丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Mon Sep 16 08:32:55 CST 2019 2.0 <![CDATA[40 + 公立医院公开招聘初中级人才,月薪最高 40,000 元]]> 2019-09-12 18:12:24.0 丁香哥哥为大家带来广东、上海、浙江等省市 40 + 公立医院最新公开招聘岗位,最高月薪可达 40,000 元,点击单位名称即可投递哦~

点此查看广东地区在招岗位

1、南方医科大学南方医院

公立三甲 肛肠科、急诊重症科等各科室 34 个岗位

2、台山市人民医院

放射科影像科诊断医师、儿科医生等各科室 47 个岗位

3、佛山市第五人民医院(均薪 15k 起)

超声科、放射科、急诊科岗位火热扩招

4、广州市白云区第三人民医院(急招)

神经内科、耳鼻喉科医生医师等各科室 22 个岗位

5、深圳市第二人民医院(月薪 20000-25000)

体检中心放射科医师、胃肠外科、中医等各科室 36 个岗位

6、深圳市福田区第二人民医院

监管病区住院医师、五官科眼科医生等各科室 36 个


点此查看浙江地区在招岗位

1、浙江大学明州医院(一次性提供安家费 20 万)

四证合一硕士应届生、小儿外科初级医师等各科室 39 个岗位

2、浙江中医药大学附属第三医院(三甲)

半山病区医师、呼吸内科医师等各科室 24 个岗位

3、中国科学院大学宁波华美医院(宁波市第二医院)

儿童心脏监护医生初级医师等各科室 11 个岗位


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市第一人民医院嘉定分院(提供编制、800-1200元起月补贴)

眼科、泌尿外科、妇产科等各科室 45 个岗位

2、上海市徐汇区中心医院(大专起)

护理人员、康复科医师等各科室 10 个岗位

3、上海市浦东新区高东社区卫生服务中心

妇产科、B 超诊断医师、针灸推拿医师、全科医师

4、上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心(提供事业编)

全科、中医全科、医学影像、口腔医生


点此查看北京地区在招岗位

1、首都医科大学附属北京潞河医院

麻醉科、普通外科主治医师等各科室 18 个岗位

2、北京市丰台区铁营医院(急招)

外科、急诊科、超声科、药剂师等各科室 13 个岗位

3、北京市中关村医院(提供编制)

内科全科医师、急诊重症医师等各科室 13 个岗位

4、北京市顺义区空港医院(急招)

社区护士、消化肿瘤科、口腔医生等各科室 17 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、郑州西区中医院(学历不限)

五官科、麻醉科初级医师等各科室 13 个岗位

2、河南省现代医学研究院医院

健康顾问、检验科主任等各科室 16 个岗位

3、商丘市第五人民医院(提供住宿)

临床医助、护士长、生殖男科医生等各科室 23 个岗位


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1、潍坊市第二人民医院(急招)

内镜诊疗科医师、心内科等各科室 54 个岗位

2、九九九空中救护(大专起可报)

院前急救医生、护士等各科室 9 个岗位


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1、中国科学院合肥肿瘤医院(急招)

泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

2、歙县人民医院(二甲)

急诊科、呼吸科、介入放射科等各科室 28 个岗位


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1、湖北省荣军医院(待遇从优)

呼吸、内分泌内科医师、耳鼻喉科医师等各科室 7 个岗位

2、华润武钢总医院(解决户口)

超声影像科医师、神经内科医师等各科室 16 个岗位


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<![CDATA[甲钴胺、腺苷钴胺分不清?这篇文章帮你搞定!]]> 2019-09-12 18:05:02.0 之前我们讲到了甲钴胺和维生素 B12 的区别(点击维生素 B12 和甲钴胺,是同一药物吗?可查看),并提到四种不同的维生素 B12。
那么维生素 B12 缺乏会有什么影响?需不需要常规补充维生素 B12?两种活性B12:甲钴胺和腺苷钴胺又有什么特点呢?
今天,我们用一篇文章帮你解决这些疑惑。

维生素 B12 家族成员介绍

维生素 B12 家族成员众多,已证实的约有 20 余个。但是与我们密切相关的只有四个:氰、甲、羟、腺苷钴胺。
氰钴胺为化工合成产物,甲、羟、腺苷钴胺存在与人体,有直接或间接活性(详见下文)。此外,其他钴胺素虽然也存在与人体,但是没有生物活性。

维生素 B12 的来源

首先来了解一些有趣的现象:
现象 1:植物,包括蔬菜、水果几乎不含有维生素 B12;
现象 2:植食性动物一般不会缺乏维生素 B12;
现象 3:严格意义上的素食主义者可能缺乏维生素 B12。
那么,为什么动物吃草不会缺维生素 B12,人类「吃草」会缺呢?
自然界中,维生素 B12 只有微生物能合成。人类通常采用脱氮假单胞菌、部分丙酸杆菌来工业化生产 B12。
反刍动物(植食性)肠道存在可以合成维生素 B12 的肠道菌群。事实上,植食性动物不需要从食物中获取维生素 B12,只要有充足微量元素钴即可。
同样,一项针对人类肠道菌群的基因序列分析,选取 256 种具有代表性的肠道细菌,发现有 43% 的菌种可以从头合成维生素 B12,这人类肠道菌群可以合成维生素 B12。但是所合成的似乎不能完全被吸收,因为粪便中检出只有 19% 的类咕啉类是可以被吸收的。
严格意义上的素食主义者是有缺乏维生素 B12 的风险的。这种差异可能与食物属性、肠道菌群属性、B12 合成、吸收等多方面因素有关。

维生素 B12 的吸收和代谢特点

众所周知,维生素 B12 的吸收依赖内因子。内因子与甲钴胺、氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺亲和力相当,因此理论上机体对四种 B12 的吸收能力无显著性差异。
吸收入小肠的 B12 与转钴胺素 Ⅱ(TC 2)结合,以复合物的形式随血液转运至机体各组织。
氰钴胺、羟钴胺没有活性,氰钴胺需代谢为甲钴胺、腺苷钴胺才有生物活性。B12-TC 2 复合物到达作用细胞后,B12 以羟钴胺的形式游离出来,再转化为甲钴胺或腺苷钴胺。
营养不良、酶缺陷、组织的病理变化都可能使氰钴胺转变为维生素 B12 活性形式的能力降低。
存在肝脏疾病,如肝炎、肝硬化患者,尽管血清 B12 水平不低,但是肝细胞活化 B12 能力不足,此种情况下,应补充活性 B12,即甲钴胺或腺苷钴胺。

甲钴胺和腺苷钴胺的区别

维生素 B12 缺乏主要导致两种疾病:贫血和神经病变。
甲钴胺是细胞质蛋氨酸合酶的辅酶,蛋氨酸合酶是同型半胱氨酸代谢关键酶。腺苷钴胺为线粒体甲基丙二酰基 CoA 变位酶的辅酶。
影响甲钴胺代谢的疾病可引起巨幼红细胞性贫血,可伴有白细胞、血小板减少、各种神经病变。影响腺苷钴胺代谢的疾病可引起甲基丙二酸血症和代谢性酸中毒。
从药品说明书来看,两者均可治疗维生素 B12 缺乏性贫血及神经病变。
1、钴胺素进入细胞质,在酶催化作用下,与 5-甲基四氢叶酸反应生成甲钴胺。甲钴胺进入神经细胞器,通过转甲基作用,修复神经细胞。在修复受损的神经组织方面,腺苷钴胺必须先转化为甲钴胺才能发挥后续作用。
2、钴胺素进入线粒体,在线粒体内生成腺苷钴胺,腺苷钴胺存在于细胞线粒体内,直接参与血红素的合成,促进红细胞的发育和成熟,可以提高体内血红蛋白含量,改善贫血。
因此理论上,甲钴胺更适于神经病变,腺苷钴胺更适于贫血。
这一结论与临床研究的结果是一致的。国内外的临床研究均显示,治疗周围神经病变,甲钴胺组的改善率要显著优于腺苷钴胺组。

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<![CDATA[首届宣武-梅奥神经肌病论坛暨神经肌肉病新进展学习班在京圆满落幕]]> 2019-09-12 12:10:25.0 2019 年 9 月 7-8 日,首届宣武-梅奥神经肌病论坛暨神经肌肉病新进展学习班在首都医科大学宣武医院科技会堂成功举办。此次会议邀请了来自美国 Mayo Clinic 神经肌肉病领域顶级专家,以及国内多家著名医院的专家和学者们参会,会议围绕运动神经元病、周围神经病、重症肌无力和肌肉病四大板块,介绍临床及基础研究的最新进展,专题突出,内容新颖深入。

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与会专家学者与部分学员代表合影

9 月 7 日上午,大会执行主席、宣武医院神经内科神经肌肉病专业组主任笪宇威教授主持了开幕式,宣武医院神经内科科主任王玉平教授致欢迎词,指出本次大会可以用三个词形容:「高规格」,不仅请到了全美排名第一的 Mayo clinic 神经肌肉病中心的专家,国内神经肌肉病学界的顶尖专家也云聚一堂;「深层次」,讲课内容从临床出发,深入病理和发病机制的分子生物学研究,揭示疾病本质;「广覆盖」,四个板块涉及神经肌肉病各领域的常见病及罕见病。中华医学会神经病学分会主任委员崔丽英教授致贺词,并与大家分享了梅奥 Peter James Dyck 教授的著作 Peripheral Neuropathy 一书伴随自己学习成长的经历,同时预祝本次论坛圆满成功。

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开幕式致辞,左起:王玉平教授、崔丽英教授、笪宇威教授

在大家热烈的掌声中,首届宣武-梅奥神经肌病论坛正式拉开帷幕。来自美国 Mayo Clinic 的 4 位专家率先做了精彩的专题讲座。Peter James BonhamDyck 教授首先就「腰骶神经根/神经丛神经病以及与糖尿病的联系」做了报告。Dyck 教授围绕炎症性糖尿病性神经病,从疾病发现的历史、病理生理机制、病理特征、流行病学特点、典型及非典型临床表现、试验性治疗等方面为大家做了全面深入的介绍,对糖尿病与 CIDP 的关系做了详细的阐述。

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Peter James BonhamDyck 教授

第二位讲者 Christopher Klein 教授以「遗传性神经病及运动神经元病的进展」为主题做了报告。Klein 教授先通过几个病例为大家回顾了神经肌肉病诊断的发展史,接着以运动神经元病为例为大家深入浅出的展示了如何利用基因二代测序技术对疾病进行精准诊断,怎样结合临床对结果进行解析,以及以后面临的机遇和挑战。

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Christopher Klein 教授

第三位讲者 Duygu Selcen 教授通过几个详细的案例引出了肌原纤维疾病的专题,介绍了该病的历史背景、临床表现、病理及遗传学特点、治疗手段等,指出肌原纤维肌病是一种形态学特点类似但基因异质性较强的疾病,使大家对这类罕见疾病有了更多的认识。

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Duygu Selcen 教授

第四位讲者美籍华人沈新明教授与大家分享了 Mayo clinic 在先天性肌无力综合征上的研究之路及杰出贡献。世界上大部分先天性肌无力综合征的遗传学突变和分子病理学机制由 Mayo clinic 揭示和阐明,沈教授分享了部分类型的研究过程,从分子病理机制的发现到精准治疗病例,使大家深受启发,获益匪浅。

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沈新明教授

9 月 7 日下午,六名分别来自北大医院、天坛医院、宣武医院、南方医院、齐鲁医院和解放军总医院第一医学中心的青年才俊进行了英文疑难病例分享,国内顶尖专家与梅奥教授对病例质量给予高度评价和赞赏,讨论环节尤为热烈精彩,可谓神经肌肉病领域的华山论剑,大家不仅对病例诊断提出了宝贵建议,还被梅奥教授们丰富的临床、电生理、病理和遗传学知识折服,与会专家和学员都表示收获颇丰,意犹未尽。

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国内外专家就疑难病例进行精彩讨论

9 月 8 日,肌萎缩侧索硬化专场,由南京医科大学第一附属医院牛琦教授、华西医院商慧芳教授和北医三院王丽平教授从 ALS 的诊断和鉴别诊断,治疗现状与展望,随访和管理等三个方面对学员进行了全面的培训,强调胃造瘘等非药物治疗对患者延长生存期的重要作用,以及人文关怀的重要性。

重症肌无力专场,由华山医院卢家红教授、湘雅医院杨欢教授、中山大学附属第一医院冯慧宇教授分别对 MG 诊断和鉴别诊断、个体化治疗和管理进行了精彩的演讲,冯教授在工作中引入了互联网平台+手机 APP 的模式,使患者能够切实感受到医生的优质诊疗服务,并且在自我监控病情、最好的降低药物副作用方面获益。对 MG 患者的管理在促进临床医疗工作进步的同时,又有很好的科研价值。当有学员问及冯教授如何建立 MG 随访平台及使用维护的花费时,东道主宣武医院的笪宇威主任热情地告诉大家:目前所使用的平台为科技部重点专项课题的一部分,由项目负责人笪宇威主任承担维护费用,谁有兴趣加入研究,都可以免费为大家开放使用!此承诺一出,立即迎来了全体人员热烈的掌声,大家纷纷为笪主任的科研精神和合作共赢的胸怀点赞!

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笪宇威教授现场介绍 「MG 随访平台」相关内容

肌病专场中,神经肌肉病领域的学术泰斗,解放军总医院第一医学中心沈定国教授分享了自己对横纹肌溶解症的再认识,老教授高屋建瓴,让大家对这一涵盖多种疾病的症状有了宏观认识;河北医科大学第三医院的胡静教授通过几例真实病例分享了自己在伴镶边空泡遗传性肌病的临床、病理及分子生物学方面的研究,让大家对空泡性肌病有了客观的认识;山西医科大学第一医院郭军红教授分析了不同肌病的 MRI 特征,显示出肌肉核磁在肌病定性诊断中发挥的作用。

最后,本届大会的东道主,宣武医院笪宇威教授为大家讲解了脂代谢异常相关肌病的分类和临床表现,从脂质代谢的途径讲解发病机制和疾病分类,并列举了不同脂代谢异常的临床病理特征。四位教授的讲解让学员们对少见的肌肉疾病有了更深刻的认识,条理清晰,由浅入深,既有提纲挈领,又有细节详述,原本对罕见肌病一头雾水,听罢顿觉拨云见日,在座学员均获益匪浅。

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沈定国教授 分享了横纹肌溶解症的相关内容

周围神经病专场学员学习热情依旧不减,北医三院徐迎胜教授首先从电生理角度讲授了脱髓鞘性周围神经病的特征性改变,天坛医院张在强教授从病理学角度为我们展示了各类常见及罕见周围神经病的病理学特点,病例精彩,照片精美。南昌大学第一附属医院洪道俊教授结合自己的临床经验及科研成果,讲授了远端运动神经病的特点及分类,为大家提供了罕见病的科研思路。最后,宣武医院陈海主任压轴出场,为大家介绍了小纤维病变的诊疗要点,突出了皮肤神经活检的重要价值。整场讲座精彩纷呈,干货十足,学员普遍意犹未尽。

本次会议,国内外神经肌病领域顶级专家的思维碰撞使大家获益良多。宣武医院神经内科神经肌肉病组欢迎来自国内外相关领域的专家、学者、同道在临床及学术方面进行交流、学习及合作研究。以笪宇威教授为核心的知名专家团队成员将不辍学习,力争为广大神经肌肉病患者提供更好的诊疗服务。期待下一届会议与您相遇!

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部分与会嘉宾现场与会务工作人员

封面文中图片来源 / 宣武医院

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<![CDATA[中国手术部位感染预防指南概要]]> 2019-09-11 12:05:02.0 中国版手术部位感染(surgical site infection,SSI)于近期发布,与 2010 年我国卫健委发布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》相隔 9 年之久,这版指南总结国内外最新的研究论证,借鉴美国 CDC《手术部位感染预防指南》(2017 版,2018 第 2 版)中的部分观点按照循证医学原则进行书写,结合中国 SSI 实践制定具有中国特色的 SSI 预防控制指南,供广大医务工作者学习,借鉴。

本版指南的特点是什么呢?

具有泾渭分明的临床态度,有据可循的证据推荐,强而有力的数据支持等特点。

循证医学证据质量等级分类                                         

高等级

对真实效应值接近效应估计值很有信心

中等级

对效应估计值有中等程度的信心:真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大不相同的可能性

低等级

对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计值大不相同

极低等级

对效应估计值几乎没有信心:真实值很可能与估计值大不相同

推荐强度

强烈推荐

支持或反对某项干预措施的强烈推荐,且利大于弊

条件推荐

支持或反对某项干预措施的强烈推荐,利弊不确定


这部指南不但告诉我们:应该做什么可以预防 SSI,同时还告诉我们:哪些举措没必要做

指南建议/推荐哪些方法?

1. 大手术的低体质量患者口服或鼻饲富含多种营养素配方的营养液

2. 在手术日前一晚(或更早时候),应该使用肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴(抗菌与否均可)

3. 术前口服抗生素联合机械性肠道准备以降低接受择期结直肠手术的成年患者发生 SSI 的风险

4. 必要时在手术切皮前 120 min 内预防性应用抗生素,但同时需考虑抗生素半衰期

5. 戴无菌手套之前用抗菌肥皂和流动水刷手,或使用含酒精的速干消毒剂进行外科手消毒

6. 维持围手术期正常体温

7. 患者围手术期血糖控制的目标可设定为 6.1~8.3 mmol/L,特殊人群的控制目标应综合判定

8. 采用目标导向性液体治疗以降低 SSI 风险

9. 无菌的一次性无纺布或可重复利用的手术铺巾和手术衣均可用于预防 SSI

10. 腹部非清洁切口可考虑使用切口保护套

11. 关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口,特别是清洁切口和清洁⁃污染切口

12. 对高风险的一期缝合切口,建议预防性使用伤口负压治疗

13. 建议在各类手术中使用抗菌涂层缝线

14. 建议根据临床实际情况拔除切口引流

哪些方法不推荐或不建议呢?

1. 不以预防 SSI 为目的在术前停用免疫抑制剂

2. 不推荐对择期结直肠手术的成年患者只实施机械性肠道准备(不联合口服抗生素)以降低 SSI

3. 不推荐对准备接受手术的患者去除毛发;如果确有必要,只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中,任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发

4. 不应以预防 SSI 为目的,在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗切口

5. 不建议因存在切口引流而延长围手术期预防性抗生素的使用

6.  不建议以预防 SSI 为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料

7. 不推荐以预防 SSI 为目的延长术后预防性抗生素的使用时间

8. 不论贴膜是否抗菌,不一定必须使用塑料贴膜预防 SSI

与以往指南对血糖控制的区别点是什么呢?

美国 CDC 手术部位感染预防指南(2017 版)对血糖的控制:小于 200 mg/dL(11 mmol/l)。而本版指南要求为 6.1~8.3 mmol/L。特殊人群的控制目标应综合判定。

本指南未提及的,其他指南提及的观点有哪些呢?

1. 在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。

2. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者,应在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(强烈推荐,中等质量证据)

3. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者,也可在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(有条件推荐,中等质量证据)

4. 接受气管插管全身麻醉的成年手术患者,术中应给予 80% 浓度的吸入氧气(FiO2)治疗,如果可行,术后也应立即给予 2-6 小时 FiO2 治疗,以降低 SSI 风险。(有条件推荐,中等质量证据)

小结

小编通过精简归纳,总结 SSI 相关控制措施,但是预防 SSI 仍有许多待解决的问题,临床医生需要结合自己的实际工作,广泛吸取中外适合的指南推荐,为降低 SSI 贡献自己的微薄之力。

参考文献:

1. 中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组,中国手术部位感染预防指南,中华胃肠外科杂志,2019 年 4 月.

2.Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, JAMA Surgery,2017.

3.WHO,Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection,Geneva: World Health Organization, 2018.

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<![CDATA[住院医师宝典:各科室常用药及用法用量(实用)]]> 2019-09-11 11:01:43.0 一、心内科

1.稳定型心绞痛:

拜阿司匹林 0.1 qd;

氯吡格雷 75mg qd

辛伐他叮 20mg qn

比索洛尔(博苏)2.5mg qd

单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd


2.急性广泛前壁心肌梗死:

拜阿司匹林 0.1 qd;

氯吡格雷 75mg qd

阿托伐他叮(立普妥)20mg qn

低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid

培垛普利(雅施达)4mg qd

比索洛尔(博苏)1.25mg qd

缓解药物:硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合贝爽)。


3.扩张型心肌病合并右心衰:

强心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);

利尿:呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd

ACEI:培垛普利 4mg qd

b-R阻滞剂:比索洛尔 1.25mg qd

改善循环:马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd

预激综合症及阵发性室上速:根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。


二、消化内科

1.根除HP治疗:

1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35g bid A.C

2.克拉霉素 0.5g bid

3.呋喃唑酮(痢特灵) 0.1g bid


2.乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗:

1.恩替卡韦 0.5mg qd

2.阿德福韦酯 10mg qd

3.拉米夫定(贺普丁) 100mg qd。 


3.预防上消化道出血:

白及胶浆 250ml q8h ivgtt;

6-氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0 ivgtt qd


4.调整肠道菌群:

整肠生 2片 tid

复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid

马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0.2 tid


5.保肝药:

多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;

旅甘安(17AA500ml ivgtt qd

门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。


6.止泻药:

苯乙哌啶 2片 tid A.C

思密达 6.0 tid A.C

黄连素 0.3 tid


7.外痔出血治疗:

消炎膏外敷;

爱脉朗 2片 bid

安络血 5mg tid×3

vitB6 20mg tid×3

红霉素软膏 外用。


三、血液内科

1.止吐:胃复安  10mg  im;奈西雅  0.3mg  iv(化疗前)。

2.止咳化痰:棕色合剂  10ml  tid;沐舒坦  60mg  iv  bid;鲜竹沥  10ml  雾化吸入 bid

3.利尿:安体舒通  20mg  tid;速尿  20mg  iv

4.降压:洛活喜  5mg  qd;开博通  12.5mg  舌下含服。

5.止头痛:罗通定  60mg  po。

6.补钙:10%葡萄糖酸钙  10ml  iv(慢)


四、神经内科

1.营养神经:单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷胆碱钠 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd

2.改善循环:血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid;丹参川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd

3.营养心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt

4.清除自由基:依达拉奉 30mg ivgttbid;

5.降纤:蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试;

6.抗精神分裂药:美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid

7.抗抑郁药:盐酸苯海索 2mg tid;阿普唑仑 0.4 qn;奥氮平 2.5/5mg qn


五、新生儿科

1.新生儿哭闹怎么判断?

先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:感冒时鼻腔堵塞( PSNS滴鼻即可);皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;喂养不当;乳糖不耐受症;牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);其他原因肠绞痛;其他部位疼痛。


2.新生儿反应低下怎么判断?

常见原因如下:HIE败血症;呼衰;低体温;低血糖;CNS感染;药物因素;其他。


3.新生儿皮肤青紫如何鉴别?

主要考虑:肺部病变,如新生儿肺透明膜病;先心;高铁血红蛋白血症;颅脑疾病;败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)


六、血液科

1.考虑感染须做检查包括哪些?

血培养(细菌+药敏,真菌)  T>38.5摄氏度;粪培养;中段尿培养;痰涂片检致病菌;痰培养(细菌+药敏,真菌);咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。


2.高白细胞如何处理?

羟基尿  1.0  bid;别嘌醇  0.1  tid;小苏打  1.0  tid


七、呼吸内科

1.痰病原体检查包括哪些内容?

涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;培养:致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。


2.冠脉狭窄程度轻者的处理:

(1)稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:立普妥)

(2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林  首剂300mg  可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg  2个月疗程)

(3)抗凝(低分子肝素  1-2W


3.溶栓:eg:尿激酶  2.2u/kg150u  1/3iv2/3ivgtt  30min内);链激酶


4.再通指标:胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。


5.预激综合症

预激(显性房道)的三大特点:PR间期短;△波;QRS波增宽。

预激分型:A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞。

预激急性发作时的处理:QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。

预激不发作时:手术根治,消融旁路。


八、内分泌、肾内科

1.营养神经:弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。 

3.改善循环:舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液(金钠多)。

3.改善脑供氧:阿米三嗪-萝巴新(都可喜) 1片 bid

住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。


4.糖尿病饮食如何计算?

总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高-105;理想体重×(2530kcal

碳水化合物(kcal):总热卡×60/4

蛋白质(kcal):理想体重×(0.81.0g

脂肪(kcal):(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4/9


5.胰岛素治疗:

INS用量:FPG×224尿糖(g/2;(血糖-5.6)×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。

INS制剂的选择:1、短效INS:三餐前+睡前  皮下注射;2、混合INS:早晚 皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。


6.强化INS治疗:

1)早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS

2)三餐前速效、睡前中效。

3)三餐前INS,早餐加用长效。

4)混合中短效,早晚用。

5)INS泵或人工INS持续皮下输注。


7.糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。

8.初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。

9.应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。

10.甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

T3(活性高)→rT3无活性  ↘T4活性低

11.甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。

12.糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。

13.夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。

14.唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。(统计学结果,不知道为什么?)

15.糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。

16.硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。

17.BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;BUN 升于肾功能不全者禁用。

18.明确三个概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。

19.糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。

临床上肾小管功能受损表现为:夜尿,尿比重增高,渗透压升高。

20.血尿的鉴别:1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。

21.IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。

22.ENA多肽抗体谱中:ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。以下指标有一定特异性:

抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮;

抗U1RNP→混合性结缔组织病;

抗Scl-70→硬皮病;

抗SSA、SSB→干燥综合症;

抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;

23.大咯血的处理:

镇静、吸氧;首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。

24.曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;

早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌;

晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。

咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。一般1-2小时起效。

如:米卡芬净,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。

曲霉病分为三类:

1、腐生型(曲霉球);

2、变态反应型:以肺泡渗出为主;

3、慢性侵袭型(最常见)。


25.阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。

26.社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核)

27.肾移植后3个月内易并发肺炎。

28.碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。

29.段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺。

30.原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨。

31.Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。

32.吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。

33.噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。

34.β-内酰胺类:为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。

35.奎锘酮类:为浓度依赖性,用药频次1/日即可。

36.针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。

37.真菌感染易引起喘憋。

38.老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。

39.低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。立刻死亡。

40.临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。

41钾:多吃多排,少吃少排;钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42.老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。

43.NSAID类止痛药物:脊柱炎比RA应用更重要。

44.狼疮:体液免疫亢进。

45.肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:

前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。

46.狼疮病人:血沉快,CRP正常。

47.风湿病多累及部位:SKLENS:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。

48.低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。

49.痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天,1mg 2/日;第三天,1mg 1/日,这个剂量一直吃一周,停药 );NSAID类止痛药;激素。

50.高血压合并其他疾病的降压药物选择:

合并支气管哮喘:选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。

合并结石:选Ca拮抗剂。

合并收缩功能不全的心衰:选ACEI、ARB

合并糖尿病:选ACEI、ARB

合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)。高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。


九、临床常见症状处理

1.发热:

瑞普乐(尼美舒利)0.025(1/4)  po

萘普生 0.125(1片) p.o

安痛定 2ml im (成人) ;  1.5ml im (儿童)

复方氨林巴比妥针 2ml im

超过38.5度时需抽血作血培养及药敏


2.腹泻:

易蒙停 2片;

黄连素 4片;

氟哌酸 2粒 p.o;

思密达6g q6h(思密达6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黄连素 5片 q4h×2

整肠生 2片 tid;肠泰口服液 10ml tid;


3.腹痛:

颠茄合剂 10ml p.o ;

颅痛定 60mg im (p.o)  ;

654-2  10mg im

诺仕帕 40mg 1-2# tid或4080mg h im


4.便秘:

石蜡油 20ml~30ml p.o 

开塞露 20ml~40ml 纳肛(20ml/支 )


5.降血压:

硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml  微泵入  5ml/h11ml/h

硝普钠 50mg﹢NS 50ml  微泵入  5ml/h11ml/h (避光)

立其丁(酚妥拉明) 30mgNS 40ml  微泵入  3ml/h开始


6.升血压:

① 参附 20mlNS 20ml iv

参附 60ml﹢NS 100ml ivdrip

② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg  微泵入 ,据血压调速(8ml/h)测血压q1h×次,改q2h

③ 多巴胺 100mgNS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速(8ml/h)测血压q15min×次 —血压平稳。


7.止血(消化道出血):

洛赛克 40mg iv;

雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip;

立止血 1ku im;立止血 1kuNS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip; 

止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;

止血敏 0.25~1.0NS 500ml ivdrip . bidtid;

止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg10%G.S 250ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.05%G.S 250ml ivdrip;

安络血 10mg im;

凝血酶 1000u~2000uNS30ml p.o;

氢氧化铝凝胶 30ml p.o;

施他宁、思他宁(生长抑素)3mg﹢NS 50ml 微泵入  5ml/h (小儿 4.2ml/h);


8.止抽搐:

安定10mg iv;

安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt;

安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;维持12h;

鲁米那 0.1 im(成人)0.06 im (小儿)q12h;

德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入;

德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1  po


9.镇静(治烦燥不安):

氯丙嗪 12.5mg~25mg50mg im

冬眠合剂 25mg(氯丙嗪25mg ﹢ 异丙嗪25mg) im


10.治神经衰弱:

刺五加注射液 250ml ivdrip  qd;


11.肾绞痛:

(临时)654-2 10mg im; 度冷丁 50mg100mg im;

(长期)阿托品 0.5 im  q8h; 黄体酮 40mg80mg im  bid;


12.止打嗝:

氯丙嗪 12.5mg im


13.快速性心律失常:

可达龙 150mg﹢10%G.S 20ml iv;(胺碘酮)

可达龙 300mg﹢5%G.S 250ml ivdrip;


14.纠正低钠、低钾血症:

5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml10%KCL 15ml ivdrip;


15.纠正酸中毒:

5%SB 125ml~250ml ivdrip;

10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml iv×补碱前后;


16.高钾血症的处理:(4g糖对应1u RIK>6.5时要透析

① 10%葡萄糖酸钙 10ml50%G.S 20ml iv;

② 5%SB 125ml250ml ivdrip;

③ 速尿 80mgNS 30 ml iv;

④ RI 6u50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivdrip;


17.急性左心衰:

吗啡 2mg~5mg iv ; 以后5mg10mg q2h iH;                                                   

氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv;氨茶碱 0.2510%G.S 250ml ivdrip;

硝酸甘油 5mg~10mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt;硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入  5ml/h11ml/h

西地兰 0.2mg~0.4mg10%G.S 20ml iv;(心率慢,血压高时用 米力农5mg10mg10%G.S 20ml iv,米力农5mg/支)

地塞米松 10mg iv;


18.营养心肌:

美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支)

善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶

洛普欣(果糖二磷酸钠) 4片(1g) tid

三精果糖 10.0 ivdrip  qd;


19.护肝:

绿丁诺 1.2﹢5%G.S 250ml ivdrip  qd;

龙迪泰(20mg/支)100120mg +5%G.S 250ml ivdrip


20.雾化吸入处方:

NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢庆大霉素 8u﹢糜蛋白酶 8mg  雾化吸入 bid;


21.心跳、呼吸骤停:

呼二联2组 iv,心三联1组 iv,呼二联6组 ivdrip


22.输液反应:

     拔掉针头,654-2 10mg im ,非那根 25mg im ;地塞米松 10mg iv;


23.糖尿病足:

双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗;庆大霉素 1支,654-2 1支,胰岛素 8U 洒于伤口,敷料包扎。              


24.口腔护理:

5%SB 250ml 漱口, 酮康唑 4片﹢NS 250 ml 5%SB交替漱口;

益口 1瓶 漱口


25.抗结核药:

异烟肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd,利福定 0.15 qd,链霉素 0.75 im qd,乙胺丁醇0.25 tid, 异烟肼针 0.45NS 250ml ivdrip qd


26.痛风:

别嘌呤醇 100mg  bid

痛风利仙 50mg qd


27.抗乙肝:

贺普丁(拉夫咪定) 100mg qd×12W100mg/片)


28.治前列腺肥大:

易如特 5mg qd

保列治5mg qd

哈乐 200ug qd

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<![CDATA[临床医学各科记忆口诀!诊疗必备!]]> 2019-09-11 10:43:24.0 文 | 医学资料大全

1、慢性肺心病并发症

肺脑酸碱心失常,休克出血DIC。 


2、控制哮喘急性发作的治疗方法

两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。 

“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物,

“激素”——肾上腺糖皮质激素,

“色甘酸”——色甘酸二钠,

“肾上”——拟肾上腺素药物,

“抗钙”——钙拮抗剂,

“酮替芬”——酮替芬。

3、重度哮喘的处理

一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂。 

“一补”——补液,

“二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱,

“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,

“氧疗”——氧疗, 

“两素”——糖皮质激素、抗生素,

“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入。

4、感染性休克的治疗

休感激、慢活乱,重点保护心肺肾。 

“休”——补充血容量,治疗休克,

“感”——控制感染,

“激”——糖皮质激素的应用,

“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全,

“活”——血管活性物质的应用,

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱。

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病

爱惜阔小姐。

“爱”——肺癌,

“惜”——矽肺及其他尘肺,

“阔”——支气管扩张,

“小”——支气管哮喘,

“姐”——肺结核。


6、与慢性肺心病相鉴别的疾病

 “冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司):冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。


7、肺结核的鉴别诊断

直言爱阔农。 

“直”——慢性支气管炎,

“言”——肺炎,

“爱”——肺癌,

“阔”——支气管扩张,

“农”——肺脓肿。


8、大叶性肺炎七绝

充血水肿红色变,

灰色肝变溶解散,

胸痛咳嗽铁锈痰,

呼吸困难肺实变。 

9、小叶性肺炎

老弱病残混合感,

细支气管为中心化脓性炎。

10、呼吸衰竭

呼吸衰竭变化有七,

脑心肾血及呼吸,

水电酸碱较复杂,

血气分析是机理,

紫绀抽搐嗜睡昏迷,

给氧通气抢救第一。

11、急性心衰治疗原则 

端坐位,

腿下垂,

强心利尿打吗啡,

血管扩张氨茶碱,

激素结扎来放血,

激素,镇静,吸氧。

12、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

心足肾眼颜, 

肾快心源慢。

心坚少移动,

软移是肾原。

 蛋白、血、管尿,

肾高眼底变。

心肝大杂音,

静压往高变。 

第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。“肾高”的“高”指高血压,“心肝大”指心大和肝大。

13、冠心病的临床表现 

平时无体征, 

发作有表情, 

焦虑出汗皮肤冷, 

心律加快血压升, 

交替脉,偶可见, 

奔马律,杂音清, 

逆分裂,第二音。 

14、心力衰竭的诱因

 感染紊乱心失常,

过劳剧变负担重,

贫血甲亢肺栓塞,

治疗不当也心衰。

15、右心衰的体征 

三水两大及其他。 

三水:水肿、胸水、腹水;

两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张;

其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。

16、洋地黄类药物的禁忌症 

肥厚梗阻二尖窄,

急性心梗伴心衰,

二度高度房室阻,

预激病窦不应该。

17、阵发性室上性心动过速的治疗

刺迷胆碱洋地黄,

升压电复抗失常。 

(注:“刺迷”为刺激迷走神经)

18、继发性高血压的病因

 两肾原醛嗜铬瘤、

皮质动脉和妊高。

“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压;

“原醛”——原发性醛固酮增多症;

“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;

“皮质”——皮质醇增多症;

“动脉”——主动脉缩窄;

“妊高”——妊娠高血。

19、心肌梗塞的症状

疼痛发热过速心,

恶心呕吐失常心,

低压休克衰竭心。

20、心梗的并发症

心梗并发五种症,

动脉栓塞心室膨,

乳头断裂心脏破,

梗塞后期综合症。

21、心梗与其他疾病的鉴别 

痛哭流涕,肺腑之言。

痛——心绞痛;

流——主动脉瘤夹层分离;

腑——急腹症;

肺——急性肺动脉栓塞;

言——急性心包炎。 

22、主动脉瓣狭窄的表现

 难、痛、晕。

23、二尖瓣狭窄 

症状:吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶);

体征:可参考《诊断学》相关内容;

并发症:房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多。

24、主动脉瓣狭窄 

症状:难、痛、晕。(呼吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆);

体征:可参考《诊断学》相关内容;

并发症:失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。

25、左心衰

端坐位,

腿下垂, 

吸氧打吗啡, 

快强心,

速利尿, 

茶碱扩管药。

26、抗高血压药 

利尿杯阻,阻钙抑酶加阻。 

利尿剂、肾上腺能B受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂。

27、抗高血压药注意 

(1)酶尿不用孕;

(2)杯阻不能肺;

(3)尿杯不用糖尿病;

(4)心衰不用钙杯。 

利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇,ACE抑制剂影响胎儿也勿用;
B受体阻滞剂不能用于哮踹及COPD,因可以引起支气管狭窄;
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状;
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰。

28、洋地黄类强心剂

洋地黄:中重心衰房颤忙。 

适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳。 

以下情况不能用:

a. 预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内;

b. 预激综合征;

c. 二度以上房室传导阻滞;

d. 舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病; 

e. 急性心梗24 小时不应用。

f. 中毒反应GI视心脏:如消化道症状、视力改变、黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用。


29、急性肺水肿治疗口诀

坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)


30、脑血栓临表

(1)年令跨度大;

(2)静态发病多;

(3)急骤,多完全,常痉挛,癫痫;

(4)半数起病时不同程度的意障,重则昏迷;

(5)少头痛,常三偏,失语,症状取决供血区;

(6)心原性栓塞;

(7)脂肪性栓塞。

31、昏迷原因 

AEIOU,低低糖肝暑。 

A:脑动脉瘤;

E:精神神经病;

I:传染病;

O:中毒;

U:尿毒症。 
低:低血糖;

低:低血 k、cl ;

糖:糖尿病;

肝:肝性脑病;

暑:中暑。

32、新旧血压单位换算 

血压 mmHg,加倍再加倍,除3再除10,即得 kpa值。 

例如:收缩压120mmHg加倍为240,再加倍为480,除以3得160,再除以10,即16kpa;反之,血压kpa乘10再乘3,减半再减半,可得mmHg值。

其实不用那么麻烦,我们只要记住“7.5”这个数值即可,题目中若给出Kpa值,乘以7.5即可;反之,除以7.5就OK了!


生理学

1、影响氧离曲线的因素: 

[H],PCO2温度,2、3DPG升高,均使氧离曲线右移。 


2、微循环的特点:

 低、慢、大、变; 


3、影响静脉回流因素:

 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌); 


4、激素的一般特征: 

 无管、有靶、量少、效高; 


5、糖皮质激素对代谢作用:

 升糖、解蛋、移脂; 


6、醛固酮的生理作用:

保钠、保水、排钾等等。植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓,瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分泌,瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌。 


生物化学

1、人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口) :

(1)“一两色素本来淡些”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。 

(2)“写一本胆量色素来”(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。 

(3) 鸡旦酥,晾(亮)一晾(异亮),本色赖。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸: 


生酮生糖兼生酮=“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸),其中生酮氨基酸为“亮赖”;除了这7个氨基酸外,其余均为生糖氨基酸。 


酸性氨基酸: 

天谷酸——天上的谷子很酸,(天冬氨酸、谷氨酸); 


碱性氨基酸: 

赖精组——没什么好解释的,(Lys、Arg、His)。 


芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰


色老笨-只可意会不可言传,(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸),顺序一定要记清,色>酪>苯丙,一碳单位的来源


肝胆阻塞死——很好理解,(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。 


2、酶的竞争性抑制作用:

 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆: 

(1)“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间; 

(2)为什么能发生“竞争”——二者结构相似;

(3)“竞争的焦点”——酶的活性中心; 

(4)“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。糖醛酸,合成维生素C的酶 

古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)

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<![CDATA[困惑 | 如何才能触达「院内血糖管理」认知盲区?]]> 2019-09-09 09:08:23.0 近年来,随着糖尿病患者人数的迅猛上升,入院患者也随之激增,在我国大型医院住院患者中,糖尿病已经成为继高血压之后的第二大慢性病。与此同时,糖尿病住院患者具有平均住院时间长、血糖控制状况不佳的特点,此外,非内分泌科室高血糖高发,而高血糖会直接增加重症患者的院内死亡率。   在分级诊疗模式实施和住院患者血糖异常比例增加的背景下,临床医生对于信息化血糖管理理念和血糖相关安全意识日益深入。

推行规范化的院内血糖管理,通过将医院用血糖仪与院内 HIS 系统打通,使患者血糖得到长期监控,最大程度使内分泌专科医生能够及时观测到有相关并发症的患者病历,并给予有效的降糖指导意见,长此以往必将大大改善前述问题。

从内分泌科的角度来说,专业的监测仪器与系统使血糖数据更为精准可靠,同时完整连续的全院糖尿病患者数据库的建立,有利于对患者进行长期随访跟踪治疗,亦有利于相关科研工作的开展。

从其他科室的角度来说则可以减少患者因血糖控制不佳导致的住院时间增加等不良预后,提高医疗服务质量。

从医院管理的宏观角度而言,院内血糖管理控制了患者的并发症、感染、死亡风险,缩短了患者的住院时间,是实现患者安全与费用控制的有效手段。

院内血糖管理目前在国内方兴未艾,虽然大部分医生虽然已经开始意识到这项工作的重要性,但由于缺乏实践条件与经验,对其具体操作、施行细节并无深刻理解,仍存在诸多的困惑和认识误区。比如:

  • 应该如何说服医院领导推行规范化的院内血糖管理?

  • 如何向其他科室医生展示其意义与价值?

  • 什么样的血糖仪与系统能够满足这一工作需要?

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由上海市复旦大学附属华山医院内分泌科的赵晓龙教授牵头,上海市医学会糖尿病专科分会血糖监测学组提供学术支持,联合行业先行者与探索者共同推出的《院内血糖管理》系列课,或许能够给你答案!

【课程目录】

第 1 讲:院内血糖管理的发展历史、趋势及当前问题

第 2 讲:医院用血糖仪的概念、评估和特殊人群应用的注意事项

第 3 讲:基于临床数据中心的血糖信息平台建设

第 4 讲:利用糖尿病虚拟病房进行全院血糖一体化管理

第 5 讲:「区域性信息化血糖管理中心」的建立

第 6 讲:胰岛素泵在非内分泌科的应用

第 7 讲:全院信息化血糖管理实践

第 8 讲:院内血糖管理的经济学效益分析

第 9 讲:院内会诊常见胰岛素应用方案  

【适合人群】   

  • 医院所有科室临床医生、护理人员

  • 医院管理人员

    扫描下方海报二维码

    即刻 get 知识点

    (限时拼单正在进行中)


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<![CDATA[【有奖答题】阿尔茨海默有奖答题,ta 们忘记的请你记得]]> 2019-09-06 18:40:09.0 9 月 21 日,是世界第 25 个「阿尔兹海默症日」

在阿尔茨海默症(AD)患者的世界中,什么记忆也没有

在你的世界里,又能记得多少和 AD 相关的事(zhī)情(shí)呢?

即日起至 9 月 22 日参与答题

有机会获得星巴克卡、签字笔、加湿器、丁香园纪念品等精美礼品~

但!!!

除了拼记忆,我们还是个拼运气的活动!

奖品数量有限,先到先得~

先答题,再扫码 ↓

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不关注的话抽不了奖哦,正确答案还会在公众号公布!

★ 部分奖品一览 ★

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帆布袋、签字笔、丁香园文化衫、加湿器……

在此送上「通关秘籍」~(为了让你们获奖,我们真的操碎了心)

看完下面这个页面再答题,正确率 up up up 噢~

▶ >> AD PD 云学院

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<![CDATA[公立医院月薪 8 千和民营月薪 1 万 8,你会怎么选?]]> 2019-09-06 17:12:54.0 最近看到一个问题,「如果在公立医院月薪 8 千和民营医院月薪 1 万 8 之间选择,作为医护人员的你会选择哪一个呢?」

这不,最近丁香园论坛站友@戴眼镜 de 近视,就遇到了选择公立医院还是民营医院的难题,而且差距还没有那么大,该如何选择呢?

工作前 3 年,公立医院更具吸引力

我们整理 2019 各医疗机构发布在丁香人才上的招聘岗位的薪资水平发现,在工作前三年,公立医院的薪资要高于民营医院

对于应届生来说,去公立医院会相对更加稳定,而且也会得到更多的培训机会和锻炼平台。但同时公立医院的准入门槛也要高很多,各大医院高薪聘用的博士也拉高了应届生在公立医院的薪资水平。(点我查看全国公立医院在招岗位)

屏幕快照 2019-09-05 下午3.11.44.png

注:数据来源于 2019 年发布在丁香人才上的招聘岗位平均薪资

工作 5 年后,你的选择会更多

但当积累一定资历、经验后,这些人便成了医疗市场中的香饽饽,民营医院愿意为有丰富经验的医疗人才开出具有竞争力的薪资。这也意味着你有更多的选择。在公立医院的你既可以选择跳槽另一家公立医院,也可以去民营医院,在工作环境和压力上享受一定程度的改善。

公立医院 VS 民营医院,你会如何选择呢?丁香哥哥为大家推荐公立、民营医院医疗岗位,点击单位名称就能投递啦~

点此查看广东地区在招岗位

1.深圳市中医院(急招)(招药师、超声科、男科医生......)

2.深圳市第三人民医院(招儿科、五官科、妇产科医生.....)

3.中山大学附属第八医院(招消化内镜医师、急诊医师......)

4.广东医科大学茶山医院(初级医师年薪 15 万以上)(招神经外科、眼科医师......)

5.湛江天源南油综合医院(月薪:20000~25000)(招妇产科医师、主任医师......)

6.广州曙光医学美容医院(六天工作制)(招植发医师、皮肤科护士......)

点此查看浙江地区在招岗位

1.海宁市人民医院(提供事业编制)(招全科、神经外科医师......)

2.浙江康复医院(浙江民政康复中心)(招儿科康复医师、放射诊断医师......)

3.永康医院(入编)(招内科、眼科、中医医生......)

4.温岭东方医院(带薪年假)(急招骨科主治医师、医学影像诊断、技术医师......)

5.宁波德威斯国际妇儿医院(大专起)(招护士、药剂师......)

点此查看江苏地区在招岗位

1.江苏省人民医院浦口分院(南京市浦口区中心医院)(招风湿免疫科医师、消化内科......)

2.苏北人民医院东院(购房补贴)(招口腔科、急诊科医师......)

3.无锡新吴华卫医院(学历不限)(招康复技师、护士......)

点此查看上海地区在招岗位

1.上海市徐汇区中心医院(招聘皮肤专科护理人员、康复科医师......)

2.上海市杨浦区市东医院(急招)(招麻醉科、急诊科医师......)

3.上海海华医院(招外科医生、康复科医师......)

点此查看安徽地区在招岗位

1.铜陵市立医院(招聘泌尿外科 2 人、心理科医师......)

2.蚌埠市第一人民医院(五险二金、租房补助)(招病理科、心脏外科......)

3.黄山首康医院(黄山市经济开发区中心医院)(招泌尿外科、神经外科......)

点此查看河南地区在招岗位

1.河南省直第三人民医院(急招麻醉科医师 2 人)

2.郑州大学附属洛阳中心医院(洛阳市中心医院)(招妇产科医师、临床博士......)

3.河南省现代医学研究院医院(大专起)(招检验科主任、放射科主任......)

点此查看四川地区在招岗位

1.自贡市妇幼保健院(自贡市妇幼保健计划生育服务中心)(招妇产科医师、放射技师......)

2.德阳市妇幼保健院(公立医院 大专可报)(招儿科、康复医师......)

3.成都新华医院(招肾内科、内科住院医师......)

>> 点击查看湖南中高级招聘岗位: 湖南医药学院第一附属医院、南华大学附属南华医院(百万安家费)……

>> 点击查看广西中高级招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

>> 点击查看辽宁中高级招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院……

>> 点击查看天津中高级招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院……

>>点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[【致歉声明】对今天下午重复推送消息的情况说明]]> 2019-09-05 17:37:49.0 尊敬的用药助手用户,晚上好!

今天 14:00 左右用药助手 App 出现的大量重复消息通知(消息内容:「盐酸吉西他滨可致血栓性微血管病和肺嗜酸粒细胞增多」),该问题的出现是由于我们新版本 10.3 中新增的「药物警戒信息提醒」程序出现 bug,在研发小哥哥的努力下,该问题在 15:30 分被修复。

对于此次程序错误给用户造成不必要的打扰,我们非常抱歉!对于用户在此次问题中提出的意见、批评,我们会认真听取,积极改进。

10.3 版本中,我们新增了「今日更新」模块,会展示每日更新的药品、指南、药物总论、药品警戒信息等详细数据,方便大家查阅。

其中的「药物警戒信息提醒」,旨在为大家及时提供最新发布的权威药物警戒信息,内容来源包括 FDA、EMA、NMPA等各国药品监管部门。可在首页——「今日更新」——「打开提醒」中订阅该项服务。

希望通过这个小改动,帮助大家更好地获取安全用药提示。关于这个新功能,你有什么想法或意见吗?可通过「我的页面——右上角设置——意见反馈」给我们留言,我们会认真评估、采纳,期望能服务更多医药工作中,真正助力合理用药!

(客服在线时间:周一~周五 10:00~17:00,人工回复稍慢,望理解)

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用药助手团队

2019-09-05 17:00

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<![CDATA[和斯坦福博士后夏炜教授一起聊聊做科研的那些事儿]]> 2019-09-05 11:05:27.0 新学期来临!新同学开题、写报告、正式实验;老同学忙着补数据、改论文、发文章......

导师指路、学长学姐相助的同时,可能依然有很多困惑需要解答。

丁香播咖开学福利派送中~

特邀具有 20 余年整形美容外科临床、科研经验美国斯坦福大学博士后、博仕医美创始人夏炜教授与大家聊聊整形外科研究生「做科研」的那些事儿。

《整外研究生如何做好科研?》讲座免费直播!

时间:2019 年 9 月 10 日(周二)晚 18 点

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以下热门问题,均可向教授在线提问

01 科研开启,如何快速找到适合自己的节奏

02 整形外科研究生如何在思维和能力上不断进阶

03 身处科研圈,人际关系如何轻松打理

04 合理清晰的科研规划,让能力输出最大化

05 各类令你头疼的实操问题如何解决

机会难得!扫码免费报名↓↓↓

进群还能参与丁香医生《健康日历 2020》抽奖!!

讲师介绍

夏炜教授,博仕医美创始人、美国斯坦福大学博士后

20 年的整形美容外科临床经验,基本功扎实,技术全面,在手术、注射和激光,以及各种微创治疗领域颇有建树、具有独到见解和经历。

拥有 11 项国家自然科学基金课题与 2 项国家专利,发表论文共 81 篇,其中包括 15 篇 SCI,在整形美容外科科研方面拥有丰富的经验。

擅长项目:注射美容、面部软组织重塑年轻化、乳房整形和再造、毛发移植、女性私密整形

社会任职:中国非公立医疗机构协会微创美容分委会主任委员、中华整形外科学会微创美容学组副组长、中国整形美容协会脂肪医学分会副会长、中国整形美容协会毛发医学分会副会长、美国整形外科研究协会(PSRC)执行会员、国际美容整形外科学会(ISAPS)委员、全球华裔整形外科医师大会创始会员、《中国美容医学》编辑部副主任、《中华整形外科杂志》编委、《中国美容整形外科杂志》编委、美国 PRS GO 杂志编委、美国《PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY》审稿人

作为丁香播咖超人气专家讲者,夏炜教授曾经直播分享的《整形医生如何做好职业规划》讲座(点击即可观看),在线提问超 300 条,已超 10000 次学习。


讲座详询播咖班主任 WeChatID:dxybcxxw520

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<![CDATA[超全面的用药指南,非常实用!]]> 2019-09-05 10:11:51.0 作者:Gcplive

来源:药评中心



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<![CDATA[全方位解读:梅毒]]> 2019-09-04 20:25:02.0 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病,主要通过与感染者的黏膜病损直接接触(通常是性接触)传染。当病原体在血液播散时,患者的其他体液也具有传染性。自 2000 年以来,西方国家的梅毒发病率上升了 300%。

尽管多数感染发生在男-男性行为者中,男-女性行为者中感染亦不少见。此外,梅毒还会导致不可逆的视力丧失等严重并发症,所以临床实践中应警惕这类性传播疾病。为此,加拿大渥太华医院传染病科 Patrick O'Byrne 教授对梅毒这一性传播疾病进行了全方位解析,旨在帮助临床医生认识并掌握该病的诊治预防策略。该综述文章于近期发表在《英国医学期刊(BMJ)》上,现将主要内容编译如下。

感染表现

梅毒感染症状多种多样(见表 1),对于性活跃且主诉生殖器病变者,应警惕此类感染。

表 1 梅毒在不同感染阶段的临床表现
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诊断方法

检出梅毒螺旋体的方法包括:暗视野显微镜检查病损、直接荧光抗体检测或聚合酶链反应。上述检测方法应用范围并不广泛,所以目前诊断主要依靠血清学检查。首先进行螺旋体筛选试验,如酶免疫测试(EIA)或化学发光免疫分析(CLIA)检测螺旋体抗体。

若筛选试验阳性,再进行确认性的螺旋体试验,通常进行梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)。若两项试验均为阳性,可确诊梅毒感染。此后,通过快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(一种定量的非螺旋体试验)用于检测疾病活动和评估疗效。

螺旋体筛选试验往往最先有反应,通常在硬下疳出现 2 周内检测阳性。然而,对于检测结果阴性的表现有梅毒样症状或有高风险接触者,应当在 2 到 4 周后再次进行检测。

RPR 试验可在硬下疳出现后长达 4 周仍为阴性,因此一期梅毒患者该项检测常为阴性,而二期梅毒患者中该项检测的敏感性可达 98-100%。然而,由于 RPR 是一项非特性组织损伤检测方法,所以除了梅毒以外还有其他原因导致检测结果阳性。

在没有治疗的情况下,潜在感染以后 3 个月非螺旋体试验呈阴性,可有效排除新发梅毒感染。值得注意的是,螺旋体试验不能区分感染治疗的疾病活动反应与终身阳性反应(见表 2)。

表 2 梅毒诊断试验结果解读
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梅毒分期不能仅凭实验室结果,还需病史和体格检查。一期梅毒和二期梅毒有临床症状;早期潜伏期梅毒和晚期潜伏期梅毒一般没有症状。仔细识别出患者未留意到的症状十分重要,应当包括全面的肛门生殖器检查和皮肤科检查。早期潜伏期梅毒的分期标准见表 3。

表 3 早期潜伏期梅毒的分期标准
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未定论检测结果的处理

一般来说,未定论检测结果多来自感染早期或晚期感染的抗体水平减低时。最常见的检测结果组合如下:

  • RPR 阳性+螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阴性+确认试验(TPPA)阴性,提示 RPR 结果为假阳性;

  • 螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阳性+确认试验(TPPA)阴性+RPR 阴性,提示可能为假阳性,也可能为早期感染;

  • 螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阳性+确认试验(TPPA)不确定+RPR 阴性,可能表示既往经治疗的感染或新发感染以后抗体水平减低时。

当检测结果无定论时,临床医生应当询问患者既往梅毒感染史和治疗史,如果有可能为早期梅毒,应在 2 到 4 周后再次检测。若结果未改变,结果应结合病史解读,包括晚期未治疗感染的可能性、经治疗的感染,或来自中非、南非、东南亚和非洲流行病国家成人的非性病螺旋体病。

推荐治疗方案

表 4 梅毒推荐治疗方案
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随访

由于梅毒没有治愈试验,所以 RPR 转化为非反应性即为成功治愈的最佳判断依据。患者应在开始治疗时进行检测,在 6 个月和 12 个月时重复检查监测病情。目前没有临床数据指导治疗后 RPR 滴度的解读,指南主要依据专家意见,表 5 所示为欧洲、英国、美国、加拿大和 WHO 指南。

表 5 梅毒治疗评价
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<![CDATA[这 7 个药品说明书更新,全是因为它!]]> 2019-09-03 21:01:39.0 国家药监局在 2019 年 8 月 27 日发布了《关于修订薄荷通吸入剂等7个非处方药说明书的公告(2019年 第70号)》。

根据药品不良反应评估结果,为进一步保障公众用药安全,国家药品监督管理局决定对薄荷通吸入剂、清凉鼻舒吸入剂、白避瘟散、薄荷锭、麝香醒神搽剂、通达滴鼻剂、复方熊胆通鼻喷雾剂非处方药品说明书【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】等项进行修订。

仔细阅读这批说明书修订范本后发现,这些修订主要原因就是「含薄荷脑」:

【不良反应】

七款药品的修订要求中均在不良反应中强调来「本品含薄荷脑。文献报道,含薄荷脑成份的制剂可能引起过敏反应,国外有婴幼儿鼻腔局部或吸入使用含薄荷脑成份的制剂后出现呼吸暂停或虚脱的个案报道」。

【禁忌】

清凉鼻舒吸入剂、薄荷通吸入剂、复方熊胆通鼻喷雾、白避瘟散、薄荷锭、麝香醒神搽剂、通达滴鼻剂均提到「对本品及所含成份过敏者禁用」。

清凉鼻舒吸入剂、薄荷通吸入剂、复方熊胆通鼻喷雾还强调了「孕妇及3岁以下的婴幼儿禁用」。

具体查看下方说明书修订详情。

附件:1.薄荷通吸入剂非处方药说明书范本(修订)

     2.清凉鼻舒吸入剂非处方药说明书范本(修订)
     3.白避瘟散非处方药说明书范本(修订)
     4.薄荷锭非处方药说明书范本(修订)
     5.麝香醒神搽剂非处方药说明书范本(修订)
     6.通达滴鼻剂非处方药说明书范本(修订)
     7.复方熊胆通鼻喷雾剂非处方药说明书范本(修订)

关注用药助手公众号(DrugsApp),回复「薄荷脑」获取最新说明书修订范本。

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<![CDATA[这个病挺少见的,但被我们给碰上了]]> 2019-09-02 20:04:51.0 日前,王女士怀着一颗忐忑的心回到横店文荣医院复查头颅核磁共振(MRI)。

「未见异常」,看到这样的检查结果,她深深呼了一口气。回想起一个多月前的生产经历,她还是感到后怕。

一个多月前的一天深夜,怀孕已经 39 周多的王女士被家人送入横店文荣医院妇产科待产。26 岁的她在病房既紧张又期待,因为她的第一个孩子马上就要出生了。

第二天上午,王女士出现有规律的宫缩,医护人员也在为她做着顺产的准备。

谁知中午 11 点多,胎心监护显示,宝宝的胎心突然降到了 60—70 次/分,给予改变体位和吸氧后,胎心恢复至 110—130 次/分。这样平稳了一段时间,胎心再度「报警」降至 70—80 次/分。医院妇产科郭婉姣主任带领专家团对王女士和胎儿状况进行评估,认为短时间内自然分娩困难,胎儿可能出现宫内窘迫,建议马上急诊剖宫产。

王女士在和家属商量后决定接受剖腹产。另一边妇产科和手术室医护也都准备好了,手术很顺利,宝宝洪亮的哭声在产房内响起。

就在一家人都沉浸在「新成员到来」的喜悦中时,一片可怕的阴影悄悄笼罩着他们。

病情发生急剧变化是在产后第三天,一个名叫「可逆性后部脑病综合征」的「恶魔」向王女士打开了通向鬼门关的另一扇大门。

这天王女士躺在病床上,出现了两次右边脸突然抽搐的症状,严重时还有一过性的失明、意识不清。医院神经内科专家马上为王女士紧急会诊,对症治疗后她的情况逐渐好转。本以为可以稍稍放心,没想到又一次抽搐接踵而至,王女士依旧牙关紧闭、双眼上翻,意识不清,这次还伴随着氧饱和度持续下降等危急表现。情况紧急,王女士当即被送进了 ICU 抢救治疗。

为查出具体病因,医生们为王女士做了头颅核磁共振检查(MRI),医院放射科医生王辉一看到片子就认出,这是「可逆性后部脑病综合征」的影像表现。

由于这种疾病较为少见,确定病因后,医院组织多学科联合会诊和治疗,经过多方不懈努力,王女士的病情得到控制,并且恢复很快,顺利康复出院。

看到这里大家可能会想,可逆性后部脑病综合征到底是什么?它的发病率高吗?

什么是「可逆性后部脑病综合征」

可逆性后部脑病综合征(PRES),是一种以可逆性神经系统损害和特异性影像学表现为主的临床-影像学综合征,可发生于任何年龄,青年女性多见。

横店文荣医院神经内科主任王贤英表示,PRES 本质上是一种可逆性的血管源性水肿,发病时伴有急性神经系统症状,如癫痫发作、脑病、头痛、视觉障碍等,常见病因有恶性高血压、各类严重肾脏疾病、使用细胞毒性药物、自身免疫性疾病、妊娠和围生期子痫、子痫前期等。

PRES 常见临床症状


临床症状

发生率(%)

脑病

50-80

癫痫发作

60-75

头痛

50

视觉障碍

33

局灶性神经功能缺损

10-15

癫痫持续状态

5-15


专家指出,虽然这病听起来「来势汹汹」,但通常是可逆的,多数病人经过治疗可以完全康复。不过,由于患者往往同时具有严重的基础疾病,早期正确的诊断和鉴别诊断有一定难度,所以必须得提高对该病的认识程度,更好地帮助患者恢复健康。

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<![CDATA[用药助手「专业版拼团」活动赠品(《热病》)寄送信息说明]]> 2019-08-30 19:38:56.0 非常抱歉!用药助手专业版拼团活动(819)赠送书籍由于采购问题,延迟至今天(08-30)发货。

在活动页面已填写地址的用户:

您的赠品已发出,可前往共享表格查看物流单号。如在 2019-09-05 之后仍未收到赠品,可在公众号留言「单号查询」,在这之前回复将不予处理。

未填写地址的用户:

添加客服微信(dxy_drugs),并发送0819+支付截图+收货人姓名+手机号+地址,客服会在 24h 内处理并告知补发时间。

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<![CDATA[IMR 免疫磁减量「血液超微量 生物标志物」检验技术引起业界与医学界重视]]> 2019-08-29 09:46:22.0 IMR 免疫磁减量『血液超微量  生物标志物』检验技术享誉全球,由台湾磁量生技公司总经理杨谢乐教授及其研发团队开发的  IMR『血液超微量』检验技术受到业界与医学界的重视 。

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(左) 北京神磁创科总经理饶孝松,(中) CTAD-ASIA 大会负责人 Ms. Benedicte,(右) 台湾磁量生技公司总经理杨谢乐

今年在美国洛杉矶所举办的 AAIC 2019 大会后,由国际精神及神经病学资源中心(Psychiatry & Neurology Resource Center),国际著名心理医学媒体(Progress in Min)报导:全球医学专家一致公认目前有 3 种主要检验技术能有效量测血液中极微量的乙型类淀粉蛋白含量,来评估受试者罹患阿兹海默症的风险。其中一项,也是全球唯一通过严谨的临床实验,及已在欧盟地区取得医疗器材上市许可证的即是由磁量研发团队所开发的 IMR『血液超微量』检验技术,该技术已于 2017 年底,由北京神磁创科生物科技有限公司成功引入国内。 

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PROCRESS IN MIND 报道

据了解,北京神磁创科在引入 IMR 技术后,受到国内各界人士关注,并与数家三甲医院,第三方检测中心,高端养老,体检团体正进行着各类型的合作,北京神磁创科总经理饶孝松先生表示,希望借由上述这些单位的合作成果,能及早转化成对民众百姓及临床医生在阿尔茨海默病的防治与诊断治疗上有重大贡献及成果。

参考网址:PROCRESS IN MIND 报道

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<![CDATA[肝硬化伴精神行为异常,原因可能想不到]]> 2019-08-28 20:05:02.0 患者,男性,65 岁。

1 周前无明显诱因下出现精神行为异常,表现为视幻觉、时间地点错乱、记忆力下降等,至当地医院就诊,查头颅 MR 示:右侧侧脑室三角可疑病灶伴周围渗出,两侧大脑皮层下多发病灶。为进一步诊治,来我院急诊,2019-04-18 血氨 52μmol/L;头颅 CT:右顶枕颞岛叶大片低密度区;2019-04-19 头颅增强 MR:颅内多发异常信号灶,脑膜多发异常强化,感染性病变首先考虑,转移瘤不除外。予门冬氨酸鸟氨酸注射液降血氨、乳果糖通便、头孢曲松抗感染、及护肝护胃等对症处理,患者无明显好转,为求进一步诊治,收住我科治疗。

患者乙肝肝硬化病史数年,长期口服恩替卡韦抗病毒;2 年前发现「原发性肝癌」,介入治疗 2 次。

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2019-04-18 头颅 CT:右顶枕颞岛叶大片低密度区

2019-04-19 头颅增强 MR:颅内多发异常信号灶,脑膜多发异常强化,感染性病变首先考虑,转移瘤不除外。

神经内科会诊意见:颅内多发病灶待查:颅内感染?脑转移瘤?炎性脱髓鞘?

入院诊断:1、疑似颅内感染;2、原发性肝癌颅内转移待排;3、乙型肝炎肝硬化;4、陈旧性肺结核;5、脾切除术后

2019-04-21 血常规+CRP:白细胞计数 3.81x10^9/L;中性粒细胞分类 63.7%;CRP 6.2 mg/L;肿瘤标志物:AFP48.7 μg/L;CEA5.7 μg/L;生化、凝血功能等未见异常。

2019-04-22 行腰椎穿刺术,脑脊液压力 190 mmH2O,外观黄色浑浊。脑脊液有核细胞计数 50.0 个/μl、淋巴细胞 60.0%、中性细胞分类 10.0%;脑脊液生化:乳酸脱氢酶 53U/L,乳酸 2.28 mmol/L,脑脊液蛋白定量 378.0 mg/dl,糖定量 2.36 mmol/L,氯化物 121.7 mmol/L,腺苷脱氨酶 3U/L;新型隐球菌荚膜抗原阳性,墨汁染色、粘液卡红染色、美兰染色均未见新型隐球菌。

2019-04-24 腹部增强 CT:「原发性肝癌介入术后」改变,考虑肿瘤残留或复发可能,伴门静脉癌栓形成。肝硬化,食管、胃底静脉曲张,门静脉侧支循环开放;脾脏切除术后改变。 

虽然患者脑脊液中未找到隐球菌,由于隐球菌荚膜抗原乳胶凝集试验特异性高,故该患隐球菌性脑膜脑炎诊断成立,同时联系检验科,建议延长脑脊液培养时间。考虑患者肝癌 TACE 术后,目前肿瘤残留或复发可能,而抗隐球菌的疗程长,治疗药物有一定的肝肾毒性,故建议患者先行肝癌介入治疗后再予抗隐球菌治疗。

2019-04-26 行肝动脉栓塞术,腹腔干及肠系膜上动脉造影提示右肝肿瘤异常染色,供血动脉为肝右动脉分支,导管选至肝右动脉先灌注雷替曲塞 4 mg,再用碘化油 3 ml 栓塞。患者术后恢复良好。

2019-05-02 起予氟胞嘧啶针 2.5 g  静脉滴注 q8 h、两性霉素 B(3 mg 起,每日逐渐加量)抗隐球菌治疗,同时地塞米松抗炎。

治疗期间患者精神行为异常症状好转明显,脑脊液蛋白含量逐步下降,糖逐步升高。治疗过程中脑脊液检查变化见下表。2019.5.17 复查头颅 MR,提示病灶较前明显吸收。                                                                                                                                                           

日期

有核细胞数(个/μl)

脑脊液蛋白(mg/dl)

脑脊液糖(mmol/L)

4.22

50

378

2.36

4.29

30

312.3

2.31

5.7

0

138.7

3.55

5.14

10

82.3

4.67


fig4.JPG

fig5.JPG

2019.5.17 复查头颅 MR:病灶较前明显吸收

此时患者抗隐球菌诱导期治疗(两性霉素 B+氟胞嘧啶)已持续 15 天,因患者肌酐升高至 221.4μmol/L,并出现顽固性低钾,2019-05-18 起改为高剂量氟康唑(600 mg qd)继续治疗。后患者因经济原因,回当地医院继续治疗。 

本例中患者以精神行为异常起病,未诉有头痛、发热等症状,有肝硬化、肝癌病史,血氨水平轻度升高,容易使人首先联想到肝性脑病。但患者无明显肝性脑病的诱因,且补充支链氨基酸、酸化肠道等治疗效果不佳,影像学中头颅多发病灶无法用肝性脑病解释。腰椎穿刺提示颅压升高,脑脊液蛋白明显升高,糖含量下降,有核细胞数轻度升高。最终,脑脊液隐球菌荚膜抗原阳性,明确了隐脑的诊断。

隐球菌在自然环境中广泛存在,隐球菌经肺部吸入,可播散至各大器官,主要受累靶器官为肺和脑。隐球菌病可发生在 HIV、非 HIV 和免疫正常人群中。本例患者合并有肝硬化和肝脏恶性肿瘤,存在隐球菌感染的高危因素。目前,我国隐球菌性脑膜炎患者中无潜在疾病的免疫功能正常宿主比例越来越高,有学者认为可能与其携带有罕见的原发性免疫缺陷,如特发性 CD4+淋巴细胞减少症、抗 IFN-γ自身抗体、慢性肉芽肿性疾病等有关。

隐球菌性脑膜炎的病死率仍然较高,这可能与诊断的延误有关。因此,早期的规范诊治十分重要。相比传统检测方法,隐球菌抗原检测的阳性率高,尤其是血清隐球菌抗原。在本例中,即使延长了脑脊液培养时间至 2 个月,最终结果仍为阴性。两性霉素 B(0.5-0.7 mg/kg.d)联合氟胞嘧啶(100 mg/kg.d)为诱导期治疗的首选,推荐诱导期治疗时间至少 4 周。而对于难治性隐球菌性脑膜炎,比如本例中的肾功能不全或两性霉素 B 不耐受,新版的专家共识推荐高剂量氟康唑(600-800 mg/d)替代,同时高剂量氟康唑需贯穿巩固期治疗全程(巩固期治疗时间至少 6 周)。

参考文献:

1. 隐球菌性脑膜炎诊治专家共识. 2018;57(5):317-323.

2. Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy. Nat Rev Neurol. 2017 Jan;13(1):13-24.

3. Multisite validation of cryptococcal antigen lateral flow assay and quantification by laser thermal contrast. Emerg Infect Dis. 2014 Jan;20(1):45-53

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<![CDATA[2019 北京医卫健康基金会 & 丁香播咖系列课开始啦!]]> 2019-08-27 15:15:50.0 为提高医生诊疗水平,北京医卫健康基金会发起「2019 年丁香园网络视频教育项目」,将联合医学各学科专家,邀请全国的行业顶尖专家进行肿瘤、心血管、骨科、神经、内分泌、妇产、呼吸、消化、普外、超声、全科、儿科、影像、感染、肾内、重症、精神、风湿、血液、麻醉、神外、皮肤、泌外、眼科、口腔、整形、胸外、康复、检验、耳鼻喉、疼痛等相关领域的学术内容教育。

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【丁香播咖 · 头痛时间】

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本次系列活动由 北京医卫健康公益基金会主办,礼来公司赞助

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<![CDATA[中国心脑医学大会新闻发布会暨《中国高血压防治现状蓝皮书 2018 版》在京发布]]> 2019-08-27 09:57:23.0 8 月 25 日,由中国医疗保健国际交流促进会高血压分会主办,北京大学人民医院和首都医科大学附属北京天坛医院承办的「中国心脑医学大会」新闻发布会暨《中国高血压防治现状蓝皮书 2018 版》(以下简称《蓝皮书》)发布会在北京隆重召开。北京大学第一医院霍勇教授、北京大学人民医院孙宁玲教授、新疆维吾尔自治区人民医院李南方教授、广东省人民医院陈鲁原教授、首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授出席发布会,北京大学人民医院陈源源教授担任发布会主持。此次新闻发布会上,各位专家也就《心脑共患疾病血压管理共识》的筹备工作及《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》进行了介绍并现场答记者问。

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新闻发布会现场

迎接健康挑战,聚焦中国国情——

《中国高血压防治现状蓝皮书 2018 版》发布

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《中国高血压防治现状蓝皮书 2018 版》发布仪式

《蓝皮书》是在国家卫生健康委医疗管理服务指导中心指导下,由中国医师协会、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会、中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会、中国高血压联盟、中国心血管健康联盟和心血管健康(苏州工业园区)研究院多个学术机构联合编写推出,从各个纬度展现中国心血管领域的现状和防治方向,对推进我国的心血管疾病防治事业具有重要的指导意义。

2018 版《蓝皮书》的更新背景及意义

李南方教授指出,我国高血压患病率持续增长,全国年平均新增高血压患者 1000 万人,患病人数达 2.445 亿。随着近年高血压防控工作的落实,高血压的控制状况虽有所好转,但依旧处于较低水平。为更新我国高血压流行病学数据,总结我国现阶段高血压防治工作进展,并结合卫建委分级诊疗和医联体的政策以及我们正在做的工作,提出下一步我国高血压防治工作要点,我们在 2015 版《蓝皮书》的基础上进行了更新。新版《蓝皮书》的发布必将促进中国高血压防控的持续改进,为政府制定相关政策与策略提供有价值的参考依据。

图3.jpg

霍勇教授

霍勇教授作为中国心血管疾病防治现状系列蓝皮书编委会主任委员,介绍了 2018 版《蓝皮书》的内容要点。《蓝皮书》仍坚持以中国的数据为主,以需要呈现给政府部门的核心问题为主要内容,即目前的高血压防治形势严峻,主要的原因分析。并检索近 10 年的文献,尤其 2015 年以后新增文献,尽可能纳入所有国内进行、在国内外「公开」发表的研究。其中众多的流行病学数据为首次权威、准确、系统地发布,具有重要的参考价值。

《蓝皮书》针对现阶段我国高血压防控现状问题提出建议要点如下:

1、我国高血压的发病趋势呈以大、中城市为热点的岛状分布。政府及医疗机构应高度重视城市化进程的影响。

2、高血压防控主力在基层,建立以县域为主的三级防控体系和基层临床路径将是未来的防控部署重点。

3、青少年超重是高血压发病前移的重要因素,建议在学校设定配餐标准,增加青少年运动量。

4、规范的血压测量、提高高血压相关科室重视、提高门诊血压测量率、规范家庭血压测量对血压的控制及管理具有很大的益处。

5、针对临床上难治性、特殊类型及有合并症的高血压比例偏高的问题,提倡早期联合治疗以实现血压达标。

6、功能社区在高血压防控中的作用尚待进一步发挥,针对这一问题,动员工会和妇联将血压管理纳入单位日常管理中将是有效的措施。

总体上,完善三级防控体系,规范对科室、医生和患者的管理是今后高血压防治的核心。

不久前,国家层面成立健康中国行动推进委员会并印发《健康中国行动(2019-2030 年)》,其中多项行动都与高血压的防控有关。霍勇教授认为,高血压的防控是一个系统性工程,需要政府、专业学会、医生、媒体和公众等多方合力,共同行动来开展防治工作。

高血压达标中心助力高血压防控体系建设

《蓝皮书》作为高血压防控体系的科学基础。同时,在心血管健康联盟的框架下,孙宁玲教授牵头推动了高血压达标中心在全国多家医院的建设,并付诸实践,惠及于民。高血压达标中心针对具备医联体或医共体建设任务的医院,提升牵头医院的区域示范作用,并与基层医院形成良好的双向转诊制度,使得疑难诊治在三级医院,慢病管理在基层医院,旨在加强基层高血压的规范化诊疗,提高高血压患者的达标率,使更多患者获益。

2018 版《蓝皮书》的发布及高血压达标中心的建设是理论与实践的结合,将为促进中国高血压防控的持续改进,为政府制定相关政策与策略提供有价值的参考依据,为高血压患者造福。

国产新药持续创新,推动高血压防控一路前行

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孙宁玲教授

孙宁玲教授谈到,尽管我国临床研究起步晚、整体水平与发达国家差距仍十分明显,但可喜的是,近年来国家加大了对临床研究的投入,我国开展高水平临床研究的条件和临床研究管理的质量已得到显著改善,中国研究者也在这个舞台上不断取得新的突破。由霍勇教授团队领导的 CSPPT 研究,是我国首次正式对外公布的脑卒中一级预防研究,也是世界上首个以脑卒中作为主要终点的大规模叶酸一级预防循证医学研究,在一定程度上填补了领域空白,发出了中国研究者的声音。

创新是国家进步的源泉。因此,国家出台了一系列政策来鼓励民族医药创新。国家「十二五」新药创制科技重大专项研究(LEADER 研究),针对中国高血压患者进行了大样本(10031 例)、多中心、前瞻性比较研究。研究表明,马来酸左旋氨氯地平可有效降低我国高血压患者的心脑血管复合终点事件, 而药物安全性和药物经济学具有差异化优势,下肢水肿、头痛等不良反应较对照组发生率低。目前已经向美国食品药品监督管理局(FDA)提交新药上市申请,为中国医药企业首次向 FDA 提交新药上市申请。

另外,阿利沙坦酯作为中国唯一具有独立知识产权的 ARB,一直在积极丰富和完善其心肾事件链的中国证据,刚刚完成的上市后大型 IV 期临床研究显示阿利沙坦酯在 2212 例高血压人群中具有强效降压、降尿酸和降蛋白尿/肌酐的特点且安全性高,耐受性佳。未来五到十年,在国家政策的指引和鼓励下,心血管领域也将陆续推出一类创新药,如阿利沙坦沙库巴曲共晶化合物目前已进入临床 I 期,在心衰领域,也有一些值得期待的创新药。我们相信,这些国产创新药物的上市,将造福更多心血管疾病患者,助力健康中国 2030 的实现。

「心、脑」共防「脑、心」同治,探索慢病防治新模式

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赵性泉教授

赵性泉教授重点介绍了《心脑共患疾病血压管理共识》撰写背景及意义。赵性泉教授指出,高血压是心血管疾病共同的危险因素,但是心血管和脑血管在血压管理上存在较大差异,心脑血管共患疾病的血压管理目前无据可循,基于此背景,我们将启动此专家共识的撰写。

此次共识将重点关注急性缺血性卒中、冠心病和心力衰竭这三类疾病,探索这几类疾病患者管理的最佳策略及其个体化精准治疗。以临床需求为导向,为脑心共患疾病防治提供重要依据,降低脑心共患疾病的发病率和死亡率,改善患者预后,减轻社会和家庭的经济负担。

单片复方制剂(SPC)将成为降压达标的「突破口」

陈鲁原教授指出,临床实践中高血压患者的治疗依从性令人堪忧,使用 SPC 对提升我国高血压达标率具有重要意义。近年来,美国高血压防治工作取得的成果有目共睹,其 SPC 的使用率为 27%,而我国仅为 6%,使用率存在明显差距,主要原因是我国大部分患者和部分医生还没有认识到降压达标的紧迫性。我国血压达标率仅为 17%,而未来降压达标的突破口,在于优先使用 SPC。

目前,大多数高血压防治指南推荐 ARB 或 ACEI 与钙拮抗剂或利尿剂联合,属优先推荐联合治疗方案。临床上正在应用的大部分复方制剂也都属于这两种情况。但一些基层医院还普遍存在使用传统配方 SPC 的情况,对于传统的配方,建议根据患者病情选择 SPC 种类,不仅要考虑到患者血压升高类型,也要充分考虑患者合并症等情况。但我认为,无论哪种配方,优先使用 SPC 都值得鼓励。

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<![CDATA[新药品管理法发布!聊城假药门还会重演吗?]]> 2019-08-27 08:00:00.0 2019 年 8 月 26 日,新修订《中华人民共和国药品管理法》全文(以下简称《药品管理法》)正式公布。


自 2001 年 2 月 28 日第九届人大常务委员会第一次修订后,这是《中华人民共和国药品管理法》时隔 18 年后的首次全面修改,也难怪正式内容发布前,已经有大量医疗媒体对修订方向纷纷作出猜测。
影响医疗行业的必然影响一线医生,这一管理办法针对医疗界哪些新现象做出了特殊的调整?以下是丁香园带来的部分解读。




未获批进口药不再以「假药」论处,聊城案还会重演吗?
新修订的《药品管理法》中,对如网售处方药、违规疫苗处罚等近期热点事件都做出了回应与调整。
然而,最引人注目的则是对「假药」的评价与处理标准。
一款「在国外已经上市」但是「在中国尚未得到批准」的药物,在中国算不算假药?这个问题听起来很拗口,但是说到聊城假药门,你可能就明白我们在说什么了。


首先是对「假药」定义的更新。
新《药品管理法》第九十八条规定,禁止生产(包括配制,下同)、销售、使用假药。有下列情形之一的,为假药:
1. 药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符;2. 以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品;3. 变质的药品;4. 药品所标明的适应症或者功能主治超出规定范围。
与此前发布的《药品管理法》中对「假药」的定义相比,新《药品管理法》中移除了依照本法必须批准而未经批准生产、进口,或者依照本法必须检验而未经检验即销售的」这一项。
也就是说,未获批进口的药物被移出「假药」处理范畴。


此外,新《药品管理法》对「使用部分药品责任」有所更新。
新《药品管理法》第一百二十四条明确:销售和使用某些药品,以下情况需要担责。
1. 未取得药品批准证明文件生产、进口药品;2. 使用采取欺骗手段取得的药品批准证明文件生产、进口药品;3. 使用未经审评审批的原料药生产药品;4. 应当检验而未经检验即销售药品;5. 生产、销售国务院药品监督管理部门禁止使用的药品;6. 编造生产、检验记录;7. 未经批准在药品生产过程中进行重大变更。


原本位于「假药」行列的未获批进口新药,被移到了新《药品管理法》中的「使用某些药品情况」中的第 1 项——这也是临床一线医生日常诊疗工作中最容易遇到的选择困境。
值得注意的是,与旧版《药品管理法》相比,新版第一百二十四条更新指出「未经批准进口少量境外已合法上市的药品,情节较轻的,可以依法减轻或者免予处罚」。


这意味着,医生对处于特殊情况的患者、基于治疗考虑、推荐未获批进口药物或许将免受处罚。


「情节较轻」仍待明确,相关处罚依然严格
然而,尽管更新提出「未经批准进口少量境外已合法上市的药品,情节较轻的可以依法减轻或者免予处罚」,新《药品管理法》中暂时没有对「情节较轻」做出明确的规定。


丁香园结合今年 3 月 24 日山东公安发布的公告发现,警方查证以下事实:
1. 陈宗祥医生出于对患者治疗考虑提出购药建议,后续患者购买行为属于病友互助;2. 陈宗祥医生没有从中牟利,与药品销售人员不存在利益关联;3. 没有证据证明患者死亡与药品有直接关系。
因此警方决定「对陈宗祥医生停止侦查」。
我们或许可以推测,新《药品管理法》出台后,类似情况下,医生的治疗建议、药品适应症、利益情况、患者预后与药品关联,或许会成为判定情节严重情况的部分标准。
另一方面,尽管新《药品管理法》将未经批准进口的药品从「假药」行列拿出进行单独规定,但法律对未获批进口药品监管依然十分严格。
全国人大常委会法制工作委员会行政法室主任袁杰表示,这并不等于降低处罚力度,而是从严设定了法律责任。这种行为仍然是违反药品管理秩序的行为,从境外进口药品必须要经过批准,这是法律作出的规定,是一个原则」。
在新《药品管理法》中,将「违规使用未获批进口药品」的承担责任范围,从药品监督管理部门扩大到了使用单位法人、各级负责人、其他责任人员,而且有医疗卫生人员职业证书者应吊销执业证书。

销售一百二十四条中第 1 项(未获批进口药物)至第 3 项规定的药品,或者药品使用单位使用前款第 1 项至第 5 项规定的药品情节严重者,药品使用单位的法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员有医疗卫生人员执业证书的,还应当吊销执业证书。


类比聊城假药门,尽管此前警方对陈宗祥医生终止侦查,但警方公告同时指出:陈医生对患者推荐「未经批准而进口的药品」并列入医嘱,违反了《执业医师法》相关规定。


如今新《药品管理法》已经出台,在认定情节较轻可不处理的情况下,当事人的行为是否仍违反《执业医师法》?




既不违背医德,亦不违背法律
最后,在聊城假药门事件中,陈医生面临的恰恰是法律与道德的矛盾。一般情况下,法律是社会的底线,跨越底线的行为往往被认为是不道德的。
然而在聊城假药门中,如果医生不告诉病人可能的治疗方案,是违背了医德;如果医生告诉了,是违背了法律。
而陈医生面临的困境,也是众多中国医生面临的选择,这一选择的代价由全社会承担。
曾有丁香园读者留言表示,聊城案后,自己所在医院的肿瘤科已经人心惶惶,医院的同事们再也不敢对绝望的患者推荐药物,对于新尝试就意味着新可能的患者们而言,他们被堵上了最后一丝希望。
某医院医务部主任告诉丁香园,他曾遇到一临床医生给他打电话,病人突发急症要做开腹探查手术,但是没有家属在,病人麻醉了就没有民事行为能力。
在大众、媒体、舆情和官方连环夹击下,如今许多医生都变得畏首畏尾。当病人需要急诊手术时,想到的不再是怎么尽快手术挽救病人,而是率先想到怎么避免自己的责任。
但愿新《药品管理法》与后续相关规则的修订、出台,能让更多医生在职业生涯中,既不违法,亦不违心。(责任编辑:刘昱)

欢迎向丁香园报料!请加微信:dxylzzb



题图来源:图虫创意参考来源:http://www.npc.gov.cn/npc/c30834/201908/26a6b28dd83546d79d17f90c62e59461.shtm
点击阅读原文可查看新修订的《中华人民共和国药品管理法》内容全文                        

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<![CDATA[「一个城市,一个大夫」DMD 医患交流会在东南大学附属中大医院成功举办]]> 2019-08-25 17:17:35.0 04.png

8 月 23 日下午,「一个城市,一个大夫」DMD 医患交流会在东南大学附属中大医院举行。本次交流会由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、北京至爱杜氏肌营养不良关爱中心、丁香园主办,东南大学附属中大医院、南京儿童医院联合承办。来自全国各地的相关学科领域专家及代表、DMD 患儿及家长、热心公益者共聚南京,从多个方面、多领域共同探讨杜氏肌营养不良症的医学发展、患者护理、公众认知等内容。

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东南大学附属中大医院神经内科副主任郭怡菁主任(上-左)开幕式致辞,专家作报告

开幕式上,东南大学附属中大医院神经内科副主任郭怡菁主任医师致欢迎辞。对远道而来的专家、DMD 患儿及家长、热心公益者表示热烈欢迎,并预祝此次活动取得圆满成功。

学术讲座环节精彩纷呈。中大医院神经内科钱方媛主治医师和大家分享了《DMD 临床特点及诊断》;南京儿童医院卢孝鹏教授《DMD 激素的规范治疗》;解放军总医院第三中心王磊副主任医师《DMD 儿童营养照料》;解放军总医院第三中心刘伟康复师《DMD 康复训练指导》;北京大学第一医院熊晖教授《DMD 常见问题解答》。

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左上-解放军总医院第一医学中心沈定国教授、南京市儿童医院卢孝鹏教授、北京大学第一医院熊晖教授、解放军总医院第三医学中心张淑副主任医师会场交流

随后,患儿家长提出日常生活中的相关疑问,沈定国教授、卢孝鹏教授、熊晖教授、张淑教授等深入浅出的讲解,获得大家一致好评。

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交流会现场

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与会专家与部分 DMD 患儿及家长、热心公益者合影

交流会最后,郭怡菁主任医师表示,举办此次活动旨在普及杜氏肌营养不良患儿家庭对疾病的正确认识,推动国际照料指南在中国的实施,提高广大患儿的生活质量,从而延长患者生命。

(图片来源现场拍摄/张鑫;审核/程守勤)

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<![CDATA[这个医师节,他们共同架起了一座桥]]> 2019-08-25 11:07:01.0 ——首届海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛在昆明成功举办

2019 年 8  月 19  日,正值第二个中国医师节之际,海峡两岸暨港澳的 100 余位解剖学领域青年科学家代表齐聚七彩云南的春都昆明,成功举行了首届「海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛」并签订了相互学术合作的长期战略协议,架起了一座两岸青年学者们血脉联通与学术沟通的桥梁。

恩格斯说过「没有解剖学,就没有医学」,作为「医学入门第一课」 ,解剖学是医学院校中最重要的基础课程之一,解剖学青年科研教学人才的培养、成长和交流也是重中之重。作为中国科协 「海峡两岸暨港澳青年科学家学术活动月」系列活动的重要组成部分,本次论坛在中国解剖学会青年工作委员会,云南省解剖学会、昆明医科大学、广西医科大学等学会及单位的共同精心筹备下,吸引了来自我国台湾阳明大学、国防医学院、香港大学、香港中文大学、澳门大学等海峡两岸四地近 80 家高校、科研院所的 150 余名青年解剖学者参加。论坛聚焦解剖学这一古老而重要的医学基础学科在新时代的创新发展的主题,旨在促进海峡两岸暨港澳的解剖学青年科学家们协同创新,促进人才交流和优秀科研成果转化,并形成海峡两岸暨港澳青年学者交流的长效机制。

本次论坛开幕式由中国解剖学会青年工作委员会副主任委员、广西医科大学谭国鹤教授主持,中国解剖学会理事长张绍祥教授、中国台湾地区解剖学会理事长陈天华教授、中国解剖学会名誉理事长周长满教授等专家学者出席会议进行指导。中国解剖学会青年工作委员会主任委员、海军军医大学王越教授在开幕式上致辞,他以不忘初心为引,热情洋溢地介绍了中国解剖学会成立青年工作委员会并筹办海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛的初衷,还特地邀请谭国鹤教授介绍了由其团队受中国解剖学会委托设计的「海峡两岸暨港澳青年解剖学家学术活动」徽标,倡议海峡两岸暨港澳四地解剖学青年英才们团结一致,共同将该论坛建成中国科协的学术品牌,共同推进中国解剖学事业继往开来,获得了在场青年学者们的一致响应。

随后,在云南昆明云安会堂 2 楼 1 号报告厅,论坛隆重举行了「海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家学术交流合作意向签约仪式」。仪式在张绍祥教授、陈天华教授、周长满教授等解剖学前辈的共同见证下进行,四位青年解剖学科学家王越、萧镇源、杨鉴、刘玉滨分别代表海峡两岸暨港澳四地的青年解剖学家门就达成的学术交流合作意向进行了签约,大家共同就解剖学的深入合作与发展携手起航。

在论坛的学术报告环节,大会采取「论坛主旨报告」+「分论坛学术交流」 、各地科学家轮流交叉进行学术汇报的方式进行,分别设置了「神经科学」、「细胞与分子医学」以及「发育、衰老与再生」等三场专题。27 位来自海峡两岸及港澳知名高校的青年学者围绕解剖学领域的各个前沿方向进行了学术交流,其中来自台湾省 14 人、香港 10 人、澳门 3 人。大会论坛的主持人及报告者中汇集了我国解剖学领域具有代表性的优秀青年科学家,包括国家优青、中国科协青年托举工程得主陆军军医大学曾文教授、中国解剖学会「青年解剖科学家」奖得主谭国鹤教授、空军军医大学王亚云教授、董玉琳教授等,报告内容包括痛觉神经环路、发育与衰老调控、新型分子功能、干细胞转化研究、组织工程血管等解剖学相关领域的热点和前沿研究。会议内容丰富充实,学术报告精彩纷呈,交流活动活跃和谐,报告人员演讲生动,代表提问踊跃积极,在场青年学者爆满,会场内外环坐林立,学术气氛十分浓烈,充分体现了「海峡两岸暨港澳四地一家亲」的热烈氛围和青年学者的蓬勃朝气。

在本次论坛的闭幕式环节,王越教授主持并作致辞,他说,在 2019 年医师节这个特殊的日子里,作为解剖学教师——「教医生的老师」,我们聚首一起,隆重举办首届「海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛」也具有十分特别的涵义,这更像 12 天前刚过去的七夕节里牛郎织女鹊桥相会一样,论坛为大家搭建了一座学术交流的纽带桥梁,提供了一个自由展示和合作的学术平台,各地青年解剖学家的共同成长提供了一个新的载体,希望大家像论坛徽标上紧扣的双手一样,两岸四地的解剖学青年科学家们携起手来共同发展不断前进。

在闭幕式上,陈天华教授指出,当前解剖学青年工作者数量还偏少,急需尽快培养成长,并希望各地之间加强相互交流学习,相互带动扶持,促进解剖学事业进一步共同发展,建议以后多举办类似的高质量学术论坛,将非常有利于两岸学者的学术交流,让人收获很大,也会带动更多人投身解剖学科研教育工作的积极性,他号召更多的青年科研工作者进一步加强学习和增进交流,借助这样良好的平台载体,大家长期互动交流、深入合作下去。

中国解剖学会张绍祥理事长在闭幕式上进行了重要的总结讲话,对开展「2019 海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛」给予了充分肯定和高度赞扬,指出了论坛举办的意义和未来的规划,对青年学者们寄予了厚望,对各地青年解剖学工作者们提出了殷切的期望。他强调了解剖学科对医学发展的奠基和引领作用,说中国解剖学会已经走过了将近 100 年的历史,还会走向更远的未来。在这个过程中,青年人才是发展的核心,「青年兴则国家兴,青年强则国家强;青年兴则解剖事业兴,青年强则解剖事业强」,「中国的未来属于青年,中国的解剖事业属于青年解剖工作者」。他说,通过这次论坛充分看到了当前解剖学青年学者的出色工作和青春朝气,希望更多的青年学者走到前台,走向前沿,引领未来的发展。明年是中国解剖学会的 100 周年庆典与学术大会,他希望「海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛」能继续成为明年的学术活动的亮点,以后也坚持办好,打造我国解剖学青年科学家们的学术交流品牌,为青年人才的成长发展提供了一流的助推服务。最后,张绍祥教授勉励广大青年解剖学者们进一步通过科协、学会的良好平台积极开展学术交流,建立解剖学人才培养与学科传承发展的创新机制,不断进取发展,把解剖学前辈们开创的事业继续推向前进,为人类健康事业做出更大的贡献。

与会的青年学者们纷纷表示将不负解剖学前辈们的指导和嘱托,共同努力架起海峡两岸暨港澳解剖学科协同创新发展的同行学术之桥、同胞亲情之桥、同志友谊之桥,为进一步促进海峡两岸暨港澳协同创新做出应有的贡献。本次论坛的成功举办,为海峡两岸暨港澳解剖学青年学者们搭建了优质的学术交流平台,促进了学术创新合作,增强了各地青年学者们的相互了解和深情厚谊,有助于我们更好地培养具有创新意识、国际视野、团队精神以及新时代使命感的优秀青年学者,对繁荣发展我国的解剖学事业起到了积极的作用。


中国解剖学会第 35 届(2019 年)学术年会
海峡两岸暨港澳解剖学青年科学家论坛
宣传组
2019 年 8 月 19 日

附:会议现场部分照片

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中国台湾地区解剖学会理事长陈天华教授在闭幕式上讲话

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中国解剖学会理事长张绍祥教授在闭幕式上做会议总结和重要讲话

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出席论坛的部分专家、代表们集体合影 


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<![CDATA[盘点医院夜班最轻松的 6 大科室,原来是......]]> 2019-08-23 14:37:59.0 对于上夜班,夜班医生是最有发言权的,这是所有医生的家常便饭,要是遇上忙的夜班,感觉身体被掏空,整个病区的病人这 24 小时的命都沉甸甸地背在身上啊!

每次刚要睡着,电话铃突然响起,心跳瞬间就能从 60 次/分飙升至 120 次/分。不知道你有没有这样的情况呢?

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既然躲不掉夜班,那就选择夜班轻松、甚至不用值夜班的科室吧。今天丁香哥哥就给大家推荐无夜班或夜班轻松的六大科室。

◣ 核医学科

△点击上方标题查看该科室最新岗位△

包括很多影像科医生,对于核医学科也有很多不了解。目前我正在核医学科轮转,这里的工作简直不要太爽。周一到周五正常上班,周六周日双休(因为药品禁运)。

因为每天做检查的药水需要前一天提前向药厂预定,所以每天的病人数量都会控制在一定数目,几乎不会出现加班的现象。
但是在核医学工作,也有面临辐射的风险,目前国内的医院对于已将注射放射性物质的病人管控并没有落实。

内分泌科

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说起内分泌科的夜班,总是招人艳羡,因为内分泌科的患者,病情大多相对较轻,晚上值班一般不必「仰卧起坐」。因为内分泌科多为慢性病病人,很少出现急诊,即使有夜班也常常可以一夜睡到天明。

虽然不排除也有手忙脚乱、焦头烂额的时候——严重的高血糖和低血糖都是要命的,没准儿急诊还收上来一个甲亢的病人,甲亢危象了,处理不当,休想睡觉……但是相比于其他科室,可谓是「天堂」了。
不过内分泌科比较难找工作,很多三甲医院的内分泌医生已经处于饱和状态。

皮肤科

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很多医院的皮肤科重心在于门诊,床位较少,甚至没有病房,不用上夜班,工作较为轻松。根据 Medscape 最新公布的调查数据,在美国,皮肤科医生职业满意度「碾压」所有其他科室,高居榜首。但是皮肤科病种繁多,对于专业知识的要求也很高。
但是在皮肤科为热门专科的医院,比如华山医院,夜班也是比较繁忙的。尤其夏季是皮肤科疾病的高发季节,华山医院即使是夜班急诊(下午 4:30 至次日早上 8:00)也能收到约 120 个病人。

磁共振室

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磁共振报告医生比较轻松,一般也不需要上夜班,偶尔周六周日要加班。拍摄磁共振需要一定的时间,因此医生在阅片的时候也有缓冲的余地,不会像普放、ct 室有着接连不断的报告。有的医院的磁共振技术人员晚间需要加班,报告可以等到次日写,医生可以正常上下班。薪水是按照整个影像科的收入水平衡量计算,较为可观。

康复科

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康复科目前作为一种下游科室,主要承担的任务应该是解决上游科室如骨科、神经内外科、妇产科等患者的后期康复工作。日常就是查房、开医嘱、收病人、办出院,比较轻松,但就是收入没有上游科室多。

但其实我们学的也不少,因为康复科病人几乎是各科疾病种类的综合,年龄上有老中青幼,病种中有内外妇儿五官口腔皮肤神经等学科。

体检科

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没夜班,没急诊,没抢救,没有欠费患者。体检行业前景美好,每人每年做体检,迟早会像每个人都有手机一样普及。

但是目前体检医生仍然是退休医生为主,目的是为了降低劳动强度,让他们更好地休息。其实体检行业需要大量年轻医生,因为体检医生如果能掌握人体各部位所有体检项目异常的危险程度,科学的随访控制方案。

轻松的科室不赚钱

在丁香人才发布的《2019 年春季医疗行业科室薪酬报告》中显示,在初级职称热门科室招聘薪酬中,口腔科、儿科、麻醉科位于前三,而以上 6 大科室均未上榜。

屏幕快照 2019-04-17 下午1.43.33.png

如此看来,轻松的科室的确存在,但是利弊总是并存,忙的科室收入高,轻松的科室收入自然就降下来了,主要还是看自己的选择。

其实还有一些医院的后勤部门,比如医务处、科教科等,既不用上夜班,又有周末双休,据说工资是按照临床科室的平均绩效计算,很多行政部门的工作人员都是临床医生转行过去的,不如,考虑考虑这个?

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1.上海市静安区闸北中心医院(招聘内分泌科医师等 35 个科室)

2.湖北省中西医结合医院(招聘内分泌科医师等 92 个科室)

3.台山市人民医院(招聘内分泌科医师等 44 个科室)

4.深圳瑞敏皮肤科医院(招聘皮肤科医师等 28 个科室)

5.十堰市中西医结合医院(招聘皮肤科医师等 77 个科室)

6.佛山市南海区第八人民医院(招聘皮肤科医师等 12 个科室)

7.深圳市人民医院龙华分院(招聘体检科眼科专业医师等 26 个科室)

8.河北燕达医院(招聘高端体检外科医生等 93 个科室)

9.深圳市福田区第二人民医院(招聘体检科五官科医师等 37 个科室)

10.成都市西区医院(招聘体检科医师等 40 个科室)

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<![CDATA[刚刚!2019 医保目录公布,中成药占比 50%]]> 2019-08-20 20:39:50.0 今日(8 月 20 日),国家医保局正式公布《国家医保目录 2018 版》。 

本次医保目录调整,距离上一次调整正好是 2 年时间,相比比上一次时间间隔整整缩短了 6 年。 

本次医保目录调整,是医保局成立后的首次集中目录调整。此次调整,体现了国家医保局提高医保基金使用效率和进行腾龙换鸟的目标,相信这将是医保局未来开展医保目录动态调整工作的核心思路。 

新版国家医保药品目录发布,常规准入部分共2643个药品!

从常规准入的品种看,调整前后药品数量变化不大,但通过动态调整、有进有出,药品结构发生了较大变化。本次发布的常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个(含民族药93个);中药饮片采用准入法管理,共纳入892个。从调出的品种看,共调出150个品种,其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品,其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。此外,经过专家评审,确定了128个拟谈判药品,均为临床价值较高但价格相对较贵的独家产品。下一步将确认企业的谈判意向后,按相关程序组织开展谈判,将谈判成功的纳入目录。

有权威专家表示,这有可能是最后一次有固定时间间隔的医保目录调整。在未来形成动态调整机制中,医保目录与基药目录、上市药品目录集及重点监控目录这「四大目录」之间的联动将尤为重要。同时,在未来的「四大目录」联动体系中,医保目录作为支付的最重要标准将会是核心环节。 

近年来,业界对中药存在着各种争议,但纵观四个版本的医保目录,中成药进医保的情况都是业界高度关注的。 2004 年,医保品种共 1854 个,中成药 823 个,占比 44.4%; 2009 年,医保品种共 2151 个,中成药 987 个,占比 49.5%; 2017 年,医保品种共 2535 个,中成药 1238 个,占比 48.8%; 2019 年,医保品种共 2643 个,中成药 1321 个,占比 49.98%。 

2019 年,中成药和西药在医保目录的数量首次持平,平分秋色,这是整个中药行业都为之沸腾的时刻。  对比 2017 版医保目录,2019 版医保目录中,西药仅增加了 25 个,中成药则增加 83 个,是西药的 3 倍多。无论在总数还是新增数量上,中成药都逆流而上,再次成为业界关注的焦点。

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<![CDATA[管宇宙教授:患者典型临床表现和医生查体是诊断重症肌无力的基础]]> 2019-08-20 17:32:05.0 2019 年 5 月 25-26 日,2019 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京鑫海锦江酒店隆重举行。本次大会学术大咖云集,围绕着脑卒中、神经遗传与代谢病、神经肌肉组织病、神经变性疾病等众多热点话题,共同探讨神经病学领域前沿进展,为与会者带来了一场精彩纷呈的学术盛宴。

与会期间,北京协和医院神经内科管宇宙教授接受了丁香园的采访,讲述了重症肌无力疾病(MG)的诊断要点,同时也介绍了「互联网+医疗」行业的公司在患者和医生服务中应该具备的能力和要求。

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患者典型临床表现和医生查体是诊断 MG 的基础,辅助检查对明确诊断具有重要价值

丁香园:重症肌无力临床表现复杂,可能与其他神经类疾病有相似的临床表现。临床上重症肌无力的诊断要点有哪些?如何鉴别诊断重症肌无力?

管宇宙教授:重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)的诊断目前在国内外都有标准和共识,针对神经系统疾病的诊断来讲,首先是患者典型的临床症状,MG 患者典型的临床症状表现为肌无力,大部分患者以眼肌起病,部分患者会累及全身肌肉。而且 MG 的肌无症状病初具有波动性,临床表现为疲劳后症状加重,休息后好转;其次是医生的查体情况,对于 MG 疑似患者需要做疲劳试验。对于典型临床症状表现为肌无力和查体疲劳试验阳性的 MG 疑似患者,则需进一步做药物试验,国内多采用口服或肌注新斯的明,如试验结果判定为呈阳性反应,则 70%-80% 的疑似患者可确诊为 MG。如药物试验的结果仍模棱两可,国内建议进一步做电生理检查。因为抗体检测耗时长,且尚未在国内检测单位普及。但是国际则建议直接做抗体分类检查。目前,对于 MG 的诊断,神经科医生已形成共识,MG 的诊断基础是患者典型的临床表现和医生查体情况,辅助检查对明确诊断具有重要价值。


解决医患知识体系差异,找出共同理念,是「互联网+医疗」行业的重点

丁香园:「互联网+医疗」行业,如在线咨询和问诊领域的企业,如雨后春笋一般涌现出来。您认为,企业及其产品应该具备哪些方面的能力,才能更好地为医生和患者服务?

管宇宙教授:关于「互联网+医疗」,首先需要具有医疗知识的医生助理团队。由于医患之间知识结构差异较大,医生的专业术语和患者的主诉表达是两个完全不同的体系,需要将患者的主诉进行分类,然后传递给不同医生,通过上述形式把医患之间的知识和专业差异有效连接起来。这种体系在国外是由医学相关的多种职业构成,例如医学助理方面的人才在国内需求量很大;其次,产品或内容经营需要为患者提供持续性的服务。不仅需要具有慢性疾病管理方面的经验,同时具有医学背景、心理学背景或者社会管理学背景的多团队支撑来为患者提供持续性的服务,实现医患之间的更好衔接。解决医患之间的知识体系差异,找出医患之间的共同理念,是「互联网+医疗」行业的重点。


小结

对于 MG 的诊断,神经科医生已形成共识,MG 的诊断基础是患者典型的临床表现和医生查体情况,药物试验,电生理检查和抗体分类检查等辅助检查对明确诊断具有重要价值。对于类似 MG 的慢性疾病管理以及在线咨询相关的互联网+医疗」行业,应该具有医疗知识的医生助理团队,为患者提供持续性的服务,解决医患之间知识体系差异,找出共同理念,实现医患更好衔接。

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<![CDATA[董钊教授:原发性头痛的临床诊疗、预防与长期控制]]> 2019-08-20 17:31:57.0 2019 年 5 月 25-26 日,2019 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京鑫海锦江酒店隆重举行。本次大会上国内外学术大咖共聚北京,聚焦脑卒中、神经遗传与代谢病、神经肌肉病、神经变性疾病等众多热点话题,共同探讨神经病学领域前沿进展,展示国内外神经病学最新研究成果,为与会者呈现了一场学术盛宴。

与会期间,解放军总医院第一医学中心神经内科董钊教授接受了丁香园的采访,介绍了原发性头痛的分类、临床诊断与治疗方法,同时也就原发性头痛的预防与疾病长期管理等内容进行了分享。

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原发性头痛诊断主要依据患者对病史特点的详细描述

丁香园:国际头痛分类(ICHD)将头痛分为原发性头痛、继发性头痛和其他头痛。临床中绝大多数头痛是原发性头痛。在临床上如何鉴别原发性头痛?

董钊教授:根据发病原因,头痛可分为原发性头痛、继发性头痛、颅神经头痛和其他类型头痛。临床上绝大多数头痛是原发性头痛,其占所有疼痛类型的 80% 左右。原发性头痛不能归因于某一确切病因,目前主要分为偏头痛、紧张性头痛、三叉自主神经头痛(丛集性头痛是其中最重要的一种类型)和其他头痛等四类。临床诊断原发性疼痛时,首先需要排除继发性头痛。继发性头痛发病较少,但也是非常重要的一种头痛类型。继发性头痛在临床上可通过辅助检查来明确病因,包括脑出血、头颈部外伤、高血压、感染、精神性因素等多种原因所致的头痛,其治疗方法主要是对因治疗。

原发性头痛的诊断不依靠辅助检查、影像、头颅核磁、CT 等辅助工具,主要依据患者对头痛特点的描述进行判断,如头痛部位、性质、持续时间、伴随症状、对生活的影响等。对于头痛相关特点的描述有助于判断患者具体是哪种类型的原发性头痛。通过患者头痛的特点对患者进行明确诊断后才能选择合适的治疗方法。


原发性头痛可通过非药物治疗和药物治疗的方式进行预防及长期管理

丁香园:您在此次大会报告中提到原发性头痛是可以预防及长期管理的,对此您有什么样的见解?

董钊教授:原发性头痛是可以预防和长期控制的,主要分为药物治疗和非药物治疗。偏头痛是临床常见的原发性头痛,首先可选择非药物治疗进行预防,如避免诱因(例如容易诱发偏头痛的食物、饮品)、保持良好的生活方式、充足的睡眠、适当或规律的运动等,对于患者的整个疾病过程都有帮助。药物治疗是另一种预防头痛的方式,可以分为急性期治疗和预防性治疗。急性期治疗是在患者发生头疼的时候为治疗患者头痛进行的治疗。预防性治疗是当患者原发性头痛发作达到或超过一定频率、或者达到一定严重程度时采取的预防性治疗措施。无论患者是否正处于头痛状态,都会用药以减少其头痛的发作频率或减轻头痛程度,也可以减少患者头痛发作时进行急性期治疗的用药量。一次预防性药物治疗需要持续半年以上。在预防性药物治疗过程中,当患者达到可以减药或停药的目标以后,可以将药物逐渐减量至停药。

非药物治疗需要贯穿于患者的整个治疗过程,而药物治疗在一个相对较短的时期内可能对患者来说很重要。临床上具体的用药选择则取决于患者的原发性头痛类型,根据不同的原发性头痛类型来选择不同的治疗药物。同时对于药物治疗应该有一定的正确认知,即它是一个持续改进的过程,原发性头痛可作为一种慢性疾病来进行长期的管理和控制。


小结

临床上绝大多数头痛类型为原发性头痛,其临床诊断非常重要,主要依据患者对病史特点的详细描述。临床上需要根据不同原发性头痛分类(偏头痛、紧张性头痛、三叉自主神经头痛和其他头痛等四类)并结合患者个体情况来选择相应的药物治疗和非药物治疗措施。同时,原发性头痛是可以预防和长期控制的,临床医生应该把原发性头痛当作一种慢性疾病来进行长期的管理和控制。

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<![CDATA[张在强教授:成人遗传性脑白质病的临床诊断及 NIID 协作组未来规划]]> 2019-08-20 14:39:53.0 2019 年 5 月 25-26 日,2019 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京鑫海锦江酒店隆重举行。本次大会学术大咖云集,围绕着脑卒中、神经遗传与代谢病、神经肌肉组织病、神经变性疾病等众多热点话题,共同探讨神经病学领域前沿进展,为与会者带来了一场精彩纷呈的学术盛宴。

与会期间,北京天坛医院神经内科张在强教授接受了丁香园的采访,讲述了成人遗传性脑白质病的临床表现和诊断,同时也介绍了神经元核内包涵体病协作组工作的未来规划。

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成人遗传性脑白质病的临床表现有据可循

丁香园:脑白质病是一组具体病因尚不甚明确的中枢神经系统疾病。成年期起病的遗传性脑白质病可以分为遗传血管病、非血管性遗传病两大类。成人遗传性脑白质病的临床表现有哪些特征?临床上如何诊断成年期起病的遗传性脑白质病?

张在强教授:成年期起病的脑白质病分为遗传性脑白质病和非遗传性脑白质病。其中遗传性脑白质病根据影响脑神经细胞类型,可分为影响神经系统脑血管相关细胞的脑白质病和影响神经系统脑内其它相关细胞的脑白质病,包括神经元,神经胶质细胞,星形胶质细胞,小胶质细胞等。不同的类型可能表现为不同临床疾病。随着科学的进步,脑白质病分类越来越细,医生对疾病的了解也不断加深。总体而言,成年期起病的脑白质病临床表现和儿童期有所差异,有规律可循,主要包括以下方面:(1)以运动系统受累为突出表现,比如进行性截瘫和运动障碍,其中,运动障碍以运动伤害较为常见,甚至有些患者表现为纯运动伤害;(2)以认知能力下降为突出表现或伴随表现,表现为智能减退;(3)以精神症状为突出表现,包括精神障碍,行为异常,幼稚和社会年龄下降等,部分患者出现癫痫或其他症状。


成人遗传性脑白质病可以借助个人和家族疾病史、影像学特征和基因检测等进行临床诊断

从脑白质病本身来说,成人三十岁以后,伴随出现缓慢和隐性起病的运动障碍,认知下降,如果同时有脑白质病变,就易被诊断为疑似遗传性脑白质病。现在成人遗传性脑白质病根据分类的临床特征表现分为血管性遗传病和非血管性遗传病两大类。成人遗传性脑白质病的临床诊断为:(1)了解病史以及不同脑白质病的临床表现,根据临床表现来判断;(2)调查家族史,询问患者至少三代详细家族史中是否存在类似临床表现,根据家系遗传图判断该病遗传方式,是否属于常染色体显性遗传、隐性遗传,x 连锁遗传或母系遗传等;(3)借助影像学手段,能为疾病的诊断提供重要价值。脑白质病会选择性损害脑白质不同区域,因此有些疾病会具有影像学特征,比如亚历山大病,脑干和延髓细,或出现蝌蚪征;有些消融性脑病出现脑白质消融,囊变或弥漫的白质病变,随着年龄变化会出现更多病变,或其他变性的小脑损害等。当怀疑为遗传性脑白质病时,可根据临床综合征进行诊断;当怀疑为代谢问题或者血管病问题时,可通过做小分子、大分子或病理学检测来论证。(4) 基因检测,基因测序技术具有便利性,但建议不要完全依靠基因检测提供结果,因为会影响医生临床判断的方向性,应该在完成前三项临床诊断后,再做基因检测。通过基因检测结果来支持临床诊断结果,提高诊断的把握性和解读性。


通过完善临床分类、研究病理改变机制以及影像学评估,探寻总体治疗手段

丁香园:您作为中国研究型医院学会神经科学专业委员会神经元核内包涵体病(NIID)协作组负责人之一,请问您对于该亚专科疾病领域未来有什么样的规划?

张在强教授: 神经元核内包涵体病目前的工作包括:第一,目前在国内发现了较多 NIID 病例,通过临床登记进行 NIID 病例的临床分类;第二,通过病理学的检测和检查,丰富对病理学的认识。国外文献报道在皮肤病理的检测和检查中,神经元核内包涵体病会出现皮肤病理改变,包括腺管细胞,汗腺细胞,皮脂腺细胞,脂肪细胞,纤维细胞,皮下有神经纤维的施旺细胞,立毛肌细胞等都会出现核内包涵体,电镜下观察可见。另外,在脑活检中也可看到存在神经元病理改变;第三,遗传病例和遗传家系的研究,中南大学湘雅医院唐北沙教授团队,北京大学第一医院王朝霞教授团队和我们团队都发现了很多遗传家系。遗传家系是研究基因突变是否会导致遗传疾病的研究工作。2019 年初,日本学者在 NOTCH2NLC 基因上发现了一个动态突变,国内的研究团队都证实存在该基因的动态突变,后续工作仍在进展中。

未来的规划重点在以下几个方面:首先,继续完善现有临床分类;其次,病理改变进一步研究,包括包涵体的形成机制,例如它是 p62 抗体且呈阳性时,是否存在自噬障碍等;第三,通过自主神经的评估手段,对影像学影响进行评估;最后,找到总体治疗手段。从我们医院前期住院患者的治疗情况看,治疗普遍反应较好,甚至有多年认知障碍的患者和前来就医出现意识障碍的患者,认识能力都得到了恢复和较大改善,后续将从治疗学上进行更多大规模的治疗研究,找到更好治疗方法,造福患者。


小结

脑白质病是一组病因尚不明确的中枢神经系统疾病。成年期起病的脑白质病临床表现有规律可循,临床医生主要依据个人病史和家族史,影像学特征和基因检测来综合诊断成人遗传性脑白质病。

中国 NIID 协作组未来的研究规划,希望通过完善临床分类和病理改变的继续研究,采用自主神经评估手段对影像学结果进行评估,从治疗学上进行大规模的治疗研究,找到总体治疗手段,造福病人。

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<![CDATA[徐蔚海教授:我国青年卒中的预防与诊疗]]> 2019-08-20 14:38:50.0 2019 年 5 月 25-26 日,2019 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京鑫海锦江酒店隆重举行。本次大会上国内外学术大咖共聚北京,聚焦脑卒中、神经遗传与代谢病、神经肌肉病、神经变性疾病等众多热点话题,共同探讨神经病学领域前沿进展,展示国内外神经病学最新研究成果,为与会者呈现了一场学术盛宴。

与会期间,北京协和医院神经内科徐蔚海教授接受了丁香园的采访,介绍了青年卒中的预防、诊断和治疗措施,也介绍了中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年卒中协作组未来的工作规划。

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控制高危因素结合卒中患者登记,做好青年卒中的预防与诊疗

丁香园:脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点,而且近年来脑卒中呈现发病年轻化的趋势,所以卒中的预防很重要。请问目前青年卒中的预防措施有哪些?

徐蔚海教授:我国卒中患者平均年龄 60 岁,其常规年龄较国外年轻 10 岁。近年来我国卒中患者的发病年龄日趋年轻化,但对青年卒中的认知存在一个误区,即认为青年卒中是由一些特殊疾病引起的,如先天性或遗传性疾病,这个认知误区需要避免。

北京协和医院通过以往卒中病例回顾研究发现,青年卒中的主要致病原因依然是未控制好传统的高危因素,如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等。如果在年轻时存在这些高危因素,且持续若干年,则易在较早的年纪发生卒中。

青年卒中的预防,首先需要控制好传统高危因素。临床医生要先对患者的高危因素做详细筛查,吸烟可造成严重的心脏疾病和脑血管意外,故在筛查时不能忽略吸烟这个因素;在高危因素筛查的基础上,再进一步探讨可能导致卒中的其他疾病因素。此外,良好的生活方式可以减少青年卒中的发生,如定时、充足的休息,避免特别咸或甜的饮食,保持正常体重,每周坚持锻炼 150 分钟等。避免心梗或卒中青年化的最佳方法,是在保持良好生活方式的基础上进行高危因素的常规监测,如血压、血糖、血脂等。我国现有医疗资源已可以实现这些常规监测,可有效降低青年卒中的发病率。


丁香园:对于青年卒中,基层医生应该如何进行有效的临床诊断和治疗?

徐蔚海教授:对于青年卒中的有效临床诊断和治疗,基层医院第一步需做好医院卒中患者的详细登记和记录,如患者基本信息、发病年龄、病史、生活习惯等,之后在患者记录的基础上决定当地卒中的预防和诊疗策略。我国不同地区的卒中主要致病因素有所差别,例如我国部分区域饮食偏咸,在这些区域高血压可能是青年卒中的主要致病因素。对于该区域青年卒中的预防需要在全民饮食中减少咸的摄入量,这对于青年卒中的预防有很大意义。因此,基于不同地区的差别,基层医院需要采取适当措施控制当地的可干预卒中致病因素,避免使其在疾病不可干预因素的基础上加重患者负担;同时也要控制好高血压、糖尿病、高脂血症等因素。对于病情复杂的患者,可能还需要进行传统影像学或基因学检查。如果基层医院能建立好卒中患者的详细登记与记录,并以该记录为基础制定针对性措施,这对于青年卒中的预防与诊疗将有重大意义。


汇聚志同道合之士,共同促进青年卒中研究发展

丁香园:作为中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年卒中疾病协作组组长,请问您对于该亚专科疾病领域的未来有什么样的规划?

徐蔚海教授:协作组未来的工作规划,第一步是吸引对青年卒中领域感兴趣的医生,并将他们聚集到一起。科学研究主要以兴趣为驱动,只有对青年卒中感兴趣,并希望对该领域的科学研究有所贡献,才能更积极地投身于青年卒中领域的研究工作中。聚集了医生便能汇聚相应的患者群体,然后基于患者群体进行多中心的大规模研究,有望获得突破性研究结果并最终改变临床实践,造福患者。


小结

我国卒中呈发病年轻化趋势,青年卒中发病率日益增加。卒中的传统高危因素,如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等,依然是青年卒中的主要致病因素。保持良好生活方式并进行高危因素的常规监测,可有效预防青年卒中的发生。但是我国不同地区致病因素有所差异,当地基层医院需做好卒中患者的详细记录,并在记录基础上制定针对性的卒中预防与诊疗措施。

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<![CDATA[关于溶栓的 17 个常见问题]]> 2019-08-20 09:30:02.0 11 月 9 日-11 月 11 日,由苏州市医学会神经病学专业委员会及脑卒中专业委员会、苏州大学附属第一医院卒中中心主办的首届姑苏脑卒中防治高峰论坛顺利举行。

来自北京天坛医院神经内科的杜万良博士分享了溶栓治疗的常见问题,这些问题来自于全国各地的同行的求助。希望这些问题的回答也能给你带来些许帮助。

有陈旧梗死灶能溶栓吗?

陈旧梗死灶,CT 示大片软化灶。其实已经形成「瘢痕」,血管少,不易出血。看到陈旧的软化灶不用担心溶栓引起出血。

呕吐咖啡色胃内容物是消化道出血吗?

急性脑出血的患者,消化道出血导致咖啡色胃内容物比例较高,但脑梗死患者中真正是消化道出血引起的的还是少的。

状态尚可的脑梗患者,可以询问是否有进食有色食物,能够解释咖啡色胃内容物的话,可以不考虑应激性溃疡导致消化道出血,尤其是在发病初期。

呕吐可继发于脑梗,溶栓治疗后可好转。

已治疗的动脉瘤能溶栓吗?

既往发现动脉瘤,但已行夹闭或栓塞治疗的话,不应再视为禁忌证。

有外伤能否溶栓?

有一患者脑梗,因肢体无力跌落摔倒,肩关节粉碎性骨折和软组织挫伤,溶栓治疗后 NIHSS 改善 2 分左右,CT 未发现血肿。

「近 2 周内严重外伤(未伤及头颅)」属于相对禁忌证,并非绝对不能溶栓,需要权衡溶栓的风险与获益。

脑外伤出血病史

曾有同行询问,既往有外伤颅内出血 10 余年,是否算禁忌。其实根据指南,近 3 个月有重大头颅外伤史为溶栓禁忌,但多年前有过外伤性出血、脑挫裂伤,不是溶栓禁忌,道理就如同陈旧性梗死灶,已经成为「伤疤」了。

眼底出血病史

根据 AHA/ASA 发布的 2018 急性缺血性卒中早期治疗指南,有出血性眼科疾病病史的患者,静脉阿替普酶的建议是合理的,但要权衡潜在的视力丧失风险和减轻卒中症状带来的预期获益(IIa,B-NR)。

通俗地说就是在「保眼」和「保脑」中做权衡。

曾有一例患者,1~2 月前有一侧眼底出血,此次脑梗偏瘫,了解到既往出血侧视力 0.1,另一侧 0.6~0.7,权衡后仍给予溶栓治疗,治疗后偏瘫好转、一侧视力丧失,患者能接受这一结果,不影响日常生活。

近期白内障手术

跟眼科医生了解过,白内障手术是通过超声乳化等方法进行的微创手术,安全系数高,出血风险低,并不属于禁忌证中的「近 2 周内有大型外科手术」。

颅内肿瘤

颅内肿瘤,按其来源分为轴内肿瘤和轴外肿瘤。

轴内颅内肿瘤是指由神经管直接发育而来的脑实质内肿瘤,如胶质瘤、神经节细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤等。

轴外肿瘤是指神经组织之外的、包括血管和附属结构肿瘤、错构性肿瘤等,如血管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤等。垂体瘤和听神经瘤虽然皆为脑结构,但因在脑实质外,也属于轴外肿瘤。

根据 AHA/ASA 指南,轴外颅内肿瘤很可能建议静脉阿替普酶治疗(Ⅱa,C-EO),轴内颅内肿瘤静脉阿替普酶可能有害(Ⅲ 有害,C-EO)。

月经和痔疮

月经和痔疮不属于溶栓禁忌。

血糖异常

低血糖能够引起偏瘫、失语、构音障碍、意识障碍等类似卒中的表现,血糖纠正后即可恢复,需要注意鉴别。

高血糖,既往血糖控制不佳、应激均可能造成血糖升高,血糖纠正和溶栓如何进行?孰先孰后?

记住「时间就是大脑」,不要因为纠正血糖错过了溶栓时间窗。

肾功能异常

提问的人主要是担心肾功能异常影响阿替普酶代谢。其实阿替普酶经肝脏代谢而非肾脏代谢,肾功能异常不影响阿替普酶的作用,不会导致过多的出血风险。

饮酒

饮酒会诱发脑梗,但酒精对溶栓治疗没什么影响。注意别把醉酒状态当脑梗给治了就行。

服用新型口服抗凝药(NOACs)

静脉阿替普酶不应当用于正在服用凝血酶抑制剂或因子 Ⅹa 抑制剂者,除非凝血功能正常(如 APTT、INR、ECT、TT、直接因子 Ⅹa 活性测定),或近 48 小时内未服用这些抗凝剂且肾功能正常(Ⅲ有害,C-EO)。

来细品下这段话:

正在服用 NOACs 但凝血化验结果正常,只能说明抗凝治疗未达标,INR 都正常怎么可能达标对不对?

我们再来了解下药物半衰期:达比加群 12~14 h,利伐沙班:年轻人 5~9 h、老年人 11~13 h,阿哌沙班 12 h。48 小时未服药,其实药物基本已经代谢了,相当于经过了 4 个半衰期。

此外,服药期间仍然发生脑梗,说明还是倾向于血栓形成的。而且对使用 NOAC 的患者进行溶栓治疗也是有文献报道的。

我们都知道指南是根据制定时已有的证据制定的,其实是滞后于临床的,相信随着更多的循证医学证据出现,指南会不断更新的。

频繁发作

常说的一句话「频繁刻板穿支病」,频繁发作高度怀疑穿支病变,主要靠内科治疗,可以溶栓治疗或早期应用静脉抗血小板药物。

孤立性眩晕

孤立性眩晕可能并非脑梗,对症治疗后往往明显改善,但应该保持密切关注、完善检查。如果出现伴随症状:共济失调、构音、感觉、肌力障碍等,应怀疑脑梗。

是否导尿

有时患者降压治疗无效、烦躁,有可能就是尿潴留引起的,可以导尿,但应注意规范操作、动作轻柔,避免引起尿道损伤。

牙龈出血

中国的患者,忽视口腔健康,而且有不良生活习惯:饮酒、抽烟,容易有牙龈出血,不一定是出血倾向,这并不是溶栓禁忌证。

溶栓后凝血象

溶栓后出现低纤维蛋白原血症,溶栓后 6 h 最明显。这是由于阿替普酶除了溶解纤维蛋白,也会溶解纤维蛋白原。


溶栓后纤维蛋白原变化


总结

没有禁忌证,不要创造禁忌证。

指南是别人的经验,经验是自己的指南。

本文内容来自杜万良博士的分享,由丁香园神经时间整理。

编辑 | 王弘

投稿及合作 | wanghong@dxy.cn
题图来源 | 站酷海洛

参考资料:

2018 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期治疗指南

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018

Matosevic B, Knoflach M, Werner P, Pechlaner R, Zangerle A, Ruecker M, et al. Fibrinogen degradation coagulopathy and bleeding complications after stroke thrombolysis. Neurology. 2013;80:1216-1224

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<![CDATA[吴士文教授:国内外 DMD 药物治疗进展及 DMD 协作组未来规划]]> 2019-08-19 16:39:10.0 2019 年 5 月 25 - 26 日,2019 年「神经病学时间」暨「北京国际神经病学会议」在北京鑫海锦江酒店隆重举行。本次大会上国内外学术大咖共聚北京,聚焦脑卒中、神经遗传与代谢病、神经肌肉病、神经变性疾病等众多热点话题,共同探讨神经病学领域前沿进展,展示国内外神经病学最新研究成果,为与会者呈现了一场学术盛宴。

与会期间,解放军总医院第三医学中心吴士文教授接受了丁香园的采访,介绍了目前国际上获批的 DMD 治疗药物与我国 DMD 研究进展,同时也介绍了中国研究型医院学会神经科学专业委员会 DMD 领域协作组未来的工作规划。

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国际 DMD 治疗药物陆续获批,中国 DMD 研究紧追国际步伐

丁香园:2016 年 9 月全球首个 DMD 的治疗药物 Eteplirsen 在 FDA 获批,这对于 DMD 患者来说意义非凡。但是我国还没有相关的药品获批。请问目前我国在 DMD 治疗方面有什么新的进展? 

吴士文教授:杜氏肌营养不良症(Duchenne Muscular Dystrophy,DMD)和脊髓性肌萎缩症(Spinal muscular atrophy,SMA)这类单基因遗传病已进入基因治疗阶段,是全球遗传疾病基因治疗研究的重要关注领域。近些年,有两款 SMA 治疗药物在美国食品药品监督管理局(FDA)获批,2016 年 12 月,反义核苷酸治疗药物 Nusinersen 被 FDA 批准用于 SMA 的治疗,成为首个获批的 SMA 治疗药物。今年 5 月,SMN1 基因替代疗法药物 Zolgensma 获 FDA 批准上市,用于治疗 SMN1 双等位基因缺失的 SMA 婴儿患者。Zolgensma 是一种一次性治疗方案,有望长期改善 SMA 患者生存质量。

2016 年 9 月,首款 DMD 治疗药物 Eteplirsen 获美国 FDA 批准上市,Eteplirsen 是根据 Dystrophin 基因的 51 号外显子设计的外显子跳跃药物。但该药物目前尚未在中国进行临床实验,不能在国内使用。2017 年 2 月类固醇药物 Deflazacort 被 FDA 批准用于 5 岁以上 DMD 患者治疗;近期 FDA 批准 Deflazacort 扩大适用范围,可治疗 2 - 5 岁的 DMD 患者。2014 年,药物 PTC-124(Ataluren)获欧盟委员会(EC)有条件批准,用于 5 岁及以上无义突变型 DMD 患者的治疗。PTC-124 现已在中国进行临床实验,若治疗效果良好,该药物有望进入中国。

治疗药物的陆续出现为 DMD 治疗、患者、患者家属及整个社会都带来了希望。中国除了牵头或参与国际性临床试验外,我国原发性 DMD 研究也在进展中。在 DMD 的基因治疗层面,我国正在开展 CRISPR 基因编辑治疗研究,国内关于 DMD 的反义核苷酸药物治疗研究也在进行中。同时,国内也在进行 DMD 的细胞治疗研究。总体上看,我国 DMD 研究与国际研究尚有一定差距,但国内很多研究者都积极参与或投身于 DMD 治疗研究工作中,目前 DMD 研究工作也已取得了一些可喜的成果。 


协作组与社会共同努力推动中国 DMD 研究发展与知识普及 

丁香园:作为中国研究型医院学会神经科学专业委员会 DMD 领域的协作组组长,请问您对于这个亚专科疾病领域未来有什么样规划? 

吴士文教授:中国研究型医院学会神经科学专业委员会 DMD 协作组(以下简称协作组)成立主要是为了推动中国 DMD 研究快速发展,同时在全国范围内进行 DMD 知识普及,教育更多的医生、让更多的医生参与到 DMD 的研究工作中。为了达到以上目的,目前协作组正在进行以下四部分的工作。

第一部分是促进科研的合作。在协作组内部采取研究合伙人制以实现资源共享,由牵头研究者提出研究课题并向专家组提出申请,专家组同意后可整合各个中心的所有数据,与参与的研究者共享数据,从而大大促进中国的 DMD 研究。单中心的数据难以支持一项大规模的研究,多中心的数据整合有利于研究的快速进行,以便更快地获得满意的研究成果。

第二部分是促进 DMD 科普的建设。今年协作组正在积极地组织和出版 DMD 科普书籍,用简明扼要的文字和图片向每位患者传递 DMD 科普知识,同时也向神经内科或者非神经内科的医生宣传和推广 DMD 相关知识,以便在临床上尽早地发现和诊断 DMD。

第三部分是依托「一个城市一个大夫」项目实现两方面的工作,一方面是进行每年六个城市的 DMD 患者教育巡讲会,走进全国多个地级城市进行推广和教育。另一方面是通过「一个城市一个大夫」神经肌病学院在各个城市开展学术会议,通过学术讲座让医生们更多地了解 DMD。

第四部分是协作组正在积极地筹划与实施成立 DMD 基金会。该基金会的成立主要是为了帮助患者康复与促进科研。这部分工作需要社会上更多热心公益人士的大力支持和合作。  


小结

DMD 等单基因遗传病已进入基因治疗阶段,是全球遗传病基因治疗研究的重要关注领域。自 2016 年以来,FDA 已批准了两款 DMD 治疗药物 Eteplirsen 和 Deflazacort 。2014 年,欧盟批准了药物 PTC-124 用于 DMD 患者的治疗,目前该药物在中国进行临床实验中,有望进入中国。此外,我国原发性 DMD 基因治疗、药物治疗与细胞治疗等研究也正在进行中。社会的支持与协作组的努力将大大促进中国 DMD 研究的发展,未来中国 DMD 患者也将大大获益。

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<![CDATA[年轻人,我为什么建议你来上海打拼]]> 2019-08-16 18:21:20.0 上海是中国最大的城市,也是全国的经济、金融、贸易、航运、科技创新中心,这里拥有全国多个重要的医学中心和顶尖的医疗资源。

我非常推荐医学生来上海打拼。

对于医学生来说,无论在上海这座城市读书、进修、工作,都能获得丰富的医学知识和极其实用的医疗实践技术,给医学生的职业生涯奠定坚实的基础。

上海是最具工匠精神的城市。「上海专家」闻名遐迩,「上海质量」享誉全国。

作为全国第一大城市,经济社会发达,接近 2,500 万的庞大人口数量,医疗服务需求总量巨大。上海的医疗市场发达,无论是公立医疗机构还是民营医疗机构,每年都会招聘大量的医学专业人才。

上海不仅有着技术顶尖、规模庞大的公立三甲医院医疗资源,以及众多基层医疗机构。

同样,上海也有着规模庞大的民营医药机构就业市场。无论你是专业技术顶尖的「业内大咖」,还是资质平庸的普通医务人员,上海的医疗市场总有一个适合你的岗位等着你。

上海的大型公立三甲医院,通常招聘行业顶尖的专家人才以及优秀的应届毕业生,相对应的是给予高额的工资奖金收入和包括住房保障等在内的极其丰厚的福利待遇保障。上海作为全国的经济中心,医疗行业的福利待遇同样是全国顶尖。

今天就为大家介绍一下上海地区各大三甲医院情况综述,希望对来上海求职的同行有所帮助。

◣ 一、上海交通大学医学院附属瑞金医院 ◢

复旦医院排行榜综合类位列第 4,每年狂揽上百国自然科学基金项目,令业界叹为观止。和上海华山医院在业界号称「万年不倒」。

拥有中国科学院院士陈竺,中国工程院院士王振义、陈赛娟、陈国强、宁光等一大批在国内外享有较高知名度的医学专家,其中王振义院士荣膺 2010 年度国家最高科学技术奖。烧伤科、血液科、内分泌、肾脏科、心脏科、普外科与消化道外科(上海市微创中心)等为国家级、上海市重点学科。

目前也是国家中西医结合示范单位,中医科实力强大。著名中成药麝香保心丸就由瑞金医院参与研制,一举击溃日本「保心丹」在中国医药市场霸主地位。

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◣ 二、复旦大学附属中山医院 ◢


复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位,是复旦大学附属综合性教学医院、上海市第一批三甲医院,日门诊量在 10,430 人次。
心脏内科、心脏外科、肝肿瘤科、普通外科、骨科、血管外科、泌尿外科等是医院的重点特色科室,诊治水平处于国内领先地位。心血管类疾病诊治技术在华东地区处于顶尖水平。

◣ 三、复旦大学附属华山医院 ◢

复旦大学附属华山医院创建于 1907 年,是国家卫健委委属医院、复旦大学附属医院和中国红十字会唯一冠名医院。1992 年首批通过三甲医院评审。华山声誉辐射全国,蜚声海外,现为 10 国领事馆指定医疗机构,外籍病人来自全球 100 多个国家和地区。

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◣ 四、上海交通大学医学院附属仁济医院 ◢

医院建于 1844 年,是上海开埠后创办的第一家西医医院,目前由东西南北四个院区和上海市肿瘤研究所组成,肿瘤科为其强势学科。消化内科在全国专科排行中多次位居第一。

本院对规培生的待遇可以说是非常令人羡慕了,外地应届生源申办上海户口、享受本院职工同等的工资、福利和各项一次性奖金,还有同等的值班费。除此之外,还能拿住院医师奖学金,超过 30% 左右的本科、硕士学历人员,50% 的博士住院医师都能获得奖学金,金额为 6,000 元/年。

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◣ 五、上海交通大学医学院附属新华医院  ◢

新华医院创建于 1958 年,是全市三级医院中唯一一所同时拥有围产和完整儿科亚专业的综合性医院,为首批国家级儿童早期发展示范基地, 可以说新华的儿科是上海是综合医院中最好的。

卫生部中国遗传医学中心新生儿筛查和遗传代谢病部、上海市小儿外科临床医学中心等 9 个省部级诊治及抢救中心设置在新华医院。新华医院的面试很有特点。你只要是投过简历的,在医院网上通知面试的那一天你都可以去,可见场面一定是恢弘的。

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◣ 六、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 ◢

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心是由上海市人民政府与世界健康基金会合作共建,附属于上海交通大学医学院。
规划床位 1,500 张,现开放床位 800 张,拥有 6 个国家重点学科及国家临床重点专科,拥有全球最大心脏中心、亚太最大血液肿瘤中心,故国内首家国际 JCI 认证儿童专科医院。                                        

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◣ 七、复旦大学附属儿科医院 ◢

复旦大学附属儿科医院系国家卫生健康委预算管理单位,2017 年 1 月获批成为国家儿童医学中心。全国儿科学重点学科、最早被国家授予儿科学硕士、博士学位授权点、临床医学博士后流动站。

在中国医学科学院发布的中国医院科技竞争力排行榜、复旦大学发布的中国医院最佳专科声誉排行榜和北京大学发布的中国医院最佳临床学科排行榜,该院儿科学均位居前列。2017 年 12 月,成为亚洲第一个通过第六版 JCI 标准复评审的学术型儿童医学中心。

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◣ 八、上海交通大学医学院附属第九人民医院 ◢

又叫上海第九人民医院 (上海九院),前身为「伯特利医院」创建于 1920 年。九院总院位于上海市中心城区黄浦区,靠近地铁 M8 线,交通十分便利。

传统强项是整形和口腔,现拥有 3 位中国工程院院士:中国工程院院士、著名整复外科专家张涤生教授,中国工程院院士、著名口腔颌面外科专家邱蔚六教授,中国工程院院士、著名骨科专家戴尅戎教授。这两个科外校的硕士也不用浪费宝贵的精力了,其他专业每年招的人也就 1.2 个的,竞争也非常激烈,博士可能机会会大一些。

◣ 九、上海中医药大学曙光医院 ◢

医院位于上海市中心,毗邻上海外滩。淮海路,是上海市十大综合性医院之一。医院是中国人创办的第一家中医医院,也是外地硕士希望比较大的上海三甲医院了,病人很多,在张江高科技园新造了一个院区,待遇就是上海中等标准。

医院汇集了上海中医界众多著名专家教授,通常是外地中医药专业进修培训的首选之地。
除了曙光医院,上海还有三大中医院,分别是上海中医药大学附属龙华医院、上海市中医医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院。

◣ 十、复旦大学附属肿瘤医院 ◢

全国顶尖的肿瘤医院,全国各地的病患集聚于此,没有任何一样检查是不用排长队的。B 超设备也是全上海最好的。
肿瘤类别的病理科、乳腺外科、胸外科、胰腺肝胆外科,腹外科、头颈外科、化疗科、放射治疗科、中西医结合科、妇科等均综合实力顶尖。

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◣ 十一、复旦大学附属妇产科医院 ◢

上海老百姓通俗称之谓「红房子妇产科医院」,乍一听以为是一家名不经经传的小医院。医院妇产科综合实力堪比北京协和医院妇产科的顶尖存在,毫无悬念稳坐上海妇产科头把交椅。

医院妇科、产科、计划生育科、新生儿科、宫颈疾病诊疗中心、乳腺科等多个临床科室均为上海市临床重点科室。中国福利会国际和平妇幼保健院、上海第一妇婴保健院均为国内外知名的妇产科医院。

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◣ 十二、上海市精神卫生中心 ◢

全国顶尖的精神疾病防治机构,上海市最大、学科门类最全的精神科亚专科医院,是上海市精神疾病预防、治疗、教学、科研中心。精神疾病临床医学中心、老年精神医学、预防精神医学为医院重点专科。

◣ 十三、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

医院是国家卫生健康委员会所属唯一一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等眼耳鼻喉专科医院。眼科为国内传统三大眼科之一。耳鼻喉科拥有中国科学院院士一名。眼科和耳鼻喉科均为国家重点学科及临床重点专科。

◣ 十四、海军军医大学附属东方肝胆外科医院 ◢

海军军医大学东方肝胆外科医院前身为五十年代末期创建的长海医院肝胆外科,该院吴孟超院士曾获国家最高科学技术奖。

医院特色:原发性肝癌的早期诊断和治疗,中晚期肝癌的综合治疗,原发性肝癌术后抗复发治疗,肿瘤的免疫治疗,复杂胆道疾病和手术治疗,肝胆疾的内窥镜治疗、肝脏移植等方面。

◣ 十五、海军军医大学第一附属医院 ◢

海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)是目前上海市单体规模最大的医院,拥有一流水平的门急诊大楼,全球最先进的达芬奇手术机器人,综合技术最先进的消化内镜诊疗中心,拥有中国工程院院士 3 人。

◣ 十六、上海市第一人民医院 ◢

上海市第一人民医院始建于 1864 年 3 月 1 日,是全国著名的综合性百年老院之一。其中眼部疾病临床医学中心为上海市「重中之重」临床医学中心,泌尿外科为上海市「重中之重」临床医学重点学科。

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◣ 十七、上海市第六人民医院 ◢

上海市第六人民医院始建于 1904 年,是一家综合实力强悍的综合性三甲医院。现有中国工程院院士 1 名。
医院现有国家临床重点专科 6 个:骨科、内分泌代谢科、耳鼻咽喉科、医学影像科、运动医学科、急诊医学科。骨科声誉在华东地区首屈一指。                                                                                                            

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◣ 十八、上海市第十人民医院 ◢

上海市第十人民医院(暨同济大学附属第十人民医院),创建于 1910 年, 综合实力也是非常强大的。现有国家临床重点专科 3 个——消化内科、护理学科、中医心病学。                                                                                                                        

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◣ 十九、上海市胸科医院 ◢

上海市胸科医院是以肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院,被卫生部指定为全国心胸外科进修基地,
胸外手术量保持全市第一,胸外科机器人手术量及个人手术量居全国第一。目前医院开展的单肺、双肺、肺叶移植术,冠心搭桥术,心脏单、双瓣膜置换术及瓣膜成形术,射频消融治疗房颤的手术数量和质量为亚太地区之首。

 二十、上海市肺科医院 ◢

同济大学附属上海市肺科医院(上海市职业病防治院)创建于 1933 年,连年跻身全国医院排行榜百强。
医院环境整洁,设施精良。作为「上海市花园单位」,已有近一个世纪历史的叶家花园绿树成荫,为病人的治疗和休养提供了优美、舒适的环境。

医院开放床位数 980 张,现拥有胸外科、呼吸科、职业病科 3 个国家临床重点专科,3 个市级重点学科,其中胸外科专科排名全国三强。此外,华东医院、东方医院等上海市三甲医院也各有特色,限于篇幅限制,就不一一介绍了。上海是一座国际化大都市,知识技术更新很快,人们终身学习已经成为习惯。在这座大城市工作,勤恳敬业、努力创新是必不可少的。

各种困难、挑战,理想与现实的差距,阻挡不住每年千千万万的年轻人涌入上海寻梦。

魔都上海欢迎您。

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1.上海市静安区市北医院(招聘中医科主任等 18 个岗位)

2.上海市宝山区中西医结合医院(招聘消化内科、耳鼻咽喉科医师等 32 个岗位)

3.上海建工医院(招聘住院医师、急诊科护士等 7 个岗位)

4.同济大学附属第十人民医院(招聘眼科、内科医师等 22 个岗位)

5.上海健康医学院附属周浦医院(招聘呼吸科、口腔科医师等 34 个岗位)

6.上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心(招聘西医临床全科医生等 5 个岗位)

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<![CDATA[医师节 0 元看课大礼包,请查收!]]> 2019-08-16 18:01:53.0 去年的首届 8.19 中国医师节,我们围观了朋友圈里各家医院的医师节活动,见识了各类技能大比拼、知识竞赛、最美医生评选赛,还有哪里需要哪里搬的文艺汇演保留节目——「感恩的心」手语歌……

丁香园论坛上进行了活动晒贴征集,一起唠唠各家医院医师节都是怎么过的:

  • @yan**ng:青年医师座谈会、医院发展讨论会、我为医院献计献策会……

  • @y**n:考试必不可少,最美医师如火如荼

  • @医**园:医师节举行药物知识竞赛,低于 60 分者罚款 200  元,成绩优秀者给予精神奖励

  • @小**麦:最美医生、三基三实考试、各科室演练比赛……

  • @清**唐:总之一句话,涨工资是不可能了,放假更是不可能的,这辈子都不可能了!

一翻比较下来,科室发红蓝笔和发拼手气红包的都能让评论区瞬间成为「大型柠檬精现场」。

而更多的站友表示:过不过节不重要,一句「谢谢」更重要。有了理解和信任,每天都是医师节。

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作为中国医师成长路上的知识提升、职业进阶的有力助手,丁香播咖给还在一线忙碌的医师们准备了实打实的学习福利

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活动详情规则 

活动时间:8 月 15 日 20 点~ 8 月 21 日 18 点

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学习福利发放时间:课程班主任将于 8 月 21 日 12 点之后开始审核,审核通过后立即发放【播咖学习大礼包】

抽奖福利规则:参加活动并审核通过,即自动获得参与抽奖机会,抽奖结果将于 8 月 22 日 12 点公布

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<![CDATA[【用药问答】老年帕金森患者的治疗最适当的治疗药物是]]> 2019-08-16 16:41:29.0 【今日问答】

老年帕金森患者的治疗最适当的治疗药物是

A. 安坦

B. 复方左旋多巴

C. 司来吉兰

D. 溴隐亭

E. 维生素 E

解析:帕金森症根据不同年龄段治疗方案如下:早期或年轻患者:应用 DA 受体激动剂(溴隐亭)和单胺氧化酶抑制剂(丙炔苯丙胺/司来吉米);病情严重、进展快、年龄近于 65 岁者:应用左旋多巴;晚期重症患者:多巴制剂(左旋多巴,复方左旋多巴—美多巴、帕金宁)可以其他药物合用。(B 对,此题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>> 上期问答:能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是

【延伸问题】

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评论区参与回答【延伸问题】⬆️,人人可得 1 个丁当奖励,「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:嘟嘟 1977(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~)

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<![CDATA[深度分享 | 深圳就业福利、公立三甲医院实力综述]]> 2019-08-08 10:25:23.0 「来了深圳就是深圳人!」

深圳是中国改革开放和现代化建设的精彩缩影。在这座经济迅速发展又充满创新时尚的城市里,许多求职者慕名而来。

在今年的丁香人才与《中国卫生人才》杂志社共同举办的「中国医疗人力资源管理者研讨会」华南站活动上,我们邀请到了深圳市卫生健康委人事处处长刘辉为我们介绍深圳地区人才引进政策、福利的以及大型医院情况综述,为想去深圳从医的医务人员提供一些深度参考。

高层次医学团队奖励 800 万元起

近 5 年来,政府卫生总投入近 900 亿,全市医疗卫生机构共 4,390 家,158 家医院,其中三甲医院 18 家,三级医院 42 家。
惜才如金、求贤若渴,深圳一直都对人才引进出手「豪气」。近年来,深圳加大人才引进力度,先后出台了《市属公立医院实用型临床医学人才引进计划》和《深圳市「医疗卫生三名工程」政策措施》等重磅人才政策。

对符合要求的实用型临床医学人才给予住房优惠政策、待遇保障、优先培养等;对于引进的高层次医学团队分别给予总额最高 1,500 万元、1,000 万元、8,00 万元的资助。

本科生来深圳一次性补贴 1.5 万元

深圳在工作福利上也是充分给到了保障,推行人才安居政策,对于引进人才给予一次性租房和生活补贴:本科 1.5 万元、硕士 2.5 万元、博士 3 万元;对于杰出人才给予 200 平方米租房或 600 万元奖励补贴。

深圳对出站留深和来深博士后,给予每人 30 万元科研资助,对其他高层次人才最高奖励 300 万元。对于在校大学生还有就业见习和实习补贴标准,每人每月给予最高 2,500 元。

实打实的激励政策,吸引不少人来深圳打拼。

大神云集,人才济济。截至 2019 年 6 月累计引进高层次医学团队 246 个,积聚了 984 名高层次人才来深或为深工作。深圳也成为举办各种高水平学术会议的理想地。

说完了深圳的人才引进政策福利,我们为大家分享深圳地区大型医院综述,希望对大家来深圳求职有所参考帮助

深圳市人民医院

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

1946 年成立的老牌医院,包括留医部和龙华分院两个院区,编制病床 2,300 张,开放病床 3,000 张,日门诊量 8,900。是深圳市最大的现代化综合性医院。

全省首批九家「登峰计划」建设医院之一,有呼吸与危重症医学科、肾内科、消化内科等 16 个广东省临床重点学科。
医院内研究生比例占 65% 以上。招聘要求几乎均为博士学历以上,本身院内研究生导师众多,每年自家研究生毕业人数不少,竞争激烈。

屏幕快照 2019-08-09 上午10.25.25.png

◣ 香港大学深圳医院 ◢

自2012 年起运营,是引进香港大学现代化管理模式的大型综合性公立三甲医院,优势科室是肝胆外科、心脏内科及外科、生殖医学、妇产科学,日门诊量 9,000,业务繁忙。

医院现拥有床位 2,000 张,目前已经启动二期工程建设,未来将增至 3,000 病床。也是广东省高水平医院建设「登峰计划」培育单位之一。目前招聘人才均为高层次医疗人才,要求颇高。

◣ 深圳市第三人民医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市第三人民医院(南方科技大学第二附属医院)于 2010 年 12 月医院整体搬迁至新院址—深圳市龙岗区,是由深圳市政府创办的一所大型现代化「强专科,大综合」的市属三级甲等传染病专科研究型医院。

以结核病为龙头,感染性疾病为强专科。目前以国家结核病临床医学研究中心为核心,以感染病国家临床重点专科与器官移植中心建设两翼,以肝病、艾滋病、新发传染病及疑难感染病为支柱。

因地理位置原因且医院快速发展,人才需求量大,以市级医院标准而言,目前招聘要求不高,硕士学历的同学可尝试。专业为传染病学、器官移植学的毕业生可深入了解。

深圳市第二人民医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

又叫深圳大学第一附属医院,目前开放病床数 1,636 张,日门诊量 6,110 人次,2013 年获批深圳市医院首个「博士后科研工作站」。近年培养博士后已达 66 名(出站),目前在站博士后 56 名。有国家第一个骨科国家临床重点医学专科。

◣ 深圳市儿童医院  ◢

深圳市儿童医院位于福田区,1998 年初正式开院,为深圳及周边十几个地区儿童提供医疗保健服务。
作为专科医院,其儿科专业已经到了很高的水准,儿科被评为广东省高水平临床重点专科,小儿呼吸专业为广东省「十二五」医学重点学科,日门诊量在 6,312 人次。

深圳市妇幼保健院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市妇幼保健院始建于 1979 年,曾用名深圳市妇儿医院,2002 年 4 月与原深圳市妇女儿童医院合并,全院一院两址,分红荔院区和福强院区,共开放床位近 800 张。新生儿科为其国家临床重点学科。

◣ 北京大学深圳医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

原名深圳市中心医院,含编制床位 1,600 张,硕士以上学历占比 29%,泌尿外科为其重点学科,总体来说,类似助产士、康复医学专业的本科生还是有机会进去的。自纳入北京大学附属医院管理体系后,医院快速发展,目前人才招聘要求均为硕士以上,但院内同样拥有诸多研究生导师,拿到 offer 难度不小。

◣ 深圳市南山区人民医院 ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

深圳市南山区人民医院(深圳市第六人民医院)坐落于深圳经济特区西部南头半岛中心区。院内疼痛科为国家临床重点专科建设项目。目前医院新大楼即将落成。

 深圳市中医院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

 1995 年成为三级甲等中医医院,1998 年成为广州中医药大学首家非直属附属医院;2012 年成为广州中医药大学第四临床医学院。医院非常重视加强中医药文化建设,肝病科、肾病科为该医院的重点专科。

 广州中医药大学深圳医院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

医院位于福田区,是广州中医药大学直属附属医院,康复科、骨伤科、老年病科为省重点专科。引进国医大师周岱翰教授、医院立足于充分发挥中医特色与优势,有 5 个全国名中医学术流派临床研究基地。

◣ 深圳市龙岗中心医院  ◢

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

目前深圳市东部最大的一所综合性医院。医院编制床位数 880 张,实际开放病床 855 张,日均门诊量在 6,903 人次。耳鼻喉科为其广东省临床重点专科,与香港中文大学耳鼻咽喉科学系缔结为友好单位。

目前医院正积极筹划立项建设外科大楼和感染科楼,规划病床总数 3,000 张。地理位置较为偏远,物价房价压力较小,目前招聘要求不高,硕士学历可尝试投递简历。

◣ 深圳市宝安人民医院(集团)第一人民医院  

位于深圳市西部,坐落在美丽的南海之滨。以「医院+社区」一体化运营,现开放病床 1,050 张。急诊医学科为广东省临床重点学科和深圳市医学重点学科。目前医院人才招聘要求为硕士学历以上,部分重点学科要求博士学历。医院位于前海附近,周边房价、物价较高。

圳市罗湖区人民医院  

(点击上方医院名称,可查看在招岗位)

毗邻香港,地处罗湖商业闹市区。编制床位 820 张,日均门诊量 4,000 余人次。医院紧跟国家医疗改革方向,2015 年 8 月成为深圳市罗湖医院集团成员单位。目前医院加大力度招兵买马中,硕士以上学历均可尝试。

除了上述综合医院外,深圳也新建了很多专科医院,例如孙逸仙心血管医院、中国医学科学院医院肿瘤医院深圳医院、深圳眼科医院、深圳康宁医院等等。对于专科医生而言,这些医院是一个比较好的选择,医院会提供更好的平台和资源,但相对来说,专业水平要求也比较高,可进一步了解后选择。

>>点我查看深圳地区在招岗位

深圳市龙岗中心医院:超声科医师、介入科、中医科等 24 个在招科室

深圳市宝安第二人民医院(集团)总医院:产科医生、中医护理等 70 个在招科室

深圳市人民医院龙华分院:肛肠外科主治医师、眼科医生等 15 个在招科室

深圳市宝安中医院(集团):微创外科医生、肝胆外科医师等 44 个在招科室

深圳市萨米医疗中心(深圳市聚龙医院):神经外科副主任医生、急诊科、妇女保健医生等 165 个在招科室

中山大学附属第八医院:科研人员、学术骨干等 8 个在招岗位

深圳市宝安纯中医治疗医院:中医儿科、医务科主管等 40 个在招科室8.深圳市福田区第二人民医院儿科主治医生、超声科等 17 个在招科室

深圳华侨城医院:社康公卫医生、急诊科护士等 12 个在招科室

深圳技术大学(校医院):耳鼻喉科、急诊科、b超医生等 10 个在招科室

点我查看深圳地区更多在招岗位

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<![CDATA[腹痛 3 年多竟是神经科的病,你会漏诊吗?]]> 2019-08-07 18:40:02.0 腹痛型癫痫又被称为腹型癫痫综合征,是以发作性腹痛为特点的一种癫痫。

多发生于儿童,成人较为罕见,其发病率在所有癫痫中占 1% 左右,成人腹型癫痫比较罕见,极易误诊 。

腹痛 3 年却查不出病因

患者 女,35 岁,系「反复腹痛 3 年余,加重 3 月」,入院既往有纤维瘤手术史,否认有高血压病,冠心病,糖尿病史,否认肝炎,结核,伤寒等传染病史及密切接触史,否认外伤、输血史。

查体

T:36.6℃,P:89 次/分,R:18 次/分,BP:131/97 mmHg。神志清楚,全身皮肤可见肉芽肿缩,色黑。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,各阅膜区未闻及病理性杂音,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛。

肝脾肋下未及,墨菲氏症阴性,腹部叩诊呈鼓音,肝浊音界正常,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音 4 次/分,腹部未闻及血管性杂音。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。

患者入院后考虑为消化道疾病,完善相关检查,在住院的过程中仍出现剧烈的上腹部疼痛,给予解痉对症处理无明显好转,给予「杜冷丁」强镇痛处理后疼痛症状逐渐好转。

根据检查结果,常见病所致腹痛均已除外。

实验室检查

血常规:白细胞 4.40*10^9/L,中性粒细胞百分比 63.6% ,血红蛋白 126 g,血小板 154*10^9/L。大小便常规未见异常。

生化:白蛋白 43.0 g/L、球蛋白 20.7 g/L、间接胆红素 4.4 μmoL/L、谷丙转氨酶 25 IU/L、谷草转氨酶 16 IU/L,

凝血:凝血酶原时间 1.2 秒、活化部分凝血活时纤维蛋白原 1.98 g/L,血沉 7 m/h:

C 反应蛋白 < 1 mg/L,免疫:Ro-32 阳性 (+)

肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、甲状腺功能、凝血功能,标记物、抗核抗体、ANA 谱未见异常

辅助检查

心电图:正常心电图。胃镜:非缩性胃炎。无痛肠镜:大肠黏膜未见异常。

腹部立位片未见明显异常,小肠造影未见明显异常。

CT:右肾微小结石;右肾囊肿;脑内 CT 平扫未见异常;右侧翼腭窝片状低密度影并翼腭窝扩大,建议 MRI 检查;额部头皮稍肿胀。

MR:头颅平扫脑内未见明显异常,右侧上颌窦粘膜下囊肿,鼻中隔弯曲。

腹痛发作时脑电图异常

遂进一步完善少见病检查:

  • 血尿铅未见异常不考虑铅中毒所致腹痛。

  • 自身免疫相关抗体未见异常,不考虑自身免疫性疾病所致腹痛

  • 头颅 MRI、胃肠镜以及小肠造影未见内脏神经纤维瘤所致腹痛。

完善脑电图见异常波形:

腹痛未发作时脑电图:正常脑电图。腹痛发作时脑电图:不常脑电图,有前颞尖波。

神经内科会诊后诊断症状性局灶性痫 (颞叶癫痫),建议卡马西平口服控制症状,患者给予卡马西平 0.1 g 每天三次口服后症状较前有好转,发作性腹痛症状次数明显减少, 脑电图正常。

最终诊断:症状性局灶性癫痫(腹部癫痫)

腹型癫痫综合征

腹型癫痫综合征(Abdominal Apoplexy Syndrome)是指以发作性腹痛为特点的一种癫痫。

临床表现

本病多见于儿童,表现为突然发作性腹痛,部位多在脐周围及上腹部,少数可放射至下腹部及腹侧面,疼痛多较剧烈,如绞痛或刀割样,持续时间几分钟,也可持续几小时以上。

发作时常伴有一定程度的意识障碍,如定向障碍,知觉障碍或精神模糊等,但无完全的意识丧失。

常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。还可有其他植物神经功能失调症状,如面色苍白,皮肤潮红、出汗、血压不稳,体温低或发热、眩晕,晕厥等。

多数患者发作以后疲倦、嗜睡或深睡。醒来时感觉良好。发作常可在数日内多次发作。在腹痛发作间歇期,其他的阵发性症状,如阵发性头痛,以及各种行为障碍也较常见。

还可有各种类型的癫痫发作,如大发作、精神运动性发作等。一些患者早期有阵发性腹痛发作,以后发展为癫痫抽搐发作。

脑电图有异常改变者约占 67%~80%。可在腹痛发作时出现,也可在间歇期出现。

辅助检查

脑电图检查:异常包括有:阵发性快波或慢波,弥漫性快波或慢波,常有 14 及 6 周/秒正相棘波出现。脑电图表现有颞叶局灶性改变,为本病的典型表现。

诊断方法

1. 有反复发作的阵发性腹痛,腹痛常伴有一定程度的意识障碍。

2. 无胸腔、腹腔、骨盆腔、脊髓、周围神经及精神、躯体疾病。

3. 腹痛发作时或发作前有癫痫发作者。

4. 即往史可能有中枢神经系统疾病。

5. 家族中常有癫痫或发作偏头痛患者。

6. 脑电图异常,常有 14 及 6 周/秒正相棘波出现。

7. 抗癫痫药物治疗对腹痛有良好的效果。

作者:马鞍山市中心医院神经内科  陈国栋


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<![CDATA[【用药问答】肾病综合征合并有大脑血栓形成的患者,下列药物治疗中作用肯定的是]]> 2019-08-07 16:39:04.0 【今日问答】

肾病综合征合并有大脑血栓形成的患者,下列药物治疗中作用肯定的是

A. 阿司匹林

B. 双嘧达莫

C. 低分子肝素

D. 低分子右旋糖酐

E. 氯吡格雷

解析:低分子肝素有抗凝作用,C 正确。阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷为抗血小板药物,用于预防血栓栓塞性疾病,本例应用疗效不肯定,A、B、E 错误。低分子右旋糖酐用于休克的扩容治疗,D 错误。  一般认为,当血浆白蛋白低于 20 gL 时,提示存在高凝状态,即应开始防性抗凝治疗。可给予肝素钠 1875~3750U 皮下注射,每 6 小时 1 次;或选用低分子量肝素 4000。

>> 上期问答:以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于

【延伸问题】

  • 引起原发性 NS 的肾小球病主要病理类型有哪些?

    肾病综合征

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【用药问答】栏目由简答改为单选,答案当天公布。

延伸问题答案查看方法:收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

每天参与回答「延伸问题」的用户可获得 1 个丁当奖励;被选为「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。   

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

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上期最佳评论:dxy_8tlhtgse

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<![CDATA[出血差点给溶栓了,这种偏瘫要当心]]> 2019-08-07 16:30:19.0 部分患者虽然表现为突发偏瘫、失语等类似于卒中的急性神经功能缺失症状,但其真正病因并不一定均为急性缺血性卒中。这部分表现为卒中样症状,但最终诊断为非卒中的疾病,称为卒中模拟病(stroke mimics)。

卒中模拟病的病因广泛,给临床诊断带来了很大挑战。如果对卒中模拟病患者进行静脉溶栓治疗,将使其承担不必要的风险。现报道一例自发性高颈段脊髓硬膜外血肿误诊为脑梗死的卒中模拟病。

洗澡时突然头晕,右侧肢体活动不灵

患者,男性,54 岁。2017 年 07 月 20 日 16:40 分洗澡的过程中,抬头后突然出现头晕,右侧肢体活动不灵,在家属的陪同下就诊于本院急诊。

查体为右侧肢体偏瘫,上肢 3 级,下肢肌力约 3 级,NIHSS 评分 5 分。

既往有高血压病多年,一直未口服降压药控制血压,嗜酒 20 余年,否认「冠心病,脑出血,脑梗死」病史。

急诊头颅 CT:「双侧大脑皮层供血不足」,血常规正常,心电图正常,拟「急性脑梗死,高血压病」收住我院神经内科。

有异常,患者出现颈部疼痛

患者入院后 6 小时,颈部疼痛、仍留有右侧肢体无力症状,肌力约 2-3 级,左侧肢体肌力正常。考虑有颈椎病变和颈动脉夹层可能,暂不予溶栓。

由于在周末只能先行头颈部 CT 检查,提示椎管内(约 C3 右侧椎弓板前)可见类椭圆形稍高密度影,局部脊髓受压。

入院 42 小时(2017-7-22 10:35)后,头颅 + 颈椎 MRI  检查显示:1. 轻度皮层下动脉供血不足;2. C2 右侧椎板内侧和颈髓之间异常信号,考虑出血可能。

1.jpg
MRI 颈椎生理弯曲存在,C4-C6 椎间盘向后突出,相应硬膜囊受压,C2 右侧椎板内侧与颈髓之间条状异常信号,TIWI 呈等信号,T2WI 为等信号,相应硬膜囊右后缘受压。椎体见轻度骨质增生,各椎体内未见异常信号影

自发性硬膜外出血,家属拒绝手术

入院 2 天后,患者出现颈髓半切综合症。右侧肢体瘫痪,左侧 T4 以下的痛温感觉丧失及尿便障碍。发现有大小便功能障碍,出现尿、便储留症状。出现对侧痛温觉障碍,运动觉、位置觉正常,左侧上肢肌力 3 级,左侧下肢肌力 3 级。病理征阳性。给予导尿处理。

入院后 72 小时患者症状无加重,大便障碍好转。

到目前为止考虑为自发性硬膜外出血,建议急诊手术治疗。患者家属不同意,遂予绝对卧床,以及强的松、维生素 B12 等药物处理,患者症状逐渐好转。

入院后第 11 天 (2017 年 7 月 31 日 15:03),复查颈椎 CT 检查,血肿消失。

2.jpg

入院 14 天患者留有轻度的小便储留症状好转出院,出院后仍有左侧痛温度觉减退。出院后 3 月后随访,患者症状有好转,仍留有大小便储留,左侧痛温觉减退表现。

自发性脊髓硬膜外血肿

自发性脊髓硬膜外血肿 (spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH) 又叫非外伤性脊髓硬膜外血肿 [1],属于脊髓出血性疾病。

典型症状表现为突发性枕颈部、胸背部或者腰背部疼痛 (血肿部位决定),可以放射至四肢,随即出现血肿部位以下不同程度的感觉或者运动功能障碍,以及括约肌和反射功能障碍 (多为弛缓性瘫痪及尿潴留),严重者可发展为截瘫。

部分患者可无初始疼痛,神经功能障碍表现为 Brown-Sequard 综合征 [3]。

SSEH 影像表现 

由于解剖因素的原因,病变好发于脊髓的颈胸段和胸腰段,血肿多位于脊髓背侧或背侧方,少数可位于前侧和前侧方。

MRI 是该病诊断的首选检查,MRI 可以清晰地显示出血肿的部位、范围、大小及脊髓受压的情况。

矢状位血肿呈新月状、长条带状或梭形异常信号。局限者呈凸透镜状,基底部较宽,境界清晰。

横断位呈新月状包绕于硬脊膜背侧,可累及数个椎体。年轻者常位于颈胸段;年长者常位于下胸段及其以下要明确矢状位上血肿呈梭状或条状,在横断面上常呈新月形或哑铃状 [5]。

MRI 常有特征性的改变:

  • 在 T1WI 可以表现多种信号强度,主要是等信号和高信号,T2WI 表现为多种信号区域伴有高信号。

  • 类似硬膜外脂肪帽状盖在脊髓背侧。

  • 与脊柱骨结构直接延续。

  • 脊髓硬膜外脂肪、蛛网膜下腔和脊髓压迫征象。

  • 血肿多位于椎管内侧后方。

SSEH 的演变在 MRI 上大致分 3 个阶段: 超急性期(<24 h)血肿呈等或稍高 T1 信号、混杂 T2 信号; 急性期(1~3d)为等 T1、短 T2 信号; 慢性期(7~10d)由于有外膜形成,增强扫面时血肿呈环形强化 [6]。

鉴别诊断 

超急性 SSEH 在临床和 MRI 表现上要注意与以下急性脊髓压迫疾病相鉴别。

1. 硬膜外脓肿常有全身感染中毒症状及血象改变,常位于前侧硬膜外腔,在椎管内有蔓延趋势或造成椎间盘炎,且向硬膜外脂肪浸润。

2. 椎间盘破裂,临床表现相似,MRI 可明确发现椎间盘突出或脱出压迫硬膜囊及脊髓改变。

3. 因为硬膜外淋巴瘤或转移瘤与 SSEH 发病位置、形态及信号强度有相似之处,所以影像学上要做鉴别诊断,增强扫描可提供重要依据,同时转移瘤常可侵犯周围椎体及附件。

4. 脊髓硬膜下血肿判断血肿位于硬膜内或外有时比较困难,主要是清楚显示硬脊膜,T2WI 血肿与脊髓间可见线样低信号的纤维性硬脊膜影。血肿若为条状多为硬膜下血肿;

也可通过观察有无脂肪组织受压来鉴别,硬膜下的血肿常可见血肿后方的脂肪组织,而硬膜外血肿后方常无脂肪组织。

治疗及预后 

SSEH 一旦确诊,且患者有明显的脊髓功能受损表现或上述症状呈进行性加重趋势,应尽可能早期手术治疗。手术时间越早、病程越短、神经功能的恢复越好 [7]。

如果症状轻微,或早期症状开始恢复,那么可以考虑可保守治疗 [8],但只限于没有严重神经并发症的患者。对于出现明显脊髓功能受损的 SSEH 患者,一旦确诊,应尽早积极手术治疗。

本例患者出现误诊分析

患者 54 岁,为脑卒中的高发年龄。在无明显外伤诱因下急性起病,出现头晕、较典型的肢体偏瘫症状。

可能与患者颈髓自发性出血的量有关,入院时患者无明显的颈部疼痛症状,无明显的四肢瘫症状、感觉平面。研究发现 [9],急性椎管内血肿患者从疼痛起病到严重神经功能障碍平均需时 10.5 h。同时,可能是急诊体检不全面,对自发性脊髓硬膜外血肿认识不够有关。

详细的病史询问、体格检查和影像学特点对于诊断和鉴别诊断均有着重要的意义。临床医生应加强对本病的认识,提高 SSEH 的早期诊断率,降低疾病致残率,提高临床治愈率。

作者:马鞍山市中心医院神经内科 陈国栋


参考文献:

[1] 张守祥,王扬美,袁先厚,等.自发性硬脊膜外血肿 [J].中国临床神经外科杂志,2006,11(8):478-480.

[2]Chariklia AR,Ralfingo E,Kimon N,et al.Acute nontraumatic spinalepidural hematomas[J].Spine,1998,23( 16) : 1810-1816.

[3] Costabile G, Husag L, Probst C. Spinal epidural hematoma[J]. Surg Neurol, 1984,21(5): 489-492

[4] 温新东,郭献日,钟鸣,等.自发性脊髓硬膜外血肿的 MRI 表现 [J].中华放射学杂志,2003,37(5):399-401.

[5] 俞雷,鲁晓杰,王清,等.自发性脊髓硬膜外血肿 1 例报告及文献复习 [J].南京医科大学学报,2014,34(10):1454-1456。

[6] 肖立, 志李德泰, 贺忠等.  自发性脊柱硬膜外血肿的非典型 MRI 表现与鉴别诊断 [J],中国骨科杂志,2008,28(6),501-504.

[7]Lawton MT, Porter RW, Heiserman JE, et al. Surgical management of spinal epidural hematoma: relationship between surgical timing and neurological outcome[J].JNeurosurg, 1995,83(1): 1-7

[8]Kyriakides AE, Lalam RK, El MW. Acute spontaneous spinal subdural hematoma presenting as paraplegia:arare case[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2007,32(21): E619-622

[9] Kreppel D, Antoniadis G, Seeling W. Spinal hematoma:aliterature survey with meta-analysis of 613 patients[J]. Neurosurg Rev, 2003,26(1): 1-49.  

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<![CDATA[重磅!三部门:关于将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理的公告]]> 2019-08-06 23:37:54.0 国家药监局 公安部 国家卫生健康委关于将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理的公告(2019 年 第 63 号)

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定,国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理。现公告如下:
一、口服固体制剂每剂量单位含羟考酮碱大于 5 毫克,且不含其它麻醉药品、精神药品或药品类易制毒化学品的复方制剂列入第一类精神药品管理;
二、口服固体制剂每剂量单位含羟考酮碱不超过 5 毫克,且不含其它麻醉药品、精神药品或药品类易制毒化学品的复方制剂列入第二类精神药品管理;  
三、丁丙诺啡与纳洛酮的复方口服固体制剂列入第二类精神药品管理。
本公告自 2019 年 9 月 1 日起施行。
特此公告。


国家药监局 公安部 国家卫生健康委
2019 年 7 月 11 日

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<![CDATA[【有奖调查】答题即得 20 丁当!]]> 2019-08-06 19:18:30.0

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<![CDATA[中国研究型医院学会神经胃肠病学专业委员会暨青年委员会正式成立]]> 2019-08-05 13:52:03.0 1.jpg
中国研究型医院学会 何振喜会长颁发证书

2019年7月20日,在海南省海口市召开的“2019年中国研究型医院学会高峰论坛”上,中国研究型医院学会神经胃肠病学专业委员会暨青年委员会正式成立。

北京协和医院消化内科方秀才教授当选中国研究型医院学会神经胃肠病学专业委员会首任主任委员,北京大学医学部副主任段丽萍教授等9名专家当选副主任委员,北京协和医院消化内科柯美云教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长侯晓华教授被聘请为专委会名誉主任委员。北京协和医院消化内科主任医师费贵军教授当选青年委员会主任委员。

中国研究型医院学会何振喜会长出席成立大会并颁发证书,中国研究型医院学会副秘书长郝瑞生宣读成立批复并致辞。来自消化内科、消化基础研究领域、免疫科、内分泌科、神经内科、病理科、影像学科、中医和针灸界等专业领域的60多名委员及青年委员代表参加成立大会。

神经胃肠病学是一门新型的跨专业学科。长期以来,医学界对一些消化道症状,如恶心、呕吐、吞咽困难、早饱、烧心、便秘、腹泻、慢性胀痛等症状,在按惯例排除炎症、肿瘤、感染及其他结构异常等原因后,往往冠之以"功能性消化道疾病"的诊断,予以对症治疗。目前神经胃肠病学认为,对功能性胃肠道疾病的概念从以单一疾病为基础的简单模式向生物心理社会综合模式转化,认为这些症状由多种生理改变,如动力改变,内脏敏感性增高,脑-肠轴调节障碍等所决定,同时受到文化背景及心理社会的影响。

北京协和医院消化内科主任医师方秀才教授,曾担任中华医学会消化病学分会胃肠动力学组副组长兼秘书,国际神经胃肠病学与动力研究组(ISNM) 国际指导委员会成员,Digestive Diseases and Sciences、胃肠病学等杂志编委。长期从事消化内科临床与研究,专注功能性胃肠病、胃肠动力性疾病的诊治,包括假性肠梗阻、慢性便秘、肠易激综合征、胃食管反流病以及功能性胃肠病合并精神心理障碍、直肠癌术后排便障碍等。对消化道疑难疾病和重症患者的诊治、对多系统跨专业患者的诊治有丰富的经验。

为此,经中国研究型医院学会批准,由方秀才教授牵头组织成立神经胃肠病学专业委员会。该专业委员会隶属中国研究型医院学会的二级机构,其主要职能是,团结和组织全国致力于神经胃肠病学研究与实践的有关专家,以临床疑难问题为导向,开展多学科、多专业、多中心的学术合作、研究和资源共享,并在此基础上制定诊治指南,积极推广相关疾病的规范化诊疗技术,加强研究型学科、研究型人才的建设和发展,推动中国神经胃肠病学领域的研究水平迈上一个新的台阶。

专委会成立之后,随之成立了青年委员会,并举行了神经胃肠病学专委会首届学术论坛。论坛就我国神经胃肠病学研究的热点问题、消化道动力检测方法临床应用现状与问题、慢性便秘的规范化诊断和治疗等专题进行了交流和讨论。

梦在前方,路在脚下;强者自胜,胜者自强。神经胃肠病学专委会委员和青委会一致表示,将在中国研究型医院学会的领导下,在名誉主任委员、主任委员和副主任委员的带领下,大家团结一致,加强合作,不忘初心,砥砺前行!

附1:中国研究型医院学会神经胃肠病学专业委员会主要组成人员名单

一、 名誉主任委员

柯美云:北京协和医院消化内科主任医师、教授、博士生导师

侯晓华:华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长、内科主任、教授、博士生导师

二、顾问

William D Chey GI physiology laboratory, Michigan Medicine

三、主任委员

方秀才:北京协和医院消化内科主任医师、教授

四、副主任委员9名(排名不分先后)

1. 段丽萍:北京大学医学部副主任、北京大学第三医院主任医师、教授、博士生导师

2. 邹多武:上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科主任,主任医师、教授、博士生导师

3. 戴宁:浙江大学城市学院医学院院长、浙江大学医学院附属邵逸夫医院内科主任、主任医师、教授、博士生导师

4. 林琳:江苏省人民医院消化内科主任医师、教授、博士生导师

5. 刘劲松:华中科技大学同济医学院附属协和医院主任医师、教授、博士生导师

6. 王伟岸:解放军总医院第三医学中心消化内科主任,主任医师、教授、硕士生导师

7. 戴菲:西安交通大学第二附属医院消化内科主任医师、教授、博士生导师

8. 臧玉峰:杭州师范大学心理科学研究院执行院长、研究员、教授、硕士生导师

9. 朱进霞:首都医科大学基础医学院生理与病生学系教授、博士生导师

五、秘书长

李晓青:北京协和医院消化内科副主任医师

附2:中国研究型医院学会神经胃肠病学专业委员会青年委员会主要组成人员名单

一、主任委员

费贵军:北京协和医院消化内科主任医师、硕士生导师

二、副主任委员4名

1. 肖英莲:中山大学附属第一医院消化内科主任医师、博士生导师

2. 宋军:华中科技大学同济医学院附属协和医副主任医师、硕士生导师

3. 王巍峰:解放军总医院消化内科副主任医师、硕士生导师

4. 史丽丽:北京协和医院心理医学科副主任医师

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中国研究型医院学会神经胃肠病学专业委员会主任委员 方秀才教授讲话

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神经胃肠病学专委会全体委员及青年委员合影

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神经胃肠病学专委会筹备成立会议会议合影

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神经胃肠病学专委会筹备成立会议会议

图片:神经胃肠病学专委会提供

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<![CDATA[从医药专业转行做导演,他的《哪吒》破了 10 亿票房]]> 2019-08-02 15:46:05.0 最新,影片《哪吒之魔童降世》火了。7 月 26 日上映首日,成为中国影史首部单日过 2 亿的动画电影,上映三天已经突破 7 亿元。

不仅接连打破动画片首日、单日、首周记录,也让《疯狂动物城》保持的动画最高单周票房纪录(5.8 亿)成为历史。

谁能想到,哪吒的导演饺克力,并非科班出身,而是毕业于四川大学华西药学院。

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目前已突破 10 亿(图片来源:微博)

那时的导演饺子还叫导演饺克力,原名杨宇。80 后的他从小喜欢画画,梦想成为一名漫画家,但是怕这个职业没法养活自己,父母都在医院工作,就自然地选择了医药专业。

毕业后,当别的同学忙着转正的时候,他却选择做动画,一路从广告公司变成了导演饺克力。

除了这位导演饺子,我们发现医学专业背景的人才不管做什么都很优秀——作家冯唐(毕业于协和医科大学)、渡边淳一(毕业于札幌医科大学)等等,发现自己的潜力和喜好才是最重要的。

所以,医药专业也有许多选择。喜欢当医生,去医院实现自己的梦想,还没想好是否坚持临床,不去医院你还有很多选择。

这些职业需要有医学背景的同学,点击下方标题可直接查看在招岗位哦~

1. 进药企

进药企听起来是最合理最容易的转职选择之一。但也没那么简单。比如说许多药企需要你有药学知识,尤其是临床试验方面的知识和经验。如果你有食药监等部门的工作经验,那么在药企就很有优势了。医生有一定的优势,干得好收入不比干临床低。

2.医疗器械公司

和药企不一样的地方是,很多医生进药企是去研发部门。医疗器械公司在研发方面不像药企那样依赖于由药理知识并且有丰富临床试验经验的医生。医生在医疗器械公司可以从事技术顾问、用户教育或者在新产品发布前进行专业评估。当然,也可以从事销售和宣传。

3.医生考试培训

每年无数人投奔的执业医生/护士考试、职称考试、研究生考试等就是商机。医生学一辈子考一辈子,所以医生考试培训从不缺客户。向贺银成老师致敬,向贺银成老师学习。

4.当猎头

各种大公司其实是需要招大量医生的,医生会更有效的发现合适的同行人选。拥有较大人际关系网的医生更具优势。

5.医学编辑/翻译

现在其实比较普遍,给各种公众号、网站投稿(丁香人才投稿邮箱:jobmdcn@dxy.cn)。许多医生有这方面的兼职收入,有不少成功经营起自己品牌的案例,还有依靠写文章来提升自己看病收入的。

6.当老师

对于那些学历够高或者职称高经验丰富的医生来说,转职成高校教师比较容易。其实有不少高年资医生本身就既是医生也是教授了。护士可以考虑去当卫校老师,需要先考教师资格证。

7.保险核保员

核心工作是把控保险公司业务风险。使用电脑工作,审核客户病历等文件资料,接触业务员咨询客户案件较多,一般不需要和直接客户接触,工作圈子比较单一,不会需要应酬、扩客等。一般核保专员年薪在 12~20 万

8.医疗顾问

对于临床专业的这是一个很不错的选择。工作强度小、不用去一线做一些推广工作,收入还可观,但是相对入职门槛也就高一点儿,需要有临床工作经验 3-5 年。

9.MSL(医学联络官)

主要是做内外部客户支持、学术会议以及部分上市后临床试验。主要面对的是 KOL 大专家们,注重沟通能力。

10.医药代表

转行做医药代表的人很多,因为它的学历要求没那么高,招的人也较多。但是由于近几年医改政策和医院严禁药代的施行,没有以前那么好做。从事医药代表的人需要有较强的心理素质。

转行到外面可能需要你有更强的综合能力和适应能力。所以,在转行之前需要先做三个准备——

一、对自己感兴趣的行业、领域做初步了解;

二、分析该岗位需要什么样的能力;

三、评估自己的能力是否匹配这个岗位;

医患关系差、升职加薪难、夜班吃不消,由于或这或那的因素,不少人都在纠结是继续从医还是转换职业发展方向。改变现状难,但可以改变自己。转行,或许也是一条出路。

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1.佛山市南海区第七人民医院(体检内科医师等 31 个岗位)

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5.北京同仁堂健康药业股份有限公司(中医顾问等 5 个岗位)

- END -

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<![CDATA[服用哪些药物可能会引起「中暑」?]]> 2019-08-01 19:16:23.0 提问:哪些药物可能会引起 「中暑」?

问题解析:

「中暑」按严重程度分为热痉挛、热衰竭及热射病 ( 一种危及生命的紧急情况 )。常见的病因包含剧烈活动、高环境温度、某些疾病、药物等。

其中药物可能通过多种机制增加「中暑」的风险,如产热增加、水电解质平衡紊乱、排汗困难、外周血管收缩、下丘脑体温调节异常等。

因此在高温天气时,医生使用这些药物一定要注意,关注「中暑」高危人群。

总结:

编辑 | 鹤儿、漫漫           

投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn

题图 | 站酷海洛   

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参考文献

1.  温宇英, 丁乾. 药物相关性中暑6例[J]. 医药导报, 2005, 24(8):748-749.

2.  Martinez M , Devenport L , Saussy J , et al. Drug-Associated Heat Stroke[J]. Southern Medical Journal, 2002, 95(8):799-802.

3.  Kalisch Ellett L M , Pratt N L , Le Blanc V T , et al. Increased risk of hospital admission for dehydration or heat-related illness after initiation of medicines: a sequence symmetry analysis[J]. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2016.

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<![CDATA[「一个城市,一个大夫」神经肌病学院全国巡讲(南京站)会议通知]]> 2019-08-01 18:14:38.0 图片 1.png

一. 会议背景

会议时间:2019 年 8 月 24 日(周六)

会议地点:碧桂园凤凰城酒店(碧桂园)二楼凤凰轩

报名通道:点击此处进行报名

由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、丁香园联合推出的「一个城市 一个大夫」中国罕见病培训项目——神经肌病学院培训班已成功召开了 3 年,在社会上引起强烈反响,并得到国际 TREAT-NMD 组织的大力支持。

「一个城市,一个大夫」神经肌病学院 2019 年全国巡讲已开展 5 场,本次巡讲-南京站由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、丁香园主办,东南大学附属中大医院、南京儿童医院联合承办。

会议在沿袭一贯的「务实简约」风格下,邀请到了多名国内著名的神经肌肉病专家出席。本期课程设计严谨,内容丰富,旨在为全国各地市级以上三甲医院建立完善的「罕见病诊治团队」,以期加快促进全国的罕见病研究团队建设,各个诊治团队将得到中国研究型医院学会及丁香园的大力宣传与推广。群星璀璨,大咖云集,精彩话题与病例讨论,期待您的参与!


二.会议宗旨

以推动国内神经肌肉病的医学研究、疾病诊疗、药物研发、患者护理、社会公众认知等为宗旨。


三.会议原则

1. 前沿性 邀请国内外知名的专家讨论本领域的前沿进展;

2. 实用性 集中讨论临床实践和临床科研中相关的问题;

3. 开放性 所有感兴趣的神经病学专业和其他相关专业的医生、研究人员均欢迎参加;

4. 平等性 所有参与人以神经病学实践者的身份参与讨论。


四. 报名通道

报名通道:点击此处进行报名


五.联系方式

联系人:王老师

联系电话:18201616254

邮箱:meeting@dxy.cn

注:本次会议为免费注册,参会医师提供免费午餐


六.会议日程

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<![CDATA[「一个城市,一个大夫」DMD 医患交流会(南京站)会议通知]]> 2019-08-01 18:14:27.0 图片 1.png

一. 会议背景

由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、丁香园联合推出的「一个城市,一个大夫」中国罕见病培训项目——神经肌病学院培训班已成功召开了 3 年,在社会上引起强烈反响,并得到国际 TREAT-NMD 组织的大力支持。

「一个城市,一个大夫」神经肌病学院 2019 年全国巡讲已开展 5 场,本次巡讲-南京站由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、丁香园主办,东南大学附属中大医院、南京儿童医院联合承办。

为普及杜氏肌营养不良患儿家庭对疾病的正确认识,推动国际照料指南在中国的实施,提高广大患儿的生活质量,延长患者生命。拟于 2019 年 8 月 23 日下午在东南大学附属中大医院 2 号楼 5 层学术报告厅举办患者教育会。届时会有国内知名专家为您面对面的诊疗指导,欢迎参会。本次会议免注册费,交通食宿自理。


二.会议宗旨

以推动国内神经肌病的医学研究、疾病诊疗、药物研发、患者护理、社会公众认知等为宗旨。


三. 参会人员

1. DMD 患儿及家长;

2. 对 DMD 感兴趣的临床医生;

3. DMD 基础研究人员;

4. 对 DMD 感兴趣者及热心 DMD 公益者。


四.会议原则

1. 前沿性 邀请国内知名的专家讨论本领域的前沿进展;

2. 实用性 普及杜氏肌营养不良患儿家庭对疾病的正确认识,推动国际照料指南在中国的实施,提高广大患儿的生活质量,延长患者生命;

3. 开放性 所有感兴趣的神经病学专业和其他相关专业的医生、研究人员均欢迎参加;

4. 平等性 所有参与人以神经病学实践者的身份参与讨论。


五.联系方式

联系人:王老师

联系电话:18201616254

会议时间:2019 年 8 月 23 日 13:50-16:20

会议地址:东南大学附属中大医院 2 号楼 5 层学术报告厅


附件 1:交流会日程

患教会日程(0806 版).jpg

「一个城市, 一个大夫」神经肌病学院 2019 年全国巡讲正在持续推进中,目前已巡讲的城市有郑州-长沙-北京-福州-太原,接下来巡讲城市为:南京,巡讲城市详细日程如有疑问,请向工作人员咨询:

咨询电话:010-57976556(仅限工作时间)

微信:18201616254

邮箱:dmd2012@126.com

如果您或您的朋友、家人被诊断为基因遗传病(如:Duchenne 或 Becker 型肌营养不良症、SMA、糖代谢肌病、脂代谢肌病等)时,在此建议您或您家人、朋友参加基因遗传病注册研究计划。

这项注册研究计划由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国社会福利基金会 MD 关爱项目设立,并由解放军总医院第三医学中心担任注册研究计划负责人,更多内容请关注:中国基因遗传病注册登记网



中国研究型医院学会神经科学专业委员会

2019 年 7 月

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<![CDATA[【用药助手专业版】老用户 5 折优惠,最后 2 天!]]> 2019-07-30 16:14:38.0 重要通知!

在 2019-05-01 之前开通用药助手专业版的用户,在 07-31 之前可享受一次老价格(5 折)优惠:

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  • 在安卓客户端开通专业版的老用户,需在安卓端才能享受优惠价;

  • iOS 老用户如未展示优惠价,可点击专业版购买页面右下方「恢复购买」;

  • 如遇购买异常,请添加客服微信:dxy_drugs,同时提供自己的用户名。

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<![CDATA[2019 年首届「中国精神医学·杰出青年医生」评选重磅来袭!]]> 2019-07-30 14:28:23.0 有人说:「精神科医生是拯救病人灵魂的修复师。」

诚然,对于精神疾病患者而言,精神科医生就是为他们带去光的人。

我国是世界上精神病患最多,而精神科医生最少的国家。

但由于社会上对精神疾病的成见,所以精神科医生还是在辛苦忙碌之余,常常受到非议。

面对这些责任和义务,面对这些机遇和挑战,作为未来精神医学的中流砥柱,是时候展现出咱们的风采,让大众了解精神科医生为了守护大众心理健康,为了精神医学发展做出的努力!

2019 年首届「中国精神医学·杰出青年医生」评选重磅来袭!

院士领衔的重量级评审团队!

「公开、公平、公正」的评审原则!

聚焦全国各级精神专科医院及综合医院精神科室里杰出的青年骨干医生群体,只为展现精神科医生的优良事迹,表彰发扬优秀精神医生的职业精神,为行业发展摇旗呐喊,推动中国精神医学的持续发展。

优秀的你,还等什么?快来秀出你的风采,为中国精神医学的发展添砖加瓦吧~

不知道怎么报名?

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最终.jpg
*扫描二维码,填写申报表,将所有材料打包后,发送至邮箱,pr@knhosp.cn

心动不如行动,快来报名吧!

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<![CDATA[述评:重视脑炎的临床综合征及其诊断意义]]> 2019-07-30 14:28:14.0 640.webp.jpg

脑炎是指脑实质炎症所致神经功能障碍性疾病。脑炎的经典病理改变以灰质的神经元受累为主,嗜神经病毒和致病性抗神经抗体对神经元的损害具有一定选择性,但白质髓鞘、脑膜与血管也可受累 [1]

根据病因,脑炎可分为感染性脑炎与自身免疫性脑炎两大类。与感染性脑炎相关的病原体种类繁多,其中各种嗜神经病毒是感染性脑炎最主要的病因,目前新的病原体还在被不断发现 [2]。自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎,更多情况下 AE 特指抗神经抗体相关的 AE。AE 相关的抗神经抗体有 30 余种,多数具有致病性或者诊断意义。

AE 占全部脑炎病例的 20%~50%,其中尤以抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor ,NMDAR)脑炎最常见 [3-4]。这些抗神经抗体可分为两类:抗细胞表面蛋白抗体和抗细胞内抗原抗体。前者主要通过体液免疫机制引起相对可逆的神经功能障碍,免疫治疗效果良好;后者主要介导细胞免疫反应,常引起不可逆的神经功能损害,经典的副肿瘤综合征相关抗体多属于此类,例如抗 Hu 抗体等。

面对如此之多的致病因子,临床医师需要从床旁调查开始,综合临床与辅助检查结果,做出病因分析(神经病学称之为定性诊断分析),以有的放矢地选择病因诊断实验,同时启动经验性治疗,包括抗感染治疗和免疫治疗 [5]。以症状与神经影像为基础的脑炎临床综合征在脑炎的病因鉴别上具有重要意义。以下就常见的脑炎临床综合征及其对应的病因予以讨论。见表 1。

表 1 脑炎临床综合征及其病因
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一. 边缘性脑炎

也称边缘叶脑炎,是最经典的脑炎临床综合征之一。边缘系统是位于脑室边缘的一系列灰质结构,其中位于颞叶内侧的海马区是边缘系统的重要结构。由于边缘性脑炎的累及范围局限于边缘系统,其脑炎症状也相对较少,以精神行为异常、癫痫发作(通常起源于颞叶)和近事记忆力障碍为主要症状,即边缘性脑炎的「三主症」。

如患者具有「三主症」中的一种或者多种症状,同时脑电图发现颞叶起源的癫痫放电,或者头颅 MRI 发现单侧或者双侧的海马区病灶,即可诊断边缘性脑炎 [6-7]。成人边缘性脑炎的最主要病因为单纯疱疹病毒 1 型(图 1)、单纯疱疹病毒 2 型、水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)、CMV,人疱疹病毒 6 型(human herpesvirus 6,HHV6)也可引起边缘性脑炎,但相对少见 [8]

自身免疫性边缘性脑炎相关的抗体包括抗富亮氨酸胶质瘤失活 1 蛋白 (LGI1) 抗体、抗谷氨酸脱羧酶 (glutamic acid decarboxylase ,GAD) 抗体、抗 Hu 抗体等,部分患者合并肿瘤(副肿瘤性边缘性脑炎)。

二. 基底节脑炎

基底节是位于大脑深部中线附近的灰质团块,基底节受累可导致智能减退、意识障碍、运动障碍等症状。基底节是病毒性脑炎常见的受累部位,以 RNA 病毒累及比较常见,例如乙型脑炎、黄病毒、肠病毒。在流行季节发生的基底节脑炎应首先考虑乙型脑炎(图 1)。2015 年之后发现的斑松鼠博尔纳病毒脑炎 [9]、嗜神经性星状病毒脑炎等都主要表现为基底节脑炎 [10]

三. 脑干脑炎(脑干炎)

脑干结构复杂,脑干损害临床表现多样。可出现颅神经麻痹的表现,如复视、面瘫、听力障碍、吞咽困难、构音障碍等;锥体束受累可出现四肢瘫痪;网状结构受累可引起意识障碍,严重者累及延髓的循环与呼吸中枢,引起。脑干炎的感染性病因包括肠病毒(成人相对少见)与 VZV 等,狂犬病毒主要累及脑干和边缘系统,其对延髓的选择性损害导致中枢性的呼吸循环衰竭。单核细胞增生性李斯特菌对脑干也有一定的选择性(图 1),可以在脑干形成多发病灶与微脓肿 [11]。脑干炎的自身免疫性病因包括炎性脱髓鞘病、神经白塞病与 Bickerstaff 脑干炎等。

四. 弥漫性脑炎

以全脑受累为主要表现,受累范围广泛,包括大脑皮质、基底节、脑干等。抗 NMDAR 脑炎是一种典型的弥漫性脑炎,重症抗 NMDAR 脑炎可进展出最全面的脑炎症状:包括精神行为异常、认知障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动,意识水平下降与昏迷、自主神经功能障碍(包括中枢性低通气和心律失常)等,由于抗 NMDAR 脑炎的神经元损害属于可逆性的功能障碍,因此影像学改变通常较轻,一般无坏死性病灶。重症感染性脑炎也可以累及全脑。例如赵伟丽等 [12] 报道的人类伪狂犬病毒重症脑炎(猪疱疹病毒脑炎),表现为全脑多发坏死样病灶,后遗症突出。伪狂犬病毒还可引起葡萄膜炎与全眼炎,复旦大学华山医院感染科通过患者玻璃体液二代测序等方法,首先证实了伪狂犬病毒可以跨物种感染人类 [13]

五. 中枢神经系统炎性脱髓鞘

以脑白质受累为主。白质是大脑内的联系纤维,脑白质病变通常引起肢体瘫痪、感觉障碍等,而癫痫发作、精神行为异常相对少见,但弥漫性白质病变也可引起脑病的表现。引起脑白质病的病原体包括 JC 病毒(导致进行性多灶性白质脑病)、巨细胞病毒等,这些感染主要见于免疫抑制的患者,例如,艾滋病患者以及长期使用免疫抑制的患者。急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)是特发性中枢神经系统脱髓鞘病的一种,又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎,主要病理改变为大脑、脑干、小脑、脊髓存在播散性的白质脱髓鞘改变,病变范围广泛,可以累积灰质、脑膜与神经根。ADEM 缺少特异性的自身抗体作为诊断标志物,少数患者可检测到抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白 (MOG) 抗体 [14]

六. 脑膜脑炎

脑膜炎主要表现为头痛和脑膜刺激征(颈抵抗、Kernig 征阳性、Brudzinski 征阳性)。当脑炎患者出现明显的脑膜刺激征时,提示合并脑膜受累,符合脑膜脑炎。头颅增强 MRI 显示软脑膜强化、脑脊液白细胞明显升高也是脑膜受累的证据。病毒性脑炎患者的脑膜刺激征通常不突出,脑膜刺激征严重者要考虑到细菌性脑膜炎的可能。恶性肿瘤广泛脑膜转移和蛛网膜下腔出血可以引用明显的脑膜刺激征,脑脊液生化检查也可以出现葡萄糖含量减低,需要与感染性脑膜炎鉴别。

七. 脑膜血管炎

脑膜炎也可以合并脑实质损害,通常的机制包括脑膜血管受累、脑膜血管炎,严重的脑膜炎可引起脑膜血管痉挛或脑膜血管闭塞,导致短暂性脑缺血发作或脑梗死,神经梅毒、结核性脑膜炎、神经布病等通常累及脑膜血管,引起血管狭窄、闭塞;化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎也可以引起脑梗死与脑出血;水痘-带状疱疹病毒也可引起中枢神经系统血管炎。对颅内感染患者的脑血管事件,需要及时识别发现与治疗。

脑炎的病因学诊断已经迈入精准医学时代,各种组合的一代测序技术、以「全病原体筛查」为目标的二代测序技术等正在逐步覆盖中枢神经系统病原体谱系,抗神经抗体谱也在逐渐扩展并成为第一线的脑炎病因诊断实验 [15]

然而,仍有接近半数的脑炎与中枢神经系统炎性疾病无法获得病因确诊。个体的阴性检测结果,可能与病原学与抗体检测阳性的窗口期、检测方法的局限性与敏感度有关,也有可能是未知的新病原体或者未知的新抗体。对于这些无法确诊的病例,基于临床综合征的经验性诊断仍是临床医师治疗决策的依据。很多实例说明,对特殊的或者全新的脑炎临床综合征的提炼与发现,是寻找新病原体和新神经抗体重要前提 [12, 16]

另一方面,基于临床综合征的经验性诊断也是评估实验室检测结果的重要参考。临床诊断过程始于患者床旁,检测结果的具体意义的判读也需要回归到患者床旁。检测结果是否与脑炎临床综合征对病因的指向相符?如果不符,是根据检测结果调整诊断与治疗的方向,还是依据临床综合征提出合理的质疑、进一步检查予以排除?面对精准医学时代纷繁的检测结果与数据,脑炎病例的最终诊断仍需要临床医生立足于床旁调查,提炼临床表型与临床综合征,评估诊断实验结果,主导诊断与治疗的决策。

通信作者:

关鸿志  中国医学科学院北京协和医院神经科
张文宏   复旦大学附属华山医院感染科

关鸿志,中国医学科学院北京协和医院神经科副主任,主任医师、教授。中华医学会结核病学分会结核性脑膜炎专业委员会副主任委员,中华医学会神经病学分会感染与脑脊液细胞学组委员,中国医师协会神经科医师协会神经感染学分委会委员,北京医学会神经病学分会神经感染学组副组长,北京神经内科学会神经感染与免疫专业委员会副主任委员,中国研究型医院学会神经科学专委会脑炎协作组组长。擅长神经系统感染与自身免疫性疾病,自身免疫性脑炎、感染性脑炎与脑膜炎、临床脑脊液学。

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