丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2018 DXY All Rights Reserved. Sun Aug 19 09:28:44 CST 2018 2.0 <![CDATA[医生专属七夕福利丨京东卡等诸多好礼等你领取]]> 2018-08-17 16:14:34.0 七夕节对于其他行业的男女来说也许很重要,但是对于广大的医务工作者来说,今天或许依旧是查房、上手术室、值夜班,再重要的节日也是普通的一天。

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但只要心中有爱,哪一天不是七夕节呢?

在这个没有鲜花、没有烛光晚餐、看似普通又不普通的七夕节里,用药助手给各位医务工作者准备了最真挚的、专属于你们的七夕福利噢,希望各位度过一个专属于你们甜蜜的不一样的七夕节。

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七夕,向所有坚守在岗位上的医务工作们致敬,祝所有医务工作者都拥有幸福美好的生活!

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活动对象:仅限「医务工作者」参加  

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活动时间:2018 年 8 月 17 日——2018 年 8 月 20 日

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<![CDATA[抗菌药使用:这些问题搞不清楚就白搭了!]]> 2018-08-15 19:16:32.0 你知道青霉素一天只用一次就等于浪费吗?

你知道莫西沙星不用于尿路感染、替加环素不用于血流感染吗?

你知道碳青霉烯类已经不是治疗阴性菌的万能「神」药了吗?

抗菌药「合理使用」:如果这些问题搞不清楚就白搭了!

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<![CDATA[等了好久终于等到今天,医师节特惠秒杀,准备好了吗?]]> 2018-08-15 18:27:36.0 终于等到你,下周日(8.19)即将迎来属于白衣天使的节日-中国医师节!

这个节日没有鲜花和表彰,有的是日复一日地坚守和对生命的敬畏。

在生命中最脆弱的时候,让人抓住希望之光!!

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<![CDATA[关于抗凝药物逆转剂 你该知道的都在这了]]> 2018-08-15 17:53:55.0 丁香园论坛站友@AgnesNg 曾经发过一篇帖子:「长期抗凝:华法林还是利伐沙班等新型口服抗凝药?」,该帖中,站友们对传统口服抗凝药与新型口服抗凝药进行了比较。有人提到「新型口服抗凝药没有解药,不敢用」,真的是这样吗?

然而随着心脑血管疾病人群增多,抗凝药物在防治血栓方面的应用越来越广泛。由于传统口服抗凝药自身的局限性,新型口服抗凝药的使用逐渐被更多人接纳,而相应抗凝逆转剂(俗称「解药」)得到了进一步的发展。

尊老爱幼,先说说传统的华法林逆转剂

华法林是一种维生素 K 拮抗剂,通过抑制维生素 K 环氧化物还原酶,限制合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 和抗凝蛋白调节素 C 和 S 而发挥抗凝作用。治疗剂量的华法林可降低约 30%~50% 各种维生素 K 依赖凝血因子的活性形式。因此,PT 和 INR 的测定能反映外源性凝血途径且被用于监测华法林的抗凝效果。

1. 维生素 K

维生素 K 是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 和抗凝蛋白调节素 C、S 合成所必需的共同物质。维生素 K 可口服或 IV 给药 (见表 1)。

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(点击图片可查看大图)

由于不可预知的吸收和潜在的血肿,不建议皮下注射和肌肉注射给药。口服维生素 K 6~10 h 后起效,24~48 h 时活性最高。活动性出血患者应缓慢静脉注射(大约 20 分钟)起始剂量 5~10 mg 的维生素 K。静脉注射后 1~2 h 起效,12~24 h 时活性最高。

2. 凝血酶原复合物(Prothrombin Complex Concentrates ,PCC)

PCCs 可通过 3 因子和 4 因子 PCC 获得。Bebulin 和 Propfilnine-SD 是 3 因子 PCC,包含凝血因子Ⅱ、Ⅸ、X 和少量凝血因子Ⅶ。FDA 批准 3 因子 PCC 用于治疗乙型血友病患者。由于其凝血因子Ⅶ含量少,Holland 等认为其不能有效降低超过治疗范围的 INR。

2013 年 FDA 批准 4 因子 PCC Kcentra 用于逆转华法林相关凝血障碍。Kcentra 包含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 和抗凝蛋白调节素 C 和 S。Kcentra 是根据患者的基线 INR 予以静脉注射(明显出血时起始剂量为 2~50IU/kg,详见表 2)。

活化的凝血酶原复合物(aPCC),也称为第 8 因子旁路活性抑制剂(factor VIII inhibitor-bypassing activity FEIBA),适用于凝血因子 VIII 或 IX 缺乏时所致的出血(详见表 2)。FEIBA 含有主要的活化凝血因子Ⅶ和少量活化凝血因子Ⅱ、Ⅸ、X。仅当 4 因子 PCC 不可获得时可考虑 FEIBA。

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3. 新鲜冰冻血浆(Fresh Frozen Plasma,FFP)

FFP 包含所有的凝血因子。输注 FFP 的风险包括血源性感染和过敏反应。大多数建议孤立性颅内出血使用 2U FFP 以及颅外出血使用 4U FFP(基于 70 kg 的患者中 1 个单位 FFP 逆转 2%-3% 的凝血因子),然而危及生命出血时需 10-15 ml/kg 的 FFP。

FFP 很少用于房颤、心血管疾病和心室功能紊乱患者抗凝的逆转,因为 FFP 显著增加了血管容量继而导致失代偿性心力衰竭或输血相关肺损伤。由于 FFP 的 INR 为 1.5,因此单纯输入 FFP 不可能获得小于 1.5 的 INR。

4. 重组凝血因子 VIIa(Recombinant Factor VIIa,rFVIIa)

rFVIIa 用于治疗甲型血友病、乙型血友病和先天性 VII 因子缺乏。鉴于其增加了血栓事件的风险,不推荐 rFVIIa 用于逆转华法林。

还有,肝素和低分子肝素逆转剂

肝素、低分子肝素(依诺肝素)、达替肝素和磺达肝素均被用于深静脉血栓和肺栓塞的预防和治疗。此外也用于心肌梗死的治疗。肝素和低分子肝素结合抗凝血酶 III,增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、X、Ⅺ 和 Ⅻ 凝血因子的抑制作用。aPTT 被用于监测肝素的抗凝效果,目标为正常值范围的 1.5~2.5 倍。抗 Xa 因子效价测定是监测低分子肝素治疗的金标准。

1.  鱼精蛋白

如需快速逆转肝素,应立即停止肝素并开始使用硫酸鱼精蛋白。鱼精蛋白能逆转抗凝血酶 III 的抑制作用。鱼精蛋白的给药剂量应基于肝素使用时间进行计算。

若肝素使用后立即给药,可每 100U 肝素予以 1.0~1.5 mg 的鱼精蛋白。若肝素使用后 30~60 分钟时给药,可每 100U 肝素予以 0.5~0.75 mg 的鱼精蛋白。若肝素使用后超过 2 小时给药,可每 100U 肝素予以 0.25~0.375 mg 的鱼精蛋白(详见表 3)。

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鱼精蛋白可用于逆转低分子肝素、依诺肝素和达替肝素。然而由于其处理 Xa 因子抑制作用的能力有限,鱼精蛋白逆转这些抗凝药物的有效性仅为 60%。

磺达肝素不能被鱼精蛋白中和。若使用鱼精蛋白逆转依诺肝素和磺达肝素,推荐每毫克的依诺肝素和磺达肝素予以 1 mg 的鱼精蛋白(1:1)。若持续出血,建议每毫克的依诺肝素和磺达肝素额外予以 0.5 mg 的鱼精蛋白(详见表 3)。

鱼精蛋白总量不应超过 50 mg,因为在该浓度下可能继发 V 因子抑制。鉴于和鱼精蛋白相关的风险:过敏反应、低血压、心动过缓,输液速度不应超过 20 mg/min。

2. Andexanet alfa

Andexanet alfa 是一种重组的对抗新型抗凝药物 Xa 因子抑制剂的拮抗剂,可逆转肝素,下文将继续介绍。

3. Aripazine (PER977, Ciraparantag, Perosphere)

Aripazine (PER977, Ciraparantag, Perosphere) 是一种合成的小分子物质,可以广泛地拮抗直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂和肝素、低分子肝素。Ansell 等证实 ciraparantag 能完全逆转依诺肝素。

新型口服抗凝药有「解药」!

目前非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药(NOACs)包括直接抑制凝血酶的达比加群和抑制 Xa 因子的沙班类药物(如利伐沙班)。NOACs 的逆转剂主要分为:1、达比加群的特异性逆转剂 Idarucizumab(已上市);2、沙班类药物拮抗剂 Andexanet(已上市) ;3、能拮抗所有 NOACs 的 Aripazine alfa(未来可期)。

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图片来源:Reversal agents for non-vitamin K antagonist oral anticoagulants

1. Idarucizumab

Idarucizumab 是为人源性单克隆抗体片段(Fab),能够特异性与达比加群分子结合,对达比加群的亲和力约为凝血酶的 350 倍,竞争性阻碍达比加群与凝血酶结合,中和其抗凝作用。

2015 年 FDA 批准 Idarucizumab 用于急诊/紧急外科操作和危及生命或无法控制的出血。Idarucizumab 的推荐剂量为 5 g,由两瓶规格为 2.5 g/50 mL 提供,两瓶间隔时间不超过 15 分钟。2017 年 NEJM 杂志上公布的 RE-VERSE AD Ⅲ期临床试验结果表明,应用 Idarucizumab 可快速、完全、持续逆转达比加群的抗凝作用。

当 Idarucizumab 不可获得时,鉴于达比加群主要经肾脏代谢,可予以透析治疗。美国血液协会推荐对于危及生命出血时,考虑使用 PCC 或 aPCC,然而证据有限。控制和预防出血时,建议 aPCC 50~100U/kg 或 PCC 50U/kg。当纤维蛋白原<200 mg/dL 时,使用 2 个单位的冷沉淀。

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2. Andexanet alfa (Annexa; Portola Pharmaceuticals)

Andexanet alfa 是一种重组的对抗新型抗凝药物 Xa 因子抑制剂的逆转剂,可拮抗 Xa 因子抑制剂,使体内的 Xa 因子再次参与凝血过程。

两个 III 期临床试验 ANNEXA-A 研究(阿哌沙班)和 ANNEXA-R 研究(利伐沙班)表明,在有效性方面,阿哌沙班组和利伐沙班组的抗 Xa 因子活性降低从基线中位分别降低了 97% 和 92%,安全性方面,两个研究均未发生血栓栓塞事件及严重不良事件。

基于这两个研究,2018 年 5 月 FDA 批准 Andexanet alfa 用于继发于阿哌沙班和利伐沙班的危及生命出血或未控制的出血。2018 年 ACC 大会上公布的 ANNEXA-4 研究表明,Andexanet alfa 在降低 Xa 因子抑制剂抗凝活性方面,利伐沙班组降低 88%,阿哌沙班组降低 91%,依诺肝素组降低 75%。

3. Aripazine(PER977, Ciraparantag,Perosphere)

Aripazine 是一种合成的小分子物质,通过非共价氢键和电子交换与抗凝药结合,可广泛地拮抗直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂和肝素、低分子肝素。

在出血动物模型中(无抗凝治疗),该逆转剂被证实可减少血液丢失。在口服 NOAC 的动物研究中,Aripazine 能减少血液丢失并改善 PT 和 aPTT。一项纳入 80 名健康男性接受 60 mg 依度沙班的双盲、安慰剂对照试验表明,在 10~30 分钟内使用 100~300 mg 的 Aripazine 能完全逆转依度沙班的抗凝。Ⅱ期临床试验正在进行中。总之未来可期。

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参考文献:
1. Simon EM, Streitz MJ, Sessions DJ, Kaide CG. Anticoagulation Reversal. Emerg Med Clin North Am.2018 Aug;36(3);585-601.
2.Levy JH, Douketis J, Weitz JI. Reversal agents for non-vitamin K antagonist oral anticoagulants. Nat Rev Cardiol.2018 May;15(5):272-281.
3.ANNEXA-4 Suggests Experimental Drug Controls Bleeding in Patients Taking Factor Xa Inhibitors. ACC. Mar 12, 2018.

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<![CDATA[医师节不放假,不如换种方式过?]]> 2018-08-15 11:35:20.0 医者仁心,医生是救死扶伤的天使,他们奔赴在临床一线,因工作需要不得不长期接触病患、放射物、污染物等。

高强度的工作节奏,让很多医生顾不上年幼的孩子,年迈的老人,身体和心理承受着巨大的压力。

这本该是一个受人尊敬的神圣职业。但近年来暴力伤医事件时有发生,一时间成为社会各界高度关注的热点。表面上光鲜亮丽,实则成了一种高风险职业。

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<![CDATA[用药问答:输液时突然休克,谁是罪魁祸首?]]> 2018-08-08 17:08:25.0 丁香园战友@ fjj112481 发布了这样一个病例:

简要病史:患者,男,79 岁,因「腰背部疼痛 6 天,活动受限」入住骨科,入院查体:血压 102/68 mmHg,心律 79 次/分,呼吸 19 次/分,体温 36.2℃,心肺腹无明显异常,胸腰段局部压痛及叩击痛明显,各向活动受限,入院诊断:第 12 胸椎压缩性骨折。

入院 3 天后,患者在静滴「骨瓜提取物」时(才刚输了 20 ml)突然出现畏寒寒战,恶心呕吐,随后出现呼吸困难,血压达 174/117 mmHg,心率 90 次 / 分,体温 38.3℃,氧饱和度 78%,急予面罩吸氧、地塞米松针 5 mg 静推,补液对症治疗。后患者转至 ICU 治疗,并于 1 月 11 日 9:00 出现神志不清,家属放弃治疗,自动出院。

fjj112481 认为是输液反应所致,领导说是药物过敏,观点不一。那么我们的问题来了~

今日问答

  • 输液反应和过敏反应怎么鉴别?两者治疗上有什么异同点?

参考答案:

一、输液反应与药物过敏反应,如何来定义?                                                   

输液反应至今在药典及相关教科书上没有明确定义。人民卫生出版社第 4 版《基础护理学》:常见输液反应包括发热反应、循环负荷过重反应、空气栓塞、静脉炎等。

有站友说:输液反应,广义上包括最常见的致热源反应(发热反应)、过敏反应(过敏性休克、血清样反应)、循环负荷过重(心力衰竭、肺水肿)、空气栓塞、血管迷走性晕厥(晕针)、静脉炎(化学性、感染性)、菌血症或败血症等;而临床狭义上的输液反应仅仅指致热源反应(发热反应)。

药物过敏反应是异常的免疫反应,仅发生与少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关,与所用药物的药理作用及用药剂量无关,基本原因在于抗原抗体的相互作用。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等,严重者可发生过敏性休克而危及生命。

二、输液反应与药物过敏反应,如何来鉴别?

药物过敏反应与输液反应的鉴别,这个话题颇为复杂,有些比较模棱两可,真正鉴别比较困难,一般情况下凭经验作出诊断,但临床也有规律可循,所幸两者治疗有许多共同点。两者本身也有重合,输液反应中的一个类型就是过敏反应。发热反应是最常见的输液反应,分享站友总结的发热反应与药物过敏反应的鉴别要点:

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三、发热反应有特点,如何处置有 5 点

因输入致热物质引起,多由于:

(1)输液瓶清洁灭菌不彻底;

(2)输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良;

(3)输液器及各种用具消毒不严或被污染;

(4)输液过程中未能严格执行无菌操作所致。

临床表现:多发生于输液后数分钟至 1 小时,也有发生在 2~4 小时内,一般持续约 0.5~1 小时。主要表现为输液过程中或输液后,患者突然出现发冷、寒战、发热。轻者体温在 38℃ 左右,停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒战,继之出现高热,体温可达 40℃ 以上,可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。

处置:

1. 立即停止输液,但不能撤除输液针或导管,要立即更换输液器;

2. 予地塞米松 5~10 mg(小儿 0.25~0.3 mg/kg. 次)静滴或静注,或应用氢化可的松 100~200 mg 静滴,或予苯海拉明、扑尔敏肌注;

3. 伴有呼吸困难者应予吸氧;

4. 烦躁不安者可给予镇静剂;

5. 寒战者予保温,高热者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物,静脉应用 20~30 mg(小儿每次 0.3 mg/kg. 次)可迅速缓解热原反应,其治疗机制为改善微循环,缓解组织缺氧,同时也有利于热原的清除。

对输液器具及所输注液体的处理:应将输液器具及所输注的液体尽快送检验科进行热原检测及细菌学培养。

备注:(小儿 0.25~0.3 mg·kg-1)需要查证。

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四、过敏性休克怎么救?5 个步骤来搞定

过敏性休克是严重的过敏反应,其发病突然、难以预见。过敏性休克与其他类型休克不同之处,在于其会发生急性喉头水肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。

5 个步骤告诉你如何应对过敏性休克:

第 1 步:切断过敏原。可引起过敏性休克的药物种类很多,如抗菌药物(青霉素、头孢菌素类等)、中药注射剂、生物制剂等等。

第 2 步:保证呼吸道通畅。给予 4~5 L/min 高流量吸氧,同时及时清除呼吸道分泌物。必要时气管插管或气管切开。

第 3 步:肾上腺素来帮助。肾上腺素肌注,剂量 0.2~0.5 mg(1:1000),小儿剂量酌减,每 15~20 分钟重复给药一次,直到临床症状改善。切记:过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用,务必稀释!若不稀释,则患者很有可能被「秒杀」。

第 4 步:建立静脉通路补液。

尽快建立静脉输液通路,第一时间静推地塞米松 5~10 mg,然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。可选用氢化可的松 200~400 mg 或甲泼尼龙 80~120 mg 缓慢静滴。当收缩压降至 80 mmHg 以下时,应同时给予抗休克药物,如静滴去甲肾上腺素,用 1~2 mg 去甲肾上腺素加入 100 ml 液体中,以 4-10 μg/min 的速度滴入。

或给予间羟胺 10~40 mg 加入 100 ml 液体中缓慢滴注。根据血压的波动情况随时调整滴速;伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药,如多巴胺(5~20 mcg/kg/min)。应同时补充生理盐水等液体保证足够的组织灌注。

第 5 步:辅助用药 

通常肌注异丙嗪 25-50 mg。也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10~20 ml 抗过敏治疗。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。需要注意的是,10% 葡萄糖酸钙注射液需要用等量的 5%-25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射,每分钟不超过 5 ml,以免血钙升高过快引起心律失常。使用葡萄糖酸钙期间禁止使用强心苷类药物。

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进一步了解病例请查看原帖

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<![CDATA[国务院公布长春长生狂犬病疫苗案进展:违法长达四年]]> 2018-08-07 18:33:35.0 8 月 6 日,国务院调查组公布了吉林长春长生公司违法违规生产狂犬病疫苗案件调查的进展情况。

调查组介绍,长春长生公司从 2014 年 4 月起,在生产狂犬病疫苗过程中严重违反药品生产质量管理规范和国家药品标准的有关规定,其有的批次混入过期原液、不如实填写日期和批号、部分批次向后标示生产日期。目前,召回工作在进行中。其销往境外的涉案疫苗,同时启动了通报和召回工作。

为评估已上市销售的涉案疫苗安全性、有效性风险,国务院调查组成立了由病毒学、疫苗学、流行病学、临床医学、预防接种、卫生应急、质量控制等方面专家组成的专家组,进行了深入调查研究分析。专家组专家综合评估建议,尚未完成接种程序者,接种单位免费续种其他公司合格疫苗。根据狂犬病发病特点,已完成接种程序者不需要补种。如受种者有补种意愿,接种单位在告知防控知识、疫苗的保护作用、接种后注意事项等内容后,可免费补种。据世界卫生组织 2018 年 4 月发布的狂犬病报告,狂犬病潜伏期通常为 1~3 个月,罕有超过 1 年。

调查组强调,长春长生公司案件涉嫌刑事犯罪和涉及监管责任必须依法严肃追究。相关调查及后续有关工作正在抓紧进行中。(文章来源:新华网)

相关专题阅读:

「问题疫苗」持续发酵,你该知道这些

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<![CDATA[国家医保局开启准入谈判,推动抗癌药降价 | 丁香早读]]> 2018-08-07 18:19:07.0 丁香早读,每天早上为你送上前一天的医疗行业资讯合集。包括行业要闻、科技进展、文献导览三个部分。一起床,便知业内事。

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国家医保局开启准入谈判

推动抗癌药降价

最近,国家医保局启动集中采购试点、医保准入谈判等多项工作,推动抗癌药降价。

对医保目录内的抗癌药,推动省级集中采购。对医保目录外的抗癌药,将疗效明确、临床必需的新药、好药,通过谈判以合理价格及时纳入医保目录范围。

谈判工作预计 9 月底前完成。(来源:人民网 1)

▶︎  早读员  拟谈判药品范围覆盖了非小细胞肺癌、结直肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤等病种。


美年健康被认定 3 项违规

市值缩水 165 亿

近日,美年健康发布公告称,广州美年富海门诊部收到广州天河区卫计局出具的《责令整改通知书》,发现存在 3 项违规。

1. 部分 B 超检查报告未经医生陈飞雪审核,由其他医生以陈飞雪名义发出报告;2.   检査报告无医师手写签名;3.   在未取得放射诊疗许可前擅自开展 CT 放射诊疗活动。

广州天河区卫计局要求广州美年富海门诊部在收到通知书后就上述事项立即整改,并要求在 10 个工作日内提交书面整改报告。(来源:每日经济新闻 2)

▶︎  早读员  之前美年大健康称遭遇了有组织黑公关,谴责对方用未经查实的报道对投资者带来误导。现在查证确实存在违规,这脸打得有点响。


医院院长巨额贪污被抓

曾遭卫计委干部绑架抽打,劫走 10 万元

近日,广西来宾市监察委员会对来宾市人民医院原院长周方作出开除公职处分决定,其涉嫌犯罪问题移送检察机关审查起诉。8 月 3 日,检察机关对周方采取逮捕强制措施。

案情回顾:据广西新闻网报道,2017 年 2 月 15 日晚,因怀疑当时的来宾市人民医院院长周方受贿,来宾市卫计委科员韦某某组织同伙袭击周方,抢走了周方随身携带现金,还将其吊起来用鞭子抽打,逼迫他说出收受过哪些人的贿赂,并要求给自己 10 万元。2017 年 12 月 28 日,兴宾区法院对绑架案作出一审判决,以抢劫罪判处韦某某和两名同伙有期徒刑。(来源:南国今报 3)

▶︎  早读员  吊打绑架案变成了巨额贪腐案,这才是最骚的。


陕西商洛被曝多例儿童接种过期疫苗

卫健委开始核查

8 月 3 日,有网友发帖称,陕西商洛一家长发现孩子接种的麻腮风疫苗是过期疫苗,询问后很快有更多家长发现,从 2015 年至今孩子接种的都是过期疫苗。

8 月 5 日,国家卫健委发布消息,表示将会派出调查组赴陕西商洛核查网民反映儿童接种疫苗问题。(来源:国家卫健委 4)


怀孕期间睡眠质量

与胎儿早产之间存在关联

南澳大利亚大学副教授 Jane Warland 等人的研究表明,胎儿早产与母亲睡眠呼吸暂停之间存在关联。研究人员表示,希望通过这一研究为减少胎儿不良后果的发生率提供参考价值。但研究结论中称并未证明二者因果关系。(来源:Drugs.com 5)

▶︎  早读员  好在我看了丁香园上周 HPV 疫苗导致不孕?这次谁又在缴智商税的文章,妈妈再也不用担心我掉进关联性和因果性的坑啦。


一种新型抗癌药物

或能让癌细胞永久休眠

一项来自 Nature 杂志的研究中,来自澳大利亚的科学家发现了一种新型抗癌药物,或能让癌细胞处于永久休眠状态,同时还能避免常规癌症疗法带来的副作用。

研究人员表示,这种新型抗癌药物能有效阻断肿瘤的生长和扩散,同时还不会损伤正常细胞的 DNA。(来源:Nature 6)

▶︎  早读员  文章的结论提出,目前这些药物仅能作为减缓或抑制癌症患者复发的巩固疗法,成为正式的药物可能还有很长的路要走。


多重蛋白质图谱能体现

亚细胞结构和细胞状态的关联

Gut 等人在 Science 杂志发布一项研究,提出了一种可以在同时多个空间尺度上检测生物样品中 40 多种不同的蛋白质的方法。

这一基于人工智能视觉算法的数据集能够实现细胞内蛋白质图谱的全面分析,显示基因表达如何影响细胞状态和细胞类型,病理细胞表型如何出现,以及肿瘤细胞如何响应药物。(来源:Science 7)


血浆和肽素测量诊断尿崩症

准确性大于禁水试验

禁水试验是目前诊断尿崩症的参考标准。然而,因为这项试验在管理上很麻烦,试验结果可能会不准确。

一项来自《新英格兰医学杂志》的研究比较了血浆和肽素检测与禁水试验诊断尿崩症的准确性,结果表明:高渗盐水刺激下的血浆和肽素测定比低渗多尿患者的禁水试验具有更高的尿崩症诊断准确性。(来源:NEJM 8)

▶︎  早读员  禁水试验指在一定时间(通常是 1~2 周)内主动限制水分摄入后,试验前夜开始完全禁水,一般要求禁水 8 小时。难怪说管理很麻烦呢......

对于国家医保局开启准入谈判,降低抗癌药价格的做法,美年被打脸的公告,你有什么看法?来和早读员聊聊吧。

也可以说说你最感兴趣的那条资讯,或者转发给你身边的医学狗画一波重点~

(责任编辑:刘昱)

参考来源:

1.http://politics.people.com.cn/n1/2018/0806/c1001-30210682.html

2.http://www.sohu.com/a/245480944_115362

3.https://mp.weixin.qq.com/s/6sAIappealN8E7KIByV5LA

4.http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/ttyw/201808/372915a518594af0a01711d1e0eebab4.shtml

5.https://www.drugs.com/news/better-sleep-during-pregnancy-may-cut-odds-preemie-birth-76145.html

6.https://www.nature.com/articles/s41586-018-0387-5

7.http://science.sciencemag.org/content/361/6401/eaar7042

8.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803760?query = featured_home

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<![CDATA[外科手术部位感染(SSI)危险因素有哪些?]]> 2018-08-02 14:30:55.0 外科手术部位感染(surgical site infection,SSI)是指围手术期发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染。主要分为:切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。

SSI 是在院内感染的第3位,在外科手术病人中的发生率是2%—5%,其发生将延长病人住院时间,增加住院费用,并导致并发症发生率和病死率增高,是最可能被预防的院内感染,而且其防控的意义重大,任重道远。

掌握SSI的危险因素,对于预防 SSI 有着至关重要的作用。

SSI的风险取决于

1.切口内留存微生物的数量

2.微生物增殖和侵入切口及周围组织的能力

3.机体免疫系统的效能                                                              

患者因素

1.年龄:<15 岁和>60 人群的 SSI 发生率较高

2.肥胖:BMI>30kg/m2 者,SSI 发生率明显增高

3.术前住院时间:术前住院时间较长,增加了交叉感染和感染耐药细菌的机会

4. 合并基础疾病:合并糖尿病、恶性肿瘤及新辅助治疗、身体其他部位的感染、慢性肝病、腹水、肾功能不全、慢性阻塞性肺病(COPD)

5.术前术后营养状态:营养不良,低蛋白血症、贫血

6.药物因素:使用激素、免疫抑制药物等

7.ASA 评分:评分高者 SSI 发生率较高

8.其他:吸烟、饮酒,鼻腔中携带高浓度金黄色葡萄球菌等

术前准备

1.对 SSI 危险因素的认识和估计不足

2.未能有效控制合并疾病

3.未预防性应用抗菌素或用药不合理

4.术区皮肤准备不当

5.肠道手术准备不当

手术(术中)因素

1.手术切口分类:Ⅰ 类切口的感染率最低,Ⅱ、Ⅲ 类切口感染率增高

2.手术时间长短:手术时间越长,SSI 发生率越高  

3.手术技术因素:缝合、使用电刀不当,止血不彻底,污物异物存留,引流不当等,均增加 SSI 发生率

4.急诊手术 :接受急诊手术病情常急重,且术前准备有限

5.术中低体温:低体温影响中性粒细胞功能,降低机体免疫力

6.无菌操作及手术室管理:无菌术是预防 SSI 的关键。此外,参观人员过多,走动频繁,麻醉医师手卫生情况不佳等,均利于 SSI 发生

术后因素

1.术后 SSI 预警不及时

2.抗菌素使用不当 

3.液体治疗不当

4.切口换药和引流管理

5.合并疾病的处理和术后代谢紊乱的纠治

丁香园特邀赵东晖主任( 沈阳医学院附属中心医院普外科副主任,副教授,医学博士 )为大家带来外科感染诊疗精讲,通过理论经验+典型病例+指南解读,系统剖析各类型外科感染诊疗要点。

VIP 群内交流:

临床病例展示:

课程大纲及知识要点

课程标题

知识要点

第1节 外科感染的诊断与治疗(概论)

1.外科感染的特点和分类;2.外科感染的发生机制、转归和预防原则

第2节 皮肤软组织感染(SSTI)

1.疖、痈、急性蜂窝织炎和丹毒的病因、临床表现、诊断和治疗;2.要命的SSTI——坏死性筋膜炎

第3节 手部急性化脓性细菌感染

1.手部急性化脓性感染的临床病理特点;2.甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染的临床表现和诊治;3.鱼际间隙感染1例解析

第4节 外科手术部位感染(SSI)

1.SSI的危险因素和诊断标准;2.2017版《外科手术部位感染预防指南》解读;3.术后腹腔脓肿1例解析

第5节 全身性外科感染

1.脓毒症和菌血症的概念;2.全身性感染的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则;3.2013版SCC指南解读;4.病例解析

第6节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风与气性坏疽

破伤风、气性坏疽的病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗和预防

第7节 外科病人的肠源性感染

外科肠源性感染的病因、发病机制、临床表现、预防、诊断和治疗

第8节 外科病人的真菌感染

外科真菌感染的病因、发病机制、临床表现、诊断、预防和治疗

第9节 外科应用抗菌药物的原则

1.抗菌药物的合理应用原则;2.围术期预防用药的指征和方法;3.常见外科感染性疾病的抗菌素经验治疗和目标治疗

第10节 外科感染的最新进展和未来趋势

外科感染的基础研究和诊断、治疗、预防的临床实践进展及未来趋势


讲师简介

赵东晖,沈阳医学院附属中心医院普外科副主任,主任医师,副教授,医学博士。辽宁省抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员、辽宁省免疫学会委员。

课程特色

1.理论结合临床病例,主任手把手教学。

2.典型病例及丰富的临床经验,加上指南解读,解决你面对外科感染时的困惑。

3.共 10 节视频课程(已更新完毕),从基础到阶级,系统全面讲解外科感染诊疗。

4.限时每人赠送 VIP 答疑群,课程中没学明白的地方,讲师亲自为你答疑解惑。( 加班主任微信号:dingxiangyuan30,请将订单截图和购课名称:外科感染,发给班主任,班主任将在工作日 3 天内拉您入 VIP 群 )


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课程说明

1. 课程模式:采用视频课程形式。课程购买成功后,即可一直反复回看。  ( 已更新完毕 )

2. 客服邮箱:class@dxy.cn; 客服电话:0571-28229192;客服微信:dingxiangyuan40

备注:因微信咨询人数较多,一般 24 小时内会给予及时处理,若您有特别紧急的事情,请通过客服电话联系哦。

文章来源:赵东晖

编辑:丁香公开课

部分图片来源:shutterstock

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<![CDATA[辞职信,这样递交无效!前方的坑你要知道]]> 2018-08-02 14:14:56.0 这是一个真实的案例,辞职信仅交给科主任或医务科科长无效!

原告:某医院有限责任公司

被告:王某,该医院医生

事实经过

原告系 2015 年 1 月 29 日成立的有限责任公司,被告王某于2015年2月1日与原告医院签订期限为 2015 年 2 月 1 日至 2018 年 2 月 1 日的劳动合同书,约定职位为内科临床岗位。后王某于 2017 年 2 月 20 日向科主任李某递交书面辞职报告,科主任李某及医务科科长余某在辞职报告上签字

原告诉求

要求判决王某继续履行劳动合同。理由:原告花费大量心血对被告进行培养,还给予被告 3 年带薪休假的特殊照顾,在原告改制时给予被告 6000 股公司原始股。

然而,被告在获得股份后立即申请劳动仲裁解除与原告的劳动关系,违背了诚实信用原则。同时,被告未按照劳动合同书约定「提前三十日以书面形式通知用人单位」,被告解除劳动关系不符合法律规定。

被告辩称

被告已于 2017 年 2 月 20 日向科主任提交了书面辞职报告,科主任及医务科科长也在辞职报告上签字,该辞职报告现在医院处,已经履行看提前三十日书面通知的义务,辞职程序符合法律规定。

法院判决

关于王某是否履行了提前三十日通知用人单位的义务的问题。《劳动合同法》第三十七条规定「劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位」,可以解除劳动合同。

王某虽已向科主任递交书面辞职报告并经医务科科长签字,但王某需要履行的义务是书面通知用人单位,而科主任及医务科科长不能代表医院亦不能决定王某的辞职问题。王某辩称已走完辞职流程,但未提交证据加以证明,对其辩解意见不予采纳。

网友留言解答:
    留言 1: 那怎么办?才能对自己有利?医法迭影:直接寄给院长或者人事部门负责人。
    留言 2 :如果医务科加盖医院公章,可以代表医院吗? 医法迭影:可以!    留言 3 :如果人事或者领导不签字怎么办? 医法迭影:寄 EMS 是目前最好的方法。

以上内容首发于微信公众号「医法迭影」。

常在河边走,哪有不湿鞋。举证、病历、辞职、违约、超说明书用药、超范围执业、患者知情同意权、医疗侵权.....这其中有多少坑,是你不知道的?

术业有专攻,本期特邀丁香园卫生法律版版主医法迭影(具有执业医师和法律职业双重身份,这样的讲师,最懂你)特别开设系列视频课程《从医路上,你必须掌握的法律知识》,一次给你讲通透!

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<![CDATA[HPV 疫苗导致不孕?这次谁又在缴智商税]]> 2018-08-01 17:29:39.0 最近,朋友圈刮起一阵有关 HPV 疫苗的「妖风」,甚至身边都有朋友询问起真伪。丁香园找到了北海道大学神经学硕士庄时利和老师,为大家答疑解惑。

事情的发生源于一篇发表在《毒理与环境健康杂志》上的文章。

文章标题是《美国 25~29 岁接种 HPV 疫苗的女性怀孕概率更低》,作者从「国家健康与营养检查调查」数据库中对 2007 年~2014 年 800 万 25 岁~29 岁美国女性进行回归分析。

文中发现美国每 1000 位 25~29 岁女性的生育率,从 2007 年的 118 下降到 2015 年的 105,这其中的一个因素或许是因为接种了 HPV 疫苗。

文章分析,大约 60% 没接种 HPV 疫苗的女性怀孕过至少一次,但接种过疫苗的女性中只有 35% 怀孕过。在已婚女性中,75% 未接种疫苗的女性怀孕过,但接种过疫苗的已婚女性中只有 50% 怀孕过一次。

作者假设,若研究中所有女性都接种 HPV 疫苗,那受孕女性的人数将下降 200 万,最后得出的结论,接种 HPV 疫苗的女性比同年龄组未接种的怀孕概率更低。

读到此处,你是否就理解 HPV 导致女性生育率降低呢?先不急,我们看另一个例子。

读书导致不孕?

我最近在研究关于女性生育,通过我十分钟的查询,总结出一点可能可以获得今年诺贝尔医学奖的研究成果。

那便是读书会导致不孕,当然我还顺便发现了有钱也会导致不孕,请看。

人口生育率与人均 GDP 比例

(数据来源:CIA)

这是 2004 年全球人均 GDP 和生育数量的关系。可以发现,当你没钱的时候,你能轻易地生七八个孩子;而当你特别有钱的时候,生俩都费劲。

说完有钱没钱之后,我们再看看读书的危害。

埃塞俄比亚、加纳、肯尼亚三国妇女受教育程度与生育率之间的关系

数据来源:Data from Demographic and Health Surveys in Ethiopia, Ghana and Kenya [1988-2011]

这是非洲几个国家(埃塞俄比亚、加纳和肯尼亚)女性受教育年限和生育数量的关系。

以肯尼亚为例,2010 年,如果一个肯尼亚姑娘不读书的话,她能生七个娃;而她要是读了 12 年书的话,她只能生三个——通过本人的精确计算,12 年的教育导致生育能力下降 57%。

当然有些中国女性不止读了 12 年书,有些人可能读到了本科、硕士,甚至有些人居然读到了博士,您瞅瞅那发际线。

1995~2010 年女性受教育程度与生育率对比

(数据来源:http://www.villainouscompany.com)

看到没有,读书越多越不能生。

所以通过严密的数据,古人说「女子无才便是德」,诚不我欺,我建议各位妹子少读书。

结论

玩笑归玩笑。

如果你能看懂上面这篇文章的话,那说明你就知道现在流行的「HPV 疫苗降低生育率」说法逻辑错在哪里了。

首先,相关性并不代表因果关系。

原文采用回归分析,众所周知,这是了解两个或者多个变量间是否相关、相关方向与强度的研究方法。

换而言之,生育率低与众多因素有关,而 HPV 疫苗文章只能论证,接种 HPV 疫苗和生殖率降低之间有联系,但两者并非因果关系。

这一点,作者在文中的也提到了,这是容易犯的理解误区,「即使文章的分析显示了疫苗接种和女性怀孕率降低有关系,但并不能就此得出疫苗接种是导致怀孕率低的原因。」

其次,在原文结论中,作者表示目前 HPV 疫苗安全性与低生育率不存在实质性联系,或许是此前的研究没有涵盖药物的副作用,就 HPV 疫苗对生育的影响还需要进一步证实。

怎样?这次你上当了吗?

你在生活中有没有遇到其他「统计学陷阱」?

不妨留言分享,提醒大家谨防受骗哦~

(责任编辑:任悠悠)

参考文献:

1. https://www.weforum.org/agenda/2015/11/the-relationship-between-womens-education-and-fertility/

2. A lowered probability of pregnancy in females in the USA aged 25–29 who received a human papillomavirus vaccine injection.Gayle DeLong.JOURNAL OF TOXICOLOGY AND ENVIRONMENTAL HEALTH, PART A

3 https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fertility_rate.jpg

4 http://www.villainouscompany.com/vcblog/archives/2013/02/birth_rates_cri.html

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<![CDATA[7月医生专属福利丨《实用外科学》等书籍免费送!]]> 2018-07-30 19:00:00.0 有位歌手曾唱到:七月份的尾巴,那是狮子座!

其实了解丁香园的小伙伴们都知道,七月份的尾巴,除了狮子座,还带着「丁香园周年庆」的余热~

7月23日是丁香园成立 18 周年的日子,随之而来的「丁香园 18 岁周年庆」系列活动刚刚落下圆满的帷幕,不知您是否收获满满呢?

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如果您错过了「丁香园 18 岁周年庆」活动中的各种福利,别着急,认证小助手带着一大波小伙伴钟意的礼品来啦!

本次活动礼品是直接选用了「福利活动礼品,你说了算」小调查中的受欢迎礼品 TOP 5,这都是用药助手的小伙伴票选出来哒~

价值 398 元的《实用外科学(第4版)》5 套 

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价值 198 元的《哈里森内科学手册(第18版)》5 本

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价值 78 元的《黄宛临床心电图学(第6版)》10 本

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价值 50 元的《协和内科住院医师手册(第2版)》30 本

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价值 50 元的「丁香园定制手术帽」 20 个

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除了上述礼品以外,还有丁当噢~

获取方式:完善丁香园账号激活信息,即有机会获得以上重磅好书! 

 活动对象:仅限「医务工作者」参加 

 活动链接:点击此链接参与活动  

活动时间:2018 年 7 月 25 日——2018 年 8 月 3 日

 礼品寄送时间:活动结束后一周内寄出 

PS:抽中实物礼品的小伙伴请保持电话通畅,丁香园的工作人员会与您电话确认收件信息!(礼品包邮噢~)

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<![CDATA[超声灰阶比值在影像学诊断中的初探]]> 2018-07-30 15:19:36.0 2012年十月,笔者开始自学超声,在自学过程中遇到过很多困惑,其中最大的一个,莫过于对回声水平的评估,因为我的评估结果可能与别人大相径庭。

如当我判断等回声的时候,别人可能判断为低回声,而我判断低回声的时候,别人又可能判断为等回声,低落、无奈、迷惘陪伴我了三年。

2016年伊始,如何将超声灰阶水平进行量化成为我这个放射人的梦想。超声灰阶水平受到众多因素限制,如机器、探头、增益、动态、操作者等,因此,想通过“CT值”这样的绝对数值对其进行量化是不可能的。

但可想而知,一个低、等或高回声病灶,无论如上因素如何变化,其与正常组织间仍然会保留着相对的低、等或高的关系,简而言之,病灶与正常组织的回声间存在相对稳定的关系。

于是,笔者选择「 比值 」来对灰阶水平进行量化,即通过病灶与周围正常组织的比值来评价病灶的回声水平,这样,任何一个病灶都有了一个属于自己的精确的量化值。

非常荣幸,我们为此申请了国家专利和世界范围保护,我们的研究成果也得到了 QIMS(Quant Imaging Med Surg;中国第一本影像方面被SCI收录的杂志,IF 2.231)三位外审专家和王毅翔教授的认可。

第一篇文章已于2018年6月发表在该杂志上,第二篇文章已经被JCRT录用,或许我们的研究还有很多不足,但毕竟任何事情都是在争议中前行!

可想而知,随着超声机不断更新换代,各厂家的机器虽然各有所长,但最终的功能将非常接近,尤其是软组织分辨率,尤如一起爬金字塔,最开始在底层时,大家水平参差不齐,而爬到顶峰的强者,往往实力相当!

分辨率接近的超声机,规范化扫描的超声图片,统一的测量方法,相信超声灰阶比值会给您一个完全不同的灰阶量化概念—。

另外,相沙相信某一天,机器人规范化扫描一旦成为现实,「 机器、探头、增益、动态、操作者 」等影响因素,可能都将是过眼云烟,而此时的超声灰阶比值稳定性将无限接近「 CT值 」。

或许是年少轻狂,我曾和一位国际顶级咖打赌,或许未来的五年里,超声灰阶比值的量化,可能在一定程度上改变某些领域的国际指南,如果您感兴趣,不妨做个见证吧!

期待您尽快加入到验证超声灰阶比值的队伍中来!如果您送给我们鲜花,我们会用它修建一座花园,供您陶冶情操;如果您送给我们砖瓦,我们会用它修建一座丰碑,上面记录您在超声灰阶量化方面所做的贡献。

需要强调,超声灰阶比值不仅仅适用于甲状腺病变,还适用于所有超声的领域!

感兴趣的朋友,不妨做起来吧,如果您有疑问,请毫不犹豫的和我交流(微信:hzjsyy),我们一起进步!为了能给让感兴趣的朋友对超声灰阶比值有更深入的理解,我专门录制了视频,敬请期待!

毋庸置疑,在AI日新月异的日子里,量化参数将是其腾飞的原动力,让我们携起手来,一起见证这重要时刻吧! 

小编语:

特邀丁香园荣誉版主相沙( 浙江大学医学院附属杭州市一医院放射科韩志江副主任 )为大家带来甲状腺及甲状旁腺影像最全解析系列课程,针对甲状腺的各类型常见病变从多种影像学角度加以分析阐释。

课程提纲

讲师简介

韩志江,浙江大学医学院附属杭州市一医院,放射科副主任医师,科室副主任,硕士研究生导师。以第一或通讯作者发表或即将发表 SCI 文章6篇,中华系列文章24篇,其他级别文章近50篇。

中国医师协会头颈部专业委员会委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员、第14届中华医学会头颈部学组青年委员等。主持及参与省市级课题6项,国家专利3项。

著作:主编书籍4本,副主编4本。其它兼职:《中国医学影像论坛》总盟主(近9000人)、放射沙龙公益联盟总盟主(45000+)、《甲状腺影像联盟》总盟主(3700+)丁香园荣誉版主相沙。


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VIP 答疑讨论群:购买课程后限时免费加入「甲状腺影像诊断 VIP 讨论群」,这里有几百位同行与你一起交流甲状腺影像诊断的相关知识,课程中有没弄懂的地方,更有授课专家亲自为你答疑解惑。

群内答疑及讨论展示:


课程说明

1. 课程模式:采用视频课程形式。课程购买成功后,即可一直反复回看。  ( 课程目前已全部更新完成 )

2. 客服邮箱:class@dxy.cn; 客服电话:0571-28229192;客服微信:dingxiangyuan40

3. 课程观看:下载丁香园APP,用购买课程时的丁香园账号登录,课程在您的个人订单里

备注:因微信咨询人数较多,一般 24 小时内会给予及时处理,若您有特别紧急的事情,请通过客服电话联系哦。

文章来源:韩志江

编辑:丁丁班主任

部分图片来源:shutterstock

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<![CDATA[用药助手又双叒叕更新啦!变化竟然这么大!]]> 2018-07-27 15:00:46.0 在丁香园十八周年成人礼时,用药助手(安卓端)已经更新至 8.3 了!iOS 的用户不要着急,由于 AppStore 的一些限制,苹果用户需要继续等待一小段时间哦~

先一起来看看这次用药助手有哪些新变化吧~

重中之重——接入 UpToDate!(图 1,为保证阅读质量,图片都在底部哦~)

在医学领域享誉盛名的 UpToDate 已经接入用药助手啦!(没错,就是为了接入 UpToDate、让大家在用药助手上流畅查询,过程太艰辛、一直发不了版,差点逼走了我们的产品经理。

这次 UpToDate(原价 2000 元/年) 给用药助手的包年专业版用户提供了超值体验

  • 用药助手用户单独购买 45 天试用期,仅需 12 元!;iOS 用户免费试用 30 天!(不要问我为什么会有这么骚的操作,苹果爸爸惹不起~)

  • 开通用药助手一年专业版,免费试用 45 天!

  • 数量有限,先到先得哈!

口袋工具与循证医学的碰撞,会在临床上产生什么火花呢?赶紧更新试试吧!

***不过要注意哦,45/30 天试用期的优惠,一人仅享受一次哦***

颜值进步——循证用药(图 2)

「循证医学」正式更名为「循证用药」,旨在「通过循证来提供临床用药决策」。

此外,「循证用药」颜值也提高不少:

  • 单条循证数据的展示经过处理后更方便阅读了!

  • 搜索框变顺眼了,再也不是顶部孤独的搜索框了!

  • 新增超说明书用药、患者教育内容,更实用了有没有!

改头换面——医学计算(图 3)

「医学计算」一直是使用频率较高的小功能。这次 8.3,我们针对医学计算进行了全面优化:

  • 新增了 212 个计算公式;

  • 支持公式搜索;

  • 更惊喜的是,还支持分享哦~如果临床上和同事对某个计算有疑问,点击右上角甩过去!

图一:新增UpToDate

IMG_20180718_213318.jpg

图二:循证用药首页变化

Screenshot_2018-07-18-21-29-04-503_cn.dxy.medicinehelper.png

图三:医学计算支持搜索、分享(咳咳~不小心暴露了药药的身高体重了~)

推广.png

看到这里就别等了!赶紧更新至用药助手最新版,享受全新体验!

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<![CDATA[长春长生疫苗事件后,每个人都该知道的 7 个答案]]> 2018-07-23 17:10:18.0 更多关于「疫苗」的新闻及专业知识,前往用药助手 App——「更多用药经验」——「专题」查看~

***临床决策,请使用权威工具——用药助手 App(还有小程序哦~)***

本文来源于丁香医生(ID:DingXiangYiSheng)

7 月 21 日,一篇名为《疫苗之王》的文章迅速在微信朋友圈引爆,关注度已超百万,这篇文章把疫苗安全的问题推到风口浪尖。

事件是从上周开始的,起初是因为长春长生企业的一个批次的狂犬疫苗出了问题,紧接着又爆出长春长生及武汉生物的 2 个批次的百白破疫苗也出事,舆论哗然。

相对来说,虽然狂犬病致死率极高,可发生率低,问题狂犬疫苗也没有流通上市;但百白破疫苗出事,全国家长陷入了恐慌:

  • 白百破是一类(免费)疫苗,用来预防百日咳、白喉、破伤风三种比较危重的疾病,必须接种;

  • 被查出有问题的批次高达 65 万支,数量众多,触目惊心。

事情发生后很多家长都在各个群、甚至丁香医生的后台,求证和咨询。

丁香医生把大家最关注的问题整理出来,力求从科学客观的角度上进行一一解答。

1 问:事件相关的百白破疫苗到底都是哪些?

答:此次被爆出的百白破疫苗事件,实际上是去年年底的问题,具体包括两个生产企业,长春长生生物科技有限公司和武汉生物制品研究所有限责任公司。

官方数据显示,这批「问题疫苗」,长春产的主要流通到山东,武汉产的主要销往重庆市、河北省。

图片来源:新华社

2 问:事件相关的百白破疫苗到底出了什么问题?

答:百白破疫苗的主要问题是:效价指标不合格。

带来的后果是,可能影响免疫保护效果,但对人体没有危害。

国家药监局公告显示,百白破疫苗的主要问题,检验时发现「效价测定」项不符合规定。

国家卫生计生委和河北、山东、重庆三省(市)卫生计生部门在去年 11 月已经组织专家对该情况进行评估,并承诺根据评估结果将采取相应措施,妥善处理。

3 问:打了「问题疫苗」后,会产生什么后果?是否可能有遗症?

答:这批疫苗,对人体的安全没有影响,最大的风险在于可能失效,导致无法预防对应的疾病。

很多家长担心孩子接种问题疫苗,会带来其他后遗症。

实际上,疫苗的常见不良反应包括局部的红肿热痛、发热、过敏等,一般都比较轻微。而过敏等比较严重的情况,发生率很低,对大多数人来说,疫苗是安全的。

疫苗产生的不良反应,多发生在接种后的 24~48 小时内,后期再发,或者产生后遗症的可能性很小。

4 问:如何确定是否接种了不合格的疫苗?万一接种到涉事的百白破疫苗怎么办?

答:家长可以查看儿童预防接种证上的百白破疫苗接种记录,对比疫苗生产企业和批号,也可以咨询当时的接种单位。

疫苗接种记录中,标注了疫苗批次和企业

百白破疫苗需分别于 3、4、5 月龄和 18 月龄各接种 1 剂次,共接种 4 次。

正常来说,完成 4 次接种的儿童可得到较好的保护效果:

  • 预防典型百日咳的效力约 85%;

  • 破伤风的保护效力为 80~100%;

  • 接种 3 次以上,对白喉的保护效力约为 95%。

而被爆出的两批次百白破疫苗,效价指标不合格,可能影响免疫保护效果。

家长如果确定孩子接种的是涉事的百白破疫苗,可以结合孩子接种的次数和批次情况,向当地疾控部门或接种单位咨询,看是否要继续补种。

儿童预防接种证的第一页

标注了孩子户口所属接种单位的电话

5 问:孩子还没接种百白破疫苗,能打吗?

答:能打。

百白破疫苗能有效预防三种危重疾病,目前出事的批次只有这两个批次,其他批次暂无问题。

而且,之前涉事的百白破疫苗已经停止接种,所以再去打的话并不会遇到,各位家长并不必太过担心。

千万不要因为担心疫苗有问题,就不给孩子注射。

如果家长实在有疑虑,可以优先接种联合疫苗,或者选择其他更加信赖的企业生产的疫苗。

6 问:我家孩子接种的其他类别的疫苗也是涉事企业的,是不是也需要补种?

答:暂时其他疫苗其他批次都没有出现问题,建议大家冷静,保持关注。

疫苗补种存在一定的风险,不要盲目补种。

丁香医生会第一时间关注事件进展,给大家播报。

7 问:为了防止接种到问题疫苗,我可以不给孩子打疫苗么?

 答:不能因噎废食,因害怕而放弃疫苗接种,风险最高的还是孩子。

目前国家之所以能将白喉、百日咳和新生儿破伤风控制在较低水平,靠的就是极高接种率。

如果因为这些事件导致疫苗的恐慌,而拒绝一切接种的话,那受伤的必然是所有人。

国家药监局的监测数据显示,2008 年以来,国家药品抽检计划共抽检疫苗产品 944 批次,合格率 99.6%,也就是说,绝大部分疫苗非常安全。

一类疫苗所预防的乙肝、麻疹、百日咳,二类疫苗所预防的水痘,这些疾病对于孩子的健康都存在巨大的威胁。

所以,接种疫苗仍然是保护健康最好的手段,我们仍然应该坚持打疫苗。

疫苗是人类对抗传染性疾病最有利的武器,足够多的人接种疫苗,才能够形成广泛的、有力的防御。

事情发展至今,并不意味着此事画上了句点,每一个人都应该心存警惕。

我们更加关心的是:

  • 长春长生及其他涉事厂商,所生产的其他批次疫苗安全性如何?

  • 具体善后措施有哪些?是否执行到位?如何预防下次发生?

  • 违规企业最后会接受怎样的严惩?

这些疑问暂未得到解答,我们会持续保持关注。

而那些拿民众健康当儿戏的违规者,必须付出代价。

感谢疾控专业人士李加等人对本文的支持

责任编辑:Bruce、feidi

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<![CDATA[10年儿科版主吐血总结:儿童液体疗法,0.9 元听全程]]> 2018-07-23 17:05:28.0 近期「疫苗问题」刷爆朋友圈,但做为医生,我们要关注的不仅仅是「问题疫苗」。

儿童用药要比成人更小心谨慎。

丁香园 10 年儿科版主 - 文侠, 带你逐一攻破「液体疗法」重点、难点。

更有版主多年来「儿童体液平衡」临床病例实践。

  • 葡萄糖有渗透压和张力?高渗性脱水时血浆钠可以是正常的? 

  • 体液的组成和分布、脱水、代谢性酸中毒、低钾血症以及液体疗法临床实践。

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重点来了:

丁香园 18 周年庆,活动两天,8 门好课低至一折。 

屏幕快照 2018-07-23 16.27.27.png

活动时间:

2018/7/23 20:00~20:05

2018/7/24 20:00~20:05

参与方式:

点我参与活动,

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4 门课程将显示在主页轮播图(即主页最显眼的地方)。

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<![CDATA[用药问答:干咳半月止咳无效,首选哪种抗菌药?]]> 2018-07-20 17:00:56.0 以下均为单选题

1、男性,25 岁。咳嗽半月,呈阵发性干咳,服用阿莫西林和止咳药无效。体检:体温正常,咽充血,心肺无异常。血白细胞计数正常。X 线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为(A)

A. 大环内酯类 

B. 青霉素类

C. 氨基糖苷类

D. 氟喹诺酮类

E. 头孢菌素类


2、为缓解轻、中度骨关节炎疼痛的首选药是(C)

A. 保秦松

B . 吡罗昔康

C. 对乙酰氨基酚

D. 萘普生

E. 别嘌醇


3、有全面调脂、减少心血管危险等优势,是调脂治疗新趋势的联合用药方式是(B)

A. 烟酸+贝丁酸类

B. 烟酸+他汀类

C. 烟酸+依折麦布

D. 他汀类+贝丁酸类

E. 他汀类+依折麦布


4、可引起药源性肝病,没有耳毒性的是(E)

A. 强心苷

B. 大环内酯类

C. 氨茶碱

D. 金盐

E. 洛伐他汀

参考答案:


1、参考答案:A

参考解析:解答本题的关键是掌握支原体肺炎属间质性肺炎,不累及肺实质,因此可有阵发性剌激性干咳,无痰或少痰。

由于支原体无细胞壁,因此青霉素类(阿莫西林)无效。 结合病史及胸片表现,本例应诊断为肺炎支原体肺炎,首选大环内酯类治疗(A)。

青霉素类为:肺炎球菌肺炎的首选药。

氨基糖苷类:克雷伯杆菌肺炎的首选药。

氟喹诺酮类:肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎的次选药。

头孢菌素类:葡萄球菌肺炎的首选药。

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备注:不敢说大环内酯是正确答案。目前,大家的普遍认知还是 「支原体肺炎(MP)首选大环内酯类」。

考虑到我国大环内酯高耐药的问题:对于 18 岁以下儿童来说,MP 首选考虑阿奇霉素;成人首选考虑氟喹诺酮类。

2、参考答案: C

参考解析:对乙酰氨基酚用于中、重度发热,缓解轻、中度疼痛,为缓解轻、中度骨关节炎疼痛的首选药。

3、参考答案: B

参考解析: 烟酸与他汀类联合在全面调脂、减少心血管危险、 药物经济学评价等方面具有明显优势,并且可能优于他汀类和贝丁酸类、依折麦布等合用,是一种调脂治疗新趋势。

4、参考答案: E

参考解析:此题考查的是常见药源性疾病。能引起药源性肝疾病的药物有四环素类、他汀类、抗肿瘤药等。

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上期最佳评论:开心小和尚2012

点击阅读上期用药问答:高剂量硝普钠仍无法控制血压,该怎么办?及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。

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<![CDATA[十八岁,搞点大事情!三天够你血拼吗?]]> 2018-07-20 13:50:31.0 不知不觉中,丁香园已经长大成人!下周一(7 月 23 日)即将迎来丁香园十八岁的生日啦!

为了庆祝丁香园十八岁的生日,丁当商城为站友们带来一份大礼!

十八岁,我们一起搞个大事情!

7 月 21 日-7 月 23 日期间,连续三天,丁当商城全场商品均可全额丁当兑换,丁香园周边周边商品最低 5 折起!无论是书籍,还是电风扇、听诊器、折叠椅,统统只要花丁当就可以带回家,此外,凡购买丁香园定制周边,还能额外随机免费随机获得定制周边

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再次提醒站友们活动时间:7 月 21 日-7 月 23 日,连续三天,错过本次活动,就要等一年咯。

小窍门:通过手机丁香园app、用药助手app、丁香智汇app进入 丁当商城 购买,还有额外惊喜哦哦~~


注:


  • 部分特殊商品不参加本次全额丁当兑换活动,请您理解;

  • 下单的商品会在 2-3 个工作日内发出(部分商品会有延迟,请您谅解);

  • 任何丁当商城相关问题,欢迎进入「丁当商城-我的-联系客服」进行咨询;

  • 丁当商城拥有对本次活动的最终解释与说明权。



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<![CDATA[测测你的压力值,赢取精美按摩器!]]> 2018-07-19 18:54:39.0 医务人员一直从事高风险、高强度脑力劳动的职业,你的压力值爆棚了吗?

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活动时间:2018 年 7 月 19 日——2018 年 7 月 29 日

礼品寄送时间:活动结束后一周内寄出 

PS:抽中实物礼品的小伙伴请保持电话通畅,丁香园的工作人员会与您电话确认收件信息!(礼品包邮噢~)

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<![CDATA[新的一周,来播咖充电吧!]]> 2018-07-19 15:40:15.0

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<![CDATA[医院各个科室专用表情包 你看如何?]]> 2018-07-18 12:38:03.0 前几天,微博大V@本硕博吐槽君 发了一条微博“请用一个表情包形容你的专业 ”,有近2万名网友响应,其中最让人印象深刻的莫过于医学生发的表情包了。

    医学专业   

这些表情包真是太形象啦,其中酸甜苦辣麻,个中滋味,自行品味。 俗话说,今天你流的汗水和泪,都是你当初选择时脑子里进了水。快毕业时,很多医学生都会思考,选哪个科比较好呢?随缘吧,有点儿不甘心;认真分析吧,又没有实战经验。如果你还在犹豫,看看下面的各科室专用表情包,说不定会给你点儿灵感。 

急诊科

医院里的长明灯,365天、24小时,每分每秒,救急救急!  

麻醉科

打一针便可手足麻木,吹口气立刻人事不醒。该科责任重大,要求较高。 

 皮肤科

干这科的需要多看娱乐圈的靓女靓仔,也要学艺术,参观美术馆博物馆,甚至摄影技术都不能太差。说句实话,挺适合女生啊,或者比较文静的人。 

 药剂科

看着简单,实在难,特怕遇到熟人。  心脏内科 心脏内科是医院事故的高发区,或者说是纠纷的高发区,患者眼里的事故往往都不是医生眼里的事故,宝宝心里苦啊! 

 眼科

金眼科,银那啥来着? 

护理部

医院队伍中最庞大的部门,虽然又累又没地位,但是有些权力还是挺给力哒,比如: 

儿科

工作强度大,解释工作做得多,家长有时还不领情。收入,大家都懂的,不提了,提了都是泪! 

精神科

挺有意思的科室,病人尤其有意思~ 

骨科


骨科很艺术,不仅要了解几百块骨头形态的组装,还要了解肌肉血管神经等邻居的生活起居,完全是一幅完美的生活艺术照。 

疼痛科


疼痛科医师需具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科等专业知识,还需要有临床疼痛诊疗工作经历及技能。可想而知,学的东西真不少啊! 

妇产科

女人的问题女人办,女大夫为主的科室。病人基本没有不急来的,24小时没有什么差异。 

检验科

接触病人少所以风险小。但是作为辅助科室,经常被医生瞧不起,认为我们完全就是操作机器的工人、没有技术含量…… 

口腔科

最具魅力的学科,口腔科医生可以自己开诊所,完全具备迎娶白富美,登上人生巅峰的潜质哦! 

放疗科

没急诊、没会诊、没门诊,周六周日简单查房即可。面临的都是癌症,纠纷相对较少,但是寄人篱下也不好受。放疗人,一直在努力,不要放弃治疗,要让病人放心治疗! 

预防保健科


从名字来看,就是预防不好的事情的发生,重点在预防、预防、还是预防。 

泌尿外科


现在似乎对于男性功能方面的研究比较前列(我们一直走在前列腺上!) 

神经内科

治得好的少,治不好的多。 

医务科



医务科是医院的司令部,可以发号施令,当然是首选了! 

快完了,赶紧来点儿干货吧。以下是耶鲁大学医学院的一名住院医提供的专业选择推荐图,供医学生参考。 

以上表情包仅做参考和娱乐,医学生应根据自己的兴趣爱好、专业、特长等方面,来选择适合自己职业生涯的科室,勿忘初心,方得始终

来源:百家号

本文综编自健康界、新浪微博等媒体报道,部分素材来自木之水、医声医事、 医学论坛网等微信公众号。

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<![CDATA[用药问答:抗病毒大家还用「利巴韦林」吗?]]> 2018-07-17 17:12:28.0 丁香园站友 @外卖小哥Tom 最近在复习功课时遇到了这样一个疑惑:

1.jpg

指南明确规定发病 48 h 内抗病毒,8 版内科学怎么说不需要?

还推荐「利巴韦林」抗病毒???

今日问答:

  • 现在大家抗病毒还用「利巴韦林」吗?

参考答案:

@belb

此药的商品名病毒唑,这个名字起得绝了,群众一看也能明白。

问题是利巴韦林对于常见的呼吸道病毒感染是没有作用的,对于呼吸道合胞病毒感染,在感染学病的经典教科书《INFECTIOUS DISEASE ESSENTIALS》上是这么说的HRSV“治疗:无特效药物。利巴韦林治疗HRSV存在一定争议,主要用于严重病人,国外儿童以吸入治疗为主。”

1.jpg

至于甲流病毒、流感病毒,那更是胡扯了,根本没有用。

治疗副流感病毒:

Although ribavirin and intravenous immunoglobulin have been used in the treatment of immunocompromised adults and children, their efficacy is uncertain.

尽管利巴韦林与静脉注射免疫球蛋白有用于治疗免疫抑制的成人与儿童,但其疗效不确定。

治疗HCV(丙型肝炎)有联合使用利巴韦林的,这是肝病科、感染科专业的,不是普内科、呼吸内科、急诊科、儿科的活了、

没有用也就算了,但是利巴韦林的生殖毒性非常大,易致畸,孕妇禁用,女性使用后6个月不建议怀孕,备孕的男性也是有所禁忌。

所以请大家不要再用利巴韦林了。

本人呼吁,立即将此药从门诊急诊下架,不要胡乱使用了,有害无益。

当然特殊情况可报批使用。

@花若涵

怎么说呢,虽然我也在基层,看了一些园子里的文章,个人是不想用利巴韦林的,而且说明书上并没有提出适用于上感,倒是提乙肝了,但是患者经常来了就要求扎,认为医院小,指手画脚(尤其是一些一知半解的人),明白的劝一劝,回家观察,不明白的还以为我忽悠他不爱给他扎呢,有时候住院患者白细胞低了,不能继续消炎,患者又认为不扎针让我住院干什么,迫不得已也会应用几天,但我个人一般还是能不用就不用

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上期最佳评论:卡卡罗特王一一

点击阅读上期用药问答:维生素 A/B/C/D/E 能同时吃吗?及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。

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<![CDATA[上市药企狂犬疫苗造假,市场份额高居第二!]]> 2018-07-16 19:29:54.0 7 月 15 日,国家药品监督管理局发布通告称,国家药监局在对长春长生生物科技有限责任公司开展飞行检查中,发现该企业冻干人用狂犬病疫苗生产存在记录造假等严重违反《药品生产质量管理规范》行为,对此责令吉林食药监局收回该企业《药品 GMP 证书》,并责令狂犬疫苗停产。

用药助手已在相关药品说明书添加黑框警告,用药安全,我们一路同行!

还有哪些狂犬疫苗可供选择?狂犬病还能治吗?怎么治?需要注意什么?打开用药助手查查看吧~

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<![CDATA[【你问我答】你提问题我来答,每晚六点不见不散]]> 2018-07-16 11:00:07.0 有任何问题都可添加客服微信:dxy-drugs1,备注「用药助手」。

「用药问答」自推出以来就一直受到广大医生朋友们的追捧。为了能够更精准地回答医生们迫切需要得到解决的问题,特意推出「你问我答」栏目。尽管问你想问的,用药助手专业团队帮你解答。

参与方法:

在本篇文章下评论你要问的问题(最多可提 5 个问题),并分享本篇文章至朋友圈。

问题回答流程:

药药每天会在评论中选出 1~2 个问题,交给专业团队,由他们作出答案,并于次日晚上 6 点,在本篇文章底部,艾特提问者并公布问题和答案。

问题暂时没被选中的医生朋友们不要着急,你们的问题药药都已收到,只是会往后排期。所有提出的问题,我们都竭尽全力给出严谨的答案。

想要让问题优先被药药选出并给出答案,可以参考以下两条标准:

  • 问题是否表述完整

  • 是否直接和临床用药相关

提问内容:(包括但不限于)

  • 临床遇到的疑难案例,不知道如何诊断,或诊断之后不知道如何用药

  • 某些有争议的药品到底应该怎么用

***备注:若你发送评论时,出现提示有敏感词汇、无法发送的情况,不用担心,我们能在后台看到你的评论***

想看往期所有「你问我答」的问题和解答吗?按一下方法查找「你问我答」合集即可哦~

你问我答合集组合图.png

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今日问题:

@liyishen123

糖尿病中预混胰岛素一日三次的用药方案,具体如何用药?

昨日问题:

@liyishen123

糖尿病中预混胰岛素一日三次的用药方案,具体如何用药?

昨日问题参考答案:

每日 3 次方案  

(1)适用人群:①每日 2 次方案 HbA1c ≥ 7.0%;②血糖不达标,需要基础 + 餐时胰岛素强化,但不愿意接受该治疗方案。

(2)胰岛素选择:预混胰岛素类似物。  

(3)起始剂量:①情况,早餐前减少 2~4IU 后转换,晚餐前等剂量转换,午餐前 2~4IU 或每天胰岛素总量的 10%;对于②情况,根据具体情况决定。

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<![CDATA[改善老年脆性骨折,INJURY发布《全球行动呼吁》]]> 2018-07-14 17:28:27.0 目前,全球正在经历着人类历史上最巨大的人口结构变化,随着人均寿命延长,全球进入了人口高速老龄化时期。我国也不例外,2013 年,60 岁以上人口约占人口总数的 15%;预计至 2050 年,60 岁以上人口将达到我国总人口的 25%。

「长寿奇迹」所带来的直接后果将是困扰老年人的疾病的爆发。在缺乏系统和全面的干预措施的情况下,这些疾病会严重影响全世界的卫生和社会保健系统,而骨质疏松、跌倒以及随之而来的老年脆性骨折将成为这类疾病的先锋。

老年髋部骨折是最严重的脆性骨折类型,2010 年全球新发患者为 270 万例,保守估计到 2050 年将上升至 450 万例。尽管所有国家均将受其影响,但亚洲会首当其冲的担负起这一日益加重的疾病负担。

至本世纪中叶,预计约有一半的髋部骨折发生在亚洲。虽然与其他国家相比,我国老年髋部骨折的发病率较低,但由于我国的人口基数庞大,每年髋部骨折的发生数量相当可观。

预计至 2050 年,我国新发髋部骨折的患者将达到 107.9 万例。由于脆性骨折所致的相关花费也是相当惊人:2010 年,欧洲骨质疏松相关的花费为 370 亿欧元;而在美国,预计 2020 年脆性骨折的花费为 220 亿美元。

卫生和社会保健系统若要应对这一严峻形势,必须制定强有力的战略,并组建一支由卫生专业人员组成的团队。主要策略包括:转变和优化目前对于脆性骨折患者所采取的治疗和康复方式以获得最佳的功能恢复,并竭尽所能预防再次骨折的发生,即要让第一次骨折成为最后一次骨折!

近日,国外权威医学杂志INJURY发布了旨在改善脆性骨折患者治疗的《全球行动呼吁》,这是实现上述愿景的非常重要的一步。《全球行动呼吁》对脆性骨折患者与患者组织、卫生工作人员、专业协会、政府机构、卫生系统、保险部门和相关厂家提出了所要优先实施的具体事项。《全球行动呼吁》呼吁在脆性骨折治疗的以下方面做出转变:

  • 因髋部骨折或其他脆性骨折而住院治疗患者的急性期治疗

  • 髋部骨折或其他脆性骨折的康复,以恢复患者的活动和自理能力

  • 初次脆性骨折患者的后续骨折预防

这项《全球行动呼吁》由脆性骨折联盟(FFN)发起,获得了来自世界各地的 81 家学术组织(包括多个与脆性骨折相关的医学专业)的支持。主要作者 Karsten E. Dreinhöfer 教授指出:「脆性骨折可严重损害患者的生活质量,并将我们已经不堪重负的医疗系统推向崩溃的边缘」。

《全球行动呼吁》首次表明,世界所有的主要组织机构均已意识到,需要以一种全新的规模开展合作。世界卫生组织(WHO)宣布 2020-2030 年为「老龄化健康的十年」,在今年晚些时候联合国(UN)将举行非传染性疾病的第三次高级别会议。《全球行动呼吁》的作者强调,世界卫生组织和联合国有可能会考虑《全球行动呼吁》中提出的建议,并成为全球倡议的推动者。

FFN 中国主席,来自北京积水潭医院创伤骨科的王满宜教授指出,《全球行动呼吁》在我国得到骨科、老年医学、康复医学等专业学术组织的支持,这标志着我国相关的学术组织在老年脆性骨折的治疗方面达到了前所未有的共识,一定会推动我国对老年脆性骨折实施最佳治疗方案。

《全球行动呼吁》具体内容见:www.fragilityfracturenetwork.org/CtA.

《全球行动呼吁》在INJURY杂志全文见:https://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(18)30325-5/fulltext

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<![CDATA[「瓜分千万课程奖金」世界杯决赛丁香播咖邀你竞猜!]]> 2018-07-13 23:27:14.0 这个周末,2018年世界杯决赛即将登场。历史上首次打进决赛的克罗地亚能否延续黑马本色,加冕世界杯新王?还是法国队捍卫传统强队荣誉,喜提第二座大力神杯?乾坤未定,就看谁的发挥更加出色!

既然总有人要夺冠,也总有人会猜对冠军,但是问题来了:

为什么你总是猜!不!对?

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微信图片_20180713203606.jpg

活动规则:

1. 获奖名单:将在 7 月 16 日在丁香播咖公众号公布。

2. 课程奖金将以课程优惠码的形式发放,并活动结束后 3 天内发送至您的手机。

3. 需关注丁香播咖公众号方可参与本次活动

4. 本活动最终解释权归丁香播咖所有!联系邮箱:broadcast@dxy.cn

5. 竞猜截止日期:2018 年 7 月 15 日 23:00 

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<![CDATA[抗菌药物一般用至症状消退后多久停药?]]> 2018-07-13 17:21:52.0 以下均为单选题

1、哮喘急性发作的首选药是( D )

A. 磷酸二酯酶抑制剂

B. 白三烯受体阻断剂

C.M 受体阻断剂

D.2 受体激动剂

E. 吸入性糖皮质激素


2、具有致畸作用的药物( C )

A. 氯霉素

B. 青霉素

C. 沙利度胺

D. 咖啡因

E. 阿司匹林


3、患者,女,26 岁,妊娠 3 个月,因肺炎住院治疗,应禁用的抗菌药物是( D )

A. 阿莫西林

B. 头孢氯苄

C. 青霉素 G

D. 左氧氟沙星

E. 阿奇霉素


4、抗菌药物疗程,一般宜用至体温正常,症状消退后( C )

A. 24~48 小时  

B. 48~72 小时  

C. 72~96 小时  

D. 5~7 天

参考答案:

1、D

参考解析: 分类与作用特点: B2 受体激动药可松弛支气管平滑肌,是控制哮喘急性发作首选药。

2、C

参考解析: 已经证实或高度怀疑有致畸作用的药物有: 雄激素类、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环磷酰胺、己烯雌酚、异维 A 酸、巯嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英钠、孕酮类、沙利度胺及丙戊酸钠等。

3、D

参考解析:某些氟喹诺酮类药可向乳液移行,在乳汁中也有一定分布,且其安全性尚未得到确证,对妊娠和哺乳期妇女应避免应用。左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物。

4、C 72~96 小时

答案解析:

抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)明确指出:

抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后 72~96 小时,有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。

但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、 骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并减 少或防止复发。

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<![CDATA[辟谣!白蛋白五大谣言你是不是相信了]]> 2018-07-12 20:12:44.0 临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应,然而白蛋白此种「供不应求」的现象背后却隐藏着不少不合理使用的情况。

有一些对白蛋白的功能夸大的谣言,你是不是相信了?下面就让我们来一一辟谣!

输白蛋白或球蛋白之后的半小时都静推 20 mg 速尿,领导说是减轻心脏负荷。那么问题来了~大家觉得有没有必要?如果没有心功能不好的话,一般情况是不是不用推?

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实战训练:

  • 输白蛋白后为什么要静推速尿?

赶紧去搜历史用药问答查看答案哦~

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<![CDATA[临床药师眼中多粘菌素 E 的五个看法]]> 2018-07-12 00:20:01.0 多粘菌素 E 是一种注射用抗菌药物,用于治疗由革兰氏阴性菌引起的感染。它在 20 世纪 40 年代被发现,并在 20 世纪 50 年代首次用于临床实践。20 世纪 70 年代随着更安全的替代品的出现,多粘菌素 E 被弃用,但随着 90 年代后逐渐增多的多重耐药(MDR)和泛耐药(XDR)的出现,多粘菌素 E 被用于治疗 MDR 和 XDR 所致感染。

近年来,FDA 批准了如头孢他啶-阿维巴坦(Avycaz),头孢洛扎-他唑巴坦(Zerbaxa)和美罗培南-Vaborbactam(Vabomere)治疗 XDR 和 MDR 。但临床并没有完全放弃使用多粘菌素 E。

然而大多数非感染、呼吸和 ICU 的医师和药师对于使用多粘菌素 E 没有太多经验。多粘菌素 E 除了吸入给药外几乎没有用于门诊病人,在很多医院,多粘菌素 E 作为最后一道抗菌药物防线被用于危急情况。

抗感染药师 Pharm.D Timothy P 多年来致力于多粘菌素 E 的研究和实践,认为目前文献报道多粘菌素 E 参数复杂,需要更多数据来了解多粘菌素 E。以下五点是他个人对于多粘菌素 E 的看法:

多粘菌素 E 的命名

如果多粘菌素仅仅只有一种被用于临床,那是非常好的,但事实并非如此。

多粘菌素 E 是以多粘菌素甲磺酸盐(CMS)的前药来作为临床应用,其在体内被水解为多粘菌素 E。多粘菌素 E 本身(以粘菌素基本活性 [CBA] 测定)是由超过 30 种组分(多粘菌素 A 和多粘菌素 B 为主要组分)组成的阳离子多肽抗微生物剂。

在文献中报道多粘菌素 E,研究人员已经使用了多种名称和剂量单位(如 CMS,CBA)和度量单位(如毫克,国际单位)。使得需要建立与产品和剂量一致的术语以减少数据误解和用药错误。目前的换算为:

100 万国际单位≈30 毫克的 CBA≈80 毫克的 CMS

在回顾 51 篇多粘菌素 E 的文献时,我们发现 6 种不同的产品和剂量约定。最常见的是国际单位 CMS(n = 13),第二最常见的是毫克 CBA(n = 12)。值得注意的是欧洲的研究更多地采用国际单位 CMS ,而美国则更常用毫克 CBA 。文献中的不一致是如今仍然导致困惑的原因之一。

多粘菌素 E 可能导致肾毒性

我们知道多粘菌素 E 存在肾毒性,但是文献对于多粘菌素 E 肾毒性的发病率和严重程度有不同的结果。大多数具有丰富使用多粘菌素 E 经验的医师认为多粘菌素 E 相关的肾毒性为「频繁和显著」。

关于文献中多粘菌素 E 肾毒性发生率不一致的原因是由于不同的研究设计,包括定义肾毒性标准的不一致。最近,我们已经看到了更多的一致性,研究人员更常使用 RIFLE 标准来定义急性肾损伤(AKI)。

导致难以研究多粘菌素 E 肾毒性发生率的第二个因素是使用多粘菌素 E 治疗的患者群体之间的内在异质性。当研究队列样本量很小时,药物暴露,疾病严重程度,年龄和其他可能导致肾毒性的因素可能难以控制。

数据还表明多粘菌素 E 的肾毒性与暴露量有关。剂量越大,患者肾毒性的几率就越大。基于这个原因,许多医师都很犹豫在成人中使用超过 300 毫克 CBA 的多粘菌素 E 剂量。

但仍有两个积极的信息。首先,如果患者在接受多粘菌素 E(并且存活)时发生肾脏损伤,肾毒性通常是可逆的。其次,有研究正在探讨同时给予抗坏血酸等物质,可能有助于减少多粘菌素 E 相关的 AKI。

多粘菌素 E 的剂量仍然更像是一个猜谜游戏

多粘菌素 E 使用的剂量是多少?我不知道这个问题的答案。在过去的十年中,我们从药代动力学(PK),药效学(PD)和临床数据中以期获得合适的剂量,和更多的剂量信息,但知识的差距总是存在的。许多医师在选择多黏菌素 E 剂量时缺乏信心。

多粘菌素 E 在现代代严格的审批上市程序前已经被推向市场,意味着当时并不需要药物上市所需的 PK / PD 数据。研究人员一直在努力确定多粘菌素的 PK / PD 数据,但目前使用多粘菌素 E 的最有效且毒性最小的方法仍然未知。

值得注意的是,多粘菌素 E 在美国的药品说明书通常被认为是不正确的,并且可能导致剂量不足。部分原因是我们目前已知的应该给予的负荷剂量来获得足够的血药浓度。而在美国,多粘菌素 E 的药品说明书中甚至没有提到负荷剂量。

成功使用抗菌药物是指在感染部位有足够量的抗菌药物来杀死致病菌。而对于多粘菌素 E 来说,影响其剂量的一个主要因素是多粘菌素前体药物 CMS 的肾脏排泄。具有良好肾功能的患者比肾功能不全的患者更快地排出 CMS,这意味着具有良好肾功能的患者在多粘菌素前体药物转化为活性药物多粘菌素前,已经从体内清除了大量 CMS,使得感染部位的抗菌药物量减少。考虑到多粘菌素 E 高剂量可能导致更多的肾毒性,提高其剂量并非其最佳选择。所以,对于正常肾功能的患者并且存在致病菌高 MIC 时,多粘菌素 E 并非一个好的治疗选择。

多粘菌素 E 应该联合治疗

来自实验室和人体研究的大量数据表明,多粘菌素 E 与其他抗菌药物联合使用时效果最佳。

多粘菌素 E 联合哪种抗菌药物需要根据个体情况来回答,具体取决于何种致病菌、致病菌的耐药机制、患者耐受性、感染的类型以及其他可获得的信息为临床实践做出决策。

对于医师来说,多粘菌素 E 与碳青霉烯联合使用可能是最常见的。

多粘菌素 B or 多粘菌素 E?

多粘菌素 B 就像多粘菌素 E 的兄弟。与多粘菌素 E 不同,多粘菌素 B 直接作为活性药物静脉内给药,因此比多粘菌素 B 具有更可靠的 PK / PD 数据。

有研究将多粘菌素 B 与多粘菌素 E 进行了比较,但数据不够稳定,无法确定哪一种更安全有效。目前我们不知道哪种药物将成为治疗的更好选择。

值得注意的是,多粘菌素 E 对比多粘菌素 B,在尿中浓度较高,仍然会是尿路感染中选用多粘菌素的一种推荐。

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<![CDATA[滴!滴!滴!秒杀倒计时,最低只需 1 丁当!]]> 2018-07-11 15:31:29.0 5..4..3..2..1..

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<![CDATA[用药问答:患者输液突发呼吸困难,如何判断病因?]]> 2018-07-10 17:27:55.0 近日,丁香园论坛 @多喝热水 2333 发了一个帖子,引起了大家的热议。

前些天遇到个患者输液突发呼吸困难,惊得楼主一脸懵逼!

当时楼主本着大原则先暂停补液,查看了一下,患者意识还行,就交给带教老师处理了。事后带教老师提问了两个问题,也就是今天的问答~

今日问答:

  • 患者输液突发呼吸困难,如何判断是药物过敏?输液反应?是输液过快诱发心衰还是空气栓塞?还是其他基础疾病加重?

  • 这样的患者要不要开通气道,能不能用呼吸兴奋剂呢?

参考答案:

@dxy_kycn1ka3

患者输液突发呼吸困难,首先考虑药物过敏 。

突发呼吸困难、一般是由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿等原因引起。速判断生命体征,查看现用药和已用药物,再次询问患者用药史、过敏史、饮酒史,查看患者皮肤,是否有红斑、皮疹。

紧急处理,立即停药,保留静脉通道,使用肾上腺素,氧气吸入,如有喉头水肿,应尽快行气管切开,必要时给予呼吸兴奋药。使用糖皮质激素和抗组胺药物,扩容纠酸及其他对症处理。

其次需要排除输液反应:如,1,急性肺水肿;(输液速度过快)2,空气栓塞;(较大气量进入血液,引起循环障碍、肺栓塞)3,输入致热原或微生物,引起寒颤高热的输液反应;4,原发病基础病发生病情变化。

@东点一坨子

个人感觉,询问患者病史真的很重要,其中包括:用药史、过敏史、家族史、饮酒史。

然后就是查体:看红疹(这个要从头到脚看,之前有个遇到过患者红疹长在大腿...);看生命体征(呼吸频率、血压、心率),做好休克抢救的准备。患者要是喉头水肿了,能不开通气道吗?

如果是药物过敏反应:

一般发生在用药后 5~20 分钟,以呼吸道症状、皮肤瘙痒为主。如果过敏性休克了,肾上腺素先打下去,吸氧,必要时确实要考虑给呼吸兴奋剂。

总之先把人救过来,然后考虑给地米/抗组胺药缓解缓解过敏。扩充血容量,纠正酸中毒啥的对症治疗。

如果是输液反应:

症状上跟过敏反应还是很不一样的。

输液反应引起的呼吸困难,有两种原因啊:

1. 循环负荷过重反应(急性肺水肿)

输液速度过快,是主要诱因。

伴随症状有:咯粉红色泡沫样痰等。严重的话,痰液还会在鼻腔或者口腔中有涌出。肺部区听诊会听见心率不齐、节奏快及湿啰音等。

2. 空气栓塞

其实就是输液的时候输进了空气..... 进入的空气量较少,不会产生太大的危害; 如进入的空气量较大,则会引起机体严重缺氧,甚至死亡。这是有多心大才能输进这么多空气。

伴随症状有:胸痛、严重紫绀。在患者的心前区听诊时,还会听见水泡声。

这时候患者急了急了,患者体位要摆成左侧卧位和头低脚高位,吸氧啊,做好护理....

@可否低调一些

询问疾病史,过敏史,结合患者年龄和正在输入的药物,如果没有心脏病史听诊没有罗音不考虑输液过快引起的心衰。如果患者端坐呼吸困难能减轻,考虑心衰,如果患者头低脚高左侧位呼吸困难减轻考虑空气栓塞,空气栓塞看看输液器有没有空气进入。过敏的看看有没有红疹,输入的药物会不会引起过敏,患者是不是易敏体质。

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<![CDATA[医保各方博弈就像搓麻,谁都不是药神]]> 2018-07-10 10:47:33.0 (ps:用药助手 App 可以查看药品的医保分类和价格哦,赶紧来试试吧~)

浙江省某市肿瘤医院医生陈明红今年 2 月份又只拿到了 1,000 元的绩效奖金。最近半年来,因他所在的呼吸内科医保经费超标,全科的人都被扣钱,奖金只能按保底金额发放。

医保政策为何让辛苦工作的医生反而被扣了钱呢?

陈明红举了个例子:在医保支付方式里,有一种叫「单病种付费」,即医保部门只按照患者该次住院的第一诊断向医院支付医疗费用。例如,患者因结肠息肉住院,结肠息肉就是「单病种」,按规定,该病种的医保额度是 4,800 元。如果超出这个金额,医院就会被直接扣钱,扣的钱最终会落实到医生头上。

有一种治疗方法是在结肠息肉的蒂部「打夹子」,让其因缺血而自行脱落。如果有位患者患有较多的息肉——例如长了 10 多个息肉,一个夹子的平均费用是 200 元,10 个夹子就是 2,000 元,再加上圈套器,以及后续的止血费用,算下来,他的全部治疗费用会超过 5,000 元。

这就给医生出了一个难题:进行正常治疗,就要被扣钱;不按医疗方案做,又如何向病人交代呢?为此,医生想出一个「聪明」的对策:将本来一次就能完成的手术分成两次做——这次治疗 5 个息肉,一个月之后再治疗另外 5 个,这样,每次所花的费用就不会超标了。

但是问题又来了:医保政策规定,平均同一个病人在同一家医院每年的住院次数不能超过 1.1 次,如果超过了,医保管理部门就会拒绝向医院支付医保费用,被扣了钱的医院,还是会去扣责任医生的钱。这样一来,医生做得越多,自己就亏得越多。

因医保扣钱而造成个人收入减少,成为医生对现有医保政策新一轮集体吐槽的焦点。与此同时,医保资金浪费和医保支付压力巨大的现实,也是新成立的国家医保局所面临的严峻挑战。作为本轮国务院机构改革中最后一个亮相的机构,国家医疗保障局正式挂牌一个月来,还看不到有什么大动作,但业内人士普遍认为,尽管仍有不少阻力,但国家医保局会进一步在全国范围内推进医保支付方式的改革。

「控费」与「穿底」

广东省某市三甲医院副主任医师张琳琳(化名)前不久在自己的医院住院,做了一个切除脂肪瘤的小手术。但手术稍稍有点麻烦的是,脂肪瘤不巧长在左肩胛骨关节囊上方,无法确定是良性还是恶性,以及手术是否影响关节功能,因而需要加做一个 CT 检查。

在该市,这样一个手术的医保定额是 5,000 元,如果多做一个 CT 检查,就有可能会导致医保超标。

「就算我在住院期间自费检查这一项也不行,因为对于医保患者,医保中心不光要审核医保报销部分,还会考察这一次治疗的总费用。对于作为患者的我来说,如果前期花的钱多了,给医生后续治疗留的空间就不大。为了省钱,医生有可能不敢用好药,在缝合伤口时不敢使用无需拆的缝线,而使用便宜的普通缝线,就会在我肩膀上留下难看的疤痕。万一再发生术后感染,成本就更高了,医保肯定会超标。」张琳琳解释说,为避免同事被扣钱,也为了自己得到最好的治疗,她就自费在门诊做了 CT 检查,并在术后当天就出了院。

身为医生,张琳琳在成为患者时,更加能够理解同行的处境,并能最大程度地保护自己的利益。但对于普通人来说,如果不是对医保政策有深入的了解,很难为自己做出一套细致的考量。

当被问及医保政策为何要对医生与医院做出种种束缚时,医生们的回答都是——「因为医保没钱了!」

在网上搜索「医保穿底」,确实会搜到很多新闻。例如,2016 年,湖南中南大学附属湘雅二院公开拒收长沙市的医保患者,规定「长沙市医保,除危重病人外,只能提供门诊就医,暂不能办理入院就医」。这是因为,长沙市医保长期拖欠湘雅二院医保结算款,医保额度也早已超支,医院不得已,只能拒收医保病人。

就在去年年底,多地医疗耗材被医院停用的消息接连传出:贵州省两家三甲医院下发通知,大面积停用医疗耗材,致使正常的治疗受到影响。北京安贞医院的医生则透露,普通外科手术大部分止血材料都停了,手术量明显下降。

当时,这些消息所引发的关于医保资金亏空、医疗水平因耗材停用被迫倒退、年末医院将不再收治病人等说法传得沸沸扬扬。而实际上,这场风波的主要原因在于,临近岁末,医院为了完成卫生部门的年度考核目标,而实行突击控费。

中国现行的三大医保体系——城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险(新农合)的运行时间都不算久远。在此之前,中国实行的是针对国家公职人员与企业职工的公费医疗和劳保医疗,而农民能够获得的医疗保障是极为有限的。

1994 年,江苏镇江、江西九江两地试点城镇职工医保改革;而新农合则始于 2003 年;2007 年,城镇居民医疗保险制度开始建立,至此,中国的全民医疗保险才全部完善。

伴随着全民医保的建立,医保经费开始爆炸性增长。据中山大学政治与公共事务管理学院教授刘军强与中国人民大学劳动人事学院副教授刘凯等人的统计,从 1978 年起, 中国的卫生总费用花了 28 年才达到 1 万亿元的规模。然而, 第二个万亿仅用了 4 年时间,第三个万亿则不到 3 年。1978 年~2013 年的 35 年间,卫生费用年均增长率超过 17.6%,远高于经济和居民收入的增速。按照这一趋势,卫生总费用将在 2020 年达到 10 万亿元,在 2030 年达到 50 万亿元,2040 年达到 252 万亿元。而医保费用则占卫生总费用的 60% 以上。

根据刘军强等人的计算,三大医保制度目前财务状况尚可,甚至有些地方还有大量结余。但在 10 年后,三大医保项目就会面临财务失衡的问题。其中,职工医保当年赤字将出现在 2024 年,新农合与居民医保将分别在 2024 年和 2027 年出现当年赤字。而从 2029 年到 2036 年,三大医保的累计结余将逐一消耗完毕,进入到累计赤字阶段。

对于面临的这一形势,新成立的国家医保局一位不愿透露姓名的官员对《中国新闻周刊》说:「目前,医保基金处于合理运行区间,医保的目标首先是保障参保人员权益,其次才是控费。」他说,「即使医保基金充足,也需要控费。现在的问题是,医疗服务浪费现象很严重。」

从这位官员的回应可以看出,医保控费的直接目标是遏制医疗资源浪费,长期目标才是避免穿底风险。具体怎么控?决策部门将支付方式改革当成突破口。

过去,医保实行「按项目付费」。简单地说,就是患者做了哪些检查、开了哪些药、做了什么手术,每一项都按医保目录里规定的金额,由各地医保经办机构支付给医院。

在这种支付方式下,医院做多少治疗就能拿到多少钱,医保经费成了公立三甲医院的主要收入来源。据了解,公立三甲医院收入的 7% 来自政府财政拨款,剩下部分平均有 60% 来自于医保经费。

上海第一妇婴保健院原院长、春田医院管理公司创始人段涛解释说,北京、上海的一些顶尖专科医院,由于外地自费病人多,对医保的依赖程度较轻,而一些二、三、四线城市的三甲医院,患者主要来自本地,因此它们的运行严重依赖医保经费。

山东省东营市胜利油田中心医院是当地成立最早、声誉最高的三甲医院,该院医保办主任林泉表示,过去按项目付费,虽然也有一定的额度限制,但基本上没有约束力,花超的部分最终仍会由医保中心买单,在大家的脑子里,根本就不存在医保超标这根弦。

北京某三甲医院心血管内科医生王大光(化名)告诉《中国新闻周刊》,「我们医院外地自费病人多,对医保依赖度低,不会把高血压患者收住院,但在中西部地区,某省级人民医院就设有高血压病房,收治的都是普通高血压病人。」他解释说,这是因为,在当地,高血压的门诊报销比例太低或几乎没有,而住院报销比例高。在这种情况下,医院就和患者联起手来,套取医保经费。

对于医保控费下的各种乱象,段涛说, 在医疗总费用基本稳定不可能大幅增加的前提下,医保涉及的 4 方就像 4 个人在搓麻将:政府想少花钱多办事,医院想多赚钱,医生也想多赚钱,患者想自己少花钱,让政府多掏钱,每一方都想赢。「然而打过麻将的人都知道,搓麻将不可能 4 方都赢。」

段涛分析说,在这场博弈中,彼此之间除了相互算计之外,也会有临时结盟,有时是 2 对 2,有时是 3 对 1。这其中,医院、医生与患者三方联手的机会比较多,大家有一个共同的目标,就是多花政府的钱。这就造成了不管政府投入多少钱,都架不住「 3P 联手」做局,常常令医保经费面临崩盘的危险。当医保经费有穿底风险的时候,政府就会给医院的医保经费封顶,在这种情况下,医院就开始盘算怎么对付医生和患者,不让自己到手的钱被二者用光了。

「总额预付制」与「医保的恶」

在这场博弈中,政府当然不会坐视另外三方的长期联手。2011 年,国家人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》。2012 年,国务院又发布了《「十二五」期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。在这两个文件的推动下,全国多地医保都开始推行「总额预付制」。

所谓总额预付,就是将医保资金按照一定的分配标准分解到各个定点医院,然后按月预付,年终总结算。如果医保的实际支付额低于事先确定的额度,结余部分按事先约定比例归医院;如果超支,超支部分由医保和医疗机构分担。与此同时,医院上一年度的实际医保费收入额,很大程度上将决定其下一年度得到的预算总额。

中国社科院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏分析,在这种制度下,医院的最优选择是超支,也就是将实际医保费用发生额做到预定额度之上,这能让医院当年能够拿到最多的医保资金,另一方面,也做大了下一年度乃至今后若干年度的医保预付额度。但根据上述规定,一旦超支,超出的部分往往需要医院来承担一部分,也就意味着医生要被扣钱。 

总额预付制在相当程度上化解了医保经费穿底的风险,但由于医院管理水平问题,这种支付方式对于医疗资源的有效配置往往作用甚微。总额预付的核心目的就是控费,这会影响医生的收入、临床诊疗策略,进而影响患者的权益。

比如,陈明红所在市的医保中心就规定,拥有城镇医疗保险的患者,住院费用分为三个等级,第一个等级是 8 千元,第二个等级是 2 万 7 千元,第三个等级是 5 万元。假如一名患者住院期间花了 6 千元,那么医保办会给医院支付 8 千元,多出来的 2 千元就是医院多赚的。但如果患者在住院期间花了 1 万 5 千元,因为没到 2 万 7 千元,只能按照第一个等级来执行医保付费,医保办只给医院 8 千块钱。如此一来,医院就要赔 7 千元。

在陈明红工作的呼吸科,老年病人的慢性支气管炎、肺心病和呼吸衰竭往往是住院的大头,可这三者没有一个是省钱的病,住院以后做做 CT,抽抽血,用点好的抗生素,几千块就没了。而且这三种病住院时间一般都很长,住院费用也就上去了,超过了医保的第一等级。此外,老年人本身基础疾病就多,高血压、糖尿病、脑梗塞等都是「标配」,住院期间不是治治肺病就行了的。这么一来,8 千元的医保费根本不够用。

据他们医院统计,老年患者的平均住院费用是 1 万 1 千元左右,也就意味着医院每收治一个老年病人,就要亏 3 千块钱。

此外,根据总额预付制的规定,如果医院提高管理水平,将患者住院费用平均控制在 7 千元,那么第二年,医保中心就会将该院的医保支付第一等级调低为 7 千元,这就等于变相地减少了医院的收入。

陈明红无奈地说,「医生的工作本来是治病救人,可现实并非如此,有时候医生已经不得不像个会计家、谋略家,甚至是恶人一样,与患者、与家属、与领导、与医保政策斗智斗勇。」最近,他在一篇文章中写道,「医保最大的恶,是让每个善良的医生不得不去作恶。」

陈明红的这篇文章在网上引起了很多人的转发与讨论,曾担任广东省卫生厅副厅长的「网红官员」廖新波也承认,「在某种程度上,『医保的恶』确实存在。」

「简单粗暴。」谈及国内多地实行的总额预付制,段涛和刘凯不约而同地使用了这个词。目前,无论是在医保部门还是医院层面,对于医保经费的管理都是粗放的、水平低下的。

朱恒鹏指出,不仅医生要学会和医保共舞,院长们更是如此。很多所谓的「医保之恶」,实际上是医院管理没有适应医保管理要求的结果。要督促改进的,不仅是医保,同时还有医院院长和科室主任。

另一方面,医保部门的孱弱也是造成问题的根源之一。刘凯表示,医保经办机构无论在人员、资金还是设施配置方面缺乏相应资源。国家对医保经办机构的定位是「小马拉大车」,然而目前这匹「小马」过小、过慢,以致于无力承担费用控制的责任。

各地医保部门通常只有几十个人,却要应对成百上千的医务人员和成千上万的参保者,控费有心无力。而且,医保管理人员无论是在医疗知识、精算能力还是谈判技巧方面,素质都有待提高。

据《中国医院院长》杂志报道,2015 年底,中国的医保经办管理人员与参保人员之比平均值达 1:10000 以上,许多统筹地区甚至达到 1:20000,远低于大多数社会医疗保险国家 1:4000 的平均比例。

「药占比」与「耗材占比」

以前,医院采购药品与耗材后,可按规定适当加价再出售给患者。在按项目付费时代,医院与医生为了多赚钱、多吃医保经费,往往倾向于多开药尤其是利润更高的「辅助用药」,形成了「以药养医」的局面——中国一度是全球「药占比」最高的国家。

所谓药占比,通俗来说,就是病人看病的过程中,买药的花费占总花费的比例。药占比过高的问题从上世纪 90 年代就被提出来了,此后不断为卫生管理部门所强调,到 2009 年「新医改」时,已成为对医院的常规统计与监测指标。

2015 年,国家卫计委出台的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争在 2017 年将试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到 30% 左右。至此,药占比已成为时时刻刻戴在每一名医生头上的紧箍咒。

郑州大学附属第一医院乳腺外科医生吕鹏威在微博上写道:「又收了一个外院断药、来我院打赫赛汀的患者。看着冰箱里几十盒赫赛汀,想想我的药占比,头就大。用吧,药占比超了规定的一倍了;不用吧,可病人确实需要啊!」

赫赛汀是用于治疗乳腺癌的进口靶向药,2017 年与其他多种靶向药一起,进入国家医保目录,其价格也从原先的 2.2 万元降到了 7,000 多元。然而,这些进口新药的价格即使相比从前已经大幅下降,但与其他临床药物相比仍旧偏高,从而会使药占比超标,导致医生不愿开、医院不愿进。因此,一些医保覆盖的进口新药,断药新闻屡见不鲜。医药界这么形容此类进口新药——「没进医保,用不起;进了医保,用不上。」

不同科室由于面临的患者与疾病类型不一样,药占比本身就有很大的不同。张琳琳解释说,儿科主要就是用药,药占比可高达 45%;手术科室做的手术多是无菌创口,不需要用抗生素,药占比容易达标,但是耗材比又难降下来;而像呼吸科、泌尿科等一些感染较多的科室,需大量用抗生素,用药量大,药占比就很难控制下来。在这种情况下,如果医院对所有科室实行一刀切强行要求达到 30%,势必会造成一些医生长期药占比超标而被扣钱。

据报道,从 2000 年到 2015 年间,全国医院的门诊药占比从 60% 左右下降到了 48% 左右,住院药占比从 45% 降到了 34% 左右。然而令人吃惊的是,从绝对值上来看,中国人均医药费用负担却并没有得到充分缓解,依然保持快速上升势头。2015 年人均药品费用达到 1,176 元,2016 年则达到了 1,300 元。

在药品总费用依然上升的情况,如何做到药占比的下降?这是一道数学题,答案是:扩大药占比的「分母」,即治疗总费用,最主要的办法就是给患者多做检查。因此有人说,现在已经从「以药养医」变成了「以检养医」。

方敏(化名)在广东省某三甲医院负责数据统计工作,在她所在的医院,为降低药占比、耗材比,一些医生将检查升级,把原本只需拍 X 光的,升级为做 CT;原来只需要做 CT 的,改为做核磁共振。「我们在检查数据的时候发现,一名急诊科医生的药占比与耗材比非常低,就感到非常奇怪,再仔细看他的诊疗情况,才发现他给 80% 以上的病人都开了 CT 检查。」

王大光也表示,凡是住进他们医院的高血压病人,医生开的检查能让他们「从头查到脚趾头。查血、内脏、动态血压、动脉弹性,做心电图、CT、核磁共振,一个都不能少,没有万把块钱根本下不来。」

2017 年,国家卫计委宣布,在全国范围内实施「药品零加成」,同时,多地开始计划实施「耗材零加成」,再加上对药占比、耗材比的严格考核,导致医院能够从药品与材料上赚到的钱越来越少。按照政策设计,医院的这部分经济损失,将由同时涨价的医事服务费来弥补。然而,医生普遍反映,提高后的医师诊金并不能完全填补「药品耗材零加成」造成的窟窿。

在这种情况下,医院和医生只能将目光转向了检查。在刘军强与刘凯等人的研究中,有受访者表示,「我作为科室主任,有两个方面需要考虑,一是经济效益,二是安全。我给病人做了检查就放心了,并且检查仪器要好。这些既增加了治疗的安全性,也促进了经济效益。所以费用越来越高。我们就和医保中心『打架』。」

实际上,药占比、耗材比是卫生主管部门制定的,用于考核医院的指标,而总额控制是由人社部门出台的、用于管理医保经费的措施。但在实际操作中,这些手段常常混合在一起,成为左右医生临床治疗决策的因素。

对此,一位受访的医保局官员表态说,「实现总额控制是目标管理,也是一个管理措施。在一个合理的诊疗行为中,药占比与耗材比并不重要,但由于药品和材料的占比太大,所以加强药占比等管理也是措施之一。」

然而,在不触及根本的改革中,控制药占比、耗材比,就会衍生出其他问题。「按下葫芦浮起瓢。」段涛说,「由于医学的专业性,医保管理部门跟医院和医生之间是有信息不对称的。医院院长要想跟医保局斗智斗勇,那太简单了!」

方敏则表示,她们市里也会成立专家组对全市医院的诊疗行为进行抽查。但是,「专家组成员都来自市里几家大医院,查来查去都是自己人,都是人情,不可能真正起到监督作用的。」

「超级医保局」与「三医联动」

在总额预付制下,医院依然按照物价部门确定的医药价格,按项目计算医院发生的医保费用,并以此为依据计算医保实际支付额。因此,朱恒鹏指出,所谓「总额预付制」,事实上还是总额控制下的按项目付费制。

为改变这种「简单粗暴」的医保经费管理状态,决策部门并非没有做努力。按人头付费、按单病种分值付费、按疾病诊断相关分组付费(DRGs)等,多种新型的医保支付方式都在全国纷纷试点开来。

广东省是全国率先在医院推行「按单病种分值付费」的省份之一,方敏所在的医院就开展了这种付费方式的试点。所谓按单病种分值付费,简单地说,就是付费定额标准按全市所有医院的前三年实际均次医疗费用,同时参考专家意见等其他因素确定。它的特点是,根据各病种的不同治疗费用之间的比例关系来确定分值。

方敏说,现在医生看病时,电脑系统里就会随时提示,选择哪种诊断,会花多少医保额度,一旦有超额可能,就及时提醒。这看似很美好,但其实依然有操作空间。「在这种情况下,医生可以尽量往分值高的诊断上靠。诊断上有一点点差别,医保费用可能就会相差两三千块钱。」

胜利油田中心医院是山东省第一家试点按单病种分值付费的医院。该院医保办主任林泉表示,「这个制度实行以后,医保经费是肯定不会穿底了,但医院还是会超支,超出的部分都由医院来承担,试点两年以来,我们就亏了 4,000 万元。」对此现象,廖新波形象地将其称之为「三甲医院成了政府的抽水机」。

林泉解释说,现在的单病种分值付费制不考虑患者的年龄、并发症等其他情况。比如,化脓性阑尾炎与普通阑尾炎的治疗费用就相差巨大,但它们都按一个病种算。在这种情况下,只有接诊患小病、轻症的病人,医院才赚钱。对于一个地方的三甲医院来说,往往接诊的都是危急重症,这样的诊疗做得越多,亏得就越多,而二级医院则赚得盘满钵满。

他表示,虽然医院的总账本仍有结余,但因为要拿赚来的钱去填补医保亏空,无形中不利于医院的发展、新医疗技术的应用与医生待遇的提高。

大三甲医院的这些抱怨,在朱恒鹏看来是意料之中的事。他表示,按病种分值付费是在总额控制的大前提下进行的,其核心还是控费。「医保改革不利于大型公立医院就对了!」他认为,现在全国的三甲医院太多、太大,并处于行政垄断地位,医保经办中心既不能真正取消它们的医保定点资格,也管不了公立医院。医保经费的浪费主要都在公立医院,公立医院不改革,医保也没法管。

朱恒鹏的看法得到了廖新波的佐证。廖新波表示,在美国,人口增加的同时,大医院数量不增反降,床位超过 500 以上的医院从 1975 年的 291 家降到了现在的 273 家。而中国却仍在新建更多更大的三甲医院,很多三甲医院还在疯狂地增加床位数。

全国三级医院的数量从 2010 年的 1284 家已经快速增长到 2015 年的 2123 家。在可预见的将来,中国的这些大型三甲医院的发展红利期将会结束,进入到一个竞争激烈的时期。

「过去,中国的医院是做得越多获得的政府投入就越多,是以利润为中心的发展模式,将来,随着医改进一步深化,医院将进入以成本为中心的发展阶段。在以成本为中心的时候,才有可能从根本上遏制医保经费浪费的问题。」段涛表示。

按单病种分值付费制实际上是国际上通行的「按疾病诊断相关分组付费制」(DRGs)的简化版。包括林泉在内的很多医疗界人士都觉得,DRGs 要比现行的分值付费更加精细和科学,代表了未来的发展方向。北京市也有多家医院已经开始了 DRGs 的试点。

不过,段涛指出,DRGs 的实施前提是,在大数据的基础上建立起一整套完善科学的临床诊疗路径,但是现在,全国很多地方的医院数据都是混乱的、不准确的,别说政府部门无法准确、及时地掌握所有医院的诊疗数据,就连院长也不一定能清楚自己医院的真实数据。

段涛刚当院长时就发现,院办、门诊办、医务科与财务科报上来的数据都是不一样的,统计时间不一样、统计口径不一样、统计标准也不一样。为此,他成立了一个数据小组,花了近两年的时间,才把医院的各项数据整理清楚。

他解释说,政府掌握的医院数据主要从病史首页来获得。病史首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息与费用信息。问题是,一份病史首页需要由至少三个人经手:临床医生、编码员、其他信息采集录入人员。要想保证病史首页完成的及时性、完整性和准确性,挑战非常大。「我们现在的病史首页数据,其完整性准确性连 80% 都不到。举个例子,对于子宫肌瘤的治疗,不同的医生会使用子宫肌瘤切除术、剜除术、剔除术、挖除术、剥除术等多种填法,实际上它们都是同一种治疗。在这种情况下,数据统计不是会漏掉就是会将其归为不同的疾病。」

段涛表示,现在大家都对新成立的「大医保局」有很多期待,但如果医保局不能全面、系统、准确、及时地掌握医院的诊疗数据并有效地运用起来,对于改变现状依然没有意义。

国家医保局一位不愿透露姓名的官员也对《中国新闻周刊》表示,支付方式的改革需要有历史数据与医院诊疗数据做支撑,要发挥医院与医保的数据分析能力,还有很长的路要走。

新成立的国家医保局权力非常集中:合并了人保部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责;原属于卫计委的新农合职责;民政部的医疗救助职责;发改委的药品和医疗服务价格管理;药品和耗材的招标采购职责;还有权监管医保类医疗服务行为和收费;同时将其征收医保、生育保险费用的职责交给税务部门负责。

医疗新媒体《医学界》的创始人、总编辑陈奇锐因此将其称之为「超级医保局」。他尤其提到,新的医保局有权力决定药品和医疗价格,迫使有关方面从对医保的影响来更科学地制定价格政策。

成立大医保局后,林泉最期待的是药品耗材的定价机制改革。「现在药品的出厂价如果是 10 块钱,到了政府招标价就成了 100 元。其实,通过取消医院药品加成来降低的价格只是非常小的一部分,从出厂价到招标价这中间的巨大差额,才是导致药品价格虚高的根本原因。如果医保局能够改革这一环节,使药品价格真正降下来,那么我们医院的医保控费压力也会自然轻很多。」

6 月 15 日至 16 日,国家医保局局长胡静林一行赴福建省三明市,调研医疗保障和医药卫生体制改革相关工作。胡静林的第一次公开调研活动引发了外界关注。

胡静林在调研时表示,要认真学习三明经验,充分发挥医保的改革牵头引擎作用,推动医疗、医保、医药 「三医联动」改革,加快建立统一高效的全民医疗保障制度,更好地为人民群众提供健康保障。

本文首发自《中国新闻周刊》,授权丁香园转载。

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<![CDATA[抗生素的共性和个性]]> 2018-07-10 10:47:15.0

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<![CDATA[中奖名单公布丨《实用内科学》等书籍免费送!]]> 2018-07-09 17:18:57.0 为期 12 天的「医生专属福利丨《实用内科学》等书籍免费送!」活动已落下圆满的帷幕,本次活动礼品为以下三种深受诸多医务工作者喜爱的专业书籍:《实用内科学》、《热病:桑福德抗微生物治疗指南(新译第 46 版)》、《协和临床用药速查手册》。

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快来看下被幸运女神眷顾的小伙伴吧!(往下拉到底,看看你是不是幸运的那一个)恭喜这 55 位小伙伴,工作人员将于本周陆续寄出礼品,请耐心等待即将飞奔而来的包裹噢~

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<![CDATA[《常见危重症诊疗必备技能》,新课上线,最大优惠!]]> 2018-07-09 14:31:01.0 重要的事情要先说!!!

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<![CDATA[一张夺命心电图,该怎么判断才能避免悲剧发生?]]> 2018-07-09 13:47:55.0 这是一个真实案例,患者是一个老年男性,64岁,多年的骨性骨关节炎病史,因行走困难收住某院骨科,欲行膝关节置换手术,入院心电监护如下:

从该心电图,你能看出什么异常?是不是感觉都是压低的,为啥没有抬高的,就像打麻将一样,四个人都赢钱,这不太可能,是吧?

细心同学可能已经发行AVR ST段明显抬高,V1导联ST段轻度抬高,其他多导联ST段压低,这什么意思呢?该下什么诊断呢?临床上,看到这样一张属于危急心电图,你知道为什么吗?

AVR导联的位置和别的导联差别很大,位于一个类似无人区的地方,右肩膀的位置,所以一定要注意AVR的形态,AVR在这个图是抬高的,所以AVR导联非常重要,已经有很多研究表明,如果是AVR ST抬高振幅大于V1导联ST抬高的振幅,诊断左主干病变敏感性和特异性都大于80%,所以,AVR的ST抬高,别的导联没抬高,也要想到有内有可能是左主干病变的可能。这里堵了之后可能直接就室颤了,根本没有抢救机会。

大家要注意到,对于AVR抬高的,肌钙蛋白稍微有上升,比如一点几,二点几,后来心电图又回落的,见到这样的情况你也不能说患者恢复了,择期再处理,因为随时有可能直接全闭,直接猝死,根本没机会抢救了。

最后,我们来看一下这个病人的结局,该患者在入院后第二天九点出现以下心电图,随后出现呼吸心跳骤停,由于住院医师未能及时识别左主干闭塞的心电图表现,悲剧发生了。

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  1. 结合自身经验,深入浅出,分别从 QRS 波、ST 段、 T 波、P 波等,以波形为主线,手把手教你如何正确观看一张心电图,准确识别图形上的异常,把心电图和疾病横向的联系起来。

  2. 视频讲解过程中,红圈标记,更有利于您的理解及重点的把握。

  3. 课程结束后设思考题,便于学员自我检测,没学明白的地方 VIP 群及时请教。

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<![CDATA[心肺复苏时使用大剂量肾上腺素是否效果更好?]]> 2018-07-09 10:38:53.0 近年来关于心肺复苏时肾上腺素的用量问题在临床上有很多争论。最初是在动物实验中发现在闭胸心脏按压时用大于常规剂量 5~10 倍的肾上腺素比常规用量可获得更好的恢复自主循环的效果。

以后在临床上也证实用 3~5 mg 的肾上腺素可取得较好的恢复自主循环效果。肾上腺素既可作用于 a 受体也可作用于β受体, 单独使用即可升高收缩压和舒张压, 其血管加压作用与其剂量有关。

美国急诊临床专家 Callaham 和 Madson 在用常规剂量和大剂量肾上腺素临床对比时发现, 使用大剂量的肾上腺素确实可以提高病人恢复自主循环的成功率 (49 名成年人患者, 用 0.2 mg/kg 肾上腺素, 每 5 分钟一次,59% 可以恢复自主循环而用 lmg 每分钟一次, 仅 14% 的病人恢复自主循环), 但两组病人的出院存活率却无明显差别。

1992 年在美国国家心肺复苏和心脏急诊处理会议上, 专门讨论了在心肺复苏中肾上腺素的剂量题, 对不同城市若干医疗单位报告的 2400 余例病例进行了总结分析, 结果发现大剂量肾上腺素 (0.07~0.20 mg/kg) 可以较快地恢复自主循环, 但与用常规剂量的肾上腺素的病人出院存活率相比并无统计学上的差异。

这次会议就此问题得出的结论是:

①无论肾上腺素剂量大小, 存活率均较低;

②多数病人的存活是由于早期除颤而不是肾上腺素;

③临床资料未发现使用大剂量肾上腺素有何坏处。综上所述, 有关在心肺复苏中肾上腺素的使用剂量问题, 到目前为止尚无明确结论, 还有待于进一步研究。

故 1992 年在美国召开的国际心肺复苏会议上仍建议按标准剂量 (1 mg) 静脉内或气管内给药, 每 5 分钟重复相同剂量一次。

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<![CDATA[零基础也能精通统计作图神器——GraphPad]]> 2018-07-06 15:25:38.0 GraphPad Prism 作为一种兼具图形绘制与统计分析的软件,在医学研究领域应用广泛。

丁香公开课的《从零开始学 GraphPad 作图与统计》获得大家的一致好评。

周老师通过细致的讲解,带领大家从零开始认识 GraphPad,让零基础的同学初识 GraphPad,并熟练掌握 GraphPad 的基础操作。

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原本不会做的图——

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或者生存分析:

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题图 | ShutterStock

编辑 | 小白鼠

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<![CDATA[一作发表40篇SCI的大牛教你如何让大数据为己所用!]]> 2018-07-05 10:40:04.0 如今,海量的数据已经成为这个时代的最重要的符号,我们常说,这是大数据的时代。很多人会误解,以为大数据是数据工程师的工作,殊不知大数据与各行各业都息息相关,医生亦是如此。

在医疗诊治的过程中,大数据的获取、分析和处理,能更加精准地推动医学的发展。

传统的临床试验中,首先是在小群体中测试新药或新的诊疗方法,然后通过观察治疗的效果,和是否有副作用的出现。当试验证明药物或诊疗方法凑效后,试验将扩展到更大的人群中。

传统的临床试验,虽说是在严格的科学标准下执行,但还是存在一定的风险,且有历时长、费用高、效率低等缺点。

为了提高医疗发展的速度和效率,大数据就成为了很实用的工具了。通过挖掘现实中的临床数据,分析数据,得到更多病人与疗效之间的信息,从而推断出更好的诊疗方法。

或者,利用大数据分析识别高危人群,实现早发现、早治疗的疾病预防管理目标。

大数据的挖掘、分析和应用,无论是在当下医疗高速发展的时代,还是未来医疗行业进步到巅峰的状态,医疗行业科研的重要的方法。

只要你有好的 idea,用公开的公共数据库发文章将会是一个非常酷炫的选择。

不需要花太多时间做试验做科研,只要潜心做临床,在门诊、住院、随访中发现问题,通过挖掘数据、分析数据,你也能发发高分的 SCI 论文。

如果觉得大数据的挖掘和分析太难了,无从下手,那么这里有们很实用的课,了解一下。

我们邀请浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科章仲恒医生担任主讲,实例解析如何对临床大数据进行分析利用。

临床大数据课程

课程简介

课程通过 R 语言的实操演练,创造临床研究情境,模拟每种数据处理方法,帮助学员从零基础的数据小白蜕变为临床数据分析的达人。

课程 798 元,早购买,早上课。发 SCI,没你想的那么难!

课程的讲师是谁?

课程讲师章仲恒是浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科医生。浙江省医学会流行病与循证医学分会青年委员,JTD、QIMS 等 SCI 杂志编委,加拿大呼吸杂志(CRJ)客座编辑。

对循证医学系统评价、临床大数据、以及 Stata 和 R 的使用有较深入的研究。以第一作者发表 SCI 论文 40 篇。

课程适合什么样的人?

  • 大数据分析零基础的临床医生或临床研究生;

  • 没有时间做科研想发文章的临床医生或研究生。

通过课程你将学到什么?

  • R 语言的操作和使用方法;

  • 掌握数据获取、处理、回归及常见算法等临床大数据分析方法;

  • 国内外开放数据库的获取方法;

  • 不同数据模型的建立和分析。

如何试听或购买?

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<![CDATA[用药问答:休克补液,为何要先盐后糖、先晶后胶?]]> 2018-07-04 10:35:52.0 近日,@丁香园呼吸频道 在丁香园论坛上发布了这样一个开放题,引起了大家的热议。

学生时期,大家应该都背过这样一条口诀:休克、烧伤补液原则「先快后慢」、「先盐后糖」、「先晶后胶」、「见尿补钾」、「适时补碱」,其他几句都好理解,但休克补液,为什么要「先盐后糖、先晶后胶」?

今日问答:

  • 休克补液,为什么要「先盐后糖、先晶后胶」?

参考答案:

@漩涡一拳

休克的表现:

组织灌注不足!意识改变、尿量减少、皮肤湿冷.....

休克(急性循环衰竭)治疗目标:

改善氧利用障碍及微循环,恢复内环境稳定。 

休克治疗可分为 4 期:

1、急救阶段:治疗目标为最大限度地维持生命体征的稳定,保证血压、 心率以及心输出量在正常或安全范围,以抢救患者生命。 

2、优化调整阶段 :治疗目标为增加细胞氧供。

3、稳定阶段 :治疗目标为防治器官功能障碍,即使在血流动力学稳定后仍应保持高度注意。 

4、降阶治疗阶段 :治疗目标为撤离血管活性药物,应用利尿剂或肾脏替代疗法调整容量,达到液体负平衡,恢复内环境稳定。

患者休克啊,你要给他快点扩容啊。

但一般思路是液体打得多,会稀释血浆和体液的电解质浓度。

补液也是「液体复苏治疗」的通俗说法,这的液体就包括:葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等。(提醒一下,液体复苏不能抗炎啊,循环改善过来了,还得抗炎啥的。)

----------理解补液原则------------

为啥「先盐后糖」

先补糖:糖会代谢,因为糖经过代谢后还会形成低渗液,而且扩容性比较小,因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖,结果更糟。

先补盐:盐水能扩容,在补液过程中可以选择速度较快的静输方式,还能同时使用多个静脉通道进行补充,这样才能充分使补液扩容,快速吸收。

你得先把电解质补充足,先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。

为啥「先晶后胶」

晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡,而胶体溶液是增加血容量,改善微循环,提高血压。

先胶体:血容量是上去了,你电解质反而更加失衡。这个跟「先盐后糖」说法差不多得。

先晶体:能补充血容量外,由于容易渗出血管壁,还能恢复阻止间液;还可以降低血液的粘稠度,疏通微循环,有利于氧气的运送和细胞代谢。

为啥「先快后慢」

液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应,但要避免过快而导致肺水肿,一般采用 300~500 ml,液体在 20~30 min 内输入,先快后慢(心源性休克患者除外)。


@真想赏你一耳光

先盐后糖,先快后慢,见尿补钾

因为,输液法补液时,盐水可以最快速度静点,并且可以同时开放多个静脉通道,同时补液扩容。此时,250 ml 盐水通常不到半小时就可以输完而先用糖就不可以快速静点了,因为糖用快了,会导致应激性低血糖,反而使病情越来越糟。输 250 ml5% 的 GS 通常就要 45-70 分钟了,严重耽误抢救时间。

见尿补钾是为了平衡体内电解质。

往往抢救低血容量休克患者时,及时快速的扩容,可以让患者多一份生还的希望。


@dxy_kycn1ka3

各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足。补充血容量,尽快恢复循环血量是治疗休克的根本措施。

先盐后糖:晶体液可以快速静滴,提高血液内晶体渗透压,达到快速扩容效果,而糖溶液中糖经体内代谢后很快成为低渗液,扩容作用相对减弱,故应先盐后糖。

先晶后胶,是指先输入一定量晶体溶液,后输入胶体溶液。晶体液可以快速静滴,达到快速扩容效果,胶体液分子量大,扩容作用较晶体液持久,但不宜快滴,先晶后胶的补液方法能扬长避短,达到快速有效的扩容目的。

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<![CDATA[吃下 4 颗阿莫西林,患者咯血 200 mL!]]> 2018-07-04 10:29:23.0 本病例由丁香园论坛站友 @flingbird6  分享。

今天我们要分大家分享一次惊险的咯血抢救,从这个病例中,我们深深体会到了病史采集的重要性。

急诊遇上大咯血

患者,女,30 岁。

4 小时前中餐后突然出现咯血,量不多,急送当地县医院,经数小时抢救,咯血不止。当时拍胸片未见异常。下病危,转院。

患者手凉,脉弱,约 130 次 / 分;神志烦躁,面色苍白,不能平卧,嘴角和胸前有鲜红色血液;听诊有明显湿罗音。急送抢救室。

进抢救室途中,再次出现咯血,约 200 毫升,并出现了浅昏迷。

送 EICU,加快补液,心电监护,留血标本,申请红细胞、血浆、冷沉淀、血小板,镇静,气管插管,接呼吸机,PEEP 5 cm H2O,床边胸片,床边心脏彩超,请介入科、呼吸科、胸外、心内会诊。

胸片报告:双肺弥漫性病变。

床边超声:心脏无结构性改变,各瓣膜无反流,无肺动脉高压。

大咯血该怎么办?

关于患者的病因,我们讨论后可以排除:

  1. 急性左心衰:彩超心脏无结构性改变,射血分数可以,可排除;

  2. 肺梗塞:无肺动脉高压,依据不足;

  3. 肺炎:仍没有相关依据;

  4. 结核、肺癌:早期胸片压根儿没占位。

那为啥咯血这么严重?又该怎么处理?

心内科说:与心衰没关系,不是心脏的原因。要不问问呼吸科?

呼吸科说:纤支镜可以一试,但很危险,还不一定找到出血点,需家属签字。问问输血科情况如何了?

输血科说:已是第 3 次下达停血通知,紧急备血已动用,在场能献血家属均已献过,要不试试介入治疗?

介入科说:又没有明确出血部位,堵哪个血管?

有人提议:在气管插管处持续慢滴血凝酶,可能有用。但是几年前,某医院教授曾用过,短短几小时内就更换好几根气管导管,最终病人死亡。

到底是啥原因?

排除了那么多病因后,实在不知道到底为啥,于是再次询问病史。患者家属表示,病人上午因感冒使用过感冒药(具体药名不详)及 4 颗阿莫西林。

继续追问有无青霉素过敏史,家人说好像有一次青霉素皮试过敏。

难道是这个药引起的弥漫性肺出血?

结合早期胸片无明显变化,高度怀疑该病!

于是甲强龙 40 mg 静推,甲强龙 500 mg 静滴维持。

1 小时过后,出血明显减少。

再 1 小时,出血基本停止。

为啥一直没找到病因?

由此看来,患者就是由阿莫西林引起的弥漫性肺出血。

但是,为啥之前一直没找到病因呢?

1. 咯血的原因有很多 

咽喉部、气管及其分支疾病;肺实质病变;心血管疾病;出凝血障碍;全身性疾病;不明原因病变。

有报道,在咯血原因中,非结核感染约占 25%,结核占 5%,肿瘤占 28%,混合及多种原因占 13%,不明原因占 28%。本病例就是在重复询问病史中最终找到线索,而控制出血。

2. 药物性肺部疾病临床表现多种多样,缺乏特异性,诊断极为困难

本例应考虑为药物过敏引起的弥漫性肺出血,与变态反应有关,糖皮质激素治疗有效。

由于该患者几天后回到当地,育龄期女性,是否有风湿免疫疾病,未能随访,不得而知。

咯血治疗,两大突破点

大咯血引发的窒息及出血性休克是造成患者死亡的重要原因,因此,防止窒息与休克是两大主要问题:

1. 防止窒息

气道通畅,防止窒息,这是首要目标。所以,大咯血要插管镇静,充分引流。尽管如此,时间长了,因引流不畅,湿化不够仍会导致气道高压,但通常在几天以后,或者是使用凝血酶肺泡灌洗后,所以,对于弥漫性肺出血肺泡灌洗要慎重。

2. 防止休克

对于急诊急救,怎么止血,如何使用药物,相信都能做到。

大咯血救治必须坚持一个中心,二个基本点。

一个中心:就是在监护状态下的窒息防治,是贯穿急诊整个救治过程中的首要环节。

二个基本点:就是急诊诊断要以明确出血部位为原则,急诊治疗要以止血为原则。

在抢救此类患者,注意到以上两点,剩下的就是积极寻找病因。对因治疗是解决问题的根本手段。

在不能及时止血时,应根据病情及诊治条件,积极选择急诊内镜、介入治疗或者急诊手术病灶切除等。

论坛高手出奇招

1. 大咯血的病因诊断十分重要

有人认为无诊断就无治疗,那是因为明确病因将直接关系到大咯血患者急救策略的选择。在考虑病因时,应从常见到少见,从呼吸系统及系统外原因如循环系统、血液系统、免疫系统疾病等全面思考分析甄别。

就本例而言,考虑主动脉支气管瘘的可能性不是很大。年轻女性,不明原因突发大咯血,根据其院外胸片阴性,在考虑进餐时食管、气管、动脉血管损伤可能的同时,须高度警惕免疫系统疾病,如白塞氏病。

本例不排除以大咯血为首发症状的白塞氏病。 

2. 尽早胸部 CT 扫描检查

该病例院外胸片及急诊床边超声未见异常,大致可排除心肺常见严重疾病所致大咯血,但并不能排除肺部某种潜在的疾病,如存在,至少不会是十分严重的呼吸系统疾病,在病情许可的情况下,尽早胸部 CT 扫描检查。

研究认为,CT 能提示更多的大咯血病因,认为对大咯血病人 CT 应取代支气管镜为一线检查。CT 与支气管镜具有互补性,病情相对稳定时优先考虑胸部 CT 扫描。病人窒息或循环不稳定则优先急诊内镜检查,因其在检查同时可进行止血治疗。

3. 尽快控制致命的大出血

对大咯血患者,应在病情允许的范围内做细致的检查,尽快明确出血部位 ,尽可能找出原发病因 ,有外科手术治疗指征者尽早外科治疗,主要目的是尽快控制致命的大出血。

就本例而言,选择性支气管动脉造影(SBA)和支气管动脉栓塞(BAE)等检查治疗手段,不但可以准确地核实支气管动脉的出血部位,而且 24 h 止血成功率为 98%,有条件不妨尽早使用。

4. 下一个恰当的诊断

本例第 2 次胸片报告提示双肺弥漫性病变,下一个弥漫性肺泡出血综合征的诊断是否恰当?

弥漫性肺泡出血综合征是一种可由多种病因引起的肺泡毛细血管出血致使肺泡微循环血液进入肺泡内聚集的临床综合征。其组织学包括肺毛细血管炎 、单纯的肺出血、弥漫性肺泡损伤,其中最常见的是肺毛细血管炎。

肺血管炎的炎症侵袭各级血管,而肺毛细血管炎只侵袭肺的微循环,两者均可见于系统性血管病和结缔组织疾病。本病例是否有潜在的肺血管炎,或潜在某种结缔组织疾病,如白塞综合征、SLE 等。

5. 药物过敏不能只想到皮疹和休克

还要想到药物性肺损伤如药物性哮喘,药物性肺炎,药物性肺水肿,药物性肺纤维化等等。

临床上细胞毒药物可引起弥漫性肺泡出血综合征,个案报道,麻醉药物也可引起弥漫性肺泡出血综合征。该患者发病前有明确的服用感冒药或 4 粒阿莫西林史,继而大咯血,不排除药物性肺毛细血管炎的可能性。

本例或许是药物引起的急性肺毛细血管炎。本例甲强龙冲击治疗,1 小时过后出血明显减少,再 1 小时,出血基本停止,且未再出血,也印证了药物相关性弥漫性肺泡出血综合征的临床推断,从治疗的效果来看,至少不再考虑支气管动脉出血的问题。

6. 病史采集很重要

这种没有基础疾病的患者,突然咯血应该考虑肺水肿的可能,咯血的性状对于鉴别诊断非常重要。就经验来说,肺水肿相关的咯血,颜色由浅到深,混合非常均匀,很少见到鲜红色的肺水肿咯血,即便到了 ARDS 晚期气道内都是血的时候,也只是「血水」,而非血。

血液科的患者咯血,往往有血液系统的基础疾病,虽然也是双肺弥漫性病灶,但血的颜色明显要比肺水肿的深,混合也很均匀。

教科书上对于咯血的鉴别诊断强调的只是与呕血鉴别,这有点过了,咯血与呕血分不清的情况的确不多见。倒是经常遇到同行们看见咯血就给镇静,对于肺水肿真的是少了一根弦。(责编:王妍、干舒蕾)

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<![CDATA[用药经验精选|上半年的好文,全在这里了~]]> 2018-07-03 16:31:01.0 转眼 2018 年已过半,半年中发布的用药经验、用药问答又能出一本书了~

为了让大家迅速 get 到重点,我们把半年中的好文做成了榜单,以便大家查看。

用药经验 Top 10

  1. 一表搞定!46 种常用降压药物用法攻略

  2. 头孢致低钾 左氧低血糖?说说被忽视的不良反应

  3. 史上最实用!12 种抗菌药合理使用宝典

  4. 血气分析会看不会纠? 4 个方法教会你

  5. 请牢记:临床常用医嘱缩写

  6. 患者休克危在旦夕:升压药如何选用?

  7. 常见 11 种肿瘤的标志物及其临床意义

  8. 干货!服药清除幽门螺杆菌的要点大全

  9. 临床正确补钾:这 6 条原则值得收藏

  10. 最新版糖尿病诊疗指南,用药关键都在这里了

用药问答 Top 10 

  1. 用药问答:1 U 胰岛素可以使血糖降低多少 mmol/L ?

  2. 用药问答:急性上消化道出血如何用药?

  3. 用药问答:多巴胺和去甲肾,休克抢救先用谁?

  4. 用药问答:带状疱疹后疼痛,如何有效止痛?

  5. 用药问答:处方中的 Rx、sig、bid、tid、iv 这些是怎么来的?

  6. 用药问答:痛风治疗首选别嘌醇还是苯溴马隆?

  7. 用药问答:用阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎时,为什么要停 4 天?

  8. 用药问答:四种常见的神经病理性疼痛,如何用药?

  9. 用药问答:急性腹泻如何补液,才能有效预防脱水?

  10. 用药问答:发生心源性休克如何抢救?

***特别提示***

用药助手在 5 月份开始运行的新栏目——【你问我答】受到广大医生的热情追捧~赶紧来【你问我答】提出你在临床上遇到的用药相关问题吧!>>你问我答


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<![CDATA[2018 年 SCI 影响因子发布,快来一键查询吧!]]> 2018-06-27 10:57:12.0 又到了一年一度 Web of Science 公布期刊的最新影响因子的日子啦!

今年各大热门期刊影响因子排名都看到了吗?你投的期刊的影响因子是几分呢?

告诉大家一个好消息,科研论文时间的「影响因子」查询功能上线了。

关注「科研论文时间」(微信号:dxypaper)对话框输入:「@期刊名称,即可召唤期刊影响因子。

举个简单的例子:查询期刊 Nature

第一步:关注「科研论文时间」,戳「查影响因子」,解锁文字指导

第二步:根据指导,在对话框中「@期刊名称」,如 @Nature

第三步:深吸一口气的时间即可得到查询结果


第四步:输入「@对应期刊编号」生成专属期刊影响因子海报

第五步:点击原图,保存,分享给更多朋友吧~

这么好用的功能,怎么忍心一个人独享,快转发给朋友一起来看看影响因子吧~

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<![CDATA[医生专属福利丨《实用内科学》等书籍免费送!]]> 2018-06-26 19:46:54.0 转眼间 2018 年就过半了,

为了感谢大家一直以来的支持,

丁香园年中福利来啦!

《实用内科学》、《热病:桑福德抗微生物治疗指南(新译第46版)》等重磅好书免费送咯!

《实用内科学》5 套

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《热病:桑福德抗微生物治疗指南(新译第46版)》20 本

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《协和临床用药速查手册》30 本

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获取方式:完善丁香园账号激活信息,即有机会获得以上重磅好书!

活动对象:仅限「医务工作者」参加

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活动时间:2018年6月27日——2018年7月8日(活动已经结束咯,敬请期待下一波活动!)

礼品寄送时间:活动结束后一周内寄出

PS:抽中实物礼品的小伙伴请保持电话通畅,丁香园的工作人员会与您电话确认收件信息!(礼品包邮噢~)

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<![CDATA[20道题竟无一人答对!你错在哪?]]> 2018-06-25 15:26:09.0 赛况激烈的第二期「智汇世界杯」活动圆满结束!智汇君在后台统计答案的时候,不由的为参赛的小伙伴们惋惜……审题真的很重要!那么废话不多说,我们看一下正确答案及解析吧

问1.男性,28岁。一天前出现发热,恶心呕吐,腹泻7次,伴里急后重。便培养示志贺痢疾杆菌生长。其腹泻的发生机制是

A.肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍

B.黏膜炎症、溃疡等致血浆、黏液、脓血渗出

C.肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少

D.胃肠黏膜分泌过多的液体

E.肠内容物渗透压增高

解析:志贺氏菌引起的感染,限于胃肠道,很少侵入血液。志贺菌附着在肠上皮细胞,破坏肠黏膜而造成溃疡,进而导致血浆、黏液、脓血渗出。

问2.男性,43岁。3小时前呕血1次,自觉头晕,乏力,出汗。查体:心率110次/分,四肢湿冷,肝掌,腹壁静脉曲张,超声示腹水。该患者最可能的出血原因是

A.急性胃黏膜病变

B.食管癌

C.食管胃底静脉曲张

D.消化性溃疡

E.食管贲门黏膜撕裂

解析:肝掌及腹壁静脉曲张是肝硬化的体征

问3.男性,43岁。3小时前呕血1次,自觉头晕、乏力、出汗。查体:心率110次/分,四肢湿冷,肝掌,腹壁静脉曲张,超声示腹水。如该患者出现黄疸,其特点是

A.皮肤黄绿色

B.有血红蛋白尿

C.皮肤瘙痒显著

D.血中结合胆红素和非结合胆红素均增高

E.血中肝炎病毒标记物阴性

解析:肝细胞性黄疸特征:①皮肤和巩膜呈浅黄至金黄色,皮肤有时有瘙痒;②血中非结合和结合胆红素均增高;③尿中胆红素阳性,尿胆原常增加,但在疾病高峰时,因肝内淤胆致尿胆原减少或消失。

问4.男性,39岁。一天前出现发热、腹泻,为黏液脓性鲜血便,有里急后重感。该患者可能是

A.肠结核

B.血友病

C.急性菌痢

D.消化性溃疡

E.直肠息肉

解析:急性菌痢可出现发热、腹泻,为黏液脓性鲜血便,有里急后重感。

问5.患者女。近1年出现便秘与腹泻交替。下列最可能的疾病是

A.胰腺炎

B.痢疾

C.肠结核

D.溃疡性结肠炎

E.克罗恩病

解析:肠结核可表现为便秘与腹泻交替。

问6.患者男,52岁。被发现出现意识障碍。查体见瞳孔散大。该患者可能是

A.吗啡中毒

B.有机磷农药中毒

C.巴比妥类中毒

D.毒蕈中毒

E.颠茄类中毒

解析:颠茄类中毒可出现意识障碍,查体见瞳孔散大。

问7.男性,63岁。吸烟史32年,近半年咳嗽,咳痰带血,右胸痛,消瘦。胸片见右肺癌。该患者可能先出现淋巴结肿大的是

A.颈深下群

B.左侧锁骨上群

C.腋窝组群

D.右侧锁骨上群

E.腹股沟组群

解析:肺癌时一般锁骨上群淋巴结先肿大。

问8.男性,4岁。吃花生米时突发气促,吸气困难,诊断为气管异物。查体可见

A.呼气时,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷

B.吸气时,胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷

C.吸气时,胸骨上窝、肋间隙、腹部向内凹陷

D.呼气时,胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷

E.吸气时,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷

解析:吸气性呼吸困难,由于喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难,高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷,可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。

问9.女性,73岁。高血压病史10年,于劳累后突然出现左胸痛,含服硝酸甘油后2分钟缓解。可能的诊断是

A.心绞痛

B.肺癌

C.气胸

D.胸膜炎

E.食管炎

解析:于劳累后突然出现左胸痛,含服硝酸甘油后缓解心绞痛可能性大。

问10.男性,55岁。于生气后突感呼吸困难,手足搐搦、口周麻木。查体:呼吸40次/分,节律规整,双肺未闻及病理性呼吸音。可能诊断为

A.气胸

B.气管异物

C.脑梗死

D.癔症

E.支气管哮喘

解析:癔症是一种常见的精神障碍,其临床表现多种多样。由明显的精神因素(如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等)引起的一组疾病,表现为急起的短暂的精神障碍、身体障碍(包括感觉、运动和自主神经功能紊乱),这些障碍没有器质性基础。

病因主要是心理因素及遗传,但也受性格因素影响,情感丰富、暗示性强、自我中心、富于幻想等具有癔症性格特点的人是癔症的易患因素。

问11.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂,出现的可能性最大的体征是

A.心包摩擦音

B.心尖区出现舒张期奔马律

C.室性心律失常

D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音

E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音

解析:急性心肌梗死并发乳头肌断裂,可造成二尖瓣脱垂和关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。

问12.扩张型心肌病的临床特征是

A.胸闷、气短

B.猝死

C.栓塞

D.心律失常

E.心室收缩不全所致的泵功能障碍

解析:扩张型心肌病发病以30—50岁多见,症状以心力衰竭为主要表现,如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。

问13.缩窄性心包炎可能的主要病因是

A.立克次体

B.结核

C.细菌

D.病毒

E.真菌

解析:急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致,缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。

问14.下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是

A.葡萄糖耐量试验

B.血钾、钠、氯测定

C.血气分析

D.甲状腺碘放射性核素扫描

E.血清抗甲状腺微粒体抗体测定

解析:血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊断。

问15.Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻,甲状腺明显增大,突眼加重,最可能是由于

A.对抗甲状腺药物耐药

B.无机碘供给不足

C.合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤

D.甲状腺激素反馈抑制减弱

E.血中TRAb明显减少

解析:抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大,突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致,因此可加用甲状腺素片。

问16.一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列有关的是

A.细菌

B.病毒

C.衣原体

D.支原体

E.以上都不是

解析:亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。

问17.肺炎球菌主要致病作用在于

A.产生溶血毒素

B.产生杀白细胞素

C.产生溶菌酶

D.高分子多糖荚膜对组织的侵袭作用

E.血浆凝固酶

解析:肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌,其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

问18.肺炎球菌在肺泡内繁殖,扩散至肺段或肺大叶实变的途径是

A.细菌荚膜破坏肺泡壁

B.经支气管播散

C.经血行播散

D.经淋巴管播散

E.经Cohn孔播散

解析:肺炎球菌菌体高分子多糖荚膜侵袭组织,引起肺泡壁水肿,红、白细胞渗出,含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散,可累及几个肺段或整个肺叶

问19.肾病综合征常见并发症不包括

A.急性肾衰竭

B.感染

C.血栓、栓塞

D.出血

E.蛋白质及脂肪代谢紊乱

解析:肾病综合征并发症为:感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。

问20.尿路感染的治疗,不正确的是

A.注意休息,多饮水

B.首选对革兰阴性菌有效的抗生素

C.应选择肾毒性小的药物

D.不同类型的尿路感染治疗时间不同

E.治疗1周后无效则及时调整药物

解析:3天无效就应该考虑更换抗生素。

第二期「智汇世界杯」活动在一片惋惜声中结束。第三期答题活动正在路上,希望大家再接再厉哦~

编辑|晓玮

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

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<![CDATA[聊个灵魂问题:癫痫会导致人[变傻]吗?]]> 2018-06-25 14:01:44.0 6月28日,我们将迎来第二十个 「国际癫痫关爱日」。癫痫这种低调但麻烦的疾病再次成为人们关注的焦点。长久以来,由于认知不足,人们往往对癫痫以及癫痫患者存在误解或者偏见,导致癫痫逐渐变得「妖魔化」,甚至还有人认为癫痫会让人变傻变疯变「神经病」。

其实,癫痫没那么可怕。

癫痫是什么疾病?

癫痫是一种由不同病因引起的慢性脑部疾病, 以大脑神经放电异常引起的反复性、发作性和短暂性脑功能失常为特征。癫痫发作时可表现为神志不清,口歪眼斜,四肢抽搐,或出现感觉、运动、行为等功能障碍。

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据世界卫生组织报告,全球癫痫患者约5000万人,而中国约有900多万癫痫患者,且每年约有40万新发病例1。在中国,癫痫已经成为仅次于头痛的第二大神经科常见病,因此,加大对癫痫的认知,加强对癫痫患者的关爱,刻不容缓。

癫痫会让人变傻吗?

从理论而言,会。约有30%-40%的癫痫患者存在认知功能方面的损害。众多研究显示,癫痫的反复发作会影响儿童的认知功能,受损严重程度依次为执行力、注意力、语言能力、记忆力,这些功能的衰退致使其学习困难、成绩明显下降2-4。不仅如此,癫痫患者的多动症发病率为23%~40%,睡眠障碍患病率为28%~56%,由于来自社会和家庭的压力,焦虑和抑郁也是癫痫患者常见的精神共病,而这些共病又反过来影响患者的认知功能,造成恶性循环。

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正如吸烟导致肺癌众所周知,所以戒烟可以有效预防肺癌;哮喘会导致呼吸受阻而猝死,所以我们可以避免接触过敏原,随身携带舒张气管药物。癫痫也是一样,如果接受规范、合理的治疗,绝大多数癫痫患者的发作是可以控制的。

目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主,只要患者遵从医嘱,按时按量服用正规抗癫痫药物,不随意停药,不擅自增减,70%-80%的癫痫患者发作可以得到控制,其中60%-70%的患者经过2-5年的治疗可以停药,正常回归生活、学习和工作。

所以,一旦被确诊为癫痫后,应及早就医,尽早用药,以防后期出现药物不可控制的更严重状况。此外,还可以通过心理咨询、认知治疗、行为治疗、社会支持治疗等措施来帮助已有心理精神创伤的癫痫患者进一步恢复身心健康。

什么是社会支持治疗?

伤心有时比伤身更为伤人,社会上对癫痫患者的偏差认知和歧视,给患者带来的心理压力,往往比癫痫发作本身对他们的影响更大,而社会对于癫痫患者的支持和关爱,才能真正让他们获得巨大的希望与强大的力量。

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值此国际癫痫关爱日,我们呼吁更多有爱人士,关注癫痫疾病诊疗、公益,关爱癫痫患者精神、心理健康,让他们被世界温柔以待。

CNRX/CNS/0002/18

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<![CDATA[世界杯期间你要值多少个夜班?]]> 2018-06-22 18:28:30.0 作为医生,尤其是爱足球的医生,世界杯期间真是不容易。

一边要值班,只能白天看录播,但又不能不补觉。

一边休息日晚上可以看球,又不能熬太晚,毕竟第二天又要搬砖。

按照 3 天一个夜班,世界杯期间大概要值 10 个夜班。当然,个别夜班排班疯狂的医院或科室我只能深表同情。

世界杯期间,看球与值班有什么区别?大概都是熬夜。

唯一的区别可能是:看球的夜宵比值班的夜宵好。

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<![CDATA[用药问答:合理用药题库,试试看能不能都答对]]> 2018-06-22 17:11:30.0 以下均为单选题。

1、可导致间质性肺炎或肺纤维化的抗心律失常药是 ( C )

A. 腺苷

B. 利多卡因

C. 胺碘酮

D. 普萘洛尔

E. 维拉帕米


2、吗啡的镇痛作用最适用于 ( D )

A. 诊断未明的急腹症

B. 分娩止痛

C. 颅脑外伤的疼痛

D. 其他药物无效的急性锐痛

E. 用于哺乳妇女的止痛


3、诺氟沙星与氨苄西林注射液混合后出现沉淀的原因是 ( D )

A. 盐析作用

B. 离子作用

C. 直接反应

D.pH 改变

E. 溶剂组成改变


4、下列药物中,与酚磺乙胺合用可引起中毒的是( D )

A. 氨甲苯酸

B. 维生素 K1

C. 维生素 C

D. 氨基己酸

E. 蛇毒血凝酶

参考答案:

1、C

参考解析:  胺碘酮: 胺碘酮可弓|起肺毒性 (发生率 15%~ 20%)  起病隐匿,最短见于用药后 1 周,多在连续应用 3~12 个月后出现。最早表现为咳嗽,但病情发展时可出现发热和呼吸困难,表现为急性肺炎 (2%~5%),长期治疗发生率会更高。胺碘酮诱发急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫综合征多见于术后即刻,特别是心脏手术。该药还可引起的慢性肺间质纤维化。一旦出现肺部不良反应,应予停药。

2、D

参考解析:  吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;  心肌梗死而血压尚正常者,  可使患者镇静,并减轻患者负担; 用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解; 麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡; 不能单独用于内脏绞痛,  应与阿托品等有效解痉药合用; 吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

3、D

参考解析: 偏酸性的诺氟沙星与偏碱性的氨苄西林一经混合,立即出现沉淀,这都是由于 pH 值改变之故。

4、D

参考解析: 两种促凝血药合用,有血栓形成的可能。酚磺乙胺可与其他止血药 (氨甲苯酸、维生素 K1 等) 合用,增加止血效果,但不可与氨基己酸混合注射,以防引起中毒。

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<![CDATA[你有一份医生专属福利待领取:丁香公开课倒计时 14h]]> 2018-06-20 11:55:04.0 丁香公开课618年中大促

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