丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Wed Jan 20 10:06:43 CST 2021 2.0 <![CDATA[警惕!碎片化思维正在耽误 200 万年轻医生,弯道超车只需这 1 点]]> 2021-01-19 10:17:39.0 900x600.png

药药常常问周围的医生朋友一个问题:
行走临床,最重要的是什么?

是健康的身体,能熬住一个接一个的夜班?是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?
还是耐心的性格,能安慰一群接一群焦虑的患者?
最后得出的共识是:不断学习的能力!让你在战场般的临床救命治人,无往不胜!
医生大概是最需要终身学习(压力最大)的职业了!

图片来源:网络

医生们常常在问:临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?


一周实现「执考通关」你敢信吗?

我们「珍惜时间」的方式开始变了。

珍惜到倾向于5分钟读完一篇 paper」、「一周实现执考通关」……享受快餐时代的高速消费时,碎片化的弊病已经开始席卷。

向职场看去:工作几年后,不少人都会有这样的体会,常规工作觉得枯燥,鸡肋一样食之无味,而创造性工作,又害怕探索新方向需要投入太多精力,已经没有这样的热情了。

这是思维碎片化的职场倦态:碎片化思维正在耽误200万年轻医生,如何弯道超车?

拒绝碎片化思维,即可弯道超车


时代的步子快到令人恍惚,今天,新潮流涌起,明天,我们的世界又大变模样。虽有 99% 的人已经沦陷于碎片化记忆、学习、工作和生活,但还有 1% 的高手,往往在碎片化信息时代中杀出重围。
这背后的秘诀,便是「搭建知识体系」。把信息的孤岛聚合成庞大的知识森林,是年轻医生们和碎片化信息时代最有力量的一次对决。
当我们拥有了自己的临床知识体系,把一些零碎的,分散的知识进行整合,形成有联系的整体。遇到临床问题时,我们都可以迅速找到需要的内容,更好地了解问题,分析问题、解决问题。
掌握这个秘籍,你就和科室里其他年轻医生逐渐拉开差距。做出成绩,让主任看到,都不是问题。



如何搭建你的临床知识体系?

构建一个你专属「知识体系」,需要运用一个好的临床工具做到两件事:广泛收藏、整合思考最终成功搭建体系。这两个诀窍,在用药助手 App 里都能做到!

广泛收藏


收集,是搭建知识体系的第一步,也是抗击优质碎片化信息转瞬即逝的第一步。当你在用药助手 App 中看到实用的信息,点击收藏,即可保存药品说明书、合理用药、临床指南、诊疗顾问、用药经验...下一次再需要时,可以即时打开。

(图片来源:用药助手 App)


整合思考


没有经过整合的知识,只是一盘散沙。药药医生小伙伴们曾说:有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然,我说的,肯定不是某度

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」

接下来,就带大家一睹真容:


这个疾病库的名字叫做 —— 诊疗顾问!临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「顾问」只需 1 分钟。而这些高阶知识,我们都放在了「用药助手会员」功能里!

如何使用「诊疗顾问」?收费吗?划算吗?


其实,我们为大家免费开放了 6 万份药品说明书、13000 份中外临床指南,可以满足基本临床需求。
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<![CDATA[2021 最新公立医院急招岗位:应往届不限,部分提供住宿]]> 2021-01-15 17:37:02.0

本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

点击医院名称,即可投递☟☟☟  

◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)   

上海程家桥街道社区卫生服务中心上海沪东医院上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市闵行区中医医院上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)

>> 点我查看上海最新招聘单位  

◆北京(点击下方医院名称查看详情)  

北京航天总医院解放军总医院第六医学中心北京市丰台区铁营医院北京市顺义区第二医院北京急救中心国家康复辅具研究中心附属康复医院 

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)   

资阳市人民医院攀钢集团成都医院攀枝花学院附属医院江油市第二人民医院成都市郫都区妇幼保健院四川省彭州市中西医结合医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)   

山东省康复研究中心(山东省康复医院)山东省兰陵县人民医院青岛市第三人民医院烟台市奇山医院(烟台市传染病医院)聊城市中心医院泰安市立医院  

>> 点我查看山东最新招聘岗位  

◆广东(点击下方医院名称查看详情)   

深圳市南山区蛇口人民医院汕头大学医学院附属肿瘤医院江门市新会区人民医院广州医科大学附属第三医院深圳市宝安区松岗人民医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院) 

>> 点我查看广东最新招聘岗位  

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)   

无锡市惠山区洛社镇卫生院张家港市第五人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)无锡市惠山区中医医院江苏镇江市精神卫生中心泰州市姜堰中医院 

>> 点我查看江苏最新招聘岗位  

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)   

中国人民解放军联勤保障部队第九○六医院浙江大学医学院附属第四医院嘉兴市妇幼保健院绍兴文理学院附属医院海盐县中医院(浙江省立同德医院海盐分院)永康市第一人民医院 

>> 点我查看浙江最新招聘岗位  

◆湖北(点击下方医院名称查看详情)   

武汉市东湖医院华润武钢总医院武汉市中医医院十堰市铁锋医院湖北省监利县人民医院襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所) 

>> 点我查看湖北最新招聘岗位 

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟  

➤点我查看河南最新招聘岗位:郑州市第一人民医院、河南省肿瘤医院、郏县第二人民医院、商丘市第三人民医院、新乡医学院第一附属医院、永城市人民医院招聘中......  

➤点我查看安徽最新招聘岗位:霍邱县第二人民医院、阜阳市第七人民医院、蚌埠医学院第二附属医院、安徽省凤阳县人民医院、界首市妇幼保健院、蚌埠医学院第一附属医院招聘中......  

➤点我查看重庆最新招聘岗位:重庆市长寿区中医院、丰都县人民医院、重庆市永川区儿童医院、重庆市第九人民医院、巫溪县中医院招聘中......  

 ➤点我查看广西最新招聘岗位:柳州市人民医院、灵川县妇幼保健院、广西水电医院、桂林市中医医院、桂林市中医医院恭城分院、广西柳州市潭中人民医院●柳州市妇儿医院招聘中......  

➤点我查看贵州最新招聘岗位:贵州省骨科医院、纳雍县人民医院、贵州省从江县人民医院、贵州盘江总医院、黔南布依族苗族自治州人民医院、贵州省建筑医院招聘中......  

➤点我查看福建最新招聘岗位:福建省安溪县中医院、福建省妇幼保健院、莆田涵江医院、福建医科大学附属第一医院、福清市第二医院、安溪县妇幼保健院招聘中......  

➤点我查看湖南最新招聘岗位:南华大学附属第二医院、湘潭县妇幼保健院、岳阳市一人民医院、郴州市第一人民医院、长沙县星沙医院(长沙县星沙街道社区卫生服务中心)、株洲市三三一医院招聘中......  

➤点我查看江西最新招聘岗位:赣州市立医院、新余矿业医院、宁都县人民医院、新余钢铁集团有限公司中心医院招聘中......  

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<![CDATA[用药助手八大宝藏功能,90% 的医生都不知道]]> 2021-01-11 16:00:58.0 无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,写处方、下医嘱都是日常工作。

但临床事务繁多、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「偶尔被难倒」的情况:

这个  XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

就像下面这位医生的真实经历:

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是的,只要你有用药助手 APP 。不再需要把患者支开偷偷翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

当然有!

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今天,药药就教你用药助手 APP 除了「查药」以外的八个宝藏功能,90% 的医生都不知道哦。

掌握他们,让你上班不累,下班更快~

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操作一:查合理用药▼

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操作二:查指南▼

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操作三:查疾病▼

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操作四:查抗菌谱▼

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操作五:做医学计算▼

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操作六:找相互作用、配伍禁忌▼

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操作七:有临床路径,写日志更省心▼

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操作八:抢先看数据、享会员特权▼

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那么大家的问题可能来了:

如何 get 这些宝藏操作?是免费的吗?

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**【关于开具发票】 

关注「用药助手 VIP」公众号,回复「发票」,按照说明即可自助开具电子发票; 

可开具内容为「信息服务费」的增值税电子普通发票。 

**【关于问题反馈】 

在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。 

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00

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<![CDATA[抗生素分类和作用记不清?10 首口诀来帮你!]]> 2021-01-08 16:44:22.0 CMS午间干货600x200.png

1.头孢类抗生素分类:

一拉定唑林氨苄

二呋孟替克丙烯

三肟他啶哌曲松

四代吡肟骑匹马

五代洛林托罗普

内容解释:

一代四种:

头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄;

二代五种:

头孢呋辛、头孢孟多、头孢替啶、头孢克洛、头孢丙烯;

三代六种:

头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松;

四代二种:

头孢吡肟、头孢匹罗;

五代三种:

头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普。

 

2.四环素抗菌谱:

二菌四体一虫灵

内容解释:二菌指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,一虫指阿米巴原虫。


3.磺胺类抗菌谱:

二菌一体和一虫

外加结核与麻风

内容解释:二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。

注:磺胺类不良反应预防:碱化尿液多饮水,定期检查尿常规。


4.抗疟药:

控制疟疾用氯喹,根治须加伯氨喹。

进入疟区怎么办,乙胺嘧啶来防范。

伯氨喹啉毒性大,特异体质慎用它。

内容解释:氯喹是控制疟疾症状的首选药物,进行根治治疗,常用氯喹与伯氨喹联合治疗;疟疾可用乙胺嘧啶预防;伯氨喹啉毒性比其它抗疟药大,易发生疲乏、头昏、恶心、呕吐、腹痛、发绀及药热,停药后自行恢复。少数特异质者可发生急性溶血性贫血(因其红细胞缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶),立即停药,给予地塞米松或泼尼松可缓解,并静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液,严重者输血。


5.甲硝唑抗菌谱:

甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌;

肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。

内容解释:甲硝唑对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用。可抑制阿米巴原虫氧化还原反应,使原虫氮链发生断裂,肠外肠内阿米巴感染首选甲硝唑治疗。


6.青霉素抗菌谱:

窄谱杀菌青霉素,竞争菌体转肽酶;

粘肽合成受干扰,阳性细菌杀灭掉;

过敏反应危险大,一问二试三观察。

内容解释:青霉素作用机制是竞争性抑制转肽酶。使粘肽合成收到干扰;主要作用于G 细菌;其中,青霉素最危险的不良反应是过敏,必须严格规范操作:一问:询问过敏史;二试:用药前做皮肤过敏试验;三观察:用药后观察30分钟。


链葡螺放白肺炭

(廉颇落荒白灰滩)

内容解释:通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事,就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。


7.氨基甙类:

氨基甙类杀菌剂,抑制菌体蛋白质;

对抗阴性杆菌灵,链卡还治结核病;

耳肾毒性最严重,控制剂量定慎用。

内容解释:氨基甙类属于杀菌剂,主要作用机制是抑制菌体蛋白质的合成,对G-杆菌有很好的作用;同时,氨基甙类是治疗结核病有很好的效果,是抗结核的一线药物。特别注意的是,其不良反应主要是耳毒性、肾毒性,因此治疗上必须严格控制剂量。


8.链霉素抗菌谱:

链霉素易抗药,迅速持久程度高。

一般感染已少用,配伍用药增疗效。

联合异烟肼,治疗结核病;

配合青霉素,心内膜炎停;

合用四环素,治疗布氏病;

配伍用SD,鼠疫兔热病。

内容解释:链霉素目前抗药性很高,因为其抗药性和毒性反应临床较少单独使用,一般联合用药:

(1)可与异烟肼联合用于结核分枝杆菌所致各种结核病的初治病例,或其他敏感分枝杆菌感染;

(2)可与青霉素联合治疗或预防草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎;

(3)可与四环素联合用于治疗布氏杆菌病;

(4)亦可与磺胺嘧啶(SD)联合用于鼠疫、土拉菌病(兔热病)治疗。


9.氯喹的不良反应:

不良反应比较少,头痛耳鸣胃肠道;

 长期用药易蓄积,须注意血、心眼。

内容解释:氯喹口服一般可能出现的反应有:头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、耳鸣、烦躁等。在大剂量、长疗程用药时,有以下常见的不良反应,需密切注意:

(1)可引起溶血、再障、可逆性粒细胞缺乏症、血小板减少等;

(2)对眼的毒性,因氯喹可由泪腺分泌,并由角膜吸收,在角膜上出现弥漫性白色颗粒,停药后可消失;

(3)氯喹偶可引起窦房结的抑制,导致心律失常、休克,严重时可发生阿斯综合征,而导致死亡。


10.氯霉素的抗菌谱:

老眼昏花

儿女厌养

伤心寒心

复伤寒心

老眼昏花,儿女厌养,伤心寒心,复伤寒心

内容解释:分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,值班神器你值得拥有]]> 2020-12-31 15:16:40.0 当当当,马上就迎来 2021 年第一个假期啦!

在这锣鼓喧天,烟花齐舞的日子里

你们想好咋过了吗???


别人的跨年夜

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医护的跨年夜

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别人元旦吃啥

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医护元旦吃啥

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没错!医护的元旦假期就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。

365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。


@爬墙头等红杏:

地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。

@xizhangfang1116:

全年无休

@学会生活729:

有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班

@月落無聲:

节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!

@blackblack:

元旦假期都值 24 小时班,4 人倒班。算一下也还好,两人休前面的,两人休后面的。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。


为了帮助元旦假期还操劳在第一线的医护们,药药贴心地准备了 2021 必备工具,让查房开药不再挠头翻书,轻松度过值班~


6 万+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、1500+ 合理用药、800+ 医学计算...

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(一)「专业版 PLUS 会员」—— 迄今为止最强大的会员服务 

今年 8 月,用药助手为小伙伴们带来了期待已久的新功能 —— 诊疗顾问。

现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」。

而该数据库现由「专业版 PLUS」会员独享。

成为专业版 PLUS 用户,不仅能解锁付费帐户独享特权,还能「上班不累、下班轻松」,靠这 6 招就够了! 

  • 畅享「诊疗顾问」的所有强大功能模块,get 一个得力的高效诊疗助手; 

  • 超多付费用户独享的「计算公式」随心解锁,用高效工具打败懒散的状态; 

  • 「说明书」增值服务不受限,方便随时查阅药物警戒、超说明书用药等相关资料,不怕关键时刻掉链子; 

  • 再多「相互作用」也不怕,APP 内随时可查,快速找回状态,拒绝遗忘; 

  • 超强「临床指南」轻松搞定纸质资料电子化,面对主任要求看的文献也不慌找不到了; 

  • 独享「身份特权」,迅速开机,理清思绪,告别上班凌乱 ……

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(二)「专业版 PLUS 会员」与其他会员、普通用户有什么区别?

小伙伴们可以按需选择合适自己的会员服务:

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(三)专业版会员值得购买吗?如何拿到最优惠的会员价格?

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不仅省心一假期,更省心一整年

2021 年的小目标

无论是执考、主治全过的小幸运,还是早点下班的小安心

让它助你一臂之力吧~

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<![CDATA[2020版国家医保目录发布,明年3月1日启用!]]> 2020-12-28 11:57:23.0 今天(12 月 28 日),国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020 年)》,将于明年 3 月 1 日起正式实施。目录内药品总数 2800 种,其中西药 1426 种,中成药 1374 种。药饮片未作调整,仍为 892 种。


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一、谈成了!

本次调整,共对 162 种药品进行了谈判,119 种谈判成功,其中包括 96 个独家药品,谈判成功率高达 73.46%。谈判成功的药品均价降幅过半!

这些药品是:

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通过本次医保目录调整,共119种药品被新增进入目录,另有29种原目录内药品被调出目录。调整后的2020版国家医保目录,药品总数共2800种,其中西药1426种,中成药1374种,目录内中药饮片未作调整,仍为892种。


本次医保目录调整的主要特点有: 

一、坚持保基本的功能定位,确保医保基金支出可控。通过调出临床价值不高,谈判降低目录内费用明显偏高的药品、专项谈判到期药品的价格,特别是近年来集中带量采购“以量换价”进一步挤压药价水分,实现腾笼换鸟,确保医保基金基本平衡; 

二、谈判药品数量最多,惠及的治疗领域最广泛。最终谈判调入的96种独家药品,加上直接调入的23种非独家药品,共涉及31个临床组别,占所有临床组别的86%,患者受益面更加广泛; 

三、首次尝试对目录内药品进行降价谈判,明显提升经济性。评审专家按程序遴选了价格或费用偏高、基金占用较多的14种独家药品进行降价谈判,这些药品单药的年销售金额均超过10亿元。经过谈判,14种药品均谈判成功并保留在目录内,平均降价43.46%,树立了原目录内药品也需要不断提高经济性的鲜明导向; 

四、支持新冠疫情防控。本次调整,高度重视新冠肺炎治疗相关药品的保障工作,将利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒等药品调入目录,最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品已被全部纳入国家医保目录,以实际行动助力疫情防控; 

五、将今年新上市的药品纳入调整范围。为更好满足患者对新上市药品的需求,将今年8月17日前上市的药品纳入调整范围,最终16种药品被纳入目录,体现了支持新药的导向。



二、又降了!

值得一提的是,本次调整首次设立了目录内药品降价谈判。进一步降低价格或费用偏高、基金占用较多的 14 种独家药品。这些药品单药的年销售金额均超过 10 亿元。谈判后,这些药品不但成功留在了目录内,均价还降了 43.46%。一图速览 14 种独家药品:

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三、实惠了!

此次国家医保药品目录谈判工作的申报和以往不同,由原来政府主导,改为企业自主申报。让更多创新药第一时间进入医保谈判环节。那么,最新调整方案中有哪些亮点,又给老百姓带来了哪些实惠?

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用药助手将尽快收录以上信息,让医生小伙伴们在 APP 内快捷查询~

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<![CDATA[公立医院月底急招岗位汇总:均薪 2 万起,部分入编]]> 2020-12-25 20:39:57.0 本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)  

上海市嘉定区妇幼保健院上海市闵行区肿瘤医院上海市松江区九亭医院上海市松江区方塔中医医院上海市徐汇区大华医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情)  

门头沟区妇幼保健院北京京煤集团总医院北京市门头沟区中医医院中国人民解放军火箭军特色医学中心北京民航总医院解放军总医院第七医学中心

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 ◆四川(点击下方医院名称查看详情)  

四川省康复医院(四川省八一康复中心)四川省人民医院邛崃医院·邛崃市医疗中心医院四川省甘洛县人民医院江油市九〇三医院江油市第五人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)

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 ◆山东(点击下方医院名称查看详情)  

济宁医学院附属医院兖州院区山东省滨州医学院附属医院青岛市即墨区人民医院烟台海港医院胜利油田中心医院山东省眼科研究所/青岛眼科医院 

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 ◆广东(点击下方医院名称查看详情)  

广州医科大学附属口腔医院东莞市高埗医院广东省中医院珠海医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)广州新海医院

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 ◆江苏(点击下方医院名称查看详情)  

常州市第四人民医院苏州市立医院社管中心徐州市矿山医院江苏省宝应县人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)华东疗养院

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 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情)  

中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)绍兴市妇幼保健院余姚市人民医院玉环市人民医院浙江衢化医院杭州市临安区中医院

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<![CDATA[全场5折起|用药课程+会员,年末划算到不行]]> 2020-12-25 16:07:40.0 双十二活动结束后,总是有小伙伴问药药:

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3. IOS 用户因为系统限制,无法正常使用 50 元代金券,请在支付后咨询在线客服退还差价,或者添加助教微信 dxyhuahua。

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<![CDATA[年底急招:公立医院最新发布岗位,部分不限学历]]> 2020-12-18 19:06:09.0 本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

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<![CDATA[腰-硬联合阻滞时,麻醉医生在你背后到底做了什么?]]> 2020-12-16 09:48:51.0 在很多人眼里,麻醉就是打一针,扎一下就结束很简单。通常腰-硬联合阻滞麻醉准备开始时,医生都会先帮助患者摆好体位,让后背像「虾子」一样弯曲,医生在患者后背操作,自然是看不到麻醉医生在后面都做了什么,有时甚至会觉不得就打一针么,怎么要这么久?下面就让我告诉你们背后的秘密。

1 当患者在医生指导下侧身摆好体位后,患者会感觉到麻醉医生在摸她的背部,其实这是医生在通过一些骨性标志在找穿刺点,并标记定位。

2 随后打开麻醉包。带无菌手套,准备消毒液和局麻药。有人可能要问为什么不在患者侧卧前就打开,那是因为先打开,再摆体位时可能因为空气流动把细菌传播到麻醉包里,造成污染。

3 进行消毒,患者觉得背后凉凉的。在这里需要消毒三遍。

4 消毒后铺无菌巾,提供一个无菌范围,只把穿刺部位显露出来。

5 在穿刺点位置皮下注射局麻药。通常会在此时告知患者腰进行局麻穿刺,会稍微有一点,这样硬膜外穿刺就不会疼。

6 退出局麻针后,用破皮针头扩张下皮肤,以方便硬膜外针容易进入。

7 硬膜外穿刺:这就是穿刺的重点了,这时麻醉医生会叮嘱患者有什么不舒服可以说话交流,但是千万不能乱动。一旦乱动,都可能使硬膜外穿刺针偏差,严重时可刺伤脊髓,造成瘫痪。进行硬膜外间隙穿刺时,穿刺针经过皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔,每一层都要慢慢进针。 

8 硬膜外穿刺成功,再从硬膜外穿刺针内置入腰麻针,这就是所说的「针内针」,使之进一步穿刺硬脊膜和蛛网膜,到达蛛网膜下腔,注射麻醉药实施腰麻。

9 退出腰麻针后,利用硬膜外针往硬膜外腔置入硬膜外导管。置管顺利后,退出硬膜外针,接头器连接导管头端,撤掉无菌巾,贴上胶布,固定好导管,操作完成。然后帮助患者躺平。

这就是患者侧身过后麻醉医生在背后的操作。上面只是简单列出大致步骤,实际操作起来并非易事。虽然也是打针,但却不是你想象的那样打一针就完事了。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[50+ 公立医院急招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2020-12-11 18:57:44.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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<![CDATA[查房开药不再挠头翻书,必备好工具省心一整年]]> 2020-12-11 03:24:58.0 2020 年进入倒计时,屏幕前的小伙伴们,回顾今年工作还顺利吗?


无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「万能工具」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。

不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....


目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!

(当然我说的肯定不是某度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以药品、疾病、指南为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

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<![CDATA[卫健委首部《质子泵抑制剂临床应用指导原则》来了,赶紧学习一下~]]> 2020-12-10 20:22:48.0 企业微信截图_211cdaa5-1d56-46b1-8920-f485811015bc.png

为进一步规范质子泵抑制剂的临床应用,促进合理用药,卫健委组织国家卫生健康委合理用药专家委员会牵头制定了《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》,点击免费下载《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》

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<![CDATA[外科值班必备技能:4 张表教你掌握围术期镇痛]]> 2020-12-09 10:49:12.0

手术后患者出现疼痛的原因是机体受到手术刺激(组织损伤)所致炎症或直接的神经损伤。有效的术后疼痛治疗,可减轻患者痛苦,也有利于康复。

目前推荐多模式镇痛(Multimodal Analgesis, MMA)方案,即联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药,分别作用于疼痛传导通路上的不同节点和不同受体,以减少对单一药物和单一机制的依赖,最小化药物的副作用,同时达到最大化的镇痛效果。

2017 年中华医学会麻醉学分会发布了成人手术后疼痛管理专家共识 [1],其中推荐了不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案(见表 1),我们发现其中不少工作以往被忽视,但实际可由外科医生积极参与完成。

表格 1 不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案


术前预防性镇痛  


2016 年的一项 meta 分析表明禁食前口服 200~400 mg 塞来昔布一次,有增强术后镇痛作用和节约吗啡的作用 [2],RCT 试验表明手术前 30~45 min 静注帕瑞昔布 40 mg 有同样的作用 [3][4]。2017 年中国成人手术后疼痛管理专家共识也推荐术前应用选择性 COX-2 抑制剂塞来昔布或帕瑞昔布。


术中镇痛及预防措施  


1 外周神经阻滞:

通常由麻醉医生在超声引导下完成。不过,在胸科轮转时,也见过教授在胸腔镜直视下对患者行胸椎旁神经阻滞。

2 局麻药切口浸润:

可明显减少术后镇痛药物的使用,这个得依赖于外科医生在手术台上完成。可使用 0.5%~0.75% 罗哌卡因(最大量 3 mg/kg)或上述浓度的布比卡因(最大量 1.5 mg/kg),尤其适用于小切口和腹腔镜 Trocar 穿刺孔 [5]。

3 手术体位 

及固定患者时,满足手术要求的前提下,尽量符合人体生理结构,减少压迫。

4 手术操作 

化手术操作,尽量减少不必要的组织牵拉及损伤。

5 腹腔冲洗 

冲洗后应及时吸走腹腔内的冲洗液和血液,以免其聚在上腹部,刺激膈肌和膈神经所致术后肩背部疼痛。

6 气腹 

腹腔镜手术结束之后尽可能排尽腹腔内的二氧化碳气体,避免腹部胀痛。

7 引流管 

腹腔引流管置于合适位置后,尽快固定,避免移位引起术后刺激性疼痛。

8 术后镇痛药物的合理使用 

镇痛泵是目前术后镇痛最常用和最理想的方法,适用于手术后中到重度疼痛。麻醉医生会根据患者及手术情况配好镇痛药物,加入到患者自控式镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA),其作用时间通常为 1~2 天。

常采用的是一次性电子静脉泵(PCIA),配置药物总量 100~150 ml 左右,速度一般设定为 2 ml/小时,患者可每 15 min 按压镇痛泵额外泵入 1 ml,通常在术后 2 天拔泵。

但是,疼痛在术后 24 至 72 小时内最为严重,个别患者可能持续数日或数周。完全使用镇痛泵不能满足某些患者的术后镇痛要求,此时就需要外科医生根据表 1 以及对患者进行疼痛评估后补充应用镇痛药物。

9 阿片类药物:

表格 2 常用的中枢镇痛药

备注:

复方口服镇痛药起效常较单一药物为快,作用强度增加(相加或协同作用),国内常用的镇痛制剂为氨酚羟考酮(每片含对乙酰氨基酚 375 mg + 羟考酮 5 mg)和氨酚曲马多(每片含对乙酰氨基酚 375 mg + 曲马多 50 mg)。

10 NSAIDs 类药物:

此类药物具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用,主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成。有报告称,具有两种机制的非选择性 NSAIDs 药物有互补的药理作用。

该类药物的口服剂型一般均可用于可口服患者的术后轻、中度疼痛的镇痛,或在术前、手术结束后作为多模式镇痛的组成部分,尤其适用于停用 PCA 后,大手术残留痛的镇痛。

表格 3 常用口服 NSAIDs 类药物 


表格 4 常用注射 NSAIDs 类药物 

备注:

NSAIDs 类药物均有「封顶」效应,故不应超量给药;

缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度,应给予负荷量再给维持量;

NSAIDs 药物的血浆蛋白结合率高,故不能同时使用两种药物,但同类药物中,一种药物效果不佳,可能另外一种药物仍有较好作用。

11 对乙酰氨基酚:

单独应用对轻至中度疼痛有效,与阿片类或曲马多或 NSAIDs 药物联合应用,可发挥镇痛相加或协同效应。

常用剂量为每 6 h 口服 6 mg/kg~10 mg/kg,最大剂量不超过 3000 mg/日,联合给药或复方制剂日剂量不超过 1500 mg,否则可能引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死。

12 其他疗法:

催眠、暗示、音乐、松弛和精神疗法等均可用于术后镇痛。这些方法通常无害,但因作用方式和强度不一,还不能形成统一模式,但可酌情鼓励患者应用。


处理阿片类药物副作用  



术后镇痛药物副作用的处理更是得依赖于外科医生处理。其总的原则:

①停药或减少药物用量;
②治疗副作用;
③改用其他类药物;
④改变给药途径。

常见的副作用处理如下:

1 恶心呕吐:

请忘掉传统的胃复安吧,5-HT3 受体拮抗剂才是正确的选项。

给予小剂量 5-HT3 受体抑制剂治疗,昂丹司琼 1 mg、多拉司琼 12.5 mg、格拉司琼 0.1 mg 和托烷司琼 0.5 mg。

也可给予地塞米松 2 ~ 4 mg,氟哌利多 0.625 mg 或异丙嗪 6.25~12.5 mg。

2 呼吸抑制:

阿片类药物可导致呼吸变慢。当患者出现呼吸频率 ≤ 8 次/min、呼吸空气时 SpO2<90% 或出现浅呼吸,应视为呼吸抑制,立即给予治疗。

治疗方法包括立即停止给予阿片类药物,吸氧,强疼痛刺激,必要时建立人工气道或机械通气,静脉注射纳洛酮(根据呼吸抑制的程度,每次 0.1 mg~0.2 mg,直至呼吸频率 >8 次/min 或呼吸空气时 SpO2>90%,维持用量 5 μg/(kg·h)~10 μg/(kg·h)。

3 便秘:

可使用接触性泻药 (如番泻叶制剂,睡前 2 片) 单用或加用大便软化剂 (如口服多库酯钠、一次 100 mg、一日 2 次);或每日给予渗透性轻泻药 (如乳果糖 30 ml,或聚乙二醇 17 g)。

临床医生应鼓励所有患者增加液体摄入、活动和膳食纤维摄入,除非患者处于严重虚弱状态且经口摄入液体受限,或疑似有肠梗阻。

4 瘙痒:

第二代抗组胺药氯雷他定作用时间长,镇静作用轻,推荐使用,剂量 10 mg/日。


参考文献
[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛管理专家共识(2017)[EB/OL][2020-05-30].https://www.csahq.cn/guide/detail_388.html.
[2] Khan J S, Margarido C, Devereaux P J, et al. Preoperative celecoxib in noncardiac surgery: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.[J]. European journal of anaesthesiology, 2016, 33(3): 204–214.
[3] Riest G, Peters J, Weiss M, et al. Preventive effects of perioperative parecoxib on post-discectomy pain[J]. British Journal of Anaesthesia, 2008, 100(2): 256–262.
[4] Shuying L, Xiao W, Peng L, et al. Preoperative intravenous parecoxib reduces length of stay on ambulatory laparoscopic cholecystectomy[J]. International Journal of Surgery, 2014, 12(5): 464–468.
[5] 中华医学会麻醉学分会. 成人日间手术后镇痛专家共识 (2017)[EB/OL][2020-05-30].https://www.csahq.cn/guide/detail_396.html.                        

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<![CDATA[用药助手12.12会员活动の常见问题解答]]> 2020-12-05 11:15:44.0

用药助手 12.12 年终大促火热进行中

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<![CDATA[医生必备:15 个临床常用配伍禁忌!]]> 2020-12-04 20:24:58.0 CMS午间干货600x200.png

临床上当应用一种药物疗效不佳时,就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但并不是所有的药品配伍都是合理的,有些药品配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;有些药品配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;还有些药品配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力,也可引起不良反应,乃至危害病人等。现将临床常见药物配伍禁忌汇总如下,以供临床参考。 

 一、水溶性维生素注 +kcl 

分析:加入强电解质可产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用等,使水溶性维生素中的有机酸盐(泛酸、维生素 C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等)、有机碱盐(维生素 B1、维生素 B6 等)和羟苯甲酯溶解度降低,从而自溶液中析出,不溶微粒增加。 

二、速尿 + 多巴胺 + 葡萄糖注射液 

分析:呋塞米为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能,但有报道两药混合后颜色有轻微变化。建议临床上若病情需要使用这两种药物时,分开使用,也不应连续输注,最好中间输注 0.9% 生理盐水,即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿组。 

三、地塞米松 +VitB6 

 分析:两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6 为水溶性物质制成的盐,其本身不受 PH 变化而析出,但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。 

 四、多烯磷脂酰胆碱 +kcl 

分析:多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液,不可与其他任何注射液混合注射,若要配制静脉输液,只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释,严禁用电解质溶液,以免其稳定性遭破坏。 

 五、Vitc+vitk1 

分析:VitK1 可被 VitC 破坏而失效。使用缘由:VitK1 可被肝脏利用来合成凝血酶原 VII,IX,X 因子,VitC 可参与体内氧化还原及糖代谢过程,增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性,加速血液凝固,刺激造血功能。从药理、病理学方面分析,两药合用是有利的。不能配伍原因:VitC 具有较强的还原性,与醌类药 VitK1 混合后可发生氧化还原反应,而致 VitK1 疗效降低。 

 六、胰岛素 +VitC 

 分析:VitC 有较强的还原性,与胰岛素混合使用,导致胰岛素失活。 

 七、头孢曲松 + 葡萄糖酸钙 

头孢曲松与含钙药物(包括含钙溶液)联用有出现头孢曲松钠—钙盐沉淀可导致致死性不良事件。故不宜将两者混合或同时使用,即使是在不同部位使用不同给药方式,且在使用头孢曲松 48h 内不宜使用含钙药物。 

 八、vitk1+kcl 

 分析:有报道维生素 K1 与氯化钾有配伍禁忌,氯化钾可使维生素 K1 含量下降 30% 多。[ 周晓洁,等。维生素 K1 配伍稳定性考察。药学通报 

九、氨茶碱注 + 氨溴索注 +α糜蛋白酶 

分析:氨茶碱 PH 近 9.6,碱性较强,氨溴索在 PH>6.3 的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以 PH3~4 时最稳定。氨茶碱 + 氨溴索、氨茶碱 +α糜蛋白酶注不宜混合配伍。 

十、Vitc+ 肌苷 

 分析:理化配伍禁忌,同瓶混合输注,疗效下降,不良反应增加。 

十一、葡萄糖酸钙注 + 地塞米松磷酸钠注 

分析:葡萄糖酸钙含 2 价钙离子,地米为地塞米松磷酸钠, 磷酸盐与钙反应,生成磷酸钙沉淀,不能混合滴注。 

十二、奥美拉唑+vitC 

分析:奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构,具弱碱性。在酸性条件下很不稳定,易变色或聚合沉淀。本品配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液中合用。 

 十三、奥美拉唑+5%GS 

分析:奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构,具弱碱性。在酸性条件下很不稳定,易变色或聚合沉淀。宜用 NS 做溶媒。(红叶 001 注,要看实际药物而定,不要绝对) 

 十四、β- 内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍 

分析:头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如速尿)联合应用,防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。 

 十五、其它   

  1. 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用,配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍,在体内外均起拮抗作用,   

  2. 氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)和肾毒性(如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等)的药物配伍,也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物(如地西泮等)配伍,防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。 

  3. 氨基糖苷类(如阿米卡星、奈替米星等)与β内酰胺类抗生素(如青霉素类、头孢菌素类)混合时可导致相互失活而降低疗效,连续输注时应中间输注 0.9% 生理盐水冲管。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。   

  4. 卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时,可加速卡马西平的代谢,使其浓度降低;而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高,使之易出现毒性反应。此外,抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时,易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时,可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。   

  5. 抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解,从而影响 5- 氨基水杨酸的游离,有降效的可能,尤以各种广谱抗菌药物为甚。 

  6. 碱性药物、抗胆碱药物、H2 受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少,应避免同服。 

  7. 四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍,以防发生络合反应,阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。   

  8. 可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用,可产生相加作用。   

  9. 右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用,可致高烧、昏迷,甚至死亡。   

  10. 麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用,可引起血压过高。   

  11. 吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用,以免发生呼吸抑制;与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。   

  12. 抗抑郁药不宜与 MAOI 合用。因二者作用相似,均有抗抑郁作用,合用时必须减量应用。另外,也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。   

  13. 曲马多忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖,相互抵消。   

  14. 左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。   

  15. 西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用,如必须合用,应间隔 1 小时。此外,也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。   

  16. 酶类助消化药不宜与抗酸剂合用,否则,使其活性降低。   

  17. 胃动力药(多潘立酮、西沙必利)不宜与抗胆碱药合用,作用相互抵消。   

  18. 思密达可影响其他药物的吸收,如必须合用时,应在服用本品前 1 小时服用其他药物。   

  19. 铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用,否则,可形成沉淀,影响其吸收;与四环素类合用,可相互影响吸收。   

  20. 维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用,否则,会产生低血压、心动过缓、传导阻滞,甚至停搏。   

  21. 大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用,可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒,甚至死亡,因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度,以防意外。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用,对卡马西平、环胞素 A、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。此外,氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。

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1 肾上腺素药物过敏抢救怎么用?

@ 吴建民 wjm:在抢救一药物过敏反应病人后,主任提问:肾上腺素在抢救药物过敏反应和心脏骤停病人二者用量、用法有何不同?

见没人回答,主任说:肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律,因为二者用量、用法迥然不同。

对于严重过敏反应或过敏性休克,肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径,必须根据患者的病情而定。

(1)对一般病人(指收缩压〉40 mmHg)应用肾上腺素的方法:过去一般采用皮下注射,近年来主张肌肉注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射完全吸收需要 6~15 min。

首剂宜用 0.3~0.5 mg 肌肉注射,注意:首剂剂量不宜采用 1 mg im。因可引起某些病人血压极度上升,而导致脑出血,也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停!

如无效可在 5~15 min 重复给药。或按如下(2)处理。

(2)抢救极危重病人(指收缩压<40 mmhg,或有严重喉头水肿征时)应用肾上腺素的方法:0.1% 肾上腺素溶液 0.1~0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中,5~10 min 缓慢推注,同时观察心律和心率,必要时可按上述时间重复给药。

2 糖尿病低血糖如何紧急处理?

@ 韦医师:内分泌主任问到,糖尿病低血糖是内分泌常见急救疾病,低血糖怎么处理。

一般我们都说补充葡萄糖或者食用淀粉类食物。但是主任反问,怎么补,量和时间,还有该怎么后续监测,有指南我们就要按标准的一套来。
当时问倒了一大群博士,规培。回来查了指南,口服 15~20 g 葡萄糖,15 min 监测一次。

3 如何鉴别喷射性呕吐?

@ 囝楠楠囝:老师问如何鉴别喷射性呕吐。脑子转来转去,想着的是喷涌而出,控制不住的吐?或者是喷射性距离更远?
最后老师说了一个词,让我一直都忘不掉。他说,躲不开。
解释就是,有时候醉酒或者胃内容物较多时候也会感觉是喷出来,但是对于个人而言是会有意识地躲开人群或者跑向 WC 。但是颅内压增高的喷射性呕吐是完全躲不开的。

4 为什么刚做完手术不能喝鱼汤?

@ 孤狼长啸:主任查房问:为什么刚做完手术可以吃东西的时候不能喝鱼汤,老百姓又称之为发物。
我没回答上来,主任说,鱼里含花生四烯酸,在人体被转化成前列腺素,继而影响血小板凝集,影响切口愈合。

5 为什么 75% 酒精消毒作用最好?

@ 编号一零二六:刚下临床时,有一次,主任问我,酒精消毒是不是浓度越高越好?
后来主任才说,酒精浓度越高,越容易使蛋白质凝固,在细菌外壳形成一层坚固的包膜,而不容易将细菌杀灭。而浓度较底的 75% 酒精却不能形成此种包膜,故消毒作用最强。

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<![CDATA[不能与酒同服的 7 类药物,除了头孢还有……]]> 2020-12-04 10:00:17.0

酒是日常生活中常见的饮品和调味品,主要为水和酒精。酒精与许多药物之间存在相互作用,可导致药效降低/增强、增加药品不良反应,甚至出现严重毒性反应,导致死亡。

研究表明,约 25% 的急诊与酒精与药物相互作用有关。因此,在日常生活中我们必须警惕药物与酒之间的相互作用。 


哪些药物与酒精存在相互作用? 


1. 抗菌药物

服用抗菌药物饮酒无异于自酿苦果,这主要是由于双硫仑样反应,其中典型代表为头孢类抗菌素(头孢拉定、头孢咪唑、头孢哌酮等)。

许多抗菌药物具有与头孢类抗菌素相似的作用,患者用药后再饮酒,会出现面部潮红、结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心,严重时可造成心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、休克甚至死亡。

这种反应一般在饮酒后 15~30 分钟发生,由于部分症状与醉酒相似,很容易漏诊。

提醒:大家在服抗菌药物后,不要喝酒,药量越大、饮酒越多,这种反应越强,后果也越严重,停药后最好等几天再饮酒。
另外,硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑联用酒精也会出现此类不良反应。

ps: 虽然头孢类是最易与酒精产生双硫仑样反应的抗菌药物,但并不是所有头孢都如此,头孢他啶、头孢磺啶、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢克肟这 5 种药物在服用后饮酒并不会引起类似反应,需注意鉴别诊断。

2. 麻醉药 

术前使用麻醉药可以使人丧失意识和痛觉,而长期饮酒者需要更大剂量的麻醉药才能达到失去知觉的效果。然而,加大用量会增加不良反应和手术风险,如增加氟烷和氨氟烷的用量会加剧肝脏损害。

3. 非甾体类抗炎药 

部分心脏病患者以及关节痛患者需长期服用阿司匹林、双氯芬酸钠片等非甾体类抗炎药,这类药物通常具有胃肠道不良反应,可导致胃肠道出血,服用期间饮酒会加重这些药物的不良反应,导致消化道大出血等严重后果。

有胃肠溃疡史和凝血功能障碍的患者,尤其容易发生这种严重并发症。

4. 抗凝药物 

华法林可延迟血液的凝固,酒精能够增强华法林的作用,增加患者的出血风险。如果是长期酗酒者则表现为华法林作用的降低,抗凝作用减弱。

5. 降压药物 

有些高血压患者有这样的体会: 喝酒之后, 次晨测量血压, 发现血压控制得特别「好」, 之后又会出现血压「反跳」, 明显高于平时的水平。原因在于,酒精能扩张血管, 从而增强药物的降压作用。

饮酒后服用降压药,容易出现低血压反应,严重时甚至会引起猝死,肾炎、严重高血压、冠心病和心肌梗死的病人尤其容易发生这样的危象和意外。此外,血压突然降低,导致血压波动幅度过大,出现「反跳现象」, 不利于平稳控制病情。

6. 抗肿瘤药物 

服用抗肿瘤药物的肿瘤也一定要戒酒!即使是少量的酒精, 也可能抵消药物杀灭肿瘤细胞的功效, 而且还可能促使肿瘤细胞发生转移和扩散, 最终大大缩短肿瘤患者的寿命。

此外,大多化疗药物有肝脏毒性, 易引起呕吐、恶心等胃肠道反应,酒精对这些不良反应有「推波助澜」的负面效应。

7. 其他  

除了上述说到的,还有很多药物与酒之间也存在相互作用,例如抗精神类药物(氯丙嗪、地西泮等)、降糖药物、抗组胺药物、抗癫痫类药物等。


酒精与药物之间相互作用的机制 


药物药效的强度与维持时间与到达作用部位的量和代谢速率等因素相关,酒精通过影响药物的药代动力学而影响药物的作用。

主要机制 

1)酒精与药物竞争相同的代谢酶而抑制药物的代谢,延长和增加药物的作用,从而增加药物的不良反应。

2)长期饮酒刺激药物的代谢酶,降低药物的作用。例如喝酒导致药物的代谢酶被激活,在停止饮酒几周内仍可影响药物的代谢,使用某些药物,少量饮酒者比不饮酒者需要更高的剂量 

3)长期饮酒可以导致药物转化为有害物质,造成机体组织与器官的损害。

4)酒精能够增加中枢抑制剂等药物对中枢的抑制作用。

喝酒有害身体,无论在什么情况下,原则上都不建议大家饮酒。对于正处于服药阶段的患者,如有需要一定要遵循医嘱禁酒,否则最后喝下苦酒的还是自己。


参考文献 

[1] 梁新乐, 孙伟民. 双硫仑样反应的研究进展 [J]. 临床合理用药杂志,2017,10(16):177-179.

[2] 刘雅娟, 徐宏, 刘鑫, 张欣, 李雪松. 我院 131 份药品说明书【药物-乙醇相互作用】信息标注情况调查 [J]. 中国药房,2018,29(13):1845-1849.

[3] 张楠, 赵侠, 周颖, 崔一民. 乙醇与药物相互作用的研究现状 [J]. 中国临床药理学杂志,2017,33(04):381-384.

[4] 谷清.221 例抗菌药物等所致双硫仑样反应文献分析 [J]. 中国医院用药评价与分析,2011,11(08):744-746.

[5] 徐旭. 酒与药物相互作用引起的不良反应 [J]. 实用药物与临床,2008(03):173-174.

[6] 马仁和. 头孢菌素类抗生素的双硫醒样反应 [ J]. 新药与临床 ,1985, 4( 4):59.                        

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

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<![CDATA[【包邮免费领】20分钟卖出10000套,这本专业健康指南你一定要有!]]> 2020-11-24 17:52:43.0 11月接近尾声,2020年即将结束,你的「新年大礼包」都准备好了吗?

这不,我们小伙伴们前几天就凑在一起,认真讨论了「2021 年给家人朋友的第一份礼物该是啥」这件事。

新发布的手机、限量版绘本、明星同款口红、网红款家具……吃喝玩乐、衣食住行都放进去了,但千万别忘了这样东西——

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健康不只是妈妈、奶奶说的「多喝热水」「少看手机」,我们在买买买的路上遇到的困惑和纠结,也和它有关:

牙刷,选硬毛的还是选软毛的?

儿童安全座椅到底要不要买?

维生素 D 要不要补?

内裤穿多久就应该换了?

……


每个小问题的背后,其实都藏着你和家人健康的大秘密。

丁香的网红周边《健康日历2021》帮你解密!

它不仅在某当上连续三年图书总榜第一,今年也是开售 20 分钟,就卖出 10000 套,实力杠杠的!

健康日历2021.jpeg


如果你想给家人最佳陪伴

或者想帮助他们远离谣言

又或者是想体验办公室最瞩目的日历拥有者的感觉

别错过这次我们特地为大家准备的福利

50 本健康日历,原价 99.9 元/本,包邮免费送!

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相信大家对这样的朋友圈和微信群都不陌生:

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图片来源:丁香医生同事的朋友圈和微信群

因为对健康焦虑,爸妈总是容易听信各种健康谣言,不仅会照着做,还乐此不疲和我们分享。做晚辈的苦不堪言不说,最怕的还是家人被这些「伪健康」伤了身体。

而《健康日历 2021》就像是生活中的「谣言粉碎机」,有了它的陪伴,父母对健康的正确认知就会多一点,你的担心也能少一点。

每一个被健康谣言困扰的年轻人,都可以给爸妈备一本。

少抽烟喝酒、按时吃药、多喝水......那些时时叮嘱他们注意身体的话,就让健康日历来替你说。

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除了父母喜欢,这本《健康日历 2021》朋友也会喜欢。那些平时因为工作忙没有送到的关心,不妨就让它来替你说。

一年 365 天,就有 365 条健康小知识,也就是 365 天的关心和陪伴。每撕一页,都是在提醒:嘿,再忙也别忘记关心自己呀~

所以,相比于其他日历,这本日历的实用性真的超强,根本不用担心会用不到,放在角落积灰。

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对于《健康日历 2021》来说,每一页上的健康小知识是比时间「更重要」的东西,是这本日历的灵魂所在。

为了确保日历内容的科学严谨,我们按照一贯的要求,保证了健康日历里面的每个知识点都有明确的专业出处。比如 WHO(世界卫生组织)、UpToDate(权威的医学二级数据库)、中国居民膳食指南等机构指南或官方网站。

同时我们也继续邀请了百位专家团对日历内容进行交叉审核,保证了内容的专业度和严谨性。

名单印在《健康日历 2021》扉页上,有迹可循  ▼

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这些医生几乎来自全国 TOP 级的三甲医院,所涉及领域,覆盖了普外科、儿科、骨科、妇产科、心血管内科……等 N 个科室。

毫不夸张地说,各个科室医生会给到的养生指南,都浓缩进了这一本日历,真的是闭眼拿也放心。

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已经关注我们很久,以及拥有过我们以往《健康日历》的粉丝可能要问了:今年的日历,和往年有啥不同吗?

必须有!

为了让大家更拿得出手,用得更得心应手,今年得日历有了改进和升级:

▼ 知识点更新鲜,关注新生活

对于各种健康小知识,看得多了可能就有种「这个我知道」、「这个我好像在哪里看过了」……的熟悉感。

所以,这次的《健康日历》里加入了一些「新鲜事」——近几年才出现的新的健康生活方式,比如无糖汽水、全麦面包等等。

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▼ 用户体验升级,惊喜都在细节里

有粉丝说「字太小了,爸妈看不清」,这次我们便在阅读体验上做了优化:字体相比去年更大,爸妈看起来也不费劲。

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和去年不同,今年日历的外折变成了内折,重心更加稳定,不会突然就倒,不信你看:

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▼ 质感一级棒,收藏也不为过

作为一个「颜控」,除了实用性,日历的美感也要关注。

这次日历中做了一个特别的设计:将每一个健康节日的背景色调整为了紫色,更凸显节日的特别,也能提醒大家更关爱自己的身体。

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日历外壳则升级为了纹理布艺的工艺,不仅摸上去质感一级棒,还更坚韧耐磨,足以用很久。

经典的紫金配色,用来收藏也不过时,放在桌上妥妥的亮眼,妥妥的好看。

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说到这里,《健康日历 2021》健康和日历的实用搭配,处处抠细节的用心设计,谁都会喜欢的考量,是不是让你心动了?

那么,现在就是拥有它最好的时机。

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日历介绍文案来源:丁香医生|丁香生活研究所

参与活动须知:

领取方式:扫描海报二维码,回复「2021」参与活动了解详情

开奖时间:11 月 29 日 23:00

发货时间:7 个工作日内发出~

客服微信:dxy_drugs(在线时间9:30-19:30)

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<![CDATA[公立三级医院急招初中级人才,均薪 2 万起]]> 2020-11-20 17:46:05.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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<![CDATA[一文搞定:78 种临床常用注射液的作用]]> 2020-11-20 14:08:17.0 CMS午间干货600x200.png

1、注射用辅酶A:用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。


2、氯丙嗪:用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。


3、异丙嗪(又叫非那根):①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。


4、盐酸奈福泮(又叫悦止):术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。


5、重酒石酸间羟胺注射液:①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压;③心源性休克或败血症所致的低血压。


6、苯巴比妥钠注射液(又叫鲁米那):治疗癫痫,也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。


7、黄体酮注射液:用于月经失调,如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。


8、盐酸苯海拉明:用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。


9、异烟肼注射液:与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。


10、硫酸阿托品注射液:①各种内脏绞痛;②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症;③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常;④抗休克;⑤解救有机磷酸酯类中毒。


11、复方樟柳碱注射液:用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。


12、注射用盐酸赖氨酸:治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。


13、注射用单硝酸异山梨酯:治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。


14、碳酸氢钠注射液:


①治疗代谢性酸中毒;


②碱化尿液;


③作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状;


④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。


15、硫酸镁注射液:可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。口服具有导泻作用。


16、胞磷胆碱氯化钠(又叫胞二磷):辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。


17、注射用脂溶性维生素Ⅱ:用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。


18、二羟丙茶碱注射液(又叫喘定):适用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。


19、盐酸布比卡因注射液:用于局部浸润麻醉,外周神经阻滞和椎管内阻滞。


20、注射用泮托拉唑钠:适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。


21、氨茶碱注射液:适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。


22、注射用奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。


23、盐酸罂粟碱:用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血,肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。


24、氟哌利多:①用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态;②有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用。


25、肝水解肽:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


26、华蟾素注射液:消毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。


27、注射用低分子量肝素钙:预防和治疗血栓形成。


28、注射用氯诺昔康:急性中度手术后疼痛以及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。


29、注射用甲氨蝶呤:抗癌、抗肿瘤药。


30、注射用磷酸肌酸钠:心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。


31、尼莫地平注射液:预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑管痉挛引起的缺血性神经损伤。


32、盐酸利多卡因注射液:局麻药及抗心律失常药。


33、注射用三磷酸胞苷二钠:用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。


34、注射用门冬氨酸鸟氨酸:治疗急、慢性肝病所致的高血氨症及肝昏迷的抢救。


35、硫酸鱼精蛋白注射液:抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。


36、奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。


37、氟尿嘧啶:抗癌药。


38、注射用阿昔洛韦:①单纯疱疹病毒感染;②带状疱疹;③免疫缺陷者水痘的治疗。


39、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


40、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺:止血药。


41、注射用卡铂:主要用于卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。


42、注射用还原型谷胱甘肽(双益健):


①化疗患者;

②放射治疗患者;

③各种低氧血症;

④肝脏疾病;

⑤有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗;

⑥解药物中毒。


43、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液:用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。


44、注射用脑蛋白水解物:用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。


45、注射用七叶皂苷钠:用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病。


46、注射用盐酸托烷司琼:预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。治疗手术后的恶心、呕吐。


47、盐酸格拉司琼氯化钠注射液:用于放疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐。


48、肝素钠注射液:用于防治血栓形成或栓塞性疾病;各种原因引起的弥漫性血管内凝血;也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及其某些血液标本或器械的抗凝处理。


49、法莫替丁氯化钠注射液:治疗消化性溃疡、急性应激性溃疡和出血性胃炎所致的上消化道出血。


50、脱氧核苷酸钠注射液:用于急、慢性肝炎,白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。


51、骨肽注射液:用于促进骨折愈合。


52、奥美拉唑钠:胃溃疡、十二指肠溃疡。


53、紫杉醇注射液:抗癌药。


54、银杏达莫注射液:适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。


55、氨甲环酸:止血。


56、注射用肌氨肽苷:脑血管意外引起的瘫痪;周围神经疾患引起的肌肉萎缩。


57、盐酸甲氯芬酯:外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。


58、盐酸丁咯地尔:①外周血管疾病;②慢性脑血管供血不足引起的症状:眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力消退、定向障碍等。


59、胸腺肽注射液:抗肿瘤。


60、盐酸纳洛酮:①阿片受体拮抗药,用于麻醉药术后,促使病人苏醒;②逆转阿片受体引起的呼吸抑制;③解救急性乙醇中毒;④阿片类药物过量的诊断。


61、长春西汀(又叫润坦):改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。


62、注射用硝普钠:①高血压急症;②急性心力衰竭。


63、注射用葛根素:冠心病、心绞痛、心肌梗塞,视网膜动、静脉阻塞,突发性耳聋。


64、硫普罗宁注射液:改善肝功能。


65、注射用丝裂霉素:主要适用于胃癌、肺癌、乳腺癌,也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内积液。


66、复方苦参注射液:清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌症疼痛、出血。


67、艾迪注射液:清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴癌,妇科恶性肿瘤等。


68、注射用灯盏花素(培斯汀):活血化瘀,通络止痛。用于中风及其遗症,冠心病,心绞痛。


69、肝水解肽注射液:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


70、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


71、骨瓜提取物注射液:用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。


72、注射用吡拉西坦:是用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也用于儿童智能发育迟缓。


73、盐酸精氨酸注射液:用于肝性脑病。


74、替加氟注射液:氟尿嘧啶的衍生物。抗肿瘤药物。


75、注射用盐酸川芎嗪(又叫川青):用于缺血性脑血管疾病。


76、奥拉西坦注射液(欧兰同或倍清星):用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。


77、多种微量元素注射液Ⅱ:肠外营养添加剂。


78、注射用复方甘草酸苷:治疗急性肝病,改善感功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。

注:以上信息仅供参考,实际使用请结合临床实际。

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<![CDATA[【合集】细数临床上令你印象深刻的药物不良反应...|有奖调研]]> 2020-11-19 12:01:50.0 感谢丁香园站友 @神经科那些事贡献的讨论话题:

「2020版本#聊一聊工作中令您印象深刻的药物的不良反应」

凡与用药(合格药品在正常使用时所产生的)目的无关,并为患者带来不适或痛苦的反应统称为药物不良反应。

多数不良反应是药物固有的效应,在一般情况下是可以预知的,但不一定是能够避免的

少数较严重的不良反应较难恢复,称为药源性疾病。不良反应包括:副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应、停药反应、后遗效应等。

当出现不良反应时,若没有提前充分沟通,患者往往不解,增加了医患矛盾,甚至医患纠纷。

您,是否在诊治过程中碰到过不良反应?

欢迎交流,让同道们增加见识,做好知识储备,避免不必要的医患矛盾。
临床医生们怎么说?

丁香园站友 @belb李勇:

查房发现肺癌晚期病人昏迷不醒,但生命体征平稳,叫来上级医生,嘱注射纳洛酮,病人眼睛秒开,神奇的醒了。原来是用口服阿片类镇痛药积蓄过量,用纳洛酮对抗后神志转清。


丁香园站友 @知易社漫画过医考:

我遇到过,在呼吸科的一个患者,不停咳嗽,总是找不到原因,很多检查都做了!主任和我们都都郁闷,为啥咳嗽呢?有一天(这个病人是我管的),我看书看到高血压,药物ACEI会引起干咳,他否认有高血压病史,(他有商业保险隐瞒了高血压病史),我看他抽屉有卡托普利,哈哈,找到原因了!后来给他换了高血压药物,咳嗽就好了。


丁香园站友 @chishia:

医院一同事反复一侧踝关节水肿,多方就诊治疗无效,后就诊帝都某医院,据说是某老教授询问过病史后问了句吃的什么降压药,答曰:依那普利。教授断定:依那普利导致的血管神经性水肿!果然,停用依那普利后,水肿消失。跟同事闲聊起这事,感慨曰:虽知道依那普利不良反应中有神经性水肿一说,但真是未能诊断出来,跟教授的差距果然不只在技术上……

P.S:本人康复科小医生一枚,该同事曾就诊我科,虽不是亲管病人,也未曾往药物不良反应上想。医学之道,路阻且长啊。

丁香园站友 @拾年壹梦:
那曲肝素,皮下出血。

更新一下病史。患者女,65岁,频繁发作的阵发性房颤。外院治疗,效果欠佳转我院。入院前两天,窦性心律,常规皮下注射那曲肝素 0.5,bid.第三天转为房颤,考虑患者房颤发作时心悸明显,不予转复,拟加用华法林抗凝治疗。前两天肝素应用皮下也未见出血,患者按压也没问题。第三天患者平卧位按压,单手指。就出现了下面的情况,第四天早上查房患者说的。淤血皮肤质软,无压痛,与周围皮肤界限如上,范围如上。考虑没有活动性出血,患者按压不当,继续上述药物应用。第五天患者自发复律。考虑出血风险,停用华法林。患者高血压,冠心病病史,常规氯吡格雷75mg qd。既往房颤患者这样治疗也没什么问题,这次看来患者确实没按好,导致药物不良反应出来了。


丁香园站友 @ssxisfly:

普拉克索幻觉,多巴丝肼的胃肠道反应上学的时候,遇到过一例失眠病人出现不宁腿(编辑,最初说错了说成了rbd),最后排查出跟酒石酸唑吡坦有关…当时貌似是国内报道的第一例。


丁香园站友 @ly879752577:

卡马西平的复视、头晕

卡马西平的低钠血症

甲硝唑的脑病

丙戊酸钠的胰腺炎

胃复安的锥体外系反应

氯硝西泮的猝倒发作


药品可以救人,也可以「害」人。情况越紧急,安全用药越重要。

WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 

相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。

还有什么办法可以保障「合理用药」呢?

合理用药 = 药品说明书?
NO!

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。




现已上线 1350+ 常见药物成分,绑定 50000+ 药品说明书,系统解决你的药品查询问题。这个数据库相信你也不陌生,每天都有 10 万医生在用药助手 APP 内使用它。

它就是「药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」!
新版长啥样?接下来,就带大家一睹真容:


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药药上面说到,「合理用药」的前身是「药物总论」,曾在 APP 内作为会员功能,上线 2 年,收到不少医生们的肯定反馈。

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使用过的朋友,请尽情说出你的感受,批评赞美都欢迎~
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<![CDATA[【用药问答】阿托品作为麻醉前用药的主要作用是?]]> 2020-11-17 16:22:13.0 2458196100847746443-10_small.png

【今日问答】

阿托品作为麻醉前用药的主要作用是?

A. 抑制呼吸道分泌

B. 镇静

C. 记忆丧失

D. 降低基础代谢率

E. 增加心率

解析 : 

阿托品的临床应用:1. 抑制腺体分泌,2. 解除平滑肌痉挛。用于全身麻醉前给药, 以减少呼吸道腺体及唾液腺分必, 防止分泌物阻塞呼吸道及吸人性肺炎的发生(选 A)。阿托品是 M 胆碱受体阻断剂,没有镇静效果(不选 B)。记忆丧失是麻醉药物常见的副作用(不选 C)。降低基础代谢率是低温疗法的目的(不选 D)。小剂量阿托品可使部分患者心率短暂性轻度减慢, 较大剂量的阿托品 (1~2 mg) 可阻断窦房结 M2 受体, 解除迷走神经对心脏的抑制作用,使心率加快。阿托品的该种特性使其主要用于心血管系统疾病治疗当中,而非麻醉前用药,故此不选(不选 E)。

>> 上期回答 : 诊断心衰首选的检查是?

【延伸问题】

阿托品作为麻醉前用药,主要的不良反应有哪些?

答案:阿托品作为麻醉前用药,其不良反应主要有引起口干, 口渴及心动过速外,还能引起心律不齐、房室分离……

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最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。   

上期最佳评论:dxy_sgs998i4(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~)   



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<![CDATA[想要夜班风平浪静,除了拜神,还能靠什么?|有奖调研]]> 2020-11-17 15:45:29.0 医院里信鬼神的不多,但是有一种神秘的力量是绝对没人敢不信的,那就是夜班之神的力量。

谁敢说不信?

你让他在值班的晚上对着苍天大喊三声:天啊!好闲啊!好久没有抢救了!

你不要吓我.png

老祖宗的古训不能忘,医院里传下来的上夜班的定律更是要谨记。

各地夜班定律有所不同。刚入行的小医生下面的内容可以拿笔记录下来哈,下次忘了还可以掏出小本本复习一下。

敲黑板!划重点!


夜班定律一

没下班前,不要轻易立Flag





夜班定律二

夜班禁忌食谱



夜班定律三

远离「招事猫、乌鸦嘴」



夜班定律四

换班必有「惊喜」

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在不能掌控自己命运的时代,老百姓往往将希望寄托于各路神佛:观音、龙王、灶神、财神、关公……甚至 all in。

老一辈留下的传统,要传承,更要创新。

当夜班之神无暇降临,我们最怕的是什么呢?如何找到其他神器帮忙呢?

值夜班,一怕扎堆抢救、二怕醉酒团伙、三怕康复期患者突然加重、四怕下班后领导突然的问责电话...

而任一个紧急事件,都与「用药」脱不开关系。

药品可以救人,也可以「害」人。情况越紧急,安全用药越重要。

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但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

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矛盾如何解决?

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接下来药药就为你一一解答

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<![CDATA[辉瑞宣布新冠疫苗有效性 90%,全球首款 mRNA 疫苗要来了吗?]]> 2020-11-11 10:22:56.0 北京时间 11 月 9 日 19 时许,辉瑞和 BioNTech 在对外公布了他们联合研制的新冠候选疫苗 BNT162b2 在 III 期临床试验的早期有效性数据经数据审查委员会中期分析的结果。

 

图源:辉瑞官网

 

尽管目前这个结果相对仓促,但其中不乏亮点:通过评估 94 例病例,疫苗表现良好,保护效力超过 90%。

 

这是全球首款公布有效性的新冠候选疫苗。


Nature 随后也立即发文,回应了这款疫苗的好消息,同时对安全性和免疫效力的持续时间提出了关注。


图源:Nature

 


90% 保护效力要怎么理解?

为什么要等待 164 个病例?


BioNTech 的 CEO Ugur Sahin 表示,此前研究人员预计疫苗的有效性会仅在 60~70% 之间,因此有效性超过 90% 出乎所有人意料。

 

辉瑞的 III 期临床试验共纳入了 43538 名志愿者,目前共发生了 94 例感染。根据该试验计划,该实验在达到 164 例感染的时将进行最终的数据分析。

 

辉瑞的 CEO Albert Bourla 称:根据辉瑞公司与美国 FDA 的协定,辉瑞将选取 62 名病例进行中期数据分析,但最终选取了 94 个病例。

 

Ugur Sahin 表示:「我们目前需要等待,直到搜集到 164 个病例,获取疫苗的更多数据,更全面地分析疫苗的保护力,根据这个试验原本的设计来完成它。」

 

为什么要等待 164 个病例?


一般来说,这个数字的制定,一方面是循证医学对数据的要求,另一方面是结合了全球各地对疫苗试验的审查及相关规定、新冠肺炎感染的死亡率等因素,统计出完成试验的所需最小病例数。

 

本次试验目前没有发生严重不良反应,但辉瑞称后续将继续收集有关安全性的数据。

 

若该疫苗完全达到安全性和有效性的要求,辉瑞和 BioNTech 就计划向美国 FDA 提交紧急使用授权,目前该计划预计将在 11 月的第三周(下周)进行

 

据辉瑞官网信息,辉瑞和 BioNTech 预计今年可以生产 5000 万剂次,2021 年可以生产 13 亿剂次。

 

据美媒报道,辉瑞 CEO Albert Bourla 在采访中称该疫苗将免费发放给美国居民。 疫苗的高能表现和辉瑞 CEO 免费发放的承诺,预期带动「线下业态」全面重启。今日由辉瑞疫苗引发的众多消息直接带来了股市的小高潮,辉瑞公司、美国四大航空、酒店业、旅游业的股票暴涨。

 

图源:网络

 

倘若辉瑞的疫苗能够最终抢先上市,这将成为人类历史上第一款上市的冠状病毒疫苗,也是第一款上市的核酸(mRNA)疫苗,这无疑将在疫苗领域掀起一场新的疫苗风潮。

 

 

mRNA 疫苗技术的前世今生

 

同样使用 mRNA 疫苗技术的 ModeRNA 公司,研制了一款代号为 mRNA-1273 的新冠疫苗。3 月 16 日,ModeRNA 这款疫苗在美国西雅图市完成了第一针注射,成为了全球第一例新冠疫苗人体试验。

 

而昨天,辉瑞抢先发布中期有效性分析结果。

 

mRNA 疫苗到底是怎样的一种技术?

 

mRNA(信使 RNA),是细胞内翻译蛋白质的单链核糖核酸。

 

在确定新冠病毒病原体仅仅 4 天后,我国科学家就将新冠病毒基因组全序列向全世界公布。而公布序列的 3 天后,美国国家过敏与传染病研究所(NIAID)的 Barney Graham 就计算出了疫苗的最佳靶点——棘突蛋白(Spike Protein)。

 

正是由于这两个史无前例的速度,使得 mRNA 疫苗的研发进度飞快。

 

研究人员通过已公布的新冠病毒 RNA 序列,就可以直接对翻译靶点蛋白的 RNA 片段进行修饰和编辑(例如:辉瑞采用了 1-甲基-假尿苷修饰的方法),获得一段可以产生抗原蛋白的 RNA 片段。这段 RNA 注射到体内后,人体的体细胞自身产生大量的抗原蛋白,从而引起特异性的免疫反应。

 

图源:BioNTech 2020/4 BNT162 最新进展

 

理论上来说,这种方法可以让人体产生抵抗力。进入人体的 mRNA 能够进一步指导抗原蛋白的翻译,指导完成后在体内降解。但理论毕竟是理论,mRNA 疫苗技术早在上世纪 90 年代就已经出现,之所以一直未取代传统疫苗工艺,是因为它非常受制于技术、mRNA 本身性质等诸多因素。

 

普通疫苗(灭活病毒或抗原蛋白等)一般比较稳定,可以通过静脉注射的方式到达体内,但 mRNA 本身非常不稳定,容易降解。

 

辉瑞利用脂质体包埋的技术将 mRNA 制成纳米颗粒,将疫苗「伪装」成病毒。注射后,疫苗通过胞吞的方式进入细胞,在细胞内释放出纳米颗粒内的 mRNA,从而发挥 mRNA 的作用。这样一来就能解决了 mRNA 进入人体后会快速降解的问题。从目前公布的 I/II 期临床试验的结果来看,这个方案已经获得了数据上的支持。

 

图源:BioNTech 2020/4 BNT162 最新进展

 

6 月 25 日,军科院和云南沃森生物合作研发的新冠疫苗 ARCoV 正式进入临床试验,成为我国首个新冠 mRNA 疫苗。这款疫苗目前处于临床 I 期试验中。

 

 

辉瑞的 mRNA 疫苗安全吗?

 

mRNA 疫苗有许多优点。疫苗本身并不像活病毒疫苗一样具有传染性,产能大,制作流程比灭活病毒来的简单,成本相对便宜。

 

但由于从未在任何一种被批准的药物中使用过,mRNA 疫苗的安全性和有效性一直备受瞩目。

 

我们先来回顾一下辉瑞的 I/II 期临床试验的结果。

 

辉瑞疫苗 I/II 期试验于 2020 年 5 月开始。

 

试验共纳入了 45 人,平均分为 3 组,各组内的 15 人再分 12 人接种疫苗,另外 3 人接种安慰剂。接种疫苗的三组的志愿者分别接种低剂量疫苗(2 针)、中剂量疫苗(2 针)和高剂量疫苗(1 针)。

 

试验中最常见的不良反应是注射部位疼痛。在低剂量组中,58.3% 的志愿者反映了注射部位的疼痛,而在中剂量和高剂量组中,这个比例则高达 100%。其中,高剂量组的一名志愿者反映了注射部位的剧烈疼痛。除此之外,接种疫苗后的局部反应都是轻中度的。

 

常见的全身性不良反应包括轻中度的疲劳和头痛,其他全身性的不良反应还包括寒颤、肌肉及关节的疼痛等。

 

值得注意的是,在各剂量组中,接种疫苗的志愿者不良反应的发生率均高于对照的安慰剂组。另外,随着剂量的增加,不良反应的发生率也有所增多。

 

接种第一针后,低、中剂量组各有一人(8.3%)出现发热,而高剂量组则有一半的人(50%)出现发热。接种第二针后,低剂量组仍有一人(8.3%)发热,而中剂量组中这个数字跃升至9人(75%)。

 

这些局部或全身性的副作用都在注射后的第二天达到高峰,但都能在一周内自行缓解。

 

图源:参考资料 2

 

低、中剂量组中各有 6 人(50%)出现较严重的不良反应,高剂量组中有 7 人(58.3%)有严重不良反应。这些不良反应包括接种 2 天后出现的高烧和睡眠质量严重下降。

 

低、中、高剂量组分别有 1 人(8.3%)、5 人(45.5%)和 6 人(50%)在注射疫苗后,发现白细胞计数降低的情况,三组中各有 1 人白细胞计数下降幅度较大,但所有志愿者在 6~8 天后白细胞计数均能恢复到正常范围。

 

研究人员认为,白细胞计数的下降并没有造成临床症状出现。而 mRNA 疫苗可以诱导干扰素的产生,这可能导致了白细胞往组织的迁移,从而造成了白细胞数值的变化。

 

注射后,三个疫苗组的志愿者都能在首次注射就产生新冠病毒的抗体。在低、中剂量组志愿者接种第二针后,抗体的滴度会再次上升。另外,志愿者体内能够测得 T 细胞产生的免疫应答。

 

和其他技术路线疫苗横向对比,从目前几款完成了 II 期试验疫苗所公布的试验数据来看,不论技术路线是怎样的,所有新冠候选疫苗都能诱导出强烈的免疫应答,不良反应都在可控范围内,也都没有出现非常严重的不良反应。(阿斯利康和强生曾因为出现严重不良反应暂停试验,目前已恢复试验。详见:刚刚!阿斯利康新冠疫苗恢复 III 期试验,此前因疑似严重不良反应叫停

 

具体来看,虽然 mRNA 疫苗的中和抗体滴度优于灭活疫苗及腺病毒载体疫苗,但 mRNA 疫苗的不良反应发生率比另外两款疫苗都高。


这可能说明了,mRNA 疫苗所激发的免疫反应更为强烈,但也同时导致了更多不良反应的发生。但具体是不是这个原因,还有待通过 mRNA 疫苗进一步的试验数据来完成相关研究。


此外,Nature 昨夜的文章还提到,目前辉瑞疫苗呈现出的结果并不能回答所有的问题。


宾夕法尼亚大学的疫苗学家 Paul Offit 说:「如果安慰剂组中出现了若干例重症的新冠感染者,那么更能表明疫苗预防的有效性。」

 

纽约市西奈山医学院的病毒学家 Florian Krammer 同时提到:目前疫苗虽然颇有成效,但仍然无法证明它能阻断病毒人与人之间的传播。而且,目前辉瑞所搜集的病例数比较少,还不能看出这款疫苗是否在不同人群间都能起到该有的保护效力。


 

目前全球新冠疫苗的进度

 

截至 11 月 10 日,根据 WHO 官网公布的消息,全球共有 47 款新冠病毒候选疫苗进入临床试验阶段,较上次 WHO 公布数据新增 2 款。

 

进入 III 期试验的为 10 款,其中中国 4 款(康希诺、国药北京和武汉、科兴)、英国 1 款(阿斯利康)、美国 4 款(辉瑞、ModeRNA、强生、Novavax)、俄罗斯 1 款(伽玛利亚)。

 

另外,印度 Bharat 公司官方社交媒体称其疫苗的 III 期试验已获批,而 WHO 所公布的信息中,仍显示其 III 期试验暂未开展。


图源:来问丁香医生


总体来看,在当前人类与疫情的对抗中,辉瑞的这项结果给我们带来了新的希望。但也正因为这还是一项早期有效性数据,都还需要更长的时间来验证。


就像庞麦郎在歌里唱的,只有时间才能给我们答案。(审核:gyouza)


致谢:本文经 北京生物制品研究会会员、知名健康博主 卤煮疫苗 专业审核


题图来源:图虫创意

参考资料:

1)

https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-announce-vaccine-candidate-against

2)Mulligan, M.J., Lyke, K.E., Kitchin, N. et al. Phase I/II study of COVID-19 RNA vaccine BNT162b1 in adults. Nature 586, 589–593 (2020).

3)Sahin, U., Muik, A., Derhovanessian, E. et al. COVID-19 vaccine BNT162b1 elicits human antibody and TH1 T cell responses. Nature 586, 594–599 (2020).

4)

https://www.pei.de/SharedDocs/Downloads/EN/newsroom-en/dossiers/ppt-erste-studie-sars-cov-2-impfstoff-en.pdf?__blob=publicationFile&v=7

5)https://www.nature.com/articles/d41586-020-03166-8

6)

https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines

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<![CDATA[昨夜,辉瑞新冠疫苗有效率 90% 刷屏!很多人忽略了 3 个关键问题]]> 2020-11-10 09:52:56.0 11 月 9 日,辉瑞和 BioNTech 宣布了一个大消息 [1]:

两家联合研发的新冠候选疫苗在 III 期临床试验中取得重大进展,在第二次注射后 7 天,疫苗有效率超过 90%。

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(来源:辉瑞官网)


如果这个疫苗安全性和有效性完全达标,他们计划在 11 月的第三周,向美国食品药品管理局(FDA)提交紧急使用授权。


听到这个消息时,很多人都兴奋了——参加试验的志愿者有 43538 人,是不是说明这个疫苗比别的厉害多了?


但有的朋友可能注意到一个细节:「90% 有效率」,是根据「94 位感染新冠的受试者」的数据判断的,这还只是第 1 次中期分析的结论。


如此短的时间内、得到这么有限的数据,就能判断疫苗的有效率吗?

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想必大家还记得,今年 9 月,阿斯利康由于一位受试者出现严重不良反应、曾暂停过新冠疫苗临床试验(专家:暂停不等于失败)。


之后,各界都呼吁公开新冠疫苗试验方案,提高信息透明度——怕就怕病急乱投医,万一哪家的「问题疫苗」不明不白获得了紧急使用许可,后果不堪设想。


没错,辉瑞也在风口浪尖之时,公布了候选疫苗 BNT162b2 的 I/II/III 期试验方案 [2],你们今天听说的这个 III 期试验,就是它的一部分。



这项临床试验找的受试者,都是之前从没感染过新冠的健康人,随机双盲分为 1:1 的两组,分别接种候选新冠疫苗和安慰剂(「双盲」就是,给受试者打疫苗的人和受试者本人,都不知道自己注射的是什么,以免有心理作用影响实验结果),然后正常生活(会要求注意避孕),定期随访。


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检验一个呼吸道病毒疫苗是否有效,不是看多少人打完疫苗没感染,而是看接种候选疫苗的人里,有多少人出现了感染病毒的症状、而且测出了核酸阳性。


所以,这里说的「疫苗有效率」,不是「完全预防感染新冠病毒」,而是「避免成为有症状感染者」(所以不包括「预防无症状感染」)。某些媒体直接说它「阻止了 90% 的感染」,措辞是不严谨的。


辉瑞这个试验也是一样,看的是受试者接种第 2 剂疫苗后一定时间内,有多少人出现了至少 1 种新冠感染症状+鼻拭子核酸阳性。


美国 FDA 的标准是,新冠疫苗有效率最低要达到 50%,才能获得紧急使用许可。(当然,这是及格线,正常情况下疫苗想要上市要求更高。)


辉瑞给自己定的小目标稍微高一些——60%。


60% 的有效率是什么概念呢?


假设打完安慰剂的人(也就是没有疫苗保护)一年内的患病率是 1.3%,那么打了疫苗的人可以在此基础上再减少 60% 的感染,也就是只有 0.52% 的患病率。


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在这个过程中,每当有症状的感染者达到一定数量,研究人员还会做一次中期分析(interim analysis)。


他们本来计划做 4 次中期分析,后来和 FDA 讨论后改成了 3 次。当有症状感染者人数:


●  达到 62 人时,进行第 1 次中期分析;

●  达到 92 人时,进行第 2 次中期分析;

●  达到 120 人时,进行第 3 次中期分析。



为什么感染人数才这么少就要分析一波呢?


其实,这是为了早点判断疫苗的效果,看有没有达到要求。分阶段进行,每一小步都达标了,再判断试验要不要继续下去。


但计划总赶不上变化。等他们讨论完后,发现真正收集到的感染人数已经有 94 例了……于是干脆全部拿来进行第 1 次中期分析。


那么 90% 的有效率,又是怎么算出来的呢?


试验计划里有一张表格,假设了每次中期分析的成功和无效标准,对应的疫苗有效率如下:

640 (4).png

(来源:辉瑞官网,IA = 中期分析;VE = 疫苗有效率。括号里的比值就是疫苗组感染者:安慰剂组感染者的人数比值)



比如,原计划第 3 次中期分析是 92 人,假设疫苗组 25 人感染、安慰剂组 67 人感染(两组人数相同),说明打疫苗降低了(67-25)/67 = 62.7% 的感染数,也就是保护效力为 62.7%。


一旦达到了上面表格里有效率的成功点,就计划向 FDA 提交紧急许可授权;没达到就继续试验;而一旦低于了无效边界,试验就不用继续了。


如果保护效力比这还高,疫苗组感染人数就会比 25 人更小。


所以,在仅有 94 人感染的情况下,就判断有效率高达 90%,并不是夸大其词,而是有理有据算出来的。


既然疫苗效果如此超出预期,在这时申请紧急使用许可,给高危易感人群尽早用上、减少感染,也是合情合理。


不过,临床试验还没结束之前,一切皆有可能。


我国目前进入 III 期临床试验的新冠疫苗有灭活疫苗和腺病毒载体疫苗。而辉瑞这款是 mRNA 疫苗,安全性和长期的保护效力究竟如何,还需要继续监测。让我们期待更多消息吧!


最后,给你提炼几个关键要点:

●  辉瑞新冠候选疫苗有效率高达 90%,不是最终结论,而是第一次中期分析在受试者中收集到 94 例感染者得出的结果;

●  这里的有效率不是「完全避免感染新冠病毒」,而是「避免成为有症状感染者」,并不包括「避免成为无症状感染者」。

●  疫苗可能借此申请美国 FDA 的紧急使用许可,但临床试验还没结束,疫苗的长期安全性和保护效果到底有多久,还需要继续观察。


审稿专家:卢学新  | 中国疾控中心病毒病预防控制研究所助理研究员、免疫学博士

本文来源:腾讯医典

参考文献

[1]https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-announce-vaccine-candidate-against

[2]https://pfe-pfizercom-d8-prod.s3.amazonaws.com/2020-11/C4591001_Clinical_Protocol_Nov2020.pdf


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<![CDATA[用药不小心,容易摊上大事儿!]]> 2020-11-09 16:31:48.0 1080x194_2.png

抗菌药物的使用真的越来越难了!
这种难,不仅仅在于医院抗菌药物的使用有越来越多的条条框框,还在于不懂使用抗菌药、滥用抗菌药造成耐药菌的激增。

用抗菌药物,存在巨大的挑战:一不小心,医生就会被戴上「滥用抗菌药」的帽子!

丁香园站友 @医法迭影 分享的纠纷案例:

患儿,男,5 岁,以主诉:「发热 2 天」来院就诊,血常规未见明显异常。
某医生诊断为:上呼吸道感染,给予正柴胡饮颗粒口服(用法略);注射用阿洛西林 1.5 g/次,生理盐水稀释静滴,bid ;喜炎平注射液静滴;4 ml/次,盐水稀释静滴,qd。
患儿输液结束后,即离开医院;在回家途中出现频发抽搐,随即返回医院。入院诊断:1、惊厥持续状态;2、急性上呼吸道感染;给予安定注射液 7.5 mg,缓慢静脉注射;灌肠;安痛定注射液 2ml 肌注,于 17 时将王某转入该院儿科进行住院治疗,给予吸氧、物理降温等。
之后患儿反复惊厥,持续高热,给予多次安定、地塞米松治疗,未见好转。医生考虑患儿有颅内感染及脑水肿,给予速尿、甘露醇治疗,仍未好转,继续救治。 1 小时后患者无心跳、无自主呼吸,心电图提示:心脏停搏,宣布临床死亡。
患儿的尸检报告显示:a、急性肺水肿及肺出血;b、急性多灶性肝坏死;c、缺血性脑病,轻度浆液性蛛网膜炎;d、心力衰竭;e、多脏器淤血、水肿。

最后,因为医方存在这些问题:

1. 误诊

2. 滥用抗菌药物

3. 用药剂量超过安全范围之内

4. 2 次用药时间间隔过短

5. 违反护理规范(首次应用青霉素类药物后,未让患者留观 30 分钟)

6. 延误抢救治疗

7. 未尽危险注意义务及未尽知情告知义务

医院被判承担 80% 的赔偿责任,共计 44 万元。类似的案例数不胜数,时刻在警醒我们:用药要合理!

吃亏.jpeg



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远远不够。

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<![CDATA[速判血气分析结果的「独家秘笈」,无需任何公式!]]> 2020-11-06 10:43:36.0 CMS午间干货600x200.png

血气分析是临床工作中的必备利器,同时也是各级医学考试中几乎必考的内容,如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是重中之重。

判断血气分析酸碱失衡类型,你还在用繁琐难记的「酸碱失衡预计代偿公式」,或是很容易埋葬人脑智慧的手机小程序吗?那你真的 OUT 了!

今天,笔者就给大家献上快速判定血气分析酸碱失衡类型的「独家秘笈」。这个方法无需任何公式或软件,不仅更便于临床工作,也更适用于各种医学考试。


首先,咱们先来一起简单复习一下血气分析中的几个常用指标,以及你可能不知道的酸碱失衡时必遵循的「潜规则」。


① PH、PaCO2HCO3-、AG(阴离子间隙)的正常值分别是 7.35~7.45(均值 7.4)、35~45 mmHg(均值 40 mmHg)、22~27 mmol/L(均值 24 mmol/L)、8~16 mmol/L(均值 12 mmol/L)。


② AG = Na+ -(Cl-+HCO3-) 。当 AG>16 mmol/L 为高 AG 代谢性酸中毒。根据 AG 是否升高,将代谢性酸中毒分为高 AG 型代酸(正常血氯性代酸)和正常 AG 型代酸(高血氯性代酸)。


③ 高 AG 代酸时,潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +(实测 AG-12)。如果「潜在 HCO3-」大于 27 mmol/L,则说明有合并代谢性碱中毒。


④ 根据 PH 和 PaCO2 改变方向,判定酸碱失衡的常用基本方法。



⑤ 记住酸碱失衡的代偿极限值。



PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化,另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。即如果 PaCO2 原发性升高,HCO3-代偿方向也是升高;如果 PaCO2 原发性下降,HCO3-的代偿方向也是跟着下降;反之亦相同。)


PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化后,另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值,则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。即如果 PaCO2 原发性升高,HCO3- 也是代偿性升高,并超过代偿极限值,则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;如果 PaCO2 原发性下降,HCO3- 也是代偿性下降并超过代偿极限值,则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒;反之亦相同。)


PaCO2HCO3- 如果呈相反方向变化,则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。(即如果 PaCO2 升高同时伴有 HCO3- 下降,说明肯定存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;如果 PaCO2 下降同时伴有 HCO3- 升高,说明肯定存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。)


掌握了上述的 8 个重要知识点,咱们看血气分析就易如反掌了。简单的说,面对一个合格的血气分析,笔者的「独家秘笈」只需四步就可以快速判定酸碱失衡结果,即:


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。


第二步:根据原发异常,看相应代偿值的改变方向和大小。


第三步:看 AG 值(阴离子间隙)。


第四步:如果有 AG 升高,计算「潜在 HCO3-」。


其中,对于考试中没有提供电解质或阴离子间隙的试题,那就更简单了——仅需用眼扫一下,只用前两步就可以秒判酸碱失衡结果,甚至在临床工作中也可只需用前两步就可以完成——绝对是名副其实的「秒判」。


如果一时记不住或还不理解也没关系,为了加深理解和便于大家真正掌握,咱们接下来通过病例实战来手把手介绍这个高能的「独家秘笈」。


病例一

患者女性,有哮喘病史 5 年,本次主因咳嗽、喘息急性发作 2 天入院。血气分析结果:pH 7.48、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 20 mmol/L。


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。



这个病例 pH 7.48>7.4(pH 的正常均值是 7.4),即升高,而 PaCO2 28 mmHg<40 mmHg(PaCO2 的正常均值是 40 mmHg),即下降。根据 pH 和 PaCO2 改变方向的「潜规则」,异性改变为呼吸性紊乱,PH>7.4 为碱性,因此为呼吸性碱中毒。


第二步:根据原发异常,看代偿值的改变方向和大小。


酸碱失衡时必遵循这样的三条「潜规则」:①根据上述的 PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化,另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化后,另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值,则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。PaCO2  HCO3- 如果呈相反方向变化,则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。


咱们从第一步已经得知是存在呼吸碱中毒,而大家都知道呼吸性碱中毒时,PaCO的改变方向是下降的,因此,根据代偿的「潜规则」,HCO3- 的代偿方式也是下降。本例血气分析中的 HCO3- 20 mmol/L<24 mmol/L(HCO3- 正常均值为 24 mmol/L),即也是下降的。说明是往代偿方向改变。


接着就看代偿值有没有超过代偿极限值。



支气管哮喘虽然是慢性病,但其为气道完全可逆性疾病,稳定期不存在慢性呼吸衰竭,所以本次急性发作并出现呼吸性碱中毒,是属于急性呼吸性碱中毒。


从上表中,我们可以轻易的知道,急性呼吸性碱中毒时,HCO3- 的最大代偿值是 18 mmol/L,也就是说,急性呼吸性碱中毒时,HCO3- 代偿性下降的最低值为 18 mmol/L。本例血气分析中的 HCO3- 为 20 mmol/L,即下降没有超过最大代偿值,所以为单纯呼吸性碱中毒。


这是一道晋升考试题,很多时候考试题目就是这样没有提供 AG 值或电解质,那么只需用两步就可以大功告成。


因此,本例血气分析的最终结论为:急性呼吸性碱中毒。

(上下滑动查看完整内容)


病例二

患者男性,有慢阻肺多年,本次主因「咳嗽、咳痰、呼吸困难 4 天」入院。血气分析结果示:pH 7.22、PaCO2 50 mmHg、HCO3- 20 mmol/L,AG 14 mmol/L。


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。



这个病例 pH 7.22<7.4,即下降,而 PaCO2 50 mmHg>40 mmHg,即升高。根据 pH 和 PaCO2 改变方向的「潜规则」,异向改变为呼吸性紊乱,PH<7.4 是酸性,因此为呼吸性酸中毒。


第二步:根据原发异常,看相应代偿值的改变方向和大小。


咱们从第一步已经得知是存在呼吸性酸中毒,而大家都知道呼吸性酸中毒时,PaCO2 的改变方向是升高的,因此,根据代偿的「潜规则」,HCO3- 的代偿方式也应升高,然而本例血气分析中的 HCO3- 为 20 mmol/L<24 mmol/L,也就是说,HCO3- 并没有往代偿方向,而是往反方向进行。


根据酸碱失衡时必遵循「潜规则」中的「PaCO2HCO3- 如果呈相反方向变化,则说明混有不同性质的同一酸碱中毒」,可以得知,呼吸性酸中毒时,HCO3- 呈反方向变化,即说明存在代谢性酸中毒 (因为原发为呼吸性紊乱,「不同性质」即代谢性;因为原发为酸中毒,「同一酸/碱中毒」即为酸中毒,故是合并代谢性酸中毒)。


第三步:看 AG 值(阴离子间隙)。


上述已经讲过,考试时很多时候题目并没有提供 AG 值或电解质,那么只需要前两步已经大功告成。而如果有提供 AG 值或电解质就要判断一下有没有其他混合性(二重或三重)的代谢性酸碱失衡。


本病例的 AG 14 mmol/L,没有大于 16 mmol/L,故不存在高 AG 代酸。因为不存在高 AG 代酸,所以无需进行第四步。


因此,本例血气分析的最终结论为:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(正常 AG 型代谢性酸中毒)。

(上下滑动查看完整内容


病例三

患者男性,49 岁,有慢性饮酒病史,本次主因「恶心、呕吐、腹痛 2 天」入院。血气分析结果示:pH 7.25、PaCO2 9 mmHg、HCO3- 4 mmol/L,AG 46 mmol/L。


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。



本病例的 pH 7.25<7.4,为下降,而 PaCO2 9 mmHg<40 mmHg,也是下降,根据 pH 和 PaCO2 改变方向的「潜规则」,同向改变为代谢性紊乱,PH<7.4 是酸性,因此为代谢性酸中毒。


第二步:根据原发异常,看代偿值的改变方向和大小。


咱们从第一步已经得知是存在代谢性酸中毒,而大家都知道代谢性酸中毒时,HCO3- 的改变方向是下降的,因此,根据代偿的「潜规则」,PaCO2 的代偿方式也应下降。本例血气分析中的 PaCO2 9 mmHg<40 mmHg,是下降的,即说明是往代偿方向改变。


接着就看代偿值有没有超过代偿极限值。



从表中,我们可以知道,当代谢性酸中毒时,PaCO2 的最大代偿值是 10 mmHg,而本例的 PaCO2 是 9 mmHg,说明 PaCO2 不仅是往代偿方向改变,且下降的程度超过了最大代偿值。


根据酸碱失衡时必遵循「潜规则」中的「PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化后,另个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值,则说明混有不同性质的不同酸碱中毒」,可以得知,代谢性酸中毒时,代表不同性质的 PaCO2 往代偿方向改变,且超过了最大代偿值,说明合并有呼吸性碱中毒。


如果这道题没有提供 AG 值或电解质,我们从前面这两步就已经快速判定了酸碱失衡的结果:「代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒」。


是不是很厉害?这里并没有用繁琐难记的代偿公式,也不需要手机软件要一个个的输入浪费时间——而且考试是不允许带手机的。


那为什么还要算 AG 呢?那是因为还要注意有没有可能存在混合代谢性的其他酸碱失衡(如三重酸碱失衡等)。


第三步:看 AG 值(阴离子间隙)。


此病例血气分析的 AG 是 46 mmol/L,说明大于 16 mmol/L,故存在 AG 型代谢性酸中毒。


不存在高 AG 代酸就无需进行就四步,但本病例存在高 AG 代酸,因此,接下来进行第四步。


第四步:如果有 AG 升高,计算「潜在 HCO3-」。


从开文讲到的知识点中,我们可以知道,潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +(实测 AG - 12)。如果「潜在 HCO3-」大于 27 mmol/L,则说明合并代谢性碱中毒。


将此病例血分析分析相应指标代入这个简易公式,潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +(实测 AG-12)= 4 +(46-12)= 38 mmol/L。


潜在 HCO3- 结果大于 27 mmol/L,说明还存在代谢性碱中毒。


因此,本病例血气分析的最终结论为存在三重酸碱失衡:「高 AG 代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒」。

(上下滑动查看完整内容


最后温馨提示,本方法虽然只是通过「心算」就可以快速,甚至是秒判大多数血气分析酸碱失衡类型,且几乎不需要繁琐难记的代偿公式,更不需要软件,简单快捷,但也难免有不足之处,主要是第二步(「根据原发异常,看代偿值的改变方向和大小」),代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值,也没有与代偿方向相反,这种情况偶有「漏网之鱼」,但现实中「漏网」几率极少,且笔者也有小技巧可以解决这点漏洞,但篇幅有限,不再赘述,后续会在新的文章里单独聊聊这个问题。如果还有不明白的地方,欢迎交流。这个「独家秘笈」绝对值得你拥有!

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作者:儋州市人民医院呼吸科 王生成

排版:飞腾

投稿:xiangfeiteng@dxy.cn

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<![CDATA[阎文军主任:新技术新理念推动围术期镇痛管理更上层楼]]> 2020-11-05 19:04:39.0
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在医学上,疼痛被定义为由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不适感觉和情感经历。在过去相当长一段时间,虽然外科手术麻醉技术不断进步,但仍有较大比例的患者在术后疼痛控制不足。这使得很多有过外科手术经历的人,对期间经历的疼痛刻骨铭心。

事实上,越来越多的证据显示,安全有效地术后疼痛管理促进患者快速康复,提高患者满意度,而且也令手术和麻醉变得更安全。鉴于此,围术期镇痛管理日益受到人们的重视,由此衍生出的预防性镇痛、多模式镇痛及个体化镇痛等新理念和新方法也得到了广泛关注。

在阎文军主任的带领下,甘肃省人民医院麻醉手术科在围术期镇痛管理方面进行了大量理论探索和临床实践,并取得了诸多卓越成果。为了解其中的详情,不久前丁香园特地赶赴医院,同阎主任就上述话题进行了交流与探讨。

围术期镇痛不良诱发恶果重重

所谓围术期疼痛,包括术前、术中和术后发生的急性疼痛。手术创伤、术前焦虑以及病人的应激反应所导致的外周伤害性刺激形成神经冲动向中枢神经系统传导,继而引起疼痛感。另外还有疼痛的中枢敏化和外周敏化作用。阎主任介绍说,以发病机制作为分类标准,急性疼痛可大致分为切口痛、内脏痛和炎性痛。

围术期急性疼痛未能得到有效控制会导致多方面的损害。首先是对患者各器官系统功能的影响。如患者会因疼痛出现心率加快、血压增高,心脏耗氧量增加。对于心功能不好的患者,有可能诱发严重心律失常乃至心跳骤停。一些患者会出现呼吸频率加快,易导致过度通气而产生酸碱失衡,内环境紊乱,或因呼吸肌过度疲劳,呼吸减弱。除此之外,急性疼痛若未得到有效治疗,会抑制免疫系统,使患者免疫力低下。这些不良反应会大大影响围术期患者的康复,增加围术期并发症的发生和死亡率。

阎主任特别提到,疼痛对患者精神的创伤也不可小觑。急性疼痛控制不佳,会转变为慢性疼痛,这是一种很难治愈的病症,目前尚没有很好的对症药物。慢性疼痛延宕良久,将严重影响患者的生活质量,导致精神障碍,情况严重时,因慢性疼痛而自杀的情形也不鲜见。

由此可见,围术期疼痛对患者的近期和远期状况都有较大的影响,对有疼痛症状的患者施以及时、有效、全程的镇痛治疗十分必要。

镇痛管理理念不断更新

随着医疗水平的改善及对疼痛认识的提高,少痛无痛逐渐被为视为患者在就医过程中应当享有一种权利,而镇痛理念、技术的更新,也为及时明确痛因,尽早规范开展围术期镇痛奠定了基础。

阎主任介绍说,围术期镇痛管理是一个仍在不断发展中的概念。最早我们称之为 APS 疼痛管理,也被称之为急性疼痛服务管理。这一理念强调术后疼痛的管理,通过成立包括麻醉医生、麻醉护士及病房医生和护士在内的管理小组,形成术后镇痛药物配制、疼痛程度评估、后期随访和方案调整等整个管理过程的闭环。

而今,镇痛管理已不局限于术后,而是拓展到了围术期,也就是把术前的预防性镇痛也摆在了更加重要的位置。在进行手术前,针对患者的不同病症,通过多模式的联合给药,分别阻断基于不同病理生理机制的疼痛,帮助患者全面预防疼痛的发生。

阎主任指出,镇痛管理,不但镇痛理念在大踏步前进,管理理念也在推陈出新。最近两年,甘肃省人民医院手术麻醉科的医护人员依托镇痛管理的最新进展,结合本地实际状况,开展了诸多大胆而富于创新的尝试。

她告诉丁香园,科室在镇痛管理的过程中,包括镇痛方案制定、药品配置、疼痛评分、方案调整在内的各个环节都有专人负责,而且非常重视利用信息化系统来加强和改善镇痛管理。此举不仅有助于及时了解患者的疼痛状况,而且方便后期的回溯分析以及数据总结。

阎主任特别提到,在围术期镇痛管理的过程中,不能仅仅重视静息痛,运动痛也需要加以充分抑制。这会让患者的术后并发症更少,帮助其尽早进食进水,减少术后恶心呕吐等副作用,加速康复过程。

另外,阎主任也指出在不断地实践中,她对围术期疼痛管理理念新的认识,即对于手术患者入院就存在急性疼痛的,如创伤性骨折等,在诊断明确,疼痛原因明确后应尽早给予持续镇痛治疗,这在改善患者的转归和提高患者的满意度是十分必要的。

她透露,从科室近年来的探索和实践可以明显体会到,吸收了新理念新方法新技术的围术期镇痛管理大大增加了患者满意度,整体医疗费用也不同程度地有所降低。

多模式与个体化镇痛带来更多获益

在与丁香园交流的过程中,阎文军主任多次提到了多模式镇痛和个体化镇痛带给患者的获益。

她介绍说,正如之前提到,疼痛可细分为不同类型,每种疼痛基于不同的病理生理机制,目前尚未发现单一一种药物或镇痛方法可以完全阻断所有类型疼痛的神经信号传导,因此为了令镇痛效果最大化,需要在充分了解这些机制的基础上,将不同的镇痛药物、镇痛方式联合应用,发挥相加或协同镇痛作用。

一些人担心同时使用太多药物会增加不良反应的发生风险,实际上,多模式镇痛通过药物联用,作用于不同镇痛靶点,降低了单一药物的使用剂量,其实是一种更加安全的镇痛模式。

多模式镇痛目前已经成为围术期镇痛管理的核心内容,在多模式镇痛的基础上,进行个体化的调整则是有效镇痛的保证,也是体现麻醉医生价值的重要方面。

阎主任表示,我们针对不同手术类型患者的不同状况向患者提供个体化的镇痛方案。在这一领域,甘肃省人民医院麻醉手术科已经开展了两年多的临床实践,收获大量宝贵经验,水平跃居全国领先。

以胸科手术为例,为了防止术后肺不张、肺部感染等肺部并发症,医生通常会要求患者及时咳嗽排痰,但这一动作又会引起较为剧烈的运动痛。在这种情况下,单纯使用强效阿片类药物施以患者持续静脉自控镇痛,不仅镇痛效果差,而且会增加术后恶心呕吐等副作用的发生。因而要结合外周神经阻滞的方法。当然,他们仍然在不断地探索对胸科患者的切开痛、内脏痛、炎性痛均有较好的作用的更好的连续神经阻滞方法。

骨科术后患者也存在类似的问题。这类患者术后同样需要运动康复,因此运动痛是需要着重加以解决的问题,但选择药物时十分小心,因为患者在运动时要保持完全的清醒,不能因为接受镇痛治疗而变得嗜睡,导致其在康复治疗时蒙受二次伤害。

除此之外,科室针对妇科、耳鼻喉科及儿科手术所进行的个体化镇痛的探索和尝试也有卓有成效。

阎文军主任特别强调,麻醉学科的发展日新月异,新理念新方法层出不穷,为了令这些前沿新知尽快让医生熟知,让患者了解。科室在做好临床工作的同时,还花大力气开展了形式多样,渠道多元的宣教活动。这既有利于围术期镇痛的先进理念深入人心,及早应用于临床,也有利于赢得患者的理解、配合和认可。

从临床中发现问题,到临床中解决问题

阎主任自 1994 年从事麻醉工作以来,长期在这一领域深耕,临床与科研两方面的工作都取得了不俗的成就。在被问及年轻麻醉医生如何才能尽快上手熟悉临床工作,又如何在临床工作中找到科研选题时,她一言以蔽之:从临床中发现问题,到临床中解决问题。                                           

从年轻医生的角度讲,眼勤、手勤、脑勤这「三勤」一定要做到位。随着我国医学教育的发展,现在年轻医生很多都拥有硕士、博士的高学历。对他们而言,进入临床并非学习的结束,而是一个新的开始。

年轻人在临床工作中应当多观察、多实践、多思考,遇到问题后回归理论充实自己,而后再用于解决临床问题。经过这样实践与理论的反复碰撞,有心的年轻医生不但能迅速掌握解决临床问题的办法,而且自身也得到了快速成长。

在阎主任看来,如果说临床技能是助力医生成长的一只翅膀,那么临床科研则是不可或缺的另一只。只侧重临床而忽视科研,那么临床水平可能只会有量的积累,无法实现质的飞跃。但如果过于强调科研,偏废了临床,恐怕难以成为一名优秀的医生。因此二者只有相辅相成,两翼齐飞才能行稳致远。

她还表示,在鼓励年轻医生主动学习,主动思考同时,科室也有义务为年轻人营造良好的求知条件,提供完善的培训计划。据了解,阎文军主任在科室内牵头制定了许多带教考核规定,不仅要检验年轻医生的学习成果,还要考核带教老师的教学。丁香园记者还注意到,在科室办公区的信息栏上粘贴着许多讲座安排,浓浓的学术氛围可见一斑。

当下,正值麻醉学向围术期医学转变的历史节点,围术期疼痛管理在其中位居核心地位。阎文军主任强调,推动围术期疼痛管理诸项措施全面落地,不仅有赖于麻醉科同道的悉心努力,还需要外科、护理等兄弟科室的施以援手。期待未来能够经由丁香园等多种渠道与全国麻醉同道开展更多交流,也期待有越来越多的年轻医生投身于麻醉医学,携手为患者带来更多获益。


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<![CDATA[用药不合理,医院赔偿 17 万元!如何避坑?]]> 2020-11-04 11:34:10.0 1080x194-合理用药.png

这是一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日,王某,女,41 岁,因交通事故入住某三甲医院(被告医院)。

入院诊断:脑挫裂伤(右颞)、硬膜外血肿(左侧)、颅骨骨折(左颞)、头皮血肿(左侧颞部)、肺挫伤。

于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日(共 18 天)使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗,最高的日剂量是 15mg,2012 年 10 月8 日原告出院。

2013 年 5 月 8 日,原告因双髋关节疼痛,于外院查 MRI 提示:双髋信号异常,双髋积液,诊断为「双股骨头坏死(三期)」。 

2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术(双)。

司法鉴定

1. 原告为九级伤残。

2. 被告医院根据原告脑挫裂伤,考虑脑水肿,从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症,剂量符合常规用药。

但在原告病情无特殊变化时,被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据,且未向原告进行知情告知,出院时亦未有相应的注意医嘱,增加了股骨头坏死不良反应的概率,存在缺陷。

法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,共计 17 万元。
—— 案例源自:医法迭影

药品可以救人,也可以「害」人,因此安全用药很重要。WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 


相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。


「合理用药」,绝不是一句口号。医学无止境,坚持学习,追求进步,才是王道。勿忘初心,套用马云的一句话,你可以抱怨领导,抱怨单位,但是不要抱怨这个社会,毕竟大部分的人 (huan) 们 (zhe) 还是很好的。



医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。
但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。
2那你很棒哦.png
现已上线 1350+ 常见药物成分,绑定 50000+ 药品说明书,系统解决你的药品查询问题。

这个数据库相信你也不陌生,每天都有 10 万医生在用药助手 APP 内使用它。

它就是药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」!

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新版长啥样?

接下来,就带大家一睹真容:


小伙伴们的问题可能来了:

你们这个「合理用药」数据库好用吗?

内容可信吗?

能帮我解决啥问题?


不用着急

药药找来了数据库负责人

临床药学余老师来一一解答

合理用药现在好用吗?

好用!只查一个成分,就能看完 289 份说明书精华!

临床常见药物成分约 1800+ 种,这些药物可以满足大多数病人的用药需求,目前「合理用药」数据库覆盖常见药物成分 1350+ 种,占比 75%,到 2020 年末将继续新增 160+ 种常见药物成分。

也就是说,你想查的,基本我们都有了。

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它的数据特点与优势是什么?

1.数据结构清晰:重新梳理结构分为适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育四大模块,功能聚焦,快速定位问题答案,提高查找效率,结构更加清晰易定位。

2.数据质量有保障:选取NMPA(中国)、FDA(美国)、EMA(欧盟)、MHRA(英国)、TGA(澳大利亚)、PMDA(日本)、Health Canda(加拿大)等全球各大权威监管机构权威数据源。

3.数据持续更新,紧跟前沿:所有数据均由丁香园专业团队整理、编审,经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展,持续更新数据,让你足不出户,就能掌握最新信息。

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合理用药能帮你解决什么问题?
合理用药目前有 4 大模块:适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育,解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1)适应症与用法用量:包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容,结合诊断结果与病人实际情况,参考国内/外用药信息,让每一次用药更加有效;

 2)安全用药:包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容,全面掌握世界各国药物安全信息,熟悉药物与药物间相互作用,降低用药风险,让每一次用药更加安全; 

3)药理毒理:包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容,了解药物作用机制以及体内代谢过程,合理调整用药剂量与时间间隔,让每一次用药更加适当; 

4)患者教育:包括患者用药教育、患者手册等内容,轻松交代患者用药注意事项,提高患者合理用药认知度与用药依从性,让每一次用药更加合理。





用药更合理,夜班保平安。
药药正式邀你使用全新「合理用药」数据库,助你远离临床纠纷!

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<![CDATA[假期值班生存指南]]> 2020-11-03 10:26:12.0 假期值班生存指南


1:千万不要立flag
No zuo no die why you try!






2:不要点太丰盛的外卖
因为你会在送过来付完钱
准备大吃一顿的时候被喊走






3:请选择苹果,水饺,桃子(逃),旺旺等吉祥食物或饮品
夏天不能吃西瓜,不然会有急诊开颅我和你说




4:不要在值夜班的时候
观看一堆电影,综艺,视频!




 


5:不要计划下夜班以后的事儿







6:不要和招财猫一起值班


如果你值班的搭档是个招财猫
一值班就收病人,各种收
那我只能劝你 离他远一点
实在搭上了,白天就多补觉吧!




6:请抱紧大白同事一起搭班
每个医院,每个科总有那么一个
两个,杀气超重的大白
每每他们值班,就诸事平安
一觉安睡到天亮!




 


7:即使离接班只有半个小时!
也不要提前准备走人
因为你永远不知道,什么时候会被摁进手术室。




8:如果碰到急救等突发事件
及时请求帮助




 


9:能睡觉的时候赶紧睡,千!万!别!玩!手!机!





10:转发这篇文章和这条锦鲤
(锦鲤:没见过这么丑的同类!)
到朋友圈!集满7个赞
(我也不知道为什么是7个)
就可获得夜班之神的庇护哟!


小伙伴们get到了吗,满满的干货
快来给我点赞哈!



本文首发:知麻糖,感谢授权转载

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<![CDATA[公立医院急招岗位汇总:均薪 2 万起,应往届可投]]> 2020-10-30 17:55:59.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海市奉贤区精神卫生中心上海市徐汇区大华医院上海市嘉定区妇幼保健院上海市松江区方塔中医医院上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院上海市闵行区中医医院上海市闵行区肿瘤医院

>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

兵器工业北京北方医院北京市丰台区铁营医院门头沟区妇幼保健院首都医科大学附属北京潞河医院北京市朝阳区望京社区卫生服务中心北京民航总医院中国人民解放军火箭军特色医学中心

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

彭州市妇幼保健计划生育服务中心(彭州市妇幼保健院)江油市九〇三医院四川省甘洛县人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)广汉市人民医院电子科技大学医院四川省人民医院邛崃医院·邛崃市医疗中心医院

>>点我查看四川最新招聘岗位

◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)铜陵市立医院淮北矿工总医院蚌埠医学院第二附属医院宣城市人民医院中铁四局集团中心医院

>>点我查看安徽最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

烟台海港医院聊城市中心医院青岛市即墨区人民医院青岛大学附属心血管病医院济南医院济宁医学院附属医院兖州院区胜利油田中心医院

>>点我查看山东最新招聘岗位

◆广东(点击下方医院名称查看详情)

东莞市高埗医院广州新海医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)江门市第二人民医院广州医科大学附属口腔医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广州市红十字会医院

>>点我查看广东最新招聘岗位

◆广西(点击下方医院名称查看详情)

河池市中医医院广西柳州钢铁集团有限公司医院广西柳州市柳铁中心医院钦州市妇幼保健院桂林康复医院右江民族医学院附属医院广西桂林市阳朔县人民医院

>>点我查看广西最新招聘岗位

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

苏州市立医院社管中心太仓市第一人民医院无锡市惠山区人民医院睢宁县中医院江苏省宝应县人民医院无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)张家港市第五人民医院

>>点我查看江苏最新招聘岗位

◆河南(点击下方医院名称查看详情)

河南省儿童医院(郑州儿童医院)中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院柘城县人民医院郑州市第一人民医院漯河市中心医院郑州市骨科医院郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院

>>点我查看河南最新招聘岗位

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

杭州市儿童医院玉环市人民医院杭州市临安区中医院中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)余姚市人民医院绍兴市妇幼保健院浙江衢化医院

>>点我查看浙江最新招聘岗位

◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

湖北省荣军医院十堰市中西医结合医院湖北省中医院湖北航天医院麻城市人民医院湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)协和武汉红十字会医院

>>点我查看湖北最新招聘岗位

◆海南(点击下方医院名称查看详情)

海南省定安县人民医院海南省人民医院海南医学院第二附属医院海南省万宁市人民医院海南西部中心医院(上海九院集团-儋州医联体)

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

贵州医科大学第二附属医院遵义医学院附属贵航三00医院毕节市第一人民医院首钢水钢总医院贵州中医药大学第二附属医院普定县人民医院贵州毕节市金沙县中医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

重庆市公共卫生医疗救治中心酉阳县人民医院重庆医药高等专科学校附属医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市第七人民医院重庆市沙坪坝区人民医院重庆市开州区人民医院

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◆辽宁(点击下方医院名称查看详情)

辽宁省健康产业集团铁煤总医院葫芦岛市第二人民医院大连医科大学附属大连市儿童医院大连奇加复健医院大连市第三人民医院大连市第四人民医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

伊犁州奎屯医院新疆和田县人民医院博乐市人民医院(博乐市中西医结合医院)新疆哈巴河县人民医院

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<![CDATA[警惕!这 7 类常用药不宜与头孢合用|热搜药解读]]> 2020-10-28 12:09:12.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-10-28-0.png

头孢菌素类药物是一种广谱抗生素,通过阻断细菌细胞壁合成而对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、肝炎杆菌、变形菌等起到强效的杀菌作用。

因其耐青霉素酶、毒性小、不易引起过敏反应等,故在临床上应用广泛。

然而不容忽视的是,临床上仍然有 7 类常见药不宜与头孢合用。

下面为你一图总结,方面掌握:

头孢文章内图片.png

(图片来源:临床用药 蓝鲸晓虎)


头孢还有哪些注意事项?种类那么多?该用哪一个?详细信息哪里查?

不用着急,这些问题全能解决!


为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

头孢-热搜榜.png

前几周,我们对热搜 Top9 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」、「地西泮」、「阿奇霉素」、「二甲双胍」、「氨溴索」进行了解读:


今天继续带着大家,对大家常搜的「注射用头孢呋辛钠」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。


1.png

一图掌握常用知识

注射用头孢.png

>>点击这里跳转「头孢呋辛-药物总论」

2.png

不可忽视的安全用药规范

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妊娠、哺乳分级等会员专属详细数据,可在用药助手 APP 内的说明书上查看详情。
3.png

有理可依的临床指南


>>《2015年抗菌药物临床应用指导原则》

>>《2020意见书:重症患者抗菌药治疗监测》

以上指南详情,可在用药助手 APP 上查看并免费下载。临床实践的用药经验

4.png

以下为医生们高收藏的「头孢」相关用药经验,点击文字即可查看。


>>一表掌握:头孢菌素抗菌谱

>>五代头孢使用指南:作用有何不同?该如何选择?

>>临床使用头孢呋辛:为什么口服剂量小于注射?

>>地塞米松配伍头孢,20 分钟后患者死亡!


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<![CDATA[医生药师眼中的「4+7 带量采购」]]> 2020-10-28 10:01:22.0

不知道大家有没有注意到,从去年上半年开始,「4+7 带量采购」这个短语开始成在各大医院科室间流传,到处都能听到,可谓高「点击率」的网红词。
其实,不止医务工作者,很多经常来医院看病开药的患者也纷纷在问,到底什么是「带量采购」,对自己有什么影响。下面,药师从自己的角度,给各位看官小小分析一下。

什么是「4+7 带量采购」?

首先,「带量采购」,指的是在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时,明确采购数量,让企业针对具体的数量报价。简单的说,带量采购是政府出面的药品「大型团购」,明确采购量,低价企业中标。带量采购可以通过企业间的竞价,起到以量换价的作用,从而降低采购药品的价格。
其次,「4+7」,指的是带量采购的 11 个试点城市,包括 4 个直辖市,7 个省会城市:北京、天津、上海、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安。其中上海是最早开始实施带量采购的城市。

带量采购的药品有哪些?

根据 2019 年 11 月 15 日发布的《4+7 城市药品集中采购文件》,公布的 31 个采购品种,最终成功中标 25 个,多为慢病用药和常见药。诸如降高血脂药、抗高血压药、新型抗肿瘤靶向药物等都有涉及。划重点内容来了--这 25 个品种,全部都是通过一致性评价的药品,因此,药品质量可以放一百一万个心,药价虽然低了,但质量不缩水。25 个药品品种分类、剂型、规格及生产厂家见下表 1。


带量采购的意义是什么?

国家组织药品集中采购试点的目的,就是为了让人民群众以比较低廉的价格用上质量更高的药品。药品是人民群众防病治病的重要武器。当前人民群众反应强烈的看病贵的重要原因之一就是药品价格虚高。而随着社会老年化的加重,慢病患者的不断增多,国家医疗负担日益加重,医保控费是一个很重要的手段,通过控制药品价格,来降低整体负担。因此,带量采购也是改革前行及大趋势下很自然的事情。
而通过带量采购中标的 25 个药品品种,其价格平均降幅 52%。以吉非替尼片为例,该药是治疗肺癌新型抗肿瘤靶向药物,在没有试行带量采购之前,1 盒药价为 2599 元,一般患者一个月需要服用 3 盒,也即是 7797 元,即便是患者有大病医保,一个月也要自负近 3 千元药费。而自带量采购后,同样的 3 盒吉非替尼片总价为 1641 元,自负药费仅需 600 多元。自负药费下降比例近 3/4。这对患者来说,可以大大减轻他们的经济负担。


带量采购是党和国家领导人及其重视的一项举措。习近平总书记主持召开中央深改委第五次会议审定的《国家组织药品集中采购试点方案》,目的是降低群众药费负担,规范药品流通秩序,提高群众用药安全。李克强总理主持召开国务院常务会议,要求开展国家药品集中采购试点,实现药价明显降低。
因此,带量采购,实际上是利民的一项大举措。它让广大人民群众看得起病,吃得起药。也让医生和临床药师们在为患者制定治疗方案时,有了更多经济有效可行的方案选择。
(文/长海医院药学部   丁怡)

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<![CDATA[午安!医学打工人!磨刀不误砍柴工,念完博士再打工]]> 2020-10-27 14:00:00.0 1.
小时候,父母告诉我,医生这样稳定的职业,和村里初中肄业去电子厂打工的二狗、或者在县城大饭店当服务员的翠花有着本质上的区别。 但长大以后我发现,只要是上班,都 TM 叫打工

 


2.
早上六点,我随手把「早安打工人」的快乐段子发给数位好友,但是却没有一人回复。 我终于意识到,其他的打工人都还在睡觉,早起的只有我一个

 
 

3.
没进医院之前我尚且有梦,关于文学,关于爱情,关于穿越世界的旅行。 而今我在医院里上着班,每一根头发掉落在地上的窸窣,都是梦破碎的声音

   

4.
20 多岁的时候,我心情不好可以翘课。 30 多岁了,就算我头一天失恋喝到烂醉如泥,次日也得六点起床去医院搬砖。 世界没变,但我长大了

 

 5.
走在上班的路上,想到一个月赚不了几个臭钱,我就心烦意乱。我不过是条懒狗,就是不想踏进医院的大门。 但我想了想,今天是周一,囤了好多病人,于是我猛一激灵,一个咸鱼翻身百米冲刺,身残志坚的我原来也可以书写体育史上的奇迹


 
6.
我想告诉每一个人,如果你分手就去西藏,可以疗伤;如果你单身就去丽江,可以艳遇。 如果你喜欢挑战,欢迎你来到医院,可以和我一起打工,我是丁香园诊所外科二诊室的主治医生。

 
 

7.

每天 12 点,查房结束,病房飘出阵阵饭香。我总是默默回到办公室,安静坐下。 只有我知道,我是在用钢铁般的意志为自己围城。 城里,写病程是我今天唯一的主题

  
 8.
以前我以为自己是风,无拘无束,来去自如。 后来我渐渐明白自己是一块砖,哪里患者需要我,就把我往哪儿

  

 9.
日暮时分,医院里鸦雀无声。突然间,连续的「咚咚」声不绝于耳。 我顺着声音低头一看:好家伙,原来是我自己的双手正控制不住在键盘上翩翩起舞

  

 10.
干不完的活,收不完的新病人,睡不够的觉,买不起的貂。 努力半辈子挣了两个亿,一个失忆,一个回忆

 

  11.
圣诞、跨年、烟火、新年,还有冬天的第一场雪,这些美好和温暖依然会如约而至。 我却在病案室度过一个又一个难忘的夜晚,核对一项又一项检查。主任夸奖我,多亏我的努力,这个月可是奖金一分都没扣。




12.
打工累吗?累!
但我不能哭
多年的临床素养告诉我,无菌手术室里眼泪啪嗒一掉,明年的今天就会变成我离开医院的一周年纪念日




13.
多年以后,我终于成为临床熟练工。我告诉妈妈,我热爱工作、热爱检查、热爱门诊、热爱手术。 这时我才发现,原来成为医学打工人以后,我连说谎话都不再打草稿了诶...... 



以上仅供娱乐

祝各位临床人工作愉快喔


策划、图文:carollero

内容审核:gyouza                       

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<![CDATA[278个常用药品通用名和别名]]> 2020-10-27 10:34:01.0

常用药品通用名和别名
通用名别  名
15AA肝安  
9AA肾安
阿苯哒唑史克肠虫清、丙硫咪唑
阿咖酚散解热止痛散、头痛粉
阿卡波糖拜糖平
阿米卡星      丁胺卡那霉素 
阿莫西林羟氨苄青霉素、强必林、阿莫仙、再林、阿莫灵、益萨林、强必灵
阿莫西林克拉维酸钾强力阿莫仙、安奇、奥格门汀
阿奇霉素维宏、联邦赛乐欣、舒美特、赛金沙
阿司咪唑息斯敏
阿司匹林拜阿司匹灵
阿替洛尔          胺酰心安 
阿魏酸钠川芎素
阿魏酸哌嗪保肾康
阿昔洛韦无环鸟苷、丽珠克毒星
艾司唑仑           舒乐安定 
氨苄青霉素氨苄西林、安必仙
氨酚葡锌康必得
氨基比林咖啡因脑清
氨基酸螯合钙乐力
氨甲苯酸                  止血芳酸
氨咖黄敏胶囊速效伤风胶囊
氨林酚咖胶囊去痛胶囊
氨溴特罗易坦静
奥美拉唑肠罗丹、洛赛克、
奥硝唑衡博来、傲宁
板兰根201
胞磷胆碱胞二磷胆碱
倍氯米松樟脑乳膏无极膏
倍他司汀  培他啶
苯巴比妥钠鲁米那
苯丙氨酯强筋松
苯丙哌林咳快好
苯海索安坦
苯妥英纳大伦丁   
苯溴马隆立加利仙
苯乙双胍降糖灵  
苯扎溴铵新洁尔灭
吡拉西坦                  脑复康   
吡硫醇脑复新
吡罗昔康炎痛喜康
吡诺辛克白内停
吡嗪酰胺异烟酰胺、PZA
苄星青霉素           长效青霉素 
丙基硫氧嘧啶丙噻优
丙酸睾丸素           丙酸睾酮  
丙酸氯倍他索乳膏恩肤霜
布桂嗪强痛定
布洛芬颗粒安瑞克
醋酸甲萘氢醌维生素K4
醋酸甲羟孕酮安宫黄酮
大观霉素壮观霉素、淋必治、奇霉素、卓青
大黄碳酸氢钠大黄片
低精蛋白锌胰岛素中效胰岛素
地芬尼多 眩晕停  
地塞米松氟米松  
地西泮安定
地衣芽孢杆菌活菌整肠生
丁酸氢化可的松尤卓尔、尤乐洁
对乙酰氨基酚散利痛、散列通、扑热息痛
多潘立酮   吗丁啉、路得啉、麦达啉 
多西环素    强力霉素 、长效土霉素            
厄贝沙坦安博维、科苏、若朋、伊达力
二甲硅油片消胀片
二甲双胍德艾欣、格华止、立克糖、美迪康
二羟丙茶碱喘定
二氧丙嗪克咳敏
伐昔洛韦万昔洛韦、丽珠威
返魂草肺宁
非洛地平波依定、康宝得维
非那雄胺葆列止、保列治、普洛平、逸舒升
酚氨咖敏                 扑感敏、克感敏 
酚苄明竹林胺
酚磺乙胺止血敏
酚酞果导
酚妥拉明利其丁
呋喃妥因呋喃坦啶、硝呋妥因
呋喃唑酮    痢特灵  
呋塞米                    速尿   
氟桂利嗪西比林
氟罗沙星多氟沙星、多米特定、天方罗欣
复方氨酚烷氨可立克、快克、感康、感叹号、盖克
复方氨基比林        安痛定、复方氨林巴比妥
复方苯乙呱啶止泻宁
复方甘草合剂棕色合剂
复方甘草酸单胺 强力宁
复方肝浸膏肝铁片(力勃隆)
复方磺胺甲恶唑复方新若明(SMZ) 
复方铝酸铋胃必治
复方鲜竹沥液祛痰灵
复方吲哚美辛酊舒肤特
复方愈创木酚磺酸钾口服溶液伤风止咳糖浆、止咳露、非那根止咳糖浆、复方异丙嗪伤风止咳糖浆   
甘草浙贝氯化铵咳停、克解
甘露聚糖肽多抗甲素
高锰酸钾粉P.P粉
格列本脲优降糖 
格列吡嗪迪沙、灭特尼、美吡达
格列喹酮糖适平
汞溴红溶液       红药水             
枸橼酸铋钾颗粒丽珠得乐
枸橼酸喷托维林咳必清
固肠止泻丸结肠炎丸
桂利嗪 脑益嗪  
过氧化氢    双氧水
哈西奈德液乐肤液
核黄素维生素B2
琥乙红霉素利君沙、严停、科特加
环丙沙星悉复欣、悉复明、悉保康、林青
茴三硫胆维他
己烯雌酚乙底酚、求偶素、女性素
加替沙星珈力、百科沙、严达
甲磺酸倍他司汀敏使朗
甲基睾丸素   甲睾酮
甲巯咪唑            他吧唑        
甲硝唑灭滴灵                 
甲氧苄氨嘧啶甲氧苄啶、磺胺增效剂、TMP
甲氧氯普胺胃复安、灭吐灵
甲紫溶液紫药水、兰药水
间羟胺                    阿拉明            
精制破伤风抗毒素TAT、破抗素
酒精乙醇
酒石酸美托洛尔倍他乐克
卡托普利        巯甲丙脯酸           
糠酸莫米松艾洛松、芙美松
可待因                     甲基吗啡      
克拉霉素卡斯迈新、康美诺沙、克尼邦、科曼欣
克拉维酸钾安奇
克林霉素氯洁霉素 
克仑特罗克喘素
枯草杆菌肠球菌二联活菌妈咪爱
苦参水杨酸散足光散
拉米夫定         贺普丁
拉西地平司乐平
利巴韦林病毒唑、新博林、同欣、安替林 
利福平力复平、甲哌力复霉素
利血平氨苯蝶啶降压O号
利血生                     利可君
联苯苄唑霉克、美克、治癣必妥、孚琪
林可霉素     洁霉素
林可霉素利多卡因凝胶绿药膏
硫酸庆大霉素碳酸铋肠炎灵
硫糖铝胃溃宁
龙胆碳酸氢钠龙胆苏打
铝碳酸镁达喜、威地美
氯苯那敏扑尔敏    
氯化钠生理盐水、N.S  
氯雷他定百为乐、开瑞坦、息斯敏、伊利欣、亿菲
氯米芬克罗米芬      
氯哌丁咳平
氯已定洗必泰
罗红霉素亚力希、罗迈新、严迪、美加达、泰罗
罗痛定                   颅痛定          
螺内酯 安体舒通  
洛贝林山梗菜碱               
洛美沙星罗氟酸
洛哌丁胺易蒙停
马来酸曲美布汀片双迪
吗啉胍病毒灵、ABOB、吗啉双胍
美西律慢心律    
门冬酰胺天冬素
蒙脱石散思密达、思克特、必奇、肯特令、司迈特
咪康唑达克宁、霉可唑
米非司酮后定诺、息隐
米若环素美满霉素
蜜炼川贝枇杷膏潘高寿、念慈菴
灭菌结晶磺胺消炎粉
莫匹罗星百多邦
尼可刹米       可拉明   
尼莫地平尼膜同
诺氟沙星氟哌酸、FPA
哌替啶杜冷丁 
培氟沙星倍泰、倍宁、达福明、甲氟哌酸
泼尼松强的松
葡醛内酯        肝泰乐 
葡萄糖G.S
葡萄糖氯化钠G.N.S  
普罗帕酮心律平、心得安 
普萘洛尔心得安      
羟苄西林羟苄青霉素、卡比西林
羟甲烟胺利胆素
氢化可的松皮质醇     
氢化泼尼松强的松龙、泼尼松龙
氢氯噻嗪双克
氢氧化铝胃舒平     
清喉利咽慢咽舒宁
曲安奈德康宁克通 
曲安奈德益康唑派瑞松、益富清
曲克芦丁维脑路通    
去甲肾上腺素正肾素
去痛片    索密痛             
去乙酰毛花苷西地兰D   
人工牛黄甲硝唑牙痛安
乳酶生表飞鸣
沙丁胺醇舒喘灵           
珊瑚癣净脚癣一次净
伤筋正骨酊正骨水
肾上腺色综安络血 
肾上腺素 副肾素
施帕沙星帕氟沙星、司巴乐、世保扶、司帕沙星
十一烯酸锌曲安奈德软膏新脚气膏
双氯芬酸二乙胺扶他林
双氯芬酸钠双氯灭痛、英太青、扶他林、路林、英太青、戴芬
双氯西林钠凯立达
双嘧达莫潘生丁  
双歧杆菌活菌胶囊丽珠肠乐
双氢克尿噻双克、氢氯噻嗪
水杨酸苯酚贴膏鸡眼膏
水杨酸苯甲酸松油灭丝菌
羧甲司坦片化痰片
缩宫素   催产素
他莫昔芬三苯氧胺  
碳酸氢钠小苏打  
特比萘芬兰美抒、疗霉舒、三并萘芬
特布他林博利康尼
特非那定敏迪
替硝唑普洛施、希普宁
酮康唑里素劳、力素劳、霉康灵、皮康王
头孢氨苄先锋4号、头孢力新
头孢呋辛酯西力欣、力复乐、达力新、立健新、联邦赛福欣、司佩定
头孢克洛新达罗、希刻劳、恒迪克
头孢克肟达力芬、立健克、克沃莎、世福素
头孢拉定先锋6号 、泛捷复、君必青
头孢来星先锋霉素3号
头孢哌酮先锋必
头孢羟氨苄先锋9号、 欧意、赛复喜  
头孢曲松菌必治、菌得治、罗氏芬
头孢曲松纳曲而松、凯塞欣、诺塞芬 
头孢噻啶先锋2号
头孢噻吩先锋1号
头孢噻肟钠       治菌必妥
头孢他定头孢塔齐定、复达欣、凯复定
头孢唑林纳          先锋5号    
妥布霉素托百士
妥英麻黄茶碱肺宝三效
维U颠茄铝胃得宁、斯达舒、比比舒
维胺酯维E乳膏痤疮王
维拉帕米异博定
维磷葡钙钙素母
维生素AD滴剂贝特令、伊可新
维生素C抗坏血酸
胃蛋白酶消食灵
乌洛托品溶液西施兰夏露
西咪替丁甲氰咪胍、泰胃美
西替利嗪比特力、仙利特
消旋山莨菪碱654-2
硝苯地平   心痛定、拜新同、伲福达、得高宁   
硝酸咪康唑达克宁、达舒克、达伊宁
硝酸戊四醇酯长效硝酸甘油
硝酸异山梨酯消心痛 
小檗碱黄连素 
小儿氨酚黄那敏乖娃娃、护彤、库克、小快克、小当家
小儿氨酚烷胺好娃娃、优卡丹
小儿复方磺胺二甲嘧啶小儿安
辛伐他汀京必舒新、舒降之、苏之
溴化丙胺太林普鲁本辛
溴己新必嗽平
亚硫酸氢纳甲萘醌         维生素K3     
亚硫酸氢钠甲萘醌维生素K3     
盐酸氨溴索沐舒坦、沐舒坦、平坦、安普索
盐酸苯乙双胍降糖灵
盐酸小檗胺升白安
氧氟沙星氟嗪酸、泰利必妥、康泰必妥、奥复星、盍洛仙
叶绿醌维生素K1 
伊曲康唑伊他康唑、斯皮仁诺
依托泊苷  足叶乙甙
依托红霉素   无味红霉素   
乙胺丁醇EMB、EB
乙酰水杨酸阿司匹林、APC
异丙酚丙泊酚
异丙嗪非那根  
异丙肾上腺素喘息定    
异烟肼雷米封、异烟酰肼、INH
吲哚美辛              消炎痛 
愈创甘油醚片祛咳片
愈创木酚磺酸钾非那根          
左炔诺孕酮安婷、毓婷
左炔诺孕酮炔雌醚悦可婷、晶婷
左氧氟沙星可乐必妥、左克、恒奥、

  - THE END -


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<![CDATA[最后 2 小时|PLUS 会员即将恢复原价 288 元(2020.11.6活动结束)]]> 2020-10-26 19:14:42.0 最后一周首页弹层_自定义px_2020-11-05-0.png

双十一又要来了,你是不是也在看直播、领劵、剁手、拼单,忙到原地起飞。冲动消费买了大量的东西,又有多少是自己真正需要的呢?

物质能够满足的,只是人类最基本的生存需求。对工作效率的投资才是最永久的,节省时间、快速提升,这些是你能够购买物质的资本。

特别是咱们的医务工作者,让上班不累下班更快是幸福生活的秘籍~

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用药助手会员能做什么?

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用药助手由专业医生、药师辅助研发,提供  6 万+ 药品信息、13000+ 临床指南查询服务,保障临床用药安全;此外,还有十余个专业功能辅助医生临床决策流程。

「诊疗顾问」、「临床路径」为患者入院后提供标准诊疗流程和治疗方案;

「医学计算」、「医学检验」帮助医生全面解读患者检验结果;

「相互作用」、「配伍禁忌」、「感染用药」、「药物总论」为药物、手术治疗保驾护航;

「患者教育」依托丁香园长期建立的庞大的专业知识库,构建坚实医患信任关系。

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<![CDATA[临床医生与 SCI 的距离,只差这一本 0 基础好书!]]> 2020-10-26 16:46:54.0

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临床医生发表高分 SCI 有多难?

不少医生朋友表示:难到头秃  !

原因很简单:临床医生工作忙、时间长,科研基础相对薄弱。

然而,他们又面临着极大的科研压力与晋升压力。

想到论文,一个个失眠的夜里抱着膝盖看着屏幕无从下手。

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高分 SCI 一直是临床医生心中的白月光。

为了帮助大家更轻松高效、更有水准地完成自己的 SCI 高分论文,药药搜罗全网资源,找来了能提高科研效率、紧跟临床的秘籍,助力你 0 基础发表高分 SCI !

废话不多说,以下这些秘籍免费送!

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0 基础好书,医生案头必备

一篇 Meta 分析能晋升,而你还在 0 基础徘徊,这是一部医生成长必备案头书!

循证医学,意为「遵循证据的医学」,又称实证医学。

本书由丁香园资深站友与作者合著,主要介绍了各种临床设计、不同类型数据的Meta 分析、贝叶斯 Meta 分析等高级 Meta 分析方法;以及循证证据的查找与制作以及临床循证实践、Meta 分析类论文的写作。

突出了「实用、易用、理论与实践结合」的优势,令读者按图索骥,不需要高深的数学知识,就可完成相关的工作。

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科研新手礼包:68 份电子书资料 + 5 款必备软件

临床工作繁忙,疲惫的你不用再全网搜罗资料,所有需要的入门级学习资料这里都有。下载再打印,方便随时翻看。

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仙人指路:手把手视频教学,paper 大牛带你入门

无暇看书,更想抽空听课?没问题,药药有求必应!曾经一场直播万人进场的盛况课程,已做成价值 60 元的丁香科研公开课供反复观看,新用户可 0 元学习。

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福利彩蛋:20 周年纪念款 T 恤、用药助手 PLUS 会员

2020 年还剩最后 3 个月,药药邀请你用这一款「未来可期」的丁香园 T 恤留下纪念。

更有免费专业版「 PLUS 会员」名额,行走临床必备硬通货~

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<![CDATA[公立医院、高校附属医院最新急招,均薪 1 万起]]> 2020-10-23 21:44:09.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

海军特色医学中心(原455医院)上海市第一妇婴保健院上海市徐汇区中心医院上海市松江区九亭医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海市第六人民医院上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院崇明分院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心北京京煤集团总医院北京市隆福医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京市门头沟区中医医院解放军总医院第六医学中心北京航空航天大学医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

三六三医院四川省彭州市中西医结合医院四川大学望江医院资阳市人民医院成都军区八一骨科医院南充市中心医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

安徽芜湖市第一人民医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

山东省聊城市东昌府区妇幼保健院青岛市口腔医院山东省日照市人民医院山东省眼科研究所/青岛眼科医院平度市人民医院山东省滨州医学院附属医院山东省宁津县人民医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

中山市小榄人民医院(南方医科大学附属小榄人民医院)广州医科大学附属第一医院中山市博爱医院广东省中医院珠海医院深圳市龙华区慢性病防治中心(精神卫生中心)广州市番禺区石碁人民医院中国科学院大学深圳医院(光明)

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

柳州市眼科医院桂林市中医医院恭城分院中国人民解放军第924医院(原解放军第181部队)南宁市第二人民医院桂林医学院附属医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

南京市江宁医院江苏省人民医院浦口分院(南京市浦口区中心医院)南京市溧水区中医院丹阳市第三人民医院徐州矿务集团总医院淮安市第三人民医院江苏省泰州市第二人民医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

河南省安阳地区医院河南大学淮河医院开封市中心医院(开封市第一人民医院)河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)郏县第二人民医院中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

缙云县人民医院温岭市第一人民医院宁波市镇海区炼化医院缙云县中医医院浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)兰溪市人民医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

国药东风总医院孝感市妇幼保健院国药葛洲坝中心医院湖北省十堰市人民医院十堰市铁锋医院

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◆海南(点击下方医院名称查看详情)

三亚市妇幼保健院(三亚市妇女儿童医院)海南省妇女儿童医学中心海南省洋浦经济开发区医院海南省肿瘤医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

贵阳市第一人民医院贵州省骨科医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

重庆医科大学附属大学城医院

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<![CDATA[1000 位医生实名推荐:更适合中国医生的疾病库,来了!]]> 2020-10-20 16:00:47.0 文章1.jpeg

问题解析:

「医生,为啥我的病总是反反复复治不好?」,这句话是 77% 的临床医生听到的患者抱怨最多的话。

相信听到这句话的医生第一反应不是愤怒,而是无奈:「XX 慢性病需要的控制疗程的确长啊... 指南里的治疗方案也没更新... 个体差异性、用药依从性也影响治疗效果...」

那么,遇到这些临床难题,该如何高效解决呢?

药药邀请了 1000+ 临床医生说出他们「临床诊疗难题解决方案」,快来看看他们的机智选择~

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内、外、全科医生受困扰最多
三级医院、高年资医生也难逃此「劫」

主动参与「临床诊疗难题调研」的医生人群覆盖临床 22 个重点科室,排名前 3 的科室为「内科、外科、全科」(图1);

接近 50% 的医生来自三级医院(图2);

0-2 年新手医生占比最高(27.3%),6 年工作经验以上的医生总计占比 55%,资历高也躲不开临床诊疗难题的困扰(图3)。

(图1)

(图2)

(图3)

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医生常遇 3 大难题

真实解决方案不靠百度


在临床诊疗中,医生们常遇到的3大难题是「患者病情复杂、经验治疗效果不佳、无精力学习前沿方案」,其他难题主要为「用药」相关(图4);

医生们经常听到患者抱怨的最多的话是「病情反复治不好」,其他主要为「药效不好、检查太多、价格太贵」相关(图5);

遇到难题时,医生的选择多为「查询用药助手」、「查询典籍」、「咨询同事」、「查询教科书」。

诊疗顾问成为部分医生的新选择,其他主要为「丁香园、论文」等(图6)。

(图4)

(图5)

(图6)

到这里,屏幕前的你可能有些疑惑:「诊疗顾问是什么?内容可信吗?能帮我解决啥问题?」

不用着急,下文药药就将这个医生们推荐的「新神器」细细解释。

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1300+ 疾病诊疗秘籍出炉

诊断、治疗、用药、预后一文搞定


综合上面遇到的临床难题,药药的医生小伙伴们曾说:有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

想想挺美.jpeg
目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然,我说的肯定不是百度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库  —— 诊疗顾问。

现已上线 1300+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」!一文搞定一个疾病,平均 1 万字 / 文,把你需要的典籍、指南全部装进口袋。临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「顾问」只需 1 分钟。

以 2 型糖尿病为例一睹为快


诊疗顾问.gif

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1000+ 医生用诊疗顾问解决 3 大问题

发病机制、鉴别诊断、用药推荐

「诊疗顾问」疾病数据库的建设经历了一个长期阶段,从公司到团队,都倾注了一年多的心血。

现已有 20 万医生在用药助手 APP 试用 / 正式购买「诊疗顾问」,1000+ 受邀调研医生表示:

使用诊疗顾问可「解决临床无法确诊病例、了解疾病用药推荐、发病机制」,也有部分新手医生将其作为学习工具(图7);

医生们最喜欢的板块为「治疗原则、经典药物、诊断依据」(图8);

超过 60% 的用户对诊疗顾问给了高分评价(4、5分),满分用户的理由多为「实用、专业、方便」(图9)。

(图7)

(图8)

(图9)

它的数据特点与优势是什么?

  1. 来源权威:主要基于国内外主流指南编写。

  2. 内容详实:每一篇疾病均有丰富、详尽的内容,能涵盖到疾病方方面面的知识点。

  3. 便捷的搜索:帮助用户快速查找疾病。疾病名维护有英文名、英文缩写、中文别名等,保证在搜索时满足用户大部分名称使用习惯。比如想看高血压相关内容时,你可以输入 hbp,搜索新型冠状病毒病时,可直接搜索新冠肺炎。除此,还专门建立了症状词搜索功能,且输入的症状词越多,结果就越精确。

  4. 完善的数据更新机制:能够及时掌握信源的变动,并对相关内容进行更新,使用户能够第一时间掌握最新诊疗干货。

  5. 特有的经典用药模块:疾病用药,是临床医生在治疗时最大的需求场景之一。然而纵观目前所有的疾病知识库类产品,鲜有专门聚焦解决用户对于疾病用药的模块。我们基于自身在用药解决方案上多年的积累,特色化地打造该模块以期帮助用户快速定位及解决临床用药问题。

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用药助手百万补贴

拥有疾病库,会员价格更少 30元


药药前面说到,诊疗顾问疾病库曾在 APP 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终只能在 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

「专业版 PLUS」 和「专业版」的区别是什么?

(一)功能对比

专业版 PLUS 新增的「诊疗顾问」功能,包含 1300+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、预后等全程临床决策。

具体权限对比可见下图

会员权益对比.jpg


(二)价格区别

专业版PLUS:连续包年 148 元/首年(5 折活动价,第二年恢复 248 元/年);单次购买 288 元/年

专业版:连续包年 178 元/年;单次购买 198 元/年

注:原专业版会员权益保留,不受影响,用户可自由选择购买任一会员。由于后台数据还在调整,11.3 以前版本可正常使用原有「感染用药」数据,之后该数据将重新整合,上线时间待定,所有会员均可查看。感谢大家的支持与理解~

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<![CDATA[全国公立医院急招岗位汇总:招人多、部分提供住宿]]> 2020-10-16 18:48:13.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。☆可以先点击这里新建简历,开启找工作第一步!

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海沪东医院上海健康医学院附属周浦医院上海市杨浦区市东医院复旦大学附属华山医院北院上海程家桥街道社区卫生服务中心上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)上海市普陀区中心医院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

解放军总医院第七医学中心首都医科大学附属北京胸科医院北京市丰台中西医结合医院北京市石景山区中医医院北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心北京航天总医院中国人民解放军第305医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

成都市双流区中医医院江油市第二人民医院攀枝花学院附属医院四川省第二中医医院成都市郫都区妇幼保健院攀钢集团成都医院德阳市罗江区人民医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

阜阳市第七人民医院界首市妇幼保健院霍邱县第二人民医院合肥离子医学中心

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

泰安市立医院淄博市第一医院山东省妇幼保健院烟台市奇山医院(烟台市传染病医院)微山县人民医院山东省肿瘤医院(山东省肿瘤防治研究院)滨州医学院烟台附属医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

深圳市龙华区妇幼保健院东莞市望牛墩医院深圳市龙岗区第三人民医院广州开发区医院东莞市大朗医院东莞市长安医院深圳市宝安区松岗人民医院

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

柳州市人民医院桂平市人民医院广西医科大学第一附属医院灵川县妇幼保健院广西水电医院北流市妇幼保健院桂林市中医医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

泰州市人民医院泰州市姜堰中医院常州市妇幼保健院南京市佑安医院江苏镇江市精神卫生中心江苏省昆山市中西医结合医院无锡市惠山区中医医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

河南省肿瘤医院永城市人民医院开封市第三人民医院(开封市祥符区第一人民医院)商丘市第三人民医院中州铝厂职工医院平顶山市第五人民医院新乡市第二人民医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

中国人民解放军联勤保障部队第九○六医院永康市第一人民医院浙江省嘉善县第一人民医院永康医院嵊泗县人民医院浙江省安吉县第三人民医院绍兴文理学院附属医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

武汉市第五医院襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所)十堰国药东风口腔医院有限责任公司武汉市汉口医院湖北省监利县人民医院武汉市中医医院华润武钢总医院

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

南华大学附属第二医院郴州市第一人民医院湖南航天医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

贵州医科大学附属医院晴隆县妇幼保健院贵州省人民医院黔南布依族苗族自治州人民医院纳雍县人民医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

重庆市开州区中医院重庆市长寿区中医院

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◆福建(点击下方医院名称查看详情)

福清市第二医院福建省妇幼保健院安溪县妇幼保健院福建省老年医院福州市妇幼保健院福建省福能集团总医院福建省莆田市第一医院

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<![CDATA[开工特惠,会员 5 折|摆脱「节后综合征」靠这6招就够了!]]> 2020-10-12 22:35:23.0 小长假归来,从踏入医院大门那一刻,就意味着和「节后综合征」battle 的开始:

✅ 你可能是这样,精神萎靡不振,时刻昏昏欲睡;

✅  你也可能是这样,四肢酸痛无力,头昏脑胀无心工作;

✅  你还可能是这样,食欲减退胃痛腹胀,恍恍惚惚「搬砖」毫无战斗力……


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醒醒,开工啦!赶紧打起精神,冲鸭!!

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  • 再多「相互作用」也不怕,APP 内随时可查,快速找回状态,拒绝遗忘;

  • 超强「临床指南」轻松搞定纸质资料电子化,面对主任要求看的文献也不慌找不到了;

  • 独享「身份特权」,迅速开机,理清思绪,告别假期凌乱 ……


当然这里药药也不能排除国庆假期仍在值班的医务工作者们,大家辛苦啦~~~

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节后复工,你的状态怎么样?

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活动规则

  1. 活动时间:2020.10.19 ~ 2020.10.25

  2. 购买 148 元/年(5 折)专业版 PLUS 会员,原专业版剩余购买时长(8.17 前购买)可一并免费升级;

  3. IOS 由于苹果系统限制,必须先购买「连续包月(首月免费)」项目后 -> 再切换到「连续包年(首年 5 折)」项目。包年 148 元的价格将在下个月扣款,扣款完成后,原会员时长一并升级。切勿在中途取消自动续订,否则扣款失败后无法参与活动;

  4. 已购买任一会员的用户不受影响,时长可累加。

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<![CDATA[世界麻醉日,谢谢您成为我们的英雄!]]> 2020-10-12 15:47:11.0 微信图片_20201012145625_01.jpg

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<![CDATA[25 省市公立医院急招岗位:大专可投递]]> 2020-09-30 19:57:27.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。☆可以先点击这里新建简历,开启找工作第一步!

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市浦东新区眼病牙病防治所上海市眼病防治中心上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)同济大学附属第十人民医院/上海市第十人民医院崇明分院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京急救中心北京市顺义区第二医院国家康复辅具研究中心附属康复医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

四川省康复医院(四川省八一康复中心)江油市第五人民医院成都儿童专科医院四川师范大学医院四川省南充市仪陇县人民医院四川省攀枝花市攀钢集团总医院成都市双流区西航港社区卫生服务中心

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阜阳市妇女儿童医院江淮汽车集团医院安徽省凤阳县人民医院

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济宁医学院附属医院青岛西海岸新区人民医院山东省警官总医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

华中科技大学协和深圳医院江门市新会区人民医院汕头大学医学院附属肿瘤医院佛山市第五人民医院惠东县人民医院广州市白云区第三人民医院广州医科大学附属第三医院

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

广西柳州市潭中人民医院●柳州市妇儿医院南宁市第七人民医院广西隆安县人民医院北海市人民医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

徐州市矿山医院无锡口腔医院常州市第四人民医院南京市江宁区第二人民医院无锡市第五人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)江苏省阜宁县人民医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

开封市人民医院河南省洛阳荣康医院洛阳市第八人民医院许昌市立医院修武县人民医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

台州市中心医院(台州学院附属医院)江山市中医院嘉兴市妇幼保健院文成县人民医院(温州医学院附属第一医院文成院区)淳安县妇幼保健院海盐县中医院(浙江省立同德医院海盐分院)绍兴市上虞人民医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

远安县人民医院石首市人民医院国药汉江医院国药东风花果医院湖北民族大学附属民大医院国药东风茅箭医院武汉市东湖医院

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

长沙市中医医院(长沙市第八医院)岳阳市一人民医院岳阳市君山区人民医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

贵州省建筑医院桐梓县人民医院遵义医科大学附属医院贵州省金沙县人民医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

丰都县人民医院西南大学医院重庆市第九人民医院

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