丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Wed Nov 20 10:53:52 CST 2019 2.0 <![CDATA[78种临床常用注射液的作用!看完我就收藏了!]]> 2019-11-19 16:09:07.0 1、注射用辅酶A:用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。


2、氯丙嗪:用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。


3、异丙嗪(又叫非那根):①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。


4、盐酸奈福泮(又叫悦止):术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。


5、重酒石酸间羟胺注射液:①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压;③心源性休克或败血症所致的低血压。


6、苯巴比妥钠注射液(又叫鲁米那):治疗癫痫,也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。


7、黄体酮注射液:用于月经失调,如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。


8、盐酸苯海拉明:用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。


9、异烟肼注射液:与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。


10、硫酸阿托品注射液:①各种内脏绞痛;②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症;③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常;④抗休克;⑤解救有机磷酸酯类中毒。


11、复方樟柳碱注射液:用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。


12、注射用盐酸赖氨酸:治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。


13、注射用单硝酸异山梨酯:治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。


14、碳酸氢钠注射液:


①治疗代谢性酸中毒;


②碱化尿液;


③作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状;


④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。


15、硫酸镁注射液:可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。口服具有导泻作用。


16、胞磷胆碱氯化钠(又叫胞二磷):辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。


17、注射用脂溶性维生素Ⅱ:用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。

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18、二羟丙茶碱注射液(又叫喘定):适用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。


19、盐酸布比卡因注射液:用于局部浸润麻醉,外周神经阻滞和椎管内阻滞。


20、注射用泮托拉唑钠:适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。


21、氨茶碱注射液:适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。


22、注射用奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。


23、盐酸罂粟碱:用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血,肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。


24、氟哌利多:①用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态;②有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用。


25、肝水解肽:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


26、华蟾素注射液:消毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。


27、注射用低分子量肝素钙:预防和治疗血栓形成。


28、注射用氯诺昔康:急性中度手术后疼痛以及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。


29、注射用甲氨蝶呤:抗癌、抗肿瘤药。


30、注射用磷酸肌酸钠:心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。


31、尼莫地平注射液:预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑管痉挛引起的缺血性神经损伤。


32、盐酸利多卡因注射液:局麻药及抗心律失常药。


33、注射用三磷酸胞苷二钠:用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。


34、注射用门冬氨酸鸟氨酸:治疗急、慢性肝病所致的高血氨症及肝昏迷的抢救。


35、硫酸鱼精蛋白注射液:抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。


36、奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。


37、氟尿嘧啶:抗癌药。


38、注射用阿昔洛韦:①单纯疱疹病毒感染;②带状疱疹;③免疫缺陷者水痘的治疗。


39、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


40、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺:止血药。


41、注射用卡铂:主要用于卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。


42、注射用还原型谷胱甘肽(双益健):


①化疗患者;

②放射治疗患者;

③各种低氧血症;

④肝脏疾病;

⑤有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗;

⑥解药物中毒。


43、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液:用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。


44、注射用脑蛋白水解物:用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。


45、注射用七叶皂苷钠:用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病。


46、注射用盐酸托烷司琼:预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。治疗手术后的恶心、呕吐。


47、盐酸格拉司琼氯化钠注射液:用于放疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐。


48、肝素钠注射液:用于防治血栓形成或栓塞性疾病;各种原因引起的弥漫性血管内凝血;也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及其某些血液标本或器械的抗凝处理。


49、法莫替丁氯化钠注射液:治疗消化性溃疡、急性应激性溃疡和出血性胃炎所致的上消化道出血。


50、脱氧核苷酸钠注射液:用于急、慢性肝炎,白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。


51、骨肽注射液:用于促进骨折愈合。


52、奥美拉唑钠:胃溃疡、十二指肠溃疡。


53、紫杉醇注射液:抗癌药。


54、银杏达莫注射液:适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。


55、氨甲环酸:止血。


56、注射用肌氨肽苷:脑血管意外引起的瘫痪;周围神经疾患引起的肌肉萎缩。


57、盐酸甲氯芬酯:外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。


58、盐酸丁咯地尔:①外周血管疾病;②慢性脑血管供血不足引起的症状:眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力消退、定向障碍等。


59、胸腺肽注射液:抗肿瘤。


60、盐酸纳洛酮:①阿片受体拮抗药,用于麻醉药术后,促使病人苏醒;②逆转阿片受体引起的呼吸抑制;③解救急性乙醇中毒;④阿片类药物过量的诊断。


61、长春西汀(又叫润坦):改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。


62、注射用硝普钠:①高血压急症;②急性心力衰竭。


63、注射用葛根素:冠心病、心绞痛、心肌梗塞,视网膜动、静脉阻塞,突发性耳聋。


64、硫普罗宁注射液:改善肝功能。


65、注射用丝裂霉素:主要适用于胃癌、肺癌、乳腺癌,也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内积液。


66、复方苦参注射液:清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌症疼痛、出血。


67、艾迪注射液:清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴癌,妇科恶性肿瘤等。


68、注射用灯盏花素(培斯汀):活血化瘀,通络止痛。用于中风及其遗症,冠心病,心绞痛。


69、肝水解肽注射液:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


70、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


71、骨瓜提取物注射液:用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。


72、注射用吡拉西坦:是用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也用于儿童智能发育迟缓。


73、盐酸精氨酸注射液:用于肝性脑病。


74、替加氟注射液:氟尿嘧啶的衍生物。抗肿瘤药物。


75、注射用盐酸川芎嗪(又叫川青):用于缺血性脑血管疾病。


76、奥拉西坦注射液(欧兰同或倍清星):用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。


77、多种微量元素注射液Ⅱ:肠外营养添加剂。


78、注射用复方甘草酸苷:治疗急性肝病,改善感功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹

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<![CDATA[临床上常遇到的过敏反应汇总,请记下!]]> 2019-11-19 15:50:31.0 导语:临床上常遇到哪些过敏反应?

1:复方丹参注射液 头晕恶心呕吐 皮疹 换药处理

2:头孢类 皮疹 5%葡萄糖酸钙20ml 地塞米松5mg 扑尔敏2粒口服 5%gs100mlvc 2.0

3:磷霉素钠 心慌 脸色苍白 头晕 说不话 地塞米松5mg 静注5%gs 100ml 654-2 10mg

4:参麦注射液 输液反应 高烧40 口吐白沫 昏迷不醒 复方氨基比林4ml肌注 5%gs100ml 地塞米松10mg

5:克林霉素反应 腹痛 地塞米松5mg 静注 5%gs100 ml 654-2 10mg 不痛即停挂 口服奥美拉唑2粒 胃炎干糖浆2包

6:复方氨基酸注射液 挂上5秒即休克 肾上腺素1支肌注 后来考虑该病人应该是晕针

7:复方氨基酸注射液 挂了大约100ml左右 恶心 呕吐胸闷 赶紧换药换管 5%gs250ml 地塞米松5mg

8:雷尼替丁 口服过敏 停药 对症

9:西咪替丁注射液 恶心 呕吐 头晕 心慌 停药即口

10:奥美拉唑口服 服下10分钟 胸闷 大汗淋漓 恶心 头晕 也想不出是好办法只有瞩多喝水 有情况上医院 第2天看见了还好没有事情 说过了大概有1个小时就没有事情了

11:葡萄糖酸钙注射液 挂了大约有5秒钟 病人说心慌 恶心 难受 赶紧换药换空糖水 大约有个3分钟正常

12:vc注射液 挂了大约2分钟 病人说恶心难受 呕吐 换药换空糖水 稍后没有事情

13:地塞米松注射液 挂水 挂入大约有100ml左右 脸红心慌 意识模糊(后来清醒后诉说我们的一举一动他都知道就是说不出话睁不开眼睛 )赶紧换空糖水 扎针虎口 扎醒以后 继续挂空糖水至正常

14:双黄连 那些就不用讲了经常的事情 所以就基本不用了 皮疹 喉头水肿 处理就是葡萄糖酸钙 地塞米松 扑尔敏

15:鱼腥草注射液 现在已经不用了 遇见过 过敏性休克的 肾上腺素1支 葡萄糖酸钙20mg 地塞米松5mg

16:消炎痛 呼吸困难 停药多喝水

17:替硝唑注射液 挂到三分之一的时候心慌恶心 胃痛 换药就好了

18:左氧氟沙星注射液 挂上药就恶心呕吐 心慌 难受 赶紧换药换管 一会就好转

19:利福霉素钠 挂了约3分钟 出现流鼻血 发现2例 里面未加其他药

20:阿奇霉素 挂了大约有10分钟 咳嗽起来 越来越咳 诉呼吸困难 喉咙痛 赶紧换药换水 地塞米松5mg静注 过了大约1个小时咳嗽缓解

21:扑感敏 起皮疹

22:黄连素 恶心呕吐头晕

23:阿昔洛韦粉针 输入第2天后下肢不能着地

24:利巴韦林注射液 脸色惨白 全身无力 过后诉腹痛 接着马上就休克 赶紧打了1只肾上腺素 1只扑尔敏加地塞米松一支过后1分钟清醒过来 观察30分钟正常后回家

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<![CDATA[【干货】临床常用抗生素基本使用规范]]> 2019-11-18 21:51:11.0 ◆◆抗生素的分类及特点◆◆

临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 

1.β-内酰胺类:

此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。 

青霉素类

青霉素G:临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染,金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V钾片耐酸,可口服,使用方便。 

双氯青霉素:对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强,对其它G+球菌较青霉素G差,对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)无效。 

阿莫西林:抗菌谱与氨苄青霉素相似,肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感,抗菌作用优于氨苄青霉素,但对假单胞菌无效。 


广谱抗假单胞菌类:对G+球菌的抗菌作用与青霉素G相似,对G-杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等)及假单胞菌有很强的抗菌作用,尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。 

抗G-杆菌类:只用于抗G-杆菌,对G+球菌及假单胞菌无效。 


头孢菌素类

此类属广谱抗菌药物,分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效,第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效,该类药物对支原体和军团菌无效。 

第一代头孢菌素:包括头孢噻吩氨苄唑林拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G+球菌抗菌活性较第二、三代为强,对G-杆菌的作用远不如第二、三代,仅对少数肠道杆菌有作用。

对β-内酰胺酶稳定性差,对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林拉定较常用。 

第二代头孢菌素:包括头孢呋辛克罗孟多替安美唑西丁等。对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱,对G-杆菌较第一代强,但不如第三代。

对流感杆菌有很强的抗菌活性,尤其是头孢呋辛孟多,对绿 脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外,对 β-内酰胺酶稳定。 

第三代头孢菌素:包括头孢他定三嗪噻肟哌酮地嗪甲肟克肟等。

对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性,但较第一、二代为弱,对G-杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性,其中头孢他定抗菌谱更广,抗绿脓杆菌作用最强,其次为头孢哌酮。

头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类肠球菌无效。除头孢哌酮外,对 β-内酰胺酶稳定,肾毒性少见。 

第四代头孢菌素:包括头孢匹罗吡肟唑喃等。抗菌作用快,抗菌活力较第三代强,对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。对G-杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。

对耐药菌株的活性超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的Gˉ杆菌的作用优于头孢他定。

头孢吡肟对G+球菌的作用明显增强,除黄杆菌及厌 氧菌外,对本品均敏感。对β-内酰胺酶更稳定。 


新型β-内酰胺类

包括碳青霉烯类(亚胺培南、帕尼培南、美洛培南)和单环β-内酰胺类(氨曲南、卡芦莫南)。

泰能(亚胺培南/西司他定):抗菌谱极广,对G-杆菌、G+球菌及厌氧菌,包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力,对多数耐药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β-内酰胺酶高度稳定。

氨曲南:对多数G-杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用,但对G+球菌及厌氧菌无效,对β-内酰胺酶稳定。 


β-内酰胺酶抑制剂


β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合,从而保护β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解,继续发挥抗菌作用。

临床上常用的β-内酰胺酶 抑制剂有克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦,它们与β-内酰胺类组成复合制剂,对耐药菌株可增强杀菌效果,并可使抗菌谱扩大。

常用的品种有安灭菌(阿莫西林加克 拉维酸)、特美汀(替卡西林加克拉维酸)、优立新(氨苄青霉素加舒巴坦)、舒普深(头孢哌酮加舒巴坦)和他唑西林(哌拉西林加他唑巴坦)。 


2.氨基糖苷类:

此类属静止期杀菌剂。常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素。主要抗G-杆菌,包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆 菌等。

阿米卡星作用最强。抗G+球菌也有一定活性,但不如第一、二代头孢菌素。对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强,对结核杆菌以链霉素最好。对厌氧菌无效。此类药物对听神经和肾有毒性作用,使用受到一定的限制。 


3.大环内酯类:

属窄谱速效抑菌剂,抗菌谱与青霉素G相似,主要为需氧的G+球菌、G-杆菌及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。

新大环内酯类包括罗红霉素、克 拉霉素和阿奇霉素,与红霉素相比,抗菌谱没有明显扩大,但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。

阿奇霉素对G+球菌作用比红霉素差,对G-杆菌比 红霉素强,尤其对社会获得性肺炎(CAP)的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性,可作为CAP治疗的第一选择。 


4.四环素类:

属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药,现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染,多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素,但抗菌作用比四环素强5倍,米诺环素作用更强,对多数MRSA有效。 



5.林可霉素类:

包括林可霉素、氯林可霉素,抗菌谱较窄,抗菌作用与红霉素相似,氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强4-8倍,主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。 


6.多肽类:

包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E,肾毒性大,疗效差,只用于严重耐药的G-杆菌感染。

万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂,对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G+球菌有高度抗菌活性,对G-杆菌多数耐药。

壁霉素抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相似,但对表皮葡萄球菌稍差,对肠球菌和难辩梭菌强于万古霉素。 


7.喹诺酮类:

包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴罗沙星、曲伐沙星等。

抗菌谱与第三代头孢菌素相似而较广,对G-杆菌抗菌活性较G+球菌强,与环丙沙星、氧氟沙星相比,新喹诺酮类在保持原有对G-杆菌良好抗菌活性的同时,对G+球菌抗菌活性增强,以克林沙星、曲伐沙星最强。

对G+厌氧菌抗菌活性也有所增强,其中曲伐沙星较甲硝唑高10倍以上,被认为是目前喹诺酮类对 G+厌氧菌抗菌活性最强者。

对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高,如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4-8倍,对其他分支杆菌、 军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有相当活性。

临床上多用于院内感染,尤其对其他抗生素耐药的G-杆菌及MRSA感染等。

近年来,细菌耐药率日益增加,尤其以肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌最为显著。本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药,并对其它抗生素,如β-内酰胺类药物产生耐药。故选用时应注意选择适应证。

喹诺酮类药物新的分类法是将原来的第一、二代合称第一代,代表药物有萘啶酸、吡哌酸,抗菌谱为G-杆菌,用于尿路和肠道感染;将比较早期开发的氟喹诺酮类药物总称为第二代,代表药物有氧氟沙星、环丙沙星,抗菌谱为G-杆菌为主,用于各系统感染。

第三代是在第二代的基础上增加了抗G+球菌的活性,代表药物有司帕沙星、帕苏沙星,抗菌谱包括Gˉ杆菌和G+球菌,用于各系统感染;第四代是在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活性,代表药物有曲伐沙星、莫西沙星,抗菌谱包括G-杆菌、G+球菌和厌氧菌,用于各系统感染。

第三、四代与第二代相比,主要是增加了对G+球菌、厌氧菌、支原体、结核杆菌、军 团菌的抗菌活性,可作为CAP的第一线治疗用药。 


8.磺胺类:

常用的有复方新诺明,多用于轻、中度细菌感染和衣原体感染,是卡氏肺孢子虫病的首选药物。 


9.抗结核药:

常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。

异烟肼是抗结核首选药物,是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂,对繁殖期细菌效果较好,对静止期细菌效果差。利福平对结核菌有很强的抗菌活性,作用在繁殖期和静止期细胞内和细胞外,为全效杀菌剂。

吡嗪酰胺为细胞内及酸性环境中的强效杀菌剂,乙 胺丁醇对繁殖期细菌有抑菌作用。异烟肼、利福平和吡嗪酰胺是组成初始短程化疗方案的最主要药物,乙胺丁醇(或链霉素)可参与短程化疗方案的组成。以上药物 联合应用,可增加疗效,延缓耐药性产生。 



10.抗真菌药:

包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。两性霉素B是最强的广谱抗真菌药,尽管其毒副作用大,但仍是深部真菌感染的首选药物之一,对新型隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。

氟康唑是广谱抗真菌药,对大部分念珠菌属、隐球菌屈和孢子菌属等有高效,但对曲霉 菌无效。伊曲康唑口服吸收好,抗菌谱广,对曲霉菌也有明显活性,毒副作用小。

5-氟胞嘧啶抗菌谱窄,对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性,对某些曲霉菌也有一定作用,与两性霉素B或氟康唑合用,可以提高疗效,防止耐药性产生。


11.其他抗菌药物:

如磷霉素,抗菌谱广,但抗菌作用不强,毒性低。甲硝唑、替硝唑,对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用,疗效明显优于林可霉素,对需氧菌或兼性厌氧菌无效,可与其它抗生素联合应用治疗混合感染。

 

◆◆抗生素的合理应用◆◆

1.应用原则与方法

经验性选药应先作痰涂片检查,可大致确定感染的病原体是G+ 球菌或G -杆菌,这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。 

在社会获得性感染中,病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主,常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。 

医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中,以Gˉ杆菌为主(如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌)和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主,尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。

常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时,应积极开展病原学检查。

抗菌治疗三天后,若肺炎的临床表现好转,提示选择方案正确,继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化,应调换抗感染药物。

根据药敏试验结果选用敏感度高,抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导,应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+球菌的药物。

对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者,还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β-内酰胺类,剂量要足,给药方法要正确。 



2.联合用药与合理配伍

一般细菌感染用一种抗生素能够控制,无需联合用药,但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全,免疫功能低下,或混合感染,应采取联合用药,可起到协同作用,增强疗效,减少细菌耐药性的产生。

联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂,如β-内酰胺类加氨基糖苷类,可起协同作用;静止期杀菌剂加速效抑菌剂,如氨基糖甙类加大环内酯类,有累加协同作用;青霉素类加头孢菌素类,可连续抑制细菌细胞壁的合成,产生协同作用。

速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用,如大环内酯类与β-内酰胺类,因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期,从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱, 产生拮抗作用。

泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用,因泰能诱导细菌产生β-内酰胺酶,使耐酶力低的青霉素灭活。 



3.抗生素的后效应与给药间隔时间

抗生素的后效应(PAE)指高浓度药物与细菌接触后,随着体内代谢,药物浓度逐渐降低,当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续 抑制细菌生长,这种现象称为PAE。

各种抗菌药物对G+球菌都有不同程度的PAE。但对G-杆菌,只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的PAE;碳青酶烯 类及第四代头孢菌素对G-杆菌有中等程度的PAE,而青霉素及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。 

抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、有无PAE及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性,原则上浓度依赖性抗生素应将其1日剂量集中使用,适当延长给药间隔时间,以提高血药峰浓度。

而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC时间,与血药浓度关系不大,故其给药原则应缩短间隔时间,使24h内血药浓度高 于致病菌的MIC时间至少60%。 

时间依赖性抗菌药物(杀菌作用非浓度依赖性、无PAE或很短),代表药物有青霉素类,第一、二、三代头孢菌素和氨曲南等,投药方法应缩短给药间隔,最好每6~8h1次,尽量延长血药浓度超过MIC的时间。 

浓度依赖性抗生素(杀菌作用有浓度依赖性,有较好的PAE),代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类,投药方法应提高血药浓度,适当延长投药间隔时间。 

介于浓度、时间依赖之间的药物(杀菌作用非浓度依赖有一定的PAE),代表药物有碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等,投药方法介于上二者之间。 

除药敏学以外,投药间隔时间还要考虑药物的毒副作用与血药浓度的关系。

氨基糖苷类杀菌作用属于浓度依赖性,但其毒性却与血药浓度不直接相关,无论其半衰期长短。

对肾功能正常者,将每日剂量1次应用与分成2-3次应用相比,其疗效不变或更好,而对肾、耳毒性反而降低;对肾功能减退者,氨基糖苷类应首次给予1 天的半量,以保持体液中的血药浓度,继则肌酐清除率计算每日用量,分2次给药。

同样属浓度依赖性的喹诺酮类药物,因其毒性与血药浓度相关,除半衰期很长的 药物外,一般不采取每日应用1次,多数以每12h给药1次。

在临床工作中,特别是在没有病原学结果时的经验用药,要因地而异(每个地区的细菌谱各异),因时而异(不同的时间细菌种群的流行特点各异)。

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<![CDATA[11 月 50+ 公立医院发布最新招聘计划,含编制岗位]]> 2019-11-15 17:46:52.0 点此查看上海地区在招岗位

1、复旦大学附属金山医院

科主任可享受购房补贴 300 万元 引进人才可申请事业编 麻醉科、核医学科、耳鼻喉科等各科室 64 个岗位

2、上海市杨浦区市东医院(急招)

麻醉科、重症医学科、康复医学等各科室 30 个岗位

3、上海市公共卫生临床中心

艾滋病临床研究中心科研人员 11 人、急诊科 11 人等各科室 65 个岗位

4、上海市静安区中心医院(经验不限)

口腔科、康复科、肿瘤科等各科室 41 个岗位


点此查看广东地区在招岗位

1、广东医科大学附属中山医院

提供住宿 人事科、内分泌、公卫等各科室 32 个岗位

2、深圳市萨米医疗中心(深圳市聚龙医院)

眼科、妇科、彩超等各科室 171 个岗位

3、中山大学附属第六医院(招应届生)

月薪 15000-20000 急诊科、肾内科等各科室 6 个岗位

4、2019 年广州市荔湾区卫生健康系统事业单位公开招聘工作人员

急诊内科、外科等各科室 24 个岗位

5、暨南大学附属第一医院(可获大学事业编制)

儿科、全科、急诊等各科室 5 个岗位

6、新兴县中医院(本科规培毕业生年薪 12 万以上)

节假日 五险一金 影像诊断、皮肤科等各科室 20 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、宁波市中医院(正式事业编制)

麻醉科、心内科、肛肠科等各科室 27 个岗位

2、桐乡市妇幼保健计划生育服务中心

编制报备员额制 超声科、心血管内科等各科室 8 个岗位

3、2019 杭州市富阳区卫生健康局招聘计划

一经聘用即为正式事业在编人员 公开引进研究生、副高及以上医卫类人才 47 名


点此查看北京地区在招岗位

1、北京华信医院 2020 校园招聘

神经内科、护理部干事等各科室 70 个岗位

2、解放军总医院第四医学中心(三甲)

门诊部、骨科、耳鼻喉等各科室 23 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、河南省肿瘤医院 2020 应届生招聘

2、柘城县人民医院(提供住房)

口腔科、临床医生等各科室 15 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、山东中医药大学第二附属医院编制内公开招聘

2、聊城市中心医院

提供住房、低职高聘、带薪休假、提供国内外培训进修平台 中医科、康复科、普外科等各科室 13 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、安徽宣城市泾县医院(大专可报)

急诊科、血透室等各科室 4 个岗位

2、颍上县中医院(提供住房)

最高薪资 15-20万/年+绩效 提供交通补贴 5-10 万 肿瘤学业务骨干等各科室 3 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、潜江市中心医院编制内招聘

五险两金 皮肤科、产科等各科室 26 个岗位

2、湖北省荣军医院(待遇从优)

急招 耳鼻喉科、呼吸科等各科室 7 个岗位


点此查看湖南地区在招岗位

1、湖南株洲市渌口区人民医院

本科可报 医生 10 名、B 超学科带头人、麻醉科医师 

2、湖南省南县人民医院(本科最高年薪 15 万)

消化内科、肾内科等各科室 14 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、成都医学院第二附属医院(三甲)

普外科、消化内科等各科室 33 个岗位

2、蓬安县人民医院(急,补助安家费 5-10 万元)

可入编 临床医学规培结业生等各科室 26 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、苏州市第九人民医院

整形美容、新生儿科等各科室 54 个岗位

2、华东疗养院

一经录用,解决无锡户口,给予上海市三级医院事业待遇 超声科、内科等各科室 12 个岗位


点此查看福建地区在招岗位

1、福建医科大学附属闽东医院(三甲)

心血管内科、肝胆外科等各科室 40 个岗位

2、漳州市第三医院(五险一金 提供食宿)

麻醉科、儿科等各科室 72 个岗位


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⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

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⊿ 点击查看其它地区民营医院在招岗位

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<![CDATA[【急诊必备】16种常见急性腹痛的诊断与鉴别]]> 2019-11-14 18:52:05.0 导 语

急腹症是指不超过24小时的腹痛。急腹症的临床表现错综复杂,要做到正确诊断常有一定困难,误诊漏诊时有发生。

急腹症有很多原因,只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后,临床医生才能准确区分哪些情况需要手术,哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚,隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。


一、急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。腹痛,以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。

实验室检查:大便常规检查可有异常发现。


二、急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。


三、急性胆囊炎

好发于中老年妇女,尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,是首选检查方法。


四、急性胰腺炎

多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。

X线腹部平片:可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张。

CT检查:可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。

CT增强扫描:可判断有无胰腺坏死,是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。


五、急性盆腔炎

是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。

妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。

妇科B超检查:可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。


六、胃、十二指肠溃疡穿孔

胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别。


七、异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过6周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血。下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明显升高。妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。


八、腹腔脏器破裂

常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克。全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂,X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高。


九、急性肠梗阻


可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。

X线腹部平片检查:可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。

上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查:可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。


十、胆管结石、胆管炎

常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症:腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。


十一、尿路结石

腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。

腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。

尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。

腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石,因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。

泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。


十二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心,可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。


十三、腹主动脉瘤破裂

常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。


十四、胸、腹主动脉夹层

是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。


十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成

肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。


十六、铅中毒

见于长期接触铅粉尘或烟尘者,偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然,多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线,此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。


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<![CDATA[地加瑞克——新一代 GnRH 拮抗剂]]> 2019-11-13 15:18:59.0 丁香园特邀中山大学附属第三医院泌尿外科主任医师 温星桥教授对「地加瑞克——新一代 GnRH 拮抗剂」进行深度剖析,详细介绍 GnRH 拮抗剂的相关知识,期待给大家带来新的启发与理解。

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温星桥 教授

中山大学附属第三医院泌尿外科主任医师

教授、博士生导师、泌尿外科一区主任


  • 美国泌尿外科学会国际会员

  • 国际尿结石联盟青年委员

  • 广东省医学会泌尿外科分会委员

  • 广东省医师协会泌尿外科分会委员

  • 广东省泌尿生殖协会转化医学分会、前列腺疾病分会副主委

  • 中国医促会泌尿生殖肿瘤分会委员

  • 任多家专业期刊审稿专家

  • 前列腺癌研究多次获得国家自然科学基金资助

  • 擅长泌尿外科疾病如前列腺肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石、其他泌尿系肿瘤的微创手术与综合治疗


GnRH 是由 9 种不同氨基酸残基组成的十肽, 其中第 1, 2, 3,6,10 等 5 个位点的氨基酸对 GnRH 的功能起决定作用, 位点 2,3 与促性腺激素释放有关, 位点 10 对分子三维结构形成有重要作用。GnRH 拮抗剂为 GnRH 类似物,只是其中的氨基酸被替换而使其生物学效应发生改变,从而竞争性结合 GnRH 受体以抑制黄体生成素 (LH) 的产生、释放,进而有效调节雄性激素的合成,但受药代与药物不良事件的影响,其在人体的临床应用发展缓慢。

随着技术的发展,修饰位点增多 (位点 1,2,3,6,10 等 1),新发现许多 GnRH 拮抗剂(主要包括阿巴瑞克、西曲瑞克、加尼瑞克与地加瑞克)与蛋白的结合率、生物利用度升高,达到最大血药浓度时间减少至 1~2 h,因而临床应用迅速发展。

由于 GnRH 拮抗剂释放组胺及引起严重过敏反应与第 1~3 位疏水 N 末端与 6~8 位亲水 C 末端相关 2,地加瑞克不仅采用 7 个合成氨基酸分别替代 1,2,3,5,6,8,10 位上的氨基酸, 并且还在 5, 6 位并入了 P-脲基苯丙氨酸 2 和 3 个天然氨基酸 (详见图 1),这种复杂的氨基酸缩合物具有许多可修饰片段与位点。结构中增加了尿素氨基甲酰基片段和更多的氢键位点,使其给药后能够缓慢扩散并长效作用于靶点 3,相对其它 GnRH 拮抗剂,对受体具有更高的亲和力和效能,更好的水溶性和半衰期。结构的改进使药物作用时间延长并且避免了组胺释放及系统过敏等不良反应,安全性高。

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*图中数字代表各基团在苯环的位置

图 1   地加瑞克结构图


体外实验证实,地加瑞克引起的组胺释放最少

人皮肤样本体外模型,分别与 3,30 ,300 µg/ml 的阿巴瑞克、西曲瑞克、地加瑞克或 1,10 ,100 µg/ml 加尼瑞克进行培养,比较相对于基线皮肤组胺释放的增加。结果显示:3~300 µg/ml 浓度范围内,地加瑞克对基础组胺释放没有显着影响;加尼瑞克在 100 µg/ml 浓度下引起 81±27% 的非显著性增加;30 和 300 µg/ml 的阿巴瑞克使皮肤的组胺释放分别为 143±29% 和 362±58%(P <0.05);30 和 300 µg/ml 的西曲瑞克使皮肤的组胺释放分别为 228±111% 和 279±46%(P <0.05)4。因而对于用药计量相对较大的前列腺癌治疗,地加瑞克的安全性较其它 GnRH 拮抗剂高(图 2)。

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图 2  各 GnRH 拮抗剂对组胺释放的影响


动物实验证实,地加瑞克治疗前列腺癌优势明显

地加瑞克单次皮下注射(0.3 ~ 10 μg /kg)于大鼠,对血浆 LH 和睾丸素水平的抑制具有剂量依赖性。LH 在 3 h 内达到显著抑制, 6 h 内达到最大抑制。一次分别皮下注射地加瑞克 12.5 μg /kg、50 μg /kg、200 μg /kg、2 mg /kg 后,LH 被显著抑制,持续时间分别为 1、2、7、> 40 天。而阿巴瑞克对 LH 的抑制时间与剂量无关,血浆 LH 水平在注射后 24 小时恢复到对照组水平 5

去卵巢的恒河猴,皮下注射地加瑞克 (2 mg/kg),抑制 LH 长达 40 天。地加瑞克与其他 GnRH 拮抗剂相比,作用时间较长,地加瑞克对血浆睾酮的抑制时间为 57 天,而加尼瑞克和阿巴瑞克的抑制时间为 1 天。皮下注射 0.045、0.2 和 2 mg /kg 剂量的地加瑞克持续降低血清 LH 水平 2、7 或 79 天 6


地加瑞克的药代动力学实验同样获得良好结果

地加瑞克血清浓度随注射剂量增加而增加,给猴子按 0.045 或 0.2 mg/kg 剂量注射地加瑞克,药物被迅速吸收,血清地加瑞克浓度在注射后 1 或 3 小时达到峰值,分别为 39 或 80 ng / ml,血清 t1/2 估计为 80 和 193 h。若注射剂量达 2 mg/kg 时,地加瑞克吸收放缓;血清地加瑞克浓度注射后 24 小时达到峰值——249 ng/ml,24 小时后,浓度逐渐下降,在第 41 天降至 1.6 ng/ml (LH 最大抑制仍存在),到第 101 天少于 0.1 ng/ml。

地加瑞克最早于 2008 年 12 月获得 FDA 批准用于晚期前列腺癌治疗;2009 年 3 月,于欧洲上市用于晚期激素依赖性前列腺癌。随后,地加瑞克在加拿大、亚太地区、  拉丁美洲、中东、非洲相继上市;2018 年,中国批准其用于需雄激素去势治疗的前列腺癌患者。


参考文献:

1.Gillies PS, Faulds D, Balfour JA, et al. Drugs. 2000 Jan;59(1):107-11; discussion 112-3.

2.Huhtaniemi I, White R, Mcardle C A, et al. Will GnRH antagonists improve prostate cancer treatment? Trends in Endocrinology & Metabolism, 2009, 20(1):43-50

3.Jiang G, Stalewski J, Galyean R, et al. GnRH antagonists: a new generation of long acting analogues incorporating p-ureido-phenylalanines at positions 5 and 6. Journal of Medicinal Chemistry, 2001, 44(3):453-467.

4.Koechling W, Hjortkjaer R, Tankó L B. Degarelix, a novel GnRH antagonist, causes minimal histamine release compared with cetrorelix, abarelix and ganirelix in an ex vivo model of human skin samples. British Journal of Clinical Pharmacology, 2010, 70(4):580-587.

5.Doehn C, Sommerauer M, Jocham D. Degarelix for prostate cancer. Expert Opinion on Investigational Drugs, 2009, 18(6):851-60.

6.Broqua P, Riviere P J, Conn P M, et al. Pharmacological profile of a new, potent, and long-acting gonadotropin-releasing hormone antagonist: degarelix. Journal of Pharmacology & Experimental Therapeutics, 2002, 301(1):95-102.

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<![CDATA[地加瑞克对前列腺癌骨转移患者的优势]]> 2019-11-13 15:11:33.0

本文邀请到来自来自北京大学第三医院泌尿外科刘承副教授和大家一起探讨「地加瑞克对前列腺癌骨转移患者的优势」,期待给大家带来新的启发与理解。

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详细采访内容请见下文

刘承 副教授

北京大学第三医院泌尿外科

博士 、研究生导师、副主任医师

中华医学会泌尿外科分会 青年委员
瑞典卡罗林斯卡医学院(Karolinska Institutet)博士
主持国家自然科学基金项目 4 项。
在国际著名肿瘤学刊物《Journal of the National Cancer Institute》、《Cancer Research》、《The Journal of Pathology》等发表学术文章二十多篇,最高单篇影响因子 15.2 分。


前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。2018 年,全世界范围内前列腺癌的发病率仅次于肺癌,为 7.1/105,是男性第二高发癌症;其死亡率位居男性癌症死因的第 7 位,为 3.8/105[1]。在中国,2015 年的统计数据显示:前列腺癌的人口标化发病率为 6.47/105,标化死亡率为 2.65/105[2]。虽然中国前列腺癌的发病率相对低一些,但近年来随着人口老龄化、经济水平的提高和人们饮食习惯的改变,其发病率呈逐年上升的趋势。

前列腺癌易发生远处转移,其中以骨转移最为常见,约 90% 的转移患者发生骨转移 [3]。患者一旦发生骨转移,常伴有严重的并发症,如高钙血症、骨痛、病理性骨折和硬膜外脊髓压迫,还会造成截瘫和肢体活动障碍等,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命 [4]。因此对于前列腺癌的治疗需特别关注骨转移。

内分泌治疗是局部晚期前列腺癌和转移性前列腺癌的标准治疗方式之一,常用药物为促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂或拮抗剂 [5],那它们对患者的骨转移有什么影响呢?


权威指南推荐

《中国前列腺癌药物去势治疗专家共识(2016)》、《EAU / EANM / ESTRO / ESUR / SIOG 指南:前列腺癌(2019)》指出:患者初次使用 GnRH 激动剂治疗时,可能会引起黄体生成素、卵泡刺激素的短暂升高,进而引起睾酮水平升高,导致患者出现骨痛加重、脊髓压迫等症状 [5、6]。对于前列腺较大、有骨痛症状的患者,需要警惕以上情况的发生 [5];使用抗雄激素治疗可以降低临床点火效应的发生率,但并不能完全消除风险 [6]。

GnRH 拮抗剂类药物,因其在垂体竞争性地结合 GnRH 受体,直接导致 LH 和 FSH 减少,避免了 GnRH 激动剂和卵泡刺激素介导的癌性骨代谢所造成的进一步骨破坏风险,对有脊髓压迫的患者,双侧睾丸切除术或 GnRH 拮抗剂是首选 [6]。

相对于 GnRH 激动剂,GnRH 拮抗剂减少前列腺癌骨转移患者肌骨关节事件

一项荟萃分析比较地加瑞克(GnRH 拮抗剂)相对于激动剂治疗前列腺癌的疗效与安全性。共纳入 5 项 3 或 3b 期前瞻性临床试验,共计 1925 例前列腺癌患者,随机接受地加瑞克 (n = 1266)、GnRH 激动剂 (n = 658) 治疗 3 个月或 12 个月。分析结果显示,与接受 GnRH 激动剂治疗的患者相比,接受地加瑞克治疗患者出现肌骨关节相关体征和症状 (主要为关节痛) 较少 (HR: 0.64;p = 0.041) [7]。

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相对于 GnRH 激动剂,GnRH 拮抗剂延长前列腺癌骨转移患者 PSA 无进展生存期和总生存期

一项回顾性研究纳入 2007 年 1 月~2016 年 12 月间前列腺特异性抗原(PSA)≥ 50ng / mL 的前列腺患者 84 例,34 例患者接受 GnRH 拮抗剂,50 例患者接受 GnRH 激动剂治疗,所有患者均同时接受抗雄激素治疗。对两组患者中伴有骨转移的患者进行亚组分析,结果显示:接受抗雄 + GnRH 拮抗剂治疗患者(n = 18)的 PSA 无进展生存期(PSA-PFS)和总生存期(OS)均优于接受显著接受抗雄+ GnRH 激动剂治疗患者(n = 26),P 值分别为 0.03 和 0.04。对于超过 6 个骨转移(疾病程度 (EOD)2-4 级)的患者, 抗雄+ GnRH 拮抗剂治疗相对于抗雄+ GnRH 激动剂,显著延长患者的 PSA-PFS(P<0.01)[8]。

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相对于 GnRH 激动剂,GnRH 拮抗剂更好的控制 S-ALP

S-ALP 升高往往与骨转移相关。一项Ⅲ期随机试验(CS21),纳入 610 名前列腺癌患者,随机分为 3 组,分别接受:第一个月地加瑞克皮下注射 240 mg,之后每月 80 mg 或 160 mg 维持剂量治疗,或肌内注射激动剂 7.5 mg/月治疗,治疗时间为一年。基线人口统计学资料显示:转移性患者的基线 S-ALP 水平较高(其中转移性疾病且血红蛋白水平<13 g/dL 患者的 S-ALP 水平最高)。经过治疗:① 转移性疾病患者,在初始峰值后,接受地加瑞克治疗的患者 S-ALP 水平被抑制在基线以下,而接受激动剂治疗的患者 S-ALP 水平高于激动剂组。② 激动剂治疗患者后期 S-ALP 水平上升,而地加瑞克治疗患者则未出现该现象。即前列腺癌患者接受地加瑞克 1 年治疗,较 GnRH 激动剂治疗显著降低血浆碱性磷酸酶(S-ALP)。与 GnRH 激动剂相比,地加瑞克更好的控制 S-ALP,并可能延长骨转移的控制时间 [9]。

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总结

综上,相对于 GnRH 激动剂,地加瑞克更好的控制 S-ALP,延长骨转移患者无进展生存期(PSA-PFS)和总生存期(OS),减少患者的骨痛症状。


参考文献:

[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424.

[2] 孙可欣,郑荣寿,张思维,等. 2015 年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析. 中国肿瘤, 2019, 28(1):1-11.

[3] Briganti A, Suardi N, Gallina A, et al. Predicting the risk of bone metastasis in prostate cancer. Cancer Treatment Reviews, 2014, 40(1):3-11.

[4] Tsuzuki S, Park S H, Eber M R, et al. Skeletal complications in cancer patients with bone metastases. International Journal of Urology, 2016, 23(10):825-832.

[5] 中华医学会泌尿外科学分会, 中国前列腺癌联盟. 中国前列腺癌药物去势治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2016, 37(7):481-484.

[6] N. Mottet, R.C.N. van den Bergh, E. Briers, et al. EAU - EANM - ESTRO - ESUR - SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology 2019

[7] Klotz L, Miller K, Crawford E D, et al. Disease Control Outcomes from Analysis of Pooled Individual Patient Data from Five Comparative Randomised Clinical Trials of Degarelix Versus Luteinising Hormone-releasing Hormone Agonists. European Urology, 2014, 66(6):1101-1108.

[8] Takeshi K, Sayo S. Usefulness of combined androgen blockade therapy with gonadotropin-releasing hormone antagonist for bone metastatic prostate cancer with pretreatment prostate-specific antigen level ≥ 50 ng/mL. BMC Cancer, 2018, 18(1):619.

[9] Schröder FH, Tombal B, Miller K, et al. Changes in alkaline phosphatase levels in patients with prostate cancer receiving degarelix or leuprolide: results from a 12-month, comparative, phase III study. BJU Int. 2010 Jul;106(2):182-7.

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<![CDATA[【干货】临床补液总结,简明扼要!]]> 2019-11-13 10:41:14.0 补液,临床上每天都会遇到的一件事儿,但却是一件技术活儿,一份简明扼要的总结,一定是医生药师和护士都想要的。

一、补液的量和质

对于标准50 kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000 ml。

1、根据体重调整;

2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5 ml/kg;

3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。

1、糖:一般指葡萄糖,250~300 g(5% 葡萄糖注射液 规格 100 ml:5 g;250 ml:12.5 g;500 ml:25 g  10%葡萄糖注射液 规格 100 ml:10 g;250 ml:25 g;500 ml:50 g);

2、盐:一般指氯化钠,4~5 g(0.9%氯化钠注射液:取0.9 g氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100 ml。 0.9%氯化钠注射液 规格100 ml:0.9 g;250 ml:2.25 g;500 ml:4.5 g);

3、钾:一般指氯化钾,3~4g(10%氯化钾溶液 规格:10 ml:1 g。一般10%氯化钾注射液1015 ml加入葡萄糖注射液500 ml);

4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。

注意

1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;

2、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环;

3、根据化验结果:白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;

4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250 ml;

5、糖尿病。血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b:糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。

下面对标准50 kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS 1500 ml,5%GNS 1500 ml,10%KCl 30 ml。


二、补液

制定补液计划

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:

① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1/2量);

② 估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/液体)。气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等;

③ 每日正常生理需要液体量,2000 ml计算。

补什么?

补液的具体内容?根据病人的具体情况选用:① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;② 胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;③ 补热量常用l0%葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。

怎么补?

具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体; ② 补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250 m1。

注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。

全补液的监护指标

①中心静脉压(CVP):正常为5~10 cm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml,若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高,为心功能不全。

② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多。

③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全。

④ 尿量:尿量正常(每小时50 ml以上)表示补液适当。

⑤ 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。

尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程,就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。


三、烧伤补液

国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等。在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内的补液公式

伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5 ml(小儿2.0 ml),另加水分,一般成人需要量为2000 ml,小儿依年龄或体重计算;

胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5:1,严重深度烧伤可为0.75:0.75;

补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000 ml。

国内另一常用公式

即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml);

过重过轻者加减1000 ml。总量中,以2000 ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式

即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4 ml。其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000~1500 ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200 ml,每4小时1次。如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。

有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。

为此,可根据下列输液指标进行调整:

①尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40 ml。低于20 ml应加快补液;高于50 ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。

②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。

③末梢循环良好、脉搏心跳有力。

④无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。

⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90 mmHg以上,脉压在20 mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。

⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。

⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。

⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。

输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。


四、全肠外营养(TPN)

应用准则

1、TPN作为常规治疗的一部分:

① 病人不能从胃肠道吸收营养:主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。

② 大剂量放化疗、骨髓移植病人、口腔溃疡、严重呕吐。

③ 中重度急性胰腺炎。

④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。

⑤ 重度分解代谢病人、胃肠功能5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤、复合伤、大手术、脓毒血症、肠道炎性疾病。

2、TPN对治疗有益:

① 大手术:7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

② 中等度应激:7~10天内不能进食。

③ 肠外瘘。

④ 肠道炎性疾病。

⑤ 妊娠剧吐,超过5~7天。

⑥ 需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN。

⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧ 炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

⑨ 大剂量化疗病人。

3、应用TPN价值不大:

① 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。

② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

③ 已证实不能治疗的病人。

4、TPN不宜应用:

① 胃肠功能正常

② 估计TPN少于5天。

③ 需要尽早手术,不能因TPN耽误时间。

④ 病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等。

营养物质的代谢

1、 葡萄糖:体内主要的供能物质,1 g相当于产生4 Kcal热量。正常人肝糖元100 g,肌糖元150~400 g(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5 mg/kg min。

2、 脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1 g相当于产生9 Kcal热量。

3、 蛋白质:构成物体的主要成分。1 g氮相当于产生4 Kcal热量,1 g氮相当于30 g肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。基础需要量:热卡25~30 Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g;NPC/N=150 Kcal/kg (627 KJ/1g)。

营养状态的评估

1、 静态营养评定:

① 脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较:>35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;<24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:12.5 mm ;女:16.5 mm 。

② 骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。

③ 脏器蛋白质:a、血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。每日合成/分解15 g,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感,但缺铁肝损害时误差较大。

④ 免疫功能测定:淋巴细胞总数(TLC)=白细胞计数×淋巴细胞百分比。

2、 动态营养平定:

氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮 g/d+4g)

3、 简易营养评定法:

能量消耗的推算

1、Harris–Beredict公式

男:BEE=66.47 + 13.75W + 5.0033H - 6.755A

女:BEE=65.51 + 9.563W + 1.85H - 4.676A

*BBE:基础能量消耗;

W:体重kg;

H:身高cm;

A:年龄。

校正系数因素增加量:体温升高1℃(37℃起),严重感染,大手术,骨折,烧伤,ARDS分别在上述基础上加 12%,10%-30%,10%-30%,10%-30%,50%-150%,20% 。

2、体重法

BBE=25~30 Kcal/kg·d × W

3、每日营养底物的配比

葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量= NPC×50%÷9

氮供=0.16~0.26 g/kg·d

热/氮=100~150 Kcal/1g

胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

维生素:注射用水溶性维生素 2~4支

维他利匹特1支

微量元素:多种微量元素注射液(Ⅱ) 1支

电解质:10%氯化钾 40~70ml

氯化钠 8~12支

液体总量=50~60ml/kg·d×W

营养液的配制技术(三升袋)

1、 洁净台启动20分钟后使用;

2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;

3、 配制好的营养液置4℃冰箱保存;

4、 营养液的配伍禁忌:

① 葡萄糖pH3~4时稳定,在碱性条件下易分解。

② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素。

③ 氨基酸有氨基与羧基,是两性物质,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值。

④ 维生素大多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素K1,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋。

5、三升袋宜24小时匀速输入。

五、术后补液

术后补液应按三部分计算:

1、生理需要量:完全禁饮食情况下一般按2 ml/(kg*h)计算,其中1/5以等渗电解质液(生理盐水或平衡盐液)补充,其余以葡萄糖液补充。

2、当日丢失量:各引流管及敷料的丢失量,此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。

3、累积损失量:根据病史、症状,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足。

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<![CDATA[年度最大福利!心血管用药+抗菌药使用+超多临床经验]]> 2019-11-11 18:50:27.0 一份机智、冷静、更省钱的医(学)生成长攻略

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<![CDATA[「医」起搞视情 | 医界短视频大赛强势来袭!]]> 2019-11-11 16:16:44.0 明明不缺动人的故事,偏偏无人知晓?

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「医」起搞视情——医界短视频大赛

丁香园旗下医疗行业品牌运营专家【医院汇】携手【丁香医生】联合主办本次大赛,大赛旨在发掘更多优质的医疗健康短视频创作机构/达人,并通过报名展示、人气投票、专家评审等环节角逐出大奖和各单项奖,让你拿奖拿到手软!优秀的短视频原创者还将有机会成为我们日后重要的合作伙伴,离抖音网红更近一步!

一、参赛对象
全国优质医疗机构(机构)、医疗行业从业者(个人)

二、大赛时间

时间

阶段

11 月 18 日-11 月 29 日

作品征集期

12 月 2 日-12 月 4 日

专家评审期

12 月 5 日

结果公布期

三、参赛方式

1、关注医院汇官方抖音号「医苑汇」(账号:dxyyyh);

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2. 于 11 月 18 日- 11 月 29 日间视频上传抖音平台时,添加话题 #医起搞视情, 并 @医苑汇、@丁香医生(有机会得到大 V 互动);

3. 将参赛者姓名、联系方式、参选主题发私信给「医苑汇」抖音号。

四、参赛规则

1. 以机构或者个人名义报名参赛均可;

2. 每个参赛者最多限报三部作品,多部入围者从中择优角逐大奖;

3. 参赛者应确认对参赛作品拥有完整版权,若涉及抄袭等纠纷,由参赛者自行承担。

五、作品要求

1. 作品时长要求在 60 秒以内,以抖音实际发布时长要求为准;

2. 内容积极向上,拒绝低俗,富有创意,能够展示医院良好的精神风貌;

3. 画面清晰稳定,无明显噪音,可配背景音乐,声音与画面同步。

六、作品主题

本次大赛设定拍摄主题为三个单元,参赛的每部作品可以从以下主题任选其一:

1.「医」起讲故事——纪实类

以医院真实生活为创作素材,包括但不限于访谈纪录、人物故事等。我们期待你用客观、真实、独到的视角去记录医院的好故事,呈现你的思想和真情!

2.「医」起趣搞笑——剧情类

用引人入胜的剧情设计,佐以精彩演技、个性创意等元素,展现医院日常生活的有趣点滴,让你的编导才能在此发光,记得叫上「戏精」朋友一起参与!

3.「医」起涨知识——科普类

用简单易懂的方式传播有用、有趣的健康知识内容给广大网友。还在辛辛苦苦给家人辟谣吗,来这儿让更多的健康知识走入万千家庭!

七、奖项设置

本次大赛奖项将分为赛事最高奖、单元大奖、单项奖三大类目,奖项名称及奖励内容如下:

1. 最佳作品奖 1 名

奖励内容:5000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

2. 单元优胜奖 3 名

奖励内容:2000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

3. 单项奖 3 名

分别为最佳人气奖 1 名,最佳创意奖 1 名,最佳故事奖 1 名

奖励内容:1000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

*以上奖项将于 12 月 12 日-13 日在海南举办的品牌 E 学院第八期短视频专场中颁出,医疗爆款短视频打造大咖将现场授奖。

八、评选规则

1. 参赛期限内所有参赛作品将以人气值和专业值两项维度的加权得分作为最佳作品奖、单元优胜奖的评选依据。其中人气值和专业值的比重为 4:6;

2. 人气值将根据参赛作品在抖音上的点赞量和转发量排行进行加权计算,其中点赞量和转发量按的比重为 7:3;

3. 对于弄虚作假的行为,主办方将取消作者的参赛资格;

4. 每个参赛作品最多获得一个奖项。

九、专家评审团

为确保本次大赛的专业度和权威性,我们邀请了以下重量级专家为作品严格把关。

刘海波   上海大学上海电影学院教授,博导
程然  《从零开始做抖音》作者
帅玉环   丁香园副总裁,医院事业部负责人
朱华佶   丁香医生视频策划负责人
郑世超   丁香园医院汇总监

十、其他事项

1. 主办方可以重复使用获奖作品进行宣传、出版和展览、展播,主办方尊重和保留作者的署名权,不另付报酬;
2. 主办方对本次比赛拥有最终解释权。


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<![CDATA[40种常见疾病用药!赶快记下来作参考]]> 2019-11-11 09:36:32.0 前言:以下10大类,共40种疾病的一般用药及联合用药知识,值得收藏。

一、降血压药

降血压用药原则                         

1、利尿剂:呋噻米、氢氯噻嗪(珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布麻)

适用:心衰。

禁用:糖尿病、痛风。

                       

2、β受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔,康忻

适用:心绞痛、心率快。

禁用:心动过缓、哮喘。


3、钙离子拮抗剂:硝苯地平、氨氯地平、拉西地平

适用:高血压伴稳定型心绞痛。

禁用:偏头痛。 


4、血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、赖诺普利

适用:心衰、心梗、糖尿病。

禁用:老慢气、干咳患者,肾动脉狭窄者。


5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

适用:糖尿病。


联合用药


ACEI+小剂量利尿剂,ARB+小剂量利尿剂、β阻滞剂+小剂量利尿剂,小剂量β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂。


还有一种简单的方法是推荐顾客选用复方制剂的降压药,如安博诺(厄贝沙坦+氢氯噻嗪)、海捷亚(氯沙坦+氢氯噻嗪)、复代文(缬沙坦+氢氯噻嗪)、百普乐(培哚普利+吲达帕胺)。


二、消化系统


1.胃、十二指肠溃疡症状


胃溃疡--饭后疼痛,十二指肠溃疡--餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸,烧心等症状。


用药原则:制酸生肌,和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。


一般用药:奥美拉唑肠溶胶囊,法莫替丁,复胃散胶囊(或者康复新液)快胃片,雷尼替丁, 泮托拉唑钠肠溶片。


联合用药


奥美拉唑+复胃散胶囊(或者康复新液)+复合维生素 B 片。


2、浅表性胃炎症状


无规律的上腹隐痛,饱胀不适,反酸、嗳气。


用药原则:保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促胃肠动力药+抑酸剂。


一般用药:西米替丁,胃痛宁,双姜胃痛丸,胃康灵,多潘立酮片,胃舒平,兰索拉唑,,阿莫西林分散片,克拉霉素,三九胃泰,雷尼替丁等。


联合用药


①胶体果胶铋+抗 HP(阿莫西林+甲硝唑)。

②胃康灵或双姜胃痛丸+西米替丁(如有幽门螺杆菌感染可对症使用抗生素)。


3、萎缩性胃炎症状


以胃脘部胀满疼痛多见,或痞满而无疼痛。必须先分清证型:


1、虚寒型:以胀满不适,食少纳呆,胃脘隐痛,喜温喜按,舌质淡白,胖大有齿痕,舌裂等症状为主。


2、胃阴亏虚型:以胃脘灼热胀痛,口干口苦,纳差,消瘦,舌红少津,舌体小,舌裂等症状为主。


用药原则


● 虚寒型:益气健脾,温胃驱寒(参芪健胃颗粒,丹佛胃尔康)。

● 胃阴亏虚型:养阴和胃(养胃舒颗粒或者软胶囊)。


联合用药


● 虚寒型:参芪健胃颗粒或者丹佛胃尔康+胃优乐(维酶素)+复合维生素 B。

● 胃阴亏虚型:养胃舒颗粒或者软胶囊+胃优乐(维酶素)+复合维生素 B 片。


4、糜烂性胃炎用药原则


同消化性溃疡治疗用药相同。


5、急性胃肠炎症状


恶心,呕吐,腹痛,腹泻,稀水样便,偶有发热。


用药原则:止泻药+改善胃肠功能药+抗炎药。


一般用药:诺氟沙星、思密达,速效止泻胶囊,庆大霉素,复方黄连素片,肠胃康, 肠炎宁。


联合用药


● 肠道邦克+诺氟沙星(两药须间隔两小时服用)。

● 消炎止痢灵+诺氟沙星。


6、润畅通便类


用药原则:润肠药+保健品。


一般用药:麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊,便通胶囊等,保健品有通便茶,膳食纤维片,苦瓜软胶囊等。


联合用药


● 润肠丸+蜂蜜。

● 复方芦荟胶囊+蜂蜜。


三、呼吸系统类


1、风寒感冒症状


恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。


用药原则:辛温解表(多发汗)为主。


一般用药:流感丸、伤风停片、感冒清热软胶囊,感冒解毒颗粒. 荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等。


联合用药


中药感冒药物+抗炎药+抗病毒西药。


2、风热感冒症状


发热重、微恶风、面赤,头胀痛、有汗、口鼻干燥,咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。


用药原则:凉解表(清热解毒)为主。


一般用药:治感佳,柴黄片,羚羊感冒片,银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊、抗感胶囊等。


联合用药


对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药。


3、胃肠感冒症状


病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症,伴有腹痛,腹泻,恶心,呕吐,发热。


用药原则:抗炎药+抗病毒+止泻药。


一般用药:藿香正气液或胶囊,四季感冒片,健胃消食药。


联合用药


藿香正气液+盐酸吗啉胍片+氟哌酸胶囊(儿童禁用)。


4、急性支气管炎症状


临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。多伴随有感冒症状同时出现。


用药原则:祛痰止咳类+抗生素。


联合用药


● 咳宁胶囊+青霉素V钾。

● 板兰根冲剂+复方甘草片+头孢克肟。

①发热时可服用对乙酰胺基酚片。

②咳嗽频繁且无痰时,可服咳必清。

③痰粘稠不易咯出时,可口服必嗽平。

④伴哮喘时可口服氨茶碱。


芩暴红止咳片,氢溴酸右美沙芬口服液,盐酸氨溴索口服液,强力枇杷露,头孢拉定,阿莫西林,琥乙红霉素,阿奇霉素等。


5、慢性支气管炎症状


伴喘息反复发作为特点,多见于老年人。


用药原则:解痉类+祛痰止咳类+抗生素。


一般用药:返魂草冲剂,百贝益肺胶囊,百令胶囊(按疗程服用),复方胆氨片, 虫草清肺胶囊,咳喘顺丸,咳特灵胶囊,异丙嗪胆汁片。


联合用药


● 百贝益肺胶囊+青霉素V钾。

● 返魂草冲剂+复方甘草片+头孢克肟。


6、慢性咽炎症状


咽部有异物感,作痒微痛,干燥灼热,粘稠分泌物不易咳出,可引起刺激性咳嗽,甚或恶心、呕吐等。


用药原则:对症药物+抗炎药+含片。


一般用药:咽炎片,玄麦甘桔颗粒,含片类。


联合用药


咽炎片+阿奇霉素+薄荷喉片。


复方鱼腥草软胶囊,众生胶囊,喉痛灵片,清咽片,山香圆片,金果饮,板蓝根颗粒,克拉霉素,罗红霉素分散片,头孢拉定,阿莫西林,螺旋霉素,VC片,胖大海含片,罗汉果含片,金银花含片等。


7、扁桃体炎症状


发热,寒战,咽喉疼痛,吞咽疼痛。


用药原则:对症药物+抗生素+保健含片。


一般用药:连芝消炎片,蒲地蓝消炎片,头孢,左氧氟沙星,阿齐霉素,蒲公英片,复方双花片,清开灵。


联合用药


● 蒲地蓝消炎片+阿齐霉素+含片。

● 连芝消炎片+左氧氟沙星+京都系列含片。



四、妇科用药


1、调经类症状


痛经是指在经期前后或行经期间发生的严重腹痛或其他不适,以致影响患者的生活和工作。


用药原则:养血调经药+行经止痛药。


一般用药:田七痛经胶囊,痛经宝颗粒,痛经胶囊,元胡止痛胶囊,布洛芬缓释片。


联合用药


● 女金丸+双氯灭痛(疼痛严重患者)。

● 田七痛经胶囊+逍遥丸。


2、妇科炎症盆腔炎症状


白带异常,小腹坠痛或小便疼痛,阴道或外阴搔痒,阴道有灼热感。


用药原则:对症药物+抗厌氧菌感染药+抗生素(栓剂)。


一般用药:金鸡胶囊、妇平胶囊,妇炎康。


联合用药


● 妇炎净片+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 金刚藤胶囊+甲硝唑+阿奇霉素。

● 妇科止带片+菲伯瑞+甲硝唑+舒蜜尔纳米栓。

● 康妇炎胶囊+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 抗宫炎片(胶囊)+氨苄西林胶囊+左氧氟沙星+妇科外用。


3、更年期用药症状


面部发红、出汗(阵发性潮热),发作次数不定。潮热发作时也可伴有胸闷、气短、心悸、头晕,甚至短暂性血压升高。情绪不稳定、精神紧张、易怒或忧郁、失眠、疲劳、记忆力减退、感觉过敏等。伴有骨质疏松症引发的腰背痛。


用药原则:对症药物+雌激素+保健品。


一般用药:更年安、坤宝丸,更年女宝。


联合用药


● 更年宁+大豆异黄酮+羊胎素。

● 更年安+卵巢保养+羊胎素。


4、妇科保健症状


白带异常,阴道分泌物量多,粘稠、变色,泡沫状或豆腐渣状,有些病人的分泌物有腥臭味。由各种病原体感染的霉菌性阴道炎、阴道滴虫病、细菌性阴道炎。(需要掌握不同证型阴道炎的不同表现特点,以便于对症用药)。


用药原则:对症洗液+对症栓剂+外用消毒。


一般用药:洁尔阴、肤阴洁,吾爱洗液,达可宁栓,宝丽婷克霉唑栓,妇科千斤凝胶,复方岗松洗液,复方苦参洗液,黄柏洗液,伊康舒,妇炎康洗液。


联合用药


针对不同的阴道炎分型正确选择对症的药物治疗。


5、乳腺增生症状


常见于 25-40 岁妇女,月经前胀痛明显,月经后减轻,触之有硬块。


用药原则:对症药物+中药消炎+调节内分泌用药。


一般用药:乳癖消颗粒、小金丸,乳康丸,乳康贴,乳核散结片,乳癖消片,乳核内消颗粒,乳宁胶囊,乳康片。


联合用药


● 乳癖消颗粒+小金丸+乳康贴(外用)。

● 乳宁片+乳康贴(外用)。


6、乳腺炎症状


多见产后哺乳妇女,初产妇女尤多,自觉乳房胀痛,表面皮肤红热,触之有硬块。


用药原则:对症中成药物+抗生素。


一般用药:乳癖消片,消炎片。


联合用药


● 消炎片+盐酸左氧氟沙星。

● 乳癖消胶囊+头孢克肟+逍遥丸。


五、口腔炎症、口腔溃疡


1、口腔溃疡症状


局部有烧灼感,疼痛明显,影响说话和进食。


用药原则:修复溃疡药+散剂或帖剂+维生素。


一般用药:西瓜霜含片,口炎清颗粒,维生素 B2 片,葡萄糖酸锌,口齿健喷剂,栀子金花丸,华素片,甲硝唑,外用口腔溃疡膜,口腔溃疡含片等。


联合用药


● 维生素B2+ 口炎清颗粒 + 西瓜霜含片。

● 栀子金花丸+甲硝唑口颊片+维生素 B2 片。


2、口腔异味用药原则


清火药+喷剂或含片+漱口液。


一般用药:牛黄清胃丸,栀子金花丸,通舒口爽胶囊,清胃黄连丸等。


联合用药


牛黄清胃丸+复方氯已定含漱液。

通舒口爽胶囊+口宝含漱液(或者口齿健喷剂)。


3、牙痛、厌氧菌感染用药原则


抗厌氧菌感染药+消炎镇痛药+抗生素。


一般用药:牙周康、人工牛黄甲硝唑,双氯氛酸钠,左氧氟沙星,布洛芬缓释胶囊,黄连上清丸,牛黄解毒丸,阿莫西林分散片,乙酰螺旋霉素等。


联合用药


● 人工牛黄甲硝唑+布洛芬缓释胶囊+左氧氟沙星。

● 替硝唑胶囊+左氧氟沙星。

● 阿莫西林+牙痛安+黄连上清片+布洛芬。


六、男性病症


1、前列腺肥大(增生)症状


尿频,夜尿增多;排尿困难,尿等待,尿滴沥,甚至尿潴留。


用药原则:对症用药+抑制前列腺增生药+抗炎药+保健品。


一般用药:前列癃闭痛,前列舒乐,复方血参胶囊,非那雄胺,前列通片,前列康。


联合用药


● 前列舒乐胶囊+非那雄胺。

● 前列癃闭通+非那雄胺。


2、前列腺炎症状


发烧、夜尿频多、尿急、尿痛、下腹部疼痛,排便困难炎症累及尿道时,病人可出现泌尿道感染的症状,清晨排尿前或大便时,尿道口可有粘液或脓性分泌物排出,性功能障碍。分细菌性和非细菌性前列腺炎两种证型。


用药原则:对症药物+抗生素

①(细菌性前列腺炎须先问清患者是否有支原体衣原体感染?有可选阿齐霉素,没有则选氧氟沙星)。

②(非细菌性前列腺炎不用抗生素,应该配合局部理疗)。


一般用药:复方血参胶囊,前列欣胶囊,盐酸左氧氟沙星,阿齐霉素,前列安栓,前列康舒胶囊,前列回春胶囊,前列通瘀胶囊等。


联合用药


● 复方血参胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。

● 前列欣胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。


3、泌尿消炎症状


尿急、尿频、尿痛。此外,有些患者会伴有发烧、血尿或脓尿。


用药原则:中药消炎+抗厌氧菌感染+抗生素。


一般用药:左氧氟沙星、甲硝唑、头孢克肟分散片、复方石韦胶囊、头孢克肟分散片、三金片、八正散颗粒、大败毒胶囊、先锋四号、热淋清胶囊、三金片、复方金钱草颗粒。


联合用药


● 复方石韦胶囊+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 复方石韦胶囊+头孢克肟分散片(重症患者可结合静脉输液)。


4、肾结石症状


腰部疼痛,排尿时剧烈绞痛,排尿困难,血尿,严重时疼痛能引起休克。


用药原则:排石药+解痉药+对症药物+抗生素。


一般用药:肾石通颗粒、排石颗粒,优克隆,消石片,化石丸,金甲排石胶囊。


联合用药


● 肾石通颗粒+头孢克肟(适量)。

● 结石康胶囊+盐酸左氧氟沙星(适量)。


七、眼科用药


1、白内障症状


视力模糊,眼前有飞行物等。


用药原则:对症滴眼液+对症药物。


一般用药:吡诺克辛钠滴眼液,十五味箩蒂明目丸(早期白内障)。


联合用药


● 白翳消+复明胶囊+沃丽汀。

● 白内停+复明片。


2、近视和缓解视疲劳症状


近距离看事物模糊不清,眼干、眼痒,长时间用眼过度。


用药原则:对症滴眼液+多种维生素。


一般用药:新乐敦、眼护士,雪茶清目,雪茶润珠,润眼,科诺,眼博士,眼保姆,绿茶护理液,润洁,闪亮等。


联合用药


● 雪茶清目+明目地黄丸。

● 珍视明+维生素AD。

● 海洋E康+鱼肝油。

● 眼护士+维生素AD。


3、结膜炎症状


突发结膜充血,烧灼感、痒、分泌物多,一般视力不受影响。


用药原则:抗炎滴眼液+抗生素。


一般用药:盐酸左氧氟滴眼液、迪可罗,大(小)乐敦,熊胆丸,病毒唑滴眼液,氯霉素滴眼液。


联合用药


● 盐酸左氧氟滴眼液+熊胆丸。

● 盐酸洛美沙星滴眼液+熊胆丸。


4、角膜炎症状


患眼有异物感,刺痛甚至烧灼感。


用药原则:对症滴眼液+抗病毒。


一般用药:阿昔洛韦滴眼液。


联合用药


阿昔洛韦滴眼液+利巴韦林。


5、沙眼症状


怕光、流泪、发痒、异物感、分泌物增多等眼部不适感。


用药原则:对症滴眼液+抗生素。


一般用药:利福平滴眼液,氯霉素滴眼液等。


联合用药


● 利福平滴眼液+阿奇霉素。

● 氯霉素滴眼液+罗红霉素分散片。


八、肝胆、结石类用药


1、乙型肝炎症状


食欲下降、厌油腻食物、消化不良、恶心或呕吐、右上腹隐痛、乏力、低烧、巩膜或皮肤黄染,尿似浓茶。病毒性肝炎的患者或病毒携带者都可以传染这种疾病。


用药原则:抗病毒+防止肝纤维化药+降转氨酶药+提高免疫力药。


一般用药:甘利欣、乙肝清热解毒胶囊,泛昔洛韦,干扰素,晶珠肝泰舒,肝泰乐,联本双脂滴丸,护肝片,鸡骨草。


联合用药


● 转氨酶高:甘利欣+肌苷片+维生素 C。

● 晶珠肝泰舒+肌苷片+维生素 C。


2、胆囊炎症状


恶心,呕吐,发热。


用药原则:对症药物+解痉药+抗生素。


一般用药:鸡骨草,消炎利胆片,金胆片、胆乐胶囊,胆康片。


联合用药


● 复方胆通胶囊+盐酸左氧氟沙星+甲硝唑。

● 胆康片+头孢克肟+甲硝唑。

● 右肋区胀痛:金胆片+柴胡舒肝丸。


3、胆结石症状


胆道内结石:右上腹疼痛,放射至右肩,恶心,呕吐。

胆囊内结石:腹胀,进食油腻食物症状加重。

胆总管结石:黄疸症状出现。


用药原则:对症药物+解痉药+抗生素。


一般用药:胆石通胶囊、排石颗粒,柠檬烯胶囊(按疗程),熊去氧胆酸(按疗程)。


联合用药


● 利胆排石片+头孢克肟。

● 胆石通胶囊+盐酸左氧氟沙星。


九、耳鼻喉科


1、中耳炎症状


耳胀满感,耳鸣,有搏动性疼痛,传导性耳聋,化脓性中耳炎时,儿童常伴有发热。


用药原则:滴耳液+中药消炎药+抗生素。


一般用药:氧氟沙星滴耳液,阿齐霉素,左氧氟沙星,头孢克肟分散片。


联合用药


● 氧氟沙星滴耳液+中药消炎片。

● 海洋滴耳液+头孢克肟分散片。


2、过敏性鼻炎症状


打喷嚏,流清涕,鼻塞,鼻子发痒。有些患者还伴有眼睛发痒,发红,流泪。多发生在花粉较多的春季和夏季。


用药原则:抗过敏药+喷剂+维生素 C+抗酸剂+提高免疫力用药。


一般用药:敏迪、西可韦,氯雷他定,爽特胶囊,苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片,霍胆丸,鼻炎灵片,通窍鼻炎胶囊。


联合用药


● 氯雷他定+苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂。

● 盐酸西替利嗪+苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂。


3、鼻窦炎症状


鼻内干燥,鼻塞,鼻痒,打喷嚏,流黄鼻涕,头昏易倦,头痛,精神不振。


用药原则:对症药物+抗生素+提高免疫力用药。


一般用药:苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片,鼻渊片,鼻窦炎口服液,阿齐,头孢克肟。


联合用药


● 苍耳子鼻炎胶囊+阿齐霉素。

● 通窍鼻炎胶囊+头孢克肟。


十、痔疮类用药


1、痔疮症状


肛门疼痛或发痒,便血。


用药原则:口服药物+润肠药+对症膏、栓+抗生素。


一般用药:马应龙麝香痔疮膏、肛泰栓,熊胆痔疮膏,痔速宁,肤痔清软膏。


联合用药


● 熊胆痔疮膏(外用)+痔速宁(口服)。

● 润肠丸+麝香痔疮栓+盐酸左氧氟沙星(有炎症者)。

● 三七化痔丸+复方消痔栓。

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<![CDATA[当心!这种精神类药物可引起膀胱炎]]> 2019-11-09 08:10:02.0 临床常见尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难的病人,常为细菌进入尿道内大量繁殖而引起的尿路炎症反应,临床多诊断为泌尿系统感染。但由药物引起的相关性膀胱炎,精神科有一种药物最常见。

氯胺酮为非巴比妥类速效静脉全身麻醉药,医院广泛应用于麻醉和阵痛,但因其具有致幻作用而被作为毒品进行买卖,过度使用会产生精神性依赖。

病例分享

患者,男,26 岁,主因「反复尿频、尿急、尿痛 3 个月」就诊。

患者于 3 个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,且伴有肉眼血尿,小便约 10~20 次/d,无发热,畏寒,无恶心呕吐,无腰部疼痛,尿道无破损,曾反复就诊于当地多家医院,并给予抗感染治疗,症状略有好转(具体名量不详),每次出现上述症状并治疗后,约 3~5d 再次反复,今为进一步诊治,遂入院。

既往史:既往体健,详细询问病史,患者曾有吸食氯胺酮半年,未戒断;

入院查体:神清,精神稍差,双侧淋巴结无肿大,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽部无充血,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心音有力,律齐,腹软,未触及明显包块,神经系统查体未见异常,会阴部未见有疱疹,尿道口未见红肿;

辅助检查:

血常规:WBC:12x10^9/L,Hb:91 g/L,Plt:402x10^9/L,crp:4.3 mg/L;

尿常规:可见肉眼血尿,PH:6.7,尿比重 1.207,尿红细胞检查(镜检)满视野/HPF,尿白细胞镜检:满视野,尿蛋白定性试验 180 mg/dl,尿液亚硝酸盐试验阴性,24 h 尿蛋白定量 0.56;

生化:ALT:178IU/L,AST:57IU/L,总蛋白:70 g/L,白蛋白 42 g/L,Cr:102umol/L,尿酸:562umol/L;

泌尿系彩超示:可见双肾稍大伴少量积水;双侧输尿管上段略扩张,膀胱镜检查:膀胱容量减少,约 400 ml,膀胱壁不均匀增厚;

病原微生物检查:解脲支原体(+)、中段尿细菌培养、淋球菌及衣原体检测均(-)

因患者吸食氯胺酮,并请精神科会诊考虑诊断:氯胺酮相关性膀胱炎。

1、为什么氯胺酮滥用会出现相关性膀胱炎?

(1)氯胺酮进入人体后,分解物和原化合物会经过肾脏代谢通过尿液被排出体外,氯胺酮被滥用后,药物浓度增加,对膀胱上皮及间质细胞产生较大刺激,损害膀胱黏膜,并出现非特异性炎症的发生;

(2)氯胺酮对肾小球、肾小管产生广泛炎性浸润,膀胱上皮细胞层数显著减少;

(3)氯胺酮引起非特异性炎症,促进机体补体系统的激活与膀胱血管的扩张,导致炎症细胞浸润的发生;

(4)高浓度氯胺酮及氯胺酮代谢产物可对机体膀胱毛细血管造成损害,导致机体血管出现变性、僵硬和弹性下降等问题,引起机体广泛性微循环障碍,使机体细胞加速坏死;

(5)感染因素:虽然大多数患者的尿培养阴性,但部分病例经过抗感染治疗后,症状能部分或暂时缓解,可能与氯胺酮造成膀胱黏膜损伤,防御屏障被破坏,导致感染的发生,进一步加重病情变化。

2、氯胺酮相关性膀胱炎的临床特点及表现

(1)患者通常为 20 岁左右的年轻人,曾有及有滥用氯胺酮 3 个月~1 年以上;

(2)有严重的下尿路症状;

(3)膀胱镜检查可见膀胱壁黏膜毛细血管扩张充血,部分患者有 hunner’s 溃疡;

(4)尿流动力学检查提示膀胱高度敏感,逼尿肌过度活动,不稳定性膀胱,最大尿流率降低,膀胱顺应性差;

(5)影像学检查提示患者可有不同程度的输尿管节段性扩张,膀胱壁不规则增厚,甚至出现膀胱挛缩的表现;

(6)病理学检查可见黏膜下层组织水肿、充血,与间质性膀胱炎类似;

(7)抗菌药物治疗效果不显著。

3、氯胺酮相关性膀胱炎诊断标准

(1)尿液毒物检测(+);

(2)尿频、尿急、尿痛、血尿等不适症状;

(3)近 3~7d 晨起第一次排尿量平均 ≤ 50 ml;

注:目前尚无统一的诊断标准

4、氯胺酮相关性膀胱炎治疗

(1)氯胺酮相关性泌尿系统损害无确切有效的治疗方法;

(2)氯胺酮其体内代谢物对泌尿系损害,致使黏膜受损并出现「膀胱缩小」;

(3)合并尿路感染时可使用抗生素,可选用头孢克肟 100 mg,2 次/d,氧氟沙星 0.2 g  2 次/d;

(4)抗胆碱能受体阻滞剂:托特罗定 2 mg 2 次/d,疗程视症状缓解情况而定;

5、氯胺酮相关性膀胱炎误诊要点

(1)刻意隐瞒病史:刻意隐瞒病史导致误诊,部分患者特别是有家长或家人陪同就诊的患者,刻意隐瞒,可能与患者对毒品的危害认识不足或有其他顾虑有关;

(2)未重视泌尿系症状,部分患者私生活较乱,接诊医生往往将患者尿频、尿急、尿痛等不适症状视为「泌尿系感染」;

(3)既往慢性前列腺病史,或合并解脲支原体感染,常规治疗因效果欠佳或排尿不适症状多次就诊者,不应仅局限于某一疾病的诊断,应开拓诊断思路。当常规治疗效果欠佳或因排尿不适症状多次就诊者,应考虑氯胺酮相关性膀胱炎可能,详细询问病史并行尿液毒物检测,有助于确诊。无论如何,停止使用氯胺酮是治疗的第一步,也是最关键的一步。

参考文献:

[1] 陈洪波, 江克华, 胡晓辉, 等. 氯胺酮性膀胱炎并膀胱挛缩一例报道并文献复习 [J]. 中国全科医学, 2013, 16( 12) : 4235-4236;

[2] 周才春,邓菊萍,李卫平,等. 自愿戒毒和劳教戒毒后复发因素的调查分析 [J]. 中国药物依赖性杂志,2011,20( 2) : 131-135,144;

[3] 杨青山,张晓忠,邬绍文,等. 高危人群氯胺酮相关性膀胱炎流行病学特征 [J]. 现代泌尿外科杂志,2015,20( 4) : 225-228;

[4] 王军. 氯胺酮滥用相关性膀胱炎的研究进展 [J]. 国际泌尿系统杂志,2015,30(6):939-942

[5] 王宁,陈志强. 非细菌性膀胱炎的新认识 [J]. 临床泌尿外科杂志,2016,31(7):663-669.

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<![CDATA[入职即入编 年薪 30 万起丨全国公立医院诚聘中高级人才]]> 2019-11-08 18:44:24.0 丁香人才为大家整理了广东、浙江、上海、北京等省市公立医院最新在招中高级岗位,含公立三甲,部分可入编~点击下方单位名称或图片进行投递

点此查看广东地区在招岗位

1、广州市花都区第二人民医院

招聘岗位:妇科、心内科学科带头人等,提供事业编

2、深圳市第三人民医院

招聘岗位:内科、眼科医师等

3、中国医学科学院阜外医院深圳医院

招聘岗位:口腔科、超声科医师等

4、新兴县中医院

招聘岗位:麻醉科、消化科副主任医师等,提供事业编

5、南方科技大学医院(深圳市南山区西丽人民医院)

招聘岗位:各临床科室技术骨干、医技专科主任等

6、南方医科大学中西医结合医院

招聘岗位:眼科、口腔科医师等


点此查看北京地区在招岗位

1、北京大学第一医院

招聘岗位:妇产科、影像科医师等

2、国家电网公司北京电力医院

招聘岗位:肾内科、急诊内科医师等,年龄可放宽

3、北京市丰台中西医结合医院

招聘岗位:胸外科、肿瘤内科学科带头人等,提供事业编,部分年龄不限


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市宝山区罗店医院

招聘岗位:临床营养师、放射科医师等

2、上海市松江区中心医院

招聘岗位:检验科、妇产科医师等,提供事业编

3、上海沪东医院

招聘岗位:皮肤科医师等,学历不限

4、上海市浦东医院

招聘岗位:口腔科、输血科学科带头人

5、上海市第一人民医院嘉定分院

招聘岗位:护理部、医教部副主任


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1、杭州市萧山区第三人民医院

招聘岗位:肾内科妇产科医师等

2、国家电网公司职业病防治院

招聘岗位:康复科、心血管内科医师等,提供事业编

3、绍兴文理学院附属医院

招聘岗位:神经内科、普外科医师等,提供事业编

4、浙江中医药大学附属第三医院

招聘岗位:外科、麻醉科医师等,提供事业编

5、浙江省磐安县中医院

招聘岗位:麻醉科、内科医师等


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1、南通市第六人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等

2、苏州市相城区第二人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等


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1、武汉科技大学附属天佑医院

招聘岗位:骨科、肿瘤内科学科带头人等

2、随县人民医院

招聘岗位:心血管内科、口腔科带头人等,提供事业编

3、十堰市中西医结合医院

招聘岗位:泌尿科、普外科医师等


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1、烟台市芝罘区妇幼保健院

招聘岗位:内科、乳腺科骨干医师等,提供事业编

2、聊城市中心医院

招聘岗位:中医科、耳鼻喉科学科带头人等

3、青岛市第三人民医院

招聘岗位:检验科、口腔科高层次人才等


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<![CDATA[阿司匹林的14种用途、5大用药误区和8项用药注意事项]]> 2019-11-07 21:50:53.0 “神药”阿司匹林

阿司匹林最先来源于柳树皮,在19世纪末开始人工合成。它还成就过一个诺贝尔奖。诞生一百多年来,最先用于解热镇痛药,后来科学家对其研究发现越来越多的用途,小到解热镇痛,大到预防肿瘤。所以有人给它一顶江湖帽子——“神药”。

为预防各种缺血性心脑血管病的发生,临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林(ASA)。

目前,公认低剂量阿司匹林(ASA)(75~325 mg/d)具有抗血小板聚集作用,能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用,且多为长期服用,甚至终生应用,ASA不良反应亦较常见,长期服用阿司匹林应引起人们的重视。


阿司匹林的14种用途

1.镇痛作用:主要是通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质(如缓激肽、组胺)的合成,属于外周性镇痛药。但也不能排除中枢镇痛的可能性。对慢性钝痛有效,而对急性锐痛和剧痛无效。

2.解热作用:可使发热病人体温下降,但是对正常体温无影响,可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用,此种中枢性作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关。

3.抗炎、抗风湿:其抗炎作用机制尚不太清楚,可能由于其作用于炎症组织,通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质(如组胺)的合成而起抗炎作用。关于其抗风湿,主要是因为它具有解热镇痛和抗炎作用。

4.抗血小板聚集:阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶、从而防止血栓烷A2的生成而起到抗血小板聚集的作用。


5.用于川崎病:患川崎病的患儿应用阿斯匹林,目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。

6.用于糖尿病:阿司匹林可能有促进内原性胰岛素分泌及肝糖元合成,抑制肠道对糖的吸收和促进组织对糖的摄取而起到降低血糖作用。

7.用于阿尔茨海默病(老年痴呆症):据研究发现,经常服用阿斯匹林的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量,防止血液凝固的作用。

8.降低胃肠道恶性肿瘤发病率及死亡率:研究表明,PGE2与肿瘤发生发展及转移关系极为密切,随肿瘤生长其水平逐渐增高,阿司匹林能降低PGE2水平,抑制肿瘤生长和转移。肿瘤组织合成TXA2增加,阿司匹林对防止肿瘤病人的高凝状态显然有意义,且有抗肿瘤转移作用。阿司匹林治疗5年或以上:胃肠道癌症20年死亡风险降低35%。

9.用于男性避孕:人精液中含13种PG,总量达300mg/ml有利于精子的运行和受孕,阿司匹林可使精液中PG浓度降低,导致精液中出现较多畸形精子,运行不畅而起到降低受孕的概率。

10.降低耳毒性抗生素对听力损害:动物实验研究表明,在使用氨基糖苷类抗生素时,合用阿司匹林会减少听力损害的发生。氨基糖甙类抗生素进入人体后,与体内铁元素结合形成自由基,自由基它能损伤毛细胞。毛细胞一旦受损,内耳就会丧失探测声音的功能,从而造成永久性听力丧失。阿司匹林被分解为水杨酸盐,它能阻止自由基的形成,从而减少抗生素所致耳聋的发生。

11.治疗胆道蛔虫:口服吸收后,自胆汁排泄,使胆道环境改变,蛔虫厌酸而退出胆道。

12.先兆子痫:
先兆子痫患者胎盘组织和血小板比正常妊娠者全盛显着增多的TXA2,而胎盘,脐带PGI2及尿中排出PGI2代谢物则减少,正常的PGI2/TXA2平衡被破坏。因此用小剂量APC恢复此平衡,可望预防或治疗该病。

13.女性不孕和习惯性流产:
阿司匹林可抑制PG合成,可用于治疗由于PG增高所至的习惯性流产和不孕症,因为体内PG增高可促进输卵管蠕动加强,破坏受精卵与子宫内膜的同步作用,增加了子宫收缩力,使卵巢黄体分泌孕酮降低而影响受精卵的着床。

14.老年性白内障:英《医学新闻》第244卷第23期报道:在芝加哥美国眼科科学院召开的会议上,耶鲁大学附属医学院的眼科学教授戈特勒研究发现阿司匹林对老年性白内障的病程发展可能有一些延缓的作用。可使本病形成推迟10年,可减少45%或更多的患者免于手术。其确切抑制机制临床应用等问题有待进一步研究。有研究认为白内障患者血浆中色氨酸含量增高致晶体中醛糖还原糖活性增高,而阿司匹林不仅可抑制醛糖还原酶活性,还可降低血浆中色氨酸的含量,故认为阿司匹林至少可减缓白内障的发生。

上面说了阿司匹林这么多用途,其实关于它的新用途研究还有很多。但是目前临床上主要还是用来抗血小板聚集,其次解热、镇痛,还有用于川崎病等。其它有些功能还处于研究阶段,还没有大范围用于临床。


贰 服用阿司匹林5大误区

很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的,《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现超过1/10的患者服用阿司匹林不当。
1. 服用阿司匹林,你是否经过专业医生的风险评估?

如果未经过专业医生的评估,不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准,用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用,也不能随意停用,也需经过专业评估。

2. 服用阿司匹林病史,你隐瞒了吗

当你因其它疾病就诊时,你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用,更常见的是如果这段时间要接受其它手术,你应该知道手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大。平诊手术,医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急诊手术,则需再次评估手术必要时间。

3. 阿司匹林并非灵丹妙药!

阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大,包括退热、解痛、抗癌,因此有时其作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药,并非万能药物。

在心脏病和卒中预防方面,保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要,而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧,免于心脑血管病了。


也有人将它当作降脂药物使用,误认为是他汀类降脂药。


4. 阿司匹林是床头救命三宝之一?真有这么神奇吗?

网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一,所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?

心肌梗死发作时,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时,服用阿司匹林可使死亡率下降20~30%。

欧洲的胸痛指南中建议,怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救,同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识,消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害,建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救,在急救专业人员指导下用药。

急救时,剂量不能太小应达到300 mg,应嚼碎服用,吸收迅速尽快发挥药效。

5. 与其它药物合用,要慎重!

与其它药同用时会增加额外的风险:① 阿司匹林与维生素B1同服,会增加患者的胃肠道反应;② 阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用,易致患者出血;③ 与降糖药D860同用,易致患者出现低血糖反应;④ 与肾上腺皮质激素合用,易诱发溃疡;⑤ 与甲氨蝶呤同用,可增强其毒性;⑥ 与利尿剂同用,容易造成患者水杨酸中毒。



服用阿司匹林8项注意

1. 服用适宜的剂量,选择正确的服药时间

经大量资料的综合分析认为,预防应用ASA的剂量,每日50~100 mg(大多推荐每日75 mg)长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用,又可使药物的毒性反应减到最少。

阿司匹林应该早晨还是晚上服用?关于这个问题目前尚有争议,到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃,也是心血管病高发时段,认为晚上吃阿司匹林更有效;也有研究发现,早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效,提出应早晨服药。

其实,在哪个时间段服药并不重要,只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板凝聚抑制效果。

从药效来讲,目前专家们的共识是:长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持。

2. 避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用!

阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药(NSAIDS)、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷(波立维)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板药物发生相互作用,应严格按照医嘱服药。

3. 老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退,更易引起胃粘膜损伤。

4. 为预防ASA所致的胃肠出血并发症,可同时服用预防胃粘膜损伤的药物,采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用。

5. 选用合适的ASA剂型:

目前在临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管病,均应用肠溶衣型或缓释型ASA,这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。

6. 重视服药者的病史!

目前一致认为,过去有消化道溃疡或出血史者,尤其是过去服用非载体抗炎药(NSAID)或阿司匹林(ASA)时曾发生过类似病史者,这些患者属服用ASA易发生消化道出血的高危人,应慎用和禁用。

7. 服药前和服药期间进行检查。

在用药前最好先查血,如红细胞、血小板、出凝血时间,期间如患者有上腹不适,应及时检查或停药。

8. 做过支架的患者该如何服用阿司匹林?

在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的,目前研究证实,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。

正确的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后,停用氯吡格雷,单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。



阿司匹林的4大危害

1. 对胃肠道粘膜的损害值得关注!ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面:

①局部损害。
②系统作用,最容易导致胃的消化性溃疡,发生出血、穿孔;同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤,发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括:呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便(肠道出血)等。出现这些症状应立即就医。

2. 长期服用阿司匹林还可引起皮下出血:患者表现为皮肤青紫或有出血点,甚至牙龈出血或鼻出血,老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大,这些应引起广泛的重视。

3. 长期服用阿司匹林还能引起中毒使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。

4. 孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林,可致胎儿发育异常,之后长期服用,可致分娩延期,并有出血的危险,故分娩前2~3周应禁用。

本文来源:脑血管病预防与治疗、医学之声


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<![CDATA[【用药情报站】最新一代抗流感药物率先进入海南先行区开展临床应用]]> 2019-11-06 21:17:42.0 【今日药闻】

罗氏制药流感创新药的「先行先试」

11 月 6 日,第二届中国国际进口博览会上,通过海南自贸区「先行先试」政策,罗氏制药将近 20 年来全球首个获 FDA 批准的抗流感创新药物 Xofluza(化学名:玛巴洛沙韦片)带入海南先行区内。

目前广泛使用的抗流感药需要每日服用 2 次,连续服用 5 天。而瑞士制药公司罗氏制药在本届进博会带来的这款抗流感创新药,患者在全病程只需服用一次,就可以在 24 小时内有效抑制流感病毒。

目前,Xofluza 已经在全球 9 个国家和地区获批,在常规的申请审批程序下,Xofluz 需要几年时间才能进入中国市场。而在博鳌乐城国际医疗旅游先行区的「先行先试」下,Xofluza 可以进入先行区内开展上市前的临床应用和产品展示。

对于这款创新药物,你有了解吗?有什么想法?>> 去和同行交流

诺华 Neulasta 生物仿制药获美 FDA 批准 年内上市销售!

日前,诺华旗下山德士的生物仿制药 Ziextenzo 获得美国 FDA 批准,并计划于今年年内上市销售。  美国 FDA 曾经于 2016 年 7 月拒绝批准 Ziextenzo,今年 4 月,山德士重新提交了新药申请,并补充了来自关键药物动力学研究的其他试验数据。 

Ziextenzo 的原研药是 Neulasta,Neulasta 是一种「升白」药,用于提升患者体内的白细胞数量,活性药物为 pegfilgrastim,这是一种重组的人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、治疗骨髓造血机能障碍及骨髓增生异常综合征、预防白细胞减少可能潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。肿瘤患者在放疗或化疗后,常会出现白细胞减少、抗感染能力降低等症状。因此,临床上常使用「升白药」提升患者体内的白细胞数量。 

恒瑞医药来曲唑片通过仿制药一致性评价

11 月 6 日,恒瑞医药发布公告称近日收到国家药监局核准签发的关于来曲唑片(规格:2.5 mg)的《药品补充申请批件》,公司来曲唑片首批通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

来曲唑片是一种选择性、非甾体类芳香化酶抑制剂,主要用于以下适应症:1. 对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;2. 对已经接受他莫昔芬辅助治疗 5 年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;3. 治疗绝经后、雌激素受体阳性、孕激素受体阳性或受体状况不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。2013 年 5 月, 恒瑞医药生产的来曲唑片通过美国 FDA 认证,获准在美国市场销售。 

海正药业阿那曲唑片和来曲唑片通过一致性评价

11 月 6 日,海正药业发布公告称,通过国家药品监督管理局药品审评中心网站获悉,公司的阿那曲唑片(1 mg)和来曲唑片(2.5 mg)均已通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

赛诺菲 Fluzone 高剂量四价疫苗获 FDA 批准 用于 ≥ 65 岁老年群体

法国制药巨头赛诺菲(Sanofi)近日宣布,美国食品和药物管理局(FDA)已批准 Fluzone® High-Dose Quadrivalent(高剂量四价,流感疫苗)的一份补充生物制品许可申请(sBLA),用于年龄在 65 岁及以上的老年人群。 

Fluzone® High-Dose(流感疫苗)于 2009 年被 FDA 批准作为一种三价流感疫苗,包括 2 种 A 型流感病毒株和一种 B 型流感病毒株。Fluzone® High-DoseQuadrivalent 包含了一种额外的 B 型流感病毒株,用于 65 岁及以上老年人群,以帮助预防由疫苗中所含的 A 型和 B 型流感病毒株引起的流感疾病。 

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<![CDATA[11.11 超值福利预告 | 如果医院科室也有粉圈……]]> 2019-11-06 19:05:23.0 江湖上流传着这么一句话:金眼科,银外科,累死累活妇产科,腻腻歪歪大内科,一钱不值小儿科,死都不去急诊科。可见儿科、急诊科已成为医院中苦累和窘境的代名词,闻之色变。

丁香园论坛上整理出了医生眼中最累的六大科室(←点击可查看原帖),儿科、心内科、急诊科、妇产科、麻醉科、精神科分别榜上有名。

但科室再苦再累,也总会有实力维护、默默力挺的「粉丝」。

如果医院科室也有粉圈

我想画面应该是这样的……

  • 路人粉多:整形外科 

医院里很多医生对整形/美容外科一直有好感,可惜自己专业所限,入不了坑,但一般自己认识的整形医生无论发什么新朋友圈动态,「路人粉」们都喜欢点开看一下。

「路人粉」的典型表现:什么?你们整形外科还要上夜班? 

  • 真爱粉多:麻醉科

在丁香园站子里很少看到麻醉科医生的感(tu)慨(cao)贴,反而在选专业贴里经常能看到他们对自己科室的强力安利和爱之告白↓↓

以上这种篇幅在站子留言里绝对算是鸿篇巨制,一定是给麻醉科医生们很大的幸福感,才让这么多站友愿意掏心掏肺地来分享。真爱粉最多的,麻醉科一定榜上有名。

  • 黑粉多:妇产科 

黑粉多指喜欢关注偶像缺点和不足的一类粉丝,别人夸一句好,TA 们能迅速排比列举出十条反驳的依据。

妇产科的「黑粉」可谓尤其典型,嘴上说着妇产科就是个完全把女人逼成汉子的地方,进了妇产几年后走路步数快到连男人都追不上 balabala……

然而在朋友圈刷屏迎接新生命降生、行医多年依然为新生命的啼哭而动容的也是这一批人。「黑粉」,只因为爱得深沉呀~

  • 佛系粉多:皮肤科 

这个科室的医生习惯矜持地表达对科室的喜爱。

有人夸?挺好,默默点进去,点赞 +1。有人黑?随缘,冷笑一声,静静看你装。然后继续乐呵呵地继续研究着今日门诊遇上的疑难问题和新奇病种。

不争宠,不动怒,不抱怨,不反黑。Love & Peace。

  • 铁粉多:全体科室 

无论是哪个科室的医护工作者,行医路上都不免遇到笑中带泪的小欢喜和小心酸,但患者治愈时油然而生的责任感和成就感亦让大家不曾后悔选择了学医、选择了自己的科室,正所谓爱我所选,选我所爱。

我自己就是科室的「铁粉」,我为科室打 call~

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如果非要说的话,大多数医生居然是因为「在学校时没有努力学习、专业水平不够高」而后悔??

作为各大科室的头号铁粉,丁香播咖一直致力于帮助各位医生提升继续教育知识水平,为在职业进阶路上狂奔的各位加油加不停~

11 月 7 日 ~ 11 月 13 日,丁香播咖为九大金牌学院的铁粉医生们,安排了一场整整 7 天的狂欢盛典:11.11 金牌学院狂欢节

金牌学院包括骨科、呼吸科、皮肤科、影像科、肿瘤科、精神科整形外科等八大科室。除上述科室之外,多节精品好课限时钜惠,课程范围覆盖儿科、眼科、消化内科、心内科、药剂科等,不同科室的医生都能找到心仪的课程!

还有免费课程随心看,大额课程礼券人人可得!整点红包雨、播咖锦鲤抽奖……全都安排上了!

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活动规则说明 

  1. 活动时间:11.4~11.10 为金牌学院狂欢节预热阶段,11.7~11.13 为正式课程促销时间。

  2. 活动说明:活动中的「红包雨」发放的为平台优惠券/优惠码,仅用于购课使用,不可提现。

  3. 参与方式:扫描本文海报二维码,加入丁香播咖狂欢节铁粉群,即可参与活动。所有活动(含抽奖)通知均在群内通知。

  4. 联系客服:丁香小美 WeChatID:dxybcxxw520

播咖双十一铁粉群已开启

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由于文章篇幅有限,未能提及到所有科室,欢迎大家来播咖铁粉群自行认领粉丝哦~

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<![CDATA[典型肾脓肿一例]]> 2019-11-06 19:05:02.0 患者,女,68 岁,因「反复发热 2 周」于 2019-08-13 入我科。

患者入院前 2 周无明显诱因下出现发热,伴畏寒寒战,一过性晕厥,无尿频尿急尿痛,无咳嗽咳痰等症状,至当地医院就诊,测体温 40.2℃,查血常规:WBC 11.7*10/L,N 94.6 %,CRP 200.2 mg/L,PCT 91.5 ng/ml,尿常规:WBC1+,头颅 CT:两侧脑室旁、半卵圆中心多发缺血梗塞灶,肺部 CT 未见明显异常,腹部 B 超:左肾囊肿伴囊壁钙化,考虑感染性发热。

予哌拉西林他唑巴坦针抗感染治疗,08-02 血培养结果示 ESBL 阳性大肠埃希菌,哌拉西林他唑巴坦敏感,但患者体温下降不明显,08-05 调整为比阿培南针抗感染,热峰较前下降,复查炎症指标好转,08-10 复查血常规:WBC 10.5*10/L,N 86.6 %,CRP 39.7 mg/L,PCT 1.78 ng/ml,08-12 再次发热至 39.9℃,伴畏寒寒战,复查血常规:WBC 11.1*10/L,N 92.9 %,CRP 138.1 mg/L,PCT 0.74 ng/ml,为进一步诊治拟「大肠埃希菌败血症」收住入院。

 患者既往 2 型糖尿病病史 1 年,近 1 月服用二甲双胍片,近期血糖控制一般。查体:神志清,精神可。心肺无殊。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy 征 (-), 肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音 (-), 双下肢无水肿,神经系统查体未见明显异常。

患者急性起病,毒血症状明显,但无明显定位症状,起病初期炎症指标明显升高,血培养 2 套 4 瓶均为 ESBL 阳性大肠埃希菌,血流感染诊断明确,根据药敏选用敏感抗菌药物治疗,热峰有下降,炎症指标有好转,但体温仍有波动,需要考虑继发二重感染、耐药菌感染、药物热、有局部病灶形成等原因。

入院后抽血培养 2 套,予美罗培南针 1 g q8 h 抗感染,考虑大肠埃希菌败血症从胆道、泌尿道、胃肠道、呼吸道入侵可能性最大,08-14 行肺部 CT 平扫:两肺可见淡薄渗出(图 1)。

fig1.jpg

图 1

全腹 CT 增强:左肾上极略低密度灶,大小约 23 mm*21 mm,增强后中间部分无强化,周围中度强化,边界欠清,肾脓肿首先考虑,肿瘤待排(图 2,3)。

fig2.JPG

图 2

fig3.JPG

图 3

08-16 行肾脏 MR 增强:左肾见一类圆形异常信号,大小约 22*16 mm,内见分层信号,上层呈 T1 稍低信号 T2 稍高信号,下层呈 T1 稍高信号 T2 稍高信号,DWI 内下层明显高信号,增强扫描囊壁明显环形强化,囊内未见明显强化,考虑肾脓肿(图 4,5)。

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图 4

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图 5

患者增强 CT 和 MR 均提示肾脓肿,但入院后大剂量美罗培南针足疗程使用下仍持续高热,复查 CRP 下降不明显,复查血培养回报阴性,似乎很难用这么小的脓肿解释。考虑患者肺部 CT 较外院有动态变化,不能排除肺部病变引起,但再次复查肺部 CT 示两肺淡薄渗出明显好转(图 6)。

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图 6

为了进一步明确肾脓肿的诊断,同时为了引流,排除禁忌后于 08-19 行 B 超引导下肾脏病灶穿刺术,抽出 5 ml 血性液体,肉眼观不考虑脓液(图 7),患者的诊断似乎陷入了困难,拟进一步完善检查。

fig7.JPG

图 7

但是穿刺后次日患者体温明显下降,复查血常规:WBC 6.3*10/L,N 69.4 %,CRP 61.6 mg/L,PCT 0.23 ng/ml,08-22 穿刺液细菌培养回报大肠埃希菌(2 CFU/样本),药敏结果与外院血培养一致,患者肾脓肿诊断明确,继续美罗培南针抗感染治疗。08-26 复查血常规:WBC 5.96*10/L,N 66.1 %,CRP 6.8 mg/L,PCT 0.05 ng/ml,复查肾脏 B 超:左肾实质可见囊性团,切面大小约 13 mm*11 mm,较前缩小。患者体温持续正常,予出院,嘱继续当地医院巩固抗感染治疗 2 周。

讨论

肾脏脓肿可并发于泌尿系统感染 (通常由肠杆菌科细菌引起) 或继发于血行播散感染 (大多数由金黄色葡萄球菌引起),主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌。肾脏脓肿的易感因素包括糖尿病、妊娠和泌尿道解剖异常 [1,2]。本例患者有糖尿病基础,外院尿常规白细胞异常,考虑并发于尿源性感染可能性最大。

肾脏脓肿的治疗方式主要有药物治疗、穿刺引流和手术治疗三种方式,其中抗菌药物治疗是最基础的治疗。肾脏脓肿的引流指征取决于脓肿大小,脓肿直径<5 cm,一般选择内科抗菌药物治疗,如果治疗数日后患者仍然存在临床症状和影像学表现,可考虑进行经皮穿刺引流;若脓肿>5 cm,应采取经皮穿刺引流联合抗菌药物治疗,推荐在整个引流期间及引流完成后持续进行抗菌药物治疗,总疗程至少为 2-3 周。如果抗菌药物和穿刺引流不能成功治疗脓肿或泌尿道有解剖异常,可能需要手术干预 [3,4]。

参考文献

[1] Yen DH, Hu SC, Tsai J, et al. Renal abscess: early diagnosis and treatment.Am J Emerg Med, 1999,17(2):192-197.

[2] Liu XQ, Wang CC, Liu YB. Renal and perinephric abscesses in West China Hospital: 10-year retrospective-descriptive study. World J Nephrol, 2016,5(1):108-114.

[3] Coelho RF, Schneider-Monteiro ED, Mesquita JL, et al. Renal and perinephric abscesses: analysis of 65 consecutive cases. World J Surg, 2007,31(2):431-436.

[4] Lee SH, Jung HJ, Mah SY, et al. Renal abscesses measuring 5 cm or less: outcome of medical treatment without therapeutic drainage. Yonsei Med J, 2010,51(4):569-573.

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<![CDATA[【11.11福利】专业版学生88会员来袭,比5折还低!]]> 2019-11-05 16:01:53.0 「用药助手专业版很实用,在临床工作中给了我非常大的帮助,尤其是医学计算这一块,省了不少时间。就是 198 一年对于我们这种在校学生还是有点吃力的。」—— 某位不愿透露姓名的药粉的心声

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<![CDATA[全国医院顶尖科室排名!看看有没有你的科室?]]> 2019-11-04 10:40:49.0 文 | 光明网

一、骨科主要疾病:骨折、颈椎病、腰椎病等脊柱疾病,人工关节置换,断肢再植,关节软骨损伤,骨肿瘤


1、北京积水潭医院2、解放军总医院3、北京大学第三医院4、上海交大第六医院5、北京协和医院6、四川大学华西医院7、上海长征医院8、南京鼓楼医院9、上海瑞金医院


二、皮肤科主要疾病:白癜风、银屑病、黄褐斑、硬皮病、真菌病、顽固性湿疹、红斑狼疮皮肤损害、皮肌炎等


1、上海华山医院2、中国医学科学院皮肤病医院3、北京大学第一医院4、中国医科大学附属第一医院(沈阳)5、安徽医科大学第一附属医院6、北京协和医院7、第四军医大学西京医院8、上海瑞金医院9、中南大学湘雅二医院10、杭州市第三人民医院


三、肾脏病主要疾病:尿毒症、慢性肾功能衰竭、肾炎、肾病综合征、多囊肾病、肾结石


1、北京大学第一医院2、南京军区南京总医院3、上海瑞金医院4、中山大学附属第一医院5、解放军总医院6、复旦大学附属华山医院7、北京协和医院8、南方医科大学南方医院9、第二军区大学长征医院10、四川大学华西医院


四、泌尿外科主要疾病:尿路结石、肾上腺疾病、肾移植、前列腺疾病、性功能障碍等


1、北京大学第一医院2、武汉同济医院3、上海长海医院4、解放军总医院5、四川大学华西医院6、北京协和医院7、天津医科大学第二医院8、中山大学孙逸仙纪念医院9、商会仁济医院10、浙大医学院附属第一医院


五、神经内科主要疾病:脑梗塞、癫痫、头痛、帕金森、头晕、脑出血、抑郁症、失眠、脑血栓、老年痴呆等


1、北京协和医院2、上海华山医院3、首都医科大学宣武医院4、中山大学附属第一医院5、四川大学华西医院6、北京天坛医院7、吉林大学第一医院8、湖南湘雅医院9、解放军总医院10、上海瑞金医院和武汉同济医院


六、精神疾病主要疾病:抑郁、焦虑、强迫症、情感障碍、精神分裂症、孤独症、多动症、心理干预


1、北京大学第六医院2、上海市精神卫生中心3、湖南湘雅二医院精神卫生中心4、四川大学华西医院心理卫生中心5、北京安定医院6、南京医科大学附属脑科医院7、广州市脑科医院8、北京回龙观医院9、武汉大学人民医院精神卫生中心10、深圳市康宁医院


七、小儿内科主要疾病:感染性肺炎、脑膜炎、智力发育障碍、腹泻、支气管哮喘、急性贫血、性早熟、癫痫等


1、北京儿童医院2、复旦大学附属儿科医院3、中国医科大学盛京医院4、上海交通大学医学院附属新华医院5、重庆医科大学附属儿童医院6、武汉同济医院7、上海儿童医学中心8、广州市妇女儿童医疗中心9、首都儿童研究所10、浙江儿童医院


八、神经外科主要疾病:脑外伤、脑肿瘤、三叉神经痛、垂体腺瘤、胶质瘤


1、北京天坛医院2、上海华山医院3、四川大学华西医院4、解放军总医院5、天津医科大学总医院6、首都医科大学宣武医院7、湖南湘雅医院8、西安西京医院9、哈尔冰医科大学附属第一医院10、山东大学齐鲁医院


九、妇产科主要疾病:妇科肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育、盆底功能障碍性疾病、妊娠合并症及并发症


1、北京协和医院2、复旦大学附属妇产科医院3、浙江大学医学院附属妇产科医院4、武汉同济医院5、北京大学人民医院6、四川大学华西第二医院7、山东大学齐鲁医院8、北京大学第一医院9、北京大学第三医院10、中国医科大盛京医院


十、内分泌主要疾病:糖尿病、甲状腺疾病、尿崩症、矮小症、性发育异常、代谢性骨病等


1、上海瑞金医院2、北京协和医院3、中国人民解放军总医院4、中南大学湘雅二医院5、上海市第六人民医院6、四川大学华西医院7、中国医科大学附属第一医院8、中日友好医院9、北京大学第一医院10、中山大学附属第二医院


十一、眼科主要疾病:白内障、青光眼、眼底病、眼肿瘤、眼外伤、角膜病、屈光不正、小儿斜视与弱势等


1、中山大学中山眼科中心2、北京同仁医院3、复旦大学附属眼耳鼻喉医院4、天津市眼科医院5、温州医学院附属眼视光医院6、北京大学人民医院7、北京协和医院8、北京大学第三医院9、浙大医学院附属第二医院10、山东省眼科研究所


十二、口腔科主要疾病:牙颌畸形、牙痛、口腔颌面部肿瘤、龋齿、牙髓炎、牙周炎、阻生齿、牙周病、口腔溃疡、牙体病等


1、北京大学口腔医院2、四川大学华西口腔医院3、上海交大医学院附属第九人民医院4、第四军医大学口腔医院5、武汉大学口腔医院6、中山大学光华口腔医学院附属口腔医院7、首都医科大学附属北京口腔医院8、广东省口腔医院9、南京市口腔医院10、中国医科大学口腔医院


十三、耳鼻喉主要疾病:人工耳蜗植入、耳硬化、人工听觉技术、耳肿瘤、鼻咽癌、耳聋、扁桃体炎、慢性咽炎等


1、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2、北京同仁医院3、解放军总医院4、北京协和医院5、武汉协和医院6、中山大学附属第一医院7、上海新华医院8、山东省立医院9、四川大学华西医院10、西安西京医院和湖南湘雅医院


十四、肿瘤主要疾病:肺癌、乳腺癌、骨癌、肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤、妇科肿瘤、血液系统肿瘤等


1、中国医科院肿瘤医院2、中山大学肿瘤防治中心3、复旦大学附属肿瘤医院4、天津医科大学附属肿瘤医院5、北京大学肿瘤医院6、山东省肿瘤医院7、浙江省肿瘤医院8、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院9、四川大学华西医院10、江苏省肿瘤医院


十五、风湿免疫病主要疾病:类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征


1、北京协和医院2、上海仁济医院3、北大人民医院4、解放军总医院5、南京鼓楼医院6、中山大学三院7、西安西京医院8、四川大学华西医院9、中日友好医院10、上海长征医院


十六、消化内科主要疾病:肠胃炎、胃肠肿瘤、胰腺炎、胰腺癌、胆石症、肝硬化、胃食管反流病等


1、西安西京医院2、北京协和医院3、解放军总医院4、上海交通大学医学院附属仁济医院5、第二军医大学附属长海医院6、上海交通大学医学院附属瑞金医院7、南方医科大学南方医院8、首都医科大学附属北京友谊医院9、中山大学附属第一医院10、四川大学华西医院

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<![CDATA[公立医院初中级人员急招中:薪资 20 k 起,部分直接入编]]> 2019-11-01 17:08:23.0 点此查看广东地区在招岗位

1、北京中医药大学深圳医院

本科起 妇科、病理科、中医内科、护理等各科室15 个岗位

2、深圳市第三人民医院

三甲 重症医学科、肿瘤科、麻醉科等各科室 99 个岗位

3、广州市荔湾区人民医院

急招 急诊内科医生、疼痛医师等各科室 24 个岗位

4、珠海高新技术产业开发区人民医院

月薪 15000-20000 产科、外科、检验技师等各科室 15 个岗位

5、虎门中医院

公立 大专起 护理、皮肤科、肾内科等各科室 33 个岗位

6、广州市越秀区儿童医院

大专本科起招 针灸推拿医师、儿科医师等各科室 5 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市萧山区第三人民医院

均薪 1.5k 儿科、感染科、精神卫生等各科室 8 个岗位 

2、浙江中医药大学附属第三医院

三甲 临床研究人员、麻醉、心电图等各科室 46 个岗位

3、杭州市临安区安康医院

二本以上可以直接进编 精神科、放射科、护理等各科室 6 个岗位


点此查看上海地区在招岗位

1、复旦大学附属肿瘤医院

麻醉科、超声诊断、核医学科住院医师等各科室 60 个岗位

2、上海市闵行区中心医院

普外科 2 名、神经内科 3 人等各科室 7 个岗位

3、上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心

公共卫生、中医全科医师等各科室 6 个岗位


点此查看北京地区在招岗位

1、北京大学国际医院

月薪 2 万起 内分泌科主治、口腔科、胸外科等各科室 49 个岗位

2、中国医科大学航空总医院

影像科技师、超声诊断医师等各科室 4 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、淮安市楚州中医院

月薪 15000-20000 骨科、外科、肿瘤科等各科室 14 个岗位

2、南通市第六人民医院

硕士补助 10 万元 急诊科、消化内科、心内科等各科室 71 个岗位


点此查看天津地区在招岗位

1、泰达国际心血管病医院

三甲 解决户口 呼吸治疗师、超声科等各科室 18 个岗位

2、天津市北辰医院(急招)

神经外科、妇科、儿科等各科室 25 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、焦作市第三人民医院(大专、本科)

护理、结核科、呼吸内科等各科室 7 个岗位

2、修武县人民医院(经验不限)

肿瘤内科、骨科、康复科等各科室 25 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、泰安市中心医院分院(入编)

三甲 消化内科、心血管内科等各科室 20 个岗位

2、烟台市芝罘区妇幼保健院

解决正式编制 产科、影像科、儿科、耳鼻喉科等各科室 15 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、中国科学院合肥肿瘤医院(急招)

泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

2、颍上县中医院

高年资主治医师:15-20 万/年+绩效  提供住房 ICU 业务骨干、、肾病科等各科室 3 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、十堰市西苑医院

大专起 月薪 4000 以上 口腔科、皮肤科、护士、呼吸内科等各科室 10 个岗位

2、十堰市中西医结合医院

可申请编制 外科执业医师、内科助理医师等各科室 8 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、四川师范大学医院

享受带薪寒暑假 放射科、心电图、放射科等各科室 7 个岗位

2、中国五冶集团有限公司医院(公立)

眼科、耳鼻喉科、体检中心等各科室 32 个岗位


点此查看湖南地区在招岗位

1、南华大学附属南华医院

口腔科、妇产科、眼科等各科室 46 个岗位

2、湖南省南县人民医院

年收入 12 万以上,五险二金 临床医生、内分泌科等各科室 15 个岗位


⊿ 点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

⊿ 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[【推荐收藏】109个临床常见疾病快速诊断要点!]]> 2019-11-01 00:22:36.0

1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证。


2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。


3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。


4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持。


5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠。


6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。


7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断。


8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持。


9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。


10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高。


11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。


12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红。


13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊。


14、慢性肠炎:病史较长,病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗,病情可稍缓解,行肠镜检查可进一步明确。


15、肠道肿瘤:多见于中老年患者,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等,如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐,排气、排便不通。查体:病灶处可触及肿块,查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。


16、胃癌:多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别


17、肝性脑病:一般有肝病病史,出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可有扑翼样震颤,反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高,脑电图异常。


18、戒断综合征:长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后,可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠,精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤。


19、肝硬化:患者多有肝炎或饮酒过量等病史,长期后出现腹部包块,病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。


20、肝癌:有腹胀、肝区疼痛表现,查AFP升高明显,超声或CT可发现病变,行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断


21、急性胆系感染:多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起,临床表现为发热、腹痛、黄疸,查体:墨菲氏征阳性,化验血分析血象明显高,腹部B超或CT可进一步辅助诊断。


22、胆石症:患者右上腹疼痛放射至右后背部,呈阵发性隐痛或绞痛,每于进食油腻后疼痛明显,

查体:胆囊触痛征阳性,墨菲氏征阳性,腹软。血分析检查血象增高,行上腹部CT检查提示胆囊结石。


23、急性胃粘膜撕裂:多见于各种原因引起的剧烈呕吐,引起胃内压增高,继而喷门粘膜撕裂,引起胃大量,多次出血,发病后查胃镜可明确病因。


24、胃底食管静脉曲张出血:多见于各种肝炎等行成肝硬化,导致门脉压力升高,进而出现胃底食管静脉曲张,当患者用力或进食坚硬食物时,导致血管破裂出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。


25、上消化道出血:患者腹痛,呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物,既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病,查体:贫血貌,上腹压痛,行胃镜检查可明确病因。


26、下消化道出血:多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因,临床表现一般为:鲜血便,少有黑便、呕血或咖啡样液体,可伴腹痛、肠形。查体:可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃,查结肠、小肠镜、腹部血管造影,可进一步辅助明确诊断。


27、口,鼻出血:多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血,查体可发现口,鼻出血点支持诊断。


28、咯血:多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病,临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状,血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体(除非吞下后呕出),查体:可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强,查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。


29、脑卒中:患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病,患者可突发口齿不清,肢体偏瘫,可伴不同程度意识障碍,头颅MRI可明确诊断;


30、破伤风感染:患者多有外伤病史,有咬肌酸胀,张口及吞咽困难,有典型“苦笑” “角弓反张”等症状。


31、眩晕症:患者眩晕,视物旋转,伴呕吐胃内容物,闭眼好转,查体:可有眼颤,神经系统体格检查无阳性发现,行头颅CT检查无异常。


32、颈源性头晕:起病时可出现眩晕,可伴视物旋转及恶心呕吐,可反复发作,可有颈部疼痛不适,行颈部X线可助诊。


33、丛集性头痛:此病多见于男性,发病年龄在30岁左右,头痛呈周期性,突然发作,开始于一侧眼眶,并可向同侧颞部、下颌、前额放射,为深在爆炸性剧痛。


34、后循环缺血:可表现为头晕、行走缓慢等症状,伴肢体乏力、麻木,发作时血压会升高,既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。


35、脑供血不足:可表现为头晕等症状,有脑动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。


36、基底动脉供血不足:多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者,临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转,一般无耳鸣,头晕可在变动体位时诱发或加重,查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。


37、美尼尔综合症:发病原因为内耳淋巴循环障碍所致,临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣,恶心、呕吐,上述症状反复发作,给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变。


38、颅内感染:可表现为发热、头痛,体征示脑膜刺激征阳性,头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。


39、恶性综合征:患者多于长期服用抗精神药后出现高热,心率加快,肌张力升高,重者可有意识障碍表现,辅助检查血分析白细胞数升高,心肌酶谱CK升高等,均支持该病诊断。


40、病毒性脑炎:患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现,查体可见意识障碍,脑膜刺激征阳性。头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。


41、硬膜下血肿:患者可有外伤史,出现口齿不清,肢体无力,可伴有不同程度意识障碍,行头颅影像学检查提示硬膜下血肿


42、脑出血:患者通常有高血压病史,活动中起病,发病迅速,进展快,可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。行头颅CT或MRI检查可予鉴别


43、脑梗塞:患者可有基础疾病史,如:高血压、糖尿病,患者可肢体偏瘫口齿不清,重者可有不同程度意识障碍,偏侧体征,头颅磁共振可确证。


44、脑出血:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等,大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止,发病后查头CT即可发现责任病灶,可明确诊断


45、大面积脑梗死:急性起病时,可有意识障碍,可出现偏瘫症状,头颅CT可鉴别诊断。


46、蛛网膜下腔出血:病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等,可见于各年龄段患者,尤其中青年,发病突然,表现为头痛、恶心、呕吐,出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等,查体可有脑膜刺激征,发病后查头CT可明确诊断。


47、脑血管痉挛:患者多数出现一过性单侧肢体障碍,数小时可自行恢复,行脑血管检查可进一步明确。


48、短暂性脑缺血发作:起病时也可有短暂性的意识障碍,数分钟后一般可转清,头颅CT提示脑出血故可排除。


49、原发性癫痫:可发生于任何年龄段患者,反复发生抽搐,可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清,持续时间不等,查头颅CT或其他生化检查,不能发现导致癫痫的病因。


50、癫痫急性发作:既往有癫痫病史,有抽搐,口吐白沫,大小便失禁等症状,头颅CT及脑电图可鉴别


51、脑动脉瘤破裂:临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍,可见病理征阳性,头部影像学检查可见出血病灶。


52、颅内占位:颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清,呈持续性加重,头痛持续加重,头颅CT可助诊。


53、脑肿瘤:常见于中老年患者,临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐,偏瘫、失语等多种症状,查头CT或头MRI可发现脑部占位,部分患者需做增强扫描进一步明确诊断。


54、低血糖昏迷:患者多有糖尿病病史,进食不足或有感染、腹泻等诱因,可有胸闷、出汗、心悸等表现,重者可昏迷致死亡,血糖监测有助诊断。


55、糖尿病酮症酸中毒:既往有糖尿病病史,典型表现为糖尿病症状明显加重,多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味,神志改变个体差异较大,有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L,血尿酮体阳性或强阳性。


56、糖尿病高渗性昏迷:多有糖尿病史,有多饮多食多尿等症状,血糖常升高至30mol/l,头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值。


57、慢性咽喉炎:慢性咽喉炎,多因机体抵抗力下降,反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应,临床表现为咽喉肿痛,吞咽困难,有时可伴发热,口腔视诊可发现咽充血,淋巴滤泡、扁桃体增大等。


58、扁桃体炎:可出现扁桃体肿大,疼痛等不适,严重者有发热,查血分析可见白细胞升高,本患者不能排除。


59、慢性阻塞性肺疾病:既往有长期发作病史,临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促,查体:双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大


60、肺栓塞:有胸痛、咯血、呼吸困难,可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。


61、急性呼吸窘迫综合症:临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症,体征双肺可闻及明显湿性啰音,胸部影像学检查可见肺水肿。


62、支气管哮喘:多有支气管哮喘发作病史,青年患者多见,双肺可及大量哮鸣音,多咳白色泡沫粘液痰,应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。


63、咳嗽变异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发,常有家庭或个人过敏疾病史,对抗生素治疗无效,支气管激发实验阳性可鉴别,本例症状病史不支持。


64、心源性哮喘:患者多数有高血压及心脏病史,发作时无法平卧,双肺可闻及细湿性啰音。


65、急性支气管炎:发病急,病史较短一般数天或几周,临床表现为咳嗽、咳痰,可伴发热,但一般无呼吸困难。查体:肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗,辅助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好转


66、肺癌:也有咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张,胸部CT可助诊。


67、肺部炎性假瘤:患者一般无明显不适,行胸部CT及活检可明确。


68、肺门淋巴结结核:多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中毒症状,结核菌素试验常阳性,抗结核治疗有效。


69、纵膈淋巴瘤:颇似中央型肺癌,常为双侧性,可有发热等全身症状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性。


70、肺脓肿:起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽,咳大量脓臭痰,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗有效。


71、支气管扩张患者有反复发作咳嗽咳痰特点,常反复咯血,合并感染时咳大量脓血痰,查体肺部可及固定湿性罗音,胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变,CT可及支气管扩张改变。


72、肺结核:肺结核多有全身中毒症状,有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散,痰检、PPD试验可有阳性意义,行胸片及CT可助诊。


73、肿瘤性胸腔积液:一般见于年龄大,长期吸烟,咳嗽、咳痰、消瘦不适,进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞等


74、结核性胸膜炎:一般有午后低热,夜间盗汗,咳嗽、咳痰等不适,咳嗽,胸痛,呼吸困难进行性加重,查体:患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液,ADA>45ng/ml,结合PPD试验胸水检查可予明确诊断。


75、急性一氧化碳中毒:多有明确的一氧化氮接触史,临床表现因中毒轻重而不同,轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度:兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷。重度:抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭。查体:皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀,查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。


76、有机磷农药中毒:有接触有机磷农药病史,临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓,瞳孔缩小,心率减慢,血胆碱脂酶下降。


77、除草剂(百草枯)中毒:患者多有相关药物服用病史,早期临床症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检查可鉴别。


78、抗凝血类鼠药中毒:以广泛出血为表现,出凝血时间和凝血酶原时间延长,查凝血四项以助鉴别。


79、中枢神经系统兴奋性鼠药中毒:以惊厥、昏迷、抽搐为表现,心电图有心肌损伤表现。


80、急性酒精中毒:有明显饮酒史,临床表现因饮酒量的不同而异,轻度中毒可表现为兴奋,共济失调,恶心、呕吐,重度中毒可表现为昏迷,甚至生命体征不平稳,呼吸、循环衰竭而死亡。查体:可发现意识改变,瞳孔改变及酒精味。


81、食物中毒:临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等,血分析白细胞可增高,电解质紊乱,大便培养可见致病菌株。


82、急性镇静催眠药中毒:有明确的药物接触史、有意识障碍、呼吸抑制、血压下降等临床表现,查体:瞳孔缩小。胃液、尿液中可检出镇静药。


83、其余药物中毒:有明显药物接触病史,临床表现为恶心、呕吐、腹痛、神志异常,体征可无异常,临床生化及血分析可轻度异常。


84、铅中毒:可同时以贫血、反复发作性腹痛为表现,查血、尿铅升高,外周血可见嗜碱性点彩红细胞,驱铅治疗有效。


85、肥厚型心肌病:患者可有心悸、胸痛,劳力性呼吸困难,心脏可轻度增大,可及杂音,心脏彩超可予确诊。


86、扩张型心肌病:患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现,查体心脏普大型,心彩超:心脏各腔室增大,以左心室扩大早而显著,室壁明显变薄,运动明显减弱,心肌收缩力下降。


87、肺心病:多见于有长期慢支、肺气肿病史的中老年患者,临床表现以充血性心力衰竭为主要临床表现,包括:全身水肿,纳差,查体:颈静脉充盈或怒张、水肿,心彩超:肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊断


88、高血压性心脏病:患者多有高血压病史,心界多向左下扩大,出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。心电图及心脏彩超有助诊断。肺炎:患者可咳嗽,咳痰,呼吸困难,胸痛,查体:呼吸困难,可及干、湿性罗音,胸部影响学检查可予确诊,如胸部CT

  

89、急性心肌梗死:多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者,胸痛时间长,一般超过半小时,疼痛性质剧烈,给予硝酸甘油等药物无缓解,发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。


90、心绞痛:多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,多因劳累、情绪激动等诱发,胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛,一般以闷痛、压榨性痛为主,持续时间一般不超过半小时,休息或含服硝酸甘油有效。发病时,一般可发现心肌缺血。


91、急性冠脉综合症:临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛,心电图示ST-T段异常,冠脉造影可见血管狭窄或闭塞。


92、冠状动脉硬化性心脏病:多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者,患者可反复胸闷、胸痛,一般无特异体征,心电图,心电图负荷试验,冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。


93、主动脉夹层:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,发病突然,临床表现可出现持续胸痛、腹痛并向后背部等处放散,伴大汗。查体发现血压明显增高或降低,双侧血压不对称,心率可增快。辅助检查:胸部增强CT可进一步明确。


94、不稳定性心绞痛:多见于中老年患者,可有糖尿病、高血压等基础病,可反复发作,临床表现为阵发性胸痛、胸闷,压榨性,持续数分钟不等,一般不超过半小时,含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血,查冠脉造影可明确诊断。


95、心功能不全:诱因常为感染,临床表现为不同程度呼吸困难、下肢水肿、食欲不振,查体肺内可闻及湿性啰音,心脏彩超射血分数下降。


96、心功能衰竭:临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等,查体:颈静脉异常充盈,双肺底闻及明显湿性啰音,双下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数下降。


97、心梗:患者多数有高血压病史,突发性出现胸痛,并呈压榨性胸闷,胸痛,行心电图检查可明确。


98、心律失常:患者有心悸表现,行心电图检查可进一步明确


99、心源性晕厥:多因一过性心律失常,胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不清,临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等,查体:可有心律失常,辅助检查可发现心电图心律失常或心肌缺血、损伤或坏死。


100、狂犬病:患者多有被病兽等咬伤病史。症状多为喉肌紧张、抽搐,有典型“怕风”, “恐水”等症状。


101、血管迷走性晕厥:常被情绪或直立体位介导,有典型前驱症状,且有关联的突发事件。


102、心包积液:可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,根据病史,超声心动图检查可鉴别。


103、急性心源性肺水肿:一般起病较急,胸闷、气促明显,难以平卧休息,坐起时及吸氧呼吸困难缓解,既往一般有心脏病病史。根据胸片、心脏B超可以加以鉴别。


104、感染性心内膜炎:有基础心脏病史,出现发热或新的心脏杂音时应高度怀疑此病,行心脏彩超可发现赘生物,血培养阳性等有助鉴别。


105、急性肾功能不全:各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。临床表现可分为起始期、维持期:少尿、恶心、呕吐,呼吸困难、高血压、躁动、昏迷等。恢复期:尿量增多至每日3000-5000ml。


105、慢性肾功能衰竭:各种病因,包括肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾病引起的慢性肾脏结构和功能障碍,病史超过3个月。临床表现为:开始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退,随后出现恶心、呕吐、气促、贫血、失眠、注意力不集中,尿量明显减少等全身各系统表现,辅助检查可有肾功能不同程度下降,贫血,双肾形态学改变等。


106、疟疾:为疟原虫感染引起,临床表现为高热、贫血、肝脾肿大,查体:贫血貌,肝脾大,辅助检查可疟原虫涂片阳性,疟原虫抗体阳性。


107、伤寒:病因为伤寒杆菌感染引起,临床表现为间断高热,肝脾肿大,查体:发热时脉律无明显增高,皮肤可发现伤寒斑疹,肝脾肿大,辅助检查可发现肥达氏反应阳性。


108、急性白血病:以贫血、出血、感染为表现,血象可以三系减少,骨髓检查发现原始细胞比例大于20%。


109、再生障碍性贫血:也以贫血、出血、感染为表现,血象三系减少,骨髓检查发现造血细胞减少,非造血细胞增多。

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<![CDATA[膀胱内灌注止血药物—脑洞大开还是有的放矢?]]> 2019-10-31 22:05:03.0 血尿是泌尿系统疾病的常见表现,恶性肿瘤(如膀胱癌、前列腺癌)、良性疾病(如泌尿系感染、结石、良性前列腺增生)、肾脏疾病等都可以导致血尿,一些治疗也可以导致血尿,如放射性膀胱炎或环磷酰胺化疗。

血尿较轻时,通常选择继续观察;若血尿较重,处理较为棘手,患者常急诊入院,需留置尿管,持续膀胱冲洗,必要时甚至需要膀胱镜下止血。那么能否通过膀胱内灌注药物达到止血效果呢?

福尔马林

对于福尔马林大家都不陌生,但如果膀胱内灌注福尔马林大家可能会觉得很惊悚。其实,上世纪60年代就有膀胱内灌注福尔马林治疗严重血尿的报道,可能的止血机制包括毛细血管阻塞和上皮层的蛋白质固定。由于灌注时较疼痛,灌注需全麻或腰麻下进行。膀胱内灌注福尔马林起效迅速,但并发症发生率高。

迄今为止样本量最大的膀胱内灌注福尔马林的文章发表于1989年,纳入235例患者,根据福尔马林的浓度分为3组:10%、3-6%和1-2%。三组血尿消失的比例分别是88%、78%和71%。膀胱内单次灌注福尔马林后,血尿通常会在48h内彻底消失。

主要并发症包括福尔马林返流至上尿路引起的输尿管狭窄、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管膀胱交界处狭窄,膀胱容量下降和膀胱瘘等。10%福尔马林组和4-6%福尔马林组的死亡率分别是5.7%和2.2%。

可见,虽然膀胱内灌注福尔马林起效迅速、疗效确切,但副作用严重,甚至致死,大大限制了临床应用。事了拂衣去,深藏功与名,如今膀胱内灌注福尔马林只能流传在传说中……

止血胶

止血胶广泛用于泌尿科手术的术中止血,尤其是肾部分切除术。2012年,一项研究首次评估了膀胱内灌注止血胶对难治性血尿的疗效。共纳入6例患者,既往治疗无效。灌注止血胶1天后,5例患者血尿消失。灌注1周后,6例患者血尿均消失。平均随访10个月,5例患者血尿得到持续控制,1例患者期间再次出现血尿,接受第2次膀胱灌注止血胶后血尿消失。所有患者均未出现并发症。

 与其它膀胱灌注药物相比,膀胱内灌注止血胶的优点在于不损害膀胱功能,安全性高,可以重复进行。

铝盐

膀胱内灌注铝盐通过蛋白沉淀、降低毛细血管通透性、血管收缩、收缩细胞间隙、硬化毛细血管内皮细胞等机制发挥止血作用。常见副作用包括膀胱痉挛、耻骨上区不适、沉淀物堵塞尿管等,对于肾功能不全的患者有铝中毒的风险。

一项纳入40例出血性膀胱炎患者应用铝盐进行膀胱灌注的研究显示,60%的患者症状血尿症状改善、无需其他治疗。大部分患者可以耐受治疗,35%的患者出现膀胱痉挛,2例患者由于无法耐受膀胱痉挛而中止治疗。

透明质酸

透明质酸是一种黏多糖,膀胱灌注时通过修复膀胱的糖胺聚糖层发挥治疗作用。膀胱内灌注透明质酸已广泛用于治疗间质性膀胱炎和膀胱疼痛综合征,可以有效缓解尿急、尿频、膀胱疼痛等症状,并被纳入指南推荐。

一项前瞻性研究比较了膀胱内灌注透明质酸与高压氧治疗对于放射性出血性膀胱炎的治疗效果,透明质酸每周一次膀胱灌注,持续1月,随后改为每月1次,持续2月。6个月后,88%的患者血尿消失;18个月后,仍有50%的患者血尿消失。作者认为,膀胱内灌注透明质酸与高压氧治疗的效果无显著差异。

其它物质

1992年的一项研究发现,膀胱内灌注抗纤溶剂氨基己酸可以有效治疗血尿,但此后的研究部并未证实该结论。膀胱内灌注前列腺素、硝酸银也被试用于治疗血尿,但效果有限。

对于血尿患者,你是否尝试过膀胱内灌注药物进行止血?

参考文献

1. Donahue L, Frank I. Intravesical formalin for hemorrhagic cystitis: Analysis of therapy. J Urol. 1989; 141:809-12.

2. Westerman ME, Boorjian SA, Linder BJ. Safety and efficacy of intravesical alum for intractable hemorrhagic cystitis: A contemporary evaluation. Int Braz J Urol. 2016; 42(6):1144-9.

3. Cox A, Golda N, Nadeau G, et al. CUA guideline: Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Can Urol Assoc J. 2016; 10:E136-55.

4. Shao Y, Lu GL, Shen ZJ. Comparison of intravesical hyaluronic acid instillation and hyperbaric oxygen in the treatment of radiation-induced hemorrhagic cystitis. BJU Int. 2012; 109:691-4.

5. Singh I, Laungani MD. Intravesical epsilon aminocaproic acid in management of intractable bladder hemorrhage. Urology. 1992; 40:227-9.

6. Goucher G, Saad F, Lukka H, et al. Canadian urological association best practice report: diagnosis and management ofradiation-induced hemorrhagic cystitis. Can Urol Assoc J. 2019; 13(2):15-23. 

7. Margreiter M, Sharma V, Schauer I, et al. Intravesical hemostatic gelatin matrix instillation in the management of intractable hematuria. Urology. 2013; 82(3): 724-8. 

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<![CDATA[阿比特龙 vs 恩杂鲁胺,两大明星药物的对决]]> 2019-10-31 22:05:02.0 前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。雄激素剥夺治疗(ADT)是晚期前列腺癌治疗的主要手段之一。然而,约 20% 的患者会在 5 年内转归为趋势抵抗前列腺癌(CRPC),此时传统的内分泌治疗方案已无法有效控制肿瘤进展。阿比特龙与恩杂鲁胺均是新一代的抗雄药物,已被批准用于治疗转移性去势抵前列腺癌(mCRPC)。自 2011 年起阿比特龙与恩杂鲁胺先后上市以来,围绕这两个明星药物发表了许多重要的研究成果,但鲜有研究直接将阿比特龙与比恩杂鲁胺进行临床疗效对比。

在 2019 年 10 月的欧洲泌尿杂志上,来自法国的 Antoine 教授发表了关于阿比特龙与恩杂鲁胺治疗 mCRPC 的 IV 期研究-AQUARiUS ,作者通过一系列问卷量表(包括认知、疲劳度、疼痛及生活质量)对比两组患者的不良反应。那么在这项真实世界研究里,那些患者的服药体验到底有何差异?

研究共纳入丹麦、法国及英国地区 211 名未接受过化疗的 mCRPC 患者, 中位年龄 76 岁。其中病例组(n = 105)及对照组(n = 106)分别给予 1000 mg 阿比特龙和 160 mg 恩杂鲁胺, 随访至少 1 年并观察记录两组患者的服药情况。

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图 1 研究路线

结果显示:阿比特龙组较恩杂鲁胺组在可察觉认知损害(49% vs 76%)、疲劳(45% vs 74%)、胃口下降(36% vs 60%)以及他人评论((32% vs 62%) 方面的发生率更低。在这里「他人评论」是指患者周围的人对患者的评价,比如患者被身边朋友告知最近出现健忘、思维不清或胡言乱语的情况。值得注意的是,在服用药物的第一个月里,阿比特龙组在情绪、社交、体力以及即刻疼痛感等方面的发生率也低于恩杂鲁胺组,但在未来的持续观察中这些差异并不明显。

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图 2 阿比特龙 vs 恩杂鲁胺

另外,作者也评估两种药物的安全性。阿比特龙组与恩杂鲁胺组发生不良事件(AE)的比例分别为 69% 和 77%,需要住院处理的 AE 分别为 22% 和 24%,最常见的严重 AE 为感染(7% vs 9%)和泌尿肾病(5% vs 7%)。

据统计,mCRPC 患者的 5 年生存率要低于 30%。如何在治疗追求生存获益的同时让患者拥有更好的生活质量是摆在医生面前的一道难题。在既往研究中,阿比特龙或恩杂鲁胺治疗 mCRPC 与安慰剂相比,其总生存期、无疾病进展及生活质量评分均可获得显著提升。事实上,阿比特龙和恩杂鲁胺在肿瘤控制方面具有相似效果,很难下定论谁更出色。

一项来自日本 Masato 教授的单中心回顾性研究显示,阿比特龙在 mCRPC 治疗中不良反应更少,而恩杂鲁胺组 PSA 反应更为迅速;加拿大的 Kim 教授则在 II 期 RCT 研究中表示,在<75 岁年龄组,阿比特龙治疗 mCRPC 的生活质量要高于恩杂鲁胺组。本次研究则提示:接受恩杂鲁胺治疗的患者经历认知能力下降及疲劳加重的风险更高。单就这次研究而言,阿比特龙要更胜一筹。

参考文献

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<![CDATA[实用 | 各科室用药诊疗小结!]]> 2019-10-31 18:04:59.0 内科各科室用药小结:

一、心内科:

1、稳定型心绞痛:

  拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;辛伐他叮 20mg qn;比索洛尔(博苏)2.5mg qd;单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd。

2、急性广泛前壁心肌梗死:

  治疗药物:拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid;培垛普利(雅施达)4mg qd;比索洛尔(博苏)1.25mg qd。

  缓解药物:硝酸甘油  10mg iv-vp6ml/L;(若胸痛不能控制改用合贝爽)。

3、扩张型心肌病合并右心衰:

  强心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);利尿:呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd;ACEI:培垛普利 4mg qd;b-R阻滞剂:比索洛尔 1.25mg qd;改善循环:马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。

  以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。

4、预激综合症及阵发性室上速:

  根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。


二、内分泌科:

1、营养神经

  弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。

2、改善循环

  舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液(金钠多)。

3、改善脑供氧

  阿米三嗪-萝巴新(都可喜) 1片 bid。

  住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了。


三、消化内科:

1、根除HP治疗

  (1)枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35g bid A.C;

  (2)克拉霉素 0.5g bid;

  (3)呋喃唑酮(痢特灵) 0.1g bid。

2、乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗:

  (1)恩替卡韦 0.5mg qd;(2)阿德福韦酯 10mg qd;(3)拉米夫定(贺普丁) 100mg qd。

  预防上消化道出血:白及胶浆 250ml q8hivgtt;6-氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0 ivgtt qd。

  调整肠道菌群:整肠生 2片 tid;复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0.2 tid。

  保肝药:多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。

  止泻药:苯乙哌啶 2片 tid A.C;思密达 6.0 tid A.C;黄连素 0.3 tid。

  外痔出血治疗:消炎膏外敷;爱脉朗 2片 bid;安络血 5mg tid×3;vitB6 20mg tid×3;红霉素软膏外用。

  肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好。


四、呼吸内科:

1、止咳化痰

  盐酸氨溴索(伊诺舒) 120mg ivgtt bid;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液;

2、解痉平喘

  氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h;盐酸丙卡特罗(美普清) 25ug bid;喘可治 4ml im bid;吉诺通;时而平;

3、辅助抗癌

  消癌平 20ml qd;薄芝糖肽 4mg qd;一清胶囊 2片  tid;氨凯舒 5.0 tid。


五、肾内风湿科:

RA药物治疗:

  1.NSAID:英太青 50mg bid;2.DMARD:甲氨蝶呤 10mg qw;来氟米特(妥抒) 20mg qd;羟氯喹 0.2 qd。

  附:33%硫酸镁湿敷-消肿;50%硫酸镁口服-导泻;25%硫酸镁静滴-解痉。


六、血液内科:

 现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下:

  止吐:胃复安  10mg im;奈西雅  0.3mg  iv(化疗前)。

  止咳化痰:棕色合剂  10ml tid;沐舒坦  60mg  iv bid;鲜竹沥  10ml  雾化吸入 bid。

  利尿:安体舒通  20mg tid;速尿  20mg  iv。

  降压:洛活喜  5mg qd;开博通  12.5mg  舌下含服。

  止头痛:罗通定  60mg po。

  补钙:10%葡萄糖酸钙  10ml  iv(慢)


七、神经内科:

  营养神经:单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷胆碱钠 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd;

  改善循环:血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid;丹参川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd;

  营养心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt

  清除自由基:依达拉奉 30mg ivgttbid;

  降纤:蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试;

  抗精神分裂药:美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid;

  抗抑郁药:盐酸苯海索 2mg tid;阿普唑仑 0.4 qn;奥氮平 2.5/5mg qn;


八、新生儿科

1、新生儿哭闹怎么判断?

  答:先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:1、感冒时鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可);2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;3、喂养不当;4、乳糖不耐受症;5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);6、其他原因肠绞痛;7、其他部位疼痛。

2、新生儿反应低下怎么判断?

  答:常见原因如下:1、HIE;2、败血症;3、呼衰;4、低体温;5、低血糖;6、CNS感染;7、药物因素;8、其他。

3、新生儿皮肤青紫如何鉴别?

  答:主要考虑:1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;2、先心;3、高铁血红蛋白血症;4、颅脑疾病;5、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)


九、血液科

1、考虑感染须做检查包括哪些?

  血培养(细菌+药敏,真菌)  T>38.5摄氏度;

  粪培养;

  中段尿培养;

  痰涂片检致病菌;

  痰培养(细菌+药敏,真菌);

  咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。

  2、高白细胞如何处理?

  羟基尿  1.0  bid;别嘌醇  0.1  tid;小苏打  1.0 tid。


十、呼吸内科

  1、痰病原体检查包括哪些内容?

  涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;

  培养:致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。


十一、心内科教学查房

1、ACS

  (1)冠脉狭窄程度轻者的处理:

   ① 稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:立普妥)

   ② 抗血小板聚集(eg:阿司匹林  首剂300mg  可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg  2个月疗程)

   ③ 抗凝(低分子肝素  1-2W)

  (2)溶栓:eg:尿激酶  2.2万u/kg(150万u  1/3iv、2/3ivgtt  30min内);链激酶(临床已少用,易过敏)

  (3)再通指标:胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。

2、预激综合症

  预激(显性房道)的三大特点:PR间期短;△波;QRS波增宽。

  预激分型:A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞。

  预激急性发作时的处理:QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。

  预激不发作时:手术根治,消融旁路。


十二、消化内科

  慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?(伴贫血、低蛋白血症)

  1、小肠吸收不良综合症:肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色;

  2、感染性肠病:eg:钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养;

  3、麦胶性肠病:与吃面食相关;

  4、溃疡性结肠炎:腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;

  5、克罗恩病:发热、腹痛、腹部包块;

  6、小肠细菌过度生长。


十三、内分泌科

1、糖尿病饮食如何计算?

  总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高-105;理想体重×(25~30kcal)

  碳水化合物(kcal):总热卡×60%/4

  蛋白质(kcal):理想体重×(0.8~1.0g)

  脂肪(kcal):(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4)/9


2、胰岛素治疗:

  ※INS用量:FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。

  ※INS制剂的选择:1、短效INS:三餐前+睡前  皮下注射;2、混合INS:早晚  皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。

  ※强化INS治疗:1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS,早餐加用长效。4、混合中短效,早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。


十四、内分泌科:

  1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。

  2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。

  3、应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。

  4、甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

  5、T3(活性高)→rT3无活性             ↘T4活性低

  6、甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。

  7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。

  8、夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。

  9、唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。

  10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。

  11、硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。

  12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;

  BUN升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。

  13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲双胍。

  14、果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用。

  15、明确三个概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。

  16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。

  临床上肾小管功能受损表现为:夜尿,尿比重增高,渗透压升高。

  17、血尿的鉴别:1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。

  18、IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。

  19、ENA多肽抗体谱中:ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。以下指标有一定特异性。

  抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮;

  抗U1RNP→混合性结缔组织病;

  抗Scl-70→硬皮病;

  抗SSA、SSB→干燥综合症;

  抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;

  20、大咯血的处理:镇静、吸氧;首剂用生理盐水+垂体后叶素 6单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;********;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。

  21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;

  22、早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌;

  晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。

  23、咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。一般1-2小时起效。

  如:米卡芬净,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。

  24、曲霉病分为三类:1、腐生型(曲霉球);2、变态反应型:以肺泡渗出为主;3、慢性侵袭型(最常见)。

  25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。

  26、社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核)

  27、肾移植后3个月内易并发肺炎。

  28、碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。

  29、段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺。

  30、原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨。

  31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。

  32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。

  33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。

  34、β-内酰胺类:为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。

  奎锘酮类:为浓度依赖性,用药频次1/日即可。

  35、血气分析,这里就不多说了,看专题分析。

  36、针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。

  37、真菌感染易引起喘憋。

  38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。

  39、低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。立刻死亡。

  40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。

  41、钾:多吃多排,少吃少排;

  钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。

  42、老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。

  43、NSAID类止痛药物:脊柱炎比RA应用更重要。

  44、狼疮:体液免疫亢进。

  45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:

  前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。

  46、狼疮病人:血沉快,CRP正常。

  47、风湿病多累及部位:SKLEN。S:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。

  48、低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。

  49、痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天,1mg 2/日;第三天,1mg 1/日,这个剂量一直吃一周,停药);NSAID类止痛药;激素。

  50、高血压合并其他疾病的降压药物选择:

  合并支气管哮喘:选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。

  合并结石:选Ca拮抗剂。

  合并收缩功能不全的心衰:选ACEI、ARB。

  合并糖尿病:选ACEI、ARB。

  合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)

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<![CDATA[合并心血管病史前列腺癌患者的 ADT 优化方案]]> 2019-10-31 16:25:47.0

丁香园特邀河南省肿瘤医院主任医师  杨铁军教授对「合并心血管病史前列腺癌患者的 ADT 优化方案」进行深度剖析,详细介绍 GnRH 拮抗剂治疗心血管事件的相关知识,期待给大家带来新的启发与理解。

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杨铁军  教授

  • 主任医师,博士,郑州大学硕士生导师

  • 中华医学会泌尿外科分会青委会肿瘤学组委员

  • 河南省泌尿外科学会青委会副主委

  • 北京医学奖励基金会肿瘤诊疗专委会常委

  • 中国中西医结合学会泌尿外科专委会前列腺疾病学组委员

  • 河南省泌尿外科学会微创学组委员

  • 河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会常委

  • 河南省医师协会泌尿外科医师分会委员

  • 河南省医师协会肿瘤医师分会委员

  • 擅长泌尿系肿瘤微创手术,诊治复杂、疑难病例。曾在美国匹兹堡大学医学中心(UPMC)留学,研修微创手术与综合治疗。获得联合培养博士学位。发表论文 30 余篇,主持国家级与省级科研项目 6 项,获科技成果奖 6 项。主持多项临床新技术。


    心血管事件是前列腺癌患者的重要死因

  • 2015 年流行病学数据显示,男性恶性肿瘤中前列腺癌排第六位,发病率 10.23/10 万 1。我国由于筛查范围有限,早期诊断率仅 31%,大部分确诊患者为局部晚期或转移 2。局部晚期或转移前列腺癌治疗以雄激素剥夺治疗 (ADT) 为主,最常用的药物为促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂。

    前列腺癌发病率随年龄而增长,高发年龄为 65~80 岁。瑞典登记数据显示,30% 前列腺癌患者合并心脑血管疾病 (CVD)3。2006 年 EORTC 30891 研究发现,CVD 已成前列腺癌第二大死因 4。2013 年一项研究显示,CVD 死亡率基本与前列腺癌特异性死亡率持平,甚至超过前列腺癌特异性死亡 5

    ADT 治疗增加心血管事件发生风险

    大量观察性研究数据结果显示,相较非 ADT,GnRH 激动剂会增加糖尿病、冠心病、心梗、心源性猝死的发生风险。高发时期一般在 GnRH 激动剂治疗 5-12 月 6。既往基础研究发现,睾酮缺乏会导致机体功能和性功能障碍,如骨密度降低、糖耐量异常、脂肪增加、促炎症因子分泌增加而抗炎症因子分泌减少。睾酮缺乏导致机体代谢功能改变,从而诱发糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、心梗等事件的发生 7。因此,美国 FDA 在 2010 年提出 GnRH 激动剂药品标签上需添加新的安全性信息以警告患者,ADT 治疗会导致糖尿病和某些心血管疾病的风险增加。

    GnRH 激动剂增加 CVD 事件的可能机制

    GnRH 激动剂与 GnRH 受体结合时,会刺激垂体释放黄体生成素 (LH),促使睾酮先激增再缓慢下降。研究认为,睾酮激增导致肿瘤体积迅速增加,肿瘤负担加重引起高凝状态,诱发心血管事件发生 8

    动物实验发现,动脉粥样硬化斑块中有 GnRH 受体的表达,而表达细胞主要是 T 细胞和部分巨噬细胞 9。众所周知,T 细胞和巨噬细胞是动脉粥样硬化胶原代谢关键驱动因子。GnRH 激动剂与 T 细胞上的 GnRH 受体结合后,会激活 T 细胞 GnRH 信号转导,从而促使 T 细胞增殖和 IL-2γ受体表达,导致斑块坏死、不稳定,从而诱发心血管事件发生 10

    另外,GnRH 激动剂抑制卵泡刺激素 (FSH) 水平有限 (仅 55%),众多基础研究发现,FSH 与炎症、胰岛素抵抗、活性氧形成和脂肪细胞重排密切相关。FSH 与 FSH 受体结合会刺激炎症因子分泌增加、脂肪重排,从而诱发动脉粥样硬化、冠心病和心梗等 CVD 事件的发生 7。动物研究也证实,GnRH 激动剂会增加动脉粥样斑块的形成,而加入 FSH 中和剂,动脉粥样硬化斑块不稳定性降低,斑块体积减小 11

    GnRH 拮抗剂较 GnRH 激动剂心血管事件发生风险降低

    一项纳入 6 项随机对照研究 2328 例前列腺癌患者的汇总分析发现,相较 GnRH 激动剂,GnRH 拮抗剂(地加瑞克)可降低 CVD 事件的发生风险,尤其是既往心血管病患者 12。2019 年最新发表的一篇前瞻性临床研究证实,既往心血管史患者,使用 GnRH 激动剂治疗一年后,主要心脑血管事件如死亡、心梗、脑血管病、行冠脉支架置入术等事件的发生率为 20.5%,而地加瑞克发生率为 2.4%,绝对风险降低 18%,差异有统计学意义 (p = 0.032)13

    为何 GnRH 拮抗剂心血管事件发生风险更低?可能潜在机制:一、GnRH 拮抗剂与 GnRH 受体结合时,是直接抑制、阻断。快速降低睾酮水平,不会引起睾酮激增。二、GnRH 拮抗剂与动脉粥样斑块中 T 细胞上的 GnRH 受体结合时,不会引起 GnRH 信号转导,避免刺激反应造成的斑块不稳定。三、相较 GnRH 激动剂,GnRH 拮抗剂能更低抑制 FSH 水平 (89%)14,FSH 所致的斑块不稳定大大降低。

    前列腺癌心血管事件相关研究最新进展

    目前在研的大型前瞻性前列腺癌患者 CVD 事件项目:

    PRONOUNCE 研究,由辉凌制药发起,它是一个国际跨学科的前瞻性临床研究,预计收集 900 名既往心血管病史的前列腺癌患者,主要终点为比较 GnRH 激动剂和拮抗剂治疗后主要心血管事件的发生率。

    RADICAL PC 研究,它由 2 个前瞻性研究组成,加拿大 20 个临床中心参与,预计收集 6000 例患者,它将是迄今为止最大的一项关于前列腺癌的 CVD 研究。研究主要终点为 ADT 治疗后,CVD 事件发生率以及相应的预防措施。

    结  语

    中国前列腺癌患者多为高龄、中晚期患者,常常合并心血管疾病或既往有心血管病史。ADT 治疗会增加心血管发生风险,相较 GnRH 激动剂,GnRH 拮抗剂治疗心血管事件风险更低,希望大家在临床实际中,多关注心血管疾病,为前列腺癌患者选择更优、更合适的治疗方案。


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    10.Libby P. Molecular and cellular mechanisms of the thrombotic complications of atherosclerosis, J Lipid Res 2009;50:352-7

    11.EAU 2019 poster 54

    12.Peter C. Albertsen, Laurence Klotz, Bertrand Tombal. et al. Cardiovascular Morbidity Associated with Gonadotropin Releasing Hormone Agonists and an Antagonist. Eur Urol 2014; 65:565-573

    13.Margel D, Peer A, Ber Y. et al. Cardiovascular morbidity in a randomized trial comparing GnRH-agonist and GnRH-antagonist among patients with advanced prostate-cancer and pre-existing cardiovascular disease. J Urol. 2019 Jun 12:101097JU0000000000000384

    14.Laurence Klotz, Laurent Boccon-Gibod, Neal D. Shore. et al. The efficacy and safety of degarelix: a 12-month, comparative, randomized, open-label, parallel-group phase III study in patients with prostate cancer BJUI. 2008 Sep;1531-1538

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<![CDATA[双十一狂欢节,最新版《新编药物学》免费领啦!]]> 2019-10-31 15:20:24.0 「双十一」人民卫生出版社赠书大抽奖,中奖概超高,冲鸭!

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《新编药物学(第 18 版)》有什么特点?

★遵循一贯的「准(确)、新(颖)、实(用)、全(面)」方针。

★加强有关「合理用药」药物信息的循证:参考国家批准的药品使用说明书,并符合国家临床诊疗指南和临床路径中的有关药物治疗内容;强化药物相互作用的准确性和实用性。

★药物品种推陈出新:补充 17 版出版后国内批准上市新品种,淘汰临床确已不用的品种。

★在各类药物的前言中,新增药师「以患者为中心」工作所需要的基础知识。

★加强特殊用药人群的安全用药资料,尤其充实了儿童用药的用法与剂量。

★加强药物类别和各类药中各个药物品种科学排序。

★2018 年恰逢《新编药物学》的创始人陈新谦老先生的百岁大寿之年,书名定为《陈新谦新编药物学》,以资纪念。

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<![CDATA[【超强总结】临床药理学口诀汇总]]> 2019-10-31 11:54:48.0 拟胆碱药

拟胆碱药分两类,兴奋受体抑制酶;

匹罗卡品作用眼,外用治疗青光眼;

新斯的明抗酯酶,主治重症肌无力;

毒扁豆碱毒性大,作用眼科降眼压。

阿托品

莨菪碱类阿托品,抑制腺体平滑肌;

瞳孔扩大眼压升,调节麻痹心率快;

大量改善微循环,中枢兴奋须防范;

作用广泛有利弊,应用注意心血管。

临床用途有六点,胃肠绞痛立即缓;

抑制分泌麻醉前,散瞳配镜眼底检;

防 止“虹晶粘”,能 治 心 动 缓;

感染休克解痉挛,有机磷中毒它首选。

东莨菪碱

镇静显著东莨菪碱,能抗晕动是特点;

可治哮喘和“震颤”,其余都像阿托品,

只是不用它点眼。

肾上腺素

α、β受体兴奋药,肾上腺素是代表;

血管收缩血压升,局麻用它延时间,

局部止血效明显,过敏休克当首选,

心脏兴奋气管扩,哮喘持续它能缓,

心跳骤停用"三联",应用注意心血管,

α 受体被阻断,升压作用能翻转。

去甲肾上腺素

去甲强烈缩血管,升压作用不翻转,

只能静滴要缓慢,引起肾衰很常见,

用药期间看尿量,休克早用间羟胺。

异丙肾上腺素

异丙扩张支气管,哮喘急发它能缓,

扩张血管治“感染”,血容补足效才显。

兴奋心脏复心跳,加速传导律不乱,

哮喘耐受防猝死,甲亢冠心切莫选。

α受体阻断药

α受 体 阻断药,酚妥拉明酚苄明,

扩张血管治栓塞,血压下降诊治瘤,

NA释放心力增,治疗休克及心衰。

β受体阻断药

β受 体 阻断药,普萘洛尔是代表,

临床治疗高血压,心律失常心绞痛。

三条禁忌记心间,哮喘、心衰、心动缓。

传出N药在休克治疗中的应用

(一)药物的种类

抗休克药分二类,舒缩血管有区分;

正肾副肾间羟胺,收缩血管为一类;

莨菪碱类异丙肾,加上α受体阻断剂;

还有一类多巴胺,扩张血管促循环。

(二)常见休克的药物选用:

过敏休克选副肾,配合激素疗效增;

感染用药分阶段,扩容纠酸抗感染,

早期需要扩血管,山莨菪碱为首选;

后期治疗缩血管,间羟胺替代正肾。

心源休克须慎重,选用"二胺"方能行。

说明:"二胺"指多巴胺和间羟胺

局麻药

丁卡表麻毒性大,普卡安全不表麻;

利多全能腰慎选,室性律乱常用它

镇静催眠药

镇静催眠巴比妥,苯二氮卓类安定;

抗惊抗癫抗焦虑,中枢肌松地西泮。

剂量不同效有异,过量中毒快抢救,

洗胃补液又给氧,碱化尿液促排泄。

抗癫痫药

癫痫 小 发 作,首 选 乙 琥 胺;

局限发作大发作,苯妥英钠鲁米那;

卡马西平精神性,持续状态用安定;

慢加剂量停药渐,坚持用药防骤停。

抗精神病药

精神病药氯丙嗪,阻断受体多巴胺,

镇静止吐兼降温,人工冬眠显奇效,

长期用药毒性大,震颤麻痹低血压。

镇痛药

吗啡杜冷丁,很强成瘾性;

呼吸抑制重,慎重选择用;

镇痛作用灵,心性哮喘停;

过量要中毒,拮抗纳络酮。

解热镇痛药

乙酰水杨酸,抑制PGE;

解热又镇痛,抗炎抗风湿;

抑制血小板,防治血栓塞;

不良反应多,"为您扬名先"

中枢兴奋药

中枢兴奋药两类,兴奋大脑咖啡因,

尼可刹米洛贝林,作用部位在延髓;

主治呼吸抑制症,小儿宜选洛贝林,

吗啡中毒可拉明,剂量过大要人命。

抗高血压药

中枢降压可乐定,对抗未梢利血平,

α-R阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”,

利尿降压氯噻嗪,“紧张转化”卡普利,

强扩动静硝普钠,危象心梗才选它,

联合.阶梯.个体化,肺、肝、肾功要详查。

抗高血压药

伴有冠心心绞痛,禁止使用胍和肼,

普萘洛尔硝苯啶,降低血压抗心痛。

脑血管,有疾病,不能使用胍乙啶;

肾功能,有减退,禁用心卡胍乙啶,

可用多巴可乐定,伴溃疡,可乐定,

精神病,血压升,首先考虑利血平。

抗心绞痛药

抗心绞痛药三类,硝酸甘油扩血管,

阻钙内流硝吡啶,阻断β-R心得安;

增加血供降氧耗,联合用药效力添。

抗心律失常药

抗心律药很复杂,心电生理统率它。

三种离子钾钠钙,三类药物好分家。

降低自律消折返,失常原理两句话。

缓慢失常阿托品,室律不齐“利卡因”。

房颤房扑地高辛,心甙中毒苯妥英。

β-R阻断室上性,阻钙内流异搏定。

“房室交界”它能正,胺碘酮,效全能。

强心甙

强心甙类慢中快,增强心力游离钙;

正性肌力最根本,心力衰竭适应症;

减慢心率和传导,房颤房扑阵发性;

毒性反应三方面,心律失常要送命;

维持疗法地高辛,禁钙补钾牢记心。

抗凝血药

血栓疾病需抗凝,肝素作用强快灵,

抗凝适用体内外,鱼精蛋白拮抗快,

双香豆素仅体内,过量中毒加维K,

枸橼酸钠用体外,大量输血防低钙。

止血药

凝血酶原缺乏症,选用VK来纠正;

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多,肝功不良减效果。

注射垂体后叶素,好比内科止血钳;

门脉高压肺咯血,收缩血管显效果;

尿崩症状可治疗,心脏血管注意到。

纤溶亢进出血症,氨甲苯酸可纠正;

作用较强毒性低,血栓形成要注意。

利尿药

利尿药物强中弱,作用肾脏钠排出;

严重水肿肾衰竭,宜选速尿来救急;

中效双克常用到,心性水肿效果好,

留钾利尿弱效差,各型水肿伍用它;

强中谨防‘四一症’,弱效注意钾过剩。

注:“四一症”指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症)和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。

抗过敏药

H1受体阻断药,苯海拉明是代表;

皮肤粘膜过敏症,选用此药可纠正;

治疗失眠和止吐,作用较强正对路;

不良反应比较少,口干嗜睡常见到。

抗酸药

抗酸药物复方多,互纠缺点增效果;

中和胃酸护粘膜,局部作用显效果。

导泻药

硫酸镁,竣泻剂,用法不同作用异;

口服泻下与利胆,排便排毒又排虫;

注射降压抗惊厥,用于子痫破伤风;

局部热敷消肿痛,未化脓者方可用;

经期孕妇应慎重,肾功减退选钠盐;

过量中毒勿惊恐,钙盐拮抗解毒用。

镇咳药

中枢镇咳可待因,无痰干咳效果灵,

呼吸抑制易成瘾,安全有效咳必清

祛痰药

恶心祛痰氯化胺,兴奋迷走稀释痰;

粘痰溶解痰易净,硫键断裂痰变性;

前药口服后局部,合理选用不延误。

平喘药

平喘药物氨茶碱,抑制酯酶效果显;

松驰气管平滑肌,急慢哮喘可防治;

强心利尿兴奋脑,控制用量很重要。

子宫兴奋药

选用子宫兴奋药,掌握剂量很重要;

相对安全缩宫素,产前产后均适宜;

麦角制剂产后用,亦可治疗偏头痛。

抗甲状腺药:

内科治疗甲亢病,主要选用硫脲类;

过氧化酶受抑制,生效缓慢疗程久;

药物减少粒细胞,定期查血很重要;

甲亢危象手前术,需加大量卢戈液;

防治地甲小量碘,对抗甲亢大剂量。

作用高峰两周到,应用注意“碘感冒”。

胰岛素

各型重症糖尿病,必须补充胰岛素;

降糖作用快而强,促进血糖入细胞;

增加利用和贮藏,糖元分解异生少;

来源减少血糖降,须防休克低血糖。

口服降血糖药:

两类口服降糖药,作用特点慢而弱;

胰岛功能丧失掉,磺酰脲类即无效;

苯乙双胍尚对路,不能替代胰岛素

X线造影剂

X 线 造 影 剂,临床应用碘钡气;

胃肠造影硫酸钡,胆肾造影用碘剂;

肝肾功能检查药,磺溴酚钠酚磺酞;

需要检查心血管,荧光素钠偶氮蓝;

如要检查胃功能,选用五肽胃泌素;

空气氧气能显影,妇科造影都用其。

青霉素

窄谱杀菌青霉素,竞争菌体转肽酶;

粘肽合成受干扰,阳性细菌杀灭掉;

过敏反应危险大,一问二试三观察。

说明:一问:询问过敏史;二试:用药前做皮肤过敏试验;三观察:用药后观察30分钟。

氨基甙类

氨基甙类杀菌剂,抑制菌体蛋白质;

对抗阴性杆菌灵,链卡还治结核病;

耳肾毒性最严重,控制剂量定慎用。

链霉素

链霉素,易抗药,迅速持久程度高。

一般感染已少用,配伍用药增疗效。

联合异烟肼,治疗结核病;

配合青霉素,心内膜炎停;

合用四环素,治疗布氏病;

伍用SD,鼠疫兔热病。

红霉素

大环内酯红霉素,碱性环境增效果;

青红合用不对路,盐析现象须记住,

林红竞争结合点,四红合用增肝毒。

四环素抗菌谱

二菌四体一虫灵,基本无效伤绿结。

说明:二菌指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,一虫指阿米巴原虫。

磺胺类抗菌谱

二菌一体和一虫,外加结核与麻风。

说明:二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。

磺胺类不良反应预防

碱化尿液多饮水,定期检查尿常规

抗结核病药

对抗结核异烟肼,作用三强各型灵;

耐药快速毒性低,影响神经加VB。

消毒防腐药

消毒防腐九类药,酚醇醛酸卤素类;

氧化染料重金属,还有表面活性剂,

抑制杀灭微生物,选择外用勿内服。

抗疟药的选用

控制疟疾用氯喹,根治须加伯氨喹。

进入疟区怎么办,乙胺嘧啶来防范。

伯氨喹啉毒性大,特异体质慎用它。

抗疟药的作用机制

氯喹奎宁红内期,乙胺嘧啶红

氯喹的不良反应

不良反应比较少,头痛耳鸣胃肠道;

长期用药易蓄积,须注意血、心、眼。

甲硝唑

甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌。

肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。

有机磷中毒解救

有机磷中毒症状三,中枢M样骨骼肌,

解救用药要适当,N样症状解磷定,

外周中枢阿托品,早期足量反复用。


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<![CDATA[「腹腔镜技术」保姆级教程新课开讲!]]> 2019-10-30 19:05:13.0 目前腹腔镜技术已经在泌尿外科得到了广泛应用。

国内大多数医院进行腹腔镜手术都是以经腹膜后入路为主,因为腹膜后入路具有入门快,学习曲线短等优势。但这种方式会面临操作空间狭小,需要人为制造腔隙的问题,而且手术略耗时,处理较复杂的手术时比较困难。

解决方法也是有的,那就是采用经腹腔途径进行腹腔镜手术。这种方法虽然入门较慢,需要注重细节,但掌握后可以极大缩短手术时间,最重要的是它可以处理任何专业范围内的复杂病例。

目前由于国内尚缺乏这方面的专著,让很多初学者在摸索中走了不少弯路,现下仍采用腹膜后入路的思维进行经腹腔手术。同时也存在很多错误的理念,将原本简单的手术复杂化、难题化。

为了让大家了解经腹腔途径腹腔镜技术的优势,学习建立气腹的不同方法和技巧,套管放置的原则技巧,患者体位的摆放技巧等知识,我们邀请复旦大学附属中山医院泌尿外科副主任医师陈伟,特别打造了《从入门到精通——经腹腔入路泌尿外科腹腔镜手术学院》

陈伟医生-腹腔镜手术学院封面.jpg

顾名思义,我们将会把这门手术技术详细、完整的讲解给大家。学院将推出基础篇、入门篇,进阶篇、高级篇、扩展篇。希望对开展此入路的同仁有所帮助。

本次我们上线的是该学院的第一套课程——《经腹腔途径泌尿外科腹腔镜技术-基础篇》

结合大量手术实操视频,主要介绍经腹腔途径腹腔镜技术的基础知识,了解此入路的优势,详细地介绍了每一步骤的操作细节和注意事项。适合将要开展经腹腔路径腹腔镜手术的初学者。


课程目录

第 1 讲:经腹腔入路腹腔镜技术的十大优势

第 2 讲:建立气腹的不同方法及注意事项

第 3 讲:置入套管的不同方法及注意事项

第 4 讲:手术体位及人员站位

第 5 讲:经腹腔途径的常见错误认识

 

讲师介绍

陈伟,博士,复旦大学附属中山医院泌尿外科副主任医师, 硕士生导师。 

中国抗癌协会泌尿外科专委会青年委员,中国抗癌协会泌尿外科微创学组委员,中国中西医结合学会泌尿外科专委会青年委员,上海市中西医结合学会理事,上海市医学会男科专委会委员兼学组副组长,亚洲男科学会前列腺健康与咨询专家委员会委员,上海市泌尿外科临床质量控制中心质控督查专家,《泌尿外科杂志(电子版)》编委。  2007 年毕业于复旦大学附属中山医院泌尿外科,2012 年-2013 年公派至美国 MD 安德森肿瘤中心及约翰. 霍普金斯医院进行肿瘤基础研究和临床培训。

作为课题负责人承担国家自然科学基金(30901705)、教育部博士点基金(20090071120024)、上海市自然科学基金(18ZR1407100)、上海市科委科技支撑项目(19441904600)、上海卫计委基金(ZHYY-ZXYJHZX-201611)等国家级、省部级及局级项目 10 余项,可支配基金 115.6 万元。2012 年入选上海市「医苑新星」人才计划。近年来以第一作者及通讯作者在国内外学术刊物上发表科学和临床论文 20 余篇,其中 SCI 收录论文 15 篇。参编《实用外科学》等专著 2 部。发明专利 2 项,实用新型专利 2 项。

擅长:泌尿系肿瘤的综合治疗及微创治疗,各种腹腔镜手术。擅长单孔腹腔镜及超微创的针式腹腔镜技术。


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微信图片_20191025114805.jpg

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<![CDATA[国家药监局发布最新用药“黑名单”!]]> 2019-10-29 10:29:43.0 近日,国家药品监督管理局药品评价中心发布了《国家药品不良反应监测年度报告(2018年)》,对去年全年不良药品及事件进行了全面的总结和分析。

▲网页截图

用药无小事

下边这些药

还是慎用吧

01感冒药


02止咳化痰药



03解热镇痛药



04心脑血管药



05肠胃道疾病用药



06抗过敏药



07中药注射剂



08跌打损伤、骨科用药



09其他


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<![CDATA[史上最全:讲透100种抗菌药合理使用!]]> 2019-10-28 18:25:44.0 对于抗菌药物,你了解多少?

比如:

应该什么时候用?如何用?不合理使用有什么危害?

或者问仔细点:

你知道头孢曲松和头孢他啶的区别吗?

你知道青霉素一天只用一次就等于浪费吗?

你知道莫西沙星不用于尿路感染、碳青霉烯类已经不是治疗阴性菌的万能「神」药了吗?


而细菌耐药已经成为全球重大健康威胁,遇到患者用药反应不佳,凭经验翻指南都不好下手,这怎么算能用好抗菌药?

而今天,药药为你带来了秘籍:2招掌握100种抗菌药使用诀窍!全免费!

哪两招?听课+看书

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什么书?

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<![CDATA[提供住房 应届生可报 | 全国公立医院新增 800+ 医护技岗位]]> 2019-10-25 17:33:30.0 点此查看广东地区在招岗位

1.珠海市人民医院(暨南大学附属珠海医院)

应届硕士、博士 护理部、医务部等各科室 92 个岗位

2.深圳市人民医院龙华分院(带薪年假)

病理科初级、中级医师等各科室 18 个岗位

3.北京大学深圳医院(2019 年应届毕业生)

核医学科、护士、儿科等各科室 62 个岗位

4.广州曙光医学美容医院(6 天工作制)

检验科、护士、外科助理医师等各科室 44 个岗位

5.泰和诚医疗集团—广州泰和肿瘤医院(校招,均薪25k)

核医学科、超声、肿瘤科等各科室 52 个岗位

◆ 点此查看浙江地区在招岗位

1.宁波市杭州湾医院(提供事业编)

康复科、口腔科、病理科等各科室 50 个岗位

2.浙江大学明州医院(四证合一硕士应届生一次性提供安家费 20 万)

3.杭州市下城区中西医结合医院(应届、初级)

针灸推拿、内科医生等各科室 21 个岗位

◆ 点此查看上海地区在招岗位

1.上海市浦东新区公利医院(规培生月薪 6500 元+)

2.上海徐浦中医医院(学历不限)

手术室护士、胃肠科医助等各科室 59 个岗位

3.上海市第十人民医院

口腔护理人员、临床医师、医技人员等各科室 10 个岗位

4.上海国龙医院(大专、本科)

手术室护士、检验科、放射科、妇科等 20 个岗位

◆ 点此查看江苏地区在招岗位

1.常熟市第二人民医院(编制 + 五险二金)

呼吸内科、康复医学科等各科室 52 个岗位

2.苏州东吴中西医结合医院(大专起)

内科、风湿免疫科等各科室 35 个岗位

3.无锡市第二中医医院(12 月 30 日截止)

肿瘤科、麻醉科、心电图等 36 个岗位

4.泰康仙林鼓楼医院

口腔科、皮肤科、中医科应届生等 134 个岗位

◆ 点此查看河南地区在招岗位

1.河南大学淮河医院(入编 安家费)

博士 神经内科、血液科等各科室 37 个岗位

2.焦作同仁医院(统招大专及以上学历)

2019 届、2018届应届毕业生等各科室 32 个岗位

3.河南大学附属南石医院

眼科、住院医师规范化培训生等各科室 65 个岗位

◆ 点此查看山东地区在招岗位

1.青岛市妇女儿童医院(三甲 优秀硕士)

2.济南临港医院(提供住宿)

耳鼻咽喉科、五官科等各科室 24 个岗位

◆ 点此查看安徽地区在招岗位

1.安徽省红十字会医院

妇产科、眼科、麻醉科等各科室 19 个岗位

2.南京鼓楼医院集团安庆市石化医院(培训补助)

皮肤性病科、骨科等各科室 38 个岗位

◆ 点此查看湖北地区在招岗位

1.咸宁市中心医院同济咸宁医院

心血管内科、神经内科应届生等各科室 18 个岗位

2.咸宁辛勤医院(学历不限)

住院医师、全科、护士等各科室 6 个岗位

◆ 点此查看四川地区在招岗位

1.四川省简阳市人民医院(三甲 入编 硕士 10 万补贴)

2.核工业四一六医院(事业编)

普外科、重症医学科等各科室 32 个岗位

◆ 点击下方链接查看其它地区热招岗位◆

屏幕快照 2019-10-25 下午1.56.56.png

⊿ 点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看湖南招聘岗位: 南华大学附属南华医院、湖南省南县人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

⊿ 点击查看天津招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院…… 

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[新华医院消化团队打造|乙肝抗病毒治疗典型病例深度解析]]> 2019-10-25 08:24:21.0 2017 年世界卫生组织报道,全球约有 20 亿人感染过乙型肝炎病毒(HBV), 2.57 亿人是慢性 HBV 携带者。2015 年 HBV 感染导致了全球 88.7 万人死亡,其中大多数死于 HBV 感染相关并发症。

慢性乙型肝炎如果不进行抗病毒治疗,约 40% 的患者会发生肝硬化;肝硬化不采取抗病毒治疗,每年将有 5%~7% 发生肝衰竭、1%~4% 会发展为肝癌。

因此,抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的主要治疗策略。

近年来干扰素、核苷(酸)类药物,如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等药物的临床应用,为乙型肝炎的治疗提供了有效的药物,抗病毒药物的使用已被证实能显著降低肝硬化和肝癌的发生率。

—— 那么,HBV 感染患者必需抗病毒治疗吗?抗病毒治疗的目标是什么?

—— 特殊人群如孕妇、儿童、接受免疫抑制剂或化疗患者,应该如何制定抗病毒治疗方案?

—— 如何监测乙肝抗病毒药物副作用?出现副作用,应对策略有哪些?

—— 乙型肝炎抗病毒治疗停药后会复发吗?复发原因是什么,复发后如何管理?

—— 什么是乙肝病毒再激活?哪些人群属于 HBV 激活的高危险患者,如何预防?

—— 对干扰素治疗无应答或疗效不佳的患者,应如何选择抗病毒治疗方案?

—— 如果乙肝患者出现核苷(酸)类药物耐药,耐药的临床表现是什么,应该怎样加强管理及预防?

—— 如果在临床诊疗中,遇到了一位乙肝肝硬化失代偿患者,出现腹胀伴泡沫尿及双下肢浮肿,此时需要考虑的是 HBV 相关肾病综合症。那么你了解 HBV 相关肾小球肾炎以及它的发病机制吗?HBV 感染患者发生肾炎和肾病应如何分类及治疗?

—— 这些是乙肝抗病毒治疗中经常遇到的临床问题,如果上述病例是你的患者,你知道该怎样正确处理吗?

为此,丁香园联合上海交通大学医学院附属新华医院消化内科范建高教授、陈源文主任医师、李光明主任医师、孙超副主任医师、陈梅梅副主任医师、丁雯瑾副主任医师、曹海霞副主任医师、颜士岩副主任医师、曽静主治医师团队共 9 名具有丰富诊疗经验的医生,重磅上线《乙肝抗病毒治疗典型病例解析》系列课程

从大量的临床病例入手,为大家讲解乙型肝炎抗病毒治疗的前因后果,分享他们在乙型肝炎抗病毒治疗中的积累和经验。

快来看看吧,一起学习不同类型的乙肝病例,积累和突破乙肝抗病毒治疗中的众多难点!

课程目录

第 1 讲:重视 HBV 感染的抗病毒治疗 

第 2 讲:乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗 

第 3 讲:HBV 相关肾小球肾炎诊疗进展 

第 4 讲:乙肝患者核苷(酸)类药物耐药的管理与病例分享 

第 5 讲:慢乙肝患者停药及复发的管理 

第 6 讲:儿童乙型肝炎抗病毒治疗方案选择 

第 7 讲:乙肝病毒再激活及其治疗策略 

第 8 讲:关注乙肝抗病毒药物的副作用及治疗方案的调整 

第 9 讲:抗病毒药物不耐受后使用恩替卡韦的经验分享 

第 10 讲:干扰素疗效不佳患者联合恩替卡韦病例分享

适合人群

1、规培、轮转、进修的一线感染科医生

2、具有晋升要求的中高年资感染科医生

3、对感染科临床疾病有关的医教研各级医生

4、对感染性疾病感兴趣的其他专业医生

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<![CDATA[官方招聘|用药助手线上兼职招聘啦,薪酬丰厚]]> 2019-10-22 21:31:03.0 1、我们想要做什么?

随着医改政策的不断推进,以及《「健康中国 2030」规划纲要》、《「十三五」卫生与健康规划》等政策的相继推出,从「保障民众最基本的健康需求」到「让民众获得更好的健康保健」已经成为主旋律,随之而来的,是对医生的临床诊治要求的不断提高。

目前国外已经有一些辅助临床诊治的数据库。丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,欲以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建一个「临床决策」数据库。

2、需要你做什么?

根据标准流程完成部分线上数据内容梳理、校验工作。

3、我们对您的要求?

1)积极主动,心态开放,能够及时反馈问题并与团队保持沟通;

2)有相对稳定的业余时间(每天 2 小时或每周 8-10 个小时),确保能按时、按标准完成兼职任务;

3)有医学背景的医生、药师、医学生,且有「三甲医院」工作、实习、学习经历,对临床诊疗有深刻认知;

4)有兼职经历者优先,有一定临床经验(3-5 年及以上)者优先,经验丰富的临床药师优先,有发表核心期刊者优先。

4、您能得到什么?

1)按照工作量,我们会给您支付具有竞争力的兼职薪酬;

2)参与生产的内容上线时,会体现出参与者的姓名等信息;

3)生产过程中,可对自身的知识进行更新与梳理,提高您的临床诊治能力;

4)在经过我们的初筛之后,我们会有一个简单的培训以及「Q&A 生产手册」来帮助您更快的入门。


如果有兴趣,请将您的简历发送至邮箱:wangxuguo@dxy.cn,简历中应至少包含:

1)姓名,联系方式,职称、科室,毕业院校,现学习、工作单位,工作年限及经历等基本信息,如:

姓名:王二

联系方式:手机号:xxx,微信号:xxx,邮箱:xxx

职称、科室:副主任医师/硕士研究生、心血管内科/心内科临床药师

毕业院校:xx 大学医学院

工作单位:xxxx 大学附属第一院

工作年限及经历:

拥有 5 年临床工作经验(包括规培)

xxx 年,上海 xxx 医院,xxx 科,规培

yyy 年,上海 yyy 医院,yyy 科,主治医师

……..

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<![CDATA[混合性尿失禁:联合疗法和单纯手术治疗,谁更胜一筹?]]> 2019-10-22 20:05:36.0 尿失禁是一种很常见的疾病,可以对生活质量造成不良影响。据统计,高达 58% 的女性人群受到它的影响,其中多达一半的尿失禁属于混合尿失禁,即同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁。混合性尿失禁是一种比较严重的疾病,因为它较难控制,治疗反应不佳。一线治疗包括行为疗法,盆底肌训练,膀胱过度活动症的药物治疗,或者各种保守治疗的结合使用。但是,最终许多女性患者还是选择手术治疗。

混合性尿失禁的治疗指南和建议曾指出,手术可能会加重其中急迫性尿失禁的部分。目前一些研究数据已经表明,对于治疗其中的压力性尿失禁部分,尿道中段悬吊术是有效的。而手术后的急迫性尿失禁部分的结果变化仍然缺乏相关研究。

有人提出一种治疗混合性尿失禁的新策略,即保守治疗和手术相结合,但是相关疗效尚不清楚。那么比单纯悬吊术,行为疗法和盆底肌训练结合尿道中段悬吊术是否更能有效地改善混合性尿失禁的症状?带着这个问题,来自德国的 Vivian 等专家做了相关研究,并把结果发表在 2019 年 9 月的 JAMA 杂志上。

研究人员通过 9 个临床招募点开展这项多中心随机比较试验。入组时间为 2013 年 10 月至 2016 年 4 月,随访截止日期为 2017 年 10 月。联合治疗总计 6 个月,包括 1 个月的术前阶段和 5 个月的术后阶段。综合训练包括盆底解剖,膀胱功能和排尿习惯的教育,盆底肌肉训练,膀胱训练,控制压力和焦虑症状的策略。

研究的主要结果是利用泌尿生殖障碍量表 (UDI) 判断 12 个月随访后症状的变化。UDI 总分是 300 分,最小临床意义变化值(MCID)为 35 分。UDI 包括 3 个症状子量表,刺激性症状 (急迫性尿失禁,尿频,夜尿症和尿急),压力性尿失禁和梗阻症状。每个子量表从 0 到 100 分不等,分数越高,症状越严重。次要结果包括 12 个月随访后 UDI 压力子量表 (MCID 为 8 分) 和 UDI 刺激子量表 (MCID 为 15 分) 的变化。其他结果,比如尿失禁发作的总次数,急迫性和压力性失禁发作的数量等。

最终,随机抽取的 480 例女性患者 (平均年龄 54 岁) 中,464 例符合条件。416 例有基线后的结果数据,并且纳入主要分析,其中 209 例属于联合治疗组,207 例属于手术组。

主要结果

联合治疗组在基线时的未调整平均 UDI 总分为 178.0 分,12 个月时为 30.7 分,调整后的平均变化为 128.1 分,而手术组在基线时的未调整平均 UDI 总分为 176.8 分,12 个月时为 34.5 分,调整后的平均变化为 114.7 分。

与手术组相比,联合治疗组在 UDI 总分上有更大的变化,但是组间差异只有 13.4 分,没有达到 MCID。

次要结果

联合治疗组在基线时的未调整平均 UDI 刺激子量表分数在为 66.0 分,12 个月时为 12.2 分,调整后平均变化为 45.0 分。手术组在基线时的未调整平均 UDI 刺激子量表分数为 67.6 分,12 个月时为 15.1 分,调整后平均变化为 38.9 分。组间差异为 6.1 分,没有达到 MCID。

联合治疗组在基线时的未调整平均 UDI 压力子量表分数为 86.0 分,12 个月时为 13.3 分,调整后的平均变化为 67.1 分,而手术组基线时平均 UDI 压力子量表分数为 84.9 分,12 个月时为 15.3 分,调整后的平均变化为 61.6 分。组间差异 5.5 分,也没有统计学意义。

其他结果

膀胱日记的结果对联合治疗组更加有利,比如急迫性尿失禁的次数和尿失禁总次数显著减少。联合治疗组在尿失禁影响程度相关问卷(IIQ)上的得分上有了显著的提高,达到了 MCID。

在 12 个月时,比起单纯手术组,联合治疗组需要额外措施治疗尿路症状的可能性明显较低。但是联合治疗组的额外治疗时间更长。下尿路症状的额外治疗包括膀胱过度活动症的治疗,悬吊调整或物理治疗。手术组的额外治疗还包括胫后神经刺激,自制子宫托和排尿功能障碍的药物治疗。

10.2% 的研究人员发生了严重不良事件 (联合治疗组中有 8.7%,手术组有 11.8%),其中 2.3% 被视为与干预措施某种程度有关。吊带网片暴露发生在 1% 的患者身上。联合治疗组中有 4.5% 的患者急迫性尿失禁加重,而手术组中有 2.1%。

研究存在一些局限性。比如问卷存在主观效应,MCID 的估算,参与人员没有遵循盲法原则,UDI 存在上限效应,联合治疗干预只涉及 6 个月的围手术期。

总体来看,在混合性尿失禁的女性患者中,行为疗法和盆底肌肉训练联合尿道中段悬吊术与单纯手术相比,在 12 个月时,尿失禁症状变化的统计学显著性差异很小,尚未达到预先规定的具有临床意义的阈值。

参考文献:Vivian W. Sung, MD, MPH, Diane Borello-France, PT, PhD, Diane K. Newman, DNP, et al.Effect of Behavioral and Pelvic Floor Muscle Therapy Combined With Surgery vs Surgery Alone on Incontinence Symptoms Among Women With Mixed Urinary Incontinence. JAMA. 2019;322(11):1066-1076. doi:10.1001/jama.2019.12467

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<![CDATA[膀胱破裂的手术指征,你还傻傻分不清楚么?]]> 2019-10-22 20:05:29.0 膀胱破裂是泌尿外科的常见急症,严重者甚至造成感染性休克,危及生命。从解剖学角度,成人膀胱空虚时完全位于盆腔内,属于腹膜外脏器。充盈时向前上膨胀至腹腔,成为腹膜间脏器。因此,以腹膜是否完整为划分标准,膀胱破裂分为腹膜外型、腹膜内型和混合型。腹膜外型膀胱破裂约占 60%,腹膜内型膀胱破裂约占 30%,混合型约占 10%。许多人认为腹膜外型膀胱破裂均可以保守治疗,腹膜内型膀胱破裂均需要手术治疗,实际真的如此么?

腹膜外型膀胱破裂几乎总伴随骨盆骨折。腹膜内型膀胱破裂多发生在膀胱充盈状态遭受外力打击下,充盈的尿液将压力传导至膀胱壁,损伤强度足够大时,从组织结构最为薄弱的膀胱顶部破入腹腔,其直接的结果就是尿液流入腹腔,成为潜在的感染因素。腹膜内型膀胱破裂的一个特殊类型是自发性膀胱破裂,多发生于潜在病变的膀胱,如结核、炎症、溃疡、肿瘤、憩室、神经源性膀胱、多次膀胱手术史、合并前列腺增生或尿道狭窄等。

对于单纯腹膜外型膀胱破裂,EAU 指南和 AUA 指南均推荐保守治疗,包括导尿和抗感染治疗。即使存在大量腹膜后或阴囊外渗,仍可选择保守治疗。尿道留置时间一般为 2-3 周,拔除尿管前建议行膀胱造影证实破口已愈合。如果 4 周后膀胱破裂口仍未愈合,需考虑手术修补。此外,如果患者因合并腹部损伤需行手术治疗,术中可同时修补膀胱。

复杂腹膜外型膀胱破裂指出现骨骼突入膀胱腔、或合并直肠、阴道撕裂伤,对于复杂腹膜外型膀胱破裂,需早期手术修补以促进愈合、降低感染和并发症风险、避免窦道形成。此外,对于膀胱颈部膀胱破裂,也应及时行手术修补。

对于腹膜内型膀胱破裂,EAU 指南和 AUA 指南均推荐手术治疗,以避免尿外渗导致的腹膜炎和腹腔脓毒血症出现。手术方式可选择开放手术或腹腔镜手术。但对于医源性腹膜内型膀胱破裂,如果没有肠梗阻或腹膜炎出现,也可以选择保守治疗。

实际临床工作中,对于腹膜内型膀胱破裂,也有保守治疗并取得良好效果的报道。国内金向阳等报道了 20 例腹膜内型膀胱破裂,其中 18 例经保守治疗后痊愈。笔者曾遇到一例既往有 3 次膀胱手术史的老年女性,排尿时自发性膀胱破裂,膀胱造影提示腹膜内型膀胱破裂,破口位于膀胱后壁,腹腔大量尿液。考虑入院时生命体征平稳,膀胱破裂已 1 周,既往多次膀胱手术史,周围粘连和局部炎症水肿较重,手术难度极大,尝试保守治疗,后患者自愈。

选择保守治疗时应嘱患者保持半卧位,减少尿液流入腹腔,下移的腹腔内容物对膀胱破口也有一定的阻挡作用。采用确切的镇痛、解痉治疗,降低膀胱内压,减少尿液进入腹腔的量。选择革兰氏阴性杆菌及厌氧菌敏感的抗生素,保持尿管通畅。

对腹膜内型膀胱破裂行保守治疗过程中应密切观察,出现下列情况时需及时行手术修补:1. 血尿颜色进行性加深表明存在活动性出血;2.12 h 内出现发热、腹膜炎等腹腔感染表现;3. 影像学提示腹腔液体量进行性增多;4. 血尿素氮进行性增高。

总之,膀胱破裂可通过病史、症状、膀胱造影等检查明确。选择治疗方案时,应根据膀胱破裂的类型、部位、合并症等情况综合判断,选择保守治疗或手术治疗。

参考文献

1. 金向阳,苗环字,杨超,等. 单纯腹膜内型膀胱破裂的非手术治疗分析. 临床军医杂志. 2012; 40(3):750-1.

2. Bryk DJ, Zhao LC. Guideline of guidelines: a review of urological trauma guidelines. BJU Int. 2016; 117(2):226-34. 

3. EAU guidelines on urological trauma. 2018 edition.

4. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol. 2014; 192(2): 327–35.

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<![CDATA[22 个热门科室:内、外、整形外科等最新招聘公告,部分有编]]> 2019-10-18 19:17:28.0 今天为大家带来最新招聘岗位,同学们可以点击图片或医院名称,进入小程序内投递心仪职位

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<![CDATA[浙大一院女神主任夏丹:达芬奇手术机器人在泌尿外科的应用]]> 2019-10-18 17:39:12.0

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<![CDATA[研究生备考时间紧任务重,如何高效备战逆袭上岸?]]> 2019-10-16 22:01:46.0 眨眼时间已到 10 月,备战研究生考试时间紧迫,你是否仍旧迷茫彷徨,学不得法?

即便每日为备考劳神脱发,却也从未想过放弃努力。

考研考博必然不是一件轻松的事,医学备考更甚。那么如何才能在紧迫的备考时间里,逆袭上岸?

别方!已成功上岸的学姐们自有考研考博必胜攻略传授,各位请往下看。


攻略一 

考研 step by step:你想知道的都在这!

西综知识点繁杂,科目多,书本厚,该从哪里入手才能以点带面,系统化地建立起属于自己的西综复习套路?

英语时间紧任务重,单词多,阅读难,如何快而准交上满意的答卷?

政治知识点一箩筐,该何时开始复习?如何才能以最少时间拿到最高分数?

参加 2018 年研究生考试的小礼学姐将站在一名考生的立场上,同大家分享经验与感受,希望能帮助各位师弟妹以更清晰的思路和更高的效率备考,「你的迷茫和烦躁我都知道」!

讲者介绍:小礼学姐,2018 年以西综 238 分、总分 371 分的统招成绩,考取哈医大二院心血管专业研究生。目前于哈医大二院腔内影像学实验室及教育部心肌缺血重点实验室进行科研学习。

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攻略二 

考研 9 计:初试复试一网打尽 

任务太多、时间太少,好不容易得空学习又总被打扰而学不深刻,怎样才能利用有限的时间做关于考研最充分的准备? 

临床医学学术型统考真题少,院校考察重点差异大,如何才能又好又快了解考试并做好规划认真复习?

医学英语备考范围广、难度大,怎样才能抓住学习重点、真正全方位提升自己的听说读写实际应用能力?

面试场上脑子跟不上老卡壳,总表达不好自己真心所想,用什么方法才能拯救自己的专业面试?

Alicia  同学通过讲解,帮你理清备考思路,找寻备考重点,巧用 9 计,初试复试一网打尽!

讲者介绍:Alicia 同学 2019 年以英语 76 分、临床综合研究 252 分、初试总分 395 分、复试总分第一名的成绩,考取北京大学第三医院运动医学研究所学术型研究生,师从我国著名运动医学专家崔国庆教授。学习过国际会议口译课程,并获得国际会议口译证书(交替传译 & 同声传译)。

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攻略三 

高效备考:协和医院博后考试一战成功 

自 2016 年开始,北京协和医院每年从国内知名院校培养的应届临床医学八年制毕业生和临床医学博士毕业生(学术型和专业型)中,遴选优秀学员,进入临床医学博士后培养项目,进行三年「强化版」住院医师规范化培训,培养未来的医学领军人才。

参加 2019 年临床博后项目考试的张立芹学姐将和大家分享整场考试的经验与感受。

讲者介绍:张立芹,中南大学湘雅医学院临床医学 8 年制博士在读,曾于 2016~2018 年间在美国密西根大学接受两年的科研训练。参加 2019 年北京协和医院临床医学博士后考试,被录取为耳鼻喉科博士后。

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学习,从来都不只存在于备考这一小段时间历程里。

备考的过程,也不仅仅是为了让自己获得一张进入更高平台研修的通行证,它更重要的,是让我们为之后的研究学习奠定充足的知识基础。

考虑用更优方法、更快达到应试标准的同时,也要扎实学好每个知识点。踏实,才能筑梦。

无论基础如何,无论现在所剩的备考时间有多么紧迫,只要找到真正符合学习规律并适合的学习方法,真正开始做事情,无论什么时候,都不算晚,距离目标也会越来越近。

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<![CDATA[经会阴前列腺穿刺活检,如何术前准备?]]> 2019-10-15 15:05:02.0 前列腺癌是我国男性发病率第六位的恶性肿瘤,也是最常见的泌尿系恶性肿瘤。前列腺癌的确诊需要依赖前列腺穿刺活检,目前常用的穿刺活检途径为经直肠途径及经会阴途径。1922 年,Barringer 等首次尝试直肠指检引导下经会阴途径活检,但在 1989 年以后随着经直肠途径标准 6 点活检方法的问世,经会阴途径逐渐被淡忘,经直肠前列腺穿刺活检成为主流方法。

近年来,经直肠途径的弊端也逐渐显现,包括假阴性率偏高、存在前列腺前尖部的相对盲区、偏高的感染发生率等。与此同时,随着方法的改进、新设备的应用,经会阴途径的优势也逐渐引起学界的重视,其价值再一次得到肯定。

经会阴穿刺时,穿刺针纵向平行于直肠经前列腺尖部通过,可以取得更多的前列腺外周带组织标本,而这些部位正是前列腺癌的好发部位。研究表明,就诊断前列腺癌的准确率而言,经直肠和经会阴途径并没有统计学差异。而经直肠前列腺穿刺常并发感染,需住院治疗的感染并发症甚至高达 6%,而经会阴途径的感染住院率接近于 0,体现出了极大的优势。经直肠前列腺穿刺前需要进行一系列准备,那么经会阴途径需要哪些准备呢?

预防性应用抗生素?

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前,应常规口服或静脉预防性应用喹诺酮类抗生素。对于经会阴穿刺是否需要预防性使用抗生素仍存在争议。有观点认为,经会阴前列腺穿刺时不经过直肠,且会阴部容易消毒,因此不建议穿刺前常规口服抗生素。2016 版前列腺穿刺中国专家共识也明确指出,经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。

日本泌尿外科协会围术期感染预防指南将经会阴前列腺穿刺点列为 II 类(可能污染)切口,尽管相对清洁,仍推荐预防性应用抗生素。日本的一项回顾性研究发现,应用单剂量左氧氟沙星与应用 1 周左氧氟沙星的穿刺后感人发生率无显著差异。由于氟喹诺酮类药物能较好地穿透前列腺包膜,日本指南推荐预防性应用单剂量氟喹诺酮类抗生素。

肠道准备?

经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作,经会阴途径穿刺前不需要肠道准备。

停用抗凝药物?

直肠出血也是经直肠途径活检的常见并发症,占全部并发症的 1.3%-45%,严重者甚至需要手术处理。前列腺穿刺活检患者多为高龄,心脑血管疾病常见,常需要服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物或华法林等抗凝药物。

尽管有前瞻性研究结果表明,前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林并不增加严重出血的风险,多数学者仍建议围手术期停用抗凝及抗血小板药物。但停用这些药物有诱发心脑血管意外的风险。经会阴途径则不需要担心直肠出血问题,穿刺前不需要停用抗凝药物和抗血小板药物。

尽管有上述优势,经会阴途径也有局限性:需要采用截石位,操作时间较长;会阴部痛觉敏感,至少需要局部麻醉,甚至全身麻醉;穿刺针数较多时,尿潴留发生率偏高。

总之,经会阴前列腺穿刺活检安全性好,不需要肠道准备,不需要停用抗凝药物,抗生素预防性应用的必要性仍存在争议。随着 mpMRI-TRUS 融合活检和 mpMRI 引导下实时活检的开展,相信经会阴前列腺穿刺有更加广阔的应用前景。


参考文献

1. Packer MG, Russo P, Fair WR. Prophylactic antibiotics and Foley catheter use in transperineal needle biopsy of the prostate. J Urol. 1984; 131, 687–689.

2. Yamamoto S, Shigemura K, Kiyota H, et al. Essential Japanese guidelines for the prevention of perioperative infections in the urological field: 2015 edition. Int J Urol. 2016; 23(10):814-824. 

3. Giannarini G,Mogomvich A,Valent F,et al.Continuing or discontinuing low-dose aspirin before transrectal prostate biopsy:results of a prospective randomized trial. Urology. 2007; 70:501-505.

4. Togo Y, Kubo T, Taoka R, et al. Occurrence of infection following prostate biopsy procedures in Japan. Japanese Research Group for Urinary Tract Infection (JRGU) – A multi-center retrospective study. J Infect Chemother. 2014; 20: 232–7.

5. 中华医学会泌尿外科学分会,中国前列腺癌联盟. 前列腺穿刺中国专家共识. 中华泌尿外科杂志. 2016; 37(4):241-4.

6. 严维刚 纪志刚 李汉忠. 经会阴前列腺穿刺活检的再认识. 中华泌尿外科杂志. 2016; 54(2):153-6.

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<![CDATA[301 医院整形美容修复「专业大讲堂」:韩岩主任分享整形美容外科学概论]]> 2019-10-14 17:51:44.0 丁香播咖全新栏目 301 医院整形美容修复「专业大讲堂」欢迎大家关注!

最新直播课程信息如下:

直播时间:10 月14日(周一) 18:30 

直播嘉宾:解放军总医院整形修复科韩岩主任

分享主题:《整形美容外科学概论(二)》

直播限时免费!戳此报名链接>>

专家介绍:

韩岩,现担任解放军总医院整形修复科学科带头人,现任中华医学会显微外科学分会副主任委员;北京市医学会整形外科学分会副主任委员;中国整形美容协会整形与重建分会副会长;中国医师协会整形与美容外科分会常委;中华医学会整形外科学分会委员。

在整形、美容外科领域工作30余年,以创伤修复和美容外科工作为重点,在复杂创伤显微外科修复和面部美容外科方面积累了丰富的经验,形成了较为突出的医疗特色,作为主要完成者及主刀之一成功实施国内首例世界第二例异体颜面复合组织移植(换脸术)。

2010年获军队医疗成果一等奖1项(证书号:2010-1-5-2),2011年获国家科技进步一等奖1项(证书号:2011-J-24400-1-01-R07)。“头面部组织缺损的显微外科修复”获医院百项优势项目。以第一作者发明实用新型专利3项。积极开展新技术新业务,在创伤、畸形修复,皮肤软组织肿瘤治疗,乳房再造等方面的显微整形修复外科和牵引成骨技术矫正先天性颅颌面畸形的颅颌面外科方面处于国内领先水平。近五年来以第一作者或通讯作者发表学术论文26篇,其中SCI论文6篇。2011年7月参加芬兰举办的第23届世界修复重建显微外科大会被邀请为大会发言,多次参加国内、国际学术会议及学术交流活动。2015年由中国医药卫生事业发展基金会和人民好医生组委会共同授予德技双馨“人民好医生”荣誉称号。

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<![CDATA[10 月首批公立医院最新招聘计划,含三甲、事业编岗位]]> 2019-10-12 18:49:11.0 丁香人才为大家整理了 10 月首批公立医院最新招聘计划,部分有编制,点击单位名称即可查看详情,还能直接投递哦~

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1、上海市公共卫生临床中心

上海三甲医院功能重建中心医师(烧伤、整形、康复)等各科室 28 个岗位

2、复旦大学附属肿瘤医院(报名时间:10月8日至10月25日)

ICU住院医师、麻醉科等各科室 62 个岗位

3、上海沪东医院(月薪过万)

外科住院医师、中医门诊等各科室 14 个岗位

4、上海市嘉定区中医医院(提供事业编)

骨伤科、肛肠科、病理科等各科室 25 个岗位


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1、南方医科大学中西医结合医院( 12 月 3 日截止)

急招 超声科、麻醉科、影像科等各科室 34 个岗位

2、广州市东升医院(广州市老年病康复医院)

康复治疗师、内科等各科室 16 个岗位

3、南方医科大学附属花都医院(月薪 10,000-15,000)

心血管内科、肾内科、麻醉科等各科室 24 个岗位

4、珠海市妇幼保健院(提供事业编)

超声科、检验科、麻醉科等各科室 13 个岗位

5、南海经济开发区人民医院

手外科医生、公卫医师、药师等各科室 43 个岗位

6、广州市越秀区儿童医院

大专、本科可报 针灸推拿、儿科护士等各科室 5 个岗位


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1、杭州市肿瘤医院

病区护理(编外)、核医学科等各科室 20 个岗位

2、杭州市富阳区第三人民医院(提供事业编)

精神科、康复科等各科室 5 个岗位

3、浙江省台州恩泽医疗中心(集团)

感染科博士、儿科、口腔科等各科室 22 个岗位


点此查看北京地区在招岗位

1、北京市顺义区第二医院(公立 学历不限)

急诊医师院前急救 120 等各科室 12 个岗位

2、北京市海淀区北下关社区卫生服务中心(学历不限)

护士、康复医师、口腔科等各科室 6 个岗位

3、北京市上地医院(接受应届生)

外科、病理科、内科等各科室 39 个岗位

4、清华大学附属垂杨柳医院

口腔科、护士、消化内科等各科室 33 个岗位


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1、焦作市第三人民医院(入编)

儿外科、儿内科、烧伤整形科等各科室 19 个岗位

2、郑州市妇幼保健院(急招)

麻醉科、心电图室等各科室 10 个岗位


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1、青岛市市立医院(应届生可报)

重症医学、病理科等各科室 68 个岗位

2、烟台华医康复医院(均薪 2k)

正畸科、口腔护士、神经内科等各科室 11 个岗位


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1、安徽省第二人民医院(三甲)

康复科、中医科等各科室 67 个岗位

2、南京鼓楼医院集团安庆市石化医院(培训补贴)

全日制本科临床医学专业(应、历届)医师 10 名等各科室 38 个岗位


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1、武汉科技大学附属天佑医院

眼科、耳鼻喉科、全科主任等各科室 52 个岗位

2、恩施土家族苗族自治州中心医院(住房补贴)

放射科、神经内科等各科室 56 个岗位


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1、川北医学院附属医院(年薪 40~60 万元)

药剂科、中医科等各科室 22 个岗位

2、四川省人民医院东篱医院

手术室护士长、护士、骨科等各科室 52 个岗位


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1、泰兴经济开发区医院(公立 学历不限)

影像诊断、麻醉、外科执业等各科室 7 个岗位

2、南通市中西医结合医院

感染科、超声主治等各科室 9 个岗位


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1、重庆市永川区中医院

体检中心放射医师、神经内科、骨科等各科室 22 个岗位

2、重庆市第七人民医院

儿科、妇科、介入技师等各科室 9 个岗位


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<![CDATA[专家访谈丨地加瑞克临床研发历程]]> 2019-10-12 12:45:02.0

丁香园特邀南昌大学第一附属医院孙庭教授对「地加瑞克临床研发历程」进行深度剖析,详细介绍地加瑞克治疗前列腺癌的相关知识,期待给大家带来新的启发与理解。

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详细采访内容请见下文


孙庭 教授

  • 教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师

  • 南昌大学第一附属医院泌尿外科主任

  • 江西省泌尿外科研究所副所长

  • 中华医学会泌尿外科分会全国委员

  • 中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员

  • 中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科学专业委员会常委

  • 中华医学会江西省泌尿外科学会主任委员

  • 江西省泌尿外科专科医联体理事会副理事长

  • 江西省卫生系统跨世纪学术和技术带头人

  • 江西省中青年学科带头人

  • 江西省高校中青年学科带头人


鉴于临床前实验获得良好结果,研发人员随后进行多项临床试验以探究地加瑞克治疗前列腺癌的疗效、安全性、给药剂量等问题。

Ⅰ/Ⅱ期临床试验

    Ⅰ期临床试验主要验证药效和药代,结果显示①皮下和肌肉注射相对于静脉注射给药,半衰期更长;②地加瑞克药代动力学具有剂量和浓度依赖性1。随后研发人员在多地区开展Ⅱ期临床试验以验证药物治疗前列腺癌的疗效,探索最佳给药剂量。

  1. 英国随机Ⅱ期试验,共纳入 129 名不同分期的前列腺癌患者 (55 - 87 岁),分别接受三种不同剂量的治疗方案 (在治疗的第 0、3、28 天给皮下注射如下剂量地加瑞克:80/80/40, 80/ - /20, 40/40/40,每 28 天 1 疗程)。研究显示,给药方案 80/80/40 是最有效的,睾酮降至 ≤ 0.5 ng / ml。随访 6 个月,三组患者分别有 87.5%、72.2%、58.8% 睾酮 ≤ 0.5 ng / ml。

  2. 多中心,随机,剂量爬坡 II 期临床试验,入组 172 例 (48 - 89 岁) 不同分期前列腺癌患者。分别给予皮下注射不同浓度(20 mg/ml ~ 60 mg/ml)地加瑞克 120 mg ~320 mg ,在第 3、28 天,通过测量睾酮和前列腺特异性抗原(PSA)对 169 例患者进行疗效评估。结果显示:地加瑞克呈现剂量和浓度依赖效应。96% 的患者在 240 mg(40 mg/ml) 给药剂量可达去势 (睾酮 ≤ 0.5 mg / ml),是最有效的方案 2

  3. 在北美进行的开放性标签,随机 II 期试验,共入组 127 例病人,平均年龄为 76 岁 (47 - 93 年),随机分为两组,初始剂量为 200 mg,随后维持剂量为每月给药 60 mg (200/60) 或 80 mg (200/80),所有给药均为皮下注射。共 87/127 例 (69%) 患者完成研究,结果显示:给药第三天,89% 的患者睾酮 ≤ 0.5 ng / ml,组间无统计学显著差异 。1 个月后,88% 的患者睾酮 ≤ 0.5 ng / ml(维持剂量 60 mg 组 VS. 维持剂量 80 mg 组 = 93% VS. 83%;p = 0.073)。整个随访期间,86% 维持剂量 60 mg 组患者与 77% 维持剂量 80 mg 组的患者睾酮水平 ≤ 0.5 ng/ml。治疗一个月后睾酮 ≤ 0.5 ng / ml 患者,1 年后有 93% 维持剂量 60 mg 组患者、98% 维持剂量 80 mg 组患者睾酮持续 ≤ 0.5 ng/ml(p = 0.669)。两组患者在给予地加瑞克治疗 14 天、56 天后,PSA 下降 50%、90%,1 年后 PSA 中位水平下降 96%。二氢睾酮(DHT)、黄体生成素(LH)水平均快速下降 (给药后 3 天下降超过 80%)3

  4. 欧洲和南非进行的探索剂量 II 期临床试验,共入组 187 例平均年龄 72 岁 (52~93 岁) 前列腺癌患者。患者随机分为 6 组 , 分别给予地加瑞克初始剂量 240 或 200 mg, 维持剂量分别为每月 80, 120, 160 mg 的方案治疗,所有给药均为皮下注射,共 147/187 例 (78%) 患者完成试验。

    1.jpg

    图 1  欧洲和南非进行的探索剂量 II 期临床试验给药方案

    结果显示:在给药第 3 天,88% 初始剂量 200 mg 组患者及 92% 初始剂量 240 mg 组患者睾酮水平降至 ≤ 0.5 ng/ml。治疗 1 个月,初始计量 240 mg 组患者睾酮水平 ≤ 0.5 ng / ml 比例明显较 200 mg 初始剂量组患者高(95% vs 86%;p = 0.048)。(图 2)

    2.jpg

    图 2  地加瑞克 240 mg 给药后各指标较基线改变,睾酮抑制优于 200 mg 组

    至随访结束,在给予维持剂量 160 mg 组患者血清睾酮水平维持 ≤ 0.5 ng / ml 比例达 100%,所有患者的 PSA 水平降低 97%~98%, PSA 降低 90% 所需中位时间为 8 周 4。(图 3)

    3.jpg

    图 3  各治疗组在研究期间 PSA 得到很好控制 

    患者多数不良事件为轻到中度,约 11%~13% 患者出现至少一种严重不良事件。最常见的不良事件包括:剂量依赖性潮热(27~ 48%)、疲劳(3~23%)、注射部位疼痛(3 ~19%)。

    Ⅱ期临床试验显示,初始剂量 240 mg,维持剂量 80 或 160 mg 是适当的给药剂量,Ⅲ期试验采该剂量。

    Ⅲ期临床试验

    随后进行的随机、开放性Ⅲ期临床试验, 2006 年 2 月至 2007 年 10 月间共入组 610 例前列腺癌患者,中位年龄为 72 岁 (50 - 98 岁), 中位 PSA 19 ng/ml , 睾酮 3.93 ng/ml。患者随机分为 3 组, A 组:地加瑞克初始剂量 240 mg (2 × 3 ml s.c.), 维持剂量 80 mg/月 (1 × 4 ml s.c.);B 组:地加瑞克初始剂量 240 mg(2 × 3 ml s.c.), 维持剂量 160 mg/月 (1 × 4 ml s.c.);C 组:亮丙瑞林 7.5 mg/月 (1 × 1 ml i.m.)。试验的主要研究终点为给药后 28~364 天,睾酮 ≤ 0.5 ng/ml。(图 4)

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    图 4  三期临床试验给药方案 

    结果显示 A~C 3 组患者达到主要研究终点的比例分别为 97%、98% 和 96% ,证实地加瑞克治疗前列腺癌疗效非劣效于亮丙瑞林。给药 3 d 后 , 96.1%A 组患者及 95.5%B 组患者睾酮水平迅速降至 ≤ 0.5 ng/ml, 而 C 组无患者达到,甚至睾酮水平上升约 65%。(图 5)

    5.jpg

    图 5  地加瑞克组第一个月睾酮较基线改变,快速去势,无睾酮激增

    给药 14 d,3 组患者的 PSA 水平分别下降 64%, 65%, 18%,给药 28 d 后 3 组患者的 PSA 水平分别下降 85%, 83%, 68%。(图 6)

    6.jpg

    图 6  地加瑞克组 PSA 降低显著更迅速 

    地加瑞克治疗,中位 LH 和 FSH 浓度迅速下降,并被持续抑制直至研究结束。研究结束时,地加瑞克治疗患者 FSH 浓度下降了 88.5% ,亮丙瑞林治疗患者 FSH 下降 54.8%。分别有 81% 地加瑞克、78% 亮丙瑞林治疗患者观察到不良事件,3 组患者出现严重不良事件比例分别为 10%、12%、14%5

    临床试验结果证实地加瑞克治疗前列腺癌良好的疗效,可接受的不良事件,进而在 2008 年美国 FDA 批准其上市用于晚期前列腺癌治疗,随后该药在多个国家相继获批上市。


    参考文献:

    [1] Van H P. Evaluation of degarelix in the management of prostate cancer. Cancer Management & Research, 2010, 2(1):39-52.

    [2] Persson B E, Olesen T K, Jensen J K. Degarelix: A New Approach for the Treatment of Prostate Cancer. Neuroendocrinology, 2009, 90(3):235-244.

    [3] Gittelman M, Pommerville P J, Persson B E, et al. A 1-Year, Open Label, Randomized Phase II Dose Finding Study of Degarelix for the Treatment of Prostate Cancer in North America. Journal of Urology, 2008, 180(5):1986-1992.

    [4] Poppela H V, Rosette J J D L, Persson B E, et al. Degarelix: A Novel Gonadotropin-Releasing Hormone (GnRH) Receptor Blocker—Results from a 1-yr, Multicentre, Randomised, Phase 2 Dosage-Finding Study in the Treatment of Prostate Cancer. European Urology, 2008, 54(4):805-815.

    [5] Klotz L, Boccongibod L, Shore N D, et al. The efficacy and safety of degarelix: a 12-month, comparative, randomized, open-label, parallel-group phase III study in patients with prostate cancer. Bju International, 2010, 102(11):1531-1538.

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<![CDATA[CHMP 推荐 REWIND 研究心血管获益纳入度拉糖肽说明书]]> 2019-09-30 18:45:01.0 近日,礼来公司宣布,欧洲药物管理局人类使用药品委员会(CHMP)基于 REWIND 研究进行度拉糖肽说明书拓展和更新适应症说明做出了建议批准的决定。在 REWIND 研究中,度拉糖肽将重大不良心血管事件(MACE)的发生率降低了 12%,委员会同意将 REWIND 心血管试验的这一积极结果纳入度拉糖肽的说明书中。

CHMP 建议对度拉糖肽的适应症说明进行更新,以反映其对 2 型糖尿病患者血糖控制和心血管事件结局的影响,这两方面是治疗时所要考虑的基本因素。此外,度拉糖肽更新后的说明书将体现度拉糖肽在不同人口和疾病亚群中均可带来降低 MACE 风险的疗效。

「数百万糖尿病患者面临着较高的心血管疾病患病风险。 REWIND 研究发现度拉糖肽可显著减少 MACE 的发生,且这一疗效在有或没有既往心血管疾病历史的受试人群中都是一致的,」礼来公司度拉糖肽全球开发负责人 Dawn Brooks 博士说道。「我们很高兴 CHMP 能给出这样的积极建议,这说明大家已经认识到了 REWIND 研究数据的重要性,这些数据提示度拉糖肽可为广泛的 2 型糖尿病患者人群带来获益。」 

与迄今为止的所有 GLP-1 受体激动剂(GLP-1 RA)类药物心血管研究比较,REWIND 研究时间最长(中位随访时间为 5.4 年),参加该研究的受试者主要为未确诊的 CV 患者。研究中受试者性别比例更加均衡(女性比例 46.3%,男性比例 53.7%),且该研究患者的基线 A1C(7.2%)水平为迄今为止所有糖尿病心血管研究中最低。 

CHMP 已将其意见提交给了欧洲联盟委员做最后决定,该委员会负责对欧盟范围内的药监事项做最后批准。

度拉糖肽中国说明书尚无欧洲所申请的该适应症更新内容。

 微信图片_20190930105940.jpg

关于 REWIND 研究

REWIND 研究(糖尿病患者每周一次肠促胰素治疗的心血管事件研究)是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究,旨在评估度拉糖肽 1.5 mg,一种每周给药一次的 GLP-1 受体激动剂(GLP-1 RA),在标准治疗的基础上,与安慰剂相比较,改善成人 2 型糖尿病患者的心血管(CV)事件的疗效。主要心血管事件的观察终点是首次出现 MACE 事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性中风组成的复合事件)。次要终点包括主要复合心血管事件的各个组分、视网膜或肾脏疾病的复合临床微血管事件、不稳定性心绞痛的住院治疗、需要住院或急诊治疗心力衰竭,以及全因死亡。本研究纳入的 9,901 例患者分别来自 24 个国家,平均糖尿病病程为 10 年,平均 A1C 基线为 7.2%。所有受试者都有心血管风险,只有 31% 的受试者在基线时确诊患有心血管疾病。REWIND 研究中既往(或确诊的)心血管疾病定义为既往心肌梗死、既往缺血性卒中、既往不稳定性心绞痛、既往血运重建(冠状动脉,颈动脉或外周血管)、既往缺血相关事件住院治疗(不稳定型心绞痛或心肌缺血、影像学诊断或需要经皮冠状动脉介入治疗),或既往有记录的心肌缺血病史。

REWIND 研究是一项全球性研究,女性受试者比例高,无确诊心血管疾病的患者比例高,受试者的平均基线 A1C 较低,表明该研究结果对于全球临床实践中典型的 2 型糖尿病患者的治疗具有借鉴意义。

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<![CDATA[紫杉醇-铂联合或将成为 mCRPC 治疗新模式]]> 2019-09-28 10:00:37.0 1.  紫杉醇-铂联合或将成为 mCRPC 治疗新模式

卡巴他赛联合卡铂在 mCRPC 的治疗中仍存在争议。研究者在两个中心对 mCPPC 患者进行了 1-2 期随机开放研究,1 期实验确定卡巴他赛最大耐受剂量,2 期实验通过随机分组分为联合卡铂及不联合卡铂组,研究终点为无进展生存期。

通过 1-2 期随机临床试验证实,卡巴他赛联合卡铂治疗 mCRPC 的临床疗效优于单独应用卡巴他赛。虽然联合治疗方案的不良事件更常见,但耐受性良好且治疗是安全的。

研究者认为,紫杉醇-铂联合治疗晚期前列腺癌具有临床疗效,并计划开展 3 期随机临床研究。

Paul G Corn, MD et al.Cabazitaxel plus carboplatin for the treatment of men with metastatic castration-resistant prostate cancers: a randomised, open-label, phase 1–2 trial.THE LANCET Oncology;September 09, 2019

2.  多西紫杉醇对于放疗后的中、高危局限性前列腺癌有作用吗?

既往研究已证明多西紫杉醇联合雄激素剥夺治疗(ADT)可提高晚期前列腺癌患者生存率。对于放疗后的局限性前列腺癌,联合多西紫杉醇是否有效尚未见报道。

本研究共纳入多个国家共 376 名中高危局限性前列腺癌患者,实验组为在放射治疗后加入 6 个周期的多西紫杉醇(75 mg/ m2),研究终点为 PSA 大于最低点 2ng/ml。研究结果显示在根治性放疗后的中、高危局限性前列腺癌患者给予了 6 个周期的辅助多西紫杉醇,研究结果并没有发现总体上的好处。

Pirkko-Liisa Kellokumpu-Lehtinen,et al.Docetaxel Versus Surveillance After Radical Radiotherapy for Intermediate- or High-risk Prostate Cancer—Results from the Prospective, Randomised, Open-label Phase III SPCG-13 Trial.European Urology;Available online 20 August 2019DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30408-5

3. ADT 治疗在根治性前列腺切除术后放射治疗中的作用和最佳持续时间

研究者认为,在接受前列腺根治术后行化疗且 PSA 持续升高的患者,接受 ADT 治疗的肿瘤学获益时间取决于其临床和病理特征。其特征通过三个危险因素进行评估:pT 分期 ≥ pT3b、病理 Gleason ≥ 8、放疗时 PSA>0.5 ng/ml。

研究数据表明,长期 ADT 治疗对有两种或两种以上危险因素的患者有显著疗效。而短期 ADT 治疗对有单一危险因素的患者是足够的。而没有任何危险因素的患者未显示出应用 ADT 治疗的显著益处。

Nicola Fossati,et al. Assessing the Role and Optimal Duration of Hormonal Treatment in Association with Salvage Radiation Therapy After Radical Prostatectomy: Results from a Multi-Institutional Study..European Urology;Volume 76, Issue 4, October 2019, Pages 443-449

4.  阿比特龙能否使低风险 mHSPC 患者获益?

在 LATITUDE 研究后,阿比特龙仅被批准用于高风险 mHSPC。对于接受 ADT 治疗的低风险 mHSPC 患者是否能从阿比特龙治疗中获益仍存在不确定性。本研究共纳入 901 例 mHSPC 患者,其中低危 428 例,高危 473 例。

研究结果显示,无论危险分级如何,与单独应用 ADT 相比,联合应用阿比特龙和强的松可有效控制疾病进展及延长总体生存期。

Alex P.Hoyle,et al. Abiraterone in 「High-」 and 「Low-risk」 Metastatic Hormone-sensitive Prostate Cancer.European  Urology;Available online 23 August 2019.

图 A-B 分别为低风险,高风险 mHSPC 患者应用 ADT+阿比特龙及单用 ADT 的 OS 曲线

图 C-D 分别为低风险,高风险 mHSPC 患者应用 ADT+阿比特龙及单用 ADT 的 PFS 曲线

橙色曲线代表 ADT+阿比特龙组

蓝色曲线代表单用 ADT 组

5. 前列腺癌发病率和死亡率的最新全球模式

最新的研究数据显示,前列腺癌发病率最高的是澳大利亚/新西兰、北美、西欧和北欧以及加勒比,最低的是中南亚、北非、东南亚和东亚。

死亡率最高的是加勒比(巴巴多斯、特立尼达和多巴哥和古巴)、南非、前苏联部分地区(立陶宛、爱沙尼亚和拉脱维亚),而最低的是亚洲(泰国和土库曼斯坦)。许多国家的前列腺癌发病率和死亡率最近趋于稳定或呈下降趋势,高收入国家的下降更为明显。这些趋势可能反映了 PSA 检测数值的下降和治疗方法的改善。

MaryBeth B.Culp,et al.Recent Global Patterns in Prostate Cancer Incidence and Mortality Rates.European Urology;Available online 5 September 2019.

图为 2018 年全球前列腺癌发病率

颜色由深到浅分别代表发病率为 ≥ 63.3%,42.3%-63.3%,30.4%-42.3%,12.8%-30.4%,<12.8%

图为 2018 年全球前列腺癌死亡率

颜色由深到浅分别代表死亡率为 ≥ 19.4%,13.9%-19.4%,10.7%-13.9%,5.3%-10.7%,<5.3%

6. 治疗转移性尿路上皮癌,卡铂 or PD-1? 

研究者通过筛选并确定了不适合顺铂治疗的转移性尿路上皮癌患者的最佳一线治疗方案,共纳入 2017 例转移性尿路上皮癌患者,其中接受一线卡铂化疗为 1530 例,接受免疫治疗为 487 例,对其进行回顾性队列研究,研究终点为总生存率。

结果显示与化疗相比,免疫治疗在治疗第一年的生存率较低,但对于生存超过一年的患者,免疫治疗优于化疗。

Emily Feld ,et al.Effectiveness of First-line Immune Checkpoint Blockade Versus 

Carboplatin-based Chemotherapy for Metastatic Urothelial Cancer.European Urology;Volume 76, Issue 4, October 2019, Pages 524-532.

图为卡铂组(红色)及免疫治疗组(蓝色)生存曲线比较

7.  如何优化膀胱灌注?

非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)目前仍然是最常见的恶性肿瘤之一。低危 NMIBC 需术后即刻灌注,中、高危 NMIBC 在术后即刻灌注基础上还需维持膀胱灌注。然而,正常排尿时药物吸收和药物洗脱不良会限制尿路上皮内持续药物浓度,降低疗效,小分子化疗药物可通过尿路上皮吸收进入血流,导致全身不良反应。

为了克服这些限制,一些新的药物传递方法相继出现,包括热疗、机械缓释装置偶联纳米药物等。这些新方法有可能与现有的化疗药物相结合,改变 NMIBC 治疗的模式。

Gregory A. Joice,Optimizing pharmacokinetics of intravesical chemotherapy for bladder cancer.nature reviews urology.21 August 2019.

8.  舒尼替尼在转移性肾癌行减瘤性肾切除手术治疗中的安全性

既往的回顾性研究表明术前应用舒尼替尼会增加手术相关不良事件,研究者通过多中心随机对照实验,比较转移性肾癌患者接受手术前后应用舒尼替尼的住院死亡率、30 天再入院率、术中及术后 30 天不良事件发生率,结果显示,转移性肾癌患者无论术前或术后是否接受舒尼替尼治疗,都不会出现更多的手术并发症。

Roderick EmileDe Bruijn,et al.Surgical Safety of Cytoreductive Nephrectomy Following Sunitinib: Results from the Multicentre, Randomised Controlled Trial of Immediate Versus Deferred Nephrectomy (SURTIME).European Urology;Volume 76, Issue 4, October 2019, Pages 437-440.

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<![CDATA[均薪 2 万起!全国公立医院急招初中级人才,提供有编]]> 2019-09-27 17:11:50.0 丁香哥哥为大家带来广东、浙江、河南等 12 省市公立医院急招初中级优质岗位,很多都提供事业编哦,点击单位名称即可投递~

点此查看广东地区在招岗位

南方医科大学南海医院 年薪 25~40 万 提供住宿 招聘药师、眼科等各科室 64 个岗位

遵义医学院第五附属(珠海)医院 大专本科起招 血液科、内分泌科等各科室 42 个岗位

广东省中医院珠海医院(提供住宿) 公立三甲 体检超声科、肛肠科等各科室 22 个岗位

深圳市罗湖医院集团(急招) 公立三甲 招聘普外科、肿瘤科等各科室 60 个岗位

深圳市宝安区中心医院(均薪 25k ) 超声医师、产科护士等各科室 16 个岗位

广州市番禺区化龙医院(可入编)护士、麻醉医师、急诊科医师等各科室 5 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

浙江省荣军医院(引进待遇 3-65 万不等) 重症医学科、心血管内科等各科室 39 个岗位

东阳市妇幼保健院(周休一天) 社区医生、影像科、新生儿科等各科室 8 个岗位

杭州市余杭区第三人民医院  提供事业编 耳鼻喉、麻醉科、呼吸内科等各科室 24 个岗位


点此查看上海地区在招岗位

复旦大学附属金山医院(最低一次性补贴 10 万 本科享受) 病理科、口腔科、皮肤科等各科室 64 个岗位

上海市徐汇区中心医院(大专起) 护理人员、康复科医师等各科室 10 个岗位

上海市宝山区中西医结合医院 均薪 25 k 耳鼻喉科、妇产科、胸外科等各科室 32 个岗位

上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心(事业编)  西医临床全科、口腔科等各科室 5 个岗位


点此查看北京地区在招岗位

首都医科大学附属北京胸科医院 博士岗位 肿瘤科、放疗科等各科室 12 个岗位

北京市丰台中西医结合医院(提供事业编 大专可报) 院前急救、心血管介入护士等各科室 84 个岗位

北京市中关村医院(提供编制)  内科全科医师、急诊重症医师等各科室 13 个岗位

北京市海淀区北下关社区卫生服务中心(待遇丰厚) 护士、康复医师、口腔科等各科室 6 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

河南省直第三人民医院(本科起) 公卫医师、麻醉医师、法医等各科室 10 个岗位

商丘市中医院(急招) 急招护理人员、急诊科医生等各科室 64 个岗位

洛阳市第八人民医院(解决户口) 外科(大专起)、社区门诊医师等各科室 4 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

泰安市中心医院分院(入编) 三甲 消化内科、心血管内科等各科室 20 个岗位

烟台市芝罘区妇幼保健院(解决正式编制) 产科、影像科、儿科、耳鼻喉科等各科室 15 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

中国科学院合肥肿瘤医院(急招) 泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

合肥离子医学中心(三甲) 药师、检验人员、放疗技师等各科室 12 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

黄石市第四医院 妇产科、神经内科、放射科等各科室 15 个岗位

十堰市中西医结合医院(可申请编制)内分泌科、普外科、针灸科等各科室 77 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

成都中医药大学附属医院(提供事业编) 产科主治医师、超声科等各科室 28 个岗位

达州市民康医院(学历不限) 药师、精神科、心理咨询师等各科室 8 个岗位


点此查看重庆地区在招岗位

重庆医药高等专科学校附属医院(带编制) 超声科学科带头人、儿科、神经外科等各科室 19 个岗位

重庆市双桥经济技术开发区人民医院(可放宽学历)影像科、精神卫生科、麻醉师等各科室 8 个岗位


点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

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<![CDATA[【这是一条官方通告】你的微信收到福利提醒了吗]]> 2019-09-25 19:08:41.0 晚上好,用药助手的朋友们!

盼星星盼月亮,十一七天长假终于要来了!想必大家的心情也和药药一样,逐渐按耐不住。

那我们今天我们不聊临床那些事儿,聊点好玩儿的,和福利!

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不少朋友已经发现,我们低调上线了「用药助手」与「用药助手服务号」2 个微信公众号,让你在「遗忘」用药助手 APP 时,仍然把重要的消息(折扣)全方位通知到手!!!

防止出现如:「错过5折会员后,看着 198 元/年的价格捶胸顿足」的画面!

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那么,这些重要的消息是什么呢?

药药争取用 100 字说完:

一、数据更新消息

每周提供:

最新药品/指南/药物警示数据;

用药经验精彩文章合集(高收藏);

临床用药经典案例等内容干货。

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二、功能更新消息

8 年来,用药助手 app 经历风雨,成长为全面的临床决策工具。而我们也每天加班,持续为你带来更新、更好用的功能。

(如果哪里不好用,请在医院见到用药助手的工作人员时,扎针下手重一点)

当然是更希望大家没事去公众号吐槽一下,要求加点新功能,来点新优惠(陪我们唠唠嗑)!被采纳就有意想不到的奖品哦!

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三、问题反馈结果

当你在使用产品过程中遇到了小问题,比如:

网络状况失联、搜索指南后无法下载等;

如你在购买专业版会员后,发现会员权限未马上到账;

如你想参与更多会员折扣活动...

来公众号,马上吐槽,看看大家怎么解决问题的!(群殴产品经理)

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四、专业版会员服务及折扣消息

你在开通专业版会员后,体验的不止是 APP 内功能服务:权威临床指南、全面医学计算公式、特殊人群用药安全...

还有更及时的会员信息通知,保障你在关闭 APP 后仍然不错过会员功能升级等重要消息。

而用药助手不定期的折扣活动,也会在第一时间送到你的微信上。

更有新手入门教程,方便你在分享 APP 给学生,和同门师兄弟/师姐妹时,省去教学时间。

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重磅福利!!!限时!!!来公众号领书啊!

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说了这么多,公众号去哪里找?!

药药来划重点

你可以直接打开微信搜索:

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服务号引流头部.png

也可以保存下面的二维码,打开微信扫码:

订阅号二维码.jpg服务号二维码.jpg

是的,这是两个号,一个陪你学习,一个陪你省心省钱用会员,值得同时拥有~

快来微信找药药唠嗑啊~

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<![CDATA[【会员服务升级】这4件重要的事微信通知您]]> 2019-09-20 19:10:43.0 尊敬的用药助手会员,您好!

为提高您的使用体验,方便您及时收取最新数据更新消息、最新功能上线消息、问题反馈结果与专业版会员服务及折扣消息,我们上线了「用药助手」「用药助手服务号」2个微信公众号,定期整理您最关注的消息。您关注后,即可为您在临床用药过程中提供便利。

以下是服务升级介绍:

一、数据更新消息

在「用药助手」公众号,我们每周提供最新药品/指南/药物警示数据、用药经验精彩文章合集(高收藏)、临床用药经典案例等内容干货,助您一次性掌握最新临床用药进展。

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二、功能更新消息

经过8年的发展,用药助手app已经由一款专业的药品查询工具,成长为全面的临床决策工具:临床路径、配伍禁忌、医学计算等功能帮助医生在临床诊疗上得心应手。而我们也未停滞不前,持续为您带来更新、更好用的功能。如何最快体验到最新功能?关注「用药助手」与「用药助手服务号」即可。

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三、问题反馈结果

当您在使用产品过程中遇到了小问题,比如网络状况失联、搜索指南后无法下载等;如您在购买专业版会员后,发现会员权限未马上到账;如您想参与更多会员折扣活动。由于APP内意见反馈渠道拥挤,您无法获得及时反馈。关注「用药助手服务号」,您的问题马上可以得到官方解答。

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四、专业版会员服务及折扣消息

您在开通专业版会员后,体验的不止是APP内功能服务:权威临床指南、全面医学计算公式、特殊人群用药安全...还有更及时的会员信息通知,保障您在关闭APP后仍然不错过会员功能升级等重要消息。而用药助手不定期的折扣活动,也会在第一时间送达到您的微信上,让您以更优惠的价格享受更专业的服务。

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更有新手入门教程,方便您在分享APP给同门师兄弟/师姐妹时,省去教学时间。

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总结:

1.关注「用药助手」,获取最新数据更新消息与最新功能上线消息

保存下方图片至微信相册扫码,或微信搜索「用药助手」,关注后回复“手册”,限时领取《临床用药速查手册》。

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2.关注「用药助手服务号」,获取问题反馈结果与专业版会员服务及折扣消息

保存下方图片至微信相册扫码,或微信搜索「用药助手服务号」,关注后回复“指南”,限时领取《临床诊疗指南(48本)》。

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感谢您对「用药助手」的支持,愿能伴您医疗路上一路同行。

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<![CDATA[大专、本科 | 2019 全国公立医院招聘岗位集合(含三甲、事业编)]]> 2019-09-20 17:48:25.0 丁香哥哥为大家带来广东、浙江、河南等 12 省市公立医院大专、本科学历要求在招优质岗位,部分提供事业编制,本科起就有丰厚安家费。点击即可投递哦~

点此查看广东地区在招岗位

1、深圳市第二人民医院(三甲)

(招聘脑电图技师等岗位,大专,月薪:10000-15000)

2、广东省中医院珠海医院

(本科放射科医师、神经外科等岗位)

3、广东省韶关市妇幼保健院(可二本以上)

(本科康复治疗师、小儿外科医师等 24 个岗位)

4、揭西县人民医院(30万至40万,面试报销单程费用)

(本科精神科医生、学科带头人等 18 个岗位)

5、深圳市社会福利中心康复医院(月薪10000-15000)

(本科内科医师等 5 个岗位)

6、广州市白云区钟落潭镇卫生院(大专)

(妇产科、公共卫生科等 12 个岗位)


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市上城区望江街道兴隆社区卫生服务站

(不限学历中医内科医师等岗位)

2、浙江省杭州市急救中心

(急救医师、院前急救调度员等 3 个岗位)

3、浙江省衢州市衢江区妇幼保健院(安家补助1万元)

(儿科医师等 4个岗位) 

4、海宁市第二人民医院

(大专康复医师等 7 个岗位) 


点此查看北京地区在招岗位

1、中国铁道建筑总公司北京铁建医院

(口腔科、全科等 8 个岗位)

2、北京市海淀区北下关社区卫生服务中心(不限学历)

(B超医师等 5个岗位)

3、北京市门头沟区中医医院(可应届生)

(本科中医内分泌科医师等 26个岗位) 


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心(提供编制)

(儿保医生等 7 个岗位)

2、上海市浦东医院

(大专门诊导医等 3 个岗位)

3、上海市徐汇区大华医院(急招)

(本科急诊科医生等 30 个岗位)


点此查看四川地区在招岗位

1、四川省第二中医医院(三甲)

(本科急诊内、外科医生等 7 个岗位)

2、泸县人民医院(提供编制)

(急聘大专口腔科医师等 5 个岗位)

3、汉源县人民医院(事业编、提供宿舍)

(大专呼吸内科执业医师等 45 个岗位)


点此查看河南地区在招岗位

1、郑州市第十五人民医院

(招聘本科放射医师 5 人、临床医生 30 人)

2、河南省直第三人民医院

(本科营养医师、公卫医师等 9 个岗位) 


点此查看湖北地区在招岗位

1、湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)

(招聘胸心血管外科2名医师等岗位,不限学历)

2、潜江市中心医院(本科最高安家费10万元)

(本科心内科医师、感染性疾病科医师等 25 个岗位)


 ▎点此查看湖南地区在招岗位

1、湖南省南县人民医院(五险二金,300元/月补贴起)

(招聘肾内科等 16 个岗位)

2、湖南医药学院第一附属医院(三甲)

(本科麻醉科、感染科医师等 12 个岗位) 


点此查看江苏地区在招岗位

1、大屯煤电(集团)有限责任公司中心医院(录用即发安家补助费5万元、五险二金)

(本科内科医师等 7 个岗位)

2、无锡市惠山区钱桥街道社区卫生服务中心

(本科五官科、放射科等 9 个岗位)


点此查看山东地区在招岗位

1、泰安市中心医院分院(三甲)

(本科急诊科医师医师等 20 个岗位)

2、烟台市芝罘区妇幼保健院

(本科内科、眼科骨干医师等 15 个岗位)


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<![CDATA[测测你的阴囊温度,一样吗?]]> 2019-09-20 10:36:02.0 发烧,测测体温,判断温度多高,然后对症治疗,这是众所周知的常识。但要测测你的阴囊温度,也许觉得是一种新鲜事。其实不然,学者们一直都注视着阴囊温度,阴囊温度甚至与不育有密切的联系。研究证明: 阴囊的温度要低于体温 3℃ 时才有利于精子生成, 易于受孕;反之则可造成不育症。这也是蒸桑拿、泡温泉等行为对男性精子生成有不利影响的原因。那么两侧阴囊的温度一样么?

近期公布的搞笑诺贝尔奖上,好奇的科学家们又取得了许多重要的发现,其中测定男人左右阴囊的温度差异这一了不起的发现荣获解剖学奖。该研究测量了未穿衣服和穿衣服的法国邮递员两侧阴囊温度的不对称性。

科学界此前曾争论过,男性的左侧阴囊温度是否比右侧稍高一些。很多人都知道,有时左侧阴囊的位置会略低于右侧,这可能是为了避免两个阴囊相互碰撞、也可能是为了更好地散热降温,而这两点原因之间或许也有一定关联。

有一些研究显示,两侧阴囊的温度存在不对称性,而有些研究则否定了这一点。因此此次获奖者们决定自己开展研究一探究竟。他们分别测量了年轻的邮递员在未穿衣服和穿衣服状态下的阴囊温度,结果发现两侧温度的确不一致。研究人员总结道:「左右两侧阴囊的温度差别也许在一定程度上导致了男性外生殖器的不对称性。」

严格地说,测定男性阴囊温度的差异这一研究虽然搞笑,但并非新奇的研究,早在上世纪 70 年代就有相关研究。研究结果众说纷纭,有研究发现两侧阴囊的温度一致,有研究则发现左侧阴囊温度更高。2005 年的一项研究测量了 50 例健康男性穿衣时的阴囊温度,发现左侧阴囊平均温度(35.56℃)显著高于右侧阴囊平均温度(35.37℃)。

我们知道,不同体位下的阴囊温度是不同的。久坐超过 2 h 后,阴囊温度平均升高 2℃。与坐位或卧位相比,站立时的阴囊温度是最低的。2007 年的一项研究也发现,不管是未穿衣服还是穿衣服,不管是站立还是久坐,左侧阴囊温度均高于右侧阴囊温度。

如何解释双侧阴囊温度不同这一现象呢?目前有三种观点。第一,有研究发现,穿衣服后,89% 的男性阴茎位于左侧阴囊表面,而阴茎温度高于阴囊温度。第二,双侧睾丸并不对称,尸检发现,左侧睾丸的体积比右侧睾丸小 7%-10%。第三,左侧精索静脉曲张更常见,精索静脉曲张会导致睾丸温度升高。

测定双侧睾丸温度差异这类研究乍看让人发笑,之后发人深省。科学并不全是高大上,也可以接地气。这一研究也提醒我们,关注阴囊温度,避免男性不育。


参考文献

Bengoudifa B, Mieusset R. Thermal asymmetry of the human scrotum. Hum Reprod. 2007; 22(8): 2178-82. 

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