丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2018 DXY All Rights Reserved. Sun Oct 21 12:24:17 CST 2018 2.0 <![CDATA[寻找用药助手锦鲤!用药助手9.0发布,2500元大奖等你来拿!]]> 2018-10-18 10:00:00.0 经过一个月的等待,用药助手 9.0 终于发布了!

即日起下载或更新至用药助手 App 9.0(安卓 9.0.1)及以上版本、并从用药助手中转发此篇文章至朋友圈/微博(不能仅部分可见、转发文章需保留至活动结束,药药会查看你的朋友圈再发放奖品哦~),就能参与「寻找用药助手锦鲤」活动,抽中的锦鲤将会获得价值 2500 元的「用药助手锦鲤大奖」!具体奖品拉到底,不信你不心动~

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用药助手 9.0 有什么不一样?

【更舒适】全新的视觉体验

9.0 中,我们把用药助手的代表色换成了当前的「贵族蓝」,App 内各个应用图标也全部替换了,大家有发现吗?

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【省内存】新增简版(基础)说明书离线包功能

在 8.4 版本中,我们回归了离线数据包功能,用户可以根据自己的情况分科室下载全量的药品离线数据。虽然方便了用户离线查询,但是对手机内存产生了一定的负担。

所以在 9.0 中,我们增加了简版说明书离线包服务,也就是离线数据管理里的「药品基础数据包」:下载药品基础数据包后,用户能够在离线状态下查看所有药品的用法用量等核心数据。简而言之,这次我们抓重点!

【省时间】优化在线/离线查询切换速度

啥意思?之前的版本中,当你在联网查询时,网络情况变差或者消失,系统仍然会选择线上查询,然后一直处于查询无结果状态;这样非常不智能、不友好。

在 9.0 中,只要你下载了离线数据包,当遇到网络变差或者消失的情况,系统会自动切换到本地查询,省得你一直看着屏幕中的转圈动画啦~

【更实用】新增疾病的诊断/鉴别诊断、相关检验数据

过去我们的疾病中只有简介、治疗方案、相关药品/指南等数据,总觉得和临床还差了点什么。所以,我们把疾病的诊断、鉴别诊断、相关检验的数据也补上了,相信有了这些数据之后,用药助手能够帮助各位医生更好的进行临床决策。

「用药助手锦鲤」有哪些福利呢?

额~用药助手比较穷,收个专业版会员费用还不够产品、开发、测试、设计、运营的工资,搞不出支付宝的大阵仗。即便如此,我们还是从各位工作人员的嘴里扣出一份口粮,精选出一份价值 2500 元的用药助手大礼包!

虽然用药助手锦鲤大奖不能承包你的下半生,不能带你直接脱非入欧,但是,你的用药安全,我们包了~给你可靠的临床帮助(用药助手专业版)、温馨的办公体验(丁香周边套装)、体贴的健康关怀(健康日历)、稳扎稳打的专业技能提升辅助(精品公开课、经典用药书籍)~

用药助手锦鲤大礼包清单:

  1. 用药助手专业版 5 年时长,价值 540 元;

  2. 丁香医生爆款:《2018 健康日历》1 套,价值 88 元;

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  3. 丁香园周边大礼包,包含:

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    丁香办公套装 1 套(66.5 元)

    丁香抱枕 1 个(56 元)

    丁香园定制雨伞 1 把(54 元)

    丁香园新款定制帆布袋(69 元)

    丁香园定制手术帽 1 个(59 元)

    丁香人才全能便签本(30 元)

    丁香妹妹手机支架一个(30 元)

    丁香园定制款小米充电宝 1 个(120 元)

    丁香园定制小米插线板 1 个(108 元)

  4. 用药经典书籍大礼包:

    《热病:桑福德抗微生物治疗指南(新译第 46 版)》(60 元)

    《协和临床用药速查手册》(36 元)

    《北京协和医院处方手册(第 4 版)》(50 元)

  5. 1 分钱购买丁香公开课爆款课程

    《华山医院抗生素研究所:抗菌药物的合理使用》,原价 488 元;

    《实用教程:高血压合理用药及常见误区》,原价 298 元;

    《值班必备:急性心肌梗死诊断及误区(基础篇)》,原价 348 元;

活动参与方式:下载或升级用药助手 App 至 9.0/9.0.1 及以上版本后,从用药助手中转发此文至朋友圈/微博并保存至活动结束,不屏蔽、不删除,首位用药助手锦鲤就是你啦!

活动时间:2018-10-17 18:00 ~ 2018-10-24 18:00,我们会在 2018-10-24 21:00 公布获奖用户。

转发了千万别删,万一抽中你了呢?

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<![CDATA[福利 | 免单入 999 元糖尿病微血管病学院年度会员的机会来了]]> 2018-10-18 00:03:15.0 糖尿病微血管病在线学院答题活动第二期来啦!

活动细则:

对象:所有对课程感兴趣的均可参加

活动时间:2018 年 10 月 16 日-10 月 23 日

题目说明:题目围绕课程主题展开,每期题目共 10 题,限时 20 min 内完成

答题奖励明细:

  • 满分前 10 名免费获得 999 元年度会员资格,同时可邀请 1 名好友获取同样权益;

  • 所有答题参与者,均可获得系列课程 100 元优惠码。

参与方式:

直接点击下图即可直接参与答题!网页端使用微信扫码可加入答题者战队!

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答题分数不理想?想要在考试前了解学习更多相关知识?

戳我直达系列课直播间,免费试看一节课程。

学院介绍

「糖尿病微血管病在线学院(CDMVD)」由中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会专家团队全力打造,2018 年上线糖尿病微血管病变系列课程,自上线以来,已经有上万人关注了学院。

学院培养目标

防治糖尿病并发症的发生发展是糖尿病治疗的根本目标,建立具备可及性、持续性的医学继续教育平台,规范并提高各级医护人员的诊治水平,从而实现以糖尿病并发症为中心的糖尿病分级管理是学院的目标。

专家/课程阵容

历经 3 个月的筹备,孙子林教授领衔讲课专家团组织了 3 次集体备课后,经多次拍摄、剪辑、修改、确认,最终推出「糖尿病微血管病在线学院」2018 年全部视频课程。在孙老师的要求下,全部课程恪守「贴近临床」、「实用至上」的设计原则,力争让每一位学员获取到扎实的知识,真正能够做到学以致用!

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课程体系

糖尿病微血管病在线学院(CDMVD)将以学员制进阶式培训形式,每个系列课程都将设置明确的培训目标,具有「教、学、考」综合功能,课程之外还将有阶段性辅导答疑、讨论互动及在线考核,考核优秀的学员还将获得学院奖学金、申请学院讲师、参与三级医院的在线病例查房的激励。

2018 年首批系列课程主要是围绕《中国基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》进行逐个章节的知识点讲解并辅以临床操作指导。

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学院超值附加福利

糖尿病微血管病在线学院设学习群,加入学习群后,通过完成听课打卡、参加学院月度考核、积极参与群内讨论等方式评选月度及年度优秀学员,优秀学员可免费解锁丁香播咖指定课程、获取丁香园纪念版周边……新权益仍在不断更新。

多学习群持续运营,定期发起的群内打卡活动助力您与全国医生同道共同促进学习、分享临床中遇到的问题、随时了解学院新动态!

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更有贴心增值课堂笔记(含专家课后学习群答疑内容)!

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系列课常见问题

  • 课程购买后的学习期限?

    可以永久观看

  • 哪里学习课程?

  1. 可在公众号「丁香播咖」中找到报名/已购课程

  2. 下载丁香智汇 APP 观看

  3. PC 端登录学习:https://e.dxy.cn/broadcast

  • 课程笔记如何获取?

    课程笔记在付费学习群中向群主索要,或积极参与课程系列活动获取!

  • 如何了解课程其他相关信息?

    关注「丁香播咖」微信公众号,回复 1 加「丁香小微」为好友(微信号:dxyxiaowei),备注「姓名+医院科室+糖尿病微血管」。

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<![CDATA[帕金森病注册登记系统启动 第一届中国帕金森联盟大会于京召开]]> 2018-10-17 14:46:38.0 由国家临床医学研究中心(宣武医院)、中国帕金森联盟、中国帕金森影像联盟、中国老年学和老年医学学会共同主办的「第一届中国帕金森联盟大会暨第三届运动控制与帕金森病国际研讨会」于 2018 年 10 月 11-13 日在北京召开。来自美国、加拿大、英国等 10 多个国家的专家学者和国内 300 多家联盟成员单位近 500 名代表参加了会议。

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图 1 会议现场

随着人口老龄化,主要以影响老年人运动功能为临床特点的帕金森病(PD)已成为严重威胁老年人健康的第三大杀手。流行病学研究显示 65 岁以上人群帕金森病的患病率达 1.7%,我国目前有近 300 万的帕金森病患者常年忍受着震颤、肌肉僵直、运动迟缓等运动机能障碍症状,我国帕金森病患者的数量已占到世界总数量的一半以上。而目前,我国被诊断治疗的患者不到一百万,帕金森病仍处在知晓率低、就诊率低、诊断和治疗率低的「三低」状态,尤其在中小城市和农村地区;其主要原因是缺乏帕金森病专科大夫。目前帕金森病尚无治愈的有效办法,具有病程长、残疾率高、家庭和社会负担重等特点。而以多巴胺替代药物治疗和脑深部刺激术外科治疗能较好地改善患者临床症状和提高其生活质量,能让老人活得好、活得长。因此,由国家科技部建立的国家老年疾病临床医学研究中心(首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院)和国家神经系统疾病临床医学研究中心(北京天坛医院)牵头成立了中国帕金森联盟,从国家和联盟层面组建优秀的多学科团队合作,加强协作创新,组织培训临床医生的诊疗水平,提高老年人群对帕金森病及运动障碍疾病的相关认知。目前联盟参加单位已达到 408 家,共计 1400 多人。联盟负责人陈彪教授总结了联盟 2018 年所开展的工作,介绍了「郁金香」培训计划,已在 14 个城市开展了近 20 次基层帕金森病基础培训班,参加人数 1300 余人;开展了专科高级培训班、专项班等活动。另外,发布了更新的「中国帕金森专病门诊地图」,广大患者通过手机 app 可以一键找到附近的帕金森病专科大夫及其出诊时间和地图导航。

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图 2 各地「郁金香」培训计划会场

本次大会上由国家老年疾病临床研究中心(湘雅)主任、中国帕金森联盟副理事长唐北沙教授和国家老年疾病临床研究中心(宣武)主任、中国帕金森联盟理事长陈彪教授共同发布了中国家族性帕金森病注册登记系统(CFPDR)和中国早发型帕金森病注册登记系统(CEOPDR)。该注册登记系统由国家老年疾病临床医学研究中心和中国帕金森联盟牵头,本着「共建·共享·共赢」、「多中心,大协作」的理念,以协作、共享、开放的形式展现,为帕金森病与运动障碍疾病研究者搭建合作与交流平台、成果转化及学术推广普及平台;有利于开展中国家族性帕金森病和早发型帕金森病的早期预警、个体化治疗和预后干预,服务于广大人民群众。目前该注册登记系统已注册登记 1000 余例散发早发型帕金森病和 400 余个家族性帕金森病家系。

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图 3 CFPDR 和 CEOPDR 正式发布

来自法国的 Stephane Lehericy 教授和日本的 Takashi Hanakawa 教授及国内多位专家介绍了利用核磁共振诊断新技术可以通过发现黑质的脑内神经核团的变化,脑功能网络连接的变化可能应用于早期发现帕金森病;加拿大的 Jon Stoessl 和 Vesna Sossi 教授介绍了分子影像技术在帕金森病诊断和鉴别诊断应用中的研究进展。首都医科大学宣武医院的于顺和蔡彦宁教授分别介绍了检测血液突触核蛋白和节律相关基因改变如何用来筛查帕金森病高危患者。睡眠障碍是帕金森病患者最常见的症状之一,特别是夜间睡眠中出现大声喊叫伴有肢体抖动的老人容易发生帕金森病,被认为是帕金森病的早期症状,存在这种表现的患者被认为是帕金森病的高危人群。加拿大的 Ron Postuma 教授系统讨论了存在夜间睡眠障碍患者在合并有便秘、嗅觉障碍、焦虑和抑郁以及出现轻微肢体抖动、精细动作变慢的情况下,大部分患者会在 5 年左右的时间发展成为帕金森病。利用上述各种检测手段将有助于早期发现临床前期的帕金森病高危人群,一旦有干预疾病进展的治疗,就有可能延缓、推迟、乃至避免疾病的发生。这是目前国家上本领域的研究热点和方向之一。

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图 4 多名专家分享 PD 诊断研究新进展

在治疗方面,美国 NIH 的 Mark Hallett 教授、加拿大的 Robert Chen 教授和英国的 John Rothwell 教授介绍了帕金森病运动环路的功能改变,提示脑部核团及神经元存在代偿性改变,通过经颅磁刺激、脑深部电刺激等技术可改善脑神经的代偿功能,有助于研发新的治疗方法。美国佛罗里达大学 Michael Okun 教授、David Vaillancourt 教授等多位国内外著名专家教授,共同聚焦近年来在运动控制机制与帕金森病发病机制等相关研究领域取得的最新进展及药物、手术、康复治疗成果分享等内容。 

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图 5 国内外知名学者讲述运动控制及 PD 治疗研究的新成果

在帕金森病发病机制研究方面,多位美国和加拿大的专家分别介绍了利用转基因细胞、小动物和猴模型,研究不同基因突变是如何导致神经细胞变性死亡及可能的干预靶点。介绍了利用干细胞技术制备微型组织模型,模拟脑核团结构,用来进行药物筛选。

此次大会还开设了别开生面的病例讨论和青年论坛环节。医师们通过翔实的病例展示,相关专家进行权威点评,从临床实践中进行头脑风暴;而青年论坛则是通过前期的筛选,最后邀请了 10 位年轻医师讲述各自的原创研究及观点,一方面加强了交流,同时也让更多的人得到展示自己的机会。首都医科大学宣武医院同时举办了「帕金森及运动障碍疾病学习班」,满足了年轻大夫和其它希望对帕金森病有更多了解的神经内科和老年医学科大夫的需求。

本届大会还同时组织了针对帕金森病患者的「帕友论坛」,邀请了帕金森病患者及家属参与,近距离地了解有关帕金森病的相关研究进展、居家生活及康复知识,并体验了相关场景。陈彪教授在会上介绍了中国帕金森联盟成立的目的和意义及今后发展方向,让患者更加了解帕金森病专科医生是如何努力实践,利用互联网、移动医疗和人工智能技术更好的管理帕金森病患者,真正解决广大帕金森病患者「帕」的问题,使得他们更容易、更方便、更经济得到专家的不受时空限制的连续管理。最后,大会委员为联盟新成员授牌,并为优秀成员颁奖。

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图 6 帕友论坛

国立卫生研究院神经系统疾病和中风研究所教授 Mark Hallett 在开幕式致辞,陈彪着重介绍了中国帕金森联盟工作进展,并表示本次大会旨在通过高水平的国内外学术交流,提高基层联盟成员医生有关运动障碍病领域的学术知识,从而更好地服务于广大帕金森病患者。国内外学者从基础研究到临床指南,从基因组学到影像学前沿,从药物治疗到手术评估,多维度多层面地进行了深入的探讨。通过多学科交叉合作,集全国力量,整合优势资源,碰撞的火花将极大程度的推进帕金森病研究进展,推动我国早期精准诊断、精准治疗的发展和学科的进步,产生更多原创性、世界前沿的科技成果,更好的提高基层医生的诊治水平,服务于广大人民群众。

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图 7 部分专家教授留影

延伸阅读:

中国帕金森联盟:于 2017 年 11 月由依托于宣武医院、湘雅医院、华西医院的三个国家老年疾病临床医学研究中心和依托于天坛医院的国家神经系统疾病临床医学研究中心联合牵头成立。由陈彪教授任联盟理事长,冯涛教授、唐北沙教授、商慧芳教授任副理事长。目前联盟成员单位已经涵盖了全国范围内的 409 家医疗机构,其中三甲医院 282 家。2018 年至今已通过「郁金香计划」初级培训班、精品培训班和每月网络直播线上病例讨论会等形式,培训帕金森病及运动障碍疾病专科人才 1500 余人次,并开发了中国帕金森病门诊地图 APP,方便广大患者寻找就近的专科门诊及大夫。成功将所研发的嗅觉测试卡和突触核蛋白检测试剂盒向企业转让,前者已获得国家药监局批准上市,正开展全国多中心试验和广泛用于患者的诊断和高危人群筛查。临床检测老年斑和多巴胺神经元数量的 PET 分子显像探针研发成功并应用于临床 500 多例患者和新药注册多中心临床试验。通过科技部重点研发计划慢病平台项目资助,将联合联盟相关单位建立约 5 万人的帕金森和老年痴呆易感和高危人群、不同遗传或疾病阶段、以及不同临床类型的患者队列,最终研发建立开放共享的国家大数据和生物样本库平台,以及利用人工智能技术的基因、影像和临床信息诊断判断平台。

中国帕金森神经影像联盟:旨在打造国家级 PD 影像数据共享平台,构建完善的疾病进展影像学评估体系,建立完整的靶点定位辅助系统,制定临床早期鉴别诊断影像学指标,实现 PD 前驱期诊断,明确 PD 预警影像学指标。

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<![CDATA[推进影像技术于神经系统应用,「神经影像新进展研讨会」于京召开]]> 2018-10-16 19:36:12.0 为了更好掌握 MR 成像技术在神经系统病变诊断及鉴别诊断方面的临床推动神经影像学发展,了解该领域最新国内外进展,加强医工结合,加强与神经外科、神经内科等临床学科的交流与互动。国家科技部十三五重点研发计划中期汇报暨「神经影像新进展研讨会」于 2018 年 10 月 14 日下午在中国科技会堂召开。

本次会议邀请了多名国内知名神经影像学专家及临床专家作专题讲座,旨在提升与会医务人员各类 MR 成像新技术在神经系统病变诊断及鉴别诊断,推动功能磁共振成像技术在临床认知与脑血管病领域的应用,分享该领域最新国内外进展,促进神经影像与神经外科、神经内科等临床学科的交流和互动。

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图 1 首都医科大学宣武医院放射科主任卢洁教授

首都医科大学宣武医院杨旗教授做国家科技部十三五重点研发计划「数字化脑血流储备功能诊断评估技术及其应用研究「进展汇报,他宣布已经顺利完成无创性脑血流储备功能关键技术开发;宣布启动「中国脑长城计划」,旨在全国范围内推广「非对比剂脑血流灌注评价技术」;开始北京神经内科分会人工智能分会筹备工作。

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图 2 首都医科大学宣武医院杨旗教授 

首都医科大学宣武医院郭秀海教授以「颅内大动脉周扬硬化狭窄人群的全身动脉粥样硬化负荷与心脑血管事件发现惯性研究」做了精彩讲座。

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图 3 首都医科大学宣武医院郭秀海教授

中日友好医院刘尊敬主任以「高分辨核磁在脑血管疾病诊治中的实战应用」为题进行了精彩讲座。

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图 4 中日友好医院刘尊敬主任

北京协和医院神经内科周立新副主任医师以「脑小静脉疾病影像学进展」为题进行了精彩讲座。

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图 5 北京协和医院神经内科周立新副主任医师

北京协和医院神经内科徐蔚海教授以「颅内动脉疾病的高分辨核磁: 从技术建立到转化应用」为题,进行了精彩讲座。 

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图 6 北京协和医院神经内科徐蔚海教授 

首都医科大学宣武医院放射科杨旗教授和吴芳医师分别就「高分辨率磁共振管壁成像典型病例解读」和「头颈磁共振管壁成像及动脉自旋标记(ASL)定量处理方法与实践」做了精彩的报告。

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图 7 首都医科大学宣武医院放射科杨旗教授

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图 8 首都医科大学宣武医院放射科吴芳医师

孟刚副研究员以「非外源性对比剂脑血流成像方法」做了精彩的报告。

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图 9 孟刚副研究员

本次会议还邀请了北京神经内科学会领导和北京三甲医院近百名神经内科专家、放射科专家一同出席了会议。

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图 10 会议现场

通过本次大会,相信大家对各类 MR 成像新技术在神经系统病变诊断及鉴别诊断及脑血管病领域最新国内外进展有了深刻的了解。希望大家能将今日所得应用到日常的临床工作中去,共同推动推动神经影像学发展。

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<![CDATA[礼来经典产品欣百达®针对慢性肌肉骨骼疼痛的全新适应症在中国获批]]> 2018-10-16 18:19:54.0 2018 年 9 月 12 日,上海 - 礼来中国宣布,国家药品监督管理局已批准欣百达®(盐酸度洛西汀肠溶胶囊)用于治疗慢性肌肉骨骼疼痛。新适应症的获批标志着欣百达®——一款神经精神领域应用广泛的经典药品,开创了新的疼痛治疗领域,为广大深受慢性肌肉骨骼疼痛困扰的中国患者提供了新的治疗选择,并为中国的临床医师带来了新的治疗体验。

欣百达®(盐酸度洛西汀肠溶胶囊),于 2006 年在中国获批,用于治疗抑郁症和广泛性焦虑障碍,此次获批的适应症为慢性肌肉骨骼疼痛。基于这项适应症的推荐剂量为 60 mg 每天给药一次。推荐起始剂量为 30 mg 连续 1 周给药,之后增加至 60 mg 每日一次。

度洛西汀是一种选择性的 5-羟色胺(5-HT)与去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI),而 5-HT 和 NE 是疼痛下行抑制通路中关键的神经递质 1。度洛西汀中枢镇痛作用可能与其增强中枢神经系统 5-HT 和 NE 功能有关。

国家药品监督管理局的这一批准基于针对中国人群的关键临床试验 HMGS 研究。HMGS 研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的 3 期研究,旨在验证度洛西汀在骨关节炎(Osteoarthritis, OA)导致慢性疼痛的中国患者中的疗效和安全性 2

根据 HMGS 研究结果显示,在中国膝关节或髋关节的 OA 导致疼痛的患者中,度洛西汀 60 mg 每日一次相比安慰剂,达到 13 周主要疗效终点,且第一周起即显著降低患者的疼痛评分。

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HMGS 研究结果表明,度洛西汀所具有的中枢镇痛作用,针对中国骨关节炎导致慢性疼痛的患者,在推荐的 60 mg 每天给药一次剂量下,可以显著改善患者的疼痛,并且耐受性良好。度洛西汀与镇痛常见药物,如非甾体抗炎药(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)、阿片类药物的作用机制不同,可避免长期服用 NSAIDs 的胃肠道反应等副作用, 以及阿片类药物可能带来的成瘾性风险。

礼来中国高级副总裁,跨生化产品及抗肿瘤产品事业部负责人王轶喆博士祝贺道,「欣百达®(盐酸度洛西汀肠溶胶囊)慢性肌肉骨骼疼痛(Chronic Musculoskeletal Pain, CMP)的新适应症在中国获批,对中国的慢性疼痛患者来说是一个非常好的消息。它是疼痛治疗领域的重大突破,为广大患者提供了非 NSAIDs 的创新治疗方案。礼来通过不断创新,使人们生活得更长久,更健康,更有活力。欣百达®是礼来中国疼痛产品线的首发产品,它将作为开拓者,为礼来在疼痛领域的成功打下坚实的基础!让我们一起携手,期待欣百达®新适应症的成功上市! 」

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礼来中国高级副总裁,药物发展及医学事务中心负责人王莉博士表示,「慢性肌肉骨骼疼痛(Chronic Musculoskeletal Pain, CMP)常见的类型包括骨关节炎所致的慢性疼痛(Chronic pain due to OA, OAP)和慢性腰痛(Chronic low back pain, CLBP)等,中国发病率高,很多患者缺乏有效的治疗手段。HMGS 研究的成功,表明欣百达®(盐酸度洛西汀胶囊)在 OAP 患者中获得了具有统计学意义和临床意义的疼痛缓解,同时患者的日常活动功能也得到改善,耐受性良好,将为受慢性肌肉骨骼疼痛困扰的广大中国患者提供新的治疗选择。欣百达®(盐酸度洛西汀胶囊)新适应症的成功获批离不开所有研发人员多年来的辛勤付出,在此向他们致敬!新适应症是礼来中国在疼痛领域的基石,礼来将继续致力于疼痛领域的一系列产品研发,以创新为发展源动力,为广大患者提供更多的治疗选择,这也将奠定礼来在疼痛领域的领导地位。」

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关于慢性肌肉骨骼疼痛 (Chronic Musculoskeletal Pain,CMP):

目前对于慢性肌肉骨骼疼痛的定义和内涵,国际上并没有统一标准。主要是指发生于肌肉,骨骼,关节或肌腱的慢性疼痛。CMP 常见的类型包括骨关节炎导致的慢性疼痛(OAP)和慢性腰痛(CLBP)等。OA 常见的症状为关节痛、僵硬和功能障碍,≥ 60 岁的男性和女性人群分别约有 9.6% 和 18.0% 发生 OA;CLBP 以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现,全球范围内 CLBP 平均患病率为 20.1%3

关于欣百达®(盐酸度洛西汀肠溶胶囊):

度洛西汀是一种选择性的 5-羟色胺(5-HT)与去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI),而 5-HT 和 NE 是疼痛下行抑制通路中关键的神经递质。度洛西汀中枢镇痛作用可能与其增强中枢神经系统 5-HT 和 NE 功能有关。

关于 HMGS 研究:

HMGS 研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的 3 期研究,验证度洛西汀在骨关节炎导致慢性疼痛的中国患者中的疗效和安全性。该研究共纳入 407 例膝关节或髋关节导致疼痛的中国门诊患者,随机分配至度洛西汀治疗组(n = 205)与安慰剂观察组(n = 202)。度洛西汀治疗组的给药剂量为 60 mg 每日一次。主要研究目的为度洛西汀相比安慰剂在基线至第 13 周的疼痛缓解效果,采用简明疼痛量表(BPI)进行 24 小时平均疼痛评分。次要研究目的包括治疗应答情况、患者总体印象改善(PGI-改善)、WOMAC 关节炎指数、临床总体印象-严重程度、以及安全性。

研究结果显示,中国膝关节或髋关节 OA 导致疼痛的患者中,度洛西汀 60 mg 每日一次相比安慰剂,从第 1 周-第 13 周全过程均显著降低患者的疼痛评分(P 值具有统计学显著性)。简明疼痛量表(BPI)24 小时平均疼痛评分减少≥30% 患者比例高达 63.4%,减少≥50% 的患者比例高达 42.8%;总体印象(PGI)改善评分达到缓解的患者比例高达 38.7%;WOMAC 关节炎指数评分显著改善;临床总体印象-严重程度(CGI-Severity)显著改善;度洛西汀治疗 13  周未见严重心血管及严重胃肠道不良事件,耐受性良好。

国家药品监督管理局基于该研究结果及全球慢性腰痛数据,审批通过了度洛西汀用于慢性肌肉骨骼疼痛的全新适应症申请。


1. Uhl RL, et al. Management of chronic musculoskeletal pain[J]. J Am Acad Orthop Surg. 2014, 22(2):101-10.

2. Wang G, et al. Efficacy and safety of duloxetine in Chinese patients with chronic pain due to osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study[J]. Osteoarthritis Cartilage. 2017, 25(6):832-838.

3.  Hoy D, et al. A systematic review of the global prevalence of low back pain[J]. Arthritis Rheum. 2012, 64(6):2028-37.

PP-DD-CN-0868

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<![CDATA[点内科技联合华东医院及上海交大在 Cancer Research 发表论文:3D 深度学习在 CT 影像预测早期肿瘤浸润方面超过影像专家]]> 2018-10-12 20:56:42.0 导读:本研究利用高效的、多任务的 3D 卷积神经网络 DenseSharp ,同时进行分类和分割,旨在研究从 CT 影像预测早期肿瘤病理浸润深度学习和放射专家的准确度。

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CT 影像预测早期肿瘤病理浸润,人工智能 VS 放射专家

点内科技、复旦大学附属华东医院「张国桢肺微小结节诊治中心」和上海交通大学「SJTU-UCLA 机器感知与推理联合研究中心」组成的联合研究团队共同合作的科研成果「3D Deep Learning from CT Scans Predicts Tumor Invasiveness of Subcentimeter Pulmonary Adenocarcinomas」发表于美国癌症研究协会(American Association for Cancer Research,AACR)会刊《Cancer Research》期刊上,华东医院李铭教授为本篇论文的通讯作者,赵伟博士和杨健程博士为共同第一作者。

《Cancer Research》创办于 1916 年,为国际肿瘤研究领域引用率最高的权威期刊之一,主要发表包括基础研究、临床前及临床、肿瘤预防及生物治疗在内的肿瘤学原创研究论文和综述文章,具有很高的国际影响力,2017 年影响因子高达 9.13。这一成果的发布是 AI 医疗领域重要的里程碑,意味着机器学习工具开始在医疗实践中产生重要影响,该研究能帮助医生选择早期肺癌的治疗方法,将有利于推动精准医疗。

3D 卷积神经网络 DenseSharp 在医学影像领域的应用

论文「3D Deep Learning from CT Scans Predicts Tumor Invasiveness of Subcentimeter Pulmonary Adenocarcinomas」于 2018 年 10 月 2 日在线发表,文章利用深度学习的方法对像素级标注的亚厘米肺腺癌 CT 数据和其病理结果标注进行训练,并通过多任务的卷积神经网络对亚厘米肺腺癌的浸润风险程度进行自动术前预测。通过建立医疗影像上的 taskonomy(任务谱),逐步使医疗影像的研究脱离西西弗斯式的悲剧(Sisyphean challenge),合理的任务配置将会极大降低模型的学习难度、迁移泛化能力、稳定性和可靠性。该模型基于 3D DenseNets,配合多任务学习,是参数高效(parameter-efficient)的 3D 卷积神经网络。训练完成后,模型只需要常规的 CT 数据,不需要肺结节分割、大小以及任何预先定义的信息。我们的多任务学习模型显著优于单任务模型,并且 3D 模型也显著优于其 2D 变种。为推进可复现的人工智能研究,基于 Keras 的模型代码开源(Apache-2.0 License)在 https://github.com/duducheng/DenseSharp。

CT 影像预测早期肿瘤病理浸润,深度学习超过放射专家水平

在 128 例测试集上,多任务深度学习模型预测的结果优于 4 位放射科医生(两位高年资医师和两位低年资医生)的评价结果;我们训练的多任务深度学习模型在区分浸润/非浸润两分类的准确率达到了 78.8%(AUC),区分 IAC/非 IAC(0 期/I 期)两分类的准确率达到了 88.0%(AUC),区分 AAH-AIS/MIA/IAC 三分类的准确率达到了 63.3%(F1)。需要说明的是,本文纳入的亚厘米肺结节大部分为肺磨玻璃结节,这种类型的结节,特别是亚厘米磨玻璃结节,在 CT 图像上由于传统的恶性征象较少出现,浸润前病变和浸润性病变影像表现重叠较高等特征,诊断十分困难,在三分类的诊断上,高年资医师的诊断正确率也只有 56.6%,而我们的深度学习的准确率可达到 63.3%,由此可见深度学习在处理这类问题时的优势与前景。本文从构思到发表,经历了数据采集、像素级标注、数据处理、模型开发训练、模型测试、公共数据集申请、下载、标注、测试、论文的攥写、修改、同行评阅、修回等过程,点内的联合研究团队只用了不到 9 个月时间便完成了算法开发测试及论文发表工作。

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华东医院「张国桢肺微小结节诊治中心」

本文提供的大量病理、像素标注数据归功于华东医院「张国桢肺微小结节诊治中心」团队多年来的积累。华东医院「张国桢肺微小结节诊治中心」专注于早期肺癌的筛查、诊断及治疗研究,提出「抓早、抓小、抓准、抓好」的四抓原则,尤其是 IA1 期肺癌(10 mm 及以下肺结节)的诊断全球领先,并将中心近年的经验及成果著书于 2018 年初由 Springer 出版社出版<<Early stage lung cancer>>, 标志着在肺癌的诊断及治疗领域中,中国不仅具有最优质的数据,而且在肺癌的筛查及早期诊断方面也走在了世界前列。本次该团队的人工智能在亚厘米肺癌的应用论文的发表,也将有力提高高危人群肺癌筛查的有效性及准确性。

点内科技瞄准精准医疗,用 CT+AI 预测病理结果

与此同时,点内将这一科研用于产品研发,开发的「肺常好」肺结节筛查产品是全球首创能够给出 AAH/AIS/MIA/IAC 早期腺癌浸润程度建议的精准医疗人工智能系统。而这一特点恰恰是目前 AI 医学影像市场上唯一能够帮助医生进行分型预测、术前评估的产品。大约有 30% 的病人因为肺癌病灶发现及诊断较晚,失去手术机会,不能通过手术来判断病理的结果。但 CT 是无创检查,我们可以用 CT 影像(无创)利用 AI 去自动预测病理(有创)的结果,将进一步推进精准医疗的研究以及在临床实践中的普及和应用。

以下是目前人工智能影像肺结节领域各产品的场景分布,可以看出点内科技作为一家专注肺结节的 AI 公司在该领域具有明显的优势和前瞻。

参考原文链接:

http://cancerres.aacrjournals.org/content/early/2018/10/02/0008-5472.CAN-18-0696

关于点内科技:

点内科技成立于 2016 年 4 月,是一家创新型高科技企业,总部位于中国上海。

公司管理团队来自世界顶尖的制药和医疗设备企业;核心技术团队汇聚众多人工智能、医疗行业资深专家及深度学习科学家,多位成员均为美国科学家荣誉协会(Sigma Xi Society)会员和国家中组部「千人计划」科学家。

点内科技通过国内肺部专科医院和大型三甲医院近 50,000 例肺部 CT 数据的训练,将人工智能与大数据技术紧密结合,为医生提供针对肺部结节的早期辅助诊断和治疗建议产品。

2017 年,在「天池医疗 AI 大赛--肺部结节智能诊断大赛」中,点内科技从 2,887 支来自世界各地的参赛队伍里脱颖而出,取得第一名。

2018 年 8 月 8 日,点内科技成为首批获得国家食品药品监督管理局(CFDA)医疗器械注册(二类)证书的企业。

如有疑问,欢迎垂询
联系人:林小姐
邮箱:yanxuan.lin@dianneidna.com

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<![CDATA[​北京神经内科学会第三届学术年会10月13-14日相约北京]]> 2018-10-12 18:33:09.0 北京神经内科学会第三届学术年会暨京津冀神经病学高峰论坛(BNA2018)将于 2018 年 10 月 13-14 日在中国科技会堂(北京)召开。

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本次大会由北京神经内科学会主办,届时将邀请国内外知名专家及京津冀等地的同道共聚一堂,就神经病学领域内的最新进展及热点问题进行探讨和交流。

北京神经内科学会在成立后的两年多时间里,先后成立了 17 个专业委员会,注册会员 2300 人。本次会议将依托各个专业委员会的专业优势,围绕基础与转化医学、睡眠障碍、老年变性病、认知障碍及相关疾病、脑血管病、神经介入、癫痫防治、神经康复、中西医结合、神经影像、全科医学等多个领域开展形式多样且内容丰富的学术活动, 以及国家科技部重大新药创制项目痴呆药物临床研究发布。

在同样的金秋十月,北京神经内科学会已成功举办两届学术年会,相信今年的年会在各位领导、专家和同道的指导和支持下,必将取得圆满的成功。

在此,诚挚邀请您与神经病学界各位专家及同道共襄盛会!

北京神经内科学会第三届学术年会暨京津冀神经病学高峰论坛(BNA2018),期待您的到来!

敬请关注北京神经内科学会官方微信和官方网站,相关的会信息将陆续发送。

大会主席:毕齐

北京神经内科学会

2018 年 10 月 9 日

一、会议基本信息

1、会务管理:北京轩银瑞华文化传播有限公司

2、简要日程

日期

时间

内容

会议室

10 月 12 日

(周五)

13:00-19:30

外阜参会报到,地点:中国科技会堂一层接待区;

安排外地专家入住,举办欢迎晚宴。

10 月 13 日

(周六)

08:30-13:00

本市参会报到,地点:中国科技会堂一层接待区。

08:30-12:00

北京神经内科学会第三届学术年会暨京津冀神经病学高峰论坛(BNA2018)开幕式、主题报告。

B207

13:00-17:30

癫痫防治专业委员会—癫痫论坛

B103

基础与转化医学专业委员会—基础与转化医学论坛

B104

神经精神医学与临床心理专业委员会—神经精神医学与临床心理论坛

B105

全科医学专业委员会—全科医学论坛

B106

青年医师专业委员会—神内青年医师论坛

B204

神经内科护理专业委员会—神内护理论坛

B205

睡眠障碍专业委员会—睡眠障碍论坛

B206

10 月 14 日

(周日)

08:30-12:00

神经感染与免疫专业委员会—神经感染与免疫论坛

B103

神经康复专业委员会—神经康复论坛

B104

脑血管病专业委员会—脑血管病论坛(1)

B105

中西医结合专业委员会—中西医结合论坛

B106

神经肌肉与遗传病专业委员会—神经肌肉与遗传病论坛

B204

神经重症监护专业委员会—神经重症与监护论坛

B205

神经变性疾病专业委员会—神经变性病论坛

B206

13:00-17:30

认知障碍及相关疾病专业委员会—认知障碍及相关疾病论坛

B103

脑血管病专业委员会——脑血管病论坛(2)

B105

3、更多会议信息,敬请关注北京神经内科学会官网及官方微信公众平台

官方网站:www.bnachina.cn;

官方微信公众平台:可搜索「北京神经内科学会」或「bna_china」点击关注。

二、组委会联系方式

联系人:蒋老师 李老师

电 话:010-83197638、010-83197871

传 真:010-83191171

邮 箱:bna2016@126.com

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<![CDATA[九月用药经验 TOP10,篇篇都是经典]]> 2018-10-11 14:45:32.0 国庆小长假后的第一周就快要结束了,药药还没有满血复活~

可是,看到这么多医生每天使用「用药助手 App」查询药品、疾病,辛苦地做着临床决策,还是打起精神来给你们整理这一期的用药经验 TOP 榜。时间太珍贵,所以用相同的时间看更有价值的内容才更划算,不是吗?

9 月份用药经验中出了很多爆款,篇篇都是经典,不信往下看:(TOP9 是药药推荐,记得关注~)

TOP 1:《降钙素原和 C 反应蛋白,谁更具有指导意义?》

这是 9 月最火爆的一篇用药问答,关于降钙素原和 C 反应蛋白在临床上的意义,相信大多医生都有过纠结的时候,不如看这篇问答深入学习一下吧~

TOP 2:《重磅更新!2018 年中国高血压防治指南要点》

9 月 20 日,第 27 届国际高血压学会科学会议(ISH 2018)的「中国高血压防治指南解读专场」正式召开。会上发布了《2018 年中国高血压防治指南修订版(征求意见稿)》,丁香园的专业编辑整理了其中要点,供诸位先睹为快。新指南发布时我们也会及时通知大家的,记得关注用药助手微博、微信哦~

TOP 3:《特殊人群抗生素的合理应用》

TOP 4:《心绞痛的诊断与药物治疗》

TOP 5:《急性心肌梗死的应急处理》

这是来自「急诊时间」公众号的 3 套 PPT,制作精美,内容详实,非常具有临床价值。可以用于自我提高,还可以用于科室学习、临床教学。不过,千万记得标记出处哦~尊重别人的劳动成果,才能让优质生产良性循环。

TOP 6:《用药问答:临床补钾应该掌握哪些原则?》

关于临床补钾的问题,我们不是第一次发了,但是每次都能成为爆款,只能说「临床补钾」对于一线医生来说真的很严峻啊!这一次内容重点清晰,值得收藏!

TOP 7:《用药问答:甲硝唑和什么药同时吃会出现双硫仑样反应?》

TOP 8:《用药问答:急性胰腺炎不宜使用哪种抑酸药?》

这是两篇用药选择题合集,很多用户反馈这两组题目不太常见,甚至有点难~错过了这两组题的你来试试吧,说不定你就能全答对哦~

TOP 8:《急性房颤处理:一图牢记流程》

8、9 月份我们都在持续推出《一图读懂》系列文章,争取把重点都放在一张图内,减少阅读时间,加深记忆。9 月份最受欢迎的一图读懂便是这篇~老实说,药药在临床上遇到房颤不少,经常手忙脚乱,如果当时能看到这篇文章,我就能非常镇定啦!好了,你们猜猜,药药是哪个科?

药药推荐:TOP 9:《血压一低就用多巴胺?这么干就错了》

什么,血压低不能用多巴胺?有时候还真不能。这篇文章,药药私以为是本月最好的一篇,作者在装逼的同时又不失优雅和专业,一位学识渊博的学长的形象跃然纸上,令本药好生欢喜~怀着愉悦的心情学专业的知识,真是人生一大快事!

TOP 10:《用药问答:治疗痤疮的常用药物有哪些?》

我想,这篇文章上榜,肯定不仅仅是因为它的优秀~因为~爱美之心人皆有之哇~

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<![CDATA[警戒!孟鲁司特与神经精神系统事件关联,甚至包括自杀!]]> 2018-10-11 14:45:01.0 今年 9 月,国家药品监督局发布药物警戒快讯 2018 年第 8 期(总第 184 期),其中提及澳大利亚对孟鲁司特采取新的风险管理措施。

(来源:http://cnda.cfda.gov.cn/WS04/CL2052/330115.html)

2018 年 7 月澳大利亚治疗产品管理局(TGA)网站发布信息,告知在进行了新的安全性评估后,计划对孟鲁司特采取额外的风险管理措施。

其中明确提及:孟鲁司特与神经精神系统事件(如兴奋、睡眠障碍和抑郁症)之间有已知的关联性,在罕见的情况下还包括自杀意念和行为。

今天,笔者从孟鲁司特的临床应用、其相关神经精神系统事件等不良反应风险及孟鲁司特的临床应用建议与患者教育 3 个方面出发,与大家讨论讨论。

值得肯定:孟鲁司特的临床应用

孟鲁司特作为白三烯受体拮抗剂,临床广泛用于哮喘等疾病的治疗。

「孟鲁司特钠咀嚼片」说明书指明,适用于 2 岁以上儿童及成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩;也适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(2 岁以上的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。

除此以外,亦有用于毛细支气管炎、非重度阻塞性睡眠呼吸暂停、季节性过敏性结膜炎、慢性难治性荨麻疹、早产儿支气管肺发育不良等疾病。众多指南、专家共识对孟鲁司特的临床应用进行推荐。

《2017 GINA 全球哮喘处理和预防策略(更新版)》[1]:白三烯受体拮抗剂在哮喘的升降级治疗中,是除 ICS 之外唯一可单独应用的长期控制性药物。

《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》[2]:多项关于未使用 LABA 的中-重症哮喘患者中的研究结果显示,ICS 联合白三烯调节剂对改善肺功能具有一定疗效。

《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》[3]:白三烯受体拮抗剂,如孟鲁司特,可用于治疗上气道疾病,如变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎;下气道疾病:如哮喘、咳嗽变异性哮喘;上-下气道共患病,如阿司匹林哮喘、变应性肉芽肿性血管炎。

《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》[4]:食物严重过敏相关消化道疾病应回避过敏食物,肾上腺素为一线用药,还可使用白三烯受体拮抗剂治疗。

除以上指南外,《2017 NICE 指南:哮喘的诊断,监测以及慢性哮喘的管理》[5]、《2017 ERS:1~23 月儿童阻塞性睡眠障碍性呼吸》[6] 等均对白三烯受体拮抗剂的临床应用进行了推荐,亦有发现孟鲁司特具有心血管保护作用、通过细胞凋亡诱导因子(AIF)转移引起肺癌细胞死亡等研究报道。

神经精神系统不良反应风险有哪些?

美国食品药品监督管理局、欧盟人用药品委员会药物警戒工作组、澳大利亚治疗产品管理局近期均对孟鲁司特的精神和行为异常的不良反应进行了审查,都计划对孟鲁司特采取额外的风险管理措施。

评估发现,孟鲁司特与神经精神系统事件(如兴奋、睡眠障碍和抑郁症)之间有已知的关联性,在罕见的情况下还包括自杀意念和行为,在某些国家儿童出现精神异常的报告高于预期。

孟鲁司特说明书中标明该药存在神经、精神系统紊乱的不良反应,包括攻击性行为或敌对性的兴奋、焦虑、抑郁、方向知觉丧失、夜梦异常、幻觉、失眠、易激惹、烦躁不安、梦游、自杀的想法和行为(自杀)、震颤、眩晕、嗜睡、感觉异常/触觉减退及罕见的癫痫发作。

孟鲁司特的临床应用建议与患者教育

1、在目前的临床实践中,对于小范围的特定人群,孟鲁司特是轻度或中度哮喘的有效一线治疗用药;

2、孟鲁司特与神经精神事件之间有已知的关联性,特别是在开始治疗或增加剂量时,用于儿童患者时尤其需要注意。治疗过程中应进一步咨询并了解潜在的神经精神系统不良事件,若发生此类事件,应评估继续该药治疗的风险获益比。儿童使用孟鲁司特时,需告知其监护人上述不良反应/事件的可能影响。

3、若正在服用孟鲁司特,要注意神经精神事件(如兴奋、睡眠障碍和抑郁)与该药品的可能相关性。若发生行为改变,请及时就医。如果患者是儿童或青少年,或症状严重(如有自杀意念或行为),须紧急就医。


参考文献:

1.  Becker A B, Abrams E M. Asthma guidelines: the Global Initiative for Asthma in relation to national guidelines[J]. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology, 2017, 17(2):99.

2.  中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中国哮喘联盟. 重症哮喘诊断与处理中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(11).

3.  中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2017, 97(26).

4.  中华医学会儿科学分会消化学组. 食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识 [J]. 中华儿科杂志, 2017, 55(7).

5.  NICE guideline [NG80]:Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management

6.  Kaditis A G, Alonso Alvarez M L, Boudewyns A, et al. ERS statement on obstructive sleep disordered breathing in 1- to 23-month-old children[J]. European Respiratory Journal, 2017, 50(6):1700985.

7.  欧盟人用药品委员会药物警戒工作组、澳大利亚治疗产品管理局网站 

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<![CDATA[2019 款健康日历上架啦!手慢无!]]> 2018-10-11 09:30:32.0 还记得去年刷爆朋友圈的 2018 款丁香医生健康日历吗?

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  • 本商品为预售商品,预计在 10 月 25 日左右发出,请您知晓;

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<![CDATA[迟春花教授:全科医生的培养,希望与挑战并存]]> 2018-10-10 17:58:11.0 2018 年 9 月 14 日~16 日,由中华医学会、中华医学会全科医学分会主办,辽宁省医学会、辽宁省医学会全科医学分会、中国医科大学附属第一医院承办的「第五届中国全科医学大会、中华医学会全科医学分会第十六届学术年会暨辽宁省医学会全科医学分会第十次学术年会」在沈阳隆重召开。

与会期间,北京大学第一医院全科医学科主任、北京大学医学部全科医学学系主任、中华医学会全科医学分会候任主任委员迟春花教授,就全科医生培训的现状、能力要求及存在问题,接受了丁香园记者的采访。

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我国全科医生总数已达 25.3 万人,全科服务质量将会越来越高

丁香园:目前国内的全科医生培养成果如何?

迟春花教授:关于全科医生培养的成果,我想可以从两个方面来谈。

第一是全科医生培养的数量。在过去几年里,通过各种渠道培养的全科医生总数已经达到了 25.3 万人,其中一部分是通过「5+3」「3+2」培养途径培养的,另外还有很多全科医生的培养是通过转岗培训的方式来完成的。从去年开始,在承担全科住院医师规范化培训的综合医院,专科医生通过转岗培训已经成为培养全科医生的一个重要途径。这些培训基地有培训全科住院医生的任务,对于参加转岗培训的医生,转岗培训不仅有利于其理解全科医生培养的制度、全科医生培养的需求、未来职业发展的需求,而且这些医生未来有可能以不同的方式参与到提供基本医疗服务的工作任务中去。

第二是全科医生培养的质量。中国幅员辽阔,培训的全科医生的质量可能会参差不齐。但是根据我对过去几年全科毕业生的了解,很多学生毕业后能很快地适应基本医疗的要求,为居民提供可以信赖的基本医疗服务以及公共卫生服务。这些全科医生有些是全科医学专业的硕士研究生,毕业后充实到全科医生队伍当中;有些是「5+3」 及「3+2」规范化培训毕业的全科医生以及全科助理医生。另外,大量在岗医生,无论是通过转岗培训的专科医生,还是在实践中积累丰富经验的全科医生,通过持续的终身学习,都可以不断提升知识储备、临床技能和能力,为居民提供可靠的基本医疗和公共卫生服务。我想随着我们教学、培训制度的不断完善,全科医生培养的质量会越来越高,未来老百姓有希望不仅拥有自己的家庭医生,全科医生的服务质量也会越来越高。

基本医疗是最重要、最广泛的医疗服务,全科医生要提供好基本医疗服务

丁香园:现在全科医生培训有哪些针对医生能力的要求?

迟春花教授:全科医生培训对全科医生能力有哪些需求,其实主要在于老百姓需要全科医生提供哪些服务。

就目前来看,我们国家对全科医生岗位的要求一方面是能够提供基本医疗服务。基本医疗不是低级别的医疗,而是最重要、最广泛的医疗服务,包括对常见病、多发病、慢性病的筛查、诊断、长期管理、预防以及健康促进等内容。在一些发达国家,全科医生可以承担 90% 左右的基本医疗服务,所以基本医疗不仅是非常重要,而且任务量也非常大。另一方面的要求是提供公共卫生服务,包括预防接种,慢性疾病管理等。这些服务也是老百姓非常需要的,在未来公共卫生服务会跟基本医疗服务紧密结合,这样老百姓能有更多的获得感,全科医生提供的服务也会得到更多群众的认可。

全科医生未来职业发展方向等方面都有待逐步完善

丁香园:全科医生培训制度的推广中急需解决的问题有哪些?

迟春花教授:对于全科医生的培养,建立一个完善的的医疗制度和体系非常重要。目前最好的一种模式就是「全科医生首诊—分级诊疗—双向转诊」这样的制度。

这个制度在推广中有一定的难度,受一些因素影响,比如全科医生未来的职业发展方向。因为医学院校学生毕业后在选择专业时会有以下四方面考虑:①是否喜欢这个专业;②这个专业发展前景怎么样;③收入怎么样;④社会地位怎么样。中国全科医学发展还处在比较初期的阶段,这些问题有待逐步完善。

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<![CDATA[降压药「五大家族」全揭秘]]> 2018-10-08 19:24:31.0 我叫氨氯·地平,家住内星球心之大陆降压岛,我们岛不大,岛里主要有 5 大家族。

分别为利尿家族、贝塔家族、沙坦普利家族、阿法家族和我们地平家族。

我们几大家族世代居住在降压岛内,与「魔王高血压」做斗争,但有人的地方就有江湖,有江湖的地方必定会有血雨腥风。

作为降压岛内第一大家族,今天我来讲一下我们的江湖事……

家族历史

我们家族名叫钙通道阻滞剂,又叫 CCB。

不过咱们家大部分人都姓地平,所以别人也称呼我们为地平家族,我是家族的第三代成员。

我们家族以前分为两支族人,我们降压岛现在所在的是二氢吡啶族。

还有一支非二氢吡啶族在战乱时期迁徙到了抗心律失常森林,他们通过控制心率和负性肌力来控制血压,并且降血压效果也很可以,但是对窦房结和房室结的抑制效果更不错,据说在抗心律失常森林中也混的还不错,偶尔也会来降压岛看望我们。

不过我们这一支可是降压岛上的原住民,以前占据岛上的一大半地盘,现如今虽然地位不如以前了,但是还是稳坐降压岛第一家族的宝座。

爷爷退休,叔叔上位

早在 1969 年,那还是一个战乱的年代。

我爷爷一代战神硝苯·地平就已经在和魔王战斗了,并且也取得了不错的战绩,奠定了我们家族在岛上的地位。

不过由于我爷爷年纪大了情绪波动较大,导致血浆浓度波动大,会快速导致血管扩张和交感神经系统激活,引起反射性心动过速、心悸和头痛。

又因为我爷爷难以与魔王战斗一天,故现在我们家族让爷爷退休了。

不过我有两个叔叔:硝苯·地平·缓释和硝苯·地平·控释,他们俩继承了爷爷的功效,但从工艺上有了新的改进,能与魔王战斗更长时间。故现在也江湖中也小有名声。

而我,出生时从分子上就是长效的,起效缓慢,作用平稳,持续时间久,血压波动小,不良反应也小。故我们现在在与魔王的斗争中起到作用越来越多。

立足之本:家族绝技

我们家族主要作用于血管平滑肌上的 L 型钙通道,发挥舒张血管和降低血压的作用。

讲到这里就不得不讲一下我们家的成名绝技:钙通道拮抗。我们家族也正是靠这一绝技立足于江湖。

钙通道本来是一个好东西,而魔化的钙通道是我们降压岛的大敌之一,钙通道是细胞膜上对 Ca2+ 具有高度选择性通透能力对亲水性孔道。

Ca2+ 通过钙通道进入细胞内,参与细胞跨膜信号转导,介导兴奋 - 收缩耦联和兴奋 - 分泌耦联,维持细胞正常形态和功能完整性、调节血管平滑肌的舒缩活动等。

而一旦钙通道失控,导致细胞内钙超载,将引发一系列的病理生理过程,就会生成「魔王高血压」。

而我们家族就是通过守护钙通道,抑制 Ca2+ 通过细胞膜上的L通道进入周围动脉平滑肌,降低外周血管的阻力,来和魔王战斗,使血压趋于平稳。

一线兄弟

我们家族作为高血压一线药物,降压效果强,使用量极广,药效呈剂量依赖性,并对老年性高血压、单纯收缩期高血压和低交感活性高血压效果较好。

并且通过大量的研究发现我们家族降压作用不受高盐饮食影响,故我们还适合生活中习惯高盐摄入及盐敏感型高血压患者。

同时咱们 CCB 家族还适用于高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病。

不过我们也有不足的地方,我们家族禁用于肥厚性心肌病及主动脉瓣狭窄。

更多降压岛精彩故事

今天暂且讲到这里,不过降压岛的故事不是一朝一夕能讲完的,如果想了解想更深入了解我们降压岛的故事。

我们特地请了三位北大医学博士赵运涛、孙雅逊、段江波,三位老师给大家讲关于降压岛门派的故事。

三位讲师均师出郭继鸿教授,郭老师平时的严格要求就是:「说人话」、「用三句话把一篇文章给别人讲明白」。

本文作者戴帮主一直跟着三位讲师学习高血压用药,本文灵感出自课程《实用教程:高血压合理用药及常见误区》。

高血压合理用药秘诀

今天是高血压日,《实用教程:高血压合理用药及常见误区》课程降降降价!希望每位临床医生都能了解和掌握的一项技能。

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118 高血压-目录-推文.png

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<![CDATA[用药问答:如何处理儿童癫痫持续状态?]]> 2018-10-08 17:21:53.0 国际抗癫痫联盟定义是这样定义「癫痫持续状态」的—持续时间超过大多数同种发作类型患者绝大部分发作的时长而无停止征象或反复发作、期间意识状态不能恢复至基线的发作。

今日问答:

  • 急诊碰到癫痫持续状态的患儿,如何应对和处理?

参考答案:

急诊碰到癫痫持续状态的患儿,如何应对和处理?笔者总结了急救策略,分为 6 步走,具体如下:

第 1 步:常规处理

(1) 患儿平卧并且头转向一侧,或取侧卧位,防止窒息及误吸;

(2) 保持气道通畅,及时清除口腔、鼻腔分泌物;

(3) 有效给氧 (4-6 L/min),尽快建立静脉通道、检测血糖;

(4) 减少对患儿的不良刺激,保持安静,不要强行置压舌板于齿间,做好安全保护,防止碰伤、摔伤。

第 2 步:药物治疗

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第 3 步 :支持及辅助检查

(1)维持气道

(2)辅助检查

  • 血常规检查可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态;

  • 血液生化检查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠,以及慢性肝肾功能不全。

  • 常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癫痫性波型,有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊;

  • 心电图检查可排除各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作;

  • 胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭;

  • 必要时可行头部CT和MRI检查。

第 4 步 :保护重要脏器功能、预防并发症

  • 维持足够的液体和能量供应,随时纠正低氧血症、低血糖和电解质紊乱;

  • 出现高热时,立即给予物理降温,如有条件,给予头部冷敷或冰帽等,必要时也可给予退热药物;

  • 如果出现明显脑水肿,应给予快速利尿药或 20% 甘露醇;如果脑水肿不明显,可适当给予高渗葡萄糖减轻脑水肿;

  • 癫痫持续状态容易出现代谢性酸中毒,一旦出现应立即处理;

  • 如果出现明显低血压,应给予升压药物,如多巴胺;

  • 如果已经出现呼吸抑制,应及时给予气管插管、人工通气等急救措施;如果出现心律不齐,应及时给予抗心律失常药物。

第 5 步:病因治疗

  • 通过病史、查体和必要的辅助检查,尽可能地查处原发病,如颅内感染;

  • 如果是急性中毒,应给予解毒药物;

  • 如果由外伤造成,应及时清除颅内血肿或行减压手术;

  • 如原有癫痫患儿,应查明诱因并给予正规治疗。

第 6 步:病情交待

在整个病情中,交代病情也是重要 1 项,医护人员不仅要有高超的医疗技术,更要有沟通技巧。

患儿家属往往情绪紧张,医护人员要做好安慰和沟通工作 (交待病情时最好直接跟患儿直系亲属沟通,人多时容易出现混乱),尽量用直白易懂的词汇,安抚患儿家属的情绪。

参考文献:

[1] 临床诊疗指南癫痫分册(2015 年修订版).

[2] 儿科急诊医学 2015 年.

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<![CDATA[最全总结:旅行返回者发热常见原因及诊治方法]]> 2018-10-08 08:17:56.0 假期结束,你们是否进入工作状态了呢?(相信很多医生从 4 号就开始投入到一线的战斗中了,表示同情和敬佩~)

昨天是返程高峰,今天都各就各位了。很多人长途旅行回来总会有大大小小的毛病,比如:发热。今天要推荐的这篇文章,就是帮你解决旅行返回者发热的问题的~

《最全总结:旅行返回者发热常见原因及诊治方法》

—————这是假期结束的分割线,药药回来上班了——————

转眼又是国庆小长假,大家是在休假还是在值班呢?无论你是哪种状态都不妨碍我们花几分钟来学习哈~

国庆七天,我们会发布 7 个和外出旅行相关的知识点,记得每天来打卡哦~

【往期浏览】


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收藏我更好查看更新,真的!

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<![CDATA[最新:英国成人病毒性脑膜炎,疾病负担知多少]]> 2018-10-01 01:55:03.0 随着细菌性脑膜炎发病率的减少,病毒性脑膜炎的占比在逐渐增多。分子诊断技术的逐步应用,也增加了神经系统病毒感染的的认知和识别。2013 年英国和威尔士上报的病毒性脑膜炎和脑炎的数量是 2004 年的 7 倍。肠道病毒和疱疹病毒是成人病毒性脑膜炎报道的常见病毒,但是在不同地区他们的发病率不同。芬兰报道了较高的疱疹病毒脑膜炎发病率,而西班牙是肠道病毒占主导。

识别脑膜炎的原因对于改善临床治疗是非常重要的,包括减少非必须的抗菌药物和抗病毒药物的使用。疑似病毒性脑膜炎时,尽管可能患者细菌性脑膜炎诊断已经被排除,但仍常常有抗菌药物的治疗,这可能导致患者接受了长时间的抗菌药物治疗,延长了住院时间。尽管阿昔洛韦体外对多种疱疹病毒有效,对单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒所致的病毒性脑炎有较好的效果,但其对于上述如肠道病毒和疱疹病毒所致的急性脑膜炎的疗效尚未确定。阿昔洛韦对于肠道病毒没有活性。病毒性脑膜炎通常被认为是具有自限性的疾病,但数篇文献表明可能并非如此。

近期英国细菌、真菌和分枝杆菌所致脑膜炎的报道已经发表,但是病毒性脑膜炎的临床负担尚不清楚。因此,McGill 教授做了一个成人疑似病毒性脑膜炎的观察性研究,旨在获得英国成人病毒性脑膜炎的发生率、病原学和转归的数据,该研究发表在了近期的 Lancet Infect Dis 杂志。

方法

作者在横跨英格兰 42 家医院开展了一项多中心、前瞻性的队列研究,观察成人疑似脑膜炎患者,并将参与国民医疗保健服务 National Health Service (NHS) 的西北地区作为开展流行病学研究的地区,嵌入队列研究中。纳入人群是:1)给予了腰椎穿刺的 16 岁以上疑似脑膜炎的患者;2)若腰椎穿刺为禁忌症,则依据临床诊断怀疑为病毒性脑膜炎的 16 岁以上患者,血培养或血 PCR 鉴别出病原。

脑膜炎的发病率估计

脑膜炎发病率的估计是用 1 年内西北地区纳入脑膜炎例数与此地区总人群的比值来确定。为了估计在前瞻性研究中遗漏了多少例脑膜炎病例,作者对西北地区四家医院的实验室检查记录进行了回顾性调查。作者将脑脊液白细胞计数>4x10/L 作为纳入标准,并通过病原学进行分类(若没有发现病原,则为未知)。作者通过比例进行估算,用病例总数(纳入和遗漏病例)除以在前瞻性研究中西北地区的总人数,对西北地区的发病率数据进行初步估计。这一预估数据随后将被用于计算英国人口的标准化病例数。

结局指标

作者进行了全国性的评估。临床结果包括住院患者死亡率和转入 ICU 人次数量。患者报告的结局指标是生活质量、神经心理功能和症状改善。EQ-5D-3L(欧洲五维健康量表)、SF-36(健康调查简表)和 ABNAS(阿尔登坎普和贝克神经心理评估表)在患者纳入后 6、12、24 和 48 周时进行评价。总发病率评分记录了入院后 3 周症状的缓解情况。质量调整生命年 (QALYs) 是依据 EQ-5D-3L 计算出来的。ABNAS 的群体数据无法获得,因此将问卷发送给患者的家人或朋友作为对照组。

病原学监测

所有脑脊液样品通过镜检和培养。脑脊液 PCR 在入院医院、区域诊断中心或英国利物浦大学进行,根据本国的建议检测下列病原: 1 型和 2 型单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒和肠道病毒,以及肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌。

结果

在 2011 年 9 月 30 日至 2014 年 9 月 30 日,共纳入 1126 名患者,最终共有 1113 名患者纳入分析。638 名患者被诊断为脑膜炎。具体病原菌情况见下表。


英国成年脑膜炎患者的病原菌(n= 638)

病毒


肠道病毒

127(20%)

单纯疱疹病毒 2 型

52(8%)

水疱病毒

43(7%)

单纯疱疹病毒 1 型

3(1%)

EB 病毒

2(<1%)

巨细胞病毒

1(<1%)

麻疹病毒

1(<1%)

腮腺炎病毒

2(<1%)

细菌


肺炎链球菌

53(8%)

脑膜炎奈瑟氏菌

29(5%)

流感嗜血杆菌

5(1%)

单核细胞增多性李斯特氏菌

3(1%)

化脓性链球菌

1(<1%)

无乳链球菌

1(<1%)

口腔链球菌

1(<1%)

肺炎支原体

1(<1%)

梭菌属

1(<1%)

大肠杆菌

1(<1%)

铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌

1(<1%)

16S   PCR 阳性但没有识别结果

2(<1%)

分支杆菌


结核分支杆菌

11(2%)

真菌


新型隐球菌

4(1%)

起源于中枢神经系统以外的感染


梅毒

2(<1%)

心内膜炎或硬膜外膜炎

2(<1%)

已感染的脊髓刺激器

1(<1%)

硬脑膜下腔脓肿

1(<1%)

非感染性原因所致脑脊液细胞增多


脑出血

3(1%)

脑梗塞

2(<1%)

先天颅内高压

2(<1%)

恶性肿瘤

2(<1%)

术后

2(<1%)

丛集性头痛

1(<1%)

硬膜外血肿

1(<1%)

淋巴细胞性垂体炎

1(<1%)

偏头痛

1(<1%)

Miller Fisher 综合征

1(<1%)

多发性硬化

1(<1%)

神经系统结节病

1(<1%)

血清分泌性脑膜综合征

1(<1%)

干燥综合征

1(<1%)

原因不明

267(42%)


整个研究中西北地区共纳入了 732 名患者。同时使用西北地区回顾性和前瞻性数据分析,英国成人病毒性脑膜炎的发生率为每年十万分之 2.73,细菌性脑膜炎的发生率为每年十万分之 1.24。当所有病因都考虑在内,包括未知原因,英国成人每年所有脑膜炎的发病率是十万分之 13.47。

在 231 名被诊断为病毒性脑膜炎的患者中,139 名(60%)患者至少给予了一剂抗病毒药物(阿昔洛韦和伐昔洛韦),37%(51/139)患者至少使用了一个疗程(5 天)。43%(42/98)单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒患者使用了中位时间 10 天的抗病毒药物,而两种病毒患者的治疗方案有差别。对于未知病原菌的的脑膜炎患者对比明确诊断为肠道病毒脑膜炎的患者更易使用抗病毒药物。69%(160/231)的被明确诊断为病毒性脑膜炎的患者也使用了至少一剂抗菌药物(中位时间为 1 天)。75%(199/267)的原因不明的患者至少使用了一剂抗菌药物。72%(328/454)的非脑膜炎患者初始治疗使用了抗菌药物。

与英国健康人口相比,所有年龄组的脑膜炎患者的生活质量在不同时间都有所下降,特别是 25-35 岁人群。病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎患者的 EQ-5D-3L 效用得分相似,无论任何年龄组人群的得分都低于健康人群。对比其他病毒性脑膜炎,单纯疱疹病毒性脑膜炎患者在第 6 周的评分更低。14 例单纯疱疹病毒性脑膜炎患者中,12 例 (86%) 在第 6 周返回问卷时,发现焦虑或抑郁。所有组的 SF-6D 评分均低于英国标准人群评分。病毒性脑膜炎患者第 1 年的平均 QALYs 为 0.72(SD 为 0.04)。与年龄匹配的英国人群相比,病毒性脑膜炎患者在第 1 年平均损失 0.2 个 QALYs(SD 为 0.04)。病毒性脑膜炎患者与细菌性脑膜炎患者头痛好转的中位时间相似(7 天 vs. 8 天,p = 0.09)。病毒性脑膜炎患者在发病后一年的四个时间点的 ABNAS 评分都明显低于 234 名健康对照者。

研究的局限性

1. 前瞻性研究可能有未纳入患者的风险。

2. 作者假设了英国各地的发病率差异不大,故使用西北地区数据来估算全英国数据。

3. 依靠CSF进行分析,排除了没有做腰穿的患者。

4. 对于脑脊液细胞计数的限制可能排除某些脑膜炎患者。

5. 由于仅仅做了常规病原菌检测,可能遗漏某些现有技术无法检测的病原菌。

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<![CDATA[聚焦 | 赵继宗、王拥军分获 2018 年度吴阶平医学奖、医药创新奖]]> 2018-09-29 17:45:23.0 近日,从 2018 年吴阶平医学奖评审委员会终审会议上获悉,中国科学院院士、首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗教授荣获 2018 年度吴阶平医学奖,附属北京天坛医院王拥军教授荣获 2018 年度吴阶平医药创新奖。

赵继宗,中国科学院院士,香港外科医学院「荣誉院士」。毕业于第四军医大学。现任国家神经系统疾病临床医学研究中心主任,北京脑科学与类脑研究中心专家委员会副主任,首都医科大学神经外科学院院长、附属北京天坛医院神经外科学系教授、博士生导师、主任医师,中国卒中学会会长,世界神经外科联盟执委,Dandy 神经外科学会中国主委,中华医学杂志暨英文版副主编,中华神经外科杂志英文版主编,J Clinical Neurosci 等国际神经外科杂志编委。中华医学会神经外科分会第四、五届主任委员。

赵继宗院士长期从事神经外科学临床和基础研究工作,在国内率先建立具有国际先进水平的微创神经外科技术平台,将神经外科手术从脑解剖结构保护提升到脑功能保护,展开脑功能保护和脑功能重塑基础研究,推动我国神经外科学达到国际水准。发表论文 489 篇,SCI 收录 189 篇。主编《颅脑肿瘤外科学》等专著 13 部。获国家和省部级科技进步奖 11 项。

王拥军教授,政协北京市第十三届委员会委员,首都医科大学附属北京天坛医院党委副书记、常务副院长。首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心主任医师、教授、博士研究生导师。国家神经系统疾病临床医学研究中心副主任,国家神经系统疾病医疗质量控制中心主任。

王拥军教授着眼我国重大慢病临床和科研需求,长期致力于脑血管病规范化防控体系的创建、实施和推广。紧密围绕临床需求开展临床研究,明确提出我国脑血管病适宜且需重点干预人群是「高危非致残性脑血管病」,并创造性提出多靶点抗血小板药物治疗新技术,使高危患者卒中复发风险显著下降 32%。成果发表在医学领域顶级杂志 NEJM,引起国际同行广泛关注和认同,被评为「国际神经病学领域年度重大进展」,并改写了中美英等多国指南和教科书。该治疗新技术已成为继降压药、他汀降脂药后,国际脑血管病领域预防复发的第七大药物基石。他精益求精,发现氯吡格雷在人体内代谢与 CYP2C19 基因表型显著相关,基因表型正常患者应用上述新技术,获益可额外增加 17%,被评为国际脑血管病领域年度五大进展之一。

2013 年王拥军教授所带领的团队被科技部授予首批重点领域「创新团队」,2014 年获得「药明康德生命化学研究奖」,2015 年获得「北京学者」称号、入选北京市医院管理局「使命」人才计划,2016 年获得「高危非致残性脑血管病及其防控关键技术与应用」国家科技进步二等奖,2017 年获得首届全国创新争先奖奖章,2017 年获得「全国卫生计生系统先进工作者」。2017 年获得首届名医高峰论坛「国之名医·卓越建树」称号。2017 年 9 月入选由中央文明办、国家卫生计生委评选的「中国好医生、中国好护士」月度人物。

吴阶平医学奖由吴阶平医学基金会设立,是在国家卫健委支持下,获得国家科技部批准的我国医药卫生领域的高级别奖项,主要奖励在医学临床、科研、教育、公共卫生和卫生事业管理等工作中做出突出贡献、取得显著成果的个人,旨在弘扬吴阶平院士等老一辈医务工作者的高尚医德医风,提高广大医务工作者科技创新能力和临床医疗服务水平。吴阶平医药创新奖,主要奖励年龄 59 周岁以下,在医学、药学研究和应用领域取得创新性成就的优秀中青年医药工作者,以进一步弘扬吴阶平院士的高尚医德和治学精神。

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<![CDATA[北京神经内科学会第三届学术年会暨京津冀神经病学高峰论坛 第三轮会议通知(BNA2018)]]> 2018-09-29 16:39:35.0 北京神经内科学会第三届学术年会暨京津冀神经病学高峰论坛(BNA2018)将于 2018 年 10 月 13-14 日在中国科技会堂(北京)召开。

本次大会由北京神经内科学会主办,届时将邀请国内外知名专家及京津冀等地的同道共聚一堂,就神经病学领域内的最新进展及热点问题进行探讨和交流。

北京神经内科学会在成立后的两年多时间里,先后成立了 17 个专业委员会,注册会员 2300 人。本次会议将依托各个专业委员会的专业优势,围绕基础与转化医学、睡眠障碍、老年变性病、认知障碍及相关疾病、脑血管病、神经介入、癫痫防治、神经康复、中西医结合、神经影像、全科医学等多个领域开展形式多样且内容丰富的学术活动。

在同样的金秋十月,北京神经内科学会已成功举办两届学术年会,相信今年的年会在各位领导、专家和同道的指导和支持下,必将取得圆满的成功。

在此,诚挚邀请您与神经病学界各位专家及同道共襄盛会!

北京神经内科学会第三届学术年会暨京津冀神经病学高峰论坛(BNA2018),期待您的到来!

敬请关注北京神经内科学会官方微信和官方网站,相关的会议信息将陆续发送。

大会主席:毕齐

北京神经内科学会

二〇一八年九月十五日

一、大会主题

交流、合作、进步

二、会议组织单位

主办单位:北京神经内科学会

会务管理:北京轩银瑞华文化传播有限公司

会议医学专业期刊支持单位:(排名不分先后)

中国卒中杂志

中国脑血管病杂志

eurological Research

神经疾病与精神卫生杂志

中华现代护理杂志

会议媒体支持单位:(排名不分先后)

北京神经内科学会微信公众号

丁香园

深圳玄关健康科技有限公司

神经疾病与精神卫生杂志微信公众号

中华现代护理杂志微信公众号

三、会议举办信息

1. 报到注册时间

2018 年 10 月 12 日下午(13:00-18:30)外阜参会报到注册

2018 年 10 月 13 日上午(08:00-13:00)本市参会报到注册

2. 会议地点

北京•中国科技会堂(北京市海淀区复兴路 3 号)

3. 会议设置

2018 年 10 月 13 日上午开幕式及主题报告、下午各分论坛演讲

2018 年 10 月 14 日全天分论坛演讲

四、会议日程

2018 年 10 月 13 日(星期六)B207 会议室

北京神经内科学会第三届学术年会暨京津冀神经病学高峰论坛

开幕式

主持人:

于逢春 北京神经内科学会秘书长& 睡眠障碍专业委员会主任委员、北京市海淀医院神经内科主任

胡文立 北京神经内科学会副会长& 神经重症监护专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科主任

08:30-08:35

与会嘉宾介绍

08:35-08:40

专家致辞

毕 齐 北京神经内科学会会长、首都医科大学附属北京安贞医院神经内科

主持人:

王 蓉 北京神经内科学会常务理事& 基础与转化医学专业委员会主任委员、首都医科大学宣武医院中心实验室主任

王佳伟 北京神经内科学会副会长& 神经感染与免疫专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼中心实验室主任

08:40-08:50

专家致辞

陈可冀院士 北京中医药大学西苑医院

08:50-09:00

专家致辞

陆 林院士 北京大学第六医院

学术演讲

主持人:

陈志刚 北京神经内科学会常务理事& 中西医结合专业委员主任委员、北京中医药大学东方医院脑病一科主任

李小刚 北京神经内科学会副会长& 脑血管病专业委员会主任委员、北京大学第三医院神经内科副主任

张 巍 北京神经内科学会副会长& 神经变性疾病专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院老年病科主任

张拥波 北京神经内科学会学术部主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院神经内科常务副主任

09:00-09:20

血瘀症研究与心脑血管病防治

付长庚 北京中医药大学西苑医院、心血管病研究所

09:20-09:40

营养与神经系统疾病防治

丁钢强 中国疾病预防控制中心营养与健康所所长

主持人:

焦力群 北京神经内科学会神经介入专业委员会主任委员、首都医科大学宣武医院介入科主任

肖卫忠 北京神经内科学会监事长& 认知障碍及相关疾病专业委员会主任委员、北京大学第三医院中央党校院区院长

姚 生 北京神经内科学会常务理事& 神经肌肉及遗传病专业委员会主任委员、中国人民解放军海军总医院神经内科副主任

宋鲁平 北京神经内科学会神经康复专业委员会主任委员、北京博爱医院神经康复科副主任

09:50-10:10

高血压第五次全国普查及防治思考

王增武 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心社区防治部主任

10:10-10:30

脑血管病的二级预防

张祥建 北京神经内科学会常务理事(特邀)、河北医科大学第二医院神经内科主任

主持人:

吉训明 首都医科大学宣武医院副院长

丁玉川 美国韦恩州立大学医学院神经外科系副主任、脑血管病研究室主任

李震中 北京神经内科学会副会长(特邀)、河北医科大学第二附属医院东区副院长

宋毅军 天津医科大学总医院神经内科

10:40-11:00

急性缺血性卒中取栓时代神经保护研究的再思考

耿晓坤 北京神经内科学会青年医师专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京潞河医院神经内科副主任

11:00-11:20

阿尔海默病(AD)合并癫痫

王 群 北京神经内科学会癫痫防治专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院癫痫科主任

主持人:

卢 洁 北京神经内科学会神经影像专业委员会主任委员、首都医科大学宣武医院影像科主任

龚 涛 北京神经内科学会常务理事& 全科医学专业委员会主任委员、北京医院神经内科副主任

李葆华 北京神经内科学会神经内科护理专业委员会主任委员、北京大学第三医院护理部主任

戴 轶 北京神经内科学会常务理事、北京大学第三医院海淀院区副院长

王 旭 北京神经内科学会常务理事、北京大学第三医院海淀院区科研处

11:30-11:50

科技部重大新药创制项目—天智颗粒治疗血管性认知功能障碍研究结果初探

毕 齐 北京神经内科学会会长、首都医科大学附属北京安贞医院神经内科

11:50-12:10

综合医院焦虑抑郁管理

王春雪 北京神经内科学会神经精神与临床心理专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院神经精神与临床心理科主任


2018 年 10 月 13 日(星期六)B103 会议室

癫痫防治专业委员会--癫痫论坛

13:30-13:40

会长致辞

毕 齐 首都医科大学附属北京安贞医院

主持人:杨小枫 王晓飞

13:40-14:05

非发笑性癫痫发作与下丘脑错构瘤

徐 欣 中国人民解放军总医院

14:05-14:30

育龄期女性癫痫患者的个体化治疗

王湘庆 中国人民解放军总医院

14:30-14:55

脑电图在非癫痫性疾病中的应用

崔 韬 首都医科大学附属北京天坛医院

14:55-15:05

讨 论

15:05-15:15

茶 歇

病例报告

主持人、导 师:李莉萍

点评嘉宾:王薇薇 王维平

15:15-15:40

病例报告一

刘艳婷 天津市人民医院

15:40-16:05

病例报告二

张夏婷 首都医科大学宣武医院

主持人、导 师:丁成赟

点评嘉宾:刘献增 欧阳取平

16:05-16:30

病例报告三

杨 云 天津市环湖医院

16:30-16:55

病例报告四

吕瑞娟 首都医科大学附属北京天坛医院

16:55-17:05

大会总结

王 群 首都医科大学附属北京天坛医院



2018 年 10 月 13 日(星期六)B104 会议室

基础与转化医学专业委员会--基础与转化医学论坛

主持人:史万英 李 亮

13:30-14:00

肿瘤的免疫治疗

陈志国 首都医科大学宣武医院细胞治疗中心主任

14:00-14:30

IRT6 deficiency results in developmental retardation in cynomolgus   monkeys

张维绮 中国科学院生物物理研究所研究员

14:30-15:00

AD7c-NTP 的临床应用价值

王 艳 天津市环湖医院神经内科

15:00-15:10

茶 歇

主持人:王志群 王雅杰 尹琳琳

15:10-15:40

恶性脑梗死诊治新策略

杨金波 河北省邢台市第九医院副院长、神经内科主任

15:40-16:10

帕金森综合征的康复治疗

方伯言 首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心神经内科、帕金森医学中心主任

16:10-16:40

大鼠脑室注射复合 Aβ制备一种有价值的拟 AD 模型及半枝莲黄酮的干预

商亚珍 河北省承德医学院教授、河北省中医药抗痴呆重点实验室主任

16:40-17:10

专利申请基础知识

樊晓焕 北京天昊联合知识产权代理有限公司化学部负责人




2018 年 10 月 13 日(星期六)B105 会议室

神经精神医学与临床心理专业委员会--神经精神医学与临床心理论坛

主持人:陈 琦 王铭维

13:00-13:30

综合医院如何管理焦虑抑郁

毕 齐 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科

13:30-14:00

异态睡眠的诊断和治疗

詹淑琴 首都医科大学宣武医院神经内科

14:00-14:30

正念治疗在心身疾病中的应用

黄薛冰 北京大学第六医院临床心理科

14:30-15:00

非癫痫性心因性发作

邵晓秋 首都医科大学附属北京天坛医院癫痫科

15:00-15:10

茶 歇

主持人:张 宁 于逢春

15:10-15:40

药物过度使用性头痛(MOH)的诊断和治疗

董 钊 中国人民解放军总医院神经内科

15:40-16:10

精神障碍合并睡眠障碍的研究进展

孙洪强 北京大学第六医院睡眠医学科

16:10-16:40

青少年常见心理问题的识别及处理

闫春梅 首都医科大学附属北京儿童医院精神科

16:40-17:10

从认知-情绪-行为模型理解慢性非结构性眩晕

王春雪 首都医科大学附属北京天坛医院神经精神医学与临床心理科

17:10-17:20

总 结

王春雪 首都医科大学附属北京天坛医院神经精神医学与临床心理科



2018 年 10 月 13 日(星期六)B106 会议室

北京神经内科学会全科医学专业委员会第一届年会--脑血管病研究新进展

主持人:龚  涛 徐  斌 陈立华

13:00-13:40

心源性脑栓塞诊疗新进展

贾伟华 首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科

13:40-14:20

缺血性卒中/TIA 急性期治疗策略

龚  涛 北京医院神经内科副主任

14:20-15:00

出血性脑血管病介入治疗新进展

刘爱华 首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科

15:00-15:10

茶 歇

主持人:黄德晖 朱卫国 马  宁

15:10-15:50

脑小血管病的诊疗新进展

姚  明 北京协和医院神经内科

15:50-16:30

急性脑梗死血管开通治疗

刘尊敬 中日友好医院神经内科副主任

16:30-17:10

脑静脉血栓形成诊疗新进展

莫大鹏 首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入神经病学中心


2018 年 10 月 13 日(星期六)B204 会议室

青年医师专业委员会--神内青年医师论坛

主持人:丁玉川 王春雪

13:00-13:45

脑小血管病与运动损伤的研究进展

胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科主任

13:45-14:30

脑梗死: 从血管状态到血管功能评估

秦海强 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科副主任

14:30-15:15

小鼠鞘内干预方法及其应用

郭艳苏 河北医科大学第二医院神经内科

15:15-15:25

茶 歇

主持人:胡文立 耿晓坤

15:25-16:10

平山病的临床及研究进展

傅 瑜 北京大学第三医院神经内科副主任

16:10-16:55

经桡动脉脑血管造影

王力锋 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科副主任



2018 年 10 月 13 日(星期六)B205 会议室

神经内科护理专业委员会--神内护理论坛

主持人:李葆华

13:30-13:40

开幕式

毕 齐 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科

主持人:蔡卫新 齐华英

13:40-14:10

卒中绿色通道建设

韩斌如 首都医科大学宣武医院护理部主任

14:10-14:40

专科护士发展

李葆华 北京大学第三医院护理部主任

14:40-14:50

茶 歇

主持人:张丽华 王怀芝

14:50-15:20

危重患者神经系统的监测

赵志红 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科科护士长

15:20-15:50

卒中患者营养管理

苗凤茹 航天中心医院神经内科科护士长

主持人:罗永梅 侯淑肖

护理论文交流

15:50-15:58

经鼻高流量气道湿化对急性脑梗死患者卒中相关性肺炎发生率的影响

刘雪芳  航天中心医院神经内科监护室

15:58-16:06

三级护理审核模式提高脑卒中患者风险评估准确性的研究

武美如  首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心

16:06-16:14

医院-社区-家庭一体化护理照顾模式的构建与实施

杨丽娟  北京大学第三医院延庆院区护理部

16:14-16:22

脑卒中后肩手综合征临床护理实践指南的构建

张鹤立  北京大学护理学院  

16:22-16:30

神经内科深静脉血栓风险管理体系的研究

单淑慧  北京大学第三医院神经内科

16:30-16:38

专案改善在提高脑卒中患者吞咽障碍筛查率中的应用

李 萍  河北医科大学第二医院神经内科

16:38-17:00

护理专家点评


2018 年 10 月 13 日(星期六)B206 会议室

睡眠障碍专业委员会--睡眠障碍论坛

主持人:于逢春

13:00-13:30

卫星会

顾 平 河北医科大学第一医院神经内科二科及老年病科主任、脑功能检查室主任

主持人:于逢春 顾 平 王彤宇 王 荔

13:30-13:50

慢性失眠的规范化诊治流程

顾 平 河北医科大学第一医院神经内科二科及老年病科主任、脑功能检查室主任

13:50-14:10

睡眠感知异常的研究进展

孙洪强 北京大学第六医院副院长、睡眠医学科主任

14:10-14:30

MSA 的睡眠障碍

丁 岩 首都医科大学宣武医院神经内科

14:30-14:50

2018AASM 对成人梦魇症治疗的立场声明

王彤宇 海洋石油总医院

14:50-15:10

老年人失眠的特点与诊治

王 荔 山西医科大学第二医院神经内科

15:10-15:25

Q&A

15:25-15:35

茶 歇

主持人:毕 齐 孙洪强 李 宁 薛 蓉

15:35-15:55

不宁腿综合征治疗进展

李 宁 首都医科大学宣武医院神经内科

15:55-16:15

睡眠障碍与认知

王春雪 首都医科大学附属北京天坛医院神经精神医学与临床心理科主任

16:15-16:35

慢波睡眠:从基础到临床

刘 伟 北京市海淀医院神经内科副主任

16:35-16:55

昼夜生物节律睡眠障碍对认知的影响

薛 蓉 天津医科大学总医院神经内科行政副主任

16:55-17:15

睡眠与头痛

王 赞 吉林大学白求恩第一医院睡眠中心主任

17:15-17:30

Q&A

17:30-17:40

总 结


2018 年 10 月 14 日(星期日)B103 会议室

神经感染与免疫专业委员会--神经感染与免疫论坛

08:30-08:35

开幕致词

许贤豪 北京医院神经内科

08:35-08:50

A 神经感染及免疫专委会工作会议

王佳伟 首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼任同仁医院中心实验室主任

神经免疫专题

主持人:许贤豪 吴卫平

08:50-09:15

原发神经系统血管炎诊治进展

董会卿 首都医科大学宣武医院神经内科

09:15-09:40

视神经脊髓炎谱系疾病诊治进展

戚晓昆 中国人民解放军海军总医院神经内科主任

09:40-10:05

GFAP 抗体相关脑脊髓膜炎研究进展

方伯言 首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心神经内科、帕金森医学中心主任

10:05-10:30

神经免疫与感染性疾病热点讨论

王佳伟 首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼任同仁医院中心实验室主任

10:30-10:40

茶 歇

神经感染及脑脊液细胞学专题

主持人:张 华 王佳伟

10:40-11:05

脑膜癌诊治进展

卜 晖 河北医科大学第二医院神经内科副主任,(西院区)神经内科主任

11:05-11:30

脑炎诊疗进展

关鸿志 北京协和医院神经内科副主任

11:30-11:55

颅内曲霉菌感染-不再无敌

张家堂 中国人民解放军总医院神经内科副主任、兼解放军总医院第一附属医院神经内科主任

11:55-12:00

大会总结

王佳伟 首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼任同仁医院中心实验室主任


2018 年 10 月 14 日(星期日)B104 会议室

神经康复专业委员会--神经康复论坛

主持人:叶 静 伍文清

08:30-08:35

开幕致辞

宋鲁平 北京博爱医院神经康复科副主任

08:35-09:05

脑损伤康复原则与早期康复管理策略

宋鲁平 北京博爱医院神经康复科副主任

09:05-09:35

失语症的非语言认知能力研究进展

张玉梅 首都医科大学附属北京天坛医院神经康复科副主任

09:35-10:05

基于咳嗽反射卒中后吸入性肺炎肺康复研究进展

谢 瑛 首都医科大学附属北京友谊医院康复医学科主任

10:05-10:35

青年卒中的康复治疗和二级预防

杜晓霞 北京博爱医院神经康复二科副主任医师

10:35-10:45

茶 歇

10:45-11:15

住院患者吞咽障碍筛查及康复护理策略

张红云 北京博爱医院神经康复二科护士长

认知功能评估与训练系统成果推广项目启动会

主持人:宋鲁平

11:15-11:35

卒中后认知功能障碍的研究方案

宋鲁平 北京博爱医院神经康复科副主任

11:35-11:55

阿尔兹海默病的研究方案

吕继辉 北京老年医院精神心理二科主任


2018 年 10 月 14 日(星期日)B105 会议室

脑血管病专业委员会--脑血管病论坛(1)

主持人:毕 齐 李小刚

08:30-09:05

2018 欧美急性缺血性卒中早期管理指南解读

李小刚 北京大学第三医院神经内科副主任

09:05-09:40

间断发热 9 月伴左侧肢体无力 3 天—病例报告并文献复习

郭淮莲 北京大学人民医院神经内科

09:40-10:15

卒中后认知障碍

彭丹涛 中日友好医院神经内科主任/老年医学中心执行主任

10:15-10:25

茶 歇

10:25-11:00

脑梗死患者抗栓治疗要点分析

刘尊敬 中日友好医院神经内科副主任

11:00-11:35

颅颈动脉管壁高分辨核磁成像 2018 国际专家共识解读

杨 旗 首都医科大学宣武医院放射科

11:35-12:00

讨论总结


2018 年 10 月 14 日(星期日)B106 会议室

中西医结合专业委员会--中西医结合论坛

主持人:李 丽 谢颖桢

08:30-09:05

卒中患者睡眠管理

于逢春 北京市海淀医院神经内科主任

09:05-09:40

头针治疗神经系统疾病

陈 枫 中国中医科学院望京医院针灸科科主任

09:40-10:15

眩晕的中医诊治思路

蔡英丽 北京中医药大学东方医院脑病一科

10:15-10:25

茶 歇

10:25-11:00

帕金森综合征相关尿便障碍的诊治思路与中医药治疗

陈志刚 北京中医药大学东方医院神经内科(脑一科)主任

11:00-11:35

阿尔茨海默病与血管

乔立艳 清华大学玉泉医院神经内科主任

11:35-12:05

震颤的认识及诊治思路

万志荣 航天中心医院神经内科


2018 年 10 月 14 日(星期日)B204 会议室

神经肌肉与遗传病专业委员会--神经肌肉与遗传病论坛

专题讲座

主持人:袁 云 宋学琴 郭艳敏

08:30-08:50

遗传性白质脑病的临床诊治思维

张在强 首都医科大学附属北京天坛医院神经肌肉与遗传病科主任

08:50-09:10

新型遗传性包涵体疾病家系致病基因定位研究

笪宇威 首都医科大学宣武医院神经肌肉病组组长

09:10-09:30

肌肉 MR 在炎性肌肉病的临床应用

洪道俊 北京大学人民医院神经内科

09:30-09:50

CAA 与 CAA-RI 的临床、影像与诊治

姚  生 中国人民解放军海军总医院神经内科副主任

09:50-10:10

遗传性神经肌肉病的基因解读

王朝霞 北京大学第一医院神经内科

10:10-10:30

骨骼肌疾病诊断思路

胡  静 河北医科大学第三医院神经内科主任

10:30-10:40

茶 歇

CPC 讨论 1

主持人:黄旭升 刘 芳 张 巍

10:40-10:55

病 例 1

张英爽 北京大学第三医院神经内科

10:55-11:05

病 例 2

陈  彬 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心

11:05-11:20

病 例 3

李  颖 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科

11:20-11:30

专家点评与讨论

CPC 讨论 2

主持人:石 强 李淑娟 田西菊

11:30-11:45

病 例 4

吕  鹤 北京大学第一医院神经内科

11:45-12:00

病 例 5

雷宇新 山西晋中市中医院脑病科副主任

12:00-12:15

病 例 6

段晓慧 中日友好医院神经科

12:15-12:25

专家点评与讨论

12:25-12:35

总 结


2018 年 10 月 14 日(星期日)B205 会议室

神经重症监护专业委员会--神经重症论坛

主持人:胡文立 董艳红

08:30-08:40

主席致辞

胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科主任

08:40-09:10

神经危重症患者静脉血栓的预防

胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科主任

09:10-09:40

院内细菌性脑膜炎的诊治

张家堂 中国人民解放军总医院神经内科副主任

09:40-10:10

渗透性治疗,习惯能否改变?

杨中华 首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心、神经重症医学科

10:10-10:40

急性缺血性卒中院前和急诊救治流程新进展

张运周 首都医科大学宣武医院神经急诊科主任

10:40-10:50

茶 歇

主持人:张家堂 杨中华

10:50-11:05

罕见病因导致的青年反复血栓性事件

杨 波 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心

11:05-11:20

一例特殊颅高压患者的诊治

陈卫碧 首都医科大学宣武医院神经内科

11:20-11:35

一例重症隐球菌感染的诊疗体会

邢小微 中国人民解放军总医院神经内科

11:35-11:50

一例重症自身免疫性脑炎诊治感悟

滕振杰 河北省人民医院神经内科

11:50-12:00

闭幕式

杨中华 首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心神经重症医学科


2018 年 10 月 14 日(星期日)B206 会议室

神经变性疾病专业委员会--神经变性病论坛

主持人:孙相如 赵利杰

08:30-08:35

开幕式

张 巍 首都医科大学附属北京天坛医院老年病科主任

帕金森病及相关疾病

08:35-09:00

帕金森综合征的诊断思考

王 含 北京协和医院神经科

09:00-09:25

帕金森病的早期治疗

苏 闻 北京医院神经内科副主任

09:25-09:50

帕金森病的步态康复

宋鲁平 北京博爱医院神经康复科副主任

09:50-10:15

帕金森病的中晚期治疗

张 巍 首都医科大学附属北京天坛医院老年病科主任

10:15-10:25

讨 论

10:25-10:35

茶 歇

阿尔茨海默病及相关疾病

10:35-11:00

结合阿尔茨海默病诊断指南的临床实践经验

彭丹涛 中日友好医院神经内科主任、老年医学中心执行主任

11:00-11:25

认知障碍疑难病例解析

魏翠柏 首都医科大学宣武医院神经内科

11:25-11:50

阿尔茨海默病的分子影像诊断

贾建军 中国人民解放军总医院神经内科副主任

11:50-12:15

抗 Aβ靶向治疗阿尔茨海默病的新进展

秦 斌 北京医院神经内科

12:15-12:25

讨 论

12:25-12:30

闭幕式


2018 年 10 月 14 日(星期日)B103 会议室

认知障碍及相关疾病专业委员会--认知障碍及相关疾病论坛

主持人:王鲁宁 焦劲松

13:30-13:55

AD 的全程管理:规范 高效

彭丹涛 中日友好医院神经内科主任/老年医学中心执行主任

13:55-14:20

AD 生物标志物研究进展

徐 俊 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科

14:20-14:45

脑小血管病与认知

宋海庆 首都医科大学宣武医院神经内科副主任

14:45-15:10

自身免疫性脑炎与认知功能障碍

袁俊亮 首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科

15:10-15:20

茶 歇

主持人:王荫华 肖卫忠

15:20-15:45

路易体痴呆诊治进展

贾建军 中国人民解放军总医院神经内科副主任

15:45-16:10

帕金森相关睡眠障碍的诊断与治疗

苏 闻 北京医院神经内科副主任

16:10-16:35

D 识别管理卡介绍及 BPSD 全程管理

蒲城城 北京大学第六医院精神科

16:35-17:00

2018   AAIC 精华解读

肖卫忠 北京大学第三医院神经内科/中央党校院区院长


2018 年 10 月 14 日(星期日)B105 会议室

脑血管病专业委员会--脑血管病论坛(2)

12:00-12:30

卫星会 1

12:30-13:00

卫星会 2

主持人:王 涛 田朝晖

13:30-14:05

后循环脑梗死血管再通治疗组织窗

田成林 中国人民解放军总医院神经内科副主任

14:05-14:40

缺血性卒中生化标记物研究进展

张拥波 首都医科大学附属北京友谊医院神经内科副主任

14:40-15:15

卒中后抑郁

尚 兰 北京回龙观医院老年病科主任  

15:15-15:25

茶 歇

15:25-16:00

缺血性卒中侧枝循环评定和临床应用

龚 涛 北京医院神经内科副主任  

16:00-16:35

系统性肿瘤相关的脑梗塞

刘 玮 中日友好医院神经内科

16:35-17:00

讨论总结

李小刚 北京大学第三医院神经内科副主任


2018 年 10 月 14 日(星期日)B204 会议室

青年介入医师病例讨论会

主持人:陈 建 刘 赫

13:30-13:40

开幕式致辞

于逢春 北京市海淀医院神经内科主任

13:40-14:00

急性大脑中动脉闭塞取栓+血管成形 1 例

耿晓坤 首都医科大学附属北京潞河医院神经内科副主任

14:00-14:20

急性轻型缺血性卒中取栓 1 例

孙奉辉 北京市海淀医院神经内科

14:20-14:40

M2 段取栓病例经验分享

温宏峰 航天中心医院神经内科

14:40-15:00

1 例颈动脉支架术中斑块致保护伞阻塞的处理策略及思考

张志勇 中日友好医院神经内科

15:00-15:10

茶 歇

主持人:耿晓坤 孙奉辉

15:10-15:30

动脉溶栓后出血 1 例

袁景林 北京市大兴区人民医院神经内科副主任

15:30-15:50

LVIS 支架在颅内动脉瘤中应用的病例分享

苏 伟 北京清华长庚医院神经外科

15:50-16:10

颈动脉重度狭窄分次治疗

王登宇 中国人民解放军总医院神经内科

16:10-16:30

急性心源性栓塞取栓病例中的疑惑

王力锋 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科

16:30-16:40

会议总结

毕 齐 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科



2018 年 10 月 14 日(星期日)B206 会议室

脑小血管病专业委员会成立大会及学术会议

主持人:黄勇华

13:30-13:40

脑小血管病专业委员会成立大会

13:40-14:10

召开北京神经内科学会脑小血管病专业委员会第一届第一次常委会,选举本届主任委员、副主任委员及秘书

14:10-14:20

宣布选举结果颁发证书

毕 齐 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科

14:20-14:30

新任主任委员讲话

14:30-14:45

茶 歇

主持人:黄勇华 彭丹涛 张拥波 周卫东

14:45-15:15

天坛脑小血管病诊疗规划

王伊龙 首都医科大学附属北京天坛医院

15:15-15:45

2018 中国无症状脑梗死诊治共识解读

胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科主任

15:45-16:15

脑小血管病的现状、未来方向和前景展望

黄勇华 中国人民解放军陆军总医院神经内科主任

16:15-16:30

闭幕式

五、注册方式

1、参会费用:包括会议费、资料费。

参会人员

预注册

2018 年 9 月 22 日及之前

现场注册

2018 年 9 月 22 日之后

普通参会者

RMB   800 元/人

RMB   1000 元/人

全日制在校研究生

(凭学生证)

RMB   600 元/人

RMB   800 元/人

2、请参会老师填写《参会回执表》发送邮件至会议邮箱 bna2016@126.com。

3、会议代为预订住宿,费用自理。如您需要,请您尽快填写《参会回执表》回复邮件,以便为您妥善安排住房事宜。

六、缴费方式

户 名:北京神经内科学会

开户行:中国民生银行北京中关村支行

账 号:697379675

注:1、汇款不接受信用卡转账,请在汇款时备注「姓名+神内年会」。

2、请您在汇款后保留汇款凭证,并通过电子邮件将汇款凭证发至会议邮箱 bna2016@126.com。

3、现场注册只收取现金。

七、组委会联系方式

联系人:蒋老师 李老师

电 话:010-83197638、010-83197871

传 真:010-83191171

邮 箱:bna2016@126.com

官方网站:www.bnachina.cn

官方微信公众平台:可搜索「北京神经内科学会」或「bna_china」点击关注

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<![CDATA[邱伟、宫俊丽:肠道菌群失调和神经免疫疾病的关联]]> 2018-09-29 13:55:58.0 2018 年 8 月 24 日至 20018 年 8 月 25 日,第六届岭南国际神经病学与神经免疫学大会暨国家级继续教育学习班——神经系统脱髓鞘疾病基础和临床研究进展研讨班在广州市顺利召开。与会期间,中山大学附属第三医院邱伟教授、宫俊丽博士后接受了丁香园前线记者的采访,讲述了基于肠道菌群的神经免疫疾病的研究进展情况和应用前景。我们对采访内容进行整理后与各位医生分享学习。

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1. 肠道菌群影响神经系统的途径

目前研究提示肠道菌群主要通过肠-脑轴影响神经系统,具体地说有以下三条:

第一,免疫途径。肠道作为重要的免疫器官,可以对众多病原微生物、化学因子等起到防御作用。在菌群失调时会改变肠道黏膜的屏障功能,导致其通透性增加。肠道内的小分子及微生物引起的炎症因子由肠黏膜进入了循环系统,甚至透过血脑屏障影响中枢神经系统。

第二,神经内分泌途径,肠道自身是人体最大的内分泌器官,同时,肠道内微生物也可以调整肠道里内分泌细胞的分泌,进而影响全身。

第三,迷走神经途径,肠道内微生物可产生具有神经递质作用的代谢产物,激活肠神经系统进而通过迷走神经上行传入中枢神经系统。

2. 肠道菌群与神经免疫疾病的具体关系

目前多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是神经免疫疾病中研究最常见、最深入的两种疾病,且 NMOSD 在亚洲人群的患病率、发病率都显著高于欧美人群。目前 MS 和 NMOSD 的病因以及发病机制尚未明确,关于其病因的研究,主要集中于环境因素以及遗传因素两方面。

遗传因素在神经免疫疾病中扮演了重要角色,部分 NMOSD 病人存在家族聚集现象就证实了这一点。遗传因素的研究中最热门的是白细胞抗原(HLA),中山三院团队也针对 HLA 做了相应的研究工作。团队发现 DPB50501 是中国人、尤其是中国南方人群 NMOSD 的一个显著危险因素。MS 发病中的环境因素包括 EB 病毒感染、维生素 D 缺乏、吸烟等,研究内容相对较多,而目前关于 NMOSD 发病机制中的环境因素研究仍很少。中山三院团队在既往研究中发现幽门螺旋杆菌、结核杆菌感染可能与 NMOSD 发病相关,此外也有部分报道提示肠道菌群微生态的改变可能与 NMOSD 有关。

如上所述,肠道菌群可能通过多种途径影响神经系统。那么肠道菌群失调在 NMOSD 方面的重要性就究竟如何呢?中山三院神经内科与中山大学生命科学院近期为探讨以上问题进行了合作研究,取得了一定成果。通过对 NMOSD 患者与健康人群的对比研究,中山三院神内团队与宫俊丽博士后共同研究发现 NMOSD 患者相对于健康人存在严重的菌群失调,经过统计分析可以看到部分细菌和患者的残疾程度、复发缓解状态、发病时间等都有关联。此外研究证实了菌群的代谢产物也发生了明显变化,如患者体内的短链脂肪酸含量明显降低,而这或许和肠道的屏障功能遭到破坏有关。更进一步的机制研究目前仍在探索之中。

3. 菌群干预有望治疗神经免疫疾病

基于菌群干预角度,宫俊丽博士后对神经免疫疾病未来的治疗方向提出多个方面的可能:第一,干预菌群本身,例如通过一些外界的手段,针对具体某种菌进行干预,包括使用抗生素等药物、RNA 干扰、microRNA 等基因学手段减少有害菌群。第二,干预某些菌群的代谢途径或相关代谢产物,进而调整部分菌群的存活。第三,补充益生菌,依靠益生菌重建适宜的肠内微环境。第四,应用粪便移植技术,将患者的不良肠内微环境重置为健康人的肠内微环境。

另外,更深层次上,如能发现菌群影响疾病的具体代谢通路或机制,可以将其中的关键位置设为靶点,通过对应药物治疗菌群失调。

小结

长久以来,神经免疫疾病由于其病因、发病机制不明,一直缺乏显著有效的治疗手段,关于肠道菌群失调和神经免疫疾病相关性的一系列研究或许能推动神经免疫疾病在病因和发病机制上的认识,为神经免疫疾病的治疗提供新的可能。

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<![CDATA[陆正齐教授:脑小血管病诊疗要点]]> 2018-09-29 08:01:54.0 2018 年 8 月 24 日,第六届岭南国际神经病学与神经免疫学大会在广州盛大开幕,与会期间大会主席陆正齐教授接受了我们的采访,并为我们详细讲解了脑小血管病的诊疗要点。

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诊断须知:脑小血管病的六种主要类型

脑小血管病常见的类型有六种:第一大类也是最常见的类型,是高血压、糖尿病、同型半胱氨酸(Hcy)、高盐等等动脉硬化相关的危险因素诱发的小动脉硬化性脑小血管病,也被称为高血压相关(HA)的脑小血管病;第二大类是以皮质病变为主的遗传性血管淀粉样变(CAA),这种类型也很常见;第三大类是皮质下病变为主,在基底间、脑干、小脑发生的非淀粉样变的遗传性脑小血管病,常常要与多发性硬化相鉴别,细分为「常染色体显性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死及白质脑病(CADASIL)」、「常染色体隐性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死及白质脑病(CARASIL)」以及与小血管的平滑肌基因遗传相关的多种类型;第四大类是炎症/免疫相关性的脑小血管病,如红斑狼疮、干燥综合征、原发性中枢神经血管炎等导致的脑小血管病,这一类的诊断非常困难,需与淋巴瘤鉴别;第五大类是静脉胶原系统来源的脑小血管病;第六大类是其他脑小血管病,主要包括有血管危险因素的 AD 阿尔茨海默病(AD)、发生损伤的脑血管病等。

由于脑小血管的特点是血管细小,MR、CTA、MRA、MRI 又无法观察到小的动脉,仅靠影像学并不能准确诊断类型复杂多样的脑小血管病,因此在诊断过程中,需将病因学、遗传组学、临床症状学、影像组学以及腰穿的蛋白质组学甚至基因组学等整合起来才能提高诊断的准确率。

脑小血管病的主要危险因素

对于第一大类脑小血管病,即 HA 相关的脑小血管病,第一个危险因素就是高血压,在我国有一亿以上的高血压患者,而且大多数是盐敏感性高血压,居世界首位,这也导致我国脑小血管病患者非常多;第二个是高龄,在不伴有高血压时也能延迟认知、损害血管及免疫系统造成脑小血管病;第三个危险因素是高同型半胱氨酸(Hcy)。此外,对于此类脑小血管病患者,其他危险因素还包括胰岛素抵抗/糖耐量异常和高血脂(冠心病及大血管的粥样斑块往往与高胆固醇有关,脑小血管病主要与 ApoE 血脂水平有关,血脂并未显著升高,这些特征非常明显地区分于 AD 和大血管的动脉粥样硬化)。

第二大类脑血管病是淀粉样脑血管病(CAA),其中 Aβ淀粉样蛋白的 1~ 40 亚型可能诱发 CAA,而 1~42 亚型则可能是诱发 AD 的危险因素。

第三类是基因遗传相关的脑小血管病,顾名思义,基因变化是其危险因素,其中包括常染色体显性遗传性脑动脉病「CADASIL」、「CARASIL」以及其他遗传相关的脑小血管病。

脑小血管病的治疗原则

对于 HA 相关的脑小血管病,目前治疗遇到的主要问题是患者出现小血管梗塞和出血、微出血并存的情况。在治疗过程中,控制此类患者的危险因素(高血压、Hcy、高盐饮食、胰岛素抵抗、运动)非常关键;其次脑小血管不同于大血管的出血,即使微出血灶超过 10 个,血小板可能也无明显变化,因此在使用抗血小板抗凝治疗的阿司匹林、氯吡格雷时要慎重,更不能使用「双抗」治疗方案,常用的抗血小板药物是西洛他唑;第三是要注意他汀类药物的用量,不同于大血管粥样硬化病人降胆固醇的用量,脑小血管病病人胆固醇含量并不高,主要是 ApoE 水平高,因此要采用小剂量方案,可使用抗炎的他汀药物,如辛伐他汀;第四,对于微出血患者,要少用阿司匹林,控制好血压,并用好抗血小板药物;对于房颤病人,要小心使用抗凝药物,因为抗凝药可能会诱发或加重脑血管的出血。此外脑白质变性可能引起病人步态不稳,夜尿增多,目前尚无良好对策。目前治疗血管性痴呆的药物有美金刚、安理申、艾斯能,但这些药物在临床后期效果都非常一般,还是以要预防脑小血管病的微出血,减少微出血为主。脑小血管病的发病机制包括炎症和免疫反应,如何减少炎症和免疫反应对脑小血管病的损害将是未来努力的方向。

综上,当前脑小血管病的治疗仍存在诸多瓶颈,除控制高血压可使患者获益外,其他治疗目前都存在或多或少的问题,我们亟需进一步的研究来帮助解决这些问题。

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<![CDATA[赵钢:中枢神经系统感染的研究进展]]> 2018-09-28 14:29:43.0 2018 年 8 月 24 日至 20018 年 8 月 25 日,第六届岭南国际神经病学与神经免疫学大会暨国家级继续教育学习班——神经系统脱髓鞘疾病基础和临床研究进展研讨班在广州市顺利召开。与会期间,丁香园前线记者有幸采访到了西京医院(第四军医大学第一附属医院)的赵钢教授,赵教授为我们讲解了一下中枢神经系统感染方面的部分研究进展。丁香园对采访内容进行整理后与各位医生分享学习。

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影响中枢神经系统感染预后的主要因素

任何感染预后都有三个重要影响因素。第一是病原微生物的数量,第二是病原微生物的种类,第三是机体的反应性。中枢神经系统感染也与这三项相关。中枢神经系统(CNS)感染里面,目前收到重点关注的,是病原微生物的种类。长期以来确定病原体种类一直是 CNS 感染诊断中的难题,只有在确定病原微生物的种类后,才能给后续治疗提供明确的方向。反之如果不能明确造成感染的病原微生物,治疗将无从下手,容易对病人造成巨大的伤害。所以最核心、最重要的问题依然是病原微生物的种类。

病原微生物检测技术的发展

一直以来,传统的病原微生物检测主要手段是病原学培养和各种涂片、切片后染色镜检。培养和染色,在其他系统或许阳性率比较高,但在中枢神经系统感染,尤其是在脑脊液检测当中,阳性率极其低下,不超过 10%。换言之,90% 以上的中枢神经系统感染,在依赖传统的染色和培养方法时,无法得到明确的病原学诊断。近年来,我们的诊断方法有了飞速的进展,比如各种新的染色技术、快速培养技术、快速基因检测技术、二代测序技术、乃至于自 AlphaGo 才开始为人们熟知的人工智能技术等。这些先进技术为 CNS 感染的病原学诊断提供了新的优秀方法。

CNS 中隐球菌和结核分支杆菌感染研究的进展

在过去,结核性脑膜炎和隐球菌行脑膜炎因为临床症状不典型,病原体检测也有困难,导致诊断同样困难。而现在,这两种疾病反而成为了 CNS 感染中最容易诊断的类型。比如隐球菌感染,现在有墨汁染色、阿利新蓝染色、MGG 染色这些染色技术,还有抗原检测、基因检测包括二代测序等,也就是说有越来越多的方法可以用来诊断隐球菌脑膜炎。因此现在在临床上诊断已经不再是难题了。过去结核性脑膜炎的诊断更加困难,据统计诊断的阳性率仅在 3.3% 左右。

后来西京医院改良了传统的抗酸染色,把抗酸染色诊断脑脊液中抗酸杆菌的阳性率从原来的的 3.3% 提高到了 82.9%,因此赵钢教授认为如今结核性脑膜炎的诊断也已经不再是难题。除了抗酸染色外,现在也有了其他的先进方法,比如特殊的基因检测方法基因 EXPERT、近年来处于研究热点的二代测序等。

在这里,赵教授着重强调了人工智能的应用,赵教授团队目前正参与制作人工智能辅助诊断决策系统。在输入没有病原学依据的临床资料后,辅助诊断系统能够很快的得到一个基于大数据的倾向性诊断。目前此人工智能诊断系统在结核和隐球菌中的诊断阳性率已经可以达到 50% 以上。在可预见的将来,人工智能在 CNS 感染的辅助诊断中也将会起到举足轻重的效果。

总结

影响中枢神经系统感染预后的主要因素是病原微生物的数量、类别以及个体的机体反应性,其中病原体的类别扮演了最重要的角色。近年来病原学检测手段不断进步,中枢神经系统感染的诊断阳性率也随之提升。既往较难鉴别的隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等疾病的诊断在新技术的应用后已经不再困难,人工智能辅助诊断系统或可在将来的感染诊断起到巨大帮助。

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<![CDATA[彭福华教授:广东省中枢神经系统感染学组的成立及意义]]> 2018-09-28 14:29:37.0 2018 年 8 月 24 日,第六届岭南国际神经病学与神经免疫学大会在广州盛大开幕,与会期间,广东省医疗行业协会神经内科管理分会中枢神经系统感染学组也宣布成立,丁香园前方记者有幸采访到了该学组组长、中山大学第三附属医院的彭福华教授,他为我们详细讲解了该学组成立的背景及意义。

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中枢神经系统感染学组的成立背景

中枢神经系统(CNS)感染疾病是指各种病原体进入中枢神经系统引起的疾病,病原体种类包括细菌、结核、隐球菌、衣原体、支原体、螺旋体等等多达数十万种,确诊困难,治疗复杂。若患者未能尽早得到积极的治疗,往往预后不佳。

目前 CNS 感染疾病的诊治存在两个问题:第一,诊断困难,误诊率高;第二,由诊断困难导致的治疗不规范。成立中枢神经系统感染学组的目的正是为了提高 CNS 感染疾病的诊疗效率。具体来讲,首先,要提高医生诊断中枢神经系统感染疾病的水平。由于 CNS 感染同时涉及到感染科和神经内科,两个科室的医生又有着不同的诊断思路,因此我们希望通过学组的努力集思广益、将诊断过程规范化。其次,还要提高医生治疗 CNS 感染疾病的水平。相对于呼吸系统和消化系统的感染疾病,CNS 的感染疾病更需要及早治疗,否则预后极差。

因此要求医生尽可能地做到早期诊断并实施规范化的治疗。此外,我们还将期望通过广东省 CNS 感染学组来提高医生的科研水平,通过科学研究带动临床的诊断和治疗的水平。

加强交流以提升医生在中枢神经系统感染的早诊早治能力

相对而言,普通大众和医务工作者都对脑血管疾病比较重视,脑血管疾病的临床诊治也因此较为成熟,而中枢神经系统感染疾病重视程度则有待提高。为了做到中枢神经系统感染的早期诊治,需要充分利用现有的资源,加强医生、医院间的互相学习和交流。

如中山三院建立了相关的线上讨论群,通过在线上讨论、集思广益来分析病例以提高医生的水平。此外还可以借助新的互联网手段,比如通过远程视频会诊等方式与其他医生共同诊治相关疾病。同时,参加学术会议能让医生掌握最新诊疗和研究动态,提升其学术水平并应用于临床。

学组成立助力 CNS 感染疾病的研究

可以感染中枢神经系统的病原体种类很多,而我国南方和北方菌群的分布是有差异的,感染模式也不尽相同。譬如隐球菌病,在北方分布很少,长江以南就较多,属于华南地区的广东省隐球菌病发病率相对较高,因此隐球菌相关的研究在广州地区较为重要,而近期我们发现将隐球菌感染与免疫相结合的研究思路有望成为新的研究热点。成立广东省 CNS 感染学组后,我们可以对广东区域内特色的 CNS 感染疾病做出针对性、更加细致的研究,既有助于提升医生的科研水平,也能让临床医生更好的诊治 CNS 感染疾病。

小结

目前中枢神经系统感染存在诊断困难、治疗不规范的难题,为提升广东省医生在 CNS 感染方面的科研、诊治水平,广东省医疗行业协会神经内科管理分会中枢神经系统感染学组近日成立,通过线上讨论、远程会诊、参与学术会议等手段加强医生之间的交流可提升医生在 CNS 感染的早诊早治能力,而且学组的成立可以帮助医务工作者针对广东省 CNS 感染好发的病原体进行更细致的研究。

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<![CDATA[阿尔茨海默病如何预测、诊断、预防和治疗?答案看这里]]> 2018-09-28 10:09:04.0 2018 年 9 月是第 7 个世界阿尔茨海默病(AD)宣传月,今年世界阿尔茨海默病月的主题为「全球每 3 秒就有一例新发痴呆患者」,而 9 月 21 日是第 25 个世界阿尔茨海默病日,每年在全世界的许多国家和地区都要举办这个宣传日活动,提高人们对 AD 的认识和重视,促进尽早发现和科学防治。

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图 1. 痴呆的全球负担和流行趋势

我国已逐步进入老龄化社会,目前我国痴呆患者已超过 1000 万,居世界首位,并且以每年增加 30 万以上新发病例快速增长,已成为影响我国经济社会发展的重大公共卫生健康问题和社会问题。

AD 是引起痴呆的主要原因,约占痴呆患者总人数的三分之二以上。本文主要结合国际进展和我们课题组前期工作重点讲述如何进行 AD 的早期诊断和科学防治,以提高大家对 AD 的重视水平及早期诊断和防治能力。

阿尔茨海默病的风险预测

越来越多的证据显示痴呆和其它慢病一样是可以预防的,这就把痴呆临床前期及痴呆高危人群的早期识别提高到了一个前所未有的高度。

阿尔茨海默病风险评估最常见的手段就是阿尔茨海默病预测模型:通过对各种风险/保护性因素、生物学标志物以及神经心理测验结果等多种因素进行综合分析,从而预测未来几年甚至几十年发生阿尔茨海默病的概率。

近期 BMJ 子刊《Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry》在线发表了来我们团队的一篇痴呆风险预测模型的研究,将目前已有的痴呆预测模型分为中年预测模型、老年预测模型、轻度认知功能障碍向痴呆转化预测模型以及针对糖尿病患者的痴呆预测模型四类。详情请点击查看 >> BMJ 子刊:痴呆可以预测?这四大法宝请收好

其中用于中年人群风险评估的 CAIDE(Cardiovascular Risk Factors, Aging, and Dementia)评分,纳入了年龄、性别、BMI 指数、胆固醇水平、收缩压水平以及体育锻炼强度等因素进行痴呆风险预测。其准确率较高,且其预测准确性经过了其他队列研究的验证。

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图 2. CAIDE 痴呆风险评分

用于老年人群的 DRS 痴呆风险评分(The Dementia Risk Score)通过对年龄、性别、BMI 指数、相关药物服用情况以及病史进行综合分析,对痴呆风险的预测也有较高的准确性。

随着阿尔茨海默病精准医学和个体化医疗的发展,预期在不久的将来可以依据个体的年龄、性别、教育水平、血管危险因素等一般临床特征,结合基因组遗传信息、体液中的分子标记、血糖、血脂、血压、BMI 等健康指标的检查及神经影像和 PET 等分子影像,构建出痴呆的精准预测模型。

进而对不同阶段、不同危险分层的个体给予不同的个体化精准干预措施,这也是我们课题组目前正在重点研究的工作。

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图 3. 痴呆风险精准预测模型

阿尔茨海默病的早期诊断

证据显示,约三分之一的痴呆是可以预防的,痴呆的早期诊断空前重要。而且近年许多 AD 防治药物以及旨在改善 AD 临床症状的新药的研发失败,也使得对 AD 早期诊断地需求越来越迫切。下表总结了到目前为止 AD 诊断标准的演变。

表 1. AD 诊断标准演变
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注:NINCDS-ADRDA:美国国立神经病语言障碍卒中研究所和阿尔茨海默病及相关疾病学会;NIA-AA:美国国立老化研究院和阿尔茨海默病协会。

近些年随着分子影像和神经生化技术的迅速发展,阿尔茨海默病的早期精准诊断变得越来越容易和准确。

目前淀粉样蛋白(A)改变已可以通过腰穿脑脊液检测或 Amyloid-PET 准确的检测,磷酸化 Tau(T)改变也可以通过腰穿脑脊液或 Tau-PET 准确检测,反映神经损伤变性 (N) 的标记可以通过腰穿脑脊液检测、FDF-PET 和 MRI 来评估,而这些生物学标记物为 AD 的早期诊断提供重要依据。

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图 4. 阿尔茨海默病临床进程和生物标志物动态演变

阿尔茨海默病的淀粉样蛋白(Amyloid)(脑脊液/PET)改变早在临床症状出现之前 15~20 年就已经开始。随着疾病的进展,陆续出现 tau(脑脊液/PET)、突触功能异常(FDG-PET),海马结构(MRI)等标记物异常,最后才出现相关的临床症状改变。

今年,基于外周血阿尔茨海默病早期诊断标志物研发的突破性进展,极大地提高了其早期诊断的可操作性(Nature, 2018)。

阿尔茨海默病的科学预防

我们前期进行的大型循证分析表明,基于可调控风险因素(尤其是生活方式和血管风险因素)可以有效降低非痴呆老年人群阿尔茨海默病的发生风险。

其中特别需要注意的有 8 种危险因素和 4 种保护因素。它们贯穿了个体的早、中、晚年,为疾病预防提供了全方位靶点谱。

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图 5. 阿尔茨海默病主要的可调控风险因素和保护因素

此外,基于阿尔茨海默病临床进程的 4 个阶段(无病理阶段、AD 临床前期、AD 源性 MCI 和 AD 源性痴呆),研究者进一步提出了同其它慢病预防一致的阿尔茨海默病三级预防的预防理念。

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图 6 阿尔茨海默病的三级预防

(1)初级预防:针对最早期无病理阶段进行超早期干预,以调节 AD 病理物质的正常代谢(如减少 Aβ42 产生,预防神经原纤维缠结的形成);

(2)二级预防:针对 AD 临床前阶段(该期 Aβ代谢已经出现异常,但尚未出现认知功能损害)进行早期干预,抑制 Aβ斑块的聚集,降低神经变性的进程;

(3)三级预防:针对 AD 临床期(MCI 期和痴呆期)进行中晚期干预,以延缓痴呆的出现或进展速度。目前证据表明:针对 AD 临床期人群的第三级预防措施收效甚微,这也增加了干预关口前移的必要性和迫切性。

阿尔茨海默病的科学治疗

虽然阿尔茨海默病目前尚无法治愈,但采取某些药物或非药物手段可协助临床医师改善患者症状,因此患者出现早期症状时应积极求医,获得专业的指导。

目前已有 4 种药物获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于改善临床症状,分别是胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和谷氨酸受体拮抗剂:美金刚。

表 2. AD 的治疗
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注意:使用药物治疗阿尔茨海默病过程中应及时监测药物疗效及安全性,临床医生应针对不同疾病阶段及症状的患者制定个体化用药方案。

前景展望

近些年来,随着各个国家对痴呆重视程度的逐渐提高,阿尔茨海默病的早期诊断和防治研究突飞猛进。在未来,我们将迎来阿尔茨海默病的精准医疗时代,基于体液生物标志物和分子影像的早期诊断技术将会得到广泛的应用,极大地推动了阿尔茨海默病的早期防治药物和非药物研发、临床试验和临床实践。

基于血液、唾液和尿液等非侵入、易操作生物标记物的研发将为我们提供更多方便可行的早期诊断措施。此外,阿尔茨海默病基因检测芯片技术的临床应用将会给阿尔茨海默病的风险预测带来革命性的突破。

近些年来,诸多失败案例似乎为阿尔茨海默病药物的研发蒙上了阴影。但是伴随着众多阿尔茨海默病防治领域新的进步,阿尔茨海默病的科学防治工作必将逐渐走向柳暗花明。

目前,进入临床试验阶段的阿尔茨海默病药物种类繁多,特别是以 Aducanumab 为代表的 Amyloid 靶向治疗药物和以「甘露寡糖二酸(GV-971)」为代表的多靶点干预国产抗阿尔茨海默病药物的成功研发,很值得大家的期待。

阿尔茨海默病是一个复杂性疾病,因此在疾病的不同阶段,联合多种防治机制(神经递质调控疗法、神经保护治疗、靶向调控治疗、危险因素干预疗法)的「鸡尾酒疗法」有望成为未来主流的 AD 防治模式。

此外,人工智能技术和 AD 诊断、防治的结合也让人备受期待。「路漫漫其修远兮,吾将上下而求索」,人类对疾病的认识和攻克从来都不会是一帆风顺,人类历史上天花、结核等一系列重大疾病的攻克,尤其近几年来肿瘤治疗领域的重大突破,让我们对尽早攻克阿尔茨海默病越来越有信心。

作者:青岛市市立医院神经内科  郁金泰、李洁琼、侯晓禾、徐伟、王作腾、窦凯昕、谭兰

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图 7. 青岛市市立医院神经内科谭兰和郁金泰团队

参考文献

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<![CDATA[门诊来了个行走困难的患者,多问一句话明确病因......]]> 2018-09-28 10:08:55.0 病例索引

59 岁女性,行走困难,四肢肌力正常,胸 9-10 以下浅感觉减退,双膝反射正常,双 Hoffmann 征阴性,双 Babinski 征阳性。MRI 如下:

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病例来自论坛站友 FangQU

家属说从外地赶来,条件不好,住不起院。看一眼片子,MRI 确有异常,心中有几分底气;嘱患者走几步,双下肢僵硬,步态笨拙。然后问了一句话:「吃饭咋样?吃素吗?」家属答:「素食 10 年了」。

有数了,上个小套餐:血分析、B12、叶酸、HCT、微量元素(Cu)。结果不出所料,B12 缺乏引起的「亚急性联合变性」。

除了亚急性联合变性,还有很多消化系统问题可引起神经系统损害,可以表现为周围神经病、肌病、脊髓病、脑血管病、癫痫、脑病或小脑异常,让我们简单的回顾一下。

吸收不良

可为原发性或医源性

1. 维生素 B12 缺乏可以导致感觉性神经病、脊髓病、视神经异常和认知改变。感觉神经病常常位于上肢,呈轴索损害。亚急性联合变性可以导致锥体束征和深感觉障碍。

2. 硫胺素缺乏可发生在长期酒精依赖患者(特别是给予静脉内右旋糖酐注射的患者),长期呕吐、胃切除术后、住院需要全部肠外营养的患者。可以导致 wernicke-Korsakoff 脑病和脚气病,wernicke 脑病主要表现为眼肌麻痹、共济失调和精神障碍三联征,可表现为单一症状,延迟治疗可能导致永久损害。脚气病主要表现为感觉轴索性神经病和心力衰竭。

3. 烟酸缺乏的典型表现为痴呆、皮炎,腹泻肌阵挛、共济失调和癫痫也可见。

4. 维生素 E 吸收不良可以继发于胆汁阻塞性肝病,无 β 脂蛋白血症等。其缺乏主要表现为感觉位置觉丧失和头部震颤。需要和 Friedreich 共济失调鉴别诊断。

5. 叶酸缺乏可能会导致痴呆和某些神经病,尚无统一结论。

6. 小肠的大量切除后可以导致复发性脑病,主要是因为代谢性酸中毒和 D-乳酸盐中毒。

胰腺功能异常

胰腺对于维持消化功能和激素稳定至关重要。糖尿病神经病是和胰腺最相关的疾病。胰岛细胞瘤引起的低血糖可以导致意识改变、癫痫、卒中样发作、痴呆、精神症状。急性胰腺炎可以引起脑病,表现为认知障碍、癫痫和幻觉,其继发的 purtscher 综合征(远离眼部的身体组织受到损伤引起的视网膜病变)可以引起视觉丧失。还有报道急性胰腺炎可引起严重的轴索损伤。

乳糜泻

为麸质敏感性疾病,属于自身免疫相关疾病,有时可检测出抗内膜肌或抗组织转谷氨酰胺酶抗体。约 6%-13% 的患者可出现神经系统症状。意大利、西班牙、阿根廷等国家发现有些患者可出现双侧枕叶钙化,患者表现为难治性癫痫,称为 CEC 综合征,需要与 Sturge-Weber 综合征鉴别诊断。其主要临床表现见表 1。

表 1. 乳糜泻
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4 例乳糜泄患者。A 图:40 岁女性,冠状位小肠灌洗增强 CT 显示扩张的、充满液体的小肠袢(箭头)和回肠代偿性肥大,这一发现也被称为空肠化。B 图:29 岁女性,冠状位 MR 小肠造影显示多个充满液体的小肠袢和无特征空肠(箭头)。C 图:40 岁男性,随访影像显示出所谓的反转征、无特征的空肠(箭头)和回肠肥大(箭头)。D 图:45 岁男性,轴位 CT 显示双侧枕叶脑实质钙化,提示 CEC 综合征。

麸质相关共济失调

也属于麸质敏感性疾病,平均发病年龄为 52 岁,MRI 主要表现为小脑萎缩和脑白质损害,活检确诊病理为小脑浦肯野细胞减少,淋巴细胞浸润小脑和脊髓后柱。

麸质相关共济失调可以表现为步态或者肢体共济失调,可有构音障碍和眼震,但常常没有胃肠道症状,给诊断带来很大的困难。

其诊断目前没有明确的检验手段,有报道显示抗组织转谷氨酰胺酶-6 抗体较特异,但是目前的手段无法进行检测,麦角蛋白抗体可出现在 23%-47% 的患者中,如果阳性可有提示作用。患者对无麸质食物疗效较好。

炎性肠病

主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。其可表现为多种肠外表现,骨和肌肉系统、黏膜皮肤、眼部、肝胆、胰腺、肺部、肾脏和血液系统异常。其腹部和神经系统主要临床表现见表 2。

表 2.  炎性肠病
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Whipple 病

是一种慢性胃肠道疾病,平均发病年龄 55 岁,男性多于女性。目前认为和 Tropheryma whippleii(放线菌的一种)感染相关。典型的腹部症状主要有腹泻、体重减轻和腹痛。其是一个多系统受累的疾病,也可以累及关节、皮肤、淋巴、心脏、肺、眼和神经系统。

Whipple 病累及神经系统较常见。主要表现有神经精神异常(认知、行为、精神异常),垂直凝视障碍和肌阵挛三联征。眼-咀嚼肌节律性运动是较特异的体征。还可伴有下丘脑受累,主要表现为睡眠障碍、食欲过盛、多饮/多尿。此外,还可以出现梗阻性脑积水。

PCR 技术能够有效的检测 Tropheryma whippleii 菌。目前推荐静脉注射头孢曲松 2 周,后连续 1 年口服复方新诺明。

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35 岁男性,A 图:增强腹部 CT 显示肠系膜淋巴结病变(箭头),呈软组织和脂肪表现;B 图:冠状位头颅增强 MRI 显示颞叶内侧,岛叶和豆状核斑片状、结节样强化。C、D 图:FLAIR 相显示壳核、左侧颞叶内侧高信号,右侧颞叶内侧萎缩。

肝性脑病

可因急性肝衰竭或者慢性肝病所致。可以表现为亚临床的改变甚至昏迷。慢性肝病导致的肝性脑病可以出现锥体外系症状、扑翼样震颤等。其 MRI 可表现为苍白球 T1 高信号。

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Wilson 病(肝豆状核变性)

常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病,可以表现为肝硬化、精神症状和神经系统症状,神经症状主要表现为小脑和椎体外系症状,锥体系统症状和癫痫也有报道。此外,K-F 是其较特异表现。头颅 MRI 显示累及双侧基底节区、中脑及顶盖,可表现为「熊猫脸」。

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2 例 Wilson 病患者。A 图:21 岁男性,轴位 CT 显示结节、萎缩肝脏,肝硬化的典型表现,以及肝脏内无数以肝硬化再生结节为特征的高密度结节。B 图:18 岁男性,轴位 T2 显示双侧尾状核、壳核、苍白球、丘脑轻度高信号。符合肝豆状核变性的影像特征。

参考文献:

1. Pfeiffer RF. Gastroenterology and Neurology. Continuum. 2017; 23:744-761.

2. Wills AJ, Pengiran Tengah DS, Holmes GK. The neurology of enteric disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006; 77(7):805-10.

3. Bhavsar AS, Verma S, Lamba R, et al. Abdominal manifestations of neurologic disorders. Radiographics. 2013; 33(1):135-53.

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<![CDATA[一文理清 | 前庭眼反射的解剖基础]]> 2018-09-28 10:08:29.0 前庭眼反射(VOR)是人体重要的生理反射,其生理意义在于保证人在运动过程中,眼球能够精准同步地反向运动从而使视觉目标稳定在视网膜黄斑处。

从功能模式上分类,前庭眼反射由三大部分组成:前庭外周感受器及传入通路,前庭中枢,运动传出通路。其中,前庭外周感受器又分为半规管(Semicircular Canals)和耳石器 (Otoliths)分别感受旋转(角加速度)及直线(线性加速度)运动。

本文主要介绍半规管及耳石前庭眼反射通路的解剖基础,加深对前庭张力失衡的引起症状、体征的理解。

半规管前庭眼反射(Semicircular Canals Ocular Reflex)

半规管在人体中共有六个,左右两侧成对分布,每侧三个又相互垂直形成空间坐标系(水平半规管 HC、前半规管 AC、后半规管 PC),其中水平半规管稍上倾与水平面形成 30°夹角。

头部的空间旋转运动被各平面半规管以不同激活程度的形式记录下来,从而促使对应支配的眼外肌收缩形成反向眼球运动

举例来说,头部左转时,左侧水平半规管被最大程度激活,而右侧水平半规管被抑制,经由前庭眼反射通路,对应眼外肌收缩使眼球发生右转。

类似地,当头部正中前倾时,双侧前半规管被部分激活,而双侧后半规管被部分抑制,组合的眼外肌收缩使眼球上转。

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图 1. 半规管的空间解剖位置及适宜刺激。A:半规管在空间上排列接近垂直。B: 以水平半规管为例,壶腹内箭头方向为毛细胞极性,内淋巴液相对性位移与毛细胞极性一致时产生最大兴奋。

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图 2. 受刺激的半规管与眼球运动的关系。通过与眼肌间的支配关系,保证眼球围绕受刺激半规管的旋转轴转动。注意内淋巴流动方向与眼球旋转方向一致,而与头动方向相反。

因此,半规管前庭眼反射的完成依赖于半规管与眼外肌间形成的固有解剖联系。根据上述头眼运动关系、半规管的空间排列及眼外肌的功能,我们不难推算出这一联系(表 1、图 3)。

表 1. 半规管与眼肌的对应关系
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图 3. 不同半规管兴奋刺激下的眼球运动。R 右侧,L 左侧;HC 水平半规管,AC 前半规管,PC 后半规管;E 眼;箭头代表眼球运动方向

正常情况下,当头部处于静止状态下,匹配成对的半规管-前庭通路存在相等的静息张力(≠0),眼球能够固视于正中位。

而当毁损性或者刺激性病变使一侧前庭系统发生损害时,两侧相等的前庭张力被打破,此时即使头部仍保持静止,优势侧的前庭张力也会激活相应的眼外肌形成眼球运动(眼震慢相,直接 VOR 通路);当前庭整合中枢检测到这一眼球偏移后,将激活相应的扫视启动中枢快速纠正眼球偏移(眼震快相,间接 VOR 通路)。

因此,眼震慢相所示的眼球缓慢漂移,反应出的才是两侧前庭张力失衡的本质。

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图 4. 水平性眼震的形成机制

以水平性眼震的形成为例。生理状态下,头部右转,右侧水平半规管受到刺激兴奋,左侧水平半规管受到抑制,眼球缓慢向左转动,在中枢作用形成快相向右的生理性眼震。当左侧水平半规管受到毁损时,右侧前庭张力处于优势,在正中头位即可出现快相向右的眼震。 

更换不同的排列组合方式,我们可以预测出不同半规管及组合出现损害时所导致的前庭性眼震(表 2)。

表 2. 不同半规管受累与对应眼震类型的关系
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注:眼球旋转方向为受检者视角 

理论上周围性前庭性眼震可因选择性半规管损害而出现方向各异的眼震,但实际上临床上所见的周围性眼震多为混合性,而单纯垂直、旋转性眼震罕见。如单侧完全性前庭神经炎因损害同侧的所有垂直+水平半规管,眼震快相为水平扭转型。

这是因为半规管的神经及血管供应支配有两组来源:水平半规管与前半规管受同一神经支配、同一血管供血,而后半规管受另一组神经支配及血管供血,外周选择性引起同侧垂直半规管(如 RAC+RPC)或者双侧成对半规管(如 RAC+LAC)同时受累几乎不可能。

故通常认为,单纯垂直性、旋转性、水平性眼震与病变累及相关中枢前庭传导通路导致不同平面前庭张力失衡相关。

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图 5. 半规管的神经支配与血供。水平及前半规管由同一神经支配、受同一血管供血,与后半规管的血供及神经支配相独立。AVA 前庭前动脉;VN 前庭神经

耳石前庭眼反射(Otolith Ocular Reflex)

与半规管相反,耳石器主要感受直线加速度的变化及头部的静态倾斜,并经由反射通路产生适应性眼球运动

从解剖上分类,耳石器分为椭圆囊(Utricle)及球囊(Saccule),椭圆囊位于水平面,主要感受水平面线性加速度的变化及头部倾斜改变;而球囊位于正中矢状面,主要感受矢状面线性加速度变化及头部倾斜改变。

其中,囊斑感觉毛细胞在微纹区两侧的极性相反,分别被相反方向的线性加速度所激活。

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图 6. 耳石器的空间结构及毛细胞极性,毛细胞极性指该方向的加速度能产生最大程度的兴奋性,注意微纹区两侧极性相反。

当正中头位水平向左平移时,因耳石惯性作用,囊斑感觉毛细胞纤毛向右偏移产生兴奋性;而头位向右倾斜保持静止时,在重力加速度沿着切线的分量作用下,囊斑感觉毛细胞同样向右偏斜产生兴奋性。

因此,单纯耳石器无法区分水平线性加速度及头位倾斜导致的重力分量。

事实上,水平位移及头位倾斜所产生的眼球适应性反射运动并不相同。耳石外结构包括垂直半规管、前庭小脑等速度储存中枢同时参与构成了上述前庭眼反射。

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图 7. 耳石器的结构组成及适宜刺激。水平向左位移及头位静态右倾同样导致了囊斑感觉毛细胞纤毛向右偏移。

在耳石器及半规管前庭反射通路的共同参与下,眼球发生适应性旋转或者平移以保证在不同头位及姿势下,眼球垂直子午线始终与「重力」方向位于同一直线。

这里所指代人体所感受到的「重力」实际上是地球重力加速度与头位运动的线性加速度的矢量和。

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图 8. 头位变化下的眼球适应性运动。眼球垂直子午线始终与「重力」保持同一直线。Ag 重力感受器,Ai 惯性感受器,GIA = Ag+Ai(矢量合成)代表对新的「重力」感受;感受器箭头方向与加速度相反。

如图 8 所示,当头位于标准正中位时,眼球垂直子午线位于正中矢状面。

当头位左倾(受检者视角,逆时针旋转),眼球发生适应性反向旋转以保持与重力加速度同一直线;同时,内旋眼球上移、外旋眼球下移以保证眼球水平子午线与地球水平线一致。

当头位突然向右位移时,一方面眼球反射性左转以维持原有固视;另一方面,因惯性加速度的矢量合成导致人体感受到的「重力」方向发生旋转,眼球发生适应性旋转以保证眼球垂直子午线与新的「重力」同一直线。

参考文献

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.

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<![CDATA[多发血管狭窄的卒中,可别忘了这个病因]]> 2018-09-28 10:08:21.0 急性缺血性卒中是属于神经内科常见病,但常见病也有不常见的病因,尤其是当患者并没有传统的血管性危险因素,且影像学表现特殊时,更应考虑一些相对少见的卒中病因。近期,Neurology 杂志发表了一例由哈佛大学学者 Alvin 等人报道的病例,影像学表现为多发性血管狭窄的卒中患者。欲知结果如何,请看病例详情。

病例回顾

53 岁女性患者,主因突发右侧肢体无力及构音障碍来急诊就诊,既往有高脂血症病史。患者在发病前两天出现过轻微头痛症状。

体格检查显示迟缓性构音障碍,右侧上运动神经元性瘫,四肢瘫。基本实验室检查和尿毒物筛查正常,头颅 CT 显示部分钙化性鞍区肿块。CTA 显示整个 Willis 环呈多灶性不规则狭窄(图 1A)。头颅 MRI 显示垂体有中心性出血成分,左侧额叶缺血性卒中,并扩展至岛叶后部,无异常强化(图 1B 和 C)。

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图 1. 发病时患者影像学表现。(A)CTA 显示多灶性血管不规则狭窄,提示血管痉挛的可能性;(B)T2 Flair 像显示垂体腺瘤伴出血;(C)DWI 像显示左侧额叶弥散受限,并扩展至岛叶后部。

根据目前的病史,可能的诊断?

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在考虑患者为 RCVS 的情况下,给予患者阿司匹林和维拉帕米治疗。

腰穿检查显示脑脊液细胞数轻度增加(8 个/μL),红细胞为 114 个/μL,糖和蛋白水平正常。内分泌学检查显示游离 T4 水平下降,催乳素升高,黄体生成素降低,其他激素水平正常。

检查结果提示了什么?

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考虑到患者血管炎的可能性,以及内分泌水平异常,给予类固醇激素治疗。

在患者发病后第二天下午,患者症状加重,出现了失语。TCD 未显示任何血管痉挛,但 MRA 显示左侧大脑半球分水岭区梗死,磁共振灌注成像显示左侧颞叶脑血流量增加,梗死区域脑血流量减少。经胸超声心动图检查正常。在后续几天中,TCD 检查显示左侧大脑后动脉、右侧大脑中动脉、基底动脉流速增加,提示血管痉挛可能性。

患者失语和肢体症状出现波动,重复 CTA 检查显示血管病变加重,重复腰穿检查显示细胞数恢复正常。

还需要进行哪些检查?

  • 本例患者中给予了抗血管痉挛的优化治疗以及类固醇激素治疗,但患者还是出现了临床和影像学上的疾病进展,因此需要考虑进行血管造影检查。

  • 对于疑似血管炎的诊断,可以通过 PET 检查来明确是否存在系统性血管炎的征象和证据。

  • 活检是诊断血管炎的金标准,必要时也可考虑。

对于本例患者,由于诊断不明确,股进行了常规血管造影检查。血管造影检查除显示 CTA 显示的一些表现之外,还提示豆纹动脉广泛侧支网络形成,呈现出类似烟雾状的外观(图 2A-C)。结合患者症状体征和血管造影表现,符合双侧 Suzuki III 期 Moyamoya 病(MMD)的表现,以左侧半球为著。

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图 2. 患者双侧颈内动脉造影表现。(A-B)造影显示,左侧颈内动脉分叉处、大脑前动脉、大脑中动脉多处狭窄,眼动脉和豆纹动脉呈烟雾样外观;(C)右侧颈内动脉末端,大脑中动脉/前动脉分叉处狭窄;眼动脉和豆纹动脉呈烟雾样外观。

诊断明确后,停用维拉帕米,给予血红蛋白电泳检查排除可能继发导致 Moyamoya 病的原因,但显示无异常血红蛋白链。

对患者给予紧急的左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗。术后 CTA 显示血管病变略微改善。至患者出院时,患者的语言症状和肌力均有所恢复。出院几个月后,患者接受了右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术以及垂体瘤手术,除仍遗留有轻度头痛之外,患者其他症状均恢复。

讨论

Moyamoya 血管病包括 MMD 和 Moyamoya 综合征。MMD 是一种特发性颅内血管病变,可导致双侧颈内动脉进行性狭窄,并伴有广泛的侧支网络形成。Moyamoya 综合征表现为单侧或双侧的 Moyamoya 血管病,且伴有其他表现,比如脑膜炎、神经纤维瘤病、镰状细胞病或既往有颅底放射线接触病史。

本例患者最初表现为头痛和血管病变,需要考虑 PACNS、RCVS 和 MMD 的鉴别。下表列出了三种疾病的主要鉴别要点。对于 MMD,需要注意尽管其是一种慢性疾病,但它的表现是多种多样的,可以是隐袭性起病,也可以出现临床的突然恶化。

表. PACNS、RCVS 和 MMD 的临床特征 
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该病例强调在患者临床表现与预期诊断不符的时候,需要重新审视诊断,并且进行额外的辅助诊断学检查,特别是当鉴别诊断涉及集中治疗策略完全不同的疾病时。

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<![CDATA[头痛伴复视,迷雾重重]]> 2018-09-28 10:06:46.0 头痛及复视在临床上非常常见,但其背后有时也会隐藏着错综复杂的病因,近期 NEUROLOGY 上发表的一篇病例正是如此 。

简要病史

女性,68 岁,因反复头痛加重伴复视入院。

既往偏头痛病史,每月发作 1 次,入院前 1 月,患者头痛发作频率增加至每天 1 次,以夜间及晨起醒后多见,伴水平及垂直向复视。患者近期出现恶心、畏光及畏声(既往偏头痛先兆)、倦怠及不稳感。

既往右侧乳腺癌病史,行放射治疗,目前处于缓解期。

查体:生命体征正常,无发热,精神状态及语言功能未见异常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双眼视野正常,无视乳头水肿,无上睑下垂,单眼上视及内收轻度困难,提示右眼动眼神经麻痹,其余颅神经检查未见明显异常,运动及感觉检查未见明显异常,双侧腱反射减弱,姿势步态检查示站立及行走不能。

「嫌疑人」侧写?进一步取证?

患者头痛发作频率改变,夜间及晨起易发,既往恶性肿瘤病史,神经科查体异常。

这些均提示患者可能存在颅内占位或颅内压增高,这些表现正需要颅脑影像学检查加以判断。患者同时存在单侧动眼神经麻痹症状,也需影像学检查除外后交通动脉瘤。

除动脉瘤外,其他可能导致这一症状的疾病,包括蝶骨嵴内侧、前床突占位等以及海绵窦病变,也需影像学检查排除。此外,未诊断的高血压或糖尿病导致的动眼神经麻痹也需考虑在内,毕竟这一病因最为常见。

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A 图:轴位 T2WI 示右侧额叶脑实质外肿瘤,周围蛛网膜下腔可见脑脊液信号(白箭头),未见临近脑沟消失;H 图:右侧额部占位病理提示脑膜内皮型脑膜瘤(WHO1 级)。

头颅 CT 及 MRI 均可见右侧前额部病灶,均匀强化,中线移位几不可见。占位边缘可见脑脊液环绕,周围脑沟尚存(A 图),活检证实为良性脑膜瘤(H 图)。发现额部病灶后即口服地塞米松治疗,但头痛程度未见明显改善。

「元凶」找到了?

右侧脑膜瘤是影像学中最为突出的表现,巨大脑膜瘤可致颅内压增高,可以解释头痛症状。但从核磁上可以看出,脑膜瘤并无明显占位效应(图 A/B)。

此外,患者存在继发于右侧动眼神经麻痹的复视症状。本案例中,占位效应不明显,导致颅内压升高非常少见;即使存在,颅内压升高引起的复视以外展神经麻痹常见,导致动眼神经麻痹也是非常少见的。

仔细阅读影像学检查,双侧大脑镰间可见血管异常,靠近前颅窝底部,(B 图),血管检查示右侧直回可见起源于大脑前动脉额极支的动静脉畸形。引流静脉位于双侧大脑半球之间,最终汇入上矢状窦前部(C 图)。畸形团的滋养动脉根部可见多发动脉瘤(C / D 图)。

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B 图:大脑半球纵裂可见明显流空信号(箭头),提示小动脉瘤;C 图:DSA 示动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM),畸形团位于右侧直回,经弯曲的大脑半球静脉引流至上矢状窦,同时可见两个血流相关动脉瘤(箭头)及发育不良的滋养动脉(圆圈);D 图:3D 重建可见动脉瘤及发育不良的滋养动脉。

「凶手」是 AVM ?

追问病史,患者述下颌疼痛,不伴下颌活动障碍及头皮疼痛,血沉及 CRP 均升高「血沉:57 mm/h(0-29 mm/h);CRP:11.6 mg/L(≤ 8.0 mg/L)」,颞浅动脉炎不能除外。

仔细看 DSA:双侧颈外动脉分支,包括颞浅动脉,可见多发狭窄,管径不规则(E 图),最终病理提示巨细胞动脉炎。

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E 图:颞浅动脉远端可见不规则串珠样表现,同时可见右侧前额部脑膜瘤血供;F 图:病理可见颞浅动脉向心性内膜增厚,提示炎症性浸润;G 图:可见多核巨细胞浸润。

结案?颞浅动脉炎?

颞浅动脉炎可致头痛及动眼神经麻痹,看起来似乎可以解释所有症状。但是,患者头痛以全头为主,并非局部疼痛,醒时加重,特点更为符合 ICP 升高所致。给予激素治疗,头痛症状未见缓解更支持这一推测。

患者存在高动力性 AVM,可见多个滋养动脉动脉瘤,可使引流静脉动脉化,进而导致静脉高压。除引起 ICP 升高导致头痛外,静脉高压也可引其他非特异性症状,如认知功能下降,眩晕以及疲劳感,特别是本例 AVM 引流至上矢状窦,可能引起脑功能异常。

患者行开颅手术,术中可见畸形血管巢位于右侧直回,栓塞及移除滋养动脉,结扎引流静脉,最终移除动静脉畸形。夹闭远端滋养动脉动脉瘤,近端动脉瘤因其位置较深,且动静脉畸形移除后可自行恢复,因此未予处理。

术后患者仍继续给与大剂量激素治疗,随访患者头痛及复视缓解,自述已恢复如常。影像学检查示未治疗动脉瘤缩小,AVM 完全消失,肿瘤稳定(I /J 图)。

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I /J 图:发病当时 CTA(I 图)及随访 3 月后 CTA(J 图)示近端滋养动脉根部动脉瘤(箭头)及发育不良的血管(三角箭头)消失,未见残余 AVM。

术后患者头痛及其他症状快速及戏剧般好转,说明除颅神经麻痹外,血管畸形可以解释患者剩下的所有症状。

真相大白:团伙作案

在临床工作中,我们习惯用一元论解释现有的症状及体征。但在这一病例中,患者存在多种少见疾病,分别解释一种症状。

整体而言,该患者同时具备三个少见疾病(右侧脑膜瘤、AVM、颞浅动脉炎),并且独立引起患者头痛及复视症状,而最为惹眼的脑膜瘤可能只是凑巧存在,对症状并无贡献。

虽然并不常见,但这一思路也适用于临床症状不能完美契合某一疾病时,但也因避免盲目选择多种解释。

之所以分享这一病例,有以下几点原因:

首先,这一病例展现了一个寻常病理过程中的一些不寻常表现。经典颞浅动脉炎可表现为头痛、下颌活动障碍、疲劳不适等症状,最重的症状为视力丧失。动眼神经麻痹症状在颞浅动脉炎中相对少见,但也有极少数也可作为主要症状出现。

其潜在机制为炎症影响大脑后动脉供应动眼神经的分支,最终导致缺血性改变。导致复视的其他机制包括第 IV 及 VI 对颅神经麻痹及眼外肌缺血,虽然颞浅动脉炎导致的视力丧失通常是永久症状,但复视一般可随激素治疗而缓解。

其次,该病例的临床及影像学进程完美展现了 AVM 相关动脉瘤的病理生理。这些动脉瘤多位于 AVM 血流动力学相关的动脉上,而不是常见动脉瘤所在的动脉分叉处。滋养动脉蒂部的高血流率促使动脉瘤形成及发展,它们也是 AVM 破裂出血的先兆。

如果可以,AVM 相关动脉瘤还是建议处理的,但是识别可随 AVM 闭塞而消褪的动脉瘤也是非常必要的,特别是远端血流相关的动脉瘤,避免不必要的治疗。

第三,动静脉畸形导致上矢状窦前 1/3 动脉化可表现为脑功能异常,需与痴呆鉴别。

参考文献:

Rinaldo, L., Arnold Fiebelkorn, C. E., Chen, J. J. & Lanzino, G. Clinical Reasoning: Headaches and double vision in a 68-year-old woman. Neurology 91, e785-e789, doi:10.1212/wnl.0000000000006046 (2018).

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<![CDATA[上了呼吸机,却不知如何撤机?看完这篇就懂了]]> 2018-09-26 22:05:07.0 近年来有创机械通气支持技术得到迅速发展,有创机械通气虽为治疗患者原发病提供了时间,挽救了无数危重疾病患者的生命,但气管插管和机械通气的应用不可避免地带来许多并发症。

早日撤离有创机械通气是呼吸支持管理的关键,也是判定临床治疗和机械通气是否成功的关键之一 。

因此如何充分发挥其作用,及早改善病情,改善或维护肺功能,尽早恢复患者的自主呼吸,完全脱离呼吸机,是在机械通气开始、维持、撤离的整个过程中都必须考虑的问题。

撤机指征是什么?

撤机是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程, 20%~30% 的患者出现撤机困难,有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖。机械通气的撤离是个完整的过程,占 MV 总时间的 40%,在某些特殊疾病状态下 (如慢阻肺患者) 撤机时间可占总通气时间的 60% 左右。

对于接受机械通气患者,若满足下列 9 条标准,则具备撤机条件:

(1)引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制;(2)氧合状况良好(PaO2/FiO2 ≥ 150~200 mmHg, PEEP ≤ 5~8 cmH2O);(3) 血流动力学状态稳定(参考指标:HR ≤ 140 次/分,90 mmHg<SBP<160 mmHg, 未用血管活性药物或小剂量应用);

(4) 较强的自主呼吸能力、咳嗽能力;(5) 无高热(参考指标:T<38℃);(6) 无明显呼吸性酸中毒;(7) 血红蛋白水平不低于 8~10 g/dl;(8) 精神状况良好;(9) 代谢状态稳定(无明显的电解质紊乱,血糖水平正常)。

当然,撤机指征只是量化指标,在临床中,尽管有些患者不完全满足上述条件,我们也应综合考虑是否能进行撤机试验。机械性地应用量化指标将会导致撤机时间的延长及并发症的产生,甚至导致无法撤机等不良后果。

不满足指征?综合考虑可行撤机试验

SBT 是临床中最常用的撤机试验。SBT 是指运用「T」管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人,通过短时间(30 min~120 min)的动态观察,以评价患者完全耐受自主呼吸的能力,借此达到预测撤机成功可能性的目的。

临床中常见的 SBT 实施方法有:「T」管试验、低水平(5~8 cmH2O) PSV 法、低水平(5 cmH2O) CPAP 法、SIMV 通气模式撤机。

「T」管试验是指将 T 管与气管插管或气管切开导管直接相连,利用加温湿化装置加温加湿吸入气体,保持吸氧浓度不变,患者完全处于自主呼吸状态。该试验方式无外界正压辅助,并且人工气道引起呼吸阻力增加而使呼吸作功增加,因此该试验方式容易造成患者呼吸困难、呼吸肌疲劳,导致试验成功率下降。试验成功者大多自主呼吸能力较强,其撤机、拔管成功率较高。

低水平 PSV 法和低水平 CPAP 法都属于带机撤机试验方式。带机方式操作简单,无需断开呼吸机,直接调节参数和模式即可,且能以较快的速度返回试验前模式,安全性较 T 管高。带机 SBT 试验是我们临床中最常用的撤机方法。

SIMV 通气模式撤机方法也是经典撤机方法之一,其过程包括逐渐减少通气次数和逐渐增加自主呼吸次数,是指令辅助通气与自主呼吸相互交替的过程。但多项研究表明相比于其他撤机方法,SIMV 脱机效果最差,因此在临床应用越来越少。

衡量撤机失败是拔除气管插管 48 h 内是否需要再次气管插管。SBT 结果能准确反应自主呼吸能力,为能否拔管提供参考,也同时指导拔管后的呼吸支持方式选择。但 SBT 只是作为预防撤机失败的一项检测手段,其过程是预测患者能否撤机的过程,SBT 失败者尚不能列入撤机失败之列,只能说明未完成 SBT 者若进行呼吸机撤离,其撤机失败率可能增加。

谨防上气道阻塞:气囊漏气试验

患者成功耐受 SBT 后,表明患者具备了撤离呼吸机及恢复自主呼吸的能力,可考虑及时拔除人工气道,但拔管前应对患者作进一步的评估,包括气道保护能力和气道通畅性的评价。患者的气道保护能力对拔管成功是至关重要的。而对于气道通畅性的评价我们需要谨防上气道阻塞。

上气道阻塞是指因气管插管或拔管过程中操作不当、气道导管管径过大、气囊压力过大等等因素导致喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成。轻者可闻及上气道高调喘鸣音,严重者可出现呼吸窘迫,导致呼吸衰竭。为避免拔管后产生气道梗阻,需要在拔管前进行气囊漏气试验以预测。

气囊漏气试验是较为简单、方便、不需特殊工具就可执行的检查,主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化,来协助评估插管患者拔管后,是否有上呼吸道阻塞的问题,进而降低重新插管的危险。气囊漏气试验阳性结果对于预测上气道梗阻或再插管有较高敏感性。

美国呼吸治疗协会(AARC)临床实践指南、美国胸科学会/美国胸科医师学会临床实践指南和中国专家共识都推荐,对于存在上气道梗阻高危因素的患者使用气囊漏气试验进行拔管前评估,而对于气囊漏气试验阳性的患者,应慎重拔管。

如何从客观指标评估患者自主呼吸能力?

撤机参数是用于评价患者维持自主呼吸的客观指标,目前常用参数主要有患者的一般情况和临床指标。

(1) 患者一般情况:包括年龄、合并的基础疾病、情绪、心率及血压等;

(2) 临床指标:①反映呼吸泵功能的指标:气道闭合压 (P0.1)、肺活量、呼吸频率、最大吸气压、每分通气量、最大自主通气量、呼吸功;②反映气体交换能力的指标:PaO2、Pa02/FiO2、浅快呼吸指数 (RSBI 或 f/Vt)、死腔量/潮气量 (Vd/Vt) 等。

大多数预测指标的单一预测效能是较低的,如果多个指标组合则可能会提高预测撤机成功的特异性与敏感性,但目前仍少有文献报道这方面的内容。某些指标如果结合 SBT 可能会提高其预测效能。上述参数中以 RSBI、P0.1 应用价值最高。

RSBI 是近年来应用较广泛的预测指标之一, 是反映呼吸效率的常见指标,可以看做是浅快呼吸形式的具体化指标。在临床中我们大多依据,RSBI<80,用以提示易于撤机;RSBI 为 80~105,需谨慎撤机;RSBI>105,用以提示难于撤机。RSBI 易于测量,不需要患者特别配合,能较为精确地评价患者的自主呼吸能力。

P0.1 是在功能残气位关闭气道并测定吸气启动后 0.1 s 时的气道内压力值,其大小与呼吸用力无关,只反映呼吸中枢兴奋性及呼吸动力的强弱。

多项研究结果显示,以 P0.1 < 3.8 cmH2O 作为成功撤机的标准,准确性为 82%~90%。敏感度为 87%,特异度为 66%;P0.1 > 6 cmH2O 容易发生撤机失败。

P0.1 增高提示呼吸系统处于应激状态或呼吸功能障碍,需要提高呼吸中枢兴奋性来促进呼吸驱动;而呼吸肌高强度持续收缩将导致呼吸肌疲劳,甚至发生呼吸衰竭,此时如果选择脱机其脱机的失败率将非常高。因此可以将 P0.1 作为撤机相关的预测指标。

新型的通气方式:有创-无创序贯通气

一般对于有创机械通气的撤离,临床医生的常规思维包括「撤机+拔管」。然而随着近年来随着无创通气临床应用技术越来越成熟,产生一种新型的通气方式,「有创-无创序贯通气」简称序贯通气。

有创-无创序贯通气是指接受有创正压通气的急性呼吸衰竭患者,在未达到拔管撤机标准之前即撤离有创机械通气,继之以无创机械通气,从而减少有创机械通气时间和与有创机械通气相关的并发症的一种撤机方式 。

有研究进行荟萃分析探讨有创-无创序贯通气在危重症机械通气病人中的应用,结果发现有创无创序贯通气可显著降低住院病死率、VAP 发生率、住 ICU 时间、总住院时间、有创通气时间、总机械通气时间。

早期的序贯通气主要应用于慢性呼吸衰竭急性加重,特别是 COPD 患者, 并取得较好的效果。多项 RCT 研究发现对于 AECOPD 的气管插管患者以肺部感染控制窗为切换点行有创-无创序贯通气,不仅能明显缩短有创通气时间,减少 VAP 发生,还能降低患者病死率。

随着序贯通气技术的成熟,在临床中的应用已不单单局限于 COPD。以有创通气患者早期达到行 SBT 标准或 SBT 失败为切换点(诱发因素控制、意识清楚、自主呼吸能力恢复、通气及氧合功能良好、血流动力学稳定),采取序贯通气辅助早日撤离有创机械通气,也可得到了较好的效果。

笔者小结

总之,目前机械通气的水平已有很大提高,按程序化撤离呼吸机在国内外均已达成共识,一旦患者进行有创机械通气,则应每日判断患者是否满足撤机指征,结合患者病情转归情况,并综合评价撤机参数后,若具备撤机条件,可选用合适的撤机试验进行 SBT,耐受的患者进一步的进行评估其气道保护能力和气道通畅性,最终完全撤离有创机械通气。

但程序化撤机并不是死板的教条,我们需要避免过分相信撤机试验结果,应将撤机试验结果与不同疾病和同一疾病的不同病理生理状态综合考虑,以决定是否撤机,才能发挥好程序化撤机策略的最大作用,提高撤机的成功率。

同时,撒机技术在不断发展,呼吸机的同步性能在逐步改善,掌握新技术、新进展,如序贯通气,准确把握其有创-无创序贯通气的切换时机点,让有创机械通气的撤离更为快速、安全、平稳。

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<![CDATA[用药问答:儿童肌酶升高时如何分析?]]> 2018-09-26 17:01:45.0 肌酸激酶(creatine kinase,CK)现已成为血生化或心肌酶常规检测项目之一,如果留心观察,超过正常值范围的 CK 升高并不罕见。

今日问答:

  • CK 的来源及分布是什么?

  • CK 的生理作用

  • CK 升高的病因有哪些?

参考答案:

CK 的来源及分布

CK 是一个约 82 kDa 的酶,位于能量需求高的组织细胞胞浆及线粒体中。在细胞质中目前发现 2 种分子量约 42 kDa 的多肽亚基:M(肌肉型)和 B(脑型),组成三种组织特异性同工酶:CK-MB、CK-MM 和 CK-BB。

骨骼肌中 CK-MM 约占 98%,CK-MB 仅占 2%,心肌中 CK-MM 占 70%~80%,CK-MB 占 20%~30%,脑组织主要含 CK-BB。线粒体中也发现了 2 种特异性 CK(Mt-CK),分为:非肌型,它几乎无所不在,主要分布于脑、平滑肌、精子中,肌型主要表达于心肌和骨骼肌。正常情况下血清中的 94%~96% 为 CK-MM,CK-MB<5%,CK-BB 几乎测不到。

CK 的生理作用

CK 能将肌酸和 ATP 转化为磷酸肌酸和 ADP,为线粒体呼吸和细胞能量周转提供支持,与细胞浆内糖酵解及线粒体内氧化磷酸化相辅相成。

如何诊断 CK 升高

生理状态下血清 CK 水平可因年龄、性别、种族及运动状态不同而异,新生儿、男性、黑种人及运动后 CK 可轻度升高。将运动校正后不同种族正常人群 CK 水平的第 97.5 百分位为正常值上限,大于正常值上限的 1.5 倍诊断 CK 升高。

病因分析

理论上,凡是引起肌细胞膜通透性改变和(或)细胞损伤的因素均可导致 CK 漏出细胞外增多,引起血清 CK 升高。诊断 CK 升高后首先根据 CK-MB 与 CK 比值判断 CK 的组织来源,CK-MB/CK 应小于 5%,若大于 6% 考虑心肌来源,当存在巨 CK 时,减少了血清正常分子量的 CK,故 CK-MB/CK 将明显升高,当大于 25% 时应注意自身免疫性疾病及肿瘤的可能。

引起骨骼肌来源 CK 升高的疾病可分为继发性因素及原发性骨骼肌疾病,继发性因素包括物理、化学、生物因素,全身性或其他系统疾病;原发性骨骼肌疾病分为肌炎及肌病,前者见于感染及自身免疫性疾病,后者见于先天遗传性疾病及代谢病。

1. 物理化学及生物因素

过度运动如持续进行尚未适应的运动,尤其是离心性运动被认为是引起 CK 升高的原因之一。该机制尚未完全明确,目前考虑与直接机械损伤及该过程中的能量代谢紊乱(ATP 相对不足、钠钾泵障碍、钙离子内流等引起瀑布式细胞损伤,膜通透性增加)有关。

CK 升高通常发生于运动后数小时内,轻者可表现为无症状 CK 升高,一般<5000U/L,重者可出现横纹肌溶解,表现为肌痛、乏力,肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾衰,CK 升高可达 3×106,常发生于青壮年男性,但 CK 升高水平与病情严重程度并无明确相关性。也有文献报道个别患者即使轻微运动后即可出现 CK 异常升高,考虑与其存在「易感基因」相关。 

此外,创伤(如挤压伤)、烧伤、手术、肌肉注射、肌电图检查等可直接引起肌肉损伤而引起 CK 升高。 

化学因素中如药物:可见于他汀类、抗精神药物如氯氮平,伏立康唑等;中毒如乙醇、吗啡、苯酚、有机磷、一氧化碳中毒等均可导致肌肉损伤继而出现血清 CK 升高 。

生物因素如摄食鱼虾可引起横纹肌溶解症,临床表现为摄食鱼 24 小时内横纹肌溶解突然发作,伴随肌肉触痛、僵硬、酱油尿等。此病最早于 1924 年在波罗的海德国附近地区被首次发现,由于当时哈夫病患者是来源于潟湖(haff/lagoon,指与海相隔的浅海水或微咸水的环礁湖)周围的居民,故称哈夫病(Haff disease),本病各年龄段皆可发病,男女发病率无差异, 多发于夏季和秋季,由食用多种鱼引起,包括小龙虾,症状相似,病因不清,目前怀疑与一种尚未确定的毒素有关。

2. 全身性及其他系统疾病

全身性疾病改变肌肉组织内环境使膜通透性增加或细胞损伤而引起 CK 升高,如缺血、缺氧以及休克;电解质紊乱如低钠、低钾、低磷;内分泌疾病如甲亢、甲减及甲旁亢均可引起 CK 升高。

一般内分泌疾病引起的 CK 升高多程度不重,无肌肥大、萎缩体征,伴有内分泌相应疾病表现,但个别患儿可出现横纹肌溶解,北京儿童医院报导了一例儿童 1 型糖尿病高渗状态及酮症酸中毒伴发横纹肌溶解综合征,经过纠酮、水化碱化等治疗后肌酶及肾功完全恢复,推测内分泌疾病引起的电解质及能量代谢紊乱影响了肌细胞膜的稳定性。

神经对肌肉具有营养、支配及调控作用,中枢、周围及神经肌肉接头疾病可引起所支配骨骼肌发生萎缩或损伤,文献已报道惊厥持续状态、脊髓灰质炎、婴儿型脊髓性肌萎缩症、吉兰-巴雷综合征、慢性炎性脱髓鞘性多神经病、重型肌无力等神经系统疾病可伴有血清 CK 轻度升高,肌电图检查易于与原发肌肉疾病相鉴别。此外,心、肾疾病、恶性肿瘤也可引起 CK 升高。

3. 感染

感染是引起肌肉疾病的常见原因。感染引起 CK 升高的机制目前存在直接损伤和自身免疫损伤两种学说。随着病原学检测技术的发展,国内外文献相继报导了病毒(流感病毒 A、B、C,肠道病毒,登革热病毒,HIV、EB 病毒、巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒)、细菌(军团菌,β-溶血性链球菌)、结核分枝杆菌、肺炎支原体、寄生虫(旋毛虫、猪肉囊虫、弓形虫、阿米巴滋养体)感染导致 CK 升高的病例。

临床以病毒感染引起的儿童良性肌炎最为常见,该病多发于 2~6 岁学龄前儿童,有感染史,与成人相比,肌痛更为显著,主要为小腿肌肉疼痛(可在睡眠中突然出现),可出现跛行、行走困难,而无力表现可不明显。

CK 可明显升高,但出现肌红蛋白尿、急性肾衰在儿童患者较为少见,良性病程,无后遗症。少数也可表现为慢性复发性病程,日本学者曾报道 3 例表现为对称性近端肌无力和肌萎缩,其中 2 例伴有舌炎及眶周肌炎的患儿,临床对激素治疗无反应,后经肌肉活检 EBERs 阳性,证实为慢性活动性 EB 病毒感染,因此在临床中遇到类似病例时应注意考虑 EB 病毒感染可能。

4. 自身免疫病

可以只有骨骼肌受累,也可伴有其他多系统受累。炎症浸润为该类疾病的病理特点,可见间质、血管周围炎细胞(淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞)浸润及血管炎表现。自身免疫病中主要引起儿童 CK 升高的疾病有幼年皮肌炎、多发性肌炎、重叠综合征、混合结缔组织病。

学龄及青春期女童多发,常隐匿起病,表现为对称性近端肌无力,伴或不伴有特征性皮肤及多系统受累表现、自身抗体可阳性,CK 升高水平与疾病活动相关,常大于正常值上限的 10 倍水平,甚至达 50 倍水平,疾病后期 CK 也可不升高。

5. 先天、遗传及代谢性肌病

遗传或基因突变引起肌肉蛋白、细胞膜、离子通道等功能障碍而发病,儿童应注意该类疾病。

先天性肌病如离子通道病较为罕见,由 Na+、Cl-、 Ca2+、K+离子通道功能失调引起,部分疾病可伴有轻中度血清 CK 升高如先天性肌强直,由氯离子通道异常致病,可于生后起病,表现为肌强直、自主运动困难、由于肌肉反复强直收缩,久之出现肌肥大,呈「大力士」外观。

另一种罕见的离子通道病恶性高热,在平时无临床症状,但在遇到吸入性麻醉药及去极化肌松剂时肌细胞内 Ca2+过度增加,致肌肉代谢和产热增加,出现肌肉僵硬、高热、代谢性酸中毒、高血钾和低氧血症,少数可诱发横纹肌溶解。

进行性肌营养不良是儿童常见的遗传性肌病,以杜氏型(Duchenne muscular dystrophy,DMD)最为常见,X-连锁隐性遗传,由抗肌萎缩蛋白基因异常致病,表现为自幼发病的渐进性对称性四肢肌无力、腓肠肌假性肥大、腱反射减弱,早期即可出现血清 CK10~15 倍升高,肌电图表现为典型肌源性损害,肌肉活检免疫组化染色 dystrophin 缺失,基因检测进一步发现致病基因。

代谢性肌病是由于物质代谢通路中的酶或底物缺乏导致能量代谢障碍、中间代谢产物蓄积导致的一组肌肉病,共同表现为运动不耐受、肌无力,可伴有心肌、脑组织等多系统受累,CK 多轻-中度升高,可因运动、感染、饥饿而加重,解除诱因后症状可缓解。常见于线粒体肌病、肉碱缺乏等脂质代谢障碍性疾病以及糖原累积病。

诊断要点

CK 升高的病因诊断对儿科医生是一项有挑战性的工作,但也有规律可循。可总结为「一算、二问、三查」。

「一算」:根据 CK-MB/CK 比值确定升高的 CK 是否为骨骼肌源性;

「二问」:询问是否存在发热、肌肉疼痛、肌无力、酱油色尿等症状及家族史,有无过度运动、外伤、药物、中毒等继发性原因;

「三查」:包括查体及辅助检查。

查体确定有无肌萎缩、强直及肥大,腱反射如何,有无特征性皮疹及其他系统阳性体征。

辅助检查如血常规、CRP、肝肾功、电解质、血沉、呼吸道病原学、EB 病毒抗体及 DNA、TORCH-IgM、甲状腺功能、血乳酸、心电图、超声心动图、胸片,必要时完善补体、自身抗体、血、尿肌红蛋白、血尿代谢筛查、DMD 基因等。

对于诊断仍不明朗的患儿可根据指征进一步行肌电图或肌肉活检协诊。发病年龄越小,CK 升高程度越高,肌活检阳性率越大。根据常规组织学和酶组织化学、免疫组织化学染色结果进行酶学、线粒体 DNA 分析及其他基因分析进一步检测。

肌电图指征:持续性 CK 升高、间隔 1 月复查 CK 仍轻度升高(1.5~3 倍正常值上限)推荐行肌电图检查。

肌肉活检指征:持续性激酶升高、间隔 1 月复查 CK>3 倍正常值上限、肌电图检查提示肌源性损害。

附:儿童骨骼肌源性肌酶升高病因分析图

本文作者:青岛市妇女儿童医院 李培敬

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<![CDATA[血透患者普遍存在多种类型的认知障碍]]> 2018-09-25 09:29:18.0 不断增加的证据提示,进入透析阶段的终末期肾病(ESRD)成人患者认知障碍风险增加,与包括功能损害、住院增加、医疗资源使用增加、透析推出和死亡等在内的不良结局相关。透析患者认知损害风险过高的原因尚不清楚,但可能包括血管疾病、尿毒症神经毒性、慢性炎症、氧化应激、贫血以及与透析本身相关的风险。但是对某个特定认知领域的严重程度和形式还不太清楚。

来自澳大利亚悉尼大学公共卫生学院的 Anita van Zwieten 等人进行了一项横断面的研究:COGNITIVE-HD 研究。该研究从意大利的 20 家中心纳入了 676 名血透患者,旨在从认知障碍的五个方面:学习和记忆、复合注意力、执行功能、语言和知觉运动功能,来评价认知障碍的流行率和形式。研究者使用包含十项测验和计算测试的神经心理学试验,并使用人口标准(年龄或年龄/教育程度)的 Z 分数来评估认知功能。将认知障碍定义为 Z 分数 ≤-1.5。

受试者的中位年龄是 70.9 岁(21.6~94.1 岁),262 名(38.8%)是女性。最常见的合并症是高血压(76.7%)、糖尿病(27.0%)和冠心病(22.8%),17 名受试者有卒中(2.5%)。几乎 90% 的受试者是退休或失业的,一半受试者未接受继续教育。接受透析的中位时间是 4 年。

每个认知障碍领域发生的百分比如下:知觉运动功能障碍占 31.5%(150/476),语言功能障碍占 41.2%(273/662),执行功能障碍占 41.7%(281/674),学习和记忆功能障碍占 42.2%(269/638),复合注意力障碍 48.4%(329/674)。

在认知障碍的五个领域方面均有数据的 474 名受试者中,仅有 28.9%(n = 137)的受试者在任意一个领域都没有受损。单一领域受损的受试者占 25.9%(n = 123),两个领域受损的受试者占 17.3%(n = 82),三个领域受损的受试者占 13.9%(n = 66),四个领域受损的受试者占 9.1%(n = 43),五个领域都受损的受试者占 4.9%(n = 23)。在患者中,损害的组合模式是多样的。

总之,该研究发现认知障碍在血透患者中很常见,横跨多个领域和方面,患者常常同时经历多个缺陷。临床护理应该满足不同类型认知障碍患者的需要。将来的研究应侧重识别认知功能下降的危险因素。

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<![CDATA[旅行中要带哪些常备药,你知道吗?]]> 2018-09-24 15:31:19.0 转载自「中国药闻公众号」

来源/选编自中国医药科技出版社《药品安全知识读本》

国庆假期临近,平日里忙于工作的你,是不是已经在制定自己的出行计划了?由于各地气候不同、饮食迥异,再加上旅途疲劳,难免容易有些「小毛病」趁虚而入,这时别忘了随身带点常用药,以防万一。

外出旅游常备药

感冒药

旅行中天气冷热变化无常,一旦出现感冒症状,最好及时用药加以控制。酚麻美敏片、氨酚伪麻美芬片、氨麻美敏片、氨咖黄敏胶囊等感冒药可以迅速缓解感冒症状,维 C 银翘片等中成药对感冒初期症状也很有效。

晕车药

如果乘车、船、飞机时出现眩晕、呕吐,可以服茶苯海明,或者将消炎镇痛膏贴于脐眼。

防肠道感染药

在外吃饭,胃肠道容易受伤,小檗碱(黄连素)、诺氟沙星配合蒙脱石散剂服用可以迅速抗菌止泻,伴有恶心、呕吐症状时可服用藿香正气丸、保济丸、救必应胶囊等。

消化不良药

应付这种状况,可以选择维生素类、有益菌类的消化药,但不能与抗生素、抑菌剂等合用,或者选择中成药。

抗过敏药

可选择消炎止痒膏类的外用药,但含有激素成分的外用膏剂不宜长期使用。如果外用药效果不好,可选用抗组胺药,如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。

自身疾病药物

高血压患者除了要携带每天必吃的降压药外,还要准备硝苯地平。对冠心病患者来说,要准备好速效救心丸和硝酸甘油。糖尿病患者应随身携带降糖药,同时携带葡萄糖水、饼干之类食品以备发生低血糖时急用。哮喘患者应备止喘药等。

外用药

创可贴、碘酒、伤湿止痛膏也是旅游必备药。此外,红花油可用于外伤或扭伤,风油精、清凉油可用于蚊虫叮咬。 

另外,幼儿用的退热剂、退热贴、温度计、胶布、助消化药等也是必备药。

出境旅游需要注意哪些问题

随着人们消费水平的提高,选择出境旅游也日渐增多。考虑到国外购买药品不方便等因素,大多会在出国时携带些药品,但很多国家对旅客携带药品入境有严格的限制。因此,出境旅游应注意以下问题。

注意携带药品要适量

大部分国家在入境海关时会对药品进行检查,允许游客随身携带有限数量的药品,但须符合某些条件。如澳大利亚、新西兰不允许游客携带中药材,西药也要根据逗留时间,计算好剂量。如确实要多带,需出示医生处方,并应与处方相符。

注意药品标签和说明要完整

欧美等国家入境时,对药品的标志要求尤为严格。例如,加拿大入境检查要求游客携带的药品必须带有原始的标签及使用说明以及开药的处方。

注意禁止携带的药品

大部分国家的海关都会明确列出受管制的药品,游客出游该国之前需要提前了解清楚,以免造成不必要的误会和麻烦。如果带有特别的药品或是含有麻醉品的药品,务必带上医生的处方和说明你必须服用此种药品的证明书(信)。

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<![CDATA[「健康与科技面对面」世界阿尔茨海默病日健康论坛开幕]]> 2018-09-21 17:57:12.0 认知障碍是指包括痴呆与轻度认知障碍的一组综合症,最常见的是阿尔茨海默病。随着人口老龄化程度加剧,我国目前痴呆患者人数已超过 1000 万,其高致死率和高致残率带来了沉重的社会和经济负担。

为引起公众对认知障碍的重视,交流新技术在认知障碍服务领域的探索与应用,分享科技创新关爱认知健康的实践与思考,由上海市卫生和计划生育委员会、上海市科学技术委员会指导,由复旦大学附属华山医院、上海市医师协会全科医师分会、上海市疾病预防控制中心、上海市健康促进中心联合主办, 上海市健康促进中心科普基地、上海新闻广播《活到 100 岁》、上海热线等协办的「健康与科技面对面」——2018 年世界阿尔茨海默病日健康论坛,于 2018 年 9 月 21 日在上海国家会展中心举办。

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活动的开始由复旦大学附属华山医院副院长毛颖作开幕致辞,呼吁公众关注认知障碍,关注脑健康,号召各行业各领域联合行动防治认知障碍。论坛分为两个部分,第一部分为各位嘉宾的主题发言,依次为上海市卫生计生委科教处处长张勘的《健康与科技新发展》,上海市精神卫生中心副主任李春波的《认知障碍早期干预》,复旦-哈佛医学人类学研究中心主任潘天舒的《医学人类学视角下的适老科技与社会发展》,合肥工业大学国家「111 计划」老人福祉信息科技创新引智基地负责人安宁的《老年健康中的信息技术战略》。

复旦大学附属华山医院黄延焱主任介绍了「上海脑健康科普」平台,此平台主要介绍阿尔茨海默病、帕金森病等重大脑疾病的诊治和预防康复知识,方便普通民众获取准确医疗及疾病信息。上海市疾病预防控制中心党委副书记杨颖华为我们演示了由其团队主创的「认知障碍服务地图」。

论坛第二部分为各领域参会嘉宾的互动讨论环节,讨论的主题为「科技创新与认知关爱」。通过讨论和相互沟通,碰撞出智慧的火花,寻找出医疗、照护、人文、社会需求和科技发展交互的切入点,同时也让参会者更加了解当今新科技新技术发展及在认知障碍防控中的应用。

随着社会老龄化的发展,认知障碍的控制和预防已经成为一个不可忽视的公共卫生问题。由于对疾病的认识不足及疾病本身带来的羞耻感,目前我国认知障碍患者的早期诊出率较低,很多就诊者明确诊断时已多为中晚期,治疗效果差,照护成本增加,给家庭和社会带来严重的经济负担。因此,在认知障碍的预防和控制方面,我们的工作还任重而道远。严峻的认知障碍防控形势,对卫生与健康科技创新事业发展以及广大卫生与健康科技工作者都提出了新的更高要求。

未来,本市将更多地在医务工作者、老年人群、老年痴呆高危人群和患者、以及普通市民中加强认知障碍健康知识普及,宣传认知障碍预防和控制的重要性,推动健康老龄化,加强新技术在认知障碍防控领域的应用,一起携手努力,共同关注认知障碍患者群体的福祉。

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<![CDATA[震惊!!发现一个可以拿 5 丁当的方法!]]> 2018-09-20 09:57:06.0 明月几时有?给你 5 丁当!!!

再过几天就是中秋节啦,丁当商城为大家带来了一份中秋好礼!!

中秋假期期间(9 月 22 日 --9 月 24 日),凡通过在彩蛋类目下购买的带有「中秋彩蛋」的商品订单,支付成功且未退货退款的订单,不仅可以享受优惠价格,而且每个订单账户均可返还 5 个丁当,返的丁当将在本次活动结束后,三个工作日内到账,付款订单数量不限制,多下单可以返得更多的丁当哦~~

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本次活动仅限 App 端哦,9 月 22 日 --9 月 24 日期间通过丁香园、用药助手、丁香智汇三个App进入丁当商城首页,就会弹出中秋彩蛋,点击就可以进入活动商品类目哦~~(点此也可立即参加哦

彩蛋长这样哦~

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注:


  • 活动时间: 9 月 22 日 00:00--9 月 24 日 24:00;

  • 下单支付成功后,丁当会在活动结束后统一发出,退货退款订单,丁当需返还;

  • 任何丁当商城相关问题,欢迎进入「丁当商城-我的-联系客服」进行咨询;

  • 丁当商城拥有对本次活动的最终解释与说明权。


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<![CDATA[注意!胰岛素冲兑葡萄糖,别再这么用了~]]> 2018-09-19 20:10:09.0 先来看1个案例:

1例糖尿病患者因肺炎需输液治疗,一基层医生用5%葡萄糖注射液250mL作为治疗药物的稀释液(输液溶媒)时,同时加入了4U胰岛素兑冲葡萄糖。

有些注射剂的说明书上要求必须使用5%葡萄糖注射液稀释后使用,特别是一些中成药注射剂。当遇上糖尿病的病人,在葡萄糖注射液里兑入胰岛素,这种用法在临床上并不少见,但这样应用合理吗?

想要知道这个问题的答案,就要首先了解以下几点:

临床治疗时是如何选用药物溶媒的?

根据溶媒的PH、理化性质、附加剂成分、病人的具体情况而定。

糖尿病人能否应用葡萄糖?

糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖,只是不能过量摄入。成人一顿正常饮食,100 g 大米(按75% 转化为糖)大概也是75 g 葡萄糖左右,而一瓶250 ml 的5% 葡萄糖注射液,含糖量只有12.5 g。相比之下,葡萄糖注射液中葡萄糖的含量并不高,糖尿病患者治疗必须使用时还是应该使用,关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

胰岛素可以与其他药物混合滴注吗?

由于胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌,且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用,进入人体的胰岛素实际用量会减少,不提倡胰岛素与其他药物混合滴注。

如何正确理解胰岛素“兑冲”葡萄糖?

胰岛素兑冲葡萄糖溶液,并不是两者在输液瓶中的化学兑冲。而是通过皮下注射胰岛素,增强外周组织对糖的利用,促进糖元的合成,从而降低血糖。胰岛素在血液中半衰期短,仅有几分钟,葡萄糖注射液中加入胰岛素并不是理想的给药方法。

(另:有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要,比如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用,临床称作“极化液”,可纠正细胞内缺钾,并可提供能量,减少缺血心肌中游离的脂肪酸,可用于防治心肌梗死时的心律失常。)

一个服用三环类抑郁药的患者去拔牙,打完麻醉后,血压急剧上升,你知道是什么原因吗?注射用头孢呋辛0.75g+利巴韦林注射液0.5g+5%GS250ml ivgtt,这样联用合理吗?

湖北省黄冈市中心医院药剂科王树平老师的《药物相互作用与不合理联用》课程,理论结合实际案例分析临床上存在的不合理联用及导致的不良反应,下面请看课程提纲及知识要点:

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<![CDATA[今年中秋,我不只送祝福给你.......]]> 2018-09-19 16:31:21.0 中秋海报-2.jpg


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<![CDATA[FDA 批准梯瓦偏头痛药物 Ajovy]]> 2018-09-18 00:05:01.0 据路透社于 2018 年 9 月 14 日报道,美国食品和药物管理局(FDA)批准以色列制药商梯瓦公司最新的偏头痛药物 Ajovy,该公司股价在当日盘后交易中上涨超过 5%。

该药物通用名为 fremanezumab,其批发价格约合每月 575 美元,与同类竞争产品 Aimovig 相同。Aimovig 自 5 月份开始在美国上市,是安进和诺华公司正在销售的按月给药注射剂产品。梯瓦的药物也可以每三个月给药一次,连续三次注射的花费为 1725 美元。

「我们认为 575 美元是适当的价格,」梯瓦北美商业运营主管 O'Grady 表示。他指出梯瓦几个月来一直在积极与医疗保险公司和其他客户谈判如何以最佳方式让患者获取新药。

梯瓦希望在 6 月份将 Ajovy 推向市场,但由于美国监管机构对其合作伙伴 Celltrion 在韩国工厂的制造流程表示担忧,Ajovy 的发布也因此推迟。

根据偏头痛研究基金会的数据,大约有 3900 万美国人患有偏头痛,这样巨大的市场吸引了多家制药商的竞争。除了 Aimovig,礼来也正在开发一种新型的偏头痛治疗药物,FDA 预计将于 9 月 27 日对礼来的产品做出批准决定。

Aimovig 的需求一直强劲,部分原因在于安进计划为患者提供两个月的免费样品,并且为那些在保险方面遇到问题的患者提供长达一年的药物供应。根据汤森路透的数据,分析师平均预测到 2022 年 Aimovig 的年销售额将接近 10 亿美元。

作为应对策略,梯瓦表示,将为商业保险患者提供援助计划,将自付费用降至 0 美元。德意志银行预测 fremanezumab 的年销售额将达到 5 亿美元。

作为世界上最大的仿制药生产商,梯瓦拥有丰富的仿制药产品组合,但长期以来一直依赖其最畅销的品牌多发性硬化症药物 Copaxone,该产品占总销售额的 20% 左右,但现在面临这仿制药竞争。

Ajovy 最初将采用预灌装的注射器,这种制剂方式不同于像 Aimovig 这样的更复杂的自动注射器设备,这点被视为是梯瓦的关键优势。

梯瓦股价在常规交易中上涨 2.9%,收于 22.85 美元,在盘后交易中上涨了 5.4% 至 24 美元。该公司的股价在过去三年的大部分时间里一直处于下滑状态,由于梯瓦难以将新药推向市场并因 2016 年以 405 亿美元收购 Allergan 仿制药业务而陷入债务困境,其市值损失约三分之二。

为了减少债务,梯瓦正在削减超过四分之一的职位并关闭或出售其 10 家工厂。梯瓦上个月表示,其净债务已从 350 亿美元的峰值降至 284 亿美元。梯瓦一直致力于恢复增长,除了偏头痛药物外,梯瓦还寄希望于 Austedo,这是一种实验性的亨廷顿氏病治疗方法。

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<![CDATA[2018 版中国急性缺血性脑卒中诊治指南更新]]> 2018-09-13 20:18:08.0 近期,中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定并发布了 2018 版中国急性缺血性脑卒中诊治指南(以下简称 18 版指南)。这是自 15 年发布了 2014 版中国急性缺血性脑卒中诊治指南(以下简称 14 版指南)后的再一次更新。

与 14 版指南相比,18 版指南重新定义了急性期的时间,一般指发病后 2 周内,轻型 l 周内,重型 l 个月内。

18 版指南内容的更新,主要集中在:脑卒中急诊救治体系、急性期评估和诊断、血压控制、静脉溶栓、血管内介入治疗、急性期并发症及其他情况的预防与处理。

脑卒中急诊救治体系

为 18 版新增内容,推荐意见:(1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统,医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力,并逐步建立认证、考核和质量改进体系(Ⅰ级推荐,C 级证据)。(2)推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制,医院建立院内脑卒中诊治绿色通道,有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统(Ⅰ级推荐,B 级证据)。

院前处理

将送往救治的医院条件扩充为:应包括能全天进行急诊 CT 检查、具备溶栓和(或)血管内取栓条件

急诊室处理

推荐意见增加:按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后 60 min 内完成脑 CT 等基本评估并开始治疗,有条件应尽最缩短进院至榕栓治疗时间(Ⅰ级推荐,B 级证据)。

急性期诊断与治疗

评估和诊断

包括:1. 病史和体征 2. 脑病变与血管病变检查 3. 实验室检查及选择 4. 诊断标准 5. 病因分型 6. 诊断流程

新增内容如下

脑病变检查中多模式 MRI:AHA/ASA 不推荐对发病 6 h 内的缺血性脑卒中患者运用灌注检查来选择适于机械取栓的患者,推荐对于距最后正常时间 6-24 h 的前循环大动脉闭塞患者进行包括 CT 灌注、MRIDWI 或 MRI 灌注成像在内的多模影像辅助患者的评估、筛选是否进行血管内机械取栓治疗。

血管病变检查:HRMRI 血管壁成像一定程度上可显示大脑中动脉、颈动脉等动脉管壁特征,可为卒中病因分型和明确发病机制提供信息。

实验室检查及选择:在征得患者知情同意后,在血液化验结果回报之前,开始静脉溶栓治疗,可以显著缩短 DNT,且未降低安全性。AHA/ASA 也有相关推荐,不过在我国临床实践中一定在充分评估获益与风险后决定。

诊断流程:评估是否进行血管内机械取栓治疗?

推荐意见:除部分证据等级改变外,增加了:尽量缩短检查所需时间(Ⅰ级推荐,C 级证据)。必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估,以决定是再进行血管内取栓(Ⅱ级推荐,A 级证据)。

一般处理

包括:1. 呼吸与吸氧 2. 心脏监测与心脏病变处理 3. 体温控制 4. 血压控制 5. 血糖

更新的内容主要为血压控制部分高血压相关内容

由于发病后 48 或 72 h 内启动降压治疗的获益尚不明确,AHA/ASA 推荐对收缩压 ≥ 200 mmHg 或舒张压 ≥ 110 mmHg、未接受静脉溶栓及血管内治疗、无需要紧急降压处理的严重合并症的患者,可在发病后 24 h 内将血压降低 15%。

对于接受血管内治疗患者血压管理,尚无高水平临床研究。

AHA/ASA 推荐对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者,手术前应控制血压水平为 180/110 mmHg。血管开通后对于高血压患者控制血压低于基础血压 20~30 mmHg,但不应低于 90/60 mmHg。

我国推荐接受血管内取栓治疗患者术前血压控制在 180/105 mmHg。

推荐意见更新内容有:准备溶栓及桥接血管内取栓者,血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准,根据血管开通情况控制术后血压水平,避免过度灌注或低灌注,具体目标有待进一步研究。

特异性治疗

包括 5 部分:改善脑血循环、他汀药物、神经保护、其他疗法和传统医药。

其中「改善脑血循环」为本次指南更新的重点。包括有:l. 静脉溶栓 2. 血管内介入治疗 3. 抗血小板 4. 抗凝 5. 降纤 6. 扩容 7. 扩张血管 8. 其他改善脑血循环药物

主要更新内容有:

1.     静脉溶栓

静脉溶栓是目前最主要恢复血流措施,药物包括重组组织型纤榕酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶和替奈普酶。rt-PA 和尿激酶是我国目前使用的主要榕栓药,现认为有效挽救半暗带组织时间窗为 4.5 h 内或 6 h 内。

18 版指南结合相关领域研究进展或共识,对阿替普酶静脉溶栓适应证、禁忌证和相对禁忌证进行了部分修改和调整。

对相对禁忌证的修订,在一定程度上扩大了接受治疗的患者人群,但对有相对禁忌证的患者选择是否进行阿替普酶静脉溶栓时,需充分沟通、权衡利弊,对可能获益的程度及承担的风险充分交代,以保障医疗安全。

表 1. 3 h 内 rt-PA 静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

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与 14 版指南相比,禁忌证和相对禁忌证均有增加,且部分 14 版指南中相对禁忌证改为禁忌证。并对部分时间的描述进行了更新。

表 2. 3~4.5 h 内 rt-PA 静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证

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发病 3~4.5 h 内,年龄>80 岁患者接受阿替普酶静脉溶栓有效性与安全性与<80 岁患者一致,对有卒中既往史及糖尿病患者,阿替普酶静脉溶栓与发病 3 h 内接受治疗同样有效。

患者服用华法林抗凝治疗,如果 INR ≤ 1.7,PT ≤ 15s,阿替普酶静脉溶栓相对安全有效。

因此,与 14 版相比,相对禁忌证中删除了 1. 年龄>80 岁,2. 有糖尿病和缺血性卒中病史。将使用抗凝药物,不考虑 INR 水平改为,INR ≤ 1.7,PT ≤ 15s。

表 3. 6 h 内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证

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由于缺乏进一步临床研究,尿激酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌、证尚未修订或更新,有待进一步研究

此外,18 版指南中提出:目前 AHA/ASA 不推荐使用影像评估方法(多模 CT、包括灌注成像在内的 MRl)在醒后卒中或发病时间不明患者中筛选接受静脉榕栓候选者。但最近公布的 WAKE-UP 卒中研究结果有可能改变这一观点,研究结果显示利用 DWI/FLAIR 失匹配原则来指导选择发病时间不明患者接受静脉溶栓治疗可获益。

推荐意见主要更新有:

小剂量阿替普酶静脉溶栓(0.6 mg/kg)出血风险低于标准剂量,可以减少病死率,但并不降低残疾率,可结合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定决策(Ⅱ级推荐,A 级证据)。

对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者,如果符合血管内取栓治疗适应证,应尽快启动血管内取栓治疗; 如果不能实施血管内取栓治疗,可结合多模影像学评估是否进行静脉溶栓治疗(Ⅱ级推荐,B 级证据)。

静脉推注替奈普酶(0.4 mg/kg)治疗轻型卒中的安全性及有效性与阿替普酶相似,但不优于阿替普酶。对于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者,可以考虑应用替奈普酶(Ⅱ级推荐,B 级证据)。

静脉溶栓治疗是实现血管再通的重要方法(Ⅰ级推荐,A 级证据),静脉溶栓应尽快进行,尽可能减少时间延误,在 DNT60 min 的时间内,尽可能缩短时间。

静脉溶栓治疗过程中,医师应充分准备应对紧急的不良反应,包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿(Ⅰ级推荐,B 级证据)

2.     血管内介入治疗:

包括:

(1)血管内机械取栓:血管内机械取栓是近年急性缺血性脑卒中治疗最重要的进展,可显著改善急性大动脉闭塞导致的缺血性脑卒中患者预后。

(2)动脉溶栓:由于缺乏充分的证据证实动脉溶栓的获益,因此,目前一线的血管内治疗是血管内机械取栓治疗,而不是动脉溶栓。

(3)血管成形术「急诊颈动脉内脱剥脱术(CEA)/颈动脉支架直入术(CAS)」

推荐意见:

遵循静脉阿替普酶溶栓优先原则,静脉溶栓是血管再通的首选方法(Ⅰ级推荐,A 级证据)如果该患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征,应该先接受阿替普酶静脉溶栓治疗(Ⅰ级推荐,A 级证据)

对存在静脉榕栓禁忌的部分患者使用机械取栓是合理的(Ⅱ级推荐,C 级证据)

缩短发病到接受血管内治疗的时间,有利于显若改善预后,在治疗时间窗内应尽早实现血管再通,不应等待观察其他治疗的疗效而延误机械取栓(Ⅰ级推荐,B 级证据)

推荐结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估后决定患者是再接受血管内机械取栓治疗(Ⅰ级推荐,A 级证据)

对发病后不同时间窗内的患者「发病后 6 h 内可以完成股动脉穿刺者(Ⅰ级推荐,A 级证据)、距最后正常时间 6-16 h(Ⅰ级推荐,A 级证据)及距最后正常时间 16-24 h 者(Ⅱ级推荐,B 级证据)」,经严格临床及影像学评估后,可进行血管内机械取栓治疗(参见《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南 2018》)。

发病 6 h 内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓或未能接受血管内机械取栓的患者,经过严格选掉后可在有条件的医院进行动脉溶栓(Ⅰ级推荐,B 级证据)

由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓或未能接受血管内机械取栓的患者,经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓,虽目前有在发病 24 h 内使用的经验,但也应尽早进行避免时间延误(Ⅲ级推荐,C 级证据)

对于静脉溶栓或机械取栓未能实现血管再通的大动脉闭塞患者,进行补救性动脉溶栓(发病 6 h 内)可能是合理的(Ⅱ级推荐,B 级证据)

紧急颈动脉支架和血管成型术的获益尚未证实,应限于临床试验的环境下使用(Ⅲ级推荐,C 级证据)

3.     抗血小板

近期完成的 POINT 研究显示早期(发病后 12 h 内)使用联合氯吡格雷和阿司匹林并维持 90d 也降低缺性卒中复发风险,但增加出血的风险。

推荐意见更新有:

如果患者存在其他特殊情况(如合并疾病),在评估获益大于风险后可以考虑在阿替普酶静脉榕栓 24 h 内使用抗血小板药物(Ⅲ级推存,C 级证据)。

对于未接受静脉榕栓治疗的轻型卒中患者(NIHSS 评分 ≤ 3 分),在发病 24 h 内应尽早启动双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)并维持 21d,有益于降低发病 90d 内的卒中复发风险,但应密切观察出血风险(Ⅰ级推荐,A 级证据)。

血管内机械取栓后 24 h 内使用抗血小板药物替罗作班的疗效与安全性有待进一步研究,可结合患者情况个体化评估后决策(是否联合静脉溶栓治疗等)(Ⅲ级推拒,C 级证据)。

临床研究未证实替格瑞洛治疗轻型卒中优于阿司匹林,不推荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型卒中的急性期治疗。替格瑞洛的安全性与阿司匹林相似,可考虑作为有使用阿司匹林禁忌证的替代药物(Ⅲ级推荐,B 级证据)。

4.     此外,主要为部分推荐及证据等级变更

急性期并发症及其他情况的预防与处理

包括 9 方面:脑水肿与颅内压增高、梗死后出血性转化、癫痫、肺炎、排尿障碍与尿路感染、深静脉血栓形成和肺栓塞、压疮、营养支持、卒中后情感障碍。

主要更新为:

1.     脑水肿与颅内压增高

推荐意见除部分证据等级改变外,新增内容:

因为缺乏有效的证据及存在增加感染性并发症的潜在风险,不推荐使用糖皮质激素 (常规或大剂量) 治疗缺血性脑卒中引起的脑水肿和颅内压增高 ( Ⅰ级推荐, A 级证据)。

不推荐在缺血性脑水肿发生时使用巴比妥类药物 (Ⅱ级推存, C 级证据) ,应进一步研究低温治疗重度缺血性脑牢中的有效性和安全性 (Ⅱ 级推荐, B 级证据)

2.     深静脉血栓形成和肺栓塞

推荐意见增加:抗凝治疗未显著改善神经功能及降低病死率,且增加出血风险,不推荐在卧床患者中常规使用预防性抗凝治疗 (皮下注射低分子肝素或普通肝素) (Ⅰ级推荐, A 级证据)。

3.     14 版指南中吞咽困难相关内容改为营养支持

推荐意见增加:发病后注意营养支持,急性期伴吞咽因难者,应在发病 7 d 内接受肠内营养支持。

4.     新增了压疮、卒中后情感障碍相关内容

其他

包括:早期康复、医患沟通、二级预防,医患沟通为 18 版指南新增内容。

新增推荐意见: 由于急性缺血性脑卒中治疗方案对患者及家属存在潜在的影响,包括治疗风险、费用、预期疗效等,应注意与患者及家属充分沟通,交代治疗的获益与风险,综合评估后选择临床诊疗方案。

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<![CDATA[两步成为丁香播咖主持人]]> 2018-09-12 15:20:08.0 丁香播咖主持人招募开始啦,远程对接专家直播、线下会议直播支持,与神秘的播咖运营团队一起共事。

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2. 提前与讲师进行直播测试。

(线下会议/现场协助直播时,需前往现场实地测试并开启直播)

3. 直播期间,全程把控直播流程,引导讲师顺利进行课程直播。

(自然大方的说出开场及结束引导语、直播期间与观众在线聊天互动,积极引导在线用户观看提问)

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<![CDATA[赌你不知道:婴儿终丝的超声特征]]> 2018-09-12 11:51:34.0 终丝(FT)是脊髓圆锥向下延续的一条结缔组织细丝,止于尾骨背面,起固定、稳定脊髓并缓冲头尾部对脊髓末端的牵拉作用(示意图)。由于新生儿和婴儿的后椎弓未完全骨化,经超声可对椎管内的脊髓、FT、马尾神经根以及脑膜进行观察。

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示意图显示马尾和终丝

既往有研究发现,终丝在超声上表现为被马尾神经根包绕的条索状低回声结构,若终丝直径>2 mm 则被认为异常,可能与终丝纤维脂肪瘤有关。然而,正常终丝的更多声像图特征却鲜有文献分析。为此,韩国学者 Myoungae 等人回顾性分析了 30 例 6 个月以下正常婴儿的终丝声像图,文章发表在 2018 年第 2 期的 Ultrasonography 杂志上。

作者从 3 个方面分析正常终丝的超声声像图特征:

1. 评估终丝内部结构的可见性,尤其是中央管;

2. 对比终丝与马尾神经根的边缘回声,将其分为高回声、等回声或低回声;

3. 比较横切面和纵切面上超声区分正常终丝和马尾神经根的能力。

结果发现,30 例中,18 例(60%)终丝中央可见线样高回声或具有高回声缘的管状结构(图 1),且该结构与脊髓中央管相连;其余 12 例(40%)终丝为低回声条索状结构,中央未见任何组织回声。

有中央管和无中央管结构终丝在横切面测量的平均厚度为 0.09 mm 和 0.07 mm,纵切面则分别为 0.09 mm 和 0.08 mm,差异均无统计学意义。

与周围的马尾神经根相比,8 例(27%)终丝边缘为高回声(图 1 和图 2),余 22 例(73%)为等回声。

高回声和等回声终丝在横切面测量的平均厚度为 0.09 mm 和 0.08 mm,纵切面则分别为 0.10 mm 和 0.08 mm,差异均无统计学意义。

18 例(60%)横向扫查鉴别能力优于纵向扫查(图 3),2 例(7%)纵向扫查较好,10 例(33%)二者无区别。

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图 1 1个月大的男婴脊髓超声图像。超声横切面(A)和纵切面(B)可见终丝(箭头)内的中央管。与马尾神经根回声相比,终丝边缘回声为高回声

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图 2 8天大女婴脊髓超声图像。与马尾神经根相比,横切面(A)与纵切面(B)上终丝(箭头)边缘回声为高回声

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图 3 10天大女婴脊髓超声图像。横切面(A)上可识别终丝(箭头),纵切面(B)上不能区分终丝与马尾神经

作者指出,既往文献报道认为,脊髓超声上表现为内含中央管的低回声管状结构,而终丝为线状高回声结构。本研究中发现,正常终丝可表现为低回声索状结构,60% 可辨别出中央管,而以往仅能通过显微镜观察终丝内的中央管。

软脑膜沿脊神经根延伸并与脊神经周围的结缔组织连续,因此作者推测终丝和马尾神经根的边缘回声为软脑膜。

研究发现横向扫查比纵向扫查更易区分正常终丝,作者分析认为原因包括:(1)终丝位于脊髓正中,而马尾神经根相对分散;(2)由于棘突影响,纵向扫查并非在中线处,而是在稍偏离中线的位置进行。

此外,作者还指出,既往将终丝厚度>2 mm 作为判断终丝脂肪瘤的标准,本研究也将此厚度作为正常终丝的纳入标准,然而也有研究结合 MRI 认为,终丝厚度的临界值应为 1.1 mm。

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<![CDATA[8月,医生都在反复看这几篇好文章]]> 2018-09-12 10:15:57.0 这一期《月度好文精选》来晚啦,因为药药忙着处理「专业版拼团」活动的用户反馈。虽然晚了一些,但我保证,这一期好文章绝对超值!

8 月用药经验 TOP 5

《临床医生必看的输液配方干货集合!》

《6 种严重心律失常的诊断和急救处理!》

《太全了!各年龄血压、血糖、血脂、血尿酸对照表,人手一份!》

《值班遇到急性上消化道出血,怎么给药?》

《五张表教你同类药物如何等效剂量换算》

8 月用药问答 TOP 5 

《用药问答:输液时突然休克,谁是罪魁祸首?》

《用药问答:急诊遇糖尿病急性并发症,如何处理?》

《用药问答:口服补钾制剂你知道多少?》

《用药问答:两种「哮喘」无法鉴别时该如何用药?》

《用药问答:阿奇霉素竟致死, 你能找到原因吗?》

迅速学习一番吧~每篇都是精华!

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<![CDATA[有奖调研:如果用药助手上有个交流平台,你希望是怎样的?]]> 2018-09-10 19:12:30.0 您好!感谢您参加本次在线调研,我们想了解临床工作者在遇到特殊病例(例如:有其他合并症的病人、肥胖病人等)时是否会出现一些药物使用上的困难,以及临床工作者们是如何相互交流解决这些问题的。根据本次调研结果,我们可能会在用药助手上线一个新的交流平台,来帮助大家更好的交流。我们会认真分析问卷数据,严格保密问卷信息。谢谢你的参与!

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<![CDATA[急性脑梗 CT 读片,看完这 6 例就会了]]> 2018-09-09 09:44:13.0 脑梗死是最常见的脑血管疾病,早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键。CT 平扫出现以下几种征象可提示脑梗死:脑动脉高密度征;岛带征;脑实质低密度及局部脑肿胀征。

话不多说,上图。

病例 1

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白色箭头:大脑中动脉高密度征,红圈:岛带征,绿圈:脑实质低密度、局部脑肿胀征。

病例 2

2.png

白色箭头:大脑中动脉高密度征。

两周后,患者复查 CT。

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病例 3

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白色箭头:大脑中动脉高密度征,红圈:岛带征,绿圈:脑实质低密度、局部脑肿胀征。

病例 4

5.png

治疗前急诊 CT 示左侧大脑中动脉高密度征(左图白箭头),9 个月后复查形成软化灶(右图黄圈)。

病例 5

6.png

白色箭头:大脑中动脉高密度征,紫色箭头:血管闭塞。

病例 6

7.png

白色箭头:大脑中动脉高密度征,红圈:岛带征。

大脑中动脉高密度征:见于大脑中动脉供血区域脑梗死的 CT 平扫图像,表现为大脑中动脉密度增高,而相应大脑中动脉供血区域脑组织密度变化不明显(梗死 24 h 内),相应大脑中动脉供血区域脑组织密度减低,脑沟变浅(梗死 24 h 后)。是大脑中动脉区域早期脑梗死(梗死 24 h 内)的敏感征象,也是提示预后不良的征象(梗死 24 h 后存在)。

岛带征(insular ribbon sign)是指:脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一的低密度影,灰白质分期欠清。为脑梗塞早期表现征象。岛带征是大脑中动脉供血区急性梗死的早期征象。岛带区包括岛叶皮质、最外囊和屏状核,该部位对 MCA 急性梗死后的缺血缺氧敏感,早期即易出现细胞毒性水肿和皮质肿胀。因为它位于最远端区域,可以仅见于岛叶的前部或后部。当岛带征为唯一表现时,需与单纯疱疹病毒脑炎鉴别。

脑实质低密度:表现为脑灰质密度轻度降低,由于超早期梗死病变区的血管源性水肿比较轻,脑实质密度减低程度较小,因此,在观察时要用较窄的窗宽及合适的窗位,且双侧对比才能发现,当双侧相同部位 CT 值差值 1.8 HU 以上,在排除其他病变的基础上,可诊断超急性期脑梗死。

局部脑肿胀征:表现为局部脑组织肿胀,脑沟变浅、消失,病灶呈扇形或斑片状。其病理基础是脑组织水肿形成的占位效应,根据病变部位及大小的不同,可以分别或同时出现以下征象:①基底池两侧不对称;②局部脑沟消失;③脑室受压变形(当病变位置靠近脑室时,相邻的脑室受压)。

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<![CDATA[老年患者晕厥管理:这 3 大要点最需理清]]> 2018-09-08 19:57:19.0 9 月 7 日,在中华医学会第二十次全国心血管年会暨第十二届钱江国际心血管病会议上,中南大学湘雅医院心血管内科杨天伦教授就《老年人晕厥诊治进展》进行了分享。

杨教授指出,老年人的临床特点可以用四个字总结,分别是老(年龄增长)、衰(器官功能衰退)、迟(神经系统反应迟缓)、伤(易跌倒损伤)。在问诊及管理过程,均需要结合临床特点进行决策。而很多年轻临床医生在撰写病例时,常把眩晕和晕厥混为一谈,这点也应注意区分。

屏幕快照 2018-09-08 下午5.19.51.png

晕厥是由脑灌注不足引起的一过性意识丧失(TLOC),其特点是发病快、持续时间短和自行完全恢复,主要包括反射性晕厥、心源性晕厥、直立性低血压(OH)导致的晕厥等几类。在直立性低血压导致的晕厥中,药源性因素最为常见,包括血管舒张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药类等等。

而老年人晕厥的预后差,发病率高,尤其在 70 岁以后,患病率急剧增加。晕厥从来不是无缘无故的,而是有因可查,但其原因复杂,可与机体脏器的功能老化、代谢异常、有基础疾病等因素有关。

晕厥的分类与特点

杨教授指出,老年患者出现晕厥在日常生活中越来越常见,这时最应做好的就是预防工作。一旦发生晕厥,极易出现跌倒等各种损伤。在各类晕厥中,心源性晕厥的全因死亡率高,应予以重视并做好鉴别。

表 1 心源性晕厥与非心源性晕厥的鉴别

屏幕快照 2018-09-08 下午5.08.33.png

随后,杨教授就老年患者常出现的几类晕厥进行了详尽介绍。

1. 神经迷走性晕厥

神经反射引起外周血管扩张(血管抑制)和/或心脏抑制,引起血管迷走性晕厥的发生。血管迷走性晕厥有如下特点:

  • 发病率为 20~29 岁及 70 岁两个高峰;

  • 老年患者多表现为血压下降,而年轻患者多表现为心率下降;

  • 合并服用利尿剂及降压扩血管药物,可增加血管迷走性晕厥发生率;

  • 前驱症状短或无,诱因往往不明确;

  • 也可表现为不明原因跌倒。

2.  颈动脉窦综合征

颈动脉按摩过程中,出现临床晕厥,同时伴有心脏停搏大于 3 秒;或房室传导阻滞,和/或明显的收缩压下降 ≥ 50 mmHg。随年龄增加,颈动脉窦综合症发病率上升。50 岁以下发病少,60 岁发病率为 2.4%,70 岁为 9.1%,80 岁 20.7%,80 岁以上为 40.4%,男性患病率为女性的 4 倍。

3. 老年情境性晕厥

老年患者常合并退行性病变、糖尿病自主神经病变等,导致自主神经功能障碍,易出现情境性晕厥。前列腺增生、夜间尿频易发生排尿性晕厥,便秘易导致排便性晕厥。此时,就应注意对患者的饮食进行调整,减少「排便性晕厥」的出现。此外,由于老年人体质虚弱,也易出现因血压心率下降所致的晕厥。


对于此类患者,治疗时应避免诱因,适当情况下鼓励患者增加液体和盐的摄入,适当减少降压药物和利尿剂的使用。

4. 老年直立性低血压

卧位或坐位变为直立位时,收缩压下降 ≥ 20 mmHg 或舒张压下降 ≥ 10 mmHg。75 岁以上直立性低血压的患病率高达 30%。

5. 老年性晕厥与脑血管病

对于老年晕厥患者需详细进行神经系统问诊和查体,警惕急性脑血管事件,多学科综合诊疗方式值得推崇。

美国晕厥指南推荐:病史和体格检查不具备神经系统病变特征的患者进行神经系统检查,检出率低,不推荐常规颅脑 CT、MRI 检查(III 类推荐);脑电图配合直立倾斜试验有助于鉴别假性晕厥、癫痫性惊厥及惊厥性晕厥(IIa 类推荐)。

晕厥评估与诊断

除急诊患者以外,其他所有晕厥可疑患者都必须先进行:医疗病史询问 (最重要环节、主要集中在明显丧失意识事件的细节上)、体格检查(包括直立位血压测量)、心电检查 (ECG)、超声心动图检查 (以排除是否存在器质性心脏病) 等。

老年人很难准确回忆发作当时的状况、也有一些患者由于认知能力受损,从而影响所提供病史的价值,这时应当向其家庭成员或其他目击者进行询问。

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图 1  晕厥的评估与诊断

杨教授指出,在初步评估中需要强调三个重要问题:

(1) 是否是晕厥造成的意识丧失;

(2) 是否存在心脏病;

(3) 病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。

所有患者都应进行完整的病史采集、体格检查(包括立位血压)和标准心电图检查。怀疑心律失常性晕厥时,应对高危患者进行心电监护。如果患者既往有心脏病或有提示结构性心脏病或心源性疾病的数据时,需进行超声心动图检查。

年龄>40 岁、晕厥原因不明或者存在反射性原因时,进行颈动脉窦按摩。怀疑反射性或直立性原因时,进行倾斜试验。

晕厥的管理和治疗

对于所有反射性晕厥和 OH 患者,要跟患者解释诊断和复发风险,进行安抚,并就如何避免诱因给出建议。这些措施是治疗的基础,对减少复发有重要影响。确保所有心源性晕厥患者接受特定的心律失常和/或潜在疾病的治疗。不明原因晕厥、SCD 高危的患者,评估 ICD 植入的获益和风险。

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图 2 晕厥的治疗处理

对于严重的反射性晕厥患者,需根据临床特征选择一种或多种特异性治疗方法:

(1)低血压的年轻患者,可予米多君或氟氢可的松;

(2)有前驱症状的年轻患者,推荐身体反压动作,如有需要进行倾斜训练;

(3)无或短暂前驱症状的部分患者,采取 ILR 指导的管理策略;

(4)停止或减弱老年高血压患者的降压治疗,目标收缩压为 140 mmHg;

(5)主要为心脏抑制原因的老年患者,植入心脏起搏器。

对于 OH 患者,根据严重程度选择一种或多种特异性治疗方法:(1)生活方式教育;(2)充足的水和盐摄入;(3)停止/减弱降压治疗;(4)身体反压动作;(5)腹部绑带或弹力袜;(6)睡眠时抬高头部;(7)米多君或氟氢可的松。

总结

最后,杨天伦教授对老年患者的晕厥识别与处理进行了总结。他指出,晕厥在老年人群十分常见,和非老年患者相比,其心源性原因居多,自限性差,是疾病预后不良的重要危险因素。

复杂基础疾病和或并发症等多个因素往往共同参与晕厥的发生。若患者高龄或有心脏病基础、有心力衰竭病史、或表现有心电图异常,包括心律失常或传导障碍或者相关并发症,应视为高危人群,并做进一步检查、监护、评估,及早诊断和治疗。

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<![CDATA[刚刚,我们被攻击了~用新功能的用户都避开了这场「雷」]]> 2018-09-08 10:30:18.0 作为一个数据型工具产品,最宝贵的就是我们日积月累的数据库,正是有这些成熟的数据,才能够帮助临床医生更快的进行药品安全查询,从而做出更专业的临床决策。

事件还原

今天上午 9 点左右,用药助手数据库遭到恶意攻击后瘫痪,用户无法正常查询,影响到大量用户的使用。无数的反馈、电话扑过来,药药好慌~一方面,知道这么多用户如此信赖用药助手,我们团队非常感动;另一方面,尽管不是我们主观意愿导致宕机,但是仍为无法第一时间解决问题愧疚,影响了大家的工作,非常抱歉!(Ps:药药真的很想知道坏蛋是谁!)

所幸,我们的开发小哥哥很给力,接到反馈后立即对数据库进行修复,在 10:40 左右完成了数据库修复,大家又能正常查询药品啦~数据库仍完整,请大家放心使用。

神奇的发现

在这次「小风浪」的用户反馈中,我们发现了一件特别的事,大量「无法查询」的反馈中夹杂了几个不一样的声音:我的 8.4.1 可以正常查询啊~

数据库挂了应该会波及到所有用户啊,为啥会有「漏网之鱼」?还是,他在使用离线数据?!

于是,药药悄咪咪的私信了这名用户,开始询问原因。

是的,这名用户更新了 8.4 后机智的发现了我们重新推出的「离线数据」功能,并且下载了分类数据包,成功避免了这次「风暴」。

「离线数据包」英雄归来

关于 8.1.4 版本「取消离线数据包」的修改,我们要在这说一声:抱歉!我们草率了!

我们的初衷是为了给大家节约手机储存空间、让工具更轻便;同时不需要频繁更新离线数据包,节省流量;并且,在线查询耗费的流量其实非常小,大家也不用担心在线查询后手机欠费。

去掉离线数据包后,部分用户无法接受。我们耐心听取这些用户的意见,并且做了一系列完整客观的用户调研,发现离线数据对许多临床医生非常重要。于是决定重新涉及离线数据下载的方式,让离线数据回归,并且帮用户节约流量。所以有了现在的离线数据下载方式:

更新 App 至 8.4.1(iOS 8.4)后,进入「我的」—「离线数据」—「全部列表」,可选择下载全部药品数据,也可选择你常用的某一类药品数据,这样既不会占太大空间,也更方便使用。

WechatIMG82副本.png

经过今天这场小风暴,我们认识到,「离线数据」功能非常重要,哪怕为了这种频率及其低的偶发事件,我们也要把这个功能做好,绝不影响各位用户的使用,不影响到每一个至关重要的临床决策。

工具型产品不能少了用户的声音。欢迎大家将自己的想法、建议反馈给我们,我们会认真听取每一条建议,并严格考量是否可行,让用药助手变得更好。毕竟,你们用得好,我们才好!(别忘了转发文章至微信、朋友圈,把我们真诚的心意传达给每一个在临床一线努力工作的医药工作者)

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官方邮箱:huangjq@dxy.cn

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<![CDATA[2019 台历文案征集「听说你是会写文案的医生?」]]> 2018-09-07 11:03:30.0

日历产生于唐朝,最初用于皇宫,一天一页,记载大事和皇帝的言行。

一千年过去了,日历逐渐发展,尽管品种花样在变,但古老的格局未变。

新月份翻页,是一种生活仪式:翻过去,一切仿佛重新开始。

专属于医生的 2019 年的台历我们已经设计好了:

正面看她温婉大气。

微信图片_20180903142554.jpg

微信图片_20180903142550.jpg

侧面看她灵巧优雅。

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春夏秋冬,每季一色,一色一境。

微信图片_20180904203424.png

播咖君在想,这版医生专属台历,定适合优雅知性儒雅的你。

但,我们还缺少 12 条动人心弦的文案,我们希望最亲爱的医生们来写。

希望你的文案,给所有拥有这本台历的同行一种或温暖,或振奋人心的力量。

设计师会根据你的文案配上精美的插画,并署上你的名字。想象这本台历寄给你,放在你的办公桌前,多好。

2019 年台历文案征集

主题:医路上的感悟与体验

示例:临床不是考试,医学没有重点 / 我知道那些曲折的背后,都安放着一句笔直的誓言

文案字数要求:20 字以内    

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<![CDATA[用药助手会员直减100元|药物联用禁忌课程大揭秘]]> 2018-09-06 10:19:08.0 重要的事情要先说!!!

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王树平,主任药师,执业药师,黄冈市中心医院药剂科名誉主任;黄冈市临床药学质控中心主任,丁香园医学论坛和临床药师论坛版主。从事医院药学工作 40 余年,专长于医院药事管理、医院制剂、临床用药咨询等。

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<![CDATA[限时特惠:用药助手专业版,福利价 58元/年]]> 2018-09-05 00:28:05.0 一直有小可爱私信药药:专业版什么时候打折啊~开学季,满足你们的期待!

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<![CDATA[播咖一周荐 9.3~9.9:开学季!这些直播 mark 一下?]]> 2018-09-04 15:18:16.0 又是一年开学季,又会有一批可爱的同学们怀揣着救死扶伤的梦想步入医学院校。

或许有人会说:学医需谨慎,没做好心理准备还是算了。

还有人会说:学医?通宵自习那都叫日常,身体不好就不要学医了!

.....

你是否曾经后悔过当初的选择? 也许不知何时, 初心已成习惯, 付出似是职责。

医学赋予使命,在那些光明照不到的地方, 需要我们的微光,去守望生与死, 呵护笑与欢。

然而在医学这条永无止尽的跋涉里,学习一刻都不容落下。

看看本周播咖君为各位医学 go 们准备了哪些精神食粮?

点击图片观看吧!

1. 低位直肠癌,肿瘤根治与功能保护并行。保肛路上且行且探索!

时间:2018 年 9 月 3 日 19:00~20:00
讲师:温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科 徐昶副主任医师

2. 和专家聊聊多囊卵巢综合征诊治那些事儿~

时间:2018 年 9 月 4 日 17:30~18:30
讲师:杭州市妇产科医院妇科内分泌 张治芬主任医师

3. 学习糖尿病微循环病诊治规范,助力临床技能进阶!

时间:2018 年 8 月 29 日 14:30~15:00
讲师:解放军武汉总医院内分泌科 向光大主任医师

4. 中日医院谢万木老师带您回顾肺血栓栓塞症指南的精华,亲自为您划重点!

时间:2018 年 9 月 5 日 14:30~15:00
讲师:中日友好医院呼吸科 谢万木副主任医师

5. 复发流产怎么保?这些事儿值得深思~

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时间:2018 年 9 月 5 日 15:00~16:00
讲师:南京医科大学第二附属医院生殖中心 钱云主任医师 

6. 一节课全面了解自然流产的分类,妊娠结局,及保胎药物的疗效与安全性评价!

时间:2018 年 9 月 5 日 18:00~19:00
讲师:华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 刘义主任医师 

7. 强迫症诊疗难,症状缓解慢,怎么破?北京安定医院来支招!

时间:2018 年 9 月 6 日 14:00~15:00
讲师:首都医科大学附属北京安定医院临床心理中心 姜长青主任医师 

8. 想了解肿瘤诊治的新方向?CTC分型技术不容错过!

时间:2018 年 9 月 7 日 11:55~12:45
地点:大连世界博览广场 1 号会议室

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<![CDATA[一表总结:青年卒中的诊治]]> 2018-09-04 12:36:49.0 青年卒中是临床中越来越常见的一种卒中类型,研究显示每年全球新增200万青年卒中患者。与老年卒中患者不同,导致发生青年卒中的病因更加多样化,这导致了一定程度上的诊断的困难。

近期,Lancet Neurology杂志发表了一篇由荷兰学者Frank-Erik等人撰写的综述,详细阐述了不同病因导致的青年卒中临床特征及治疗方面的差异。

对于急性卒中患者,无论年龄大小,最常用的方法是急性症状性治疗,其次是进行诊断学检查以明确潜在病因,并进行二级预防。因此,对于青年卒中患者,急性期的治疗包括静脉内溶栓、动脉内取栓治疗。

研究显示,相较于老年卒中患者,青年卒中患者静脉内溶栓治疗可能更安全且效果更好;而取栓治疗的并发症也更少。而青年卒中患者的二级预防措施与老年卒中患者相似。

青年卒中诊治

对于青年卒中患者,明确卒中的病因及相关因素,并且进行相应的管理至关重要。青年卒中的病因和危险因素、特征、治疗方法总结如下表:

10.png


图1.JPG
图1. 由于心脏粘液瘤导致的基底动脉血栓。34岁女性患者,出现意识丧失、头痛、恶心、呕吐等症状。Glasgow昏迷量表评分为9分,针尖样瞳孔,双侧反射增高,病理征阳性。CTA显示基底动脉闭塞。患者行溶栓及动脉内取栓治疗。3天后MRI检查显示多发性脑梗死病灶,包括双侧小脑和右侧脑桥。经胸超声心动图显示左房无回声结构(红色星号指示),病例证实为粘液瘤。


图2.JPG
图2. 与大麻滥用相关的可逆性脑血管收缩综合征。(A)41岁女性患者,有慢性大麻滥用史,因急性严重头痛就诊,头痛在20分钟后缓解。3天后,患者因进食辛辣食物后再次发作严重雷击样头痛。神经系统检查,CT和脑脊液检查均正常。在患者首次发病后10天性MRA检查显示Willis动脉环节段性局灶性收缩(红色箭头);(B)血管炎相关血清学检查阴性。采用止疼药治疗。3周后随访显示血管恢复正常(绿色箭头)。

总结

对于急性卒中患者,无论年龄大小,最常用的方法是急性症状性治疗,其次是进行诊断学检查以明确潜在病因,并进行二级预防。因此,对于青年卒中患者,急性期的治疗包括静脉内溶栓、动脉内取栓治疗。

研究显示,相较于老年卒中患者,青年卒中患者静脉内溶栓治疗可能更安全且效果更好;而取栓治疗的并发症也更少。而青年卒中患者的二级预防措施与老年卒中患者相似。

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<![CDATA[神经影像入门:「脑动静脉畸形」这样看]]> 2018-09-03 20:13:45.0 写在前面:感谢作者分享,图片版权属于原作者,仅供学习交流使用。

  1. 右侧额颞叶动静脉畸形,供血动脉来自右侧大脑中动脉,粗大引流静脉汇入上矢状窦;

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  2.  左侧颞叶深部动静脉畸形,供血动脉来自左颈内动脉终段,引流静脉沿左侧环池汇入大脑大静脉-直窦;

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  3. 右侧颞叶动静脉畸形,供血动脉来自右侧大脑中动脉、大脑后动脉,大部分粗大引流静脉汇入上矢状窦,少部分引流静脉汇入大脑大静脉;

    3.1.png

    3.2.png

  4. 右侧颞顶叶动静脉畸形,供血动脉来自右侧大脑中动脉,引流静脉汇入上矢状窦;

    4.1.png

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  5.  右侧额叶动静脉畸形,供血动脉来自右侧大脑后动脉远端分支,引流静脉汇入上矢状窦;

    5.1.png

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  6. 左额颞枕顶叶动静脉畸形合并动脉瘤,供血动脉来自左侧大脑中动脉,大部分粗大引流静脉汇入上矢状窦,少部分引流静脉汇入大脑大静脉。

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