丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2018 DXY All Rights Reserved. Sat Jun 23 06:57:55 CST 2018 2.0 <![CDATA[世界杯期间你要值多少个夜班?]]> 2018-06-22 18:28:30.0 作为医生,尤其是爱足球的医生,世界杯期间真是不容易。

一边要值班,只能白天看录播,但又不能不补觉。

一边休息日晚上可以看球,又不能熬太晚,毕竟第二天又要搬砖。

按照 3 天一个夜班,世界杯期间大概要值 10 个夜班。当然,个别夜班排班疯狂的医院或科室我只能深表同情。

世界杯期间,看球与值班有什么区别?大概都是熬夜。

唯一的区别可能是:看球的夜宵比值班的夜宵好。

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<![CDATA[用药问答:合理用药题库,试试看能不能都答对]]> 2018-06-22 17:11:30.0 以下均为单选题。

1、可导致间质性肺炎或肺纤维化的抗心律失常药是

A. 腺苷

B. 利多卡因

C. 胺碘酮

D. 普萘洛尔

E. 维拉帕米


2、吗啡的镇痛作用最适用于

A. 诊断未明的急腹症

B. 分娩止痛

C. 颅脑外伤的疼痛

D. 其他药物无效的急性锐痛

E. 用于哺乳妇女的止痛


3、诺氟沙星与氨苄西林注射液混合后出现沉淀的原因是

A. 盐析作用

B. 离子作用

C. 直接反应

D.pH 改变

E. 溶剂组成改变


4、下列药物中,与酚磺乙胺合用可引起中毒的是

A. 氨甲苯酸

B. 维生素 K1

C. 维生素 C

D. 氨基己酸

E. 蛇毒血凝酶

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答案查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。         

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上期最佳评论:leano2016

点击阅读上期用药问答:警惕!哪些疼痛不要服止痛药?及答 案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。

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<![CDATA[【你问我答】你提问题我来答,每晚六点不见不散]]> 2018-06-20 17:20:38.0 有任何问题都可添加客服微信:dxy-drugs1,备注「用药助手」。

「用药问答」自推出以来就一直受到广大医生朋友们的追捧。为了能够更精准地回答医生们迫切需要得到解决的问题,特意推出「你问我答」栏目。尽管问你想问的,用药助手专业团队帮你解答。

参与方法:

在本篇文章下评论你要问的问题(最多可提 5 个问题),并分享本篇文章至朋友圈。

问题回答流程:

药药每天会在评论中选出 1~2 个问题,交给专业团队,由他们作出答案,并于次日晚上 6 点,在本篇文章底部,艾特提问者并公布问题和答案。

问题暂时没被选中的医生朋友们不要着急,你们的问题药药都已收到,只是会往后排期。所有提出的问题,我们都竭尽全力给出严谨的答案。

想要让问题优先被药药选出并给出答案,可以参考以下两条标准:

  • 问题是否表述完整

  • 是否直接和临床用药相关

提问内容:(包括但不限于)

  • 临床遇到的疑难案例,不知道如何诊断,或诊断之后不知道如何用药

  • 某些有争议的药品到底应该怎么用

***备注:若你发送评论时,出现提示有敏感词汇、无法发送的情况,不用担心,我们能在后台看到你的评论***

想看往期所有「你问我答」的问题和解答吗?按一下方法查找「你问我答」合集即可哦~

你问我答合集组合图.png

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今日问题:

@dxy_7taoje84

对于儿童呕吐,维生素B6的用法用量是否有指南?由于是短时间以治疗为目的,它的用量是否可以超说明书?

昨日问题:

@fsyhx

3岁以下感冒咳嗽为什么不能用艾畅?在家可以准备什么药备用?

昨日问题参考答案:

艾畅是「伪麻黄碱」和「右美沙芬」的复方制剂。

右美沙芬属于中枢性镇咳药,主要用来缓解咳嗽症状。镇咳的同时也可能会抑制中枢神经,有抑制呼吸的风险。国际主流学术界,对于这一类止咳药物的态度一致且明确——6岁以下不推荐使用,4岁以下不建议使用。

伪麻黄碱可以被制成毒品,属于国家管制药品。2016 年,美国食品药品监督管理局(FDA)正式发布公告,明确指出「2 岁以下儿童不应给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的感冒药。」而伪麻黄碱,就属于减充血剂一类的成分。

儿童感冒应对:一图读懂:儿童普通感冒如何用药?

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<![CDATA[你有一份医生专属福利待领取:丁香公开课倒计时 14h]]> 2018-06-20 11:55:04.0 丁香公开课618年中大促

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<![CDATA[世卫组织发布新版《国际疾病分类》]]> 2018-06-19 14:48:50.0

世界卫生组织(世卫组织)于  6 月 18 日发布了最新一版 《国际疾病分类》

《国际疾病分类》是确定全球卫生趋势和统计数据的基础,其中含有约 55 000 个与损伤、疾病和死因有关的独特代码。它使卫生专业人员能够通过一种通用语言来交换世界各地的卫生信息。

《国际疾病分类》第十一版的制定已有十多年的历史,第十一版将被提交到 2019 年 5 月举行的世界卫生大会上由会员国最终批准,并将于 2022 年 1 月 1 日生效。这次发布的是预先预览版,可使各国计划如何使用新版本,安排翻译和培训全国各地的卫生专业人员。

新版《国际疾病分类》还包含了一些新章节,其中一章涉及传统医学:尽管全世界有数百万人使用传统医学,但从未被列入该分类系统。另一个关于性健康的新章节汇集了以前以其他方式分类的疾患(例如,曾被列为精神卫生疾患的「性别不一致」)或者描述差异。已将游戏障碍添加到关于成瘾性疾患的章节中。

此外,新版《国际疾病分类》还将游戏障碍列为一种成瘾性疾病,这意味着游戏成瘾将属于一种精神疾病。相关症状包括无节制沉溺于单机或网络游戏;因过度游戏而忽略其他兴趣爱好和日常活动;明知会产生负面后果却仍沉溺于游戏等。

什么是《国际疾病分类》?

《国际疾病分类》是获取死亡率和发病率数据的世界标准工具。它对用于统计和流行病学、卫生保健管理、资源分配、监测和评价、研究、初级卫生保健、预防和治疗等领域的卫生信息进行组织和编码。它帮助展示国家和人群的总体健康状况。

目前正在通过一个创新性合作程序编制第十一版《国际疾病分类》。世卫组织第一次呼吁专家和使用者通过一个网络平台参与修订程序。最终将产生一个以使用者的意见和需求为基础的分类。

谁使用它?

使用者包括医生、护士、其他提供者、研究人员、卫生信息管理人员和编码人员、卫生信息技术工作者、决策者、保险机构以及患者组织。

所有会员国都使用《国际疾病分类》,它已被翻译成 43 种语言。大多数国家(117 个)使用该系统报告死亡率数据,这是健康状况的主要指标。

按期望,所有会员国都将使用《国际疾病分类》的最新版本来报告死亡和疾病统计数据(按照 1967 年世界卫生大会通过的《世卫组织命名规则》)。

《国际疾病分类》为什么重要?

《国际疾病分类》之所以重要,是因为它为报告和监测疾病提供了一种共同的表达法。这使全世界能够以一致和标准的方式,在医院、区域和国家之间以及不同时期之间比较和分享数据。它有助于收集和储存数据以便于分析和在证据基础上进行决策。

为什么要修订《国际疾病分类》?

修订《国际疾病分类》是为更好的反映卫生科学和医疗实践方面的进展。随着信息技术的进步,《国际疾病分类》-11 将结合电子卫生保健应用程序和信息系统来使用。

这一修订本的特点是什么?

  • 《国际疾病分类》-11 的修订程序采用以网络为基础的合作编辑方式,所有感兴趣者均可参与。为保证质量,将由同行审评准确度和相关性。

  • 允许为个人使用目的在线免费下载(印刷本需付费)。

  • 将提供多种语言版本。

  • 为能够更准确的加以记录,将层次分明地界定与疾病有关的定义、体征和症状以及其它内容。

  • 可与电子卫生保健应用程序和信息系统兼容。

怎样参与《国际疾病分类》-11 的修订程序?

请专家和利益攸关方提出意见、建议并参与对修订后分类的现场测试。参与者将有机会提出层次清楚的意见并由现场专家进行同行审评。世卫组织欢迎研究人员、卫生信息管理人员、卫生保健提供者以及对分类感兴趣的其他人员积极参与。

修订工作的在线平台提供有关于如何参与修订程序的指导。

我的意见为什么重要?

因为来自世界各地的各种卫生观点和知识将有助于根据使用者的需求建立更好的分类。获取多方面意见将能加强分类的一致性、可比性和实用性。

这个共同参与的程序将促使就如何定义和记录疾病和健康相关问题达成全球共识。这是参与国际合作的机会,最终可促使以更加一致和系统的方式收集卫生信息。

我怎样开始?

要开始,请在网络门户上注册一个参与者账户。这个网络门户将在今后三年内保持开放以征求意见并将立即体现获得认可的改变。

注册后,你将能够:

  • 就分类的结构、内容及其实施提出意见

  • 就改变《国际疾病分类》类别提出建议

  • 建议疾病的定义

  • 参与现场测试

  • 协助语言翻译工作

友情提示:注册地址

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<![CDATA[618 医生的快乐如此简单]]> 2018-06-18 20:51:38.0 丁香公开课「618 年中大促」,全场放「价」,限时抢购。

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6 月 18 日  - 6 月 20 日

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<![CDATA[曹彬教授:没规矩的医生走不远,也干不长]]> 2018-06-18 17:25:11.0 前几年,朋友的孩子罹患霍杰金淋巴瘤,为「去哪家医院治疗为好」来征求我的意见。虽然我知道霍杰金淋巴瘤治疗方案很成熟,按道理北京市各家医院治疗效果都差不多。但是,我思考再三,还是建议去协和医院。我对朋友说的理由是:「这家医院规矩」,而不是因为这家医院血液科的水平高、名气大,比协和医院血液科名气大的医院也有。作为一个工作20多年的医生,前后在三家医院工作过,我深知对于常见病诊疗,规矩代表着预后。讲规矩就是严格按照诊疗常规办事,不逾矩,不过度用药。

不懂规矩很可怕,说一套做一套更可怕

最近,我们课题组对全国13家二三级医院2014年住院的全部社区获得性肺炎(CAP)患者做过调查。结果非常惊讶地发现:80%住院CAP患者都是轻症,按规矩可以安全地在门诊治疗,不需要占用宝贵的病床资源;另外,25%的CAP患者在住院当天就已达到出院标准。该出院了,为何还继续住院?

很多人会讲出一大堆理由,如:医保比例门诊低,而住院高;医院对床位使用率有要求,不能空床;患者(老人)在家里没人照顾,家属强烈要求住院等等。不守规矩(指南)是重要原因。不懂规矩很可怕,但如果我们知道规矩摆在那里,而我们说一套做一套,更可怕。

规﹑矩是校正圆形﹑方形的两种工具,多用来比喻标准法度。文化是根植于内心的修养,是不需要提醒的自觉。本来,规矩和文化没有交集。但是,好的文化需要规矩来保证。我曾经说过:好的文化从来不是写在墙上的,好的文化根植在大家的心里。但是,在团队初建的时候,当大家还不习惯好的文化的时候,还没有形成自觉习惯的时候,就需要把好的文化固化下来,写成规矩。现在,我们发现那些不良文化团队,都是没有规矩的团队。

医生群体是最不能讲「关系」的,因为面对的是不能重来的生命

在医生团队中,最不能容忍的两种不良文化是:不讲规矩搞关系、不负责任找借口。在中日医院,我甚至听到有的年轻大夫在公开场合说「仗义」、「哥们」、「关系好」,非常刺耳。医生是掌握了高等医学知识的知识分子,我不能相信这是年轻医生说出来的话。听到这样的话,怎能不大声说「No」?医生群体,是最不能讲「关系」的群体。因为,我们面对的是生命,对于生命,只有一次机会,错了不能重来。医生「讲关系,好好好」,受损失的是患者的生命。因为病历书写错误,教授查房把年轻医生写的病历扔到楼下;查房时,因为回答不出问题,教授严厉训斥,在同事面前抬不起头来,满头大汗恨不能找个地缝钻进去。每一个大夫都有这样类似的经历,我们成长以后,怀念着的、感激着的,是这些不给我们「讲关系」的师长和教授。

每个诊疗常规都是用血换来的,「守规矩」是对医生的基本要求

「如临深渊、如履薄冰」。我相信这句话已经融入每一个医生的血液里了。

每一个诊疗常规都是用血的代价换来的。按规矩办,病人和医生就平安;不按规矩办,风险就在眼前。按规矩进行操作,按规矩安排检查,按规矩用药。永远按规矩行医。不管在门诊还是病房,医生开每一条医嘱前,都需要反复问自己是否按规矩用药。这条医嘱真的是患者需要的吗?这条医嘱符合诊疗常规吗?如果符合,还有没有更好的选择?有没有潜在的副作用?有没有可能少用药?

一个拥有好的文化的团队首先是一个守纪律的团队。

「一切行动听指挥,不拿群众一针一线」,是红军建军时的纪律,这条纪律就定义了红军的文化。有了这样的纪律和文化,老百姓就喜欢红军,认为红军是自己一家人。遵守劳动纪律也是对医生最起码的要求。准时出门诊、准时交班和查房、准时开始手术。我们都有这样的经历,三环主路上莫名其妙地堵车,慢慢挪动着开车过去发现前面并没有交通事故,原因是某个司机不按规定的车速行驶,莫名其妙踩刹车,后面一连串的汽车刹车,造成拥堵。医院是一台联系紧密的机器,一个医生不守时,就会造成连锁反应,影响其他部门患者的正常诊疗。

好的文化需要用制度保证。

一个团队的管理者需要花时间仔细判断并不断补充制度,让完善的制度为好的文化保驾护航。有了制度还要广而告之,让每个人知晓医院和科室制度。对于违反制度的行为,让制度去说话,让制度去管理。在制度面前,每一个医生的地位是平等的,不管你是院长、科主任还是刚工作一年的年轻医生。遵纪律守规矩和捍卫制度是需要自信和实力的。制度保护有实力和自信的医生。

搞关系是内心虚弱的表现,把命运交给「关系」很可怜也很可悲

搞关系是内心虚弱的表现。我们是医生,一个好的医生每天门诊病房ICU照顾病人,不停学习新知识,带教实习和住院医生,开展临床科研。

医生每天忙个不停,哪有时间搞关系?

一个有实力的医生,哪里用得着搞关系?

当个好大夫,需要关系吗?

当个好大夫,难吗?

当大夫,哪个病人不是自己看的,哪一篇文献不是自己读的?

靠别人,能当好大夫吗?

只有不胜任医生本职工作的人,还想获取与自己能力不相称的利益和地位,才放弃当医生的主业,浪费时间搞关系。其实,搞关系是内心虚弱的表现。搞关系是没有安全感的表现。因为内心虚弱,才不敢把自己的命运掌握在自己手里,才把命运交给别人,交给「关系」,交给自己想当然认为的「关系好的人」。这样的人,其实很可怜,也很可悲。

医生团队中怕不负责任、找借口的人,失败后更重要的是分析原因和收获教训

任何一件事,小到出一次门诊、预约一次检查;大到创新一项新技术,不可能没有困难。在病房里,我们最怕从一个医生口中听到「这个病人不归我管,这件事和我无关」。有时候,病人病情严重,虽然医生经过努力,但还是治疗无效死亡了。家属向医生了解病情,实际上是想获得一个安慰,一个来自专业医生的安慰,因为家属也自责,认为没有尽到责任。这时候,一个好医生会说「抱歉」,而不是「和我无关」。毕竟,是医生经治了这个病人,怎能无关?说一声「对不起」,难吗?

在一个团队中,哪件事和我们无关?医生承担了一项任务同时就承担了相应的责任,就要尽最大的努力完成。当然,「一将无能累死千军」情况也是有的。有时候,任务无法完成,确实与任务本身的难度和合理性有关,有时候也有客观条件的限制。但是,也不能说:这事和我无关。失败了,不要紧,分析原因,教训也是收获。

一个医生加入一个团队,就是认可了这个团队的文化,就要遵守保障这个团队文化的规矩。相反,不守规矩的医生只能离开这个团队。一个没规矩的医生走不远,也干不长。

作者介绍

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主任医师,教授,博士生导师;教育部长江学者特聘教授,国家杰出青年科学基金获得者;中日医院呼吸中心副主任(常务)、呼吸与危重症医学科主任。

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<![CDATA[来场脑力竞赛,和「绿荫健儿」们一起拼搏!]]> 2018-06-15 22:01:21.0 2018 年俄罗斯世界杯火热进行中!看到「绿荫健儿」们在球场上挥汗如雨的背影,智汇君不由的想到,上个月我们也曾在题海中「挥汗如雨」比手速,比脑力!(戳我查看上期答案解析

为了应个景儿,智汇君向大家隆重推出新的挑战——答题世界杯!

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各位同道,你们准备好参加了么?

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<![CDATA[【答问卷,赢10丁当】你会给想学医的孩子哪些报考建议?]]> 2018-06-14 19:29:45.0 >> 点击活动链接即可参与

一个今年参加高考的孩子非常想报考医学院,但是 Ta 的父母强烈的反对,Ta 到来问丁香医生平台咨询了曾小丽医生。

曾医生从正反两面帮孩子分析了学医的利弊,并建议 Ta 多听听家长的建议。这个孩子写下的回复,让小丽医生看了以后非常感动,曾医生说:

和那些在朋友圈鼓噪「不要学医」的「过来人」相比,Ta 看起来是天真的,但他的天真敲打了我这个老医生未老先衰迟暮的心;

Ta 读起来又是那么的成熟,我们这些浸淫在医疗行业的老兵有多少像 Ta 一样考虑生命的终局呢?希望 Ta 最终能当上医生,我会因为有这样的同道而感到荣光。

这个来自高三学生的问题看起来是稚嫩的,但也许正是还有这样「稚嫩」的年轻人,这份理想又是如此可贵。

对于每个高考的学生来说,择校是一个至关重要的大问题。不妨根据您的学习经历,来点评点评您的母校,为想学医的学生们提供一条宝贵意见吧。

完成问卷即可获得 10 丁当。另外,我们还将选出优秀的照片或内容,在丁香园平台进行展示,并准备了 50 份丁香园神秘礼品送给大家 。


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<![CDATA[六一填色获奖名单公布,感谢参与活动的你们]]> 2018-06-14 14:33:41.0 六一儿童节《单车引》填色活动终于落下了帷幕。

感谢所有参加本次活动的朋友,同时为下列获奖的朋友鼓掌:

优胜奖(共10名)

14号作品

(第一名)

13号作品

(第二名)

12号作品

(第三名)

1号作品

(第四名)

2号作品

(第五名)

5号作品

(第六名)

3号作品

(第七名)

10号作品

(第八名)

9号作品

(第九名)

6号作品

(第十名)


恭喜以上朋友,获得:

《单车引》骑行科普填色书+绘画大礼包一份!

优秀奖(共4名)

4号作品

7号作品

11号作品

8号作品

恭喜以上朋友,获得:

文具盒套装一份!

恭喜以上获奖的朋友

同时,为了感谢大家对本次活动的支持

每一位按要求提交作品的朋友

都会获得我们准备的小礼物——彩笔一份

我们会根据您留下的地址邮寄礼品。

更多精彩活动正在路上~

欢迎持续关注丁香智汇!

编辑|晓玮

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

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<![CDATA[病例讨论:蹊跷的肢体坏疽]]> 2018-06-14 11:07:23.0 患者基本资料及主要问题

患者,男,48 岁。右足疼痛、溃烂 3 月。

患者 3 月前右足疼痛,伴右足拇指皮肤青紫、溃疡(图 1.2)。曾于当地三甲级医院血管外科住院治疗,诊断为「下肢动脉硬化闭塞、高血压、糖尿病、心脏病(肥厚型非梗阻性心肌病)」,(当时血管 CTA 图 3.4.5)予以前列地尔、阿司匹林等药物治疗,症状逐渐加重,右足疼痛加重,且广泛溃烂,渗液,伴恶臭。为求系统治疗来济南市第三人民医院就诊。


图 1


图 2


图 3


图 4


图 5

复习病史,既往高血压病病史 8 年,一直口服硝苯地平缓释片治疗,血压控制理想。糖尿病病史 3 年,一直口服二甲双胍治疗,血糖控制理想。3 年前曾因脑梗死于当地医院住院治疗,恢复良好,无后遗症。6 个月前曾因「心律失常」于当地医院住院治疗,现心律规整。

专科查体:右足广泛发黑(图 6.7)、渗液、伴恶臭,足背及胫后动脉搏动未触及。


图 6


图 7

初步诊断:坏疽,病因:动脉硬化闭塞症,基础疾病:糖尿病、高血压

完善相关辅助检查,患者糖化血红蛋白正常,血压正常。仔细追问患者,患者近年来血糖、血压一直控制良好。再看辅助检查:血沉 99 mm/h 超敏 C 反应蛋白 167.4 mg/L。

进一步查体:患者除右侧下肢病变外,左足拇指、双手均有缺血性溃疡,同时左足出现右足 3 个月前的皮肤青紫(图 8.9.10)。且全身广泛斑点状色素沉着(图 11)。


图 8


图 9


图 10


图 11

进一步诊疗措施:风湿免疫科会诊。查抗核抗体(滴度)1:1000 抗核糖核蛋白抗体阳性。结合病史及查体,风湿免疫科会诊病因诊断为:硬皮病导致的血管炎。患者既往脑梗死、心律失常可能均与此病有关。关于预后:如果血管炎得不到有效控制,另一条腿也有坏疽的风险。会诊后,系统应用糖皮质激素及其其它免疫抑制剂,患者血管炎得到良好的控制。

组织多学科会诊讨论:

影像科: 患者自腘动脉以远狭窄明显,胫前动脉闭塞,胫后动脉主干尚部分通畅,然而分支动脉闭塞。目前 DSA 为相关检查「金标准」,建议进一步完善 DSA 检查。

心内科:患者心电图提示肥厚型非梗阻性心肌病,完善心脏彩超、生化检查后提示患者无急性心肌缺血情况,心功能良好,血压稳定,可耐受手术。

风湿免疫科:围手术期注意患肢糖皮质激素调整,术中风湿免疫科监护、术后随诊。注意患者心率、血压,防治肾上腺危象发生。术后风湿免疫科长期随访,调整糖皮质激素及其它免疫抑制剂应用。

患者拒绝进一步行 DSA 检查,骨科科室内讨论,胫后动脉主干尚部分通畅,然而分支动脉闭塞,且患者右侧小腿自膝以下软组织广泛变硬、呈皮革样,软组织条件差,结合影像学资料及查体情况,经验截肢当行经股部截肢。患者最终行右下肢经股部截肢,残端刀口一期愈合良好。(图 12)术后 3 个月随访,患者已安装假肢,行功能锻炼。左足拇指,双手缺血性溃疡均得到明显改善。(图 13.14.15)


图 12


图 13


图 14


图 15

病例讨论及总结:

1. 良好流程的重要性。比如济南市第三人民医院截肢或者四级手术要经过科室讨论、医务科审核、院长审批层层把关,减少误诊、误治发生率。

2. 不可形成惯性思维,盲信以前的诊疗。不管患者曾就诊的医院水平如何,都要多在心中打个问号,有所疑问。尤其当临床线索与对方判断不符时,更要注意要弄个水落石出。

3. 注重临床查体。重视系统查体的必要性,不要只是「头疼查头、脚疼查脚」。详细的查体往往会提供重要的诊疗线索。

4. 注意多科室协作。发挥会诊、多学科会诊、讨论的重要作用,你百思不得其解的问题也许只是专业科室人员司空见惯的东西。

患者虽然截了肢,但是很满意,一来患者本来右肢体就坏疽了,更重要的是患者查明了病因,自己也明白如果不是这样可能另一条腿也不知什么时侯就得截了。

更多信息,可查看:济南市第三人民医院

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<![CDATA[医者如何自医?]]> 2018-06-13 19:49:35.0 点击下方链接,输入优惠券代码yhq30立省30元!

华山医院抗生素研究所:抗菌药物的合理使用

药物相互作用及不合理联用

多学科专家诠释:β内酰胺类抗菌药的过敏反应与皮试

临床药学实践

主诉:头晕、担心多虑、精神差 N 年余。

现病史:患者自述源于学医后时常碰到亲朋好友咨询医学方面问题,每次聊到吃药问题则出现头晕、担心多虑、尴尬情绪,当时在医学院校给予常规授课治疗,症状稍有好转。

自进入临床后,时常遇到联合用药时,症状依然存在,并随年龄增长呈渐进性加重。

其本人为进一步治疗,来我院在线治疗,门诊以寻求临床在线深造收住入院。

患者自发病以来在医院待的时间多(仍感觉没有进行系统性学习)、精神差、夜间睡眠不是很好、手机 24 小时开机,体重不知有没有明显减轻(增重可能是压力性肥胖、减轻则可能是因过度操劳造成食欲下降)。

既往史:否认不学习、不思考等颓废史。

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有没有感觉这份病史很熟悉?

如果你是管床医生,会下什么医嘱进行对症治疗? 

若买书学习,种类繁多且疗程较长,迫切的临床工作需求无法得到满足;

若靠长期临床经验积累,则缺乏知识系统系整理,手上容易积累漏诊、误诊病例;

若单靠上级医生传授,周期时间较长,且占用他们本来就不多的休息时间。

好难抉择啊,虽说一入医门,便终身学习,但现在更想拥有一种快速缓解目前症状的药物。

丁香公开课深知临床一线的医护人员所处困境,特联合用药领域经验丰富的资深医者开发「复方临床用药片」,用以有效缓解因临床用药所带来的症状。

「药品说明书」

药品名称:复方临床用药片

适应症:临床用药基本是模板套餐,然后根据患者症状变化程度小心翼翼的改变用量;若不是自己开的药,基本没有自信去理直气壮的去等待上级医生讲解。

头孢曲松和头孢他啶的区别;莫西沙星不用于尿路感染;替加环素不用于血流感染;药物联用的不良反应;

......

不能系统性记忆、搞不懂原理,临床用药依旧小心翼翼,非常渴望能像大佬级别那样「随心所欲」的对症下药,不用担惊受怕因用药不当造成医疗事故的发生...

药物成份:6 大用药课程,从原理到运用,让你有效避免因用药不当造成患者身体的损伤;从理论到实践,让你在不知不觉中系统性掌握临床用药的方法技巧。

用法用量:一节课平均时长在  30  min 左右,可连续观看,充分利用等车等碎片化时间学习。

药物相互作用:和所在科室课程联合使用,产生协同效应,更加科学合理的使用药物。

有效期:一次购买,终身可看,无次数限制。

药物分类:本品为提升临床用药能力的非处方药。

生产企业:丁香公开课。

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华山医院抗生素研究所:抗菌药物的合理使用

药物相互作用及不合理联用

临床药学实践

多学科专家诠释:β内酰胺类抗菌药的过敏反应与皮试

实用教程:高血压合理用药及常见误区

系统剖析糖尿病治疗药物

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<![CDATA[用药问答:是「适应症」,还是「适应证」?]]> 2018-06-13 16:57:43.0 最近药药在思考这样一个问题:

根据“药学名词审定委员会----全国科学技术名词审定委员会”的定义,「适应证」是指药物适用于某种疾病症状(或证候)的范围,一般需经相关主管部门审批,是药物的最基本属性。同时没有适应症这个说法。但说明书里面使用的都是「适应症」。那到底是「适应症」,还是「适应证」呢?

今日问答:

  • 是「适应症」,还是「适应证」?

参考答案:

适应证。

证,即证据、循证。症,即症状表现。很多时候,是否决定用一个药、进行一种手术,不光光是依靠患者的症状,还要结合病史、体格检查、医学影像学检查等多种证据,所以循证支持的是「适应证」

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答案查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。          

 您的评论我们都已收到,为节省大家的时间,评论区仅展示精彩评论,可点赞表示支持哟~     

点击阅读上期用药问答:顽固性低钾如何治疗?及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。 

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<![CDATA[仲夏不止粽之味,过个与粽不同的端午节!]]> 2018-06-13 10:09:36.0 端午节马上就要来了,大家准备怎么度过呢?

是和家人团聚吃团圆饭,还是要在医院值班,亦或是在家守着电视机看世界杯呢??

当然,还有个问题就是端午给长辈、亲朋、好友送什么礼物才能有心意和创意呢?


以下为您推荐的几款礼品,绝对让你拿得出手又停不下口,赚足足够的眼球:

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•  端午节商品会在 1-2 个工作日内发出,端午假期期间发货将会延迟,请您尽早下单;

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<![CDATA[刚刚发布:中药注射剂「儿童禁用」,终于轮到「丹参」]]> 2018-06-12 19:19:06.0 就在刚刚,国家药监局发布了《丹参注射剂说明书修订要求》,根据药品不良反应评估结果,对丹参注射剂〔丹参注射液、注射用丹参(冻干)、丹参滴注液〕说明书增加警示语,并对【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项进行修订,增加了 「新生儿、婴幼儿、孕妇禁用;有出血倾向者禁用」的使用禁忌。

其实,最近国家药监局对「中药注射液」非常关注,接连公布好几个中药注射液为「儿童禁用」。用药助手已经及时增加了黑框警示,助力临床工作者安全用药!

往期回顾:

《国家药监局:儿童禁用柴胡注射液》

《国家药监局:4 周岁及以下儿童禁用双黄连注射剂》

《药监局太给力了!又一款「儿童明星药」被叫停》

【丹参注射剂说明书修订要求】

一、应增加警示语,内容应包括:

本品不良反应可见严重过敏反应(包括过敏性休克),应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过相关抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

二、【不良反应】项应当包括:

过敏反应:皮肤潮红或苍白、皮疹、瘙痒、寒战、喉头水肿、呼吸困难、心悸、紫绀、血压下降甚至休克等。

皮肤及其附件:皮疹(包括红斑、丘疹、风团等)、瘙痒、多汗、局部皮肤反应等。

全身性反应:畏寒、寒战、发热甚至高热、乏力、身痛、面色苍白、水肿、过敏性休克等。

呼吸系统:咳嗽、咽喉不适、胸闷、憋气、呼吸困难等。

心血管系统:心悸、胸闷、憋气、紫绀、心律失常、血压升高或下降等。

消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、口干等。

精神及神经系统:头晕、头痛、抽搐、震颤、局部或周身麻木等。

用药部位:潮红、疼痛、紫癜等。

其他:视觉异常、面部不适等。

三、【禁忌】项应当包括:

1.对本类药物过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。

3.有出血倾向者禁用。

四、【注意事项】项应当包括:

1.本品不良反应可见严重过敏反应(包括过敏性休克),应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过相关抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

2.严格掌握功能主治、辨证用药。严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

3.严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量及要求用药,严格控制滴注速度和用药剂量。尤其注意不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

4.严禁混合配伍,谨慎联合用药。本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题,输注两种药物之间须以适量稀释液对输液管道进行冲洗。

5.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。过敏体质者、对有其他药物过敏史者、肝肾功能异常患者、老人等特殊人群以及初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,如确需使用,应加强监测。

6.加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟,发现异常,立即停药,积极救治。

7.本品不宜与中药藜芦及其制剂同时使用。

8.本品为纯中药制剂,保存不当可能会影响质量,若发现溶液出现混浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者,均不能使用。

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<![CDATA[最新:又一中药注射剂被列为「儿童禁用」!]]> 2018-06-11 18:32:05.0 2018 年 6 月 11 日,《国家药品监督管理局关于修订双黄连注射剂说明书的公告(2018 年第 31 号)》发布,对双黄连注射剂〔双黄连注射液、注射用双黄连(冻干)、双黄连粉针剂〕说明书增加警示语,并对【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项进行修订。

其中「禁忌」项明确指出:4 周岁及以下儿童、孕妇禁用。

***用药助手已经及时在相关药品中添加了黑框警示,安全用药,有「用药助手」!

双黄连注射剂说明书修订要求

一、应增加警示语,内容应包括:

本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

二、【不良反应】项应当包括:

过敏反应:潮红、寒战、发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难、憋气、心悸、紫绀、血压下降、喉水肿、过敏性休克等。

全身性损害:畏寒、寒战、发热、疼痛、乏力、苍白、多汗、水肿、颤抖等。

呼吸系统:呼吸急促、咳嗽、憋气、咽喉不适等。

心血管系统:胸闷、心悸、心律失常、血压升高等。

消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口麻木等。

神经精神系统:头晕、头痛、麻木、抽搐、烦躁、意识模糊等。

皮肤及附件:皮疹、荨麻疹、斑丘疹、红斑疹、皮肤发红、肿胀、瘙痒、皮炎等。

用药部位:皮疹、瘙痒、疼痛、红肿等。

其他:眼充血、静脉炎等。

三、【禁忌】项应当包括:

1.对本品或黄芩、金银花、连翘制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.4 周岁及以下儿童、孕妇禁用。

四、【注意事项】项应当包括:

1.本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

2.严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

3.严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

4.本品保存不当可能会影响药品质量,用药前和配制后及使用过程中应认真检查本品及滴注液,发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时,均不得使用。

5.严禁混合配伍,谨慎联合用药。本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需要联合使用其他药品时,应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题,应以适量稀释液对输液管道进行冲洗以避免本品与其他药液在管道内混合的风险。

6.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。肝肾功能异常患者、老人、儿童(4 周岁以上)等特殊人群以及初次使用本品的患者应慎重使用,如确需使用请遵医嘱,并加强监测。

7.加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟。发现异常,立即停药,采用积极救治措施,救治患者。

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<![CDATA[用药助手兼职招聘啦!闲暇时间,赚点雪糕钱~]]> 2018-06-11 16:13:43.0 用药助手要招志愿者啦!!!有偿的!!!

各位亲爱的的用户看过来,这个夏天的降温费就看你们主不主动啦~

【志愿一:线下说明书收集】

适合人群:医院、药房工作人员

工作内容:自动认领工作群中发布的药品说明书,线下收集后提交给相关负责人。

工作特点:时间灵活,不需要个人编写内容。

薪酬:普通说明书 5元/份,新上市药品说明书 10元/份;

拟招募人数:不限

【志愿二:「用药问答」答题小能手】

适合人群:一线医务工作者、在校医学生

工作内容:认领「用药」相关的问题,通过临床经验、文献查询等给出正确答案,答案长度为 30~100 个字。

工作特点:结合临床、科研,答题挣钱的同时提高自身能力。

薪酬:根据答案质量,给予 5~20 元/个问题的报酬。

虽然单个报酬不是很高,但是,小溪流能汇聚成大海洋啊!

有兴趣的,添加药药本药的微信哦~

用药助手客服微信:dxy_drugs,添加时记得备注「说明书」或是「答题」哦~

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<![CDATA[请牢记:临床常用医嘱缩写]]> 2018-06-11 10:35:09.0

导语:临床最常用的医嘱缩写都放这里了,赶快收藏。

给药时间

外文缩写中文含义
ac.餐前
am.上午,午前
pm.下午
qn.每晚
hs.临睡时
pc.餐后


给药途径

外文缩写中文含义
H.皮下的(皮下注射)
im.肌内注射
iv.静注
Iv.gtt.静滴
po.口服


给药频次

外文缩写中文含义
bid.每日 2 次
prn必要时
sos.必要时
qd.每日
qh每小时
q4 h每 4 小时
qid.每日 4 次
qod.隔日 1 次
St.立即
tid.每日 3 次


剂 型

外文缩写中文含义
gtt.滴、量滴、滴剂
Mist.合剂
Tab.片剂
Inj.注射剂
Cap.胶囊(剂)
Ung.软膏剂


计量单位

英文缩写中文含义
g
kg千克
mg毫克
ml毫升
μg微克
ss.一半
q.s.适量
c.c.立方厘米、毫升
mcg微克
U.单位


名 词

外文缩写中文含义
Aa各、各个
Add.加至
Ad.
Aq.水,水剂
Aq. dest蒸馏水
Dos.剂量
Co.复方的,复合的
Dil.稀释的,稀释
Liq.液,溶液
NS生理盐水
O.D.右眼
O.S.左眼
O.L.左眼
O.U.双眼
Sig.标记(标明用法)
Sol.溶液



版权申明:部分网络资料无法找到原作者而无法署名。在此向原作者致谢。

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<![CDATA[6月读书福利丨协和用药速查手册,免费送!]]> 2018-06-08 14:02:28.0 据统计,中国药监部门正式批准的药品文号达到十六万个(虽然有很多重复),即使基本药品目录也列入 520 种药物。作为一名临床医师的你,每天要用到的药品种那么多,是否深感记诵太苦?

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药物名称、作用机理、

剂量、剂型、

用药途径、适应症、

毒副作用......

脑容量不够用,肿么办?

一本好的药物手册能够帮助医生在处理病人时摆脱困境,迅速选择正确的药物。

《协和临床用药速查手册》,你值得拥有!

这本手册由北京协和医院临床一线各科室医师编写,包括了 793 种北京协和医院使用的药物。

我们准备了口袋版实用用药指导参考书 ——《协和临床用药速查手册》, 50 套免费送!

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活动对象:仅限「医务工作者」参加

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活动时间:2018年6月5日——2018年6月17日

礼品寄送时间:活动结束后一周内寄出

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<![CDATA[工资在「涨」,给医生带来了什么]]> 2018-06-07 17:40:23.0 工资在「涨」,给医生带来了什么

—— 2017 年中国医生薪酬调研报告

1. 前言

医疗行业正处于快速变化的历史时期,一方面,公立医院综合改革进入深水区,医药卫生体制改革和事业单位分类改革全面推进,为了建设与现代医院管理制度相匹配的人事薪酬制度,国家于 2017 年 2 月发起公立医院薪酬制度改革试点,并于 2017 年 12 月全面扩大试点。

另一方面,互联网医疗市场爆发,也给医疗行业和从业医生带来一定冲击。社会资本大量进入医疗行业,我国民营医院数量迅速增加,截止 2018 年 2 月底已达 18980 家。这些民营医院加大了对医疗专业人才的需求争夺,医生就业格局在持续演变。

在这样的背景下,医生的收入有无增加,心态有无改变,又有多少体现在具体行动之上。带着这些问题,丁香园大数据团队发起 2017 年全国医生薪资调查。

本次调查收集范围为 2017 年薪资数据,共完成样本 19422 人,有效医生样本 15697 人。其中,男性 10179 人,女性 5518 人。

2. 总体情况

(1)中国医生薪酬数据逐年上涨

2017 年中国医生的平均薪酬是 9.55 万,较 2016 年上涨 12.4%,连续四年保持上涨趋势,且增长幅度也在不断加大。

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图 1 近四年中国医生薪资分布

(2)不同省市收入存在较大差异

薪水较高的省份主要集中在上海、北京、广东、浙江、重庆、江苏、福建等中东部及沿海热门省份,中西部省份薪资相对偏低。


图 2 各省医生薪资分布

(3)医院性质影响医生收入

在医疗机构类型上,医院医生的薪酬高于基层医疗机构,且越高级别,收入越高。民营医院要高于公立医院,可能由于其体制灵活,更重视绩效激励,可以把更多营收投放在人才上,倾斜更高薪资吸引留住人才有关。


图 3 不同医院性质薪资分布


图 4 不同医院等级薪资分布

3. 医生感知如何

(1)更高比例的医生薪资上升

29.5% 的医生认为薪资有升高,只有 15.7% 的医生认为薪资有下降,另有 54.8% 的医生感觉无明显变化。


图 5 医生对薪资调整的主观感知

(2)大部分医生对当前薪资不够满意

非常满意和较满意的医生仅占 7.5%,30.2% 的医生满意度一般,接近三分之二(62.2%)的医生对自己的收入不满意。


图 6 医生对当前薪资的满意程度

4. 总体收入在涨,为啥医生仍不够满意

(1)工作辛苦,收入和期望不一致

尽管医务人员薪资上涨水平高于 2017 年全国居民人均可支配收入 9.0% 的年增幅。但医生工作普遍更加辛苦,调查显示 18.0% 的医生认为收入和工作量符合,48.8% 的医生认为不符,另有 32.1% 的医生认为严重不符;


图 7 工作量与收入是否相符

在与其他行业比较时,25.6% 的医生认为高于平均水平,27.2% 的医生认为处于平均水平,44.5% 的医生认为低于平均水平。


图 8 医生薪资与其他行业比较的主观感知

对比不同条件下的现实收入与期望薪资,期望薪资都在实际薪资两倍以上。

(2)收入不均衡,不同个人因素对收入的影响较大

职称、学历越高,收入越高;承担管理职务的医生,收入要高于普通医生;

女性医生的收入总体低于男性医生收入,细分城市、科室、职称、学历,大部分情况也是如此;

编制聘用对薪资的影响,正式编制薪资较高,达 10.1 万,合同制其次,为 8.7 万,人事代理为 8.1 万;

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图 9 不同聘用状态对医生薪资影响

随着规培制度的普及,我们今年也调研了规培与否对薪资的影响,发现医生职称相同时,二者差异并不大;按年龄细分,早期规培医生薪资甚至还略高于非规培医生,并随着年龄的增长差距逐渐被拉大。

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图 10 规培与否对不同年龄医生薪资影响

因此,虽然医生平均薪资有小幅上涨,但持平的人数占比更高,不乏少数医生薪资下降的情况,存在着「被增长」现象。

(3)收入构成变化,此消彼长

在收入构成上,虽然基本工资有所上涨,但反映绩效的部分如医院奖金、科室奖金、福利津贴都在下降,从中可以看出取消药品加成后,医院运营压力增大,通过医疗服务价格难以完全补偿,会一定程度影响到医生的奖金分配,形成彼长此消局面。

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图 11 2017 年与 2016 年医生薪资构成对比

此外,工资微涨同时,一些灰色收入减少,也会影响到部分医生的总收入。带来的好处就是收入更加阳光透明,临床医疗工作可以专注于专业自身,患者满意度提升,医患关系缓和,医闹和医务纠纷相对减少,医生从医环境有所改善。

随着互联网医疗发展,预约制广泛实施,分级诊疗落地,各医院工作效率有所提升,工作时长少许下降,有更多的时间用于学习提升,也可以用于兼职工作开展。

5. 如何进一步提升薪资水平

(1)总体有赖国家社会支持

首先来看下影响薪资的主要因素,排名前五项分别是:医院管理模式、国家政策和社会分配、科室效益、当地经济水平、医院规模,这些与国家社会机制、医院科室发展关系更大。人事薪酬制度是促进医疗服务水平提升和改善国民医疗待遇的重要动力,国家医疗体制发展进步,带动医生提升主观能动性,提供更高效经济的医疗服务,才能给每位医生带来更高价值效益。

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图 12 医生薪资的主要影响因素

(2)个体看重个人努力

个人收入也很大程度上取决于自己的努力,包括职称、技术能力、学历、行政职务、工作年限、工作量等,越努力,越积累,越主动,才能带来越大的收获。

当医生能力提升后,除了本身基本工资和绩效工资会随之提升,也可以通过多种兼职手段来获得更高收入,包括兼职授课、撰文投稿、网络问诊、多点执业等。提升管理、文案方面能力,尝试建立个人品牌,更容易顺应互联网医疗时代潮流,不致轻易被替代落伍,也是保证薪资稳定的影响因素。


图 13 不同职称医生中多点执业人数占比

鉴于公立医院薪酬制度的各种影响因素,跳槽转行是打破制约、实现收入增长的重要手段,调查显示有 60.2% 的医生有跳槽或转行的意愿。但丁香人才网求职人群分析显示,医生在工作后的实际流动率要明显低于此水平。


图 14 医生职业发展变迁意向

在求职工具上,39.0% 医生们首选求职类网站,接下来依次是熟人内推(32.2%)、求职公众号(14.3%)、求职 APP(9.4%)、猎头(3.4%),求职小程序(1.7%)。

如何寻找求职信息,医生和其他行业也有明显不同的特点,通过前程无忧、智联招聘等综合性求职网站的人数较少,更多医生习惯于专业医疗招聘平台,有 36.8% 的医生通过丁香人才求职,通过医院和卫计委官网也有 30.8%。


图 15 医生求职渠道分布

6. 报告数据说明

本次参与薪资调研用户的基本信息,如性别、学历、职称、医院等级、编制聘用、规培分布如下:

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图 16 2017 年中国医生薪资调研用户分布

本次薪资调查主要面向丁香园用户群体,反映丁香园这部分医生的收入状况,其他应用情况下需加以综合考虑。

7. 结语

面对这样的局面,医生们该选择如何应对?

(1)树立信心,总体面向好

本次调研发现近几年医生收入在持续上涨,且愈加阳光透明。国家对医疗行业大力关注扶持,医生从医环境持续改善,医生职业发展会获得更加良好的局面。

(2)要提升薪资,先提升能力

医生的个人收入不光取决于医院科室等外部条件,自身的努力和发展也占据相当比重,获得更高的学历和职称,提升业务水平,承担管理职务,参与多点执业或互联网医疗,越强能力可以获得越高收入,且手段日益丰富。

(3)转变「非编制不可」的观念

求职跳槽时,不要把目光局限于公立医院,非编制岗位不可,优质民营医院也是一种可以接受的职业选择。

如对医疗薪酬数据有兴趣,或有商业数据需求,欢迎联系服务热线:400-659-1929,或邮件至:xyf@dxy.cn,徐先生。

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<![CDATA[6 月秒杀!史必锐听诊器限时 5 折,等你来抢!]]> 2018-06-07 17:00:00.0 秒杀活动又来啦!!!

为感谢站友们对丁当商城的支持,今年又恰逢是丁香园成立 18 周年,第一波庆祝活动来啦!!!本周四(6月 7日)21:00,在丁当商城举办秒杀活动。

本次秒杀活动是历次秒杀活动中,优惠力度最大的一次,广受站友们欢迎的丁香园定制u盘,丁香园定制短袖、丁香园定制小米电源等周边商品都将参与本次活动,之前站友们呼声较高的史必锐听诊器,更是限时 5折秒杀,数量有限,快来丁当商城抢购吧!

以下为本次秒杀活动的部分商品展示:

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如何参与:

秒杀入口:丁香周边

通过 丁香园app、用药助手app、丁香智汇app进入丁当商城,选择丁香周边类目,6月7日晚 9点,准时开抢!

注:

  1. 本次活动结束后,商品会在3个工作日内寄出,本次活动商品优惠力度较大,无质量问题概不退换;

  2. 一经发现通过恶意方式进行商品秒杀的行为,则立即取消订单;

  3. 本活动最终解释权归丁当商城所有。

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<![CDATA[全国医生病例故事大征集活动开始啦!]]> 2018-06-07 14:05:57.0 片头_副本.jpg

静听风雨无畏,无问西东求真。

电影《无问西东》中几个年轻人,在最好的年纪迎来了最残酷的考验, 并成就了永不褪色的青春传奇。

医生的德与言,与自己只问初心,与患者只问病情、只问关爱,与同行只探学术,与学生只问传承,无问西东。

丁香园和钙尔奇®联合发起的「立德立行,无问西东」全国骨松故事征集活动开始啦,赶快加入分享在骨松诊疗中那些感人、震撼、惋惜等瞬间吧!

征集对象:全国所有医生

活动时间:2018.6.1 - 2018.7.15

活动奖励:有机会入选精选故事,在丁香园各大平台上进行选登。此外,前 10 名选手还将受邀参与骨松盛会-钙素论坛

活动流程:医生将故事上传至专区,我们会在 1-2 天审核后发表在线上。评委老师们将在征集结束后,进行统一评选,入选的精选故事,在丁香园各大平台上进行选登。

我们还将邀请骨松领域的开拓专家讲述在钙尔奇®陪伴的 20 余年中,与患者、同行、学生之间发生的故事呢。

还在等什么,快快扫描下方二维码与钙尔奇®一起续写自己的「立德立行,无问西东」吧!

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<![CDATA[填色活动入围作品公布,哪副作品是你的?]]> 2018-06-07 12:10:48.0 六一填色活动已在昨晚落下帷幕

智汇君收到了很多大朋友、小朋友们的作品

话不多说,我们先来看看入围的作品吧!

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感谢所有参与本次活动的大朋友、小朋友们!

没有入围的朋友也不要伤心,我们同样准备礼物给你们,注意查收哦!

入围的朋友赶紧点击、转发链接,为你自己的作品投票吧!

>>>点我!开始投票!


更多精彩活动正在路上

请大家持续关注丁香智汇!

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<![CDATA[医学插画的盛会:NEJM 及美国医学插画协会评委团邀你参赛]]> 2018-06-07 10:47:35.0 医学和艺术本就可以完美交织,一个优秀的医学插画师更称得上是名精通医学的艺术家。他们拆解医学的复杂性,为医学和大众架起一座沟通的桥梁。

国外医学插画起步较早,且目前已发展较成熟。相比之下,国内医学插画市场似乎还在沉睡。《NEJM 医学前沿》联合丁香园举办「医学可视化创新大赛」。为保证活动的专业性、权威性和国际性,我们邀请了来自 NEJM Art Department 的全体专家,打造史上最强评委阵容!

这些 NEJM 的评委都是医学插画行业的领航者——美国医学插画师协会(Association of Medical Illustrators,AMI)会员,NEJM 上刊登的医学插图多数诞生自他们手中。

参赛资格:

医学插画师、医生、医学生、从事医疗相关工作……有医学专业背景的相关人员,均可以参加本次活动。

注:本活动无商业性质,不作为任何商业用途。

作品要求:

对《NEJM 医学前沿》app 及官网上发表的《新英格兰医学杂志》(NEJM)中译全文进行合理的解读和想象,以图解的形式呈现,作为文章配图(包括但不限于相关疾病的器官病变图、药物作用的机制、流程图、医学科普漫画等)。

可以是手绘图,也可以电脑绘图,你能画,我们就能评。

《NEJM 医学前沿》编辑部精选了 12 篇较易入门的 NEJM 文章,作为编辑推荐供大家参考。当然,你也可以选择其他 NEJM 医学前沿官网及 APP 上的文章着手绘制。

评分原则

原创(Original)、准确(Accurate)、艺术美(Artistic)、相关性(Relevant)。

NEJM 插图案例展示:

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免疫相关不良事件的可能机制

[图说]  免疫相关不良事件的发病机制仍未阐明。一些可能的机制包括:针对肿瘤和健康组织共同携带的抗原 T 细胞活性增强,预先存在的自身抗体的水平升高,炎症细胞因子的水平升高,以及在表达细胞毒性 T 淋巴细胞抗原 4(CTLA-4)的正常组织(例如垂体)中,抗体与 CTLA-4 直接结合导致补体介导的炎症反应增强。

参赛作品以电子版形式发送至 submission@nejmqianyan.cn 投稿邮箱。

邮件标题:医学可视化创新大赛——参赛者姓名

格式要求

1、作者介绍(包括:姓名、机构/单位、职称、研究方向/科室、联系方式:手机+邮件)

2、作品题目及对应的 NEJM 文章内容(可附文章链接)

3、医学插图

4、插图说明

5、读者群体(例如:面向医生、患者或科普所用)

Reward

十位脱颖而出者,将获得以下奖励

一等奖:现金 2000 元,作为受邀嘉宾出席 2018 年 9 月国际医学高端论坛,获得与众多大牛交流的机会。(一位)

二等奖:现金 1000 元(三位)

三等奖:现金 500 元(六位)

*以上获奖人员将授予 NEJM 医学前沿颁发的获奖证书,证书内附有 NEJM 评委点评,并获得 NEJM 医学前沿聘用插画师资格;

*获奖者可参与「丁香智汇——美周医画」访谈栏目,其作品将会在丁香园平台展示并永久留存;

投稿截止时间:

2018 年 8 月 18 日 24:00

点击参与报名,并查看由编辑部推荐的 NEJM 精选文章。

本文由 NEJM 医学前沿微信公众号授权转载。

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<![CDATA[填色抽奖,看看有你的作品吗?]]> 2018-06-04 16:56:32.0 1.jpg

六一儿童节填色活动火热进行中!智汇君收到了很多小伙伴的作品

有的是身怀画技的「绝顶高手」;有的是自由奔放的「灵魂画手」

前方高能!「灵魂画手」们入场!

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「灵魂画手」势力太过强大

为了平衡各方势力

智汇君联系到了本书的作者慕景强老师

寻求帮助!他向智汇君分享了一副友人的作品

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慕景强老师:

这是我的一个中国美院书法专业朋友的作品。

书法题字是介绍封面都画了哪些宝贝,富有中国传统特色,十分用心的作品。

智汇君:

有很多参与活动的朋友很好奇书中的内容,慕老师有什么想和大家分享的么?

慕景强老师:

虽然这是一本有「无限可能」的涂色书,你可以把它绘制成你想要的样子。

但绝不要忽视了骑行科普内容,那才是这本书的根本及精华所在。

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六一儿童节▪《单车引》封面涂色活动

正在火热进行中

喜欢这本书的小伙伴

>>>点我,立即参与!

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<![CDATA[用药问答:吸烟患怎样调整药物剂量?]]> 2018-05-31 17:39:35.0 今天是世界无烟日,我国目前 15 岁以上烟民有 3.5 亿,被动吸烟者 5.4 亿,每天有 7.4 亿人受到二手烟的危害,其中 1.8 亿是儿童。

不过,禁烟任重道远。吸烟对药物的吸收、代谢、排泄,以及对人体脏器功能的影响,均会影响药物的疗效,妨碍药物的治疗效果。吸烟者在进行药物治疗时,要增大给药剂量或者增加给药次数才能取得相应的疗效。而对吸烟已造成损害的人体器官,其功能受到影响,药物的代谢和排泄减慢,吸烟者为取得较为理想的治疗效果,同时又要保证药物对身体的不良反应最小,必须减少给药剂量或给药次数。

那么问题来了:

今日问答:

  • 吸烟患者服用哪些药物需要增加给药剂量?服用哪些药物又要减少给药剂量?原因?

参考答案:

增加药物的给药剂量

烟草中的烟碱可增加肝脏酶的活性,从而加速某些药物的代谢和排泄,使有效血药浓度降低,疗效减弱 (3)。吸烟者服用该类药物吋应适当增加给药剂量或给药次数,才能达到治疗效果。

1. 呼吸系统用药

吸烟可提高茶碱在体内的清除率 (4),因此患慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的患者服用茶碱时需适当增加剂量或增加给药次数。吸烟会减弱吸入性糖皮质激素对哮喘控制的疗效,对吸烟的哮喘患者需要适省增加吸入糖皮质激素剂量,以维持哮喘的良好控制。

2. 消化系统用药

吸烟影响胃的排空时间(5),使幽门收缩能力下降,减慢抗酸药和胃黏膜保护药在小肠内的吸收速度,延长了药物的达峰时间和半衰期,延缓了溃疡的愈合时间,而吸烟者在夜间分泌的胃酸、胃蛋白酶等物质,比不吸烟者要多 59%~92%,这样不仅影响药物的治疗效果,而且增加胃病的发病率和复发率。该类患者若同时吸烟加倍服用药物,效果有时也不太理想。

3. 抗高血压药

吸烟可减弱钙拮抗剂、β受体阻滞剂及肼苯哒嗪、二氮嗪、硝普钠等的降压作用,同时吸烟可降低利尿药的利尿效果。因此,对合并高血压的患者来说,吸烟会加大控制血压的难度。长期吸烟的高血压病人在降压过程中,不得不加大用药量,但治疗效果往往比不吸烟者还差(6)。因此,高血压患者在坚持服用降压药物的同时,最好要远离烟草。

4. 降血脂药

吸烟降低阿司匹林(7)、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板和降脂药的疗效,需增加用药量方可达到疗效,这样对合并有心脑血管疾病的患者非常不利。但是,吸烟对氯吡格雷的抗血小板药效却增强了(8)。

5. 抗心律失常和抗心绞痛药

吸烟可降低普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂的抗心律失常和抗心绞痛的作用。吸烟可降低心绞痛的阈值,加重血管内皮损伤,削弱硝酸甘油促进血管保护因子 NO、前列腺素分泌,抑制内皮素的分泌作用,从而影响硝酸甘油的抗心绞痛作用。

6. 降血糖药

吸烟使皮下注射的胰岛素吸收减少,同时降低口服申苯磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效。要控制血糖,通常胰岛素要相应增加 15%~30% 的用量。

7. 解热镇痛、镇静催眠药

吸烟可加快该类药物的代谢和排泄,降低其在体内的有效血浓度(9),要达到治疗效果,必须增加给药剂量,有的要加双倍量甚至更大。加大给药剂量容易造成药物代谢产物不能迅速排出体外,易形成蓄积,引起中毒反应。

8. 抗结核药

以抗结核药物利福平为例,口服后利福平通过肝-肠循环能迅速吸收,2 h 血药浓度可达高峰。但是吸烟者肝脏酶活性增强,药物在肝内的代谢过程加快,因而药物血浓度比不吸烟者低约 30%,从而影响了利福平的杀菌效价。

此外,吸烟还会影响肺结核病灶愈合,使静止的病变恶化,延长治疗时间、增加用药剂量,既增加了病人的痛苦,又增加了治疗费用,同时影响结核病人的生活质量。研究指出,吸烟导致的结核病治疗失败率高于不吸烟者的 2 倍以上(10)。

9. 维生素类药

吸烟可使维生素 A 失去活性,过多地损耗体内的抗氧化剂维生素 E 和维生素 C,使体内维生素 A、维生素 C、维生素 E 有效浓度降低,吸烟同时会损耗合成维生素 C、维生素 B6 和维生素 B12 所需的矿物质和各种必需的营养物质,间接对药物治疗过程产生不利影响,对吸烟患者增加维生素 E、维生素 A、维生素 C、维生素 B 和各种人体必需的微量元素是非常必要的。

减少药物的给药剂量

吸烟有害健康,可影响人体多种脏器器官的功能,如果吸烟与所服用的药物对人体器官的损害有协同作用时,就应考虑减少药物的给药剂量或给药次数,或者戒烟,以减少对人体器官的损害程度。吸烟还可影响体内某些受体物质,受体的作用与药物作用若有相加时,就应该减少给药剂量,以免产生药物蓄积,产生新的不良反应。

1. 镇痛药

吸烟可加快一般镇痛药的代谢和排泄,降低其血药浓度,但喷他佐辛除外,吸烟影响喷他佐辛的排泄,使其代谢产物不能迅速排出体外,易形成蓄积,因此,吸烟患者服用喷他佐辛时,要减少服药剂量或给药次数,以免造成药物蓄积,产生不良反应。

2. 激素类药物

吸烟可使垂体分泌作用加强,使血液循环中可的松、生长激素浓度增加,因此吸烟者使用激素治疗时应减少给药剂量,注意不良反应的发生。

参考文献

1. Li Q, Hsis J, Yang G. Prevalence of smpking in China in 2010[J]. N Engl J Med,2011,364 (25):2469-2470.

2. 卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血管病报告 2012[R]. 北京:中国大百科全书出版社,2012.

3. 易湛苗, 翟所迪. 吸烟与药物相互作用 [J]. 中国医院用药评价与分析,2009,9(10):793- 795. 

4. 袁晓华, 魏晔, 李海波. 中美处方药说明书中关于吸烟影响药效和药动学内容的比较 [J]. 中国药房,2016 ,27 (25):3592-3595.

5. 黄金龙, 张明, 容海鹰. 吸烟对十二指肠溃疡的影响 [J]. 现代医院,2011,11(10):31.

6. 高血压联盟(中国), 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会. 中国高血压患者教育指南 [J]. 中华高血压杂志,2013,21(12): 1123-1149.

7. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration,Baigent C, Black-well L, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention ofvascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials[J].Lancet, 2009, 373(9678):1849-1860.

8. Gagne JJ, Bykov K, Choudhry NK, et al. Effect of smoking on comparative efficacy of antiplatelet agents: systematic review,meta-analysis,and indirect comparison[J]. BMJ,2013, 347: f5307.

9. 汪春运. 吸烟降低精神药物浓度 [J]. 中国药物依赖性杂志,2010,19(2):85-89.

10. TACHFOUTI N,NEJJARI C,BENJELLOUN MC,et al. Associa-tion between smoking status,other factors and tuberculosis treat-ment failure in Morocco[J]. Int J Tuberc Lung Dis,2011,15(6) : 838-843.

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点击阅读上期用药问答:甲亢患者为何要用左甲状腺素钠?及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。

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<![CDATA[今年六一,你的医院是怎样过节的?]]> 2018-05-31 15:03:15.0 六一儿童节,应该是小朋友们最开心的日子。

为了给儿科的小患者度过一个美好的儿童节,各家医院都精心策划,大开脑洞为小患者们策划活动,看看你的单位是哪种类型?

一、病房温馨布置,营造节日气氛

病房里可能到处都贴满了卡通形象,比如说喜闻乐见的喜羊羊和他的小伙伴们、小猪佩奇一家、海绵宝宝和他的朋友们,也可能有卡通大 V 扮相的真人登场,小患者一定很开心。

二、院领导看望小患者,送礼物送温暖

带着礼物和鲜花送给小患者的同时,还能跟家长近距离沟通,使情绪急躁的家长们放松心情,拉近彼此的距离,创造更融洽的医患关系。

三、举办联欢会

联欢会有文艺表演,有孩子们喜欢的游戏...... 和学校或者幼儿园的联欢会一样热闹。

四、举办比赛

可以是绘画比赛,可以和亲子一起参加的那种,小患者和家长参与的热情都很高。

五、科普教育系列活动

为小朋友做科普教育,如教正确的刷牙、洗手方式等,不失为一种寓教于乐的过节好办法!

六、义诊活动

针对儿童夏季常见的感冒、发烧、腹泻、小儿湿疹、过敏性鼻炎、小儿多动抽动症等疾病,很多医院都在邀请儿科专家在六一节期间进行义诊,帮助更多家长解答问题。

让祖国的花朵们能在爱和陪伴中健康成长,是全体儿科医护人员最大的心愿。

你是儿科医生吗?今年六一儿童节,你的医院是怎么为小患者过节的?你打算给自己过节吗?

欢迎大家留言。

丁香播咖上有几位儿科专家的免费好课,大家可以用听课学习的方式,也为自己过一个「六一节」。

点击进入>> 课程或扫描下方海报二维码。

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<![CDATA[最强医保局今日正式挂牌!业界众说纷纭……]]> 2018-05-31 12:11:03.0

国家医保局今日正式挂牌,胡静林任局长,施子海、陈金甫、李滔任副局长。在此之前,医疗保险由人力资源和社会保障部下设医疗保险司管理。根据本轮国务院机构改革方案,新组建的国家医保局,作为国务院直属机构,将整合以下部门职责:

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图片来源:健识局(id:jianshiju01)


其主要职责包括:

  • 拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施;

  • 监督管理相关医疗保障基金;

  • 完善国家异地就医管理和费用结算平台;

  • 组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准;

  • 制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施;

  • 监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用,其中基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。

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    图片来源:健识局(id:jianshiju01)


对这届「高配」且「高权」医保局,业界众说纷纭:

 1、最强医保局成立是新瓶装新酒

原人社部医疗保险司副司长颜清辉曾公开表示:

医保局的成立,不能说是新瓶装旧酒,还应该是新瓶装新酒——要从治理机制、治理体系和治理结构上解决问题,最终不是权力问题,是大家平等协商的问题,是达到共赢的问题,这可能是医保局未来需要考虑的问题。

业界也认为,

医疗保障局统一管理医保基金收支之后,或对医疗服务价格体系形成、药品招标采购、医保报销规则等进行调整。考虑到医保基金承压,未来或进行更多以支付方为主导的控费,「医保支付谈判」、「按病种付费」等亦将持续推进。

「最强医保支付方」的出现,意味着医保基金的筹资使用更加集中化,医疗保障局将进一步参与到招标采购过程中,真正发挥「钱袋子」的作用。联系福建等地的经验,医保局将直接与药械供应商谈判,切实降低药械采购价格。

另外,在职能转换后期,医保局或以「政府购买服务」的方式与社会机构进行合作,进行 GPO 采购等的试点。

同时也有对史上最强医保局未来发展表示担忧:

医保局集中了基金支付、药品采购和价格管理三项重要权力,被称为史上最强,在三医联动改革的三个关键措施中,降药价、调服务价、调整支付政策都需要医保局完成,可是掌握「强权」的部门,会对自己不受益的改革有积极性吗?「强权」会带来人们希望的「强势」吗?


2、国家医保局决定制药企业未来市场增长

著名医药作家刘谦也在今日发表了自己的看法:

国家医保局对药企来说非常重要,决定了招标价格、医保支付价格、医保报销目录等等。而这些可以说是制药企业器械公司未来市场增长的最关键因素,特别是在新药审批加速后,上市不再是问题,而支付才是关键。

另有医药经理人也对未来制药企业的发展进行了展望:

国家医保局的成立,某种程度可以看做三明模式被高层认可,可能在全国推行的一个信号。如果全国都是三明模式,影响将非常深远。在全国推行前,这些反对者提出的问题,也在被解决。仿制药的一致性评价在去年开始,推进开始加速。这应该也是一个积极信号。创新药的审批也在加速。

基于此,后续的医药市场,可能存在的一些可能:

药品在营销上的作用越来越小。无论是创新药还是仿制药,性价比都是更被看重的方面。对于药企后续的影响是,研发方面的投入可能会增加,营销费用可能会缩减,这是增加药品性价比的最直接的方式。

内外资药企的格局的市场格局可能会面临新的分工,跨国药企将主要吃下创新药的市场,内资药企主要吃下仿制药市场。创新药审批加速,这是对研发型外资药企的重大利好;仿制药一致性评价后优先采购,则是对研发型内资药企的重大利好。只注重营销,不注重研发的仿制药企业,可能因为通不过一致性评价,导致市场份额快速萎缩,最终导致只能被仿制药巨头收购。客观上,仿制药的玩家集中度会提高。


3、以医保投入为抓手,直接影响的还有医院和一线医生

丁香头条:

近年来国家强调「三医联动」,现在很多医改措施也是以医保投入为抓手,以医保投入带动机制建设,因此,医保局在此次调整中独立是一个看点。医保又是临床医生最关注的问题之一,分级诊疗、医疗质量和费用控制、药物和治疗方案选择,贯穿每个临床医生的每一天。

在组建国家医疗保障局后,医保政策和执行中的调整强化,也会对临床一线的医生提出新的学习要求,占用医生已经略显紧张的日程表。

但医生和患者内心其实更期望的,可能是「我们不要再因为医保控费而拒收了」。

21 世纪经济报:

对于公立医院药品釆购,由谁「点菜」、由谁「买单」之争由来已久,业界普遍接受的原则是药品采购只有「谁点菜谁买单」,才能加强对药品价格的控制。

这个说法的理论基础是米尔顿·弗里德曼的花钱矩阵理论,按照米尔顿·弗里德曼的说法,花自己的钱、办自己的事,既在乎价格、又在乎价值;相反花别人的钱、办别人的事,既不在乎价格、又不在乎价值。

成立医疗保障局的目的之一是「统筹推进医疗、医保、医药『三医联动』改革」。随着集支付、定价和采购权力于一身的新机构诞生,人们对三医联动、价格和薪酬等改革也充满了期许。


  4、圈内人评

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你如何看这届最强医保局,又有何期待?欢迎留言讨论。


编辑|燕子

来源|网络


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<![CDATA[用药助手又更新啦,这次更新有福利哦~]]> 2018-05-31 10:35:44.0 没错,用药助手又双叒叕更新啦!快点击右上角分享告诉大家吧!

【首月 1 元特惠说明】

过去用药助手专业版是按年、季、月购买,用户经常会忘记续费或是觉得价格不够优惠而犹豫。

新版的用药助手一次性帮你解决这两个问题!

  • 最心动:如果你不知道自己是否需要 1 年的专业版服务,或者你想低价体验一下专业版特权,订购连续包月服务,首月仅 1 元!

  • 最优惠:现在订购连续包年专业版服务,一年只要 98 元!(原价 108 元/年)

点击「我的」——「我的专业版会员」即可开通,赶紧哦~

Ps:我们的连续付费服务都是可以随时取消的哦~

本次更新四大重点:

  • 药品搜索支持返回,在搜索框左边增加返回上一级页面;

  • 药品、指南内容增加返回首页按钮,一键回到首页;(猜猜这个按钮藏在哪?)

  • 循证医学数据增加药物代谢动力学数据;

  • 首次开通用药助手专业版连续包月服务,首月仅需 1 元,可随时取消!

【药品搜索功能】说明

收到很多用户留言「不知道怎么查药品」,嗯~怪我怪我,每次更新都没有和大家好好解释我们的改变。其实「用药助手」的药品搜索功能越来越强大了,能够支持不同用户的不同需求,不信你看:

你们想要的一键查询:

在搜索框输入「药品名」,点击输入法键盘的「搜索」按钮或者搜索框下的「查看***的搜索结果」即可一键查询所有相关药品,效果如下:

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按剂型搜索:

应用场景:一键搜索太泛、想要快速精确匹配到相应说明书;

在搜索框输入药品名后,下面会出来一个「成分」的分类,点击右边的「选择剂型」,就可以选择你想要的具体剂型,缩短搜索时间。效果如下:

ccvideo

【如果喜欢,请转发】

如果大家喜欢这种「App 使用说明」的内容,请收藏并分享给你身边的医药工作者,用权威的药品查询工具,做可靠的临床决策者!

想提意见?

目前用药助手反馈渠道有 App 里的用户反馈、公众号「用药助手(DrugsApp)」、微信客服 dxy_drugs。

你有什么不满、建议或是关于临床用药的困难、想法,都可以提给我们哦~

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<![CDATA[不学习就拉倒!你怎么看?(内藏福利)]]> 2018-05-30 15:39:10.0 周董的新歌《不爱我就拉倒》,歌词虽被广为诟病,但播咖君觉得还算符合押韵规则,尤其是副歌部分。

对,就是「XX拉倒」那句。

但可能是由于职业习惯,播咖君不知不觉哼成了 「不学习就拉倒」!

不学习就拉倒

考试之前

不要爱的辅导

做个梦就好

反正  书本内容我记不到

我背的题目

如果还想依靠

好胆你就裸考

裸考是不可能的,这辈子是不可能的。

毕竟,各位丁香播咖的友好观众朋友都是经过医学生苦哈哈的高难度考试一路过五关斩六将拼过来的。

并且至少经历过以下几种常规考试类型:

医学生入学考试+医学生在校课程考试+住院医生培训考+各种级别执考+重要纪念日医院突袭考+科室内部考........

能够通过这些磨(wu)炼 (di)意(bian)志(tai)的考试,想必也都不是等闲之辈,一定付出了努力和心力。

现实是,除了满足考试的要求外,医学同道们还要学习更多考试题目中不涉及的内容,以提升自己在领域内各方面的能力。

所以,才有越来越多的医学同道来丁香播咖向各位医学大咖学习诊疗经验。

为了更好的服务大家,播咖君决定推出播咖优惠日活动。

播咖周一优惠日来袭!

微信扫描海报二维码,即可领取优惠哦。

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<![CDATA[国家药监局:儿童禁用柴胡注射液]]> 2018-05-30 11:11:18.0 昨天,国家药监局发布了修订柴胡注射液说明书的公告,里面明确表明了「儿童禁用」。

关于中药注射液,一直以来新闻不少、争议不断:

SFDA 就淘汰部分中药注射剂征求意见

中药注射剂安全性再评价之急

药品不良反应报告警示:抗生素和中药注射剂滥用

说明书上说,中药无不良反应,这是真的吗?

国家药品监督管理局关于修订柴胡注射液说明书的公告

(2018 年第 26 号)

根据药品不良反应监测和安全性评价结果,为进一步保障公众用药安全,国家药品监督管理局决定对柴胡注射液说明书增加警示语,并对【不良反应】【禁忌】【注意事项】等项进行修订。现将有关事项公告如下:

一、柴胡注射液生产企业应依据《药品注册管理办法》等有关规定,按照柴胡注射液说明书修订要求(见附件),提出修订说明书的补充申请,于 2018 年 7 月 31 日前报省级食品药品监管部门备案。

修订内容涉及药品标签的,应当一并进行修订;说明书及标签其他内容应当与原批准内容一致。在补充申请备案后 6 个月内对已出厂的药品说明书及标签予以更换。

柴胡注射液生产企业应当对新增不良反应发生机制开展深入研究,采取有效措施做好柴胡注射液临床使用和安全性问题的宣传培训,指导医师合理用药。

二、临床医师应当仔细阅读柴胡注射液说明书的修订内容,在选择用药时,应当根据新修订说明书进行充分的效益/风险分析。

三、柴胡注射液为处方药,患者应严格遵医嘱用药,用药前应当仔细阅读说明书。

柴胡注射液说明书修订要求 

一、应增加警示语,内容应包括:

本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

二、【不良反应】项应增加以下内容:

过敏反应:皮肤潮红或苍白、皮疹、瘙痒、呼吸困难、心悸、紫绀、血压下降、过敏性休克、过敏样反应等。

全身性反应:畏寒、寒战、发热、疼痛、乏力等。

皮肤及其附件:可表现多种皮疹,以荨麻疹、皮炎伴瘙痒为主。

呼吸系统:憋气、呼吸急促、呼吸困难等。

心血管系统:心悸、胸闷、紫绀、血压下降等。

神经精神系统:头晕、头痛、麻木、眩晕、晕厥、抽搐、意识模糊等。

消化系统:口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

用药部位:疼痛、皮疹、瘙痒、局部红肿硬结等。

三、【禁忌】项应当包括:

1.对本品或含有柴胡制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.儿童禁用。

四、【注意事项】项应当包括:

1.本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

2.严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

3.本品为退热解表药,无发热者不宜。

4.严格按照药品说明书推荐的用法用量使用,尤其注意不超剂量、不长期连续用药。

5.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。有药物过敏史或过敏体质者慎用。

6.有家族过敏史者慎用。

7.本品保存不当可能会影响药品质量,用药前应认真检查本品,发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时,均不得使用。

8.严禁混合配伍,谨慎联合用药。本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。

9.对老人、孕妇、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,加强监测。

10.加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟。发现异常,立即停药,采用积极救治措施,救治患者。

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<![CDATA[初始经验性策略可以降低耐碳青霉烯阴性菌感染死亡率?]]> 2018-05-30 00:50:01.0 目前,经验性覆盖可能病原菌可以降低严重感染的死亡率、缩短住院天数。然而越来越多的多重耐药菌的流行导致经验性覆盖可能病原菌成为挑战。无论是医院获得性感染还是社区感染,如何预测病原菌的敏感性都变得困难。

医师为了达到初始治疗覆盖可能病原菌的目的,通常会选择广谱抗菌药物,甚至进行联合治疗。但这样可能导致选择压力,造成筛选出多重耐药菌(MDR)而进一步使用抗菌药物的恶性循环。判断针对碳青霉烯类耐药的革兰氏阴性菌(CRGNB),初始经验性治疗使用多粘菌素是否获益,对确诊 CRGNB 感染前直接进行覆盖就显得尤为重要。

为此,以色列的 Yael Zak-Doron 教授等人在Clin Infect Dis上发表了一篇回顾性研究,研究是通过对 2018 年发表在 Lancet Infect Dis 上的一篇 RCT(多粘菌素 vs. 多粘菌素联合美罗培南治疗 CRGNB 所致严重感染:多中心随机对照研究)进行二次分析,来探讨主要以多粘菌素进行初始经验性治疗与 CRGNB 所致感染的存活率的关系。

研究共纳入 406 名严重 CRGNB 感染的患者,多数为鲍曼不动杆菌感染(312/406,77%)。有 209 名患者(51.5%)给予了初始经验性治疗,其中 200 名患者(95.7%)初始经验性治疗给予了包含多粘菌素的方案。200 名患者中有 99 名患者给予碳青霉烯类联合多粘菌素。初始治疗没有给予经验性覆盖的患者年龄更大,导尿管更多,有更多的呼吸机相关性肺炎。

给予初始经验性抗菌药物治疗的 209 名患者有 96 人(45.9%)死亡,对比未给予经验性覆盖的患者(84/197,42.6%),差异无统计学意义(p = 0.504)。单药进行初始治疗(49/110 死亡,44.5 %)对比多粘菌素联合碳青霉烯类(47/99 死亡,47.5 %)的死亡率,差异也没有统计学意义。

28 天死亡率的危险因素

209 名初始经验性抗菌药物治疗的患者中,有 96 人(45.9%)患者死亡,而未给予初始经验性覆盖的 197 名患者中,有 84 人(42.6%)患者死亡,差异无统计学意义(p = 0.504)。初始经验性抗菌药物治疗使用单药治疗(49/110,44.5% 死亡率)对比多粘菌素联合碳青霉烯类治疗(47/99,47.5% 死亡率),差异没有统计学意义。在菌血症患者中,112 名初始经验性覆盖抗菌药物治疗患者有 55 人死亡(49.1%),而 61 名未经验性覆盖患者有 24 人死亡,差异无统计学意义(p = 0.218)。研究发现,与未经验性覆盖抗菌药物治疗和死亡率的混杂因素包括年龄、自理能力、细菌培养送检日的有创呼吸机支持、鼻胃管、白蛋白水平和已知的 CRGNB 定植。

14 天死亡率的危险因素

209 名初始经验性抗菌药物治疗的患者中,有 72 人(34.4%)患者死亡,而未给予初始经验性覆盖的 197 名患者中,有 62 人(31.5%)患者死亡,差异无统计学意义(p = 0.524)。菌血症患者中得到了相似的结果(39/112 对比 17/61)。14 天死亡的危险因素与 28 天死亡的危险因素相似,痴呆、非手术病人和血液透析患者仅仅与 14 天死亡率相关,而糖尿病终末期器官衰竭、呼吸机支持与 28 天死亡率相关。经过其他危险因素校正,初始经验性覆盖抗菌药物与 14 天死亡率没有明显关系,OR 1.47(95% CI 0.93-2.35)。但当初始经验性覆盖抗菌药物治疗是多粘菌素联合碳青霉烯类方案时,与死亡率相关,OR 1.9(95% CI 1.06-3.4)。倾向指数匹配分析显示,初始经验性覆盖抗菌药物与 14 天 死亡率无关。

研究也存在局限性。首先,研究数据来自 RCT,所以所有纳入人群均获得了病原学证据,得到了目标性治疗。初始经验性覆盖治疗对于早期死亡的影响是未知的。排除这部分人群可能对初始经验性治疗预防早期死亡的结果产生偏倚。虽然研究者观察到了初始经验性覆盖抗菌药物治疗与死亡率存在一定的关系,但是初始经验性使用具有肾毒性的多粘菌素,在 48 小时的存活者中可能是正确的选择,所以这种不真实的关系可能与未进行治疗这个混杂因素有关。多粘菌素药敏并没有作为常规,对于多粘菌素耐药性的低估可能可以解释目前这种缺乏相关性的观察结果。即使一些菌株被证实对于多粘菌素耐药,多粘菌素作为初始经验性覆盖抗菌药物治疗的获益也值得怀疑。

小结

前期 RCT 显示,在获得病原学资料前给予多粘菌素联合碳青霉烯类对比多粘菌素单药治疗并无获益,由 RCT 结果的二次分析显示 CRGNB 所致严重感染未获得致病菌结果前使用多粘菌素与 14 天、28 天的存活率无关。严格限制初始经验性覆盖使用多粘菌素、避免 CRGNB 感染使用碳青霉烯类药物是医院抗菌药物管理的重要策略。为了改善 CRGNB 所致严重感染的预后,研究者希望有疗效优于多粘菌素的药物来进行初始经验性覆盖治疗,同时启动快速检测来识别病原菌和碳青霉烯类耐药来获得更好的目标治疗。

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<![CDATA[本周 7 场精彩医学直播,免费学习哦~]]> 2018-05-29 11:36:42.0 新的一周又有哪些精品新课推荐?一起来播咖充个电吧!

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<![CDATA[医生的基本功有多重要?]]> 2018-05-26 00:03:13.0 随着 CT、磁共振等项辅助检查技术的不断进步,「视触叩听」这些医生最基本的临床功力的地位也在不断下降。

病人多、医生少、诊疗时间短,很多医院门诊甚至病房都省略了对病人的全面查体,大笔一挥开好一沓检查单:去做吧,做完回来再说!

但常逛丁香园论坛的朋友都知道,有 N 多所谓的「疑难危重」病例其实都是前期忽略了最基本的体格检查造成的,有些甚至差点丢了性命!

  • 医生的基本功到底有多重要?

  • 现代辅助检查技术可以取代常规体查吗?

  • 从医这些年你是否经历过因忽视基本功而险些漏诊/误诊的病例?

对病人的尊重,对自己的保护

@sosmeng

我在一个乡镇卫生院工作,本院的医生,基本上都是简单问几句就开药了。药也基本上是消炎针、护胃药、扩管针。为什么不视触叩听呢?因为听了也是用这几种药,不听也是用这几种药,既然如此为什么要听?

我刚去报到的时候,大家对我有点排斥。因为新来的,年纪最轻,资历却最高。

有天,院长要我去看个病人,胸痛,做了心电图、胸片、验血都正常。我看了下病人,就问他:你哪里痛?怎么个痛法?走来的还是坐车来的?然后,露出迷之微笑,说:这个病人,不用检查,光体检就能确诊。

在他们惊讶的目光中,我果断地掀开病人的上衣,露出了一排疱疹!是的,就是带状疱疹!

然后?没有然后了,午饭加了一个鸡腿(开玩笑,一个比方)。以后的工作比初到顺利多了。

所以说,体格检查是基础啊,一定要重视啊!

「装模作样」地拿出听诊器去听,退一万步讲,即使什么也听不懂,对病人而言,这是尊重,他会觉得,这挂号费付的值!

所以,该听就听,该摸就摸,该看就看。即使我什么也不懂,也是尊重了对手,也尊重了自己!

详细查体是针对性检查的前提

@乡村重症

体查在急诊科显得更为重要,首先只有通过详细的体格检查,才能大慨了解病人目前情况,该考虑哪些疾病,才有针对性辅助检查,甚至有些直接可作出诊断和治疗。

记得几年前,一位气促的病人,白班医生给与相关处理,症状非但不缓解反而加重。我上晚班接手后,听诊器一听,发现一侧肺呼吸音很低,直接用注射器抽取部分气体后,病人就说:舒服了,舒服了。

首重思维,查体与影像并重

@邓起 002

我一直觉得「基本功」这个问题反映了我们自身对待医学这门事业的看法、理解、领悟。

我一直告诫我的师弟师妹,临床轮转过程中:

一、要首重思维。思维决定了怎么行动与处理,也决定了什么样的结局,当然,头脑一片空白,处理就只能站在旁边呆若木鸡了,尤其像我们呼吸、心血管这种科室;

二、要查体与影像并重。准确的专科查体,用于诊断,鉴别诊断,评估进展,笼统的查体等于没想和胡思乱想;

三、影像是什么?是病理的投影,为疑难疾病诊断治疗提供思路。

我临床轮转过程中发现,不仅是视、触、叩、听的基本功丢失严重,甚至一部心内科医师竟然连心脏杂音都听不出来。

以我呼吸科为例:

视诊——主要看有无呼吸急促、桶状胸、颈静脉怒张。

听诊——一定要上下左右对比(一部分同志乱摸索一番),要注意听有无杂音、早搏、房颤(还是不少同学不会)。曾经我听完一小儿说有胸水,儿科同志认真听了一番,说「哪里有,些许啰音」。问题是患者是躺着的啊,水在下部,你听前胸……

叩诊——初学的同志要点在于要用力,声音大了,才能辨别有无异常,其次才是规范。

触诊——要经验。尤其是腹部触诊,不能因为病人痛的厉害就浅尝辄止(腹部弥漫疼痛时最痛点才是原发灶)。举个例子,一青年女性,既往巧克力囊肿,腹痛一天加重半天。腹部弥漫性压痛、反跳痛,腹部 CT 示卵巢肿物、盆腔积液、急性阑尾炎。这就麻烦了,是送胃肠外还是妇科?一线拿不准,经再次查体,患者左下腹压痛、反跳痛最甚,请妇科急会诊手术,囊肿破裂。

有利有弊,该淘汰的不能固守

@叮叮喵咪

有利有弊。有些基本功确实有用,有些也的确已经被替代了。

在医疗纠纷横行的时代,无论查体是否阴性,都得检查。相信大家遇到过不少查体阴性,检查发现问题的情况吧。基本功,我感觉也就是起个提示作用,让临床医生重视与否。

举个栗子:上腹痛,需要考虑的疾病很多,如果没有心脏病史,症状体征上心脏无阳性发现,那么心梗可能性较小,但是不能直接排除。刚好右下腹压痛明显,而上腹压痛不明显,那么需要高度怀疑阑尾炎,相关检查也得做。

所以,基本功就是指引医生该重点注意哪个地方,但是也不能仅凭基本的就做排他性诊断,毕竟诊断是综合病史、症状、体征、检查做出的结论。

检查不能涵盖所有疾病,与临床相悖不少见

@yijiangfanshu

实话说,基本功(视触叩听问)跟以前相比,的确是没有那么重要,这是事实。但依然有强大存在的道理。毕竟不是所有检查都能把疾病给概括,检查也经常跟临床相违背的。疾病的演变,病情的转复,更多的是需要临床医师的观察体查,从而调整治疗方案。

我科的老主任了,临床基本功真的是扎实,也许跟以前没有那么多器械检查有关吧。平时查房,视触叩听一上,就是小半小时,一次大查房下来就是一上午,我们一站也就是一上午,那个是累,回来还得开医嘱,常常加班加点,整个医院都知道我科效率慢了。

是真的慢么?很多病人一经主任查房,往往犹如拨开云雾见青天!

一病号,因「肢体乏力以左侧明显 1 月」入院。这些病人常见就是脑血管意外,查颅脑磁共振 MRI+DWI 无异常。正在一筹莫展时,主任查体,无病理征,无深反射亢进,左侧拇指曲/伸肌肌力下降,大鱼际肌轻度萎缩,指示查颈椎 MR,问题就迎刃而解了:颈 5 压迫所致。

我也遇到过影像跟临床不符合的情况。一起床时被发现昏睡的患者,查颅脑 CT 提示可疑蛛网膜下腔出血,入病房后烦躁不安,血压高,查体:失语,右侧肢体肌力 0 级,右侧巴氏征阳性。结合患者房颤病史,这应该是典型左大脑中动脉梗塞的患者。但看片子,的确是无梗塞灶,梗塞显影时间未到,左侧顶区是有点可疑的高密度影,面积不大。

这时候怎么办?周末无法做磁共振,只能靠临床基本功了。蛛网膜下腔出血跟脑梗塞治疗肯定是不一样的啊,止血/抗血小板聚集、血压的控制、镇静与否,都是有区别的。实话说,我也没胆子抗血小板聚集,毕竟大面积脑梗塞也是容易梗塞后出血的,先中性治疗,治疗偏向脑梗塞(放宽血压的控制,不积极镇静,暂不交代手术事宜)。第二天一早复查颅脑 CT,是的,就是脑梗塞!

类似的,一个肺炎的病号,药敏肯定是延后药物治疗的,这个时候可以从肺部啰音情况去判断病情的转复,当然也有血常规/C 反应蛋白/降钙素原可以参考。

又或者,一个心衰的病号,药物都是经典的,为什么有些医师用起来得心应手,有些却差强人意?这里面除了各项检查(BNP、心脏彩超、心电图等)的帮助,临床基本功也是很重要的,比如出入量的多少、肺部啰音的增减、踝部水肿的变化、心率的快慢、杂音的变化……这些对于指导治疗是非常有意义的,当然也可以每天查心电图/BNP 等检查评估,可这比得上平时的视触叩听问么?

不是忽视基本功,而是不敢轻下结论

@zhousanjin

与其说是忽视了基本功,更多的是没有辅助检查不敢轻易下结论。

很多时候临床医生对不少病都有自己的一个简单预判,而后形成自己认为的一个结论,这点在住院收治病人的时候尤其明显。写首程的时候往往检查数据都还没回来,但这时其实就已经有了一个大致诊断,甚至会为病人进行鉴别诊断。所以,医生往往是可以没有辅助检查下,取得某些诊断的。

但是,我们往往会在检查结果回来后,进行再次确诊,这在某种程度上已经称为一种定式,可以说是对病人的负责,也是对医生自己的保护。换个角度,便是我们现在讨论的,无谓的扩大检查,浪费医疗资源了,而医疗环境的持续恶化必然导致进一步的恶性循环。

与之相对的,乡镇一级的基层医生,往往觉得似乎减少了很多辅助检查,然而,前提是你所在的地方没有这些辅助检查,如果有,你能够选择不做吗?当发生纠纷的时候,你还能够免责吗?

过度诊疗的产生并不仅仅涉及医疗消费的问题,更多的是一个医生敢不敢减少诊疗。举个简单例子,在国外很少存在的输液治疗,在中国却是大量存在,因为国人普遍觉得输液好得快,去医院看病就得输液,不然我就在家吃点儿药不就得了?

那么,我们该以什么理由来拒绝呢?

对于「临床医生基本功」这个问题,您怎么看?

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<![CDATA[全球调查:儿童预防用抗生素现状堪忧]]> 2018-05-25 18:00:01.0 耐药性一直是目前全世界最紧迫的公共卫生问题,儿童患者抗生素管理更是其中的难点。有研究显示,有四分之一抗生素开给了根本不需要的儿童,而且多半是广谱药物。这样做不但杀死了有害细菌,原本体内存在的有益细菌也被杀灭了。滥用抗生素无疑增加了儿童感染多重耐药菌的风险。

2018 年 3 月 22 日,Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society  发表了一项包含 41 个国家 226 家儿童医院的研究报告,对儿童患者预防应用全身抗生素的现状进行了统计和分析,突出问题主要体现在联合药物预防、广谱药物预防和长时间术后预防三个方面,具体调查显示结果令人震惊。

1.  多少患儿在用抗生素?

17693 例调查对象中,6499 例(36.7%)使用了预防性抗生素,其中约一半(51.8%)用的是广谱药物;治疗特定疾病采用抗生素预防的,在 30 天以内的新生儿中约占 83.5%,在 30 天以上儿童中占 70.4%。

2.有多少疾病需要在治疗中使用抗生素预防感染?

能够在指南推荐意见中找到预防用抗生素证据的疾病很少,例如先天性心脏病、膀胱输尿管返流、急性风湿热、无脾和镰状细胞病、细菌性脑膜炎、百日咳、耶氏肺孢子菌肺炎和结核病。

3. 在特定疾病治疗中预防感染常用哪些抗生素?

最常使用的三类抗生素是磺胺类药、抗真菌药和抗病毒药。全球应用窄谱青霉素的比例大致相似,北欧国家相对高一些;北美国家习惯应用大环内酯类和林可酰胺类抗生素;亚洲国家更倾向于使用第三代或第四代头孢菌素类,而较少使用联磺甲氧苄啶。

4. 手术预防用药的情况怎样?

30 天以内新生儿和大于 30 天儿童中使用抗生素的比例分别是 16.5% 和 29.6%。至少 80% 的患儿手术用药疗程超过 1 天。30 天以内的患儿手术常用四类抗生素,包括氨基糖苷类、窄谱青霉素类、咪唑类和糖肽类。大于 30 天的儿童,北美国家和澳大利亚最常用第一代头孢菌素;北欧国家最常用窄谱青霉素;西欧地区常用第二代头孢菌素;亚洲国家青睐三四代头孢菌素和氟喹诺酮类药物。

5. 联合预防用药的情况普遍吗?

3400 例使用抗生素的处方中,1656 例(48.7%)用了至少两种抗生素,1761 例(51.8%)用了广谱预防。2242 例预防使用抗生素处方中,1420 例(63.3%)用了一种抗生素,576 例(25.7%)用了两种,246 例(11.0%)用了三种或更多。联合用药预防的,非手术患者比例(38.9%)高于手术患者比例(28.8%)。

6. 哪些特殊疾病采用了抗生素预防策略?

619 例 30 天内新生儿患者中,采用抗生素预防的有 138 例(22.3%)呼吸窘迫、110 例(17.8%)胎膜早破、74 例(12.0%)手术相关疾病以及 88 例(14.2%)没有记录原因;1623 例 30 天以上儿童患者中,采用抗生素预防的有 536 例(33.0%)肿瘤、107 例(6.6%)慢性心脏病以及 203 例(12.5%)没有记录原因。原则上,上述疾病是不需要预防应用抗菌药物的。

研究者呼吁,为了延缓细菌耐药,以下措施势在必行:一是减少抗生素联用,特别是特定疾病的预防用药;二是限制广谱抗生素的预防应用;三是缩短手术预防用药的疗程。

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<![CDATA[用药问答「胰岛素」合集,让你更懂胰岛素]]> 2018-05-25 17:03:31.0 1 型糖尿病,以及口服药物控制不佳的 2 型糖尿病患者,常常需要通过胰岛素来控制血糖。胰岛素的使用剂量怎样精准计算,停药时、与其他降糖药合用时有哪些注意点,这些你都会吗?不会的话就看看这些经验文章吧,会的也看看这些文章查漏补缺吧~

用药问答

停用胰岛素的条件是什么?如何停?

用药问答:1 U 胰岛素可以使血糖降低多少 mmol/L ?

治疗 2 型糖尿病时,胰岛素如何正确联用?

用药问答:糖尿病患者 5% 葡萄糖静滴时可加胰岛素吗?

用药经验

突发餐前高血糖,如何计算追加胰岛素剂量?

基础胰岛素、预混胰岛素、胰岛素泵转换使用:剂量该怎么调?

胰岛素计算 5 步法

短期强化 | 胰岛素剂量调整方案

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<![CDATA[临床抢救,肾上腺素最多能追加多少支?]]> 2018-05-24 17:06:06.0 近日,论坛一篇名为《我们用 21  支肾上腺素,夺走了死神手中的镰刀》的帖子再次引发了大家对「肾上腺素」的关注和讨论,也有站友对如此大的肾上腺素用量的效果和安全性提出疑虑。

今日问答:

  • 一支肾上腺素无效,后续应如何追加?

  • 临床抢救时,肾上腺素最多可以用到多大剂量?

  • 不同病因的危重患者,肾上腺素的使用剂量有区别吗?


参考答案:

@漩涡一拳

其实吧,对于肾上腺素的使用,临床上完全可以重复注射。但根据不同危急程度,其给药方式、给药剂量、给药频率也会有所差异。

以下参考自《马丁代尔大辞典》:

过敏反应休克:

肾上腺素是治疗过敏性休克的基石啊。 

应对早期过敏反应,建议肾上腺素肌内注射。肌注肾上腺素吸收迅速,约在 8 min 内完成。

对于成人:肾上腺素的剂量常是 500 µg(0.5 mL 的 1:1000 溶液,1 mg/mL);可每隔 5~20 min 重复注射,直至患者情况好转。

对于儿童:肾上腺素的给药方案各异。10 µg/kg 剂量或按年龄的肌注剂量如下【1:1000(1 mg/mL)溶液】

  • 年龄 6 个月以下,50 µg(0.05 mL);

  • 6 个月~6 岁,120 µg(0.12 mL);

  • 6~12 岁:250  µg(0.25 mL)。

随着过敏反应进一步发展,血容量逐渐枯竭,导致休克。在此阶段由于其他吸收途径受阻,必要时可静脉注射肾上腺素。然而此方法冒险,只应在危及患者生命的情况由经验人士使用。

在心电监护下,静脉注射 1:10000(100 µg/mL)的溶液。在确保极低滴定剂量的精度下,也可进一步稀释到 1:100000(10 µg/mL)。

UK Resuscitation council 推荐缓慢静脉注射 50 µg(0.5 mL 1:10000 稀释液),根据感应重复给药。麻醉状态下患者使用 200 µg 高剂量,应密切监测,生命支持系统随时待命。如需重复注射,初始频率可为 1~4 g/min。如无静脉注射,肾上腺素和液体可通过骨内注射。

对于儿童,儿童静脉注射治疗只限于儿科专科医生。BNFC 2009 推荐数分钟内缓慢静脉注射 1:10000 稀释液(100 µg/mL),且规定单剂量不得超过 50 µg。

高级心脏生命支持:

肾上腺素能激动 a 受体,收缩外周血管,从而增加心肌和脑血流量。心律失常导致心脏停搏,可从心肺复苏和心脏除颤开始治疗,如果不能使用心脏恢复正常节律,下一步可使用肾上腺素。

成年人:可给予 1 mg 肾上腺素,最好是经中央静脉注射给药。如果不可以从中央静脉注射给药,可由外周静脉注射,并在注射后用 20 mL 以上的氯化钠注射液冲洗血管,心肺复苏周期中(或发生休克),可每隔 3~5 min 重复给予 1 mg 的静脉注射量。更高剂量(5 mg 或 100 µg/kg)的疗效不确定,不推荐使用。

在室颤或无脉搏的室性心动过速的复苏中,可能会每隔 3~5 min 使用一次肾上腺素,持续 10~60 min,这种做法是合理的。如果出现心脏停搏并无收缩,15~20 min 后很难再有疗效。

反正,就是用,注意间隔时间、注意剂量,用到患者好转。

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<![CDATA[激素替代治疗可用于绝经的慢性肾病患者]]> 2018-05-24 01:10:01.0 大多数透析依赖的慢性肾病 5 期(CKD5D)的女性患者都在绝经后年龄组。传统绝经的定义不适用于 CKD5D 期患者,因为在激素替代治疗(HRT)或肾移植后这些患者的月经可以恢复。治疗血管舒缩的症状仍然是 HRT 的主要指征,但没有专门在 CKD 或肾移植人群中做过剂量研究。 

与此类似,绝经对心血管疾病和骨质疏松的风险影响在健康人群中已得到很好的描述,但绝经在加速 CKD/肾移植中所起的作用还有待探索。缺乏数据和对治疗特异性的指导,使得绝经对机体的长期影响成为临床肾脏病中最被忽视和最不被重视的患者问题之一。为此,Kavitha Vellanki 和 Susan Hou 两位学者在最新一期的 AJKD 杂志上发表综述,详细阐述了绝经对慢性肾病患者的影响。

序言

2014 年时,女性约占美国透析人口的 40% 左右。大部分女性都在绝经后年龄组,但是对与绝经有关的临床表现的正确筛查策略和治疗方法却知之甚少。由于缺乏数据,强调 CKD 时或肾移植后女性健康的指南很少。2005 年 NKF-DOQI 指南建议遵循北美更年期学会(NAMS)的指南在 CKD 女性中使用激素替代治疗(HRT)。

NAMS 分别在 2012 年和 2017 年分别两次更新指南。2012 年 NAMS 不仅提倡在绝经后使用 HRT 治疗中-重度的血管舒缩症状,还提倡在高危女性患者中应用 HRT 以预防骨质疏松。2017 年更新的指南推荐周期性重新评估持续性 HRT 的获益与风险,并建议 HRT 在年龄 ≥ 60 岁或绝经超过 10~20 年的女性中获益风险比值较低。

KDOQI 指南对于 2012 年和 2017 年 NAMS 指南对于 HRT 在 CKD 患者或肾移植患者中的应用更新修订未做任何新的评论或推荐。缺乏治疗的数据和指南使得长期绝经对 CKD 的影响这一问题成为临床肾脏病医生认识不足和最为忽视的问题。

CKD 中的早期绝经

绝经的定义是月经未来潮至少 12 个月,伴随促卵泡激素(FSH)浓度增加至>30mIU/L。指的是排卵周期停止后月经永久停止。在健康女性中,排卵停止反映了卵巢促排卵功能丧失,这又导致雌二醇产生减少。绝经的年龄取决于卵巢滤泡的闭锁率而非实际数目。CKD 或肾移植后的卵泡闭锁率尚不清楚。

在绝经前年龄组的 CKD5D 期女性中做出绝经的诊断可能有点困难。有报道接受 HRT 和溴隐亭治疗的已停经的绝经前 CKD5D 期女性患者在成功的肾移植之后出现月经重新来潮。因此,长期绝经可以是一个相对状态,应该在绝经前年龄组的 CKD5D 期女性中测定血清 FSH 的水平加以证实。

停经在 CKD5D 期的女性患者中很常见。上个世纪 80 年代报道的发生率>50%。据报道,与普通人群相比(51~52 岁),CKD5D 期患者绝经的中位年龄提早大约 5 年(46~48 岁)。早在 CKD3a 期患者中就有报道早期绝经(<45 岁)。值得注意的是,统计 CKD 患者绝经发生率的数据来自于自我报告的调查问卷,并不总是有测定的 FSH 的水平。

在普通人群中,社会经济水平低、营养不良、生活在高海拔地区、月经周期长度、吸烟史、遗传和家族史都被认为是早期绝经的危险因素。但是 CKD 和肾移植后的患者是否也有相同的危险因素并不清楚。CKD 时出现绝经的年龄还有可能取决于 CKD 和/或透析龄,但是没有纵向研究的数据支持或反对该理论。

尿毒症环境下卵巢滤泡闭锁率加速可能是 CKD5D 期时早期绝经的原因之一,而下丘脑垂体轴的破坏、氧化应激和持续性炎症也可能在其中起作用。在 CKD5D 期时,催乳素、内啡肽和瘦素等激素水平的升高可能都参与了下调下丘脑分泌促性腺激素释放激素。有报道称与普通人群相比,绝经的 CKD5D 期女性雌二醇水平很低。

普通人群中,较大年龄才出现绝经与较长的总体生存率和预期寿命、骨质疏松和心血管疾病风险以及全因死亡率风险降低有关。但是,乳腺癌和妇科肿瘤的风险增加。然而,CKD 时早期绝经与上述这些结局之间的关系还需要进一步研究。

成功的肾移植和移植物功能稳定有望快速改善下丘脑-垂体-卵巢轴并恢复正常的月经周期和生育能力,能使许多育龄期年轻女性(约 70%)成功怀孕。通常在移植后的 6 个月内可见到月经周期恢复,月经周期妇女排卵周期的排卵率与健康妇女相似。肾移植后恢复正常月经周期后再次出现绝经的年龄还有待探索。

血管舒缩症状

在健康女性中,绝经常常伴有血管舒缩症状,被称为「潮热」,通常伴有寒战。血管舒缩症状常常是暂时性的,在绝经前(30%~50%)和绝经后(30%~80%)妇女中都有报道。具体的病理生理机制还不清楚,温度调节功能障碍导致周围血管过度扩张和出汗被认为是一种可能的机制。

由于之前已存在血管疾病伴动脉硬化和内皮功能受损,因此血管舒缩症状可能较少发生于 CKD 中。在绝经后妇女中,血管舒缩症状与冠状动脉钙化的发生率和严重程度降低有关,而且这一关联独立于传统的心血管危险因素。但是,CKD 女性和肾移植女性中的数据还很缺乏。

中-重度血管舒缩症状的治疗仍然是 HRT 的使用指征。一项荟萃分析发现,与安慰剂组相比,HRT 减少了健康女性中 75% 的症状发作频率并且减轻了症状的严重程度。CKD 患者或肾移植后患者中没有此项数据。约有 6%~11% 的年龄>45 岁的女性 CKD5D 期患者接受 HRT。各种剂型的雌激素/孕激素都可以(口服制剂、经皮贴剂、局部凝胶/洗剂、阴道内药膏/片剂和阴道环),都能有效缓解血管舒缩症状。

CKD 中的 HRT

在 CKD 患者或肾移植受者中使用 HRT 治疗血管舒缩症状的最佳剂量、疗程以及风险获益比还不清楚。虽然雌激素主要是在肝脏/胃肠道代谢,但 CKD 能改变外源性雌激素的药代动力学。

与健康女性相比,CKD5D 期患者血清雌二醇水平较高(分别是 43.5pg/ml 和 53.2pg/ml)。透析液中雌激素和雌二醇的清除率很低。KDOQI 指南建议在 CKD 中使用 50%~70% 剂量的β-雌二醇。雌二醇水平处于何种水平时风险大于收益并不清楚。

在肾移植受者中使用 HRT 对移植物功能的长期影响尚未见报道,但有报道 28%~30% 女性出现肝功能恶化,这也是停止治疗最常见的原因。钙调磷酸酶抑制剂和雌激素都是经过细胞色素 P450 酶代谢的,会降低彼此的代谢,导致清除延迟。低剂量的雌激素凝胶中已有报道他克莫司毒性,因此在接受 HRT 的肾移植受者中需要严密监测肝功能和钙调磷酸酶抑制剂的浓度。需要在肾移植受者中进行强调 HRT 安全性的大型临床试验。

有报道称,绝经后女性中长期 HRT 会增加冠心病、静脉血栓和卒中的风险。CKD 是所有这些不良事件的已知风险因素,HRT 则会进一步增加这些风险。

同样,性激素对肾脏疾病的影响仍存在争论。动物模型中发现,雌性动物较雄性动物 CKD 进展更快。雌激素的肾脏保护作用归因于逆转转化生长因子β(TGF-β)活性和下调肾素-血管紧张素系统。但是在普通人群和 CKD 人群的大型队列研究中均未证实女性较男性 CKD 进展慢。还有在大部分研究中,评价性别差异对 CKD 结局的影响不是主要的研究目标。没有纵向研究来评价长期 HRT 对 CKD 进展的影响。

绝经后 CKD 女性中的 CVD

高血压和左心室收缩功能不全的患病率急剧上升,绝经后女性中 CVD 的风险也急剧增加(差不多 3 倍)。雌激素缺乏被认为在其中起主要作用。早期绝经与 CVD 死亡率增高有关,但是早期绝经在 CKD 或肾移植后加速 CVD 风险的作用机制还不清楚。

HRT 通过增加 HDL 水平,降低 LDL 和总胆固醇水平改善了血脂谱。但有研究报道称 HRT 对心肌梗死和致死性冠心病没有显著的获益。随后的二次分析提示,年轻女性在绝经早期开始 HRT 有相对获益。以目前可得的数据分析,在普通人群中不推荐 HRT 作为 CVD 的一级或二级预防,同样的原则也适用于 CKD 患者或肾移植受者。

绝经后骨质疏松

对健康女性绝经后骨疾病的传统认识不适用于 CKD 女性。CKD 与钙、磷、PTH 和维生素 D 代谢异常有关,所有这些都对骨骼健康造成不利影响,通常被称为矿物质和骨代谢紊乱(MBD)或肾性骨病。绝经对 CKD-MBD 的影响还不清楚。在围绝经期,对骨骼健康或 CKD-MBD 有关的代谢指标的纵向研究还很缺乏。目前来自于横断面研究的数据,大部分来自于 CKD5D 期,没有性别特异性。

据报道,全球范围内 CKD5D 期患者髋关节骨折和其它所有骨折的发生率是普通患者的 1.8~8.0 倍。DOPPS 研究的数据显示,CKD5D 期时髋关节骨折发生率是 0.89%,所有骨折的发生率是 2.6%。高龄、女性、之前有肾移植史和较低的血清白蛋白水平都是新发骨折风险的预测因子。很有可能绝经后 CKD 女性较绝经前的同龄人相比,骨折风险更高。

绝经后骨质疏松的诊断

在 CKD 中做出绝经后骨质疏松的诊断具有挑战性。WHO 使用 DXA 测量的 BMD 分类是基于在绝经后白人女性中的骨折风险做出的。女性骨质疏松的定义是使用 DXA 测定的 BMD 较 20 岁健康女性的骨质量峰值(T score)低 2.5 个 SD。

同许多研究一样,在初始研究中没有特别纳入 CKD 女性或肾移植后女性。最近在 CKD3~5D 期患者中开展的前瞻性研究报道了 DXA 检测的低 BMD 与骨折风险之间的关联和普通人群中的关联相似。因此,2017 年 KDOQI 的 CKD-MBD 指南建议,在 CKD3a-5D 期患者中检测 BMD 以评估骨折风险。

因为没有生化指标的组合能够足够精确,骨活检是确定骨疾病类型最可靠的方法。骨活检是有创性检查,需要丰富经验,在临床实践中不能常规开展。与 2009 年的指南相反,2017 年 KDIGO 指南不推荐在 CKD4~5D 期时使用抗吸收治疗之前常规进行骨活检。缺乏随机对照试验来评价目前预防和治疗骨质疏松的方法在 CKD 女性的有效性和不良反应。

绝经后骨质疏松治疗方法的选择

绝经后骨质疏松女性的治疗取决于 CKD 的程度。目前为止,还没有前瞻性纵向队列研究来比较在 CKD4~5D 期患者中常规使用的不同治疗方案之间的有效性和不良反应。目前已有的数据是从事后分析中推测出来的。

CKD3-5D 期患者中普遍存在维生素 D 缺乏。虽然已知补充维生素 D 有助于改善 CKD 患者 PTH 的浓度,但缺乏补充维生素 D 和钙对 CKD 患者绝经后骨质疏松有效性的数据。2017 年更新版的 KDIGO 指南未对 CKD3~5D 期补充钙和维生素 D 进行任何评价。

雷洛昔芬,一种选择性雌激素受体调节剂,可以增加 CKD3~4 期患者髋部和脊柱的 BMD,降低椎体骨折的风险,而不增加不良反应。在绝经后 CKD5D 期的妇女中使用雷洛昔芬也有报道改善了腰骶椎的骨密度。

在普通人群中,双磷酸盐被广泛用于治疗和预防骨质疏松。在双磷酸盐的研究中,存在肾脏疾病是一个排除标准,但是很多受试者都处在 CKD1~3 期阶段,因此在 CKD4~5D 期禁忌使用双磷酸盐。口服双磷酸盐的生物利用度很低(<1%:静脉 100%)。40%~60% 的双磷酸盐被骨吸收,剩余的以原形形式经过肾小管排泄。在普通人群中,双磷酸盐在骨头中的半衰期超过 10 年,慢慢释放回血循环中。这些药物在 CKD4~5D 期时的半衰期还不清楚。

目前已有的用于治疗 CKD 患者骨质疏松的双磷酸盐制剂有:阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸和伊班磷酸盐。事后分析报告汇总数据表明,在 CKD3 期,阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠都能增加 BMD,降低骨折风险。虽然没有报道不良反应,但是在 CKD4~5D 期中的有效性并没有强有力的数据,因此在 CKD4~5D 期时禁用。相似地,由于 eGFR<35 ml/min/1.73m2是排除标准之一,唑来膦酸和伊班磷酸盐在 CKD4~5D 期时也禁用。在肾功能正常并有潜在恶性肿瘤的女性患者中使用唑来膦酸和伊班磷酸盐,有报道产生局灶节段肾小球硬化。

Denosumab 是一种与受体激活的核因子-κB 配体(RANKL)结合的人类单克隆抗体,阻断 RANKL 与 RANK(是位于破骨细胞表面,防止破骨细胞形成的一种受体)相互作用。在事后分析中,在 CKD3~4 期的患者中,Denosumab 增加了 BMD,降低了骨折风险。在 CKD4~5D 期患者中有报道低钙血症,因此推荐密切监测血钙水平,在低钙血症时避免使用。

特立帕肽,一种重组人类 PTH,是唯一被批准用于骨质疏松治疗的合成代谢剂。在 CKD3 期 PTH 水平正常的成人中有报道,其呈剂量依赖性的增加 BMD,并降低骨折的风险,伴有暂时性的高钙血症。特立帕肽在 CKD4~5D 期时禁用。

最重要的是,所有治疗绝经后骨质疏松的药物的药理临床试验都排除了基线 PTH 水平升高的患者。大部分绝经后骨质疏松的女性和 CKD4~D 期的患者都有继发性甲旁亢,目前已有的数据不能外推到这样的病人。因此,对于这些绝经后骨质疏松的女性患者,应该在纠正 CKD-MBD 后根据个人的骨折风险进行个体化的治疗。

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图 1 CKD 时骨质疏松治疗的流程

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图 2 CKD 时治疗骨质疏松的药物种类及其剂量

肾移植后绝经后骨质疏松

据报道,肾移植后的头 6 个月内骨量快速丢失,糖皮质激素被认为是罪魁祸首。绝经在移植后骨量丢失中的作用还不清楚。推荐补充维生素 D 和钙以预防激素诱导的骨质疏松,但是已有的数据不支持这一策略。

在肾移植和其它实体器官移植受者中,双磷酸盐被证实能减少骨量流失并改善 BMD,但是这一益处能否转化为降低骨折风险还有待证实。双磷酸盐在器官移植受者中获益的不确定性也反映在 2017 年的 KDIGO 指南中,指南只对双磷酸盐在移植后的头 12 个月里治疗骨质疏松进行了 2D 级别的推荐。目前没有数据支持在移植的 1 年之后在肾移植受者中使用双磷酸盐。

虽然缺乏强有力的数据,许多中心还是使用 DXA 进行骨质疏松的年度筛查,并使用双磷酸盐治疗肾移植受者的骨质疏松,而不论是否绝经。

绝经期 CKD 女性性功能障碍

在接受透析的女性患者中性功能障碍发生率很高。内分泌异常,尤其是雌激素产生减少导致阴道干燥和性交痛,以及尿毒症环境是导致 CKD 时性功能不全的主要因素。成功肾移植后的人群中性功能障碍的发生率显著低于透析人群,但是高于普通人群。免疫抑制剂可能在其中起作用。

在一项纳入多个国家 CKD5D 期女性患者的横断面研究中,受试者的平均年龄 58.8 岁,84% 受试者报告有性功能障碍。性功能障碍与年龄、抑郁症状、受教育程度较低、绝经、糖尿病和利尿剂治疗独立相关。一项波兰的研究纳入了 18~45 岁的继发性闭经并且血清雌激素水平很低的患者,她们报告与安慰剂相比,HRT 改善了性活动和性欲。但在绝经后女性中没有此类数据报告。

低剂量的 HRT 可以改善绝经后 CKD 女性的性功能是合理的,但缺乏解决这一问题的研究。

本文结论和将来研究的方向

目前,在 CKD3~5D 期患者和肾移植受者中绝经研究数据的缺乏,限制了治疗方案的选择,潜在地影响了女性绝经后或其它方面的生活质量。前瞻性的纵向队列研究应该着眼于从围绝经期到绝经后转换期间下丘脑-垂体轴和骨矿物质代谢紊乱、HRT 的最佳剂量和疗程、HRT 治疗血管舒缩症状和性功能障碍的风险获益比值、目前治疗 CKD4~5D 期患者和肾移植受者骨质疏松的方案的有效性和不良反应等方面的研究。

病例介绍

一位 68 岁的 CKD4 期白人女性患者,eGFR 25 ml/min/1.73m2。双能 X 线吸收测定法(DXA)提示右髋关节严重的骨质疏松,骨密度(BMD)T 评分低于平均值 2.5 个 SD。她 CKD 的病因是长期高血压造成的,血压控制良好。既往无糖尿病或冠心病。2 年前曾有左髋关节骨折的手术史。既往曾有一年 30 包的吸烟史,2 年前戒烟。她体型偏瘦,BMI 20 kg/m2

就诊当时的用药史包括:呋塞米 40 mg qd;赖诺普利 20 mg qd;维生素 D 1000U qd;辛伐他汀 10 mg qd。她被转诊至骨质疏松的专科医生处行进一步治疗。实验室检查如下:甲状旁腺激素(PTH)58pg/ml,维生素 D31ng/ml,血钙 9.2 mg/dl,血磷 4.2 mg/dl,血清尿素氮 61 mg/dl,血肌酐 2.58 mg/dl。

骨质疏松专家向肾病专家咨询有关 Denosumab 在骨质疏松中的使用事宜。

病例分析

由于该患者的 PTH 水平在 CKD 的正常范围内,并且在过去的一年里保持相对稳定,血钙和血磷水平也在参考范围内,考虑到她骨折的高风险,肾脏科专家与骨科专家就如何治疗她的骨质疏松进行了商讨,建议其进行骨活检,但是该患者拒绝行有创性操作。

在仔细回顾了骨质疏松治疗方案的选择后,由于给药方便(每 6 个月给药一次),患者选择了 Denosumab 治疗。肾脏科专家建议她在使用 Denosumab 后监测血钙水平,开始的第一个月里每 2 周监测一次,之后每个月一次。同时还建议她,如果复查 DXA 影像学未观察到 BMD 的改善,重新就诊,为明确诊断商量骨活检事宜。

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<![CDATA[2018 版《超药品说明书用药目录》出炉:184 种药可超说明书使用!]]> 2018-05-23 18:42:37.0 最近,广东药学会一年一更的《超药品说明书用药目录》出炉了。除广东外,本版目录起草单位加入了北京、四川、安徽、海南等省、市的三甲医院。

为方便临床医生在诊疗中查询超说明书用药相关内容、提高用药安全,用药助手正在加班加点补全数据,你可以通过用药助手的药品查询功能,在药品详情页查看到该药物的超说明书使用适应症等内容。

等不及的话,您可关注「用药助手」公众号,回复「233」即可获取完整目录~

本次目录共包含 184 种药品,入编药品满足以下条件之一(均为最新版):

1、美国、欧洲、日本说明书收录;

2、《中国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》(中华医学会著、人民卫生出版社出版)收录;

3、国际主流指南或共识(如 NCCN)收录;

4、Micromedex®有效性、推荐等级在Ⅱb 级、证据等级 B 级或以上;

5、本专业 SCI 的 I 区期刊发表的 RCT 研究。同时在证据等级、临床需求等基础上进行评估筛选。

超说明书用药的 5 大原则

超药品说明书用药指临床实际使用药品的用法、用量或适应证不在具有法律效力的说明书规定范围内,为此常常被受争议。

因此,广东省药学会先后发布一系列条令规范超说明书用药,其中包括 2010 年 3 月,广东省药学会印发的《药品未注册用法专家共识》中提出了超说明书用药的 5 大原则:

1、在影响患者生活质量或危及生命的情况下,无合理的可替代药品;

2、用药目的不是试验研究;

3、有合理的医学实践证据;

4、经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准;

5、保护患者的知情权。

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<![CDATA[CFDA:更多救命药来了!]]> 2018-05-23 16:43:25.0 就在刚刚,国家药品监督管理局在官网发布又一可喜消息:对境外已经取得临床试验数据的药品,将「有条件」被采用其数据,用于上市注册申请。若与日前公布的罕见病目录看,不久一批救命药便将上市。

对于境外已上市的防治严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及罕见病药品,进口药品注册申请人经研究认为不存在人种差异的,可以提交境外取得的临床试验数据直接申报药品上市注册申请。

对于本公告发布前已受理并提出减免临床试验的上述进口药品临床试验申请,符合《药品注册管理办法》及相关文件要求的,可以直接批准进口。

政策全文:

为贯彻落实《中共中央办公厅 国务院办公厅关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》(厅字〔2017〕42 号)、《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》(国发〔2015〕44 号),提高创新药上市审批效率,科学简化审批程序,现将有关事宜公告如下:

1 进一步落实药品优先审评审批工作机制,对防治严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及罕见病药品,国家食品药品监督管理总局药品审评中心(以下简称药审中心)建立与申请人之间的沟通交流机制,加强对药品研发的指导,对纳入优先审评审批范围的注册申请,审评、检查、审批等各环节优先配置资源,加快审评审批。

二、对于境外已上市的防治严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及罕见病药品,进口药品注册申请人经研究认为不存在人种差异的,可以提交境外取得的临床试验数据直接申报药品上市注册申请。

对于本公告发布前已受理并提出减免临床试验的上述进口药品临床试验申请,符合《药品注册管理办法》及相关文件要求的,可以直接批准进口。

三、基于产品安全性风险控制需要开展药品检验工作。

药品临床试验申请受理后,药审中心经评估认为需要检验的,提出检验要求,通知申请人在规定时间内自行或委托检验机构对临床试验样品出具检验报告;药审中心经评估认为无需检验的,不再通知开展检验工作。

2017 年 12 月 1 日前受理的药品临床试验申请,药审中心经评估认为无需检验的,通知相关检验机构终止检验并继续审评审批工作。检验机构已作出不符合规定的检验结论的,药审中心不批准其临床试验申请。

四、取消进口药品再注册核档程序,进口药品再注册申请受理后,全部资料转交药审中心审评审批。

对于本公告发布前已受理的进口药品再注册申请,包括进口再注册核档意见为无需质量标准复核的注册申请,统一转入药审中心进行审评审批。将目前由国家药品监督管理局作出的各类临时进口行政审批决定,调整为由药审中心以国家药品监督管理局名义作出。

五、对《进口药品注册证》和《医药产品注册证》实施新的编号规则,进口药品再注册及补充申请获得批准后,不再重新编号(具体编号规则见附件)。

六、本公告自发布之日起实施。本公告中未涉及的事项,仍按照现有规定执行。

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<![CDATA[请死死记住这个药名:3000 多例儿童不良反应的阿糖腺苷!]]> 2018-05-23 11:21:35.0 今年 3 月初,在匹多莫德修改说明书的当天,我在新浪微博上发了一条喜极而泣的微博,以表达通过自己的坚持和家长们的支持促成监管部门严管匹多莫德的激动心情。

在这条微博下面,我看到了网友要求科普「阿糖腺苷」的留言:

因为知道两年前国家食药监总局曾经发布过关于这个药的安全风险通告,我当时就以为临床已经重视这个药在儿童身上的滥用了,所以就没响应这条网友留言。


但上个周末,在浏览微博时,我无意中看到了一个可疑因流感而注射阿糖腺苷导致儿童死亡的病例,才意识到真的有必要关注一下这个药。

在咨询平台上顺手输入关键字「阿糖腺苷」,就搜出一个儿童被滥用阿糖腺苷导致的严重不良反应病例。

在这个咨询病例中,孩子因扁桃体发炎而被点滴阿糖腺苷就属于典型的滥用药!

在国家食药监总局发布的《药品不良反应信息通报(第 70 期)》中,明确通报了「注射用阿糖腺苷目前尚无儿童应用本品的安全性和有效性的系统研究资料」。

同时通报了「阿糖腺苷只对 DNA 病毒有效」,而引起扁桃体炎的常见病毒如鼻病毒、流感病毒等均为 RNA 病毒,完全不对症!

不仅不对症,还出现了通报中提到的严重不良反应「震颤」!正是因为阿糖腺苷的这种神经毒性,美国早在 2007 年就把注射用阿糖腺苷撤市了!

我们国家药品不良反应病例报告数据库中,从 2004 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日,收集到注射用阿糖腺苷不良反应病例报告 4118 份,其中 80.47% 是 14 岁以下儿童,总计 3000 多例!通报中的典型病例如下:

「典型病例:患儿,男,4 岁,因疱疹性咽峡炎脉滴注单磷酸阿糖腺苷针 0.1 g,大约 10 分钟后出现惊厥、双眼向上凝视、牙关紧闭、口唇紫绀、手脚抽搐,头偏向一侧,立即停止给药,给予安乃近针滴鼻,进行吸氧,患儿抽搐 1 分钟后,症状得到控制,30 分后,患儿病情稳定。」

一个尚无儿童应用安全性和有效性系统研究资料的药品,出现了 3000 多例儿童不良反应后不仅没被撤市,反倒仍然被临床广泛滥用于儿童是不能被容忍的事情!

作为专业药师,我强烈呼吁药品监管部门:如果做不到像美国一样撤市注射用阿糖腺苷,那么就请修改它的药品说明书,至少在说明书里明确注明此药禁用于 14 岁以下儿童,以实际行动保障儿童用药安全,从源头上拦截这个药在儿童身上的滥用,以避免悲剧再次发生!

平时的写作中,我很少使用感叹号。但在这一篇文章的写作中,我能感受到自己的愤怒!希望这些感叹号能引起监管部门的注意,及时采取行动评估这个药品在临床存在的必要性。

要知道,这个药比匹多莫德对儿童的危害更大,不能继续容忍它被滥用于儿童!

看到这篇文章的家长,你们除了和我一起呼吁药品监管部门严格监管这个药外,还需要死死记住这个药名:阿糖腺苷,不给这个药在自家孩子身上出现严重不良反应的机会!(责任编辑:joy)

本文作者:知名药师冀连梅老师,问药师平台创始人;

问药师:致力于为公众提供循证实用的用药咨询服务。

本文由问药师授权丁香园发布

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<![CDATA[重磅:5部门联合发布,国家版罕见病名录落定!]]> 2018-05-22 17:04:43.0 国家版罕见病名录共121种,终于落定!国家卫生健康委员会、科学技术部、工业和信息化部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局等5部门联合发布。

2016年9月罕见病发展中心(CORD,又称:上海四叶草罕见病家庭关爱中心)发布《中国罕见病参考名录》共计147种疾病,(【快讯】《中国罕见病参考名录》发布,147个病种入围(内附全文))其中有88种疾病与国家版罕见病名录重叠。此次国家版名录的发布是在整个行业多方努力的结果,虽然姗姗来迟但依旧给罕见病患者家庭及罕见病与孤儿药行业带来希望!

欢迎各方就此次国家版罕见病名录的发布发表您的看法及建议!

投稿邮箱:info@cord.org.cn

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各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、科技厅(委、局)、工业和信息化主管部门、食品药物监督管理局、中医药管理局:

为贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》,加强我国罕见病管理,提高罕见病诊疗水平,维护罕见病患者健康权益,国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》。现印发你们,供各部门在工作中参考使用。

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<![CDATA[小离子大学问 系统教你搞定电解质紊乱]]> 2018-05-21 16:21:35.0 当某个夜黑风高的晚上,也许你随时被召唤抢救一条生命。

这次也许不是心肺脑复苏,不是急性冠脉综合征伴恶性心律失常……

也许不是昏迷鉴别诊断的头脑风暴,不是脑血管意外伴突发脑疝……

也许不是急性消化道出血,不是呼吸衰竭、气管插管……

而是这些状况:

急诊新手上路,遭遇 1.7 mmol/l 的重度低钾血症,表面风平浪静,其实暗流涌动,怎么破?

遭遇糖尿病酮症酸中毒,血钾 5.5 mmol/l,机体缺钾还是过量?血钾在正常范围,补钾 or 不补,这是个问题!见招拆招固然是高手,防患于未然则是大师!

消化道穿孔的急腹症患者,术后出现口干多饮,如何处理高钙危象?一切的背后又隐藏着什么?

准备手术的前列腺增生患者,术前突然发热甚至昏迷,低钠血症的元凶究竟是谁?

遭遇低钙血症,仅仅补钙就行了?那你就 OUT 啦!

不可否认,这些状况同样让你忍不住抓狂!

电解质紊乱是散布于各个科室的常见病,在与高高低低数值博弈的过程中,我们看到的也许只是冰山一角,打破砂锅纠缠到底才能看到事实的真相!沧海桑田方显英雄本色,从病例细节剥茧抽丝,你终能成为大内高手!

距离搞定电解质紊乱,你只差这堂丁香公开课的距离!

听了这次实战课程,你会了解:

低钾血症、低钠血症、高钙血症等常见电解质紊乱的诊治流程,增加知识储备,临床处理更有底气,更加规范;

是否合并高血压的低钾血症,临床思维截然不同,一图读懂两者之间的区别;

保钠激素与利钠激素如何博弈,让你脑洞大开;

补钠越快越好?如何精准补钾?

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如果你忙碌于重症监护室,补液与电解质管理是每天的必修课,鉴别诊断的过程充满着头脑风暴,此次精彩内容不容错过;

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如果你是外科医生,围术期阶段各种疾病合并的电解质紊乱也许困扰着你,来吧,你负责认真,我们负责让你懂!

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课程大纲及知识要点

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作者:刘光辉

编辑:丁丁班主任

配图:shutterstock


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<![CDATA[快看!这有一份丁香园资源检索指南]]> 2018-05-20 00:00:46.0 丁香园建立初衷便是为大家建立一个学术交流的平台,但面对海量信息,不论是初来乍到还是经验丰富,都会面临如何快速检索想要的资源的问题。

丁香园论坛「老司机」@无忌一指灵素想和大家谈一谈找资源的那些事。

6 招轻松搞定书籍/文献检索

丁香园论坛找书的途径还真不少,直接搜索、版块内资源区、丁香文档、丁香文献、发求助帖……

找书就像练功,先摸清自己的底子,再一步一步来。

1. 0 基础:搜索找书

如果你是论坛纯小白,当然是适合最简单粗暴的方式!点开「丁香搜索」界面,输入关键词,先找一找有没有相关的帖子。

如果有,恭喜恭喜;没有也没关系,去下一步试试。

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2. 入门级:丁香文献、文档找书

搜索出来的帖子有 N 页,实在没耐心一页一页往下翻……可以试试在丁香文档和文献里去找找!

这个功能和搜索差不多,合理选用关键词同样可以搜索到全站资源。不过,文档和文献能帮你自动清除很多无关消息。

此外,文献求助还能自己发帖寻求认领,这个成功率非常高。

3. 初级:看图找书

那些密密麻麻的文字眼都看花了,图片直观多了,如果有书的封面就更赞了,连版本都不用核对了!

告诉你,真的有!

电脑端各个版块都有图片索引页面,如图,可以直接看到喜欢的书籍封面,然后点进去跳转原帖链接,直接下载。

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4. 中级:版块找书

在版块晃荡久了,你就会发现各个资源版有自己对应相关科室的书籍,FTP 和电子文萃,差不多都是资源。范围更小,当然也就更精确。

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5. 高级:发帖找书

发帖子谁不会啊,还值得专门拎出来讲?

发帖子找书步骤确实很简单,但是你真的知道怎样发一个高回复率的求助帖并且避免不必要的麻烦吗?

帖子的回复率,除了求助内容本身外,和阐述形式、礼仪也都息息相关。

首先,标题要简明扼要,内容细谨。注好求助,主帖写明明什么书名、封皮、出版社、文献、作者、出版日期。总之,详细的描述会把书籍资料定位的准确无误,许多热心站友(比如版主大大)就会很快想起来这个在园子里是不是有。

其次,还要选好分区版面。一个让版主大大看着不头疼的求助帖才是好的求助帖,它大大增加了帖子的曝光度,这样回复才会多起来。

最后,注意发帖礼仪和措辞。分享 2 点经验:1. 求资源最好直接学习如何获取资源,而不是索取。2. 语气要诚恳,说出自己如何期待该作品。伸手不打笑脸人嘛,大家都是知识分子,脸皮薄(偷笑)看到后会抹不开面的。

举个例子:「请问楼主,这个指南是何网站下载的?科室里正好需要,还望楼主不吝赐教。」vs「文献发我一份,谢谢。」效果如何?自己体会。

论坛是个开放平台,求助时,为了避免不必要的麻烦,不要盲目泄漏个人信息!!!文献广告商披着各种小马甲藏在论坛里,实在防不胜防,被纠缠的滋味可不太好!

6. 骨灰级:关注找书

江湖老司机们还有一个找文献的小窍门。各个版块的丁香频道、资源达人,他们经常会组织各种活动,找资源以及找书都是很便捷的,看看丁香客里有没有组织电子书索引,然后挨个点进去看喜欢的直接下载。

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资源 = 书籍/文献 ?No!明明还有整理好的病例集和膜拜很久的大神……

有没有人遇到过和我这个类似的病例?

我想要的那个疾病有没有人总结过?

和我有相似经历的人都在讨论些什么?

我膜拜的大神都说了什么?

……

点击链接」,老司机不仅手把手教你怎样在论坛发一个好帖子,教你怎样在论坛找到自己的定位和朋友,还免费附送大神 N 个…

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<![CDATA[持续做好抗菌药物临床应用管理,处方权向一线医生倾斜]]> 2018-05-19 00:19:32.0 近日,国家卫生健康委员会印发《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》,要求严格落实抗菌药物分级和医师处方权限管理。要从临床工作实际出发,根据不同科室诊疗需要,按照规定科学、合理地授予不同岗位医师不同级别抗菌药物处方权,切实发挥抗菌药物分级管理作用。要合理确定不同科室不同处方权限医师数量,处方权限向临床一线医师倾斜,避免医师外出等情况下影响抗菌药物处方的开具。不得将抗菌药物处方权限作为身份地位象征、权力象征授予无关人员。 

《通知》提出,加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队,逐步将抗菌药物临床应用管理从「以行政部门干预为主」转变为「以多学科专业协作管理为主」。

鼓励有条件的地区建立区域临床微生物检验中心,将二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的建设情况纳入抗菌药物管理评价指标。积极引进临床微生物新技术、新项目。借助医联体建设,提高区域微生物检验的整体能力和水平。

《通知》要求,优化抗菌药物品种品规结构,及时将临床效果确切、经济性好、安全风险低的药品纳入供应目录,逐步淘汰药效药动力学特性差、不良反应多和循证医学证据不足的药品。

鼓励将青霉素等经典抗菌药物纳入供应目录,规范合理使用,逐步提高其使用比例,达到或接近国际平均水平。鼓励制订本机构适用的感染性疾病临床路径和诊疗规范、指南,有条件的地区在三级综合医院实行含酶抑制剂复合制剂的专档管理。

《通知》指出,加强儿童等重点人群抗菌药物临床应用管理 。

针对儿童等重点人群,要在抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的基础上,研究建立针对儿童的监测体系,增加纳入监测范围的儿童专科医院或综合医院儿科病区的数量,全面掌握儿童抗菌药物临床应用和耐药的各项指标数据,建立健全适合我国国情的儿童抗菌药物评价体系。

《通知》明确,加强抗菌药物监测评价和公众宣传。

提高医务人员、社会公众合理使用抗菌药物的认知度,实现控制自购药,减少自用药,杜绝无指征用药。同时,开展抗菌药物临床应用阶段性评估工作,要求各地结合《抗菌药物临床应用管理办法》实施几年来的工作情况进行评估分析。

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<![CDATA[用药问答「酒精」合集,节假日的值班宝典]]> 2018-05-18 15:20:15.0 急诊总遇上几个醉汉,关于酒精中毒的问题也总反复提及。用药助手在这方面积累了一些深受广大临床医生喜欢的文章和问答,一起来看看吧~

用药问答 —— 酒精中毒篇

用药问答:急诊班遇上酒精中毒,你真的会处理吗?

用药问答:世界上真的有解酒药吗?

用药问答:醉酒后为什么选择输注葡萄糖?

用药问答:纳洛酮是急性酒精中毒的特效解毒剂吗?

用药经验 —— 酒精中毒篇

双硫仑样反应:沾酒即倒的药物

急诊实用手册:酒精中毒诊治指南共识

掌握这几个方法,酒精中毒再也不害怕了

研究生参加导师饭局饮酒死亡!急诊医生告诉你酒精中毒如何应对

最新共识:慢性酒精中毒性脑病,应该这样治

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<![CDATA[腹壁肌肉厚度与腰痛之间有关系吗?]]> 2018-05-17 22:20:51.0 腰痛(low back pain,LBP)是一种常见肌肉骨骼失调症,普遍累及包括青少年在内各年龄层人群。流行病学调查表明,20 岁以下人群的 LBP 终生患病率约为 4.7%~74.4%,且与年龄呈正相关。由于肌肉控制能力变化所致的局部腰椎稳定性失常是导致 LBP 的原因之一。其中,腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌以及腰椎多裂肌被认为是最重要的腰椎稳定性肌群。既往研究发现,腰椎稳定性肌群出现运动时收缩过度、压力解除时舒张延迟、肌肉募集能力失常等病理情况与成人 LBP 有关。来自伊朗的 Rahmani 等学者进一步对青少年 LBP 群体的腹壁肌群厚度进行了超声检测,以期探究其与 LBP 之间的相关性, 文章发表于 2018 年第 4 期 J Ultrasound Med 杂志上。

研究共纳入 160 例健康高中生志愿者和 80 例年龄与性别相匹配的慢性非特异性 LBP 高中生患者。排除标准包括:非特异性 LBP 症状持续存在<3 个月,存在骶髂关节功能障碍,脊柱侧凸,呼吸系统疾病,风湿性疾病,神经系统疾病,脊柱骨折或脱位,恶性肿瘤或其他代谢性疾病,脊椎滑脱或椎体溶解病史者。

采用视觉模拟量表(visual analog scale)和奥斯沃斯特里残疾问卷(Oswestry Disability Questionnaire)对 LBP 患者进行疼痛和功能障碍程度评估。由一名具有 5 年以上超声诊断经验的医师采用盲法原则对每名研究对象腹壁肌肉厚度进行超声评估。受试者仰卧位并尽量保证髋关节呈 90°弯曲。将 7.5 MHz 探头置于第 12 肋和髂嵴之间腹前外侧壁,于呼气末测录腹横肌、腹外斜肌、腹内斜肌以及皮下脂肪的厚度(图 1~图 3)。记录两侧腹壁测值并取平均值作为结果。


图 1 腹壁肌肉厚度超声检查方法


图 2 健康志愿者腹壁肌肉厚度声像图


图 3 腰痛患者腹壁肌肉厚度声像图

结果表明,LBP 组腹内斜肌、腹外斜肌和腹横肌厚度均显著低于健康对照组,而两组腹部皮下脂肪厚度比较差异无统计学意义。此外在 LBP 组,患者疼痛及功能障碍程度与腹部肌肉厚度呈显著负相关。

作者总结,LBP 患者的长期疼痛症状导致了肌肉活动向疼痛适应模式发生转变,而后者则可导致肌肉大小、形态变化,从而进一步诱发肌肉募集能力失常以及运动控制障碍,反过来又促进了腰椎不稳定性和 LBP 的发生。既往亦有研究发现,在诱发 LBP 患者的疼痛症状时,疼痛前后的腹横肌厚度变化率显著低于健康对照组,这也表明 LBP 患者腹横肌的运动模式已经发生改变。随着研究的深入,腹壁肌肉厚度有望在未来成为监测 LBP 患者干预治疗疗效的指标之一。

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<![CDATA[国家卫健委重磅发布,关于规培制度有了这些变动!]]> 2018-05-16 22:15:35.0 WX20180516-220549.png

国家卫健卫发布关于《2018 年度住院医师规范化培训和助理全科医生培训招收与结业考核工作政策解读》。

一、哪些人员需要参加住院医师规范化培训、助理全科医生培训? 
拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业(指临床医学类、中医学类、口腔医学专业)本科及以上学历毕业生,或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书需要提高临床诊疗水平和相关业务能力等而接受培训的人员,可以申请参加住院医师规范化培训。已毕业的医学类硕士、博士专业学位研究生是否参加住院医师规范化培训不作强制规定(当地省级卫生计生、中医药管理部门另有专门规定除外),由本人自愿选择。已取得临床、中医、口腔专业中级及以上职称的医师不需要参加住院医师规范化培训。 
临床医学、中医学类专业三年全日制高职(专科)毕业,拟在或已在乡镇卫生院、村卫生室等农村基层医疗机构从事全科医疗工作且尚未取得执业助理医师资格的人员,可以申请参加助理全科医生培训。已取得执业助理医师资格证书的人员不要求参加助理全科医生培训。 

二、住院医师规范化培训、助理全科医生培训招收工作有哪些要求? 
住院医师规范化培训招收以应届本科毕业生为重点,向县及县以下医疗机构倾斜;加大紧缺专业招收培养力度,紧缺专业招收计划可突破国家计划限制,优先满足本省域欠发达地市特别是国家扶贫开发重点县的培训需求,对来自贫困县的培训对象,同等条件下优先招收;严禁扩大非紧缺专业计划招收,严禁专业基地超出培训容量招收。 
助理全科医生培训招收以应届专科毕业生为重点,向贫困地区农村基层医疗卫生机构倾斜。 

三、住院医师规范化培训、助理全科医生培训招收工作时间如何安排? 
住院医师规范化培训、助理全科医生培训招收工作时间安排由各地根据本地实际情况确定。2018 年新招收的住院医师规范化培训对象应于 9 月 1 日前进入培训基地接受培训。各省级卫生计生行政部门应将本年度招收的住院医师、助理全科医生信息于 9 月 30 日前按规定上报至国家培训管理信息系统。 

四、为什么要开展住院医师规范化培训、助理全科医生培训结业考核工作? 
住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径,是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策,是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。助理全科医生是我国现阶段农村基层全科医生队伍的重要补充。

2013 年 12 月 31 日,国家卫生计生委等 7 部门联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,2016 年 4 月 5 日,国家卫生计生委等 6 部门印发《关于印发助理全科医生培训实施意见(试行)的通知》,分别对建立住院医师规范化培训制度、助理全科医生培训制度提出了总体部署和目标举措。

结业考核作为住院医师规范化培训和助理全科医生培训全过程管理的重要环节之一,对于保障培训质量,促进培训结果同质化具有重要意义。2014 年以来,国家陆续发布了《住院医师规范化培训管理办法(试行)》、《住院医师规范化培训考核实施办法(试行)》等文件,对结业考核工作做出了相应规定。 

鉴于全国范围的住院医师规范化培训制度建设和助理全科医生培训工作仍处于起步探索阶段,各地基础状况差异较大,为安全、稳妥、有效、有序地做好结业考核工作,经认真研究并广泛征求意见,国家卫生健康委员会决定对 2018 年住院医师规范化培训、助理全科医生培训临床实践能力考核时间安排、结业考核通过标准等暂不做全国统一安排,由各省级卫生计生行政部门根据国家总体部署精神,结合本地实际,具体组织实施。

国家卫生健康委员会委将对各地结业考核工作加强指导、监测,并在总结积累经验的基础上,进一步完善今后的培训和考核制度。 

五、结业考核相关部门职责分工是什么? 
各省级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)负责本辖区结业考核工作的组织管理;考核基地负责结业考核工作的具体落实。 
国家卫生计生委人才交流服务中心(以下简称「人才中心」)负责建立国家理论考核题库、制定理论考核大纲和临床实践能力考核指导标准,指导各地考核实施,提供考核技术支持服务。 

各省级卫生计生行政部门为本地结业考核工作实施主体,负责制定考核实施方案,组织实施专业理论考核;按照临床实践能力考核指导标准组织命题、遴选培训考官,组织实施临床实践能力考核;发放《住院医师规范化培训合格证书》、《助理全科医生培训合格证书》。各考区建立结业考核组织管理机制,可指定医师协会等有关行业组织、单位负责相关具体工作,考区可与人才中心建立具体工作联系。 

六、结业考核如何组织实施? 
结业考核包括专业理论考核和临床实践能力考核两部分。住院医师规范化培训专业理论考核原则上使用国家题库抽题组卷。助理全科医生培训专业理论考核由各考区根据需要使用国家题库抽题组卷,也可探索自行命题组卷。使用国家题库的地区,由人才中心提供人机对话考核技术服务、考核结果分析等指导服务工作,根据考区需求,人才中心可提供通过标准建议。临床实践能力考核由各考区根据人才中心组织制定的考核指导标准,结合本地实际,制定本考区临床实践能力考核方案、具体考站设计。 

七、结业考核重点考察内容是什么? 
根据国家卫生计生委颁布的《住院医师规范化培训内容和标准(试行)》、《助理全科医生培训标准(试行)》,结业考核重点考察临床医师岗位胜任力。主要评价培训对象经过理论与实践相结合的系统培训后,在医疗保健工作中独立规范地从事本专业临床诊疗活动,分析解决临床实际问题的能力和相关综合素质。住院医师规范化培训、助理全科医生培训结业考核的理论考核大纲和临床实践能力考核指导标准由人才中心通过中国卫生人才网(www.21wecan.com)发布。 

八、结业考核的通过标准如何确定? 
专业理论考核和临床实践能力考核均合格者视为结业考核合格。专业理论考核通过标准由各考区根据《住院医师规范化培训内容和标准(试行)》和《助理全科医生培训标准(试行)》要求,结合本地实际确定,报人才中心备案实施。临床实践能力考核方案及考核通过标准,由各考区根据实践能力考核指导标准,结合本地实际确定。 

九、结业考核时间如何安排? 
2018 年住院医师规范化培训和助理全科医生培训理论考核分 2 次进行,时间分别为 5 月 12 日和 10 月 20 日,临床实践能力考核应当于理论考核结束 20 个工作日内(也可早于理论考核)完成,具体时间安排由各省级卫生计生行政部门结合本地实际确定。 

十、哪些人员可申请参加 2018 年住院医师规范化培训、助理全科医生培训结业考核? 
住院医师规范化培训考核对象为 按规定在国家公布的住院医师规范化培训基地完成培训相关内容,且培训过程考核合格并取得执业医师资格证书(或通过执业医师资格考试合格)的培训对象。培训对象申报的考核专业必须与培训专业一致。

符合上述条件的在读临床医学、口腔医学硕士专业学位研究生经学校审核同意后可通过具有培训基地资格的教学医院申请参加结业考核。各省级卫生计生行政部门要严把结业考核对象资格审查关,未按照规定接受住院医师规范化培训、培训时间未达到最低培训年限时间要求、执业医师资格考试未通过、报名专业与培训专业不一致的培训对象不得参加结业考核。   

各考区负责对结业考核申请对象进行资格审核。主要依据为: 
(一)国家卫生计生委办公厅《住院医师规范化培训考核实施办法(试行)》(国卫办科教发〔2015〕49 号)。 
(二)教育部等 6 部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(教研〔2014〕6 号),教育部办公厅等《关于加强医教协同做好临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接工作的通知》(教研厅〔2016〕1 号)和《关于进一步做好原七年制临床医学教育调整改革工作的通知》(教高厅〔2017〕1 号)。 
(三)原总后卫生部、国家卫生计生委《关于军队住院医师规范化培训制度与国家相关政策衔接的意见》(卫科训〔2015〕68 号)。 

助理全科医生培训考核对象为按规定在培训基地完成助理全科医生培训相关内容,且培训过程考核合格的培训对象。 
有关具体事宜,可咨询所在培训基地教育处(科),未尽事项可咨询所在省(区、市)卫生计生委科教处或其委托指定的行业组织、单位。 

十一、结业考核合格证书如何发放和管理? 
2014 年 6 月 30 日之后入培,按照住院医师规范化培训有关要求,在国家公布的住院医师规范化培训基地接受培训并结业考核合格的,由各省级卫生计生行政部门将结业考核合格人员信息提交中国医师协会获取证书编号后,印发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》;2014 年 7 月 1 日之前入培,按照各省(区、市)有关规定,在各省(区、市)认定公布的住院医师规范化培训基地接受培训并结业考核合格的,由各省级卫生计生行政部门根据本地有关规定发放培训合格证书,证书在全国范围内有效。 

2016 年 6 月 30 日之后入培,按照助理全科医生培训有关要求,在省级卫生计生行政部门认定公布的助理全科医生培训基地接受培训并结业考核合格的,由各省级卫生计生行政部门按照国家有关规定,印发统一制式的《助理全科医生培训合格证书》,证书在全国范围内有效。 

十二、结业考核未通过还能再次申请参加结业考核吗? 
根据《住院医师规范化培训考核实施办法(试行)》,结业考核未通过专业理论考核、临床实践能力考核或其中任一项者,根据培训基地所在地省级卫生计生行政部门有关规定可申请参加次年结业考核。

2017 年组织多次结业考核的考区,未通过者可就未通过科目再次申请参加同年度其他批次结业考核。已通过科目成绩三年内有效。举例说明如下:某住院医师于 2018 年参加结业考核,理论考核未通过,临床实践能力考核通过。该医师若在 2020 年 12 月 31 日前通过理论考核,视为结业考核通过。 

助理全科医生培训结业考核未通过者再次申请参加结业考核的,可参照住院医师规范化培训相关规定执行。 

十三、培训结束后如何办理执业注册管理? 
住院医师规范化培训结业考核合格并到医疗卫生机构工作的临床医师,应当根据有关规定及时办理执业注册或注册变更手续,执业范围应当与培训合格证书中的培训专业相衔接。助理全科医生培训结业考核合格并取得执业助理医师资格的,执业地点按规定限定在乡镇卫生院和村卫生室等农村基层医疗卫生机构(新疆、西藏及三区三州等艰苦边远地区可根据实际情况,适当放宽至县级医疗卫生机构),执业范围为全科专业。

以上信息来源于中华人民共和国国家卫生健康委员会官网(http://www.nhfpc.gov.cn)

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<![CDATA[你们要的丁香播咖 APP 来了!]]> 2018-05-16 18:15:21.0 2018 年 5 月,恰逢「丁香播咖」上线 1 周年。

播咖君自从下决心帮忙各位医学同道拓展学习资源以来,

就不辞辛苦,集结江湖上各路英雄加入直播讲师的队伍中来。

过程是艰辛的,

结果是甘甜的,

因为我们得到了各位医学同道的关注和青睐。

有越来越多的医生在丁香播咖上找到了适合的学习课程,并和各位医学大咖有了互动和交流。

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但,播咖君仍心有遗憾,

因为,还有一件重要的事情没能实现,而用户在后台的留言更让人焦心。


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播咖君在无数次的捶胸顿足、昼夜长叹后找了技术大牛们聊一聊,配合着「啤酒+小龙虾」的和谐交流气氛,得到了实质性回复。

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就在今天早上,产品经理带来一个「喜大普奔」的消息,

——「你们要的丁香播咖APP」有了!

具体来说,就是在已有的「丁香智汇APP」直接加载「丁香播咖」的平台内容和功能。

咳咳咳,这里略作两点解释:

  • 「丁香智汇」即原来的「医学时间APP」升级版,涵盖医学资讯、专家课程、直播内容、医学工具等多种功能,预计本周在安卓及苹果市场更新发布;

  • 「丁香播咖」作为「丁香智汇」旗下直播和课程模块,整体迁入「丁香智汇」APP。

在新的 APP 里观看丁香播咖系列课程,体验更心水!

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可以更方便的找到熟悉和感兴趣的医学大咖课程,还能多一个渠道了解最新上线的直播资讯。

简直不要太完美!

说了这么多,其实是因为播咖君的初心从未改变:

愿你们,能更爱学习一点;

能更方便学习课程,在丁香播咖有所收获。

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新版安卓和苹果市场陆续更新中

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