丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Wed Nov 20 10:53:45 CST 2019 2.0 <![CDATA[【干货】临床常用抗生素基本使用规范]]> 2019-11-18 21:51:11.0 ◆◆抗生素的分类及特点◆◆

临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 

1.β-内酰胺类:

此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。 

青霉素类

青霉素G:临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染,金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V钾片耐酸,可口服,使用方便。 

双氯青霉素:对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强,对其它G+球菌较青霉素G差,对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)无效。 

阿莫西林:抗菌谱与氨苄青霉素相似,肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感,抗菌作用优于氨苄青霉素,但对假单胞菌无效。 


广谱抗假单胞菌类:对G+球菌的抗菌作用与青霉素G相似,对G-杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等)及假单胞菌有很强的抗菌作用,尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。 

抗G-杆菌类:只用于抗G-杆菌,对G+球菌及假单胞菌无效。 


头孢菌素类

此类属广谱抗菌药物,分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效,第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效,该类药物对支原体和军团菌无效。 

第一代头孢菌素:包括头孢噻吩氨苄唑林拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G+球菌抗菌活性较第二、三代为强,对G-杆菌的作用远不如第二、三代,仅对少数肠道杆菌有作用。

对β-内酰胺酶稳定性差,对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林拉定较常用。 

第二代头孢菌素:包括头孢呋辛克罗孟多替安美唑西丁等。对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱,对G-杆菌较第一代强,但不如第三代。

对流感杆菌有很强的抗菌活性,尤其是头孢呋辛孟多,对绿 脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外,对 β-内酰胺酶稳定。 

第三代头孢菌素:包括头孢他定三嗪噻肟哌酮地嗪甲肟克肟等。

对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性,但较第一、二代为弱,对G-杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性,其中头孢他定抗菌谱更广,抗绿脓杆菌作用最强,其次为头孢哌酮。

头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类肠球菌无效。除头孢哌酮外,对 β-内酰胺酶稳定,肾毒性少见。 

第四代头孢菌素:包括头孢匹罗吡肟唑喃等。抗菌作用快,抗菌活力较第三代强,对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。对G-杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。

对耐药菌株的活性超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的Gˉ杆菌的作用优于头孢他定。

头孢吡肟对G+球菌的作用明显增强,除黄杆菌及厌 氧菌外,对本品均敏感。对β-内酰胺酶更稳定。 


新型β-内酰胺类

包括碳青霉烯类(亚胺培南、帕尼培南、美洛培南)和单环β-内酰胺类(氨曲南、卡芦莫南)。

泰能(亚胺培南/西司他定):抗菌谱极广,对G-杆菌、G+球菌及厌氧菌,包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力,对多数耐药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β-内酰胺酶高度稳定。

氨曲南:对多数G-杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用,但对G+球菌及厌氧菌无效,对β-内酰胺酶稳定。 


β-内酰胺酶抑制剂


β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合,从而保护β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解,继续发挥抗菌作用。

临床上常用的β-内酰胺酶 抑制剂有克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦,它们与β-内酰胺类组成复合制剂,对耐药菌株可增强杀菌效果,并可使抗菌谱扩大。

常用的品种有安灭菌(阿莫西林加克 拉维酸)、特美汀(替卡西林加克拉维酸)、优立新(氨苄青霉素加舒巴坦)、舒普深(头孢哌酮加舒巴坦)和他唑西林(哌拉西林加他唑巴坦)。 


2.氨基糖苷类:

此类属静止期杀菌剂。常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素。主要抗G-杆菌,包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆 菌等。

阿米卡星作用最强。抗G+球菌也有一定活性,但不如第一、二代头孢菌素。对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强,对结核杆菌以链霉素最好。对厌氧菌无效。此类药物对听神经和肾有毒性作用,使用受到一定的限制。 


3.大环内酯类:

属窄谱速效抑菌剂,抗菌谱与青霉素G相似,主要为需氧的G+球菌、G-杆菌及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。

新大环内酯类包括罗红霉素、克 拉霉素和阿奇霉素,与红霉素相比,抗菌谱没有明显扩大,但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。

阿奇霉素对G+球菌作用比红霉素差,对G-杆菌比 红霉素强,尤其对社会获得性肺炎(CAP)的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性,可作为CAP治疗的第一选择。 


4.四环素类:

属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药,现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染,多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素,但抗菌作用比四环素强5倍,米诺环素作用更强,对多数MRSA有效。 



5.林可霉素类:

包括林可霉素、氯林可霉素,抗菌谱较窄,抗菌作用与红霉素相似,氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强4-8倍,主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。 


6.多肽类:

包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E,肾毒性大,疗效差,只用于严重耐药的G-杆菌感染。

万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂,对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G+球菌有高度抗菌活性,对G-杆菌多数耐药。

壁霉素抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相似,但对表皮葡萄球菌稍差,对肠球菌和难辩梭菌强于万古霉素。 


7.喹诺酮类:

包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴罗沙星、曲伐沙星等。

抗菌谱与第三代头孢菌素相似而较广,对G-杆菌抗菌活性较G+球菌强,与环丙沙星、氧氟沙星相比,新喹诺酮类在保持原有对G-杆菌良好抗菌活性的同时,对G+球菌抗菌活性增强,以克林沙星、曲伐沙星最强。

对G+厌氧菌抗菌活性也有所增强,其中曲伐沙星较甲硝唑高10倍以上,被认为是目前喹诺酮类对 G+厌氧菌抗菌活性最强者。

对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高,如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4-8倍,对其他分支杆菌、 军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有相当活性。

临床上多用于院内感染,尤其对其他抗生素耐药的G-杆菌及MRSA感染等。

近年来,细菌耐药率日益增加,尤其以肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌最为显著。本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药,并对其它抗生素,如β-内酰胺类药物产生耐药。故选用时应注意选择适应证。

喹诺酮类药物新的分类法是将原来的第一、二代合称第一代,代表药物有萘啶酸、吡哌酸,抗菌谱为G-杆菌,用于尿路和肠道感染;将比较早期开发的氟喹诺酮类药物总称为第二代,代表药物有氧氟沙星、环丙沙星,抗菌谱为G-杆菌为主,用于各系统感染。

第三代是在第二代的基础上增加了抗G+球菌的活性,代表药物有司帕沙星、帕苏沙星,抗菌谱包括Gˉ杆菌和G+球菌,用于各系统感染;第四代是在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活性,代表药物有曲伐沙星、莫西沙星,抗菌谱包括G-杆菌、G+球菌和厌氧菌,用于各系统感染。

第三、四代与第二代相比,主要是增加了对G+球菌、厌氧菌、支原体、结核杆菌、军 团菌的抗菌活性,可作为CAP的第一线治疗用药。 


8.磺胺类:

常用的有复方新诺明,多用于轻、中度细菌感染和衣原体感染,是卡氏肺孢子虫病的首选药物。 


9.抗结核药:

常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。

异烟肼是抗结核首选药物,是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂,对繁殖期细菌效果较好,对静止期细菌效果差。利福平对结核菌有很强的抗菌活性,作用在繁殖期和静止期细胞内和细胞外,为全效杀菌剂。

吡嗪酰胺为细胞内及酸性环境中的强效杀菌剂,乙 胺丁醇对繁殖期细菌有抑菌作用。异烟肼、利福平和吡嗪酰胺是组成初始短程化疗方案的最主要药物,乙胺丁醇(或链霉素)可参与短程化疗方案的组成。以上药物 联合应用,可增加疗效,延缓耐药性产生。 



10.抗真菌药:

包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。两性霉素B是最强的广谱抗真菌药,尽管其毒副作用大,但仍是深部真菌感染的首选药物之一,对新型隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。

氟康唑是广谱抗真菌药,对大部分念珠菌属、隐球菌屈和孢子菌属等有高效,但对曲霉 菌无效。伊曲康唑口服吸收好,抗菌谱广,对曲霉菌也有明显活性,毒副作用小。

5-氟胞嘧啶抗菌谱窄,对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性,对某些曲霉菌也有一定作用,与两性霉素B或氟康唑合用,可以提高疗效,防止耐药性产生。


11.其他抗菌药物:

如磷霉素,抗菌谱广,但抗菌作用不强,毒性低。甲硝唑、替硝唑,对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用,疗效明显优于林可霉素,对需氧菌或兼性厌氧菌无效,可与其它抗生素联合应用治疗混合感染。

 

◆◆抗生素的合理应用◆◆

1.应用原则与方法

经验性选药应先作痰涂片检查,可大致确定感染的病原体是G+ 球菌或G -杆菌,这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。 

在社会获得性感染中,病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主,常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。 

医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中,以Gˉ杆菌为主(如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌)和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主,尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。

常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时,应积极开展病原学检查。

抗菌治疗三天后,若肺炎的临床表现好转,提示选择方案正确,继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化,应调换抗感染药物。

根据药敏试验结果选用敏感度高,抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导,应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+球菌的药物。

对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者,还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β-内酰胺类,剂量要足,给药方法要正确。 



2.联合用药与合理配伍

一般细菌感染用一种抗生素能够控制,无需联合用药,但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全,免疫功能低下,或混合感染,应采取联合用药,可起到协同作用,增强疗效,减少细菌耐药性的产生。

联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂,如β-内酰胺类加氨基糖苷类,可起协同作用;静止期杀菌剂加速效抑菌剂,如氨基糖甙类加大环内酯类,有累加协同作用;青霉素类加头孢菌素类,可连续抑制细菌细胞壁的合成,产生协同作用。

速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用,如大环内酯类与β-内酰胺类,因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期,从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱, 产生拮抗作用。

泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用,因泰能诱导细菌产生β-内酰胺酶,使耐酶力低的青霉素灭活。 



3.抗生素的后效应与给药间隔时间

抗生素的后效应(PAE)指高浓度药物与细菌接触后,随着体内代谢,药物浓度逐渐降低,当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续 抑制细菌生长,这种现象称为PAE。

各种抗菌药物对G+球菌都有不同程度的PAE。但对G-杆菌,只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的PAE;碳青酶烯 类及第四代头孢菌素对G-杆菌有中等程度的PAE,而青霉素及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。 

抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、有无PAE及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性,原则上浓度依赖性抗生素应将其1日剂量集中使用,适当延长给药间隔时间,以提高血药峰浓度。

而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC时间,与血药浓度关系不大,故其给药原则应缩短间隔时间,使24h内血药浓度高 于致病菌的MIC时间至少60%。 

时间依赖性抗菌药物(杀菌作用非浓度依赖性、无PAE或很短),代表药物有青霉素类,第一、二、三代头孢菌素和氨曲南等,投药方法应缩短给药间隔,最好每6~8h1次,尽量延长血药浓度超过MIC的时间。 

浓度依赖性抗生素(杀菌作用有浓度依赖性,有较好的PAE),代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类,投药方法应提高血药浓度,适当延长投药间隔时间。 

介于浓度、时间依赖之间的药物(杀菌作用非浓度依赖有一定的PAE),代表药物有碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等,投药方法介于上二者之间。 

除药敏学以外,投药间隔时间还要考虑药物的毒副作用与血药浓度的关系。

氨基糖苷类杀菌作用属于浓度依赖性,但其毒性却与血药浓度不直接相关,无论其半衰期长短。

对肾功能正常者,将每日剂量1次应用与分成2-3次应用相比,其疗效不变或更好,而对肾、耳毒性反而降低;对肾功能减退者,氨基糖苷类应首次给予1 天的半量,以保持体液中的血药浓度,继则肌酐清除率计算每日用量,分2次给药。

同样属浓度依赖性的喹诺酮类药物,因其毒性与血药浓度相关,除半衰期很长的 药物外,一般不采取每日应用1次,多数以每12h给药1次。

在临床工作中,特别是在没有病原学结果时的经验用药,要因地而异(每个地区的细菌谱各异),因时而异(不同的时间细菌种群的流行特点各异)。

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<![CDATA[11 月 50+ 公立医院发布最新招聘计划,含编制岗位]]> 2019-11-15 17:46:52.0 点此查看上海地区在招岗位

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2、上海市杨浦区市东医院(急招)

麻醉科、重症医学科、康复医学等各科室 30 个岗位

3、上海市公共卫生临床中心

艾滋病临床研究中心科研人员 11 人、急诊科 11 人等各科室 65 个岗位

4、上海市静安区中心医院(经验不限)

口腔科、康复科、肿瘤科等各科室 41 个岗位


点此查看广东地区在招岗位

1、广东医科大学附属中山医院

提供住宿 人事科、内分泌、公卫等各科室 32 个岗位

2、深圳市萨米医疗中心(深圳市聚龙医院)

眼科、妇科、彩超等各科室 171 个岗位

3、中山大学附属第六医院(招应届生)

月薪 15000-20000 急诊科、肾内科等各科室 6 个岗位

4、2019 年广州市荔湾区卫生健康系统事业单位公开招聘工作人员

急诊内科、外科等各科室 24 个岗位

5、暨南大学附属第一医院(可获大学事业编制)

儿科、全科、急诊等各科室 5 个岗位

6、新兴县中医院(本科规培毕业生年薪 12 万以上)

节假日 五险一金 影像诊断、皮肤科等各科室 20 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、宁波市中医院(正式事业编制)

麻醉科、心内科、肛肠科等各科室 27 个岗位

2、桐乡市妇幼保健计划生育服务中心

编制报备员额制 超声科、心血管内科等各科室 8 个岗位

3、2019 杭州市富阳区卫生健康局招聘计划

一经聘用即为正式事业在编人员 公开引进研究生、副高及以上医卫类人才 47 名


点此查看北京地区在招岗位

1、北京华信医院 2020 校园招聘

神经内科、护理部干事等各科室 70 个岗位

2、解放军总医院第四医学中心(三甲)

门诊部、骨科、耳鼻喉等各科室 23 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、河南省肿瘤医院 2020 应届生招聘

2、柘城县人民医院(提供住房)

口腔科、临床医生等各科室 15 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、山东中医药大学第二附属医院编制内公开招聘

2、聊城市中心医院

提供住房、低职高聘、带薪休假、提供国内外培训进修平台 中医科、康复科、普外科等各科室 13 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、安徽宣城市泾县医院(大专可报)

急诊科、血透室等各科室 4 个岗位

2、颍上县中医院(提供住房)

最高薪资 15-20万/年+绩效 提供交通补贴 5-10 万 肿瘤学业务骨干等各科室 3 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、潜江市中心医院编制内招聘

五险两金 皮肤科、产科等各科室 26 个岗位

2、湖北省荣军医院(待遇从优)

急招 耳鼻喉科、呼吸科等各科室 7 个岗位


点此查看湖南地区在招岗位

1、湖南株洲市渌口区人民医院

本科可报 医生 10 名、B 超学科带头人、麻醉科医师 

2、湖南省南县人民医院(本科最高年薪 15 万)

消化内科、肾内科等各科室 14 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、成都医学院第二附属医院(三甲)

普外科、消化内科等各科室 33 个岗位

2、蓬安县人民医院(急,补助安家费 5-10 万元)

可入编 临床医学规培结业生等各科室 26 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、苏州市第九人民医院

整形美容、新生儿科等各科室 54 个岗位

2、华东疗养院

一经录用,解决无锡户口,给予上海市三级医院事业待遇 超声科、内科等各科室 12 个岗位


点此查看福建地区在招岗位

1、福建医科大学附属闽东医院(三甲)

心血管内科、肝胆外科等各科室 40 个岗位

2、漳州市第三医院(五险一金 提供食宿)

麻醉科、儿科等各科室 72 个岗位


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<![CDATA[【急诊必备】16种常见急性腹痛的诊断与鉴别]]> 2019-11-14 18:52:05.0 导 语

急腹症是指不超过24小时的腹痛。急腹症的临床表现错综复杂,要做到正确诊断常有一定困难,误诊漏诊时有发生。

急腹症有很多原因,只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后,临床医生才能准确区分哪些情况需要手术,哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚,隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。


一、急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。腹痛,以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。

实验室检查:大便常规检查可有异常发现。


二、急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。


三、急性胆囊炎

好发于中老年妇女,尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,是首选检查方法。


四、急性胰腺炎

多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。

X线腹部平片:可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张。

CT检查:可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。

CT增强扫描:可判断有无胰腺坏死,是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。


五、急性盆腔炎

是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。

妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。

妇科B超检查:可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。


六、胃、十二指肠溃疡穿孔

胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别。


七、异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过6周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血。下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明显升高。妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。


八、腹腔脏器破裂

常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克。全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂,X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高。


九、急性肠梗阻


可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。

X线腹部平片检查:可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。

上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查:可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。


十、胆管结石、胆管炎

常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症:腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。


十一、尿路结石

腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。

腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。

尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。

腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石,因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。

泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。


十二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心,可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。


十三、腹主动脉瘤破裂

常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。


十四、胸、腹主动脉夹层

是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。


十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成

肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。


十六、铅中毒

见于长期接触铅粉尘或烟尘者,偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然,多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线,此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。


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<![CDATA[【干货】临床补液总结,简明扼要!]]> 2019-11-13 10:41:14.0 补液,临床上每天都会遇到的一件事儿,但却是一件技术活儿,一份简明扼要的总结,一定是医生药师和护士都想要的。

一、补液的量和质

对于标准50 kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000 ml。

1、根据体重调整;

2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5 ml/kg;

3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。

1、糖:一般指葡萄糖,250~300 g(5% 葡萄糖注射液 规格 100 ml:5 g;250 ml:12.5 g;500 ml:25 g  10%葡萄糖注射液 规格 100 ml:10 g;250 ml:25 g;500 ml:50 g);

2、盐:一般指氯化钠,4~5 g(0.9%氯化钠注射液:取0.9 g氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100 ml。 0.9%氯化钠注射液 规格100 ml:0.9 g;250 ml:2.25 g;500 ml:4.5 g);

3、钾:一般指氯化钾,3~4g(10%氯化钾溶液 规格:10 ml:1 g。一般10%氯化钾注射液1015 ml加入葡萄糖注射液500 ml);

4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。

注意

1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;

2、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环;

3、根据化验结果:白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;

4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250 ml;

5、糖尿病。血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b:糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。

下面对标准50 kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS 1500 ml,5%GNS 1500 ml,10%KCl 30 ml。


二、补液

制定补液计划

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:

① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1/2量);

② 估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/液体)。气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等;

③ 每日正常生理需要液体量,2000 ml计算。

补什么?

补液的具体内容?根据病人的具体情况选用:① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;② 胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;③ 补热量常用l0%葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。

怎么补?

具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体; ② 补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250 m1。

注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。

全补液的监护指标

①中心静脉压(CVP):正常为5~10 cm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml,若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高,为心功能不全。

② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多。

③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全。

④ 尿量:尿量正常(每小时50 ml以上)表示补液适当。

⑤ 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。

尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程,就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。


三、烧伤补液

国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等。在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内的补液公式

伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5 ml(小儿2.0 ml),另加水分,一般成人需要量为2000 ml,小儿依年龄或体重计算;

胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5:1,严重深度烧伤可为0.75:0.75;

补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000 ml。

国内另一常用公式

即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml);

过重过轻者加减1000 ml。总量中,以2000 ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式

即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4 ml。其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000~1500 ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200 ml,每4小时1次。如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。

有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。

为此,可根据下列输液指标进行调整:

①尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40 ml。低于20 ml应加快补液;高于50 ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。

②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。

③末梢循环良好、脉搏心跳有力。

④无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。

⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90 mmHg以上,脉压在20 mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。

⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。

⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。

⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。

输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。


四、全肠外营养(TPN)

应用准则

1、TPN作为常规治疗的一部分:

① 病人不能从胃肠道吸收营养:主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。

② 大剂量放化疗、骨髓移植病人、口腔溃疡、严重呕吐。

③ 中重度急性胰腺炎。

④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。

⑤ 重度分解代谢病人、胃肠功能5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤、复合伤、大手术、脓毒血症、肠道炎性疾病。

2、TPN对治疗有益:

① 大手术:7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

② 中等度应激:7~10天内不能进食。

③ 肠外瘘。

④ 肠道炎性疾病。

⑤ 妊娠剧吐,超过5~7天。

⑥ 需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN。

⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧ 炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

⑨ 大剂量化疗病人。

3、应用TPN价值不大:

① 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。

② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

③ 已证实不能治疗的病人。

4、TPN不宜应用:

① 胃肠功能正常

② 估计TPN少于5天。

③ 需要尽早手术,不能因TPN耽误时间。

④ 病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等。

营养物质的代谢

1、 葡萄糖:体内主要的供能物质,1 g相当于产生4 Kcal热量。正常人肝糖元100 g,肌糖元150~400 g(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5 mg/kg min。

2、 脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1 g相当于产生9 Kcal热量。

3、 蛋白质:构成物体的主要成分。1 g氮相当于产生4 Kcal热量,1 g氮相当于30 g肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。基础需要量:热卡25~30 Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g;NPC/N=150 Kcal/kg (627 KJ/1g)。

营养状态的评估

1、 静态营养评定:

① 脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较:>35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;<24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:12.5 mm ;女:16.5 mm 。

② 骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。

③ 脏器蛋白质:a、血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。每日合成/分解15 g,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感,但缺铁肝损害时误差较大。

④ 免疫功能测定:淋巴细胞总数(TLC)=白细胞计数×淋巴细胞百分比。

2、 动态营养平定:

氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮 g/d+4g)

3、 简易营养评定法:

能量消耗的推算

1、Harris–Beredict公式

男:BEE=66.47 + 13.75W + 5.0033H - 6.755A

女:BEE=65.51 + 9.563W + 1.85H - 4.676A

*BBE:基础能量消耗;

W:体重kg;

H:身高cm;

A:年龄。

校正系数因素增加量:体温升高1℃(37℃起),严重感染,大手术,骨折,烧伤,ARDS分别在上述基础上加 12%,10%-30%,10%-30%,10%-30%,50%-150%,20% 。

2、体重法

BBE=25~30 Kcal/kg·d × W

3、每日营养底物的配比

葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量= NPC×50%÷9

氮供=0.16~0.26 g/kg·d

热/氮=100~150 Kcal/1g

胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

维生素:注射用水溶性维生素 2~4支

维他利匹特1支

微量元素:多种微量元素注射液(Ⅱ) 1支

电解质:10%氯化钾 40~70ml

氯化钠 8~12支

液体总量=50~60ml/kg·d×W

营养液的配制技术(三升袋)

1、 洁净台启动20分钟后使用;

2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;

3、 配制好的营养液置4℃冰箱保存;

4、 营养液的配伍禁忌:

① 葡萄糖pH3~4时稳定,在碱性条件下易分解。

② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素。

③ 氨基酸有氨基与羧基,是两性物质,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值。

④ 维生素大多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素K1,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋。

5、三升袋宜24小时匀速输入。

五、术后补液

术后补液应按三部分计算:

1、生理需要量:完全禁饮食情况下一般按2 ml/(kg*h)计算,其中1/5以等渗电解质液(生理盐水或平衡盐液)补充,其余以葡萄糖液补充。

2、当日丢失量:各引流管及敷料的丢失量,此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。

3、累积损失量:根据病史、症状,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足。

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<![CDATA[「中德脊柱微创交流中心、培训中心」落户河南省直第三人民医院]]> 2019-11-11 16:55:15.0 2019 年 11 月 8 日上午,国际脊柱大师丹尼尔·罗森塔尔(Daniel J. Rosenthal)教授莅临郑州,出席河南省直第三人民医院 「中德脊柱微创交流中心」、「中德脊柱微创培训中心」揭牌仪式。

河南省卫健委国际交流合作处处长、河南省疾病控制中心主任郭万申, 河南省自然资源厅党组成员、副厅长余纪云,院长曹晓强,副院长袁启东,纪委书记董玉惠,椎间盘中心主任周红刚及来自全国各地的脊柱精英出席了此次中德交流中心揭牌仪式。

丹尼尔·罗森塔尔教授目前是德国高陶努斯医院脊柱外科主任。36 岁担任德国法兰克福大学附属医院神经外科主任与副院长;曾担任德国脊柱协会(2013)主席;在全球范围内发表 436 场演讲;拥有 2 项内镜发明专利;还获得 2019 年德国著名杂志《FOCUS》脊柱外科医生顶级排名。森塔尔教授在胸腔镜脊柱手术方面有极大的成就,擅长治疗颈胸腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱肿瘤等。

丹尼尔·罗森塔尔教授作为河南省直三院椎间盘中心的客座教授,将在省直三院开展为期一周的中德脊柱微创学术交流活动,参与门诊、查房、手术指导、手术实操、科室内部培训、科室管理讨论、重点疑难病例讨论、大师公开课等学术交流活动,让河南百姓在家门口就能得到国际级大师的诊疗。

在罗森塔尔教授交流期间,河南省直三院椎间盘中心携手「河南省慈善总会·道健基金」,面向全国征集 2 名贫困疑难颈、胸、腰椎疾病患者进行慈善救助。符合条件的患者微创治疗在医保、新农合报销后的自费部分,「河南省慈善总会·道健基金」将予以全部救助。

河南省直第三人民医院院长曹晓强介绍,「中德脊柱微创培训中心」成立后,中德双方将进行为期两年的合作,医院将派出医生到德国学习。

今后,丹尼尔. 罗森塔尔教授和另一位欧洲脊柱协会会员委员会主席、德国慕尼黑哈拉兴骨科医院脊柱外科主任克里斯多夫教授每年将来河南省直三院椎间盘中心两次,河南省直三院也会每年派出两名医生到德国高陶努斯医院和德国慕尼黑哈拉兴骨科医院进行学习交流。「中德脊柱微创交流中心」能让医院乃至省内外的脊柱外科医生与国际层面进行更加深入的交流,双方都将突破语言和国界的限制,从知识层面至技术层面,互相借鉴对方成功的经验,争取更多的交流及进步。

河南省直三院椎间盘中心 21 年来专注于椎间盘病微创技术,形成了自己的脊柱微创品牌,在国内、国际已享有盛誉。目前,中心已经完成脊柱内镜手术逾 2 万例,在国内率先开展脊柱内镜微创技术,先后开展了腰、颈、胸椎,椎间孔镜技术、Delta(宽通道)技术、计算机导航下内镜技术等,其中局麻下经皮内镜治疗胸椎管狭窄症技术、全麻下 Delta(宽通道)技术颈后路治疗颈椎疾病、极外侧椎间融合术联合经皮椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄伴腰椎不稳三项技术填补了国内外空白。

为推动优质医疗资源下沉,已连续举办 21 期脊柱内镜培训班,对省内 18 个地级市 110 个县区医院脊柱外科医生逐一举行脊柱内镜技术培训。从 2010 年召开第一期脊柱内镜技术学习班,至今已开展 113 期,已有 31 个省市区、300 多家医院、2176 位医生参加了学习班,其中三甲医院 200 余家。

中心还牵头组建国内首个跨省级椎间盘病专科联盟,目前专科联盟医院有 10 省 72 家加入联盟,联盟的成立,促进了脊柱微创的进步和发展,使更多的患者在家门口就能享受到先进的技术。

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<![CDATA[「医」起搞视情 | 医界短视频大赛强势来袭!]]> 2019-11-11 16:16:44.0 明明不缺动人的故事,偏偏无人知晓?

明明拥有有趣的灵魂,偏偏无处展现?

明明颜值才华于一身,偏偏孤芳自赏?

你是百姓口中的「白衣天使」,但你更是那个有颜有才有趣有料的你自己。

想要在众多白大褂中脱颖而出么?

医院汇联手丁香医生已经为你谋划一条「出路」!

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「医」起搞视情——医界短视频大赛

丁香园旗下医疗行业品牌运营专家【医院汇】携手【丁香医生】联合主办本次大赛,大赛旨在发掘更多优质的医疗健康短视频创作机构/达人,并通过报名展示、人气投票、专家评审等环节角逐出大奖和各单项奖,让你拿奖拿到手软!优秀的短视频原创者还将有机会成为我们日后重要的合作伙伴,离抖音网红更近一步!

一、参赛对象
全国优质医疗机构(机构)、医疗行业从业者(个人)

二、大赛时间

时间

阶段

11 月 18 日-11 月 29 日

作品征集期

12 月 2 日-12 月 4 日

专家评审期

12 月 5 日

结果公布期

三、参赛方式

1、关注医院汇官方抖音号「医苑汇」(账号:dxyyyh);

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2. 于 11 月 18 日- 11 月 29 日间视频上传抖音平台时,添加话题 #医起搞视情, 并 @医苑汇、@丁香医生(有机会得到大 V 互动);

3. 将参赛者姓名、联系方式、参选主题发私信给「医苑汇」抖音号。

四、参赛规则

1. 以机构或者个人名义报名参赛均可;

2. 每个参赛者最多限报三部作品,多部入围者从中择优角逐大奖;

3. 参赛者应确认对参赛作品拥有完整版权,若涉及抄袭等纠纷,由参赛者自行承担。

五、作品要求

1. 作品时长要求在 60 秒以内,以抖音实际发布时长要求为准;

2. 内容积极向上,拒绝低俗,富有创意,能够展示医院良好的精神风貌;

3. 画面清晰稳定,无明显噪音,可配背景音乐,声音与画面同步。

六、作品主题

本次大赛设定拍摄主题为三个单元,参赛的每部作品可以从以下主题任选其一:

1.「医」起讲故事——纪实类

以医院真实生活为创作素材,包括但不限于访谈纪录、人物故事等。我们期待你用客观、真实、独到的视角去记录医院的好故事,呈现你的思想和真情!

2.「医」起趣搞笑——剧情类

用引人入胜的剧情设计,佐以精彩演技、个性创意等元素,展现医院日常生活的有趣点滴,让你的编导才能在此发光,记得叫上「戏精」朋友一起参与!

3.「医」起涨知识——科普类

用简单易懂的方式传播有用、有趣的健康知识内容给广大网友。还在辛辛苦苦给家人辟谣吗,来这儿让更多的健康知识走入万千家庭!

七、奖项设置

本次大赛奖项将分为赛事最高奖、单元大奖、单项奖三大类目,奖项名称及奖励内容如下:

1. 最佳作品奖 1 名

奖励内容:5000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

2. 单元优胜奖 3 名

奖励内容:2000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

3. 单项奖 3 名

分别为最佳人气奖 1 名,最佳创意奖 1 名,最佳故事奖 1 名

奖励内容:1000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

*以上奖项将于 12 月 12 日-13 日在海南举办的品牌 E 学院第八期短视频专场中颁出,医疗爆款短视频打造大咖将现场授奖。

八、评选规则

1. 参赛期限内所有参赛作品将以人气值和专业值两项维度的加权得分作为最佳作品奖、单元优胜奖的评选依据。其中人气值和专业值的比重为 4:6;

2. 人气值将根据参赛作品在抖音上的点赞量和转发量排行进行加权计算,其中点赞量和转发量按的比重为 7:3;

3. 对于弄虚作假的行为,主办方将取消作者的参赛资格;

4. 每个参赛作品最多获得一个奖项。

九、专家评审团

为确保本次大赛的专业度和权威性,我们邀请了以下重量级专家为作品严格把关。

刘海波   上海大学上海电影学院教授,博导
程然  《从零开始做抖音》作者
帅玉环   丁香园副总裁,医院事业部负责人
朱华佶   丁香医生视频策划负责人
郑世超   丁香园医院汇总监

十、其他事项

1. 主办方可以重复使用获奖作品进行宣传、出版和展览、展播,主办方尊重和保留作者的署名权,不另付报酬;
2. 主办方对本次比赛拥有最终解释权。


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<![CDATA[入职即入编 年薪 30 万起丨全国公立医院诚聘中高级人才]]> 2019-11-08 18:44:24.0 丁香人才为大家整理了广东、浙江、上海、北京等省市公立医院最新在招中高级岗位,含公立三甲,部分可入编~点击下方单位名称或图片进行投递

点此查看广东地区在招岗位

1、广州市花都区第二人民医院

招聘岗位:妇科、心内科学科带头人等,提供事业编

2、深圳市第三人民医院

招聘岗位:内科、眼科医师等

3、中国医学科学院阜外医院深圳医院

招聘岗位:口腔科、超声科医师等

4、新兴县中医院

招聘岗位:麻醉科、消化科副主任医师等,提供事业编

5、南方科技大学医院(深圳市南山区西丽人民医院)

招聘岗位:各临床科室技术骨干、医技专科主任等

6、南方医科大学中西医结合医院

招聘岗位:眼科、口腔科医师等


点此查看北京地区在招岗位

1、北京大学第一医院

招聘岗位:妇产科、影像科医师等

2、国家电网公司北京电力医院

招聘岗位:肾内科、急诊内科医师等,年龄可放宽

3、北京市丰台中西医结合医院

招聘岗位:胸外科、肿瘤内科学科带头人等,提供事业编,部分年龄不限


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市宝山区罗店医院

招聘岗位:临床营养师、放射科医师等

2、上海市松江区中心医院

招聘岗位:检验科、妇产科医师等,提供事业编

3、上海沪东医院

招聘岗位:皮肤科医师等,学历不限

4、上海市浦东医院

招聘岗位:口腔科、输血科学科带头人

5、上海市第一人民医院嘉定分院

招聘岗位:护理部、医教部副主任


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市萧山区第三人民医院

招聘岗位:肾内科妇产科医师等

2、国家电网公司职业病防治院

招聘岗位:康复科、心血管内科医师等,提供事业编

3、绍兴文理学院附属医院

招聘岗位:神经内科、普外科医师等,提供事业编

4、浙江中医药大学附属第三医院

招聘岗位:外科、麻醉科医师等,提供事业编

5、浙江省磐安县中医院

招聘岗位:麻醉科、内科医师等


点此查看江苏地区在招岗位

1、南通市第六人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等

2、苏州市相城区第二人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等


点此查看湖北地区在招岗位

1、武汉科技大学附属天佑医院

招聘岗位:骨科、肿瘤内科学科带头人等

2、随县人民医院

招聘岗位:心血管内科、口腔科带头人等,提供事业编

3、十堰市中西医结合医院

招聘岗位:泌尿科、普外科医师等


点此查看山东地区在招岗位

1、烟台市芝罘区妇幼保健院

招聘岗位:内科、乳腺科骨干医师等,提供事业编

2、聊城市中心医院

招聘岗位:中医科、耳鼻喉科学科带头人等

3、青岛市第三人民医院

招聘岗位:检验科、口腔科高层次人才等


⊿ 点击查看四川招聘岗位: 自贡市第一人民医院、德阳市妇幼保健院……

⊿ 点击查看河南招聘岗位:商丘市第五人民医院、河南省肿瘤医院……

⊿ 点击查看安徽招聘岗位: 安徽宣城泾县医院、南京鼓楼医院集团安庆市石化医院……

 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[【用药情报站】最新一代抗流感药物率先进入海南先行区开展临床应用]]> 2019-11-06 21:17:42.0 【今日药闻】

罗氏制药流感创新药的「先行先试」

11 月 6 日,第二届中国国际进口博览会上,通过海南自贸区「先行先试」政策,罗氏制药将近 20 年来全球首个获 FDA 批准的抗流感创新药物 Xofluza(化学名:玛巴洛沙韦片)带入海南先行区内。

目前广泛使用的抗流感药需要每日服用 2 次,连续服用 5 天。而瑞士制药公司罗氏制药在本届进博会带来的这款抗流感创新药,患者在全病程只需服用一次,就可以在 24 小时内有效抑制流感病毒。

目前,Xofluza 已经在全球 9 个国家和地区获批,在常规的申请审批程序下,Xofluz 需要几年时间才能进入中国市场。而在博鳌乐城国际医疗旅游先行区的「先行先试」下,Xofluza 可以进入先行区内开展上市前的临床应用和产品展示。

对于这款创新药物,你有了解吗?有什么想法?>> 去和同行交流

诺华 Neulasta 生物仿制药获美 FDA 批准 年内上市销售!

日前,诺华旗下山德士的生物仿制药 Ziextenzo 获得美国 FDA 批准,并计划于今年年内上市销售。  美国 FDA 曾经于 2016 年 7 月拒绝批准 Ziextenzo,今年 4 月,山德士重新提交了新药申请,并补充了来自关键药物动力学研究的其他试验数据。 

Ziextenzo 的原研药是 Neulasta,Neulasta 是一种「升白」药,用于提升患者体内的白细胞数量,活性药物为 pegfilgrastim,这是一种重组的人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、治疗骨髓造血机能障碍及骨髓增生异常综合征、预防白细胞减少可能潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。肿瘤患者在放疗或化疗后,常会出现白细胞减少、抗感染能力降低等症状。因此,临床上常使用「升白药」提升患者体内的白细胞数量。 

恒瑞医药来曲唑片通过仿制药一致性评价

11 月 6 日,恒瑞医药发布公告称近日收到国家药监局核准签发的关于来曲唑片(规格:2.5 mg)的《药品补充申请批件》,公司来曲唑片首批通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

来曲唑片是一种选择性、非甾体类芳香化酶抑制剂,主要用于以下适应症:1. 对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;2. 对已经接受他莫昔芬辅助治疗 5 年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;3. 治疗绝经后、雌激素受体阳性、孕激素受体阳性或受体状况不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。2013 年 5 月, 恒瑞医药生产的来曲唑片通过美国 FDA 认证,获准在美国市场销售。 

海正药业阿那曲唑片和来曲唑片通过一致性评价

11 月 6 日,海正药业发布公告称,通过国家药品监督管理局药品审评中心网站获悉,公司的阿那曲唑片(1 mg)和来曲唑片(2.5 mg)均已通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

赛诺菲 Fluzone 高剂量四价疫苗获 FDA 批准 用于 ≥ 65 岁老年群体

法国制药巨头赛诺菲(Sanofi)近日宣布,美国食品和药物管理局(FDA)已批准 Fluzone® High-Dose Quadrivalent(高剂量四价,流感疫苗)的一份补充生物制品许可申请(sBLA),用于年龄在 65 岁及以上的老年人群。 

Fluzone® High-Dose(流感疫苗)于 2009 年被 FDA 批准作为一种三价流感疫苗,包括 2 种 A 型流感病毒株和一种 B 型流感病毒株。Fluzone® High-DoseQuadrivalent 包含了一种额外的 B 型流感病毒株,用于 65 岁及以上老年人群,以帮助预防由疫苗中所含的 A 型和 B 型流感病毒株引起的流感疾病。 

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<![CDATA[11.11 超值福利预告 | 如果医院科室也有粉圈……]]> 2019-11-06 19:05:23.0 江湖上流传着这么一句话:金眼科,银外科,累死累活妇产科,腻腻歪歪大内科,一钱不值小儿科,死都不去急诊科。可见儿科、急诊科已成为医院中苦累和窘境的代名词,闻之色变。

丁香园论坛上整理出了医生眼中最累的六大科室(←点击可查看原帖),儿科、心内科、急诊科、妇产科、麻醉科、精神科分别榜上有名。

但科室再苦再累,也总会有实力维护、默默力挺的「粉丝」。

如果医院科室也有粉圈

我想画面应该是这样的……

  • 路人粉多:整形外科 

医院里很多医生对整形/美容外科一直有好感,可惜自己专业所限,入不了坑,但一般自己认识的整形医生无论发什么新朋友圈动态,「路人粉」们都喜欢点开看一下。

「路人粉」的典型表现:什么?你们整形外科还要上夜班? 

  • 真爱粉多:麻醉科

在丁香园站子里很少看到麻醉科医生的感(tu)慨(cao)贴,反而在选专业贴里经常能看到他们对自己科室的强力安利和爱之告白↓↓

以上这种篇幅在站子留言里绝对算是鸿篇巨制,一定是给麻醉科医生们很大的幸福感,才让这么多站友愿意掏心掏肺地来分享。真爱粉最多的,麻醉科一定榜上有名。

  • 黑粉多:妇产科 

黑粉多指喜欢关注偶像缺点和不足的一类粉丝,别人夸一句好,TA 们能迅速排比列举出十条反驳的依据。

妇产科的「黑粉」可谓尤其典型,嘴上说着妇产科就是个完全把女人逼成汉子的地方,进了妇产几年后走路步数快到连男人都追不上 balabala……

然而在朋友圈刷屏迎接新生命降生、行医多年依然为新生命的啼哭而动容的也是这一批人。「黑粉」,只因为爱得深沉呀~

  • 佛系粉多:皮肤科 

这个科室的医生习惯矜持地表达对科室的喜爱。

有人夸?挺好,默默点进去,点赞 +1。有人黑?随缘,冷笑一声,静静看你装。然后继续乐呵呵地继续研究着今日门诊遇上的疑难问题和新奇病种。

不争宠,不动怒,不抱怨,不反黑。Love & Peace。

  • 铁粉多:全体科室 

无论是哪个科室的医护工作者,行医路上都不免遇到笑中带泪的小欢喜和小心酸,但患者治愈时油然而生的责任感和成就感亦让大家不曾后悔选择了学医、选择了自己的科室,正所谓爱我所选,选我所爱。

我自己就是科室的「铁粉」,我为科室打 call~

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如果非要说的话,大多数医生居然是因为「在学校时没有努力学习、专业水平不够高」而后悔??

作为各大科室的头号铁粉,丁香播咖一直致力于帮助各位医生提升继续教育知识水平,为在职业进阶路上狂奔的各位加油加不停~

11 月 7 日 ~ 11 月 13 日,丁香播咖为九大金牌学院的铁粉医生们,安排了一场整整 7 天的狂欢盛典:11.11 金牌学院狂欢节

金牌学院包括骨科、呼吸科、皮肤科、影像科、肿瘤科、精神科整形外科等八大科室。除上述科室之外,多节精品好课限时钜惠,课程范围覆盖儿科、眼科、消化内科、心内科、药剂科等,不同科室的医生都能找到心仪的课程!

还有免费课程随心看,大额课程礼券人人可得!整点红包雨、播咖锦鲤抽奖……全都安排上了!

↓来看看狂欢预告↓

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活动规则说明 

  1. 活动时间:11.4~11.10 为金牌学院狂欢节预热阶段,11.7~11.13 为正式课程促销时间。

  2. 活动说明:活动中的「红包雨」发放的为平台优惠券/优惠码,仅用于购课使用,不可提现。

  3. 参与方式:扫描本文海报二维码,加入丁香播咖狂欢节铁粉群,即可参与活动。所有活动(含抽奖)通知均在群内通知。

  4. 联系客服:丁香小美 WeChatID:dxybcxxw520

播咖双十一铁粉群已开启

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由于文章篇幅有限,未能提及到所有科室,欢迎大家来播咖铁粉群自行认领粉丝哦~

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<![CDATA[大咖分享:加速康复外科在我国骨科的探索与实践之路]]> 2019-11-06 11:15:19.0 2019 年 10 月 26 日,第四届「Factor Xa 例之声」——2019 年全国骨科中青年医师加速康复病例大赛西区总决赛——在湖南长沙召开。在骨科手术加速康复中如何处理止血与抗凝的平衡是非常重要的一环,来自全国各地区的数位与会专家结合本地区治疗与管理的宝贵经验就骨科加速康复外科(ERAS)实践与抗凝管理分别作了深入浅出的分享。

裴福兴教授:ERAS 任重道远 止血抗凝也能不矛盾

裴教授指出,ERAS 需要政府部门及学术组织的支持、呼吁,才能在中国开花结果。各省市各地区学术带头人应在本地区积极地牵头组织更多医院参与其中,逐步实施,发展 ERAS,使更多患者受益。

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图:裴福兴 教授

加速康复最终会缩短住院时间,降低医疗费用,减少并发症。做好加速康复,医护人员在临床工作中应定时评估患者整体状况,调整医嘱,及时治疗。首先是关键技术,即做好止血和抗凝的平衡;其次是做好抗炎镇痛,减少疼痛;最后是患者围手术期感染的预防,特别是手术部位的感染。

骨科手术加速康复的关注重点是减少出血,但是骨科手术最严重的并发症是深静脉血栓,失血可以通过及时输血进行纠正,而深静脉血栓并发症却有致死的风险。骨科医生们都希望做到止血的同时不增加深静脉血栓的风险,因此骨科手术止血与抗凝似乎形成了一对矛盾。这个问题该如何处理?骨科出血可以应用氨甲环酸,通过其抗纤溶作用达到止血目的。血栓的形成主要是由于机体内血液凝滞,血流缓慢,血液浓缩等原因。而氨甲环酸的应用并不会引起深静脉血栓,但大家应用的时候依然有所顾虑。临床上预防深静脉血栓从 2003 年便开始,通过药物特别是 Xa 因子抑制剂的应用,深静脉血栓发生率明显下降特别是肺栓塞并发症明显减少,起到很好的效果。

实际上氨甲环酸与抗凝药物具有互补的作用,掌握好用药时机,可以达到减少出血的同时不增加深静脉血栓的发生,并能减少少数敏感患者出现伤口渗血及皮下瘀斑的现象。止血药需在术中及术后前 3~6 h 应用,术后 6 h 后发生出血的可能性较小,而抗凝药需在术后 6~8 h 应用,因此两种药物的应用并不矛盾。另一方面也有不做抗凝治疗仍然发生出血的情况,比如术中患者在麻醉情况下通常血压偏低,术后突然血压升高,发生出血;少数情况下术中止血不彻底导致术后出血。随着手术技术的发展,这方面问题逐渐在减少。从大量数据来看,抗凝药应用后引起的出血风险与不应用抗凝药的出血风险实际并无明显差异。

胡懿郃教授:患者教育至关重要 患者参与有效加速康复

胡教授表示,ERAS 理念已经提出了很长一段时间,从提出到实施是需要一段过程的,湘雅医院近几年在这方面做了许多工作。

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图:胡懿郃 教授

首先,重视围手术期术前环节的患者教育,护理组织团队为患者进行术前教育,包括何时禁食,何时吃饭,均按照新理念进行,不再照搬以前教科书中的内容。比如禁食,以前教科书中为术前 10 小时,而现在按照新理念术前 2 小时禁食即可;再比如麻醉以后何时进食,现在患者术后清醒马上就可以吃东西,术前宣教做得非常好。其次是手术麻醉的选择,以前都是全麻或者局麻,现在做髋关节、膝关节置换术均采用神经阻滞麻醉,患者可以保持清醒,类似肺部插管等操作也不再进行,避免了术中、术后部分感染的发生。最后就是术后早期活动,一般术后两三小时,患者清醒就可以下床缓慢行走,术后两到三天就可出院。ERAS 理念的普及缩短了手术时间和住院时间,通过围手术期细致管理,做到了让每一个患者获益,实现更快的康复,得到更好的帮助,从而使患者更有信心,使后续的康复更加有保障。

静脉血栓栓塞症(VTE)也是围手术期比较严重的并发症,这也是 ERAS 中的一个环节。我们会在术前进行 VTE 预防宣教,术中使用止血药物氨甲环酸,术后 8 小时注射抗凝药物,出院后继续使用依从性更好口服药物,例如利伐沙班这类药物。

田晓滨教授: ERAS 在学习中实践 VTE 危害不容忽视

ERAS 的理念是通过循证医学的手段,进一步加强围手术期的管理,达到减少创伤,减少并发症,提高手术效果,提高患者满意度。贵州省人民医院更多的是在学习的过程中进行实践。ERAS 是多角度、多维度治疗的整合,达到加速康复的全流程的管理还有较长的过程。目前可以从点和面进行切入,首先要从观念上接受加速康复的理念。术前做规范的入院宣教,消除心理的恐惧,教授加速康复的方法,排查可能发生感染的因素,评估患者的状态;术中包括麻醉的管理,改变麻醉的方式以减少患者的痛苦以及对全身循环的影响,术中实施微创操作尽量减少创伤;术后引流管引流量的管理。这些整体的管理对我们手术科室来说非常重要。

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图:田晓滨 教授

田教授指出,肺栓塞的发生率比较低,但是危害非常大。通过一些经验教育、知识的积累,大家已经认识到抗凝治疗非常重要。在外科大手术中,围手术期管理特别是术后抗凝治疗是贯穿整个治疗的重要措施。当然抗凝治疗也经历了漫长的发展,如今已有使用方便的口服抗凝药。贵州省的医院都有进行抗凝治疗,可能不同医院不同医生抗凝治疗的方案有所差异,但都会开展这项工作。

杨柳教授:ERAS 打破「木桶效应」全面管理提高患者获益

杨柳教授首先对加速康复概念进行了简单介绍,其最早由普外科提出,简单来讲就是要重视患者的全程管理,如同木桶定律中的短板效应,手术做的再好,只能成为木桶中最长的板,不能决定整桶水的高度。因此加速康复将外科医生的认识从外科的领域变成全科的领域,需要关注患者全身的状况,包括心肺功能的状况、血液的状况、泌尿及肾功能状况等,尽量提高木桶每一块板的高度。在实践过程中,针对自己学科和医院团队薄弱的环节进行提升。

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图:杨柳 教授

在国内陆军军医大学第一附属医院是最早开展规范化抗凝工作的,其实血栓的出现与我国经济水平提升有关,是老龄化发展的必然结果。术后血栓发生的风险在增加,必须引起重视。只有认识到风险,才能积极开展抗凝工作。而克服出血和血栓形成这一矛盾在于如何减少出血的风险,这是外科医生技术精益求精的过程,手术创面少,对所有可能出血的出血点进行控制,应用抗凝药便不会担心有出血的风险。当然抗凝药的规范应用也很重要,我们科室通常术后 6 h 开始抗凝,通过十几年的应用,尚未发生过血栓并发症。

尹宗生教授:ERAS 以患者康复为中心 血栓预防涉及方方面面

尹教授认为不管是手术治疗还是保守治疗,最终都是要实现患者的康复。而 ERAS 的基础就是康复,加速是为了使康复的时间越来越短,患者康复质量越来越好。安徽医科大学第一附属医院是全国参与到原卫生部 ERAS 行业管理项目的 11 家医院之一。

ERAS 涉及到很多管理的问题。例如要重视 ERAS,从术前甚至是门诊就加强宣教,让患者知晓自己要做的和医生接下来要做的事情,正确认识疼痛和血栓形成,知晓怎样预防血栓形成,从而配合医生医疗活动;要术中疼痛问题,微创概念。即减少术后疼痛,并进行个体化镇痛等。这一系列的过程都是加速康复的过程,目前围手术期全过程管理还有待进一步完善和丰富。

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图:尹宗生 教授

尹教授指出,血栓形成和抗凝很早就受到了国内外专家的关注,预防血栓首先是意识问题,医患双方都要意识到血栓危害。VTE 的预防,术前应该开始患者教育,术中应该操作规范,秉承微创理念,避免粗暴操作增加血栓形成的风险,术后要按照卫健委相关指南进行抗凝。这是一个系统的工程,不仅仅依靠用药,患者的意识、康复训练、饮食等在预防血栓形成工作中同样非常重要。

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<![CDATA[【11.11福利】专业版学生88会员来袭,比5折还低!]]> 2019-11-05 16:01:53.0 「用药助手专业版很实用,在临床工作中给了我非常大的帮助,尤其是医学计算这一块,省了不少时间。就是 198 一年对于我们这种在校学生还是有点吃力的。」—— 某位不愿透露姓名的药粉的心声

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<![CDATA[全国医院顶尖科室排名!看看有没有你的科室?]]> 2019-11-04 10:40:49.0 文 | 光明网

一、骨科主要疾病:骨折、颈椎病、腰椎病等脊柱疾病,人工关节置换,断肢再植,关节软骨损伤,骨肿瘤


1、北京积水潭医院2、解放军总医院3、北京大学第三医院4、上海交大第六医院5、北京协和医院6、四川大学华西医院7、上海长征医院8、南京鼓楼医院9、上海瑞金医院


二、皮肤科主要疾病:白癜风、银屑病、黄褐斑、硬皮病、真菌病、顽固性湿疹、红斑狼疮皮肤损害、皮肌炎等


1、上海华山医院2、中国医学科学院皮肤病医院3、北京大学第一医院4、中国医科大学附属第一医院(沈阳)5、安徽医科大学第一附属医院6、北京协和医院7、第四军医大学西京医院8、上海瑞金医院9、中南大学湘雅二医院10、杭州市第三人民医院


三、肾脏病主要疾病:尿毒症、慢性肾功能衰竭、肾炎、肾病综合征、多囊肾病、肾结石


1、北京大学第一医院2、南京军区南京总医院3、上海瑞金医院4、中山大学附属第一医院5、解放军总医院6、复旦大学附属华山医院7、北京协和医院8、南方医科大学南方医院9、第二军区大学长征医院10、四川大学华西医院


四、泌尿外科主要疾病:尿路结石、肾上腺疾病、肾移植、前列腺疾病、性功能障碍等


1、北京大学第一医院2、武汉同济医院3、上海长海医院4、解放军总医院5、四川大学华西医院6、北京协和医院7、天津医科大学第二医院8、中山大学孙逸仙纪念医院9、商会仁济医院10、浙大医学院附属第一医院


五、神经内科主要疾病:脑梗塞、癫痫、头痛、帕金森、头晕、脑出血、抑郁症、失眠、脑血栓、老年痴呆等


1、北京协和医院2、上海华山医院3、首都医科大学宣武医院4、中山大学附属第一医院5、四川大学华西医院6、北京天坛医院7、吉林大学第一医院8、湖南湘雅医院9、解放军总医院10、上海瑞金医院和武汉同济医院


六、精神疾病主要疾病:抑郁、焦虑、强迫症、情感障碍、精神分裂症、孤独症、多动症、心理干预


1、北京大学第六医院2、上海市精神卫生中心3、湖南湘雅二医院精神卫生中心4、四川大学华西医院心理卫生中心5、北京安定医院6、南京医科大学附属脑科医院7、广州市脑科医院8、北京回龙观医院9、武汉大学人民医院精神卫生中心10、深圳市康宁医院


七、小儿内科主要疾病:感染性肺炎、脑膜炎、智力发育障碍、腹泻、支气管哮喘、急性贫血、性早熟、癫痫等


1、北京儿童医院2、复旦大学附属儿科医院3、中国医科大学盛京医院4、上海交通大学医学院附属新华医院5、重庆医科大学附属儿童医院6、武汉同济医院7、上海儿童医学中心8、广州市妇女儿童医疗中心9、首都儿童研究所10、浙江儿童医院


八、神经外科主要疾病:脑外伤、脑肿瘤、三叉神经痛、垂体腺瘤、胶质瘤


1、北京天坛医院2、上海华山医院3、四川大学华西医院4、解放军总医院5、天津医科大学总医院6、首都医科大学宣武医院7、湖南湘雅医院8、西安西京医院9、哈尔冰医科大学附属第一医院10、山东大学齐鲁医院


九、妇产科主要疾病:妇科肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育、盆底功能障碍性疾病、妊娠合并症及并发症


1、北京协和医院2、复旦大学附属妇产科医院3、浙江大学医学院附属妇产科医院4、武汉同济医院5、北京大学人民医院6、四川大学华西第二医院7、山东大学齐鲁医院8、北京大学第一医院9、北京大学第三医院10、中国医科大盛京医院


十、内分泌主要疾病:糖尿病、甲状腺疾病、尿崩症、矮小症、性发育异常、代谢性骨病等


1、上海瑞金医院2、北京协和医院3、中国人民解放军总医院4、中南大学湘雅二医院5、上海市第六人民医院6、四川大学华西医院7、中国医科大学附属第一医院8、中日友好医院9、北京大学第一医院10、中山大学附属第二医院


十一、眼科主要疾病:白内障、青光眼、眼底病、眼肿瘤、眼外伤、角膜病、屈光不正、小儿斜视与弱势等


1、中山大学中山眼科中心2、北京同仁医院3、复旦大学附属眼耳鼻喉医院4、天津市眼科医院5、温州医学院附属眼视光医院6、北京大学人民医院7、北京协和医院8、北京大学第三医院9、浙大医学院附属第二医院10、山东省眼科研究所


十二、口腔科主要疾病:牙颌畸形、牙痛、口腔颌面部肿瘤、龋齿、牙髓炎、牙周炎、阻生齿、牙周病、口腔溃疡、牙体病等


1、北京大学口腔医院2、四川大学华西口腔医院3、上海交大医学院附属第九人民医院4、第四军医大学口腔医院5、武汉大学口腔医院6、中山大学光华口腔医学院附属口腔医院7、首都医科大学附属北京口腔医院8、广东省口腔医院9、南京市口腔医院10、中国医科大学口腔医院


十三、耳鼻喉主要疾病:人工耳蜗植入、耳硬化、人工听觉技术、耳肿瘤、鼻咽癌、耳聋、扁桃体炎、慢性咽炎等


1、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2、北京同仁医院3、解放军总医院4、北京协和医院5、武汉协和医院6、中山大学附属第一医院7、上海新华医院8、山东省立医院9、四川大学华西医院10、西安西京医院和湖南湘雅医院


十四、肿瘤主要疾病:肺癌、乳腺癌、骨癌、肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤、妇科肿瘤、血液系统肿瘤等


1、中国医科院肿瘤医院2、中山大学肿瘤防治中心3、复旦大学附属肿瘤医院4、天津医科大学附属肿瘤医院5、北京大学肿瘤医院6、山东省肿瘤医院7、浙江省肿瘤医院8、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院9、四川大学华西医院10、江苏省肿瘤医院


十五、风湿免疫病主要疾病:类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征


1、北京协和医院2、上海仁济医院3、北大人民医院4、解放军总医院5、南京鼓楼医院6、中山大学三院7、西安西京医院8、四川大学华西医院9、中日友好医院10、上海长征医院


十六、消化内科主要疾病:肠胃炎、胃肠肿瘤、胰腺炎、胰腺癌、胆石症、肝硬化、胃食管反流病等


1、西安西京医院2、北京协和医院3、解放军总医院4、上海交通大学医学院附属仁济医院5、第二军医大学附属长海医院6、上海交通大学医学院附属瑞金医院7、南方医科大学南方医院8、首都医科大学附属北京友谊医院9、中山大学附属第一医院10、四川大学华西医院

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<![CDATA[公立医院初中级人员急招中:薪资 20 k 起,部分直接入编]]> 2019-11-01 17:08:23.0 点此查看广东地区在招岗位

1、北京中医药大学深圳医院

本科起 妇科、病理科、中医内科、护理等各科室15 个岗位

2、深圳市第三人民医院

三甲 重症医学科、肿瘤科、麻醉科等各科室 99 个岗位

3、广州市荔湾区人民医院

急招 急诊内科医生、疼痛医师等各科室 24 个岗位

4、珠海高新技术产业开发区人民医院

月薪 15000-20000 产科、外科、检验技师等各科室 15 个岗位

5、虎门中医院

公立 大专起 护理、皮肤科、肾内科等各科室 33 个岗位

6、广州市越秀区儿童医院

大专本科起招 针灸推拿医师、儿科医师等各科室 5 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市萧山区第三人民医院

均薪 1.5k 儿科、感染科、精神卫生等各科室 8 个岗位 

2、浙江中医药大学附属第三医院

三甲 临床研究人员、麻醉、心电图等各科室 46 个岗位

3、杭州市临安区安康医院

二本以上可以直接进编 精神科、放射科、护理等各科室 6 个岗位


点此查看上海地区在招岗位

1、复旦大学附属肿瘤医院

麻醉科、超声诊断、核医学科住院医师等各科室 60 个岗位

2、上海市闵行区中心医院

普外科 2 名、神经内科 3 人等各科室 7 个岗位

3、上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心

公共卫生、中医全科医师等各科室 6 个岗位


点此查看北京地区在招岗位

1、北京大学国际医院

月薪 2 万起 内分泌科主治、口腔科、胸外科等各科室 49 个岗位

2、中国医科大学航空总医院

影像科技师、超声诊断医师等各科室 4 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、淮安市楚州中医院

月薪 15000-20000 骨科、外科、肿瘤科等各科室 14 个岗位

2、南通市第六人民医院

硕士补助 10 万元 急诊科、消化内科、心内科等各科室 71 个岗位


点此查看天津地区在招岗位

1、泰达国际心血管病医院

三甲 解决户口 呼吸治疗师、超声科等各科室 18 个岗位

2、天津市北辰医院(急招)

神经外科、妇科、儿科等各科室 25 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、焦作市第三人民医院(大专、本科)

护理、结核科、呼吸内科等各科室 7 个岗位

2、修武县人民医院(经验不限)

肿瘤内科、骨科、康复科等各科室 25 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、泰安市中心医院分院(入编)

三甲 消化内科、心血管内科等各科室 20 个岗位

2、烟台市芝罘区妇幼保健院

解决正式编制 产科、影像科、儿科、耳鼻喉科等各科室 15 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、中国科学院合肥肿瘤医院(急招)

泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

2、颍上县中医院

高年资主治医师:15-20 万/年+绩效  提供住房 ICU 业务骨干、、肾病科等各科室 3 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、十堰市西苑医院

大专起 月薪 4000 以上 口腔科、皮肤科、护士、呼吸内科等各科室 10 个岗位

2、十堰市中西医结合医院

可申请编制 外科执业医师、内科助理医师等各科室 8 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、四川师范大学医院

享受带薪寒暑假 放射科、心电图、放射科等各科室 7 个岗位

2、中国五冶集团有限公司医院(公立)

眼科、耳鼻喉科、体检中心等各科室 32 个岗位


点此查看湖南地区在招岗位

1、南华大学附属南华医院

口腔科、妇产科、眼科等各科室 46 个岗位

2、湖南省南县人民医院

年收入 12 万以上,五险二金 临床医生、内分泌科等各科室 15 个岗位


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<![CDATA[【推荐收藏】109个临床常见疾病快速诊断要点!]]> 2019-11-01 00:22:36.0

1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证。


2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。


3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。


4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持。


5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠。


6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。


7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断。


8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持。


9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。


10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高。


11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。


12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红。


13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊。


14、慢性肠炎:病史较长,病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗,病情可稍缓解,行肠镜检查可进一步明确。


15、肠道肿瘤:多见于中老年患者,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等,如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐,排气、排便不通。查体:病灶处可触及肿块,查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。


16、胃癌:多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别


17、肝性脑病:一般有肝病病史,出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可有扑翼样震颤,反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高,脑电图异常。


18、戒断综合征:长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后,可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠,精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤。


19、肝硬化:患者多有肝炎或饮酒过量等病史,长期后出现腹部包块,病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。


20、肝癌:有腹胀、肝区疼痛表现,查AFP升高明显,超声或CT可发现病变,行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断


21、急性胆系感染:多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起,临床表现为发热、腹痛、黄疸,查体:墨菲氏征阳性,化验血分析血象明显高,腹部B超或CT可进一步辅助诊断。


22、胆石症:患者右上腹疼痛放射至右后背部,呈阵发性隐痛或绞痛,每于进食油腻后疼痛明显,

查体:胆囊触痛征阳性,墨菲氏征阳性,腹软。血分析检查血象增高,行上腹部CT检查提示胆囊结石。


23、急性胃粘膜撕裂:多见于各种原因引起的剧烈呕吐,引起胃内压增高,继而喷门粘膜撕裂,引起胃大量,多次出血,发病后查胃镜可明确病因。


24、胃底食管静脉曲张出血:多见于各种肝炎等行成肝硬化,导致门脉压力升高,进而出现胃底食管静脉曲张,当患者用力或进食坚硬食物时,导致血管破裂出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。


25、上消化道出血:患者腹痛,呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物,既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病,查体:贫血貌,上腹压痛,行胃镜检查可明确病因。


26、下消化道出血:多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因,临床表现一般为:鲜血便,少有黑便、呕血或咖啡样液体,可伴腹痛、肠形。查体:可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃,查结肠、小肠镜、腹部血管造影,可进一步辅助明确诊断。


27、口,鼻出血:多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血,查体可发现口,鼻出血点支持诊断。


28、咯血:多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病,临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状,血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体(除非吞下后呕出),查体:可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强,查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。


29、脑卒中:患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病,患者可突发口齿不清,肢体偏瘫,可伴不同程度意识障碍,头颅MRI可明确诊断;


30、破伤风感染:患者多有外伤病史,有咬肌酸胀,张口及吞咽困难,有典型“苦笑” “角弓反张”等症状。


31、眩晕症:患者眩晕,视物旋转,伴呕吐胃内容物,闭眼好转,查体:可有眼颤,神经系统体格检查无阳性发现,行头颅CT检查无异常。


32、颈源性头晕:起病时可出现眩晕,可伴视物旋转及恶心呕吐,可反复发作,可有颈部疼痛不适,行颈部X线可助诊。


33、丛集性头痛:此病多见于男性,发病年龄在30岁左右,头痛呈周期性,突然发作,开始于一侧眼眶,并可向同侧颞部、下颌、前额放射,为深在爆炸性剧痛。


34、后循环缺血:可表现为头晕、行走缓慢等症状,伴肢体乏力、麻木,发作时血压会升高,既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。


35、脑供血不足:可表现为头晕等症状,有脑动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。


36、基底动脉供血不足:多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者,临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转,一般无耳鸣,头晕可在变动体位时诱发或加重,查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。


37、美尼尔综合症:发病原因为内耳淋巴循环障碍所致,临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣,恶心、呕吐,上述症状反复发作,给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变。


38、颅内感染:可表现为发热、头痛,体征示脑膜刺激征阳性,头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。


39、恶性综合征:患者多于长期服用抗精神药后出现高热,心率加快,肌张力升高,重者可有意识障碍表现,辅助检查血分析白细胞数升高,心肌酶谱CK升高等,均支持该病诊断。


40、病毒性脑炎:患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现,查体可见意识障碍,脑膜刺激征阳性。头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。


41、硬膜下血肿:患者可有外伤史,出现口齿不清,肢体无力,可伴有不同程度意识障碍,行头颅影像学检查提示硬膜下血肿


42、脑出血:患者通常有高血压病史,活动中起病,发病迅速,进展快,可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。行头颅CT或MRI检查可予鉴别


43、脑梗塞:患者可有基础疾病史,如:高血压、糖尿病,患者可肢体偏瘫口齿不清,重者可有不同程度意识障碍,偏侧体征,头颅磁共振可确证。


44、脑出血:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等,大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止,发病后查头CT即可发现责任病灶,可明确诊断


45、大面积脑梗死:急性起病时,可有意识障碍,可出现偏瘫症状,头颅CT可鉴别诊断。


46、蛛网膜下腔出血:病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等,可见于各年龄段患者,尤其中青年,发病突然,表现为头痛、恶心、呕吐,出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等,查体可有脑膜刺激征,发病后查头CT可明确诊断。


47、脑血管痉挛:患者多数出现一过性单侧肢体障碍,数小时可自行恢复,行脑血管检查可进一步明确。


48、短暂性脑缺血发作:起病时也可有短暂性的意识障碍,数分钟后一般可转清,头颅CT提示脑出血故可排除。


49、原发性癫痫:可发生于任何年龄段患者,反复发生抽搐,可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清,持续时间不等,查头颅CT或其他生化检查,不能发现导致癫痫的病因。


50、癫痫急性发作:既往有癫痫病史,有抽搐,口吐白沫,大小便失禁等症状,头颅CT及脑电图可鉴别


51、脑动脉瘤破裂:临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍,可见病理征阳性,头部影像学检查可见出血病灶。


52、颅内占位:颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清,呈持续性加重,头痛持续加重,头颅CT可助诊。


53、脑肿瘤:常见于中老年患者,临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐,偏瘫、失语等多种症状,查头CT或头MRI可发现脑部占位,部分患者需做增强扫描进一步明确诊断。


54、低血糖昏迷:患者多有糖尿病病史,进食不足或有感染、腹泻等诱因,可有胸闷、出汗、心悸等表现,重者可昏迷致死亡,血糖监测有助诊断。


55、糖尿病酮症酸中毒:既往有糖尿病病史,典型表现为糖尿病症状明显加重,多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味,神志改变个体差异较大,有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L,血尿酮体阳性或强阳性。


56、糖尿病高渗性昏迷:多有糖尿病史,有多饮多食多尿等症状,血糖常升高至30mol/l,头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值。


57、慢性咽喉炎:慢性咽喉炎,多因机体抵抗力下降,反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应,临床表现为咽喉肿痛,吞咽困难,有时可伴发热,口腔视诊可发现咽充血,淋巴滤泡、扁桃体增大等。


58、扁桃体炎:可出现扁桃体肿大,疼痛等不适,严重者有发热,查血分析可见白细胞升高,本患者不能排除。


59、慢性阻塞性肺疾病:既往有长期发作病史,临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促,查体:双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大


60、肺栓塞:有胸痛、咯血、呼吸困难,可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。


61、急性呼吸窘迫综合症:临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症,体征双肺可闻及明显湿性啰音,胸部影像学检查可见肺水肿。


62、支气管哮喘:多有支气管哮喘发作病史,青年患者多见,双肺可及大量哮鸣音,多咳白色泡沫粘液痰,应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。


63、咳嗽变异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发,常有家庭或个人过敏疾病史,对抗生素治疗无效,支气管激发实验阳性可鉴别,本例症状病史不支持。


64、心源性哮喘:患者多数有高血压及心脏病史,发作时无法平卧,双肺可闻及细湿性啰音。


65、急性支气管炎:发病急,病史较短一般数天或几周,临床表现为咳嗽、咳痰,可伴发热,但一般无呼吸困难。查体:肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗,辅助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好转


66、肺癌:也有咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张,胸部CT可助诊。


67、肺部炎性假瘤:患者一般无明显不适,行胸部CT及活检可明确。


68、肺门淋巴结结核:多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中毒症状,结核菌素试验常阳性,抗结核治疗有效。


69、纵膈淋巴瘤:颇似中央型肺癌,常为双侧性,可有发热等全身症状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性。


70、肺脓肿:起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽,咳大量脓臭痰,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗有效。


71、支气管扩张患者有反复发作咳嗽咳痰特点,常反复咯血,合并感染时咳大量脓血痰,查体肺部可及固定湿性罗音,胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变,CT可及支气管扩张改变。


72、肺结核:肺结核多有全身中毒症状,有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散,痰检、PPD试验可有阳性意义,行胸片及CT可助诊。


73、肿瘤性胸腔积液:一般见于年龄大,长期吸烟,咳嗽、咳痰、消瘦不适,进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞等


74、结核性胸膜炎:一般有午后低热,夜间盗汗,咳嗽、咳痰等不适,咳嗽,胸痛,呼吸困难进行性加重,查体:患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液,ADA>45ng/ml,结合PPD试验胸水检查可予明确诊断。


75、急性一氧化碳中毒:多有明确的一氧化氮接触史,临床表现因中毒轻重而不同,轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度:兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷。重度:抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭。查体:皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀,查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。


76、有机磷农药中毒:有接触有机磷农药病史,临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓,瞳孔缩小,心率减慢,血胆碱脂酶下降。


77、除草剂(百草枯)中毒:患者多有相关药物服用病史,早期临床症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检查可鉴别。


78、抗凝血类鼠药中毒:以广泛出血为表现,出凝血时间和凝血酶原时间延长,查凝血四项以助鉴别。


79、中枢神经系统兴奋性鼠药中毒:以惊厥、昏迷、抽搐为表现,心电图有心肌损伤表现。


80、急性酒精中毒:有明显饮酒史,临床表现因饮酒量的不同而异,轻度中毒可表现为兴奋,共济失调,恶心、呕吐,重度中毒可表现为昏迷,甚至生命体征不平稳,呼吸、循环衰竭而死亡。查体:可发现意识改变,瞳孔改变及酒精味。


81、食物中毒:临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等,血分析白细胞可增高,电解质紊乱,大便培养可见致病菌株。


82、急性镇静催眠药中毒:有明确的药物接触史、有意识障碍、呼吸抑制、血压下降等临床表现,查体:瞳孔缩小。胃液、尿液中可检出镇静药。


83、其余药物中毒:有明显药物接触病史,临床表现为恶心、呕吐、腹痛、神志异常,体征可无异常,临床生化及血分析可轻度异常。


84、铅中毒:可同时以贫血、反复发作性腹痛为表现,查血、尿铅升高,外周血可见嗜碱性点彩红细胞,驱铅治疗有效。


85、肥厚型心肌病:患者可有心悸、胸痛,劳力性呼吸困难,心脏可轻度增大,可及杂音,心脏彩超可予确诊。


86、扩张型心肌病:患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现,查体心脏普大型,心彩超:心脏各腔室增大,以左心室扩大早而显著,室壁明显变薄,运动明显减弱,心肌收缩力下降。


87、肺心病:多见于有长期慢支、肺气肿病史的中老年患者,临床表现以充血性心力衰竭为主要临床表现,包括:全身水肿,纳差,查体:颈静脉充盈或怒张、水肿,心彩超:肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊断


88、高血压性心脏病:患者多有高血压病史,心界多向左下扩大,出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。心电图及心脏彩超有助诊断。肺炎:患者可咳嗽,咳痰,呼吸困难,胸痛,查体:呼吸困难,可及干、湿性罗音,胸部影响学检查可予确诊,如胸部CT

  

89、急性心肌梗死:多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者,胸痛时间长,一般超过半小时,疼痛性质剧烈,给予硝酸甘油等药物无缓解,发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。


90、心绞痛:多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,多因劳累、情绪激动等诱发,胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛,一般以闷痛、压榨性痛为主,持续时间一般不超过半小时,休息或含服硝酸甘油有效。发病时,一般可发现心肌缺血。


91、急性冠脉综合症:临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛,心电图示ST-T段异常,冠脉造影可见血管狭窄或闭塞。


92、冠状动脉硬化性心脏病:多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者,患者可反复胸闷、胸痛,一般无特异体征,心电图,心电图负荷试验,冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。


93、主动脉夹层:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,发病突然,临床表现可出现持续胸痛、腹痛并向后背部等处放散,伴大汗。查体发现血压明显增高或降低,双侧血压不对称,心率可增快。辅助检查:胸部增强CT可进一步明确。


94、不稳定性心绞痛:多见于中老年患者,可有糖尿病、高血压等基础病,可反复发作,临床表现为阵发性胸痛、胸闷,压榨性,持续数分钟不等,一般不超过半小时,含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血,查冠脉造影可明确诊断。


95、心功能不全:诱因常为感染,临床表现为不同程度呼吸困难、下肢水肿、食欲不振,查体肺内可闻及湿性啰音,心脏彩超射血分数下降。


96、心功能衰竭:临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等,查体:颈静脉异常充盈,双肺底闻及明显湿性啰音,双下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数下降。


97、心梗:患者多数有高血压病史,突发性出现胸痛,并呈压榨性胸闷,胸痛,行心电图检查可明确。


98、心律失常:患者有心悸表现,行心电图检查可进一步明确


99、心源性晕厥:多因一过性心律失常,胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不清,临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等,查体:可有心律失常,辅助检查可发现心电图心律失常或心肌缺血、损伤或坏死。


100、狂犬病:患者多有被病兽等咬伤病史。症状多为喉肌紧张、抽搐,有典型“怕风”, “恐水”等症状。


101、血管迷走性晕厥:常被情绪或直立体位介导,有典型前驱症状,且有关联的突发事件。


102、心包积液:可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,根据病史,超声心动图检查可鉴别。


103、急性心源性肺水肿:一般起病较急,胸闷、气促明显,难以平卧休息,坐起时及吸氧呼吸困难缓解,既往一般有心脏病病史。根据胸片、心脏B超可以加以鉴别。


104、感染性心内膜炎:有基础心脏病史,出现发热或新的心脏杂音时应高度怀疑此病,行心脏彩超可发现赘生物,血培养阳性等有助鉴别。


105、急性肾功能不全:各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。临床表现可分为起始期、维持期:少尿、恶心、呕吐,呼吸困难、高血压、躁动、昏迷等。恢复期:尿量增多至每日3000-5000ml。


105、慢性肾功能衰竭:各种病因,包括肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾病引起的慢性肾脏结构和功能障碍,病史超过3个月。临床表现为:开始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退,随后出现恶心、呕吐、气促、贫血、失眠、注意力不集中,尿量明显减少等全身各系统表现,辅助检查可有肾功能不同程度下降,贫血,双肾形态学改变等。


106、疟疾:为疟原虫感染引起,临床表现为高热、贫血、肝脾肿大,查体:贫血貌,肝脾大,辅助检查可疟原虫涂片阳性,疟原虫抗体阳性。


107、伤寒:病因为伤寒杆菌感染引起,临床表现为间断高热,肝脾肿大,查体:发热时脉律无明显增高,皮肤可发现伤寒斑疹,肝脾肿大,辅助检查可发现肥达氏反应阳性。


108、急性白血病:以贫血、出血、感染为表现,血象可以三系减少,骨髓检查发现原始细胞比例大于20%。


109、再生障碍性贫血:也以贫血、出血、感染为表现,血象三系减少,骨髓检查发现造血细胞减少,非造血细胞增多。

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<![CDATA[实用 | 各科室用药诊疗小结!]]> 2019-10-31 18:04:59.0 内科各科室用药小结:

一、心内科:

1、稳定型心绞痛:

  拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;辛伐他叮 20mg qn;比索洛尔(博苏)2.5mg qd;单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd。

2、急性广泛前壁心肌梗死:

  治疗药物:拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid;培垛普利(雅施达)4mg qd;比索洛尔(博苏)1.25mg qd。

  缓解药物:硝酸甘油  10mg iv-vp6ml/L;(若胸痛不能控制改用合贝爽)。

3、扩张型心肌病合并右心衰:

  强心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);利尿:呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd;ACEI:培垛普利 4mg qd;b-R阻滞剂:比索洛尔 1.25mg qd;改善循环:马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。

  以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。

4、预激综合症及阵发性室上速:

  根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。


二、内分泌科:

1、营养神经

  弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。

2、改善循环

  舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液(金钠多)。

3、改善脑供氧

  阿米三嗪-萝巴新(都可喜) 1片 bid。

  住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了。


三、消化内科:

1、根除HP治疗

  (1)枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35g bid A.C;

  (2)克拉霉素 0.5g bid;

  (3)呋喃唑酮(痢特灵) 0.1g bid。

2、乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗:

  (1)恩替卡韦 0.5mg qd;(2)阿德福韦酯 10mg qd;(3)拉米夫定(贺普丁) 100mg qd。

  预防上消化道出血:白及胶浆 250ml q8hivgtt;6-氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0 ivgtt qd。

  调整肠道菌群:整肠生 2片 tid;复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0.2 tid。

  保肝药:多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。

  止泻药:苯乙哌啶 2片 tid A.C;思密达 6.0 tid A.C;黄连素 0.3 tid。

  外痔出血治疗:消炎膏外敷;爱脉朗 2片 bid;安络血 5mg tid×3;vitB6 20mg tid×3;红霉素软膏外用。

  肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好。


四、呼吸内科:

1、止咳化痰

  盐酸氨溴索(伊诺舒) 120mg ivgtt bid;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液;

2、解痉平喘

  氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h;盐酸丙卡特罗(美普清) 25ug bid;喘可治 4ml im bid;吉诺通;时而平;

3、辅助抗癌

  消癌平 20ml qd;薄芝糖肽 4mg qd;一清胶囊 2片  tid;氨凯舒 5.0 tid。


五、肾内风湿科:

RA药物治疗:

  1.NSAID:英太青 50mg bid;2.DMARD:甲氨蝶呤 10mg qw;来氟米特(妥抒) 20mg qd;羟氯喹 0.2 qd。

  附:33%硫酸镁湿敷-消肿;50%硫酸镁口服-导泻;25%硫酸镁静滴-解痉。


六、血液内科:

 现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下:

  止吐:胃复安  10mg im;奈西雅  0.3mg  iv(化疗前)。

  止咳化痰:棕色合剂  10ml tid;沐舒坦  60mg  iv bid;鲜竹沥  10ml  雾化吸入 bid。

  利尿:安体舒通  20mg tid;速尿  20mg  iv。

  降压:洛活喜  5mg qd;开博通  12.5mg  舌下含服。

  止头痛:罗通定  60mg po。

  补钙:10%葡萄糖酸钙  10ml  iv(慢)


七、神经内科:

  营养神经:单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷胆碱钠 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd;

  改善循环:血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid;丹参川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd;

  营养心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt

  清除自由基:依达拉奉 30mg ivgttbid;

  降纤:蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试;

  抗精神分裂药:美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid;

  抗抑郁药:盐酸苯海索 2mg tid;阿普唑仑 0.4 qn;奥氮平 2.5/5mg qn;


八、新生儿科

1、新生儿哭闹怎么判断?

  答:先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:1、感冒时鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可);2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;3、喂养不当;4、乳糖不耐受症;5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);6、其他原因肠绞痛;7、其他部位疼痛。

2、新生儿反应低下怎么判断?

  答:常见原因如下:1、HIE;2、败血症;3、呼衰;4、低体温;5、低血糖;6、CNS感染;7、药物因素;8、其他。

3、新生儿皮肤青紫如何鉴别?

  答:主要考虑:1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;2、先心;3、高铁血红蛋白血症;4、颅脑疾病;5、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)


九、血液科

1、考虑感染须做检查包括哪些?

  血培养(细菌+药敏,真菌)  T>38.5摄氏度;

  粪培养;

  中段尿培养;

  痰涂片检致病菌;

  痰培养(细菌+药敏,真菌);

  咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。

  2、高白细胞如何处理?

  羟基尿  1.0  bid;别嘌醇  0.1  tid;小苏打  1.0 tid。


十、呼吸内科

  1、痰病原体检查包括哪些内容?

  涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;

  培养:致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。


十一、心内科教学查房

1、ACS

  (1)冠脉狭窄程度轻者的处理:

   ① 稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:立普妥)

   ② 抗血小板聚集(eg:阿司匹林  首剂300mg  可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg  2个月疗程)

   ③ 抗凝(低分子肝素  1-2W)

  (2)溶栓:eg:尿激酶  2.2万u/kg(150万u  1/3iv、2/3ivgtt  30min内);链激酶(临床已少用,易过敏)

  (3)再通指标:胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。

2、预激综合症

  预激(显性房道)的三大特点:PR间期短;△波;QRS波增宽。

  预激分型:A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞。

  预激急性发作时的处理:QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。

  预激不发作时:手术根治,消融旁路。


十二、消化内科

  慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?(伴贫血、低蛋白血症)

  1、小肠吸收不良综合症:肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色;

  2、感染性肠病:eg:钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养;

  3、麦胶性肠病:与吃面食相关;

  4、溃疡性结肠炎:腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;

  5、克罗恩病:发热、腹痛、腹部包块;

  6、小肠细菌过度生长。


十三、内分泌科

1、糖尿病饮食如何计算?

  总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高-105;理想体重×(25~30kcal)

  碳水化合物(kcal):总热卡×60%/4

  蛋白质(kcal):理想体重×(0.8~1.0g)

  脂肪(kcal):(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4)/9


2、胰岛素治疗:

  ※INS用量:FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。

  ※INS制剂的选择:1、短效INS:三餐前+睡前  皮下注射;2、混合INS:早晚  皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。

  ※强化INS治疗:1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS,早餐加用长效。4、混合中短效,早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。


十四、内分泌科:

  1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。

  2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。

  3、应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。

  4、甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

  5、T3(活性高)→rT3无活性             ↘T4活性低

  6、甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。

  7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。

  8、夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。

  9、唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。

  10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。

  11、硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。

  12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;

  BUN升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。

  13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲双胍。

  14、果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用。

  15、明确三个概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。

  16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。

  临床上肾小管功能受损表现为:夜尿,尿比重增高,渗透压升高。

  17、血尿的鉴别:1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。

  18、IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。

  19、ENA多肽抗体谱中:ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。以下指标有一定特异性。

  抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮;

  抗U1RNP→混合性结缔组织病;

  抗Scl-70→硬皮病;

  抗SSA、SSB→干燥综合症;

  抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;

  20、大咯血的处理:镇静、吸氧;首剂用生理盐水+垂体后叶素 6单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;********;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。

  21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;

  22、早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌;

  晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。

  23、咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。一般1-2小时起效。

  如:米卡芬净,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。

  24、曲霉病分为三类:1、腐生型(曲霉球);2、变态反应型:以肺泡渗出为主;3、慢性侵袭型(最常见)。

  25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。

  26、社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核)

  27、肾移植后3个月内易并发肺炎。

  28、碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。

  29、段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺。

  30、原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨。

  31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。

  32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。

  33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。

  34、β-内酰胺类:为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。

  奎锘酮类:为浓度依赖性,用药频次1/日即可。

  35、血气分析,这里就不多说了,看专题分析。

  36、针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。

  37、真菌感染易引起喘憋。

  38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。

  39、低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。立刻死亡。

  40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。

  41、钾:多吃多排,少吃少排;

  钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。

  42、老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。

  43、NSAID类止痛药物:脊柱炎比RA应用更重要。

  44、狼疮:体液免疫亢进。

  45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:

  前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。

  46、狼疮病人:血沉快,CRP正常。

  47、风湿病多累及部位:SKLEN。S:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。

  48、低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。

  49、痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天,1mg 2/日;第三天,1mg 1/日,这个剂量一直吃一周,停药);NSAID类止痛药;激素。

  50、高血压合并其他疾病的降压药物选择:

  合并支气管哮喘:选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。

  合并结石:选Ca拮抗剂。

  合并收缩功能不全的心衰:选ACEI、ARB。

  合并糖尿病:选ACEI、ARB。

  合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)

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<![CDATA[【超强总结】临床药理学口诀汇总]]> 2019-10-31 11:54:48.0 拟胆碱药

拟胆碱药分两类,兴奋受体抑制酶;

匹罗卡品作用眼,外用治疗青光眼;

新斯的明抗酯酶,主治重症肌无力;

毒扁豆碱毒性大,作用眼科降眼压。

阿托品

莨菪碱类阿托品,抑制腺体平滑肌;

瞳孔扩大眼压升,调节麻痹心率快;

大量改善微循环,中枢兴奋须防范;

作用广泛有利弊,应用注意心血管。

临床用途有六点,胃肠绞痛立即缓;

抑制分泌麻醉前,散瞳配镜眼底检;

防 止“虹晶粘”,能 治 心 动 缓;

感染休克解痉挛,有机磷中毒它首选。

东莨菪碱

镇静显著东莨菪碱,能抗晕动是特点;

可治哮喘和“震颤”,其余都像阿托品,

只是不用它点眼。

肾上腺素

α、β受体兴奋药,肾上腺素是代表;

血管收缩血压升,局麻用它延时间,

局部止血效明显,过敏休克当首选,

心脏兴奋气管扩,哮喘持续它能缓,

心跳骤停用"三联",应用注意心血管,

α 受体被阻断,升压作用能翻转。

去甲肾上腺素

去甲强烈缩血管,升压作用不翻转,

只能静滴要缓慢,引起肾衰很常见,

用药期间看尿量,休克早用间羟胺。

异丙肾上腺素

异丙扩张支气管,哮喘急发它能缓,

扩张血管治“感染”,血容补足效才显。

兴奋心脏复心跳,加速传导律不乱,

哮喘耐受防猝死,甲亢冠心切莫选。

α受体阻断药

α受 体 阻断药,酚妥拉明酚苄明,

扩张血管治栓塞,血压下降诊治瘤,

NA释放心力增,治疗休克及心衰。

β受体阻断药

β受 体 阻断药,普萘洛尔是代表,

临床治疗高血压,心律失常心绞痛。

三条禁忌记心间,哮喘、心衰、心动缓。

传出N药在休克治疗中的应用

(一)药物的种类

抗休克药分二类,舒缩血管有区分;

正肾副肾间羟胺,收缩血管为一类;

莨菪碱类异丙肾,加上α受体阻断剂;

还有一类多巴胺,扩张血管促循环。

(二)常见休克的药物选用:

过敏休克选副肾,配合激素疗效增;

感染用药分阶段,扩容纠酸抗感染,

早期需要扩血管,山莨菪碱为首选;

后期治疗缩血管,间羟胺替代正肾。

心源休克须慎重,选用"二胺"方能行。

说明:"二胺"指多巴胺和间羟胺

局麻药

丁卡表麻毒性大,普卡安全不表麻;

利多全能腰慎选,室性律乱常用它

镇静催眠药

镇静催眠巴比妥,苯二氮卓类安定;

抗惊抗癫抗焦虑,中枢肌松地西泮。

剂量不同效有异,过量中毒快抢救,

洗胃补液又给氧,碱化尿液促排泄。

抗癫痫药

癫痫 小 发 作,首 选 乙 琥 胺;

局限发作大发作,苯妥英钠鲁米那;

卡马西平精神性,持续状态用安定;

慢加剂量停药渐,坚持用药防骤停。

抗精神病药

精神病药氯丙嗪,阻断受体多巴胺,

镇静止吐兼降温,人工冬眠显奇效,

长期用药毒性大,震颤麻痹低血压。

镇痛药

吗啡杜冷丁,很强成瘾性;

呼吸抑制重,慎重选择用;

镇痛作用灵,心性哮喘停;

过量要中毒,拮抗纳络酮。

解热镇痛药

乙酰水杨酸,抑制PGE;

解热又镇痛,抗炎抗风湿;

抑制血小板,防治血栓塞;

不良反应多,"为您扬名先"

中枢兴奋药

中枢兴奋药两类,兴奋大脑咖啡因,

尼可刹米洛贝林,作用部位在延髓;

主治呼吸抑制症,小儿宜选洛贝林,

吗啡中毒可拉明,剂量过大要人命。

抗高血压药

中枢降压可乐定,对抗未梢利血平,

α-R阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”,

利尿降压氯噻嗪,“紧张转化”卡普利,

强扩动静硝普钠,危象心梗才选它,

联合.阶梯.个体化,肺、肝、肾功要详查。

抗高血压药

伴有冠心心绞痛,禁止使用胍和肼,

普萘洛尔硝苯啶,降低血压抗心痛。

脑血管,有疾病,不能使用胍乙啶;

肾功能,有减退,禁用心卡胍乙啶,

可用多巴可乐定,伴溃疡,可乐定,

精神病,血压升,首先考虑利血平。

抗心绞痛药

抗心绞痛药三类,硝酸甘油扩血管,

阻钙内流硝吡啶,阻断β-R心得安;

增加血供降氧耗,联合用药效力添。

抗心律失常药

抗心律药很复杂,心电生理统率它。

三种离子钾钠钙,三类药物好分家。

降低自律消折返,失常原理两句话。

缓慢失常阿托品,室律不齐“利卡因”。

房颤房扑地高辛,心甙中毒苯妥英。

β-R阻断室上性,阻钙内流异搏定。

“房室交界”它能正,胺碘酮,效全能。

强心甙

强心甙类慢中快,增强心力游离钙;

正性肌力最根本,心力衰竭适应症;

减慢心率和传导,房颤房扑阵发性;

毒性反应三方面,心律失常要送命;

维持疗法地高辛,禁钙补钾牢记心。

抗凝血药

血栓疾病需抗凝,肝素作用强快灵,

抗凝适用体内外,鱼精蛋白拮抗快,

双香豆素仅体内,过量中毒加维K,

枸橼酸钠用体外,大量输血防低钙。

止血药

凝血酶原缺乏症,选用VK来纠正;

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多,肝功不良减效果。

注射垂体后叶素,好比内科止血钳;

门脉高压肺咯血,收缩血管显效果;

尿崩症状可治疗,心脏血管注意到。

纤溶亢进出血症,氨甲苯酸可纠正;

作用较强毒性低,血栓形成要注意。

利尿药

利尿药物强中弱,作用肾脏钠排出;

严重水肿肾衰竭,宜选速尿来救急;

中效双克常用到,心性水肿效果好,

留钾利尿弱效差,各型水肿伍用它;

强中谨防‘四一症’,弱效注意钾过剩。

注:“四一症”指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症)和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。

抗过敏药

H1受体阻断药,苯海拉明是代表;

皮肤粘膜过敏症,选用此药可纠正;

治疗失眠和止吐,作用较强正对路;

不良反应比较少,口干嗜睡常见到。

抗酸药

抗酸药物复方多,互纠缺点增效果;

中和胃酸护粘膜,局部作用显效果。

导泻药

硫酸镁,竣泻剂,用法不同作用异;

口服泻下与利胆,排便排毒又排虫;

注射降压抗惊厥,用于子痫破伤风;

局部热敷消肿痛,未化脓者方可用;

经期孕妇应慎重,肾功减退选钠盐;

过量中毒勿惊恐,钙盐拮抗解毒用。

镇咳药

中枢镇咳可待因,无痰干咳效果灵,

呼吸抑制易成瘾,安全有效咳必清

祛痰药

恶心祛痰氯化胺,兴奋迷走稀释痰;

粘痰溶解痰易净,硫键断裂痰变性;

前药口服后局部,合理选用不延误。

平喘药

平喘药物氨茶碱,抑制酯酶效果显;

松驰气管平滑肌,急慢哮喘可防治;

强心利尿兴奋脑,控制用量很重要。

子宫兴奋药

选用子宫兴奋药,掌握剂量很重要;

相对安全缩宫素,产前产后均适宜;

麦角制剂产后用,亦可治疗偏头痛。

抗甲状腺药:

内科治疗甲亢病,主要选用硫脲类;

过氧化酶受抑制,生效缓慢疗程久;

药物减少粒细胞,定期查血很重要;

甲亢危象手前术,需加大量卢戈液;

防治地甲小量碘,对抗甲亢大剂量。

作用高峰两周到,应用注意“碘感冒”。

胰岛素

各型重症糖尿病,必须补充胰岛素;

降糖作用快而强,促进血糖入细胞;

增加利用和贮藏,糖元分解异生少;

来源减少血糖降,须防休克低血糖。

口服降血糖药:

两类口服降糖药,作用特点慢而弱;

胰岛功能丧失掉,磺酰脲类即无效;

苯乙双胍尚对路,不能替代胰岛素

X线造影剂

X 线 造 影 剂,临床应用碘钡气;

胃肠造影硫酸钡,胆肾造影用碘剂;

肝肾功能检查药,磺溴酚钠酚磺酞;

需要检查心血管,荧光素钠偶氮蓝;

如要检查胃功能,选用五肽胃泌素;

空气氧气能显影,妇科造影都用其。

青霉素

窄谱杀菌青霉素,竞争菌体转肽酶;

粘肽合成受干扰,阳性细菌杀灭掉;

过敏反应危险大,一问二试三观察。

说明:一问:询问过敏史;二试:用药前做皮肤过敏试验;三观察:用药后观察30分钟。

氨基甙类

氨基甙类杀菌剂,抑制菌体蛋白质;

对抗阴性杆菌灵,链卡还治结核病;

耳肾毒性最严重,控制剂量定慎用。

链霉素

链霉素,易抗药,迅速持久程度高。

一般感染已少用,配伍用药增疗效。

联合异烟肼,治疗结核病;

配合青霉素,心内膜炎停;

合用四环素,治疗布氏病;

伍用SD,鼠疫兔热病。

红霉素

大环内酯红霉素,碱性环境增效果;

青红合用不对路,盐析现象须记住,

林红竞争结合点,四红合用增肝毒。

四环素抗菌谱

二菌四体一虫灵,基本无效伤绿结。

说明:二菌指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,一虫指阿米巴原虫。

磺胺类抗菌谱

二菌一体和一虫,外加结核与麻风。

说明:二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。

磺胺类不良反应预防

碱化尿液多饮水,定期检查尿常规

抗结核病药

对抗结核异烟肼,作用三强各型灵;

耐药快速毒性低,影响神经加VB。

消毒防腐药

消毒防腐九类药,酚醇醛酸卤素类;

氧化染料重金属,还有表面活性剂,

抑制杀灭微生物,选择外用勿内服。

抗疟药的选用

控制疟疾用氯喹,根治须加伯氨喹。

进入疟区怎么办,乙胺嘧啶来防范。

伯氨喹啉毒性大,特异体质慎用它。

抗疟药的作用机制

氯喹奎宁红内期,乙胺嘧啶红

氯喹的不良反应

不良反应比较少,头痛耳鸣胃肠道;

长期用药易蓄积,须注意血、心、眼。

甲硝唑

甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌。

肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。

有机磷中毒解救

有机磷中毒症状三,中枢M样骨骼肌,

解救用药要适当,N样症状解磷定,

外周中枢阿托品,早期足量反复用。


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<![CDATA[不同给药途径的激素使用对骨质疏松的影响有何区别?]]> 2019-10-31 10:24:03.0 骨质疏松症(OP)是以骨量、骨组织减少、微结构破坏为特征的全身性骨疾病,可致患者骨脆性及骨折风险增加。

OP 可分为原发性和继发性 OP,继发性 OP 由影响骨代谢的疾病和/或药物所致,其中药物以糖皮质激素(GC)最常见。

糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)是 GC 最常见的不良反应之一,严重者可致椎体、肋骨和髋部等部位骨折。

GIOP 的危险因素有糖皮质激素剂量及疗程、年龄、种族、性别及伴随的骨质疏松危险因素等。GIOP 的发病机制与影响钙稳态、抑制骨形成、对性激素的影响(GC通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松)、引起的肌萎缩及肌力下降等有关。

糖皮质激素(GC)治疗初始的 3 个月内骨密度下降迅速,6 个月可达高峰,并可发生 GIOP 性骨折,继续用药骨量丢失相对缓慢。

GC 对骨小梁影响更大,是引起骨折的重要危险因素,GC 对松质骨的影响大于皮质骨,椎骨更易发生骨折。GC 导致的糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)是可逆的,一旦停止 GC,骨密度可增高,骨折风险下降,但是否能回到使用前水平仍有争议,但已发生 GIOP 相关性骨折则不可逆。

不同给药途径对 GIOP 的影响

1. 吸入性GC(ICS)
ICS 可用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。研究显示,长期使用雾化吸入曲安奈德会致腰椎和股骨骨密度降低。ICS 会明显影响生长速度、骨密度(BMD)和最终身高。使用糖皮质激素(GC)的第 1~2 年对骨骼的影响最大,且对年纪小的儿童尤甚。但大部分研究表明,ICS 治疗哮喘患儿不会实质性增加骨折的风险。
2 .全身性使用 GC
研究发现,GC 对骨密度(BMD)的影响呈剂量依赖性与时间依赖性,即 GC 用量越大、用药时间越长,骨质流失越严重。
对于 GIOP,泼尼松剂量 ≤ 2.5 mg/d 为小剂量,2.5 mg/d< 泼尼松剂量 < 7.5 mg/d 为中等剂量,泼尼松剂量 ≥ 7.5 mg/d 为大剂量。目前普遍认为 GC 诱导 GIOP 并无最小安全剂量,但总体来说 GC 剂量越大,骨质流失越多。
GC 一般疗程 < 3 个月为短期使用;3~6 个月为中短期使用;> 6 个月为长期使用,长期使用 GC 者椎体骨折风险为健康人的 2~5 倍。GC 所致骨质流失为「双阶梯式」的进展,即 GIOP 早期迅猛而后缓慢持续。其最初 3 个月内骨密度开始迅速下降,第 6 个月时达顶峰,1 年后骨质可丢失 12~20%,称为快速期;随后骨质丢失呈平稳而缓慢的趋势,每年约丢失 3%,称为慢速期。
此外,每日高剂量 GC 和累积高剂量 GC 均引起大量骨质流失。
注:GC 对骨的影响有可逆的特点,其停药后骨量可逆性恢复,但较为缓慢。初始 6 个月内骨量恢复不明显,6 个月后骨量明显恢复,骨折风险逐渐回归至基线水平,其过程较为缓慢;当接受累积 > 1g GC 治疗时,需停药超过 15 个月才能使骨折风险回归到基线水平;若已发生 GIOP 相关骨折,骨量无法恢复正常。

GIOP 的治疗药物

防治 GIOP 的药物主要有钙剂、维生素 D(或活性维生素 D 及其类似物)、双膦酸盐、特立帕肽、地诺单抗、雷洛昔芬,其中钙剂和维生素 D 为 GIOP 的基本用药。
无妊娠可能的女性及男性,对于有不宜口服双膦酸盐的情况(如存在合并症、患者的偏好、对口服制剂依从性的考虑)时,药物选择的优先次序为静脉滴注双膦酸盐、特立帕肽、地诺单抗。绝经后女性,如存在上述药物禁忌证,可选用雷洛昔芬。

点开可看大图

参考文献:

1. 关注儿童糖皮质激素性骨质疏松[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(17):1292-1293

2. 糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识[J].中华风湿病学杂志,2013,17(6):363-367

3. 陈佩玲等.2017年美国风湿病协会糖皮质激素性骨质疏松症预防与治疗指南[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2018,27(2):161-167

4. 雾化吸入在咽喉科疾病药物治疗中应用专家共识[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(5):231-238

5. 张洁.美国风湿病学会:2017最新糖皮质激素骨质疏松共识亮点[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(2):220-222

6. 白炜等.2017年美国风湿病学会糖皮质激素诱发的骨质疏松症预防及治疗指南概要解读[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2017,11(4): 313-317

7. 陈佩玲等.2017年美国风湿病协会糖皮质激素性骨质疏松症预防与治疗指南[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2018,27(2):161-167

8. 高颖等.《2017年ACR糖皮质激素性骨质疏松症防治指南》解读[J].中国全科医学,2018,21(6):627-632

9. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-431

10. 林华等.2017年《英国骨质疏松症预防和治疗临床指南》解读(二)[J].中华健康管理学杂志,2018,12(1):15-18

11.中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(12):1541-1557

12. 康小俊等.儿童糖皮质激素性骨质疏松的防治[J].中国儿童保健杂志,2017,25(6):582-584

                        

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<![CDATA[陈仲教授:重视 VTE 预防,打造无栓病房]]> 2019-10-30 16:09:41.0 为了搭建我国骨科医生诊治学术交流与展示平台,Factor Xa 例之声-2019 全国骨科中青年医师加速康复病例大赛」于 2019 年 9 月 28 日下午在昆明隆重召开,其中骨科加速康复的理念受到广大医生的关注。会议期间,丁香园邀请了云南省第二人民医院创伤中心主任陈仲教授就骨科大手术加速康复与无栓病房等相关内容作出分享。

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丁香园:静脉血栓栓塞症(VTE)是一种常见疾病,是医院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一,严重威胁患者的生命健康。目前我院创伤骨科一年接收 VTE 诊断的患者情况时怎样呢?

陈仲教授:从骨科角度来说,深静脉血栓是骨科手术非常严重的并发症。我们科室每年通过检查发现静脉血栓或肌间静脉血栓等各种情况的患者大约有 300~400 例,但是真正出现症状的患者大概有 10 例。其中导致严重后果的病人仅有 1 例,通过采取有效的预防措施,并没有因 VTE 致死的患者。实际上,近年来通过各种预防措施及其他治疗手段,并未发生因深静脉血栓导致的突然死亡病例。

丁香园:VTE 是大手术住院患者及内科重症患者的常见并发症之一,VTE 事件常常发生在住院期间或出院后,是主要的可预防的院内死亡原因。目前骨科术后 VTE 防控的难点有哪些?

陈仲教授:目前最大的难点是医患双方对深静脉血栓不够重视。首先临床医生对深静脉血栓认知不足,而这也间接导致患者对其认知不足。

另一个难点是 VTE 诊断困难,其往往缺乏明显的临床表现,在患者出现非常严重的临床症状甚至出现危及生命的情况时,医生才会考虑是否发生了 VTE。导致目前临床医生与患者对其防控困难。

对于 VTE 的预防,最关键的是要正视 VTE 的存在。我们通过 B 超检查,发现深静脉血栓以后,可能会在治疗上耽误一些时间,比如骨折最佳的治疗窗口,但我们要认识到血栓造成的危害要远远高于骨折,甚至导致患者死亡。

另外有的医生为患者进行了很多预防措施,从筛查、检查,到物理预防,药物预防等,但是年资深的医生会认为回顾自己的临床生涯,VTE 患者几乎没有或者是很少,医生就会有一种想法,根据经验即使不做任何预防,患者可能也没有生命危险,因此不够重视。但需要注意的是,过去临床上会有一种猝死患者,而现在医学界认为猝死往往都是深静脉血栓导致的。

同时,这也和过去的治疗理念有关。过去一直强调骨科手术的出血风险,要使用止血药。而随着医学知识的更新,这种情况发生了 180 度转变,骨科手术需要使用抗凝药物。这就要对医生进行更深入的教育,血栓比骨折出血对患者的危害更大。虽然对于一部分患者来说,我们做的这些工作似乎是无意义的,但就像每栋大厦里面都有消防系统一样,它可能永远不起作用,但当我们更珍视人的生命时,所有的工作就是有意义的。

丁香园:云南省第二人民医院创伤中心很早就开始了创伤骨科加速康复与无栓病房的建设,在无栓病房建设中,针对 VTE 高危的骨科创伤患者,我们有哪些预防措施?

陈仲教授:其实常规工作,像规范操作、戒烟限酒等,我们与大家做的是一样的。通常我们在入院时会对骨折患者进行初步筛查、评分并由护士进行健康宣教。根据 VTE 风险评估表发现高危患者后在其的床头挂上标记牌子,主要提醒医生重视,同时也提醒患者和家属配合。因为深静脉血栓防治中很重要的一环就是患肢的功能锻炼,预防血栓的发生。其他诸如物理预防、药物预防我们的工作与其他医院也是类似的。

专家简介
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云南省第二人民医院陈仲  教授

云南省第二人民医院创伤中心主任、主任医师
AO(国际骨折内固定研究学会) 创伤中国委员会华中区主席
中华医学会骨科学分会创伤骨科学组委员
中华医学会创伤学分会骨与关节损伤学组委员
中国医师协会骨科医师分会创伤骨科工作委员会委员
中国肩肘外科协作组委员
云南省医院协会创伤工作委员会主任委员
云南省骨科学会副主任委员、创伤学组副组长
云南省骨科医师协会副主任委员、创伤学组组长    
云南省创伤学会副主任委员、骨与关节损伤学组组长
中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会常务委员
创伤骨科学组副组长
海峡两岸医药卫生交流协会骨科分会创伤专业委员会委员
《中华创伤骨科杂志》编委、《中华创伤杂志》编委、《中华骨科杂志》通讯编委
云南省创伤救治中心学科带头人。擅长各类骨创伤的诊治,特别是复杂骨盆髋臼骨折、复杂关节内骨折的诊治及骨折微创治疗,临床经验丰富
科研:曾主持云南省重大科技攻关项目「深部创口感染防治新技术研究」,主持卫生部《严重多发伤救治规范》项目云南区工作
主编出版《颈椎外科学》、《骨折治疗精要》等著作,在《中华外科杂志》
等国内外权威专业杂志发表论文 40 余篇

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<![CDATA[叶哲伟教授:识别高危因素,提升 VTE 防治水平]]> 2019-10-30 16:03:47.0 2019 年 9 月 28 日「Factor Xa 例之声-2019 全国骨科中青年医师加速康复病例大赛」于昆明隆重召开,该会议旨在搭建我国骨科医生诊治学术交流与展示平台,推动骨科加速康复治疗理念的传播,提高骨科学术水平与诊治能力,促进我国骨科快速发展,惠及骨科疾病患者。会议期间,丁香园邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科叶哲伟教授就创伤骨科的 VTE 预防相关内容进行分享。

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丁香园:静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE),其中 PE 是骨科围手术期重要的死亡原因之一,VTE 也是易造成医疗纠纷的风险因素之一。当前临床上对于 VTE 的防治还存在哪些问题?

叶哲伟教授:第一,目前骨科医生对于 VTE 的预防关注度还需进一步提升,因为骨科很多患者在血栓形成方面具备血栓形成维柯氏三角,骨科特别是创伤骨科的患者,他们血管内皮损伤,循环淤滞,血液呈高凝状态,极易形成血栓。我们需要对患者进行宣教,做一些物理防治措施,必要时采取药物的干预措施。

另外在治疗方面,骨科医生更侧重于手术,在而药物使用方面关注不够。很多的抗凝药物都有其适应症和禁忌症,我们希望临床医生能够熟练掌握这些药物的使用,更好的服务于临床。

丁香园:骨科患者发生 VTE 常见的高危因素有哪些?我们科室是如何对住院患者进行风险评估,确认并开展预防措施的?

叶哲伟教授:前面讲到血栓形成有三个很重要的原因。首先是血管内皮损伤,骨科特别是创伤骨科的很多患者本身血管容易发生损伤,另外在骨科手术中会使用止血带减少术中出血,这也可能对血管内皮产生损伤;其次是循环淤滞,创伤或骨折的患者均需要较长时间的卧床,他们的血流处在淤滞状态;最后是血液高凝状态,创伤之后,机体处于应激状态,人体血液容易处在高凝状态。这三个因素往往会在骨科患者中同时出现,造成他们容易形成血栓。

在病人管理方面,我们很早就成立了血栓病房。首要目的是进一步预防下肢深静脉血栓的形成;其次希望能够早发现、早诊断、早治疗,及时给予 VTE 患者干预;最后当发现患者已产生血栓时,能提供后续的治疗手段。

我们还会常规检查 D-二聚体,这是血栓形成的一个指标;为患者做下肢深静脉的彩超,一部分患者髂血管平面也会行彩超,观测是否有血栓形成。

丁香园:VTE 的药物预防中抗凝治疗是最有效的手段,但是外科手术尤其是骨科大手术中,减少出血同样重要,临床工作中应如何平衡抗凝与止血这对矛盾?

叶哲伟教授:许多骨科患者同时具备出血风险和血栓形成风险,一般我们根据患者具体情况选择不同的处理方式。

有的患者,如果血栓是第一位的,优先考虑血栓。我们曾经有一例患者小腿骨折入院,检查发现其发生了骨筋膜室综合征,同时彩超发现患者小腿多处有静脉血栓的形成,这时应该怎样做?我们经过考虑,决定优先处理静脉血栓,因为出血不会致死,而静脉血栓一旦脱落,发生肺栓塞,是可能致死的。所以第一要务是控制血栓,随后我们与血管外科联系,放置下腔静脉过滤器。在手术过程中,我们仍然积极抗凝,将血栓的处理放在第一位,出血的处理则暂放在第二位。

虽然这个患者术中创面渗血较平时的患者多一些,但最后患者还是获得了一个非常好的治疗效果:第一,血栓完全控制,第二,出血完全稳定下来。最终达到了我们预期的治疗目的。患者满意,医生也非常满意,实现医患共赢。

专家简介
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叶哲伟 教授

华中科技大学同济医学院附属协和医院
医学博士,华中科技大学附属协和医院骨科医院主任医师;
国家十三五医师规范化培训教材《智能医学》主编;
中华医学会医学工程分会数字骨科学组副组长;
中华医学会骨科分会创新与转化学组委员;
中国研究型医院学会数字骨科学组副组长;
中华中医药学会智能微创研究组副主任委员;
中国云体系产业创新战略联盟-医疗人工智能专委会副主任委员;
美国芝加哥 RUSH 医学中心交流访问学者;
SICOT 数字骨科学会湖北省分会主任委员;
湖北省医学科普协会外科分会主任委员;
湖北省百佳医生,承担国家及省部级课题 9 项,发表科研论文 100 余篇,发表科普文章 600 余篇次;
2010 年 4 月率协和医院医疗队赴青海玉树参加地震伤员救治,荣获国家最高级别表彰,被中共中央、国务院、中央军委联合表彰授予「全国抗震救灾模范」称号;
2015 年中华医学会骨科分会「方圆工程」骨科医生手术视频大赛全国总决赛梦想导师;
2017 年 6 月 26 日成功实施全球首例混合现实技术引导下的骨科髋部骨折手术;
2018.1.8 成功实施全球首例混合现实技术三地远程联合会诊手术;
2019.7.17 完成全球首例 5 G 环境下混合现实云平台远程会诊手术。被中央人民政府网站、央视、新华社、人民日报、湖北日报(整版报道)等数百家媒体报道;
2018 年 5 月主编完成全球第一本混合现实专著《医学混合现实》。

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<![CDATA[覃晓教授: 搭建全院 VTE 防控构架—全面阻击血栓]]> 2019-10-30 16:03:36.0 静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉血栓栓塞症(PTE),是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的心血管疾病,具有高发病率、高死亡率、高误漏诊率的特点。为积极有效预防 VTE 的发生,广西医科大学第一附属医院打造了 VTE 防治管理体系,提高全院 VTE 防控能力。那么究竟是什么样的 VTE 防治管理体系?大体流程如何?取得了哪些成就?丁香园就这些问题邀请了广西医科大学第一附属医院覃晓教授为大家做出分享。

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丁香园:广西医科大学第一附属医院建立的 VTE 防治管理体系的大体流程是怎样的,在此过程中哪个环节需要特别关注?

覃晓教授:  医院 VTE 防治管理体系的建立需要领导重视,由院领导负责,医务、护理等管理部门牵头,临床科室和医技科室共同参与,组成医院内多学科 VTE 综合防治管理团队,搭建全院 VTE 防控架构。首先由院领导及职能部门领导组成 VTE 防治领导小组,然后由临床各科室主任或专家组成 VTE 防治专家小组,由专家小组讨论制定 VTE 防治的计划及实施方案。如制订医院内 VTE 防治工作手册,包括 VTE 风险评估、预防实施、治疗建议;重症 VTE 处理应急预案;VTE 会诊与转诊机制;  制订医院内 VTE 预防与管理建议,包括科主任、护士长、质量监督员等;并制定科室个性化的预防制度与流程。专家小组定期组织全院各科室、各级医务人员的 VTE 防控实施方案的培训,并制定可以操作及反馈的机制,来对医院各部门实施方案的监督和指导。这是我院 VTE 防治管理体系的大体流程。

上述环节对于 VTE 防控体系的建立都很重要,但方案的建立与实施是最重要的环节。因为我们要做到有章可循,必须要有完整的方案。方案的制定需要参照国家有关规定及先进单位的成功经验来制定。实施方案的建立也有助于让医生由被动参与 VTE 防治工作变成主动参与,得到更好的效果。

丁香园:VTE 防治管理体系建立后,我院在 VTE 防治工作上取得了哪些成果?

覃晓教授:  VTE 防控体系建立后,效果显著。首先医院全体医务人员 VTE 防治理念增强,过去只有血栓相关科室讨论肺栓塞防治,现在主动要求进行血栓防治指导的科室逐渐增多。并且防控方案在各科室得到实施后效果明显,比如以前 VTE 发病重灾区如骨科、ICU 血栓发生率明显下降。以前时有 VTE 致死病例给医院造成的不良影响及纠纷,现在也已很少发生。如骨关节科目前关节术后静脉血栓发生率已降到 1% 左右,近几年均无死亡病例发生。VTE 防控体系的建立为医生、医院和病人都带来了非常多的益处,收效明显。 

丁香园:目前广西医科大学第一附属医院 VTE 防治管理体系建设处于哪一阶段,接下来的主要工作内容是什么?

覃晓教授: 我们医院 VTE 防治管理体系建设尚处于建设和完善的阶段。接下来我们要做的工作是按照国家卫健委的要求将 VTE 防治体系纳入到医院的管理体系中,并按照国家卫健委 VTE 防治中心建设的要求在组织管理、医疗技术、信息化建设、护理管理以及教学科研等方面逐一落实。我们争取成为国家 VTE 防治工作的优秀单位、示范单位。另一方面,作为广西最大的医疗单位,我们有责任将 VTE 防治经验推广到广西各级医疗机构。因此我们建立了广西静脉血栓防治联盟,目的是使 VTE 防治做到诊断标准化、治疗规范化、防控体系化、信息自动化以及宣教的全面化,这样才能使 VTE 防控全面落实,取得好的效果。

专家简介
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广西医科大学第一附属医院覃晓教授

现任广西医科大学第一附属医院血管外科主任、教授,博士研究生导师;
中华医学会血管外科学组全国委员;
中国医师协会外科分会全国委员;
血管外科分会常委、腔内血管专业委员会委员、静脉血栓专家委员会副主任委员;国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会全国委员;
国家卫生计生委脑卒中专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常委;
中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会常委;
欧洲血管外科协会国际委员;
美国血管外科学会委员;
广西医师协会血管外科分会主任委员;
广西外科学会普外分会副主任委员;
广西医学会血管外科学组组长;

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<![CDATA[郭曙光教授: 合理选择抗凝药物,控制 VTE 发生]]> 2019-10-30 16:02:10.0 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是指包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT) 和肺动脉血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE) 在内的一组疾病,在医院住院患者中发病率很高。相当数量的具有 VTE 高危因素的患者,由于没有采取恰当的预防措施,发展成为 VTE,严重时发生猝死,是医院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因, 预防和合理的治疗管理是减少 VTE 发生和不良愈后的关键因素。为此,丁香园邀请了解放军联勤保障部队 920 医院血管外科郭曙光教授来给我们介绍 VTE 的相关知识。

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丁香园:静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞,作为临床常见病症,是外科手术后死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因。请您介绍一下目前血管外科 VTE 相关情况。

郭曙光教授:首先. 血管外科是最早开始 VTE 诊治工作,是诊治 VTE 的重要科室,其次血管外科一直致力于推广 VTE 诊治的新技术,新理念、新器材,同时也主导着 VTE 诊治指南和专家的共识的发表。血管外科医生会使用药物、开放手术、枪类技术综合诊治 VTE,更具专业性这是血管外科的优势。最后,国家卫健委重视 VTE 防治工作,各大医院建立了 VTE 防治体系,血管外科在这个体系中承担重要任务,是 VTE 的诊断、治疗和预防,大家都知道先有 DVT,才有肺栓塞,DVT 的诊治基本都是血管外科来完成的,所以只要 DVT 控制住,就不容易发生肺栓塞,也就能有效的控制了 VTE 的发生。

丁香园:VTE 漏诊漏治均会增加患者死亡风险。在临床工作中,遇到哪些临床表现或特殊体征应高度怀疑 VTE?应如何提高院内 VTE 的及时诊断?

郭曙光教授:VTE 的诊治并不难,要在思想上重视它,有这个理念。我们可以从以下几个方面来介绍:

1.体征: 最主要的体征是肿胀和疼痛、如果患者的下肢出现了肿胀和疼痛,加上医生检查发现 Hormans 征,这些体征就提示我们考虑是否会发生 VTE。

2.  胸部症状: 发生肺栓塞的典型四大症状,胸痛、咳嗽、咳血和呼吸困难,这四个症状在临床上同时出现的比例是不常见的,一般情况下患者胸痛、咳嗽合并出现 VTE,我们高度怀疑肺栓塞,有些特殊情况,如急诊病人一来就晕厥,检查发现有肺动脉 CT,所以在诊断 VTE 时候,重点要有这个意识,包括急诊和其他科室医生,病人出现了下肢肿胀要怀疑可能是 VTE 。要明确诊断,最有效的是 B 超,有效率达到 94.5%,一些化验检查也能帮助和辅助我们确诊该类疾病的存在。总体来说 VTE 的诊断并不是一件难事,关键是有于在思想意识上重视他。

丁香园:对于 VTE 来说,抗凝是其基本治疗,在选择新型口服抗凝药物或传统抗凝药物时,需要综合考虑哪些因素后再进行抉择?

郭曙光教授:首先,什么是新型口服抗凝药?新型的口服抗凝药指单靶点的、疗效可靠的、出血风险小的新一代口服抗凝药,其优点是降低了出血的风险。我觉得主要考虑患者的出血风险,出血风险的判断根据患者的全身情况以及依从性,所以将出血风险评估放在第一位是判断患者是选择新型还是常规传统的口服抗凝药的基点,如老年人,高血压难以控制的病人,这些人具有较高的出血风险,所以给这些病人使用新型的口服抗凝药的益处是大于弊端的,降低了出血的风险,减低了高血压引起脑卒中的风险;

第二需要考虑的是患者的依从性和交通方便,新型口服抗凝药不需要频繁的监测,不需要频繁的抽血检查,给病人带来的是方便和安全性;

第三方面考虑患者的费用,尽管新型口服抗凝药的价格高于传统抗凝药,传统抗凝药的病人需要频繁去挂号,检查抗凝血常规,时间成本和价格成本加起来不少于新型抗凝药。

最后一点,年老患者合并其他疾病,需要同时服用其他药物,那么这种情况,我们推荐优先使用新型抗凝药,新型抗凝药对其他药物干扰少,安全性更好,如何选择新型抗凝药要根据患者的情况,主要优势出血风险低,安全性高。

专家简介
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郭曙光 教授

解放区联勤保障部队第 920 医院
解放军联勤保障部队第 920 医院血管外科主任
主任医师 、教授 ,硕士研究生导师
中华医学会外科分会血管外科专业学组委员
中国医师协会血管外科专业委员会常务委员
中国医师协会腔内血管学专业委员会委员
全军普外专业委员会血管外科学组 副组长
云南省医学会外科分会常务委员
云南省血管外科专业委员副主任委员
云南省医师协会血管外科专业委员会副主任委员

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<![CDATA[第四届「Factor Xa例之声」——2019年全国骨科中青年医师加速康复病例大赛西区总决赛——在长沙胜利召开]]> 2019-10-29 18:18:03.0 为搭建我国骨科医生诊治学术交流与展示平台,「Factor Xa 例之声-2019 全国骨科中青年医师加速康复病例大赛西区总决赛」于 2019 年 10 月 26 日下午,在湖南长沙成功举办。

会议伊始,来自中南大学湘雅医院的胡懿郃教授进行大会致辞,胡教授首先对远道而来的专家及参赛选手致谢,同时对连续四年赞助此次会议的拜耳公司表示感谢。胡懿郃教授表示,大赛走出了许多骨科青年精英,他们在这个赛场上展示自我,提高了自身的演讲水平、手术技能。

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图. 中南大学湘雅医院胡懿郃教授致辞

随后,来自四川大学华西医院的裴福兴教授进行了主席致辞,裴教授表示拜耳公司连续举办了四届病例大赛,今天胜出的选手将参加 2019 全国骨科中青年医师加速康复病例大赛总决赛;之后裴教授介绍了本次比赛邀请到的专家评委,他们分别是:来自武汉大同济医院的郭风劲教授,来自昆明医科大学第一附属医院的李彪教授,来自贵州医科大学的田晓滨教授,来自郑州大学第一附属医院的王义生教授,来自中南大学湘雅三院的吴松教授,来自陆军军医大学第一附属医院的杨柳教授,来自广西壮族自治区人民医院的尹东教授,来自安徽医科大学第一附属医院的尹宗生教授,以及来自空军军医大学西京医院的朱庆生教授。裴教授指出本次比赛旨在为青年骨科医师打造平台,为骨科的发展培养优秀人才,希望各位选手大展风采,祝比赛顺利进行。

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图. 四川大学华西医院裴福兴教授致辞

主席致辞后比赛正式开始,在病例演讲环节,6 位优秀的骨科医生分别进行了精彩演讲

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图. 会议现场

第一位选手是来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的陈朦村医生,他带来了「且行且珍膝,一期膝关节表面置换 ERAS」的病例讲解。

胡懿郃教授提问:根据 ERAS 原则如何选择膝关节置换术式?选手回答单膝关节置换恢复更快,但本例根据病人的具体情况选择一期双膝置换。

裴福兴教授提问:术前如何减少创伤应激反应?选手回答术前对患者进行心理开导,消炎镇痛,术中操作精细,术中及术后静滴氨甲环酸。裴福兴教授评价选手病情叙述较好,但缺少术前规划。

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图. 华中科技大学同济医学院附属协和医院陈朦村医生演讲

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图. 中南大学湘雅医院胡懿郃教授点评

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图:四川大学华西医院裴福兴教授点评

第二位选手是来自河南洛阳正骨医院的贾宇东医生,他带来了「ERAS 理念指导下的全髋关节置换」病例分享。

尹宗生教授提问:前路术式有哪些步骤容易造成损伤过大?选手回答术中结扎、电刀处理不稳定,以至于出血、肿胀,关节囊切除后稳定性下降。

朱庆生教授提问:为了微创手术减少出血,术中控制性降压的标准是什么?选手回答降压幅度不超过 30 mmHg。同时朱教授也对选手演讲时间把控方面给出了指导建议。

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图:河南洛阳正骨医院贾宇东医生演讲

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图:安徽医科大学第一附属医院尹宗生教授点评

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图:空军军医大学西京医院朱庆生教授点评

第三位选手是来自新疆医科大学第一附属医院的穆文博医生,他分享了「一例感染髋翻修患者的加速康复」的病例。

田晓滨教授提问:选择一期或二期翻修的根据是什么?选手回答找到病原微生物是一期翻修的基础。田晓滨教授评价选手在术前宣教、方案选择、镇痛等方面都紧扣 ERAS 的主题。

王义生教授提问:如何进行术后冲洗?选手回答抗生素在引流管中至少停留 6 个小时。王义生教授评价选手讲解流畅,幻灯片制作精美。

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图:新疆医科大学第一附属医院穆文博医生演讲

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图:贵州医科大学田晓滨教授点评

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图:郑州大学第一附属医院王义生点评

第四位选手是来自云南省第二人民医院的毕鑫医生,他带来的病例是「一例髋关节的拯救」案例。

杨柳教授提问:造成髋关节脱位的原因是什么?选手回答骨的支持力下降、缺乏周围软组织的保护、病人整体的肌力下降。

尹东教授提问:ERAS 开展的内容和心得?选手回答疼痛病房的管理,联合康复科进行功能指导。尹东教授肯定了选手的现场表现。

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图:云南省第二人民医院毕鑫医生演讲

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图:陆军军医大学第一附属医院杨柳教授点评

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图:广西壮族自治区人民医院尹东教授点评

第五位选手是岳阳市第二人民医院的熊执政医生,他分享的是「MIS-DAA 治疗创伤性 ANFH」的病例。

李彪教授提问:为什么用 MIS-DAA 治疗?选手回答 MIS-DAA 创伤小、出血少、术后 3 个月恢复好。

郭风劲教授提问:Ficat 分期 3 期的表现?选手回答平片见到股骨头囊性变,股骨头轻微塌陷,关节间隙变窄。郭风劲教授评价选手回答问题准确,表达流畅,演讲水平高,幻灯片制作精美。

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图:岳阳市第二人民医院熊执政医生演讲

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图:昆明医科大学第一附属医院李彪教授点评

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图:武汉大学同济医院郭风劲教授点评

第六位选手是来自西安市红会医院的王志远医生,他讲述了一例「不一样的内翻膝—固有性内翻膝的治疗」病例。

裴福兴教授提问:止血带在何种情况下使用?选手回答使用止血带是为了防止血液对骨水泥的影响。裴福兴教授评价选手思路清晰,病例诊断及手术方案的选择正确。

王义生教授提问:选择运动对线还是力学对线?选手回答力学对线是金标准,是否选择运动对线还应根据医院现有的工具,整体的医疗环境,患者的基本情况等。

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图:西安市红会医院王志远医生演讲

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图:四川大学华西医院裴福兴教授点评

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图:郑州大学第一附属医院王义生教授点评

经过「病例演讲」环节,贾宇东、毕鑫、王志远、熊执政、穆文博五位医生获得了专家评委和现场观众更多的认可,进入下一轮「现场读片比拼」。

经过现场随机抽片后进行病例分析。此次涉及的病例包括双膝血友病性关节炎、膝关节假体置入后感染、髋关节置换术后无菌性松动、髋臼骨缺损等病例,考验参赛选手的临床实践经验、专科专业知识以及影像学基本功。选手们对抽取的病例进行全面深入地思考并给出分析和诊断,提出逻辑缜密的诊疗思路和预计手术方案。专家们认真听取了选手的发言,并对患者的诊断诊疗进行客观、深刻并具有现实指导意义的的点评。

郭风劲教授讲解了血友病性关节炎病,该类患者一般发病年龄小,需要长期 VIII 因子的维持治疗。裴福兴教授讲解双膝关节置换术后感染病例,软组织肿胀进行双侧对比,皮下组织稀疏、肿胀, CRP、ESR、IL-6 均高,关节腔穿刺培养:金黄色葡萄球菌,考虑感染。

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图:武汉大学同济医院郭风劲教授讲解病例

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图:四川大学华西医院裴福兴教授讲解病例

经过病例演讲与现场演练两轮激烈的比拼,六位参赛选手中有三位脱颖而出,获得了今天这场病例大赛的冠军奖,他们分别是来自新疆医科大学第一附属医院的穆文博医生、来自岳阳市第二人民医院的熊执政医生和来自西安市红会医院的王志远医生,与此同时,来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的陈朦村医生、来自河南洛阳正骨医院的贾宇东医生、来自云南省第二人民医院的毕鑫医生获得了优胜奖。

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图:获得冠军奖的选手与专家评委合影

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图:获得优胜奖的选手与专家评委合影

最后,应主办方之邀,全体评委专家与今天的六位参赛选手共同合影留念,至此,2019 年全国骨科青年医师加速康复病例大赛西区总决赛圆满落幕,祝贺获得冠军奖的三位医生顺利晋级 2019 COA 总决赛,期待中国的医学界能孕育出更多的菁英,登上更大的舞台。

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<![CDATA[史上最全:讲透100种抗菌药合理使用!]]> 2019-10-28 18:25:44.0 对于抗菌药物,你了解多少?

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<![CDATA[提供住房 应届生可报 | 全国公立医院新增 800+ 医护技岗位]]> 2019-10-25 17:33:30.0 点此查看广东地区在招岗位

1.珠海市人民医院(暨南大学附属珠海医院)

应届硕士、博士 护理部、医务部等各科室 92 个岗位

2.深圳市人民医院龙华分院(带薪年假)

病理科初级、中级医师等各科室 18 个岗位

3.北京大学深圳医院(2019 年应届毕业生)

核医学科、护士、儿科等各科室 62 个岗位

4.广州曙光医学美容医院(6 天工作制)

检验科、护士、外科助理医师等各科室 44 个岗位

5.泰和诚医疗集团—广州泰和肿瘤医院(校招,均薪25k)

核医学科、超声、肿瘤科等各科室 52 个岗位

◆ 点此查看浙江地区在招岗位

1.宁波市杭州湾医院(提供事业编)

康复科、口腔科、病理科等各科室 50 个岗位

2.浙江大学明州医院(四证合一硕士应届生一次性提供安家费 20 万)

3.杭州市下城区中西医结合医院(应届、初级)

针灸推拿、内科医生等各科室 21 个岗位

◆ 点此查看上海地区在招岗位

1.上海市浦东新区公利医院(规培生月薪 6500 元+)

2.上海徐浦中医医院(学历不限)

手术室护士、胃肠科医助等各科室 59 个岗位

3.上海市第十人民医院

口腔护理人员、临床医师、医技人员等各科室 10 个岗位

4.上海国龙医院(大专、本科)

手术室护士、检验科、放射科、妇科等 20 个岗位

◆ 点此查看江苏地区在招岗位

1.常熟市第二人民医院(编制 + 五险二金)

呼吸内科、康复医学科等各科室 52 个岗位

2.苏州东吴中西医结合医院(大专起)

内科、风湿免疫科等各科室 35 个岗位

3.无锡市第二中医医院(12 月 30 日截止)

肿瘤科、麻醉科、心电图等 36 个岗位

4.泰康仙林鼓楼医院

口腔科、皮肤科、中医科应届生等 134 个岗位

◆ 点此查看河南地区在招岗位

1.河南大学淮河医院(入编 安家费)

博士 神经内科、血液科等各科室 37 个岗位

2.焦作同仁医院(统招大专及以上学历)

2019 届、2018届应届毕业生等各科室 32 个岗位

3.河南大学附属南石医院

眼科、住院医师规范化培训生等各科室 65 个岗位

◆ 点此查看山东地区在招岗位

1.青岛市妇女儿童医院(三甲 优秀硕士)

2.济南临港医院(提供住宿)

耳鼻咽喉科、五官科等各科室 24 个岗位

◆ 点此查看安徽地区在招岗位

1.安徽省红十字会医院

妇产科、眼科、麻醉科等各科室 19 个岗位

2.南京鼓楼医院集团安庆市石化医院(培训补助)

皮肤性病科、骨科等各科室 38 个岗位

◆ 点此查看湖北地区在招岗位

1.咸宁市中心医院同济咸宁医院

心血管内科、神经内科应届生等各科室 18 个岗位

2.咸宁辛勤医院(学历不限)

住院医师、全科、护士等各科室 6 个岗位

◆ 点此查看四川地区在招岗位

1.四川省简阳市人民医院(三甲 入编 硕士 10 万补贴)

2.核工业四一六医院(事业编)

普外科、重症医学科等各科室 32 个岗位

◆ 点击下方链接查看其它地区热招岗位◆

屏幕快照 2019-10-25 下午1.56.56.png

⊿ 点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看湖南招聘岗位: 南华大学附属南华医院、湖南省南县人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

⊿ 点击查看天津招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院…… 

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[新华医院消化团队打造|乙肝抗病毒治疗典型病例深度解析]]> 2019-10-25 08:24:21.0 2017 年世界卫生组织报道,全球约有 20 亿人感染过乙型肝炎病毒(HBV), 2.57 亿人是慢性 HBV 携带者。2015 年 HBV 感染导致了全球 88.7 万人死亡,其中大多数死于 HBV 感染相关并发症。

慢性乙型肝炎如果不进行抗病毒治疗,约 40% 的患者会发生肝硬化;肝硬化不采取抗病毒治疗,每年将有 5%~7% 发生肝衰竭、1%~4% 会发展为肝癌。

因此,抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的主要治疗策略。

近年来干扰素、核苷(酸)类药物,如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等药物的临床应用,为乙型肝炎的治疗提供了有效的药物,抗病毒药物的使用已被证实能显著降低肝硬化和肝癌的发生率。

—— 那么,HBV 感染患者必需抗病毒治疗吗?抗病毒治疗的目标是什么?

—— 特殊人群如孕妇、儿童、接受免疫抑制剂或化疗患者,应该如何制定抗病毒治疗方案?

—— 如何监测乙肝抗病毒药物副作用?出现副作用,应对策略有哪些?

—— 乙型肝炎抗病毒治疗停药后会复发吗?复发原因是什么,复发后如何管理?

—— 什么是乙肝病毒再激活?哪些人群属于 HBV 激活的高危险患者,如何预防?

—— 对干扰素治疗无应答或疗效不佳的患者,应如何选择抗病毒治疗方案?

—— 如果乙肝患者出现核苷(酸)类药物耐药,耐药的临床表现是什么,应该怎样加强管理及预防?

—— 如果在临床诊疗中,遇到了一位乙肝肝硬化失代偿患者,出现腹胀伴泡沫尿及双下肢浮肿,此时需要考虑的是 HBV 相关肾病综合症。那么你了解 HBV 相关肾小球肾炎以及它的发病机制吗?HBV 感染患者发生肾炎和肾病应如何分类及治疗?

—— 这些是乙肝抗病毒治疗中经常遇到的临床问题,如果上述病例是你的患者,你知道该怎样正确处理吗?

为此,丁香园联合上海交通大学医学院附属新华医院消化内科范建高教授、陈源文主任医师、李光明主任医师、孙超副主任医师、陈梅梅副主任医师、丁雯瑾副主任医师、曹海霞副主任医师、颜士岩副主任医师、曽静主治医师团队共 9 名具有丰富诊疗经验的医生,重磅上线《乙肝抗病毒治疗典型病例解析》系列课程

从大量的临床病例入手,为大家讲解乙型肝炎抗病毒治疗的前因后果,分享他们在乙型肝炎抗病毒治疗中的积累和经验。

快来看看吧,一起学习不同类型的乙肝病例,积累和突破乙肝抗病毒治疗中的众多难点!

课程目录

第 1 讲:重视 HBV 感染的抗病毒治疗 

第 2 讲:乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗 

第 3 讲:HBV 相关肾小球肾炎诊疗进展 

第 4 讲:乙肝患者核苷(酸)类药物耐药的管理与病例分享 

第 5 讲:慢乙肝患者停药及复发的管理 

第 6 讲:儿童乙型肝炎抗病毒治疗方案选择 

第 7 讲:乙肝病毒再激活及其治疗策略 

第 8 讲:关注乙肝抗病毒药物的副作用及治疗方案的调整 

第 9 讲:抗病毒药物不耐受后使用恩替卡韦的经验分享 

第 10 讲:干扰素疗效不佳患者联合恩替卡韦病例分享

适合人群

1、规培、轮转、进修的一线感染科医生

2、具有晋升要求的中高年资感染科医生

3、对感染科临床疾病有关的医教研各级医生

4、对感染性疾病感兴趣的其他专业医生

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<![CDATA[「骨舞岁月·不屈年华」唤醒骨质疏松防控意识]]> 2019-10-23 22:26:52.0 2019 年 10 月 19 日,上海—— 每年 10 月 20 日为「世界骨质疏松日」。今年,由上海报业集团旗下「海上名医」平台发起并主办,安进中国支持的「骨舞岁月·不屈年华」2019 年世界骨质疏松日科普宣传活动于今日在上海举行。

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在由上海报业集团「海上名医」平台发起并主办,安进中国支持的「骨舞岁月·不屈年华」2019 年世界骨质疏松日科普宣传活动上,专家正与线下线上观众进行骨质疏松相关科普问答互动。

该科普宣传活动旨在通过线上线下的疾病科普宣传和健康教育活动,呼吁大众关注并重视骨质疏松症的预防和管理,降低骨质疏松性骨折事件的发生,进一步营造全社会重视骨骼健康的良好氛围,提升全民骨骼健康意识。

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静安区退休干部管理服务所踢踏舞团的阿姨们在「骨舞岁月·不屈年华」2019 年世界骨质疏松日科普宣传活动上,用踢踏舞跳了一支彰显着力与美的《我和我的祖国》。

活动现场,一群姿态挺拔,舞步惊艳的中老年舞者以优美舞姿传递出不屈风华,以多彩生活及风骨展示当代中国中老年女性对于健美风姿和生命质量的追求,也以她们对骨骼健康的自觉,唤起中国广大适龄中老年人对于骨质疏松防治的意识。

骨质疏松现象不断加剧,中老年女性骨质疏松问题尤为严重

骨质疏松素有「沉默的疾病」之称,是导致疼痛、行动不便、造成骨折并危及生命的潜在因素。据国际骨质疏松基金会(IOF)发布的数据,全球超过 50 岁的人群中,1/3 的女性和 1/5 的男性因骨质疏松引发脆性骨折。[1] 骨质疏松性骨折也是老年患者致死和致残的主要原因之一:在发生髋部骨折后 1 年内,20% 患者会死于各种并发症,约 50% 患者致残,生活质量明显下降。[2]

而在中国,骨质疏松的情况也不容乐观。老龄化现象不断加剧,中国骨质疏松症患病人数也在急剧增加。50 岁以上人群患病率达 19.2%,65 岁以上人群骨质疏松症患病率达 32%,已然成为中国严重的公共卫生问题之一。[3]

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观众正在阅读骨质疏松相关科普知识展架

其中,以中老年女性骨质疏松问题尤为严重。在中国,每 3 名 50 岁以上女性中就有 1 人患有骨质疏松症,65 岁以上女性的患病率更是超过半数(51.6%)。[3]

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一位正在阅读骨质疏松相关科普知识展架的观众

2018 年公布的中国骨质疏松症流行病学调查(以下简称调查)及主要结果显示,50 岁以后低骨量率和骨质疏松症患病率开始增高,主要与年龄增大所致的性激素水平下降密切相关,而女性雌激素水平下降尤为明显,因此女性患病率显著高于男性。[3]

因此,降低高危人群发生骨质疏松症的风险,倡导骨质疏松症高危人群定期接受骨密度检测,及早发现骨质疏松症患者和低骨量人群,并及时进行个性化健康干预至关重要。

「预测预防」健康新模式助力中老年人活出风骨

骨质疏松症并非人体自然老化的必然过程,它也是一种可防可治的疾病。然而数据显示,我国的骨质疏松诊治率尚显不足。

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一位观众正坐在前排倾听专家科普骨质疏松相关知识

调查结果显示,我国 50 岁以上人群中,接受过骨密度检测的比例仅为 3.7%。[3] 即使患者发生了骨质疏松性骨折(椎体骨折和髋部骨折),骨质疏松治疗的诊断率也仅为 2/3 左右。[4]

尽早发现骨量减少和骨质疏松,做到「早发现、早诊断、早治疗」,进一步做好骨质疏松防控,是响应「健康中国 2030」目标提出的「加强老龄人口常见病的健康指导和综合干预,强化老年人健康管理」的重要方面。

安进中国副总裁兼总经理柯美玲女士 (My Linh Kha) 表示:「作为全球生物技术的领导者,安进秉承服务重症患者为使命,聚焦亟待满足的疾病领域。在全球,我们拥有强大的改善骨健康的创新产品组合,未来也将加速引进中国市场, 造福中国患者。同时,安进致力于携手行业及社会各方力量,立足于中国市场的切实需求,推动医疗生态系统从『有病治病』向『预测与预防』这一新模式转型,从而提高中国患者的生命质量并改善公共健康水平,为实现『健康中国 2030』尽一份绵薄之力。」

柯美玲女士强调:「此次世界骨质疏松日的科普宣传活动,是安进提升社会对骨质疏松的全面认知、关注中国中老年女性活出风骨而迈出的重要一步。未来,安进将一如既往地与各方联手,帮助更多中老年人提高生命质量,享受不屈年华。」


参考文献

[1] 国际骨质疏松基金会 (IOF). 国际骨质疏松基金会 (IOF) 骨质疏松症纲要. http://share.iofbonehealth.org/WOD/Compendium/IOF-Compedium-of-Osteoporosis-chinese-WEB.pdf. Accessed October 8, 2019.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南 (2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017, 10(5): 413-443. doi:10.3969/j.issn.1674-2591.2017.05.002

[3] 中国疾病预防控制中心. 国家卫生健康委发布中国骨质疏松症流行病学调查结果. http://www.chinacdc.cn/gsywlswxx_9498/crbs/201812/t20181217_198289.html. Accessed October 8, 2019.

[4] Wang O, Hu Y, Gong S, et al. A survey of outcomes and management of patients post fragility fractures in China. Osteoporosis International, 2015, 26(11): 2631-2640. doi: 10.1007/s00198-015-3162-6.

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<![CDATA[推荐收藏 | 500个药理知识点]]> 2019-10-23 01:23:08.0 文 | 药圈网

序号

症状

关键药物

1

地西泮耐受特点;

抗催眠产生快;焦虑慢

2

苯巴比妥中毒;加速排泄药;

碳酸氢钠

3

巴比妥急性中毒致死原因;

深度呼吸抑制

4

入睡困难;

艾司唑仑、扎来普隆

5

偶尔失眠;

唑吡坦

6

早醒、夜醒;

氟西泮、夸西泮

7

老人、小孩催眠;

水合氯醛

8

自主神经紊乱导致失眠;

谷维素

9

紧张、恐惧引起的失眠;

氯美扎酮

10

对所有癫痫都起效;

丙戊酸钠

11

癫痫大发作;

苯妥英钠

12

癫痫小发作;

乙琥胺

13

精神运动发作;三叉神经痛;

卡马西平

14

癫痫持续状态;

地西泮静注

15

抗癫痫药有肝毒性;

丙戊酸钠

16

地西泮不良反应;

嗜睡;共济失调;耐药;依赖

17

卡马西平不良反应;

头晕;共济失调;血小板;粒细胞减少

18

抗癫痫药不需要监测血药浓度的是;

地西泮

19

诱发癫痫发作的药;

利培酮

20

抑制-TH的抗抑郁药;

舍曲林

21

抑制HE的抗抑郁药;

马普替林

22

抑制-TH及HE的抗抑郁药;

度洛西汀

23

抑制-TH能及HE能的抗抑郁药;

米氮平

24

抑制单胺氧化酶;减少NE;HT;DA;

吗氯贝胺

25

吗啡急性中毒致死原因;

呼吸抑制

26

吗啡镇痛适用于;

急性锐痛

27

吗啡适用于各种剧痛;不包括;

颅脑外伤剧痛

28

吗啡禁用于分娩止痛的原因;

延迟产程

29

镇痛药可用于剧烈干咳;

可待因

30

哌替啶代替吗啡用于剧痛原因;

依赖性弱

31

吗啡解救药;

纳洛酮

32

吗啡戒毒代替品;成瘾性低;

美沙酮

33

镇痛比吗啡强;也成瘾;

芬太尼

34

镇痛是吗啡/;成瘾弱;

哌替啶

35

适用于分娩止痛的药;

哌替啶

36

脑功能改善药;

×西坦、多奈哌齐、石杉碱甲、利斯的明、胞磷胆碱、艾地苯醌、银杏叶提取物。

37

有心梗、脑梗避免使用;

选择性COX-抑制剂

38

对COX-抑制比COX-作用强;

美洛昔康

39

儿童感冒发热首选退烧药;

对乙酰氨基酚

40

儿童病毒发热用药引起肝损伤;

阿司匹林

41

禁用于儿童发热的COX-的退热药;

尼美舒利

42

解热镇痛抗炎机制;

抑制PG的合成

43

解热镇痛药抑制什么酶起效;

环氧酶

44

阿司匹林抗血栓机制;

减少TXA

45

非甾抗炎药溃疡出血的机制;

抑制CX;抑制TXA;抑制凝血酶;破坏黏膜;使黏膜屏障减退。

46

大剂量阿司匹林用于;

风湿性关节炎

47

小剂量阿司匹林用于;

预防血栓

48

阿司匹林引起的胃肠反应是抑制了

COX-

49

阿司匹林哮喘是抑制了

COX


50

风湿性关节炎伴胃溃疡最好用;

布洛芬

51

尼美舒利不良反应;

心血管意外

52

选择性COX-的是;

尼美舒利、依托考昔、塞来昔布

53

解热作用强;抗炎作用弱;

对乙酰氨基酚

54

抗炎作用强;解热作用弱;

保泰松

55

既解热镇痛;又抗炎抗风湿;

布洛芬

56

抗尿酸期间用碳酸氢钠的作用;

碱化尿液;利于排酸

57

痛风急性发作;

秋水仙碱

58

痛风缓解期~周开始用;

别嘌醇

59

痛风慢性期维持治疗;

丙磺舒

60

抗痛风的作用机制;

抑制浸润;抑制尿酸生成;促尿酸排泄;促尿酸分解

61

轻中度哮喘急性发作;

沙丁胺醇

62

哮喘持续状态;

糖皮质激素

63

青光眼慎用;

赛托溴铵

64

仅作吸入给药的平喘药;

沙美特罗

65

白日咳;中枢+外周镇咳药;

苯丙哌林

66

夜间镇咳

右美沙芬

67

频繁剧烈;无痰干咳;

可待因

68

痰多咳嗽;

溴己新

69

长效β受体激动剂;

×特罗

70

短效β受体激动剂;

沙丁胺醇、特布他林

71

β受体激动剂;

异丙肾上腺素

72

长效M受体阻断剂;

赛托溴铵

73

短效M受体阻断剂;

异丙托溴铵

74

糖皮质;呋塞米可导致;

低钾

75

糖皮质;非甾抗炎药可导致;

胃溃疡

76

糖皮质;白三烯受体阻断剂可致;

协同;减糖皮质用量

77

糖皮质;长效β受体激动剂可致;

协同;减糖皮质用量

78

可导致口腔念珠菌感染;

布地奈德

79

孟鲁司特服用时间;

睡前

80

吸入糖皮质激素包括;

倍氯米松、氟替卡松、布地奈德

81

祛痰药包括;

氨溴索、溴己新、×司坦 、乙酰半胱氨酸、

82

乙酰半胱氨酸的注意事项;

密闭储存; 不与青霉素类同用;  合用硝酸甘油增低血压和头痛; 颗粒剂可加入果汁

83

质子泵抑制剂不良反应;

骨折

84

促动力药包括;

甲氧氯普胺、多潘立酮、×必利

85

保肝药中高血压患者慎用;

复方甘草酸苷

86

泮托拉唑与奥美拉唑比;优点;

与其他药物相互作用少

87

铋剂连续用不超月;长期用导致;

神经毒性

88

Hp治疗过程中出现口中异味的是;

克拉霉素

89

治疗胃溃疡;抑酸药包括;

×拉唑、×替丁

90

氨基苷;出现呼吸抑制的抑酸药;

西咪替丁

91

停药出现反跳现象的抑酸药;

西咪替丁

92

能导致性功能减退的抑酸药;

西咪替丁

93

急性胰腺炎不宜用的抑酸药;

西咪替丁

94

PPI对氯吡格雷影响最小的是;

泮托拉唑

95

长期有欣快感;依赖的止泻药;

地芬诺酯

96

伪膜肠炎或食物中毒首选微生态制剂;

酪酸菌

97

胃肠解痉药;

阿托品、莨菪碱、颠茄

98

保肝药抗炎;

×甘草&#xff08;甘草甜素、异甘草酸镁

99

保肝降酶药;

双环醇、联苯双酯

100

保肝解毒药;

硫普罗宁、葡醛内酯、谷胱甘肽

101

保肝调节磷脂药;

多烯磷脂酰胆碱

102

保肝利胆药;

熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸

103

阻断M受体的抑酸药;

哌仑西平

104

阻断H受体的抑酸药;

×替丁

105

阻断H+;K+-ATP酶的抑酸药;

×拉唑

106

中和胃酸;

铝镁剂

107

阻断胃泌素;

丙谷胺

108

溶解性泻药

硫酸镁

109

润滑性泻药

开塞露

110

治疗高氨血症的泻药;

乳果糖

111

不宜长期用;

番泻叶

112

小量治便秘;大量洗肠道;

聚乙二醇

113

西沙比利可诱发心律失常的是;

克拉霉素

114

对苯并咪唑类过敏禁用;

埃索美拉唑

115

治疗胃食管反流病主要使用;

×拉唑

116

H受体阻断剂作用特点;

夜间效果好

117

不良反应出现舌;大便;牙齿变黑;

铋剂

118

铝剂;铋剂不宜与那些同用;

PPI;HRA;碱性药物

119

M受体阻断剂慎用于;

青光眼;尿潴留;肠梗阻

120

雷尼替丁比西咪替丁作用;

121

奥美拉唑临床用于;

反流食管炎;溃疡;恶性除外

122

促胃动力药禁忌症;

胃出血;穿孔;梗阻;瘤;妊哺

123

变异性心绞痛首选;

硝苯地平

124

硝酸酯类起效最快;

硝酸甘油

125

变异型心绞痛不适合用;

普萘洛尔

126

降压伴反射心律加快;易致心肌缺血;

硝苯地平

127

硝酸甘油大剂量的副作用;

高铁血红蛋白血症

128

不阻断钠通道的心律失常药;

普萘洛尔

129

不能治疗室上性心律失常药;

利多卡因

130

适宜阵发性室上性心律失常;

维拉帕米、地尔硫卓

131

窦性心律失常首选;

普萘洛尔

132

适宜室性心律失常;

利多卡因、苯妥英钠

133

CCB中治疗心律失常的;

维拉帕米、地尔硫卓

134

强心苷对心肌耗氧量的关系;

仅减少衰竭心脏心肌耗氧量

135

强心苷对哪种心功能不全效果最好;

急性心衰;伴有房颤

136

强心苷对哪种心功能不全效果良好;

高度二尖瓣狭窄引起

137

强心苷对哪种心功能不全效果不好;

甲亢;贫血引起

138

强心苷对哪种心功能不全效果不行;

缩窄性心包炎引起

139

强心苷中毒;快速心律失常用;

苯妥英钠

140

强心苷中毒;慢速心律失常用;

阿托品

141

强心苷类正性肌力药;

地高辛;洋地黄;毛花苷

142

ACEI类药物的不良反应;

干咳、高钾

143

能够防治和逆转心衰心肌重构;

×普利

144

ACEI;×普利类降压机制;

抑制血管紧张素转化酶

145

非肽类的ATI拮抗药;

×沙坦

146

阻断血管紧张素II受体;

×沙坦

147

HMG-CoA还原酶抑制剂最强;

瑞舒伐他汀

148

不能治疗α型高脂血症的药物;

吉非贝齐

149

给药时间不受限制的他汀类;

阿托伐他汀

150

与洋地黄合用;中断肝肠循环;减轻中毒;

考来烯胺

151

降高胆固醇首选;

×他汀

152

降三酰甘油首选;

×贝

153

考来烯胺的降脂机制;

阻止胆汁酸在肠道再吸收

154

升&#xff08;高密度脂蛋白;HDL最强;

烟酸阿昔莫司

155

选择性胆固醇抑制剂

依折麦布

156

高血压;儿童;儿童高血压;不用;

氨氯地平、尼卡地平

157

高血压;消化性溃疡 不用;

利血平

158

高血压;慢阻肺   不用;

普萘洛尔

159

高血压;脑血管不全 不用;

胍乙啶

160

高血压;冠心病   不用;

肼屈嗪

161

高血压;抑郁 不用;

利血平

162

高血压;老年人   不用;

利血平、可乐定

163

高血压;糖尿病 用;

普利/沙坦

164

高血压;脑血管   用;

尼莫地平、氟桂利嗪

165

高血压;肾病 用;

普利、沙坦

166

高血压;双肾瓣膜狭窄用;

利尿剂

167

高血压;同型半胱氨酸血症用;

叶酸

168

高血压;前列腺增生   用;

×唑嗪

169

高血压;妊娠 用;

甲基多巴、可乐定

170

高血压危象;

硝普钠、肼屈嗪

171

治疗伴有哮喘的心绞痛药;

硝苯地平

172

各类心绞痛都适合;

硝酸甘油

173

稳定和不稳定心绞痛选用;

维拉帕米

174

变异型心绞痛宜选用;

硝苯地平

175

变异型心绞痛不宜选用;

普萘洛尔

176

抑制氧化LDL而降血脂的是;

普罗布考

177

与胆汁酸结合而降脂的药;

考来烯胺

178

既调血脂;又降低动脉粥样硬化;

×他汀

179

有特殊臭味和刺激性的降脂药;

考来烯胺

180

对血管选择高;对心肌弱的高血压药;

氨氯地平

181

心衰II、III级用;

卡维地洛

182

突然停药有反跳现象;

硝酸甘油

183

出现踝部水肿的药物;

氨氯地平

184

首次有严重直立性低血压的是;

哌唑嗪

185

胺碘酮不良;

间质性肺炎致死;肝毒致死;窦缓;甲亢甲减;角膜微粒沉着;光敏

186

他汀类不良反应;

肌毒、肝毒

187

他汀与贝特的注意事项;

早贝特晚他汀;合用增加横纹肌溶解风险;禁止合用。

188

长期用引起血钾升高的药物;

ACEI、ARB、保钾利尿剂

189

抗凝最强最快的药物;

肝素

190

体内体外都有抗凝;

肝素

191

对抗凝各环节有效;增加III;

肝素

192

肝素的解毒药;

鱼精蛋白

193

维生素K的拮抗剂;

华法林

194

体内抗凝剂;

华法林

195

作用慢;维持时间长的抗凝剂;

华法林

196

巨幼红细胞性贫血用;

叶酸;B

197

缺铁性贫血;

铁剂;VC

198

使用氨基己酸可致;

血栓形成

199

放疗白细胞减少用;

重组人粒细胞刺激因子

200

对新产生的血栓首选;

×激酶

201

预防静脉血栓的口服药物;

华法林

202

防止新生儿出血的药物;

VK

203

抑制血小板聚集和释放;

噻氯匹定

204

防止急性血栓的首选药;

肝素

205

影响花生四烯酸代谢的抗血小板药;

阿司匹林

206

双香豆素;苯巴比妥;

诱导酶活性;药效减弱。

207

双香豆素;VK;

拮抗

208

双香豆素;保泰松;

竞争结合血浆蛋白;导致出血

209

双香豆素;阿司匹林;

协同

210

弥散性血管内凝血DIC选用;

肝素

211

呋塞米利尿作用部位;

髓袢升支粗段

212

氢氯噻嗪利尿作用部位;

远曲小管近端

213

螺内酯利尿作用部位;

远曲小管远端和集合管

214

螺内酯临床用于;

醛固酮引起的水肿

215

导致血钾升高的利尿剂;

螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、×利酮

216

引起男性乳房女性化;妇女多毛药物;

螺内酯

217

治疗前列腺增生;

×雄胺、×洛新/辛、×唑嗪、普适泰

218

抑制Na+;K+-Cl-共同转运;

呋塞米

219

呋塞米不良反应;

低钾;低氯;高尿酸;耳毒

220

类噻嗪类中效利尿剂;

吲达帕胺、氯噻酮、美托拉宗

221

利尿最强的是;

袢利尿剂

222

急慢性肾衰首选;

呋塞米

223

睾酮治疗性功能低下给药方式;

注射

224

睾酮替代治疗的描述;

通过提高性欲治疗勃起障碍

225

用于原发性性腺减退的替代治疗;

×睾酮

226

属于α还原酶抑制剂的是;

×雄胺

227

可引起复视;视觉蓝绿模糊的是;

西地那非

228

不受油脂影响的型磷酸二酯酶抑制剂;

他达拉非

229

治疗轻度尿崩症;

氢氯噻嗪

230

减少房水生成;治疗青光眼;

乙酰唑胺

231

可单独用于轻度早期高血压的利尿剂;

氢氯噻嗪

232

糖尿病患者慎用的利尿剂;

呋塞米

233

肾上腺皮质激素诱发感染的原因;

抑制免疫;降低机体防御

234

功能性子宫出血用;

雌二醇

235

糖皮质激素临床用于治疗;

抗休克;抗炎;抗免疫;抗毒

236

糖皮质激素不良反应;

诱发骨质酥松;三高;溃疡;感染;青光眼;精神病;癫痫

237

胰岛素的不良反应;

脂肪萎缩胰岛抗;局部过敏低血糖

238

磺酰脲类降糖机制;

刺激胰岛β细胞释放胰岛素

239

硫脲类药物的不良反应;

粒细胞缺乏、过敏发热、疼痛、红斑狼疮综合征、剥脱性皮炎

240

阿卡波糖作用机制;

小肠上抑制葡萄糖吸收

241

左甲状腺素服用时间;

餐前

242

能抑制T转化为T的抗甲状腺药;

丙硫氧嘧啶

243

硫脲类起效慢的原因;

待以合成的甲状腺素耗竭才起效

244

小剂量碘治疗;

预防单纯性甲状腺肿

245

治疗单纯性甲状腺肿;

甲状腺素

246

蛋白同化激素作用;

蛋白质;骨骼;红细胞;食欲↑

247

雌激素的适应症;

功能性子宫出血

248

雌激素和孕激素均可应用于;

前列腺癌

249

雌激素治疗可导致;

子宫内膜过度增生

250

长期服用雌激素可导致;

阴道出血

251

补钙适宜的时间;

清晨或睡前各一次

252

长期服用钙剂可导致;

高钙血症

253

VD的不良反应;

软弱;肌无力;血肌酐↑;失眠

254

双膦酸盐类药物包括;

×膦酸盐

255

导致“类流感样”反应的药物;

阿伦磷酸钠

256

全身红斑狼疮用;

泼尼松

257

慢性肾上腺皮质功能减退;

氟氢化可的松

258

接触皮炎外用;

倍他米松

259

抗炎作用较强;水钠潴留最强的激素;

氢化可的松

260

长效糖皮质激素;

地塞米松

261

甲状腺癌禁用;

甲硫氧嘧啶

262

重症甲亢为控制宜用;

I

263

碘化物主要不良反应;

血管神经性水肿

264

甲状腺素不良反应;

甲亢

265

粘液性水肿选用;

甲状腺素

266

甲状腺危象选用;

丙硫氧嘧啶

267

小剂量雌激素用于;

绝经期综合征

268

大剂量雌激素用于;

回奶

269

小剂量孕激素用于;

痛经

270

大剂量孕激素用于;

子宫内膜癌

271

空腹血糖较高使用;

格列齐特、格列美脲

272

糖尿病;轻中度肾衰用;

格列喹酮

273

糖尿病;心血管疾病用;

格列吡嗪;格列美脲

274

糖尿病;餐后血糖升高用;

格列吡嗪;格列喹酮

275

糖尿病;发热感染用;

胰岛素

276

糖尿病;肥胖;

二甲双胍

277

降空腹血糖和C肽水平;

罗格列酮

278

碳酸氢钠临床治疗;

代谢性酸中毒

279

不属于水溶性维生素的是;

VE

280

缺乏VE会导致;

不孕症

281

缺乏VD会导致;

佝偻病

282

缺乏VA会导致;

夜盲症

283

缺乏VB会导致;

脚气病、口腔炎

284

长期用可引起视力模糊;乳房肿大;有血栓静脉炎或栓塞风险的是;

VE

285

大量用能使尿液变黄的维生素;

B2

286

VC的适应症;

坏血病

287

氯化钠禁用于;

高血压

288

VC;糖皮质激素;

代谢降低;作用增强

289

VC;铁剂作用;

促吸收

290

拮抗VB;引起周围神经炎;

异烟肼

291

VK拮抗剂;

华法林

292

使B需求增加的药物;

丙磺舒

293

使B在体内活性降低的药物;

雌激素

294

长期大量用VA出现;

中毒现象

295

长期大量用VE出现;

乳房增大;类流感样

296

长期大量用VC出现;

皮肤红亮

297

长期大量用VD出现;

骨硬化

298

长期大量用VE出现;

心失常;经血不止

299

对视网膜期作用;

VA

300

对视觉期作用;

视黄醛

301

对生殖起作用;

视黄醇

302

不属于VA分钟形式的;

烟酸

303

有强烈扩血管作用;

烟酸

304

防治唇干裂用;

VC

305

习惯性流产辅助治疗;

VE

306

抗铜绿假单胞菌较强的半合成青霉素;

哌拉西林

307

耐酸耐酶的青霉素;

双氯西林

308

与丙磺舒联合;增强作用;

青霉素

309

广谱的抗厌氧菌的药物;

甲硝唑

310

青霉素最严重不良反应;

过敏性休克

311

繁殖期杀菌剂;

青霉素

312

青霉素可杀;

G+菌;G-球菌;螺旋体

313

青霉素抗菌谱不包括;

伤寒杆菌

314

治流行性脑膜炎的联合用药;

青霉素;磺胺嘧啶

315

抑制DNA回旋酶;阻止DNA复制;

×沙星

316

克拉维酸是哪种酶抑制剂;

β-内酰胺酶

317

青霉素过敏的革兰阴性菌选用;

氨曲南

318

可诱导肝药酶诱导剂活性的抗结核药;

利福平

319

万古霉素的不良反应;

耳毒;肾毒;红人综合征

320

合用头孢曲松钠产生白色沉淀的是;

乳酸林格注射液

321

氨基糖苷类引起耳蜗神经损伤率最高;

新霉素

322

多西环素适合的给药途径;

口服

323

适合细菌导致尿路感染和伤寒的西林;

美西林

324

氯霉素最严重不良反应;

骨髓抑制、灰婴综合征

325

局部治疗皮肤;口腔阴道念珠菌感染;

氟康唑、制霉菌素

326

仅对浅表真菌有效;

灰黄霉素

327

社区获得性肺炎&#xff08;老人/小孩&#xff09;;

×沙星

328

社区获得性肺炎&#xff08;青壮年&#xff09;;

青霉素

329

医院获得性肺炎;

×培南

330

异烟肼抗结核机制;

抑制分枝菌酸合成

331

异烟肼的不良反应;

周围神经炎、肝毒

332

治疗细菌性心内膜炎草绿色链球菌药物;

青霉素G;庆大霉素

333

防止亚胺培南被破坏;联用;

西司他丁

334

急性阿米巴首选;

甲硝唑

335

耐甲硝唑的阿米巴用;

氯喹

336

碳青霉烯类可使那种抗癫痫药血药较低;

丙戊酸钠

337

主要经胆汁排出的;

夫西地酸

338

夫西地酸不良反应;

静脉炎

339

磷霉素常见不良反应;

腹部不适

340

新生儿用磺胺类不良反应;

黄疸

341

两性霉素B静注出现;

发热寒战

342

仅限于局部应用的多肽类;

杆菌肽

343

正使用单胺氧化酶抑制剂不宜选用;

利奈唑胺

344

利福平的作用机制;

抑制依赖DNA的RNA多聚酶

345

红霉素抗菌机制;

50亚基;抑制移位酶

346

氯霉素抗菌机制;

50亚基;抑制肽酰基转移酶

347

氨基苷类替代品;治疗铜绿假单胞菌;

氨曲南

348

对β内酰胺酶有抑制作用的是;

克拉维酸

349

肾毒较大的头孢类;

头孢噻吩

350

用于严重脑膜炎;

头孢曲松

351

可口服用于肠道感染的氨基苷类;

庆大霉素

352

对多种氨基苷类钝化酶稳定;

奈替米星

353

多肽类慢性杀菌剂;

多粘菌素B

354

治疗伪膜性肠炎;

万古霉素

355

骨关节感染;

克林霉素

356

用于耐甲氧西林金葡菌感染;

万古霉素

357

支原体;衣原体引起的肺炎;

大环内酯类

358

一代头孢;

头孢氨苄/拉/唑;氨苄拉唑;

359

四代头孢;

头孢吡肟

360

五代头孢

头孢洛林/比普/托罗、

361

伤寒;副伤寒首选;

氯霉素

362

鼠疫;兔热病首选;

链霉素

363

斑疹伤寒选;

四环素

364

能引起前庭反应的是;

米诺环素

365

影响牙齿生长;

四环素

366

口内特殊气味;麻木;

多西环素

367

对曲霉无效的药物;

氟康唑

368

对隐球菌无效的药物;

卡泊芬净

369

毒性大;不能注射的抗真菌药;

制霉菌素

370

不能外用;口服治疗体癣;毛发癣;

灰黄霉素

371

抗深部真菌;

两性霉素B

372

抗真菌作用最强;

两性霉素B

373

厌氧菌引起的肺炎可用;

克林霉素

374

用药引起眼泪;尿;粪;痰变红的是;

利福平

375

胃肠道反应严重的抗结核药;

对氨基水杨酸钠

376

对氨基水杨酸钠机制;

抑制结核杆菌叶酸代谢

377

可使尿酸升高;引起痛风的抗结核药;

吡嗪酰胺

378

可导致红绿色盲的抗结核药;

乙胺丁醇

379

抗菌谱最广的头孢;

4代

380

阳性强;阴性弱的头孢;

1代

381

阳性弱;阴性强的头孢;

3代

382

阳性强;阴性强;厌氧菌强的头孢;

4代

383

毒性大;对第VIII对脑神经;肾损伤;

卡那霉素

384

利奈唑胺的不良反应;

血小板减少

385

棘白菌素类;

×芬净

386

丙烯胺类;

特比萘酚

387

三唑类;

氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑

388

嘧啶类;

氟胞嘧啶

389

多烯类;

两性霉素B、制霉菌素

390

青霉素过敏的预防手术切口感染用;

克林霉素

391

对厌氧菌无效;对非典型病原体有效;

莫西沙星

392

万古霉素血药浓度检测人群不包括;

肝不全

393

氟康唑对哪种真菌无效;

克柔念珠菌

394

广谱&#xff08;合胞+丙肝+流感&#xff09;抗病毒;

利巴韦林

395

干扰素是;

广谱抗病毒

396

单纯疱疹抗病毒药;

阿糖腺苷

397

巨细胞抗病毒药;

更昔洛韦

398

流感抗病毒药;

扎那米韦

399

甲型+乙型流感抗病毒药;

奥司他韦

400

乙肝抗病毒药;

阿德福韦

401

乙肝和HIV抗病毒药;

拉米夫定

402

HIV病毒抗病毒药;

齐多夫定

403

疱疹抗病毒药;

泛昔洛韦

404

I型;II型单纯疱疹最强;

阿昔洛韦

405

抗疟疾、阿米巴、免疫抑制;

氯喹

406

控制疟疾症状药物;

青蒿素、氯喹、奎宁

407

抑制DNA的抗疟药;

氯喹

408

用于红内期;继发红外期;

氯喹+伯氨喹

409

控制疟疾复发与传播;

伯氨喹

410

耐氯喹的脑型疟疾;

奎宁

411

预防疟疾;阻虫叶酸合成;

乙胺嘧啶

412

产自由基;破疟虫膜;蛋白质;

青蒿素

413

间日疟;三日疟首选;

伯氨喹、氯喹

414

治疗蛔虫+鞭虫+蛲虫首选;

阿苯达唑、甲苯咪唑

415

治疗血吸虫首选;

吡喹酮

416

治疗钩虫首选;

三苯双脒

417

合用左旋咪唑治疗严重钩虫;

噻嘧啶

418

治疗儿童蛔虫、蛲虫&#xff1b;潜在神经毒性;

哌嗪

419

治疗猪牛绦虫;

吡喹酮

420

慎用乙胺嘧啶的人;

意识障碍/特异质/巨幼贫

421

环磷酰胺治疗;

恶性淋巴瘤

422

环磷酰胺不良反应;

出血膀胱炎

423

高三尖杉酯碱的机制;

抑制蛋白有丝分裂

424

不抑制骨髓的抗肿瘤药;

长春新碱、泼尼松

425

儿童急性白血病;

甲氨蝶呤

426

结肠癌;直肠癌首选;

氟尿嘧啶

427

抗癌类抗生素;

多柔比星

428

卡铂溶于;

葡萄糖

429

既有抗病毒作用;又抗肿瘤;

干扰素

430

顺铂首选治疗;

小细胞肺癌

431

氟尿嘧啶主要不良反应;

胃肠道反应

432

长期大量合用甲氨蝶呤引起膀胱移行癌;

糖皮质激素

433

多柔比星的不良反应;

心毒性

434

单克隆抗体抗肿瘤药不包括;

英夫利昔单抗

435

高致吐风险药物;

氮芥;大量环磷酰胺、顺铂、卡莫司汀

436

中致吐风险药物;

小量环磷酰胺;卡铂;奥沙利铂;×替康;阿糖胞苷;大量甲氨蝶呤;培美曲塞;×柔;紫杉醇

437

低致吐风险药物;

丝裂/博来霉素;依托泊苷;小量甲氨蝶呤;氟尿嘧啶;吉西他滨;多西他赛;长春×;苯丁酸氮芥

438

可产生致死性结肠炎;

阿糖胞苷

439

头孢菌素;多柔比星;

可产生沉淀

440

顺铂不良反应;

耳毒;肾毒;恶心呕吐

441

卡铂不良反应;

骨髓抑制

442

奥沙利铂不良反应;

神经毒性

443

作用于微管的抗肿瘤药;

紫杉醇;抑制蛋白/有丝分裂;

444

作用于酪氨酸激酶受体的抗肿瘤药;

甲磺酸伊马替尼

445

作用于芳香化酶的抗肿瘤药;

来曲唑

446

作用于拓扑异构酶II的抗肿瘤药;

×泊苷

447

作用于拓扑异构酶I的抗肿瘤药;

×替康

448

作用于拓扑异构酶的抗肿瘤药;

喜树碱

449

与DNA结合;抑制DNA和RNA合成;

顺铂

450

抑制蛋白合成起始阶段;使蛋白分解;

高三尖杉酯碱

451

抑制胸苷酸合成酶;

氟尿嘧啶

452

抑制DNA多聚酶;

阿糖胞苷

453

阻止胞苷酸转化为脱氧胞苷酸;

羟基脲

454

竞争阻止鸟嘌呤核苷酸;

巯嘌呤

455

治疗青光眼;机制为开角型;

毛果芸香碱

456

眼局部常用四环素可的松;引起;

青光眼

457

治细菌性眼内炎;给药途径;

玻璃体腔内注射

458

能引起白细胞及血小板减少的眼药;

利福平

459

可使闭角重新开放;而降眼压的;

毛果芸香碱

460

紧急降眼压首选;

甘露醇

461

属于缩瞳药;

毛果芸香碱

462

治疗开角型青光眼的一线用药;

前列腺素类似物

463

具有散瞳的药物;

抗M胆碱药

464

前列腺素类似物降眼压机制;

增加巩膜葡萄膜通路房水外流

465

眼部局麻药;

×卡因

466

眼前节炎首选药;

后马托品

467

铜绿假单胞菌结膜炎用;

多粘菌素B滴眼液

468

真菌性角膜炎用;

两性霉素B滴眼液

469

葡萄球菌感染的角膜炎用;

夫西地酸滴眼液

470

急性沙眼局部用;

氧氟沙星

471

急性沙眼全身用;

阿奇霉素

472

氨基糖苷禁用于多大儿童;

8岁以下

473

氟喹诺酮禁用于多大儿童;

18岁以下

474

氯霉素类禁用于多大儿童;

新生儿

475

长期用可导致角膜混浊;

碘苷

476

精神病患者及神经中毒者慎用;

更昔洛韦

477

频繁用可致眼部真菌感染;

四环素可的松

478

使用后可出现口腔苦味;

氯霉素

479

长期用可引起药物性鼻炎;

减鼻充血药

480

临床用于溶解耵聍的药物;

5%碳酸氢钠

481

化脓性中耳炎穿孔;不用酚甘油原因;

有腐蚀作用

482

硼酸乙醇滴耳液浓度;

4%

483

减鼻充血药禁用于;

高血压

484

麻黄碱滴鼻剂主要适应症;

鼻黏膜肿胀

485

外耳道红肿可用;

2%酚甘油

486

慢性外耳道炎;促耳道干燥用;

3%硼酸乙醇

487

穿孔前中耳炎治疗;

2%酚甘油

488

穿孔后中耳炎治疗;

3%过氧化氢

489

连续使用间隔h以上;

羟甲唑啉

490

不与三环类抑郁药同用;

麻黄碱

491

成人用%;儿童用%;

赛洛唑啉

492

局部应用杀灭疥虫最佳;

林旦

493

长期用林旦导致;

中枢神经系统毒性

494

维A酸不能用于

光敏性皮炎

495

皮脂分泌过多导致的寻常痤疮;

过氧苯甲酰

496

兼有胶质溶解和抑制真菌的;

苯甲酸

497

维A酸;过氧苯甲酰联合用法;

晨起过氧;睡前维A酸

498

不得与铜制品接触;

升华硫

499

不与碱性物质或铁器接触;

林旦

500

面部损坏可用;

1%丁酸氢化可的松

501

手掌足趾损害用;

0.05%倍他米松

502

痤疮伴细菌感染用;

红霉素-过氧苯甲酰

503

中重度痤疮感染显著用;

阿达帕林

504

皮脂分泌过多寻常型痤疮;

过氧苯甲酰

505

囊肿性痤疮;

维胺脂

506

轻中度寻常型痤疮;

维A酸

507

渗透到异常细胞比正常细胞多;

壬二酸

508

治疗期间;避免用含磨砂的化妆品;

维A酸

509

能漂白皮肤毛发;

过氧苯甲酰

510

治疗期间;避免献血;

异维A酸

511

避免同时使用“蜡质”脱毛方法;

阿达帕林

512

扁平疣可用;

维A酸

513

脓包型痤疮用;

阿达帕林

514

疥疮及阴虱可用;

林旦

515

盘状红斑狼疮可用;

醋酸曲安奈德

 

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<![CDATA[官方招聘|用药助手线上兼职招聘啦,薪酬丰厚]]> 2019-10-22 21:31:03.0 1、我们想要做什么?

随着医改政策的不断推进,以及《「健康中国 2030」规划纲要》、《「十三五」卫生与健康规划》等政策的相继推出,从「保障民众最基本的健康需求」到「让民众获得更好的健康保健」已经成为主旋律,随之而来的,是对医生的临床诊治要求的不断提高。

目前国外已经有一些辅助临床诊治的数据库。丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,欲以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建一个「临床决策」数据库。

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3、我们对您的要求?

1)积极主动,心态开放,能够及时反馈问题并与团队保持沟通;

2)有相对稳定的业余时间(每天 2 小时或每周 8-10 个小时),确保能按时、按标准完成兼职任务;

3)有医学背景的医生、药师、医学生,且有「三甲医院」工作、实习、学习经历,对临床诊疗有深刻认知;

4)有兼职经历者优先,有一定临床经验(3-5 年及以上)者优先,经验丰富的临床药师优先,有发表核心期刊者优先。

4、您能得到什么?

1)按照工作量,我们会给您支付具有竞争力的兼职薪酬;

2)参与生产的内容上线时,会体现出参与者的姓名等信息;

3)生产过程中,可对自身的知识进行更新与梳理,提高您的临床诊治能力;

4)在经过我们的初筛之后,我们会有一个简单的培训以及「Q&A 生产手册」来帮助您更快的入门。


如果有兴趣,请将您的简历发送至邮箱:wangxuguo@dxy.cn,简历中应至少包含:

1)姓名,联系方式,职称、科室,毕业院校,现学习、工作单位,工作年限及经历等基本信息,如:

姓名:王二

联系方式:手机号:xxx,微信号:xxx,邮箱:xxx

职称、科室:副主任医师/硕士研究生、心血管内科/心内科临床药师

毕业院校:xx 大学医学院

工作单位:xxxx 大学附属第一院

工作年限及经历:

拥有 5 年临床工作经验(包括规培)

xxx 年,上海 xxx 医院,xxx 科,规培

yyy 年,上海 yyy 医院,yyy 科,主治医师

……..

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<![CDATA[最全肿瘤标志物解读,从此不求人!]]> 2019-10-22 11:51:52.0

世界卫生组织指出,如果能早期诊断并及时治疗,大部分的肿瘤是可以治愈的。而早发现是解决癌症防与治的关键中的关键。

肿瘤标志物在1978年就被发现了,它是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质,达到一定水平时,可反映某些肿瘤的存在。

现在肿瘤标志物检测,是早期发现无症状微灶肿瘤的重要途径。

常见的肿瘤标志物有哪些,具有什么检测意义呢?


肿瘤标志物组合筛查

没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%准确,一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关,临床上常采用组合筛查的方式。

1、肿瘤普查四项:AFP、CEA、Fer、β2-MG

2、肿瘤三项:AFP、CEA、CA199

3、妇科肿瘤五项:AFP、CEA、CA125、CA153、CA199

4、卵巢癌二项:CA125、CEA

5、乳腺癌二项:CA153、CA199

6、消化道肿瘤六项:AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50

7、肝胆肿瘤五项:AFP、CEA、CA199、CA125、CA50

8、胃癌三项:CEA、CA724、CA199

9、肺癌三项:CEA、NSE、CYFRA211

10、前列腺癌三项:PSA、FPSA、PAP

11、前列腺癌两项:PSA、FPSA

1最广谱的指标:癌胚抗原(CEA)

癌胚抗原可谓是最广谱的指标,它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌检验医学网

一些泌尿系肿瘤如乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

此外,肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高,胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。

约33%的吸烟人群的CEA会升高,需要特别注意。

2肝癌:甲胎蛋白(AFP)

甲胎蛋白是一个古老但优秀的肿瘤标志物,在原发性肝癌中特异性很高,阳性率达70%。

如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP>400ng/ml且持续1个月,则很可能为肝癌。

除肝癌之外,内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高。

病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高,但不会超过400ng/ml。

3卵巢癌:糖类抗原125(CA125)

糖类抗原125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌,阳性率达61.4%。

同时CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标,治疗有效时CA125下降,复发则CA125升高先于症状。检验医学网

CA125于其他恶性肿瘤如宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌等也有一定的阳性率。

4消化系统:糖类抗原19-9(CA19-9)

糖类抗原19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标,在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中,CA19-9明显升高,尤其是胰腺癌,晚期阳性率可达75%。

此外,胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率大约为50%、60%、65%。

需要注意的是,急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中,也可能会使CA19-9有不同程度的升高

5乳腺癌:糖类抗原15-3(CA15-3

CA15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低,为30%,于乳腺癌晚期敏感性高达80%。检验医学网

对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。

6糖类抗原50(CA50

糖类抗原50也是一个非常广谱的肿瘤标志物,肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高。检验医学网

在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。

某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。检验医学网

如何看待肿瘤标志物检测结果?

1、肿瘤标志物的检测结果仅用于参考,疾病的诊断还需要结合相关影像学或病理学检查。

2、肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤,而仅仅是一种提示和信号,许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。检验医学网

3、当然,肿瘤标志物检测呈阴性也不能100%确定安然无恙,在肿瘤较小,或者肿瘤组织表面被封闭等情况会导致标志物检测不明显。

因此,肿瘤标志物检测结果阴性但有肿瘤警告信号者仍需做进一步的防癌检查。

5种人需定期做肿瘤标志物筛查:

1、40岁以上人群;

2、身体出现了“癌症信号”者;

3、严重污染厂矿企业的从业者;

4、长期接触致癌物质人群;

5、癌症高发区或有癌症家族史的人群。


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<![CDATA[22 个热门科室:内、外、整形外科等最新招聘公告,部分有编]]> 2019-10-18 19:17:28.0 今天为大家带来最新招聘岗位,同学们可以点击图片或医院名称,进入小程序内投递心仪职位

点此查看大外科在招岗位

推荐医院:

1.南宁市第七人民医院(外科医生等各科室在招)

2.上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科(泌尿外科医生等各科室在招)

3.钦州市中医医院(外科医生等各科室在招)

4.山东省妇幼保健院(外科医生等各科室在招)

5.广东医科大学附属第三医院(外科医生等各科室在招)


点此查看大内科在招岗位

推荐医院:

1.杭州市临安区中医院(内科医生等各科室在招)

2.广州市老年医院(内科医生等各科室在招)

3.梅州市妇女儿童医院(内科医生等各科室在招)

4.广东药科大学附属第一医院(心内科医生等各科室在招)

5.上海市宝山区罗店医院(中医内科医生等各科室在招)

点此查看整形科在招岗位

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点此查看口腔科在招岗位


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<![CDATA[急诊夜班,可能会遇到的100张图像!]]> 2019-10-17 10:42:19.0 急诊急救,是临床医疗工作的重要组成部分,能够充分体现一个临床医师的诊疗和应急水平;

同时,急诊急救水平的高低,也是衡量一个医院整体医疗水平优劣的重要指标。由于急诊急救的复杂性、紧迫性和不可预知性,要求临床医师必须在最短的时间里,做出最正确诊断,拟定好最佳的治疗方案。

放射科检查为临床医师提供了重要参考信息和诊断依据,发挥了不可替代的作用。

现为大家总结急诊常见100张图,助力你临床诊疗!

包含:骨折、颅脑损伤、急胸症、急腹症、胆囊结石....

干货内容较长,建议先收藏!


来源:华夏影像诊断中心


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<![CDATA[研究生备考时间紧任务重,如何高效备战逆袭上岸?]]> 2019-10-16 22:01:46.0 眨眼时间已到 10 月,备战研究生考试时间紧迫,你是否仍旧迷茫彷徨,学不得法?

即便每日为备考劳神脱发,却也从未想过放弃努力。

考研考博必然不是一件轻松的事,医学备考更甚。那么如何才能在紧迫的备考时间里,逆袭上岸?

别方!已成功上岸的学姐们自有考研考博必胜攻略传授,各位请往下看。


攻略一 

考研 step by step:你想知道的都在这!

西综知识点繁杂,科目多,书本厚,该从哪里入手才能以点带面,系统化地建立起属于自己的西综复习套路?

英语时间紧任务重,单词多,阅读难,如何快而准交上满意的答卷?

政治知识点一箩筐,该何时开始复习?如何才能以最少时间拿到最高分数?

参加 2018 年研究生考试的小礼学姐将站在一名考生的立场上,同大家分享经验与感受,希望能帮助各位师弟妹以更清晰的思路和更高的效率备考,「你的迷茫和烦躁我都知道」!

讲者介绍:小礼学姐,2018 年以西综 238 分、总分 371 分的统招成绩,考取哈医大二院心血管专业研究生。目前于哈医大二院腔内影像学实验室及教育部心肌缺血重点实验室进行科研学习。

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攻略二 

考研 9 计:初试复试一网打尽 

任务太多、时间太少,好不容易得空学习又总被打扰而学不深刻,怎样才能利用有限的时间做关于考研最充分的准备? 

临床医学学术型统考真题少,院校考察重点差异大,如何才能又好又快了解考试并做好规划认真复习?

医学英语备考范围广、难度大,怎样才能抓住学习重点、真正全方位提升自己的听说读写实际应用能力?

面试场上脑子跟不上老卡壳,总表达不好自己真心所想,用什么方法才能拯救自己的专业面试?

Alicia  同学通过讲解,帮你理清备考思路,找寻备考重点,巧用 9 计,初试复试一网打尽!

讲者介绍:Alicia 同学 2019 年以英语 76 分、临床综合研究 252 分、初试总分 395 分、复试总分第一名的成绩,考取北京大学第三医院运动医学研究所学术型研究生,师从我国著名运动医学专家崔国庆教授。学习过国际会议口译课程,并获得国际会议口译证书(交替传译 & 同声传译)。

▼扫码查看备考 9 计▼

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攻略三 

高效备考:协和医院博后考试一战成功 

自 2016 年开始,北京协和医院每年从国内知名院校培养的应届临床医学八年制毕业生和临床医学博士毕业生(学术型和专业型)中,遴选优秀学员,进入临床医学博士后培养项目,进行三年「强化版」住院医师规范化培训,培养未来的医学领军人才。

参加 2019 年临床博后项目考试的张立芹学姐将和大家分享整场考试的经验与感受。

讲者介绍:张立芹,中南大学湘雅医学院临床医学 8 年制博士在读,曾于 2016~2018 年间在美国密西根大学接受两年的科研训练。参加 2019 年北京协和医院临床医学博士后考试,被录取为耳鼻喉科博士后。

▼扫码查看高效备考秘籍▼

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学习,从来都不只存在于备考这一小段时间历程里。

备考的过程,也不仅仅是为了让自己获得一张进入更高平台研修的通行证,它更重要的,是让我们为之后的研究学习奠定充足的知识基础。

考虑用更优方法、更快达到应试标准的同时,也要扎实学好每个知识点。踏实,才能筑梦。

无论基础如何,无论现在所剩的备考时间有多么紧迫,只要找到真正符合学习规律并适合的学习方法,真正开始做事情,无论什么时候,都不算晚,距离目标也会越来越近。

以上课程,正限时拼单

2 人组队,优惠听课

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备注「备考」,加入备考专业讨论群

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<![CDATA[301 医院整形美容修复「专业大讲堂」:韩岩主任分享整形美容外科学概论]]> 2019-10-14 17:51:44.0 丁香播咖全新栏目 301 医院整形美容修复「专业大讲堂」欢迎大家关注!

最新直播课程信息如下:

直播时间:10 月14日(周一) 18:30 

直播嘉宾:解放军总医院整形修复科韩岩主任

分享主题:《整形美容外科学概论(二)》

直播限时免费!戳此报名链接>>

专家介绍:

韩岩,现担任解放军总医院整形修复科学科带头人,现任中华医学会显微外科学分会副主任委员;北京市医学会整形外科学分会副主任委员;中国整形美容协会整形与重建分会副会长;中国医师协会整形与美容外科分会常委;中华医学会整形外科学分会委员。

在整形、美容外科领域工作30余年,以创伤修复和美容外科工作为重点,在复杂创伤显微外科修复和面部美容外科方面积累了丰富的经验,形成了较为突出的医疗特色,作为主要完成者及主刀之一成功实施国内首例世界第二例异体颜面复合组织移植(换脸术)。

2010年获军队医疗成果一等奖1项(证书号:2010-1-5-2),2011年获国家科技进步一等奖1项(证书号:2011-J-24400-1-01-R07)。“头面部组织缺损的显微外科修复”获医院百项优势项目。以第一作者发明实用新型专利3项。积极开展新技术新业务,在创伤、畸形修复,皮肤软组织肿瘤治疗,乳房再造等方面的显微整形修复外科和牵引成骨技术矫正先天性颅颌面畸形的颅颌面外科方面处于国内领先水平。近五年来以第一作者或通讯作者发表学术论文26篇,其中SCI论文6篇。2011年7月参加芬兰举办的第23届世界修复重建显微外科大会被邀请为大会发言,多次参加国内、国际学术会议及学术交流活动。2015年由中国医药卫生事业发展基金会和人民好医生组委会共同授予德技双馨“人民好医生”荣誉称号。

如何加入专业医师讨论群?

加丁香小美微信好友,微信号: dxybcxxw520 ,备注「 301 」,第一时间获得课程回放信息!

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<![CDATA[10 月首批公立医院最新招聘计划,含三甲、事业编岗位]]> 2019-10-12 18:49:11.0 丁香人才为大家整理了 10 月首批公立医院最新招聘计划,部分有编制,点击单位名称即可查看详情,还能直接投递哦~

点此查看上海地区在招岗位

1、上海市公共卫生临床中心

上海三甲医院功能重建中心医师(烧伤、整形、康复)等各科室 28 个岗位

2、复旦大学附属肿瘤医院(报名时间:10月8日至10月25日)

ICU住院医师、麻醉科等各科室 62 个岗位

3、上海沪东医院(月薪过万)

外科住院医师、中医门诊等各科室 14 个岗位

4、上海市嘉定区中医医院(提供事业编)

骨伤科、肛肠科、病理科等各科室 25 个岗位


点此查看广东地区在招岗位

1、南方医科大学中西医结合医院( 12 月 3 日截止)

急招 超声科、麻醉科、影像科等各科室 34 个岗位

2、广州市东升医院(广州市老年病康复医院)

康复治疗师、内科等各科室 16 个岗位

3、南方医科大学附属花都医院(月薪 10,000-15,000)

心血管内科、肾内科、麻醉科等各科室 24 个岗位

4、珠海市妇幼保健院(提供事业编)

超声科、检验科、麻醉科等各科室 13 个岗位

5、南海经济开发区人民医院

手外科医生、公卫医师、药师等各科室 43 个岗位

6、广州市越秀区儿童医院

大专、本科可报 针灸推拿、儿科护士等各科室 5 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市肿瘤医院

病区护理(编外)、核医学科等各科室 20 个岗位

2、杭州市富阳区第三人民医院(提供事业编)

精神科、康复科等各科室 5 个岗位

3、浙江省台州恩泽医疗中心(集团)

感染科博士、儿科、口腔科等各科室 22 个岗位


点此查看北京地区在招岗位

1、北京市顺义区第二医院(公立 学历不限)

急诊医师院前急救 120 等各科室 12 个岗位

2、北京市海淀区北下关社区卫生服务中心(学历不限)

护士、康复医师、口腔科等各科室 6 个岗位

3、北京市上地医院(接受应届生)

外科、病理科、内科等各科室 39 个岗位

4、清华大学附属垂杨柳医院

口腔科、护士、消化内科等各科室 33 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、焦作市第三人民医院(入编)

儿外科、儿内科、烧伤整形科等各科室 19 个岗位

2、郑州市妇幼保健院(急招)

麻醉科、心电图室等各科室 10 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、青岛市市立医院(应届生可报)

重症医学、病理科等各科室 68 个岗位

2、烟台华医康复医院(均薪 2k)

正畸科、口腔护士、神经内科等各科室 11 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、安徽省第二人民医院(三甲)

康复科、中医科等各科室 67 个岗位

2、南京鼓楼医院集团安庆市石化医院(培训补贴)

全日制本科临床医学专业(应、历届)医师 10 名等各科室 38 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、武汉科技大学附属天佑医院

眼科、耳鼻喉科、全科主任等各科室 52 个岗位

2、恩施土家族苗族自治州中心医院(住房补贴)

放射科、神经内科等各科室 56 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、川北医学院附属医院(年薪 40~60 万元)

药剂科、中医科等各科室 22 个岗位

2、四川省人民医院东篱医院

手术室护士长、护士、骨科等各科室 52 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、泰兴经济开发区医院(公立 学历不限)

影像诊断、麻醉、外科执业等各科室 7 个岗位

2、南通市中西医结合医院

感染科、超声主治等各科室 9 个岗位


点此查看重庆地区在招岗位

1、重庆市永川区中医院

体检中心放射医师、神经内科、骨科等各科室 22 个岗位

2、重庆市第七人民医院

儿科、妇科、介入技师等各科室 9 个岗位


⊿ 点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

⊿ 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看天津招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院…… 

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[一表总结 | 各种影像检查辐射有多强?]]> 2019-10-09 23:01:24.0 床中,常会遇到患者在影像检查前问医生,是否有辐射,有多大的辐射呢?

下表为 ACR、RSNA 等组织联合制定的常见影像学检查平均辐射剂量的参考值,或许可以为你更好的回答患者的问题提供借鉴。

自然界中存在着低量的背景辐射,每个人每年大约都会有 3 mSv 的背景辐射吸收量,称之为本底辐射量,常作为参照指标。

也就是说,做一次头颅 CT 接受到的辐射,相当于 8 个月的背景辐射。

辐射是电磁波的俗称,它无处不在,可分为电离辐射(穿透力强,达到一定量时可直接打断生物大分子的化学键,可能对人体细胞造成损伤)和非电离辐射(一般不会对生物体造成损伤)。

在医院的常规检查中,B 超、磁共振,是非电离辐射检查手段,而 X 线、 CT 及核医学检查,则会产生电离辐射。

常规 X 摄片的辐射剂量相当低,可以认为完全安全。CT 检查承受的辐射剂量较高,甚至可能达到 10 mSv 以上的风险剂量。

但是,和其他治疗、检查手段的选择一样,做 CT 检查,也是权衡利弊后做出的选择。往往是怀疑患者有某些疾病疾病,且没有其他替代检查手段时,才会采用。

与其他已经明确的致癌因素相比(如吸烟),医疗辐射有害的风险极低。

编辑|Seaweed 

题图 | 站酷海洛

投稿 | seaweeed@163.com


参考资料

1.https://www.acr.org/Quality-Safety/eNews/Issue-11-September-2015/Radiation-Dose-Chart

2.http://dxy.com/column/2232

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<![CDATA[痛风的联合用药]]> 2019-10-08 09:56:02.0 国庆节过后,人们在欢度佳节的同时,有的人饮食不注意,大鱼大肉,还要喝几杯。特别是有痛风病的患者,饮食没有禁忌,上班后就到医院购买药品。那么,常用治疗痛风的药物有哪些,怎么进行联合用药呢?

常用西药及举例

(一)急性期

秋水仙碱、吲哚美辛、塞来昔布胶囊、双路芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊、醋酸泼尼松片等。

(二)间歇期和慢性期

促尿酸排泄药:丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆。

抑制尿酸生成药:别嘌醇片

新型降尿药:奥昔嘌醇、非布索坦、尿酸酶。

碱性药物(用于碱化尿液):碳酸氢钠片、枸橼酸钾钠合剂。

1、苯溴马隆片

  • 适应症:原发性高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。

  • 适用人群:原发性高尿酸血症患者。

  • 推荐注意:中至重度肾功能损害者及患有肾结石的患者,孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。不推荐儿童使用。

  • 优势:为促尿酸排泄药,降低血中尿酸浓度。

2、依托考昔片

  • 适应症:用于治疗急性痛风性关节炎。

  • 适用人群:急性痛风性关节炎患者。

  • 推荐注意:充血性心衰、确诊的缺血性心脏病和/或脑血管病(包括近期进行过冠状动脉搭桥术或血管成形术的患者)禁用。

  • 优势:非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛和解热作用。

联合用药

(一)急性发作

1、秋水仙碱+青鹏软膏

优势:秋水仙碱能够减少引起疼痛发作的炎症因子,有消炎止痛的作用,用于痛风急性发作。青鹏软膏止痛消肿,用于痛风湿痹等病引起的肿痛发烧等。

2、痛风定胶囊+依托考昔片

优势:中西药结合,治疗急性痛风性关节炎止痛疗效好。先服用西药依托考昔片,可与食物同服或单独服用。连续服用一段时间,控制住后再服用中药痛风定胶囊,持续稳住病情,防治痛风的复发。

(二)痛风间歇期及慢性期

别嘌醇片+碳酸氢钠片

优势:别嘌醇是抑制尿酸生成药,减少尿酸的生成。碳酸氢钠片能够碱化尿液,减少尿酸盐结晶的形成。两者联合用药,适用于肾功能减退及每日尿酸排出量高于600毫克者。

(三)病情较重

保泰松+泼尼松

优势:泼尼松能够降低体温,减轻炎症反应,缺点是使用时间不宜太长,停药后容易复发。保泰松除有消炎、止痛作用外,还能促进尿酸排出。两者联用主要用于病情严重而秋水仙碱治疗无效或有禁忌证的患者。有高血压、糖尿病、溃疡病、严重感染及出血倾向者不宜用激素。

温馨提示

应告知痛风患者,避免进食高嘌呤类食物,如动物内脏、脑、鱼卵、蛤、蚝等。多饮水,保持尿量每日在2000毫升以上。生活要有规律,严格戒烟酒。禁用影响尿酸排泄的药物,如噻嗪类利尿药、速尿、烟酸、乙胺丁醇、阿司匹林、吡嗪酰胺等。

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<![CDATA[第四届「Factor Xa 例之声 — 2019 全国骨科中青年医师加速康复病例大赛西区赛」在昆明胜利召开]]> 2019-09-30 11:30:30.0 为了搭建我国骨科医生诊治学术交流与展示平台,由北京医卫健康公益基金会主办、拜耳医药保健品有限公司支持的「Factor Xa 例之声-2019 全国骨科中青年医师加速康复病例大赛」之全国半决赛西区赛于 2019 年 9 月 28 日下午,在昆明成功举办。

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图:会议现场

本场比赛由来自云南省第二人民医院李勇刚副教授主持。大会主席,来自云南省第二人民医院的陈仲教授为会议致欢迎辞,诚挚的欢迎各位专家同道的到来,他认为此次会议是一次在同道面前展现自己卓有成效工作的好机会,希望大家满载而归。

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图:李勇刚副教授主持


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图:陈仲教授致辞

随后,大赛评委之一,来自中南大学湘雅二医院的倪江东教授介绍了此次大赛的专家评委,他们分别是西安交通大学第二附属医院党晓谦教授,中国科技大学附属第一医院方诗元教授,解放区联勤保障部队第 920 医院郭曙光教授,广西医科大学第四附属医院石展英教授,华中科技大学同济医学院附属协和医院叶哲伟教授。

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图:倪江东教授致辞

比赛正式开始,在病例演讲环节,7 位优秀的骨科医生分别进行了精彩演讲。

第一位选手是来自中国科学技术大学附属第一医院的杨家赵医生,杨医生带来了「Masquelet 技术治疗前臂骨折术后相关性感染骨缺损」的病例讲解,分别从专科查体、病史、诊断、治疗、手术进程、术后管理及术后康复等方面进行了讲解。石展英教授对使用 Masquelet 技术时加入抗生素提出了建议,他表示 Masquelet 本人并不同意使用该技术时加入抗生素,中青年医师在使用时应在该技术的适应症及使用细节方便多加关注。倪江东教授就选用 Masquelet 技术的原因对选手进行了提及指导。

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图:杨家赵医生演讲

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图:石展英教授、倪江东教授点评

第二位选手是来自中南大学湘雅医院的赵树山医生,赵医生带来了 3D 打印预塑形「紧箍肘」治疗陈旧性肘关节后脱位的病例分享。方诗元教授就异位骨化的预防、处理及对患者韧带修复过程中的考虑及操作与选手进行了讨论。郭曙光教授首先肯定了该技术,但也提出如何提高患者对此新技术的接受程度,以及如何将该技术扩大应用规模的建议。

病例赛 5.png
图:赵树山医生演讲

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图:方诗元教授、郭曙光教授点评

第三位选手是来自云南省第二人民医院的温磊医生,温医生分享了「桡骨小头的去留」案例。方诗元教授首先就术后愈合问题提出疑问,得到选手肯定的回答。谢增如教授在点评中指出,60% 完好的情况下必然不能切除,选手是否考虑复位固定的可能性?最后谢教授还关注了镇痛药的使用方案,选手均一一作答。

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图:温磊医生演讲

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图:谢增如教授点评

第四位选手是来自河南省人民医院的杜振宁医生,杜医生带来的病例是「复杂肱骨干骨折微创治疗」, 患者 49 岁,入院时患肢畸形、肿胀明显,肱骨中段有擦挫伤、皮肤张力大并出现张力性水泡。谢增如教授首先和参赛选手讨论了该病例选择髓内钉作为手术方案的可能性,双方均认为这一病例非常符合适用髓内钉的病理特征,叶哲伟、方诗元、石展英几位教授也先后发表看法,认同此病例选用髓内钉作为手术方案更为合理,更贴近微创的概念。

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图:杜振宁医生演讲

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图:严肃认真的专家评委

第五位选手是来自新疆维吾尔自治区中医医院的孙辉医生,他分享的是「合并严重内科疾病的老年移位股骨颈骨折治疗体会」, 患者是一位现病史、既往病史均较为复杂的 82 岁女性,主诉左髋部肿痛伴活动障碍 8 小时。叶哲伟教授对参赛者病例中提到的手术方案、患者术后负重练习设计的考虑提出了疑问,随后在石展英教授的提问中也对术后短时间内负重这一做法发表了看法,并指出术前应对患者进行骨密度检测。陈仲教授最后对参赛选手寄予了厚望,并给予了全面补充和精准点评。

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图:孙辉医生演讲


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图:叶哲伟教授点评

第六位选手是来自解放军中部战区总医院骨科的吴刚医生,吴医生讲述了一例前路创新 DAPSQ 内固定系统治疗复杂髋臼骨折的报告。吴医生提出 DAPSQ 系统操作简便,固定安全可靠,具良好的力学稳定性,疗效优良,是治疗累及方形区髋臼双柱骨折的有效选择之一。陈仲教授表明该系统早有耳闻,并与蔡主任进行过多次探讨;谢增如教授就「提拉作用如何得来」这一问题与参赛选手展开了讨论,随后陈仲等几位评委专家也都加入了讨论,参赛选手也尝试用更为具体、清晰的方式解释这一问题,现场气氛十分热烈。

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图:吴刚医生演讲

第七位选手是新疆医科大学第一附属医院吾路汗·马汗医生,他分享的病例是 Stoppa+髂窝入路治疗髋臼双柱骨折。倪江东教授在点评中肯定了参赛选手分享的病例的全程性,随后就如何预防股骨头坏死、何时负重等问题与参赛者进行讨论。郭曙光教授也就「骨科医生如何考虑预防血栓与预防出血的矛盾」这一问题与选手进行了问答。

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图:吾路汗·马汗医生演讲

经过「病例演讲」环节,温磊、吴刚、赵树山、吾路汗. 马汉、杨家赵五位医生获得了专家评委和现场观众更多的认可,进入下一轮「现场读片比拼」。

比赛现场气氛紧张热烈,经过现场随机抽片后进行病例分析。此次病例包括髋臼病例、肘关节病例、肱骨近端病例、足踝病例、胫骨平台病例等, 每个病例都广泛涉及骨伤领域的知识,对参赛选手的临床实践经验、专科专业知识以及影像学基本功提出了挑战。选手需对抽取到的病例进行现场分析诊断,并给出合理的手术方案,同时需对专家的提问进行解答。

专家们认真听取了选手的发言并发表了客观、深刻并具有现实指导意义的的点评,希望中青年医师能够意识到临床工作中细节的重要性,认真总结比赛收获,并将其运用到临床的日常工作中,其专业程度令与会人员收获颇丰。

图片 18.png

激烈的比拼最后胜出三位选手,获得了这次比赛的冠军奖,他们分别是来自解放军中部战区总医院的吴刚医生、中国科学技术大学附属第一医院的杨家赵医生以及云南省第二人民医院的温磊医生。与此同时,来自中南大学湘雅医院的赵树山医生、河南省人民医院的杜振宁医生、新疆医科大学第一附属医院创伤骨科的吾路汗·马汗医生和来自新疆维吾尔自治区中医医院的孙辉医生四位医生获得了优胜奖

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图:吴刚医生、杨家赵医生、温磊医生获得冠军奖

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图:赵树山医生、杜振宁医生、吾路汗·马汗医生、孙辉医生获得优胜奖

最后,应主办方之邀,全体评委专家与今天的七位参赛选手共同合影留念,至此,2019 年全国骨科青年医师加速康复病例大赛西区赛圆满落幕,让我们共同祝贺获得冠军奖的三位医生顺利晋级,并诚挚期待中国的医学界能孕育出更多的菁英,登上更大的舞台。

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图:评委、选手合影

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<![CDATA[均薪 2 万起!全国公立医院急招初中级人才,提供有编]]> 2019-09-27 17:11:50.0 丁香哥哥为大家带来广东、浙江、河南等 12 省市公立医院急招初中级优质岗位,很多都提供事业编哦,点击单位名称即可投递~

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南方医科大学南海医院 年薪 25~40 万 提供住宿 招聘药师、眼科等各科室 64 个岗位

遵义医学院第五附属(珠海)医院 大专本科起招 血液科、内分泌科等各科室 42 个岗位

广东省中医院珠海医院(提供住宿) 公立三甲 体检超声科、肛肠科等各科室 22 个岗位

深圳市罗湖医院集团(急招) 公立三甲 招聘普外科、肿瘤科等各科室 60 个岗位

深圳市宝安区中心医院(均薪 25k ) 超声医师、产科护士等各科室 16 个岗位

广州市番禺区化龙医院(可入编)护士、麻醉医师、急诊科医师等各科室 5 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

浙江省荣军医院(引进待遇 3-65 万不等) 重症医学科、心血管内科等各科室 39 个岗位

东阳市妇幼保健院(周休一天) 社区医生、影像科、新生儿科等各科室 8 个岗位

杭州市余杭区第三人民医院  提供事业编 耳鼻喉、麻醉科、呼吸内科等各科室 24 个岗位


点此查看上海地区在招岗位

复旦大学附属金山医院(最低一次性补贴 10 万 本科享受) 病理科、口腔科、皮肤科等各科室 64 个岗位

上海市徐汇区中心医院(大专起) 护理人员、康复科医师等各科室 10 个岗位

上海市宝山区中西医结合医院 均薪 25 k 耳鼻喉科、妇产科、胸外科等各科室 32 个岗位

上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心(事业编)  西医临床全科、口腔科等各科室 5 个岗位


点此查看北京地区在招岗位

首都医科大学附属北京胸科医院 博士岗位 肿瘤科、放疗科等各科室 12 个岗位

北京市丰台中西医结合医院(提供事业编 大专可报) 院前急救、心血管介入护士等各科室 84 个岗位

北京市中关村医院(提供编制)  内科全科医师、急诊重症医师等各科室 13 个岗位

北京市海淀区北下关社区卫生服务中心(待遇丰厚) 护士、康复医师、口腔科等各科室 6 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

河南省直第三人民医院(本科起) 公卫医师、麻醉医师、法医等各科室 10 个岗位

商丘市中医院(急招) 急招护理人员、急诊科医生等各科室 64 个岗位

洛阳市第八人民医院(解决户口) 外科(大专起)、社区门诊医师等各科室 4 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

泰安市中心医院分院(入编) 三甲 消化内科、心血管内科等各科室 20 个岗位

烟台市芝罘区妇幼保健院(解决正式编制) 产科、影像科、儿科、耳鼻喉科等各科室 15 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

中国科学院合肥肿瘤医院(急招) 泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

合肥离子医学中心(三甲) 药师、检验人员、放疗技师等各科室 12 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

黄石市第四医院 妇产科、神经内科、放射科等各科室 15 个岗位

十堰市中西医结合医院(可申请编制)内分泌科、普外科、针灸科等各科室 77 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

成都中医药大学附属医院(提供事业编) 产科主治医师、超声科等各科室 28 个岗位

达州市民康医院(学历不限) 药师、精神科、心理咨询师等各科室 8 个岗位


点此查看重庆地区在招岗位

重庆医药高等专科学校附属医院(带编制) 超声科学科带头人、儿科、神经外科等各科室 19 个岗位

重庆市双桥经济技术开发区人民医院(可放宽学历)影像科、精神卫生科、麻醉师等各科室 8 个岗位


点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

⊿ 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看天津招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院…… 

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[【这是一条官方通告】你的微信收到福利提醒了吗]]> 2019-09-25 19:08:41.0 晚上好,用药助手的朋友们!

盼星星盼月亮,十一七天长假终于要来了!想必大家的心情也和药药一样,逐渐按耐不住。

那我们今天我们不聊临床那些事儿,聊点好玩儿的,和福利!

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不少朋友已经发现,我们低调上线了「用药助手」与「用药助手服务号」2 个微信公众号,让你在「遗忘」用药助手 APP 时,仍然把重要的消息(折扣)全方位通知到手!!!

防止出现如:「错过5折会员后,看着 198 元/年的价格捶胸顿足」的画面!

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那么,这些重要的消息是什么呢?

药药争取用 100 字说完:

一、数据更新消息

每周提供:

最新药品/指南/药物警示数据;

用药经验精彩文章合集(高收藏);

临床用药经典案例等内容干货。

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二、功能更新消息

8 年来,用药助手 app 经历风雨,成长为全面的临床决策工具。而我们也每天加班,持续为你带来更新、更好用的功能。

(如果哪里不好用,请在医院见到用药助手的工作人员时,扎针下手重一点)

当然是更希望大家没事去公众号吐槽一下,要求加点新功能,来点新优惠(陪我们唠唠嗑)!被采纳就有意想不到的奖品哦!

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三、问题反馈结果

当你在使用产品过程中遇到了小问题,比如:

网络状况失联、搜索指南后无法下载等;

如你在购买专业版会员后,发现会员权限未马上到账;

如你想参与更多会员折扣活动...

来公众号,马上吐槽,看看大家怎么解决问题的!(群殴产品经理)

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四、专业版会员服务及折扣消息

你在开通专业版会员后,体验的不止是 APP 内功能服务:权威临床指南、全面医学计算公式、特殊人群用药安全...

还有更及时的会员信息通知,保障你在关闭 APP 后仍然不错过会员功能升级等重要消息。

而用药助手不定期的折扣活动,也会在第一时间送到你的微信上。

更有新手入门教程,方便你在分享 APP 给学生,和同门师兄弟/师姐妹时,省去教学时间。

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重磅福利!!!限时!!!来公众号领书啊!

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说了这么多,公众号去哪里找?!

药药来划重点

你可以直接打开微信搜索:

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也可以保存下面的二维码,打开微信扫码:

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是的,这是两个号,一个陪你学习,一个陪你省心省钱用会员,值得同时拥有~

快来微信找药药唠嗑啊~

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<![CDATA[【会员服务升级】这4件重要的事微信通知您]]> 2019-09-20 19:10:43.0 尊敬的用药助手会员,您好!

为提高您的使用体验,方便您及时收取最新数据更新消息、最新功能上线消息、问题反馈结果与专业版会员服务及折扣消息,我们上线了「用药助手」「用药助手服务号」2个微信公众号,定期整理您最关注的消息。您关注后,即可为您在临床用药过程中提供便利。

以下是服务升级介绍:

一、数据更新消息

在「用药助手」公众号,我们每周提供最新药品/指南/药物警示数据、用药经验精彩文章合集(高收藏)、临床用药经典案例等内容干货,助您一次性掌握最新临床用药进展。

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二、功能更新消息

经过8年的发展,用药助手app已经由一款专业的药品查询工具,成长为全面的临床决策工具:临床路径、配伍禁忌、医学计算等功能帮助医生在临床诊疗上得心应手。而我们也未停滞不前,持续为您带来更新、更好用的功能。如何最快体验到最新功能?关注「用药助手」与「用药助手服务号」即可。

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三、问题反馈结果

当您在使用产品过程中遇到了小问题,比如网络状况失联、搜索指南后无法下载等;如您在购买专业版会员后,发现会员权限未马上到账;如您想参与更多会员折扣活动。由于APP内意见反馈渠道拥挤,您无法获得及时反馈。关注「用药助手服务号」,您的问题马上可以得到官方解答。

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四、专业版会员服务及折扣消息

您在开通专业版会员后,体验的不止是APP内功能服务:权威临床指南、全面医学计算公式、特殊人群用药安全...还有更及时的会员信息通知,保障您在关闭APP后仍然不错过会员功能升级等重要消息。而用药助手不定期的折扣活动,也会在第一时间送达到您的微信上,让您以更优惠的价格享受更专业的服务。

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更有新手入门教程,方便您在分享APP给同门师兄弟/师姐妹时,省去教学时间。

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总结:

1.关注「用药助手」,获取最新数据更新消息与最新功能上线消息

保存下方图片至微信相册扫码,或微信搜索「用药助手」,关注后回复“手册”,限时领取《临床用药速查手册》。

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2.关注「用药助手服务号」,获取问题反馈结果与专业版会员服务及折扣消息

保存下方图片至微信相册扫码,或微信搜索「用药助手服务号」,关注后回复“指南”,限时领取《临床诊疗指南(48本)》。

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感谢您对「用药助手」的支持,愿能伴您医疗路上一路同行。

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<![CDATA[大专、本科 | 2019 全国公立医院招聘岗位集合(含三甲、事业编)]]> 2019-09-20 17:48:25.0 丁香哥哥为大家带来广东、浙江、河南等 12 省市公立医院大专、本科学历要求在招优质岗位,部分提供事业编制,本科起就有丰厚安家费。点击即可投递哦~

点此查看广东地区在招岗位

1、深圳市第二人民医院(三甲)

(招聘脑电图技师等岗位,大专,月薪:10000-15000)

2、广东省中医院珠海医院

(本科放射科医师、神经外科等岗位)

3、广东省韶关市妇幼保健院(可二本以上)

(本科康复治疗师、小儿外科医师等 24 个岗位)

4、揭西县人民医院(30万至40万,面试报销单程费用)

(本科精神科医生、学科带头人等 18 个岗位)

5、深圳市社会福利中心康复医院(月薪10000-15000)

(本科内科医师等 5 个岗位)

6、广州市白云区钟落潭镇卫生院(大专)

(妇产科、公共卫生科等 12 个岗位)


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市上城区望江街道兴隆社区卫生服务站

(不限学历中医内科医师等岗位)

2、浙江省杭州市急救中心

(急救医师、院前急救调度员等 3 个岗位)

3、浙江省衢州市衢江区妇幼保健院(安家补助1万元)

(儿科医师等 4个岗位) 

4、海宁市第二人民医院

(大专康复医师等 7 个岗位) 


点此查看北京地区在招岗位

1、中国铁道建筑总公司北京铁建医院

(口腔科、全科等 8 个岗位)

2、北京市海淀区北下关社区卫生服务中心(不限学历)

(B超医师等 5个岗位)

3、北京市门头沟区中医医院(可应届生)

(本科中医内分泌科医师等 26个岗位) 


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心(提供编制)

(儿保医生等 7 个岗位)

2、上海市浦东医院

(大专门诊导医等 3 个岗位)

3、上海市徐汇区大华医院(急招)

(本科急诊科医生等 30 个岗位)


点此查看四川地区在招岗位

1、四川省第二中医医院(三甲)

(本科急诊内、外科医生等 7 个岗位)

2、泸县人民医院(提供编制)

(急聘大专口腔科医师等 5 个岗位)

3、汉源县人民医院(事业编、提供宿舍)

(大专呼吸内科执业医师等 45 个岗位)


点此查看河南地区在招岗位

1、郑州市第十五人民医院

(招聘本科放射医师 5 人、临床医生 30 人)

2、河南省直第三人民医院

(本科营养医师、公卫医师等 9 个岗位) 


点此查看湖北地区在招岗位

1、湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)

(招聘胸心血管外科2名医师等岗位,不限学历)

2、潜江市中心医院(本科最高安家费10万元)

(本科心内科医师、感染性疾病科医师等 25 个岗位)


 ▎点此查看湖南地区在招岗位

1、湖南省南县人民医院(五险二金,300元/月补贴起)

(招聘肾内科等 16 个岗位)

2、湖南医药学院第一附属医院(三甲)

(本科麻醉科、感染科医师等 12 个岗位) 


点此查看江苏地区在招岗位

1、大屯煤电(集团)有限责任公司中心医院(录用即发安家补助费5万元、五险二金)

(本科内科医师等 7 个岗位)

2、无锡市惠山区钱桥街道社区卫生服务中心

(本科五官科、放射科等 9 个岗位)


点此查看山东地区在招岗位

1、泰安市中心医院分院(三甲)

(本科急诊科医师医师等 20 个岗位)

2、烟台市芝罘区妇幼保健院

(本科内科、眼科骨干医师等 15 个岗位)


>> 点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

 >> 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

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>> 点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[关于房颤,你必须要知道的几件事。]]> 2019-09-19 18:07:04.0 随着人口老龄化和生活方式的改变,房颤发病率呈急剧上升趋势,其发病率的增长速度超过了心肌梗死和心力衰竭等疾病,已经成为影响居民健康水平提高、阻碍社会经济发展的重大公共卫生问题。为此,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院方丕华教授,为大家带来了一场领略房颤管理策略解读之旅——《房颤管理策略解读》。

(等不及的朋友直接看文末,一键直达课程页面领取福利哦!)


屏幕快照 2019-09-19 14.25.07.png

房颤发生的机制是什么?

房颤发生的机制主要有局灶触发和多子波折返两种。

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图片来源:课程 ppt

房颤的初发阶段主要以触发因素为主,触发因素多数起源于肺静脉,少数起源于左心耳、右心耳、左房后壁、左房顶部、上腔静脉等;如果仅有单纯的触发因素,而心房的组织结构完全正常,则不容易出现房颤。房颤的产生、发展和维持的重要因素是患者心房发生病理改变,最常见的改变为纤维化。

从阵发性房颤到持续房颤,再到永久性房颤的演变过程中,触发因素越来越弱,维持机制的作用越来越强。


房颤有哪些治疗策略?

房颤的治疗策略主要有以下三类:

1. 控制心率,使患者的心率维持在 60~80 次/分。

房颤患者急诊时,最常用的控制心率的药物为艾司洛尔和美托洛尔,起效较快;其他药物还有心得安、地尔硫唑、维拉帕米。房颤患者如果存在心功能不全或没有旁路急诊时采用地高辛或胺碘酮控制心率。

房颤患者在非急诊和慢性维持治疗时,采用美托洛尔、心得安、地尔硫唑、维拉帕米控制心率;患者存在心衰并且没有旁路时,采用地高辛或胺碘酮控制心率。

2. 控制节律,尽量使患者保持窦性心律。控制节律的主要方法有抗心律失常药物、直流电复律、外科手术和导管消融治疗四种。

小于 7 天房颤患者复律药物主要有多菲利特、氟卡胺、伊布利特、普罗帕酮和胺碘酮,地高辛、索他洛尔没有复律作用;

大于 7 天房颤患者的复律药物主要有多菲利特、胺碘酮和伊布利特,地高辛、索他洛尔没有复律作用。

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图片来源:课程 ppt


研究表明,无论控制心率还是控制节律,房颤患者在生活质量、致残率、致死率、住院时间等方面具有类似的效果,但心率控制相比节律控制更为容易。对于高龄持续性房颤患者,通过心率控制即可让患者有较好的生存质量;对于年轻阵发性房颤患者,恢复窦性心律对未来的生活更有意义。

3. 抗凝治疗,根据不同的患者的不同风险因素(低危、中危、高危)制定不同的抗凝治疗方法。如果没有危险因素采用阿司匹林抗凝治疗;如果有一个中危风险因素采用阿司匹林或华法林或新型抗凝药抗凝治疗;如果有任何一个高危风险因素或一个以上的危险因素,采用华法林或新型抗凝药抗凝治疗。


发生房颤如何处理?


1. 新发房颤处理策略 

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图片来源:课程 ppt

2. 反复性房颤处理策略

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图片来源:课程 ppt

3. 反复持续性和永久性房颤处理策略

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图片来源:课程 ppt


> 房颤流行病学有什么特点?

> 控制心率、节律药物剂量如何选择?

> 各种房颤导管消融成功率是多少?

想了解更多?扫描下方海报二维码,即刻 get 知识点!

(限时折扣福利,过时不候哦,戳) 

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详情咨询班主任丁香小播 WeChatID:dxbkxb

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<![CDATA[发热伴双下肢麻木,你知道原因吗?]]> 2019-09-17 22:40:02.0 病例分享

患者,女性,65 岁,因「双下肢麻木无力 1 月」入院。

患者 1 月余前无明显诱因及前驱症状下开始出现双下肢麻木,从远端向上至小腿,继而出现无力,行走困难,无头痛头晕,无视物旋转,无大小便障碍,无双上肢无力及麻木,为求进一步诊治,拟「双下肢感觉异常」收住我院介入科。

查体:神清合作,言语清晰,颈软无抵抗,克氏征阴性,双瞳等圆等大,直径 3 mm,光反射存在,双侧面纹对称,伸舌居中,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及及杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,腹软,无压痛、反跳痛。上肢及双侧膝反射对称(++),双侧踝反射减低,双下肢袜套以下针刺觉减退,双侧病理征未引出。

2019-05-30 血常规+CRP:白细胞计数 10.72x10^9/L↑、中性粒细胞分类 75.7%↑、血红蛋白 98 g/L↓、超敏 C 反应蛋白 77.1 mg/L↑;降钙素原:0.40 ng/ml。

2019-05-30 胸部 CT:双肺多发增殖灶、少许纤维灶。双侧胸膜散在增厚。

2019-05-31 腰髓 MR:腰髓水成像未见明显异常。腰椎侧弯畸形,腰椎退行性改变。 

入院后患者出现发热(体温图如下),无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无胸闷气急,无尿频尿急尿痛,经验性予以 头孢呋辛钠 1.5 g 静脉滴注 q12 h 抗感染。

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考虑患者感染部位不明确,发热原因不明,转入感染病科进一步诊治。

入科后完善腰椎穿刺,脑脊液检查未见异常;完善骨髓穿刺送检骨髓常规+培养,结果回报未见异常。

2019-06-05 肌电图: 1. 双下肢胫后神经体感诱发电位明显异常(周围、中枢混合性)。2. 双上肢正中神经体感诱发电位异常(周围性)。

2019-06-10 ANCA:ANCA(核周型) 阳性(++1:32)↑、髓过氧化物酶 126.6RU/ml↑。

2019-06-12 头颅增强 MR:顶叶皮层区点状 DWI 高信号,微小梗死灶不除外,请结合临床。

患者无感染定位表现,其发热伴双下肢麻木无力考虑 ANCA 相关性血管炎,累及周围神经。风湿免疫科会诊,认为需激素抗炎治疗,建议转科进一步诊治。

在等待床位过程中,患者突发胸闷气急,复查胸部 CT:双肺多发渗出性病变,考虑炎症及肺水肿并存可能。双肺多发小结节。两侧胸腔少量积液。心包少许积液。双侧胸膜散在结节状增厚、部分钙化。

2019-06-13 血常规+CRP:白细胞计数 12.34x10^9/L↑、中性粒细胞分类 86.8%↑、血红蛋白 93 g/L↓、超敏 C 反应蛋白 84.1 mg/L↑;降钙素原:0.71 ng/ml。

2019-06-13 脑利钠肽前体:12100 pg/ml。

患者短时间内肺部炎症迅速进展,考虑心功能不全合并肺部感染,予美罗培南 0.5 g q 6 h 抗感染,强心、利尿、扩血管治疗。患者 ANCA 相关性血管炎合并周围神经受累,加用甲泼尼龙 40 mg bid 控制原发病,可予丙种球蛋白冲击治疗,但患者合并左心衰竭,故暂缓丙球。

经激素抗炎、抗心衰、抗感染等相关治疗后,患者症状好转,予以出院。

2019-07-17 患者再次入院,当时口服强的松片 60 mg/天,体温正常,无胸闷气急,无关节肿痛,无肢体麻木进一步加重,完善相关检查评估病情后,予丙种球蛋白、环磷酰胺治疗。病情稳定,门诊随访。

讨论

血管炎是血管壁存在炎症性细胞并伴有管壁结构的反应性损伤。不同类型血管炎中受累血管的大小、类型和部位也各异。血管炎可为原发性,也可继发于其他疾病。这类疾病的确切发病机制尚不知晓。

血管炎的临床表现范围很广,使得这类疾病的管理尤为困难。血管炎初始发病往往很快,诊断延迟或未能识别疾病累及范围并控制疾病进展会导致严重的病情,有时可致命,需要迅速识别和治疗。受累器官的症状可能反映了单个或多个器官病变。受累器官的分布可提示某一特定类型的血管炎。

非感染性血管炎的分类主要基于受累血管的主要大小。大血管血管炎主要累及大动脉,包括多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎。中型血管血管炎主要累及中型动脉,如川崎病、结节性多动脉炎。而小血管血管炎主要累及小型动脉和毛细血管,比如 ANCA 相关性血管炎、冷球蛋白血症性血管炎、IgA 血管炎、抗肾小球基底膜病等。还有一类血管炎可累及不同大小的血管。

ANCA 相关性血管炎是一类坏死性血管炎,无明显免疫复合物沉积,主要累及小血管,具有髓过氧化物酶特异性 ANCA(MPO-ANCA)或蛋白酶 3 特异性 ANCA(PR3-ANCA)。ANCA 阴性的血管炎也可能发生,指其他方面满足 ANCA 相关性血管炎的定义,但 ANCA 血清学检测结果为阴性。

血管炎的治疗原则与其他许多系统性自身免疫性风湿疾病相似,但治疗方案取决于特定疾病的性质和严重程度。一般来说,初始治疗的目标是诱导疾病缓解,治疗方案包括使用中至高剂量的糖皮质激素,某些类型的血管炎需加用免疫抑制剂。一旦病情缓解,通常根据患者的耐受情况平稳减少糖皮质激素的剂量,以控制药物诱导毒性的产生。维持缓解阶段的目标是维持对疾病活动度的控制、防止减药或停药后疾病复发,并且最大程度地降低药物毒性风险。

参考文献

1.     Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 2013; 65:1.

2.     Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med 2003; 349:36.

3.     Pagnoux C, Mahr A, Hamidou MA, et al. Azathioprine or methotrexate maintenance for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 2008; 359:2790.

4.     Flossmann O, Berden A, de Groot K, et al. Long-term patient survival in ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis 2011; 70:488.

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<![CDATA[40+公立医院公开招聘初中级人才,月薪最高4万元]]> 2019-09-12 18:12:24.0 丁香哥哥为大家带来广东、上海、浙江等省市 40 + 公立医院最新公开招聘岗位,最高月薪可达 40,000 元,点击单位名称即可投递哦~

点此查看广东地区在招岗位

1、南方医科大学南方医院

公立三甲 肛肠科、急诊重症科等各科室 34 个岗位

2、台山市人民医院

放射科影像科诊断医师、儿科医生等各科室 47 个岗位

3、佛山市第五人民医院(均薪 15k 起)

超声科、放射科、急诊科岗位火热扩招

4、广州市白云区第三人民医院(急招)

神经内科、耳鼻喉科医生医师等各科室 22 个岗位

5、深圳市第二人民医院(月薪 20000-25000)

体检中心放射科医师、胃肠外科、中医等各科室 36 个岗位

6、深圳市福田区第二人民医院

监管病区住院医师、五官科眼科医生等各科室 36 个


点此查看浙江地区在招岗位

1、浙江大学明州医院(一次性提供安家费 20 万)

四证合一硕士应届生、小儿外科初级医师等各科室 39 个岗位

2、浙江中医药大学附属第三医院(三甲)

半山病区医师、呼吸内科医师等各科室 24 个岗位

3、中国科学院大学宁波华美医院(宁波市第二医院)

儿童心脏监护医生初级医师等各科室 11 个岗位


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市第一人民医院嘉定分院(提供编制、800-1200元起月补贴)

眼科、泌尿外科、妇产科等各科室 45 个岗位

2、上海市徐汇区中心医院(大专起)

护理人员、康复科医师等各科室 10 个岗位

3、上海市浦东新区高东社区卫生服务中心

妇产科、B 超诊断医师、针灸推拿医师、全科医师

4、上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心(提供事业编)

全科、中医全科、医学影像、口腔医生


点此查看北京地区在招岗位

1、首都医科大学附属北京潞河医院

麻醉科、普通外科主治医师等各科室 18 个岗位

2、北京市丰台区铁营医院(急招)

外科、急诊科、超声科、药剂师等各科室 13 个岗位

3、北京市中关村医院(提供编制)

内科全科医师、急诊重症医师等各科室 13 个岗位

4、北京市顺义区空港医院(急招)

社区护士、消化肿瘤科、口腔医生等各科室 17 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、郑州西区中医院(学历不限)

五官科、麻醉科初级医师等各科室 13 个岗位

2、河南省现代医学研究院医院

健康顾问、检验科主任等各科室 16 个岗位

3、商丘市第五人民医院(提供住宿)

临床医助、护士长、生殖男科医生等各科室 23 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、潍坊市第二人民医院(急招)

内镜诊疗科医师、心内科等各科室 54 个岗位

2、九九九空中救护(大专起可报)

院前急救医生、护士等各科室 9 个岗位


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1、中国科学院合肥肿瘤医院(急招)

泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

2、歙县人民医院(二甲)

急诊科、呼吸科、介入放射科等各科室 28 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、湖北省荣军医院(待遇从优)

呼吸、内分泌内科医师、耳鼻喉科医师等各科室 7 个岗位

2、华润武钢总医院(解决户口)

超声影像科医师、神经内科医师等各科室 16 个岗位


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<![CDATA[张红梅教授&麦威教授:软组织肉瘤的靶向治疗现状与进展]]> 2019-09-12 12:30:02.0 「小瘤种」软组织肉瘤(soft tissue sarcoma, STS)类型众多、异质性强、晚期预后差,部分对化疗不敏感,缺乏大规模临床试验的数据。靶向治疗和免疫治疗及其两者联合策略目前已成为研究热点。有幸邀请到空军军医大学西京医院的张红梅教授和哈尔滨医科大学附属肿瘤医院麦威教授针对 STS 的治疗策略、靶向治疗进展等话题进行了专访,详情如下。

张红梅   教授

肿瘤学博士    硕士研究生导师 、西京医院肿瘤科主任 、主要从事肺癌、骨与软组织肉瘤等恶性肿瘤的内科治疗 、中华医学会肿瘤学分会青年委员会委员 、中国临床肿瘤学会青年专业委员会委员 、中国临床肿瘤学会肉瘤放化疗组副组长 、陕西省抗癌协会肿瘤综合治疗专委会青委主委     

麦威   教授

医学博士 主任医师 硕士研究生导师 、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院骨与软组织外科 、中国抗癌协会肉瘤专业委员会青年委员会 委员 、中国抗癌协会肉瘤专业委员会恶性黑色素瘤学组委员 、黑龙江省抗癌协会肉瘤专业委员会委员 、黑龙江省医学会骨科分会骨肿瘤学组秘书 、黑龙江省医学会骨与软组织肿瘤分会常务委员 、主持日本学术振兴会青年科学研究基金一项;日本金泽大学重点科学研究基金一项;国家自然科学基金课题一项; 黑龙江省教育厅海外学人课题一项;院内重点课题一项。参与黑龙江省教育厅课题多项。、发表 SCI 收录论文五篇,日本国家级杂志论文一篇,中国国家级核心期刊一篇。参编天津科技翻译出版社出版的《软组织肿瘤学》

靶向治疗在软组织肉瘤的进展

张红梅教授:近年来,靶向药物治疗 STS 取得了可喜的进展,尤其是针对特殊病理亚型的靶向药物。例如:对于血管肉瘤,国内外指南推荐抗血管生成药物如索拉非尼、贝伐珠单抗。对于腺泡状软组织肉瘤,今年 CSCO 软组织肉瘤诊疗指南推荐安罗替尼(一线治疗)、帕博利珠单抗(二线治疗)(图 1)。今年 6 月份《柳叶刀 肿瘤》也发表阿昔替尼联合帕博利珠单抗在腺泡状软组织肉瘤的疗效数据,结果喜人,中位无疾病进展时间(mPFS)为 12.4 个月,客观缓解率(ORR)为 54.5%。

图1.png

图 1. CSCO 腺泡状软组织肉瘤的治疗推荐

高分化/去分化脂肪肉瘤因常出现 CDK4 扩增,今年 CSCO 指南推荐 CDK4/6 抑制剂哌柏西利治疗。关于上皮样肉瘤,2019 年美国肿瘤学年会(ASCO)报道,90% 上皮样肉瘤 INI1(参与 DNA 甲基化调节)功能失活,将诱导另一个甲基化调节蛋白 EZH2 上调,而 EZH2 抑制剂药物(tazemetostat)可有效提高疾病控制率(DCR 为 26%)。恶性血管周上皮样细胞肿瘤(PEComas)是一种难治性肿瘤,今年 CSCO 指南推荐靶向药物包括西罗莫司、依维莫司和替西罗莫司。今年 ASCO 也报道了一项探讨白蛋白结合型西罗莫司(nab-Sirolimus)治疗 PEComas 的临床研究,提示其有效率较高,尤其针对 TSC2 突变的患者(ORR 为 100%)。


「中国制造」的安罗替尼问世是中国对肉瘤治疗领域作出的巨大贡献。安罗替尼治疗 STSIIB 期临床研究数据其具有较好的临床疗效,尤其在腺泡状软组织肉瘤(一线治疗)、平滑肌肉瘤和滑膜肉瘤中疗效尤其显著,mPFS 分别为 18.23 个月、5.83 个月和 5.73 个月(图 2,3),且不良反应发生率低。近期国家药品监督管理局(NMPA)也正式批准安罗替尼治疗 STS 的适应证,批准安罗替尼用于腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及既往至少接受过蒽环类化疗方案治疗后进展或复发的其他晚期 STS 的治疗。

图2.png

图 2. 2018 年 ASCO 公布安罗替尼治疗 STS 随机对照 IIB 研究结果


图3.png

图 3. 安罗替尼显著延长滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤、腺泡状软组织肉瘤等多种亚型的 PFS

麦威教授:近年来,随着精准医学的发展,靶向类药物是比较新的治疗手段,延长了晚期 STS 患者的生存。2019 年 NCCN 指南新增加了靶向治疗药物。比如,对于晚期、非特异非脂肪肉瘤的肉瘤,可应用瑞戈非尼。对于腺泡状软组织肉瘤和血管外皮细胞的 STS,可考虑培唑帕尼。


过去认为脂肪肉瘤对化疗不敏感,但据最新国内专家共识,多形性脂肪肉瘤和黏液性脂肪肉瘤对化疗敏感,尤其是黏液性脂肪肉瘤。而去分化脂肪肉瘤和未分化脂肪肉瘤对化疗则不敏感。另外,艾日布林可用于晚期脂肪肉瘤。


对于 NTRK 基因融合突变的肉瘤,拉罗替尼(Larotrectinib)疗效较好。安罗替尼Ⅱ期和ⅡB 期临床研究表明,对腺泡状软组织肉瘤、滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤、透明细胞肉瘤均显示出更好的疗效。值得一提的是,安罗替尼近期已经获批适应证:腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及既往至少接受过含蒽环类化疗方案治疗后进展或复发的其他晚期软组织肉瘤患者的治疗。

软组织肉瘤的治疗策略及预后如何?

张红梅教授:虽然 STS 仅占成人恶性肿瘤发病率不足 1%,但在各地区肉瘤治疗中心并非罕见病。STS 的治疗,建议细分病理亚型和患者亚群。第一:细分病理亚型。虽同为 STS 诊断,但其亚型众多,自然病程、诊断、治疗等方面截然不同。明确病理亚型需要强大的病理学科作为保障。如黏液性/小圆细胞脂肪肉瘤,可能首选化疗;而腺泡状软组织肉瘤,首选多靶点抗血管生成药物治疗。第二:细化患者人群。既往观点认为对大多数患者有效的药才是好药,但对于 STS 而言,可能某种药物仅适合一小部分患者。例如,炎性肌纤维母细胞瘤可能存在 ALK 基因易位,虽与我们熟知的肺癌 EML4-ALK 融合不同,但克唑替尼、塞瑞替尼对这部分患者有效。另外,在常见肿瘤较罕见的 NTRK 融合突变,在儿童纤维肉瘤中突变几率较高, 通过靶向 NTRK 的药物(如拉罗替尼)治疗,有效率很高。总之,罕见突变在某些肉瘤亚型中并不罕见,可能会成为个体化治疗的优选靶点。随着越来越多的个体化靶向药物从临床研究走向临床实践,将会有更多的肉瘤患者获益。

麦威教授:STS 的发病率比较低,在成人恶性肿瘤中不到 1%,相对于其它瘤种,属小瘤种。由于人体软组织细胞多样,所以病理类型也多样,国际的病理类型有 50 多个亚型。病理类型的多样化和复杂程度决定了治疗的复杂性。低发病率、复杂的治疗导致治疗方案和临床实践的不完善。


目前国内外对 STS 的诊疗都提倡多学科综合治疗模式,这一模式更利于患者。STS 的特殊性决定了其治疗模式是多学科的模式。治疗手段是以手术为主,辅以放疗、化疗、靶向治疗等。靶向及免疫治疗也都运用于晚期 STS 的常规治疗中。多学科综合治疗模式以软组织的外科专科医生、内科专科医生、放疗科医生为主,还涵盖了影像科、病理科、康复科等学科医生。STS 采取的模式对其它肿瘤的治疗也是一种启发。


在预后方面,对于没有转移的 STS,临床上 5 年生存率可达 60%,但转移性 STS 的生存期很短。

靶向治疗在软组织肉瘤中的应用前景如何?

张红梅教授:我对靶向治疗在 STS 中的前景很有信心。第一,新型药物的不断研发、对肉瘤机制的进一步研究,促进了 STS 诊治全方位发展。第二,肉瘤的多学科综合治疗(MDT)模式进一步推进,针对治疗时机、全身治疗/局部治疗有效结合、最佳药物选择等问题,都会集 MDT 团队的智慧,力争为每位患者量体裁衣地制订最合理的全程治疗策略。

麦威教授:靶向治疗是晚期 STS 新增加的一个非常有效的治疗手段。以安罗替尼为例,它对腺泡状软组织肉瘤和透明细胞肉瘤是非常有效的一线治疗手段,对其它肉瘤还是二线及以上治疗手段。对于靶向治疗联合化疗在晚期 STS 中的疗效获益是否优于单纯化疗,以及靶向药物联合免疫治疗或放疗能否延长晚期 STS 患者生存等问题,都需要大数据的支撑。目前有很多临床试验正在如火如荼地开展,我们期待结果早日公布。
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<![CDATA[中国手术部位感染预防指南概要]]> 2019-09-11 12:05:02.0 中国版手术部位感染(surgical site infection,SSI)于近期发布,与 2010 年我国卫健委发布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》相隔 9 年之久,这版指南总结国内外最新的研究论证,借鉴美国 CDC《手术部位感染预防指南》(2017 版,2018 第 2 版)中的部分观点按照循证医学原则进行书写,结合中国 SSI 实践制定具有中国特色的 SSI 预防控制指南,供广大医务工作者学习,借鉴。

本版指南的特点是什么呢?

具有泾渭分明的临床态度,有据可循的证据推荐,强而有力的数据支持等特点。

循证医学证据质量等级分类                                         

高等级

对真实效应值接近效应估计值很有信心

中等级

对效应估计值有中等程度的信心:真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大不相同的可能性

低等级

对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计值大不相同

极低等级

对效应估计值几乎没有信心:真实值很可能与估计值大不相同

推荐强度

强烈推荐

支持或反对某项干预措施的强烈推荐,且利大于弊

条件推荐

支持或反对某项干预措施的强烈推荐,利弊不确定


这部指南不但告诉我们:应该做什么可以预防 SSI,同时还告诉我们:哪些举措没必要做

指南建议/推荐哪些方法?

1. 大手术的低体质量患者口服或鼻饲富含多种营养素配方的营养液

2. 在手术日前一晚(或更早时候),应该使用肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴(抗菌与否均可)

3. 术前口服抗生素联合机械性肠道准备以降低接受择期结直肠手术的成年患者发生 SSI 的风险

4. 必要时在手术切皮前 120 min 内预防性应用抗生素,但同时需考虑抗生素半衰期

5. 戴无菌手套之前用抗菌肥皂和流动水刷手,或使用含酒精的速干消毒剂进行外科手消毒

6. 维持围手术期正常体温

7. 患者围手术期血糖控制的目标可设定为 6.1~8.3 mmol/L,特殊人群的控制目标应综合判定

8. 采用目标导向性液体治疗以降低 SSI 风险

9. 无菌的一次性无纺布或可重复利用的手术铺巾和手术衣均可用于预防 SSI

10. 腹部非清洁切口可考虑使用切口保护套

11. 关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口,特别是清洁切口和清洁⁃污染切口

12. 对高风险的一期缝合切口,建议预防性使用伤口负压治疗

13. 建议在各类手术中使用抗菌涂层缝线

14. 建议根据临床实际情况拔除切口引流

哪些方法不推荐或不建议呢?

1. 不以预防 SSI 为目的在术前停用免疫抑制剂

2. 不推荐对择期结直肠手术的成年患者只实施机械性肠道准备(不联合口服抗生素)以降低 SSI

3. 不推荐对准备接受手术的患者去除毛发;如果确有必要,只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中,任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发

4. 不应以预防 SSI 为目的,在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗切口

5. 不建议因存在切口引流而延长围手术期预防性抗生素的使用

6.  不建议以预防 SSI 为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料

7. 不推荐以预防 SSI 为目的延长术后预防性抗生素的使用时间

8. 不论贴膜是否抗菌,不一定必须使用塑料贴膜预防 SSI

与以往指南对血糖控制的区别点是什么呢?

美国 CDC 手术部位感染预防指南(2017 版)对血糖的控制:小于 200 mg/dL(11 mmol/l)。而本版指南要求为 6.1~8.3 mmol/L。特殊人群的控制目标应综合判定。

本指南未提及的,其他指南提及的观点有哪些呢?

1. 在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。

2. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者,应在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(强烈推荐,中等质量证据)

3. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者,也可在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(有条件推荐,中等质量证据)

4. 接受气管插管全身麻醉的成年手术患者,术中应给予 80% 浓度的吸入氧气(FiO2)治疗,如果可行,术后也应立即给予 2-6 小时 FiO2 治疗,以降低 SSI 风险。(有条件推荐,中等质量证据)

小结

小编通过精简归纳,总结 SSI 相关控制措施,但是预防 SSI 仍有许多待解决的问题,临床医生需要结合自己的实际工作,广泛吸取中外适合的指南推荐,为降低 SSI 贡献自己的微薄之力。

参考文献:

1. 中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组,中国手术部位感染预防指南,中华胃肠外科杂志,2019 年 4 月.

2.Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, JAMA Surgery,2017.

3.WHO,Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection,Geneva: World Health Organization, 2018.

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<![CDATA[临床医学各科记忆口诀!诊疗必备!]]> 2019-09-11 10:43:24.0 文 | 医学资料大全

1、慢性肺心病并发症

肺脑酸碱心失常,休克出血DIC。 


2、控制哮喘急性发作的治疗方法

两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。 

“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物,

“激素”——肾上腺糖皮质激素,

“色甘酸”——色甘酸二钠,

“肾上”——拟肾上腺素药物,

“抗钙”——钙拮抗剂,

“酮替芬”——酮替芬。

3、重度哮喘的处理

一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂。 

“一补”——补液,

“二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱,

“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,

“氧疗”——氧疗, 

“两素”——糖皮质激素、抗生素,

“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入。

4、感染性休克的治疗

休感激、慢活乱,重点保护心肺肾。 

“休”——补充血容量,治疗休克,

“感”——控制感染,

“激”——糖皮质激素的应用,

“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全,

“活”——血管活性物质的应用,

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱。

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病

爱惜阔小姐。

“爱”——肺癌,

“惜”——矽肺及其他尘肺,

“阔”——支气管扩张,

“小”——支气管哮喘,

“姐”——肺结核。


6、与慢性肺心病相鉴别的疾病

 “冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司):冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。


7、肺结核的鉴别诊断

直言爱阔农。 

“直”——慢性支气管炎,

“言”——肺炎,

“爱”——肺癌,

“阔”——支气管扩张,

“农”——肺脓肿。


8、大叶性肺炎七绝

充血水肿红色变,

灰色肝变溶解散,

胸痛咳嗽铁锈痰,

呼吸困难肺实变。 

9、小叶性肺炎

老弱病残混合感,

细支气管为中心化脓性炎。

10、呼吸衰竭

呼吸衰竭变化有七,

脑心肾血及呼吸,

水电酸碱较复杂,

血气分析是机理,

紫绀抽搐嗜睡昏迷,

给氧通气抢救第一。

11、急性心衰治疗原则 

端坐位,

腿下垂,

强心利尿打吗啡,

血管扩张氨茶碱,

激素结扎来放血,

激素,镇静,吸氧。

12、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

心足肾眼颜, 

肾快心源慢。

心坚少移动,

软移是肾原。

 蛋白、血、管尿,

肾高眼底变。

心肝大杂音,

静压往高变。 

第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。“肾高”的“高”指高血压,“心肝大”指心大和肝大。

13、冠心病的临床表现 

平时无体征, 

发作有表情, 

焦虑出汗皮肤冷, 

心律加快血压升, 

交替脉,偶可见, 

奔马律,杂音清, 

逆分裂,第二音。 

14、心力衰竭的诱因

 感染紊乱心失常,

过劳剧变负担重,

贫血甲亢肺栓塞,

治疗不当也心衰。

15、右心衰的体征 

三水两大及其他。 

三水:水肿、胸水、腹水;

两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张;

其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。

16、洋地黄类药物的禁忌症 

肥厚梗阻二尖窄,

急性心梗伴心衰,

二度高度房室阻,

预激病窦不应该。

17、阵发性室上性心动过速的治疗

刺迷胆碱洋地黄,

升压电复抗失常。 

(注:“刺迷”为刺激迷走神经)

18、继发性高血压的病因

 两肾原醛嗜铬瘤、

皮质动脉和妊高。

“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压;

“原醛”——原发性醛固酮增多症;

“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;

“皮质”——皮质醇增多症;

“动脉”——主动脉缩窄;

“妊高”——妊娠高血。

19、心肌梗塞的症状

疼痛发热过速心,

恶心呕吐失常心,

低压休克衰竭心。

20、心梗的并发症

心梗并发五种症,

动脉栓塞心室膨,

乳头断裂心脏破,

梗塞后期综合症。

21、心梗与其他疾病的鉴别 

痛哭流涕,肺腑之言。

痛——心绞痛;

流——主动脉瘤夹层分离;

腑——急腹症;

肺——急性肺动脉栓塞;

言——急性心包炎。 

22、主动脉瓣狭窄的表现

 难、痛、晕。

23、二尖瓣狭窄 

症状:吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶);

体征:可参考《诊断学》相关内容;

并发症:房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多。

24、主动脉瓣狭窄 

症状:难、痛、晕。(呼吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆);

体征:可参考《诊断学》相关内容;

并发症:失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。

25、左心衰

端坐位,

腿下垂, 

吸氧打吗啡, 

快强心,

速利尿, 

茶碱扩管药。

26、抗高血压药 

利尿杯阻,阻钙抑酶加阻。 

利尿剂、肾上腺能B受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂。

27、抗高血压药注意 

(1)酶尿不用孕;

(2)杯阻不能肺;

(3)尿杯不用糖尿病;

(4)心衰不用钙杯。 

利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇,ACE抑制剂影响胎儿也勿用;
B受体阻滞剂不能用于哮踹及COPD,因可以引起支气管狭窄;
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状;
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰。

28、洋地黄类强心剂

洋地黄:中重心衰房颤忙。 

适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳。 

以下情况不能用:

a. 预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内;

b. 预激综合征;

c. 二度以上房室传导阻滞;

d. 舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病; 

e. 急性心梗24 小时不应用。

f. 中毒反应GI视心脏:如消化道症状、视力改变、黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用。


29、急性肺水肿治疗口诀

坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)


30、脑血栓临表

(1)年令跨度大;

(2)静态发病多;

(3)急骤,多完全,常痉挛,癫痫;

(4)半数起病时不同程度的意障,重则昏迷;

(5)少头痛,常三偏,失语,症状取决供血区;

(6)心原性栓塞;

(7)脂肪性栓塞。

31、昏迷原因 

AEIOU,低低糖肝暑。 

A:脑动脉瘤;

E:精神神经病;

I:传染病;

O:中毒;

U:尿毒症。 
低:低血糖;

低:低血 k、cl ;

糖:糖尿病;

肝:肝性脑病;

暑:中暑。

32、新旧血压单位换算 

血压 mmHg,加倍再加倍,除3再除10,即得 kpa值。 

例如:收缩压120mmHg加倍为240,再加倍为480,除以3得160,再除以10,即16kpa;反之,血压kpa乘10再乘3,减半再减半,可得mmHg值。

其实不用那么麻烦,我们只要记住“7.5”这个数值即可,题目中若给出Kpa值,乘以7.5即可;反之,除以7.5就OK了!


生理学

1、影响氧离曲线的因素: 

[H],PCO2温度,2、3DPG升高,均使氧离曲线右移。 


2、微循环的特点:

 低、慢、大、变; 


3、影响静脉回流因素:

 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌); 


4、激素的一般特征: 

 无管、有靶、量少、效高; 


5、糖皮质激素对代谢作用:

 升糖、解蛋、移脂; 


6、醛固酮的生理作用:

保钠、保水、排钾等等。植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓,瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分泌,瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌。 


生物化学

1、人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口) :

(1)“一两色素本来淡些”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。 

(2)“写一本胆量色素来”(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。 

(3) 鸡旦酥,晾(亮)一晾(异亮),本色赖。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸: 


生酮生糖兼生酮=“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸),其中生酮氨基酸为“亮赖”;除了这7个氨基酸外,其余均为生糖氨基酸。 


酸性氨基酸: 

天谷酸——天上的谷子很酸,(天冬氨酸、谷氨酸); 


碱性氨基酸: 

赖精组——没什么好解释的,(Lys、Arg、His)。 


芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰


色老笨-只可意会不可言传,(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸),顺序一定要记清,色>酪>苯丙,一碳单位的来源


肝胆阻塞死——很好理解,(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。 


2、酶的竞争性抑制作用:

 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆: 

(1)“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间; 

(2)为什么能发生“竞争”——二者结构相似;

(3)“竞争的焦点”——酶的活性中心; 

(4)“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。糖醛酸,合成维生素C的酶 

古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)

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<![CDATA[推荐 | 详细的腰椎X线解剖及解读]]> 2019-09-09 09:59:02.0

来源 | 熊猫放射、新乡医学影像整理

1腰椎的X线解剖(附颈胸骶椎X线解剖)





2腰椎X线阅片法

1、正位片

腰椎正位片,可显示腰椎有无侧凸,两侧横突大小有无异常(如第五腰椎横突肥大),有无移行椎(见后)、隐裂、棘突偏歪,椎间隙两侧是否等宽,椎弓根、关节突关节形状,椎弓根间距(椎管横径)大小等。


    (1)腰椎棘突间联线一般均为一垂直线,如垂直线发生折曲或成角,提示椎体有移位现象。棘突偏歪曾被认为是椎间盘突出的体征。有人对此进行调查,发现一般腰椎X片和椎间盘突出腰椎X片相比,抛去侧突不计,两者无明显差异(分别为30.0%和31.3%),特别是常见的第五腰椎棘突扭曲,是发育的结果。      

(2) 椎弓根形态和距离应留意,当一个椎体的椎弓根被压扁及椎弓根间距增宽时,常是椎管内神经纤维瘤的表现。关节突增大椎弓根间距小,应注意是否有退变性椎管狭窄。

(3)腰椎管横径的测量:通常测量两侧椎弓根断面内缘间最短距离作为椎管横径,此径平均值在正常人X线片自腰l至L5分别为24. 6mm,25.3mm,26.3mm,27.5mm,30.9mm,小于20mm者被认为是狭窄椎管,但其价值不如矢状径可靠。    (4)髂骨嵴间连线  在X线正位像上观察连接两侧髂骨嵴的横线与第4、5腰椎的关系。据认为髂嵴连线经L4椎体下部或其椎间盘为最稳固位置。横线与腰椎的关系结合其他参数可用以预测腰椎承受最大生物力学应力部位和退行性病变最可能发生的部位。     L4L5之间容易发生退行性变的因素包括髂嵴间线位置过高,经过L4椎体上部;L5横突过大有移行脊椎现象。     L5骶1可能发生退行性变的因素有髂嵴横线经L5椎体和L5横突过短现象。   (5)还可观察两侧腰大肌阴影是否清晰。腰大肌阴影模糊、膨胀,常是腰大肌脓肿(结核)的表现。

2、侧位片

    

可观察腰椎曲度,腰骶角大小,椎体有无压缩、楔形变,还可观察测定椎体指数,椎间隙大小,椎间孔大小等。       (1)正常腰椎曲度  自T12椎体后下缘至骶。椎体后上缘作一连线,另沿各腰椎体后缘作弧状线,二者形成弓形。正常弓顶在L3椎体,二线间最大距离正常为1.8~2.2cm,代表腰椎曲度。腰椎过度前凸时致弓顶距离增大,则此时T12垂线亦后移使腰椎前凸指数加大,身体重心后移,小关节负荷重易劳损及退变。腰痛者腰前凸常因代偿性腰椎变直而减小。    

(2)腰骶前弓角  分别做L3椎体,L5椎体和Sl椎体的对角连线,对角线交点分别为各椎体中心。连接L3和L5椎体中心,L5与Sl椎体中心,两直线后方交角为腰骶前弓角,平均:146°(124°~162°)。立位或卧位变化不大。     腰椎曲度正常则重力线在正常位置,无需肌肉、韧带用力即能直立。腰椎过度前突则重力后移,小关节所受剪力增加致局部肌肉韧带劳损,小关节发生退行性改变甚至半脱位,继之椎间盘负荷加重发生退行性变,还会增加椎弓峡部压力,都会引起下腰痛和腰椎不稳定。    

(3)椎体指数常用于测量L5椎体楔变程度。计算方法为:椎体指数=L5后缘高/L5前缘高,正常大于0.80,如小于0.80,则易造成峡部疲劳骨折。故常见于椎弓崩裂者。   

(4)椎管矢状径  矢状径的大小可反映椎管发育性狭窄程度,测量时先找出椎管后界,在腰椎侧位片因与横突重叠,常显示不清。测定方法为:L1-3为上、下关节突尖连线,L4为此连线向后1mm,L5为棘突弓状透明缘向前1mm。此线与椎体后缘中点连线长度为矢状径。正常此矢状径皆大于17mlm,椎管狭窄者常小于15mm,因而可认为矢状径小于15mm者为狭窄性椎管,小于17mm者为较小椎管。较小及狭窄椎管易因退变增生而引起椎管狭窄症。CT扫描测量骨性椎管的大小,方便、准确。怀疑骨性椎管狭窄时可做CT扫描   

(5)椎弓根上切迹   指侧位片上椎弓根在椎体上缘水平的长度,亦即椎体后上缘与上关节突水平间距,正常大于5mm。椎弓根上切迹小者往往表示椎弓根短,常见于发育性侧隐窝狭窄者。     

(6)椎间孔,骨性椎间孔自上而下逐渐变窄,至L5常呈耳形。单个椎间孔变大见于神经纤维瘤患者。正常下位椎体上关节突尖不高于上位椎体下缘水平,椎间盘退变后关节突可向上交错,如进入椎弓下切迹,易嵌压走行于其中的神经根。   

(7)椎间隙,侧位片可显示椎间盘所在空隙。在腰椎此间隙自上而下逐渐增大椎间隙在L5S1间前宽后窄,以适应腰骶角,椎间盘退变时,L4-5或L5S1间隙可变窄,但间隙变窄与椎间盘突出并不等同。青壮年的椎间盘的局部突出并不一定能显出椎间隙狭窄。   

 (8)上关节突水平位置  经任一椎体下缘终板做终板平行线,其向后延长线在下一脊椎上关节突顶点之上。如果上关节突超过此线可能有半脱位或椎间孔和侧隐窝减小。此线最初是在卧位X线片上测定,立位时是否如此不能肯定。   

(9)腰椎滑椎分级  将骶骨底上缘前后径分为四等份,观察L5椎体后下角位置。正常时L5后下角和骶l后上角相对或稍后。椎体向前滑脱则L5后下角影像前移。向前滑脱分4级。1级,L5后下角与最后一段相对;2级,后下角对第2段,以此类推。此分级法也适用于其他椎体滑脱。 

 (10)关节突连续曲线  在X线正位及斜位像上,沿横突下缘、下关节突外缘,跨过小关节腔再沿相对上关节突外缘的连续弯线呈光滑、自然的抛物线;关键是圆滑匀称地经过关节突部位。若弧线突然变形提示小关节半脱位。


3、斜位片

       对疑有关节突及峡部病变而正、侧位片显影不清者,应加照左及右斜位片。在斜位片上可清楚的显示一侧上、下关节突及峡部因此峡部断裂、延长、关节突骨折、增生等,皆可清楚显示。

4、功能位片
功能位摄片系让病人在屈曲位及伸展位照侧位或斜位片,或在左,右侧曲时照正位片,以显示运动状态下病变处情况,适于脊柱有不稳定的腰背痛患者。

(1)侧位屈曲位及伸展位片  本法可显示腰椎轻度滑移。但正常侧位片不能显示或者或疑有棘上及棘间韧带断裂者,用此法检查可显示移位。正常人前弯时腰椎前缘平滑而协调,但有腰痛及坐骨神经痛者,曲线不规则,呈梯形。

(2)正位功能位照片  适于检查特发性脊柱侧弯的几个弯曲中何者是主弯。因主弯侧倾时不能纠正而代偿性弯曲可纠正。亦常用于腰椎侧向失稳病例。
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