丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Wed Sep 29 03:33:10 CST 2021 2.0 <![CDATA[地球不爆炸医生不放假,国庆值班神器你值得拥有!]]> 2021-09-28 19:12:20.0 公众号头部.png


当当当,终于迎来 2021 年国庆小长假啦!
在这锣鼓喧天,鞭炮齐舞的日子里
你们是咋过了呢???

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别人的国庆长假

医护的国庆长假



别人国庆吃啥


医护国庆吃啥



别人的国庆夜生活



医护的国庆夜生活

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没错!医护的国庆假期就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。
365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。
@爬墙头等红杏:地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。
@xizhangfang1116:全年无休
@学会生活729:有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班
@月落無聲:节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!
@blackblack:国庆假期都值 24 小时班,3 人倒班。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。

为了犒劳国庆还操劳在第一线的医护们,药药贴心地准备了用药助手专业版PLUS 会员新用户免费试用 7 天活动,值班也没那么心累啦~


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新用户不用花1分钱,高效值班有保障

如何领取:

新用户将您手中的 App 更新到 V12.7 最新版,在「诊疗顾问」任一疾病详情页,点击「免费试用7天专业版PLUS」按钮,将海报分享给微信好友或朋友圈,返回用药助手即可正式试用,7 天内免费试用所有 App 会员数据(含临床指南、合理用药、相互作用等)。

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(图片来源:用药助手 App)



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让值班不累的原因正是专业版 PLUS 会员宝藏权益

查药品、查指南、查疾病


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做医学计算、找相互作用


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最新数据提前看、开机极速启动


专业版 PLUS 会员 = 专业版会员 + 诊疗顾问(疾病数据库)

1)查疾病更专业:畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识,拥有一个得力的诊疗助手;
2)查药品更全面:掌握「合理用药」2000+ 临床常见药品成分超说明书内容,不怕用药纠纷;
3)查指南更权威:中华医学会指南全新上线,以及 17000+ 国内外权威医学机构发布的临床指南、专家共识、指南解读,主任叮嘱看的这里都有;
4)用工具更及时:8 大临床常用工具,医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大脑和双手,值班不累、下班轻松!
・・・

快把这个福利,告诉你的医生朋友们哦~

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<![CDATA[「甲氧氯普胺」使用 12 h 后患者死亡,这些雷区你都避开了吗?]]> 2021-09-27 10:14:02.0 病例再现

患儿女,4 岁,因呕吐 1 天,阵发性抽搐 11 h 来我院急诊治疗。患儿于 13 h 前因饮食不当引起上腹部不适,非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热及抽搐。

在当地卫生室肌注「甲氧氯普胺」10 mg,共 2 次;并给「甲氧氯普胺」5 mg 口服 2 次。2 h 后患儿出现全身抽搐,双眼上翻,呈阵发性发作,每次持续约 6 min,抽搐间隔时间不定。以后每次抽搐时间逐渐延长,间隔时间逐渐缩短,并出现昏迷,期间未给予任何药物治疗。

查体:腋温 37.5 ℃,患儿面色发灰,呈昏迷状态,呼吸节律不齐,出现点头呼吸及双吸气,双侧瞳孔不等大;颈软,双肺痰鸣音,心率 70 次/min,律齐,无杂音,心音低钝,腹部正常,双下肢肌张力稍强,病理反射未引出。

血、尿常规及肝功能均正常,脑脊液正常,钙离子、钠离子等均在正常范围,考虑为「甲氧氯普胺中毒」所致。

立即给予吸氧、肌注 654-2(山莨菪碱)2 mg,20% 甘露醇和 50% 葡萄糖交替静脉注射,以降低颅内压,并给镇静剂等治疗,病情逐渐恶化,出现呼吸衰竭,即行气管插管,呼吸机辅助呼吸等抢救措施,最终呼吸、心跳停止,抢救无效而死亡。


甲氧氯普胺作为临床常用止吐药,适应证广泛且价格低廉,可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。

还可治疗胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气,并可作为胆道疾病、慢性胰腺炎的辅助治疗。

2015 年 4 月 24 日 CFDA(国家食品药品监督管理总局)发布「警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应」,提示关注甲氧氯普胺引起的锥体外系反应。

病例分析

黑质纹状体通路中有抑制性多巴胺递质和兴奋性乙酰胆碱递质这两种递质在功能上互相制约。

正常时,二者处于平衡状态。而甲氧氯普胺作为多巴胺受体抑制剂,在应用后会引起黑质对纹状体抑制作用的解除,从而显示出乙酰胆碱功能的优势,以致出现锥体外系症状。

儿童的肝肾功能及血脑屏障尚不健全,神经系统发育不完善,对各种刺激调节反应差且反应不稳定有关,致使药物在体内蓄积,从而更易发生锥体外系反应。

甲氧氯普胺针的药品说明书中小儿的用法用量见下图:


图片来源:用药助手


甲氧氯普胺片的药品说明书中小儿的用法用量见下图:

图片来源:用药助手


根据体重估算公式计算,4 岁患儿的体重约 16 kg,案例中的患儿在 2 h 内给药量高达 30 mg,显然是超量用药了。

出现锥体外系反应如何处理?

1、绝对卧床休息,并迅速给予建立静脉通道,予以 2~3 L/min 吸氧,并保持呼吸道通畅;

2、给予补液支持,以尽快将中毒药物排出并随时观察尿量的情况;

3、密切观察生命体征(神志、瞳孔、尿量、四肢肌张力等);

4、若病情较重,可酌情给予抗组胺药物、抗胆碱药物、苯二氮卓类药物、β 受体阻断药、治疗帕金森病药物等进行对症处理。

甲氧氯普胺还有哪些使用「雷区」?

1、甲氧氯普胺不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者。

原因:甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高,导致雌二醇长期过度刺激乳腺组织,造成乳腺病变。

建议:对于乳腺癌患者避免使用,换用 5-羟色胺抑制剂,若其它止吐药效果不佳或爆发性呕吐可临时使用。

2、甲氧氯普胺对晕动病所致呕吐无效

原因:晕动病是以前庭和自主神经反应为主的症候群,主要治疗药物为抗胆碱药、抗组胺药等。

3、甲氧氯普胺不可与吩噻嗪类药物合用   

原因:两者合用,锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。

4、甲氧氯普胺不可与地高辛合用  

原因:与慢溶型剂型地高辛同用,后者的胃肠道吸收减少,如间隔 2 小时服用可以减少这种影响;

本品还可增加地高辛的胆汁排出,从而改变其血浓度。

5、甲氧氯普胺不可用于消化道出血患者  

原因:胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔,可因用药使胃肠道的动力增加,病情加重。




题图:站酷海洛排版:鹤儿投稿及合作:heer897@163.com


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<![CDATA[中华医学会指南上新|缺血性卒中、狼疮肾炎、老年人肌少症诊疗一网打尽]]> 2021-09-23 17:09:28.0 公众号头部.png

临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?

国内外经典临床指南!

保护患者,更保护你!

哪里看指南最方便?
5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!
这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!
(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)
最新 & 重点指南是哪些?

本周,我们继续为临床医生整理上周更新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。

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(图片来源:用药助手整理)

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重点指南推荐:

>>点击查看《缺血性卒中基层诊疗指南(2021年)》

缺血性卒中是卒中最常见的亚型,其发病率、致死率、致残率均较高,基层全科医生主动参与综合防治是控制缺血性卒中的关键措施之一。《缺血性卒中基层诊疗指南 (2021年)》详细介绍了缺血性卒中的定义、分类、流行病学趋势、病因、识别、诊断、治疗、转诊和基层管理。

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>>点击查看《狼疮肾炎诊疗规范》

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮引起的肾损害,主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全等。现有的诱导治疗方案对增殖性狼疮肾炎的完全缓解率偏低,且狼疮肾炎容易复发。科学、规范地诊断和治疗狼疮肾炎十分重要。为此,中华医学会风湿病学分会在借鉴当前国内外经验和指南基础上,制定了本诊疗规范,旨在提高狼疮肾炎的疗效,减少复发,延缓肾损害的进展,改善患者预后。

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>>点击查看《中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)》

目前肌少症已成为老年人常见疾病,给我同医疗系统及社会造成了沉重的负担。尽管欧洲、北美以及亚洲肌少症工作组等国际机构已各自出台肌少症防治专家共识以应对目前肌少症防控中的严峻局面,但我国对肌少症的认识尚处于初级阶段.仍存在对老年人肌少症的危害认知不足、评估方法不统一、诊疗欠规范、地区医疗水平不均衡等诸多问题。因此,由中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会发起.根据目前的国际规范结合我国国情,编写了适合我国老年人肌少症患者的诊疗规范共识,旨在为我国社区医疗机构、大型综合医院等医疗单位的老年医学工作者提供指导意见。



更多更全指南哪里看?
打开用药助手App,在首页搜索或点击底部「临床指南」,进入指南专属页,即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的,这里都有了!

(图片来源:用药助手App)

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推荐阅读:

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集》

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<![CDATA[「用药助手」能在 iPad 横屏了,让你爱上查资料]]> 2021-09-19 10:36:24.0 公众号首图文900_383.png

经常有临床的医生小伙伴们,给药药留言:

「我平时查房喜欢带 iPad 不带手机,但是打开用药助手 App 看不清怎么办?」

「你们 App 能不能在 iPad 横屏啊?还有分屏呢?」

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药药有求必应!为了给医生小伙伴们更好的使用体验,我们花了一个夏天,为大家量身打造了最新版「用药助手 App」:

「用药助手」支持 iPad 横屏了!

刷说明书、刷指南、刷疾病,一目就十行,找答案更方便~

全新「用药助手 App」2 大亮点,让你爱上用 iPad 查资料。

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横过来更好看,长段文字不累眼

以前药药也好奇,怎么总有小伙伴想用 iPad 看用药助手呢?手机不是更小巧轻便?

直到在 iPad 看到新版本 App 的那一刻,我豁然开朗:用大屏刷长文,丝滑流畅谁用都说好。

动辄几十页的指南找不到重点?长达一万字的诊疗顾问点不准目录?

在 iPad 上横过来,一目十行不累眼。

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(图片来源:用药助手设计团队)

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分屏也能看,重点都能记笔记

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

「XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...」

「患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...」

好记性不如烂笔头,在 iPad 上打开分屏,一边找答案,一边记重点,下次找起来不头疼。(如果你的笔记软件在手机上也能同时登陆,知识同步就更方便啦)

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(图片来源:用药助手设计团队)

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可以在 iPad 上横屏的「用药助手新版」来了!提 bug 有奖~

如何使用?

将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可(V12.8)!

>> 点击这里可以去官网更新 <<

或打开您的软件自动更新功能,及时在应用市场更新最新版。

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没有最完美的 App 版本,只有更好用的这一版...

用药助手一直在听你的声音,做你的专业临床决策工具。

每一次更新不是打扰,而是为你的临床诊疗/用药保驾护航~

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(图片来源:站酷海洛 PLUS)

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发现有什么不好用的地方(bug)?欢迎吐槽,我们会认真考虑您的建议,若您的建议被采纳,将获得一个月用药助手 1 个月专业版 PLUS 会员,畅享诊疗顾问临床指南、医学计算等专业数据~

>> 点击这里去提 bug<<


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<![CDATA[免费送礼盒|那个熬夜排队抢月饼的医生,解放了!]]> 2021-09-16 11:11:05.0

距离上一次小长假(端午节)已有将近一百天,眼看着中秋节小长假又马上来临,大家想好怎么过了吗!

不好意思,这个「大家」可能并不包括医护人员哈

毕竟众所周知,医护人员的中秋节最常见打开方式是这样的

 

--中秋节做什么最有意义?

--在医院上班

--中秋节最佳出行方式?
--到医院上班

--中秋节最佳赏月地点?--医院门口
--中秋节的最佳团圆饭地点?--医院食堂/科室

  

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就算忙里偷闲喘口气,医生们还有可能是这样度过中秋节的:
 
丁香园论坛 @小黄**糖:去年过节休息我接到了 18 个「熟人」电话……

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丁香园论坛 @yi**ie:我在排队帮亲戚买,不,抢月饼
图片来源:微博@沸点视频

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为了犒劳中秋节还在临床一线上忙碌的医生们,作为中国医生成长路上的知识提升、职业进阶的有力助手,用药助手给各位医生们准备了中秋节特别礼盒这一次,不再熬夜、不再排队,小手点一点,好运自然来~

丁香园特供月饼礼盒!

「天天向上 月来月好」




礼盒有什么?

1.蜜桃乌龙、脐橙麻薯、酸奶椰果、蛋黄肉松月饼

独特的口味让你的中秋别有滋味~


2.「燃烧脂肪」牌高颜值玻璃杯

450ML大小适中的容量,可随意摆放

自带吸管和软胶杯盖,干净卫生

在喝水的同时还有「卡路里刻度线」教你如何燃烧脂肪哦!


3.高颜值环保单肩包

内里无纺布材质,有多个夹层方便物品归类


4.「健康百科」小挂件

是装饰,亦是知识29个健康科普小问答随挂随学真 • 行走的百科书!

想不记住都难~



这样一份颜值与实用必备的中秋礼盒,代表着医生们高端优雅又贴地气的过节风格~ 

尤其有「丁香园」加持,放在科室或发朋友圈,你都是那最亮眼的星~

自用或送礼,都是佳品。
药药在公司上架时拼命抢到了一些,全部拿出来给粉丝们抽奖!

礼轻情意重!

重点来了

参与方法:

(1)保存下方图片,在微信中扫码打开,回复「666」

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活动策划 | 药药

题图来源 | 站酷海洛 

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<![CDATA[重磅新增| 诊疗顾问增加 200+ 疾病诊疗方案,新用户限时免费查!]]> 2021-09-10 18:51:11.0 查药查病查指南搜索框.png

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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(图片来源:站酷海洛)

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

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(图片来源:站酷海洛)

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目前,国外已经有一些辅助临床诊疗决策的数据库,但语言和人种的差异性导致了这些数据库的「水土不服」。

用药助手一直关注着这一领域,通过大量深入的用户调研,参考国内外权威医学指南、文献、专著等,构建了一个以疾病为中心、辅助医生临床诊疗全过程的数据库——「诊疗顾问」!

临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「诊疗顾问」只需 1 分钟。

现已上线临床常见疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,数据来源权威、参考文献详实;其中的 「经典药物」收录了权威文献、机构推荐的用药方案,收到了众多医生的好评。

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重磅数据上新 —— 200+ 疾病新增,一个诊疗方案平均一万字

为了保障数据的及时性和完整性,用药助手医学团队每月定期筛选不同学科最新发布的国内、外指南及文献作为参考,招募临床医生编写并多重修订,同事聘请业内专家、资深学者对内容进行审核。

9 月,我们新增了 200+ 疾病的完整诊疗方案,为你的临床诊疗保驾护航!现诊疗顾问已有 1500+ 重点疾病诊疗方案,满足各大科室「查疾病」需求。

PS:最新数据已在 App 可查~

(图片来源:用药助手医学团队整理节选)


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诊疗顾问的优势

权  威   信  源:用药助手医学团队定期筛选不同领域最新发布的国内、外指南及文献作为数据源。

临床医生编写:由国内在职临床医生、药师等专业人士组成编辑团队,参考权威数据并结合自身经验编写内容。

多  重   修  订:用药助手医学团队基于各方面反馈对内容进行多轮审核和更新,保障内容质量。

专  家   审  核:内容生产过程中,邀请优秀同行对每篇内容进行讨论和点评,减少争议、避免缺漏。

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(图片来源:用药助手 App)

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诊疗顾问能帮你解决什么问题?

目前,诊疗顾问中的疾病内容主要由基础知识、诊断、治疗、控制目标、经典药物、预后等内容组成。

1. 基础知识:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

2. 诊       断:包括诊断标准、辅助诊断等内容。帮助用户在疾病诊断方面快速定位,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础。

3. 治       疗:是医生最关心的重点内容,包括诊疗基本原则及具体治疗方案等。

4. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

5. 经典药物:「诊疗顾问」独家内容之一,依托国内外主流指南打造的用药方案合集,让用户能够快速获取疾病用药方面的知识,无需四处翻找、对比。

6. 预防、预后:包括疾病本身的预防、预后,以及对患者宣教的注意事项等等。

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(图片来源:用药助手 App)

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「诊疗顾问」新用户免费试用福利 —— 领取7天 PLUS 会员,试用王牌功能

诊疗顾问疾病库曾在 App 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终在去年 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

在 App 12.7 版本,我们重新带来了「免费试用」机会,让从未开通过PLUS会员的新朋友,可以放心试用王牌功能。

觉得好用,您再考虑正式下单。

如何领取:

新用户将您手中的App更新到 V12.7 最新版,在「诊疗顾问」任一疾病详情页,点击「免费试用7天专业版PLUS」按钮,将海报分享给微信好友或朋友圈,返回用药助手即可正式试用,7 天内免费试用所有 App 会员数据(含临床指南、合理用药、相互作用等)。

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<![CDATA[血钠降低,别只知道补钠!]]> 2021-09-06 10:28:48.0 CMS午间干货.png


#1  低钠血症的定义和临床表现

低钠血症的定义为血清钠 < 135 mmol/L。根据血清钠浓度将低钠血症分为轻度、中度和重度,具体临床表现请见下表 1。按发生时间分为急性低钠血症(< 48 小时)和慢性低钠血症(≥ 48 小时)。


表 1 低钠血症严重程度分级及临床表现



#2  血钠的调节


钠离子是人体内最重要的阳离子之一,主要通过饮食摄入,大部分经肾排出。成年人每日需要摄入 5~6 克氯化钠以维持正常生理功能。


成年人每千克体重有 50 ~ 60 mmol 的钠,其中 50% 在细胞外(约 140 mmol/L),10% 在细胞内(约 10 mmol/L),40% 在骨骼中。骨骼中约有 50% 属于可交换性,故总体液钠的 70% 为可交换性。


钠离子在维持细胞正常生理功能、保持人体水电解质平衡量方面发挥重要作用。人体主要通过以下两条途径来调节血钠平衡:


肾素-血管紧张素-醛固酮系统:此系统是调控水盐代谢的重要因素,当血容量降低、血压下降时,肾素分泌增多,血管紧张素 Ⅱ 和血管紧张素 Ⅲ 合成增多,进一步刺激醛固酮分泌,醛固酮作用于肾小管重吸收钠并排出钾和氢(保钠排钾)。


下丘脑-垂体-抗利尿激素系统:抗利尿激素(ADH)作用于肾远曲小管和集合管,使小管上皮细胞对水的重吸收增加,从而增加水的重吸收。血钠浓度增高时,血浆胶体渗透压上升,刺激视上核和颈内动脉渗透压感受器,ADH 释放增加,从而增加水的重吸收,降低血钠水平。



#3  低钠血症的诊断与治疗


发生低钠血症时要测量血浆渗透压(正常血浆渗透压的范围为 275 ~ 290 mOsm/L),根据血浆渗透压不同将低钠血症分为高渗性、等渗性、低渗性:


高渗性:非酮症高血糖和治疗性输注高渗性葡萄糖、甘露醇和甘油所致,无需特殊治疗,可停用相关药物,促进其代谢排出。


等渗性:严重高甘油三酯和高蛋白血症时出现的假性低钠血症,需要结合实验室检查结果判断,可进行对症治疗。


低渗性:是临床最常见的类型,又分为低容量性、高容量性、等容量性


(1)低容量性:即丢水大于丢钠,根据尿钠水平分为:


  • 尿钠 > 30 mmol/L:经肾失钠(长期用利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能不全、肾小管酸中素)


  • 尿钠 < 30 mmol/L:肾外途径失钠(消化道失水 — 呕吐、腹泻、胃肠造瘘、胃肠减压;皮肤失水 — 大面积烧伤;第三间隙液积聚 — 胰腺炎、胃潴留)


治疗:等渗盐水补充细胞外液常量、保证循环血量,并允许经肾排出适量自由水。


(2)高容量性:即丢钠大于丢水,根据尿钠水平分为:


  • 尿钠 > 30 mmol/L:经肾失钠(各种急慢性肾衰)


  • 尿钠 < 30 mmol/L:肾外途径失钠(心衰、肝硬化低蛋白血症)


治疗:控制原发病,限制水钠摄入。肾功能受损时,也可使用作用于近端肾小管和髓袢的剂尿剂或透析治疗。


(3)等容量性:最常见的原因是抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。SIADH 是由抗利尿激素(ADH)过量分泌引起的一种临床综合征。


SIADH 常由下列原因引起:


  • 肿瘤:最常见于小细胞肺癌,其他如胰腺癌、淋巴肉瘤等也可引起。


  • 中枢神经系统疾病:脑血管病、感染、外伤、肿瘤、珠网膜下腔出血、硬膜下血肿等;


  • 药物:卡马西平、环磷酰胺、血管加压素、缩宫素、三环类抗抑郁药、氯磺丙脲、长春新碱、噻嗪类利尿剂等;


  • 其他:二尖瓣狭窄分离术后、肾上腺皮质功能减退、粘液水肿等。


  • 另外,精神性多饮、生理性非渗透性刺激 ADH 分泌增加(如呕吐、焦虑、疼痛)、甲减和肾上腺皮质功能减退也可引起等容量性低钠血症。


SIADH 诊断标准:


  • 血钠 < 130 mmoL/L;

  • 血浆渗透压 < 270 mmol/L,同时尿渗透压比其血浆渗透压高 100 mmol/L 以上;

  • 无低血容量表现;

  • 尿钠排出增多,尿钠浓度 30 mmol/L,24 h 尿钠 > 80 mmol;

  • 肾功能正常, 无其他分泌功能低下。


鉴别诊断:


主要同脑性盐耗综合征(CSWS)鉴别,CSWS 为低血容量性低钠血症,患者除有低血钠的表现外,还有体重下降,血容量不足,红细胞压积和血红蛋白偏高等血液浓缩的表现。


临床上可通过检查中心静脉压或试验性治疗确诊,如:补液试验,应用等渗盐水静脉滴注,如果患者症状改善则为 CSWS,如无改善则为 SIADH。


治疗:限制自由水摄入,治疗原发病,必要时脱甲氯四环素诱导肾性尿崩。


托伐普坦为选择性的血管加压素 V2 受体拮抗剂,与血管加压素 V2 受体的亲和力是天然精氨酸血管加压素(AVP)的 1.8 倍。
可用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性的低钠血症 (血清钠<125 mmol/L,或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及 SIADH 的患者。


#4  低钠血症治疗注意事项


在正确诊断的基础上针对病因治疗,如脑耗盐综合征可给予生理盐水静点,但 SIADH 如给予生理盐水则可能加重病情。(低钠血症诊断流程见图 1)


补钠要遵循分次完成、先快后慢的原则。


严重低钠血症患者可在 4 ~ 8 小时内补所需补钠量的 1/3 ~ 1/2,可使用 3% 氯化钠注射液 130 mL(将 10% 氯化钠注射液 30 mL 加入 0.9% 氯化钠注射液 100 mL 中即得 3% 氯化钠注射液)滴注至少 20 min,必要时可重复 1 ~ 2 次,直到达到上述初始目标量。


其余补钠量在 24 ~ 48 小时补完即可,可酌情使用生理盐水进行补充,注意监测心肺功能。



补钠量的计算公式


补钠量 = 钠的丢失量 + 生理需要量(成人每天约 75 mmol)


钠丢失量(mmol)= 0.6(女性 0.5)× 体重(Kg)×(血钠正常值 - 实测值)


钠丢失量(mmol)÷17 = 所需氯化钠的重量(g)



相对补钠的量来说,更重要的是补钠速度。原则上血钠升高速度应 ≤ 0.5 mmol/(L·h),速度过快会导致中央脑桥脱髓鞘病变。根据患者具体情况,必要时每 2 小时监测一次血钠水平。


低钠血症诊断流程

图源:作者制作


✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn 

题图 | 站酷海洛

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<![CDATA[收藏!手把手教你「腹痛」问诊、查体、辅助检查解读]]> 2021-09-03 10:04:56.0 CMS午间干货.png

导读

临床工作中经常遇到「腹痛」的病人,我们需要及时识别出哪些需要紧急处理的急危重症,判断病人是否需要进行辅助检查,以及进行哪些辅助检查,辅助检查结果又如何判读。


一、病史采集、查体重点


1. 病史采集重点


(1)饮食、创伤、误服、月经(女孩)、怀孕可能(大女孩,合适情况下询问)。(2)详细记录腹痛性质(钝痛、隐痛、绞痛、有无放射性疼痛)。(3)伴随症状:发热、呕吐、咳嗽、腹泻、血尿、大小便、恶心、关节痛、头痛、胸闷、胸痛等。(4)既往病史:腹痛自愈史、过敏史、腹部手术史、肾病史、糖尿病史等。
2. 查体重点


(1)外观表现:面色、精神反应、表情、是否可以步行入室、步态是否正常。(2)生命体征:心率、呼吸,必要时记录血压。(3)腹部检查:腹软、压痛、固定压痛、反跳痛、腹部包块、肝脾、肠鸣音。(4)全身检查:咽部、扁桃体、杨梅舌、浅表淋巴结、肾区有无叩痛、全身/局部有无水肿、心肺听诊、关节肿痛、肛周病变、紫癜样皮疹。

辅助检查原则


儿童腹痛的辅助检查包括实验室检查与影像学检查。如果一般情况良好,查体无特殊情况的病人,可暂时不行辅助检查,建议随访观察。如果根据病史、体格检查,存在局部表现或者有令人担心的情况,如可能存在感染、器质性疾病时,需及时进行实验室检查和影像学检查。


辅助检查原则:

原则一:按诊断排序,简单的先来。

原则二:要命的一定要做,要尽快。

原则三:检查一步一步来,侵入性放后。

原则四:找到合适的检查很重要。

图源:丁香公开课视频截图

首先,建议完善三大常规和大便隐血,有时需要查静脉血指标,如肝肾功能、脂肪酶、淀粉酶、血糖、血气分析等。怀疑系统性感染或者血流感染时,需要完成血培养、粪培养和清洁尿培养。
影像学检查在怀疑创伤、梗阻、异物、腹部查体发现腹膜刺激征、腹部有包块、腹部明显膨隆、有明显固定压痛/反跳痛、反复腹痛、慢性腹痛时进行,包括腹部 B 超、平片、CT、MRI、胃肠镜等。
CT 是怀疑肾结石、肾积水的主要影像学检查方法。


接下来我们结合五个典型病例来讲解儿童急性腹痛常见常用的辅助检查以及各项检查的意义,同时锻炼临床诊断和鉴别诊断的思维。



案例分析


病例一


图源:丁香公开课视频截图
病例点评:

请问这个门诊病历中病史采集与查体有哪些漏掉的部分?


接下来是否需要做辅助检查?考虑什么疾病?是否需要转诊?
腹痛病因发病率排序表格 图源:丁香公开课视频截图


第一步:排查有无危及生命的常见病因。

1. 粘连:若无腹部手术史,可以不考虑;若怀疑有术后肠梗阻/肠粘连,可以行腹部正侧位平片;


2. 阑尾炎:该病例为脐周持续腹痛,且为阑尾炎好发年龄(8 岁),但该患者无发热、呕吐等伴随症状,因此阑尾炎可能性不大,可以先查血常规、炎症指标,进行排查。同时需要完善右下腹 B 超检查,必要时申请腹部 CT/MRI;


3. 糖尿病酮症酸中毒:该病例中未记录糖尿病病史,但该患儿精神反应可,无呕吐,因此可能性不大,可以查尿常规看尿糖与尿酮体指标,可以进一步除外,必要完善血糖、血气分析检查;


4. 心肌炎、心包炎:该病例心脏听诊未发现明显异常,精神状态可,可暂不考虑;


5. 溃疡穿孔:该患儿腹部查体腹软,可不考虑;


6. 原发性细菌性腹膜炎:无发热等伴随症状,无明显基础性疾病,可不考虑;


7. 创伤:可以问患者有无外伤史,如果无外伤史,可基本除外。


第二步:排查常见腹痛病因


1. 便秘:该患儿脐周与下腹部持续性疼痛,与便秘导致的腹痛特点稍有不符,腹部查体也未在左下腹触及腹部包块,但病史中提及该患儿今日未解大便,与家属患儿商议,可先予开塞露通便,并注意观察大便性质,最好完成大便常规、大便隐血;


2. 胃肠炎:该患儿无胃炎、呕吐表现,腹痛部位不在上腹部或者剑突下,无肠炎、腹泻表现,可暂不考虑胃肠炎。若后续出现腹泻表现,可以完善粪常规与大便隐血,必要时完善大便培养;


3. 咽炎:链球菌性咽炎、病毒性咽炎可以有腹痛表现,一般表现为腹部钝痛/隐痛,间歇痛。该患儿查体时可见咽部轻度红肿,可能未病因,但患儿无发热等伴随症状,杨梅舌未描述。需要完善血常规、CRP 等检查;


4. 病毒性疾病:病毒综合症可引起腹痛,有时候没有其他症状或者找不到原位感染灶,如 EB 病毒感染、巨细胞病毒感染可以有腹痛,有时需要查血常规;如果同时伴有浅表淋巴结肿大,建议行血常规检查时加做外周血异常细胞计数。


5. 肠系膜淋巴结炎:可表现为脐周和右下腹疼痛,常与急性阑尾炎相似,为自限性疾病。该疾病主要通过腹部 B 超鉴别。一般以腹部淋巴结直径大于 8 mm 作为诊断依据。


淋巴结包括腹腔淋巴结是人体的解毒器官,腹腔或全身有各种感染的时候,都可能导致其肿大。恶性疾病时,腹腔淋巴结也可肿大。


随着腹部 B 超在儿科的广泛应用,肠系膜淋巴结炎的发现和诊断变得较为常见。这个病人为脐周与下腹部持续性疼痛,应在申请腹部 B 超时包含腹腔淋巴结。


第三步:考虑相对少见的腹痛病因


1. 尿路感染


8 岁女孩,尿路感染的可能性比较大,脐周和下腹部疼痛,必须完成尿常规,如果尿常规中有明显红细胞、白细胞,需要在抗感染治疗前完成清洁尿培养。如果有可能建议完善泌尿系双肾、输尿管、膀胱的 B 超检查。


2. 胃肠道动力障碍


胃肠道动力障碍包括胃食道反流、功能性腹痛、功能性消化不良、肠道易激惹综合症等等,多表现为上腹部或脐周间歇性或弥漫性钝痛,一般伴有腹胀、恶心、烧灼感、易饱感等表现。


这个病人既往有腹痛自愈病史,这是一个没有特异性的病史信息,我们基本上每个人都有腹痛自行缓解的病史。如果这个孩子有频繁的腹痛的发作,并且腹痛持续大于两个月以上,那么需要完成肝肾功能、胃肠镜等辅助检查,以除外器质性的疾病。


但这个病人腹痛病程仅有一天,如果查体没有明显的腹胀、剑突下压痛等表现,我们可以暂不考虑。


2. 卵巢囊肿


卵巢囊肿可以在胎儿期以及生后的任何时期被发现,多数是在检查中无意发现的,也可以表现为脐周、下腹部的疼痛来就诊,有时候与卵巢的良性/恶性的肿瘤难以鉴别。


伴发卵巢蒂扭转、卵巢囊肿破裂时,腹痛会非常剧烈,但这个患者不大可能。临床上我们遇到腹痛病人时,在申请腹部 B 超时,遇到女孩子,建议完善子宫卵巢附件 B 超。


3. 腹型偏头痛


一般有反复腹痛半年以上的病史,多有偏头痛的家族史。有时候是一个排他性的诊断,这个病例不用考虑。


4. 过敏性紫癫


过敏性紫癫可以表现为单纯腹痛而没有皮疹。需要查粪常规和隐血等。过敏性紫癜的病人在儿科的临床偶尔也能遇到,但多伴有双下肢的出血性的皮疹。单纯的腹痛病人比较少见,这个病例可能性不是最大,但是还是要小心。


5. 胰腺炎


该患者腹痛部位不在右上腹,无呕吐等伴随的症状,所以不支持。如果怀疑,我们可以查淀粉酶、脂肪酶和腹部的 B 超等。


6. 肺炎


如果怀疑有大叶性肺炎或者伴有胸膜炎,可表现出腹痛,需要完成胸部的影像学检查。这个孩子没有咳嗽、胸痛等呼吸系统症状,暂不考虑。


7. 肝炎


如果查体时发现肝脾肿大或者肝脏质地异常。肝肾功能和肝炎的筛查必须要完成。这个患者没有黄疸表现暂时不用考虑。


8. 炎症性肠病


炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。该患者起病比较急,没有腹泻、血便、皮疹等表现,先不考虑。


9. 腹腔内的脓肿


原发性的细菌腹膜炎,该患者无发热等伴随的症状,如果没有肾病或免疫功能缺陷等基础性病史,可能性不大。但有的时候在临床上,还是经常会遇到腹痛最终诊断腹腔内脓肿的病人。


10. 梅克尔憩室


梅克尔憩室常表现为急性腹痛,可伴有消化道出血。但并不是腹痛患者最先考虑的病因,如果孩子有反复大便隐血、贫血、腹痛,尤其在已经切除阑尾炎以后,还是有类似急性阑尾炎的临床表现,需要进行核素的检查或者肠镜的检查。


11. 胆囊炎或者胆结石、尿石症


需要结合既往的相关病史(有没有类似的发作),腹部查体情况(腹部有无明显反射痛,有无右上腹压痛或者肾区叩痛等)。临床上也可以通过一些伴随症状如恶心、呕吐、血尿等鉴别诊断。


如果有需要,可以安排腹部 B 超、CT 或者核磁共振,阴性结果的话基本上可以排除。这个病例可能性不大。



我们整理一下思路。
(在这里,讲一下我个人的看法,不一定和所有人完全一致,供大家参考。)


第一,这个患者脐周和下腹部持续性腹痛 1 天,无其他伴随症状,腹部查体发现腹软、脐周压痛。目前应该不存在危及生命的腹痛病因。但血常规和尿常规还是需要完成的。


第二,根据年龄和腹痛病因发病率的排序:肠系膜淋巴结炎、咽炎、病毒性疾病、便秘、尿路感染、卵巢囊肿可能性还是相对较大的,甚至有腹腔脓肿的可能,腹部的 B 超是应该要进行完成的。


第三,如果孩子和家属同意开塞露通便,最好完成大便常规和隐血试验。在开辅助检查的时候,我们头脑里要把表格过一遍,重点是按照可能性的大小,简单的检查先来,这是辅助检查的第一个原则。



病例二


第二个患者是 1  岁的孩子,以「吞入枣核  1 小时」就诊,这种病例临床很多见。在查体时,很可能没有阳性体征发现,诊断或者排除诊断需要完全依赖于影像学的辅助检查。
图源:丁香公开课视频截图

 
消化道异物,我们首选胸部和(或)腹部 X 线正侧位平片。
我们看这个患者的胸腹部正侧位联合片结果均未发现明显异物影。可能有两种原因:1. 消化道内异物的密度和人体软组织的密度相差不大,在 X 线平面上不容易鉴别出来;2. 患者根本没有吞入异物,是家属误以为孩子吞入了异物,临床上,这种情况也比较多见。


图源:丁香公开课视频截图

 
对于密度较高的有一定体积的消化道异物,X 线平片是非常有优势的,简单又清楚,比如我们看下面这几张平片,分别是食道内的异物、胃内异物、肠道内异物,异物的大小、位置都非常清晰。有时候需要动态随访平片,观察异物是否从胃内进入直肠,以此来判断异物是否可以排出体外。


图源:丁香公开课视频截图


对于消化道的异物,尤其是尖锐性的异物,或者是磁力珠、磁铁,一定要完成影像学的检查。这种可以要命的急症,检查一定要去做,而且最好马上做,这是第二个原则。毕竟我们见识过,在孩子的消化道内无奇不有的消化道异物。

病例三


图源:丁香公开课视频截图
我们再来对一下腹痛病因的表格。这个病人消化道溃疡是有可能的。虽然穿孔可能性不大,但急性胃肠炎是有可能的。病毒性疾病、胆囊炎、胰腺炎、胆石症也是有可能的。


图源:丁香公开课视频截图

 
第一步,末梢血检查和无创影像学检查


血常规、CRP、嗜酸性细胞粒细胞计数(嗜酸性食管炎、嗜酸性胃炎)、胃食道反流病。


异常淋巴细胞:该患者颈部有一枚绿豆大小淋巴结,建议行异常淋巴细胞检查。病人如果有大便需要完成大便的常规加隐血。


腹部 B 超检查:该患者反复腹痛 1 周,加重 1 天,有阵发性剑突下腹痛,因此该患者需要行腹部  B 超检查,并且需要包含以下项目(肝胆胰脾双肾、输尿管、腹腔淋巴结、右下腹、盆腔、腹水和后腹膜)。因为是女孩子,还是要加上子宫、卵巢和附件。


第二步,判断静脉抽血检查和可能的放射性影像学检查是否需要进行


如果这个患者的第一步检查结果无特殊发现,或者腹部 B 超检查需要预约,暂时无法检查。接下来应该怎么做?


1. 如果这个病人精神面色可,腹痛不是很剧烈,腹部检查也没有提示,急腹症的可能性不大,可以叮嘱患者家属,让患者留观或者回家以后如果有什么情况随时来复诊。


2. 如果你确定不了,建议完成以下的辅助检查:肝肾功能、肌酶、淀粉酶、脂肪酶、血气分析、血培养、降钙素原、尿常规。有条件的话,可以查一下幽门螺旋杆菌抗体或者碳 13 呼气实验。申请胸片、腹部 CT 或者核磁共振。
对于这个患者,上述的检查结果无明显异常,后来行胃镜检查,诊断为胃溃疡。


图源:丁香公开课视频截图

 
临床上,我们一般建议辅助检查一步一步来,侵入性检查、创伤性检查、有较大痛苦的检查,要放在后面,这是腹痛的辅助检查,第三个原则。

病例四


图源:丁香公开课视频截图

 
该患者阵发性右下腹痛 1 个月,较为剧烈,伴呕吐。查体发现右下腹有明显固定压痛、反跳痛。虽然右下腹 B 超未见明显异常,初诊的消化科医生仍怀疑该患者阑尾炎,所以转诊至急诊儿外科,同时申请了腹部 CT 结果回报右侧输尿管下段有结石。


这个病人第二天还是有呕吐症状,所以又到了消化科来就诊,复查腹部 B 超(结果见图右)显示输尿管未见异常。


图源:丁香公开课视频截图

 
肾盂肾炎、肾积水、输尿管结石、尿道结石在 CT 上都可以比较明显地显影,此类疾病若选择 B 超检查就不能清晰显影了。所以不同的疾病需要找到合适的检查方法。另外,在临床上不要被前面的医生带偏,多看看,多想想。


病例五


图源:丁香公开课视频截图

 
该患者为脐周阵发性腹痛,问诊时提到发病前吃过放在冰箱里已经有四五天的蛋糕,所以该患者存在可疑的不洁/不当饮食史。
腹痛两周,且腹痛较剧烈,所以考虑有肠炎、炎症性肠病可能。因此相应完善三大常规、大便隐血、静脉血检查、腹部 B 超、腹部 CT。检查结果回报:除大便隐血持续阳性外,其余无特殊结果。后来这个病人收住院后,完善了胃镜和肠镜检查,结果胃镜下发现是过敏性紫癜样的肠道表现。


在这个过敏性紫癜的病例中,我们没有看到皮疹,但大便的隐血持续阳性。所以有的时候蛛丝马迹非常重要,要注意细节。



总结


本篇讲了儿童腹痛诊疗工作中所涉及的辅助检查,主要用了几个病例来讨论了儿科临床上如何依托病史、体格检查建立诊断思路。腹痛的辅助检查当中,三大常规里面时刻不要忘记大便隐血。


一般感染性疾病,炎症、生化指标是最常用的,有的时候也要想到一些免疫或者肿瘤的指标,影像学检查在腹痛的病人中,常常是不可或缺的。但是对于诊断不能明确的,我们还是要建议家属到儿童消化专科就诊,必要的时候进行胃镜和肠镜的检查。

内容整理:甜菜籽儿

题图来源:站酷海洛
投稿邮箱:heer897@163.com                        

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<![CDATA[中华医学会指南上新|糖尿病肾脏病、胰岛素泵、儿童咳嗽诊疗一网打尽]]> 2021-09-02 20:45:57.0


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<![CDATA[杭州美华提醒:家长奉为「神器」的退热贴,竟然不能退热?]]> 2021-08-31 17:19:24.0

外面天气热,家里空调打得凉快,一冷一热,发烧的宝宝就多了起来!

小贝已经在朋友圈看到 N 个贴着「退热贴」的娃!但你知道吗,这玩意儿已经被央视点名,无法达到退热效果!

除了退热贴,还有很多家长用着错误的退烧方法……

宝宝发烧不可怕,胡乱退烧才要命!

今天,特意邀请杭州贝瑞斯美华妇儿医院的儿科陈慧玲主任来给我们讲讲宝宝发烧的那些事儿!这篇文章一定请好好阅读,孕妈也可提前了解,别掉进了坑里!

引起孩子发烧的原因

发现宝宝发烧后,我们先得搞明白,他/她为什么会发烧,才能「对症处理」!大体而言,可以分为以下几大类:

01 环境因素

如室温过高,天热时衣服穿太多,水喝太少,房间空气不流通……

02 感染引起发热

如细菌,病毒,原虫等引起的局部和全身性感染;如败血症,肺炎,上呼吸道感染,泌尿道感染,脑膜炎,肠炎等;

03 注射疫苗

如接种麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风疫苗后,可能会出现发热;

04 新生儿脱水热

出生后 3-4 天后的宝宝,经呼吸、皮肤蒸发、排出大小便等水分丢失快,而此时妈咪母乳分泌量较少,如果不注意补充会造成体内水分不足。

具体表现为烦躁不安,啼哭,面色潮红,呼吸增快,严重者口唇干燥,尿量减少或无尿。

这些「退烧方法」不可取!

× 退热贴、冰枕

这几乎已经成为了娃发烧的标配。实际上,它只能说是家长的安慰剂,退热效果实在微不足道。

身体内的血液不是分为一个个闭塞的区域,而是一个大循环,不可能因为额头这小一块皮肤温度降低了,整个人的体温就会降下来,用了反而容易造成孩子的过敏。

冰枕其实也一样,只能起到局部降温作用,而且局部温度下降太快,宝宝会难以适应,引起不良反应。

× 酒精擦浴

当宝宝发热时,皮肤的血管扩张,高浓度酒精会引起皮肤收缩出现寒战,用酒精擦浴的方式不仅不利于散热,还会引起更加强烈的不适感。

更致命的是,酒精很容易透过皮肤被吸收,导致孩子中毒!

× 洗温水浴

2016 年最新版的发热指南已经不再推荐「温水浴」的物理降温方法,易增加患儿不适感,比如哭闹、寒颤、皮肤鸡皮疙瘩。

× 通过「捂汗」来降温

这可以说是很流行的「土方子」,但因捂汗退烧而造成悲剧,也是比比皆是。

在发烧 + 捂热的状态下,孩子不仅无法出汗排热,反而会因为不能散热导致热量在体内储积,发生超高热、脱水的情况。

都是血淋淋是教训啊!

正确的护理方法

如果宝宝体温小于 38.5 摄氏度,精神状态好,能吃能睡能玩——

宝爸妈可以保持观察,开窗散热,给娃适当增减衣物、被子,一切以宝宝舒适为护理原则。

6 个月内的宝宝发热,可以适当多饮奶;6 个月以上的宝宝,可以适度饮水。

宝宝体温大于等于 38.5 摄氏度,或宝宝出现身体不适症状时——

可服用药物退热,推荐单一成分的退热药,比如布洛芬、对乙酰氨基酚,都是目前儿童适用的效果比较好,副作用比较小的退热药物。

注意:2~3 月龄以上可以吃对乙酰氨基酚,6 个月以上可以吃布洛芬,选择一种服用就可以哦~

出现以下情况,请立即就医

① 3 个月以下的宝宝发烧;

② 不论年龄,发热时间>3 天;

③ 发热伴有剧烈呕吐、腹泻、全身或者部分身体抽搐、吞咽困难,呼吸急促,口唇发紫等其他未全部列出的伴随症状等,建议及时就医;

④  宝宝的状况日渐加重,变得更差。

若遇上热性惊厥(发烧引起的抽搐),尤其是 6 个月到 5 岁的宝宝特别容易发生,正确的做法是:

● 把宝宝放在平坦柔软的地方, 确保周围没有坚硬或尖锐物品;

● 让宝宝侧卧,头偏向一边,松开领口和衣物;

● 惊厥过后,尽快带宝宝去医院就诊。

这些靠谱的退烧知识,你都学会了吗?

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

 

 

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<![CDATA[住院医师手册:91 条临床诊断实用经验,人手一份!]]> 2021-08-27 14:29:09.0 CMS午间干货.png

温馨提示:以下均为经验建议,实际应用请结合临床。


1、青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害,警惕系统性红斑狼疮。


2、双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵,警惕类风湿关节炎。


3、老年人严重口眼干燥,警惕干燥综合症。


4、中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛,要警惕痛风。


5、四肢近端肌肉疼痛伴无力,应警惕多发性肌炎。


6、关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力,应警惕皮肌炎。


7、关节炎伴尿道炎和结膜炎,警惕赖特综合征。


8、腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛,要警惕反应性关节炎。


9、老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵,应警惕风湿性多肌痛。


10、反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎,警惕白塞病。


11、青年女性触不清脉搏或血压测不到,警惕大动脉炎。


12、逍遥热、一过性皮疹和咽痛,反复血培养阴性,要警惕成人斯蒂尔病。


13、手指遇冷后出现变白、变紫,要警惕系统性硬化症。


14、耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛,要警惕复发性多软骨炎。


15、反复虹膜睫状体炎,应检查B27,要警惕有无强直性脊柱炎。


16、青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛,警惕强直性脊柱炎。


17、老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响,要警惕骨关节炎。


18、反复出现结节性红斑,要警惕结核病及风湿病。


19、主观症状多,失眠多梦,而客观及化验结果正常,应警惕纤维肌痛综合征。


20、中老年人突发上腹、左颈、左上肢剧痛,应警惕心绞痛或急性心肌梗塞。


21、低热、咳嗽超过7天,应警惕肺结核、支原体肺炎。


22、突然寒战、高热,伴呼吸道症状,警惕细菌性肺炎。


23、胸痛而无胸膜摩擦音,警惕肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹。


24、咯大量脓性臭痰,警惕肺脓肿或支气管扩张。


25、反复咯血,但胸部X线检查未见明确病灶,警惕支气管扩张或支气管内膜结核。


26、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×10^9/L,警惕过敏性肺炎。


27、突然胸痛、呼吸困难,警惕自发性气胸。


28、长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音,警惕肺癌。


29、心脏病或先心病患者不明原因发热超过一周,要警惕亚急性感染性心内膜炎。


30、感冒后心率快或心律失常,要警惕病毒性心肌炎。


31、休息或体温下降后,心率仍快者,要警惕心肌有炎性损害。


32、诊断高血压病,要排除继发性高血压。


33、高血压伴有腹部血管杂音者,要警惕肾性高血压。


34、诊断心绞痛,要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。


35、心绞痛发作时,若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常,要警惕心肌梗塞。


36、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音,而心电图无梗塞图形者,要警惕主动脉夹层瘤。


37、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸,要警惕急性左心衰竭。


38、心脏普遍增大,且有响亮的奔马律,及明显的交替脉,要警惕扩张型心肌病。


39、心衰超过半年,伴有顽固性腹水者,要警惕合并心源性肝硬化。


40、老慢支患者出现下肢浮肿,要警惕合并肺源性心脏病。


41、肺心病患者一旦出现精神异常,要注意早期肺性脑病的可能。


42、高血压病人突然血压急剧增高,要警惕发生高血压脑病。


43、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时,应警惕食道癌。


44、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛,要警惕消化性溃疡。


45、中老年人短期内出现上腹部不适,食欲减退及消瘦,要警惕胃癌。


46、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大,应警惕肝癌。


47、肝病患者一旦出现神志改变,要警惕肝性昏迷早期表现。


48、发热、肝大伴局限性压痛,要警惕肝脓肿。


49、诊断急性胆囊炎,要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。


50、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。


51、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。


52、进油腻食物后诱发右上腹痛,要警惕胆囊炎。


53、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张,且吐出蛔虫者,是胆道蛔虫病的特征。


54、上腹部疼痛,进行性黄疸;或腹痛延伸至背部,夜间加重,前弯腰时减轻者,应警惕胰腺癌。


55、转移性右下腹痛伴腹膜刺激征,应警惕急性阑尾炎。


56、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者,要警惕宫外孕。


57、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者,要警惕结肠癌。


58、咽部或皮肤感染后2~3周,出现颜面浮肿,少尿者,要警惕急性肾炎。


59、无痛性血尿,要警惕泌尿道肿瘤。


60、发作性腰部剧痛伴血尿者,要警惕泌尿系结石。


61、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者,要警惕泌尿系感染。


62、男性老年人排尿不畅,要警惕前列腺肥大。


63、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡,要警惕早期尿毒症。


64、身体异常高、矮、胖、瘦,要警惕内分沁病。


65、食欲亢进,但体重反而下降者,要警惕甲亢。


66、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常,要警惕甲状腺疾病。


67、食欲减退,怕冷,心率慢,便秘,要警惕甲状腺功能减退。


68、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经,乳房萎缩,要警惕席汉综合征。


69、皮肤粘膜色素沉着,体重下降,血压偏低,要警惕肾上腺皮质功能减退。


70、高血压、低血钾、多尿,要警惕原发性醛固酮增多症。


71、 多食、多饮、多尿、体重下降,要警惕糖尿病。


72、糖尿病患者突然食欲下降,要警惕酮症酸中毒。


73、 不明原因高热、咽痛,要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。


74、 诊断白血病,要排除类白血病反应。


75、全血细胞减少,要警惕再障。


76、诊断再障,要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。


77、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少,应警惕恶性组织细胞病。


78、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛,要警惕多发性骨髓瘤。


79、 血液病、肝病、感染性休克或分娩,伴出血不止者,要警惕DIC。


80、对头痛患者,一定要查有无颈项强直,不要漏诊脑膜炎。


81、白细胞总数超过25ⅹ10^9/L,要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。


82、 对感染性休克患者,要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。


83、诊断癫痫,要排除甲状旁腺机能减退。


84、诊断神经官能症,要排除器质性疾病。


85、 诊断周期性麻痹,要警惕是否为甲亢性肌病。


86、 发热伴感染灶者,要警惕败血症。


87、 发热超过1周且有相对缓脉者,应送血培养及肥达反应。


88、 感冒样症状伴明显厌食者,要警惕病毒性肝炎。


89、体内有结核病灶,伴有关节炎者,要警惕结核性风湿病(Poncet病)


90、 周期性发冷、发热、出汗,间歇期精神尚好,要警惕疟疾。


91、有与羊、猪密切接触的发热患者,要警惕布氏杆菌病。

图文来源:医学资料大全公众号,部分整理自网络。

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<![CDATA[【医生必备】400 个内科知识大全!你掌握了多少?]]> 2021-08-26 18:46:33.0 CMS午间干货.png

温馨提示:以下均为经验建议,实际应用请结合临床。

1. 交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏,为左室衰竭的重要体征之一。衰竭的重要体征之一。

2. 主动脉瓣关闭不全时可致脉压增大,脉搏骤起骤落、急促而有力,即水冲脉。。

3. 心房颤动时可出现脉率少于心率的现象,即脉搏短绌。

4. 病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉,见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。

5. 有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味。

6. 尿毒症者有尿味。

7. 糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味。

8. 潮式呼吸是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快到浅慢,继之暂停,周而复始的呼吸。

9. 间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟,随后又重复上述节律。

10. 库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人,呼吸深大,频率可快可慢。

11. 嗜睡可被唤醒,醒后尚能保持短时期的醒觉状态,但反应较迟钝,一旦刺激去除则又迅速入睡。

11. 昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊,所答非所问,答后很快又再入睡。

13. 昏迷病人的运动和感觉完全丧失,任何刺激都不能将其唤醒。

14. 急性病容:面颊潮红,兴奋不安,呼吸急促,痛苦呻吟等,见于急性感染性疾病。

15. 慢性病容:面容憔悴,面色苍白或灰暗,精神委靡,瘦弱无力,见于慢性消耗性疾病。

16. 贫血面容:病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫,见于各种原因引起的贫血。

17. 二尖瓣面容:病人双颊紫红、口唇发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

18. 病危面容:面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,目光无神,眼眶凹陷,见于大出血、严重休克、脱水等病人。

19. 发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态 (如身高、体重、第二性征) 的关系进行综合判断。

20. 成年人的体型可分为瘦长型、矮胖型和均称型三种。

21. 杵状指 (趾),多见于运气管扩张、肺脓肿肿、支气管肺癌、发绀性先天性心脏病病人。

22. 出血点直径小于 2 mm 称为瘀点,直径 3~5 mm 称为紫癜,直径 5 mm 以上称为瘀斑,片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。

23. 黄染是由于血液中胆红素过高引起的,早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。

24. 发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白量增高而引起的。

25. 蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有送,常见于慢性肝病病人。

26. 扁桃体肿大一般分为三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度,超过咽腭弓者为Ⅱ度,扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。

27. 肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。

28. 桶状胸胸廓呈桶形,前后径增大,肋间隙加宽,多见于肺气肿病人。

29. 扁平胸胸廓扁平,前后径小于左右径的一半,可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。

30. 大量胸膜腔积液、气胸或纵膈肿瘤可将气管推向健侧。

31. 广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。

32. 触觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。

33. 语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。

34. 胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。

35. 胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。

36. 在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音,见于肺实变。

37. 急性肺水肿病人可闻及两肺满布湿啰音。

38. 肺炎病人可闻及局部湿啰音。

39. 肺淤血病人可闻及两肺底湿啰音。

40. 颈静脉怒张,提示上腔静脉回流受阻,静脉压增高,常见于右心衰竭、心包积液、纵隔肿瘤等病人。

41. 肝颈静脉回流征阳性为右心功能不全的重要征象之一。

42. 心脏听诊有五个瓣膜听诊区,二尖瓣区位于心尖搏动最强点,肺动脉瓣区位于胸骨左缘第 2 肋间,主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第 2 肋间,主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 3 肋间,三尖瓣区位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第 4、5 肋间。

43. 心尖搏动向左移位,甚至略向上,为右心室增大的表现;如心尖搏动向左下移位,则为左心室增大的表现。

44. 毛细血管搏动征阳性主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。

45. 心包摩擦感提示心包膜的炎症。

46. 左心室增大,心左界向左下扩大,常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病病人。

47. 右心室轻度增大时叩诊心界变化不大,显著增大时心界向左增大明显,常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄病人。

48. 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。

49. 心尖区粗糙的全收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全。

50. 心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂间。

51. 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全等。

52. 极度消瘦或严重脱水者腹部凹陷,重者呈 " 舟状腹 "。

53. 腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎症病变的三大体征,临床上称腹膜刺激征。

54. 炎症累及腹膜壁层是腹部反跳痛发生的机制。

55. 正常人肠鸣 4~5 次/分,无明显增强或减弱。

56. 腹壁静脉曲张常见于门静脉高压所致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。

57. 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直如木板,称板状腹。

58. 急性胃肠炎时,肠鸣音活跃;肠麻痹时,肠鸣音可减弱或消失。

59. 瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒。

60. 瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。

61. 两侧瞳孔大小不等,提示颅内病变,如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。

62. 瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。

63. 锥体束受损时,病人可出现病理反射,即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征阳性。

64. 颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征为脑膜刺激征。

65. 角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射。

66. 肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深反射。

67. 血红蛋白 (Hh) 正常值:男性 120~160 g/L;女性 110~150 g/L。

68. 白细胞及中性粒细胞增多多见于急性感染,尤其是化脓菌感染,如肺炎球菌性肺炎、败血症等。

69. 白细胞及中性粒细胞减少多见于病毒感染如流感、麻疹。

70. 淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染以及慢性淋巴细胞性白血病。

71. 网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能,减少见于再生障碍性贫血。

72. 进行粪便隐血试验前应指导病人避免服铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜 3 天,勿咽下血性唾液,以防假阳性。

73. 柏油样便黑色富有光泽,呈柏油样,见于各种原因引起的上消化道出血。

74. 鲜血便见于肠道下段出血性疾病,如痢疾、结肠癌、痔疮等。

75. 白陶土样便见于各种原因引起的阻塞性黄疽。

76. 米泔样便呈白色淘米水样,内含黏液块、量多,见于霍乱和副霍乱。

77. 各种黄疸时总胆红素均可升高:1.7~34.2μmol/L 临床上称为隐性黄疸;>34.2μmol/L 为显性黄疸。

78. 白蛋白与球蛋白比值 (A/G) 为 1.5~2.5:1。

79. 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中,以肝细胞中含量最高。

80. 黏液、脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌。

81. 慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。

82. 肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈铁锈色。

83. 慢性肺心病早期主要表现为右室肥大。

84. 支气管扩张病人痰液的特点是大量脓痰久置分三层。

85. 吸入糖皮质激素后应漱口,以防口咽部真菌感染。

86.Ⅱ型呼吸衰竭 (呼衰) 特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致,表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。

87. 支气管哮喘发作时表现为呼气性呼吸困难。

88. 慢性阻塞性肺气肿典型的体征为:桶状胸,胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音,心浊音界缩小. 肝上界下移;听诊呼吸音减弱,呼气相延长。

89. 肺癌最早出现的症状为阵发性刺激性呛咳。

90. 气管内吸痰时,每次插管吸痰时间不宜超过 15 秒,以防引起或加重低氧血症。

91. 对痰液过多且无力咳嗽者,每次翻身前后应注意拍背、吸痰,以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。

92. 呼气性呼吸困难最常见的病因是小气道痉挛,常见于 COPD 及支气管哮喘。

93. 指导慢性阻塞性肺气肿病人进行腹式呼吸时,吸气与呼气时间之比为 1:(2~3),即深吸慢呼。

94. 慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

95. 结核菌索试验判断结果的时间是注射后 48~72 小时。

96. 结核菌素试验结果:皮肤硬结的直径小于 5 mm,为阴性,5~9 mm 为弱阳性,10~19 mm 为阳性,20 mm 或虽不足 20 mm 但出现水泡、坏死为强阳性。

97. 链霉素的主要不良反应是耳聋和肾功能损害。

98. 缩唇呼气和腹式呼吸等呼吸功能锻炼可以降低呼吸阻力,防止呼气时小气道过早闭合,利于肺泡内气体排出,提高呼吸效率。

99. 气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。

100. 运气管哮喘长期反复发作,最常见的并发症是阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。

101. 引起呼吸系统疾病最常见的病因是感染。

102. 咯血窒息处理首先应清除呼吸道内血块。

103. 与肺癌发病关系最密切的因素是长期吸烟。

104. 呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是呼吸困难。

105. 慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

106. 缩唇呼气的重要性是避免小气道塌陷。

107.X 线胸片双肺透亮度增加,提示肺气肿。

108. 支气管哮喘发作时应鼓励病人饮水,水量>2500 ml/d,以补充丢失的水分,稀释痰液,重症者应给予静脉补液。

109. 肺结核病人痰中有结核菌时,最简便有效的处理痰的方法是焚烧。

110. 扁桃体炎多由溶血性链球菌等细菌引起。

111. 自发性气胸临床上主要表现为一侧突发胸痛、呼吸困难的症状,胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。

112. 肺炎链球菌肺炎血象变化典型的表现为白细胞计数增高,>10×10/L,中性粒细胞比例增高。

113. 大量胸腔积液的体征为气管向左侧移位、右侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩诊呈浊音。

114. 肺炎的临床表现,常见发热、咳嗽、咳痰,严重者可有呼吸困难,查体可见肺实变的体征 (患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、听诊出现支气管呼吸音等)。

115. 判断结核菌素试验结果时应测量皮肤硬结的直径。

116. 支气管哮喘发作时常出现呼气性呼吸困难。

117. 利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应。

118.Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则应为持续低流量吸氧。

119. 心得安为非选择性 β 受体阻滞剂,可使支气管痉挛加重,故哮喘患者禁用。

120.Ⅱ型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂,以免诱发或加重肺性脑病。

121. 对氨基水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应。

122. 支气管哮喘急性发作期常见的并发症是自发性气胸、纵隔气肿及肺不张等。

123. 呼吸衰竭临床上主要表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状及心血管系统症状。

124. 痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源。

125. 呼衰最主要的治疗在于纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

126. 肺结核患者在排除其传染性之前,在病室内接触病人时应戴口罩。

127. 痰结核菌检查是确定患者是否具有传染性的主要方法。

128. 大咯血病人应取患侧卧位,以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧。

129. 咯血的并发症主要是休克和窒息,其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。

130. 大咯血患者首选的止血药为垂体后叶素。

131. 急性上呼吸道感染约有 70%~80% 由病毒引起。

132. 结核性胸膜炎胸痛病人取患侧卧位,以减少局部胸壁的活动,从而缓解疼痛。

133. 休克型肺炎病人应取平卧位,以保证脑部的供血。

134. 成人继发性肺结核中最常见的类型是浸润型肺结核。

135. 胸水中分离出抗酸杆菌可初步确定存在结核性胸膜炎。

136. 人体初次感染结核杆菌后在肺内形成的病灶加上肿大的气管支气管淋巴结,合称为原发综合征或原发型肺结核。

137. 鳞癌是肺癌最常见的病理类型。

138. 肺癌恶性程度最高的类型是小细胞未分化癌。

139. 肺癌手术切除机会最多的类型是鳞癌。

140. 阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

141. 肺癌对化疗最敏感的类型是小细胞未分化癌。

142. 乙胺丁醇可以引起球后视神经炎。

143. 异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应。

144. 阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

145. 常见的引起咯血的呼吸系统疾病有支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及肺栓塞等。

146. 对慢性肺心病患者采取低流量持续给氧方法的基本原理是既防止严重缺氧引起的组织损伤,又可防止二氧化碳潴留加重。

147. 肺结核患者高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息,而轻症及恢复期患者,不必限制活动。

148. 抗结核药正确的使用原则是早期、联合、适量、规则和全程治疗。

149. 慢性肺心病的发病机制主要为各种原因导致的长期肺循环阻力增加,肺动脉高压,致右心负担加重,右心室代偿性肥厚扩张,最后导致右心衰竭。

150. 肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音甚至实音,听诊出现支气管呼吸音。

151. 哮喘患者应加强夜间和凌晨的监护。L52. 肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。

153. 哮喘患者病室布置力求简洁,应避免花草等过敏原。

154. 呼吸衰竭确诊的依据是血气分析。

155. 肺癌患者疼痛控制应按时给药,而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药。

156. 咯血窒息主要表现为大咯血突然中止,出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或神志突然丧失等。

157. 通气功能障碍主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。

158. 感染是 COPD 发生和加重的最主要原因。

159. 肺结核诊断最可靠的依据是痰结核菌检查。

160. 心绞痛与心肌梗死在典型症状上的比较,疼痛部位和性质相似。

161. 疼痛是心肌梗死最早出现、最为突出的症状。

162. 心肌梗死疼痛程度较心绞痛更剧烈,且伴烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感,持续时间长可达数小时或数天,休息和含服硝酸甘油不能缓解。而心绞痛含服硝酸甘油可很快缓解。

163. 急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。

164. 二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原因是伴房颤后所致的血栓形成。

165. 由于主动脉瓣关闭不全,脉压增大可产生周围血管征、水冲脉、大动脉枪击音。

166. 急性肺水肿的特征性表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳含泡沫的黏液痰,典型为粉红色泡沫样痰。

167. 急性左心衰竭病人端坐位的目的是减轻肺淤血。

168. 心电图检查对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值;对心肌梗死的诊断有很高的准确性,它不仅能确定有无心肌梗死,而且还可确定梗死的病变部位范围以及演变过程;对房室增大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助;能够帮助了解某些药物 (如洋地黄、奎尼丁) 和电解质紊乱对心肌的作用。

169. 心电图检查不能反映心脏瓣膜的病变,这可由超声心动检查明确。

170. 急性心肌梗死患者在急性期该注意减轻心肌耗氧量,因此要求患者绝对卧床休息,不能从事任何可增加心肌耗氧量的活动,病人由急诊室送到心电监护室应由担架车护送。

171. 慢性风湿性心脏病 (风心病) 发病机制是溶血性链球菌变态反应。

172. 发生冠心病的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄>40 岁、糖耐量异常、肥胖、脑力活动紧张、饮食不当、遗传、缺少体力活动。

173. 血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危险因素,而高密度脂蛋白增高则对心脏具有保护意义。

174. 对风湿性心脏病患者作健康指导时,关键措施是积极防治链球菌感染,可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。

175. 硝酸酯类药物为最有效的抗心绞痛药物之一,作用迅速,通过扩张全身的小静脉和小动脉,减少心脏的前、后负荷,降低心肌的耗氧量而缓解心绞痛。

176. 洋地黄类药物中毒的常见毒性反应有:

①胃肠道反应;

②心血管系统反应;

③神经系统反应。

177. 洋地黄类药物较严重的毒性反应是心律失常。

178. 洋地黄中毒致心律失常以室性期前收缩二联律最常见。

179. 长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则,心电图 ST 段出现鱼钩样改变,应注意有发生洋地黄中毒的危险。

180. 胃肠道症状中厌食是洋地黄中毒最早的表现,继而恶心、呕吐,属于中枢性,常为中毒的先兆,也是中毒较为常见的表现之一。

181. 洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗。

182. 洋地黄中毒导致的快速性心律失常首选应用利多卡因/苯妥英钠治疗。

183. 洋地黄应避免与钙剂同时应用,如有必要至少应间隔 4 小时。

184. 洋地黄还不宜与肾上腺素合用,以免增加洋地黄毒性。

185. 由于洋地黄治疗量与中毒量接近,易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有:缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况。

186. 急性心肌梗死 24 小时内不宜使用洋地黄类药物。

187. 冠心病患者需保持大便通畅,但便秘时忌用大量不保留灌肠导泻。

188. 急性心肌梗死患者急性期内应给予心电、血压、呼吸监护,故宜入住 CCU 病房。

189. 原发性高血压需要用药物治疗,一般需要长期甚至终身服药,不能在血压控制正常范围内后随意停药,一旦停药,血压还会再次升高。

190. 原发性高血压降压治疗的目的是:使血压下降,接近或达到正常范围;预防或延缓并发症的发生。

191. 急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是心肌收缩力减弱和不协调。

192. 左心功能不全所致呼吸困难是由于肺淤血导致。

193. 急性左心衰竭会导致肺水肿的发生,从而影响肺泡壁毛细血管的气体交换及妨碍肺的扩张与收缩,引起通气与换气功能的障碍,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力。

194. 窦性心动过速大多属生理现象,常见原因为:吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动、情绪激动,在某些疾病时也可发生 (发热、贫血、甲亢等)。

195. 硝酸甘油宜舌下含服,不要吞服,以避免肝脏的首过效应。

196. 硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显,服药后往往会出现面色潮红、头痛,站立时易发生 " 直立性低血压 " 而导致晕厥,故宜坐位或卧位服药。

197. 心绞痛发作患者若服硝酸甘油后 5 分钟疼痛仍不缓解应再次含服一片,可连续含服 3 片,仍不缓解应及时至医院就诊。

198.1999 年 WHO/ISH 对 1 级高血压的诊断标准是收缩压为 140~159 mmHg,舒张压为 90~99 mmHg。

199. 慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄,早期常见并发症是房颤。

200. 急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症;血栓栓塞多发生于存在房颤的二尖瓣狭窄患者;右心衰竭为晚期常见并发症。

201. 由于左心衰竭导致的肺循环淤血而致患者出现典型的心源性呼吸困难,端坐位可以减少回心血量,使肺循环的淤血得以减轻。

202. 急性心肌梗死病人入院后第一周绝对卧床是为了避免增加心脏负担,防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成 (如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)。

203. 急性肺水肿患者氧疗应给予高流量 (6~8L/min) 酒精湿化 (氧气流经 30%~50% 酒精) 吸氧。

204. 急性肺水肿患者经酒精湿化吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂,有利于改善通气。

205. 在急性心肌梗死时血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早。

206. 对于急性心肌梗死具有诊断价值的心肌酶是 CK-MB。

207. 治疗高血压药物硝苯地平主要副作用有颜面潮红,头痛。

208. 长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

209. 风湿性心脏病最常见的并发症是充血性心力衰竭。

210. 风湿性心脏病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211. 对风湿性心脏病病人行健康指导时,关键措施是积极防治链球菌感染。因此,坚持锻炼,防止呼吸道感染是预防链球菌感染的关键有效的措施。

212. 按照 1999 年 WHO 给出的高血压的分级标准,血压 160/100 mmHg 属于 2 级高血压。

213. 房颤的听诊特点是心率和脉率不等,且心率大于脉率,为脉短绌的表现,同时心音强弱不等、心律不齐。

214. 二尖瓣狭窄的诊断要点是心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。

215. 二尖瓣狭窄患者尚未出现心力衰竭的症状时,不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂,但要注意避免加重心脏的负担。

216. 发生心室纤颤应立即给予非同步直流电除颤。

217.β 受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应,降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率,且提高运动耐量。

218. 高血压病人应限制的含钠高的包含是淹制品、味精、发酵面食、啤酒、罐头食品,该类食品均属于含钠较高的食物,为增加食物的口味,可适当添加食醋、糖等调味。

219. 高血压急症的治疗如高血压脑病,降压治疗应首选具有动静脉扩张作用的药物硝普钠。

220. 洋地黄药物中毒后的处理措施包括:停洋地黄类药物;停用排钾利尿剂;补充钾盐;纠正心律失常。

221. 心肌梗死的诊断主要依据典型的胸痛症状、心电图 ST 段抬高等典型心肌缺血及坏死表现和心肌损伤标记物的升高。

222. 心肌梗死患者中 50%~80% 发病前有先兆症状,即初发或恶化性心绞痛。

223. 典型的心绞痛发作的常见诱因包括:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。

224. 急性心肌梗死后的心律失常多发生于病后的 1-2 周内,而以 24 小时内发生率最高,也最危险。

225. 溶栓治疗适用于:发病小于 6 小时,年龄 ≤ 70 岁,而无近期 (<2 周) 活动性出血、脑卒中、出血倾向。

226. 溶栓治疗的禁忌证为:糖尿病视网膜病变、活动性消化性溃疡、严重高血压未能控制 (血压>160/110 mmHg) 和严重肝肾功能障碍等。

227. 急性病毒性心肌炎活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息 4 周至 2~3 个月,待症状消失且心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后,方可逐渐起床增加活动量。

228. 使用排钾利尿剂的心力衰竭患者应特别注意观察血钾的变化。

229. 终止心绞痛的发作性胸痛的方法,正确的做法应是含服硝酸甘油 1 片后心绞痛疼痛仍不缓解,可间隔 5 分钟后再服一片。若如此连续服用 3 次疼痛仍不缓解,应考虑急性心肌梗死的可能。

230. 房颤病人的转复需使用同步直流电复律。

231. 左心衰竭由于存在肺循环淤血,因而肺底可满布湿啰音,且部分病人出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征。

232. 二尖瓣狭窄病人不断咯血的原因是肺淤血严重。

233. 急性肺水肿特征性表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达 30~40 次/分,咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰等;病人被迫采取坐位,两腿下垂,双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快,两肺满布湿啰音和哮鸣音。

234. 心绞痛胸痛性质常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感,偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动,直至症状缓解,多在 1~5 分钟内,一般不超过 15 分钟。

235. 典型心绞痛疼痛部位以胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,约手掌大小范围,甚至整个前胸,边界不清。可放射至左肩、左臂内侧,甚至可达左手无名指和小指,向上放射可至颈、咽部和下颊部。

236. 急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位,并给予高流量的吸氧 (最好是经酒精湿化),以迅速缓解患者的缺氧,减轻急性肺淤血症状。

237. 幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一,主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起,特征性表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食。

238. 柏油样粪便是由于上消化道出血后,血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用,形成黑色的硫化铁,混有肠道黏液,使排出的粪便漆黑发亮。病因以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂为最常见。

239. 严重呕血病人需禁食,如为消化性溃疡出血,可在止血后 24 小时给予温流质饮食;食管-胃底静脉曲张破裂出血者,需禁食时间较长,一般于出血停止 48~72 小时后可先试给半量冷流质饮食。

240. 消化性溃疡小量出血,一般不需禁食,可摄入少量流质饮食,以中和胃酸,减少饥饿性胃肠蠕动,有利止血。

241. 肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关,消化性溃疡患者应避免口服泼尼松 (糖皮质激素)。

242. 非甾体抗炎药 (如消炎痛) 除可直接损伤胃黏膜外,还能抑制前列腺素和依前列醇的合成,从而损伤黏膜的保护作用。

243. 铋剂 (如三钾二橼络合铋) 在酸性环境中,可与溃疡面渗出的蛋白质相结合,形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外,还具有抗幽门螺杆菌的作用。

244. 消化性溃疡癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

245. 消化性溃疡患者宜定时进餐,少量多餐,溃疡活动期可每天进餐 5~6 顿,不但可减轻胃肠道的负担,还可中和胃酸。

246. 肉汤可刺激胃酸分泌,不适宜消化性溃疡患者。

247. 抗酸药应在餐后 1~2 小时服用。

248.H 受体拮抗剂 (如西咪替丁) 能阻止组胺与其 H 受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少。

249. 质子泵阻滞剂 (如奥美拉唑) 是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂。这类药物可以抑制壁细胞分泌 H 的最后环节 H-K-ATP 酶 (质子泵),有效地减少胃酸分泌。

200. 双气囊三腔管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。

251. 慢性、周期性和节律性上腹痛是?肖化性溃疡腹痛的特点,其中十二指肠溃疡患者上腹痛节律性的特点为疼痛-进食-缓解,是临床初步诊断的重要依据。

252. 十二指肠溃疡患者腹痛多在餐后 3~4 小时出现,持续至下次进餐,进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称 " 夜间痛 ",一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。

253. 胃溃疡好发于胃小弯侧,疼痛多位于上腹部,剑突下正中或偏左,疼痛多在餐后半小时至 1 小时出现,至下餐前缓解;

254. 纤维胃镜检查是消化性溃疡确认的重要依据。镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形,底部平整,边缘整齐,深浅不一,早期病变限于黏膜下层,晚期可深达肌层。

255. 幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要病因,幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障,导致消化性溃疡的发生。

256. 出血是消性溃疡最常见的并发症,十二指肠溃疡 (DU) 比胃溃疡 (GU) 易发生。少数患者可以出血为首发症状。

257. 消化性溃疡病人出现全腹压痛、反跳痛及板样强直,表明有穿孔。穿孔为消化性溃疡较常见的并发症,急性胃穿孔患者可出现典型的急性腹膜炎的临床表现。

258. 消化性溃疡合并急性穿孔应早期发现,立即禁食,置胃管予胃肠减压,补血,补液,迅速作好术前准备,争取 6~12 小时内紧急手术。其中,首要的护理措施为禁食和胃肠减压。

209. 癌变是胃溃疡较少见的并发症。中老年患者,症状顽固,疼痛持久,失去原来的规律性,厌食,消瘦,胃酸缺乏,粪便隐血实验持续阳性,经内科积极治疗无效,应考虑癌变的可能性。

260. 消化性溃疡患者抑制胃酸分泌药 (如法莫替丁、奥美拉唑) 应在餐后 1~2 小时及睡前服用 1 次,胃黏膜保护药 (如硫糖铝) 及胃动力药 (如吗丁啉) 应在餐前 1 小时及睡前 1 小时服用。

261. 长期大量酗酒,乙醇、乙醛 (酒精中间代谢产物) 对肝细胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262. 腹水是肝硬化最突出的临床表现,失代偿期患者 75% 以上有腹水。

263. 肝硬化失代偿期门脉高压,脾因门脉压力增高肿大,常伴有脾功能亢进,从而加速血细胞破坏,并抑制血细胞的成熟,表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

264. 肝硬化失代偿期门脉高压,可导致侧支循环建立和开发,其中可致食管下段和胃底静脉曲张,此类患者进食粗糙坚硬食品导致机械损伤后,可出现呕血等上消化道大出血的症状。

265. 肝硬化患者若在短期内出现肝增大,且表面发现肿块,持续肝疼痛或腹水呈血性,应想到并发原发性肝癌的可能,应进一步检查。

266. 肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症,又是常见死亡原因。

267. 肝硬化患者使用稀醋溶液灌肠,可酸化肠道,减少肠道氨的吸收,预防肝性脑病。

268. 上消化道出血是肝性脑病的常见诱因。肝硬化患者上消化道出血后,血液淤积在胃肠道内,经细菌分解产生大量的氨,后者可经肠壁扩散入血引起血氨升高,从而促发肝性脑病。

269. 肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂时,由于出血量大、出血速度快,患者最有可能首先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血,以求在短期内输入足量的液体,维持有效血循环。

270. 肝硬化患者内分泌功能异常主要表现为肝对雌激素灭活能力减退,导致雌激素在体内增多,抑制脑腺垂体功能,促性腺激素分泌减少,男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等;女性有月经失调、闭经等。并可见肝掌和蜘蛛痣。微信公众号:医学资料大全

271. 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现,尤其侧支循环的开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义。食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。

272. 对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大量呕血患者,最简便有效的止血措施是经鼻或口腔插入三腔二囊管,止血效果肯定。

273. 在我国门脉高压症的主要病因是肝硬化,其他原因所致门静脉高压较少见。

274. 肝硬化病人进食时应细嚼慢咽,必要时药物应研成粉末服用,其目的是以免引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

275. 肝硬化患者便秘时不宜采用肥皂水灌肠,后者为碱性,可使肠道碱化,利于氨的吸收,诱发和加重肝性脑病。

276. 乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸,使肠内呈酸性,从而减少氨的产生。

277. 肝硬化患者营养状态一般较差,常有负氮平衡,宜给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

278. 肝硬化患者出现肝性脑病先兆,应限制或禁食蛋白质,但应保证热能供给。

279. 植物蛋白质含芳香族氨基酸少,富含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动,被细菌分解后还可降低结肠的 pH 值,可以加速毒物排出和减少氨吸收,因此肝性脑病患者经治疗神志恢复后,逐渐恢复蛋白质摄入时首选植物蛋白质。

280. 补充支链氨基酸可纠正由于支链氨基酸减少和芳香族氨基酸增多导致的氨基酸代谢不平衡,从而抑制大脑中由于增多的色氨酸衍生的假神经递质 5-羟色胺的形成,从而治疗肝性脑病。

281. 对顽固性腹水的治疗,较好的方法是腹水浓缩回输。腹水浓缩回输时,先放出腹水,通过浓缩处理后再静脉回输,可消除水、钠潴留,提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量,并能改善肾血液循环。

282. 肝硬化腹水患者须限制水的入量,以防止加重水的潴留。部分患者通过钠、水摄入的限制,可产生自发性利尿,使腹水减退。一般无显著低钠血症者,每日进水量限制在 1000 ml 左右。

283. 肝硬化腹水患者的腹水是由于门脉内压力增高、血清白蛋白减少、淋巴回流受阻以及肾小球滤过率下降等综合因素的作用使组织液漏入腹腔而成,腹水性质为漏出液。

284. 原发性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部,呈持续性胀痛或钝痛,肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激征,根据病史,应首先考虑肝癌结节破裂,并破入腹膜。

285. 肝脏常呈进行性大,质地坚硬,表面凹凸不平,呈结节状. 边缘不规则,是原发性肝癌患者最突出的体征。

286. 甲胎蛋白 (AFP) 是肝癌早期诊断的重要方法之一。

287. 肝癌晚期病人疼痛较剧烈,难以忍受,护理人员除给予病人一定的心理支持,解除患者的心理压力外,还应给病人创造一个舒适、安全的休养环境,不要过多限制止痛药物的应用,按医嘱给予止痛药。亦可鼓励病人采用其他非药物止痛方法进行止痛,如听录音机或回想一些以往的美好事物以转移注意力。

288. 原发性肝癌的治疗方法有手术治疗、化学治疗和放射治疗等。其中手术切除仍是目前根治本瘸的最好方法,适合手术者应及早手术切除。

289. 一期 (前驱期) 肝性脑病患者,临床表现的特点为轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确,但吐词不清且较缓慢。脑电图多数正常。

290. 二期 (昏迷前期) 肝性脑病患者,临床表现的特点以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。伴有腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及 Babinski 征阳性、扑翼样震颤,脑电图有特征性异常。

291. 三期 (昏睡期) 肝性脑病患者,临床表现的特点以昏睡和精神错乱为主,神经系统体征持续或加重,多呈昏睡状态,但可唤醒,可应答问话,但常有神志不清和幻觉。脑电图有异常波形。

292. 四期 (昏迷期) 肝性脑病患者,神志完全丧失,不能唤醒。脑电图明显异常。

293. 急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病开始后 8 小时开始升高,而尿淀粉酶是发病后 12~24 小时开始升高。

294. 水肿型急性胰腺炎多见,一般病情较轻,不出现全身和局部并发症;出血坏死型则病情较重,易并发休克、腹膜炎等,死亡率高。

295. 禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌,减轻腹痛与腹胀,为急性胰腺炎首选护理措施。

296. 急性胰腺炎经治疗后,腹痛呕吐基本缓解,可给少量糖类 (碳水化合物类) 流质,以后逐渐恢复饮食,但忌油脂。

297. 出血坏死型者可出现低钙血症,且低血钙程度与临床严重程度平行,常是重症与预后不良的征兆。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。

298. 在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为胆道疾病 (如胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫等)。

299. 原发性肝癌患者中约 1/3 有慢性肝炎史,肝癌病人血清 HbsAg 及其他乙型肝炎标志的阳性率可达 90%,明显高于正常人群,目前认为乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。

300. 肾性水肿早期多出现于组织疏松部位,如眼睑和颜面部,且以晨起明显。

301.24 小时尿量低于 400 ml 称为少尿,24 小时尿量低于 100 ml 称为无尿。慢性肾功能衰竭患者晚期会出现少尿或无尿。

302. 进行内生肌酐清除率检查,实验前 3 日的饮食是给受试者无肌酐饮食 3 天,避免剧烈运动,使血液中内生肌酐浓度达到稳定。

303. 进行内生肌酐清除率检查,实验前 24 小时内禁止服用利尿剂,包括有利尿作用的物质,如咖啡、茶等。

304. 白细胞尿 (也称为脓尿) 是指新鲜尿沉渣离心镜检,每高倍镜视野中见到的白细胞为 5 个以上,提示存在尿路感染。

305. 诊断蛋白尿的标准是尿蛋白量持续超过 150 mg/d。

306. 大量蛋白尿的标准是尿蛋白>3.5 g/d。

307. 检测肾功能的指标有血肌酐、血尿素氮和内生肌酐清除率。

308. 内生肌酐清除率主要反映肾小球滤过功能,是较敏感的反应肾功能的指标。

309. 肾脏疾病时注重饮食护理的好处是减轻肾脏负担。

310. 肾脏疾病用利尿剂期间应密切观察尿量、尿比重,体重变化,血压变化,监测血钾的变化。

311. 急性肾炎常发生于溶血性链球菌 A 组 12 型等 " 致肾炎菌株 " 所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。

312. 急性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是血尿。

313. 血尿常常是急性肾小球肾炎的首发症状。

314. 急性肾炎起病两周内应卧床休息,以增加肾血流,减轻肾脏的负担,有利于患者恢复。

315. 慢性肾小球肾炎的发病基础是免疫介导炎症。

316. 大多数慢性肾小球肾炎起病即属于慢性炎症。

317. 慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是蛋白尿 (轻中度)。

318. 慢性肾小球肾炎 (进入氮质血症期时) 患者饮食应注意给予优质低蛋白饮食。

319. 处于急性发作期 (血尿、水肿、高血压明显时) 的慢性肾小球肾炎患者应卧床休息,以增加肾脏血流,减轻肾脏负担。

320. 慢性肾小球肾炎患者应避免应用肾毒性药物,如庆大霉素等。

321. 慢性肾小球肾炎的女性患者不宜妊娠。

322. 肾病综合征最常见的临床表现是消肿,程度重,且水肿部位可随体位移动。

323. 原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是血液多呈高凝状态。

324. 感染是肾病综合征最主要的并发症,一旦出现应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。

325. 肾病综合征患者的饮食应为正常蛋白饮食 1.0 g/(kg·d)\\\\\\\\'\\\\\\\\' />。

326. 肾病综合征水肿的主要原因是低蛋白血症。

327. 肾病综合征出现重度水肿,如体腔积液、充血性心力衰竭等情况时,应绝对卧床休息。

328. 泌尿系统感染的最常见感染途径是上行感染。

329. 逆行肾盂造影检查易致泌尿系统感染。

330. 肾盂肾炎最常见的病原菌是大肠杆菌。

331. 急性肾盂肾炎多见于女性患者,临床表现有高热、腰痛、明显的尿路刺激征。

332. 清洁中段尿培养的注意事项:

①使用抗生素前或停用后 5 天;

②尿液在膀胱内停留 6~8 小时,不可多饮水,以免稀释尿液;

③标本留取前用肥皂水清洁外阴;

④留取中段尿于清洁容器内;

⑤标本留取后 1 小时内送检。

333. 对急性肾盂肾炎有诊断意义的化验检查是尿常规出现脓尿,清洁中段尿培养,细菌菌落计数为>10 个/ml。

334. 急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常是脓尿 (即白细胞尿)。

335. 急性肾盂肾炎尿液检查中常见大量白细胞、红细胞、白细胞管型。

336. 急性肾盂肾炎患者肾区疼痛明显时应卧床休息,采用屈曲位,避免站立。

337. 预防肾盂肾炎最简单的措施是饮水、勤排尿、不憋尿。

338. 急性肾功能衰竭少尿期的护理,应控制入液量 (500 ml 加前一天的出量);保证热量;防治高血钾,包括避免摄用含钾高的食物和药物 (包括库存血)。

339. 急性肾衰竭少尿期的饮食护理应注意:保证热量大于 35kcal/(kg·d),热量供应以糖类和脂肪为主,补充必需氨基酸和多种维生素等。

340. 我国慢性肾衰竭的最常见病因为慢性肾小球肾炎。

341. 慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因一是沉积于皮肤的尿素霜刺激,二是甲状旁腺功能亢进引起钙盐异位沉积于皮肤和神经末稍。

342. 慢性肾衰竭患者易出现甲状旁腺功能亢进,体内甲状旁腺激素分泌增多,出现低血钙高血磷的情况。

343. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者临床可出现头晕、记忆力减退,烦躁等神经系统改变。

344. 慢性肾衰竭后期病人,一旦出现少尿、血钾升高提示病情严重。

345. 慢性肾衰竭尿毒症患者出现烦躁不安、胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰时应考虑尿毒症引起的心力衰竭。

346. 慢性肾衰竭的早期症状是厌食、恶心、呕吐等消化系统表现。

347. 慢性肾衰竭患者长期低优质蛋白包含还需补充必需氨基酸。

348. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现高血压时的护理重点是密切监测其血压的变化。

349. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现皮肤瘙痒时,其护理重点是温水清洗皮肤 (避免使用肥皂),保持皮肤清洁,勤换衣服,经常更换卧姿,增加患者的舒适度。

350. 慢性肾衰竭患者晚期常会出现代谢性酸中毒,在纠正酸中毒的同时,常会导致低钙惊厥,此时给予静脉注射葡萄糖酸钙为首选措施。

351. 尿毒症病人常见的水、电解质和酸碱失衡为:

①稀释性低钠;

②高钾血症;

③低血钙高血磷;

④水肿或脱水;

⑤代谢性酸中毒。

352. 慢性肾衰竭晚期患者发生高钾血症的常见原因有使用保钾利尿药,进食水果、肉类多,尿量减少。

353. 慢性肾衰竭导致贫血的原因有红细胞生成素减少 (最重要的原因)、骨髓受到抑制、红细胞寿命缩短等。

354. 重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药物。

355. 骨化三醇治疗骨软化症的效果较好。

356. 甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。

357. 造血器官由骨髓、肝、脾、淋巴结等构成。出生后骨髓为人体主要造血器官。

358. 贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度、红细胞计数和 (或) 血细胞比容低于正常最低值的一种病理状态。其中最常用于反映贫血的实验室检查指标为血红蛋白定量。

359. 临床上将贫血分为轻度 (男 Hb<120 g/L,女 Hb<110 g/L)、中度 (Hb<90 g/L)、重度 (Hb<60 g/L)、极重度 (Hb<30 g/L) 四级。

360. 按红细胞形态特点将贫血分成三类:大细胞性贫血 (常见巨幼细胞性贫血),正常细胞性贫血 (常见再生障碍性贫血、急性失血性贫血等),小细胞低色素性贫血 (常见缺铁性贫血、海洋性贫血等)。

361. 急性贫血常出现较重症状,慢性贫血时机体有适应低氧的过程,且机体对缺氧耐受性增强,即使贫血较重而症状可以较轻。

362. 颅内出血先兆表现多为剧烈头痛,恶心呕吐,继之昏迷,血小板测定常在 20×10/L 以下。此时应给病人吸氧,头部冰袋冷敷,减少脑部耗氧。

363. 血液病病人由于机体防御功能低下,易致细菌侵袭而引起继发感染,当病人白细胞低于 1×10/L、粒细胞低于 0.5×10/L(粒细胞缺乏状态) 时,应对病人实行保护性隔离。

364. 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成量减少所致的一种小细胞、低色素性贫血. 是贫血中最常见的类型。

365. 含铁量较丰富的食物有功物内脏、瘦肉、蛋黄、豆类、木耳、紫菜、海带及香菇等,适合缺铁性贫血的患者补充铁时摄入。谷类、多数蔬菜、水果含铁较低,乳类含铁最低。

366. 动物铁较易吸收,植物铁不易破吸收。食物铁以三价高铁为主。变成无机亚铁,亚铁易被肠黏膜吸收。十二指肠及空肠上段为铁的主要吸收部位。当铁贮备量很充足时,铁吸收就减少。

367. 缺铁性贫血最常见、最重要的病因是慢性失血 (常见溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等)。

368. 缺铁性贫血骨髓中度增生,骨髓细胞外含铁血黄素消失;血清铁下降,血清铁蛋白 (反映体内贮存铁的重要指标) 下降,总铁结合力升高。

369. 查明缺铁的病因后必须积极治疗,病因得到纠正,缺铁性贫血才能彻底痊愈而不再复发。如溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等慢性失血所致缺铁性贫血,必须彻底治愈原发病。

370. 口服铁剂的主要不良反应为胃肠道刺激症状,餐后服用可减轻消化道不良反应;同时可服用稀盐酸、维生素 C、肉类、氨基酸等有利于铁吸收;避免同时饮茶、咖啡、牛奶,蛋类、植物纤维等均不利于铁吸收;服用液体铁剂应使用吸管,服后漱口,避免染黑牙齿;服铁剂期间大便会变成黑色,这是铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致。

371. 缺铁性贫血患者服铁剂后 1 周网织红细胞上升达高峰,但血红蛋白于 2 周后上升。血红蛋白恢复正常后铁剂治疗仍需维持 4~6 个月,不可在症状改善后立即停药。

372. 注射铁剂宜深部肌内注射,剂量应准确,静脉注射铁剂时应避免药液外渗。除可引起局部肿痛外,尚可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉痛、关节痛、淋巴结炎、荨麻疹,严重者可发生过敏性休克。严重肝肾疾病时忌用铁剂。

373. 再生障碍性贫血患者主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。

374. 再生障碍性贫血的血象特点为全血细胞减少,正常细胞正常色素性贫血,网织红细胞低于正常;骨髓象特点为骨髓增生低下或极度低下,各系均减少。

375. 急性再障 (又称重型再障),临床较少见。起病急、发展快,早期常以出血和感染表现为主,贫血多呈进行性加重。慢性再障 (又称非重型再障) 较多见,起病缓、发展慢、病程长,贫血多为主要表现,感染及出血均较轻且易控制。

376. 慢性再障的治疗首选雄激素,可刺激肾脏生成促红细胞生成素,直接刺激骨髓红细胞生成。

377. 特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 是由于外周血中血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短而赞成的血小板减少性出血性疾病。

378.ITP 可分急性及慢性两型,二者的区别是常见的考点。其中,急性型临床较少见,多见于儿童 (2~6 岁),起病前常有上呼吸道或病毒感染史,起病急,可发热,出血症状重,可有内脏出血,病程短,多数呈自限性。慢性型多见于 40 岁以下青年女性,起病隐袭,出血倾向轻而局限,易反复发生,但较严重内脏出血非常少见,少数病程超过半年者可出现脾大。

379. 肾上腺皮质激素为治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物,可抑制血小板与抗体结合、阻滞单核巨噬系统吞噬血小板、降低血管壁通透性。但副作用较多,可出现高血压、感染、血糖增高、多毛等。

380. 针对特发性血小板减少性紫癜,脾切除可以减少血小板破坏及自身抗体的产生,但应严格掌握适应证:应用糖皮质激素治疗 6 个月以上无效者;糖皮质激素有效,但维持量必须大于 30 mg/d。一般不作为首选治疗。

381. 长期无保护地接触 X 线可造成骨髓造血功能受抑制,引起白血病、再生障碍性贫血等疾病。

382. 急性白血病患者发热最主要原因是成熟粒细胞缺乏。

383. 急性白血病患者出血的最主要原因是正常血小板减少。

384. 急性白血病患者发生贫血主要是由于红细胞成熟受干扰,正常红细胞生成减少。

385. 根据白血病细胞分化成熟程度和白血病自然病程,分为急性和慢性两类。其中,急性白血病起病急,骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞;慢性白血病起病缓慢,白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。通常用 FAB 分类法将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病又分成 3 种亚型 (L~L),急性非淋巴细胞白血病分成 8 型 (M~M);慢性白血病常见慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞性白血病。年龄、性别、病因和发病机制都不是白血病的分类依据。

386. 由于化疗药物不易通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤,急性白血病患者容易发生中枢神经系统白血病,尤其在缓解期。轻者表现为头痛、头晕,重者表现为呕吐、颈强直,甚至抽搐、昏迷,脑脊液压力增高。

387. 急性白血病的化疗过程分为两个阶段,即诱导缓解和缓解后 (巩固强化) 治疗。其中,诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解。急性白血病治疗前体内白血病细胞数量约为 10~10/L,达到完全缓解时体内白血病细胞数约减少到 10~10/L 以下。给药时剂量要充足,第一次缓解愈早愈彻底,则缓解期愈长,生存期亦愈长。所以急性白血病诱导缓解的目的是迅速将白血病细胞尽量减少,使骨髓造血功能恢复正常。

388. 治疗白血病的化疗药可引起多种不良反应,应及时对症处理。如恶心呕吐的消化道不适,可服多潘立酮缓解;长春新碱等引起末梢神经炎,可服用维生素 B 治疗;环磷酰胺可引起出血性膀胱炎,应给予大量水分;由于大量白血病细胞被破坏,血液及尿液中尿酸浓度明显增高,故要求病人多饮水并碱化尿液,给予别嘌呤醇抑制尿酸合成;鞘内注射甲氨蝶岭等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一,但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛,应让其去枕平卧充分休息,呵缓解症状。

389. 化疗药有局部刺激作用,多次静注可引起静脉炎,要注意轮换血管,保护静脉,以利于长期静脉注射。

390. 慢性粒细胞白血病的自然病程可分为慢性期、加速期及急变期。慢性期起病缓、早期常无自觉症状,可有乏力、消瘦、低热、多汗等代谢率增高表现。多数病例可有胸骨中下段压痛,脾大常为突出体征。进入加速期、急变期,贫血、出血、感染发热等症状明显,脾迅速肿大引起腹胀等腹部不适。慢性粒细胞白血病不同于淋巴细胞白血病,后者以淋巴结肿大为主要表现。

391.90% 以上慢性粒细胞白血病患者血细胞中出现 Ph 染色体。

392. 羟基脲治疗慢性粒细胞白血病的中位数生存期比白消安治疗者为长,且急变率低,为目前首选化疗药物。

393. 甲状腺功能亢进症 (甲亢) 的典型表现包括高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征等。

394. 甲状腺功能亢进症患者由于 T、T 分泌过多,促进营养物质代谢,产热与散热明显增多,以致出现怕热、多汗、食欲亢进等代谢率增高的表现,神经过敏、失眠. 心动过速、收缩压增高,肠蠕动增快、腹泻等为甲状腺功能亢进症的神经系统、循环系统及消化系统表现。

395. 甲状腺弥漫性肿大是甲状腺功能亢进症的典型体征。

396. 黏液性水肿为甲状腺功能减退的典型表现。

397. 粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作用,多于初治 2~3 个月及复治 1~2 周发生。当 WBC<3000 个/mm,粒细胞<1500 个 mm 时,应停药。

398. 甲状腺肿大加重、突眼加剧常提示甲亢病情控制不良。

399. 诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是血清促甲状腺激素 (TSH),促甲状腺激素测定较其他检查敏感,其降低可先于 T、T 的升高,TSH 明显降低时有助于甲亢诊断。

400.T 抑制试验对于老年及有心脏病倾向者禁用。

图文来源:医学资料大全公众号,部分整理自网络。

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<![CDATA[中华医学会指南上新|糖尿病、子宫切除、乳腺癌诊疗一网打尽]]> 2021-08-25 15:48:01.0


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重点指南推荐:

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2 型糖尿病(T2DM)患者中少部分患者通过控制饮食、运动锻炼和减轻体重等可控制病情,大部分患者还需通过口服降糖药物或胰岛素治疗。口服降糖药物在糖尿病的治疗中占有很重要的地位,口服降糖药分为双胍类、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(TZDs)、二肽基肽酶‐4 (DPP‐4 )抑制剂。
各种口服降糖药是如何起作用?常见三联优化方案如何实施?

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>>点击阅读《良性子宫疾病子宫切除术手术路径的中国专家共识(2021年版)》

中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会(学组)组织本领域专家,查阅文献,参考国内外临床研究结果和相关指南,结合大量临床实践,制定该为良性子宫疾病子宫切除术的路径选择提供临床建议和参考。

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>>点击阅读《三阴性乳腺癌含铂方案临床应用专家共识(2021版)》

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,三阴性乳腺癌(TNBC)是雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌具有特殊的生物学行为,预后较其他类型差。目前,化疗仍是这类乳腺癌最重要的治疗方式,含铂方案是近年来针对TNBC 患者研究最多且疗效较为显著的方案之一。

为了指导临床上更好地应用铂类药物治疗TNBC,中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会和中国医师协会精准治疗委员会乳腺癌专业委员会参考国内外相关指南,以及近10年来发表的重要参考文献,结合我国部分肿瘤中心的数据和临床经验,以指导临床医师合理用药,进一步规范诊疗行为......



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<![CDATA[广州安和泰妇产医院医生护士教你做早教 7-9 月龄宝宝早教课]]> 2021-08-25 11:26:30.0 对满半岁的宝宝,相信爸爸妈妈们已经和宝宝建立起了一定的默契,摸清楚了宝宝一些生活规律,对照顾宝宝也越来越得心应手。

同时也发现宝宝越来越棒了,现在宝宝不仅能够初步控制自己的身体,小手能准确抓起一个玩具,认知方面也有进步,能听懂大人的一些话,如听到「爸爸」这个词时能看向爸爸,大人表扬自己时表现出开心,不愿和主要照顾自己的人分离。

这个阶段,我们继续介绍一些有趣的游戏,可以通过玩游戏的方式来培养宝宝各方面的能力。

大运动

经过前面的练习,宝宝在 7 月龄的时候,不仅可以自由翻身,俯卧仰卧自由切换,还可以独坐着玩,不需要用枕头之类的支撑。这个时候宝宝还想尝试移动身体——学爬。爬行是宝宝运动发展过程中一个新的里程碑,我们要鼓励宝宝练习爬行,创造条件帮助他爬行。

我们可以这样做:

①宝宝学爬:让宝宝趴着在地垫上,妈妈在宝宝前面呼唤逗引,或在宝宝前面放一个宝宝喜欢的玩具,这时宝宝很想爬上前去,但是不知道怎么爬,爸爸可以用手掌顶着宝宝的脚掌,轻轻地推宝宝的脚掌,这时宝宝会用力蹬你的手,反复练习之后宝宝就会知道如何用力移动了。

②宝宝学爬进阶版:有的宝宝手脚很有力了,但肚皮贴着地垫,爬起来吃力,我们可以用毛巾抬起宝宝胸部,稍微抬高一点宝宝胸部肚子,不需要抬很高,几次练习之后,宝宝很快就知道抬起肚子爬了。

注意事项:

练习爬行的时候,建议选择一个宽敞,明亮区域,铺上地垫,地垫不能太软,太软比较费劲。注意安全,地垫上不要放其他玩具或家具,避免误伤宝宝,如果宝宝感到累了,就要及时休息。

精细动作

俗话说「小手越灵活,大脑越聪明」,手眼协调和抓握练习仍是精细动作中的重点。手眼协调的能力对宝宝来说需要反复练习,不能着急哦。

我们可以这样做:

①抓取物品:这个阶段宝宝会拿起东西往嘴里送,所以练习抓取物品时一定要注意安全,可以用积木等不同形状的物品来练习,大小适合宝宝的小手抓取,又不容易吞下的,放在宝宝面前或小桌上,让宝宝自己抓取,可能一开始比较笨拙,手像耙子一样耙取,或者一把抓,可能还会抓不准,我们可以拿着宝宝的手去抓,反复练习后宝宝会准确地自己拿起来,宝宝成功拿起了,记得要表扬宝宝哦。

还可以用小泡芙,面包碎片等小的东西,宝宝能吃的,吃进嘴很快融化的东西来练习,一定要注意安全。

②玩具进阶玩法:当宝宝能准确拿起玩具后,还要教宝宝玩具的玩法,比如摇摇铃,摇拨浪鼓,敲打, 积木换手(即把积木从一只手换到另一只手),积木对敲,放下积木等多种玩法,宝宝一定会玩得很开心。

适应能力

适应能力包括感知觉,记忆,理解,思考,解决问题等能力,就是我们常说的认知。

本阶段的宝宝对对外界环境,对周围的人和物有很大兴趣,表现为惊奇或兴奋,来到新环境眼睛到处看,怎么也看不够。对什么事都很好奇,在保证安全的前提下,可以允许宝宝亲身体验,增强宝宝的成就感和自信心。

8 月龄的宝宝已有「客体永存」的概念,明白藏起来的东西实际上没有真正消失,会去寻找被藏起来的东西。所以请继续帮助宝宝加深理解这 2 个概念。请继续玩躲猫猫和找玩具的游戏,可以逐渐加大寻找的难度,让宝宝更有兴趣。

我们可以这样做:

①剥开纸团找积木:把积木用纸包起来,揉成一团,让宝宝剥开纸巾找到积木,一开始可能找不到,多玩几次宝宝就会了,如果宝宝乐于撕纸也不要阻止他,。还可以把玩具藏在杯子下,毛巾下,纸盒里,让宝宝一层一层打开,宝宝会玩得很开心。

②拉绳取摇铃,用绳子系在摇铃上,然后把摇铃一端放在远处,绳子一端放在宝宝面前,如果宝宝还不知道拉绳子取摇铃,可以先示范拉绳子把摇铃拉过来,再让宝宝看是否会模仿大人拉绳子取玩具。

语言

本阶段宝宝开始进入学习语言的敏感期,有的宝宝会自动发出「baba,mama,dada」等音节,有的宝宝通过模仿会发出这些音,这时通常是无所指的,要抓住这个时期,创造良好的语言环境,宝宝就会从无所指发音发展到有所指的叫「baba,mama」,将语言和动作联系起来,会带给宝宝成就感。

我们可以这样做:

①指物认人:利用家里常见的物品比如灯,沙发,水果等,告诉宝宝「这是苹果,这是沙发」,并用手拍拍相应的物品,教宝宝认物,还可以通过问宝宝「苹果在哪里,灯在哪里,妈妈在哪里」等问题,如宝宝看向对的物品,要记得表扬「宝宝真棒」,反复练习之后,宝宝很快就能认识家里常见的物品和亲人了。

②婴儿手语:宝宝还不会开口说话,和宝宝约定一些动作,通过动作让对方明白想要表达什么,这时显得十分重要和实用。比如再见的手势,点头表示好,可以;摇头表示不好,不可以;恭喜恭喜的拱手手势,鼓掌表示欢迎,赞成;双手合掌放在耳边表示要睡觉了等等。

可以先示范给宝宝看,然后告诉宝宝意思,并且在实际生活情景中反复练习,比如有妈妈下班回家了,可以鼓掌欢迎回家,可以先拉着宝宝的手做鼓掌的动作,再只用语言示意宝宝「欢迎欢迎」,反复情景重现,宝宝就会建立起语言和动作的联系。

社会行为

这时宝宝已经可以区别生人和熟人了,陌生人走近会恐惧大哭,这是完全正常和有必要的。依恋照顾自己的亲人,开始出现分离焦虑,并逐渐加重在 15 月龄达到高峰,随着认知和语言的发展,一般 2 岁左右分离焦虑逐渐减少。

能看懂大人的表情,受到表扬会表现出很高兴,受到批评时会表现委屈,这是非常重要的进步。这时仍然需要有意识地培养宝宝社会交往能力,减轻怕生。

我们可以这样做:

①交个好朋友,多抱宝宝在小区里结交朋友,鼓励宝宝与其他小朋友拉拉手,点点头,一起在地毯上爬行,玩游戏。

②照镜子,通过照镜子区别自己和家长,还可以用图片来认识东西,比如动物图片,这个学习过程需要不断重复练习,一定要有耐心哦。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

 

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<![CDATA[别慌张,孩子突发热性惊厥时,家长需这样做]]> 2021-08-24 14:32:44.0 孩子出现发热,大部分家长还可以坦然面对,但当发热引发惊厥,很多人就会惊慌失措。掐人中、往宝宝嘴里塞东西、按压胳膊腿等一顿操作,发作结束之后又要担心:会不会复发、会不会损伤大脑?

然而,这些做法对缓解宝宝热性惊厥是否有帮助?这些担心是否有必要呢?

本文将对「热性惊厥」这一儿童常见急症进行相关阐述,并对在家庭范围内如何应对热性惊厥提出相关建议。

认识热性惊厥

初次发作在 6 个月至 5 岁之间,在感染(如呼吸道感染)或其他传染病的初期,当体温大于 38℃ 以上时突然发生的惊厥,并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病,既往没有无热惊厥史,即可诊断为热性惊厥。

热性惊厥发病的高峰年龄段为 12-18 月龄,5 岁之前的儿童有 2%~4% 可发生热性惊厥,具有明显的年龄相关性,可能与这一阶段儿童神经系统尚处于发育阶段,在高热及基因易感性的共同作用下可诱发惊厥有关。

同时,热性惊厥还有明显的家族遗传特点。

热性惊厥的前提是先有发热,后有惊厥,体温的高度和体温的上升速度对惊厥的发生都有影响。热性惊厥大多在发热后 12 小时内发生,有研究证实 75% 的患儿在体温达到或超过 39℃ 以上时发生惊厥。

热性惊厥根据临床表现分为单纯性和复杂性热性惊厥两种类型。

单纯性热性惊厥最常见,惊厥持续时间短于 15 分钟,在 24 小时内仅发作 1 次,惊厥发作为全身性、两侧性,无局灶症状。

复杂性热性惊厥发作时间超过 15 分钟,24 小时内发作次数大于 1 次,惊厥呈限局性发作,或发作后局部肢体麻痹。

热性惊厥需要做什么检查?

热性惊厥根据典型病史和发作表现不难做出诊断,大部分热性惊厥的病例不需要做诊断性检查。

影像学检查如头颅 CT 或 MRI ,以及脑电图检查在部分情况下会经过医生的判断进行。

腰穿在大部分惊厥后精神反应和临床表现良好的宝宝不是必要的。

什么情况下需做腰穿检查?

当宝宝的临床表现或体征提示可能存在脑膜炎或颅内感染时,医生一般会向家长解释宝宝病情及腰穿的必要性,进行腰穿检查。

腰穿的其他适应症包括

● 婴儿期发生的热性惊厥,因为婴幼儿患脑膜炎时,脑膜刺激征和局限体征往往不明显。

● 惊厥持续时间长,包括惊厥持续状态等。

● 惊厥发生于发热性疾病病程 2 天以后。

● 一次病程中反复发生惊厥。

● 并非高热时出现惊厥。

热性惊厥如何治疗?

如果热性惊厥自行停止,则不需要治疗。

如果热性惊厥持续 5 分钟以上,医生一般会使用抗惊厥药物来阻断惊厥。适当给氧,保持呼吸道通畅。

宝宝同时还会接受其他治疗,如:

● 退热药物控制体温

● 使用药物治疗引起发热的病因

● 发现脱水时会给予补液治疗

孩子惊厥期间,家长应该:

● 尽量保持镇定,避免过度慌乱;

● 保护孩子的安全,避免擦伤碰伤;

● 让孩子侧卧,或将孩子的头偏向一侧,避免呕吐物吸入;

● 记录惊厥持续时间和形式(最好录像);

● 尽快带孩子到医院就诊,医生会确认您孩子的发热是否由严重感染引起(可能需要完善相关检查如头颅影像学检查和/或腰椎穿刺来帮助诊断)

孩子惊厥期间,家长不要做:

● 不要按压人中,没有证据表明按压人中能终止惊厥或缩短惊厥发作时间,且有可能因操作不当导致下颌压低,增加气道阻塞风险;

● 不要向孩子口中塞入任何东西,也不要尝试阻断抽动,不要试图按住或制约孩子;

● 不要在抽搐时或抽搐停止后即刻喂水喂药;

● 不要在惊厥发作时实施心肺复苏。

热性惊厥再发的风险?

约 1/3 的热性惊厥有复发。单纯性热性惊厥预后良好,复杂性热性惊厥预后较差。

热性惊厥复发的高危因素包括:

● 初发年龄小于 15 个月;

● 一级亲属(父母以及同父母的兄弟姐妹)有热性惊厥史;

● 首次发作为复杂性热性惊厥。

如何降低热性惊厥再发的风险?

宝宝再次发生发热性疾病时,治疗原发病的同时应积极降温处理,部分复杂性热性惊厥患儿,医生会开出止惊药物或抗癫痫药物治疗。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[免费送指南,只等你来选|消化科、普外科指南活动进行中]]> 2021-08-23 20:42:26.0

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投票结束后(8.30 - 9.5)结果列表前 10 名指南将在 App 内免费开放,所有用户均可查看,享受会员级数据(价值 782 元/年)。

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<![CDATA[过敏体质宝宝如何吃辅食 加拿大这份新指南或颠覆传统]]> 2021-08-23 16:50:53.0 新手爸妈在育儿方面总是格外细心。一提到宝宝辅食,熟读各种「育儿宝典」的家长脑内定会闪过「6 个月再加」这五个大字。如果宝宝是过敏体质,爹妈则会更加仔细,「蛋和鱼虾等易致敏的食物晚一点吃」,「一次添加一种食物,隔几天等到稳定了再添加另一种」……

这些传播度极高的「权威指南」,很可能要被颠覆了。

加拿大儿科学会最近推出了婴儿添加辅食的新指南,建议过敏风险高的孩子更早添加辅食,不需要等到 6 个月;不要推迟添加鸡蛋和花生等易致敏食物;每次添加一种易致敏食物,与下一种食物的间隔期不要太长;添加易致敏食物后要坚持经常吃。

「这份新的指南完全颠覆了我的认知。到底该遵照传统方法还是新方法呢?」几天前,年轻妈妈小叶向杭州美中宜和妇儿医院儿科副主任医师朱珠诉说了自己的困惑。

之所以着急,是因为小叶的孩子就是「过敏宝宝」。一般认为,过敏与遗传有一定关系,如果父母双方有一方是过敏体质,那么其子女有过敏性疾病的概率就会比普通人更高,而如果父母双方都是过敏体质,那么子女发生过敏性疾病的概率高达 80%。

小叶和丈夫都有过敏性鼻炎,宝宝也没能逃过过敏这个命运,出生没多久就开始长湿疹,脸上总是红红一片,小小的疹子密密麻麻地分布在嘴边、脸颊和胸口,摸上去像一层砂纸。

「因为宝宝是过敏体质,在照顾他时我一直很注意,现在他刚满 4 个月,按加拿大儿科学会的新指南,这时就应该喂辅食了,但传统说法是 6 个月,甚至过敏宝宝还要往后推,我现在很纠结。」

朱珠医生说,她也关注到了这份新指南,并且认可指南上的建议。

「其实 6 个月并不是一个『硬杠杠』,每个宝宝都有自己独特的生长发育情况,是否到了添加辅食的时候,取决于宝宝自身的发育情况和表现出来的需求指征。」

朱珠解释说,「一般宝宝满 4 个月后,首先可以看宝宝的体重,是否达到了出生体重的 2 倍;然后看宝宝的头是不是能自主竖立;再观察宝宝对食物是否有兴趣,比如别人在吃东西时,宝宝会表现出『嘴馋』,嘴也会跟着蠕动,尝试用勺子喂食时,宝宝的舌头不会将异物推出。当满足这些条件时,意味着宝宝已经能接受辅食了。」

至于加拿大儿科学会新推出的指南中提到的不要推迟添加鸡蛋和花生等易致敏食物以及添加易致敏食物后要坚持经常吃,朱珠认为,这和脱敏治疗的原理类似,「也就是让患者和过敏原反复接触,以提高患者的耐受性。」

朱珠表示,宝宝的免疫系统要到 6 个月后逐步开始完善,提前加这些易致敏食物,并且经常让宝宝与它们接触,这时发育不完全的免疫系统还没有建立「防御机制」,就会一股脑把所有食物都当成「朋友」接受了,长此以往就会适应这些易致敏食物,减少后续的过敏反应。

因此,朱珠建议小叶可以尝试按照新指南给宝宝喂辅食。但需要注意的是,在此过程中一定要和医生积极配合,观察宝宝在接触新食物时是否产生了过敏反应,以及过敏反应的程度,「一旦出现严重的过敏反应,要立刻停止添加这类食物并且寻求医生的帮助。」朱珠提醒。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

 

 

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<![CDATA[地塞米松抢救严重过敏?指南早就不推荐了!]]> 2021-08-21 14:27:55.0 CMS午间干货.png

首先给大家分享一个由丁香园论坛站友分享的案例:


患儿,男,9 岁,30 kg,行头颅 MR 增强扫描检查时,予静脉推注造影剂 2 分钟后出现皮疹、声音嘶哑、痉挛性咳嗽、呼吸急促、四肢冰冷、意识模糊。


当班医生迅速赶来,判定为「造影剂严重过敏反应」,并立即停止注射造影剂,下达医嘱:予地塞米松 2 mg 静脉推注,肾上腺素 0.5 mg 皮下注射


正当护士准备执行时,主任赶来,迅速了解情况后,改医嘱为「肌注肾上腺素  0.3 mg」。


约 2~3 分钟后,患儿慢慢地清醒过来,呼吸也回复至正常。


在严重过敏反应急救中糖皮质激素经常被不恰当地用作替代肾上腺素的一线药物,而事实是肾上腺素才更有可能挽救生命。一篇发表在 Cochrane  杂志的系统评价得出结论称 1 临床医生应该意识到使用糖皮质激素治疗过敏反应缺乏强有力的证据基础。

Q1

「过敏急救」相关指南中推荐用糖皮质激素吗?


2020 年世界变态反应组织(WAO)发布的 World allergy organization anaphylaxis guidance 2020  中指出 2,在过敏反应急性治疗中,糖皮质激素仅作为二线药物推荐。该指南同时提出:越来越多的证据显示,糖皮质激素可能对过敏反应的急性治疗无益,甚至可能有害。
2014 年欧洲变态反应与临床免疫学会(EAACI)发布的《严重过敏反应指南》 3 中提到全身给予糖皮质激素可能会降低迟发相呼吸道疾病风险,将糖皮质激素作为三线药物推荐,雾化吸入糖皮质激素用于缓解上气道梗阻。
我国 2019 年发布的《严重过敏反应急救指南》将糖皮质激素列为二线用药,若患者出现持续的支气管痉挛,可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素 4 综上,糖皮质激素不作为严重过敏反应急性治疗的一线用药,患者出现气道梗阻征象时,可考虑给予雾化吸入糖皮质激素缓解症状。




Q2

儿童严重过敏反应急救时,单次肾上腺素剂量如何确定?


过敏性休克急救静推肾上腺素,患者险些猝死一文中提到,严重过敏反应时肾上腺素首次给药剂量为  0.01 mg/kg(浓度 1:1000 原液,不需稀释),14 岁以下患者单次剂量最大不超过 0.3 mg,14 岁及以上患者单次剂量最大不超过 0.5 mg。
2020 年 WAO 发布的《过敏反应指南》中对于不同年龄段儿童肾上腺素的给药剂量进行了细化 2,具体如下:



参考文献:
1. Choo KJ, Simons FE, Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(4):CD007596. Published 2012 Apr 18. doi:10.1002/14651858.CD007596.pub3
2. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472. Published 2020 Oct 30. doi:10.1016/j.waojou.2020.100472
3. Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69(8):1026-1045. doi:10.1111/all.12437
4.  李晓桐,翟所迪,王强,等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见 [J]. 药物不良反应杂志社, 2019, 21(2): 85-91.                        

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<![CDATA[每 10 个孩子就有 2 个高血压,不可掉以轻心!(附标准表)]]> 2021-08-20 10:08:32.0 专家点评

由于信息传播的速度不断加快,加之医务工作者坚持不懈的进行医疗科普,大家对高血压带来的危害有了更多的认识。但是发生在儿童身上的高血压却被医生和家长普遍忽视了。生活方式的改变,社会节奏的加快,是导致儿童高血压发生率不断升高的重要原因。儿童是祖国的花朵,是未来的希望,我们应该更多的关注儿童高血压,关注孩子的健康。


李军 副主任医师

浙江大学附属第一医院心血管内科

 
高血压是一种非常常见的慢性病,高血压以及高血压导致的并发症,也是严重危害我国居民生命安全和生活质量的重要因素,所以关于高血压的知识始终是关注健康民众的热点之一。

高血压不仅仅局限于成年人,随着高血压发病的逐渐年轻化,越来越多的青少年,甚至是儿童也受到了高血压的威胁。关于儿童青少年高血压,是指年龄在 1~18 岁之间罹患高血压的儿童和青少年的情况。

1. 被忽视的儿童高血压
与普遍被关注的儿童身高发育、体重生长等不一样的是,家长与医生都普遍忽视了儿童高血压情况。
据中国心血管病报告显示,2010 年中国儿童青少年高血压患病率达 14.5%,男生患病率 16.1%,女生患病率 12.9%,男生患病率明显高于女生。
而在 2015 年的统计中则显示,儿童青少年高血压患病率上升至 18.4%,其中男生 20.2%,女生 16.3%。国外的一些文献显示,欧洲青少年在压力之下,高血压患病率高达 29%[1]。
一篇关于我国学龄前儿童的 Meta 分析结果显示,我国学龄前儿童整体高血压患病率为 5%。对于男性儿童,高血压患病率为 6%,女性儿童为 5%[2]。这篇 Meta 分析从另一角度显示出,儿童青少年高血压的总体罹患概率,青少年远大于儿童。
从这些报告和研究,我们可以看到,儿童和青少年高血压并不是很罕见,而是已经严重影响儿童和青少年的健康安全,需要引起我们的注意。

2. 儿童青少年高血压的特殊诊断标准
儿童青少年高血压因为其年龄和自身的特殊性,其诊断标准并不同于成年人,国际上对于儿童青少年高血压的诊断尚未有统一标准。中国高血压防治指南也是在 2010 年版中首次添加了「儿童和青少年高血压」的相关章节 [3],在此背景下,有国内学者制定了性别、年龄、身高不同的患者血压参照标准 ,更直观和直接的反应出了儿童青少年高血压中年龄、性别、身高的关系 [4]。
首先,我们需要明确的是,儿童青少年高血压根据年龄、性别、身高不同,其高血压的诊断标准是变化的。根据每岁组不同身高水平对应的血压 P50、P90、P95 和 P99 值, 以此判定儿童血压水平,以收缩压和 (或) 舒张压 ≥ P95 为高血压;P90~P95 或 ≥ 120/80 mmHg 为「正常高值血压」[4],大于此数值需要进一步考虑高血压的可能。
其次,准确的儿童青少年高血压诊断标准,指南建议根据儿童青少年高血压评估诊断标准表来进行查找对照诊断。在《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》中,也是根据百分位法「表格标准」来进行儿童青少年高血压的诊断的,而且结合身高对血压的影响,制定了更为精细的中国儿童青少年高血压参照标准。当患者的血压大于等于参照标准时,即可诊断为儿童青少年高血压。

3~17 岁男童年龄别及身高别的血压参照标准

3~17 岁女童年龄别及身高别的血压参照标准 

3. 儿童青少年高血压的简化标准
查找表格进行诊断有很多不方便的地方,为方便临床医生对个体高血压患儿的快速诊断,《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》中建议首先采用简化后的「公式标准」进行初步判断。
其判定的结果与「表格标准」诊断儿童高血压的一致率接近 95%,对成年心血管靶器官损害的预测效果较好。对公式标准筛查出的可疑高血压患儿, 再进一步采用「表格标准」确定诊断 [5] 。

儿童青少年高血压筛查的简化公式标准
而在国家卫健委「十三五」规划的《儿科学》教材中,则给出了不同年龄小儿血压的正常值可用公式简单推算:收缩压(mm Hg)= 80+(年龄×2);舒张压应该为收缩压的 2/3 的表述 [6] 。
但无论是哪种计算公式,我们都是先选择通过计算公式简单判断患者血压是否大致正常,如果有意义或者想更为精准,可以进一步通过「表格标准」对照进行精确查找诊断。

4. 儿童青少年高血压的诱因分析
对危险因素的充分认识,是有效防治儿童高血压的基础。许多研究结果证明,肥胖、低出生体重、胰岛素抵抗、高脂血症、高血压病家族史、睡眠质量差及不良饮食习惯等,是儿童青少年高血压的主要危险因素 [7] 。
儿童青少年高血压的原因,和成人高血压的相关原因并不完全吻合。和成人相同的相关因素中,肥胖及代谢性综合征、缺少运动、盐敏感及盐摄入等依然是重要的罪魁祸首。
和成人不同的是,早产、低体重等相关因素,仅仅存在于儿童青少年高血压的相关因素中;吸烟、酗酒等因素,在儿童青少年高血压中则占比相对较少。但随着早熟年龄的不断提前,吸烟酗酒等因素对于儿童高血压的影响也呈现出逐年增加的趋势 [8]。

5. 儿童青少年高血压的治疗
和成年人高血压治疗目的一致的是,控制血压都是为了更好的降低靶器官损坏,降低高血压所导致的相关并发症的发病概率。
儿童青少年高血压的用药和成年人不同的是,ACEI 可能是儿童和青少年高血压患者抗高血压治疗的最佳选择,一般情况下不推荐 β 受体阻滞剂用于儿童青少年高血压的治疗,ARB 目前尚无 CFDA 批准的儿童用药。然而,由于现有其他类抗高血压药物的数据很少,因此无法得出明确的结论,需要进一步的随机对照试验证实 [9] 。
另外一方面,儿童高血压中,继发性高血压的占比更高于成年人的高血压,所以合理筛查儿童青少年高血压的继发性因素,其意义远大于成年人的继发性高血压原因筛查。

6. 儿童青少年预防高血压的现实意义
儿童青少年高血压和成年人高血压一样,并不会因为罹患对象是青少年或者是儿童,而减少其对患者的靶器官损害和影响。相反因为罹患对象是儿童和青少年,反而因为我们潜意识中缺乏对其罹患高血压的警惕,更容易忽略对其血压的监测,进而误诊和漏诊。
尽管近年来儿童及青少年高血压患病率显著上升,但儿童青少年高血压的诊断及防治的相关工作仍相对滞后。儿童青少年高血压易发展为成人高血压,且易造成多种靶器官损害,严重影响儿童青少年生长发育,必须给予足够重视 [7]。
所以,知晓和监测青少年高血压,对于鉴别高血压、减少血压对于青少年儿童的损害,其意义绝不亚于成年人对于血压的知晓程度。
随着儿童青少年肥胖和不良生活习惯的增加,以及饮食习惯的改变等,儿童青少年高血压的发病率也在逐年增加。所以对于儿童和青少年,至少每年都监测一次血压,以便更好的排除高血压风险,做到对于儿童青少年高血压的早发现、早诊断、早治疗,减少高血压对于儿童和青少年的危害。

参考文献


[1] 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 朱曼璐, 王文, 王拥军, 吴兆苏, 李惠君, 顾东风, 杨跃进, 郑哲, 蒋立新, 胡盛寿.《中国心血管病报告 2015》概要 [J]. 中国循环杂志,2016,31(06):521-528.

[2] 祁欢, 张庆华, 陈婷. 国内外儿童青少年高血压研究现状 [J]. 中国儿童保健杂志,2020,28(04):416-418+422. 

[3] 米杰, 王天有, 孟玲慧, 等. 中国儿童青少年血压参照标准的研究制定 [J]. 中国循证儿科杂志, 2010, 5 (1) :4-14.

[4] 范晖, 闫银坤, 米杰. 中国 3~17 岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准 [J]. 中华高血压杂志, 2017, 25 (05) :428-435.

[5]. 中国高血压防治指南 (2018 年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.

[6]. 儿科学, 王卫平、孙锟、常立文等著.2018 年 7 月人民卫生出版社第九版

[7] 刘志学. 儿童青少年高血压: 一个亟待重视的问题——访中国医科大学附属第一医院心内科主任孙英贤教授 [J]. 中国医药导报,2012,9(23):2-4.

[8] 马佳, 陈肯, 张宇清. 儿童及青少年单纯收缩期高血压发病机制研究进展 [J]. 心血管病学进展,2020,41(04):392-394+433.

[9] 刘青, 叶鹏,Burrello J, 等. 儿童和青少年高血压的药物治疗: 一项协作研究荟萃分析 [J]. 中华高血压杂志,2018,26(08):780.

河南省安阳地区医院心血管内科 副主任医师 陈瑞锋 

内科学硕士,心血管内科副主任医师,国家执业药师,二级心理咨询师,大学教师,河南省科学技术协会认定的河南省首席科普专家。

浙江大学附属第一医院心血管内科 副主任医师 李军 审核


题图来源:站酷海洛  
投稿、爆料及合作:wangliming1@dxy.cn                        

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<![CDATA[医师节送福利|当医生被患者问倒后,如何缓解尴尬...]]> 2021-08-19 10:26:08.0

(保存上方图片,微信扫码关注「用药助手」公众号,回复「819」领取福利)

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无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解答患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。


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当医生被患者问倒以后,如何缓解尴尬呢?

下面这个画面也许是屏幕前的你...

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(图片来源:思念无期抖音号)

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当医生被患者问倒以后,只能赶紧去翻书?一本接一本?

不!有朋友给出了更高效的方案:

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是的,有了用药助手 App ,不在患者面前翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

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经常有医生药师朋友私信药药,或吐槽或建议,更精彩的是他们和用药助手不得不说的故事(来看看有你吗)...

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1 陪伴医学萌新成长
「夏天的风」说:刚实习的时候,懂得很少。是麻醉科的李老师一点点教我这些麻醉用药的适应禁忌症,一点点讲它们的区别,每天下班,我和老师都一直坐在桌前,我听,他讲。是他告诉我,人不可以放弃学习,不可以得过且过,然后给我推荐了用药助手,这才有机会了解到,到现在,依旧感恩当年的老师和当日的教导。感谢遇见,让我成了更好的我。
「龙山」说:2014 年,我在运城市中心医院全科转岗培训,内分泌科我跟王晓婧老师。一个糖尿病人血糖控制下来了,血脂却怎么也下不来,最后用了依折麦布,血脂很快达标。我不知道这个药,老师让查用药助手。我一查,才知道是个刚上市的新药,印象深刻 ! 从那时起,我多了一个随身的好老师 !
「梅壁」说:刚在妇科实习,主任问最新 2018 年宫颈癌分期是什么,完全回答不上来。想起用药助手有指南信息查询,一查发现果然有相关指南,还可以下载分享。用药助手真的不只是在药物使用方面解决了我很多困难,更多的是临床指南,临床路径等其他功能帮助我的临床活动。反正就是全、方便、简单就完事了

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2  守护急诊夜班用药
「珩(Keep calm and carry on)」说:前不久一晚班,女性患者因胸闷并大汗就诊,血压正常,心电图提示室性早搏;高度疑似 ACS? 平卧后患者胸闷症状缓解,拒绝进一步检查血液生化、冠脉造影,拒绝输液,要求在急诊抢救室休息 10 分钟,无奈之下同意患者请求;此刻丁香园常常提醒胸闷患者发生室性早搏其实就是心律失常了,需要高度警惕!立刻让患者签署病危通知单!第 5 分钟,心电监护提示室颤,立刻按压、除颤,好一阵忙乎,1 分钟左右恢复窦律,患者诉梦一场!好家伙,你梦一场,我差不多银手镯要带上了!

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3  提高患者教育信任度
「Master XSY 说」:医院护士的父亲得了前列腺炎,他在其他医生就诊时处方了氧氟沙星和前列腺药,吃完后找到我开药的时候,我觉得抗菌药应用不合理,打开用药助手查阅前列腺炎的治疗指南,证实了我不用抗菌药的处方得当,同事也接受我的处理。
「房顺」说:一个糖尿病病人,曾经服用三联降血糖药,促泌剂格列本脲、减缓吸收的阿卡波糖、神药二甲双胍缓释片。为了预防低血糖,口袋里放着几块糖果随时备用,后来成了我的病人,被我发现此情,阻止他备用一般糖果预防低血糖,改用含葡萄糖的糖果预防,他有点怀疑且不屑一顾,我就引经据典的把丁香园用药助手里的有关联用阿卡波糖导致低血糖用普通糖果不能纠正,必须用葡萄糖纠正的有关文章给他看,然后就心悦诚服的调换备用糖块了,纠正了一起可能出现的悲剧发生!
「耿媛」说:用药助手是我平时临床用药的指向和底线,避免医疗失误和纠纷,我在和患者解释药物作用和使用方案是就给他看用药助手,很轻松,很权威,家属接受度很高。

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4  轻松应对主任提问
「33:33」说:已经忘记是从什么时候开始接触小助手了,但是我大三学习药理学和麻醉药理学的时候,是他带我走过来的。后来进入临床见实习,他出现在我面前的机会也越来越高。印象最深的是刚实习的第一个科室 ICU ,一直对双硫仑特别感兴趣的我在周末查了小助手,结果周一查房,竟然有一个双硫仑的患者!更巧的是主任竟然点名让我分析!好在周末我是用心看的,结果不算差。也是从那以后,每当我有用药方面的迷惑,首先想到的就是小助手。

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5  解决疑难杂症、收获锦旗
「岸上的风景」说:从用药助手了解到不少有用信息,比如过敏性休克的时候如何使用肾上腺素,肌肉注射还是皮下注射还是静脉推注,讲的就很好。还有,降到降血压的药物硝苯地平类可以引起末梢组织水肿,刚好碰到一位眼睑水肿查了半年无果的女性患者,建议其停硝苯地平试试,结果眼睑水肿迅速缓解,患者十分高兴,一周后复诊,还带了其他患者来解决疑难问题。再有,抗结核药物的视力损害也碰到过,帮这个患者查明原因后还收到了锦旗,这些,都有丁香用药助手的功劳。
「桑贞」说:最近有个胃炎患者一直口服阿莫西林,果胶泌,克拉霉素,奥美拉唑. 小腿皮肤出现瘀斑,查血常规和凝血系列未见异常。正苦于无法找到原因之际,想到了用药助手,经过查询发现奥美拉唑有可以引起皮肤紫癜的不良反应,于是告诉患者停服奥美拉唑,居然瘀斑好了。患者很满意,这要归功于用药助手的方便快捷。

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6  帮助基层医生进步
「王龙鹏」说:本人是一名基层医疗机构工作者,学历水平不高,以前给人看病基本上都是凭老的经验,甚至后来才发现有很多通过新的证据证明是不可以用的。我们也没有什么很好的针对性的专业培训,所以起初很难接触到新的理论。后来一次偶然的机会关注了丁香园,用药助手等公众号,又下载了用药助手的 app,又注册成为会员,一步一步仿佛打开了新世界的大门!这里边有几乎所有我想要知道的药学知识和用药经验,大大提高了我的用药水平,我也推荐给同学朋友,大家一起学习,一起进步,更好的为基层老百姓服务!
「詹和」说:作为一个基层临床医生,感谢用药助手的帮助,唉,学历低,大学时老师教给我们的知识少,每次用的药,我都会看一下用药助手,防止自己的过失造成严重的后果,虽然我们工资低,但是也要尊重自己的工作。
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8 月 19 日是第四届「中国医师节」。

千言万语,不如一声谢谢。

感谢 10 年来陪伴用药助手成长的你们,在这个特别的日子,我们也准备了临床诊疗必备资料,送给依然坚守在岗的伙伴们。

  • 100 张临床用药常用图表(JPG)

  • 400 篇科室常用临床指南(PDF)

  • 800 条科室常用药药物警戒信息(App 内专题)

  • 心内科、呼吸科、内分泌科等最新指南解读(App 内专题)



领取方法:

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<![CDATA[孩子说话口齿不清,是否需要重视?]]> 2021-08-17 18:08:13.0 在湖州市妇幼保健院五官科门诊常常有三、四岁的孩子因发音不清来就诊。虽然孩子的听力、智力评估均正常,但家长仍反映听不懂孩子的发音,日常生活全靠猜测或意会。

尽管家长不间断地在家教孩子正确的发音,但孩子的错误发音并未好转。有些家长还将孩子送去了各种口才班、演讲班,经过一段时间的培训后,这类孩子的错误发音也让培训机构的老师束手无策,部分孩子被劝退。

这让很多家长非常苦恼,求助无门,其实作为家长大可不必过于焦虑,需要及时带您的孩子到正规医院接受专业的言语评估与矫治。因为您的孩子很可能遇到了儿童语言发育过程中最常见的问题——功能性构音障碍。

啥是功能性构音障碍?

功能性构音障碍是指构音器官无明显形态、结构异常,患儿语言发育已达到 4 岁水平以上,听力、智力均正常,但构音错误呈固定状态。

功能性构音障碍是如何形成的?

3-7 岁儿童功能性构音障碍发病率达 10% 以上。功能性构音障碍的确切病因尚不清楚,目前认为可能与神经发育不成熟有关,已知的病因包括:遗传、心理、生理、环境等因素。常见原因有遗传因素,有研究表明患有该病的儿童父母与健康儿童父母相比,患儿父母年幼时及近亲中吐字不清者更多,所以认为该病与遗传因素有关。

饮食习惯,咀嚼功能与语言发育密切相关,辅食添加不及时、饮食结构不合理,食物过软,汤类为主等,不利于口腔运动功能的锻炼和发育,进而影响幼儿的语音功能发展。

家庭语言环境,孩子由长辈、保姆照顾,各种方言夹杂的复杂家庭语言环境导致孩子出现构音障碍。   

家庭教育因素,监护人的鼓励、交流有利于孩子语言的发展,而若不管不问,沟通很少,则不利于孩子语言的发育。

功能性构音障碍如何治疗?

功能性构音障碍的治疗主要是加强口腔等构音器官的功能锻炼,在言语治疗师专业指导下纠正错误发音,包括语音矫治和行为训练。

语音矫治分三步进行,首先教会患儿认知自身发音的错误,然后通过听觉语音刺激,语音定位法等治疗方法,让患儿朝着正确的发音目标努力,提高单字的发音清晰度,最后逐步锻炼患儿把正确的语音用于词语和句子之中,提高语段的连续发音清晰度。

行为训练,针对患者不良发音习惯进行纠正,主要是口腔运动功能的协调能力训练,比如练习吹泡泡、吹喇叭,改善食物质地由软逐渐变硬,用牙刷刺激口腔等。若坚持积极治疗,该病的预后通常较好,总有效率达 85%-90%。

请重视!

如果患有功能性构音障碍的孩子在 6 周岁前得不到及时有效的言语矫治,往往会导致交流障碍,伴发阅读障碍,影响学习成绩和心理健康,甚至影响个人形象和将来就业。

3 周岁是儿童语言发育的关键期,6 周岁是语言发育的形成期。如果您的孩子的年龄超过四周岁,长期存在口齿不清的情况,那么建议您及时带孩子去医院做相关的评估与检查。通过及时专业的言语矫治,就可以让您的孩子发音正确,说话流畅,自信满满。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[各型超敏反应别再分不清了!]]> 2021-08-17 10:23:52.0
超敏反应是指机体受到某些抗原刺激时,出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。根据超敏反应发生机制和临床特点,可分为 I、II、III、IV 四型。

I、II、III、IV  超敏反应有何特点


I 型超敏反应


由 IgE 介导,肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞等释放生物活性介质引起局部或全身反应;发生快,消退快;常引起生理功能紊乱,少部分可发生组织细胞损伤;具有明显个体差异和遗传倾向。


I 型超敏反应发生机制示意图

图源:人民卫生出版社第九版《医学免疫学》


临床常见疾病:青霉素过敏、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性胃肠炎、荨麻疹、特应性皮炎(湿疹)。



II 型超敏反应


由抗细胞表面和细胞外基质抗原的特异性 IgG 或 IgM 类抗体与相应抗原结合后,在补体、吞噬细胞和 NK 细胞参与下,引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应,发作较快。



III  型超敏反应发生机制示意图

图源:Oncohema Key


临床常见疾病:输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少症(青霉素也可引起)、Graves 病



III 型超敏反应


由抗原和抗体结合形成中等大小的可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后激活补体,并在中性粒细胞、血小板、嗜碱性粒细胞等效应细胞参与下,引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。



III 型超敏反应发生机制示意图

图源:人民卫生出版社第九版《医学免疫学》


临床常见疾病:链球菌感染导致的肾小球肾炎、血清病。



IV 型超敏反应


受抗原刺激产生的效应 T 细胞介导的以单个核细胞浸润为主要特征的炎症性免疫应答。IV 型超敏反应较慢,亦称迟发型超敏反应。通常在再次接触抗原后 24~72 小时出现。


IV 型超敏反应发生机制示意图

图源:人民卫生出版社第九版《医学免疫学》


临床常见疾病:结核病、结核菌素试验、接触性皮炎、Th1 和 Th17 介导的类风湿性关节炎、多发性硬化。


表 1 四型超敏反应的区别


策划:春花
题图来源:站酷海洛
投稿邮箱:wangliming1@dxy.cn

参考文献:1. 曹雪涛, 姚智, 熊思东, 司传平, 于益芝. 医学免疫学 第 7 版 [M]. 北京:人民卫生出版社,2018.07.                        

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<![CDATA[注意!患儿反复感染,医生评估千万不能漏掉这几点]]> 2021-08-16 09:48:12.0

导 读


反复感染是是指感染次数过多、病情过于严重或持续时间过长。其病因繁多,涉及感染、免疫、先天性结构异常等情况,需要找到最根源的病因,才能给予最合适的管理。
那么临床上遇到反复感染的患儿应该如何思考和评估,才能一步一步地走向疾病的根源呢?

★ 目录 ★

01

反复感染的病因分类

02

病史采集重点

03

不同发病年龄,侧重点有何不同

04

不同感染部位对病因有何提示意义

05

体格检查重点

06

初步处理



反复感染的病因分类


任何疾病的评估都需要首先明确这个疾病是什么?那么如何界定「反复感染」?

反复感染的定义是  1 年内发生 2 次或以上严重感染,1 年内发生 3 次或以上呼吸道感染(如鼻窦炎、耳炎、支气管炎),或 1 年需使用抗生素 2 个月。
儿童反复感染的病因多种多样,可分为 4 类:「正常」儿童、特应性疾病患儿、其他慢性疾病患儿和免疫缺陷患儿。
①「正常」儿童:约 50% 反复感染患儿没有已知的明显感染病因。
正常儿童每年平均出现 4~8 次呼吸道感染。与直系亲属以外的人群接触较少的婴幼儿每年仅出现 1~2 次感染,而有年长同胞或者接受日托或学前教育的婴幼儿每年可能出现 10~12 次感染。病毒性呼吸系统症状的平均持续时间是 8 日,也可延长至超过 2 周。
这些都意味着出现病毒性呼吸道感染超过 10 次的「正常」儿童在一年中有接近一半的时间都存在症状。
该类患儿通常生长发育正常,对恰当的治疗反应迅速,恢复完全,且在感染间期身体健康。体格检查和实验室检查结果正常。
② 特应性疾病:约 30% 反复感染儿童存在特应性疾病。
慢性变态反应性鼻炎可能被误诊为慢性/复发性上呼吸道感染。反应性气道疾病/哮喘等特应性疾病患儿常在呼吸道感染后出现咳嗽和喘鸣,这些症状常被误诊为肺炎或支气管炎。
以上这些发作对抗生素的反应较差,但对变态反应/哮喘药物的反应良好。与正常儿童相比,特应性疾病患儿更可能发生反复持续的上呼吸道感染,如鼻窦炎、鼻炎和中耳炎。
该类患者的生长和发育情况也通常正常,但常具有特征性体征,如「过敏性黑眼圈」或横向鼻褶。血清 IgE 升高。还须注意到,变态反应性疾病和原发性免疫缺陷病可同时存在。
③ 慢性疾病:10% 反复感染患儿存在除特应症或免疫缺陷以外的慢性疾病。
患有非免疫性慢性疾病的儿童常表现为生长不良或生长迟滞,病态外貌,以及体格检查时可发现特定慢性疾病特征性的表现。
此类患儿更容易因多种原因而感染,如屏障保护失效(皮肤或窦道/瘘,或者结构缺陷)、阻塞(咽鼓管功能障碍、扁桃体和/或腺样体肥大、肾盂输尿管连接部阻塞或者慢性阻塞性肺疾病)、心血管问题(心脏病伴肺血流增加,或者心脏瓣膜结构异常)。
④ 免疫缺陷患儿:10% 反复感染患儿存在免疫缺陷。
免疫系统的 1 种或多种组成部分缺陷。免疫缺陷可能为继发性或原发性。通常继发性免疫缺陷发生在婴儿期后很久,而原发性免疫缺陷在 1 岁前出现。
原发性和继发性免疫缺陷均可导致患者对恶性肿瘤和自身免疫性疾病的易感性增加。原发性免疫缺陷更常影响 B 细胞功能,而继发性免疫缺陷更常影响 T 细胞。

病史采集重点


反复感染的患儿,病史采集时需要关注哪些方面?

①  孕母史:母亲妊娠期间是否患病(如 HIV 感染、巨细胞病毒感染),是否有危险行为,毒素、处方药物、违禁药品、烟草和酒精的暴露情况。
②  出生史:胎龄、出生体重、是否有脐带脱落延迟和新生儿期问题 (如黄疸、呼吸窘迫或重症监护需求)。
③  喂养史:包括食物不耐受、母乳喂养持续时间以及可能存在的胃食管反流 (可能使患者易发生吸入性肺炎) 史。
④  生长发育史:体重、身高和头围的变化情况;运动(粗大和精细运动)、语言、认知、社交和情绪等发育情况。
⑤  免疫接种史:主要包括疫苗接种导致的任何不良反应,尤其是接种活病毒疫苗时(如口服脊髓灰质炎疫苗导致的中枢神经系统并发症),以及疫苗免疫失败或疫苗株相关感染(如接种过水痘疫苗的儿童出现水痘)。
⑥ 用药史:当前和既往用药情况(包括母孕期),如持续时间、效果和不良反应。应注意糖皮质激素等免疫抑制剂的使用情况。如果使用过免疫球蛋白,应记录给药途径、品牌、剂量、频率、预先给药情况和不良反应。
⑦  其他疾病:如水痘、玫瑰疹和发热性疾病的严重程度。还应注意其他免疫问题,如变态反应、全身性过敏反应、关节炎或自身免疫等。
⑧  家族史:患儿的家庭成员是否存在相似疾病、反复感染、不明原因死亡或自身免疫性疾病等。患儿的家庭成员的感染情况,包括结核病、单核细胞增多症、乙型肝炎、单纯疱疹和 HIV 感染。
⑨ 生活环境:患儿的住宅、父母工作环境、日托中心或学校是否有暴露 (如生病的同学、变应原、烟草烟雾、污染供水、宠物、饲养动物、溶剂和毒素) 以及是否位于工厂附近。
⑩  感染史:感染的发病年龄、持续时间、频率、部位、病原体、治疗和治疗反应。

不同发病年龄,侧重点有何不同


前文提到反复感染的病因大致分为 4 类分别为「正常」儿童、特应性疾病患儿、其他慢性疾病患儿和免疫缺陷患儿。对于不同年龄段的儿童、青少年,常见的反复感染病因都有哪些呢?

出生至 6 月龄:出现的反复感染可能是由持续时间较长的胎膜早破、先天性感染、产程中感染暴露、早产儿或误吸导致。此外还有原发性免疫缺陷病。
6 月龄至 2 岁:可能属于上述 4 种类别中的任何一种。喘鸣、湿疹/特应性皮炎和食物不耐受提示变态反应。持续性腹泻、慢性咳嗽或生长迟滞提示囊性纤维化或原发性免疫缺陷病。
2~6 岁:可能属于上述 4 种类别中的任何一种。由恶性肿瘤、肾病综合征或胃肠道问题导致的继发性免疫缺陷常始发于此年龄段。
6~18 岁:6 岁以上首次出现反复感染的情况较少见。对于青少年,应考虑到 HIV 感染和其他性传播疾病。细菌性脑膜炎或脓毒症发作 2 次或以上提示补体缺陷或其他固有免疫缺陷。

不同感染部位对病因有何提示意义?


1. 上呼吸道:(鼻、咽、耳和鼻窦) 是最常见的感染部位,大多数上呼吸道感染为病毒性。
2. 下呼吸道:复发性肺炎常提示慢性心肺疾病、囊性纤维化、原发性纤毛疾病或免疫缺陷。在幼儿中,反应性气道疾病/哮喘常误诊为肺炎或支气管炎。局限于特定解剖区域 (如右中叶) 的复发性肺炎通常由局部解剖异常导致。
3. 血液和脑:细菌性脑膜炎和脓毒症提示抗体缺陷或补体缺陷。
4. 反复和/或慢性胃肠道感染可见于 IgA 缺陷或低丙种球蛋白血症。
5. 反复泌尿道感染通常反映泌尿系统器官结构异常,如阻塞、反流或膀胱动力障碍。
6. 其他:皮肤、淋巴结或内脏器官脓肿提示吞噬细胞或抗体缺陷。

体格检查重点


患儿的外貌特征、行为和活动是一般健康状态的首要线索。
1. 耳道流液和鼓膜穿孔、口腔溃疡、牙龈炎、黏膜假丝酵母菌病和牙列不良、淋巴组织 (如,扁桃体、淋巴结和脾) 过多或缺乏常提示免疫缺陷。
2. 不伴贫血的苍白、黑眼圈、结膜炎、横向鼻褶、鼻甲充血、清亮鼻分泌物、特应性皮炎 (湿疹)、抓挠引起的皮肤破损和皮肤划痕症常提示变态反应性疾病。
3. 脓性鼻分泌物、鼻后滴漏和咽反射减弱提示慢性鼻窦炎。咽部鹅卵石样病变可见于变态反应性鼻炎或慢性鼻窦炎。
4. 反复呼吸道感染伴扁桃体和颈淋巴结缩小或缺失提示抗体缺陷。
5. 鼻息肉有可能是囊性纤维化的诊断线索。

实验室检查


反复感染患儿的初始实验室评估取决于既往病史和体格检查。需至少进行以下初始筛查试验:血、尿常规;生化(电解质、葡萄糖、血尿素氮、肌酐和白蛋白)、ESR 和/或 CRP;IgG、IgM、IgA 和 IgE 水平;TB、NK 细胞亚群。

注意:从同一部位反复分离出同一病原体提示结构缺陷,而从正常情况下无菌的部位分离出病原体提示免疫缺陷。

初步处理


1. 必须及时识别感染并积极治疗。在等待培养结果期间应开始经验性抗生素治疗。
2. 根据怀疑的疾病类型,预防性给予抗生素。
3.  活病毒疫苗(如口服脊髓灰质炎、口服轮状病毒、水痘、麻腮风、天花等)和活的卡介苗一定不能用于这些儿童。家庭成员可接种水痘、麻腮风联合减毒活疫苗和带状疱疹疫苗,但不能接种口服脊髓灰质炎或天花疫苗。
4. 暴露于水痘后,可能有必要接受暴露后感染预防。
5. 如果有必要输血或输注血小板,应使用经过辐照、白细胞滤除且病毒灭活的血制品。
6.  在全面评估患者的免疫系统前,不应给予静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)或皮下注射用免疫球蛋白(SCIG)。因为 IVIG 和 SCIG 价格昂贵,会使抗体检查结果在数月期间呈阴性,并且有潜在不良反应。

策划:春花

题图来源:站酷海洛
投稿邮箱:wangliming1@dxy.cn

参考文献
1. UP TO DATE. 儿童反复感染的处理 2. 王晓川, 申昆玲. 反复呼吸道感染临床诊治路径 [J]. 中国实用儿科杂志,2016,31(10):721-725.                        

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<![CDATA[家长强烈要求退热,儿科医生要勇敢说「不」]]> 2021-08-13 10:12:41.0

临床上对于小儿急性发热的治疗,若非出现重症高热,一般不可轻易使用糖皮质激素,但由于医疗环境、地域的不同,医生在临床所采取的的方案,常存在妥协,这造成了糖皮质激素「救急药」「万能药」的江湖地位。



发热的「万能药」


一方面是患者家长要求高,要求达到立竿见影的效果,医生被「强烈要求」;另一方面是医生为「效果」,不顾副作用,产生连锁反应。


结果就产生了糖皮质激素双重依赖:一方面是医生依赖,另一方面是体弱患儿,反复使用,造成了依赖。



退热迫切,就可以用激素?



不合理!


发热只是一个症状,而不是一个诊断,我们常因为症状不缓解而焦头烂额,为了「效果」而使用「快速有效」的方法,正视了它的「正作用」,却忽略了它的「副作用」。


临床中还有部分发热病人使用糖皮质激素无效,这是因为某些病原微生物对激素反应不敏感,不仅不会受到抑制,反而增加了药物的不良反应。


激素还可促使病毒出现扩散现象,细菌随之侵入,进一步造成细菌感染。



激素能不能常规小剂量使用?


不建议!


发热会增加机体自身免疫功能,同时增加白细胞的活性和动力,而且发热会抑制某些病原体的生长,这对清除病原体十分有利。


感染性疾病中,原则上不建议使用糖皮质激素,小儿机体免疫力弱,使用激素会使机体免疫受到破坏,会进一步造成细菌感染,延长疾病本身的病程。


急性发热时,部分病人会伴随胃肠道症状,如呕吐、腹泻等症状,使用糖皮质激素会导致低钾血症;同时,急性发热患者,呼吸与心率增快,使用激素会促使心脏兴奋及血管收缩,血压、心率波动会明显增加。


对不明原因发热的病人,不可滥用激素,以免掩盖疾病症状而导致疾病的误诊、漏诊。



用后白细胞增高,淋巴细胞减少



易被误导!


使用激素后,可刺激骨髓中造血中性粒细胞的功能,产生白细胞数量增多的生物应激反应,常被误认为「细菌感染」而滥用抗生素。


糖皮质激素对免疫产生影响,使网状内皮系统对颗粒和细胞的消除作用降低,溶解淋巴细胞、耗竭胸腺以及淋巴结中的淋巴细胞,干扰免疫。



到底什么情况可以用激素?


高热持续不退时,需酌情使用!


高热持续不退是临床儿科常见的现象,如果使用了布洛芬与对乙酰氨基酚,效果还是不好,此时面对患儿家属的压力、病情的压力、药物副作用的压力,在具备以下指征可酌情考虑应用糖皮质激素:


1. 严重中毒症状:持续高热不退,经对症治疗 3~5 d 以上患者最高体温仍超过 39 ℃;



2. 仅危重细菌感染出现严重脓毒血症,可选用短效类激素,避免使用长效类激素(地塞米松),其可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能,需避免应用;


3. 排除应用糖皮质激素禁忌症,如病原不明的细菌感染、耐药性细菌及真菌感染均忌用,麻疹、水痘等病毒性感染需禁用。



急性发热如何正确处理?


世界卫生组织(WHO)和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。


1. 2 月龄~6 月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚的剂量为每次 15 mg/kg,2 次用药的最短间隔时间为 8 h(每 8 小时一次,24 小时不超过 3 次);


2. 6 月龄~3 岁的婴儿,建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬剂量为每次 10 mg/kg;


3.《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 2020 年》中指出:不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用。



「退热」其他注意事项


1. 谨慎选用静脉输液的方式退热,绝大多数急性发热口服退热药即可;


2. 注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱;


3. 退热贴不能有效降温,作用有限,部分患儿不舒服程度会增加甚至过敏,不推荐使用;


4. 衣物的多少应该以患儿感觉舒适为准,对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。



总结


临床对于小儿发热的治疗,若非出现重症高热,不可轻易使用糖皮质激素,这种退热方法副作用相对过高,会造成过多的不良反应,不但对治疗无益,反而会进一步诱发症状加重,感染得不到及时治疗,情况还因此恶化。


面对家长的压力,临床用药需权衡利弊,慎之又慎。


参考文献


[1] 罗双红, 舒敏, 温杨, 等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)[J]. 中国循证儿科杂志, 2016, 11(2): 81-96.

[2] 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(3):161-167;

[3] Mattoo TK,Mahmoud MA. Increased maintenance corticosteroids during upper respiratory infection decrease the risk of relapse in nephrotic syndrome[J]. Nephron,2000,85(4):343-345.

[4] 杨素荣. 基层医院使用糖皮质激素的现状及思考 [J]. 医学理论与实践,2011,(09):1063;

[5] 崔明辰, 王建国, 康红钰. 基层医生在小儿发热治疗中滥用激素现象透析 [J]. 中国实用乡村医生杂志,2007,(01):54-55.




排版:春花
题图来源:站酷海洛

投稿、爆料及合作:wangliming1@dxy.cn                        

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<![CDATA[中华医学会指南上新|急性腹痛、淋巴瘤、银屑病诊疗一网打尽]]> 2021-08-11 19:00:59.0
临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?
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最新 & 重点指南是哪些?
本周,我们继续为临床医生整理上周上新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。
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重点指南推荐:

>>点击阅读《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》

急性腹痛(AAP) 是一种急诊常见的临床症状,是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛,持续时间不超过 5 d。解痉药物是指能缓解肠壁或膀胱平滑肌痉挛的药物,能够有效缓解急性腹痛患者的腹痛症状,且安全性和耐受性较好。《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》的发布对于提高我国急性腹痛诊治水平有着重要指导意义。

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淋巴瘤是我国最常见的十大肿瘤之一。近日,中国抗癌协会发布了《中国淋巴瘤诊疗指南(2021 年版)》。该诊疗建议旨在介绍临床实践中普遍被接受的经验和结论,帮助肿瘤科医生建立合理的临床思路、规范医疗行为,以期提高患者的长期生存率。

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由来自全国在银屑病的基础研究及临床诊疗方面具有权威和丰富经验的知名专家共同编写,旨在制定出一项实用性、可操作性、具有中国特色的儿童银屑病诊疗指南,为我国皮肤科医师在儿童银屑病的诊疗提供指导和参考标准,进一步规范化我国儿童银屑病的临床诊疗。

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2 型糖尿病多在 35~40 岁之后发病,占糖尿病患者 90% 以上。病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足,或外周组织对胰岛素不敏感,引起以糖代谢紊乱为主,包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。《2 型糖尿病基层合理用药指南》系统阐述了2型糖尿病药物治疗的原则和方法,帮助基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、用法用量、禁忌证和不良反应,对于规范基层慢性疾病诊疗具有重要意义。

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<![CDATA[广州安和泰妇产医院:医生护士教你做早教 2-6 月龄婴儿被动操]]> 2021-08-11 17:02:39.0 宝宝整天躺着好无聊啊,宝宝 2 个月大的时候,我们就可以和宝宝一起做被动操啦,活动伸展一下宝宝的小手小脚,做操时还能和宝宝面对面说说话,逗逗笑,增进亲子感情哦。

先来看被动操注意事项:

1,在宝宝心情好的时候,奶后 1 小时后做操。

2,给宝宝做操之前,先按摩宝宝的四肢,放松一下。

3,做操时应注意观察宝宝,如宝宝情绪不好、抗拒做操应停止做操。

4,宝宝生病期间停止做操,做完操后让宝宝安静休息 10-20 分钟。

5,选一个安全的平台,建议在床上或铺有毛毯的地垫上。 

宝宝专属广播体操开始咯~~~轻音乐起~~~

第一节:两臂胸前交叉

预备:宝宝仰卧,让宝宝握住大人大拇指,大人握住宝宝手腕。

起:宝宝两臂左右分开平展,胸前交叉,动作轻柔。

重复两个八拍,1-2-3-4-5-6-7-8,2-2-3-4-5-6-7-8。

第二节:伸屈肘关节

预备:宝宝仰卧,让宝宝握住大人大拇指,大人握住宝宝手腕。

起:向上弯曲左臂肘关节,还原,向上弯曲右臂肘关节,还原。左右臂交替,动作轻柔。重复两个八拍,1-2-3-4-5-6-7-8,2-2-3-4-5-6-7-8。

第三节:肩关节运动

预备:宝宝仰卧,让宝宝握住大人大拇指,大人握住宝宝手腕。

起:握住宝宝左手手腕由内向外作圆形的旋转肩关节动作,绕一圈,还原,握住宝宝右手手腕由内向外作圆形的旋转肩关节动作,绕一圈,还原,动作轻柔。

左右臂交替,重复两个八拍,1-2-3-4-5-6-7-8,2-2-3-4-5-6-7-8。

第四节:伸展上肢

预备:宝宝仰卧,让宝宝握住大人大拇指,大人握住宝宝手腕。

起:宝宝双手向外展平;胸前交叉;双手向上举过头;还原,动作轻柔。

重复两个八拍,1-2-3-4-5-6-7-8,2-2-3-4-5-6-7-8。

第五节:伸屈踝关节

预备:宝宝仰卧,大人左手握住宝宝脚踝,右手握住脚掌。 

起:向上屈伸左侧踝关节,向下还原。换另一只脚踝,向上屈伸右侧踝关节,向下还原,动作轻柔。

做两个八拍,1-2-3-4-5-6-7-8,2-2-3-4-5-6-7-8。

第六节:两腿轮流伸屈(踩单车式)

预备:宝宝仰卧,大人双手各握住宝宝一下肢,交替伸展膝关节,做踏车样动作。 

起:先做左腿,左腿曲缩至腹部,伸直左腿。右腿重复一样的动作。

做两个八拍,1-2-3-4-5-6-7-8,2-2-3-4-5-6-7-8。

第七节:下肢伸直上举

预备:宝宝仰卧,双腿伸直平放,大人两手掌掌心向下,握住宝宝两膝关节。 

起:将双下肢伸直上举,与腹部成 90 度角,慢慢放下还原,注意宝宝臀部不腾空,不离开桌面,动作轻柔。

做两个八拍,1-2-3-4-5-6-7-8,2-2-3-4-5-6-7-8。

第八节:转体、翻身

预备:宝宝仰卧,大人一手握住宝宝两只手掌,并扶住宝宝胸部,一手垫于宝宝背部。 

起:从仰卧位转为侧卧或从仰卧位到俯卧再转为仰卧,以宝宝的股关节为轴心转动,动作轻柔。

做两个八拍,1-2-3-4-5-6-7-8,2-2-3-4-5-6-7-8。

到这里,宝宝被动操介绍完啦,一开始做新手爸妈可能不太熟练,尤其是最后一个翻身运动,不用刻意追求一次做完整套操,可以循序渐进慢慢增加。

相信新手爸妈们很快就熟练了,还能一边做一边和宝宝互动说话,记得坚持为宝宝做操哦,祝愿宝宝们健康成长!爸爸妈妈开心!

      

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[诊断、治疗、经典用药更清晰|新版 App 来了]]> 2021-08-10 18:36:52.0 查药查病查指南搜索框.png

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<![CDATA[高热惊厥后 2 天突发胡言乱语、运动障碍,一定小心这个病]]> 2021-08-10 10:18:23.0
每天出门诊或急诊的儿科医生,对于发热惊厥的病人早已司空见惯,几乎每个班上都会遇到这样的患者。对于这些病人的处理,大家也都是驾轻就熟了。下面和大家分享一个病例,看看有什么不同之处。

病例回顾



患者,男,8 岁,主因「发热头痛 1 天,惊厥 1 次」入院。


患儿于入院前 1 天无明显诱因出现发热,持续性高热,热峰达 40.0 ℃,伴头痛,无头晕及视物模糊。半小时前突然惊厥 1 次,发作时头向后仰,双眼凝视,四肢强直抖动,家长自行指压「人中穴」,发作持续约 3 分钟缓解。惊厥后急就诊我科,门诊以「发热惊厥待查」收住院。


既往史:平素体健,既往有一次热惊厥病史。


查体:T 38.0℃,P 130 次/分(规则),R 30 次/分(规则),SpO2 100%(未吸氧)。神清,精神萎靡,双侧瞳孔等大等圆,直径约 3 mm,瞳孔对光反射灵敏。咽充血,双扁桃体 I° 肿大,颈抵抗(+),生理反射存在,病理反射未引出。余查体均阴性。


辅助检查:


1. 血常规:白细胞 14.03 × 109/L↑,中性粒细胞比值 75.80%↑,淋巴细胞比值 16.30%↓,血小板 434 × 109/L,C 反应蛋白 0.620 mg/L。


2. 尿、便常规、生化、凝血功能检测均正常。


3. 头颅 CT 及 MRI:头颅平扫未见明显异常。


4. 脑脊液压力、常规、生化、涂片、培养均阴性。


5. 视频脑电图检查未见明显异常。




病情突然变化
入院后初步诊断「上呼吸道感染;高热惊厥 」,予以「头孢曲松钠、阿糖腺苷」抗感染及对症治疗。
第 3 日患儿体温降至正常,未再惊厥。
但患儿精神仍较差,夜间突然出现「极度烦躁、怒目圆睁、肢体间断性僵直、手打头、胡言乱语」 等异常表现共 2 次,每次持续约 1~3 分钟, 其后自行缓解。
考虑患儿并非简单的高热惊厥,修正诊断为:中枢神经系统感染:1. 病毒性脑炎;2. 自身免疫性脑炎不除外。再次复查视频脑电图示:异常儿童脑电图,背景活动波变慢。
外送脑脊液自身免疫性脑炎抗体回报 NMDAR 抗体 IgG 阳性 1:10。结合患儿病史,最终诊断为:自身免疫性脑炎(NMDAR 脑炎)。

治疗与转归

明确诊断后调整治疗方案,经 2 轮甲强龙冲击治疗,丙种球蛋白及抗感染等治疗 2 周,病情好转出院。出院后随诊 2 月,患儿症状及脑电图均恢复正常。
该病例患者病情突然变化,复查视频脑电图提示异常,脑脊液自免脑抗体阳性,最终确诊自身免疫性脑炎。那么这个疾病是怎么回事儿?临床表现都有哪些?如何及时诊断、早期干预呢?

接下来,我们一一来回答这些问题!


Q1、自身免疫性脑炎是什么?


自身免疫性脑炎 ( autoimmune encephalitis,AE) 是指由自身免疫反应介导的中枢神经系统炎症性疾病。本病例系抗 NMDA 受体脑炎,属于细胞表面抗原抗体相关脑炎,是儿童 AE 中较为常见的类型。




Q2、抗 NMDAR 脑炎的的临床表现有哪些?


抗 NMDAR 脑炎多呈急性或亚急性起病, 一般在 2 周至数周内达高峰, 可有发热、头痛、咽痛、呕吐等前驱症状。
分期:前驱期、精神症状期、不随意运动期、无反应期及恢复期,各期之间无严格分界。
核心症状:
(1) 精神行为异常或者认知功能障碍 (如记忆下降);
(2) 言语功能障碍 (连续的不能被打断的强制性语言、构音障碍、语言减少等);
(3) 癫痫发作;
(4) 运动障碍/不自主运动;
(5) 意识水平下降;
(6) 自主神经功能障碍或者中枢性低通气。
正确识别分期及其核心症状是正确诊断的基础。




Q3、抗 NMDAR 脑炎患者需要进行哪些检查?


(1) 脑脊液   
压力正常或者升高, 脑脊液白细胞数轻度升高或正常, 以单核细胞为主。脑脊液蛋正常或轻度升高, 寡克隆区带可呈阳性, 脑脊液抗 NMDAR 抗体阳性是确诊抗  NMDAR 脑炎的必要条件。
(2) 头颅 MRI
抗 NMDAR 脑炎的头颅 MRI 表现归纳为 4 种类型: I 型正常,Ⅱ型海马受累,Ⅲ 型累及非海马以外的部位,Ⅳ 型累及海马及其他部位, 海马是最常见的受部位, 且与预后欠佳相关。

抗 NMDAR 脑炎:双侧基底神经节多灶性高 T2 信号变化图源:radiopaedia 网站
(3) 脑电图
抗 NMDAR 脑炎患者脑电图多呈异常表现 (83%~96%), 可表现为弥散性或者局灶性慢波, 癫痫样放电等。




Q4、抗 NMDAR 脑炎如何诊断?


为规范诊断及早治疗, 国内外专家学者提出了抗  NMDAR 脑炎的确诊标准和拟诊标准 [1](见表 1、2, 均引自文献 1)。拟诊标准的提出为临床上早期给予免疫治疗提供了重要的依据。


图源:参考文献 1


图源:参考文献 1



Q5、抗 NMDAR 脑炎如何治疗?


治疗方案 [2、3] 主要是一线治疗和二线治疗,但在所有自身免疫性脑炎治疗前,一般建议先进行肿瘤及其他病毒感染等自身免疫性脑炎诱因的筛查及治疗。
一线治疗包括激素、丙种球蛋白和血浆置换。
在儿童中,激素的剂量有较大差异,静脉冲击治疗一般为甲泼尼龙 30 mg/(kg·d),最大剂量为 1 000 mg,应用 3~5 d 后根据病情逐渐减量。丙种球蛋白一般应用 2 g/kg,分次使用 。
二线治疗包括美罗华和环磷酰胺等。


静脉滴注利妥昔单抗或环磷酰胺冲击治疗。利妥昔单抗冲击治疗的剂量为 375 mg/(m2· 次),每周静脉滴注1次,同时监测外周血 CD20 阳性的B细胞水平至其被清除为止,共计静脉滴注2~4次。


给予环磷酰胺,剂量为 750 mg/(m2· 次),每4周静脉滴注1次,共计静脉滴注5~6次,直至病情缓解。


同时,应针对临床症状进行对症支持治疗,如癫痫症状的控制一般选用广谱抗癫痫药物,如地西泮和丙戊酸钠等。




总结


多数自身性免疫性脑炎患者起病前有发热、头痛及非特异性类病毒感染样症状,大部分患者以精神症状为首发症状,包括焦虑、激惹、怪异行为、幻视、幻听等,随病情进展可出现运动障碍、惊厥、自主神经功能紊乱等。

因此,对于高热惊厥患儿若突然出现精神症状,需要警惕自身免疫性脑炎的存在。


作者简介:李俊利,内蒙古自治区人民医院儿科副主任医师,硕士研究生导师。中国医师协会儿童重症医师分会青年委员会委员;中国医学救援协会灾害预防专业委员会委员;东北内蒙古儿童重症协作组委员;内蒙古医师协会青年委员会委员。


策划:春花
题图来源:丁香园
投稿邮箱:wangliming1@dxy.cn

参考文献

[1] 季涛云,姜玉武. 自身免疫性脑炎的早期诊断 [J]. 中华实用儿科临床 2019,34(12):1851-1854.[2] 王纪文, 刘丽. 儿童自身免疫性脑炎研究进展 [J]. 中华实用儿科临床志志,2017,32(24):1841-1844.[3] 中华医学会神经病学分会中国自身免疫性脑炎诊治专家共识 [J]. 中华神经科杂志,2017,50(2):91-98.                        

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<![CDATA[沈阳爱尔眼科医院:放假了,孩子可以不戴角膜塑形镜了吗?]]> 2021-08-10 09:37:37.0 角膜塑形镜作为目前延缓近视增长速度的重要手段,得到了越来越多孩子和家长的认可和选择。作为隐形眼镜(硬镜)的一种,角膜塑形镜在夜晚睡觉时戴上,利用泪液膜的液压作用,改变角膜曲率形态,达到提升裸眼视力的目的。

也是基于这个原理,所以早上起床后摘下镜片,白天不用再戴任何眼镜,也能看得很清楚。对于活泼好动的近视眼小朋友来说,戴角膜塑形镜可谓一举两得。

目前正值暑期,有家长就提问说,假期间孩子不用看黑板,是不是就可以不戴角膜塑形镜了?

回答这个问题前,我们先来搞搞清楚,为什么要戴角膜塑形镜?

角膜塑形镜的矫正原理

角膜塑形镜之所以有别于我们常听到的白天戴的隐形眼镜,是因为它需要在夜间,借助物理压迫、镜片移动及泪液液压的作用,压平角膜中央形状,从而达到白天清晰裸眼视力的要求。

但是,由于角膜的可恢复性,一旦停戴镜片,原有的屈光不正度数将逐渐回复。这就意味着,白天就需要借助其它的矫正手段,如框架眼镜,才能看清楚。

研究发现,长期坚持戴角膜塑形镜,能起到一定的近视控制作用。而暑假期间,虽然孩子们不用面对繁重的课业压力,但是使用手机、ipad 等视频终端却更频繁。可以说,假期间孩子们的近距离用眼负担,并没有因为放假而减轻,反而可能更严重。

所以,从近视防控的效果上来说,不建议随意停戴角膜塑形镜。

哪些情况可以考虑停戴

虽然不主张自行停戴角膜塑形镜,但如果是以下这些情况,建议咨询医生后酌情考虑暂停戴镜。

1)身体出现眼部炎症或者抵抗力低下期间,如患有角结膜炎、感冒发烧、严重鼻炎等时,考虑停戴;

2)镜片出现严重划痕、磨损、蛋白沉淀,以及已经过了使用期限的镜片,及时停戴,并按照医生要求清洁或者尽快更换镜片;

3)在护理条件不便、清洁无法保证的情况或者环境下,为了戴镜安全,宁可停戴。

角膜塑形镜可以很好地帮助我们矫正近视,但是也需要我们好好地爱护。每天认真做好镜片清洁,坚持戴镜,并定期到院复诊,提高适应度,才能更大限度发挥镜片对近视控制的作用,延缓近视加深速度,避免向高度近视发展。

参考文献:[1] 黎晓新, 王宁利.《眼科学》. 人民卫生出版社. [2] 杨晓, 王化荣, 翟洲, 方冰兰, 魏玲, 戴祖优. 停戴角膜塑形镜后屈光度及角膜屈光力回退的临床观察. 中华眼视光学与视觉科学杂志.(2014).

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

 

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<![CDATA[使用头孢 3 天后,患者发生躁狂砸了监护仪?!这类抗生素脑病值得警惕!]]> 2021-08-09 18:41:02.0 CMS用药情报站.png

上周的文章:头孢西丁到底是第几代?多图对比,一文掌握「头孢」类药物

文末有同行留言提醒:要警惕出现抗生素脑病!

笔者搜索了抗生素脑病的相关信息,知网上已有相关文献报道。

在文末留言中也有粉丝分享的使用三代头孢 3 天后引起抗生素脑病的案例:



文献报道,抗生素脑病临床表现多样、缺乏特异性,易被临床医生误诊漏诊。


由于抗菌药物广泛应用于临床各科室,加之大家对本病了解较少,容易引起大家的忽视。今天,我们就来聊聊抗生素脑病这个话题,希望能给大家一个提醒。

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Q1 何谓抗生素脑病?


抗生素相关脑病(AAE)是抗生素使用过程中由于抗生素的直接神经毒性或与其他药物相互作用诱发的一系列神经精神功能障碍。
临床表现为头晕、反应迟钝、兴奋多语、幻觉等,重者有躁狂、肢体震颤、腱反射亢进、抽搐、昏迷、嗜睡等,甚至诱导癫痫或精神病发作。

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Q2 哪些药物易引起 AAE?


现有研究显示,AAE 广泛发生于 β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、硝基咪唑类等抗生素的使用中,属于抗生素药源性疾病。
有一项回顾性研究综述了 391 例 AAE,包括 54 种 12 类抗菌药物。
下图整理了临床上常用且易致 AAE 的抗生素:

CMS空行.png

Q3 引起 AAE 的发病机制?



AAE 的确切发病机制目前尚不清楚,根据患者使用的抗菌药物不同,发病机制也不相同。

  • β-内酰胺类可通过非竞争性(青霉素类)或竞争性(头孢菌素类)结合 GABAAR 干扰该机制。


  • 喹诺酮类药物可阻断 GABAR 介导的抑制性突触传导,增加中枢神经兴奋性。


  • 甲硝唑引起的脑病机制可能与小脑的 GABAA 受体有关。


  • 对大环内酯类抗生素发生机制目前缺乏研究。



值得注意的是:除直接作用于中枢神经系统,抗生素与某些药物的相互作用也是 AAE 发生的潜在机制。当患者本身伴有神经精神疾病,正在进行药物治疗时,使用不合适的抗生素可间接影响抗癫痫药、抗精神病药等的代谢,导致癫痫或精神分裂发作。

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Q4 哪些患者易出现 AAE?




以下患者在使用抗菌药物时需警惕 AAE 的发生:

  1. 慢性肾脏病患者:由于肾脏排泄率低于正常人,经肾脏代谢的抗菌药物易潴留,血药浓度升高,可引起脑病症状。 


  2. 既往有中枢神经系统疾病病史的患者(如血脑屏障的受损、脑血管病史等):血脑屏障通透性增加,可引起脑病。 


  3. 抗菌药物使用时间过长、剂量过大的患者:由于抗菌药物通过血脑屏障的机会增大,可引起脑病症状。


  4. 高龄患者:其肾脏滤过功能低于正常成人,同时如果未按照患者体表面积分布调整抗菌药物剂量,可造成血药浓度蓄积,引起脑病。


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Q5 如何诊断 AAE?




目前,AAE 无明确诊断标准。诊断主要依据抗菌药物使用病史及临床表现。

提醒:临床上使用抗菌药物的患者中,常常合并其他能引起中枢神经异常的疾病。因此,需仔细加以鉴别,在无法区分何种原因引起的脑病时,主张选用不易诱发 AAE 的抗菌药物。

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Q6 如何防治 AAE?




两防:


1. 方法:对于肝肾功能不全、老年、长期患病身体功能较差的患者,选择合适的抗生素种类、剂量和疗程,加强肝肾功能监护。
2. 途径:对于患癫痫或精神病正在用药控制的患者,如因病情特殊无法更换抗生素品种,进行抗癫痫药或抗精神病药的血药浓度监测。
五治:
1. 影像学检查:排除癫痫、精神病发作等神经精神疾病,以及脑卒中等脑血管事件。
2. 停药或调整剂量:


  • 一旦怀疑为 AAE,停药是首要的处置措施,症状在停药后一般可逆转;


  • 即使患者原有的感染仍未得到充分控制,机体累积的抗生素仍可发挥抗感染效果;


  • 随着抗生素的逐渐清除,AAE 症状消退,结合感染程度,换用其他种类抗生素或原用抗生素调整剂量继续抗感染治疗是可行的。



3. 利尿剂:对于病情严重的患者,需给予利尿剂促进药物清除,保持尿路通畅,在病情允许下,鼓励患者多饮水,多排尿,达到生理性冲洗的目的。
4. 透析:对伴有中重度肾功能不全的患者给予血液透析,对于已在进行维持性透析的尿毒症患者加强透析,可较快缓解 AAE 症状,阻止病情恶化。
提醒:对于含舒巴坦的复方制剂诱发的严重 AAE 患者,可能需要血液置换。
5. 对症处理:给予抗癫痫药丙戊酸钠或镇静催眠药地西泮等缓解症状。


排版:Rabbit 鹤儿

投稿:heer897@163.com
题图:站酷海洛

参考文献:

1. 加拿大警示含头孢曲松药品脑病的潜在风险. 中国药物评价,2021 年第 2 期.

2. 任强. 血透患者应用头孢菌素后并发抗生素脑病的临床分析. 中国处方药,2019,17(7).

3. 孔钦翔,张照如,等. 抗菌药物相关性脑病研究进展. 中国抗生素杂志,2017,42(7).

4. 龚源. 抗生素相关脑病:发生机制及处置. 上海医药,2018,39(6).

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<![CDATA[江西省儿童医院:宝宝溢奶怎么办?]]> 2021-08-09 11:25:21.0 宝宝吃完奶之后,有少量的奶液从嘴角流出就称为溢奶,这是宝宝常见的情况,不会影响宝宝的生长发育。

如果宝宝总是溢奶,如何帮助宝宝缓解呢?

01 我们尽量要减少宝宝严重的哭闹,尽量别在严重哭闹之后去喂奶,喂奶后也要尽可能让宝宝保持平静。

02 在给宝宝喂奶之前,完成换纸尿裤等操作,喂奶之后减少搬动宝宝。

03 注意体位:一是喂完奶之后要给宝宝拍嗝,我们不一定每次都能拍出嗝来,但还是要进行拍嗝。另外,在喂完奶、拍完嗝之后,可以让宝宝左侧卧位,半小时之后,再把宝宝转过来,改成仰卧位。当宝宝处于仰卧位时,我们可以采取床头抬高 30 度,使宝宝的头、胸和上腹在一条直线上,与床面成约 30 度夹角,帮助宝宝缓解溢奶。

溢奶多数是正常的生理现象,如果宝宝吃奶好、睡觉好、精神也很好、体重正常增长,妈妈们就不用太焦虑。随着宝宝生长发育,溢奶的现象会逐渐消失,最晚在 1 岁左右就不会出现了。

 

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<![CDATA[世界母乳喂养周 | 青岛首位 IBCLC 分享:分娩前三天怎样进行母乳喂养?]]> 2021-08-09 11:03:00.0

2021 年 8 月 1 日-8 月 7 日是第 30 个「世界母乳喂养周」,今年的主题为「保护母乳喂养,共同承担责任」:支持母乳喂养,不仅需要母亲的努力,还需要家庭、社区、工作单位等多方的支持,通过传播正确理念,教授科学方法,营造鼓励母乳喂养的良好社会氛围。

今天是 2021 年世界母乳喂养周活动的最后一天,也是母乳喂养妈妈们坚持的一天又一天。对于刚经历过分娩的妈妈们,或许有许多关于母乳喂养的疑问或焦虑。

当看到小小的宝贝呱呱坠地,父母都禁不住会感叹生命的奇妙,这一刻是如此的美好而难忘。

想把世界上最好的给这个小人,不让他/她受到一点伤害,大多父母会开始认为自己有责任、有权力并且有能力为他/她决定出生时一切的养育方法。

但是,我们决定的方法一定是最好的吗?

青岛和睦家医院母乳喂养门诊负责人、青岛首位国际认证哺乳顾问(IBCLC)——王艳老师为大家分享:分娩前三天怎样进行母乳喂养?

刚出生的宝宝需要什么?

人是携带性哺乳动物,宝宝出生时需要与妈妈依偎在一起才感觉安全。

研究表明,出生后有效而持久的皮肤接触,能使宝宝体温更稳定,哭闹也比较少,不仅能及时得到初乳还能明显降低宝宝低血糖的风险。

在这个皮肤接触和哺乳的过程中,不要有太多的人为干预,比如过多的亲朋探望,使得妈妈哺乳不够放松和随意;比如过早接触奶嘴都有可能影响日后的母乳喂养等。

从体位上讲,只要妈妈感觉舒适,可以根据自己与宝宝最喜欢的任何姿势哺乳,其实无论哪种姿势,两个人能尽量贴近就好。

请月嫂必备催乳术?

不久前,我接触到几位对母乳喂养知识很感兴趣的月嫂,大家表示都非常希望具备「催乳」的本领。

交流中了解到,现在给产妇找月嫂,会「催乳」是很受欢迎的。想到新手妈妈们应该也是很重视母乳喂养才这样考虑的,希望在分娩初期能得到月嫂的帮助,顺利地给宝宝进行母乳喂养。

其实妈妈们需要了解的是:在宝宝出生时早接触、早吸吮、早开奶,这指的是妈妈与宝宝之间两个人的事情,宝宝的吸吮刺激才是最好的「催乳师」。宝宝出生,从胎盘娩出后就已经启动了泌乳二期。只有在少数特殊情况下才需要他人帮助。

妈妈把母乳喂养的希望寄托在月嫂、催乳师身上时,其实是对自己有点不信任,不确定通过自己的努力能够喂好宝宝,好像有了「专业催乳」的月嫂或老师就有了保障。

试想一下,会「催乳」的人员能为每位宝妈都配一名吗?没有的怎么办?母乳喂养都会出问题吗?也不见得。

所以建议在找月嫂护理这件事上,妈妈需要先掌握一些科学的母乳喂养知识,与月嫂见面时可以看看理念上是否统一?比如如何护理最初三天的妈妈和宝宝?最初几天宝宝的胃容量有多大?等等。

最初喂养宝宝需要了解什么?

宝宝最初三天有效吸吮妈妈乳房,将对日后母乳喂养的成功有帮助很大。妈妈和宝宝需要很好的磨合,有时确实需要学习技巧和方法。

哪个姿势比较舒服?

这个很关键。喂奶时尽量让宝宝下巴与妈妈乳房贴的紧密一些,而协助者最好固定宝宝肩颈部,不要摁着宝宝枕后让他含接,这样宝宝大多会比较反感、不配合。而宝宝如果眼睛能看到妈妈的眼睛哭闹会比较少,会更安静。

因为初乳量比较少,有时也许看不到,挤压乳房时会感觉没有一滴奶水出现。不过要知道,看不见的不代表不存在。宝宝的大小便排泄很好,结合全身整体情况,体重下降在 7%-10% 之内,就说明有乳汁吃进去了。

在最初,我们建议不要限制吸吮的次数,至少 24 小时内 8-12 次,一天需要达到 140 分钟。如果在生理性乳涨之前,让宝宝很好的吸吮,那之后出现乳涨的情况是比较少的,主要看前面宝宝是否有效的吸吮。这两天的努力事半功倍,会大大提高母乳喂养的成功率。

在最初这 2~3 天中,防止乳头皲裂也很重要的。通常宝宝在含接不好的情况下,妈妈乳头会有或酸或痛的感觉,这时就需要及时调整宝宝口型,协助宝宝在含接时张大嘴。或看看宝宝口腔发育情况,如:舌系带短、上颚弓高等都有可能造成含接困难,妈妈此时不能强忍着喂奶。有的妈妈感觉很多人的乳头都让孩子吃破了,好像是正常的,其实护理好了是可以避免这种情况的发生。

一旦造成皲裂要尽快治疗,避免引起乳汁淤积或感染情况。一般妈妈们都知道羊脂膏、橄榄油都比较有效。

如果确实已经破溃很严重,可以间隔减少几次喂奶,让伤口有一个恢复时间,这时需要妈妈自己用手挤奶或吸奶器保持泌乳量,不然等乳头好了,妈妈的奶水却变少了。

一个好的开始是成功的一半,希望妈妈和宝宝在轻松愉快地环境中,没有外在干预的条件,在家人充满理解、鼓励和信任下,妈妈宝贝彼此依偎在一起,成功迈出母乳喂养的第一步。

 

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<![CDATA[天津和睦家医院:儿童溺水急救方法——希望你掌握,但永远用不到]]> 2021-08-09 09:44:15.0 淫雨霏霏,连月不开。

持续性的降水让今年的夏季充满了洪涝的隐患,而刚刚发生在中原大地的洪灾,更是看的大家揪心。

同时,这漫长的暑假,亲水游又是家庭出游计划的首选,和小朋友们在水边嬉戏玩耍,家长们的安全意识有没有松懈?如果孩子不慎溺水,你知道该如何处理吗?

场景 1

一个 7、8 岁的孩子在湖里游泳溺水了,岸边的大人迅速组织救援。把孩子打捞上来后,其中一人把孩子倒挂在自己后背上奔跑,希望把水空出来。120 到达后,救援人员迅速开始心肺复苏,转运到医院。但据说孩子没有抢救过来。

场景 2

一个 1 岁左右的孩子不知什么原因溺水了,一位大人把孩子从水里捞出后,随即开始人工呼吸和持续胸外按压,只见随着按压,不时有一些水从孩子嘴里涌出,抢救者把孩子的头偏向一侧,一边清理嘴里流出的东西,另一只手一刻也没有停止胸外按压。就这样人工呼吸,胸外按压交替持续进行,就在 120 到达现场的那一刻,孩子哭出了声,孩子得救了,旁观的人们报以热烈的掌声。

同一种场景——溺水,长时间缺氧会造成生命危险或带来严重的脑损伤。不同的处理会带来不同的结果。那么遇到溺水的儿童我们应该如何做呢?

孩子溺水被打捞上来后,根据溺水时间的长短,会出现 2 种情况:

1 有自主呼吸

通常这种情况可以看到孩子的胸脯有起伏。

◇  这时将孩子放于平坦的地方,侧卧位,密切观察,及时清理口腔中的呕吐物,以防吸入气道造成窒息。

◇ 待 120 来后送至医院,即使表面看来孩子并无大碍,最好还是要留院观察 24 小时。

2 无自主呼吸

孩子面色青紫,胸脯没有起伏,通常此情况下孩子已无意识。

◇ 应立即将孩子放平,头后仰,用嘴包住孩子的口鼻,给予 2 次有效人工呼吸(可见胸脯起伏)

◇ 然后胸外按压 30 次,人工呼吸、胸外按压交替进行直到孩子哭出声或 120 急救人员接手,否则中途不要轻易放弃或停止。

◇ 按压过程中,会有胃里的东西从嘴里涌出,将孩子头侧偏,使其从嘴角流出,不要因为清理口腔而耽搁胸外按压。

辟谣

民间流传的「控水法」没有证据证明其有效,能控出的水是胃里的水,造成窒息的是吸入气管和肺里的水,是不容易控出来的,反而会影响人工呼吸和胸外按压的实施延误抢救的黄金时间。

所以掌握正常的抢救方式,熟练心肺复苏的手法,不仅仅能挽救一个孩子的生命,也是挽救了一个家庭。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

 

 

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<![CDATA[7 个月宝宝一拉便便就哭!这种病 2 岁以下孩子最多发!]]> 2021-08-09 09:30:18.0 孩子一拉便便就哭?肛门附近鼓起一个小脓包?家长们可要注意了,孩子可能得了肛周脓肿!

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,成人和孩子都会得,而在婴幼儿中,2 岁以下的婴儿发病最为频繁。据统计,在杭州美中宜和妇儿医院,每 200 余个婴儿中就有 1 个患肛周脓肿。

杭州美中宜和妇儿医院小儿外科副主任朱信强提醒,严重的肛周脓肿还会诱发肛瘘,约有 20% 的肛周脓肿患儿会出现肛瘘的症状。

前不久,朱信强医生接诊了一个 7 个月大的男孩,据家长描述,宝宝近段时间非常反常。「刚开始有点拉肚子,之后一排便就哭闹,我们以为是拉肚子闹的,没怎么放在心上。」男孩妈妈说,此后每次拉便便,宝宝都哭得撕心裂肺,特别是在给他擦屁股的时候。她还发现,宝宝的肛门附近一片红肿,还鼓出一个黄豆大小的脓包。

渐渐地,小脓包越来越大,像一颗鼓囊囊的核桃,甚至开始破溃流脓,宝宝的体温也上升到 39 度。到杭州美中宜和医院一检查,脓肿的深度已经达到 5 厘米,情况十分严重。

朱医师立刻给这个男孩的肛周脓肿进行切开引流,将脓液排出并进行抗生素治疗,加上局部换药,大约用了 20 天的时间,男孩肛门周围的皮肤才渐渐恢复。

无独有偶,近日,又有一位年轻妈妈带着 3 个月大的儿子找到朱信强医师。惨不忍睹是她最大的感触。「医生在处理的时候,『痘痘』里的脓是飙出来的,非常恐怖。」处理完毕,伤口中插着引流条,由于离肛门很近,排泄物容易污染伤口,所以宝宝每排泄一次,就需要清理消毒一次,「两个多礼拜,没有睡过一个安稳觉。」包女士说,护理步骤中,最下不去手的就是挤脓这个环节,「伤口很深,要用力把脓挤出来,又很怕弄痛孩子。」作为母亲,包女士直言「下不了手」,每次都是一边挤脓一边掉眼泪。

「这个病太恐怖了,希望宝宝再也不要得这个病。」包女士说。和她一样,许多妈妈都都对肛周脓肿产生了心理阴影。

「家长不需要太害怕,还是应该配合医生积极治疗。」朱信强医师表示,治疗肛周脓肿一般有两种方法,对于情况较轻的患者多采取保守治疗,比如温水坐浴、涂抹抗生素软膏等,而对于情况较严重的患者一般采用切开引流的方法,将脓包切开,通过引流条将脓液排出。引流手术结束后,一般需要在医院里护理几天,刚做完的前两天,还需用引流条进行引流,之后再安排高锰酸钾溶液坐浴,再配合碘伏进行局部消毒。

接受治疗后的肛周脓肿患儿回到家中,家长的护理也十分重要。朱医师提醒,家长首先不要着急,肛周脓肿需要慢慢恢复。其次,在给孩子清洗脓腔时一定要清洗到位,不要因为怕孩子疼而草草了事,如果脓腔没有清理干净,很容易造成脓肿再次发作。此外,家长一定要按照医生的吩咐给孩子进行高锰酸钾溶液坐浴和其他护理手段。

婴幼儿为什么会得肛周脓肿?

朱信强表示,引起婴幼儿肛周脓肿的原因可能是新生儿的肛窦发育不良以及免疫球蛋白缺失。从而容易感染以及抗感染能力差,临床最常见的是婴幼儿出现腹泻后家长护理不当,在腹泻患儿的排泄物中常会含有一些对皮肤有腐蚀性的液体,从而会损伤肛门周围的皮肤,加上家长不当的擦拭方式就会造成婴幼儿肛周皮肤感染进而形成肛周脓肿。

因此,家长们应特别注意孩子的腹泻问题以及排便后的处理方法。「婴幼儿腹泻常常是由于肠道发育不良以及对母乳或者奶粉不耐受,当家长发现孩子出现腹泻症状时,要考虑用奶粉替代母乳或者更换奶粉的品牌。」朱信强医生提醒,孩子排完便后,家长应该用清水清洗屁股,再用纯棉布或纸巾阴干,不可以用力地擦拭。

如何预防婴幼儿肛周脓肿?朱信强提议,首先,在平时生活中要让孩子饮食健康平衡,穿衣遵循冷暖,尽量避免孩子出现腹泻,其次,家长要对孩子偶尔的异常表现引起重视,及时发现孩子的身体异样并且及时治疗。婴幼儿肛周脓肿早期的表现为肛门附近局部出现红肿、皮肤硬结,倘若家长发现孩子一排便就哭或者一擦屁股就哭闹,就要赶紧带孩子来医院检查。

 

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<![CDATA[杭州美中宜和妇儿医院专家科普:尿道下裂,一定要手术吗?]]> 2021-08-09 09:25:14.0 近日,美中宜和徐珊儿外手术中心接诊了很多尿道下裂疾病的儿童。如今,很多家长对尿道下裂这个疾病或许还不了解,医生说要给小朋友开刀的时候很不能接受。

「尿道下裂,一定要手术吗?」在家长圈里,这样的困惑并不少见,今天我们就邀请了专家进行解答。

尿道下裂,一定要手术

杭州美中宜和儿外科首席专家徐珊主任介绍说,尿道下裂是一个先天性的疾病,不会随着孩子长大而自行好转。想要治好尿道下裂,目前唯一的方法就是手术。

如果是非常轻度的尿道下裂,尿道口在龟头下方、小鸡鸡也比较直,孩子能往前下方尿尿,等将来长大了也可以往前下方射精,这时候不做手术对今后的生活影响也不是很大。但是也有很多家长选择做手术,让小孩子有更「美观」的表现。

如果是很严重的尿道下裂,小鸡鸡弯得像钩子似的、尿道口位置很靠后。不做手术矫正,孩子尿尿就容易尿到裤子上;将来孩子结婚了,小鸡鸡勃起时会很疼,而且射精都射在自己身上、射不到前方,对生育会有影响。这种情况,专家建议尽早进行手术治疗。

尿道下裂手术,一定要趁早

很多家长会担心:孩子做手术会对心理造成影响吗?手术时的麻醉是否安全?手术操作是否正规?术后的护理会不会很难?创口愈合会不会很慢?会不会出现并发症?这一系列问题困扰着着家长,往往让孩子的病情一再延误。专家建议尿道下裂手术最好在一岁半前完成。

孩子一般是在 18 月龄后渐渐有了模糊的性别意识,在学龄前期开始了对自身身体完整性关注的高峰期。孩子会在早期就意识到自己的生殖器正常与否,异常的行为将严重影响孩子的心理健康,比如在生活中因为不能与别的小孩一样站立排尿引起小朋友嘲笑,使他们变得自卑、孤僻,如果不及早治疗,严重影响孩子的正常生活,留下心理阴影。

徐珊主任指出,手术年龄越小恢复越快,早期手术更有利于伤口愈合。越早进行手术,术后的护理就越简单;1 岁以后的小孩,尤其是 2 岁~3 岁的小孩,自我意识不断成长,会产生抗拒心理和哭闹等举动,给术后护理造成很大困难,严重时甚至会影响到预后,患儿也会表现得非常痛苦。临床经验证明,6~18 月龄的小孩进行手术很少有上述问题,恢复也很快,且易缺失对手术的记忆。 

同时,手术开展的时间越早,也可以将家属从焦虑的情绪中越快解脱出来,心情舒畅的父母会更有利于小孩的身心健康。


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<![CDATA[招收专业齐全,提供住宿|8 月最新公立医院岗位集合]]> 2021-08-06 18:44:41.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,含军队医院、公立医院以及民营医院,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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<![CDATA[儿童猝死的重要原因,别和感冒混淆了]]> 2021-08-06 10:10:47.0

暴发性心肌炎是一种很凶险的疾病,病情发展极其迅速,发病后患儿很快出现血流动力学异常(心肌收缩障碍、循环衰竭)及严重的心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭,早期病死率极高,是导致儿童和青壮年心源性猝死的主要原因。


更令人惋惜的是,心肌炎的早期症状和普通感冒很类似,仅仅是「有点不舒服」,很难引起家长和周围人的重视,有时候上体育课、或进行体力活动,当出现心脏不适或者突然晕倒时,如果得不到及时抢救,就有生命危险。




暴发性心肌炎的病因




暴发性心肌炎的病因,一方面是病原体对心肌的直接损伤,另外一方面是机体对病毒产生的细胞免疫反应和体液免疫反应,浸润的炎症细胞和组织细胞瀑布式释放出的大量细胞因子和炎症介质,对心肌造成损伤。


在暴发性心肌炎中,异常免疫系统激活是导致患者病情急剧恶化的重要原因。


在儿科中,可以导致暴发性心肌炎病原体主要是病毒,比如:肠道病毒(特别是柯萨奇病毒 B 组)、腺病毒、 流感病毒、EB 病毒等。




诊断




因儿童暴发性心肌炎缺乏特异性的诊断方法,主要依靠临床资料及实验室检查综合判断,容易出现误诊。


症状
病毒感染导致的前驱症状

发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状,但这些症状往往没有特异性,很容易被当成普通的感冒、腹泻来处理。


心肌受损表现

一般出现在病毒感染前驱症状后数日,患者可能出现出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状,进行体育活动或者体力劳动时,症状可加重甚至出现晕倒等情况。


部分患者可以迅速发生急性左心衰竭或心源性休克,出现肺循环淤血或休克表现。


由于机体异常免疫不仅仅针对心肌细胞,暴发性心肌炎的患者可同时出现多器官功能损伤或衰竭,包括肝功能异常、肾功能异常、凝血功能异常及呼吸系统受累等。


体征


血压、呼吸、心率等生命体征指标异常,是暴发性心肌炎最显著的表现。


T:部分患者可出现体温升高。


P:窦性心动过速、室性或室上性心动过速、心室颤动等,也可由于传导系统损伤而出现心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞,甚至发生阿斯综合征,危及患者生命。


R:呼吸急促,频率常 > 30 次/min。


Bp:患者因严重的心功能不全及全身毒性反应引起血管活性异常导致低血压,严重时血压甚至无法测出。


心脏相关体征

听诊心音明显低顿,常可闻及第三心音奔马律,可出现肺部啰音。


其他表现:休克时可出现全身湿冷、末梢循环差及皮肤花斑样表现等,可出现烦躁、意识障碍,甚至昏迷。


辅助检查


(1)实验室检查:肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸基转移酶以及肌红蛋白等升高,其中以肌钙蛋白最为敏感和特异,心肌酶谱改变与心肌梗死差别在于其无明显酶峰。


(2)心电图:窦性心动过速最常见;ST-T 改变常见,部分患者心电图甚至可表现类似急性心肌梗死图形,呈 ST 段弓背向上抬高,单纯从心电图表现来看,二者难以鉴别。


(3)超声心动图:可见以下变化:①弥漫性室壁运动减低;②心脏收缩功能异常,可见左心室射血分数显著降低;③心腔大小变化:多数患者心腔大小正常,少数患者心腔稍扩大,极少数明显扩大。


注意:少数病例,在病初阶段,心电图已出现改变,而检测的 CK-MB 和 cTnI 却在正常范围,分析认为心脏传导系统可能不含或仅含少量心肌酶,当心脏传导系统受累早于肌性损害时,其心电图可以异常,而酶学的改变可以不明显。



图片来源《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》


暴发性心肌炎的治疗




暴发性心肌炎起病急骤,进展迅速,早期死亡率高,必须及早诊治。


一般措施:卧床休息;严密床旁检测心电、血流动力学。

药物治疗:


1、抗病毒治疗:所有病毒性暴发性心肌炎患者均应尽早接受联合抗病毒治疗,阻断病毒对心肌的直接作用;可用帕拉米韦:10 mg/kg,也可联合应用鸟苷酸类似阿昔洛韦(针对 EB 病毒)和更昔洛韦(针对巨细胞病毒)。


2、免疫调节治疗:阻断暴发性心肌炎发病中的免疫介导机制,有助于减轻炎症。


(1)目前国内外主张应用大剂量糖皮质激素,甲强龙 10~30 mg/kg·d,认为可抑制免疫反应,减轻免疫损伤,消除心肌和传导系统炎症和水肿;


(2)丙种球蛋白:1~2 g/kg 调节免疫治疗,持续使用 5~7d。


3、心衰处理和辅助循环支持:暴发性心肌炎常合并心力衰竭,早期治疗常包括机械通气(正压呼吸)、正性肌力药物和血管扩张剂等。


(1)多巴酚丁胺:2.5-5ug/kg/min 持续微量泵泵点或静脉点滴;


(2)米力农 0.3ug/kg/min 强心;


(3)洋地黄在这类患儿中的应用有其特殊性,因心肌炎时,心肌的应激性增高,易发生洋地黄中毒而出现心律失常,故应选用快速洋地黄制剂且剂量为常规饱和量的 2/3;


(4)维生素 C:100-200 mg/kg,加入葡萄糖注射液 20~50 ml 静脉注射。


4、后续治疗


(1)心肌炎合并左心收缩功能不全者,常需接受心力衰竭药物治疗,血管紧张素转换酶抑制剂。


(2)ECMO 可支持患者渡过急性期,为恢复或进行心脏移植争取时间,但长期应用具有凝血功能异常、感染等风险,可考虑更换为 VAD(心室辅助装置)。


对于暴发性心肌炎早期使用 ECMO 的指征:合并多脏器衰竭;有严重的心律失常;需较长时间维持的心肺复苏。


VAD 也可增加心输出量,减少左心后负荷,减少心肌耗氧量,支持左、右心室功能,维持较长时间,VAD 还可逆转心肌重构,在心肌炎的恢复及做心功能恢复提供机会。


讨论




在临床实际工作中,暴发性心肌炎很容易被误诊,原因主要有以下方面:


1. 临床表现缺乏特异性:暴发性心肌炎早期症状不典型,多以心外表现首发,常表现为乏力、咽喉不适、发热等上呼吸道症状或恶心、呕吐等消化道症状。如果有这些症状的患者,都进行心肌酶等检查,又有过度检查之嫌。


2. 暴发性心肌炎病情变化、发展快,少数早期及晚期患者表现出心脏病变时已经达到严重心力衰竭或心源性休克,起病急骤、进展迅速,医护人员常来不及诊断,患者便已经死亡。


3. 从暴发性心肌炎患者心内膜、心肌、心包或心包穿刺中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原及实验室分离病毒的阳性率较低。
笔者根据成人心肌炎的相关指南总结了疑似心肌炎患者的诊断流程,供大家参考。疑似心肌炎的诊断流程↓点击图片可放大↓




参考文献:


[1] 李娟,田杰,暴发性心肌炎的临床诊治及预后 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2014,29:41-44

[2] 金益梅,等,以消化道症状为突出表现的暴发性心肌炎患儿临床分析 [J]. 中国小儿急救医学 2008,15(5):478-489

[3] 韩俊丽, 等,以胃肠道症状为首发表现的小儿暴发性心肌炎 1 例分析 [J]. 医学信息,2015,28(4):426

[4] 张志青, 等. 误诊为急性心肌梗死的重症心肌炎 1 例 [J]. 临床荟萃,2005,20(15):852-

[5] 梁中信, 等. 以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎误诊 1 例分析 [J]. 中国误诊学杂志,2007,7(5):1035-1036

[6] 崔云, 等. 心肌损伤标志物在暴发性心肌炎中的诊断价值 [J]. 中国小儿急救医学,2015,22(8):527-530

[7] 包进, 等. 儿童暴发性心肌炎的诊治体会 [J]. 中国实用医药,2015,10(33):173-174

[8] 李鸣,于建云,李桢,等. 双胞胎兄妹病毒性心肌炎误诊致死亡分析 [J]. 临床误诊误治,2014,27( 5) : 11-12

[9] 张辉,卢新政. 心肌炎的研究进展 [J]. 国际心血管病杂志,2013,40( 2) : 103-107.



排版:菁媛、春花
题图来源:站酷海洛

投稿及合作:wangliming1@dxy.cn   

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<![CDATA[新生儿得黄疸别着急,了解这些从容应对]]> 2021-08-05 11:01:53.0

Q1. 什么是新生儿黄疸?

新生儿黄疸是指宝宝出生数天后体内的红细胞破碎,产生过多的胆红素,超过了肝脏处理的能力,通过血液循环到皮肤粘膜,使身体表面颜色变黄的过程。

这是大多数新生宝宝都会经历的生理过程。

Q2. 为什么会有黄疸?

新生宝宝肝脏功能不成熟,肝脏无法完全处理血液中的胆红素,导致胆红素在体内堆积出现黄疸。

Q3. 如何识别宝宝是不是得了黄疸?

宝宝的皮肤、眼白、口腔黏膜都会显现不同程度的黄色,通过身体表面的黄疸范围判断更直观。

Q4. 宝宝的黄疸一般会持续多久呢?

出生后 3-5 天内出现,2-3 周消失;

纯母乳喂养的宝宝会持续至 3-12 周消失。

Q5. 哪些措施可以帮宝宝减轻黄疸呢?

黄疸不是疾病,而是体内胆红素堆积所致的自然生理现象,会自行消散。

下面介绍几种可以帮助应对宝宝黄疸的措施。

1 在自然光中观察

需要在自然光线中观察宝宝的黄疸程度,以免造成黄疸加重的错觉。

2 保证充足喂养

是否充足喂养(母乳/配方奶),可通过以下方式判断:

每天更换尿不湿 6 次以上

便便颜色由绿转黄

每次哺乳让宝宝有满足感

3 保证喂养次数

纯母乳喂养的宝宝,每日哺喂至少 8-12 次。

然而有些因素(早产、血肿、感染、溶血、母乳喂养不足等)会隐藏其中,加重宝宝的黄疸程度,宝宝如出现下述情况需要关注并寻求医疗帮助:

黄疸出现过早(出生 24 小时内)

黄疸颜色加深如柠檬黄或橘黄

昏睡难醒

持续哭闹,哭声尖

头仰背曲像弯弓

Q6. 黄疸宝宝能否接种疫苗?

对于新生宝宝,胆红素水平不是评判是否接种疫苗的唯一指标。需要客观评价各种疫苗接种的适用范围、分析黄疸原因及宝宝的免疫状况是否适合接种。

例如在第 2 针乙肝疫苗接种时,对于晚发的母乳性黄疸和单纯间接胆红素增高的宝宝,经皮胆红素增高不是乙肝疫苗接种的禁忌症。

 

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<![CDATA[北京和睦家医院:让我们「喂」爱进行到底]]> 2021-08-05 09:53:23.0 2021 年 8 月 1 日-7 日是第 30 个世界母乳喂养周,主题为「保护母乳喂养,共同承担责任」。

我们不仅为哺乳妈妈们准备了贴心的科普文章,

妈妈们关心的这些问题,让我们一起来听听专家的答案。

Q1: 宝宝刚出生,需要多久喂一次奶?

绝大多数宝宝需要每 2-3 个小时喂奶 1 次,24 小时喂奶 10-12 次,每次喂奶 20-30 分钟。

宝宝吃饱了,给奶也不吃;饿了,不喂奶就会哭。

所以,如果到了喂奶时间,宝宝不吃,过一会儿再喂。如果还没到喂奶时间,宝宝哭闹,喂奶就不哭了,就不要等时间。

Q2: 宝宝饿了会有什么样的表现?

饥饿性哭闹;

用小嘴找奶头;

当把奶头送到嘴边时,会急不可待地衔住,满意地吸吮;

吃得非常认真,很难被周围的动静打扰。

Q3: 妈妈如何知道宝宝吃饱了?

吃奶漫不经心,吸吮力减弱;

有一点动静就停止吸吮,甚至放下奶头,寻找声源;

用舌头把奶头抵出来。再放进去,还会抵出来。再试图把奶头放进去,他会转头,不理你。

Q4: 妈妈奶水少怎么办?

1 饮食平衡

尽可能吃各种营养成分不同的天然食物;每次喂奶前,试着喝一杯水或果汁。营养不良会导致精神紧张、身体疲劳,影响母乳供应。

2 适量加餐

月子里不必遵守一日三餐,除每日三正餐可有一至四次加餐(早餐前 2 小时、早餐与午餐之间、午餐与晚餐之间、晚餐后 2 小时)对增加乳汁更有帮助。

3 注重营养

多吃新鲜的水果、肉、蛋、奶、鱼和坚果,避免吃没有多少营养的糖果之类的食物。

4 补充水分

妈妈体内要有足够的水分来制造奶水,所以每天至少要喝 6-8 杯开水(约 1200-1600 毫升),以没有口渴感为准。妈妈排尿少且颜色深黄,表明体内水分不足。

5 充分休息

充分休息与放松。充分休息与放松,很快就会使母乳分泌量增多。

6 勤喂乳汁

勤喂非常重要。试着抽出 24-48 小时的时间(如您的奶水实在太少了,可抽出更长的时间),什么事也不要做,专心喂奶和休息,且每次喂都尽可能让宝宝吃的时间长一些。

一个爱困的婴儿,需要妈妈不时把他轻轻唤醒,鼓励他吃奶。两乳都要喂。这样不仅保证宝宝获得充足的母乳,同时也充分、均衡地刺激了母乳的分泌。

Q5: 担心奶水不足,怕宝宝生长发育受影响,要不要进行混合喂养?

哺乳期妈妈有心理压力和精神压力,本身就会使母乳量减少。

妈妈不要东怕西怕的,要正确认识宝宝的生长发育指标,只要宝宝体重增长在正常范围就说明乳汁是充足的,不能追求宝宝体重在最高值。

是否要添加配方奶,最好向专业医生咨询,不能自己 随意添加。

Q6: 宝宝湿疹严重,哺乳妈妈如何饮食?

宝宝的湿疹并非都是因为妈妈吃了海产品。

有的宝宝对乳蛋白过敏,有的对大豆蛋白或其他植物蛋白比如花生过敏,有的对海产品过敏,有的对菌藻类过敏。

但过敏只是某类中某一种或几种食物,不会对该类所有的品种都过敏。

妈妈可以尝试先吃一种产品,做好记录——哪天吃的?吃的是什么?吃了多少量?吃了多少次?宝宝湿疹是加重了,还是减轻了?哪天加重的?

这样就能明确哪种食物要少吃或不吃,一种一种排除就可以了。

不是宝宝有过敏情况,妈妈就什么也不敢吃了。给婴儿做过敏原检查意义不大。

Q7: 宝宝大便次数多,便稀,认为是对母乳不耐受,需要改吃「治疗腹泻的配方奶」吗?

如果连母乳都不耐受,配方奶耐受的可能性不大。配方奶往往有各种功能性,但并没有哪一种具有治疗作用。

任何情况下,母乳都优于配方奶。妈妈可千万不要因为怀疑吃母乳导致宝宝腹泻,而改喂配方奶。

 

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<![CDATA[中华医学会指南上新|痛风、糖尿病、心衰诊疗一网打尽]]> 2021-08-04 19:50:47.0 WechatIMG5234.png

临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?

国内外经典临床指南!保护患者,更保护你!

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哪里看指南最方便?

5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!

这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!

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最新 & 重点指南是哪些?

本周起,我们将为临床医生整理上周上新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。

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重点指南推荐:

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>>点击阅读《痛风基层合理用药指南》

系统阐述了痛风的药物治疗的原则和方法,帮助基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、用法用量、禁忌证和不良反应,对于规范基层慢性疾病诊疗具有重要意义。

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>>点击阅读《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》

由于老年患者存在多种心血管疾病危险因素、多病共存、伴有多种综合征、多重用药及机体功能的自然衰退等特点,其在临床中的诊断、治疗、康复与长期管理与其他人群不同。
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<![CDATA[免费送指南,只等你来选|神内科指南活动进行中]]> 2021-08-03 17:50:01.0

这个夏天,用药助手开启了「临床指南」福利活动:

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<![CDATA[杭州贝瑞斯美华妇儿医院:湿疹反复很难好?先学会区分湿疹种类]]> 2021-08-03 17:06:55.0

湿疹是宝宝常见的皮肤问题,它属于变态反应性疾病,多见于 2-3 个月的婴儿。

每个宝宝的湿疹症状都是不同的,常见的症状包括干燥、发红、搔痒、出现皮疹等。疹子可能还会有渗出物,干后结痂。因为很痒,小月龄的宝宝可能表现为身体到处蹭,而大一点的宝宝会主动去挠抓自己的皮肤。

就让杭州贝瑞斯美华妇儿医院的儿科主任刘敏,来给我们说说「湿疹那些事儿吧」!

各种皮疹傻傻分不清楚?

干性湿疹 VS 湿性湿疹

总是说湿疹,但你有区别过干性湿疹与湿性湿疹吗?

干性湿疹跟湿性湿疹的症状是不同的,简单的来说,就是判断有无渗出。

干性湿疹表现为皮肤红肿,掉皮、结痂、有鳞屑为主,通常是没有渗出的。多发于 6 个月到 1 岁的婴幼儿身上。


宝宝干性湿疹与湿性湿疹

而湿性湿疹的一个主要症状,就是皮损部位会出现渗液。若没有及时处理,可能会出现糜烂的情况。

湿疹 VS 热疹

热疹也就是痱子,痱子通常是界限清晰的小粒状红色皮疹,严重的皮疹上有白色脓点。一般出现在宝宝爱出汗的部位。


热疹,俗称痱子

而湿疹的疹子没有明显分界,边界不清,严重者有水泡渗出。大多发生在面颊、额头、眉间、耳廓和头部,严重时躯干四肢也有,大部分会对称分布。

湿疹除了降温还需保持皮肤湿润,痱子的护理除了降温,还要保持皮肤干燥。

湿疹 VS 荨麻疹

荨麻疹一般以红斑、风团和剧烈瘙痒为表现。宝宝瘙痒明显,越抓就会出现越多的表面划痕。


宝宝急性荨麻疹

引起荨麻疹的原因很多,细菌、病毒、花粉,灰尘,化学物质,甚至有的食物也能成为过敏原。

得了湿疹需要忌口吗?

怀孕吃辣,所以宝宝长了湿疹?

川渝地区的妈妈莫不是要哭晕?

湿疹主要是宝宝对异性蛋白过敏引起的,与怀孕时吃的饮食关系不太大。无辣不欢的孕妈,孕期可以适当吃辣哦。

而且,胃口不佳的准妈妈,适当吃点辣椒也可以刺激反应迟钝的味蕾,改善食欲。

但是在怀孕期间,由于受到激素水平的影响,也容易患上湿疹。这个时候准妈妈们,就要忌食辛辣刺激以及易过敏的海产品等,清淡饮食,补充新鲜的蔬菜和水果,以保证维生素的摄入。

宝宝湿疹,妈妈需要忌口吗?

导致湿疹的原因有非常多,临床中也存在有母亲吃完某种食物,再喂养孩子时,出现孩子湿疹加重的情况。如果明确了是这种食物加重了湿疹,妈妈还是忌口一下这种食物哦。

大月龄的宝宝自己需要忌口吗?

常常有人说得了湿疹,像芒果、海鲜这种易过敏的食物肯定是不能碰的,是这样吗?

要不要忌口,得分情况来看!

首先要明确的是,「湿疹」和「食物过敏」不能混为一谈。食物过敏可能会引发湿疹。但发湿疹的原因还有很多很多。

有些宝宝是因为自身免疫情况导致湿疹的,那即使在发湿疹期间,牛奶、鱼虾之类食物也是可以吃的。但通常下,最好是带宝宝去查一下过敏源,听取医生的建议哦。

宝宝出现湿疹该怎么办?

温水洗澡

洗澡时需要注意的是,水温不要太高,37-38℃ 比较合适。在浴盆里别泡太久,5-10 分钟内结束战斗,洗澡频率每周两次左右。

加强保湿

有渗出较多时,选用湿敷。可以用无菌灌装喷雾喷到布上湿敷患处。这样可以强化局部治疗、降温、并且阻隔搔抓。

为了防止细菌进入人体,还需要在破溃的皮肤上涂抹一些消炎药膏。若没有糜烂、渗液时,可以外涂炉甘石洗剂。

破损皮肤愈合后,使用无过多添加剂(不含色素、防腐剂等)的润肤霜。宝宝沐浴后轻轻擦干皮肤上的 水份,再涂润肤霜浸润皮肤。

勤剪指甲

湿疹虽然痒,但不能频繁抓啊。搔抓对皮肤是恶性刺激,会导致皮肤屏障的进一步受损,造成炎症因子释放 ,继而导致继发性感染。所以要勤剪指甲、勤洗手防止宝宝抓伤皮肤,以防感染。

激素外用药

对于一些比较严重的湿疹,还是需要让医生看一下哦。当医生开一些激素类的软膏时,妈妈们也不要抗拒。

实际上,短时间内使用一些浓度在 1% 左右的外用皮质类激素(例如氢化可的松乳霜或软膏、地奈德乳膏),是非常安全的。

因为它只有一小部分可以进入宝宝身体,而且药膏主要用在皮肤表层的局部,副作用小,所以还是可以给宝宝使用哒。

小贝在这还是要提醒宝爸宝妈们,涉及药物使用时,一定谨慎,遵医嘱科学用药。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

 

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<![CDATA[杭州贝瑞斯美华妇儿医院:5 步排出宝宝胀气,远离肠绞痛!]]> 2021-08-03 16:26:26.0 是不是有很多新手爸妈,在出院或者出月子前都会变得莫名焦虑?

光是想想未来的日子,都要自己在家面对宝宝的哭闹,就一个头两个大了吧......

其实很多哭闹都是有迹可循的。

当宝爸宝妈们发现自家宝宝肚子发出「咕噜咕噜」的响声,哼哧哼哧四肢乱蹬,小脸憋得通红,哭闹不止......

这时候我们就要引起注意咯,这很可能是宝宝胀气在作怪哦~

不过大家不用过分担心,肠胀气不是病,只要缓解胀气症状就 OK 啦~

杭州贝瑞斯美华妇儿医院的资深护士来教新手爸妈们一套超级简单易操作的排气操!只需 5 步就能解锁,快下滑学习吧~

01 乾坤大挪移

要点:让宝宝舒服地平躺着,以宝宝肚脐为中心,手掌顺时针揉 8 圈。

时间:一圈为 1 回合,做 8 个回合

02 推心置腹

要点:双手交替从宝宝胸口开始,向下轻抚至大腿根。

时间:以 8 拍为 1 组,做 1 组


动作一

要点:双手并排放在宝宝胸腹部,双手同时向下轻抚至大腿根。

时间:以 8 拍为 1 组,做 1 组


动作二

03 触膝抬腿

要点:一手抓住宝宝左膝,另一只手抓住宝宝右侧手臂,单手单膝交叉,让宝宝的手触摸到膝盖。

时间:以 8 拍为 1 组,做 1 组

04 蹬单车

要点:握住宝宝脚踝、小腿,让宝宝像蹬自行车一样,双腿交替往腹部蜷缩。

时间:以 8 拍为 1 组,做 1 组


动作一

要点:握住宝宝脚踝、小腿,让宝宝双腿膝盖弯曲,双膝同时压住腹部。

时间:以 8 拍为 1 组,做 1 组


动作二

05 垂直抱腿

要点:握住宝宝脚踝、小腿,让宝宝双腿保持伸直,抬起压向腹部。

时间:以 8 拍为 1 组,做 1 组

温馨提示

1. 排气操适用于 0-3 岁宝宝,尽量在吃奶后半个小时做,否则容易吐奶;

2. 做排气操时不要给宝宝穿太多衣服,室内温度控制在 24-26℃,避免宝宝感冒;

3. 给宝宝做排气操前请修剪指甲,洗净并搓热双手,宝宝体验感更佳。

排气操可以很好的缓解宝宝胀气问题,但除此之外大家也可以通过一些科学的方式预防宝宝胀气哦~

如何预防宝宝肠胀气  

01 注意宝宝喝奶的节奏跟方式

宝宝在喝母乳时,如果角度不对,喝奶吃力,或者奶嘴大小不合适,嘴巴含不住,都会导致宝宝吸入过多的空气,容易引起肠胀气。

所以宝宝喝母乳时,妈妈可以注意下让宝宝含住自己的乳头和乳晕的部分;

或者更换奶嘴,更换时可以多关注奶嘴的形状是否适合宝宝,以及奶嘴孔的直径,判断其流速是否适合宝宝。

02 观察宝宝是否有乳糖不耐受症状

宝宝如果在吃奶后 30 分钟-2 小时之间,频繁地放屁、肠鸣、拉稀;大便有奶瓣,水便分离的情况时,基本可以判定宝宝有乳糖不耐受的症状。

这个时候就建议大家咨询医生,根据医嘱照顾宝宝就好了。

03 尽可能让宝宝保持舒服的体位

宝宝哭闹时,会吞入大量的空气,引起腹胀,从而导致宝宝身体不适,哭闹不停,由此反复,造成恶性循环。

我们尽可能让宝宝保持舒服的体位,比如让宝宝趴卧,飞机抱等。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

 

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<![CDATA[液体钙、固体钙、有机钙、无机钙,儿童补钙怎么选?]]> 2021-08-02 10:04:22.0
钙在维持骨骼健康,参与正常生理功能方面具有重要意义,补钙是儿童绕不开的话题。在临床中也经常会有家长问到钙剂的选择问题:无机钙好还是有机钙好?固体钙好还是液体钙好?贵的好,便宜的吃不得?碳酸钙难吸收,要买易吸收的?为此,笔者整理相关资料,以供临床参考。

我国儿童钙营养概况
据统计,全国儿童每日钙摄入量达到中国营养学会 AI(适宜摄入量)标准的仅有 10% 左右。受国内饮食习惯的影响,儿童通过食物补充的钙量往往不足,因此钙剂的补充有时是必要的 [1]。

钙的补充推荐意见

表 1 中国营养学会儿童钙 AI 推荐

常用钙剂的分类

钙剂根据化学成分及工艺分为三代:表 2 常用钙剂分类及代表

钙剂的选用原则

事实上并没有衡量钙剂好坏的唯一标准。
根据 2019 版《中国儿童钙营养专家共识》,儿童补钙选用钙剂时,应优先考虑以下 6 方面的因素:1)钙含量多的;2)胃肠易吸收的;3)安全性高的;4)口感好的;5)服用方便的;6)体外易溶的。
因此,钙剂的选用需要综合考虑。

不同钙剂的钙含量比较
表 3 不同钙剂的钙含量比较
说明:表 3 只收录补充钙元素的有效组分,复方制剂,如碳酸钙维生素 D3、含有钙元素的多种营养素参考对应成分,不重复记录。由于钙剂剂型、规格众多,本表仅列举有代表性的药物之一,具体单位制剂含钙量参考药品说明书。
达标仅为举例说明,以 11 岁以上儿童每日摄入 1000 mg 计,事实上食物会提供部分钙量。注意含钙量是指含有的钙元素的量,而不是钙化合物的量。如每支含葡萄糖酸钙 1 克(相当于钙 90 毫克),即含钙量为 90 mg。
从表 3 可以看出,之所以首选含钙量高的,是因为含钙量高的药物使用较少的单位剂量(片/包/瓶等)即可达标,相应的治疗依从性以及费用开销也会更合适。

钙剂体外溶解性的比较
表 4 钙剂体外溶解性比较
从表 4 可以看出,钙剂的体外溶解性的影响因素:1)化学性质,有机钙溶解性普遍优于无机钙;2)工艺、制剂等物理因素影响:将碳酸钙微粉化处理后,溶解性可提高。

不同钙剂胃肠吸收情况对比

表 5 钙剂经肠吸收率比较
可能受溶解度的影响,传统的观点一般认为无机钙较有机钙难以吸收,但表 5 可以看出事实并非如此。除氨基酸螯合钙外,碳酸钙经肠吸收率并不低于一般的有机钙。且经过特殊工艺处理后,碳酸钙的吸收率可进一步提高。
氨基酸螯合钙通常分类为第三代钙剂,其吸收率显著提高。从吸收情况来看,氨基酸螯合钙经胃肠吸收率最高,碳酸钙吸收率并不低于一般的有机钙。

液体钙好?固体钙好?


大众认知的固体钙一般是无机钙,如碳酸钙;液体钙一般是有机钙,如葡萄糖酸钙,综合考虑体外溶解性和吸收情况来分析,固体的碳酸钙吸收并不低于一般的有机钙,因此不认可「液体钙比固体钙易吸收」的说法。

不同钙剂安全性的比较

表 6 钙剂药品说明书
说明书似乎看不出各种钙剂的安全性差异,但钙剂特点各异,具体见表:

表 7 钙剂的特点


不同钙剂的口感比较


表 8 钙剂口感比较 注:信息来源《中国儿童钙营养专家共识(2019)》,未尽信息欢迎补充。以上信息仅供参考,同种药物不同厂家制剂味道可能存在差异。
不同钙剂服用方便程度比较

服用方便程度主要由药物剂型及服药次数决定,目前的剂型有颗粒、片剂、胶囊、液体剂等,至于到底是固体好还是液体好?适合的就是最好的,即儿童可以接受的就是好的。

总 结
★ 钙剂中含钙量最高的是碳酸钙,用于补钙较易达标;
★  有机钙的体外溶解性普遍优于无机钙,其中氨基酸螯合钙溶解性最好;
★  碳酸钙虽然体外溶解性一般,但体内吸收并不比有机钙差;
★  微粉化的碳酸钙吸收率进一步增加;
★  体外溶解性和吸收性均佳的为氨基酸螯合钙,但其含钙量偏低;
★  液体钙和固体钙相比,吸收率无显著性差异。
说明:由于钙的吸收,本文仅从制剂角度分析,以供临床选择钙剂时参考。

策划:春花
投稿:wangliming1@dxy.cn 

题图:站酷海洛

参考文献:
1. 秦锐. 中国儿童钙营养专家共识 (2019 年版)[J]. 中国妇幼健康研究, 2019, 30 (03):262-269.2. Levenson DI, et al. A review of calcium preparations. Nutrition Reviews, 1994, 52(7):221-232.3. Sheikh MS,et al.N Eng J Med,1987,317(9),532-6.4. 孙桂菊, 杨月欣, 刘烈刚, 王少康, 郭长江, 张玉梅, 蒋与刚, 杨丽琛, 王鑫, 魏九玲, 柳和春. 营养素补充剂使用科学共识 [J]. 营养学报,2018,40(06):521-525.5. 杨继国, 张嵩, 严骁, 陈少洁. 不同钙补充剂对体外胃酸消耗及大鼠胃液分泌的影响 [J]. 现代食品科技,2015,31(06):18-22+121.                        

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<![CDATA[患者术后失血死亡,医院被判赔 91 万!家属:患者有听障,签字无效?]]> 2021-07-28 14:00:00.0 本文作者:地猫

去年 8 月,李红(化名)的母亲因呕血急诊就诊。 患者有多年肝硬化史,急诊予药物治疗后转到一所二级甲等医院,医生给患者做了腹腔镜下脾切除+贲周血管离断手术,因止血困难转为开腹。患者术中创面渗血不止,术后出现失血性休克,转入 ICU 抢救。 当晚,患者抢救无效死亡。 「我当场崩溃了!我连手术同意书都没有签过,医生就私自给我妈做手术,现在居然要我签病危通知单!我一度天旋地转,以为自己是在做梦!我不敢相信这么恐怖的事情居然发生在我和我妈身上!」
经医疗鉴定,本例被判定为一级甲等医疗事故,医方承担主要责任,医院向患者家属赔付 91 万。

 

医疗事故鉴定书图源:患者家属撰文

这场医疗纠纷并未就此结束。今年 6 月,患者家属李红选择报警,要求继续追究当事医生的刑事责任。

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争议:家属没签字,可以手术吗?
根据患者家属李红公开的医疗事故鉴定书,患者在急诊通过口服凝血酶冻干粉,出血得到初步控制(大便转黄)。转入当事医生所在的医院后,在患者血小板 23×10^9/L、凝血功能没有得到有效纠正的情况下,进行脾切除术+贲周血管离断术,手术指征不明确,而且违反手术禁忌症。 李红表示,自己此前对于母亲的身体情况已经有所了解,「我肯定不会同意让她做那么危险的手术的。直到我妈妈死了,我才知道她居然签过 4 张文件,才第一次知道她做的是什么手术,才明确得知了确切的手术内容和风险。你如果和我说了,我签字同意了,我妈走了,我不会怪你一丝一毫。可是你没有找我签字,就这么瞒着我,私自给我妈妈做手术!」 当事医生表示,自己当时让助手去找患者签字,并不知道助手没有告知家属。
尽管有患者本人签字,但李红提出患者的疾病状态并不能够作出医疗决定。 「我妈妈有一级多重残疾、一级听力残疾,入院前又有大量失血又连续 5 日禁食精神状态极差,你们医院让这样的不具备自理能力的瘫痪聋老人自己签生死状?这是在杀人!」 

患者的残疾人证图源:患者家属撰文

这也是李红本次要求追究当事医生刑事责任的核心冲突:在没有家属签字的情况下开展手术。 患者存在听力障碍而且精神情况不明确的情况下,签字是否具有法律效力? 国浩律师(天津)事务所的张永泉律师表示,根据《民法典》,医务人员对于医疗风险的说明应该取得患者的「明确同意」。 此前,《侵权责任法》第五十五条要求的是「书面同意」,这一调整表明,医疗行为告知形式不再限定于书面告知。医务人员可以根据实际情况采取口头、短信、录音录像等形式,只要取得患方的明确同意,即符合法律规定。
但如果患者由于身体状况、口音等原因听不懂医生说的话,也理解不了相应的治疗措施和后果,医生的告知就没有让患者达到知情和选择的程度,没有满足《民法典》要求的「明确告知」,告知行为可能被认定无效。
张永泉律师表示,在本案中,当事医生虽然已经获得了患者的书面签字,但家属有证据证明患者是一级听力残疾人,患者的签字在效力上存疑。当事医生没有尽到告知义务和诊疗义务,侵犯了患者的选择权和知情同意权(签字效力存疑),也侵犯了患者的健康权和生命权(不良医疗结局)。

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从医疗事故到刑事责任
医疗纠纷案裁决后,在当事医生及医院看来,此事已经告一段落,「卫生管理部门已经处理好了,问题都已经解决好了,包括赔偿所有的都处理好了,我们应该解决的都解决了,都给她赔付了 91 万多。」 根据华商报报道,医方向患者家属赔付 91 万,涉事医生被处以党内严重警告处分,暂停执业 6 个月。 但在患者家属李红看来,「这不是简单的医疗事故,这位医生涉嫌医疗事故罪。」她选择报警,要求追究当事医生刑事责任。当地警方回执显示,案件已受理,认为警情属实,定性为医疗事故罪。 张律师解释道,医疗事故与刑事案件的区别主要在于,只有在医生的医疗过失行为与患者的重伤或死亡存在直接因果关系、而且医生的医疗过失行为占主要或者全责的情况下,才有可能会演变成刑事案件。
根据《中华人民共和国刑法》第三百三十五条:「医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑或者拘役。」李红有权追责当事医生的刑事责任。
张律师介绍道,在此类事件中,医疗机构与具体医务人员承担责任的方式有四种形态:医疗机构承担的侵权赔偿责任,在本案中体现为 91 万元赔偿;医生的党纪处分,在本案中体现为党内严重警告;医疗机构和医生的行政责任,在本案中体现为停止执业半年的行政处罚;以及本案追究医生刑事责任,即医疗事故犯罪的情形。四种责任并行不悖,可以同时存在。
然而,张律师指出了本案在刑事追责方面的一个瑕疵:启动医疗事故鉴定的卫生行政部门没有依据职权将该案移送公安机关,而是需要家属报警。
对于本案中的医生是否会承担刑事责任,张律师表示,当前公开信息显示,本案暂时缺少尸检结果,无法排除患者客观死因,例如其他基础疾病或外界的理化因素和机械性因素。根据统计,尸检结果推翻死亡证明上的临床推断死因比例大概占 1/3。在这种情况下,许医生承担刑事责任的可能性还不清晰。 如果患者死亡后,医院没有及时的告知家属进行尸检,医方与患方责任暂不明确;如果医院告知后家属拒绝尸检,则患方承担责任。

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临床上,知情同意该怎么做?
从 1994 年《医疗机构管理条例》到 2010 年《侵权责任法》,为充分尊重患者本人的意愿,同时要求患者和患者家属签字的「双签字」制度已经被废除,改为患者的「单签字」制度。 自 2017 年榆林产妇跳楼案后,我国出具相应法规与后续立法过程中,对于患者本人与近亲属意见分歧的情况,以患者本人的意愿为第一。
也就是说,只要做到「明确告知」,患者本人签署知情同意书即可。 同时,在临床实际操作中,为了预防住院过程中的各种意外情况,医生通常让患者入院时签署《授权委托书》,以便在患者处于全麻状态等情况下,由患者家属进行知情同意。 张永泉律师介绍,《授权委托书》通常在患者办理住院时签署,指定患者家属在患者发生意外、无法获取其「明确同意」时,代表患者行使选择权和知情同意权,如抢救、侵入性检查、术中改变术式,或者从伦理的角度考虑向患者隐瞒病情。 「无论是多么小的手术,都没有医生敢保证不会发生任何意外状况,因此,任何手术前,获得授权委托书都是非常必要的。另一方面,考虑到临床可能遇到患者会与其他人假称亲属关系的情况,而医疗机构和医生又没有权利去核实患者的亲属关系,签授权委托书是最便捷有效的方式。」
以本案为例,患者由于听力障碍,签字效力存疑。对此,张永泉律师建议,「医疗机构在处置类似本案这样的患者时,要注意回避这种不能妥善保障患者权利的情况,做到同时对患者和患者家属告知。」 此外,当事医生一开始给患者做的是腹腔镜下脾切除术+贲周血管离断术,术中不得已转变为开腹手术。「对于这种术中转变,需要对患者告知,但此时患者在全麻中,只有家属李红能代替患者行使选择权和知情同意权。当事医生没有获得李红的授权委托书,也没有做到告知行为。」

(监制:gyouza)

致谢:本文经 国浩(天津)律师事务所律师张永泉 专业审核

【注】

国浩(天津)律师事务所律师 张永泉 审核意见:

对于一线的医疗工作者来说,签授权委托书不是避免医生被事后追责的手段。从人文关怀角度来说,医生应该理解告知行为的真正目的:不是为了满足法律法规的要求、医院的要求、上级的要求,而是为了与患者在病情、诊疗方式、预后等方面达成共识。 告知行为是一个预防性的谈话,医生前期对患者做好充足的人文关怀和沟通,避免站到患者对立面,这样能避免患者产生误解,从而防止很多不必要的纠纷。 因医患沟通不足引起纠纷后,患方深挖之下「意外收获」了医方的医疗过失,这样的案件也屡见不鲜。

题图来源:图虫创意

参考文献:

[1]https://www.toutiao.com/a6983459256854938142/?channel=&source=search_tab[2]https://m.weibo.cn/status/KooSBA0A7?type=comment&jumpfrom=weibocom#_rnd1626337993199
                       

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<![CDATA[死亡率居高不下的这类冠心病患者,都有一个共同特点]]> 2021-07-28 12:00:00.0 CMS用药情报站.png

常见、严重、双高(再发率、死亡率高)——这是很多心血管疾病的常见特点,如果再谈及血脂达标率低,相信心血管科医生很快就能想到一种疾病——急性冠动脉综合征(ACS)。


ACS是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,而血脂异常正是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是导致心血管事件发生、发展的关键因素。即使实施血运重建等治疗,血脂等危险因素的管理依然至关重要[1]。ODYSSEY OUTCOMES 研究的血运重建亚组分析基线资料显示,既往有血运重建病史的患者合并的危险因素多,更容易出现并发症[2]。一项包含全国范围内 52 家三级医院的多中心横断面研究发现,即使接受高强度他汀治疗,中国 ACS 患者 LDL-C 达标率仅为 36.2%[3],再发心血管事件风险大幅增加,提示目前我国 ACS 患者血脂管理仍面临严峻挑战。除此之外,近期 ACS 接受血运重建患者的死亡风险也亟需关注。


如何破解这些难题?以打破降脂经典用药他汀「6% 规则」的 PCSK9 抑制剂为抓手,或许可以找到更优解。



打破他汀「6% 规则」,LDL-C 达标率达 94.6%


DYSIS-China 研究表明,高强度他汀治疗并不是 LDL-C 水平达标的有利因素,可能与他汀「6% 规则」有关,即他汀剂量翻倍只能带来额外 6% 的 LDL-C 水平降幅。我国血脂异常管理共识推荐 ACS 患者起始宜应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若 LDL-C 水平不能达标,可考虑联用 PCSK9 抑制剂等其他调脂药物[1]。PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗的相关研究结果为这一联合用药方案的可行性奠定了坚实的基础。


在 2018 年美国心脏病学年会(ACC)上公布的 ODYSSEY-OUTCOMES 研究,旨在评价阿利西尤单抗对近期发生 ACS 患者心血管预后的影响。研究结果表明:在强化他汀治疗的基础上,使用 PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗组可将 LDL-C 目标值控制在 25~50 mg/dL,甚至达到 15 mg/dL[4]


《2019 年欧洲心脏病学会(ESC)/ 欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)血脂管理指南》将极高危人群的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标下调至 1.4 mmol/L(< 55 mg/dL)[5],PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗能否助力达成这一严格的降脂目标?2020 年 ACC 会议上解读的一项研究表明,最大耐受剂量他汀基础上加用 PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗,94.6% 的患者 LDL-C 水平达到 2019 年欧洲血脂异常指南中的目标水平(即 LDL-C < 55 mg/dL),二者联合应用可以发挥「1+1 > 2」的效果[5]




填补临床治疗空白,降低全因死亡风险 36%


评估阿利西尤单抗及依洛尤单抗疗效及安全性的一项荟萃分析显示,相较于安慰剂对照组(基于随机效应模型估计),阿利西尤单抗治疗组(而非依洛尤单抗治疗组)与全因死亡率下 降相关(0.81/100 人年 vs1.01/100 人年,P = 0.008) [1]。最新研究《ODYSSEY OUTCOMES 亚组研究关于阿利西尤单抗对近期急性冠状动脉综合征患者发生首次和总血运重建的影响》分析发现在发生 ACS 后行血运重建的患者中,不管是否伴随血运重建史,使用阿利西尤单抗后 MACE 发生风险下降 18%,全因死亡发生风险下降 19%。而在发生 ACS 后行血运重建且 LDL-C 水平 ≥ 100 mg/dL 患者使用阿利西尤单抗获益更多,降低 MACE 风险达 25%(HR 0.75;95% CI,0.63~0.91)和全因死亡风险达 36%(HR 0.64;95% CI,0.46~0.89)[6]


PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗是目前 * 唯一被证实与近期接受血运重建 ACS 患者全因死亡降低相关的 PCSK9 抑制剂,参照药物为安慰剂「接受调脂治疗方案(即他汀类药物强化治疗,定义为阿托伐他汀 40 mg 或 80 mg,或瑞舒伐他汀 20 mg 或 40 mg)或最大耐受剂量他汀类药物的基础上,患者随机接受阿利西尤单抗或安慰剂」,填补了临床治疗空白[4]


* 截止至2021年7月



PCSK9 抑制剂不断获得更多临床获益,独特的降脂机制是关键



1、成为新型降脂药物热门研究靶点源于其独特的降脂机制


PCSK9 主要在肝脏内质网合成,在高尔基体内乙酰化后分泌至血液中。PCSK9 可降解低密度脂蛋白受体,影响 LDL 内化,使 LDL 不能被清除,从而导致 LDL-C 水平的升高[7]。PCSK9 抑制剂通过特异性结合 PCSK9,阻断其与 LDL 受体的结合,从而清除 LDL-C,降低了血液中 LDL-C 的水平[8]。PCSK9 抑制剂中的阿利西尤单抗针对 PCSK9i 全新靶点,是本世纪来心血管治疗领域唯一获批的第二代转基因工艺[9]



2、独特机制带来的降脂获益逐步获得国内外指南/专家共识一致认可


由于采用联合降脂策略效果明显,可使患者获益,目前国内外相关权威指南及专家共识,如《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》[7]、《2019 ESC/EAS 血脂异常管理指南》[10]、《2017 ESC/EAS 动脉粥样硬化性心血管疾病或家族性高胆固醇血症应用 PCSK9 抑制剂临床实践指南》[11]等,一致推荐可在他汀基础上联合使用 PCSK9 抑制剂。



总结


我国 ACS 患者的血脂管理面临达标率低的重要挑战,PCSK9 抑制剂独特的降脂作用为做好血脂管理提供了新理念和新思路,即联合降脂的理念。尤其是 PCSK9 抑制剂中的阿利西尤单抗在近期接受血运重建 ACS 患者中,能够显著降低其主要不良心血管事件(MACE)风险的同时还可降低全因死亡风险。


不过,想要更好覆盖这类超高危患者,医保政策的支持非常关键。由于阿利西尤单抗着重聚焦 ACS 接受血运重建的患者,这类患者住院和手术记录清晰、易于界定和明确,因此对于医保基金的影响是有限且可控的。所以,为惠及更多近期接受血运重建的 ACS 患者,请您支持阿利西尤单抗进入国家医保目录。


4M:MAT-CN-2114950

仅供医疗卫生专业人士参考


内容策划:杨兹

内容审核:马森

题图来源:站酷海洛


【参考文献】

[1]. 张峰,金琴花.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识[J].中国循环杂志,2020,35(10):941-947.
[2]. Szarek M, et al. Effect of Alirocumab in Patients With or Without Prior Revascularization and Recent Acute Coronary Syndrome in the ODYSSEY OUTCOMES Trial. J Am Coll Cardiol. March 2020.
[3]. Jiang J, Zhou YJ, Li JJ, et al. Uncontrolled hyperlipidemia in Chinese patients who experienced acute coronary syndrome: an observational study. Ther Clin Risk Manag. 2018 Nov 16;14:2255-2264.
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<![CDATA[布洛芬 VS 对乙酰氨基酚,感冒发热如何选?一文总结 7 类退烧药!]]> 2021-07-28 10:01:46.0 CMS午间干货.png

普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽等症状为主,可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。对于普通感冒,临床以对症治疗、缓解感冒症状为主。针对发热、咽痛和全身酸痛等症状,可选择解热镇痛药进行治疗。


临床上可供选择的解热镇痛药物品种及剂型较多,对于老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者等特殊人群,选择退热药物时更应注意其用药安全。


本文整理了临床常用解热镇痛药物的使用提醒及特殊人群选择退热药物的注意事项,供借鉴。





布洛芬




作用机制:非选择性 COX 抑制剂,有明显的抗炎、解热、镇痛作用。
不良反应:不良反应与非甾体抗炎药(NSAID)相似,与阿司匹林有交叉过敏。常规剂量使用时,不良反应低,耐受性与对乙酰氨基酚相似,是儿童最常使用的解热镇痛药物,但孕妇禁用。
用法用量及禁忌证:




对乙酰氨基酚




作用机制:属苯胺类,是该类最早使用的「非那西丁」的体内代谢产物,能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放,起到解热、镇痛作用。为环氧化酶 2(COX-2)选择性抑制剂,无明显胃肠刺激,口服吸收快且完全,主要经肝脏代谢,形成葡萄糖醛酸结合物形式从尿中排出。
不良反应:按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性,且对孕妇而言是最安全的退热药(FDA 推荐 B 类用药)。
用法用量及禁忌证:




双氯酚酸




作用机制:属灭酸类化合物,非甾体强效抗炎镇痛药,通过改变脂肪酸的释放或摄取,降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。
不良反应:较为常见的不良反应是胃肠道反应(上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等)。可通过胎盘,孕期不推荐使用。有肝、肾功能损害者慎用,老年人慎用。
用法用量及禁忌证:

提醒:双氯芬酸钠作为解热镇痛药,多用在复方制剂中,如临床常用的感冒通就含有双氯芬酸钠。



阿司匹林




作用机制:属水杨酸类,通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗,使散热增加而起解热作用,同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成,属于外周性镇痛药。
不良反应:

  • 阿司匹林抑制 COX-1 通路,干扰前列腺素合成,因此有诱发或加重溃疡和出血的风险,特异性体质者还会出现荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应。


  • 阿司匹林应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征(严重肝损害和脑病),故临床上不用于儿童感冒治疗。


用法用量及禁忌证:




吲哚美辛(消炎痛)




作用机制:属吲哚衍生物类,是一种很强的非选择性 COX 抑制剂。
不良反应:不良反应发生率高,最常见的是中枢神经系统反应,其次是消化道反应,皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生。若必须使用,应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用。
用法用量及禁忌证:

提醒:目前临床上最常用的是吲哚美辛栓,直接从肠道黏膜吸收入血,不刺激胃肠道,比口服给药起效快。曾有发生过将栓剂口服的案例报道,对于使用吲哚美辛栓塞肛的患者,务必注意提醒。



安乃近



不良反应:为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。因其严重不良反应(致命性粒细胞减少症),已于 1997 年被美国停止临床应用。 
用药提醒:在我国还有部分医院和患者自行购买使用,从安全性考虑建议不要使用该药物。



氨基比林




不良反应:作用机制与阿司匹林相似。氨基比林的不良反应也比较多,包括:胃肠道损害、肾损害和肝损害等。因易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质,故单用制剂已淘汰。
用药提醒:临床常用的多为复方制剂,可引起白细胞减少。如去痛片中的组分为:每片含氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥,临床使用时需慎重。



特殊人群用药提醒




1. 儿童患者:世界卫生组织(WHO)对全球儿童推荐的退烧药只有以下两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。但对于儿童发热患者,不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐交替使用;不建议在儿童接种前后常规预防性服用对乙酰氨基酚。
2. 妊娠患者:在物理降温、充足补水并对因治疗的基础上,可选择对乙酰氨基酚退热治疗;孕期避免使用阿司匹林、双氯芬酸和布洛芬等。
3. 胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者:对于这部分人群,对乙酰氨基酚解热镇痛则相对安全。不建议使用 NSAID 类及阿司匹林药物进行解热镇痛治疗,会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险。
4. 心脑血管疾病患者:心脑血管疾病患者常用阿司匹林作为二级预防药,故建议使用对乙酰氨基酚解热镇痛,而不建议 NSAID 类。
5. 药物过敏者:主要针对阿司匹林过敏者(包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药物过敏),注意禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物,若需退热镇痛可考虑对乙酰氨基酚代替。
6. 老年人:基础疾病较多,需注意药物间相互作用;若无明确的肝、肾功能不全,严重心脑血管疾病以及消化道溃疡出血病史,可考虑正常剂量服用。
特别提醒:值得注意的是,所有患者在退热过程中,均应适当增加水分摄入,以免虚脱休克。普通感冒对症治疗 1 周后症状仍无明显好转或消失,应及时就医,明确诊断或进一步治疗。
排版:Rabbit 

责编:飞腾

投稿:446870063@qq.com

题图:站酷海洛 

参考文献:1. 特殊人群普通感冒规范用药专家组. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识. 国际呼吸杂志,2015,35(1).

2. 用药助手药品说明书.

3. 罗双红,舒敏,温杨,等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版). 中国循证儿科杂志,2016,11(2).                        

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