丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Wed Feb 20 19:27:07 CST 2019 2.0 <![CDATA[【用药情报站】国家药监局:这 12 种处方药转为非处方药]]> 2019-02-20 19:22:48.0 【今日药闻】

国家药监局:这 12 种处方药转为非处方药

2 月 19 日,国家药监局发布公告称,根据《处方药与非处方药分类管理办法(试行)》(国家药品监督管理局令第 10 号)的规定,经组织论证和审定,小儿退热颗粒,定坤丹,补肾润肺口服液等 12 种药品由处方药转换为非处方药。具体品种名单如下:

序号药品名称规格(成份)类别 1备注
1补肾润肺口服液每瓶装 30 毫升甲类
2定坤丹每丸重 6 克甲类双跨*
3黄芪精颗粒每袋装 8 克乙类
4金银花软胶囊每粒装 0.53 克乙类双跨*
5人参蜂王浆咀嚼片每片重 0.8 克乙类
6小儿柴桂退热颗粒每袋装 4 克甲类
7小儿柴桂退热口服液每支装 10 毫升甲类
8小儿退热颗粒(1)每袋装 5 克 甲类
(2)每袋装 15 克
9心脑欣丸每袋装 1.0 克(约 1250 丸)甲类双跨*
10银黄颗粒每袋装 4 克(无蔗糖)甲类
11聚维酮碘药膜50 毫克甲类
12维生素 B12 滴眼液(1)10 毫升:2 毫克(2)0.02%甲类

***关注用药助手公众号(DrugsApp),回复「范本」获取「12 种非处方药说明书范本」。

【新药信息】

糖尿病复方新药欧双静 (R) 在中国获批

2 月 19 日,勃林格殷格翰-礼来糖尿病联盟宣布,糖尿病治疗新药欧双静®(通用名:二甲双胍恩格列净片)日前获国家药品监督管理局批准在中国大陆地区上市。欧双静®是由恩格列净和盐酸二甲双胍组成的单片复方制剂,此次获批适应症为联合运动及饮食,用于改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制。由此,勃林格殷格翰-礼来糖尿病联盟的「糖尿病家族」喜添一员「猛将」,家族成员现在有欧唐宁®、欧双宁®、欧唐静®和欧双静®。

欧双静®适用于适合接受恩格列净和盐酸二甲双胍治疗的 2 型糖尿病成人患者。它是一种简便的复方单片剂药物,两种降糖成分机制互补,可提供更强效和持久的血糖控制,且能够减少患者服药片数,从而增加患者的依从性,而依从性的提高也有助于进一步改善血糖控制。(美通社)

用药助手正在努力添加相关药品说明书,请耐心等待~

【用药热议】

有站友在丁香园社区咨询:对乙酰氨基酚中毒的特效解毒剂为「乙酰半胱氨酸」。乙酰半胱氨酸注射液缺货,是否可以用注射用还原性谷胱甘肽代替?

>> 有站友给出了答案,一起来看看吧~

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 50 条,新增 30 条,指南 35 部。元宵吃多了容易不消化,今天特意为大家推荐与消化不良相关的 4 篇指南:

《老年人慢性胃炎中国专家共识》

《儿童先天性呼吸系统疾病分类建议》

《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之六——湿疹与预防接种》

《2019 IPS 临床实践指南:儿童和青少年双相情感障碍》

【号外】

用药助手新增「用药快答」版块,更流畅的阅读体验,方便保存与分享。

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<![CDATA[用药问答:支气管哮喘患者发作时禁用的药物是?]]> 2019-02-20 18:10:54.0 今日问答:支气管哮喘患者发作时禁用的药物是(   )

A. 吗啡

B. 氨茶碱

C. 沙丁胺醇

D. 泼尼松

E. 肾上腺素

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【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。 

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点击阅读上期用药问答:妊娠期沙眼如何用药?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[发作性癫痫和晕厥的区别]]> 2019-02-20 10:47:55.0 痫性发作与晕厥有着完全不同的病因及发病机制,但其临床表现存在一定的相似之处,有时两者容易混淆。由于痫性发作与晕厥的治疗差别很大因此对它们的鉴别尤为重要。

痫性发作与晕厥的鉴别要点 

鉴别.jpg

痫性发作( seizure)

痫性发作是指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。由于痫性发作时的大脑病灶部位及发作时间的不同,痫性发作可有多种临床表现。

癫痫表现.jpg

痫性发作的处理

痫性发作的处理首先要确定发作性事件是否为癫痫发作、癫痫发作的类型、癫痫及癫痫综合征的类型。确定病因:包括遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染及病因不明等。确定残障和共患病。

图片 2副本.jpg

癫痫发作史在癫痫的诊断、分类诊断等方面具有重要作用。此外尚需收集出生史、生长发育史、热性惊病史、家族史等,为诊断癫痫提供更多的线索。

癫痫治疗.jpg

治疗方面,有明确病因者应首先进行病因治疗,如颅内肿瘤,需用手术方法切除病灶,寄生虫感染者,则需用抗寄生虫药物。无明确病因或虽有明确病因但不能根除病因者,需考虑药物治疗。

单次发作的治疗

癫痫发作有自限性,多数患者不需特殊处理。强直-阵挛性发作时可辅助患者卧倒,防止跌伤或伤人。解开衣领、腰带,以利呼吸通畅。

抽搐发生时,在关节部位垫上软物可防止发作时的擦伤;不可强压患者的肢体,以免引起骨折和脱曰。

发作停止后,可将患者头部转向一侧,让分泌物流出,防止窒息。

多次发作者,可考虑肌注苯巴比妥,0.2 g,每日两次。

对自动症患者,在保证安全前提下,不要强行约束患者,以防伤人和自伤。

癫痫持续状态的治疗

保持生命体征和内环境的稳定:终止呈持续状态的癫痫发作,包括癫痫的临床发作和脑电图上的痫样放电,减少发作对脑部神经元的损害;寻找并尽可能根除病因及诱因;处理并发症。

晕厥 (syncope)

晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。其病理机制是大脑及脑干的低灌注,与痫性发作有明显的不同。

晕厥的临床表现:

晕厥表现.jpg

晕厥病因和发病机制的评估一般应同时进行,以决定最终采取合适的治疗方案晕厥不是一个单独的疾病,是由多种病因引起的一种综合征。晕厥的处理的一般原则是延长患者生命,防止躯体损伤,预防复发。晕厥的病因对选择治疗至关重要。

诊断评估.jpg

CAD:冠状动脉疾病;DCM:扩张型心肌病;HOCM:梗阻性肥厚型心肌病;ARVC:致心律失常性右室心肌病;SCD:心脏性猝死;ICD:植入式心脏复律除颤器

晕厥常见病因

图片 1副本.jpg

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<![CDATA[🔥【用药快答】维生素 C 可以降尿酸吗?]]> 2019-02-19 22:26:56.0 用药快答-维生素 C 可以降尿酸吗?.png

点击阅读原文查看「提问」完整答案。       

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<![CDATA[【用药情报站】糖尿病人吃汤圆,要注意什么?]]> 2019-02-19 19:34:19.0 【今日药闻】

今天是元宵佳节,祝福所有的「药粉」元宵快乐!每年的元宵节,都会有很多站友在社区里参加猜灯谜活动,药药挑了一些灯谜,大家来猜猜看?

1. 草木皆兵 - 打一个三个字的疾病名称

2. 冒雨献殷勤 - 打一个三个字的生理组织

3. 不尽长江滚滚来 - 打一个两个字的疾病名称

4. 空山不见人,但闻山歌声 - 打一个四个字的疾病名称

5. 红豆相思终成疾 - 打一三个字的疾病名称

6. 吃一堑长一智 - 打一两个字的疾病名称

7. 一足球运动员从后场带球,狂奔几十米,连晃数人,临门却一脚射偏 - 打一两个字的医学名词

机智的你有答案了吗?

>> 查看答案& 参与猜灯谜活动

【用药热议】

汤圆作为糯米粉制成的食物,血糖生成指数也较大,糖尿病人需要格外小心。 正值元宵佳节,糖友们想过嘴瘾又想稳血糖,怎么办?

>> 糖尿病人吃汤圆,要注意什么?

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 50 条,新增 30 条,指南 35 部。元宵吃多了容易不消化,今天特意为大家推荐与消化不良相关的 4 篇指南:

《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》

《2012 中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》

《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》

《2018版ESPCG《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》更新解读》

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<![CDATA[手机里没装这些 app,都不好意思说自己是学医的]]> 2019-02-19 18:13:02.0 今年春节回家,

有人送你新手机吗?

前两天情人节,

有人送你新手机吗?

下个月苹果要开发布会了,

有人会送你新手机吗?

……

哦,我不送手机。我只是想提醒你,如果拿到新手机,记得要装上这些 app,至少就「看上去有点医生的样子了

1. 解剖图谱

Visible body 出品的「人体解剖学图谱」系列 app。以图片多、描述详尽、使用体验好著称。三维解剖图示,可以放大、缩小、任意角度旋转观察;对某个解剖结构进行高亮标注;也可以通过检索中英文的解剖名称找到相应部位;并查看相关的生理、病理信息词条,也可以自己添加备注。

从基础课的系统解剖、局部解剖开始,可以一直用到临床课程。老师也可以拿这个应用给同学示教讲演。

相对较贵,但时不时会做活动限免,需要关注推广。

2. 用药助手

关于药品使用,必须得介绍一下丁香园旗下的这款经典产品了。「用药助手」已经陪大家走过了 7 个年头,目前收录了 50,000+ 份药品说明书,临床上绝大部分药物说明书都可以在手机上被轻松检索和阅读。

除了药物信息参考,还有超过 6,000 份权威医学指南;「医学计算」、「感染用药」、「循证用药」等实用工具;以及来自临床医生和药师的用药经验分享。

这年头手机里没有装「用药助手」,都不好意思说自己是医药圈的专业人士。

3. 临床指南

UpToDate,基于循证医学原则的临床决策支持系统,帮助全世界的医生在诊疗时做出正确的决策。关键词检索功能很好用,文内链接也方便跳转。相当一部分指南已有中文版,阅读要求也不高。关键是手机掏出来就有最权威的指南看,当医生的谁能拒绝?!

需要付费,当前活动价仅需 1499 元每年,月均也就 100 多,其实不算太贵。

而且,现在只要丁香园 app 的用户,就可以直接申请 UpToDate 的免费试用账号,在丁香园 app 里可以体验 1 次,试用期长达 1 个月,体验爽了再下单你一定会觉得特别值。

4. 英语翻译

有道词典,除了公共英语,生物学、医药科学的专业英文,也可以通过单独下载的数据包叠加,可以离线使用。

谷歌翻译,就是你熟悉的那个谷歌,不用那啥也能用,苹果安卓都能用。

两款应用各有优势,个人使用感觉英译中有道更人话,中译英谷歌更地道。

特别推荐一下有道的实景翻译功能,就是拍照取词翻译,如果一边做实验一边看文献,或者其他其他不太方便输入的时候,拍一张手指滑滑就翻译,准确率也不错。

5. 共享文档、笔记

腾讯文档,手机电脑传来传去就是方便。查房时记一下,回办公室查一下;图书馆记一下,回寝室查一下;会诊路上记一下,回科室查一下。

文件和 office 切换很顺畅,还可以导入微信文件进行编辑,再也不怕主任下班后发来的通知啦。此外还可以通过小程序一键分享到科室群、班级群,大家一起在线编辑。

6. 丁香园

这个 app 有点难归类,因为功能实在太过强大,大家都需要啊。

可以每天看看医药圈的发生了什么大事,抽空和远在一千公里外的同行讨论一下疑难病例,碎片时间学习一下丁香公开课里的手术录像,考完试和同学对对分听学长聊复试经验,闲下来还可以发帖答题,赚点积分换点实用的周边礼品……

最新一版 8.4.0 中,还加入了「专题」功能,关注感兴趣的专题后,可以帮你节约时间实时接收最新动态。

7. 其他


当然,我知道你们一定不会忘记下面这些:

  • 买 零食包包化妆品洗发水 书书书书书书书书书的淘宝

  • 看 偶像新番鬼畜动画 原版无字幕全英文纪录片的哔哩哔哩

  • 点 鸭脖子解馋 夜宵犒劳护士小姐姐和实习同学的饿了么

  • 听 郭德纲鬼吹灯 每天三分钟英语新闻的喜马拉雅

  • 拍 十级美颜头像和帅帅的带教老师 珍贵病例影像资料的美图秀秀

  • 读 武侠玄幻言情漫画 医学人文大家传记文学经典的掌阅

怕下载错了?我帮你们都截图好了,对着图标下载肯定不会错!

千万一定必须答应我,下载完了要好好学习天天向上哦!

你下了几个?还有啥我没提到的神器?

可以在评论区推荐给大家看看


 

责任编辑:费菲

题图来源:站酷海洛plus

  点击阅读原文,查看更多医学 app

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<![CDATA[用药问答:妊娠期沙眼如何用药?]]> 2019-02-19 17:11:41.0 今日问答:女,25 岁, 妊娠 10 周,5 日前出现双眼异物感,逐渐加重, 并出现畏光、流泪,及多量粘液性分泌物。诊断为沙眼。下列用药正确的是( C )

A. 四环素

B. 氯霉素

C. 红霉素

D. 利福平

E. 链霉素

解析:妊娠期沙眼是孕妇宫颈感染衣原体的危险因素,发现后应及时检测宫颈衣原体。妊娠期沙眼衣原体 (CT)感染首选阿奇霉素,也可选用红霉素。(C 对)四环素体内分布广泛,可进入胎儿血液循环及乳汁,并可沉积与新形成的牙齿和骨骼中,造成牙齿黄染,并且可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育,孕妇、哺乳期妇女及 8 岁以下儿童禁用。(A 错)氯霉素抑制骨髓造血,以及造成早产儿或新生儿灰婴综合征,孕妇不宜使用。(B 错)动物实验证实利福平有致畸作用,禁用于妊娠早期妇女。(D 错)链霉素可穿过胎盘,在脐带血中达到的浓度约与母血中相近,妊娠妇女慎用。(E 错)

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<![CDATA[🔥【用药快答】甲亢患者可使用普萘洛尔以外的β受体阻滞剂吗?]]> 2019-02-18 22:00:28.0

点击阅读原文查看「提问」完整答案。                     

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<![CDATA[【用药情报站】这例心衰,为何用硝酸甘油而非硝普钠?]]> 2019-02-18 19:49:31.0 【今日药闻】

关于停止生产销售使用含呋喃唑酮复方制剂的公告(2019 年第 9 号)

根据《中华人民共和国药品管理法》第四十二条和《中华人民共和国药品管理法实施条例》第四十条规定,经国家药品监督管理局组织再评价,认为含呋喃唑酮复方制剂存在严重不良反应,在我国使用风险大于获益,决定自即日起停止含呋喃唑酮复方制剂在我国的生产、销售和使用,撤销药品批准证明文件。已上市销售的含呋喃唑酮复方制剂由生产企业负责召回,召回工作应于 2019 年 3 月 31 日前完成,召回产品由企业所在地药品监督管理部门监督销毁。

特此公告。

国家药监局 2019 年 2 月 12 日

含呋喃唑酮复方制剂生产企业名单:

序号

通用名称

批准文号

生产企业

1

复方雪胆呋喃唑酮

胶囊

H52020618

贵州科辉制药有限责任公司

2

呋喃苦参黄连素片

H23023713

哈药集团三精明水药业有限公司

3

H23023716

哈尔滨泰华药业股份有限公司

4

H52020527

贵州神奇药业有限公司

5

H23023711

哈尔滨华雨制药集团有限公司

6

二维呋喃唑酮片

H21023684

山西晋新双鹤药业有限责任公司

7

H23022640

哈药集团三精制药四厂有限公司

8

H41024579

河南鼎复康药业股份有限公司

9

H41024845

海南制药厂有限公司制药一厂

10

H21024060

大连百利天华制药有限公司

11

H52020576

贵州神奇药业有限公司

12

H20073545

甘肃兰药药业有限公司

13

谷海生片

Z20054154

华润三九 (雅安) 药业有限公司

【用药热议】

有丁香园站友在论坛分享了这样一个病例:

老年女性,70 岁,患者以「间断胸闷气短 2 年,加重 2 天」为主诉入院,入院后患者端坐位、呼吸急促、口唇发绀,听诊双肺满布湿罗音与哮鸣音,心率 110 次/分,心音低钝、可闻及舒张早期奔马律,双下肢中度凹陷性水肿。

考虑患者急性左心衰竭,立即给予患者吸氧、静推呋塞米、硝酸甘油静脉滴注,同时急查相关指标,约半个小时后,患者呼吸困难的症状有所缓解,呼吸频率也逐渐降低。

问题来了:为什么给硝酸甘油?我觉得硝普钠也行,这两者之间有什么区别吗?

>>点击查看答案

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 41 条,新增 40 条,指南 60 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《2018 AGA指南:阿片类药物引起便秘的医学管理 》

《低心排血量综合征共识更新与解读:关注急性右心功能不》

《心力衰竭容量管理中国专家建议》

《《高血压患者心率管理中国专家共识》解读》

【号外】

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<![CDATA[送你一份北京协和医院博后考试通关攻略!]]> 2019-02-18 17:01:22.0 推广图封面.png

北京协和医院博士后培养项目能为你带来什么?

三年「强化版」住院医师规范化培训 + 北京落户 + 优渥的教学条件。


如此顶级医院的人才选拔考试,怎样才能从来自全国知名院校的人才中突出重围,一举高中?

考前如何备考?如何调整最佳的迎考状态?

历时 4 天的考试,到底考些什么?每个环节又有哪些注意事项?

面对几百人的即兴英语演讲,怎么做到自信从容?

这些问题,通通都由一位「过来人」为您解答!


新课上线:

丁香播咖邀请到成功考取北京协和医院耳鼻喉科博士后的中南大学湘雅医学院在读博士张立芹,重点聚焦协和博后考试,剖析每一个考试环节,结合自身经历来为大家细细讲述,从「南」湘雅到「北」协和之路。

讲者简介:

张立芹,目前中南大学湘雅医学院临床医学 8 年制博士在读,曾于 2016-2018 年间在美国密西根大学接受两年的科研训练。参加 2019 年北京协和医院临床医学博士后考试,被录取为耳鼻喉科博士后,拟于 2019 年下半年入站。2013 年加入丁香园,兼职翻译、编辑 30 万字,丁香园原创科普文章供稿作者。

课程大纲:

试看:课程和项目简介

第 1 讲:协和博后考试流程 - 理论考试+操作考试

第 2 讲:协和博后考试流程 - 科面+院面

第 3 讲:个人经历分享

课程适合谁看呢?

1.   有意愿报考北京协和医院临床博后项目的毕业生

2.   想了解北京协和医院人才选拔程序的在校学生

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张立芹-播咖海报-0218-2.jpg

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<![CDATA[用药问答:对于患支原体肺炎的患儿,首选抗生素是?]]> 2019-02-18 16:56:01.0 今日问答:对于患支原体肺炎的患儿,首选抗生素是( A )

A. 红霉素

B. 青霉素

C. 氨苄青霉素

D. 先锋霉素

E. 庆大霉素

解析:支原体肺炎首选药物为大环内酯类抗生素,如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。喹诺酮类如左氧氟沙星和莫西沙星等,四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。

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点击阅读上期用药问答:青年男性,主诉心前区疼痛,应该如何诊治?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[华山神内中澳合作最新成果在《神经病学年鉴》发表]]> 2019-02-18 11:10:45.0 20190215222550_793.jpg
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图 1~2 《The Blood PressureParadox in Acute Ischemic Stroke》在《Annals of Neurology》在线发布

2019 年 2 月 5 日,华山医院神经内科、国家老年疾病临床医学研究中心(华山)董强教授、程忻副主任医师团队与澳洲皇家墨尔本医院 Mark Parsons 教授团队合作研究的最新成果以《急性缺血性脑卒中治疗中的血压谜团(The Blood PressureParadox in Acute Ischemic Stroke)》为题,在线发表于神经病学领域的权威杂志《神经病学年鉴(Annals of Neurology)》(影响因子 10.25)上。

该研究团队针对「急性缺血性卒中治疗中最佳血压控制范围」这一脑血管领域的研究热点,利用中澳合作的全球急性卒中多模式 CT 影像数据库进行长期研究,发现在获得再灌注治疗的情况下,缺血性卒中急性发作后基线血压高有利于改善侧支循环,反之,基线血压高则可能导致梗死体积扩大、预后不良。由此,研究团队首次提出是否获得再灌注是血压与预后关系的修饰因子,同时首次提出合理选择降压(或升压)治疗时间点的重要性。再灌注治疗前保持高血压可促进侧枝循环,再灌注治疗后积极降血压可改善预后,减少出血,也就是积极降血压需要在再灌注治疗后。这一研究成果也为下一步干预性临床试验的设计提供了重要信息。

自 2011 年起,华山医院神经内科主任董强教授带领的血管组团队就与 Mark Parsons 教授合作开展了急性卒中多模式 CT 影像研究,建立了急性卒中救治流程,在华山医院急诊 CT 工作站上安装了 MIStar 自动化后处理软件,实时指导急性卒中患者的血管再通治疗,在国内乃至国际上均处于领先地位。在长达 7 年多的合作中,双方已在 Brain、Annals of Neurology、Stroke 等权威杂志上合作发表了一系列高影响因子的文章。

得益于国际合作及医院放射科、神经外科、介入科的大力支持,神经内科急性卒中团队利用多模式 CT 影像,已评估急性卒中患者 2000 余例,成功救治患者近千例。在此基础上,董强教授作为首席科学家,主持科技部重点研发计划,负责「多模式影像指导下扩大时间窗溶栓的安全性及有效性研究」课题研究,开展国产新型溶栓药物的随机对照临床试验,取得了丰富的成果。

文中用图由作者提供
封面图来源于|站酷海洛 PLUS
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<![CDATA[福利 | 元宵节猜医学灯谜赢好礼]]> 2019-02-18 10:17:20.0 过了元宵就算是过完年了

积分商城伴您过个完美元宵节

首先问下大家

元宵三连,配齐了吗?


元宵节三连

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好医生 ASK 三连大家也不陌生嗷

Attitude、Skill、Knowledge


好医生三连

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那么怎么将这两者结合呢?


来猜「医学灯谜」吧

参与医生专属的灯谜

还有机会获得幸福夜光猪

在这个猪年照福您一整年哦

拿礼品的正确姿势

推文内海报.jpg


第一步:点击这里进入活动

第二步:提交灯谜答案,参与抽奖

第三步:点击抽奖按钮开始抽奖


除了夜光猪,我们还准备了

精美台历、定制帆布袋、积分好礼

伴您过元宵

企业微信截图_a49d23e3-9920-4cdb-82ee-e0bac69a744f.png


正式「参赛」前,来个热身


「扬手别时开了腔」打一医学名词,二字

(向下滑动看正确答案)






空肠

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活动细则:

1、 活动时间:2019.2.18-2019.2.24;

2、 活动限医疗从业人士参与;

3、 提交答案即可参与抽奖,每个用户限参与 1 次;

4、 活动结束后,选取 5 名幸运用户获得夜光猪小夜灯;

5、 幸运用户选取规则,答对题数越多机会越大;

6、   中奖名单将于活动结束后,在商城首页「积分头条」处公布;

7、 实物礼品将于活动结束后 7 个工作日内发放;

8、   礼品图片仅供参考,具体请以实物为准;

9、 本活动最终解释权归积分商城所有,客服电话:0571-28291517;

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<![CDATA[熊晖教授:遗传性神经肌肉病治疗进展]]> 2019-02-18 09:30:02.0 2018 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京京都信苑饭店圆满落幕。本次大会大咖云集,围绕神经病学领域的前沿,神经遗传与神经肌肉疾病、脑卒中、神经免疫,神经影像等众多领域的热点话题,展示国内外神经病学最新的研究成果,为与会者呈现了一场学术的饕餮盛宴。

与会期间,北京大学第一医院儿科熊晖教授接受了丁香园采访,介绍了遗传性神经肌肉病的最新治疗进展。

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进行性脊髓性肌萎缩症的基因治疗已经用于临床

进行性脊髓性肌萎缩症(SMA)是最常见的神经肌肉病之一,是由于运动神经元存活(SMN)基因发生突变,导致脊髓前角运动神经元及低位脑干运动神经核团变性,从而引起近端肢体和躯干的进行性、对称性肌无力和肌萎缩。根据发病年龄和病情严重程度,可分为 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,其中最重的 0 型相对较少,患儿从出生就没有获得任何运动能力,一般早期死亡;最常见的为Ⅰ型,多数患儿在半岁之内起病,出现抬头延迟,不能独坐,多于 2 岁内死亡。

SMN 基因有两个高度同源的拷贝,SMN1 和 SMN2。SMN1 编码具有完整功能的全长 SMN 蛋白,SMN2 编码生成大量的截短蛋白 SMNΔ7 和少量全长 SMN 蛋白,SMNΔ7 容易被降解,无法发挥功能。SMA 主要是由于 SMN1 基因突变所致,其中 95% 为 SMN1 基因 7、8 号外显子的纯合缺失。在此基础上,SMA 治疗的目标是增加具有完整功能的 SMN 蛋白的含量,方法包括基因替代治疗、RNA 水平调控剪接等。

基因替代治疗是将正常的 SMN 基因 cDNA 导入患者的运动神经元细胞,以获得全长 SMN 蛋白。2016 年的一项临床试验对 15 例 SMA Ⅰ型患儿进行了基因替代治疗,至今无 1 例死亡,取得了里程碑式的进步。

SMN2 基因在正常的情况下可以表达少量的全长蛋白,RNA 水平的剪接可以增加 SMN2 基因的表达,从而达到治疗的目的。2016 年底,美国 FDA 批准了 Biogen 和 Lonis 公

司的 Spinraza 用于临床,目前欧美和日本均在使用。但是由于该药物不易通过血脑屏障,所以需要鞘内注射。且由于药物随时间发生降解,需要每 4 个月用药一次。目前一些小分子化合物正在研发中,期待通过对 SMA2 基因的剪接,来增加 SMN 蛋白的表达。

基因编辑和酶替代治疗在神经肌肉病中具有良好的前景

Duchenne 型肌营养不良是 X 连锁隐性遗传性肌病,由位于 Xp21.2 的 DMD 基因突变所致,根据起病年龄分为 Duchenne 型肌营养不良(DMD)和 Becker 型肌营养不良(BMD),其中 DMD 最 常 见 。成簇间隔短回文重复序列(CRISPR-Cas9)基因组编辑技术可以于精准地在 DNA 水平永久修复 DMD 基因,不需要长期用药,但是其在人体中的疗效和安全性仍需要证实。

庞贝病又称为糖原累积病Ⅱ型,为常染色体隐性遗传,由 GAA 基因突变引起,导致酸性α-葡糖苷酶活性降低或缺乏,糖原无法分解,贮积在溶酶体内,主要累及骨骼肌、心肌和平滑肌。庞贝病比较罕见,但致残率和致死率很高,婴幼儿型不经过治疗一般在 1 岁以内死亡。目前酶替代治疗已被批准用于庞贝病,患儿经过酶替代治疗之后可以获得相对正常的生存。

「互联网+医疗」促进医疗发展,但线下交流和查体不可替代

「互联网+医疗」包括医生教育、在线咨询及线上诊疗工具平台等,其对医疗、临床和医教研等方面都起到非常好的促进作用,但是对于神经肌肉病,如果仅仅依靠病例和互联网线上交流,不对患者查体,那么很容易犯方向性的错误。面对面观察患者和亲自查体非常重要,仅仅根据线上的信息进行诊疗远远不够。因此,以医院为实体、以患者为主导的「互联网+医疗」更有前景。

小结

遗传性神经肌肉病目前的治疗方法包括基因治疗、干细胞治疗和对症治疗。基因导入、RNA 水平的剪接、CRISPR-Cas9 基因编辑等基因疗法都在应用于不同类型的神经肌肉病,其中 SMA 基因治疗药物已经上市。「互联网+医疗」对医疗发展起到了很大的促进作用,但是线下医患交流和医生亲自查体不可替代。

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<![CDATA[🔥【用药快答】抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退多久后?]]> 2019-02-17 19:55:59.0 用药快答-抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退多久后?.png

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<![CDATA[用药问答:青年男性,主诉心前区疼痛,应该如何诊治?]]> 2019-02-15 17:17:25.0 男性,25 岁,主诉心前区疼痛 2 小时,向左肩放射,吸气时疼痛加重,坐位时减轻, 伴有畏寒、发热就诊,体检:血压 105/75 mmHg,体温 38°C,心率 110 次/分,规则, 心脏无杂音, 两肺未见异常, 有血吸虫病史。心电图示除 aVR 与 V 外各导联 ST 段抬高。

1. 其最可能的诊断是( C )

A. 肺梗死

B. 心肌梗死

C. 急性心包炎

D. 心肌梗死伴继发性心包炎

E. 心肌炎

解析:患者青年男性,心前区疼痛 2 小时,向左肩放射,吸气时疼痛加重,坐位时减轻(急性心包炎的典型胸痛特点),伴有畏寒发热(提示可能有病毒感染);心电图示除 aVR 与 V₁外各导联 ST 段抬高(急性心包炎常见的心电图表现),根据患者的急性起病、典型胸痛和心电图表现,其最可能的诊断是急性心包炎(选 C)。

肺梗死(A 错)的主要症状为突发胸痛,之后出现胸闷、气短,大约 2~3 天出现咯血,此类患者多有下肢骨折史、静脉曲张以及心肺疾病等。心肌梗死多(B 错)表现为常表现为突发胸骨后压榨性疼痛,但疼痛性质与呼吸和体位无关。

2. 入院第 3 天,血压 90/75 mmHg,颈静脉怒张,气息不能平卧,病情变化应考虑为( C )

A. 再次肺梗寒

B. 心肌梗死扩大范围

C. 心脏压塞

D. 败血症

E. 心脏腱索断裂

解析:患者入院第 3 天血压减低,且颈静脉怒张,考虑心脏压塞所致。故答案选 C。

病人并无肺梗塞和心肌梗死病史,故不会出现再次肺梗塞(A 错)、心肌梗死扩大范围(B 错)和心脏腱索断裂(E 错)(心肌梗死常见的并发症)。败血症(D 错)是指致病菌或条件致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。多伴有寒战高热,重者可有神智改变,感染性休克等表现,与本例不符,故排除。

3. 此时作 X 线检查可能显示( C )

A. 左肺野楔状实质性阴影,伴左胸腔积液

B. 正常

C. 肺部无明显充血而心影显著增大

D. 左肺野多发炎症阴影

E. 两侧肺门影不大

解析:综合上述病史,该患者考虑急性心包炎,易出现心包积液,因此 X 线检查心影显著增大(C 对,选 C),心脏充盈受阻,射血减少,故肺部无明显充血。肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据,可与心力衰竭相区别。

4. 本例正确治疗是( C )

A. 手术取出栓子

B. 冠脉造影伴肾急 PTCA

C. 心包穿刺

D. 大剂量抗生素静泳滴注

E. 应用升压药以及强心利尿剂

解析:综合上述病史,该患者考虑急性心包炎,心前区疼痛为急性心包炎的特征,常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。随着病程发展,症状可由纤维素期的胸痛为主转变为渗出期的呼吸困难为主,部分病人可因中、大量心包积液造成心脏压塞,因此本例正确治疗是心包穿刺(选 C)。

手术取出栓子(A 错)多用于深静脉血栓或肺栓塞的治疗。冠脉造影(B 错)伴紧急 PTCA(经皮球囊冠状动脉成形术)主要用于急性心肌梗死的血管重建治疗。大剂量抗生素静脉滴注 (D 错)多用于严重感染,如菌血症,感染性休克等。应用升压药以及强心利尿剂 (E 错)主要用于急性心力衰竭患者的治疗。

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<![CDATA[🔥【用药快答】急性心力衰竭早期禁用血管扩张剂的指征是?]]> 2019-02-14 21:02:59.0

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<![CDATA[【用药情报站】糖尿病患者静脉补蔗糖铁需加胰岛素吗?]]> 2019-02-14 18:18:07.0 【今日药闻】

上海查医院索返点 扩大至全国

据新华社报道,在上海近日专门下发的《关于进一步加强药品、医疗器械采购使用管理有关工作的通知》中,要求对通过带量采购、谈判、定点生产等方式形成的采购价格,医院不得另行组织议价。(赛柏蓝)

【新药信息】

首款肝吸虫感染疗法获 FDA 批准

14 日,诺华公司宣布,美国 FDA 批准该公司的 Egaten 上市,用于治疗 6 岁以上的片形吸虫病患者。这是目前治疗这一疾病的唯一一款 FDA 获批疗法。(药明康德) 

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 41 条,新增 40 条,指南 60 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国人雄激素性脱发诊疗指南》

《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识 》

《超药品说明书用药目录(2018 年版)》

《 2019 ACOG 实践简报:并存其他疾病女性激素避孕的应用》

【用药热议】

有丁香园站友在论坛发帖咨询:糖尿病患者静脉补蔗糖铁需要加胰岛素吗?有其他站友给出了靠谱答案,来看看吧 >> 查看答案

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<![CDATA[用药问答:以下不宜应用糖皮质激素类药物的是?]]> 2019-02-14 17:07:11.0 今日问答:以下选项中,一般不宜应用糖皮质激素类药物的是(D)

A. 败血症

B. 中毒性肺炎

C. 重症肺炎

D. 腮腺炎

E. 中毒性菌痢

解析:腮腺炎属于病毒感染,所以糖皮质激素无效,故选 D。糖皮质激素治疗严重急性感染时,主要用于中毒性感染或同时伴有休克者,如中毒性菌痢,中毒性肺炎、爆发型流行性脑膜炎及败血症等,在应用有效抗菌药物治疗感染的同时,可用糖皮质激素作辅助治疗。因其能增加机体对有害刺激的耐受性,减轻中毒反应,有利于争取时间,进行抢救。

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<![CDATA[打开这个福袋后,我真的成为了锦鲤!]]> 2019-02-14 15:01:36.0 新的一年开始了,但是您从春节假期中恢复过来了吗,新年就要有幸运的开端,丁当商城为站友们准备了新春惊喜福袋,内含众多宝贝,新的一年,给自己一个成为锦鲤的机会吧!

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<![CDATA[2019 年第 4 周第 528 期中国流感监测周报]]> 2019-02-14 11:14:03.0 中国流感流行情况概要(截至 2019 年 1 月 27 日)

2019 年第 4 周,我国内地南北方省份流感活动水平仍处于 2018-2019 冬春季流感流行高峰期,但部分省份开始出现下降趋势。检测到的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1,其次为 A(H3N2) 亚型,但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系。

2018 年 4 月 2 日-2019 年 1 月 27 日(以实验日期统计),甲型 H1N1 流感病毒 1045 株(94.5%)为 A/Michigan/45/2015 的类似株;A(H3N2) 亚型流感病毒 128 株(84.8%)为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(鸡胚株)的类似株,130 株(86.1%)为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(细胞株)的类似株;B(Victoria) 系 69 株(41.3%)为 B/Colorado/06/2017 的类似株;B(Yamagata) 系 365 株(96.3%)为 B/Phuket/3073/2013 的类似株。

2018 年 4 月以来,耐药性监测显示,所有甲型 H1N1 和 A(H3N2) 亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有 A(H3N2) 和 B 型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。除 7 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低,其余甲型 H1N1 毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。

摘要

一、暴发疫情

2019 年第 4 周(2019 年 1 月 21 日-2019 年 1 月 27 日),全国(未含港澳台地区,下同)报告流感样病例暴发疫情(10 例及以上)25 起,经检测,13 起为甲型 H1N1,4 起为 A(H3N2),4 起为混合感染,1 起为流感病毒阴性,3 起暂未获得病原检测结果。共报告病例 610 例,无死亡病例。

二、流感样病例报告

2019 年第 4 周,南方省份哨点医院报告的 ILI% 为 5.4%,低于前一周水平(5.9%),高于 2016 年和 2017 年同期水平(3.1% 和 3.3%),低于 2018 年同期水平(5.7%)。

2019 年第 4 周,北方省份哨点医院报告的 ILI% 为 5.1%,低于前一周水平(5.4%),高于 2016 -2018 年同期水平(3.6%、3.8% 和 4.8%),低于 2018 年最高水平。

三、病原学监测

2019 年第 4 周,全国流感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本 9413 份,流感病毒阳性标本 4014 份(42.6%),其中 A 型流感 3975 份(99.0%),B 型流感 39 份(1.0%)。第 4 周,南方省份流感检测阳性率为 44.9%,略低于前一周(45.8%);北方省份流感检测阳性率为 40.5%,略低于前一周(40.9%)。南、北方省份检测到的流感各型别及亚型的数量和所占比例具体见表 1。

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2019 年第 4 周,国家流感中心对 29 株甲型 H1N1 流感病毒进行抗原性分析,其中 27 株(93.1%)为 A/Michigan/45/2015 的类似株,2 株(6.9%)为 A/Michigan/45/2015 的低反应株。

如需了解更多详细内容,请点击 「阅读原文」或访问 「中国流感防治研究与服务中心」

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<![CDATA[【重磅】100 份用药助手会员名额免费送!]]> 2019-02-14 11:05:26.0 WechatIMG465.jpeg

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<![CDATA[潘华教授:糖尿病周围神经病变的诊疗进展及互联网医疗的作用]]> 2019-02-14 10:35:01.0 2018 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京京都信苑饭店圆满落幕。本次大会大咖云集,围绕神经病学领域的前沿,神经遗传与神经肌肉疾病、脑卒中、神经免疫,神经影像等众多领域的热点话题,展示国内外神经病学最新的研究成果,为与会者呈现了一场学术的饕餮盛宴。

与会期间,首都医科大学附属北京天坛医院潘华教授接受了丁香园的采访,讲述了糖尿病周围神经病变的诊疗进展及互联网医疗对现代临床医学带来的影响和重要作用。

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医生与患者对糖尿病周围神经病变的认知普遍提高,推动了疾病诊疗发展

丁香园:您在周围神经病、临床神经电生理及肉毒毒素治疗痉挛性疾病领域有着非常丰富的临床经验。请问,目前糖尿病周围神经病变的诊疗有哪些新进展?

潘华教授:糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是糖尿病并发症中患病率非常高的一种病症,严重危害了病人的健康。能否对其进行早期诊断和治疗、让病人早获益是目前领域内关注的重点问题。从狭义上来看,近几年糖尿病周围神经病变的诊疗均没有实质性进展;在疾病治疗上也未发现能成功逆转周围神经损害的药物。从广义上来看,糖尿病周围神经病变诊疗上的新进展主要在于医生和患者对疾病认知的提高,从而推动了疾病早期诊断与治疗。

目前各级临床医生和糖尿病病人对糖尿病周围神经病变的认识都有所提高,临床医生对 DPN 认知提高使得医生在糖尿病患者确诊之后会尽早对患者进行周围神经病的筛查;糖尿病患者对疾病的认知提高后能意识到糖尿病的并发症可能会比糖尿病造成更严重的后果,从而注重自我筛查,以便发现问题时能及早就医。医生和患者在疾病认知上的提高都促进了糖尿病周围神经病变早期发现与早期诊断的提高。

近几年临床上对糖尿病周围神经病变治疗的认识水平也有所提高,糖尿病并发症的治疗不能只依赖于药物,还需考虑患者生活习惯、遗传因素和血管病相关危险因素等多方面因素并加以管理,从而达到更好的治疗效果。美国糖尿病学会(ADA)等组织在近几年更新的糖尿病和糖尿病周围神经病变管理的相关指南中提出不能仅靠控制血糖来治疗糖尿病并发症,还需改变患者生活方式及对患者进行血压、血脂等风险因素的控制。控制血糖对治疗Ⅰ型糖尿病周围神经病有效,而无法有效控制Ⅱ型糖尿病周围神经病,只能部分延缓病情。联合血糖与多项相关危险因素的综合控制,可有效改善病人的症状并提高患者生活质量。

「互联网+医疗」为现代临床医学带来重要影响,医生与患者可双重获益

丁香园:您认为,「互联网+医疗」行业如医生教育、在线咨询及线上诊疗工具平台,在医生的职业发展过程中带来的影响是什么?

潘华教授:互联网医疗是一种非常好的教育、互动平台,临床医生与患者均可从中获益。医生能在互联网中学习并提高自己。大量知识得以通过互联网传播,临床医生可在空余时间根据自己感兴趣的研究方向选择性地从互联网中汲取所需要的知识。不同地区的医生还可以通过互联网相互交流,在互动交流中能发现自身知识体系上的弱点、获取新的知识、提高自身对疾病的认知水平,这种交流互动平台对医生的职业生涯可起到事半功倍的促进作用。

互联网也可拉近医生与患者之间的关系,通过互联网建立医患互动交流平台,通过管理将真正有需求的患者纳入进来。在医患互动交流平台上医生可向患者普及疾病相关的基础知识与医疗知识,及时回答并解决病人所提出的问题,可能在患者提出的「小问题」中发现潜在的「大问题」并提醒患者及时就医,也有助于临床大数据的收集。患者在与医生互动的过程中获取疾病相关知识并及时了解自身病情,有助于更好地做到自我管理。在互联网平台上病人之间也可建立互动关系,相互分享疾病的治疗与防护经验,有益于患者的自我管理与疾病治疗过程的经验分析。

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<![CDATA[🔥【用药快答】β受体阻滞剂用于慢性心衰患者剂量达标的判断指标是?]]> 2019-02-13 22:05:04.0

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<![CDATA[【用药情报站】过敏性休克,次选地塞米松还是甲强龙?]]> 2019-02-13 18:33:42.0 【今日药闻】

儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)发布>>点击查看诊疗规范原文

近年来,我国CAP诊疗水平有了长足进步,但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此,国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家,结合我国国情,制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》,进一步提高诊疗规范化水平,重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别,经验性和目标治疗等,以期降低病死率和后遗症发生率。

【新药信息】

杨森抗抑郁新药Spravato有望3月获批

今日,强生(Johnson & Johnson)旗下杨森(Janssen)公司宣布,FDA咨询委员会以14票赞成,2票反对,1票弃权的投票结果,认为该公司开发的Spravato(esketamine)在治疗成年治疗抵抗性抑郁症(treatment resistant depression)患者方面利大于弊。如果这款新药获批,将是30年以来第一款使用新作用机制治疗抑郁症的药物。FDA预计在今年3月4日之前做出最终决定。 (药明康德)

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 67 条,新增 102 条,指南 21 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《白癜风诊疗共识(2018版)》

《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》

《2019 PHE指南:应用抗病毒药物治疗和预防季节性流感(v9.1)》

《 2019 AHA/ACC/HRS指南:房颤患者的管理(更新版)》

【用药热议】

>>过敏性休克:次选地塞米松还是甲强龙?

【号外】

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<![CDATA[用药问答:心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物应首选?]]> 2019-02-13 18:13:16.0 今日问答:心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选是( C )

A. 阿米洛利

B. 氨苯碟啶

C. 呋塞米

D. 螺内酯

E. 氢氯噻嗪

解析:利尿剂分为噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)、袢利尿剂(呋塞米)和保钾利尿剂(氨苯碟啶、螺内酯、阿米洛利)三类;呋塞米作用于髄袢升支粗段,排钠排钾,为强效利尿剂,适用于肾功能不全(C 正确)。保钾利尿剂肾衰时钾排泄障碍,可导致高钾血症,故禁用。氨苯碟啶、螺内酯、阿米洛利属于保钾利尿剂 (A、B、D 错)。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症,合并肾衰尿酸排泄障碍,加重痛风发作,(E 错)。袢利尿剂因其副作用少, 主要用于合并肾衰时,故答案选 C。

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<![CDATA[4 篇 SCI 都没机会升副高, 你们医院也这样?]]> 2019-02-13 14:00:20.0 人才banner.png

判断一家单位值不值得去,听一听在职员工的真实感受准没错。在 2018 年度最佳雇主评选中,我们收到了大量真实爆料。

没钱没机会的日子,何时是尽头?

@福建 x x x 第一医院:8 年研究生的待遇还不如大专护士,注意是相同资历。

@中南地区某医院:洁牙科连紫外消毒都没有,真的有点惆怅。

@杭州 x x 第一医院:单位有人 4 篇 SCI 都没机会升副高,反而搞行政的都上了。


简历已经准备好了,还招人吗?

@复旦大学 x x x x 医院:每个季度奖 6000 元,年终奖 3.5 万,元旦中秋等节日 1 万左右过节费,加班欠休息的日子到了年底折换成现金发放。

@温州地区某医院:有健身房和电影院。每年组织环院马拉松,工作氛围和信息化建设非常好。

@四川大学某医院:逢年过节有礼品,有各种工会活动。五险一金齐全。


想知道这些评价具体是哪家医院吗?你工作的单位薪资水平怎么样?科室关系是否融洽?


点击此链接,大声说出你真实的感受!

完成即可获得30丁当,还有机会抽 iPhone XS  、Kindle 、膳魔师保温杯和小米移动电源!

一等奖: 价值 8699 元 iPhone XS 1名

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二等奖: 价值 558 元 Kindle 2名

屏幕快照 2019-01-23 16.59.06.png

三等奖:价值 215 元膳魔师保温杯 3名

奖品膳魔师保温杯.jpg

参与奖:价值 15 元小米签字笔

小米签字笔2019-01-23 17.00.30.png

注:奖品以实际收到的为准

以上是由丁香园、丁香人才联合麦肯锡共同发起的「中国医疗机构最佳雇主评选活动」,是同类业界评选中唯一一个不由专家评议,而由医务工作者直接评分形成结果的评比。

 6 年来,每年医疗行业最佳雇主榜单已成为广大医疗行业从业者求职选择的重要参考依据。

今年,我们继续期待你的参与!

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<![CDATA[🔥【用药快答】热射病患者可以用退热药降温吗?]]> 2019-02-12 20:52:35.0

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<![CDATA[「头发迅速掉光,四肢麻木,恶心反胃」这个患者怎么了]]> 2019-02-12 19:25:01.0 话不多说,先看病例:

患者 2 月前无明显诱因出现四肢麻木,下肢较为明显,无明显乏力,立即入当地医院治疗(具体治疗不详)。入院后患者开始出现脱发,12 天前头发基本脱光,并出现腹胀、便秘,5-6 天大便一次,对症治疗后有好转。

但一直四肢麻木、纳差、恶心、反胃,睡眠差,小便正常,大便 5-6 天一次,自发病以来体重下降约 10 kg,遂转入我院进一步治疗。

看到这个案例,你是否想起多年前的那桩「朱令事件」。

「朱令事件」

二十多年前,清华大学学生朱令陆续出现奇怪的中毒症状:先是腹痛难忍,食不下咽,然后头发开始大量脱落,并在几天之内迅速掉光。

入住消化内科后病情虽得到缓解,但没过多久,朱令便开始感到眩晕,面部肌肉出现麻痹,自主呼吸消失,被送入 ICU 依靠呼吸机维持呼吸。

其同学通过互联网求救,经多方建议进行铊中毒检测才最终被确诊为「铊中毒」。

但由于铊离子在体内滞留时间过长,朱令的神经系统已经遭到不可逆转的损害,视觉几乎完全丧失,留下永久的后遗症,一个似水年华的姑娘就这样被毁掉,着实令人惋惜。

本文病例中的患者到底怎么了?

对本文患者查体发现患者手指甲出现典型 Mees 纹(如下图所示),并且经过询问得知患者一直从事销售老鼠药的工作,发病前手工混匀老鼠药(未带手套)且不注意洗手就进食。

WechatIMG36.jpeg

图:患者手指甲出现的 Mees 纹及脱发情况

在这里需要注意的是,一些杀鼠剂、杀虫剂中含有硫酸铊,误服极易导致急性中毒。

铊中毒主要损伤机制:铊与蛋白质的巯基结合干扰其生物活性,巯基独特的结构使它易与重金属结合。铊离子影响半胱氨酸代谢,会使角蛋白生成出现障碍,影响皮肤棘层细胞的生长,这是患者脱发及 Mees 纹的产生原因。

这个患者该如何救治?

结合患者血铊和 24 h 尿铊检测结果、临床症状及其他相关生化指标,初步诊断患者为「铊中毒」。

对患者进行二巯丙磺钠驱铊治疗,同时予氯化钾、维生素、鼠神经生长因子,进行抗氧自由基、护肝、营养支持等综合治疗后,患者好转出院。

随着环境的改善及人民对健康关注度的提高,金属元素中毒的病例越来越少。但也不能忽视重金属中毒的一些特征性表现,对可能的人群及早发现、及早处理,能大大减轻患者痛苦。

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<![CDATA[【用药情报站】除了头孢,服用哪些药物后饮酒易致死?]]> 2019-02-12 18:27:55.0 【今日要闻】
  1. 国务院部署加强癌症早诊早治和用药保障的措施,决定对罕见病药品给予增值税优惠

    会议指出,加强癌症、罕见病等重大疾病防治,事关亿万群众福祉。

    1.加快完善癌症诊疗体系。坚持预防为主,推进癌症筛查和早诊早治,努力降低死亡率。强化科技攻关,支持肿瘤诊疗新技术临床研究和应用。发展“互联网+医疗”,提高基层医疗机构诊疗能力。

    2.加快境内外抗癌新药注册审批,满足患者急需。组织专家遴选临床急需境外新药,完善进口政策,促进境外新药在境内同步上市。畅通临床急需抗癌药的临时进口渠道。落实抗癌药降价和癌症患者医疗救助等措施,修订管理办法,加快医保药品目录调整频率,把更多救命救急的抗癌药等药品纳入医保,缓解用药难用药贵。

    3.保障2000多万罕见病患者用药。从3月1日起,对首批21个罕见病药品和4个原料药,参照抗癌药对进口环节减按3%征收增值税,国内环节可选择按3%简易办法计征增值税。 (中国政府网 )

  2. 缬沙坦致癌风波 辉瑞日本公司召回相关降压药

    缬沙坦的全球召回已经扩展到了辉瑞和日本。

    据外媒报道,近日辉瑞驻日本东京的分公司表示,因原料药含有可能致癌的杂质,目前正在从日本召回5批超76.3万片降压药Amubaro,召回行动已于上周四开始。

    此次被召回的76万粒药片是缬沙坦和苯磺酸氨氯地平盐的复方制剂,于4月至7月在印度Mylan Laboratories Limited生产。该公司表示,由于有报告称缬沙坦受到污染,因此对其产品进行了调查,发现该产品含有超标的N-亚硝基二乙胺(NDEA)及微量的N-亚硝基二甲基胺(NDMA)。

    辉瑞日本分公司总裁原田明久(AkiHisa Harada)在一份声明中说道:“我们真诚地为给患者和医护人员带来的不便和担忧表示诚挚的歉意。我们将密切关注药品的生产和质量控制,以防止复发。”

    同时,该公司声明目前还没有任何关于该药品对健康造成损害的报告。 (医谷)

【新药信息】

首创抗真菌剂APX001获FDA孤儿药指定 拯救致命感染

作为一家开发用于治疗致命感染性疾病的首创药物公司,Amplyx制药2月11日宣布,美国FDA罕见病药物开发办公室已授予该公司的主要候选药物APX001孤儿药指定,用于治疗隐球菌病(cryptococcosis)。 (新浪医药新闻)

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 54 条,新增 98 条,指南 32 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《2018 AHA/ASA指南:急性缺血性卒中的早期管理(附:更正) 》

《2018 BSG指南:成人慢性腹泻的调查(第3版) 》

《2018 AHA科学声明:婴儿以及儿童心脏病患者心肺复苏》

《2018 EHRA实践指导:房颤患者应用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(执行概要)》

【用药热议】

除了头孢,还有哪些药物服用后饮酒易致死?>>点击查看讨论

【号外】

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<![CDATA[用药问答:硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是?]]> 2019-02-12 17:30:51.0 今日问答:硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是( E )

A. 增加心肌供氧量

B. 抑制心肌收缩力

C. 收缩外周血管

D. 减慢房室传导

E. 释放 NO

解析:抗心绞痛的有效策略是降低心肌耗氧量和(或)增加心肌(尤其是缺血区)血流量以恢复心肌氧供需平衡。降低氧耗可通过降低前后负荷实现,增加氧供可以直接扩冠脉。硝酸甘油相对其他降压药直接扩冠脉,从而广泛用于冠心病,释放 NO 是硝酸甘油药效的机制。故选 E。

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<![CDATA[沈定国教授:新型反义寡核苷酸药物获批助力 SMA 与 DMD 治疗]]> 2019-02-12 13:28:35.0 2018 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京京都信苑饭店圆满落幕。本次大会大咖云集,围绕神经病学领域的前沿,神经遗传与神经肌肉疾病、脑卒中、神经免疫,神经影像等众多领域的热点话题,展示国内外神经病学最新的研究成果,为与会者呈现了一场学术的饕餮盛宴。

与会期间,原中国人民解放军总医院沈定国教授接受了丁香园的采访,讲述了神经肌肉疾病治疗方面的新进展与热点问题,同时也寄语年轻一代研究人员坚持创新、努力奋斗。

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遗传性神经肌肉疾病的治疗取得巨大进展,新型药物获批助力 SMA 与 DMD 治疗

丁香园:您在神经疾病领域有着非常丰富的临床经验。可否与我们分享一下,目前富有前景的发现及热点问题?

沈定国教授:神经系统疾病范围较广,神经肌肉疾病是一类重要的神经系统疾病。神经肌肉病包括了遗传性神经肌肉病、获得性神经肌肉病等。临床上对于获得性神经肌肉病已有有效的治疗方案,但遗传性神经肌肉疾病的治疗依然是一大临床难题。近几年来,得益于分子生物学的进步以及诊断治疗技术的发展,遗传性神经肌肉疾病(如进行性脊髓性肌萎缩和 Duchenne 进行性肌营养不良症)的治疗取得了巨大进展。进行性脊髓性肌萎缩(SMA)是婴儿中常见致死性运动神经元变性疾病,是一种常染色体隐性遗传病。SMA 可分为四种严重程度不同的亚型,其中 I 型最为致命,I 型多发生于六个月以内的婴儿,主要表现为四肢肌肉近端力弱、呼吸功能障碍、吞咽困难,患者存活时间仅一年半左右。SMA 被发现于十八世纪,上世纪九十年代研究人员发现了其致病基因,但直至近几年才出现了比较有效的治疗方法。Duchenne 进行性肌营养不良症(DMD)是一种进行性发展的并可造成严重运动功能障碍的疾病,1868 年由 Duchenne 首先描述,上世纪八十年代研究人员发现了其致病基因和致病蛋白,近几年 DMD 的治疗取得了明显进展。这些进展可以归于两方面:

一方面是反义寡核苷酸介导的缺失或突变的外显子跳跃治疗,恢复缺陷蛋白以及介导调节基因、补偿缺陷蛋白表达,这种治疗方法可以增加功能蛋白量并恢复临床运动功能。反义寡核苷酸药物 Nusinersen 已于 2016 年被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于 SMA 的治疗,成为首个获批用于治疗 SMA 的药物。外显子跳跃药物 Eteplirsen 也于 2016 年 9 月被 FDA 批准用于 DMD 的治疗。这两种基因治疗药物的获批对于 DMD 和 SMA 患者来说意义非凡。

另一方面是应用基因疗法治疗 SMA 的临床研究取得了巨大的成功,但基因疗法目前还未获得批准用于临床治疗。SMA 和 DMD 这两类疾病在治疗上的进展展现了医学上的巨大进步,也将推动其他遗传性疾病治疗方法的研究。除此之外,应用酶的替代疗法治疗酶缺陷引起的遗传性疾病取得了很好的治疗效果;对于有明显蛋白累积的获得性疾病和遗传性疾病,临床上用特异性抗体或其他分子技术让累积蛋白进行分解,从而改善临床症状,该治疗方法也取得了巨大的成功。

目前神经肌肉疾病的治疗中还存在一些问题。首先,这些治疗方法主要是改进临床症状,尚不能完全治愈疾病,未来还需要研发能完全治愈疾病的药物;药物价格昂贵,限制了病人的使用;药物治疗中会出现副作用,未来还需减少药物副作用以将药物广泛应用于病人。随着临床医学与生物学的快速发展,未来在神经肌肉病治疗领域还会有更多、更好的治疗方法的出现,给病人带来切切实实的利益。

寄语年轻一代临床研究人员:创新、艰苦、努力,为医学与世界科学的进步做出贡献

丁香园:北京国际神经病学会议上,六大疾病研究协作组成立。您作为神经疾病领域的前辈,您是否对中青年的 PI 提出一些期望寄语?

沈定国教授:治好病人或减轻病人症状是临床工作者的责任与目标,为了达到这一目标,年轻一代的临床研究人员要有所创新,开创新的诊断技术方法并深入研究新的疾病治疗药物。在这个过程中需要研究人员付出艰巨的努力与劳动。首先,要严格、科学地设计研究方案;其次,一项成功的研究工作不是一蹴而就的,研究人员要在长期的临床工作和研究工作中积累广泛的技术、知识、实验手段和总结经验。在研究工作中可能会有偶然发现,只有具备丰富的积累的研究人员才能抓住这些偶然机遇并将之转化为潜在的研究活跃点与创新方向。在工作中,研究人员也需要与临床医生、基础研究专家沟通、交流、合作,并勤于自我总结与思考,以找到新的突破口。同时,研究人员也需要继承前人的成功研究,并在此基础上寻找新的研究思路、新的靶点、新的方法,为世界科学的发展与进步做出贡献。

小结

遗传性神经肌肉疾病的治疗是一大临床难题,近几年,得益于分子生物学的进步以及诊断治疗技术的发展,遗传性神经肌肉疾病的治疗取得了巨大进展。新型药物 Nusinersen 与 Eteplirsen 被 FDA 批准用于 SMA 与 DMD 治疗。未来在神经肌肉病治疗领域还会有更多、更好的治疗方法的出现,给病人带来切切实实的利益。同时,沈教授寄语年轻一代临床研究人员,希望年轻的工作者能够创新、艰苦、努力,为医学的发展、世界科学的进步做出贡献。

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<![CDATA[🔥【用药快答】阿司匹林对于哪种类型的血栓最有效?]]> 2019-02-11 23:46:52.0 用药快答-阿司匹林对于哪种类型的血栓最有效?.png

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<![CDATA[【用药情报站】新年开工红包!数量有限,先到先得~]]> 2019-02-11 18:21:47.0 【开工福利】

2019 开工大吉,用药助手送开工福利啦!今年,你领到了开工红包吗?

>> 点击领取开工红包,数量有限,先到先得。

【今日要闻】

  1. 中国医药发布《关于上海新兴相关批号药品停用情况说明的公告》

    2 月 10 日晚间,中国医药发布《关于上海新兴相关批号药品停用情况说明的公告》。中国医药介绍,目前,公司持有上海新兴 51% 股权,于 2018 年 6 月份纳入上市公司合并报表范围。公司对上海新兴无任何担保。目前,上海新兴已全面停产开展自查并接受相关部门核查,其经营规模及利润在上市公司占比不大,对上市公司影响较小。

  2. 研究显示抗生素有助于治疗肺癌。

    发表在美国《细胞》杂志上的这一研究说,小鼠的肺肿瘤可以改变肺部的细菌群落,使其总量显著增加,进而刺激免疫系统形成炎症环境,帮助肿瘤细胞繁殖。

    研究发现,与正常条件下培养的肺癌小鼠相比,无菌环境中培养的肺癌小鼠的肿瘤体积要小得多。此外,使用抗生素杀菌或利用相关药物抑制免疫系统形成炎症环境,能够大大减少小鼠肺中肿瘤的数量和大小。

    研究人员说,这项研究成果有望用于开发新的肺癌疗法。人类肺癌患者也会出现类似于肺癌小鼠的肺部菌落和免疫系统变化,或许抗生素及相关免疫抑制药物也可用于治疗人类肺癌。 

【用药热议】

>>抗菌药物思维导图,这样超好记!

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<![CDATA[用药问答:下列属于抗生素类抗癌药物的是?]]> 2019-02-11 18:13:27.0 开工第一天,《用药问答》带着丁当福利准时报道啦~

今日问答:下列属于抗生素类抗癌药物的是( D )

A. 卡铂

B. 环磷酰胺

C. 氟尿嘧啶

D. 阿霉素

E. 长春新碱

参考解析:阿霉素 (ADM,多柔比星)为蒽环类抗生素,能干扰转录过程和阻止 RNA 合成的药物,抗瘤谱广,疗效高。(D 对)卡铂是铂配合物。(A 错)环磷酰胺是烷化剂类细胞毒类抗癌药。(B 错)氟尿嘧啶是胸苷酸合成酶抑制药,干扰 DNA 合成。(C 错)长春新碱是微管蛋白活性抑制药,干扰蛋白质合成与功能。(E 错)

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<![CDATA[🔥【用药快答】冰冻后的白蛋白能解冻后使用吗?]]> 2019-02-10 22:43:31.0

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<![CDATA[【用药助手新春专题】春节常见病如何用药,看这篇就够了]]> 2019-02-01 00:12:41.0 凯歌辞旧岁,金猪迎新春。

感谢各位药粉陪伴用药助手走过第七个年头,给我们纠错、助我们成长,用药助手团队给各位拜年了!祝各位药粉:

「猪」事顺利,新春大吉!

春节期间(2019-02-01~2018-01-10),用药助手将暂停【用药问答】、【用药快答】、【用药情报站】的更新;同时每日更新【用药助手新春专题 2019】,本期专题包括 10 个主题,每个主题都是春节期间的常见病,专题中会围绕当天主题,呈现用药助手上最受欢迎的文章。

收藏或分享本文,查看每日精彩分享。App 的更新推送时间是每天早上 7 点,记得准时查看!

主题十:上消化道出血

急性上消化道出血包括溃疡性岀血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤性出血、胃粘膜病变出血、栓塞性出血、药物导致出血等。消化道出血危险程度不同、出血原因不一,其给药剂量、途径,治疗方法各异,应根据具体情况而定。

  • 急诊秘籍:急性上消化道出血诊疗思路

  • 值班遇到急性上消化道出血,怎么给药?

  • 除了非甾体类抗炎药可引起上消化道出血 还需警惕这 6 种药物

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题九:破伤风 

过年是个体力活,年前需要大扫除来除旧迎新,年三十那天要洗洗切切准备团圆饭,正月里走亲访友活动不断,这当中很容易受些小伤,也就容易破伤风感染。

  • 外伤只有 1 种情况需要打破伤风,这 5 种说法都是错误的!

  • 医院下午 6 点后就不打破伤风疫苗了,合理吗?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题八:动物咬伤

春节期间少不了四处奔走拜年,无论是在城市街道还是乡村小径,总有那么几只小动物窜来窜去,被小动物咬伤了怎么办?要不要打疫苗?如何紧急处理?
  • 被动物咬伤要打狂犬疫苗?看完这 6 点再决定

  • 注射狂犬疫苗有哪些注意事项?

  • 动物咬伤应如何使用抗菌药?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题七:急性胆囊炎

  • 急性胆囊炎东京指南核心要点(2018 版)
  • 急性胆囊炎:超声诊断特征大汇总

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题六:消化不良

比急性胰腺炎更普遍的是消化不良,常见病也不能懈怠。

  • 功能性消化不良如何用药?

  • 干货分享:促动力药物在功能性消化不良中的规范治疗

  • 一图读懂 | 临床六问:功能性消化不良中可能「拿不准」的问题

  • 有料:功能性消化不良的治疗,经典病例大放送!

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题五:急性胰腺炎

春节期间美食不断,一不小心就暴饮暴食了,轻则肚子疼一会儿,吐吐拉拉歇歇就没事了;重则进了急诊室,住进了病房,再严重的就进了重症监护室,甚至有一部分人最后无力回天,这也是春节期间急需警惕的急性胰腺炎。
  • 淀粉酶明显升高,一定是急性胰腺炎?

  • 急性胰腺炎究竟要不要用抗菌药物?

  • 指南解读:2018 AGA 急性胰腺炎初期处理

  • 值班遇到胰腺炎,这些经验要收好!

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题四:酒精中毒(下)

  • 纳洛酮是急性酒精中毒的特效解毒剂吗?

  • 如何鉴别双硫仑反应?

  • 世界上真的有解酒药吗?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题三:酒精中毒(上)

「酒精中毒」患者是每个节假日里急诊接到最多的一类群体了,小酒怡情,大酒伤身呐!面对酒精中毒患者,有那么几个经典问题:
  • 如何区别「酒精中毒」与「酒精性低血糖昏迷」?

  • 遇上急性酒精中毒如何用药?

  • 处理酒精中毒患者时有哪些注意事项?

主题二:长途旅行

  • 春节回家需注意:久坐易致「旅行者栓塞」

  • 晕车晕船不用怕:抗晕动药物详解

  • 最全总结:旅行返回者发热常见原因及诊治方法

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题一:节假日常用药

春节期间,买药、就医都不太方便,在家里准备一些常用药、急救药是一个明智的选择。因此,今天这个专题非常适合分享给你的家人、朋友,了解基础用药知识,让用药更安全!(有病还是去医院哦~)

  • 家庭中可以常备哪些药物?用法用量怎样?

  • 用药问答:假期出行,哪些药品必不可少?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

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<![CDATA[医护福利,积分游乐园伴您嗨跨新年]]> 2019-01-31 23:26:14.0 问:过年医护放假吗?

答:地球不爆炸,医护不放假!

医护没有四季,只有两季

您生病就是旺季,您健康就是淡季!


积分商城向这份坚守致敬

举办首届 积分游乐园

5 大活动 开启医护 幸福猪猪年


  活动一:航保屋  

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365 天无忧出行只要 10 积分


  活动二:免单街  

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 活动三:许愿池 

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新年 Flag 不倒红包不倒

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结束后抽取 5 名用户

送 100 元播咖券


活动四:秒惠地

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活动细则:

1、 活动时间:2019.2.1-2019.2.11;

2、 航空意外险每人仅限领取一份,领取对象不限本人;

3、 成功提交许愿的用户,前 100 位可获得 8 积分红包;

4、 活动结束后,抽取 10 名成功兑换商品用户进行免单;

5、 活动结束后,抽取 5 名成功提交许愿用户送 100 元播咖券;

6、 本活动最终解释权归积分商城所有,客服电话:0571-28291517;


最后祝大家「猪」事顺利〜

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<![CDATA[神经性瘙痒的临床处理]]> 2019-01-31 16:40:04.0 瘙痒是临床常见的症状之一,其中神经性瘙痒是一种由于损伤到痒觉通路而出现的主观感觉,严重影响患者的生活质量,同时也更容易伴发睡眠障碍、焦虑抑郁、人际关系障碍等。

临床上,周围性神经损伤所导致的神经瘙痒症多于中枢性损伤,这是由于周围神经的易损性所致。

表 1. 导致神经性瘙痒的常见疾病

神经性瘙痒的治疗策略

治疗方法包括局部用药、口服用药、侵入性治疗及非药物治疗,瘙痒的治疗类似于临床疼痛治疗,根据瘙痒程度来制定治疗方案,其中瘙痒的程度根据瘙痒数字评分量表(NRS 评分,评定方法也类似于疼痛评分)来界定。

局部用药 

辣椒素:为常用的局部止痒药,可快速激活受 C 纤维亚家族 V-1 受体的阳离子通道,使局部神经纤维的持久脱敏并改善瘙痒症状。推荐局部高浓度使用,不良反应多为局部灼伤感,可配合表面麻醉剂使用。

表面麻醉剂:其有效性因人而异,研究显示:局部用 5% 至 10% 氯胺酮、5% 阿米替林、5% 利多卡因(KeAmLi)的组合可以改善各种瘙痒症状,包括神经性瘙痒症。

钙调磷酸酶抑制剂:如他克莫司,目前在肛门瘙痒症等周围神经瘙痒症有效。类似于辣椒素,刚开始使用也会有灼伤感。

其他药物如外用阿司匹林等数据较少,但也被报道有效。

口服用药 

多数用于治疗神经痛的药物也可用于慢性瘙痒,但治疗剂量通常比较大,多为常规剂量的 2~3 倍,同时要考虑到患者的耐受性和个体差异性。

加巴喷丁、普瑞巴林、奥卡西平、卡马西平、米氮平等,均可以用于治疗神经性瘙痒症,氟伏沙明和度洛西汀曾被报道有效。

当用于治疗神经性瘙痒时,有效剂量达到治疗水平非常重要,应嘱咐患者不要擅自停药,会出现停药反应。如果一种药物无效,可联用不同机制的药物同时治疗。

侵入性治疗 

肉毒杆菌毒素 A:少数病例系显示有效,但样本量过小。肉毒杆菌毒素可通过降低胆碱能传递或沿瘙痒途径释放 P 物质来减少瘙痒。

介入治疗:如靶向神经阻滞,为难治性神经性瘙痒患者提供了替代治疗策略。

神经电刺激:已证实经皮神经电刺激可以部分缓解局部性神经痛、灼热瘙痒。未来潜在治疗可能包括经颅直流电刺激,重复经颅磁刺激或硬膜外运动皮质刺激等。

非药物治疗 

包括心理干预、物理锻炼等

治疗前评估

面对疑似神经性瘙痒的患者,需要先行评估,包括以下 4 点:完整的病史采集、体格检查、实验室检查、辅助检查。

完整的病史采集 

注意包括

1. 瘙痒的起源,如带状疱疹后出现,或糖尿病多年后出现

2. 瘙痒的特征(阵发性?持续性?是否伴发麻木、疼痛等)、累及范围(是否按皮节分布);

3. 既往药物的使用等

体格检查 

完善的皮肤科查体是判断是否为炎性皮肤病的重要依据

实验室检查 

血细胞分析、血沉、生化、糖化血红蛋白、甲状腺功能等

辅助检查 

神经结构性检查:CT 或 MRI,而 MRI 可用于中枢系统病变及脊神经根病变的检测。

神经电生理学检查:肌电图,可用于记录外周神经损伤。

皮肤活检:如小纤维神经病,需皮肤活检取得样品后行相关免疫标记检测其密度。

作者:山西医科大学第一医院 樊海霞

参考文献:

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<![CDATA[阿司匹林还是氯吡格雷?抗血小板治疗究竟怎么选]]> 2019-01-31 16:40:02.0 自从入了神经科的大门后,最常接触的疾病便是脑卒中,最常接触的药便是抗血小板药,种类虽少,组合却多,来了一个脑卒中的患者,究竟该如何给药?

非心源性脑卒中抗血小板治疗

下面就来解释下这张图

三个概念

脑梗死急性期

急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后 2 周内,轻型 1 周内,重型 1 个月内。

短暂性脑缺血发作(TIA)[1]

基于时间的定义,TIA 是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能(脑、脊髓或视网膜)障碍,持续时间<24 h。

基于组织学的定义,TIA 是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍,不伴有急性梗死。

轻型卒中 [2]

其定义一直争议不断,目前共有如下几种:

1)NIHSS 每一项必须是 0 或 1,意识各项必须是 0;

2)腔隙样综合征(小血管闭塞);

3)只有运动障碍(包括构音障碍或共济失调),伴或不伴有感觉障碍;

4)基线 NIHSS 每项最低分(总分 ≤ 9 分),没有失语,忽视或任何意识水平障碍;

5)基线 NIHSS 每项最低分,总分 ≤ 9 分;

6)基线 NIHSS ≤ 3 分;

定义 1)与定义 6)患者的短期(患者出院回家)和中期(3 个月时改良 Rankin 量表评分 ≤ 2 分)良好转归最佳,因此定义 1)与定义 6)可能最接近轻型卒中的本质,这可能也就是举世瞩目的 CHANCE 研究选取 NIHSS ≤ 3 分的原因了

三个评分量表

NIHSS 评分量表

为监测患者神经功能变化提供了一个敏感的工具,NIHSS 评分可以预测卒中 7d 和 90d 的临床预后,进而指导患者制定长期康复及预防计划。

ABCD2 评分量表

为常用的 TIA 早期卒中风险分层工具,用于预测 TIA 后 2 天内卒中的发生风险,当 ABCD2 评分 ≥ 4  分时,我们称其为高卒中复发风险 [3]。

ESSEN 量表

在临床上用来判断缺血性卒中的复发率,提示缺血性卒中患者应关注多种危险因素,尤其是糖尿病、多血管床病变、既往 TIA 或缺血性卒中等。

ESSEN 量表 ≥ 3 分为复发高危患者,氯吡格雷效果优于阿司匹林 [4]。ESSEN 量表提示缺血性卒中患者应关注多种危险因素,尤其是糖尿病、多血管床病变、既往 TIA 或缺血性卒中等。

抗血小板药物治疗

先看看指南推荐

1. 对于具有高卒中复发风险(ABCD2 评分 ≥ 4 分)的急性非心源性 TIA(根据 24 h 时间定义)或轻型卒中(NIHSS 评分 ≤ 3 分)急性期患者(起病 24 h 内)。

应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗 21d(氯吡格雷首日负荷量 300 mg)。随后氯吡格雷单药治疗(75 mg/d),总疗程为 90d。此后,氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药(I 类、A 级证据)[5]。

但需排除以下情况:① 具有心源性病因需要抗凝治疗的患者;② 溶栓;③ 具有出血转化风险的中重度(NIHSS ≥ 3 分)缺血性脑卒中患者;④ 对于卒中复发风险低的单纯感觉、视觉或眩晕症状或 ABCD2 评分 <4 分的患者;

2. 对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者。应在发病后尽早予以口服阿司匹林 150~300 mg/d 治疗(I 级推荐,A 级证据),急性期后可改为预防剂量(50~300 mg/d)[6]。

3. 溶栓治疗者,抗血小板药物应在溶栓 24 h 后开始使用(I 级推荐,B 级证据)[7]。

4. 发病 30 天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率 70%~99%)的缺血性卒中或 TIA 患者,应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90d(II 级推荐,B 级证据)。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药(I 级推荐,A 级证据)。

临床应用

对于一个刚入院的患者,就目前的医疗条件很难做到立即评估血管,所以在评估血管前还是应根据最便捷的评分系统制定给药方案。

CHANCE 研究采用的是阿司匹林 75 mg/d,目前认为阿司匹林最合理的剂量为 75-150 mg/d。而最常使用的阿司匹林肠溶片剂型为 100 mg/片,这也就是选择阿司匹林 100 mg/d 的原因。

作者:大连医科大学附属第二医院  孙庆闻

参考文献

[1] Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: A scientific statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association stroke council; council on cardiovascular surgery and anesthesia;councilon cardiovascular radiology and intervention; council on cardiovascular nursing; and the interdisciplinary council on peripheral vascular disease. The american academy of neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists |JJ.Stroke,2009,40: 2276-2293.

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[4] CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee [J].Lancet, 1996,348 (9038): 1329-1339.

[5] Wang Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack [J],N Engl J Med, 2013, 369: 11-19.

[6] CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischemic stroke. CAST Collaborative Group. Lancet, 1997, 349: 1641-1649.

[7] Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorlla D,  Lane BF, Janis LS, Lutsep HL, Barnwell SL, Waters MF, Hoh BL, Hourihane IM, Levy EI, Alexandrov AV, Harrigan MR, Chiu D, Klucznik RP, Clark IM, McDougall CG, Johnson MD,  Pride L, Torbey MT, Zaidat OO, Rumboldt Z,  Cloft HJ; SAMMPRIS Trial Invesligators. Stenting Versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenois. N Engl J Med, 2011, 365: 993-1003.

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<![CDATA[【用药情报站】统计 I 类切口手术,30% 的预防用抗菌药物指标包括白内障手术吗?]]> 2019-01-31 16:16:15.0 【今日要闻】

国家药监局发布仿制药参比制剂目录(第二十批)

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【新药信息】

住友制药精神分裂药物——罗舒达®获批进口

1 月 29 日,住友制药(苏州)有限公司宣布,公司于 2015 年 12 月向中国的国家药品监督管理局(NMPA)提交了非典型抗精神病药「罗舒达®(通用名:盐酸鲁拉西酮片)」的进口许可申请,适应症为精神分裂症。于 2019 年 1 月 29 日从 NMPA 获得了进口药品注册证。

鲁拉西酮为公司开发的具有独特化学结构的非典型抗精神病药物,它对多巴胺 D2、5-羟色胺 2A、5-羟色胺 7 受体具有亲和性,作为拮抗剂来发挥作用。针对 5-羟色胺 1A 受体,它作为部分激动剂来发挥作用。此外,它对组胺 H1 以及毒蕈碱 M1 受体有较小的亲和力,或者无亲和力。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 15 条,新增 67 条,指南 18 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2018 年版)》

《中国肝癌一级预防专家共识(2018)》

《2018 年 ADA 糖尿病诊疗标准(中文版)》

《FSRH:2019 版联合激素避孕指南》

【用药热议】

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<![CDATA[吓出来的「癫痫」?]]> 2019-01-31 15:21:48.0 近期,收治了一例患者,安静时无异常,受到轻微刺激后就出现肌阵挛。让我们一起看看吧。

难以控制的癫痫发作

2018 年 9 月 11 日,21 岁的 X 小哥,突发意识丧失、肢体抽搐、双眼瞪视、四肢强直。2-3 分钟抽搐停止,出现意识模糊,20 分钟后神志完全转清。送往当地医院,头颅 CT 未见异常。后频发癫痫发作,给予地西泮静推及静脉维持,仍不能控制,遂转往省级医院 ICU。

先后 3 次颅内压高(250 mmH2O),常规生化无异常,自免脑抗体无异常,诊断为病毒性脑炎,继发性癫痫

给予咪达唑仑、丙戊酸钠、左乙拉西坦,控制差,仍反复发作。后给予大剂量丙泊酚静脉维持,并气管切开,抽搐逐渐停止。后继发肺部感染,予抗感染治疗,期间疑似真菌感染,予氟康唑静滴治疗。

患者神志转清后出现全身不自主抖动、震颤,并缓慢加重倾向,口服卡马西平、苯海索、丙戊酸钠、氯硝西泮、奋乃静等效果差。10 月 31 日行头颅 MR 平扫加增强、MRA 无异常。

一碰就「抽」

12 月 20 日转入我科,目前主要表现为全身不自主抖动、震颤,四肢更明显,肌阵挛样发作,动作性肌阵挛,为短暂、突发的粗大肌肉抽动,安静时或睡眠时症状可完全消失。

声音刺激、与其讲话、做动作、情绪紧张、激动时及运动时症状明显加重,眼球活动正常,无眼球震颤,四肢肌力正常,病理征阴性。

如何诊断?

定位诊断考虑纹状体系统和前庭小脑系统,该如何定性?炎症、遗传、变性?

回顾整个病例,该患者因病毒性脑炎,出现难治性癫痫持续状态。之后出现肌阵挛症状,安静时或睡眠时症状可完全消失,轻微刺激后明显加重,可能为惊跳综合征(startle syndrome)。

惊跳综合征为一组不常见的临床综合征,其特征是对轻微刺激产生快速而广泛的惊吓反应,对重复刺激不能产生适应性,亦不能通过预先提示而使反应减轻。

惊跳综合征可由正常惊跳反射的病理性扩大引起,分为以下 3 类:遗传性、原发性、症状性。

1)遗传性过度反应:新生儿起病,广泛肢体僵直,既往成为僵婴综合征,触摸后更明显,睡眠下则小时,可因喉痉挛、呼吸循环衰竭而猝死。四肢及躯干僵直并高频震颤,类似癫痫的全身强直性发作。

2)原发性过度反应:症状与遗传性相似,特点是新生儿期畅游强直性青紫发作,可经 Vigevano 首发终止。

3)症状性惊跳综合症:继发于相关疾病,大脑和脑干病变均可出现,如脑瘫、创伤、副肿瘤综合征,MS、ALS、MSA、脑炎、脑出血、桥脑小脑发育不良等。

鉴别诊断

肌阵挛是指肌肉的一个快速运动,可来源于皮质、丘脑、脑干、脊髓、周围神经,皮质性肌阵挛是最常见的类型,而脊髓和周围性比较少见。惊跳综合征是脑干损害导致的肌阵挛。

眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征(OMS)

主要表现为眼睛和全身异常的不自主运动,以及小脑共济失调,大约一半的患者与神经母细胞瘤相关。眼阵挛是 OMS 的一个重要指征,主要表现为具有冲动性、快速、不规则、多方向的眼球运动。

本患者眼球运动完好,无异常的运动,暂不考虑 OMS

肌阵挛性小脑协调障碍 

常染色体隐性遗传,临床表现分为两类

1)进行性肌阵挛性癫痫:表现为肌阵挛伴癫痫性抽搐,进行性加重,特别是出现共济失调和痴呆。

2)进行性肌阵挛性共济失调:是以肌阵挛、进行性小脑性共济失调、偶有或无癫痫发作及认知障碍的一组临床综合征。

需要注意的是,在这两类综合征之间的临床症状仍有部分重叠。

本患者既往体健,以癫痫大发作突发起病,无进行性进展的小脑体征,不符合进行性加重的遗传类疾病。

经协和医院万新华教授会诊后,考虑惊跳综合征,与病程中的脑干小脑损害有关,给予苯海索、托吡酯、丙戊酸、氯硝西泮药物治疗。

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<![CDATA[溶栓后脑出血!原来是这个原因]]> 2019-01-31 14:54:21.0 近期,收治了一例急性脑梗患者,静脉溶栓治疗后,次日复查头颅 CT 发现左侧基底节区出血。进一步检查发现,患者存在脑小血管病(CSVD),增加了溶栓后出血转化(HT)的风险。

病例回顾

66 岁男性,急性起病。于 1 h 45 min 前突发言语不清,口角歪斜,伴右侧肢体无力、活动障碍,无头晕头痛、恶心呕吐,无肢体抽搐,遂就诊于我院急诊。既往有高血压病史,血压控制不详。急诊行头颅 CT:颅内多发缺血腔梗灶。

两侧半卵圆中心、右侧基底节区多发缺血腔梗灶

考虑患者此次发病为急性脑梗塞,且目前处于静脉溶栓时间窗内,完善相关检查,排除溶栓禁忌后,予静脉标准剂量阿替普酶溶栓治疗。

随即完善头颈部 CTA+CTP 检查:颅内外血管多发斑块形成伴官腔轻度狭窄,无血管内治疗指征。严密监测 24 小时,期间患者无新发症状出现,血压正常。

右侧颈外动脉起始段管壁局部软斑,伴管腔轻度狭窄,两侧颈内动脉 C4-7 段管壁多发钙化小版块,伴管腔轻度狭窄;右侧半卵圆形中心及右侧侧脑室旁缺血灌注异常,存在缺血半暗带

次日复查头颅 CT 提示左侧基底节区出血!

进一步完善头颅 MRI+MRA:左侧脑室旁脑出血伴双侧脑室后角积血;双侧脑室旁及半卵圆中心急性梗死;右侧半卵圆中心及右侧基底节区软化灶,脑白质脱髓鞘改变;头颅 MRA 示颅内动脉硬化改变,未见明显狭窄闭塞。

寻找出血转化的原因

患者无静脉溶栓禁忌症,溶栓过程及溶栓后患者无头痛、恶心呕吐、肢体偏瘫加重等新发症状出现,血压控制可,24 小时内未使用任何抗栓药物,且患者各种实验室检查未见明显异常值。

因此,考虑可能是其他原因增加了患者溶栓后出血转化的风险。随后进一步发现:患者多模 MR 上提示存在典型的脑小血管病影像学征象。


脑白质病变 (左)血管周围间隙(右)


腔隙性脑梗死


脑微出血

脑小血管病(CSVD):是一种脑微循环受损并导致脑深部白质和灰质的血流低灌注,从而引起临床、认知、影像学及病理表现的一系列综合征,是老年人中普遍存在的一种神经系统疾病 [1]。

CSVD 影像表现

在 MRI 影像学上 CSVD 主要表现为:新发小的皮质下梗死、可能血管起源的腔隙、可能血管起源的白质病变 (white-matter hyperintensities,WMHs)、血管周围间隙(peripheral vascular space,PVS)、微出血(cerebral microbleeds,CMBs)和脑萎缩六大征象 [8-9]。

研究表明,腔隙性梗死占全部缺血性卒中病因的 42.3%, 80 岁以上老年人群脑白质高信号(WMH)检出率高达 94%,脑微出血(CMB)检出率高达 36%[2]。

随着神经影像学的发展,越来越多的急性缺血性卒中(AIS)患者影像学上检出白质病变、微出血等脑小血管病征象,且大多数患者无明显的临床症状,容易被临床医生所忽视。

CSVD 与溶栓后出血转化的关系

CSVD 不仅与老年卒中患者的结局预后密切相关,其在中青年缺血性卒中患者的发病过程中也起到至关重要的作用。

对于同时合并 CSVD 的 AIS 患者,静脉溶栓的安全性及有效性成为近年来研究的热点。目前研究最多的为脑白质病变及脑微出血对 AIS 患者的影响。

WMHs 对溶栓后出血转化的影响 

WMHs 对 AIS 静脉溶栓的影响经历了一个发展阶段。

最初研究提示:WMHs 与溶栓患者症状性脑出血(symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH)及改良兰金评分(mRS)无相关性。

Demchuk 等研究 [10] 指出在 rt-PA 治疗组中,患有广泛性 WMHs 患者的 sICH 的绝对风险为 14.3%。然而,这种风险在治疗组和安慰剂组患者中没有统计学差异。 rt-PA 和安慰剂组之间出现 sICH 的风险没有显著差异。同时该研究也指出,溶栓患者合并重度 WMHs 与短期不良预后无明显相关性!

而随后有大量研究提示:WMHs 是溶栓患者 sICH 及 3 个月预后不良的独立危险因素且 WMHs 的量化能更好反映对溶栓患者的影响。

一项纳入 11 项研究 [11],包括 7194 例接受静脉 rt-PA 治疗的 AIS 患者的 Meta 分析,与头颅 CT 筛查无 WMHs 的患者相比,存在 WMHs 患者静脉溶栓后 sICH 的风险更高(OR:1.55; 95%CI:1.17-2.06,p = 0.002)。

在患有重度 WMHs 的溶栓患者中,sICH 风险更高(OR:2.53; 95%CI:1.92-3.34,p <0.0001)。

对这些研究的汇总分析表明,WMHs 组卒中后 3-6 个月预后不良的几率显著升高(OR:2.02; 95%CI:1.54-2.65,p <0.0001),调整混杂因素后,WMHs 仍然是预后不良的独立预测因子。

CMBs 对溶栓后出血转化的影响 

CMBs 对静脉溶栓后 HT 的影响,国内外相关研究众多且结果存在差异。

一项的 Meta 分析表明 [12],CMBs 存在与静脉溶栓后任何 ICH 或 sICH 的发生无明显相关性。而另一部分研究将 CMBs 进行量化分析,发现 CMBs 的数量增加与发生任何 ICH、sICH 的风险之间存在显著关系。

一项研究 [13] 显示,对于存在 CMBs 患者,AIS 溶栓治疗后功能预后较差的风险增加,需要进一步研究来确定风险是否超过再灌注治疗的预期效益。

因此,2018AHA/ASA 急性缺血性卒中早期治疗指南 [14] 指出,既往 MR 显示有少量(1-10 个)微出血者,如果其他方面都适合溶栓,静脉阿替普酶是合理的;既往 MR 显示有大量(>10 个)CMBs 者,静脉阿替普酶出现 sICH 的风险升高,溶栓获益不确定。

CSVD 的总体负荷评分量表 

目前的研究数据大多仅关注某一种 CSVD 表现对于 AIS 静脉溶栓结局的影响,并未综合评估 CSVD 作为一个整体对 AIS 静脉溶栓治疗的影响。

鉴于患者可能同时存在 2、3 种甚至更多亚型的 CSVD,Staals[15] 等人提出了 CSVD 的总体负荷评分量表,来进一步整体评估 CSVD 的全脑负担。

有研究表明 [16],CSVD 总体负荷是 AIS 静脉溶栓后预后不良的影响因素,CSVD 总体负荷评分是临床实践中可行的评分并能提供有用的临床信息。

目前,缺乏研究 CSVD 总体负荷与静脉溶栓后 HT 的关系的数据,我们最近的研究提示:CSVD 总体负荷严重程度与 AIS 患者溶栓后 HT 密切相关,合并重度 CSVD 的患者出血转化率高,是溶栓后 HT 的独立危险因素。这为我们以后的研究提供了方向,需要在未来的研究中进一步探索。

总结 

合并重度脑白质病变的患者更容易导致溶栓后 ICH 甚至 sICH 以及患者不良预后的发生。

脑微出血的严重程度与溶栓后 sICH 及短期神经功能不良预后有关。

将 CSVD 的总体负担进行一定的量化,评估其全脑的严重程度可能更有助于 AIS 患者的危险分层,最大程度预测溶栓后 HT 和评估临床预后。但目前相关研究较少,CSVD 总体负荷与静脉溶栓的关系有待在以后的研究中进一步明确。

作者:苏州大学附属第一医院 方琪 刘雪云

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[9] Wardlaw J M, Smith E E, Biessels G J, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration[J]. Lancet Neurol, 2013, 12(8):822–838. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70124-8.

[10]Demchuk AM ,Khan F,Hill MD. Importance of leukoaraiosis on CT for tissue plasminogen activator decisionmaking: evaluation of the NINDS rt-PA Stroke Study.[J].Cerebrovasc Dis,2008,26(2):120-125.DOI: 10.1159/000139658.

[11] Charidimou A, Pasi M, Fiorelli M, et al. Leukoaraiosis, Cerebral Hemorrhage, and Outcome After Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke: A Meta-Analysis (v1)[J]. Stroke, 2016, 47(9):2364-2372. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.014096.

[12] Shoamanesh A, Kwok CS, Lim PA,et al.Post thrombolysis intracranial hemorrhage risk of cerebral microbleeds in acute stroke patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Int J Strok, 2013, 8(5): 348–356. DOI: 10.1111/j.1747-4949.2012.00869.x.

[13] Cai J, Fu J, Yan S, Hu H, et al. Clinical outcome in acute ischemic stroke patients with microbleeds after thrombolytic therapy: A meta-analysis[J]. Medicine, 2015, 94(52):e2379. DOI: 10.1097/MD.0000000000002379.

[14] Furie K L, Jayaraman M V. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke[J]. Stroke, 2018, 49(3):509-510. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.020176.

[15] Staals J, Makin S D J, Doubal F N, et al. Stroke subtype, vascular risk factors, and total MRI brain small-vessel disease burden[J]. Neurology, 2014, 83(14):1228-1234.DOI: 10.1212/WNL.0000000000000837.

[16] Arba F, Inzitari D, Ali M, et al. Small vessel disease and clinical outcomes after IV rt-PA treatment. Acta Neurol Scand[J]. 2017, 136(1):72–77. DOI: 10.1111/ane.12745.

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<![CDATA[这例脑梗,90% 的医生没见过]]> 2019-01-31 14:26:44.0 延髓梗死临床表现形式多样,根据延髓受损的部位不同,可以分为内侧梗死和外侧梗死,最近笔者遇到一例罕见双侧延髓内侧梗死,下面让我们看看这例不寻常的后循环缺血性卒中。

突发四肢无力

70 岁的 X 大爷,4 天前的夜里突发四肢无力,伴有头晕。1 天前加重伴言语不清、吞咽困难、饮水呛咳。X 大爷有「高血压」「冠心病」病史 5 年。无烟酒嗜好。

入院查体:BP 146 /101 mmHg,神清,构音障碍,高级皮层功能正常,双侧鼻唇沟对称,口角不歪,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌困难。

左侧肢体肌力 2 级,右侧肢体肌力 3 级,肌张力正常,痛觉对称存在,双侧震动觉(+)、位置觉(+)、运动觉(+),双上肢腱反射活跃,双下肢腱反射减退,双侧 Babinski 征(-)。脑膜刺激征(-)。

辅助检查血常规、生化、心肌酶谱、心电图等常规检查均无明显异常。

肌力下降可能的原因

仔细观察患者体征,肌力双侧并不对称,左侧 2 级,右侧 3 级,考虑中枢病变,定位脑干可能性大,因此决定先完善头颅影像学检查,再腰穿,最后肌电图。

头颅 MRI-DWI 提示延髓弥散受限病灶,因此诊断双侧延髓内侧梗死明确。完善头颈部 CTA 检查,提示基底动脉局限性重度狭窄,双侧椎动脉迂曲。

双侧延髓内侧梗死的影像学表现

双侧延髓内侧梗死的典型头颅 MRI 弥散加权序列表现为延髓内侧酷似「心」型或「Y」或「V」字型病灶。

图片来源参考文献 [1、2]

鉴别诊断

影像学上病灶较小时不易被发现,临床上易忽视,当患者出现四肢瘫痪、呼吸衰竭而后循环其它症状不明显时,易误诊为吉兰 - 巴雷综合征或脑干脑炎或高颈段脊髓病变。

GBS 同样可出现四肢无力,伴有肢体麻木、球麻痹、呼吸肌麻痹,与双侧延髓内侧梗死症状类似,而早期肌电图神经传导速度包括 F 波可以正常,50% 的患者在起病一周内脑脊液蛋白正常,12% 的患者两周后仍不出现蛋白细胞分离现象。

延髓内侧梗死虽然属于上运动神经元瘫痪,但早期存在脑休克,可表现为「软瘫」,肌张力不高,腱反射减退,病理征阴性,此外 10% 的 GBS 可表现为腱反射正常或亢进,因此两者鉴别比较困难。

但 GBS 患者面神经受累常见,起病形式及症状达峰时间较脑梗死缓,可有助于鉴别。

关于延髓内侧梗死

根据血供延髓被划分为四个区域:前内侧区、前外侧区、外侧区、背(后)侧区。

图片来源参考文献 [3]

延髓病变主要有三个综合征,即 Wallenberg、 Dejerine、Jackson 综合征。

Wallenberg 综合征

临床表现为五大常见症状及体征:1)眩晕、恶心、呕吐伴眼震;(2)吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、病侧软腭麻痹以及咽反射减弱;(3)交叉性感觉障碍;(4)病侧 Horner 征;(5)病侧小脑性共济失调。

Jackson 综合征

即舌下神经交叉瘫综合征,又名延髓前侧综合征;表现为同侧周围性舌下神经麻痹;对侧偏瘫,但无内侧丘系损害所致的深感觉障碍。

Dejerine 综合征

病灶同侧舌肌瘫痪(舌下神经受损),病灶对侧肢体中枢性瘫痪(锥体束受损),对侧肢体深感觉障碍(内侧丘系受损),即三联征(需与 Jackson 综合征鉴别)。

延髓内侧梗死(MMI)临床表现 

分为 4 型

1. 经典 Dejerine 综合征:病灶同侧舌肌瘫痪,对侧肢体偏瘫,对侧肢体深感觉障碍;

2. 单纯轻偏瘫;

3. 感觉运动性卒中:对侧偏瘫、对侧深感觉障碍,无舌瘫;

4. 双侧延髓内侧梗死综合征:四肢瘫、双侧深感觉障碍、吞咽困难、发音困难及构音障碍。

延髓内侧部解剖结构复杂,因而 MMI 临床表现多样,这与供血动脉存在变异、侧支循环情况及缺血范围的不同有关。

患者通常急性起病,男性多见(74.2%),可以肢体偏瘫为首发症状,逐渐进展为四肢瘫痪、延髓麻痹,严重者可发生呼吸衰竭。

文献报道 [4] 临床表现以运动障碍最为常见(78.4%),其中四肢瘫占 64.9%。

其次依次为构音障碍与眼球震颤(均为 48.6%)、舌下瘫(40.5%)、呼吸衰竭(24.3%)、吞咽困难(16.2%)、面瘫(16.2%)、凝视麻痹(13.5%)、共济失调(10.8%)及 Horner 综合征(2.7%)。

病因 

病因以动脉粥样硬化最多见。血管病理学改变以大动脉粥样硬化最为常见,其次为小穿支动脉病变,另外也有栓塞、动脉夹层合并动脉瘤、椎基底动脉延长扩张症等少见病因。

责任血管 

延髓内侧梗死多为脊髓前动脉及其分支闭塞,因其血供来源丰富,故发生梗死的几率较小,而双侧延髓梗死在临床上更是极为少见的脑血管病,在脑梗死中所占比例小于 0.5%。

预后 

MMI 患者的预后存在很大的差异。部分患者死亡或遗留严重的残疾,部分患者仅遗留轻微的残疾。

患者的预后取决于血栓形成的速度、部位、程度,是否合并后循环其他部位的血管闭塞性疾病,以及侧支循环的情况。

延髓上段梗死预后相对较好,中下段延髓梗死预后较差,双侧梗死预后比单侧差。考虑延髓中下段存在呼吸中枢,双侧延髓梗死合并呼吸衰竭预后极差。

小结 

延髓内侧梗死(MMI)即 Dejerine 综合征,临床上罕见,占后循环梗死的 1% 以下,责任血管多为脊髓前动脉及其分支闭塞。

双侧延髓内侧梗死(BMMI)更为罕见,「心」型梗死病灶为典型的影像学表现,多以四肢瘫起病,症状复杂多样,需要与吉兰-巴雷综合征鉴别。

参考文献

1. Pongmoragot J, Parthasarathy S, Selchen D, Saposnik G. Bilateral medial medullary infarction: a systematic review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013 Aug;22(6):775-80.

2. Tsetsou S, Beuchat I, Laginha I, Michel P. Complete lingual palsy from bilateral Dejerine syndrome (bilateral medial medullary stroke). Neurology. 2016 Aug 2;87(5):550.

3. Day GS, Swartz RH,  Chenkin J,  Shamji AI,  Frost DW. Lateral medullary syndrome: a diagnostic approach illustrated through case presentation and literature review. CJEM 2014 Mar;16(2):164-70.

4. Lee ES, Sung KB, Lee TK. Teaching Video NeuroImages: Upbeat and horizontal gaze-evoked nystagmus in bilateral medial medullary infarction. Neurology. 2017 Nov 7;89(19):e238.

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<![CDATA[🔥【用药快答】右室心梗可以使用硝酸酯类药物吗?]]> 2019-01-30 21:42:14.0 用药快答-右室心梗可以使用硝酸酯类药物吗?.png

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<![CDATA[【用药情报站】 高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎,疗效如何?]]> 2019-01-30 19:39:25.0 【今日要闻】

  • 国家药监局宣布暂停销售使用西班牙国际新化学药厂吡硫翁锌气雾剂

    近期,国家药监局对西班牙国际新化学药厂(Cheminova Internacional S.A.)组织开展药品境外生产现场检查,检查品种为吡硫翁锌气雾剂(英文名:Pyrithione Zinc Aerosol;进口药品注册证号:H20140563)。检查发现该品种变更部分辅料未向中国申报,部分批次产品的长期稳定性试验结果不符合相关标准。综合评定认为,该品种生产不符合我国《药品生产质量管理规范(2010 年修订)》。为保证公众用药安全,国家药监局决定,自即日起,在中国境内暂停销售使用该产品,并对相关问题依法调查处理;各进口口岸药品监督管理部门暂停发放该产品的进口通关凭证;要求西班牙国际新化学药厂对吡硫翁锌气雾剂产品实施召回。

  • 市场监管总局动真格!保健食品应标注不具疾病预防治疗功能

    国家市场监管总局近两日连发出三个公告,内容涉及整治“保健”市场乱象百日行动、集体约谈91家直销企业,以及公开征求保健食品标签管理。

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《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年•北京)》

《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识》

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<![CDATA[用药问答:对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是?]]> 2019-01-30 17:09:45.0 今日问答:对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是( B )

A. 保泰松

B. 非甾体类抗炎药

C. 肝素

D. 消炎痛

E. 水杨酸

解析:非甾体类抗炎药抑制前列腺素合成,损伤胃粘膜(B 对)。保泰松:用于类风湿性关节炎、风湿性关节炎及痛风对胃肠刺激性较大,可出现恶心、呕吐、腹痛、便秘等,如用时过长,剂量过大可致消化道溃疡(A 错)。肝素对胃、十二指肠黏膜无影响,但禁用于胃十二指肠溃疡,避免持续出血 (c 错) 消炎痛适用于解热、缓解炎性疼痛作用明显,常见的不良反应有胃肠道反应 (恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡,有时并引起胃出血及穿孔)(D 错)。

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<![CDATA[🔥【用药快答】孕妇可以打狂犬疫苗吗?]]> 2019-01-29 22:47:44.0

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<![CDATA[【用药情报站】3 升袋中全合一营养液,为什么会分层?]]> 2019-01-29 19:34:45.0 【今日要闻】
  • 2018 年中国新药加速上市 很多适应症药物从无到有

    中国药品审评审批制度改革以来,创新与药品申请人沟通机制,加快了新药研发速度,同时加快境外新药国内上市进程。2018 年,国家药监局药品审评中心建议批准上市 1 类新药 9 个,建议批准进口原研药 59 个,建议批准中药新药 2 个。很多适应症药物如抗癌药、丙肝等抗病毒药实现了从无药到有药。(新华社)

  • 懂「互联网+医疗健康」的于学军升任国家卫健委副主任

    1 月 29 日,国务院任免国家工作人员,任命于学军为国家卫生健康委员会副主任,同时免去崔丽(女)的国家卫生健康委员会副主任职务。

    从公开信息查询可知,于学军曾多次在活动中发表关于「互联网+医疗健康」的意见和建议,对于互联网医疗的发展给予支持与鼓励。他曾提出对于「互联网+医疗健康」这个新型业态,既要加大油门往前走,还要踩好刹车。

    目前,从政策层面上看,我国「互联网+医疗健康」业态处在加速推进的状态。无论是 2018 年 4 月,国务院办公厅发布的《关于促进「互联网+医疗健康」发展的意见》,还是 2019 年 1 月,业内流传的《药品网络销售监督管理办法 (送审稿)》都足以表明医药行业的互联网化得到了肯定与鼓励。

    1548749224621.jpg

【新药信息】

  • 海正药业替格瑞洛片获美国 FDA 批准

    近日,浙江海正药业股份有限公司控股子公司海正药业(杭州)有限公司收到美国 FDA 的通知,海正杭州公司向美国 FDA 申报的替格瑞洛 片的新药简略申请已获得批准。 本次替格瑞洛片 ANDA 获得美国 FDA 批准标志着公司具备了在美国市场销售该产品的资格,对公司拓展美国市场带来积极的影响。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 32 条,新增 76 条,指南 26 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《ADA/EASD共识:2型糖尿病患者高血糖的管理》

《NICE/PHE指南:下尿路感染处方抗菌药》

重症患者早期肠内营养临床实践专家共识

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<![CDATA[用药问答:下列药物中,治疗急性心源性肺水肿的首选药物是?]]> 2019-01-29 17:00:11.0 今日问答:下列药物中,治疗急性心源性肺水肿的首选药物是( D )

A. 氢氯噻嗪

B. 螺内酯

C. 乙酰唑胺

D. 呋塞米

E. 氨苯蝶啶

解析:急性心源性肺水肿是由于左心衰导致的肺循环回流受阻,肺静脉血液增多,导致肺水肿。静脉注射呋塞米能迅速扩张容量血管,使回心血量减少,对心力衰竭的患者,在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿,是急性肺水肿的迅速有效的治疗手段之一。其他利尿剂均达不到此作用。故选 D。

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