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烧伤整形邹普功
烧伤科医师
05-01
五一劳动节,来个大活(99%大面积烧伤)……(持续更新中)
劳动节,凌晨两点来个大活,年龄:52岁,体重:100公斤,全身多处被含有硫酸(具体浓度不详)的热液烫伤后三小时入院,伤后用自来水冲洗全身约半个多小时,入院前未补液(扎不上针),入院后置管困难(烦躁不安、口渴,浑身湿冷,典型休克表现),没办法,果断大隐静脉切开置管快速补液,计划第一个八小时补液10000-11000毫升。入院诊断:1.特重烧伤 烧伤面积:99%,三度伤面积92%2.烧伤性休克3.急性肾损伤4.多处三度烧伤5.眼烧伤6.化学烧伤(酸)7.糖尿病8.高血压病9.股骨头坏死术后10.应激性溃疡既往病史:高血压、糖尿病,治疗难度:就不说了,内行人都知道,虽然我们烧伤整形科有二十多年的烧烫
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闽中柳月 回复
说实话,这种在欧美基本宣判死刑了,医保评估后是不会去救这种程度烧伤的患者的!!!这病人最不利的是四个手脚均四度烧焦,几乎达到需要截肢程度,即使救活也生活完全没法自理!!不过在中国,只要病人家属没有放弃经济又能撑住,咱们中国烧伤同行救治特重度烧伤成功率世界独一档遥遥领先,再加上这人头发长,皮库还在,说不定真能就他一命的!希望两个月后能见后续报道
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整形外科耿医生
整形科医师
04-02
“破相”了,“阴错阳差”把眼袋也切了!
病例信息【患者信息】:患者,女,50岁【主诉】:车祸后面部血肿3周【现病史及既往史】:3周前骑电动车不慎被逆行电动车撞倒,左侧面颊部着地,无头晕、恶心呕吐等症状。因为对方是熟人,碍于面子也没去医院,两天后面部逐渐肿胀增大,在家热敷效果不好,就诊于当地人民医院行CT检查示左侧颜面部皮下血肿。【检查】:面颅CT示左侧颜面部【临床诊断】:面部血肿【治疗经过及结果】:术前设计眼袋切口,离下眼睑睫毛缘2-3毫米的地方,平行于下眼睑的边缘,稍微超过外眼角,夹持法评估去皮量。做局部浸润麻醉后去掉适量皮肤,打开眶隔膜去掉自然疝出的脂肪,钝性分离眼轮匝肌,进入眶隔前间隙。 沿眶隔向下分离至颧脂肪垫,暴露血肿区域
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chenwenbin69 回复
这也是:整形外科医生在处理“创面”随时,“随机应变-具体问题具体分析”教科书式的典型案例!【我曾经讲过:不同专业的医生(“出生”),在处理创面时候,会有不同的理念的道理!--为什么?-一看,楼主经常做眼袋手术,且对这里的解剖很熟悉,再加上“医学美容概念”,处理起来,就会得心应手!即:思维方式+对熟悉的解剖相结合!】置顶学习!
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李邦109
眼底病科医师
3 天前
肝脓肿患者首诊眼科:玻切术后感染失控致眼球摘除—如何避免内源性眼内炎的诊疗陷阱?
病例信息【患者信息】:45岁,男性【主诉】:右眼红痛眼球突出伴视物不清2天就诊现病史:1周前无明显诱因出现头痛、头昏、四肢肌肉酸痛,口服板蓝根颗粒后症状无好转,到当地诊所输液治疗4天(具体药物不详)并自行口服阿莫西林胶囊、布洛芬胶囊、左氧氟沙星片,治疗期间出现口腔溃疡、发热,体温最高达38°,继续加用小柴胡颗粒、安乃近后症状好转,2天前右眼出现红痛、肿胀伴视物不清,昨日发现右眼球内有白色物就诊;既往史:自诉患有胰腺炎病史2年;肝硬化病史及甲亢病史,现未服用药物;10年前因车祸致左膝关节骨折在外院行手术治疗;否认三高病史及传染病史。【检查】:T 36.3℃(当天吃了布洛芬) P 82次/分 R2
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刘广峰 回复
应该是一例Hypervirulent Klebsiella pneumoniae 引起的眼内炎。你们的诊断和治疗很及时,这种细菌保存眼球的可能性不大。其实一看患者的肝脓肿合并眼内炎且进展情况就猜到是KP引起的。有文章报道此病自1985年台湾报道后在亚太地区蔓延,我自己23-24年治疗大约有5例,25年还没有遇到。明医智中有我们查房的视频,2013年的。我手术的患者只有2例患者眼球得以保存,1例有0.1左右的视力,保存的原因就是手术要做的比较早,是我首诊的北京患者,才有可能。我记得有一例上台手术插trocher时,巩膜直接裂开,因为已经烂掉了,直接做的眼摘。此病比较凶猛,发展也比较快,有2例在当
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