

5. 宁波市卫生健康委员会 2020 招聘公告招药学、儿科等 107 个岗位

▋ 广东地区医院最新招聘岗位


1. 广东惠州市卫生健康局 2020 招聘公告招妇产科、中医等 29 个岗位,正高级职称长者每年 20 万元补助

2. 深圳市盐田区卫生健康局招普外科、急诊科等 52 个岗位,可视频面试 

3. 饶平县卫生健康局公开招聘公告招医学影像科等 24 个岗位,大专可报

4. 深圳市龙岗区人民医院招儿科等 30 个岗位,急招

5. 中山大学附属第六医院招各临床科室主任等 6 个岗位

▌ 江苏地区医院最新招聘岗位

1.启东市卫生健康委员会招检验科技师等 28 个岗位,事业编制,可视频面试

2. 无锡市惠山区阳山医院招康复医师等 8 个岗位,有编制,月薪 8,000-10,000

3. 南京市江宁医院招 38 个岗位,含神经内科、心内科带头人等,安家费 60 万,年薪 20-40 万

▌上海地区医院最新招聘岗位

1. 上海市松江区卫生健康委员会招影像科、全科、口腔全科等, 月薪 8,000-10,000、应届生

2. 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院崇明分院招中医外科等 20 个岗位, 高级人才可直接入编

3. 上海市松江区中心医院招儿科、眼科等 43 个岗位, 提供国家事业编制

▌河南地区医院最新招聘岗位

1.郑州大学附属洛阳中心医院招放疗科、硕士等 75 个岗位,硕士可申请编制 

2. 安阳市第七人民医院招影像科等 5 个岗位,可解决编制 

3. 河南新乡医学院三全学院招眼科、康复科教师等 38 个岗位

▌ 四川地区医院最新招聘岗位

1. 成都市锦江区妇幼保健院招 72 个岗位,含乳腺科带头人、科教科科长等

2. 成都市青白江区中医医院招 26 个岗位,含各科室副主任等,安家费 35 万

3. 德阳市罗江区人民医院招 9 个岗位,含眼科、肿瘤科带头人等,安家费 20-30 万

4. 乐山市沙湾区人民医院招 14 个岗位,含放射科主任等,人才引进奖励 15 万

▌ 北京地区医院最新招聘岗位

1. 北京市朝阳区人才服务中心卫生专业人才分中心招口腔科、内科、护士等 98 个岗位

2. 中国人民大学医院招针灸科、护士等 12 个岗位,提供编制

▋ 山东地区医院最新招聘岗位

1. 山东省武城县人民医院招临床医生等 7 个岗位,事业编制

2. 青岛军民融合医院(青岛滨海学院附属医院)招护士、介入科等 109 个岗位

▋江西地区医院最新招聘岗位

1. 赣州市第三人民医院招 35 个岗位,含急诊科主任、精神心理科带头人等

2. 南昌市医学科学研究所附属医院招 30 个岗位,含泌尿外科带头人、麻醉科主任等

2. 赣州市人民医院招 93 个岗位,含心脏重症医师等

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<![CDATA[超全面的用药指南,非常实用!]]> 2020-03-27 10:29:03.0


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<![CDATA[丁香园「医院品牌指数」正式发布,让医院宣传更有「数」]]> 2020-03-26 15:03:34.0 3 月 26 日,丁香园旗下医院汇正式发布一款全新的医院品牌宣传评估工具——医院品牌指数 DXY.INDEX。

随着互联网成为品牌营销的重要阵地和手段,越来越多的医疗机构借助互联网的各种传播方式来向社会大众介绍医疗机构和专家,由于行业的专业性,医疗行业缺乏统一的品牌度评价标准,一方面给从业人员带来困扰,另一方面对于社会大众求医问药也缺乏客观指导。

医院品牌指数是基于全国医院在当下医疗行业热门互联网媒体形态中的活跃度、认可度、内容品质等多维度数据,根据各级医疗机构在互联网上公开的官方信息和数据,综合得出的指数型工具,通过大数据的统计和分析,用以量化评估医院品牌在互联网品牌传播层面的声量与表现。

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医院品牌指数首页 y.dxy.cn/dxyindex

让医院品牌宣传效果有据可依

随着 5 G 网络、大数据中心的加速普及,各医疗机构需尽快转变传统品牌运营思维,通过大数据和新的技术手段建设医院品牌。丁香园医院品牌指数平台致力于为各医疗机构提供更便捷实用的品牌宣传工具。

医院品牌指数能为医院提供了可系统地、长期地对自身品牌和业内同行的互联网品牌传播表现进行量化监测的方式。医院能够自主监测自身互联网品牌传播发展走势的同时,也能够通过自定义设置对标业内同行,了解行业格局,从而为医院品牌战略制定、实施、监控和调整提供有效的战略依据。获得更高的医院品牌指数也意味着医院品牌在国内市场具备更强劲的传播力和影响力,将会成为企业、机构、医生、患者选择医院的重要参考指标。

从数量到质量,五大纬度综合评估

医院品牌传播和媒体形态正不断发生变化。据此,丁香园医院汇在医院品牌指数的模型设计中,结合了当下医疗行业热门互联网媒体形态,分别设立微信指数、微博指数、搜索指数、官网指数、舆情指数五大维度,以全网大数据展现医疗机构品牌传播发展的实时路径,并全新升级业内权威榜单,并可以通过聚合页一站式查询。

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医院品牌指数首页: 湘雅医院

医院官方认证,资质正规有保障

丁香园医院品牌指数采用官方入驻形式,医院通过平台官方认证之后,可以及时更新医院基本信息,展示医院品牌实力;除了可以看到排行榜、周变化等基础信息外,认证后可以查看指数分析,自主监测自身指数走势,对标业内和区域内同级同类型机构,了解行业格局;免费在丁香园医院汇资讯平台发布医院动态新闻,并可以联动丁香园旗下各个频道网站和丁香论坛,获得千万级曝光效果,助力医院品牌宣传效果。

丁香园专业背书,大众就医风向标

丁香园医院汇会对申请入驻的医院和发布的内容进行资质审查和内容审核。目前已经对超过 6000 家医疗机构进行了全网监测,根据各个医疗机构的品牌指数情况,社会大众可以通过丁香园各个渠道获得该医院的品牌指数概况和内容推荐,供大众就医参考。

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医院入驻申请通道



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