丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Sun Apr 18 15:44:41 CST 2021 2.0 <![CDATA[人民医院、公立三级医院最新招聘:入编,五险一金全]]> 2021-04-16 15:44:18.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院东莞市高埗医院广东省中医院珠海医院广州新海医院东莞市长安医院广东省工伤康复医院深圳市宝安区松岗人民医院广州医科大学附属第三医院

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上海市闵行区肿瘤医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市松江区方塔中医医院上海市第一妇婴保健院上海沪东医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)

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江油市第五人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)攀钢集团成都医院四川省甘洛县人民医院成都天府新区华阳社区卫生服务中心

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株洲市三三一医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院衡山县人民医院衡山县中医医院

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山东省康复研究中心(山东省康复医院)胜利油田中心医院烟台海港医院青岛西海岸新区人民医院山东能源逸乐医院淄博市中心医院

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三明市永安总医院福建省罗源县医院莆田涵江医院福建医科大学附属闽东医院漳州市第三医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

贵州毕节市金沙县中医院贵州省骨科医院毕节市第一人民医院遵义医科大学附属医院黔南布依族苗族自治州人民医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

 重庆市公共卫生医疗救治中心重庆市第七人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市沙坪坝区人民医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情) 

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情) 

合肥离子医学中心安徽省凤阳县人民医院安徽芜湖市第一人民医院界首市妇幼保健院宣城市人民医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)

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<![CDATA[记抗菌谱?除了背口诀,还有这种好方法!]]> 2021-04-13 11:54:57.0

临床上常用的抗菌药物很多,对应的抗菌谱很复杂,经常搞混。

丁香园站友 @ 月叔打怪兽   的一段话说出了大家的心声:

抗生素这块东西在我的脑海里一直是个大骨头,一眼忘去都是肉,啃却不能完完全全啃干净。这是把很锋利的武器,用的对,十分有效,而用错方向、方式,则会大材小用、得不偿失或是南辕北辙。

——丁香园论坛

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既然如此重要又有难度,就需要一些技巧来帮忙。很多医药工作者选择了「口诀」:

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四环素抗菌谱

二菌四体一虫灵

内容解释:「二菌」指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,「一虫」指阿米巴原虫。

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磺胺类抗菌谱

二菌一体和一虫

外加结核与麻风

内容解释:「二菌」指细菌和放线菌,「一体」指衣原体,「一虫」指疟原虫。

磺胺类不良反应预防:碱化尿液多饮水,定期检查尿常规。

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甲硝唑抗菌谱

甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌;

肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。

内容解释:甲硝唑对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用。可抑制阿米巴原虫氧化还原反应,使原虫氮链发生断裂,肠外肠内阿米巴感染首选甲硝唑治疗。

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氯霉素的抗菌谱

老眼昏花

儿女厌养

伤心寒心

复伤寒心

内容解释:分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。

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比「口诀」更好的方法

看完这些口诀,觉得离「牢记抗菌谱」又远了一些~

等等,我们背口诀不是为了省事、好记、靠谱吗?口诀并没有解决这三个问题啊!

所以用药助手做了「抗菌谱」这个功能,一次性解决问题,界面简洁、快速定位,好用到飞起!

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<![CDATA[骨科常用数据汇总,一键收藏!]]> 2021-04-13 10:49:38.0

1.  臂神经丛——神经根、肌肉和功能(点击图片可放大查看)



2. 骨科特殊缩写意义



3.  颈椎正常活动范围



4.  腰椎、胸椎正常活动范围



5. 正常成年人关节间隙宽度



6.  成人骨折临床愈合时间



7.  触诊体表标志



8. 常用螺钉



9.  肌力测定



10.  源自内脏的表皮疼痛涉及区域



11. 神经与肌肉的关系


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<![CDATA[100+ 医院最新岗位汇总:大专起可投递,部分事业编]]> 2021-04-09 18:44:27.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广州医科大学附属第三医院广州新海医院深圳市宝安区松岗人民医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)广东省中医院珠海医院东莞市高埗医院东莞市长安医院广东省工伤康复医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)

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上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海沪东医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心上海市第一妇婴保健院上海市闵行区肿瘤医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海市松江区方塔中医医院上海健康医学院附属周浦医院

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<![CDATA[哪些人不能打新冠疫苗?看这一篇就知道了!]]> 2021-04-08 14:29:19.0 CMS用药情报站.png

就在 3 月 29 日,卫健委发布了《新冠疫苗接种技术指南(第一版)》,这意味着正式向大众开放了新冠疫苗的接种。


等了这么久的新冠疫苗,终于可以打到了!


与此同时,人们也产生了一些疑惑:


  • 对某些东西过敏可不可以打?

  • 备孕、哺乳期可不可以打?

  • 前段时间接种了 HPV 疫苗可不可以打?

  • 吃了太多水果胃不舒服,能不能打?


数千个疑问,五花八门,有些很有共性,有些则非常个性……


我们梳理了大家的疑问,咨询专家后给到答案:当有下面这些情况时,到底能不能接种新冠疫苗?


如果你和小伙伴也有同样的疑问,快一起来对照看看吧。


目录


一、过敏性疾病

二、正在发热

三、急性疾病

四、慢性疾病

五、慢性免疫功能受损的疾病

六、特殊神经系统疾病

七、女性的特殊情况

八、接种其他疫苗、吃药前后

九、其他情况


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一、过敏性疾病

这些情况打不打

1

青霉素过敏

可以接种

2

头孢过敏

可以接种

3

鸡蛋过敏

可以接种

4

花生过敏

可以接种

5

海鲜过敏

可以接种

6

酒精过敏

可以接种

7

麦麸过敏

可以接种

8

芒果过敏

可以接种

9

花粉过敏

可以接种

10

尘螨过敏

可以接种

11

HPV 疫苗过敏

不能接种

12

流感疫苗过敏

不能接种

13

乙肝疫苗过敏

不能接种

14

肺炎球菌疫苗过敏

不能接种



总原则

当存在对任何疫苗过敏时,不建议接种新冠疫苗。极少数情况有人对可能出现在疫苗里的辅料成分过敏,比如氢氧化铝,那也不建议接种新冠疫苗。


除了疫苗过敏和这种极少见的疫苗辅料成分过敏之外,其他的过敏,不管是药物过敏,还是食物过敏,都不影响新冠疫苗接种。


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二、因疾病正在发热

这些情况打不打打

15

感冒正在发热

不能接种

(好了再说嘛)

16

尿道炎正发热

不能接种

(好了再说嘛)

17

伤口感染正发热

不能接种

(好了再说嘛)



总原则

不管是什么疾病,只要是引起了发热表现,比如感冒正在发热,比如泌尿系感染正在发热,都不能接种新冠疫苗。

如果没有发热,症状很轻微不影响生活,比如多数的感冒,都可以接种新冠疫苗。


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三、急性疾病

这些情况打不打

18

轻微感冒戴口罩去上班

可以接种

19

切菜划破手指消毒包扎

可以接种

20

昨晚吃火锅今天有点儿拉肚子

可以接种

21

假装肚子痛不去上班

可以接种

22

重感冒卧床

不能接种(好了再说嘛)

23

急性荨麻疹发作

奇痒难忍

不能接种

(好了再说嘛)

24

玩儿奥特曼游戏腿骨折了

不能接种

(好了再说嘛)

25

吃毒蘑菇看到小人儿住院了

不能接种

(好了再说嘛)



总原则

那些不常有发热的急性疾病,一般可以通过症状的严重程度来判断是不是可以接种新冠疫苗。

症状较重影响到正常生活工作,不适合此时接种新冠疫苗。



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四、慢性疾病

这些情况打不打

26

甲亢甲减药物控制稳定

可以接种

27

糖尿病没有酮症酸中毒等并发症

可以接种

28

高血压没出现高血压脑病等严重情况

可以接种

29

慢性湿疹没有什么明显发作

可以接种

30

慢性荨麻疹当前症状不明显

可以接种

31

慢性鼻炎现在鼻部症状不严重

可以接种

32

慢乙肝现在处于携带期

不用吃抗病毒药治疗

可以接种

33

肺结核现在不是活动性的

可以接种

34

银屑病非脓疱型等急性类型

可以接种

35

慢阻肺非急性发作期

没有明显咳喘

可以接种

36

强直性脊柱炎没有急性疼痛表现

可以接种

37

甲亢甲减:吃药控制不佳,甲状腺素水平很不稳定

不能接种

38

糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒

不能接种

39

高血压合并高血压脑病

不能接种



总原则

正在治疗,没能控制良好的慢性疾病。比如肿瘤患者手术前后、正在接受化放疗期间,或者糖尿病患者出于糖尿病酮症酸中毒期间、高血压患者高血压脑病、甲亢甲减甲状腺素很不稳定等,都不适合进行新冠疫苗接种。


稳定的慢性病,比如有肿瘤病史,现在不需要什么治疗,药物控制良好的高血压、糖尿病、甲状腺疾病等都可以接种新冠疫苗。但有肿瘤病史时建议优先考虑灭活新冠疫苗和亚单位新冠疫苗。


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五、慢性免疫功能受损的疾病

这些情况打不打

40

胃癌接受化疗期间

不建议接种

41

胃癌病情平稳,目前不需要化疗等治疗

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗

42

肾移植后吃免疫抑制药物

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗

43

HIV 感染

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗



总原则

恶性肿瘤、HIV 感染、慢性肾脏病、器官移植后等可能出现免疫功能受损,这些人群不建议接种腺病毒疫苗,可以选择灭活或者亚单位疫苗。

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六、特殊神经系统疾病

这些情况打不打

44

近期有发作的癫痫

不建议接种

45

近期发作的吉兰-巴雷综合征

不建议接种



总原则

近期有发作的癫痫、近期出现的吉兰-巴雷综合征等不能接种新冠疫苗。如果病情控制良好, 已多年不发作时,也可以接种新冠疫苗。

因为神经系统疾病相对比较复杂,请根据自己情况事先咨询当地疫苗接种部门。


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七、我是女性

这些情况可以打

46

月经期

可以接种

47

备孕期

可以接种

48

哺乳期

可以接种并且哺乳

49

孕期

不能接种



总原则

女性目前只有孕期是接种新冠疫苗禁忌,虽然不建议孕期接种,但如果接种后才发现怀孕也不需要终止妊娠。


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八、刚接种过 xx 疫苗

这些情况打不打

50

流感疫苗

建议间隔 14 天以上接种

51

流感疫苗

建议间隔 14 天以上接种

52

甲乙肝疫苗

建议间隔 14 天以上接种

53

HPV 疫苗

建议间隔 14 天以上接种

54

肺炎疫苗

建议间隔 14 天以上接种

55

带状疱疹疫苗

建议间隔 14 天以上接种

56

麻腮风疫苗

建议间隔 14 天以上接种

57

狂犬疫苗

不用考虑间隔期可以立即接种的疫苗



总原则

暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。

当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

药物不会影响新冠疫苗使用,是不是影响新冠疫苗接种,还是要看具体是因为什么疾病而吃药,看疾病本身是不是影响新冠疫苗。


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九、其他常见问题

这些情况打不打

58

5 岁

不能接种

59

92 岁

可根据自己意愿考虑,不做相关要求

60

吃太多水果之后

可以接种

61

带娃被气哭

可以接种

62

做完热玛吉

可以接种

63

有抑郁症,药物控制良好生活工作如常

可以接种



总原则

目前研究数据有限,暂不推荐 18 岁以下接种。

60 岁以上人群疫苗效果数据也有限,但前期临床数据提示有一定帮助,所以 60 岁以上人群同样建议接种。但过于高龄时,也要根据身体基本情况综合判断。

抑郁症、焦虑症等精神疾病并非特殊神经系统疾病,只要不是明显影响生活的严重状态,也应该尽早接种新冠疫苗。 


看到这里,你应该已经了解自己能不能打新冠疫苗了。

新冠疫苗虽说刚刚面向大众,但安全性和有效性还有非常有保证的。

如果没有什么以上提到的不建议接种的情况,心动的话,不妨赶紧打起来。

如果身边还有小伙伴因为以上问题在犹豫迷茫,那快告诉他吧。

最后,让「我们一起打疫苗,一起苗苗苗苗苗~」

策划 Eric Murphy Karen 虎狗

监制 feidi

封面图来源 站酷海洛

审核专家 张量智

成都疾病预防控制中心副主任医师

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临床上常用的抗菌药物很多,对应的抗菌谱很复杂,经常搞混。

既然如此重要又有难度,就需要一些技巧来帮忙。很多医药工作者选择了「口诀」。

等等,我们背口诀不是为了省事、好记、靠谱吗?口诀并没有解决这三个问题啊!

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<![CDATA[关节损伤的七大误区!避免掉「坑」]]> 2021-04-07 11:14:55.0 接待和治疗了越来越多的患者,首颐堂腿友之家发现,不少患者对关节损伤普遍存在误区。

关节损伤患者、家属,以及没有关节损伤的朋友,都可以来看看有没有被这些误区「击中」哦~

Q1:关节损伤,「养一养」就好了?

A1:太天真!

关节损伤,尤其是关节腔内的实质性损伤,由于其特殊的组织结构特性——无血管、无神经、无淋巴,导致其几乎没有自愈能力。不仅如此,损伤的组织还会加速损伤,医学上叫做「瀑布效应」。

「养一养」,不仅对「自愈」无能为力,而且会衍生新的问题,比如废用性肌肉萎缩、废用性骨质疏松、关节周软组织纤维化、关节退行性改变加速、下肢静脉血栓等等。

特别是废用性肌肉萎缩,导致肌肉代偿功能下降,关节负担增加,后期康复难度急剧加大。

Q2:关节损伤,「练一练」就好了?

A2:别胡闹!

关节损伤,除了纯粹的意外伤害外,绝大多数都与个体的姿态、生物力线、肌肉力量、平衡能力、协调能力等密切相关。

小时候蹒跚学步,父母没有告诉我们正确的走姿、跑姿、坐姿、站姿该怎样,于是在纯自我的状态下,形成了个体习惯,以及基于个体习惯的生物特性,也就是所谓的个体差异。

因为个体差异,所以锻炼前一定要先做好科学评估。科学评估,其实就是诊断,这是很有技术含量的精细活儿,只有经验丰富的专业人员才能做好。

如果没有经过专业的科学评估,意味着忽略个体差异,千篇一律;如果进行了评估,但评估得不完整、不系统、不专业,则意味着诊断存在偏差甚至失误,这样的情形下「练一练」,大概率只会越练越糟,南辕北辙甚至抱薪救火的道理。

Q3:关节损伤,慢性疼痛,没什么大不了,可以忍受?

A3:传统认知,吃苦耐劳是美德,忍耐是美德,不忍耐是矫情。

关节损伤,虽不致命,但长期慢性疼痛会越来越严重地吞噬你正常的生活质量、生活品质和工作机会,所以也叫做「不死的癌症」。其最大的直接危害有两点,一是影响人的神经系统、内分泌系统,二是丧失活动能力;间接危害就更多了,包括长期慢性疼痛导致抑郁,活动功能受限或丧失,导致不能工作,社交困难,家庭氛围不和谐等等。

首颐堂腿友之家:

骨关节炎被称为「不死的癌症」,是世界头号致残性疾病。患者习惯忍耐反而耽误了治疗时机,最后不得不置换人工关节。

常见的治疗方法治标不治本,疼痛是「标」,软骨损伤是「本」,治「本」必须修复软骨。早治早轻松!

所以,关节损伤的慢性疼痛,不要忍受,要大声说出来,寻求专业人员的帮助。

Q4:关节损伤,不痛了,就是治愈了?

A4:这是两回事!

从止痛的措施看,可选择的有很多,比如止疼药、打封闭,止痛几乎立竿见影。可是,管不了多久,疼痛又会找回来!

疼痛,只是症状表现,导致疼痛的原因有很多;治愈,是将导致疼痛的病因病灶从根本上解决了,比如使关节损伤处得到了修复。

如果采取了措施——静养、针灸、推拿、贴膏药、吃非甾体消炎药、氨糖&软骨素、注射玻璃酸钠、注射 PRP 等,但关节的疼痛还是经常反复,这就说明没有治愈。

Q5:关节损伤了,立即做检查做治疗,是不是「小题大做」了?

A5:关节损伤,必须「小题大做」,否则问题会发展,越来越严重。

有些患者,关节开始不适时,不及时做检查,自以为没事,错过了第一次治疗时机;

后来关节不舒服的次数越来越多,越来越明显了,还是不愿意去医院做检查,自己当医生,到药房买膏药贴贴,或者到社区理疗店按摩按摩,错过了第二次治疗时机;

实在疼得撑不住了,才不得不到医院检查,结果什么髌骨软化、韧带损伤、半月板损伤、关节退行性改变、骨性关节炎等等,然后医生说,已经具备手术指征了,考虑手术吧?你觉着自己的运气没那么「背」吧?各种纠结……这是第三次错过治疗时机。

还有一种情况,患者关节突然很痛,就是急性期,急病乱投医一阵子后,不疼了,就觉得好了,或者认为关节损伤没有什么大不了的,休息一下、贴膏药、理疗、吃止疼药,就可以搞定了,心存侥幸。其实,这是病情从急性期转为慢性期了。

事实上,在急性期和亚急性期,对因治疗病灶的效果是最好的,而且见效更快。因为这时关节腔内的损伤生物信号最强烈,对因治疗的生物反应最直接。

Q6:关节损伤,吃猪蹄子管用?

A6:「以形补形」、「吃啥补啥」,是传统认知,对成人关节腔内的实质性损伤,不管用!

因为关节腔内的损伤,病根子在于关节软骨损伤,关节软骨没有血管、没有神经、没有淋巴,难以得到营养补给。吃猪蹄子,除了增重,对关节损伤修复帮不上忙。

Q7:关节损伤,该「手术」还是该「保守」?

A7:保守就是非手术。关节损伤,该手术还是该保守?很多患者纠结于此。

其实这只是具体手段,患者作为非专业人员,过于纠结于此,确实舍本逐末。对具体手段或者具体治疗方案的选择,应更多地相信专业人员。

从患者的角度,应该更多地关切预后效果是积极的还是消极的。毕竟,治疗的本质是解决问题,所以从治疗目的和效果上着眼于未来会产生什么样的结果,这才是逐本舍末的智慧。

无论如何,手术是有创的,注定有并发症后遗症风险。手术,对有些情况,虽然有伤害,但总体上改善大于伤害,那么就是积极治疗,如果伤害大于改善,那就是消极的。比如,半月板撕裂,撕裂到一定程度,如果不手术,会造成更大伤害,手术就是积极治疗;如果半月板只是变性,手术伤害大于效果,手术就是消极治疗。

首颐堂腿友之家,手术替代方案专家;厚生厚德厚技,守护全国人民关节健康。关节损伤,不是小事,早治,找对方法治,才能早日回归正常生活和工作。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[髌骨软化症,用 PRP 治疗效果怎么样?]]> 2021-04-06 13:57:35.0 髌骨软化症是髌骨软骨软化症的简称,是以膝关节髌骨软骨因劳损、创伤引起退变、变性为病理特征的疾病,临床表现为软骨磨损、破裂甚至软骨脱落,主要症状是膝关节疼痛、跛行,特别是上、下楼困难,深蹲困难等。按压膝关节前方的髌骨,常有特殊的钝痛和磨擦感。

近年来髌骨软化症患者越来越多,并且越来越趋于年轻化,成为影响广大患者生活质量的常见疾病。

PRP,是 Platelet-rich plasma 的缩写,意思是富血小板血浆,是从人体静脉血中提取而来的,当你受了伤,血液中的血小板就会聚集在伤口附近,释放出不同的因子,形成止血栓与冻胶状的血凝块,起到消炎止血的作用。


首颐堂腿友之家的患者,马拉松爱好者,髌骨软化症

人体出现伤口后,大脑第一反应就是「派」巨噬细胞先去消灭入侵的「敌人」,再「号召」血小板及红、白细胞,帮助凝血和愈合,然后在「战斗中」牺牲的细胞群会被排出,「胜利」的细胞会继续通过血液循环,等待下一次战斗。

我们可以将 PRP 当作「外援」,帮助消炎止痛、愈合伤口,但是之后便会被身体吸收,所以只能起到短效的作用。

从髌骨软化症的角度看,PRP 消炎止痛的效果还是不错的,不过修复损伤的作用不明显。

所以,临床上用 PRP 治疗髌骨软化症的适应症是针对非常早期的患者,而且最好周期性注射,对病程较长、病症明显的患者,PRP 可以起到消炎止痛的效果,修复愈合的作用不是很理想。在这个层面上,PRP 更多的属于对症治疗解决方案。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[4 月首批公立医院招聘:部分大专可投,应往届不限]]> 2021-04-02 19:03:44.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

东莞市高埗医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)深圳市龙岗区第三人民医院广州新海医院广东省中医院珠海医院深圳市宝安区松岗人民医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广州医科大学附属第三医院东莞市长安医院

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 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海健康医学院附属周浦医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海市松江区方塔中医医院上海交通大学医学院附属瑞金医院

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京中能建医院北京航天总医院北京市隆福医院北京京煤集团总医院北京市顺义区第二医院门头沟区妇幼保健院北京市门头沟区中医医院北京民航总医院国家康复辅具研究中心附属康复医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)

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 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

成都市郫都区妇幼保健院攀钢集团成都医院江油市第五人民医院江油市第二人民医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)攀枝花学院附属医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)四川大学望江医院江油市九〇三医院四川省甘洛县人民医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

新疆生产建设兵团第六师医院新疆昌吉市人民医院博乐市人民医院(博乐市中西医结合医院)新疆吉木萨尔县人民医院伊犁州奎屯医院新疆生产建设兵团第十三师红星医院新疆策勒县人民医院新疆医科大学第一附属医院昌吉分院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

常熟市第二人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)徐州市矿山医院无锡市惠山区中医医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)溧阳市中医医院无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)无锡口腔医院无锡市第五人民医院南京市高淳区妇幼保健院

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 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

浙江衢化医院绍兴文理学院附属医院宁波市镇海区炼化医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)东阳市妇幼保健院嘉兴市妇幼保健院浙江省荣军医院

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 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

湖北省直属机关医院武汉市职业病防治院武汉市第四医院同济赤壁医院湖北民族大学附属民大医院湖北省监利县人民医院随县人民医院华润武钢总医院麻城市人民医院十堰市铁锋医院

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福建省老年医院莆田涵江医院福建省罗源县医院三明市永安总医院福建医科大学附属闽东医院惠安县医院漳州市第三医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

贵州省人民医院贵州省骨科医院黔南布依族苗族自治州人民医院贵州省建筑医院毕节市第一人民医院首钢水钢总医院贵州毕节市金沙县中医院遵义医科大学附属医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

重庆市第七人民医院丰都县人民医院重庆市公共卫生医疗救治中心重庆市沙坪坝区人民医院酉阳县人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院

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<![CDATA[用药不合理,医院赔偿 17 万元!如何避坑?]]> 2021-04-02 10:49:09.0 1080x194_点评文章内.png

首先看一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日,王某,女,41 岁,因交通事故入住某三甲医院(被告医院)。

入院诊断:脑挫裂伤(右颞)、硬膜外血肿(左侧)、颅骨骨折(左颞)、头皮血肿(左侧颞部)、肺挫伤。

于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日(共 18 天)使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗,最高的日剂量是 15mg,2012 年 10 月8 日原告出院。

2013 年 5 月 8 日,原告因双髋关节疼痛,于外院查 MRI 提示:双髋信号异常,双髋积液,诊断为「双股骨头坏死(三期)」。 

2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术(双)。

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司法鉴定

  1. 原告为九级伤残。

  2. 被告医院根据原告脑挫裂伤,考虑脑水肿,从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症,剂量符合常规用药。但在原告病情无特殊变化时,被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据,且未向原告进行知情告知,出院时亦未有相应的注意医嘱,增加了股骨头坏死不良反应的概率,存在缺陷。

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法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,共计 17 万元。
—— 案例源自:医法迭影

激素.png

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药品可以救人,也可以「害」人,因此安全用药很重要。

WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 

相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。

「合理用药」,绝不是一句口号。

医学无止境,坚持学习,追求进步,才是王道。

勿忘初心,套用马云的一句话,你可以抱怨领导,抱怨单位,但是不要抱怨这个社会,毕竟大部分的人 (huan) 们 (zhe) 还是很好的。

好人.png

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医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?远远不够。超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

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临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决诊疗麻烦、用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造了「诊疗顾问」+「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障高效诊疗、合理用药,远离用药纠纷。
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数据库亮点简介

PLUS会员内容宣传图.png

这两个数据库在 App上线后,经过两轮医生调研,我们收到了很多的肯定反馈。

同时,由于数据库还处于不断完善阶段,也有小伙伴们向我们提出了建议与期望:

「儿科疾病条目还能再多点吗?」

「希望推荐用药再详细一点呢?」

「还能再增加一些医学交流讨论么?」......


收到这些评价或反馈后,我们非常开心。

尤其是小伙伴们针对某个疾病提出的改进或纠错建议,已经第一时间让专业数据同学评估并改进。

CMS空行.png

那么,为了提高效率和精准度,我们想出了一个新办法:

现在,你可以在 App 内对每个疾病或药物成分进行逐一点评了!

900x383点评.png


只需戳一个反馈:「该篇内容解决了你的问题吗?」

顺便选中一下鼓励或吐槽点,我们就能在后台收到并评估该内容的完善度。

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点评示例▼

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PS:如果大多数小伙伴们都对内容有些不满意,我们会优先改善哦~

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这一次,我们把决定权交给你手里。

让你的专业判断来帮助我们不断改进,让 200 万医生手中的用药助手 App 更好用!

若批评无自由,则赞美无意义。

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重点来了,跃跃欲试的小伙伴们如何参与呢?

在 App 内在根据提示更新,或手机应用市场将你的用药助手 App 升级到最新版(V12.3.1)。

打开「诊疗顾问」或「合理用药」的详细页面即可~

关于使用时好的或不好的感受,请尽情宣泄吧!

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<![CDATA[54 岁患者膝关节疼痛 13 年, 腿友之家肌骨损伤介入疗法避免了关节置换手术]]> 2021-03-31 10:34:32.0 患者 54 岁,私营企业主,年轻时爱运动,2007 年天热贪凉睡了一段时间地板,然后膝关节疼痛,一直没有在意,以为休息就可以自己好起来,没想到,日复一日,疼痛越来越厉害,膝关节越来越僵硬,稍一弯曲就疼痛难忍,长期依赖双氯芬酸钠止痛,生活和工作受到严重影响。

患者自述,「腿疼了 13 年,僵硬,双腿不能打弯,疼起来时,腰部以下一点力气都没有,毫不夸张地讲,一个 5 岁孩子,轻轻推我一下,我就会倒,走到路上,随时都有摔倒的风险,拄拐杖都不行。去过很多三甲医院,什么方法都试过了,中药、针灸、理疗、PRP,还有民间偏方,结果还是每天离不开双氯芬酸钠。后来做了关节镜手术,没想到,做完就后悔了,手术前腿还有不疼让我稍有喘息的机会,手术后却没日没夜地疼……」

某权威骨科专家建议患者做关节置换手术,患者非常抵触,「我拒绝关节置换,我还年轻,不能就此认命,肯定还有其他办法。」

2020 年 12 月患者寻诊到首颐堂腿友之家。外院核磁显示:

「右膝胫骨髁间嵴、胫骨平台、股骨髁及髌骨关节缘骨质增生,关节间隙重度狭窄,关节软骨变薄、毛糙,关节面下骨髓水肿,髌骨软化,外侧半月板前角三度损伤,积液,滑膜炎表现;左膝胫骨髁间嵴、胫骨平台、股骨髁及髌骨关节缘骨质增生,关节间隙狭窄,关节软骨磨损,髌骨软化,内侧半月板前后角及外侧半月板前角三度损伤,外侧半月板二度损伤,积液,滑膜炎表现。」

腿友之家医生详细问诊和触诊,结合核磁影像,诊断为「胫骨髁间嵴、胫骨平台、股骨髁及髌骨关节缘骨质增生,关节间隙重度狭窄,关节软骨损伤,半月板损伤,滑膜炎,髌骨支持带损伤,骨性关节炎。」

腿友之家的治疗方案是:针对半月板损伤、关节软骨损伤和髌骨支持带损伤,以及滑膜炎,施行腿友之家 SVF4.0 肌骨损伤介入治疗。

患者经过两次治疗后,关节疼痛情况明显好转,摆脱了双氯芬酸钠,关节活动度明显增加,可以正常走路,弯曲也没有问题了,生活品质明显提升。

这个病例诠释了以下四个方面的问题:

关节镜手术的利与弊

  • 关节镜手术相对于开放性关节手术属于微创,但依然有创。
  • 关节镜手术对关节软骨损伤无能为力;对半月板损伤,只能缝合或者切除,虽然一定时间内可能缓解症状,但中长期会导致关节退变加速。
  • 故,关节镜手术的临床适应症更多地针对关节腔清理、韧带重建。

关节置换手术的利与弊

  • 关节置换手术,临床上一般针对 60 岁以上人群。
  • 对年富力强年龄段的患者而言,关节置换手术,心理压力甚大。
  • 患者的担忧并非没有缘由——关节置换手术是终极选择,却并非一劳永逸,面临手术并发症、后遗症的风险,以及翻修的可能性。

对因治疗 vs 对症治疗

  • 对因治疗,解决的是病灶病因问题。比如,让损伤的软骨得以修复。
  • 对症治疗,解决的是症状问题。比如,止疼药。
  • 关节镜手术和关节置换手术属于对症治疗解决方案。
  • 腿友之家 SVF4.0 肌骨损伤介入疗法,是对因治疗解决方案。「因」的问题解决好了,症状自然消失了。

腿友之家肌骨损伤介入治疗——手术替代方案的适应症范畴

  • 半月板损伤、韧带损伤、软骨损伤、肌腱损伤,都属于腿友之家 SVF4.0 肌骨损伤介入疗法的适应症范畴。
  • 关节内游离体的清除,断裂韧带的重建,不属于腿友之家 SVF4.0 肌骨损伤介入疗法的适应症范畴。
  • 故,腿友之家 SVF4.0 肌骨损伤介入疗法,填补了肌骨损伤对因治疗解决方案的空白。

首颐堂腿友之家,手术替代方案专家,牢记「守护全国人民关节健康」之使命,砥砺奋进。

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[春季会员特惠|查药查病查指南,每月立省 22 元!]]> 2021-03-30 19:10:58.0

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<![CDATA[外科换药之一二三四五]]> 2021-03-30 09:59:24.0 可以说每一名外科医生都是从换药开始成长起来,恰当的换药能够减轻患者的痛苦,不当的换药可能造成感染、创口不愈合等严重后果。

关于换药,每个外科医生也都有独自的经验、技巧,本文介绍的是站友 @axun_dxy 提出的「一二三四五」快速记忆法,读完本文,换药的众多关键点定会牢记心中,难以忘记,不信?来看看。


一项基本原则


换药整个过程中需始终贯彻无菌原则,这是外科医生在各项操作中应牢记心中的第一原则。


两个目的


1. 消除不利因素

通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式,去除一切可能影响伤口愈合的不利因素 。

2. 创造有利因素

为了促使创口尽快愈合,还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。

在换药时可以采取的措施有:合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。


三个指征


1. 常规检查

手术后要常规检查创面,看是否存在感染、出血、开裂等异常情况,初次换药时间依具体科室、手术方式不同而不确定,一般在 24-48 h 左右需检查手术切口情况。

2. 有变化时  

变化包括内部的和外部的,如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染,患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀,肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。

3. 诊治所需  

依照原治疗计划,可能需要松动拔除或更换引流物,需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。


四项注意点


1. 解除敷料

先用手去除外层敷料,再用镊子去除内层,如敷料与伤口粘连时,应先用生理盐水浸湿敷料,方向与伤口纵轴一致,以减轻疼痛和组织损伤。

2. 换药物品传递

两个镊子分别接触无菌和污染的敷料,不能混用,两个镊子不要相互触碰。

3. 创面及周围皮肤消毒

无菌手术切口换药,需避免酒精沿缝合口进入机体;缝合线处避免用力擦拭;无菌伤口换药,需从伤口边缘逐渐向外,感染伤口则由外向内。

4. 包扎固定

需要注意的是敷料的厚薄:在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长,它需要的是比较湿润的环境,此时建议多用几层,以保持创面的相对湿润。而到了后期,伤口的生长主要是角质的生长,此时创面需要相对干燥的环境,所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。


五种常用液体


1. 酒精/碘酒

酒精/碘酒是常用的消毒剂,因其能够脱脂,能够更好的固定细菌的蛋白,在皮脂腺丰富的地方更具穿透力,所以会应用在头皮的创口周围。

表皮完整的伤口可以用酒精换药,如果表皮破损则不建议用酒精。

面部、粘膜等处不建议用碘酒,因其有腐蚀作用,脱碘不彻底可使皮肤染色,且易发生过敏反应。

2. 碘伏

对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。碘伏无论是应用范围(粘膜,皮肤等),还是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应)。

但碘伏是络合碘,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好,对于出血多的伤口,效果不好,创面过大也不宜应用。

3. 生理盐水

一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉敏锐的粘膜。

生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化,对于一个面积广泛的、不平整的创口,全面擦拭是不现实的,冲洗能够去除创面的污染物。

4. 高渗盐水

用在创面水肿较重时,高渗盐能起到局部脱水作用。

高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长,在临床上经常用于没有一期闭合的创口,或是在感染创口清创彻底后应用。

5. 高渗葡萄糖

为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者;下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者;浅Ⅱ度-深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者;以及褥疮疗效较为显著。

高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合。

此外,葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。

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<![CDATA[官方招聘 | 用药助手招线上兼职资料官啦,薪酬丰厚~]]> 2021-03-29 20:41:20.0

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一、我们想要做什么?

随着医改政策的不断推进,以及《「健康中国 2030」规划纲要》、《「十三五」卫生与健康规划》等政策的相继推出,从「保障民众最基本的健康需求」到「让民众获得更好的健康保健」已经成为主旋律,随之而来的,是对医生的临床诊治要求的不断提高。

目前国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,丁香园-「用药助手」也一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建一个「临床决策」数据库。

现因业务发展需要,招聘兼职资料官(中文整合人员)&医药学专业文献英文翻译若干名。

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二、需要您做什么?

1.根据给定要求对相应文献、指南信息进行整合(中文);

2.翻译药品、疾病相关英文文献和指南;

(注:不限于原专业或科室文献和指南)

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三、我们对您的要求?

1.临床医学、药学等专业硕士及以上学历在职人员或学生;

2.相对稳定的业余时间,确保按期交付兼职任务;

3.做事认真,细心负责;思维清晰,逻辑性强;且具有较强的沟通能力。

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四、我们能提供什么?

1.长期提供兼职工作,按照工作量与交付质量提供具有竞争力的兼职薪酬,按月结算;

2.兼职过程中有专人指导,可对自身及其他专业知识进行更新与梳理,提高临床诊疗能力;

3.入职前线上考核,考核通过线上签署《劳务协议》;

4.弹性工作时间,工作量无硬性要求,可根据自身实际情况调整。


五、如何投递?

如果感兴趣,请将您的简历发送至邮箱:yumeixi@dxy.cn。

若满足要求,我们会在 7 个工作日内(假期除外)联系您。

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简历应至少包含:

姓名:小鱼

联系方式

手机号:155xxx

微信:xxx

邮箱:xxx

就读、毕业院校:xxx

专业:xxx

学历:xxx

现学习、工作单位:xxx

科室:xxx

职称:xxx

工作年限及其他经历:

20xx-20xx:浙江大学,本科

20xx-20xx:浙江大学,硕士

20xx-20xx:浙江xxx大学,xxx科室,规培

20xx-20xx:浙江xxx大学,xxx科室;主治医师



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<![CDATA[抗菌用药不小心,容易摊上大事儿!]]> 2021-03-29 20:19:45.0

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抗菌药物的使用真的越来越难了!

这种难,不仅仅在于医院抗菌药物的使用有越来越多的条条框框,还在于不懂使用抗菌药、滥用抗菌药造成耐药菌的激增。

用抗菌药物,存在巨大的挑战:一不小心,医生就会被戴上「滥用抗菌药」的帽子!

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丁香园站友 @医法迭影 分享的纠纷案例:

患儿,男,5 岁,以主诉:「发热 2 天」来院就诊,血常规未见明显异常。
某医生诊断为:上呼吸道感染,给予正柴胡饮颗粒口服(用法略);注射用阿洛西林 1.5 g/次,生理盐水稀释静滴,bid ;喜炎平注射液静滴;4 ml/次,盐水稀释静滴,qd。
患儿输液结束后,即离开医院;在回家途中出现频发抽搐,随即返回医院。入院诊断:1、惊厥持续状态;2、急性上呼吸道感染;给予安定注射液 7.5 mg,缓慢静脉注射;灌肠;安痛定注射液 2ml 肌注,于 17 时将王某转入该院儿科进行住院治疗,给予吸氧、物理降温等。
之后患儿反复惊厥,持续高热,给予多次安定、地塞米松治疗,未见好转。医生考虑患儿有颅内感染及脑水肿,给予速尿、甘露醇治疗,仍未好转,继续救治。 1 小时后患者无心跳、无自主呼吸,心电图提示:心脏停搏,宣布临床死亡。
患儿的尸检报告显示:a、急性肺水肿及肺出血;b、急性多灶性肝坏死;c、缺血性脑病,轻度浆液性蛛网膜炎;d、心力衰竭;e、多脏器淤血、水肿。

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最后,因为医方存在这些问题:

1. 误诊

2. 滥用抗菌药物

3. 用药剂量超过安全范围之内

4. 2 次用药时间间隔过短

5. 违反护理规范(首次应用青霉素类药物后,未让患者留观 30 分钟)

6. 延误抢救治疗

7. 未尽危险注意义务及未尽知情告知义务

医院被判承担 80% 的赔偿责任,共计 44 万元。类似的案例数不胜数,时刻在警醒我们:用药要合理!

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医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

夸我.jpg


临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。

现已上线 1550+ 常见药物成分,绑定 50000+ 药品说明书,系统解决你的药品查询问题。

这个数据库相信你也不陌生,每天都有 10 万医生在用药助手 APP 内使用它。它就是「药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」!

新版长啥样?接下来,就带大家一睹真容:▼

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小伙伴们的问题可能来了:

你们这个「合理用药」数据库好用吗?

内容可信吗?

能帮我解决啥问题?

疑惑.jpg


不用着急

药药找来了数据库负责人

临床药学余老师来一一解答


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合理用药现在好用吗?


好用!只查一个成分,就能看完 289 份说明书精华!

临床常见药物成分约 1900+ 种,这些药物可以满足大多数病人的用药需求,目前「合理用药」数据库覆盖常见药物成分 1550+ 种,占比 82%。也就是说,你想查的,我们几乎都有了。

小彩蛋:

查成分能一键跳转药品说明书

查说明书也能一键跳转成分哦

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它的数据特点与优势是什么?

数据结构清晰:

重新梳理结构分为适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育四大模块,功能聚焦,快速定位问题答案,提高查找效率,结构更加清晰易定位。

数据质量有保障:

选取NMPA(中国)、FDA(美国)、EMA(欧盟)、MHRA(英国)、TGA(澳大利亚)、PMDA(日本)、Health Canda(加拿大)等全球各大权威监管机构权威数据源。

数据持续更新,紧跟前沿:

所有数据均由丁香园专业团队整理、编审,经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展,持续更新数据,让你足不出户,就能掌握最新信息。

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合理用药能帮你解决什么问题?


合理用药目前有 4 大模块:适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育,解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1)适应症与用法用量:包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容,结合诊断结果与病人实际情况,参考国内/外用药信息,让每一次用药更加有效;

2)安全用药:包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容,全面掌握世界各国药物安全信息,熟悉药物与药物间相互作用,降低用药风险,让每一次用药更加安全;

3)药理毒理:包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容,了解药物作用机制以及体内代谢过程,合理调整用药剂量与时间间隔,让每一次用药更加适当; 

4)患者教育:包括患者用药教育、患者手册等内容,轻松交代患者用药注意事项,提高患者合理用药认知度与用药依从性,让每一次用药更加合理。

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只查一个成分,就能看 161 份说明书精华。

药药正式邀你使用全新「合理用药」数据库,助你远离临床纠纷!

该功能作为会员功能上线之后,一直收到不少医生们的肯定反馈。


现在,药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

(1)优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天,让你的专业版时长不浪费!

(2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元!

也就是说,只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠:

仅需 17 元,即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员,比直接购买立省 43 元!

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<![CDATA[医院鄙视链大全,第 3 张最真实!看到第 8 张图主任都哭了!]]> 2021-03-29 10:04:49.0 世界之大,随处可见隐性「鄙视链」,医院也一样。


所有内科医生都觉得外科医生神经大条、理论知识缺乏;而外科医生觉得内科医生连插个尿管都不标准。


医院 VS 医保办,一线 VS 行政,医生医学生 VS 教务处——每对 CP 都有相爱相杀的恩怨情仇。


今天,我们就一起来看看,还有哪些「鄙视链」...


以下纯属娱乐



总的来说,行政科室,就是生活在院内鄙视链底层的人民,典型的「我为医院好,但办事儿永远不讨巧」。




但没想到的是,行政内部,也存在一条鄙视链。比如,财务科是医生的财神爷,但信息科确「人人喊打」。


坊间传言,信息科内部有三宝:重启!重装!厂家还没好!




辅检科室也不例外。但他们的鄙视链不针对彼此,只针对一线科室。他们达成了最后的共识:「这群临床医生,没我不行。」

在这些科室中间,心电图室的医生存在感稍弱。因为不管报告打得多详细,申请检查的这群小兔崽子根本不会看,转头就是一个心内科会诊




外科,一个动手能力 max 的科室,鄙视链原本是手术难度大起底,但现实显然不是。

因为现实中,手术难不代表工资高,手术难不代表病人好,手术难只代表——静脉曲张高发、加班人设不倒



在手术室里,外科医生们也有着小小的鄙视链。只不过,不管他们互相怎么看不对眼,他们在麻醉医生眼里就是一个大集体,一个被全员鄙视的大集体




至于内科,心内和消化内分别凭借介入手术和内镜检查傲视群雄,呼吸科则因为「病人多且杂」暂时位居末流。




医生的英语水平也很值得一唠:和外国医生打交道的看不起本土口语好的,口语好的觉得各种英语考试不过是花拳绣腿,而六级这种必备项目则根本不在考虑范围


不过,所有的所有,在论文审稿前都是浮云,因为只有论文审稿人认证的英语,才是最实用的「医学英语」




而聊起下班时间,各行各业就都一样了。下班早的觉得加班人效率低、没必要,加班人觉得按时下班的人只会「躺」、不上进。


也许只有 24 小时工作的机器人,才可以自豪地说出一句:我最 XX,其他都是浮云。



以上纯属娱乐


最后的最后,有人说,「真不懂,这有啥好互相鄙视的,都是拿着医院几千工资的打工人,谁比谁高贵......」


也许,所谓鄙视,只不过是掩盖自己悲惨生活最好的保护色罢了。


题图:自己制作

策划/图文:carollero

致谢:丁香园微博粉丝                       

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<![CDATA[公立医院月底急招:大专起可投递,五险一金全]]> 2021-03-26 14:31:53.0 本周丁香人才汇总了全国 29 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市松江区方塔中医医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海市闵行区肿瘤医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

 >> 点我查看上海最新招聘单位 

 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京市门头沟区中医医院门头沟区妇幼保健院北京民航总医院北京京煤集团总医院

 >> 点我查看北京最新招聘岗位 

 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

成都高新区芳草社区卫生服务中心/四川大学华西医院芳草门诊部江油市第五人民医院四川省甘洛县人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)江油市九〇三医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)

 >> 点我查看四川最新招聘岗位 

 ◆天津(点击下方医院名称查看详情) 

天津市第三中心医院天津市津南区中医医院天津市宝坻区中医医院天津市泰达医院

 >> 点我查看天津最新招聘岗位 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)连平县人民医院东莞市高埗医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广东省中西医结合医院沙头分院广州市南沙区灵山医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广东省中医院珠海医院广东省工伤康复医院广州新海医院

  >> 点我查看广东最新招聘岗位     

◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

新疆昌吉市人民医院新疆医科大学第一附属医院昌吉分院新疆吉木萨尔县人民医院伊犁州奎屯医院新疆生产建设兵团第十三师红星医院

 >> 点我查看新疆最新招聘岗位      

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)徐州市矿山医院张家港市第五人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

 >> 点我查看江苏最新招聘岗位      

 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)嘉兴市妇幼保健院浙江衢化医院

 >> 点我查看浙江最新招聘岗位

 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

麻城市人民医院同济赤壁医院湖北省直属机关医院湖北民族大学附属民大医院

 >> 点我查看湖北最新招聘岗位 

 ◆湖南(点击下方医院名称查看详情) 

 郴州市第一人民医院株洲市三三一医院衡山县中医医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院衡山县人民医院

 >> 点我查看湖南最新招聘岗位 

 ◆福建(点击下方医院名称查看详情) 

福建医科大学附属闽东医院三明市永安总医院、‘福建省罗源县医院莆田涵江医院

 >> 点我查看福建最新招聘岗位 

◆安徽(点击下方医院名称查看详情) 

安徽芜湖市第一人民医院宣城市人民医院淮北矿工总医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)安徽省凤阳县人民医院

 >> 点我查看安徽最新招聘岗位 

◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

首钢水钢总医院毕节市第一人民医院遵义医科大学附属医院贵州毕节市金沙县中医院

 >> 点我查看贵州最新招聘岗位 

◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

重庆市第七人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院酉阳县人民医院重庆市公共卫生医疗救治中心重庆市沙坪坝区人民医院

 >> 点我查看重庆最新招聘岗位 

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟ 

 ➤点我查看湖南最新招聘岗位 

 ➤点我查看河南最新招聘岗位

 ➤点我查看辽宁最新招聘岗位 

 ➤点我查看云南最新招聘岗位

 ➤点我查看陕西最新招聘岗位 

 ➤点我查看黑龙江最新招聘岗位 

 ➤点我查看江西最新招聘岗位

 ➤点我查看河北最新招聘岗位 

 ➤点我查看内蒙古最新招聘岗位 

 ➤点我查看吉林最新招聘岗位 

 ➤点我查看山西最新招聘岗位

 ➤点我查看甘肃最新招聘岗位

 ➤点我查看广西最新招聘岗位

 ➤点我查看山东最新招聘岗位

 ➤点我查看海南最新招聘岗位

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<![CDATA[医生查资料这事,还真不能靠百度]]> 2021-03-26 11:25:54.0 副本_未命名_公众号封面首图_2021-03-26-0.png

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。

不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

想想都激动.jpg

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目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然,我说的,肯定不是某度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」!

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接下来,就带大家一睹真容:

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这个疾病库的名字叫做 ——  诊疗顾问!

临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「顾问」只需 1 分钟。

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小伙伴们的问题可能来了:

你们数据库好用吗?

内容可信吗?

能帮我解决啥问题?

疑惑.jpg

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不用着急

药药找来了数据库总负责人

王博士来一一解答

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诊疗顾问现在好用吗?

疾病数据库的建设要经历一个长期阶段,从公司到团队,我们都倾注了一年多的心血。在免费试用半年的时间里,我们收到医生们大量的认可与鼓励,去年 9 月它正式作为会员功能上线。

在数量上,临床中常见疾病大概有 2500+ 种左右,目前诊疗顾问已经能够涵盖其中的 80%。后续,我们会继续依据用户需求(用户热搜词)持续完善「诊疗顾问」,使其能够涵盖越来越多的疾病。

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它的数据特点与优势是什么?

  1. 来源权威:主要基于国内外主流指南编写。

  2. 内容详实:每一篇疾病均有丰富、详尽的内容,能涵盖到疾病方方面面的知识点。

  3. 便捷的搜索:帮助用户快速查找疾病。疾病名维护有英文名、英文缩写、中文别名等,保证在搜索时满足用户大部分名称使用习惯。比如想看高血压相关内容时,你可以输入 hbp,搜索新型冠状病毒病时,可直接搜索新冠肺炎。除此,还专门建立了症状词搜索功能,且输入的症状词越多,结果就越精确。

  4. 完善的数据更新机制:能够及时掌握信源的变动,并对相关内容进行更新,使用户能够第一时间掌握最新诊疗干货。

  5. 特有的经典用药模块:疾病用药,是临床医生在治疗时最大的需求场景之一。然而纵观目前所有的疾病知识库类产品,鲜有专门聚焦解决用户对于疾病用药的模块。我们基于自身在用药解决方案上多年的积累,特色化地打造该模块以期帮助用户快速定位及解决临床用药问题。

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诊疗顾问能帮你解决什么问题?

诊疗顾问主要有:基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

  1. 基础知识模块:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

  2. 诊断模块:涵盖了辅助诊断、诊断标准及鉴别诊断的内容。帮助用户快速对疾病诊断建立清晰认知,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础。

  3. 治疗模块:是医生最关心的重点模块之一,主要涵盖基本原则及具体治疗方案。

  4. 经典药物模块:围绕从疾病到用药的场景,依托国内外主流指南打造的模块,让用户能够快速定位关于疾病用药方面的知识。

  5. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

  6. 注意事项:涵盖从诊断到治疗等各个环节需要注意的点,包含但不局限于诊断注意事项、治疗禁忌等。

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药药前面说到,诊疗顾问疾病库曾在 APP 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终只能在去年  9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

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现在,药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

(1)优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天,让你的专业版时长不浪费!

(2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元!

也就是说,只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠:

仅需 17 元,即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员,比直接购买立省 43 元!

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<![CDATA[27 省最新市公立医院岗位汇总:提供住宿!部分事业编]]> 2021-03-21 21:53:14.0 本周丁香人才汇总了全国 27 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海沪东医院上海健康医学院附属周浦医院上海市第一妇婴保健院上海市杨浦区控江医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市第一康复医院上海长航医院上海电力医院上海市杨浦区市东医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心

 >> 点我查看上海最新招聘单位 

 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京市丰台区花乡六圈村社区卫生服务站北京中能建医院北京航天总医院北京大学国际医院北京市羊坊店医院北京市门头沟区医院海淀区甘家口医院(甘家口社区卫生服务中心)北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京中医药大学东方医院北京市隆福医院

 >> 点我查看北京最新招聘岗位 

 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

江油市第二人民医院攀枝花市中心医院电子科技大学医院四川省南充市仪陇县人民医院四川大学望江医院成都中医药大学附属医院四川大学华西第四医院成都肛肠专科医院成都市郫都区妇幼保健院

 >> 点我查看四川最新招聘岗位 

 ◆山东(点击下方医院名称查看详情) 

平度市人民医院青岛西海岸新区人民医院山东省妇幼保健院济南重汽医院德州市人民医院山东能源逸乐医院淄博市第一医院淄博市中心医院          

 >> 点我查看山东最新招聘岗位 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

深圳市宝安区松岗人民医院广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)广州医科大学附属第一医院广州医科大学附属第三医院东莞市长安医院广州市番禺区石碁人民医院广州市白云区妇幼保健院深圳市龙岗中心医院广东省徐闻县妇幼保健院深圳市龙岗区第三人民医院

  >> 点我查看广东最新招聘岗位     

 ◆广西(点击下方医院名称查看详情)

灵川县妇幼保健院桂林市中医医院桂林市中医医院恭城分院

 >> 点我查看广西最新招聘岗位      

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)南通市第六人民医院南京市高淳区妇幼保健院无锡口腔医院张家港市第三人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)溧阳市中医医院昆山市锦溪人民医院无锡市第五人民医院南京市江宁区中医医院

 >> 点我查看江苏最新招聘岗位      

 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

东阳市妇幼保健院浙江省安吉县人民医院宁波市镇海区炼化医院浙江省荣军医院浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)温州医科大学附属苍南医院(苍南县人民医院)常山县妇幼保健院浙江省磐安县中医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)衢州市第二人民医院

 >> 点我查看浙江最新招聘岗位

 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

湖北省监利县人民医院华润武钢总医院十堰市铁锋医院石首市人民医院武汉市职业病防治院随县人民医院随县妇幼保健院

 >> 点我查看湖北最新招聘岗位

 ◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

黔南布依族苗族自治州人民医院贵州省建筑医院贵州省人民医院纳雍县人民医院

 >> 点我查看贵州最新招聘岗位

 ◆新疆(点击下方医院名称查看详情) 

新疆和田县人民医院新疆生产建设兵团第六师医院新疆策勒县人民医院博乐市人民医院(博乐市中西医结合医院)

 >> 点我查看新疆最新招聘岗位

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟ 

 ➤点我查看湖南最新招聘岗位 

 ➤点我查看重庆最新招聘岗位

 ➤点我查看辽宁最新招聘岗位 

 ➤点我查看云南最新招聘岗位

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 ➤点我查看陕西最新招聘岗位 

 ➤点我查看黑龙江最新招聘岗位 

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 ➤点我查看河北最新招聘岗位 

 ➤点我查看内蒙古最新招聘岗位 

 ➤点我查看吉林最新招聘岗位 

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 ➤点我查看甘肃最新招聘岗位


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<![CDATA[春季特惠|8元尝鲜专业版PLUS会员,查房开药更轻松!]]> 2021-03-21 14:28:38.0 WX20210323-184138.png

一年之计在于春

用药助手又为大家送福利啦

这一次,是专属于老朋友的优惠!

福利是什么?那就是 —— 你的「专业版会员」可以优惠升级为「专业版 PLUS」会员啦~

比直接购买 PLUS 会员价格更划算哦ヽ(✿゚▽゚)ノ

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正如大家所知,去年 8 月,我们上线了丁香园独家自研的专属疾病数据库 —— 诊疗顾问:已收录了 1500+疾病诊疗、用药、预后等经典方案,广受医生小伙伴们好评~

而为了满足不同小伙伴们的需求,我们将这个功能,加入到了「专业版 PLUS」会员权益中,供小伙伴们自行选择。

现已有近十万个小伙伴加入「专业版 PLUS」会员,享受专属疾病库数据,诊疗有人帮!⊙▽⊙

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这个时候也许小伙伴们有疑问了:那专业版会员怎么办?我想一直用新的功能,那我的专业版会员就浪费了吗?有办法升级吗?

有的!今天我们终于找到解决办法了!(/≧▽≦)/

专业版时长不浪费,优惠升级更划算。

只要你的专业版时长大于 30 天,无论是购买的会员还是签到/答题等形式赠送的会员,都可以通过优惠升级的方式进阶为「专业版 PLUS」会员,价格超划算,见过的人都说好!

>>点击这里即可参与活动<<

(1)30 天专业版 PLUS 会员,优惠升级只需 8 元,直接购买需 30 元;

(2)90 天专业版 PLUS 会员,优惠升级只需 40 元,直接购买需 108 元;

(3)180 天专业版 PLUS 会员,优惠升级只需 73 元,直接购买需 216 元;

(4)360 天专业版 PLUS 会员,优惠升级只需 128 元,直接购买需 288 元。

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温馨提示:没有专业版时长的朋友,也可以在 App 内选择直接购买~

连续包月首月仅需9元,畅享全部专业临床数据~

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【活动规则】

您可将手中的专业版会员通过「优惠升级」成功变为专业版PLUS会员,则立即享受专业版PLUS会员权益。
原专业版会员剩余时长暂时冻结,待专业版PLUS会员到期后重新开始使用。

最低参与门槛:专业版时长大于 30 天;
• 将30 天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该特惠升级每人至多可享2次;
• 将90 天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该优惠升级不限次数;
• 将180 天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该优惠升级不限次数;
• 将360天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该优惠升级不限次数

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举例:医生A在2021年4月1日时拥有45天专业版会员时长,通过「优惠升级」将30天专业版会员时长升级为专业版PLUS时长,则即日起拥有30天专业版PLUS时长 + 剩余的15天专业版时长。
即:医生A在4月1日 - 4月30日享受专业版PLUS权益,在5月1日 - 5月15日享受专业版权益。

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医生B在2021年4月1日时拥有20天专业版PLUS时长 + 45天专业版会员时长,通过「优惠升级」将30天专业版会员时长升级为专业版PLUS时长,相同类型的会员时长可累加,则即日起拥有50天专业版PLUS时长 + 剩余的15天专业版时长。
即:医生B在4月1日 - 5月20日享受专业版PLUS权益,在5月21日 - 6月4日享受专业版权益。

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【联系客服】

更多活动疑问,可前往会员中心-右上角客服中心,联系在线客服。

工作时间:9:30-22:00

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<![CDATA[9元即可会员包月,掌握八大宝藏功能!]]> 2021-03-18 14:45:51.0

>>点击这里去会员中心查看优惠

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,写处方、下医嘱都是日常工作。但临床事务繁多、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「偶尔被难倒」的情况:

这个  XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

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就像下面这位医生的真实经历:


是的,只要你有用药助手 App 。

不再需要把患者支开偷偷翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

当然有!

八大宝藏功能知不知?

今天,药药就教你用药助手 APP 除了「查药」以外的八个宝藏功能,90% 的医生都不知道哦。

掌握他们,让你上班不累,下班更快~

功能一:查合理用药 ▼


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功能二:查指南 ▼

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功能三:查疾病 ▼

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功能四:查抗菌谱 ▼

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功能五:做医学计算 ▼

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功能六:找相互作用、配伍禁忌▼

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功能七:有临床路径,写日志更省心 ▼

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功能八:抢先看数据、享会员特权 ▼


(一)「专业版 PLUS 会员」—— 迄今为止最强大的会员服务

 6万+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、1500+ 合理用药、800+ 医学计算...相互作用、配伍禁忌、抗菌谱等十余种权益开通用药助手专业版 PLUS 即可全部拥有 

有了它,查房开药不再挠头翻书,这么贴心的工具难道你不心动吗?

权益说明:专业版 PLUS 会员 = 专业版会员权益 + 诊疗顾问(4000+疾病库)

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12.3会员中心.jpg

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(二)「专业版 PLUS 会员」与其他会员、普通用户有什么区别?

那么大家的问题可能来了:如何 get 这些宝藏操作?是免费的吗?

其实,我们为大家免费开放了 6 万份药品说明书、13000 份中外临床指南,可以满足基本临床需求。但想要在临床无往不胜的医生朋友们,就值得开通会员来享受更专业更精深的数据啦~

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* 普通用户 - 包含必备药品说明书查询功能  

* 专业版会员 - 解锁指南、工具特权、性价比高  

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<![CDATA[顽固性腹水难道真的就只是酒精性肝硬化这么简单吗?]]> 2021-03-17 17:55:02.0 患者,男,69 岁,既往长期饮酒史,因「反复腹胀 1 月余」于 2020-07-31 入院。

患者 1 月余前无明显诱因下出现腹胀,伴纳差、乏力,无发热、腹痛等不适,于外院就诊,诊断为「酒精性肝硬化」,予利尿、护肝等治疗,患者腹胀无明显好转,并出现尿色加深,为求进一步诊治来我院,拟「酒精性肝硬化失代偿期」收住入院。

查体:T 36.8℃、P 60 次/分、R 18 次/分、BP 109/74 mmHg,神志清,精神软,皮肤巩膜黄染,未见肝掌蜘蛛痣,浅表淋巴结未及明显肿大。

双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛 (-),胆囊未触及,莫菲氏征阴性;移动性浊音 (+)。双下肢无水肿,神经系统查体无殊。

入院后进一步完善相关检查,血常规+ CRP:WBC 5.9*109/L,HGB 176 g/L,PLT 70*109/L,CRP 11.3 mg/L;PT 19.2S;

生化:ALB 29.3 g/L,GLB 26.8 g/L,ALT 100U/L,AST 170U/L,TB 67.8μmol/L,DB 32.7μmol/L,Cr 69.4μmol/L;

病毒性肝炎检测、肿瘤标志物、ANA、TNI+BNP 等检查未见明显异常,腹部 B 超:腹腔内可见液性暗区,右下腹暗区前后径 42 mm,左下腹暗区前后径 34 mm(图 1)。

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图 1

结合患者长期饮酒史、临床表现及辅助检查结果,「酒精性肝硬化失代偿期」诊断明确,排除禁忌后予行腹腔穿刺放腹水治疗,腹水常规:WBC 160 个/μl,腹水生化:PRO 1920 mg/dl,李凡他试验阴性,治疗上予补充白蛋白、利尿、降酶退黄、特利加压素降低门静脉压力等治疗。

经上述治疗后患者腹胀较前加剧,复查生化:ALB 34.4 g/L,ALT 52 U/L,AST 97 U/L,TB 156.6 μmol/L,DB 114.8 μmol/L;复查腹腔 B 超:腹腔内可见液性暗区,左侧腹暗区前后径约 59 mm,肝肾隐窝暗区前后径约 54 mm,下腹暗区前后径 95 mm(图 2)。

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图 2

患者首次出现的肝硬化腹水,腹水检查提示漏出液,但对常规治疗应答不佳,予行全腹部增强 CT 排除门静脉血栓,结果:肝 IV 段静脉期强化灶,肝岛或肿瘤性病变,建议 MR 增强进一步检查(图 3)。

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图 3

遂予完善肝脏增强 MR:肝硬化,腹水,肝内多发斑片异常强化灶,考虑肝病改变可能(图 4)。

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图 4

鉴于患者肝脏表现出典型的「地图状」、「花斑样」强化,追问病史,患者诉 2 年前因全身疼痛开始用「土三七」泡酒,并间断服用(图 5)。

微信图片_20210308181723.jpg

图 5

考虑「肝窦阻塞综合征」,立即予抗凝治疗,并排除禁后予行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。术后继续予抗凝治疗,患者腹胀明显改善,复查腹水消退(图 6),黄疸逐步降至正常。

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图 6

肝窦阻塞综合征,又称肝小静脉闭塞病,是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病,病因以服用土三七和造血干细胞移植最常见。主要临床表现为腹胀、肝区疼痛、腹水、黄疸、肝大。

诊断推荐「南京标准」:有明确服用含吡咯生物碱植物史,且符合以下 3 项 [腹胀和 (或) 肝区疼痛、肝大和腹水,血清 TBil 升高或其他肝功能异常,典型的增强 CT 或 MRI 表现(肝脏弥漫性肿大,平扫显示肝实质密度不均匀;静脉期和平衡期肝实质呈特征性「地图状」、「花斑样」不均匀强化)],或通过病理确诊,同时排除其他已知病因所致肝损伤。通过病理确诊需要有典型病理表现:肝腺泡Ⅲ区肝窦内皮细胞肿胀、损伤、脱落,肝窦显著扩张、充血。

对症支持是肝窦阻塞综合征的基础治疗。急性期/亚急性期患者排除禁忌证后应尽早给予抗凝治疗,抗凝治疗 2 周后通过临床表现、肝功能、影像学检查结果评估效果,如治疗有效,继续抗凝至 3 个月以上;如治疗无效,停止抗凝,考虑其他治疗措施如 TIPS 或肝移植。

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<![CDATA[80+ 公立医院急招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2021-03-12 19:20:40.0

本周丁香人才汇总了全国 26 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海程家桥街道社区卫生服务中心上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市闵行区肿瘤医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海市松江区方塔中医医院

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京京煤集团总医院北京市门头沟区中医医院北京民航总医院国家康复辅具研究中心附属康复医院北京市顺义区第二医院门头沟区妇幼保健院

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 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

四川省甘洛县人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)江油市第五人民医院攀钢集团成都医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)江油市九〇三医院

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 ◆山东(点击下方医院名称查看详情) 

泰安市立医院山东省康复研究中心(山东省康复医院)青岛市第三人民医院山东省兰陵县人民医院胜利油田中心医院烟台海港医院             

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 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

广州新海医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广东省中医院珠海医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)东莞市高埗医院

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 ◆广西(点击下方医院名称查看详情)

 柳州市人民医院广西桂林市阳朔县人民医院广西水电医院广西柳州市潭中人民医院●柳州市妇儿医院桂林康复医院柳州市眼科医院  

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区洛社镇卫生院张家港市第五人民医院徐州市矿山医院无锡市惠山区中医医院常熟市第二人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

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 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

嘉兴市妇幼保健院永康医院浙江衢化医院浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)绍兴文理学院附属医院中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)

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 ◆海南(点击下方医院名称查看详情) 

三亚市妇幼保健院(三亚市妇女儿童医院)海南省肿瘤医院海南省妇女儿童医学中心海南省万宁市人民医院

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 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

 武汉市第四医院湖北省直属机关医院麻城市人民医院湖北民族大学附属民大医院同济赤壁医院武汉市中医医院

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 福建省罗源县医院福建省福能集团总医院莆田涵江医院惠安县医院福建医科大学附属闽东医院三明市永安总医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情) 

淮北矿工总医院宣城市人民医院安徽省凤阳县人民医院安徽芜湖市第一人民医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)合肥离子医学中心

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◆河南(点击下方医院名称查看详情) 

河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)河南省永城市中心医院柘城县人民医院漯河市中心医院郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院河南省安阳地区医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

贵州盘江总医院毕节市第一人民医院首钢水钢总医院贵州毕节市金沙县中医院贵州省骨科医院遵义医科大学附属医院

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<![CDATA[一例剧情反转的淋巴结肿大病例]]> 2021-03-11 12:05:02.0 患者,男,46 岁,广西人,因「发现颈部淋巴结肿痛 1 月余」于 2020-06-08 入院。

患者 1 月余前无明显诱因下出现颈部淋巴结肿痛,无发热等不适,未重视,后感淋巴结肿大较前明显,至当地医院就诊,2020-05-25 查颈部淋巴结 B 超:左侧颌下腺周边淋巴结肿大,右侧 9*4 mm,左侧 22*14 mm。予抗感染治疗 6 天(具体药物不详),未见明显缓解,复查颈部淋巴结 B 超:左侧颈部淋巴结异常肿大,约 31*17 mm。患者为进一步明确病因来我院就诊,拟「淋巴结肿大待查」收住入院。

查体:T 36.7℃、P 93 次/分、R 18 次/分、BP 126/86 mmHg,神志清,精神可,皮肤巩膜无明显黄染,未见肝掌蜘蛛痣,颈部触及数枚肿大淋巴结,大者约黄豆大小,触痛,质硬,不可活动。双肺呼吸音清,未闻及明显啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛 (-),莫菲氏征阴性;移动性浊音 (-)。双下肢无水肿,神经系统查体无殊。

入院后经验性予左氧氟沙星抗感染,同时进一步完善相关常规检查,血常规+CRP、PCT、淋巴细胞亚群、传染病四项、ANA(1:100 阳性)、ANCA、外周血涂片、免疫球蛋白、ADA 等检查未见明显异常。

复查颈部淋巴结 B 超:双侧颈部可见多个低回声结节,边界清,较大的约 42 mm*30 mm*43 mm(左),20 mm*10 mm(右),淋巴门结构消失,内部回声不均匀(图 1)。

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图 1

06-10 排除禁忌后行 B 超引导下淋巴结穿刺活检术,淋巴结组织流式:未见明显血液淋巴肿瘤克隆,淋巴结组织 X-pert 阴性。06-11 淋巴结穿刺活检病理:淋巴组织弥漫性增生,部分区结节形成,浆细胞、嗜酸粒细胞增生浸润,见纤维间隔。考虑淋巴结增生性病变。建议临床检测 IgG4 以及微生物相关化验指标,结合病史进一步明确。根据病理结果进一步完善真菌 G+GM 试验、TORCH、EB-IgM、T-spot、IgG4 等检测均无明显异常。患者经左氧氟沙星经验性抗感染治疗后自诉淋巴结肿痛较前缓解,淋巴结活检病理未见肿瘤性病变依据,遂予带药出院。

出院后患者外周血 EB-DNA 回报阳性,跟病理科沟通予加做淋巴结组织 EBER 染色,结果示阳性,考虑「转移性鼻咽癌」可能(图 2)。

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图 2

遂召回患者予完善鼻咽部 MR 增强:鼻咽顶后壁黏膜稍增厚,鼻咽癌不能除外。颈部淋巴结肿大,考虑转移(图 3)。

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图 3

联系耳鼻喉科行鼻咽部病变活检,病理:「鼻咽部新生物」非角化性鳞状细胞癌首先考虑。免疫组化染色结果:A1-1:P63(+)、P40(+)、CK(34BE12)(+)、CK5/6(+)、EGFR(+)。分子检测结果:A1-1:EBER(+)(图 4)。

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图 4

进一步查 PET/CT:左侧鼻咽部软组织样增厚,咽隐窝消失,FDG 代谢增高,考虑鼻咽癌。双侧颈部(I-V 区)多发淋巴结显示,其中左侧颈 II-III 区、右侧颈 V 区淋巴结肿大明显,FDG 代谢异常增高,考虑淋巴结转移(图 5)。

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患者「鼻咽癌」诊断明确,予转放疗科行放化疗治疗。

讨论

淋巴结肿大是临床常见症状,是由于多种原因引起的淋巴结内部细胞增生或者肿瘤细胞浸润而导致。引起淋巴结肿大的疾病众多,可遵循国际上通用的「CHICAGO」原则进行鉴别诊断,即 Cancers(肿瘤)、Hypersensitivity syndromes(变态反应性疾病)、Infections(感染)、Connective Tissue disorders(结缔组织病)、Atypical lymphoproliferative disorders(非典型淋巴组织增生性疾病)、Granulomatous(肉芽肿性疾病)、Others(其它)。

如果患者有已知疾病可导致淋巴结肿大,可以治疗已知疾病并监测淋巴结肿大是否缓解。如果淋巴结很大或者高度怀疑恶性肿瘤,行淋巴结活检。如果没有符合上述任何一个情况,行常规筛查,如果无异常发现,监测一段时间(通常 2-8 周),如淋巴结不消退或者增大,行淋巴结活检。

EB 病毒在几乎所有成年人中表现为持续终身的无症状感染,在某些患者中与 B 细胞淋巴瘤、T 细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和鼻咽癌的发生有关。本例患者除了淋巴结肿大没有其他症状,淋巴结活检常规病理提示增生性病变,未引起足够重视。后来通过外周血 EB-DNA 阳性,与病理科沟通后加做 eber 染色,剧情马上出现反转,病人的诊断和治疗截然不同。该病例也提示我们临床医生应重视每一项异常检查结果,综合分析病情,同时也要跟相关科室加强沟通,多学科协作助力疑难病例的诊断。

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<![CDATA[妇女节 | 致敬疫情中的女性力量(文末免费抽奖)]]> 2021-03-07 14:13:56.0

在去年全民抗击肺炎的过程中,基辛格在《论中国》中的一句名言被反复引用:「中国人总是被他们之中最勇敢的人保护得很好」。

我们看到太多挺身而出的「逆行者」,他们不顾自己的安危也顾不上自己小家的团圆奔赴各个一线,护我们周全。

这些人里,有铁骨铮铮的钢铁男人,也有英勇无畏的女儿。

据统计,在驰援湖北的医疗队伍中,女性医护人员占比超过 90%;火神山工地现场,男女工人比例达到 1:1;各地的口罩厂里,无数位女性自发响应号召连夜加班,保障了口罩链的顺利供应。

在这场没有硝烟的战争中,她们用行动充分证明了新时代中国女性的智慧和力量,谱写了「巾帼不让须眉」的辉煌篇章。

在「国际妇女节」这个特殊的节日里,药药来致敬疫情中伟大的女性力量!

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1 科研专家

73 岁的她,每天只睡 3 小时,争分夺秒对抗病毒。  

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疫情爆发后,有两个名字总是能给我们带来信心与希望。一个是 「钟南山院士」,一个就是 「李兰娟院士」。

那段时间,李兰娟和她的团队为我们带来了很多好消息:她果敢坚定,率先提议武汉封城,有效地遏制住了病毒的脚步;她争分夺秒,每天只睡 3 个小时,为战胜病毒制造了先机;她带去的「李氏人工肝支持系统」和「四抗二平衡」疗法初显成效,帮助危重症患者成功转出 ICU...

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2 医生

在生死攸关的时刻,护目镜里的眼睛闪烁着向生的光芒 。 

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面对突如其来的新冠肺炎疫情,黄霞作为渝东北片区集中收治医院的重症医学主治医师,她义无反顾,第一时间主动请战,临危受命,负责重症病区的救治和协调工作。

她把 6 岁的儿子送回老家,让父母帮忙照看,只告诉他们:「我要忙一段时间!」,便立即投身到了救治工作中。

她带领医生团队,为了能让患者尽早康复出院,不顾个人安危和辛劳,最长的一次,她曾穿着隔离服连续救治病人超过 30 个小时。在她和团队医护人员的精心诊疗下,陆续有 100 多名患者从三峡中心医院治愈出院,而黄霞和她的团队依然坚持在自己的岗位上。

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3 护士

哪有什么白衣天使,不过是一群孩子换了一身衣服。

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在这次抗疫前线中,很多护士的年龄都不过二十出头,面对的却是死亡人数超过非典的新冠病毒。

「哪有什么白衣天使,不过是一群孩子换了一身衣服,治病救人和死神抢人罢了  」。

本都是每个家庭中的珍宝,可当疫情来临,她们却选择放下恐惧,搁置惦念,穿上白大褂,投身到了战斗中去。穿脱一次防护服就需要半个小时左右,再加上防护用具也非常紧缺,所以她们为了提高救治速度、尽量减免浪费,每天夜以继日的在病区内进行高强度工作,连续很多个小时不吃不喝,甚至有人用上了尿不湿。

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4 建设者

飞速建成的火神山医院,铁娘子遍布工地每个角落。

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火神山医院创造了 10 天建成的世界神话,「基建狂魔」这个名号,再一次响彻世界。奇迹的诞生,离不开无数位伟大的中国女性。

王晓红在火神山项目的钢结构施工部分扮演了「主心骨」角色。她主要负责图纸、技术、物资、现场等 4 大方面的通盘协调。每天都是上百个电话、只能休息五六个小时。

武汉的包工头胡晓红在除夕晚上,听到了要急速建成火神山的消息。此时武汉疫情已经非常严重,人心惶惶,可她只听到了 3 个字:需要人。年夜饭都没吃完的她,当即号召自己所有的工人,连夜赶赴火神山参与建设。  

同样在除夕当天,胡菊生正在高速公路上,就接到了火神山建设现场的求助电话:「胡姐,现场急缺材料员」。于是在 3 个小时后,胡菊生就出现在了火神山项目现场,一头扎进物资清点的工作当中。

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5 千千万万个她

还有千千万万个她,在我们看不到的地方贡献着自己的力量。

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除了这些被公众关注的女性,还有千千万万个她也同样坚守在自己岗位上为这场抗疫战争奉献着自己的力量。

随着防疫物资需求量激增,应急生产迫在眉睫。各地的防疫物资工厂纷纷紧急开工,女工们赶回工厂连夜加班进行各项生产工作,保障了防疫物资的顺利供应。

自发响应号召的女司机们,有的连夜驾驶大货车将物资送达武汉,有的义务接送因公共交通停运而无法通勤的医护人员。

还有连续一周无法回家的女民警、挨家挨户走访登记的女性社区工作人员、为医护人员、隔离病患运送餐饮与生活用品的女志愿者、坚持在大街小巷做着清扫消毒的女清洁工……她们虽然没有留下姓名,但她们每个人的奉献都值得我们尊敬与铭记。

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值此 3.8 国际妇女节,药药由衷感谢每一位在抗疫斗争中逆向前行的女英雄!

致敬每一位在关键时刻勇敢前行的中国女性!

有了你们,我们坚信,战胜病毒,万物复苏的春天一定会到来!!!

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女性医药工作者专属福利:

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<![CDATA[3 月首批公立医院招聘:应往届不限 部分入编]]> 2021-03-05 18:44:21.0 本周丁香人才汇总了全国 26 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

同济大学附属精神卫生中心(筹)暨上海市浦东新区精神卫生中心上海市杨浦区控江医院上海市第一康复医院上海长航医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京大学国际医院北京中能建医院海淀区甘家口医院(甘家口社区卫生服务中心)北京市羊坊店医院北京中医药大学东方医院北京市丰台区花乡六圈村社区卫生服务站

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

成都中医药大学附属医院攀枝花市中心医院四川省南充市仪陇县人民医院电子科技大学医院成都儿童专科医院四川大学华西第四医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

青岛西海岸新区人民医院济南重汽医院山东能源逸乐医院淄博市中心医院平度市人民医院德州市人民医院            

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

深圳市龙岗中心医院珠海市第五人民医院广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)广州市番禺区石碁人民医院广州市白云区妇幼保健院广东省徐闻县妇幼保健院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

溧阳市中医医院南京市江宁区中医医院无锡口腔医院常州市体育医疗科研所(常州市体育医院)昆山市锦溪人民医院南通市第六人民医院      

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

缙云县中医医院常山县妇幼保健院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)衢州市第二人民医院东阳市妇幼保健院兰溪市人民医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

随县妇幼保健院武汉市职业病防治院石首市人民医院

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<![CDATA[血培养表葡怎么打,先打假!]]> 2021-03-05 12:05:02.0 某日有热心网友发来一张血培养报告单(图 1),问怎么打,选用什么抗生素。

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图 1 血培养报告单

答:临床遇到血培养表葡阳性,先不考虑怎么打,第一步是「打假」:正确解读血培养报告,破解达芬奇密码。表葡是皮肤正常菌群,穿刺采血时带入污染的可能性较大,鉴别感染与污染以避免误诊误治,这是个挑战。

又问:我们医生自己采血的,严格消毒的,不可能污染的。

又答:此言差矣,不是不可能,而是很可能。

凝固酶阴性葡萄球菌,Coagulase-negative staphylococci,CoNS)是一组革兰阳性球菌,有 40 多种,包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等,与金黄色葡萄球菌的本质区别是不产凝固酶(coagulase)。凝固酶可将血液中可溶性的纤维蛋白原转化为不可溶的纤维蛋白,形成血栓,细菌包藏其中,逃避人体免疫识别并大量生长繁殖释放毒素。但 CoNS 没有凝固酶,与金葡菌相比毒力较弱。

CoNS 中以表皮葡萄球菌最常见,是人类皮肤的正常菌群,平时相安无事,致病因素常见以下几种 [i]:

(1)      在皮肤表面及毛囊根部定植,随穿刺或植入管路等有创操作进入人体,因为潜伏于毛囊根部,很难消毒彻底;

(2)      在生物材料上形成生物被膜,逃避免疫识别与杀灭;

(3)      免疫抑制或人工植入物。

一、血培养 CoNS 污染很常见,打假很重要

微生物标本可分为两大类:

(1) 开放性标本,如痰液、尿液、咽拭子等,检测部位处于开放状态,正常情况下是有菌的;

(2) 无菌标本,主要是指血液、浆膜液及组织标本培养,检测部位密闭状态,正常情况无菌,被认为是感染性疾病的诊断「金标准」。

血培养是败血症诊断的金标准,血液是来自无菌部位的,属于高质量标本,一定靠谱、一定是诊断「金标准」吗?也未必,也有假阳性假阴性。

Weinstein 等研究发现在 3 家医院 843 个住院血培养阳性标本中,检出以下细菌几乎都是「真感染」而非污染,包括:金葡菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌与其它肠杆菌、铜绿假单胞菌与白色念珠菌,而 CoNS 污染率 81.9%(575/703),不确定 5.8%,明确血流感染仅 12.4%[ii]。

Hall 等研究发现 CoNS、棒状杆菌等血培养假阳性率较高(表 1)[iii],大部分血培养 CoNS 不是真感染!

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a 数据来源②, b 数据来源 [iv]

Leyssene 等采用单次穿刺采血,分别采血 1-6 瓶,发现单瓶 CoNS 血培养阳性血流感染的阳性预测值(PPV)为 3.5%,而 2 至 6 瓶同时阳性的 PPV 值分别为 61.1%、78.9%、100%、100% 与 100%[v],由此看来,即使采用双侧双瓶阳性,CoNS 污染可能性仍较高。

Seybold 等采用 24 小时内多次采血培养,使用分子生物学方法鉴定污染,如同一患者的分离株非同一克隆则视作污染,结果发现 39% 的患者菌株非同一克隆且临床不相关,提示污染,说明采用 2 次或以上采血策略 CoNS 污染仍较常见 [vi]。

看来血培养 CoNS 污染(假感染)还挺常见的,那么如何打假呢?

二、如何正确解读血培养报告,如何打假

临床收到微生物报告单,需要来一场「头脑风暴」,首要任务是鉴别是感染还是污染,L 大师教导我们:不能见风就是雨,见什么打什么,在正确诊断的基础上才能精准用药。

感染性疾病应力求病原学诊断并尽可能目标性、靶向、窄谱抗生素治疗,而正确的病原学诊断的前提是采集和送检合格标本,正确解读病原微生物报告,避免误诊误治。

临床上为了提高血培养阳性率并减少污染,提倡两个部位采血,每个部位需氧及厌氧培养各一瓶(双侧双瓶),儿童采用儿童瓶,厌氧瓶一般不需要。皮肤、血培养瓶消毒:为减少皮肤、培养瓶口等对血培养造成的污染,在穿刺前,应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥,以减少假阳性的发生概率 [vii]。

双侧双瓶同时阳性,感染的可能性较大;报阳时间(time to positivity,TTP)也很重要,报阳时间越早,说明血液中菌量越多,感染的可能性越大,临床上遇到血培养 3~5 天后 CoNS 报阳的,这种污染的可能性就比较大了。

诊断血流感染不能仅参考血培养报告单,还需要结合临床判断,这也非常重要,不可忽视。如体温变化(发热或低温)、症状体征、生物学标志物(血常规、CRP、PCT)、影像学、组织病理学改变及治疗反应等。

假设某发热患者入院后送栓血培养,入院后体温已经恢复正常多日且无其它不适,第 5 天血培养 1/4 瓶报表皮葡萄球菌阳性,查血常规大致正常,CRP 轻度偏高,PCT<0.1,影像学包括心超正常,可大概率判断为污染,实无必要再打 CoNS。

把污染当作感染而抗菌治疗,不必要的抗生素使用增加选择性压力,增加耐药风险,过度使用实验室资源,增加抗生素的附加损害与毒性,增加医疗费用,增加住院时间,所以「宁可错杀一千,不可漏杀一个」这种观点是不正确的。

三、小结

(1)      CoNS 血培养阳性污染很常见,鉴别很重要;

(2)      应根据报阳次数、报阳时间,结合临床表现、炎症指标、辅助检查等综合判断;

(3)       避免过度治疗,减少耐药风险及抗生素的附加损害。

参考文献

[i] Rogers KL, Fey PD, Rupp ME. Epidemiology of infections due to coagulase-negative staphylococci. In: Crossley KB, Jefferson KK, Archer G, et al, eds. Staphylococci in Human Disease. 2nd ed. Chichester, West Sussex. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2009:310–332.

[ii] Weinstein, M. P., M. L. Towns, S. M. Quartey, S. Mirrett, L. G. Reimer, G. Parmigiani, and L. B. Reller. 1997. The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s: a prospective comprehensive evaluation of the microbiology, epidemiology, and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin. Infect. Dis. 24:584–602.

[iii] Hall KK, Lyman JA. Updated review of blood culture contamination. Clin Microbiol Rev. 2006 Oct;19(4):788-802. doi: 10.1128/CMR.00062-05. PMID: 17041144; PMCID: PMC1592696.

[iv] Schifman RB, Strand CL, Meier FA, Howanitz PJ. Blood culture contamination: a College of American Pathologists Q-Probes study involving 640 institutions and 497134 specimens from adult patients. Arch Pathol Lab Med. 1998 Mar;122(3):216-21. PMID: 9823858.

[v] Leyssene D, Gardes S, Vilquin P, Flandrois JP, Carret G, Lamy B. Species-driven interpretation guidelines in case of a single-sampling strategy for blood culture. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 Dec;30(12):1537-41. doi: 10.1007/s10096-011-1257-3. Epub 2011 Apr 18. PMID: 21499970.

[vi] Seybold U, Reichardt C, Halvosa JS, Blumberg HM. Clonal diversity in episodes with multiple coagulase-negative Staphylococcus bloodstream isolates suggesting frequent contamination. Infection. 2009 Jun;37(3):256-60. doi: 10.1007/s15010-008-8020-4. Epub 2008 Oct 30. PMID: 18974928.

[vii] 中华预防医学会医院感染控制分会. 临床微生物标本采集和送检指南 [J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 028(020):3192-3200.

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<![CDATA[用药助手系统升级期间服务暂停通知]]> 2021-03-04 18:35:17.0 为了提供更稳定的服务,用药助手将在 2021-03-06 00:00~06:00 之间对系统进行升级,升级期间用药助手App、用药助手小程序、用药助手网页版将无法使用;06:00 之后服务恢复正常。

如升级期间有药品查询需求,可提前在用药助手客户端-「我的」页面-离线数据中下载离线数据包备用。

系统升级后,原用药助手 9.5 以下版本的客户端将无法正常使用。为避免影响您的日常使用,请相关用户及时升级至最新版本。

如有疑问,可在 App 内——我的——设置——意见反馈中联系客服。

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<![CDATA[今日起:新版医保目录实施,这些中药饮片、中成药、西药被限!(附名单)]]> 2021-03-01 10:45:08.0 最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020)》将于今日(3 月 1 日)实施。医保目录中,西药 1426 个,中成药 1374 个,共计 2800 个。其中,有 500 多种药品在医保支付上被加以限制。


一、302 个西药被限适应症(见附录-文字版)


1. 非布司他(口服常释剂型):限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者。

2. 依那普利叶酸(口服常释剂型):限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压。

3. 醋酸钙(口服常释剂型):限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症。

4. 氨基葡萄糖(口服常释制剂): 限工伤保险。

5. 人血白蛋白(注射剂):限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋白低于 30 g/L。


二、71 个西药被限二线用药(见附录-文字版)


1. 左西替利嗪(口服常释剂型):限二线用药。

2. 艾普拉唑(口服常释剂型):限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药。


三、92 个口服中成药被限(见附录-文字版)


1. 安宫牛黄丸:限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。

2. 安脑丸(片):限高热神昏、中风窍闭的急救、抢救使用。

3. 百令片、金水宝片(胶囊):限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。

4. 海昆肾喜胶囊:限慢性肾功能衰竭失代偿期非透析患者或尿毒症早期非透析。

5. 参松养心胶囊:限有室性早搏的诊断证据。

6. 健胃消食片:限儿童

7. 仙灵骨葆胶囊:限中、重度骨质疏松

8. 全杜仲胶囊:限肾虚腰痛。


四、56 个中药注射剂被限(见附录-文字版)


1. 双黄连注射液、注射用双黄连 (冻干):限二级及以上医疗机构重症患者。

2. 清开灵注射液:限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者。

3. 喜炎平注射液:限二级及以上医疗机构重症患者。

4. 血塞通注射液:限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者。

5. 丹红注射液:限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者。


五、不得纳入基金支付范围的中药饮片


阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨


六、13 种药品解除医保支付限制


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七、10 种新型降糖药纳入医保目录


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八、伏诺拉生进医保,6 种质子泵抑制剂注射剂被限


伏诺拉生进医保,医保支付:限反流性食管炎的患者。伏诺拉生能够竞争性和可逆地抑制 H+/K+-ATP 酶的钾离子相关结合位点,具有首剂全效、持久抑酸作用。

奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑纳入医保,限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。

附药品说明书适应症(摘自:质子泵抑制剂优化应用专家共识)

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九、奈诺沙星、西他沙星进医保,氟罗沙星、洛美沙星被被调出


奈诺沙星:为无氟喹诺酮类抗菌药,有别于其它含氟喹诺酮类抗菌药,其作用位点与含氟喹诺酮类抗菌药不同,因此未观察到本品与其它含氟喹诺酮类抗菌药之间有交叉耐药性产生。

西他沙星:氟喹诺酮类抗菌药物,对呼吸系统的病原体的抗菌活性与左氧沙星和莫西沙星相比更佳,有一些甚至达到 4~8 倍的效果,对绿脓杆菌有较好疗效。

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十、10 种抗血小板药纳入医保,七种抗血小板药品被限


例如,吲哚布芬限不能耐受阿司匹林的患者。吲哚布芬:可逆性抑制血小板环氧化酶,减少血栓素 A2 生成,单次口服吲哚布芬 200 mg 后 2 小时达到最大抑制作用,12 小时后仍有显著抑制作用(90%),24 小时内恢复。

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十一、5 种抗流感病毒药纳入医保,均限用于重症高危人群


高危人群:是指年龄<5 岁的儿童、年龄 ≥ 65 岁的老年人、伴有心血管系统疾病(高血压除外)、妊娠及围产期妇女等。

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十二、莫西沙星注射剂被限


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十三、万古霉素、利奈唑胺、替加环素、多粘菌素被限


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十四、17 种 β-内酰胺类抗生素被限


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十五、6 种抗真菌药物被限


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56 个中药注射剂被限


双黄连注射液

注射用双黄连 (冻干)

限二级及以上医疗机构重症患者

清开灵注射液

限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者

莲必治注射液

限二级及以上医疗机构

热毒宁注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

喜炎平注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

肿节风注射液

限二级及以上医疗机构

痰热清注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

鱼腥草注射液

限二级及以上医疗机构

茵栀黄注射液

限二级及以上医疗机构

苦黄注射液

限二级及以上医疗机构

舒肝宁注射液

限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者

参附注射液

限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急重症患者

参麦注射液

限二级及以上医疗机构并有急救、抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者。

生脉注射液

限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者

喘可治注射液

限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者

止喘灵注射液

限二级及以上医疗机构

醒脑静注射液

限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者

刺五加注射液

限二级及以上医疗机构

香丹注射液

限二级及以上医疗机构

丹参注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

脉络宁注射液

限二级及以上医疗机构

红花注射液

限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者

苦碟子注射液

限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛、脑梗塞诊断的患者

血塞通注射液

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

注射用血塞通 (冻干)

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

血栓通注射液

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

注射用血栓通 (冻干)

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

灯盏细辛注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

灯盏花素注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

注射用灯盏花素

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性
发作证据的患者

冠心宁注射液

限二级及以上医疗机构

疏血通注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性发作证据的重症患者

舒血宁注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

黄芪注射液

限二级及以上医疗机构病毒性心肌炎患者

瓜蒌皮注射液

在二级及以上医疗机构并有冠心病稳定型心绞痛明确诊断证据的患者

肾康注射液

限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者

华蟾素注射液

限癌症疼痛且吞咽困难者

艾迪注射液

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

复方苦参注射液

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

通关藤注射液(消癌平注射液)

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

参芪扶正注射液

限二级及以上医疗机构;与肺癌、胃癌放化疗同步使用并有血象指标低下及免疫功能低下证据的患者

猪苓多糖注射液

限恶性肿瘤化疗免疫功能低下

益母草注射液

限生育保险

注射用益气复脉 (冻干)

限二级及以上医疗机构冠心病心绞痛及冠心病所致左心功能不全 II-III 级的患者,单次住院最多支付 14 天。

心脉隆注射液

限二级及以上医疗机构慢性心力衰竭患者。

丹红注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者。

注射用丹参多酚酸

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付 14 天。

注射用丹参多酚酸盐

限二级及以上医疗机构并有明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者。

血必净注射液

限二级及以上医疗机构重症患者的急救抢救。

银杏内酯注射液

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付 14 天。

银杏二萜内酯葡胺注射液

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付 14 天。

康莱特注射液

限二级及以上医疗机构中晚期肺癌或中晚期肝癌。

康艾注射液

限二级及以上医疗机构说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗。

注射用黄芪多糖

限二级及以上医疗机构肿瘤患者,单次住院最多支付 14 天。


92 个口服中成药被限                                                                                                

炎宁糖浆

限儿童

安络化纤丸

限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据

小儿珠珀散(珠珀猴枣散)

限小儿发热痰鸣

小儿清热宣肺贴膏

限急性支气管炎患儿

安宫牛黄丸

限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用

紫雪、紫雪胶囊(颗粒)

限高热惊厥急救、抢救时使用

安脑丸(片)

限高热神昏、中风窍闭的急救、抢救使用

局方至宝丸

限高热惊厥急救、抢救时使用

养阴生血合剂

限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据

复方阿胶浆

限有重度贫血检验证据

六味五灵片

限有转氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明证候的

百令片

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

百令胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。

金水宝片(胶囊)

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

宁心宝胶囊

限难治性缓慢型心律失常患者使用

至灵胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

稳心片(胶囊、颗粒)

限有室性早搏、房性早搏的诊断证据

九味镇心颗粒

限有明确的焦虑症诊断证据

大株红景天胶囊(片)

限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据

脉络通、脉络通片(胶囊、颗粒)

限周围血管血栓性病变

脑心通丸(片、胶囊)

限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者

脑血疏口服液

限出血性中风急性期及恢复早期

胃痞消颗粒

限有明确诊断证据的萎缩性胃炎患者

健胃消食片

限儿童

化积颗粒(口服液)

限儿童

一捻金、一捻金胶囊

限儿童

川蛭通络胶囊

限脑梗塞恢复期

肾康栓

限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者

海昆肾喜胶囊

限慢性肾功能衰竭失代偿期非透析患者或尿毒症早期非透析

五福化毒丸(片)

限儿童

西黄丸(胶囊)

限恶性肿瘤

华蟾素片(胶囊)

限癌症疼痛

平消片(胶囊)

限恶性实体肿瘤

安替可胶囊

限食管癌

参莲胶囊(颗粒)

限中晚期癌症

慈丹胶囊

限肝癌

复方红豆杉胶囊

限中晚期癌症

肝复乐片(胶囊)

限肝癌

化癥回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

金龙胶囊

限肝癌

康莱特软胶囊

限中晚期肺癌

威麦宁胶囊

限中晚期癌症

消癌平丸 (胶囊、颗粒、口服液)、消癌平片(通关藤片)

限中晚期癌症

鸦胆子油乳注射液

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

鸦胆子油软胶囊(口服乳液)

限中晚期癌症

紫龙金片

限肺癌

贞芪扶正片(胶囊、颗粒)

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下

艾愈胶囊

限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据

安康欣胶囊

限中晚期癌症

参丹散结胶囊

限中晚期癌症

复方蟾酥膏

限晚期癌性疼痛

槐耳颗粒

限肝癌

健脾益肾颗粒

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下的患者

金复康口服液

限原发性非小细胞肺癌

康力欣胶囊

限中晚期癌症

芪珍胶囊

限中晚期癌症

生白颗粒(口服液、合剂)

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

养血饮口服液

限肿瘤放化疗患者

养正合剂

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

养正消积胶囊

限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗

益肺清化膏

限晚期肺癌

定坤丹(丸)

限月经不调,行经腹痛

丹鹿胶囊

限乳腺增生

芪明颗粒

限 2 型糖尿病视网膜病变单纯型

芍杞颗粒

限弱视

双丹明目胶囊

限 2 型糖尿病视网膜病变单纯型

归芪活血胶囊

限神经根型颈椎病

仙灵骨葆胶囊

限中、重度骨质疏松

龙牡壮骨颗粒

限小儿佝偻病

芪骨胶囊

限女性绝经后骨质疏松症

仙灵骨葆片 (颗粒)

限中、重度骨质疏松

壮骨止痛胶囊

限有原发性骨质疏松的诊断并有骨痛的临床症状

全杜仲胶囊

限肾虚腰痛

金蝉止痒胶囊

限荨麻疹

疤痕止痒软化乳膏(软化膏)

限工伤保险

消风止痒颗粒

限儿童

冬凌草滴丸

限放疗后急性咽炎的轻症患者。

小儿牛黄清心散

限高热神昏的急救、抢救时使用

参乌益肾片

限慢性肾衰竭患者。

参龙宁心胶囊

限冠心病和成年人恢复期病毒型心肌炎出现的轻度或中度室性过早搏动见上述证候者。

八味芪龙颗粒

限中风病中经络(轻中度脑梗塞)恢复期患者。

杜蛭丸

限中风病中经络恢复期患者。

脑心安胶囊

限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者。

芪芎通络胶囊

限中风病中经络(轻中度脑梗塞)恢复期患者。

蒺藜皂苷胶囊

限中风病中经络(轻中度脑梗死)恢复期患者。

蛭蛇通络胶囊

限中风病中经络 (轻中度脑梗塞) 恢复期气虚血瘀证。

西红花总苷片

限化疗产生心脏毒性引起的心绞痛患者。

降脂通络软胶囊

限高脂血症属血瘀气滞证者。

复方黄黛片

限初治的急性早幼粒细胞白血病。

食道平散

限中晚期食道癌所致食道狭窄梗阻的患者。

参一胶囊

限原发性肺癌、肝癌化疗期间使用。




22 个西药限儿童使用


多潘立酮

口服液体剂

限儿童或吞咽困难患者

维生素 AD

口服液体剂

限夜盲症、儿童佝偻病

小儿碳酸钙 D3

颗粒剂

限儿童佝偻病

重组人凝血因子Ⅷ

注射剂

限儿童甲(A)型血友病;成人甲(A)型血友病限出血时使用

重组人凝血因子 IX

注射剂

限儿童乙(B)型血友病;成人乙(B)型血友病限出血时使用

右旋糖酐铁

口服液体剂

限儿童缺铁性贫血

重组人生长激素

注射剂

限儿童原发性生长激素缺乏症

阿莫西林

口服液体剂

限儿童及吞咽困难患者

阿莫西林

颗粒剂

限儿童及吞咽困难患者

法罗培南

颗粒剂

限头孢菌素耐药或重症感染儿童患者

罗红霉素

颗粒剂

限儿童

克林霉素棕榈酸酯

口服液体剂

限儿童或经口鼻饲管途径给药

右旋布洛芬

口服液体剂

限儿童

左乙拉西坦

口服液体剂

限儿童

哌甲酯

缓释控释剂型

限由专科医生采用 DSM-IV 诊断标准作出明确诊断的儿童患者

孟鲁司特

咀嚼片

限儿童

孟鲁司特

颗粒剂

限儿童

地氯雷他定

口服液体剂

限儿童

西替利嗪

口服液体剂

限儿童

左西替利嗪

口服液体剂

限儿童

牛肺表面活性剂

注射剂

限新生儿

猪肺磷脂

注射剂

限新生儿



71 个西药被限二线用药


艾普拉唑

口服常释剂型

限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药

帕洛诺司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者的二线用药

阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、西格列汀

口服常释剂型

限二线用药

恩格列净、卡格列净、达格列净、艾托格列净

口服常释剂型

限二线用药

艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽        

注射剂

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMI ≥ 25 的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

二甲双胍维格列汀Ⅱ

二甲双胍维格列汀Ⅲ

口服常释剂型

限二线用药

利格列汀二甲双胍Ⅰ

利格列汀二甲双胍Ⅱ

口服常释剂型

限二线用药

西格列汀二甲双胍Ⅰ

西格列汀二甲双胍Ⅱ

口服常释剂型

限二线用药

沙格列汀二甲双胍Ⅰ

沙格列汀二甲双胍Ⅱ

沙格列汀二甲双胍Ⅲ

缓释控释剂型

限二线用药

白眉蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

矛头蝮蛇血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

结构脂肪乳(C6-24)

注射剂

限肝功能不全(严重肝功能不全者除外)患者的二线用药

曲美他嗪

口服常释剂型

限稳定性心绞痛患者的二线治疗

曲美他嗪

缓释控释剂型

限稳定性心绞痛患者的二线治疗

七叶皂苷

注射剂

限脑水肿的二线治疗,支付不超过 10 天

吡美莫司

软膏剂

限轻中度特应性皮炎患者的二线用药

氢醌

软膏剂

限工伤保险

他克莫司

软膏剂

限中重度特应性皮炎患者的二线用药

阿托西班

注射剂

限妊娠 24 周到 33 周,且有明确早产指征者的二线用药

吉米沙星

口服常释剂型

限二线用药

替考拉宁

注射剂

限甲氧西林耐药阳性球菌感染的二线治疗

左奥硝唑氯化钠

注射剂

限二线用药

利奈唑胺

口服常释剂型

限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;限耐万古霉素的肠球菌感染

利奈唑胺葡萄糖

注射剂

限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;限耐万古霉素的肠球菌感染

卡泊芬净

注射剂

限三唑类衍生物无效的念珠菌血症;其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病的二线治疗

米卡芬净

注射剂

限三唑类衍生物无效的念珠菌血症;其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病的二线治疗

伊达比星

注射剂

限二线用药

托珠单抗

注射剂

限全身型幼年特发性关节炎的二线治疗;限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs 治疗 3-6 个月疾病活动度下降低于 50% 者。

艾瑞昔布

口服常释剂型

限二线用药

艾拉莫德

口服常释剂型

限活动性类风湿关节炎患者的二线治疗

利扎曲普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

舒马普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

佐米曲普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

屈昔多巴

口服常释剂型

限二线用药

罗匹尼罗

口服常释剂型

限二线用药

罗匹尼罗

缓释控释剂型

限二线用药

普拉克索

缓释控释剂型

限二线用药

雷沙吉兰

口服常释剂型

限二线用药

恩他卡朋

口服常释剂型

限二线用药

恩他卡朋双多巴

恩他卡朋双多巴Ⅱ

恩他卡朋双多巴Ⅲ

恩他卡朋双多巴Ⅳ

口服常释剂型

限二线用药

奥洛他定

口服常释剂型

限二线用药

茚达特罗

粉雾剂

限二线用药

福多司坦

口服常释剂型

限二线用药

贝他斯汀

口服常释剂型

限二线用药

依美斯汀

缓释控释剂型

限二线用药

左西替利嗪

口服常释剂型

限二线用药

加替沙星

眼用凝胶剂

限二线用药

莫西沙星

滴眼剂

限二线用药

贝美前列素

滴眼剂

限二线用药

拉坦前列素

滴眼剂

限二线用药

曲伏前列素

滴眼剂

限二线用药



302 个西药被限适应症


埃索美拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

奥美拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

兰索拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

泮托拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

艾普拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。

伏诺拉生

口服常释剂型

限反流性食管炎的患者。

二甲硅油

口服液体剂

限胃肠镜检查和腹部影像学检查

西甲硅油

口服液体剂

限胃肠镜检查和腹部影像学检查

昂丹司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

格拉司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

托烷司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

促肝细胞生长素

注射剂

限肝功能衰竭

多烯磷脂酰胆碱

注射剂

限抢救或肝功能衰竭

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

甘草酸二铵

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

谷胱甘肽

口服常释剂型

限肝功能衰竭

还原型谷胱甘肽(谷胱甘肽)

注射剂

限药物性肝损伤或肝功能衰竭

门冬氨酸鸟氨酸

注射剂

限肝性脑病

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

异甘草酸镁

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

美沙拉秦(美沙拉嗪)

灌肠剂

限直肠乙状结肠型溃疡性结肠炎急性发作期患者

重组赖脯胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

谷赖胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

赖脯胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

门冬胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合 (50R)

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合 (25R)

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

门冬胰岛素 30

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

门冬胰岛素 50

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

重组甘精胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患

地特胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患者

甘精胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患者

德谷胰岛素

注射剂

限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患者

硫辛酸

注射剂

限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者

阿法骨化醇

口服常释剂型

限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症

阿法骨化醇

口服液体剂

限新生儿低钙血症

骨化三醇

口服常释剂型

限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症

骨化三醇

注射剂

限肾透析并有低钙血症的患者

水溶性维生素

注射剂

限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付

硒酵母

口服常释剂型

限有硒缺乏检验证据的患者

脂溶性维生素Ⅰ
脂溶性维生素Ⅱ

注射剂

限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独
使用不予支付

多种维生素 (12)

注射剂

限与肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付

醋酸钙

口服常释剂型

限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症

硫酸锌

口服常释剂型

限有锌缺乏检验证据的患者

硫酸锌

口服溶液剂

限有锌缺乏检验证据的患者

门冬氨酸钾镁

口服常释剂型

限低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常

门冬氨酸钾镁

注射剂

限洋地黄中毒引起的心律失常患者

乌司他丁

注射剂

限急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎患者

腺苷蛋氨酸

口服常释剂型

限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者

腺苷蛋氨酸

注射剂

限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积,且无法口服的患者

特利加压素

注射剂

限食管静脉曲张出血抢救

肝素

封管液

限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理

贝前列素

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

沙格雷酯

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

替罗非班

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

替罗非班氯化钠

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

西洛他唑

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

依替巴肽

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

吲哚布芬

口服常释剂型

限阿司匹林不能耐受的患者

替格瑞洛

口服常释剂型

限急性冠脉综合征患者,支付不超过 12 个月。非急性期限二线用药。

降纤酶

注射剂

限急性脑梗死的急救抢救

纤溶酶

注射剂

限急性脑梗死的急救抢救

阿加曲班

注射剂

限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后 48 小时内用药

达比加群酯

口服常释剂型

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者

阿哌沙班

口服常释剂型

限下肢关节置换手术患者

磺达肝癸钠

注射剂

限下肢关节置换手术患者

利伐沙班

口服常释剂型

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者;下肢关节置换手术患者

奥扎格雷

注射剂

限新发的急性血栓性脑梗死,支付不超过 14 天

氨基己酸

注射剂

限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者

氨基己酸氯化钠

注射剂

限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者

聚桂醇

注射剂

限消化道严重出血

卡络磺钠(肾上腺色腙)

注射剂

限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者

卡络磺钠(肾上腺色腙)氯化钠

注射剂

限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者

人凝血酶原复合物

注射剂

限手术大出血和肝病导致的出血;乙(B)型血友病或伴有凝血因子Ⅷ抑制物的血友病患者

人纤维蛋白原

注射剂

限低纤维蛋白原血症致活动性出血

艾曲泊帕乙醇胺

口服常释剂型

限既往对糖皮质激素、免疫球蛋白治疗无效的特发性血小板减少症

山梨醇铁

注射剂

限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者

蔗糖铁

注射剂

限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者

甲钴胺

注射剂

限维生素 B12 缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用甲钴胺口服制剂的患者

腺苷钴胺

注射剂

限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者

重组人促红素(CHO 细胞)

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

重组人促红素-β(CHO 细胞)

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

琥珀酰明胶

注射剂

限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者

羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠

注射剂

限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者

人血白蛋白

注射剂

限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋白低于 30 g/L

复方氨基酸(15AA)

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸
复方氨基酸(20AA)

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸(6AA)

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸(9AA)

注射剂

限肾功能不全的患者

ω-3 鱼油脂肪乳

注射剂

限重度炎症及感染的患者

果糖

注射剂

限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者,果糖总量每日不超过 50 g

果糖氯化钠

注射剂

限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者,果糖总量每日不超过 50 g

丙氨酰谷氨酰胺

注射剂

限有禁食医嘱的患者,并符合凡例对肠内外营养制剂的规定

伊布利特

注射剂

限新发房颤转复

左西孟旦

注射剂

限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗

单硝酸异山梨酯

注射剂

限无法口服硝酸酯类药物的患者

葛根素

注射剂

限视网膜动静脉阻塞或突发性耳聋患者,支付不超过 14 天

可乐定

贴剂

限持续使用可乐定,且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐定口服制剂的患者

川芎嗪

注射剂

限急性缺血性脑血管疾病,支付不超过 14 天

银杏达莫

注射剂

限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者,支付不超过 14 天

银杏叶提取物

注射剂

限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者;限耳部血流及神经障碍患者。支付不超过 14 天

托拉塞米

注射剂

限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者

法舒地尔

注射剂

限新发的蛛网膜下腔出血后的患者,支付不超过 14 天

胰激肽原酶

口服常释剂型

限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者

胰激肽原酶

注射剂

限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者

多磺酸粘多糖

软膏剂

限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎

曲克芦丁

注射剂

限新发的缺血性脑梗死,支付不超过 14 天

依那普利叶酸

口服常释剂型

限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

依折麦布

口服常释剂型

限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受的患者

重组牛碱性成纤维细胞生长因子

外用冻干制剂

限Ⅱ度烧伤

重组牛碱性成纤维细胞生长因子

凝胶剂

限Ⅱ度烧伤

重组人碱性成纤维细胞生长因子

外用冻干制剂

限Ⅱ度烧伤

重组人碱性成纤维细胞生长因子

凝胶剂

限Ⅱ度烧伤

氢醌

软膏剂

限工伤保险

地诺前列酮

栓剂

限生育保险

卡前列素氨丁三醇

注射剂

限生育保险

炔雌醇环丙孕酮

口服常释剂型

限多囊卵巢综合症

米非司酮米非司酮Ⅱ

口服常释剂型

限生育保险

非那吡啶

口服常释剂型

限膀胱镜检查使用

左卡尼汀

注射剂

限长期血透患者在血透期间使用

左卡尼汀

口服液体剂

限原发性肉碱缺乏症患者或因罕见病导致的继发性肉碱缺乏症患者(以国家相关部门公布的罕见病目录为准)

奥曲肽

注射剂

胰腺手术,支付不超过 7 天;神经内分泌肿瘤类癌危象围手术期,支付不超过 7 天;肝硬化所致的食道或胃静脉曲张出血,支付不超过 5 天。

生长抑素

注射剂

限胰腺手术,支付不超过 5 天;严重急性食道静脉曲张出
血,支付不超过 5 天。

帕立骨化醇

注射剂

限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者

西那卡塞

口服常释剂型

限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者

恩夫韦肽

注射剂

限艾滋病病毒感染

恩曲他滨

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

恩曲他滨替诺福韦

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

拉米夫定

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断

齐多夫定

口服液体剂

限艾滋病病毒感染

齐多夫定

注射剂

限艾滋病病毒感染

替比夫定

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断

利匹韦林

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

奥司他韦

口服常释剂型

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

奥司他韦

颗粒剂

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

帕拉米韦氯化钠

注射剂

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

阿比多尔

口服常释剂型

限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

阿比多尔

颗粒剂

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。

法维拉韦 (法匹拉韦)

口服常释剂型

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。

齐多拉米双夫定

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

洛匹那韦利托那韦

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

A 型肉毒毒素

注射剂

限工伤保险

静注人免疫球蛋白(pH4)

注射剂

限原发性免疫球蛋白缺乏症;新生儿败血症;重型原发性免疫性血小板减少症;川崎病;全身型重症肌无力;急性格林
巴利综合征

人免疫球蛋白

注射剂

限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗

人用狂犬病疫苗(Vero 细胞)

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗(地鼠肾细胞)

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗(鸡胚细胞)

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗(人二倍体细胞)

注射剂

限工伤保险

替莫唑胺

口服常释剂型

限多形性胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤

培美曲塞

注射剂

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌;恶性胸膜间皮瘤

氟达拉滨

口服常释剂型

限 B 细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤

氟达拉滨

注射剂

限 B 细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤

地西他滨

注射剂

限 IPSS 评分系统中中危-2 和高危的初治、复治骨髓增生异常
综合征患者

阿扎胞苷

注射剂

限成年患者中 1. 国际预后评分系统(IPSS)中的中危-2 及高危骨髓增生异常综合征(MDS);2. 慢性粒-单核细胞白血病
(CMML);3. 按照世界卫生组织(WHO)分类的急性髓系白
血病(AML)、骨髓原始细胞为 20-30% 伴多系发育异常的治

紫杉醇 (白蛋白结合型)

注射剂

限联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后 6 个月内复发的乳腺癌患者

斑蝥酸钠维生素 B6

注射剂

限晚期原发性肝癌、晚期肺癌

榄香烯

口服液体剂

限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗

榄香烯

注射剂

限癌性胸腹水患者

利妥昔单抗

注射剂

限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤 (国际工作分类 B、C 和 D 亚型的 B 细胞非霍奇金淋巴瘤),CD20 阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20 阳性弥漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤;支付不超过 8 个疗程。

埃克替尼

口服常释剂型

限 EGFR 基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌

吉非替尼

口服常释剂型

限 EGFR 基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌

伊马替尼

口服常释剂型

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者;有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者;难治的或复发的费城染色体阳性的急性
淋巴细胞白血病成人患者;胃肠间质瘤患者。

达沙替尼

口服常释剂型

限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者

阿法替尼

口服常释剂型

限 1. 具有 EGFR 基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌,既往未接受过 EGFR-TKI 治疗;2. 含铂化疗期间或化疗后
疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺

舒尼替尼

口服常释剂型

限 1. 不能手术的晚期肾细胞癌(RCC);2. 甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤(GIST);3. 不可切除的,转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤(pNET)成人患者。

硼替佐米

注射剂

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件:1、每 2 个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续
支付;2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。

甘氨双唑钠

注射剂

限头颈部恶性肿瘤

阿比特龙

口服常释剂型

限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌。

氟维司群

注射剂

限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗。

聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子

注射剂

限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者

重组人粒细胞刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

重组人粒细胞刺激因子(CHO 细胞)

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

聚乙二醇干扰素 α-2a

注射剂

限丙肝、慢性活动性乙肝,连续使用 6 个月无效时停药,连续使用不超过 12 个月

聚乙二醇干扰素 α-2b

注射剂

限丙肝、慢性活动性乙肝,连续使用 6 个月无效时停药,连
续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-1b

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2a

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2a(酵母)

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2b

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2b(假单胞菌)

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2b(酵母)

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人白介素-11

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素-11(Ⅰ)

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素-11(酵母)

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素-2

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素-2(Ⅰ)

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素-2(125Ala)

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素-2(125Ser)

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

胸腺法新

注射剂

限工伤保险

吗替麦考酚酯

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者

吗替麦考酚酯

口服液体剂

限口服吞咽困难的器官移植后抗排异反应

麦考酚钠

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应

西罗莫司

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应

西罗莫司

口服液体剂

限器官移植后的抗排异反应

抗人 T 细胞兔免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的治疗;重型再生障碍性贫血

兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的治疗;重型再生障碍性贫血

抗人 T 细胞猪免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的
治疗;重型再生障碍性贫血;原发性血小板减少性紫癜。

巴利昔单抗

注射剂

限器官移植的诱导治疗

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs 治疗 3-6 个月疾病活动度下降低于 50% 者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs 充分治疗 3 个月疾病活动度下降低于 50% 者;并需风湿病专科医师处方。限成人重
度斑块状银屑病。

戈利木单抗

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs 治疗 3-6 个月疾病活动度下降低于 50% 者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs 充分治疗 3 个月疾病活动度下降低于 50% 者;并需风湿病专科医师处方。

吡非尼酮

口服常释剂型

限特发性肺纤维化

咪唑立宾

口服常释剂型

限器官移植后的排异反应

来那度胺

口服常释剂型

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件:1. 每 2 个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2. 由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。

酮咯酸氨丁三醇

注射剂

限手术后疼痛或严重急性疼痛的短期治疗

氟比洛芬酯

注射剂

限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛




帕瑞昔布

注射剂

限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛

氨基葡萄糖

口服常释剂型

限工伤保险

汉防己甲素

口服常释剂型

限单纯硅肺和煤硅肺

汉防己甲素

注射剂

限单纯硅肺和煤硅肺

非布司他

口服常释剂型

限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者

阿仑膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

利塞膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

氯膦酸二钠

口服常释剂型

限癌症骨转移

氯膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

帕米膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

帕米膦酸二钠葡萄糖

注射剂

限癌症骨转移

羟乙膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

伊班膦酸

注射剂

限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

因卡膦酸二钠(英卡膦酸二钠)

注射剂

限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

唑来膦酸

注射剂

限重度骨质疏松或癌症骨转移

丙泊酚中/长链脂肪乳

注射剂

限丙泊酚注射剂不能耐受的患者

左布比卡因

注射剂

限布比卡因注射剂不能耐受的患者

纳美芬

注射剂

限急救抢救

芬太尼

贴剂

限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛

纳布啡

注射剂

限复合麻醉

丁丙诺啡

透皮贴剂

限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者

齐拉西酮

注射剂

限精神分裂症患者的急性激越症状

奥氮平

口腔崩解片

限吞咽困难的患者

利培酮

微球注射剂

限不配合口服给药患者

帕利哌酮

注射剂

限不配合口服给药患者

多奈哌齐

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

多奈哌齐

口腔崩解片

限明确诊断的阿尔茨海默病

加兰他敏

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

卡巴拉汀

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

美金刚

口服常释剂型

限明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆

美金刚

口服溶液剂

限吞咽困难且明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆

利斯的明

贴剂

限明确诊断的阿尔茨海默病

胞磷胆碱(胞二磷胆碱)

注射剂

限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者,支付不超过 14 天

吡拉西坦

注射剂

限脑外伤所致的脑功能障碍患者,支付不超过 14 天

天麻素

注射剂

限无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者,支付不超过 14

多索茶碱

注射剂

限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者

氨溴索

注射剂

限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者

溴己新

注射剂

限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者

乙酰半胱氨酸

泡腾片

限有大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)患者

溴芬酸钠

滴眼剂

限眼部手术后炎症

他克莫司

滴眼剂

限有眼睑结膜巨大乳头增殖的患者

维生素 A 棕榈酸酯

眼用凝胶剂

限有 Sjogren's 综合征、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎的患者

重组人表皮生长因子(酵母)

滴眼剂

限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者

肠内营养剂 (SP)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP)

口服粉剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP)

口服乳剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF)

乳剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF-D)

口服混悬剂

限糖尿病患者

肠内营养剂 (TPF-D)

乳剂

限糖尿病患者

肠内营养剂 (TPF-DM)

口服混悬剂

限糖尿病患者

肠内营养剂 (TPF-FOS)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF-T)

乳剂

限肿瘤患者

肠内营养剂 (TP-HE)

乳剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP-MCT)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPSPA)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂Ⅱ(TP)

口服混悬剂

限呼吸系统疾病患者

肠内营养粉 (AA)

口服粉剂

限重症患者

短肽型肠内营养剂

口服粉剂

限重症患者

整蛋白型肠内营养剂

口服粉剂

限重症患者

肠内营养粉 (AA-PA)

口服粉剂

限经营养风险筛查,明确具有营养风险的 1 岁以下住院患儿

多种微量元素多种微量元素Ⅰ多种微量元素Ⅱ

注射剂

限配合肠外营养用

辅酶 A

注射剂

限急救、抢救

辅酶 Q10

注射剂

限急救、抢救

三磷酸腺苷

注射剂

限急救、抢救

右丙亚胺(右雷佐生)

注射剂

限在使用多柔比星后并有心脏损害临床证据


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<![CDATA[公立医院月底急招:大专起可投递,五险一金全]]> 2021-02-26 21:55:15.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海程家桥街道社区卫生服务中心上海电力医院上海健康医学院附属周浦医院上海市第一妇婴保健院上海沪东医院上海市杨浦区市东医院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京航天总医院北京市顺义区第二医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心北京市隆福医院国家康复辅具研究中心附属康复医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

成都市郫都区妇幼保健院攀钢集团成都医院四川大学望江医院攀枝花学院附属医院广汉市人民医院江油市第二人民医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

合肥离子医学中心界首市妇幼保健院阜阳市第七人民医院霍邱县第二人民医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

淄博市第一医院泰安市立医院山东省妇幼保健院烟台市奇山医院(烟台市传染病医院)山东省康复研究中心(山东省康复医院)

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

东莞市长安医院广州医科大学附属第三医院深圳市宝安区松岗人民医院深圳市龙岗区第三人民医院广州医科大学附属第一医院深圳市南山区蛇口人民医院

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

灵川县妇幼保健院广西水电医院桂林市中医医院柳州市人民医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

江苏镇江市精神卫生中心泰州市姜堰中医院无锡市惠山区中医医院张家港市第三人民医院无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)无锡市第五人民医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

永城市人民医院郑州市骨科医院河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

永康医院桐庐县第二人民医院(杭州市第一人民医院桐庐分院)宁波市镇海区炼化医院玉环市第二人民医院绍兴文理学院附属医院浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

十堰市铁锋医院襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所)华润武钢总医院武汉市中医医院湖北省监利县人民医院

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

南华大学附属第二医院湘潭县妇幼保健院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

重庆市长寿区中医院巫溪县中医院丰都县人民医院

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◆福建(点击下方医院名称查看详情)

漳州市第三医院福建省老年医院福建省福能集团总医院福建省妇幼保健院

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<![CDATA[发热伴脊柱病变,你知道病因是什么吗?]]> 2021-02-26 12:25:02.0 患者,男,79 岁,因「腰痛 4 月,发热 6 天」于 2017-11-28 入院。

患者入院前 4 月无明显诱因下出现腰背部疼痛,伴胸闷气急,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻等不适,当地中医院予中药治疗后无明显好转。1 周前患者感腰痛明显加重,影响行走,伴胸闷气急,无其他不适,当地医院肺部 CT 提示包裹性胸腔积液(图 1),腰椎 MR 考虑椎体部转移瘤。

6 天前出现畏寒发热,最高 38.9℃,查血常规+CRP:WBC 4.91*109/L,N 71.3%,HGB 122.0 g/L,PLT 182*109/L,CRP 145.9 mg/L,予抗感染治疗(具体不详)体温仍有波动,为进一步诊治就诊我院。

入科查体:T 38.7℃,P 101 次/分,R 18 次/分,BP 109/58 mmHg。神志清,精神一般,急性病容,皮肤巩膜无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy 征 (-),肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音 (-),双下肢无水肿。神经系统:颈软无抵抗,记忆力、计算力、定向力无异常,病理反射 (-)。胸椎活动受限,棘突压痛。

入院后进一步完善相关检查,查血常规+CRP:WBC 6.70*109/L,N 82.0%,CRP 173.1 mg/L;ESR:79.0 mm/h;PCT:0.08 ng/ml;生化:ALB 28.0 g/L,GLB 31.1 g/L,ALT 31 U/L,AST 34 U/L,GGT 47 U/L,ALP 69 U/L,Cr 100.6 μmol/L,ADA 11 U/L;

胸椎 MR 增强:1. 胸 12 椎体压缩性骨折。2. 胸 11、12 椎体骨质破坏伴椎管狭窄,周围软组织肿胀,脓肿形成,考虑为感染性病变,脊椎结核可能,建议进一步检查(图 2)。

患者有包裹性胸腔积液,予完善胸水检查,常规:WBC 7200.0 个/μl,L 39.0%,N 46.0 %,RBC 3000.0 个/μl,李凡他试验(+);胸水生化:LDH 551 U/L,PRO 5180 mg/dl,ADA 39 U/L。

图1.JPG

图 1

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图 2

患者慢性病程,包裹性胸腔积液,血沉增快,胸水 ADA 及蛋白明显升高,细胞数非中性粒细胞为主,需考虑结核性浆膜腔积液,追问病史,患者自诉既往肺结核病史,予查 T-spot 高滴度阳性(图 3),考虑结核复发活动可能,12-04 予莫西沙星针+HRZE 诊断性抗结核治疗,病程中患者体温一度好转又再次发热(图 4),复查胸水常规:WBC 5.0 个/μl;胸水生化:PRO 3390 mg/dl,ADA 23U/L;CRP 及 ESR 均有下降。

患者症状和实验室指标不匹配,难道初始诊断有误?还是出现药物热?或者合并院内感染?

12-07 予 CT 引导下椎体病变穿刺活检,病理:炎性纤维组织,未见明确的肿瘤及结核性肉芽肿。患者目前诊断仍不明确,虽多项证据指向结核,但没有确诊依据。考虑外院 MR 诊断转移瘤,遂予完善 PET/CT 检查,结果:T11、12 椎体骨质破坏,周围软组织肿胀,后方累及椎管内,椎间盘未见明显累及,放射性摄取异常增高,SUV 最大值约 13.71,首先考虑结核可能大,必要时穿刺活检椎体病变除外恶性病变(图 5)。

12-21 予加用利奈唑胺针,患者体温逐步恢复正常。2018-01-12 转骨科行手术治疗,术后病理:「胸 12 椎旁组织及椎间盘」镜检死骨组织伴纤维结缔组织增生,慢性肉芽肿性炎及干酪样坏死,结合临床,可符合结核病理改变(图 6)。患者脊柱结核诊断明确,嘱继续莫西沙星片+HRZE 足疗程抗结核治疗。

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图 3

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图 4

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图 5

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图 6

讨论

发热伴脊柱病变的诊断思路主要从感染性和非感染性两大方面考虑。感染性疾病累及脊柱常见于化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎以及布鲁菌病性脊柱炎。非感染性疾病主要考虑肿瘤性病变,比如淋巴瘤脊柱侵犯、多发性骨髓瘤、转移性肿瘤等,需靠组织活检行病理检查进一步明确。

结核性脊柱炎是最常见的骨结核病类型,最常累及胸椎下段和腰椎上段,较少累及颈椎和胸椎上段。感染最先表现为椎间关节的炎症,可扩散至相邻椎体。一旦两个相邻椎骨受累,感染就可累及其连接处的椎间隙并导致椎体塌陷。随后出现的脊柱后凸可导致脊髓受压和截瘫。感染部位常形成「冷脓肿」(软组织肿块)。由于药物对骨与纤维组织的穿透性差,过去倾向于在治疗结核性脊柱炎时采用更长的疗程 (12-18 个月)。若患者存在严重神经功能损害、在接受适当治疗时神经功能损害仍进行性加重,或是就诊时脊柱后凸 >40°,需要手术干预。

单位:浙江省人民医院感染病科

参考文献:

[1] Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.

[2]  杨波, 李玉琳, 刘菲菲, 等. 脊柱感染的诊断与治疗. 中国脊柱脊髓杂志, 2017, 27(1):78-81.

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<![CDATA[如何成为临床用药高手?看完这 3 个医生故事后秒懂]]> 2021-02-25 16:14:09.0 药药常常问周围的医生朋友一个问题:

行走临床,最重要的是什么?

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是健康的身体,能熬住一个接一个的夜班?

是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?

还是耐心的性格,能安慰一群接一群焦虑的患者?

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最后得出的共识是:不断学习的能力!能扛住一年又一年的临床压力!

医生大概是最需要终身学习(压力最大)的职业了!

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临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,要成为临床用药高手,最快的学习方式是什么?

我们寻找了 3 组神秘身份的用药助手「资深体验官」,谈谈他们在科室实习、职场提升、临床管理过程中提炼的法宝。

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(一)初入科室的萌新,如何妙用用药助手?

「夏天的风」说:

刚实习的时候,懂得很少。是麻醉科的李老师一点点教我这些麻醉用药的适应禁忌症,一点点讲它们的区别,每天下班,我和老师都一直坐在桌前,我听,他讲。是他告诉我,人不可以放弃学习,不可以得过且过,然后给我推荐了用药助手,这才有机会了解到,到现在,依旧感恩当年的老师和当日的教导。感谢遇见,让我成了更好的我。

「龙山」说:

2014 年,我在运城市中心医院全科转岗培训,内分泌科我跟王晓婧老师。一个糖尿病人血糖控制下来了,血脂却怎么也下不来,最后用了依折麦布,血脂很快达标。我不知道这个药,老师让查用药助手。我一查,才知道是个刚上市的新药,印象深刻 ! 从那时起,我多了一个随身的好老师!

「梅壁」说:

刚在妇科实习,主任问最新 2018 年宫颈癌分期是什么,完全回答不上来。想起用药助手有指南信息查询,一查发现果然有相关指南,还可以下载分享。用药助手真的不只是在药物使用方面解决了我很多困难,更多的是临床指南,临床路径等其他功能帮助我的临床活动。反正就是全、方便、简单就完事了。

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(二)法宝揭秘:

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(一)科室老人常遇疑难杂症,如何借用药助手过关斩将?

「岸上的风景」说:

从用药助手了解到不少有用信息,比如过敏性休克的时候如何使用肾上腺素,肌肉注射还是皮下注射还是静脉推注,讲的就很好。还有,降到降血压的药物硝苯地平类可以引起末梢组织水肿,刚好碰到一位眼睑水肿查了半年无果的女性患者,建议其停硝苯地平试试,结果眼睑水肿迅速缓解,患者十分高兴,一周后复诊,还带了其他患者来解决疑难问题。再有,抗结核药物的视力损害也碰到过,帮这个患者查明原因后还收到了锦旗,这些,都有丁香用药助手的功劳。

「桑贞」说:

最近有个胃炎患者一直口服阿莫西林,果胶泌,克拉霉素,奥美拉唑,小腿皮肤出现瘀斑。查血常规和凝血系列未见异常。正苦于无法找到原因之际,想到了用药助手,经过查询发现奥美拉唑有可以引起皮肤紫癜的不良反应,于是告诉患者停服奥美拉唑,居然瘀斑好了。患者很满意,这要归功于用药助手的方便快捷。

「房顺」说:

一个糖尿病病人,曾经服用三联降血糖药,促泌剂格列本脲、减缓吸收的阿卡波糖、神药二甲双胍缓释片。为了预防低血糖,口袋里放着几块糖果随时备用,后来成了我的病人,被我发现此情,阻止他备用一般糖果预防低血糖,改用含葡萄糖的糖果预防,他有点怀疑且不屑一顾,我就引经据典的把丁香园用药助手里的有关联用阿卡波糖导致低血糖用普通糖果不能纠正,必须用葡萄糖纠正的有关文章给他看,然后就心悦诚服的调换备用糖块了,纠正了一起可能出现的悲剧发生!

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(二)法宝揭秘:

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(一)基层医生难接触新诊疗理论,如何靠用药助手不断进步?

「王龙鹏」说:

本人是一名基层医疗机构工作者,学历水平不高,以前给人看病基本上都是凭老的经验,甚至后来才发现有很多通过新的证据证明是不可以用的。我们也没有什么很好的针对性的专业培训,所以起初很难接触到新的理论。后来一次偶然的机会关注了丁香园,用药助手等公众号,又下载了用药助手的 app,又注册成为会员,一步一步仿佛打开了新世界的大门!这里边有几乎所有我想要知道的药学知识和用药经验,大大提高了我的用药水平,我也推荐给同学朋友,大家一起学习,一起进步,更好的为基层老百姓服务!

「詹和」说:

作为一个基层临床医生,感谢用药助手的帮助,唉,学历低,大学时老师教给我们的知识少,每次用的药,我都会看一下用药助手,防止自己的过失造成严重的后果,虽然我们工资低,但是也要尊重自己的工作。

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(2)法宝揭秘:

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看完这 3 组故事,药药为你总结一下:

以上「法宝」,即可把临床超全数据库一手掌握,让你查房开药不再挠头翻书,在成为用药高手的道路上进步神速!

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那么大家的问题可能来了:

如何 get 这些宝藏操作?是免费的吗?

其实,我们为大家免费开放了 6 万份药品说明书、13000 份中外临床指南,可以满足基本临床需求。

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客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00

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<![CDATA[新年首批公立医院招聘岗位:均薪 2 万起,应往届不限]]> 2021-02-19 16:52:10.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市闵行区肿瘤医院上海市松江区方塔中医医院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京急救中心北京市门头沟区中医医院门头沟区妇幼保健院北京京煤集团总医院北京民航总医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

四川省甘洛县人民医院四川省彭州市中西医结合医院江油市第五人民医院江油市九〇三医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

安徽省凤阳县人民医院淮北矿工总医院安徽芜湖市第一人民医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)宣城市人民医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

青岛市第三人民医院山东省滨州医学院附属医院聊城市中心医院胜利油田中心医院烟台海港医院济宁医学院附属医院兖州院区

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广东省中医院珠海医院广州新海医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)东莞市高埗医院

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

桂林康复医院桂林市中医医院恭城分院柳州市中医医院广西桂林市阳朔县人民医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

华东疗养院张家港市第五人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

郏县第二人民医院河南省安阳地区医院漯河市中心医院郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)海盐县中医院(浙江省立同德医院海盐分院)绍兴市妇幼保健院嘉兴市妇幼保健院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

湖北航天医院湖北省直属机关医院麻城市人民医院十堰市中西医结合医院湖北民族大学附属民大医院同济赤壁医院

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◆海南(点击下方医院名称查看详情)

海南省万宁市人民医院三亚市妇幼保健院(三亚市妇女儿童医院)海南省肿瘤医院海南省妇女儿童医学中心

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

长沙县星沙医院(长沙县星沙街道社区卫生服务中心)衡山县人民医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市第七人民医院重庆医科大学附属大学城医院重庆市沙坪坝区人民医院酉阳县人民医院

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◆辽宁(点击下方医院名称查看详情)

大连市第四人民医院葫芦岛市第二人民医院大连市第三人民医院

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◆福建(点击下方医院名称查看详情)

福建医科大学附属闽东医院三明市永安总医院福建省罗源县医院福建省福州儿童医院

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<![CDATA[节后焦虑、不想上班?一招帮你找回工作状态!]]> 2021-02-18 12:03:41.0 春节归来,从踏入医院大门那一刻,就意味着和「节后综合征」battle 的开始:

✅ 你可能是这样,精神萎靡不振,时刻昏昏欲睡;

✅  你也可能是这样,四肢酸痛无力,头昏脑胀无心工作;

✅  你还可能是这样,食欲减退胃痛腹胀,恍恍惚惚「搬砖」毫无战斗力……

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当然,药药也不能忘记春节假期仍在值班的医务工作者们,大家辛苦啦~~~

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<![CDATA[官方招聘 | 用药助手招线上兼职翻译啦,薪酬丰厚]]> 2021-02-06 10:10:15.0 shutterstock_334091345.jpg

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我们想要做什么?

随着医改政策的不断推进,以及《「健康中国 2030」规划纲要》、《「十三五」卫生与健康规划》等政策的相继推出,从「保障民众最基本的健康需求」到「让民众获得更好的健康保健」已经成为主旋律,随之而来的,是对医生的临床诊治要求的不断提高。


目前国外已经有一些辅助临床诊治的数据库。丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建一个「临床决策」数据库。

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重点来了:你能得到什么?

1)按照工作量与翻译质量,我们会给您支付具有竞争力的兼职薪酬,按月结算;

2)翻译过程中,可对自身的及其他专业的指南知识进行更新与梳理,提高您的临床诊治能力;

3)需要参加入职前考核(无需到现场),考核通过,签署《劳务协议》;

4)在翻译工作中如果两次不达标,会面临淘汰;对优秀的翻译人员会培养成翻译审核,甚至参加翻译终审,获得额外报酬。

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如何投递?

如果有兴趣,请将您的简历发送至邮箱:zoujian@dxy.cn。

若满足要求,我们会在 7 个工作日内(假期除外)联系您。

简历中应至少包含:姓名,联系方式,职称、科室,毕业院校,现学习、工作单位,工作年限及经历等基本信息,如:

姓名:王二

联系方式:

手机号:xxx,

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职称、科室:副主任医师/硕士研究生、心血管内科/心内科临床药师

毕业院校:xx 大学医学院工作单位:xxxx 大学附属第一院

工作年限及经历:拥有 5 年临床工作经验(包括规培)xxx 年,上海 xxx 医院,xxx 科,规培yyy 年,上海 yyy 医院,yyy 科,主治医师……..

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,春节值班神器你值得拥有]]> 2021-02-05 18:54:49.0 新用户新年900x383.png

当当当,正式迎来牛年春节啦!

在这锣鼓喧天,鞭炮齐舞的日子里

你们想好咋过了吗???

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别人的春节


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医护的春节

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别人春节吃啥

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医护春节吃啥

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别人的春节夜生活

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医护的春节夜生活

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没错!医护的春节就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。


365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。


@爬墙头等红杏:地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。


@xizhangfang1116:全年无休


@学会生活729:有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班


@月落無聲:节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!


@blackblack:春节都值 24 小时班,4 人倒班。算一下也还好,两人休前面的,两人休后面的。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。

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<![CDATA[新人福利|9元会员包月,掌握八大宝藏功能!]]> 2021-02-05 18:15:26.0 新用户福利900x383.png

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,写处方、下医嘱都是日常工作。

但临床事务繁多、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「偶尔被难倒」的情况:

这个  XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

就像下面这位医生的真实经历:


是的,只要你有用药助手 App 。

不再需要把患者支开偷偷翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

当然有!

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那么大家的问题可能来了:

如何 get 这些宝藏操作?是免费的吗?

其实,我们为大家免费开放了 6 万份药品说明书、13000 份中外临床指南,可以满足基本临床需求。

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在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。 

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00

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<![CDATA[2020 年美国 CDC 关于单纯性淋球菌感染治疗指南的更新解读]]> 2021-02-03 14:31:36.0 12313.jpg

淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)感染所导致的一种性传播疾病(STD),作为第二常见的细菌性 STD,其严重危害着人类的生殖健康。美国 CDC 的 STD 治疗指南会定期进行更新,以为规范淋病的诊治。近年来,淋病的发病率和对治疗抗菌药物的耐药性都出现了明显的升高,因此 2020 年其再次对相关指南进行了更新,以替代之前的 2015 年版本。

一、既往指南推荐的变更历史

自 1985 年开始就推荐使用一种能够同时对衣原体有效的高效药物治疗 NG。

  • 鉴于美国广泛传播的对喹诺酮耐药的 NG,自 2007 年开始 CDC 已不再推荐使用喹诺酮类药物,仅将头孢菌素作为唯一推荐的药物。

  • 为反映对新兴的 NG 耐药的担忧,2010 年 CDC 建议对 NG 使用联合头孢菌素(头孢曲松 250 mg,IM 或头孢克肟 400 mg,口服)和阿奇霉素或多西环素的双重治疗。

  • 由于头孢克肟耐药的逐渐出现,2012 年 CDC 已不再推荐头孢克肟用于 NG 的治疗,因此头孢曲松联合阿奇霉素成为了治疗单纯性淋病的唯一推荐方案。

二、现有主要证据的更新

自 2015 年 CDC《性传播疾病治疗指南》发布以来,人们对抗菌药物管理的关注也日益增加,尤其是抗菌药物的使用对微生态的影响等。药代动力学及药效学模型的发展也影响着对 NG 最佳抗菌药物的使用的理解。

(1)需重新评估头孢曲松联合阿奇霉素双重治疗的合理性。有证据表明,口服阿奇霉素可能会影响其他抗菌药物的治疗效果,且支原体等阿奇霉素的耐药性已逐渐上升。因此,尽管头孢曲松联合阿奇霉素的双重药物治疗可能缓解了 NG 对头孢曲松的耐药发展,但是也需充分考虑其对其他微生物的潜在影响。

(2)根据药代动力学和药效学模型的推算,250 mg 的头孢曲松钠不能在长时间内可靠地达到高于 MIC ≥ 0.125 μg/mL 的有效治疗剂量水平。

(3)咽部 NG 治疗的重要性。与其他解剖部位相比,咽部 NG 的筛查频率较低,且全球范围内,大多数基于头孢曲松方案治疗的失败都涉及咽部淋病。有证据表明,咽部 NG 的治疗可能需要更长的药物作用时间。

(4)NG 对阿奇霉素的耐药性逐渐升高。尽管耐药的发生机制是多方面的,但是阿奇霉素的暴露是其原因之一。

三、指南的最新推荐

鉴于以上证据,2020 年指南的主要更新是建议使用更高剂量的头孢曲松(500 mg)和从推荐的治疗方案中去除了阿奇霉素。详细建议如下:

(1)单纯性子宫颈、尿道和直肠 NG 感染的治疗方案

推荐头孢曲松 500 mg 单次肌注(适合用体重<150 kg 者)。

  • 对于体重 ≥ 150 kg 者,应使用头孢曲松 1 g 单次肌注。

  • 如果未能排除衣原体感染,应同时口服多西环素,100 mg/次,2/日,共 7d。妊娠期间建议使用阿奇霉素 1 g 单次口服治疗衣原体。

(2)对于无法获得头孢曲松的单纯性子宫颈、尿道和直肠 NG 感染的替代治疗方案

推荐庆大霉素 240 mg 单次肌注,同时单次口服阿奇霉素 2 g。

或单次口服头孢克肟 800 mg。如果使用头孢克肟治疗时未能排除衣原体感染,应同时口服多西环素,100 mg/次,2/日,共 7d。妊娠期间建议使用阿奇霉素 1 g 单次口服治疗衣原体。

(3)对单纯性咽部 NG 感染的治疗方案

推荐头孢曲松 500 mg 单次肌注(适合用体重<150 kg 者)

  • 对于体重 ≥ 150 kg 者,应使用头孢曲松 1 g 单次肌注。

  • 如果再进行咽部 NG 检测时发现合并衣原体感染,应同时口服多西环素,100 mg/次,2/日,共 7d。妊娠期间建议使用阿奇霉素 1 g 单次口服治疗衣原体。

  • 没有可靠的替代方案可用于咽部淋病。对于存在 β-内酰胺过敏史者,建议进行彻底的反应性评估。

  • 对头孢曲松存在过敏或其他严重反应者,建议咨询传染病专家以寻求替代治疗。

此外,需要注意的是:(1)性伴侣的治疗。如果法律允许,且性伴侣无法或不能寻求及时治疗。在排除衣原体感染时,建议性伴侣单次口服头孢克肟 800 mg;否则建议还需同时口服多西环素,100 mg/次,2/日,共 7d。(2)如果怀疑头孢菌素治疗失败,应进行 NG 的培养及药敏试验,并应及时上报 CDC。(3)对于单纯性泌尿生殖道或直肠淋病的患者,治疗后无需进行治愈测试。但是对于咽部淋病患者,建议初次治疗后 7-14 天进行治愈测试。(4)鉴于存在再感染的风险,建议淋病患者在治疗后 3 个月进行重新检测;如果无法按时进行重新检测,建议应在初始治疗后 12 月内进行重新检测。(5)耐药性是影响 NG 治疗方案改变的重要原因,因此需继续监测头孢曲松在 NG 中的治疗疗效及耐药情况。

总之,基于对咽部 NG 感染的认识加深以及 NG 对阿奇霉素耐药率的上升等,2020 年美国 CDC 关于单纯性 NG 感染治疗指南的主要更新是建议使用更高剂量的头孢曲松(500 mg)和从推荐的治疗方案中去除了阿奇霉素。对抗生素的耐药是影响 NG 治疗的主要因素,因此在借鉴使用该指南时,应结合本地区的 NG 耐药情况进行综合考虑。

参考文献

[1]  St. Cyr S, Barbee L, Workowski KA, et al. Update to CDC’s Treatment Guidelines for Gonococcal Infection, 2020[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020,69:1911-1916.

[2]  樊尚荣,周小芳. 2015 年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南(续)—淋病的诊断和治疗指南 [J].中国全科医学,2015,18(26):3129-3131.

[3]  CDC. Sexually transmitted disease surveillance 2018. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2019.

[4]  Fleming DT, Wasserheit JN. From epidemiological synergy to public health policy and practice: the CDC. Antibiotic resistance threats in the United States, 2019. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2019.

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<![CDATA[新人专享|9元会员包月,查房开药不再挠头翻书!]]> 2021-02-02 18:27:52.0 新用户福利900x383.png

2021 年已进入第二个月,屏幕前的小伙伴们,今年工作还顺利吗?

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无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到被难倒的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个万能工具查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。

不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然我说的肯定不是某度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以药品、疾病、指南为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

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而这些高阶知识,我们都放在了「用药助手 PLUS 会员」功能里!

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去年 8 月,用药助手为小伙伴们带来了期待已久的新功能 —— 诊疗顾问。现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」。而该数据库现由「专业版 PLUS」会员独享。

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省心一整年

2021 年的小目标

无论是执考、主治全过的小幸运

还是早点下班的小安心

让它助你一臂之力吧~

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<![CDATA[2020 年用药盘点:医生最关心哪些药品的使用方法?]]> 2021-02-01 15:00:31.0 2020 年是用药助手陪伴大家走过的第十个年头;这一年,我们共为 200 万医生用户提供了 3 亿余次数据查询服务,其中主要是药品查询。


医生都在关心哪些药品?用药助手 2020 年 Drugs 101 榜单出炉,每一个上榜药品的背后,都有你苦苦检索它们却总记不住的心酸背影。

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下面有请 Drugs 101 选手入场:

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Drugs 101 新秀:靠疫情和国谈「上位」

整体来看,用药助手药品查询榜单和往年来说没有大的差别,基本与临床医生、药师对药品的使用程度和关注度一致。新上榜的药品则与近两年医药行业两个重要热点问题息息相关 —— 疫情&医保目录调整。
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布洛芬混悬液、连花清瘟胶囊

2020 年受疫情影响,榜单中也出现了和疫情关联性极高的药品:「布洛芬混悬液」和「连花清瘟胶囊」。
布洛芬属于非甾体抗炎药,也是常见的「双跨」药,即:是处方药,也是非处方药。非处方多用于退热;处方药的使用剂量相对大一些,多用于镇痛和抗炎治疗。疫情期间部分地市要求零售药店暂停销售退热药,发热患者都需要去医疗机构的发热门诊就诊。或许因为这个原因,医生们查询布洛芬的次数多了起来。另外,此次上榜的是「布洛芬混悬液」,该剂型主要用于儿童,而儿童用药剂量的调整的确是临床医生比较关注的问题。
临床使用贴士:孕 20 周后使用 NSAIDs 可能增加胎儿动脉导管产前早闭的可能(详细内容见文末药物警示)。

「连花清瘟胶囊」主要用于清瘟解毒、宣肺泄热,被写进了我国新冠病毒肺炎诊疗方案之中。
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达格列净片
2019 年年终时,几句灵魂砍价火爆全网:
「4.4 元的话,4 太多,中国人觉得难听,再降 4 分钱,4.36,行不行?」
这个被「灵魂」砍价的药物就是达格列净。
作为最早上市的钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT2) 抑制剂,达格列净一致被作为新一代降糖药物广泛应用于临床。2020 年 1 月 1 日起,达格列净片正式进入医保,这一举措与达格列净的上榜可能存在着莫大的联系。
除了「降糖」,达格列净在治疗心衰上也有重大突破。2019 年 DAPA-HF III 期临床试验的积极结果表明:与安慰剂相比,在标准治疗基础上加用达格列净,可将复合结局的风险降低 26%,并且主要复合治疗终点的两种成分均对总体疗效有所帮助。其安全性与其已知安全性一致[1]基于以上研究,达格列净已在欧盟、美国、日本获批用于治疗射血分数降低的心力衰竭患者,不论患者是否合并 2 型糖尿病[2]
近日,新一代 SGLT2 抑制剂艾托格列净正式进入国家医保目录。多个研究显示,艾托格列净可强效降糖降糖,同时减重降压;且显著降低心衰住院和肾脏复合终点事件风险。
可以预见,除了降糖外,SGLT2 抑制剂在心衰领域的应用将会越来越多。
临床使用贴士:临床使用达格列净等 SGLT2 抑制剂需重点关注泌尿、生殖系统潜在的感染风险;其他存在但不严重的风险包括电解质、血脂、肝功能异常等,一般不特异;骨折、截肢、酮症酸中毒的风险还需要进一步关注。重度肾功能损害(eGFR 低于 30 mL/min/1.73m2)、终末期肾病或需要透析患者禁用。
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沙库巴曲缬沙坦钠片
该药作为全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI),2017 年在我国批准上市。与达格列净一样,沙库巴曲缬沙坦钠于 2019 年 11 月谈判纳入医保乙类,2020 年 1 月开始执行。
《心力衰竭合理用药指南(第 2 版)》、欧洲心脏病学会(ESC)发布的《2016 年急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》和美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国心力衰竭协会(HFSA)联合发布的《2017 年心力衰竭管理指南》均已将沙库巴曲缬沙坦钠作为治疗心力衰竭的Ⅰ类推荐药物,即:对于接受了ACEI、β 受体阻滞剂和 MRA 的最佳药物治疗后仍有症状的射血分数降低的心衰(HFrEF)患者,建议使用沙库巴曲/缬沙坦替代ACEI/ARB,以降低心衰住院和死亡风险。
临床使用贴士:需关注低血压、高钾血症的潜在风险。该药禁止与 ACEI 合用,必须在停止 ACEI 治疗 36 小时后才能服用本品;禁用于存在 ACEI 或 ARB 治疗相关的血管性水肿既往病史的患者;禁用于遗传性或特发性血管性水肿患者;禁用于重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积;禁用于中期和晚期妊娠患者。
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盐酸倍他司汀注射剂
倍他司汀是组胺 H1 受体激动剂,主要用于治疗各种眩晕综合征、慢性缺血性脑血管疾病、美尼尔氏综合征和相关的眩晕症状等,其口服片剂一直在榜单中,2020 年注射剂型也上榜了。盐酸倍他司汀片不仅是 2019 年国家医保目录品种,还是 2018 年国家基本药物目录品种,同时原研产品并未在国内上市。
临床使用贴士:对于哮喘、肾上腺肿瘤、消化道溃疡的患者,使用倍他司汀时应慎重。总体不良反应轻微;口服剂型存在胃肠道反应,多餐后给药。
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普瑞巴林胶囊
普瑞巴林是用于治疗各类神经性疼痛的药物,包括带状疱疹后神经痛等,也用于 ERAS 围术期多模式镇痛使用。
2017 年普瑞巴林进入国家医保目录。辉瑞公司原研品种专利 2018 年 12 月到期,之后国内多家药企申报了普瑞巴林仿制申请并获批。值得注意的是,目前正在进行中的第四批集采目录中,普瑞巴林赫然在列。
临床使用贴士:总体安全性较好,和其他药物之间相互作用也较少。使用中需留意可能导致嗜睡和体重增加。
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「老将」魅力不减,被各国药监局重点关注 

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三个颠覆性改变

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一、利伐沙班联合阿司匹林用于冠状动脉病获 NMPA 批准
2020 年 8 月,中国药品监督管理局(NMPA)批准利伐沙班片与阿司匹林联合给药以用于慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者,以降低主要心血管事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)风险。
新适应症的批准是基于 COMPASS 临床试验数据。与单独使用阿司匹林 100 mg qd 相比,联合利伐沙班动脉剂量 2.5 mg bid 能够显著降低慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者的卒中、心血管死亡和心肌梗死的复合风险达 24 %[3];能降低急性肢体缺血、慢性肢体缺血的复合风险达 46 %,减少大截肢 70 %[4]。尽管大出血风险有所增加,但由于获益更为显著,这一用法已进入国内外众多指南。

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二、欧洲心脏病学会(ESC)不推荐 PCI 术前使用 P2Y12 受体抑制剂预处理
在我国,针对拟行 PCI 术的非 ST 段抬高的心肌梗死(NSTEMI)患者,目前临床常规给予氯吡格雷负荷量预处理,但 2020 年 10 月 ESC 发布的新版 NSTE-ACS 指南却不建议如此[5]
该指南指出:

  • 对于冠状动脉解剖尚不明确且计划接受早期侵入性治疗的患者,考虑到尚无确定的获益,不推荐使用 P2Y12 受体抑制剂进行预处理,在明确冠状动脉解剖下并根据患者的出血风险可以考虑使用;

  • NSTE-ACS 患者未计划早期侵入性治疗且无高出血风险时,应考虑使用 P2Y12 受体抑制剂进行预处理。


由于 2015 年 ESC NSTE-ACS 指南推荐把阿司匹林和一种强效 P2Y12 受体拮抗剂组成的双联抗血小板治疗作为 NSTE-ACS 患者的标准治疗策略[6],本次的较大变化吸引了众多目光和争议,是否适合我国国情尚待评估。

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三、美国风湿病学会(ACR):痛风发作期间可以开始降尿酸治疗
传统观念认为,在痛风急性风发作期使用降尿酸药物可以使局部的痛风石溶解,加重痛风症状。因此,痛风发作期不推荐使用降尿酸药物,降尿酸治疗一般要在痛风症状缓解之后开始。
然而,2020 年 5 月美国风湿病学会(ACR)发布的新版痛风管理指南却颠覆了传统认知:痛风发作期,在充分抗炎的基础上可开始小剂量降尿酸药物治疗。急性期小剂量降尿酸治疗不会加重疼痛或延长痛风疼痛时间,且有两条好处[7]: 

  • 能降低后期慢性肾脏损伤的风险;

  • 可缩短血尿酸达到目标值的时间,提高达标率。


同时指南推荐包括 CKD3 以上的患者首选别嘌醇作为降尿酸治疗的一线药物。对于正在使用非布司他,既往有冠状动脉疾病或新发冠状动脉疾病的患者,应调整降尿酸药物为其他品种;处于痛风发作期的患者,在开始降尿酸治疗时,强烈推荐使用抗炎药物预防痛风急性发作 3~6 个月(而非小于 3 个月);对于无症状高尿酸血症,不推荐进行降尿酸治疗,包括合并慢性肾功能不全、冠状动脉疾病、尿路结石和高血压的患者[7]。

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六条风险警示
用药安全一直是医生最关注的事情,上榜药物中有几条警示需特别注意:

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1. FDA:孟鲁司特钠可能诱发行为和情绪异常[8]
孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂,能显著改善哮喘及过敏性鼻炎症状。
2020 年 3 月,FDA 发布了一份安全警告信息,要求对「孟鲁司特钠」增加一则黑框警告,以加强对与该药相关的神经精神事件风险的现有警告。
黑框警告建议:医生尽量避免为症状较轻的患者(尤其是过敏性鼻炎患者)开出相关处方清单」。

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2. NMPA:警示勿过量使用秋水仙碱[9]
秋水仙碱能够抑制人体细胞产生的白介素-6,减轻关节的疼痛、炎症、肿胀等症状,临床常用于治疗和预防痛风性关节炎的急性发作。
2020 年 12 月 30 日,国家药监局发布秋水仙碱片说明修订公告,要求增加警示语:本品是细胞有丝分裂毒素,毒性大,一旦过量缺乏解救措施,须避免药物过量。
目前对于秋水仙碱中毒尚无特效解毒剂,且不能通过血液透析有效清除毒素。其中毒的治疗应从洗胃和预防休克的措施开始,并采取对症治疗和支持性治疗。

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3. NMPA:关注苯溴马隆的肝毒性[10]
苯溴马隆是一种有效且耐受性良好的非竞争性黄嘌呤氧化酶抑制剂,具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用,可以降低血液中的尿酸浓度。
2020 年 12 月 30 日,国家药监局发布了苯溴马隆口服制剂说明书修订公告,要求说明书注意事项需包括:

  • 用药期间应监测肝、肾功能。

  • 对近期患过肝脏疾病、提示有肝脏疾病(如不明原因的持续性转氨酶升高,黄疸)、酗酒的患者,使用本品需谨慎。

  • 在用药过程中应密切注意肝损害的症状和体征,如出现食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠感、腹痛、腹泻、发热、尿浓染、眼球结膜黄染等现象,应立即停药并及时就医。

  • 应避免同其他潜在的肝毒性药物合并使用。

  • 本品可能会增加香豆素类抗凝血药(如华法林、双香豆素、醋硝香豆素等)的抗凝作用,增加出血风险。如合并使用,应密切监测患者凝血酶原时间,还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等。

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4. MHRA:警示多潘立酮治疗恶心和呕吐不再用于 12 岁以下儿童[11]
多潘立酮是一种具有止吐作用的多巴胺拮抗剂。在英国,多潘立酮除用于恶心和呕吐治疗以外,也用于儿童的促胃动力作用,超出了其授权的适应症。
2020 年 1 月,英国药品和健康产品管理局(MHRA)发布信息称:多潘立酮不再获准用于年龄小于 12 岁或体重不足 35 kg 的儿童。一项针对 12 岁以下儿童急性胃肠炎的安慰剂对照研究的结果显示,在缓解恶心和呕吐方面二者的疗效没有任何差异。

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5. MHRA:警示在怀孕的前 12 周使用昂丹司琼会增加胎儿的少量唇腭裂风险
昂丹司琼是 5-HT3 受体拮抗剂,被批准用于治疗恶心,以及由细胞毒性化疗和放疗引起的呕吐并用于术后恶心、呕吐的预防和治疗。
2020 年 1 月,英国药品和健康产品管理局(MHRA)发布警示信息称:最新的流行病学研究表明,婴儿患唇腭裂的风险增加与在怀孕的前三个月使用昂丹司琼有关[12]

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6. FDA 建议孕 20 周后避免使用非甾体类抗炎药
孕晚期使用非甾体抗炎药(NSAIDs)可导致胎儿动脉导管闭合,引起肺动脉高压。对于既往妊娠合并高血压等危险因素的患者,国内外指南均建议从妊娠 12 周起服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d),直至分娩前一周[13]
2020 年 10 月,FDA 要求修订 NSAIDs 的处方药说明书中的安全信息:对于孕 20 周或之后的孕妇避免使用 NSAIDs,而不是 NSAIDs 现有处方信息中提及的孕 30 周。在约孕 30 周时,NSAIDs 可能会导致胎儿心脏问题。如医务人员认为确有必要在孕 20 到 30 周期间使用 NSAIDs,应将使用限制在最短时间内的最低有效剂量。
说明书修改还指出,如 NSAIDs 用药时间超过 48 小时,医务人员应考虑超声监测羊水量[14]

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结语

用药助手已连续十年为医务工作者提供医学数据查询服务,其查询行为分布与临床医生诊疗难题密切相关。十年间,越来越多的医生培养起循证意识,学会使用用药助手等医学工具/数据库帮助解决临床诊疗疑问,这是中国医疗水平进步的一种证明。
用药助手团队将继续积极关注着临床医生的诊疗需求,努力提供更多更好的数据服务,助理临床医生实现规范且高效的诊疗决策。

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致谢:本文经北京大学人民医院 夏雨 专业审核

参考文献

[1]McMurray JJV et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med 2019.

[2]https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-treatment-type-heart-failure

[3]Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, etal. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017 Oct 5;377(14):1319-1330.

[4]Anand SS, Bosch J, Eikelboom JW, etal. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018 Jan 20;391(10117):219-229.

[5]2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.

[6]2015 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting Without Persistent ST-segment Elevation.

[7]2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout

[8]https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requires-boxed-warning-about-serious-mental-health-side-effects-asthma-and-allergy-drug

[9]https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20201230172311185.html

[10]https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20201230172451118.html

[11]https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/yjjsh/ywjjkx/20200416142801810.html

[12]https://www.gov.uk/drug-safety-update/ondansetron-small-increased-risk-of-oral-clefts-following-use-in-the-first-12-weeks-of-pregnancy

[13]修订委员会. 中国高血压防治指南 2018 年修订版

[14]https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later-because-they-can-result-low-amniotic

编辑 | 伏地羊

作者 | 苏州大学附属儿童医院 

周密、襄阳市第一人民医院 张崇

投稿 | drugs@dxy.cn

题图 | 站酷海洛  

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<![CDATA[当带状疱疹病毒遇上艾滋病毒,将会出现什么样的叠加效应?]]> 2021-01-12 10:02:50.0 艾滋病,病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV),病毒感染人体后主要侵犯免疫系统,包括 CD4+T 淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等,主要表现为 CD4+T 淋巴细胞数量不断减少,最终导致人体细胞免疫功能缺陷,引起多种机会性感染和肿瘤的发生。

带状疱疹(HZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性疾病,首次感染后病毒潜伏在背根神经节,当年龄变大或免疫力下降时,病毒再次繁殖复制。该病毒具有嗜神经及皮肤特性,主要表现为皮肤红斑水疱并伴有不同程度的神经痛。

有数据表明 HIV 阳性感染者发生 HZ 的概率将增大 7 倍,因此当带状疱疹病毒遇上与人体免疫力相克的艾滋病毒,将会出现什么样的叠加效应呢?

一般情况

在男女发病比例中,男性常多于女性,发病年龄为 40 岁左右,男性发病年龄多大于女性,这说明 HIV 合并 HZ 感染与性活跃的中青年男性关系较为密切;此外春夏发病多于秋冬季节,与带状疱疹的好发季节有所差异。

临床表现

绝大多数病人皮损比较广泛,常表现为严重的炎症渗出,水疱数量可达成百上千个,易引起大疱、血疱及合并皮肤感染,局部可伴有溃疡,患处疼痛和瘙痒明显(如下图)。

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发作特点

首次发作约占 83%,复发患者约占 17%,HZ 的复发与感染 HIV 后体内特异性 T 细胞免疫水平下降有关。伴有发热者比例为 65%,以中低度热为主。57% 的病人以带状疱疹为主要症状收治入院,43% 为 AIDS 住院期间发生的皮疹。伴有血疱的约 25%,伴有大疱的约 33.3%,合并细菌感染的约 26.1%。

神经节段分布

以单一神经节段受损的为 87.8%,其中以肋间神经区和腰骶神经区为主,其余基本为累及 2 个神经区域,细胞免疫受损更明显。

神经痛情况                                                                                               

不伴疼痛

--

6%

轻度疼痛

疼痛可忍受,日常生活不受明显影响,睡眠不受干扰

35%

中度疼痛

疼痛明显,需要服用止痛药物,睡眠受到一定干扰

39%

重度疼痛

疼痛剧烈难以忍受,必须要用止痛药物,睡眠严重受影响

20%


实验室检查

按照美国疾病预防控制中心 HIV/AIDS 临床分类标准,根据 CD4+数量及临床表现,患者疾病分期以 B2(11.6%)、B3(21.7%)、C3(63.1%)为主,这说明艾滋病病情越重,带状疱疹的发病率越高。

从计数趋势来看,CD4+的计数越低,带状疱疹的发病率越高,推断 CD4+T 细胞功能受抑制可能是长期潜伏于神经的疱疹病毒复活、复制的主要原因。而 HIV 载量、CD8+细胞计数对带状疱疹的发病率无明显影响。

皮肤组织学病理检查

在水疱上皮的细胞核中可见嗜酸性包涵体,真皮上部可见血管扩张、水肿及血管周围淋巴细胞和多核白细胞浸润。

预后转归

极少数由于合并多重感染最终导致 MODS 而死亡,大多数可以康复,但皮损消退时间相对较长,易遗留瘢痕及发生带状疱疹后遗神经痛(PHN)。

发生 PHN 的比例约为 15%,一般疗程为 7-14d。镇痛处理和营养神经与普通带状疱疹感染相似,糜烂溃疡面积大者或合并感染者需系统应用抗生素。考虑为 AIDS,不建议使用糖皮质激素,以免引起更严重的机会性感染。

特别提示

以带状疱疹为首发症状,皮损广泛,合并血疱大疱者,或与年龄明显不相符,有必要排查 HIV。

对于复发性带状疱疹的中青年患者,如非肿瘤或长期应用免疫抑制剂者,进行 HIV 排查很有必要。

再激活的 VZV 感染可能发生在 HIV 感染的任何阶段,生殖器带状疱疹要格外注意是否有 HIV 感染。

带状疱疹不仅作为 HIV 感染的一项临床指标,HIV 感染者出现带状疱疹也是 AIDS 发病的前兆。

如病人存在静脉吸毒史,一般的止痛药物效果较差,且可能存在阿昔洛韦耐药现象。

治疗措施

  • 局部皮肤带状疱疹:泛昔洛韦 500 mg,口服,bid 或伐昔洛韦 1 g,口服,tid,疗程 7-10d。

  • 严重皮肤黏膜病变:阿昔洛韦 10 mg/kg,8 h/次,静脉滴注,病情稳定后伐昔洛韦 1 g,tid,直到所有病变消失。

文中数据只是根据文献病例回顾资料分析总结而来,不是大规模的流行病学调查,仅供参考。

1. 郭强. AIDS 合并带状疱疹近况 [J]. 中国艾滋病性病, 2014, 20(3):219-220,225.

2. 杜健群, 卢斯汉, 郭庆. 艾滋病合并带状疱疹 138 例临床分析 [J]. 广东医学, 2014, 35(3):423-425.

3.Berkowitz EM, Moyle G, Stellbrink HJ, et al. Safety and immunogenicity of an adjuvanted herpes zoster subunit candidate vaccine in HIV-infected adults: a phase 1/2a randomized, placebo-controlled study[J]. J Infect Dis, 2015, 211(8):1279-1287. 

4. 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组:中国艾滋病诊疗指南 (2018 版).

5.Ljubojević Hadžavdić S, Kovačević M, Skerlev M, et al. Genital Herpes Zoster as Possible Indicator of HIV Infection[J]. Acta Dermatovenerol Croat, 2018, 26(4):337-338.

6. 梁俊琴, 邹晓辉, 伊力努尔, 等. 合并 HIV 感染的带状疱疹临床特点探究 [J]. 中国艾滋病性病, 2014, 20(11):875-876.

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<![CDATA[用药助手八大宝藏功能,90% 的医生都不知道]]> 2021-01-11 16:00:58.0

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<![CDATA[潜在杀手:HIV 相关隐球菌性脑膜炎]]> 2020-12-31 20:05:07.0 隐球菌病是由隐球菌引起的机会性感染,与获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 密切相关。隐球菌属包括 17 个种和 18 个变种,其中新生隐球菌是本病最主要的病原菌。

隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)是 HIV 感染患者住院和死亡的重要原因。CM 在 HIV/AIDS 人群中的死亡率仍高达 30%。CM 的治疗手段一般包括抗真菌、抗病毒(HIV)治疗和降低颅内压。

易感染隐球菌病的人群包括:

  • HIV 阳性者

  • 实体器官移植受者

  • 特发性 CD4 淋巴细胞减少症

  • 单核细胞减少症

  • 自身免疫性疾病伴粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子自身抗体

  • 使用一些靶向免疫信号通路的小分子激酶抑制剂

HIV 阳性患者中 CM 的诊断

印度墨汁染色和培养是 CM 的可靠诊断工具,但阳性率在很大程度上受到标本采样的影响,等待培养结果的时间较长不利于快速诊断。因此,CM 的诊断常需要其他辅助信息,如中枢神经系统症状和体征及隐球菌抗原 (CrAg) 检测试验的结果。

与非 HIV 感染者相比,CM 合并 HIV 感染者的潜伏期较短,真菌负荷较高。此外,HIV 相关 CM 更常见脑实质病变,播散性感染的几率更高,但昏迷、癫痫发作和脑积水等神经系统并发症较轻。HIV 感染者由于免疫应答受损,导致 CM 症状不明显,可能导致延迟诊治,升高神经系统后遗症的风险。

为缩短确诊时间,最新的 WHO 指南将 CD4 细胞计数 < 200 个/μL 的 HIV 阳性成人作为筛查人群,根据隐球菌抗原滴度预先启动抗真菌治疗。

出于 CrAg 检测的准确性和操作简便性,WHO 于 2011 年推荐采用侧流免疫层析法(LFIA)检测隐球菌多糖抗原,对患者的脑脊液、血清或血浆进行筛查。在出现 CM 相关症状的患者中,使用 LFA 检测的血液样本可能比 CSF 样本更早呈阳性。

抗真菌治疗

到目前为止,最常采用的抗真菌治疗方案包括:诱导期(2 周)、巩固期(8 周)和维持期(二级预防,至少 1 年),但每个阶段的持续时间并不固定,而是根据 CSF 真菌培养和涂片的结果以及患者的临床状况确定。当抗逆转录病毒治疗期间 HIV 复制减少且 CD4 计数持续至少 3 个月 >100/μL 时,可结束维持治疗。表 1 列出了主流国际指南推荐的成人 CM 抗真菌治疗方案。

表 1 主流国际指南推荐的成人抗真菌治疗首选方案                                                                                                           

指南出处

诱导期

巩固期

维持期

WHO

AmB‐D (1.0 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d)

持续 1 周,随后   FLU (1200 mg/d) 持续 1 周

FLU(800   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

直至有证据表明免疫重建成功

美国传染病学会(IDSA)

L‐AmB (3‐4 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d)   

至少 2 周;

或 AmB‐D (0.7‐1.0 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周(适用于肾衰竭风险低的患者)

FLU(400   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

欧洲艾滋病临床协会(EACS)

L‐AmB (3 mg/kg/d) +

5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周;

或 AmB‐D (0.7 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周

FLU(400   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

中华医学会

AmB‐D (0.5‐0.7 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/ kg/d)

至少 4 周

AmB‐D (0.5‐0.7 mg/kg/d) ± 5‐FC

(100 mg/kg/d)

至少 6 周;

或 FLU (600‐800 mg/d) ± 5‐FC

(100 mg/kg/d)

至少 6 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

5-FC,氟胞嘧啶;AmB-D,两性霉素 B 脱氧胆酸盐;FLU,氟康唑;L-AmB,两性霉素 B 脂质体

诱导期旨在尽快降低真菌负荷。如表 1 所示,通常推荐使用强效杀菌剂两性霉素 B(AmB) 进行诱导。最近的 WHO 指南更新了诱导治疗,即更短的 AmB 暴露、更高的 AmB 每日剂量和新添加的高剂量氟康唑 (FLU)。

考虑到 AmB 的肾毒性,IDSA 和 EACS 推荐采用 L-AmB 代替 AmB‐D,但前者价格昂贵。中华医学会 (CMA) 制定的指南采用了不同的方式使 AmB 的毒性最小化:使用较低日剂量和较长疗程的 AmB‐D,如此长的时长甚至消除了诱导期和巩固期之间的界限,见表 1.

辅助治疗

辅助治疗主要分为两类:一类为免疫调节治疗,另一类为辅助抗真菌治疗,对应于 CM 感染病理过程中的两个方面。

表 2 CM 的辅助治疗手段的分类汇总                                                  

分类

药物

作用机制和(或)相关证据

免疫调节治疗

IFN-γ1b

IFN‐γ 刺激后隐球菌特异性巨噬细胞中的促炎基因可被激活并维持。基线脑脊液的 IFN‐γ 浓度与基线 CSF 真菌负荷呈负相关。

粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM‐CSF)

在一些病例中,具有抗 GM‐CSF 自身抗体的患者易发展为重度隐球菌病。

GM‐CSF 可增强中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞的存活和活性。

糖皮质激素

由于 RCT 中地塞米松的不良反应及疗效问题,WHO 和 IDSA 指南均不推荐系统和常规使用皮质类固醇进行 CM 治疗。

辅助抗真菌治疗

他莫西芬

他莫昔芬用于乳腺癌的内分泌治疗。

由于其体外和体内的抗真菌活性、脑组织内浓度高、价格可承受,越南学者牵头的一项 II 期试验选择其作为试验药物,在诱导过程中他莫西芬 300 mg/d 与 AmB 1 mg/kg/d 和 FLU 800 mg/d 联合给药。主要终点是治疗 2 周后 CSF 中酵母菌的清除率(早期杀真菌活性)


抗病毒治疗

直接抗病毒治疗(ART)是 HIV 感染者的基础治疗。对于 CM 患者,及时给予 ART 与有效的抗真菌治疗协同加速真菌清除并降低复发风险。应注意抗病毒与抗真菌药物的相互作用,例如应密切监测 AmB 和替诺福韦的肾毒性、伏立康唑禁与大剂量利托那韦(蛋白酶抑制剂)合用。

合并 CM 感染的患者与其他 HIV 阳性患者的 ART 方案大致相同,争议主要集中在 ART 初治者的启动时机,主要指南建议延迟启动 ART,但最佳持续时间尚不清楚:

WHO 指南建议在抗真菌治疗后 4-6 周开始 ART。美国传染病学会 (IDSA) 指南建议在启动时机上存在差异,但其基本思想都是在 ART 启动前实现真菌负荷降低,从而降低发生 IRIS 的风险。 

颅内压升高的处理

颅内压(ICP)升高与生存率降低相关。ICP 可表现为意识障碍、视物模糊、乳头水肿、下肢痉挛、脑膜刺激征等。但也有部分患者无明显症状,与 AIDS 患者的炎症反应降低有关。因此 WHO 指南指出,AIDS 患者一旦怀疑 CM,应反复接受腰椎穿刺以监测压力波动,并在 ICP 升高时行 CSF 引流。

腰椎穿刺是降低颅内压的主要选择。根据 IDSA 指南,出现颅内压升高体征或症状的患者可接受重复腰椎穿刺,直至压力恢复正常;对于不耐受反复腰椎穿刺或伴有持续性脑水肿的患者,可以选择 CSF 分流术(通过腰椎引流管或脑室切开术)或 Ommaya 储液囊植入术。

由于缺乏足够的支持性证据,不建议使用甘露醇和乙酰唑胺降低颅内压。CM 患者病理学检查证实的额蛛网膜绒毛堵塞可能是 CSF 吸收减少的原因。因此,抽取 CSF 不仅在此时直接降低压力,而且从长远来看,通过改善自动调节功能直接降低 ICP,而药物无法实现这一效果。

小结

HIV 阳性患者的 CM 治疗主要包括抗真菌、抗病毒治疗和对症治疗。尽管 ART 能实现 CD4 计数的恢复,但免疫系统组分间的失衡仍是治愈 CM 的一大障碍。一方面,可以扩大和加强 HIV 患者 CrAg 的筛查早期预防 CM。另一方面,我们仍然需要经济有效的抗菌药物和诱导治疗策略。尽管本文部分基于国际指南,但应尽可能采用个体化的治疗手段,减轻患者的经济负担,避免不良事件。

参考文献

1. Rajasingham R, Smith RM, Park BJ, Jarvis JN, Govender NP, Chiller TM, Denning DW, Loyse A, Boulware DR. Global burden of disease of HIV-associated cryptococcal meningitis: an updated analysis. Lancet Infect Dis. 2017 Aug;17(8):873-881. 

2. Guidelines for The Diagnosis, Prevention and Management of Cryptococcal Disease in HIV-Infected Adults, Adolescents and Children: Supplement to the 2016 Consolidated Guidelines on the Use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection. Geneva: World Health Organization; 2018 Mar. 

3. Wu X, Shen Y. Management of human immunodeficiency virus-associated cryptococcal meningitis: Current status and future directions. Mycoses. 2019 Oct;62(10):874-882.

4. Awotiwon AA, Johnson S, Rutherford GW, Meintjes G, Eshun-Wilson I. Primary antifungal prophylaxis for cryptococcal disease in HIV-positive people. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 29;8(8):CD004773.

5. Eshun-Wilson I, Okwen MP, Richardson M, Bicanic T. Early versus delayed antiretroviral treatment in HIV-positive people with cryptococcal meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 24;7(7):CD009012.

6. Mateo-Urdiales A, Johnson S, Smith R, Nachega JB, Eshun-Wilson I. Rapid initiation of antiretroviral therapy for people living with HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jun 17;6(6):CD012962. 

7. Beardsley J, Wolbers M, Kibengo FM, Ggayi AB, Kamali A, Cuc NT, Binh TQ, Chau NV, Farrar J, Merson L, Phuong L, Thwaites G, Van Kinh N, Thuy PT, Chierakul W, Siriboon S, Thiansukhon E, Onsanit S, Supphamongkholchaikul W, Chan AK, Heyderman R, Mwinjiwa E, van Oosterhout JJ, Imran D, Basri H, Mayxay M, Dance D, Phimmasone P, Rattanavong S, Lalloo DG, Day JN; CryptoDex Investigators. Adjunctive Dexamethasone in HIV-Associated Cryptococcal Meningitis. N Engl J Med. 2016 Feb 11;374(6):542-54. 

8. Ngan NTT, Mai NTH, Tung NLN, Lan NPH, Tai LTH, Phu NH, Chau NVV, Binh TQ, Hung LQ, Beardsley J, White N, Lalloo D, Krysan D, Hope W, Geskus R, Wolbers M, Nhat LTH, Thwaites G, Kestelyn E, Day J. A randomized open label trial of tamoxifen combined with amphotericin B and fluconazole for cryptococcal meningitis. Wellcome Open Res. 2019 Jan 22;4:8. 

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<![CDATA[古希腊神话与导尿管堵塞]]> 2020-12-31 20:05:02.0 病例简介

80 老年男性,COPD、呼吸衰竭、脑梗塞后,气管切开,长期卧床并长期保留导尿。现无发热,咳嗽轻,目前主要治疗是吸氧、鼻饲营养支持、吸痰保持呼吸道通畅等。

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图 1 尿液沉渣

最近有个比较棘手的问题:尿液混浊有大量沉渣(图 1),反复堵塞导尿管。

诊治思路

此患者大量尿液沉渣,反复的导尿管堵塞,增加补液量、膀胱冲洗并多次更换导尿管,尿液中仍有大量沉渣,更换导尿管数天后再次堵塞,感觉很是困惑。

首先,导管相关尿路感染(CA-UTI)的诊断是否成立?

保留导尿患者通常缺乏典型的尿路感染症状,出现以下症状则可能提示 CA-UTI:

  • 新出现的发热、寒战而无其它原因可解释;

  • 新出现的谵妄、乏力、疲乏而无其它原因可解释;

  • 肋椎角压痛、腰痛与盆腔不适。

美国 IDSA 指南:留置导尿管的患者出现 UTI 上述症状、体征,且无其他原因可以解释,同时经导尿管留取标本或拔除导尿管、耻骨上导尿管或安全套导尿管后 48 h 内留取的清洁中段尿标本,细菌培养菌落计数 ≥ 103 CFU/mI 可诊断为导管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CA-UTI)[1]。

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表 1 尿培养

本患者并无上述症状体征,更换导尿管后立即采样的标本送尿培养,虽然检出奇异变形杆菌(表 1),但按 IDSA 指南诊断标准还不足以诊断 CA-UTI,但可诊断为导管相关无症状菌尿(asymptomatic bacteriuria,CA-ASB),CA-ASB 极少引起肾盂肾炎、肾周脓肿、菌血症等严重的不良结局,抗菌治疗并不能减少尿路感染,反而增加耐药风险,所以 CA-ASB 不应常规抗菌治疗 1。

目前主要问题是大量尿沉渣反复堵塞导尿管,采取增加补液量、膀胱冲洗与更换导尿管等措施仍无改观,原因何在,导尿管堵塞和古希腊神话有何干系?

希腊神话与导尿管堵塞

普罗透斯(Proteus)是古希腊神话中的海神,他有预知未来的能力,他只向逮到他的人预言未来,但他善长变形以逃脱,就像孙悟空可以七十二变。

奇异变形杆菌(Proteus mirabilis)是 G-杆菌,属于肠杆菌科,形态呈明显的多形性,可为杆状、球杆状、球形、丝状等,有菌毛,运动活泼,迁徙性粘附性较强,可粘附于细胞及导管管壁上,形成生物被膜,从而逃避免疫作用并抵御抗菌药物。在美国 3% 的院内感染与 44% 的 CA-UTI 的病原是奇异变形杆菌 [2], [3]。

奇异变形杆菌有个非常重要的特性,可产生大量脲酶(尿素酶),可将尿液中的尿素分解为二氧化碳与氨气,碱性的氨气升高尿液 pH(>8.0),在碱性环境下尿液中的多价离子析出形成鸟粪石(MgNH4PO4·6 H2O)与碳酸磷灰石(Ca10 (PO4)6·CO3)的结晶,导致尿液混浊、结石形成,最终堵塞导尿管(图 2)[4]。

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图 2 奇异变形杆菌感染后尿液结垢并堵塞导尿管的流程图

除了奇异变形杆菌,普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌等也大量产尿素酶,也可升高尿液 pH,导致堵管 [5](图 3)。

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图 3 导尿管内常见病原菌脲酶活性、对尿液 pH 的影响及堵管时间比较

查阅 CHINET 2019 提示变形杆菌属对头孢唑啉、氨苄西林等耐药率较高,而对哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢类、碳青酶烯类、氨基糖甙类等敏感性较高 [6],本例药敏结果也与此基本符合。

应对措施

考虑到奇异变形杆菌引起导尿管反复堵塞的「元凶」,于是根据药敏选用哌拉西林/他唑巴坦 4.5 q8 h 治疗。查阅药品说明书,哌拉西林和他唑巴坦都是通过肾小球滤过和肾小管分泌并经肾脏清除,68% 的哌拉西林以原型药形式经尿液排出 [7],说明哌拉西林/他唑巴坦适用于治疗尿路感染。

本患者经哌拉西林/他唑巴坦抗菌治疗后,很快尿液澄清了,没有再出现导尿管堵塞,复查尿培养(-),尿常规 pH 从原来的 8.0 回落到 6.5,治疗是成功的。

除了抗菌治疗,也有临床研究发现口服柠檬汁饮料可降低尿液 pH 值,减少导尿管结垢与堵塞 [8],还有研究使用抗感染新材料导尿管以预防导尿管结垢堵塞 [9],但这些治疗干预措施的安全性与有效性还有待于进一步的临床验证。

小结

1.  长期置留导尿管出现感染、堵塞等并发症并不少见,应尽可能避免长期置管;

2.  当尿管集尿袋出现混浊沉渣,甚至堵塞导尿管,同时尿液碱性(如 pH>8.0),要考虑到奇异变形杆菌定植或感染的可能,应送检合格尿液标本培养;

3.    如果明确为奇异变形杆菌所致,可根据药敏抗菌治疗。

参考文献

[1] Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, Nicolle LE; Infectious Diseases Society of America. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 Mar 1;50(5):625-63.

[2] Nicolle LE. Catheter-related urinary tract infection. Drugs Aging. 2005;22(8):627-39.

[3] O'Hara CM, Brenner FW, Miller JM. Classification, identification, and clinical significance of Proteus, Providencia, and Morganella. Clin Microbiol Rev. 2000 Oct;13(4):534-46.

[4] Milo S, Nzakizwanayo J, Hathaway HJ, Jones BV, Jenkins ATA. Emerging medical and engineering strategies for the prevention of long-term indwelling catheter blockage. Proc Inst Mech Eng H. 2019 Jan;233(1):68-83.

[5] Stickler DJ. Clinical complications of urinary catheters caused by crystalline biofilms: something needs to be done. J Intern Med. 2014 Aug;276(2):120-9. 

[6] 中国细菌耐药监测网.CHINET 2019. http://www.chinets.com/Data/AntibioticDrugFast.

[7] 哌拉西林钠/他唑巴坦钠药品说明书,(药监最近更新日期 2018-03-08).

[8] Khan A, Housami F, Melotti R, Timoney A, Stickler D. Strategy to control catheter encrustation with citrated drinks: a randomized crossover study. J Urol. 2010 Apr;183(4):1390-4.

[9] Zhang DY, Hao Q, Liu J, et al. Antifouling polyimide membrane with grafted silver nanoparticles and zwitterion. Sep Purif Technol 2018; 192: 230–239.

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,值班神器你值得拥有]]> 2020-12-31 15:16:40.0 当当当,马上就迎来 2021 年第一个假期啦!

在这锣鼓喧天,烟花齐舞的日子里

你们想好咋过了吗???


别人的跨年夜

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医护的跨年夜

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别人元旦吃啥

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医护元旦吃啥

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没错!医护的元旦假期就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。

365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。


@爬墙头等红杏:

地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。

@xizhangfang1116:

全年无休

@学会生活729:

有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班

@月落無聲:

节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!

@blackblack:

元旦假期都值 24 小时班,4 人倒班。算一下也还好,两人休前面的,两人休后面的。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。


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<![CDATA[【用药问答】可迅速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是?]]> 2020-12-30 16:58:27.0 CMS用药问答600x200.png

【今日问答】

可迅速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是?

A.秋水仙碱

B.糖皮质激素

C.别嘌呤醇

D.柳氮磺吡啶

E.青霉素

解析 : 

秋水仙碱、非甾类抗炎药和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物。秋水仙碱是治疗急性发作的特效药(选A)。糖皮质激素用于秋水仙碱治疗无效或禁忌肾功能不全者(B)。痛风性关节炎急性发作期不进行降尿酸治疗(C)。柳氮磺吡啶常用于强直性脊柱炎的治疗(D)。青霉素为抗生素,未提示感染性炎症,无抗生素使用指征(E)。

>> 上期回答 : 【用药问答】高血压合并冠心病患者用药首选?


【延伸问题】

使用秋水仙碱治疗痛风性关节炎的不良反应和禁忌症是?

答:秋水仙碱主要的不良反应是胃肠道反应,腹泻最常见……,如果是用1.0 tid很多病人会出现,其次是

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