丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Sat Sep 21 08:40:50 CST 2019 2.0 <![CDATA[【服务升级】这4件重要的事微信通知你]]> 2019-09-20 19:10:43.0 尊敬的用药助手用户,您好!

为提高您的使用体验,方便您及时收取最新数据更新消息、最新功能上线消息、问题反馈结果与专业版会员服务及折扣消息,我们上线了「用药助手」「用药助手服务号」2个微信公众号,定期整理您最关注的消息。您关注后,即可为您在临床用药过程中提供便利。

以下是服务升级介绍:

一、数据更新消息

在「用药助手」公众号,我们每周提供最新药品/指南/药物警示数据、用药经验精彩文章合集(高收藏)、临床用药经典案例等内容干货,助您一次性掌握最新临床用药进展。

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二、功能更新消息

经过8年的发展,用药助手app已经由一款专业的药品查询工具,成长为全面的临床决策工具:临床路径、配伍禁忌、医学计算等功能帮助医生在临床诊疗上得心应手。而我们也未停滞不前,持续为您带来更新、更好用的功能。如何最快体验到最新功能?关注「用药助手」与「用药助手服务号」即可。

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三、问题反馈结果

当您在使用产品过程中遇到了小问题,比如网络状况失联、搜索指南后无法下载等;如您在购买专业版会员后,发现会员权限未马上到账;如您想参与更多会员折扣活动。由于APP内意见反馈渠道拥挤,您无法获得及时反馈。关注「用药助手服务号」,您的问题马上可以得到官方解答。

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四、专业版会员服务及折扣消息

您在开通专业版会员后,体验的不止是APP内功能服务:权威临床指南、全面医学计算公式、特殊人群用药安全...还有更及时的会员信息通知,保障您在关闭APP后仍然不错过会员功能升级等重要消息。而用药助手不定期的折扣活动,也会在第一时间送达到您的微信上,让您以更优惠的价格享受更专业的服务。

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更有新手入门教程,方便您在分享APP给同门师兄弟/师姐妹时,省去教学时间。

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总结:

1.关注「用药助手」,获取最新数据更新消息与最新功能上线消息

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2.关注「用药助手服务号」,获取问题反馈结果与专业版会员服务及折扣消息

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<![CDATA[大专、本科 | 2019 全国公立医院招聘岗位集合(含三甲、事业编)]]> 2019-09-20 17:48:25.0 丁香哥哥为大家带来广东、浙江、河南等 12 省市公立医院大专、本科学历要求在招优质岗位,部分提供事业编制,本科起就有丰厚安家费。点击即可投递哦~

点此查看广东地区在招岗位

1、深圳市第二人民医院(三甲)

(招聘脑电图技师等岗位,大专,月薪:10000-15000)

2、广东省中医院珠海医院

(本科放射科医师、神经外科等岗位)

3、广东省韶关市妇幼保健院(可二本以上)

(本科康复治疗师、小儿外科医师等 24 个岗位)

4、揭西县人民医院(30万至40万,面试报销单程费用)

(本科精神科医生、学科带头人等 18 个岗位)

5、深圳市社会福利中心康复医院(月薪10000-15000)

(本科内科医师等 5 个岗位)

6、广州市白云区钟落潭镇卫生院(大专)

(妇产科、公共卫生科等 12 个岗位)


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市上城区望江街道兴隆社区卫生服务站

(不限学历中医内科医师等岗位)

2、绍兴市上虞人民医院

(本科心电图、检验科等 30 个岗位)

3、浙江省衢州市衢江区妇幼保健院(安家补助1万元)

(儿科医师等 4个岗位) 

4、浙江康复医疗中心(免笔试)

(本科康复医师等 11 个岗位) 


点此查看北京地区在招岗位

1、中国铁道建筑总公司北京铁建医院

(口腔科、全科等 8 个岗位)

2、北京市海淀区北下关社区卫生服务中心(不限学历)

(B超医师等 5个岗位)

3、北京市门头沟区中医医院(可应届生)

(本科中医内分泌科医师等 26个岗位) 


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心(提供编制)

(儿保医生等 7 个岗位)

2、复旦大学附属华山医院

(大专睡眠监测技师等 3 个岗位)

3、上海市徐汇区大华医院(急招)

(本科急诊科医生等 8 个岗位)


点此查看四川地区在招岗位

1、四川省第二中医医院(三甲)

(本科急诊内、外科医生等 7 个岗位)

2、泸县人民医院(提供编制)

(急聘大专口腔科医师等 5 个岗位)

3、汉源县人民医院(事业编、提供宿舍)

(大专呼吸内科执业医师等 45 个岗位)


点此查看河南地区在招岗位

1、郑州市第十五人民医院

(招聘本科放射医师 5 人、临床医生 30 人)

2、河南省直第三人民医院

(本科营养医师、公卫医师等 9 个岗位) 


点此查看湖北地区在招岗位

1、湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)

(招聘胸心血管外科2名医师等岗位,不限学历)

2、潜江市中心医院(本科最高安家费10万元)

(本科心内科医师、感染性疾病科医师等 25 个岗位)


 ▎点此查看湖南地区在招岗位

1、湖南省南县人民医院(五险二金,300元/月补贴起)

(招聘肾内科等 16 个岗位)

2、湖南医药学院第一附属医院(三甲)

(本科麻醉科、感染科医师等 12 个岗位) 


点此查看江苏地区在招岗位

1、大屯煤电(集团)有限责任公司中心医院(录用即发安家补助费5万元、五险二金)

(本科内科医师等 7 个岗位)

2、无锡市惠山区钱桥街道社区卫生服务中心

(本科五官科、放射科等 9 个岗位)


点此查看山东地区在招岗位

1、泰安市中心医院分院(三甲)

(本科急诊科医师医师等 20 个岗位)

2、烟台市芝罘区妇幼保健院

(本科内科、眼科骨干医师等 15 个岗位)


>> 点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

 >> 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

>> 点击查看天津招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院…… 

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<![CDATA[测测你的阴囊温度,一样吗?]]> 2019-09-20 10:36:02.0 发烧,测测体温,判断温度多高,然后对症治疗,这是众所周知的常识。但要测测你的阴囊温度,也许觉得是一种新鲜事。其实不然,学者们一直都注视着阴囊温度,阴囊温度甚至与不育有密切的联系。研究证明: 阴囊的温度要低于体温 3℃ 时才有利于精子生成, 易于受孕;反之则可造成不育症。这也是蒸桑拿、泡温泉等行为对男性精子生成有不利影响的原因。那么两侧阴囊的温度一样么?

近期公布的搞笑诺贝尔奖上,好奇的科学家们又取得了许多重要的发现,其中测定男人左右阴囊的温度差异这一了不起的发现荣获解剖学奖。该研究测量了未穿衣服和穿衣服的法国邮递员两侧阴囊温度的不对称性。

科学界此前曾争论过,男性的左侧阴囊温度是否比右侧稍高一些。很多人都知道,有时左侧阴囊的位置会略低于右侧,这可能是为了避免两个阴囊相互碰撞、也可能是为了更好地散热降温,而这两点原因之间或许也有一定关联。

有一些研究显示,两侧阴囊的温度存在不对称性,而有些研究则否定了这一点。因此此次获奖者们决定自己开展研究一探究竟。他们分别测量了年轻的邮递员在未穿衣服和穿衣服状态下的阴囊温度,结果发现两侧温度的确不一致。研究人员总结道:「左右两侧阴囊的温度差别也许在一定程度上导致了男性外生殖器的不对称性。」

严格地说,测定男性阴囊温度的差异这一研究虽然搞笑,但并非新奇的研究,早在上世纪 70 年代就有相关研究。研究结果众说纷纭,有研究发现两侧阴囊的温度一致,有研究则发现左侧阴囊温度更高。2005 年的一项研究测量了 50 例健康男性穿衣时的阴囊温度,发现左侧阴囊平均温度(35.56℃)显著高于右侧阴囊平均温度(35.37℃)。

我们知道,不同体位下的阴囊温度是不同的。久坐超过 2 h 后,阴囊温度平均升高 2℃。与坐位或卧位相比,站立时的阴囊温度是最低的。2007 年的一项研究也发现,不管是未穿衣服还是穿衣服,不管是站立还是久坐,左侧阴囊温度均高于右侧阴囊温度。

如何解释双侧阴囊温度不同这一现象呢?目前有三种观点。第一,有研究发现,穿衣服后,89% 的男性阴茎位于左侧阴囊表面,而阴茎温度高于阴囊温度。第二,双侧睾丸并不对称,尸检发现,左侧睾丸的体积比右侧睾丸小 7%-10%。第三,左侧精索静脉曲张更常见,精索静脉曲张会导致睾丸温度升高。

测定双侧睾丸温度差异这类研究乍看让人发笑,之后发人深省。科学并不全是高大上,也可以接地气。这一研究也提醒我们,关注阴囊温度,避免男性不育。


参考文献

Bengoudifa B, Mieusset R. Thermal asymmetry of the human scrotum. Hum Reprod. 2007; 22(8): 2178-82. 

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<![CDATA[关于房颤,你必须要知道的几件事。]]> 2019-09-19 18:07:04.0 随着人口老龄化和生活方式的改变,房颤发病率呈急剧上升趋势,其发病率的增长速度超过了心肌梗死和心力衰竭等疾病,已经成为影响居民健康水平提高、阻碍社会经济发展的重大公共卫生问题。为此,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院方丕华教授,为大家带来了一场领略房颤管理策略解读之旅——《房颤管理策略解读》。

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房颤发生的机制是什么?

房颤发生的机制主要有局灶触发和多子波折返两种。

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图片来源:课程 ppt

房颤的初发阶段主要以触发因素为主,触发因素多数起源于肺静脉,少数起源于左心耳、右心耳、左房后壁、左房顶部、上腔静脉等;如果仅有单纯的触发因素,而心房的组织结构完全正常,则不容易出现房颤。房颤的产生、发展和维持的重要因素是患者心房发生病理改变,最常见的改变为纤维化。

从阵发性房颤到持续房颤,再到永久性房颤的演变过程中,触发因素越来越弱,维持机制的作用越来越强。


房颤有哪些治疗策略?

房颤的治疗策略主要有以下三类:

1. 控制心率,使患者的心率维持在 60~80 次/分。

房颤患者急诊时,最常用的控制心率的药物为艾司洛尔和美托洛尔,起效较快;其他药物还有心得安、地尔硫唑、维拉帕米。房颤患者如果存在心功能不全或没有旁路急诊时采用地高辛或胺碘酮控制心率。

房颤患者在非急诊和慢性维持治疗时,采用美托洛尔、心得安、地尔硫唑、维拉帕米控制心率;患者存在心衰并且没有旁路时,采用地高辛或胺碘酮控制心率。

2. 控制节律,尽量使患者保持窦性心律。控制节律的主要方法有抗心律失常药物、直流电复律、外科手术和导管消融治疗四种。

小于 7 天房颤患者复律药物主要有多菲利特、氟卡胺、伊布利特、普罗帕酮和胺碘酮,地高辛、索他洛尔没有复律作用;

大于 7 天房颤患者的复律药物主要有多菲利特、胺碘酮和伊布利特,地高辛、索他洛尔没有复律作用。

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图片来源:课程 ppt


研究表明,无论控制心率还是控制节律,房颤患者在生活质量、致残率、致死率、住院时间等方面具有类似的效果,但心率控制相比节律控制更为容易。对于高龄持续性房颤患者,通过心率控制即可让患者有较好的生存质量;对于年轻阵发性房颤患者,恢复窦性心律对未来的生活更有意义。

3. 抗凝治疗,根据不同的患者的不同风险因素(低危、中危、高危)制定不同的抗凝治疗方法。如果没有危险因素采用阿司匹林抗凝治疗;如果有一个中危风险因素采用阿司匹林或华法林或新型抗凝药抗凝治疗;如果有任何一个高危风险因素或一个以上的危险因素,采用华法林或新型抗凝药抗凝治疗。


发生房颤如何处理?


1. 新发房颤处理策略 

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图片来源:课程 ppt

2. 反复性房颤处理策略

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图片来源:课程 ppt

3. 反复持续性和永久性房颤处理策略

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图片来源:课程 ppt


> 房颤流行病学有什么特点?

> 控制心率、节律药物剂量如何选择?

> 各种房颤导管消融成功率是多少?

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<![CDATA[「男」题不再难,你一定会遇到的临床决策问题]]> 2019-09-19 13:44:14.0 男科疾病虽然看似简单,但是规范性诊疗并不普及,而且在临床实践中,要面对复杂而且多变的情况。

如何拨云见日,如何做出高明的医疗决策,我们不仅需要经验之谈,更需要系统的训练和实践指导。


第一部分:不育症

男科疾病的老大难问题——不育症,光是病因都要认真检查和思考方能明确。

不育症的常见病因如精索静脉曲张、输精管梗阻、精囊炎症、结石、肿瘤,哪一项都是棘手的问题。

如果是精索静脉结扎,该选用什么术式呢,经外环还是经腹股沟?

如果是二次手术或者是有既往的腹股沟区手术室,那又该如何选择呢?

如果是梗阻性无精子症,选用单针和双针或者两者的混合 ve 吻合在手术时间、复通率、自然怀孕率方面的临床疗效又有怎样的差异?

精囊镜微创技术是男性疑难疾病的国际最新医学成果,具有操作方便,便于观察,效果肯定等特点,所以精囊镜微创技术是男科不能不学、不能不精的一项必备技能。

而面对复杂精道重建的问题,从精道重建五要素:睾丸、附睾、输精管、精囊、射精管入手,清晰而明确的规划为如下四大类型:

1、 同侧输精管高位梗阻、对侧输精管附睾梗阻

2、一侧输精管缺如或高位梗阻、对侧睾丸发育萎缩或附睾精子差

3、小儿疝修补术后输精管高位梗阻

4、 梗阻性无精症二次手术

在以上的框架中,合理的使用精囊镜、腹腔镜、显微镜或者三镜联合技术,也要认真掌握。


第二部分:ED的相关问题

中国 40 岁以上的男性的 ED 患病率高达 40%,ED 是男性健康的严峻挑战。

当他说,自己那方面不行的时候,我相信作为老司机的你一定懂他在说什么。不过究竟是 ED 还是 PE,还是两者兼而有之呢?

每一个问题都有着不同的指向。目前的阴茎海绵体造影和阴茎血管彩色多普勒对于血管性 ED 的诊断和鉴别诊断具有十分重要的意义。

在血管性 ED 的治疗中,除了一些基础治疗,还有药物 ICI、真空负压、体外低能量冲击波等非手术方法,手术方法也有,比如血管手术、介入栓塞以及目前比较先进的假体植入,每一点都有详细的介绍和指导,快来 master 吧。


第三部分:男科急症「阴茎异常勃起」

阴茎异常勃起发生率 1/10 万,不同年龄段的人群均可能发生。

阴茎异常勃起根据发病机制和临床特点分为低血流型和高血流量型。某些疾病、药物、手术和外伤可能是阴茎异常勃起的原因。

如何区分这两种类型的异常勃起是一大难题。

而低流量型的阴茎异常勃起需要尽早采取措施,保护勃起功能。

具体的临床问题应当在具体的案例中学习和启发,案例导入式学习,深入浅出,你值得拥有。

丁香播咖携手华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科副主任医师王进打造《男科疾病实战经验分享》系列课程,理论联系实践,从临床实际操作入手,详细阐述实战经验。

辅以临床案例,从一般到具体,一看就懂,一听就会,一学就能用,对开展男科专业的各个层次的大夫都有指导意义。

 

课程目录

第 1 讲: 局麻在两种路径显微镜下精索静脉结扎术中的手术体会

第 2 讲: 显微镜下纵向双针单针输精管附睾管吻合术在治疗梗阻性无精子症中的临床疗效比较

第 3 讲: 腹腔镜联合显微镜输精管探查吻合术治疗小儿疝修补术后输精管高位梗阻的临床观察

第 4 讲: 经射精管自然腔道精囊镜检术在精囊疾病中的临床应用及探讨

第 5 讲: 复杂精道重建的病例分享及术中决策

第 6 讲: 血管性ED的系统诊断与治疗

第 7 讲: ED合并PE的诊断和治疗经验分享

第 8 讲: 阴茎异常勃起的临床处理体会



讲师简介

王进,华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科副主任医师,医学博士。

国际性学会( ISSM )、亚太性医学学会( APSSM )会员,亚洲男科学会青年委员,中国性学会男性生殖医学分会委员,中国性学会性专业委员会男科青年委员,湖北省男科学会青年学组副组长,中国中药协会男科药物研究专业委员会常委,中国中医药研究促进会男科专业委员会委员,中国中西医结合学会男科专业委员会青年委员。

擅长无精子症、男性不育、男性生殖器整形、顽固性血精及射精疼痛、不射精、勃起功能障碍和其他各类男科疾病的常规诊疗、心理治疗以及手术治疗,常规开展显微镜下输精管附睾管吻合术、显微镜下输精管吻合术,显微镜下精索静脉结扎术,显微取精术、显微镜下阴茎背深静脉结扎术以及显微镜下高选择性阴茎背神经切断术、精囊镜技术和生殖器整形、阴茎假体植入术等。

参加多项国家自然科学基金和湖北省自然科学基金的研究工作,多篇论文发表于国内外权威期刊,其中 SCI3 篇。

在中国性学会全国会议暨海峡两岸男科技术交流大会上手术表演,获得两岸专家一致好评。

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<![CDATA[地加瑞克在前列腺癌及其他领域治疗探索]]> 2019-09-18 19:25:04.0 丁香园特邀江苏省人民医院泌尿外科科主任王增军教授对「前列腺癌治疗」进行深度剖析,详细介绍地加瑞克应用探索的相关知识,期待给大家带来新的启发与理解。

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详细采访内容请见下文

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地加瑞克联合其他药物治疗前列腺癌

1. 地加瑞克联合阿比特龙治疗前列腺癌

阿比特龙片是一种 CYP17 抑制剂,2017 年 6 月,《NEJM》杂志报导的双盲、安慰剂对照、Ⅲ期临床试验结果显示:中位随访时间 34 个月,阿比特龙联合波尼松龙+ADT 相对于 ADT+安慰剂治疗,显著延长新诊断、转移性、去势敏感型前列腺癌患者总生存时间(未达到 VS. 34.7 个月,死亡风险比:0.62)和无进展生存时间(33 个月 VS. 14.8 个月,疾病死亡或进展风险比:0.47),文中 ADT 治疗的具体给药信息不明,仅提及部分患者使用 GnRH 抑制剂 1。关于地加瑞克联合阿比特龙治疗 PSA 复发性前列腺癌(NCT01751451、NCT01786265、NCT03009981)、手术前的原发前列腺癌(NCT02849990)的多项临床试验正在进行中。

2. 地加瑞克联合恩杂鲁胺治疗前列腺癌

恩杂鲁胺是一种小分子雄激素受体拮抗剂,2012 年 FDA 批准上市的治疗前列腺癌药物,是否可以将其与地加瑞克联用以增强抗肿瘤疗效呢?2014 年 9 月,开展一项随机、开放标签的新辅助疗法Ⅱ期临床试验(NCT01990196),评价二者联用对前列腺癌上皮间质化(EMT)发展的影响,目前该试验正在进行中,预计 2019 年完成。

3. 地加瑞克联合免疫检查点抑制剂治疗前列腺癌

雄激素剥夺疗法(ADT)并不能完全治疗转移性去势敏感性前列腺癌(mCSPC),研究者进而探索激素疗法联合免疫治疗是否可以彻底治疗疾病。2017 年 ASCO 泌尿生殖系统癌症研讨会上,研究者公布了一项单中心Ⅱ期研究,地加瑞克联合伊匹单抗治疗新近诊断的 mCSPC 或生化复发的去势敏感性前列腺癌的临床试验(NCT02020070)结果。研究共纳入 16 名患者,队列 A(n = 7):地加瑞克+伊匹单抗诱导治疗→根治性前列腺切除术(RP)→伊匹单抗+地加瑞克;队列 B(n = 9):RP 后生化复发的去势敏感性前列腺癌患者,伊匹单抗+地加瑞克治疗。试验过程中患者 PSA 降至并维持不可测水平(<0.05 μg/L)比例分别为 86%、78%,队列 A 患者未出现由于免疫相关毒性(immune-related adverse events,irAE)所致手术延迟。伊匹单抗+ADT(+RP)联合治疗 mCSPC 疗效显著,毒副作用可接受,同时试验观察到,对于生化复发的去势敏感性前列腺癌患者,伊匹单抗剂量减小(3 mg / kg),耐受性更好且更加可行 2。地加瑞克联合 PD-1 单抗用药可能成为难以根治前列腺癌的治疗新方式。


 去势抵抗性前列腺癌

内分泌治疗为晚期转移性 PCa 患者一线治疗方案,经中位时间 18~24 个月治疗,几乎所有患者进展为去势抵抗性前列腺癌 (CRPC),患者进入 CRPC 阶段,预后一般较差3 。2014 年 7 月,一项单臂、非随机、非盲、非对照试验在日本展开,用于评价地加瑞克治疗 GnRH 激动剂抵抗患者的疗效 (UMIN000015300),该试验目前还在进行中,预计入组 100 名患者,试验主要终点为 12 周时的 PSA 应答率4 。


 良性前列腺增生

体外细胞实验证实,地加瑞克降低上皮和间质良性前列腺增生(BPH)细胞活力和增殖速率,并增加细胞凋亡(与地加瑞克相反,GnRH 激动剂对 BPH 上皮和基质细胞的活力没有影响)5。2007 年 10 月,一项随机、开放标签、剂量比较、药代动力学Ⅱ期试验 (NCT00527488) 在德国启动。试验预计纳入 52 名 BPH 受试者,给予不同剂量的地加瑞克治疗,试验主要终点是不同剂量时的药代学/药效学,并获得用于后续试验的合适给药剂量和给药方式,目前还未见到相关试验结果的报导。


辅助生殖

辅助生殖技术是解决生殖障碍的有效手段,广泛应用于临床。一项前瞻性Ⅲ期临床研究评估女性患者在行卵巢刺激基础上应用不同剂量地加瑞克在人工辅助生殖中的疗效(NCT03240159),受试对象包括健康卵母细胞捐献者和不孕患者,在黄体晚期(第 24 天)分别皮下注射地加瑞克以抑制卵泡期黄体生成素 (Luteinizing Hormone,LH) 飙升,随后促性腺激素刺激卵巢。对于健康卵母细胞捐献者, 直到最后卵母细胞成熟前,LH 水平均被成功下调,每位捐献者获取 2~7 个囊胚;对于不孕患者,LH 亦被成功下调,所有患者的囊胚均转移,3 名患者成功怀孕6 。


其他

1

子宫内膜异位症:2012 年 6 月,一项随机、平行对照试验(NCT01712763)对比地加瑞克与戈舍瑞林治疗复发的子宫内膜异位症患者的疗效,试验预计入组 100 名患者,该试验已在 2016 年完成,但试验结果还未对外公布,地加瑞克治疗子宫内膜异位症的疗效与安全性还需进一步验证。

2

乳腺癌:2014 年 2 月,一项随机、开放标签Ⅱ期临床试验(NCT02005887),探讨地加瑞克和曲普瑞林治疗术前接受过来曲唑治疗的绝经前乳腺癌患者的抗肿瘤活性和耐受性,该试验预计完成时间为 2022 年。

地加瑞克应用探索的基础与临床研究,目前有一些阳性/优效的结果,但需要进一步的临床试验加以验证。



参考文献:

[1] Fizazi K, Tran N, Fein L, et al. Abiraterone plus Prednisone in Metastatic, Castration-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med. 2017 Jul 27;377(4):352-360.


[2] Autio K A, Eastham J A, Danila D C, et al. A phase II study combining ipilimumab and degarelix with or without radical prostatectomy (RP) in men with newly diagnosed metastatic noncastration prostate cancer (mNCPC) or biochemically recurrent (BR) NCPC. Journal of Clinical Oncology, 2017, 35(6_suppl):203-203.


[3] 中华医学会泌尿外科学分会, 中国前列腺癌联盟. 中国前列腺癌药物去势治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2016, 37(7):481-484.


[4] https://upload.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr/ctr.cgi?function = brows&action = brows&type = summary&recptno = R000017801&language = E


[5] Sakai M, Elhilali M, Papadopoulos V. The GnRH Antagonist Degarelix Directly Inhibits Benign Prostate Hyperplasia Cell Growth. Hormone & Metabolic Research, 2015, 47(12):925-931.


[6] Papanikolaou E G, Yarali H, Timotheou E, et al. A Proof-of-Concept Clinical Trial of A Single Luteal Use of Long-Acting Gonadotropin-Releasing Hormone Antagonist Degarelix in Controlled Ovarian Stimulation for In Vitro Fertilization: Long Antagonist Protocol. Frontiers in Endocrinology, 2018, 9.


注:其它正在进行的临床试验均参照 https://www.clinicaltrials.gov/ct2/home 登记的信息



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<![CDATA[专家详解丨地加瑞克临床优势]]> 2019-09-18 19:25:01.0 丁香园特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院胡志全教授对「地加瑞克临床优势」进行深度剖析,详细介绍地加瑞克在临床应用上的相关知识,期待给大家带来新的启发与理解。

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详细采访内容请见下文

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内分泌治疗是前列腺癌治疗的一个主要方式,雄激素去除治疗 (ADT Androgen deprivation therapy,)是进展性前列腺癌和转移性前列腺癌的标准治疗方式,GnRH 激动剂与拮抗剂是主要的药物去势手段 。地加瑞克作为新一代 GnRH 拮抗剂药物,在治疗前列腺癌方面显示出明显的临床优越性:


快速降低前列腺癌患者的睾酮水平,且不会造成睾酮的一过性升高,避免睾酮一过性升高伴随的不良事件,同时不需联合用药,简化治疗。

GnRH 激动剂初期过度刺激 GnRH 受体,导致 LH 和睾酮分泌增加;最终导致睾酮的负反馈,从而抑制 LH 和睾酮分泌;而 GnRH 拮抗剂地加瑞克通过拮抗受体抑制促性腺激素分泌,导致 LH 和睾酮水平迅速下降 。在治疗第 3 天时,96% 地加瑞克治疗患者睾酮水平已下降至去势水平 (≤ 50 ng/dL),较 GnRH 激动剂显著更快地降低患者睾酮水平 (P<0.001);且 GnRH 激动剂治疗患者睾酮水平一过性升高 65%,而地加瑞克治疗患者并无此现象出现 1,而睾酮水平一过性升高可能会引起骨痛加重、脊髓压迫、急性尿路梗阻等。


有效降低患者 PSA(Prostate-specific antigen,前列腺特异性抗原)水平。

PSA 为前列腺癌诊断和预后评估的主要肿瘤标志物。荟萃分析 9 项研究的 1719 例晚期前列腺癌患者,治疗第 28 天时,地加瑞克对 PSA 水平的抑制显著低于 GnRH 激动剂组(78%vs71%,OR = 1.48,P > 0.1)2 。且无论低、中、高危或转移性前列腺癌的患者,接受地加瑞克治疗后 3 个月内,PSA 水平均快速下降;治疗 27 个月低、中、高危前列腺癌患者PSA 持续保持较低水平 3


地加瑞克临床疗效好。地加瑞克的整体疗效不劣于 GnRH 激动剂;患者的整体生存率优于应用 GnRH 激动剂组;长期有效性优于 GnRH 激动剂,延缓进展时间 4

① 1 年生存预后优于 GnRH 激动剂治疗:荟萃分析 9 项研究的 1719 例晚期前列腺癌患者,治疗 1 年,地加瑞克治疗患者,总体生存率 97.4%,优于 GnRH 治疗组患者的 95.1% (P = 0.049);PSA 无进展的生存率两组患者分别为 91.1% VS. 85.9%(P = 0.02),地加瑞克治疗患者的总生存率、PSA 无进展生存率更优 2。对于中国患者,观测结果相似,治疗 1 年时,地加瑞克治疗患者的无 PSA 进展的生存率优于 GnRH 激动剂患者,分别为 82.3% 和 71.7%(P = 0.038)5


② 改善患者前列腺症状优于 GnRH 激动剂:荟萃分析共 6 项研究的 2296 例晚期前列腺癌患者,分别使用地加瑞克和 GnRH 激动剂治疗 12 周,地加瑞克治疗患者的国际前列腺症状 (IPSS) 评分下降幅度显著高于 GnRH 激动剂治疗患者(MD =-1.85, p<0.01),且 IPSS 评分一直维持更低水平 6


降低不良事件的发生率。地加瑞克治疗患者的总体不良事件发生率与 GnRH 激动剂类似,心血管、骨骼肌肉、下尿道不良事件的发生率明显降低。

① 心血管不良事件:对于先前存在心血管疾病的前列腺癌患者,治疗 1 年时,地加瑞克组患者心血管事件发生风险较 GnRH 激动剂组显著降低(HR = 0.44,p = 0.002),其中,相对风险降低 56%,绝对风险降低 8.2%7


② 骨骼肌肉不良事件:地加瑞克治疗患者的骨骼肌肉不良反应的发生风险低于 GnRH 激动剂,不良事件发生率分别为 8% 和 12%,治疗 12 个月 OR = 0.55(P <0.001)8


③ 下尿道不良事件:地加瑞克治疗患者的下尿道不良事件的发生风险低于 GnRH 激动剂,发生率分别为 12% VS 18%,治疗 12 个月 OR = 0.50(P <0.001)8


作为全新一代 GnRH 拮抗剂的地加瑞克,通过分子结构的改进,避免了之前的 GnRH 拮抗剂—阿巴瑞克因为组胺释放引起的全身变态过敏反应。临床实验也证实,地加瑞克不引起全身变态过敏反应,相对于一代的 GnRH 拮抗剂,安全性显著提高。9


鉴于地加瑞克临床的疗效与安全性优势,其治疗前列腺癌的应用前景广阔。


参考文献


[1] Klotz L, Boccon-Gibod L N, Andreou C, et al. The efficacy and safety of degarelix: a 12-month, comparative, randomized, open-label, parallel-group phase III study in patients with prostate cancer. Bju International, 2008, 102(11):1531-1538

[2] Sciarra A, Fasulo A, Ciardi A, et al. A meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials with degarelix versus gonadotropin-releasing hormone agonists for advanced prostate cancer. Medicine, 2016, 95(27): e3845.

[3] Tokiwa S, Shimmura H, Nomura S, et al. Degarelix treatment is compatible with diabetes and antithrombotic therapy in patients with prostate cancer. Research & Reports in Urology, 2017, 9:225.

[4] Kimura T, Sasaki H, Akazawa K, et al. Gonadotropin-releasing hormone antagonist: A real advantage? Urologic Oncology Seminars & Original Investigations, 2015, 33(7):322-328.

[5] Xie L, Li J, Wang X. Updates in prostate cancer detections and treatments – Messages from 2017 EAU and AUA. Asian Journal of Urology, 2017, 5(1):3-7.

[6] Alireza H S, Fatemeh R, Ali A S, et al. Degarelix for the treatment of advanced prostate cancer compared with GnRh-Agonists: a systematic review and meta-analysis. Medical Journal of the Islamic Republic of Iran, 2016, 30(1):317-317.

[7] Albertsen P C, Klotz L, Tombal B, et al. Cardiovascular Morbidity Associated with Gonadotropin Releasing Hormone Agonists and an Antagonist. European Urology, 2014, 65(3):565-573.

[8] Klotz L1, Miller K2, Crawford ED, et al, Disease control outcomes from analysis of pooled individual patient data from five comparative randomised clinical trials of degarelix versus luteinising hormone-releasing hormone agonists,Eur Urol. 2014 Dec;66(6):1101-8.

[9] Gittelman M, Pommerville P J, Persson B E, et al. A 1-year, open label, randomized phase II dose finding study of degarelix for the treatment of prostate cancer in North America. Journal of Urology, 2008, 180(5):1986-1992.




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<![CDATA[发热伴双下肢麻木,你知道原因吗?]]> 2019-09-17 22:40:02.0 病例分享

患者,女性,65 岁,因「双下肢麻木无力 1 月」入院。

患者 1 月余前无明显诱因及前驱症状下开始出现双下肢麻木,从远端向上至小腿,继而出现无力,行走困难,无头痛头晕,无视物旋转,无大小便障碍,无双上肢无力及麻木,为求进一步诊治,拟「双下肢感觉异常」收住我院介入科。

查体:神清合作,言语清晰,颈软无抵抗,克氏征阴性,双瞳等圆等大,直径 3 mm,光反射存在,双侧面纹对称,伸舌居中,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及及杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,腹软,无压痛、反跳痛。上肢及双侧膝反射对称(++),双侧踝反射减低,双下肢袜套以下针刺觉减退,双侧病理征未引出。

2019-05-30 血常规+CRP:白细胞计数 10.72x10^9/L↑、中性粒细胞分类 75.7%↑、血红蛋白 98 g/L↓、超敏 C 反应蛋白 77.1 mg/L↑;降钙素原:0.40 ng/ml。

2019-05-30 胸部 CT:双肺多发增殖灶、少许纤维灶。双侧胸膜散在增厚。

2019-05-31 腰髓 MR:腰髓水成像未见明显异常。腰椎侧弯畸形,腰椎退行性改变。 

入院后患者出现发热(体温图如下),无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无胸闷气急,无尿频尿急尿痛,经验性予以 头孢呋辛钠 1.5 g 静脉滴注 q12 h 抗感染。

fig1.jpg

考虑患者感染部位不明确,发热原因不明,转入感染病科进一步诊治。

入科后完善腰椎穿刺,脑脊液检查未见异常;完善骨髓穿刺送检骨髓常规+培养,结果回报未见异常。

2019-06-05 肌电图: 1. 双下肢胫后神经体感诱发电位明显异常(周围、中枢混合性)。2. 双上肢正中神经体感诱发电位异常(周围性)。

2019-06-10 ANCA:ANCA(核周型) 阳性(++1:32)↑、髓过氧化物酶 126.6RU/ml↑。

2019-06-12 头颅增强 MR:顶叶皮层区点状 DWI 高信号,微小梗死灶不除外,请结合临床。

患者无感染定位表现,其发热伴双下肢麻木无力考虑 ANCA 相关性血管炎,累及周围神经。风湿免疫科会诊,认为需激素抗炎治疗,建议转科进一步诊治。

在等待床位过程中,患者突发胸闷气急,复查胸部 CT:双肺多发渗出性病变,考虑炎症及肺水肿并存可能。双肺多发小结节。两侧胸腔少量积液。心包少许积液。双侧胸膜散在结节状增厚、部分钙化。

2019-06-13 血常规+CRP:白细胞计数 12.34x10^9/L↑、中性粒细胞分类 86.8%↑、血红蛋白 93 g/L↓、超敏 C 反应蛋白 84.1 mg/L↑;降钙素原:0.71 ng/ml。

2019-06-13 脑利钠肽前体:12100 pg/ml。

患者短时间内肺部炎症迅速进展,考虑心功能不全合并肺部感染,予美罗培南 0.5 g q 6 h 抗感染,强心、利尿、扩血管治疗。患者 ANCA 相关性血管炎合并周围神经受累,加用甲泼尼龙 40 mg bid 控制原发病,可予丙种球蛋白冲击治疗,但患者合并左心衰竭,故暂缓丙球。

经激素抗炎、抗心衰、抗感染等相关治疗后,患者症状好转,予以出院。

2019-07-17 患者再次入院,当时口服强的松片 60 mg/天,体温正常,无胸闷气急,无关节肿痛,无肢体麻木进一步加重,完善相关检查评估病情后,予丙种球蛋白、环磷酰胺治疗。病情稳定,门诊随访。

讨论

血管炎是血管壁存在炎症性细胞并伴有管壁结构的反应性损伤。不同类型血管炎中受累血管的大小、类型和部位也各异。血管炎可为原发性,也可继发于其他疾病。这类疾病的确切发病机制尚不知晓。

血管炎的临床表现范围很广,使得这类疾病的管理尤为困难。血管炎初始发病往往很快,诊断延迟或未能识别疾病累及范围并控制疾病进展会导致严重的病情,有时可致命,需要迅速识别和治疗。受累器官的症状可能反映了单个或多个器官病变。受累器官的分布可提示某一特定类型的血管炎。

非感染性血管炎的分类主要基于受累血管的主要大小。大血管血管炎主要累及大动脉,包括多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎。中型血管血管炎主要累及中型动脉,如川崎病、结节性多动脉炎。而小血管血管炎主要累及小型动脉和毛细血管,比如 ANCA 相关性血管炎、冷球蛋白血症性血管炎、IgA 血管炎、抗肾小球基底膜病等。还有一类血管炎可累及不同大小的血管。

ANCA 相关性血管炎是一类坏死性血管炎,无明显免疫复合物沉积,主要累及小血管,具有髓过氧化物酶特异性 ANCA(MPO-ANCA)或蛋白酶 3 特异性 ANCA(PR3-ANCA)。ANCA 阴性的血管炎也可能发生,指其他方面满足 ANCA 相关性血管炎的定义,但 ANCA 血清学检测结果为阴性。

血管炎的治疗原则与其他许多系统性自身免疫性风湿疾病相似,但治疗方案取决于特定疾病的性质和严重程度。一般来说,初始治疗的目标是诱导疾病缓解,治疗方案包括使用中至高剂量的糖皮质激素,某些类型的血管炎需加用免疫抑制剂。一旦病情缓解,通常根据患者的耐受情况平稳减少糖皮质激素的剂量,以控制药物诱导毒性的产生。维持缓解阶段的目标是维持对疾病活动度的控制、防止减药或停药后疾病复发,并且最大程度地降低药物毒性风险。

参考文献

1.     Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 2013; 65:1.

2.     Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med 2003; 349:36.

3.     Pagnoux C, Mahr A, Hamidou MA, et al. Azathioprine or methotrexate maintenance for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 2008; 359:2790.

4.     Flossmann O, Berden A, de Groot K, et al. Long-term patient survival in ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis 2011; 70:488.

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<![CDATA[关于心血管病的几个常识与常见误区]]> 2019-09-16 10:02:50.0
这是平时工作中经常被问到的一些关于心血管健康的问题,汇总起来供大家参考。

1【防重于治】

面对心血管疾病的侵袭,我们不主动防御就等于慢性自杀!倘若我们再不摒弃不健康生活方式,再不管住嘴迈开腿,明天高血压、高血糖、高血脂将会吞噬我们的心脏和血管,后天心血管疾病将会吞噬我们的生命!

2【血粘度检查缺乏科学依据】

常有很多患者要求检查血粘度,若相关指标异常便要求输液降低血粘度。其实该检查缺乏科学依据,试图通过输液降低血粘度未必能给患者带来好处。对于心脑血管病患者,应在改善生活方式基础上合理应用阿司匹林与他汀等二级预防药物,这是最重要的。

3【不要乱补】

很多人每日补充多种维生素以及多种微量元素,这是不妥的。此前有研究表明,长期补充多种微量元素不仅不会获益,甚至可增加全因死亡率。友情提示:对于多数人,只要坚持多样化饮食,无需补充任何维生素和微量元素。

4【控释片缓释片勿研碎服】

一其他专业医生问我有何好法把拜新同弄碎,问其为何?答曰:一患者昏迷需胃管鼻饲,因他长期吃拜新同与肠溶阿司匹林等,故研碎胃管注入。这是极其错误且危险的做法。控释片缓释片研碎后会导致较大剂量药物迅速吸收,肠溶剂研碎后会损伤胃黏膜。切忌如此用药!

5【注意药物少见副作用】

一患者近年反复咳嗽,曾诊咳嗽变异性哮喘。后得知其因冠心病长期服阿司匹林,遂停药,症状缓解。阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应。很多情况下患者的病情可能由药物少见副作用所致,需注意。

6 【冠心病人需坚持服用阿司匹林与他汀】

一患者去年患心梗,出院时嘱其坚持服用阿司匹林和他汀等药。今复诊得知其早已停此二种药,理由是别人说他汀对肝脏有毒。他这种做法极端错误且有危险。他汀与阿司匹林是最能够减少心脏事件的药物,只要没有禁忌证,所有冠心病人均需长期服用。

7【心电图T波低平不一定是心脏病】

心电图T波低平非常常见,一些医生常据此诊断心脏病,甚至予以药物治疗。实际上导致T波低平的原因很多,自主神经功能异常、睡眠障碍、情绪紧张、过度换气、肥胖、电解质紊乱等。当然,T波改变也可作为心脏疾患的表现。需根据具体情况综合分析T波改变的原因,勿乱用药。


8 【警惕所谓纯中药】

近遇两患者服用他人推荐的“绝对无副作用的纯中药”,一种治疗糖尿病,患者发生低血糖。送药检机构检验发现其中含有优降糖(每日剂量约8-10mg)。另一种是“祖传秘方专治失眠的特效药”,经检验主要成分是朱砂与安定(长期服用朱砂可致汞中毒)。患病要到正规医院诊治!

9【心梗患者勿用NSAID】

老年人因退行性骨关节病所至腰背腿疼,使用非甾体类抗炎药(如萘普生、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来西布、布洛芬、尼美舒利等)非常普遍。这类药物可能对心脏有潜在危害。急性心梗患者一旦确诊,应立即无条件停用此类药物(除阿司匹林外)!

10【预防心脑血管病,定期输液没必要】

每到季节更替,总有人问预防性输液的事。其实这种做法对预防心脑血管病无助。需要做的是:注意合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、控制血压血脂血糖、坚持服用抗血小板药。定期预防性输液既没必要也无依据。

11【应用a受体阻滞剂一定警惕体位性低血压所致跌倒】

老年男性常并存前列腺肥大与高血压,因此常用a阻滞剂治疗,但此类药物很易引起体位性低血压。老年人夜尿多频频起夜,极易跌倒进而骨折,因此对于用此药者应建议其夜间用便壶,不要去厕所,这样可有效降低跌倒风险。

12【冠心病人用硝酸酯两大误区】

1、无心绞痛时使用,甚至未确诊冠心病仅有T波低平就用:该药用于减少或缓解心绞痛发作,无症状者不该用;2、连续几天静点或持续泵入:硝酸甘油连续静点24小时后即可耐药,应避免长时间连续输入,否则真正需要时该药便不能有效发挥作用。

13【严重器质性心脏病者(心肌梗死、心肌病、心力衰竭)不要用心律平,增加死亡率】

心律平临床使用非常广,但一定注意适用范围。急性心衰或慢性心衰急性发作患者频发室搏很常见,应着重抗心衰治疗,同时纠正低钾低镁,一般不选用抗心律失常药物。

14【什么是血脂?】

今天一位朋友问我血脂高怎么办,我说哪一项高?他说血脂高。后来才知道他说的是甘油三酯。很多人以为血脂就是指甘油三酯,实际上血脂包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等多项参数,不同参数异常的防治策略不完全相同。其中低密度脂蛋白胆固醇最值得关注。

15【b阻滞剂联合非二氢吡啶类钙拮抗剂,老年人一定慎用】

一位老年人突然晕厥,血压测不到,急查心电图示完全性房室传导阻滞。现已平复。询问后得知其正在服用比索洛尔与地尔硫卓。这是两年内我遇到的第三例相似患者。b受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂均有较强的负性肌力、负性变频、负性传导作用,两类药物合用可对心肌收缩力、心率以及房室传导功能产生显著抑制作用。老年人心脏传导功能常不同程度减退,如此用药易致严重缓慢性心律失常,因此需更加谨慎。教科书上多有提及,但似乎未引起足够重视。

16【正确对待药品不良反应】

任何药物都会有相应的不良反应,这就要求我们:1. 严格掌握药品适应证,杜绝滥用药物与过度治疗;2. 对于所应用的每一种药物可能存在的不良反应要有所了解,并注意识别各类不良反应。3. 不能因噎废食,在利大于弊的情况下,经过与患者及其家属充分沟通,该选用的药物仍尽量选用。

17【为什么要控制体重?】

我们的身体相当于一架机器,每个脏器相当于机器零部件。机器的运行负荷越重各零部件就容易出故障,体重越大各脏器的负担也就越大,心脏、肝脏、胰腺、肾脏、关节等就越容易患病。所以,通过控制饮食、增加运动来减轻体重肯定有益健康。合理控制体重,可以有效降低高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑血栓、脑出血等疾病的发生率。当然,不要试图使用减肥药来减轻体重,这对身体可能是有害的。增加运动和控制饮食是最科学经济有效安全的减重措施,但持之以恒方有效。

18【饭后百步走活到九十九是一个错误概念】

我们曾进行过一项研究:空腹状态下运动试验阴性的老年人饱餐后立即进行运动试验,结果有26%的受试者出现心肌缺血。因此老年人餐后应休息半小时至一小时再去运动,有冠心病者尤应注意。

(河北省人民医院  郭艺芳)

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<![CDATA[40 + 公立医院公开招聘初中级人才,月薪最高 40,000 元]]> 2019-09-12 18:12:24.0 丁香哥哥为大家带来广东、上海、浙江等省市 40 + 公立医院最新公开招聘岗位,最高月薪可达 40,000 元,点击单位名称即可投递哦~

点此查看广东地区在招岗位

1、南方医科大学南方医院

公立三甲 肛肠科、急诊重症科等各科室 34 个岗位

2、台山市人民医院

放射科影像科诊断医师、儿科医生等各科室 47 个岗位

3、佛山市第五人民医院(均薪 15k 起)

超声科、放射科、急诊科岗位火热扩招

4、广州市白云区第三人民医院(急招)

神经内科、耳鼻喉科医生医师等各科室 22 个岗位

5、深圳市第二人民医院(月薪 20000-25000)

体检中心放射科医师、胃肠外科、中医等各科室 36 个岗位

6、深圳市福田区第二人民医院

监管病区住院医师、五官科眼科医生等各科室 36 个


点此查看浙江地区在招岗位

1、浙江大学明州医院(一次性提供安家费 20 万)

四证合一硕士应届生、小儿外科初级医师等各科室 39 个岗位

2、浙江中医药大学附属第三医院(三甲)

半山病区医师、呼吸内科医师等各科室 24 个岗位

3、中国科学院大学宁波华美医院(宁波市第二医院)

儿童心脏监护医生初级医师等各科室 11 个岗位


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市第一人民医院嘉定分院(提供编制、800-1200元起月补贴)

眼科、泌尿外科、妇产科等各科室 45 个岗位

2、上海市徐汇区中心医院(大专起)

护理人员、康复科医师等各科室 10 个岗位

3、上海市浦东新区高东社区卫生服务中心

妇产科、B 超诊断医师、针灸推拿医师、全科医师

4、上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心(提供事业编)

全科、中医全科、医学影像、口腔医生


点此查看北京地区在招岗位

1、首都医科大学附属北京潞河医院

麻醉科、普通外科主治医师等各科室 18 个岗位

2、北京市丰台区铁营医院(急招)

外科、急诊科、超声科、药剂师等各科室 13 个岗位

3、北京市中关村医院(提供编制)

内科全科医师、急诊重症医师等各科室 13 个岗位

4、北京市顺义区空港医院(急招)

社区护士、消化肿瘤科、口腔医生等各科室 17 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、郑州西区中医院(学历不限)

五官科、麻醉科初级医师等各科室 13 个岗位

2、河南省现代医学研究院医院

健康顾问、检验科主任等各科室 16 个岗位

3、商丘市第五人民医院(提供住宿)

临床医助、护士长、生殖男科医生等各科室 23 个岗位


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1、潍坊市第二人民医院(急招)

内镜诊疗科医师、心内科等各科室 54 个岗位

2、九九九空中救护(大专起可报)

院前急救医生、护士等各科室 9 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、中国科学院合肥肿瘤医院(急招)

泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

2、歙县人民医院(二甲)

急诊科、呼吸科、介入放射科等各科室 28 个岗位


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1、湖北省荣军医院(待遇从优)

呼吸、内分泌内科医师、耳鼻喉科医师等各科室 7 个岗位

2、华润武钢总医院(解决户口)

超声影像科医师、神经内科医师等各科室 16 个岗位


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<![CDATA[【用药问答】具有抗尿崩症的药物是]]> 2019-09-12 16:37:54.0 【今日问答】

具有抗尿崩症的药物是

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.乙酰唑胺

D.氨苯蝶啶

E.阿米洛利

解析:螺内酯为保钾利尿药,临床可用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿以及充血性心力衰竭等。(B错)乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂,除抑制肾脏中碳酸酐酶依赖的HCO3-的转运外,还可抑制眼睫状肌及脉络丛中HCO3-的转运,故临床还可用于治疗青光眼、急性高山病以及碱化尿液、纠正代碱等。(C错)氨苯蝶啶、阿米洛利为保钾利尿药,作用于远曲小管末端和集合管,阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收,同时,抑制K+分泌,引起高钾血症。(D、E错)氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂,能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状,主要因排Na﹢使血浆渗透压降低而减轻口渴感,其抗利尿作用机制不明。(A对,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>>上期问答:特异性抑制胃壁细胞质子泵活性的药物是

【延伸问题】

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评论区参与回答【延伸问题】⬆️,人人可得 1 个丁当奖励,「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:dxy_bj0gzzdw(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~)

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<![CDATA[抗菌谱总是记不住?这几张图帮你搞定!]]> 2019-09-12 10:14:37.0 微生物分类
一、青霉素类
青霉素可分为:窄谱青霉素、耐青霉素酶青霉素、抗肠杆菌广谱青霉素和抗绿脓杆菌广谱青霉素。窄谱青霉素青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V等,主要作用于革兰阳性菌的青霉素耐青霉素酶青霉素苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等,抗菌谱与窄谱青霉素相仿,但抗菌作用较差,对因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌敏感,但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。抗肠杆菌广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林等,对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性。抗绿脓杆菌广谱青霉素哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林等,对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性。
二、头孢菌素类
第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌,仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性;常用的注射剂有头孢唑啉、头孢拉定等,口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差,对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;注射剂有头孢呋辛、头孢替安等,口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。头霉素类头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等,抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相仿,但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用,头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性;注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等,口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等,口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟,对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿,对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿,对革兰阳性球菌的作用较第三代头孢菌素略强。
三、碳青霉烯类碳青霉烯类对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属)和多数厌氧菌具强大抗菌活性,对多数β-内酰胺酶高度稳定,但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
四、单环β-内酰胺类现有品种为氨曲南。对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性,对需氧革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。该类药物具有肾毒性低。
五、氨基糖苷类链霉素、卡那霉素:对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用,但对铜绿假单胞菌无作用者。庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星:对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性,对葡萄球菌属亦有良好作用。六、林可酰胺类
林可霉素及克林霉素,对革兰阳性菌及厌氧菌具良好抗菌活性,目前肺炎链球菌等细菌对其耐药性高。
七、糖肽类万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁:所有的糖肽类抗菌药物对革兰阳性菌有活性,包括甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、链球菌属、梭状芽胞杆菌等。
八、氟喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星:对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。环丙沙星、左氧氟沙星主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。
九、大环内酯类大环内酯类:对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性。新大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强。
十、四环素类四环素、金霉素、多西环素、美他环素和米诺环素:具广谱抗菌活性,对葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科(大肠埃希菌、克雷伯菌属)、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等具有抗菌活性,且对布鲁菌属具有良好抗菌活性。十一、硝基咪唑类
硝基咪唑类有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等,对拟杆菌属、梭杆菌属、普雷沃菌属、梭菌属等厌氧菌均具高度抗菌活性,对滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫等原虫亦具良好活性。


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<![CDATA[慎用这些药物,谨防肾损伤!]]> 2019-09-12 10:14:29.0 肾脏是人体重要的排泄器官,临床所用药物中约有2/3完全或部分经肾脏排泄。随着临床药物的广泛应用,由药物引起的肾损伤发生率也明显增高。

某些药物可能存在一定的肾毒性,服用不当容易诱发药物性肾病,因而药物性肾损害不易及早发现。因此,提高对药物肾毒性的认识,正确合理的用药,尽量避免毒副作用及减少药物性肾损害的发生率显得尤为重要。

非甾体类抗炎药

非甾体抗炎药(NSAIDs)已成为全球使用最多的药物种类之一,被广泛应用于骨关节炎、类风湿关节炎等风湿免疫性疾病的治疗以及多种发热和疼痛症状的缓解,常见的非甾体抗炎药包括阿司匹林、乙酰水杨酸、布洛芬、消炎痛、保泰松等。

片来源:Pixabay

短期、小剂量应用非甾体抗炎时,副作用发生率低;若长期使用非甾体抗炎药则可能损伤肾脏功能。

老年、肾脏病患者等高危人群要尽量避免使用非甾体抗炎药,或根据医生建议选择其他类型的替代药物。

普通人群也应该减小非甾体抗炎药剂量、缩短使用时间。长时间使用非甾体抗炎药的人群应定期检测肾功能,并在医师的指导下合理用药。

抗生素

由于抗生素可在药店方便获取,很多感冒发烧、尿路感染的患者自行服用抗生素,甚至不看说明书随意服用,不仅不利于病情的控制,还可能由于抗生素使用过量、疗程过长而造成肾脏损伤,甚至有不少患者是因抗生素过敏后导致了急性过敏性间质性肾炎。

这些患者常因皮疹、发热就诊时才发现蛋白尿、血尿、肾功能异常等肾脏损害表现。

临床上常用的可导致肾脏损伤的抗生素包括氨基糖苷类、喹诺酮类、β内酰胺类、四环素、两性霉素B、利福平及磺胺等。尤其对于已经存在肾脏疾病的患者,应在医生指导下使用抗生素。

片来源:Pixabay

「普利」类和「沙坦」类降压药

「普利」「沙坦」类药物都是降压药物,已有研究证实它们能够有效减少蛋白尿、延缓肾损害,是肾脏病患者的常用药物。但是,此类药物本身能降低肾小球滤过率,当血肌酐>265μmol/L时可能诱发血肌酐异常升高,一定要谨慎应用。

在用药后2到4周后如果出现血肌酐上升幅度>30%,提示肾缺血,应及时停用,在医生的指导下寻找肾缺血的原因。

此外,「普利」和「沙坦」类药物与非甾类抗炎药合用时,出现肾脏功能损害的概率大大增加;所以病患朋友在应用「普利」和「沙坦」类药物过程中,应尽量减少应用退热药和止痛药。低血压、严重腹泻、剧烈呕吐、双肾动脉狭窄者禁用此类药物。

片来源:Pixabay

关木通等中药

关木通、青木香、广防己、细辛等中草药中含有马兜铃酸,长期服用各种含有此类药物的中药或成剂(如龙胆泻肝丸、甘露消毒丸等)可能诱发肾脏间质损伤甚至肾衰竭,即马兜铃酸肾病。

龙胆泻肝丸、甘露消毒丸等只宜短期服用,长期服用容易中毒。有肾脏基础疾病的患者肾脏储备差,更易发生马兜铃酸肾病,故应尽量避免服用成分不清的中药或中成药。

此外,雄黄、朱砂、黄丹、轻粉等含有重金属的中药及其制剂须慎重使用,使用不当也会干扰体内生物酶活性而损害肾脏。

出现药物性肾损伤的患者,应立即减量或停用可疑药物并积极治疗并发症;对于青霉素类、非甾体类抗炎药等引起的过敏性肾炎者,若停药后病情无缓解,可给予糖皮质激素改善肾功能;病情危重者可给予透析治疗。

大多数患者经积极治疗后可迅速或逐渐逆转,预后良好。少数患者可出现慢性肾功能不全。


作者:刘艳姝

来源:佳木斯大学附属第一医院

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<![CDATA[新一代雄激素受体抑制剂安森珂®在华获批]]> 2019-09-11 21:40:02.0 延缓前列腺癌转移迫在眉睫    新一代雄激素受体抑制剂安森珂 ®在华获批

(2019 年 9 月 10 日,北京)强生公司在华制药子公司西安杨森制药有限公司今日宣布,旗下安森珂 ®(阿帕他胺片)获得国家药品监督管理局加速批准,用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年患者 1。今年 5 月,国家药品监督管理局药品审评中心(CDE)因安森珂®明显的临床优势授予其「优先审评」资格,并将安森珂 ®纳入第二批临床急需境外新药名单。非转移性去势抵抗性前列腺癌是指药物去势或手术去势后出现前列腺特异性抗原(PSA)进展且通过传统影像学检查未发现远处转移病灶的前列腺癌。临床研究显示,使用安森珂®治疗发生远处转移或死亡风险降低 72%,中位无转移生存期(MFS)可延长两年以上(24.31 个月)。

安森珂 ®是中国首个获批用于非转移性去势抵抗性前列腺癌患者的新一代雄激素受体抑制剂。它可阻断前列腺癌细胞中的雄激素信号通路,通过三种途径抑制癌细胞的生长:抑制雄激素与雄激素受体(AR)的结合,抑制活化 AR 的核转运,以及抑制 AR 与癌细胞的脱氧核糖核酸(DNA)结合从而阻断 AR 介导的转录。

过去十年,中国前列腺癌的发病率呈上升趋势,现已成为中国男性第五大常见癌症 2。如果前列腺癌患者接受雄激素剥夺疗法(ADT)后 PSA 水平上升,可能提示治疗效果下降或失效,患者可能进入去势抵抗阶段。如不及时干预,癌细胞可能远处转移至前列腺以外的其他器官和部位,例如,骨骼、肝脏、肺等,严重威胁患者生命。虽然近年来前列腺癌的治疗取得了一定进展,但转移性去势抵抗性前列腺癌仍然是一种致命的疾病。

中国工程院院士、中华医学会泌尿外科学分会主任委员孙颖浩教授指出,「延缓转移对于前列腺癌治疗至关重要。有数据显示,近九成的去势抵抗性前列腺癌患者最终会发生骨转移 3,出现疼痛、骨折和脊髓压迫等症状。一旦癌细胞扩散,患者整体健康状况与预后均会恶化。我们深知患者或家属听到『癌症转移』这一消息时的感受。安森珂 ®的获批让医生们有可能帮助非转移性去势抵抗性前列腺癌患者延缓转移发生。」

安森珂 ®的获批基于一项全球多中心、双盲、随机、安慰剂对照 SPARTAN 临床试验的 III 期数据 1,该研究评估了 1207 例非转移性去势抵抗性前列腺癌患者随机分配(2:1)接受每日一次口服安森珂 ®(240 mg)治疗(N = 806)或接受安慰剂每日一次治疗(N = 401)的疗效和安全性。这些患者此前接受雄激素剥夺疗法时 PSA 曾快速升高。SPARTAN 研究中的所有患者均接受了 GnRHa 合并治疗或已接受过双侧睾丸切除术,这些患者需要维持 ADT 治疗。

在试验主要终点中,安森珂®治疗的患者中位无转移生存期 4(MFS)有统计学显著改善,达到 40.51 个月,较之接受安慰剂治疗患者的 16.20 个月延长了两年以上 (24.31 个月),发生远处转移或死亡风险降低了 72% (HR = 0.28;95% CI, 0.23-0.35; P<0.0001)。其他疗效终点包括至转移时间(TTM)、无进展生存期(PFS)、至症状进展时间均有统计学显著改善。其中,安森珂®组中位无进展生存期为 40.51 个月,安慰剂组为 14.72 个月 (HR = 0.29;95% CI, 0.24-0.36; P<0.0001)。1

在探索性终点中,安森珂 ®治疗组与安慰剂组相比,降低患者 94% 的 PSA 进展风险 (HR = 0.06;95%CI,0.05-0.08;P<0.0001),93% 的患者 PSA 比基线至少下降 50%,中位至 PSA 下降 50% 的时间为 0.95 个月。5,6

另外,安森珂 ®治疗组最常见的不良反应 (≥ 20%) 为疲乏、高血压、皮疹和腹泻。1

孙颖浩教授表示,「SPARTAN 研究已充分证实安森珂®给非转移性去势抵抗性前列腺癌患者带来的临床获益,也凸显了对于这些患者安森珂 ®治疗的重要性。目前,安森珂 ®已被多个国际前列腺癌治疗指南 7,8作为 I 类或 A 级推荐用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌患者。」

西安杨森制药有限公司总裁 Asgar Rangoonwala 表示:「我们很高兴安森珂 ®成为国内首个获批的非转移性去势抵抗性前列腺癌治疗方案。我们将与政府和相关机构紧密合作,尽快引进这一重要的革新性的治疗方案以更快、更广地服务中国患者。鉴于『不是所有前列腺癌都是相同的』,我们会继续通过更多的临床项目探索与开发安森珂®在不同前列腺癌阶段的治疗潜力,以进一步满足不同患者的治疗需求。」

安森珂 ®是西安杨森继泽珂 ® 之后为国内前列腺癌领域带来的又一创新解决方案。此前,泽珂 ®分别于 2015 年和 2018 年获得批准,用于与泼尼松或泼尼松龙联合使用,治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者和新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌(mHSPC)患者。

安森珂 ®于 2018 年 2 月 14 日获得美国食品和药品管理局 (FDA) 批准用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌 (NM-CRPC) 患者,随后在加拿大、澳大利亚、阿根廷、巴西、欧洲和日本等地获得批准 9,10,11,12,13


1、阿帕他胺片说明书(2019)

2、CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32. doi: 10.3322/caac.21338. Epub 2016 Jan 25.

3、Sade, J.P., Báez, C.A.V., Greco, M. et al. Med Oncol (2018) 35: 56. https://doi.org/10.1007/s12032-018-1105-8

4、无转移生存期(MFS)定义为从随机化到首次经BICR证实为远处转移(定义为骨或软组织新病灶或髂总动脉分叉上方淋巴结肿大)或因任何原因死亡的时间,以先发生者为准。

5、Smith MR, et al. N Engl J Med. 2018 Apr 12; 378(15): 1408-1418.

6、Small EJ, et al. Oral presentation at AUA 2018; abstract PD10-11.

7、https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.02.621

8、NCCN Guideline. Prostate Cancer. Version 3 2019.

9、FDA. FDA approves new treatment for a certain type of prostate cancer using novel clinical trial endpoint. Available at https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm596768.htm. Last accessed October 2018.  

10、Pan-Canadian Oncology Drug Review. Available at: https://cadth.ca/sites/default/files/pcodr/pcodr_apalutamide_erleada_crpc_in_cgr%20.pdf. Last accessed October 2018.

 11、ERLYAND®. Australian Product Information. Available at: https://www.janssen.com/australia/sites/www_janssen_com_australia/files/prod_files/live/erlyand_pi.pdf Last accessed October 2018.

12、ERLEADA® Identificação Do Medicamento. Available at: https://www.janssen.com/brasil/sites/www_janssen_com_brazil/files/prod_files/live/erleada_pub_vp.pdf . Last accessed October 2018.

13、European Medicines Agency. Apalutamide CHMP meeting highlights. Available at: https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-highlights-committee-medicinal-products-human-use-chmp-12-15-november-2018. Last accessed November 2018.

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<![CDATA[中国手术部位感染预防指南概要]]> 2019-09-11 12:05:02.0 中国版手术部位感染(surgical site infection,SSI)于近期发布,与 2010 年我国卫健委发布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》相隔 9 年之久,这版指南总结国内外最新的研究论证,借鉴美国 CDC《手术部位感染预防指南》(2017 版,2018 第 2 版)中的部分观点按照循证医学原则进行书写,结合中国 SSI 实践制定具有中国特色的 SSI 预防控制指南,供广大医务工作者学习,借鉴。

本版指南的特点是什么呢?

具有泾渭分明的临床态度,有据可循的证据推荐,强而有力的数据支持等特点。

循证医学证据质量等级分类                                         

高等级

对真实效应值接近效应估计值很有信心

中等级

对效应估计值有中等程度的信心:真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大不相同的可能性

低等级

对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计值大不相同

极低等级

对效应估计值几乎没有信心:真实值很可能与估计值大不相同

推荐强度

强烈推荐

支持或反对某项干预措施的强烈推荐,且利大于弊

条件推荐

支持或反对某项干预措施的强烈推荐,利弊不确定


这部指南不但告诉我们:应该做什么可以预防 SSI,同时还告诉我们:哪些举措没必要做

指南建议/推荐哪些方法?

1. 大手术的低体质量患者口服或鼻饲富含多种营养素配方的营养液

2. 在手术日前一晚(或更早时候),应该使用肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴(抗菌与否均可)

3. 术前口服抗生素联合机械性肠道准备以降低接受择期结直肠手术的成年患者发生 SSI 的风险

4. 必要时在手术切皮前 120 min 内预防性应用抗生素,但同时需考虑抗生素半衰期

5. 戴无菌手套之前用抗菌肥皂和流动水刷手,或使用含酒精的速干消毒剂进行外科手消毒

6. 维持围手术期正常体温

7. 患者围手术期血糖控制的目标可设定为 6.1~8.3 mmol/L,特殊人群的控制目标应综合判定

8. 采用目标导向性液体治疗以降低 SSI 风险

9. 无菌的一次性无纺布或可重复利用的手术铺巾和手术衣均可用于预防 SSI

10. 腹部非清洁切口可考虑使用切口保护套

11. 关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口,特别是清洁切口和清洁⁃污染切口

12. 对高风险的一期缝合切口,建议预防性使用伤口负压治疗

13. 建议在各类手术中使用抗菌涂层缝线

14. 建议根据临床实际情况拔除切口引流

哪些方法不推荐或不建议呢?

1. 不以预防 SSI 为目的在术前停用免疫抑制剂

2. 不推荐对择期结直肠手术的成年患者只实施机械性肠道准备(不联合口服抗生素)以降低 SSI

3. 不推荐对准备接受手术的患者去除毛发;如果确有必要,只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中,任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发

4. 不应以预防 SSI 为目的,在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗切口

5. 不建议因存在切口引流而延长围手术期预防性抗生素的使用

6.  不建议以预防 SSI 为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料

7. 不推荐以预防 SSI 为目的延长术后预防性抗生素的使用时间

8. 不论贴膜是否抗菌,不一定必须使用塑料贴膜预防 SSI

与以往指南对血糖控制的区别点是什么呢?

美国 CDC 手术部位感染预防指南(2017 版)对血糖的控制:小于 200 mg/dL(11 mmol/l)。而本版指南要求为 6.1~8.3 mmol/L。特殊人群的控制目标应综合判定。

本指南未提及的,其他指南提及的观点有哪些呢?

1. 在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。

2. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者,应在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(强烈推荐,中等质量证据)

3. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者,也可在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(有条件推荐,中等质量证据)

4. 接受气管插管全身麻醉的成年手术患者,术中应给予 80% 浓度的吸入氧气(FiO2)治疗,如果可行,术后也应立即给予 2-6 小时 FiO2 治疗,以降低 SSI 风险。(有条件推荐,中等质量证据)

小结

小编通过精简归纳,总结 SSI 相关控制措施,但是预防 SSI 仍有许多待解决的问题,临床医生需要结合自己的实际工作,广泛吸取中外适合的指南推荐,为降低 SSI 贡献自己的微薄之力。

参考文献:

1. 中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组,中国手术部位感染预防指南,中华胃肠外科杂志,2019 年 4 月.

2.Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, JAMA Surgery,2017.

3.WHO,Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection,Geneva: World Health Organization, 2018.

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<![CDATA[临床医学各科记忆口诀!诊疗必备!]]> 2019-09-11 10:43:24.0 文 | 医学资料大全

1、慢性肺心病并发症

肺脑酸碱心失常,休克出血DIC。 


2、控制哮喘急性发作的治疗方法

两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。 

“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物,

“激素”——肾上腺糖皮质激素,

“色甘酸”——色甘酸二钠,

“肾上”——拟肾上腺素药物,

“抗钙”——钙拮抗剂,

“酮替芬”——酮替芬。

3、重度哮喘的处理

一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂。 

“一补”——补液,

“二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱,

“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,

“氧疗”——氧疗, 

“两素”——糖皮质激素、抗生素,

“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入。

4、感染性休克的治疗

休感激、慢活乱,重点保护心肺肾。 

“休”——补充血容量,治疗休克,

“感”——控制感染,

“激”——糖皮质激素的应用,

“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全,

“活”——血管活性物质的应用,

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱。

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病

爱惜阔小姐。

“爱”——肺癌,

“惜”——矽肺及其他尘肺,

“阔”——支气管扩张,

“小”——支气管哮喘,

“姐”——肺结核。


6、与慢性肺心病相鉴别的疾病

 “冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司):冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。


7、肺结核的鉴别诊断

直言爱阔农。 

“直”——慢性支气管炎,

“言”——肺炎,

“爱”——肺癌,

“阔”——支气管扩张,

“农”——肺脓肿。


8、大叶性肺炎七绝

充血水肿红色变,

灰色肝变溶解散,

胸痛咳嗽铁锈痰,

呼吸困难肺实变。 

9、小叶性肺炎

老弱病残混合感,

细支气管为中心化脓性炎。

10、呼吸衰竭

呼吸衰竭变化有七,

脑心肾血及呼吸,

水电酸碱较复杂,

血气分析是机理,

紫绀抽搐嗜睡昏迷,

给氧通气抢救第一。

11、急性心衰治疗原则 

端坐位,

腿下垂,

强心利尿打吗啡,

血管扩张氨茶碱,

激素结扎来放血,

激素,镇静,吸氧。

12、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

心足肾眼颜, 

肾快心源慢。

心坚少移动,

软移是肾原。

 蛋白、血、管尿,

肾高眼底变。

心肝大杂音,

静压往高变。 

第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。“肾高”的“高”指高血压,“心肝大”指心大和肝大。

13、冠心病的临床表现 

平时无体征, 

发作有表情, 

焦虑出汗皮肤冷, 

心律加快血压升, 

交替脉,偶可见, 

奔马律,杂音清, 

逆分裂,第二音。 

14、心力衰竭的诱因

 感染紊乱心失常,

过劳剧变负担重,

贫血甲亢肺栓塞,

治疗不当也心衰。

15、右心衰的体征 

三水两大及其他。 

三水:水肿、胸水、腹水;

两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张;

其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。

16、洋地黄类药物的禁忌症 

肥厚梗阻二尖窄,

急性心梗伴心衰,

二度高度房室阻,

预激病窦不应该。

17、阵发性室上性心动过速的治疗

刺迷胆碱洋地黄,

升压电复抗失常。 

(注:“刺迷”为刺激迷走神经)

18、继发性高血压的病因

 两肾原醛嗜铬瘤、

皮质动脉和妊高。

“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压;

“原醛”——原发性醛固酮增多症;

“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;

“皮质”——皮质醇增多症;

“动脉”——主动脉缩窄;

“妊高”——妊娠高血。

19、心肌梗塞的症状

疼痛发热过速心,

恶心呕吐失常心,

低压休克衰竭心。

20、心梗的并发症

心梗并发五种症,

动脉栓塞心室膨,

乳头断裂心脏破,

梗塞后期综合症。

21、心梗与其他疾病的鉴别 

痛哭流涕,肺腑之言。

痛——心绞痛;

流——主动脉瘤夹层分离;

腑——急腹症;

肺——急性肺动脉栓塞;

言——急性心包炎。 

22、主动脉瓣狭窄的表现

 难、痛、晕。

23、二尖瓣狭窄 

症状:吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶);

体征:可参考《诊断学》相关内容;

并发症:房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多。

24、主动脉瓣狭窄 

症状:难、痛、晕。(呼吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆);

体征:可参考《诊断学》相关内容;

并发症:失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。

25、左心衰

端坐位,

腿下垂, 

吸氧打吗啡, 

快强心,

速利尿, 

茶碱扩管药。

26、抗高血压药 

利尿杯阻,阻钙抑酶加阻。 

利尿剂、肾上腺能B受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂。

27、抗高血压药注意 

(1)酶尿不用孕;

(2)杯阻不能肺;

(3)尿杯不用糖尿病;

(4)心衰不用钙杯。 

利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇,ACE抑制剂影响胎儿也勿用;
B受体阻滞剂不能用于哮踹及COPD,因可以引起支气管狭窄;
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状;
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰。

28、洋地黄类强心剂

洋地黄:中重心衰房颤忙。 

适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳。 

以下情况不能用:

a. 预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内;

b. 预激综合征;

c. 二度以上房室传导阻滞;

d. 舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病; 

e. 急性心梗24 小时不应用。

f. 中毒反应GI视心脏:如消化道症状、视力改变、黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用。


29、急性肺水肿治疗口诀

坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)


30、脑血栓临表

(1)年令跨度大;

(2)静态发病多;

(3)急骤,多完全,常痉挛,癫痫;

(4)半数起病时不同程度的意障,重则昏迷;

(5)少头痛,常三偏,失语,症状取决供血区;

(6)心原性栓塞;

(7)脂肪性栓塞。

31、昏迷原因 

AEIOU,低低糖肝暑。 

A:脑动脉瘤;

E:精神神经病;

I:传染病;

O:中毒;

U:尿毒症。 
低:低血糖;

低:低血 k、cl ;

糖:糖尿病;

肝:肝性脑病;

暑:中暑。

32、新旧血压单位换算 

血压 mmHg,加倍再加倍,除3再除10,即得 kpa值。 

例如:收缩压120mmHg加倍为240,再加倍为480,除以3得160,再除以10,即16kpa;反之,血压kpa乘10再乘3,减半再减半,可得mmHg值。

其实不用那么麻烦,我们只要记住“7.5”这个数值即可,题目中若给出Kpa值,乘以7.5即可;反之,除以7.5就OK了!


生理学

1、影响氧离曲线的因素: 

[H],PCO2温度,2、3DPG升高,均使氧离曲线右移。 


2、微循环的特点:

 低、慢、大、变; 


3、影响静脉回流因素:

 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌); 


4、激素的一般特征: 

 无管、有靶、量少、效高; 


5、糖皮质激素对代谢作用:

 升糖、解蛋、移脂; 


6、醛固酮的生理作用:

保钠、保水、排钾等等。植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓,瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分泌,瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌。 


生物化学

1、人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口) :

(1)“一两色素本来淡些”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。 

(2)“写一本胆量色素来”(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。 

(3) 鸡旦酥,晾(亮)一晾(异亮),本色赖。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸: 


生酮生糖兼生酮=“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸),其中生酮氨基酸为“亮赖”;除了这7个氨基酸外,其余均为生糖氨基酸。 


酸性氨基酸: 

天谷酸——天上的谷子很酸,(天冬氨酸、谷氨酸); 


碱性氨基酸: 

赖精组——没什么好解释的,(Lys、Arg、His)。 


芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰


色老笨-只可意会不可言传,(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸),顺序一定要记清,色>酪>苯丙,一碳单位的来源


肝胆阻塞死——很好理解,(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。 


2、酶的竞争性抑制作用:

 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆: 

(1)“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间; 

(2)为什么能发生“竞争”——二者结构相似;

(3)“竞争的焦点”——酶的活性中心; 

(4)“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。糖醛酸,合成维生素C的酶 

古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)

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<![CDATA[困惑 | 如何才能触达「院内血糖管理」认知盲区?]]> 2019-09-09 09:08:23.0 近年来,随着糖尿病患者人数的迅猛上升,入院患者也随之激增,在我国大型医院住院患者中,糖尿病已经成为继高血压之后的第二大慢性病。与此同时,糖尿病住院患者具有平均住院时间长、血糖控制状况不佳的特点,此外,非内分泌科室高血糖高发,而高血糖会直接增加重症患者的院内死亡率。   在分级诊疗模式实施和住院患者血糖异常比例增加的背景下,临床医生对于信息化血糖管理理念和血糖相关安全意识日益深入。

推行规范化的院内血糖管理,通过将医院用血糖仪与院内 HIS 系统打通,使患者血糖得到长期监控,最大程度使内分泌专科医生能够及时观测到有相关并发症的患者病历,并给予有效的降糖指导意见,长此以往必将大大改善前述问题。

从内分泌科的角度来说,专业的监测仪器与系统使血糖数据更为精准可靠,同时完整连续的全院糖尿病患者数据库的建立,有利于对患者进行长期随访跟踪治疗,亦有利于相关科研工作的开展。

从其他科室的角度来说则可以减少患者因血糖控制不佳导致的住院时间增加等不良预后,提高医疗服务质量。

从医院管理的宏观角度而言,院内血糖管理控制了患者的并发症、感染、死亡风险,缩短了患者的住院时间,是实现患者安全与费用控制的有效手段。

院内血糖管理目前在国内方兴未艾,虽然大部分医生虽然已经开始意识到这项工作的重要性,但由于缺乏实践条件与经验,对其具体操作、施行细节并无深刻理解,仍存在诸多的困惑和认识误区。比如:

  • 应该如何说服医院领导推行规范化的院内血糖管理?

  • 如何向其他科室医生展示其意义与价值?

  • 什么样的血糖仪与系统能够满足这一工作需要?

20180920110035_5ba30d5316174.png

由上海市复旦大学附属华山医院内分泌科的赵晓龙教授牵头,上海市医学会糖尿病专科分会血糖监测学组提供学术支持,联合行业先行者与探索者共同推出的《院内血糖管理》系列课,或许能够给你答案!

【课程目录】

第 1 讲:院内血糖管理的发展历史、趋势及当前问题

第 2 讲:医院用血糖仪的概念、评估和特殊人群应用的注意事项

第 3 讲:基于临床数据中心的血糖信息平台建设

第 4 讲:利用糖尿病虚拟病房进行全院血糖一体化管理

第 5 讲:「区域性信息化血糖管理中心」的建立

第 6 讲:胰岛素泵在非内分泌科的应用

第 7 讲:全院信息化血糖管理实践

第 8 讲:院内血糖管理的经济学效益分析

第 9 讲:院内会诊常见胰岛素应用方案  

【适合人群】   

  • 医院所有科室临床医生、护理人员

  • 医院管理人员

    扫描下方海报二维码

    即刻 get 知识点

    (限时拼单正在进行中)


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<![CDATA[公立医院月薪 8 千和民营月薪 1 万 8,你会怎么选?]]> 2019-09-06 17:12:54.0 最近看到一个问题,「如果在公立医院月薪 8 千和民营医院月薪 1 万 8 之间选择,作为医护人员的你会选择哪一个呢?」

这不,最近丁香园论坛站友@戴眼镜 de 近视,就遇到了选择公立医院还是民营医院的难题,而且差距还没有那么大,该如何选择呢?

工作前 3 年,公立医院更具吸引力

我们整理 2019 各医疗机构发布在丁香人才上的招聘岗位的薪资水平发现,在工作前三年,公立医院的薪资要高于民营医院

对于应届生来说,去公立医院会相对更加稳定,而且也会得到更多的培训机会和锻炼平台。但同时公立医院的准入门槛也要高很多,各大医院高薪聘用的博士也拉高了应届生在公立医院的薪资水平。(点我查看全国公立医院在招岗位)

屏幕快照 2019-09-05 下午3.11.44.png

注:数据来源于 2019 年发布在丁香人才上的招聘岗位平均薪资

工作 5 年后,你的选择会更多

但当积累一定资历、经验后,这些人便成了医疗市场中的香饽饽,民营医院愿意为有丰富经验的医疗人才开出具有竞争力的薪资。这也意味着你有更多的选择。在公立医院的你既可以选择跳槽另一家公立医院,也可以去民营医院,在工作环境和压力上享受一定程度的改善。

公立医院 VS 民营医院,你会如何选择呢?丁香哥哥为大家推荐公立、民营医院医疗岗位,点击单位名称就能投递啦~

点此查看广东地区在招岗位

1.深圳市中医院(急招)(招药师、超声科、男科医生......)

2.深圳市第三人民医院(招儿科、五官科、妇产科医生.....)

3.中山大学附属第八医院(招消化内镜医师、急诊医师......)

4.广东医科大学茶山医院(初级医师年薪 15 万以上)(招神经外科、眼科医师......)

5.湛江天源南油综合医院(月薪:20000~25000)(招妇产科医师、主任医师......)

6.广州曙光医学美容医院(六天工作制)(招植发医师、皮肤科护士......)

点此查看浙江地区在招岗位

1.海宁市人民医院(提供事业编制)(招全科、神经外科医师......)

2.浙江康复医院(浙江民政康复中心)(招儿科康复医师、放射诊断医师......)

3.永康医院(入编)(招内科、眼科、中医医生......)

4.温岭东方医院(带薪年假)(急招骨科主治医师、医学影像诊断、技术医师......)

5.宁波德威斯国际妇儿医院(大专起)(招护士、药剂师......)

点此查看江苏地区在招岗位

1.江苏省人民医院浦口分院(南京市浦口区中心医院)(招风湿免疫科医师、消化内科......)

2.苏北人民医院东院(购房补贴)(招口腔科、急诊科医师......)

3.无锡新吴华卫医院(学历不限)(招康复技师、护士......)

点此查看上海地区在招岗位

1.上海市徐汇区中心医院(招聘皮肤专科护理人员、康复科医师......)

2.上海市杨浦区市东医院(急招)(招麻醉科、急诊科医师......)

3.上海海华医院(招外科医生、康复科医师......)

点此查看安徽地区在招岗位

1.铜陵市立医院(招聘泌尿外科 2 人、心理科医师......)

2.蚌埠市第一人民医院(五险二金、租房补助)(招病理科、心脏外科......)

3.黄山首康医院(黄山市经济开发区中心医院)(招泌尿外科、神经外科......)

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1.河南省直第三人民医院(急招麻醉科医师 2 人)

2.郑州大学附属洛阳中心医院(洛阳市中心医院)(招妇产科医师、临床博士......)

3.河南省现代医学研究院医院(大专起)(招检验科主任、放射科主任......)

点此查看四川地区在招岗位

1.自贡市妇幼保健院(自贡市妇幼保健计划生育服务中心)(招妇产科医师、放射技师......)

2.德阳市妇幼保健院(公立医院 大专可报)(招儿科、康复医师......)

3.成都新华医院(招肾内科、内科住院医师......)

>> 点击查看湖南中高级招聘岗位: 湖南医药学院第一附属医院、南华大学附属南华医院(百万安家费)……

>> 点击查看广西中高级招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

>> 点击查看辽宁中高级招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院……

>> 点击查看天津中高级招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院……

>>点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[【致歉声明】对今天下午重复推送消息的情况说明]]> 2019-09-05 17:37:49.0 尊敬的用药助手用户,晚上好!

今天 14:00 左右用药助手 App 出现的大量重复消息通知(消息内容:「盐酸吉西他滨可致血栓性微血管病和肺嗜酸粒细胞增多」),该问题的出现是由于我们新版本 10.3 中新增的「药物警戒信息提醒」程序出现 bug,在研发小哥哥的努力下,该问题在 15:30 分被修复。

对于此次程序错误给用户造成不必要的打扰,我们非常抱歉!对于用户在此次问题中提出的意见、批评,我们会认真听取,积极改进。

10.3 版本中,我们新增了「今日更新」模块,会展示每日更新的药品、指南、药物总论、药品警戒信息等详细数据,方便大家查阅。

其中的「药物警戒信息提醒」,旨在为大家及时提供最新发布的权威药物警戒信息,内容来源包括 FDA、EMA、NMPA等各国药品监管部门。可在首页——「今日更新」——「打开提醒」中订阅该项服务。

希望通过这个小改动,帮助大家更好地获取安全用药提示。关于这个新功能,你有什么想法或意见吗?可通过「我的页面——右上角设置——意见反馈」给我们留言,我们会认真评估、采纳,期望能服务更多医药工作中,真正助力合理用药!

(客服在线时间:周一~周五 10:00~17:00,人工回复稍慢,望理解)

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用药助手团队

2019-09-05 17:00

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<![CDATA[和斯坦福博士后夏炜教授一起聊聊做科研的那些事儿]]> 2019-09-05 11:05:27.0 新学期来临!新同学开题、写报告、正式实验;老同学忙着补数据、改论文、发文章......

导师指路、学长学姐相助的同时,可能依然有很多困惑需要解答。

丁香播咖开学福利派送中~

特邀具有 20 余年整形美容外科临床、科研经验美国斯坦福大学博士后、博仕医美创始人夏炜教授与大家聊聊整形外科研究生「做科研」的那些事儿。

《整外研究生如何做好科研?》讲座免费直播!

时间:2019 年 9 月 10 日(周二)晚 18 点

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以下热门问题,均可向教授在线提问

01 科研开启,如何快速找到适合自己的节奏

02 整形外科研究生如何在思维和能力上不断进阶

03 身处科研圈,人际关系如何轻松打理

04 合理清晰的科研规划,让能力输出最大化

05 各类令你头疼的实操问题如何解决

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讲师介绍

夏炜教授,博仕医美创始人、美国斯坦福大学博士后

20 年的整形美容外科临床经验,基本功扎实,技术全面,在手术、注射和激光,以及各种微创治疗领域颇有建树、具有独到见解和经历。

拥有 11 项国家自然科学基金课题与 2 项国家专利,发表论文共 81 篇,其中包括 15 篇 SCI,在整形美容外科科研方面拥有丰富的经验。

擅长项目:注射美容、面部软组织重塑年轻化、乳房整形和再造、毛发移植、女性私密整形

社会任职:中国非公立医疗机构协会微创美容分委会主任委员、中华整形外科学会微创美容学组副组长、中国整形美容协会脂肪医学分会副会长、中国整形美容协会毛发医学分会副会长、美国整形外科研究协会(PSRC)执行会员、国际美容整形外科学会(ISAPS)委员、全球华裔整形外科医师大会创始会员、《中国美容医学》编辑部副主任、《中华整形外科杂志》编委、《中国美容整形外科杂志》编委、美国 PRS GO 杂志编委、美国《PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY》审稿人

作为丁香播咖超人气专家讲者,夏炜教授曾经直播分享的《整形医生如何做好职业规划》讲座(点击即可观看),在线提问超 300 条,已超 10000 次学习。


讲座详询播咖班主任 WeChatID:dxybcxxw520

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<![CDATA[超全面的用药指南,非常实用!]]> 2019-09-05 10:11:51.0 作者:Gcplive

来源:药评中心



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<![CDATA[全方位解读:梅毒]]> 2019-09-04 20:25:02.0 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病,主要通过与感染者的黏膜病损直接接触(通常是性接触)传染。当病原体在血液播散时,患者的其他体液也具有传染性。自 2000 年以来,西方国家的梅毒发病率上升了 300%。

尽管多数感染发生在男-男性行为者中,男-女性行为者中感染亦不少见。此外,梅毒还会导致不可逆的视力丧失等严重并发症,所以临床实践中应警惕这类性传播疾病。为此,加拿大渥太华医院传染病科 Patrick O'Byrne 教授对梅毒这一性传播疾病进行了全方位解析,旨在帮助临床医生认识并掌握该病的诊治预防策略。该综述文章于近期发表在《英国医学期刊(BMJ)》上,现将主要内容编译如下。

感染表现

梅毒感染症状多种多样(见表 1),对于性活跃且主诉生殖器病变者,应警惕此类感染。

表 1 梅毒在不同感染阶段的临床表现
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诊断方法

检出梅毒螺旋体的方法包括:暗视野显微镜检查病损、直接荧光抗体检测或聚合酶链反应。上述检测方法应用范围并不广泛,所以目前诊断主要依靠血清学检查。首先进行螺旋体筛选试验,如酶免疫测试(EIA)或化学发光免疫分析(CLIA)检测螺旋体抗体。

若筛选试验阳性,再进行确认性的螺旋体试验,通常进行梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)。若两项试验均为阳性,可确诊梅毒感染。此后,通过快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(一种定量的非螺旋体试验)用于检测疾病活动和评估疗效。

螺旋体筛选试验往往最先有反应,通常在硬下疳出现 2 周内检测阳性。然而,对于检测结果阴性的表现有梅毒样症状或有高风险接触者,应当在 2 到 4 周后再次进行检测。

RPR 试验可在硬下疳出现后长达 4 周仍为阴性,因此一期梅毒患者该项检测常为阴性,而二期梅毒患者中该项检测的敏感性可达 98-100%。然而,由于 RPR 是一项非特性组织损伤检测方法,所以除了梅毒以外还有其他原因导致检测结果阳性。

在没有治疗的情况下,潜在感染以后 3 个月非螺旋体试验呈阴性,可有效排除新发梅毒感染。值得注意的是,螺旋体试验不能区分感染治疗的疾病活动反应与终身阳性反应(见表 2)。

表 2 梅毒诊断试验结果解读
tab2.JPG

梅毒分期不能仅凭实验室结果,还需病史和体格检查。一期梅毒和二期梅毒有临床症状;早期潜伏期梅毒和晚期潜伏期梅毒一般没有症状。仔细识别出患者未留意到的症状十分重要,应当包括全面的肛门生殖器检查和皮肤科检查。早期潜伏期梅毒的分期标准见表 3。

表 3 早期潜伏期梅毒的分期标准
tab3.JPG

未定论检测结果的处理

一般来说,未定论检测结果多来自感染早期或晚期感染的抗体水平减低时。最常见的检测结果组合如下:

  • RPR 阳性+螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阴性+确认试验(TPPA)阴性,提示 RPR 结果为假阳性;

  • 螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阳性+确认试验(TPPA)阴性+RPR 阴性,提示可能为假阳性,也可能为早期感染;

  • 螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阳性+确认试验(TPPA)不确定+RPR 阴性,可能表示既往经治疗的感染或新发感染以后抗体水平减低时。

当检测结果无定论时,临床医生应当询问患者既往梅毒感染史和治疗史,如果有可能为早期梅毒,应在 2 到 4 周后再次检测。若结果未改变,结果应结合病史解读,包括晚期未治疗感染的可能性、经治疗的感染,或来自中非、南非、东南亚和非洲流行病国家成人的非性病螺旋体病。

推荐治疗方案

表 4 梅毒推荐治疗方案
tab4.JPG

随访

由于梅毒没有治愈试验,所以 RPR 转化为非反应性即为成功治愈的最佳判断依据。患者应在开始治疗时进行检测,在 6 个月和 12 个月时重复检查监测病情。目前没有临床数据指导治疗后 RPR 滴度的解读,指南主要依据专家意见,表 5 所示为欧洲、英国、美国、加拿大和 WHO 指南。

表 5 梅毒治疗评价
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<![CDATA[这 7 个药品说明书更新,全是因为它!]]> 2019-09-03 21:01:39.0 国家药监局在 2019 年 8 月 27 日发布了《关于修订薄荷通吸入剂等7个非处方药说明书的公告(2019年 第70号)》。

根据药品不良反应评估结果,为进一步保障公众用药安全,国家药品监督管理局决定对薄荷通吸入剂、清凉鼻舒吸入剂、白避瘟散、薄荷锭、麝香醒神搽剂、通达滴鼻剂、复方熊胆通鼻喷雾剂非处方药品说明书【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】等项进行修订。

仔细阅读这批说明书修订范本后发现,这些修订主要原因就是「含薄荷脑」:

【不良反应】

七款药品的修订要求中均在不良反应中强调来「本品含薄荷脑。文献报道,含薄荷脑成份的制剂可能引起过敏反应,国外有婴幼儿鼻腔局部或吸入使用含薄荷脑成份的制剂后出现呼吸暂停或虚脱的个案报道」。

【禁忌】

清凉鼻舒吸入剂、薄荷通吸入剂、复方熊胆通鼻喷雾、白避瘟散、薄荷锭、麝香醒神搽剂、通达滴鼻剂均提到「对本品及所含成份过敏者禁用」。

清凉鼻舒吸入剂、薄荷通吸入剂、复方熊胆通鼻喷雾还强调了「孕妇及3岁以下的婴幼儿禁用」。

具体查看下方说明书修订详情。

附件:1.薄荷通吸入剂非处方药说明书范本(修订)

     2.清凉鼻舒吸入剂非处方药说明书范本(修订)
     3.白避瘟散非处方药说明书范本(修订)
     4.薄荷锭非处方药说明书范本(修订)
     5.麝香醒神搽剂非处方药说明书范本(修订)
     6.通达滴鼻剂非处方药说明书范本(修订)
     7.复方熊胆通鼻喷雾剂非处方药说明书范本(修订)

关注用药助手公众号(DrugsApp),回复「薄荷脑」获取最新说明书修订范本。

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<![CDATA[前列腺增生、炎症和肿瘤的鉴别(表格版)]]> 2019-09-03 10:43:18.0
前列腺增生
前列腺炎
前列腺癌
年龄
老年青年
中老年
好发部位
移行带
多数在外周带
绝大多数起源于外周带
前列腺体积
增大
急性者可增大
可增大
对称性
多数对称
对称或不对称
不对称
被膜回声厚度

不规则
不规则
连续性

多数好
多数中断
光滑性

隆起,不规则
移行带
增大,内见结节样回声多数正常
可有受压变形
外周带
变薄
增厚局限性肿大
内部回声强度
增高
急性者低,慢性者高
局限性减低或增高
均匀性
均匀
不均匀,无分界
不均匀,有分界
周围浸润

可有
CDFI血流轻度弥漫性血流增多
局部血流增多
局部血流显著增多
PSAD
正常
轻度增高
显著增高
PSAD为前列腺密度,为血PSA值除以前列腺体积

来源:姜玉新  张运《超声医学》,人民卫生出版社

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<![CDATA[用药助手「专业版拼团」活动赠品(《热病》)寄送信息说明]]> 2019-08-30 19:38:56.0 非常抱歉!用药助手专业版拼团活动(819)赠送书籍由于采购问题,延迟至今天(08-30)发货。

在活动页面已填写地址的用户:

您的赠品已发出,可前往共享表格查看物流单号。如在 2019-09-05 之后仍未收到赠品,可在公众号留言「单号查询」,在这之前回复将不予处理。

未填写地址的用户:

添加客服微信(dxy_drugs),并发送0819+支付截图+收货人姓名+手机号+地址,客服会在 24h 内处理并告知补发时间。

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<![CDATA[【解读】男性最常见的肿瘤——前列腺癌]]> 2019-08-27 12:43:11.0 前列腺癌症是男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤之一,占全球男性恶性肿瘤第二位(仅次于肺癌),占男性癌症全部发病例数的14%;随着我国人口老龄化趋势不断明显,前列腺癌的发病率也在逐年上涨并且呈现低龄化趋势。

如何在早期精准筛查出前列腺癌症病变并给予治疗,对于癌症患者将有重要意义。

这次课程,我们邀请到了首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科王伟老师,一起探讨中国前列腺癌的精准筛查。

王伟教授,副研究员,现任科研处副处长,自2002年起在首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科工作,历任住院医师,主治医师,副主任医师。2008 年在捷克布拉格参加欧洲泌尿外科专科医师培训班;同年获英国 NHS 工作许可证后,在伦敦国王学院医院泌尿外科任主治医师 1 年,参加了大伦敦地区泌尿专科医师规范化培训,临床导师为英国皇家医学会泌尿外科分会主席 Peter Thompson 教授。2012 年成为首位荣获欧洲泌尿外科协会青年学者奖的中国泌尿外科医生,被资助前往比利时鲁汶大学泌尿外科研修泌尿系肿瘤综合治疗,导师为欧洲泌尿外科协会副秘书长 Van Popple 教授。擅长晚期前列腺癌综合治疗,肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗。做为主要研究者,负责基于树突状细胞的免疫治疗联合多西他赛化疗治疗去势抵抗型前列腺癌等多项前瞻性多中心随机对照临床研究。在国内较早开展老年夜尿的分型诊断治疗及前列腺疾病社区筛查。

课程中王老师除了分析国内前列腺癌防治的严峻形势,还将为我们分享前列腺癌筛查临床需求的变迁以及phi在前列腺癌临床筛查中的重要意义。

本期视频学习奖励多多,看视频并参与互动答题就有机会获得丁当!

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课程包含:

l  前列腺癌成为中国男性增长速度最快的肿瘤背后的原因;

l  当前中国前列腺癌筛查的关键问题;

l  泌尿外科心目中最佳的前列腺癌筛查指标phi的临床价值。

除此之外,还有十余门精彩课程等你来学,加入限定学习小组,一起打卡学习吧,扫描下方二维码添加课程助手微信,加入学习群:

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<![CDATA[新药品管理法发布!聊城假药门还会重演吗?]]> 2019-08-27 08:00:00.0 2019 年 8 月 26 日,新修订《中华人民共和国药品管理法》全文(以下简称《药品管理法》)正式公布。


自 2001 年 2 月 28 日第九届人大常务委员会第一次修订后,这是《中华人民共和国药品管理法》时隔 18 年后的首次全面修改,也难怪正式内容发布前,已经有大量医疗媒体对修订方向纷纷作出猜测。
影响医疗行业的必然影响一线医生,这一管理办法针对医疗界哪些新现象做出了特殊的调整?以下是丁香园带来的部分解读。




未获批进口药不再以「假药」论处,聊城案还会重演吗?
新修订的《药品管理法》中,对如网售处方药、违规疫苗处罚等近期热点事件都做出了回应与调整。
然而,最引人注目的则是对「假药」的评价与处理标准。
一款「在国外已经上市」但是「在中国尚未得到批准」的药物,在中国算不算假药?这个问题听起来很拗口,但是说到聊城假药门,你可能就明白我们在说什么了。


首先是对「假药」定义的更新。
新《药品管理法》第九十八条规定,禁止生产(包括配制,下同)、销售、使用假药。有下列情形之一的,为假药:
1. 药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符;2. 以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品;3. 变质的药品;4. 药品所标明的适应症或者功能主治超出规定范围。
与此前发布的《药品管理法》中对「假药」的定义相比,新《药品管理法》中移除了依照本法必须批准而未经批准生产、进口,或者依照本法必须检验而未经检验即销售的」这一项。
也就是说,未获批进口的药物被移出「假药」处理范畴。


此外,新《药品管理法》对「使用部分药品责任」有所更新。
新《药品管理法》第一百二十四条明确:销售和使用某些药品,以下情况需要担责。
1. 未取得药品批准证明文件生产、进口药品;2. 使用采取欺骗手段取得的药品批准证明文件生产、进口药品;3. 使用未经审评审批的原料药生产药品;4. 应当检验而未经检验即销售药品;5. 生产、销售国务院药品监督管理部门禁止使用的药品;6. 编造生产、检验记录;7. 未经批准在药品生产过程中进行重大变更。


原本位于「假药」行列的未获批进口新药,被移到了新《药品管理法》中的「使用某些药品情况」中的第 1 项——这也是临床一线医生日常诊疗工作中最容易遇到的选择困境。
值得注意的是,与旧版《药品管理法》相比,新版第一百二十四条更新指出「未经批准进口少量境外已合法上市的药品,情节较轻的,可以依法减轻或者免予处罚」。


这意味着,医生对处于特殊情况的患者、基于治疗考虑、推荐未获批进口药物或许将免受处罚。


「情节较轻」仍待明确,相关处罚依然严格
然而,尽管更新提出「未经批准进口少量境外已合法上市的药品,情节较轻的可以依法减轻或者免予处罚」,新《药品管理法》中暂时没有对「情节较轻」做出明确的规定。


丁香园结合今年 3 月 24 日山东公安发布的公告发现,警方查证以下事实:
1. 陈宗祥医生出于对患者治疗考虑提出购药建议,后续患者购买行为属于病友互助;2. 陈宗祥医生没有从中牟利,与药品销售人员不存在利益关联;3. 没有证据证明患者死亡与药品有直接关系。
因此警方决定「对陈宗祥医生停止侦查」。
我们或许可以推测,新《药品管理法》出台后,类似情况下,医生的治疗建议、药品适应症、利益情况、患者预后与药品关联,或许会成为判定情节严重情况的部分标准。
另一方面,尽管新《药品管理法》将未经批准进口的药品从「假药」行列拿出进行单独规定,但法律对未获批进口药品监管依然十分严格。
全国人大常委会法制工作委员会行政法室主任袁杰表示,这并不等于降低处罚力度,而是从严设定了法律责任。这种行为仍然是违反药品管理秩序的行为,从境外进口药品必须要经过批准,这是法律作出的规定,是一个原则」。
在新《药品管理法》中,将「违规使用未获批进口药品」的承担责任范围,从药品监督管理部门扩大到了使用单位法人、各级负责人、其他责任人员,而且有医疗卫生人员职业证书者应吊销执业证书。

销售一百二十四条中第 1 项(未获批进口药物)至第 3 项规定的药品,或者药品使用单位使用前款第 1 项至第 5 项规定的药品情节严重者,药品使用单位的法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员有医疗卫生人员执业证书的,还应当吊销执业证书。


类比聊城假药门,尽管此前警方对陈宗祥医生终止侦查,但警方公告同时指出:陈医生对患者推荐「未经批准而进口的药品」并列入医嘱,违反了《执业医师法》相关规定。


如今新《药品管理法》已经出台,在认定情节较轻可不处理的情况下,当事人的行为是否仍违反《执业医师法》?




既不违背医德,亦不违背法律
最后,在聊城假药门事件中,陈医生面临的恰恰是法律与道德的矛盾。一般情况下,法律是社会的底线,跨越底线的行为往往被认为是不道德的。
然而在聊城假药门中,如果医生不告诉病人可能的治疗方案,是违背了医德;如果医生告诉了,是违背了法律。
而陈医生面临的困境,也是众多中国医生面临的选择,这一选择的代价由全社会承担。
曾有丁香园读者留言表示,聊城案后,自己所在医院的肿瘤科已经人心惶惶,医院的同事们再也不敢对绝望的患者推荐药物,对于新尝试就意味着新可能的患者们而言,他们被堵上了最后一丝希望。
某医院医务部主任告诉丁香园,他曾遇到一临床医生给他打电话,病人突发急症要做开腹探查手术,但是没有家属在,病人麻醉了就没有民事行为能力。
在大众、媒体、舆情和官方连环夹击下,如今许多医生都变得畏首畏尾。当病人需要急诊手术时,想到的不再是怎么尽快手术挽救病人,而是率先想到怎么避免自己的责任。
但愿新《药品管理法》与后续相关规则的修订、出台,能让更多医生在职业生涯中,既不违法,亦不违心。(责任编辑:刘昱)

欢迎向丁香园报料!请加微信:dxylzzb



题图来源:图虫创意参考来源:http://www.npc.gov.cn/npc/c30834/201908/26a6b28dd83546d79d17f90c62e59461.shtm
点击阅读原文可查看新修订的《中华人民共和国药品管理法》内容全文                        

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<![CDATA[氢氯噻嗪的23种配伍禁忌]]> 2019-08-26 10:23:04.0 氢氯噻嗪,临床常用药品,具有利尿、降压、抗利尿的药理作用。

主要用于:

1.各种水肿性疾病:

排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。

常见的适应症包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。

2.高血压:

可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。

3.中枢性或肾性尿崩症:

单独用于肾性尿崩症,与其他抗利尿药联合也可用于中枢性尿崩症。

氢氯噻嗪除了具有多种药理作用和适应症外,还有以下注意事项和配伍禁忌,使用时应引起重视。

注意事项

  1. 服用氢氯噻嗪应从最小有效剂量开始,以减少不良反应;每日用药1次时,应在早晨用药,以免夜间排尿次数增多,影响睡眠休息。

    停药时应逐渐减量,突然停药可能引起钠、氯及水的潴留。

  2. 与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应。

  3. 可透过胎盘,有可能使胎儿、新生儿产生黄疸、血小板减少症等,所以一般妊娠期妇女不应使用。

  4. 慎用于有黄疸的婴儿,因可使血胆红素升高。

  5. 可自乳汁分泌,因此,哺乳期妇女不宜使用。

  6. 糖尿病患者,高尿酸血症或有痛风史者,严重肝、肾功能损害者,高钙血症、低钠血症、红斑狼疮、胰腺炎患者及交感神经切除者(降压作用加强),均应慎用。

  7. 少尿或有严重肾功能障碍者,一般在最大剂量用药后24小时内如无利尿作用应停用。

  8. 老年人应用氢氯噻嗪较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害,应注意。

  9. 可使糖耐受量降低,血钙、血尿酸水平上升,可干扰蛋白结合碘的测定。

配伍禁忌

  1. 氢氯噻嗪引起的低血钾可增强洋地黄类药物的毒性。

  2. 糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B,能降低氢氯噻嗪的利尿作用,增加发生电解质紊乱的机会,尤其是低血钾症。

  3. 氢氯噻嗪可升高尿酸及血糖水平,同用抗痛风药或降血糖药时应注意调整剂量。

  4. 非甾体抗炎药尤其是吲哚美辛或交感神经节阻断药(如环轮宁、潘托铵、美加明、潘必啶等降压药)可减弱氢氯噻嗪的利尿作用。

  5. 与多巴胺合用,利尿作用加强。

  6. 与降压药合用,利尿、降压作用均加强。

  7. 氢氯噻嗪可使抗凝药作用减弱,主要是由于利尿后机体血浆容量下降,血中凝血因子水平升高,加上利尿使肝脏血液供应改善,合成凝血因子增多。

  8. 与锂剂合用,因氢氯噻嗪可减少肾脏对锂的清除,从而增加锂的肾毒性。

  9. 考来烯胺能减少胃肠道对氢氯噻嗪的吸收,因此应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用氢氯噻嗪。

  10. 乌洛托品与氢氯噻嗪合用,转化为甲醛受抑制,因而疗效下降。

  11. 氢氯噻嗪与可激动α受体的拟肾上腺素类药物(如萘甲唑啉、米多君等)合用,利尿作用减弱。

  12. 与强心苷、胺碘酮等药物合用,应慎防因低钾血症。

  13. 与碳酸氢钠合用,发生低氯性碱中毒机会增加。

  14. 与阿昔洛尔合用,有协同降压作用,控制心率效果优于单用阿昔洛尔。

  15. 在用氢氯噻嗪期间,给予静脉麻醉药可致严重低钾血症。

  16. 与巴比妥类合用,可导致直立性低血压。

  17. 与β-肾上腺素受体拮抗药(如普萘洛尔、美托洛尔等)合用时,可使其升高血脂、血尿酸和血糖的作用增强。

  18. 与维生素D合用,需注意并发高钙血症。

  19. 与金刚烷胺合用,可产生肾毒性。

  20. 与吩噻嗪合用,可导致严重的低血压或休克。

  21. 与二氮嗪合用,可使血糖升高作用增强。

  22. 与甲氧苄啶合用,易发生低钠血症。

  23. 溴丙胺太林可明显增加氢氯噻嗪的胃肠道吸收。

用药提示

氢氯噻嗪虽毒性较低,但有时可出现严重反应,应用时须注意,特别是低血钾症,是氢氯噻嗪的最常见的不良反应,为预防发生,应采用间歇疗法,或与留钾利尿药合用,或及时补充钾盐。

一些中成药的复方降压药含有氢氯噻嗪,应用时应注意相同成分叠加,而增强氢氯噻嗪的利尿作用,引起不良反应。

常用含氢氯噻嗪的中成药:舒络片、降压避风片、复方罗布麻片、珍菊降压片、脉君安片、脂降宁片等。

联合用药方案

螺内酯(安体舒通)为留钾利尿剂,与氢氯噻嗪合用,既能增强利尿效果,又能预防低钾血症。

本文为中国药店原创/整理,

未经许可,谢绝转载。

图片来源:品牌方提供

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<![CDATA[盘点医院夜班最轻松的 6 大科室,原来是......]]> 2019-08-23 14:37:59.0 对于上夜班,夜班医生是最有发言权的,这是所有医生的家常便饭,要是遇上忙的夜班,感觉身体被掏空,整个病区的病人这 24 小时的命都沉甸甸地背在身上啊!

每次刚要睡着,电话铃突然响起,心跳瞬间就能从 60 次/分飙升至 120 次/分。不知道你有没有这样的情况呢?

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既然躲不掉夜班,那就选择夜班轻松、甚至不用值夜班的科室吧。今天丁香哥哥就给大家推荐无夜班或夜班轻松的六大科室。

◣ 核医学科

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

包括很多影像科医生,对于核医学科也有很多不了解。目前我正在核医学科轮转,这里的工作简直不要太爽。周一到周五正常上班,周六周日双休(因为药品禁运)。

因为每天做检查的药水需要前一天提前向药厂预定,所以每天的病人数量都会控制在一定数目,几乎不会出现加班的现象。
但是在核医学工作,也有面临辐射的风险,目前国内的医院对于已将注射放射性物质的病人管控并没有落实。

内分泌科

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

说起内分泌科的夜班,总是招人艳羡,因为内分泌科的患者,病情大多相对较轻,晚上值班一般不必「仰卧起坐」。因为内分泌科多为慢性病病人,很少出现急诊,即使有夜班也常常可以一夜睡到天明。

虽然不排除也有手忙脚乱、焦头烂额的时候——严重的高血糖和低血糖都是要命的,没准儿急诊还收上来一个甲亢的病人,甲亢危象了,处理不当,休想睡觉……但是相比于其他科室,可谓是「天堂」了。
不过内分泌科比较难找工作,很多三甲医院的内分泌医生已经处于饱和状态。

皮肤科

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

很多医院的皮肤科重心在于门诊,床位较少,甚至没有病房,不用上夜班,工作较为轻松。根据 Medscape 最新公布的调查数据,在美国,皮肤科医生职业满意度「碾压」所有其他科室,高居榜首。但是皮肤科病种繁多,对于专业知识的要求也很高。
但是在皮肤科为热门专科的医院,比如华山医院,夜班也是比较繁忙的。尤其夏季是皮肤科疾病的高发季节,华山医院即使是夜班急诊(下午 4:30 至次日早上 8:00)也能收到约 120 个病人。

磁共振室

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

磁共振报告医生比较轻松,一般也不需要上夜班,偶尔周六周日要加班。拍摄磁共振需要一定的时间,因此医生在阅片的时候也有缓冲的余地,不会像普放、ct 室有着接连不断的报告。有的医院的磁共振技术人员晚间需要加班,报告可以等到次日写,医生可以正常上下班。薪水是按照整个影像科的收入水平衡量计算,较为可观。

康复科

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

康复科目前作为一种下游科室,主要承担的任务应该是解决上游科室如骨科、神经内外科、妇产科等患者的后期康复工作。日常就是查房、开医嘱、收病人、办出院,比较轻松,但就是收入没有上游科室多。

但其实我们学的也不少,因为康复科病人几乎是各科疾病种类的综合,年龄上有老中青幼,病种中有内外妇儿五官口腔皮肤神经等学科。

体检科

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

没夜班,没急诊,没抢救,没有欠费患者。体检行业前景美好,每人每年做体检,迟早会像每个人都有手机一样普及。

但是目前体检医生仍然是退休医生为主,目的是为了降低劳动强度,让他们更好地休息。其实体检行业需要大量年轻医生,因为体检医生如果能掌握人体各部位所有体检项目异常的危险程度,科学的随访控制方案。

轻松的科室不赚钱

在丁香人才发布的《2019 年春季医疗行业科室薪酬报告》中显示,在初级职称热门科室招聘薪酬中,口腔科、儿科、麻醉科位于前三,而以上 6 大科室均未上榜。

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如此看来,轻松的科室的确存在,但是利弊总是并存,忙的科室收入高,轻松的科室收入自然就降下来了,主要还是看自己的选择。

其实还有一些医院的后勤部门,比如医务处、科教科等,既不用上夜班,又有周末双休,据说工资是按照临床科室的平均绩效计算,很多行政部门的工作人员都是临床医生转行过去的,不如,考虑考虑这个?

>> 点我查看公立医院在招以上科室人员

1.上海市静安区闸北中心医院(招聘内分泌科医师等 35 个科室)

2.湖北省中西医结合医院(招聘内分泌科医师等 92 个科室)

3.台山市人民医院(招聘内分泌科医师等 44 个科室)

4.深圳瑞敏皮肤科医院(招聘皮肤科医师等 28 个科室)

5.十堰市中西医结合医院(招聘皮肤科医师等 77 个科室)

6.佛山市南海区第八人民医院(招聘皮肤科医师等 12 个科室)

7.深圳市人民医院龙华分院(招聘体检科眼科专业医师等 26 个科室)

8.河北燕达医院(招聘高端体检外科医生等 93 个科室)

9.深圳市福田区第二人民医院(招聘体检科五官科医师等 37 个科室)

10.成都市西区医院(招聘体检科医师等 40 个科室)

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<![CDATA[刚刚!2019 医保目录公布,中成药占比 50%]]> 2019-08-20 20:39:50.0 今日(8 月 20 日),国家医保局正式公布《国家医保目录 2018 版》。 

本次医保目录调整,距离上一次调整正好是 2 年时间,相比比上一次时间间隔整整缩短了 6 年。 

本次医保目录调整,是医保局成立后的首次集中目录调整。此次调整,体现了国家医保局提高医保基金使用效率和进行腾龙换鸟的目标,相信这将是医保局未来开展医保目录动态调整工作的核心思路。 

新版国家医保药品目录发布,常规准入部分共2643个药品!

从常规准入的品种看,调整前后药品数量变化不大,但通过动态调整、有进有出,药品结构发生了较大变化。本次发布的常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个(含民族药93个);中药饮片采用准入法管理,共纳入892个。从调出的品种看,共调出150个品种,其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品,其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。此外,经过专家评审,确定了128个拟谈判药品,均为临床价值较高但价格相对较贵的独家产品。下一步将确认企业的谈判意向后,按相关程序组织开展谈判,将谈判成功的纳入目录。

有权威专家表示,这有可能是最后一次有固定时间间隔的医保目录调整。在未来形成动态调整机制中,医保目录与基药目录、上市药品目录集及重点监控目录这「四大目录」之间的联动将尤为重要。同时,在未来的「四大目录」联动体系中,医保目录作为支付的最重要标准将会是核心环节。 

近年来,业界对中药存在着各种争议,但纵观四个版本的医保目录,中成药进医保的情况都是业界高度关注的。 2004 年,医保品种共 1854 个,中成药 823 个,占比 44.4%; 2009 年,医保品种共 2151 个,中成药 987 个,占比 49.5%; 2017 年,医保品种共 2535 个,中成药 1238 个,占比 48.8%; 2019 年,医保品种共 2643 个,中成药 1321 个,占比 49.98%。 

2019 年,中成药和西药在医保目录的数量首次持平,平分秋色,这是整个中药行业都为之沸腾的时刻。  对比 2017 版医保目录,2019 版医保目录中,西药仅增加了 25 个,中成药则增加 83 个,是西药的 3 倍多。无论在总数还是新增数量上,中成药都逆流而上,再次成为业界关注的焦点。

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<![CDATA[2 天前在家洗了个澡,怎么就休克了?]]> 2019-08-20 16:45:06.0 病例介绍

患者男性,45 岁,因「发热 2 天」于 2019-06-14 入院。

患者 2 天前洗冷水澡后出现发热,伴畏寒寒战,体温最高 40℃,伴乏力、头晕,有腹泻,无头痛,无腹痛腹胀,无尿频尿急尿痛,当地医院予输液治疗(具体不详),患者仍有发热伴头晕乏力,至我院急诊。

测血压 87/50 mmHg,查血常规+超敏 CRP:白细胞计数 28.62x10^9/L↑、中性粒细胞分类 90.4%↑、血小板计数 79x10^9/L↓、超敏 C 反应蛋白 217.2 mg/L↑;

急诊生化:肌酸激酶 280U/L↑、谷丙转氨酶 239U/L↑、总胆红素 100.1μmol/L↑、尿素 13.50 mmol/L↑、肌酐 212.4μmol/L↑;

胸部+腹部 CT:两肺炎性病灶,脂肪肝,胰腺尾部稍增粗,双肾周筋膜增厚,少量渗出。双肾低密度灶,左肾结石。阑尾根部稍增粗,升结肠近回盲部肿胀。

患者为进一步诊治,拟「感染性休克」收住入院。


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患者胸部 CT 可见两肺炎性病灶,左肺为主

查体:体温:38.7℃  脉搏:113 次/分  呼吸:16 次/分  血压:93/56 mmHg。

神志清,精神软,皮肤巩膜无明显黄染,浅表淋巴结未及明显肿大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,腹平软,腹部正中长约 10 cm 手术疤痕,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛 (-),胆囊未触及,莫菲氏征阴性;移动性浊音 (-)。

双下肢无水肿,可见暗红色瘀斑瘀点,神经系统查体无殊。

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患者双下肢瘀斑瘀点

追问病史,患者从事猪肉销售,双上肢皮肤可见多处划伤痕迹,患者自诉为批发猪肉时被猪骨头划伤。

入院诊断:1、感染性休克;2、急性肾损伤;3、肺部感染;4、肝功能异常;5、脂肪肝;6、脾切除术后

入院后完善血培养,考虑患者重症感染,予以泰能针 1 g q8 h 联合利奈唑胺 0.6 g 静脉滴注 q12 h 抗感染治疗,辅以护肝护胃、补液等对症支持治疗。

其他辅助检查回报:

(2019-06-14) 血气检测:酸碱度 7.401、血氧分压 68 mmHg↓、二氧化碳分压 28.2 mmHg↓、碳酸氢根 17.2mmol/L↓、实际碱剩余 -5.700 mmol/L↓、乳酸 2.50 mmol/L↑

(2019-06-15) 血常规+超敏 CRP:白细胞计数 24.88x10^9/L↑、中性粒细胞分类 91.1%↑、超敏 C 反应蛋白 120.2 mg/L↑

(2019-06-15 ) 生化:谷丙转氨酶 90U/L↑、谷草转氨酶 67U/L↑、谷氨酰转肽酶 230U/L↑、碱性磷酸酶 153U/L↑、总胆红素 78.3μmol/L↑、肌酐 83.1μmol/L↑

(2019-06-15) 降钙素原:降钙素原 9.22ng/ml↑;

入院后第二天血培养报阳,提示猪链球菌。

考虑猪链球菌易累及脑膜,予行腰椎穿刺术,测脑脊液压力 210 mmH2O,脑脊液常规:有核细胞计数 230.0 个/μl、中性细胞分类 80.0%;脑脊液生化:蛋白定量 137.8 mg/dl↑、乳酸脱氢酶 105U/L↑,糖 4.21 mmol/L,乳酸 4.0mmoL/L↑。

完善心超、头颅 MR 未见异常。双下肢瘀斑分泌物涂片阴性,脑脊液涂片、培养阴性。

修正诊断:1、感染性休克;2、猪链球菌败血症;3、细菌性脑膜炎;4、肺部感染;5、急性肾损伤;5、肝功能异常;6、脂肪肝;7、脾切除术后

根据血培养药敏结果,停用泰能及利奈唑胺,抗生素降阶梯为头孢曲松 2.0 g q12 h。

患者症状体征好转,抗感染治疗持续近三周。

2019-07-02 血常规+超敏 CRP:白细胞计数 7.21x10^9/L、中性粒细胞分类 55.5%,CRP 3.5 mg/L;降钙素原:0.05ng/ml;肝肾功能基本正常;

复查胸部 CT 示双肺炎症明显吸收;复查脑脊液有核细胞计数 10 个/μl,蛋白定量 62.2 mg/dl↑。

予以出院。

讨论

猪链球菌病是一种人畜共患病,主要表现为发热和严重的毒血症状,可引起败血症、脑膜炎、心内膜炎、关节炎和肺炎。

猪链球菌在猪中有较高的流行性,在人类不常见,但一旦感染病情往往很严重。其可经开放性伤口、经消化道和经呼吸道传播。人群普遍易感,尤其是屠夫、屠场工人、饲养员及从事猪肉销售加工的人员发病率高。

脾切除、糖尿病、酒精中毒和肿瘤患者均是易感者。本例中患者曾因外伤行脾脏切除术,发病前有受凉的诱因,结合病人的职业,以上因素均与此例严重感染相吻合。

猪链球菌对大多数抗菌药物敏感,目前抗菌效果较好的抗菌药物主要有青霉素 G、第三、第四代头孢菌素、氨苄西林、氯霉素和新一代氟喹诺酮类药物等。当感染累及脑膜,抗生素的选择需注意其在脑脊液中的浓度。

参考文献:

1. Streptococcus suis infection: an emerging/reemerging challenge of bacterial infectious diseases? Virulence. 2014 May 15;5(4):477-97.

2. Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):617-25.

3. Streptococcus suis Meningitis: A Systematic Review and Meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Oct 27;9(10): e0004191.

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<![CDATA[新时代、新发展、新微创 | 第五届华夏医学微创论坛]]> 2019-08-19 19:57:40.0 高科技医疗手段就代表最佳医疗效果吗?在由中国医促会腔镜内镜分会主办、首都医科大学附属北京同仁医院、北京安贞医院、中美医疗集团京东中美医院承办的第五届华夏医学微创论坛上,这个问题的答案并不是肯定的。

8 月 17-18 日,普外、胸外、泌外、妇产、感控、护理等学科领域的 100 余位中美日医学专家本着「前沿、精良、实用」的原则,分享各自的真知灼见,构成了第五届华夏医学微创论坛上一系列高光时刻。

前沿:七大学科领域整合求新,刷新微创「微」概念

前沿,始终是华夏医学微创论坛所呈现的主基调。从共识到行动,凝聚众人对微创理念的认同、对健康中国梦的执着追求,第五届华夏医学微创论坛获得了各级多部门领导的关心与拔冗莅临。全国政协副主席、农工党中央常务副主席何维,河北省政协副主席王宝山,廊坊市市委书记冯韶慧,市委常委、秘书长张金波等出席了开幕式。

作为本次大会主办方中国医促会腔镜内镜分会的主任委员及大会主席的,中美医疗集团院长、京东中美医院院长伍冀湘教授主持了本次大会的开幕式。中国医促会会长、中国工程院院士韩德民,中国医促会腔镜内镜外科分会副主任委员中日友好医院胸外科主任刘德若,北京宣武医院外科教授徐大华,北京天坛医院妇产科主任冯力民,美国腔镜内镜协会(SLS)专家 Roberto Gallardo、Maurice K. Chung、Gustavo L. Carvalho ,日本癌研有明医院专家山口智弘,中美医疗集团总裁郭华伟等嘉宾出席了开幕式与主论坛。

伍冀湘连续主持筹备了五届华夏医学微创论坛,他向与会人员讲述了举办华夏医学微创论坛的初衷,介绍了华夏医学微创论坛的发展沿革。「30 年过去了,微创外科经过前 10 年的推广普及期和第二个 10 年的深度发展,已经进入了各学科各种技术融合发展的整合微创期。」

会上,何维副主席以科学家的身份、以免疫学为方向进行了精彩的主旨演讲。何维教授指出药物干预是对疾病控制非常重要的方式,同手术一样是控制疾病发展的重要手段。从古论今,何维教授向与会人员介绍了药物干预的历史进程,并指出当下时代,随着医疗科技研究的不断深入,药物干预已经进入第三纪元,为本次大会增加了跨界融合的新思维。

韩德民院士围绕《健康中国 创新国家》主题展开精彩的主旨演讲。韩德民院士指出,十九大会议中,习主席强调「健康中国」托起「中国梦」,全面提升人民的健康素质。而践行健康中国发展战略,健康是目标,医疗是保障。而实现健康中国梦,需聚天下英才而用,创新国家,具有文化自信、心胸豁达、攻坚创新、复合引领,兼并社会进步之使命的人才是根本!

华夏医学微创论坛经过了五年的发展,已经成为一个高层次、 品牌化的学术交流平台,并形成了自己的特色。自 2015 年以来,华夏医学微创论坛先后在北京、昆明、燕郊成功举办了五届,规模日益壮大,已成为具有全国影响力的医学界微创盛会。这些年来,华夏医学微创论坛一直秉承着让微创技术造福人类健康之宗旨,聚焦学术传承、汇聚天下英才、激励技术创新、整合行业资源。

本届华夏医学微创论坛,延承了 2018 年的整合求新,共享共进的主题理念,在以往内容框架的基础上,进行了内容的延伸和拓展,在原有主论坛、普外科、胸外科、泌尿外科、妇科分论坛的基础上,还同时召开了由京东中美医院主办的三场分会:中国心胸血管麻醉学会围手术期感染控制分会 2019 年学术年会、微创外科护理管理与技术新进展研讨会、微创外科护理分会以及京东地区首届围产医学新理念高峰论坛。

七大学科领域的整合及同步交流,刷新了以腔镜技术为引领的微创内涵——微创不仅仅是腔镜技术所引领的外科手术技术理念,而应该深入到每一项治疗手段中,以更小的创伤和生理及心理的损耗达到更佳的临床获益。无论是外科手术还是感控管理,无论是微创外科的护理还是围产医学,都应该持有创造让患者损失更小获益更大的美好医疗理念,并以此为医学研究发展的目标和动力。

精良:微创手术论道,青年与大师各怀千秋

本次大会延承并拓展了 2018 年的青年医生手术视频大赛内容,旨在交流切磋,分享微创外科手术技术的成功经验,促进我国青年外科医师手术技艺的交流,展现当代外科医师的风采。

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15 位青年外科医生共分为肝胆胰专业和胃肠甲状腺疝专业两个组别进行比赛,通过 15 个微创手术视频的精彩呈现,得到了现场评委嘉宾的一致好评。他们的精彩展现不仅代表着他们自身的微创技术水平,更代表着我国微创医学青年医师的整体水平,同时也更加说明青年医师的培养和发展将成为未来微创医学创新、发展、普及的重要途径,而且微创手术技术的应用和推广也将在青年一代外科医生的身上得到快速推进。

伍冀湘院长在接受媒体采访时指出,举办青年医生手术视频大赛就是为了给广大青年医生一个施展、切磋、交流和不断创新的平台,让更多出类拔萃的青年医生有更好的展示和自我提升的机会。青年医生有着更浓厚的创新意识,也是未来传承腔镜内镜技术并发扬光大的新一代外科医师力量,论坛组委会就是希望将这样的手术视频大赛做成大会的亮点年年举办,将前沿的微创外科技术代代传承。

医学发展需要传帮带,如果说优秀出色的青年外科医师展现的是微创医学未来的希望,那么大师级别微创外科大咖的手术展示则是微创医学发展的精神之基。

本次大会 18 日上午的腔镜内镜领域大师手术视频论坛从实况直播的线上展示前移到手术视频展播的面对面论道,7 位微创外科大师的经典手术视频展示了四大学科的微创手术的人文化理念和精髓。

伍冀湘教授以《胃食管反流手术的不断改进》为主题为大家展示了胃食管反流这一古老的病症从微创手术治疗开展的伊始到现在的不断改进过程,用经典的手术视频记录展示了从 2006 年的摸索着做手术,到 2018 年功能保护、患者远期临床获益性得到周全保证的成熟性手术方式,每一步改进都饱含着医者对于患者生活质量的关注和用心。

北京友谊医院普外科教授张忠涛在腹腔镜减重代谢手术的重点和要点的分享中提出,良性疾病的手术对于医生的挑战性更大,更需持以敬畏之心、怀以工匠精神。哪怕是缝合的一个小小细节,也存有每一位大师对患者康复预期的长远布局。

无论是青年医师手术视频大赛,还是大师手术视频论坛,「精良」成为每一个术者分享手术经验和理念的内核,而最终都落地于患者的远近期临床获益,患者的生活质量成为外科医生越来越关注的的问题。

而「心理、生理、社会以及婚姻状况等多种元素都是外科医生在每一台手术中要考虑的方方面面。」北京天坛医院妇产科主任冯力民在分享宫腔镜手术技巧时指出。

上海仁济医院泌尿外科主任薛蔚教授通过高难度根治性前列腺切除术的手术视频展示了机器人手术在泌尿外科应用的优势所在,同时也强调了手术中对于患者性神经功能保留以及泌尿功能保留的重要性。他还指出,机器人手术因为缺少人的触觉感知,所以手术中「不盲目自信、多观察、时间是最好的检验!」以防止术后并发症的发生,他还指出,微创手术应该以保证患者安全准则,哪怕手术切口大一点,保证手术质量和效果才是医者更要关注的。

微创手术不以手术难度和复杂程度为评价标准,而更多地是以患者的安全为首,以短期和远期临床受益为准绳,这是本次大会所传达的微创医学发展的理念共识。

实用:细节出真知,微创手术治疗微之入微

本届大会包括前沿的技术进展和精良的手术视频展播在内共计 106 个议题,每一个议题都在前沿和精良的基础上突出着实用的价值。这不仅是一场精英与精英的思想碰撞,更是一场追求普之于众、用之于民的技术下沉。

无论是主论坛之上美国专家 Maurice K. Chung 关于《Should Laparoscopic lysis of adhesion be performed for abdominal and pelvic pain?》的讲解,还是日本专家山口智弘关于《腹腔镜与达芬奇的区别与利弊》的探讨,还是分论坛中四大学科关于不同病种、不同等级程度的手术的技术要点、重点、难点的分享,都突出了细节的重要性。所有授课嘉宾通过经验的分享和探讨,让微创手术治疗的理念微之入微,让所有参会人员纷纷感到实际性获益。

伍冀湘教授在手术视频展播中指出,如何提高手术水平?需要医者不断规范手术操作、不断精细化手术步骤、不断改进手术方法。

日本专家山口智弘也在分享中强调,即便是机器人手术精细化、精准化更高,医生操作机器人手术的技术水平也是需要在不断地学习中提高的,也需要以更完善的团队精神和精密的手术方案去进行。

8 月 18 日,在大师手术视频论坛最后一位讲者的精彩分享结束之后,伍冀湘院长致闭幕词,在感谢所有参加此次论坛交流的专家和同仁之外,他指出将在明年的 9 月,还在燕郊的老地方,继续开展第六届华夏医学微创论坛,欢迎更多的同仁继续相约切磋交流!

本文图片及文章均来自京东中美医院

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<![CDATA[【用药问答】对于高血压合并Ⅱ型糖尿病患者,下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是]]> 2019-08-19 16:22:51.0 【今日问答】

对于高血压合并Ⅱ型糖尿病患者,下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是

A. 普萘洛尔

B. 吲达帕胺 

C. 缬沙坦

D. 硝苯地平 

E. 氢沉噻嗪

解析:ACEI 或 ARB 能有减轻和延缓糖尿病肾病的进展,降压目标值为小于 130/80 mmHg。缬沙坦属于 ARB。(选 C,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>> 上期问答:老年帕金森患者的治疗最适当的治疗药物是

【延伸问题】

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<![CDATA[年轻人,我为什么建议你来上海打拼]]> 2019-08-16 18:21:20.0 上海是中国最大的城市,也是全国的经济、金融、贸易、航运、科技创新中心,这里拥有全国多个重要的医学中心和顶尖的医疗资源。

我非常推荐医学生来上海打拼。

对于医学生来说,无论在上海这座城市读书、进修、工作,都能获得丰富的医学知识和极其实用的医疗实践技术,给医学生的职业生涯奠定坚实的基础。

上海是最具工匠精神的城市。「上海专家」闻名遐迩,「上海质量」享誉全国。

作为全国第一大城市,经济社会发达,接近 2,500 万的庞大人口数量,医疗服务需求总量巨大。上海的医疗市场发达,无论是公立医疗机构还是民营医疗机构,每年都会招聘大量的医学专业人才。

上海不仅有着技术顶尖、规模庞大的公立三甲医院医疗资源,以及众多基层医疗机构。

同样,上海也有着规模庞大的民营医药机构就业市场。无论你是专业技术顶尖的「业内大咖」,还是资质平庸的普通医务人员,上海的医疗市场总有一个适合你的岗位等着你。

上海的大型公立三甲医院,通常招聘行业顶尖的专家人才以及优秀的应届毕业生,相对应的是给予高额的工资奖金收入和包括住房保障等在内的极其丰厚的福利待遇保障。上海作为全国的经济中心,医疗行业的福利待遇同样是全国顶尖。

今天就为大家介绍一下上海地区各大三甲医院情况综述,希望对来上海求职的同行有所帮助。

◣ 一、上海交通大学医学院附属瑞金医院 ◢

复旦医院排行榜综合类位列第 4,每年狂揽上百国自然科学基金项目,令业界叹为观止。和上海华山医院在业界号称「万年不倒」。

拥有中国科学院院士陈竺,中国工程院院士王振义、陈赛娟、陈国强、宁光等一大批在国内外享有较高知名度的医学专家,其中王振义院士荣膺 2010 年度国家最高科学技术奖。烧伤科、血液科、内分泌、肾脏科、心脏科、普外科与消化道外科(上海市微创中心)等为国家级、上海市重点学科。

目前也是国家中西医结合示范单位,中医科实力强大。著名中成药麝香保心丸就由瑞金医院参与研制,一举击溃日本「保心丹」在中国医药市场霸主地位。

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◣ 二、复旦大学附属中山医院 ◢


复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院、上海市第一批三甲医院,日门诊量在 10,430 人次。
心脏内科、心脏外科、肝肿瘤科、普通外科、骨科、血管外科、泌尿外科等是医院的重点特色科室,诊治水平处于国内领先地位。心血管类疾病诊治技术在华东地区处于顶尖水平。

◣ 三、复旦大学附属华山医院 ◢

复旦大学附属华山医院创建于 1907 年,是国家卫健委委属医院、复旦大学附属医院和中国红十字会唯一冠名医院。1992 年首批通过三甲医院评审。华山声誉辐射全国,蜚声海外,现为 10 国领事馆指定医疗机构,外籍病人来自全球 100 多个国家和地区。

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◣ 四、上海交通大学医学院附属仁济医院 ◢

医院建于 1844 年,是上海开埠后创办的第一家西医医院,目前由东西南北四个院区和上海市肿瘤研究所组成,肿瘤科为其强势学科。消化内科在全国专科排行中多次位居第一。

本院对规培生的待遇可以说是非常令人羡慕了,外地应届生源申办上海户口、享受本院职工同等的工资、福利和各项一次性奖金,还有同等的值班费。除此之外,还能拿住院医师奖学金,超过 30% 左右的本科、硕士学历人员,50% 的博士住院医师都能获得奖学金,金额为 6,000 元/年。

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◣ 五、上海交通大学医学院附属新华医院  ◢

新华医院创建于 1958 年,是全市三级医院中唯一一所同时拥有围产和完整儿科亚专业的综合性医院,为首批国家级儿童早期发展示范基地, 可以说新华的儿科是上海是综合医院中最好的。

卫生部中国遗传医学中心新生儿筛查和遗传代谢病部、上海市小儿外科临床医学中心等 9 个省部级诊治及抢救中心设置在新华医院。新华医院的面试很有特点。你只要是投过简历的,在医院网上通知面试的那一天你都可以去,可见场面一定是恢弘的。

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◣ 六、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 ◢

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心是由上海市人民政府与世界健康基金会合作共建,附属于上海交通大学医学院。
规划床位 1,500 张,现开放床位 800 张,拥有 6 个国家重点学科及国家临床重点专科,拥有全球最大心脏中心、亚太最大血液肿瘤中心,故国内首家国际 JCI 认证儿童专科医院。                                        

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◣ 七、复旦大学附属儿科医院 ◢

复旦大学附属儿科医院系国家卫生健康委预算管理单位,2017 年 1 月获批成为国家儿童医学中心。全国儿科学重点学科、最早被国家授予儿科学硕士、博士学位授权点、临床医学博士后流动站。

在中国医学科学院发布的中国医院科技竞争力排行榜、复旦大学发布的中国医院最佳专科声誉排行榜和北京大学发布的中国医院最佳临床学科排行榜,该院儿科学均位居前列。2017 年 12 月,成为亚洲第一个通过第六版 JCI 标准复评审的学术型儿童医学中心。

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屏幕快照 2019-08-12 下午2.32.46.png

◣ 八、上海交通大学医学院附属第九人民医院 ◢

又叫上海第九人民医院 (上海九院),前身为「伯特利医院」创建于 1920 年。九院总院位于上海市中心城区黄浦区,靠近地铁 M8 线,交通十分便利。

传统强项是整形和口腔,现拥有 3 位中国工程院院士:中国工程院院士、著名整复外科专家张涤生教授,中国工程院院士、著名口腔颌面外科专家邱蔚六教授,中国工程院院士、著名骨科专家戴尅戎教授。这两个科外校的硕士也不用浪费宝贵的精力了,其他专业每年招的人也就 1.2 个的,竞争也非常激烈,博士可能机会会大一些。

◣ 九、上海中医药大学曙光医院 ◢

医院位于上海市中心,毗邻上海外滩。淮海路,是上海市十大综合性医院之一。医院是中国人创办的第一家中医医院,也是外地硕士希望比较大的上海三甲医院了,病人很多,在张江高科技园新造了一个院区,待遇就是上海中等标准。

医院汇集了上海中医界众多著名专家教授,通常是外地中医药专业进修培训的首选之地。
除了曙光医院,上海还有三大中医院,分别是上海中医药大学附属龙华医院、上海市中医医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院。

◣ 十、复旦大学附属肿瘤医院 ◢

全国顶尖的肿瘤医院,全国各地的病患集聚于此,没有任何一样检查是不用排长队的。B 超设备也是全上海最好的。
肿瘤类别的病理科、乳腺外科、胸外科、胰腺肝胆外科,腹外科、头颈外科、化疗科、放射治疗科、中西医结合科、妇科等均综合实力顶尖。

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屏幕快照 2019-08-12 下午2.34.44.png

◣ 十一、复旦大学附属妇产科医院 ◢

上海老百姓通俗称之谓「红房子妇产科医院」,乍一听以为是一家名不经经传的小医院。医院妇产科综合实力堪比北京协和医院妇产科的顶尖存在,毫无悬念稳坐上海妇产科头把交椅。

医院妇科、产科、计划生育科、新生儿科、宫颈疾病诊疗中心、乳腺科等多个临床科室均为上海市临床重点科室。中国福利会国际和平妇幼保健院、上海第一妇婴保健院均为国内外知名的妇产科医院。

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◣ 十二、上海市精神卫生中心 ◢

全国顶尖的精神疾病防治机构,上海市最大、学科门类最全的精神科亚专科医院,是上海市精神疾病预防、治疗、教学、科研中心。精神疾病临床医学中心、老年精神医学、预防精神医学为医院重点专科。

◣ 十三、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

医院是国家卫生健康委员会所属唯一一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等眼耳鼻喉专科医院。眼科为国内传统三大眼科之一。耳鼻喉科拥有中国科学院院士一名。眼科和耳鼻喉科均为国家重点学科及临床重点专科。

◣ 十四、海军军医大学附属东方肝胆外科医院 ◢

海军军医大学东方肝胆外科医院前身为五十年代末期创建的长海医院肝胆外科,该院吴孟超院士曾获国家最高科学技术奖。

医院特色:原发性肝癌的早期诊断和治疗,中晚期肝癌的综合治疗,原发性肝癌术后抗复发治疗,肿瘤的免疫治疗,复杂胆道疾病和手术治疗,肝胆疾的内窥镜治疗、肝脏移植等方面。

◣ 十五、海军军医大学第一附属医院 ◢

海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)是目前上海市单体规模最大的医院,拥有一流水平的门急诊大楼,全球最先进的达芬奇手术机器人,综合技术最先进的消化内镜诊疗中心,拥有中国工程院院士 3 人。

◣ 十六、上海市第一人民医院 ◢

上海市第一人民医院始建于 1864 年 3 月 1 日,是全国著名的综合性百年老院之一。其中眼部疾病临床医学中心为上海市「重中之重」临床医学中心,泌尿外科为上海市「重中之重」临床医学重点学科。

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◣ 十七、上海市第六人民医院 ◢

上海市第六人民医院始建于 1904 年,是一家综合实力强悍的综合性三甲医院。现有中国工程院院士 1 名。
医院现有国家临床重点专科 6 个:骨科、内分泌代谢科、耳鼻咽喉科、医学影像科、运动医学科、急诊医学科。骨科声誉在华东地区首屈一指。                                                                                                            

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◣ 十八、上海市第十人民医院 ◢

上海市第十人民医院(暨同济大学附属第十人民医院),创建于 1910 年, 综合实力也是非常强大的。现有国家临床重点专科 3 个——消化内科、护理学科、中医心病学。                                                                                                                        

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◣ 十九、上海市胸科医院 ◢

上海市胸科医院是以肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院,被卫生部指定为全国心胸外科进修基地,
胸外手术量保持全市第一,胸外科机器人手术量及个人手术量居全国第一。目前医院开展的单肺、双肺、肺叶移植术,冠心搭桥术,心脏单、双瓣膜置换术及瓣膜成形术,射频消融治疗房颤的手术数量和质量为亚太地区之首。

 二十、上海市肺科医院 ◢

同济大学附属上海市肺科医院(上海市职业病防治院)创建于 1933 年,连年跻身全国医院排行榜百强。
医院环境整洁,设施精良。作为「上海市花园单位」,已有近一个世纪历史的叶家花园绿树成荫,为病人的治疗和休养提供了优美、舒适的环境。

医院开放床位数 980 张,现拥有胸外科、呼吸科、职业病科 3 个国家临床重点专科,3 个市级重点学科,其中胸外科专科排名全国三强。此外,华东医院、东方医院等上海市三甲医院也各有特色,限于篇幅限制,就不一一介绍了。上海是一座国际化大都市,知识技术更新很快,人们终身学习已经成为习惯。在这座大城市工作,勤恳敬业、努力创新是必不可少的。

各种困难、挑战,理想与现实的差距,阻挡不住每年千千万万的年轻人涌入上海寻梦。

魔都上海欢迎您。

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1.上海市静安区市北医院(招聘中医科主任等 18 个岗位)

2.上海市宝山区中西医结合医院(招聘消化内科、耳鼻咽喉科医师等 32 个岗位)

3.上海建工医院(招聘住院医师、急诊科护士等 7 个岗位)

4.同济大学附属第十人民医院(招聘眼科、内科医师等 22 个岗位)

5.上海健康医学院附属周浦医院(招聘呼吸科、口腔科医师等 34 个岗位)

6.上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心(招聘西医临床全科医生等 5 个岗位)

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<![CDATA[医师节 0 元看课大礼包,请查收!]]> 2019-08-16 18:01:53.0 去年的首届 8.19 中国医师节,我们围观了朋友圈里各家医院的医师节活动,见识了各类技能大比拼、知识竞赛、最美医生评选赛,还有哪里需要哪里搬的文艺汇演保留节目——「感恩的心」手语歌……

丁香园论坛上进行了活动晒贴征集,一起唠唠各家医院医师节都是怎么过的:

  • @yan**ng:青年医师座谈会、医院发展讨论会、我为医院献计献策会……

  • @y**n:考试必不可少,最美医师如火如荼

  • @医**园:医师节举行药物知识竞赛,低于 60 分者罚款 200  元,成绩优秀者给予精神奖励

  • @小**麦:最美医生、三基三实考试、各科室演练比赛……

  • @清**唐:总之一句话,涨工资是不可能了,放假更是不可能的,这辈子都不可能了!

一翻比较下来,科室发红蓝笔和发拼手气红包的都能让评论区瞬间成为「大型柠檬精现场」。

而更多的站友表示:过不过节不重要,一句「谢谢」更重要。有了理解和信任,每天都是医师节。

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开奖时间:0813 23:00

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<![CDATA[深度分享 | 深圳就业福利、公立三甲医院实力综述]]> 2019-08-08 10:25:23.0 「来了深圳就是深圳人!」

深圳是中国改革开放和现代化建设的精彩缩影。在这座经济迅速发展又充满创新时尚的城市里,许多求职者慕名而来。

在今年的丁香人才与《中国卫生人才》杂志社共同举办的「中国医疗人力资源管理者研讨会」华南站活动上,我们邀请到了深圳市卫生健康委人事处处长刘辉为我们介绍深圳地区人才引进政策、福利的以及大型医院情况综述,为想去深圳从医的医务人员提供一些深度参考。

高层次医学团队奖励 800 万元起

近 5 年来,政府卫生总投入近 900 亿,全市医疗卫生机构共 4,390 家,158 家医院,其中三甲医院 18 家,三级医院 42 家。
惜才如金、求贤若渴,深圳一直都对人才引进出手「豪气」。近年来,深圳加大人才引进力度,先后出台了《市属公立医院实用型临床医学人才引进计划》和《深圳市「医疗卫生三名工程」政策措施》等重磅人才政策。

对符合要求的实用型临床医学人才给予住房优惠政策、待遇保障、优先培养等;对于引进的高层次医学团队分别给予总额最高 1,500 万元、1,000 万元、8,00 万元的资助。

本科生来深圳一次性补贴 1.5 万元

深圳在工作福利上也是充分给到了保障,推行人才安居政策,对于引进人才给予一次性租房和生活补贴:本科 1.5 万元、硕士 2.5 万元、博士 3 万元;对于杰出人才给予 200 平方米租房或 600 万元奖励补贴。

深圳对出站留深和来深博士后,给予每人 30 万元科研资助,对其他高层次人才最高奖励 300 万元。对于在校大学生还有就业见习和实习补贴标准,每人每月给予最高 2,500 元。

实打实的激励政策,吸引不少人来深圳打拼。

大神云集,人才济济。截至 2019 年 6 月累计引进高层次医学团队 246 个,积聚了 984 名高层次人才来深或为深工作。深圳也成为举办各种高水平学术会议的理想地。

说完了深圳的人才引进政策福利,我们为大家分享深圳地区大型医院综述,希望对大家来深圳求职有所参考帮助

深圳市人民医院

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

1946 年成立的老牌医院,包括留医部和龙华分院两个院区,编制病床 2,300 张,开放病床 3,000 张,日门诊量 8,900。是深圳市最大的现代化综合性医院。

全省首批九家「登峰计划」建设医院之一,有呼吸与危重症医学科、肾内科、消化内科等 16 个广东省临床重点学科。
医院内研究生比例占 65% 以上。招聘要求几乎均为博士学历以上,本身院内研究生导师众多,每年自家研究生毕业人数不少,竞争激烈。

屏幕快照 2019-08-09 上午10.25.25.png

◣ 香港大学深圳医院 ◢

自2012 年起运营,是引进香港大学现代化管理模式的大型综合性公立三甲医院,优势科室是肝胆外科、心脏内科及外科、生殖医学、妇产科学,日门诊量 9,000,业务繁忙。

医院现拥有床位 2,000 张,目前已经启动二期工程建设,未来将增至 3,000 病床。也是广东省高水平医院建设「登峰计划」培育单位之一。目前招聘人才均为高层次医疗人才,要求颇高。

◣ 深圳市第三人民医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市第三人民医院(南方科技大学第二附属医院)于 2010 年 12 月医院整体搬迁至新院址—深圳市龙岗区,是由深圳市政府创办的一所大型现代化「强专科,大综合」的市属三级甲等传染病专科研究型医院。

以结核病为龙头,感染性疾病为强专科。目前以国家结核病临床医学研究中心为核心,以感染病国家临床重点专科与器官移植中心建设两翼,以肝病、艾滋病、新发传染病及疑难感染病为支柱。

因地理位置原因且医院快速发展,人才需求量大,以市级医院标准而言,目前招聘要求不高,硕士学历的同学可尝试。专业为传染病学、器官移植学的毕业生可深入了解。

深圳市第二人民医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

又叫深圳大学第一附属医院,目前开放病床数 1,636 张,日门诊量 6,110 人次,2013 年获批深圳市医院首个「博士后科研工作站」。近年培养博士后已达 66 名(出站),目前在站博士后 56 名。有国家第一个骨科国家临床重点医学专科。

◣ 深圳市儿童医院  ◢

深圳市儿童医院位于福田区,1998 年初正式开院,为深圳及周边十几个地区儿童提供医疗保健服务。
作为专科医院,其儿科专业已经到了很高的水准,儿科被评为广东省高水平临床重点专科,小儿呼吸专业为广东省「十二五」医学重点学科,日门诊量在 6,312 人次。

深圳市妇幼保健院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市妇幼保健院始建于 1979 年,曾用名深圳市妇儿医院,2002 年 4 月与原深圳市妇女儿童医院合并,全院一院两址,分红荔院区和福强院区,共开放床位近 800 张。新生儿科为其国家临床重点学科。

◣ 北京大学深圳医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

原名深圳市中心医院,含编制床位 1,600 张,硕士以上学历占比 29%,泌尿外科为其重点学科,总体来说,类似助产士、康复医学专业的本科生还是有机会进去的。自纳入北京大学附属医院管理体系后,医院快速发展,目前人才招聘要求均为硕士以上,但院内同样拥有诸多研究生导师,拿到 offer 难度不小。

◣ 深圳市南山区人民医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市南山区人民医院(深圳市第六人民医院)坐落于深圳经济特区西部南头半岛中心区。院内疼痛科为国家临床重点专科建设项目。目前医院新大楼即将落成。

 深圳市中医院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

 1995 年成为三级甲等中医医院,1998 年成为广州中医药大学首家非直属附属医院;2012 年成为广州中医药大学第四临床医学院。医院非常重视加强中医药文化建设,肝病科、肾病科为该医院的重点专科。

 广州中医药大学深圳医院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

医院位于福田区,是广州中医药大学直属附属医院,康复科、骨伤科、老年病科为省重点专科。引进国医大师周岱翰教授、医院立足于充分发挥中医特色与优势,有 5 个全国名中医学术流派临床研究基地。

◣ 深圳市龙岗中心医院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

目前深圳市东部最大的一所综合性医院。医院编制床位数 880 张,实际开放病床 855 张,日均门诊量在 6,903 人次。耳鼻喉科为其广东省临床重点专科,与香港中文大学耳鼻咽喉科学系缔结为友好单位。

目前医院正积极筹划立项建设外科大楼和感染科楼,规划病床总数 3,000 张。地理位置较为偏远,物价房价压力较小,目前招聘要求不高,硕士学历可尝试投递简历。

◣ 深圳市宝安人民医院(集团)第一人民医院  

位于深圳市西部,坐落在美丽的南海之滨。以「医院+社区」一体化运营,现开放病床 1,050 张。急诊医学科为广东省临床重点学科和深圳市医学重点学科。目前医院人才招聘要求为硕士学历以上,部分重点学科要求博士学历。医院位于前海附近,周边房价、物价较高。

圳市罗湖区人民医院  

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

毗邻香港,地处罗湖商业闹市区。编制床位 820 张,日均门诊量 4,000 余人次。医院紧跟国家医疗改革方向,2015 年 8 月成为深圳市罗湖医院集团成员单位。目前医院加大力度招兵买马中,硕士以上学历均可尝试。

除了上述综合医院外,深圳也新建了很多专科医院,例如孙逸仙心血管医院、中国医学科学院医院肿瘤医院深圳医院、深圳眼科医院、深圳康宁医院等等。对于专科医生而言,这些医院是一个比较好的选择,医院会提供更好的平台和资源,但相对来说,专业水平要求也比较高,可进一步了解后选择。

>>点我查看深圳地区在招岗位

深圳市龙岗中心医院:超声科医师、介入科、中医科等 24 个在招科室

深圳市宝安第二人民医院(集团)总医院:产科医生、中医护理等 70 个在招科室

深圳市人民医院龙华分院:肛肠外科主治医师、眼科医生等 15 个在招科室

深圳市宝安中医院(集团):微创外科医生、肝胆外科医师等 44 个在招科室

深圳市萨米医疗中心(深圳市聚龙医院):神经外科副主任医生、急诊科、妇女保健医生等 165 个在招科室

中山大学附属第八医院:科研人员、学术骨干等 8 个在招岗位

深圳市宝安纯中医治疗医院:中医儿科、医务科主管等 40 个在招科室8.深圳市福田区第二人民医院儿科主治医生、超声科等 17 个在招科室

深圳华侨城医院:社康公卫医生、急诊科护士等 12 个在招科室

深圳技术大学(校医院):耳鼻喉科、急诊科、b超医生等 10 个在招科室

点我查看深圳地区更多在招岗位

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<![CDATA[【用药问答】肾病综合征合并有大脑血栓形成的患者,下列药物治疗中作用肯定的是]]> 2019-08-07 16:39:04.0 【今日问答】

肾病综合征合并有大脑血栓形成的患者,下列药物治疗中作用肯定的是

A. 阿司匹林

B. 双嘧达莫

C. 低分子肝素

D. 低分子右旋糖酐

E. 氯吡格雷

解析:低分子肝素有抗凝作用,C 正确。阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷为抗血小板药物,用于预防血栓栓塞性疾病,本例应用疗效不肯定,A、B、E 错误。低分子右旋糖酐用于休克的扩容治疗,D 错误。  一般认为,当血浆白蛋白低于 20 gL 时,提示存在高凝状态,即应开始防性抗凝治疗。可给予肝素钠 1875~3750U 皮下注射,每 6 小时 1 次;或选用低分子量肝素 4000。

>> 上期问答:以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于

【延伸问题】

  • 引起原发性 NS 的肾小球病主要病理类型有哪些?

    肾病综合征

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【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

延伸问题答案查看方法:收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

每天参与回答「延伸问题」的用户可获得 1 个丁当奖励;被选为「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。   

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:dxy_8tlhtgse

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<![CDATA[重磅!三部门:关于将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理的公告]]> 2019-08-06 23:37:54.0 国家药监局 公安部 国家卫生健康委关于将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理的公告(2019 年 第 63 号)

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定,国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理。现公告如下:
一、口服固体制剂每剂量单位含羟考酮碱大于 5 毫克,且不含其它麻醉药品、精神药品或药品类易制毒化学品的复方制剂列入第一类精神药品管理;
二、口服固体制剂每剂量单位含羟考酮碱不超过 5 毫克,且不含其它麻醉药品、精神药品或药品类易制毒化学品的复方制剂列入第二类精神药品管理;  
三、丁丙诺啡与纳洛酮的复方口服固体制剂列入第二类精神药品管理。
本公告自 2019 年 9 月 1 日起施行。
特此公告。


国家药监局 公安部 国家卫生健康委
2019 年 7 月 11 日

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<![CDATA[【有奖调查】答题即得 20 丁当!]]> 2019-08-06 19:18:30.0

临床工作中,药品说明书可能并不能完全解决问题。那么,你还有哪些问题是说明书解决不了的?

请耐心填写填写本次问卷,以便我们能够完善 App 内功能,更好地助力临床合理用药!

本次问卷用时约 3 分钟,调查完成后,我们将赠送您 20 个丁当作为感谢!

>>问卷入口,20丁当等你来拿!(安卓用户若无法正常答题,请更新至最新版本 10.2.1)

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<![CDATA[从医药专业转行做导演,他的《哪吒》破了 10 亿票房]]> 2019-08-02 15:46:05.0 最新,影片《哪吒之魔童降世》火了。7 月 26 日上映首日,成为中国影史首部单日过 2 亿的动画电影,上映三天已经突破 7 亿元。

不仅接连打破动画片首日、单日、首周记录,也让《疯狂动物城》保持的动画最高单周票房纪录(5.8 亿)成为历史。

谁能想到,哪吒的导演饺克力,并非科班出身,而是毕业于四川大学华西药学院。

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目前已突破 10 亿(图片来源:微博)

那时的导演饺子还叫导演饺克力,原名杨宇。80 后的他从小喜欢画画,梦想成为一名漫画家,但是怕这个职业没法养活自己,父母都在医院工作,就自然地选择了医药专业。

毕业后,当别的同学忙着转正的时候,他却选择做动画,一路从广告公司变成了导演饺克力。

除了这位导演饺子,我们发现医学专业背景的人才不管做什么都很优秀——作家冯唐(毕业于协和医科大学)、渡边淳一(毕业于札幌医科大学)等等,发现自己的潜力和喜好才是最重要的。

所以,医药专业也有许多选择。喜欢当医生,去医院实现自己的梦想,还没想好是否坚持临床,不去医院你还有很多选择。

这些职业需要有医学背景的同学,点击下方标题可直接查看在招岗位哦~

1. 进药企

进药企听起来是最合理最容易的转职选择之一。但也没那么简单。比如说许多药企需要你有药学知识,尤其是临床试验方面的知识和经验。如果你有食药监等部门的工作经验,那么在药企就很有优势了。医生有一定的优势,干得好收入不比干临床低。

2.医疗器械公司

和药企不一样的地方是,很多医生进药企是去研发部门。医疗器械公司在研发方面不像药企那样依赖于由药理知识并且有丰富临床试验经验的医生。医生在医疗器械公司可以从事技术顾问、用户教育或者在新产品发布前进行专业评估。当然,也可以从事销售和宣传。

3.医生考试培训

每年无数人投奔的执业医生/护士考试、职称考试、研究生考试等就是商机。医生学一辈子考一辈子,所以医生考试培训从不缺客户。向贺银成老师致敬,向贺银成老师学习。

4.当猎头

各种大公司其实是需要招大量医生的,医生会更有效的发现合适的同行人选。拥有较大人际关系网的医生更具优势。

5.医学编辑/翻译

现在其实比较普遍,给各种公众号、网站投稿(丁香人才投稿邮箱:jobmdcn@dxy.cn)。许多医生有这方面的兼职收入,有不少成功经营起自己品牌的案例,还有依靠写文章来提升自己看病收入的。

6.当老师

对于那些学历够高或者职称高经验丰富的医生来说,转职成高校教师比较容易。其实有不少高年资医生本身就既是医生也是教授了。护士可以考虑去当卫校老师,需要先考教师资格证。

7.保险核保员

核心工作是把控保险公司业务风险。使用电脑工作,审核客户病历等文件资料,接触业务员咨询客户案件较多,一般不需要和直接客户接触,工作圈子比较单一,不会需要应酬、扩客等。一般核保专员年薪在 12~20 万

8.医疗顾问

对于临床专业的这是一个很不错的选择。工作强度小、不用去一线做一些推广工作,收入还可观,但是相对入职门槛也就高一点儿,需要有临床工作经验 3-5 年。

9.MSL(医学联络官)

主要是做内外部客户支持、学术会议以及部分上市后临床试验。主要面对的是 KOL 大专家们,注重沟通能力。

10.医药代表

转行做医药代表的人很多,因为它的学历要求没那么高,招的人也较多。但是由于近几年医改政策和医院严禁药代的施行,没有以前那么好做。从事医药代表的人需要有较强的心理素质。

转行到外面可能需要你有更强的综合能力和适应能力。所以,在转行之前需要先做三个准备——

一、对自己感兴趣的行业、领域做初步了解;

二、分析该岗位需要什么样的能力;

三、评估自己的能力是否匹配这个岗位;

医患关系差、升职加薪难、夜班吃不消,由于或这或那的因素,不少人都在纠结是继续从医还是转换职业发展方向。改变现状难,但可以改变自己。转行,或许也是一条出路。

如果不当医生,你想做什么?查看医院职位类别,点击即刻投递

>>点击查看公立医院正在招聘

1.佛山市南海区第七人民医院(体检内科医师等 31 个岗位)

2.嘉兴市中医医院(康复、推拿医师等 51 个岗位)

3.淄博矿业集团中心医院(妇产科、肾内科等 29 个岗位)

4.北京中医药大学深圳医院(全科、放射科等 20 个岗位)

5.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(感染科医师等 44 个岗位)

>>点击查看民营医院正在招聘

1.广东药科大学附属第三医院(放射技师等 47 个岗位)

2.上海孟超肿瘤医院有限公司(护士等 11 个岗位)

3.武汉济和医院有限公司(临床药师等 25 个岗位)

4.苏州高新康复医院(护士、心内科等 7 个岗位)

5.南京江北人民医院(康复治疗师等 23 个岗位)

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1.浙江上嫒科技有限公司(健康顾问等 9 个岗位)

2.广东凯普生物科技股份有限公司(实验员、检验师等 90 个岗位)

3.北京纽创博美生物科技有限公司(SCI 写作等 27 个岗位)

4.深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司(临床应用专员等 19 个岗位)

5.上海多宁生物科技有限公司(细胞培养工程师等 11 个岗位)

>>点击查看医药企业正在招聘

1.阿斯利康(无锡)贸易有限公司(区域医学联络官MSL等 15 个岗位)

2.浙江和康医疗投资管理有限公司(妇产科等 53 个岗位)

3.金域医学检验中心(医学咨询等 145 个岗位)

4.深圳罗兹曼国际转化医学研究院(QA 专员等 9 个岗位)

5.北京同仁堂健康药业股份有限公司(中医顾问等 5 个岗位)

- END -

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<![CDATA[服用哪些药物可能会引起「中暑」?]]> 2019-08-01 19:16:23.0 提问:哪些药物可能会引起 「中暑」?

问题解析:

「中暑」按严重程度分为热痉挛、热衰竭及热射病 ( 一种危及生命的紧急情况 )。常见的病因包含剧烈活动、高环境温度、某些疾病、药物等。

其中药物可能通过多种机制增加「中暑」的风险,如产热增加、水电解质平衡紊乱、排汗困难、外周血管收缩、下丘脑体温调节异常等。

因此在高温天气时,医生使用这些药物一定要注意,关注「中暑」高危人群。

总结:

编辑 | 鹤儿、漫漫           

投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn

题图 | 站酷海洛   

简单三步,将我设为「星标」

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参考文献

1.  温宇英, 丁乾. 药物相关性中暑6例[J]. 医药导报, 2005, 24(8):748-749.

2.  Martinez M , Devenport L , Saussy J , et al. Drug-Associated Heat Stroke[J]. Southern Medical Journal, 2002, 95(8):799-802.

3.  Kalisch Ellett L M , Pratt N L , Le Blanc V T , et al. Increased risk of hospital admission for dehydration or heat-related illness after initiation of medicines: a sequence symmetry analysis[J]. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2016.

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<![CDATA[【用药助手专业版】老用户 5 折优惠,最后 2 天!]]> 2019-07-30 16:14:38.0 重要通知!

在 2019-05-01 之前开通用药助手专业版的用户,在 07-31 之前可享受一次老价格(5 折)优惠:

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<![CDATA[用药助手新版本支持「模糊搜索」啦!]]> 2019-07-30 11:40:31.0 用药助手 10.2 来啦!

这个版本里增加了哪些好用的功能呢:

重点一:支持「模糊搜索」

啥是「模糊搜索」?

简单来说就是,你输入拼音、汉字+拼音、首拼、错别字等等,都能帮你联想出正确的内容,减少输入麻烦,提高搜索效率。

目前用药助手主搜索框支持模糊搜索的类型主要有三大类:

  • 文字+单个词的全拼/首拼:【注射用阿糖胞 gan】【注射用阿糖胞 g】——注射用阿糖胞苷

  • 全拼+最后一个词的首拼/半拼:【aositaw】【aositawe】——奥司他韦

  • 内含错别字的全文字:【银大怕】——【吲达帕】

更新至 10.2,「药品查询」快人一步!

重点二:支持药品、药物总论详情页面内搜索

药品说明书、药物总论详情页面文字非常多,内容也很复杂,经常需要看半天才能找到想要的数据。

为了提高大家的查询效率,我们新增了「页面内搜索」功能,即在药品说明书、药物总论详情页面底部的「查找」。

使用方法:

点击「查找」—— 输入你想要查询的具体内容 —— 点击确认

用药助手会将与你输入的目标内容匹配的字段高亮展示出来(橙色高亮),输入框右侧会提示页面内有多少条匹配的数据,输入框左侧有「上」、「下」按钮,可以快速定位不同的高亮区。

是不是很方便?下次查询时就不需要一直往下翻啦!

模糊搜索.jpg

重点三:患者教育支持分享、转发

「患者教育」功能自上线后,收到很多用户的好评:

  • @dxy_***ry  新上的「患者教育」部分很实用,适合推荐给患者。

  • @dxy_***nz  患教问题一直很麻烦,我们一般都打印贴在门诊那,让患者拍照保存,但还是不太方便。用药助手这个功能很好。

同时,也有很多用户反馈:希望「患者教育」功能支持打印、分享,以便在实际工作中更灵活的使用。嗯,用户有需求,药药来满足!

10.2 版本,用药助手内的「患者教育」支持分享查看,你可以将选定的内容分享至好友、朋友圈等,是不是很方便啊?

患者教育.jpg

重点四:指南可按照制定者进行筛选

这是个小优化,希望大家在查询指南时更高效,毕竟,指南指定机构也是大家很在意的一点啊~


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<![CDATA[丁香人才 12 周年庆,小米背包电动牙刷 LED 灯免费领!]]> 2019-07-26 17:20:50.0 900_383.png


过去的 12 年里,你给自己立过哪些 flag ?


考上心仪的大学,进入医学专业?

毕业后顺利留在一线城市的公立三甲医院工作?

和护士小姐姐坠入爱河携手走进婚宴的殿堂?


12 年的时间,能改变什么?


过去的 12 年,丁香人才为近 260 万医疗行业工作者服务,解决了他们在求职就业道路上出现的各种难题,帮助他们找到了心仪的工作。


你想给 12 年后的自己,立什么flag?


不秃头,不长胖,吃得饱睡得香?

继续深耕,变成行业大牛?

放下手术刀,拿起笔圆自己一个作家梦?

想成为一个父亲/母亲,让自己的小孩快乐健康地成长?


点击参与丁香人人才12年周年庆活动,分享你的故事,赢惊喜好礼!



活动时间:7 月 22 日-8 月 4 日


活动奖品:

一等奖:小米 90 分全天候机能背包 2 名

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二等奖:小米电动牙刷 4 名

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三等奖:小米 LED 灯 6 名

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参与奖:龙猫雨伞 8 名

龙猫雨伞稿定设计导出-20190313-172832.png

   

活动规则:

1、有效参与标准:活动期间,必须在固定帖子下方,分享你的真实 flag

2、有效参与的回帖中,点赞数最高的前 20 名,按点赞数从高到低,依次获得一、二、三等奖和参与奖

3、若点赞数相同,以回帖时间最早的为准

4、回帖截止时间:8 月 4 日 0 点

5、获奖名单公布:8 月 10 日在丁香园论坛求职就业招聘版块发帖公布

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<![CDATA[前列腺癌内分泌治疗新选择:「GnRH 拮抗剂」专家访谈]]> 2019-07-24 17:32:15.0 丁香园特邀浙大一院泌尿外科汪朔教授对「前列腺癌治疗」进行深度剖析,详细介绍 GnRH 拮抗剂的相关知识,期待给大家带来新的启发与理解。

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完整采访内容请见下文



促性腺激素释放激素类似物的历史与分类

促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH,也称为 LHRH) 是下丘脑分泌的肽类物质,是神经、免疫、内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子,对生殖调控具有重要意义。GnRH 的半衰期不到 10 分钟,于 19 世纪 70 年代被分离出来,通过将 GnRH 具有药理活性的氨基酸进行置换或者去除,可得到一些化学结构与 GnRH 相似的化合物,显著延长其半衰期,称为 GnRH 类似物,依据它们对垂体促性腺激素释放激素受体的作用性质而分为 GnRH 激动剂与 GnRH 拮抗剂。


GnRH 拮抗剂与激动剂的作用机制

GnRH 拮抗剂可以竞争性结合垂体中的 GnRH 受体,快速抑制内源性 GnRH 对垂体的兴奋作用,在数小时内直接阻断黄体生成素(LuteinizingHormone,LH)和卵泡刺激素(Follicle-StimulatingHormone,FSH)的分泌,从而迅速地降低睾酮水平。不同于 GnRH 激动剂,GnRH 拮抗剂在阻断 LH 的同时能更好抑制 FSH。GnRH 拮抗剂对垂体抑制呈可逆性,在停药后垂体功能即可恢复1


GnRH 拮抗剂在临床中的应用

GnRH 受体在体内分布广泛,目前已在多种垂体外组织如子官内膜、卵巢、乳腺、前列腺以及血液单核细胞中发现 GnRH-R mRNA,因而 GnRH 拮抗剂可用于治疗各类性激素相关疾病。但由于 GnRH 拮抗剂存在溶解度低、易形成凝胶及组胺释放活性缺陷,其临床开发较为缓慢2

随着对天然氨基酸修饰技术的进步,上述缺陷得以克服,新的 GnRH 拮抗剂已逐渐克服注射部位过敏等不良事件,逐步应用于临床。目前 GnRH 拮抗剂的临床应用主要分为以下几类:


前列腺癌:前列腺癌激素治疗为前列腺雄激素去除治疗/内分泌治疗手段中的药物去势治疗,是进展性前列腺癌和转移性前列腺癌的标准治疗方式,GnRH 拮抗剂为主要激素药物之一3

辅助生殖技术:GnRH 拮抗剂已成熟应用于辅助生殖过程的卵巢刺激,提高体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization - embryo transfer,IVF-ET)的成功率。 

激素相关妇科疾病:子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征等疾病进展依赖于性激素的作用,在治疗中使用 GnRH 拮抗剂调节患者激素水平4

其他探索:乳腺癌:GnRH 拮抗剂有效抑制乳腺癌上皮细胞的生长,可作为绝经前恶性乳腺肿瘤的二线用药;卵巢癌/子宫内膜癌:有体外实验研究发现 GnRH 拮抗剂能够抑制卵巢癌及子宫内膜癌细胞的增殖;化疗保护:用于肿瘤化疗时对性腺(卵巢)的保护。


治疗前列腺癌的推荐

由于没有 LH 刺激睾酮的产生,GnRH 拮抗剂治疗前列腺癌的结局是睾酮迅速抑制,同时不会导致下丘脑-垂体-性腺轴的激活。目前已经上市的用于前列腺癌治疗 GnRH 拮抗剂主要有两种:

① 阿巴瑞克(abarelix)

2003 年美国食品药品监督管理局(FDA)批准其进入市场,是第一个获批用于治疗晚期前列腺癌的 GnRH 拮抗剂,虽然其能有效降低血清睾酮水平,但因组胺释放引起的超敏不良反应率高(1.1%),2005 年被 FDA 撤出美国市场,目前仅部分欧洲国家仍在使用,未进入中国市场5。阿巴瑞克分子结构的第 1~3 位疏水 N 末端与 6~8 位亲水 C 末端被认为与释放组胺及严重过敏反应有关,因而新一代 GnRH 拮抗剂在结构上进行改进, 对 5, 6, 8 位氨基酸进行适当取代 ,减少该不良反应6

② 地加瑞克(degarelix)

2008 年 FDA 批准的最新一代 GnRH 拮抗剂,在其分子的 5,6 位并入了 P-脲基苯丙氨酸,使药物作用时间延长并且避免了组胺释放及系统过敏等不良反应。临床有效性、安全性、长期用药可行性均得到多个研究证实;间歇性去势治疗的 PSA 复燃周期与 GnRH  激动剂类似,是目前应用最广的 GnRH 拮抗剂。


参考文献

1.Mason M. Degarelix: a new hormonal treatment for prostate cancer. Future Prescriber, 2010, 10(1):11-15

2.Crawford E D, Hou A H. The role of LHRH antagonists in the treatment of prostate cancer. Oncology, 2009, 23(7):626-30.

3.中华医学会泌尿外科学分会, 中国前列腺癌联盟. 中国前列腺癌药物去势治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2016, 37(7):481-484.

4.施晓磊, 周铁, 礼嵩, 等. GnRH 拮抗剂在前列腺癌内分泌治疗中的临床应用和发展前景. 第二军医大学学报, 2016, 37(12):1506-1511.

5.Shore N D, Abrahamsson P A, Anderson J, et al. New considerations for ADT in advanced prostate cancer and the emerging role of GnRH antagonists. Prostate Cancer & Prostatic Diseases, 2013, 16(1):7-15.

6.Huhtaniemi I, White R, Mcardle C A, et al. Will GnRH antagonists improve prostate cancer treatment? Trends in Endocrinology & Metabolism, 2009, 20(1):43-50.


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<![CDATA[公立医院月薪 5 千 与民营医院月薪 1 万 4 ,哪个值得去?]]> 2019-07-16 17:55:41.0 WechatIMG411.jpeg

「如果在公立医院月薪 5k 和民营医院月薪 1w4 之间选择,作为医护人员的你会选择哪一个呢?」最近丁香园论坛上@黄花 123456,就碰到了类似于这样的难题。

「现在镇上民营医院,工资 1.4 万,影像科,如今市里一家二甲公立医院招聘,面试过了,打听工资一共才 5 千多,有必要去吗?注: 本人家庭条件不好」

「去公立医院」

早期建议去公立医院,别单看基本工资,公立医院隐形福利、晋升这些都是民营医院没有的,等你翅膀硬了,去哪里都是春天,你在民营可能一辈子都是一万四,你在公立过了十年,只要你努力,你估计就是两万起步了。

「去民营医院」

不过如果是为了生活,没必要这么累,可以先解决生活,以后可以慢慢努力,一头扎进公立医院,待遇还不好,发展机会也不确定的话,就当前生活而言性价比不高。

「两者可兼得」

想要公立医院的平台,又想要私立医院的待遇,所以在纠结吧。最好的办法就是,继续在民营医院工作赚钱,帮补家用,同时,跟民营医院的科室主任说,去公立医院进修一年,学学技术,才是最好的办法。

民营医院和公立医院的区别到底在哪里呢?今天,丁香人才邀请了彭副主任医生为大家分享一下从公立医院体制内工作了十五年,跳槽到民营医院的真实感受。

薪酬制度

公立医院的薪酬体制有医院一视同仁的核算方法,公立医院现在也对医生有利益刺激,但是相差不会太大,而灰色收入这方面也是日渐缩水。

而民营医院的薪酬体制,就是因人而异,因岗位而异,门诊医生基本靠提成,特别是莆田系,会有强烈的刺激,对职称学历没有太高的要求,但是要具备有对病人的「开发」能力。民营医院,一般是没灰色收入的。

而对住院部的科主任一般是高薪从公立医院挖过来的,因为技术含量高的,马虎不得,一般职称要求比较高,给的工资肯定完胜公立医院,否则挖不过来。

至于住院部的一线医生,要求比较低,给的待遇也不见得多高。但是民营医院的医生会互相跳槽,来争取更高的工价,甚至有些行业的医生会结成同盟,不接受某个价格以下的工资,抱团争取权益。

在民营医院,一切都可以谈,你觉得你值多少,你可以提要求,但是,要老板也觉得你值,才能达成一致。

而公立医院,你找院长谈待遇?

个人成长

公立医院平台大,资源丰富,无论是学术还是技术,都有更大的成长空间,而民营医院一般都不会挑战高难度风险大的病种,要在民营医院完成自我成长是非常难的。

民营医院既没耐心也没平台去培养自己的医生,培养了也会因为流动频繁而「为他人作嫁衣裳」,反而青睐已经在公立医院具备一定经验的成熟医生,一句话,与其培养,不如去挖现成的。

劳动强度

公立医院但凡二甲以上,都是非常忙和累的,也是过劳死和医患矛盾的重灾区。而民营医院,有发展的好,非常忙碌,为了节省人力资源,老板不会请足够的医生。但是,劳动强度太大,医生就会辞职,逼的老板不得不多招人。

也有很大一部分的民营医院,患者并不是很多,总的来说,劳动强度比公立医院略低。

 医患关系

民营医院的患者,是最宝贵的资源,民营医院每年要花多少万的广告费,所以非常注重服务,对患者投诉的容忍度非常低,好多患者也是冲服务来的。

所以民营医院的医生对服务方面要求很高,不能居高临下,医患矛盾比公立医院少很多,其中最突出的是民营医院收费收高了,引发患者不满产生纠纷。

管理

民营医院管理比公立医院某些部分很苛刻,比如对患者的态度和服务,但是某些地方比公立医院更灵活,只要你不影响为患者服务,老板一切好说。

很重要的一点,公立医院基本都不管饭,而民营医院都包吃,有的伙食还不错,这一点,作为公立多年地沟油外卖狗,表示非常幸福。

民营和公立哪个好,哪个不好,不能一言蔽之,取决于每个人的现状。

但是时代发展至今,莆田系渐渐没有生存空间,或者洗白转型。再加上有实力的企业家开始投资规范的医院,做长远的规划,民营医院必将得到更好的发展空间。

对于年轻人来说,提高自己的能力更重要,比如晋升高级职称,提高学历,提高真实技能,这样无论在公立还是民营医院都待遇都不会差到哪里。

丁香哥哥为大家推荐全国公立、民营医院最新在招岗位,点击即可投递。

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<![CDATA[医学精英齐聚山城重庆 巅峰对话微无创领域创新发展]]> 2019-07-15 09:42:18.0 图片 1.png

7 月 12 日-14 日,2019 中国医师协会微无创医学专业委员会年会、中华预防医学会生殖健康分会学术交流会、第四届国际微无创医学长江高峰论坛在重庆悦来国际会议中心召开。来自英国、德国、西班牙、韩国、埃及、保加利亚等 29 个国家和地区的超过 1000 名医学专家参会,进行约 230 堂精彩授课。共同探讨微无创医学理论及前沿,微无创医学发展与思考,微无创新技术在子宫肌瘤、子宫腺肌病、肝癌、胰腺癌等多种疾病中的应用。

本次大会由中国医师协会、中国医师协会微无创医学专业委员会主办,重庆医科大学承办。

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重庆医科大学副校长杨竹讲到,微无创医学是智慧和技术的创新,代表着医学的发展方向,一直是现代医学追求的目标。重庆医科大学海扶团队经过 30 多年的努力,让中国自主研发的高强度聚焦超声技术领跑全球聚焦超声外科(FUS)技术领域的发展,这项技术不止属于重庆医科大学,也属于中国人,属于全人类。今年的微无创医学会议三会并举,相信各位与会嘉宾一定能在此次「学术盛宴」中有所感悟、有所收获。

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国际微无创医学会主席 David Cranston 教授介绍,在聚焦超声外科(FUS)领域,英国牛津团队与中国方面有长达 20 年的合作,共同研究聚焦超声消融手术如何更安全性、更有效性的用于疾病的治疗。威廉•奥斯勒医师讲到,给人类带来伤害的疾病需要比它伤害更小的方法来治疗。未来,我们将继续加强和中方的合作,共同推进这一微无创医疗技术的发展,为更多的患者带来伤害更小的治疗。

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中国医师协会微无创医学专业委员会主任委员凌斌教授向远道而来的专家、各界朋友表示热烈的欢迎。并指出微无创医学是人们的需求,微无创理念倡导减少医疗行为对我们人类的创伤,预防医疗行为对病人的伤害和预防疾病对病人的伤害同等重要,我们要管理好自己的医疗行为。我们在郎景和院士的带领下制定《聚焦超声消融手术技术规范专家共识》及《聚焦超声消融手术技术管理规范(专家共识)》,指导聚焦超声消融手术的应用及开展,减少治疗对病人的伤害。

两项「专家共识」明确了什么是聚焦超声消融手术、如何规范开展聚焦超声消融手术、如何规范进行聚焦超声消融手术技术管理和培训管理等问题。在现代医学发展的数百年里,中国医学界往往是学习、借鉴国外已有的手术共识和指南,从而形成中国的共识和指南。此次会议上发布的专家共识是中国在医学上首次发布全球范围内尚属空白的聚焦超声消融手术技术共识,对规范全球聚焦超声消融手术技术的临床应用及发展极为重要。据悉,这也是我国首次在医学领域发布的指引全球医生手术的规范。

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中国医师协会副会长杨民对国内外微无创医学界的专家和学者的到来表示感谢,并讲到,医学是人类在长期与疾病作斗争的实践中产生和发展而成的,患者和医生是推动人类医学发展真正的原动力。在现代医学中,微无创医学的蓬勃发展,与在座各位专家的努力和创新密不可分!今后,我们要努力打造微无创理念指导下的创新发展示范基地,让越来越多地患者享受到微无创治疗的益处。

会上,还对 12 日青年医师科普大赛、优秀论文/优秀手术视频评比的获奖者进行颁奖。

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学术讲座是此次大会的重要内容之一,众多医学名家纷纷发表精彩演讲。

北京协和医院郎景和院士《妇产科的保守性手术与保护性手术》

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外科手术治疗的目标是切除病变、恢复解剖、保护功能、减少损伤。郎院士从医学人文的角度讲到,外科手术的最高境界是不做手术、少做手术或做小(微创)手术,作为女性生殖器官的轴心子宫又是多灾多难的,妇科医生在子宫保卫战中起到了重要作用。微无创治疗技术之一的聚焦超声消融手术技术在 21 世纪得到了极大的认可和发展,并评价其领先世界发达国家 5-8 年,是安全、无创、有效的治疗方式!

中国科学院院士、陆军军医大学第一附属医院(西南医院)卞修武教授《新一代的诊断病理学,预防医学观指导临床实践》

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首先说到了环境与肿瘤的关系,介绍了人类肿瘤的种类,恶性肿瘤诊治面临的挑战。随后讲解了「肿瘤病理学表型组」及其肿瘤病理学表型组的精准医学和诊疗意义、肝细胞癌病理表型组、肿瘤血管免疫微环境病理表型和肿瘤区域免疫微环境病理表型(CSC 和 TAM)。在讲述「下一代诊断病理学」时,从下一代诊断病理学在精准医疗中发挥决定性作用;降低形态诊断风险,整合分子检验与分子影像,形成病理表型组学诊断;可以实时、原位和无创/微创诊断;大数据全球化、全自动与智能化五个方面对「下一代诊断病理学」的概念、基本属性和特征做了详细的阐释。

中日友好医院凌斌教授《预防医学观指导临床实践》

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临床医学不是一个纯粹的自然科学,它是由人文性和科学性组成的具有鲜明特色的社会学与科学结合的学问。而我们热衷于应用经过千锤百炼的临床诊治方法,久而久之,对其造成的人体「伤害」似乎也已经麻木,认为它们天经地义、无可厚非,鲜有人对此金科玉律提出质疑,微无创医学就是要解决这个问题。微无创理念追求「治疗让病人受伤害更小」的境界,人心所向,理当毫无争议。凌教授认为微无创医学的灵魂是不以善小而不为,不以恶小而为之。

英国牛津大学外科主任 Freddie Hamdy 教授《从前列腺手术看外科手术的发展》

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前列腺癌是一个全球性的问题,第一台前列腺癌手术在 1904 年,随着医疗技术的发展,近 100 年来前列腺癌手术发生了根本性的变革。随后介绍了前列腺手术的发展演变,分享了自己的临床工作经验及所做的研究。

超声医疗国家工程研究中心王智彪教授《FUS:  一项属于医生、工程师和患者的技术》

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王教授介绍到,用聚焦的超声波给病人在体内做手术,不开刀,不流血,不损伤正常组织,保留了组织器官及其结构功能。手术不需要层层消毒,手术过程中也不需要医生在手术台前长时间手术,而是在超声或磁共振实时监控下移动鼠标就能适形消融病灶,实现一次性治疗。对医生和患者来说,治疗更轻松、更安全。中国原创的聚焦超声消融手术技术 2000 至 2018 年在全球治疗的良恶性肿瘤疾病共 121814 例,其中良性肿瘤 109948 例,恶性肿瘤 11866 例。并且聚焦超声消融手术已形成规范的手术方案,为其广泛应用和快速发展打下基石。另外,为更直观的展示聚焦超声消融手术,王教授还邀请患者上台互动,讲述自己结缘聚焦超声消融手术的故事。

牛津大学泌尿外科顾问 David Cranston 教授《牛津大学 HIFU 临床与研究现状:2002-2019 年》

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介绍了 HIFU 技术在牛津大学及欧洲的应用情况。另外,分享了牛津大学 2002 年-2019 年关于 HIFU 技术治疗子宫肌瘤、前列腺、肝脏肿瘤、骶骨脊素瘤等疾病的研究现状,肯定了 HIFU 技术的疗效。

南方医科大学南方医院陈春林教授《新时代-大数据-真实世界研究》

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首先介绍了人类社会进步的三个阶段,其中大数据时代是工业与科技时代的代表,并通过 2 个案例进行了说明。然后介绍了大数据的概念和特征,陈春林教授介绍说,「大数据」需要新处理模式才能具有更强的决策力、洞察发现力和流程优化能力来适应海量、高增长和多样化的信息资产。大数据所具备的五项特点是:大量、高速、多样、低价值密度和真实性。随后,陈春林教授通过介绍「中国宫颈癌临床诊疗大数据(1538 项目)」,详细讲解了真实世界的数据研究。

下午,十三个平行分会场的专家也纷纷发表精彩演讲,其内容覆盖多个领域,涉及青年、肿瘤、泌尿、子宫肌瘤、乳腺、影像与解剖、临床研究与质控、胃肠外科、肝胆外科、胰腺、结直肠、盆腔疼痛、妇科精准诊疗、加速康复外科、智能医学、妇科肿瘤、妇科病理、单孔与阴式腔镜、肿瘤精准治疗、妇产科出血性疾病全程管理、机器人及适宜技术、生育力保护、手术安全及质量控制、数字医学与临床应用解剖、外科单孔 25 个专业方向。

微无创医学几乎蕴含于全部的临床、护理、影像和检验医学等专业。此次会议涉及到微无创医学的诸多专业,众多内外知名专家学者进行跨学科的学术讲座与交流,对促进微无创医学的全面发展,打造多学科、跨学科交叉的平台,加强国际间的学术交流,助推全球医学发展具有重要的意义。

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