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近期，南昌某医院发布关于印发《南昌xxxx医院过紧日子管理暂行办法》的通知，又是勒紧裤腰带过日子了。此前镇江卫健委也召开市区公立医院上半年运营分析会议，其中提到：统筹抓好“过紧日子”与薪酬制度改革、统筹风险防范和内部治理」多地、多家医院都公开表示医院要过「紧日子」，医务人员薪酬势必也会受到影响。你所在的地区和医院有没有提出过紧日子？降薪了吗？

护伟达回复

先是减薪后来就接二连三，紧日子，苦日子，贫日子，穷日子，没日子。哈哈

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上帝赐给她的手表

lj0806肝胆外科医师

88岁老奶奶说这手表是上帝配给她带的，不疼不痛不管…？下乡义诊，偶遇老奶奶的手表，她说大把年纪了我不管…您说管不管？

halfcent 回复

这个直径大小就别叫“角化棘皮瘤了”，尤其是病史超过半年的，教科书语言的精确诊断还是“高分化皮肤型鳞状细胞癌”。PS：在西藏能活到88岁那不是一般的牛逼了，在藏区尤其是下面据说一半的家庭是一妻多夫，男人还死得早，这都不知道熬走多少个老公了。经济基础决定上层建筑，当地生态恶劣平均寿命短，并且生产力低下，一个男人养不起一家人就几个男人一起养一个家。有个藏族导游Jamyang Tsering说他们那有个藏族女性有三个丈夫，老大村医、老二牧羊人、老三拉萨在读大学生，我想这姑娘镶金边的这么牛，后来有个纪录片更详细地讲了这一家子，我才发现这三个丈夫s是亲兄弟。那么问题来了，下面一半的家庭一妻多夫，那当地会不

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为什么医务人员的作风问题老是要上升到业务高度？

万药生尘普外科医师

如题

兽医何其多回复

哪个再说医生钱多的，让他（她）看看，这么大的院长和主任偷个情连个房都开不起

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患者小腿伤口流脓2月，医生建议回家自来水冲洗，不需要消毒换药，会愈合吗？

hlht胡海涛普外科医师

4月29日门诊：一位老年男性患者，小腿伤口流脓的患者，拎着大包小包准备住院；我建议他回家正常洗澡冲凉，伤口不需要特殊消毒或包扎；患者说两个月伤口没有沾水了，担心水里有细菌，阻碍伤口愈合；既往病史：小腿外伤后溃烂流脓疼痛2月，早期自行换药近一个多月，因肿痛在当地中医院住院治疗两周，伤口仍未愈合，目前没有疼痛了；患者很紧张伤口，经朋友推荐来找我；目前伤口2cm，有少量脓液，周围皮肤红肿不明显，也没有压痛；这种伤口有两个愈合方式，其一自行愈合，其二外科手术清创后皮瓣修复；建议首选第一种方案，不需要换药，自来水清洗保持相对干净，愈合只是时间问题，不需要花钱；我没有给他换药，患者将信将疑的离开诊室

Valesun2200 回复

感谢胡教授分享病例和文献，今天也有幸去拜读了推荐的文献，此文献的作者强调在创面清洁过程可以使用自来水替代生理盐水，而清洁后仍建议应用无菌生理盐水等冲淋创面，在进行消毒等后续处置，而非单纯只用自来水代替生理盐水来处理创面。急诊开放性伤口冲洗专家共识（2023版）中推荐意见4中可以看到，作者强调的是在条件有限时，自来水可代替生理盐水进行伤口冲洗（只是清洁过程），但在冲洗结束后应用少量生理盐水再次冲洗伤口，以维持等渗环境（并非只强调用自来水代替生理盐水）。[查看2张图片]

热帖修复重建和烧伤整形

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这个是什么原因，猜一猜，教训！做好细节太重要！

桂花悬铃木护士

病例信息

满月弓大夫回复

留图不留答案，菊花万人捅

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许多医院，已经不招这个科室的正式员工了

水鸢内科医师

估计你猜不到是什么科室？其实是最常见的药剂科。没有正式员工，人手哪里来呢？找实习生或者第三方公司派遣，还有的医院则是由提供设备的医药公司来提供免费劳动力。甚至有的医院，直接把药剂科解散了，院内的制剂也不供应了，直接第三方承担。这样做，据说是为了减轻医院和科室的经济力。有同行表示，确实如此，所在医院上一个招的正式员工是七八年前了。但也有同行解释，不招正式员工，是因为药剂科流动性比较低吧？很少见到有药剂科辞职的。还有同行表示疑问，编制是不会被辞的，科室解散了，药剂科的人去哪呢？甚至还有同行呼吁，既然不招正式员工，不如把这个专业取消了吧！毕业即失业。目前形势下，对药剂科确实非常不利。有“三板斧”直接

槐里荷香回复

大部分药剂科工作人员的职责是拿药，对临床用药指导已经很少做了，医生们认为自己就是权威也不需要指导了，药师慢慢的也就失去了存在的价值

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鸡眼切除后一个患者脚肿痛半年，另一患者出现坏死性筋膜炎，警惕医源性感染

hlht胡海涛普外科医师

一位中年女性患者，左足底鸡眼切除术后半年，一直肿痛，进行性加重两周，整个脚和小腿肿胀明显；划线部位，有搏动感，根据经验，不排除慢性骨髓炎了；另一位糖尿病患者，在当地三甲医院的皮肤科行足底鸡眼切除，出现严重感染，足底坏死性筋膜炎并足背感染：足背感染，第三足趾，很难保了，得切除提醒糖尿病患者和家属，足底出现鸡眼，不建议手术切除，而是鞋垫减压；再三提醒医生，接诊足底鸡眼，尤其有糖尿病的患者,需要谨慎小心，可能继发严重糖尿病足，导致截肢;这两个患者的脚，都不好治疗，你如何看呢？

修复重建和烧伤整形

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小“窟窿”，大洞天！

整形外科耿医生整形科医师

病例信息患者，男，20岁，自幼时家人无意中发现右侧耳前有一“小孔”，俗称“耳藏”。未在意，一月前出现红肿疼痛伴脓性分泌物流出，给予切开引流，痊愈后要求手术彻底根治来诊。在局麻下行“耳前瘘管切除术”，切口长约1.2cm，耳轮脚前沿管壁向下分离至瘘管底部，彻底切除后分层缝合切口，一周后拆线。“耳仓”，在医学上称为耳前瘘管，是一种常见的先天性外耳畸形。它并非真正的“仓库”，而是胚胎发育时期形成耳廓的第一、第二鳃弓的小丘样结节融合不全或第一鳃沟封闭不全所致。简单来说，就是耳朵在妈妈肚子里发育时，应该完全闭合的地方留下了一个小管道。这个管道是一个盲管，深浅不一，可以有分支，像树根一样。心得感想：脓肿形

老金鱼回复

从没感染过可以这样做。这例豆渣样物出来了，如果后来没妥善处理破口附近的耳屏软骨，复发可能性会增加。我们手术，粘连处软骨膜及肉芽包绕囊壁一并切除，标本用探针穿入瘘口，四处探查没任何破口，才能放心。个人意见，仅供参考。

病例库

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会诊缝面部外伤

h381947562医师

病例信息夫妻吵架，被丈夫砍伤病例讨论顺便把上眼睑缝了，应该怎么改进

医依缘道回复

题外话这妥妥的故意s人未遂了家暴个p 犯罪就是犯罪亲密关系下这种狠手更恶劣婚姻不是掩盖犯罪的挡箭牌

热帖修复重建和烧伤整形

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一例未引起重视的宠物猫抓伤

疗伤李大夫烧伤科医师

病例信息年轻女性，撸猫时小腿被抓伤十日余就诊，诉当时就到我院的急诊就诊了，，我也看了她自己拍的照片，几道划痕，从照片看当时确实不严重，急诊予碘伏外涂创面回家自行处理，并至社区行狂犬疫苗注射，10余天后创面结痂溃烂，如图，于抗炎、抗过敏、换药处理病例讨论该患者为猫抓伤，因为我院没有宠物伤门诊，急诊医生缺乏处理经验，看最初受伤照片也是几道轻微的划痕(可惜当时我没拍她手机的照片导致资料不全)，后逐渐发展为结痂溃脓感染，我个人及科室遇到的也少，经验不足，想请教一下大家有没有遇到这样的病例，早期大家都是怎么处理的，有兴趣的老师可以分享一下宠物伤的病例及处理方法大家一起学习一下

康斯坦丁Y2UJ 回复

宠物的爪子里有很多细菌，猫的爪子是那种钩子形状的，光表面的消毒肯定不够消毒后予以百多邦或者西夫地酸这种可以渗透皮肤的抗生素。

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鼻部尺寸指示最大阴茎长度（2021年英文翻译）

四斤的弱点生殖中心医师

Hiroshi Ikegaya1*, Motofumi Suzuki2,3, Hiroki Kondou1, Taketo Kawai3, Yusuke Sato3, Tadaichi Kitamura3 and Haruki Kume3摘要背景：在先前的一份报告中，我们调查了同样在衰老过程中暴露于血清睾酮的男性生殖器尺寸是否会随年龄变化，并发现阴茎长度在青春期几乎停止增长，并在老年男性中有所减短。在本报告中，为了确定除年龄外还有哪些因素与阴茎长度相关，我们对126名30至50多岁的成年人的拉伸阴茎长度（SPL）与生殖器官其他测量值、鼻部尺寸、身高和体重之间的关系进行了多变量分析。结果：与SP