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整形外科耿医生
整形科医师
04-02
“破相”了,“阴错阳差”把眼袋也切了!
病例信息【患者信息】:患者,女,50岁【主诉】:车祸后面部血肿3周【现病史及既往史】:3周前骑电动车不慎被逆行电动车撞倒,左侧面颊部着地,无头晕、恶心呕吐等症状。因为对方是熟人,碍于面子也没去医院,两天后面部逐渐肿胀增大,在家热敷效果不好,就诊于当地人民医院行CT检查示左侧颜面部皮下血肿。【检查】:面颅CT示左侧颜面部【临床诊断】:面部血肿【治疗经过及结果】:术前设计眼袋切口,离下眼睑睫毛缘2-3毫米的地方,平行于下眼睑的边缘,稍微超过外眼角,夹持法评估去皮量。做局部浸润麻醉后去掉适量皮肤,打开眶隔膜去掉自然疝出的脂肪,钝性分离眼轮匝肌,进入眶隔前间隙。 沿眶隔向下分离至颧脂肪垫,暴露血肿区域
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chenwenbin69 回复
这也是:整形外科医生在处理“创面”随时,“随机应变-具体问题具体分析”教科书式的典型案例!【我曾经讲过:不同专业的医生(“出生”),在处理创面时候,会有不同的理念的道理!--为什么?-一看,楼主经常做眼袋手术,且对这里的解剖很熟悉,再加上“医学美容概念”,处理起来,就会得心应手!即:思维方式+对熟悉的解剖相结合!】置顶学习!
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桃之妖
眼底病科医师
04-16
《雾中虹霓》
病例信息【患者信息】:女性,31岁【主诉】:左眼视物模糊加重1个月。【现病史】:左眼无明显诱因视物模糊加重1个月。【既往史】:6个月前患者曾诊断为糖尿病视网膜病变OU(增殖期OS,玻璃体积血OS;背景期OD),遂行左眼PRP治疗。糖尿病病史12年,近期测糖化血红蛋白6.5%。否认高血压、心脏病、脑血管疾病。否认药敏史。否认手术史及外伤史。否认传染病史。否认有害物质或毒物接触史。体型:肥胖。【检查】:双眼戴镜视力:OD0.8,OS0.1。眼前节检查:OU:无明显充血,角膜透明,KP(-),房水闪辉(-),前房深度正常,瞳孔等大等圆,对光反射(+)。散瞳后:OD玻璃体清,眼底视盘界清色可,下方周边
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刘广峰 回复
楼主诊疗思维比较细致认真,也认真思考了此患者的病因,没有完全依靠既往的刻板印象,值得学习。 大胆假设,小心求证。有几点需要讨论。1 既然考虑葡萄膜炎,对前葡萄膜炎的评价就很重要了。但查体里没有前房细胞的评估。2 造影没有nv就一定不是玻璃体积血吗?很多时候pvd也会导致出血。需要鉴别陈旧出血还是炎细胞。何况这个造影非广角,周边部有无灌注区和新生血管没有?需要仔细检查。3诊断后葡萄膜炎的依据是什么? 造影明显是糖尿病的相关改变,而非后葡萄膜炎的表现。 而如果通过查体确认是炎症,排除出血因素的话。造影正常而玻璃体混浊明显的话,最常见的原因是中间葡萄膜炎。 还有一种是淋巴瘤导致的玻璃体混浊,比较少见
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