丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2020 DXY All Rights Reserved. Wed Nov 25 10:23:24 CST 2020 2.0 <![CDATA[【包邮免费送】20分钟卖出10000套,这本专业健康指南你一定要有!]]> 2020-11-24 17:52:43.0 11月接近尾声,2020年即将结束,你的「新年大礼包」都准备好了吗?

这不,我们小伙伴们前几天就凑在一起,认真讨论了「2021 年给家人朋友的第一份礼物该是啥」这件事。

新发布的手机、限量版绘本、明星同款口红、网红款家具……吃喝玩乐、衣食住行都放进去了,但千万别忘了这样东西——

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健康不只是妈妈、奶奶说的「多喝热水」「少看手机」,我们在买买买的路上遇到的困惑和纠结,也和它有关:

牙刷,选硬毛的还是选软毛的?

儿童安全座椅到底要不要买?

维生素 D 要不要补?

内裤穿多久就应该换了?

……


每个小问题的背后,其实都藏着你和家人健康的大秘密。

丁香的网红周边《健康日历2021》帮你解密!

它不仅在某当上连续三年图书总榜第一,今年也是开售 20 分钟,就卖出 10000 套,实力杠杠的!

健康日历2021.jpeg


如果你想给家人最佳陪伴

或者想帮助他们远离谣言

又或者是想体验办公室最瞩目的日历拥有者的感觉

别错过这次我们特地为大家准备的福利

50 本健康日历,原价 99.9 元/本,包邮免费送!

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相信大家对这样的朋友圈和微信群都不陌生:

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图片来源:丁香医生同事的朋友圈和微信群

因为对健康焦虑,爸妈总是容易听信各种健康谣言,不仅会照着做,还乐此不疲和我们分享。做晚辈的苦不堪言不说,最怕的还是家人被这些「伪健康」伤了身体。

而《健康日历 2021》就像是生活中的「谣言粉碎机」,有了它的陪伴,父母对健康的正确认知就会多一点,你的担心也能少一点。

每一个被健康谣言困扰的年轻人,都可以给爸妈备一本。

少抽烟喝酒、按时吃药、多喝水......那些时时叮嘱他们注意身体的话,就让健康日历来替你说。

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除了父母喜欢,这本《健康日历 2021》朋友也会喜欢。那些平时因为工作忙没有送到的关心,不妨就让它来替你说。

一年 365 天,就有 365 条健康小知识,也就是 365 天的关心和陪伴。每撕一页,都是在提醒:嘿,再忙也别忘记关心自己呀~

所以,相比于其他日历,这本日历的实用性真的超强,根本不用担心会用不到,放在角落积灰。

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对于《健康日历 2021》来说,每一页上的健康小知识是比时间「更重要」的东西,是这本日历的灵魂所在。

为了确保日历内容的科学严谨,我们按照一贯的要求,保证了健康日历里面的每个知识点都有明确的专业出处。比如 WHO(世界卫生组织)、UpToDate(权威的医学二级数据库)、中国居民膳食指南等机构指南或官方网站。

同时我们也继续邀请了百位专家团对日历内容进行交叉审核,保证了内容的专业度和严谨性。

名单印在《健康日历 2021》扉页上,有迹可循  ▼

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这些医生几乎来自全国 TOP 级的三甲医院,所涉及领域,覆盖了普外科、儿科、骨科、妇产科、心血管内科……等 N 个科室。

毫不夸张地说,各个科室医生会给到的养生指南,都浓缩进了这一本日历,真的是闭眼拿也放心。

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已经关注我们很久,以及拥有过我们以往《健康日历》的粉丝可能要问了:今年的日历,和往年有啥不同吗?

必须有!

为了让大家更拿得出手,用得更得心应手,今年得日历有了改进和升级:

▼ 知识点更新鲜,关注新生活

对于各种健康小知识,看得多了可能就有种「这个我知道」、「这个我好像在哪里看过了」……的熟悉感。

所以,这次的《健康日历》里加入了一些「新鲜事」——近几年才出现的新的健康生活方式,比如无糖汽水、全麦面包等等。

日历3.png

▼ 用户体验升级,惊喜都在细节里

有粉丝说「字太小了,爸妈看不清」,这次我们便在阅读体验上做了优化:字体相比去年更大,爸妈看起来也不费劲。

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和去年不同,今年日历的外折变成了内折,重心更加稳定,不会突然就倒,不信你看:

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▼ 质感一级棒,收藏也不为过

作为一个「颜控」,除了实用性,日历的美感也要关注。

这次日历中做了一个特别的设计:将每一个健康节日的背景色调整为了紫色,更凸显节日的特别,也能提醒大家更关爱自己的身体。

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日历外壳则升级为了纹理布艺的工艺,不仅摸上去质感一级棒,还更坚韧耐磨,足以用很久。

经典的紫金配色,用来收藏也不过时,放在桌上妥妥的亮眼,妥妥的好看。

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说到这里,《健康日历 2021》健康和日历的实用搭配,处处抠细节的用心设计,谁都会喜欢的考量,是不是让你心动了?

那么,现在就是拥有它最好的时机。

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日历介绍文案来源:丁香医生|丁香生活研究所

参与活动须知:

领取方式:扫描海报二维码,回复「2021」参与活动了解详情

开奖时间:11 月 29 日 23:00

发货时间:7 个工作日内发出~

客服微信:dxy_drugs(在线时间9:30-19:30)

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<![CDATA[【用药问答】急性脑梗塞治疗措施首选?]]> 2020-11-24 16:20:34.0 2458196100847746443-10_small.png

【今日问答】

女性,65岁,发现左侧肢体活动不能3小时,患者意识清楚,瞳孔等大等圆,肌力2级,脑CT检查正常。诊断为急性脑梗塞。目前下列哪项处理最应该考虑?

A.抗血小板治疗和抗凝治疗

B.甘露醇等药物降须压,抗脑水肿治疗

C.蛇毒类降纤药物

D.钙离子拮抗剂等神经保护剂

E.尿激酶等溶栓药物治疗

解析 : 

缺血性脑卒中发病3小时内(I级推荐,A级证据)和3-4.5小时(I级推荐,B级证据)的患者,应根据适应症严格筛选,尽快给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗。缺血性卒中患者发病6小时内也可用尿激酶(选E),剂量100万-150万IU,溶于生理盐水100-200ml,静脉滴注30分钟,用药期间严密监护(II级推荐,B级证据)。抗血小板、抗凝、降纤、降颅压、神经保护都是缺血性脑卒中的治疗措施,但在发病3小时的缺血性卒中重要性不及溶栓治疗。

>> 上期回答 : 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是?

【延伸问题】

急性脑梗塞发病3小时内阿替普酶(rtPA)适应症是?

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评论区参与回答【延伸问题】⬆️,人人可得 1 个丁当奖励,「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。 

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。   

上期最佳评论:孩子她亲亲妈咪(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~)   


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<![CDATA[公立三级医院急招初中级人才,均薪 2 万起]]> 2020-11-20 17:46:05.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海市第十人民医院上海市静安区市北医院复旦大学附属金山医院上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院(筹)上海市长宁区天山中医医院上海长航医院

>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京按摩医院解放军总医院第五医学中心战略支援部队特色医学中心(原306医院)中国人民大学医院清华大学附属垂杨柳医院北京华信医院(清华大学第一附属医院)

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

中国五冶集团有限公司医院成都市温江区人民医院乐山市沙湾区人民医院德阳市罗江区中医医院成都天府新区华阳社区卫生服务中心宜宾市南溪区妇幼保健计划生育服务中心

>>点我查看四川最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

青岛西海岸新区人民医院山东第一医科大学附属皮肤病医院

>>点我查看山东最新招聘岗位

◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广东省徐闻县妇幼保健院中山市小榄人民医院(南方医科大学附属小榄人民医院)深圳市南山区慢性病防治院佛冈县人民医院中国科学院大学深圳医院(光明)江门市五邑中医院

>>点我查看广东最新招聘岗位

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

常州市体育医疗科研所(常州市体育医院)昆山市锦溪人民医院南京市江宁区中医医院江苏省邳州市中医院南京市浦口区中医院南京市浦口区中医院南通市第六人民医院

>>点我查看江苏最新招聘岗位

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

缙云县中医医院温岭市第一人民医院台州市中西医结合医院兰溪市人民医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)温州医科大学附属台州妇女儿童医院(台州市妇幼保健院)

>>点我查看浙江最新招聘岗位

◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

武汉市第四医院

>>点我查看湖北最新招聘岗位

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟

➤点我查看河南最新招聘岗位:河南大学淮河医院、开封市中心医院(开封市第一人民医院)、开封市中医院招聘中......

➤点我查看安徽最新招聘岗位:安徽芜湖市第一人民医院、中铁四局集团中心医院、铜陵市立医院招聘中......

➤点我查看新疆最新招聘岗位:新疆医科大学第一附属医院昌吉分院、新疆生产建设兵团第十三师红星医院招聘中......

➤点我查看湖南最新招聘岗位:四川省康复医院(四川省八一康复中心)、四川省第二中医医院招聘中......

➤点我查看辽宁最新招聘岗位:沈阳经济技术开发区人民医院、本溪市中心医院、大连奇加复健医院招聘中......

➤点我查看重庆最新招聘岗位:重庆市开州区人民医院、重庆医药高等专科学校附属医院、西南大学医院招聘中......

➤点我查看广西最新招聘岗位:南宁市第二人民医院、桂林康复医院、桂林市妇女儿童医院、右江民族医学院附属医院招聘中......

➤点我查看福建最新招聘岗位:三明市永安总医院、福建省安溪县中医院、福建医科大学附属第一医院招聘中......

➤点我查看贵州最新招聘岗位:贵州医科大学第二附属医院、毕节市第一人民医院、贵州中医药大学第二附属医院招聘中......

➤点我查看云南最新招聘岗位:曲靖市第一人民医院、云南省第一人民医院新昆华医院招聘中......

➤点我查看陕西最新招聘岗位:铜川市人民医院、陕西省咸阳市第一人民医院招聘中......

➤点我查看黑龙江最新招聘岗位:黑龙江省森工总医院、黑龙江省海员总医院、佳木斯市中心医院等招聘中......

➤点我查看河北最新招聘岗位:遵化市中医医院、廊坊市广阳区人民医院招聘中......

➤点我查看山西最新招聘岗位:太钢总医院、太原市和平医院招聘中......

➤点我查看甘肃最新招聘岗位:甘肃达尔健康复医院等招聘中......



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<![CDATA[【合集】细数临床上令你印象深刻的药物不良反应...|有奖调研]]> 2020-11-19 12:01:50.0 感谢丁香园站友 @神经科那些事贡献的讨论话题:

「2020版本#聊一聊工作中令您印象深刻的药物的不良反应」

凡与用药(合格药品在正常使用时所产生的)目的无关,并为患者带来不适或痛苦的反应统称为药物不良反应。

多数不良反应是药物固有的效应,在一般情况下是可以预知的,但不一定是能够避免的

少数较严重的不良反应较难恢复,称为药源性疾病。不良反应包括:副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应、停药反应、后遗效应等。

当出现不良反应时,若没有提前充分沟通,患者往往不解,增加了医患矛盾,甚至医患纠纷。

您,是否在诊治过程中碰到过不良反应?

欢迎交流,让同道们增加见识,做好知识储备,避免不必要的医患矛盾。
临床医生们怎么说?

丁香园站友 @belb李勇:

查房发现肺癌晚期病人昏迷不醒,但生命体征平稳,叫来上级医生,嘱注射纳洛酮,病人眼睛秒开,神奇的醒了。原来是用口服阿片类镇痛药积蓄过量,用纳洛酮对抗后神志转清。


丁香园站友 @知易社漫画过医考:

我遇到过,在呼吸科的一个患者,不停咳嗽,总是找不到原因,很多检查都做了!主任和我们都都郁闷,为啥咳嗽呢?有一天(这个病人是我管的),我看书看到高血压,药物ACEI会引起干咳,他否认有高血压病史,(他有商业保险隐瞒了高血压病史),我看他抽屉有卡托普利,哈哈,找到原因了!后来给他换了高血压药物,咳嗽就好了。


丁香园站友 @chishia:

医院一同事反复一侧踝关节水肿,多方就诊治疗无效,后就诊帝都某医院,据说是某老教授询问过病史后问了句吃的什么降压药,答曰:依那普利。教授断定:依那普利导致的血管神经性水肿!果然,停用依那普利后,水肿消失。跟同事闲聊起这事,感慨曰:虽知道依那普利不良反应中有神经性水肿一说,但真是未能诊断出来,跟教授的差距果然不只在技术上……

P.S:本人康复科小医生一枚,该同事曾就诊我科,虽不是亲管病人,也未曾往药物不良反应上想。医学之道,路阻且长啊。

丁香园站友 @拾年壹梦:
那曲肝素,皮下出血。

更新一下病史。患者女,65岁,频繁发作的阵发性房颤。外院治疗,效果欠佳转我院。入院前两天,窦性心律,常规皮下注射那曲肝素 0.5,bid.第三天转为房颤,考虑患者房颤发作时心悸明显,不予转复,拟加用华法林抗凝治疗。前两天肝素应用皮下也未见出血,患者按压也没问题。第三天患者平卧位按压,单手指。就出现了下面的情况,第四天早上查房患者说的。淤血皮肤质软,无压痛,与周围皮肤界限如上,范围如上。考虑没有活动性出血,患者按压不当,继续上述药物应用。第五天患者自发复律。考虑出血风险,停用华法林。患者高血压,冠心病病史,常规氯吡格雷75mg qd。既往房颤患者这样治疗也没什么问题,这次看来患者确实没按好,导致药物不良反应出来了。


丁香园站友 @ssxisfly:

普拉克索幻觉,多巴丝肼的胃肠道反应上学的时候,遇到过一例失眠病人出现不宁腿(编辑,最初说错了说成了rbd),最后排查出跟酒石酸唑吡坦有关…当时貌似是国内报道的第一例。


丁香园站友 @ly879752577:

卡马西平的复视、头晕

卡马西平的低钠血症

甲硝唑的脑病

丙戊酸钠的胰腺炎

胃复安的锥体外系反应

氯硝西泮的猝倒发作


药品可以救人,也可以「害」人。情况越紧急,安全用药越重要。

WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 

相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。

还有什么办法可以保障「合理用药」呢?

合理用药 = 药品说明书?
NO!

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。




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它就是「药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」!
新版长啥样?接下来,就带大家一睹真容:


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药药上面说到,「合理用药」的前身是「药物总论」,曾在 APP 内作为会员功能,上线 2 年,收到不少医生们的肯定反馈。

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100 个 专业版会员 1 个月(价值 40 元)名额免费抽,中奖率高,先到先得。

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<![CDATA[想要夜班风平浪静,除了拜神,还能靠什么?|有奖调研]]> 2020-11-17 15:45:29.0 医院里信鬼神的不多,但是有一种神秘的力量是绝对没人敢不信的,那就是夜班之神的力量。

谁敢说不信?

你让他在值班的晚上对着苍天大喊三声:天啊!好闲啊!好久没有抢救了!

你不要吓我.png

老祖宗的古训不能忘,医院里传下来的上夜班的定律更是要谨记。

各地夜班定律有所不同。刚入行的小医生下面的内容可以拿笔记录下来哈,下次忘了还可以掏出小本本复习一下。

敲黑板!划重点!


夜班定律一

没下班前,不要轻易立Flag





夜班定律二

夜班禁忌食谱



夜班定律三

远离「招事猫、乌鸦嘴」



夜班定律四

换班必有「惊喜」

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在不能掌控自己命运的时代,老百姓往往将希望寄托于各路神佛:观音、龙王、灶神、财神、关公……甚至 all in。

老一辈留下的传统,要传承,更要创新。

当夜班之神无暇降临,我们最怕的是什么呢?如何找到其他神器帮忙呢?

值夜班,一怕扎堆抢救、二怕醉酒团伙、三怕康复期患者突然加重、四怕下班后领导突然的问责电话...

而任一个紧急事件,都与「用药」脱不开关系。

药品可以救人,也可以「害」人。情况越紧急,安全用药越重要。

WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 

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让「科学」与「夜班之神」携手,护你夜班平安。

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「合理用药」= 药品说明书?

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<![CDATA[25 省市公立医院急招岗位汇总:部分提供编制]]> 2020-11-13 18:13:30.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海市徐汇区中心医院上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院崇明分院上海市第一妇婴保健院复旦大学附属华山医院北院上海市第六人民医院上海电力医院

>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京中能建医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京市隆福医院北京航空航天大学医院北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心首都医科大学附属北京胸科医院

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

四川省南充市仪陇县人民医院成都中医药大学附属医院四川大学望江医院什邡市中医医院电子科技大学医院成都市武侯区玉林社区卫生服务中心

>>点我查看四川最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

山东省妇幼保健院山东省日照市人民医院淄博市第一医院微山县人民医院平度市人民医院山东省宁津县人民医院

>>点我查看山东最新招聘岗位

◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广州医科大学附属第一医院佛山市口腔医院 /佛山科学技术学院附属口腔医院南方医科大学第五附属医院江门市第二人民医院深圳市龙岗中心医院东莞市儿童医院

>>点我查看广东最新招聘岗位

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区洛社镇卫生院溧阳市中医医院张家港市第三人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)苏州口腔医院张家港市第五人民医院

>>点我查看江苏最新招聘岗位

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

淳安县第二人民医院(杭州师范大学附属医院淳安分院)永康医院桐庐县第二人民医院(杭州市第一人民医院桐庐分院)浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)宁波市镇海区炼化医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

国药葛洲坝中心医院随县人民医院国药东风茅箭医院武汉市职业病防治院国药汉江医院十堰市铁锋医院

>>点我查看湖北最新招聘岗位

◆河南(点击下方医院名称查看详情)

郏县第二人民医院郑州市妇幼保健院郑州大学附属郑州中心医院(郑州市中心医院)河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)开封市人民医院郑州市骨科医院

>>点我查看河南最新招聘岗位

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<![CDATA[仅剩 6天|购 PLUS 会员,老会员时长免费升级,立享 4000+疾病数据!]]> 2020-11-11 15:29:41.0 一年一度「双十一」结束了!

而这次某宝依旧是套路满满,让人头秃... 曾几何时,双十一打折都是直接标红的,提前看好装车,双十一当天 0 点,一键付款,坐等收货。而现在能在某宝「少花钱,多买货」几乎成为了不可能完成的任务。


所以,药药为你带来用药助手「无套路会员升级活动」:

老会员超值升级专业版 PLUS 会员,仅需一步!

购年包 PLUS,原专业版剩余时长免费升级,立享 4000+疾病数据库。

从此进入高阶会员时代:来这里不再只是查药,临床决策有人帮!

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活动时间:11.11 - 11.30(仅剩 1 周,逾期无法参与)

会员升级960x1440.png


开门见山说完了无套路活动,小伙伴要问了:

什么功能需要开会员?

查药也要会员吗?

升级专业版 PLUS 会员能帮我做什么?

接下来药药就为你一一解答

乖巧.jpg


一、用药助手是药品查询工具吗?

作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年来,已有 200 万医务工作小伙伴们陆续和我们「相知相守」。

从 0 到 60000+ 的海量药品数据库,让每一位小伙伴提到查药,就一定会想起用药助手来。

为了满足小伙伴们更多的临床需求,用药助手也在不断进步,从「专业的药品查询工具」正式升级为「临床决策工具」。

如果屏幕前的你仍然只知道「查药」来这里?那就 out 啦!

用药助手新定位.png

用药助手功能.png


二、我们如何满足不同小伙伴们的需求?

用药助手也是下了苦功夫:

(1)基础的药品数据、非版权纠纷临床指南和用药经验全部免费提供,全力满足「基础查药」需求;

(2)医学计算、相互作用、合理用药等实用工具苦心研发,作为「专业版会员」功能供小伙伴选择;

(3)国内独家自研疾病数据库今年 8 月底全面上线,作为「专业版 PLUS 会员」功能辅助临床决策,做你的专属诊疗顾问。

我真棒.jpeg


三、「专业版 PLUS 会员」—— 迄今为止最强大的会员服务

今年 8 月,用药助手为小伙伴们带来了期待已久的新功能 —— 诊疗顾问。

我们通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。现已上线 1300+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」。

而该数据库现由「专业版 PLUS」会员独享。


(一)「专业版 PLUS 会员」还有什么其他功能?

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<![CDATA[辉瑞宣布新冠疫苗有效性 90%,全球首款 mRNA 疫苗要来了吗?]]> 2020-11-11 10:22:56.0 北京时间 11 月 9 日 19 时许,辉瑞和 BioNTech 在对外公布了他们联合研制的新冠候选疫苗 BNT162b2 在 III 期临床试验的早期有效性数据经数据审查委员会中期分析的结果。

 

图源:辉瑞官网

 

尽管目前这个结果相对仓促,但其中不乏亮点:通过评估 94 例病例,疫苗表现良好,保护效力超过 90%。

 

这是全球首款公布有效性的新冠候选疫苗。


Nature 随后也立即发文,回应了这款疫苗的好消息,同时对安全性和免疫效力的持续时间提出了关注。


图源:Nature

 


90% 保护效力要怎么理解?

为什么要等待 164 个病例?


BioNTech 的 CEO Ugur Sahin 表示,此前研究人员预计疫苗的有效性会仅在 60~70% 之间,因此有效性超过 90% 出乎所有人意料。

 

辉瑞的 III 期临床试验共纳入了 43538 名志愿者,目前共发生了 94 例感染。根据该试验计划,该实验在达到 164 例感染的时将进行最终的数据分析。

 

辉瑞的 CEO Albert Bourla 称:根据辉瑞公司与美国 FDA 的协定,辉瑞将选取 62 名病例进行中期数据分析,但最终选取了 94 个病例。

 

Ugur Sahin 表示:「我们目前需要等待,直到搜集到 164 个病例,获取疫苗的更多数据,更全面地分析疫苗的保护力,根据这个试验原本的设计来完成它。」

 

为什么要等待 164 个病例?


一般来说,这个数字的制定,一方面是循证医学对数据的要求,另一方面是结合了全球各地对疫苗试验的审查及相关规定、新冠肺炎感染的死亡率等因素,统计出完成试验的所需最小病例数。

 

本次试验目前没有发生严重不良反应,但辉瑞称后续将继续收集有关安全性的数据。

 

若该疫苗完全达到安全性和有效性的要求,辉瑞和 BioNTech 就计划向美国 FDA 提交紧急使用授权,目前该计划预计将在 11 月的第三周(下周)进行

 

据辉瑞官网信息,辉瑞和 BioNTech 预计今年可以生产 5000 万剂次,2021 年可以生产 13 亿剂次。

 

据美媒报道,辉瑞 CEO Albert Bourla 在采访中称该疫苗将免费发放给美国居民。 疫苗的高能表现和辉瑞 CEO 免费发放的承诺,预期带动「线下业态」全面重启。今日由辉瑞疫苗引发的众多消息直接带来了股市的小高潮,辉瑞公司、美国四大航空、酒店业、旅游业的股票暴涨。

 

图源:网络

 

倘若辉瑞的疫苗能够最终抢先上市,这将成为人类历史上第一款上市的冠状病毒疫苗,也是第一款上市的核酸(mRNA)疫苗,这无疑将在疫苗领域掀起一场新的疫苗风潮。

 

 

mRNA 疫苗技术的前世今生

 

同样使用 mRNA 疫苗技术的 ModeRNA 公司,研制了一款代号为 mRNA-1273 的新冠疫苗。3 月 16 日,ModeRNA 这款疫苗在美国西雅图市完成了第一针注射,成为了全球第一例新冠疫苗人体试验。

 

而昨天,辉瑞抢先发布中期有效性分析结果。

 

mRNA 疫苗到底是怎样的一种技术?

 

mRNA(信使 RNA),是细胞内翻译蛋白质的单链核糖核酸。

 

在确定新冠病毒病原体仅仅 4 天后,我国科学家就将新冠病毒基因组全序列向全世界公布。而公布序列的 3 天后,美国国家过敏与传染病研究所(NIAID)的 Barney Graham 就计算出了疫苗的最佳靶点——棘突蛋白(Spike Protein)。

 

正是由于这两个史无前例的速度,使得 mRNA 疫苗的研发进度飞快。

 

研究人员通过已公布的新冠病毒 RNA 序列,就可以直接对翻译靶点蛋白的 RNA 片段进行修饰和编辑(例如:辉瑞采用了 1-甲基-假尿苷修饰的方法),获得一段可以产生抗原蛋白的 RNA 片段。这段 RNA 注射到体内后,人体的体细胞自身产生大量的抗原蛋白,从而引起特异性的免疫反应。

 

图源:BioNTech 2020/4 BNT162 最新进展

 

理论上来说,这种方法可以让人体产生抵抗力。进入人体的 mRNA 能够进一步指导抗原蛋白的翻译,指导完成后在体内降解。但理论毕竟是理论,mRNA 疫苗技术早在上世纪 90 年代就已经出现,之所以一直未取代传统疫苗工艺,是因为它非常受制于技术、mRNA 本身性质等诸多因素。

 

普通疫苗(灭活病毒或抗原蛋白等)一般比较稳定,可以通过静脉注射的方式到达体内,但 mRNA 本身非常不稳定,容易降解。

 

辉瑞利用脂质体包埋的技术将 mRNA 制成纳米颗粒,将疫苗「伪装」成病毒。注射后,疫苗通过胞吞的方式进入细胞,在细胞内释放出纳米颗粒内的 mRNA,从而发挥 mRNA 的作用。这样一来就能解决了 mRNA 进入人体后会快速降解的问题。从目前公布的 I/II 期临床试验的结果来看,这个方案已经获得了数据上的支持。

 

图源:BioNTech 2020/4 BNT162 最新进展

 

6 月 25 日,军科院和云南沃森生物合作研发的新冠疫苗 ARCoV 正式进入临床试验,成为我国首个新冠 mRNA 疫苗。这款疫苗目前处于临床 I 期试验中。

 

 

辉瑞的 mRNA 疫苗安全吗?

 

mRNA 疫苗有许多优点。疫苗本身并不像活病毒疫苗一样具有传染性,产能大,制作流程比灭活病毒来的简单,成本相对便宜。

 

但由于从未在任何一种被批准的药物中使用过,mRNA 疫苗的安全性和有效性一直备受瞩目。

 

我们先来回顾一下辉瑞的 I/II 期临床试验的结果。

 

辉瑞疫苗 I/II 期试验于 2020 年 5 月开始。

 

试验共纳入了 45 人,平均分为 3 组,各组内的 15 人再分 12 人接种疫苗,另外 3 人接种安慰剂。接种疫苗的三组的志愿者分别接种低剂量疫苗(2 针)、中剂量疫苗(2 针)和高剂量疫苗(1 针)。

 

试验中最常见的不良反应是注射部位疼痛。在低剂量组中,58.3% 的志愿者反映了注射部位的疼痛,而在中剂量和高剂量组中,这个比例则高达 100%。其中,高剂量组的一名志愿者反映了注射部位的剧烈疼痛。除此之外,接种疫苗后的局部反应都是轻中度的。

 

常见的全身性不良反应包括轻中度的疲劳和头痛,其他全身性的不良反应还包括寒颤、肌肉及关节的疼痛等。

 

值得注意的是,在各剂量组中,接种疫苗的志愿者不良反应的发生率均高于对照的安慰剂组。另外,随着剂量的增加,不良反应的发生率也有所增多。

 

接种第一针后,低、中剂量组各有一人(8.3%)出现发热,而高剂量组则有一半的人(50%)出现发热。接种第二针后,低剂量组仍有一人(8.3%)发热,而中剂量组中这个数字跃升至9人(75%)。

 

这些局部或全身性的副作用都在注射后的第二天达到高峰,但都能在一周内自行缓解。

 

图源:参考资料 2

 

低、中剂量组中各有 6 人(50%)出现较严重的不良反应,高剂量组中有 7 人(58.3%)有严重不良反应。这些不良反应包括接种 2 天后出现的高烧和睡眠质量严重下降。

 

低、中、高剂量组分别有 1 人(8.3%)、5 人(45.5%)和 6 人(50%)在注射疫苗后,发现白细胞计数降低的情况,三组中各有 1 人白细胞计数下降幅度较大,但所有志愿者在 6~8 天后白细胞计数均能恢复到正常范围。

 

研究人员认为,白细胞计数的下降并没有造成临床症状出现。而 mRNA 疫苗可以诱导干扰素的产生,这可能导致了白细胞往组织的迁移,从而造成了白细胞数值的变化。

 

注射后,三个疫苗组的志愿者都能在首次注射就产生新冠病毒的抗体。在低、中剂量组志愿者接种第二针后,抗体的滴度会再次上升。另外,志愿者体内能够测得 T 细胞产生的免疫应答。

 

和其他技术路线疫苗横向对比,从目前几款完成了 II 期试验疫苗所公布的试验数据来看,不论技术路线是怎样的,所有新冠候选疫苗都能诱导出强烈的免疫应答,不良反应都在可控范围内,也都没有出现非常严重的不良反应。(阿斯利康和强生曾因为出现严重不良反应暂停试验,目前已恢复试验。详见:刚刚!阿斯利康新冠疫苗恢复 III 期试验,此前因疑似严重不良反应叫停

 

具体来看,虽然 mRNA 疫苗的中和抗体滴度优于灭活疫苗及腺病毒载体疫苗,但 mRNA 疫苗的不良反应发生率比另外两款疫苗都高。


这可能说明了,mRNA 疫苗所激发的免疫反应更为强烈,但也同时导致了更多不良反应的发生。但具体是不是这个原因,还有待通过 mRNA 疫苗进一步的试验数据来完成相关研究。


此外,Nature 昨夜的文章还提到,目前辉瑞疫苗呈现出的结果并不能回答所有的问题。


宾夕法尼亚大学的疫苗学家 Paul Offit 说:「如果安慰剂组中出现了若干例重症的新冠感染者,那么更能表明疫苗预防的有效性。」

 

纽约市西奈山医学院的病毒学家 Florian Krammer 同时提到:目前疫苗虽然颇有成效,但仍然无法证明它能阻断病毒人与人之间的传播。而且,目前辉瑞所搜集的病例数比较少,还不能看出这款疫苗是否在不同人群间都能起到该有的保护效力。


 

目前全球新冠疫苗的进度

 

截至 11 月 10 日,根据 WHO 官网公布的消息,全球共有 47 款新冠病毒候选疫苗进入临床试验阶段,较上次 WHO 公布数据新增 2 款。

 

进入 III 期试验的为 10 款,其中中国 4 款(康希诺、国药北京和武汉、科兴)、英国 1 款(阿斯利康)、美国 4 款(辉瑞、ModeRNA、强生、Novavax)、俄罗斯 1 款(伽玛利亚)。

 

另外,印度 Bharat 公司官方社交媒体称其疫苗的 III 期试验已获批,而 WHO 所公布的信息中,仍显示其 III 期试验暂未开展。


图源:来问丁香医生


总体来看,在当前人类与疫情的对抗中,辉瑞的这项结果给我们带来了新的希望。但也正因为这还是一项早期有效性数据,都还需要更长的时间来验证。


就像庞麦郎在歌里唱的,只有时间才能给我们答案。(审核:gyouza)


致谢:本文经 北京生物制品研究会会员、知名健康博主 卤煮疫苗 专业审核


题图来源:图虫创意

参考资料:

1)

https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-announce-vaccine-candidate-against

2)Mulligan, M.J., Lyke, K.E., Kitchin, N. et al. Phase I/II study of COVID-19 RNA vaccine BNT162b1 in adults. Nature 586, 589–593 (2020).

3)Sahin, U., Muik, A., Derhovanessian, E. et al. COVID-19 vaccine BNT162b1 elicits human antibody and TH1 T cell responses. Nature 586, 594–599 (2020).

4)

https://www.pei.de/SharedDocs/Downloads/EN/newsroom-en/dossiers/ppt-erste-studie-sars-cov-2-impfstoff-en.pdf?__blob=publicationFile&v=7

5)https://www.nature.com/articles/d41586-020-03166-8

6)

https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines

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<![CDATA[昨夜,辉瑞新冠疫苗有效率 90% 刷屏!很多人忽略了 3 个关键问题]]> 2020-11-10 09:52:56.0 11 月 9 日,辉瑞和 BioNTech 宣布了一个大消息 [1]:

两家联合研发的新冠候选疫苗在 III 期临床试验中取得重大进展,在第二次注射后 7 天,疫苗有效率超过 90%。

640.png

(来源:辉瑞官网)


如果这个疫苗安全性和有效性完全达标,他们计划在 11 月的第三周,向美国食品药品管理局(FDA)提交紧急使用授权。


听到这个消息时,很多人都兴奋了——参加试验的志愿者有 43538 人,是不是说明这个疫苗比别的厉害多了?


但有的朋友可能注意到一个细节:「90% 有效率」,是根据「94 位感染新冠的受试者」的数据判断的,这还只是第 1 次中期分析的结论。


如此短的时间内、得到这么有限的数据,就能判断疫苗的有效率吗?

640 (1).png

想必大家还记得,今年 9 月,阿斯利康由于一位受试者出现严重不良反应、曾暂停过新冠疫苗临床试验(专家:暂停不等于失败)。


之后,各界都呼吁公开新冠疫苗试验方案,提高信息透明度——怕就怕病急乱投医,万一哪家的「问题疫苗」不明不白获得了紧急使用许可,后果不堪设想。


没错,辉瑞也在风口浪尖之时,公布了候选疫苗 BNT162b2 的 I/II/III 期试验方案 [2],你们今天听说的这个 III 期试验,就是它的一部分。



这项临床试验找的受试者,都是之前从没感染过新冠的健康人,随机双盲分为 1:1 的两组,分别接种候选新冠疫苗和安慰剂(「双盲」就是,给受试者打疫苗的人和受试者本人,都不知道自己注射的是什么,以免有心理作用影响实验结果),然后正常生活(会要求注意避孕),定期随访。


企业微信20201110094755.png


640 (2).png

检验一个呼吸道病毒疫苗是否有效,不是看多少人打完疫苗没感染,而是看接种候选疫苗的人里,有多少人出现了感染病毒的症状、而且测出了核酸阳性。


所以,这里说的「疫苗有效率」,不是「完全预防感染新冠病毒」,而是「避免成为有症状感染者」(所以不包括「预防无症状感染」)。某些媒体直接说它「阻止了 90% 的感染」,措辞是不严谨的。


辉瑞这个试验也是一样,看的是受试者接种第 2 剂疫苗后一定时间内,有多少人出现了至少 1 种新冠感染症状+鼻拭子核酸阳性。


美国 FDA 的标准是,新冠疫苗有效率最低要达到 50%,才能获得紧急使用许可。(当然,这是及格线,正常情况下疫苗想要上市要求更高。)


辉瑞给自己定的小目标稍微高一些——60%。


60% 的有效率是什么概念呢?


假设打完安慰剂的人(也就是没有疫苗保护)一年内的患病率是 1.3%,那么打了疫苗的人可以在此基础上再减少 60% 的感染,也就是只有 0.52% 的患病率。


640 (3).png

在这个过程中,每当有症状的感染者达到一定数量,研究人员还会做一次中期分析(interim analysis)。


他们本来计划做 4 次中期分析,后来和 FDA 讨论后改成了 3 次。当有症状感染者人数:


●  达到 62 人时,进行第 1 次中期分析;

●  达到 92 人时,进行第 2 次中期分析;

●  达到 120 人时,进行第 3 次中期分析。



为什么感染人数才这么少就要分析一波呢?


其实,这是为了早点判断疫苗的效果,看有没有达到要求。分阶段进行,每一小步都达标了,再判断试验要不要继续下去。


但计划总赶不上变化。等他们讨论完后,发现真正收集到的感染人数已经有 94 例了……于是干脆全部拿来进行第 1 次中期分析。


那么 90% 的有效率,又是怎么算出来的呢?


试验计划里有一张表格,假设了每次中期分析的成功和无效标准,对应的疫苗有效率如下:

640 (4).png

(来源:辉瑞官网,IA = 中期分析;VE = 疫苗有效率。括号里的比值就是疫苗组感染者:安慰剂组感染者的人数比值)



比如,原计划第 3 次中期分析是 92 人,假设疫苗组 25 人感染、安慰剂组 67 人感染(两组人数相同),说明打疫苗降低了(67-25)/67 = 62.7% 的感染数,也就是保护效力为 62.7%。


一旦达到了上面表格里有效率的成功点,就计划向 FDA 提交紧急许可授权;没达到就继续试验;而一旦低于了无效边界,试验就不用继续了。


如果保护效力比这还高,疫苗组感染人数就会比 25 人更小。


所以,在仅有 94 人感染的情况下,就判断有效率高达 90%,并不是夸大其词,而是有理有据算出来的。


既然疫苗效果如此超出预期,在这时申请紧急使用许可,给高危易感人群尽早用上、减少感染,也是合情合理。


不过,临床试验还没结束之前,一切皆有可能。


我国目前进入 III 期临床试验的新冠疫苗有灭活疫苗和腺病毒载体疫苗。而辉瑞这款是 mRNA 疫苗,安全性和长期的保护效力究竟如何,还需要继续监测。让我们期待更多消息吧!


最后,给你提炼几个关键要点:

●  辉瑞新冠候选疫苗有效率高达 90%,不是最终结论,而是第一次中期分析在受试者中收集到 94 例感染者得出的结果;

●  这里的有效率不是「完全避免感染新冠病毒」,而是「避免成为有症状感染者」,并不包括「避免成为无症状感染者」。

●  疫苗可能借此申请美国 FDA 的紧急使用许可,但临床试验还没结束,疫苗的长期安全性和保护效果到底有多久,还需要继续观察。


审稿专家:卢学新  | 中国疾控中心病毒病预防控制研究所助理研究员、免疫学博士

本文来源:腾讯医典

参考文献

[1]https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-announce-vaccine-candidate-against

[2]https://pfe-pfizercom-d8-prod.s3.amazonaws.com/2020-11/C4591001_Clinical_Protocol_Nov2020.pdf


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<![CDATA[那些 35 岁还没晋升主治的人,后来都怎么样了?]]> 2020-11-09 22:01:14.0 1110用药助手.jpg

丁香园论坛里看到一篇帖子,引发了站友热议:

都说 35 岁是一个坎,如果 35 岁还没晋升主治,是不是就没什么前途了?

@陈*****

我是34 岁才考主治评上职称的,45 岁考副高职评副主任医师职称的。只要认真学习努力工作,机会总是有的。

@行动******

35 岁不升主治,基本上一辈子就交代了。我以前有个同事考了 10 次主治考试都没上线。

科主任特别喜欢他,说「哪怕你刚上线,我也会要医院立即聘你,你争点气」结果,一次差过一次,后来干脆不考了。不过,同事和病人都喜欢他,分奖金的时候,大家都表示让他按主治医师分奖金。

尽管如此,每次碰到轮科的小医生考主治上线欢呼的时候,他还是一脸黯然和失落。



所以,拼劲全力,也要拿下主治考试。但对于同时要兼顾工作、家庭、复习的医生来说,实在是太难了。

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<![CDATA[第四届全国临床脑电图实用基础理论和实践操作培训班]]> 2020-11-09 17:54:42.0 头皮电极脑电图在国内外广泛应用于癫痫诊断及鉴别诊断,在如何识别正常、异常脑电图,癫痫的发作类型及性质诊断,病因学探讨、致痫区的定位评估等临床工作方面有重要的作用。

本次学习班旨在通过组织国内知名专家团详细讲解头皮电极脑电图相关实用基础理论和实践操作,让各位学员能够进一步提升自身对脑电图基本理念的理解,提高脑电图分析能力。

主办单位:

上海市医学会·脑电图与临床神经生理专科分会

上海市医师协会·神经电生理专科分会(筹)

承办单位:

上海德济医院 青岛大学上海临床医学院/青岛大学上海脑科医学中心

时间:

2020 年 11 月 21 日 周六 8:00-17:00(20 号周五晚上欢迎晚宴)

会议地址:

上海德济医院学术报告厅(上海市普陀区古浪路 378 号)

限定人数:50 人

学术委员会:(排名不分先后)

陈育才、窦万臣、郭辉、龚德山、刘兴洲、廖建湘、梁树立、龙绮婷、孙伟、尚丽、王纪文、王开颜、徐纪文、朱国行、张玮、张翠荣。

日程安排

2020 年 11 月 21 日 星期六

时间

内容

主讲人

8:00-8:30

开幕式:领导致词

领导

8:30-9:00

常规脑电图检查的基本要求

朱国行

9:00-9:30

临床脑电图实用基础一:头皮电极安装三点五步法 

周恋

9:30-10:15

临床脑电图实用基础二:正常脑电图及变异 

吴婷婷

10:15-10:30

茶歇

 

10:30-11:15

临床脑电图实用基础三:识别脑电图伪迹 

冯亚梅

11:15-12:00

临床脑电图实用基础四:常见异常脑电图识别

张翠荣

12:00-13:00

午餐

 

13:00-13:45

临床脑电图实用基础五:癫痫发作的录像观察和同步脑电图判读

尚丽

13:45-14:20

致痫区定位诊断 

龙绮婷

14:20-14:35

茶歇

 

14:35-15:15

常见癫痫类型的手术筛选和外科治疗

龚德山

15:15-15:45

术中电生理监测入门

陆月梅

1-7 天

实践培训:操作练习、阅图练习(学员自己决定学习几天)

 

学习班注册

一、注册方式:

1、E-MAIL 注册:点击下载报名表,填写并发送至 wangman168@sina.cn

2、现场注册:11 月 20 日- 11 月 21 日会议现场注册,(11 月 20 日至上海德济医院神经电生理监测中心 355 房间注册)

二、注册费用

免注册费,赠送教材,食宿交通自理(周六中午提供免费午餐)

三、住宿酒店

因不包含在学习班中,可拨打 021—56628752 电话咨询会议协议酒店信息。

 

联系人:王曼

电话:18721845969

地址:上海市古浪路 378 号(上海德济医院)

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<![CDATA[用药不小心,容易摊上大事儿!]]> 2020-11-09 16:31:48.0 1080x194_2.png

抗菌药物的使用真的越来越难了!
这种难,不仅仅在于医院抗菌药物的使用有越来越多的条条框框,还在于不懂使用抗菌药、滥用抗菌药造成耐药菌的激增。

用抗菌药物,存在巨大的挑战:一不小心,医生就会被戴上「滥用抗菌药」的帽子!

丁香园站友 @医法迭影 分享的纠纷案例:

患儿,男,5 岁,以主诉:「发热 2 天」来院就诊,血常规未见明显异常。
某医生诊断为:上呼吸道感染,给予正柴胡饮颗粒口服(用法略);注射用阿洛西林 1.5 g/次,生理盐水稀释静滴,bid ;喜炎平注射液静滴;4 ml/次,盐水稀释静滴,qd。
患儿输液结束后,即离开医院;在回家途中出现频发抽搐,随即返回医院。入院诊断:1、惊厥持续状态;2、急性上呼吸道感染;给予安定注射液 7.5 mg,缓慢静脉注射;灌肠;安痛定注射液 2ml 肌注,于 17 时将王某转入该院儿科进行住院治疗,给予吸氧、物理降温等。
之后患儿反复惊厥,持续高热,给予多次安定、地塞米松治疗,未见好转。医生考虑患儿有颅内感染及脑水肿,给予速尿、甘露醇治疗,仍未好转,继续救治。 1 小时后患者无心跳、无自主呼吸,心电图提示:心脏停搏,宣布临床死亡。
患儿的尸检报告显示:a、急性肺水肿及肺出血;b、急性多灶性肝坏死;c、缺血性脑病,轻度浆液性蛛网膜炎;d、心力衰竭;e、多脏器淤血、水肿。

最后,因为医方存在这些问题:

1. 误诊

2. 滥用抗菌药物

3. 用药剂量超过安全范围之内

4. 2 次用药时间间隔过短

5. 违反护理规范(首次应用青霉素类药物后,未让患者留观 30 分钟)

6. 延误抢救治疗

7. 未尽危险注意义务及未尽知情告知义务

医院被判承担 80% 的赔偿责任,共计 44 万元。类似的案例数不胜数,时刻在警醒我们:用药要合理!

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医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

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它的数据特点与优势是什么?

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    重新梳理结构分为适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育四大模块,功能聚焦,快速定位问题答案,提高查找效率,结构更加清晰易定位。

  2. 数据质量有保障:

    选取NMPA(中国)、FDA(美国)、EMA(欧盟)、MHRA(英国)、TGA(澳大利亚)、PMDA(日本)、Health Canda(加拿大)等全球各大权威监管机构权威数据源。

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    所有数据均由丁香园专业团队整理、编审,经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展,持续更新数据,让你足不出户,就能掌握最新信息。

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合理用药目前有 4 大模块:适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育,解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1)适应症与用法用量:包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容,结合诊断结果与病人实际情况,参考国内/外用药信息,让每一次用药更加有效;

2)安全用药:包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容,全面掌握世界各国药物安全信息,熟悉药物与药物间相互作用,降低用药风险,让每一次用药更加安全;

3)药理毒理:包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容,了解药物作用机制以及体内代谢过程,合理调整用药剂量与时间间隔,让每一次用药更加适当; 

4)患者教育:包括患者用药教育、患者手册等内容,轻松交代患者用药注意事项,提高患者合理用药认知度与用药依从性,让每一次用药更加合理。

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<![CDATA[【用药问答】特发性癫痫大发作药物治疗首选?]]> 2020-11-09 15:51:19.0 CMS 用药问答600x200.png

【今日问答】

特发性癫痫大发作药物治疗首选?

A.乙琥胺

B.丙戊酸钠

C.卡马西平

D.苯妥英钠

E.苯巴比妥

解析:

乙琥胺是儿童失神发作的首选用药(A);癫痫大发作、典型失神发作、全面强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠(选B);卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥是部分性发作和部分继发全身性发作的首选药,但三种药都可以增加失神发作(C、D、E)

>>上期问答:失血性休克扩充血容量首选的液体是?

(注:用药问答数据库筹备升级中,暂无延伸问题供回答,恢复时间待定。感谢之前小伙伴们的热情参与~)

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<![CDATA[嗨学双 11,5000 元锦鲤大奖等你来拿!]]> 2020-11-07 11:37:50.0

双 11 来了!

不管你是在值夜班、在补病例、在开医嘱,还在拉钩、在换药、在缝伤口,都会被一种神秘的力量「操控」。

操控你的不是别的,而是双 11  综合征 ~

双 11 综合征(shuang shi yi zong he zheng):指临近双 11 时,惊恐的发现所有的物品都莫名其妙地用完、坏掉或消失。

医生会在双 11 买点啥呢?

「一堆随时可能被同事拿走的蓝黑笔、几盒提神醒脑的咖啡、夜班补水去皱用的眼霜面膜、一双解放双脚的洞洞鞋……」

但你有没有想过:现在的你,真的只缺这些吗?


作为医学党,我们最该囤的是知识!是知识啊!

无论你是医学生、研究生、博士生,还是规培医师、住院医师、主治医师,在复杂多变的临床工作中,都会难免因为临床知识储备不足而面临以下窘境:

  • 踏入实习,临床思维的培养照本宣科,不得要领;

  • 独立值班,无法从容应对多合并症的患者;

  • 长病程的用药规范,安全和合理无法同时兼顾;......

更尴尬的是,很多时候,我们明明知道自己学得还不够多,却不知道从何入手......

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<![CDATA[11 月首批公立医院急招初中级人才,均薪 2 万起]]> 2020-11-06 19:44:41.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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复旦大学附属华山医院上海长航医院上海市静安区市北医院上海市第一人民医院嘉定分院(上海市嘉定区江桥医院)上海市第十人民医院上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院(筹)

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

清华大学附属垂杨柳医院航天中心医院中国人民大学医院战略支援部队特色医学中心(原306医院)北京按摩医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

汉源县人民医院成都市温江区人民医院成都天府新区华阳社区卫生服务中心宜宾市南溪区妇幼保健计划生育服务中心乐山市沙湾区人民医院德阳市罗江区中医医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

青岛西海岸新区人民医院山东第一医科大学附属皮肤病医院

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深圳市龙岗区第四人民医院广东省徐闻县妇幼保健院广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)佛冈县人民医院深圳市南山区慢性病防治院惠州市第三人民医院

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南通市第六人民医院江苏省阜宁县人民医院常州市体育医疗科研所(常州市体育医院)昆山市锦溪人民医院南京市浦口区中医院南京市江宁区中医医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

浙江省中医院台州市中西医结合医院台州市中心医院(台州学院附属医院)东阳市妇幼保健院常山县妇幼保健院玉环市第二人民医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

郑州市第一人民医院郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院柘城县人民医院修武县人民医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

江淮汽车集团医院淮北矿工总医院蚌埠医学院第二附属医院安徽省凤阳县人民医院蚌埠医学院第一附属医院安徽蒙城县第二人民医院

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新疆和田县人民医院新疆策勒县人民医院新疆生产建设兵团第六师医院新疆哈巴河县人民医院

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<![CDATA[速判血气分析结果的「独家秘笈」,无需任何公式!]]> 2020-11-06 10:43:36.0 CMS午间干货600x200.png

血气分析是临床工作中的必备利器,同时也是各级医学考试中几乎必考的内容,如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是重中之重。

判断血气分析酸碱失衡类型,你还在用繁琐难记的「酸碱失衡预计代偿公式」,或是很容易埋葬人脑智慧的手机小程序吗?那你真的 OUT 了!

今天,笔者就给大家献上快速判定血气分析酸碱失衡类型的「独家秘笈」。这个方法无需任何公式或软件,不仅更便于临床工作,也更适用于各种医学考试。


首先,咱们先来一起简单复习一下血气分析中的几个常用指标,以及你可能不知道的酸碱失衡时必遵循的「潜规则」。


① PH、PaCO2HCO3-、AG(阴离子间隙)的正常值分别是 7.35~7.45(均值 7.4)、35~45 mmHg(均值 40 mmHg)、22~27 mmol/L(均值 24 mmol/L)、8~16 mmol/L(均值 12 mmol/L)。


② AG = Na+ -(Cl-+HCO3-) 。当 AG>16 mmol/L 为高 AG 代谢性酸中毒。根据 AG 是否升高,将代谢性酸中毒分为高 AG 型代酸(正常血氯性代酸)和正常 AG 型代酸(高血氯性代酸)。


③ 高 AG 代酸时,潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +(实测 AG-12)。如果「潜在 HCO3-」大于 27 mmol/L,则说明有合并代谢性碱中毒。


④ 根据 PH 和 PaCO2 改变方向,判定酸碱失衡的常用基本方法。



⑤ 记住酸碱失衡的代偿极限值。



PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化,另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。即如果 PaCO2 原发性升高,HCO3-代偿方向也是升高;如果 PaCO2 原发性下降,HCO3-的代偿方向也是跟着下降;反之亦相同。)


PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化后,另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值,则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。即如果 PaCO2 原发性升高,HCO3- 也是代偿性升高,并超过代偿极限值,则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;如果 PaCO2 原发性下降,HCO3- 也是代偿性下降并超过代偿极限值,则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒;反之亦相同。)


PaCO2HCO3- 如果呈相反方向变化,则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。(即如果 PaCO2 升高同时伴有 HCO3- 下降,说明肯定存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;如果 PaCO2 下降同时伴有 HCO3- 升高,说明肯定存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。)


掌握了上述的 8 个重要知识点,咱们看血气分析就易如反掌了。简单的说,面对一个合格的血气分析,笔者的「独家秘笈」只需四步就可以快速判定酸碱失衡结果,即:


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。


第二步:根据原发异常,看相应代偿值的改变方向和大小。


第三步:看 AG 值(阴离子间隙)。


第四步:如果有 AG 升高,计算「潜在 HCO3-」。


其中,对于考试中没有提供电解质或阴离子间隙的试题,那就更简单了——仅需用眼扫一下,只用前两步就可以秒判酸碱失衡结果,甚至在临床工作中也可只需用前两步就可以完成——绝对是名副其实的「秒判」。


如果一时记不住或还不理解也没关系,为了加深理解和便于大家真正掌握,咱们接下来通过病例实战来手把手介绍这个高能的「独家秘笈」。


病例一

患者女性,有哮喘病史 5 年,本次主因咳嗽、喘息急性发作 2 天入院。血气分析结果:pH 7.48、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 20 mmol/L。


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。



这个病例 pH 7.48>7.4(pH 的正常均值是 7.4),即升高,而 PaCO2 28 mmHg<40 mmHg(PaCO2 的正常均值是 40 mmHg),即下降。根据 pH 和 PaCO2 改变方向的「潜规则」,异性改变为呼吸性紊乱,PH>7.4 为碱性,因此为呼吸性碱中毒。


第二步:根据原发异常,看代偿值的改变方向和大小。


酸碱失衡时必遵循这样的三条「潜规则」:①根据上述的 PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化,另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化后,另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值,则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。PaCO2  HCO3- 如果呈相反方向变化,则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。


咱们从第一步已经得知是存在呼吸碱中毒,而大家都知道呼吸性碱中毒时,PaCO的改变方向是下降的,因此,根据代偿的「潜规则」,HCO3- 的代偿方式也是下降。本例血气分析中的 HCO3- 20 mmol/L<24 mmol/L(HCO3- 正常均值为 24 mmol/L),即也是下降的。说明是往代偿方向改变。


接着就看代偿值有没有超过代偿极限值。



支气管哮喘虽然是慢性病,但其为气道完全可逆性疾病,稳定期不存在慢性呼吸衰竭,所以本次急性发作并出现呼吸性碱中毒,是属于急性呼吸性碱中毒。


从上表中,我们可以轻易的知道,急性呼吸性碱中毒时,HCO3- 的最大代偿值是 18 mmol/L,也就是说,急性呼吸性碱中毒时,HCO3- 代偿性下降的最低值为 18 mmol/L。本例血气分析中的 HCO3- 为 20 mmol/L,即下降没有超过最大代偿值,所以为单纯呼吸性碱中毒。


这是一道晋升考试题,很多时候考试题目就是这样没有提供 AG 值或电解质,那么只需用两步就可以大功告成。


因此,本例血气分析的最终结论为:急性呼吸性碱中毒。

(上下滑动查看完整内容)


病例二

患者男性,有慢阻肺多年,本次主因「咳嗽、咳痰、呼吸困难 4 天」入院。血气分析结果示:pH 7.22、PaCO2 50 mmHg、HCO3- 20 mmol/L,AG 14 mmol/L。


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。



这个病例 pH 7.22<7.4,即下降,而 PaCO2 50 mmHg>40 mmHg,即升高。根据 pH 和 PaCO2 改变方向的「潜规则」,异向改变为呼吸性紊乱,PH<7.4 是酸性,因此为呼吸性酸中毒。


第二步:根据原发异常,看相应代偿值的改变方向和大小。


咱们从第一步已经得知是存在呼吸性酸中毒,而大家都知道呼吸性酸中毒时,PaCO2 的改变方向是升高的,因此,根据代偿的「潜规则」,HCO3- 的代偿方式也应升高,然而本例血气分析中的 HCO3- 为 20 mmol/L<24 mmol/L,也就是说,HCO3- 并没有往代偿方向,而是往反方向进行。


根据酸碱失衡时必遵循「潜规则」中的「PaCO2HCO3- 如果呈相反方向变化,则说明混有不同性质的同一酸碱中毒」,可以得知,呼吸性酸中毒时,HCO3- 呈反方向变化,即说明存在代谢性酸中毒 (因为原发为呼吸性紊乱,「不同性质」即代谢性;因为原发为酸中毒,「同一酸/碱中毒」即为酸中毒,故是合并代谢性酸中毒)。


第三步:看 AG 值(阴离子间隙)。


上述已经讲过,考试时很多时候题目并没有提供 AG 值或电解质,那么只需要前两步已经大功告成。而如果有提供 AG 值或电解质就要判断一下有没有其他混合性(二重或三重)的代谢性酸碱失衡。


本病例的 AG 14 mmol/L,没有大于 16 mmol/L,故不存在高 AG 代酸。因为不存在高 AG 代酸,所以无需进行第四步。


因此,本例血气分析的最终结论为:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(正常 AG 型代谢性酸中毒)。

(上下滑动查看完整内容


病例三

患者男性,49 岁,有慢性饮酒病史,本次主因「恶心、呕吐、腹痛 2 天」入院。血气分析结果示:pH 7.25、PaCO2 9 mmHg、HCO3- 4 mmol/L,AG 46 mmol/L。


第一步:看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。



本病例的 pH 7.25<7.4,为下降,而 PaCO2 9 mmHg<40 mmHg,也是下降,根据 pH 和 PaCO2 改变方向的「潜规则」,同向改变为代谢性紊乱,PH<7.4 是酸性,因此为代谢性酸中毒。


第二步:根据原发异常,看代偿值的改变方向和大小。


咱们从第一步已经得知是存在代谢性酸中毒,而大家都知道代谢性酸中毒时,HCO3- 的改变方向是下降的,因此,根据代偿的「潜规则」,PaCO2 的代偿方式也应下降。本例血气分析中的 PaCO2 9 mmHg<40 mmHg,是下降的,即说明是往代偿方向改变。


接着就看代偿值有没有超过代偿极限值。



从表中,我们可以知道,当代谢性酸中毒时,PaCO2 的最大代偿值是 10 mmHg,而本例的 PaCO2 是 9 mmHg,说明 PaCO2 不仅是往代偿方向改变,且下降的程度超过了最大代偿值。


根据酸碱失衡时必遵循「潜规则」中的「PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化后,另个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值,则说明混有不同性质的不同酸碱中毒」,可以得知,代谢性酸中毒时,代表不同性质的 PaCO2 往代偿方向改变,且超过了最大代偿值,说明合并有呼吸性碱中毒。


如果这道题没有提供 AG 值或电解质,我们从前面这两步就已经快速判定了酸碱失衡的结果:「代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒」。


是不是很厉害?这里并没有用繁琐难记的代偿公式,也不需要手机软件要一个个的输入浪费时间——而且考试是不允许带手机的。


那为什么还要算 AG 呢?那是因为还要注意有没有可能存在混合代谢性的其他酸碱失衡(如三重酸碱失衡等)。


第三步:看 AG 值(阴离子间隙)。


此病例血气分析的 AG 是 46 mmol/L,说明大于 16 mmol/L,故存在 AG 型代谢性酸中毒。


不存在高 AG 代酸就无需进行就四步,但本病例存在高 AG 代酸,因此,接下来进行第四步。


第四步:如果有 AG 升高,计算「潜在 HCO3-」。


从开文讲到的知识点中,我们可以知道,潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +(实测 AG - 12)。如果「潜在 HCO3-」大于 27 mmol/L,则说明合并代谢性碱中毒。


将此病例血分析分析相应指标代入这个简易公式,潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +(实测 AG-12)= 4 +(46-12)= 38 mmol/L。


潜在 HCO3- 结果大于 27 mmol/L,说明还存在代谢性碱中毒。


因此,本病例血气分析的最终结论为存在三重酸碱失衡:「高 AG 代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒」。

(上下滑动查看完整内容


最后温馨提示,本方法虽然只是通过「心算」就可以快速,甚至是秒判大多数血气分析酸碱失衡类型,且几乎不需要繁琐难记的代偿公式,更不需要软件,简单快捷,但也难免有不足之处,主要是第二步(「根据原发异常,看代偿值的改变方向和大小」),代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值,也没有与代偿方向相反,这种情况偶有「漏网之鱼」,但现实中「漏网」几率极少,且笔者也有小技巧可以解决这点漏洞,但篇幅有限,不再赘述,后续会在新的文章里单独聊聊这个问题。如果还有不明白的地方,欢迎交流。这个「独家秘笈」绝对值得你拥有!

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作者:儋州市人民医院呼吸科 王生成

排版:飞腾

投稿:xiangfeiteng@dxy.cn

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<![CDATA[临床误区:「集尿袋感染」]]> 2020-11-06 10:01:12.0 某天微信发来一张尿培养报告(下图),问建议用什么抗生素,此病人是老年男性,脑梗塞后长期卧床,保留导管。

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问:怎么采集尿液标本的?

答:我去问一下护士。

几分钟后答:是从集尿袋中留取的标本。

垃圾进去,垃圾出来

临床有名经典名言:进去垃圾,出来垃圾 (Garbage in, garbage out),就是说送检低质量或不合格的标本可导致错误的结果,这种检验结果非但不能指导意义,而且可导致误诊误治。

导尿袋内长期尿液集聚,达不到无菌要求,有大量细菌定植滋长,从导尿袋引流出来的标本极可能是污染标本,很难发现致病菌。送检标本不合格,无法正确识别致病菌,则可能误导临床,导致不合理甚至不必要的抗菌治疗。

所以这个从集尿袋采集的尿液标本是不合格标本,无法确定致病菌,更无法决策下一步的抗菌方案。

如何正确采集尿液标本?

那么对于保留导尿患者如何正确采集合格的尿液标本呢?

《2009 年 IDSA 导管相关尿路感染临床管理指南》[i] 推荐了正确的尿液标本采样方法:

  • 短期置管者(<2 周)推荐从尿管接口处用无菌技术采样,如果没有接口可用注射器穿刺尿管采样;

  • 长期置管者(≥ 2 周)则建议更换尿管后从新尿管处采样;

  • 有症状患者应在启动抗菌治疗前采样;

  • 不应从集尿袋中采集标本。

导管相关尿路感染的临床表现

导管相关尿路感染(catheter-associate urinary tract infection,CA-UTI)的临床诊断是个挑战,因为脓尿与菌尿几乎无处不在,仅根据脓尿与菌尿而诊断 CA-UTI 并不可靠,尿培养阳性而无脓尿则很可能是污染标本或是无症状菌尿。

CA-UTI 的症状和体征包括发热、寒战、意识改变、不适、无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适,已拔除导尿管的患者可有排尿困难、尿频、耻骨上方疼痛或压痛。对于危重症患者或神志不清患者,发热或其它全身症状可能是尿路感染的唯一临床表现 [ii]。

保留导尿患者通常缺乏典型的尿路感染症状,出现以下症状则可能提示 CA-UTI:

  • 新出现的发热、寒战而无其它原因可解释;

  • 新出现的谵妄、乏力、疲乏而无其它原因可解释;

  • 肋椎角压痛、腰痛与盆腔不适。

CA-UTI 的诊断

CA-UTI 的诊断标准为留置导尿管、耻骨上方导尿管或间歇导尿管的患者出现 UTI 相应的症状、体征,且无其他原因可以解释,同时经导尿管留取标本或拔除导尿管、耻骨上导尿管或安全套导尿管后 48 h 内留取的清洁中段尿标本,细菌培养菌落计数 ≥ 103 CFU/mIi

无症状菌尿(CA-ASB)的定义:留置导尿管、耻骨上方导尿管或间歇导尿管的患者,单次经导尿管留取标本,细菌培养菌落计数 ≥ 105 CFU/mL,且无 UTI 相应的症状i

区分 CA-ASB 与 CA-UTI 非常重要,因为无症状性 CA-ASB 极少引起严重的不良结局(如肾盂肾炎、肾周脓肿、菌血症等),所以一般无需治疗 iii,然而无症状菌尿住院患者接受不必要的抗菌治疗这种情况却很常见 iv,v,vi

其它注意事项

留置导尿管必须有明确指征,导尿管应尽早拔除,以降低 CA-ASB 与 CA-UTI 的风险 i

  • 拟诊或确诊 CA-ASB 与 CA-UTI 后应尽可能拔管或换管 i

  • 不推荐常规筛查 CA-ASB(A-III)i

  • 脓尿伴 CA-ASB 不是抗菌治疗的指征(A-II)i;(脓尿定义为尿常规白细胞异常升高)

  • 有症状而无脓尿可能是其它诊断而非 CA-UTI(A-III)i

  • 仅根据尿液有无异味或浑浊不能用于鉴别 CA-UTI 和 CA-ASB,也不能作为尿培养和抗菌治疗的指征 (A-III)i

  • 不推荐常规膀胱冲洗 i,vii

总结

1.  切忌从集尿袋中采集尿培养标本,送检合格标本正确诊断的第一步,否则进去垃圾出来垃圾;

2.  CA-UTI 诊断的关键是早期识别临床表现、送检合格的培养标本,结合临床表现与尿常规综合评估;

3.  减少 CA-ASB 与 CA-UTI 最有效的方法是避免不必要的保留导尿。

参考文献

[i] Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, Nicolle LE; Infectious Diseases Society of America. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 Mar 1;50(5):625-63. doi: 10.1086/650482. PMID: 20175247.

[ii] Chenoweth CE, Gould CV, Saint S. Diagnosis, management, and prevention of catheter-associated urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am. 2014 Mar;28(1):105-19. doi: 10.1016/j.idc.2013.09.002. Epub 2013 Dec 8. PMID: 24484578.

[iii] Tambyah PA, Maki DG. Catheter-associated urinary tract infection is rarely symptomatic: a prospective study of 1,497 catheterized patients. Arch Intern Med. 2000 Mar 13;160(5):678-82. doi: 10.1001/archinte.160.5.678. PMID: 10724054.

[iv] Cope M, Cevallos ME, Cadle RM, Darouiche RO, Musher DM, Trautner BW. Inappropriate treatment of catheter-associated asymptomatic bacteriuria in a tertiary care hospital. Clin Infect Dis. 2009 May 1;48(9):1182-8. doi: 10.1086/597403. PMID: 19292664.

[v] Gandhi T, Flanders SA, Markovitz E, Saint S, Kaul DR. Importance of urinary tract infection to antibiotic use among hospitalized patients. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Feb;30(2):193-5. doi: 10.1086/593951. PMID: 19125678.

[vi] Trautner BW, Kelly PA, Petersen N, Hysong S, Kell H, Liao KS, Patterson JE, Naik AD. A hospital-site controlled intervention using audit and feedback to implement guidelines concerning inappropriate treatment of catheter-associated asymptomatic bacteriuria. Implement Sci. 2011 Apr 22;6:41. doi: 10.1186/1748-5908-6-41. PMID: 21513539; PMCID: PMC3107805.

[vii] Kranz J, Schmidt S, Wagenlehner F, Schneidewind L. Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Adult Patients. Dtsch Arztebl Int. 2020 Feb 7;117(6):83-88. doi: 10.3238/arztebl.2020.0083. PMID: 32102727; PMCID: PMC7075456.

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<![CDATA[【用药问答】三叉神经痛首选用下列哪种药物?]]> 2020-11-04 17:11:02.0 CMS 用药问答600x200.png

【今日问答】

三叉神经痛首选用下列哪种药物?

A. 吗啡

B. 卡马西平

C. 芬太尼

D. 卡托普利

E. 硝普钠

解析:

三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称,表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。临床首选药物治疗,卡马西平有效率高,常作为首选。(B 对)吗啡具有强大的镇痛作用,对绝大多数急性痛和慢性痛的镇痛效果良好,对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐痛,对神经性疼痛的效果较差。(A 错)芬太尼作用与吗啡相似,主要用于麻醉辅助用药和静脉复合麻醉,或与氟哌利多合用产生神经阻滞镇痛,适用于外科小手术。(C 错)卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂,无镇痛作用。(D 错)硝普钠为硝基扩血管药,用于降压,无镇痛作用(E 错)。卡马西平治疗神经痛效果优于苯妥英钠。

>>上期问答:最适合治疗肺水肿的药物是?

(注:用药问答数据库筹备升级中,暂无延伸问题供回答,恢复时间待定。感谢之前小伙伴们的热情参与~)

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<![CDATA[用药不合理,医院赔偿 17 万元!如何避坑?]]> 2020-11-04 11:34:10.0 1080x194-合理用药.png

这是一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日,王某,女,41 岁,因交通事故入住某三甲医院(被告医院)。

入院诊断:脑挫裂伤(右颞)、硬膜外血肿(左侧)、颅骨骨折(左颞)、头皮血肿(左侧颞部)、肺挫伤。

于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日(共 18 天)使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗,最高的日剂量是 15mg,2012 年 10 月8 日原告出院。

2013 年 5 月 8 日,原告因双髋关节疼痛,于外院查 MRI 提示:双髋信号异常,双髋积液,诊断为「双股骨头坏死(三期)」。 

2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术(双)。

司法鉴定

1. 原告为九级伤残。

2. 被告医院根据原告脑挫裂伤,考虑脑水肿,从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症,剂量符合常规用药。

但在原告病情无特殊变化时,被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据,且未向原告进行知情告知,出院时亦未有相应的注意医嘱,增加了股骨头坏死不良反应的概率,存在缺陷。

法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,共计 17 万元。
—— 案例源自:医法迭影

药品可以救人,也可以「害」人,因此安全用药很重要。WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 


相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。


「合理用药」,绝不是一句口号。医学无止境,坚持学习,追求进步,才是王道。勿忘初心,套用马云的一句话,你可以抱怨领导,抱怨单位,但是不要抱怨这个社会,毕竟大部分的人 (huan) 们 (zhe) 还是很好的。



医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。
但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

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小伙伴们的问题可能来了:

你们这个「合理用药」数据库好用吗?

内容可信吗?

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1)适应症与用法用量:包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容,结合诊断结果与病人实际情况,参考国内/外用药信息,让每一次用药更加有效;

 2)安全用药:包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容,全面掌握世界各国药物安全信息,熟悉药物与药物间相互作用,降低用药风险,让每一次用药更加安全; 

3)药理毒理:包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容,了解药物作用机制以及体内代谢过程,合理调整用药剂量与时间间隔,让每一次用药更加适当; 

4)患者教育:包括患者用药教育、患者手册等内容,轻松交代患者用药注意事项,提高患者合理用药认知度与用药依从性,让每一次用药更加合理。





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<![CDATA[心电图入门级要点知识汇总,零基础也能懂!]]> 2020-11-04 11:09:15.0 CMS午间干货600x200.png

心电图(ECG 或者 EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图可以帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏扩大、肥厚等病症。心电图的诊断应包括主导心律、心律失常和异常心电图的诊断。作为临床医师一定要自己会看图并结合临床分析,方能明确心电图改变的临床特点。


常规导联位置

心电图阅读(三步走)

  1. 形成初步印象(宽、窄、快、慢)

  2. 节律和心率(窦性 P 波)

  3. 形态、电压、时相

心   律
窦性心律:异位心律:

  • 房性:房早(提前的 1-2 个 P 波)【房早打乱窦房结的节奏,要重排,往往致使代偿间期不完全,P2-P 间距(早搏间期)+P -P4 间距(代偿间期)≠2×任一窦 PP 间期】,房速(提前的 3 个以上的 P 波),房扑、房颤(P 波消失)

  • 交界性:(逆行 P 波)(前传:P -R<0.12s;逆传:R-P <0.20s;实为 P 波与 QRS 波之间的叠加关系,无从属关系。实际上,交界性早搏并无 P -R 间期或 R-P 间期而言)(若 R-P 间期>0.20s,P 波就可能不是房室结电指令逆传上去心房所产生的)【可以代偿间期不完全,也可以代偿间期完全(若逆传不到心房或不能沿结间束逆传,则对窦房结构不成威胁)】

  • 室性:提早出现宽大、畸形的 QRS 波(往往是代偿间期完全的)(窦性 P 波往往隐藏在 QRS-T 波群中,不下传的原因是室早逆传时造成房室结不应期)

  • 主动性心律失常:「早搏」(主动性、抢先、快速型)

  • 被动性心律失常:「逸搏」(被动性、推迟、缓慢型)

  • 【窄 QRS 波:室上性;宽 QRS 波:室性】


心率(60-100bpm)(3 大格、5 大格)

  • 心律整齐时,心率 = 60/R-R 间期(或 P-P 间期)

  • 心律不齐时,6 秒内的心动周期数×10

电轴(平均 QRS 心电轴)

  • 右偏:右心室肥厚,右束支传导阻滞

  • 左偏:左心室肥厚,左束支传导阻滞,左前分支传导阻滞

P  波

【窦房结(位于右心耳与上腔静脉交界处)发放电指令,电激动从右上至左下在普通心房肌中传导,使整个心房肌除极,产生 P 波;除极后的心房肌要复原(「复极」),该过程中电的方向自左下往右上,产生 Ta 波】【心房肌除极后不久(约 0.04s)心房开始收缩】


  • P 波直立(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6)

  • P 波倒置(aVR)

  • 形态:宽(左房增大),高尖(右房增大)

  • 电压:<0.25mV(肢体),<0.20mV(胸前)

  • 时相:<0.12s(3 小格)



PR 间期:P 波起点到 QRS 波起点(正常值 0.12-0.20s)(主要反映电指令在房室交界区内传导所需的时间)

房室结生理特性和作用

  • 生理性延迟作用

  • 滤过作用【通常只能让 200 次/分的电冲动通过(偶尔可更多)】【房扑、房颤(心房率 250-600 次/分)等快速型室上性心律失常中滤过作用表现突出】

  1. PR 缩短<0.12s:预激(旁路);P 波在 QRS 前面的交界性心律失常

  2. PR 延长>0.20s:Ⅰ度房室传导阻滞;P 波在 QRS 前面的交界性心律失常

  3. P 波后 R 波脱落:Ⅱ度或者高度房室传导阻滞

  4. P 波与 QRS 波无关系:Ⅲ度房室传导阻滞

QRS 波(心室除极)(除极后约 0.04s 心室便开始收缩)

  1. QRS 波电压:RV5 高,左心室肥大;RV1 高,右心室肥大。

  2. QRS 波时限:束支传导阻滞

  3. Q 波:心肌梗死

  4. 室性心律失常:室早,室速

左室肥厚

右室肥厚

右束支传导阻滞

左束支传导阻滞

预激综合征(δ 波,P-R 间期 bian 变短,QRS 波增宽)

(与左束支传导阻滞鉴别)


急性广泛前壁心梗(与左束支传导阻滞鉴别)

室   早

室早二联律

短阵室速伴室早

尖端扭转性室速伴 QT 延长(病因)

心室扑动、心室颤动

Q  波

  • 正常情况下,Ⅱ、Ⅲ、aVF 可见,V6 可见,V5、V4 少见

  • Q 波时相<0.04s,深度<1/4×R((同一导联)


ST 段:心室缓慢复极

【QRS 波群终点(J 点)至 T 波起点间的等电位线称为 ST 段,代表心室复极的平台期。正常情况下,ST 段与等电位线的主要部分在同一水平上。ST 段潜在异常表现为相对于基线压低或抬高(多以 J 点后 80ms 处为测量点)。ST 段长度的异常反映 QT 间期时限的变化。】


ST 段移位:

  • 压低:<0.05mV(ST 段比基线压低>1.0 mm 称为 ST 段显著压低)

  • 抬高:V1-2<0.3mV;V3<0.5mV;其他导联<0.1mV(与基线相比,ST 段抬高>1 mm 为 ST 段显著抬高)




心肌梗死图形演变及分期

  • 有 ST 段抬高:超急性(无 Q 波形成),急性(有 Q 波形成)

  • 无 ST 段抬高:陈旧性

心梗定位动态变化、定位(ST 段抬高、Q 波出现的导联)

下壁心梗

陈旧性前间壁心梗,完右
陈旧性下壁、右室心肌梗死
T  波

【除极后心室肌要复原(复极),该过程比较特殊,特殊之处在于先除极者后复极,即心内膜最早开始除极,而复极却从心外膜面开始,除极和复极产生的向量方向相同,所以 T 波与 QRS 主波方向相同。】


复极从心外膜面开始原因:

  1. 心外膜有脂肪组织包围,温度较高,可加快此处的心肌复极;

  2. 心肌收缩时心内膜面承受的压力大,将减慢复极的进程,结果使得心室复极便自心外膜面开始,向心内膜面扩布。

高   钾

U 波(低钾)(与 T 波方向一致,振幅相当于 T 波振幅的 5-25%)

早搏的鉴别

  • 提前出现的 P 波:P R>0.12s(房早);P R <0.12s(交界性早搏)

  • 提前出现的 QRS 波:QRS 宽(室性早搏);QRS 窄(交界性早搏)


房早伴差传 VS 室早

  • 房早伴差传:代偿间歇不完全,QRS 前有 P

  • 室早:代偿间歇完全,QRS 前无相关 P

心动过速(连续 3 次以上的早搏形成)

窄 QRS 波心动过速:

  • 窦性心动过速(有窦性 P 波)(渐快渐慢)(心率:70、80、90、100、110、120)(120、110、100、90、80);窦房结折返型心动过速:突发突止。

  • 房性心动过速(有房性 P 波)(房性自律性增高型心动过速、房内折返型心动过速)

  • 阵发性室上性心动过速(逆行 P 波)(分为房室结内折返型心动过速、房室折返型心动过速)

  • 房扑(P 波消失,代之 F 波:形态、振幅、间距都很匀齐,似锯齿样,一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联上最好看)(250-350 次/分)(V2、V3、aVF、V1 鉴别阵发性室上速)

  • 房颤(P 波消失,代之 f 波:形态、间距及振幅均绝对不规则的颤动波,在 V1 导联上最好看)(350-600 次/分)

宽 QRS 波心动过速

  • 房速(有 P   波)

  • 房颤伴室内传导阻滞(不齐)

  • 房颤伴预激(有 delta 波)

  • 室速(最具特征的标志:房室分离、心室夺获波、室性融合波)


临床用药,是每个医生避不开的问题。大家除了关注药物配伍问题,还应该关注药物联用的矛盾。

其实,再好的药也有它的局限性,合理使用药物才能收益最大化。

用药助手 App 上的「合理用药」功能就很好地帮助医生解决了临床用药问题。

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本文来源:医学点滴



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<![CDATA[惊艳!12 组高清动图,呈现各种状态下的心脏跳动]]> 2020-11-02 10:41:49.0 1  心脏跳动模拟



2  核磁下的心脏跳动图



3  胸腔器官动态 CT 显示



4  超声下的心脏跳动图


5  真实的心脏跳动示意图


6  造影下的心脏



7  心脏电激动过程





8  心脏泵血图




9  核磁共振下,脑脊液随心跳搏动


10  三维动态血管成像


11  动态 CT 下的腹部血管成像


12  心脏跳动三维透视图


在正常的情况下,我们一般感觉不到自己的心跳,有时在侧卧、安静入睡前偶尔可以感觉到自己的心跳,但是没有不适的感觉。

但在某些特殊情况下,如站在起跑线上准备起跑前、上台演讲时等精神紧张情况下就会感觉心跳明显,出现心悸的感觉。

但也别担心,适度的心悸是为了保证在精神紧张下的各个脏器的供血,是正常的生理反应,不是病。

可是,如果出现了以下这几种心跳,就必须警惕起来!

节奏乱了的心跳

特点:杂乱无章

这种心跳听起来有点闹心,这叫做房颤,全称叫做心房颤动。它最常见的两种状态,一种是阵发性房颤,这种患者心跳大部分时候是正常的,但是他犯病的时候会突然出现杂乱无章的心跳,过了一阵可能又自动恢复正常了。还有一种叫做持续性的房颤,这种房颤患者心跳一直是在一种杂乱无章的状态。


说它危险,是因为它在中老年人群中发病率相当高,大大增加了脑梗甚至是致死的风险,然而房颤又非常狡猾,在酿成大祸之前藏得十分隐匿。

「超速」的心跳

特点:跳得快

这种心跳与第一种杂乱无章的心跳有非常明显的区别。这种心跳它是突然发生的,快且匀齐。如果在安静的状态下,心跳突然加速了,这种就是不正常的情况了,应该引起重视。


心跳加速有一种情况叫室性心动过速,如果这种情况时间长了,会演变成室颤。室颤会让心跳非常快,常常快于 250 甚至 300 次以上。它相比第一种更加凶险、致命,不分男女老少,对任何年龄段的人都形成致命威胁,而经常会导致猝死的就是这种心跳!


过于缓慢的心跳

特点:过慢

正常的心跳数是 60~100 次/分,过快不好,过慢同样不好。如果是在夜间睡眠状态下,心跳每分钟在 40 到 50 次,也不必过于的紧张,很多正常人群都这样的。


但是如果这种心跳在白天也是这样的,持续这么缓慢,而且出现这种缓慢心跳的时候,还伴有乏力、没有精神,走一走路会气短,有的人甚至会出现头晕,眼前发黑,也就是人们常说的「头晕眼花」。那就说明心脏泵血慢得不够大脑和其他脏器使用了,所以这个时候就需要就医了。

本文来源:「米勒之声  」微信公众号

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<![CDATA[二甲双胍,新作用又来了]]> 2020-11-02 10:25:36.0 二甲双胍再现新作用?或许预防痴呆症


 1  

或降低痴呆症发生风险


近日,美国糖尿病学会旗下期刊《糖尿病诊疗》发表了一项来自澳大利亚的研究——上述研究发现服用二甲双胍的2型糖尿病患者认知功能衰退更慢,痴呆症发生风险更低。


截图来源:Diabetes Care


原始研究在1037名无痴呆症的70-90岁老年人中开展,其中有123名受试者患有2型糖尿病,其中67人接受了二甲双胍治疗。


一般来说,2型糖尿病患者的痴呆症风险往往更高——2型糖尿病会导致长期的健康并发症,其中就包括认知能力下降。


但是6年后,统计数据显示,同样是2型糖尿病患者,未服用二甲双胍的人群认知功能衰退明显更快,新发痴呆症风险也是二甲双胍服用者的5倍。


同时值得注意的是,相比非糖尿病人群,服用二甲双胍的2型糖尿病患者在6年内认知功能衰退的速度没有明显差异。


研究第一作者,悉尼圣文森特医院内分泌学家Katherine Samaras教授表示,“二甲双胍安全而且广泛应用,这些数据提示了它的新潜力。对于2型糖尿病患者,二甲双胍可能会带来控糖之外的认知健康益处。更广泛来看,对于痴呆症高风险人群及其家属来说,这可能会改变他们的生活。”


基于这项研究的初步发现,目前研究团队正在计划在痴呆症高风险人群中进行二甲双胍的大型随机对照试验,并在三年内评估认知功能的变化。


 2  

神药潜在的多重作用


其实在此之前,就有相关研究显示,二甲双胍可能在人体的认知功能方面发挥作用,比如可以修复大脑损伤和逆转认知障碍。当然,二甲双胍之所以被奉为神药是因为,其作用还不只这些。截至目前二甲双胍已经被发现可能具有20项以上的作用,比如减肥、抗衰老等等。


二甲双胍主要是通过抑制肝脏葡萄糖的产生而发挥降低血糖的作用,一段时间以来一直是治疗2型糖尿病的一线药物,也是全球最常用的处方药之一。在此还得提醒一句,二甲双胍作为降糖处方药,非适应症人群,切勿擅自使用。


 1、减肥作用


二甲双胍是一种能减肥的降糖药。其能增加胰岛素的敏感性,减少脂肪的合成。而对于很多2型糖友而言,体重的降低本身就是一件有利于血糖稳定控制的事。


美国糖尿病预防计划(DPP)研究小组的一项研究显示,在非盲研究7-8年的时间里,接受二甲双胍治疗的患者,体重平均减轻3.1千克。


2、抗衰老作用


日前,美国食品和药物管理局是批准了用二甲双胍对抗衰老的临床试验,国外科学家之所以将二甲双胍作为抗衰老候选药物,可能是因为二甲双胍能增加向细胞中释放的氧分子数量,从道理上来说,这似乎能增加机体的强健程度并延长寿命。


3逆转生物年龄


国际性科技期刊《Nature》官网刊发一篇重磅新闻。报道显示,加州的一项小型临床研究首次表明,逆转人体表观遗传时钟是可能的。在过去一年的时间里,9名健康志愿者服用了生长激素和两种糖尿病药物的混合物,其中就包括二甲双胍。通过分析一个人基因组上的标记来衡量,他们的生物年龄平均下降了2.5年。


4、防雾霾


有研究结果显示,美国西北大学的ScottBudinger教授领导的团队在小鼠中证实,二甲双胍可以预防雾霾引起的炎症,阻止免疫细胞释放一种危险分子到血液中,抑制动脉血栓的形成,从而降低心血管疾病的发病风险。


5、协助戒烟


宾夕法尼亚大学的研究人员发现,长期的尼古丁使用会导致AMPK信号通路的激活,而尼古丁戒断时AMPK信号通路会受到抑制。因此他们推断如果用药物激活AMPK信号通路就可能缓解戒断反应。


二甲双胍是一种AMPK激动剂。当研究人员给产生尼古丁戒断反应的小鼠使用二甲双胍时,他们发现这可以缓解小鼠的戒断反应。他们的研究表明二甲双胍可以用于协助戒烟。


6、抗炎


有临床前研究及临床研究表明,二甲双胍不仅能通过改善诸如高血糖、胰岛素抵抗及致动脉粥样硬化的血脂异常的代谢参数来改善慢性炎症,而且有直接的抗炎作用。


研究指出,二甲双胍能抑制炎症反应,主要是通过AMP活化蛋白激酶(AMPK)-依赖或非依赖方式抑制核转录因子B (NFB)


7、可促进毛发增长,治疗脱发


加州大学洛杉矶分校华人科学家Huang Jing 团队发现,二甲双胍、雷帕霉素等药物,可以刺激小鼠休止期毛囊进入生长期,促进毛发生长,相关研究被发表在著名学术期刊《细胞报告》上。


而且,科学家在用二甲双胍治疗中国和印度的多囊卵巢综合征患者时,也曾观察到,二甲双胍与头发脱落减少有关。


此外,不同研究结果显示,在一些影响女性身体健康的疾病上,二甲双胍也有新发现。


8、降低特定孕妇的流产、早产风险


柳叶刀子刊上的一项研究显示,二甲双胍或可降低特定孕妇的流产、早产风险。


据报道,来自挪威科技大学(NTNU)、St.Olavs医院的科学家们进行了一项为期近20年的研究发现:多囊卵巢综合征患者在怀孕3个月末服用二甲双胍,可能会降低后期流产和早产的风险。


9、改善多囊卵巢综合征


多囊卵巢综合征是一种以高雄激素血症、卵巢功能障碍、多囊卵巢形态为特征的异质性疾病,其发病机制不清,患者常存在不同程度的高胰岛素血症。研究表明,二甲双胍可通过减轻胰岛素抵抗,恢复其排卵功能,改善高雄激素血症。


10、联合用药,或可治疗三阴乳腺癌


芝加哥大学的Marsha rich rosner博士带领的团队发现,二甲双胍与另一种老药血红素( panhematin)联用,可以靶向治疗严重威胁女性健康的三阴乳腺癌。


并且有证据表明,这种治疗策略可能对肺癌、肾癌、子宫癌、前列腺癌和急性髓性白血病等多种癌症有效,相关研究发表在顶级期刊《自然》上。


11、心血管保护作用


二甲双胍具有心血管保护作用,是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。研究表明,二甲双胍的长期治疗与新诊断的2型糖尿病患者及已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险下降显著相关。


12、改善肠道菌群


有研究显示,二甲双胍能够恢复肠道菌群的比例,使其向有利于健康的方向转变。为肠道有益菌提供优势生存环境,从而起到降低血糖、正向调节免疫系统的作用。


13、有望治疗部分自闭症


最近,麦吉尔大学的研究人员发现,二甲双胍可治疗某些形式自闭症的脆性X综合征,且该创新性研究发表在《自然》子刊《NatureMedicine》杂志上。目前,自闭症是科学家认为可以用二甲双胍治疗的许多医学病症之一。


14、逆转肺纤维化   


美国阿拉巴马大学伯明翰分校的研究人员发现,在人类特发性肺纤维化患者和用博莱霉素引发的小鼠肺纤维化模型中,纤维化组织的AMPK活性降低,而且组织中抗拒细胞凋亡的肌成纤维细胞增多。


在肌成纤维细胞中使用二甲双胍激活AMPK可以让这些细胞重新对细胞凋亡敏感。而且在小鼠模型中二甲双胍可以加快已经产生的纤维化组织的消融。这项研究表明二甲双胍或其它AMPK激动剂可以用于逆转已经产生的纤维化。


15、逆转认知障碍   


德州大学达拉斯分校的研究人员建立了一个模拟与疼痛相关的认知障碍的小鼠模型。他们利用这一模型对多种药物的疗效进行了检测。


实验结果表明使用200毫克/公斤体重的二甲双胍治疗小鼠7天可以完全逆转因疼痛而产生的认知障碍。


而治疗神经痛和癫痫的加巴喷丁却没有这样的疗效。这意味着二甲双胍可以老药新用,治疗神经痛患者的认知障碍。


16、抑制肿瘤生长


日前,据奇点网消息,欧洲肿瘤研究所的学者们发现,二甲双胍和禁食可以协同作用,抑制小鼠肿瘤的生长。


通过进一步研究发现,二甲双胍和禁食通过 PP2A-GSK3β-MCL-1通路抑制肿瘤生长,研究发表在Cancer Cell上。


17、可防黄斑变性


来自中国台湾地区台中荣民总医院的Yu-Yen Chen博士最新发现,服用二甲双胍的2型糖尿病患者的年龄相关性黄斑变性(AMD)发病率要明显低得多。这就表明,在控制糖尿病的同时,二甲双胍的抗炎和抗氧化功能对AMD有保护作用。


18、或可减少糖皮质激素不良反应


近日,《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》发表了一项研究——研究结果显示,在2期临床试验中,二甲双胍用于慢性炎症性疾病的患者,能够改善代谢健康,减少糖皮质激素治疗的严重副作用。


有实验提示,二甲双胍可能通过关键代谢蛋白AMPK起作用,且与糖皮质激素的作用机制恰恰相反,有潜力逆转大量使用糖皮质激素带来的副作用。


19、有望治疗多发性硬化症


此前,英国剑桥大学的Robin J.M. Franklin和他的弟子Peter van Wijngaarden领导的研究团队,在顶级期刊《细胞·干细胞》上发文称,他们发现一类特殊的老化神经干细胞,经过二甲双胍处理之后,能恢复对促分化信号的响应,重现年轻态的活力,进一步促进神经髓鞘的再生。


这一发现意味着,二甲双胍有望用于治疗不可逆的神经变性相关疾病,例如多发性硬化症等。


20、有望改善肾衰竭和肾病死亡风险


药明康德内容团队医学新视点发布消息称,万人研究显示,二甲双胍或可改善肾衰竭和肾病死亡风险。


一个发表在美国糖尿病协会(ADA)旗下期刊《糖尿病护理》(Diabetes Care)上的研究结果显示——对超过一万人的用药和生存分析显示,合并慢性肾病(CKD)的2型糖尿病患者服用二甲双胍,与死亡风险和终末期肾病(ESRD)风险降低有关,且未增加乳酸酸中毒的风险。


虽然二甲双胍有这么多振奋人心的发现,但是药三分毒,大家不要自行买药服用,要在医师指导下使用。


21、可护胃,降低胃癌风险


近日,世界顶级科学期刊《CELL》的子刊《Cell Stem Cell》官网更新了有关二甲双胍的最新研究:二甲双胍可以调节胃内干细胞的代谢,促使它们分化为产胃酸的胃壁细胞。


研究显示,AMPK代谢通路促进干细胞生成分泌酸的壁细胞,二甲双胍通过激活AMPK和KLF4减慢祖细胞增殖的同时,也可以通过激活AMPK和PGC1a诱导壁细胞成熟,这为二甲双胍为何会增加酸分泌并降低人患胃癌的风险提供了潜在的暗示。


此外,2018年一项研究表明:二甲双胍的使用以持续和剂量反应的方式使幽门螺旋杆菌根除的糖尿病患者,胃癌风险降低了51%。


22、术前服用,降低患者死亡率


据药明康德旗下账号医学新视点消息,近期《美国医学会杂志-外科学》发表的一项研究发现了经典降糖药二甲双胍在控制血糖之外的又一项益处:术前服用二甲双胍,可能与糖尿病患者术后死亡率和再入院风险降低有关。


23、延长携带KRAS突变的晚期肠癌患者生存时间


据奇点网消息,近日,中国科学家团队中山大学中山医学院高国全团队在著名期刊PNAS上发表重要研究成果。


他们分析了数千名晚期肠癌患者的治疗数据发现:在携带KRAS突变的晚期肠癌患者中,与使用其他类型降糖药相比,服用二甲双胍降糖的肠癌患者总生存时间延长37.8个月,中位无进展生存时间(mPFS)延长8.1个月。


24、预防癌症和中风趋势


据医学新视点消息,美国糖尿病协会第80次科学会议(2020ADA年会)公布了糖尿病预防计划结果研究(DPPOS)的最新数据——二甲双胍22年持续降低糖尿病风险,展现预防癌症和中风趋势。


25、修复大脑损伤


在《自然·医学》杂志上,来自加拿大多伦多大学医学科学研究所和多伦多儿童医院的研究人员发表了试验结果:对于接受过颅脑放疗的儿童脑瘤患者来说,相比安慰剂,二甲双胍明显提高了他们的工作记忆和陈述记忆功能,修复了白质的损伤。


26、使食管鳞状细胞癌患者获益


近日,肿瘤学杂志Clinical Cancer Research发表了一项由和汕头大学等机构的研究人员完成的II期临床研究的结果。


该篇论文显示,降糖药二甲双胍可能通过改善肿瘤病灶内的免疫微环境(TIME)而使食管鳞状细胞癌患者获益。

来源:赛柏蓝   整理:遥望

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<![CDATA[公立医院急招岗位汇总:均薪 2 万起,应往届可投]]> 2020-10-30 17:55:59.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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<![CDATA[嗅神经的这些知识,80% 的医生不知道]]> 2020-10-29 10:43:06.0 和面神经相比,嗅神经的存在感其实很低,即便是在最新第八版神经病学教材里,你能找到关于嗅神经的解剖、生理功能、病损表现及定位诊断的相关知识点加起来也不足一页。

这其实表明嗅神经或者说嗅觉通路在神经疾病的诊断中可能并不是最重要的,但作为神经内科医师,必须掌握嗅神经的解剖通路,了解它的解剖关系,继而掌握其病损的定位信息。


嗅神经的解剖通路
嗅神经司嗅觉的管理,传导气味刺激所产生的嗅觉冲动,属于特殊内脏感觉神经,其起源于鼻腔嗅粘膜内嗅细胞,亦即嗅觉感受器。嗅觉感受器(嗅上皮细胞)位于鼻中隔后上部与鼻腔的外侧壁,如上图示,这些细胞具备很多纤毛,纤毛发出中枢突汇集成束,这些束即被称之为嗅神经丝,他们穿过筛板进入嗅球,嗅球向前延伸为嗅束。

注:鼻甲侧 2~3 支嗅丝在连接到嗅球之前汇合成一根粗大的主干(图片来源:文献 1 )



人类嗅觉神经元有 400 多种嗅觉受体,它们与不同的气体分子相结合,作为谷氨酸能神经元,为嗅球提供兴奋性输入,其自身具备如下特点:嗅觉受体神经元可再生;直接暴露在环境中,为病毒等进入大脑提供了可能的路径。

在嗅球内部,嗅觉传入纤维与 II 级神经元(簇细胞、僧帽状细胞)发生突触联系,在突触点形成纤维集合体,这些纤维集合体被称为嗅小球。

嗅小球的重要功能便是接受表达相同类型气味受体的嗅觉神经元的传入信号。这里的簇细胞、僧帽状细胞是嗅球的主要传出投射神经元,可提供兴奋性神经信号。

关于嗅球在嗅觉通路之中的地位,有人用「嗅觉的丘脑」来形容,其实就是说嗅球在嗅觉传导中的作用类似于丘脑在感觉通路之中的作用,是嗅觉信息达到大脑皮质之前的最后一个阶段,亦即嗅球可被视为初级嗅觉皮质。

嗅球水平冠状切面示意图(图片来源:文献 3


如上图示,簇细胞、僧帽状细胞离开嗅球后作为嗅束在额叶眶面嗅沟内向后走行,并在前穿质形成嗅三角(由内侧嗅纹与外侧嗅纹构成的三角区域)。
位于额叶后外侧部与颞叶背内侧部之间的交界区的梨状皮质(51 区)被认为是最大的皮质嗅觉区,可能包含着气味的空间分布等信息。


关于嗅神经病变的临床定位


01引起嗅觉倒错、恶臭的相关病变
嗅觉倒错及恶臭属于罕见现象,其中倒错可以理解为气味的反常,而恶臭可以被理解为不愉快的气味体验。嗅幻觉(指感受到原本不存在的气味)特别是恶臭可以出现于伴有复杂症状的部分痫性发作,一些偏头痛患者中也可被观察到。我们知道,对于帕金森病来讲,嗅觉异常或幻嗅是一种相对常见的非运动症状之一。嗅觉过敏可能发生于妊娠剧吐或者偏头痛者;味觉减退或者说迟钝可能与锌元素及维生素 A 的缺乏相关联。总体来讲,这些现象背后的具体机制究竟属于皮质起源还是说是由于嗅觉传导通路受病变刺激所致目前并不十分明确。

02引起嗅觉丧失的相关病变
关于嗅觉一些基本的知识点,在这里总结如下:

①嗅觉功能减退可见于正常老年人。

②在嗅觉方面,女性天赋大于男性;而年龄相关嗅觉减退在男性更明显。

③在 65~80 岁之间,约一半人群有嗅觉能力的显著减退。
关于嗅觉丧失(闻不到具体气味)或嗅觉减退(嗅觉功能降低)的定位,需要结合其临床表现来综合考虑。
当出现嗅觉丧失时,首先需要考虑的是局灶性病变,特别是鼻部相关疾病,如过敏性鼻炎、鼻息肉等,还有上呼吸道感染(特别是在嗅觉减退表现为双侧对称受累时,更应该首先排除)。另外长期接触除草剂、农药及镉等重金属等可能引起嗅觉改变。鼻内使用含锌药物制剂也可能出现由锌诱发的嗅觉缺失综合征。如果鼻相关病变排除,患者出现单侧嗅觉丧失时需考虑累及嗅神经丝、嗅球、嗅束、嗅纹等处的病变(嗅觉皮质代表区为双侧支配,单侧病变不会出现临床可观察到的嗅觉损伤);

可以考虑的病变:

①嗅觉纤维在前交叉处被破坏:比如头部外伤。

②复杂嗅觉障碍:见于酒精性记忆障碍、丘脑或前额叶皮质病变。

③显著嗅觉障碍:阿尔茨海默症、轻度认知障碍、路易体痴呆、亨廷顿病、后部皮质萎缩、多发性硬化、克雅病、帕金森病、额颞叶痴呆、脊髓小脑性共济失调特发性颅内压增高等。

④腭裂、先天性嗅球或嗅束发育不全及特纳综合征等。

⑤一侧额叶或颞叶切除术后。

⑥嗅神经母细胞瘤:可表现为嗅觉缺失。

⑦嗅球或嗅束被占位。



特别注意的是,对于男性患者而言,嗅觉受损可把临床确诊帕金森病的时间提前至少 4 年,这对早期确诊帕金森病非常重要。另外,嗅觉缺失在阿尔茨海默症中也常被观察到。03福斯特-肯尼迪综合征
Foster-kennedy syndrome(福斯特-肯尼迪综合征)主要见于嗅沟或者蝶骨嵴肿瘤(如脑膜瘤)或额叶占位性病变,包括以下三个神经系统体征:

①直接压迫效应:同侧嗅觉丧失。

②损伤同侧视神经,出现同侧视神经萎缩改变。

③因占位性病变导致颅内压增高,出现对侧视盘水肿。

需要注意的是,一些导致颅内压增高的疾病本身即可导致嗅觉损害而不需要去寻找局部损害的证据,这增加了临床定位思考的复杂性。

策划 | 陈文筱

参考文献

[1]  刘坤鹏, 邓雪飞, 韩卉等. 嗅神经的形态学特点及其临床意义. 中国临床解剖学杂志 [J].2007.25(6).618-621.

[2]  纪荣明, 周晓平, 许家军等. 嗅神经、嗅球和嗅束的应用解剖. 解剖学杂志 [J].2001.24(2).179-181.

[3]  王守森, 章 翔, 荆俊杰等. 嗅池的显微解剖及其临床意义. 解放军医学杂志 [J].2003.28(4).310-312.

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<![CDATA[警惕!这 7 类常用药不宜与头孢合用|热搜药解读]]> 2020-10-28 12:09:12.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-10-28-0.png

头孢菌素类药物是一种广谱抗生素,通过阻断细菌细胞壁合成而对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、肝炎杆菌、变形菌等起到强效的杀菌作用。

因其耐青霉素酶、毒性小、不易引起过敏反应等,故在临床上应用广泛。

然而不容忽视的是,临床上仍然有 7 类常见药不宜与头孢合用。

下面为你一图总结,方面掌握:

头孢文章内图片.png

(图片来源:临床用药 蓝鲸晓虎)


头孢还有哪些注意事项?种类那么多?该用哪一个?详细信息哪里查?

不用着急,这些问题全能解决!


为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

头孢-热搜榜.png

前几周,我们对热搜 Top9 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」、「地西泮」、「阿奇霉素」、「二甲双胍」、「氨溴索」进行了解读:


今天继续带着大家,对大家常搜的「注射用头孢呋辛钠」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。


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一图掌握常用知识

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>>《2015年抗菌药物临床应用指导原则》

>>《2020意见书:重症患者抗菌药治疗监测》

以上指南详情,可在用药助手 APP 上查看并免费下载。临床实践的用药经验

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以下为医生们高收藏的「头孢」相关用药经验,点击文字即可查看。


>>一表掌握:头孢菌素抗菌谱

>>五代头孢使用指南:作用有何不同?该如何选择?

>>临床使用头孢呋辛:为什么口服剂量小于注射?

>>地塞米松配伍头孢,20 分钟后患者死亡!


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<![CDATA[医生药师眼中的「4+7 带量采购」]]> 2020-10-28 10:01:22.0

不知道大家有没有注意到,从去年上半年开始,「4+7 带量采购」这个短语开始成在各大医院科室间流传,到处都能听到,可谓高「点击率」的网红词。
其实,不止医务工作者,很多经常来医院看病开药的患者也纷纷在问,到底什么是「带量采购」,对自己有什么影响。下面,药师从自己的角度,给各位看官小小分析一下。

什么是「4+7 带量采购」?

首先,「带量采购」,指的是在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时,明确采购数量,让企业针对具体的数量报价。简单的说,带量采购是政府出面的药品「大型团购」,明确采购量,低价企业中标。带量采购可以通过企业间的竞价,起到以量换价的作用,从而降低采购药品的价格。
其次,「4+7」,指的是带量采购的 11 个试点城市,包括 4 个直辖市,7 个省会城市:北京、天津、上海、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安。其中上海是最早开始实施带量采购的城市。

带量采购的药品有哪些?

根据 2019 年 11 月 15 日发布的《4+7 城市药品集中采购文件》,公布的 31 个采购品种,最终成功中标 25 个,多为慢病用药和常见药。诸如降高血脂药、抗高血压药、新型抗肿瘤靶向药物等都有涉及。划重点内容来了--这 25 个品种,全部都是通过一致性评价的药品,因此,药品质量可以放一百一万个心,药价虽然低了,但质量不缩水。25 个药品品种分类、剂型、规格及生产厂家见下表 1。


带量采购的意义是什么?

国家组织药品集中采购试点的目的,就是为了让人民群众以比较低廉的价格用上质量更高的药品。药品是人民群众防病治病的重要武器。当前人民群众反应强烈的看病贵的重要原因之一就是药品价格虚高。而随着社会老年化的加重,慢病患者的不断增多,国家医疗负担日益加重,医保控费是一个很重要的手段,通过控制药品价格,来降低整体负担。因此,带量采购也是改革前行及大趋势下很自然的事情。
而通过带量采购中标的 25 个药品品种,其价格平均降幅 52%。以吉非替尼片为例,该药是治疗肺癌新型抗肿瘤靶向药物,在没有试行带量采购之前,1 盒药价为 2599 元,一般患者一个月需要服用 3 盒,也即是 7797 元,即便是患者有大病医保,一个月也要自负近 3 千元药费。而自带量采购后,同样的 3 盒吉非替尼片总价为 1641 元,自负药费仅需 600 多元。自负药费下降比例近 3/4。这对患者来说,可以大大减轻他们的经济负担。


带量采购是党和国家领导人及其重视的一项举措。习近平总书记主持召开中央深改委第五次会议审定的《国家组织药品集中采购试点方案》,目的是降低群众药费负担,规范药品流通秩序,提高群众用药安全。李克强总理主持召开国务院常务会议,要求开展国家药品集中采购试点,实现药价明显降低。
因此,带量采购,实际上是利民的一项大举措。它让广大人民群众看得起病,吃得起药。也让医生和临床药师们在为患者制定治疗方案时,有了更多经济有效可行的方案选择。
(文/长海医院药学部   丁怡)

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<![CDATA[午安!医学打工人!磨刀不误砍柴工,念完博士再打工]]> 2020-10-27 14:00:00.0 1.
小时候,父母告诉我,医生这样稳定的职业,和村里初中肄业去电子厂打工的二狗、或者在县城大饭店当服务员的翠花有着本质上的区别。 但长大以后我发现,只要是上班,都 TM 叫打工

 


2.
早上六点,我随手把「早安打工人」的快乐段子发给数位好友,但是却没有一人回复。 我终于意识到,其他的打工人都还在睡觉,早起的只有我一个

 
 

3.
没进医院之前我尚且有梦,关于文学,关于爱情,关于穿越世界的旅行。 而今我在医院里上着班,每一根头发掉落在地上的窸窣,都是梦破碎的声音

   

4.
20 多岁的时候,我心情不好可以翘课。 30 多岁了,就算我头一天失恋喝到烂醉如泥,次日也得六点起床去医院搬砖。 世界没变,但我长大了

 

 5.
走在上班的路上,想到一个月赚不了几个臭钱,我就心烦意乱。我不过是条懒狗,就是不想踏进医院的大门。 但我想了想,今天是周一,囤了好多病人,于是我猛一激灵,一个咸鱼翻身百米冲刺,身残志坚的我原来也可以书写体育史上的奇迹


 
6.
我想告诉每一个人,如果你分手就去西藏,可以疗伤;如果你单身就去丽江,可以艳遇。 如果你喜欢挑战,欢迎你来到医院,可以和我一起打工,我是丁香园诊所外科二诊室的主治医生。

 
 

7.

每天 12 点,查房结束,病房飘出阵阵饭香。我总是默默回到办公室,安静坐下。 只有我知道,我是在用钢铁般的意志为自己围城。 城里,写病程是我今天唯一的主题

  
 8.
以前我以为自己是风,无拘无束,来去自如。 后来我渐渐明白自己是一块砖,哪里患者需要我,就把我往哪儿

  

 9.
日暮时分,医院里鸦雀无声。突然间,连续的「咚咚」声不绝于耳。 我顺着声音低头一看:好家伙,原来是我自己的双手正控制不住在键盘上翩翩起舞

  

 10.
干不完的活,收不完的新病人,睡不够的觉,买不起的貂。 努力半辈子挣了两个亿,一个失忆,一个回忆

 

  11.
圣诞、跨年、烟火、新年,还有冬天的第一场雪,这些美好和温暖依然会如约而至。 我却在病案室度过一个又一个难忘的夜晚,核对一项又一项检查。主任夸奖我,多亏我的努力,这个月可是奖金一分都没扣。




12.
打工累吗?累!
但我不能哭
多年的临床素养告诉我,无菌手术室里眼泪啪嗒一掉,明年的今天就会变成我离开医院的一周年纪念日




13.
多年以后,我终于成为临床熟练工。我告诉妈妈,我热爱工作、热爱检查、热爱门诊、热爱手术。 这时我才发现,原来成为医学打工人以后,我连说谎话都不再打草稿了诶...... 



以上仅供娱乐

祝各位临床人工作愉快喔


策划、图文:carollero

内容审核:gyouza                       

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<![CDATA[278个常用药品通用名和别名]]> 2020-10-27 10:34:01.0

常用药品通用名和别名
通用名别  名
15AA肝安  
9AA肾安
阿苯哒唑史克肠虫清、丙硫咪唑
阿咖酚散解热止痛散、头痛粉
阿卡波糖拜糖平
阿米卡星      丁胺卡那霉素 
阿莫西林羟氨苄青霉素、强必林、阿莫仙、再林、阿莫灵、益萨林、强必灵
阿莫西林克拉维酸钾强力阿莫仙、安奇、奥格门汀
阿奇霉素维宏、联邦赛乐欣、舒美特、赛金沙
阿司咪唑息斯敏
阿司匹林拜阿司匹灵
阿替洛尔          胺酰心安 
阿魏酸钠川芎素
阿魏酸哌嗪保肾康
阿昔洛韦无环鸟苷、丽珠克毒星
艾司唑仑           舒乐安定 
氨苄青霉素氨苄西林、安必仙
氨酚葡锌康必得
氨基比林咖啡因脑清
氨基酸螯合钙乐力
氨甲苯酸                  止血芳酸
氨咖黄敏胶囊速效伤风胶囊
氨林酚咖胶囊去痛胶囊
氨溴特罗易坦静
奥美拉唑肠罗丹、洛赛克、
奥硝唑衡博来、傲宁
板兰根201
胞磷胆碱胞二磷胆碱
倍氯米松樟脑乳膏无极膏
倍他司汀  培他啶
苯巴比妥钠鲁米那
苯丙氨酯强筋松
苯丙哌林咳快好
苯海索安坦
苯妥英纳大伦丁   
苯溴马隆立加利仙
苯乙双胍降糖灵  
苯扎溴铵新洁尔灭
吡拉西坦                  脑复康   
吡硫醇脑复新
吡罗昔康炎痛喜康
吡诺辛克白内停
吡嗪酰胺异烟酰胺、PZA
苄星青霉素           长效青霉素 
丙基硫氧嘧啶丙噻优
丙酸睾丸素           丙酸睾酮  
丙酸氯倍他索乳膏恩肤霜
布桂嗪强痛定
布洛芬颗粒安瑞克
醋酸甲萘氢醌维生素K4
醋酸甲羟孕酮安宫黄酮
大观霉素壮观霉素、淋必治、奇霉素、卓青
大黄碳酸氢钠大黄片
低精蛋白锌胰岛素中效胰岛素
地芬尼多 眩晕停  
地塞米松氟米松  
地西泮安定
地衣芽孢杆菌活菌整肠生
丁酸氢化可的松尤卓尔、尤乐洁
对乙酰氨基酚散利痛、散列通、扑热息痛
多潘立酮   吗丁啉、路得啉、麦达啉 
多西环素    强力霉素 、长效土霉素            
厄贝沙坦安博维、科苏、若朋、伊达力
二甲硅油片消胀片
二甲双胍德艾欣、格华止、立克糖、美迪康
二羟丙茶碱喘定
二氧丙嗪克咳敏
伐昔洛韦万昔洛韦、丽珠威
返魂草肺宁
非洛地平波依定、康宝得维
非那雄胺葆列止、保列治、普洛平、逸舒升
酚氨咖敏                 扑感敏、克感敏 
酚苄明竹林胺
酚磺乙胺止血敏
酚酞果导
酚妥拉明利其丁
呋喃妥因呋喃坦啶、硝呋妥因
呋喃唑酮    痢特灵  
呋塞米                    速尿   
氟桂利嗪西比林
氟罗沙星多氟沙星、多米特定、天方罗欣
复方氨酚烷氨可立克、快克、感康、感叹号、盖克
复方氨基比林        安痛定、复方氨林巴比妥
复方苯乙呱啶止泻宁
复方甘草合剂棕色合剂
复方甘草酸单胺 强力宁
复方肝浸膏肝铁片(力勃隆)
复方磺胺甲恶唑复方新若明(SMZ) 
复方铝酸铋胃必治
复方鲜竹沥液祛痰灵
复方吲哚美辛酊舒肤特
复方愈创木酚磺酸钾口服溶液伤风止咳糖浆、止咳露、非那根止咳糖浆、复方异丙嗪伤风止咳糖浆   
甘草浙贝氯化铵咳停、克解
甘露聚糖肽多抗甲素
高锰酸钾粉P.P粉
格列本脲优降糖 
格列吡嗪迪沙、灭特尼、美吡达
格列喹酮糖适平
汞溴红溶液       红药水             
枸橼酸铋钾颗粒丽珠得乐
枸橼酸喷托维林咳必清
固肠止泻丸结肠炎丸
桂利嗪 脑益嗪  
过氧化氢    双氧水
哈西奈德液乐肤液
核黄素维生素B2
琥乙红霉素利君沙、严停、科特加
环丙沙星悉复欣、悉复明、悉保康、林青
茴三硫胆维他
己烯雌酚乙底酚、求偶素、女性素
加替沙星珈力、百科沙、严达
甲磺酸倍他司汀敏使朗
甲基睾丸素   甲睾酮
甲巯咪唑            他吧唑        
甲硝唑灭滴灵                 
甲氧苄氨嘧啶甲氧苄啶、磺胺增效剂、TMP
甲氧氯普胺胃复安、灭吐灵
甲紫溶液紫药水、兰药水
间羟胺                    阿拉明            
精制破伤风抗毒素TAT、破抗素
酒精乙醇
酒石酸美托洛尔倍他乐克
卡托普利        巯甲丙脯酸           
糠酸莫米松艾洛松、芙美松
可待因                     甲基吗啡      
克拉霉素卡斯迈新、康美诺沙、克尼邦、科曼欣
克拉维酸钾安奇
克林霉素氯洁霉素 
克仑特罗克喘素
枯草杆菌肠球菌二联活菌妈咪爱
苦参水杨酸散足光散
拉米夫定         贺普丁
拉西地平司乐平
利巴韦林病毒唑、新博林、同欣、安替林 
利福平力复平、甲哌力复霉素
利血平氨苯蝶啶降压O号
利血生                     利可君
联苯苄唑霉克、美克、治癣必妥、孚琪
林可霉素     洁霉素
林可霉素利多卡因凝胶绿药膏
硫酸庆大霉素碳酸铋肠炎灵
硫糖铝胃溃宁
龙胆碳酸氢钠龙胆苏打
铝碳酸镁达喜、威地美
氯苯那敏扑尔敏    
氯化钠生理盐水、N.S  
氯雷他定百为乐、开瑞坦、息斯敏、伊利欣、亿菲
氯米芬克罗米芬      
氯哌丁咳平
氯已定洗必泰
罗红霉素亚力希、罗迈新、严迪、美加达、泰罗
罗痛定                   颅痛定          
螺内酯 安体舒通  
洛贝林山梗菜碱               
洛美沙星罗氟酸
洛哌丁胺易蒙停
马来酸曲美布汀片双迪
吗啉胍病毒灵、ABOB、吗啉双胍
美西律慢心律    
门冬酰胺天冬素
蒙脱石散思密达、思克特、必奇、肯特令、司迈特
咪康唑达克宁、霉可唑
米非司酮后定诺、息隐
米若环素美满霉素
蜜炼川贝枇杷膏潘高寿、念慈菴
灭菌结晶磺胺消炎粉
莫匹罗星百多邦
尼可刹米       可拉明   
尼莫地平尼膜同
诺氟沙星氟哌酸、FPA
哌替啶杜冷丁 
培氟沙星倍泰、倍宁、达福明、甲氟哌酸
泼尼松强的松
葡醛内酯        肝泰乐 
葡萄糖G.S
葡萄糖氯化钠G.N.S  
普罗帕酮心律平、心得安 
普萘洛尔心得安      
羟苄西林羟苄青霉素、卡比西林
羟甲烟胺利胆素
氢化可的松皮质醇     
氢化泼尼松强的松龙、泼尼松龙
氢氯噻嗪双克
氢氧化铝胃舒平     
清喉利咽慢咽舒宁
曲安奈德康宁克通 
曲安奈德益康唑派瑞松、益富清
曲克芦丁维脑路通    
去甲肾上腺素正肾素
去痛片    索密痛             
去乙酰毛花苷西地兰D   
人工牛黄甲硝唑牙痛安
乳酶生表飞鸣
沙丁胺醇舒喘灵           
珊瑚癣净脚癣一次净
伤筋正骨酊正骨水
肾上腺色综安络血 
肾上腺素 副肾素
施帕沙星帕氟沙星、司巴乐、世保扶、司帕沙星
十一烯酸锌曲安奈德软膏新脚气膏
双氯芬酸二乙胺扶他林
双氯芬酸钠双氯灭痛、英太青、扶他林、路林、英太青、戴芬
双氯西林钠凯立达
双嘧达莫潘生丁  
双歧杆菌活菌胶囊丽珠肠乐
双氢克尿噻双克、氢氯噻嗪
水杨酸苯酚贴膏鸡眼膏
水杨酸苯甲酸松油灭丝菌
羧甲司坦片化痰片
缩宫素   催产素
他莫昔芬三苯氧胺  
碳酸氢钠小苏打  
特比萘芬兰美抒、疗霉舒、三并萘芬
特布他林博利康尼
特非那定敏迪
替硝唑普洛施、希普宁
酮康唑里素劳、力素劳、霉康灵、皮康王
头孢氨苄先锋4号、头孢力新
头孢呋辛酯西力欣、力复乐、达力新、立健新、联邦赛福欣、司佩定
头孢克洛新达罗、希刻劳、恒迪克
头孢克肟达力芬、立健克、克沃莎、世福素
头孢拉定先锋6号 、泛捷复、君必青
头孢来星先锋霉素3号
头孢哌酮先锋必
头孢羟氨苄先锋9号、 欧意、赛复喜  
头孢曲松菌必治、菌得治、罗氏芬
头孢曲松纳曲而松、凯塞欣、诺塞芬 
头孢噻啶先锋2号
头孢噻吩先锋1号
头孢噻肟钠       治菌必妥
头孢他定头孢塔齐定、复达欣、凯复定
头孢唑林纳          先锋5号    
妥布霉素托百士
妥英麻黄茶碱肺宝三效
维U颠茄铝胃得宁、斯达舒、比比舒
维胺酯维E乳膏痤疮王
维拉帕米异博定
维磷葡钙钙素母
维生素AD滴剂贝特令、伊可新
维生素C抗坏血酸
胃蛋白酶消食灵
乌洛托品溶液西施兰夏露
西咪替丁甲氰咪胍、泰胃美
西替利嗪比特力、仙利特
消旋山莨菪碱654-2
硝苯地平   心痛定、拜新同、伲福达、得高宁   
硝酸咪康唑达克宁、达舒克、达伊宁
硝酸戊四醇酯长效硝酸甘油
硝酸异山梨酯消心痛 
小檗碱黄连素 
小儿氨酚黄那敏乖娃娃、护彤、库克、小快克、小当家
小儿氨酚烷胺好娃娃、优卡丹
小儿复方磺胺二甲嘧啶小儿安
辛伐他汀京必舒新、舒降之、苏之
溴化丙胺太林普鲁本辛
溴己新必嗽平
亚硫酸氢纳甲萘醌         维生素K3     
亚硫酸氢钠甲萘醌维生素K3     
盐酸氨溴索沐舒坦、沐舒坦、平坦、安普索
盐酸苯乙双胍降糖灵
盐酸小檗胺升白安
氧氟沙星氟嗪酸、泰利必妥、康泰必妥、奥复星、盍洛仙
叶绿醌维生素K1 
伊曲康唑伊他康唑、斯皮仁诺
依托泊苷  足叶乙甙
依托红霉素   无味红霉素   
乙胺丁醇EMB、EB
乙酰水杨酸阿司匹林、APC
异丙酚丙泊酚
异丙嗪非那根  
异丙肾上腺素喘息定    
异烟肼雷米封、异烟酰肼、INH
吲哚美辛              消炎痛 
愈创甘油醚片祛咳片
愈创木酚磺酸钾非那根          
左炔诺孕酮安婷、毓婷
左炔诺孕酮炔雌醚悦可婷、晶婷
左氧氟沙星可乐必妥、左克、恒奥、

  - THE END -


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<![CDATA[警惕!患者输注克林霉素出问题,克林霉素的这些不良反应别忽视]]> 2020-10-27 10:22:36.0 案例一

患者杨 xx,男,24 岁,化脓性扁桃体炎,自述有多种药物过敏史。共计连续输液 4 天。

医嘱静脉输入用药:

①左氧氟沙星注射液 0.2 g  ivgtt。

②0.9% 氯化钠注射液 250 ml+克林霉素针 0.3×4 ivgtt。(0.9% 氯化钠注射液 100 ml 冲管)③5% 葡萄糖注射液 250 ml+热毒宁针 20 ml ivgtt。 ④0.9% 氯化钠注射液 100 ml+泮托拉唑针 40 mg ivgtt。 

前 2 天的输液,药物输入顺利。

第 3 天输液,第一瓶输入的是左氧氟沙星注射液,输入亦顺利,但在输入第 2 瓶克林霉素约 50 ml 的时候,静脉穿刺部位出现明显的疼痛,且顺着这条血管往上,呈一条线的硬、痛,告知医生,进行解释后硬撑着把这瓶药液输完。

第 4 天,患者在输入第 2 瓶克林霉素的时候,一输上药液,患者就感觉输液部位的血管剧烈疼痛不能忍受,给予冲管、换上热毒宁那瓶药液,与患者进行沟通未再继续输入克林霉素这瓶药液。


案例二

患者王 xx,男,43 岁,急性扁桃体炎,共计输液 3 天。

医嘱用药:

①左氧氟沙星注射液 0.2 g  ivgtt  q12 h。

②0.9% 氯化钠注射液 250 ml+克林霉素针 0.3×4 ivgtt。(0.9% 氯化钠注射液 100 ml 冲管)③5% 葡萄糖注射液 250 ml+痰热清针 30 ml ivgtt。 

第 12 天输液, 输液顺利,无特殊不适。第 3 天输液,第一瓶左氧氟沙星注射液输完。

在更换克林霉素药液 5 分钟左右,输入约 20 ml 的时候,患者突然感到输液部位的血管剧烈疼痛,顺着血管走向,一直痛到肘窝以上,患者实在受不了,给予拔针,换液、更换输液部位。

经与患者沟通,第二组克林霉素药液内又加入 100 ml 的生理盐水进行稀释,这才顺利输完当日用药。



案例分析

翻开注射用盐酸克林霉素说明书,我们可以看到该药的不良反应中:静脉滴注可能引起静脉炎。由此,高度怀疑该患者出现的是静脉炎这种不良反应。

案例 2 中值班护士把患者情况汇报给护士长,护士长给医院药事办上报药物不良反应,经过调查、分析、评估。

结论:

1.上述患者出现的是克林霉素这种药品的静脉炎不良反应。

2.这种药物不良反应,患者能耐受则继续用药,如若患者实在受不了,可放弃应用克林霉素,改换其他药物治疗。

你习以为常的药物不良反应,但到患者那里就是大事。需要值班医护人员做出及时、正确的应对,取得患者的理解和配合,确保患者用药安全。


患者输注克林霉素时发生静脉炎,如何预防和应对?

1.停止输注克林霉素:患者发生输液部位的血管疼痛,可在为患者进行解释药物不良反应的同时,减慢滴速,如无改善,则果断更换输入药液,以缓解患者疼痛。


2.冲管:如患者还有其他静脉输入的药液,可提前给予应用,如无,则可以 0.9% 氯化钠注射液 100 ml 进行冲管,继续观察患者疼痛是否缓解。


3.更换输液部位换液后,减慢滴速,进行观察,无改善则更换输液的静脉。


4.稀释在观察之前患处疼痛的同时,为患者继续完成用药治疗。


如患者病情需要,还需要继续输入克林霉素,核对患者医嘱,查看是否是药液浓度过高造成的患者输液部位疼痛。


可抽取 0.9% 氯化钠注射液 100 ml 加入 0.9% 氯化钠注射液 250 ml+克林霉素 1.2 这瓶药液中进行药液稀释,前提是与患者进行说明和解释,取得患者的理解和配合。


5.解释为患者进行解释,输注克林霉素过程中,部分患者有可能出现静脉炎,为患者进行心理疏导,缓解患者的紧张情绪。


6.勤巡视加强输液管理,患者输液过程中要勤观察,主动询问患者用药感受,确保患者用药安全。



克林霉素都有哪些不良反应?

1.胃肠道反应常见的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;严重者腹部绞痛、腹部压痛、严重腹泻,伴发热、异常口渴和疲乏。

2.血液系统偶可发白细胞减少、中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等。

3.过敏反应可见皮疹、瘙痒等,偶见荨麻疹、血管性水肿和血清病反应等,罕见剥脱性皮炎、大疱性皮炎等。

4.肝、肾功能异常如血清转氨酶升高、黄疸等。

5.静脉滴注可能引起静脉炎;肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿。

6.其他:耳鸣、眩晕、念珠菌感染等。

案例中的患者,出现的就是第五条:静脉炎。


静脉输入克林霉素过程中,还有哪些事项需要引起注意?

1.把握用法用量静脉滴注需将克林霉素 0.6 g 用 100200 ml 生理盐水或 5% 葡萄糖液稀释成 ≤ 6 mg/ml 浓度的药液,静脉滴注 30 分钟。

2.严格遵照药物说明书进行用药遵照压迫说明书用药,不超说明书用药,以免出现药液浓度过高造成患者静脉炎,引发医患纠纷。

3.提前告知药物不良反应患者用药前,医护人员要提前跟患者讲明克林霉素的不良反应,给患者一个心理上的准备。

4.用药过程中严密观察患者用药输液过程中,值班医护人员要严密观察,患者出现不良反应要及时应对,以确保患者用药安全。


输注克林霉素出现不良反应,管理层面要采取哪些举措?

1.上报药物不良反应:患者出现不良反应,值班护士要及时向护士长、药事管理部门上报药物不良反应,评估患者用药,确定患者的下一步治疗。

2.典型案例分享:克林霉素用药过程中,容易发生静脉炎。

无论是科室还是药事管理部门,都要进行调查、分析,做好应对,把临床案例整理出来,在例会上进行通报、分享,使其他医护人员引以为鉴,进行反思,查找原因,制定对策,确保患者用药安全。

参考文献1.注射用盐酸克林霉素说明书.

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<![CDATA[最后 2 小时|PLUS 会员即将恢复原价 288 元(2020.11.6活动结束)]]> 2020-10-26 19:14:42.0 最后一周首页弹层_自定义px_2020-11-05-0.png

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<![CDATA[【用药问答】心肺复苏时首选药物是?]]> 2020-10-26 16:51:13.0 CMS 用药问答600x200.png

【今日问答】

心肺复苏时首选药物是?

A. 肾上腺素

B. 去甲肾上腺素

C. 阿托品

D. 异丙肾上腺素

E. 多巴胺


解析:

肾上腺素是 CPR 的首选药物 (A 对)。可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。其常规用法是 Img 静脉推注,每 3-5 分钟重复 1 次。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺(B、E 错)。给予 2 次除颤加 CPR 及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速,应考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮,也可考虑用利多卡因。阿托品可使心率加快(C 错);异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速(D 错)

>>上期问答:偏头痛的首选预防性治疗药物是?

(注:用药问答数据库筹备升级中,暂无延伸问题供回答,恢复时间待定。感谢之前小伙伴们的热情参与~)

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<![CDATA[临床医生与 SCI 的距离,只差这一本 0 基础好书!]]> 2020-10-26 16:46:54.0

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<![CDATA[多发性硬化早知道,个体化治疗最重要|ECTRIMS-ACTRIMS(二)]]> 2020-10-25 13:27:19.0 重视并识别MS前驱症状,助力早诊早治成为可能

MS以反复发作为特点,可导致患者出现多种神经功能障碍,对其日常生活造成较大的影响,因此,对该病的早期诊断显得尤为重要。近年来随着MS前驱期的发现,识别出这些前驱症状可能帮助我们更早地诊断MS,进而更早地进行干预,获得更好的临床结局。

Ø 多项研究相继开展,MS前驱症状逐渐浮出水面

既往认为,MS的首次发作之前并没有明显的前驱症状。但2016年一项挪威的研究【1】对比了924名MS患者和19530名对照组,发现在MS发病前2年内,会有认知水平的下降,而原发进展型MS在首次明显进展前20年即会出现认知功能的减低。紧接着2017年,一项加拿大的大型研究发现【2】,在第一次脱髓鞘事件或MS症状发作的前5年,患者接受健康保健管理的概率是增加的(图1)。

图1:首次脱髓鞘事件或MS发病前5年内的住院、就诊、药物使用情况

随后的研究【3】进一步发现,超过50%的患者在MS发病前5年内曾就诊于内科医生或精神科医生,症状包括疼痛、睡眠障碍、皮肤病等,但上述症状都不是MS特异性的(图2)。

 

图2:首次脱髓鞘事件或MS发病前5年内,病例组和对照组被开具≥1张处方的人数对比

另外一项来自英国的大型研究【4】也发现,前驱症状可能早于MS或临床孤立综合征(CIS)发病的10年以前出现,包括胃肠道、泌尿道症状,疼痛、焦虑抑郁等。加拿大的研究【5】发现,MS患儿首次发病的前五年内,其母亲接受精神和身体健康治疗的比例比健康儿童的母亲要高,提示MS患儿的前驱症状可能会对其家庭成员的心理健康造成影响(图3)。


图3:MS患儿母亲与健康儿童母亲的就医情况对比

Ø 发现前驱症状的同时继续寻找神经轴索损伤的证据

目前虽有研究发现【6】,精神障碍在免疫介导的炎症性疾病的确诊前是很普遍的,但尚未发现有MS独特的前驱表现。而在MS的前驱症状中,是否有神经轴索损伤的证据同样有待证实。一项2019年的研究证实【7】,在MS发病前6年就可观察到血清神经丝轻链水平的升高,提示前驱期存在神经轴索的损伤。

Ø 机器学习助理MS早诊模型开发,早期识别MS成为可能

由于目前对MS前驱症状的认识不足,MS常常被误诊或是错过诊断时机,很多在MS确诊前的就医后来被认定为很可能是一次脱髓鞘事件。在无临床孤立综合征发作的MS患者中寻找那些“错失的证据”,可使早期识别MS成为可能。同时最新研究表明【8】,性别和年龄可能会影响MS的前驱症状,比如在第一次脱髓鞘事件的前5年内,男性比女性有更高的贫血发生率,另外随着年龄的增大,疼痛发生的概率会增加。

来自于我国广州中山三院的邱伟教授等学者采用了机器学习方法,对中国MS患者进行早期诊断的研究【9】。该团队应用最新的XGBoost模型开发了结合病例数据的早期MS识别诊断工具,是神经科学领域首个MS辅助诊断工具。该工具通过提取临床表现和相关测试记录的关键词,总共定义了54个MS风险诊断变量。XGBoost模型相较于其他机器学习算法相比,其ROC曲线下面积,算法稳定性最优(图4,图5))。根据模型推断,约50%的患者可以实现提前2年被识别。该模型正在临床实践中进一步的验证,有望助力MS的早期诊断。

图4:五种不同模型的ROC曲线,可见RF算法和XGBoost算法明显优于其他算法

图5: 模型准确性、精准性等参数上,XGBoost算法稳定性最优

Ø 基于前驱期症状的识别,实现早诊早治

图5:MS病程进展

在MS的疾病病程中,最早是危险因素期,包括基因因素和环境暴露,该阶段可提前干预,减少MS的发生;随后是从RIS(影像孤立综合征)到CIS(临床孤立综合征)的一段时期,也就是前驱期,在此时期是有机会进行识别及早期干预治疗,进而阻止残障的发生;最后是MS确定诊断期【10】。因此,对于前驱期的识别和治疗非常重要。目前该领域仍处于起步阶段,在将前驱症状直接用于临床常规实践之前,还需开展更多的工作和研究。

基于个体化治疗理念,探讨治疗策略的选择

和以往相比,近些年MS患者发生残疾的比例明显下降,以往被分类为临床孤立综合征或不做诊断的轻症患者现在也被纳入研究是可能的原因之一,另一个重要因素就是DMT的影响【11】。关于DMT治疗策略及药物的选择,此次大会从个体化理念、治疗策略优化等方面进行探讨。

Ø DMT治疗应个体化

在临床实践中,起始DMT治疗需考虑以下几个方面:患者因素(如个人意愿、风险承受能力、共病等),疾病因素(如严重程度、表型、预后征象等),治疗因素(药效、安全性、耐受性、剂型和服药频率等),系统因素(如财政因素、获得服务等)。DMT治疗是需要个体化选择的。

Ø 治疗策略的选择

决定起始DMT治疗之后,需要考虑是采取强效治疗策略还是进阶治疗策略,以往治疗药物有限时,经典的方法是进阶治疗。随着治疗药物种类的增加,目前在治疗方式上存在着争议,一部分观点认为应早期甚至是首先给予强效治疗,即单抗类药物【12】。选择上述两种方式的核心考量应为:1、DMT在阻止远期残疾发生方面的效果:早期强效治疗是否可以更好地降低最终残疾的发生风险,尤其是对于进阶治疗效果欠佳的患者,且其优势存在于所有MS患者,而非仅仅适用于某一特定组别的患者;2、涉及的长期安全性。

目前有两项正在进行中的RCT研究TREAT-MS和DELIVER-MS,旨在系统地评估早期强效治疗和进阶治疗对预防长期残疾和脑萎缩的效果。两项RCT研究强效治疗均采用单抗类DMT药物。TREAT-MS的目的是评估早期强效治疗与传统治疗方法相比,是否会降低残疾进展的风险;此外,对于 “低风险”患者早期使用传统的一线MS药物,发生突破性疾病的情况,转为强效治疗与改用另一种新的一线药物进行对比,残疾发生的风险是否不同。希望通过这两项研究,能帮助我们选择MS复发缓解期的合适的治疗策略,来预防、延迟、减少疾病中晚期残疾的发生。

Ø DMT治疗的风险需关注

在关注疗效的同时,感染风险和其他并发症,尤其是与强效治疗相关的感染风险和其他并发症,是MS患者及其临床医生的主要担忧。一项瑞典的研究【13】表明,部分DMT治疗可能会增加感染风险,使用利妥昔单抗治疗的患者发生严重感染(需要住院治疗)的风险会增高,使用芬戈利莫德、那他珠单抗治疗的患者患疱疹病毒感染的风险会增高。此外,在新型冠状病毒肺炎流行期间,使用强效药物特别需要注意其感染风险【14】。

 

ECTRIMS-ACTRIMS会议中,既紧扣当前临床诊疗MS未被满足的需求,又立足于诊断和治疗中的前沿进展,分享更多实用的理念和思路。会议虽已结束,但会议中提到的MS的早期识别及治疗、选择合适的个体化治疗策略仍将是未来研究的重要方向,愿大家一起努力,取得更多突破。

 

参考文献:

【1】Cortese M, Riise T, Bjørnevik K et al. Preclinical disease activity in multiple sclerosis: A prospective study of cognitive performance prior to first symptom.[J] .Ann. Neurol., 2016, 80: 616-24.

【2】Wijnands J ,Kingwell E, Zhu F et al. Health-care use before a first demyelinating event suggestive of a multiple sclerosis prodrome: a matched cohort study.[J] .Lancet Neurol, 2017, 16: 445-451.

【3】Wijnands J, Zhu F, Kingwell E et al. Five years before multiple sclerosis onset: Phenotyping the prodrome.[J] .Mult. Scler., 2019, 25: 1092-1101.

【4】Disanto G, Zecca C, MacLachlan S et al. Prodromal symptoms of multiple sclerosis in primary care.[J] .Ann. Neurol., 2018, 83: 1162-1173.

【5】Marrie R A, O'Mahony J, Maxwell C et al. Increased mental health care use by mothers of children with multiple sclerosis.[J] .Neurology, 2020, 94: e1040-e1050.

【6】Marrie R A, Walld R, Bolton J M et al. Rising incidence of psychiatric disorders before diagnosis of immune-mediated inflammatory disease.[J] .Epidemiol Psychiatr Sci, 2019, 28: 333-342.

【7】Bjornevik K, Munger K L, Cortese M et al. Serum Neurofilament Light Chain Levels in Patients With Presymptomatic Multiple Sclerosis.[J] .JAMA Neurol, 2020, 77: 58-64.

【8】Yusuf F LA, Wijnands J M, Kingwell E et al. Fatigue, sleep disorders, anaemia and pain in the multiple sclerosis prodrome.[J] .Mult. Scler., 2020, undefined: 1352458520908163.

【9】Qiu W, Ruoning W, Wenjing Luo et al. 2020 ECTRIMS Poster P0010.

【10】Tremlett Helen,Marrie Ruth Ann,The multiple sclerosis prodrome: Emerging evidence, challenges, and opportunities.[J] .Mult. Scler., 2020, undefined: 1352458520914844.

【11】Sorensen P S, Sellebjerg F, Hartung H-P et al. The apparently milder course of multiple sclerosis: changes in the diagnostic criteria, therapy and natural history.[J] .Brain, 2020, 143: 2637-2652.

【12】Ontaneda D, Tallantyre E, Kalincik T et al. Early highly effective versus escalation treatment approaches in relapsing multiple sclerosis.[J] .Lancet Neurol, 2019, 18: 973-980.

【13】Luna G, Alping P, Burman J et al. Infection Risks Among Patients With Multiple Sclerosis Treated With Fingolimod, Natalizumab, Rituximab, and Injectable Therapies.[J] .JAMA Neurol, 2020, 77: 184-191.

【14】Sormani M P, Italian Study Group on COVID-19 infection in multiple sclerosis,An Italian programme for COVID-19 infection in multiple sclerosis.[J] .Lancet Neurol, 2020, 19: 481-482.


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<![CDATA[公立医院、高校附属医院最新急招,均薪 1 万起]]> 2020-10-23 21:44:09.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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<![CDATA[【科室必备手册】常见药物的处方缩写、含义大全!]]> 2020-10-23 18:51:22.0

常用处方缩写词及其含义

英文缩写

中文含义

英文缩写

中文含义

英文缩写

中文含义

Aa

各、各个

bid.

每日2次

iv.

静注

Ac

餐前  

tid.

每日3次

iv gtt.

静滴

pc.

餐后

St.

立即

Add.

加至

Am

上午

hs.

临睡时

Ad.

pm.

下午

OD.

右眼

po.

口服

qd.

每日

OS.

左眼

gtt.

滴、滴剂  

qn.

每晚

OL

左眼

H.

皮下的

qh.

每小时

OU.

双眼

im.

肌肉注射

q4h.

每4小时

OTC

非处方药

Co.

复方的



药品服用适宜时间

时间

药品类别

药品名称

注释

清晨

糖皮质激素

泼尼松、泼尼松龙、地塞米松

减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制,防止发生肾上腺皮质功能不全

抗高血压药

氨氯地平、拉西地平、依那普利、贝那普利氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔

有效控制杓状血压

抗抑郁药

氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明

抑郁、焦虑、烦躁等表现为晨重晚轻

利尿药

呋塞米、螺内酯

避免夜间排尿次数过多

驱虫药

阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶

减少人体对药物的吸收,增加药物与虫体的直接接触

泻药

硫酸镁

盐类泻药可迅速在肠道发挥作用

餐前

胃黏膜保护药

硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋

可充分附着与胃壁,形成一层保护屏障

收敛药

鞣酸蛋白

可迅速通过胃到达小肠,遇碱性小肠液分而分解出鞣酸,起到止泻作用

促胃动力药

甲氧氯普安、多潘立酮、莫沙比利

以利于促进胃蠕动和食物向下排空,帮助消化

降糖药

氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮

餐前服用疗效好,血浆达峰浓度时间比餐中服用提早

钙磷调节药

阿伦膦酸钠、丙氨磷酸二钠、氯屈膦酸钠

便于吸收,避免对食管和胃的刺激

抗菌药物

头孢拉定、头孢克洛、氨苄/阿莫西林、阿奇/克拉霉素、利福平

进食可延缓药物吸收

广谱抗线虫药

伊维菌素

餐前1小时服用可增强疗效

餐中

降糖药

二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲

减少对胃肠道的刺激及不良反应

助消化药

酵母、胰酶、淀粉酶

发挥酶的助消化作用,并避免被胃酸分解

非甾体抗炎药

①吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪        ②舒林酸

①与食物同服可促使镇痛作用持久;

②与食物同服减少胃黏膜出血的几率

肝胆辅助用药

熊去氧胆酸

早、晚进餐时服用,可减少胆汁、胆固醇的分泌,利于结石中胆固醇溶解

抗血小板药

噻氯吡啶

提高生物利用度,减轻胃肠道不良反应

减肥药

奥利司他

进餐时服用,有效减少脂肪吸收率

分子靶向抗肿瘤药

伊马替尼

进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激

抗结核药

乙胺丁醇、对氨基水杨酸

进餐时服用可减少对胃肠道的刺激

餐后

非甾体抗炎药

阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸

减少对胃肠道的刺激;
    除外塞莱昔布,因食物可延缓其吸收速度,延长作用时间

维生素

维生素B1、B2

有利于吸收

组胺H2受体阻断剂

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

餐后服比餐前服效果为佳,因为餐后胃排空延迟,有更多的抗酸和缓冲作用时间

睡前

催眠药

水合氯醛、咪达/艾司唑仑、苯/异戊巴比妥、地/硝西泮、

失眠者可择时选用,服后安然入睡

平喘药

沙丁胺醇、二羟丙茶碱(氨茶碱应早晨7~8点用为佳)

哮喘多在凌晨发作,睡前服用可有效止喘

调节血脂药

洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀

肝脏合成胆固醇多在夜间,晚餐后服药有助于提高疗效

抗过敏药

苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬

服后易出现嗜睡、困乏,睡前服用安全并有助于睡眠

钙剂

碳酸钙

以清晨和睡前服用为佳,以减少食物对钙吸收的影响

缓泻药

比沙可啶,液体石蜡

服后约12h排便,于晨起泻下

组胺H2受体阻断剂

西咪替丁

对基础胃酸分泌抑制较好,睡前服用可减少夜间胃酸分泌,可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态

1.“早降血压晚降脂”适用于“杓型”血压

2.钙通道阻滞剂:于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同

3.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂:任何时间服用均可达到全天有效控制血压的目的

4.呋塞米在上午10时服用利尿作用最强

5.氨基糖苷类抗生素:该类药物的毒性夜间高于白天,因此可增加白天剂量,降低夜间剂量

6.平喘药:多数宜于临睡前服用,因为凌晨0~2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间,即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好

7.肾上腺素能β2受体激动剂:可采取晨低、夜高的给药方法.

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<![CDATA[【用药问答】偏头痛的首选预防性治疗药物是?]]> 2020-10-23 17:23:18.0 CMS 用药问答600x200.png

【今日问答】

偏头痛的首选预防性治疗药物是?

A.咖啡因麦角胺

B.英明格

C.苯噻啶

D.小剂量阿司匹林

E.消炎痛

解析:偏头痛的治疗药物有:a:发作期:1、非特异性止痛药(轻中度):NSAIDs(对乙酰氨基酚、布洛芬)(DE错)和阿片类(哌替啶),2、特异性药物(中重度):麦角类制剂(麦角胺)(A错)和曲普坦类(舒马曲普坦/英明格)(B错);b:预防性治疗:1、β肾上腺素能受体阻滞剂(美托洛尔);2、钙离子拮抗剂(氟桂利嗪、维拉帕米、硝苯地平);3、抗癫痫药(托吡酯);4、抗抑郁药(阿米替林);5、5—HT受体拮抗剂(苯噻啶)(C正确)。

>>上期问答:可减弱肥厚型梗阻性心肌病患者心脏杂音的药物是?

(注:用药问答数据库筹备升级中,暂无延伸问题供回答,恢复时间待定。感谢之前小伙伴们的热情参与~)

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<![CDATA[有图有真相!20种异常心电现象大盘点]]> 2020-10-22 19:58:50.0 CMS午间干货600x200.png

今天为大家整理了20种异常心电现象,建议收藏!

01

电交替现象

是指在同一导联上,来自同一起搏点的心搏,其心电图形态和(或)电压甚至极性呈交替性变化。心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替现象。目前认为,T波交替是预测发生恶性室性心律失常和心脏性猝死的独立指标。

3363063019638117877-44.jpg


02

韦金斯基(Wedensky)现象

是指处于高度抑制状态的传导组织在受到一次强刺激后,其传导功能得到暂时性的改善,由韦金斯基易化作用及韦金斯基效应两部分构成。韦金斯基现象见于有严重传导阻滞的器质性心脏病,逸搏、韦金斯基易化作用及效应共同组成免遭心室停搏的保护性反应,具有代偿意义。

3363063021785405897-44.jpg


03

文氏现象

亦称“二度Ⅰ型阻滞”,可发生于心脏传导系统中任何部位,其传导时间逐搏延长,直至发生一次完全性阻滞,如此循环,称为文氏现象。

3363063021785601553-44.jpg


04

超常传导

在心脏传导功能受抑制的情况下,出乎意料地发生了短暂性传导功能相对改善的现象。

05

裂隙现象

又称空隙现象,是指心动周期某一时相内(称为裂隙带)出现的室上性激动下传受阻,而紧邻其前后的激动均能下传心室的一种功能性电生理现象,其发生多与分层阻滞有关。

3363063023932889578-44.jpg


06

“剥脱”现象

存在传导阻滞时,一次促发性冲动出现后,可通过心动周期缩短引起阻滞区组织的有效不应期缩短,或者促发性冲动使不应期提前结束,或者阻滞区两侧同时被激动的总合作用引起不应期缩短,使随后的窦性冲动下传时能避开有效不应期而意外地传至心室。

07

隐匿性传导

是指任何一个激动在心肌或特殊传导系统中传播时,虽然通过了一定距离,但并未走完全程就发生了阻滞,不能引起足够心肌激动而无法在体表心电图上直接显示其活动,但可以通过它所产生的不应期对下一个激动的传导和(或)形成的影响来推测它的存在,称为隐匿性传导。它可以使后续心搏发生传导阻滞、延缓、传导改善,也可以重整后续心搏使其延迟发生。

08

节律重整现象

当心脏同时存在两个节律点发放激动且没有传入保护机制时,频率较高或占主导地位的节律点称为重整节律点,而频率较慢,占辅助地位的节律点称为干扰节律点。当某个心动周期中,干扰节律点的激动比重整节律点的激动提前出现时,此时重整节律点的激动尚未形成,被干扰节律点发放的激动侵入,触发无效除极并提早复位。重整节律点以提早复位点为起始,以原有的节律间期重新安排节律活动,这种心电现象称为节律重整。

09

Ashman现象

是指在任何心律时,在一次长R-R间期后出现提早心搏时,室上性激动下传激动心室时发生室内差异性传导现象。其发生机制目前认为与“心室不应期的频率自适性”有关。具体而言,心肌传导组织不应期易受心率的影响,即心率越快,心房、心室肌的不应期越短,房室结的不应期越长,反之亦然。Ashman现象发生时,前心动周期较长,引起下一个心动周期心室不应期延长,当室上性激动再次下传激动心室,落于心室内部分传导系统的不应期,使心室内的传导发生异常,出现宽大畸形QRS波。

3363063023932889595-44.jpg

10

Bix法则

是指当室上性心动过速时,如果P波每次都正好落于两个QRS波群的中间,应注意可能另一个P波隐匿在QRS波群内,实际的P波数是可见P波数的两倍。其重要性是正确识别P波的频率,有助于心动过速的鉴别诊断。

11

Coumel定律

预激综合征患者的旁路位于游离壁时,若同侧束支在顺向型房室折返性心动过速发生时出现功能性阻滞,其R-R间期比与无束支阻滞时的R-R间期延长>35ms,其R-R间期延长的本质为室内折返径路的增大;当旁路对侧发生功能性束支阻滞时,折返径路没有改变,尽管QRS波群由窄变宽或由宽变窄,但心动周期的长度不变。Coumel定律对心动过速的发生机制和旁路定位具有重要临床意义。

12

蝉联现象

心脏激动沿一侧径路下传并向对侧径路激动产生连续隐匿性传导,使其连续发生功能性阻滞时,称为蝉联现象。多见于心室内束支间蝉联现象,房室结双径路间的慢-快径路蝉联现象,预激综合征的旁路和正常房室传导系统间的蝉联现象。

3363063026080568903-44.jpg

13

温醒与冷却现象

最初的数个异位搏动频率略慢,以后频率逐渐加快直至固定,这种现象称为温醒现象或起步现象。异位心律终止前,最后的数个异位搏动频率逐渐减慢,直至异位心律消失,这种现象称为冷却现象。温醒和冷却现象常见于各类自律性增高引起的心律失常,如加速性交界性、室性自主心律,尖端扭转型室性心动过速。

14

趋同现象

当心脏内两个节律点频率互差<25%时,易出现“同步化”现象,即频率较慢的节律点逐渐增速,接近于频率较快的节律点,直至两者相等形成等频率搏动,这种现象称为“趋同”现象或“同步化”现象,是一种特殊的心脏电生理现象。

15

钩拢现象

一般情况下,心脏存在主副(主导节律常为窦性心律,副节律点常为异位心律)两个节律点时,控制心室激动的副节律点通过心室腔的电、机械的双重作用对主导节律点产生正性变时作用的干扰,使主导节律频率出现增快,与副节律点频率接近或趋于同步化的一种特殊的心电图干扰现象。

16

R-on-T 现象

室性早搏落在前一心动周期的T波顶峰之前30ms左右(心室易颤期),称为R-on-T现象。其Q-T间期正常时,称为A型R-on-T现象;Q-T间期延长时,称为B型R-on-T现象(临床多见)。心电图上出现R-on-T现象为心室颤动的危险信号。

3363063026080373300-44.jpg


17

双重窦性心律

心脏移植术后,被保留的受体窦房结和供体窦房结,有各自独立的节律性,都能激动心房的一部分而形成心房脱节。

18

并行心律

是指心脏内除主导节律(通常是窦房结)外,还存在着一个具有传入阻滞所保护的异位起搏点,这两个节律点并行地独立发放激动,竞相控制心房或心室,形成的双重心律。并行节律点可以在心脏的任何部位,最常见于心室。

19

心房脱节

心房的某一部分自律性增高,而同时在其周围又形成了传入和传出阻滞,使其与窦性起搏点之间形成电隔绝,两个起搏点分别激动心房的某一部分(异位起搏点控制,不下传心室)与其余部分(窦房结节律控制,下传心室),两者相互独立、互不干扰,形成心房脱节。

20

房室分离

亦称房室脱节,是指心房与心室同时分别由两个起搏点控制(即窦房结或房性异位起搏点控制心房,交界性或室性异位起搏点控制心室),致使心房和心室独立激动,但所产生的激动互不侵入对方,因而形成双节律。

文 | 医柚课堂

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<![CDATA[维生素 B12 与甲钴胺是同一种药吗?这篇文章说清楚了!]]> 2020-10-22 18:59:05.0 来源:医学界神经病学频道在临床查房过程中,经常会碰到患者咨询:甲钴胺是不是维生素 B12?甲钴胺和维生素 B12 有什么区别?为什么医生用药选甲钴胺,不选维生素 B12?维生素 B12 都包括哪些药物?

为明确其中的区别与联系,我们整理了这篇文章。

什么是维生素 B12?

维生素 B12 是具有钴啉环结构的维生素 B 族化学物质的总称。由于首先发现的氰钴氨,按维生素命名排序为第 12,所以叫维生素 B12,一般也习惯将氰钴氨称为维生素 B12。

其实,维生素 B12 家族有四种:氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺,后三者都是类似氰钴胺化学结构的药物。

维生素 B12 家族的化学结构为四个吡咯环周围以桥接的方式相连,中心络合一个 6 价的钴离子,其 13 位上连接不同的功能团就是不同的钴胺素,与氰根相连为氰钴胺,与甲基相连为甲钴胺,与羟基相连为羟钴胺,与腺苷基相连为腺苷钴胺(分子结构式见图 1)。

其中,甲钴胺、腺苷钴胺具有直接的生物活性,可直接参与体内的生化反应;而氰钴胺和羟钴胺没有直接生物活性,需要转化为甲钴胺和腺苷钴胺方能发挥生物活性。


图 1 维生素 B12 分子结构式。[1] 为腺苷钴胺;[2] 为甲钴胺;[3] 为羟钴胺;[4] 为氰钴胺。

人体本身不能产生维生素 B12,只能靠饮食或药物进行补充。口服维生素 B12 与内因子(有胃黏膜壁细胞分泌)在胃中形成维生素 B12-内因子复合物,当复合物与回肠黏膜细胞微绒毛上的受体结合后,进入肠黏膜细胞,再吸收入血。

维生素 B12 口服后 8~12 h 达到血药峰浓度,24 h 后在肝脏中的浓度达峰,5~6 日后,肝脏中仍有 60~70% 的给药量。除机体需求量外,维生素 B12 几乎以原形经肾脏随尿液排泄。

肌内注射 40 min 后约 50% 吸收入血,72 h 后 75% 的给药量以原形随尿液排泄。

维生素 B12 在体内发挥的主要作用为:

  • 促进甲基转移,促进红细胞的发育和成熟,使人体造血功能处于正常状态,预防恶性贫血;

  • 维护神经系统健康;

  • 以辅酶的形式存在,可以增加叶酸的利用率,促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。


四种维生素 B12 的特点

▎氰钴胺

也被称为维生素 B12,1948 年被 Spies 等人发现,无直接生物活性,属于前药,以羟钴胺形式释放,在细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺,参与生化反应。

人体储存的维生素 B12 约 2~5 mg,每天约丢失 0.1%~0.2%,发生明显的缺乏需要 3~6 年的时间。

氰钴胺的每日给药剂量为 0.025~0.1 mg。

▎甲钴胺

主要存在于血液和其他体液中,属于内源性辅酶 B12 的甲基化活性制剂,不需要经过吸收和代谢环节,可以直接被机体利用,并参与物质的甲基转换,易于转运至神经细胞的亚微结构(如细胞核、线粒体、核糖体等),促进神经细胞中核酸、蛋白质及脂质的合成。

此外,甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶,参与甲硫氨酸-同型半胱氨酸代谢。

因此,其两大主要药物作用为降低同型半胱氨酸和外周神经痛。甲钴胺被认为是一种治疗周围神经系统疾病安全有效的药物。

甲钴胺的每日给药剂量为 0.5~1.5 mg。

▎腺苷钴胺

在 1958 年由美国科学家贝克等人发现。腺苷钴胺主要储存在细胞的线粒体内,是维生素 B12 的活性辅酶形式之一,是甲基丙二酰辅酶 A 的辅酶,参与甲基丙二酸辅酶 A 向琥珀酰辅酶 A 的转化,是碳水化合物代谢的三甲酸途径的关键组分。

在维生素 b12 缺乏中,减少的腺苷钴胺导致甲基丙二酰辅酶 A 的增加,干扰碳水化合物、脂肪、氨基酸和尿素代谢,从而影响神经元髓鞘的合成。

腺苷钴胺片的成人每天用量为 1.5~4.5 mg,注射用腺苷钴胺的每天用量为 0.5~1.5 mg。

▎羟钴胺

与氰钴氨相同,无直接生物活性,是维生素 B12 前身物质。羟钴胺的水溶性最好,在尿中的代谢速度慢,又称长效钴胺素,一般给药剂量为每周 0.25 mg;虽然吸收速度比不上氰钴胺和甲钴胺,但是其在眼部的浓度很高,能够大大缓解视觉疲劳和营养视神经。

此外,羟钴胺可适用于吸烟者,其他钴氨素可能不适于吸烟者。此外,注射用羟钴胺是一种安全无毒、迅速起效的新型氰化物解毒剂抗氰急救盒,已被多个国家批准用于已知或疑似氰化物中毒的治疗。

四种维生素 B12 药学特点

与临床应用对比

▎药学特点对比

四种维生素 B12 药学特点对比表

▎临床应用对比

有研究表明,甲钴胺比氰钴胺更有效地提高维生素 B12 辅酶水平,但在缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞贫血方面,两者效果相当,可以相互替代使用。

在治疗周围神经病变方面,甲钴胺的临床应用疗效、安全性方面均要优于氰钴氨。而腺苷钴胺在治疗周围神经病变时,必须先转化为甲钴胺才能作为辅酶参与一碳单位循环,从而促进核酸、蛋白质和卵磷脂的合成,所以,甲钴胺也比腺苷钴胺更有效。

针对吸烟和眼部神经病变患者,羟钴胺,作为长效钴氨素,相比氰钴氨和甲钴胺更具有优势。

在氰化物中毒的急救方面,羟钴胺在水溶液中能够快速与游离的氰根结合生成无毒的氰钴胺,解毒过程不需要血红蛋白参与,更加适用于机体缺氧条件下的氰化物中毒急救。

腺苷钴胺作为维生素 B12 的活性形式之一,不仅可用于治疗巨幼红细胞性贫血外,而且还可用于营养不良性贫血、妊娠期贫血及营养性疾病、放射和药物引起的白细胞减少症等。

维生素 B12 和甲钴胺之间的区别大家清楚了吗?

参考文献:

[1].   王树平, 维生素 B12 和甲钴胺能否通用? 医师在线, 2017. 7(1): 第 22 页.

[2]. Bito, T. and F. Watanabe, Biochemistry, function, and deficiency of vitamin B12 in Caenorhabditis elegans. Experimental Biology and Medicine, 2016. 241(15): p. 1663-1668.

[3].   卫生部合理用药专家委员会, 中国医师药师临床用药指南. 2014, 重庆: 重庆出版社. 138,1674 页.

[4].  Hardman 等, .J.G., 古德曼 吉尔曼治疗学的药理学基础. 2004: 人民卫生出版社.

[5].  Thakkar, K. and G. Billa, Treatment of vitamin B12 deficiency-methylcobalamine? Cyancobalamine? Hydroxocobalamin?-clearing the confusion. Eur J Clin Nutr, 2015. 69(1): p. 1-2.

[6].   吕颖坚与黄俊明, 维生素 B12 的研究进展. 中国食品卫生杂志, 2012. 24(04): 第 394-399 页.

[7].  Zhang, Y.F. and G. Ning, Mecobalamin. Expert Opin Investig Drugs, 2008. 17(6): p. 953-64.

[8].   胡小姜与徐敏, 甲钴胺的药理及临床作用. 中国药师, 2000(02): 第 100-102 页.

[9].   王志良, 冷健与崔红燕, 腺苷钴胺的临床应用进展. 中国药事, 2006(02): 第 122-125 页.

[10].   尚学军等, 腺苷钴胺的药理及临床作用. 临床合理用药杂志, 2013. 6(23): 第 80 页.

[11].   杨美燕, 刘庆晓与高春生, 注射用羟钴胺: 一种新型的氰化物解毒剂. 国际药学研究杂志, 2009. 36(05): 第 370-372 页.

[12].   长效维生素 B_(12) 注射液. 天津化工, 1972(04): 第 32-33 页.

[13].   曹原与司继刚, 甲钴胺注射液的临床使用和管理. 儿科药学杂志, 2017. 23(06): 第 62-64 页.

[14].   刘会荣, 任静. 羟钴胺综述 [J]. 科技探索,2012,(第 10 期).

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<![CDATA[「用药助手杯」医学征稿大赛活动公告!]]> 2020-10-22 10:02:33.0 转眼过了一个月,我们的征稿大赛活动已经接近尾声,首先感谢各位读者朋友们的踊跃参赛,我们收到了近百份的稿件。在这里和各位支持我们的读者朋友们说一声感谢。

同时,按照大赛规则,投稿截止 10.16 号,在这之后的稿件我们将视为普通投稿(依然会给予稿酬)。

原定于 10.18 号进行的大赛获奖名单公示,因我们在征稿期间收到的稿件还未全部发布,无法判定其阅读量等,为保证比赛评奖的公正性,我们将准备把所有已通过审核编辑完的参赛稿件全部发布,故名单公示将推至本月底。

最后再次感谢大家的理解和支持,让我们一起期待月底是哪些作者朋友们获得我们的千元现金大奖!

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<![CDATA[低血糖急救只会补葡萄糖,主任叫我回去看指南]]> 2020-10-22 09:54:06.0




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查房时总躲在大部队后面的是不是你?

主任一提问就低头的是不是你?

但该来的总会来 TAT~~~

盘点那些永远也不会缺席的上级提问 —— 

一点一滴都是成长啊~

尿病低血糖如何紧急处理?



@韦医师:内分泌主任问到,糖尿病低血糖是内分泌常见急救疾病,低血糖怎么处理。
一般我们都说补充葡萄糖或者食用淀粉类食物。
但是主任反问,怎么补,量和时间,还有该怎么后续监测,有指南我们就要按标准的一套来。
当时问倒了一大群博士,规培。姜还是老的辣啊!
回来查了指南,口服 15 ~ 20 g 葡萄糖,15 min 监测一次


血钙正常的患者为什么会低钙性抽搐?




@huajess:主任提问,血钙正常的患者出现低钙性抽搐,而旁边血钙低的患者却从没出现过低钙的表现。为什么?
嗯,我当时是回答不上的。
正确答案:我们现在检验科所做的生化是血清钙,是结合钙与游离钙的总和。而只有游离钙具有生理作用。
pH 跟白蛋白对钙的分布有直接影响。pH 升高,游离钙与白蛋白结合增多。总钙不变。所以血钙正常的碱中毒患者会出现低钙抽搐。而白蛋白下降的病人,虽然血清钙减少,但其实减少的部分是结合钙,所以没有低钙的症状。
低蛋白的血清钙校正公式: 纠正的血清钙(mmol/L)= 血清钙(mmol/L)- [ 0.02 × 白蛋白(g/L)] + 0.8 或纠正的血清钙(mg/dL)= 血清钙(mg/dL)+ 0.8 × [ 4 - 白蛋白(g/dL)]



内脏器官引起疼痛的位置?



@chivu1980:主任有次查到一个右半结肠癌的病人,问我如果这个人出现梗阻,你觉得最可能的腹痛位置在哪儿?性质如何?
内脏疼痛一般定位较为不明确,但却有节段性。主要还是考虑组织胚胎发育的过程。
前肠(foregut):胃、十二指肠前半部「一般认为是十二指肠乳头以上的部分」、肝、胆囊、脾、胰腺,也就是都由 celiac trunk 供血。
中肠(midgut):十二指肠后半部分(十二指肠乳头开口以下),空肠、回肠、阑尾,升结肠,近侧三分之二的横结肠,也就是都由 SMA 供血。
后肠(hindgut):其余的结肠,直至直肠(但不包括肛管),都由 IMA 供血。
虽说内脏传入神经通过腹腔神经节换元后容易产生重叠,但是大致的位置还是可以区分的,也就类似于 celiac trunk、SMA 和 IMA 一样。
即:前肠相关器官器官内脏痛——上腹部,中肠器官疼痛——脐周,后肠器官疼痛——下腹部,而且都是在中线附近,且定位不十分明确。
回到主任的问题,右半结肠癌梗阻,那么梗阻以上的肠段肠内容物增多,即盲肠、回肠甚至空肠扩张,都是中肠器官扩张,内脏痛应该在脐周 。答了脐周之后,主任又问是偏上还是偏下,这个就比较容易理解了吧。



肾上腺素在药物过敏抢救中怎么用?



@吴建民wjm:在抢救一药物过敏反应病人后,主任提问:肾上腺素在抢救药物过敏反应和心脏骤停病人二者用量、用法有何不同?
.......最怕空气安静了........

见没人回答,主任说:肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律,因为二者用量、用法迥然不同。
对于严重过敏反应或过敏性休克,肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径,必须根据患者的病情而定。
▸ 对一般病人「指收缩压 〉40 mmHg」
应用肾上腺素的方法过去一般采用皮下注射,近年来主张肌肉注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射完全吸收需要 6 ~ 15 min。
首剂宜用 0.3 ~ 0.5 mg 肌肉注射,注意:首剂剂量不宜采用 1 mg im。因可引起某些病人血压极度上升,而导致脑出血,也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停!
如无效可在 5 ~ 15 min 重复给药。或按以下处理。
▸ 抢救极危重病人「指收缩压 < 40 mmHg,或有严重喉头水肿征时」
应用肾上腺素的方法:0.1% 肾上腺素溶液 0.1 ~ 0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中,5 ~ 10 min 缓慢推注,同时观察心律和心率,必要时可按上述时间重复给药。
注意:肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如 1mg 静脉注射)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同,切不可混淆!!!
抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法(成人):对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地给予肾上腺素。一般给药程序是 1mg(每 3 min)静脉注射。



如何鉴别喷射性呕吐?



@囝楠楠囝:老师问如何鉴别喷射性呕吐。脑子转来转去,想着的是喷涌而出,控制不住的吐?或者是喷射性距离更远?
最后老师说了一个词,让我一直都忘不掉。他说,躲不开
解释就是,有时候醉酒或者胃内容物较多时候也会感觉是喷出来,但是对于个人而言是会有意识地躲开人群或者跑向 WC 。但是颅内压增高的喷射性呕吐是完全躲不开的。



为什么刚做完手术不能喝鱼汤?



@孤狼长啸:主任查房问:为什么刚做完手术可以吃东西的时候不能喝鱼汤,老百姓又称之为发物。
我没回答上来。
主任说,鱼里含花生四烯酸,在人体被转化成前列腺素,继而影响血小板凝集,影响切口愈合。



为什么 75% 酒精消毒作用最好?



@编号一零二六:刚下临床时,有一次,主任问我,酒精消毒是不是浓度越高越好?
当时,愣住!
后来主任才说,酒精浓度越高,越容易使蛋白质凝固,在细菌外壳形成一层坚固的包膜,而不容易将细菌杀灭。而浓度较低的 75% 酒精却不能形成此种包膜,故消毒作用最强。


临床上,大家除了关注药物配伍问题,还应该关注药物联用的矛盾。

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<![CDATA[1000 位医生实名推荐:更适合中国医生的疾病库,来了!]]> 2020-10-20 16:00:47.0 文章1.jpeg

问题解析:

「医生,为啥我的病总是反反复复治不好?」,这句话是 77% 的临床医生听到的患者抱怨最多的话。

相信听到这句话的医生第一反应不是愤怒,而是无奈:「XX 慢性病需要的控制疗程的确长啊... 指南里的治疗方案也没更新... 个体差异性、用药依从性也影响治疗效果...」

那么,遇到这些临床难题,该如何高效解决呢?

药药邀请了 1000+ 临床医生说出他们「临床诊疗难题解决方案」,快来看看他们的机智选择~

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内、外、全科医生受困扰最多
三级医院、高年资医生也难逃此「劫」

主动参与「临床诊疗难题调研」的医生人群覆盖临床 22 个重点科室,排名前 3 的科室为「内科、外科、全科」(图1);

接近 50% 的医生来自三级医院(图2);

0-2 年新手医生占比最高(27.3%),6 年工作经验以上的医生总计占比 55%,资历高也躲不开临床诊疗难题的困扰(图3)。

(图1)

(图2)

(图3)

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医生常遇 3 大难题

真实解决方案不靠百度


在临床诊疗中,医生们常遇到的3大难题是「患者病情复杂、经验治疗效果不佳、无精力学习前沿方案」,其他难题主要为「用药」相关(图4);

医生们经常听到患者抱怨的最多的话是「病情反复治不好」,其他主要为「药效不好、检查太多、价格太贵」相关(图5);

遇到难题时,医生的选择多为「查询用药助手」、「查询典籍」、「咨询同事」、「查询教科书」。

诊疗顾问成为部分医生的新选择,其他主要为「丁香园、论文」等(图6)。

(图4)

(图5)

(图6)

到这里,屏幕前的你可能有些疑惑:「诊疗顾问是什么?内容可信吗?能帮我解决啥问题?」

不用着急,下文药药就将这个医生们推荐的「新神器」细细解释。

3.png

1300+ 疾病诊疗秘籍出炉

诊断、治疗、用药、预后一文搞定


综合上面遇到的临床难题,药药的医生小伙伴们曾说:有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

想想挺美.jpeg
目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然,我说的肯定不是百度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库  —— 诊疗顾问。

现已上线 1300+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」!一文搞定一个疾病,平均 1 万字 / 文,把你需要的典籍、指南全部装进口袋。临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「顾问」只需 1 分钟。

以 2 型糖尿病为例一睹为快


诊疗顾问.gif

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1000+ 医生用诊疗顾问解决 3 大问题

发病机制、鉴别诊断、用药推荐

「诊疗顾问」疾病数据库的建设经历了一个长期阶段,从公司到团队,都倾注了一年多的心血。

现已有 20 万医生在用药助手 APP 试用 / 正式购买「诊疗顾问」,1000+ 受邀调研医生表示:

使用诊疗顾问可「解决临床无法确诊病例、了解疾病用药推荐、发病机制」,也有部分新手医生将其作为学习工具(图7);

医生们最喜欢的板块为「治疗原则、经典药物、诊断依据」(图8);

超过 60% 的用户对诊疗顾问给了高分评价(4、5分),满分用户的理由多为「实用、专业、方便」(图9)。

(图7)

(图8)

(图9)

它的数据特点与优势是什么?

  1. 来源权威:主要基于国内外主流指南编写。

  2. 内容详实:每一篇疾病均有丰富、详尽的内容,能涵盖到疾病方方面面的知识点。

  3. 便捷的搜索:帮助用户快速查找疾病。疾病名维护有英文名、英文缩写、中文别名等,保证在搜索时满足用户大部分名称使用习惯。比如想看高血压相关内容时,你可以输入 hbp,搜索新型冠状病毒病时,可直接搜索新冠肺炎。除此,还专门建立了症状词搜索功能,且输入的症状词越多,结果就越精确。

  4. 完善的数据更新机制:能够及时掌握信源的变动,并对相关内容进行更新,使用户能够第一时间掌握最新诊疗干货。

  5. 特有的经典用药模块:疾病用药,是临床医生在治疗时最大的需求场景之一。然而纵观目前所有的疾病知识库类产品,鲜有专门聚焦解决用户对于疾病用药的模块。我们基于自身在用药解决方案上多年的积累,特色化地打造该模块以期帮助用户快速定位及解决临床用药问题。

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用药助手百万补贴

拥有疾病库,会员价格更少 30元


药药前面说到,诊疗顾问疾病库曾在 APP 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终只能在 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

「专业版 PLUS」 和「专业版」的区别是什么?

(一)功能对比

专业版 PLUS 新增的「诊疗顾问」功能,包含 1300+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、预后等全程临床决策。

具体权限对比可见下图

会员权益对比.jpg


(二)价格区别

专业版PLUS:连续包年 148 元/首年(5 折活动价,第二年恢复 248 元/年);单次购买 288 元/年

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注:原专业版会员权益保留,不受影响,用户可自由选择购买任一会员。由于后台数据还在调整,11.3 以前版本可正常使用原有「感染用药」数据,之后该数据将重新整合,上线时间待定,所有会员均可查看。感谢大家的支持与理解~

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<![CDATA[克利夫兰医学中心揭晓 2021 年度十大医疗创新]]> 2020-10-19 11:53:05.0 在 2020 年医疗创新峰会上,克利夫兰医学中心公布了 2021 年十大医疗创新。突破性医疗创新技术名单是由克利夫兰医学中心的专家委员会筛选评定选出。

专家委员会指出,具有前景的血液系统疾病基因疗法,治疗囊性纤维化的新型药物,以及越来越多的远程医疗机会等,这些创新有望在来年促进疾病治疗、改善医疗水平。

以下是 2021 年的十大医疗创新,按照预期的重要性排序:

1 血红蛋白病的基因治疗

血红蛋白病是一种遗传性疾病,能影响血红蛋白分子(负责在血液中输送氧气的红色蛋白质)的结构或产生过程。最常见的血红蛋白病包括镰状细胞病和地中海贫血,这两种疾病每年可影响到全球超过 33 万名出生儿童,仅在美国就有超过 10 万名镰状细胞病患者。

最新的研究成果为血红蛋白病带来了一种实验性基因疗法,使患有这种疾病的人重新具备制造功能性血红蛋白分子的能力,从而减少镰状红细胞或地中海贫血中无效红细胞的存在,以达到预防并发症的目的。

2 治疗原发性进展型多发性硬化症的新药

对于多发性硬化症(MS)患者,其自体免疫系统会攻击覆盖在神经纤维上的脂肪状保护性髓鞘,导致大脑与身体其他部位之间产生通信问题,可能造成永久性损害或恶化,并最终导致死亡。大约 15% 的多发性硬化症患者表现为一种原发性进展型的疾病亚型,其特征是体征和症状的逐渐发作和加重。

这种已获美国 FDA 批准的新药是一种针对新靶点的治疗性单克隆抗体,它是首个且唯一的一个针对原发性进展型多发性硬化症患者的治疗药物。

3 连接智能手机的起搏器设备

人体植入式设备,如起搏器和除颤器,通过将电脉冲传送到心肌腔,使其收缩并将血液输送到身体。这些设备主要用于预防或纠正心律失常,比如心律不齐、心动过速或心动过缓等。远程监控这些设备是临床护理的重要组成部分。传统的远程监控是通过床边控制台进行的,该控制台将起搏器或除颤器的数据传输给医生。

尽管数以百万计的患者植入心脏起搏器和除颤器,但许多人对这些设备缺乏基本的了解,不了解它们是如何工作的,对远程监控的依从性也不理想。具备蓝牙功能的起搏器设备可以解决这些患者与其心脏治疗设备之间断开连接的问题。与移动应用程序结合使用,这些联网设备可以让患者更深入地了解心脏起搏器提供的健康数据,并将健康信息传输给医生。

4 治疗囊性纤维化的新药

美国囊性纤维化病患者超过 3 万人,囊性纤维化(CF)是一种肺部遗传性疾病,其特征是粘稠的粘液堵塞气道,使细菌聚集,导致感染、炎症和其他并发症。囊性纤维化是由囊性纤维化跨膜传导调节(CFTR)蛋白缺陷引起的。 一类名为 CFTR 调节剂的药物可纠正这种蛋白质的作用,但在去年之前开发的此类药物仅对具有某些特定基因突变的一小部分人有效。

美国 FDA 在 2019 年 10 月批准了一种新的联合药物,其能够使具有最常见基因突变(F508 del 基因突变)的囊性纤维化患者的病情得到缓解。据估计,带有 F508 del 基因突变的患者占该疾病患者的 90%。

5 通用丙型肝炎治疗方案

丙型肝炎被美国疾病预防控制中心(CDC)列为「无声的流行病」,已成为美国的主要公共卫生问题。丙型肝炎病毒感染可导致严重的、危及生命的健康问题如肝衰竭、肝硬化和肝癌等。

由于没有针对该病毒的疫苗,患者只能使用药物治疗,但是许多治疗方法都伴有不良反应或仅对某些基因型的疾病有效。

一种新批准的固定剂量联合用药方法极大地改善了丙型肝炎的治疗。该疗法对基因型 1 到 6 的丙型肝炎患者均适用,有效率超过 90%,为更广泛的患者提供了更有效的治疗选择。

6 气泡式持续正压通气(CPAP)改善早产儿的肺功能

早产婴儿因体重不足、身体虚弱,通常需要特殊护理,比如患有新生儿呼吸窘迫综合征(IRDS)患者需要辅助通气治疗。在采用机械通气治疗此类患儿期间,通常还会使用表面活性剂,但这种做法存在导致早产儿持久性的肺损伤并发展为慢性病的风险。

与机械通气不同,气泡式持续正压通气(bubble CPAP)是一种非侵入性通气策略,可向新生儿提供持续的气道正压,以在呼气时保持肺容积。其安全性和有效性源于其对肺部的振荡作用,而非恒定的通气压力,这种策略能够确保长期使用时,最大限度地减少患儿物理损伤,并刺激肺的成长。

7 新实践和政策转变,催增远程医疗服务

新冠肺炎疫情期间,临床医生需要为患者提供网上咨询和在线问诊服务,我们见证了越来越多的远程医疗实践。政府层面政策的根本性转变,催生越来越多的虚拟护理模式,得到越来越多消费者的使用。自三月份以来,各州和联邦监管机构迅速采取行动,积极清除远程医疗的障碍,使得这些新工具可以在保护医护人员和社区成员的同时加快获得医疗服务的速度。这些措施为远程医疗打开了闸门,为新项目的发展和现有网络的扩展提供机会。

8 真空诱导的子宫压塞器治疗产后出血

产后出血是指分娩后的大量出血,是一种严重的危及生命的分娩并发症,约百分之一到百分之五的分娩妇女会出现产后出血。产后出血的母亲可能需要输血、使用存在危险副作用的治疗药物、接受漫长而痛苦的手术治疗,甚至紧急切除子宫而失去生育能力。以往针对出血部位的非手术干预仅限于气囊设备,其能使子宫扩张同时压缩出血部位。

然而,最新的进展提出真空诱导子宫压塞的方法,即利用子宫内部产生的负压使出血腔塌陷,从而有效闭合出血血管。真空诱导设备是临床医生治疗产后并发症的另一种微创工具,为产后出血提供了一种低技术含量的解决方案,更容易惠及资源匮乏的发展中国家。

9 PARP 抑制剂治疗前列腺癌

前列腺癌是一种常见的男性癌症,大约每九名男性中就有一名会被诊断出患有前列腺癌。尽管过去十年取得了进展,但前列腺癌仍然是美国男性癌症死亡的第二大原因。

PARP 抑制剂是一种用于癌症治疗的药物,能够抑制一种名为 PARP 的蛋白,从而帮助修复 BRCA1 和 BRCA2 基因突变患者的受损的肿瘤 DNA。尽管此类药物原本是因对女性癌症的良好治疗效果而闻名,但研究已证实有两种 PARP 抑制剂可延缓患有难治性和 DNA 修复通路突变的男性前列腺癌的进展。两者均于 2020 年 5 月被批准用于前列腺癌的治疗。

10 预防偏头痛的免疫治疗药物

在美国,有超过 3,800 万人遭受着偏头痛的折磨,约占美国成年人口的 12%。一段时间以来,一些具有多用途的药物,例如降压药、抗抑郁药、抗癫痫药和肉毒杆菌毒素注射液等都被用来预防偏头痛发作。然而,这些治疗用药并非专门为偏头痛而研发的,其效果也褒贬不一。

2018 年,研究者开发了新的药物来缓解偏头痛。该类药物通过阻断一种名为降钙素基因相关肽(CGRP)分子的活性来发挥作用,该分子在偏头痛发作期间会激增。这种新的药物在 2020 年被 FDA 批准,是首个专门为偏头痛的预防性治疗而研发的药物,这标志着偏头痛治疗新纪元的开始。

 

内容来源:克利夫兰医学中心

题图来源:RF 123 图库

关于绿叶医疗克利夫兰医学联合项目

绿叶医疗与克利夫兰医学中心战略合作-克利夫兰医学联合项目,将在上海新虹桥国际医学中心打造「以价值为导向、以患者为中心」的国际综合医院。这将是「克利夫兰医学联合」全球首家医院。

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<![CDATA[【死亡病例分析】急性胃肠炎输液后死亡,这些病例为所有医生敲响警钟!]]> 2020-10-16 18:56:07.0 CMS 晚间情报站600x200.png

腹痛、腹泻、恶心、呕吐,很多急诊就诊病人,就是以这样的“又痛又拉又吐”的胃肠炎症状为主诉,经过问诊和检查,有一部分病人最终医生会下定急性胃肠炎之外的诊断,单纯“急性胃肠炎”在很多情况下只是表象,如果不仔细鉴别,误诊的可能性会高到你怀疑人生,高到你不敢合眼、不敢接下一个值班。在万方数据库中,以胃肠炎和误诊为关键词初步搜索出竟上千篇文章,这里挑出一些典型病例同大家分享。


首先第一个就是如标题所述的,诊断急性胃肠炎,输液后死亡,这个类似病例在以往公众号文章中也有。


1 病毒性心肌炎

林威等 - 《临床误诊误治》 - 2017年5期

男,21 岁, 因呕吐、胃部不适3d到当地社区医院就诊。门诊未行体格及医技检查,仅依据临床症状诊断为急性胃肠炎,给予甲氧氯普胺20mg、5%葡萄糖注射液100ml+肌苷0. 4g+维生素C2g+维生素B6 0. 2g、5%葡萄糖注射液250ml +泮多拉唑钠40mg、0. 9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注;同时给予口服药维U颠茄铝胶囊(斯达舒)及多潘立酮。


患者当晚仍诉腹痛不适,次日下午患者被人发现呼之不应,送入上级医院抢救无效死亡。死亡诊断:猝死。死者既往身体健康,无家族病史。因死因不明,患者家属怀疑社区医院存在误诊误治行为,提出尸检申请,于死亡后第3天行尸检,尸检主要发现病毒性心肌炎,心肌组织内可见散在以单核、淋巴细胞为主的炎细胞分布,局部可见淋巴滤泡形成,病变以左心室、希氏束周围及瓣膜较重。另见甲状腺炎、喉炎及胃肠炎、胰腺自溶、肺淤血,灶性气肿、水肿及出血、脾淤血、肾淤血、脑淤血水肿,死因诊断为重症病毒性心肌炎合并全身多发感染致心力衰竭而死亡。



误诊原因分析:

病毒性心肌炎患者发病早期易误诊为上呼吸道感染、胃肠炎等一般病毒感染性疾病,分析误诊原因:


①临床表现缺乏特异性:病毒性心肌炎早期症状不典型,多以心外表现首发,常表现为疲劳、咽喉不适、发热等上呼吸道症状或恶心、呕吐等消化道症状。 


②病情变化、发展快:病毒性心肌炎病情变化、发展快,,少数早期及晚期患者表现出心脏病变时已达到严重心力衰竭或心源性休克,起病急骤、进展迅速,医护人员常来不及认识疾病患者便已经死亡。


③病因检查存在局限性:从病毒性心肌炎患者心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原及实验室分离病毒的阳性率较低。


④病史询问及查体不仔细:本例首诊医院为基层医院,接诊医生对病毒性心肌炎警惕性不高,病史询问不详细,忽略常规体检重要性,加之医院缺乏必要诊疗设备,易对常见病“先入为主”,直接根据症状进行诊断。


第二个病例,我们收录了心梗,大家接着看


2 急性心肌梗死


张敏, 曹洪梅 -《中国误诊学杂志》-2008年21期

女,50岁,以上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热2d半就诊。发病前有进食凉面、烤肉史。入院前在社区门诊诊断急性胃肠炎,给予静脉点滴氧氟沙星,头孢唑啉等对症治疗。2d内症状无好转。原有症状加重,伴有胸闷、烦躁不安。急诊科以急性胃肠炎收入消化科。入院查体:T39℃,BP 130/75mmHg,双肺呼吸音清晰,HR76次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝浊音界存在。肝脾肋下未触及。实验室检查:WBC9.2×10^9/L。生化检查:肌酸激酶4238U/L,肌酸激酶同工酶2890U/L。急查心电图,窦性心率,ST段无特异性改变。按急性胃肠炎对症治疗,患者胸闷症状加重,气憋烦躁不安。急查肌钙蛋白为1.72 ng/L,心内科会诊诊断急性心肌梗死。转入CCU监护治疗,给予吸氧、镇静、扩张血管等治疗,症状明显减轻。


误诊原因分析:

(1)临床症状不典型,急性心肌梗死患者疼痛典型部位在胸骨后或心前区。而有部分患者呈无痛性或不典型部位的疼痛,急性下壁心肌梗死患者心肌病变刺激引起反射性迷走神经对胃肠道的刺激作用,而该患者有可能导致恶心、呕吐、腹泻典型急性胃肠炎症状的饮食史,易被误诊。


(2)心电图检查提示正常,忽略了非ST段抬高型的诊断,而排除心肌梗死的诊断。


(3)肌酸激酶、肌酸激酶同上酶明显高于正常,未引起重视,导致误诊,从而延误了治疗。


关于急性心梗误诊为胃肠炎的病例,以往公众号文章也有报道,譬如红杏e生2017年推送了治个“急性胃肠炎”,赔了110000元的文章,说的是一个49岁男性,因呕吐于2017年8月14日11:00左右至卫生室就诊。患者当时吐的厉害,伴有恶心、反酸、胸闷,查体温正常,心率稍快,医生初步诊断为急性肠胃炎,予以中和胃酸、补液治疗。输液第一组:碳酸氢钠注射液150ml,第二组为能量水。第二瓶刚打上,患者出现了休克,医生立即实施按压抢救,并呼叫了120。之后被120车接走,并诊断为急性心肌梗塞,最终经抢救无效死亡。8月18日,经当地人民调解委员会调解,医方一共补偿患方11万元。



对于上腹痛,很多人的经验就是要警惕心脏毛病,建议都要做心电图进行初步筛查。然而,除了心脏外,血管病变也是一个潜在的杀手,而且不容易识破,譬如主动脉夹层(动脉瘤破裂)及肠系膜动脉栓塞。


3 主动脉夹层

冯霞,张朝柱 - 《临床误诊误治》 - 2011年z1期

男,26岁。因晚餐后上腹疼痛伴腹泻、恶心、呕吐2h急诊入院。查体:体温37.8℃,血压140/85mmHg。急性病容,意识清。心肺检查未见异常。上腹压痛,元反跳痛,肠鸣音亢进。查血白细胞1.2×10^9/L,中性粒细胞0.87;尿白细胞3-5/HP。心电图示:窦性心动过速。诊断:急性胃肠炎。予抗感染、解痉等对症治疗,腹痛症状无改善,患者次日晨突然出现面色苍白、大汗淋漓。查体:双侧脉搏不等。急查胸部CT示:主动脉内膜钙化,钙化内膜向中央移位,提示:主动脉夹层。急转入心内科ICU,行血管腔内介入治疗,痊愈出院。随访2年,未再发作。


误诊原因分析:

主动脉夹层临床表现复杂且无特异性,临床较少见,故临床医生特别是年轻医生对本病临床经验不够丰富,诊断思维片面、局限,诊治疾病缺乏整体观念,容易被一些表面症状所迷惑,遇有此类餐后出现恶心、呕吐伴腹痛、腹泻的患者只考虑到消化道疾病,而忽略主动脉夹层等心血管疾病亦可以消化道症状为首发或主要表现造成误诊。所幸本例误诊时间较短,未带来严重后果,提示诊治疾病过程中详细询问病史、仔细查体及全面分析辅助检查结果对于正确的诊断具有重要意义。


4 肠系膜动脉栓塞

黄荣娥 -《中国误诊学杂志》 - 2007年11期

女,77岁,主因腹痛1d于2007-01-12在外院按胃肠炎治疗无好转,来我院就诊。患者于1d前晚饭吃剩豆腐、米饭,饭后开始无不适,凌晨4点睡眠中突然发作腹痛,为右中腹痛,呈持续性,无阵发性加剧,喜按,先后解4次成形大便。无里急后重感,稍有恶心,未吐,无胸闷、心悸,无胸痛、肩背痛,发病前曾口服清火药(具体不详)。外院给予颠茄口服,654-2,左氧氟沙星、维生素B6静点,症状缓解不明显。既往冠心病,房颤,未转复,未规律诊治。高血压史,规律服药治疗,否认慢性胃炎史。查体:神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率不齐,心音强弱不等,心律与脉律不符,腹平坦,腹软,右中腹靠外侧固定压痛,无反跳痛,左侧卧位时右中腹可疑6cm×8cm包块,肠鸣音3~4次/min,无金属音。心电图示房颤,血常规、电解质及心肌酶均在正常范围,立位腹平片未见肠梗阻表现。给予改善微循环丹参酮、极化液静点,腹痛渐渐缓解至腹痛完全消失。腹部无阳性体征,次日腹部超声波:肠系膜上动脉斑块形成,腹主动脉硬化,斑块形成。


误诊原因分析:

肠系膜动脉栓塞一般发病急骤,早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛、恶心、呕吐、频繁腹泻。腹部平坦、柔软,可有轻压痛,肠鸣音活跃或正常,其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。全身改变也不明显,但如血管闭塞范围广泛,也可较早出现休克、急性肠系膜血管缺血性疾病,临床常因认识不足而误诊,一旦发生广泛的肠梗坏死,预后凶险,死亡率很高。本例误诊原因:(1)患者述说吃剩豆腐后发病,主观上考虑是胃肠炎,医生也顺杆爬;(2)没有认真分析病情,房颤患者突发腹痛很有可能是肠系膜动脉栓塞;(3)没有仔细查体,左侧卧位时右中腹可疑6cm×8cm包块,临床应密切观察病情,不要随便让患者回家,以免延误病情。


腹外原因导致的胃肠炎症状还需要特别关注糖尿病酮症酸中毒。


5 糖尿病酮症酸中毒

刘满仓,韩彦 - 《临床误诊误治》 - 2015年2期

女,79 岁,因突发恶心、呕吐 3 h,于夜间1:00电话呼救,值班医生即刻赶往其家中。患者自诉夜间睡眠时突感上腹部不适,伴恶心、呕吐 5 次,呕吐物为内容物,排不成形大便1次,无进食不洁食物史。有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病及2型糖尿病病史4年,坚持口服扩张冠状动脉、抗高血压、抗血小板凝集、降糖药物及皮下注射胰岛素治疗,并结合适当活动,病情控制较稳定。查体无特殊,心电图检查示广泛T波改变,与5 个月前心电图比较无明显改变。初步诊断:急性胃肠炎。予溴米那普鲁卡因注射液2ml肌内注射,口服诺氟沙星、小檗碱治疗。上午8时再次查看病情,患者恶心、呕吐症状无明显好转,精神萎靡。追问胰岛素使用情况,患者诉近期血糖控制基本达标,近2d自行停用胰岛素治疗,即刻查指尖末梢血糖为19.8mmol/,考虑糖尿病酮症酸中毒,遂转诊上级医院。入院后查血酮体3.5mmol/L,血 糖20.8 mmol/L, 钾5.2mmol/L,钠128mmol/L,氯90mmol/L,二氧化碳结合力 17mmol/L, pH值7.28,阴离子间隙17mmol/L。确诊为糖尿病酮症酸中毒,予补液、胰岛素、纠正电解质及酸碱平衡失调等治疗3d 后症状消失,血糖下降至8.5mmol/L,血酮体下降至0. 6mmol/L。住院10d后患者病情好转出院。


本例以恶心、呕吐为首发症状,其原因与以下因素有关:

①电解质紊乱、低氧引起胃肠平滑肌痉挛;

②酮血症导致内脏器官血运障碍;

③氢离子水平增高刺激胃肠黏膜神经末梢;

④糖尿病酮症酸中毒毒性产物刺激腹腔神经丛。恶心、呕吐为非特异性症状,临床上引起此症的疾病较多,接诊医师需根据伴随症状进行鉴别诊断。有文献报道伴腹痛的糖尿病酮症酸中毒患者易误诊为急性胰腺炎、急性阑尾炎等急腹症。


误诊原因分析:

①病史询问不够详细,未能了解到患者用药情况;

②病情分析主观、片面,先入为主,诊断思路不够开阔;

③未及时监测血糖等特异性指标,而未能发现有价值的诊断线索;

④少数接诊医生知识面狭窄,综合分析能力欠缺。


女性病人发生胃肠炎症状,尤其要警惕育龄期妇科急症,包括宫外孕和卵巢囊肿破裂,因为一旦变得血流动力学不稳定,后果可能不堪设想。


6 异位妊娠

饶贵云,谭艳丽- 《临床误诊误治》 - 2011年2期

本篇病例共15例,均以上腹痛为首发症状,伴恶心、呕吐、腹泻,其中持续性疼痛9例,阵发性疼痛6例,均无明显停经史,病程2-72 h。既往月经规则10例,不规则5例。持续少量阴道流血7-10d者10例,阴道流血量似月经量3例,多于月经量、无阴道流血各1例。发热3例,体温37.5-38.0℃。血压正常10例,下降5例;有进食不洁、生冷食物等诱因2例。9例病初按急性胃肠炎予抗感染、补液观察治疗,期间病情加重,出现失血性休克,拟诊异位妊娠行手术治疗而明确诊断为输卵管妊娠破裂出血,出血量2000-30000ml。1例发病后在当地曾3次就诊,均按急性胃肠炎处理,后因失血过多到我院,经抢救无效死亡,后导尿查尿HCG阳性,腹腔抽出不凝血而明确诊断为异位妊娠破裂出血。5例病初曾就诊2或3次,均按急性胃肠炎治疗症状未缓解,后行盆腹腔B超检查发现附件包块、盆腹腔积液,请妇科会诊拟诊为异位妊娠,手术后确诊为输卵管妊娠破裂,术中失血1000-1500 ml。除1例死亡外,余14例均痊愈出院。


误诊原因分析:

①对异位妊娠的高危因素认识不足:放置宫内节育器、输卵管结扎术、不孕史、盆腔炎或盆腔手术史及异位妊娠史、辅助生殖技术(如试管婴儿)等均为异位妊娠的高危因素,部分内科医生对此认识不足,对已实施节育措施者不了解仍有异位妊娠的可能性致误诊。事实上置宫内节育器者较不带器者异位妊娠的发生率高6-8倍,且带器时间越长,异位妊娠的危险随之增加。有报道放置宫内节育器发生异位妊娠的危险性是未放置宫内节育器的3.61倍。近年由于辅助生育技术的应用,使异位妊娠发生率增加。


②临床表现不典型:异位妊娠典型症状为停经后腹痛与阴道流血。由于异位妊娠患者就诊距发病时间不一,破裂口大小、内出血量多少、出血速度、患者耐受性等因人而异,故临床表现多样,不典型者易与内科或外科疾病相混淆造成误诊。笔者总结异位妊娠不典型临床表现主要有:腹痛症状不典型,腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状,在发生流产及破裂前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹隐胀痛,当发生流产及破裂时,可突感一侧下腹部撕裂样疼痛,但如患者对疼痛不敏感、破裂口小、出血缓慢则常无不适症状,如出血进一步增多,出现腹腔积血时又以上腹痛伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状为首发表现就诊,误诊为急性胃肠炎。本组均以上腹痛为首发症状就诊,病初均误诊为急性胃肠炎。无停经史,有20%-30%异位妊娠患者无停经史,这是因为部分异位妊娠者孕卵着床条件差,合体滋养细胞分泌的HCG减少,黄体产生的雌孕激素水平不足以维持子宫内膜而出现不规则阴道流血,医生及患者将少量阴道流血误认为月经,从而忽视异位妊娠的可能。事实上,异位妊娠多有异常阴道流血表现,故仔细询问末次月经的开始日期、持续时间、出血量,有否膜样物排出非常重要。本组均无明确的停经史,是造成误诊的主要原因之一。尿HCG阴性,临床有多种方法检测尿HCG,其中尤以ELISA敏感度高,对异位妊娠诊断的阳性率为90%-96%,但仍有假阴性可能,部分内科医生接诊尿HCG阴性者即排除异位妊娠的可能,造成误诊。


③未行鉴别诊断:内科医生接诊以消化道症状就诊的女性患者,尤其是年轻女性,未作鉴别诊断,即简单依据其胃肠道症状诊断为急性胃肠炎。


病从口入,类似农药或食物中毒所致的胃肠炎如果不去深挖病史和查体内容,是比较难诊断的。


7 急性有机磷农药中毒

张传眺, 葛晓忠-《临床误诊误治》2009年z1期

①进食污染蔬菜致群体中毒:本组4例,男1例,女3例;年龄16-34岁。以进食后出现腹痛、腹泻伴呕吐4小时为主诉同时入院。按照急性胃肠炎予抗感染、解痉、制酸、补液等治疗无效,入院后约10小时,4例症状均加重,全身多汗(时值冬季)、流涎、胸闷。查体:全身皮肤潮湿,双侧瞳孔直径0.5-2.0 mm。双肺底闻及少许湿性I罗音,心率均>60/min,肠鸣音约10/min。追诉病史,4例发病前1周均进食过喷洒过甲胺磷的小白菜。急查胆碱酯酶,结果1949-4007U/L,确诊为急性有机磷农药(甲胺磷)中毒。立即予阿托品、氯解磷定及对症处理,治疗5-16天,复查胆碱酯酶正常,痊愈出院。


②进食污染蔬菜致重度中毒:患者为40岁女性,因腹痛、腹泻、呕吐1天入院。诊断为急性胃肠炎,予抑酸、抗感染、解痉、止泻等治疗,症状无缓解。入院后5小时,患者出现口腔分泌物增多,口唇、四肢末端发绀,四肢抽搐,逐出现昏迷,呼吸、心率减慢至停止。心肺复苏后呼吸、心搏恢复,追询病史,家属诉患者发病前曾进食小白菜。急查胆碱酯酶389U/L,确诊为急性重度有机磷农药中毒。立即给予阿托品、氯解磷定等治疗,经治疗29天,患者始终处于昏迷状态,患者家属放弃治疗自动出院。


③喷洒农药作业致延迟中毒:患者为53岁女性,因呕吐、腹痛、腹泻3天,伴乏力、大小便失禁1天入院。诊断为急性胃肠炎,予制酸、止泻、补液等治疗。入院后7小时,患者意识逐渐转为昏迷,查体:大汗淋漓,皮肤黏膜发绀,双侧瞳孔直径2.0mm,呼吸浅慢,心率下降,肠呜音10/min。追问病史,家属诉患者发病前2周曾用有机磷农药喷洒蔬菜,未采取防护措施。急查胆碱酯酶1291U/L,诊断为急性重度有机磷农药中毒。立即给予阿托品、氯解磷定等处理,经治疗24天,复查胆碱酯酶正常,痊愈出院。


误诊原因分析:

①病史提供不详:由于患者及家属对有机磷农药毒性认识不足,入院时均未提供有机磷农药接触史或有意隐瞒病史。


②中毒途径隐匿:本组经皮肤吸收者接触史不清是造成误诊的重要原因。因有机磷为脂溶性,储存在皮下脂肪内,故发病较晚,且临床表现不典型,易被忽视。


③临床表现不典型:本组均以明显消化道急性症状就诊,入院时均无大汗、流涎、瞳孔改变等典型的有机磷农药中毒症状,接诊医生诊断思维先入为主,对以呕吐、腹痛、腹泻患者首先考虑急性胃肠炎,而忽略了与其他疾病的鉴别诊断。


④对病情缺乏深入分析:临床医生对有机磷农药中毒临床表现的复杂性、多样性认识不足,往往只依据症状进行诊断,未深究其发病原因,因而遗漏对有机磷农药接触史的询问。随着病情发展,有机磷农药中毒的临床表现逐渐明显,才追问病史获知发病前有机磷农药接触史,延误诊断导致病情加重。


8 龙葵素中毒

李天星等--《临床误诊误治》- 2019年9期


龙葵素亦称马铃薯毒素、龙葵甙、龙葵碱等,主要中毒成分为茄碱。发病机制为可逆性抑制胆碱酯酶活性,造成乙酰胆碱大量累积,使胆碱能神经兴奋性增强,从而引起中毒反应。龙葵素进入消化道后,首先对胃肠道黏膜产生强烈刺激,破坏黏膜屏障,使黏膜发炎、出血、脱落,引起消化功能紊乱,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。消化道黏膜屏障破坏后可促进龙葵素吸收入血,影响中枢神经系统,尤其是呼吸中枢与运动中枢,使运动神经和感觉神经末梢麻痹,出现口唇黏膜肿胀、轻度流涎、步态不稳、共济失调等症状。肌肉系统表现为初期兴奋痉挛,后期抑制麻痹,即早期疼痛,后期乏力,甚至出现呼吸肌麻痹等危急症。此外,龙葵素还可引发精神症状、破坏红细胞引起急性溶血等,且中毒症状与龙葵素剂量成正比。


人一次进食200mg龙葵素即可于30mim~3h发病。在25例误诊病例中,中毒原因为食用发芽土豆18例,食用龙葵叶7例。症状以消化道与肌肉神经系统为主,临床需与消化系统疾病与神经肌肉系统疾病相鉴别。胃肠炎主要诊断要点为饮食不洁史,食用后 30mim~6h 发病,如为病毒性感染,则有发热、流涕等前驱表现,后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状,病程1周,多为自限性疾病。如为细菌性感染,多早期出现腹痛、恶心、呕吐等消化道症状,抗感染治疗可迅速好转,而龙葵素中毒患者消化道症状重,腹痛、恶心、呕吐等持续时间较长,多数需治疗3~5d病情才逐渐缓解。


误诊原因分析:

  • 龙葵素中毒的临床症状缺乏特异性,患者常在进食含龙葵素食物15min ~3h发病,且以消化道症状、神经系统症状为首发表现,易误诊为普通胃肠炎、脑血管疾病。

  • 临床缺乏特异性检查方法,诊断依赖患者主诉与病史描述,如果医生病史采集不够细致,易忽略细节之处,进而误诊。

  • 医生诊治经验不足,对临床症状的判断容易主观臆断,是导致误诊误治的主要原因。本组1例年轻女性因食用发芽马铃薯出现恶心、呕吐、肌无力等症状,家属将其送往社区医院诊治,基层医生在未详细了解病史的情况下,误诊为脑血管疾病,忽略了患者的年龄及无基础疾病的特点,给予穴位艾灸治疗,造成患者全身多处皮肤二度烧伤,使病情进一步加重。

  • 部分患者有药物长期服用史,接诊医生诊断思维狭隘,未详细鉴别诊断,易先入为主的诊断为药物中毒。本组1 例因失眠口服阿普唑仑,且发病当日食用龙葵叶,夜间出现腹泻、肌无力、呼吸抑制,医生未详细鉴别诊断,误诊为药物中毒。


腹腔肿瘤导致的胃肠炎症状是比较难以早期发现的,通常是偶尔腹部CT看到大肠可疑肿物或做肝脏B超发现多发转移灶才得到线索,而此时通常已是肿瘤晚期。


9 结肠癌

邓运典 - 《临床误诊误治》 - 2011年z1期

男,18岁,因阵发性腹痛伴呕吐5h入我院。入院当天中午服牛肉罐头,2h出现腹部绞痛伴呕胃内容物数次。既往无特殊病史。查体:生命体征平稳,心、肺检查无阳性表现,腹部无异常蠕动波,未触及肿块,全腹压痛明显,肌紧张,肠鸣音5-7/min。腹部B超及x线平片检查未见异常。查血白细胞17.13*10^9/L,中性粒细胞0.87;肝功能未见异常。诊断为急性胃肠炎。入院后8h出现频繁腹泻水样、浓胆汁样便,无法检测。体温升高至38.4℃,出现晕厥、经禁食水、止泻、抗感染、补液等抢救治疗,病情好转。复查腹部x线平片见数个小液气平,持续高热,体温波动在38.2-39.0℃,血常规无改善,腹泻症状无缓解。1周后查腹部CT提示:降结肠下段梗阻。普外科会诊后行剖腹探查术,术中见乙状结肠近端一直径约4cm肿块,质脆,降结肠近端扩张约10 cm,肠管无明显粘连。术后病理检查结果示:结肠低分化黏液腺癌。术后半年接受化疗6次,复查腹部CT提示腹腔多发转移灶,无再次手术机会。


误诊原因分析:

患者以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要表现就诊,且入院查体及实验室检查无特殊阳性表现,并有不洁饮食史,临床表现类似急性胃肠炎,加之该例为青年男性,无便血及肠癌的其他相关病史,造成误诊,提示临床接诊此类病人,应详细询问病史,仔细查体,全面分析病情,不要局限于临床常见及多发病,并及时行相关检查,避免误诊误治。


在另外的一项16例误诊为急性胃肠炎者病例资料中,7例患者均因腹痛、腹泻、呕吐等症状入院就诊,症状持续时间为3-12h;入院经医师检查,患者有腹部压痛感,使用治疗肠胃炎的药物后,症状无改善。6例有腹泻,右下腹有压痛、反跳痛等急性阑尾炎症状。3例有恶心、呕吐肠梗阻症状。4例伴有轻度肌紧张,肠鸣音减弱或消失等消化道穿孔症状。2例有轻度黄疸,墨菲氏征阳性等胆囊结石并胆囊炎症状。1例伴有阴道不规则流血、停经等宫外孕症状。该16例最后确诊为宫外孕1例,急性阑尾炎6例,肠梗阻3例,消化道穿孔4例,胆囊结石并胆囊炎2例。


误诊原因分析:

(1)症状相似:急腹症初发症状无典型性,急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、胆囊结石并胆囊炎均可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等表现,与胃肠炎症状相似,临床鉴别有难度。在诊断时,因表面症状将其他症状掩盖,导致误诊。


(2)病史描述不全:就诊时,患者因忽略病史,在回答医生问题时模棱两可,导致病史收集不全,从而加大误诊可能性。1例宫外孕患者(未成年女性)未准确交代性交史、阴道不规则流血史、月经史等情况,导致临床医师误诊为胃肠炎。有2例肠梗阻患者忽略大便情况(平常有便秘情况),引起误诊。


(3)查体不仔细:在诊断疾病时,若过度依赖检查设备,也会造成误诊。如1例急性阑尾炎患者查体不详细,仅凭患者的腹泻、腹痛等症状以及常规检查,误诊为胃肠炎。


(4)病情分析不全:急腹症患者入院时,主要为腹痛症状,部分缺乏经验的临床医师在分析其病情时,诊断思路比较片面,未综合患者各种症状、临床表现、病史等进行综合分析,造成误诊。


此外,文献中误诊为胃肠炎的病例还包括:腹主动脉瘤、脾破裂、肠肿瘤穿孔、急性胰腺炎、嵌顿疝、儿童肾综合征出血热、腹型过敏性紫癜、席汉氏综合征、甲亢危象等。


结尾


急性胃肠炎的诊断埋下了潜在的坑,从病人安全角度来说,胃肠炎甚至只是一个症状组合体,宁可保留"腹痛待查",也实则不想打出"急性胃肠炎"的诊断,在急诊接诊伴有胃肠炎症状的患者,一定要问清楚病史、一定要腹部查体,生命体征一定要先看一看,检查所有结果包括正常和异常项目也都要亲自看一眼,评估要彻底,避免潜在隐患。如果查了都没有其它诊断考虑,除了观察对症治疗效果外,病例中写明告知胃肠炎症状可能隐匿有腹内或腹外其他病情,如腹痛腹泻恶心呕吐等加重或未缓解建议进一步检查或及时急诊复查,并嘱消化内科门诊就诊,此外,对于合并有专科基础疾病的患者,需病例中写明某某专科门诊随诊,实在不放心的先别让患者回家,一边观察一边查资料、寻求专科意见协助诊治等,直到找出元凶。

作者:好一个有理想的青年

来源:急诊医学资讯

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<![CDATA[夜班宝典:临床危险抢救顺序,带你一文掌握!]]> 2020-10-16 18:49:38.0 CMS 晚间情报站600x200.png


临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。今日为大家介绍几个常见的临床危象,供大家学习参考。

一、过敏性休克的抢救顺序

过敏性休克0.1%盐酸 肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药:如非那根25~50毫克肌注,保证呼吸道通畅,必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克,加入100毫升葡萄糖液中静滴,酌情选用血管活性药。


过敏性休克诊断要点及抢救措施

诊断:

1、有过敏接触史;

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰;

3、常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;

4、意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降


抢救:

1、立即应用肾上腺素;

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素;

3、扩容;

4、吸氧或高压给氧;

5、给予钙剂及抗组织胺药物;

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等;


措施:

1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴;

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴);

4、10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注;

5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;

6、平衡晶水:500~1000毫升静滴。



二、肺水肿诊断要点及抢救措施

诊断:

1、严重的呼吸困难,端坐呼吸,口唇发绀,大汗淋漓;

2、阵发性咳嗽,伴有白色或粉红色泡沫样痰;

3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音;


抢救:

1、吸氧或高压给氧;

2、选用血管扩张剂;

3、选用强心、利尿剂;

4、给激素药物;

5、四肢结扎、半坐位。


急救:

1、吗啡10毫克,皮下注射;     

2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升(静脉缓注);

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升(静缓滴)直至症状体征消失(注意血压)

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)


三、输液反应和防治

输液反应:

(一)反热反应,症状:发冷、寒战和发热,严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状;防治:减慢滴注速度或停止输液,并通知医生;

(二)(肺水肿)循环负荷过量:症状:突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。


防治:

(1)输液过程中注意滴注速度不宜过快,液量不可过多;

(2)如发现症状须立即使病员端坐,两腿下垂,减少静脉回流;

(3)加压给氧,使氧气经20~30%酒精湿化后吸入;

(4)按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂;

(5)必要时四肢轮流结扎;


(三)静脉炎症状:出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。


防治:

(1)严格执行无菌技术操作,对血管刺激的药物,要有计划更换注射部位。

(2)患肢抬高并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷;


(四)空气栓塞症状:病员胸部感到异常不适,发生呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮的,持续的“水泡音”


防治:

(1)置病有左侧卧位和头低足高位;

(2)氧气吸入;

(3)加压输液时严密观察;护士不得离开病员。



四、输液反应谨慎处理

输液反应有危险,谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。

至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的;另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可;在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。


至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

 - THE END -

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<![CDATA[全国公立医院急招岗位汇总:招人多、部分提供住宿]]> 2020-10-16 18:48:13.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。☆可以先点击这里新建简历,开启找工作第一步!

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<![CDATA[心脏听诊,这些口诀让你轻松记忆!]]> 2020-10-16 18:47:31.0 CMS 晚间情报站600x200.png

正常心音

 第一心音低而长,心尖部位最响亮。

一二之间间隔短,心尖搏动同时相。

第二心音高而短,心底部位最响亮。

二一之间间隔长,心尖搏动反时相。


窦性心动过速

贫血甲亢和发热,心炎心衰和休克。

情绪激动和运动,肾上腺素心率过。


窦性心动过缓

颅内高压阻黄疸,甲低冠心心肌炎。

药物影响心得安,体质强壮心率缓。

两心音同时增强常人运动或激动,

两个心音同时增。高血压病贫血症,

甲亢发热亦相同。


第一心音增强

 室大未衰热甲亢,早搏“用药”一音强。

  二尖瓣窄“拍击性”,房室阻滞“大炮样”。


第二心音增强

P2增强二尖瓣窄,肺气肿和左心衰。

左右分流先心病,肺动脉压高起来,

动脉硬化亦常在。


第一心音减弱

二主瓣膜不全闭,心衰炎梗一音低。


第二心音减弱

动脉瓣漏或狭窄,动脉压低二音衰。


钟摆律

钟摆胎心律严重,心肌炎梗心肌病


第一心音分裂

一音分裂心尖清,电延右束阻滞症。

肺动高压右心衰,机械延迟而形成。


第二心音分裂

通常分裂有特点,最长见于青少年。

呼气消失吸明显。


窦性心律不齐

窦性心律稍不齐,心音正常成周期。

吸气加快呼气慢,健康儿童菲疾病。


早搏

期前收缩称早搏,室性早搏为最多。

房性交界共三种,心电图上易分说。


心房颤动

房颤特点三不一,快慢不一律不齐。

强弱不等无规律,脉率定比心率低。


生理性杂音

生理杂音级别小,柔和吹风不传导。

时间较短无震颤,儿童多见要牢记。


二尖瓣关闭不全

二尖瓣漏有特点,粗糙吹风呈递减。

三级以上缩期占,左腋传导左卧清,

吸气减弱呼明显。


二尖瓣狭窄

二尖瓣窄杂音断,舒张隆隆低局限。

一音亢进P2强,开瓣音响伴震颤。


主动脉狭窄

主动脉窄有特点,粗糙缩鸣拉锯般。

递增递减颈部传,A2减弱伴震颤。


主动脉瓣关闭不全

主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减。

胸骨下左心尖传,二区较清前倾声,

呼末屏气易听见。


肺动脉瓣狭窄

肺瓣狭窄有特点,粗糙缩鸣属先天。

杂音递增又递减,P2减弱伴震颤。


肺动脉瓣相对性关闭不全

肺瓣舒杂有特点,杂音多为相对性。

柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。


三尖瓣相对性关闭不全

三尖瓣区有缩鸣,杂音性质似吹风。

多数相对关不全,极少数为器质性。


房间隔缺损

房缺杂音有特点,胸骨左缘二肋间。

缩期杂音吹风般,P2分裂多无颤。


室间隔缺损

室缺杂音有特点,胸骨左缘三四间。

响亮粗糙缩鸣音,常伴收缩期震颤。


动脉导管未闭

连续杂音有特征,粗糙类似机器声。

动脉导管未闭时,胸左二肋附近听。


心包摩擦音

连续杂音有特征,注意鉴别胸摩擦。

前倾屏气易听见,心梗包炎尿毒加。

      - THE END -


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<![CDATA[急诊值班:常用药物一览表及注意事项(收藏)]]> 2020-10-16 18:37:35.0 CMS午间干货600x200.png


1.肾上腺素(副肾素)

[药理]对α和β受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮肤粘膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张;松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。

[适应症]心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。

[常用制剂]注射剂:1mg/1ml。

[注意事项]

1.高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用,心脏性哮喘忌用。

2.不良反应:头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。

3.皮下注射或肌肉注射,要更换注射部位以免引起组织坏死,注射时必须回抽无回血后再注射,以免误入静脉,注射时密切观察血压和脉搏变化,以免引起血压骤升和心动过速。

4.用本药可增加心肌和全身耗氧量,故必须充分给氧,注意酸中毒发生。

2.去甲肾上腺素(正肾素)

[药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱,且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩,外周阻力增高,血压上升。

[适应症]各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。

[常用制剂]2mg/1ml。

[注意事项]

1.高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。

2.不良反应:局部组织缺血坏死,尿少、尿闭急性肾功能衰竭,头痛、高血压、反射性心动过缓。

3.注射时选用直、大、弹性好的静脉,加强观察,如出现皮肤苍白和疼痛,应立即更换注射部位,并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射,不可热敷。

4.注射时应从小剂量开始,随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。

5.本品遇光逐渐变色,宜避光保存。

6.抢救时避免长时间使用,以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。

3.异丙肾上腺素(喘息定)

[药理]β受体激动剂。作用β1受体,增强心肌收缩力、加快心率、加速传导,心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张,血管总外周阻力降低,促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。

[适应症]心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。

[常用制剂]注射剂:1mg/2ml;气雾剂:0.25%,5%。

[注意事项]

1.心绞痛,心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。

2.不良反应:头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。

3.密切观察心电图,脉搏、血压的变化,根据病人的病情调整浓度和剂量。

4.若心率﹥110次/分,心电图异常或病人有胸痛时,立即停药及时报告医生。

5.教会病人使用气雾剂,使用后唾液及痰液可呈粉红色,用后漱口,以免刺激口腔及喉。

6.连续使用可产生耐受性,应告知病人不可滥用,应限制吸入次数和吸入量。

4.间羟胺(阿拉明)

[药理]α受体激动剂,升压效果比去甲肾素较弱但较持久,有中度加强心脏收缩的作用,可增加脑和冠状血流量。

[适应症]各种原因引起的休克、低血压。

[常用制剂]注射剂:1ml(10mg),5ml(50mg)。

[注意事项]

1.禁用:甲状腺功能亢进症,高血压,充血性心力衰竭及糖尿病

2.不良反应:头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。

3.连用可引起快速耐受性,有蓄积作用主,如用药后血压上升不明显,必须观察10分钟后,才决定是否增加剂量,以免贸然增量致使血压上升过高。

4.不宜与碱性药物共同滴注,因可引起分解。

5.酚妥拉明

[药理]酚妥拉明通过阻断突触或α1和α2受体,而引起血管扩张和血压降低。它亦能对去甲肾上腺素和肾上腺素引起的血管收缩反应产生拮抗作用。

[适应症]控制嗜铬细胞瘤患者可能出现的高血压危象,预防在静脉或静脉外注射去甲肾上腺素后出现的皮肤坏死或腐烂。

[常用制剂]1ml(10mg)。

[注意事项]

1.不良反应:常见体位性低血压和心动过速,偶见急性或长时间的低血压。在这些情况下可能出现心肌梗塞、脑血管痉挛、脑血管闭塞。

2.忌与铁剂配伍。

3.辅料含亚硫酸盐,在个别病例中,特别是哮喘患者可能导致急性气喘、休克或失去知觉等过敏性反应。


6.山梗菜碱(洛贝林

[药理]兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。

[适应症]新生儿窒息,一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒,肺炎,白喉等传染病引起的呼吸衰竭。

[常用制剂]注射剂:3mg/1ml。

[注意事项]

1.不良反应:恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等,大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥

2.观察有无大汗,心动过速,低血压等,滴速要缓慢。

7.尼可刹米(可拉明)

[药理]选择性兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。

[适应症]中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。

[常用制剂]注射剂:1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。

[注意事项]

1.不良反应:大剂量可引起血压升高,心悸,出汗、呕吐,震颤及肌僵直

2.应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。

8.多巴胺

[药理]多巴胺为拟肾上腺素药。多巴胺直接激活多巴胺受体(D1受体)、α和β-受体。小剂量多巴胺主要兴奋D1受体,特别是肾和肠系膜及冠状动脉的D1受体,使上述血管扩张、血流量增加。多巴胺可增强心肌收缩力,增加心排血量,加快心率作用较轻微(不如异丙肾上腺素明显);对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉压,对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张,增加血流量;使肾血流量与肾小球滤过率均增加,从而促使尿量及钠排泄量增多。多巴胺不易透过血脑屏障,主要表现为外周作用。多巴胺是唯一可直接增加肾血流量,改善肾功能的拟肾上腺素药物。多巴胺主要激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体,效应与剂量相关。

[适应症]各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭(与利尿剂合用)。

[常用制剂]注射剂:2ml(20mg)。

[注意事项]

1.禁用于嗜咯细胞瘤病人。

2.不良反应:大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。

3.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。

4.静脉滴注,应观察血压、心率、尿量和一般状况。

5.对有周围血管病史者应用本品时,需密切观察肢体色泽、温度变化,以防肢体严重缺血坏死。

9.多巴酚丁胺

[药理]多巴酚丁胺主要作用于β1受体,对心肌产生正性肌力作用,对β2及α受体作用相对较小。

本品与多巴胺不同,并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放,而是直接作用于心脏。临床对心肌梗死或心脏外科手术时心排血量低的休克患者有较好疗效,优于异丙肾上腺素,较为安全,其改善左心室功能的作用优于多巴胺。

[适应症]适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭,包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征,作为短期支持治疗。

[常用制剂]2mL(20mg)

[注意事项]

1.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄患者禁用。

2.不良反应:多巴酚丁胺可使窦性心率加快或血压升高,尤其是收缩压升高和引发室性异位搏动,可诱致各种心律失常及心绞痛。房颤患者用药后可能出现心室率增快,故用本品前先用地高辛,以免发生快速心室率反应。

3.多巴酚丁胺与碱性药物有配伍禁忌,不能与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。

4.药液的浓度随用量和病人所需液体量而定,但不应超过5mg/mL。按病人的治疗效应,如依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况,相应调整治疗时间和给药速度。

10.利多卡因


[药理]局麻药及Ⅰb类抗心律失常药,降低心肌兴奋性,减慢传导速度,提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。

[适应症]各种原因引起的心动过速,频发性室早、室颤,洋地黄中毒,心肌梗死。

[常用制剂]5ml(0.1mg)。

[注意事项]

1.禁用于对本品过敏者,严重房室传导阻滞,室内传导阻滞。

2.不良反应:恶心,呕吐,头晕,嗜睡,欣快,吞咽困难,烦躁不安等。大剂量可引起惊厥,呼吸抑制,心跳停

3.静脉过程中,严密观察病人血压及心电图,防止过量中毒。

4.必须注意选用供心律失常的利多卡因,而不是供局部麻醉用的注射液。

11.胺碘酮(乙胺碘呋酮

[药理]具有选择性冠脉扩张作用,能增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期,并减慢传导。

[适应症]适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏,阵发性房扑和颤动、预激综合征。

[常用制剂]3ml(150mg)。

[注意事项]

1.禁用于:房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍,碘过敏者。

2.不良反应:胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。

3.推注不宜过快,否则易引起低血压。

4.使用本品可出现光过敏反应,用药后避免在太阳下暴晒,以免出现皮肤红斑。

5.定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分,应立即报告医师。

12.去乙酰毛花苷(西地兰)

[药理]正性肌力药物,增强心肌收缩力,减慢心率,抑制传导。

[适应症]急性和慢性心力衰竭,心房颤动和阵发性室上性心动过速。

[常用制剂]注射剂:1ml(0.2mg)。

[注意事项]

1.严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。

2.不良反应:恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。

3.禁与钙注射剂合用。

4.静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。

13.硝酸甘油

[药理]为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药,可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌,使周围血管扩张,外周阻力减少,回心血量减少,心排血量降低。

[适应症]主要用于缓解心绞痛,治疗充血性心力衰竭,可直接松驰血管平滑肌,尤其是小血管平滑肌,以扩张静脉为主。

[常用制剂]片剂:0.3mg,0.5mg,0.6mg;注射剂1ml(5mg),2ml(10mg)。

[注意事项]

1.禁用于青光眼,严重贫血、低血压、颅压增高的变化。

2.不良反应:头胀、头痛、头内跳痛,心跳加快,视物模糊、恶心、呕吐、口干。

3.片剂应放在棕色避光瓶内,以免失效。

4.药品应含服、未溶前不可呑服。

5.静脉注射时,密切观察病人的血压及心率变化。

6.长期连续服用易产生耐受性,如需停药,应逐渐减量、以免诱发心绞痛。

14.硝普钠

[药理]一种速效和短时作用的血管扩张药。通过血管内皮细胞产生NO,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低,因而有降压作用。

[适应症]用于高血压急症,也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。用于急性心力衰竭,包括急性肺水肿。

[常用制剂]50mg(支)

[注意事项]

1.不良反应:毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐,氰化物是中间代谢物,硫氰酸盐为最终代谢产物,如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐,则造成氰化物血浓度升高,此时硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。

2.本品对光敏感,溶液稳定性较差,滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色,应弃去。

15.艾司洛尔

[药理]是一快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂。其主要作用于心肌的β1肾上腺素受体,大剂量时对气管和血管平滑肌的β2肾上腺素受体也有阻滞作用。

[适应症]用于心房颤动、心房扑动时控制心室率;围手术期高血压;窦性心动过速。

[常用制剂]2ml(0.2g)。

[注意事项]

1.支气管哮喘或有支气管哮喘病史禁用。

2.不良反应:最重要的不良反应是低血压。有报道使用艾司洛尔单纯控制心室率发生死亡。

3.高浓度给药(>10mg/ml)会造成严重的静脉反应,包括血栓性静脉炎。

16.奥曲肽

[药理]奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物。奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强,而且对生长激素和胰高糖素选择性更高。

[适应症]用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗;缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征;肢端肥大症。

[常用制剂]1ml(0.1mg)。

[注意事项]

1.本品可抑制胰岛素的释放,故本品可降低患者餐后的糖耐量,少数长期给药者可引起持续性高血糖症。

2.保存于2-8℃冰箱中,防冷冻和避光。

17.兰索拉唑

[药理]兰索拉唑属于质子泵抑制剂。本药通过升高胃内pH值而改善血液凝固与血小板聚集功能,抑制胃蛋白酶的活性而发挥抑制出血的作用。另外,本药通过抑制酸分泌而使胃内pH值上升,促进损伤粘膜的修复。

[适应症]用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡。

[常用制剂]30mg(支)

[注意事项]

1.本品静滴使用时应配有孔径为1.2μm的过滤器,以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。

2.本品仅用于静脉滴注。溶解后应尽快使用,勿保存。避免与0.9%氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。

18.呋塞米(速尿)

[药理]为速效、强效利尿药,主要作用于髓袢升支髓质部,对水电解质排泄作用和扩张肾血管,降低肾血管阻力,使肾血流量增加,扩张肺部容量静脉,降低肺毛细血管通透性,使回心血量减少。

[适应症]水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。

[常用制剂]2ml(20mg)。

[注意事项]

1.禁用于:低钾血症、肝昏迷、孕妇、——磺胺类药物过敏者。

2.不良反应:水及电解质失调,体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。

3.静脉注射要慢,大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。

4.长期大剂量使用应注意观察有无乏力、呕吐等缺钾症状,并指导病人补充钾盐。

5.观察有无耳中毒现象,如耳鸣、听力下降等,如有发现及时停药。

6.本品可致高血糖,对糖尿病人应注意观察血糖的变化。

7.大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。

19.羟乙基淀粉

[药理]血容量扩充剂。羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度,以及给药剂量和速度。

[适应症]治疗和预防循环血量不足或休克。

[常用制剂]羟乙基淀粉40氯化钠注射液,羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液

[注意事项]

1.不良反应:偶有过敏反应,可出现荨麻疹、瘙痒等。大量输入后可影响止血功能,出现自发性出血。

2.主要是通过肾脏排泄,应注意监测血清肌酐水平。

3.与其他药物混合使用时,先要保证它们相容,并确保100%无菌和完全混匀。

20.阿托品

[药理]M胆碱受体阻滞剂,能解除平滑肌的痉挛,抑制腺体分泌,解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢,具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。

[适应症]内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。

[常用制剂]1ml(0.5mg),1ml(5mg)

[注意事项]

1.禁用:青光眼、前列腺肥大者。

2.不良反应:口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。

3.静脉注射时速度宜慢,观察有无过量及中毒。

4.对老年人要观察有无便秘和尿量。

5.滴眼时要压迫内眦,以免流入鼻内。

21.山莨菪碱(654-2

[药理]M胆碱受体阻滞剂,松弛平滑肌,解除血管痉挛,改善微循环,抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。

[适应症]感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。

[常用制剂]片剂:5mg,10mg。注射剂:1ml(5mg),1ml(10mg),1ml(20mg)。

[注意事项]

1.禁用于:脑出血急性期,青光眼者

2.不良反应:口干、面红、轻度扩瞳,视物模糊等。

3.抗感染性休克时,其它措施不能少。

4.若出现排尿困难可用新斯的明。

22.新斯的明

[药理]通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体(N2受体)。

[适应症]用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用,用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。

[常用制剂]1ml(0.5mg),2ml(1mg)。

[注意事项]

1.癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人忌用。心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高禁用。

2.不良反应:可致药疹,大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等,严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。

3.过量,常规给予阿托品对抗之。

23.地塞米松

[药理]人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用,而对水钠潴留和促进排钾作用轻微,抗毒素作用,抗休克作用,解除小动脉痉挛,增强心收缩力,改善微循环。

[适应症]各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。

[常用制剂]0.5ml(2.5mg),1ml(5mg),5ml(25mg)

[注意事项]

1.禁用:溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。

2.不良反应:较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。

3.停药时应逐渐减量,不宜骤停,以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。

4.定期检查电解质及血糖变化。

24.酚磺乙胺(止血敏)

[药理]能增加血液中血小板数量,增强其聚集性和粘附性,促使血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间,加速血块收缩,可增强毛细血管抵抗力。

[适应症]预防手术前后的出血及止血,各种血管因素引起的出血。

[常用制剂]2ml(0.25g),2ml(0.5g),5ml(1g)。

[注意事项]

1.不良反应:恶心、头痛、皮疹。

2.不得与碱性药物配伍。

3、高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。

25.氨甲苯酸(止血芳酸)

[药理]抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子,从而抑制纤维蛋白的降解,起到止血作用。

[适应症]消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。

[常用制剂]5ml(0.05g),10ml(0.1g)。

[注意事项]

1.禁用于:血栓形成倾向或有血栓者。

2.不良反应:头晕、头痛、腹部不适。

3.用量过大可促使血栓形成,并可诱发心脏梗死。

26.盐酸异丙嗪(非那根)

[药理]酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用,能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用,并能降低体温,有镇吐作用。

[适应症]皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。

[常用制剂]片剂:12.5mg,25mg。注射剂:1ml(25mg),2ml(50mg)。

[注意事项]

1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。

2.不良反应:困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。

3.不可与氨茶碱混合使用。

4.用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。

5.注射后可有眩晕等症状,应卧床休息。

27.盐酸氯丙嗪(冬眠灵)

[药理]吩噻嗪抗精神病药,具有抗精神病作用、镇吐作用、降温作用,增加催眠麻醉镇静药作用,可阻断外周α-肾上腺素受体,直接扩张血管,引起血压下降,大剂量时可引起体位性低血压,还可解除小动脉和小静脉痉挛,改善微循环,而有抗休克作用。

[适应症]用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。

[常用制剂]2ml(25mg),2ml(50mg)。

[注意事项]

1.禁用于:肝功能减退、有癫痫病史、昏迷病人。

2.不良反应:口干、视物不清、乏力、体位性低血压、锥体外系反应、过敏反应、嗜睡、便秘、心悸等。

3.长期应用应定期检查肝功能。

4.用药后应静卧后1-2小时,防止体位性低血压,血压过低,可用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。

5.本品刺激性大,静脉注射时可引起血栓性静脉炎。

28.纳洛酮

[药理]对阿片受体的亲和力比吗啡大,能阻止吗啡样物质与阿片受体结合,为阿片碱类解毒剂,可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率,并能对抗镇静作用使血压上升。

[适应症]镇痛药过量中毒,乙醇、安眠药过量中毒,休克,亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。

[常用制剂]1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。

[注意事项]

1.不良反应:偶有一过性恶心、呕吐、心律失常、大剂量可出现四肢麻木、针刺感。

2.监测血压及心电图变化。

3.昏迷病人在使用本药时要监测意识变化。

29.二羟丙茶碱(喘定)

[药理]为茶碱的衍生物。作用与氨茶碱相似而作用较弱,毒副作用小。

[适应症]支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿,也可用于心源性哮喘。

[常用制剂]片剂:0.1g,0.2g。注射剂:2ml(0.25g)。

[注意事项]

1.不良反应:偶有口干、恶心、心悸、多尿。

2.不宜与氨茶碱同用,勿饮酒、咖啡、浓茶及饮料等。

3.大剂量可致中枢兴奋,预服镇静药可防止。

30.氨茶碱

[药理]为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放,在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿,增强呼吸肌收缩力,减少呼吸肌疲劳,增强心肌收缩力,增强心输出量,舒张冠状动脉、外周血管和胆管,增加肾血流量,提高肾小球滤过率,减少水钠重吸收具有利尿作用。

[适应症]急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患,急性心功能不全及心源性哮喘,胆绞痛。

[常用制剂]片剂:0.1g,0.2g。注射剂:10ml(0.25g)。

[注意事项]

1.禁用于:急性心肌梗死,低血压、休克等病人。

2.不良反应:恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。

3.推注速度不宜过快,应大于10分钟,否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。

4.不可露置于空气中、以免发黄、失效。

5.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。

31.复方氨林巴比妥(安痛定)

[药理]解热镇痛。

[适应症]急性高热病人的紧急退热,对发热时头痛症状也有缓解作用。

[常用制剂]注射剂:2ml。

[注意事项]

1.不良反应:急性粒细胞减少症、呕吐、大汗、皮疹等。

2.使用期监查血象,若发现粒细胞减少症,应立即停药。

3.注射后观察有无大汗淋漓及虚脱症状,及时补充水分。

32.地西泮(安定)

[药理]长效苯二氮卓类抗焦虑药。有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊劂及中枢性肌肉松弛作用。

[适应症]焦虑症、失眠、各种原因引起的惊厥、癫癇,还可用于麻醉前诱导和维持。

[常用制剂]片剂:2.5mg,5mg。注射剂:2ml(10mg)。

[注意事项]

1.禁用于:哺乳期妇女、孕妇、新生儿。青光眼、重症肌无力、肾功能不良,粒细胞减少者慎用。

2.不良反应:嗜睡、眩晕、共济失调、震颤。

3.长期用药病人可出现耐受性和成瘾性,应逐渐停药,突然停药可能出现戒断症状。

4.静注速度宜慢,否则易出现心血管及呼吸抑制,观察脉搏、血压、心率等变化。

5.本品应单独使用,不可与其他药物配伍。

33.苯巴比妥(鲁米那)

[药理]长效巴比妥类药物,具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫的作用。

[适应症]用于镇静、催眠、抗惊厥,亦可用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。

[常用制剂]片剂:15mg,30mg,100mg。注射剂:50mg,100mg。

[注意事项]

1.禁用于:对本品过敏,严重肝肾功能不全,支气管哮喘、呼吸抑制,卟啉病患者。

2.不良反应:失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应,质量效应。

3.长期用药病人不可骤停,以免引起癫痫发作。

4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg,以免引起呼吸抑制。

5.本品不与酸性药物配伍。用药后避免饮酒,否则影响判断力……

6、本品中毒解救:口服未满3小时,可用温生理盐水或1:2000高锰酸钾洗胃,再用10-15g硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。

34.氯化钾

[药理]补钾药,维持细胞内渗透压,参与能量代谢,通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节,参与乙酰胆碱的合成。

[适应症]预防和治疗低钾血症、洋地黄中毒引起的频发多源性早搏或快速心律失常。

[常用制剂]片剂:0.25g,0.5g。注射剂:10ml(1g),10ml(1.5g)。

[注意事项]

1.禁用于:高钾血症、肾功能严重减退(无尿或少尿),严重脱水者。

2.不良反应:胃肠道刺激症状,如口干、呕吐、腹痛、注射部位疼痛,过量可出现乏力,手足、口唇麻木,意识模糊,呼吸困难、心率减慢、传导阻滞、心跳骤停。

3.定期测血钾,观察有无高血钾症状出现,及时与医生联系。

4.静脉滴注时,速度宜慢,小于2mm0l/l,浓度小于0.3%,尿量在于30ml/h再补钾。

5.滴注时应选用粗直静脉,可减轻刺激症状,如有外渗,及时停药,给予冷敷。

6.口服本品刺激性大,可用水或果汁溶解后与饭同服。

35.葡萄糖酸钙

[药理]钙离子补充剂。维持神经、肌肉的正常兴奋性,降低毛细血管通透性,有消炎、消肿和抗敏作用,并能对抗氨基算苷类抗生素中毒引起的呼吸肌麻痹,能拮抗镁离子及对抗其中毒反应。

[适应症]钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解救。

[常用制剂]片剂:0.1g,0.5g。注射剂:10ml(1g)。

[注意事项]

1.禁用于:高钙血症、肾结石、心室纤颤、骨转移癌等病人。

2.不良反应:静注时可出现全身发热,快速静注可产生心律失常,心跳骤停。

3.静注速度不宜过快,加等量的葡萄糖液稀释后,控制在2ml/分左右。

4.有强烈的刺激性,不宜作皮下或肌肉注射,静脉注射不可漏于血管外,如果不慎外漏,应立即停药,局部用0.5%普鲁卡因作局部封闭。

5.禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。

36.50%葡萄糖

[药理]机体所需能量的主要来源,供给热量,保护肝脏,可提高组织渗透压,使组织脱水及短暂利尿。

[适应症]补助营养、血糖过低、胰岛素过量、颅内压增高,眼压增高者。

[常用制剂]2g(10ml),10(20ml)

[注意事项]

1.葡萄糖有引湿性,为细菌良好培养基,配制注射液时注意消毒。

2.冬季在注射前须先将安瓿温度加热至与体温相等,再徐徐注入静脉,可避免痉挛。

3.应缓慢注射,切勿注于血管外,以免刺激组织。

37.甘露醇

[药理]脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压,导致组织脱水和利尿。

[适应症]脑水肿、青光眼,预防各种原因引起的急性肾小管坏死,防治急性少尿症。

[常用制剂]250ml(50g)。

[注意事项]

1.禁用于:肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水、孕妇。

2.不良反应:水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛(注射部位)等。

3.使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡,使结晶充溶解后使用。

4.根据病情选择合适的浓度,滴注速度应控制在10ml/分钟。

5.应选择粗直静脉,勿穿破静脉使药液渗出,以免引起组织坏死,如不慎漏出血管外,可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。

6.定期检查:血压、肾功能、血电解质、尿量等情况,预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加,引起急性肺水肿。

38.亚甲蓝(美蓝、次甲蓝)

[药理]氧化还原剂,能将高铁血红蛋白还原成血红蛋白。

[适应症]高铁血红蛋白血症,亚硝酸盐,硝酸盐,苯胺,硝基等引起的高铁血红蛋白血症,氰化物中毒。

[常用制剂]2ml(20mg),5ml(50mg),10ml(100mg)

[注意事项]

1.禁用于:肺水肿,6-磷酸葡萄脱氢酶缺乏症的病人。

2.不良反应:全身发紫,头晕、呕吐、胸闷、腹痛,若剂量过大可出现头痛、血压下降,心律不齐、大汗等症状。

3.静注速度不宜过快,应>10-15分钟,不可皮下或肌肉注射。

4.不宜与氢氧化钠,碘化物、还原剂配伍。

39.碘解磷定

[药理]胆碱脂酶激活剂,在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合,而将胆碱酯酶游离,恢复胆碱酯酶活性。

[适应症]用于解救有机磷酸酯类杀虫剂中毒,对1605,1059,特普,乙硫磷效果好。

[常用制剂]0.4g(10ml)

[注意事项]

1.不良反应:注射过快可出现视力模糊、头晕、头痛、血压升高、呼吸抑制,肌肉-神经传导阻滞、心律失常、凝血障碍。

2.静脉注射时应控制速度,剂量过大、速度过快,可引起癫痫样发作,呼吸抑制。

3.忌与碱性药物配伍,因在碱性溶液中易水解为氰化物,应避光保存。

40.硫代硫酸钠

[药理]氰化物解毒剂,在酶的参与下能和体内游离的氰离子结合,变成无毒的硫氰酸盐排出体外而解毒,此外尚有抗过敏作用。

[适应症]氰化物中毒,皮肤搔痒症,慢性荨麻疹。

[常用制剂]注射剂。0.5g(10ml),1g(20ml)

[注意事项]

1.不良反应:头晕,乏力、恶心、呕吐等反应。

2.静脉注射不宜过快,以免引起血压下降。

3.解救氰化物中毒时应先用亚甲蓝后再用本品,或二者交替使用。

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<![CDATA[氨溴索注射液,你还在超说明书使用?|热搜药解读]]> 2020-10-15 10:36:27.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-10-15-0.png

盐酸氨溴索注射液,是临床上应用最为广泛的祛痰剂,适用于急、慢性呼吸道疾病,如急、慢性支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等引起的痰液粘稠、咳痰困难,也用于早产儿及新生儿呼吸窘迫综合征、术后肺部并发症的预防性治疗。

「人红是非多」,药物也一样。氨溴索在临床上广泛应用,关于它的用法也是人们争议的热点。

目前,临床上超说明书使用氨溴索注射液的现象十分普遍,主要体现在超给药途径用药和超剂量用药两个方面。

(图片来源:临床用药 王亚飞)

综上所述,氨溴索注射液不论是超给药途径还是超剂量用药,其有效性和安全性都不明确,有出现严重不良反应的风险。而且,超药品说明书的临床经验性用药,由于缺乏正式的安全性评价,在我国尚无相关法律保护,故而不建议采用。

氨溴索还有哪些注意事项?

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>>一图读懂热搜药:布洛芬缓释胶囊

>>奥美拉唑与华法林合用,患者便血了!

>>左氧氟沙星给药后的 5 种「死法」,一定注意!

>>地塞米松用药 3 大误区,不可忽视

>>80% 的医护不知道:葡萄糖酸钙该如何静滴

>>高热惊厥,用地西泮肌注,错在哪?

>>患者服用阿奇霉素后死亡,这 4 种情况是禁忌

>>二甲双胍天天用 这 8 大问题马虎不得

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<![CDATA[辉瑞罕见病创新药维万心®在中国获批]]> 2020-10-14 15:25:06.0 2020 年 10 月 9 日,中国——辉瑞公司今日宣布,中国国家药品监督管理局已经批准氯苯唑酸软胶囊,Vyndamax®,61 mg(维万心®)用于治疗成人野生型或遗传型转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病(ATTR-CM),以减少心血管死亡及心血管相关住院。氯苯唑酸软胶囊是全球首个、也是唯一经批准治疗 ATTR-CM 患者的口服药物。

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ATTR-CM 是一种致死性 心脏疾病,诊断率极低

ATTR-CM 是一种罕见、致死性疾病,常与心衰混淆。其发病机制在于不稳定甲状腺素蛋白(TTR)的异常解离后的错误折叠,形成淀粉样物质沉积于心肌间质和身体其他部位。随着时间的推移,淀粉样物质沉积会使心肌变硬,进而引发心衰。由于疾病认知度低及临床症状特异性差等因素,ATTR-CM 经常会被误诊或延误诊治。患者临床诊断后平均存活时间较短,约为 2-3.5 年 [1], 死亡通常由进行性心力衰竭引起。ATTR-CM 有两种亚型:遗传型 TTR 淀粉样变性心肌病,由转甲状腺素蛋白基因突变引起,患者发病年龄较早,为 50-60 岁左右;另一种为野生型 TTR 淀粉样变性心肌病,患病率随年龄增长而增加,常发于 60 岁以上男性 [2]

在中国,ATTR-CM 诊断率极低,不足 1%。该疾病对患者生理、心理以及生活质量产生严重影响,影响患者个人和家庭生活。在该产品批准之前,患者缺乏针对性的治疗方案,临床中仅能针对症状治疗,帮助患者缓解相应症状,如心衰、房颤等。在极少数情况下,需要进行心脏和肝脏移植。

辉瑞生物制药集团代理中国区总裁 Pierre Gaudreault 表示:「辉瑞一直以『为患者带来改变其生活的突破创新』为目标,将罕见病治疗领域作为长期关注重点,致力于将更多罕见病产品引入中国市场。此次氯苯唑酸软胶囊的获批,将填补此前中国在 ATTR-CM 治疗领域无有效药物的空白, 为 ATTR-CM 的患者更好的管理病情、延缓疾病进展提供新的选择。」

辉瑞致力于为中国 ATTR 患者带来新生

罕见病领域一直是辉瑞关注的重点领域。氯苯唑酸软胶囊是辉瑞今年以来获批的第二款罕见病创新产品。今年 2 月,氯苯唑酸软胶囊获批,用于治疗成人转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)I 期症状患者,延缓其周围神经功能损害。此次获批的氯苯唑酸软胶囊是第二款针对淀粉样变性病(ATTR)这一罕见病的治疗药物,用于成人野生型或遗传型 ATTR-CM 的治疗。

氯苯唑酸软胶囊最早于 2012 年在欧盟和美国获得孤儿药认证,并于 2019 年在日本和美国获批,用于治疗 ATTR-CM。「得益于中国政府『加快罕见病药物审评审批』的政策和专家的共同努力,时隔仅一年,氯苯唑酸软胶囊在中国获得审批,基本实现了全球同步上市。「辉瑞生物制药集团中国区首席运营官吴琨表示,「这也更加坚定和鼓舞了辉瑞对中国未被满足治疗需求的投入。未来,辉瑞将继续关注罕见病治疗领域,致力于为中国罕见病患者带来更多创新药物。」


参考文献:

[1] Dungu JN, et al. Heart. 2012;98:1546-54
[2] Esther González-López, et al. Rev Esp Cardiol(Engl Ed). 2017;70(11):991-1004

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