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医师

05-09

昨天切了一个结肠息肉，带蒂，因为担心出血于是给打了三个止血夹，自己感觉还是很漂亮的，轻松加愉快。今天早上凌晨3点，值班医生说病人便血三次，大约500ml，血压最低大约在85/45mmHg，于是补液之后给急诊做了肠镜，满眼都是血，进去以后发现了在夹子中央一直在渗血，后怕，什么情况都有，如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片急诊肠镜止血的图片

davidhanli 回复

目前息肉也切了有一两千例了，出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会，切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来，先凝后切，另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管，如果有可以继续圈套器尖端凝一下，然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉，可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流，然后尽量用电凝模式切除，少用或者不用电切模式，这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉，相对容易出血，切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面，需要尽量减少创面张力，能缝合的尽量缝合，一种主张钛夹密集缝合，一种只建议适当减少张力，间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用

病例库

消化内科

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luozhangfei

儿科医师

2 天前

三岁男童抽搐不止，安定难压：二次入院，谜团何在？

病例信息【患者信息】：男，幼儿【主诉】：喂食时出现呼吸困难和口唇发绀1小时。【现病史及既往史】：患儿于1小时前家属喂服稀饭时出现咳嗽症状，随后出现呼吸急促，口唇和全身逐渐出现发绀，神志不清，烦躁，无抽搐，无呕吐，无吐沫，急送至当地医院，在当地卫生院予负压吸引异物和吸氧处理，吸引出黄白色分泌物，无见白色饭米，经处理后，患者神志转清，稍烦躁，病情危重，现为进一步诊治，呼我院急诊接回，收住我科。患儿起病来，精神、胃纳欠佳，睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显下降。入院体查：体温：37.5℃，脉搏：132次/分，呼吸：28次/分，[入院查体]Wt 14Kg。神志嗜睡，稍烦躁，精神状态差。全身皮肤未见

儿科

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lmjdaisy

眼视光学科医师

2 天前

佩戴角膜塑形镜后角膜病变

病例信息患者，10岁姑娘，双眼长期戴角膜塑形镜，这幅镜子带了1年了，这次来院是常规复查，无诉任何不适，裂隙灯检查，发现右眼上方近角巩膜缘处的基质内可见片状灰白色混浊，（像片状云朵样），无浸润，染色（-），结膜无充血，左眼无异常，询问近期情况，没有感冒发烧以及眼睛不适感，嘱患者停戴角塑，人工泪液+0.02%氟米龙滴眼液3次/日，1周后复查，没有任何改变。然后昨天在门诊又看到了一个这样的孩子，双眼戴角塑常规复查，单眼上方近角巩膜缘处的这样的改变病例讨论请问一下这个是啥情况造成的？是上角膜缘角结膜炎（但是症状和体征感觉不像），查资料有个角塑并发症：深层基质混浊，接触镜引起的角膜假性营养不良？请教下园

眼科

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醉卧红尘里Dr_Hua

中医眼科医师

07-07

病例分享|麻痹性斜视手术1例

病例信息患儿女性，12岁，主诉：发现右眼视力不佳伴不能上转6年。患儿6年前学校体检发现右眼视力不佳（具体视力不详），伴不能上转，无头部及眼部外伤史，无眼胀、眼痛，曾于当地市医院眼科就诊，诊断为“右眼弱视；右眼屈光不正”，给予配镜、左眼遮盖、弱视治疗仪治疗（持续使用1年余，因仪器损坏，停用），2年后复查右眼矫正视力0.6，遂不规则间断遮盖左眼，1年前复查右眼矫正视力0.8，现为再次复查右眼情况及进一步治疗，遂在家属陪同下，于2025年7月1日就诊我院。既往体健，否认“高血压病、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”病史，否认家族性遗传性传染病史。眼科专科检查：VOD0.5矫正：+1.50DS-0.25D

shidan7777 回复

左眼下斜肌亢进明显，是否可以考虑做右眼下直肌后退，加左眼下斜肌转位？右上直肌麻痹了，再做加强，会不会起不到效果，右眼下直肌直接离断啊，这个……除非大角度固定斜视，没听说过直肌离断的，不过也可能，是我见的少

眼科

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初行者1

青光眼科医师

06-27

儿童罕见眼病一例！

病例信息患者：苏XX，男，13岁。病史：双眼视物模糊10年。曾在外院诊断为“双眼高度近视”，一直以来予以配镜矫正，并嘱定期监测视力，定期复诊。4年前发现右眼有眼前黑影飘动，强光下更明显，一直未予就诊及治疗。2年前在我院就诊，诊断为“双眼高度近视、双眼周围性视网膜变性”；治疗“硫酸阿托品注射液 0.01毫克、聚乙二醇滴眼液滴双眼均睡前1次”并行“双眼视网膜激光光凝术”封闭周边变性区。此次复查时发现患者玻璃体腔膜状混浊物，予以进一步明确病变。既往史：自诉3岁时发现“双眼眼球凸出”，予以在外院“针灸治疗”效果较好（具体不详），余无特殊。个人史：生于原籍，足月、顺产，28孕周时母亲曾因车祸受伤住院

刘广峰回复

非常好的病例资料。感谢分享。能有后续基因报告的结果，科学性就更优秀了。这个患儿的周边视网膜的变性区面积很大很广泛。是需要光凝的，虽然光凝后依然有视网膜脱离的风险。这么薄的视网膜我个人经验是不要追求三级光斑，一级光斑就行，以免造成视网膜裂孔。而且这种已经有明显玻璃体粘连牵引的视网膜，光凝有时也会导致视网膜脱离其后续手术有时也非常容易再脱离。是很棘手的病例。而且，这么小就后极部严重的视网膜脉络膜萎缩，以后的视力预后也会比较差。难难难

病例库

眼科

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眼科最后一个牛马

白内障科医师

05-29

白内障后囊破裂手术

最近几个月没怎么做白内障，上次发了帖子出去飞刀做外伤白内障，术前发现后囊破裂自信飞刀结果破囊，虽然没掉核，奈何当地没有眼科B超，而我本人是非常不希望让病人来承担这个后果的，所以和病人还有家属谈好后带回本院做了玻切，之后就再也没出去做过手术了…不是对自己没信心，而是那次带回本院做了玻切，病人报销后还出了近5000块，因为领导非要把玻切那套耗材收费，我人微言轻没有决定权，病人又是走的意外伤害报销途径，虽然患者术后第二天验光视力0.8，但自己总觉得心里很愧疚……其实学白内障这些年，破了不少囊，已经有十多例吧，我20年开始做，目前白内障总量在500左右，哎，成长非常缓慢，破囊算比例很高的了，很多原因，

眼科最后一个牛马回复

连仲主任好！硅油眼状态下如果需要行前后联合，还是建议先做白内障，因为先取油会变成水眼白内障，前房超级深，浪涌会很大，会更危险！硅油有一定的上浮力量但也不会特别的大，如果一味的升高灌注压，有可能导致角膜水肿眼底缺血压迫视神经等等并发症！我个人包括所认识接触的老师都是先白内障后取油的……我做手术百分之60以上都没有助手，以前是这样现在也是如此…因为自己地位身份处境很尴尬，上级是主任，没有直属下级，师弟师妹们叫不动(因为他们一上台就必须要自己做一部分操作，不然不愿意抽时间去当助手，有些病人我也不敢让师弟师妹们操作)，上级医生也不愿意来陪我做手术，因为比较忙，我自己也可以做，别人也不想守着，如果有什么

眼科

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宋医生眼科视界

眼科医师

05-15

118.新手全程超乳动作点评

十年前，我还不会做超乳。今天，比我小10岁的他，已经能顺利完成第一台。恭喜！欢迎各位老师提出宝贵意见！

眼科最后一个牛马回复

宋院长名师出高徒，我眼科手术入行很晚，真正开始在显微镜下操作缝合结膜都是在眼科工作第三年才开始，觉得在医院没机会，我们主任也认为我没有显微天赋，我就选择离职出去规培学习了，规培三年期间做了几十例白内障还有很多胬肉取油等等手术，还在教授在录像电脑前的口头指导下，我带着师弟两个人做了两例非常简单的外伤玻切取异物，我觉得每个人都是千里马，手术没有想象中那么难学，只要肯努力学习，多练习多看书多思考多总结，加上遇见生命中非常重要又愿意带自己的博学的老师，那真的突飞猛进！我的规培导师是国内非常有名的大咖(目前也是中华眼科学会眼科分会专家委员，医院全国排名前20，博士生导师)，虽然我是一个二本民办本科毕业的

眼科

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一眼万年_连仲

白内障科医师

05-06

危险动作之--硬核超乳操作中的“下压后挫”

刚好看到前面施老师的一个帖子，硬核超乳出现悬韧带问题，要么是本身病人悬韧带不健康，要么就是我们操作时给予了悬韧带持续和过大的压力，这个现象在4级及4级以上核硬度的手术中就会比较常见，一定及时发现，作出调整，轻柔操作，要么提高能量参数，使埋核更深吃核更高效，尽量劈的开，如果依然不能完整劈开，一定要有耐心，注意不要过度下压，不要暴力转核等，使囊袋过度位移，造成悬韧带断裂。这个视频就有两个常见的操作问题，第一，超乳针头下压埋核造成晶状体核整体下沉，如果是非常硬的核，而超乳能量不够，还有针头被硅胶套包裹太多，暴露太少，就会出现针头下压却埋不进埋不深，造成晶状体核受压下沉对悬韧带造成损伤，如果持续的来几

治愈系小师弟回复

来啦来啦，做好笔记啦，多谢分享

眼科

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牙医tantan

口腔修复科医师

06-19

全口多发广泛龋病一例（多图）

病例信息女，12岁。【主诉】：多颗牙龋坏疼痛数月。【现病史及既往史】：患者发现口内多颗牙齿龋坏，伴有疼痛不适数月，今就诊。否认异食癖，否认唾液腺疾病，否认放射接触史。口腔卫生保健差，饮食结构不良，生活习惯差。病例讨论初诊图 4月初。（上颌两颗侧切牙已经开髓治疗后才想起来拍照）（初诊影像）（多为隐匿性邻面龋损）（诊断）（处置）【治疗经过及结果】：因患者学生，只能周末就诊，治疗内容很多，遂分区，先重后轻，多次完成。历时两月余，才做完。（部分治疗经过.……因为周末非常忙，所以很少拍照，失策）此时治疗大部分完成，补充了一张影像。最后两颗下颌6号牙制作了树脂全冠，以维持牙体空间及形态，便于成年后的后续修

牙医tantan 回复

如果我说全部下来收费是4k，老师咋看。正畸已经告知患者了，因为经济条件，暂缓。有的时候，光是生存，已经很吃力了，不能奢求

口腔

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BeyondX2

护士

06-02

爱尔创氧化锆过敏？

右下6根管治疗后一切正常戴爱尔创氧化锆后第三天患者出现半侧脸颊，耳朵，扁桃体，牙龈疼痛，检查后发现右侧4～8牙龈肿大，表面呈白色溃烂状，粘接剂用的富士玻璃离子水门汀。大家有遇到这类病历吗？是锆或者粘接剂过敏了还是有其他原因？

牙医tantan 回复

急性边缘性龈炎。因为牙没有肩台，边缘位于龈下，修复体侵犯生物学宽度，且粘接剂没法去除干净。导致的急性龈炎。建议改BOPT式修复，先用临时冠恢复牙龈健康，再行永久修复。

口腔

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小马不想做根管

口腔颌面外科学医学生

05-26

几例有意义的病例

病例信息最近做的几例病例，偶尔勤快收集起来，分享一下。1️⃣：外伤两小时活髓切断一例，半年后复查根尖闭合，无明显异常。2️⃣：下颌智齿断根进入舌侧间隙安全取出，术后一周拆线检查伤口愈合良好，未见明显麻木。3️⃣：外院种植后松动检查见中央螺丝折断安全取出后上愈合基台。4️⃣：根折1年后断根移动至鼻底，拔除后即刻植骨0.5g，胶原蛋白覆盖后缝合。5️⃣：下唇内侧黏液腺囊肿切除后缝合，一周后拆线伤口愈合良好。6️⃣：下颌正位智齿刺客90度弯根完整拔除。总结与讨论心态放平稳步上升，热爱生活热爱工作。

口腔

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docSci

心脏外科医师

07-02

梅奥的工作模式和福利待遇

作为这个星球上最好的医院，梅奥的工作模式和薪资福利待遇都是很多人想要了解的，所以我今天跟大家讨论一下。首先梅奥的医疗岗位有很多。很多国内医院主要是由医生、护士、护工、检验师等来运作，而梅奥设置了很多非常详细的岗位，这大大减低了每个位置的工作量，让工作做得更精细。心脏科为例，比如护理方面，首当其冲的是注册护士，其他岗位有抽血师、心电图技师、护士助理、睡眠监测师等；医生方面有医生、医生助理、执业护士等，他们在梅奥都是做的医生工作，区别只是在于拿证不一样，有的需要在主治医师监督下行医。医生排班和相关的工作跟国内差不多，都比较忙，工作日医生多一点，周末医生少一点。首先是这边行医注重循证医学，其次梅奥的

lv8427 回复

全部借鉴过来其实一点问题都没有，关键就是我们的特色，一旦加上我们的特色，绝对就会变得很特殊

心情驿站

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luozhangfei

儿科医师

07-10

颈部肿块、扁桃体炎后，转氨酶狂飙800+！8岁男童的肝脏怎么了？

病例信息【患者信息:男，8岁【主诉】发现肝功能异常4天。【现病史及既往史】4天前家属发现患儿颈部淋巴结肿大，曾自服药物（山草药）治疗，具体不详，随后患儿出现呕吐，程度一般，呕吐少许胃内容物，伴食欲下降，无发热，无黄染，无腹泻，无咳嗽，无痰鸣，曾到当地卫生院诊治，查肝功能：谷丙转氨酶746U/L，谷草转氨酶424U/L，予“肝泰乐、肌苷”护肝“胃蛋白酶”助消化等治疗（具体不详）。现为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“肝功能检查的异常结果”收治我科。起病以来，患儿精神状态一般，胃纳一般，二便正常。入院查体：体温：36.6℃，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分。[入院查体]Wt33Kg。神志清楚，精神

zxg030813 回复

竞然没有血常规？有没有可能本来就是EB病毒感染导致的传单？

儿科

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胡行医生

烧伤科医师

06-30

患者头顶烂了个大洞，能看到大脑「搏动」，还散发淡淡臭味…

本文作者：胡行浙大二院烧伤与创面修复科副主任医师透过满头瘢痕中间的巨大溃疡，能清晰看到患者微微的脑搏动。在浙江大学医学院附属第二医院（文内简称「浙大二院」）的多学科讨论（MDT）现场，气氛分外凝重。患者爸妈用厚重鼻音的陕北口音小心翼翼地询问各位参会专家：「我们儿子这个病，能救吗？」面前 34 岁的患者，基础身体情况非常健康；但是当他摘掉帽子，露出令人触目惊心的是整个头顶的秃发瘢痕，而最醒目的则是头顶中央位置，巨大的溃疡结着厚厚血苔，散发着一股淡淡臭味。患者术前创面三十多年的全头瘢痕，头顶的「大洞」直通脑内溃疡直接与脑部相通，这种跳动，是患者的脑搏动。参加此次 MDT 的专家有：烧伤与创面修

张焕新吉林市二院回复

顶级的医院，顶级的医生，顶级的协作，患者的福音！

病例库

修复重建和烧伤整形

2.1 万浏览 · 218 点赞 · 53 讨论

马儿小马儿

医疗行业从业者

06-28

一名72岁女性，因体检胃镜复查时，发现胃底病灶，而来院就诊进一步检查。

病例信息患者无不适主诉。查体无腹部压痛及其他异常体征。实验室检查：血常规、生化、尿常规均无异常。胃镜检查提示胃底穹窿部可见10mm大小隆起性病灶，表面呈红色（图A）。NBI放大观察所见如图B，EUS检查所见如图C，活检病理所见如图D。病例讨论请分析讨论: 该患者诊断是什么?

沫沫沙鸥回复

看着很典型的树莓样小凹上皮型肿瘤

消化内科

4.3 · 1.2 万浏览 · 8 点赞 · 23 讨论

hlht胡海涛

普外科医师

06-26

小小背部皮脂腺囊肿感染，3个月花20万才治愈，糖尿病患者得警惕

背部皮脂腺囊肿，若发生在肥胖糖尿病患者身上，如同一个要命的小炸弹，感染后转为背部痈，继续进展为深部组织坏死，即坏死性筋膜炎，危及生命；分享一个特别严重患者，年轻男性，就诊广州某著名三甲医院，即刻手术，然后转ICU，当时第一时间伤口：恶臭，每次换药管床医师都得带两层口罩，向上级医生吐槽；治疗近1月，患者病情稳定，遂转至本院（广州复星禅诚医院创面修复血管外科)后续治疗：病例特点：1. 基础病情特殊：中年患者，当地医院住院时血糖38.8mmol/L，提示糖尿病平时未控制，导致感染难以局限；2. 创面复杂：初始脓肿切开引流后仍进展，深达肌肉层（冈下肌、斜方肌等），脓腔范围达50cm×40cm，伴大

烧伤整形邹普功回复

血糖管理不好，创面要失控了，感染不好控制，有时小命难保，遇见高手老胡，运气真的挺好，说一千道一万，控制血糖王道。

病例库

修复重建和烧伤整形

3.2 万浏览 · 88 点赞 · 47 讨论

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