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整形科医师

05-28

病例信息【患者信息】：患者女，14岁【主诉】：割腕后半小时【现病史及既往史】：半小时前在家自行割腕，被弟弟发现后告知父母，急诊来诊。【检查】：无特殊【临床诊断】：腕部外伤【治疗经过及结果】：在局麻下行“腕部外伤清创美容缝合术”。在清创缝合过程中孩子爸爸既心痛又生气，还在不停的数落孩子。我支开了孩子的爸爸，试探性的询问事情经过。孩子7年级的时候就交了男朋友，后来男朋友辍学，受男朋友的影响开始结交社会小青年，抽烟喝酒夜不归宿......孩子学习成绩又差，老师也不待见，同学排挤，心理创伤不言而喻，回到家，父母不是打就是骂，把她最喜欢的东西和手机都摔了，只能说恨铁不成钢！唯一能给他提供的情绪价值的就是

dxy_vsscbfl0 回复

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修复重建和烧伤整形

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皮外整形曹金敏

整形科医师

07-30

在丁香园学习后，我的腋臭手术改进之旅

病例信息18岁，双侧腋下异味，重度。腋臭手术是皮肤科和整形科或者普外科比较常见的门诊手术，但是做的比较稳定有心得，不出并发症，恢复还顺利，后期不复发，满意度还高，真的需要花点时间和精力琢磨。以前刚开始的时候我也出现过并发症血肿后出现局部皮瓣坏死，怎么降低这样或者那样的并发症，细节很多，在丁香园的学习中，通过邹普功主任的腋臭专题贴，重新把一些细节又梳理了一遍，但还是会有点点小问题。以前的问题和改进之处:1.麻醉肿胀:原来是150ml生理盐水利多2支肾上腺素0.5，现在是250生理盐水利多3支肾上腺素0.5。2.原来追求小切口，用纱布顶着去除，但是翻转去除困难，后来学习了缝合一针，适当牵

皮外整形曹金敏回复

收到谢谢陈主任指正，说的没错，清除后是相当于带有真皮血管网的全厚皮片

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修复重建和烧伤整形

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游小土

医师

05-09

切了一个带蒂息肉，打了三个夹子，病人竟然出血到休克，我也是醉了

昨天切了一个结肠息肉，带蒂，因为担心出血于是给打了三个止血夹，自己感觉还是很漂亮的，轻松加愉快。今天早上凌晨3点，值班医生说病人便血三次，大约500ml，血压最低大约在85/45mmHg，于是补液之后给急诊做了肠镜，满眼都是血，进去以后发现了在夹子中央一直在渗血，后怕，什么情况都有，如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片急诊肠镜止血的图片

davidhanli 回复

目前息肉也切了有一两千例了，出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会，切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来，先凝后切，另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管，如果有可以继续圈套器尖端凝一下，然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉，可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流，然后尽量用电凝模式切除，少用或者不用电切模式，这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉，相对容易出血，切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面，需要尽量减少创面张力，能缝合的尽量缝合，一种主张钛夹密集缝合，一种只建议适当减少张力，间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用

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消化内科

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游走的多巴胺

儿科医师

07-23

别样的红斑，SLE新生儿

病例信息 18天男性患儿，皮疹一周入院查体:T: 36℃;P:112次/分;R:42次/分;BP:66/40mmHg;神清，反应可，急性病容，全身皮肤见散在红疹及红斑，红斑大小不等，呈“铜钱样”，最大直径1.8cm，边界清楚，压之不褪色，双侧腹股沟融合成片;前囟平软，无鼻扇，哭闹口唇稍发绀，三凹征(一)，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率112次/分，心律齐，心音有力，未闻及明显杂音。腹丰软，肝脾未扪及，肠鸣音3次/分。四肢肌张力正常。各原始反射存。病例讨论1.这样的皮疹你会怎么考虑?2.病史询问需要补充什么⊙∀⊙？3.下一步的检查及治疗?还有并发症?

儿科

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基层消化李医生

消化内科医师

07-09

肿物边界的确定，“紫色妖姬“”有着举足轻重的作用。

病例信息【患者信息】患者某某，男，76岁：【主诉】：检查发现直肠肿物15天【检查】：腹部CT:直肠上段肠壁不规则增厚并见呈小结节状影突向肠腔内，最大层面约16mm×30mm，增强扫描病灶呈欠均匀明显强化，对应浆膜面光滑，周围脂肪间隙清晰白光下：直肠距肛门约8cm可见一侧向发育型肿瘤，大小约5.0cm×8.0cmm，出血点是因为开始时候冲洗病灶时候水注太猛引起。大家是不是觉得边界就是红线标注的地方？ NBI观察:隆起病灶NCE分型以2型为主，JNEP分型以2B为主。 NBI观察：我们再来看看平坦病灶，边界是真不好把握。喷洒靛胭脂后隆起病灶边界还是很明显，但是对于6点方向平坦位置边界，花了很

消化内科

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lqz423

眼科医师

06-24

掉坑里了！

该患者在北京及其他地区都被拒绝手术，本人强烈要求手术，县下的主任一时心软就收了他，俺也比较心软，从来不会拒绝，基本上他们收啥我做啥，在我本院我经常会婉拒患者。这会儿直接掉坑里去了：高近、硬核、悬韧带不好晶体直晃、角膜不好看不清、瞳孔有问题。。。。诸多问题，做到一半想死的心都有啦，做到最后一块核壳时，一加灌注，找不见目标了，以为坠核了，俺彻底崩溃了，晚节不保，扩口捞了，林林总总，总之，下次上台要慎重！

panni2002 回复

看得我心跳加速！院外手术，遇到这种高难度的，有时候真的很被动。设备、器械、助手等受到限制，给自己的术前准备时间也不足，风险成倍增加。如果在本院，从看完患者到手术一般不在当天，留给术者考虑、准备的时间更多。马后炮来看，这例患者我会打个局麻（患者不会受刺激后乱动，虹膜受刺激后瞳孔不会缩小），稀释副肾扩瞳，备虹膜拉钩，做角巩膜缘切口以备掏核，测晶体厚度以了解核大小。谢谢李院展示这样复杂的手术，让我们积累了经验！另外，灌注多高？是因为高度近视调低了吗？总感觉术中眼压不高，角膜容易变形。还有就是眼球总偏到对侧下方，影响了术野，是什么原因？

眼科

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dxy_xc77nab3

角膜科医师

2 天前

角膜层间白线状改变

病例信息患者，男，18岁，没有特殊不适，要求近视手术，术前检查，右眼-3.50/-1.00x10=1.2左眼-4.25/-1.25x160=1.2，术前角膜发现层间自角膜缘延长数条白色线状改变，左眼较右眼明显数量多，地形图后表面及前表面未见异常，内皮细胞正常范围，请问各位老师，角膜考虑什么情况？

眼科

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dxy_a9qx9kq3

其他医师

07-12

考虑缺血性视神经病变，请各位老师看看

病例信息【患者信息】：男，60岁【主诉】：右眼黑影遮挡4天【现病史及既往史】：4天前无明显诱因出现右眼黑影遮挡，无眼红、眼痛，无头痛，无恶心及呕吐，未经任何治疗，来院诊治。既往高血压4年，间断口服药物，控制可；心脏支架术后5个月，日常口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。【检查】：视力右眼0.1 矫正无效，左眼0.8，眼压右眼12.9mmHg、左眼19mmHg，右眼PRAD（+），左眼对光反射灵敏。血常规+CRP正常，尿常规正常，血沉19mm/h。【临床诊断】：【治疗经过及结果】：己酮可可碱+甲钴胺+维生素B1+复方樟柳碱治疗4天，无明显改变请各位老师看看。

farica 回复

视盘水肿，盘周网膜水肿累及黄斑，视盘上方见棉绒斑，都符合缺血改变。完善视野和FFA，排查全身循环障碍危险因素。血压要测。

眼科

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童心向月

眼科医师

07-01

11岁孩子发现视野缺损

病例信息

眼科

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裘_xxu

眼科医师

06-13

接近全脱位的白内障手术-问题一个接一个

较早的视频了，问题太多，不好意思上传，一直留着自己学习观看。想着让大家也可以避免一些踩坑问题，还是发上来和大家共同学习提高。当然，也欢迎大家拍砖和指导。陷阱一：手术开始前房打曲安奈德判断前房玻璃体情况的时候，曲安奈德到玻璃体前界膜和后囊膜之间了，影响了之后红光反色后后囊膜的判断，也可能仅仅是不习惯。陷阱二：刚开始超乳，就有个气泡跑到玻璃体腔，可能是导致之后破后囊的原因之一，不知道有没有办法避免。陷阱三：植入囊袋张力环后皮质较难吸除，我现在喜欢吸除皮质后再植入张力环。陷阱四：皮质较难吸除，加之玻璃体气泡导致后囊前移故而用玻切头吸除，发现一小片后囊膜飘起（现在还不知道是怎么导致的），改变灌注的方向

眼科最后一个牛马回复

裘老师，手术做得很漂亮！以前我执念很深，再怎么大脱位我都想去保留囊袋，但去年做了几个永久性囊袋拉钩效果不好，脱位厉害的病人往往前囊口撕囊会很小，这时候保留囊袋，后续囊袋皱缩厉害，后续很大可能复合体脱位，虽然可以早期打YAG切开减少张力，当然您装了张力环减少了皱缩机率，但我觉得花这么多时间和精力去保留囊袋，最终的结局是不是就一定比直接拿掉囊袋悬吊好…毕竟手术时间长对机体本身也是一种损伤！我现在基本不做囊袋拉钩永久固定了，能直接放就放，不能就悬吊广州中山眼的郑丹莹教授，她不喜欢保留脱位的囊袋，成人她都做层间固定，小孩都做缝线固定…

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眼科

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一眼万年_连仲

白内障科医师

06-04

理清思路，准备破局

准备跟习惯了十几年的超乳针头斜面朝下操作方式说再见，每个机器都有其特点，现在使用的这个博士伦玻切超乳一体机，无疑更适合超乳针头斜面朝上操作，这是几个月的操作（虽然病例并不多），同时观摩其他专家老师的操作得出的答案，这台机器的超乳针头前端尖接着又膨大，导致埋核操作时尖端埋进而膨大部位卡住，肯定埋不深，埋不深如果斜面朝下就会出现一个非常明显的力量向前冲的滑行，导致不仅埋不深，埋核点还超过中线向前，非常低效的操作，本来斜面朝下是想利用深二档高负压的吸引形成握持，结果这台机器很难找到深二档，更不要提稳定的高负压，所以，斜面朝下在这台机器上完全就是鸡肋，而斜面朝上或侧向却变得相对高效，斜面朝上针头尖端抵

panni2002 回复

连仲老师分析的有道理：斜面朝下，超乳针尖有“抵”的作用；斜面朝下，更多是靠埋深后负压吸住。当然，埋的够深，针头也会有“抵”住的作用。但您前面三个视频，我觉得超乳头埋的都浅，而且进去的角度太平、靠前，所以会滑走。尤其第三个视频，为什么会松脱，因为劈核钩只到半路，还没与超乳针头会合，还没劈透、劈开，您的超乳针头就向右做了分核的动作，然后核就松脱了。可能是与您以前同品牌型号，但新旧不同的机器，同样的参数，实际负压效果不同。可以试着负压调大50-80试试。新环镜，不够熟悉的机器，有时候动作不敢做，连仲老师可能还没达到“人机合一”的状态，适应一段时间，相信连仲老师又可以恢复到“得心应手、游刃有余”的状态

病例库

眼科

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宋医生眼科视界

眼科医师

05-15

118.新手全程超乳动作点评

十年前，我还不会做超乳。今天，比我小10岁的他，已经能顺利完成第一台。恭喜！欢迎各位老师提出宝贵意见！

眼科最后一个牛马回复

宋院长名师出高徒，我眼科手术入行很晚，真正开始在显微镜下操作缝合结膜都是在眼科工作第三年才开始，觉得在医院没机会，我们主任也认为我没有显微天赋，我就选择离职出去规培学习了，规培三年期间做了几十例白内障还有很多胬肉取油等等手术，还在教授在录像电脑前的口头指导下，我带着师弟两个人做了两例非常简单的外伤玻切取异物，我觉得每个人都是千里马，手术没有想象中那么难学，只要肯努力学习，多练习多看书多思考多总结，加上遇见生命中非常重要又愿意带自己的博学的老师，那真的突飞猛进！我的规培导师是国内非常有名的大咖(目前也是中华眼科学会眼科分会专家委员，医院全国排名前20，博士生导师)，虽然我是一个二本民办本科毕业的

眼科

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辛夷圆圆

消化内科医师

6 天前

直肠多发隆起

病例信息【患者信息】：女，30岁【主诉】：体检【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：总结与讨论直肠近肛门口见多发隆起密集分布，隆起周边黏膜发红。

消化内科

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急诊狼人

急诊科医师

07-13

（原创）“老外”震颤着双手来看乏力

这次的主角是个老外，老外带着两位中国女性朋友，两位女性朋友很难沟通！早交班夜班医生，“老外，没医保，急性肝衰，不知道原因，今天去复查血，看看结果，再请消化科看看！”“嗯”转身就离开了！交完班，正打算一个病人开药，老外的女性朋友走过来，“不给安排住院吗？”快速打开化验单看了一遍，我说，“查了好多血，稍等我看看血的结果，看看属于哪个科，再决定住院？”“我们就要住消化科！”“你是他？”“朋友！”“我们要求是和直系家属谈论病情，你是朋友，应该不能代替他做决定，我一会会过去看他。”一个个查房的时候，他的这位女性朋友又来找了我好几次，看不出来紧张，仅感觉在凑热闹。看到老外时，老外半坐在床上，惊恐、焦虑但又

上漂一族回复

狼人老师分享的这个病例太有价值了！整个诊疗过程逻辑清晰，尤其是对丙戊酸钠致急性肝衰的识别堪称典范——从谷胱甘肽转移酶这一易被忽略的指标切入，结合患者长期用药史、既往转氨酶异常及停药后肝功快速好转的动态变化，形成了完整的诊断证据链，让人豁然开朗。病例中对非家属干扰诊疗的细节描写也很真实，提醒我们临床中既要坚持诊疗原则，也要注重沟通策略。狼人老师在复杂环境中精准捕捉关键信息、果断制定方案的思路，尤其值得急诊同行学习，这种从乱象中抓核心的能力，正是多年临床积淀的体现！

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危重急救

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大白鲨OJVB

消化内科医师

07-01

反复口腔溃疡5年

病例信息【患者信息】：【主诉】：反复口腔溃疡5年余，再发半月。【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

口腔

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钟陌

普通内科医师

06-08

120一次看似平常的猝死病例

病例信息【患者信息】：女，71岁【主诉】：突发意识丧失，呼吸、心跳停止约3分钟。【现病史及既往史】：患者约3分钟前被家属（大女儿女婿）发现意识丧失，呼吸心跳停止，立即拨打120，并在调度中心指导下行心肺复苏。既往：“心脏病”（大女儿女婿口述）【检查】电极板监护示直线【临床诊断】：呼吸心跳骤停【治疗经过及结果】：背景：临近年关，各家各户大扫除的时间，大女儿女婿为上门女婿，老人平素在市场卖海鲜，性格泼辣。到达现场，见老人倒于卫生间，左侧卧位，背靠白色大塑料水缸，地面全是水，包括卫生间外的走廊。立即将老人取平卧位，见老人双侧瞳孔散大固定，左侧面部淤青，颈动脉搏动消失，卫生间空间狭小，将人抬出卫生间，

泛泛文青回复

都把医生锻炼成了福尔摩斯了

病例库

危重急救

6.8 万浏览 · 53 点赞 · 186 讨论

丁香园临床病例数据库

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