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一觉醒来“地下室”秒变“大平层”——记录1️⃣例腋窝重度烧伤瘢痕松解术

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烧伤科常医生

烧伤科医师

5 天前

病例信息【患者信息】：男性患者，60岁左右，铁水全身入院，烧伤面积95%TBSA（其中三度面积80%），伴有重度吸入性损伤。救治成功伤后1年。全身多处烧伤瘢痕。目前瘢痕松解整形阶段。双侧腋窝烧伤后重度瘢痕粘连挛缩，肩关节活动范围明显受限。之前发过瘢痕隐窝的照片，那个时候是5月份发的『看图识病帖』看图识病系列（五）烧伤瘢痕隐窝https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51815531?sf=1&sr=1那个时候两侧腋窝的瘢痕隐窝的口还比较大，还能有腋毛长出，又过了两个月，口越来越小了，腋毛也被封闭在内部了。【主要诊断】：1.腋窝瘢痕挛缩。2.腋窝瘢痕隐窝。【治疗

烧伤整形邹普功回复

腋胸重度挛缩，功能影响多多，切开松解瘢痕，好皮一定留着，术后妥善包扎，先让皮片成活，配合术后锻炼，效果满意再说。

病例库

病例信息【患者信息】：男 17岁【主诉】：车祸致面部外伤3小时【现病史及既往史】：面部多处开放性伤口【检查】：头颅CT未见异常【临床诊断】：皮肤裂伤【治疗经过及结果】：予以清创美容缝合病例讨论夜班病人，美容缝合处理。早晨七点，老师发消息：有重伤，缝吗？必缝！奋战三小时，收工！

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韩小小小

临床医学其他学科医学生

07-07

#病例分享#缝了3小时，就缝成这样？

病例信息【患者信息】：男性患者，60余岁，大面积危重烧伤患者，烧伤面积60%（其中三度面积50％）【主要诊断】：1.烧伤60% TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处。2.烧伤休克。3.重度呼吸道烧伤。4.高乳酸血症。5.急性肾损伤。6.低蛋白血症。7.肺内感染……该患者无家属、无力承担医疗费用，低保人员，秉承公立医院不以盈利为目的、人民医院为人民的社会公益性质，住院后医院开通绿色通道，给予积极救治，平稳度过休克期，各项并发症也得以纠正，进入了创面修复阶段，目前已经进行了7次手术（气管切开+3次切痂植皮手术+1次切痂手术+2次肉芽创面扩创植皮手术）。准备行第8次植皮手术，完善术前准备，准备这次手术之前给他

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烧伤科常医生

烧伤科医师

07-10

夜班干个大活——泡个大澡

医事观察回复

没有家属的情况下，处理的这么认真和专业，既体验了一下对这一大面积烧伤病例的全程跟踪，又在临床实践中积累了丰富的经验。满满的财富抱走了，还不忘分享。

病例库

【患者信息】：患者，男，z某某【主诉】：心慌，大汗，晕厥10分钟【现病史及既往史】：10分钟前患者因“人工晶体移位”行门诊手术，在表面麻醉下行人工晶体复位术，术后10分钟左右，突发心慌，大汗，晕厥一次，伴乏力恶心，不伴呕吐。既往有高血压史，一周前心电图提示窦性心动过缓。【检查】：无【临床诊断】：卡巴胆碱的全身性不良反应（拟胆碱能毒性反应）【治疗经过及结果】：紧急监测心率、血压、意识状态，持续吸氧，建立静脉通路。急诊完善血气分析，心电图，颅脑CT。情况稳定后转心内科进一步治疗。卡巴胆碱为什么禁用于闭角型青光眼？请各位老师解答！感谢！

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眼绎家

丁香评论员

3 天前

卡巴胆碱注射液不良反应一例

ArchyXie 回复

为啥转院？很好处理阿

病例信息昨日门诊看到的一例因面部美容注射肉毒素A导致瞬目不全引起干眼症的一例病例，分享给大家，提醒注意在颜面部使用肉毒素A治疗时应该对导致瞬目不全甚至闭合不全引起干眼症应该引起一定的关注。患者为三十多岁年轻女性，主诉双眼干涩不适2年就诊。既往经常注射肉毒素A进行除皱美容，最后一次为3-4个月前注射。就诊时明显可见面部表情缺失，非常不易引起注意的极其轻微的双眼眼睑闭合不全（只有从下方向上观察时勉强隐约可见暴露）。视频中可以清晰看到第一次瞬目明显是不全的，所以下方有明显月牙形未覆盖荧光素钠，患者稍加用力瞬目后瞬目变得充分，暴露的角膜被荧光素钠覆盖。可以看到由于瞬目不全导致下方月牙形区域角膜上皮点状

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东直门医院眼科

中医眼科医师

07-04

面部美容注射肉毒素A导致瞬目不全引起干眼症一例

准备跟习惯了十几年的超乳针头斜面朝下操作方式说再见，每个机器都有其特点，现在使用的这个博士伦玻切超乳一体机，无疑更适合超乳针头斜面朝上操作，这是几个月的操作（虽然病例并不多），同时观摩其他专家老师的操作得出的答案，这台机器的超乳针头前端尖接着又膨大，导致埋核操作时尖端埋进而膨大部位卡住，肯定埋不深，埋不深如果斜面朝下就会出现一个非常明显的力量向前冲的滑行，导致不仅埋不深，埋核点还超过中线向前，非常低效的操作，本来斜面朝下是想利用深二档高负压的吸引形成握持，结果这台机器很难找到深二档，更不要提稳定的高负压，所以，斜面朝下在这台机器上完全就是鸡肋，而斜面朝上或侧向却变得相对高效，斜面朝上针头尖端抵

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一眼万年_连仲

白内障科医师

06-04

理清思路，准备破局

panni2002 回复

连仲老师分析的有道理：斜面朝下，超乳针尖有“抵”的作用；斜面朝下，更多是靠埋深后负压吸住。当然，埋的够深，针头也会有“抵”住的作用。但您前面三个视频，我觉得超乳头埋的都浅，而且进去的角度太平、靠前，所以会滑走。尤其第三个视频，为什么会松脱，因为劈核钩只到半路，还没与超乳针头会合，还没劈透、劈开，您的超乳针头就向右做了分核的动作，然后核就松脱了。可能是与您以前同品牌型号，但新旧不同的机器，同样的参数，实际负压效果不同。可以试着负压调大50-80试试。新环镜，不够熟悉的机器，有时候动作不敢做，连仲老师可能还没达到“人机合一”的状态，适应一段时间，相信连仲老师又可以恢复到“得心应手、游刃有余”的状态

病例库

十年前，我还不会做超乳。今天，比我小10岁的他，已经能顺利完成第一台。恭喜！欢迎各位老师提出宝贵意见！

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宋医生眼科视界

眼科医师

05-15

118.新手全程超乳动作点评

眼科最后一个牛马回复

宋院长名师出高徒，我眼科手术入行很晚，真正开始在显微镜下操作缝合结膜都是在眼科工作第三年才开始，觉得在医院没机会，我们主任也认为我没有显微天赋，我就选择离职出去规培学习了，规培三年期间做了几十例白内障还有很多胬肉取油等等手术，还在教授在录像电脑前的口头指导下，我带着师弟两个人做了两例非常简单的外伤玻切取异物，我觉得每个人都是千里马，手术没有想象中那么难学，只要肯努力学习，多练习多看书多思考多总结，加上遇见生命中非常重要又愿意带自己的博学的老师，那真的突飞猛进！我的规培导师是国内非常有名的大咖(目前也是中华眼科学会眼科分会专家委员，医院全国排名前20，博士生导师)，虽然我是一个二本民办本科毕业的

一个病例的反省:因我的盲目自大而漏诊，因本能的心虚竟无意避免

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一枚小医生宇哥

心血管内科医师

07-20

病例信息患者男，73岁主诉:乏力5天，加重半天5天前患者出现乏力，伴随头昏，纳差，无胸痛胸痛，到当地卫生院治疗，予以抗生素、活血化瘀药物，效果不佳。半天前，在大街走路，钱包和身份证丢了，情绪立即低落，医生感觉不对，呼叫我院120。既往史:高血压数年，未规律服药。病例讨论这个病人，我要反思自己，可以扇耳光那种。1.初步到卫生院接诊时候，医生告诉我患者一月份诊断脑梗死，且有行走不稳表现。当家属要扶着患者上厕所时，我以为是脑梗死后遗症期。结果到了神经外科住院部，一问，才知道是新发单侧肢体活动障碍症状。犯了相信他人，没有亲自细心问病史之错误。2.患者家属说，来卫生院患者可以骑车，现在不能骑车。再一次提

旭日东升597 回复

能做到如此的自我批评，未来可期

病例信息【患者信息】：患者，男性，36岁【主诉】：被发现神志不清半小时【现病史及既往史】：患者半小时前（约18:50）和他人就餐喝酒时突发神志不清，呼之不应，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无口吐白沫，无大小便失禁等，现场有间断心肺复苏，具体不详，并急呼120。19:03 120医生到达现场，评估患者心跳呼吸停止，立即予胸外心脏按压，呼吸囊辅助呼吸，急送我院急诊科。19:21到达急诊时，患者神志不清，无自主呼吸心率，两侧瞳孔散大固定对光反射消失，持续胸外按压，肾上腺素1mg 3-5分钟静推1次，期间多次出现心室颤动，予以多次电除颤及药物复律，仍反复室颤，积极心肺复苏后患者瞳孔未回缩，告知患者家属预后差

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ECPR勇士

急诊科医师

07-03

酒，是原罪？又是一个悲情事件

小会会1314 回复

河南就因为一个人和同事喝酒，酒后落水溺水而亡，整个河南都严查聚餐喝酒，酒真是能戒就戒了吧

病例信息【患者信息】：患者，男性，56岁。【主诉】：发现颈部肿物两个月【现病史及既往史】：患者于两个月前查体发现颈部肿物，一个月前在外院行手术治疗，未查及肿物，对位缝合创面愈合后，为求的诊治，再次来我院就诊【检查】：核磁共振示颈部脂肪瘤【临床诊断】：颈部肿物【治疗经过及结果】：手术取原切口，术中快速脂肪瘤

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xixi9684

颌面外科医师

06-30

颈部肿物

口腔

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隔壁老猫

重症医学科医师

05-05

4个小时，15次电除颤，6次心肺复苏：患者起死回生全程记录

病例信息患者男67岁，主诉:头晕3.5小时既往:高血压病史10余年，最高收缩压达200mmHg，现口服替米沙坦，拜新同，控制可，脑梗死病史三年，未遗留后遗症，膜性肾病病史三年患者于3.5小时前无明显诱因出现头晕，头沉，可正常行走，恶心呕吐3~4次，为胃内容物，非咖啡色物及虫体，自觉胃区不适，无胸闷气短，无流涎，无言语不利，无头痛，无视物旋转及视物不清，无视物重影，无饮水呛咳及吞咽困难，无耳聋，耳鸣，无抽搐及意识障碍，无二便失禁，现为进一步诊治来院，收入神内科（前半个月因为头晕在该科室住院，才出院不久）入院心电图化验了肌钙蛋白，还没出结果神内医生诊断为:一，头晕待查，二，高血压病3级（很高危），

持初心xx走医路回复

有时候起死回生就在你的坚持，原则没有错，这个病人也是命不该绝，一切都是冥冥之中注定的。老师抢救流畅，不慌不乱，难得的一个病例获益匪浅

病例信息患儿系4个月婴儿，主因咳嗽6天，气喘、精神差3天急诊入我院普儿科。现病史：患儿于入院6天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴喉中痰鸣、咳痰不畅，病初发热3天，体温最高可达38.9°C，热峰为每日1-2次，就诊于我院门诊，查血常规大致正常范围，建议住院治疗，但患儿家属拒绝，予口服药物治疗后体温可降至正常，但仍有咳嗽；入院3天前出现气喘，偶有呛奶、吐沫，同时出现精神差，伴纳奶差，每日用汤匙纳奶约70ml左右，尿量不多，入院4小时前最后一次排尿，具体不详，继续上述治疗，患儿病情无好转，急入我院。既往史：患儿生后因“呼吸困难”于我院住院治疗，诊断为“新生儿呼吸衰竭、新生儿乳糜胸、新生儿肺炎

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hangu521

小儿内科医师

3 天前

婴儿入院6小时后死亡，病因为何？

啊洛的橙子回复

所以，综合起来一入院，立马评估，属于病重还是病危状态。评估是否需要吸氧或者无创或者气插，（这个宝按新生儿的那个评分来说是需要无创呼吸机的。），上心电血氧监护，而且最好能上两个，用来监测导管前后有无差异，同时立马抽血：血气（含有乳酸不含电解质的），血常规+crp，pct，白细胞分类，生化一套（肝功能，肾功能，心功能，电解质）心肌标志物（要含proBNP的），凝血，免疫三项，血培养，痰培养（这个实在不行可以放在上机时做），甲功都可以留着第二天抽。抽了立马送检，交代急查。然后叫床旁心脏彩超和胸片，久久没来就打电话催。心脏彩超或许还可以拖延那么一两个小时，来的时候可以求他帮忙一起扫一下脑袋，然后补个单

病例库

儿科

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luozhangfei

儿科医师

07-10

颈部肿块、扁桃体炎后，转氨酶狂飙800+！8岁男童的肝脏怎么了？

病例信息【患者信息:男，8岁【主诉】发现肝功能异常4天。【现病史及既往史】4天前家属发现患儿颈部淋巴结肿大，曾自服药物（山草药）治疗，具体不详，随后患儿出现呕吐，程度一般，呕吐少许胃内容物，伴食欲下降，无发热，无黄染，无腹泻，无咳嗽，无痰鸣，曾到当地卫生院诊治，查肝功能：谷丙转氨酶746U/L，谷草转氨酶424U/L，予“肝泰乐、肌苷”护肝“胃蛋白酶”助消化等治疗（具体不详）。现为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“肝功能检查的异常结果”收治我科。起病以来，患儿精神状态一般，胃纳一般，二便正常。入院查体：体温：36.6℃，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分。[入院查体]Wt33Kg。神志清楚，精神

zxg030813 回复

竞然没有血常规？有没有可能本来就是EB病毒感染导致的传单？

儿科

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烧伤科常医生

烧伤科医师

07-07

自认为『烫伤结痂』就是快好了，等了一个半月的结果“流脓淌水”来就诊

病例信息【患者信息】：女性患者，50余岁【主诉】：左足踝热水烫伤伴疼痛约一个半月。【现病史及既往史】：患者约一个半月前在家中左足踝不慎被热水烫伤。自行外用烫伤膏、碘伏、双氧水，紫药水等药物暴露上药。干燥结痂，局部痂皮边缘流脓淌水，前来就诊。糖尿病病史十余年，自行皮下注射胰岛素血糖控制欠佳。高血压病史数年。【检查】：入院局部分泌物的培养结果:黏质沙雷菌、肺炎克雷伯菌，两种菌的感染。【临床诊断】：1.热水烫伤1％TBSAⅢ°左足踝伴感染。2.糖尿病。3.高血压。【治疗经过及结果】：本来初期不是很深的烫伤创面就这样暴露到结痂，最开始患者认为这就是快好了，痂掉了也就愈合了，等了一个半月痂也没掉，开始疼

整形外科耿医生回复

临床上此类病人并不少见，有时候一个月三四个假性愈合，痂下血块，痂下积液痂下积脓，常老师处理非常好，病例非常有代表性！值得学习！

病例库

#病例分享#分次切除联合超减张美容缝合治疗手臂文身

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整形王杰

整形科医师

07-04

病例信息【患者信息】：男，23岁【主诉】：双前臂文身伴增生5年【现病史及既往史】：患者7年前曾于双侧前臂文身，后想去除多次行激光治疗，但效果欠佳，并导致瘢痕增生，现为进一步治疗来就诊。【检查】：右侧前臂外侧可见文身处增生改变，大小约4cm×3cm，形状不规则，呈条状隆起，质韧，色暗红，无瘙痒及刺痛；左前臂外侧可见大范围青色文身伴点状增生，大小约8cm×4cm。【临床诊断】：文身，前臂增生性瘢痕【治疗经过及结果】：双侧前臂第一次文身及瘢痕部分切除超减张美容缝合病例讨论分次切除联合超减张美容缝合是‌治疗中等至大面积文身的有效方法‌，可最大化减少瘢痕，提高美观度。关键点包括：合理规划分次切除的间隔与

烧伤整形邹普功回复

很好的病例，根据瘢痕形状巧妙设计手术切口线，切除后充分减张处理皮缘，缝合时候避免直线缝合，符合整形美容外科处理原则。术后再配合防瘢痕或者浅层x线治疗，结果应该很不错。给楼主点赞