丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

最近看到，江苏省人力资源社会保障厅发布了《关于做好2025年度职称评审工作的通知》，给相关领域的职称晋升制度带来了全面的优化升级。《通知》明确指出，对中、初级职称实行国家统一考试的会计、统计、审计、卫生技术等9个职称系列（专业），考试成绩合格即取得相应层级职称，不再进行相应层级职称评审或认定。这就表明，相关专业技术人员要想获取职称，必须通过参加考试来达成。职称和医生的薪资待遇和未来发展密切相关。长期以来，受多种因素的影响，国内医生职称评定存在容易受主观因素干扰的问题。在站内也看到过很多同行表示，很希望能够以考代评。实际上，江苏并非唯一推进此项改革的省份。去年7月22日，浙江省卫健委颁布的《关于

一片枫树叶回复

“以考代评”政策的推进具有显著的现实意义。长期以来，职称评定中的人为干预确实容易滋生暗箱操作，导致部分技术人员因非专业因素错失晋升机会。将中初级职称直接与考试成绩挂钩，本质上是用刚性标准替代弹性空间，能有效压缩权力寻租的空间，让更多基层医务工作者凭借真才实学获得认可。

职称晋升

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医院规定：门诊每开 1 张住院单，奖励 100 元，从住院部医生工资中扣！

医者超哥影像科医师

最近看到一个同行分享的自己的经历：十八线小城市的一个小医生，自从医院搬迁后，手术量大幅升高，但单位领导仍然说挣的不够，近两年发不出绩效了，最近更是要把30%基本工资去掉，声称科里挣的出来就给，挣不出来就没有！但是门诊大夫一张住院票就给一百元，这一百元在我们的30%里面拿，我们小医院门诊坐诊的大夫是固定的，病房大夫每周只有一天坐诊，根本没有机会开住院票，烦死了，离职舍不得事业编，而且需要赔偿二十万元，不离职医院发不出工资。这个工作比鸡肋还鸡肋。咨询各位站友，遇到这种情况应该咋办？大家遇到过这种情况没？？欢迎大家在评论区说说自己的看法！！

liuyang163 回复

然后门诊就乱收入院，由住院医师去解释

行业动态

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华西医院博士后被举报造假，院方回应

丁香医小白普外科医师

据现代快报报道，10月10日，网友肖某某实名举报四川大学华西医院原员工冯某某，称冯某某在该医院肾脏病研究所工作期间，委托他人伪造了某校外专家所在单位的公章，并顺利办理了出站手续。10月11日上午，华西医院有关人士回应现代快报记者，四川大学包括华西医院对此非常重视，医院已成立了专项工作组，将配合学校纪检监察机构，依法依规认真调查处理。肖某某在举报信中称，冯某某2013年9月至2018年7月在四川大学华西临床医学院获得医学博士学位，2018年7月至2020年11月在四川大学华西医院学生工作部担任辅导员，2021年3月至2023年12月在华西医院肾脏病研究所从事专职博士后工作，2024年7月1日从华

啦啦队长哩回复

很多东西都是经不起考察的，怎么可能会有那么多人写论文的，现在对待学历也是要求越来越严格了，真的不容易

行业动态

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奇葩的纹身在特殊部位，一个字绝！

耕耘的蚕整形科医师

病例信息女性，腋嗅，手术后形成疤痕，觉得难看，也不知道怎么想的，纹身，还是彩色的，确实挺漂亮的。现在又觉得不好，要去掉，激光洗了一边，痛，洗不掉，最后选择手术切除，减张美容缝合。病例讨论讨论1 范围大 2，要求高 3 恢复期短门诊手术

sxhbs 回复

这就传说中的让你身败名裂患者。那么大面积。超超超超减张也不行。

病例库

修复重建和烧伤整形

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胸壁脂肪瘤一例（年轻女性的美容缝合）

1fyoung普外科医师

病例信息患者女性，20岁，发现右胸壁肿物3年。门诊诊断：胸壁脂肪瘤。患者希望疤痕越小越好，于是手术切口尽量靠近腋窝，如下图术前查体术前照片术中照片术后第1天术后第3天术后1月病例讨论从恢复结果来看，切口仍有疤痕增生，总感觉这个切口还能更靠近腋窝一些？是否可以尝试使用腔镜来做？

刘坤整形外科回复

修复重建和烧伤整形

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看到这种皮肤病变，你会想到什么

小小青铜呼吸科医师

病例信息【患者信息】：女 51岁【主诉】：突发意识不清30分钟【现病史及既往史】：家属代诉患者于10时左右河边公园散步时突发意识模糊，呼之不应，全身大汗淋漓，皮肤湿冷，急诊人员到场发现神志模糊，测血压66/42hhmg，立即建立通道补液收入院。入院后发现四肢皮肤散在红色斑点，皮肤湿冷，给予补液抗休克治疗，非那根30毫克抗过敏，3小时后收缩压回升100左右，患者又出现发热体温38.5 腹泻腹痛呕吐咖啡色胃内容物2次，神志清醒，主诉右上腹痛，全腹部CT胆囊炎伴胆囊结石可能，肝脏片状低密度影，胸部头颅无异常，CRP180，血常规白细胞15，PCT6.5，大便隐血及呕吐物隐血阳性，随即给予头孢

危重急救

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拍到一个孕妇时，请问医师心理阴影的面积是多大

惜年_繁华落尽心血管内科医师

病例信息病例一女性，38岁，腰痛就诊。否认怀孕。胎儿都那么大了！您腰痛的原因也找到了……病例二女，18岁，腹痛就诊。无停经史。无性生活史。额，小姑娘在影像面前是啥也瞒不过去的病例讨论影像医师拍到孕妇会崩溃吗

花花小医生回复

临床处处都是坑，只要患者不老实，临床医生不查体不做检查啥也查不出来，女性腹痛还是先做b超吧，后面复查再做CT吧。

病例库

危重急救

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外科医生是群很迟钝的人

江行医生医师

昆明的雨季快过去了。汪曾祺写它，“是明亮的、丰满的，使人动情的。城春草木深，孟夏草木长。昆明的雨季，是浓绿的。”我知道昆明的雨很美，可整个夏天，却几乎感觉不到它。因为外科医生，是群很迟钝的人。白天进到手术室，气密门一关，外面的世界就此和我们无关。不变的无影灯光亮，不变的仪器声响，手术子钟上的时间流逝，日复一日，年复一年。等忙了一天从里走出，差不多又快要天黑，这就是我们对世界的全部感知。生存的环境会逐渐塑造人的性格，因此，外科医生注定是群对外界环境感到迟钝的人。如果需要给这种迟钝最具象化的展示，可以看看手术更衣室里大家的便服。土不忍睹。我始终认为，白大褂是给医生的最伟大发明之一，穿上它，别人就不

心情驿站

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我的班搭子心梗啦。

帝尊普通内科医师

病例信息我的班搭子，男性，41岁。下夜班以后自觉心悸、乏力、头晕。在家自测血压92/60mmHg，拨打120后同事出诊给他做了个心电图显示正常，他自觉症状减轻，让救护车回去啦。40分钟后再次拨打120，呼叫原因是过敏反应。救护车将他接到医院后，他说还是头晕，昨天在本院喝了一次中药，怀疑是中药过敏。查体：血压90/56mmHg，神志清楚，精神差，双肺呼吸音稍粗，心音低顿，律齐，腹软，四肢活动自如。赶紧让他躺下，推了10mg地塞米松注射液，开通静脉通道，吸氧。5分钟后仍诉头晕。复测心电图提示急性心梗。告诉他的时候他还以为在开玩笑，给他看了心电图，复测了一次，仍然提示心梗。立即口服阿司匹林300mg

风神之灵回复

好不容易存点钱，又给用出去了，还好还活着，有机会挣回来，不然白瞎了读那么多年书，考那么多证书，论一个好同事的重要性…………

危重急救

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清早排尿后晕厥的男青年。

相信光的人急诊科医师

病例信息患者青年男性，23岁。今日凌晨起床排尿过程中突觉眼前发黑、心悸、恶心、出冷汗、周身乏力，随即意识丧失，跌倒在地。据家属描述发作时间短暂，约15秒，可自行苏醒，无四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等表现。苏醒后无明显头痛、定向力障碍或肢体活动障碍。醒后感疲劳，休息后逐渐恢复。既往无类似发作史。既往体健，否认有其他病史，无输血、外伤史，无烟酒不良嗜好。体格检查：体温36.5℃，血压110/75mmHg,脉搏75次/分，呼吸20次/分。神志清楚，精神可。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。初步诊断：排尿性晕厥。处理意见：告知患者及家属本

丹王古河回复

排尿性晕厥，在门诊上遇到过三例，有两个是年轻男性，一个是个六十多岁的男同志，两个男青年跟楼主说的情况差不多。六十多岁这个患者在睡前有饮酒史，而且有心脏疾病，有一过性黑懵，病情更加复杂一些。

危重急救

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成人水痘？还是手足口病？

zxxssy普外科医师

病例信息【患者信息】：女，31岁，幼师，哺乳期妈妈。【主诉】：发现全身散在丘疹、水疱伴瘙痒3天。【现病史及既往史】：3天前劳累后（白天幼儿园上班，晚上照顾自己孩子）感全身乏力，鼻塞，未治疗，后出现全身皮肤出疹，首发颜面部逐渐延伸至躯干，多为斑丘疹、疱疹，前胸及后背较明显，发病第5天见足底及左手小鱼际处也出现疹子伴瘙痒。精神、饮食稍差，尿量正常、大便正常。流行病学史：8天前班上小朋友患同样皮疹，拟诊“水痘”。查体：T:36.8°C、P:85次/分、R:20次/分BP125/80mmHg，神清，咽部稍充血，扁桃体无肿大，全身皮疹如图。【检查】：甲流抗原检测（一），肺炎支原体（一），血常规WBC:6