丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Sat Jan 23 15:56:38 CST 2021 2.0 <![CDATA[直播预告 | 医学影像行业现状与发展趋势解读]]> 2021-01-22 17:29:43.0 在抗击新冠肺炎疫情的过程中,医学影像的重要性凸显。医学影像作为我国医疗器械最大的细分领域,具有竞争壁垒高、回报潜力大等行业特点,那么该领域在当下发展阶段有何进展?未来趋势如何?

1 月 28 日下午 14:00-15:00,丁香园-丁香通公开课特邀全球著名增长咨询公司沙利文医疗组分析师彭朋老师,为大家在线分享《医学影像行业现状与发展趋势》。

彭朋老师将深度解读医械市场规模、影像产业链的发展状况及未来趋势等,为行业企业的规模化发展及持续创新奠定基础。

码上报名,还有医学影像行业报告可申领。

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课程详情:
课程时间:1 月 28 日下午 14:00-15:00
分享提纲:
中国医疗器械市场规模如何?
医学影像行业产业链如何?
国产品牌技术如何?
国内创新型医疗器械行业将迎来怎样发展?

课程嘉宾:
彭朋  沙利文医疗组分析师

注意事项:
1、开课前会有短信提醒或邮件提醒,故请扫码报名时填写正确的手机号码及邮箱地址;
2、直播课程结束后,课程预告内容将发布在「丁香通」官方公众号( 微信号:dingxiangtong ),错过直播的小伙伴可提前加关注。

关于丁香公开课
「丁香通公开课」是丁香园-丁香通重点打造的线上知识平台。通过定期邀请行业内资深大咖,聚焦生物医疗前沿发展趋势、剖析通过优秀品牌案例,传递更多企业数字营销新视角,帮助行业人员提升专业能力。

报名链接:https://survey.dxy.cn/110752

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<![CDATA[妇产基本功 | 14 个案例带你解读性激素六项]]> 2021-01-22 10:23:18.0

01 

23 岁,平素月经不规律,现停经 4 个月,性激素测定结果:

FSH: 2.5IU/L,LH: 3.5IU/L,E2: 21pg/mL,P: 0.21ng/mL,PRL: 93ng/mL,T: 0.2ng/mL。

分析:首先要看孕酮数值,这个病人孕酮 0.21ng/mL,近期没有排卵。再看 FSH、LH,低促性腺激素,再看催乳素,>25ng/mL,高催乳素血症。结合病史,综合来看,这个病人应该是因为高泌乳素血症引起的中枢性闭经。


02

26 岁,平素月经规律,末次月经 2015-01-01,抽血时间 2015-01-12,抽血前少量阴道流血,性激素测定结果:

FSH: 35IU/L,LH: 40IU/L,E2: 102pg/mL,P: 4.5ng/mL,PRL: 18.4ng/mL,T: 0.5ng/mL。

分析:有些同学看到这个单子上 FSH、LH 这么高,直接诊断卵巢早衰、卵巢功能不全,要知道,卵巢早衰的诊断是需要结合病史 (停经>4 月) 至少两次相隔 4 周以上的检验结果才能诊断的。孕酮<5ng/mL,未排卵,但也不在早卵泡期水平,FSH、LH、E2 都升高,卵巢周期中,有一个时期处于这三个激素都升高的情况,结合末次月经和抽血时间,这个病人有可能处于围排卵期。


03

30 岁,平素月经规律,月经第 2 天性激素测定结果:

FSH: 6.2IU/L,LH: 4.5IU/L,E2: 52pg/mL,P: 0.20ng/mL,PRL: 10.4ng/mL,T: 0.48ng/mL。

分析:这个没什么可分析的,几个激素都在早卵泡期水平,和病史相符。


04

24 岁,平素月经不规律,3~5 天/1~2 个月,量中,月经第 2 天性激素测定结果:

FSH: 4.5IU/L,LH: 13.2IU/L,E2: 60pg/mL,P: 0.21ng/mL,PRL: 35ng/mL,T: 1.2ng/mL。

分析:P<5ng/mL,未排卵,LH>10IU/L,而 E2 水平还没有高到要排卵的水平,加之 LH/FSH>2,而且有高 T 血症,结合患者稀发排卵的病史,应该诊断为多囊卵巢综合征,这种算是非常典型的激素了,高催乳素血症、早卵泡期稍高的雌二醇都符合 PCOS 内分泌特点。


05

27 岁,平素月经不规律,现停经 3 个月,性激素测定结果:

FSH: 3.5IU/L,LH: 18.3IU/L,E2: 60pg/mL,P: 0.25ng/mL,PRL: 50ng/mL,T: 0.5ng/mL。

分析:根据 LH/FSH>2 也不难诊断这个病人也是 PCOS,但是睾酮在正常范围、催乳素升高,有的同学可能会单纯地认为是高催乳素血症。


06

20 岁,13 岁初潮后,月经不规律,现停经 4 个月,性激素测定结果:

FSH: 0.5IU/L,LH: 1.8IU/L,E2: 10pg/mL,P: 0.2ng/mL,PRL: 10.2ng/mL,T: 0.3ng/mL。

分析:FSH、LH、E2 都低,PRL 也不高,考虑是下丘脑、垂体病变引起的低促性腺激素性闭经。


07

37 岁,平素月经规律。月经第 2 天性激素测定结果:

FSH: 13.7IU/L,LH: 2.48IU/L,E2: 40pg/mL,P: 0.22ng/mL,PRL: 18.6ng/mL,T: 0.2ng/mL。

分析:PRL、E2、P 都在正常范围,早卵泡期 FSH>10IU/L,结合年龄,考虑卵巢储备功能下降。


08

28 岁,闭经 3 年,既往月经 15 岁,5~7 天/1~3 个月,性激素测定结果:

FSH: 54IU/L,LH: 38IU/L,E2: 30pg/mL,P: 1.5ng/mL,PRL: 11.2ng/mL,T: 0.2ng/mL。

分析: E2 处于早卵泡期水平,PRL 正常范围,FSH>40IU/L,结合闭经 3 年的病史,可以诊断卵巢早衰。


09

28 岁,平素月经规律,停经 42 天,性激素测定结果:

FSH: 4.2IU/L,LH: 3.6IU/L,E2: 480pg/mL,P: 23.5ng/mL,PRL: 10ng/mL,T: 0.5ng/mL。

分析:这个就有点陷阱了,P>5ng/mL,说明已经排卵,有同学可能会分析成黄体期,但是该患者的 FSH、LH 低,雌二醇和孕酮都明显升高,结合停经病史,考虑妊娠。


10

27 岁,月经不详,性激素测定结果:

FSH: 5.1IU/L,LH: 4.6IU/L,E2: 112pg/mL,P: 10.2ng/mL,PRL: 11.3ng/mL,T: 0.3ng/mL。

分析:P>5ng/mL,说明已经排卵,FSH、LH 正常范围,雌二醇和孕酮升高,考虑黄体期水平。这个病例和第 9 个病例是不是有相同的地方,也有不同的地方?对于这种月经不规律、又不规则阴道出血、有停经史的病人,我们需要额外查 β-hCG 以排除妊娠,不然,很容易出现「踩坑」现象。


11

25 岁,月经不规律,基础体温单相,月经第 3 天性激素测定结果:

FSH:1.83 IU/L,LH: 2.35IU/L,E2: 135pg/mL,P: 1.2ng/mL,PRL: 10.86ng/mL,T: 0.25ng/mL。

分析:FSH 和 LH 都非常低,但是雌二醇却能达到 135pg/mL,是怀孕了?但是孕酮也比较低。这时候需要借助超声来协助诊断,超声发现有残留卵泡,这就解释了雌激素水平高,负反馈抑制 FSH、LH。


12

32 岁,经量减少 2 年,月经周期第 23 天性激素测定结果:

FSH: 3.8IU/L,E2: 188.9pg/mL,P: 17.3ng/mL,PRL: 10.8ng/mL,T: 0.39ng/mL。

分析:  雌二醇、孕酮水平都高,根据抽血时间考虑黄体期,其他激素也都在正常范围。


13

20 岁,月经周期延长,既往月经周期 35 天,半年前人工流产一次,后月经周期延长为 2 个多月。末次月经 2015-01-03,2015-01-20 抽血查性激素测定结果:

FSH: 4.7IU/L,LH: 6.2IU/L,E2: 11.8pg/mL,P: 0.49ng/mL,PRL: 7.5ng/mL,T: 0.42ng/mL。

分析:  催乳素、睾酮正常范围,雌二醇非常低,而 FSH、LH 也未见反馈性升高,考虑为下丘脑、垂体功能问题,追问病史,患者月经第 5 天起口服复方短效口服避孕药,未按时停药。避孕药的作用机制是抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,同时避孕药未人工合成的雌孕激素,其化学结构有别于天然甾体激素,所以无法常规测得,因此出现上述结果。


14

23 岁,停经 2 月,月经周期 35~40 天,末次月经 2012-10-14,2012-12-17 抽血查性激素测定结果:

FSH: 9.7IU/L,LH: 86.2IU/L,E2: 305.4pg/mL,P: 0.68ng/mL,PRL: 21.2ng/mL,T:0.69 ng/mL。

分析:孕酮低,此时尚未排卵,高雌二醇、高 LH,考虑此时有成熟卵泡,且已经启动正反馈,诱发 LH 峰,现在正处于围排卵期,预计 2 周后来月经。超声检查也证实了右侧卵巢见卵泡 2.0 cm。

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<![CDATA[最糟蹋卵巢的这 6 件事,你们可能都中招了]]> 2021-01-21 16:48:40.0 大家晚上 hou 呀!我们是 卵巢小姐姐 ,今天要带你们来认识下咱俩~我们是双胞胎姐妹,大小类似一颗大杏仁,分别驻扎在子宫两旁。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

光听名字就知道,我们是孕育「卵子」的小巢。

从你们一出生,我俩就储存了百万个「卵泡」了。

最终呢,只有约 400~500 个卵泡能真正发育成熟产出卵子,多余的卵泡就退化了。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

正常情况下,我俩在每个排卵周期会交替地派出一枚成熟的卵子,进入输卵管。

如果和精子哥哥相聚,就可以开始孕育新生命啦。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

除此之外,我们还会释放两类重要激素——雌激素和孕激素,来帮助你们形成女性特征、生殖系统发育、备孕怀孕等等。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

我们 si 不 si 很!厉!害!

你们 身材、皮肤、生育能力,都跟我们有密切关系。

但是!现在好多人生活太不注意了,我们的身体开始 频频出问题。

01 常见卵巢问题

卵巢早衰

我们卵巢跟人一样,都是会变老的。

年轻时还饱满圆润,但到了 35 岁以后往往就走下坡路咯,开始萎缩;到了更年期或者绝经时,就更小更皱巴了。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

平时不注意保养好我们,可能就会让我俩提前衰老,功能减退。这就是常说的「20 多岁的姑娘,卵巢却已经像 40 多的状态。」

多囊卵巢综合征

现在有多囊卵巢的女性真是越来越多了。

前面说了,我们卵巢姐妹俩每个周期会分别产出一枚品质上乘的卵子宝宝。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

而多囊是,多个不成熟的卵泡堆积在我们肚子里,光有数量,没有质量,排不出一个成熟的。

卵巢囊肿

这种情况就好比我们的身上长了「水泡」。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

但这个「水泡」有好有坏,其中生理性的最为常见,比如黄体囊肿、滤泡囊肿,一般无害,也不引起症状,几个月不用治疗也能自己消失。

也有一些病理性囊肿,就比较少见了,包括巧克力囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤等,一般需要手术治疗。

卵巢癌

它通常被称为「沉默的杀手」。

它不是妇科恶性肿瘤中发病率最高的(在宫颈癌和子宫内膜癌之后),但死亡率是最高的。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

因为我们卵巢躲在盆腔深处,即使身上长出了恶性肿瘤,也不太会让你们感受到有什么明显症状,很容易就忽视了。可一旦发现往往多是晚期了。

03 这些事,伤卵巢

不管是已经生过孩子、还是没生孩子、还是准备要孩子的女性们,我们卵巢对你们来说都非常重要,要好好保护我们呀!

像你们平时生活上的这几件事,真的是很糟蹋我们了!


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

不健康的饮食

比如太精细的白米饭、白面包;薯条、炸鸡腿等高油食物;饮料、糕点等高糖食物;烤肠、午餐肉等加工肉类等。

对我俩来说,这些都不是啥好食物,还容易发胖,平时要限量吃哦。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

抽烟或二手烟

我们可怕烟了,不管是主动吸烟,还是被动吸的二手、三手烟,都是我们的「杀手」。会导致较高的不孕风险,自然流产率也会增加。

久坐不动

现在大多人整天不是坐着对着电脑,就是刷手机,一坐就好几个小时。

美国癌症协会曾经发表过一篇跟踪研究,发现久坐的女性患卵巢癌的风险更高。

当然了,影响我俩健康的因素还有很多,比如作息不规律、熬夜、情绪波动大……

快康康自己有没有中枪哟!

最后送上今日份的 温馨提示:

1 平常多注意活动身体,不要懒,不要久坐。

2 保持好的作息习惯,别总是熬夜。

3 要吃的健康、均衡,多吃豆类深色果蔬、新鲜的鱼肉蛋, 少吃高油高糖垃圾食品、深加工食品。

4 戒烟酒,避开二手烟、三手烟,让家里的烟民好好控制下自己哦。

5 管理好体重,肥胖更容易出现卵巢问题。

6 管理好情绪,不要总生气哦。

7 别盲目做卵巢保养项目,乱吃药瞎折腾。

另外,定期做好体检很重要!!!比如每年做一次妇科 B 超检查,帮助及早发现问题。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[怀孕 30 周宝宝没了,只因吃了这种食物]]> 2021-01-21 16:37:03.0 之前看到一个新闻,挺揪心的。

杭州的一位准妈妈,孕 30 周时发烧,并且感到胎动减少。一开始去医院检查没重视,后来体温一直上升,胎动也不断减少,再次检查时就发现胎心已停,连妈妈自己都情况危急,快要休克了。

在医生们的努力抢救下,最终胎儿还是没能保住,但所幸的是,大人转危为安,恢复了健康。

在对孕妈的饮食情况进行调查后,医生推测,可能是吃外卖的时候感染上了李斯特菌。

其实,类似这样的饮食安全事情并不少见——

孕妈吃了个剩菜,宝宝就没了……

病从口入,而且孕妇、小孩、老人这些体质偏弱的更容易中招,后果可能还会很严重。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

除了李斯特菌这个危险分子啊,还有很多病菌在虎视眈眈的,一抓住机会就占领各种食物,威胁到孕妈,比如沙门氏菌、大肠杆菌、副溶血性弧菌等等。

那么,为了避免饮食安全问题,为了保护自己和宝宝,孕妈们应该做些什么呢?

01 不要吃生食,一定要热熟!

生食中可能含有大量病菌、寄生虫,孕妇千万别吃!


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

一定要吃烧熟熟熟熟的食物,尤其是动物来源的食物。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

另外,冷的熟食也建议重新加热后再吃。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

这里小贝得强烈提醒一下,很多人都以为冰箱是万能保险箱,剩饭剩菜丢冷藏室里放好几天,或从冰箱拿出来就直接吃。

这真的真的真的很不安全!孕妈们一定要避免。

建议孕妈妈们,当天的饭菜当天吃完,不要留过夜了哦~

关于前面新闻中说的外卖问题:

现在很多外卖的卫生情况也不清楚,风险还是很大的。要买正规餐馆、饭店的。

不过还是建议外卖尽量少吃,尤其是外面的果蔬沙拉不要吃,毕竟都是生的,也不知道有没有清洗干净,很难保证安全问题。

02 生熟分开,避免交叉污染

「生熟分开」这个习惯,很多家庭都没重视。

比如用刚打过蛋液的碗继续盛放煎过或炒过的鸡蛋了;切过生肉的菜板,随意冲冲,就又用来切水果吃了。


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

这样子真的很容易交叉污染,把生的食物中的病菌污染到熟的食物中,最后吃到自己肚子里。

因此,刀、砧板这些厨具最好能区分生食和熟食专用。

( 这里说的「熟食」,是指切完直接可吃的食物,比如水果、凉拌菜那也算熟食;「生食」,就是切好还得再加热的。)


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

另外,冰箱里也不要乱堆放着,生和熟严格分开放。生肉类放最下层,避免滴汁,污染到其他食物。

03 及时冷藏,正确解冻

酸奶、开封的纯牛奶、鸡蛋、鱼虾海鲜、生鲜肉、剩饭剩菜等易腐食物,要尽早放入冰箱储藏。

如果在室温下放置超过了 2 小时,就丢了吧,可能已经被病菌污染了。

冷冻食品的解冻也有门道,最好前一天晚上拿到冰箱冷藏室里缓慢解冻。

在流动冷水、微波炉中快速解冻也可以。

但是,千万不要拿出来在室温解冻食物,否则解冻过程中细菌就开始繁殖了。

另外,解冻过的食物也不建议再次冷冻了。

最后的最后,还是讲了无数次的那句——饭前便后勤!洗!手!

七步洗手法,咱们再来复习一下呗!


图片来源:贝瑞斯美华妇儿设计团队

最后杭州贝瑞斯美华妇儿医院再次提醒,疫情还未结束,大家可得认真对待哦~

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[警惕!碎片化思维正在耽误 200 万年轻医生,弯道超车只需这 1 点]]> 2021-01-19 10:17:39.0 900x600.png

药药常常问周围的医生朋友一个问题:
行走临床,最重要的是什么?

是健康的身体,能熬住一个接一个的夜班?是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?
还是耐心的性格,能安慰一群接一群焦虑的患者?
最后得出的共识是:不断学习的能力!让你在战场般的临床救命治人,无往不胜!
医生大概是最需要终身学习(压力最大)的职业了!

医生们常常在问:临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?


一周实现「执考通关」你敢信吗?

我们「珍惜时间」的方式开始变了。

珍惜到倾向于5分钟读完一篇 paper」、「一周实现执考通关」……享受快餐时代的高速消费时,碎片化的弊病已经开始席卷。

向职场看去:工作几年后,不少人都会有这样的体会,常规工作觉得枯燥,鸡肋一样食之无味,而创造性工作,又害怕探索新方向需要投入太多精力,已经没有这样的热情了。

这是思维碎片化的职场倦态:碎片化思维正在耽误200万年轻医生,如何弯道超车?

拒绝碎片化思维,即可弯道超车


时代的步子快到令人恍惚,今天,新潮流涌起,明天,我们的世界又大变模样。虽有 99% 的人已经沦陷于碎片化记忆、学习、工作和生活,但还有 1% 的高手,往往在碎片化信息时代中杀出重围。
这背后的秘诀,便是「搭建知识体系」。把信息的孤岛聚合成庞大的知识森林,是年轻医生们和碎片化信息时代最有力量的一次对决。
当我们拥有了自己的临床知识体系,把一些零碎的,分散的知识进行整合,形成有联系的整体。遇到临床问题时,我们都可以迅速找到需要的内容,更好地了解问题,分析问题、解决问题。
掌握这个秘籍,你就和科室里其他年轻医生逐渐拉开差距。做出成绩,让主任看到,都不是问题。



如何搭建你的临床知识体系?

构建一个你专属「知识体系」,需要运用一个好的临床工具做到两件事:广泛收藏、整合思考最终成功搭建体系。这两个诀窍,在用药助手 App 里都能做到!

(一)广泛收藏


收集,是搭建知识体系的第一步,也是抗击优质碎片化信息转瞬即逝的第一步。当你在用药助手 App 中看到实用的信息,点击收藏,即可保存药品说明书、合理用药、临床指南、诊疗顾问、用药经验...下一次再需要时,可以即时打开。

(图片来源:用药助手 App)


(二)整合思考


没有经过整合的知识,只是一盘散沙。

药药医生小伙伴们曾说:有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然,我说的,肯定不是某度

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」

接下来,就带大家一睹真容:


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<![CDATA[2021 最新公立医院急招岗位:应往届不限,部分提供住宿]]> 2021-01-15 17:37:02.0

本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)  

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)   

无锡市惠山区洛社镇卫生院张家港市第五人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)无锡市惠山区中医医院江苏镇江市精神卫生中心泰州市姜堰中医院 

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)   

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)   

武汉市东湖医院华润武钢总医院武汉市中医医院十堰市铁锋医院湖北省监利县人民医院襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所) 

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<![CDATA[最新!国家药监局公布:酚酞片和酚酞含片注销退市!]]> 2021-01-14 14:12:04.0 刚刚,国家药监局发布《国家药监局关于注销酚酞片和酚酞含片药品注册证书的公告(2021年 第6号)》,两个常用药由于存在严重不良反应,停售召回,注销退市。

根据《中华人民共和国药品管理法》第八十三条规定,国家药品监督管理局组织对酚酞片和酚酞含片进行了上市后评价,评价认为酚酞片和酚酞含片存在严重不良反应,在我国使用风险大于获益,决定自即日起停止酚酞片和酚酞含片在我国的生产、销售和使用,注销药品注册证书(药品批准文号)。

已上市销售的酚酞片和酚酞含片由生产企业负责召回,召回产品由企业所在地药品监督管理部门监督销毁。

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常用药退市,2021年或许还有更多

医生们都知道,酚酞片主要用于治疗习惯性顽固性便秘。

随着2020年7月1日新版《药品注册管理办法》的正式实施,国家药监局加快了部分药品的退市工作。

据不完全统计,2020年全年,国家药监局发布多则公告,总计已有409个药退出市场。

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总结来看,常用药退市的原因主要有几个方面:

一、缴费注册成本高昂,加速低利润品种退市;

二、出现严重不良反应品种,必须退市;

三、扎推注册品种,陆续启动退市;

四、批文转让机制尚不成熟,只能退市。

酚酞片与酚酞含片,作为2021年最新公布的常用药退市案例,退市的原因也和安乃近退市一样,属于存在严重不良反应的品种,经评估后,风险大于收益,而启动退市。

根据业内观点来看,不论是哪一种原因退市,随着新版《药品注册管理办法》的实施落地,2021年,或许还有更多类似品种将启动退市程序。

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用药助手已对 App 内「酚酞片」&「酚酞含片」说明书进行注销标注说明,请医护朋友们注意~

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附:酚酞片和酚酞含片生产企业名单

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<![CDATA[三招鉴别 HPV 疫苗的真假,仙女必备攻略]]> 2021-01-12 16:21:18.0 近期据说又有 HPV9 价疫苗的水货出现在市场上,由于 HPV 疫苗的稀缺性,有些消费者又不具备鉴别能力,可能在不知情的情况下购买并接种了不良企业的「无效疫苗」或「假疫苗」。

疫苗安全是大事,有些不良企业在储存、运输、发货等过程中有漏洞,即「冷凝链」断裂,使得疫苗「变质」,结果不仅无效,还增加副作用,甚至会影响生命安全。

其实,大家只需要凭三点就可以避免上述事件的发生,保障自己的权益及人身安全:

认准卫健委颁发疫苗接种证的医疗机构

上海市疾病预防控制中心有一套成熟的法律法规及标准文件,对疫苗接种的关键环节严格加以规范。2016 年 4 月,自从「长春长生」百白破疫苗事件后,国家将疫苗的管理(包括采购)全部纳入省级公共卫生管理平台-即疾控中心,疾控中心再统一配送到有疫苗接种证的医疗机构。

举个例子,上海疾控中心向默沙东(进口 HPV 疫苗生产厂商)采购 HPV 疫苗,疫苗接种点(医疗机构)再向上海疾控申请,上海疾控指定冷链配送到医疗机构。

因此,从源头上把关-选择由国家卫健委颁发疫苗接种证的医疗机构是保证疫苗来源正规的第一步。

持证疫苗接种点查询方式(以上海为例):

Step1: 微信搜索「上海疾控」公众号并关注

Step2: 公众号下方的菜单栏中找到「服务信息」-「疫苗接种」

Step3: 找到「HPV 疫苗接种门诊」,点击进入即可查询上海各个区的接种机构,包括机构地址,联系电话,是否接种二、四、九价疫苗。

接种时仔细观察 4 个方面

1 接种人员从冰箱取出疫苗盒

HPV 疫苗须要全程冷链,因此,在你接种的房间内有个小冰箱专门用来储存疫苗。

2 仔细检查疫苗盒

打完针后疫苗盒是会给你带回去的,盒子的追溯码可用于辨明真伪。工作人员在打针前也会替你仔细核对三处关键信息:

(1)盒子正面左下角品牌为默沙东(MSD)

(2)盒子侧面标准了生产日期和有效期,有效期为 3 年

(3)最重要!2019 年 6 月以后 HPV 疫苗新包装增加了 20 位药品追溯码用于便被疫苗真伪,每支疫苗的追溯码均不同,无法造假,就在疫苗盒子背面!

3 接种人员核对并将你的身份信息及疫苗追溯码登记上传疾控中心系统,打印你本次的接种记录

接种人员在注射前会预先将药品盒上的追溯码扫描进疾控系统,且追溯码只能扫描一次。所有疫苗都是从疾控中心在规定时间统一预定及配送,如果是不正规途径的疫苗无法录入系统。每个客户的接种信息在接种后三天,在上海疾控的公众微信号里可以查询。


疾控中心系统界面


疫苗接种卡

4 疫苗盒当面拆封

疫苗盒里中配一支预冲好的疫苗和注射针头。护士注射前只需要组装针头和针管即可(九价的针栓是棕色的,四价的是绿色的),无需配药或摇晃疫苗瓶。

友情提示:接种后要留观 30 分钟以防副作用发生时可以第一时间得到处置哟~

回家查询追溯码

(1)支付宝扫一扫功能直接扫描

(2)上海疾控微信公众号查询接种记录

step1: 上海疾控微信公众号-菜单栏-「服务信息」-「疫苗接种」-"接种记录查询"

step2: 输入自己的身份证信息,点击「接种详情」-「宫颈癌」,即可看到自己的接种记录,药品追溯码显示为「电子监管码」

友情提示

接种疫苗可预防其针对的致癌性基因型 HPV 感染,从而预防感染导致的宫颈癌等疾病的发生。但疫苗接种不能治疗已有感染和病变,也不能替代宫颈癌筛查。

建议接种后,还应定期做 HPV 筛查。

小仙女们,学会了吗?

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛

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<![CDATA[意外流产?很可能是子宫纵隔惹的祸]]> 2021-01-11 17:04:26.0 29 岁的小张来到天津美中宜和就诊,已经经历了两次胚胎停育的她非常的沮丧,经副主任医师郑晓红医生询问得知,小张一共怀孕了三次,但都未能顺利产下宝宝。

第一次发生在 2016 年,宫外孕的结果使得她不得不切除了右侧输卵管,而后接连两次的胎停育彻底打碎了小张对怀宝宝的期望。

几近放弃的她在朋友的推荐下来到了天津美中宜和,听了小张的描述,郑医生先是安抚了她的情绪,并即刻开始为她做全面检查,仔细排查引起流产的原因,经过完善三维超声、激素六项、免疫因素等流产的相关因素检查,终于找到了导致多次流产的「真凶」——子宫纵隔。

这个诊断结果给了小张很大的鼓励,积极配合医生的手术安排,在静脉麻醉下顺利的完成了子宫纵隔切除术,术后仅用了 3 个月时间,宫腔已经恢复到了正常形态,不久便在郑医生指导下自然怀孕了,于 2019 年底生下了一个健康可爱的宝宝。

通过小张的故事,郑医生分析道:生育年龄女性,月经规律,排卵正常,排除导致流产的遗传、内分泌、免疫等因素,考虑流产原因为子宫因素,即不全纵隔子宫导致,手术指征明确,需尽快进行 B 超监护下的纵隔切除术,能有效提高妊娠和活产的成功率。

那么什么是子宫纵隔呢?  

什么是子宫纵隔

子宫畸形在正常人群的发生率约为 0.1%~2%,不孕人群中发生率为 2.4%~6.3%,复发性流产患者中子宫畸形的发生率为 12.6%~18.2%,子宫畸形中最常见的是子宫纵隔,约占子宫畸形的 80%~90%。

子宫纵隔易引发不孕、流产、早产、胎位异常、胎儿生长受限等,若胎盘粘连在隔上,可出现产后胎盘滞留、产后出血。


正常子宫形态


不完全子宫纵隔  

子宫纵隔对怀孕的影响

01 子宫纵隔内膜腺体数目少于子宫内膜或与子宫内膜增殖不同步,对胚胎种植产生不利因素。

02 纵隔组织的动脉分布少于子宫肌层。所以受精卵着床于该处时常因血供不足而影响胚胎发育。

03 宫腔形态异常、对称性改变:也易造成不孕、反复流产、早产及胎位异常等情况。

04 晚孕期,由于子宫不完全纵隔导致宫腔容积较小,阻碍胎儿在宫腔内的旋转,可造成胎儿胎位异常及早产率增加。

子宫纵隔手术后多久可以备孕

宫腔镜是诊断宫腔病变和恢复的「金标准」,通过宫腔镜检查了解宫腔大小,纵隔长度及宽度,在超声或腹腔镜监护下行纵隔切除术,术后恢复 2-3 个月再次进行宫腔镜检查,内膜往往修复的都很理想,就可以正常开始备孕了。

 

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封面图来源:站酷海洛

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<![CDATA[生活中的这些都在影响你的生育力]]> 2021-01-11 17:00:28.0 近日,越来越多的研究表明:日用品中的化学物质与生殖系统的破坏甚至伤害发育中的胎儿相关,同样男性的生育能力也会受到影响。

日用品中的化学物质如铅、汞、镉、铜、锰等,有机溶剂、杀虫剂、塑料制品与装修污染物等,都在不同程度上影响男性精子质量。虽然你不能避免使用日用品,但可以了解一些特定的化学物质的危害,从而改变自己的生活习惯,保护好自己及将来的孩子。

什么物质会影响生育力?

重金属如铅、汞、镉、铜、锰等,有机溶剂、杀虫剂、塑料制品与增塑剂、装修污染如甲醛、苯、氨气等物质都可不同程度上影响男性精子质量、干扰精子的发育、成熟,引起生精功能障碍、性欲减退等。

化妆品会影响生育力吗?

有研究报道提出,长期接触香水、化妆品、指甲油、塑料制品中一些添加剂及化学物质可能影响女性卵巢功能,导致不孕的发生。

辐射会影响生育力吗?

生活电磁辐射污染,如移动电话、微波炉及电热毯等的广泛使用对生殖功能的影响不容忽视,应注意使用卫生,加强自我保护意识。

在人体中睾丸是对微波辐射、脉冲辐射等电磁辐射最为敏感的组织器官,电磁辐射可引起睾丸结构和功能损伤,大剂量长时间的受到辐射后可出现曲细精管萎缩、生精细胞减少及排列紊乱、成熟精子减少、附睾分泌紊乱等。

一般认为吸收剂量在 3.0 Gy 以上,可造成性腺不可逆的损伤,甚至丧失生殖能力而终生不孕不育。

为什么高温环境会影响男性的生育能力?

长时间温度过高将引起睾丸内微循环发生改变,造成生精上皮损害和生精细胞脱落,使睾丸生精能力下降,精子在睾丸中大量死亡,同时可能使精子形态产生变化,畸形率增高。

有生育要求的男性应当避免蒸桑拿、穿紧身裤等导致睾丸温度过高的因素。

发烧导致的精子质量变化是否为不可逆的?

短期发热引起的精子质量变化是可逆的,持续两周以上的高热会显著降低精子的活力,但是体温恢复正常 1 周以后,精子活力能恢复正常。

有生育要求的男性害怕感冒对精子质量有影响,是否可以不用药?

不可以不用药。无需过于担心感冒对精子的影响,若只是无高热单纯的感冒,对精子的质量影响较小。有些人担心治疗感冒的药物对精子和胎儿影响,拒绝用药,以致感冒加重甚至合并其他并发症,这反而对精子质量影响较大。对于同时伴有高热的感冒,若自然试孕,建议暂时中止试孕。

噪声对生育力有什么影响?

噪声即人不喜欢或者不需要的声音,在人们的生产和生活环境中无处不在通过空气传播 , 长期或过强的噪声污染对生殖功能会产生不利影响。应避免在噪声强度超过 85dB 的环境中工作。

 

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<![CDATA[用药助手八大宝藏功能,90% 的医生都不知道]]> 2021-01-11 16:00:58.0 无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,写处方、下医嘱都是日常工作。

但临床事务繁多、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「偶尔被难倒」的情况:

这个  XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

就像下面这位医生的真实经历:

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是的,只要你有用药助手 APP 。不再需要把患者支开偷偷翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

当然有!

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操作一:查合理用药▼

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操作二:查指南▼

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操作三:查疾病▼

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操作四:查抗菌谱▼

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操作五:做医学计算▼

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操作六:找相互作用、配伍禁忌▼

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操作七:有临床路径,写日志更省心▼

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操作八:抢先看数据、享会员特权▼

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那么大家的问题可能来了:

如何 get 这些宝藏操作?是免费的吗?

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<![CDATA[误诊急性胃肠炎输液后死亡,这些病例吓到新手不敢值夜班!]]> 2021-01-08 17:00:19.0 腹痛、腹泻、恶心、呕吐,很多急诊就诊病人,就是以这样的「又痛又拉又吐」的胃肠炎症状为主诉,经过问诊和检查,有一部分病人最终医生会下定急性胃肠炎之外的诊断,单纯「急性胃肠炎」在很多情况下只是表象,如果不仔细鉴别,误诊的可能性会高到你怀疑人生,高到你不敢合眼、不敢接下一个值班。在万方数据库中,以胃肠炎和误诊为关键词初步搜索出竟上千篇文章,这里挑出一些典型病例同大家分享。

第一个就是如标题所述的,诊断急性胃肠炎,输液后死亡。


1 病毒性心肌炎

林威等 - 《临床误诊误治》 - 2017 年 5 期

男,21 岁, 因呕吐、胃部不适 3d 到当地社区医院就诊。门诊未行体格及医技检查,仅依据临床症状诊断为急性胃肠炎,给予甲氧氯普胺 20 mg、5% 葡萄糖注射液 100 ml+肌苷 0. 4 g+维生素 C2 g+维生素 B6 0. 2 g、5% 葡萄糖注射液 250 ml +泮多拉唑钠 40 mg、0. 9% 氯化钠注射液 250 ml 静脉滴注;同时给予口服药维 U 颠茄铝胶囊 (斯达舒) 及多潘立酮。

患者当晚仍诉腹痛不适,次日下午患者被人发现呼之不应,送入上级医院抢救无效死亡。死亡诊断:猝死。死者既往身体健康,无家族病史。因死因不明,患者家属怀疑社区医院存在误诊误治行为,提出尸检申请,于死亡后第 3 天行尸检,尸检主要发现病毒性心肌炎,心肌组织内可见散在以单核、淋巴细胞为主的炎细胞分布,局部可见淋巴滤泡形成,病变以左心室、希氏束周围及瓣膜较重。另见甲状腺炎、喉炎及胃肠炎、胰腺自溶、肺淤血, 灶性气肿、水肿及出血、脾淤血、肾淤血、脑淤血水肿,死因诊断为:重症病毒性心肌炎合并全身多发感染致心力衰竭而死亡。

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误诊原因分析:

病毒性心肌炎患者发病早期易误诊为上呼吸道感染、胃肠炎等一般病毒感染性疾病,分析误诊原因:

①临床表现缺乏特异性:病毒性心肌炎早期症状不典型,多以心外表现首发,常表现为疲劳、咽喉不适、发热等上呼吸道症状或恶心、呕吐等消化道症状。 

②病情变化、发展快:病毒性心肌炎病情变化、发展快,, 少数早期及晚期患者表现出心脏病变时已达到严重心力衰竭或心源性休克, 起病急骤、进展迅速,医护人员常来不及认识疾病患者便已经死亡。

③病因检查存在局限性:从病毒性心肌炎患者心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原及实验室分离病毒的阳性率较低。

④病史询问及查体不仔细:本例首诊医院为基层医院,接诊医生对病毒性心肌炎警惕性不高,病史询问不详细,忽略常规体检重要性,加之医院缺乏必要诊疗设备,易对常见病「先入为主」,直接根据症状进行诊断。


第二个病例,我们收录了心梗,大家接着看


2 急性心肌梗死

张敏,  曹洪梅-《中国误诊学杂志》-2008 年 21 期

女,50 岁,以 上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热 2d 半就诊。发病前有进食凉面、烤肉史。入院前在社区门诊诊断急性胃肠炎,给予静脉点滴氧氟沙星,头孢唑啉等对症治疗。2d 内症状无好转。原有症状加重,伴有胸闷、烦躁不安。急诊科以急性胃肠炎收入消化科。入院查体:T39℃,BP 130/75 mmHg,双肺呼吸音清晰,HR76 次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝浊音界存在。肝脾肋下未触及。实验室检查:WBC9.2×10^9/L。生化检查:肌酸激酶 4238U/L,肌酸激酶同工酶 2890U/L。急查心电图,窦性心率,ST 段无特异性改变。按急性胃肠炎对症治疗,患者胸闷症状加重,气憋烦躁不安。急查肌钙蛋白为 1.72 ng/L,心内科会诊诊断急性心肌梗死。转入 CCU 监护治疗,给予吸氧、镇静、扩张血管等治疗,症状明显减轻。

误诊原因分析:

(1) 临床症状不典型,急性心肌梗死患者疼痛典型部位在胸骨后或心前区。而有部分患者呈无痛性或不典型部位的疼痛,急性下壁心肌梗死患者心肌病变刺激引起反射性迷走神经对胃肠道的刺激作用,而该患者有可能导致恶心、呕吐、腹泻典型急性胃肠炎症状的饮食史,易被误诊。

(2) 心电图检查提示正常,忽略了非 ST 段抬高型的诊断,而排除心肌梗死的诊断。

(3) 肌酸激酶、肌酸激酶同上酶明显高于正常,未引起重视,导致误诊,从而延误了治疗。

关于急性心梗误诊为胃肠炎的病例,以往公众号文章也有报道,一个 49 岁男性,因呕吐于 2017 年 8 月 14 日 11:00 左右至卫生室就诊。患者当时吐的厉害,伴有恶心、反酸、胸闷,查体温正常,心率稍快,医生初步诊断为急性肠胃炎,予以中和胃酸、补液治疗。输液第一组:碳酸氢钠注射液 150 ml,第二组为能量水。第二瓶刚打上,患者出现了休克,医生立即实施按压抢救,并呼叫了 120。之后被 120 车接走,并诊断为急性心肌梗塞,最终经抢救无效死亡。8 月 18 日,经当地人民调解委员会调解,医方一共补偿患方 11 万元。

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对于上腹痛,很多人的经验就是要警惕心脏毛病,建议都要做心电图进行初步筛查。然而,除了心脏外,血管病变也是一个潜在的杀手,而且不容易识破,譬如主动脉夹层(动脉瘤破裂)及肠系膜动脉栓塞。


3 急性有机磷农药中毒

张传眺,  葛晓忠-《临床误诊误治》2009 年 z1 期

①进食污染蔬菜致群体中毒:本组 4 例,男 1 例,女 3 例;年龄 16-34 岁。以进食后出现腹痛、腹泻伴呕吐 4 小时为主诉同时入院。按照急性胃肠炎予抗感染、解痉、制酸、补液等治疗无效,入院后约 10 小时,4 例症状均加重,全身多汗 (时值冬季)、流涎、胸闷。查体:全身皮肤潮湿,双侧瞳孔直径 0.5-2.0 mm。双肺底闻及少许湿性 I 罗音,心率均>60/min,肠鸣音约 10/min。追诉病史,4 例发病前 1 周均进食过喷洒过甲胺磷的小白菜。急查胆碱酯酶,结果 1949-4007U/L,确诊为急性有机磷农药 (甲胺磷) 中毒。立即予阿托品、氯解磷定及对症处理,治疗 5-16 天,复查胆碱酯酶正常,痊愈出院。

②进食污染蔬菜致重度中毒:患者为 40 岁女性,因腹痛、腹泻、呕吐 1 天入院。诊断为急性胃肠炎,予抑酸、抗感染、解痉、止泻等治疗,症状无缓解。入院后 5 小时,患者出现口腔分泌物增多,口唇、四肢末端发绀,四肢抽搐,逐出现昏迷,呼吸、心率减慢至停止。心肺复苏后呼吸、心搏恢复,追询病史,家属诉患者发病前曾进食小白菜。急查胆碱酯酶 389U/L,确诊为急性重度有机磷农药中毒。立即给予阿托品、氯解磷定等治疗,经治疗 29 天,患者始终处于昏迷状态,患者家属放弃治疗自动出院。

③喷洒农药作业致延迟中毒:患者为 53 岁女性,因呕吐、腹痛、腹泻 3 天,伴乏力、大小便失禁 1 天入院。诊断为急性胃肠炎,予制酸、止泻、补液等治疗。入院后 7 小时,患者意识逐渐转为昏迷,查体:大汗淋漓,皮肤黏膜发绀,双侧瞳孔直径 2.0 mm,呼吸浅慢,心率下降,肠呜音 10/min。追问病史,家属诉患者发病前 2 周曾用有机磷农药喷洒蔬菜,未采取防护措施。急查胆碱酯酶 1291U/L,诊断为急性重度有机磷农药中毒。立即给予阿托品、氯解磷定等处理,经治疗 24 天,复查胆碱酯酶正常,痊愈出院。


误诊原因分析:

①病史提供不详:由于患者及家属对有机磷农药毒性认识不足,入院时均未提供有机磷农药接触史或有意隐瞒病史。

②中毒途径隐匿:本组经皮肤吸收者接触史不清是造成误诊的重要原因。因有机磷为脂溶性,储存在皮下脂肪内,故发病较晚,且临床表现不典型,易被忽视。

③临床表现不典型:本组均以明显消化道急性症状就诊,入院时均无大汗、流涎、瞳孔改变等典型的有机磷农药中毒症状,接诊医生诊断思维先入为主,对以呕吐、腹痛、腹泻患者首先考虑急性胃肠炎,而忽略了与其他疾病的鉴别诊断。

④对病情缺乏深入分析:临床医生对有机磷农药中毒临床表现的复杂性、多样性认识不足,往往只依据症状进行诊断,未深究其发病原因,因而遗漏对有机磷农药接触史的询问。随着病情发展,有机磷农药中毒的临床表现逐渐明显,才追问病史获知发病前有机磷农药接触史,延误诊断导致病情加重。


结尾

急性胃肠炎的诊断埋下了潜在的坑,从病人安全角度来说,胃肠炎甚至只是一个症状组合体,宁可保留" 腹痛待查",也实则不想打出" 急性胃肠炎" 的诊断,在急诊接诊伴有胃肠炎症状的患者,一定要问清楚病史、一定要腹部查体,生命体征一定要先看一看,检查所有结果包括正常和异常项目也都要亲自看一眼,评估要彻底,避免潜在隐患。如果查了都没有其它诊断考虑,除了观察对症治疗效果外,病例中写明告知胃肠炎症状可能隐匿有腹内或腹外其他病情,如腹痛腹泻恶心呕吐等加重或未缓解建议进一步检查或及时急诊复查,并嘱消化内科门诊就诊,此外,对于合并有专科基础疾病的患者,需病例中写明某某专科门诊随诊,实在不放心的先别让患者回家,一边观察一边查资料、寻求专科意见协助诊治等,直到找出元凶。


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<![CDATA[潜在杀手:HIV 相关隐球菌性脑膜炎]]> 2020-12-31 20:05:07.0 隐球菌病是由隐球菌引起的机会性感染,与获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 密切相关。隐球菌属包括 17 个种和 18 个变种,其中新生隐球菌是本病最主要的病原菌。

隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)是 HIV 感染患者住院和死亡的重要原因。CM 在 HIV/AIDS 人群中的死亡率仍高达 30%。CM 的治疗手段一般包括抗真菌、抗病毒(HIV)治疗和降低颅内压。

易感染隐球菌病的人群包括:

  • HIV 阳性者

  • 实体器官移植受者

  • 特发性 CD4 淋巴细胞减少症

  • 单核细胞减少症

  • 自身免疫性疾病伴粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子自身抗体

  • 使用一些靶向免疫信号通路的小分子激酶抑制剂

HIV 阳性患者中 CM 的诊断

印度墨汁染色和培养是 CM 的可靠诊断工具,但阳性率在很大程度上受到标本采样的影响,等待培养结果的时间较长不利于快速诊断。因此,CM 的诊断常需要其他辅助信息,如中枢神经系统症状和体征及隐球菌抗原 (CrAg) 检测试验的结果。

与非 HIV 感染者相比,CM 合并 HIV 感染者的潜伏期较短,真菌负荷较高。此外,HIV 相关 CM 更常见脑实质病变,播散性感染的几率更高,但昏迷、癫痫发作和脑积水等神经系统并发症较轻。HIV 感染者由于免疫应答受损,导致 CM 症状不明显,可能导致延迟诊治,升高神经系统后遗症的风险。

为缩短确诊时间,最新的 WHO 指南将 CD4 细胞计数 < 200 个/μL 的 HIV 阳性成人作为筛查人群,根据隐球菌抗原滴度预先启动抗真菌治疗。

出于 CrAg 检测的准确性和操作简便性,WHO 于 2011 年推荐采用侧流免疫层析法(LFIA)检测隐球菌多糖抗原,对患者的脑脊液、血清或血浆进行筛查。在出现 CM 相关症状的患者中,使用 LFA 检测的血液样本可能比 CSF 样本更早呈阳性。

抗真菌治疗

到目前为止,最常采用的抗真菌治疗方案包括:诱导期(2 周)、巩固期(8 周)和维持期(二级预防,至少 1 年),但每个阶段的持续时间并不固定,而是根据 CSF 真菌培养和涂片的结果以及患者的临床状况确定。当抗逆转录病毒治疗期间 HIV 复制减少且 CD4 计数持续至少 3 个月 >100/μL 时,可结束维持治疗。表 1 列出了主流国际指南推荐的成人 CM 抗真菌治疗方案。

表 1 主流国际指南推荐的成人抗真菌治疗首选方案                                                                                                           

指南出处

诱导期

巩固期

维持期

WHO

AmB‐D (1.0 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d)

持续 1 周,随后   FLU (1200 mg/d) 持续 1 周

FLU(800   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

直至有证据表明免疫重建成功

美国传染病学会(IDSA)

L‐AmB (3‐4 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d)   

至少 2 周;

或 AmB‐D (0.7‐1.0 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周(适用于肾衰竭风险低的患者)

FLU(400   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

欧洲艾滋病临床协会(EACS)

L‐AmB (3 mg/kg/d) +

5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周;

或 AmB‐D (0.7 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/kg/d) 至少 2 周

FLU(400   mg/d)

至少 8 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

中华医学会

AmB‐D (0.5‐0.7 mg/kg/d) + 5‐FC (100 mg/ kg/d)

至少 4 周

AmB‐D (0.5‐0.7 mg/kg/d) ± 5‐FC

(100 mg/kg/d)

至少 6 周;

或 FLU (600‐800 mg/d) ± 5‐FC

(100 mg/kg/d)

至少 6 周

FLU(200 mg/d)

至少 1 年

5-FC,氟胞嘧啶;AmB-D,两性霉素 B 脱氧胆酸盐;FLU,氟康唑;L-AmB,两性霉素 B 脂质体

诱导期旨在尽快降低真菌负荷。如表 1 所示,通常推荐使用强效杀菌剂两性霉素 B(AmB) 进行诱导。最近的 WHO 指南更新了诱导治疗,即更短的 AmB 暴露、更高的 AmB 每日剂量和新添加的高剂量氟康唑 (FLU)。

考虑到 AmB 的肾毒性,IDSA 和 EACS 推荐采用 L-AmB 代替 AmB‐D,但前者价格昂贵。中华医学会 (CMA) 制定的指南采用了不同的方式使 AmB 的毒性最小化:使用较低日剂量和较长疗程的 AmB‐D,如此长的时长甚至消除了诱导期和巩固期之间的界限,见表 1.

辅助治疗

辅助治疗主要分为两类:一类为免疫调节治疗,另一类为辅助抗真菌治疗,对应于 CM 感染病理过程中的两个方面。

表 2 CM 的辅助治疗手段的分类汇总                                                  

分类

药物

作用机制和(或)相关证据

免疫调节治疗

IFN-γ1b

IFN‐γ 刺激后隐球菌特异性巨噬细胞中的促炎基因可被激活并维持。基线脑脊液的 IFN‐γ 浓度与基线 CSF 真菌负荷呈负相关。

粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM‐CSF)

在一些病例中,具有抗 GM‐CSF 自身抗体的患者易发展为重度隐球菌病。

GM‐CSF 可增强中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞的存活和活性。

糖皮质激素

由于 RCT 中地塞米松的不良反应及疗效问题,WHO 和 IDSA 指南均不推荐系统和常规使用皮质类固醇进行 CM 治疗。

辅助抗真菌治疗

他莫西芬

他莫昔芬用于乳腺癌的内分泌治疗。

由于其体外和体内的抗真菌活性、脑组织内浓度高、价格可承受,越南学者牵头的一项 II 期试验选择其作为试验药物,在诱导过程中他莫西芬 300 mg/d 与 AmB 1 mg/kg/d 和 FLU 800 mg/d 联合给药。主要终点是治疗 2 周后 CSF 中酵母菌的清除率(早期杀真菌活性)


抗病毒治疗

直接抗病毒治疗(ART)是 HIV 感染者的基础治疗。对于 CM 患者,及时给予 ART 与有效的抗真菌治疗协同加速真菌清除并降低复发风险。应注意抗病毒与抗真菌药物的相互作用,例如应密切监测 AmB 和替诺福韦的肾毒性、伏立康唑禁与大剂量利托那韦(蛋白酶抑制剂)合用。

合并 CM 感染的患者与其他 HIV 阳性患者的 ART 方案大致相同,争议主要集中在 ART 初治者的启动时机,主要指南建议延迟启动 ART,但最佳持续时间尚不清楚:

WHO 指南建议在抗真菌治疗后 4-6 周开始 ART。美国传染病学会 (IDSA) 指南建议在启动时机上存在差异,但其基本思想都是在 ART 启动前实现真菌负荷降低,从而降低发生 IRIS 的风险。 

颅内压升高的处理

颅内压(ICP)升高与生存率降低相关。ICP 可表现为意识障碍、视物模糊、乳头水肿、下肢痉挛、脑膜刺激征等。但也有部分患者无明显症状,与 AIDS 患者的炎症反应降低有关。因此 WHO 指南指出,AIDS 患者一旦怀疑 CM,应反复接受腰椎穿刺以监测压力波动,并在 ICP 升高时行 CSF 引流。

腰椎穿刺是降低颅内压的主要选择。根据 IDSA 指南,出现颅内压升高体征或症状的患者可接受重复腰椎穿刺,直至压力恢复正常;对于不耐受反复腰椎穿刺或伴有持续性脑水肿的患者,可以选择 CSF 分流术(通过腰椎引流管或脑室切开术)或 Ommaya 储液囊植入术。

由于缺乏足够的支持性证据,不建议使用甘露醇和乙酰唑胺降低颅内压。CM 患者病理学检查证实的额蛛网膜绒毛堵塞可能是 CSF 吸收减少的原因。因此,抽取 CSF 不仅在此时直接降低压力,而且从长远来看,通过改善自动调节功能直接降低 ICP,而药物无法实现这一效果。

小结

HIV 阳性患者的 CM 治疗主要包括抗真菌、抗病毒治疗和对症治疗。尽管 ART 能实现 CD4 计数的恢复,但免疫系统组分间的失衡仍是治愈 CM 的一大障碍。一方面,可以扩大和加强 HIV 患者 CrAg 的筛查早期预防 CM。另一方面,我们仍然需要经济有效的抗菌药物和诱导治疗策略。尽管本文部分基于国际指南,但应尽可能采用个体化的治疗手段,减轻患者的经济负担,避免不良事件。

参考文献

1. Rajasingham R, Smith RM, Park BJ, Jarvis JN, Govender NP, Chiller TM, Denning DW, Loyse A, Boulware DR. Global burden of disease of HIV-associated cryptococcal meningitis: an updated analysis. Lancet Infect Dis. 2017 Aug;17(8):873-881. 

2. Guidelines for The Diagnosis, Prevention and Management of Cryptococcal Disease in HIV-Infected Adults, Adolescents and Children: Supplement to the 2016 Consolidated Guidelines on the Use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection. Geneva: World Health Organization; 2018 Mar. 

3. Wu X, Shen Y. Management of human immunodeficiency virus-associated cryptococcal meningitis: Current status and future directions. Mycoses. 2019 Oct;62(10):874-882.

4. Awotiwon AA, Johnson S, Rutherford GW, Meintjes G, Eshun-Wilson I. Primary antifungal prophylaxis for cryptococcal disease in HIV-positive people. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 29;8(8):CD004773.

5. Eshun-Wilson I, Okwen MP, Richardson M, Bicanic T. Early versus delayed antiretroviral treatment in HIV-positive people with cryptococcal meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 24;7(7):CD009012.

6. Mateo-Urdiales A, Johnson S, Smith R, Nachega JB, Eshun-Wilson I. Rapid initiation of antiretroviral therapy for people living with HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jun 17;6(6):CD012962. 

7. Beardsley J, Wolbers M, Kibengo FM, Ggayi AB, Kamali A, Cuc NT, Binh TQ, Chau NV, Farrar J, Merson L, Phuong L, Thwaites G, Van Kinh N, Thuy PT, Chierakul W, Siriboon S, Thiansukhon E, Onsanit S, Supphamongkholchaikul W, Chan AK, Heyderman R, Mwinjiwa E, van Oosterhout JJ, Imran D, Basri H, Mayxay M, Dance D, Phimmasone P, Rattanavong S, Lalloo DG, Day JN; CryptoDex Investigators. Adjunctive Dexamethasone in HIV-Associated Cryptococcal Meningitis. N Engl J Med. 2016 Feb 11;374(6):542-54. 

8. Ngan NTT, Mai NTH, Tung NLN, Lan NPH, Tai LTH, Phu NH, Chau NVV, Binh TQ, Hung LQ, Beardsley J, White N, Lalloo D, Krysan D, Hope W, Geskus R, Wolbers M, Nhat LTH, Thwaites G, Kestelyn E, Day J. A randomized open label trial of tamoxifen combined with amphotericin B and fluconazole for cryptococcal meningitis. Wellcome Open Res. 2019 Jan 22;4:8. 

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<![CDATA[古希腊神话与导尿管堵塞]]> 2020-12-31 20:05:02.0 病例简介

80 老年男性,COPD、呼吸衰竭、脑梗塞后,气管切开,长期卧床并长期保留导尿。现无发热,咳嗽轻,目前主要治疗是吸氧、鼻饲营养支持、吸痰保持呼吸道通畅等。

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图 1 尿液沉渣

最近有个比较棘手的问题:尿液混浊有大量沉渣(图 1),反复堵塞导尿管。

诊治思路

此患者大量尿液沉渣,反复的导尿管堵塞,增加补液量、膀胱冲洗并多次更换导尿管,尿液中仍有大量沉渣,更换导尿管数天后再次堵塞,感觉很是困惑。

首先,导管相关尿路感染(CA-UTI)的诊断是否成立?

保留导尿患者通常缺乏典型的尿路感染症状,出现以下症状则可能提示 CA-UTI:

  • 新出现的发热、寒战而无其它原因可解释;

  • 新出现的谵妄、乏力、疲乏而无其它原因可解释;

  • 肋椎角压痛、腰痛与盆腔不适。

美国 IDSA 指南:留置导尿管的患者出现 UTI 上述症状、体征,且无其他原因可以解释,同时经导尿管留取标本或拔除导尿管、耻骨上导尿管或安全套导尿管后 48 h 内留取的清洁中段尿标本,细菌培养菌落计数 ≥ 103 CFU/mI 可诊断为导管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CA-UTI)[1]。

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表 1 尿培养

本患者并无上述症状体征,更换导尿管后立即采样的标本送尿培养,虽然检出奇异变形杆菌(表 1),但按 IDSA 指南诊断标准还不足以诊断 CA-UTI,但可诊断为导管相关无症状菌尿(asymptomatic bacteriuria,CA-ASB),CA-ASB 极少引起肾盂肾炎、肾周脓肿、菌血症等严重的不良结局,抗菌治疗并不能减少尿路感染,反而增加耐药风险,所以 CA-ASB 不应常规抗菌治疗 1。

目前主要问题是大量尿沉渣反复堵塞导尿管,采取增加补液量、膀胱冲洗与更换导尿管等措施仍无改观,原因何在,导尿管堵塞和古希腊神话有何干系?

希腊神话与导尿管堵塞

普罗透斯(Proteus)是古希腊神话中的海神,他有预知未来的能力,他只向逮到他的人预言未来,但他善长变形以逃脱,就像孙悟空可以七十二变。

奇异变形杆菌(Proteus mirabilis)是 G-杆菌,属于肠杆菌科,形态呈明显的多形性,可为杆状、球杆状、球形、丝状等,有菌毛,运动活泼,迁徙性粘附性较强,可粘附于细胞及导管管壁上,形成生物被膜,从而逃避免疫作用并抵御抗菌药物。在美国 3% 的院内感染与 44% 的 CA-UTI 的病原是奇异变形杆菌 [2], [3]。

奇异变形杆菌有个非常重要的特性,可产生大量脲酶(尿素酶),可将尿液中的尿素分解为二氧化碳与氨气,碱性的氨气升高尿液 pH(>8.0),在碱性环境下尿液中的多价离子析出形成鸟粪石(MgNH4PO4·6 H2O)与碳酸磷灰石(Ca10 (PO4)6·CO3)的结晶,导致尿液混浊、结石形成,最终堵塞导尿管(图 2)[4]。

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图 2 奇异变形杆菌感染后尿液结垢并堵塞导尿管的流程图

除了奇异变形杆菌,普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌等也大量产尿素酶,也可升高尿液 pH,导致堵管 [5](图 3)。

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图 3 导尿管内常见病原菌脲酶活性、对尿液 pH 的影响及堵管时间比较

查阅 CHINET 2019 提示变形杆菌属对头孢唑啉、氨苄西林等耐药率较高,而对哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢类、碳青酶烯类、氨基糖甙类等敏感性较高 [6],本例药敏结果也与此基本符合。

应对措施

考虑到奇异变形杆菌引起导尿管反复堵塞的「元凶」,于是根据药敏选用哌拉西林/他唑巴坦 4.5 q8 h 治疗。查阅药品说明书,哌拉西林和他唑巴坦都是通过肾小球滤过和肾小管分泌并经肾脏清除,68% 的哌拉西林以原型药形式经尿液排出 [7],说明哌拉西林/他唑巴坦适用于治疗尿路感染。

本患者经哌拉西林/他唑巴坦抗菌治疗后,很快尿液澄清了,没有再出现导尿管堵塞,复查尿培养(-),尿常规 pH 从原来的 8.0 回落到 6.5,治疗是成功的。

除了抗菌治疗,也有临床研究发现口服柠檬汁饮料可降低尿液 pH 值,减少导尿管结垢与堵塞 [8],还有研究使用抗感染新材料导尿管以预防导尿管结垢堵塞 [9],但这些治疗干预措施的安全性与有效性还有待于进一步的临床验证。

小结

1.  长期置留导尿管出现感染、堵塞等并发症并不少见,应尽可能避免长期置管;

2.  当尿管集尿袋出现混浊沉渣,甚至堵塞导尿管,同时尿液碱性(如 pH>8.0),要考虑到奇异变形杆菌定植或感染的可能,应送检合格尿液标本培养;

3.    如果明确为奇异变形杆菌所致,可根据药敏抗菌治疗。

参考文献

[1] Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, Nicolle LE; Infectious Diseases Society of America. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 Mar 1;50(5):625-63.

[2] Nicolle LE. Catheter-related urinary tract infection. Drugs Aging. 2005;22(8):627-39.

[3] O'Hara CM, Brenner FW, Miller JM. Classification, identification, and clinical significance of Proteus, Providencia, and Morganella. Clin Microbiol Rev. 2000 Oct;13(4):534-46.

[4] Milo S, Nzakizwanayo J, Hathaway HJ, Jones BV, Jenkins ATA. Emerging medical and engineering strategies for the prevention of long-term indwelling catheter blockage. Proc Inst Mech Eng H. 2019 Jan;233(1):68-83.

[5] Stickler DJ. Clinical complications of urinary catheters caused by crystalline biofilms: something needs to be done. J Intern Med. 2014 Aug;276(2):120-9. 

[6] 中国细菌耐药监测网.CHINET 2019. http://www.chinets.com/Data/AntibioticDrugFast.

[7] 哌拉西林钠/他唑巴坦钠药品说明书,(药监最近更新日期 2018-03-08).

[8] Khan A, Housami F, Melotti R, Timoney A, Stickler D. Strategy to control catheter encrustation with citrated drinks: a randomized crossover study. J Urol. 2010 Apr;183(4):1390-4.

[9] Zhang DY, Hao Q, Liu J, et al. Antifouling polyimide membrane with grafted silver nanoparticles and zwitterion. Sep Purif Technol 2018; 192: 230–239.

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,值班神器你值得拥有]]> 2020-12-31 15:16:40.0 当当当,马上就迎来 2021 年第一个假期啦!

在这锣鼓喧天,烟花齐舞的日子里

你们想好咋过了吗???


别人的跨年夜

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医护的跨年夜

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别人元旦吃啥

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医护元旦吃啥

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没错!医护的元旦假期就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。

365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。


@爬墙头等红杏:

地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。

@xizhangfang1116:

全年无休

@学会生活729:

有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班

@月落無聲:

节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!

@blackblack:

元旦假期都值 24 小时班,4 人倒班。算一下也还好,两人休前面的,两人休后面的。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。


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<![CDATA[一个不该有的死亡案例!产妇输血 10000 mL 后死亡]]> 2020-12-30 17:19:45.0 CMS用药情报站600x200.png

产后出血是孕产妇死亡的最重要原因,一旦出现就颇为棘手,常常是拼尽全院之力进行抢救。

每一个死亡危重案例,都有太多我们可以学习借鉴的地方。

今天,我们一起来看一个产后出血死亡的病例。从这个病例中,你是否能发现什么特别的地方呢?

病史回顾

7 月 27 日:患者李 X, 女,34 岁,因「停经 35+5 周,阴道流血 4 小时」于入产科待产。

孕期产检发现前置胎盘,于 20 日前少量出血一次,未重视,今日再次出现阴道流血,量同月经量,无腹痛,入院待产。

体格检查:双下肢水肿++;血常规提示中度贫血(RBC 3.19 1012/L,   Hb 73.20 g/L, Plt 100 109/L),肝功提示转氨酶升高 (谷丙转氨酶 111 U/L,谷草转氨酶 155 U/L)、胆红素高(总胆红素 41 μmol/L,直接胆红素 28 μmol/L)、蛋白偏低(白蛋白 21 g/L,球蛋白 47 g/L); 

产科彩超:胎盘:右前壁,胎盘完全覆盖宫颈内口,与前壁肌层间可见血流信号。

初步诊断:1. 前置胎盘伴出血 2. 妊娠状态(35+5 周妊娠 G4P0斜横位)3. 胎盘植入伴出血(?)4. 习惯性流产。

8 月 3 日:破膜,羊水黄染,遂行急诊剖宫产。

术中所见:胎盘位于子宫前壁下段,出血较多,羊水污染 III°,子宫黄染,胎盘完全植入,子宫壁较薄,子宫下段渗出血较多,肠线缝合止血,效果欠佳,经家属同意后行次全子宫切除术。切除部分子宫,保留少部分宫颈(很难完全切除宫颈)。

术中输血及升压药物维持血压,脉搏弱,出血量约 3500 mL,术中输红细胞 8U,血浆 400 mL,病人病情危重,术后转 ICU 病房。术中可计量失血约 3500 mL,加不可计量共约近 5000 mL。

8 月 3 日:转入 ICU,患者血压低,阴道流血不止。

查体:BP:72/48 mmHg,P:105 次/分,神志恍惚,面色苍白,眼睑结膜苍白,腹部膨隆,压痛,腹腔引流管处敷料包扎,可见血性液体引出,阴道可见大量血性液体流出,四肢可自主活动,腹部超声显示积液深度约 3 cm。

血常规:WBC 4.80 109/L , RBC 1.57 1012/L,Hb 53.00 g/L ,Hct 14.30 %,Plt 21 10^9/L。凝血项:PT 17.10 s, PT% 52.00 %, INR 1.60,APTT 65.20 s, TT 15.90 s ,FBG 1.51 g/L,D-二聚体 2957.00 ng/mL ,Lac : 4.4。

转入 ICU 4 小时阴道持续出血约 2000 mL。请产科急会诊:发现自宫颈顶端持续性血液流出,采取纱布填塞措施。

处理后,阴道流血较前减少,但随后发现腹部膨隆,超声测量腹部积液深度达 10 cm,后多次复查无明显变化。

患者出血考虑与患者子宫次全切除术后,患者凝血功能障碍致残端出血有关,目前需要积极补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板、红细胞,针对血 RT 及凝血情况,及时补充 RBC、PLT、冷沉淀、新鲜血浆等。

8 月 6 日产科会诊:建议保留阴道填塞纱布至 8 月 7 日,防止继续出血;但同日,BNP 达 570 pg/mL,Pa02 42.7 mmHg,患者呼吸浅快,胸部 CR 检查:考虑双肺炎症。遂升级抗菌药物,调整出入量及呼吸机参数。同时请产科撤掉填塞纱布。

8 月 8 日:患者血压下降,靠升压药物维持血压,氧合降低,WBC 出现断崖式降低。入 ICU 后至 8 月 8 日,共补充 RBC 52U,冷沉淀 78U,血浆 8800 mL,Plt 8 个治疗单位。

中午时分,患者突然心率血压下降,经抢救无效死亡。


可能的处置不当

对于这个案例,不知道大家怎么看?

个人觉得,可能有几处处理不恰当的地方:

1. 遗漏 HELLP 综合征?

HELLP 综合征是指以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点的临床症状,是妊娠期高血压疾病的严重并发症。

此例案例中,低蛋白,ALT、AST 升高,PLT 稍低,是否需考虑 HELLP?案例中没有描述血压,估计意思血压是正常的,但是会不会是出血引起的血压下降掩盖了病情?

如果 HELLP 成立,那就不应该等这么多天才终止妊娠了。

2. 胎盘植入处理不恰当

既然术前已经考虑了植入,就应该做好介入的准备,根据病人情况选择合适的介入时机及方式,如果自己医院没有条件的话就要考虑是不是该转院了

3. 终止妊娠时机不对

前置胎盘,既然出血量如月经,孕 35+ 周,为何不是尽快考虑择期终止,而是被动,待产妇破水后才急诊剖。

4. 输血成分配比不正确

术中出血多,升压药维持,术中出 3500 mL,血容量都换得七七八八了,而仅输注 8 U 红细胞及 400 mL 血浆,显然差远啦,而且还不知道输注是新浆是冰冻。不仅术中没输,转 ICU 后也没跟上。

5. 腹腔出血未及时处理

术后腹腔内积液,考虑出血还是渗出?如果是考虑了出血,没有选择做第二次剖腹探查是否合适?


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<![CDATA[2020版国家医保目录发布,明年3月1日启用!]]> 2020-12-28 11:57:23.0 今天(12 月 28 日),国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020 年)》,将于明年 3 月 1 日起正式实施。目录内药品总数 2800 种,其中西药 1426 种,中成药 1374 种。药饮片未作调整,仍为 892 种。


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一、谈成了!

本次调整,共对 162 种药品进行了谈判,119 种谈判成功,其中包括 96 个独家药品,谈判成功率高达 73.46%。谈判成功的药品均价降幅过半!

这些药品是:

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通过本次医保目录调整,共119种药品被新增进入目录,另有29种原目录内药品被调出目录。调整后的2020版国家医保目录,药品总数共2800种,其中西药1426种,中成药1374种,目录内中药饮片未作调整,仍为892种。


本次医保目录调整的主要特点有: 

一、坚持保基本的功能定位,确保医保基金支出可控。通过调出临床价值不高,谈判降低目录内费用明显偏高的药品、专项谈判到期药品的价格,特别是近年来集中带量采购“以量换价”进一步挤压药价水分,实现腾笼换鸟,确保医保基金基本平衡; 

二、谈判药品数量最多,惠及的治疗领域最广泛。最终谈判调入的96种独家药品,加上直接调入的23种非独家药品,共涉及31个临床组别,占所有临床组别的86%,患者受益面更加广泛; 

三、首次尝试对目录内药品进行降价谈判,明显提升经济性。评审专家按程序遴选了价格或费用偏高、基金占用较多的14种独家药品进行降价谈判,这些药品单药的年销售金额均超过10亿元。经过谈判,14种药品均谈判成功并保留在目录内,平均降价43.46%,树立了原目录内药品也需要不断提高经济性的鲜明导向; 

四、支持新冠疫情防控。本次调整,高度重视新冠肺炎治疗相关药品的保障工作,将利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒等药品调入目录,最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品已被全部纳入国家医保目录,以实际行动助力疫情防控; 

五、将今年新上市的药品纳入调整范围。为更好满足患者对新上市药品的需求,将今年8月17日前上市的药品纳入调整范围,最终16种药品被纳入目录,体现了支持新药的导向。



二、又降了!

值得一提的是,本次调整首次设立了目录内药品降价谈判。进一步降低价格或费用偏高、基金占用较多的 14 种独家药品。这些药品单药的年销售金额均超过 10 亿元。谈判后,这些药品不但成功留在了目录内,均价还降了 43.46%。一图速览 14 种独家药品:

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三、实惠了!

此次国家医保药品目录谈判工作的申报和以往不同,由原来政府主导,改为企业自主申报。让更多创新药第一时间进入医保谈判环节。那么,最新调整方案中有哪些亮点,又给老百姓带来了哪些实惠?

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<![CDATA[公立医院月底急招岗位汇总:均薪 2 万起,部分入编]]> 2020-12-25 20:39:57.0 本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

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上海市嘉定区妇幼保健院上海市闵行区肿瘤医院上海市松江区九亭医院上海市松江区方塔中医医院上海市徐汇区大华医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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门头沟区妇幼保健院北京京煤集团总医院北京市门头沟区中医医院中国人民解放军火箭军特色医学中心北京民航总医院解放军总医院第七医学中心

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四川省康复医院(四川省八一康复中心)四川省人民医院邛崃医院·邛崃市医疗中心医院四川省甘洛县人民医院江油市九〇三医院江油市第五人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)

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<![CDATA[发热半月余的骨髓肉芽肿,病原会是什么呢 ?]]> 2020-12-23 18:36:22.0 病情介绍

患者,女,68 岁,江西省上饶市人,因「反复发热半月余」于 2015-11-16 入院。

患者入院前半月余出现发热,最高体温 39℃,伴有畏寒寒颤,夜间出汗明显,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无周身疼痛等其他不适,至鄱阳县人民医院就诊,查血常规:白细胞正常,嗜酸性粒细胞百分比 0.0%,血红蛋白 96 g/L,血小板 35*109/L,尿常规正常;血吸虫抗体阴性,肺部 CT 平扫示慢性支气管炎改变,腹部 B 超示脾脏肿大,予以头孢噻肟针抗感染治疗,仍持续发热,为进一步诊治来我院就诊,门诊拟「发热待查」收住入院。

查体:脉搏 78 次/分,呼吸 19 次/分,血压 100/60 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa),体温 37.9℃。神志清,精神偏软,急性病容。皮肤巩膜无黄染,未见皮疹出血点,浅表淋巴结未及肿大。心肺无殊。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy 征 (-),肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音 (-),双下肢无水肿,神经系统查体无殊。

入院后予抽取血培养,经验性予左氧氟沙星针 0.5 g 1 次/d 抗感染,并完善相关检查,抗中性粒细胞胞浆抗体、1,3-β-D 葡聚糖试验、肿瘤标志物、肥达试验、EBV-IgM 均阴性,血常规:白细胞 2.14*109/L,嗜酸性粒细胞百分比 0.0%,血红蛋白 83.0 g/L,血小板 66*109/L;C 反应蛋白 8.3 mg/L,降钙素原 0.11ng/ml,内毒素 22.0pg/mL,铁蛋白 953.5 μg/L,丙氨酸氨基转移酶 26 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 48 U/L,乳酸脱氢酶 477 U/L,腺苷脱氨酶 93 U/L,抗核抗体阳性(+1:100)。

患者老年女性,亚急性病程,发热伴盗汗,脾脏肿大,血三系下降,腺苷脱氨酶明显升高,抗核抗体阳性,嗜酸性粒细胞减少,需考虑结核感染、沙门菌感染、慢病毒感染、血液系统疾病、自身免疫性疾病等,11-17 行骨髓穿刺,骨髓常规:1. 涂片淋巴细胞比例偏高,部分胞浆偏多,形态不规则,淋巴瘤骨髓侵犯不能除外。2. 粒系成熟障碍伴中毒性变,个别部位单核细胞易见,可见噬血细胞。

患者浅表淋巴结未及肿大,因经济原因拒绝行 PET-CT 检查,考虑鼻咽部为淋巴瘤易侵犯部位,予完善鼻咽部 CT 示鼻咽左侧壁增厚,请耳鼻喉科会诊行鼻内镜检查示鼻咽部黏膜光滑,未见明显新生物形成。患者外周血常规及骨髓涂片均有问题,血液系统疾病首先考虑,11-19 予复查骨穿+骨髓活检,骨髓常规:1. 涂片淋巴细胞比例稍偏高,部分细胞胞浆偏多,有颗粒。2. 粒系成熟障碍伴中毒性变,伴有慢性病贫血可能。骨髓流式细胞检测未见明显异常。综合上述检查患者淋巴瘤依据不足,但仍持续发热。

11-22 血培养回报:羊布鲁杆菌,加用多西环针 0.1 g 2 次/d 治疗,11-25 患者体温恢复正常,送检疾病预防控制中心布鲁杆菌虎红平板凝集试验回报阳性。

12-03 骨髓活检病理回报:镜示骨髓增生轻度增生(约 50-60%),粒/红系比值大致正常,粒系各阶段细胞均可见,以中晚幼以下阶段细胞增生为主,红系各阶段细胞均可见,以中晚幼红细胞增生为主,巨核细胞不少,以分叶核为主,少量淋巴细胞散在分布,可见类上皮样细胞增多,上皮样结节形成,网染(-),提示肉芽肿形成(图 1)。免疫组化染色结果:MPO(粒+)、CD20(个别+)、CD3(-)、CD68(部分+)、CD61(巨核+)。

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考虑布鲁杆菌感染引起,予带药出院,嘱继续多西环素胶囊 0.1 g 2 次/d 联合左氧氟沙星片 0.5 g 1 次/d 抗感染治疗满 6 周。

讨论

肉芽肿性炎为慢性炎症的一种,它是网状内皮系统对持续抗原刺激的非特异性反应。骨髓活检发现肉芽肿的几率约为 0.3%-3%[1-5],临床上并不常见,目前已报道的可引起骨髓肉芽肿的最常见原因有以下 3 类:

(1) 感染性疾病,首位原因,约占 35%-50%,其中分枝杆菌、布鲁杆菌、伤寒、荚膜组织胞浆菌及 EBV 感染最为常见 [5-9],有文献报道高达 25%-68.8% 的布鲁菌病患者骨髓活检有肉芽肿形成 [8,9];

(2) 恶性肿瘤 [2,3];

(3) 结节病 [2,3,10]。

因此,尽管骨髓肉芽肿对某种疾病并不具特异性,但这一发现大大缩小了所需鉴别的疾病范围,特别是在非流行地区能为布鲁菌病的诊断提供线索 [11]。

布鲁菌病,也称「波状热」,是布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病,属自然疫源性疾病,感染人以及牛、羊、猪、犬等动物。临床上主要表现为发热、多汗、关节痛和肝、脾、淋巴结肿大等。但在非流行地区往往因为认识不足而出现漏诊、误诊的情况。

人可通过皮肤破损处直接接种、吸入感染性气溶胶、摄入污染食物感染布鲁杆菌。布鲁菌病可影响任何器官系统,并且 90% 的患者具有周期性发热,肌肉骨骼系统和泌尿生殖系统是最常受累的部位,高达 20% 的病例可能有泌尿生殖器受累,其中睾丸炎和附睾炎是最常见的,1%-2% 的患者会发生神经型布鲁菌病、心内膜炎及肝脓肿。

本例患者除了发热、多汗,其他临床症状不典型,追问病史,患者否认明确牛羊接触史,根据 2017 年《布鲁菌病诊疗专家共识》,血标本分离得到布鲁杆菌可作为确诊试验,患者布鲁菌病诊断明确,提示临床上碰到发热伴常见原因难以解释的多汗需考虑布鲁杆菌感染可能,而血培养对发热待查的诊断是至关重要的检查。

治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药,必要时延长疗程,以防止复发及慢性化。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。无合并症的非复杂性感染 (成人以及 8 岁以上儿童) 者首选多西环素 (6 周)+庆大霉素 (1 周)、多西环素 (6 周)+链霉素 (2~3 周) 或多西环素 (6 周)+利福平 (6 周)。若不能耐受,亦可采取二线方案。慢性期感染可治疗 2~3 个疗程 [12]。

虫爸 浙江省人民医院感染病科

参考文献

[1] 冯俊, 张弘, 钟定荣. 骨髓肉芽肿病 20 例临床分析 [J]. 中华内科杂志,2009, 48(6):485-487.

[2] Crispin P, Holmes A. Clinical and pathological feature of bone marrow granulomas: A modern Australian series[J]. Int J Lab Hematol,2018,40(2):123-127.

[3] Brackers de Hugo L, Ffrench M, Broussolle C, et al. Granulomatous lesions in bone marrow: clinicopathologic findings and significance in a study of 48 cases[J]. Eur J Intern Med,2013,24(5):468-473.

[4] Vilalta-Castel E, Valdés-Sanchez MD, Guerra-Vales JM, et al. Significance of granulomas in bone marrow: a study of 40 cases[J]. Eur J Haematol,1988,41(1):12-16.

[5] Wang Y, Tang XY, Yuan J, et al. Bone marrow granulomas in a high tuberculosis prevalence setting: A clinicopathological study of 110 cases[J]. Medicine (Baltimore),2018,97(4):e9726.

[6] Mori N, Ohya H, Oba K, et al. Epithelioid cell granuloma in the bone marrow secondary to Epstein-Barr virus infection[J]. Lancet Infect Dis,2017,17(4):460.

[7] Muniraj K, Padhi S, Phansalkar M, et al. Bone marrow granuloma in typhoid Fever: a morphological approach and literature review[J]. Case Rep Infect Dis, 2015;2015:628028.

[8] Demir C, Karahocagil MK, Esen R, et al. Bone marrow biopsy findings in brucellosis patients with hematologic abnormalities[J]. Chin Med J (Engl),2012,125(11):1871-1876.

[9] al-Eissa YA, Assuhaimi SA, al-Fawaz IM, et al. Pancytopenia in children with brucellosis: clinical manifestations and bone marrow findings[J]. Acta Haematol,1993;89(3):132-136.

[10] Mehta AK, Krishnan S, Changarath Vijayan AK. A Woman in Her 80s With Weakness, Hypoxia, and Bone Marrow Granulomas[J]. Chest,2016,149(4):e119-122.

[11] Suthar R, Bansal D, Suri D, et al. Bone marrow granuloma in a child with pyrexia of unknown origin: A clue for diagnosis of brucellosis[J]. Indian J Pathol Microbiol, 2019,62(3):493-494.

[12]《中华传染病杂志》编辑委员会. 布鲁菌病诊疗专家共识 [J]. 中华传染病杂志,2017,35(12):705-710.

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<![CDATA[【病例万能公式】45 则常见病诊断口诀]]> 2020-12-23 10:36:33.0 CMS午间干货600x200.png

温馨提示:以下信息仅供参考,实际决策请结合临床。

1.  慢性阻塞性肺疾病

  • 老年人+咳、痰、喘→慢性支气管炎

  • 进行性呼吸困难+桶状胸+过清音→肺气肿

  • 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能→COPD

  • 慢性呼吸系统病史+右心衰体征→肺心病


2. 肺炎

  • 青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰→大叶性肺炎

  • 婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)→支气管肺炎

  • 发绀+鼻扇征 (+)、三凹征 (+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快→左心衰

  • 肝大+双下肢水肿→右心衰

  • 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼→支原体肺炎


3. 支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音→支气管哮喘


4.  肺癌

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or 痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)→肺癌


5.  呼吸衰竭

  • 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气→呼吸衰竭

  • PaO2<60 mmHg Ⅰ型呼衰

  • PaO2<60 mmHg+PaCO2>50 mmHg Ⅱ型呼衰

  • pH<7.35  酸中毒

  • pH>7.35  碱中毒

  • 慢性呼吸系统病史+意识障碍→肺性脑病


6. 结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核

  • 低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状

  • 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转→肺结核

  • 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清→胸腔积液体征

  • 结核中毒症状+胸腔积液体征→胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大

  • 肺结核病史+心包炎体征→结核性心包炎可能性大

  • 心包炎体征:

  • 2021 考资格证的同学加微信:17879939

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝→心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝→缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核

  • 膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛


7.  胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)

  • 胸外伤+骨擦音→肋骨骨折

  • 胸外伤+广泛皮下气肿(or 握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体→张力性气胸

  • 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影→胸腔积液 (血胸)


8. 高血压病

  • 高血压病史+血压显著增高(收缩压 ≥ 200 mmHg)+靶器官功能障碍→高血压危象


9. 心律失常

  • 心悸眩晕+气短+胸部不适+短绌脉+窦性 P 波消失→心房颤动

  • 心悸+二联律(三联律)+第一心音增强+P 波提早出现(QRS 波提早出现)→期前收缩

  • 意识丧失、抽搐或发绀+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脉搏、血压消失+ QRS 波群与 T 波消失→心室颤动

  • 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG(QRS 波室上型+未见明显 P 波)→阵发性室上速


10. 冠心病

  • 中老年患者+吸烟史+胸痛 >30 分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高→心梗

① V1-V6 广泛前壁心梗

② V1-V3 前间壁心梗

③ V3-V5 局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗

  • 中老年患者+吸烟史+胸痛 3-5 分钟+服用硝酸甘油缓解+ST 段水平下移→心绞痛


11. 心力衰竭

高血压+呼吸困难 (活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大→左心衰

水肿 (踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征 (+)→右心衰


12.  心脏瓣膜病

主要瓣膜杂音

出现时期 开关瓣 杂音性质

二狭 舒张期 开 隆隆样

二闭 收缩期 关 吹风样

主狭 收缩期 开 喷射样

主闭 舒张期 关 叹气样

例如:胸骨左缘第 3 肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征 (+)→主动脉瓣关闭不全


13.  休克

  • 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小→失血性休克

  • P>100 次/分+R>20 次/分+Bp90/70 mmHg+脉压 ≤ 20 mmHg→休克早期

  • 青年+上感染症状+急性左心衰+心大→心肌炎

  • P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉→休克体征

  • 左心衰+休克体征→心源性休克


14. 先天性心脏病

  • 小儿+胸骨左缘 2-3 肋间收缩期喷射性杂音+第二心音增强或亢进+肺门「舞蹈症」 →房间隔缺损

  • 小儿+胸骨左缘第 3-4 肋间能扪及收缩期震颤+3-4 肋间Ⅲ~Ⅳ级反流性杂音;第二心音 (P2) 增强+左房、左右室增大→室间隔缺损

  • 小儿+胸骨左缘第 2 肋间响亮的连续性机器样杂音+ P2 亢进+左、右心室增大→动脉导管未闭

  • 青紫+杵状指(趾)+蹲踞现象+缺氧发作+靴形心影→法洛四联症


15. 感染性心内膜炎

发热+非特异性症状(脾大、贫血、杵状指)+动脉栓塞+心脏杂音+周围体征+「耳垂组织细胞」现象→感染性心内膜炎


16. 心肌疾病

  • 充血性心力衰竭+心脏扩大+心律失常→扩张型心肌病

  • 青壮年+心悸+易疲劳、晕厥+胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音+心室壁不对称性肥厚→肥厚型心肌病


17. 心包疾病

  • 胸痛+呼吸困难+心包压塞+心包摩擦音+心包积液→急性心包炎

  • 劳力性呼吸困难+颈静脉怒张+肝大腹水+Kussmaul 征+收缩压降低、脉压变小+窦性心律→缩窄性心包炎


18. 周围血管疾病

  • 大隐静脉瓣膜功能实验(Trendelenburg 试验)阳性→大隐静脉瓣膜功能不全

  • 深静脉通畅实验 (Perthes 试验) 阳性→深静脉不通畅

  • 交通静脉瓣膜功能试验 (Pratt 试验) 阳性→交通静脉不通畅

  • 肢体抬高试验(Buerger 试验)阳性动脉造影+→血栓闭塞性脉管炎


19.  胃食管反流病

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎


20. 胃炎

饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病→急性胃炎


21. 消化性溃疡

  • 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+饱餐痛→胃溃疡

  • 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛→十二指肠溃疡


22. 溃疡性结肠炎

脓血便+消瘦+结肠镜示「全结肠溃疡,多发息肉「→溃疡性结肠炎


23. 肛门、直肠良性病变

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬→血栓性外痔


24. 肝硬化

  • 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性→肝硬化

  • 中年患者+上消化道出血+肝硬化→食管胃底静脉曲张破裂出血


25. 胆石病、胆道感染

Charcot 三联征+B 超(强回声光团)→胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸


26.  急性胰腺炎

  • 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑→急性胰腺炎

  • 胰腺炎+Grey-Turner 征 (左侧腹青紫斑) 、Cullen 征 (脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)→急性胰腺炎(出血坏死型)


27. 急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)

  • 转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑→  急性阑尾炎

  • 阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛→宫外孕(异位妊娠)

  • 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体→溃疡穿孔 (弥漫性腹膜炎)

  • 腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平→肠梗阻

  • 女性+排便后 (体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物→卵巢囊肿蒂扭转

  • 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛 (+)→急性盆腔炎


28.  口炎

  • 白色乳凝块样块物+不易拭去+无全身症状→鹅口疮

  • 发热+黄白色纤维素性渗出物+累及上腭及咽部+局部疼痛→疱疹性口腔炎

  • 发热+灰白色假膜+易拭去→溃疡性口腔炎


29. 肠梗阻

  • 腹痛+呕吐(呕吐物为肠及十二指肠内容物)+停止排便排气→高位肠梗阻

  • 腹痛+呕吐(呕吐物为粪样)+腹胀明显+肠鸣音亢进→低位肠梗阻


30. 消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)

  • 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感→食管或贲门癌

  • 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙→胃癌

  • 体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA→结肠癌

  • 乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B 超占位→肝癌

  • 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张→梗阻性黄疸:胰头癌可能性大


31. 腹外疝

老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进入阴囊→腹股沟斜疝


32.  病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)

发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素 (+)+尿胆原 (+)→急性黄疸型肝炎


33.  细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热→腹泻(原因待查,慢性菌痢可能性大)


34.  艾滋病

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗 HIV(+)→艾滋病


35.  水痘

椭圆形小水泡+疱液先透明后浑浊+2-3 日溃败结痂+皮疹向心性分布→水痘


36. 流行性腮腺炎

腮腺肿大+食酸性食物胀痛加剧+血清特异性 IgM 抗体阳性→流行性腮腺炎


37. 流行性乙型脑炎

高热+头痛、恶心、呕吐+脑实质受损→流行性乙型脑炎


38. 猩红热

发热+咽峡炎+皮疹+咽拭子检测到溶血性链球菌→流行性乙型脑炎


39.  腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾损伤)

  • 右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓→肝破裂

  • 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血→脾破裂

  • 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体→腹部闭合性损伤:肠管破裂

  • 腰部外伤+血尿→肾外伤


40. 一氧化碳中毒

火炉+樱桃红→一氧化碳中毒


41.  有机磷中毒

农药接触史+大蒜味+瞳孔呈针尖+肌颤→有机磷中毒


42.  破伤风

肌强直、发硬+全身肌群阵发性强烈痉挛+破伤风杆菌→破伤风


43.  四肢骨折和大关节脱位

  • 青年或中年+伤侧疼痛、肿胀及功能障碍+并发桡神经或肱动脉损伤→肱骨干骨折

  • 儿童+手掌着地+肘后三角正常+爪形手→肱骨髁上骨折

  • 老年人+侧面「餐叉样」畸形+正面「枪刺样」畸形→Colles 骨折

  • 妈妈拉儿子+桡骨头处有压痛+X 线检查阴性→桡骨头半脱位

  • 公共汽车+二郎腿+剧烈疼痛+患肢明显畸形+股骨大粗隆上移征象→髋关节后脱位


44. 颅底骨折

  • 熊猫眼征(兔眼征)+鼻漏→颅前窝骨折

  • 耳后乳突区瘀斑+耳、鼻漏→颅中窝骨折

  • 耳后及枕下部、咽后壁瘀斑→颅后窝骨折


45. 腰腿痛和颈肩痛

  • 颈、肩部疼痛向上肢放射+颈部僵硬、上肢麻木+上肢牵拉试验阳性+压头试验阳性→神经根型颈椎病

  • 颈性眩晕、突然摔倒+视觉障碍+耳鸣、听力降低→椎动脉型颈椎病

  • 50 岁人群+肩部进行性疼痛向颈部和上臂中部发射(早期)+夜间明显+肩关节僵硬、活动受限(晚期)+X 线摄片→肩关节周围炎

  • 腰痛及坐骨神经痛+直腿抬高试验及加强试验阳性→腰椎间盘突出症

  • 40 岁(+)+神经源性间歇性跛行+腰腿痛+马尾神经受压症状→腰椎管狭窄症

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<![CDATA[干货 | 一文掌握妊娠期剧吐的处理要点!]]> 2020-12-23 10:26:45.0

妊娠剧吐(HG)是指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐,并引起脱水,酮症甚至酸中毒,需要住院治疗者。

妊娠剧吐发病率约 0.3% - 3%,但不及时或不彻底的治疗会导致严重的并发症,甚至是危害到母亲生命安全。

妊娠剧吐患者的处理取决于症状的严重程度、症状对健康及生存质量的影响,以及治疗对母体及胎儿的安全性。一般包括非药物治疗、药物治疗、住院后的营养治疗等。


一 非药物治疗  


妊娠剧吐往往是由妊娠期恶心呕吐发展而来,对轻、中度恶心呕吐的控制是防止其进一步发展的关键,一旦病情加剧,控制就会变得更加困难。

① 预防:怀孕前 1 月开始补充维生素可有效减少妊娠期恶心呕吐的发生率和严重程度;

② 改变生活习惯:休息及避免能加重症状的气味等刺激,这些往往可以通过妊娠妇女在日常生活中的接触中自我判别;避免早晨空腹,少食多餐,细嚼慢咽,避免胃饱胀;以清淡、高蛋白饮食为主,避免辛辣和油腻食物;

③ 辅助治疗:研究表明生姜可减轻恶心症状,但不能缓解呕吐;妊娠期服用生姜类制剂(茶类、食物、饮品、糖类等)能很好缓解恶心症状。避免服用铁剂,铁可刺激胃,诱发恶心呕吐。


二 药物治疗 


经过诊断和评估后,轻、中度的妊娠期恶心呕吐可以在院外通过药物治疗辅助非药物治疗得以缓解;当病情进一步加重,甚至是发展至妊娠剧吐时,需要入院治疗,以多线药物治疗为主。



应用维生素 B6 或维生素 B6 联合多西拉敏或直接应用维生素 B6/多西拉敏复合制剂被 FDA 认证并推荐为一线用药,若其未能有效缓解妊娠恶性呕吐症状时,考虑加用抗组胺类药物如苯海拉明或茶苯海明。

病情未能控制但未出现脱水现象时,可酌情联用甲氧氯普胺、昂丹司琼、异丙嗪等。

病情未能控制且已经出现脱水现象时,止吐可在之前治疗的基础上联用苯海拉明、甲氧氯普胺、昂丹司琼、异丙嗪的任何一种,但进行止吐治疗的同时要积极补液。

每日静脉补液量 3000 ml,补充维生素 B1、B6、C,连续补液至少 3 日,维持每日尿量 ≥ 1000 ml。

注:① 输注葡萄糖之前补充维生素 B1,防止韦尼克脑病;② 葡糖糖 50 g、胰岛素 10U、10% 氯化钾 1.0 g 配成极化液补充能量;③ 补钾量:3-4 g/d(严重者 6-8 g/d),1 g 钾/500 ml 尿液安全;④ 监测电解质;

研究表明,糖皮质激素可有效缓解妊娠剧吐的症状,但考虑到孕早期使用可能导致胎儿唇腭裂畸形的发生,应用前提必须是在前述治疗无明显效果的情况。

ACOG 建议应避免在孕 10 周前作为一线药物使用,但若真的已经发展到此地步,3 天内未改善症状的患者应立即停用,有效者在 2 周内逐渐减量,使用期限控制在 6 周内。

妊娠剧吐的治疗更多依赖于药物的控制,病情的延误也往往是因为考虑到用药的安全性。其中昂丹司琼、糖皮质激素有研究表明与胎儿畸形风险有关,其余妊娠期用药均较为安全。

但吩噻嗪类药物、甲氧氯普胺可能引起锥体外系不良反应,应慎重考虑后使用。

常用药物的使用方法及注意事项

  

点击可查看大图 

预防或在早期进行妊娠剧吐的干预往往能有效控制病情剧吐病情,但当其发展到一定程度,随之而来的便是身体严重的并发症。已经尝试所有的治疗措施未缓解病情或当患者出现以下情况时 ,应立刻终止妊娠。

①体温持续高于 38℃;

②卧床心率>120 次/分;

③持续性黄疸或蛋白尿;

④出现多发性神经炎体征;

⑤颅内或眼底出血经治疗不好转者;

⑥韦尼克脑病(失明、抽搐、昏迷);

妊娠剧吐虽然致死的病例非常罕见,但是由其引起的孕妇并发症却是她们不可承受疾病之重。

轻者引起低出生体重儿、小于胎龄儿,重者引起韦尼克脑病、脾破裂、食管破裂、气胸以及肾小管坏死等,直接威胁到孕妇的生命安全。此外,妊娠剧吐的妇女患心理疾病的风险更高。因此要正确掌握处理要点,为母儿安全保驾护航。


参考文献:

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识 (2015)[J]. 中华妇产科杂志,2015,50(11):801-804.

[2]Nausea and vomiting of pregnancy.ACOG Practice Bulletin No.189.American College of Obstetricians and Gynecologists[J].Obstet Gynecol,2018,131: e15-30

[3]Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.The management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum (green top guideline 69).22 Jun 2016

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学(第 9 版)[M]. 人民卫生出版社: 北京,2018:82.

[5]Källén B,Use of antihistamine drugs in early pregnancy and delivery outcome.[J] .J. Matern. Fetal. Neonatal. Med., 2002, 11: 146-52.

[6] 欧阳振波, 尹倩, 全松, 张秋实. 中、美、加、英妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐诊治指南的解读 [J]. 现代妇产科进展,2017,26(11):875-8                        

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<![CDATA[年底急招:公立医院最新发布岗位,部分不限学历]]> 2020-12-18 19:06:09.0 本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

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<![CDATA[方建培教授:脐带血是人类的宝贵生物资源]]> 2020-12-16 18:09:42.0 2020 年 11 月 15 日是第四个「世界脐血日」,广东省健康教育协会脐带血科普教育专业委员会当天在广东省脐血库举行了揭牌仪式。期间,围绕脐带血的价值和研究进展、我国脐带血领域的发展现状等话题,丁香园与广东省妇幼保健协会脐带血应用专业委员会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任方建培教授进行了深入交流。

 

image4.jpeg方建培   
现任中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任,小儿血液专科主任,中山大学博士研究生导师,教授,主任医师
国家儿童医学中心血液肿瘤专科联盟副主委;中华医学会医疗鉴定专家库成员;中华医学会儿科学分会委员、基层儿科发展委员会主委、肿瘤筹备组副组长;广东省医学会儿科学分会前任主任委员、分会血液专业学组组长。中国妇幼保健协会脐带血应用专业委员会副主任委员;中国优生科学协会儿科临床与保健分会常委。
《小儿血液与肿瘤杂志》副总编,《中华儿科杂志》、《中国实用儿科杂志》、《中国小儿血液与肿瘤杂志》等编委。2003 年被中山大学定为「千百十工程」培养人才。2006 年被广东省定为「千百十培养人才」。共发表学术论文 200 余篇,参加专著、教材编写 10 余本。

脐带血流失,是国家宝贵生物资源的巨大浪费

所谓脐带血,是胎儿娩出断脐后从脐静脉中采集的血液,具有重建人体造血和免疫系统的功能,目前已用于多达 80 余种疾病的治疗和研究。最新统计数据显示,2019 年广东省全省新生儿出生人数 157.7 万人,其中只有 3.8% 的产妇捐献或自存了脐带血,流失率高达 96.2%。

「脐带血流失,是国家宝贵生物资源的巨大浪费。」方建培教授如是说。他还指出,「目前,意识缺失是导致脐带血资源流失的首要原因。要保护脐带血资源,做好大众的脐带血教育是关键。」

据了解,脐带血的捐存分三种情况:
第一种情况:定制新生儿脐血,即前一胎已有疾病需要通过脐带血进行救治,无论如何需要自体保存脐带血;
第二种情况:如果家族中以往发生过可用脐带血治疗的疾病,但不是「定制」的新生儿脐血,1/4 机会配型相合,建议选择自体保存脐带血;
第三种情况:健康个体,可根据个人需求和经济状况,选择自体留存储备,或者捐赠给公共库,让脐带血可以帮助到更多人。

「无偿捐赠脐带血,是给社会奉献一份爱心;付费存储脐带血,是给自己和家人多一种选择。」方建培教授认为,无论选择哪种方式,只要把脐带血保留下来,对个人和社会都是有价值的。
 

自存了脐带血,该用时数量却不够?

有人说,脐带血中造血干细胞数量太少,并不足以支撑治疗。对于这种担忧,方建培教授坦言,如果是把脐带血当做「营养细胞」来用,细胞数量多少并不是问题;而作为「种子」利用,则需要一定数量的细胞数才能发挥作用,确实存在这方面的问题。

据了解,「种子」和「营养支持」是脐带血造血干细胞最主要的两个功能,作为「种子」其能够在人体中起到终生的支持作用,包括一些恶性病和一些非恶性病,主要是和造血系统有关的一些疾病。作为「营养支持」,能用于一些免疫性疾病、感染性疾病,或者是跟环境改变有关的疾病,这些疾病导致人的身体出现了各种各样的状况,这时候可以用同时含有多种来源细胞(例如免疫细胞、间充质细胞等)的脐带血帮助机体度过难关。

对「种子」不足的问题,方建培教授还指出,「近年来随着研究的深入进展,这个问题已经找到了一些解决之法,比如使用双份脐血、单份脐血的体外扩增、辅助植入、植入后用间充质干细胞等等。」除此之外,目前国外已有学者将脐血中分离出的 CD133+ 细胞或者 CD34+ 细胞进行扩增,然后用于血液系统疾病的治疗,且由此研发的两款产品已在前期临床试验中取得了良好的疗效,未来前景备受期待。

可以预见的是,一份自存的脐带血,在将来更先进的扩增技术支持下,不仅完全足够本人使用,还能成为家人的坚实后盾。正如方建培教授所说,「造血干细胞扩增技术的进步,有望大幅提升脐带血行业的潜力,能让脐血公共库和家庭库同时受益。」
 

脐带血像一座宝藏,更多价值正被挖掘

除了利用脐带血干细胞做造血干细胞移植这种已获批准可在临床广泛应用的用途,如今脐带血更多的价值正在被越来越多的临床前和临床研究所挖掘,比如利用脐带血里的自然杀伤细胞(NK 细胞)、淋巴细胞等治疗一些疾病,探索自闭症、脑瘫以及新冠肺炎治疗等等。

以新冠肺炎的治疗为例,方建培教授介绍道,「近期美国 MD Anderson 癌症中心的一项临床研究显示,脐带血来源的调节性 T 细胞(T-reg 细胞)能够显著改善 COVID-19 新冠肺炎引发的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的病情。」据悉,为进一步验证该研究的结论,一项名为 RESOLVE(即调节性 T 细胞输注治疗新冠肺炎肺损伤)的随机安慰对照试验已经启动。

此外,在如今精准医疗的大背景下,基因疗法成为治疗各种疑难疾病的研究热点和未来趋势。所谓基因治疗,是将外源正常基因或有治疗作用的基因导入患者靶细胞,以纠正或补偿基因的缺陷和异常从而达到治疗疾病的目的。脐带血干细胞是一种多能干细胞,不仅有重构造血免疫系统的潜能,而且可诱导分化为多种人体组织细胞,因此是基因治疗的极佳靶细胞。目前已有越来越多的学者关注该领域、越来越多的研究涉足该方向,相信不久的将来,一定会有重大突破成果问世,从而造福于广大患者。

据了解,作为经国家卫生部门批准建立的全国 7 家脐血库之一,同时也是广东省内唯一合法的脐血库,广东省脐血库现已在全省 21 个地市开展脐带血采集业务。截至 2020 年 10 月底,广东省脐血库脐带血总冻存数超过 50 万份,并已累计出库应用脐带血 2567 份,救治人数达 2086 人。

「虽然近年来我国在脐带血领域取得了一定的成绩,但与日本等在脐带血领域发展水平领先的国家相比,我们仍有很大的差距。要想跟上他们的前进脚步,今后就需要从民众科普、基础研究、临床实践等各个环节持续加大推进力度。」方建培教授表示,希望更多人能够从自身做起,留存或捐献脐带血,用实际行动保护这一人类宝贵生物资源;同时希望更多学者关注、加入脐带血领域,共同努力推动国内脐带血行业的发展。
 
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<![CDATA[人免疫球蛋白在免疫缺陷病中的应用]]> 2020-12-15 20:10:02.0 免疫球蛋白(lg)是由被 B 细胞分化出的浆细胞产生的抗体。Ig 分子具有独特的结构,能够特异性识别抗原决定簇。

Ig 制剂由众多健康献血者的混合血浆制备(每批 >1000 人),经低温乙醇蛋白分离法或经批准的其他分离法分离纯化,并经病毒去除和灭活处理制成。我国仅批准使用静脉注射免疫球蛋白 G(IVIG)。Ig 制剂包含大量不同的抗体库,因而广泛用于各种免疫系统疾病。

原发性免疫缺陷病

原发性免疫缺陷病(PID)影响巨噬细胞、自然杀伤细胞、树突状细胞、中性粒细胞、补体蛋白、B 淋巴细胞和 T 淋巴细胞等固有和适应性免疫系统内不同组分。作为一类遗传性疾病,原发性免疫缺陷病可单独发生或表现为临床综合征的一部分,多在婴儿或儿童期发病,合计发生率约为 1/1200。

无丙种球蛋白血症

无丙种球蛋白血症的特征是血液和骨髓中缺乏 B 淋巴细胞,引起血清抗体水平极低。可分为 X-连锁、伴有生长激素缺乏的 X-连锁和常染色体隐性无丙种球蛋白血症,前者占 85%。

无丙种球蛋白血症引起的最常见症状是反复呼吸道感染,病原体包括肺炎链球菌、B 型流感嗜血杆菌、化脓性链球菌、假单胞菌等。

成年人 IgG 浓度的正常范围是 7~16.6 g/L。通过 IgG 替代治疗,使 IgG 谷浓度(IVIG 输注前外周血中的 IgG 水平)维持在 5 g/L 以上可预防严重的细菌感染。研究表明,IgG 浓度每增加 1 g/L,肺炎的发生率下降 27%。lgG 谷浓度为 10 g/L 的患者的肺炎风险是 5 g/L 患者的五分之一。

低丙球蛋白血症

当血清中 Ig 水平降低或对抗原激发缺乏 IgG 抗体应答低下时,就会发生低丙种球蛋白血症。原发性低丙球蛋白血症影响幼儿和成人,包括 Wiskott-Aldrich 综合征、高 IgM 综合征等联合免疫缺陷病。

常见变异型免疫缺陷(CVID)是引起低丙球蛋白血症的最常见原发病。诊断标准:间隔 3 周至少 2 次测量的低 IgG 水平(IgG 水平为 1-3 g/L 时无需重复测量)、低 IgM 和/或 IgA,对至少 1 类 T 细胞依赖性或非依赖性抗原应答低下,并排除其他类型的低丙球蛋白血症。患者还可能出现多种 T 细胞异常。

CVID 通常无遗传背景,尽管已发现 CVID 患者队列中存在 CD81、CD19、CD20、CD21、可诱导共刺激因子、跨膜激活剂、钙调节和亲环素配体相互作用因子以及 B 细胞活化因子突变。CVID 的临床表现包括感染(尤其是呼吸道、鼻窦和胃肠道感染)、炎症性疾病,患自身免疫疾病以及癌症和淋巴瘤的风险增加。

Ig 替代治疗在反复细菌感染和血清 Ig 水平低下的患者中疗效确切。预防性 IgG 替代剂量为 0.2 g/kg/月 ~1.2 g/kg/月,CVID 的表型是决定 Ig 剂量的重要因素。与淋巴系统恶性肿瘤患者相比,肠病、血细胞减少和多克隆淋巴细胞增殖患者需要更大剂量的 Ig。 

特异性抗体缺乏

特异性抗体缺乏 (SAD),也称为选择性抗体缺乏,患者 Ig 水平正常,但特异性抗体产生受损。SAD 患者 IgA、IgM、总 IgG 和 IgG 亚类水平正常;但接种疫苗后也有反复感染,对多糖抗原的免疫应答低下。

抗生素是感染的一线治疗药物;鼻窦或肺部影像学异常、C 反应蛋白和红细胞沉降率升高是 Ig 替代治疗的指征。此外,对于存在永久性听力丧失的复发性和难治性中耳炎、支气管扩张、复发性感染、抗生素预防无效的患者需要启动 Ig 替代治疗。

继发性免疫缺陷

继发性免疫缺陷(SID)是由非遗传因素导致的免疫系统受损,多由严重感染,尤其是直接侵犯免疫系统的感染、恶性肿瘤、应用免疫抑制剂、放射治疗和化疗等原因所致。Ig 替代疗法已被用于多种可导致继发性体液免疫缺乏的疾病,包括恶性血液系统疾病、儿童 HIV 感染、早产儿、老年、与器官或骨髓移植相关的低丙球蛋白血症以及接受 B 细胞耗竭剂治疗的患者。

慢性淋巴细胞白血病

低丙球蛋白血症是慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 的常见并发症。低丙球蛋白血症和(或)晚期疾病引起的感染占 CLL 死因的 30%-50%。

对于接受白喉、破伤风或肺炎球菌疫苗后抗体水平在保护水平以下的 CLL 伴复发性严重细菌感染患者,临床医上可考虑启动替代 Ig 治疗。需要强调的是,患者选择 Ig 治疗应基于已证实的抗体产生缺陷,单纯的低丙球蛋白血症不是启动治疗的指征。

多发性骨髓瘤

感染是多发性骨髓瘤(MM)患者死亡的主要因素,MM 患者 45% 的早期死亡(6 个月内)由感染引起。最近一项对 9253 例患者的研究发现,MM 患者发生任何感染的风险是对照组的 7 倍。

多项试验结果显示,在接受 IgG 治疗的 MM 患者中,重大感染的发生率显著降低。对于 MM 伴低丙球蛋白血症且已证实 lgG 缺乏的患者,应根据个体情况考虑 IVIG 替代治疗。

免疫球蛋白在原发性和继发性免疫缺陷中的应用汇总

疗效

适应证

证据等级

推荐强度

疗效确切

原发性免疫缺陷伴 B 细胞缺失

Ⅱb

B


原发性免疫缺陷伴低丙球蛋白血症和特异性抗体生成减少

Ⅱb

B


各种存在抗体数量减少和功能障碍的先天性 PI

D

应该有效

CLL 伴 IgG 减少和感染

Ⅰb

A


预防 HIV 感染患儿的细菌感染

Ⅰb

A


IgG 正常的 PID 伴特异性抗体生成受损

C

可能有效

预防新生儿败血症

Ⅰa

A


婴儿期暂时性低丙种球蛋白血症

Ⅱb~Ⅲ

C


其他影响 B 细胞功能的复发性感染

D


选择性抗体缺乏「记忆表型」

D


IgG 亚型缺陷 (IgG1、IgG2、IgG3)   伴复发性感染

C

有效可能性小

孤立性 IgE 缺乏症

D


孤立性 IgG4 缺乏症

D


选择性 IgA 缺乏症

D


孤立性 IgM 缺乏症

D


小结

以 B 细胞和(或)IgG 减少或功能异常为特征的 PID 是 IgG 替代治疗的主要适应证。在开始治疗前,应记录基线 Ig 和既往疫苗接种的特异性抗体的水平。IgG 替代治疗的基本方案为每 3~4 周 IVIG 0.4 ~ 0.6 g/kg,维持 5~6 g/L 以上的 IgG 谷浓度。IVIG 在 SID 中的疗效尚不确切,但相关研究和临床应用亦较广泛。IVIG 的给药要重视个体化原则,根据疾病情况和临床反应等因素进行调整,在治疗过程中注意监测严重不良反应。

参考文献

1. Hooper JA. The history and evolution of immunoglobulin products and their clinical indications. LymphoSign J. 2015;2(4):181-194.

2. Perez EE. Immunoglobulin use in immune deficiency and autoimmune disease states. Am J Manag Care. 2019 Jun;25(6 Suppl):S92-S97.

3. Perez EE, Orange JS, Bonilla F, et al. Update on the use of immunoglobulin in human disease: a review of evidence. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(3S):S1-S46.

4. Picard C, Bobby Gaspar H, Al-Herz W, et al. International Union of Immunological Societies: 2017 Primary Immunodeficiency Diseases Committee Report on Inborn Errors of Immunity. J Clin Immunol. 2018;38(1):96-128.

5. Quartier P, Debre M, De Blic J, et al. Early and prolonged intravenous immunoglobulin replacement therapy in childhood agammaglobulinemia: a retrospective survey of 31 patients. J Pediatr.1999;134(5):589-596.

6. Orange JS, Grossman WJ, Navickis RJ, Wilkes MM. Impact of trough IgG on pneumonia incidence in primary immunodeficiency: a meta-analysis of clinical studies. Clin Immunol. 2010;137(5):21-30.

7. Perez E, Bonilla FA, Orange JS, Ballow M. Specific antibody deficiency: controversies in diagnosis and management. Front Immunol. 2017;8:586.

8. Albin S, Cunningham-Rundles C. An update on the use of immunoglobulin for the treatment of immunodeficiency disorders. Immunotherapy. 2014;6(10):1113-1126.

9. Conley ME, Saragoussi D, Notarangelo L, et al. An international study examining therapeutic options used in treatment of Wiskott-Aldrich syndrome. Clin Immunol. 2003;109(3):272-277.

10. Morrison VA. Infectious complications in patients with chronic lymphocytic leukemia: pathogenesis, spectrum of infection, and approaches to prophylaxis. Clin Lymphoma Myeloma. 2009;9(5):365-370.

11. Raanani P, Gafter-Gvili A, Paul M, et al. Immunoglobulin prophylaxis in chronic lymphocytic leukemia and multiple myeloma: systematic review and meta-analysis. Leuk Lymphoma. 2009;50(5):764-772.

12. Hallek M, Cheson BD, Catovsky D, et al. iwCLL guidelines for diagnosis, indications for treatment, response assessment, and supportive management of CLL. Blood. 2018;131(25):2745-2760.

13. Bilmark C, Holmberg E, Mellqvist UH, et al. Multiple myeloma and infections: a population-based study on 9253 multiple myeloma patients. Haematologica. 2015;100(1):107-113.

14. 中华医学会儿科学分会免疫学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 原发性免疫缺陷病免疫球蛋白 G 替代治疗专家共识 [J]. 中华儿科杂志,2019,57(12):909-912.

15. Perez EE, Orange JS, Bonilla F, Chinen J, Chinn IK, Dorsey M, El-Gamal Y, Harville TO, Hossny E, Mazer B, Nelson R, Secord E, Jordan SC, Stiehm ER, Vo AA, Ballow M. Update on the use of immunoglobulin in human disease: A review of evidence. J Allergy Clin Immunol. 2017 Mar;139(3S):S1-S46.

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<![CDATA[50+ 公立医院急招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2020-12-11 18:57:44.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

 山东省聊城市东昌府区妇幼保健院山东省眼科研究所/青岛眼科医院济宁医学院附属医院兖州院区胜利油田中心医院烟台海港医院山东省滨州医学院附属医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广州市红十字会医院广东省中医院珠海医院广州新海医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)东莞市高埗医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

徐州市矿山医院华东疗养院常州市第四人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)苏州市立医院社管中心江苏省宝应县人民医院

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<![CDATA[查房开药不再挠头翻书,必备好工具省心一整年]]> 2020-12-11 03:24:58.0 2020 年进入倒计时,屏幕前的小伙伴们,回顾今年工作还顺利吗?


无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「万能工具」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。

不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....


目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!

(当然我说的肯定不是某度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以药品、疾病、指南为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

而这些高阶知识,我们都放在了「用药助手会员」功能里!

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6 万+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、1500+ 合理用药、800+ 医学计算...

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今年 8 月,用药助手为小伙伴们带来了期待已久的新功能 —— 诊疗顾问。

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<![CDATA[卫健委首部《质子泵抑制剂临床应用指导原则》来了,赶紧学习一下~]]> 2020-12-10 20:22:48.0 企业微信截图_211cdaa5-1d56-46b1-8920-f485811015bc.png

为进一步规范质子泵抑制剂的临床应用,促进合理用药,卫健委组织国家卫生健康委合理用药专家委员会牵头制定了《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》,点击免费下载《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》

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<![CDATA[【会议通知】首届核酸检测产业链巅峰论坛]]> 2020-12-10 18:37:21.0 各位国内外嘉宾,各位专家,各位同仁:

「首届核酸检测产业链巅峰论坛暨第九届荧光PCR与分子诊断研讨会」已定于 2020 年 12 月 22 日-24 日在线上举行。
在全球新冠病毒核酸检测需求的强烈驱动下,分子诊断板块在体外诊断产业中的地位正发生结构性变化。分子诊断摆脱了按检测通量加以划分的行业传统,开始将其生态链条完整地展现在世人面前。我们看到的不仅是龙头企业的资源整合能力,更看到多个隐形冠军从幕后走向前台。可喜的是,在行业大变局中,中国企业面貌一新,展现出令人惊艳的实力!有鉴于此,我们期待此次盛会,能够展示这些分子诊断行业领导者的卓越风姿! 

本届会议首次聚焦分子诊断的产业链条,设置五大板块内容:
(一) 上游创新──关键原材料及核心器件;
(二) 唇齿相依——不断创新的样本预处理;
(三) 后浪争先——数字 PCR 技术迅速崛起;
(四) 群雄争霸——全自动核酸检测一体机时代来临;
(五) 落地临床——多重 PCR在临床分子诊断中的应用。 

会议邀请行业领袖、龙头企业高管和临床著名专家进行主题讲座,并沿用前八届「荧光 PCR 与分子诊断研讨会」专题研讨的形式,碰撞思想火花,探讨分子诊断产业链的核心问题,为从事分子诊断行业从业人员提供难得一遇的交流平台,我们诚邀您参加此次线上盛会!完成学时者将授予国家继续教育Ⅰ类学分 5 分,编号 2020-11-00-091 (国)。   

分子诊断教育部工程研究中心(厦门大学)(主办)
中国医疗器械行业协会体外诊断分会(协办)
2020 年 12 月 10日


1、会议日程

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2、邀请嘉宾简介(按嘉宾姓氏首字母)

3、报名注册

▶ 会议时间:
2020 年 12 月 22 日-12 月 24 日。
▶ 会议形式:
线上会议。会议期间,请登录大会直播平台,点击「大会直播」按钮,进入会议直播界面。
▶ 注册流程:
本次会议开通网上会议注册系统,扫描下方二维码或点击「阅读原文」,在线填写注册信息进行网上注册。为保证参会效果、学分发放,以及记录有效会议时间,本次会议需要实名注册。

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▶ 联系方式:
钟雪婷,电话:0592-2187363;传真:0592-2187363;手机:15860723053(微信同号);E-mail:PCR@xmu.edu.cn

▶ 会务费用:普通与会代表:免费在线观看;
需申请学分者:300 元/人(请联系会务组钟雪婷(联系方式如上),完成学时者将授予国家继续教育Ⅰ类学分 5 分,编号 [2020-11-00-091 (国)])。
开户名称:厦门大学
开户银行:中国银行厦门市分行
帐    号:424763508159(请注明「第九届荧光 PCR 与分子诊断研讨会」)

▶ 独家直播平台:丁香园丁香通
▶ 媒体支持:
丁香园丁香通
医疗器械创新网
生物通
临床实验室杂志
检验视界网

▶ 主办单位:
分子诊断教育部工程研究中心(厦门大学)建于 2009 年,是国内高校唯一专门从事分子诊断技术研发和转化的部级研发基地。
「中心」以分子诊断为主线,重点围绕分子诊断标志物及靶标研究、分子诊断试剂的研发、分子诊断基础试剂及相关设备的研发、临床分子诊断技术服务四个方向开展工程化研发。

在教育部和厦门大学的支持下,「中心」已形成从事分子诊断研究的雄厚实力,具备完善的人员结构、科研服务管理能力、技术平台和仪器条件,在临床适宜的分子诊断技术领域形成系列化、多层次的专利技术,其中的核酸变异检测技术获 2017 年厦门市知识产权局颁发的唯一一项发明特等奖和 2019 年福建省专利奖一等奖。

中心积极开展传染病、遗传病、肿瘤系列分子诊断试剂的成果转化和产业化,主持申报新医疗器械注册证书 30 余项(获颁 13 项)。其中耐药结核系列检测试剂在研发过程、获得官方注册以及多中心验证完成三个阶段都被国际专业网站 GenomeWeb 追踪报道,相关产品被连续收录于 UNIT AID 发布的《结核病诊断技术和市场蓝图》报告,并于 2017 年 1 月 14 日入选《健康报》评选的「2016 年度中国十大医学科技新闻」。

▶ 协办单位:
中国医疗器械行业协会体外诊断分会(IVD 分会)于 2009 年开始筹备工作,并于 2015 年 11 月在京正式召开成立大会。分会隶属于中国医疗器械行业协会。

IVD 分会致力于服务体外诊断行业,带领国内体外诊断企业创新发展,促进产学研结合,提升行业自律。在近年的工作中,分会在总会的指导下积极参与国家标准、行业标准、质量规范的制定、修改、宣传和推广行业资质等管理工作,并多次参与两会提案,开展行业发展年度问卷调查、参与行业年度报告的编写,受政府委托承办或根据市场和行业发展需要组织国内外展会、研讨会等。

与此同时,分会协同行业组织共同参与、协办业内各类活动,包括中国体外诊断产业高峰论坛、中国体外诊断产业领军人物评选、「创之声」杯中国体外诊断年度优秀论文评选、「创之声」杯中国体外诊断年度优秀创新产品(仪器/试剂)评选、国际精准医疗大会(P4 China)、全球精准医疗(中国)峰会等。

4、往届盛况
▶ 会议背景:
「荧光 PCR 与分子诊断研讨会」自 2004 年始,已连续成功举办八届,是国内影响最大、最专业的实时 PCR 研讨会。每一届主讲人均由实时 PCR 领域著名学者担纲。与会代表涵盖 PCR 各应用领域,包括从事分子诊断、医学检验、疾病预防控制、出入境检验检疫、血液配型和法医鉴定等领域的工作人员。完成学时者将授予国家继续教育Ⅰ类学分。

2018 微生物传播、感染与耐药论坛
暨第八届荧光 PCR 与分子诊断研讨会
国家继续教育Ⅰ类学分 8 分
[2018-11-00-142 (国)]
2018.11.29-12.1,厦门大学国际学术交流中心

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2018 微生物传播、感染与耐药论坛暨第八届荧光 PCR 与分子诊断研讨会

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国内外 20 余位相关领域的院士、权威专家作特邀报告 

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会议盛况

第七届荧光 PCR 与分子诊断研讨会
国家继续教育Ⅰ类学分 8 分
[2016-11-00-166 (国)]
2016.11.30-12.03,厦门大学科学艺术中心

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第七届荧光 PCR 与分子诊断研讨会

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会议盛况

图文来源:分子诊断教育部工程研究中心(厦门大学)

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<![CDATA[黄宁教授:脐带血的价值像巨大的冰山,我们目前所见只是小小的一角]]> 2020-12-10 16:02:55.0 随着时间的推移,在业内专业人士及社会各界的共同努力下,脐带血这一重要生物资源的价值已在全球范围内得到了越来越多的关注和高度重视。

近日,围绕脐带血相关话题,丁香园与山东第一医科大学第一附属医院(原山东省千佛山医院)血液内科副主任黄宁教授进行了深入交流。黄宁教授为我们阐述了脐带血的宝贵性、留存脐带血的重要性,并表示,「脐带血的价值像巨大的冰山,我们目前所见只是小小的一角」。

 

image4.jpeg黄宁   
主任医师

山东第一医科大学第一附属医院(原山东省千佛山医院)血液内科副主任
中华医学会山东省干细胞应用学组副组长
专业擅长:诊治贫血、血小板减少、白细胞减少及血液系统恶性疾病

 

 
 

 

脐带血干细胞的最大优势是:在异体移植中随时可取用

同为治疗白血病、重型再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等恶性血液疾病的有效手段,脐带血干细胞移植与骨髓/外周血造血干细胞移植常被放在一起比较。在黄宁教授看来,在脐带血干细胞的所有优势中,最有价值的一个是:在施行异体移植治疗时,随时可取用。

以需要施行干细胞移植治疗的急性白血病为例,患者病情危重、进展快,如果选择骨髓/外周血造血干细胞移植(异体移植),需要在严格筛选配型后,紧急联系配型相符的捐献者,然后尽快采集其干细胞。这个过程中,捐献者可能因为联系方式的变迁而失联,也可能因为距离太远或有其他事情而无法尽快赶来,甚至有的捐献者反悔先前的登记而拒绝捐献。

黄宁教授指出,以上情况在临床中时有发生,很多患者虽然找到了合适的配型却一直等不到那份救命的干细胞。而如果选择脐带血干细胞移植,则不会出现这样的问题。因为与骨髓/外周血造血干细胞的信息登记的「虚拟储存」方式不同,脐带血干细胞就在脐血库里「实体储存」着,有需要时随时可取用,不需要再花费时间联系捐献者,也避免了因抽骨髓、抽血而导致捐献者痛苦等伦理问题。

另外黄宁教授还指出,脐带血干细胞由于不与外界环境接触而抗原性较弱,对配型的要求相对较低;相应的,患者在移植术后发生移植物抗宿主病(GVHD)这一并发症的风险及程度均较低。

 

正规储存 20 年,脐带血干细胞依然「活力十足」

虽然说能够随取随用,但是有人对其价值表示担忧:脐带血一直放体外储存着,里面所含的细胞会不会慢慢失去活性?对此,黄宁教授表示,在正规脐血库中,脐带血是严格储存在-196°的液氮中,在这一温度下,细胞处于休眠状态,故从理论上来看是可以做到永久储存的。

据了解,全球第一家脐血库成立于上世纪 90 年代,也就是说脐带血储存的历史仅有 20 多年。而目前已有大量临床数据显示,保存 15 年、20 年的脐带血干细胞依然拥有充足的活性。比如,2017 年 4 月,北京市脐血库复苏的一份 1998 制备冻存了 19 年的脐带血,经检测其细胞活性为 97.16%。

因此,黄宁教授指出,「目前来看,脐带血储存 20 年以上是完全不影响治疗的,至于能否如理论推测的储存更久的时间,我们需要让时间来自行验证。」

此外,黄宁教授还强调,脐带血在入库之前的工作是确保有效储存的前提。她指出,「其中最重要的是由产科医生完成的采集工作,需要确保无菌。另外运输也很重要,运输时间越短,细胞的活性保持得越好。至于到了脐血库,专业的技术人员在通过检测确保脐带血未被污染后,会用最高效的手段来储存脐带血。」
 

脐带血的价值,目前所见或许只是冰山一角

自 1988 年全球首例脐带血干细胞移植成功以来,人们对脐带血的关注越来越多,相关研究越来越深入。目前脐带血已经不仅限于治疗血液系统恶性疾病,还可用于治疗一些实体肿瘤,以及出血性膀胱炎、糖尿病、心脏病、神经系统疾病等等。另外,对于移植术后常见的 GVHD、肠出血等并发症,脐带血也有公认的、显著治疗作用。

然而,在黄宁教授看来,如果把脐带血的价值比作一座巨大的冰山,那么我们目前所涉猎的其实只是这座冰山露出海面上的小小一角。脐带血更多更高的价值尚待我们用更加开阔的视野去发现,用更高的科技去努力挖掘。

展望未来,黄宁教授大胆预测,「在疾病治疗方面,脐带血可能被更广泛、更深入地用于各种组织、器官的修复、再生,比如用脐带血干细胞诱导生产一个新的肝脏,从而替代异体肝移植。」此外,黄宁教授还表示,「对于各个系统的遗传性疾病,未来可开展基于自体脐带血的基因修复治疗,从而让疾病得到更彻底的治愈。」

相信随着干细胞领域相关技术的发展、随着生物相关科技水平的提高,这一切在不久的将来都将成为现实。作为中华医学会山东省干细胞应用学组副组长,黄宁教授呼吁,「虽然目前我们在脐带血领域的发展已比较先进,但我们仍需要更加重视脐带血保存,加强研究投入,进一步提升脐带血领域的发展水平,这样才能始终保持不落后,并在全球该领域掌握更多话语权。」

最后,对于脐带血是自存还是捐献,黄宁教授表示,如果家庭条件允许,不妨把脐带血作为一份礼物给孩子留下来。18 年后待孩子长大成人,原自存协议正好到期,此时再由孩子决定是否继续储存或选择捐献。而无论是自存还是捐献,只要能把脐带血留下来,就能够为国家生物医药行业的发展贡献一份力量,为以血液系统恶性疾病为主的众多患者多增加一份生的希望。

 
 
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<![CDATA[用药助手12.12会员活动の常见问题解答]]> 2020-12-05 11:15:44.0

用药助手 12.12 年终大促火热进行中

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我们收集了小伙伴们关于活动的小问题,并进行一一解答。

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问题一:「5 折预售」是什么意思?

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问题二:「专业版会员」双十二有活动吗?哪种会员划算?

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问题三:专业版会员没到期,双十二购买PLUS会员怎么算?付费会员时长可以叠加吗?


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对 PLUS 会员观望已久的朋友们,是时候下手啦。全年最低价,保价一整年。

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<![CDATA[医生必备:15 个临床常用配伍禁忌!]]> 2020-12-04 20:24:58.0 CMS午间干货600x200.png

临床上当应用一种药物疗效不佳时,就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但并不是所有的药品配伍都是合理的,有些药品配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;有些药品配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;还有些药品配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力,也可引起不良反应,乃至危害病人等。现将临床常见药物配伍禁忌汇总如下,以供临床参考。 

 一、水溶性维生素注 +kcl 

分析:加入强电解质可产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用等,使水溶性维生素中的有机酸盐(泛酸、维生素 C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等)、有机碱盐(维生素 B1、维生素 B6 等)和羟苯甲酯溶解度降低,从而自溶液中析出,不溶微粒增加。 

二、速尿 + 多巴胺 + 葡萄糖注射液 

分析:呋塞米为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能,但有报道两药混合后颜色有轻微变化。建议临床上若病情需要使用这两种药物时,分开使用,也不应连续输注,最好中间输注 0.9% 生理盐水,即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿组。 

三、地塞米松 +VitB6 

 分析:两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6 为水溶性物质制成的盐,其本身不受 PH 变化而析出,但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。 

 四、多烯磷脂酰胆碱 +kcl 

分析:多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液,不可与其他任何注射液混合注射,若要配制静脉输液,只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释,严禁用电解质溶液,以免其稳定性遭破坏。 

 五、Vitc+vitk1 

分析:VitK1 可被 VitC 破坏而失效。使用缘由:VitK1 可被肝脏利用来合成凝血酶原 VII,IX,X 因子,VitC 可参与体内氧化还原及糖代谢过程,增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性,加速血液凝固,刺激造血功能。从药理、病理学方面分析,两药合用是有利的。不能配伍原因:VitC 具有较强的还原性,与醌类药 VitK1 混合后可发生氧化还原反应,而致 VitK1 疗效降低。 

 六、胰岛素 +VitC 

 分析:VitC 有较强的还原性,与胰岛素混合使用,导致胰岛素失活。 

 七、头孢曲松 + 葡萄糖酸钙 

头孢曲松与含钙药物(包括含钙溶液)联用有出现头孢曲松钠—钙盐沉淀可导致致死性不良事件。故不宜将两者混合或同时使用,即使是在不同部位使用不同给药方式,且在使用头孢曲松 48h 内不宜使用含钙药物。 

 八、vitk1+kcl 

 分析:有报道维生素 K1 与氯化钾有配伍禁忌,氯化钾可使维生素 K1 含量下降 30% 多。[ 周晓洁,等。维生素 K1 配伍稳定性考察。药学通报 

九、氨茶碱注 + 氨溴索注 +α糜蛋白酶 

分析:氨茶碱 PH 近 9.6,碱性较强,氨溴索在 PH>6.3 的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以 PH3~4 时最稳定。氨茶碱 + 氨溴索、氨茶碱 +α糜蛋白酶注不宜混合配伍。 

十、Vitc+ 肌苷 

 分析:理化配伍禁忌,同瓶混合输注,疗效下降,不良反应增加。 

十一、葡萄糖酸钙注 + 地塞米松磷酸钠注 

分析:葡萄糖酸钙含 2 价钙离子,地米为地塞米松磷酸钠, 磷酸盐与钙反应,生成磷酸钙沉淀,不能混合滴注。 

十二、奥美拉唑+vitC 

分析:奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构,具弱碱性。在酸性条件下很不稳定,易变色或聚合沉淀。本品配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液中合用。 

 十三、奥美拉唑+5%GS 

分析:奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构,具弱碱性。在酸性条件下很不稳定,易变色或聚合沉淀。宜用 NS 做溶媒。(红叶 001 注,要看实际药物而定,不要绝对) 

 十四、β- 内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍 

分析:头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如速尿)联合应用,防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。 

 十五、其它   

  1. 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用,配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍,在体内外均起拮抗作用,   

  2. 氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)和肾毒性(如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等)的药物配伍,也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物(如地西泮等)配伍,防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。 

  3. 氨基糖苷类(如阿米卡星、奈替米星等)与β内酰胺类抗生素(如青霉素类、头孢菌素类)混合时可导致相互失活而降低疗效,连续输注时应中间输注 0.9% 生理盐水冲管。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。   

  4. 卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时,可加速卡马西平的代谢,使其浓度降低;而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高,使之易出现毒性反应。此外,抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时,易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时,可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。   

  5. 抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解,从而影响 5- 氨基水杨酸的游离,有降效的可能,尤以各种广谱抗菌药物为甚。 

  6. 碱性药物、抗胆碱药物、H2 受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少,应避免同服。 

  7. 四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍,以防发生络合反应,阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。   

  8. 可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用,可产生相加作用。   

  9. 右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用,可致高烧、昏迷,甚至死亡。   

  10. 麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用,可引起血压过高。   

  11. 吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用,以免发生呼吸抑制;与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。   

  12. 抗抑郁药不宜与 MAOI 合用。因二者作用相似,均有抗抑郁作用,合用时必须减量应用。另外,也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。   

  13. 曲马多忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖,相互抵消。   

  14. 左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。   

  15. 西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用,如必须合用,应间隔 1 小时。此外,也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。   

  16. 酶类助消化药不宜与抗酸剂合用,否则,使其活性降低。   

  17. 胃动力药(多潘立酮、西沙必利)不宜与抗胆碱药合用,作用相互抵消。   

  18. 思密达可影响其他药物的吸收,如必须合用时,应在服用本品前 1 小时服用其他药物。   

  19. 铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用,否则,可形成沉淀,影响其吸收;与四环素类合用,可相互影响吸收。   

  20. 维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用,否则,会产生低血压、心动过缓、传导阻滞,甚至停搏。   

  21. 大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用,可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒,甚至死亡,因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度,以防意外。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用,对卡马西平、环胞素 A、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。此外,氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。

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1 肾上腺素药物过敏抢救怎么用?

@ 吴建民 wjm:在抢救一药物过敏反应病人后,主任提问:肾上腺素在抢救药物过敏反应和心脏骤停病人二者用量、用法有何不同?

见没人回答,主任说:肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律,因为二者用量、用法迥然不同。

对于严重过敏反应或过敏性休克,肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径,必须根据患者的病情而定。

(1)对一般病人(指收缩压〉40 mmHg)应用肾上腺素的方法:过去一般采用皮下注射,近年来主张肌肉注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射完全吸收需要 6~15 min。

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如无效可在 5~15 min 重复给药。或按如下(2)处理。

(2)抢救极危重病人(指收缩压<40 mmhg,或有严重喉头水肿征时)应用肾上腺素的方法:0.1% 肾上腺素溶液 0.1~0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中,5~10 min 缓慢推注,同时观察心律和心率,必要时可按上述时间重复给药。

2 糖尿病低血糖如何紧急处理?

@ 韦医师:内分泌主任问到,糖尿病低血糖是内分泌常见急救疾病,低血糖怎么处理。

一般我们都说补充葡萄糖或者食用淀粉类食物。但是主任反问,怎么补,量和时间,还有该怎么后续监测,有指南我们就要按标准的一套来。
当时问倒了一大群博士,规培。回来查了指南,口服 15~20 g 葡萄糖,15 min 监测一次。

3 如何鉴别喷射性呕吐?

@ 囝楠楠囝:老师问如何鉴别喷射性呕吐。脑子转来转去,想着的是喷涌而出,控制不住的吐?或者是喷射性距离更远?
最后老师说了一个词,让我一直都忘不掉。他说,躲不开。
解释就是,有时候醉酒或者胃内容物较多时候也会感觉是喷出来,但是对于个人而言是会有意识地躲开人群或者跑向 WC 。但是颅内压增高的喷射性呕吐是完全躲不开的。

4 为什么刚做完手术不能喝鱼汤?

@ 孤狼长啸:主任查房问:为什么刚做完手术可以吃东西的时候不能喝鱼汤,老百姓又称之为发物。
我没回答上来,主任说,鱼里含花生四烯酸,在人体被转化成前列腺素,继而影响血小板凝集,影响切口愈合。

5 为什么 75% 酒精消毒作用最好?

@ 编号一零二六:刚下临床时,有一次,主任问我,酒精消毒是不是浓度越高越好?
后来主任才说,酒精浓度越高,越容易使蛋白质凝固,在细菌外壳形成一层坚固的包膜,而不容易将细菌杀灭。而浓度较底的 75% 酒精却不能形成此种包膜,故消毒作用最强。

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<![CDATA[12.0全新升级!从「查药」到「临床决策」,我们来了]]> 2020-12-03 14:48:46.0 提到「用药助手」,你会想到什么?

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所以,在丁香园 20 周年这一年 - 2020 年的尾巴,我们全新升级  12.0 版本,和你一起迎接新年。

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首页.png

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<![CDATA[临床常用抗厌氧菌药物汇总(收藏)!]]> 2020-12-03 10:48:11.0 CMS午间干货600x200.png

一、厌氧菌的概念


厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气和(或)10% 二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同,可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。


二、厌氧菌感染的特点


厌氧菌广泛存在于口腔、鼻、咽、肠道、前尿道和阴道等腔道黏膜上,为人体正常菌群组成成分。厌氧菌是在无氧环境中才能生存和繁殖的细菌,在机体抵抗力下降的情况下,可引起严重感染。

厌氧菌感染可分为外源性感染(有芽胞厌氧菌感染为主)和内源性感染(无芽胞厌氧菌感染为主)。除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外,其他厌氧菌感染为内源性,内源性与机体抵抗力降低相关。

皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理,厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。

厌氧菌感染的患者,临床上常出现发热、白细胞总数升高及嗜中性粒细胞升高,具有细菌感染的特征,但常规细菌培养时常呈阴性,常用的广谱抗菌药物治疗无效,这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。


三、临床常见与厌氧菌相关的感染


临床上可能发生厌氧菌感染或有厌氧菌参与的混合感染的情况主要有:

  1. 腹部感染:腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等;

  2. 盆腔及泌尿生殖道感染:子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等;

  3. 口腔感染:牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等;

  4. 外科感染:伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等;

  5. 脑部感染:脑膜炎、脑脓肿;

  6. 上呼吸道感染;

  7. 败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。


四、厌氧菌的耐药机制


厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞 2 个水平上的调控所实现的,主要是指:抗性基因的表达及转移。包括:

  1. 抗菌药物降解酶的产生;

  2. 抗菌药物作用靶点的修饰;

  3. 增加主动外排等。

临床标本中分离率最高的厌氧菌为脆弱拟杆菌,其主要通过产 β-内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨苄西林耐药。而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通过接合方式, 传递携带耐药基因的质粒,使敏感菌株获得耐药性。


五、临床常见的厌氧菌种类及特性 [1]


临床常见引起感染的厌氧菌为脆弱拟杆菌、消化链球菌、梭菌属(艰难梭菌等)、产黑色素类杆菌,这四类病原菌约占临床感染的 2/3。

其中以梭状芽胞杆菌致病力最强,致死率最高;而革兰阳性非产芽胞杆菌如优杆菌属、乳杆菌属为肠道的重要生理菌群,致病性弱,对人体危害最小。 

表 1 厌氧菌分类

革兰阳性菌

革兰阴性菌

革兰阳性球菌

拟杆菌属

消化球菌属

脆弱拟杆菌

消化链球菌属

多形拟杆菌

微小消化链球菌   

口腔拟杆菌

巨大消化链球菌   

卵形拟杆菌

厌氧消化链球菌   

单形你杆菌

普氏消化链球菌   

解脲拟杆菌

革兰阳性无芽胞杆菌

普雷沃菌属

疮疱丙酸杆菌   

产黑素普雷沃菌

迟缓真优杆菌   

中间普雷沃菌

衣氏放线菌

栖牙普雷沃菌

革兰阳性芽孢杆菌

双路普雷沃菌

艰难梭菌

口腔普雷沃菌

产气荚膜梭菌

卟啉单胞菌

破伤风梭菌

不解糖卟啉单胞菌

肉毒梭菌

牙龈卟啉单胞菌

梭菌属

梭杆菌

溶组织梭菌

具核酸杆菌

败毒梭菌

戴李斯特菌

丁酸梭菌

浸肺戴李斯特菌



六、常用抗厌氧菌感染药物


常用的抗厌氧菌感染药物有:甲硝唑、奥硝唑、克林霉素、哌拉西林他唑巴坦/舒巴坦、头孢米诺、拉氧头孢、莫西沙星、亚胺培南、美罗培南。

其中,只对 G-厌氧杆菌有效的有:克林霉素、甲硝唑。只对 G-需氧杆菌有效的有:抗假单胞氨基糖苷。对以上二者都有效的有:头孢米诺、拉氧头孢、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星 [2]。

其中,除克林霉素外,上述其它药物抗菌谱基本覆盖甲硝唑、奥硝唑抗菌谱,应用上述药物时,无须再联用甲硝唑/奥硝唑,具体各种抗厌氧菌的抗菌谱、品种分类及特点见表 2、3、4。

表 2 常见厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性 [3] 


甲硝唑

氯霉素

碳青霉烯

派拉西林舒巴坦

克林霉素

头孢西丁

替加环素

莫西沙星

氨基糖苷类

脆弱拟杆菌

+

+

+

+

±

+

+

+

0

产黑素普雷沃菌

+

+

+

+

+

+

+

+

0

艰难梭菌

+

±

+

0


0

0

0


梭菌属(非艰难梭菌)

+

+

+

+


+

+

+

0

消化链球菌

+

+

+

+

+

+

+

+

0

注:+  临床有效或敏感率 >60%  ±敏感率 30%-60%  0 临床无效或敏感率 <30%  空白尚无资料

表 3 抗厌氧菌治疗推荐方案 [1]


脆弱拟杆菌及其它 β-内酰胺酶阳性的厌氧菌 a

β-内酰胺酶阴性的 G-厌氧菌

梭菌属(除产气夹膜杆菌外)

产气荚膜杆菌,G+球菌,G+杆菌,无芽孢厌氧菌

艰难梭菌所致伪膜性肠炎

首选

哌拉西林/他唑巴坦

头孢米诺

拉氧头孢

亚胺培南

美罗培南

甲硝唑

克林霉素

甲硝唑


哌拉西林/他唑巴坦

头孢米诺

拉氧头孢

克林霉素

亚胺培南

美罗培南

甲硝唑

克林霉素

甲硝唑

甲硝唑

次选

莫西沙星

头孢米诺

拉氧头孢

哌拉西林/他唑巴坦

亚胺培南

美罗培南

莫西沙星

莫西沙星

头孢米诺

拉氧头孢

哌拉西林/他唑巴坦

亚胺培南

美罗培南

莫西沙星

万古霉素(口服)

a:包括其它拟杆菌属,普氏菌属,卟啉单胞菌属,梭菌属,韦永氏球菌属,嗜胆菌属。

表 4 常用抗厌氧菌药物及特点

抗菌药物分类

药品

特点

青霉素类

哌拉西林/他唑巴坦;哌拉西林/舒巴坦

消化球菌、产气荚膜梭菌、放线菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感,对于粗大杆菌引起的气性坏疽,青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产 β-  内酰胺酶的耐药菌抗菌作用显著增强,可用于脆弱拟杆菌等感染的治疗。

头霉素类

头孢西丁

头孢米诺

对梭菌属、放线菌属、脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用。适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。

氧头孢类

拉氧头孢

对类杆菌属有良好抗菌作用,适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。

氟喹诺酮类

莫西沙星

莫西沙星为第四代喹诺酮类抗菌药物,对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用,在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。

碳青霉烯类

美罗培南

亚胺培南

对大多数革兰阳性、阴性需氧菌及厌氧菌均具有抗菌作用。对拟杆菌属、梭菌属及梭状杆菌属等均有良好抑制作用,脆弱拟杆菌对其中度敏感。特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染,以及在病原菌未确定前的经验性治疗。

糖肽类

万古霉素

对各种厌氧革兰阳性球菌均具有强大抗菌作用包括艰难梭菌等梭菌属、放线菌属、炭疽芽孢杆菌等芽孢杆菌属、乳酸杆菌属、痤疮丙酸杆菌及单核细胞增多李斯特菌。

四环素类

米诺环素

对多数厌氧菌和绝大多数脆弱类杆菌无抗菌活性,对放线菌属和痤疮丙酸杆菌则有较强的抗菌活性。

酰胺醇类

氯霉素

对脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌良好作用。广泛分布于各组织和体液中,  易透过脑脊液,适用于严重 CNS 厌氧菌感染。

林可霉素类

克林霉素

克林霉素对大多数厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、拟杆菌、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌以及大多数放线菌属均有良好抗菌活性,某些梭杆菌特别是产气荚膜杆菌对克林霉素耐药。克林霉素最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高;难以透过血脑屏障;长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的假膜性肠炎。

硝基咪唑类

甲硝唑

替硝唑

奥硝唑

甲硝唑抗菌谱包括脆弱类杆菌和其他类杆菌属、梭形杆菌、产气芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌属和消化链球菌属等。值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物,但因其蛋白结合率低,PAE 相对较短,不良反应的发生率较高,不可一次剂量过大,故仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药,这与其他浓度依赖性药物不同。替硝唑对脆弱拟杆菌及梭杆菌属作用强于甲硝唑,但对梭状芽孢杆菌属作用弱;替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高,这与替硝唑的脂溶性较高有关。奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑,另外,同其它硝基咪唑类药物相比,奥硝唑对乙醛脱氢酶无抑制作用,不会出现双硫仑样反应。


七、有关厌氧菌手术预防用药


手术名称

切口

类别

可能的污染菌

抗菌药物选择

脑外科手术(经鼻窦、鼻腔、口咽部手术)

金葡菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌)

第一、二代头孢菌素±甲硝唑,或克林霉素+庆大霉素

头颈部手术(经口咽部黏膜)

金葡菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌)

第一、二代头孢菌素±甲硝唑,或克林霉素+庆大霉素

肝、胆系统及胰腺手术

Ⅱ、Ⅲ

G-,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)

第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类

胃、十二指肠、小肠手术

Ⅱ、Ⅲ

G-,链球菌,口咽部厌氧菌(如消化链球菌)

第一、二代头孢菌素,或头霉素类

结肠、直肠、阑尾手术

Ⅱ、Ⅲ

G-,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)

第一、二代头孢菌素±甲硝唑,或头霉素类,或头孢曲松±甲硝唑

泌尿外科手术:涉及肠道的手术

G-,厌氧菌

第一、二代头孢菌素,或氨基糖苷类+甲硝唑

经阴道或经腹腔子宫切除术

G-,肠球菌属,B  组链球菌,厌氧菌

第一、二代头孢菌素(经阴道手术加用甲硝唑),或头霉素类

腹腔镜子宫肌瘤剔除术(使用举宫器)

G-,肠球菌属,B  组链球菌,厌氧菌

第一、二代头孢菌素±甲硝唑,或头霉素类

羊膜早破或剖宫产术

G-,肠球菌属,B  组链球菌,厌氧菌

第一、二代头孢菌素±甲硝唑

人工流产-刮宫术引产术

G-,肠球菌属,链球菌,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)

第一、二代头孢菌素±甲硝唑,或多西环素

会阴撕裂修补术

Ⅱ、Ⅲ

G-,肠球菌属,链球菌属,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)

第一、二代头孢菌素±甲硝唑

截肢术

Ⅰ、Ⅱ

金葡菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌,厌氧菌

第一、二代头孢菌素±甲硝唑

开放骨折内固定术

金葡菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌,厌氧菌

第一、二代头孢菌素±甲硝唑

抗菌药物临床应用指导原则 (2015 版)


八、治疗原则


1、破坏厌氧环境:如局部病灶清除、清除坏死组织、解除梗阻。

2、选择合适的抗菌药物:根据细菌培养及药敏检测结果针对性治疗;病原菌不明时,经验治疗;选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物;如为混合感染,需联合用药。

3、对症处理与支持治疗:如脓毒性血栓性静脉炎应用肝素。

4、积极治疗原发病


九、抗厌氧菌治疗注意事项


1、抗厌氧菌治疗应严格掌握适应证。如:泌尿系感染常规不联合甲硝唑或奥硝唑抗厌氧菌治疗。如临床确有厌氧菌感染相关症状,可考虑混合感染,应积极给予抗厌氧菌治疗。

2、厌氧菌与需氧菌混合感染,为提高疗效,减少抗菌药物的毒副作用,最好选择一种对厌氧菌和需氧菌均敏感的药物治疗,如确实需要联合用药,应根据药敏和杀菌曲线的结果选用具有协同作用或累加作用的两种药物联合治疗,以避免重复用药,导致过度治疗 [4]。

3、避免混合配伍,谨慎联合用药,以减少重复用药。

4、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。

5、稀释溶媒需要严格按照说明书规定使用,不得随意更改。

6、加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟。发现异常,立即停药,采用积极救治措施,救治患者。

作者:陈楚雄、何志超

来源:逸仙药学V

参考文献

[1] NCCLS.Methods for antimicrobial susceptibility testing of anaerobic bacteria;Approved Standard-Sixth Edition. NCCLS docum.nt M11-A6(ISBN 1-56238-517-8).

[2] Gilbert DN,Moellering RC Jr, Eliopoulos GM, et al. The Sanford guide to antimicrobialtherapy 2013, 42th ed. Sperryvile, VA: Antimicrobial therapy, Inc;2013.

[3] 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社.2012 年 12 月第一版

[4] SurbhiLeekha, Christine L. Terrell, Randall S. Edson. General principles ofantimicrobial therapy. Mayo Clin Proc. 2011,86(2):156-167.                   

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<![CDATA[邱录贵教授:保存脐带血于己于人都是一份生的希望]]> 2020-12-01 14:13:05.0 2020 年 11 月 15 日是第四个「世界脐带血日」,节日的发起者、拯救脐带基金会组织(Save the Cord Foundation)将今年的主题落脚在新冠疫情发生后,发掘脐带血在移植医学和再生医学中的潜力这一课题。

为了让更多专业人士和社会公众深入认识脐带血这一重要生物资源,近日,中国医学科学院血液病医院淋巴肿瘤中心主任邱录贵教授向丁香园等众媒体展示了脐带血的重要价值。

 

image4.jpeg邱贵录   
主任医师,教授,博士生导师

任中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)淋巴肿瘤中心主任,天津市脐带血造血干细胞库医学主任。
从事血液病临床工作20余年,在血液肿瘤特别是急慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤以及多发性骨髓瘤等淋巴组织肿瘤的诊断和治疗方面经验丰富。

 

 
 

 

脐带血干细胞移植的 5 大特点

据了解,早在上个世纪 70 年代,科学家们就发现残留在脐带当中的血液富含充满增殖活性的造血干细胞,证实了脐带血是一种很有价值的干细胞资源。到了 1988 年,法国一例 5 岁的范可尼贫血患者接受了世界上首例脐带血移植治疗;时至今日,这位小男孩不仅健康长大,还建立了家庭、育有一个健康可爱的儿子。

自那以后,脐带血就逐渐引起了越来越多科研工作者的关注,在临床上的应用也越来越广泛。邱录贵教授同时兼任着天津市脐带血造血干细胞库的医学主任,他指出,「现在每年在全世界脐带血造血干细胞移植例数在 5000 例左右,单从这一点来看,几十年来脐带血就已经挽救了 10 万人的生命。」

邱录贵教授认为,作为造血干细胞移植中干细胞的重要来源,脐带血及脐带血造血干细胞有 5 大特点:
• 其一,脐带血属于「废物利用」;
• 其二,与外界无接触,免于病毒、细菌等污染;
• 其三,免疫原性弱,对配型要求低;
• 其四,增殖活性和自我更新能力远强于骨髓来源和外周血动员的干细胞;
• 其五,保存在脐血库中可随时取用,不会延误最佳治疗时机。

「骨髓造血干细胞能治疗的病,脐带血造血干细胞也都能治疗。」邱录贵教授指出,「除了常见的血液系统恶性肿瘤、一些实体肿瘤、遗传性疾病的治疗,脐带血干细胞在 I 型糖尿病、脊髓损伤、脑瘫、自闭症等超过 80 种疾病的治疗中表现出了极大的临床应用价值。」

 

助力肿瘤免疫治疗的脐带血 NK 细胞

近年来,肿瘤免疫疗法因令人震惊的长期疗效和极轻微的副作用被认为是攻克癌症的希望。目前广泛应用和研究的肿瘤免疫疗法主要是 PD-1/PD-L1 以及 CTLA-4 等免疫检查点抑制剂,以及 CAR-T、CAR NK 等细胞免疫疗法。

其中,CAR NK 疗法因无需细胞与特定患者匹配、安全性更高等优势而应用越来越广泛。但是,由于肿瘤患者体内的 NK 细胞(自然杀伤细胞)难以满足治疗上对其活性和数量的要求,故在该疗法施行过程中,通常需要引入外源扩增的 NK 细胞。

脐带血中 NK 细胞的比例高、活性强,能发挥出较高的肿瘤细胞杀伤作用。因此,邱录贵教授认为,「脐带血作为 CAR NK 疗法中 NK 细胞的重要来源,在肿瘤免疫治疗中具有极高的应用潜力。」

结合国内开展的相关研究,邱录贵教授还表示,一份脐带血经过有效的体外扩增,不仅可支撑某一个病人的多次 CAR NK 治疗,还能够帮助许多个有需要的病人施行这种治疗。另外,CAR NK 疗法不仅可用于血液肿瘤、实体肿瘤的治疗,在抗病毒(包括 EB 病毒、HIV 病毒)方面,也具有广阔的前景。以上种种无不表明,脐带血是一种非常重要且可能越来越重要的生物学资源。
 

间充质干细胞最普遍的来源是脐带和胎盘

与造血干细胞不同,间充质干细胞的来源非常广泛,从任何中胚层组织中都能分离到间充质干细胞。但是,邱录贵教授指出,目前在研究中应用最普遍、最广泛的依然是脐带和胎盘来源的间充质干细胞。

在邱录贵教授看来,间充质干细胞的研究价值体现在它的两大特性,一个是作为免疫调节细胞发挥相关功能,另一个是作为干细胞的特性。

间充质干细胞的免疫调节功能体现在既可以提升免疫能力,又能够抑制机体过度的免疫反应。对此,邱录贵教授解释,「在抗疫期间,间充质干细胞就被用于一些重症新冠肺炎患者,其治疗作用主要是抑制新冠肺炎引起的炎症因子风暴以及肺纤维化。」

作为干细胞中的一员,间充质干细胞也具有修复组织和再生的功能。据邱录贵教授介绍,目前间充质干细胞已广泛应用于多个疾病治疗领域,包括动脉闭塞、糖尿病等引起的血管损伤,再造皮肤、角膜、软骨,修复肺损伤、肝损伤、心肌损伤、脊髓损伤等等。

总而言之,邱录贵教授认为脐带血和脐带、胎盘组织是一种非常重要的生物学资源,应给予更多关注和重视。最后,他发出呼吁,「希望家庭经济条件允许的情况下,在孩子出生时积极保存脐带血和脐带、胎盘来源的干细胞,这样做对孩子和家人都是一种生命的保险。如果条件不允许,建议捐献出来,为社会上其他人提供一份生的希望,我想这是一件非常有意义的事情。」
 
 
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<![CDATA[12 月首批公立医院急招初中级人才,均薪 2 万起]]> 2020-11-27 20:28:23.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院上海市闵行区中医医院上海市眼病防治中心复旦大学附属华山医院北院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京市丰台区铁营医院北京急救中心北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)解放军总医院第六医学中心北京市顺义区第二医院国家康复辅具研究中心附属康复医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

江油市第五人民医院广汉市人民医院彭州市妇幼保健计划生育服务中心(彭州市妇幼保健院)四川省康复医院(四川省八一康复中心)资阳市人民医院三六三医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

聊城市中心医院青岛市第三人民医院山东省兰陵县人民医院济南医院肥城矿业中心医院青岛市即墨区人民医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广州医科大学附属口腔医院汕头大学医学院附属肿瘤医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)江门市新会区人民医院广州医科大学附属第三医院深圳市南山区蛇口人民医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

徐州市矿山医院无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)华东疗养院常州市第四人民医院常熟市第二人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

浙江大学医学院附属第四医院文成县人民医院(温州医学院附属第一医院文成院区)海盐县中医院(浙江省立同德医院海盐分院)温州医科大学附属口腔医院浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)嘉兴市妇幼保健院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

武汉市中医医院湖北省直属机关医院武汉市东湖医院随县人民医院同济赤壁医院

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<![CDATA[【包邮免费领】20分钟卖出10000套,这本专业健康指南你一定要有!]]> 2020-11-24 17:52:43.0 11月接近尾声,2020年即将结束,你的「新年大礼包」都准备好了吗?

这不,我们小伙伴们前几天就凑在一起,认真讨论了「2021 年给家人朋友的第一份礼物该是啥」这件事。

新发布的手机、限量版绘本、明星同款口红、网红款家具……吃喝玩乐、衣食住行都放进去了,但千万别忘了这样东西——

健康.png

健康不只是妈妈、奶奶说的「多喝热水」「少看手机」,我们在买买买的路上遇到的困惑和纠结,也和它有关:

牙刷,选硬毛的还是选软毛的?

儿童安全座椅到底要不要买?

维生素 D 要不要补?

内裤穿多久就应该换了?

……


每个小问题的背后,其实都藏着你和家人健康的大秘密。

丁香的网红周边《健康日历2021》帮你解密!

它不仅在某当上连续三年图书总榜第一,今年也是开售 20 分钟,就卖出 10000 套,实力杠杠的!

健康日历2021.jpeg


如果你想给家人最佳陪伴

或者想帮助他们远离谣言

又或者是想体验办公室最瞩目的日历拥有者的感觉

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1.png

相信大家对这样的朋友圈和微信群都不陌生:

朋友圈.png

图片来源:丁香医生同事的朋友圈和微信群

因为对健康焦虑,爸妈总是容易听信各种健康谣言,不仅会照着做,还乐此不疲和我们分享。做晚辈的苦不堪言不说,最怕的还是家人被这些「伪健康」伤了身体。

而《健康日历 2021》就像是生活中的「谣言粉碎机」,有了它的陪伴,父母对健康的正确认知就会多一点,你的担心也能少一点。

每一个被健康谣言困扰的年轻人,都可以给爸妈备一本。

少抽烟喝酒、按时吃药、多喝水......那些时时叮嘱他们注意身体的话,就让健康日历来替你说。

日历1.png

除了父母喜欢,这本《健康日历 2021》朋友也会喜欢。那些平时因为工作忙没有送到的关心,不妨就让它来替你说。

一年 365 天,就有 365 条健康小知识,也就是 365 天的关心和陪伴。每撕一页,都是在提醒:嘿,再忙也别忘记关心自己呀~

所以,相比于其他日历,这本日历的实用性真的超强,根本不用担心会用不到,放在角落积灰。

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2.png

对于《健康日历 2021》来说,每一页上的健康小知识是比时间「更重要」的东西,是这本日历的灵魂所在。

为了确保日历内容的科学严谨,我们按照一贯的要求,保证了健康日历里面的每个知识点都有明确的专业出处。比如 WHO(世界卫生组织)、UpToDate(权威的医学二级数据库)、中国居民膳食指南等机构指南或官方网站。

同时我们也继续邀请了百位专家团对日历内容进行交叉审核,保证了内容的专业度和严谨性。

名单印在《健康日历 2021》扉页上,有迹可循  ▼

日历2.png


这些医生几乎来自全国 TOP 级的三甲医院,所涉及领域,覆盖了普外科、儿科、骨科、妇产科、心血管内科……等 N 个科室。

毫不夸张地说,各个科室医生会给到的养生指南,都浓缩进了这一本日历,真的是闭眼拿也放心。

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3.png

已经关注我们很久,以及拥有过我们以往《健康日历》的粉丝可能要问了:今年的日历,和往年有啥不同吗?

必须有!

为了让大家更拿得出手,用得更得心应手,今年得日历有了改进和升级:

▼ 知识点更新鲜,关注新生活

对于各种健康小知识,看得多了可能就有种「这个我知道」、「这个我好像在哪里看过了」……的熟悉感。

所以,这次的《健康日历》里加入了一些「新鲜事」——近几年才出现的新的健康生活方式,比如无糖汽水、全麦面包等等。

日历3.png

▼ 用户体验升级,惊喜都在细节里

有粉丝说「字太小了,爸妈看不清」,这次我们便在阅读体验上做了优化:字体相比去年更大,爸妈看起来也不费劲。

日历4.png

和去年不同,今年日历的外折变成了内折,重心更加稳定,不会突然就倒,不信你看:

日历5.gif


▼ 质感一级棒,收藏也不为过

作为一个「颜控」,除了实用性,日历的美感也要关注。

这次日历中做了一个特别的设计:将每一个健康节日的背景色调整为了紫色,更凸显节日的特别,也能提醒大家更关爱自己的身体。

日历6.png

日历外壳则升级为了纹理布艺的工艺,不仅摸上去质感一级棒,还更坚韧耐磨,足以用很久。

经典的紫金配色,用来收藏也不过时,放在桌上妥妥的亮眼,妥妥的好看。

日历7.png

说到这里,《健康日历 2021》健康和日历的实用搭配,处处抠细节的用心设计,谁都会喜欢的考量,是不是让你心动了?

那么,现在就是拥有它最好的时机。

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日历介绍文案来源:丁香医生|丁香生活研究所

参与活动须知:

领取方式:扫描海报二维码,回复「2021」参与活动了解详情

开奖时间:11 月 29 日 23:00

发货时间:7 个工作日内发出~

客服微信:dxy_drugs(在线时间9:30-19:30)

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<![CDATA[公立三级医院急招初中级人才,均薪 2 万起]]> 2020-11-20 17:46:05.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海市第十人民医院上海市静安区市北医院复旦大学附属金山医院上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院(筹)上海市长宁区天山中医医院上海长航医院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京按摩医院解放军总医院第五医学中心战略支援部队特色医学中心(原306医院)中国人民大学医院清华大学附属垂杨柳医院北京华信医院(清华大学第一附属医院)

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

中国五冶集团有限公司医院成都市温江区人民医院乐山市沙湾区人民医院德阳市罗江区中医医院成都天府新区华阳社区卫生服务中心宜宾市南溪区妇幼保健计划生育服务中心

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

青岛西海岸新区人民医院山东第一医科大学附属皮肤病医院

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广东省徐闻县妇幼保健院中山市小榄人民医院(南方医科大学附属小榄人民医院)深圳市南山区慢性病防治院佛冈县人民医院中国科学院大学深圳医院(光明)江门市五邑中医院

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常州市体育医疗科研所(常州市体育医院)昆山市锦溪人民医院南京市江宁区中医医院江苏省邳州市中医院南京市浦口区中医院南京市浦口区中医院南通市第六人民医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

缙云县中医医院温岭市第一人民医院台州市中西医结合医院兰溪市人民医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)温州医科大学附属台州妇女儿童医院(台州市妇幼保健院)

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

武汉市第四医院

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<![CDATA[【用药情报站】感冒药物品种太多难抉择?正确选择看这篇!]]> 2020-11-20 14:17:30.0 CMS 晚间情报站600x200.png

感冒俗称「伤风」,是一种上呼吸道感染,主要由原来存在于呼吸道的或外界侵入的病毒引起的。除了流感病毒,目前尚缺乏针对感冒病毒的特异性治疗,因此,感冒以对症治疗为主,绝大部分感冒药都只是治标不治本,只能缓解症状。


对于症状比较轻的感冒者,不吃感冒药也是一种可行的选择,多喝水,多休息,等着感冒自行痊愈就行了。但是,如果感冒伴随的发烧、鼻塞、咳嗽等诸多症状总是会让人难受,而且对于身体状况不佳的人而言,不对感冒进行控制可能增加患并发症的风险,这时,我们就需要感冒药帮忙了。


为了合理地选择对症的感冒药,我们必须了解不同地感冒药中含有什么成分,而感冒药的名称恰恰可以帮助我们快速地了解该感冒药含有哪些成分。感冒药名称中每一、两个字就代表某一种成分。如」双扑伪麻片」,「氨酚伪麻美芬片Ⅱ」和「氨麻苯美片」等,其药品名称中的「扑」,「氨酚」,「氨」,「伪麻」,「麻」,「美芬」,「敏」等,都是代表其中的某一成分。那么,名字具体代表的成分及功效解释如下:



对乙酰氨基酚(扑热息痛)

多有「扑」、「氨」、「氨酚」字,对乙酰氨基酚主要针对的是感冒中的发热、头痛症状。


马来酸氯苯那敏(扑尔敏)

多有「扑」、「敏」字,氯苯那敏可减轻鼻子发痒、流鼻涕、打喷嚏等过敏症状。


伪麻黄碱

多有「伪麻」和「麻」字,伪麻黄碱可收缩鼻粘膜血管,减轻鼻塞、流涕症状。


氢溴酸右美沙芬

多有「美芬」和「美」字,右美沙芬为中枢镇咳药。


愈创木酚甘油醚

多有「愈」字,愈创木酚甘油醚为祛痰药,可通过稀释粘痰使粘痰易于咳出。


例 1

成人患者,感冒后出现头痛、发热、鼻塞、流涕,伴咳嗽、咳痰症状。

分析:可以选择同时含对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏成分的感冒药,其中对乙酰氨基酚解热镇痛;伪麻黄碱减轻肿胀,使呼吸变得顺畅;右美沙芬镇咳;氯苯那敏减轻鼻子发痒、流鼻涕、打喷嚏等过敏症状;此类药物比如酚麻美敏片(泰诺感冒片、新康泰克红色装)、复方美沙芬片(感康)、酚麻美敏混悬液(泰诺)、酚麻美敏口服溶液(彤贝得)等。


如果感冒患者白天需要从事驾驶或高空作业、操纵机械等工作,可以选择日夜百服宁或白加黑片,白天服用日片(不含氯苯那敏)或白片(不含苯海拉明),晚上服用夜片或黑片,以避免在白天药物引起嗜睡风险。


例 2

成人患者,受凉后出现乏力、头痛、发热,无咳嗽、鼻塞、流涕症状。

分析:此患者只存在乏力、头痛、发热,无卡他症状,因此,可以选择只含解热镇痛成分(如对乙酰氨基酚)的感冒药就可以。此类药物如对乙酰氨基酚缓释片(泰诺林)、对乙酰氨基酚片(必理通);如果头痛症状较明显,可以选择酚咖片(加合百服宁)、复方对乙酰氨基酚片(散利痛)。


例子 3

成人患者,感冒后出现鼻塞、流涕、打喷嚏症状,无咳嗽、头痛、发热症状。

分析:此患者只存在鼻塞、流涕、打喷嚏症状,可以选择只含氯苯那敏和伪麻黄碱的感冒药,比如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊。可选择的药物还有含氯苯那敏、伪麻黄碱和右美沙芬的美敏伪麻溶液(惠菲宁)。


例子 4

成人患者,感冒后咳嗽明显,有痰,流涕,无头痛、发热症状。

分析:此患者只存在咳嗽,有痰症状,可选择含有右美沙芬和愈创甘油醚的药物,比如愈美片、右美沙芬愈创甘油醚片糖浆;如果有喘息症状则可选择含有甲氧那明、那可丁、氨茶碱、氯苯那敏的复方甲氧那明胶囊(阿斯美、诺尔彤),或含磷酸可待因、伪麻黄碱、愈创甘油醚和曲普利啶的复方可待因溶液(新泰诺其),或含福尔可定、伪麻黄碱、愈创甘油醚的复方福尔可定溶液(澳特斯)。


例子 5

成人患者,感冒 2 天后出现咳嗽、咳黄脓痰,发热,血常规白细胞和中性粒升高、两肺散在哮鸣音及少量湿啰音。

分析:考虑患者合并细菌感染,并发急性支气管炎,应在医生的指导下针对感冒症状对症治疗的同时应用抗菌药物治疗。


感冒药使用需要注意哪些事项?



1、服用解热镇痛药(对乙酰氨基酚)时还需要避免饮酒,否则可引起肝损害;消化道溃疡者服用期间应注意观察,发现异常应及时停药。


2、感冒药中常用的抗过敏成分如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明有产生嗜睡的药物副作用,因此,在开车或需要进行危险操作(高空作业、操纵机械等)应避免使用含有上述抗过敏成分的药物,以免发生意外。


3、伪麻黄碱具有广泛的收缩血管作用,使用后会引起血压上升,高血压患者服用含有伪麻黄碱的感冒药要谨慎,如果高血压情况较重时,则需要避免使用该类药物。另外,伪麻黄碱有一定的中枢兴奋作用,被认定为兴奋剂,因此运动员应该避免使用。


4、可待因为吗啡的甲基衍生物,而且在人体内有 10% 都会转变成吗啡,具有一定的成瘾性。除非必须,否则不应主动要求医生给自己开具含有可待因的止咳糖浆,即使确实需要,也不应擅自长期使用。


5、感冒患者不适宜长期自行使用感冒药,如自行在家用药几天后仍未见好转,或存在高烧、全身肌肉痛、头痛、食欲下降、浑身乏力、胸痛、呕吐等症状,应及时到医院就诊。


6、注意服用感冒药应避免重复用药,要严格按照说明书的用法用量,避免过量服用。

注:有关涉及厂家的品种仅供学习理解使用,不代表推荐立场!

作者:陈楚雄

单位:中山大学孙逸仙纪念医院

来源:逸仙药学 V       


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<![CDATA[一文搞定:78 种临床常用注射液的作用]]> 2020-11-20 14:08:17.0 CMS午间干货600x200.png

1、注射用辅酶A:用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。


2、氯丙嗪:用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。


3、异丙嗪(又叫非那根):①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。


4、盐酸奈福泮(又叫悦止):术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。


5、重酒石酸间羟胺注射液:①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压;③心源性休克或败血症所致的低血压。


6、苯巴比妥钠注射液(又叫鲁米那):治疗癫痫,也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。


7、黄体酮注射液:用于月经失调,如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。


8、盐酸苯海拉明:用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。


9、异烟肼注射液:与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。


10、硫酸阿托品注射液:①各种内脏绞痛;②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症;③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常;④抗休克;⑤解救有机磷酸酯类中毒。


11、复方樟柳碱注射液:用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。


12、注射用盐酸赖氨酸:治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。


13、注射用单硝酸异山梨酯:治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。


14、碳酸氢钠注射液:


①治疗代谢性酸中毒;


②碱化尿液;


③作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状;


④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。


15、硫酸镁注射液:可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。口服具有导泻作用。


16、胞磷胆碱氯化钠(又叫胞二磷):辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。


17、注射用脂溶性维生素Ⅱ:用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。


18、二羟丙茶碱注射液(又叫喘定):适用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。


19、盐酸布比卡因注射液:用于局部浸润麻醉,外周神经阻滞和椎管内阻滞。


20、注射用泮托拉唑钠:适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。


21、氨茶碱注射液:适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。


22、注射用奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。


23、盐酸罂粟碱:用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血,肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。


24、氟哌利多:①用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态;②有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用。


25、肝水解肽:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


26、华蟾素注射液:消毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。


27、注射用低分子量肝素钙:预防和治疗血栓形成。


28、注射用氯诺昔康:急性中度手术后疼痛以及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。


29、注射用甲氨蝶呤:抗癌、抗肿瘤药。


30、注射用磷酸肌酸钠:心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。


31、尼莫地平注射液:预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑管痉挛引起的缺血性神经损伤。


32、盐酸利多卡因注射液:局麻药及抗心律失常药。


33、注射用三磷酸胞苷二钠:用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。


34、注射用门冬氨酸鸟氨酸:治疗急、慢性肝病所致的高血氨症及肝昏迷的抢救。


35、硫酸鱼精蛋白注射液:抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。


36、奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。


37、氟尿嘧啶:抗癌药。


38、注射用阿昔洛韦:①单纯疱疹病毒感染;②带状疱疹;③免疫缺陷者水痘的治疗。


39、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


40、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺:止血药。


41、注射用卡铂:主要用于卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。


42、注射用还原型谷胱甘肽(双益健):


①化疗患者;

②放射治疗患者;

③各种低氧血症;

④肝脏疾病;

⑤有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗;

⑥解药物中毒。


43、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液:用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。


44、注射用脑蛋白水解物:用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。


45、注射用七叶皂苷钠:用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病。


46、注射用盐酸托烷司琼:预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。治疗手术后的恶心、呕吐。


47、盐酸格拉司琼氯化钠注射液:用于放疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐。


48、肝素钠注射液:用于防治血栓形成或栓塞性疾病;各种原因引起的弥漫性血管内凝血;也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及其某些血液标本或器械的抗凝处理。


49、法莫替丁氯化钠注射液:治疗消化性溃疡、急性应激性溃疡和出血性胃炎所致的上消化道出血。


50、脱氧核苷酸钠注射液:用于急、慢性肝炎,白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。


51、骨肽注射液:用于促进骨折愈合。


52、奥美拉唑钠:胃溃疡、十二指肠溃疡。


53、紫杉醇注射液:抗癌药。


54、银杏达莫注射液:适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。


55、氨甲环酸:止血。


56、注射用肌氨肽苷:脑血管意外引起的瘫痪;周围神经疾患引起的肌肉萎缩。


57、盐酸甲氯芬酯:外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。


58、盐酸丁咯地尔:①外周血管疾病;②慢性脑血管供血不足引起的症状:眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力消退、定向障碍等。


59、胸腺肽注射液:抗肿瘤。


60、盐酸纳洛酮:①阿片受体拮抗药,用于麻醉药术后,促使病人苏醒;②逆转阿片受体引起的呼吸抑制;③解救急性乙醇中毒;④阿片类药物过量的诊断。


61、长春西汀(又叫润坦):改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。


62、注射用硝普钠:①高血压急症;②急性心力衰竭。


63、注射用葛根素:冠心病、心绞痛、心肌梗塞,视网膜动、静脉阻塞,突发性耳聋。


64、硫普罗宁注射液:改善肝功能。


65、注射用丝裂霉素:主要适用于胃癌、肺癌、乳腺癌,也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内积液。


66、复方苦参注射液:清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌症疼痛、出血。


67、艾迪注射液:清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴癌,妇科恶性肿瘤等。


68、注射用灯盏花素(培斯汀):活血化瘀,通络止痛。用于中风及其遗症,冠心病,心绞痛。


69、肝水解肽注射液:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


70、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


71、骨瓜提取物注射液:用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。


72、注射用吡拉西坦:是用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也用于儿童智能发育迟缓。


73、盐酸精氨酸注射液:用于肝性脑病。


74、替加氟注射液:氟尿嘧啶的衍生物。抗肿瘤药物。


75、注射用盐酸川芎嗪(又叫川青):用于缺血性脑血管疾病。


76、奥拉西坦注射液(欧兰同或倍清星):用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。


77、多种微量元素注射液Ⅱ:肠外营养添加剂。


78、注射用复方甘草酸苷:治疗急性肝病,改善感功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。

注:以上信息仅供参考,实际使用请结合临床实际。

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<![CDATA[【合集】细数临床上令你印象深刻的药物不良反应...|有奖调研]]> 2020-11-19 12:01:50.0 感谢丁香园站友 @神经科那些事贡献的讨论话题:

「2020版本#聊一聊工作中令您印象深刻的药物的不良反应」

凡与用药(合格药品在正常使用时所产生的)目的无关,并为患者带来不适或痛苦的反应统称为药物不良反应。

多数不良反应是药物固有的效应,在一般情况下是可以预知的,但不一定是能够避免的

少数较严重的不良反应较难恢复,称为药源性疾病。不良反应包括:副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应、停药反应、后遗效应等。

当出现不良反应时,若没有提前充分沟通,患者往往不解,增加了医患矛盾,甚至医患纠纷。

您,是否在诊治过程中碰到过不良反应?

欢迎交流,让同道们增加见识,做好知识储备,避免不必要的医患矛盾。
临床医生们怎么说?

丁香园站友 @belb李勇:

查房发现肺癌晚期病人昏迷不醒,但生命体征平稳,叫来上级医生,嘱注射纳洛酮,病人眼睛秒开,神奇的醒了。原来是用口服阿片类镇痛药积蓄过量,用纳洛酮对抗后神志转清。


丁香园站友 @知易社漫画过医考:

我遇到过,在呼吸科的一个患者,不停咳嗽,总是找不到原因,很多检查都做了!主任和我们都都郁闷,为啥咳嗽呢?有一天(这个病人是我管的),我看书看到高血压,药物ACEI会引起干咳,他否认有高血压病史,(他有商业保险隐瞒了高血压病史),我看他抽屉有卡托普利,哈哈,找到原因了!后来给他换了高血压药物,咳嗽就好了。


丁香园站友 @chishia:

医院一同事反复一侧踝关节水肿,多方就诊治疗无效,后就诊帝都某医院,据说是某老教授询问过病史后问了句吃的什么降压药,答曰:依那普利。教授断定:依那普利导致的血管神经性水肿!果然,停用依那普利后,水肿消失。跟同事闲聊起这事,感慨曰:虽知道依那普利不良反应中有神经性水肿一说,但真是未能诊断出来,跟教授的差距果然不只在技术上……

P.S:本人康复科小医生一枚,该同事曾就诊我科,虽不是亲管病人,也未曾往药物不良反应上想。医学之道,路阻且长啊。

丁香园站友 @拾年壹梦:
那曲肝素,皮下出血。

更新一下病史。患者女,65岁,频繁发作的阵发性房颤。外院治疗,效果欠佳转我院。入院前两天,窦性心律,常规皮下注射那曲肝素 0.5,bid.第三天转为房颤,考虑患者房颤发作时心悸明显,不予转复,拟加用华法林抗凝治疗。前两天肝素应用皮下也未见出血,患者按压也没问题。第三天患者平卧位按压,单手指。就出现了下面的情况,第四天早上查房患者说的。淤血皮肤质软,无压痛,与周围皮肤界限如上,范围如上。考虑没有活动性出血,患者按压不当,继续上述药物应用。第五天患者自发复律。考虑出血风险,停用华法林。患者高血压,冠心病病史,常规氯吡格雷75mg qd。既往房颤患者这样治疗也没什么问题,这次看来患者确实没按好,导致药物不良反应出来了。


丁香园站友 @ssxisfly:

普拉克索幻觉,多巴丝肼的胃肠道反应上学的时候,遇到过一例失眠病人出现不宁腿(编辑,最初说错了说成了rbd),最后排查出跟酒石酸唑吡坦有关…当时貌似是国内报道的第一例。


丁香园站友 @ly879752577:

卡马西平的复视、头晕

卡马西平的低钠血症

甲硝唑的脑病

丙戊酸钠的胰腺炎

胃复安的锥体外系反应

氯硝西泮的猝倒发作


药品可以救人,也可以「害」人。情况越紧急,安全用药越重要。

WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 

相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。

还有什么办法可以保障「合理用药」呢?

合理用药 = 药品说明书?
NO!

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。




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它就是「药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」!
新版长啥样?接下来,就带大家一睹真容:


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<![CDATA[短效避孕药,究竟安不安全]]> 2020-11-19 10:55:57.0
短效复方口服避孕药(COC)是由雌激素和孕激素组成的高效避孕药。
常见的有炔诺酮、左炔诺孕酮、环丙孕酮、屈螺酮等孕激素与炔雌醇组成的各种复方制剂。
除用于避孕,COC 在其他方面的健康获益也远大于可能存在的风险。
但由于对激素的偏见和认识不足,COC 在我国使用率非常低。

短效避孕药的安全性


1. 避孕效果:

2. 安全性:

  • 短效避孕药

保证有效性前提下,目前剂型雌激素的含量不断降低(0.02~0.035 mg),已大大提高了安全性,各类风险发生的概率非常低。
风险的发生与使用者本人健康情况相关(主要包括高龄、吸烟、高血压、肥胖、糖尿病等)。

对于健康、不吸烟的女性,COC 可持续服用到更年期。
使用 COC 的女性也不必担心长期服用对生育能力的影响,停药后即可恢复生育力和生理周期。COC 本身无致畸形,意外怀孕也不会对增加胎儿先天畸形风险。

  • 紧急避孕药

虽然重复服用紧急避孕药也是较安全的,但由于其孕激素含量较高(或拮抗孕激素作用较强)常有各种不良反应发生,包括月经改变、恶心、头痛、腹痛、乳房胀痛、眩晕和疲劳。
故我们并不推荐紧急避孕药用作常规避孕方法。

3. 使用方法:

大部分 COC 为模拟 28 天月经周期而设计,常见的有 21/7 方案和 24/4 方案。

  • 21/7 方案

在月经第一天开始服用,连续服用药品 21 天,停药 7 天(或服安慰剂)。停药后,通常发生撤退性出血,可将其视为月经。

  • 24/4 方案

即服用 24 天后,停药 4 天(或服安慰剂)。


除避孕外的临床应用


1.功能性子宫出血,月经失调:

在雌激素和孕激素共同作用下可快速止血,减少月经量;周期性使用可规律月经周期,产生规律的撤退性出血。

2. 子宫内膜异位症:

通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,降低雌激素水平,直接作用于异位子宫内膜使其萎缩, 减少月经量, 改善继发性痛经症状。

3. 原发性痛经:

COC 通过抑制排卵和子宫内膜生长,从而减少月经量和前列腺素分泌,降低宫腔压力和子宫痉挛,从而治疗痛经。

4. 经前期综合征:

COC 通过抑制循环和内源性激素的方法使患者在月经周期激素水平保持相对稳定,以缓解相关症状。
具有抗盐皮质激素和抗雄激素作用的 COC 可明显改善症状。

5. 高雄激素血症(痤疮、多毛症):

具有抗雄激素作用的孕激素(如环丙孕酮、屈螺酮等),可以缓解女性雄性激素过高的症状,如治疗痤疮、脂溢性脱发、多毛症等。

6. 其他:

COC 还具有预防多种疾病的功效,如降低卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌风险,预防功能性卵巢囊肿,预防围绝经期和绝经后骨质疏松等作用。


副作用与禁忌症


1. 副作用:

  • 类早孕反应 : 类早孕反应包括轻度的恶心、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐等,少数女性常在服药第 1~2 周期发生该反应,继续服药后即可自行改善。

  • 计划外出血 : 计划外出血是最常见的副作用,一般在使用初期发生,与女性体内激素水平波动有关,在随后几个月迅速改善。

  • 月经量减少或停经 : 因为 COC 会抑制子宫内膜增殖,导致月经量减少或停经。出现月经量减少一般不需要处理也不影响健康,停药后自行恢复正常。

  • 体重增加 : 少数女性服药后发生水钠潴留,表现为体重轻度增加,但不影响健康。

  • 皮肤褐斑 : 少数女性服药后出现皮肤褐斑,日晒后加重,不影响健康。停药后多能自行减弱。

  • 高血压 : 会导致血压在正常范围内轻度升高,对健康女性影响不大。


2. 禁忌症:

虽然短效避孕药有诸多益处且安全,但仍有部分人群不可使用。根据 WHO 和 CDC 的研究,不可使用 COC 的禁忌症包括:

  • 年龄 ≥ 35 岁,每天吸烟 ≥ 15 支

  • 具有动脉心血管疾病两个或两个以上风险因素(如:老年人、吸烟,糖尿病和高血压  )

  • 高血压(CDC 标准收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg)

  • 静脉血栓栓塞症(VTE)–有血栓栓塞史但未接受抗凝治疗的妇女或发生急性栓塞事件的妇女

  • 已知的血栓形成突变

  • 已知的缺血性心脏病

  • 中风病史

  • 复杂的瓣膜性心脏病(肺动脉高压,房颤风险,亚急性细菌性心内膜炎病史)

  • 乳腺癌

  • 肝硬化

  • 偏头痛与先兆

  • 肝细胞腺瘤或恶性肝癌



写在最后:短效避孕药并不是「洪水猛兽」,合理正确的使用不但能起到避孕效果,且对身体健康也有诸多益处。
避孕药不应成为我们生活的负担,更没必要因为服用它而感到羞耻。
Tips:「紧急避孕药的使用方法」和「短效避孕药的漏服处置」在本期推送的用药小贴士里哦 ~


参考文献 

1.  陆新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018. 752-756.

2. Trussell J, Aiken ARA, Micks E, Guthrie K. Efficacy, safety, and personal considerations[J]. In: Contraceptive Technology, 21st ed, Hatcher RA, Nelson AL, Trussell J, et al (Eds), Ayer Company Publishers, Inc., New York 2018.

3. London A, Jensen JT. Rationale for eliminating the hormone-free interval in modern oral contraceptives[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2016; 134:8.

4. Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM, et al. Oral contraceptives and risk of ovarian cancer and breast cancer among high-risk women: a systematic review and meta-analysis[J]. J Clin Oncol 2013; 31:4188.

5. Gambacciani M, Cappagli B, Lazzarini V, et al. Longitudinal evaluation of perimenopausal bone loss: effects of different low doseoral contraceptive preparations on bone mineral density[J]. Maturitas 2006; 54:176

6. Shapiro S, Dinger J. Risk of venous thromboembolism among users of oral contraceptives: a review of two recently published studies[J]. J Fam Plann Reprod Health Care 2010; 36:33.

7. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use[J], 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65: 1.

8. Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th ed[J], World Health Organization, Geneva 2015.

9.  吴尚纯, 邓珊. 短效复方口服避孕药的进展和应用 [J]. 实用妇产科杂志, 2019, 35(10): 721-723.

10.  倪园园, 洛若愚, 詹丽丽. 现代短效口服避孕药的应用与安全性 [J]. 中华临床医师杂志 (电子版), 2013, 7(2): 742-744.

11.  孟照. 现代口服避孕药除避孕外的妇科临床应用研究 [J]. 中国医药指南, 2019, 17(6): 86.   

12.  周静, 雷贞武. 复方口服避孕药连续服用法的研究进展 [J]. 实用妇产科杂志, 2019, 35(10): 724-726.13.  复方口服避孕药临床用于中国专家组. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志, 2015, 50(2): 81-91.  

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<![CDATA[想要夜班风平浪静,除了拜神,还能靠什么?|有奖调研]]> 2020-11-17 15:45:29.0 医院里信鬼神的不多,但是有一种神秘的力量是绝对没人敢不信的,那就是夜班之神的力量。

谁敢说不信?

你让他在值班的晚上对着苍天大喊三声:天啊!好闲啊!好久没有抢救了!

你不要吓我.png

老祖宗的古训不能忘,医院里传下来的上夜班的定律更是要谨记。

各地夜班定律有所不同。刚入行的小医生下面的内容可以拿笔记录下来哈,下次忘了还可以掏出小本本复习一下。

敲黑板!划重点!


夜班定律一

没下班前,不要轻易立Flag





夜班定律二

夜班禁忌食谱



夜班定律三

远离「招事猫、乌鸦嘴」



夜班定律四

换班必有「惊喜」

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在不能掌控自己命运的时代,老百姓往往将希望寄托于各路神佛:观音、龙王、灶神、财神、关公……甚至 all in。

老一辈留下的传统,要传承,更要创新。

当夜班之神无暇降临,我们最怕的是什么呢?如何找到其他神器帮忙呢?

值夜班,一怕扎堆抢救、二怕醉酒团伙、三怕康复期患者突然加重、四怕下班后领导突然的问责电话...

而任一个紧急事件,都与「用药」脱不开关系。

药品可以救人,也可以「害」人。情况越紧急,安全用药越重要。

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

四川省南充市仪陇县人民医院成都中医药大学附属医院四川大学望江医院什邡市中医医院电子科技大学医院成都市武侯区玉林社区卫生服务中心

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<![CDATA[一文搞定:发热到 38.5 ℃ 才能药物退热吗?]]> 2020-11-12 10:08:10.0 编者按:

提到发烧,不少患者就会表现出「发烧恐惧症」。有研究表明,患者对发烧的「恐惧」主要担心表现在中枢神经系统损伤 (24%)、癫痫发作(19%)、死亡(5%)[1] 

但同时,我们也知道发烧是人体免疫系统发挥防御作用的表现之一,发烧并不一定是有害的,那烧到什么程度需要药物退热呢?

临床上,有医生将 38.5 ℃ 视作药物退热的分界点,这个说法靠谱吗?


今天,笔者就来和你谈一谈「体温」与「药物退热」的那些事儿。

1 再议发热

发热 ≠ 体温过高


1. 体温的正常范围


发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。

正常范围一般为 36~37 ℃ ,波动不超过 1 ℃。

诊断学(第 8 版)上未提及成人、儿童有何体温差异。但女性月经前及妊娠期体温略高,老年人因代谢率偏低体温会略低。测量值因方法不同会略有差异。

诊断学(第 8 版)指出:腋测法正常值为 36~37 ℃,口测法正常值为 36.3~37.2 ℃,肛测法正常值为 36.5~37.7 ℃ [2]


2. 发热如何分级的?


以口腔温度为标准,可将发热分为 4 个等级:

低热:37.3~38 ℃,中等度热:38.1~39 ℃,高热:39.1~41 ℃,超高热:41℃ 以上 [2]

同时,2016 年版意大利《SIP 指南:儿童发热管理》指出:建议儿童年龄 <4 周,使用数字体温计测量腋温;年龄 ≥ 4 周,使用数字体温计或红外线温度计测量腋温 [3]

3. 发热不等于体温过高


发热并非一种疾病,它有助于机体抑制病原体的生长繁殖,促进中性粒细胞数的升高及 T - 淋巴细胞的增殖等来对抗感染。

目前并无证据显示发热(非体温过高)会引发诸如大脑损伤等不良后果。机体在不脱水、且有一个开放环境散热的前提下,会将体温调控在相对安全的范围 [1]

然而,体温过高则是机体稳态紊乱的表现,此时机体产热量大于散热量,呈现皮肤干燥发烫、中枢神经系统症状(谵妄,抽搐和昏迷)等特征。

体温过高应及时处理,当体温高于 40 ℃ 的时候,与发热相关的不良结局风险将上升 [4]

2退热治疗把握退热时机与方法


退热处理属于对症治疗,治标不治本,在使用药物退热时需多方考虑 [1]

1. 药物退热讲时机


(1)看体温变化

笔者未查找到成人使用药物退热的体温范围推荐,该部分主要就「儿童」及「危重症患者」进行讨论。

2011 年版美国 AAP《儿童发热及退热药使用》指南指出:高于 38.3℃ 可使用退热药物以提升孩子的整体舒适度 [4]

2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出:肛温 ≥ 39.0℃ (口温 38.5℃,腋温 38.2℃),或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热 [5]

发热已被证明与 ICU 患者死亡独立相关。体温持续过高(> 40℃)可能会加重脑水肿和诱发多器官衰竭。普遍认为体温>40 ℃ 需要使用药物降温和/或物理降温。常用退热药为非甾体抗炎药

然而,对于体温在 38.3 ℃~40 ℃ 之间的重症患者没有一致的管理意见 [6]

(2)看发热者的精神状态、行为变化等

以发热儿童为例,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热 [4]

儿科医生重点强调儿童的是整体舒适性和危重疾病的症状,并非一度强调正常体温。

2. 退热的方式有几种?


1)物理降温

减少穿着衣物和保持所处环境凉爽是治疗发热的良好的非药物方法。同时还需补充足够的水分。温水擦浴可以降低体温 [1,4]

(2)药物退热

成人退热药可选择:非甾体抗炎药(对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠等)、糖皮质激素(地塞米松、甲强龙等,用于急性炎症反应综合征或病情严重者,非常规用药)。

儿童退热药:仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬,且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热 [3,7]

Cochrane 系统评价 [8] 显示,对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用,降低体温比单用其中任一药物效果要好,但不能改善舒适度。

有研究表明:虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好,但会明显增加患儿不适感。

所以,也不推荐联合药物退热基础上使用温水擦浴退热,更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热 [5,9]

3对因治疗

治标更治本


面对发热患者,临床上更着重于查找致热源,进行对因治疗。

临床上将发热病因分为感染性与非感染性两类,而以感染性发热多见 [2]。发热诊断是个复杂过程,笔者就不在此一一赘述,仅附上发热诊断流程图以作参考。


(点击图片查看大图)


小结


  • 以国内指南为参考:儿童肛温 ≥ 39.0℃ (口温 38.5℃,腋温 38.2℃),或因发热出现不舒适、情绪低落,可使用药物退热;危重症患者体温>40 ℃ 需要使用药物(非甾体抗炎药)降温和/或物理降温。


  • 儿童退热药推荐对乙酰氨基酚、布洛芬,成人退热药包括非甾体抗炎药、糖皮质激素(非常规用药)。


  • 不推荐退热药联合或交替使用,不推荐药物退热基础上联合擦浴降温。

  • 退热是对症治疗,临床更应着重查找致热源,进行对因治疗。

原文转载自呼吸时间

考文

[1] Miguel Glatstein, Dennis Scolnik.Fever: to treat or not to treat?[J]World J Pediatr, Vol 4 No 4, November 15,2008:245-247.

[2] 万学红, 卢雪峰主编. 诊断学,第 8 版. 北京:人民卫生出版社,2013.

[3] 2016 Update of the Italian Pediatric Society Guidelines for Management of Fever in Children.

[4] Clinical Report-Fever and Antipyretic Use in Children. PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011:580-587.

[5] 罗双红, 舒敏, 温杨等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 [J]. 中国循证儿科杂志 2016,4(11).

[6] Daniel J. Niven, Henry T. Stelfox, Kevin B. Laupland. Fever in the Critically ill:A Review of Epidemiology, Immunology, and Management[J]. Journal of Intensive Care Medicine,2012,27(5): 290-297.

[7] World Health Organization.Pocket book of hospital care forchildren: guidelines for the management of commonchildhoodillnesses -2nd ed,2013.

[8] Wong T, Stang AS, Ganshorn H,et al.Combined andalternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrilechildren.Cochrane Database SystRev,2013,10.

[9] Meremikwu M,Oyo-Ita A.Physical methods versus drug placebo or no treatment for managingfever in children.Cochrane Database SystRev,2009,2.

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<![CDATA[辉瑞宣布新冠疫苗有效性 90%,全球首款 mRNA 疫苗要来了吗?]]> 2020-11-11 10:22:56.0 北京时间 11 月 9 日 19 时许,辉瑞和 BioNTech 在对外公布了他们联合研制的新冠候选疫苗 BNT162b2 在 III 期临床试验的早期有效性数据经数据审查委员会中期分析的结果。

 

图源:辉瑞官网

 

尽管目前这个结果相对仓促,但其中不乏亮点:通过评估 94 例病例,疫苗表现良好,保护效力超过 90%。

 

这是全球首款公布有效性的新冠候选疫苗。


Nature 随后也立即发文,回应了这款疫苗的好消息,同时对安全性和免疫效力的持续时间提出了关注。


图源:Nature

 


90% 保护效力要怎么理解?

为什么要等待 164 个病例?


BioNTech 的 CEO Ugur Sahin 表示,此前研究人员预计疫苗的有效性会仅在 60~70% 之间,因此有效性超过 90% 出乎所有人意料。

 

辉瑞的 III 期临床试验共纳入了 43538 名志愿者,目前共发生了 94 例感染。根据该试验计划,该实验在达到 164 例感染的时将进行最终的数据分析。

 

辉瑞的 CEO Albert Bourla 称:根据辉瑞公司与美国 FDA 的协定,辉瑞将选取 62 名病例进行中期数据分析,但最终选取了 94 个病例。

 

Ugur Sahin 表示:「我们目前需要等待,直到搜集到 164 个病例,获取疫苗的更多数据,更全面地分析疫苗的保护力,根据这个试验原本的设计来完成它。」

 

为什么要等待 164 个病例?


一般来说,这个数字的制定,一方面是循证医学对数据的要求,另一方面是结合了全球各地对疫苗试验的审查及相关规定、新冠肺炎感染的死亡率等因素,统计出完成试验的所需最小病例数。

 

本次试验目前没有发生严重不良反应,但辉瑞称后续将继续收集有关安全性的数据。

 

若该疫苗完全达到安全性和有效性的要求,辉瑞和 BioNTech 就计划向美国 FDA 提交紧急使用授权,目前该计划预计将在 11 月的第三周(下周)进行

 

据辉瑞官网信息,辉瑞和 BioNTech 预计今年可以生产 5000 万剂次,2021 年可以生产 13 亿剂次。

 

据美媒报道,辉瑞 CEO Albert Bourla 在采访中称该疫苗将免费发放给美国居民。 疫苗的高能表现和辉瑞 CEO 免费发放的承诺,预期带动「线下业态」全面重启。今日由辉瑞疫苗引发的众多消息直接带来了股市的小高潮,辉瑞公司、美国四大航空、酒店业、旅游业的股票暴涨。

 

图源:网络

 

倘若辉瑞的疫苗能够最终抢先上市,这将成为人类历史上第一款上市的冠状病毒疫苗,也是第一款上市的核酸(mRNA)疫苗,这无疑将在疫苗领域掀起一场新的疫苗风潮。

 

 

mRNA 疫苗技术的前世今生

 

同样使用 mRNA 疫苗技术的 ModeRNA 公司,研制了一款代号为 mRNA-1273 的新冠疫苗。3 月 16 日,ModeRNA 这款疫苗在美国西雅图市完成了第一针注射,成为了全球第一例新冠疫苗人体试验。

 

而昨天,辉瑞抢先发布中期有效性分析结果。

 

mRNA 疫苗到底是怎样的一种技术?

 

mRNA(信使 RNA),是细胞内翻译蛋白质的单链核糖核酸。

 

在确定新冠病毒病原体仅仅 4 天后,我国科学家就将新冠病毒基因组全序列向全世界公布。而公布序列的 3 天后,美国国家过敏与传染病研究所(NIAID)的 Barney Graham 就计算出了疫苗的最佳靶点——棘突蛋白(Spike Protein)。

 

正是由于这两个史无前例的速度,使得 mRNA 疫苗的研发进度飞快。

 

研究人员通过已公布的新冠病毒 RNA 序列,就可以直接对翻译靶点蛋白的 RNA 片段进行修饰和编辑(例如:辉瑞采用了 1-甲基-假尿苷修饰的方法),获得一段可以产生抗原蛋白的 RNA 片段。这段 RNA 注射到体内后,人体的体细胞自身产生大量的抗原蛋白,从而引起特异性的免疫反应。

 

图源:BioNTech 2020/4 BNT162 最新进展

 

理论上来说,这种方法可以让人体产生抵抗力。进入人体的 mRNA 能够进一步指导抗原蛋白的翻译,指导完成后在体内降解。但理论毕竟是理论,mRNA 疫苗技术早在上世纪 90 年代就已经出现,之所以一直未取代传统疫苗工艺,是因为它非常受制于技术、mRNA 本身性质等诸多因素。

 

普通疫苗(灭活病毒或抗原蛋白等)一般比较稳定,可以通过静脉注射的方式到达体内,但 mRNA 本身非常不稳定,容易降解。

 

辉瑞利用脂质体包埋的技术将 mRNA 制成纳米颗粒,将疫苗「伪装」成病毒。注射后,疫苗通过胞吞的方式进入细胞,在细胞内释放出纳米颗粒内的 mRNA,从而发挥 mRNA 的作用。这样一来就能解决了 mRNA 进入人体后会快速降解的问题。从目前公布的 I/II 期临床试验的结果来看,这个方案已经获得了数据上的支持。

 

图源:BioNTech 2020/4 BNT162 最新进展

 

6 月 25 日,军科院和云南沃森生物合作研发的新冠疫苗 ARCoV 正式进入临床试验,成为我国首个新冠 mRNA 疫苗。这款疫苗目前处于临床 I 期试验中。

 

 

辉瑞的 mRNA 疫苗安全吗?

 

mRNA 疫苗有许多优点。疫苗本身并不像活病毒疫苗一样具有传染性,产能大,制作流程比灭活病毒来的简单,成本相对便宜。

 

但由于从未在任何一种被批准的药物中使用过,mRNA 疫苗的安全性和有效性一直备受瞩目。

 

我们先来回顾一下辉瑞的 I/II 期临床试验的结果。

 

辉瑞疫苗 I/II 期试验于 2020 年 5 月开始。

 

试验共纳入了 45 人,平均分为 3 组,各组内的 15 人再分 12 人接种疫苗,另外 3 人接种安慰剂。接种疫苗的三组的志愿者分别接种低剂量疫苗(2 针)、中剂量疫苗(2 针)和高剂量疫苗(1 针)。

 

试验中最常见的不良反应是注射部位疼痛。在低剂量组中,58.3% 的志愿者反映了注射部位的疼痛,而在中剂量和高剂量组中,这个比例则高达 100%。其中,高剂量组的一名志愿者反映了注射部位的剧烈疼痛。除此之外,接种疫苗后的局部反应都是轻中度的。

 

常见的全身性不良反应包括轻中度的疲劳和头痛,其他全身性的不良反应还包括寒颤、肌肉及关节的疼痛等。

 

值得注意的是,在各剂量组中,接种疫苗的志愿者不良反应的发生率均高于对照的安慰剂组。另外,随着剂量的增加,不良反应的发生率也有所增多。

 

接种第一针后,低、中剂量组各有一人(8.3%)出现发热,而高剂量组则有一半的人(50%)出现发热。接种第二针后,低剂量组仍有一人(8.3%)发热,而中剂量组中这个数字跃升至9人(75%)。

 

这些局部或全身性的副作用都在注射后的第二天达到高峰,但都能在一周内自行缓解。

 

图源:参考资料 2

 

低、中剂量组中各有 6 人(50%)出现较严重的不良反应,高剂量组中有 7 人(58.3%)有严重不良反应。这些不良反应包括接种 2 天后出现的高烧和睡眠质量严重下降。

 

低、中、高剂量组分别有 1 人(8.3%)、5 人(45.5%)和 6 人(50%)在注射疫苗后,发现白细胞计数降低的情况,三组中各有 1 人白细胞计数下降幅度较大,但所有志愿者在 6~8 天后白细胞计数均能恢复到正常范围。

 

研究人员认为,白细胞计数的下降并没有造成临床症状出现。而 mRNA 疫苗可以诱导干扰素的产生,这可能导致了白细胞往组织的迁移,从而造成了白细胞数值的变化。

 

注射后,三个疫苗组的志愿者都能在首次注射就产生新冠病毒的抗体。在低、中剂量组志愿者接种第二针后,抗体的滴度会再次上升。另外,志愿者体内能够测得 T 细胞产生的免疫应答。

 

和其他技术路线疫苗横向对比,从目前几款完成了 II 期试验疫苗所公布的试验数据来看,不论技术路线是怎样的,所有新冠候选疫苗都能诱导出强烈的免疫应答,不良反应都在可控范围内,也都没有出现非常严重的不良反应。(阿斯利康和强生曾因为出现严重不良反应暂停试验,目前已恢复试验。详见:刚刚!阿斯利康新冠疫苗恢复 III 期试验,此前因疑似严重不良反应叫停

 

具体来看,虽然 mRNA 疫苗的中和抗体滴度优于灭活疫苗及腺病毒载体疫苗,但 mRNA 疫苗的不良反应发生率比另外两款疫苗都高。


这可能说明了,mRNA 疫苗所激发的免疫反应更为强烈,但也同时导致了更多不良反应的发生。但具体是不是这个原因,还有待通过 mRNA 疫苗进一步的试验数据来完成相关研究。


此外,Nature 昨夜的文章还提到,目前辉瑞疫苗呈现出的结果并不能回答所有的问题。


宾夕法尼亚大学的疫苗学家 Paul Offit 说:「如果安慰剂组中出现了若干例重症的新冠感染者,那么更能表明疫苗预防的有效性。」

 

纽约市西奈山医学院的病毒学家 Florian Krammer 同时提到:目前疫苗虽然颇有成效,但仍然无法证明它能阻断病毒人与人之间的传播。而且,目前辉瑞所搜集的病例数比较少,还不能看出这款疫苗是否在不同人群间都能起到该有的保护效力。


 

目前全球新冠疫苗的进度

 

截至 11 月 10 日,根据 WHO 官网公布的消息,全球共有 47 款新冠病毒候选疫苗进入临床试验阶段,较上次 WHO 公布数据新增 2 款。

 

进入 III 期试验的为 10 款,其中中国 4 款(康希诺、国药北京和武汉、科兴)、英国 1 款(阿斯利康)、美国 4 款(辉瑞、ModeRNA、强生、Novavax)、俄罗斯 1 款(伽玛利亚)。

 

另外,印度 Bharat 公司官方社交媒体称其疫苗的 III 期试验已获批,而 WHO 所公布的信息中,仍显示其 III 期试验暂未开展。


图源:来问丁香医生


总体来看,在当前人类与疫情的对抗中,辉瑞的这项结果给我们带来了新的希望。但也正因为这还是一项早期有效性数据,都还需要更长的时间来验证。


就像庞麦郎在歌里唱的,只有时间才能给我们答案。(审核:gyouza)


致谢:本文经 北京生物制品研究会会员、知名健康博主 卤煮疫苗 专业审核


题图来源:图虫创意

参考资料:

1)

https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-announce-vaccine-candidate-against

2)Mulligan, M.J., Lyke, K.E., Kitchin, N. et al. Phase I/II study of COVID-19 RNA vaccine BNT162b1 in adults. Nature 586, 589–593 (2020).

3)Sahin, U., Muik, A., Derhovanessian, E. et al. COVID-19 vaccine BNT162b1 elicits human antibody and TH1 T cell responses. Nature 586, 594–599 (2020).

4)

https://www.pei.de/SharedDocs/Downloads/EN/newsroom-en/dossiers/ppt-erste-studie-sars-cov-2-impfstoff-en.pdf?__blob=publicationFile&v=7

5)https://www.nature.com/articles/d41586-020-03166-8

6)

https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines

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<![CDATA[昨夜,辉瑞新冠疫苗有效率 90% 刷屏!很多人忽略了 3 个关键问题]]> 2020-11-10 09:52:56.0 11 月 9 日,辉瑞和 BioNTech 宣布了一个大消息 [1]:

两家联合研发的新冠候选疫苗在 III 期临床试验中取得重大进展,在第二次注射后 7 天,疫苗有效率超过 90%。

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(来源:辉瑞官网)


如果这个疫苗安全性和有效性完全达标,他们计划在 11 月的第三周,向美国食品药品管理局(FDA)提交紧急使用授权。


听到这个消息时,很多人都兴奋了——参加试验的志愿者有 43538 人,是不是说明这个疫苗比别的厉害多了?


但有的朋友可能注意到一个细节:「90% 有效率」,是根据「94 位感染新冠的受试者」的数据判断的,这还只是第 1 次中期分析的结论。


如此短的时间内、得到这么有限的数据,就能判断疫苗的有效率吗?

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想必大家还记得,今年 9 月,阿斯利康由于一位受试者出现严重不良反应、曾暂停过新冠疫苗临床试验(专家:暂停不等于失败)。


之后,各界都呼吁公开新冠疫苗试验方案,提高信息透明度——怕就怕病急乱投医,万一哪家的「问题疫苗」不明不白获得了紧急使用许可,后果不堪设想。


没错,辉瑞也在风口浪尖之时,公布了候选疫苗 BNT162b2 的 I/II/III 期试验方案 [2],你们今天听说的这个 III 期试验,就是它的一部分。



这项临床试验找的受试者,都是之前从没感染过新冠的健康人,随机双盲分为 1:1 的两组,分别接种候选新冠疫苗和安慰剂(「双盲」就是,给受试者打疫苗的人和受试者本人,都不知道自己注射的是什么,以免有心理作用影响实验结果),然后正常生活(会要求注意避孕),定期随访。


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检验一个呼吸道病毒疫苗是否有效,不是看多少人打完疫苗没感染,而是看接种候选疫苗的人里,有多少人出现了感染病毒的症状、而且测出了核酸阳性。


所以,这里说的「疫苗有效率」,不是「完全预防感染新冠病毒」,而是「避免成为有症状感染者」(所以不包括「预防无症状感染」)。某些媒体直接说它「阻止了 90% 的感染」,措辞是不严谨的。


辉瑞这个试验也是一样,看的是受试者接种第 2 剂疫苗后一定时间内,有多少人出现了至少 1 种新冠感染症状+鼻拭子核酸阳性。


美国 FDA 的标准是,新冠疫苗有效率最低要达到 50%,才能获得紧急使用许可。(当然,这是及格线,正常情况下疫苗想要上市要求更高。)


辉瑞给自己定的小目标稍微高一些——60%。


60% 的有效率是什么概念呢?


假设打完安慰剂的人(也就是没有疫苗保护)一年内的患病率是 1.3%,那么打了疫苗的人可以在此基础上再减少 60% 的感染,也就是只有 0.52% 的患病率。


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在这个过程中,每当有症状的感染者达到一定数量,研究人员还会做一次中期分析(interim analysis)。


他们本来计划做 4 次中期分析,后来和 FDA 讨论后改成了 3 次。当有症状感染者人数:


●  达到 62 人时,进行第 1 次中期分析;

●  达到 92 人时,进行第 2 次中期分析;

●  达到 120 人时,进行第 3 次中期分析。



为什么感染人数才这么少就要分析一波呢?


其实,这是为了早点判断疫苗的效果,看有没有达到要求。分阶段进行,每一小步都达标了,再判断试验要不要继续下去。


但计划总赶不上变化。等他们讨论完后,发现真正收集到的感染人数已经有 94 例了……于是干脆全部拿来进行第 1 次中期分析。


那么 90% 的有效率,又是怎么算出来的呢?


试验计划里有一张表格,假设了每次中期分析的成功和无效标准,对应的疫苗有效率如下:

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(来源:辉瑞官网,IA = 中期分析;VE = 疫苗有效率。括号里的比值就是疫苗组感染者:安慰剂组感染者的人数比值)



比如,原计划第 3 次中期分析是 92 人,假设疫苗组 25 人感染、安慰剂组 67 人感染(两组人数相同),说明打疫苗降低了(67-25)/67 = 62.7% 的感染数,也就是保护效力为 62.7%。


一旦达到了上面表格里有效率的成功点,就计划向 FDA 提交紧急许可授权;没达到就继续试验;而一旦低于了无效边界,试验就不用继续了。


如果保护效力比这还高,疫苗组感染人数就会比 25 人更小。


所以,在仅有 94 人感染的情况下,就判断有效率高达 90%,并不是夸大其词,而是有理有据算出来的。


既然疫苗效果如此超出预期,在这时申请紧急使用许可,给高危易感人群尽早用上、减少感染,也是合情合理。


不过,临床试验还没结束之前,一切皆有可能。


我国目前进入 III 期临床试验的新冠疫苗有灭活疫苗和腺病毒载体疫苗。而辉瑞这款是 mRNA 疫苗,安全性和长期的保护效力究竟如何,还需要继续监测。让我们期待更多消息吧!


最后,给你提炼几个关键要点:

●  辉瑞新冠候选疫苗有效率高达 90%,不是最终结论,而是第一次中期分析在受试者中收集到 94 例感染者得出的结果;

●  这里的有效率不是「完全避免感染新冠病毒」,而是「避免成为有症状感染者」,并不包括「避免成为无症状感染者」。

●  疫苗可能借此申请美国 FDA 的紧急使用许可,但临床试验还没结束,疫苗的长期安全性和保护效果到底有多久,还需要继续观察。


审稿专家:卢学新  | 中国疾控中心病毒病预防控制研究所助理研究员、免疫学博士

本文来源:腾讯医典

参考文献

[1]https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-announce-vaccine-candidate-against

[2]https://pfe-pfizercom-d8-prod.s3.amazonaws.com/2020-11/C4591001_Clinical_Protocol_Nov2020.pdf


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