丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Sat Sep 21 09:02:36 CST 2019 2.0 <![CDATA[【服务升级】这4件重要的事微信通知你]]> 2019-09-20 19:10:43.0 尊敬的用药助手用户,您好!

为提高您的使用体验,方便您及时收取最新数据更新消息、最新功能上线消息、问题反馈结果与专业版会员服务及折扣消息,我们上线了「用药助手」「用药助手服务号」2个微信公众号,定期整理您最关注的消息。您关注后,即可为您在临床用药过程中提供便利。

以下是服务升级介绍:

一、数据更新消息

在「用药助手」公众号,我们每周提供最新药品/指南/药物警示数据、用药经验精彩文章合集(高收藏)、临床用药经典案例等内容干货,助您一次性掌握最新临床用药进展。

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二、功能更新消息

经过8年的发展,用药助手app已经由一款专业的药品查询工具,成长为全面的临床决策工具:临床路径、配伍禁忌、医学计算等功能帮助医生在临床诊疗上得心应手。而我们也未停滞不前,持续为您带来更新、更好用的功能。如何最快体验到最新功能?关注「用药助手」与「用药助手服务号」即可。

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三、问题反馈结果

当您在使用产品过程中遇到了小问题,比如网络状况失联、搜索指南后无法下载等;如您在购买专业版会员后,发现会员权限未马上到账;如您想参与更多会员折扣活动。由于APP内意见反馈渠道拥挤,您无法获得及时反馈。关注「用药助手服务号」,您的问题马上可以得到官方解答。

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四、专业版会员服务及折扣消息

您在开通专业版会员后,体验的不止是APP内功能服务:权威临床指南、全面医学计算公式、特殊人群用药安全...还有更及时的会员信息通知,保障您在关闭APP后仍然不错过会员功能升级等重要消息。而用药助手不定期的折扣活动,也会在第一时间送达到您的微信上,让您以更优惠的价格享受更专业的服务。

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更有新手入门教程,方便您在分享APP给同门师兄弟/师姐妹时,省去教学时间。

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总结:

1.关注「用药助手」,获取最新数据更新消息与最新功能上线消息

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2.关注「用药助手服务号」,获取问题反馈结果与专业版会员服务及折扣消息

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<![CDATA[大专、本科 | 2019 全国公立医院招聘岗位集合(含三甲、事业编)]]> 2019-09-20 17:48:25.0 丁香哥哥为大家带来广东、浙江、河南等 12 省市公立医院大专、本科学历要求在招优质岗位,部分提供事业编制,本科起就有丰厚安家费。点击即可投递哦~

点此查看广东地区在招岗位

1、深圳市第二人民医院(三甲)

(招聘脑电图技师等岗位,大专,月薪:10000-15000)

2、广东省中医院珠海医院

(本科放射科医师、神经外科等岗位)

3、广东省韶关市妇幼保健院(可二本以上)

(本科康复治疗师、小儿外科医师等 24 个岗位)

4、揭西县人民医院(30万至40万,面试报销单程费用)

(本科精神科医生、学科带头人等 18 个岗位)

5、深圳市社会福利中心康复医院(月薪10000-15000)

(本科内科医师等 5 个岗位)

6、广州市白云区钟落潭镇卫生院(大专)

(妇产科、公共卫生科等 12 个岗位)


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市上城区望江街道兴隆社区卫生服务站

(不限学历中医内科医师等岗位)

2、绍兴市上虞人民医院

(本科心电图、检验科等 30 个岗位)

3、浙江省衢州市衢江区妇幼保健院(安家补助1万元)

(儿科医师等 4个岗位) 

4、浙江康复医疗中心(免笔试)

(本科康复医师等 11 个岗位) 


点此查看北京地区在招岗位

1、中国铁道建筑总公司北京铁建医院

(口腔科、全科等 8 个岗位)

2、北京市海淀区北下关社区卫生服务中心(不限学历)

(B超医师等 5个岗位)

3、北京市门头沟区中医医院(可应届生)

(本科中医内分泌科医师等 26个岗位) 


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心(提供编制)

(儿保医生等 7 个岗位)

2、复旦大学附属华山医院

(大专睡眠监测技师等 3 个岗位)

3、上海市徐汇区大华医院(急招)

(本科急诊科医生等 8 个岗位)


点此查看四川地区在招岗位

1、四川省第二中医医院(三甲)

(本科急诊内、外科医生等 7 个岗位)

2、泸县人民医院(提供编制)

(急聘大专口腔科医师等 5 个岗位)

3、汉源县人民医院(事业编、提供宿舍)

(大专呼吸内科执业医师等 45 个岗位)


点此查看河南地区在招岗位

1、郑州市第十五人民医院

(招聘本科放射医师 5 人、临床医生 30 人)

2、河南省直第三人民医院

(本科营养医师、公卫医师等 9 个岗位) 


点此查看湖北地区在招岗位

1、湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)

(招聘胸心血管外科2名医师等岗位,不限学历)

2、潜江市中心医院(本科最高安家费10万元)

(本科心内科医师、感染性疾病科医师等 25 个岗位)


 ▎点此查看湖南地区在招岗位

1、湖南省南县人民医院(五险二金,300元/月补贴起)

(招聘肾内科等 16 个岗位)

2、湖南医药学院第一附属医院(三甲)

(本科麻醉科、感染科医师等 12 个岗位) 


点此查看江苏地区在招岗位

1、大屯煤电(集团)有限责任公司中心医院(录用即发安家补助费5万元、五险二金)

(本科内科医师等 7 个岗位)

2、无锡市惠山区钱桥街道社区卫生服务中心

(本科五官科、放射科等 9 个岗位)


点此查看山东地区在招岗位

1、泰安市中心医院分院(三甲)

(本科急诊科医师医师等 20 个岗位)

2、烟台市芝罘区妇幼保健院

(本科内科、眼科骨干医师等 15 个岗位)


>> 点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

 >> 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

>> 点击查看天津招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院…… 

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<![CDATA[关于房颤,你必须要知道的几件事。]]> 2019-09-19 18:07:04.0 随着人口老龄化和生活方式的改变,房颤发病率呈急剧上升趋势,其发病率的增长速度超过了心肌梗死和心力衰竭等疾病,已经成为影响居民健康水平提高、阻碍社会经济发展的重大公共卫生问题。为此,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院方丕华教授,为大家带来了一场领略房颤管理策略解读之旅——《房颤管理策略解读》。

(等不及的朋友直接看文末,一键直达课程页面领取福利哦!)


屏幕快照 2019-09-19 14.25.07.png

房颤发生的机制是什么?

房颤发生的机制主要有局灶触发和多子波折返两种。

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图片来源:课程 ppt

房颤的初发阶段主要以触发因素为主,触发因素多数起源于肺静脉,少数起源于左心耳、右心耳、左房后壁、左房顶部、上腔静脉等;如果仅有单纯的触发因素,而心房的组织结构完全正常,则不容易出现房颤。房颤的产生、发展和维持的重要因素是患者心房发生病理改变,最常见的改变为纤维化。

从阵发性房颤到持续房颤,再到永久性房颤的演变过程中,触发因素越来越弱,维持机制的作用越来越强。


房颤有哪些治疗策略?

房颤的治疗策略主要有以下三类:

1. 控制心率,使患者的心率维持在 60~80 次/分。

房颤患者急诊时,最常用的控制心率的药物为艾司洛尔和美托洛尔,起效较快;其他药物还有心得安、地尔硫唑、维拉帕米。房颤患者如果存在心功能不全或没有旁路急诊时采用地高辛或胺碘酮控制心率。

房颤患者在非急诊和慢性维持治疗时,采用美托洛尔、心得安、地尔硫唑、维拉帕米控制心率;患者存在心衰并且没有旁路时,采用地高辛或胺碘酮控制心率。

2. 控制节律,尽量使患者保持窦性心律。控制节律的主要方法有抗心律失常药物、直流电复律、外科手术和导管消融治疗四种。

小于 7 天房颤患者复律药物主要有多菲利特、氟卡胺、伊布利特、普罗帕酮和胺碘酮,地高辛、索他洛尔没有复律作用;

大于 7 天房颤患者的复律药物主要有多菲利特、胺碘酮和伊布利特,地高辛、索他洛尔没有复律作用。

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图片来源:课程 ppt


研究表明,无论控制心率还是控制节律,房颤患者在生活质量、致残率、致死率、住院时间等方面具有类似的效果,但心率控制相比节律控制更为容易。对于高龄持续性房颤患者,通过心率控制即可让患者有较好的生存质量;对于年轻阵发性房颤患者,恢复窦性心律对未来的生活更有意义。

3. 抗凝治疗,根据不同的患者的不同风险因素(低危、中危、高危)制定不同的抗凝治疗方法。如果没有危险因素采用阿司匹林抗凝治疗;如果有一个中危风险因素采用阿司匹林或华法林或新型抗凝药抗凝治疗;如果有任何一个高危风险因素或一个以上的危险因素,采用华法林或新型抗凝药抗凝治疗。


发生房颤如何处理?


1. 新发房颤处理策略 

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图片来源:课程 ppt

2. 反复性房颤处理策略

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图片来源:课程 ppt

3. 反复持续性和永久性房颤处理策略

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图片来源:课程 ppt


> 房颤流行病学有什么特点?

> 控制心率、节律药物剂量如何选择?

> 各种房颤导管消融成功率是多少?

想了解更多?扫描下方海报二维码,即刻 get 知识点!

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<![CDATA[发热伴双下肢麻木,你知道原因吗?]]> 2019-09-17 22:40:02.0 病例分享

患者,女性,65 岁,因「双下肢麻木无力 1 月」入院。

患者 1 月余前无明显诱因及前驱症状下开始出现双下肢麻木,从远端向上至小腿,继而出现无力,行走困难,无头痛头晕,无视物旋转,无大小便障碍,无双上肢无力及麻木,为求进一步诊治,拟「双下肢感觉异常」收住我院介入科。

查体:神清合作,言语清晰,颈软无抵抗,克氏征阴性,双瞳等圆等大,直径 3 mm,光反射存在,双侧面纹对称,伸舌居中,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及及杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,腹软,无压痛、反跳痛。上肢及双侧膝反射对称(++),双侧踝反射减低,双下肢袜套以下针刺觉减退,双侧病理征未引出。

2019-05-30 血常规+CRP:白细胞计数 10.72x10^9/L↑、中性粒细胞分类 75.7%↑、血红蛋白 98 g/L↓、超敏 C 反应蛋白 77.1 mg/L↑;降钙素原:0.40 ng/ml。

2019-05-30 胸部 CT:双肺多发增殖灶、少许纤维灶。双侧胸膜散在增厚。

2019-05-31 腰髓 MR:腰髓水成像未见明显异常。腰椎侧弯畸形,腰椎退行性改变。 

入院后患者出现发热(体温图如下),无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无胸闷气急,无尿频尿急尿痛,经验性予以 头孢呋辛钠 1.5 g 静脉滴注 q12 h 抗感染。

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考虑患者感染部位不明确,发热原因不明,转入感染病科进一步诊治。

入科后完善腰椎穿刺,脑脊液检查未见异常;完善骨髓穿刺送检骨髓常规+培养,结果回报未见异常。

2019-06-05 肌电图: 1. 双下肢胫后神经体感诱发电位明显异常(周围、中枢混合性)。2. 双上肢正中神经体感诱发电位异常(周围性)。

2019-06-10 ANCA:ANCA(核周型) 阳性(++1:32)↑、髓过氧化物酶 126.6RU/ml↑。

2019-06-12 头颅增强 MR:顶叶皮层区点状 DWI 高信号,微小梗死灶不除外,请结合临床。

患者无感染定位表现,其发热伴双下肢麻木无力考虑 ANCA 相关性血管炎,累及周围神经。风湿免疫科会诊,认为需激素抗炎治疗,建议转科进一步诊治。

在等待床位过程中,患者突发胸闷气急,复查胸部 CT:双肺多发渗出性病变,考虑炎症及肺水肿并存可能。双肺多发小结节。两侧胸腔少量积液。心包少许积液。双侧胸膜散在结节状增厚、部分钙化。

2019-06-13 血常规+CRP:白细胞计数 12.34x10^9/L↑、中性粒细胞分类 86.8%↑、血红蛋白 93 g/L↓、超敏 C 反应蛋白 84.1 mg/L↑;降钙素原:0.71 ng/ml。

2019-06-13 脑利钠肽前体:12100 pg/ml。

患者短时间内肺部炎症迅速进展,考虑心功能不全合并肺部感染,予美罗培南 0.5 g q 6 h 抗感染,强心、利尿、扩血管治疗。患者 ANCA 相关性血管炎合并周围神经受累,加用甲泼尼龙 40 mg bid 控制原发病,可予丙种球蛋白冲击治疗,但患者合并左心衰竭,故暂缓丙球。

经激素抗炎、抗心衰、抗感染等相关治疗后,患者症状好转,予以出院。

2019-07-17 患者再次入院,当时口服强的松片 60 mg/天,体温正常,无胸闷气急,无关节肿痛,无肢体麻木进一步加重,完善相关检查评估病情后,予丙种球蛋白、环磷酰胺治疗。病情稳定,门诊随访。

讨论

血管炎是血管壁存在炎症性细胞并伴有管壁结构的反应性损伤。不同类型血管炎中受累血管的大小、类型和部位也各异。血管炎可为原发性,也可继发于其他疾病。这类疾病的确切发病机制尚不知晓。

血管炎的临床表现范围很广,使得这类疾病的管理尤为困难。血管炎初始发病往往很快,诊断延迟或未能识别疾病累及范围并控制疾病进展会导致严重的病情,有时可致命,需要迅速识别和治疗。受累器官的症状可能反映了单个或多个器官病变。受累器官的分布可提示某一特定类型的血管炎。

非感染性血管炎的分类主要基于受累血管的主要大小。大血管血管炎主要累及大动脉,包括多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎。中型血管血管炎主要累及中型动脉,如川崎病、结节性多动脉炎。而小血管血管炎主要累及小型动脉和毛细血管,比如 ANCA 相关性血管炎、冷球蛋白血症性血管炎、IgA 血管炎、抗肾小球基底膜病等。还有一类血管炎可累及不同大小的血管。

ANCA 相关性血管炎是一类坏死性血管炎,无明显免疫复合物沉积,主要累及小血管,具有髓过氧化物酶特异性 ANCA(MPO-ANCA)或蛋白酶 3 特异性 ANCA(PR3-ANCA)。ANCA 阴性的血管炎也可能发生,指其他方面满足 ANCA 相关性血管炎的定义,但 ANCA 血清学检测结果为阴性。

血管炎的治疗原则与其他许多系统性自身免疫性风湿疾病相似,但治疗方案取决于特定疾病的性质和严重程度。一般来说,初始治疗的目标是诱导疾病缓解,治疗方案包括使用中至高剂量的糖皮质激素,某些类型的血管炎需加用免疫抑制剂。一旦病情缓解,通常根据患者的耐受情况平稳减少糖皮质激素的剂量,以控制药物诱导毒性的产生。维持缓解阶段的目标是维持对疾病活动度的控制、防止减药或停药后疾病复发,并且最大程度地降低药物毒性风险。

参考文献

1.     Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 2013; 65:1.

2.     Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med 2003; 349:36.

3.     Pagnoux C, Mahr A, Hamidou MA, et al. Azathioprine or methotrexate maintenance for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 2008; 359:2790.

4.     Flossmann O, Berden A, de Groot K, et al. Long-term patient survival in ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis 2011; 70:488.

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<![CDATA[40 + 公立医院公开招聘初中级人才,月薪最高 40,000 元]]> 2019-09-12 18:12:24.0 丁香哥哥为大家带来广东、上海、浙江等省市 40 + 公立医院最新公开招聘岗位,最高月薪可达 40,000 元,点击单位名称即可投递哦~

点此查看广东地区在招岗位

1、南方医科大学南方医院

公立三甲 肛肠科、急诊重症科等各科室 34 个岗位

2、台山市人民医院

放射科影像科诊断医师、儿科医生等各科室 47 个岗位

3、佛山市第五人民医院(均薪 15k 起)

超声科、放射科、急诊科岗位火热扩招

4、广州市白云区第三人民医院(急招)

神经内科、耳鼻喉科医生医师等各科室 22 个岗位

5、深圳市第二人民医院(月薪 20000-25000)

体检中心放射科医师、胃肠外科、中医等各科室 36 个岗位

6、深圳市福田区第二人民医院

监管病区住院医师、五官科眼科医生等各科室 36 个


点此查看浙江地区在招岗位

1、浙江大学明州医院(一次性提供安家费 20 万)

四证合一硕士应届生、小儿外科初级医师等各科室 39 个岗位

2、浙江中医药大学附属第三医院(三甲)

半山病区医师、呼吸内科医师等各科室 24 个岗位

3、中国科学院大学宁波华美医院(宁波市第二医院)

儿童心脏监护医生初级医师等各科室 11 个岗位


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市第一人民医院嘉定分院(提供编制、800-1200元起月补贴)

眼科、泌尿外科、妇产科等各科室 45 个岗位

2、上海市徐汇区中心医院(大专起)

护理人员、康复科医师等各科室 10 个岗位

3、上海市浦东新区高东社区卫生服务中心

妇产科、B 超诊断医师、针灸推拿医师、全科医师

4、上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心(提供事业编)

全科、中医全科、医学影像、口腔医生


点此查看北京地区在招岗位

1、首都医科大学附属北京潞河医院

麻醉科、普通外科主治医师等各科室 18 个岗位

2、北京市丰台区铁营医院(急招)

外科、急诊科、超声科、药剂师等各科室 13 个岗位

3、北京市中关村医院(提供编制)

内科全科医师、急诊重症医师等各科室 13 个岗位

4、北京市顺义区空港医院(急招)

社区护士、消化肿瘤科、口腔医生等各科室 17 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、郑州西区中医院(学历不限)

五官科、麻醉科初级医师等各科室 13 个岗位

2、河南省现代医学研究院医院

健康顾问、检验科主任等各科室 16 个岗位

3、商丘市第五人民医院(提供住宿)

临床医助、护士长、生殖男科医生等各科室 23 个岗位


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1、潍坊市第二人民医院(急招)

内镜诊疗科医师、心内科等各科室 54 个岗位

2、九九九空中救护(大专起可报)

院前急救医生、护士等各科室 9 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、中国科学院合肥肿瘤医院(急招)

泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

2、歙县人民医院(二甲)

急诊科、呼吸科、介入放射科等各科室 28 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、湖北省荣军医院(待遇从优)

呼吸、内分泌内科医师、耳鼻喉科医师等各科室 7 个岗位

2、华润武钢总医院(解决户口)

超声影像科医师、神经内科医师等各科室 16 个岗位


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<![CDATA[张红梅教授&麦威教授:软组织肉瘤的靶向治疗现状与进展]]> 2019-09-12 12:30:02.0 「小瘤种」软组织肉瘤(soft tissue sarcoma, STS)类型众多、异质性强、晚期预后差,部分对化疗不敏感,缺乏大规模临床试验的数据。靶向治疗和免疫治疗及其两者联合策略目前已成为研究热点。有幸邀请到空军军医大学西京医院的张红梅教授和哈尔滨医科大学附属肿瘤医院麦威教授针对 STS 的治疗策略、靶向治疗进展等话题进行了专访,详情如下。

张红梅   教授

肿瘤学博士    硕士研究生导师 、西京医院肿瘤科主任 、主要从事肺癌、骨与软组织肉瘤等恶性肿瘤的内科治疗 、中华医学会肿瘤学分会青年委员会委员 、中国临床肿瘤学会青年专业委员会委员 、中国临床肿瘤学会肉瘤放化疗组副组长 、陕西省抗癌协会肿瘤综合治疗专委会青委主委     

麦威   教授

医学博士 主任医师 硕士研究生导师 、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院骨与软组织外科 、中国抗癌协会肉瘤专业委员会青年委员会 委员 、中国抗癌协会肉瘤专业委员会恶性黑色素瘤学组委员 、黑龙江省抗癌协会肉瘤专业委员会委员 、黑龙江省医学会骨科分会骨肿瘤学组秘书 、黑龙江省医学会骨与软组织肿瘤分会常务委员 、主持日本学术振兴会青年科学研究基金一项;日本金泽大学重点科学研究基金一项;国家自然科学基金课题一项; 黑龙江省教育厅海外学人课题一项;院内重点课题一项。参与黑龙江省教育厅课题多项。、发表 SCI 收录论文五篇,日本国家级杂志论文一篇,中国国家级核心期刊一篇。参编天津科技翻译出版社出版的《软组织肿瘤学》

靶向治疗在软组织肉瘤的进展

张红梅教授:近年来,靶向药物治疗 STS 取得了可喜的进展,尤其是针对特殊病理亚型的靶向药物。例如:对于血管肉瘤,国内外指南推荐抗血管生成药物如索拉非尼、贝伐珠单抗。对于腺泡状软组织肉瘤,今年 CSCO 软组织肉瘤诊疗指南推荐安罗替尼(一线治疗)、帕博利珠单抗(二线治疗)(图 1)。今年 6 月份《柳叶刀 肿瘤》也发表阿昔替尼联合帕博利珠单抗在腺泡状软组织肉瘤的疗效数据,结果喜人,中位无疾病进展时间(mPFS)为 12.4 个月,客观缓解率(ORR)为 54.5%。

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图 1. CSCO 腺泡状软组织肉瘤的治疗推荐

高分化/去分化脂肪肉瘤因常出现 CDK4 扩增,今年 CSCO 指南推荐 CDK4/6 抑制剂哌柏西利治疗。关于上皮样肉瘤,2019 年美国肿瘤学年会(ASCO)报道,90% 上皮样肉瘤 INI1(参与 DNA 甲基化调节)功能失活,将诱导另一个甲基化调节蛋白 EZH2 上调,而 EZH2 抑制剂药物(tazemetostat)可有效提高疾病控制率(DCR 为 26%)。恶性血管周上皮样细胞肿瘤(PEComas)是一种难治性肿瘤,今年 CSCO 指南推荐靶向药物包括西罗莫司、依维莫司和替西罗莫司。今年 ASCO 也报道了一项探讨白蛋白结合型西罗莫司(nab-Sirolimus)治疗 PEComas 的临床研究,提示其有效率较高,尤其针对 TSC2 突变的患者(ORR 为 100%)。


「中国制造」的安罗替尼问世是中国对肉瘤治疗领域作出的巨大贡献。安罗替尼治疗 STSIIB 期临床研究数据其具有较好的临床疗效,尤其在腺泡状软组织肉瘤(一线治疗)、平滑肌肉瘤和滑膜肉瘤中疗效尤其显著,mPFS 分别为 18.23 个月、5.83 个月和 5.73 个月(图 2,3),且不良反应发生率低。近期国家药品监督管理局(NMPA)也正式批准安罗替尼治疗 STS 的适应证,批准安罗替尼用于腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及既往至少接受过蒽环类化疗方案治疗后进展或复发的其他晚期 STS 的治疗。

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图 2. 2018 年 ASCO 公布安罗替尼治疗 STS 随机对照 IIB 研究结果


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图 3. 安罗替尼显著延长滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤、腺泡状软组织肉瘤等多种亚型的 PFS

麦威教授:近年来,随着精准医学的发展,靶向类药物是比较新的治疗手段,延长了晚期 STS 患者的生存。2019 年 NCCN 指南新增加了靶向治疗药物。比如,对于晚期、非特异非脂肪肉瘤的肉瘤,可应用瑞戈非尼。对于腺泡状软组织肉瘤和血管外皮细胞的 STS,可考虑培唑帕尼。


过去认为脂肪肉瘤对化疗不敏感,但据最新国内专家共识,多形性脂肪肉瘤和黏液性脂肪肉瘤对化疗敏感,尤其是黏液性脂肪肉瘤。而去分化脂肪肉瘤和未分化脂肪肉瘤对化疗则不敏感。另外,艾日布林可用于晚期脂肪肉瘤。


对于 NTRK 基因融合突变的肉瘤,拉罗替尼(Larotrectinib)疗效较好。安罗替尼Ⅱ期和ⅡB 期临床研究表明,对腺泡状软组织肉瘤、滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤、透明细胞肉瘤均显示出更好的疗效。值得一提的是,安罗替尼近期已经获批适应证:腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及既往至少接受过含蒽环类化疗方案治疗后进展或复发的其他晚期软组织肉瘤患者的治疗。

软组织肉瘤的治疗策略及预后如何?

张红梅教授:虽然 STS 仅占成人恶性肿瘤发病率不足 1%,但在各地区肉瘤治疗中心并非罕见病。STS 的治疗,建议细分病理亚型和患者亚群。第一:细分病理亚型。虽同为 STS 诊断,但其亚型众多,自然病程、诊断、治疗等方面截然不同。明确病理亚型需要强大的病理学科作为保障。如黏液性/小圆细胞脂肪肉瘤,可能首选化疗;而腺泡状软组织肉瘤,首选多靶点抗血管生成药物治疗。第二:细化患者人群。既往观点认为对大多数患者有效的药才是好药,但对于 STS 而言,可能某种药物仅适合一小部分患者。例如,炎性肌纤维母细胞瘤可能存在 ALK 基因易位,虽与我们熟知的肺癌 EML4-ALK 融合不同,但克唑替尼、塞瑞替尼对这部分患者有效。另外,在常见肿瘤较罕见的 NTRK 融合突变,在儿童纤维肉瘤中突变几率较高, 通过靶向 NTRK 的药物(如拉罗替尼)治疗,有效率很高。总之,罕见突变在某些肉瘤亚型中并不罕见,可能会成为个体化治疗的优选靶点。随着越来越多的个体化靶向药物从临床研究走向临床实践,将会有更多的肉瘤患者获益。

麦威教授:STS 的发病率比较低,在成人恶性肿瘤中不到 1%,相对于其它瘤种,属小瘤种。由于人体软组织细胞多样,所以病理类型也多样,国际的病理类型有 50 多个亚型。病理类型的多样化和复杂程度决定了治疗的复杂性。低发病率、复杂的治疗导致治疗方案和临床实践的不完善。


目前国内外对 STS 的诊疗都提倡多学科综合治疗模式,这一模式更利于患者。STS 的特殊性决定了其治疗模式是多学科的模式。治疗手段是以手术为主,辅以放疗、化疗、靶向治疗等。靶向及免疫治疗也都运用于晚期 STS 的常规治疗中。多学科综合治疗模式以软组织的外科专科医生、内科专科医生、放疗科医生为主,还涵盖了影像科、病理科、康复科等学科医生。STS 采取的模式对其它肿瘤的治疗也是一种启发。


在预后方面,对于没有转移的 STS,临床上 5 年生存率可达 60%,但转移性 STS 的生存期很短。

靶向治疗在软组织肉瘤中的应用前景如何?

张红梅教授:我对靶向治疗在 STS 中的前景很有信心。第一,新型药物的不断研发、对肉瘤机制的进一步研究,促进了 STS 诊治全方位发展。第二,肉瘤的多学科综合治疗(MDT)模式进一步推进,针对治疗时机、全身治疗/局部治疗有效结合、最佳药物选择等问题,都会集 MDT 团队的智慧,力争为每位患者量体裁衣地制订最合理的全程治疗策略。

麦威教授:靶向治疗是晚期 STS 新增加的一个非常有效的治疗手段。以安罗替尼为例,它对腺泡状软组织肉瘤和透明细胞肉瘤是非常有效的一线治疗手段,对其它肉瘤还是二线及以上治疗手段。对于靶向治疗联合化疗在晚期 STS 中的疗效获益是否优于单纯化疗,以及靶向药物联合免疫治疗或放疗能否延长晚期 STS 患者生存等问题,都需要大数据的支撑。目前有很多临床试验正在如火如荼地开展,我们期待结果早日公布。
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<![CDATA[中国手术部位感染预防指南概要]]> 2019-09-11 12:05:02.0 中国版手术部位感染(surgical site infection,SSI)于近期发布,与 2010 年我国卫健委发布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》相隔 9 年之久,这版指南总结国内外最新的研究论证,借鉴美国 CDC《手术部位感染预防指南》(2017 版,2018 第 2 版)中的部分观点按照循证医学原则进行书写,结合中国 SSI 实践制定具有中国特色的 SSI 预防控制指南,供广大医务工作者学习,借鉴。

本版指南的特点是什么呢?

具有泾渭分明的临床态度,有据可循的证据推荐,强而有力的数据支持等特点。

循证医学证据质量等级分类                                         

高等级

对真实效应值接近效应估计值很有信心

中等级

对效应估计值有中等程度的信心:真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大不相同的可能性

低等级

对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计值大不相同

极低等级

对效应估计值几乎没有信心:真实值很可能与估计值大不相同

推荐强度

强烈推荐

支持或反对某项干预措施的强烈推荐,且利大于弊

条件推荐

支持或反对某项干预措施的强烈推荐,利弊不确定


这部指南不但告诉我们:应该做什么可以预防 SSI,同时还告诉我们:哪些举措没必要做

指南建议/推荐哪些方法?

1. 大手术的低体质量患者口服或鼻饲富含多种营养素配方的营养液

2. 在手术日前一晚(或更早时候),应该使用肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴(抗菌与否均可)

3. 术前口服抗生素联合机械性肠道准备以降低接受择期结直肠手术的成年患者发生 SSI 的风险

4. 必要时在手术切皮前 120 min 内预防性应用抗生素,但同时需考虑抗生素半衰期

5. 戴无菌手套之前用抗菌肥皂和流动水刷手,或使用含酒精的速干消毒剂进行外科手消毒

6. 维持围手术期正常体温

7. 患者围手术期血糖控制的目标可设定为 6.1~8.3 mmol/L,特殊人群的控制目标应综合判定

8. 采用目标导向性液体治疗以降低 SSI 风险

9. 无菌的一次性无纺布或可重复利用的手术铺巾和手术衣均可用于预防 SSI

10. 腹部非清洁切口可考虑使用切口保护套

11. 关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口,特别是清洁切口和清洁⁃污染切口

12. 对高风险的一期缝合切口,建议预防性使用伤口负压治疗

13. 建议在各类手术中使用抗菌涂层缝线

14. 建议根据临床实际情况拔除切口引流

哪些方法不推荐或不建议呢?

1. 不以预防 SSI 为目的在术前停用免疫抑制剂

2. 不推荐对择期结直肠手术的成年患者只实施机械性肠道准备(不联合口服抗生素)以降低 SSI

3. 不推荐对准备接受手术的患者去除毛发;如果确有必要,只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中,任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发

4. 不应以预防 SSI 为目的,在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗切口

5. 不建议因存在切口引流而延长围手术期预防性抗生素的使用

6.  不建议以预防 SSI 为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料

7. 不推荐以预防 SSI 为目的延长术后预防性抗生素的使用时间

8. 不论贴膜是否抗菌,不一定必须使用塑料贴膜预防 SSI

与以往指南对血糖控制的区别点是什么呢?

美国 CDC 手术部位感染预防指南(2017 版)对血糖的控制:小于 200 mg/dL(11 mmol/l)。而本版指南要求为 6.1~8.3 mmol/L。特殊人群的控制目标应综合判定。

本指南未提及的,其他指南提及的观点有哪些呢?

1. 在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。

2. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者,应在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(强烈推荐,中等质量证据)

3. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者,也可在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(有条件推荐,中等质量证据)

4. 接受气管插管全身麻醉的成年手术患者,术中应给予 80% 浓度的吸入氧气(FiO2)治疗,如果可行,术后也应立即给予 2-6 小时 FiO2 治疗,以降低 SSI 风险。(有条件推荐,中等质量证据)

小结

小编通过精简归纳,总结 SSI 相关控制措施,但是预防 SSI 仍有许多待解决的问题,临床医生需要结合自己的实际工作,广泛吸取中外适合的指南推荐,为降低 SSI 贡献自己的微薄之力。

参考文献:

1. 中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组,中国手术部位感染预防指南,中华胃肠外科杂志,2019 年 4 月.

2.Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, JAMA Surgery,2017.

3.WHO,Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection,Geneva: World Health Organization, 2018.

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<![CDATA[临床医学各科记忆口诀!诊疗必备!]]> 2019-09-11 10:43:24.0 文 | 医学资料大全

1、慢性肺心病并发症

肺脑酸碱心失常,休克出血DIC。 


2、控制哮喘急性发作的治疗方法

两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。 

“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物,

“激素”——肾上腺糖皮质激素,

“色甘酸”——色甘酸二钠,

“肾上”——拟肾上腺素药物,

“抗钙”——钙拮抗剂,

“酮替芬”——酮替芬。

3、重度哮喘的处理

一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂。 

“一补”——补液,

“二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱,

“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,

“氧疗”——氧疗, 

“两素”——糖皮质激素、抗生素,

“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入。

4、感染性休克的治疗

休感激、慢活乱,重点保护心肺肾。 

“休”——补充血容量,治疗休克,

“感”——控制感染,

“激”——糖皮质激素的应用,

“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全,

“活”——血管活性物质的应用,

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱。

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病

爱惜阔小姐。

“爱”——肺癌,

“惜”——矽肺及其他尘肺,

“阔”——支气管扩张,

“小”——支气管哮喘,

“姐”——肺结核。


6、与慢性肺心病相鉴别的疾病

 “冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司):冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。


7、肺结核的鉴别诊断

直言爱阔农。 

“直”——慢性支气管炎,

“言”——肺炎,

“爱”——肺癌,

“阔”——支气管扩张,

“农”——肺脓肿。


8、大叶性肺炎七绝

充血水肿红色变,

灰色肝变溶解散,

胸痛咳嗽铁锈痰,

呼吸困难肺实变。 

9、小叶性肺炎

老弱病残混合感,

细支气管为中心化脓性炎。

10、呼吸衰竭

呼吸衰竭变化有七,

脑心肾血及呼吸,

水电酸碱较复杂,

血气分析是机理,

紫绀抽搐嗜睡昏迷,

给氧通气抢救第一。

11、急性心衰治疗原则 

端坐位,

腿下垂,

强心利尿打吗啡,

血管扩张氨茶碱,

激素结扎来放血,

激素,镇静,吸氧。

12、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

心足肾眼颜, 

肾快心源慢。

心坚少移动,

软移是肾原。

 蛋白、血、管尿,

肾高眼底变。

心肝大杂音,

静压往高变。 

第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。“肾高”的“高”指高血压,“心肝大”指心大和肝大。

13、冠心病的临床表现 

平时无体征, 

发作有表情, 

焦虑出汗皮肤冷, 

心律加快血压升, 

交替脉,偶可见, 

奔马律,杂音清, 

逆分裂,第二音。 

14、心力衰竭的诱因

 感染紊乱心失常,

过劳剧变负担重,

贫血甲亢肺栓塞,

治疗不当也心衰。

15、右心衰的体征 

三水两大及其他。 

三水:水肿、胸水、腹水;

两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张;

其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。

16、洋地黄类药物的禁忌症 

肥厚梗阻二尖窄,

急性心梗伴心衰,

二度高度房室阻,

预激病窦不应该。

17、阵发性室上性心动过速的治疗

刺迷胆碱洋地黄,

升压电复抗失常。 

(注:“刺迷”为刺激迷走神经)

18、继发性高血压的病因

 两肾原醛嗜铬瘤、

皮质动脉和妊高。

“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压;

“原醛”——原发性醛固酮增多症;

“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;

“皮质”——皮质醇增多症;

“动脉”——主动脉缩窄;

“妊高”——妊娠高血。

19、心肌梗塞的症状

疼痛发热过速心,

恶心呕吐失常心,

低压休克衰竭心。

20、心梗的并发症

心梗并发五种症,

动脉栓塞心室膨,

乳头断裂心脏破,

梗塞后期综合症。

21、心梗与其他疾病的鉴别 

痛哭流涕,肺腑之言。

痛——心绞痛;

流——主动脉瘤夹层分离;

腑——急腹症;

肺——急性肺动脉栓塞;

言——急性心包炎。 

22、主动脉瓣狭窄的表现

 难、痛、晕。

23、二尖瓣狭窄 

症状:吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶);

体征:可参考《诊断学》相关内容;

并发症:房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多。

24、主动脉瓣狭窄 

症状:难、痛、晕。(呼吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆);

体征:可参考《诊断学》相关内容;

并发症:失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。

25、左心衰

端坐位,

腿下垂, 

吸氧打吗啡, 

快强心,

速利尿, 

茶碱扩管药。

26、抗高血压药 

利尿杯阻,阻钙抑酶加阻。 

利尿剂、肾上腺能B受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂。

27、抗高血压药注意 

(1)酶尿不用孕;

(2)杯阻不能肺;

(3)尿杯不用糖尿病;

(4)心衰不用钙杯。 

利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇,ACE抑制剂影响胎儿也勿用;
B受体阻滞剂不能用于哮踹及COPD,因可以引起支气管狭窄;
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状;
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰。

28、洋地黄类强心剂

洋地黄:中重心衰房颤忙。 

适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳。 

以下情况不能用:

a. 预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内;

b. 预激综合征;

c. 二度以上房室传导阻滞;

d. 舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病; 

e. 急性心梗24 小时不应用。

f. 中毒反应GI视心脏:如消化道症状、视力改变、黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用。


29、急性肺水肿治疗口诀

坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)


30、脑血栓临表

(1)年令跨度大;

(2)静态发病多;

(3)急骤,多完全,常痉挛,癫痫;

(4)半数起病时不同程度的意障,重则昏迷;

(5)少头痛,常三偏,失语,症状取决供血区;

(6)心原性栓塞;

(7)脂肪性栓塞。

31、昏迷原因 

AEIOU,低低糖肝暑。 

A:脑动脉瘤;

E:精神神经病;

I:传染病;

O:中毒;

U:尿毒症。 
低:低血糖;

低:低血 k、cl ;

糖:糖尿病;

肝:肝性脑病;

暑:中暑。

32、新旧血压单位换算 

血压 mmHg,加倍再加倍,除3再除10,即得 kpa值。 

例如:收缩压120mmHg加倍为240,再加倍为480,除以3得160,再除以10,即16kpa;反之,血压kpa乘10再乘3,减半再减半,可得mmHg值。

其实不用那么麻烦,我们只要记住“7.5”这个数值即可,题目中若给出Kpa值,乘以7.5即可;反之,除以7.5就OK了!


生理学

1、影响氧离曲线的因素: 

[H],PCO2温度,2、3DPG升高,均使氧离曲线右移。 


2、微循环的特点:

 低、慢、大、变; 


3、影响静脉回流因素:

 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌); 


4、激素的一般特征: 

 无管、有靶、量少、效高; 


5、糖皮质激素对代谢作用:

 升糖、解蛋、移脂; 


6、醛固酮的生理作用:

保钠、保水、排钾等等。植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓,瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分泌,瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌。 


生物化学

1、人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口) :

(1)“一两色素本来淡些”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。 

(2)“写一本胆量色素来”(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。 

(3) 鸡旦酥,晾(亮)一晾(异亮),本色赖。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸: 


生酮生糖兼生酮=“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸),其中生酮氨基酸为“亮赖”;除了这7个氨基酸外,其余均为生糖氨基酸。 


酸性氨基酸: 

天谷酸——天上的谷子很酸,(天冬氨酸、谷氨酸); 


碱性氨基酸: 

赖精组——没什么好解释的,(Lys、Arg、His)。 


芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰


色老笨-只可意会不可言传,(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸),顺序一定要记清,色>酪>苯丙,一碳单位的来源


肝胆阻塞死——很好理解,(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。 


2、酶的竞争性抑制作用:

 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆: 

(1)“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间; 

(2)为什么能发生“竞争”——二者结构相似;

(3)“竞争的焦点”——酶的活性中心; 

(4)“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。糖醛酸,合成维生素C的酶 

古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)

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<![CDATA[推荐 | 详细的腰椎X线解剖及解读]]> 2019-09-09 09:59:02.0

来源 | 熊猫放射、新乡医学影像整理

1腰椎的X线解剖(附颈胸骶椎X线解剖)





2腰椎X线阅片法

1、正位片

腰椎正位片,可显示腰椎有无侧凸,两侧横突大小有无异常(如第五腰椎横突肥大),有无移行椎(见后)、隐裂、棘突偏歪,椎间隙两侧是否等宽,椎弓根、关节突关节形状,椎弓根间距(椎管横径)大小等。


    (1)腰椎棘突间联线一般均为一垂直线,如垂直线发生折曲或成角,提示椎体有移位现象。棘突偏歪曾被认为是椎间盘突出的体征。有人对此进行调查,发现一般腰椎X片和椎间盘突出腰椎X片相比,抛去侧突不计,两者无明显差异(分别为30.0%和31.3%),特别是常见的第五腰椎棘突扭曲,是发育的结果。      

(2) 椎弓根形态和距离应留意,当一个椎体的椎弓根被压扁及椎弓根间距增宽时,常是椎管内神经纤维瘤的表现。关节突增大椎弓根间距小,应注意是否有退变性椎管狭窄。

(3)腰椎管横径的测量:通常测量两侧椎弓根断面内缘间最短距离作为椎管横径,此径平均值在正常人X线片自腰l至L5分别为24. 6mm,25.3mm,26.3mm,27.5mm,30.9mm,小于20mm者被认为是狭窄椎管,但其价值不如矢状径可靠。    (4)髂骨嵴间连线  在X线正位像上观察连接两侧髂骨嵴的横线与第4、5腰椎的关系。据认为髂嵴连线经L4椎体下部或其椎间盘为最稳固位置。横线与腰椎的关系结合其他参数可用以预测腰椎承受最大生物力学应力部位和退行性病变最可能发生的部位。     L4L5之间容易发生退行性变的因素包括髂嵴间线位置过高,经过L4椎体上部;L5横突过大有移行脊椎现象。     L5骶1可能发生退行性变的因素有髂嵴横线经L5椎体和L5横突过短现象。   (5)还可观察两侧腰大肌阴影是否清晰。腰大肌阴影模糊、膨胀,常是腰大肌脓肿(结核)的表现。

2、侧位片

    

可观察腰椎曲度,腰骶角大小,椎体有无压缩、楔形变,还可观察测定椎体指数,椎间隙大小,椎间孔大小等。       (1)正常腰椎曲度  自T12椎体后下缘至骶。椎体后上缘作一连线,另沿各腰椎体后缘作弧状线,二者形成弓形。正常弓顶在L3椎体,二线间最大距离正常为1.8~2.2cm,代表腰椎曲度。腰椎过度前凸时致弓顶距离增大,则此时T12垂线亦后移使腰椎前凸指数加大,身体重心后移,小关节负荷重易劳损及退变。腰痛者腰前凸常因代偿性腰椎变直而减小。    

(2)腰骶前弓角  分别做L3椎体,L5椎体和Sl椎体的对角连线,对角线交点分别为各椎体中心。连接L3和L5椎体中心,L5与Sl椎体中心,两直线后方交角为腰骶前弓角,平均:146°(124°~162°)。立位或卧位变化不大。     腰椎曲度正常则重力线在正常位置,无需肌肉、韧带用力即能直立。腰椎过度前突则重力后移,小关节所受剪力增加致局部肌肉韧带劳损,小关节发生退行性改变甚至半脱位,继之椎间盘负荷加重发生退行性变,还会增加椎弓峡部压力,都会引起下腰痛和腰椎不稳定。    

(3)椎体指数常用于测量L5椎体楔变程度。计算方法为:椎体指数=L5后缘高/L5前缘高,正常大于0.80,如小于0.80,则易造成峡部疲劳骨折。故常见于椎弓崩裂者。   

(4)椎管矢状径  矢状径的大小可反映椎管发育性狭窄程度,测量时先找出椎管后界,在腰椎侧位片因与横突重叠,常显示不清。测定方法为:L1-3为上、下关节突尖连线,L4为此连线向后1mm,L5为棘突弓状透明缘向前1mm。此线与椎体后缘中点连线长度为矢状径。正常此矢状径皆大于17mlm,椎管狭窄者常小于15mm,因而可认为矢状径小于15mm者为狭窄性椎管,小于17mm者为较小椎管。较小及狭窄椎管易因退变增生而引起椎管狭窄症。CT扫描测量骨性椎管的大小,方便、准确。怀疑骨性椎管狭窄时可做CT扫描   

(5)椎弓根上切迹   指侧位片上椎弓根在椎体上缘水平的长度,亦即椎体后上缘与上关节突水平间距,正常大于5mm。椎弓根上切迹小者往往表示椎弓根短,常见于发育性侧隐窝狭窄者。     

(6)椎间孔,骨性椎间孔自上而下逐渐变窄,至L5常呈耳形。单个椎间孔变大见于神经纤维瘤患者。正常下位椎体上关节突尖不高于上位椎体下缘水平,椎间盘退变后关节突可向上交错,如进入椎弓下切迹,易嵌压走行于其中的神经根。   

(7)椎间隙,侧位片可显示椎间盘所在空隙。在腰椎此间隙自上而下逐渐增大椎间隙在L5S1间前宽后窄,以适应腰骶角,椎间盘退变时,L4-5或L5S1间隙可变窄,但间隙变窄与椎间盘突出并不等同。青壮年的椎间盘的局部突出并不一定能显出椎间隙狭窄。   

 (8)上关节突水平位置  经任一椎体下缘终板做终板平行线,其向后延长线在下一脊椎上关节突顶点之上。如果上关节突超过此线可能有半脱位或椎间孔和侧隐窝减小。此线最初是在卧位X线片上测定,立位时是否如此不能肯定。   

(9)腰椎滑椎分级  将骶骨底上缘前后径分为四等份,观察L5椎体后下角位置。正常时L5后下角和骶l后上角相对或稍后。椎体向前滑脱则L5后下角影像前移。向前滑脱分4级。1级,L5后下角与最后一段相对;2级,后下角对第2段,以此类推。此分级法也适用于其他椎体滑脱。 

 (10)关节突连续曲线  在X线正位及斜位像上,沿横突下缘、下关节突外缘,跨过小关节腔再沿相对上关节突外缘的连续弯线呈光滑、自然的抛物线;关键是圆滑匀称地经过关节突部位。若弧线突然变形提示小关节半脱位。


3、斜位片

       对疑有关节突及峡部病变而正、侧位片显影不清者,应加照左及右斜位片。在斜位片上可清楚的显示一侧上、下关节突及峡部因此峡部断裂、延长、关节突骨折、增生等,皆可清楚显示。

4、功能位片
功能位摄片系让病人在屈曲位及伸展位照侧位或斜位片,或在左,右侧曲时照正位片,以显示运动状态下病变处情况,适于脊柱有不稳定的腰背痛患者。

(1)侧位屈曲位及伸展位片  本法可显示腰椎轻度滑移。但正常侧位片不能显示或者或疑有棘上及棘间韧带断裂者,用此法检查可显示移位。正常人前弯时腰椎前缘平滑而协调,但有腰痛及坐骨神经痛者,曲线不规则,呈梯形。

(2)正位功能位照片  适于检查特发性脊柱侧弯的几个弯曲中何者是主弯。因主弯侧倾时不能纠正而代偿性弯曲可纠正。亦常用于腰椎侧向失稳病例。
— END —

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<![CDATA[困惑 | 如何才能触达「院内血糖管理」认知盲区?]]> 2019-09-09 09:08:23.0 近年来,随着糖尿病患者人数的迅猛上升,入院患者也随之激增,在我国大型医院住院患者中,糖尿病已经成为继高血压之后的第二大慢性病。与此同时,糖尿病住院患者具有平均住院时间长、血糖控制状况不佳的特点,此外,非内分泌科室高血糖高发,而高血糖会直接增加重症患者的院内死亡率。   在分级诊疗模式实施和住院患者血糖异常比例增加的背景下,临床医生对于信息化血糖管理理念和血糖相关安全意识日益深入。

推行规范化的院内血糖管理,通过将医院用血糖仪与院内 HIS 系统打通,使患者血糖得到长期监控,最大程度使内分泌专科医生能够及时观测到有相关并发症的患者病历,并给予有效的降糖指导意见,长此以往必将大大改善前述问题。

从内分泌科的角度来说,专业的监测仪器与系统使血糖数据更为精准可靠,同时完整连续的全院糖尿病患者数据库的建立,有利于对患者进行长期随访跟踪治疗,亦有利于相关科研工作的开展。

从其他科室的角度来说则可以减少患者因血糖控制不佳导致的住院时间增加等不良预后,提高医疗服务质量。

从医院管理的宏观角度而言,院内血糖管理控制了患者的并发症、感染、死亡风险,缩短了患者的住院时间,是实现患者安全与费用控制的有效手段。

院内血糖管理目前在国内方兴未艾,虽然大部分医生虽然已经开始意识到这项工作的重要性,但由于缺乏实践条件与经验,对其具体操作、施行细节并无深刻理解,仍存在诸多的困惑和认识误区。比如:

  • 应该如何说服医院领导推行规范化的院内血糖管理?

  • 如何向其他科室医生展示其意义与价值?

  • 什么样的血糖仪与系统能够满足这一工作需要?

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由上海市复旦大学附属华山医院内分泌科的赵晓龙教授牵头,上海市医学会糖尿病专科分会血糖监测学组提供学术支持,联合行业先行者与探索者共同推出的《院内血糖管理》系列课,或许能够给你答案!

【课程目录】

第 1 讲:院内血糖管理的发展历史、趋势及当前问题

第 2 讲:医院用血糖仪的概念、评估和特殊人群应用的注意事项

第 3 讲:基于临床数据中心的血糖信息平台建设

第 4 讲:利用糖尿病虚拟病房进行全院血糖一体化管理

第 5 讲:「区域性信息化血糖管理中心」的建立

第 6 讲:胰岛素泵在非内分泌科的应用

第 7 讲:全院信息化血糖管理实践

第 8 讲:院内血糖管理的经济学效益分析

第 9 讲:院内会诊常见胰岛素应用方案  

【适合人群】   

  • 医院所有科室临床医生、护理人员

  • 医院管理人员

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    即刻 get 知识点

    (限时拼单正在进行中)


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<![CDATA[公立医院月薪 8 千和民营月薪 1 万 8,你会怎么选?]]> 2019-09-06 17:12:54.0 最近看到一个问题,「如果在公立医院月薪 8 千和民营医院月薪 1 万 8 之间选择,作为医护人员的你会选择哪一个呢?」

这不,最近丁香园论坛站友@戴眼镜 de 近视,就遇到了选择公立医院还是民营医院的难题,而且差距还没有那么大,该如何选择呢?

工作前 3 年,公立医院更具吸引力

我们整理 2019 各医疗机构发布在丁香人才上的招聘岗位的薪资水平发现,在工作前三年,公立医院的薪资要高于民营医院

对于应届生来说,去公立医院会相对更加稳定,而且也会得到更多的培训机会和锻炼平台。但同时公立医院的准入门槛也要高很多,各大医院高薪聘用的博士也拉高了应届生在公立医院的薪资水平。(点我查看全国公立医院在招岗位)

屏幕快照 2019-09-05 下午3.11.44.png

注:数据来源于 2019 年发布在丁香人才上的招聘岗位平均薪资

工作 5 年后,你的选择会更多

但当积累一定资历、经验后,这些人便成了医疗市场中的香饽饽,民营医院愿意为有丰富经验的医疗人才开出具有竞争力的薪资。这也意味着你有更多的选择。在公立医院的你既可以选择跳槽另一家公立医院,也可以去民营医院,在工作环境和压力上享受一定程度的改善。

公立医院 VS 民营医院,你会如何选择呢?丁香哥哥为大家推荐公立、民营医院医疗岗位,点击单位名称就能投递啦~

点此查看广东地区在招岗位

1.深圳市中医院(急招)(招药师、超声科、男科医生......)

2.深圳市第三人民医院(招儿科、五官科、妇产科医生.....)

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4.广东医科大学茶山医院(初级医师年薪 15 万以上)(招神经外科、眼科医师......)

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1.海宁市人民医院(提供事业编制)(招全科、神经外科医师......)

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1.江苏省人民医院浦口分院(南京市浦口区中心医院)(招风湿免疫科医师、消化内科......)

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<![CDATA[【致歉声明】对今天下午重复推送消息的情况说明]]> 2019-09-05 17:37:49.0 尊敬的用药助手用户,晚上好!

今天 14:00 左右用药助手 App 出现的大量重复消息通知(消息内容:「盐酸吉西他滨可致血栓性微血管病和肺嗜酸粒细胞增多」),该问题的出现是由于我们新版本 10.3 中新增的「药物警戒信息提醒」程序出现 bug,在研发小哥哥的努力下,该问题在 15:30 分被修复。

对于此次程序错误给用户造成不必要的打扰,我们非常抱歉!对于用户在此次问题中提出的意见、批评,我们会认真听取,积极改进。

10.3 版本中,我们新增了「今日更新」模块,会展示每日更新的药品、指南、药物总论、药品警戒信息等详细数据,方便大家查阅。

其中的「药物警戒信息提醒」,旨在为大家及时提供最新发布的权威药物警戒信息,内容来源包括 FDA、EMA、NMPA等各国药品监管部门。可在首页——「今日更新」——「打开提醒」中订阅该项服务。

希望通过这个小改动,帮助大家更好地获取安全用药提示。关于这个新功能,你有什么想法或意见吗?可通过「我的页面——右上角设置——意见反馈」给我们留言,我们会认真评估、采纳,期望能服务更多医药工作中,真正助力合理用药!

(客服在线时间:周一~周五 10:00~17:00,人工回复稍慢,望理解)

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用药助手团队

2019-09-05 17:00

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<![CDATA[和斯坦福博士后夏炜教授一起聊聊做科研的那些事儿]]> 2019-09-05 11:05:27.0 新学期来临!新同学开题、写报告、正式实验;老同学忙着补数据、改论文、发文章......

导师指路、学长学姐相助的同时,可能依然有很多困惑需要解答。

丁香播咖开学福利派送中~

特邀具有 20 余年整形美容外科临床、科研经验美国斯坦福大学博士后、博仕医美创始人夏炜教授与大家聊聊整形外科研究生「做科研」的那些事儿。

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讲师介绍

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20 年的整形美容外科临床经验,基本功扎实,技术全面,在手术、注射和激光,以及各种微创治疗领域颇有建树、具有独到见解和经历。

拥有 11 项国家自然科学基金课题与 2 项国家专利,发表论文共 81 篇,其中包括 15 篇 SCI,在整形美容外科科研方面拥有丰富的经验。

擅长项目:注射美容、面部软组织重塑年轻化、乳房整形和再造、毛发移植、女性私密整形

社会任职:中国非公立医疗机构协会微创美容分委会主任委员、中华整形外科学会微创美容学组副组长、中国整形美容协会脂肪医学分会副会长、中国整形美容协会毛发医学分会副会长、美国整形外科研究协会(PSRC)执行会员、国际美容整形外科学会(ISAPS)委员、全球华裔整形外科医师大会创始会员、《中国美容医学》编辑部副主任、《中华整形外科杂志》编委、《中国美容整形外科杂志》编委、美国 PRS GO 杂志编委、美国《PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY》审稿人

作为丁香播咖超人气专家讲者,夏炜教授曾经直播分享的《整形医生如何做好职业规划》讲座(点击即可观看),在线提问超 300 条,已超 10000 次学习。


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<![CDATA[超全面的用药指南,非常实用!]]> 2019-09-05 10:11:51.0 作者:Gcplive

来源:药评中心



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<![CDATA[全方位解读:梅毒]]> 2019-09-04 20:25:02.0 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病,主要通过与感染者的黏膜病损直接接触(通常是性接触)传染。当病原体在血液播散时,患者的其他体液也具有传染性。自 2000 年以来,西方国家的梅毒发病率上升了 300%。

尽管多数感染发生在男-男性行为者中,男-女性行为者中感染亦不少见。此外,梅毒还会导致不可逆的视力丧失等严重并发症,所以临床实践中应警惕这类性传播疾病。为此,加拿大渥太华医院传染病科 Patrick O'Byrne 教授对梅毒这一性传播疾病进行了全方位解析,旨在帮助临床医生认识并掌握该病的诊治预防策略。该综述文章于近期发表在《英国医学期刊(BMJ)》上,现将主要内容编译如下。

感染表现

梅毒感染症状多种多样(见表 1),对于性活跃且主诉生殖器病变者,应警惕此类感染。

表 1 梅毒在不同感染阶段的临床表现
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诊断方法

检出梅毒螺旋体的方法包括:暗视野显微镜检查病损、直接荧光抗体检测或聚合酶链反应。上述检测方法应用范围并不广泛,所以目前诊断主要依靠血清学检查。首先进行螺旋体筛选试验,如酶免疫测试(EIA)或化学发光免疫分析(CLIA)检测螺旋体抗体。

若筛选试验阳性,再进行确认性的螺旋体试验,通常进行梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)。若两项试验均为阳性,可确诊梅毒感染。此后,通过快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(一种定量的非螺旋体试验)用于检测疾病活动和评估疗效。

螺旋体筛选试验往往最先有反应,通常在硬下疳出现 2 周内检测阳性。然而,对于检测结果阴性的表现有梅毒样症状或有高风险接触者,应当在 2 到 4 周后再次进行检测。

RPR 试验可在硬下疳出现后长达 4 周仍为阴性,因此一期梅毒患者该项检测常为阴性,而二期梅毒患者中该项检测的敏感性可达 98-100%。然而,由于 RPR 是一项非特性组织损伤检测方法,所以除了梅毒以外还有其他原因导致检测结果阳性。

在没有治疗的情况下,潜在感染以后 3 个月非螺旋体试验呈阴性,可有效排除新发梅毒感染。值得注意的是,螺旋体试验不能区分感染治疗的疾病活动反应与终身阳性反应(见表 2)。

表 2 梅毒诊断试验结果解读
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梅毒分期不能仅凭实验室结果,还需病史和体格检查。一期梅毒和二期梅毒有临床症状;早期潜伏期梅毒和晚期潜伏期梅毒一般没有症状。仔细识别出患者未留意到的症状十分重要,应当包括全面的肛门生殖器检查和皮肤科检查。早期潜伏期梅毒的分期标准见表 3。

表 3 早期潜伏期梅毒的分期标准
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未定论检测结果的处理

一般来说,未定论检测结果多来自感染早期或晚期感染的抗体水平减低时。最常见的检测结果组合如下:

  • RPR 阳性+螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阴性+确认试验(TPPA)阴性,提示 RPR 结果为假阳性;

  • 螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阳性+确认试验(TPPA)阴性+RPR 阴性,提示可能为假阳性,也可能为早期感染;

  • 螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阳性+确认试验(TPPA)不确定+RPR 阴性,可能表示既往经治疗的感染或新发感染以后抗体水平减低时。

当检测结果无定论时,临床医生应当询问患者既往梅毒感染史和治疗史,如果有可能为早期梅毒,应在 2 到 4 周后再次检测。若结果未改变,结果应结合病史解读,包括晚期未治疗感染的可能性、经治疗的感染,或来自中非、南非、东南亚和非洲流行病国家成人的非性病螺旋体病。

推荐治疗方案

表 4 梅毒推荐治疗方案
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随访

由于梅毒没有治愈试验,所以 RPR 转化为非反应性即为成功治愈的最佳判断依据。患者应在开始治疗时进行检测,在 6 个月和 12 个月时重复检查监测病情。目前没有临床数据指导治疗后 RPR 滴度的解读,指南主要依据专家意见,表 5 所示为欧洲、英国、美国、加拿大和 WHO 指南。

表 5 梅毒治疗评价
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<![CDATA[主任提问:哪些疾病会引起「背痛」?]]> 2019-09-04 10:36:09.0 我们在门诊经常可以听到患者自述「背痛」,引起「背痛」的常见疾病有几十种,尤其以软组织疾病较为多见。今天我们就来盘点一下那些会导致「背痛」的慢性软组织、骨关节疾病,欢迎在评论区进行补充~

脊柱本身疾患

(1)脊柱损伤

①急性损伤:脊柱骨折、椎间小关节扭伤、肌肉筋膜韧带以及椎间盘损伤。

②慢性损伤:陈旧性骨折脱位引起的畸形,脊柱滑脱。

(2)脊柱炎症

①化脓性感染:化脓性脊椎炎、化脓性椎间盘炎。

②特异性感染:脊柱结核。

(3)脊柱退变:椎间盘退行性变、肥大性脊柱炎、椎管狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、小

关节紊乱、椎间盘突出症。

(4)骨发育异常及姿势性疾病:脊柱裂、关节突异常、移行椎、吻合棘、椎骨发育异常、脊索残留、脊柱侧凸、驼背。

(5)强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。

(6)代谢性疾病:老年性骨质疏松症、营养性或中毒性骨软化症、氟骨症。

(7)脊柱肿瘤:

①原发性脊柱肿瘤:脊椎骨软骨瘤、骨血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨肉瘤。

②继发性脊柱肿瘤(脊柱转移瘤):癌或肉瘤转移。

椎管内疾病

(1)椎管内炎症: 硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎。

(2)椎管内肿瘤:髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。

(3)椎管内囊肿。

(4)神经根及鞘异常。

脊旁肌筋膜疾患

(1)损伤:急性扭伤,慢性劳损,棘上、棘间韧带及黄韧带损伤,小关节囊撕裂伤。

(2)炎症:肌纤维织炎、化脓性炎症。

内脏疾病牵涉痛

(1)泌尿外科疾病:肾盂肾炎、肾结核、肾周围脓肿、肾结石、肾下垂、肾肿瘤、输尿管结实。

(2)普外科疾病:胃肠道溃疡、肿瘤、肝癌、胰腺癌等。

神经精神性因素

1胸椎小关节紊乱症

(1)有胸背部扭伤史、外伤史或劳损史。如搬举重物时姿势不正,用力不协调而扭转闪挫。

2)后背部突然发生剧烈疼痛,性质可呈挛缩样、压榨样、撕裂样疼痛等。低头、弯腰、咳嗽、大声说话等均可使疼痛加重。

(3)多表现为后背部酸痛、沉重感,阴雨天或久站、久坐及弯腰时疼痛加重。

(4)在胸椎旁可触到明显的压痛点,最常发生在胸 3、胸 4 棘突旁。

(5)检查有棘突偏斜,由于棘上韧带损伤可引起胸椎活动受限。病程长者也可有棘突歪斜、后突,棘上韧带肥厚。

(6)胸椎 X 线摄片:多无异常改变,偶可显示胸椎小关节脱位的阴影。


2慢性劳损性胸背痛

(1)本病患者主要是长期伏案工作人群,以中青年为多见。初起自觉胸背不舒服,慢慢出现疼痛、酸胀,安静时加重或日轻夜重。病程一年以上者,往往合并胸闷、恶心或有颈椎病或腰腿痛。

(2)胸背痛,从胸 1 以下棘突旁有压痛,或局部肌肉有条索状改变,压痛。

3)合并胸闷或胸痛,心悸、心动过速,或胃脘胀闷、呃逆等。

(4) X 线片:正位片有上段胸椎侧凸,侧凸超 5°以上(一般不超过 20°),胸 1-3 椎体旋转。一般是在胸 3、4 或 4、5 处侧凸。


3胸背肌筋膜炎

(1)临床表现:患者初起感胸背不适,麻痹胀感,逐渐出现疼痛,有时牵涉胸痛、肋痛;一侧上肢运动时,背痛加重。

(2)胸肋软骨炎:指 7、8、9、10 肋胸廓前缘组成的肋软骨,因慢性损伤性炎症、疼痛,局部有明显压痛。

(3)与劳损性胸椎侧凸症相鉴别。

(4)排除呼吸道疾患、冠心病、胆囊和胃肠疾病,以及妇女乳腺病变。


4肋间神经痛

(1)有外伤史、呼吸道感染史、结核病史及带状疱疹史等。

(2)有原发恶性肿瘤病灶,并转移至脊柱和肋骨。

(3)一侧肋骨持续性疼痛,或数根肋骨部位疼痛。

(4) 检查时沿肋间神经走行有明显触压痛。

(5) 必要时辅助 Ⅹ 线、CT、MRI 等检查。


5纤维肌痛综合征

(1)女性病人与男性病人之比约为10:1。

(2)全身性肌痛、肌强直、疲乏及睡眠障碍是最典型症状。表现为广泛性的胀痛、酸痛或钝痛,有时可出现游走性疼痛。

(3)检查时全身有多处肌纤维变性触痛点,这些触痛点主要分布在枕骨下颈后区、颈前区、第二肋软骨处、臀部上外四分之一区、股骨大粗隆和膝关节内侧。

(4)一部分病人还产生心理障碍,如苦闷、焦虑、抑郁,以及精神病症状,如忧虑症、情感障碍等。

(5)实验室检查:类风湿因子阴性但抗核抗体有时阳性,肌肉酶学检查正常; 肌活检病理可见肌纤维水肿,梭状细胞增多,肌纤维退行性改变。


6胸椎根性神经痛

(1)疼痛部位:主要表现为胸背部及两肩胛之间疼痛。上位胸椎退行性病变引起的疼痛放射到前胸,下位胸椎病变时疼痛可放射到腹壁。

(2)疼痛性质:疼痛沿神经后根感觉纤维的皮肤分布区域放射,常于扭伤或长时间负重后发生,夜间疼痛加重。

3)临床检查:胸部活动受限,叩击病变胸椎处,可引起相应区域的疼痛。受累神经根区域的皮肤常显示感觉过敏及浅表疼痛。

4) Ⅹ 线检查:可见胸椎间隙变窄、椎体前缘和外缘唇样增生、软骨板硬化及胸椎侧凸及生理曲度加深等改变。

(5)化验室检查:检查 ESR、AFO 及 RF 排除风湿性疾病及强直性脊柱炎。


7肌筋膜综合征

(1)本病症多见于中老年人,女性多于男性。

(2)有受伤、受寒、受累或动作不协调史,或有疼痛反复发作史,间歇期没有症状。

(3)易受累的肌肉和肌筋膜:脊旁肌、斜方肌及筋膜肌、冈上肌及肌筋膜、骶棘肌及肌筋膜、臀大肌及肌筋膜。

(4)疼痛常为隐痛、酸痛或胀痛。急性者发病急骤,疼痛剧烈而伴有肌内痉挛,活动受限。疼痛可持续数周或数月自愈转为慢性。

(5)化验和 X 线检查无异常。

(6)局麻药行痛点阻滞,其疼痛消失或缓解。


8颈胸枢纽交锁症

(1)下颈背部疼痛,反复发作。

(2)检査局部有压痛,从第 6 颈椎或第 7 颈椎棘突旁关节突关节外侧可触到条索状压痛点,并向肩部或胸背部放射。

(3)X 线可见上段胸椎侧凸,颈 6、7 旋转,反向倾斜,椎曲变小或变直。


9棘上韧带与棘间韧带损伤

(1)有弯腰劳动、腰背部外伤史或有搬运物品旋转扭伤史。

(2)疼痛部位:主要位于棘上或棘间韧带处疼痛,有时可发射至棘突旁、臀部或骶部。

(3)压痛点:在棘突及棘间韧带处有明显痛点。

(4)阻滞诊断法:应用局麻药阻滞痛点,疼痛立即失。

(5)Ⅹ线检查:侧位片棘间韧带损伤可见棘突间隙增宽。


10脊柱侧凸症

(1)X 线检查:正侧位或其他位置摄片,均可发现脊柱侧凸异常改变,脊柱侧凸各曲线,常用 Cobb 法进行测定。

(2)神经系统检查:检查有无脊髓的损害和神经根是否受到侵害。

(3)肺功能检查:脊柱侧凸角在 50°以下者,对肺功能无明显的影响,如 50-80° 者,其多数病人的肺活量降低。


11胸椎管狭窄症

(1)患者多为中年人,无明确原因逐渐出现下肢麻木、无力、僵硬不灵活等截瘫症状,呈慢性进行性,或因轻外伤而加重。

(2)清晰的Ⅹ线片显示胸椎退变、增生,特别注意侧位片上有关节突起肥大、增生、突入椎管,或骨质疏松、侧弯,椎曲增大,并排除脊椎的外伤及破坏性病变。

(3)CT 可见关节突关节肥大向椎管内突出,椎弓根,致椎管狭窄。

(4)磁共振可显示椎管狭窄、有无椎间盘突出及脊髓的改变。


12脊源性类冠心病

(1)自觉胸闷、心胸痛、心慌,胸背不适或心律紊乱。如心率低于 60 次/分钟或超过 80 次/分钟。

(2)压迫胸椎旁压痛区,可诱发心脏症状的出现。

(3)动态心电图、心肌酶谱、心脏彩色多普勒等检查,未见心脏器质性疾病。

(4)胸椎 X 线片有退变和失稳表现,如胸椎侧凸。

(5)经常规扩冠、抗心律失常及营养心肌药物治疗,治疗不明显。


13强直性脊柱炎

(1)症状:以双侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。

(2)体征:早、中期患者脊柱活动有不同程度受限,晚期脊柱出现强直、驼背固定。

(3)实验室检查:血沉多增快, RF 阴性表现,HLA一B27 强阳性。

(4)Ⅹ 线检查分期:①早期:脊柱活动受限期显示骶髂关节间隙模糊、椎骨后关节正常关节间隙改变。②中期:脊柱活动受限部分活动期,显示骶髂关节锯齿样改变部分韧带钙化、方椎、后关节骨质破坏间隙模糊。③晚期:脊柱强直或驼背畸固定期,显示骶髂关节融合、脊柱呈竹样变。


14脊柱骨骺软骨病

(1)本病多发于青少年,腰背疼痛,僵硬。脊柱胸段的脊骨向前弯曲增大,逐渐出现圆形驼背。后凸部位有压痛,并伴有肌肉痉挛。

(2) Ⅹ 线表现为胸椎的前上、下缘有压迹或形成缺损,前缘有 Schmerl 结节,出现楔形变,形成椎间隙变窄和后凸畸形。


15脊柱骨质疏松症

(1)发生骨质疏松部位的骨骼,可能有自发性骨痛或骨压痛。严重骨质疏松可导致病理性骨折或压缩性骨折,特别是负重比较大的部位。

(2)低骨量: BMD 或 BMC 低于正常青年人平均值的 1-2.5SD(>1SD~<2.5SD) 。骨质疏松症: BMD 或 BMC 低于正常青年人平均值的 2.5SD。严重骨质疏松症: BMD 或 BMC 低于正常青年人平均值的2.5SD,伴有 1 个或 1 个以上的骨折。

3)X 线检查:脊椎骨密度估计分三度。I 度:纵向骨小梁明显;Ⅱ度:纵向骨小梁变稀疏;Ⅲ度:纵向骨小梁不明显,同时发生压缩骨折者,应测量楔形指数。


16肩周炎

(1)症状:主要症状为肩周疼痛,肩关节活动受限或僵硬。疼痛可为钝痛、刀割样痛,以外展、外旋、后伸障碍最显著。

(2)体征:①肩周压痛:检查时局部压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处,常见肩部广泛压痛而无局限性压痛点。②肩肱联动征:检查者一手固定肩胛下角,另一手外展患肩。患肩外展不到 90°时即有肩胛骨移动为阳性。③肩周肌肉萎缩:病程较长者,可见肩胛带肌萎缩,尤以三角肌萎缩明显。

(3)肩关节 X 线照片一般无异常改变。后期可出现骨质疏松、关节间隙变窄或增宽,骨质增生、软组织钙化等。

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<![CDATA[2019 下半年,这 7 个重磅生物药将在中国上市]]> 2019-09-04 09:58:05.0 来源:Insight 数据库

2019 年上半年恒瑞的卡瑞利珠单抗、GSK的贝利尤单抗、豪森聚乙二醇洛塞那肽注射液辉瑞的达克替尼礼来的巴瑞克替尼...创新药接连获批

Insight 也预测了 2019 年下半年即将获批的创新药、仿制药,那么 2019 年下半年又有哪些重磅生物药将在中国获批上市?


Insight 数据库筛选了 7 个预计 2019 年获批的生物药,分别是:

  1. 三生国健的曲妥珠单抗生物类似物

  2. 万泰沧海生物的二价 HPV 疫苗

  3. 齐鲁制药的贝伐珠单抗生物类似物

  4. 智飞生物的重组结核杆菌融合蛋白(EC)

  5. 百济神州的替雷利珠单抗注射液

  6. 海正/百奥泰生物的阿达木单抗生物类似物

  7. 沃森生物的 13 价肺炎球菌多糖结合疫苗


三生国健药业曲妥珠单抗生物类似物

原研厂家:罗氏
竞争首个国产的企业三生国健、复宏汉霖

曲妥珠单抗,是一种分子靶向治疗药物,通过与 HER-2 受体结合,能够精确治疗 HER-2 扩增的乳腺癌患者,降低乳腺癌术后复发率,被誉为乳腺癌患者的救命药。

该品种为罗氏旗下王牌药品,最早于 1998 年 9 月 25 日获得美国 FDA 批准上市。长期占据了药物销售 TOP10 的名单,2018 年全球销售额近 70 亿美元,Insight 销售数据显示 2017 国内销量 25.6 亿元。

该品种国内竞争非常激烈,Insight 数据库显示,目前有 13 家药企在研,其中三生国健和复宏汉霖冲在上市第一梯队;从申报上市时间来看,三生国建要早 7 个月申报,如无意外将成为国内该品种首个获批生物类似物。

目前,三生国健该受理号处于补充资料第一轮,同时临床试验现场核查已完成,预计 Q4 获批。

厦门万泰沧海生物二价 HPV 疫苗

原研厂家:葛兰素史克国产即将获批企业厦门万泰沧海生物

重组人乳头瘤病毒 16/18 型双价疫苗,即俗称的二价 HPV 疫苗。目前,在国内上市的 HPV 疫苗,包括葛兰素史克 (GSK)2 价(希瑞适)、默沙东 4 价(佳达修)和 9 价 HPV 疫苗,均为进口疫苗。

从市场销售数据上看,葛兰素史克希瑞适在中国获批上市后, 2017 年销售额达到 1.34 亿英镑,同比增长了 65%。默沙东的四价佳达修 2017 年 5 月在中国获批上市后,目前共计签发 661.9756W 支;默沙东的九价 215.6612 W 支。

厦门万泰沧海生物的二价 HPV 疫苗若成功获批上市,将成为国内首个上市的国产宫颈癌疫苗;目前,除了这款二价 HPV 疫苗,万泰沧海的九价重组 HPV 疫苗也进入 II 期临床。

目前,该受理号处于补充资料第三轮,预计 Q4 获批。

齐鲁制药贝伐珠单抗生物类似物

原研厂家:罗氏竞争首个国产的企业:齐鲁制药、信达生物

贝伐珠单抗是一种人源化抗 VEGF 单克隆抗体,是罗氏旗下的全球首个可广泛用于多种瘤的抗血管生成药物,通过阻断 VEGF 而抑制肿瘤的血管新生,切断肿瘤区域的供血,抑制肿瘤的生长和转移,从而产生抗肿瘤作用。

该药于 2004 年首次获 FDA 批准, 作为罗氏单抗三巨头之一,该药称霸销售榜多年,2018 年全球市场销售额约为 68.49 亿瑞士法郎。Insight 销售数据显示,2017 年贝伐珠单抗国内销售额约为 15 亿元。

Insight 数据库显示,目前国内 3 家企业而处于上市申请中,17 家处于临床试验中,10 家处于批准临床状态,还有 3 家刚申请临床,竞争十分激烈。



目前齐鲁、信达处于上市第一梯队,其中齐鲁已完成临床试验现场核查,处在生产现场检查阶段,预计将在 Q3 获批


智飞生物重组结核杆菌融合蛋白
首家国产的企业智飞生物

重组结核杆菌蛋白 (EC) 主要用于结核杆菌感染筛查,亦可用于鉴别卡介苗接种与结核杆菌感染;区分卡介苗接种后阴转或未感染结核杆菌、卡介苗接种后维持阳性、结核杆菌感染这三类人群,以便给不同类型人群分别接种不同类型疫苗等。

早在今年 3 月,国家知识产权局颁发商标注册证,重组结核杆菌融合蛋白 (EC) 注册商标名称为「宜卡」,有效期从 2019 年 2 月 7 日至 2029 年 2 月 6 日。

此前,据智飞生物有关负责人介绍,「宜卡」为国内首家完成重组结核杆菌鉴别用体内诊断试剂的Ⅲ期临床研究,与国外研究处于同一阶段。该品种获批后,未来市场空间广阔。

目前该受理号完成第一轮补充资料,预计将在 Q4 获批。

百济神州替雷利珠单抗

国产第 4 家百济神州

替雷利珠单抗(BGB-A317)是由百济神州自主研发的一种 PD-1 单克隆抗体, 目前国内申报上市的适应症为霍奇金淋巴瘤(2018 年 8 月申报)和尿路上皮癌(2019 年 7 月申报)。

目前,国内已上市的 PD-1 单抗共 5 个,分别是进口的 K 药和 O 药,国产的信迪利单抗、特瑞普利单抗和卡瑞利珠单抗;百济神州替雷利珠单抗将成为国内第 6 个上市的 PD-1 药物。


目前替雷利珠单抗已完成生产现场检查,离开补充资料任务,预计将在 Q4 获批。

海正/百奥泰阿达木单抗注射液

原研厂家:艾伯维
竞争首家国产的企业浙江海正、百奥泰

阿达木单抗,是全球首个获批上市的全人源抗肿瘤坏死因子单克隆抗体。2002 年先后在美国和欧盟等地区获批用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病、克罗恩病、等 17 种不同适应症。

2018 年,修美乐在全球的销售额达到了 199 亿美元,上市至今已累计销售超 1000 亿美元,从 2012 年开始,修美乐已经连续 6 年拿下全球处方药销量第一的宝座,是当之无愧的全球「药王」。

而据 Insight 数据库的数据显示,目前国内有 28 家企业在研,包括正大天晴、齐鲁、海正、信达生物等知名企业;已经有 4 家国产阿达木单抗生物类似药提交上市申请,分别是百奥泰生物、海正药业、信达生物、复宏汉霖。



其中进展最快的是百奥泰生物和海正药业目前均已经完成临床试验现场核查,处于审评暂停状态,预计最快在 Q3 获批。

沃森生物13 价肺炎球菌多糖结合疫苗
原研厂家:辉瑞 国产即将获批企业:沃森生物
13 价肺炎球菌多糖结合疫苗,简称 13 价肺炎疫苗,用于帮助 6 周龄至 15 月龄婴幼儿预防由 13 种肺炎球菌血清型导致的相关侵袭性疾病,包括菌血症肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等。

目前, 13 价肺炎球菌多糖结合疫苗全球仅美国辉瑞公司独家生产销售。沃森玉溪生物成功研发的 13 价肺炎球菌多糖结合疫苗获批上市后,将打破国际疫苗巨头对婴幼儿肺炎疫苗领域的垄断,成为全球第二支、国内第一支 13 价肺炎球菌多糖结合疫苗,标志着中国的细菌多糖结合疫苗研发与产业化能力跻身世界先进行列。


据 Insight 数据库的数据显示,目前国内有 7 家企业在研,玉溪沃森进展最快,目前处在补充资料第二审评暂停状态,最快预计 Q4 获批。

▲ 以上数据来源于 Insight 申报进度数据库、品种库



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<![CDATA[这 7 个药品说明书更新,全是因为它!]]> 2019-09-03 21:01:39.0 国家药监局在 2019 年 8 月 27 日发布了《关于修订薄荷通吸入剂等7个非处方药说明书的公告(2019年 第70号)》。

根据药品不良反应评估结果,为进一步保障公众用药安全,国家药品监督管理局决定对薄荷通吸入剂、清凉鼻舒吸入剂、白避瘟散、薄荷锭、麝香醒神搽剂、通达滴鼻剂、复方熊胆通鼻喷雾剂非处方药品说明书【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】等项进行修订。

仔细阅读这批说明书修订范本后发现,这些修订主要原因就是「含薄荷脑」:

【不良反应】

七款药品的修订要求中均在不良反应中强调来「本品含薄荷脑。文献报道,含薄荷脑成份的制剂可能引起过敏反应,国外有婴幼儿鼻腔局部或吸入使用含薄荷脑成份的制剂后出现呼吸暂停或虚脱的个案报道」。

【禁忌】

清凉鼻舒吸入剂、薄荷通吸入剂、复方熊胆通鼻喷雾、白避瘟散、薄荷锭、麝香醒神搽剂、通达滴鼻剂均提到「对本品及所含成份过敏者禁用」。

清凉鼻舒吸入剂、薄荷通吸入剂、复方熊胆通鼻喷雾还强调了「孕妇及3岁以下的婴幼儿禁用」。

具体查看下方说明书修订详情。

附件:1.薄荷通吸入剂非处方药说明书范本(修订)

     2.清凉鼻舒吸入剂非处方药说明书范本(修订)
     3.白避瘟散非处方药说明书范本(修订)
     4.薄荷锭非处方药说明书范本(修订)
     5.麝香醒神搽剂非处方药说明书范本(修订)
     6.通达滴鼻剂非处方药说明书范本(修订)
     7.复方熊胆通鼻喷雾剂非处方药说明书范本(修订)

关注用药助手公众号(DrugsApp),回复「薄荷脑」获取最新说明书修订范本。

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<![CDATA[301 医院韩岩主任直播分享《整形美容外科学概论》]]> 2019-09-02 16:18:48.0 整形美容是整形修复外科重要的一个专业分支,想要学习并掌握好整形美容的知识,需要全方位的学习与拓展知识面,了解其概述内容尤其重要。

丁香播咖特邀解放军总医院整形修复科韩岩主任作为嘉宾分享《整形美容外科学概论(一)》,欢迎各位同道共同在线讨论学习!

直播时间:2019 年 9 月 2 日 18:30

直播讲题:整形美容外科学概论(一)

点此链接免费报名>>或扫码下方海报二维码

微信图片_20190902154822.png

嘉宾介绍:

现担任解放军总医院整形修复科学科带头人,在整形、美容外科领域工作30余年,以创伤修复和美容外科工作为重点,在复杂创伤显微外科修复和面部美容外科方面积累了丰富的经验,形成了较为突出的医疗特色,作为主要完成者及主刀之一成功实施国内首例世界第二例异体颜面复合组织移植(换脸术)。

2010年获军队医疗成果一等奖1项(证书号:2010-1-5-2),2011年获国家科技进步一等奖1项(证书号:2011-J-24400-1-01-R07)。“头面部组织缺损的显微外科修复”获医院百项优势项目。

以第一作者发明实用新型专利3项。积极开展新技术新业务,在创伤、畸形修复,皮肤软组织肿瘤治疗,乳房再造等方面的显微整形修复外科和牵引成骨技术矫正先天性颅颌面畸形的颅颌面外科方面处于国内领先水平。近五年来以第一作者或通讯作者发表学术论文26篇,其中SCI论文6篇。2011年7月参加芬兰举办的第23届世界修复重建显微外科大会被邀请为大会发言,多次参加国内、国际学术会议及学术交流活动。2015年由中国医药卫生事业发展基金会和人民好医生组委会共同授予德技双馨“人民好医生”荣誉称号。

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<![CDATA[用药助手「专业版拼团」活动赠品(《热病》)寄送信息说明]]> 2019-08-30 19:38:56.0 非常抱歉!用药助手专业版拼团活动(819)赠送书籍由于采购问题,延迟至今天(08-30)发货。

在活动页面已填写地址的用户:

您的赠品已发出,可前往共享表格查看物流单号。如在 2019-09-05 之后仍未收到赠品,可在公众号留言「单号查询」,在这之前回复将不予处理。

未填写地址的用户:

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<![CDATA[2019 北京医卫健康基金会 & 丁香播咖系列课开始啦!]]> 2019-08-27 15:15:50.0 为提高医生诊疗水平,北京医卫健康基金会发起「2019 年丁香园网络视频教育项目」,将联合医学各学科专家,邀请全国的行业顶尖专家进行肿瘤、心血管、骨科、神经、内分泌、妇产、呼吸、消化、普外、超声、全科、儿科、影像、感染、肾内、重症、精神、风湿、血液、麻醉、神外、皮肤、泌外、眼科、口腔、整形、胸外、康复、检验、耳鼻喉、疼痛等相关领域的学术内容教育。

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为相关领域医生提供一个权威专业的精品课程系列培训平台,通过学术内容的视频形式教学,进而有效提高相关领域医生的诊疗和管理水平。

【丁香播咖 · 头痛时间】

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【丁香播咖 · 抑郁焦虑时间】

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【丁香播咖 · 关节外科与运动医学讲坛】

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【丁香播咖 ·骨科临床病例讲坛】

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本次系列活动由 北京医卫健康公益基金会主办,礼来公司赞助

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<![CDATA[新药品管理法发布!聊城假药门还会重演吗?]]> 2019-08-27 08:00:00.0 2019 年 8 月 26 日,新修订《中华人民共和国药品管理法》全文(以下简称《药品管理法》)正式公布。


自 2001 年 2 月 28 日第九届人大常务委员会第一次修订后,这是《中华人民共和国药品管理法》时隔 18 年后的首次全面修改,也难怪正式内容发布前,已经有大量医疗媒体对修订方向纷纷作出猜测。
影响医疗行业的必然影响一线医生,这一管理办法针对医疗界哪些新现象做出了特殊的调整?以下是丁香园带来的部分解读。




未获批进口药不再以「假药」论处,聊城案还会重演吗?
新修订的《药品管理法》中,对如网售处方药、违规疫苗处罚等近期热点事件都做出了回应与调整。
然而,最引人注目的则是对「假药」的评价与处理标准。
一款「在国外已经上市」但是「在中国尚未得到批准」的药物,在中国算不算假药?这个问题听起来很拗口,但是说到聊城假药门,你可能就明白我们在说什么了。


首先是对「假药」定义的更新。
新《药品管理法》第九十八条规定,禁止生产(包括配制,下同)、销售、使用假药。有下列情形之一的,为假药:
1. 药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符;2. 以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品;3. 变质的药品;4. 药品所标明的适应症或者功能主治超出规定范围。
与此前发布的《药品管理法》中对「假药」的定义相比,新《药品管理法》中移除了依照本法必须批准而未经批准生产、进口,或者依照本法必须检验而未经检验即销售的」这一项。
也就是说,未获批进口的药物被移出「假药」处理范畴。


此外,新《药品管理法》对「使用部分药品责任」有所更新。
新《药品管理法》第一百二十四条明确:销售和使用某些药品,以下情况需要担责。
1. 未取得药品批准证明文件生产、进口药品;2. 使用采取欺骗手段取得的药品批准证明文件生产、进口药品;3. 使用未经审评审批的原料药生产药品;4. 应当检验而未经检验即销售药品;5. 生产、销售国务院药品监督管理部门禁止使用的药品;6. 编造生产、检验记录;7. 未经批准在药品生产过程中进行重大变更。


原本位于「假药」行列的未获批进口新药,被移到了新《药品管理法》中的「使用某些药品情况」中的第 1 项——这也是临床一线医生日常诊疗工作中最容易遇到的选择困境。
值得注意的是,与旧版《药品管理法》相比,新版第一百二十四条更新指出「未经批准进口少量境外已合法上市的药品,情节较轻的,可以依法减轻或者免予处罚」。


这意味着,医生对处于特殊情况的患者、基于治疗考虑、推荐未获批进口药物或许将免受处罚。


「情节较轻」仍待明确,相关处罚依然严格
然而,尽管更新提出「未经批准进口少量境外已合法上市的药品,情节较轻的可以依法减轻或者免予处罚」,新《药品管理法》中暂时没有对「情节较轻」做出明确的规定。


丁香园结合今年 3 月 24 日山东公安发布的公告发现,警方查证以下事实:
1. 陈宗祥医生出于对患者治疗考虑提出购药建议,后续患者购买行为属于病友互助;2. 陈宗祥医生没有从中牟利,与药品销售人员不存在利益关联;3. 没有证据证明患者死亡与药品有直接关系。
因此警方决定「对陈宗祥医生停止侦查」。
我们或许可以推测,新《药品管理法》出台后,类似情况下,医生的治疗建议、药品适应症、利益情况、患者预后与药品关联,或许会成为判定情节严重情况的部分标准。
另一方面,尽管新《药品管理法》将未经批准进口的药品从「假药」行列拿出进行单独规定,但法律对未获批进口药品监管依然十分严格。
全国人大常委会法制工作委员会行政法室主任袁杰表示,这并不等于降低处罚力度,而是从严设定了法律责任。这种行为仍然是违反药品管理秩序的行为,从境外进口药品必须要经过批准,这是法律作出的规定,是一个原则」。
在新《药品管理法》中,将「违规使用未获批进口药品」的承担责任范围,从药品监督管理部门扩大到了使用单位法人、各级负责人、其他责任人员,而且有医疗卫生人员职业证书者应吊销执业证书。

销售一百二十四条中第 1 项(未获批进口药物)至第 3 项规定的药品,或者药品使用单位使用前款第 1 项至第 5 项规定的药品情节严重者,药品使用单位的法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员有医疗卫生人员执业证书的,还应当吊销执业证书。


类比聊城假药门,尽管此前警方对陈宗祥医生终止侦查,但警方公告同时指出:陈医生对患者推荐「未经批准而进口的药品」并列入医嘱,违反了《执业医师法》相关规定。


如今新《药品管理法》已经出台,在认定情节较轻可不处理的情况下,当事人的行为是否仍违反《执业医师法》?




既不违背医德,亦不违背法律
最后,在聊城假药门事件中,陈医生面临的恰恰是法律与道德的矛盾。一般情况下,法律是社会的底线,跨越底线的行为往往被认为是不道德的。
然而在聊城假药门中,如果医生不告诉病人可能的治疗方案,是违背了医德;如果医生告诉了,是违背了法律。
而陈医生面临的困境,也是众多中国医生面临的选择,这一选择的代价由全社会承担。
曾有丁香园读者留言表示,聊城案后,自己所在医院的肿瘤科已经人心惶惶,医院的同事们再也不敢对绝望的患者推荐药物,对于新尝试就意味着新可能的患者们而言,他们被堵上了最后一丝希望。
某医院医务部主任告诉丁香园,他曾遇到一临床医生给他打电话,病人突发急症要做开腹探查手术,但是没有家属在,病人麻醉了就没有民事行为能力。
在大众、媒体、舆情和官方连环夹击下,如今许多医生都变得畏首畏尾。当病人需要急诊手术时,想到的不再是怎么尽快手术挽救病人,而是率先想到怎么避免自己的责任。
但愿新《药品管理法》与后续相关规则的修订、出台,能让更多医生在职业生涯中,既不违法,亦不违心。(责任编辑:刘昱)

欢迎向丁香园报料!请加微信:dxylzzb



题图来源:图虫创意参考来源:http://www.npc.gov.cn/npc/c30834/201908/26a6b28dd83546d79d17f90c62e59461.shtm
点击阅读原文可查看新修订的《中华人民共和国药品管理法》内容全文                        

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<![CDATA[【用药问答】用于类风湿关节炎的抗风湿药联合治疗方案是]]> 2019-08-23 16:40:44.0 【今日问答】

用于类风湿关节炎的抗风湿药联合治疗方案是

A. 甲氨蝶呤+来氟米特

B. 双氯芬酸钠+来氟米特

C. 甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖

D. 对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖

E. 双氯芬酸钠+强的松

解析:目前治疗 RA 的药物主要分为三类:非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情的抗风湿药(DMARD)。DMARD 有延缓疾病进展的作用,RA 诊断明确后应尽早使用。传统的 DMARD 起效慢,一般首选甲氨蝶呤,并将它作为联合治疗的基本药物。其他包括来氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹等。(选 A,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>> 上期问答:仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是

【延伸问题】

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评论区参与回答【延伸问题】⬆️,人人可得 1 个丁当奖励,「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

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<![CDATA[盘点医院夜班最轻松的 6 大科室,原来是......]]> 2019-08-23 14:37:59.0 对于上夜班,夜班医生是最有发言权的,这是所有医生的家常便饭,要是遇上忙的夜班,感觉身体被掏空,整个病区的病人这 24 小时的命都沉甸甸地背在身上啊!

每次刚要睡着,电话铃突然响起,心跳瞬间就能从 60 次/分飙升至 120 次/分。不知道你有没有这样的情况呢?

屏幕快照 2019-08-23 上午11.36.31.png

既然躲不掉夜班,那就选择夜班轻松、甚至不用值夜班的科室吧。今天丁香哥哥就给大家推荐无夜班或夜班轻松的六大科室。

◣ 核医学科

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

包括很多影像科医生,对于核医学科也有很多不了解。目前我正在核医学科轮转,这里的工作简直不要太爽。周一到周五正常上班,周六周日双休(因为药品禁运)。

因为每天做检查的药水需要前一天提前向药厂预定,所以每天的病人数量都会控制在一定数目,几乎不会出现加班的现象。
但是在核医学工作,也有面临辐射的风险,目前国内的医院对于已将注射放射性物质的病人管控并没有落实。

内分泌科

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

说起内分泌科的夜班,总是招人艳羡,因为内分泌科的患者,病情大多相对较轻,晚上值班一般不必「仰卧起坐」。因为内分泌科多为慢性病病人,很少出现急诊,即使有夜班也常常可以一夜睡到天明。

虽然不排除也有手忙脚乱、焦头烂额的时候——严重的高血糖和低血糖都是要命的,没准儿急诊还收上来一个甲亢的病人,甲亢危象了,处理不当,休想睡觉……但是相比于其他科室,可谓是「天堂」了。
不过内分泌科比较难找工作,很多三甲医院的内分泌医生已经处于饱和状态。

皮肤科

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

很多医院的皮肤科重心在于门诊,床位较少,甚至没有病房,不用上夜班,工作较为轻松。根据 Medscape 最新公布的调查数据,在美国,皮肤科医生职业满意度「碾压」所有其他科室,高居榜首。但是皮肤科病种繁多,对于专业知识的要求也很高。
但是在皮肤科为热门专科的医院,比如华山医院,夜班也是比较繁忙的。尤其夏季是皮肤科疾病的高发季节,华山医院即使是夜班急诊(下午 4:30 至次日早上 8:00)也能收到约 120 个病人。

磁共振室

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

磁共振报告医生比较轻松,一般也不需要上夜班,偶尔周六周日要加班。拍摄磁共振需要一定的时间,因此医生在阅片的时候也有缓冲的余地,不会像普放、ct 室有着接连不断的报告。有的医院的磁共振技术人员晚间需要加班,报告可以等到次日写,医生可以正常上下班。薪水是按照整个影像科的收入水平衡量计算,较为可观。

康复科

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

康复科目前作为一种下游科室,主要承担的任务应该是解决上游科室如骨科、神经内外科、妇产科等患者的后期康复工作。日常就是查房、开医嘱、收病人、办出院,比较轻松,但就是收入没有上游科室多。

但其实我们学的也不少,因为康复科病人几乎是各科疾病种类的综合,年龄上有老中青幼,病种中有内外妇儿五官口腔皮肤神经等学科。

体检科

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

没夜班,没急诊,没抢救,没有欠费患者。体检行业前景美好,每人每年做体检,迟早会像每个人都有手机一样普及。

但是目前体检医生仍然是退休医生为主,目的是为了降低劳动强度,让他们更好地休息。其实体检行业需要大量年轻医生,因为体检医生如果能掌握人体各部位所有体检项目异常的危险程度,科学的随访控制方案。

轻松的科室不赚钱

在丁香人才发布的《2019 年春季医疗行业科室薪酬报告》中显示,在初级职称热门科室招聘薪酬中,口腔科、儿科、麻醉科位于前三,而以上 6 大科室均未上榜。

屏幕快照 2019-04-17 下午1.43.33.png

如此看来,轻松的科室的确存在,但是利弊总是并存,忙的科室收入高,轻松的科室收入自然就降下来了,主要还是看自己的选择。

其实还有一些医院的后勤部门,比如医务处、科教科等,既不用上夜班,又有周末双休,据说工资是按照临床科室的平均绩效计算,很多行政部门的工作人员都是临床医生转行过去的,不如,考虑考虑这个?

>> 点我查看公立医院在招以上科室人员

1.上海市静安区闸北中心医院(招聘内分泌科医师等 35 个科室)

2.湖北省中西医结合医院(招聘内分泌科医师等 92 个科室)

3.台山市人民医院(招聘内分泌科医师等 44 个科室)

4.深圳瑞敏皮肤科医院(招聘皮肤科医师等 28 个科室)

5.十堰市中西医结合医院(招聘皮肤科医师等 77 个科室)

6.佛山市南海区第八人民医院(招聘皮肤科医师等 12 个科室)

7.深圳市人民医院龙华分院(招聘体检科眼科专业医师等 26 个科室)

8.河北燕达医院(招聘高端体检外科医生等 93 个科室)

9.深圳市福田区第二人民医院(招聘体检科五官科医师等 37 个科室)

10.成都市西区医院(招聘体检科医师等 40 个科室)

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<![CDATA[刚刚!2019 医保目录公布,中成药占比 50%]]> 2019-08-20 20:39:50.0 今日(8 月 20 日),国家医保局正式公布《国家医保目录 2018 版》。 

本次医保目录调整,距离上一次调整正好是 2 年时间,相比比上一次时间间隔整整缩短了 6 年。 

本次医保目录调整,是医保局成立后的首次集中目录调整。此次调整,体现了国家医保局提高医保基金使用效率和进行腾龙换鸟的目标,相信这将是医保局未来开展医保目录动态调整工作的核心思路。 

新版国家医保药品目录发布,常规准入部分共2643个药品!

从常规准入的品种看,调整前后药品数量变化不大,但通过动态调整、有进有出,药品结构发生了较大变化。本次发布的常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个(含民族药93个);中药饮片采用准入法管理,共纳入892个。从调出的品种看,共调出150个品种,其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品,其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。此外,经过专家评审,确定了128个拟谈判药品,均为临床价值较高但价格相对较贵的独家产品。下一步将确认企业的谈判意向后,按相关程序组织开展谈判,将谈判成功的纳入目录。

有权威专家表示,这有可能是最后一次有固定时间间隔的医保目录调整。在未来形成动态调整机制中,医保目录与基药目录、上市药品目录集及重点监控目录这「四大目录」之间的联动将尤为重要。同时,在未来的「四大目录」联动体系中,医保目录作为支付的最重要标准将会是核心环节。 

近年来,业界对中药存在着各种争议,但纵观四个版本的医保目录,中成药进医保的情况都是业界高度关注的。 2004 年,医保品种共 1854 个,中成药 823 个,占比 44.4%; 2009 年,医保品种共 2151 个,中成药 987 个,占比 49.5%; 2017 年,医保品种共 2535 个,中成药 1238 个,占比 48.8%; 2019 年,医保品种共 2643 个,中成药 1321 个,占比 49.98%。 

2019 年,中成药和西药在医保目录的数量首次持平,平分秋色,这是整个中药行业都为之沸腾的时刻。  对比 2017 版医保目录,2019 版医保目录中,西药仅增加了 25 个,中成药则增加 83 个,是西药的 3 倍多。无论在总数还是新增数量上,中成药都逆流而上,再次成为业界关注的焦点。

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<![CDATA[抗骨质疏松症药物的要点,三张表帮你搞定!]]> 2019-08-20 09:30:21.0 骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病,可分为原发性、继发性和特发性骨质疏松症。

原发性骨质疏松症包括 1 型(绝经后)疏松症和 2 型(老年性)疏松症;继发性疏松症多由其他疾病引起如甲亢、糖尿病、性腺功能减退症、长期使用糖皮质激素类药等;特发性骨质疏松症多发生在 8-14 岁的青少年,常有骨质疏松家族史,女性高于男性。
骨骼是一种内分泌器官,基础研究提示骨骼对糖代谢和能量代谢有一定的调控作用,而糖尿病者的骨质量受损,骨折风险升高。抗骨质疏松症药对糖代谢有不同的影响,但无论是骨吸收抑制剂,还是骨形成促进剂对糖尿病者都能起到降低骨折风险的作用。

那么这么多抗骨质疏松症的药物,如何分类呢?彼此之间又有什么区别呢?它们对于糖代谢的影响又有多少呢?

抗骨质疏松症药的区别

抗骨质疏松症药主要有钙剂和维生素 D、抑制破骨细胞骨吸收药(双磷酸盐类、降钙素类、雌激素类、选择性雌激素受体调节剂 SERMs)、促进骨形成药(甲状旁腺激素类似物(PTHa))。锶盐类药和维生素 K2 类药有抗骨吸收和促骨形成的双重作用。

具体分类如下图:

各类区别如下图:


抗骨质疏松症药对糖代谢的影响

糖尿病者使用抗骨质疏松症药时,要考虑一些特殊情况。

如糖尿病者常有不同程度的糖尿病肾病,也可能有胃肠道并发症,在使用骨吸收抑制剂前,需仔细评估糖尿病者的肾功能,了解其胃肠道症状。

此外抗骨质疏松症序贯治疗时,应先以骨形成促进剂治疗,随后再以抗骨吸收治疗,对于以骨质量下降和骨转换减慢为特点的糖尿病者,可能更能起到改善骨质量、维持抗骨质疏松疗效的作用。


本文首发 | 内分泌时间

编辑 | 王妍 江十一

投稿 | einsmeer@foxmail.com

参考文献:

1 朱依谆等. 药理学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2016:359-365 

2 原发性骨质疏松症诊疗指南 (2017)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-431 

3 糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2019,35(7):535-547 

4 林华等.2017 年《英国骨质疏松症预防和治疗临床指南》解读(二)[J]. 中华健康管理学杂志,2018,12(1):15-18

5 中国老年骨质疏松症诊疗指南 (2018)[J]. 中国骨质疏松杂志,2018,24(12):1541-1557 

6 骨质疏松性骨折诊疗指南 [J]. 中华骨科杂志,2017,37(1):4-5 

7 骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(5):430-432 

8 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗专家共识 [J]. 中华医学杂志,2018,98(11):804-806                        

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<![CDATA[这个疑似来碰瓷的病人,让我差点「中了招」]]> 2019-08-16 22:00:00.0 说一个两年前发生的、让我印象深刻的故事。


 那天晚上,我值急诊内科的夜班。晚上七点接班后,内科病人不断,但基本上没有重病患者,抢救室里空着好几张床。 晚上九点多,抢救室外边一阵嘈杂,又来病人了,我从玻璃上看到一个小个男人架着一个女同志,跌跌撞撞地进了门。女的闭着眼睛,脚步踉跄,东倒西歪,像散了架似的。 护士和护工一起帮忙,把病人扶到了担架车上,推进了急诊抢救室。 站在左侧床边,我一搭病人的脉搏,手腕发凉,脉搏若有若无,手掌冰凉。再一看,病人双眼紧闭,面色苍白,显得憔悴无力。我轻唤病人,并没有太多的反应,用力掐了一下她的肱二头肌,她只是挣扎了一下,反应并不强烈。 分诊台的小郭忙着量血压,护士站在床边待命。在这个空隙,我简单向他丈夫询问了情况。 「她就是吐个不停,一点饭也吃不进去,前天在饭店吃饭『中毒』了,昨天在诊所还输液了,一点也不见好!」病人丈夫幽幽地说。 护士就站在我的斜对面,她端详着那个男的,突然像明白了什么,看着我,飞快地向我眨了两下眼睛。

我有些错愕,不明白护士的意思。护士转头看了一眼床尾的男子,轻轻和我说:「他们前天来过一次,金大夫给看的。」 我一下子明白了护士的意思,这夫妻俩,是来「跌皮」的。

我曾遇到的「跌皮」病人
「跌皮」是晋北方言,类似于碰瓷、讹诈的意思。 说到跌皮的病人,我们急诊经常见到,他们以要钱为目的,以赖皮为手段,期间也夹杂着嬉笑怒骂、威逼恐吓等种种手段。不过,这种情况多见于外科病人,特别是车祸、打架等有纠纷的情况,内科的病人很少见。 少见归少见,但绝不等于没有。偶然事件出现纠纷导致跌皮也就罢了,我们居然见过「职业」的跌皮人。 那是一对「母女」,专门敲诈私人诊所,往往是「女儿」以某种名义到诊所输液,随后便是难受、全身抽搐、意识不清,紧急送到医院,既不抽血,也不治疗,「母亲」便和诊所大夫谈判,一旦钱拿到手,「女儿」立即会大病痊愈,「母女」俩立刻就会消失。 这「母女俩」我值班就遇见过三四回,我们不想惹火烧身,也没法点破。 不过,这两个女人的职业精神令人佩服,装病人演技绝对一流,第一次来的时候,我们也没有看出来是装的;同时,她们的心理素质也非常地高,来了那么多次,见了我们,居然脸不红、心不跳,泰然自若。

真假「跌皮」
护士告诉我,前天,病人在饭店就餐后出现消化道症状,他们认为是饭店的饭菜有问题,但饭店方认为是病人来跌皮,双方互相猜忌,发生了纠纷,也把争执带到了医院。 出于这样的背景,当时的值班医生为病人进行简单的检查后,默认了饭店方的说法:这位女同志并不是真的身体不适,只是想来跌皮的!
没想到,隔了一天,这位女同志又来了。听到护士给的暗示,联想到之前的跌皮「母女」,我心中隐隐有些烦躁。

但为了防止万一,我还是决定按规矩来。

「血压 90/60 mmHg」分诊台的小郭量了好几次,终于报出了血压。

我的心中疑窦顿生:这个人是跌皮的吗?要是跌皮的,为什么会出现血压低、四肢冷、脉搏细数、神志不清的情况,这可是典型的休克体征啊!

我听诊了心肺,感觉病人的心率很快,每分钟有一百多次;检查了腹部,倒没有明显的阳性体征。

「她平时有没有糖尿病、高血压?有没有药物过敏?」我问病人的丈夫。

「平时身体可好了,自从前天在饭店吃了一次饭,就成这样了!」他的语调并不强烈。

这时候,我的心中已经开始疑惑和警惕起来,直觉告诉我:这个病人要小心,绝不能大意!

「吸氧、补液,监测血压、脉搏、呼吸、心电情况,留置导尿。」我下达了口头医嘱。同时,开出了血常规、肾功能、血糖、尿常规、心电图等检查,并立即测了电脑血糖。

心电图显示:窦性心动过速 110 次/分。电脑血糖显示「错误一」,测不出数值,这表示患者的血糖过高。因为高出 23.0 mmol/L 的数值,就无法显示了。

护士已经开始抽血,我走到床边,特意看了一下,床上的女同志并没有太多挣扎,我更加坚定了自己的想法。

「再开一路液体,快速滴注。」我果断下达了医嘱。

「用什么液体?」这个护士年纪尚轻,有点困惑地问到。

「0.9% 氯化钠 500 mL,快速滴注!」我的语气斩钉截铁。

很快,血常规结果率先回报:白细胞 18.4×10^9/L,中性比 90%,HB135g/L,血小板 121×10^12/L。

尽管电脑血糖异常,为了稳妥起见,我还是决定再等等血糖结果。

二十分钟后,化验结果全出来了,血糖 33.6 mmol/L,肾功 6 项:肌酐、尿素正常,CO2 CP 8.6 mmol/L,血钾 4.95,血钠 135mmol/L ,血氯 100 mmol/L,尿常规:酮体 3+,尿糖 3+。

我感到一阵后怕,这个病人,很有可能是糖尿病酮症酸中毒!

之后,我又给了小剂量胰岛素静脉滴注,联系内分泌科收住院。

这个病人让我感觉心有余悸,本来不是一个特殊病例,因为加上了一些外部的干扰因素,反而变得容易忽视。

疾病总是伪装,真相需要寻找
仔细想来,临床工作中的许多病例,不也是带着各种不同的「伪装」,以不同的面目呈现在我们面前吗? 有些是「医学上的」伪装,一种疾病有多种临床表现:最常见的情况是典型临床表现,一目了然;有时出现普通疾病的少见临床表现,就会不易辨别。

更有甚者,遇到普通疾病的特殊临床表现,或者遇到特殊疾病,医生诊断起来往往需要费一番周折;而最为困难的情况是,根本没见过的、甚至于没听过的特殊疾病,这种情况诊断起来就非常困难了。 也有一部分属于「非医学」伪装,有的家属出于一些目的,故意隐瞒病情,给诊断治疗带来困难;有的患方主观臆断,自己给自己定病,然后让医生给处理「疾病」,使医生进退两难;还有的患者因为纠纷、争执而来就诊,病人的主诉症状严重失真,也给诊断治疗增加了难度。诸如此类,不胜枚举。 不管是「医学的」还是「非医学」的伪装,总是时时刻刻与疾病相伴,这两类事物性质不同,但却殊途同归。 医生们每天的工作,不仅要治病救人,解除病患的疾苦,挽救病人的生命,同时,也要像福尔摩斯一样,根据一些蛛丝马迹,判断推理,反复推敲,去伪存真,找出疾病的真相,任重而道远。(责任编辑:单人加 王晨雪)

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题图来源:图虫创意                        

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<![CDATA[年轻人,我为什么建议你来上海打拼]]> 2019-08-16 18:21:20.0 上海是中国最大的城市,也是全国的经济、金融、贸易、航运、科技创新中心,这里拥有全国多个重要的医学中心和顶尖的医疗资源。

我非常推荐医学生来上海打拼。

对于医学生来说,无论在上海这座城市读书、进修、工作,都能获得丰富的医学知识和极其实用的医疗实践技术,给医学生的职业生涯奠定坚实的基础。

上海是最具工匠精神的城市。「上海专家」闻名遐迩,「上海质量」享誉全国。

作为全国第一大城市,经济社会发达,接近 2,500 万的庞大人口数量,医疗服务需求总量巨大。上海的医疗市场发达,无论是公立医疗机构还是民营医疗机构,每年都会招聘大量的医学专业人才。

上海不仅有着技术顶尖、规模庞大的公立三甲医院医疗资源,以及众多基层医疗机构。

同样,上海也有着规模庞大的民营医药机构就业市场。无论你是专业技术顶尖的「业内大咖」,还是资质平庸的普通医务人员,上海的医疗市场总有一个适合你的岗位等着你。

上海的大型公立三甲医院,通常招聘行业顶尖的专家人才以及优秀的应届毕业生,相对应的是给予高额的工资奖金收入和包括住房保障等在内的极其丰厚的福利待遇保障。上海作为全国的经济中心,医疗行业的福利待遇同样是全国顶尖。

今天就为大家介绍一下上海地区各大三甲医院情况综述,希望对来上海求职的同行有所帮助。

◣ 一、上海交通大学医学院附属瑞金医院 ◢

复旦医院排行榜综合类位列第 4,每年狂揽上百国自然科学基金项目,令业界叹为观止。和上海华山医院在业界号称「万年不倒」。

拥有中国科学院院士陈竺,中国工程院院士王振义、陈赛娟、陈国强、宁光等一大批在国内外享有较高知名度的医学专家,其中王振义院士荣膺 2010 年度国家最高科学技术奖。烧伤科、血液科、内分泌、肾脏科、心脏科、普外科与消化道外科(上海市微创中心)等为国家级、上海市重点学科。

目前也是国家中西医结合示范单位,中医科实力强大。著名中成药麝香保心丸就由瑞金医院参与研制,一举击溃日本「保心丹」在中国医药市场霸主地位。

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◣ 二、复旦大学附属中山医院 ◢


复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院、上海市第一批三甲医院,日门诊量在 10,430 人次。
心脏内科、心脏外科、肝肿瘤科、普通外科、骨科、血管外科、泌尿外科等是医院的重点特色科室,诊治水平处于国内领先地位。心血管类疾病诊治技术在华东地区处于顶尖水平。

◣ 三、复旦大学附属华山医院 ◢

复旦大学附属华山医院创建于 1907 年,是国家卫健委委属医院、复旦大学附属医院和中国红十字会唯一冠名医院。1992 年首批通过三甲医院评审。华山声誉辐射全国,蜚声海外,现为 10 国领事馆指定医疗机构,外籍病人来自全球 100 多个国家和地区。

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◣ 四、上海交通大学医学院附属仁济医院 ◢

医院建于 1844 年,是上海开埠后创办的第一家西医医院,目前由东西南北四个院区和上海市肿瘤研究所组成,肿瘤科为其强势学科。消化内科在全国专科排行中多次位居第一。

本院对规培生的待遇可以说是非常令人羡慕了,外地应届生源申办上海户口、享受本院职工同等的工资、福利和各项一次性奖金,还有同等的值班费。除此之外,还能拿住院医师奖学金,超过 30% 左右的本科、硕士学历人员,50% 的博士住院医师都能获得奖学金,金额为 6,000 元/年。

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◣ 五、上海交通大学医学院附属新华医院  ◢

新华医院创建于 1958 年,是全市三级医院中唯一一所同时拥有围产和完整儿科亚专业的综合性医院,为首批国家级儿童早期发展示范基地, 可以说新华的儿科是上海是综合医院中最好的。

卫生部中国遗传医学中心新生儿筛查和遗传代谢病部、上海市小儿外科临床医学中心等 9 个省部级诊治及抢救中心设置在新华医院。新华医院的面试很有特点。你只要是投过简历的,在医院网上通知面试的那一天你都可以去,可见场面一定是恢弘的。

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◣ 六、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 ◢

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心是由上海市人民政府与世界健康基金会合作共建,附属于上海交通大学医学院。
规划床位 1,500 张,现开放床位 800 张,拥有 6 个国家重点学科及国家临床重点专科,拥有全球最大心脏中心、亚太最大血液肿瘤中心,故国内首家国际 JCI 认证儿童专科医院。                                        

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◣ 七、复旦大学附属儿科医院 ◢

复旦大学附属儿科医院系国家卫生健康委预算管理单位,2017 年 1 月获批成为国家儿童医学中心。全国儿科学重点学科、最早被国家授予儿科学硕士、博士学位授权点、临床医学博士后流动站。

在中国医学科学院发布的中国医院科技竞争力排行榜、复旦大学发布的中国医院最佳专科声誉排行榜和北京大学发布的中国医院最佳临床学科排行榜,该院儿科学均位居前列。2017 年 12 月,成为亚洲第一个通过第六版 JCI 标准复评审的学术型儿童医学中心。

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◣ 八、上海交通大学医学院附属第九人民医院 ◢

又叫上海第九人民医院 (上海九院),前身为「伯特利医院」创建于 1920 年。九院总院位于上海市中心城区黄浦区,靠近地铁 M8 线,交通十分便利。

传统强项是整形和口腔,现拥有 3 位中国工程院院士:中国工程院院士、著名整复外科专家张涤生教授,中国工程院院士、著名口腔颌面外科专家邱蔚六教授,中国工程院院士、著名骨科专家戴尅戎教授。这两个科外校的硕士也不用浪费宝贵的精力了,其他专业每年招的人也就 1.2 个的,竞争也非常激烈,博士可能机会会大一些。

◣ 九、上海中医药大学曙光医院 ◢

医院位于上海市中心,毗邻上海外滩。淮海路,是上海市十大综合性医院之一。医院是中国人创办的第一家中医医院,也是外地硕士希望比较大的上海三甲医院了,病人很多,在张江高科技园新造了一个院区,待遇就是上海中等标准。

医院汇集了上海中医界众多著名专家教授,通常是外地中医药专业进修培训的首选之地。
除了曙光医院,上海还有三大中医院,分别是上海中医药大学附属龙华医院、上海市中医医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院。

◣ 十、复旦大学附属肿瘤医院 ◢

全国顶尖的肿瘤医院,全国各地的病患集聚于此,没有任何一样检查是不用排长队的。B 超设备也是全上海最好的。
肿瘤类别的病理科、乳腺外科、胸外科、胰腺肝胆外科,腹外科、头颈外科、化疗科、放射治疗科、中西医结合科、妇科等均综合实力顶尖。

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◣ 十一、复旦大学附属妇产科医院 ◢

上海老百姓通俗称之谓「红房子妇产科医院」,乍一听以为是一家名不经经传的小医院。医院妇产科综合实力堪比北京协和医院妇产科的顶尖存在,毫无悬念稳坐上海妇产科头把交椅。

医院妇科、产科、计划生育科、新生儿科、宫颈疾病诊疗中心、乳腺科等多个临床科室均为上海市临床重点科室。中国福利会国际和平妇幼保健院、上海第一妇婴保健院均为国内外知名的妇产科医院。

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◣ 十二、上海市精神卫生中心 ◢

全国顶尖的精神疾病防治机构,上海市最大、学科门类最全的精神科亚专科医院,是上海市精神疾病预防、治疗、教学、科研中心。精神疾病临床医学中心、老年精神医学、预防精神医学为医院重点专科。

◣ 十三、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

医院是国家卫生健康委员会所属唯一一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等眼耳鼻喉专科医院。眼科为国内传统三大眼科之一。耳鼻喉科拥有中国科学院院士一名。眼科和耳鼻喉科均为国家重点学科及临床重点专科。

◣ 十四、海军军医大学附属东方肝胆外科医院 ◢

海军军医大学东方肝胆外科医院前身为五十年代末期创建的长海医院肝胆外科,该院吴孟超院士曾获国家最高科学技术奖。

医院特色:原发性肝癌的早期诊断和治疗,中晚期肝癌的综合治疗,原发性肝癌术后抗复发治疗,肿瘤的免疫治疗,复杂胆道疾病和手术治疗,肝胆疾的内窥镜治疗、肝脏移植等方面。

◣ 十五、海军军医大学第一附属医院 ◢

海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)是目前上海市单体规模最大的医院,拥有一流水平的门急诊大楼,全球最先进的达芬奇手术机器人,综合技术最先进的消化内镜诊疗中心,拥有中国工程院院士 3 人。

◣ 十六、上海市第一人民医院 ◢

上海市第一人民医院始建于 1864 年 3 月 1 日,是全国著名的综合性百年老院之一。其中眼部疾病临床医学中心为上海市「重中之重」临床医学中心,泌尿外科为上海市「重中之重」临床医学重点学科。

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◣ 十七、上海市第六人民医院 ◢

上海市第六人民医院始建于 1904 年,是一家综合实力强悍的综合性三甲医院。现有中国工程院院士 1 名。
医院现有国家临床重点专科 6 个:骨科、内分泌代谢科、耳鼻咽喉科、医学影像科、运动医学科、急诊医学科。骨科声誉在华东地区首屈一指。                                                                                                            

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◣ 十八、上海市第十人民医院 ◢

上海市第十人民医院(暨同济大学附属第十人民医院),创建于 1910 年, 综合实力也是非常强大的。现有国家临床重点专科 3 个——消化内科、护理学科、中医心病学。                                                                                                                        

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◣ 十九、上海市胸科医院 ◢

上海市胸科医院是以肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院,被卫生部指定为全国心胸外科进修基地,
胸外手术量保持全市第一,胸外科机器人手术量及个人手术量居全国第一。目前医院开展的单肺、双肺、肺叶移植术,冠心搭桥术,心脏单、双瓣膜置换术及瓣膜成形术,射频消融治疗房颤的手术数量和质量为亚太地区之首。

 二十、上海市肺科医院 ◢

同济大学附属上海市肺科医院(上海市职业病防治院)创建于 1933 年,连年跻身全国医院排行榜百强。
医院环境整洁,设施精良。作为「上海市花园单位」,已有近一个世纪历史的叶家花园绿树成荫,为病人的治疗和休养提供了优美、舒适的环境。

医院开放床位数 980 张,现拥有胸外科、呼吸科、职业病科 3 个国家临床重点专科,3 个市级重点学科,其中胸外科专科排名全国三强。此外,华东医院、东方医院等上海市三甲医院也各有特色,限于篇幅限制,就不一一介绍了。上海是一座国际化大都市,知识技术更新很快,人们终身学习已经成为习惯。在这座大城市工作,勤恳敬业、努力创新是必不可少的。

各种困难、挑战,理想与现实的差距,阻挡不住每年千千万万的年轻人涌入上海寻梦。

魔都上海欢迎您。

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1.上海市静安区市北医院(招聘中医科主任等 18 个岗位)

2.上海市宝山区中西医结合医院(招聘消化内科、耳鼻咽喉科医师等 32 个岗位)

3.上海建工医院(招聘住院医师、急诊科护士等 7 个岗位)

4.同济大学附属第十人民医院(招聘眼科、内科医师等 22 个岗位)

5.上海健康医学院附属周浦医院(招聘呼吸科、口腔科医师等 34 个岗位)

6.上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心(招聘西医临床全科医生等 5 个岗位)

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<![CDATA[医师节 0 元看课大礼包,请查收!]]> 2019-08-16 18:01:53.0 去年的首届 8.19 中国医师节,我们围观了朋友圈里各家医院的医师节活动,见识了各类技能大比拼、知识竞赛、最美医生评选赛,还有哪里需要哪里搬的文艺汇演保留节目——「感恩的心」手语歌……

丁香园论坛上进行了活动晒贴征集,一起唠唠各家医院医师节都是怎么过的:

  • @yan**ng:青年医师座谈会、医院发展讨论会、我为医院献计献策会……

  • @y**n:考试必不可少,最美医师如火如荼

  • @医**园:医师节举行药物知识竞赛,低于 60 分者罚款 200  元,成绩优秀者给予精神奖励

  • @小**麦:最美医生、三基三实考试、各科室演练比赛……

  • @清**唐:总之一句话,涨工资是不可能了,放假更是不可能的,这辈子都不可能了!

一翻比较下来,科室发红蓝笔和发拼手气红包的都能让评论区瞬间成为「大型柠檬精现场」。

而更多的站友表示:过不过节不重要,一句「谢谢」更重要。有了理解和信任,每天都是医师节。

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朱蕾教授《呼吸病与危重病学院》围绕着呼吸及其他系统疾病的呼吸生理学基础,肺部感染的局部、全身变化与综合治疗,水、电解质与酸碱平衡,肺功能的基础与临床应用,机械通气的基础与临床,围术期的监测与管理……内容,展开了容详实、细节丰富的教学和病例讨论。

活动详情规则 

活动时间:8 月 15 日 20 点~ 8 月 21 日 18 点

参与方式:微信扫描本文海报二维码,添加对应科室课程班主任微信,回复【医师节】口令,即可参与活动

学习福利发放时间:课程班主任将于 8 月 21 日 12 点之后开始审核,审核通过后立即发放【播咖学习大礼包】

抽奖福利规则:参加活动并审核通过,即自动获得参与抽奖机会,抽奖结果将于 8 月 22 日 12 点公布

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<![CDATA[深度分享 | 深圳就业福利、公立三甲医院实力综述]]> 2019-08-08 10:25:23.0 「来了深圳就是深圳人!」

深圳是中国改革开放和现代化建设的精彩缩影。在这座经济迅速发展又充满创新时尚的城市里,许多求职者慕名而来。

在今年的丁香人才与《中国卫生人才》杂志社共同举办的「中国医疗人力资源管理者研讨会」华南站活动上,我们邀请到了深圳市卫生健康委人事处处长刘辉为我们介绍深圳地区人才引进政策、福利的以及大型医院情况综述,为想去深圳从医的医务人员提供一些深度参考。

高层次医学团队奖励 800 万元起

近 5 年来,政府卫生总投入近 900 亿,全市医疗卫生机构共 4,390 家,158 家医院,其中三甲医院 18 家,三级医院 42 家。
惜才如金、求贤若渴,深圳一直都对人才引进出手「豪气」。近年来,深圳加大人才引进力度,先后出台了《市属公立医院实用型临床医学人才引进计划》和《深圳市「医疗卫生三名工程」政策措施》等重磅人才政策。

对符合要求的实用型临床医学人才给予住房优惠政策、待遇保障、优先培养等;对于引进的高层次医学团队分别给予总额最高 1,500 万元、1,000 万元、8,00 万元的资助。

本科生来深圳一次性补贴 1.5 万元

深圳在工作福利上也是充分给到了保障,推行人才安居政策,对于引进人才给予一次性租房和生活补贴:本科 1.5 万元、硕士 2.5 万元、博士 3 万元;对于杰出人才给予 200 平方米租房或 600 万元奖励补贴。

深圳对出站留深和来深博士后,给予每人 30 万元科研资助,对其他高层次人才最高奖励 300 万元。对于在校大学生还有就业见习和实习补贴标准,每人每月给予最高 2,500 元。

实打实的激励政策,吸引不少人来深圳打拼。

大神云集,人才济济。截至 2019 年 6 月累计引进高层次医学团队 246 个,积聚了 984 名高层次人才来深或为深工作。深圳也成为举办各种高水平学术会议的理想地。

说完了深圳的人才引进政策福利,我们为大家分享深圳地区大型医院综述,希望对大家来深圳求职有所参考帮助

深圳市人民医院

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

1946 年成立的老牌医院,包括留医部和龙华分院两个院区,编制病床 2,300 张,开放病床 3,000 张,日门诊量 8,900。是深圳市最大的现代化综合性医院。

全省首批九家「登峰计划」建设医院之一,有呼吸与危重症医学科、肾内科、消化内科等 16 个广东省临床重点学科。
医院内研究生比例占 65% 以上。招聘要求几乎均为博士学历以上,本身院内研究生导师众多,每年自家研究生毕业人数不少,竞争激烈。

屏幕快照 2019-08-09 上午10.25.25.png

◣ 香港大学深圳医院 ◢

自2012 年起运营,是引进香港大学现代化管理模式的大型综合性公立三甲医院,优势科室是肝胆外科、心脏内科及外科、生殖医学、妇产科学,日门诊量 9,000,业务繁忙。

医院现拥有床位 2,000 张,目前已经启动二期工程建设,未来将增至 3,000 病床。也是广东省高水平医院建设「登峰计划」培育单位之一。目前招聘人才均为高层次医疗人才,要求颇高。

◣ 深圳市第三人民医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市第三人民医院(南方科技大学第二附属医院)于 2010 年 12 月医院整体搬迁至新院址—深圳市龙岗区,是由深圳市政府创办的一所大型现代化「强专科,大综合」的市属三级甲等传染病专科研究型医院。

以结核病为龙头,感染性疾病为强专科。目前以国家结核病临床医学研究中心为核心,以感染病国家临床重点专科与器官移植中心建设两翼,以肝病、艾滋病、新发传染病及疑难感染病为支柱。

因地理位置原因且医院快速发展,人才需求量大,以市级医院标准而言,目前招聘要求不高,硕士学历的同学可尝试。专业为传染病学、器官移植学的毕业生可深入了解。

深圳市第二人民医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

又叫深圳大学第一附属医院,目前开放病床数 1,636 张,日门诊量 6,110 人次,2013 年获批深圳市医院首个「博士后科研工作站」。近年培养博士后已达 66 名(出站),目前在站博士后 56 名。有国家第一个骨科国家临床重点医学专科。

◣ 深圳市儿童医院  ◢

深圳市儿童医院位于福田区,1998 年初正式开院,为深圳及周边十几个地区儿童提供医疗保健服务。
作为专科医院,其儿科专业已经到了很高的水准,儿科被评为广东省高水平临床重点专科,小儿呼吸专业为广东省「十二五」医学重点学科,日门诊量在 6,312 人次。

深圳市妇幼保健院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市妇幼保健院始建于 1979 年,曾用名深圳市妇儿医院,2002 年 4 月与原深圳市妇女儿童医院合并,全院一院两址,分红荔院区和福强院区,共开放床位近 800 张。新生儿科为其国家临床重点学科。

◣ 北京大学深圳医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

原名深圳市中心医院,含编制床位 1,600 张,硕士以上学历占比 29%,泌尿外科为其重点学科,总体来说,类似助产士、康复医学专业的本科生还是有机会进去的。自纳入北京大学附属医院管理体系后,医院快速发展,目前人才招聘要求均为硕士以上,但院内同样拥有诸多研究生导师,拿到 offer 难度不小。

◣ 深圳市南山区人民医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市南山区人民医院(深圳市第六人民医院)坐落于深圳经济特区西部南头半岛中心区。院内疼痛科为国家临床重点专科建设项目。目前医院新大楼即将落成。

 深圳市中医院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

 1995 年成为三级甲等中医医院,1998 年成为广州中医药大学首家非直属附属医院;2012 年成为广州中医药大学第四临床医学院。医院非常重视加强中医药文化建设,肝病科、肾病科为该医院的重点专科。

 广州中医药大学深圳医院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

医院位于福田区,是广州中医药大学直属附属医院,康复科、骨伤科、老年病科为省重点专科。引进国医大师周岱翰教授、医院立足于充分发挥中医特色与优势,有 5 个全国名中医学术流派临床研究基地。

◣ 深圳市龙岗中心医院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

目前深圳市东部最大的一所综合性医院。医院编制床位数 880 张,实际开放病床 855 张,日均门诊量在 6,903 人次。耳鼻喉科为其广东省临床重点专科,与香港中文大学耳鼻咽喉科学系缔结为友好单位。

目前医院正积极筹划立项建设外科大楼和感染科楼,规划病床总数 3,000 张。地理位置较为偏远,物价房价压力较小,目前招聘要求不高,硕士学历可尝试投递简历。

◣ 深圳市宝安人民医院(集团)第一人民医院  

位于深圳市西部,坐落在美丽的南海之滨。以「医院+社区」一体化运营,现开放病床 1,050 张。急诊医学科为广东省临床重点学科和深圳市医学重点学科。目前医院人才招聘要求为硕士学历以上,部分重点学科要求博士学历。医院位于前海附近,周边房价、物价较高。

圳市罗湖区人民医院  

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

毗邻香港,地处罗湖商业闹市区。编制床位 820 张,日均门诊量 4,000 余人次。医院紧跟国家医疗改革方向,2015 年 8 月成为深圳市罗湖医院集团成员单位。目前医院加大力度招兵买马中,硕士以上学历均可尝试。

除了上述综合医院外,深圳也新建了很多专科医院,例如孙逸仙心血管医院、中国医学科学院医院肿瘤医院深圳医院、深圳眼科医院、深圳康宁医院等等。对于专科医生而言,这些医院是一个比较好的选择,医院会提供更好的平台和资源,但相对来说,专业水平要求也比较高,可进一步了解后选择。

>>点我查看深圳地区在招岗位

深圳市龙岗中心医院:超声科医师、介入科、中医科等 24 个在招科室

深圳市宝安第二人民医院(集团)总医院:产科医生、中医护理等 70 个在招科室

深圳市人民医院龙华分院:肛肠外科主治医师、眼科医生等 15 个在招科室

深圳市宝安中医院(集团):微创外科医生、肝胆外科医师等 44 个在招科室

深圳市萨米医疗中心(深圳市聚龙医院):神经外科副主任医生、急诊科、妇女保健医生等 165 个在招科室

中山大学附属第八医院:科研人员、学术骨干等 8 个在招岗位

深圳市宝安纯中医治疗医院:中医儿科、医务科主管等 40 个在招科室8.深圳市福田区第二人民医院儿科主治医生、超声科等 17 个在招科室

深圳华侨城医院:社康公卫医生、急诊科护士等 12 个在招科室

深圳技术大学(校医院):耳鼻喉科、急诊科、b超医生等 10 个在招科室

点我查看深圳地区更多在招岗位

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<![CDATA[重磅!三部门:关于将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理的公告]]> 2019-08-06 23:37:54.0 国家药监局 公安部 国家卫生健康委关于将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理的公告(2019 年 第 63 号)

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定,国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理。现公告如下:
一、口服固体制剂每剂量单位含羟考酮碱大于 5 毫克,且不含其它麻醉药品、精神药品或药品类易制毒化学品的复方制剂列入第一类精神药品管理;
二、口服固体制剂每剂量单位含羟考酮碱不超过 5 毫克,且不含其它麻醉药品、精神药品或药品类易制毒化学品的复方制剂列入第二类精神药品管理;  
三、丁丙诺啡与纳洛酮的复方口服固体制剂列入第二类精神药品管理。
本公告自 2019 年 9 月 1 日起施行。
特此公告。


国家药监局 公安部 国家卫生健康委
2019 年 7 月 11 日

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<![CDATA[【有奖调查】答题即得 20 丁当!]]> 2019-08-06 19:18:30.0

临床工作中,药品说明书可能并不能完全解决问题。那么,你还有哪些问题是说明书解决不了的?

请耐心填写填写本次问卷,以便我们能够完善 App 内功能,更好地助力临床合理用药!

本次问卷用时约 3 分钟,调查完成后,我们将赠送您 20 个丁当作为感谢!

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<![CDATA[从医药专业转行做导演,他的《哪吒》破了 10 亿票房]]> 2019-08-02 15:46:05.0 最新,影片《哪吒之魔童降世》火了。7 月 26 日上映首日,成为中国影史首部单日过 2 亿的动画电影,上映三天已经突破 7 亿元。

不仅接连打破动画片首日、单日、首周记录,也让《疯狂动物城》保持的动画最高单周票房纪录(5.8 亿)成为历史。

谁能想到,哪吒的导演饺克力,并非科班出身,而是毕业于四川大学华西药学院。

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目前已突破 10 亿(图片来源:微博)

那时的导演饺子还叫导演饺克力,原名杨宇。80 后的他从小喜欢画画,梦想成为一名漫画家,但是怕这个职业没法养活自己,父母都在医院工作,就自然地选择了医药专业。

毕业后,当别的同学忙着转正的时候,他却选择做动画,一路从广告公司变成了导演饺克力。

除了这位导演饺子,我们发现医学专业背景的人才不管做什么都很优秀——作家冯唐(毕业于协和医科大学)、渡边淳一(毕业于札幌医科大学)等等,发现自己的潜力和喜好才是最重要的。

所以,医药专业也有许多选择。喜欢当医生,去医院实现自己的梦想,还没想好是否坚持临床,不去医院你还有很多选择。

这些职业需要有医学背景的同学,点击下方标题可直接查看在招岗位哦~

1. 进药企

进药企听起来是最合理最容易的转职选择之一。但也没那么简单。比如说许多药企需要你有药学知识,尤其是临床试验方面的知识和经验。如果你有食药监等部门的工作经验,那么在药企就很有优势了。医生有一定的优势,干得好收入不比干临床低。

2.医疗器械公司

和药企不一样的地方是,很多医生进药企是去研发部门。医疗器械公司在研发方面不像药企那样依赖于由药理知识并且有丰富临床试验经验的医生。医生在医疗器械公司可以从事技术顾问、用户教育或者在新产品发布前进行专业评估。当然,也可以从事销售和宣传。

3.医生考试培训

每年无数人投奔的执业医生/护士考试、职称考试、研究生考试等就是商机。医生学一辈子考一辈子,所以医生考试培训从不缺客户。向贺银成老师致敬,向贺银成老师学习。

4.当猎头

各种大公司其实是需要招大量医生的,医生会更有效的发现合适的同行人选。拥有较大人际关系网的医生更具优势。

5.医学编辑/翻译

现在其实比较普遍,给各种公众号、网站投稿(丁香人才投稿邮箱:jobmdcn@dxy.cn)。许多医生有这方面的兼职收入,有不少成功经营起自己品牌的案例,还有依靠写文章来提升自己看病收入的。

6.当老师

对于那些学历够高或者职称高经验丰富的医生来说,转职成高校教师比较容易。其实有不少高年资医生本身就既是医生也是教授了。护士可以考虑去当卫校老师,需要先考教师资格证。

7.保险核保员

核心工作是把控保险公司业务风险。使用电脑工作,审核客户病历等文件资料,接触业务员咨询客户案件较多,一般不需要和直接客户接触,工作圈子比较单一,不会需要应酬、扩客等。一般核保专员年薪在 12~20 万

8.医疗顾问

对于临床专业的这是一个很不错的选择。工作强度小、不用去一线做一些推广工作,收入还可观,但是相对入职门槛也就高一点儿,需要有临床工作经验 3-5 年。

9.MSL(医学联络官)

主要是做内外部客户支持、学术会议以及部分上市后临床试验。主要面对的是 KOL 大专家们,注重沟通能力。

10.医药代表

转行做医药代表的人很多,因为它的学历要求没那么高,招的人也较多。但是由于近几年医改政策和医院严禁药代的施行,没有以前那么好做。从事医药代表的人需要有较强的心理素质。

转行到外面可能需要你有更强的综合能力和适应能力。所以,在转行之前需要先做三个准备——

一、对自己感兴趣的行业、领域做初步了解;

二、分析该岗位需要什么样的能力;

三、评估自己的能力是否匹配这个岗位;

医患关系差、升职加薪难、夜班吃不消,由于或这或那的因素,不少人都在纠结是继续从医还是转换职业发展方向。改变现状难,但可以改变自己。转行,或许也是一条出路。

如果不当医生,你想做什么?查看医院职位类别,点击即刻投递

>>点击查看公立医院正在招聘

1.佛山市南海区第七人民医院(体检内科医师等 31 个岗位)

2.嘉兴市中医医院(康复、推拿医师等 51 个岗位)

3.淄博矿业集团中心医院(妇产科、肾内科等 29 个岗位)

4.北京中医药大学深圳医院(全科、放射科等 20 个岗位)

5.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(感染科医师等 44 个岗位)

>>点击查看民营医院正在招聘

1.广东药科大学附属第三医院(放射技师等 47 个岗位)

2.上海孟超肿瘤医院有限公司(护士等 11 个岗位)

3.武汉济和医院有限公司(临床药师等 25 个岗位)

4.苏州高新康复医院(护士、心内科等 7 个岗位)

5.南京江北人民医院(康复治疗师等 23 个岗位)

>>点击查看生物企业正在招聘

1.浙江上嫒科技有限公司(健康顾问等 9 个岗位)

2.广东凯普生物科技股份有限公司(实验员、检验师等 90 个岗位)

3.北京纽创博美生物科技有限公司(SCI 写作等 27 个岗位)

4.深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司(临床应用专员等 19 个岗位)

5.上海多宁生物科技有限公司(细胞培养工程师等 11 个岗位)

>>点击查看医药企业正在招聘

1.阿斯利康(无锡)贸易有限公司(区域医学联络官MSL等 15 个岗位)

2.浙江和康医疗投资管理有限公司(妇产科等 53 个岗位)

3.金域医学检验中心(医学咨询等 145 个岗位)

4.深圳罗兹曼国际转化医学研究院(QA 专员等 9 个岗位)

5.北京同仁堂健康药业股份有限公司(中医顾问等 5 个岗位)

- END -

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<![CDATA[服用哪些药物可能会引起「中暑」?]]> 2019-08-01 19:16:23.0 提问:哪些药物可能会引起 「中暑」?

问题解析:

「中暑」按严重程度分为热痉挛、热衰竭及热射病 ( 一种危及生命的紧急情况 )。常见的病因包含剧烈活动、高环境温度、某些疾病、药物等。

其中药物可能通过多种机制增加「中暑」的风险,如产热增加、水电解质平衡紊乱、排汗困难、外周血管收缩、下丘脑体温调节异常等。

因此在高温天气时,医生使用这些药物一定要注意,关注「中暑」高危人群。

总结:

编辑 | 鹤儿、漫漫           

投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn

题图 | 站酷海洛   

简单三步,将我设为「星标」

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参考文献

1.  温宇英, 丁乾. 药物相关性中暑6例[J]. 医药导报, 2005, 24(8):748-749.

2.  Martinez M , Devenport L , Saussy J , et al. Drug-Associated Heat Stroke[J]. Southern Medical Journal, 2002, 95(8):799-802.

3.  Kalisch Ellett L M , Pratt N L , Le Blanc V T , et al. Increased risk of hospital admission for dehydration or heat-related illness after initiation of medicines: a sequence symmetry analysis[J]. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2016.

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<![CDATA[【用药助手专业版】老用户 5 折优惠,最后 2 天!]]> 2019-07-30 16:14:38.0 重要通知!

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  • iOS 老用户如未展示优惠价,可点击专业版购买页面右下方「恢复购买」;

  • 如遇购买异常,请添加客服微信:dxy_drugs,同时提供自己的用户名。

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<![CDATA[用药助手新版本支持「模糊搜索」啦!]]> 2019-07-30 11:40:31.0 用药助手 10.2 来啦!

这个版本里增加了哪些好用的功能呢:

重点一:支持「模糊搜索」

啥是「模糊搜索」?

简单来说就是,你输入拼音、汉字+拼音、首拼、错别字等等,都能帮你联想出正确的内容,减少输入麻烦,提高搜索效率。

目前用药助手主搜索框支持模糊搜索的类型主要有三大类:

  • 文字+单个词的全拼/首拼:【注射用阿糖胞 gan】【注射用阿糖胞 g】——注射用阿糖胞苷

  • 全拼+最后一个词的首拼/半拼:【aositaw】【aositawe】——奥司他韦

  • 内含错别字的全文字:【银大怕】——【吲达帕】

更新至 10.2,「药品查询」快人一步!

重点二:支持药品、药物总论详情页面内搜索

药品说明书、药物总论详情页面文字非常多,内容也很复杂,经常需要看半天才能找到想要的数据。

为了提高大家的查询效率,我们新增了「页面内搜索」功能,即在药品说明书、药物总论详情页面底部的「查找」。

使用方法:

点击「查找」—— 输入你想要查询的具体内容 —— 点击确认

用药助手会将与你输入的目标内容匹配的字段高亮展示出来(橙色高亮),输入框右侧会提示页面内有多少条匹配的数据,输入框左侧有「上」、「下」按钮,可以快速定位不同的高亮区。

是不是很方便?下次查询时就不需要一直往下翻啦!

模糊搜索.jpg

重点三:患者教育支持分享、转发

「患者教育」功能自上线后,收到很多用户的好评:

  • @dxy_***ry  新上的「患者教育」部分很实用,适合推荐给患者。

  • @dxy_***nz  患教问题一直很麻烦,我们一般都打印贴在门诊那,让患者拍照保存,但还是不太方便。用药助手这个功能很好。

同时,也有很多用户反馈:希望「患者教育」功能支持打印、分享,以便在实际工作中更灵活的使用。嗯,用户有需求,药药来满足!

10.2 版本,用药助手内的「患者教育」支持分享查看,你可以将选定的内容分享至好友、朋友圈等,是不是很方便啊?

患者教育.jpg

重点四:指南可按照制定者进行筛选

这是个小优化,希望大家在查询指南时更高效,毕竟,指南指定机构也是大家很在意的一点啊~


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<![CDATA[急诊来了头痛患者,按这个流程处理最快捷]]> 2019-07-29 11:01:32.0 头痛是神经内科常见症状之一,也是急诊常见就诊原因。头痛的病因多样,其中有一些需要紧急处理。Semin Neurol 杂志发表了一篇综述,详细阐述了急诊头痛患者的评估和诊治原则。

首先,用一张流程图总结下急性头痛的评估和处理流程。

图 1 急诊室急性头痛患者诊治流程

病因及评估

头痛是急诊患者常见的就诊原因之一,然而,原发性和继发性头痛的漏诊概率均很高。尤其是继发性头痛漏诊可导致灾难性的后果,所幸这部分患者仅占急诊头痛就诊患者的 5%。

一些警示征象(Red flags)有助于帮助鉴别原发性和继发性头痛,包括出现脑膜刺激征、发热、神经系统体征以及合并其他全身性疾病等。

 1. 急性头痛的继发性病因 

(1)颅内出血(蛛网膜下腔出血、脑实质出血);

(2)颅内静脉血栓形成;

(3)可逆性脑血管收缩综合征(RCVS);

(4)颈动脉或椎动脉夹层;

(5)急性创伤后头痛;

(6)脑积水;

(7)脑膜炎;

(8)脑炎;

(9)急性闭角型青光眼;

(10)急性鼻窦炎;

(11)全身性感染;

(12)药物诱导性头痛;

(13)颅内肿瘤。

 2. 注意询问发病模式 

如快速进展至严重头痛则提示继发性病因可能性大。病史采集需要详细询问的因素包括:发病的模式(快或慢)、发病时或发病前是否有用力活动、头痛部位、局灶性症状、合并用药、家族史以及内科病史等。

 3. 评估项目 

对急性头痛患者的检查包括评估生命体征、脑膜刺激征、眼部检查(瞳孔对光反射和眼底检查)、头颈部检查(鼻窦、颞下颌区、颌下区、颈动脉、表浅神经等)、其他神经系统体格检查以及 Dix-Hallpike 试验。

 4. 雷击样头痛鉴别诊断 

在急性头痛中比较严重的一种为雷击样头痛,自发性雷击样头痛通常提示为蛛网膜下腔出血。

除此之外,其他雷击样头痛的病因还包括:高血压性脑出血、垂体卒中、颅内静脉血栓形成、颈动脉或椎动脉夹层、自发性低颅压、脑血管炎、可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)、急性高血压、原发性雷击样头痛、性活动相关头痛、用力后头痛、偏头痛等。

1. 静脉血栓

脑静脉血栓形成的诊断较为困难;即使脑静脉内的血栓较大,标准 MRI 序列也可能无法识别。但磁共振或 CT 静脉造影术,几乎都能得出诊断结论。

2. RCVS

可逆性脑血管收缩综合征(又称为 Call-Fleming 综合征)常表现为突然或严重的头痛,且后续才出现神经功能缺损。与中枢神经系统血管炎不同,RCVS 患者的脑脊液大多正常。

值得庆幸的是,在显示标志性的节段性动脉狭窄方面,CTA 与标准的常规血管造影,似乎同样有用。但应记住:RCVS 可能造成局灶性蛛网膜下腔出血,并导致临床医生对破裂动脉瘤进行徒劳的找寻。

3. 夹层动脉瘤

颈动脉或椎动脉夹层动脉瘤可表现为急性严重头痛,而没有其它神经系统症状或事前的颈部外伤史。如果没有血管成像检查的结果,这类患者的诊断将极具挑战性

4. 蝶窦炎

蝶窦炎也可表现为突然和 / 或严重的非局限性头痛,但通过 MRI 或 CT 检查,很容易诊断。

5. 自发性颅内压降低

一般可根据患者的疼痛在坐位或站立位时加剧,躺卧位时减轻的主诉,而做出诊断,但该病也可表现为严重和 / 或雷击样头痛。

6. 其它原发性头痛

除偏头痛外,有几种原发性头痛也可能导致患者急诊就医。

其中,丛集性头痛一般很容易诊断。该病以发作性、伴有面部自主神经症状(流泪、面红、鼻充血、流涕)的单侧头痛为主要特点,每次发作的持续时间多不超过 2 小时。

持续性偏侧头痛是一种持续不断且有时很严重的单侧性头痛,只对吲哚美辛治疗有反应。

用力性和与性行为相关的头痛也可能有霹雳样发作,但这类头痛都倾向于有自限性,且非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗大多有效。

治疗

当排除继发性头痛和罕见类型原发性头痛之后,治疗则主要关注严重偏头痛的处理。目前有关急诊室急性偏头痛治疗的研究证据有限,既往显示可能有效的治疗方案包括:

(1)酮咯酸 30~60 mg 肌注;(2)氯丙嗪 25~50 mg 静脉;(3)普鲁氯嗪 10 mg 静脉;(4)甲氧氯普安 10 mg 静脉;(5)双氢麦角胺 1 mg 静脉、肌注;(6)舒马曲坦 6 mg 皮下注射;(7)丙戊酸 250~500 mg 静脉;(8)硫酸镁 1~4 g 静脉;(9)地塞米松 4~10 mg 静脉;(10)吗啡 5~10 mg 静脉。

由于患者之间存在较大的异质性,不同研究之间结果差异较大,针对急性偏头痛治疗的指南较少。

加拿大急诊医师协会发布的指南中推荐可使用多巴胺受体拮抗剂(神经安定类止吐剂)、5- 羟色胺受体拮抗剂(双氢麦角胺、曲坦类),NSAID 类以及皮质类固醇激素。

难治性头痛院内治疗

大部分难治性头痛患者符合国际头痛协会对慢性偏头痛或药物过度使用相关头痛(MOH)的诊断标准。

MOH 标准包括:

(1)在已有头痛疾病患者中,头痛发作天数 ≥ 15 天 / 月;
(2)规律使用一种或多种药物治疗急性或症状性头痛,时间超过 3 个月;
(3)不能用 ICHD-III 其他疾病诊断来解释。尽管 MOH 的机制尚不明确,但对某些患者来说,将原有镇痛药物慎重地减量或停药可能有效。

其他难治性头痛的原因还包括难治性丛集性头痛、难治性持续偏头痛、创伤后头痛、低颅压或高颅压头痛,神经痛以及一些容易漏诊的继发性头痛。

对于每天或几乎每天均有头痛发作,且对几种治疗药物反应均不佳的患者需要收住院治疗。其治疗目标为减少头痛发作频率和严重程度以及头痛相关的症状。

在所有药物中,静脉双氢麦角胺治疗疗效最佳。其他病例报道中有效的治疗药物包括神经安定类止吐药、利多卡因、丙戊酸以及皮质类固醇激素等。

编辑 | 王弘

投稿 | wanghong@dxy.cn

题图 | 站酷海洛   

Levin M. Approach to the workup and management of headache in the emergency department and inpatient settings[C]//Seminars in neurology. Thieme Medical Publishers, 2015, 35(06): 667-674.

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<![CDATA[实用干货丨骨关节炎和超声]]> 2019-07-18 12:50:54.0 640.webp (11).jpg

骨关节炎(OA)是最常见的关节疾病,可导致慢性肌骨疼痛和运动障碍。高分辨力超声可动态多平面成像,可显示骨表面、半月板和软骨的形态变化,并可进行半定量和/或定量评估,已逐渐成为检测膝关节骨性关节炎形态变化的一线影像学方法。日本的 Tadashi 等人在 2019 年 3 月发表的 La Radiol Med 杂志上撰文,阐述了超声评估 OA 的实用性和特异性表现(PMID 30828773)。

OA 超声表现

滑膜炎

作为一种关节软骨退化性疾病,OA 也可伴有滑膜炎症。风湿病学超声工作组将「滑膜肥大」定义为关节内呈异常低回声组织(图 1a),不移动,可压缩性差,其内或可经彩色或能量多普勒显示血流信号,并可据此判断滑膜炎症的程度(图 1b)。若类风湿性关节炎的滑膜内表现有血流信号增多,则表明新生血管形成和炎症浸润加重。

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图 1 滑膜肥大。图 a 为掌指关节滑膜肥厚(箭头),图 b 示滑膜组织内能量多普勒信号(箭头)增多,提示存在滑膜炎症

滑膜积液

「滑膜积液」定义为关节内异常低回声或无回声,可移动且可压缩,内无血流信号(图 2a)。关节积液显示为无回声或不均匀低回声取决于滑液成分和关节内有无碎屑、蛋白质或钙化物质(图 2b)。积液量可能与关节炎性活动性有关,一旦发现,可在超声引导下抽吸。

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图 2 滑膜积液。图 a 示滑液表现为膝关节内的异常无回声区(星号),图 b 示焦磷酸钙沉积病患者膝关节滑液可见多个钙化

软骨损害

超声评估关节软骨有局限性。正常的透明软骨超声图像表现为沿骨皮质走行的均匀无回声(图 3a)。软骨发生病变时,超声表现为软骨表面不规则,正常的无回声结构消失,以及软骨层局部和不对称性变薄甚至完全消失(图 3b)。

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图 3 软骨。图 a 示正常透明软骨,表现为均匀无回声层;图 b 为透明软骨受损时表现 

骨质增生(骨赘)

骨赘是指关节边缘正常骨轮廓末端的骨性突起。超声上,骨赘后方通常有声影(图 4)。骨赘的大小和数量与关节损伤的严重程度及 OA 的持续时间有关。超声检测骨赘比传统 X 线更敏感。

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图 4 膝关节股骨远端内侧髁(f)和胫骨近端(t)均可见骨赘回声

骨侵蚀

骨侵蚀是指关节内的骨表面不连续(图 5)。OA 的典型表现是关节软骨破坏、成骨增多和周围骨赘。侵蚀性骨性关节炎具有更多的炎性征象,如滑膜肥厚、多普勒血流信号增多和渗出。

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图 5 示掌骨的骨侵蚀(星号),骨表面不连续

膝部骨关节炎

OA 最常累及膝关节,关节软骨和半月板退化、骨赘形成、骨侵蚀、渗出和滑膜炎症等是膝关节骨性关节炎的特征。

滑膜炎

膝关节 OA 的滑膜增生通常程度较低,可表现或不表现滑膜积液和血流信号增多。

软骨

软骨厚度是诊断和监测 OA 的重要参数。超声上,正常关节软骨厚约 1.5~2  mm,而膝关节 OA 的胫软骨和股软骨厚度减少。

半月板

超声诊断半月板撕裂的敏感性和特异性与 MRI 相近,可达 88% 和 85%。超声上,内侧和外侧半月板显示为股骨和胫骨之间的三角形高回声结构(图 6)。

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图 6 膝关节半月板。图 a 示正常位置的内侧半月板;图 b 示内侧半月板膨出合并小骨赘。f:股骨内侧髁,t:胫骨近端,m:内侧半月板

骨赘

超声观察膝关节 OA 的骨赘比 X 线更敏感,且观察者间的一致性好,可用于早期发现微小骨赘。

Baker 囊肿

Baker 囊肿表现为膝关节后方充满液体的肿块(图 7),为膝关节 OA 的炎症征象。有研究显示,超声发现 Baker 囊肿的患者,其膝关节 OA 疾病进展加快。超声引导下囊液抽吸和皮质类固醇注射,可使囊肿体积缩小,改善膝关节 Baker 囊肿的临床症状。

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图 7 示腘窝 Baker 囊肿,其囊壁内血流信号增多

鉴别诊断

膝关节 OA 的常见鉴别诊断包括累及膝关节的痛风性关节炎和焦磷酸钙盐沉积症(CPPD)。

痛风性关节炎患者的膝关节表面可出现高回声的尿酸盐晶体,其透明软骨表面显示「双轨征」(图 8)。CPPD 则为关节内和/或关节周围的焦磷酸钙盐晶体沉积,表现为纤维软骨和透明软骨内的高回声钙化灶(图 9a)。CPPD 还可累及半月板(图 9b),表现为半月板内部高回声区。超声可精确检测半月板中的钙化(图 9c)。

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图 8 痛风性膝关节炎。图  a 示跖骨头部的双轨征(箭头);图 b 示轻度炎性表现

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图 9 焦磷酸钙沉积症。图 a 示内侧半月板内钙化(箭头);图 b 示股骨透明软骨内钙化(箭头);图 c 示对应的 X 线检查

手部骨关节炎

手部 OA 也很常见,可导致疼痛甚至畸变,常发生于第 1 腕掌关节和第 2~5 远端指间关节。

软骨

指关节软骨的超声评估应在最大屈曲状态进行(图 3a),使用高频探头可清楚显示软骨的细节变化。有研究制定了一套半定量评分系统,有助于详细观察和监测病情变化。

0=正常软骨(软骨呈无回声结构,边缘骨正常);

1=软骨无回声结构缺失和/或软骨层局部变薄或不规则和/或至少一个软骨边缘锐度缺失;

2=软骨无回声结构缺失和/或软骨层局部变薄且不规则和/或至少一个软骨边缘锐度缺失;

3=软骨层局部或完全缺失。

骨赘

骨赘也是手部 OA 的典型表现(图 10a)。超声可发现其他影像学可能漏诊的微小骨赘。

滑膜炎

伴有手指关节疼痛的 OA,其滑膜炎发病率高(图 10)。

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图 10 手部 OA。图 a 示第 1 腕掌关节的骨赘和滑膜增生;图 b 示增生滑膜组织内的丰富血流信号

鉴别诊断

银屑病性关节炎(PSA)常影响远端指间关节,其特征之一是关节骨膜增生和止点炎。PSA 和 OA 的滑膜增厚程度和骨赘的数量大小相似,但 OA 的骨赘几乎与关节垂直(图 11a),而 PSA 止点炎的增殖性改变通常平行于肌腱、囊膜和韧带(图 11b)。

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图 11 手部 OA 和银屑病性关节炎。图 a 示 OA 的骨赘几乎垂直于关节(箭头);图 b 示 PSA 的骨膜增生(箭头),伴有关节骨侵蚀

超声引导下关节内注射

关节内注射皮质激素或透明质酸药物可用于短期缓解慢性膝部疼痛。超声引导下关节注射,尤其是小关节腔注射,比单纯解剖学定位更为精确。

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图 12 超声引导下掌指关节注射

结论

相比其他影像学,超声更适合于识别 OA 患者的骨赘和软骨病变,还可提供附属软组织病变的诊断信息(如滑膜炎、半月板损伤和Baker 囊肿),超声作为放射的补充,性价比更高。

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<![CDATA[公立医院月薪 5 千 与民营医院月薪 1 万 4 ,哪个值得去?]]> 2019-07-16 17:55:41.0 WechatIMG411.jpeg

「如果在公立医院月薪 5k 和民营医院月薪 1w4 之间选择,作为医护人员的你会选择哪一个呢?」最近丁香园论坛上@黄花 123456,就碰到了类似于这样的难题。

「现在镇上民营医院,工资 1.4 万,影像科,如今市里一家二甲公立医院招聘,面试过了,打听工资一共才 5 千多,有必要去吗?注: 本人家庭条件不好」

「去公立医院」

早期建议去公立医院,别单看基本工资,公立医院隐形福利、晋升这些都是民营医院没有的,等你翅膀硬了,去哪里都是春天,你在民营可能一辈子都是一万四,你在公立过了十年,只要你努力,你估计就是两万起步了。

「去民营医院」

不过如果是为了生活,没必要这么累,可以先解决生活,以后可以慢慢努力,一头扎进公立医院,待遇还不好,发展机会也不确定的话,就当前生活而言性价比不高。

「两者可兼得」

想要公立医院的平台,又想要私立医院的待遇,所以在纠结吧。最好的办法就是,继续在民营医院工作赚钱,帮补家用,同时,跟民营医院的科室主任说,去公立医院进修一年,学学技术,才是最好的办法。

民营医院和公立医院的区别到底在哪里呢?今天,丁香人才邀请了彭副主任医生为大家分享一下从公立医院体制内工作了十五年,跳槽到民营医院的真实感受。

薪酬制度

公立医院的薪酬体制有医院一视同仁的核算方法,公立医院现在也对医生有利益刺激,但是相差不会太大,而灰色收入这方面也是日渐缩水。

而民营医院的薪酬体制,就是因人而异,因岗位而异,门诊医生基本靠提成,特别是莆田系,会有强烈的刺激,对职称学历没有太高的要求,但是要具备有对病人的「开发」能力。民营医院,一般是没灰色收入的。

而对住院部的科主任一般是高薪从公立医院挖过来的,因为技术含量高的,马虎不得,一般职称要求比较高,给的工资肯定完胜公立医院,否则挖不过来。

至于住院部的一线医生,要求比较低,给的待遇也不见得多高。但是民营医院的医生会互相跳槽,来争取更高的工价,甚至有些行业的医生会结成同盟,不接受某个价格以下的工资,抱团争取权益。

在民营医院,一切都可以谈,你觉得你值多少,你可以提要求,但是,要老板也觉得你值,才能达成一致。

而公立医院,你找院长谈待遇?

个人成长

公立医院平台大,资源丰富,无论是学术还是技术,都有更大的成长空间,而民营医院一般都不会挑战高难度风险大的病种,要在民营医院完成自我成长是非常难的。

民营医院既没耐心也没平台去培养自己的医生,培养了也会因为流动频繁而「为他人作嫁衣裳」,反而青睐已经在公立医院具备一定经验的成熟医生,一句话,与其培养,不如去挖现成的。

劳动强度

公立医院但凡二甲以上,都是非常忙和累的,也是过劳死和医患矛盾的重灾区。而民营医院,有发展的好,非常忙碌,为了节省人力资源,老板不会请足够的医生。但是,劳动强度太大,医生就会辞职,逼的老板不得不多招人。

也有很大一部分的民营医院,患者并不是很多,总的来说,劳动强度比公立医院略低。

 医患关系

民营医院的患者,是最宝贵的资源,民营医院每年要花多少万的广告费,所以非常注重服务,对患者投诉的容忍度非常低,好多患者也是冲服务来的。

所以民营医院的医生对服务方面要求很高,不能居高临下,医患矛盾比公立医院少很多,其中最突出的是民营医院收费收高了,引发患者不满产生纠纷。

管理

民营医院管理比公立医院某些部分很苛刻,比如对患者的态度和服务,但是某些地方比公立医院更灵活,只要你不影响为患者服务,老板一切好说。

很重要的一点,公立医院基本都不管饭,而民营医院都包吃,有的伙食还不错,这一点,作为公立多年地沟油外卖狗,表示非常幸福。

民营和公立哪个好,哪个不好,不能一言蔽之,取决于每个人的现状。

但是时代发展至今,莆田系渐渐没有生存空间,或者洗白转型。再加上有实力的企业家开始投资规范的医院,做长远的规划,民营医院必将得到更好的发展空间。

对于年轻人来说,提高自己的能力更重要,比如晋升高级职称,提高学历,提高真实技能,这样无论在公立还是民营医院都待遇都不会差到哪里。

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<![CDATA[颈肩部疼痛:超声引导注射更安全]]> 2019-07-16 14:42:59.0 640.webp.jpg

颈肩部的慢性肌筋膜疼痛在临床常见,通常与生活工作中的不良姿势有关,其诊断一般基于临床表现,常行颈肩部肌肉(尤其是上斜方肌)盲穿注射药物治疗。然而,颈后区解剖结构复杂,斜方肌和肩胛提肌的筋膜间平面附近有多条神经和血管结构。

意大利的 Vincenzo 等 2019 年 3 月发表于 Phys Sportsmed 杂志上的文章介绍了实时超声引导下颈后入路上斜方肌肌腹注射的方法,可避开颈横动脉和脊髓副神经的浅支和深支(原文 PMID 30822186)。

病例报告

患者女,35 岁,右颈部慢性疼痛 4 个月,1 天前因长时间不良姿势(颈部前屈、肩胛骨前倾)后症状加重,口服消炎药治疗略有效果。

查体示颈肩部肌肉紧张,有两个肌筋膜疼痛触发点(MTRP),位于斜方肌上部、C7 棘突和肩峰之间的中线附近。颈椎主动运动时疼痛,尤其左侧屈曲、对侧斜方肌痉挛时加剧。双侧椎间孔挤压试验阴性。基于临床表现,诊断为上斜方肌慢性筋膜疼痛综合征,予以局部注射治疗。

治疗前,使用高频线阵探头行超声检查,正确识别颈后外侧神经血管结构位置(图 1)。在疼痛部位附近,超声发现了三个主要的神经血管结构,包括:颈横动脉(TCA)浅支:位于上斜方肌下方;脊髓副神经:位于在上斜方肌和肩胛提肌之间的脂肪组织内;TCA 深支:即肩胛背动脉,位于肋骨上缘。

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图 1A 示意图中黑框表示探头在右斜方肌上方的纵切位置,红线表示 TCA 的浅支和深支,黄线表示脊髓副神经。sB:TCA 浅支;SAN:脊髓副神经;dB:TCA 深支

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图 1B 为对应的超声图像,显示脊髓副神经(三角箭头),表面TCA 浅支(空箭头)、TCA 深支(实箭头)和从后向前20度倾斜的头尾向进针路线(红色虚线箭头)。uT:上斜方肌;LS:肩胛提肌;P:胸膜;Rib:肋骨;fat:脂肪组织

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图 1C 为能量多普勒模式,显示与血管结构相关的血流信号

基于超声所见,为了避免损伤神经血管,使用 22 号针由头至下方向注射。首先,测量上斜方肌厚度,然后将针倾斜约 20°,远离肩胛提肌及斜方肌筋膜间隙穿入肌腹注射。

每周注射 1 次,每次 4 ml 盐酸利多卡因(10mg/ml),共 4 周。2 次治疗后,制定个性化康复计划,对颈椎肌筋膜行人工治疗。4 周后,患者颈肌筋膜痛显著减轻,颈椎活动范围改善。

作者指出,斜方肌的血管解剖非常复杂,变异很大,主要是 TCA 浅支(跨过肩胛提肌)和深支(伴肩胛背神经进入肩胛提肌),前者发出供应斜方肌上部和下部的分支。

颈部 MTRP(尤其是上斜方肌)肌肉注射很常用,通常为盲注。使用超声引导更安全,可避免出血并发症,避免损伤脊柱副神经(影响斜方肌和胸骨锁乳突肌)和肩胛背神经(影响菱形肌)。

超声可清晰显示肋间肌下的胸膜,可使注射针尖远离肺部,避免发生气胸,尤其是非常苗条的患者。

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<![CDATA[大专及以上学历 | 16 省市公立、民营医院最新急招岗位]]> 2019-07-12 15:26:23.0 WechatIMG411.jpeg

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西南地区

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1.成都军研生物医学研究所附属糖尿病医院 (护士、彩超技师、口腔医生)

2.乐山市妇幼保健院 (妇产科医生)

>>点击投递:云南地区所有招聘岗位

1.昆明官房康复医院 (儿科医师、神经内科医师)

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1.西南大学医院 (急诊科医师、康复治疗师)

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<![CDATA[中山大学附属第五医院等 25 家医院等你来,部分有编!]]> 2019-07-05 18:56:43.0 WechatIMG411(1).jpeg

丁香人才为大家带来浙江、上海、福建、河南等 12 省市公立医院大专、本科学历要求在招优质岗位,部分不限学历

点击单位名称即可投递哦~

广东地区

中山大学附属第五医院(招聘博士后外科学:博士后,薪资:面议 等 87 个职位)

广州-高尚医疗(招聘外科医生(广州),大专起,薪资:5000-10000 等 29 个职位)

广东中能建电力医院(公立二级医院:招聘护士,大专起,薪资:5000-8000 等 6 个职位)

广东药科大学附属第三医院(招聘外科医生(体检中心),大专起,薪资:8000-10000 等 43 个职位)

点我查看广东地区急招岗位

上海地区

上海万达全程健康门诊部(招聘护士,大专起,薪资:5000-8000 等 20 个职位)

上海市公共卫生临床中心(公立医院,招聘体检中心护士,大专起,薪资:3000-5000 等 45 个职位)

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(公立三级医院:招聘护理护士,大专起,薪资:面议 等 22 个职位)

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浙江地区

方太集团中医学院(招聘中医讲师,本科起,薪资:5000-8000 等 4 个职位)

杭州市临安区人民医院(公立医院:招聘护理、急诊科医生,本科起,薪资:面议 等 17 个职位)

点我查看浙江地区急招岗位

江苏地区

南京市溧水区中医院(公立二甲医院:招聘儿科医师,本科起,薪资:面议 等 76 个职位)

兴化市人民医院(公立二级医院:放射介入科,本科起,薪资:5000-8000 等 22 个职位)

徐州矿务集团总医院(公立医院三甲医院:招聘医学影像科,硕士起,薪资:8000-10000 等 17 个职位)

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北京地区

陆道培医疗集团-血液病研究院(招聘住院医师,本科起,薪资:5000-10000 等 11 个职位)

首都医科大学附属北京世纪坛医院(公立医院:招聘麻醉科医师,硕士起,薪资:面议 等 19 个职位)

北京爱育华妇儿医院(招聘医学编辑,本科起,薪资:25000 以上 等 48 个职位)

点我查看北京地区急招岗位

河南地区

商丘市第五人民医院(公立二甲医院:招聘临床医助,本科起,薪资:面议 等 21 个职位)

安阳市第七人民医院(公立二级医院:招聘临床医学,大专起,薪资:面议 等 8 个职位)

郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院(公立二甲医院:招聘护士,大专起,薪资:2000-3000 等 24 个职位)

新乡同盟医院(招聘护士,大专起,薪资:面议 等 18 个职位)

河南大学赛思口腔医院(招聘口腔助理医师,大专起,薪资:8000-10000 等 9 个职位)

淮阳楚氏骨科医院(招聘中医骨伤医生,大专起,薪资:5000-10000 等17个职位)

点我查看河南地区急招岗位

山东地区

泰安市立医院(公立三级医院:招聘营养科技师,大专起,薪资:5000-10000 等 73 个职位)

兰陵县人民医院(公立三级医院:招聘康复科,大专起,薪资:3000-5000 等 36 个职位)

济南市历下第二人民医院(公立二级医院:招聘口腔科咨询师,大专起,薪资:5000-8000 等 6 个职位)

点我查看山东地区急招岗

湖北地区

武汉济和医院有限公司(招聘普外科门诊医师,大专起,薪资:面议 等 49 个职位)

武汉新城医院(招聘临床医生,大专起,薪资:3000-8000 等 28 个职位)

点我查看湖北地区急招岗位

其他地区

安徽省歙县人民医院(公立二级医院:招聘急诊科医生,大专起,薪资:5000-7000 等 29 个职位)

安徽-合肥长庚医院(招聘外科医生,大专起,薪资:面议 等 25 个职位)

山西-太钢总医院(公立三甲医院:招聘心内科,硕士起,薪资:面议 等 29 个职位)

内蒙古-包钢集团第三职工医院(公立三甲医院:招聘外科医生,本科起,薪资:面议 等 25 个职位)

辽宁省-大连东软信息学院(医学院校:招聘教师,硕士起,薪资:面议 等 6 个职位)

福建省-福清市第二医院(公立二乙医院:招聘药剂员,大专起,薪资:面议 等 26 个职位)


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<![CDATA[【重磅发布】第一批国家重点监控合理用药药品目录来了!]]> 2019-07-01 19:45:10.0 第一批国家重点监控合理用药药品目录 

(化药及生物制品)
(排名不分先后)  

序号

药品通用名

1

神经节苷脂

2

脑苷肌肽

3

奥拉西坦

4

磷酸肌酸钠

5

小牛血清去蛋白

6

前列地尔

7

曲克芦丁脑蛋白水解物

8

复合辅酶

9

丹参川芎嗪

10

转化糖电解质

11

鼠神经生长因子

12

胸腺五肽

13

核糖核酸Ⅱ

14

依达拉奉

15

骨肽

16

脑蛋白水解物

17

核糖核酸

18

长春西汀

19

小牛血去蛋白提取物

20

马来酸桂哌齐特


目录全文:

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局:

为贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家卫生健康委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》,国家卫生健康委会同国家中医药局在各地报送的省级推荐目录基础上,形成了《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》(以下简称《目录》)。现印发给你们,供各地在加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核等工作中使用,并提出以下工作要求:

一、制定省级和各医疗机构目录
各省级卫生健康行政部门要会同中医药主管部门在《目录》基础上,形成省级重点监控合理用药药品目录并公布。公布后及时报国家卫生健康委和国家中医药局备案。各级各类医疗机构在省级目录基础上,形成本机构重点监控合理用药药品目录。省级和各医疗机构的目录应当按照要求以政务公开、院务公开、官方网站公示等形式向社会公布。

二、重点监控目录内药品的临床应用
各医疗机构要建立重点监控合理用药药品管理制度,加强目录内药品临床应用的全程管理。进一步规范医师处方行为,对纳入目录中的药品制订用药指南或技术规范,明确规定临床应用的条件和原则。已有相关用药指南或指导原则的,要严格按照指南或原则执行。对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评,加强处方点评结果的公示、反馈及利用。对用药不合理问题突出的品种,采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施,保证合理用药。

三、加强目录外药品的处方管理
对未纳入目录的化药、生物制品,医师要严格落实《处方管理办法》等有关规定,按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限,合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。对于中药,中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等,遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他类别的医师,经过不少于 1 年系统学习中医药专业知识并考核合格后,遵照中医临床基本的辨证施治原则,可以开具中成药处方;取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的,或者参加省级中医药主管部门认可的 2 年以上西医学习中医培训班(总学时数不少于 850 学时)并取得相应证书的,或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满 3 年并取得《传统医学师承出师证书》的,既可以开具中成药处方,也可以开具中药饮片处方。

四、加强药品临床使用监测和绩效考核
各级卫生健康行政部门、中医药主管部门和各医疗机构要建立完善药品临床使用监测和超常预警制度。重点将纳入目录的药品临床使用情况作为医疗机构及其主要负责人的考核内容,与医疗机构校验、评审评价、绩效考核相结合,考核结果及时公示。对尚未纳入目录管理的药品,做好常规临床使用监测工作,发现使用量异常增长、无指征、超剂量使用等问题,要加强预警并查找原因。对存在违法违规行为的人员要严肃处理。国家卫生健康委将会同国家中医药局对《目录》进行动态调整。

国家卫生健康委办公厅     

国家中医药局办公室

2019 年 6 月 11 日

来源:国家卫生健康委官网 

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<![CDATA[【用药问答】硝普钠最常见的不良反应是?]]> 2019-06-27 16:45:33.0 【今日问答】

硝普钠最常见的不良反应是?

A. 低血压

B. 高钾血症

C. 硫氰酸盐中毒

D. 室性心率失常

E. 血管神经性水肿

解析:静脉滴注时可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量或连续使用,可引起血浆氰化物或硫氰化物浓度升高而中毒,可导致甲状腺功能减退。低血压是静脉输注最常见的副作用。(A 对)在大剂量或连续使用(特别是肝、肾功能损害患者)时,可引起硫氰酸盐中毒。(C 错)高钾血症和血管神经性水肿常见于 ACEI 类药物的不良反应。(B、E 错)硝普钠对于心率无明显影响。(D 错)

>> 上期问答:普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是?

【延伸问题】

硝酸甘油和硝普钠虽然都通过扩血管而起作用,二者的扩血管作用有什么区别?

参考答案:硝普钠属于硝基血管扩张药物,所含「亚硝基」在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮(NO),直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌。此药对动静脉的扩张强度是均衡的,扩张毛细血管减少回心血量,从而减少心脏的前后负荷。

硝酸甘油属于硝酸酯类药物,主要扩张静脉系统,使回心血量减少,减轻心脏前负荷,对周围阻力血管和冠脉具有轻度扩张作用,降低心脏后负荷。二者降低心脏前负荷的作用相当,降低后负荷的作用硝普钠约是硝酸甘油的三倍。由此便产生了二者用于急性心衰时的用药差异:

硝酸甘油或其它硝酸酯类药物,可在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧量的前提下,减轻肺淤血,因此特别适用于急性冠脉综合征伴有心衰的患者。而由于硝普钠则更适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者。

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【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

延伸问题答案查看方法:收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

每天参与回答「延伸问题」的用户可获得 1 个丁当奖励;被选为「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。   

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注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:周霞瑾

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<![CDATA[【用药问答】普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是?]]> 2019-06-26 16:51:18.0 【今日问答】

普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是?

A. 减低心肌耗氧量

B. 保护缺血心肌细胞

C. 增加心室容积

D. 加强心肌收缩力

E. 松弛血管平滑肌

解析:普萘洛尔是β受体阻断剂,通过拮抗β受体使心肌收缩力减弱、心肌纤维缩短速度减慢、心率减慢及血压降低,因而可明显减少心肌耗氧量,但它抑制心肌收缩力又可增加心室前负荷,同时因收缩力减弱,心室射血时间延长,导致心肌耗氧量增加,但最终效应仍是减少心肌耗氧量而缓解心绞痛。硝酸酯类使用剂量过大可使血压过度下降,冠状动脉灌注压过低,并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性,使耗氧量增加而加重心绞痛发作。普萘洛尔与硝酸酯类合用能协同降低心肌耗氧量,同时还能抵消部分副作用,普萘洛尔能对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强,硝酸酯类可缩小普萘洛尔所致的心室容积增大和心室射血时间延长。故选 A。

>> 上期问答:左心衰竭最早出现的症状是?

【延伸问题】

硝酸酯类药物具有扩血管作用;也可以抑制血小板聚集和黏附,达到抗血栓形成的作用。

右室心梗可以使用硝酸酯类药物吗?

参考答案:右室心梗时,有效血容量不足,使用硝酸酯类药物会扩张外周动静脉,导致回心血量减少,使血压进一步减少,甚至出现心源性休克。

--------------------------------  

【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

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<![CDATA[最新:药理学和药学相关140种杂志名单及影响因子]]> 2019-06-25 18:47:46.0 最新药理学和药学相关140种杂志名单及影响因子速览

杂志名

影响因子

Impact Factor

1.

Pharmacological Reviews

18.393

2.

Annual Review Of Pharmacology And Toxicology

14.769

3.

Trends In Pharmacological Sciences

11.840

4.

Pharmacology & Therapeutics

11.000

5.

Clinical Pharmacology & Therapeutics

7.268

6.

Neuropsychopharmacology

6.399

7.

Alimentary Pharmacology & Therapeutics

6.320

8.

Reviews Of Physiology Biochemistry And Pharmacology

5.333

9.

British Journal Of Pharmacology

5.259

10.

Biochemical Pharmacology

5.091

11.

Neuropharmacology

4.936

12.

Clinical Pharmacokinetics

4.829

13.

Pharmacological Research

4.816

14.

Current Opinion In Pharmacology

4.769

15.

Frontiers In Pharmacology

4.418

16.

European Neuropsychopharmacology

4.409

17.

Progress In Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry

4.361

18.

Molecular Pharmaceutics

4.342

19.

International Journal Of Neuropsychopharmacology

4.333

20.

International Journal Of Pharmaceutics

3.994

21.

European Journal Of Pharmaceutics And Biopharmaceutics

3.975

22.

Molecular Pharmacology

3.931

23.

Journal Of Neuroimmune Pharmacology

3.896

24.

Toxicology And Applied Pharmacology

3.847

25.

British Journal Of Clinical Pharmacology

3.830

26.

Pharmacogenomics Journal

3.784

27.

European Journal Of Pharmaceutical Sciences

3.773

28.

Journal Of Pharmacology And Experimental Therapeutics

3.760

29.

Current Neuropharmacology

3.753

30.

Journal Of Psychopharmacology

3.637

31.

Expert Opinion On Pharmacotherapy

3.543

32.

Psychopharmacology

3.540

33.

Pharmaceutical Research

3.260

34.

Journal Of Pharmaceutical And Biomedical Analysis

3.169

35.

Acta Pharmacologica Sinica

3.166

36.

Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology

3.097

37.

Journal Of Ethnopharmacology

3.055

38.

Current Pharmaceutical Design

3.052

39.

Journal Of Clinical Psychopharmacology

3.000

40.

Pulmonary Pharmacology & Therapeutics

2.930

41.

Pharmacoepidemiology And Drug Safety

2.908

42.

Pharmacogenetics And Genomics

2.857

43.

Cancer Chemotherapy And Pharmacology

2.824

44.

Journal Of Physiology And Pharmacology

2.804

45.

European Journal Of Pharmacology

2.730

46.

European Journal Of Clinical Pharmacology

2.710

47.

Pharmacogenomics

2.710

48.

Journal Of Pharmaceutical Sciences

2.641

49.

Pharmacotherapy

2.592

50.

Pharmacoeconomics

2.566

51.

Pharmacoeconomics

2.566

52.

Journal Of Clinical Pharmacology

2.555

53.

International Immunopharmacology

2.551

54.

Comparative Biochemistry And Physiology C-Toxicology & Pharmacology

2.546

55.

Journal Of Cardiovascular Pharmacology And Therapeutics

2.538

56.

Pharmacology Biochemistry And Behavior

2.537

57.

Vascular Pharmacology

2.500

58.

Archives Of Pharmacal Research

2.490

59.

Expert Review Of Clinical Pharmacology

2.488

60.

Skin Pharmacology And Physiology

2.488

61.

Journal Of Cardiovascular Pharmacology

2.462

62.

Biopharmaceutics & Drug Disposition

2.457

63.

American Journal Of Health-System Pharmacy

2.451

64.

Human Psychopharmacology-Clinical And Experimental

2.440

65.

Drug Development And Industrial Pharmacy

2.429

66.

International Clinical Psychopharmacology

2.415

67.

Naunyn-Schmiedebergs Archives Of Pharmacology

2.376

68.

Current Vascular Pharmacology

2.374

69.

Journal Of Pharmacy And Pharmacology

2.363

70.

Journal Of Pharmacy And Pharmaceutical Sciences

2.330

71.

Biomedicine & Pharmacotherapy

2.326

72.

Inflammopharmacology

2.304

73.

Pharmacological Reports

2.251

74.

Saudi Pharmaceutical Journal

2.233

75.

Regulatory Toxicology And Pharmacology

2.227

76.

Environmental Toxicology And Pharmacology

2.187

77.

Journal Of Managed Care Pharmacy

2.171

78.

Fundamental & Clinical Pharmacology

2.156

79.

Journal Of Child And Adolescent Psychopharmacology

2.149

80.

Journal Of Pharmacological And Toxicological Methods

2.147

81.

Experimental And Clinical Psychopharmacology

2.139

82.

Experimental And Clinical Psychopharmacology

2.139

83.

Annals Of Pharmacotherapy

2.119

84.

Journal Of Pharmacological Sciences

2.106


杂志名

影响因子

Impact Factor

85.

Archiv Der Pharmazie

2.043

86.

Bmc Pharmacology & Toxicology

2.030

87.

Clinical And Experimental Pharmacology And Physiology

2.004

88.

Behavioural Pharmacology

2.000

89.

Aaps Pharmscitech

1.954

90.

Research In Social & Administrative Pharmacy

1.936

91.

Journal Of Clinical Pharmacy And Therapeutics

1.833

92.

Journal Of Pharmacokinetics And Pharmacodynamics

1.808

93.

Current Pharmaceutical Biotechnology

1.802

94.

Drug Metabolism And Pharmacokinetics

1.764

95.

Journal Of Ocular Pharmacology And Therapeutics

1.754

96.

Clinical Neuropharmacology

1.748

97.

Cancer Biotherapy And Radiopharmaceuticals

1.715

98.

Canadian Journal Of Physiology And Pharmacology

1.704

99.

European Journal Of Drug Metabolism And Pharmacokinetics

1.680

100.

Daru-Journal Of Pharmaceutical Sciences

1.654

101.

Expert Review Of Pharmacoeconomics & Outcomes Research

1.631

102.

Expert Review Of Pharmacoeconomics & Outcomes Research

1.631

103.

Immunopharmacology And Immunotoxicology

1.617

104.

Journal Of Pharmaceutical Innovation

1.603

105.

European Review For Medical And Pharmacological Sciences

1.575

106.

Biological & Pharmaceutical Bulletin

1.574

107.

Pharmaceutical Development And Technology

1.566

108.

Pharmaceutical Biology

1.546

109.

Korean Journal Of Physiology & Pharmacology

1.544

110.

Pharmacology

1.533

111.

Journal Of Labelled Compounds & Radiopharmaceuticals

1.532

112.

Clinical Psychopharmacology And Neuroscience

1.500

113.

Pharmacopsychiatry

1.474

114.

Iranian Journal Of Pharmaceutical Research

1.352

115.

International Journal Of Clinical Pharmacy

1.339

116.

Clinical Pharmacology In Drug Development

1.312

117.

Journal Of The American Pharmacists Association

1.285

118.

Journal Of Veterinary Pharmacology And Therapeutics

1.279

119.

Pharmazie

1.264

120.

Pharmaceutical Statistics

1.235

121.

Chemical & Pharmaceutical Bulletin

1.228

122.

Acta Pharmaceutica

1.212

123.

American Journal Of Pharmaceutical Education

1.196

124.

International Journal Of Clinical Pharmacology And Therapeutics

1.129

125.

Revista Brasileira De Farmacognosia-Brazilian Journal Of Pharmacognosy

0.956

126.

Current Pharmaceutical Analysis

0.885

127.

Journal Of Biopharmaceutical Statistics

0.882

128.

Acta Poloniae Pharmaceutica

0.877

129.

Pharmacognosy Magazine

0.831

130.

Indian Journal Of Pharmaceutical Sciences

0.762

131.

Statistics In Biopharmaceutical Research

0.672

132.

Bangladesh Journal Of Pharmacology

0.671

133.

Indian Journal Of Pharmacology

0.599

134.

Pakistan Journal Of Pharmaceutical Sciences

0.581

135.

Tropical Journal Of Pharmaceutical Research

0.543

136.

International Journal Of Pharmacology

0.536

137.

Brazilian Journal Of Pharmaceutical Sciences

0.485

138.

Pharmaceutical Chemistry Journal

0.461

139.

European Journal Of Hospital Pharmacy-Science And Practice

0.432

140.

Latin American Journal Of Pharmacy

0.329



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