丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2020 DXY All Rights Reserved. Wed Sep 23 14:26:49 CST 2020 2.0 <![CDATA[二甲双胍天天用,这 8 大问题马虎不得|热搜药解读]]> 2020-09-22 19:32:44.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-09-22-0.png

二甲双胍是治疗 2 型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物,应用于临床已有 50 多年的历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。根据 2016 年版的《二甲双胍临床应用专家共识》,下面来介绍 8 个临床必须注意的问题。


二甲双胍注意事项.png

(图片来源:临床用药 刘宪军)


二甲双胍还有哪些注意事项?

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前几周,我们对热搜 Top7 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」、「地西泮」、「阿奇霉素」进行了解读:

>>一图读懂热搜药:布洛芬缓释胶囊

>>奥美拉唑与华法林合用,患者便血了

>>左氧氟沙星给药后的 5 种「死法」,一定注意

>>地塞米松用药 3 大误区,不可忽视!

>>80% 的医护不知道:葡萄糖酸钙该如何静滴

>>高热惊厥,用地西泮肌注,错在哪?

>>患者服用阿奇霉素后死亡,这 4 种情况是禁忌

今天继续带着大家,对「盐酸二甲双胍片」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。

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一图掌握常用知识
二甲双胍说明书.png

>>点击这里查看二甲双胍药物总论

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不可忽视的安全用药规范

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有理可依的临床指南

>> 《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》

>> 《2020 KDA/KSN共识声明:二甲双胍治疗糖尿病合并慢性肾脏病患者》

以上指南详情,可在用药助手 APP 上查看并免费下载。
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临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「二甲双胍」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>吃二甲双胍减肥,能还是不能?

>>「神药」二甲双胍:10 大热点新发现

>>二甲双胍等常用降糖药怎样合理联用?

>>降糖只会用二甲双胍?ACC 最新共识叫你来学习啦!

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<![CDATA[氯吡格雷究竟能不能与兰索拉唑联用?]]> 2020-09-22 10:03:59.0 氯吡格雷是目前临床上应用最广泛的抗血小板药物,但由于其为血小板 ADP 受体拮抗剂,抑制血小板聚集,虽不直接产生溃疡,但阻碍了新生血管的形成,影响溃疡的愈合,可能诱发已存在的无临床症状的溃疡出血。
因此,目前指南推荐 PPIs 作为防治抗血小板药物所致消化道损伤的首选药物。
但值得注意的是,氯吡格雷进入体内经 CYP2C19 代谢后才能发挥抗血小板作用,PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内代谢。二者同时使用可能产生竞争性抑制,使患者缺血性卒中、复合卒中及心梗风险增加。
其中,对 CYP2C19 有着高亲和力的奥美拉唑,会大大降低氯吡格雷的疗效,其机制如下图:

那么,为什么指南仍推荐 PPIs 与氯吡格雷联用呢?我们通过本文对这个问题进行解答。


01. 是不是所有的 PPI 都不能与氯吡格雷联用?

不是。

奥美拉唑和艾司奥美拉唑:氯吡格雷说明书中已注明应避免与奥美拉唑和艾司奥美拉唑联用。
兰索拉唑:氯吡格雷说明书中写道,氯吡格雷与兰索拉唑联用后,未观察到氯吡格雷代谢物的血药浓度大幅下降。
兰索拉唑的说明书中也注明,批准剂量的兰索拉唑与氯吡格雷相互作用无临床显著影响,两者联用无需调整氯吡格雷的剂量。
雷贝拉唑:主要经非 CYP 酶途径代谢,其次经 CYP3A4、CYP2C19 代谢。其经非 CYP 酶代谢产物雷贝拉唑硫醚对 CYP2C19 仍有一定的抑制作用,不过目前尚未有证据证明雷贝拉唑与氯吡格雷相互作用有临床意义。
泮托拉唑:通过肝细胞内的细胞色素 P450 酶系的第 Ⅰ 系统进行代谢,同时也可以通过第 Ⅱ 系统进行代谢。
当它与其他通过 P450 酶系代谢的药物合用时,本品的代谢途径可以通过第 Ⅱ 酶系进行,从而不易发生药物代谢酶系的竞争性关系。
上述内容可以总结为下表:



02. 氯吡格雷如果需要与 PPI 联用怎么办?

虽然从药代动力学和体外实验的角度来看,奥美拉唑会影响氯吡格雷的药效,但目前并没有大规模临床研究证实 PPI 会增加服用氯吡格雷患者心血管病事件和死亡率。
2009 年至今,美国 FDA 和欧盟虽相继警示氯吡格雷不可与奥美拉唑联用,但是不包括其他 PPI。
在临床实践中,是否需要预防性的使用 PPI 以减少抗血小板药物的消化道损伤,临床医师应根据患者的个体特点、用药时间等进行评估。
对于消化道出血高危患者仍需联合 PPI,但应充分考虑不同 PPI 对氯吡格雷抗血小板作用的影响,建议避免使用对 CYP2C19 抑制作用强的 PPI,如奥美拉唑和艾司奥美拉唑,但可以考虑使用泮托拉唑、雷贝拉唑等。

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<![CDATA[颅内感染如何选用药物?看这一篇就够了]]> 2020-09-21 09:54:49.0 中枢神经系统(CNS)感染指各种病原体包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等侵犯中枢神经系统实质、脑膜、血管引起的急慢性疾病。CNS 因存在血脑屏障,在治疗感染时需要评估药物能否通过血脑屏障。

本文通过总结美国霍普金斯抗感染药物指南,整理出中枢神经系统感染性疾病的治疗要点。

细菌性脑膜炎

要点:

抗菌药物治疗应尽早开始,理想状态是有脑膜炎证据后的 30 min 内;不要等待 CT 或者腰穿药敏结果,如果腰穿需要推迟则开始治疗并进行血培养;CNS 感染的抗菌药物剂量需要大一些;根据病原学和已知的药敏结果调整药物。

脑膜炎经验性治疗:

疾病类型病原体优选药物青霉素过敏替代药物
免疫缺陷者,﹤50 岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌万古霉素+头孢曲松莫西沙星+万古霉素
免疫缺陷者,﹥50 岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、B 族溶血性链球菌万古霉素+头孢曲松+氨苄西林莫西沙星+万古霉素+ SMZ/TMP
免疫功能不全的肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、革兰氏阴性菌万古霉素+头孢吡肟+氨苄西林万古霉素+ SMZ/TMP +环丙沙星
神经外科术后、脑外伤肺炎链球菌(脑脊液渗漏)、流感嗜血杆菌、金葡菌、革兰氏阴性菌万古霉素+头孢吡肟万古霉素+环丙沙星
脑脊液分流金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性菌(罕见)万古霉素+头孢吡肟万古霉素+环丙沙星

脑膜炎病原特异性治疗:

病原体优选药物青霉素过敏替代药物
青霉素 (MIC ≤ 0.06 μg/ml) 或头孢曲松 (MIC ≤ 0.5 μg/ml) 敏感肺炎链球菌头孢曲松或者青霉素万古霉素或莫西沙星或利奈唑胺
青霉素 (MIC 0.1-1 μg/ml) 和头孢曲松敏感 (MIC﹤1 μg/ml) 的肺炎链球菌头孢曲松莫西沙星或利奈唑胺
青霉素敏感(MIC﹥1 μg/ml)和头孢曲松敏感(MIC ≥ 1 μg/ml)的肺炎链球菌头孢曲松+万古霉素+利福平莫西沙星或利奈唑胺
青霉素敏感(MIC<0.1 μg/ml)脑膜炎奈瑟菌头孢曲松或者青霉素
非产 β 内酰胺酶流感嗜血杆菌氨苄西林或头孢曲松环丙沙星
产 β 内酰胺酶流感嗜血杆菌头孢曲松环丙沙星
李斯特菌氨苄西林±庆大霉素SMZ/TMP
铜绿假单胞菌美罗培南或头孢吡肟环丙沙星+氨曲南
克雷伯菌头孢曲松氨曲南或 SMZ/TMP 或环丙沙星
肠杆菌属美罗培南SMZ/TMP 或环丙沙星
甲氧西林敏感金葡菌  (MSSA)苯唑西林万古霉素
耐甲氧西林金葡菌 (MRSA))万古霉素
苯唑西林 MIC ≤ 0.25 μg/ml 的凝固酶阴性金葡菌苯唑西林万古霉素
苯唑西林 MIC>0.25 μg/ml 的凝固酶阴性金葡菌万古霉素
肠球菌氨苄西林+庆大霉素万古霉素+庆大霉素
念珠菌属两性霉素 B
隐球菌两性霉素 B+氟胞嘧啶

注:MIC,最低抑菌浓度。  地塞米松在脑膜炎使用要点:

1. 怀疑肺炎球菌脑膜炎的成人患者建议使用地塞米松。
2. 剂量为:0.15 mg/kg IV q 6 h 治疗 2-4 天。首剂应在首次使用抗菌药物前 10-20 min 或者伴随抗菌药物使用
3. 已经开始抗菌药物治疗的患者不应当再给予地塞米松
4. 不应为了使用地塞米松而延迟给予抗菌药物
5. 仅当脑脊液(CSF)为革兰阳性双球菌或者血/CSF 培养为肺炎链球菌时才需要持续给予地塞米松。

脑膜炎治疗建议:

在腰椎穿刺前先做头部 CT 的指征:
1.  有 CNS 疾病病史(占位性病变,脑血管意外)
2. 新发癫痫(≤ 1 周)
3.  视乳头水肿
4.  意识改变
5.  局部神经系统障碍
6. 注意监测颅内压

疗程:

病原菌建议疗程(日)
流感嗜血杆菌7-10
脑膜炎球菌5-7
肺炎链球菌体温正常后 10-14
李斯特菌14-21
革兰阴性菌≥ 28
葡萄球菌4-6 周



病毒性脑炎

疱疹病毒(单纯疱疹病毒 HSV、带状疱疹病毒 VZV)仍然是主要的脑炎病原。
CSF 的 PCR 可以快速诊断,具有较好的敏感性和特异性。
如果怀疑为脑炎该诊断尽早开始治疗,因为不进行治疗的死亡率高达 70% 以上。
治疗建议:阿昔洛韦 10 mg/kg IV q8 h ,治疗 14-21 天。



脑脓肿

经验性治疗需要在可疑的来源和潜在的条件下进行。治疗需根据培养结果进行调整,即便培养结果为阴性也应始终考虑厌氧菌的可能。
脑脓肿经验性治疗:

来源病原体优选药物青霉素过敏替代药物
未知金葡菌、链球菌、革兰阴性菌、厌氧菌万古霉素+头孢曲松+甲硝唑万古霉素+环丙沙星+甲硝唑
鼻窦炎链球菌(包括肺炎链球菌),厌氧菌青霉素或头孢曲松+甲硝唑,过敏的患者用万古霉素联合甲硝唑万古霉素+甲硝唑
慢性中耳炎革兰阴性菌、链球菌、厌氧菌头孢吡肟+甲硝唑氨曲南+甲硝唑+万古霉素
神经外科手术后革兰阴性菌、葡萄球菌万古霉素+头孢吡肟万古霉素+环丙沙星
紫绀型心脏病链球菌(特别是草绿色链球菌)青霉素或头孢曲松万古霉素



脑脊液分流后感染

脑脊液培养是诊断的核心,临床症状可能很轻微且无特殊,CSF 生化指标和中性粒细胞可能正常。
经验治疗: 万古霉素+头孢吡肟 2 g IV q8 h;青霉素过敏: 万古霉素+环丙沙星 400 mg IV q8 h。
移除污染的引流管或者间歇引流阀并且联合静脉使用恰当的药物可以获得较高的治愈率。
不移除污染的引流管会导致成功率下降。静脉给予抗菌药物是有争议的,一般仅限于难治性病例或者无法移除引流管的患者,静脉给药仅在于试验方案中。


CNS 感染抗微生物药物推荐成人剂量(肾功能正常)


1. 抗菌药物:

抗菌药物剂量给药间隔时间 (h)抗菌药物剂量给药间隔时间
阿米卡星15 mg/KgQ8 h甲硝唑500 mg/次Q6 h
氨苄西林2 g/次Q6 h苯唑西林2 g/次Q4 h
氨曲南2 g/次Q6 h青霉素400U/次Q4 h
头孢曲松2 g/次Q12 h利福平600 mg/次Q12-24 h
头孢吡肟2 g/次Q8 hSMZ/TMP10-20 mg/kgQ6-12 h
环丙沙星400 mg/次Q8 h庆大霉素5 mg/kgQ8 h
美罗培南500 mg/次Q6 h万古霉素负荷剂量 25-35 mg/kg,然后 15-20 mg/kg q8-12 h(至少 1 g q12 h)。血药浓度需达到 20 mg/ml


2. 抗真菌药物

  • 两性霉素:0.7-1 mg/kg IV q24 h;

  • 两性霉素脂质体:3-4 mg/kg IV q24 h(隐球菌脑膜炎);5 mg/kg q24 h(念珠菌脑膜炎);

  • 氟康唑:800-1200 mg IV/PO q24 h(可分次给药);

  • 氟胞嘧啶:25 mg/kg PO q6 h。


3. 脑室内给药:

  • 阿米卡星:30 mg q24 h(有保留);

  • 庆大霉素:5 mg q24 h;

  • 妥布霉素:5 mg q24 h;

  • 万古霉素:20 mg q24 h。

中枢神经系统感染时抗菌药物的合理应用原则  


1. 脑脊液的培养和药敏
药敏试验及经验治疗给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片、脑脊液培养以及血培养,培养获阳性结果后做药敏试验。尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后,根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。 

2. 抗菌药物选择  

选用易透过血脑屏障的抗菌药物,因其在脑脊液中药物浓度高,对相应病原体可达到有效杀灭作用。 


3. 给药方案的制订  
重症患者、病原菌尚不明确的中枢神经系统感染,应采取联合抗感染治疗,一般用最大治疗剂量静脉给药。根据抗菌药物的药动学 / 药效学(PK/PD)特点制定给药方案。尽量避免鞘内给药,鞘内给药常因药物过量而导致惊厥、昏迷等不良反应。但在某些特殊情况下,药物难以透过血脑屏障,脑膜有炎症时仍达不到有效浓度,也可鞘内给药 (如金黄色葡萄球菌脑膜炎、隐球菌脑膜炎和铜绿假单胞菌脑膜炎等)。操作时必须无菌操作,并正确掌握剂量。 

4. 注意治疗疗程  
疗程因不同病原菌而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为 5-7d;肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药 10-14 d;革兰阴性菌脑膜炎疗程至少 4 周;继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需 4-6 周。 

参考文献:Johns Hopkins medicine. Antibiotic Guidelines 2015-2016

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策划 |  小舒克 绪国

投稿 | drugs@dxy.cn

题图 | 站酷海洛  
                       

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<![CDATA[堪比开挂!这 7 个操作让你的医嘱分分钟高效起来]]> 2020-09-17 12:05:29.0 无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,写处方、下医嘱都是日常工作。

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那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

就像下面这位医生的真实经历:

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<![CDATA[患者服用阿奇霉素后死亡!这 4 种情况是禁忌 | 热搜药解读]]> 2020-09-16 17:36:44.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-09-16-0.png

先分享一个病例

患儿,男,12 岁,中耳炎,服用阿奇霉素后死亡。

事发过程回顾:医生开了 5 天剂量的阿奇霉素。服用 4 天后,患者出现心跳加速,晕眩以及作呕状态。送到急诊室后在心脏监视器看到长 QT,患者很快就引发多型性心室性心律不整,抢救后不治死亡。

死因分析:阿奇霉素有延长 QT 间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的,恰恰这位 12 岁的儿童患有先天性心脏疾病,本该选用另一种抗菌药物。


阿奇霉素不良反应轻微,临床上广泛用于治疗各种感染性疾病。然而,美国一项回顾性队列研究发现:

5 天的治疗中,较服用阿莫西林和未服用任何抗菌药物的患者,服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。


阿奇霉素:4 种情况避免使用

如何更加合理用好阿奇霉素,以避免致命性心律失常的风险。对此,美国食品药品管理局(FDA)提出了如下建议:

1. 确诊的 QT 间期延长,先天性长 QT 间期综合征,尖端扭转型室速病史,心动过缓,或失代偿性心力衰竭不能使用; 

2. 患者处于促心律失常状态,例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用;
3. 正在使用延长 QT 间期药物的患者,如 ⅠA 型(丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁)和 Ⅲ 型(胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔)抗心律失常药物;抗精神病药物;抗抑郁药物;氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星);其他药物(西沙比利、咪唑斯汀)治疗的患者不能使用;
4. 老年心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感,所以不能使用。美国 FDA 同时建议对于存在上述情况的患者,应更换其他抗菌药物治疗。


阿奇霉素使用还有哪些注意事项?

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▼ 药品热搜榜

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前几周,我们对热搜 Top6 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」、「地西泮」进行了解读:

  • 一图读懂热搜药:布洛芬缓释胶囊

  • 奥美拉唑与华法林合用,患者便血了!

  • 左氧氟沙星给药后的 5 种「死法」,一定注意!

  • 地塞米松用药 3 大误区,不可忽视!

  • 80% 的医护不知道:葡萄糖酸钙该如何静滴

  • 高热惊厥,用地西泮肌注,错在哪?

  • 今天继续带着大家,对「注射用阿奇霉素」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。


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一图掌握常用知识

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>>点这里查看阿奇霉素药物总论

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不可忽视的安全用药规范


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妊娠、哺乳分级等会员专属详细数据,可在用药助手 APP 内的说明书上查看详情。

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有理可依的临床指南

>>《2019 ATS/IDSA临床实践指南:成人社区获得性肺炎的诊断和治疗》

>>《2017 欧洲盆腔炎性疾病管理指南》

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临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「阿奇霉素」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>阿奇霉素能不能空腹服?你的回答是?

>>阿奇霉素的致命「混搭」,医者都要注意!

>>阿奇霉素使用,你还需要掌握这 5 大点!

>>阿奇霉素竟然还能「抗衰老」?

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<![CDATA[你的科室是哪个味儿的月饼?]]> 2020-09-15 21:14:19.0 中秋节,科室给你发月饼了吗?


据说一个科室可以有一个代表月饼。
比如说呼吸科可以说是云腿月饼,
因为「集精华于一身,靠实力说话」呀!


你的科室是哪个味道的月饼?


快来对照看看?还有免费抽奖拿月饼福利~

 ↓ ↓ ↓


为了犒劳中秋节还在临床一线上忙碌的医生们,作为中国医生成长路上的知识提升、职业进阶的有力助手,用药助手给各位医生们准备了中秋节特别礼盒:

这一次,不再熬夜、不再排队,小手点一点,好运自然来~


丁香园特供月饼礼盒!

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礼盒有什么?▼

  1. 1500 mL 大容量水壶 —— 只用接一次水,满足你整天的补水需求~

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2. 龙珠白茶茶叶 —— 颜值与美味必备,抚慰你劳累的嗓子~

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3. 特制丁香花 logo 月饼 4 颗 —— 甜而不腻,在科室也能过节~

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这样一份颜值与实用必备的中秋礼盒,代表着医生们高端优雅又贴地气的过节风格~ 

尤其有「丁香园」加持,放在科室或发朋友圈,你都是那最亮眼的星~

自用或送礼,都是佳品。


药药在公司上架时拼命抢到了一些,全部拿出来给粉丝们抽奖!

礼轻情意重!为了提高中奖率,药药还加了 10 件丁香园限量款 T 恤,在夏天的尾巴里,抓住最后的凉爽~

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重点来了:参与方法

保存下方图片,在微信中扫码后,回复「555」

中秋礼盒_自定义px_2020-09-15-0.png


活动策划 | 药药

题图来源 | 站酷海洛


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<![CDATA[官方信|关于会员升级,我们来为您解释一下]]> 2020-09-14 19:35:49.0 shutterstock_1531440542.jpg

亲爱的用药助手用户:

我是药药,关于用药助手专业版要不要升级这件事,我们犹豫了很久。

首先,感谢屏幕前的你一直以来对用药助手的支持与厚爱。

用药助手自 2011 年上线以来,数据和功能不断完善的同时,也受到广大医生们喜爱。至今已有近 200 万中国医生成为了我们的忠实用户,一直陪伴我们成长。

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在说明书数量从 0 到 60000+ 的同时,我们新增了临床指南、药物总论、医学计算、医学检验、临床路径、感染用药等专业版会员独享功能。从接诊到医嘱,力求成为医生们一个最可靠的临床决策工具。


而随着数据和功能不断增加,产品开发与维护的成本也随之增加。为给广大医药工作者提供更好的临床决策查询服务,而不仅仅是药物说明书。我们做了这个艰难的决定 —— 升级。

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这次升级也就是大家看到的,在「专业版会员」之外,我们推出了一个新的会员 —— 「专业版 PLUS 会员」。

其中特有的「诊疗顾问」功能 —— 能为医生们提供临床所需的 4000+ 疾病诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、预后,是更适合中国医生临床实际的疾病库。

为了「诊疗顾问」上线,我们筹备了一年多的时间:招募近 100 人的专业的医学人员,邀请大牛,整合国内外优质的临床指南和医学期刊,生产出以「循证医学」为原则的超 4000 万字的疾病库。

再交到技术团队手上,连续半年加班加点,最终成功地带到大家面前。

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诊疗顾问功能举例

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这个功能在提供免费试用半年后,也收到了不少医生们肯定的反馈。

为了提高效率与数据完善度,我们的数据生产成本居高不下,最终只能心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

然后我们的业务团队,和领导软磨硬泡,争取到了首年 5 折的优惠价,148 元/年,比专业版 178 元/年更便宜 30 块!

而且开通后,之前专业版剩余的购买时长,可以免费升级成专业版 PLUS 时长。

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药药满心欢喜地通知大家来抢福利,手把手教大家薅羊毛 + 开通 5 折年包 + 免费升级专业版剩余时长。

写攻略的人是我、发文章的人是我、当客服的人...还是我,药药这些天虽然加班加点,但内心还是幸福的。

>>点击这里去会员中心 5 折购买


PLUS会员相关的详细解答

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不过让药药心痛的是,有小小的一部分用户,没有看药药写的教程和答疑,就过来责备:

「你们是资本家吗?升级就是为了圈钱?」

「我的专业版会员是不是不能用了?你赔」

「诊疗顾问以前可以看,现在为什么不可以?」

「我不小心手抖买了,为什么不让我退?」

这些问题的答案都是「否」,药药已经在所有推广文章里解释过了呀...

虽然药药既好气又好笑,还是耐心地给他们一遍遍解释问题。

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所以今天药药还是准备借这个机会,再次认真地解释用户们最关心的几个问题。

请大家这次一定要,认真听一下~

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01「专业版PLUS会员」和「专业版会员」的区别是什么?

(一)功能对比严格意义上,我们的专业版 PLUS 仅仅新增了「诊疗顾问」功能,其他 13 项会员权益完全没有改变,且不久之后专业版会员会增加「感染用药」功能。

具体权限对比可见下图:

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(二)价格区别

专业版PLUS:连续包年 148 元/首年(5 折活动价,第二年恢复 248 元/年);

单次购买 288 元/年(首年 5 折更划算)专业版:连续包年 178 元/年;单次购买 198 元/年

注:原专业版会员权益保留,不受影响,用户可自由选择购买任一会员。由于后台数据还在调整,11.3 以前版本可正常使用原有「感染用药」数据,11.5 以后版本感染用药将整合进入「计算&量表」中,所有会员均可查看。感谢大家的支持与理解~


02 如何购买 5 折专业版 PLUS 会员?

(一)安卓用户开通方法:

将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4.1 版本后可享受「 5 折续费 + 免费升级」福利,详情可前往用药助手 APP 11.4.1 查看。

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(二)IOS 用户开通方法:  将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4 版本后可享受「 首月免费 + 5 折续费 + 免费升级」福利,详情前往用药助手 APP 11.4 查看。

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 注意:IOS 由于苹果限制,必须先购买连续包月(首月免费)项目后 -> 再切换到连续包年(首年 5 折)项目。包年 148 的价格将在下个月扣款,扣款完成后,原会员时长一并升级。切勿在中途取消自动续订,否则扣款失败后无法参与活动。

03为什么有些华为手机更新了 11.4 之后,无法查询数据?

原因:概率较小的问题 — 部分华为手机会存在数据包加载失败,导致无法查询药品说明书等数据的情况。解决方案:技术小哥已经连夜修复了 bug,请更新到 11.4.1 版本,则不会再出现此类问题。


04 为什么IOS购买专业版 PLUS 看不到包年 5 折?

原因:概率较小的问题 — 部分 IOS 手机会存在苹果服务器连接超时问题,导致价格无法刷新的情况。解决方案:可尝试点击页面底部「恢复购买」重连苹果服务器,等待几分钟后如果发现还是没有刷新,请将 APP 更新到 11.4.1 版本,并检查 IOS 系统在 12.2 之上,则不会再出现此类问题。


05 同时开通了专业版、专业版PLUS,会员时长如何计算?

若用户同时开通了两种或两种以上会员服务,会员时长消耗的优先级规则为:专业版PLUS 高于专业版;低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算。

***活动期间内,专业版会员可按活动页面内标准支付一定费用升级为专业版PLUS;非活动期间,专业版不可升级为专业版PLUS。专业版PLUS上线推广期内(2020 年 8 月 17 日 ~ 2020 年 11 月 30 日),用户购买「一年专业版PLUS会员时长」,2020 年 8 月 17 日之前开通的专业版会员剩余时长可直接免费升级为「专业版PLUS」。

06 付费会员时长可以叠加吗?

有效时长怎么计算?单一会员时长可以叠加;若购买时会员未到期,有效期会在现有的基础上延长。不同等级会员的时长不可叠加,但可以顺延。如:您有1年专业版PLUS会员,1年专业版会员,则您的会员时长一直到2年后才过期。


07 使用 APP 遇到问题可以去哪里反馈?

用药助手 APP 内有「意见反馈」-「帮助中心」渠道,在设置页面可找到并提交问题,我们会在 24h 内一对一回复。(因为药药真的忙不过来了)

将你的宝贵意见提交,共享给全国医生,帮助我们做一个更好用的临床决策工具。

最后,再次感谢大家的支持与厚爱。关于「安全用药」这件事,我们一直在努力。

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您的支持,就是我们加班加点,不断前进的动力!

>>点击这里去会员中心 5 折购买


累哭的药药 致上

2020.9.16

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<![CDATA[9 月首批公立医院秋招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2020-09-11 19:56:36.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

☆可以先点击这里新建简历,开启找工作第一步!

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看详情)

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院崇明分院上海市崇明区东平镇社区卫生服务中心上海市徐汇区中心医院上海市第一妇婴保健院上海市第六人民医院上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心上海交通大学医学院附属瑞金医院北院

>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京市隆福医院北京航空航天大学医院解放军总医院第七医学中心北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京市朝阳区望京社区卫生服务中心北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心北京中能建医院

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

四川省彭州市中西医结合医院四川大学望江医院资阳市人民医院成都肛肠专科医院南充市中心医院四川省第二中医医院三六三医院

>>点我查看四川最新招聘岗位

◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

合肥离子医学中心

>>点我查看安徽最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

高青县人民医院山东省日照市人民医院青岛大学附属医院德州市人民医院平度市人民医院山东省宁津县人民医院

>>点我查看山东最新招聘岗位

◆广东(点击下方医院名称查看详情)

南方医科大学第三附属医院东莞市望牛墩医院东莞市麻涌镇社区卫生服务中心珠海市妇幼保健院(珠海市妇女儿童医院)开平市第二人民医院佛山市第一人民医院禅城医院武警广东省总队医院

>>点我查看广东最新招聘岗位

◆广西(点击下方医院名称查看详情)

北流市妇幼保健院前海人寿广西医院【面试直通车】灵川县妇幼保健院桂林市中医医院恭城分院

>>点我查看广西最新招聘岗位

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区钱桥街道社区卫生服务中心南京市高淳区固城中心卫生院淮安市第三人民医院泰兴经济开发区医院无锡市惠山区中医医院无锡市惠山区洛社镇杨市卫生院丹阳市第三人民医院

>>点我查看江苏最新招聘岗位

◆河南(点击下方医院名称查看详情)

新乡市第二人民医院焦作市第三人民医院平顶山市第五人民医院郏县第二人民医院开封市第三人民医院(开封市祥符区第一人民医院)河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)

>>点我查看河南最新招聘岗位

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

绍兴文理学院附属医院宁波市第一医院嵊泗县人民医院宁波市镇海区炼化医院永康医院浙江萧山老年医院杭州市萧山区第三人民医院

>>点我查看浙江最新招聘岗位

◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

孝感市妇幼保健院武汉市第五医院武汉市中医医院国药葛洲坝中心医院十堰市铁锋医院

>>点我查看湖北最新招聘岗位

◆福建(点击下方医院名称查看详情)

漳州市第三医院中国人民解放军联勤保障部队第909医院

>>点我查看福建最新招聘岗位

◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

贵州省人民医院

>>点我查看贵州最新招聘岗位

>>点我查看辽宁最新招聘岗位

 >>点我查看重庆最新招聘岗位

>>点我查看天津最新招聘单位

>>点我查看云南最新招聘岗位

>>点我查看海南最新招聘岗位

>>点我查看湖南最新招聘岗位

>>点我查看陕西最新招聘岗位

>>点我查看黑龙江最新招聘岗位

>>点我查看江西最新招聘岗位

>>点我查看河北最新招聘岗位

>>点我查看内蒙古最新招聘岗位

>>点我查看吉林最新招聘岗位

>>点我查看山西最新招聘岗位

>>点我查看甘肃最新招聘岗位

>>点我查看西藏最新招聘岗位

>>点我查看青海最新招聘岗位


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<![CDATA[甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑的区别]]> 2020-09-11 10:18:58.0 虽然,甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑,均属硝基咪唑类药物,对阿米巴、贾地鞭毛虫、滴虫等原虫,以及革兰阳性和革兰阴性厌氧菌都具有强大作用,但四种药物也有一定的区别。

一、塞克硝唑:仅批准用于抗原虫

塞克硝唑消除半衰期最长,约为 17~29 小时。甲硝唑、替硝唑、奥硝唑的半衰期则分别为:7~8 小时、12~13 小时、12~14 小时。

塞克硝唑,与甲硝唑、替硝唑、奥硝唑,均属于 5-硝基咪唑衍生物,都具有一定的抗原虫和抗厌氧菌活性。

但是,塞克硝唑的抗厌氧菌活性,略优于甲硝唑,并不优于替硝唑和奥硝唑,目前仅被批准用于滴虫病、阿米巴病、贾第鞭毛虫病。

二、奥硝唑:不会引起双硫仑样反应

体外研究结果显示:奥硝唑及左奥硝唑,与甲硝唑的抗厌氧菌活性相仿或略强。不良反应发生率:左奥硝唑<奥硝唑<甲硝唑。

奥硝唑一个最大特点就是:不干扰乙醛的代谢,不会引起双硫仑样反应。注意:国内外均有双硫伦样反应个案报道!

甲硝唑:用药期间和停药后 2 周;替硝唑:用药期间和停药后 3 天;塞克硝唑:用药期间和停药后至少 1 天,禁止食用含乙醇的饮料或食物。

三、备孕男性:慎重使用替硝唑、奥硝唑

5-硝基咪唑类抗菌药物,长期大剂量应用对啮齿类动物有致癌作用,但是并无证据证明显著增加人类患癌的风险。

虽然动物实验未见 5-硝基咪唑类抗菌药物有致畸作用,但可以通过胎盘屏障;可分泌至乳汁,乳汁中的浓度与血药浓度相当。

值得提醒的是:替硝唑、奥硝唑对雄性大鼠的生殖功能具有可逆性抑制作用,备孕的男性应慎重使用。

四、替硝唑:抗菌活性是甲硝唑的 2~4 倍

替硝唑的抗厌氧菌活性和抗原虫活性优于甲硝唑,约为甲硝唑的 2~4 倍,不良反应也明显低于甲硝唑。

五、特别关注:甲硝唑可引起脑病

硝基咪唑类坑菌药物最常见的不良反应是头痛、恶心、金属味觉、口干、舌炎、口腔炎等,通常不影响治疗。

甲硝唑能透过血脑屏障,可引起神经方面的毒性反应。甲硝唑脑病,可发生于男性和女性成人任何年龄段,主要表现为小脑功能障碍、精神状态改变或癫痫发作。

甲硝唑脑病,多与长期、高累积剂量使用甲硝唑治疗有关,通常在给药后数周发生。

告知患者:①当发生运动不协调、共济失调、惊厥和脑病时,必须停药;②当发生四肢麻木或感觉异常应停药(可引起严重的感觉神经病变)。

参考文献

陈海洋,王文君. 塞克硝唑对厌氧菌抑菌效果研究 [J]. 全科医学临床与教育,2005,3(4):228

胡佳丽,吴 湜,朱德妹. 抗菌新药左奥硝唑体外抗厌氧菌活性研究 [J]. 中国感染与化疗杂志,2014,14(2):100

熊芬,李高,庞雪冰. 奥硝唑对雄性大鼠生育功能的影响 [J]. 生殖与避孕,2006,26(2):81

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用药助手专业版会员免费体验机会来了!

用药助手专业版由专业医生、药师辅助研发,提供 6 万 + 药品信息、13000+ 临床指南查询服务,保障临床用药安全;此外,还有十余个专业功能辅助医生临床决策流程。 

「疾病诊断」、「临床路径」为患者入院后提供标准诊疗流程和治疗方案; 

「医学计算」、「医学检验」帮助医生全面解读患者检验结果; 

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「患者教育」依托丁香园长期建立的庞大的专业知识库,构建坚实医患信任关系。

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<![CDATA[如何快速查询国内外上市药品说明书?|活动开奖]]> 2020-09-10 18:54:06.0 APP封面.png

临床工作中,偶尔需要对照某些国外上市药品的说明书做参考,比如适应症、用法用量等。药药帮你整理了一些,一起看看吧。

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PC 查询推荐

1. 美国

美国药品监督管理局(FDA):http://www.fda.gov/

注意:


  • 直接在首页 SEARCH 搜索药品英文名(通用名),可搜集到更多更全的资料。

  • FDA网站上公布的资料基本都是概括性的东西,有用的东西不多。

  • 确认是在美国上市的药品才有可能在此查到相关信息。


其他推荐网址:


DAILYMED:http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm

美国国立医学图书馆提供的公共服务的网站,向大众提供标准、全面、最新的药品标签和药品包装查找和下载资源。


Rxlist:https://www.rxlist.com/script/main/hp.asp

网上处方药物索引,是美国的一个处方药物查询网站,还有Top200(美国处方药市场每年度前200个高频使用药)、网上商店等。



2. 欧洲


欧洲药品管理局(EMEA):https://www.ema.europa.eu/en


注意:


  • 直接在首页SEARCH搜索药品英文名(通用名)或商品名,可搜集到更多更全的资料。

  • EMEA网站上公布的资料信息比较全面。

  • 确认是在欧盟上市的药品才有可能在此查到相关信息。



其他推荐网址:


EMC:https://www.medicines.org.uk/emc/



3. 日本


日本独立行政法人医药品医疗器械综合机构(PMDA):http://www.pmda.go.jp/


注意:

日本的有些药品即使到厂家查也不能查到很全的信息。

到厂家网站查询是该药品的制剂名称很重要,


其他推荐网址:


JPMA:http://www.jpma.or.jp/english/index.html



4. 中国


中国医药信息网(CPI):http://cpi.ac.cn/publish/default/

国家药品监督管理局(NMPA):http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2042/


其他推荐:


用药助手:http://drugs.dxy.cn/

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移动端「最佳推荐」


通过以上网址进行药品信息查询,PC 上操作性更强,但大多需要查询药品信息的时候,你身边只有一台手机,去网页查询很不方便,怎么办?

丁香园旗下专业药品查询工具 —— 用药助手 App,收录 6 万+国内外上市药品说明书,且保持每日更新,为医药工作者提供专业、全面、及时的药品信息查询。

同时「药物总论」中提供各类药品的国内外不同人群用法用量对比,展示更直观,使用更方便!

为了不断完善说明书,争取把药品覆盖率做到 90% 以上,我们诚邀了全国医生朋友加入「用药助手说明书」小分队:

上传说明书赢丁当,1 份 = 20 丁当,且活动期间,上传榜名列前茅的用户有实物大奖。

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上次开奖的真实记录!上次活动我们邀请了 200 位临床医生/药师加入「说明书搜查小分队」,大家也不负众望,群里不少朋友上传量 > 10 篇,勇夺奖励!
活动真实有效,第二波活动结束(8.19 - 9.4)后,我们也要公布获奖名单啦:

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以上朋友不仅可以收获 20 丁当/份的奖励,在丁当商城里随便花~
而且,排名第 1-5 名用户,可获得丁香园 20 周年限量版 T 恤一件!
排名第 1 的医生朋友以一人之力,贡献了 56 篇,因此获得额外奖励:丁香健康日历 1 本 + 用药助手专业版 PLUS 会员 1 个月。

领奖方式:添加药药微信(dxy_drugs)核实身份并提供收货地址,奖品将在一周后发出。

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加入我们,帮助全国医生

如果每个医生都有机会上传自己能接触到的说明书,得到奖励的同时还能资源共享,「查无此药」的情况就能少很多。

其实,我们的 APP 里早已开启了「征集说明书」渠道!我们将缺失的头部药品必备说明书、最新药品说明书都放在这个渠道,邀请屏幕前的你,加入到为全国医生共建最新数据平台上来。

打开用药助手 APP,进入「我的」页面,点击「上传说明书,赚奖励」,搜索你手边说明书,认领后并上传高清说明书图片(高清!高清!高清!)以方便审核,审核通过后就能获得 20 丁当啦!认领的越多,赚的越多!

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操作流程示意:

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丰厚奖励等你来

每人可认领多篇说明书,在规定时间内上传并审核后,可获得 20 丁当/篇的奖励,上不封顶。

领取丁当后能做什么?

换取用药助手专业版、购买丁香周边、购买经典专业书籍... 好物统统给你带走!



福利不止如此!

2020-09-05~2020-09-25 期间,认领并上传说明书后通过审核数量最多的前 5 名用户,可获得丁香园 20 周年限量版 T 恤一件!

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说明:

  • 参与计数的「审核通过的说明书」必须为 2020-09-05~2020-09-25 期间上传的;

  • 由于活动时间稍长(3 周),最终获奖名单将于 2020-09-28 日公布。

  • 我们诚邀医生、药师朋友们加入「说明书搜查小分队」!第一时间掌握最新说明书需求,瓜分大奖。


    小分队专属福利:定期为审核通过数量较多者发放奖品(实物奖 / VIP)

    加入小分队,只有一个小小的要求:日常接触的药品种类多,能方便地获取说明书资源。



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    从此,我们小分队让「查无此药」变得「不可能」!


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<![CDATA[高热惊厥,用地西泮肌注,错在哪?| 热搜药解读]]> 2020-09-10 18:39:17.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-09-10-0.png

高热惊厥是儿科常见的急症,当高热惊厥发作时,达到 5 分钟时,需要应用止惊药物。

地西泮,是常见的止惊药物。
我们来看这张处方,在地西泮的使用中,有没有什么问题呢?
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这张处方最大的问题,就是把地西泮用来肌注。

地西泮为何不能肌注?

主要原因是地西泮制剂中含有苯甲醇。

在地西泮的药品说明书中明确写道:「本品含苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射」。

关于苯甲醇

《中国药典》将其归类为「局麻药、消毒反腐药」。也就是说苯甲醇作为药用辅料的一种,在注射剂当中有减少注射部位疼痛、防止药物变质的作用。

反复肌肉注射苯甲醇,可能引起臀肌挛缩症,曾经有报道:湖北鹤峰 311 名孩童因注射苯甲醇成蛙脚。

国家在 2005 年就出台《关于加强苯甲醇注射液管理的通知》,对含有苯甲醇成分的药品加强管理。

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除了地西泮注射液,常见的黄体酮注射液、地塞米松磷酸钠注射液、复方倍氯米松注射液等,也可能含有苯甲醇成分。在临床中,应留意药品说明书,谨慎使用。

地西泮使用还有哪些注意事项?为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

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前几周,我们对热搜 Top5 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」进行了解读:


今天继续带着大家,对「地西泮注射液」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。


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一图掌握常用知识

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不可忽视的安全用药

地西泮安全用药.jpeg

规范妊娠、哺乳分级等详细信息,可在用药助手 APP 上查看详情。


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有理可依的临床指南

>>《2015 JSCN指南:热性惊厥的管理》

>>《2016 AES循证指南:儿童和成人惊厥性癫痫持续状态的治疗》

以上指南详情,点击可免费查看。

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临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「地西泮」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>地西泮在妇产科的 5 大应用?90% 的医生答不上来

>>安定针:肌注还是静注?很多医务人员还不清楚!

>>安定针能否肌注?你之前的医嘱可能错了

>>安定静推要不要稀释,速度如何控制?


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<![CDATA[【官方答疑】购买 PLUS 会员的问题,这里有答案!]]> 2020-09-10 12:05:00.0 【目录】

一、「专业版 PLUS 会员」和「专业版会员」的区别是什么?

二、如何购买 5 折专业版 PLUS 会员?

三、为什么有些华为手机更新了 11.4 之后,无法查询数据?

四、为什么 IOS 购买专业版 PLUS 看不到包年 5 折?

五、同时开通了专业版、专业版 PLUS,会员时长如何计算?

六、付费会员时长可以叠加吗?有效时长怎么计算?

七、使用 APP 遇到问题可以去哪里反馈?


【正文内容】

一、「专业版 PLUS 会员」和「专业版会员」的区别是什么?

(一)功能对比

专业版 PLUS 新增的「诊疗顾问」功能,包含 4000+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、预后等全程临床决策。

遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找顾问只需 1 分钟。

别让患者因换了 3 次治疗方案而崩溃,「诊疗顾问」陪你走一段高效的临床路径,我们立志做更适合中国医生临床实际的好帮手~

具体权限对比可见下图:

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注:该功能曾经是限时免费试用功能(所有用户可看),直到数据完善后,我们的数据生产成本太高,才划分为「专业版PLUS」会员功能。


(二)价格区别

专业版 PLUS:连续包年 148 元/首年(5 折活动价,第二年恢复 248 元/年);单次购买 288 元/年

专业版:连续包年 178 元/年;单次购买 198 元/年

注:原专业版会员权益保留,不受影响,用户可自由选择购买任一会员。由于后台数据还在调整,11.3 以前版本可正常使用原有「感染用药」数据,11.5 以后版本感染用药将整合进入「计算 & 量表」中,所有会员均可查看。感谢大家的支持与理解~


二、如何购买 5 折专业版 PLUS 会员?

(一)安卓用户开通方法:
将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4.1 版本后可享受「5 折续费 + 免费升级」福利,详情可前往会员中心查看。
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(二)IOS 用户开通方法:

将你手中的用药助手 APP 更新至 11.4.1 版本,且IOS系统必须在12.2版本以上,可享受「首月免费 + 5 折续费 + 免费升级」福利,详情前往会员中心查看。 

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注意:IOS 由于苹果限制,必须先购买连续包月(首月免费)项目后 -> 再切换到连续包年(首年 5 折)项目。包年 148 的价格将在下个月扣款,扣款完成后,原会员时长一并升级。切勿在中途取消自动续订,否则扣款失败后无法参与活动。


三、为什么有些华为手机更新了 11.4 之后,无法查询数据?

原因:概率较小的问题 — 部分华为手机会存在数据包加载失败,导致无法查询药品说明书等数据的情况。

解决方案:技术小哥已经连夜修复了 bug,请更新到 11.4.1 版本,则不会再出现此类问题。


四、为什么 IOS 购买专业版 PLUS 看不到包年 5 折?

原因:概率较小的问题 — 部分 IOS 手机会存在苹果服务器连接超时问题,导致价格无法刷新的情况。

解决方案:可尝试点击页面底部「恢复购买」重连苹果服务器,等待几分钟后如果发现还是没有刷新,请把APP更新到 11.4.1 版本,且确认您的IOS系统版本在 12.2 以上,则不会再出现此类问题。


五、同时开通了专业版、专业版 PLUS,会员时长如何计算?

若用户同时开通了两种或两种以上会员服务,会员时长消耗的优先级规则为:专业版 PLUS 高于专业版;低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算。

*** 活动期间内,专业版会员可按活动页面内标准支付一定费用升级为专业版 PLUS;非活动期间,专业版不可升级为专业版 PLUS。专业版 PLUS 上线推广期内(2020 年 8 月 17 日 ~ 2020 年 11 月 30 日),用户购买「一年专业版 PLUS 会员时长」,2020 年 8 月 17 日之前开通的专业版会员剩余时长可直接免费升级为「专业版 PLUS」。


六、付费会员时长可以叠加吗?有效时长怎么计算?

单一会员时长可以叠加;若购买时会员未到期,有效期会在现有的基础上延长。

不同等级会员的时长不可叠加。


七、使用 APP 遇到问题可以去哪里反馈?

用药助手 APP 内有「意见反馈」-「帮助中心」渠道,在设置页面可找到并提交问题,我们会在 24 h 内一对一回复。

将你的宝贵意见提交,共享给全国医生,帮助我们做一个更好用的临床决策工具。


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<![CDATA[安定针:肌注还是静注?很多医务人员还不清楚!]]> 2020-09-07 10:14:38.0 地西泮亦称安定,是长效苯二氮类药物,是精二处方药,具有镇静、催眠、抗癫痫、抗惊厥、抗焦虑等作用,临床使用广泛。

地西泮是一种有机弱碱,为类白色结晶性粉末,在丙酮、三氯甲烷中易溶,在甲醇中溶解,在水中几乎不溶。因其水中不溶,注射液的溶剂含 40% 丙二醇、10% 乙醇、5% 苯甲酸钠、15% 苯甲醇,以及少量注射用水。

地西泮注射液常见不良反应包括嗜睡、头昏、乏力等,长期使用可产生依赖性和成瘾性。孕妇、哺乳期妇女、新生儿禁用。

由于地西泮注射液物特殊的物理性质,使用时需要注意几点:

1. 静脉注射

地西泮注射液静脉注射是癫痫持续状态的首选药,开始静脉注射 10 mg,24 小时总量以 40-50 mg 为限。

地西泮注射液宜缓慢静脉注射,成人不超过 5 mg/min,儿童 2 mg/min 。

静脉注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止、静脉炎。

2. 肌注

地西泮注射液脂溶性高,肌注吸收慢而不规则,亦不完全,容易起硬结。

反复肌肉注射可引起臀肌挛缩症。因地西泮注射液含有苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射(注射液中含有苯甲醇)。

在 2011 年 Lamson MJ 发明了关于地西泮注射液的一种自动肌注装置,可以克服以上缺点。

所以地西泮注射液不适合手动肌注,但并不是所有医务人员都了解,需要来科普。

3. 静脉滴注

说明书中没有明确地西泮注射液是否可以静脉滴注。

在《432 种静脉注射剂临床配伍应用检索表》中指出,地西泮注射液和 5% 葡萄糖注射液可以配伍,与 10% 葡萄糖注射液配伍不明确,与 0.9% 氯化钠注射液存在配伍禁忌。

地西泮注射液与较低稀释倍数溶媒配伍后容易产生浑浊,不可使用。若加大稀释倍数,肉眼看不见浑浊,但是不一定代表没有细微颗粒,而且稀释倍数大,药品浓度低,临床疗效有限。

夏清荣等的研究表明塑料输液瓶和输液器对地西泮均有较强的吸附作用,建议在使用塑料瓶装的 5% 葡萄糖注射液作为溶剂静脉滴注地西泮时,应增加 25%~33% 的用量。

如果临床需要静脉滴注,地西泮注射液在加入葡萄糖注射液时应缓慢,并边加边摇匀使之迅速分散,避免在输液中局部浓度过高而产生沉淀,并注意滴注时间不可过长。不可直接加入莫菲氏管中。

因地西泮注射液对 PVC 有吸附作用,静脉滴注时宜采用非 PVC 管材的精密过滤输液器。

地西泮注射液属于长效药,不应作连续静脉滴注。个人认为,任何一种溶媒与地西泮注射液混合时产生沉淀或混浊,都不建议使用,以减少出现医疗事故的可能性。

总之,地西泮注射液建议使用原液,不要稀释,可用微泵给药(原液)。

地西泮使用禁忌证:

  • 对地西泮过敏者;

  • 严重肝功能不全、呼吸功能不全;

  • 睡眠呼吸综合征;

  • 重症肌无力;

  • 急性闭角型青光眼。

使用地西泮注射液的注意事项:

  • 分娩前 15 小时使用地西泮注射液 30 mg 以上,尤其是通过肌内注射或静脉注射,可使新生儿发生致死性心律失常、窒息、厌食、肌张力降低、低体温、吸吮不能。

  • 静脉注射易导致静脉炎、呼吸抑制,宜缓慢。

  • 与乙醇及其它中枢性神经抑制药(三环类抗抑郁药、吩噻嗪类、巴比妥类)合用增加中枢抑制作用。

  • 治疗癫痫时,可能增加全面强直阵挛性发作的频度和严重度,需要增加其它抗癫痫药的用量,而且地西泮突然停药也可使癫痫发作的频度和严重度增加。

参考文献:

1.Lamson MJ,Sitki-Green D,Wannarka GL,et al.Pharmacokinetics of diazepam administered intramuscularly by autoinjector versus rectal gel in healthy subjects: a phase I, randomized, open-label, single-dose, crossover, single-centre study[J].Clinical drug investigation,2011,31(8):585-597

2. 谢治丽. 乳酸钠林格溶液与地西泮配伍禁忌实验 [J]. 当代护士 (上旬刊),2019,26(04):191.

3. 宗希乙, 沈建平. 432 种注射剂临床配伍应用检索表 [M]. 第 4 版. 北京: 中国医药科技出版社, 2011:1

4. 曹银, 梁俊, 夏清荣. 临床静脉滴注过程对注射用地西泮浓度的影响 [J]. 临床合理用药杂志,2016,9(32):27-28+33.

5.《临床用药须知》(2010 版)

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<![CDATA[15 省市公立医院最新岗位:均薪 2 万起,大专起投]]> 2020-09-04 19:13:36.0 本周丁香人才精选了全国 15 省市公立、民营医院最新招聘单位,供大家了解详情直接投递。如想了解更多医院招聘信息,点击地区招聘入口即可。

▋ 上海地区医院最新招聘岗位

1.复旦大学附属华山医院北院

招 6 个岗位,含超声科、麻醉科等岗位

2.上海沪东医院

招 21 个岗位,含大内科医生、普外科主治医师等岗位

3.海军特色医学中心(原455医院)

招 7 个岗位,含肾脏病内科医师、临床肿瘤医生、信息科等岗位

4.上海程家桥街道社区卫生服务中心

招 7 个岗位,含康复医师、护士、药剂师等岗位

5.上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)

招 63 个岗位,含骨科医师、重症学科医师等岗位

6.上海市闵行区医疗急救中心上海市闵行区医疗急救中心

招 3 个岗位,含急救医生等岗位

>>点我查看上海最新招聘单位

▌ 北京地区医院最新招聘岗位

1.首都医科大学附属北京胸科医院

招 9 个岗位,含超声科、肿瘤基础学科带头人等岗位

2.北京市朝阳区将台第二社区卫生服务中心

招 30 个岗位,含住院医师、中医医师、康复科等岗位

3.解放军总医院第四医学中心烧伤整形科

招 1 个岗位,含实验室研究员、流行病统计岗

4.北京市石景山区中医医院

招 10 个岗位,含肛肠外科医师、检验技师岗位

5.北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心

招 5 个岗位,含 120 急救医生等岗位

6.北京航天总医院

招 32 个岗位,含重症医学科医生(2020 应届)、超声诊断医生等岗位

>>点我查看北京最新招聘岗位

▌四川地区医院最新招聘岗位

1.攀枝花学院附属医院

招 25 个岗位,含风湿免疫科、骨科等岗位

2.成都市双流区中医医院

招 6 个岗位,含重眼科学科带头人、病理科学科带头人等岗位

3.攀钢集团成都医院

招 19 个岗位,含重症监护室医师、药学人员、麻醉科医师等岗位

4.江油市第二人民医院

招 24 个岗位,含血液内科医师、重症医学科医师等岗位

5.成都市郫都区妇幼保健院

招 39 个岗位,含超声科医生(有编制)、临床药师等岗位

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▌安徽地区医院最新招聘岗位

1.界首市妇幼保健院

招 4 个岗位,含超声科医生、产科医师等岗位

2.霍邱县第二人民医院

招 22 个岗位,含针灸推拿师、麻醉学等岗位

3.长丰县人民医院

招 1 个岗位,含急诊科医师岗位

4.阜阳市第七人民医院

招 10 个岗位,含内科执业医师、医院办公室文秘人员等岗位

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▌ 山东地区医院最新招聘岗位

1.微山县人民医院

招 32 个岗位,含麻醉学(应届)、肿瘤科、营养科等岗位

2.山东省妇幼保健院

招 56 个岗位,含重症医学科、麻醉科等岗位

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▌ 广东地区医院最新招聘岗位

1.广州市番禺区石碁人民医院

招 6 个岗位,含放射诊断医师、口腔科医生等岗位

2.广州黄埔造船厂职工医院(黄埔区长洲街社区卫生服务中心)

招 4 个岗位,含临床医师、口腔科医师等岗位

3.佛山市第四人民医院

招 5 个岗位,含感染科执业医师、护士、专职科研人员等岗位

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▋ 广西地区医院最新招聘岗位

1.广西水电医院

招 15 个岗位,含超声医师、眼科/耳鼻喉科医生等岗位

2.柳州市工人医院

招 77 个岗位,含骨肿瘤科病区、疼痛科病区等岗位

3.桂林市中医医院

招 25 个岗位,含推拿科医师、重症医学科医师等岗位

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▋ 江苏地区医院最新招聘岗位

1.扬州市妇幼保健院

招 32 个岗位,含麻醉科、骨科等岗位

2.江阴市人民医院医疗集团

招 5 个岗位,含病理科、心血管内科等岗位

3.苏州市相城区黄埭镇东桥卫生院

招 6 个岗位,含口腔科医生、儿保医生等岗位

>>点我查看江苏最新招聘岗位

▋ 江西地区医院最新招聘岗位

1.赣州市妇幼保健院

招 48 个岗位,含药剂人员、超声诊断医师等岗位

2.赣州市中医院

招 9 个岗位,含针灸康复科、麻醉科等岗位

3.宁都县人民医院

招 25 个岗位,含关节外科医生、脊柱外科医生等岗位

4.南昌市第三医院

招 16 个岗位,含药剂科药师、临床营养科医师等岗位

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▋ 河南地区医院最新招聘岗位

1.商丘市第三人民医院

招 2 个岗位,含外科、内科等岗位

2.河南省肿瘤医院

招 53 个岗位,含骨软组织科、麻醉与围术期医学科等岗位

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▌ 浙江地区医院最新招聘岗位

1.温岭市第一人民医院

招 13 个岗位,含临床各专业硕博研究生岗位

2.杭州市江干区人民医院

招 14 个岗位,含普外科医生、肿瘤科医生等岗位

3.嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)

招 3 个岗位,含放疗科、肛肠外科等岗位

4.浙江省嘉善县第一人民医院

招 3 个岗位,含神经病学、神经外科、综合介入等岗位

5.永康市第一人民医院

招 17 个岗位,含介入科医生、超声科等岗位

6.浙江省安吉县第三人民医院

招 3 个岗位,含急诊科医生、护理人员等岗位

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▌ 湖北地区医院最新招聘岗位

1.湖北省监利县人民医院

招 20 个岗位,含超声影像科、骨科等岗位

2.华润武钢总医院

招 17 个岗位,含神经外科医师、重症监护病房医生等岗位

3.襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所)

招 34 个岗位,含人事科干事、肺病科医师等岗位

4.十堰国药东风口腔医院有限责任公司

招 1 个岗位,含口腔科岗位

5.三峡大学附属仁和医院

招 21 个岗位,含药剂科药师、肿瘤内科医师等岗位

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▌ 福建地区医院最新招聘岗位

1.福建省妇幼保健院

招 16 个岗位,含小儿肾脏科、遗传医学科等岗位

2.惠安县医院

招 33 个岗位,含血液科、临床药学等岗位

3.安溪县妇幼保健院

招 15 个岗位,含五官科医师、临床医师等岗位

4.福建省老年医院

招 14 个岗位,含肝胆外科、肾病科等岗位

>>点我查看福建最新招聘岗位

▌ 贵州地区医院最新招聘岗位

1.纳雍县人民医院

招 37 个岗位,含耳鼻咽喉科医师、肾内科医师等岗位

2.贵州省兴义市人民医院

招 17 个岗位,含神经外科、信息科等岗位

3.晴隆县妇幼保健院

招 14 个岗位,含儿科、眼科、医学影像科等岗位

>>点我查看贵州最新招聘岗位

▌ 重庆地区医院最新招聘岗位

1.重庆市永川区中医院

招 7 个岗位,含神经内科、肝胆外科等岗位

2.重庆市长寿区中医院

招 16 个岗位,含脑外科、针灸推拿科等岗位

3.重庆市开州区中医院

招 2 个岗位,含各临床科室医生岗位

 >>点我查看重庆最新招聘岗位

点击查看其他地区最新招聘岗位↓↓↓

▍本周最新陕西地区岗位:西安市阎良区人民医院、铜川市人民医院、陕西省安康市中医医院等招聘中...... 

▍ 本周最新河北地区岗位:河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......  

▍ 本周最新天津地区岗位:天津市津南区中医医院、天津市河西医院、天津市泰达医院等招聘中......  

▍其他地区最新岗位:石河子大学医学院第一附属医院、海口市人民医院......

 

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<![CDATA[用药助手会员直降 5 折 |为你解密 15 项会员权益]]> 2020-09-02 15:17:34.0 1080x194.png

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「专业版 PLUS」 和「专业版」的区别

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<![CDATA[脑梗死 48 h 内,该降血压吗?]]> 2020-09-01 10:19:55.0 脑梗死的急性期,约 70% 的患者血压都会增高。在脑梗死的二级预防中,将血压降至正常水平,这个没有争议,即使是对于已经有颅内外大血管狭窄的患者。

二级预防中,试图通过升高血压来增加脑灌注可谓饮鸩止渴,是极其错误的想法。(详见:大动脉重度狭窄,血压能不能降?

但是,在脑梗死急性期的早期,比方说 48 h 内,可以降压吗?

为什么会考虑急性期降压治疗?

脑梗死的治疗一直是一个医学难题,因此,人们也在一直孜孜不倦的寻找能够改善脑梗死预后的新方法。虽然几乎所有的治疗方法均以失败告终。
但是随后在对这些研究的事后分析中,人们发现脑梗死后,预后好的患者与预后差的患者的脑梗死后急性期的血压似乎有所不同。

急性期血压和临床预后的关系


通过统计分析,人们发现急性期的血压和脑梗死患者的临床预后具有相关性。
这其中有代表性的就是 IST 研究,共纳入了 17398 例急性脑梗死的患者。



该研究的事后分析表明,急性期的血压与预后呈 U 型曲线关系,当收缩压高于 150 mmHg 时,每升高 10 mmHg,死亡或预后不良的发生率增加 3.8%,14 天内卒中复发的概率增加 4.2%[1]。

通过这样的相关性研究,人们发现高血压与不良预后相关。

相关性 = 因果关系?

既然急性期血压高的患者预后不好,那么急性期把血压降下来,是不是就可以改善患者的预后呢?
逻辑虽然不能说完全错误,但却忽视了一个问题:通过这样的事后分析研究,只能说明急性期血压高与不良预后相关。




如上图所示,两者或许仅仅是相关,并非因果关系。比方说统计发现,蚊子越多,冰糕销量越大。蚊子数量和冰糕销量呈正相关。但这并不能说明蚊子数量导致了冰糕的销量。这两个事件显然都是气温升高所致。

相关 or 因果,RCT 研究结果来说话

空口无凭,急性期血压和不良预后到底仅仅是相关,还是说有因果关系呢?
如果是因果关系,也就是说急性期的血压升高可以导致不良预后,那么设计一个前瞻性的试验,把血压降下去,看看不良预后是否减少不就知道了?
这样的 RCT 研究还真不少。
CATIS 研究 [2] 是在我国进行的一项 RCT 研究,共纳入了 4071 例患者。



其中 2038 例患者被随机分配至降压治疗组,这些患者在平均发病 15 h 后接受降压治疗,使 24 h 内血压下降 10%-25%,并在 7 天内使血压逐步降至 140/90 mmHg 以下。

结果发现,两组间的死亡率、卒中复发、功能评分等各项指标均无显著性差异。
ENOS 研究 [3] 是在英国进行的一项 RCT 研究,共纳入了 4011 例急性脑梗死或急性脑出血患者。其中实验组在发病 48 h 内给予降压药物治疗。



结果表明,与对照组相比,降压治疗并没有改善患者的预后,虽然降压治疗是安全的并没有带来更多的不良反应。类似的 RCT 研究还有很多,虽然降压开始的时间有所不同(4 h、48 h、72 h……),但是结论却是惊人的一致:

脑梗死急性期的降压治疗并没有改善患者的临床预后。

在一项纳入了 26 项研究,共 17011 例急性卒中患者的 meta 分析中 [4]。8497 例患者分配至早期降压治疗组,8514 例患者分配至对照组。



结果表明,无论应用何种降压药物,无论是 4 h 还是 6 h 还是 48 h 还是 168 h 内开始降压治疗,降压治疗均不改善患者的预后。

不同分型的脑梗死患者可能从降压治疗获益吗?

聊到这里,可能有人会问:

  • 急性脑梗死按照 TOAST 分型分为 5 型,有没有可能大动脉粥样硬化型或小动脉闭塞型的患者适合降压治疗?

  • 有没有可能前循环或后循环的患者更适合降压治疗?

其实,这个问题,前面讲到的 CATIS 研究和 ENOS 研究都对此做了亚组分析,结果也都是一致的表明:
无论患者梗死的部位、梗死的大小、梗死的病因和发病机制是什么,降压治疗都不能使患者获益。
当然,这里不包括由主动脉夹层导致梗死等需要紧急降压的患者。

降压的问题,国内外指南怎么说?

指南是来自于循证医学证据,根据上面罗列的证据,估计我们都可以猜到指南在这方面是怎么推荐的。
下面我罗列出国内外具有代表性指南的相关推荐。
1.《2018 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]:

  • 缺血性脑卒中后 24 h 内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。

  • 血压持续升高至收缩压 ≥ 200 mmHg 或舒张压 ≥ 110 mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者,可予降压治疗,并严密观察血压变化。

  • 卒中后病情稳定,若血压持续 ≥ 140/90 mmHg,无禁忌证,可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。

2.《2018 年美国 AHA/ASA 急性缺血性脑卒中早期管理指南》[6]:

  • 对于血压 <220/120 mmHg,未接受阿替普酶静脉溶栓或血管内治疗,并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者,在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内通过启动或重新启动降压治疗不能预防死亡或改善功能预后。

  • 对于血压≧220/120 mmHg,未接受阿替普酶静脉溶栓或血管内治疗,并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者,在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动或重新启动降压治疗的获益不确定。

  • 脑卒中发病后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的。

3.《2018 年欧洲卒中组织专家意见》[7]:
如果急性脑梗死患者没有接受血管再通治疗,除非血压>220/120 mmHg,否则不应该早期进行降压治疗。

总结

1. 通过上述内容可以看出,目前的证据比较一致,即脑梗死后早期不推荐降压治疗。

除非患者血压太高(>220/120 mmHg)或者合并其他需要降压的情况:急性冠脉事件、急性心衰、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、或者先兆子痫/子痫。

2. 还有大家都很关注的一个问题,这个早期不降压,「早期」的具体时间是多久?

其实这个问题没有确切的答案。但是根据目前的证据,我个人认为发病 72 h 内不降压是合理的。72 h 后如果患者病情不稳定,仍有病情波动或进展,仍然不降压也没有任何问题。

3. 还有一个很重要的问题,虽然说现在证据表明脑梗死早期降压无益,但是要注意这里是「无益」,并不是「有害」。

虽说没有好处的事情我们没有必要做,但是临床应该个体化的治疗,如果确实觉得需要降压,尽管降就是了。因为目前证据表明虽然降压「无益」,但是也「无害」。

4. 血压和预后的关系很可能就是最初推测的那样,是「相关」而并非「因果关系」。是今天降还是明天降,或许真的不用太过纠结。

5. 最后,以上的讨论不包括进行静脉溶栓或机械取栓的患者。
静脉溶栓后的血压控制已经有比较统一的共识,即静脉溶栓后将血压维持在 185/110 以下。
而机械取栓围手术的血压控制就更为复杂了,随后咱们专门再讨论这个问题吧。

参考文献:

[1] Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, et al. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial [J]. Stroke, 2002, 33(5): 1315-1320.

[2] He J, Zhang Y, Xu T, et al. Effects of immediate blood pressure reduction on death and major disability in patients with acute ischemic stroke: the CATIS randomized clinical trial [J]. JAMA, 2014, 311(5): 479-489.

[3] Investigators ET. Efficacy of nitric oxide, with or without continuing antihypertensive treatment, for management of high blood pressure in acute stroke (ENOS): a partial-factorial randomised controlled trial [J]. Lancet, 2015, 385(9968): 617-628.

[4] Bath PM, Krishnan K. Interventions for deliberately altering blood pressure in acute stroke [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 10): CD000039.

[5]  中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018 [J]. 中华神经科杂志, 2018, 9(51):

[6] Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke, 2018, 49(3): e46-e110.

[7] Ahmed N, Audebert H, Turc G, et al. Consensus statements and recommendations from the ESO-Karolinska Stroke Update Conference, Stockholm 11–13 November 2018 [J]. European Stroke Journal, 0(0): 2396987319863606.

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<![CDATA[一文读懂,眩晕的药物治疗(收藏)]]> 2020-08-28 09:57:33.0 CMS午间干货600x200.png

眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。患者有明显的外物或自身旋转感,常伴有恶心、呕吐,有的患者伴有耳鸣或者听力下降,常突然发病,并伴有明显的恐惧感。

眩晕可分为中枢性眩晕、周围性眩晕、精神疾患相关性眩晕、全身疾患导致的眩晕等。眩晕的诊断往往以患者主诉为主要依据,对患者症状进行分类有助于临床医生精准用药。

眩晕的治疗药物


治疗眩晕的药物有:前庭抑制剂、改善内耳微循环的药物、糖皮质激素、利尿剂、钙离子拮抗剂、尼麦角林、天麻素等。

分类药物药理特点
前庭抑制剂抗组胺剂:异丙嗪、苯海拉明、美可洛嗪等①眩晕发作持续数小时或频繁发作,出现剧烈的自主神经反应并需卧床休息者,一般需使用前庭抑制剂控制症状。②前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用,但若使用时间过长,可抑制或减缓前庭代偿,因而急性期症状控制后宜停用。其不适于前庭功能永久损害者,头晕一般也不用前庭抑制剂。
抗胆碱能剂:东莨菪碱、地芬尼多等
苯二氮䓬类:地西泮等
抗多巴胺类:氟哌利多等
改善内耳微循环的药物倍他司汀可改善内耳血供,平衡双侧前庭神经核放电率,并可与中枢组胺受体结合,进而控制眩晕发作。
银杏叶提取物可扩张脑血管、改善血流供应、增加脑血流量、降低脑血管阻力,并能改善脑缺血、缺氧,减轻脑水肿和脑供血不足造成的脑功能障碍。可用于眩晕、梅尼埃病等。
糖皮质激素可控制眩晕发作,可能与其改善内淋巴积水状态、调节免疫功能等有关。
利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等可减轻内淋巴积水,而控制眩晕的发作。
钙离子拮抗剂氟桂利嗪通过抑制钙超载和皮层扩布抑制(CSD)的发生、改善内耳血流和脑微循环、促进前庭功能代偿等多种作用,而预防前庭性偏头痛(VM)的发生,可显著降低 VM 者的眩晕发作频率和严重程度。适于偏头痛和眩晕。
麦角生物碱类药物尼麦角林尼麦角林是一种半合成麦角生物碱衍生物,能改善循环而减少眩晕发作。其 α 受体阻断作用,可能引起直立性低血压。
其他天麻素可用于后循环缺血、前庭性偏头痛(VM)等。


眩晕治疗药物的选择

▎中枢性眩晕

中枢性眩晕是中枢前庭通路病变导致的。

病因如血管病(包括脑梗死和脑出血等)、外伤、炎症、脱髓鞘疾病、中毒、神经变性病及肿瘤等。

症状除眩晕、恶心、呕吐外,常伴发脑干或者小脑损伤症状:包括吞咽障碍、共济失调、眼球震颤、眼动神经麻痹、视野缺损、突然发病的感音神经性听力减退、肢体或颅神经无力或感觉障碍、意识障碍、晕厥等。

不合并脑干小脑疾病相关症状而以孤立性眩晕为临床表现的中枢性眩晕很少见。


炎症和脱髓鞘疾病可使用糖皮质激素、免疫球蛋白等免疫调节药物治疗。后循环缺血是常见中枢性眩晕的病因,改善脑血循环的药物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等药物有助于改善症状。

前庭性偏头痛(VM)是一种有遗传倾向的、以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的疾病,其前庭症状主要为发作性的自发性眩晕,其次为头动诱发或位置诱发性眩晕、头晕或不稳,也可表现姿势性不稳,部分可表现为视觉性眩晕或头晕。
治疗药物可选用钙离子拮抗剂(氟桂利嗪)、前庭抑制剂(异丙嗪、茶苯海明等)、曲坦类药物、抗癫痫药物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)、β 受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)、抗抑郁药物(阿米替林、文拉法辛、去甲替林)、天麻素、尼麦角林等,可改善眩晕及头痛的发作频率和严重程度。

▎周围性眩晕 

周围性(外周性)眩晕一般认为是前庭神经核团以下的前庭通路病变引起,包括前庭神经末梢感受器、前庭神经或前庭神经节病变引发的眩晕。常见疾病包括良性阵发性位置性眩晕(耳石症)、梅尼埃病、前庭神经炎,少见疾病包括和中耳病变相关的疾病。

  • 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)


BPPV 治疗首选手法复位,其复位后有头晕、平衡障碍等症状时,可使用有改善内耳微循环的药物如倍他司汀、银杏叶提取物等。因前庭抑制剂抑制或减缓前庭代偿,故不推荐常规使用。

  • 梅尼埃病

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病,临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。
发作期的治疗为控制眩晕、对症治疗。

可选用前庭抑制剂(原则上使用不超过 72 h)、糖皮质激素,若恶心、呕吐症状严重可用止吐药物如甲氧氯普安等,并加用补液支持治疗,同时可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。

间歇期的治疗为减少、控制或预防眩晕发作,同时最大限度地保护现存的内耳功能,可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素(鼓室注射)、庆大霉素(鼓室注射),其中庆大霉素可有效控制大部分的眩晕症状,与单侧化学迷路切除有关,单侧发病、年龄小于 65 岁、眩晕发作频繁、剧烈,保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病者,可考虑鼓室注射(建议采用低浓度、长间隔的方式),注意听力损失的风险,注射耳听力损失的发生率约为 10-30%。

  • 前庭神经元炎(VN)

VN 常急性或亚急性起病,多累及前庭上神经,剧烈的眩晕常持续 1-3d,部分可达 1 周,有时伴有剧烈眼球震颤,眩晕消失后,多数尚有行走不稳感,持续数天到数周,一般无听力障碍,有自限性。其眩晕可能与前驱的病毒感染有关,有上呼吸道感染史或腹泻史。
药物可选用糖皮质激素、止晕药,眩晕恶心等症状控制后需及时停用前庭抑制剂,不建议抗病毒药物治疗。

  • 突发性感音性聋(SSHL)伴眩晕

SSHL 者 30-40% 出现眩晕或头晕发作,耳蜗症状一般早于前庭症状出现,治疗主要是及早使用糖皮质激素,推荐血液稀释、改善微循环以及高压氧治疗。

  • 全身疾病相关性头晕

直立性低血压 

1.直立性低血压为直立位时收缩压和/或舒张压下降超过 20 mmHg 和/或 10 mmHg,表现为要摔倒的不稳感,可能伴随黑矇或视物模糊、恶心出汗等,但意识并未丧失,症状多持续数秒到数十秒,极少超过数分钟。
病因多为降压药过量、血容量不足或自主神经功能障碍,也可为心脏器质性疾患,可由空腹、饱食后的运动、排尿、情绪紧张所诱发。
治疗需纠正降压药的过量或血容量不足,必要时可使用糖皮质激素或米多君等。


2. 药源性眩晕(DIV)
抗癫痫药、降压药、抗精神病药、前庭抑制剂、氨基糖苷类、抗肿瘤药、左旋多巴等,可能会致眩晕或头晕,多与前庭系统受损或体位性低血压相关。多数 DIV 在停药后症状可逐渐缓解。


3. 晕动病
一般认为与视觉、前庭觉和本体觉在中枢的整合冲突有关,儿童、女性和偏头痛者更易罹患,前庭抑制剂可控制晕动病发作。

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<![CDATA[80% 的医护不知道:葡萄糖酸钙该如何静滴 | 热搜药解读]]> 2020-08-26 18:14:57.0 葡萄糖酸钙封面.png

葡萄糖酸钙被广泛应用于治疗低钙血症、过敏性疾病、镁中毒、氟中毒等。而关于葡萄糖酸钙注射液如何使用的问题,医院里常常讨论,却很难给出一个准确的答案。

笔者整理了 4 个常见问题、参考资料 / 临床经验,供大家参考学习。

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今天继续带着大家,对「葡萄糖酸钙注射液」进行查漏补缺。

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临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「葡萄糖酸钙」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>降高钾,钙剂首选氯化钙还是葡萄糖酸钙?

>>头孢曲松钠与葡萄糖酸钙静滴?当心出人命

>>葡萄糖酸钙注射液说明书修改,增加 3 条禁忌证!

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<![CDATA[为什么脑出血要做磁共振?这些细节 CT 不会告诉你]]> 2020-08-24 09:50:17.0 有时候在想,明明 CT 看出血那么清楚明白,为什么还要用核磁这么烧脑的影像工具呢?
直到有一天,一个病人出现了,CT 上的出血如此清晰,如此简单,如此小 case。
哎慢着慢着,这个出血好奇怪……不像是高血压性脑出血……难道有畸形……还是做个核磁吧……

那么,核磁上血管畸形导致的脑出血又有什么特点呢?

先来看看各种血管畸形的示意图


A:动静脉畸形伴丛状小巢(小箭):黑线示供血动脉,小点区为引流静脉,空白箭头示引流静脉区的静脉曲张;

B:大脑大静脉畸形:巨大的大脑大静脉(大箭)通过永存镰状窦引流(小箭);

C:软脑膜动静脉瘘:可见不规则的动脉(实黑线)引流入一扩张的皮层静脉(小点状区);

D:脑桥血管畸形; 

E:静脉畸形:小箭示一伞状扩张的髓质静脉团,大箭示扩张的引流静脉;弯箭示另一类型的静脉畸形;

F:海绵状血管瘤:箭头所示为含铁血黄素沉积。

动静脉畸形(AVM)


AVM 是颅内血管畸形中最多见的,病变由一团紧密连接在一起的粗细不均匀的异常血管组成。多发于大脑半球,以大脑中动脉供血区最为多见。

CT 上 AVM 常为混杂密度影,供血及引流血管呈迂曲的条样等密度或高密度,病灶内可见条样或点状钙化,边界不清。

约 2/3 患者可发生出血,其出血表现与高血压性脑出血相似。

当脑出血患者表现为以下几种情况时,要考虑 AVM:

(1)血肿位于大脑表浅部位;


(2)CT 平扫时血肿中可能有相对低密度的畸形血管,或者钙化的血管影;


(3)MR 检查时显示血肿内或附近有血管流空影,T1 及 T2 像上均为无信号暗区;


72 岁男性,左侧额顶叶 AVM 伴出血。

A:平扫 CT 示出血灶,病灶内密度不均匀;

B:左侧顶叶可见血管流空影,提示 AVM;

C-D:DSA 显示 AVM,供血动脉为左侧 MCA,引流静脉为皮层静脉  [1]。

以下图表为 Spetzler-Martin AVM 分级 [2]:

海绵状血管瘤(CMs)

CMs 壁薄,发育不良,缺乏弹性,所以容易出血,且常为少量、多次、反复出血,病灶内常见钙化沉积,如果没有出血及钙化,在 CT 上很难发现,特别是<1 cm 的病灶。

MRI 对显示 CMs 优于 CT,能够发现 CT 不能发现的病灶。

CMs 的 MRI 表现总结如下:

(1)病灶境界清楚,一般无占位效应,病灶内无流空血管影;

(2)表现为网状、多分叶状病灶;

(3)T1 加权上呈等或低高信号,有时因高铁血红蛋白沉积,呈现混杂高信号;

(4)T2 加权呈高低混杂信号,由于反复出血导致病灶周围含铁血黄素沉积,T2 加权上呈低信号环。

由于 CMs 为一缓流病变,无供血及引流的粗大动静脉,因此脑血管造影常为阴性。偶尔会显示淡的血引流静脉或造影剂呈「池」或「湖」样聚集。

右侧颞叶海绵状血管瘤。a:T1 像上较难分辨,表现为小的点状高信号;b:T2 像上呈现「桑葚」样改变,内部可见高信号的网状结构,周围为低信号环;c:SWI 示晕状伪影;增强核磁示中心强化(d)及线样强化(e),后者向内连接侧脑室室管膜,此为静脉畸形,也是海绵状血管瘤的特点之一;f:MRA 上未见畸形血管  [3]。

上图为 3T 核磁,可以更清楚的显示 CMs 的特点(桑葚样/网状结构、无供血及引流动静脉、外被以低信号环)[3]

发育性静脉异常(DVAs)

DVAs 在颅内血管畸形中也非常常见。多数为单发、无症状的病变,为影像学检查的偶然发现。肉眼上看,DVAs 由放射状排列的扩张的髓质静脉组成,包括增大的穿皮质或室管膜下引流静脉。

CT 及核磁均能显示 DVAs 的典型表现,但 DSA 仍是诊断的金标准。DSA 动脉期是正常的,虽然毛细血管晚期染色仍可存在,但具有诊断特征性的表现仍出现在静脉期。表现为一个楔形或伞状扩张的髓静脉聚集,及所谓的「海蛇头」样表现。

非增强 CT 上,引流静脉呈现等密度或稍高密度,若静脉内有急性血栓形成,则呈现明显高密度。

DVAs 在 MRI 上的显像优于 CT,T1 及 T2 像上均可显示引流静脉流空影,以及扎根于大静脉上的「海蛇头」样表现。

16 岁女性,左额颞叶出血。a:T2 像上的急性出血灶;b:T1 增强上显示典型的引流静脉(Labbé静脉)及海蛇头样表现,箭头示引流静脉近端扩张;c:DSA 动脉期显示增粗的 MCA 岛叶部(细箭头)及豆纹动脉(三角箭头),侧位像也可看出(d 图);e:动脉晚期显示海蛇头样表现及 Labbé静脉(LV)引流;f:引流静脉远端无狭窄,局部扩张  [4]。

DVAs 常常合并 CMs。有文献认为,DVAs 在发展中会逐渐进化为 CMs,这种合并现象仅出现在成人,而儿童未见,也似乎说明了这一点。下图为 DVAs 合并 CMs。

左侧小脑临近小脑上脚处 CMs。a:T2 像可见小囊状病灶,其内有液平,提示灶内出血,周围为低信号环;b-c:T1 增强示脑桥中部及小脑中脚可见引流静脉(三角箭头),临近 CMs(长箭头)[3]。

参考文献:

1. Ellis JA, Lavine SD. Role of embolization for cerebral arteriovenous malformations[J]. Methodist DeBakey cardiovascular journal. 2014;10:234-239

2. Dumont TM, Kan P, Snyder KV, et al. A proposed grading system for endovascular treatment of cerebral arteriovenous malformations: Buffalo score[J]. Surgical neurology international. 2015;6:3

3. Batra S, Lin D, Recinos PF, et al. Cavernous malformations: Natural history, diagnosis and treatment[J]. Nature reviews. Neurology. 2009;5:659-670

4. San Millan Ruiz D, Gailloud P. Cerebral developmental venous anomalies[J]. Child's nervous system : ChNS : official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 2010;26:1395-1406

5. 鱼博浪. 中枢神经系统 CT 和 MRI 鉴别诊断(第二版),陕西科学技术出版社.

6. Anne G. Osborn. 脑血管造影诊断学(李松年译)(第二版),中国医药科技出版社.

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<![CDATA[200 万医生都在查询,这些说明书已经上线了!]]> 2020-08-23 16:18:34.0 前两周,药药发起了药品说明书上传活动,第一阶段(7.30 - 8.18)活动宣告结束!

感谢医生、药师朋友们热情参与,我们所需的最新/科室必备 636 份药品说明书中,已有 178 份成功审核,并展示到 APP 内,让全国 200 万医生都能查到!

最新上传的说明书举例

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接收药药的爱心

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一、开奖时间

按照约定,药药公布了上传榜前 10 名并已经发奖啦~

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说明:第 11 名和第 12 名用户上传的说明书数据量较多,但符合我们急需表的说明书数量不足。作为鼓励,我们增加了这两位朋友的奖励。

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二、仍在继续

通过这次的活动,我们解决了一部分说明书需求。剩下还有 458 份说明书,老、大、难!

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<![CDATA[单克隆抗体、小分子激酶抑制剂和细胞治疗诱发感染?]]> 2020-08-21 16:30:02.0 近年来,化疗、免疫调剂治疗、造血干细胞移植和固体器官移植的出现已彻底改变了恶性肿瘤、自身免疫性疾病和终末期器官衰竭患者的管理。总的来说,这些干预措施可能导致这些人群发生感染风险的几率增加。

21 世纪初, BCR-ABL 酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼已经证实了治疗慢性髓细胞性白血病和胃肠间质瘤的有效性和安全性。此后,治疗治疗恶性肿瘤和自身性免疫疾病的新的作用机制的药物(如单克隆抗体、小分子激酶抑制剂)逐渐在临床应用中呈指数样的增长。此外,新型细胞疗法,如嵌合抗原受体(CAR)细胞在治疗难治性恶性肿瘤中也显示出良好的前景,应用也越来越广泛。

这些生物和细胞治疗因为对于建立保护性先天和适应性免疫反应有至关重要作用的免疫相关分子和途径有一定的抑制作用,与随之而来的感染相关。在此,我们简要概述了某些生物和细胞疗法的背景下,有关感染敏感性指标升高的主要观察结果。

单克隆抗体相关的感染并发症

单克隆抗体相关的感染并发症总结于表 1。

001.JPG

2001 年,在接受 TNF-α 抑制剂英夫利昔单抗的患者中,报告了结核病,这个报告首次揭示了单克隆抗体和感染易感性之间的联系——通常是肺外(包括播散性结核病)。TNF-α 抑制剂现在已被公认易感分枝杆菌,较少情况下感染特定的真菌(组织胞浆菌病),这与 TNF-α 在启动巨噬细胞内病原体清除中的关键作用一致。与全人可溶性受体融合蛋白 TNF-α 受体依那西普相比,单克隆抗体英夫利昔单抗和阿达木单抗的感染风险更大,建议在开始抗 TNF-α 治疗前筛查潜在结核。

自从 TNF-α 抑制剂抑制剂临床应用之后,其他细胞因子靶向单克隆抗体也逐渐进入临床使用,不同的单克隆抗体特异性感染风险有所不同。例如,IL-1 相关信号通路的抑制剂如 IL-1b 靶点抑制剂 canakinumab 和 IL-1 靶点抑制剂 anakinra,总体耐受良好。在没有其他危险因素的情况下。对 IL-6 受体信号传导的抑制作用的托珠单抗在反复接受治疗的风湿性疾病患者中有增加严重细菌感染的风险,在短期接触的患者中(在 48 h 内接受 1-2 剂量)耐受性良好,在长期使用患者中,也有零星的机会性真菌感染的报道,特别是在联合了免疫调节剂皮质类固醇激素的患者中。

最近进入临床的靶向 IL-17 受体的单克隆抗体(如 IL-12p40、IL-12p19、IL-17A、IL-17A/IL-17F、IL-17RA)用于治疗银屑病和炎症性肠病,与 2~4% 的患者患有难治性粘膜念珠菌病有关,这也与已知的完整的 IL-17 信号通路可以提高粘膜抗真菌能力是一致的。早期的临床实践显示 GM-CSF 受体靶向单克隆抗体马夫利列单抗(mavrilimumab)与肺炎的风险增加有关,而 IFN-γ-靶向的单克隆抗体 emapalumab 可能与严重细菌感染(包括菌血症、肺炎、败血症和坏死性筋膜炎)、分枝杆菌、特定的真菌感染、耶氏肺孢子菌感染(PJP)、病毒(特别是带状疱疹病毒,总的发生率 32 %,FDA 也提到)的风险增加有关。因此,对接受 emapalumab 治疗的患者应筛选潜伏结核病,并且考虑抗病毒和抗真菌预防。

除了细胞因子靶向单克隆抗体外,其他靶向或消耗淋巴细胞的单克隆抗体也可能增加感染风险。例如,靶向 CD 52 的单克隆抗体阿仑单抗影响 T 细胞淋巴细胞减少可能长达 3-5 年。接受阿仑单抗治疗的患者发生细菌性肺炎(频率>5-10 %)和单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒的病毒激活的风险很高。因此,建议在开始使用阿仑单抗之前患者应接种肺炎球菌和带状疱疹疫苗,在使用阿仑单抗的个体中,应强烈考虑使用伐昔洛韦预防。此外,在器官移植患者中,考虑使用阿仑单抗预防排斥反应容易发生巨细胞病毒的再激活,通常是在移植后一年内(发生频率为 5-15 %,取决于患者群体)。在接受巴利昔单抗 basiliximab 治疗的器官移植患者中也可观察到 CMV 和 BK 病毒的重激活,巴利昔单抗 basiliximab 是一种单克隆抗体,它针对活化的 T 细胞的 IL-1 受体的 CD 25,但对比阿仑单抗或抗胸腺细胞球蛋白,发生风险似乎相对较低。接受阿仑单抗治疗的患者也可能有 AIDS-相关性感染的发生,如粘膜念珠菌病,PJP、进行性多灶性脑白质病(PML),隐球菌病,弓形体病,而在阿仑单抗治疗的早期,也有李斯特菌病和结节病的散发病例的报道。因为高危人群中肺结核和人乳头瘤病毒有再激活的风险,所以建议在阿伦单抗使用之前接种 HPV 疫苗,进行潜伏性结核的筛查。最后,除了考虑使用伐昔洛韦进行预防以外,对于患者人群不同或共存的危险因素不同,可考虑使用氟康唑和/或复方磺胺甲恶唑进行预防。

以 CD 20 为靶点的单抗利妥昔单抗会导致 B 细胞消耗时间延长和低丙种球蛋白血症,从而诱发严重的细菌和病毒感染。CD 38 靶向单抗达雷木单抗 daratumumab 消耗浆细胞和浆母细胞,也可能导致低丙种求蛋白血症,导致类似的感染发生。最近的一项研究表明,利妥昔单抗治疗前或治疗期间 IgG 水平下降与严重感染的发展有相关;因此,对接种疫苗反应不充分的利妥昔单抗患者应考虑监测丙种球蛋白水平和免疫球蛋白替代治疗。重要的是,利妥昔单抗是乙型肝炎再激活的主要危险因素,可导致暴发性肝功能衰竭和死亡;因此,建议对高危人群(HBsAg 阳性或 HBsAg 阴性/抗 HBc 阳性)进行预防。在以 a4-整合素为靶点的纳他珠单抗也有进行性多灶性脑白质病的发生(频率 1:250),通常在长期(>2 年)用药后发生,同样也可能在在抗坎宁安病毒抗体阳性和/或接受额外免疫抑制药物治疗的个体中发生。利妥昔单抗也使 PJP 的易感性增加,亦有严重西尼罗脑炎和巴贝斯虫病的报道。

与其他遗传性晚期补体缺陷的患者的易感性相比,补体 c5a 靶向单抗依库珠单抗 eculizumab 可能导致危及生命的脑膜炎球菌病、感染肺炎球菌、淋病和嗜血杆菌的风险增加 1000-2000 倍,因此,在使用依库珠单抗之前进行疫苗接种是极其重要的。2018 年,FDA 更新了依库珠单抗的警告,增加了曲霉病的风险,特别是在有额外因素诱发曲霉病的患者中。同样的,在依库珠单抗治疗伴有血栓性微血管病的造血干细胞移植的受者中报道,有 20 % 的患者发展为曲霉病,尽管他们都接受了中等活性的抗真菌药物的预防。需要更多的研究来探讨在依库珠单抗治疗的患者中如何区分发生真菌病的风险。

靶向免疫检查点(PD-1,CTLA-4)的抑制剂改变了肿瘤治疗的进展,除了最近的报道认为免疫检查点抑制剂可能使结核病易感或暴露以外,似乎并不引起其他感染的易感性。事实上,早期临床实践报道了免疫检查点抑制剂在难治性感染(如 PML、毛霉菌)中的潜在应用。然而,免疫检查点抑制剂相关的免疫相关不良反应事件频繁发生,在处理不良事件时使用的免疫调节剂如皮质类固醇激素或 TNF-α 进行处理也容易导致机会性感染。

小分子激酶抑制剂相关的感染并发症

小分子激酶抑制剂相关的感染并发症总结于表 2。

002.JPG

酪氨酸激酶抑制剂(鲁索替尼 ruxolitinib,托法替尼 tofacitinib,巴瑞替尼 baricitinib,乌帕替尼 upadacitinib)在临床实践中越来越多,在临床试验注册官网上有超过 300 项正在进行的临床试验评价其在多种自身免疫性疾病、炎症和恶性肿瘤疾病中的疗效。这些药物能有效地控制 JAK/STAT 通路和减少信号下游的几个炎症介质,包括常见的 γ-系列的因子,I  型、II 型和 III 型干扰素、GM-CSF、IL-6、IL-12、IL-22 和 IL-23。不足为奇的是,接受 JAK 抑制剂治疗的患者有患细菌性肺炎、严重病毒感染包括单纯疱疹、带状疱疹和巨细胞病毒疾病的风险。因此,对于接受 JAK 抑制剂的患者强烈推荐使用伐昔洛韦进行预防。此外,与 IFN -γ 产生淋巴细胞和巨噬细胞之间的串扰在清除细胞内病原体方面的关键作用保持一致,JAK 抑制剂与分枝杆菌(结核和非结核)、特异性真菌、隐球菌和 PJP 的感染发展相关。因此,当其他危险因素同时存在时,使用 JAK 抑制剂治疗患者应考虑 PJP 预防。此外,需要认识到 JAK 抑制剂治疗的患者曲霉病的发展,特别是当其他免疫调节剂同时使用时;事实上,曲霉病的零星报道正在出现,这与小鼠动物实验证据一致,即 IFN-l/IFNLR1/JAK/STAT 信号可以促进中性粒细胞氧化破裂和杀死曲霉菌。

布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂伊布替尼 ibrutinib 会影响 B 细胞的发育,存活和激活,已经成为改变了慢性淋巴细胞白血病和其他 B 细胞恶性肿瘤患者治疗的药物。接受伊布替尼治疗的患者有 6 % 发生细菌感染,主要是菌血症和肺炎。最近一家三级癌症中心显示葡萄球菌是最常见的致病菌。考虑到伴 X 染色体遗传的无丙种球蛋白血症的患者接受伊布替尼治疗,发生侵袭性真菌感染的风险很低,所以伊布替尼治疗后出现侵袭性真菌病具有重要意义。伊布替尼治疗后侵袭性真菌感染(主要是曲霉菌)更为常见,其次是 PJP,再次是隐球菌感染。除了抑制 B 细胞和骨髓细胞中的 BKT,还能抑制 T 细胞的 ITK,可能促进依赖 T 细胞免疫的 PJP 或隐球菌的感染的发生。最近的报告都表明伊布替尼单药治疗在 2-4 % 的患者中与曲霉菌病相关,伊布替尼联合糖皮质激素后,发生率约为 5~11 %,伊布替尼联合糖皮质激素和化疗后发生率大大增加,可能高达 39 %。因此,当伊布替尼联合其他免疫药物时可以考虑曲霉菌的预防。艾沙康唑对比其他三唑类抗真菌药物有较少的药物相互作用,与伊布替尼联合给药可以预防真菌感染。伊布替尼治疗相关的侵袭性真菌病的重要临床特征包括:缺乏传统感染的典型的风险因素(如中性粒细胞减少、淋巴细胞减少);伊布替尼初始治疗后的 2-4 个月,之后较少出现;中枢神经系统曲霉病高发,高达 45 %。在伊布替尼治疗后患者中出现侵袭性霉菌病,揭示了 BTK 在吞噬细胞激活和抗真菌方面的重要作用。最后,在接受伊布替尼治疗的患者中,有 1 % 报告了严重的病毒感染,主要是呼吸道病毒性肺炎。第二代 BRK 抑制剂如 acalabrutinib 仅抑制 BTK,对比第一代 BTK/ITK 抑制剂如伊布替尼,感染的易感性是否一致,仍待观察。

达沙替尼,第二代多靶向酪氨酸激酶抑制剂也与严重感染风险的增高有关,包括造血系统移植患者中出现严重的细菌感染(主要是败血症、肺炎和软组织感染)、巨细胞病毒感染、PJP 和乙肝的激活。巨细胞病毒感染和 PJP 也发生在使用磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)抑制剂 idelalisib 的患者身上。在达沙替尼治疗的患者中,进行 PJP 预防是有必要的。脾脏酪氨酸激酶(SYK)抑制剂 fostamatinib 的早期经验尚未确定主要的感染易感性。然而,SYK 位于真菌感知 c 型凝集素受体/CARD9 信号通路的中心位置,而遗传性 CARD9 缺陷患者对中枢神经系统的黏膜和侵袭性真菌感染表现出高度敏感性,这是由感染过程中受损的小胶质中性粒细胞反应导致的中枢神经系统中性粒细胞减少引起的。因此,临床认识到 fostamatinib 治疗的患者可能发生真菌感染,粘膜念珠菌病和皮肤真菌感染的报道在这类患者中不断出现。

CAR-T 细胞治疗相关的感染并发症

CAR-T 细胞是对其他治疗无效的 B 细胞恶性肿瘤患者的一种有效的治疗选择。CAR-T 细胞通过基因工程表达一种受体,该受体识别癌细胞上的靶蛋白,当存在靶蛋白时,无论是肿瘤细胞还是正常细胞,都可以诱导杀伤靶蛋白表达的细胞。目前 FDA 批准的 CAR-T 细胞靶向 B 细胞恶性肿瘤的 CD 19,但是针对 B 细胞恶性肿瘤和其他癌症的其他抗原的 CAR-T 细胞目前正在开发中。

尽管 CAR-T 细胞疗法在一些患者身上被证明是成功的,但它并不是对所有患者都有效,而且并非没有风险。CAR-T 细胞治疗相关的毒性包括细胞因子释放综合征(CRS)、免疫效应细胞相关神经毒性综合征(ICANS)和 B 细胞再生发育不良,但其他毒性正在出现,包括血细胞减少的延长,这可能与原疾病、之前的治疗,甚至 CAR-T 细胞相关毒性有关。CRS 和 ICANS 通常是急性的,应在 CAR-T 细胞治疗后密切监测;他们都具有强大的免疫激活能力,可能导致促炎因子风暴,对多个器官产生负面影响。这些细胞因子水平的增高,或相关的治疗可能导致感染或血细胞减少的延长。

接受 CAR-T 细胞治疗的患者的感染可能是潜在的恶性肿瘤和之前肿瘤治疗的直接结果。大多数患者之前都接受过多种可能增加感染风险的治疗,比如使用过淋巴细胞清除的药物氟达拉滨,它会导致长期的淋巴细胞功能障碍,或者使用像阿仑单抗(alemtuzumab)这样的消耗 T 细胞的抗体,这种抗体有时在异基因造血细胞移植的时候使用。CAR-T 细胞治疗的预处理方案通常包括中度剂量的化疗(环磷酰胺和氟达拉滨),这会导致淋巴细胞减少;正常的细胞免疫可能数年都无法恢复,而骨髓细胞通常在一周内恢复。然而,一些患者在治疗 28 天后存在血细胞减少。生长因子支持通常要等到 CRS 和 ICANS 的最大风险时间窗已经过去,或者患者从 CRS 和 ICANS 中恢复后才开始。因此,在治疗开始最初的 28 天,感染最易发生。大多数感染的发生可能在治疗的最初 6 天,并且如果患者有血细胞减少的延长,感染可能甚至持续到 21 个月。对于造血细胞移植的患者,早期感染(定义为移植后 28 天内)更可能为细菌感染,而晚期感染更容易由病毒引起。CAR-T 细胞治疗患者的真菌感染风险尚未得到明确评估;正在制定的指南建议在 CAR-T 细胞治疗后的第一个月进行抗真菌治疗,如果细胞减少持续存在,可以按照护理标准继续进行。

免疫抑制相关感染也可能是 CRS 和 ICANS 管理策略造成的。使用高剂量皮质类固醇和/或托珠单抗治疗 CRS 和 ICANS,以抑制炎症放大。皮质类固醇的风险是众所周知的,并建议尽快降低剂量。虽然托珠单抗可能掩盖发烧,但在 CAR-T 细胞治疗的患者中与托珠单抗相关的严重感染的发生还没有得到充分的研究。在风湿病文献中,长期使用托珠单抗与感染风险增高相关。尽管大多数接受 CAR-T 细胞治疗的患者在 CAR-T 细胞治疗后的 1-2 周内只接受了 1-2 次托珠单抗,但总的来说,治疗 CRS 与增加感染风险有关。重症监护病房在管理 CRS 时,中心静脉导管和无菌导尿管,可进一步增加感染风险。

CD19 CAR-T 细胞除了靶向癌细胞外,还会耗尽正常 B 细胞,导致持续不同时间和不同程度的 B 细胞再生障碍和低丙种球蛋白血症。这也可能发生在 CAR-T 细胞治疗之前发生,作为先前治疗的结果,并可能在 CAR-T 细胞治疗后加重。由于 CAR-T 细胞的扩增和持久性,低丙种球蛋白血症可持续数年。在一项研究中,67 % 的患者在治疗 90 天后出现低丙种球蛋白血症,尽管 43 % 的患者在 CAR-T 细胞输注前出现过低丙种球蛋白血症。这些患者在治疗后期特别容易感染,特别是肺部感染。在同一项研究中,61 % 的患者在首次 CAR-T 细胞治疗 90 天后至少有一次感染。虽然临床上还没有乙肝病毒再激活的报道,但这可能是由于在 CAR-T 细胞治疗之前常规检测乙肝,并且同利妥昔单抗一样,给予抗病毒预防。

综上所述,尽管 CAR-T 细胞治疗存在感染的风险,但大部分的风险是由恶性血液病的历史和以前的治疗引起的,而且大多数感染都是根据标准护理进行管理的。CAR-T 细胞输注后的第一个月、之前的恶性肿瘤、预处理化疗方案、CRS 和 ICANS 均可能增加严重感染的风险。面对感染应早期积极治疗,即使尚未确认诊断。虽然 B 细胞复苏的测量和/或 γ 球蛋白可以帮助管理与免疫球蛋白替代疗法的长期感染风险,但 CAR-T 细胞疗法的长期随访表明是安全。替代丙种球蛋白在儿童急性淋巴细胞白血病和 CAR-T 细胞治疗中是常规的,但仅仅在成人淋巴瘤和持续低丙种球蛋白血症中复发的肺部感染患者应用。美国移植和细胞治疗学会正在制订包括毒性分级、感染预防在内的管理指南。

结论

对肿瘤和自身免疫性疾病使用新的生物和细胞疗法会导致复杂的医源性免疫缺陷状态,并增加感染风险。提高临床试验中感染的认识、增强临床试验中感染的报告和监测,以及研究了解与新型生物和细胞疗法相关的感染的流行病学和发病机制,有助于临床医生更好的诊断、疫苗接种、药物预防和治疗此类感染。

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<![CDATA[【用药问答】最常见的脑卒中类型是?]]> 2020-08-21 15:54:23.0 CMS 用药问答600x200.png

【今日问答】

最常见的脑卒中类型是?

A. 脑血栓形成

B. 短暂性缺血发作

C. 脑栓塞

D. 腔隙性梗死

E. 脑出血

解析:脑卒中是指急性起病的脑血管时间,迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失症状和体征,包括脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血等临床综合征,其中缺血性卒中占 87%,脑出血占 10%(E),其余是 SAH。缺血性卒中中最常见的是脑血栓的形成(选A),其他还包括短暂性缺血发作(B)、脑栓塞(C)、腔隙性梗死(D)等。

>>上期问答:高血压合并痛风,应慎用哪种降压药?

【延伸问题】

死亡率最高的脑出血部位是?

答案:脑干出血

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<![CDATA[这 5 类药不能与牛奶同服!]]> 2020-08-21 09:45:39.0 1、抗生素

牛奶中的金属离子可与喹诺酮类、四环素、土霉素、红霉素类、甲硝唑等抗生素结合形成不溶性螯合物,影响吸收,降低抗菌作用,使药物疗效降低,甚至完全失效。

——米诺环素、多西环素可与食品、牛奶或含碳酸盐饮料同服。

2、钙铝制剂

牛奶中的蛋白质可与乳酸钙、葡萄糖酸钙、氢氧化铝等钙、铝制剂形成凝快,不仅影响吸收,还会加重胃肠的负担。

3、铁制剂

缺铁性贫血是妇女、儿童的常见病。牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争,降低疗效,服用含铁药物时不能同时服用牛奶。

4、抗酸药

枸橼酸铋钾、胃必治、碳酸氢钠等抗酸药与牛奶同服可导致乳-碱综合征。

——胃必治:含铝酸铋、重质碳酸镁、碳酸氢钠、甘草浸膏粉、弗朗鼠李皮、茴香粉。

——枸橼酸钠(钾)、碳酸氢钠都属于碱化尿液药物。

5、抗抑郁药

牛奶不能与抗抑郁药中的单胺氧化酶抑制剂同时服用,因为牛奶中含有丰富酪胺,当这种酶被抑制时,酪胺就会大量蓄积,引起血压骤升,心律紊乱,严重者可导致脑出血甚至死亡。

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<![CDATA[致敬医师节|送T恤、VIP、用药秘籍给临床的你]]> 2020-08-19 20:27:10.0 今年的 8.19,是第三个中国医师节,400多万中国医生的专属节日。

朋友圈曾流传这样一段话:「医师节」为什么不是8.17,不是8.18,而是8.19?

因为医师这个行业,不是为了「要吃」,不是为了「要发」,

而是在患者生死关头,坚定的一句:「不,要救」。

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<![CDATA[地塞米松用药 3 大误区,不可忽视!]]> 2020-08-19 20:10:04.0 未命名_自定义px_2020-08-19-0.png

地塞米松作为长效类糖皮质激素,具有抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克、免疫抑制等多种作用。但地塞米松长期应用产生的副作用也不容忽视。在较大剂量下,还会引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状,增加并发感染风险。在临床用药时,医师往往更多地关注地塞米松的疗效,而忽视了药物副作用,以致存在许多用药误区。

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(图片来源:临床用药公众号 王树平)
地塞米松在临床上广泛使用,但在使用时一定要严格掌握适应证,避免不合理用药。为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记 药品热搜榜
前几周,我们对热搜 Top3 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」进行了解读:

今天继续带着大家,对「地塞米松磷酸钠注射液」进行查漏补缺。一图掌握常用知识

>>点击这里查看「地塞米松」药物总论

不可忽视的安全用药规范

妊娠、哺乳分级、药物警戒等详细信息,可在用药助手 APP 上查看详情。
有理可依的临床指南

>>《糖皮质激素类药物处方点评指南》
>>《糖皮质激素治疗免疫相关性皮肤病专家共识》

临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「地塞米松」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>长、中、短效糖皮质激素:何时停,停多少,怎么停

>>糖皮质激素总是分不清?这一张表帮你搞定

>>常见糖皮质激素不良反应有哪些防治措施?

>>糖皮质激素退热 你是否也这样用?

>>临床误区:这些药物与糖皮质激素合用需谨慎

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<![CDATA[30 省市公立医院最新招聘:均薪 2 万,五险一金全]]> 2020-08-14 19:10:16.0 本周丁香人才汇总了全国 29 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

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<![CDATA[左氧氟沙星给药后的 5 种「死法」,一定注意!|热搜药解读]]> 2020-08-14 11:03:01.0 APP封面png.png

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,属第三代喹诺酮类抗生素。本品具有抗菌谱广、抗菌作用强等特点。

但近年来屡见其不良反应的报道,一些严重的不良反应甚至可能会导致患者死亡。

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左氧的5种死法.jpg

(图片来源:临床用药公众号 廖晓)

在临床上,左氧氟沙星是一种常用药物,几乎每个科室都会用到。那么关于它的重要信息,你都了解吗?

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▼ 药品热搜榜

近30天药品热搜词榜单.jpg


前两周,我们对热搜 Top2 的「布洛芬」、「奥美拉唑」进行了解读:



今天继续带着大家,对「左氧氟沙星」进行查漏补缺。


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一图掌握常用知识

左氧氟沙星.png

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不可忽视的安全用药规范

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有理可依的临床指南

>> 《氟喹诺酮类抗菌药在儿童应用中的专家共识》

>> 《创伤后抗菌药物预防使用专家共识 解读》

以上指南详情,可点击免费下载。

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临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「左氧氟沙星」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>关于左氧氟沙星,你至少需要知道这五点!

>>一日 1 次还是 2 次?左氧氟沙星如何给药才正确

>>氧氟沙星、左氧氟沙星:一字之差,用法有啥区别?

>>氨茶碱、左氧氟沙星联用,我的患者「疯」了

>>左氧氟沙星使用需谨慎:应当避免的 6 种不合理用法


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<![CDATA[C 反应蛋白(CRP)是啥?远不止那么简单!]]> 2020-08-14 10:08:42.0 CRP 是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。

注:急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化,这些蛋白除 CRP 外,还包括血清淀粉样蛋白 A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1 酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1 抗胰蛋白酶等。

其中 CRP 在健康人血清中浓度很低(<5 mg/L),而在细菌感染或组织损伤时,其浓度显著升高,故被认为其最有价值。


CRP 能反应啥

1. 器质性疾病的筛选;

2. 急性或慢性炎症如伴有细菌感染;

3. 自身免疫或免疫复合物病;

4. 组织坏死和恶性肿瘤。




CRP 十大临床用法

1.  感染的诊断与鉴别:CRP 在细菌感染发生后 6~8 h 即开始升高,24~48 h 达到高峰,在感染消除后其含量急骤下降,一周内可恢复正常。CRP 在病毒感染时无显著升高。

★革兰阴性感染:可发生最高水平的 CRP,有时高达 500 mg/L。

★革兰阳性菌感染和寄生虫感染:通常引起中等程度的反应,典型的是在 100 mg/L 左右。

★病毒感染:引起的反应最轻,通常不超过 50 mg/L,极少超过 100 mg/L。在细菌感染的急性期,CRP 显著升高,寡聚腺苷合成酶正常。在病毒感染时 CRP 水平正常或轻微升高,寡聚腺苷合酶水平升高。


2. 预测将来心肌梗塞与中风的危险性:C 反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标,C 反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。

C 反应蛋白含量 >2.1 mg/L 的人与 <1 mg/L 者比较:将来发生心肌梗塞的危险性为后者的 2.9 倍;发生缺血性中风的危险性为后者的 1.9 倍;发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的 4.1 倍。在痛疼开始后数小时内,CRP 升高,3~4 d 达高峰,在 CK-MB 回到正常后 7~10 d 也降至正常。



3. 自身免疫或免疫复合物:系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症 CRP 无明显改变,所以可用于与风湿性疾病鉴别。若存在发热为并发感染而非疾病的恶化。

4. 癌症:已升高或正在升高的 CRP 预示着不良的预后及常提示转移。结肠癌是导致死亡人数第二多的癌症。研究显示,血液 C-反应蛋白含量最高的那些人患结直肠癌的危险,是 C-反应蛋白含量最低者的两倍。

5. 评估疾病活动性和疗效监控:CRP 为 10~50 mg/L 表示轻度炎症。CRP 升至 100 mg/L 表示较严重的疾病,它的严重程度在必要时需静脉注射。CRP> 100 mg/L 表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

6. 抗生素的治疗监测:系列血浆 CRP 的测定,可用来作为下列情况的治疗监测:在许多感染时最有效使用抗生素治疗。根据 CRP 水平的变化来决定抗炎药物的剂量。在 CRP 下降至正常时,中断抗菌素治疗。在高危人群缺少微生物学诊断时,为抗生素治疗的指引。

7. 外科:患者施行手术后 24~72 h,血中 CRP 水平明显升高,约在第 5~7 天恢复正常。凡骤升后持续高水平多预示合并感染。对中、大手术患者, 在术前和术后 3~7 天各作常规检测一次。凡术后 5~7 天 CRP 仍持续高水平者,理应怀疑合并感染,并配合治疗作随访监测。



8. 内科肺炎:CRP>100 mg/L,强烈提示细菌感染,如化脓性支气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过 50 mg/L。心血管病,在痛疼开始后数小时内,CRP 升高,3~4 d 达高峰,在 CK-MB 回到正常后 7~10 d 也降至正常。

代谢综合征,根据 CRP 水平可将为:低危险组,<1 mg/L;中危险组,1~3 mg/L;高危险组,>3 mg/L。

9. 妇产科:盆腔炎和子宫附件炎,CRP 值升高。盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。
诊断胎膜早破宫内感染。胎膜早破时,如母亲 CRP 在产前 6-19 h 超过 50 mg/L 可作为出现 AIS 的标准;产后第一天出现的 AIS 的 CRP 将比正常分娩时高出 2~3 倍。
无并发症的 CT 和 NG 感染不会引起 CRP 升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。


10. 儿科新生儿脓毒血症:出生 3 天前 CRP>10 mg/L 表示感染。如果 CRP 在 24 h 内没有超过 10 mg/L,多无新生儿感染。

小儿发热:患病超过 12 h,CRP 显著>40 mg/L,ESR 显著>30 mm/h 应关注为细菌性感染。

脑膜炎:CRP>20 mg/L 提示为细菌感染的可能;>100 mg/L 时具有细菌感染诊断价值。结脑 CRP 在 20-60 mg/L。成功的治疗可使 CRP 在一周内降至正常。

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<![CDATA[仍在急需!邀请医生、药师们加入「说明书搜查小分队」]]> 2020-08-12 19:34:12.0 未命名_自定义px_2020-08-13-0.png

前两周,药药发起了 500 份药品说明书上传活动,受到医生、药师朋友们热情反馈,第一阶段所需的 636 份药品说明书中,已有 129 份成功审核,并展示到 APP 内,让全国 200 万医生都能搜到!

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如何上传

打开用药助手 APP,进入「我的」页面,点击「上传说明书,赚奖励」,认领说明书后并上传高清说明书图片(高清!高清!高清!)以方便审核,审核通过后就能获得 20 丁当啦!认领的越多,赚的越多!
操作流程示意:
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如何快速冲榜

不过药药也收到上传效率不高的反馈,影响了大家的发挥: 

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<![CDATA[【用药问答】抗利尿作用最明显的镇痛药是?]]> 2020-08-11 16:10:01.0 CMS 用药问答600x200.png

【今日问答】

抗利尿作用最明显的镇痛药是?

A.哌替啶

B.美沙酮

C.羟考酮

D.吗啡

E.可待因

解析:抗利尿作用以吗啡最为明显,兼有输尿管痉挛时,可出现少尿、尿频、尿急和排尿困难。

>> 上期问答:慢性阻塞性肺病(并发肺心病)急性加重期的首要治疗原则是?

【延伸问题】

吗啡有哪四大药理作用?

答案:镇痛、镇静、止咳、止泻。

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上期最佳评论:侯定胜天(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~)

【排行榜】

2019.8.10 - 2020.8.10,已有 146 名用户获得「最佳评论」奖励,其中有 33 名用户热情参与问答,多次获得奖励。

用药问答最佳评论排行榜.png

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<![CDATA[脑室外引流——术后长期预防使用抗菌药物吗?]]> 2020-08-10 18:05:02.0 脑室外引流术(EVD)可通过分流脑脊液降低急性脑积水时颅内压力,从而避免高颅压对脑组织的进一步损伤,是治疗脑出血破入脑室并发脑积水常用手术方式。EVD 术后易并发颅内感染,主要表现为脑室炎、脑膜炎等,故临床上常常在 EVD 术后常规使用抗菌药物长期预防颅内感染。但这种预防真的有效吗?

先来看一份病例。患者女性,47 岁。2020 年 6 月 25 日因「头昏、左下肢麻木 5 小时」入院,入院诊断为「1、基底节出血破入脑室、2、高血压病」。6 月 25 日晚全麻下行「双侧脑室钻孔血肿清除术+脑室冲洗术」。术后头部双侧脑室外引流管在位通畅,予头孢米诺 2. 0 g q12 h ivgtt(6.25-6.28)预防颅内感染。使用抗菌药物的理由为因手术涉及颅内,且放置外引流管,一旦感染,后果严重。

看了这份病例的给药方案,不免让人产生了疑问:

围手术期预防用药选择头孢米诺合适吗?

EVD 为脑脊液外引流术的一种,根据抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 [1] 的建议:脑脊液分流为 I 类切口,即清洁手术,可能的污染菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,抗菌药物宜选用第一、第二代头孢菌素,MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素。

另外,根据成人患者外科感染的抗生素预防 [2] 建议:神经外科手术预防用药宜选用头孢唑林,备选万古霉素或者克林霉素。

根据围手术期抗菌药物预防用药的给药方案,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5~1 小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素由于需输注较长时间,应在手术前 1~2 小时开始给药。预防用药的维持时间应有效覆盖整个手术过程。手术时间较短(<2 小时)的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上,或成人出血量超过 1500 ml,术中应追加一次。

清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时。该患者手术类型为 I 类切口,原则预防用药时间不超过 24 小时,但是手术涉及重要脏器,一旦感染,后果严重,所以可以适当将用药时间延长至 48 小时。而该患者的用药时机为术后,非术前 0.5-1 小时,所以说给药时机是不恰当的,而且用药时间超过 48 小时,有增加耐药菌和继发感染的风险。

另外使用头孢米诺预防切口感染(SSI)是合适的,因为头孢米诺类似于二代头孢,但不是最佳选择。静滴预防颅内感染是不恰当的,根据头孢米诺药动学特点,头孢米诺不能有效的透过血脑屏障,即使发生了颅内感染,头孢米诺也不能有效的到达产生细菌的部位。

根据细菌性脑膜炎和脑脓肿的经验治疗 [1] 神经外科手术包括脑脊液分流引起的感染宜选用能够透过血脑屏障到达脑脊液的药物,比如万古霉素、头孢吡肟、头孢他啶等,因为这些药物在脑脊液中的浓度较高,能够有效的杀灭致病菌。所以说围手术期预防用药选择头孢米诺不合适而且用药的时机也不合理。

引流管置管后是否需要长期使用抗菌药物预防颅内感染?

通常 EVD 术后,细菌侵入的最主要途径就是引流管内脑脊液。继发性化脓性脑室炎和脑膜炎是脑脊液外引流最严重的并发症 (EVD 颅内感染率为 0~32%)[3],很多人认为术后需要长期的抗菌药物预防颅内感染。但真的是这样吗?

证据 1[3]:可在 EVD 实施后,预计带管时间较长或出现引流欠通畅、脑室内积血等情况,应早期预防性给予广谱抗菌药物。抗菌药物的选择可参照各医院的细菌流行病学资料。

证据 2[4]:采用脑室外引流术的患者长期预防性使用抗生素的获益不明确,故《指南》不

推荐长期预防性使用抗生素 (强、中)。

证据 3[5]:无论只是围手术期使用抗菌药物还是持续脑室外置管使用抗菌药物,发生 VRI(脑室造瘘相关感染)事件的风险都没有差别。然而,长期使用抗菌药物会导致耐药菌的生长,并增加艰难梭菌结肠炎的发病率。

证据 4[6]:为了抑制艰难梭菌以及抗菌药物耐药性的产生,除了缺乏疗效之外,脑室外持续置管不常规推荐使用抗菌药物。

证据 5[7]:避免在插管前或留置导管期间常规使用全身抗菌药物以预防导管内细菌定植或 CRBSI(IB 类)。

证据 6[8]:本研究中,脑室引流管放置前预防性使用抗生素的患者占 74.5%,感染组为 57.9%,未感染组为 78.5%,两组比较差异无统计学意义。

基于以上的观点,更多的证据不支持引流管置管后长期使用全身抗菌药物预防感染,甚至认为整个围手术期都不应该使用全身用抗菌药物。

只有神经外科脑脊液外引流中国专家共识 ( 2018 版) 的指南推荐在某些特殊情况下,如引流管不通畅、脑室内积血等早期预防性给予广谱抗菌药物。因为长期预防用药是否获益仍缺乏证据支持,而且增加耐药菌和艰难梭菌感染相关风险。基于神经外科手术涉及重要脏器,单纯的 I 类切口应结合临床谨慎选用一二代头孢术前 0.5-1 小时给药预防切口感染。

MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素,用药时间不超过 48 小时。而对于颅内感染风险并不推荐术后长期给予抗菌药物预防,因为抗菌药物只针对切口感染,术前覆盖整个手术过程的预防用药已经足够。

颅内感染的最大风险来源于导管相关性感染,使用全身用抗菌药物(静滴给药)预防获益不大。

如何预防中枢神经感染?

既然术后长期使用抗菌药物预防感染并不能从中获益,那应该怎样去预防中枢神经感染 [9]?

1. 术前准备:开颅术前 1d 充分清洗头部,术前 2 h 内备皮;不使用刮刀,建议使用电动备皮器或化学脱毛剂,经鼻腔及经口腔手术术前应充分进行清洁准备。

2. 切口感染抗菌药物选择:可选择安全价格低廉且广谱的抗菌药物。清洁手术: 以一代或二代头抱菌素为首选;头抱菌素过敏者,可选用克林霉素;其他类型手术宜根据相应危险因素和常见致病菌特点选择用药。当病区内发生 MRS 株细菌感染流行时 (如病区 MRS 株分离率超过 20% 时),应选择万古霉素作为预防用药,如选择万古霉素, 则应在术前 2 h 进行输注。经口咽部或者鼻腔的手术可加用针对厌氧菌的甲硝唑。

3. 抗菌药物给药时机:给药时机在手术切开皮肤 (黏膜) 前 30 min (麻醉诱导期),静脉给药,30 min 左右滴完,如手术延长到 3 h 以上,或失血量超过 l 500 mI,可术中补充 1 次剂量。

4. 外科手消毒:严格遵守外科手消毒技术规范的要求,严格刷手,严格消毒,严格遵守手术中的无菌原则,细致操作,爱护组织,彻底止血。

5. 引流管:一般脑内、硬膜下或者硬膜外引流物应 48 h 内尽早拔除;腰大池引流以及脑室外引流要注意无菌维护,防止可能的医源性污染,病情允许尽早拔除,留置时间不宜超过 2 ~3 周, 必要时更换新管。

6. 换药:术后严格按照无菌原则定期换药。
手术操作中如放置有创颅内压监测脑微透析探头以及脑氧及脑温探头等监测设备时应严格无菌操作,皮下潜行引出、固定并封闭出口(避免脑脊液漏)。

参考文献:

1. 抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版).

2. 桑福德抗微生物治疗指南.

3. 神经外科脑脊液外引流中国专家共识 (201 8 版).

4.《2017 年美国感染病学会医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》解读.

5. The Insertion and Management of External Ventricular Drains:An Evidence-Based Consensus Statement.

6.Perioperative Management of Adult Patients With External Ventricular and Lumbar Drains: Guidelines From the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care.

7. 导管相关性血流感染的预防控制指南 2011 年版本.

8. 李飞飞,柴泽华. 脑室外引流术后感染高危因素的临床分析 [J]. 临床医药实践,2020,29(5):353-355.

9. 中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017).

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<![CDATA[8 月首批公立医院急招岗位:大专起可投,部分入编]]> 2020-08-07 18:22:49.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

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<![CDATA[抗菌索?抗菌素?这些药品说明书错误让人哭笑不得]]> 2020-08-06 17:16:29.0

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最近药药在查阅说明书的时候,发现了些让人忍俊不禁的小错误。

如:美平说明书里,注意事项中的「抗菌素」写成了「抗菌索」;
可元说明书里,用法用量中的「一日 2 次」写成了「一日 2 日」;

... ...

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火急火燎的报告数据组同学后,他们淡定地告诉我:

「用 APP 里的纠错啊,广大网友已经比你更快一步啦。喏,你看后台,我们都处理完啦。」

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(图片来源:用药助手 APP 纠错后台)


错误的原因

接下来,数据组同学又给药药解释了这种「小错误」发生的原因。

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用药助手数以万计的药品说明书、疾病等数据上传,都需要经过专业数据团队、专家团队审核。
但我们也需要「谦虚地」承认:

  • 由于技术识别的原因,有些「错字、漏字」、「内容存在争议」的情况难以避免;

  • 有些数据因为太陈旧,缺失了新的更新来源,也会存在知识性不及时的错误;

  • 或者相互作用、医学计算里出现了罕见的计算错误,这个是技术小哥验收失误,请告诉我们,我们改完就打他一顿...

  • WX20200806-162753.png


最佳纠错官

因此,我们诚邀全国 200 万医生担当「APP 纠错官」,对于 APP 里的说明书、疾病、药物总论等数据,进行纠错。


对于你的常用药,我相信也许你比药药更熟悉。


每一份纠错反馈,我们将在 24 小时内审核、判断采纳,并将结果通过 APP 内消息通知到你。


打开用药助手 APP,在药品说明书/疾病页面,长按文字,即可参与纠错。


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纠错有奖励

当然,除了精神激励,我们同样也准备了实实在在的物质鼓励:


每周/月纠错榜前 10 名,获得 1 个月专业版会员时长(价值 40 元)。


因为之前参与纠错的人数不多,我们整理了 5.1 - 7.31 的纠错反馈:共1518条提交,259条被采纳。


被采纳的标准:正确标注了错误文字,或对于知识性分歧给出了准确可靠信源。


以下为前 10 名被采纳者,药药已经把 1 个月会员加到你们账户啦:

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大家多多参与纠错活动,达到一定数量后,我们就每周颁奖哦!

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<![CDATA[人只要一直活着,就一定会得癌 | 数据上新]]> 2020-08-04 19:39:35.0 2019 年 1 月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示,2015 年全国恶性肿瘤发病约 392.9 万人,较 2014 年的 380.4 万增加 12.5 万,增长率为 3.2%。

这意味着,平均每天超过 1 万人被确诊为癌症,每分钟有 7.5 人被确诊为癌症。

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(图片来源:国家癌症中心)

注:由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后 3 年,本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处 2015 年登记资料。

年龄是癌症发病的重要因素,无论男女,50 岁后癌症发病率就会陡然攀升。

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面临越来越多的癌症患者,如何采用最佳的筛查、诊断和治疗措施,是各科室医生们亟待解决的临床难题。


这个难题,临床指南和共识可以解决。由 NCCN 癌症中心结合经验和最新临床数据,编写的各癌症指南就受到医生们广泛认可。


那么医生们在哪里获取最新癌症诊疗指南最方便呢?


答案就是:打开用药助手 App。你关注的指南,我们都在时刻更新,紧追全球进展。



【已为你更新的重点数据】

上周,我们一共更新了 589 条临床数据,现提供 APP 内限时免费查看/下载,并以图表例举重点信息。

临床指南:新增 87 篇(NCCN 临床指南 8 篇)

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药品说明书:新增 356 篇,更新 128 篇

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诊疗顾问:新增 18 篇
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【邀你纠错拿奖励】

医学是不断辩证、逐步接近真理的过程。用药助手数以万计的药品说明书、疾病数据上传,都需要经过专业数据团队、专家团队审核。但我们也需要谦虚地承认,有些「错字、漏字」、「内容存在争议」的情况难以避免。

因此,我们诚邀全国 200 万医生担当「纠错官」,对于上面列出的药品说明书、疾病数据,进行纠错。每一份纠错反馈,我们将在 24 小时内审核、判断采纳,并将结果通过 APP 内消息通知到你。

除了精神激励,我们同样也准备了实实在在的物质鼓励:

对于上周新增的说明书、疾病,前 10 名被采纳的纠错者(8.3 20:00起),获得 1 个月专业版会员时长(价值 40 元)。下周二结果通过 APP、公众号渠道公示。


如何在 APP 内纠错?找到药品/疾病页面,长按屏幕即可:
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<![CDATA[【特殊人群用药手册】老年用药六个避免!简单好记]]> 2020-08-03 09:23:28.0 CMS 午间干货600x200.png

针对 65 岁以上老年人的用药安全,欧美和我国都有疾病状态下的不适宜用药判断标准。综合 3 个国家和地区的标准,可以将老人用药归纳为以下 6 个「避免」。

1、如果老年人已经被诊断为心力衰竭,应避免使用下列药物:

非甾体抗炎药(布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利等)、钙拮抗剂(地尔硫卓、维拉帕米)、降糖药(吡格列酮、罗格列酮)、抗血小板聚集药(西洛他唑)。上述药物可能增加老年人体液潴留并加重心力衰竭的风险。

2、如果老年人已被确诊为痴呆或认知功能受损,应避免使用下列药物:

镇静催眠药(艾司唑仑、劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、硝西泮、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆)、抗胆碱药(苯海索、托特罗定、氯苯那敏、苯海拉明)、抗精神病药(奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等)。上述药物可引起老年人认知功能障碍,尤其是抗精神病药可增加痴呆患者脑血管意外(卒中)及死亡风险。

3、如果老年人已被诊断为帕金森病,应避免使用下列药物:

除阿立哌唑、氯氮平之外的所有抗精神病药,以及止吐药(甲氧氯普胺、异丙嗪)。上述药物可加重老年人帕金森症状。

4、如果老年人有胃溃疡史或十二指肠溃疡史,应避免使用下列药物:

非甾体抗炎药、糖皮质激素(泼尼松、地塞米松、倍他米松等)。上述药物可能加重老年人已有的溃疡或引起新溃疡。

5、如果老年人患有慢性便秘,应避免使用下列药物:

抗精神病药(氟哌啶醇、氟奋乃静)、三环类抗抑郁药(多塞平、阿米替林)、抗胆碱药(托特罗定、氯苯那敏、苯海拉明、苯海索等)。上述药物可加重便秘的情况。

6、如果老年人已被诊断为痛风,应避免使用下列药物:

噻嗪类利尿降压药(氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺),这类药物可使老年人血尿酸升高,从而引起痛风发生。最后提醒老年患者,就诊时要向医生详细说明疾病史和用药史,供医生充分了解病情,斟酌用药。一旦服药后加重原有疾病,立即向医生说明情况,便于及时调整用药方案。

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<![CDATA[给「发疯」的甲亢病人一针安定,主任勃然大怒!]]> 2020-07-31 17:37:03.0 CMS 晚间情报站600x200.png

很多年前的事了,那时我刚参加工作,某天晚上在内分泌科值夜班,护士汇报说有患者在病房大吵大闹。

患者是位 46 岁的中年女性,明确诊断为甲状腺功能亢进症。没有任何预兆,这位患者突然「发疯」了,用手挥舞着毛巾,不断对旁边的病友说:「来来来,咱们一起来洗脚吧!」还在病房内来回走动。

该患者既往体健,无心肺疾病或精神疾病史。查体也无特殊异常。

这样影响其他病人休息也不行啊!初出茅庐的我手足无措,紧急翻书。诶!找到答案了——甲亢可有精神症状!

于是我下医嘱打一针安定,然后病人就安静了,我也就去休息了,此后一夜无事。

第二天一早,主任把我拎过来了,大骂:「××医生,这个病人差点死在了你手上!


主任为何会勃然大怒

甲亢患者突发精神障碍,需要鉴别的情况很多:电解质紊乱,甲亢危象前期,低血糖症、甚至自身免疫性脑炎(如 Hashimoto 脑炎)等,都有诱发精神症状的可能性。直接一支安定,确实简单粗暴,而且风险很大,甚至有威胁患者生命的可能!

这个时候,应立即检查患者生命体征,指尖血糖和快速血电解质(或血气分析),排除病理问题,必要时再做对症处理,而不能简单地以「甲亢可有精神症状」搪塞。


谜底揭晓  惊出一身冷汗


内分泌科主任一大早到病房,发现此患者昏睡不醒,测血糖才 2.1 mmol/L,静推高糖后才苏醒。

所以,该患者出现精神症状是低血糖所致,而非甲亢的原发表现,我在没有纠正低血糖的情况下使用安定,看似控制了症状,但严重低血糖的后果不言而喻……

临床低血糖是指血浆(或血清)葡萄糖浓度低至足以产生包括大脑功能受损在内的症状和体征,临床表现从行为改变、乏力、精神错乱到癫痫和意识丧失,即功能性大脑衰竭 [1]。因此,很多低血糖患者常被误诊为癫痫甚至抑郁症、躁狂症等神经精神性疾病。


甲亢如何引发低血糖?


1. 患者可能合并胰岛素自身免疫综合征(IAS)

IAS 是一种自身免疫性疾病,可与其他自身免疫病并存,合并 Graves 病的比例可达到 60%[3]。IAS 在临床上并不多见,却是引起低血糖的重要原因之一:餐后早期,胰岛素抗体与胰岛素迅速结合,使胰岛素失活造成高血糖;在餐后晚期,抗体与胰岛素解离,游离的胰岛素发挥降糖作用而造成严重低血糖。

尽管 IAS 的确切发病机制并不十分明确,但抗甲状腺药物似乎也与 IAS 发生直接相关 [2]。现在一般认为,含有巯基的药物可导致 IAS 的产生,其机制可能是与胰岛素的双硫键相互作用,使内源性胰岛素发生变构,触发免疫反应所致。

2. 患者可能服用了大剂量 β-受体阻滞剂

甲亢患者需要服用β受体阻滞剂控制心率,如普萘洛尔、美托洛尔等。从药理作用讲,普萘洛尔不仅可减慢心率,还可抑制 T4 向 T3 转化,对甲亢患者尤为适用,也是各大指南推荐的首选药物。

然而,大剂量β受体阻滞剂可使儿茶酚胺作用减弱,抑制肝糖元分解,减少肝糖输出及糖异生,还可抑制脂肪酸,降低血中胰高血糖素水平,使血糖生成减少。

而且,甲亢患者由于体内甲状腺激素产生过多,机体处于高代谢状态,组织对葡萄糖的利用增加。两方面的因素综合作用,极易导致患者发生低血糖,在营养不良、麻醉和大量使用胰岛素的患者中更是如此。

更需注意的是,由于β受体阻滞剂可减慢心率,极易掩盖低血糖所致的心动过速症状,因此低血糖表现往往不典型,易被忽略甚至误诊。

3. 患者可能合并严重的肝损伤 

甲亢疾病本身及丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑等抗甲状腺药物均可导致肝损伤。

甲亢合并严重肝损伤时,机体本身处于高代谢状态,组织利用葡萄糖增加;但糖异生途径障碍,且胰岛素在肝内的灭活减少,半衰期延长,作用增强,这些因素均增加了患者发生低血糖的风险。

因此,当甲亢患者合并肝损伤时,应尤其注意血糖监测以及含有胰岛素类药物(如极化液)的使用。

看了这些,值班的你还敢一针安定睡到天亮吗?

参考文献

[1] Cryer P E, Axelrod L, Grossman A B, et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab,2009,94(3):709-728.

[2] Hirata Y. Methimazole and insulin autoimmune syndrome with hypoglycemia[J]. Lancet,1983,2(8357):1037-1038.

[3] 陈敏,庄晓明,窦京涛,等. 胰岛素自身免疫综合征的临床特征比较分析 [J]. 首都医科大学学报,2012,33(3):409-413.

[4] Nakatani Y, Monden T, Sato M, et al. Severe hypoglycemia accompanied with thyroid crisis[J]. Case Rep Endocrinol,2012,2012:168565.

[5] Wang Y L, Yao P W, Zhang X T, et al. Insulin Autoimmune Syndrome: 73 Cases of Clinical Analysis[J]. Chin Med J (Engl),2015,128(17):2408-2409.

[6] Uchigata Y, Eguchi Y, Takayama-Hasumi S, et al. Insulin autoimmune syndrome (Hirata disease): clinical features and epidemiology  in Japan[J]. Diabetes Res Clin Pract,1994,22(2-3):89-94.

[7] Tsujimoto T.,Sugiyama T.,Shapiro M. F.,等. 糖尿病患者服用β受体阻滞剂的心血管事件风险 [J]. 中华高血压杂志,2017(06):599.

[8] 张子泰,王林辉. 以心源性休克和低血糖反应为首发症状的甲状腺危象 1 例诊疗分析 [J]. 解放军医学杂志,2010,35(10):1276.

[9] 李清怀,张彦荣,杨晓红,等. 甲状腺功能亢进症患者肾上腺皮质功能的变化 [J]. 中华普通外科杂志,2003,18(8):496-497.


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<![CDATA[这 500 份药品说明书,全国医生都在等待]]> 2020-07-30 16:39:09.0 在用药助手的用户反馈后台,经常会收到用户「查无此药」的反馈

这个***药没有,希望赶紧添加

连这个***药都没有,要你有何用!

药品说明书更新不及时,有些说明书都不是最新的

······ 


还有一些「上传说明书无门」的:    

药药,我这有***的说明书,你们要吗?

怎么上传最新的说明书啊?

我想帮你们收集说明书,有奖励吗?

······ 

药药对各位用户使用过程中遇到的不爽感同身受,毕竟,之前药药突发奇想查个「碘伏」的说明书都查不到~
如果每个医生都有机会上传自己能接触到的说明书,得到奖励的同时还能资源共享,「查无此药」的情况就能少很多了。


一 、we need you !


其实,我们的 APP 里早已开启了「征集说明书」渠道!
我们将缺失的头部药品必备说明书、最新药品说明书都放在这个渠道,邀请屏幕前的你,加入到为全国医生共建最新数据平台上来。

那么全国医生都在等待的说明书是哪些呢?下图举例说明一下:
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>>点击这里,去活动页面上传说明书,赢奖励<<

从此,我们让「查无此药」变得「不可能」!


二、如何上传


打开用药助手 APP,进入「我的」页面,点击「上传说明书,赚奖励」,认领说明书后并上传高清说明书图片(高清!高清!高清!)以方便审核,审核通过后就能获得 20 丁当啦!认领的越多,赚的越多!

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操作流程示意:

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三、丰厚奖励等你来


每人可认领多篇说明书,在规定时间内上传并审核后,可获得 20 丁当/篇的奖励,上不封顶。

领取丁当后能做什么?

换取用药助手专业版、购买丁香周边、购买经典专业书籍... 好物统统给你带走!

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福利不止如此!

2020-07-30~2020-08-16 期间,认领并上传说明书后通过审核数量最多的第 1-5 名用户,将获得丁香园 20 周年限量版 T 恤一件!第 6-10 名用户,将获得 《2020年健康日历》一本。

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说明:

参与计数的「审核通过的说明书」必须为 2020-07-30~2020-08-16 期间上传的;

由于活动时间稍长(2 周),最终获奖名单将于 2020-08-18 日公布。

四、活动邀请函


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<![CDATA[【一图读懂热搜药】布洛芬缓释胶囊]]> 2020-07-30 16:09:35.0 未命名.png

作为国内最受欢迎的药品查询工具之一,丁香园用药助手 App 每年累计为 200 万+ 医药行业人员提供 2 亿次查询支持,每年年底出版的《年度药品检索榜》备受医疗界关注。


今年,为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们也打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。


以下为近 30 天药品热搜词 TOP10 榜单:

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热搜榜第一的布洛芬,是公认的安全有效的解热镇痛药物之一。

目前,在以布洛芬为主药的制剂中,有 13 个品种被列入了我国的非处方药目录范围之内,也是制剂品种最多的非处方解热镇痛药物之一。


本药有哪些不容忽视的使用禁忌?下面的内容带你查漏补缺。

(一)一图掌握常用知识

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(二)不可忽视的安全用药规范

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(三)有理可依的临床指南

1.《2012 AAN NSAID和其他补充剂防治成人发作性偏头痛循症指南》

2.《2017 北京卫生局抗感冒药点评指南》

(点击上面的文字跳转查看指南)


(四)临床实践的用药经验

1.口服布洛芬的 5 种死法

2.布洛芬 VS 对乙酰氨基酚,退热、止痛记得这么选!

3.医生,我怀孕吃了两颗布洛芬,孩子还能要吗?

4.布洛芬因致永久伤害被召回?召回是真的,但真相是...

(点击上面的文字即可查看全文)


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<![CDATA[碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识]]> 2020-07-29 09:39:47.0 一、碳青霉烯类抗菌药物在治疗感染性疾病中发挥着重要作用


碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强,对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用,特别是对多重耐药革兰阴性杆菌,如产超广谱 β—内酰胺酶(ESBL)肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。

该类药物的临床适应证广,在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。

目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物有 5 个品种:亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南。

厄他培南抗菌谱相对较窄,对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵糖细菌抗菌作用差;其他 4 个品种的药效学特性相仿。亚胺培南、帕尼培南分别与西司他丁及倍他米隆组成合剂,后二者分别为肾脱氢肽酶抑制剂及近端肾小管有机阴离子输送系统抑制剂,并不起到抗菌作用。


二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题 


1、碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升。

全国抗菌药物临床应用监测网数据显示,自 2011 年我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来,我国住院患者抗菌药物使用率由 2011 年的 59.4% 降至 2017 年的 36.8%,抗菌药物使用强度同期由 85.1 DDDs/100 人·天降至 49.7DDDs/100 人·天。

多数类别抗菌药物包括第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势,而同期该监测网中心成员单位的碳青霉烯类抗菌药物使用强度由 1.83 DDDs/100 人·天上升至 3.28DDDs/100 人·天。在部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象。


碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因:

1. 多重耐药菌感染患者增多。近年来,全球范围内临床分离细菌对抗菌药物的耐药性总体呈上升趋势,因而选择该类药物的几率增加。

2. 免疫缺陷/免疫抑制治疗患者增多。

3. 部分医务人员临床应用不合理。


2、革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药呈上升趋势。

全国细菌耐药监测网显示,2017 年全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率平均为 9.0%,较 2014 年上升了 2.6 个百分点,个别省份检出率最高达到 26.9%。老年、儿童和成人患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率依次为 10.2%、9.1% 和 7.8%。碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)的检出率持续较高,2017 年全国平均检出率为 56.1%,个别省份检出率最高达到 80.4%。


三、碳青霉烯类抗菌药物临床应用的专家建议 


1、严格掌握药物临床应用适应证。

《抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)》明确碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证:多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染;脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者;病原菌尚未查明的严重免疫缺陷患者感染的经验治疗。对照这 3 个适应证,临床合理应用的重点有:

  • 「重症感染」是指因感染导致患者出现低血压、低氧血症、脏器功能损害等临床表现的患者。而对于「重症患者」,则需要认真鉴别是否存在感染后,再决定是否需要使用抗菌药物,特别是碳青霉烯类药物。

  • 多重耐药菌感染的重症患者才有使用碳青霉烯类抗菌药物的指征。应当提倡耐药菌感染抗菌治疗的多样化,对于一些轻中度的多重耐药菌感染,宜选择其他类别的抗菌药物,如产 ESBL 细菌所致的轻中度感染也可根据药敏结果选用其他类别抗菌药物。

  • 有用药适应证的患者应当强调病原学诊断,及时降阶梯治疗。在应用碳青霉烯类抗菌药物前,必须送检标本做病原学检查,明确病原及药敏结果时,应当及时进行病情评估,合理采用降阶梯治疗。

  • 按病原菌类别及抗菌药物药代动力学/药效学特性选择合适的碳青霉烯类品种。①亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南的体外抗菌活性相仿(最低抑菌浓度接近),对于某些重症感染及广泛耐药菌感染(如 CRE 感染)则应保证足够的用量,选择说明书或有循证医学证据的权威指南推荐给药剂量较大的品种。②厄他培南可用于中、重度细菌性感染,其半衰期长,可以一天一次给药。

  • 除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药外,碳青霉烯类抗菌药物无其他预防用药指征,不可作为预防用药。

  • 多重耐药定植菌或携带状态,不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗。


2、规范碳青霉烯类抗菌药物在儿童患者中的应用。

近年来,儿童群体碳青霉烯类抗菌药物的使用量及耐药性明显上升,主要原因:1. 感染患儿可以选用的抗菌药物较成人少,包括碳青霉烯类在内的 β—内酰胺类抗菌药物为主要选择。2. 越来越多的医疗机构建立了儿科重症监护室,收治了更多重症感染患儿。

大于 1 月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿,在新生儿及肾功能不全的儿童用药安全性尚未确定。为减轻细菌耐药选择性压力,应当严格控制碳青霉烯类抗菌药物在感染患儿中的应用。

  • 严格掌握用药指征。临床科室应当严格掌握碳青霉烯类抗菌药物临床应用指征,按照规定会诊,由具有相应处方权的医师开具处方,并经药师审核后使用。

  • 制定合理的给药方案。患儿发生感染时,及时正确留取微生物标本,依据标本培养及药敏试验结果,合理选择相应的给药方案。强调通过病原学诊断尽早实施目标性治疗。


3、规范碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的应用。

该类药物主要通过肾脏排泄,肾功能不全患者或存在肾功能下降的老年人需要减量使用;肝功能不全患者使用时一般无需剂量调整。美罗培南与厄他培南为妊娠 B 类药物,有明确指征时可用于孕妇,其他品种为 C 类。


四、加大耐药菌医院感染防控力度,落实专档管理要求


1、加大医院感染防控力度。

手卫生等医院感染基础防控措施适用于所有耐药菌的防控。应当重视 CRE 感染高危人群的主动筛查,逐步建立医院 CRE 等耐药菌的筛查制度,对感染及携带者需进行隔离。对于 CRAB 感染,则通过加强环境消毒、阻断接触传播来加强医院感染防控措施。通过强化医院感染防控,遏制碳青霉烯类抗菌药物耐药菌株的播散。

2、落实专档管理要求。作为特殊使用级抗菌药物,应当按照《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》(国卫办医发〔2017〕10 号)要求,加强碳青霉烯类抗菌药物的专档管理。五、碳青霉烯类抗菌药物图鉴给药剂量

1. 亚胺培南(剂量以亚胺培南计算)

一般为静脉滴注给药,亦可肌内注射给药,严禁静脉注射给药。

(1)静脉给药

①成人:肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重而定,每日 2~3 g 每 6~8 小时给药 1 次;每日最大剂量不得超过 50 mg/kg 或 4 g,且无资料显示剂量超过 4 g 可提高疗效。

②肾功能减退成人:肾功能减退患者需调整剂量,内生肌酐清除率 50~90 ml/min 者每次 0.25~0.5 g,每 6~8 小时给药 1 次;内生肌酐清除率 10~50 ml/min 者每次 0.25,每 6~12 小时给药 1 次;内生肌酐清除率 6~9 ml/min 者每次 0.125~0.25 g,每 12 小时给药 1 次。血液透析患者应在透析后给药,连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者剂量与内生肌酐清除率 < 10 ml/min 者同,连续肾脏替代疗法(CRRT)每次 0.5~1 g,每日 2 次。内生肌酐清除率 < 20 ml/min 者超过推荐剂量时癫痫发生率上升。

③新生儿:<7 天新生儿,一次 20 mg/kg,每 12 小时 1 次;7-21 天新生儿,一次 20 mg/kg,每 8 小时 1 次;21-28 天新生儿,一次 20 mg/kg,每 6 小时 1 次。

④儿童:1-3 个月婴儿,一次 20 mg/kg,每 6 小时 1 次;3 个月-18 岁或者体重 <40 kg 儿童,一次 15 mg/kg(最大剂量 500 mg),每 6 小时 1 次;体重 ≥ 40 kg 儿童,一次 250-500 mg,每 6 小时 1 次。

⑤对肾功能损害的儿童(血清肌酐 >2 mg/dl),尚无足够的临床资料作为推荐依据。

(2)肌内注射

剂量为每次 0.5~0.75 g,每 12 小时给药 1 次。本品 0.5 g 和 0.75 g 应分别溶解于 1% 利多卡因溶液 2 ml 和 3 ml 中供肌肉注射。 

2. 美罗培南

①成人:肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重等而定,常用量为每次 0.5~1 g,每 8~12 小时给药 1 次;细菌性脑膜炎患者可增至每次 2 g,每 8 小时给药 1 次;每日最大剂量不得超过 6 g。

②肾功能减退成人:肾功能减退患者需调整剂量,内生肌酐清除率 >50~90 ml/min 者每次 1 g,每 8 小时给药 1 次;内生肌酐清除率 26~50 ml/min 者每次 1 g,每 12 小时给药 1 次;内生肌酐清除率 10~25 ml/min 者每次 0.5 g,每 12 小时给药 1 次;内生肌酐清除率 <10 ml/min 者每次 0.5 g,每 24 小时给药 1 次。血液透析患者剂量为每次 0.5 g,每 24 小时给药 1 次,每次透析结束后应补充 0.5 g。CAPD 患者剂量与内生肌酐清除率 <10 ml/min 者同。

③老年人内生肌酐清除率 >50 ml/min 者不需调整剂量,<50 ml/min 者按肾功能来调整剂量。

④新生儿:<7 天新生儿,一次 20 mg/kg,每 12 小时 1 次;7-28 天新生儿,一次 20 mg/kg,每 8 小时 1 次。治疗脑膜炎时:<7 天新生儿,一次 40 mg/kg,每 12 小时 1 次;7-28 天新生儿,一次 40 mg/kg,每 8 小时 1 次。

⑤儿童:1 个月-12 岁或者体重 <50 kg 儿童,一次 10 mg/kg,每 8 小时 1 次;12-18 岁或者体重 ≥ 50 kg 儿童,一次 500 mg,每 8 小时 1 次。治疗院内感染肺炎、腹膜炎、血流感染以及中性粒细胞缺乏的感染时,剂量可加倍。治疗脑膜炎时:1 个月-12 岁或者体重 <50 kg 儿童,一次 40 mg/kg,每 8 小时 1 次;12-18 岁或者体重 ≥ 50 kg 儿童,一次 2 g,每 8 小时 1 次。

⑥对肾功能损害患者,如果肌酐清除率每分钟 25-50 ml/1.73m2,正常剂量每 12 小时 1 次;如果肌酐清除率每分钟 10-25 ml/1.73m2,正常半量每 12 小时 1 次;如果肌酐清除率每分钟 <10 ml/1.73m2,正常半量每 24 小时 1 次。 

3. 帕尼培南

①成人每日 1~2 g,每 8~12 小时给药 1 次;

②儿童每日 30~60 mg/kg,每 8 小时给药 1 次;

③重症或难治感染可增加至每日 100 mg/kg,每 6~8 小时给药 1 次,最大剂量不超过每日 2 g。 

4. 比阿培南

①成人每次 300 mg,每 12 小时 1 次静脉滴注。重症患者可适当增加剂量,每日最大剂量 1.2 g。 

5. 厄他培南

①肾功能正常成人和 13 岁以上儿童剂量为每日 1 次,每次 1 g;3 个月~12 岁儿童为每日 2 次,每次 15 mg/kg,每日剂量不超过 1 g。

②内生肌酐清除率 >30 ml/min 者无需调整剂量,内生肌酐清除率 ≤ 30 ml/min 者剂量调整为每日 1 次,每次 0.5 g。

③血透患者如在血液透析前 6 小时内给药,透析后需补充给药 0.15 g;如在血透时间前超过 6 小时给药,则透析后不需要补充给药。

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<![CDATA[临床上宜减慢滴速的药物(汇总)!]]> 2020-07-24 09:06:15.0 CMS 晚间情报站600x200.png

临床药物静脉滴注过程中,在需要保持药物输注浓度的稳定时,严格控制输液速度非常重要。如果静脉输注速度调节不当,不但可导致输液反应,还会影响药物的治疗效果,甚至出现严重的不良反应。

因此,应根据不同的药物,患者的年龄、病情等情况和输液总量综合考虑,选择适宜的输液速度,以减少药物不良反应的发生,充分保障患者的用药安全性及治疗效果。使用以下药物时应适当放慢给药速度 [1]。


一、治疗窗窄的药物

此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗窗狭窄,治疗安全范围较小,药动学个体差异大,有效剂量与中毒剂量非常接近,是临床治疗药物监测的主要对象 [2]。而这类药物滴速过快会使血药浓度超过治疗范围,引起药物毒性反应的发生。

1、氨茶碱静脉滴注时浓度过高、滴注速度过快,可出现头晕、胸闷、心悸、心律失常,甚至血压急剧下降、惊厥等。

2、盐酸林可霉素注射速度过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、心脏停搏及呼吸停顿等严重反应,尤其是心内膜炎患者,滴速过快可致心脏停搏,应稀释后缓慢注射。

3、氨基糖苷类抗生素持续高浓度输注引起的耳毒反应可致永久性耳聋,婴幼儿可致终身聋哑。

4、苯妥英钠静脉滴注速度过快则会出现呼吸暂停、低血压、房室传导阻滞、心搏停止。

5、盐酸利多卡因用于维持治疗时,静脉滴注速度过快或血药浓度过高时,可出现痉挛、低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等,故静脉滴注速度应控制在 20-50ug/ (kg • min) 以内;心力衰竭、肝病及 60 岁以上的老年人用量酌减。

6、静脉滴注硝酸甘油速度过快,可致患者听力障碍、排尿困难。 


二、易引起静脉炎的药物

此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素 B 等。大多数抗菌药物静脉滴注时,如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎,表规为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。

1、乳糖酸红霉素滴注速度过快或浓度过高,易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎,以静脉注射为甚,烧伤患者更易发生,故用时应稀释至 0.1% 浓度以下,缓慢滴注。

2、万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎,滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反应,还可引起心血管系统反应,引起心搏骤停、呼吸衰竭,甚至死亡。

3、诺氟沙星静脉滴注时可引起局部刺激,发生脉管炎等。因此,滴注速度不宜过快,浓度不宜过高,严禁静脉注射。


三、损害肾功能的药物

指主要通过肾脏排泄的药物,若静脉输注速度过快,单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高,可致药物性肾损害。

1、膦甲酸钠注射液的滴注速度与不良反应有密切关系,滴速过快可使患者发生肾功能损害,导致腰痛等不良反应。由于滴注速度过快,单位时间内药物浓度急剧升高,超过阈值浓度而使患者出现毒性反应。

2、大多数头孢菌素类药物及万古霉素主要通过肾脏排泄,可抑制、干扰肾小管细胞酶活性,引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿、老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生,故在大剂量、快速静脉滴注时应密切注意。

3、在使用两性霉素 B 过程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害,故应注意选择适当剂量,缓慢静脉滴注,必要时监测肾功能和血药浓度。

4、抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等静脉滴速也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积,引起肾功能损害的病例可达 10%。


四、有心脏毒性的药物

1、林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化,甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心搏停止。

2、咪康唑注射过快可发生心律不齐,严重者心搏、呼吸停止。

3、两性霉素 B 滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能。


五、神经毒性药物

1、喹诺酮类药物脂溶性高,易透过血脑屏障进入脑组织,抑制 γ-氨基丁酸与其受体结合,诱发惊厥和痉挛;同时还引起不同程度的恶心、呕吐、胃肠道不适、颜面潮红等反应,故滴注时间应不少于 1 h。

2、亚胺培南/西司他丁对中枢神经系统中的 γ-氨基丁酸的亲和力大于其他 β-内酰胺类,所以亚胺培南引起的癫痫相对多见。对滴速过快使脑内血药浓度过高出现的惊厥、癫痫发作等,一般在减量、停药和应用地西泮治疗后可控制。

3、氨基糖苷类、多黏菌素类静脉滴注速度过快,可对神经肌肉接头产生阻滞作用。氨基糖苷类引起的不良反应可用新斯的明对抗,而多黏菌素属于非竞争性阻滞剂,新斯的明无效。


六、调节水、电解质及酸碱平衡的药物

1、氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛,静脉过量或速度过快可引起高钾血症,表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力及呼吸困难、心率减慢、心律紊乱、心脏传导阻滞,甚至心脏停搏。因此静脉滴注时速度宜慢,溶液浓度不可太高,否则不仅引起局部剧痛,而且可导致心脏停搏。晚期慢性肾功能不全或肾皮质功能低下者,由于排钾较慢,应慎用。

2、临床上钠盐滴注也不能过快。输注过多、过快,可致水钠潴留,引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷呼吸困难,甚至急性左心衰竭。过多、过快给予低渗氯化钠还可引起溶血、脑水肿等。

3、血镁、血钙等其他血清电解质的浓度超过正常值也会引起严重的不良反应,钙剂浓度过髙或静脉注射过快可产生心律失常,甚至心室颤动或心搏骤停于收缩期。静脉注射时可用 10%-25% 葡萄糖注射液等量稀释后缓慢注射,且不可漏至血管外,以防局部剧烈疼痛或组织坏死。氯化钙注射液因刺激性大,一般应用 10%-25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注入。

4、临床上治疗酸中毒的乳酸钠应根据患者的二氧化碳结合力计算用量。


七、氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物

1、氨基酸类药物静脉滴注过快可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头痛等。大量快速输液可引起胃酸增加,加重胃溃疡,甚至引起酸中毒。氨基酸类药物因其渗透压常大大超过人体正常渗透压,若滴速过快,高渗作用可造成人体细胞脱水,使细胞间液减少,增加细胞外液容量,导致血容量急剧增加,破坏红细胞,增加循环细胞负担,造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。对老年心肺功能差的患者尤其应注意,特别是肾病患者更应控制滴速。

2、脂肪乳的不良反应与滴注过快有关,急性反应症状有畏冷、发热、心悸、呼吸困难、恶心等,长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。可将一日剂量的脂肪乳剂与葡萄糖、复方氨基酸等注射液混入输液袋在 24 h 内匀速输入患者机体,如果单独输注脂肪乳则不应过快,因输注速度太快容易引起脂质代谢紊乱,特别是肝肾功能不全、严重的高脂血症患者,更应严格控制输注速度。脂肪乳注射液的输液速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整。


八、其他药物

1、静脉滴注多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药物时,应密切观察患者的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等,根据患者病情变化随时调整滴速,使血压维持在正常水平 [3]。

2、肝素的不良反应主要是引起自发性出血,表现为黏膜出血、关节积液和伤口出血等。如滴注速度过快,剂量过大,则更易发生上述反应。

3、普萘洛尔静脉注射或静脉滴注过快可致低血压、窦性心动过缓和心力衰竭,严重者可同心肌麻痹而死亡。因此,滴注过程中严密观察血压、心律和心率变化,随时调节滴注速度,如心率较慢,则应立即停药。

4、硝普钠静脉滴注,如滴速过快常可引起血压急剧下降,故滴注过程中要严密观察血压及脉搏,以调节滴速。

参考文献

[1] 朱萍,蒋正立,赖海丹. 药物静脉滴速的合理控制 [J].海峡药学,2011,23(9) :174-176.

[2] 张晓曼. 药代动力学与合理用药 [J].医药导报,2001,20(12) :785.

[3] 石浩强等. 合理控制不同药物的静脉滴速以保证用药安全 [J].上海医药,2011,9(32):431-434

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在这次的征集「你与用药助手之间印象最深的小故事」活动中,共有 56 名医生讲述了临床用药的精彩瞬间。

我们也按照活动规则,从中选出了点赞前 5 名的故事,赠送丁香园 20 周年限量版 T 恤 1 件。

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截止到 7.22 下午 6 点,以下为前 5 名获奖者,请添加药药微信(dxy_drugs)核实身份并领奖!

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除了点赞榜前 5 名,还有更多故事,让药药吃惊并感动。虽然没有获得 T 恤,但值得让大家看到。

没想到用药助手 APP,竟然可以这样用...


1 陪伴医学萌新成长

「夏天的风」说:刚实习的时候,懂得很少。是麻醉科的李老师一点点教我这些麻醉用药的适应禁忌症,一点点讲它们的区别,每天下班,我和老师都一直坐在桌前,我听,他讲。是他告诉我,人不可以放弃学习,不可以得过且过,然后给我推荐了用药助手,这才有机会了解到,到现在,依旧感恩当年的老师和当日的教导。感谢遇见,让我成了更好的我。

「龙山」说:2014年,我在运城市中心医院全科转岗培训,内分泌科我跟王晓婧老师。一个糖尿病人血糖控制下来了,血脂却怎么也下不来,最后用了依折麦布,血脂很快达标。我不知道这个药,老师让查用药助手。我一查,才知道是个刚上市的新药,印象深刻! 从那时起,我多了一个随身的好老师!

「梅壁」说:刚在妇科实习,主任问最新2018年宫颈癌分期是什么,完全回答不上来。想起用药助手有指南信息查询,一查发现果然有相关指南,还可以下载分享。用药助手真的不只是在药物使用方面解决了我很多困难,更多的是临床指南,临床路径等其他功能帮助我的临床活动。反正就是全、方便、简单就完事了

2 守护急诊夜班用药

「珩(Keep calm and carry on)」说:前不久一晚班,女性患者因胸闷并大汗就诊,血压正常,心电图提示室性早搏;高度疑似ACS?平卧后患者胸闷症状缓解,拒绝进一步检查血液生化、冠脉造影,拒绝输液,要求在急诊抢救室休息10分钟,无奈之下同意患者请求;此刻丁香园常常提醒胸闷患者发生室性早搏其实就是心律失常了,需要高度警惕!立刻让患者签署病危通知单!第5分钟,心电监护提示室颤,立刻按压、除颤,好一阵忙乎,1分钟左右恢复窦律,患者诉梦一场!好家伙,你梦一场,我差不多银手镯要带上了!

3 提高患者教育信任度

「Master XSY」说:医院护士的父亲得了前列腺炎,他在其他医生就诊时处方了氧氟沙星和前列腺药,吃完后找到我开药的时候,我觉得抗菌药应用不合理,打开用药助手查阅前列腺炎的治疗指南,证实了我不用抗菌药的处方得当,同事也接受我的处理。

「房顺」说:一个糖尿病病人,曾经服用三联降血糖药,促泌剂格列本脲、减缓吸收的阿卡波糖、神药二甲双胍缓释片。为了预防低血糖,口袋里放着几块糖果随时备用,后来成了我的病人,被我发现此情,阻止他备用一般糖果预防低血糖,改用含葡萄糖的糖果预防,他有点怀疑且不屑一顾,我就引经据典的把丁香园用药助手里的有关联用阿卡波糖导致低血糖用普通糖果不能纠正,必须用葡萄糖纠正的有关文章给他看,然后就心悦诚服的调换备用糖块了,纠正了一起可能出现的悲剧发生!

「耿媛」说:用药助手是我平时临床用药的指向和底线,避免医疗失误和纠纷,我在和患者解释药物作用和使用方案是就给他看用药助手,很轻松,很权威,家属接受度很高。

4 轻松应对主任提问

「33:33 」说:已经忘记是从什么时候开始接触小助手了,但是我大三学习药理学和麻醉药理学的时候,是他带我走过来的。后来进入临床见实习,他出现在我面前的机会也越来越高。印象最深的是刚实习的第一个科室ICU ,一直对双硫仑特别感兴趣的我在周末查了小助手,结果周一查房,竟然有一个双硫仑的患者!更巧的是主任竟然点名让我分析!好在周末我是用心看的,结果不算差。也是从那以后,每当我有用药方面的迷惑,首先想到的就是小助手。

5 解决疑难杂症、收获锦旗

「岸上的风景」说:从用药助手了解到不少有用信息,比如过敏性休克的时候如何使用肾上腺素,肌肉注射还是皮下注射还是静脉推注,讲的就很好。还有,降到降血压的药物硝苯地平类可以引起末梢组织水肿,刚好碰到一位眼睑水肿查了半年无果的女性患者,建议其停硝苯地平试试,结果眼睑水肿迅速缓解,患者十分高兴,一周后复诊,还带了其他患者来解决疑难问题。再有,抗结核药物的视力损害也碰到过,帮这个患者查明原因后还收到了锦旗,这些,都有丁香用药助手的功劳。

「桑贞」说:最近有个胃炎患者一直口服阿莫西林,果胶泌,克拉霉素,奥美拉唑.小腿皮肤出现瘀斑,查血常规和凝血系列未见异常。正苦于无法找到原因之际,想到了用药助手,经过查询发现奥美拉唑有可以引起皮肤紫癜的不良反应,于是告诉患者停服奥美拉唑,居然瘀斑好了。患者很满意,这要归功于用药助手的方便快捷。

6 帮助基层医生进步

「王龙鹏」说:本人是一名基层医疗机构工作者,学历水平不高,以前给人看病基本上都是凭老的经验,甚至后来才发现有很多通过新的证据证明是不可以用的。我们也没有什么很好的针对性的专业培训,所以起初很难接触到新的理论。后来一次偶然的机会关注了丁香园,用药助手等公众号,又下载了用药助手的app,又注册成为会员,一步一步仿佛打开了新世界的大门!这里边有几乎所有我想要知道的药学知识和用药经验,大大提高了我的用药水平,我也推荐给同学朋友,大家一起学习,一起进步,更好的为基层老百姓服务!


「詹和」说:作为一个基层临床医生,感谢用药助手的帮助,唉,学历低,大学时老师教给我们的知识少,每次用的药,我都会看一下用药助手,防止自己的过失造成严重的后果,虽然我们工资低,但是也要尊重自己的工作。
还有很多精彩的故事,因为篇幅有限,不在这里全部展开。感兴趣的朋友可以点击阅读原文查看。

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这次没能参加活动并获奖的朋友们,是不是想问下次的福利活动呢?
还有的!


偷偷预告一下:下次我们来个「吐槽大会」,一起来吐槽用药助手 APP 哪些功能不好用、怎么改?让中国 200 万医生用上你的好点子!

最后,上文里截图故事点赞榜前 5 名的故事作者,请添加药药微信(dxy_drugs),我们将送上 T 恤一件~(截止到 7 月 24 号下午 6 点)

>>点击这里查看本次参赛的故事库

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<![CDATA[这 8 类药,不是说停就能停!]]> 2020-07-23 08:11:11.0 平时的工作和生活中我们经常能够遇到一些患者自以为当病情得到控制,症状得到缓解时就可以停止服药。比较典型的是一些高血压患者,一旦血压得到有效控制,就自作主张把药停了。

但我们要提醒大家的是某些药物在长期服用时骤然停药,很可能引起原有疾病的复发或「反跳」,甚至发生意外,严重者可致死亡,所以正在服用的药物是否能立即停药,应听从医生或药师的建议,在他们的指导下减量或停服,避免直接突然停药,以免产生一些不良后果。下面我们就一起看看那些药品是不能骤然停药。


1、心血管系统用药

心血管系统疾病患者在服用抗心绞痛的药物、抗高血压药物以及抗心律失常药物时,千万不能随意中断或停药。抗心绞痛的药物若随意中断,容易导致心绞痛发作,甚者引起心肌梗塞。如果当血压降至正常后突然停药,血压可在短时间内大幅度上升,甚至超过治疗前的水平,出现头晕、头痛、视力模糊等高血压危象症状。骤停抗心律失常药可导致严重的心律失常,甚至诱发心房纤颤,危及生命。


2、降糖药

在血糖得到有效控制后如果立即停用降血糖药物,很可能使血糖骤升,使病情恶化。特别是平时应用胰岛素治疗的病人,治疗显效后如果突然停用胰岛素,可能出现酮症酸中毒昏迷。


3、糖皮质激素类药物

长期服用泼尼松、地塞米松等糖皮质激素类药物,使病人肾上腺皮质功能下降,皮质激素分泌功能受到抑制,如果此时突然停药或者减量过快时,可使病情出现「反跳」现象,如若发生感染、创伤、出血等,将诱发肾上腺危象,甚至发生意外导致死亡。


4、抗慢性乙肝病毒药物

患者在服用核苷类抗病毒药物抗乙肝病毒治疗时,一定要遵从医嘱,千万莫要擅自停药,如果突然停药很可能诱发肝脏疾病的急性加重,甚至发生肝功能衰竭。因此,服用此类药物的患者,一定不能擅自停药,要定期进行医学监护,无论是选择药物、更改治疗方案还是停药都应在专科医生的指导和监护下进行。


5、抗生素和抗结核药

很多用抗生素后,当发烧、乏力等感染症状消失后就立即停药,但实际上此时细菌尚未彻底清除。这时,如果病人以为药到病除而擅自停药,结果会导致病情反复、恶化及细菌耐药性产生。

结核病的治疗也需要较长时程的联合化疗,即使是目前公认的短程化疗也需要 6 个月的疗程,中途不得随意停药。这类药物应该遵循「联合、规律、全程、适量」的用药原则,以提高治疗效果,减少耐药性的产生,从而降低复发。不规范的抗结核治疗可致耐药结核和全身播散型结核,给治疗带来困难。


6、抗抑郁药和镇静催眠药物

长期服用抗抑郁药类患者不能擅自骤然停用,应该在医生的指导下逐渐减量、停药或更改治疗方案,突然停药后,就会出现恶心、呕吐、眩晕、头痛、肌肉痛、焦虑等症状。抑郁症是一种有复发倾向的慢性疾病,如果治疗不充分,复发次数增多,不仅会增加治疗的难度,而且会花费更多的时间和费用。

长期服用安定等镇静催眠药物,如突然然停药,就会出现焦虑、兴奋、震颤、肌肉抽搐、头痛、胃肠功能失调、厌食、感知过敏、癫痫发作等症状。


7、抗癫痫药

如果骤然停用抗癫痫药,很可能出现戒断反应,表现为:抽搐发作、焦虑、易怒心慌、睡眠困难、出汗、腹痛、呕吐及注意力不集中等。需注意的是,这里的抽搐发作是因为停药导致的戒断反应,不是原来的癫痫复发。戒断反应中的抽搐有时会很严重,甚至出现大发作持续状态。如果逐渐缓慢的停药,通常可以避免出现戒断反应。

所以,在考虑停药时,必须在医生的指导下逐渐减停药物,在用药过程中如改用其他新药,原用药也不可骤停,要与新药同时服用一段时间后再逐步减量,待到病情完全控制后,方可完全停药。


8、口服长效避孕药

服用长期避孕药后,在体内有一定的蓄积,不可突然停药,必须改服短效避孕药三个月后再停药,从而使体内的激素水平缓慢下降,避免产生大出血。

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<![CDATA[吃抗癫痫药为什么要测血药浓度?]]> 2020-07-23 08:10:43.0 癫痫是慢性疾病,需要长期用药,很多病人遇到过医生让抽血去验药物浓度的情况,那么为什么抗癫痫药需要测浓度呢?什么时候需要检测?检测时要注意什么?下面就让我来一一解释。


高血压或高血糖等疾病,药物起效后我们可以从血压值或血糖值看到变化,并可根据这些数值调整用药;而癫痫是一种发作性疾病,没办法通过这些可测的指标评价药物疗效。

比如有的病人发作频率本来就不高,如果用药后短时间内没有发病,这到底是药物的效用还是本来就没有发作就很难说,此时医生需要根据药物暴露量以及是否发生不良反应等信息来调整用药。



首先,由于每个人年龄、体重、病理生理、遗传情况不同,同样的剂量下药物暴露程度是不同的,而药物浓度在一定程度上可反映药物暴露量。

比如说老年人对药物代谢排泄能力下降以及药物在组织中分布趋势的增加,会使部分药物引起中毒的可能性增加。妊娠早期妇女会出现恶心呕吐等反应,可能使药物摄入损失,而胃排空延迟、肠动力减弱及胃肠通过时间延长又可能引起药物吸收增加;妊娠后期血浆量增加、体重增加。

某些药物又可能需要增加剂量才能达到治疗效应的血浆药物浓度,例如药物拉莫三嗪用于妊娠期妇女时,血药浓度往往下降。所以通过检测血药浓度,医生可根据结果个性化病人的用药方案。

其次,一些抗癫痫药物的治疗指数很窄,比如老药苯妥英钠,它的中毒浓度与有效浓度比较接近,血药浓度不小心触及中毒浓度可能造成眼球震颤、共济失调甚至意识模糊。对于这样的药物适合定期监测血药浓度,小心调整剂量。

再者,抗癫痫药物容易与其他药物发生相互作用。例如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥均可加速自身和其他一些药物的代谢,可能导致药物疗效降低;而一些抗菌药物又可以使抗癫痫药物血药浓度升高,从而导致不良反应的发生。

曾有一名女性病人长期服用卡马西平,因体癣服用氟康唑 1 次后即出现头晕、视力模糊等不良反应,幸好及时检测卡马西平浓度,发现超出建议范围,立即采取了减药措施从而避免药物进一步蓄积体内。

因此服用抗癫痫药物的病人在加减新的药物时,应当告诉医生自己正在服用的所有药物,并注意监测相关药物的血药浓度和不适反应。



最后,测药物浓度还可以检查病人的用药依从性。说个听来的故事,有个男孩子,十五六岁,正值叛逆期,因一次在学校突然发生双眼上翻、意识丧失后发现癫痫。

父母心急火燎带他到处求医,可是经过药物治疗后,发作频率始终没有减少。医生数次检查血药浓度发现都是低得离谱,于是将父母支开单独询问男孩子,终于得知原来少年怕同学嘲笑,在学校的那顿药从来不吃,偷偷扔掉,回家后只有父母盯着的情况下才吃药。只有数据才说了实话。

那么,在检测抗癫痫药物浓度前,我们要注意什么吗?

我们平时检测的药物浓度一般为谷浓度——表示给药期间的最低浓度,是反映药物蓄积水平的常用指标,与药物剂量、给药间隔和药物消除速率存在密切关系。病人需要注意的是抽血时间,最好在原本吃药时间前后(2-3 小时内)抽血,然后再把这顿药吃了,千万不能刚吃完药来检测。

拿到报告后,如果遇到血药浓度超出参考范围,都不要自行加减药物,应当尽快咨询专科医生或药师,并说明自己服药的准确剂量、时间间隔、其他药物食物等情况。


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<![CDATA[你讲一个临床故事,我送丁香园纪念款T恤 →]]> 2020-07-18 20:30:49.0 1.png

药药来征集故事啦

你与用药助手之间印象最深的小故事是什么呢?

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(图片来源:丁香园内部拍摄)

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今年正值丁香园 20 周年

把「20」和「丁香花」元素巧妙结合

呈现整体的爱心图案作为T恤正面

温暖而又精致

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背面「未来可期」

期待和你的下一个20年,不畏将来不忘初心

期待疫情病毒早日结束,风雨过后总有花开

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用药助手 APP 从 2011 年面世,并一举获得医生们青睐,到现在已走过近十年。回顾过去的时光,我们也从权威的药品说明书查询工具,逐步进化为完善的临床决策工具。

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无论是陪伴 10 年的老朋友,还是刚认识的新朋友,你与用药助手之间印象最深的小故事是什么呢?

  • 是急诊时一次耐心查药,避免了用药疏忽的安慰?

  • 是主任推荐的那篇经典指南太难找,最终在用药助手看到的欣喜?

  • 还是夜班时对着临床路径的表格写下住院日志的平静?

    这些关于临床用药的小故事,药药都想听你说~


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<![CDATA[年薪 30~60 万 | 各省份医院急招高级人才,大专至博士均可投递]]> 2020-07-17 17:56:05.0 本周丁香人才汇总了全国高级人才最新招聘岗位,大专、本科、硕博学历均可投递。文末点击地区入口,还可查看全部在招单位。

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1.东莞常安医院

坐标广东东莞:招 36 个岗位,含妇科副主任、妇产科主任、二甲办主任等

2.东莞仁康医院

坐标广东东莞:招 25 个岗位,含体检总检医师、普外科(乳甲外科)副主任医师及以上

3.上海远大医疗集团

坐标上海:招 74 个岗位,含 B 超医生等(月薪 1.5-2 万)

4.杭州钱塘新区江东妇儿医院

坐标浙江杭州:招 38 个岗位,含中医科医师、B 超医师/主任、放射科医师/主任等

5.杭州天目山医院

坐标浙江杭州:招 6 个岗位,含 B 超医师、神经内科医师等

6.诸暨宏宇康复医院

坐标浙江绍兴:招 8 个岗位,含口腔科、消化内科、呼吸内科门诊医师等

7.苏州大学附属理想眼科医院

坐标江苏苏州:招 60 个岗位,含检验科主任等

8.巴中市恩阳区第一人民医院

坐标四川巴中:招 20 个岗位,含康复科主任等

9.成都新生堂妇产医院

坐标四川成都:招 9 个岗位,含产科副主任、儿科门诊主任等

10.成都锦江思儿康诊所有限公司

坐标四川成都:招 45 个岗位,含儿科副主任、B 超退休专家等

11.武汉弘济骨科医院

坐标湖北武汉:招 28 个岗位,含护理部、疼痛科、检验科、内科主任等

12.武汉济和医院有限公司

坐标湖北武汉:招 55 个岗位,含皮肤科、神经内科、骨科、肾内科主任等

13.威海仁爱百年中医医院

坐标山东威海:招 15 个岗位,含常务院长等

◆ 本科学历专区 ◆

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1.广东省韶关市妇幼保健院 

坐标广东韶关:招 28 个岗位,含新生儿科、放射科、妇产科、检验科、病理科、五官科学术带头人等

2.中山火炬开发区医院   

坐标广东中山:招 51 个岗位,含儿科、产科、耳鼻喉科带头人等

3.珠海市慢性病防治中心   

坐标广东珠海:招 56 个岗位,含麻醉科、重症医学科、内科带头人等

4.北京京煤集团总医院

坐标广东东莞:招 28 个岗位,含中医科、针灸推拿科、创伤骨科等

5.北京华生康复医院有限公司 

坐标北京:招 16 个岗位,含感染性疾病科主任等   

6.上海市梧桐人家康复医院    

坐标上海:招 36 个岗位,含康复科、放射科、超声科、检验科、病区主任等(均薪 2.5 万起)

7.同济大学附属天佑医院

坐标上海:招 30 个岗位,含肿瘤科带头人等   

8.厦门市第五医院    

坐标福建厦门:招 44 个岗位,含新生儿科、眼科副主任医师等

9.杭州市余杭区第五人民医院    

坐标浙江杭州:招 61 个岗位,含超声科、急诊科、心血管内科、口腔科、外科、中医科等

10.浙江省海盐县人民医院    

坐标浙江嘉兴:招 35 个岗位,含精神科、消化科、内分泌科医生,口腔科、神经外科带头人等

◆ 硕博学历专区 ◆

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1.惠州市第六人民医院   

坐标广东惠州:招 119 个岗位,含眼科、儿科医师,耳鼻喉头外科、胸外科、产科带头人等

2.中山大学附属第八医院   

坐标广东中山:招 44 个岗位,含医务科科长,妇女保健科、儿童保健科、中医科带头人等 

3.上海市杨浦区控江医院

坐标上海:招 55 个岗位,含呼吸内科、神经内科、心血管内科、外科、妇科、儿科、口腔科、病理科、麻醉科带头人等    

4.上海和平眼科医院 

坐标上海:招 8 个岗位,含青光眼科学科带头人等(月薪 2-2.5 万)   

5.苏州科技城医院  

坐标江苏苏州:招 14 个岗位,含呼吸内科、神经内科医生等  

6.武汉市第三医院

坐标湖北武汉:招 8 个岗位,含病理科、眼科、妇科带头人等(入编)    

7.南华大学附属南华医院 

坐标湖南衡阳:招 52 个岗位,含全科、创伤骨科医师等(入编)   

8.广西国际壮医医院  

坐标广西南宁:招 54 个岗位,含颅脑外科专科带头人、肾病科(含血液净化中心)医师、儿科(含新生儿科)副主任医师等  

9.吉林国健妇产医院  

坐标吉林长春:招 31 个岗位,含药剂科主任等  

10.黑龙江省森工总医院

坐标黑龙江哈尔滨:招 88 个岗位,含儿内科、影像中心、感染科、免疫学科带头人等    

11.三亚哈尔滨医科大学鸿森医院

坐标海南三亚:招 54 个岗位,含体检中心、神经外科、呼吸内科、肾内科、皮肤科、泌尿外科副主任医师等    

12.南昌经开区人民医院

坐标江西南昌:招 28 个岗位,含妇产科学科带头人等(月薪 2.5-5 万)    

13.江西省皮肤病专科医院  

坐标江西南昌:招 9 个岗位,含皮肤病学科骨干等  

◆ 部分地区招聘入口汇总 ◆

↓↓↓点击下方地区名称,即可查看本地区全部在招岗位

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