丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Mon Nov 18 07:51:04 CST 2019 2.0 <![CDATA[11 月 50+ 公立医院发布最新招聘计划,含编制岗位]]> 2019-11-15 17:46:52.0 点此查看上海地区在招岗位

1、复旦大学附属金山医院

科主任可享受购房补贴 300 万元 引进人才可申请事业编 麻醉科、核医学科、耳鼻喉科等各科室 64 个岗位

2、上海市杨浦区市东医院(急招)

麻醉科、重症医学科、康复医学等各科室 30 个岗位

3、上海市公共卫生临床中心

艾滋病临床研究中心科研人员 11 人、急诊科 11 人等各科室 65 个岗位

4、上海市静安区中心医院(经验不限)

口腔科、康复科、肿瘤科等各科室 41 个岗位


点此查看广东地区在招岗位

1、广东医科大学附属中山医院

提供住宿 人事科、内分泌、公卫等各科室 32 个岗位

2、深圳市萨米医疗中心(深圳市聚龙医院)

眼科、妇科、彩超等各科室 171 个岗位

3、中山大学附属第六医院(招应届生)

月薪 15000-20000 急诊科、肾内科等各科室 6 个岗位

4、2019 年广州市荔湾区卫生健康系统事业单位公开招聘工作人员

急诊内科、外科等各科室 24 个岗位

5、暨南大学附属第一医院(可获大学事业编制)

儿科、全科、急诊等各科室 5 个岗位

6、新兴县中医院(本科规培毕业生年薪 12 万以上)

节假日 五险一金 影像诊断、皮肤科等各科室 20 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、宁波市中医院(正式事业编制)

麻醉科、心内科、肛肠科等各科室 27 个岗位

2、桐乡市妇幼保健计划生育服务中心

编制报备员额制 超声科、心血管内科等各科室 8 个岗位

3、2019 杭州市富阳区卫生健康局招聘计划

一经聘用即为正式事业在编人员 公开引进研究生、副高及以上医卫类人才 47 名


点此查看北京地区在招岗位

1、北京华信医院 2020 校园招聘

神经内科、护理部干事等各科室 70 个岗位

2、解放军总医院第四医学中心(三甲)

门诊部、骨科、耳鼻喉等各科室 23 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、河南省肿瘤医院 2020 应届生招聘

2、柘城县人民医院(提供住房)

口腔科、临床医生等各科室 15 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、山东中医药大学第二附属医院编制内公开招聘

2、聊城市中心医院

提供住房、低职高聘、带薪休假、提供国内外培训进修平台 中医科、康复科、普外科等各科室 13 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、安徽宣城市泾县医院(大专可报)

急诊科、血透室等各科室 4 个岗位

2、颍上县中医院(提供住房)

最高薪资 15-20万/年+绩效 提供交通补贴 5-10 万 肿瘤学业务骨干等各科室 3 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、潜江市中心医院编制内招聘

五险两金 皮肤科、产科等各科室 26 个岗位

2、湖北省荣军医院(待遇从优)

急招 耳鼻喉科、呼吸科等各科室 7 个岗位


点此查看湖南地区在招岗位

1、湖南株洲市渌口区人民医院

本科可报 医生 10 名、B 超学科带头人、麻醉科医师 

2、湖南省南县人民医院(本科最高年薪 15 万)

消化内科、肾内科等各科室 14 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、成都医学院第二附属医院(三甲)

普外科、消化内科等各科室 33 个岗位

2、蓬安县人民医院(急,补助安家费 5-10 万元)

可入编 临床医学规培结业生等各科室 26 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、苏州市第九人民医院

整形美容、新生儿科等各科室 54 个岗位

2、华东疗养院

一经录用,解决无锡户口,给予上海市三级医院事业待遇 超声科、内科等各科室 12 个岗位


点此查看福建地区在招岗位

1、福建医科大学附属闽东医院(三甲)

心血管内科、肝胆外科等各科室 40 个岗位

2、漳州市第三医院(五险一金 提供食宿)

麻醉科、儿科等各科室 72 个岗位


⊿ 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

⊿ 点击查看其它地区民营医院在招岗位

]]>
<![CDATA[【急诊必备】16种常见急性腹痛的诊断与鉴别]]> 2019-11-14 18:52:05.0 导 语

急腹症是指不超过24小时的腹痛。急腹症的临床表现错综复杂,要做到正确诊断常有一定困难,误诊漏诊时有发生。

急腹症有很多原因,只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后,临床医生才能准确区分哪些情况需要手术,哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚,隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。


一、急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。腹痛,以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。

实验室检查:大便常规检查可有异常发现。


二、急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。


三、急性胆囊炎

好发于中老年妇女,尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,是首选检查方法。


四、急性胰腺炎

多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。

X线腹部平片:可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张。

CT检查:可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。

CT增强扫描:可判断有无胰腺坏死,是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。


五、急性盆腔炎

是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。

妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。

妇科B超检查:可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。


六、胃、十二指肠溃疡穿孔

胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别。


七、异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过6周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血。下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明显升高。妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。


八、腹腔脏器破裂

常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克。全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂,X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高。


九、急性肠梗阻


可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。

X线腹部平片检查:可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。

上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查:可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。


十、胆管结石、胆管炎

常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症:腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。


十一、尿路结石

腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。

腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。

尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。

腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石,因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。

泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。


十二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心,可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。


十三、腹主动脉瘤破裂

常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。


十四、胸、腹主动脉夹层

是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。


十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成

肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。


十六、铅中毒

见于长期接触铅粉尘或烟尘者,偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然,多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线,此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。


]]>
<![CDATA[维生素 B12 和甲钴胺,是同一药物吗?]]> 2019-11-13 16:17:20.0

一日查房,主任提问:维生素 B12 和甲钴胺是否属于同一药物,能否相互替代使用呢?

同事们面面相觑,答不上来。回去后查看相关药品说明书,发现说明书并未将两者的关系讲清楚。于是进行了进一步的探究,发现其中大有文章。


维生素 B12 和甲钴胺是同一药物吗?


维生素 B12 即钴胺素,维生素 B12 家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺(1)。从上世纪 30 年代的氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺到上世纪 60 年代的第四代产品——甲钴胺(2)

通常所说的维生素 B12 一般是指氰钴胺,四者的区别如下图所示:

四者的钴胺素母环结构是一样的,不同点:图中红色框中取代基团。

氰钴胺:氰基钴胺素;

羟钴胺:羟基钴胺素;

腺苷钴胺:5'-脱氧腺苷钴胺素;

甲钴胺:甲基钴胺素。

因此维生素 B12 和甲钴胺不是同一种药品。


四代维生素 B12 之间的联系?


1. 催化活性:

研究表明:氰钴胺、羟钴胺没有直接的生物活性,氰钴胺属于前药,在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺。甲钴胺和腺苷钴胺是体内维生素 B12 的两种活性辅酶形式(3)

2. 口服维生素 B12 的药代动力学特征:

口服维生素 B12 在小肠与转钴胺素II(TC2)结合,吸收入血,转运至个组织及脑脊液。维生素 B12- TC2 复合物到达细胞后,以羟钴胺形式释放,细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺,最终发挥活性(4)

3. 甲钴胺较氰钴胺的优势:

(1)甲钴胺可以不经过肝脏代谢,也不需要进行生物转化,可直接发挥活性作用。肝功能损伤患者可优先选用(3)

(2)甲钴胺更易转移至神经细胞的细胞器,促进髓鞘的形成较腺苷钴胺作用强(5)

(3)甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶。甲钴胺优势在于不仅能为甲硫氨酸的合成提供间接的甲基,而且还能直接提供自身携带的甲基(6)

综上所述:市场上流通的维生素 B12 成分是氰钴胺,氰钴胺属于前药,体内代谢生成甲钴胺和腺苷钴胺而发挥活性。


维生素B12、甲钴胺能相互替代使用吗?


维生素 B12 说明书规定的适应证:巨幼红细胞贫血,神经炎的辅助治疗。

甲钴胺说明书规定的适应证:用于周围神经病变和因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞贫血。

(注意由于厂家的不同,内容可能与实际说明书有出入,本文列举全部说明书涉及到适应证。)

有研究表明:在治疗周围神经病变方面,甲钴胺临床应用疗效、安全性方面均优于维生素 B12(3)(6)(7)。《2013 糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐补充 B 族维生素可改善糖尿病神经病变(证据等级 B 级),针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。

多项研究表明:口服甲钴胺与肌肉注射维生素 B12 在治疗因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似(8)(9)


临床用药决策


综上所述:针对周围神经病变,甲钴胺效果优于维生素 B12,因此不推荐维生素 B12 替代甲钴胺。针对因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞贫血,两者效果相当,可以相互替代使用。

参考文献

(1)吕颖坚,维生素 B12 的研究进展中国食品。卫生杂志2012 4(4): 394-399.

(2)朱雅静,维生素 B12 治疗周围神经病变的临床疗效比较。现代药物与临床2013 3(28) :355-357.

(3)胡小姜,甲钴胺的药理作用及临床应用。中国药师2000 3(2) :100-102.

(4)王志良,腺苷钴胺的临床应用进展。中国药事2006 20(2):122-125.

(5)甲钴胺药品说明书.

(6)白海青,维生素 B 1 2及其衍生物甲钻胺对低糖导致的视网膜神经元损伤的保护作用。眼科新进展2000 8(23) :239-241.

(7)王娅娟,甲钴胺的药理作用及临床应用评价。山东医药工业200221(2):21-24.

(8)王红梅,甲钻胺口服与维生素 B12: 肌注治疗巨幼红细胞性贫血的 临床疗效比较。中国卫生标准管理 2016 7(8):109-110.

(9)孔宏伟,口服甲钴胺与肌注维生素 B12在治疗巨幼红细胞性贫血中的疗效比较。浙江实用医学2007 6(12):409-410.

]]>
<![CDATA[【干货】临床补液总结,简明扼要!]]> 2019-11-13 10:41:14.0 补液,临床上每天都会遇到的一件事儿,但却是一件技术活儿,一份简明扼要的总结,一定是医生药师和护士都想要的。

一、补液的量和质

对于标准50 kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000 ml。

1、根据体重调整;

2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5 ml/kg;

3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。

1、糖:一般指葡萄糖,250~300 g(5% 葡萄糖注射液 规格 100 ml:5 g;250 ml:12.5 g;500 ml:25 g  10%葡萄糖注射液 规格 100 ml:10 g;250 ml:25 g;500 ml:50 g);

2、盐:一般指氯化钠,4~5 g(0.9%氯化钠注射液:取0.9 g氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100 ml。 0.9%氯化钠注射液 规格100 ml:0.9 g;250 ml:2.25 g;500 ml:4.5 g);

3、钾:一般指氯化钾,3~4g(10%氯化钾溶液 规格:10 ml:1 g。一般10%氯化钾注射液1015 ml加入葡萄糖注射液500 ml);

4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。

注意

1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;

2、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环;

3、根据化验结果:白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;

4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250 ml;

5、糖尿病。血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b:糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。

下面对标准50 kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS 1500 ml,5%GNS 1500 ml,10%KCl 30 ml。


二、补液

制定补液计划

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:

① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1/2量);

② 估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/液体)。气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等;

③ 每日正常生理需要液体量,2000 ml计算。

补什么?

补液的具体内容?根据病人的具体情况选用:① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;② 胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;③ 补热量常用l0%葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。

怎么补?

具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体; ② 补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250 m1。

注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。

全补液的监护指标

①中心静脉压(CVP):正常为5~10 cm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml,若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高,为心功能不全。

② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多。

③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全。

④ 尿量:尿量正常(每小时50 ml以上)表示补液适当。

⑤ 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。

尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程,就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。


三、烧伤补液

国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等。在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内的补液公式

伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5 ml(小儿2.0 ml),另加水分,一般成人需要量为2000 ml,小儿依年龄或体重计算;

胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5:1,严重深度烧伤可为0.75:0.75;

补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000 ml。

国内另一常用公式

即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml);

过重过轻者加减1000 ml。总量中,以2000 ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式

即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4 ml。其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000~1500 ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200 ml,每4小时1次。如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。

有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。

为此,可根据下列输液指标进行调整:

①尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40 ml。低于20 ml应加快补液;高于50 ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。

②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。

③末梢循环良好、脉搏心跳有力。

④无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。

⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90 mmHg以上,脉压在20 mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。

⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。

⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。

⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。

输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。


四、全肠外营养(TPN)

应用准则

1、TPN作为常规治疗的一部分:

① 病人不能从胃肠道吸收营养:主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。

② 大剂量放化疗、骨髓移植病人、口腔溃疡、严重呕吐。

③ 中重度急性胰腺炎。

④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。

⑤ 重度分解代谢病人、胃肠功能5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤、复合伤、大手术、脓毒血症、肠道炎性疾病。

2、TPN对治疗有益:

① 大手术:7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

② 中等度应激:7~10天内不能进食。

③ 肠外瘘。

④ 肠道炎性疾病。

⑤ 妊娠剧吐,超过5~7天。

⑥ 需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN。

⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧ 炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

⑨ 大剂量化疗病人。

3、应用TPN价值不大:

① 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。

② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

③ 已证实不能治疗的病人。

4、TPN不宜应用:

① 胃肠功能正常

② 估计TPN少于5天。

③ 需要尽早手术,不能因TPN耽误时间。

④ 病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等。

营养物质的代谢

1、 葡萄糖:体内主要的供能物质,1 g相当于产生4 Kcal热量。正常人肝糖元100 g,肌糖元150~400 g(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5 mg/kg min。

2、 脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1 g相当于产生9 Kcal热量。

3、 蛋白质:构成物体的主要成分。1 g氮相当于产生4 Kcal热量,1 g氮相当于30 g肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。基础需要量:热卡25~30 Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g;NPC/N=150 Kcal/kg (627 KJ/1g)。

营养状态的评估

1、 静态营养评定:

① 脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较:>35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;<24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:12.5 mm ;女:16.5 mm 。

② 骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。

③ 脏器蛋白质:a、血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。每日合成/分解15 g,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感,但缺铁肝损害时误差较大。

④ 免疫功能测定:淋巴细胞总数(TLC)=白细胞计数×淋巴细胞百分比。

2、 动态营养平定:

氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮 g/d+4g)

3、 简易营养评定法:

能量消耗的推算

1、Harris–Beredict公式

男:BEE=66.47 + 13.75W + 5.0033H - 6.755A

女:BEE=65.51 + 9.563W + 1.85H - 4.676A

*BBE:基础能量消耗;

W:体重kg;

H:身高cm;

A:年龄。

校正系数因素增加量:体温升高1℃(37℃起),严重感染,大手术,骨折,烧伤,ARDS分别在上述基础上加 12%,10%-30%,10%-30%,10%-30%,50%-150%,20% 。

2、体重法

BBE=25~30 Kcal/kg·d × W

3、每日营养底物的配比

葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量= NPC×50%÷9

氮供=0.16~0.26 g/kg·d

热/氮=100~150 Kcal/1g

胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

维生素:注射用水溶性维生素 2~4支

维他利匹特1支

微量元素:多种微量元素注射液(Ⅱ) 1支

电解质:10%氯化钾 40~70ml

氯化钠 8~12支

液体总量=50~60ml/kg·d×W

营养液的配制技术(三升袋)

1、 洁净台启动20分钟后使用;

2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;

3、 配制好的营养液置4℃冰箱保存;

4、 营养液的配伍禁忌:

① 葡萄糖pH3~4时稳定,在碱性条件下易分解。

② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素。

③ 氨基酸有氨基与羧基,是两性物质,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值。

④ 维生素大多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素K1,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋。

5、三升袋宜24小时匀速输入。

五、术后补液

术后补液应按三部分计算:

1、生理需要量:完全禁饮食情况下一般按2 ml/(kg*h)计算,其中1/5以等渗电解质液(生理盐水或平衡盐液)补充,其余以葡萄糖液补充。

2、当日丢失量:各引流管及敷料的丢失量,此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。

3、累积损失量:根据病史、症状,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足。

]]>
<![CDATA[左氧氟沙星引起动脉瘤! | 抗生素最新 10 则药物警示合集]]> 2019-11-11 19:04:04.0 用药安全离不开严格的监督和监管,因此,各个国家的卫生部门每年都会发出各类药品安全警示信息,帮助各级医药从业人员合理用药,从而尽可能保护患者。

今天,药药分享 10 则抗生素最新药物警示!临床各科都用得上,建议收藏~

1.Canada Health 警示:氟喹诺酮类药物(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及诺氟沙星)有引起主动脉夹层及动脉瘤(球囊状隆起)的潜在风险

发布时间:6/27/2019

医生建议:

氟喹诺酮类药物是加拿大销售的抗生素处方药,用于治疗多种类型的细菌感染,包括泌尿道和呼吸道感染。

已发表的研究发现,使用氟喹诺酮类药物治疗的患者主动脉瘤和主动脉夹层的风险增加,加拿大卫生部对此进行了安全性审查。

加拿大卫生部的审查得出结论,全身性氟喹诺酮的使用与主动脉瘤和夹层风险之间可能存在联系。

加拿大卫生部正在与制造商合作,更新所有系统性氟喹诺酮类药物的产品安全信息。

原文链接:https://hpr-rps.hres.ca/reg-content/summary-safety-review-detail.php?lang=en&linkID=SSR00226


2.FDA 说明书修改:要求全身用氟喹诺酮类药品说明书中增加警示低血糖和精神异常副作用

发布时间:7/10/2018

医生建议:

氟喹诺酮类抗生素批准用于治疗部分严重的细菌感染,已有超过 30 年的使用历史。该类药品通过杀菌或阻止细菌生长发挥作用,某些感染若不治疗可扩散并导致严重的健康问题。

应认识到低血糖可导致昏迷的风险,老年人和正在口服降糖药或使用胰岛素治疗的糖尿病患者尤其容易发生。

提醒患者关于低血糖的有关症状,仔细监测患者血糖水平,如果患者有低血糖症状应与患者讨论如何治疗。

告知患者关于精神异常不良反应的风险,有时可能用药一次即可发生。

如果患者报告了任何中枢神经系统副作用,包括精神异常不良反应,或者血糖异常,应立即停用氟喹诺酮,如可能应改用其他非氟喹诺酮类抗生素。

如果患者报告了涉及肌腱、肌肉、关节或神经的严重副作用,应立即停用氟喹诺酮,改用其他非氟喹诺酮类抗生素进行治疗。

急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作以及非复杂性尿路感染的患者,使用氟喹诺酮的风险大于获益。

原文链接:https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side


3.FDA 警示:心脏病患者在使用克拉霉素后,其潜在长期死亡风险升高

发布时间:2/22/2018

医生建议:

FDA 建议在心脏病患者中慎用抗生素克拉霉素,因为几年后会增加潜在的心脏问题或死亡的风险。

克拉霉素用于治疗影响皮肤,耳朵,鼻窦,肺和身体其他部位的多种类型感染,包括鸟分枝杆菌复合体(MAC)感染,这是艾滋病(HIV)患者常发生的一种肺部感染。克拉霉素不被批准用于治疗心脏病。该药物已使用超过 25 年。

医疗保健专业人员应了解这些重大风险并权衡克拉霉素的益处和风险,然后再向患者开具处方。特别是心脏病患者(即使是短期),应考虑使用其他可用的抗生素。无论患者的身体状况如何,医务人员都应向开具克拉霉素处方的心脏病患者说明药物的这种潜在风险。

原文链接:https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-finds-additional-data-supports-potential-increased-long


4.EMA 警示:由于潜在的导致长期和致残的副作用(主要涉及肌肉,肌腱和骨骼以及神经系统),EMA 将在特定场景下限制使用氟喹诺酮和喹诺酮类抗生素(口服,注射或吸入)

发布时间:11/16/2018

医生建议:

氟喹诺酮类药物与长期(长达数月或数年)、严重、致残以及可能不可逆的药物反应有关,影响一种甚至几种系统,器官类别和感官。严重的副作用包括肌腱炎,肌腱断裂,关节痛,四肢疼痛,步态障碍,与感觉异常相关的神经性疾病,抑郁,疲劳,记忆障碍,睡眠障碍以及听力,视力,味觉和嗅觉受损等。

肌腱损伤(尤其是跟腱以及其他肌腱)可在开始氟喹诺酮治疗后 48 小时内至停止治疗后数月内发生。

氟喹诺酮治疗应在出现肌腱疼痛或肌腱炎的最初迹象或在出现神经病变症状(如疼痛,灼热,刺痛,麻木或无力)时即停止使用,以便防止发展潜在的不可逆转的状况。

该评价涵盖含有以下氟喹诺酮和喹诺酮类抗生素的药物:西诺沙星,环丙沙星,氟甲喹,左氧氟沙星,洛美沙星,莫西沙星,萘啶酸,诺氟沙星,氧氟沙星,培氟沙星,吡哌酸,普利沙星和罗氟沙星。

原文链接:https://www.ema.europa.eu/en/news/disabling-potentially-permanent-side-effects-lead-suspension-restrictions-quinolone-fluoroquinolone


5.MHRA 警示:如果肠外两性霉素 B 的配方混淆,可能会导致致命不良反应的风险增加

发布时间:07/17/2018

医生建议:

肠胃外两性霉素 B 有基于脂质的(AmBisome,Abelcet)和非脂质(Fungizone)的制剂形式,用于治疗严重的真菌感染。这些不同的两性霉素 B 制剂具有不同的剂量要求。市售不同的两性霉素 B 胃肠外制剂之间的适用剂量和给药方法明显不同,因此它们不可互换。

两性霉素 B 过量可导致有潜在致命风险的心脏或心肺呼吸停止。Fungizone 的总日剂量不应超过 1.5 mg / kg。

在处方,传递和分发两性霉素药物时,请使用完整的通用名称和专有名称:非脂质两性霉素(Fungizone)、脂质体两性霉素(AmBisome)、脂质复合物两性霉素(Abelcet)

在给药前验证产品名称和剂量,特别是剂量超过 1.5 mg / kg(Fungizone 的最大推荐剂量)的两性霉素 B 药物。

原文链接:https://www.gov.uk/drug-safety-update/parenteral-amphotericin-b-reminder-of-risk-of-potentially-fatal-adverse-reaction-if-formulations-confused


6.Health Canada 警示:β-内酰胺类抗生素有导致严重皮肤副作用的潜在风险

发布时间:09/10/2018

医生建议:

β-内酰胺类抗生素被授权在加拿大销售,用于治疗多种类型的细菌感染。

加拿大卫生部审查了使用β-内酰胺类抗生素(包括阿莫西林 - 克拉维酸)的严重皮肤不良反应(SCAR)风险,因为制造商提交的信息表明阿莫西林 - 克拉维酸可能存在 SCAR 风险。由于 SCAR 的风险包含在一些β-内酰胺类抗生素的产品信息中,加拿大卫生部决定审查所有β-内酰胺类抗生素,重点关注其产品信息中尚未包含 SCAR 的产品。

加拿大卫生部对现有信息的审查确定了β-内酰胺类抗生素的使用与 SCAR 风险之间的联系。

在审查时,加拿大卫生部收到了 45 份关于使用β-内酰胺类抗生素后出现疑似 SCAR 的报告。在这些报告中,有 26 个需要进一步评估,因为它们符合本次审查的标准。在这 26 份报告中,19 份被发现可能与使用β-内酰胺类抗生素而导致发生 SCAR 之间存在联系,4 种不太可能存在联系,3 种由于缺乏信息而无法评估。

在世界卫生组织的药品不良反应数据库中搜索了 8855 份用β-内酰胺类抗生素治疗的患者出现疑似 SCAR 的报告。加拿大卫生部的审查发现,大多数β-内酰胺类抗生素的 SCAR 报告频率高于一般人群的预期。

该安全性审查还审查了医学和科学文献。已发表 9 项研究报告,79 例报告了使用β-内酰胺类抗生素后出现疑似 SCAR 的病例。加拿大卫生部对已发表的研究和病例的审查支持了 SCAR 与β-内酰胺类抗生素使用之间可能存在的联系。

原文链接:https://hpr-rps.hres.ca/reg-content/summary-safety-review-detail.php?lang=en&linkID=SSR00209


7. 日本 MHLW 及 PMDA 修改药品说明书:奥司他韦(Oseltamivir)和其他抗流感病毒药物有导致异常行为的潜在风险

发布时间:8/21/2018

医生建议:

1)日本厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,应修订奥司他韦(达菲 ®)的药品说明书,以去除限制 10 至 19 岁患者的使用禁忌。

2)另外,向患者和保健专业人员通报男性学龄儿童(使用该药物发生)严重异常行为(如跌倒)的情况,并将该风险包含在奥司他韦和其他抗流感药物的药品说明书中。

3)这些药物包含:金刚烷胺(Atenegine® 和 Symmetrel®)、玛巴洛沙韦(Xofluza ®)、法匹拉韦(Avigan ®)、拉尼米韦(Inavir ®)、帕拉米韦(Rapiacta ®)和扎那米韦(Relenza ®)。

4)在 10 至 19 岁的患者中禁忌使用奥司他韦的规定,发生在该年龄组(服药后出现)异常行为(如跌倒)的报告之后。

5)但 MHLW 审查了现有信息,没有发现使用奥司他韦与异常行为之间的决定性关联。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/6250021M1


8. 日本 MHLW 及 PMDA 修改药品说明书:妥苏沙星(Tosufloxacin)有导致肾原性尿崩症的潜在风险

发布时间:4/19/2018

医生建议:

1)日本厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,应修订妥苏沙星(Ozex ® 和 Tosuxacin ®)的药品说明书,以将肾原性尿崩症列为临床上显著的药物不良反应。

2)妥苏沙星批准用于表面皮肤感染,深层皮肤感染和慢性脓皮病。

3)共报告了两例与肾原性尿崩症相关的病例,且不能排除与该产品之间的因果关系。

4)根据对现有证据的调查,MHLW/PMDA 得出结论,有必要对药品说明书进行相关修订。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/6241010C1


9.MHRA 警示:庆大霉素: 某些批次可能出现与组胺相关的药物不良反应

发布时间:11/24/2017

医生建议:

用于制造庆大霉素的某些批次的硫酸庆大霉素活性药物成分(API)可能含有高于预期水平的组胺,这是制造过程中的残留物。监视患者是否存在与组胺相关的不良反应。

给医疗保健专业人员的建议:

密切监视患者与组胺水平升高相关的潜在不良反应,包括:过敏反应(例如潮红,瘙痒,荨麻疹和呼吸急促)、降压反应、心跳加快、庆大霉素给药期间应监测心率和血压、用庆大霉素治疗时要特别小心,尤其是与其他已知会引起组胺释放的药物同时使用时、儿科患者和严重肾功能不全的患者可能更容易受到外源性组胺的影响,因此应更密切地监测这些患者、在黄卡系统报告庆大霉素可疑的不良药物反应。

原文链接:https://www.gov.uk/drug-safety-update/gentamicin-potential-for-histamine-related-adverse-drug-reactions-with-some-batches


10.PMDA 更新药物说明书:阿奇霉素有导致急性全身性皮疹性脓疱病的风险

发布时间:8/8/2017

医生建议:

卫生、劳动和福利部 (MHLW) 和药品和医疗器械局 (PMDA) 宣布,阿奇霉素 (Zithromax®) 的包装说明书已更新,将急性全麻性疹性脓疱病的风险列为临床重大不良反应。阿奇霉素是一种抗菌药物,用于许多由葡萄球菌属、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌 (布兰哈菌)、卡他莫拉菌 (布兰哈菌)、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、消化性链球菌、普雷沃氏菌、衣原体和支原体引起的细菌感染。在日本报告了一例急性泛发性脓疱病。在这种情况下不能排除因果关系。此外,公司的核心数据表 (CCDS) 已经更新。

使用「用药助手 App」查询药品,随时查看药品最新药物警示信息,用药更安全!

DCIM(4).jpg

]]>
<![CDATA[年度最大福利!心血管用药+抗菌药使用+超多临床经验]]> 2019-11-11 18:50:27.0 一份机智、冷静、更省钱的医(学)生成长攻略

实力解答心血管常见用药+100种抗生素合理使用

更有40+位主任医师在线分享临床经验

>>>>>>>  点此立即入场 <<<<<<<

>>>>>>>  点此立即入场 <<<<<<<


每天都会出新的研究成果、病毒细菌们每天都在进化、新的疗法每天都可能出现

即使成了高年资医生,还要搞科研、写标书、发 SCI ……选择了成为医生,也就是选择了终身学习


11 月 10 日 18:00 - 11 月 15 日 24:00

丁香公开课 双11学习盛惠

最高 ¥280 券、入场即领  >>>>>>>>

超值好课、限时秒杀 >>>>>>>>>

新课特惠、折上再减 >>>>>>>>>

临床学习、科研论文、医学考试 >>>>>>>>>

全场福利、机不可失


8-订阅号.png

>>>>>>>>>  点此立即入场 <<<<<<<<<<

>>>>>>>>>  点此立即入场 <<<<<<<<<<

>>>>>>>>>  点此立即入场 <<<<<<<<<<

]]>
<![CDATA[地西泮肌注,对还是错?]]> 2019-11-11 17:54:37.0 问题解析:

首先来看看说明书中地西泮的用法用量:

地西泮注射液说明书

基础麻醉或静脉全麻,10~30 mg。镇静、催眠或急性酒精戒断,开始 10 mg,以后按需每隔 3~4 h 加 5~10 mg。24 h 总量以 40~50 mg 为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫,开始静注 10 mg,每隔 10~15 min 可按需增加甚至达最大限用量。

破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢,每分钟 2~5 mg


陈新谦等主编的《新编药物学》(第 17 版)P269 用法和用量中提到「静脉注射要缓慢」,也未提到肌内注射的用法。


不建议肌注的理由

地西泮脂溶性高,肌内注射后吸收不规则且慢,也不完全,容易产生硬结。

由于含有苯甲醇,说明书中也特别提醒:反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症。禁止用于儿童肌肉注射。

因此,虽然说明书上并没有强调「禁止用于成人肌内注射」,临床上还是建议不要肌注为宜。

参考文献:

1. 陈新谦等主编.《新编药物学》(第 17 版)P269.

2.地西泮注射液说明书

微信搜索用药助手服务号,更多干货、奖品折扣等你拿!

服务号引流头部.png

]]>
<![CDATA[从眼睛干涩到失明 患者被开出 30 万脑手术的方子?]]> 2019-11-11 17:26:41.0 患者表现为反复眨眼、眼干涩,极易误诊为「干眼症」,但其实可能是梅杰综合征的早期表现。作为「不治之症」之一,梅杰综合征究竟是什么?引起发病的原因有哪些?又该如何应对?

河南省直第三人民医院(以下简称省直三院)眼科的老专家,刘现忠主任,结合四十多年的从医经验,向我们详细介绍了梅杰综合征。

走近梅杰综合征

刘老介绍,梅杰综合征是一种致残性、跨学科的疾病,主要表现分为运动学异常与非运动学异常两个方面。运动学异常主要表现为眼睑痉挛、口、舌、下颌、声带、颈部肌张力障碍。非运动方面可表现为精神、睡眠、认知障碍和感觉异常。

刘老说,不要小看这个病,从眼科来看,持续性眼肌痉挛 可导致患者功能性失明,无法进行正常的工作和生活;非运动方面,疾病导致严重精神障碍,抑郁症或焦虑症使患者倍受煎熬。有的病人为了能摆脱这个病,不惜倾家荡产,卖房筹钱去做花费达 30 万元的脑部手术。

shutterstock_686246887.jpg
图片来源:站酷海洛

目前梅杰综合征的确切的病因和发病机制尚不清楚。目前认为心理因素、药物(抗精神病类、抗震颤麻痹类、抗组胺类等)、创伤、口腔操作及颌面手术等因素导致的脑内神经介质,尤其乙酰胆碱及多巴胺的平衡失调,可能与本病的发生有关。

刘现忠主任结合自己长期的临床观察提出:

梅杰综合征应属于心身疾病,精神刺激是其重要的诱发因素。此外,面部的不良刺激如眼部、口腔、牙齿手术后异常感觉造成的疑虑、惊恐也可诱发该病。

梅杰综合征的表现复杂,很多患者尤其是早期表现为反复眨眼、眼干涩,极易误诊为「干眼症」。据统计,梅杰综合征患者从出现症状到确诊一般要经过 4-6 年。

刘老介绍,国外对梅杰综合征的诊断是「基于刻板的、双侧的和同步的眼轮匝肌痉挛的运动表现、感觉 Tricks 的识别和增加的自发眨眼率」。

国内 2018 年由中华医学会眼科学分会神经眼科学组发布的《梅杰综合征临床诊断与治疗专家共识》也主要是依靠眼睑痉挛和 (或) 口面部肌肉对称性、不规则收缩、 Tricks 现象及睡眠时消失来诊断。但是,这些诊断标准都没有考虑到早期诊断的问题。

刘老介绍,根据他的经验,梅杰综合征早期除了干眼症状外, 一般都会因皱眉肌痉挛性收缩而出现眉部隐隐作痛,皱眉肌收缩可见眉间纹可见,而且无论病情轻重,晨起都有一段时间的「正常」。

这样细微的辨别,如果不是基于常年浸淫于临床一线仔细观察,是很难发现的。此外,梅杰综合征的眼睑痉挛,虽可两侧轻重不一,多数是双侧性。面肌痉挛的眼睑痉挛与嘴巴抽动同时发生,多为单侧性。两者病因不同症状不同较易鉴别。

目前,梅杰综合征尚无根治手段,鉴于其危害大、难治愈,被称为 「不死的癌症」

shutterstock_704247778.jpg
图片来源:站酷海洛

当前的治疗主要是对症处理,提高患者的生活质量。常用的治疗方法有药物治疗、肉毒素的局部注射、脑深部电刺激术。与其他局灶性肌张力障碍一样, 梅杰综合征被认为起源于基底神经节回路功能障碍。

因此,药物治疗也是按照基底神经节环路中的神经介质来设计的, 如抗胆碱类药物、多巴胺抑制剂、氨基丁酸类以及 GABA 的受体激动剂等等。这些药物可以缓解症状,但严重的不良反应阻碍了其临床应用。肉毒素注射有一定效果,但需反复注射, 且随着注射次数增加, 作用效果逐步减弱, 至完全无效,并可能引起注射部位的神经肌肉萎缩。

手术方面,共识推荐的脑深部电刺激术,国内外报道可一定程度地改善肌张力, 但因该手术不具备特异性,存在全身副作用,且设备技术要求高,价格昂贵,不易普及,不适合我国国情。

河南省直第三人民医院梅杰综合征手术诊疗费用约三四万,如果有一些符合病症,比如梅杰时间太久需要提升眉眼,有些牵动嘴鼻处神经,会需要二次矫正,但价位都不高。

探索成功背后的奥秘

梅杰综合征被认为是百年未能解决的世界性难题,郑州的一家医院真的能够解决吗?面对质疑,刘老不辩解,两年来刘老的团队已经接待了来自全国 25  个省市 213  位梅杰综合征患者,年龄从 20 多岁到 70 多岁,病程从 6 个月到 30 年,来自四面八方的锦旗和感谢信,无不道出了病人对刘老和他的团队的感激之情。

微信图片_20191111160106.png
锦旗挂满医院走廊
图片来源:河南省直第三人民医院

刘现忠主任的成功是以多年如一日的辛劳作为代价的,据介绍,现在刘老仍每天都要为梅杰综合征患者进行手术,一台手术时间长达 4、5 个小时。

岁数不饶人,即便如此,白天手术,下班后是远程接待患者的时间,面对来自全国各地的咨询患者,常到忙碌到深夜。

0720a856478a4188ad8a3d2eb78e51c.jpg
刘老为患者进行手术
图片来源:河南省直第三人民医院

2.jpg
术后,刘老在手术室一角小憩,等待下一场手术
图片来源:河南省直第三人民医院

那些已经在外辗转各地就医的病人,长期奔波,久治不愈,情绪低落,刘老会认真听取患者讲述病情和治疗经过,了解每一个患者的疾病特点,介绍梅杰综合征的治疗知识和手术原理,安慰病人情绪。

3bde64c5a66073cfdfd1d891d227d26(1).jpg
刘老安慰泣不成声的病人
图片来源:河南省直第三人民医院

据他介绍,今年他还收了 9 例脑 DBS 手术后效果不佳的梅杰综合征患者,术后都达到了预期的效果。

刘老介绍,从眼睑痉挛的有效解除中看到了攻克梅杰综合征的希望,这仅仅是第一步,仍有很多难题有待破解。新的手术方式之所以受到欢迎,开展地这样好,得益于患者的信任和医院领导的支持。

d6c9a2092f6d4be9c6ddac2aeaa6bc8(1)_副本.jpg
刘老早期手术照片
图片来源:河南省直第三人民医院

医院还为刘老的手术应用系统申报了专利,专门成立了由眼科、耳鼻喉、口腔、骨科、神经內科、神经外科、心理、以及肌电图、彩超、核磁、病理的联合研究小组, 并与三全医学院相关教研室联合攻关。刘老创立的全新术式正在被不断优化和完善。

今年医师节,  省直三院在东院区正式成立了梅杰病诊疗中心,这个专门病区拥有一支由 11 人组成的医疗队伍,其中高级职称 3 人,主治医师 5 人,半数以上有研究生学历 6 人。病区的手术预约已经排到了明年五一以后。医院目前也在加快培养新人,希望能够使梅杰综合征患者早日解除痛苦,过上正常的生活。

刘老还兴致勃勃地介绍了自己的未来规划,「搞好相关的学术研究」。他说,科研的进展一定会带来技术的飞跃。现在全国已经有很多医生对该技术感兴趣,他还把曾经联系过的专家同行聚在一起建立了一个个「光明守护者」群,希望有兴趣的同行参加,共同探索研究。

梅杰综合征,一百多年前由法国神经病学家 Henry Meige 首先描述的顽疾,百年后,在中国,有这样一位医生为了给梅杰综合征患者带来光明,敢为天下先,凭的是一身过硬的专业技能,凭的是一腔对病人忧苦的关切,凭的是一颗不畏艰难创新求变的心。

感谢刘老和他的团队多年如一日的刻苦攻关,才有今天梅杰综合征患者脸上的笑颜;感谢他们从不轻言放弃的坚持,让光明重新照亮梅杰综合征患者的生命。

]]>
<![CDATA[「医」起搞视情 | 医界短视频大赛强势来袭!]]> 2019-11-11 16:16:44.0 明明不缺动人的故事,偏偏无人知晓?

明明拥有有趣的灵魂,偏偏无处展现?

明明颜值才华于一身,偏偏孤芳自赏?

你是百姓口中的「白衣天使」,但你更是那个有颜有才有趣有料的你自己。

想要在众多白大褂中脱颖而出么?

医院汇联手丁香医生已经为你谋划一条「出路」!

2.png

「医」起搞视情——医界短视频大赛

丁香园旗下医疗行业品牌运营专家【医院汇】携手【丁香医生】联合主办本次大赛,大赛旨在发掘更多优质的医疗健康短视频创作机构/达人,并通过报名展示、人气投票、专家评审等环节角逐出大奖和各单项奖,让你拿奖拿到手软!优秀的短视频原创者还将有机会成为我们日后重要的合作伙伴,离抖音网红更近一步!

一、参赛对象
全国优质医疗机构(机构)、医疗行业从业者(个人)

二、大赛时间

时间

阶段

11 月 18 日-11 月 29 日

作品征集期

12 月 2 日-12 月 4 日

专家评审期

12 月 5 日

结果公布期

三、参赛方式

1、关注医院汇官方抖音号「医苑汇」(账号:dxyyyh);

1.png

2. 于 11 月 18 日- 11 月 29 日间视频上传抖音平台时,添加话题 #医起搞视情, 并 @医苑汇、@丁香医生(有机会得到大 V 互动);

3. 将参赛者姓名、联系方式、参选主题发私信给「医苑汇」抖音号。

四、参赛规则

1. 以机构或者个人名义报名参赛均可;

2. 每个参赛者最多限报三部作品,多部入围者从中择优角逐大奖;

3. 参赛者应确认对参赛作品拥有完整版权,若涉及抄袭等纠纷,由参赛者自行承担。

五、作品要求

1. 作品时长要求在 60 秒以内,以抖音实际发布时长要求为准;

2. 内容积极向上,拒绝低俗,富有创意,能够展示医院良好的精神风貌;

3. 画面清晰稳定,无明显噪音,可配背景音乐,声音与画面同步。

六、作品主题

本次大赛设定拍摄主题为三个单元,参赛的每部作品可以从以下主题任选其一:

1.「医」起讲故事——纪实类

以医院真实生活为创作素材,包括但不限于访谈纪录、人物故事等。我们期待你用客观、真实、独到的视角去记录医院的好故事,呈现你的思想和真情!

2.「医」起趣搞笑——剧情类

用引人入胜的剧情设计,佐以精彩演技、个性创意等元素,展现医院日常生活的有趣点滴,让你的编导才能在此发光,记得叫上「戏精」朋友一起参与!

3.「医」起涨知识——科普类

用简单易懂的方式传播有用、有趣的健康知识内容给广大网友。还在辛辛苦苦给家人辟谣吗,来这儿让更多的健康知识走入万千家庭!

七、奖项设置

本次大赛奖项将分为赛事最高奖、单元大奖、单项奖三大类目,奖项名称及奖励内容如下:

1. 最佳作品奖 1 名

奖励内容:5000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

2. 单元优胜奖 3 名

奖励内容:2000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

3. 单项奖 3 名

分别为最佳人气奖 1 名,最佳创意奖 1 名,最佳故事奖 1 名

奖励内容:1000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

*以上奖项将于 12 月 12 日-13 日在海南举办的品牌 E 学院第八期短视频专场中颁出,医疗爆款短视频打造大咖将现场授奖。

八、评选规则

1. 参赛期限内所有参赛作品将以人气值和专业值两项维度的加权得分作为最佳作品奖、单元优胜奖的评选依据。其中人气值和专业值的比重为 4:6;

2. 人气值将根据参赛作品在抖音上的点赞量和转发量排行进行加权计算,其中点赞量和转发量按的比重为 7:3;

3. 对于弄虚作假的行为,主办方将取消作者的参赛资格;

4. 每个参赛作品最多获得一个奖项。

九、专家评审团

为确保本次大赛的专业度和权威性,我们邀请了以下重量级专家为作品严格把关。

刘海波   上海大学上海电影学院教授,博导
程然  《从零开始做抖音》作者
帅玉环   丁香园副总裁,医院事业部负责人
朱华佶   丁香医生视频策划负责人
郑世超   丁香园医院汇总监

十、其他事项

1. 主办方可以重复使用获奖作品进行宣传、出版和展览、展播,主办方尊重和保留作者的署名权,不另付报酬;
2. 主办方对本次比赛拥有最终解释权。


]]>
<![CDATA[易误诊的7种心电图,看了就不怕临床难题!]]> 2019-11-11 10:20:16.0

复杂的心律失常有时会让你焦头烂额,因为你很清楚误判的后果。看看这些和李逵长得很相像的李鬼都有哪些吧?

例1:忽略高血钾的心电图表现

心率:31次

诊断:显着窦性心动过缓伴律不齐

2天后心电图:未见P波,心率52次/分。 T波高尖,升肢与降肢对称,基底变窄,呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽, ST段下降,考虑为高血钾的心电图表现,急查血钾:9.67mmol/L 。

经降钾、透析治疗后的心电图

例2:房颤伴预激误诊为多源性室速

房颤伴预激的心电图特点

除具有房颤的基本特点外,QRS波形多样化是房颤伴预激的特征性改变。根据房室旁路和正路前传功能的强弱,可分为3个类型:

1)房室旁路前传优势型:常见于显性预激,心室率极快而不规则,常>200 bpm,QRS宽大畸形,多呈完全性预激图形。平均RR间期≤0.25S或最短RR间期≤0.18S,易恶化为室颤。

2)房室正路前传优势型:常见于阴性预激或间歇性预激,心室率快而不规则,多>100 bpm,QRS波多以正常形态为主,偶有部分性或完全性预激。

3)中间型:介于上述两型之间,心室率快而不规则,在150——200 bpm,可见完全性预激、部分性预激和正常形态3种QRS波。在患者交感紧张性增高如激动、惊恐或不适当使用洋地黄等药物时,可恶化为房室旁路前传优势型,甚至蜕变为室颤。

图示:房颤伴预激的心电图展示

图示:心房颤动合并间歇性预激综合征


例3:房扑伴2:1传导误诊为窦速或房速

遇到心率150/min左右的窄QRS心动过速应考虑到心房扑动伴2:1房室传导,仔细观察II、III、aVF及V1导联,必要时采用颈动脉窦按压或做食道心电图协助诊断。


例4:干扰性房室分离误诊为完全性房室阻滞

干扰性房室分离的特征:

心房波与心室波无关或大部分无关;

心房波出现在房室传导系统的生理性绝对不应期内;

心室率≥心房率;

心房波出现在房室传导系统的应激期内便能夺获心室,形成不完全性干扰性房室分离。

例5:2:1房室阻滞伴逸搏干扰误诊为完全性房室阻滞

2:1房室阻滞时,若逸搏周期<2个P-P间期,则在房室交接区上部,窦性激动以2:1下传,在交接区下部,因逸搏心率快于下传的窦性激动,窦性激动被逸搏干扰,极易误诊为完全性房室阻滞。当活动或静脉注射阿托品使窦性频率加快,逸搏周期≥2个P-P间期时,逸搏冲动被抑制,将又呈现2:1房室阻滞。

例6:周期长度依赖性T波改变误诊为缺血型T波

与心动周期相关的倒置T波又称为慢频率依赖性T波改变,仅出现于心率缓慢时,可能系迷走神经反射所致。其发生认为与长间歇使心室充盈期延长,心室舒张容积增加,心肌纤维伸展或心室内压力增高,影响心内膜下心肌供血有关。

例7:两点半综合征误诊为下壁心肌缺血

当QRS电轴指向+90°(相当于钟表长针指向6字),而T电轴指向-30°(相当于钟表短针指向2字),T-QRS电轴类似于钟表的两点半。特点:Ⅰ导联QRS代数和为0,Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上,T波倒置, Ⅲ导联倒置最深。口服钾盐或运动可使T波恢复正常。多见于瘦长型健康人。


内容转载于朱晓晓心电资讯

微信搜索「用药助手服务号」,更多干货与会员折扣等着你!

服务号引流头部.png

]]>
<![CDATA[40种常见疾病用药!赶快记下来作参考]]> 2019-11-11 09:36:32.0 前言:以下10大类,共40种疾病的一般用药及联合用药知识,值得收藏。

一、降血压药

降血压用药原则                         

1、利尿剂:呋噻米、氢氯噻嗪(珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布麻)

适用:心衰。

禁用:糖尿病、痛风。

                       

2、β受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔,康忻

适用:心绞痛、心率快。

禁用:心动过缓、哮喘。


3、钙离子拮抗剂:硝苯地平、氨氯地平、拉西地平

适用:高血压伴稳定型心绞痛。

禁用:偏头痛。 


4、血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、赖诺普利

适用:心衰、心梗、糖尿病。

禁用:老慢气、干咳患者,肾动脉狭窄者。


5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

适用:糖尿病。


联合用药


ACEI+小剂量利尿剂,ARB+小剂量利尿剂、β阻滞剂+小剂量利尿剂,小剂量β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂。


还有一种简单的方法是推荐顾客选用复方制剂的降压药,如安博诺(厄贝沙坦+氢氯噻嗪)、海捷亚(氯沙坦+氢氯噻嗪)、复代文(缬沙坦+氢氯噻嗪)、百普乐(培哚普利+吲达帕胺)。


二、消化系统


1.胃、十二指肠溃疡症状


胃溃疡--饭后疼痛,十二指肠溃疡--餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸,烧心等症状。


用药原则:制酸生肌,和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。


一般用药:奥美拉唑肠溶胶囊,法莫替丁,复胃散胶囊(或者康复新液)快胃片,雷尼替丁, 泮托拉唑钠肠溶片。


联合用药


奥美拉唑+复胃散胶囊(或者康复新液)+复合维生素 B 片。


2、浅表性胃炎症状


无规律的上腹隐痛,饱胀不适,反酸、嗳气。


用药原则:保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促胃肠动力药+抑酸剂。


一般用药:西米替丁,胃痛宁,双姜胃痛丸,胃康灵,多潘立酮片,胃舒平,兰索拉唑,,阿莫西林分散片,克拉霉素,三九胃泰,雷尼替丁等。


联合用药


①胶体果胶铋+抗 HP(阿莫西林+甲硝唑)。

②胃康灵或双姜胃痛丸+西米替丁(如有幽门螺杆菌感染可对症使用抗生素)。


3、萎缩性胃炎症状


以胃脘部胀满疼痛多见,或痞满而无疼痛。必须先分清证型:


1、虚寒型:以胀满不适,食少纳呆,胃脘隐痛,喜温喜按,舌质淡白,胖大有齿痕,舌裂等症状为主。


2、胃阴亏虚型:以胃脘灼热胀痛,口干口苦,纳差,消瘦,舌红少津,舌体小,舌裂等症状为主。


用药原则


● 虚寒型:益气健脾,温胃驱寒(参芪健胃颗粒,丹佛胃尔康)。

● 胃阴亏虚型:养阴和胃(养胃舒颗粒或者软胶囊)。


联合用药


● 虚寒型:参芪健胃颗粒或者丹佛胃尔康+胃优乐(维酶素)+复合维生素 B。

● 胃阴亏虚型:养胃舒颗粒或者软胶囊+胃优乐(维酶素)+复合维生素 B 片。


4、糜烂性胃炎用药原则


同消化性溃疡治疗用药相同。


5、急性胃肠炎症状


恶心,呕吐,腹痛,腹泻,稀水样便,偶有发热。


用药原则:止泻药+改善胃肠功能药+抗炎药。


一般用药:诺氟沙星、思密达,速效止泻胶囊,庆大霉素,复方黄连素片,肠胃康, 肠炎宁。


联合用药


● 肠道邦克+诺氟沙星(两药须间隔两小时服用)。

● 消炎止痢灵+诺氟沙星。


6、润畅通便类


用药原则:润肠药+保健品。


一般用药:麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊,便通胶囊等,保健品有通便茶,膳食纤维片,苦瓜软胶囊等。


联合用药


● 润肠丸+蜂蜜。

● 复方芦荟胶囊+蜂蜜。


三、呼吸系统类


1、风寒感冒症状


恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。


用药原则:辛温解表(多发汗)为主。


一般用药:流感丸、伤风停片、感冒清热软胶囊,感冒解毒颗粒. 荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等。


联合用药


中药感冒药物+抗炎药+抗病毒西药。


2、风热感冒症状


发热重、微恶风、面赤,头胀痛、有汗、口鼻干燥,咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。


用药原则:凉解表(清热解毒)为主。


一般用药:治感佳,柴黄片,羚羊感冒片,银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊、抗感胶囊等。


联合用药


对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药。


3、胃肠感冒症状


病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症,伴有腹痛,腹泻,恶心,呕吐,发热。


用药原则:抗炎药+抗病毒+止泻药。


一般用药:藿香正气液或胶囊,四季感冒片,健胃消食药。


联合用药


藿香正气液+盐酸吗啉胍片+氟哌酸胶囊(儿童禁用)。


4、急性支气管炎症状


临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。多伴随有感冒症状同时出现。


用药原则:祛痰止咳类+抗生素。


联合用药


● 咳宁胶囊+青霉素V钾。

● 板兰根冲剂+复方甘草片+头孢克肟。

①发热时可服用对乙酰胺基酚片。

②咳嗽频繁且无痰时,可服咳必清。

③痰粘稠不易咯出时,可口服必嗽平。

④伴哮喘时可口服氨茶碱。


芩暴红止咳片,氢溴酸右美沙芬口服液,盐酸氨溴索口服液,强力枇杷露,头孢拉定,阿莫西林,琥乙红霉素,阿奇霉素等。


5、慢性支气管炎症状


伴喘息反复发作为特点,多见于老年人。


用药原则:解痉类+祛痰止咳类+抗生素。


一般用药:返魂草冲剂,百贝益肺胶囊,百令胶囊(按疗程服用),复方胆氨片, 虫草清肺胶囊,咳喘顺丸,咳特灵胶囊,异丙嗪胆汁片。


联合用药


● 百贝益肺胶囊+青霉素V钾。

● 返魂草冲剂+复方甘草片+头孢克肟。


6、慢性咽炎症状


咽部有异物感,作痒微痛,干燥灼热,粘稠分泌物不易咳出,可引起刺激性咳嗽,甚或恶心、呕吐等。


用药原则:对症药物+抗炎药+含片。


一般用药:咽炎片,玄麦甘桔颗粒,含片类。


联合用药


咽炎片+阿奇霉素+薄荷喉片。


复方鱼腥草软胶囊,众生胶囊,喉痛灵片,清咽片,山香圆片,金果饮,板蓝根颗粒,克拉霉素,罗红霉素分散片,头孢拉定,阿莫西林,螺旋霉素,VC片,胖大海含片,罗汉果含片,金银花含片等。


7、扁桃体炎症状


发热,寒战,咽喉疼痛,吞咽疼痛。


用药原则:对症药物+抗生素+保健含片。


一般用药:连芝消炎片,蒲地蓝消炎片,头孢,左氧氟沙星,阿齐霉素,蒲公英片,复方双花片,清开灵。


联合用药


● 蒲地蓝消炎片+阿齐霉素+含片。

● 连芝消炎片+左氧氟沙星+京都系列含片。



四、妇科用药


1、调经类症状


痛经是指在经期前后或行经期间发生的严重腹痛或其他不适,以致影响患者的生活和工作。


用药原则:养血调经药+行经止痛药。


一般用药:田七痛经胶囊,痛经宝颗粒,痛经胶囊,元胡止痛胶囊,布洛芬缓释片。


联合用药


● 女金丸+双氯灭痛(疼痛严重患者)。

● 田七痛经胶囊+逍遥丸。


2、妇科炎症盆腔炎症状


白带异常,小腹坠痛或小便疼痛,阴道或外阴搔痒,阴道有灼热感。


用药原则:对症药物+抗厌氧菌感染药+抗生素(栓剂)。


一般用药:金鸡胶囊、妇平胶囊,妇炎康。


联合用药


● 妇炎净片+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 金刚藤胶囊+甲硝唑+阿奇霉素。

● 妇科止带片+菲伯瑞+甲硝唑+舒蜜尔纳米栓。

● 康妇炎胶囊+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 抗宫炎片(胶囊)+氨苄西林胶囊+左氧氟沙星+妇科外用。


3、更年期用药症状


面部发红、出汗(阵发性潮热),发作次数不定。潮热发作时也可伴有胸闷、气短、心悸、头晕,甚至短暂性血压升高。情绪不稳定、精神紧张、易怒或忧郁、失眠、疲劳、记忆力减退、感觉过敏等。伴有骨质疏松症引发的腰背痛。


用药原则:对症药物+雌激素+保健品。


一般用药:更年安、坤宝丸,更年女宝。


联合用药


● 更年宁+大豆异黄酮+羊胎素。

● 更年安+卵巢保养+羊胎素。


4、妇科保健症状


白带异常,阴道分泌物量多,粘稠、变色,泡沫状或豆腐渣状,有些病人的分泌物有腥臭味。由各种病原体感染的霉菌性阴道炎、阴道滴虫病、细菌性阴道炎。(需要掌握不同证型阴道炎的不同表现特点,以便于对症用药)。


用药原则:对症洗液+对症栓剂+外用消毒。


一般用药:洁尔阴、肤阴洁,吾爱洗液,达可宁栓,宝丽婷克霉唑栓,妇科千斤凝胶,复方岗松洗液,复方苦参洗液,黄柏洗液,伊康舒,妇炎康洗液。


联合用药


针对不同的阴道炎分型正确选择对症的药物治疗。


5、乳腺增生症状


常见于 25-40 岁妇女,月经前胀痛明显,月经后减轻,触之有硬块。


用药原则:对症药物+中药消炎+调节内分泌用药。


一般用药:乳癖消颗粒、小金丸,乳康丸,乳康贴,乳核散结片,乳癖消片,乳核内消颗粒,乳宁胶囊,乳康片。


联合用药


● 乳癖消颗粒+小金丸+乳康贴(外用)。

● 乳宁片+乳康贴(外用)。


6、乳腺炎症状


多见产后哺乳妇女,初产妇女尤多,自觉乳房胀痛,表面皮肤红热,触之有硬块。


用药原则:对症中成药物+抗生素。


一般用药:乳癖消片,消炎片。


联合用药


● 消炎片+盐酸左氧氟沙星。

● 乳癖消胶囊+头孢克肟+逍遥丸。


五、口腔炎症、口腔溃疡


1、口腔溃疡症状


局部有烧灼感,疼痛明显,影响说话和进食。


用药原则:修复溃疡药+散剂或帖剂+维生素。


一般用药:西瓜霜含片,口炎清颗粒,维生素 B2 片,葡萄糖酸锌,口齿健喷剂,栀子金花丸,华素片,甲硝唑,外用口腔溃疡膜,口腔溃疡含片等。


联合用药


● 维生素B2+ 口炎清颗粒 + 西瓜霜含片。

● 栀子金花丸+甲硝唑口颊片+维生素 B2 片。


2、口腔异味用药原则


清火药+喷剂或含片+漱口液。


一般用药:牛黄清胃丸,栀子金花丸,通舒口爽胶囊,清胃黄连丸等。


联合用药


牛黄清胃丸+复方氯已定含漱液。

通舒口爽胶囊+口宝含漱液(或者口齿健喷剂)。


3、牙痛、厌氧菌感染用药原则


抗厌氧菌感染药+消炎镇痛药+抗生素。


一般用药:牙周康、人工牛黄甲硝唑,双氯氛酸钠,左氧氟沙星,布洛芬缓释胶囊,黄连上清丸,牛黄解毒丸,阿莫西林分散片,乙酰螺旋霉素等。


联合用药


● 人工牛黄甲硝唑+布洛芬缓释胶囊+左氧氟沙星。

● 替硝唑胶囊+左氧氟沙星。

● 阿莫西林+牙痛安+黄连上清片+布洛芬。


六、男性病症


1、前列腺肥大(增生)症状


尿频,夜尿增多;排尿困难,尿等待,尿滴沥,甚至尿潴留。


用药原则:对症用药+抑制前列腺增生药+抗炎药+保健品。


一般用药:前列癃闭痛,前列舒乐,复方血参胶囊,非那雄胺,前列通片,前列康。


联合用药


● 前列舒乐胶囊+非那雄胺。

● 前列癃闭通+非那雄胺。


2、前列腺炎症状


发烧、夜尿频多、尿急、尿痛、下腹部疼痛,排便困难炎症累及尿道时,病人可出现泌尿道感染的症状,清晨排尿前或大便时,尿道口可有粘液或脓性分泌物排出,性功能障碍。分细菌性和非细菌性前列腺炎两种证型。


用药原则:对症药物+抗生素

①(细菌性前列腺炎须先问清患者是否有支原体衣原体感染?有可选阿齐霉素,没有则选氧氟沙星)。

②(非细菌性前列腺炎不用抗生素,应该配合局部理疗)。


一般用药:复方血参胶囊,前列欣胶囊,盐酸左氧氟沙星,阿齐霉素,前列安栓,前列康舒胶囊,前列回春胶囊,前列通瘀胶囊等。


联合用药


● 复方血参胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。

● 前列欣胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。


3、泌尿消炎症状


尿急、尿频、尿痛。此外,有些患者会伴有发烧、血尿或脓尿。


用药原则:中药消炎+抗厌氧菌感染+抗生素。


一般用药:左氧氟沙星、甲硝唑、头孢克肟分散片、复方石韦胶囊、头孢克肟分散片、三金片、八正散颗粒、大败毒胶囊、先锋四号、热淋清胶囊、三金片、复方金钱草颗粒。


联合用药


● 复方石韦胶囊+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 复方石韦胶囊+头孢克肟分散片(重症患者可结合静脉输液)。


4、肾结石症状


腰部疼痛,排尿时剧烈绞痛,排尿困难,血尿,严重时疼痛能引起休克。


用药原则:排石药+解痉药+对症药物+抗生素。


一般用药:肾石通颗粒、排石颗粒,优克隆,消石片,化石丸,金甲排石胶囊。


联合用药


● 肾石通颗粒+头孢克肟(适量)。

● 结石康胶囊+盐酸左氧氟沙星(适量)。


七、眼科用药


1、白内障症状


视力模糊,眼前有飞行物等。


用药原则:对症滴眼液+对症药物。


一般用药:吡诺克辛钠滴眼液,十五味箩蒂明目丸(早期白内障)。


联合用药


● 白翳消+复明胶囊+沃丽汀。

● 白内停+复明片。


2、近视和缓解视疲劳症状


近距离看事物模糊不清,眼干、眼痒,长时间用眼过度。


用药原则:对症滴眼液+多种维生素。


一般用药:新乐敦、眼护士,雪茶清目,雪茶润珠,润眼,科诺,眼博士,眼保姆,绿茶护理液,润洁,闪亮等。


联合用药


● 雪茶清目+明目地黄丸。

● 珍视明+维生素AD。

● 海洋E康+鱼肝油。

● 眼护士+维生素AD。


3、结膜炎症状


突发结膜充血,烧灼感、痒、分泌物多,一般视力不受影响。


用药原则:抗炎滴眼液+抗生素。


一般用药:盐酸左氧氟滴眼液、迪可罗,大(小)乐敦,熊胆丸,病毒唑滴眼液,氯霉素滴眼液。


联合用药


● 盐酸左氧氟滴眼液+熊胆丸。

● 盐酸洛美沙星滴眼液+熊胆丸。


4、角膜炎症状


患眼有异物感,刺痛甚至烧灼感。


用药原则:对症滴眼液+抗病毒。


一般用药:阿昔洛韦滴眼液。


联合用药


阿昔洛韦滴眼液+利巴韦林。


5、沙眼症状


怕光、流泪、发痒、异物感、分泌物增多等眼部不适感。


用药原则:对症滴眼液+抗生素。


一般用药:利福平滴眼液,氯霉素滴眼液等。


联合用药


● 利福平滴眼液+阿奇霉素。

● 氯霉素滴眼液+罗红霉素分散片。


八、肝胆、结石类用药


1、乙型肝炎症状


食欲下降、厌油腻食物、消化不良、恶心或呕吐、右上腹隐痛、乏力、低烧、巩膜或皮肤黄染,尿似浓茶。病毒性肝炎的患者或病毒携带者都可以传染这种疾病。


用药原则:抗病毒+防止肝纤维化药+降转氨酶药+提高免疫力药。


一般用药:甘利欣、乙肝清热解毒胶囊,泛昔洛韦,干扰素,晶珠肝泰舒,肝泰乐,联本双脂滴丸,护肝片,鸡骨草。


联合用药


● 转氨酶高:甘利欣+肌苷片+维生素 C。

● 晶珠肝泰舒+肌苷片+维生素 C。


2、胆囊炎症状


恶心,呕吐,发热。


用药原则:对症药物+解痉药+抗生素。


一般用药:鸡骨草,消炎利胆片,金胆片、胆乐胶囊,胆康片。


联合用药


● 复方胆通胶囊+盐酸左氧氟沙星+甲硝唑。

● 胆康片+头孢克肟+甲硝唑。

● 右肋区胀痛:金胆片+柴胡舒肝丸。


3、胆结石症状


胆道内结石:右上腹疼痛,放射至右肩,恶心,呕吐。

胆囊内结石:腹胀,进食油腻食物症状加重。

胆总管结石:黄疸症状出现。


用药原则:对症药物+解痉药+抗生素。


一般用药:胆石通胶囊、排石颗粒,柠檬烯胶囊(按疗程),熊去氧胆酸(按疗程)。


联合用药


● 利胆排石片+头孢克肟。

● 胆石通胶囊+盐酸左氧氟沙星。


九、耳鼻喉科


1、中耳炎症状


耳胀满感,耳鸣,有搏动性疼痛,传导性耳聋,化脓性中耳炎时,儿童常伴有发热。


用药原则:滴耳液+中药消炎药+抗生素。


一般用药:氧氟沙星滴耳液,阿齐霉素,左氧氟沙星,头孢克肟分散片。


联合用药


● 氧氟沙星滴耳液+中药消炎片。

● 海洋滴耳液+头孢克肟分散片。


2、过敏性鼻炎症状


打喷嚏,流清涕,鼻塞,鼻子发痒。有些患者还伴有眼睛发痒,发红,流泪。多发生在花粉较多的春季和夏季。


用药原则:抗过敏药+喷剂+维生素 C+抗酸剂+提高免疫力用药。


一般用药:敏迪、西可韦,氯雷他定,爽特胶囊,苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片,霍胆丸,鼻炎灵片,通窍鼻炎胶囊。


联合用药


● 氯雷他定+苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂。

● 盐酸西替利嗪+苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂。


3、鼻窦炎症状


鼻内干燥,鼻塞,鼻痒,打喷嚏,流黄鼻涕,头昏易倦,头痛,精神不振。


用药原则:对症药物+抗生素+提高免疫力用药。


一般用药:苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片,鼻渊片,鼻窦炎口服液,阿齐,头孢克肟。


联合用药


● 苍耳子鼻炎胶囊+阿齐霉素。

● 通窍鼻炎胶囊+头孢克肟。


十、痔疮类用药


1、痔疮症状


肛门疼痛或发痒,便血。


用药原则:口服药物+润肠药+对症膏、栓+抗生素。


一般用药:马应龙麝香痔疮膏、肛泰栓,熊胆痔疮膏,痔速宁,肤痔清软膏。


联合用药


● 熊胆痔疮膏(外用)+痔速宁(口服)。

● 润肠丸+麝香痔疮栓+盐酸左氧氟沙星(有炎症者)。

● 三七化痔丸+复方消痔栓。

微信搜索「用药助手服务号」,

更多干货,折扣奖品等你拿!

服务号引流头部.png

]]>
<![CDATA[入职即入编 年薪 30 万起丨全国公立医院诚聘中高级人才]]> 2019-11-08 18:44:24.0 丁香人才为大家整理了广东、浙江、上海、北京等省市公立医院最新在招中高级岗位,含公立三甲,部分可入编~点击下方单位名称或图片进行投递

点此查看广东地区在招岗位

1、广州市花都区第二人民医院

招聘岗位:妇科、心内科学科带头人等,提供事业编

2、深圳市第三人民医院

招聘岗位:内科、眼科医师等

3、中国医学科学院阜外医院深圳医院

招聘岗位:口腔科、超声科医师等

4、新兴县中医院

招聘岗位:麻醉科、消化科副主任医师等,提供事业编

5、南方科技大学医院(深圳市南山区西丽人民医院)

招聘岗位:各临床科室技术骨干、医技专科主任等

6、南方医科大学中西医结合医院

招聘岗位:眼科、口腔科医师等


点此查看北京地区在招岗位

1、北京大学第一医院

招聘岗位:妇产科、影像科医师等

2、国家电网公司北京电力医院

招聘岗位:肾内科、急诊内科医师等,年龄可放宽

3、北京市丰台中西医结合医院

招聘岗位:胸外科、肿瘤内科学科带头人等,提供事业编,部分年龄不限


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市宝山区罗店医院

招聘岗位:临床营养师、放射科医师等

2、上海市松江区中心医院

招聘岗位:检验科、妇产科医师等,提供事业编

3、上海沪东医院

招聘岗位:皮肤科医师等,学历不限

4、上海市浦东医院

招聘岗位:口腔科、输血科学科带头人

5、上海市第一人民医院嘉定分院

招聘岗位:护理部、医教部副主任


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市萧山区第三人民医院

招聘岗位:肾内科妇产科医师等

2、国家电网公司职业病防治院

招聘岗位:康复科、心血管内科医师等,提供事业编

3、绍兴文理学院附属医院

招聘岗位:神经内科、普外科医师等,提供事业编

4、浙江中医药大学附属第三医院

招聘岗位:外科、麻醉科医师等,提供事业编

5、浙江省磐安县中医院

招聘岗位:麻醉科、内科医师等


点此查看江苏地区在招岗位

1、南通市第六人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等

2、苏州市相城区第二人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等


点此查看湖北地区在招岗位

1、武汉科技大学附属天佑医院

招聘岗位:骨科、肿瘤内科学科带头人等

2、随县人民医院

招聘岗位:心血管内科、口腔科带头人等,提供事业编

3、十堰市中西医结合医院

招聘岗位:泌尿科、普外科医师等


点此查看山东地区在招岗位

1、烟台市芝罘区妇幼保健院

招聘岗位:内科、乳腺科骨干医师等,提供事业编

2、聊城市中心医院

招聘岗位:中医科、耳鼻喉科学科带头人等

3、青岛市第三人民医院

招聘岗位:检验科、口腔科高层次人才等


⊿ 点击查看四川招聘岗位: 自贡市第一人民医院、德阳市妇幼保健院……

⊿ 点击查看河南招聘岗位:商丘市第五人民医院、河南省肿瘤医院……

⊿ 点击查看安徽招聘岗位: 安徽宣城泾县医院、南京鼓楼医院集团安庆市石化医院……

 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

]]>
<![CDATA[2020年春宣武医院神经内科进修医师招生即将开始]]> 2019-11-08 18:34:56.0 02.png

经卫生部批准,宣武医院神经内科于1971年开始举办《全国神经科医师高级进修班》,在全国范围内招收和培养神经内科医师。历经40多年,至今已为全国神经内科专业培养了大批高水平的神经病学医师。至今为止已为全国神经病学专业培养优秀的进修医师2000余人,他们分别来自全国29个省自治区和直辖市(港澳台除外),覆盖东北、华北、西南、西北、华中、华东、新疆和西藏地区等。

宣武神内高度重视进修医师培养工作,科行政副主任宋海庆亲自负责进修医师工作,丁岩副主任医师和樊春秋副主任医师协助具体工作,科室组织最优秀的教学团队带教,将规范的神经科临床思维模式和最新的专业进展知识融入教学之中。每年10月至次年1月,科室安排50名神经内科和相关科室权威专家授课,知识量巨大和丰富。进修医师经宣武神内的培养后,临床诊治思维和诊疗技术大幅度提高,成为业务骨干或晋升更高一级的专业职称,在医教研和管理工作中取得不菲的成绩。

03.png

宣武神内诚挚邀请有识之士的到来,我们共同进步携手发展,提高个人能力修养的同时,带动中国神经病学事业的进步。您若信任,我们必当全力以赴,倾囊相授。

报名信息:

具体信息请关注首都医科大学宣武医院官网—专业版—进修招生,下载卫生技术人员进修申请表,将个人信息填写完毕并请所在单位盖章后,按要求投递报名表)。

每年约12月、7月考试(具体关注网站通知),请在考试前报名!

联系电话:

首都医科大学宣武医院神经内科010-83198414

首都医科大学宣武医院医务处010-83198252

封面图来源|CORPORATE

]]>
<![CDATA[在这两张处方里,我找到了 5 处 bug,你呢?]]> 2019-11-08 16:46:09.0 前两天经过社区卫生服务中心,看到输液大厅坐着一排大爷大妈还有两个孩子,俨然一个「吊瓶森林」。

怕啥来啥,今天在丁香园论坛里看到了一篇「输液后部分病人出现类似神志异常的症状」的求助帖……

我的患者输液后「疯了」?

丁香园站友 @yd35134177 分享求助

最近 5 天,陆续有病人输液过程中出现,烦躁,神志异常,浑身乏力,休息后一直未缓解,一直查不出原因(药物没有共性,病人年龄阶段没有共性)。求解决方法。

处方如下

处方 1:男,6 岁,上呼吸道感染。

处方 2:男,64 岁,肺部感染。





处方看完了,你能帮这位求知站友推测下患者「精神异常」的原因吗?

找呀找呀找 bug

1. 同类药物联用,还有儿童禁用药

上感的常见病原体为病毒,考虑使用抗病毒药物无可厚非,但「利巴韦林+炎琥宁+清开灵」……

1)利巴韦林:不推荐用于普通感冒和流行性感冒

《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015 年版)》、《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016 年)》推荐:抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦)和 M2 离子通道阻滞剂(金刚烷胺和金刚乙胺),并无利巴韦林。

不推荐利巴韦林用于普通感冒和流行性感冒

2)清开灵注射剂:新生儿、婴幼儿、孕妇禁用

炎琥宁和清开灵属同类清热解毒抗病毒药物,为何联用?

此外,今年 7 月,药监局在《清开灵注射剂说明书修订要求》中明确提出新生儿、婴幼儿、孕妇禁用,目前说明书已修改。

2018 年药监局加大了对中药注射剂的管理力度,就个人而言,很多中药注射剂的不良反应尚不明确,不太推荐孩子使用。

2. 撒网疗法:病毒细菌一把抓

处方 1 中的「利巴韦林+炎琥宁+清开灵+庆大霉素」,处方 2 中「头孢唑林+左氧氟沙星+利巴韦林」。细菌、病毒一锅端的做法,有待商榷。

3. 庆大霉素:耳毒性药物,儿童慎用

处方 1 中,6 岁患儿的诊断是上呼吸道感染(上感)。上感常见病原体为病毒而非细菌,使用抗菌药物庆大霉素,不是很对症。

此外,庆大霉素是耳毒性药物,影响前庭功能,易产生眩晕、步履不稳等症状。儿童更应谨慎使用!

4. 左氧氟沙星 125 mL qd + 氨茶碱:用法用量均不对,还有相互作用

「左氧氟沙星氯化钠注射液」说明书()表明左氧氟沙星可引发神经系统症状。

左氧氟沙星注射液药品说明书的【用法用量】项:

静脉滴注:成人每日 0.4 g,分 2 次静滴(bid 给药)。重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者(如绿脓杆菌),每日最大剂量可增至 0.6 g ,分 2 次静滴。滴注时间为每 250 mL 不得少于 2 小时;500 mL 不得少于 3 小时。

老年人的肾脏、心脏、肝脏和神经系统衰退,机体含水量减少,容易形成高血药浓度水平且难以排泄,应注意用药剂量并慎重给药。肾功能减退患者应用本类药物时,需根据肾功能减退程度减量用药;且能口服不注射

此外,《新编药物学(第 17 版)》中明确提出:依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等可降低氨茶碱清除率,增高其血药浓度,应避免同时使用

截图来源:用药助手【药物相互作用】

5. 地塞米松:退热、抗感染

基层的门诊处方经常出现地塞米松,滥用激素的副作用很严重,也会掩盖炎症反应,很多医生都知道。

但丁香园论坛有站友无奈表示:基层抢救条件差,头孢、清开灵都可能发生过敏反应,一旦发生过敏性休克便非常严重。用激素预防过敏反应,总比什么都不做好。

此外,与儿童退热首选的对乙酰氨基酚、布洛芬相比,地米「退热快」,迎合了一些患者的退热需求。

基层用药确实有很多无奈,但我很赞同站友 @中南小白鼠 的观点

医生有医生的无奈,但最重要的我觉得还是要有医生的坚持。换位思考,如果是自己的孩子,拿到了这样一份处方,自己能接受吗?如果我是开处方的这位医生,就没有其他更好的办法了吗?不管怎样,做好自己就问心无愧。

知识拓展

附:53 种门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病

(可上下滑动查看详情)

]]>
<![CDATA[阿司匹林的14种用途、5大用药误区和8项用药注意事项]]> 2019-11-07 21:50:53.0 “神药”阿司匹林

阿司匹林最先来源于柳树皮,在19世纪末开始人工合成。它还成就过一个诺贝尔奖。诞生一百多年来,最先用于解热镇痛药,后来科学家对其研究发现越来越多的用途,小到解热镇痛,大到预防肿瘤。所以有人给它一顶江湖帽子——“神药”。

为预防各种缺血性心脑血管病的发生,临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林(ASA)。

目前,公认低剂量阿司匹林(ASA)(75~325 mg/d)具有抗血小板聚集作用,能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用,且多为长期服用,甚至终生应用,ASA不良反应亦较常见,长期服用阿司匹林应引起人们的重视。


阿司匹林的14种用途

1.镇痛作用:主要是通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质(如缓激肽、组胺)的合成,属于外周性镇痛药。但也不能排除中枢镇痛的可能性。对慢性钝痛有效,而对急性锐痛和剧痛无效。

2.解热作用:可使发热病人体温下降,但是对正常体温无影响,可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用,此种中枢性作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关。

3.抗炎、抗风湿:其抗炎作用机制尚不太清楚,可能由于其作用于炎症组织,通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质(如组胺)的合成而起抗炎作用。关于其抗风湿,主要是因为它具有解热镇痛和抗炎作用。

4.抗血小板聚集:阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶、从而防止血栓烷A2的生成而起到抗血小板聚集的作用。


5.用于川崎病:患川崎病的患儿应用阿斯匹林,目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。

6.用于糖尿病:阿司匹林可能有促进内原性胰岛素分泌及肝糖元合成,抑制肠道对糖的吸收和促进组织对糖的摄取而起到降低血糖作用。

7.用于阿尔茨海默病(老年痴呆症):据研究发现,经常服用阿斯匹林的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量,防止血液凝固的作用。

8.降低胃肠道恶性肿瘤发病率及死亡率:研究表明,PGE2与肿瘤发生发展及转移关系极为密切,随肿瘤生长其水平逐渐增高,阿司匹林能降低PGE2水平,抑制肿瘤生长和转移。肿瘤组织合成TXA2增加,阿司匹林对防止肿瘤病人的高凝状态显然有意义,且有抗肿瘤转移作用。阿司匹林治疗5年或以上:胃肠道癌症20年死亡风险降低35%。

9.用于男性避孕:人精液中含13种PG,总量达300mg/ml有利于精子的运行和受孕,阿司匹林可使精液中PG浓度降低,导致精液中出现较多畸形精子,运行不畅而起到降低受孕的概率。

10.降低耳毒性抗生素对听力损害:动物实验研究表明,在使用氨基糖苷类抗生素时,合用阿司匹林会减少听力损害的发生。氨基糖甙类抗生素进入人体后,与体内铁元素结合形成自由基,自由基它能损伤毛细胞。毛细胞一旦受损,内耳就会丧失探测声音的功能,从而造成永久性听力丧失。阿司匹林被分解为水杨酸盐,它能阻止自由基的形成,从而减少抗生素所致耳聋的发生。

11.治疗胆道蛔虫:口服吸收后,自胆汁排泄,使胆道环境改变,蛔虫厌酸而退出胆道。

12.先兆子痫:
先兆子痫患者胎盘组织和血小板比正常妊娠者全盛显着增多的TXA2,而胎盘,脐带PGI2及尿中排出PGI2代谢物则减少,正常的PGI2/TXA2平衡被破坏。因此用小剂量APC恢复此平衡,可望预防或治疗该病。

13.女性不孕和习惯性流产:
阿司匹林可抑制PG合成,可用于治疗由于PG增高所至的习惯性流产和不孕症,因为体内PG增高可促进输卵管蠕动加强,破坏受精卵与子宫内膜的同步作用,增加了子宫收缩力,使卵巢黄体分泌孕酮降低而影响受精卵的着床。

14.老年性白内障:英《医学新闻》第244卷第23期报道:在芝加哥美国眼科科学院召开的会议上,耶鲁大学附属医学院的眼科学教授戈特勒研究发现阿司匹林对老年性白内障的病程发展可能有一些延缓的作用。可使本病形成推迟10年,可减少45%或更多的患者免于手术。其确切抑制机制临床应用等问题有待进一步研究。有研究认为白内障患者血浆中色氨酸含量增高致晶体中醛糖还原糖活性增高,而阿司匹林不仅可抑制醛糖还原酶活性,还可降低血浆中色氨酸的含量,故认为阿司匹林至少可减缓白内障的发生。

上面说了阿司匹林这么多用途,其实关于它的新用途研究还有很多。但是目前临床上主要还是用来抗血小板聚集,其次解热、镇痛,还有用于川崎病等。其它有些功能还处于研究阶段,还没有大范围用于临床。


贰 服用阿司匹林5大误区

很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的,《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现超过1/10的患者服用阿司匹林不当。
1. 服用阿司匹林,你是否经过专业医生的风险评估?

如果未经过专业医生的评估,不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准,用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用,也不能随意停用,也需经过专业评估。

2. 服用阿司匹林病史,你隐瞒了吗

当你因其它疾病就诊时,你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用,更常见的是如果这段时间要接受其它手术,你应该知道手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大。平诊手术,医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急诊手术,则需再次评估手术必要时间。

3. 阿司匹林并非灵丹妙药!

阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大,包括退热、解痛、抗癌,因此有时其作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药,并非万能药物。

在心脏病和卒中预防方面,保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要,而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧,免于心脑血管病了。


也有人将它当作降脂药物使用,误认为是他汀类降脂药。


4. 阿司匹林是床头救命三宝之一?真有这么神奇吗?

网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一,所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?

心肌梗死发作时,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时,服用阿司匹林可使死亡率下降20~30%。

欧洲的胸痛指南中建议,怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救,同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识,消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害,建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救,在急救专业人员指导下用药。

急救时,剂量不能太小应达到300 mg,应嚼碎服用,吸收迅速尽快发挥药效。

5. 与其它药物合用,要慎重!

与其它药同用时会增加额外的风险:① 阿司匹林与维生素B1同服,会增加患者的胃肠道反应;② 阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用,易致患者出血;③ 与降糖药D860同用,易致患者出现低血糖反应;④ 与肾上腺皮质激素合用,易诱发溃疡;⑤ 与甲氨蝶呤同用,可增强其毒性;⑥ 与利尿剂同用,容易造成患者水杨酸中毒。



服用阿司匹林8项注意

1. 服用适宜的剂量,选择正确的服药时间

经大量资料的综合分析认为,预防应用ASA的剂量,每日50~100 mg(大多推荐每日75 mg)长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用,又可使药物的毒性反应减到最少。

阿司匹林应该早晨还是晚上服用?关于这个问题目前尚有争议,到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃,也是心血管病高发时段,认为晚上吃阿司匹林更有效;也有研究发现,早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效,提出应早晨服药。

其实,在哪个时间段服药并不重要,只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板凝聚抑制效果。

从药效来讲,目前专家们的共识是:长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持。

2. 避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用!

阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药(NSAIDS)、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷(波立维)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板药物发生相互作用,应严格按照医嘱服药。

3. 老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退,更易引起胃粘膜损伤。

4. 为预防ASA所致的胃肠出血并发症,可同时服用预防胃粘膜损伤的药物,采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用。

5. 选用合适的ASA剂型:

目前在临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管病,均应用肠溶衣型或缓释型ASA,这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。

6. 重视服药者的病史!

目前一致认为,过去有消化道溃疡或出血史者,尤其是过去服用非载体抗炎药(NSAID)或阿司匹林(ASA)时曾发生过类似病史者,这些患者属服用ASA易发生消化道出血的高危人,应慎用和禁用。

7. 服药前和服药期间进行检查。

在用药前最好先查血,如红细胞、血小板、出凝血时间,期间如患者有上腹不适,应及时检查或停药。

8. 做过支架的患者该如何服用阿司匹林?

在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的,目前研究证实,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。

正确的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后,停用氯吡格雷,单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。



阿司匹林的4大危害

1. 对胃肠道粘膜的损害值得关注!ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面:

①局部损害。
②系统作用,最容易导致胃的消化性溃疡,发生出血、穿孔;同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤,发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括:呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便(肠道出血)等。出现这些症状应立即就医。

2. 长期服用阿司匹林还可引起皮下出血:患者表现为皮肤青紫或有出血点,甚至牙龈出血或鼻出血,老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大,这些应引起广泛的重视。

3. 长期服用阿司匹林还能引起中毒使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。

4. 孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林,可致胎儿发育异常,之后长期服用,可致分娩延期,并有出血的危险,故分娩前2~3周应禁用。

本文来源:脑血管病预防与治疗、医学之声


了解详细药品说明书?

在「用药助手 APP」搜索即可随时查!


截屏-药品说明书.png

]]>
<![CDATA[【用药情报站】最新一代抗流感药物率先进入海南先行区开展临床应用]]> 2019-11-06 21:17:42.0 【今日药闻】

罗氏制药流感创新药的「先行先试」

11 月 6 日,第二届中国国际进口博览会上,通过海南自贸区「先行先试」政策,罗氏制药将近 20 年来全球首个获 FDA 批准的抗流感创新药物 Xofluza(化学名:玛巴洛沙韦片)带入海南先行区内。

目前广泛使用的抗流感药需要每日服用 2 次,连续服用 5 天。而瑞士制药公司罗氏制药在本届进博会带来的这款抗流感创新药,患者在全病程只需服用一次,就可以在 24 小时内有效抑制流感病毒。

目前,Xofluza 已经在全球 9 个国家和地区获批,在常规的申请审批程序下,Xofluz 需要几年时间才能进入中国市场。而在博鳌乐城国际医疗旅游先行区的「先行先试」下,Xofluza 可以进入先行区内开展上市前的临床应用和产品展示。

对于这款创新药物,你有了解吗?有什么想法?>> 去和同行交流

诺华 Neulasta 生物仿制药获美 FDA 批准 年内上市销售!

日前,诺华旗下山德士的生物仿制药 Ziextenzo 获得美国 FDA 批准,并计划于今年年内上市销售。  美国 FDA 曾经于 2016 年 7 月拒绝批准 Ziextenzo,今年 4 月,山德士重新提交了新药申请,并补充了来自关键药物动力学研究的其他试验数据。 

Ziextenzo 的原研药是 Neulasta,Neulasta 是一种「升白」药,用于提升患者体内的白细胞数量,活性药物为 pegfilgrastim,这是一种重组的人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、治疗骨髓造血机能障碍及骨髓增生异常综合征、预防白细胞减少可能潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。肿瘤患者在放疗或化疗后,常会出现白细胞减少、抗感染能力降低等症状。因此,临床上常使用「升白药」提升患者体内的白细胞数量。 

恒瑞医药来曲唑片通过仿制药一致性评价

11 月 6 日,恒瑞医药发布公告称近日收到国家药监局核准签发的关于来曲唑片(规格:2.5 mg)的《药品补充申请批件》,公司来曲唑片首批通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

来曲唑片是一种选择性、非甾体类芳香化酶抑制剂,主要用于以下适应症:1. 对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;2. 对已经接受他莫昔芬辅助治疗 5 年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;3. 治疗绝经后、雌激素受体阳性、孕激素受体阳性或受体状况不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。2013 年 5 月, 恒瑞医药生产的来曲唑片通过美国 FDA 认证,获准在美国市场销售。 

海正药业阿那曲唑片和来曲唑片通过一致性评价

11 月 6 日,海正药业发布公告称,通过国家药品监督管理局药品审评中心网站获悉,公司的阿那曲唑片(1 mg)和来曲唑片(2.5 mg)均已通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

赛诺菲 Fluzone 高剂量四价疫苗获 FDA 批准 用于 ≥ 65 岁老年群体

法国制药巨头赛诺菲(Sanofi)近日宣布,美国食品和药物管理局(FDA)已批准 Fluzone® High-Dose Quadrivalent(高剂量四价,流感疫苗)的一份补充生物制品许可申请(sBLA),用于年龄在 65 岁及以上的老年人群。 

Fluzone® High-Dose(流感疫苗)于 2009 年被 FDA 批准作为一种三价流感疫苗,包括 2 种 A 型流感病毒株和一种 B 型流感病毒株。Fluzone® High-DoseQuadrivalent 包含了一种额外的 B 型流感病毒株,用于 65 岁及以上老年人群,以帮助预防由疫苗中所含的 A 型和 B 型流感病毒株引起的流感疾病。 

]]>
<![CDATA[【最新指南】ASA/AHA 急性缺血性脑卒中早期管理指南更新点解读]]> 2019-11-06 21:12:29.0

2019 年 10 月 30 日,Stroke 杂志终于在线公布了新的指南《Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke》

其实在 2018 年 1 月这部 ASA/AHA 急性缺血性卒中早期管理指南,就已经发布了。该指南发布 24h 后,我们对其做了全文翻译
详情可查看>>神经科必读指南:2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南最全翻译版
但这个指南命途多舛,经过 2 次勘误(被删1/4)、1 次跳票,现在才再次和我们见面。
详情可查看>>美国脑梗死指南被删 1/4,竟没有征得作者同意>>还记得那个改了又删的2018美国脑梗死指南吗?又有新消息了
今天我们就一起来看看本次更新都有哪些变动。

1.3 EMS 系统

目前尚无得到大家认可的院前大血管闭塞快速识别的方法。临床中又迫切的需要这样一种方法。因此,如何院前快速识别大血管闭塞一定是未来相当长一段时间内的研究热点和方向。
点击可放大查

1.4 医院卒中救治能力

点击可放大查看


删除了推荐「其余的医疗中心也应该寻求认证」这句话。也许是大家认为指南不该设计政府管理层面的内容?我国的卒中中心认证却如火如荼……

1.6 远程医疗

点击可放大查

推荐级别进一步提升,啥都不说了,都政府来买单,建议远程卒中是没有错的。回头看看,国内的远程卒中医疗还有很大的发展空间。

2.2 脑影像学检查

随着近年来多模影像学的发展,卒中急诊评估中选择何种影像学一直是大家讨论的热点。
更新后的指南一改多年传统观念说:MRI 看出血没有 CT 好,其实不是 MRI 不好,而是很多时候 MRI 相对复杂,我们看不好。

  • 关于静脉溶栓,现在推荐 MRI 查微出血,推荐用 DWI/FLAIR 筛选传统认为不适合静脉溶栓的患者。

  • 关于机械取栓,更加强调了早期进行大血管筛查,同时同样不推荐对 6 h 已经符合取栓标准的患者再进行灌注检查,只是语气缓和了很多。

点击可放大查

3. 机械取栓

急性大动脉闭塞的血管内治疗,对于部分患者,吸栓终于得到指南的推荐。
点击可放大查

4. 卒中院内管理:一般支持性治疗

 血压 
脑梗死急性期血压的管理一直是大家关注的话题,更新的指南只是有一些措词的改变,预期相对缓和一些。
总之,脑梗死急性期降压需要谨慎。具体可参见>>脑梗死 48 h 内,该降血压吗?
点击可放大查


 筛查吞咽困难 
推荐筛查吞咽困难的的语气更加肯定。
点击可放大查

6. 院内二级预防:评估  

 脑影像学 
点击可放大查

其实更新后的意思和原来差不多,只是说换了一种说法,一个是从正面说一个从反面说而已。

更新后的第二天意思是说都不做 MRI 了就不利于临床研究入组啊,这样从某种意义上也就阻碍了医学的进步。你说是吗?

 血管影像学 
点击可放大查


都做了也不对,都不做也不对。
作者:首都医科大学宣武医院神经内科 吴川杰

]]>
<![CDATA[各型冠心病的心电图诊断与鉴别诊断]]> 2019-11-06 21:01:49.0

根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同,分为五种临床类型

一、无症状型冠心病;

二、心绞痛型冠心病;

三、心肌梗死型冠心病;

四、缺血型心肌病型冠心病;

五、猝死型冠心病。


01

急性心肌梗死的心电图诊断

(一)特征性改变


1、缺血性改变

冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变,最初期,表现为T波振幅增高,双肢对称(心内膜缺血),缺血进一步扩展至心外膜,使外膜面复极延迟晚于心内膜,复极程序发生改变出现对称性T波倒置。

心脏的耗氧量较其它脏器为高,在心肌供血不足时首先表现为缺氧,心肌的有氧代谢降低,能量供应减少,细胞内K﹢丢失较多,使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。


2、损伤性改变

随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,出现心肌损伤,由于心肌损伤,产生了损伤电流或除极波受阻,而出现损伤性图形改变。主要表现为ST段偏移,在超急期,ST段斜形抬高,与高耸的T波相连。在急性发展期,ST段凸面向上抬高呈弓背状,并与缺血性T波平滑地连接。一般地说,损伤不会持久,要么恢复,要么进一步发展,发生坏死。


3、坏死性改变

更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流,坏死的这一片心肌不能除极,自然就不会产生心电向量,因此,心电综合向量背离梗死区,心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。


典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素:

1、病理性Q波(坏死改变)

  (1)Q波增宽>0.04S

  (2)Q波加深>1/4 R Q波出现粗钝与切迹

2、ST段弓背向上抬高 (损伤改变)

3、T波倒置(缺血改变)


(二)、心电图的动态演变及分期


1、超急性期

时间:数分钟至数小时(大多在3小时内)

心电图:1)ST段斜形抬高、T波高耸。2)急性损伤阻滞:QRS振幅增高及轻度增宽。

临床意义:此期因图形不典型, 容易漏诊。心肌尚未坏死,处于可逆阶段,早期积极的治疗十分重要。


2、急性期

时间:开始于数小时或数日,可持续数周

心电图:ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、病理性Q波或呈QS形、T波由直立转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、损伤、缺血的心电图特征在此期可同时存在。

临床意义:早期应严格卧床,并对患者进行严密观察。


3、亚急性期

时间:数周至数月,一般为6周至6个月。

心电图:抬高的ST段基本恢复至等电线,T波由倒置较深逐渐变浅,病理性Q波存在。

临床意义:患者可逐渐开始体力活动。


4、陈旧性期

时间:4~6月以后。

心电图:ST段在等电线上,T波恢复正常或固定不变,病理性Q波。如小范围梗死,病理性Q波可变小或消失。


近年来,对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后,可显著缩短整个病程,并可改变急性心肌梗死的心电图表现,可不再呈现上述典型的演变过程。


(三)、心肌梗死的定位诊断

  • 前间壁:V1、V2、V3

  • 前壁:V3、V4、V5

  • 广泛前壁:V2~V5(V1)(V6)

  • 高侧壁:Ⅰ、AVL

  • 侧壁:V5、V6、V7

  • 下壁:Ⅱ、Ⅲ、AVF

  • 正后壁:V7、V8、V9

  • 右室:V3R、V4R、V5R








02

不典型心肌梗死

(一)、非Q波型心肌梗死:

(非透壁性心肌梗死)

1、普遍导联ST段较显著的抬高或压低。

2、T波双向或倒置,双肢对称,有时仅见T波改变,出现巨大而倒置的T波ST波,并有动态变化。

3、不出现病理性Q波

4、临床症状及酶学检查符合心肌梗死改变


(二)、右室心肌梗

1、V3R、V4R、V5R 导联ST段抬高,T波倒置并出现病理性Q波。

2、均合并下壁、后壁心肌梗死。

3、临床可有右心功能不全的体征和血流动力学障碍。


(三)、心房梗死


当心室肌梗死合并有下列心电图改变,可考虑同时有心房梗死的可能。

1、P-R段移位:升高或压低。

2、P波增宽、粗钝、畸形并有动态变化。

3、在血流动力学稳定的情况下,出现较为持久的房性心律失常。

4、常伴有其他心肌梗死的表现


(四)、持续性ST段抬高的心肌梗死




03

慢性冠状动脉供血不足

(一)、心电图复极变化


1、缺血性T波变化

(1)T 波形态改变:双肢对称、波形变窄、顶端变锐。

(2)T波振幅的改变:左胸导联T波振幅逐渐降低进一步所有导联T波低平。

(3)T波方向的改变:T波双向或倒置,甚至呈“冠状T”。

(4)缺血性T波改变常呈定位分布

(5)缺血性T波多有动态改变


2、缺血性ST段变化

(1)ST段平坦延长:在基线上平直延长>0.12S,常见于以R波为主的导联,并在早期出现。

(2)缺血性ST段降低:以R波为主的导联降低≥ 0.05mV (0.5mm)(Ⅲ导联除外)。

常见的几种类型:①水平型:R波顶点垂线与ST段的交角等于90度°。②下垂型:R波顶点垂线与ST段的交角>90 ° 。③近似缺血型:R波顶点垂线与ST段的交角 <90 ° ,>80 ° ,而且下移>0.075mV


3、U波的变化

在T波直立的导联出现U波倒置。


4、Q-T间期的变化

Q-T间期延长。


(二)、心电图除极变化

1、QRS波群增宽,电压降低。

2、传导阻滞:房室传导阻滞、完全性或不完全性左右束枝阻滞、房内阻滞等。

3、心律失常:各种早搏及心房颤动,以室早最为常见。

4、PTF-V1负值增大。



04

心绞痛(急性冠状动脉供血不足)


1、静息时心电图

约半数患者在正常范围,也可能有心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波的异常。


2、心绞痛发作时心电图

出现暂时性心肌缺血引起的。

1、ST段偏移,ST段水平型或下垂型下移0.1mV以 上,发作缓解后恢复。

2、T波倒置,原有T波倒置的患者,发作时可变为直立(所谓“假性正常化”)。

3、一过性心律失常、一过性Q波、一过性Q-T、U波的变化。


3、变异型心绞痛

特征性表现为病变部位的导联 :

1、ST段抬高,并伴有对应导联的ST段下移。通常见于V2~V6导联,特别是V4~V6。ST段抬高一般是显著的,有时呈单向曲线类似急性心肌梗死的早期表现。发作缓解后ST段迅速恢复正常。

2、发作时T波增高,缓解后T波倒置。

3、一过性心律失常、一过性Q波、一过性Q-T、U波的变化。

对比

典型心绞痛:

  • 发作时ST段降低

  • T波低平、双向或对称性倒置

  • 若心电图不正常,发作时无“假性改善”

  • 发作时很少出现心律失常

  • 运动试验可出现阳性改变

  • 以后若发生心肌梗死,部位难以预料。

变异型心绞痛:

  • ST段抬高,对应导联ST段降低

  • T波直立高大

  • 发作时有“假性改善”

  • 约半数发作时伴有心律失常,以室早及AVB多见

  • 运动试验很少出现阳性改变

  • 以后若发生心肌梗死,其部位往往是心绞痛时ST段抬高的部位


05

诊断慢性冠状动脉供血不足

心电图的辅助试验

(一)、活动平板运动试验


1、适应症

(1)对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断;

(2)评估冠心病病人的心脏负荷能力;

(3)评价冠心病的药物或手术治疗效果;

(4)进行冠心病易患人群流行病调查筛选实验。


2、禁忌症

(1)急性心肌梗死

(2)不稳定心绞痛

(3)心力衰竭

(4)中、重度瓣膜病或先天性心脏病

(5)严重的肺部疾患或高血压,血压超过160/100mmHg以上者;

(6)急性心包炎、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄;

(7)年老体衰、行动不便、骨骼、关节等疾患。


3、阳性标准

(1)运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1mV,持续时间>2分钟;;

(2)运动中出现心绞痛;

(3)出现严重心律失常;

(4)ST段抬高,很少见。


(二)、动态心电图


1、临床应用范围

(1)心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质的判断;

(2)心肌缺血的诊断和评价,尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段;

(3)心律失常的定性和定量诊断;

(4)药物的疗效评价;

(5)选择安装起搏器的适应症、评价起搏器的功能。


2、心肌缺血的DCG诊断

ST段水平型或下垂型下移>0.1mV,持续时间1min,2次间隔1min以上。


]]>
<![CDATA[11.11 超值福利预告 | 如果医院科室也有粉圈……]]> 2019-11-06 19:05:23.0 江湖上流传着这么一句话:金眼科,银外科,累死累活妇产科,腻腻歪歪大内科,一钱不值小儿科,死都不去急诊科。可见儿科、急诊科已成为医院中苦累和窘境的代名词,闻之色变。

丁香园论坛上整理出了医生眼中最累的六大科室(←点击可查看原帖),儿科、心内科、急诊科、妇产科、麻醉科、精神科分别榜上有名。

但科室再苦再累,也总会有实力维护、默默力挺的「粉丝」。

如果医院科室也有粉圈

我想画面应该是这样的……

  • 路人粉多:整形外科 

医院里很多医生对整形/美容外科一直有好感,可惜自己专业所限,入不了坑,但一般自己认识的整形医生无论发什么新朋友圈动态,「路人粉」们都喜欢点开看一下。

「路人粉」的典型表现:什么?你们整形外科还要上夜班? 

  • 真爱粉多:麻醉科

在丁香园站子里很少看到麻醉科医生的感(tu)慨(cao)贴,反而在选专业贴里经常能看到他们对自己科室的强力安利和爱之告白↓↓

以上这种篇幅在站子留言里绝对算是鸿篇巨制,一定是给麻醉科医生们很大的幸福感,才让这么多站友愿意掏心掏肺地来分享。真爱粉最多的,麻醉科一定榜上有名。

  • 黑粉多:妇产科 

黑粉多指喜欢关注偶像缺点和不足的一类粉丝,别人夸一句好,TA 们能迅速排比列举出十条反驳的依据。

妇产科的「黑粉」可谓尤其典型,嘴上说着妇产科就是个完全把女人逼成汉子的地方,进了妇产几年后走路步数快到连男人都追不上 balabala……

然而在朋友圈刷屏迎接新生命降生、行医多年依然为新生命的啼哭而动容的也是这一批人。「黑粉」,只因为爱得深沉呀~

  • 佛系粉多:皮肤科 

这个科室的医生习惯矜持地表达对科室的喜爱。

有人夸?挺好,默默点进去,点赞 +1。有人黑?随缘,冷笑一声,静静看你装。然后继续乐呵呵地继续研究着今日门诊遇上的疑难问题和新奇病种。

不争宠,不动怒,不抱怨,不反黑。Love & Peace。

  • 铁粉多:全体科室 

无论是哪个科室的医护工作者,行医路上都不免遇到笑中带泪的小欢喜和小心酸,但患者治愈时油然而生的责任感和成就感亦让大家不曾后悔选择了学医、选择了自己的科室,正所谓爱我所选,选我所爱。

我自己就是科室的「铁粉」,我为科室打 call~

10.gif

如果非要说的话,大多数医生居然是因为「在学校时没有努力学习、专业水平不够高」而后悔??

作为各大科室的头号铁粉,丁香播咖一直致力于帮助各位医生提升继续教育知识水平,为在职业进阶路上狂奔的各位加油加不停~

11 月 7 日 ~ 11 月 13 日,丁香播咖为九大金牌学院的铁粉医生们,安排了一场整整 7 天的狂欢盛典:11.11 金牌学院狂欢节

金牌学院包括骨科、呼吸科、皮肤科、影像科、肿瘤科、精神科整形外科等八大科室。除上述科室之外,多节精品好课限时钜惠,课程范围覆盖儿科、眼科、消化内科、心内科、药剂科等,不同科室的医生都能找到心仪的课程!

还有免费课程随心看,大额课程礼券人人可得!整点红包雨、播咖锦鲤抽奖……全都安排上了!

↓来看看狂欢预告↓

优惠海报-竖版-4.jpg

活动规则说明 

  1. 活动时间:11.4~11.10 为金牌学院狂欢节预热阶段,11.7~11.13 为正式课程促销时间。

  2. 活动说明:活动中的「红包雨」发放的为平台优惠券/优惠码,仅用于购课使用,不可提现。

  3. 参与方式:扫描本文海报二维码,加入丁香播咖狂欢节铁粉群,即可参与活动。所有活动(含抽奖)通知均在群内通知。

  4. 联系客服:丁香小美 WeChatID:dxybcxxw520

播咖双十一铁粉群已开启

↓扫码加入狂欢↓

由于文章篇幅有限,未能提及到所有科室,欢迎大家来播咖铁粉群自行认领粉丝哦~

]]>
<![CDATA[陆林院士:睡眠医学的过去、现在和未来]]> 2019-11-06 15:14:34.0 原图.png

2019 年 10 月 25 日,由中国睡眠研究会主办的 「中国睡眠研究会第十一届全国学术年会」在山东省会济南市召开。今年大会的主题是:「加强睡眠医学教育,促进睡眠专科建设」。

与会期间,中国科学院院士、北京大学第六医院院长、北京大学精神卫生研究所所长陆林教授以《睡眠医学的过去、现在和未来》为题,分别从睡眠医学的重要性、睡眠医学发展的里程碑事件、睡眠医学新进展和睡眠医学未来发展方向进行了精彩分享。

1.jpg
北京大学第六医院院长 陆林院士与会作报告

睡眠医学的重要性 

陆林院士指出人类生命的维持必须以良好的睡眠为保障,睡眠是人类最基本生命活动,睡眠时间和模式是长期进化的结果。自 1960 年-2013 年,人的总睡眠时间并未发生显著改变,可以看出时代的改变并不影响人类对睡眠的需求。但是随着年龄的增长,人们睡眠时间逐渐减少,睡眠效率有所下降,个体发生睡眠障碍的风险显著增高。

2012 年发表在《柳叶刀》的杂志上数据显示全球睡眠障碍患病率约为 9%-15%。睡眠障碍不仅影响生活质量,降低工作效率,而且导致了各种医疗、公共卫生等严重问题。因此,睡眠健康被纳入为美国卫生与公共服务部所颁布 「Healthy People 2020」 的 42 个主题之一,用于指导全民健康和疾病预防实践,以改善美国国民健康的 10 年目标规划。

同样,睡眠健康在我国也被纳入在健康中国行动(2019-2030)中,目的是让国人能够得到充足的睡眠和规律的作息,减少因睡眠障碍造成的经济损失和医疗资源浪费等问题。

睡眠医学发展的里程碑事件

人类对于睡眠的研究,最早从脑电开始,特别是睡眠脑电图的认识。1953 年,美国的科学家发现了快动眼睡眠(REM);上世纪 60 年代,最早的世界性睡眠研究组织成立;1968 年,人睡眠分期的国际标准图谱出版,一直沿用至今;上世纪 70 年代美国斯坦福大学成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心;近二十年来,欧洲、美国、亚洲、世界睡眠研究协会及认证体系相继建立;2007 年,美国设立了睡眠医学专业考试,标志着睡眠医学以及成为临床医学领域独立的学科。

睡眠医学在我国同样也蓬勃发展。1981 年刘协和教授在四川医学院创建了我国第一个精神科多导睡眠监测实验室。上世纪 80 年代,黄席珍教授在北京协和医院创建了国内第一家睡眠呼吸障碍诊疗中心。进入 21 世纪之后,睡眠医学的重要性日益受到重视,我国睡眠医学诊疗中心的数量显著增加,不同睡眠障碍的临床指南也相继颁布。每年睡眠医学研究领域国家自然科学基金项目总数量和每年发表的文章数量逐年上升,「十三五」规培教程编写新增《睡眠医学》。2019 年,中国医师学会将睡眠医学正式纳入专科医师规范化培训目录名单,睡眠医学成为独立学科。

睡眠医学新进展

睡眠障碍研究的传统理论包括微观分析模型、三因素模型、双进程模型等。经过多年的研究,双稳态「睡眠开关」模型和觉醒-动作模型等新型理论的提出,有利于加深对睡眠的理解。2018 年,胡志安教授在《科学》杂志上提出了丘脑室旁核是觉醒维持的关键脑区,另一项来自复旦大学黄志力教授团队的研究显示视上丘 GABA 能-腹侧被盖多巴胺能神经环路在睡眠-觉醒调节过程中非常重要,中国在睡眠医学领域的研究成果极大的推动了世界睡眠医学的进展。与此同时,国际上多位学者也相继提出不同失眠时相的神经机制不同等新理论。

此外,陆院士还探讨睡眠障碍的共病问题,介绍了睡眠紊乱增加心血管疾病风险的潜在机制,强调了睡眠障碍能够增加痴呆的患病风险,其可能的机制与睡眠紊乱导致脑内「毒素」含量增加有关。在睡眠障碍诊断方面,陆院士介绍了自动化睡眠分期辅助诊断睡眠障碍,云计算、机器学习助力睡眠呼吸障碍诊断等新技术。在睡眠障碍治疗方面,陆院士介绍了数字化认知行为疗法改善失眠症状等新疗法。以上一系列的新发现、新理论、新技术促进睡眠医学不断发展。

陆林院士指出睡眠医学在科学研究和临床实践方面都取得了巨大的进展。睡眠-觉醒的发生机制和调控、睡眠与相关疾病之间的关系、新的睡眠障碍诊疗措施等都为认识睡眠、改善睡眠奠定了基础。

睡眠医学未来发展方向

睡眠的发生机制和功能这一研究领域仍有很多未知的问题有待解决。老年人及儿童青少年基于睡眠认知功能的调节方法、延缓老年人睡眠功能减退或者睡眠紊乱的普适性方法,特殊环境下快速改善睡眠问题的新技术,睡眠调控技术对代谢、免疫功能等影响等一系列问题亟待进一步的探索。陆林院士认为应该逐步创建国家级睡眠研究机构,建立智能化睡眠监测和预警技术以及加快药物和新型治疗手段的研发,在这些技术基础之上建立起一种以患者为中心的个体化的家庭远程诊疗模式,有利于促进大众的睡眠健康。

总之,在未来睡眠医学的研究与实践中,通过解释睡眠-觉醒的发生机制和功能,有利于实现睡眠障碍的早期预防和诊疗干预精准化。通过多学科交叉融合,加强科技创新对公共医疗的影响,有利于突破现有诊疗的局限性,从而解决睡眠医学相关疾病的诊治难题。

图片来源/现场拍摄

]]>
<![CDATA[临床各科室常用计算公式,快存起来吧!]]> 2019-11-05 21:29:19.0 一、补液

补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注:休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量+500ml。若发热病人+300ml×n

1.补钾:

补钾原则:①补钾以口服补较安全。

②补钾的速度不宜快。一般<20 mmol/h。

③浓度一般1000ml液体中不超过3g。

④见尿补钾。尿量在>30ml/h。

细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0-3.5mmol/L时,全天补钾量为6-8g。

中度缺钾2.5-3.0mmol/l时,全天补钾量为8-12g。

重度缺钾<2.5mmol/l时,全天补钾量为12-18g。

2. 补钠:

血清钠<130 mmol/L时,补液。先按总量的1/3 - 1/2补充。

公式:

应补Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6<女性为0.5>

应补生理盐水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5<女性为3.3>

氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035<女性为0.03>

或=体重(kg)×〔142-病人血Na+(mmol/L)〕×0.6<女性为0.5>÷17

3.输液速度判定

每小时输入量(ml)=每分钟滴数×4

每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数÷[输液总时间(h)×4]

输液所需时间(h)=输入液体总ml数÷(每分钟滴数×4)

4.静脉输液滴进数计算法

每h输入量×每ml滴数(15gtt)

①已知每h输入量,则每min滴数=-------------------------------------

60(min)

每min滴数×60(min)

②已知每min滴数,则每h输入量=------------------------------

每min相当滴数(15gtt)

5. 5%NB(ml)=〔CO2CP正常值-病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。

首日头2-4小时补给计算量的1/2。CO2CP正常值为22-29%。

如未测定二氧化碳结合力,可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算

(此用量可提高10容积%)。必要时可于2~4 小时后重复应用。

二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。

三、热量(能量)的计算

正常成人一般每日约需热量(能量):25——30kcal/kg/日

成人每天基础热量(能量):1kcal×24×体重(kg)

三大产热营养素:蛋白质4.1kcal/g

脂类(脂肪)9.3kcal/g

碳水化合物(糖类)4.1kcal/g

注:卡路里(cal)的定义:将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。

热量单位换算公式:

1kcal=1000cal

1000kcal=4.184MJ

1MJ=239kcal

粗略计算热量:

50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、

干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)=180kcal

50g瘦肉(相当于鸡蛋50)=80kcal

250g牛乳(相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶)=160kcal

1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、

芝麻酱9g、带壳花生25g)=80kcal

500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、

西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜)=80kcal

1.糖尿病患者的每天所需热量:

Broca法:标准体重(kg)=身高(cm)-105

桂法:标准体重=〔身高(cm)-100〕×0.9

注:肥胖:超过标准体重的20%;消瘦:低于标准体重的20%。

附:体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高(cm)2

体重指数WHO标准

正常 18.5——24.9

肥胖前期 25.0——29.9

Ⅰ度肥胖 30.0——34.9

Ⅱ度肥胖 35.0——39.9

Ⅲ度肥胖 ≥40

体重 卧床休息轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动

肥胖 15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d

理想体重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d

消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d

每日总热量=体重×所需热量(kcal)/kg/d

糖尿病患者所需胰岛总用量的公式(单位)=体重(kg)×1000×0.6×(病人血糖值mmol/L-5.6)÷1000÷11.1

1g葡萄糖在体内完全氧化时,可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低,几乎没有糖原贮备,其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP;另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成36——38molATP。

2.结核病人的营养原则:三高二禁

三高:

高热能:一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d;

轻体力劳动者:40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。

高蛋白:摄入量为1.2——1.5g/kg/d、每天的总进量为80——100g,其中

优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。

高维生素:应重点补充V——A、B、C、D等。

二禁:禁止吸烟和饮酒。

应特别注意钙和铁的补充。

四、计算肾小球滤过率(GFR)公式:

肾小球滤过率是最常用的表示肾小球

滤过功能的指标,肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。

是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人,GFR应大于90毫升/分钟。

低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态,

需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。

MDRD(肾脏病饮食研究)公式

GFR=1.86×(血肌酐)-1.164×年龄-0.203

女生:上述数据结果×0.74

用此公式测出的相关性很好,可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。

为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值,

同时也应写出肾小球滤过率,特别是GFR<60mL/min/1.73 m2者。

内生肌酐清除率测定

计算公式:体重(kg)×(140—年龄)/72×血清肌酐值(mg/L)

女性:上述数据结果×0.85

五.妇儿必备计算公式

1.小儿身高的计算:

出生时约为50cm,半岁时约为65cm,一岁时75cm,2岁时87cm。

2~12岁身高=年龄*7 70(或75)。

注:身高低于正常的百分之三十即为异常。

2.头围:

出生时约为33~34,一岁以内增长最快。1岁时46cm,2岁时48cm,5岁时50cm。15岁接近成人54~58cm

注:头围测量在2岁前最有价值。

3.胸围:

出生时平均32cm。一岁时头围与胸围大致相等。约46cm。

4.牙齿:

乳牙计算公式:月龄—4(或6)

注:出生后4~10个月乳牙开始萌出,12个月未萌出者为出牙延迟。

5.囟门:

出生时为1.5~2.0cm,1~1.5岁(12~18个月)应闭合

6.全脂奶粉按重量配置时,其比例1:8; 按容积1:4

小儿每日每千克体重需要8%的糖牛乳100~110ml 例如:小儿,3个月,5kg,每日需要8%的糖牛乳的量为多少?即 5*(100~110)=500~550

7..小儿药物的剂量计算

(1)按体重:每日(次)剂量=患儿体重kg*每日(次)每公斤体重所需药量

(2)按体表面积:体重小于等于30kg,小儿体表面积=体重*0.035 0.1

  体重>30,小儿体表面积=(体重-30)*0.02 1.05

(3)按成人剂量折算:小儿剂量=成人剂量*小儿体重/50

8.血压:

2岁以后收缩公式:

收缩压=年龄*2 80mmhg(年龄*0.27 10.67kpa)

舒张压=收缩压*2/3

注:新生儿收缩压平均为60~70mmhg,1岁以内70~80mmhg,测血压时,袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜。

9.预产期计算:

末次月经第一天,月份减3或加9,日期加7(阴历日期加15天)

六.烧伤面积的计算:

烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。

第一个24小时补液计算=体重(KG)*烧伤面积(%)*1.5(ml)加2000ml生理需要量

(1)新九分法:头、颈、面各占3%,共占9%;双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%;躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%;双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。

(2)手掌法:伤员自己掌的面积,等于自己身体面积的1%计算。

(3)儿童体表面积的计算 小儿头部面积为9 (12-年龄):小儿双下肢面积为46-(12-年龄)

七.计算基础代谢:BMR=脉率 脉压-111

八.吸氧浓度(%)=21 4*氧流量(L/min)

以上信息太难记?

打开「用药助手app」用最方便的医学计算器!

截屏-医学计算.png

]]>
<![CDATA[【11.11福利】专业版学生88会员来袭,比5折还低!]]> 2019-11-05 16:01:53.0 「用药助手专业版很实用,在临床工作中给了我非常大的帮助,尤其是医学计算这一块,省了不少时间。就是 198 一年对于我们这种在校学生还是有点吃力的。」—— 某位不愿透露姓名的药粉的心声

学生会员?不是不可以。如果牺牲我们的一些收益,能够帮助到一线医药工作者,能够让临床用药向更好的方向发展,这件事就很有意义。

今天起至 11 月 11 日,通过丁香园认证的学生群体,可在丁当商城以 88 元的超低价购买 198 元/年的用药助手专业版;用 5 折不到的价格,享受十余种专业版权益,让临床决策变得有据可循!

✨✨✨

用药助手专业版

安全用药有保障

学生 88 会员活动时间截至 11 月 11 日

>>点击立享优惠

别忘了分享给朋友一起剁手哦~

9ff1f0b38fec21aa0d401b471733511d.gif

优惠价购买入口:

  1. 点击立即购买

  2. 关注「用药助手服务号」(DXY_DrugsApp),点击菜单栏直接购买

]]>
<![CDATA[国产首款阿尔兹海默病原研药获批,我们的态度是什么?]]> 2019-11-04 19:53:17.0 11 月 2 日,国家药品监督管理局官网发布消息,有条件批准治疗阿尔茨海默病原创新药甘露特钠胶囊(GV-971)的上市申请(下文简称 GV-971),「用于治疗轻度至中度阿尔兹海默病,改善患者认知功能」。

ad1.png

国家药监局官网截图

目前,全球用于临床治疗阿尔茨海默症的药物寥寥无几,各大制药公司在过去 20 多年相继投入巨资研发新的药物,大多宣告失败,该领域已有 17 年无新药上市,而这是首款国产治疗阿尔兹海默病(AD)的获批上市原研新药。

于是,这一新闻很快引起广泛的关注与讨论,也同时产生了多种不同的声音。

GV-971,这样一个从海藻中提取的海洋寡糖类分子,它能够改变已经沉寂许久的 AD 药物研发领域吗?我们对它的态度究竟如何?以下是丁香园带来的部分解读。

「有条件」批准,条件是什么?

黑木说药法公众号作者黑木告诉丁香园,从原文通告来看,「有条件批准」是一个值得注意的信息。

ad2.png

(国家药监局官网截图)

什么叫做有条件批准?

黑木表示,根据国家药监局 10 月 15 日发布《药品注册管理办法(意见稿)》第五条,化学药注册分类:创新药,改良型新药,仿制药,境外已上市境内未上市化学药等。第六十八条,药物临床试验过程中,符合以下情形的药品可申请进入附条件批准程序:治疗严重危及生命且尚无有效治疗手段的疾病的药品,药物临床试验已有数据证实疗效并能预测其临床价值的。
「鉴于目前 AD 确实无药可治,GV-971 是附条件批准的一类创新药。」

既然是有条件批准,那么药监局对于 GV-971 上市后的要求是什么?
药监局通告原文的最后一段话指出:1、要求申请人上市后继续进行药理机制方面的研究;2、继续进行长期安全性有效性研究;3、完善寡糖的分析方法。在黑木看来,原文最后「短短三句话充分显示了 NMPA 的严谨和专业」。

ad3.png

(国家药监局官网截图)

也就是说,在药物上市后,研发机构依然需要继续进行研究并向药监局提供更多的试验数据,让药监局判断这个药治疗 AD 到底靠不靠谱。如果后续数据显示靠谱,那么这个药可以继续卖,造福广大患者;如果后续数据显示不靠谱,那么这个药就要撤回了。

一些前尘往事

本次新闻主角 GV-971 的联合研发单位共 3 家:中国海洋大学、中国科学院上海药物研究所、上海绿谷制药公司。

2008 年 1 月,央视「每周质量报告」曾经发布一篇标题为《揭秘「绿谷」骗局》的文章,而这两个绿谷是同一个绿谷。

根据央视报道,在上海市食药监局发布「2007 年 11 月药品、医疗器械、保健食品违法广告」的公告中,「宣称是新一代抗癌产品、曾经多次被各地执法部门公示曝光的」绿谷灵芝宝再次登上黑名单,曝光原因仍是在没有审批的情况下擅自发布产品广告,进行虚假宣传。

根据央视报道,在绿谷灵芝宝的违法广告中,该公司宣称绿谷灵芝宝具有直接抑制肿瘤、提高临床治愈率、提高肿瘤手术切除率、防止肿瘤转移、复发等四大抗癌功效,属于违法行为。

(图源:cctv.com)

不过话说回来,前尘往事与新药前景之间,并没有什么逻辑上必然的联系。

现有的公开数据

根据公开信息,GV-971 靶向脑-肠轴,通过重塑肠道菌群平衡,抑制肠道菌群特定代谢产物的异常增多,减少外周及中枢炎症,降低 β 淀粉样蛋白沉积和 Tau 蛋白过度磷酸化,从而改善认知功能障碍——β 淀粉样蛋白沉积和 Tau 蛋白过度磷酸化正是 AD 患者脑内典型的病理改变。

但在医疗及科研领域,AD 的发病机制仍没有定论,肠道菌群与 AD 的关系也有待进一步证实。
目前,关于 GV-971 的公开信息暂时只有国家药监局发布公告、GV-971 的临床试验注册信息及药物 III 期临床试验数据。
在 GV-971 为期 36 周的 III 期临床研究中,共纳入 788 名轻至中度 AD 患者,主要终点为 ADAS-Cog12 量表。

从 ADAS-Cog 疗效曲线来看,治疗组与安慰剂组从第 4 周开始出现组间差异(p=0.01),之后两组的发展趋势类似,最后 12 周(24~36 周)治疗组评分明显改善。这组数据说明,GV-971 可能可以改善轻度至中度 AD 患者认知功能障碍。

ad6.png

(网络流传绿谷公司在苏州创新药大会宣讲材料)

微信公众号「伊洛」对第 36 周随访数据表达了疑问:「受试患者在第 4 周就出现显著疗效,前 6 个月治疗组、安慰组基本属于同向变化,差异似乎不大,但在 24~36 周期间安慰剂组患者病情似乎变差。」

「阿尔兹海默症属于慢性退行性疾病,这么显著的病情变化是否有一定疑问?这种情况下是否应该观察做更长时间随访,或补充一个 III 期临床数据?」

对于这一质疑,资深制药行业从业者柯楠有不同的看法,在他看来,「就目前数据来说,没有明显瑕疵。」

柯楠告诉丁香园,「ADAS-Cog 属于神经心理学客观量表,每次评估内容基本一致,部分患者可能由于记住了部分内容,短期内重复评估结果发生偏倚。因此,图中第 24~36 周安慰剂组患者 ADAS-Cog 评分降低,不排除与前次评估相隔较久,患者忘记量表内容,测量结果重新回到基线水平。」

也就是说,虽然药物疗效仍需进一步证实,但考虑到可能存在偏倚,因此这一变化不能完全作为否定疗效的方法。

柯楠表示,早在 2018 年 10 月 29 日,绿谷已经在第 11 届世界阿尔茨海默病临床试验大会(CTAD)上公布 3 期临床试验的结果。从当时公布的 III 期临床试验结果到现在,绿谷暂时没有公布更多有助于判断的临床数据与消息。

因此,就现有的 III 期临床试验数据来看,「上市后,GV-971 仍然面临不少亟待解决的问题:阻断(甚至逆转)疾病进程的机制能否在临床中验证?疗效能够持续多少时间?……据说 GV-971 即将进入全球开发阶段,绿谷可以进一步完善临床试验设计,尽可能拿出更具说服力的数据。」

临床医生怎么看?

对于临床医生而言,对患者的疗效与安全性是最大的关注点。

丁香园站友@zmzzmmzzzzmmmm 表示,「有勇气完成这个 III 期试验,还有统计学意义,至少说明老板决心很大,团队很坚韧。但对于这个 III 期结果的争议也同样很大……万一国外显示没效果,只在中国有效果,这就不好玩了。」

某知名三甲医院长期从事 AD 治疗专业医生表示,「我目前还没有使用该药物的临床经验,虽然 GV-971 的期望是对因治疗,但目前的公开数据显示该药物主要改善症状。」

「肠道菌群近几年比较热,很多研究都发现肠道菌群和包括 AD 在内的很多脑疾病相关,肠道菌群应该和疾病的发生有一定的关系,但是其具体如何起作用、什么时候起作用,起多少作用等问题都还需要进一步的研究。」

「总体来说,目前临床对于 AD 确实没有特别有效的治疗方法」,对于 GV-971,该医生表示「拭目以待」。

来自厦门的陈医生也表达了类似的观点,「觉得有希望和正向,但数据实在太少,而且有疑点,我会选择先观望,支持上市后的临床试验进一步论证药物有效性和安全性。」

AD 新药研发:一场豪赌

最后,针对阿尔兹海默病的新药研发向来都属于一场「豪赌」。

2016 年 11 月 24 日,美国礼来公司宣布放弃已经进入 III 期研究的 Solanezumab,这一天被称为礼来研发历史上黑暗的一天,也是阿尔兹海默病新药研发领域最黑暗的一天。

当天消息宣布后,礼来股价下跌 14%。进行类似研究的 Biogen 和 Axovant 公司股价也在当天分别暴跌 10% 和 18%,业界对这个领域的研发看衰一片。

美国制药行业协会 2018 年 12 月份报告数据显示,1998~2017 年共 146 项阿尔兹海默临床试验失败,多家大型药企 2000 年以来共投入 6000 亿美元,大多数都打了水漂。

GV-971 究竟前景如何?目前暂时无法确定。如果最终确认有效,无疑是让无数人激动庆祝的好消息,这对阐明 AD 的发病机制也会是一种佐证;如果最终确认无效,也同样让人遗憾不已。

也许正是因为 AD 新药的研发太像一个「天坑」,它吞噬过巨大的精力与财富,让无数研发者折戟,才会使得每一个也许意味着新机会的新消息产生时,引来无数的关注、讨论、支持或质疑。

让子弹再飞一会儿吧。(责任编辑:刘昱、王弘)

]]>
<![CDATA[响应《健康中国行动》,中国睡眠研究会发布致公众与睡眠界倡议书]]> 2019-11-04 16:52:26.0 2019年10月25-27日,由中国睡眠研究会主办的中国睡眠研究会第十一届全国学术年会在山东省会济南市召开。为响应《健康中国行动》,建设健康睡眠事业,中国睡眠研究会理事长韩芳教授代表学会在年会开幕式上,向公众和睡眠界发布了「响应《健康中国行动》倡议书」并召开「健康中国·睡眠行」启动仪式。

01.jpg

2019年7月9日,健康中国行动推进委员会印发《健康中国行动(2019-2030年)》,睡眠健康被纳入到十五个重大行动中的「心理健康促进行动」,并且与其他领域的重大行动也有着密切的关系。睡眠健康之所以能够纳入到「健康中国行动」计划,与中国睡眠界各位同仁、中国睡眠研究会很多专家的工作、坚持不懈的努力有很大关系。

近年来,睡眠医学已成为生命科学领域兴起的新热点,不仅关系群众心身健康,而且关系到军事安全、交通安全、航空航天安全、工业安全等国民经济和国防建设的方方面面,相信睡眠学科将随着科技进步和经济社会发展而得到进一步发展。

中国睡眠研究会怀着对社会的责任,经研究决定在每年3.21世界睡眠日科普宣传基础上,纳入「健康中国·睡眠行」睡眠科普宣传活动计划。并在国内睡眠医学科学领域最具权威性、高水平的学术会议——中国睡眠研究会全国学术年会上对外正式发布倡议。

1.jpg
中国睡眠研究会理事长韩芳教授在「健康中国·睡眠行」启动仪式上发布倡议书

2.jpg
「健康中国·睡眠行」启动仪式

倡议书全文如下:

2019年7月9日,国家发布了《健康中国行动(2019-2030)》计划。其中,睡眠健康与运动、饮食健康一样成为重要内容。在健康知识普及、心理健康促进、健康环境促进、妇幼健康促进、中小学健康促进、老年健康促进、心脑血管防治、癌症防治、糖尿病防治和慢性呼吸系统疾病防治等15个领域中至少10项均与睡眠健康密切相关。《健康中国行动》的目标是失眠患者由15%的患病率逐步降低、睡眠时长由平均6.5 小时达到7-8小时。

夜间睡眠不止于夜,亦是日间生活的重要保障,人生的1/3在睡眠中度过,睡得好是健康的标志,睡不好是疾病的征象。随着生活节奏的加快及生活方式的改变,睡眠障碍和睡眠不足对于人类健康的威胁日益增长,睡眠问题不仅是一个医学问题,而且已经成为一个影响人民健康、工作效率、家庭幸福、社会和谐的社会问题,涉及医疗、经济、军事、生产、民生和社会生活各个方面。

作为睡眠医学研究者,我们深刻意识到这一新兴学科在大众和专业领域宣传、推广的重要性,深刻意识到开拓和深入睡眠诊疗与研究的重要性,将偕同各方,积极行动,不负期望,推进发展。

在此,我们呼吁社会公众:

(一) 主动了解睡眠对于健康的意义和相关影响因素,科学传播健康睡眠理念;

(二) 培养健康睡眠行为,营造有益睡眠的环境;

(三) 关注妇幼、中小学、老年等特殊人群的睡眠保健;

(四) 睡眠疾病产生后,在正规医疗场所寻求医疗援助;

(五) 加强身体锻炼和心理卫生,培养乐观精神。

同时,我们在此号召睡眠领域同仁:

(一) 加强各种形式的学术研究与交流,让更多医务人员了解睡眠知识和理论;

(二) 指导更多的年轻学者加入睡眠诊疗与研究队伍;

(三) 在本专业工作中注重睡眠疾患的共病与影响,加强睡眠方面的深入研究;

(四) 保持学习热情,和多学科团结合作,积极为广大患者提供科学、全面、先进的医疗方案;

(五) 积极投身睡眠科学的普及工作,加快睡眠科学知识的传播;

(六) 亲身垂范,实践健康睡眠行为规范。

(七) 号召社会各界力量积极参与,推动和促进睡眠健康产业的发展

睡眠医学领域加入健康中国行动,影响广泛,意义深远。这是一项每个人都不能除外的行动。人人都有睡眠,人人都要知晓,人人都有责任。让我们为人人拥有良好睡眠而努力,让良好睡眠成为健康中国行动的底色和基础。

中国睡眠研究会
2019年10月26日

]]>
<![CDATA[王玉平教授:神经疾病与睡眠障碍关系密切,早期治疗改善预后]]> 2019-11-04 16:52:16.0 03.png

2019 年 10 月 25 - 27 日,中国睡眠研究会第十一届全国学术年会在山东济南隆重召开。本次会议就睡眠呼吸障碍疾病的诊断、治疗、最新研究进展及最新学科前沿动态等热点问题进行了深入研讨交流。

与会期间,中国睡眠研究会常务理事、首都医科大学宣武医院神经内科主任、儿科副主任、北京市癫痫诊疗中心王玉平教授接受了丁香园前方记者的采访,从神经疾病与睡眠障碍共患病患者临床特点、治疗方案,最新机制研究进展、产业转化等方面,对神经疾病合并或相关睡眠障碍的诊治进行了介绍。

04.jpg
首都医科大学宣武医院神经内科 王玉平教授作主题报告

睡眠呼吸障碍和脑卒中互为因果,早期治疗改善预后

睡眠呼吸障碍与脑卒中都是常见且致残率较高的临床疾病,且有很高的相关性。50%~70% 的脑卒中患者伴发睡眠障碍,一般临床上多为先出现睡眠呼吸障碍后出现脑卒中,也有一部分患者为先出现脑卒中后再出现睡眠呼吸障碍。临床证据显示,睡眠呼吸障碍是卒中的一个独立危险因素,也是卒中的并发症,卒中引起的神经损伤也可能导致睡眠呼吸障碍,两者之间互为因果。卒中的其他危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、肥胖等,肥胖、高血压也可引起睡眠呼吸障碍,对其进行干预治疗可降低睡眠呼吸障碍发病率。

睡眠呼吸障碍不仅影响脑卒中患者神经、感觉和精神功能恢复,而且影响脑卒中患者的康复和生活质量,增加脑卒中的复发率和死亡率。当卒中合并睡眠呼吸障碍应尽早治疗,治疗睡眠呼吸障碍可改善卒中预后和降低致残率。持续性气道正压通气滴定是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低有效方法。在治疗过程中需警惕一些镇静类药物对呼吸产生的影响,也需要注意用药之间的相互作用。

癫痫、帕金森病、ALS 等神经疾病患者发生睡眠障碍比例高,需要早期重视

癫痫在我国患病人数近 900 万,是患病率仅次于脑卒中的神经疾病。癫痫患者伴发睡眠障碍在临床上较常见,约 40% 的癫痫发作于夜间睡眠中,此外癫痫患者的睡眠障碍患病率可达健康人的两倍。

癫痫合并睡眠障碍最常见的问题包括睡眠过多、睡眠时间片段化、失眠等,发生的原因与癫痫疾病病理、服用抗癫痫药物等相关。睡眠呼吸障碍对癫痫患者发作的控制、情绪障碍、认知功能机生活质量等可能产生负面影响。临床上还需注意对睡眠中的癫痫发作与睡眠障碍,包括睡惊症、睡行症、意识模糊性觉醒、不安腿综合征等的鉴别。

在临床治疗上,对癫痫发作进行良好控制的同时需注意对癫痫病人伴发症状的治疗,如失眠、焦虑、抑郁等,可有效提高病人生活质量、增加治疗满意度。

帕金森病被首次报道至今已有 200 年的历史, 是一类常见的中枢神经系统变性病。其突出的临床表现为运动症状, 如静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直、姿势及步态不稳等。尽管 Parkinson 于 1817 年在 PD 的最初描述中已提到该病患者存在睡眠问题, 但是直到最近 30 年与睡眠相关的问题才逐渐被重视和研究。

目前认为睡眠障碍是帕金森病早期的一种常见临床表现,常在运动障碍发生之前出现,且一般比较严重,主要表现有失眠、日间嗜睡等。早期发现睡眠症状有利于帕金森病的早期诊断。帕金森病晚期中晚期患者常发生睡眠呼吸障碍,早期改善通气功能有助于改善患者预后。

肌萎缩侧索硬化症患者可以存在失眠、睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍等多种形式的睡眠障碍,主要的原因是肌动力不足,需要及时治疗、调理,早期改善睡眠障碍可提高治疗效果、改善预后。

不宁腿综合征最新的机制研究促进诊疗发展

不宁腿综合征是以下肢部难以忍受的不适而使肢体不得休息为特征的综合征,由于症状常在晚间发作, 患者长期入睡困难, 严重的发生继发性失眠。一些证据表明缺铁、妊娠、肾功能衰竭等可能与其有关,运动、按摩可暂时缓解,多巴胺治疗有效。从发病机制上来看,脑、脊髓协调功能出现问题,这类患者脑活动较正常人明显增强,具体原因为抑制神经元功能减退。首都医科大学宣武医院神经内科团队在功能核磁的最新研究中发现,不宁腿综合征患者存在感觉-运动网络功能障碍。

一系列的最新机制研究对于指导治疗不宁腿综合征有很大意义,如通过磁刺激抑制大脑皮层、脊髓功能可明显缓解不宁腿的症状,减少药物的使用。

推动临床研究及产业转化,首都医科大学宣武医院神经内科一直走在前面

首都医科大学宣武医院神经内科有 20 余个研究方向,包括基因诊断、生理诊断、药物治疗、装置开发等。在药物治疗研究方面,药物新适应证的研究、临床药物试验比较多。在各种诊断装置、光电刺激装置、穿戴设备、植入刺激设备等的开发上,一些还在临床试验阶段,一些已经上市并处于更新换代阶段。比较具有优势的就是各种诊断治疗装置和设备的开发,都在逐步推进。

封面图来源 / 现场拍摄

]]>
<![CDATA[韩芳教授:睡眠医学在发展中砥砺前行]]> 2019-11-04 16:51:58.0 03.png

2019年10月25-27日,由中国睡眠研究会主办的 “中国睡眠研究会第十一届全国学术年会”在山东省会济南市隆重召开。今年大会的主题是:「加强睡眠医学教育,促进睡眠专科建设」。

本届年会邀请国内外知名睡眠专家针对睡眠疾病的诊断、治疗和研究的最新进展进行大会(专题)报告,介绍世界睡眠科学的最新研究进展和学科前沿动态,注重和突出与临床工作相关论题的研讨与学术交流。

与会期间,中国睡眠研究会理事长、北京大学睡眠研究中心主任、北京大学人民医院呼吸科韩芳教授接受了丁香园记者的采访,从睡眠呼吸障碍疾病诊疗现状中存在的问题,以及解决方案等方面进行分享。

健康中国行动,睡眠很关键

近年来,睡眠科学已成为生命科学领域兴起的新热点,不仅关系群众心身健康,而且关系到军事安全、交通安全、航空航天安全、工业安全等国民经济和国防建设的方方面面,因此国家将睡眠健康提到战略地位。

2019年7月“健康中国行动(2019—2030年)”,围绕疾病预防和健康促进两大核心,提出将开展15个重大专项行动,其中10项包含睡眠健康,将睡眠健康作为很重要的方面提出。睡眠健康的目标包括:第一,降低失眠人群患病率至15%以下;第二,延长睡眠时间,提倡成人每日平均睡眠时间要达到7-8小时。睡眠健康涉及的不同人群中,老年人的睡眠健康和青少年、学生的睡眠健康问题是工作的重点。此前,中国睡眠研究会负责发表了中国民生报告中的睡眠健康报告。在今年的年会上,2019年10月26日中国睡眠研究会发起了致公众与睡眠界 “响应《健康中国行动》,建设健康睡眠事业” 倡议书。

作为睡眠医学及研究者,学会深刻意识到这一新兴学科在大众和专业领域宣传、推广的重要性,深刻意识到开拓和深入睡眠诊疗与研究的重要性,将偕同各方,积极行动,不负期望,推进发展。

06.jpg

图 在中国睡眠研究会年会开幕式上,韩芳教授代表中国睡眠研究会发布致公众与睡眠界 “响应《健康中国行动》,建设健康睡眠事业” 倡议书

睡眠呼吸障碍疾病诊疗现状

睡眠呼吸障碍常常合并慢阻肺、哮喘、重叠综合征。对于阻塞性呼吸暂停,同时患有慢阻肺,我们就称之为重叠综合征。不同类型的合并疾病治疗方式不同,阻塞性呼吸暂停主要治疗方式是呼吸机治疗,合并哮喘需要使用无创呼吸机持续性气道正压通气治疗。韩芳教授指出,目前已发现的90多种睡眠疾病中有15%需要干预。中国有2亿多人口有不同程度的睡眠障碍,因患睡眠疾病需要积极诊断治疗的人群非常庞大。2016年调查发现中国睡眠呼吸暂停患者有6000万,但真正的现在诊断率和治疗率都不足1%,按照现在诊疗速度、规模及手段,300年以后才能够完成,形式非常严峻。

目前我国睡眠呼吸暂停诊断率低和治疗率偏低的主要原因为公众认识程度不足、医疗服务能力不足。全国的睡眠医学中心或者睡眠实验室较少,以北京为例,北京的100万人只有2.8张睡眠床,而2005年德国已经是100万人10张床,并且现在西方有很多家庭有监测技术,实现了长期管理与服务。目前这方面我国仍与西方发达国家存在差距,发展之路任重道远。

提高科普水平,加强人才培养,建立睡眠健康长期管理与服务的整体解决方案

为了提高社会、医疗行业对睡眠障碍的认知,中国睡眠研究会通过世界睡眠日主题发布,百场科普宣传,以及和丁香园等医疗新闻媒体的合作,不断提高睡眠科普普及率,并希望配合国家的健康行动计划,争取将睡眠医学学科建成独立学科。

韩芳教授指出除了提高公众对睡眠问题的重视,还要构建标准化的睡眠呼吸疾病诊疗体系。首要的目标在于培养合格的人才,包括医生、技师、护士。

第一,睡眠医学作为一个独立的学科纳入到住院医师规范化培训体系中。逐步建立专科医师培训体系,提高医护人员对睡眠疾病的认识,掌握相关的技能。

第二,目前全国的睡眠医学中心或者睡眠实验室不能满足患者的正常需要。因此,必须采取一些新的策略,特别是家庭化的监测、治疗的大力开展,利用先进的通讯技术,通过远程监控手段,整合家庭和医院的医疗资源,建立新的医疗管理模式。

第三,加强医保支持。为睡眠呼吸疾病患者提供更完善的医疗保障。

第四,在睡眠医学科学研究的基础上进行产业转化,建立产业转化的合作平台。通过多学科及国际合作,引进新技术、新知识、新体系,为创新、转化提供动力。

总之,睡眠医学作为一门新兴的边缘交叉学科,也是健康中国行动(2019-2030年)的重要组成部分。睡眠医学未来的发展应该以改善患者的远期预后为目标,利用先进的通讯技术,通过远程监控手段,整合家庭和医院的医疗资源,建立新的医疗管理模式,提高公众对睡眠障碍的认知,建立标准化的睡眠呼吸疾病治疗体系,其诊断和治疗逐步标准化、便捷化、家庭化。相信我国睡眠医学一定会在发展中砥砺前行,取得更大的进步。

封面图来源/现场拍摄

]]>
<![CDATA[全国医院顶尖科室排名!看看有没有你的科室?]]> 2019-11-04 10:40:49.0 文 | 光明网

一、骨科主要疾病:骨折、颈椎病、腰椎病等脊柱疾病,人工关节置换,断肢再植,关节软骨损伤,骨肿瘤


1、北京积水潭医院2、解放军总医院3、北京大学第三医院4、上海交大第六医院5、北京协和医院6、四川大学华西医院7、上海长征医院8、南京鼓楼医院9、上海瑞金医院


二、皮肤科主要疾病:白癜风、银屑病、黄褐斑、硬皮病、真菌病、顽固性湿疹、红斑狼疮皮肤损害、皮肌炎等


1、上海华山医院2、中国医学科学院皮肤病医院3、北京大学第一医院4、中国医科大学附属第一医院(沈阳)5、安徽医科大学第一附属医院6、北京协和医院7、第四军医大学西京医院8、上海瑞金医院9、中南大学湘雅二医院10、杭州市第三人民医院


三、肾脏病主要疾病:尿毒症、慢性肾功能衰竭、肾炎、肾病综合征、多囊肾病、肾结石


1、北京大学第一医院2、南京军区南京总医院3、上海瑞金医院4、中山大学附属第一医院5、解放军总医院6、复旦大学附属华山医院7、北京协和医院8、南方医科大学南方医院9、第二军区大学长征医院10、四川大学华西医院


四、泌尿外科主要疾病:尿路结石、肾上腺疾病、肾移植、前列腺疾病、性功能障碍等


1、北京大学第一医院2、武汉同济医院3、上海长海医院4、解放军总医院5、四川大学华西医院6、北京协和医院7、天津医科大学第二医院8、中山大学孙逸仙纪念医院9、商会仁济医院10、浙大医学院附属第一医院


五、神经内科主要疾病:脑梗塞、癫痫、头痛、帕金森、头晕、脑出血、抑郁症、失眠、脑血栓、老年痴呆等


1、北京协和医院2、上海华山医院3、首都医科大学宣武医院4、中山大学附属第一医院5、四川大学华西医院6、北京天坛医院7、吉林大学第一医院8、湖南湘雅医院9、解放军总医院10、上海瑞金医院和武汉同济医院


六、精神疾病主要疾病:抑郁、焦虑、强迫症、情感障碍、精神分裂症、孤独症、多动症、心理干预


1、北京大学第六医院2、上海市精神卫生中心3、湖南湘雅二医院精神卫生中心4、四川大学华西医院心理卫生中心5、北京安定医院6、南京医科大学附属脑科医院7、广州市脑科医院8、北京回龙观医院9、武汉大学人民医院精神卫生中心10、深圳市康宁医院


七、小儿内科主要疾病:感染性肺炎、脑膜炎、智力发育障碍、腹泻、支气管哮喘、急性贫血、性早熟、癫痫等


1、北京儿童医院2、复旦大学附属儿科医院3、中国医科大学盛京医院4、上海交通大学医学院附属新华医院5、重庆医科大学附属儿童医院6、武汉同济医院7、上海儿童医学中心8、广州市妇女儿童医疗中心9、首都儿童研究所10、浙江儿童医院


八、神经外科主要疾病:脑外伤、脑肿瘤、三叉神经痛、垂体腺瘤、胶质瘤


1、北京天坛医院2、上海华山医院3、四川大学华西医院4、解放军总医院5、天津医科大学总医院6、首都医科大学宣武医院7、湖南湘雅医院8、西安西京医院9、哈尔冰医科大学附属第一医院10、山东大学齐鲁医院


九、妇产科主要疾病:妇科肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育、盆底功能障碍性疾病、妊娠合并症及并发症


1、北京协和医院2、复旦大学附属妇产科医院3、浙江大学医学院附属妇产科医院4、武汉同济医院5、北京大学人民医院6、四川大学华西第二医院7、山东大学齐鲁医院8、北京大学第一医院9、北京大学第三医院10、中国医科大盛京医院


十、内分泌主要疾病:糖尿病、甲状腺疾病、尿崩症、矮小症、性发育异常、代谢性骨病等


1、上海瑞金医院2、北京协和医院3、中国人民解放军总医院4、中南大学湘雅二医院5、上海市第六人民医院6、四川大学华西医院7、中国医科大学附属第一医院8、中日友好医院9、北京大学第一医院10、中山大学附属第二医院


十一、眼科主要疾病:白内障、青光眼、眼底病、眼肿瘤、眼外伤、角膜病、屈光不正、小儿斜视与弱势等


1、中山大学中山眼科中心2、北京同仁医院3、复旦大学附属眼耳鼻喉医院4、天津市眼科医院5、温州医学院附属眼视光医院6、北京大学人民医院7、北京协和医院8、北京大学第三医院9、浙大医学院附属第二医院10、山东省眼科研究所


十二、口腔科主要疾病:牙颌畸形、牙痛、口腔颌面部肿瘤、龋齿、牙髓炎、牙周炎、阻生齿、牙周病、口腔溃疡、牙体病等


1、北京大学口腔医院2、四川大学华西口腔医院3、上海交大医学院附属第九人民医院4、第四军医大学口腔医院5、武汉大学口腔医院6、中山大学光华口腔医学院附属口腔医院7、首都医科大学附属北京口腔医院8、广东省口腔医院9、南京市口腔医院10、中国医科大学口腔医院


十三、耳鼻喉主要疾病:人工耳蜗植入、耳硬化、人工听觉技术、耳肿瘤、鼻咽癌、耳聋、扁桃体炎、慢性咽炎等


1、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2、北京同仁医院3、解放军总医院4、北京协和医院5、武汉协和医院6、中山大学附属第一医院7、上海新华医院8、山东省立医院9、四川大学华西医院10、西安西京医院和湖南湘雅医院


十四、肿瘤主要疾病:肺癌、乳腺癌、骨癌、肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤、妇科肿瘤、血液系统肿瘤等


1、中国医科院肿瘤医院2、中山大学肿瘤防治中心3、复旦大学附属肿瘤医院4、天津医科大学附属肿瘤医院5、北京大学肿瘤医院6、山东省肿瘤医院7、浙江省肿瘤医院8、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院9、四川大学华西医院10、江苏省肿瘤医院


十五、风湿免疫病主要疾病:类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征


1、北京协和医院2、上海仁济医院3、北大人民医院4、解放军总医院5、南京鼓楼医院6、中山大学三院7、西安西京医院8、四川大学华西医院9、中日友好医院10、上海长征医院


十六、消化内科主要疾病:肠胃炎、胃肠肿瘤、胰腺炎、胰腺癌、胆石症、肝硬化、胃食管反流病等


1、西安西京医院2、北京协和医院3、解放军总医院4、上海交通大学医学院附属仁济医院5、第二军医大学附属长海医院6、上海交通大学医学院附属瑞金医院7、南方医科大学南方医院8、首都医科大学附属北京友谊医院9、中山大学附属第一医院10、四川大学华西医院

]]>
<![CDATA[【推荐收藏】109个临床常见疾病快速诊断要点!]]> 2019-11-01 00:22:36.0

1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证。


2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。


3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。


4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持。


5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠。


6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。


7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断。


8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持。


9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。


10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高。


11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。


12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红。


13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊。


14、慢性肠炎:病史较长,病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗,病情可稍缓解,行肠镜检查可进一步明确。


15、肠道肿瘤:多见于中老年患者,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等,如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐,排气、排便不通。查体:病灶处可触及肿块,查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。


16、胃癌:多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别


17、肝性脑病:一般有肝病病史,出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可有扑翼样震颤,反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高,脑电图异常。


18、戒断综合征:长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后,可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠,精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤。


19、肝硬化:患者多有肝炎或饮酒过量等病史,长期后出现腹部包块,病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。


20、肝癌:有腹胀、肝区疼痛表现,查AFP升高明显,超声或CT可发现病变,行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断


21、急性胆系感染:多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起,临床表现为发热、腹痛、黄疸,查体:墨菲氏征阳性,化验血分析血象明显高,腹部B超或CT可进一步辅助诊断。


22、胆石症:患者右上腹疼痛放射至右后背部,呈阵发性隐痛或绞痛,每于进食油腻后疼痛明显,

查体:胆囊触痛征阳性,墨菲氏征阳性,腹软。血分析检查血象增高,行上腹部CT检查提示胆囊结石。


23、急性胃粘膜撕裂:多见于各种原因引起的剧烈呕吐,引起胃内压增高,继而喷门粘膜撕裂,引起胃大量,多次出血,发病后查胃镜可明确病因。


24、胃底食管静脉曲张出血:多见于各种肝炎等行成肝硬化,导致门脉压力升高,进而出现胃底食管静脉曲张,当患者用力或进食坚硬食物时,导致血管破裂出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。


25、上消化道出血:患者腹痛,呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物,既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病,查体:贫血貌,上腹压痛,行胃镜检查可明确病因。


26、下消化道出血:多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因,临床表现一般为:鲜血便,少有黑便、呕血或咖啡样液体,可伴腹痛、肠形。查体:可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃,查结肠、小肠镜、腹部血管造影,可进一步辅助明确诊断。


27、口,鼻出血:多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血,查体可发现口,鼻出血点支持诊断。


28、咯血:多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病,临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状,血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体(除非吞下后呕出),查体:可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强,查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。


29、脑卒中:患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病,患者可突发口齿不清,肢体偏瘫,可伴不同程度意识障碍,头颅MRI可明确诊断;


30、破伤风感染:患者多有外伤病史,有咬肌酸胀,张口及吞咽困难,有典型“苦笑” “角弓反张”等症状。


31、眩晕症:患者眩晕,视物旋转,伴呕吐胃内容物,闭眼好转,查体:可有眼颤,神经系统体格检查无阳性发现,行头颅CT检查无异常。


32、颈源性头晕:起病时可出现眩晕,可伴视物旋转及恶心呕吐,可反复发作,可有颈部疼痛不适,行颈部X线可助诊。


33、丛集性头痛:此病多见于男性,发病年龄在30岁左右,头痛呈周期性,突然发作,开始于一侧眼眶,并可向同侧颞部、下颌、前额放射,为深在爆炸性剧痛。


34、后循环缺血:可表现为头晕、行走缓慢等症状,伴肢体乏力、麻木,发作时血压会升高,既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。


35、脑供血不足:可表现为头晕等症状,有脑动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。


36、基底动脉供血不足:多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者,临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转,一般无耳鸣,头晕可在变动体位时诱发或加重,查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。


37、美尼尔综合症:发病原因为内耳淋巴循环障碍所致,临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣,恶心、呕吐,上述症状反复发作,给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变。


38、颅内感染:可表现为发热、头痛,体征示脑膜刺激征阳性,头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。


39、恶性综合征:患者多于长期服用抗精神药后出现高热,心率加快,肌张力升高,重者可有意识障碍表现,辅助检查血分析白细胞数升高,心肌酶谱CK升高等,均支持该病诊断。


40、病毒性脑炎:患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现,查体可见意识障碍,脑膜刺激征阳性。头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。


41、硬膜下血肿:患者可有外伤史,出现口齿不清,肢体无力,可伴有不同程度意识障碍,行头颅影像学检查提示硬膜下血肿


42、脑出血:患者通常有高血压病史,活动中起病,发病迅速,进展快,可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。行头颅CT或MRI检查可予鉴别


43、脑梗塞:患者可有基础疾病史,如:高血压、糖尿病,患者可肢体偏瘫口齿不清,重者可有不同程度意识障碍,偏侧体征,头颅磁共振可确证。


44、脑出血:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等,大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止,发病后查头CT即可发现责任病灶,可明确诊断


45、大面积脑梗死:急性起病时,可有意识障碍,可出现偏瘫症状,头颅CT可鉴别诊断。


46、蛛网膜下腔出血:病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等,可见于各年龄段患者,尤其中青年,发病突然,表现为头痛、恶心、呕吐,出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等,查体可有脑膜刺激征,发病后查头CT可明确诊断。


47、脑血管痉挛:患者多数出现一过性单侧肢体障碍,数小时可自行恢复,行脑血管检查可进一步明确。


48、短暂性脑缺血发作:起病时也可有短暂性的意识障碍,数分钟后一般可转清,头颅CT提示脑出血故可排除。


49、原发性癫痫:可发生于任何年龄段患者,反复发生抽搐,可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清,持续时间不等,查头颅CT或其他生化检查,不能发现导致癫痫的病因。


50、癫痫急性发作:既往有癫痫病史,有抽搐,口吐白沫,大小便失禁等症状,头颅CT及脑电图可鉴别


51、脑动脉瘤破裂:临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍,可见病理征阳性,头部影像学检查可见出血病灶。


52、颅内占位:颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清,呈持续性加重,头痛持续加重,头颅CT可助诊。


53、脑肿瘤:常见于中老年患者,临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐,偏瘫、失语等多种症状,查头CT或头MRI可发现脑部占位,部分患者需做增强扫描进一步明确诊断。


54、低血糖昏迷:患者多有糖尿病病史,进食不足或有感染、腹泻等诱因,可有胸闷、出汗、心悸等表现,重者可昏迷致死亡,血糖监测有助诊断。


55、糖尿病酮症酸中毒:既往有糖尿病病史,典型表现为糖尿病症状明显加重,多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味,神志改变个体差异较大,有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L,血尿酮体阳性或强阳性。


56、糖尿病高渗性昏迷:多有糖尿病史,有多饮多食多尿等症状,血糖常升高至30mol/l,头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值。


57、慢性咽喉炎:慢性咽喉炎,多因机体抵抗力下降,反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应,临床表现为咽喉肿痛,吞咽困难,有时可伴发热,口腔视诊可发现咽充血,淋巴滤泡、扁桃体增大等。


58、扁桃体炎:可出现扁桃体肿大,疼痛等不适,严重者有发热,查血分析可见白细胞升高,本患者不能排除。


59、慢性阻塞性肺疾病:既往有长期发作病史,临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促,查体:双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大


60、肺栓塞:有胸痛、咯血、呼吸困难,可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。


61、急性呼吸窘迫综合症:临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症,体征双肺可闻及明显湿性啰音,胸部影像学检查可见肺水肿。


62、支气管哮喘:多有支气管哮喘发作病史,青年患者多见,双肺可及大量哮鸣音,多咳白色泡沫粘液痰,应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。


63、咳嗽变异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发,常有家庭或个人过敏疾病史,对抗生素治疗无效,支气管激发实验阳性可鉴别,本例症状病史不支持。


64、心源性哮喘:患者多数有高血压及心脏病史,发作时无法平卧,双肺可闻及细湿性啰音。


65、急性支气管炎:发病急,病史较短一般数天或几周,临床表现为咳嗽、咳痰,可伴发热,但一般无呼吸困难。查体:肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗,辅助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好转


66、肺癌:也有咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张,胸部CT可助诊。


67、肺部炎性假瘤:患者一般无明显不适,行胸部CT及活检可明确。


68、肺门淋巴结结核:多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中毒症状,结核菌素试验常阳性,抗结核治疗有效。


69、纵膈淋巴瘤:颇似中央型肺癌,常为双侧性,可有发热等全身症状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性。


70、肺脓肿:起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽,咳大量脓臭痰,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗有效。


71、支气管扩张患者有反复发作咳嗽咳痰特点,常反复咯血,合并感染时咳大量脓血痰,查体肺部可及固定湿性罗音,胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变,CT可及支气管扩张改变。


72、肺结核:肺结核多有全身中毒症状,有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散,痰检、PPD试验可有阳性意义,行胸片及CT可助诊。


73、肿瘤性胸腔积液:一般见于年龄大,长期吸烟,咳嗽、咳痰、消瘦不适,进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞等


74、结核性胸膜炎:一般有午后低热,夜间盗汗,咳嗽、咳痰等不适,咳嗽,胸痛,呼吸困难进行性加重,查体:患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液,ADA>45ng/ml,结合PPD试验胸水检查可予明确诊断。


75、急性一氧化碳中毒:多有明确的一氧化氮接触史,临床表现因中毒轻重而不同,轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度:兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷。重度:抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭。查体:皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀,查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。


76、有机磷农药中毒:有接触有机磷农药病史,临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓,瞳孔缩小,心率减慢,血胆碱脂酶下降。


77、除草剂(百草枯)中毒:患者多有相关药物服用病史,早期临床症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检查可鉴别。


78、抗凝血类鼠药中毒:以广泛出血为表现,出凝血时间和凝血酶原时间延长,查凝血四项以助鉴别。


79、中枢神经系统兴奋性鼠药中毒:以惊厥、昏迷、抽搐为表现,心电图有心肌损伤表现。


80、急性酒精中毒:有明显饮酒史,临床表现因饮酒量的不同而异,轻度中毒可表现为兴奋,共济失调,恶心、呕吐,重度中毒可表现为昏迷,甚至生命体征不平稳,呼吸、循环衰竭而死亡。查体:可发现意识改变,瞳孔改变及酒精味。


81、食物中毒:临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等,血分析白细胞可增高,电解质紊乱,大便培养可见致病菌株。


82、急性镇静催眠药中毒:有明确的药物接触史、有意识障碍、呼吸抑制、血压下降等临床表现,查体:瞳孔缩小。胃液、尿液中可检出镇静药。


83、其余药物中毒:有明显药物接触病史,临床表现为恶心、呕吐、腹痛、神志异常,体征可无异常,临床生化及血分析可轻度异常。


84、铅中毒:可同时以贫血、反复发作性腹痛为表现,查血、尿铅升高,外周血可见嗜碱性点彩红细胞,驱铅治疗有效。


85、肥厚型心肌病:患者可有心悸、胸痛,劳力性呼吸困难,心脏可轻度增大,可及杂音,心脏彩超可予确诊。


86、扩张型心肌病:患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现,查体心脏普大型,心彩超:心脏各腔室增大,以左心室扩大早而显著,室壁明显变薄,运动明显减弱,心肌收缩力下降。


87、肺心病:多见于有长期慢支、肺气肿病史的中老年患者,临床表现以充血性心力衰竭为主要临床表现,包括:全身水肿,纳差,查体:颈静脉充盈或怒张、水肿,心彩超:肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊断


88、高血压性心脏病:患者多有高血压病史,心界多向左下扩大,出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。心电图及心脏彩超有助诊断。肺炎:患者可咳嗽,咳痰,呼吸困难,胸痛,查体:呼吸困难,可及干、湿性罗音,胸部影响学检查可予确诊,如胸部CT

  

89、急性心肌梗死:多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者,胸痛时间长,一般超过半小时,疼痛性质剧烈,给予硝酸甘油等药物无缓解,发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。


90、心绞痛:多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,多因劳累、情绪激动等诱发,胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛,一般以闷痛、压榨性痛为主,持续时间一般不超过半小时,休息或含服硝酸甘油有效。发病时,一般可发现心肌缺血。


91、急性冠脉综合症:临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛,心电图示ST-T段异常,冠脉造影可见血管狭窄或闭塞。


92、冠状动脉硬化性心脏病:多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者,患者可反复胸闷、胸痛,一般无特异体征,心电图,心电图负荷试验,冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。


93、主动脉夹层:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,发病突然,临床表现可出现持续胸痛、腹痛并向后背部等处放散,伴大汗。查体发现血压明显增高或降低,双侧血压不对称,心率可增快。辅助检查:胸部增强CT可进一步明确。


94、不稳定性心绞痛:多见于中老年患者,可有糖尿病、高血压等基础病,可反复发作,临床表现为阵发性胸痛、胸闷,压榨性,持续数分钟不等,一般不超过半小时,含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血,查冠脉造影可明确诊断。


95、心功能不全:诱因常为感染,临床表现为不同程度呼吸困难、下肢水肿、食欲不振,查体肺内可闻及湿性啰音,心脏彩超射血分数下降。


96、心功能衰竭:临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等,查体:颈静脉异常充盈,双肺底闻及明显湿性啰音,双下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数下降。


97、心梗:患者多数有高血压病史,突发性出现胸痛,并呈压榨性胸闷,胸痛,行心电图检查可明确。


98、心律失常:患者有心悸表现,行心电图检查可进一步明确


99、心源性晕厥:多因一过性心律失常,胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不清,临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等,查体:可有心律失常,辅助检查可发现心电图心律失常或心肌缺血、损伤或坏死。


100、狂犬病:患者多有被病兽等咬伤病史。症状多为喉肌紧张、抽搐,有典型“怕风”, “恐水”等症状。


101、血管迷走性晕厥:常被情绪或直立体位介导,有典型前驱症状,且有关联的突发事件。


102、心包积液:可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,根据病史,超声心动图检查可鉴别。


103、急性心源性肺水肿:一般起病较急,胸闷、气促明显,难以平卧休息,坐起时及吸氧呼吸困难缓解,既往一般有心脏病病史。根据胸片、心脏B超可以加以鉴别。


104、感染性心内膜炎:有基础心脏病史,出现发热或新的心脏杂音时应高度怀疑此病,行心脏彩超可发现赘生物,血培养阳性等有助鉴别。


105、急性肾功能不全:各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。临床表现可分为起始期、维持期:少尿、恶心、呕吐,呼吸困难、高血压、躁动、昏迷等。恢复期:尿量增多至每日3000-5000ml。


105、慢性肾功能衰竭:各种病因,包括肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾病引起的慢性肾脏结构和功能障碍,病史超过3个月。临床表现为:开始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退,随后出现恶心、呕吐、气促、贫血、失眠、注意力不集中,尿量明显减少等全身各系统表现,辅助检查可有肾功能不同程度下降,贫血,双肾形态学改变等。


106、疟疾:为疟原虫感染引起,临床表现为高热、贫血、肝脾肿大,查体:贫血貌,肝脾大,辅助检查可疟原虫涂片阳性,疟原虫抗体阳性。


107、伤寒:病因为伤寒杆菌感染引起,临床表现为间断高热,肝脾肿大,查体:发热时脉律无明显增高,皮肤可发现伤寒斑疹,肝脾肿大,辅助检查可发现肥达氏反应阳性。


108、急性白血病:以贫血、出血、感染为表现,血象可以三系减少,骨髓检查发现原始细胞比例大于20%。


109、再生障碍性贫血:也以贫血、出血、感染为表现,血象三系减少,骨髓检查发现造血细胞减少,非造血细胞增多。

听说你还没有收藏「用药经验」?

最新临床用药知识可都在这儿! 

截屏-用药经验.png

]]>
<![CDATA[双十一狂欢节,最新版《新编药物学》免费领啦!]]> 2019-10-31 15:20:24.0 「双十一」人民卫生出版社赠书大抽奖,中奖概超高,冲鸭!

没错,最新版《新编药物学》免费领啦!

先来一睹芳容:

11.jpg

时隔 8 年,在中国首位药学编辑专家——陈新谦的带领下,第 18 版《新编药物学》编辑完成,正式开售啦!

新编药物学(第 18 版)由人民卫生出版社出版,已经隆重上市,京东商城、当当网、天猫等销售平台都已上架,可供购买。

先告诉大家一个福利:2019.11.1-2019.11.12 期间,参与人民卫生出版社「双十一购书狂欢节 ● 抽奖活动」,有机会免费获得实用内科学、 天猫抵扣券、本草光阴日历等礼品哦~ ♥ 够幸运可直接抵扣在天猫买到最新版《新编药物学》♥ ~

→双十一购书狂欢节 ● 抽奖活动入口点此进入

文末二重福利:免费领取最新版《新编药物学》~

《新编药物学(第 18 版)》有什么特点?

★遵循一贯的「准(确)、新(颖)、实(用)、全(面)」方针。

★加强有关「合理用药」药物信息的循证:参考国家批准的药品使用说明书,并符合国家临床诊疗指南和临床路径中的有关药物治疗内容;强化药物相互作用的准确性和实用性。

★药物品种推陈出新:补充 17 版出版后国内批准上市新品种,淘汰临床确已不用的品种。

★在各类药物的前言中,新增药师「以患者为中心」工作所需要的基础知识。

★加强特殊用药人群的安全用药资料,尤其充实了儿童用药的用法与剂量。

★加强药物类别和各类药中各个药物品种科学排序。

★2018 年恰逢《新编药物学》的创始人陈新谦老先生的百岁大寿之年,书名定为《陈新谦新编药物学》,以资纪念。

有奖活动

这么实用的临床书籍,每个临床医生都应该备一本。《新编药物学》在手,用药不愁!

为了回馈各位新老「药粉」,丁香园联合人卫出版社举办了转发赢取新编药物学(第 18 版)、天猫双 11 抵扣券、便利贴纸、丁当等礼品活动:


  • 将本文公开转发至朋友圈;

  • 活动期间将截图发给本次活动客服微信:丁香通通(微信号:dingxiangtonghuo),审核通过后即可获取抽奖链接,即有机会免费带走价值 198 元 的《新编药物学(第 18 版)》;可下方二维码加客服「丁香通通」微信,抽奖赢奖品。

01-通通.jpg

幸运用户有 100 位,你会不会是幸运的 1/100 呢?

第一波抽奖时间:11 月 6 日中午 11 点整 


]]>
<![CDATA[杜氏型肌营养不良(DMD)医患交流会(兰州站)会议通知]]> 2019-10-30 15:14:05.0 11.jpg

尊敬的各位医师、家长:

由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、丁香园联合推出的「一个城市 一个大夫」中国罕见病培训项目——神经肌病学院培训班已成功召开了 3 年,在社会上引起强烈反响,并得到国际 TREAT-NMD 组织的大力支持。

作为「一个城市、一个大夫」2019 年全国巡讲的一部分,杜氏型肌营养不良(DMD)医患交流会——兰州站,我们来了!本次巡讲兰州站由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、丁香园主办,甘肃省中医院承办,甘肃省妇幼保健院、甘肃省神经病学青年医师沙龙协办。会议邀请到了多名国内外著名的神经肌肉病专家。

一.会议目的

普及杜氏型肌营养不良(DMD)患儿家庭对疾病的正确认识,推动国际照料指南在中国的实施,提高广大患儿的生活质量,延长患者生命。

二. 参会人员

1. DMD 患儿及家长

2. 对 DMD 感兴趣的临床医生

3. DMD 基础研究人员

4. 对 DMD 感兴趣者及热心 DMD 公益者

三.  会议时间地点

会议时间:2019 年 11 月 29 日;下午 14:00~17:35

会议地点:甘肃省中医院东区 15 楼会议厅

联系人:王老师

Tel:18201616254

四.会议日程

03.png

如果您或您的朋友、家人被诊断为基因遗传病(如:Duchenne 或 Becker 型肌营养不良症、SMA、糖代谢肌病、脂代谢肌病等)时,在此建议您或您家人、朋友参加基因遗传病注册研究计划。

咨询电话:010-57976556(仅限工作时间)

微信:18201616254

邮箱:dmd2012@126.com

这项注册研究计划由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国社会福利基金会 MD 关爱项目设立,并由解放军总医院第三医学中心担任注册研究计划负责人,更多内容请关注:中国基因遗传病注册登记网

封面图来源|CORPORATE

image.png
]]>
<![CDATA[左心耳封堵术:房颤患者预防卒中的「利器」—— 写在世界卒中日到来之际]]> 2019-10-30 09:55:02.0 1.jpg

卒中,俗称中风。据 2016 年权威医学期刊《柳叶刀》发表的数据显示,脑卒中已经成为导致中国人死亡的第一大疾病,中国是全球卒中风险因素占比最高的国家之一 [1]

据统计,全球范围内每年有 1030 万新发卒中患者 [2],我国最新的统计显示,中国脑卒中年标化患病率为 1114.8/10 万,死亡率为 114.8/10 万 [3]。鉴于脑卒中致残率高、致死率高、易复发的特点,了解和防治卒中对全球尤其是中国意义重大。

世界卫生组织为提升对卒中的关注,2006 年将世界卒中组织(WSO)的成立日 10 月 29 日定为「世界卒中日」。在第 14 个世界卒中日到来之际,让我们一起聊聊如何有效预防卒中。

预防卒中,从房颤入手

据 2013 年全球疾病负担(GBD)研究显示,超过 90% 的卒中是因可调节的危险因素所致,超过 75% 的卒中患者可以通过控制代谢和行为风险因素来减少其发生。非瓣膜性房颤是卒中可调节的危险因素之一 [4]。因此,通过有效干预房颤,可望实现对卒中的预防。

2 - 副本.jpg

房颤是最常见的心律失常之一。调查显示,我国 30~85 岁人群房颤患病率约为 0.77%,80 岁以上人群中可高达 7.5%,按此计算,我国 30 岁以上人群中房颤患者高达 420 万。房颤的主要危害之一就是并发血栓栓塞尤其是脑栓塞,导致卒中而危及生命 [5]。研究显示,非瓣膜性心脏病合并房颤者发生脑卒中的机会比无房颤者高出 5-7 倍 [5]

抗凝治疗是多部指南推荐的房颤脑卒中干预的基石。但是,目前我国口服抗凝药物的达标情况非常不乐观。QUEST 研究显示,我国房颤患者抗凝药的总体使用率仅为 20%,在卒中后 3 个月抗凝药的使用率仅为 13%,卒中后 12 个月抗凝药的使用率仅为 10%[6]。2016 年 CAFR 研究报告的卒中高危房颤患者接受抗凝治疗的比例也不足 40%[7]

因此,如何有效预防房颤相关卒中仍是我国面临的重大公众健康问题。

左心耳封堵术助力改善房颤脑卒中干预现状

非瓣膜性房颤并发卒中的主要原因是左心耳内的血栓形成和脱落 [5],关闭左心耳可能达到减少和预防卒中的目的。基于这一假设,左心耳封堵术(LAAC)应运而生。这项心脏微创手术通过在患者大腿根部血管穿刺插入导管,进入心脏后精确定位于左心耳入口处,释放外表附膜的封堵器,封堵住左心耳,从而达到预防卒中的目的。

未标题-2.jpg

该术式首次于 2014 年被美国房颤指南推荐用于预防房颤患者血栓栓塞,2016 年 12 月,左心耳封堵术装置被纳入美国医保支付范围。在我国,该术式自 2013 年 3 月由中国医学科学院阜外医院及武汉大学人民医院率先开展。

中华医学会心电生理和起搏分会及中国医师协会心率学专委会共同发布的《心房颤动:目前的认识和治疗的建议》指出:「CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2 的非瓣膜性 AF 患者若不适合长期口服抗凝药、服用华法林 INR 达标基础上仍发生卒中或栓塞事件或 HAS-BLED ≥ 3 则选择 LAAC 治疗」[8]

中国医学科学院阜外医院张澍教授是我国最早致力于推广 LAAC 的专家之一,他指出:「左心耳封堵术至少为房颤患者抗栓治疗提供了一种新选择,对存在凝血机制障碍有出血倾向及风险等抗凝治疗禁忌证以及不愿意采用口服抗凝药物的患者而言,左心耳封堵术尤其具有重要意义,是可以替代华法林等口服抗凝药来有效预防房颤患者血栓栓塞事件的。」

LAAC 预防房颤脑卒中拥有坚实的循证证据

LAAC 预防房颤脑卒中的效果如何?让我们一起看看临床研究数据。

2014 年发表于《JAMA》的国际多中心随机对照研究 PROTECT-AF 纳入欧美 59 个中心的 707 例患者,2:1 随机分入 LAAC 组(463 例)和华法林组(244 例),随访 3.8 年的结果显示,左心耳封堵术在预防缺血性卒中和全身性栓塞方面不劣于华法林,LAAC 的手术成功率为 91%,LAAC 组和华法林组卒中事件发生率分别为 2.3/100 人年和 1.5/1100 人年,LAAC 组较华法林组能显著降低房颤患者卒中风险 40%,降低心血管病死率 60%,全因死亡率 34%[9]

同年发表于《JACC》的 PREVAIL 研究纳入来自美国 41 个中心的 407 例患者,其中 LAAC 组 269 例,对照的华法林组 138 例,随访 18 个月后,同样证明 LAAC 可替代华法林作为有效的卒中预防措施,且 LAAC 手术成功率提高至 95%[10]

这两项随机对照研究的 5 年随访结果汇总分析 2017 年发表于《JACC》,结果显示,对于非瓣膜性房颤患者,LAAC 组与华法林组对于卒中的总体预防作用相当,且能明显减少大出血。两组在主要疗效终点发生率相当,所有卒中/系统性栓塞发生率相似,但 LAAC 组较华法林组显著降低出血性卒中、心血管病死率、全因病死及非手术相关大出血的发生,并使得致死/致残性卒中的发生率减少 55%[11]

「对于非瓣膜病引起的房颤,左心耳封堵术提供了除药物治疗及射频消融治疗以外的另一种微创、简单的治疗策略,该方法安全、易行、有效,近、中期随访结果良好,是一项创伤小、安全性高、操作相对简单的介入手术,患者接受度高,」武汉亚心总医院院长苏晞教授如是说。

WATCHMAN:实施 LAAC 的利器

工欲善其事,必先利其器。在目前获批的左心耳封堵器中,WATCHMAN 拥有较多的预防房颤卒中循证医学证据。WATCHMAN 左心耳封堵系统由波士顿科学公司研制,包含带有覆网的左心耳封堵器和导引系统,封堵器直径包括 21~33 mm 之间的多种型号。我们前述的几项临床研究都是使用 WATCHMAN 封堵器完成的。

此外,WATCHMAN 还拥有多项真实世界研究,欧洲注册研究 EWOLUTION 在俄罗斯等 47 家中心完成了超过 1000 例非瓣膜性房颤患者的手术,植入成功率达到 98.5%[12],随访 1 年临床效果良好,患者缺血性卒中发生率降低 84%,主要出血性事件发生率降低 54%[13]。WATCHMAN 的美国上市后注册研究纳入了 3822 例患者,由美国 169 家中心 382 位医生完成操作,其中 70% 是无置入手术经验的新手,最终手术成功率达到 95.6%,并发症发生率仅为 1.36%[14]

WATCHMAN 左心耳封堵系统于 2014 年在中国上市,温州医科大学附属第一医院黄伟剑主任是最早一批开始这一手术的医生。「我们中心从 14 年就开展了左心耳封堵,目前已经完成 700 例左右,就我们中心数据来看,效果是非常好的,中风发生率非常非常低,相信随着时间的延长,患者获益会更加明显。」黄伟剑主任表示,「我相信只要选择合适病人,规范化开展,做好质控,左心耳封堵在中国可以得到很好的发展,造福更多的患者。」

小结

卒中危害巨大,有效干预房颤是预防卒中发生的重要途径。左心耳封堵术是近 20 年来兴起的全球预防房颤患者卒中的治疗趋势,坚实的循证医学证据证实了其优越的预防疗效。期待这一术式在我国得到更加广泛地推广,通过积累更多的临床实践让左心耳封堵术的获益更加彰显,造福更多患者。


参考文献
[1] Zhou M,et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2016 ;387(10015):251-72.
[2] Pandian JD,et al. Prevention of stroke: a global perspective. Lancet. 2018 ;392(10154):1269-1278.
[3] Wang W, et al. Prevalence, Incidence, and Mortality of Stroke in China: Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480 687 Adults. Circulation. 2017 ;135(8):759-771.
[4] O'Donnell MJ, et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet. 2016; 388 (10046): 761-75.
[5] 葛均波   徐永健   王辰主编,内科学(第九版)P188 人民卫生出版社
[6] Gao Q et al. Use of oral anticoagulation among stroke patients with atrial fibrillation in China: the China QUEST (Quality evaluation of stroke care and treatment) registry study. Int J Stroke. 2013;8(3):150-4.
[7] Chang SS, et al. Current Status and Time Trends of Oral Anticoagulation Use Among Chinese Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation: The Chinese Atrial Fibrillation Registry Study. Stroke. 2016;47(7):1803-10.
[8] 中华医学会心电生理和起搏分会及中国医师协会心率学专委会 心房颤动:目前的认识和治疗的建议 中国心脏起搏与心电生理杂志 2018,32(4):315.
[9] Reddy VY et al. Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation: a randomized clinical trial.JAMA. 2014 Nov 19;312(19):1988-98. doi: 10.1001/jama.2014.15192.
[10] Holmes DR, Kar S, Price MJ, et al. Prospective randomized evaluation of the Watchman left atrial appendage closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy : the PREVAIL trial. J Am Coll Cardiol 2014;64(1):1-12.
[11] Reddy VY et al.5-Year Outcomes After Left Atrial Appendage Closure: From the PREVAIL and PROTECT AF Trials. J Am Coll Cardiol. 2017;70(24):2964-2975.
[12] Boersma LV, et al.Implant success and safety of left atrial appendage closure with the WATCHMAN device: peri-procedural outcomes from the EWOLUTION registry. Eur Heart J. 2016;37(31):2465-74.
[13] Boersma LV et al. Efficacy and safety of left atrial appendage closure with WATCHMAN in patients with or without contraindication to oral anticoagulation: 1-Year follow-up outcome data of the EWOLUTION trial. Heart Rhythm. 2017;14(9):1302-1308.
[14] Reddy VY et al. Post-Approval U.S. Experience With Left Atrial Appendage Closure for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2017;69(3):253-261


责任编辑:刘恩茂、李宝薇
图片来源:站酷海洛 PLUS

]]>
<![CDATA[这 6 类药物可诱发「帕金森」,别误诊了!]]> 2019-10-29 22:33:58.0 药物源性帕金森综合征(DIP)是第二常见的帕金森症病因,有报道占 65 岁以上帕金森症患者的 37%,容易漏诊误诊。

在中华医学会第二十二次全国神经病学学术会议上,来自复旦大学附属华山医院的王坚教授就药物源性帕金森综合征做了精彩的分享。

药物源性帕金森综合征 ≠ 帕金森病

DIP 一直是帕金森病 (PD) 诊断标准中的排除项。

  • UK 脑库 PD 诊断标准步骤 II(除外项):在症状出现时,应用精神抑制药物

  • MDS-PD 诊断标准中的绝对排除项:剂量和时间吻合的多巴胺受体阻断剂或者耗竭剂应用史(为排除药源性帕金森综合征)

DIP 的作用机制:主要与多巴胺能环节阻滞有关(包括氟桂利嗪、曲他美嗪)。
DIP 预后总体良好(可逆),早期正确识别并正确处置至关重要。

DIP 的常见诱发药物总结

DIP 的常见诱发药物[1]

DIP 的判断

临床起病特征、运动特征、非运动特征(通常无 PD 非运动症状)、PET 显像(DAT 正常)可辅助鉴别。

DIP 诊疗经验分享

1. 确认 DIP,需要判断责任药(思考判断是否存在因果关联)停责任药,用其他药物(无 DIP 风险者)替代责任药治疗。多数 DIP 可逆可不需要抗药物。

2. 如果判断是单纯 DIP,可不用抗 PD 药物,或者试用一段时间后可尝试停。

3. 起初考虑 DIP,但停责任药物不可逆,系药物诱发提前发病的 PD(占 10-25%),需抗 PD 药物及调整。

3. 思考帕金森症的病因分层及 SWEDD(scans without evidence of  dopaminergic deficit,扫描无多巴胺能缺乏证据)解释。

多巴胺转运体脑功能显像在运动障碍疾病中的价值[2]

 讲者 简介 

王坚

复旦大学附属上海华山医院

临床医学博士,教授、博士生导师,复旦大学附属华山医院神经内科副主任。

「国家老年疾病临床医学研究中心」帕金森病主要研究者(PI),「国家神经系统疾病临床医学研究中心」专家组委员、中华医学会神经病学分会全国委员、中华医学会神经病学分会运动障碍病组委员、中华医学会老年病学学会神经病学组委员。

上海医学会神经内科专业委员会副主任委员、上海医学会神经内科分会帕金森病及运动障碍专业组副组长、上海医学会中西医结合分会常委、上海市神经内科质控中心秘书。

Annals of Translational Medicine 杂志、复旦大学学报(医学)、中国临床神经科学杂志编委。美国匹兹堡大学「帕金森病及其它神经变性病研究中心」博士后。上海市优秀青年医学人才培养计划、上海市“浦江人才”计划、上海市卫生系统优秀学科带头人获得者。

首发 | 神经时间编辑 | 王弘、鹤儿   
题图 | 站酷海洛    

参考文献:

1. Bondon-Guitton E et al. Mov Disord. 2011 Oct;26(12):2226-31. doi: 10.1002/mds.23828
2. Kägi G et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 Jan;81(1):5-12. doi: 10.1136/jnnp.2008.157370

]]>
<![CDATA[「一个城市,一个大夫」神经肌病学院全国巡讲(兰州站)会议通知]]> 2019-10-29 11:14:34.0 一.会议背景

会议时间: 2019 年 11 月 29 -30 日

会议地点: 甘肃省中医院东区 15 楼会议厅,兰州市天源温泉酒店(注册地点)。

由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、丁香园联合推出的「一个城市 一个大夫」中国罕见病培训项目——神经肌病学院培训班已成功召开了 3 年,在社会上引起强烈反响,并得到国际 TREAT-NMD 组织的大力支持。

「一个城市,一个大夫」神经肌病学院 2019 年全国巡讲已开展 6 场,本次巡讲-兰州站由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院第三医学中心、丁香园主办,甘肃省中医院承办,甘肃省妇幼保健院、甘肃省神经病学青年医师沙龙协办。

会议邀请到多名国内外著名的神经肌肉病专家,课程设计严谨,内容丰富,旨在为全国各地市级以上三甲医院培训建立罕见病诊治团队,促进建立全国罕见病研究团队,各个诊治团队将得到中国研究型医院学会及丁香园的宣传与推广。群星璀璨,大咖云集,精彩话题与病例讨论期待您的参与!

二.会议宗旨

以推动中国神经肌病的医学研究、疾病诊疗、药物研发、患者护理、社会公众认知等为宗旨。

三.会议原则

1. 前沿性 邀请国内外知名的专家讨论本领域的前沿进展;
2. 实用性 集中讨论临床实践和临床科研中相关的问题;
3. 开放性 所有感兴趣的神经病学专业和其他相关专业的医生、研究人员均欢迎参加;
4. 平等性 所有参与人以神经病学实践者的身份参与讨论。

四.报名通道

报名通道:点击此处进行报名

五.联系方式

联系人:王老师

咨询电话:18201616254

邮箱:meeting@dxy.cn

会议时间: 2019 年 11 月 29 -30 日

会议地点: 甘肃省中医院东区 15楼会议厅

注册地点: 兰州市天源温泉酒店

住宿酒店: 兰州市天源温泉酒店

(注-本次会议为免费注册,参会人员提供免费午餐)

六.会议日程

日程01.png

]]>
<![CDATA[国家药监局发布最新用药“黑名单”!]]> 2019-10-29 10:29:43.0 近日,国家药品监督管理局药品评价中心发布了《国家药品不良反应监测年度报告(2018年)》,对去年全年不良药品及事件进行了全面的总结和分析。

▲网页截图

用药无小事

下边这些药

还是慎用吧

01感冒药


02止咳化痰药



03解热镇痛药



04心脑血管药



05肠胃道疾病用药



06抗过敏药



07中药注射剂



08跌打损伤、骨科用药



09其他


了解详细药品说明书?

在「用药助手 APP」搜索即可随时查!

截屏-药品说明书.png


]]>
<![CDATA[卒中如何预防?一图帮你总结 | 世界卒中日]]> 2019-10-28 22:00:00.0 2019 年 10 月 29 日是第 14 个「世界卒中日」,今年的宣传主题是:

预防为主,远离卒中

针对目前中国的现状,减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法,是加强和重视患者首次发病前的一级预防,即针对脑血管病的危险因素积极进行早期干预,努力减少脑卒中的人群发病率。


卒中的预防,一张图帮你总结




 脑血管病的危险因素 

根据《中国脑血管病一级预防指南 2019》,脑血管病的危险因素分为不可干预的危险因素和可干预的危险因素。

1. 不可干预的危险因素

年龄、性别、种族、遗传因素、出生体重。

2. 可干预的危险因素

高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、饮食和营养、缺乏身体活动、超重与肥胖。

代谢综合征、饮酒、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸暂停、高凝状态、药物滥用、炎症和感染、偏头痛。


 脑卒中风险评估与高危人群筛查 

脑卒中风险评估是从目标人群中筛查出脑卒中高危个体的过程。

作用

  • 识别脑卒中高风险人群和可能从干预治疗中获益的人群;

  • 根据风险评估结果指导一级预防用药。

常用的风险评估工具

改良的 Framingham 卒中风险评估量表、汇集队列方程、卒中风险测评 APP、脑血管功能积分、China-PAR 风险预测模型等测评工具。                        

]]>
<![CDATA[史上最全:讲透100种抗菌药合理使用!]]> 2019-10-28 18:25:44.0 对于抗菌药物,你了解多少?

比如:

应该什么时候用?如何用?不合理使用有什么危害?

或者问仔细点:

你知道头孢曲松和头孢他啶的区别吗?

你知道青霉素一天只用一次就等于浪费吗?

你知道莫西沙星不用于尿路感染、碳青霉烯类已经不是治疗阴性菌的万能「神」药了吗?


而细菌耐药已经成为全球重大健康威胁,遇到患者用药反应不佳,凭经验翻指南都不好下手,这怎么算能用好抗菌药?

而今天,药药为你带来了秘籍:2招掌握100种抗菌药使用诀窍!全免费!

哪两招?听课+看书

什么课?

华山抗生素研究所出品!15 位讲者,教授领衔,全博士阵容,全部来自临床一线。23 节视频教程,5000+好评讲透抗菌药临床使用!青霉素、头孢、酶抑制剂、β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类……全覆盖!

原价388元,现在0元!
WX20191028-182235.png


什么书?

协和医科大学出版!科室必备的抗生素治疗指南——《热病》,感染用药手边书!

原价78元,现在0元!

WX20191028-182246.png


重点来了

药药为大家争取了限量名额!

领取方式

↓↓↓

抽奖-app.png


]]>
<![CDATA[提供住房 应届生可报 | 全国公立医院新增 800+ 医护技岗位]]> 2019-10-25 17:33:30.0 点此查看广东地区在招岗位

1.珠海市人民医院(暨南大学附属珠海医院)

应届硕士、博士 护理部、医务部等各科室 92 个岗位

2.深圳市人民医院龙华分院(带薪年假)

病理科初级、中级医师等各科室 18 个岗位

3.北京大学深圳医院(2019 年应届毕业生)

核医学科、护士、儿科等各科室 62 个岗位

4.广州曙光医学美容医院(6 天工作制)

检验科、护士、外科助理医师等各科室 44 个岗位

5.泰和诚医疗集团—广州泰和肿瘤医院(校招,均薪25k)

核医学科、超声、肿瘤科等各科室 52 个岗位

◆ 点此查看浙江地区在招岗位

1.宁波市杭州湾医院(提供事业编)

康复科、口腔科、病理科等各科室 50 个岗位

2.浙江大学明州医院(四证合一硕士应届生一次性提供安家费 20 万)

3.杭州市下城区中西医结合医院(应届、初级)

针灸推拿、内科医生等各科室 21 个岗位

◆ 点此查看上海地区在招岗位

1.上海市浦东新区公利医院(规培生月薪 6500 元+)

2.上海徐浦中医医院(学历不限)

手术室护士、胃肠科医助等各科室 59 个岗位

3.上海市第十人民医院

口腔护理人员、临床医师、医技人员等各科室 10 个岗位

4.上海国龙医院(大专、本科)

手术室护士、检验科、放射科、妇科等 20 个岗位

◆ 点此查看江苏地区在招岗位

1.常熟市第二人民医院(编制 + 五险二金)

呼吸内科、康复医学科等各科室 52 个岗位

2.苏州东吴中西医结合医院(大专起)

内科、风湿免疫科等各科室 35 个岗位

3.无锡市第二中医医院(12 月 30 日截止)

肿瘤科、麻醉科、心电图等 36 个岗位

4.泰康仙林鼓楼医院

口腔科、皮肤科、中医科应届生等 134 个岗位

◆ 点此查看河南地区在招岗位

1.河南大学淮河医院(入编 安家费)

博士 神经内科、血液科等各科室 37 个岗位

2.焦作同仁医院(统招大专及以上学历)

2019 届、2018届应届毕业生等各科室 32 个岗位

3.河南大学附属南石医院

眼科、住院医师规范化培训生等各科室 65 个岗位

◆ 点此查看山东地区在招岗位

1.青岛市妇女儿童医院(三甲 优秀硕士)

2.济南临港医院(提供住宿)

耳鼻咽喉科、五官科等各科室 24 个岗位

◆ 点此查看安徽地区在招岗位

1.安徽省红十字会医院

妇产科、眼科、麻醉科等各科室 19 个岗位

2.南京鼓楼医院集团安庆市石化医院(培训补助)

皮肤性病科、骨科等各科室 38 个岗位

◆ 点此查看湖北地区在招岗位

1.咸宁市中心医院同济咸宁医院

心血管内科、神经内科应届生等各科室 18 个岗位

2.咸宁辛勤医院(学历不限)

住院医师、全科、护士等各科室 6 个岗位

◆ 点此查看四川地区在招岗位

1.四川省简阳市人民医院(三甲 入编 硕士 10 万补贴)

2.核工业四一六医院(事业编)

普外科、重症医学科等各科室 32 个岗位

◆ 点击下方链接查看其它地区热招岗位◆

屏幕快照 2019-10-25 下午1.56.56.png

⊿ 点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看湖南招聘岗位: 南华大学附属南华医院、湖南省南县人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

⊿ 点击查看天津招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院…… 

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

]]>
<![CDATA[脑深部电刺激治疗原发性全身型肌张力障碍临床研究患者招募]]> 2019-10-25 10:38:01.0 肌张力障碍是一种常见的运动障碍病,以持续性或间断性肌肉收缩为特点,常导致运动及姿势异常。

按照病因学分类,肌张力障碍分为原发性,遗传变性伴发以及继发性三种。其中,原发性肌张力障碍常与基因相关,表现多样。继发性肌张力障碍起病于脑外伤,脑瘫,药物等明确病因。而遗传变性伴发则与一些神经系统变性病(帕金森综合征,Wilson 病及舞蹈病等)相关。

原发性肌张力障碍可累及全身,引起全身扭转痉挛。也可以累及局部,造成斜颈(歪脖子)及眼睑痉挛(眼皮跳)等。患者的异常姿势及运动常由主动运动诱发或加重,伴有疼痛,且生活质量(日常活动等)受到严重影响。

01.jpg
图 1 临床资料
03.jpg
图 2 临床资料

原发性肌张力障碍的治疗方法主要包括口服药物,康复治疗,肉毒毒素治疗及手术治疗等。口服药物(苯海索,巴氯芬等)的治疗效果有限,且由于药物作用于全身,其不良反应较多。康复治疗起效缓慢,需患者长期配合,且效果有效。针对局部的原发性肌张力障碍(眼皮跳,斜颈及书写痉挛等),肉毒毒素注射是目前的一线治疗方案。其可以通过短暂性(4-6 个月)松弛肌肉,从而减轻疾病症状。而针对累及全身的原发性肌张力障碍,肉毒毒素注射仅能改善局部症状,作用受限。相反,手术治疗则对疾病的症状改善良好。

脑深部电刺激术 (deep brain stimulation, DBS),俗称脑起搏器(如图 3),在改善神经系统疾病中有重要作用。DBS 主要通过手术方式,在大脑中植入电极,调节特定位置神经元功能,以改善疾病的症状。常见的适应症包括帕金森病、药物难治性癫痫发作、原发性肌张力障碍及精神疾病等。

02.jpg
图 3 脑深部电刺激示意图

针对原发性全身型肌张力障碍,其在纠正疾病运动症状的同时,还可以减轻疼痛,改善患者穿衣,吃饭等日常活动,是目前首选的治疗方式。

2006 年,Kupsch 等人即在新英格兰杂志上发表关于苍白球脑深部电刺激治疗原发性全身型或节段型肌张力障碍的研究。研究共纳入 40 例患者,随机分为刺激(stimulation)及假刺激组(sham stimulation)2 组。结果表明在经过 3 个月电刺激后,刺激组患者运动评分显著优于假刺激组。3 个月后,当假刺激组调节至刺激模式时,患者运动评分显著改善(图 4)。

04.jpg
图 4  患者运动评分

目前,由国内十家大型中心合作共同进行的中国首个 「肌张力障碍脑深部电刺激临床研究(RELAX STUDY)」已经开始,同济大学附属同济医院作为参与单位之一,正在招募原发性全身型肌张力障碍患者。该研究已获得同济大学医学院附属同济医院伦理委员会的批准,由同济大学附属同济医院副院长靳令经,神经外科中心主任骆纯教授领衔,同济医院神经内/外科共同开展。研究采用多团队共同管理模式,由神经内外科共同进行患者术前评估,神经外科实行手术,术后由神经内科团队进行程控,力争为患者提供最优质的服务。研究现处于患者招募阶段,经评估后符合入组标准的患者可以免费获得脑深部刺激术装置一套(价值约 15 万元人民币),请有意参加该临床实验的患者和家属与我们联系,名额有限,请尽快联系。

报名联系人

联系人:张小龙医生

联系方式:18621912889

入选标准

1) 年龄 6~60 岁,性别不限

2) 确诊为原发性肌张力障碍

3) 出现药物调整无法控制的严重症状、因副作用而停止药物调整、口服药或 A 型肉毒毒素治疗效果不佳的患者

4) 可进行脑深部电刺激系统手术并且能配合随访

5) 患者及其法定监护人有合理的手术期望值

6) 自愿参加临床试验,且能签署知情同意书

封面图来源|CORPORATE
文中用图来源上海市同济医院

]]>
<![CDATA[新华医院消化团队打造|乙肝抗病毒治疗典型病例深度解析]]> 2019-10-25 08:24:21.0 2017 年世界卫生组织报道,全球约有 20 亿人感染过乙型肝炎病毒(HBV), 2.57 亿人是慢性 HBV 携带者。2015 年 HBV 感染导致了全球 88.7 万人死亡,其中大多数死于 HBV 感染相关并发症。

慢性乙型肝炎如果不进行抗病毒治疗,约 40% 的患者会发生肝硬化;肝硬化不采取抗病毒治疗,每年将有 5%~7% 发生肝衰竭、1%~4% 会发展为肝癌。

因此,抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的主要治疗策略。

近年来干扰素、核苷(酸)类药物,如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等药物的临床应用,为乙型肝炎的治疗提供了有效的药物,抗病毒药物的使用已被证实能显著降低肝硬化和肝癌的发生率。

—— 那么,HBV 感染患者必需抗病毒治疗吗?抗病毒治疗的目标是什么?

—— 特殊人群如孕妇、儿童、接受免疫抑制剂或化疗患者,应该如何制定抗病毒治疗方案?

—— 如何监测乙肝抗病毒药物副作用?出现副作用,应对策略有哪些?

—— 乙型肝炎抗病毒治疗停药后会复发吗?复发原因是什么,复发后如何管理?

—— 什么是乙肝病毒再激活?哪些人群属于 HBV 激活的高危险患者,如何预防?

—— 对干扰素治疗无应答或疗效不佳的患者,应如何选择抗病毒治疗方案?

—— 如果乙肝患者出现核苷(酸)类药物耐药,耐药的临床表现是什么,应该怎样加强管理及预防?

—— 如果在临床诊疗中,遇到了一位乙肝肝硬化失代偿患者,出现腹胀伴泡沫尿及双下肢浮肿,此时需要考虑的是 HBV 相关肾病综合症。那么你了解 HBV 相关肾小球肾炎以及它的发病机制吗?HBV 感染患者发生肾炎和肾病应如何分类及治疗?

—— 这些是乙肝抗病毒治疗中经常遇到的临床问题,如果上述病例是你的患者,你知道该怎样正确处理吗?

为此,丁香园联合上海交通大学医学院附属新华医院消化内科范建高教授、陈源文主任医师、李光明主任医师、孙超副主任医师、陈梅梅副主任医师、丁雯瑾副主任医师、曹海霞副主任医师、颜士岩副主任医师、曽静主治医师团队共 9 名具有丰富诊疗经验的医生,重磅上线《乙肝抗病毒治疗典型病例解析》系列课程

从大量的临床病例入手,为大家讲解乙型肝炎抗病毒治疗的前因后果,分享他们在乙型肝炎抗病毒治疗中的积累和经验。

快来看看吧,一起学习不同类型的乙肝病例,积累和突破乙肝抗病毒治疗中的众多难点!

课程目录

第 1 讲:重视 HBV 感染的抗病毒治疗 

第 2 讲:乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗 

第 3 讲:HBV 相关肾小球肾炎诊疗进展 

第 4 讲:乙肝患者核苷(酸)类药物耐药的管理与病例分享 

第 5 讲:慢乙肝患者停药及复发的管理 

第 6 讲:儿童乙型肝炎抗病毒治疗方案选择 

第 7 讲:乙肝病毒再激活及其治疗策略 

第 8 讲:关注乙肝抗病毒药物的副作用及治疗方案的调整 

第 9 讲:抗病毒药物不耐受后使用恩替卡韦的经验分享 

第 10 讲:干扰素疗效不佳患者联合恩替卡韦病例分享

适合人群

1、规培、轮转、进修的一线感染科医生

2、具有晋升要求的中高年资感染科医生

3、对感染科临床疾病有关的医教研各级医生

4、对感染性疾病感兴趣的其他专业医生

扫描下方海报二维码即刻 get 知识点

参与课程限时拼单

2 人组队,优惠听课

海报.jpg

]]>
<![CDATA[神经外科特殊用药观察要点、不良反应及处理措施]]> 2019-10-24 10:47:06.0

脱水利尿剂

20% 甘露醇:组织脱水药,用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。

1. 观察要点:

(1)严密观察液体有无外渗,因为外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

(2)应用前应仔细检查液体有无结晶,甘露醇遇冷易结晶

(3)使用后观察患者的尿量,因为脱水利尿作用,会在短时间内排出大量尿液。

(4)严密监测水和电解质变化,观察有无电解质紊乱。

2.不良反应:

(1)对血管的刺激性,频繁输注,血管发硬,呈条索状,输液时速度较慢。

(2)甘露醇是高渗性液体,需要快速输入,易出现外渗致皮肤坏死。

(3)颅内压降的太低,血压低。

(4)电解质紊乱。

3.处理措施:

(1)输液时应选择粗而直的血管。输液时,通常选择手、足上的浅静脉。有的人末梢循环较差,所以在穿刺时,尽量选择粗直弹性好,不易滑动、避开关节和静脉瓣而易于固定的静脉,以免对病人造成不必要的危害.

(2)为了保护血管及保证药效,最好选用留置针或 PICC 输注.

(3)加温: 由于 2o% 甘露醇浓度大且输入速度快,特别在冬季,病人会有一种凉痛、胀痛的感觉。如果稍微加温,就会减少这种刺激。

(4)在输液过程中,加强巡视,注意有无液体外溢。因 20% 甘露醇可引起组织坏死,一经发现,要立即拔针,重新穿刺输注,避免局部皮肤坏死,必要时用酚妥拉明或奴夫卡因封闭,奴夫卡因封闭前要做皮试。

(5)严密观察病情及血压变化,及时发现有无血压降低及颅内压过低,如果出现以上症状,立即停输甘露醇,增加生理盐水或平衡盐的液体量。

(6)及时进行电解质监测,观察有无异常,以便及时处理。


血管活性药物 

(一)硝普钠

用于高血压急症,如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等的紧急降压,也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。本品属于非选择性血管扩张药,作用迅速,维持时间短。通常用 5% 葡萄糖液稀释,在避光输液瓶中静脉滴注。给药方法一般均持续静滴,根据血压监测调节药量。

1、观察要点:

(1)严密观察血压变化,防止降压太快、太低。

(2)新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色,应弃去。

2、不良反应:

(1)短时间内血压降的太低,导致脑缺血缺氧,表现为心慌、头晕、眼花等。

(2)给药速度不均匀,血压忽高忽低。

3、处理措施:

(1)采用微量泵持续准确给药,起始使用时每隔 5 分钟监测一次血压,观察变化情况,待输注速度与血压维持稳定时,每隔 30 分钟监测一次血压。

(2)本品对光敏感,溶液稳定性较差,滴注溶液应新鲜配制并注意避光。溶液的保存与应用不应超过 24 小时,溶液内不宜加入其他药品。

(3)与其他降压药同用可使血压剧降,血压过低时减慢滴速或暂停本品即可纠正。

(二)尼莫地平注射液

尼莫地平为钙通道拮抗剂。其它能降低红细胞脆性及血液粘滞度抑制血小板凝聚,抗血栓形成。本品对脑血管的作用尤为突出,能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害,对体内的脑动脉、正常或缺血的脑动脉均有扩张作用。

1、观察要点:

(1)血压变化

(2)观察有无脸面潮红、出汗、心率快等表现

2、不良反应

(1)神经系统:头晕,头痛,嗜睡。

(2)心血管系统:血压明显下降(特别是基础血压增高的患者)、潮红、出汗热感;心率减慢(心动过缓)或较罕见的心率加快(心动过速)、期外收缩。

(3)局部反应:静脉炎(未经稀释的尼莫地平输液采用外周血管输注时)。

3、处理措施:

(1)体重低于 70 公斤或血压不稳定的病人,治疗开始的 2 小时可按 2.5 ml/h。如耐受良好尤其血压无明显下降时,2 小时后,剂量可增至 5 ml/h。

(2)体重大于 70 公斤,剂量宜从 5 ml/h,2 小时后如无不适,可增至 10 ml/h 。

(3)尼莫地平输液经中心静脉插管用输液泵连续静脉输注,并经过三通阀与下列任何一种液体同时输注:5% 葡萄糖、0.9% 氯化钠、右旋糖酐 40 或 6% 羟乙基淀粉,以大致 1:4(尼莫地平:联合输液)的比例同时输注,也可与甘露醇、人血白蛋白或血液一起输注。

(4)严密监测血压变化,防止血压降低,出现休克。

(5)做好健康教育,患者如有不适及时告知医护人员,及时处理。

(6)尼莫地平有轻微的光敏感性,但如果在散射性日光或人工光源下,使用本品 10 小时内不必采取特殊的保护措施。超过 10 个小时应该采取避光措施。

(三)多巴胺

多巴胺用于各种类型休克,包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低并且已补足血容量的病人更有意义。

1、观察要点:

(1)观察升压效果,监测血压变化。

(2)观察患者尿量,判断休克纠正情况。

2、 不良反应

(1)常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。

(2)长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽.

(3)过量时可出现血压升高,此时应停药,必要时给予α受体阻滞剂。

3、处理措施: 

(1)应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

(2)在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,若不需要扩容,可用 0.8㎎/ml 溶液,如有液体潴留,可用 1.6-3.2㎎/ml 溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用,用于处理低心排血量引起的低血压;较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。

(3)选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用 5-10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。

(4)静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定,可能时应做心排血量测定。

(5)休克纠正时即减慢滴速。

(6)遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。

(7)如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。

(8)突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。


镇静剂

丙泊酚

丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU 危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善,术后恶心呕吐发生率低等优点。

1、观察要点:

(1)呼吸变化,呼吸的频率、深度有无变化。

(2)意识变化、瞳孔变化。

2、不良反应:  

(1)全身副作用:麻醉诱导通常是平稳的,极少出现兴奋。在麻醉诱导期间,由于剂量、使用的术前用药和其他药物,可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停。

(2)在复苏期间,只有少部分病人出现恶心、呕吐和头疼、惊厥和角弓反张癫痫样运动、肺部水肿和手术后发热偶有出现。当于其他麻醉药物合用时,可能出现性欲抑制。 

(3)局部副作用 :在丙泊酚麻醉诱导期可能出现局部疼痛,可通过应用利多卡因或通过使用前臂或肘前窝较粗的静脉来减轻疼痛;血栓形成和静脉炎罕见。

3、处理措施:

(1)丙泊酚注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药。

(2)用药期间应保持呼吸道畅通,备有人工通气和供氧设备。丙泊酚注射液不应由外科医师或诊断性手术医师给药。

(3)癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险。对于心脏,呼吸道或循环血流量减少及衰弱的病人,使用丙泊酚注射液与其它麻醉药一样应该谨慎。 

(4)使用丙泊酚注射液前应该摇匀。输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少,均应该丢弃,不得留作下次重用。 

(5)ICU 镇静:丙泊酚不推荐作为小儿镇静药物使用。

(6)丙泊酚注射液必须遵医嘱使用微量泵缓慢泵入,不得随意调节泵入速度。同时严密观察患者意识、血压、呼吸等生命体征变化。


激素

地塞米松磷酸钠注射液:属于肾上腺皮质激素类药,具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用,本品可用于降低颅内高压,还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿。

1、观察要点:

(1)有无感染隐患,观察伤口愈合情况。

(2)患者情绪、精神、心理状态。

(3)有无消化道出血倾向。

2、不良反应

(1)长程使用可引起以下副作用:医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔,儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

(2)可出现精神症状:欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍,也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。

(3)长期应用常可诱发感染或加重感染,并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。

(4)糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱,经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃,则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

(5)物质代谢和水盐代谢紊乱长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱,出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状。

(6)消化系统并发症(Gucocorticoid)能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧消化性溃疡,糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状,以致出现突发出血和穿孔等严重并发症,应加以注意。

3、处理措施:

(1)一般情况不需特殊治疗,停药后可自行消退。

(2)对症治疗并发症,如:消化道出血。遵医嘱应用抑酸剂、粘膜保护剂等处理措施。

(3)针对患者所引起的不良反应,给患者及家属做好健康宣教,使其理解配合治疗,消除心理紧张情绪。

(4)严格执行医嘱不得随意停药、增加、减少剂量。

(5)长期服药后,停药前应逐渐减量。静脉滴注时,应以 5% 葡萄糖注射液稀释。与氯丙嗪、异丙嗪、酚磺乙胺等配伍易出现混浊或沉淀使药物失效。急救药物。

(6)如发生骨质疏松症则必须停药,为防治骨质疏松宜补充维生素 D(vitamin D),钙盐和蛋白同化激素等。


降糖药

胰岛素

胰岛素是一种蛋白质激素,由胰脏内的胰岛β细胞分泌。是机体内唯一降低血糖的激素,同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。胰岛素参与调节糖代谢,控制血糖平衡,可用于治疗糖尿病。胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。

1、观察要点

(1)使用胰岛素前后严密监测血糖变化,以便及时调整胰岛素剂量。

(2)观察患者有无低血糖变化。

(3)观察注射胰岛素局部皮肤情况,防止感染。

(4)观察患者末梢循环及足部皮肤,防止糖尿病足。

2、不良反应:

(1)低血糖反应,最常见的副作用,尤其是无症状性低血糖,有可能在毫无前兆的情况下直接导致患者昏迷。不过 II 型糖尿病患者发生严重低血糖的可能性较小。

(2)疼痛,注射胰岛素会产生疼痛感。一般而言,胰岛素腹部皮下注射,疼痛感最小,且吸收稳定和注射方便。

(3)脂肪垫,由于长期在相同部位注射,胰岛素刺激皮下脂肪增生而形成脂肪垫。这种脂肪垫的存在,会影响局部胰岛素的吸收。

(4)胰岛素抗体,某些糖尿病患者在应用胰岛素治疗数月后,体内可产生胰岛素抗体,使胰岛素活性下降影响疗效,并导致胰岛素用量逐渐增加。

(5)体重增加,II 型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后,随着血糖得到控制,会发现体重常有所增加。

(6)水肿,用胰岛素控制血糖后 4~6 日可能发生水肿,多见于面部,也有可能出现在四肢等部位,大概与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关,称为胰岛素性水肿。

(7)胰岛素脂肪萎缩,脂肪萎缩临床上较为少见,可分为先天性及获得性两种,注射胰岛素导致的脂肪萎缩属于后者。注射胰岛素的部位可出现皮下脂肪萎缩,形成不易察觉的小凹陷。

(8)胰岛素过敏,胰岛素引起过敏反应者并不多见,这种反应与胰岛素制剂中的杂质蛋白、患者个体差异以及免疫功能强弱有较大关系。

3、处理措施:

(1)如果出现低血糖反应,立即进食或补充糖类。

(2)严格按照剂量注射胰岛素,注射前应该准备好食物。

(3)长期注射胰岛素的患者,应该变换注射部位,以肚皮、三角肌、大腿内侧等部位轮流注射,防止感染及局部形成脂肪垫。

(4)严格消毒,避免感染。

(5)加强足部护理,每日温水泡脚,防止烫伤;以及穿宽松的鞋袜,保护足部皮肤。

(6)适当运动锻炼,防止运动过度而出现低血糖。

(7)定期测量体重,每周测量一次。

(8)按时监测空腹及餐后血糖变化,为胰岛素的用量提供依据。

]]>
<![CDATA[2019北京国际神经变性病学术大会在京成功召开]]> 2019-10-23 14:51:34.0 236370742116067093758091711.jpg
中国工程院院士、中国微循环学会理事长、北京大学常务副校长兼医学部主任詹启敏教授致辞

236370741599684085935376426.jpg
会议现场

236370741599667679685189457.jpg
大会授予中南大学湘雅医院唐北沙教授终身成就奖,航天中心医院杜继臣教授突出贡献奖,中南大学湘雅医院郭纪锋博士卓越青年奖。

236370741599405179681891409.jpg
|在学会领导和加拿大驻华使馆官员共同见证下,神经变性病专委会主任委员李延峰代表北京神经变性病学会与加拿大多伦多Baycrest医院就人才交流合作签订协议。

236370741599749222652775481.jpg
大会为53家首批神经变性病联盟单位授牌

236370741599583402341548598.jpg
大会成立中国微循环学会神经性变性病专委会护理学组,任命李葆华担任首届主任委员。

236370741599716996098575953.jpg
精彩瞬间

236370741599551273432647243.jpg
与会嘉宾及专家在一起

2019北京国际神经变性病学术大会于10月18日至20日在京召开,来自全国各省市及海外近600名神经变性病领域的专家、学者、临床医务工作者出席大会,并围绕“神经变性疾病慢病管理:机遇与挑战”主题进行广泛和深入的学术交流。

据悉,随着中国社会老年化进程的加速,中国已经成为世界老年人口最多的国家,由以阿尔茨海默病及帕金森为代表的神经变性疾病是老年人常见的神经系统疾病,其发病率随年龄增长而增加,其中我国阿尔茨海默病痴呆的患病人数已经超过1000万,预计在近二十年内还会快速增长,给家庭和社会带来了沉重的经济和照料负担,也给我国的现代化进程和和谐社会建设带来重大挑战。

本届大会基于上述背景召开,与会国内外专家就神经变性疾病及相关疾病的新进展、新理念、以及新突破进行讨论,特别是花青素治疗阿尔茨海默病的初步临床报告得到了大会的重视,期待这一临床研究能够获得成功。

本次会议由中国微循环学会神经性变性病专委会和北京神经变性病学会主办,北京大学第三医院、中国医科大学航空总医院承办。大开幕式上。中国工程院院士、中国微循环学会理事长、北京大学常务副校长兼医学部主任詹启敏教授应邀在大会致辞,对大会的召开表示祝贺,并对神经变性病专业委员会在推动中国神经变性疾病学术发展、科研合作及人才培训等方面所作的工作给予高度评价。他希望专委会把握机遇、迎接挑战,更好推动我国神经变性病领域科研、临床、学术不断发展与进步,为实现健康中国 做出贡献。

开幕式上,神经变性病专委会主任委员李延峰代表北京神经变性病学会与加拿大多伦多Baycrest医院就人才交流合作签订协议。学会领导和加拿大驻华使馆官员共同见证签约仪式。

大会还授予中南大学湘雅医院唐北沙教授终身成就奖,航天中心医院杜继臣教授突出贡献奖,中南大学湘雅医院郭纪锋博士卓越青年奖。有53家医院成为首批神经变性病联盟单位并在大会上授牌。大会还宣布成立中国微循环学会神经性变性病专委会护理学组的决定,首届主任委员由李葆华担任。

大会还就神经变性病慢病管理开设了院长论坛,其它相关的论坛还有神经变性病学术报告英文专场、疑难病例讨论、护理分论坛、正常压力脑积水、分子影像、帕金森与运动障碍、精准医学与情感障碍、认知障碍、神经调控、神经康复、神经变性病治疗等分论坛,并在会前举办了“神经变性病诊疗进展培训班”国家级继续教育项目。

本届大会受到国内媒体包括央视、新华网、光明网、中国网、丁香园等多家媒体关注报道。

封面文中照片来源 / 张建房 摄

]]>
<![CDATA[官方招聘|用药助手线上兼职招聘啦,薪酬丰厚]]> 2019-10-22 21:31:03.0 1、我们想要做什么?

随着医改政策的不断推进,以及《「健康中国 2030」规划纲要》、《「十三五」卫生与健康规划》等政策的相继推出,从「保障民众最基本的健康需求」到「让民众获得更好的健康保健」已经成为主旋律,随之而来的,是对医生的临床诊治要求的不断提高。

目前国外已经有一些辅助临床诊治的数据库。丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,欲以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建一个「临床决策」数据库。

2、需要你做什么?

根据标准流程完成部分线上数据内容梳理、校验工作。

3、我们对您的要求?

1)积极主动,心态开放,能够及时反馈问题并与团队保持沟通;

2)有相对稳定的业余时间(每天 2 小时或每周 8-10 个小时),确保能按时、按标准完成兼职任务;

3)有医学背景的医生、药师、医学生,且有「三甲医院」工作、实习、学习经历,对临床诊疗有深刻认知;

4)有兼职经历者优先,有一定临床经验(3-5 年及以上)者优先,经验丰富的临床药师优先,有发表核心期刊者优先。

4、您能得到什么?

1)按照工作量,我们会给您支付具有竞争力的兼职薪酬;

2)参与生产的内容上线时,会体现出参与者的姓名等信息;

3)生产过程中,可对自身的知识进行更新与梳理,提高您的临床诊治能力;

4)在经过我们的初筛之后,我们会有一个简单的培训以及「Q&A 生产手册」来帮助您更快的入门。


如果有兴趣,请将您的简历发送至邮箱:wangxuguo@dxy.cn,简历中应至少包含:

1)姓名,联系方式,职称、科室,毕业院校,现学习、工作单位,工作年限及经历等基本信息,如:

姓名:王二

联系方式:手机号:xxx,微信号:xxx,邮箱:xxx

职称、科室:副主任医师/硕士研究生、心血管内科/心内科临床药师

毕业院校:xx 大学医学院

工作单位:xxxx 大学附属第一院

工作年限及经历:

拥有 5 年临床工作经验(包括规培)

xxx 年,上海 xxx 医院,xxx 科,规培

yyy 年,上海 yyy 医院,yyy 科,主治医师

……..

]]>
<![CDATA[婴儿「封针」调查:一家三甲医院的脑瘫治愈神话]]> 2019-10-21 14:00:00.0 刘雅宁每天要在这条康复前街穿梭两次,骑着踏板电动车载着 6 岁的儿子,从街头的一家语言康复机构到街尾的一家小儿口腔按摩教室,目睹年轻父母脸上无处可藏的焦虑,仿若 5 年前的自己。


网上流传着一句话:读懂了康复前街,就读懂了郑州的「人间世」。位于郑州市二七区的康复前街,是当地最拥堵的老街之一,盘踞着 3 家三甲医院和若干大大小小的儿童康复训练机构。


雅宁在这条街上,听过许多患儿的故事,最常被提及的两个字是「封针」。


封针,全称为「位点加穴位药物注射疗法」,主要流行于河南省及广东佛山等地。


这种在网络上被打上「残忍」标签的疗法,连同它的发明人,郑州大学第三附院医院(河南省妇幼保健院,下简称三附院)儿童康复科名誉主任万国兰一起,成为走过康复前街的患儿、尤其是脑瘫或是疑似脑瘫的患儿们求医经历中绕不开的高墙。


         

郑州大学第三附院医院(河南省妇幼保健院)、解放军总医院第三医学中心(原武警总医院)、郑州大学第五附属医院均聚集在郑州市二七区康复前街上。

绝望的家长与挣扎的孩子

 

9 月,在儿童康复科病房见到艾云的时候,她正抱着刚满一周岁的儿子天天在病房走廊里。


这是天天的第三个封针疗程,天天的入院原因是肌张力高。


肌张力指的是「肌肉的张力」,过高或高低都不好,孩子肌张力高会感觉绷着,低了又感觉很无力。


大多数脑瘫儿的肌力是降低的,痉挛型脑瘫肌张力增高、不随意运动型脑瘫肌张力变化。因此,肌张力高被认为是脑瘫的一种表征。


孩子诊出肌张力高,艾云同丈夫连忙辞去了工作,经老乡介绍,来到了省城,在三附院住下,开始了漫长的封针之路。


郑大三附院儿童康复科的病房走廊。


「偶尔治愈」以患者家属的身份,在艾云的帮助下,亲眼目睹了一次封针的场景。此前,从未有过封针的片段被流出。


多名家属提及,封针是不允许拍照录像的,至于为什么,医生没解释过。


「那个场面,如果被拍下来播出去,肯定就炸了。」

「也就是小孩疼痛不敏感时才能这么扎,这要是大人,扎两下肯定就受不了了。」


家长们这么认为。


约10分钟注射针头扎入几十上百次,治疗室充斥着孩子的哭声。


早上 10 点不到,穿着拖鞋的女人们陆续抱着孩子来到治疗室门口等候,此起彼伏的哭声就再也没有停止过。


治疗室的小床上,清一色被剃光了头发的患儿被一名医生和 四五名家属团团围住,几乎不留缝隙。


家属负责控制患儿,医生则拿着装满药水的注射器穿过大人手的缝隙,在挣扎的婴儿身上的特定部位扎入拔出,扎入拔出。平均 3-5 秒扎一次,每扎4、5 针换一支注射器。


从头部开始,然后是后颈、四肢、腰部,一次封针患者需要被扎入几十至近百针不等,持续时间 10 分钟左右。


封针过程中,除了控制和安抚婴儿,家属还需手里拿着棉花球,随着医生针头的移动,迅速黏在孩子被扎针的部位。


因此,结束后被抱出治疗室的婴儿大多顶着一脑袋的棉花球,血斑隐隐约约,脸上挂着泪,有些已经哭得没了声。


正在封针,家长们负责控制住挣扎的孩子以及用棉花球止血。

 

那天上午,艾云的丈夫几乎就没有出过封针室,帮助着各个病友家庭。


在病房里充斥着一种感觉:所有人都能感受到孩子的痛苦,但却不得不这么做。


艾云和其他家属间流传着一个故事:曾有一个会说话的患儿,用稚嫩的声音对医生说:


「叔叔,我求求你了,求求你,不要用针扎我」。医生不忍心,最后让家长出院了。


封针结束后的孩子被抱回病房,脑袋上顶着止血的棉花球。


治疗室门口等待中的一个稍大的孩子也在做无力的抗争。


引起大人们注意是因为这个孩子关闭了妈妈点亮的手机屏幕,妈妈再打开他又关闭……只是一个劲儿的扯着妈妈的衣服然后摇头,嘴里含糊着「不要不要」,那神情几乎就要哭出来了。


「他怎么手机都不要了?是因为要封针吗?」有人问。

「嗯,一到门口就要走,知道是来封针的,不肯封针。」妈妈无奈地说。


再绝望的哭声,再心痛的父母,都没能阻止封针的进行,因为到这里来的人们相信:忍一时之痛,孩子病能好总是值得的。


脑瘫治愈神话


 三附院宣传材料显示,在被封针治愈过的患儿中,不乏来自俄罗斯、中国台湾等地的患儿。


封针到底有什么魔力?


三附院的宣传文章称:


三附院儿童康复科的创始人、名誉主任万国兰创立的「位点加穴位药物注射疗法」,让脑瘫从不治之症变成了可治之症,挽救了数以万计的患儿,填补了国内空白。

甚至有因重症脑炎造成的几十个植物人,也被(封针)成功唤醒,重获新生。


三附院官方微信文章称封针“让脑瘫从不治之症变成了可治之症”


资料显示,万国兰,1950 年生,河南汝南人,1974 年从北京医科大学毕业,1992 年首创了用「位点加穴位药物注射疗法」来治疗脑瘫,俗称「封针」。

万国兰(资料图片)


2018 年,万国兰获得河南省「最美医生」提名奖,她在媒体采访视频里称,1991 年开始利用针灸、按摩治疗脑瘫,但是效果不好,从 1992 年开始尝试「封针」。


「其实周围的人都说太冒险,老同志说西方国家 100 多年就定性为不治之症了,弄成还行,弄不成别人会笑话,(为此)我查了很多资料……」


结合 2011 年一篇媒体专版报道,万国兰的灵感来自一本外文医学专著,她想到:「如果通过针灸给予脑瘫患儿的大脑一定的强刺激,就有可能激活这些『睡眠』和受损的神经细胞,恢复大脑功能!」

工作之余,她买来了鸡、鸽子进行动物实验,之后又在自己身上的人体试验,并经常把自己扎得「血流不止」。



媒体报道中对于万国兰发明封针过程的描写


1992 年 10 月,万国兰开始把这种新方法投入临床使用,并将其命名为「位点加穴位药物注射疗法」。


封针的疗效如何?


在万国兰发表的一篇回顾性研究论文中,显示三附院儿童康复科从 1997 年至 2002 年诊治的 381 例脑瘫患儿,通过维生素 b 1、b 12 加生理盐水稀释,同时进行穴位和位点注射,总有效率高达 97.1%,其中「正常化」 190 例。



论文截图


对于正常化的描述是:运动、姿势、日常生活活动能力、社会适应能力,与正常同龄儿无明显差异。


换言之,近一半的脑瘫儿通过封针治疗恢复正常。


对此,拥有 27 年经验的儿童脑瘫治疗专家、上海壹博医生集团发起人、中国医师协会功能神经外科专委会委员孙成彦教授表示,「目前通过临床治疗脑瘫患儿能够接近常人,可以说有很好的改善,但绝不可能说正常。」


一直到今天,现代医学专家仍然认为脑细胞的死亡是不可逆的,因此脑瘫仍然无法治愈。


孙成彦补充,「成为正常人,也就是临床治愈的概念。但是脑瘫是不能提治愈的,这样会误导病患和家属。脑瘫临床治疗结果,只能陈述改善或好转,(这)才是准确的表达方式。」


论文中,三附院儿童康复科为何能得到如此高的有效率?孙成彦分析称:「要么就不是脑瘫,要么是评价标准不够严格」。


在「偶尔治愈」接触的七八组家长中,唯一确诊为脑瘫的患儿依依,不仅没有治愈,还曾遭到拒收。


5 年前,李梅千里迢迢从广东抱着女儿依依第一次去三附院儿童康复科的门诊时,因病情严重直接被拒绝接收,她哭着跪着求医生,最后重新挂号换了个医生才住进了病房。


依依在三附院的一个半月里,每次封针,李梅都请其他家属帮忙「止血」,因为她始终没办法面对孩子的挣扎和哭声。


「我最对不起女儿的就是送她去封针,眼泪都流干了,其实一点儿用都没有」。


最终,在封针治疗一个半月后,依依因癫痫发作终止治疗。当李梅提出,依依的癫痫是否是由于封针引起时,却被主治医生告知:「你孩子病情这么严重,癫痫是迟早的事情。」


凡凡的偶然与必然

 

同样后悔的还有 27 岁的新手爸爸关晓航。半个月内,穿梭于三附院的两个科室,他经历了最无助的时刻。


5 个月前, 6 个月大的凡凡仍不会翻身。在浙江儿童医院儿保科发育行为科就诊后,医院称,凡凡的智力和运动评估落后于正常孩子 3 个月左右,需要进行功能训练等小儿康复治疗。


因检测出乳酸高,医生还让凡凡做了串联质谱分析,后来,关晓航才知道,那是一种新生儿遗传性代谢疾病的筛查方法。


如果想在杭州的几家儿童医院进行康复训练,都需要提前 1 个月到半年时间预约。


医生建议也可家庭康复,定时复查,孩子的爷爷却等不及了,到处打听哪里能做小儿康复,有亲戚提到了郑大三附院。


亲戚家小孩因肌张力高被要求封针治疗,并在治疗后「发育良好,只是语言能力稍弱」。


那是关晓航第一次听到封针。


与许多河南农村家长一样,商丘宁陵县的这家人对省城这间三甲医院的权威深信不疑。


而且,关晓航在网上轻松地挂到了三附院儿童康复科的主任医师朱登纳教授的专家号,当天,一家人就坐上了去郑州的火车。


去到三附院,专家门诊、办理住院、第一次封针在同一天都完成了。


「入院第一天,还没有做什么检查,就直接封针了。」关晓航现在回想起来都觉得不可思议。


他不是没有犹豫。


网上搜索时,这位父亲看到过很多关于「封针」的负面信息。


微博上一些母婴博主曾多次公开批评封针疗法


住院当天,这位父亲仍在犹豫,他问住院主治医师张广宇,能不能不做封针,只做康复训练,医生说可以。


然而,在那个病房里,放眼望去,每个家长都在给孩子做封针,难道他们不是为了孩子好吗?


天平倾斜过去,关晓航妥协,凡凡接受了包括封针在内的康复治疗,一做就是四个疗程,每个疗程 10 针(次),约 21 天。


关晓航回忆,一开始只扎头,后面开始扎头、后颈、腿、胳膊、腰部,「一次差不多扎 70 针左右。」


9 月 2 日,凡凡开始第四个疗程的治疗。

9 月 13 日,做完第九次封针后,主治医生突然通知他们办理出院,一家人在院外住下,开始往返医院。

9 月 14 日,低频脉冲治疗、电子生物反馈疗法。

9 月 15 日,脑电治疗、电子生物反馈疗法、低频脉冲治疗。

9 月 15 日夜,凡凡紧急住进了三附院的神经内科病床——「间接发热 5 天,全身乏力 7 小时,口角歪斜 1 小时」,后被诊断为脑梗塞。

凡凡突发脑梗的诊断证明(受访者供图)


脑梗塞又称缺血性卒中、中风、脑梗死,是指因大脑血液循环发生障碍,导致大脑缺血缺氧发生坏死的疾病。常见于中老年患者,小儿脑梗的发生概率极小。


儿童康复科大科主任兼凡凡所在的脑八科主任、现三附院副院长朱登纳在近日的一次医患沟通中对此解释,「脑梗有很多病因,比如外伤、感染、血管、先天代谢疾病等,但目前为止什么病因还没有找出,甚至说以上都排除的情况下得了脑梗,也是有可能的。」


目前,在排除了感染和血管因素后,因检出乳酸升高,医生高度怀疑凡凡的脑梗是由于先天代谢疾病导致,但这需要等基因检测结果出来后才能确认。


一切仿佛回到了 5 个月前,浙江儿童医院医生在凡凡查出乳酸高,开始做串联质谱分析筛查先天代谢疾病的时刻。


关晓航悔不当初,「当初就不应该听我爸的去郑州,治疗了半年,钱花了不说,孩子封针受罪。」


事实上,凡凡第一次在三附院的住院诊断是脑损伤综合征,以及疑似先天代谢疾病。一个疗程结束后的出院小结上,主治医生就以串联质谱分析报告结果无异常为由排除了先天代谢疾病。


近日,「偶尔治愈」致电凡凡在儿童康复科的主治医生张广宇,他解释称凡凡刚入院时未见到乳酸高的检测结果,「且治疗后孩子情况一直在好转」。


对于为何在第四个疗程让凡凡提前出院,张广宇以正在忙为由挂断了电话。

凡凡第一次封针疗程结束后,疑似先天代谢疾病被排除。(受访者供图)


于是,像大多数被诊断为「脑损伤综合征」的患儿一样,凡凡在三附院接受封针治疗,直到突发脑梗。


在朱登纳的沟通解释中,儿童康复科患儿发生脑梗这样严重的病情,「这么多年是第一次见」。


凡凡被描述成一个偶然事件。


从依依到凡凡,从癫痫到脑梗,是否与封针有关,我们并不清楚。唯一确定的事实就是:


在三附院这间全国规模最大的脑瘫康复中心,几乎所有的患儿都「不同程度」地接受着封针疗法——一项至今缺乏循证医学证据的小儿创伤疗法


口口相传的「治愈」

 

图片来源:站酷海洛


李梅记得,在依依好不容易住进了三附院儿童康复科病房后,却发现病房里的孩子大多不是脑瘫,「一些看起来很精神的孩子也被送进来」。


艾云同一个病房里,三个孩子都是因为肌张力高住进来的。除此之外,脑损伤综合征、缺血缺氧性脑病也是常见的病因。


关晓航带着凡凡在康复科里治疗了 5 个月,遇到的真正的脑瘫患儿也只有少数。


今年6月的媒体报道中,朱登纳表示,目前脑瘫患儿仅占科室住院患者的 30 % ,其余的患儿包括:智力障碍、全面性发育迟缓,甚至「脑炎、脑外伤、脑出血等疾病恢复期和后遗症期、骨关节病、脊髓损伤、遗传代谢性疾病等数十种疾病都在我们收治范围之内」。


曾经,在三附院儿童康复科门诊,雅宁半岁左右的儿子壮壮也被诊断为肌张力高,轻微脑损伤,医生建议立即住院封针治疗。


「一边是省妇幼医生的亲口诊断,一边是网上的负面评价」,雅宁决定再挂个号,换个医生看看。


这一次,医生却诊断出与上次不同的结果:孩子肌张力并不高,但仍有脑损伤综合征。不过,治疗建议却是一样的——住院封针。


然而,对于壮壮和凡凡都曾被诊出的「脑损伤综合征」,著名儿科专家、北京协和医院儿科主任医师鲍秀兰向「偶尔治愈」表示,「并不存在(这种疾病分类)」。


多年来,鲍秀兰的儿童门诊接诊过不少在外地被诊断为肌张力异常、有脑瘫风险、需要康复治疗的孩子,到了北京一诊断发现肌张力都正常,并不需要过多干预。


鲍秀兰解释说:婴儿在母胎里是蜷着腿的,出生时肌张力本身就高,之后会随着时间有规律地下降,「有些人(医生)不懂怎么判断肌张力,如果怀疑是脑瘫,一定要有明确的脑损伤,没有脑损伤的就不是脑瘫。」


中国脑性瘫痪康复指南 2015 年版中指出,脑瘫诊断的必备条件应当具备以下四项:中枢性运动障碍持续存在、运动和姿势发育异常、反射发育异常、肌张力及肌张力异常。


儿科主治医师郑启城更是多次在微博反对「封针」,他告诉「偶尔治愈」,这几年里,接诊过不少来自河南的家长,曾在当地被诊断为有脑瘫风险,进行封针治疗。


治疗期间,家长不忍孩子受苦,中断封针来到北京看门诊,结果发现智力、运动评估指标都正常,不需要康复治疗。


还有一些在河南当地被诊断出肌张力高的孩子家长,通过网上问诊咨询到郑启城,最终没有选择去医院康复,「现在孩子长大了,也都证明了当初肌张力高是没有问题的」。郑启城说,超过100个类似河南案例是肯定有的。


如同前文提到的凡凡那位在三附院治疗的亲戚家的孩子,究竟是因为治疗而恢复了健康,还是当初的肌张力高本就「没有问题」,几乎是个无法厘清的问题。


然而,在没有循证医学证据,是否真正的「治愈」至今搞不清楚的情况下,三附院儿童康复科从万国兰创立时的十几张床位发展到 2019 年的 11 个住院病区、2 个康复训练区、1 个中医康复区、600 张床位……


三附院儿童康复科最早的蓓蕾楼,如今已发展至11个住院病区。


媒体报道中,27 年间儿童康复科诊疗患儿愈 12 万人次,挂牌河南省小儿脑瘫康复治疗中心、河南省脑瘫儿童康复医院、河南省 0~6 岁残疾儿童筛查评估中心、河南省儿童脑瘫康复质量控制中心……


原三附院儿童康复科主任医师李湘云,回到家乡登封市,作为封针联合创始人成立了郑州市第十六人民医院儿童康复学科;而在三附院的一墙之隔的五附院,儿童康复科的主治医师赵鹏举也同样来自三附院,这间以自闭症治疗著称的医院,偶尔时不时地传出一些关于「封针」的故事。


5 年前,拿着两份均包含「脑损伤综合征」的不同诊断,结局却都是封针治疗的医嘱,雅宁丢掉了住院单,抱着儿子离开了三附院。


直到 4 年后,通过基因检测,壮壮才终于找到了病因,确诊为天使综合征,也称安格曼综合征,是一类母系单基因缺陷的罕见病。


脑瘫诊疗乱象中的盛宴


「面对这样的儿科医疗环境我能干点啥?」郑启城在微博写道。


后来他还以「肌张力增高是个坑」为关键词,发了一系列案例,呼吁家长不要焦虑。


「偶尔治愈」回访了其中几名家属,发现他们都提到「煎熬」和「焦虑」。


一位孩子 3 月龄被儿保科诊断出肌张力高的河南家长说:「最煎熬的是知道孩子肌张力高,却什么也不做。每天都在焦虑之中,担心万一真的有问题就错过了最佳治疗时间。」


「北京就没有这种情况,河南的家长好像特别容易被有脑瘫风险吓唬到」,郑启城说,小儿康复的过度诊疗在河南已经形成了一种奇怪的氛围。

儿科医生郑启城微博上公布的案例。


而对于真正的脑瘫患儿来说,三附院更像是走投无路时的一根救命稻草。


5 年前,依依被老家、广州好几家医院告知「治不好,抱回去好好养着」时,李梅懂那种「什么也不能做」的痛苦。


「当听说三附院能治脑瘫时,就想为我女儿花钱,不然觉得对不起她。」


最后,李梅离开郑州时,留下的,除了封针时依依的惨烈、癫痫发作的痛苦,还有近 10 万元开销。


多名家长提供的账单显示,每个康复疗程的医药费几乎相当,2 万元左右,异地患儿家庭通过转诊医保报销后约 1 万元的自费,郑州本地家庭报销比例较高。


脑部肿瘤专家杨学军曾经说过,「难治的疾病,一定会成为伪科学的盛宴」。这句话放在脑瘫治疗中同样适用。


2018 年有媒体报道,脑瘫医疗乱象,让人「瘫上加瘫」。


河南驻马店市一位脑瘫患儿的家长曾反映:「现在治疗儿童脑瘫的办法真多,又是神经修复、手术治疗,又是药物、康复训练等,还有医院搞干细胞移植,弄得我们东奔西跑给孩子治病,钱没少花,病也没治好。」


对此,国内知名脑瘫专家、郑州大学博士生导师兼河南政府参事高晓群教授就曾公开呼吁,建议有关部门加强对脑瘫医疗机构的整治与监管,同时建议小儿脑瘫家庭一定要科学甄别,切莫病急乱投医。


高晓群总结称,目前在医疗市场上针对脑瘫患者的治疗乱象有两大类:一类是神经营养药物;二是近年出现的大肆宣扬和过分夸大的神经干细胞移植治疗。


接受过封针治疗的家长对神经营养类药物并不陌生,鼠神经生长因子和神经节苷脂、复方脑肽等药物,在医疗账单中占据一定比例。


这一类被称为「辅助用药」的神经营养类药物,因缺乏循证医学证据,在业内广受诟病。


这些药品价格昂贵,一百多元一支,通过医生回扣等营销手段,长期以来占据着国内药品销量排行榜的前列,不仅浪费了医保基金,也给患者家庭带来了很大的负担。


国家版「重点监控合理用药药品目录」20种西药的销售额

图片来源:丁香园insight


今年 7 月,国家卫生健康委员会正式公布了第一批「重点监控合理用药目录」,要求医疗机构严格控制目录中的药品处方量。


封针患儿账单里的多个神经营养类药物纷纷上榜。


究竟从何时开始,封针的药水从万国兰时期的维生素混合生理盐水,变成了鼠神经生长因子和神经节苷脂、复方脑肽等神经营养类药物已无从考究。


不过,就在「国家第一批重点监控合理用药目录」发布的几个月前,三附院儿童康复科主任医师牛国辉、朱登纳等人刚刚联合发表过一篇为鼠神经生长因子「站台」的论文,想通过对照试验来论证这种神经营养类药物确实能改善痉挛型脑瘫患儿的运动功能。


论文截图


文章称,研究者于 2013 年 9 月到 2015 年 9 月间从三附院、商丘市第一人民医院、新乡市中心医院门诊和住院的痉挛型脑瘫患者,招募了符合招募标准的患者 900 例,进行随机分组。


最终得出的结论,穴位注射鼠神经生长因子配合功能训练、推拿等综合康复治疗,比肌肉注射、对照组疗效好,且不良反应少,安全性高。


前神经内科医生、现制药企业资深从业者柯楠看过论文后直言,“临床试验的试验设计、终点定义、样本量计算等部分,文章描述都含糊不清,不符合国内外临床试验管理的指南、法规要求。而且由于临床试验严格的操作标准、质量要求,这样的试验速度、参与研究科室的工作量有点难以想象。”


换言之,论文整体的可信度在业内人士看来比较低。


没有人知道三附院迄今为止一共给脑瘫患儿开过多少张「神经营养类药」的处方单,对于那些特殊儿童家庭来说,这类药物只是他们走过的坑里夹带的泥点。


从今年 5 月起,在三附院儿童康复科的 4 个多月,关晓航一家就花了近 10 万元,如今积蓄早已花光,凡凡的治疗却仍不得不继续。


在凡凡突发脑瘫住进了神经内科病房之后,关晓航多次联系原先的主治医生张广宇询问病因,但等来的只有原先封针病友群里已被张医生踢出群聊的提醒。


(文中柯楠为化名;除关晓航外,文中的患儿和家属均为化名。文中插图未注明出处的均为刘楚摄)  

 

参考文献:

[1] 牛国辉,朱登纳,袁向东,宋舜意,王军,王鑫,赵云霞,王明梅.注射鼠神经生长因子对痉挛型脑瘫运动功能的改善作用[J] 中国实用神经疾病杂志,2019,22(6):591-598.

[2]万国兰,朱登纳,孙莉,李湘云.位点加穴位药物注射治疗脑性瘫痪患儿疗效分析[J].中国临床康复,2004,8(21)4280-4281.

[3]《「封针」治疗小儿脑瘫 数万名患儿父母展笑颜》    大河报 http://newpaper.dahe.cn/dhb/html/2011-01/10/content_449401.htm

[4]郑州大学第三附属医院儿童康复科介绍 http://www.zdsfy.net/Class/144.html

[5]《郑大三附院儿童康复科:孩子们的康复乐园》大河报 http://newpaper.dahe.cn/dhjkb/html/2018-06/26/content_257421.htm

[6] 唐久来等. 中国脑性瘫痪康复指南 (2015): 第一部分[D]. 2015.

[7] 《郑大三附院(省妇幼)品牌专业解读——小儿脑瘫康复治疗中心之三折翼天使在这里重新“起航”》大河报 http://newpaper.dahe.cn/dhb/html/2014-11/19/content_1180091.htm

[8] 《退休名医万国兰:妙手神医巧治脑瘫,且行善事不求回报》河南健康网 

[9] 《走进最美医生 —记郑州大学第三附属医院(省妇幼保健院)儿童康复科创始人万国兰教授》

[10] 《创造无数康复奇迹 点燃家庭幸福希望—郑大三附院(省妇幼)儿童康复中心仁心妙手助患儿重新起航》郑州晚报

[11] 「神药」还是「安慰剂」?细数神经节苷脂的前世今生》丁香园 http://neuro.dxy.cn/article/549470

[12] 《脑瘫患儿康复的乐园—记郑大三附院(省妇幼)河南省小儿脑瘫康复治疗中心》大河报


撰稿:刘楚  责任编辑:李珊珊 

排版:孙甜甜



 Topics 


偶尔治愈

to-cure-sometimes

——

记录人与疾病、衰老、死亡

相处方式


偶尔治愈  |  常常帮助  |  总是安慰


]]>
<![CDATA[22 个热门科室:内、外、整形外科等最新招聘公告,部分有编]]> 2019-10-18 19:17:28.0 今天为大家带来最新招聘岗位,同学们可以点击图片或医院名称,进入小程序内投递心仪职位

点此查看大外科在招岗位

推荐医院:

1.南宁市第七人民医院(外科医生等各科室在招)

2.上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科(泌尿外科医生等各科室在招)

3.钦州市中医医院(外科医生等各科室在招)

4.山东省妇幼保健院(外科医生等各科室在招)

5.广东医科大学附属第三医院(外科医生等各科室在招)


点此查看大内科在招岗位

推荐医院:

1.杭州市临安区中医院(内科医生等各科室在招)

2.广州市老年医院(内科医生等各科室在招)

3.梅州市妇女儿童医院(内科医生等各科室在招)

4.广东药科大学附属第一医院(心内科医生等各科室在招)

5.上海市宝山区罗店医院(中医内科医生等各科室在招)

点此查看整形科在招岗位

点此查看影像科在招岗位

点此查看康复科在招岗位

点此查看妇产科在招岗位

点此查看口腔科在招岗位


点此查看眼科在招岗位

点此查看儿科在招岗位

点此查看护理在招岗位

点此查看检验科在招岗位

点此查看药剂科在招岗位


点此查看中医科在招岗位

点此查看全科在招岗位

点此查看麻醉科在招岗位

点此查看放射科在招岗位

点此查看 ICU 在招岗位

点此查看皮肤科在招岗位

点此查看精神科在招岗位

点此查看耳鼻喉科在招岗位

]]>
<![CDATA[研究生备考时间紧任务重,如何高效备战逆袭上岸?]]> 2019-10-16 22:01:46.0 眨眼时间已到 10 月,备战研究生考试时间紧迫,你是否仍旧迷茫彷徨,学不得法?

即便每日为备考劳神脱发,却也从未想过放弃努力。

考研考博必然不是一件轻松的事,医学备考更甚。那么如何才能在紧迫的备考时间里,逆袭上岸?

别方!已成功上岸的学姐们自有考研考博必胜攻略传授,各位请往下看。


攻略一 

考研 step by step:你想知道的都在这!

西综知识点繁杂,科目多,书本厚,该从哪里入手才能以点带面,系统化地建立起属于自己的西综复习套路?

英语时间紧任务重,单词多,阅读难,如何快而准交上满意的答卷?

政治知识点一箩筐,该何时开始复习?如何才能以最少时间拿到最高分数?

参加 2018 年研究生考试的小礼学姐将站在一名考生的立场上,同大家分享经验与感受,希望能帮助各位师弟妹以更清晰的思路和更高的效率备考,「你的迷茫和烦躁我都知道」!

讲者介绍:小礼学姐,2018 年以西综 238 分、总分 371 分的统招成绩,考取哈医大二院心血管专业研究生。目前于哈医大二院腔内影像学实验室及教育部心肌缺血重点实验室进行科研学习。

▼扫码领取必胜攻略▼

考研1.jpg


攻略二 

考研 9 计:初试复试一网打尽 

任务太多、时间太少,好不容易得空学习又总被打扰而学不深刻,怎样才能利用有限的时间做关于考研最充分的准备? 

临床医学学术型统考真题少,院校考察重点差异大,如何才能又好又快了解考试并做好规划认真复习?

医学英语备考范围广、难度大,怎样才能抓住学习重点、真正全方位提升自己的听说读写实际应用能力?

面试场上脑子跟不上老卡壳,总表达不好自己真心所想,用什么方法才能拯救自己的专业面试?

Alicia  同学通过讲解,帮你理清备考思路,找寻备考重点,巧用 9 计,初试复试一网打尽!

讲者介绍:Alicia 同学 2019 年以英语 76 分、临床综合研究 252 分、初试总分 395 分、复试总分第一名的成绩,考取北京大学第三医院运动医学研究所学术型研究生,师从我国著名运动医学专家崔国庆教授。学习过国际会议口译课程,并获得国际会议口译证书(交替传译 & 同声传译)。

▼扫码查看备考 9 计▼

考研2.jpg


攻略三 

高效备考:协和医院博后考试一战成功 

自 2016 年开始,北京协和医院每年从国内知名院校培养的应届临床医学八年制毕业生和临床医学博士毕业生(学术型和专业型)中,遴选优秀学员,进入临床医学博士后培养项目,进行三年「强化版」住院医师规范化培训,培养未来的医学领军人才。

参加 2019 年临床博后项目考试的张立芹学姐将和大家分享整场考试的经验与感受。

讲者介绍:张立芹,中南大学湘雅医学院临床医学 8 年制博士在读,曾于 2016~2018 年间在美国密西根大学接受两年的科研训练。参加 2019 年北京协和医院临床医学博士后考试,被录取为耳鼻喉科博士后。

▼扫码查看高效备考秘籍▼

考博.jpg


学习,从来都不只存在于备考这一小段时间历程里。

备考的过程,也不仅仅是为了让自己获得一张进入更高平台研修的通行证,它更重要的,是让我们为之后的研究学习奠定充足的知识基础。

考虑用更优方法、更快达到应试标准的同时,也要扎实学好每个知识点。踏实,才能筑梦。

无论基础如何,无论现在所剩的备考时间有多么紧迫,只要找到真正符合学习规律并适合的学习方法,真正开始做事情,无论什么时候,都不算晚,距离目标也会越来越近。

以上课程,正限时拼单

2 人组队,优惠听课

添加客服丁香小播(微信 ID : dxbkxb)

备注「备考」,加入备考专业讨论群

]]>
<![CDATA[10 月首批公立医院最新招聘计划,含三甲、事业编岗位]]> 2019-10-12 18:49:11.0 丁香人才为大家整理了 10 月首批公立医院最新招聘计划,部分有编制,点击单位名称即可查看详情,还能直接投递哦~

点此查看上海地区在招岗位

1、上海市公共卫生临床中心

上海三甲医院功能重建中心医师(烧伤、整形、康复)等各科室 28 个岗位

2、复旦大学附属肿瘤医院(报名时间:10月8日至10月25日)

ICU住院医师、麻醉科等各科室 62 个岗位

3、上海沪东医院(月薪过万)

外科住院医师、中医门诊等各科室 14 个岗位

4、上海市嘉定区中医医院(提供事业编)

骨伤科、肛肠科、病理科等各科室 25 个岗位


点此查看广东地区在招岗位

1、南方医科大学中西医结合医院( 12 月 3 日截止)

急招 超声科、麻醉科、影像科等各科室 34 个岗位

2、广州市东升医院(广州市老年病康复医院)

康复治疗师、内科等各科室 16 个岗位

3、南方医科大学附属花都医院(月薪 10,000-15,000)

心血管内科、肾内科、麻醉科等各科室 24 个岗位

4、珠海市妇幼保健院(提供事业编)

超声科、检验科、麻醉科等各科室 13 个岗位

5、南海经济开发区人民医院

手外科医生、公卫医师、药师等各科室 43 个岗位

6、广州市越秀区儿童医院

大专、本科可报 针灸推拿、儿科护士等各科室 5 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市肿瘤医院

病区护理(编外)、核医学科等各科室 20 个岗位

2、杭州市富阳区第三人民医院(提供事业编)

精神科、康复科等各科室 5 个岗位

3、浙江省台州恩泽医疗中心(集团)

感染科博士、儿科、口腔科等各科室 22 个岗位


点此查看北京地区在招岗位

1、北京市顺义区第二医院(公立 学历不限)

急诊医师院前急救 120 等各科室 12 个岗位

2、北京市海淀区北下关社区卫生服务中心(学历不限)

护士、康复医师、口腔科等各科室 6 个岗位

3、北京市上地医院(接受应届生)

外科、病理科、内科等各科室 39 个岗位

4、清华大学附属垂杨柳医院

口腔科、护士、消化内科等各科室 33 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、焦作市第三人民医院(入编)

儿外科、儿内科、烧伤整形科等各科室 19 个岗位

2、郑州市妇幼保健院(急招)

麻醉科、心电图室等各科室 10 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、青岛市市立医院(应届生可报)

重症医学、病理科等各科室 68 个岗位

2、烟台华医康复医院(均薪 2k)

正畸科、口腔护士、神经内科等各科室 11 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、安徽省第二人民医院(三甲)

康复科、中医科等各科室 67 个岗位

2、南京鼓楼医院集团安庆市石化医院(培训补贴)

全日制本科临床医学专业(应、历届)医师 10 名等各科室 38 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、武汉科技大学附属天佑医院

眼科、耳鼻喉科、全科主任等各科室 52 个岗位

2、恩施土家族苗族自治州中心医院(住房补贴)

放射科、神经内科等各科室 56 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、川北医学院附属医院(年薪 40~60 万元)

药剂科、中医科等各科室 22 个岗位

2、四川省人民医院东篱医院

手术室护士长、护士、骨科等各科室 52 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、泰兴经济开发区医院(公立 学历不限)

影像诊断、麻醉、外科执业等各科室 7 个岗位

2、南通市中西医结合医院

感染科、超声主治等各科室 9 个岗位


点此查看重庆地区在招岗位

1、重庆市永川区中医院

体检中心放射医师、神经内科、骨科等各科室 22 个岗位

2、重庆市第七人民医院

儿科、妇科、介入技师等各科室 9 个岗位


⊿ 点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

⊿ 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看天津招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院…… 

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

]]>
<![CDATA[航空总医院(2019)第十一届神经病学论坛成功开幕]]> 2019-10-11 10:47:22.0 640.webp (4).jpg
部分专家与参会医生代表合影

金秋十月,硕果累累。航空总医院(2019)第十一届神经病学论坛今日如期召开。本次论坛为国家级医学继续教育项目,神经学界年度盛会。主要围绕卒中、头晕等神经系统多发病及神经系统变性病等困扰老年人生活质量的相关领域,邀请国内外的相关顶级专家进行学术报告及互动讨论。本次会议吸引了来自我院、北京各大医院及基层医务工作者约 100 余人参会。

拼图.jpg
航空总医院神经内科「科室日常」

近年来,神经内科在院领导的大力支持下,科主任邢岩带领医护团队不懈努力,不断创新,脑血管病、神经变性病、神经肌肉病等特色亚专业发展迅速,尤其正常压力脑积水诊疗处于国内领先地位。其中得益于不断开展的神经电生理及脑功能检测新技术。本次论坛的第一天上午神经电生理新技术实操演示 Workshop 环节中,充分展示了我院神经内科近几年新开展起来的神经电生理技术包括 TCD 发泡试验及栓子监测、感觉定量检测技术、经颅重复刺激治疗、认知障碍评定、步态评定等技术,受到与会专家同道的高度评价和关注。

下午召开的眩晕论坛中,首先进行了我院眩晕诊疗中心启动仪式。我院副院长、神经医学中心主任陈国强代表院领导到会致辞,他对与会专家、参会人员的参会表示感谢。他强调了头晕是一种涉及多学科的疾病,肯定了神经内科、耳鼻喉科、神经外科等多学科联合诊治对头晕规范化治疗的重要意义,表示我院启动眩晕诊疗中心将有力推动我院多学科联合诊治工作,提升眩晕诊疗水平和能力,更好地为眩晕患者解除痛苦做好服务。

接下来,国内眩晕领域著名专家美国归国教授田军茹向大家讲授《眩晕床旁查体》、北京协和医院蒋子栋讲授《从病例入手谈前庭性偏头痛诊疗进展》、航天中心医院杨旭教授讲授《眩晕疾病前庭评价技术概述》,这三位教授以紧贴临床的方式讲授头晕相关知识,增加了大家对头晕专业的认识、解开了大家心中许多头晕的谜团。接下来。刘春青主任讲授《眩晕患者听力学检查》、孔双艳副主任医师讲授《中枢性头晕识别和诊断》、徐先荣主任医师讲授《前庭康复治疗》。该环节对眩晕诊疗中的诊断、治疗的最新指南和注意事项进行了详细阐述。论坛最后并进行了前庭检测实操演练,激起了与会专家同道的广泛兴趣。

640.jpg
陈国强副院长发言

02.jpg
田军茹教授作《眩晕床旁查体》报告

640.jpg
蒋子栋教授作《从病例入手谈前庭性偏头痛诊疗进展》报告

03.jpg
杨旭教授作《眩晕疾病前庭评价技术概述》报告

04.jpg
刘春青主任医师作《眩晕患者听力学检查》报告

05.jpg
孔双艳副主任医师作《中枢性头晕识别和诊断》报告

05.jpg
徐先荣教授作《前庭康复治疗》报告

06.png
前庭功能检测实操

640.webp (16).jpg
邢岩主任做总结

最后,邢岩主任做总结,希望在医院和各位专家的大力支持下,借眩晕诊疗中心启动的良好契机,我院头晕诊疗事业继续进步、更好的为患者百姓服务。下午眩晕诊疗中心启动仪式由我院周庆明处长主持,学术论坛由北京协和医院李舜伟教授和北京安贞医院冯立群教授主持。

期待明天全天的卒中论坛和后天的神经变性病论坛更精彩!

封面文中图片来源 /  航空总医院神经内科

]]>
<![CDATA[2019年国际脑积水会议总结]]> 2019-10-10 09:26:22.0 金秋送爽,第11届脑积水协会会议(国际脑积水和脑脊液疾病协会)在美丽的加拿大温哥华召开。4天的日程包括了1天的会前会和3天的正式会议,内容丰富,让人受益匪浅。

003.jpg
夜晚加拿大温哥华宁静的港湾

会议上不仅有经典的小儿脑积水的内容,而且有很多专题聚焦近年来大家关注的成人脑积水。大会从特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)的发病机制、病理生理的基础研究,到诊断、治疗、手术预后,各个方面都有涉及的专题报告和口头发言。大会交流聚焦正常压力脑积水诊疗的研究热点,特别是NPH合并变性病、影像学进展,脑积水脑脊液循环的病生理机制方面,均发表了新的研究成果。

欧洲特别是瑞典学者、美国Mayo clinic、John Hopkins以及日本学者,多年来都一直致力于成人正常压力脑积水研究。在此次会议上,瑞典Ville Leinonen教授做了《iNPH和AD是怎样相互作用的?》的报告,展示了iNPH的活检病理、生物学标记物在预测手术效果方面的作用,也指出AD和iNPH的相互作用需要长期随访病人的转归得到结果,瑞典的INPH队列手术后10年的随访数据将在明年有相关的结果,也会在之后的年会发布结果,非常让人期待。

美国mayo clinic的Neill Graff-Radford教授的报告《老年脑室扩大和影响脑室大小的相关因素》让大家视野更加开阔,高血压、变性、先天因素、脑脊液循环/吸收、脑脊液系统动力障碍,都是脑室扩大的影响因素。影像学和人工智能的应用,让人眼前一亮,Francesco Mangano教授报告了《DTI在小儿脑积水中的应用》对于成人NPH也同样有启发作用。Anders Eklund教授展示了4D核磁成像技术下脑积水的脑脊液动力学变化。日本学者报告了脑脊液iNPH潜在的生物学标记物,分子影像学技术在iNPH的应用,还有用核磁序列展示脑脊液蛋白的技术。还有人工智能,脑积水动物模型方面的报告,全面地展示了脑积水领域从基础到临床应用方面的进展。

002.jpg
结构示意图

在此次会议上,国际脑积水协会主席Mark G. Hamilton教授组织讨论进行了新的国际iNPH指南的编撰,欢迎各国感兴趣的研究者加入。预计2020年下半年颁布。

北京协和医院神经科高晶教授带领团队参加了此次会议,两篇投稿均被选为大会发言,分别为刘彩燕、高晶等的《特发性正常压力脑积水病人脑白质病变与临床特征及脑脊液放液试验结果相关性分析》和《插孔试验在特发性正常压力脑积水病人脑脊液放液试验中的应用》,展示了团队的工作,和国际学者进行了交流。

5.jpg
北京协和医院神经科高晶教授团队与国外专家学者在会场

通过这次会议,我们展示了自己的工作和研究成果,很好地了解了国际同行的研究动态和最新的进展,将为今后的工作起到非常积极的推进作用。

封面图片来源 / 现场拍摄

]]>
<![CDATA[一表总结 | 各种影像检查辐射有多强?]]> 2019-10-09 23:01:24.0 床中,常会遇到患者在影像检查前问医生,是否有辐射,有多大的辐射呢?

下表为 ACR、RSNA 等组织联合制定的常见影像学检查平均辐射剂量的参考值,或许可以为你更好的回答患者的问题提供借鉴。

自然界中存在着低量的背景辐射,每个人每年大约都会有 3 mSv 的背景辐射吸收量,称之为本底辐射量,常作为参照指标。

也就是说,做一次头颅 CT 接受到的辐射,相当于 8 个月的背景辐射。

辐射是电磁波的俗称,它无处不在,可分为电离辐射(穿透力强,达到一定量时可直接打断生物大分子的化学键,可能对人体细胞造成损伤)和非电离辐射(一般不会对生物体造成损伤)。

在医院的常规检查中,B 超、磁共振,是非电离辐射检查手段,而 X 线、 CT 及核医学检查,则会产生电离辐射。

常规 X 摄片的辐射剂量相当低,可以认为完全安全。CT 检查承受的辐射剂量较高,甚至可能达到 10 mSv 以上的风险剂量。

但是,和其他治疗、检查手段的选择一样,做 CT 检查,也是权衡利弊后做出的选择。往往是怀疑患者有某些疾病疾病,且没有其他替代检查手段时,才会采用。

与其他已经明确的致癌因素相比(如吸烟),医疗辐射有害的风险极低。

编辑|Seaweed 

题图 | 站酷海洛

投稿 | seaweeed@163.com


参考资料

1.https://www.acr.org/Quality-Safety/eNews/Issue-11-September-2015/Radiation-Dose-Chart

2.http://dxy.com/column/2232

]]>
<![CDATA[众多黑科技亮相第二届进博会]]> 2019-10-09 16:52:58.0 呈现智慧外科、神外与脊柱手术、血管与心脏、手术监护与恢复及健康管理、早诊早治领域的前沿技术

2019 年 10 月 9 日——第二届中国国际进口博览会(以下简称「进博会」)将于 2019 年 11 月 5 日至 10 日在上海举办。作为医疗技术、服务和解决方案的领导者之一,在积极参与了第一届进博会的基础上,美敦力将携重磅医疗技术亮相第二届进博会。针对众多紧迫的医疗需求,美敦力通过科技创新注入新活力,探寻中国健康事业的发展突破点。

进博会为医疗科技行业打造了一个科普疾病知识、传播科学治疗理念、展示先进医疗科技魅力的舞台,并为先进医疗科技对接中国患者需求打开了一扇窗。美敦力在首届进博会上的「明星展品」之一——Micra 经导管植入式无导线心脏起搏器,得益于进博会的溢出效应,首届进博会后仅一个月就在海南博鳌超级医院实现了中国首例市场化应用。2019 年 6 月 11 日,Micra 经过国家药品监督管理局创新医疗器械特别审批程序,获得了临床应用批准,正式在国内上市,标志着我国治疗心律失常领域正式进入无导线起搏时代。

在即将到来的第二届进博会上,美敦力将带来一大波医疗「黑科技」,其中包括全球第一套针对新生儿的血液透析系统 [1];改写高血压治疗历史的肾(交感)神经消融技术;可预测高低血糖并远程通知家人的动态血糖监测系统;让「不开刀治疗早期肺癌、肺结节」有望成为可能的电磁导航支气管镜技术;美敦力神经外科与脊柱手术一体化解决方案;治疗「头号杀手」——急性缺血性脑卒中的取栓支架等近 50 件医疗科技产品,集中反映智能化、早诊早治、微创治疗和远程医疗等国际医疗趋势。

近期,健康中国行动推进委员会新印发的《健康中国行动(2019-2030 年)》指出:随着工业化、城镇化、人口老龄化发展及生态环境、生活行为方式变化,慢性非传染性疾病已成为居民的主要死亡原因和疾病负担。心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病导致的负担占总疾病负担的 70% 以上。如何采取有效的干预措施,推动关口前移,来积极应对高发疾病的诊疗需求变得至关重要。

在此背景下,美敦力将借助参加第一届进博会所取得的经验和成果,进一步发挥进博会开放共赢的平台效应,在第二届进博会上带来全新医疗理念和科技应用,为业界呈现智慧外科、神外与脊柱手术、血管与心脏、手术监护与恢复、健康管理及早诊早治等领域的前沿技术,引领医疗科技向更加智能、微创、精准和安全的方向发展,帮助更多中国患者减轻病痛、恢复健康、延长寿命,并以完整的医疗解决方案来推动中国医疗体系的转型升级,与国际先进水平接轨,为最终实现「健康中国 2030」目标贡献自身的力量。

参考文献

[1] Ronco C., Garzotto F., Brendolan A., Zanella M., Bellettato M., Vedovato S., Chiarenza F., Ricci Z., Goldstein S. L. Lancet, 2014; 383(9931):1807-13.

]]>