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gp1993

急诊科医师

08-17

一眼就能看出来的病

病例信息病例讨论什么病？

gp1993 回复

化脓性汗腺炎聚合性痤疮头皮穿凿毛囊炎统称为毛囊闭锁三联征

修复重建和烧伤整形

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牙医tantan

口腔修复科医师

06-19

全口多发广泛龋病一例（多图）

病例信息女，12岁。【主诉】：多颗牙龋坏疼痛数月。【现病史及既往史】：患者发现口内多颗牙齿龋坏，伴有疼痛不适数月，今就诊。否认异食癖，否认唾液腺疾病，否认放射接触史。口腔卫生保健差，饮食结构不良，生活习惯差。病例讨论初诊图 4月初。（上颌两颗侧切牙已经开髓治疗后才想起来拍照）（初诊影像）（多为隐匿性邻面龋损）（诊断）（处置）【治疗经过及结果】：因患者学生，只能周末就诊，治疗内容很多，遂分区，先重后轻，多次完成。历时两月余，才做完。（部分治疗经过.……因为周末非常忙，所以很少拍照，失策）此时治疗大部分完成，补充了一张影像。最后两颗下颌6号牙制作了树脂全冠，以维持牙体空间及形态，便于成年后的后续修

牙医tantan 回复

如果我说全部下来收费是4k，老师咋看。正畸已经告知患者了，因为经济条件，暂缓。有的时候，光是生存，已经很吃力了，不能奢求

口腔

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整形外科耿医生

整形科医师

08-20

一看就会的创面修复(适合基层开展)，拿走不谢！

病例信息患者，男，37岁一个半月前从高处下跳致足底断裂样外伤，就诊于某医院给予清创缝合，术后切口愈合不良，又到亲戚家的诊所换药一周未见明显好转，为求进一步治疗来诊。病例讨论这个病人基本上快好了，“湿性愈合换药法”是最原始最保守的治疗办法，病人不接受手术我就只能用最笨的办法，换药让时间去愈合创面。此办法适合基层不能开展手术或受各种限制的医生操作，绝对有效！没有长不好的创面！但是你得“熬”啊，熬时间，别人换药你还不放心，所以你得天天守着他，好的效果还需要您把换药术和清创术完美结合才行！说说方法吧，彻底清创后前2周就是湿润烧伤膏+复方多粘菌素软膏，根据每次换药观察伤口渗出及药物吸收情况决定换药间隔，

古或今Z 回复

丁香园的医生这个板块我是最喜欢的，同行之间什么稀奇古怪的病例操作，不论高超的还是基础的，都可以发给大家进行交流。没有主任，也没有实习生的区别，一视同仁

病例库

修复重建和烧伤整形

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ArchyXie

白内障科医师

07-27

Mark一下第一次PVD

感谢老吴@ZhenggenWU_ 给了第一次PVD, 第一次做trocar，第一次切核心，第一次取油，第一次眼内激光，第一次气交，第一次打油等等后段手术初体验的指导感受到后段手术那迷人魅力的同时，后段手术医生也承受着更大的压力。致敬每一位给病人带来光明希望的后段医生，感谢帮前段医生收拾残局的同道们。成长不易，致敬

宋医生眼科视界回复

祝贺祝贺！

眼科

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喜欢角膜病的医生

医师

4 天前

请问这种引起角膜上皮这种改变的机制，药物治疗后好转机制？

中年女性，打农药时疑似农药进右眼，揉眼后异物感半月，局部抗生素无好转来诊。角膜上皮粗糙，上皮及上皮下见灰白色沉积物治疗：露达舒，小牛血及预防感染治疗后：上皮较前光滑，沉积物减少

rentaq 回复

是的，通常情况下患者可以自行修复。在处理一例角膜上皮愈合不良的案例时，我发现角膜上皮中央区的浑浊是可以通过物理方法加速去除的。所以严重的可以考虑钝器按摩，轻微的可以考虑增加眨眼次数有助于加速改善这类问题。我猜测机制可能是上皮大量缺损在修复过程中，由于存量上皮组织的不足状态，这样更多的本该“死亡”的上皮细胞仍然聚集在上皮中，这样新老上皮细胞的异常聚集才导致相关问题。

眼科

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东直门医院眼科

中医眼科医师

4 天前

老年男性结膜出血眼科常规检查发现的拟诊双眼成人发病卵黄样黄斑营养不良

病例信息患者65岁男性，因左眼红3天就诊。既往高血压，食道癌术后10年，术后曾放疗；否认服用抗凝、抗血小板药物否认明确家族眼病史吸烟。BP右上肢160/85mmHg，左上肢158/89mmHg。体格检查: NCT右19.4mmHg，左19.1mmHg（2025-8-20 11:51:03）。电脑验光：右+0.50DS/+0.75DCX15°=1.0-（右ph1.0-），左+0.50DS/+0.50DCX15°=1.0。双眼外眼可，无充血或分泌物，左球结膜轻度出血，双眼无结膜水肿，双眼角膜清，Kp（-），PAC=1CT，浮游物、闪辉（-），虹膜、瞳可，晶体可，小瞳孔+90D双眼视盘可，网膜未见微

眼科

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dxy_xc77nab3

角膜科医师

08-04

角膜层间白线状改变

病例信息患者，男，18岁，没有特殊不适，要求近视手术，术前检查，右眼-3.50/-1.00x10=1.2左眼-4.25/-1.25x160=1.2，术前角膜发现层间自角膜缘延长数条白色线状改变，左眼较右眼明显数量多，地形图后表面及前表面未见异常，内皮细胞正常范围，请问各位老师，角膜考虑什么情况？

陈敏chenm 回复

我体检遇到类似的，角膜深层条纹样，请教各位大佬，是内皮营养不良还是神经纤维？患者无任何不适。视力正常[查看4张图片]

眼科

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眼科施崇强

眼科医师

05-31

白内障术后继发高眼压一例

病例信息【患者信息】：李XX，女性【主诉】：白内障术后一周出现视物不清【现病史及既往史】：2025年5月19日于本院行左眼超声乳化联合人工晶体植入术，术后角膜水肿，出院一周后复查发现水肿未消退，门诊行前节oct检查示后弹力层脱离，遂于第二天行无菌空气前房顶压。当天未行2小时后放气，仅给予甘露醇注射液加地塞米松静脉输液，第二天复查（当时休息，住院医师检查，前节oct示后弹力层恢复，咨询眼压是否高，回复不高）。嘱三天后复查。三天后复查，患者诉头痛、胀痛明显伴呕吐，前节检查发现前房几乎消失，后背发凉，恶性青光眼？【检查】：【临床诊断】：恶性青光眼？【治疗经过及结果】：当前治疗:外用卡替洛尔滴眼液、派

眼科最后一个牛马回复

眼术后前房浅眼压高应该考虑恶性青光眼！保守治疗就是抗炎降眼压阿托品扩瞳麻痹睫状肌，保守治疗预后普遍较差，虽然避免了手术的风险，但长期浅前房，虹膜粘连，扩瞳后若未见明显好转肯定会晶体夹持，这个时候再想手术就很难了，而且就算保守治疗成功，最终的结局是晶体夹持瞳孔粘连，解决了恶性青光眼又变成瞳孔阻滞青光眼，虽然都可以打激光解决，但患者视力肯定不会好第二个方案就是局部用药加打激光，需要注意的是后囊激光不能打光学面的部位，尽量打周边囊袋，把前后囊都打开，如果单纯打开后囊光学面区，晶体光学面和囊袋贴合无法形成良好的前后房沟通，然后虹膜激光孔位置最好和囊袋激光孔位置重叠，这样会更好的前后房沟通，激光能量大一

眼科

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源源yyy

口腔医学其他学科医学生

07-11

右下七深龋盖髓

病例信息患者女 29岁现病史右下后牙近期冷热敏感遂就诊检查 46颊侧深龋坏探不适叩无不适热测同对照牙正常（开始才想起拍照）治疗 3m p60＋钙斯莫盖髓失败行RCT用挖勺去至无软质去腐时间太久了，患者张不住了，充填用探针尽力了。因为只有一个人，操作还是很局限的。调合后嘱术后三月复诊三天前补的，现回访无不适病例讨论这例患者保髓意愿高，所以才保髓的，如果有龋显指示剂会更好，盖髓剂也没选对，不过条件就这样，收费280，欢迎指导。

口腔

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LuckyDrChen

超声科医师

07-10

体检真的轻松、容易吗？明明是个医生，却时常感觉像是寻觅元凶的侦探！

病例信息【患者信息】：男 82岁【主诉】：体检【现病史及既往史】：曾于今年2月份做过腹部超声检查，具体症状不清楚，诊断脂肪肝，无其他异常，并于上级医院检查了胃肠镜，家属诉无异常。【检查】：检查肝脏时，图像质量不很好，隐约发现右叶有占位性病变，仔细多切面、角度及体位变换，明确占位，且其中心部位及外周回声增强，cdfi：未见明确血流信号。想到，是否来源于肠道，增加腹腔扫查。果然，于右下腹，发现占位，假肾征表现，回盲部结构不清，未探及阑尾结构。这样，肝脏应该是转移瘤，那么，淋巴结呢？关注一下，结果，就在它的旁边，就显现出来一枚，虽然只有1cm。继续搜索：于右下腹又发现相邻的两枚。总结与讨论最后诊断了

Renaissanceeee 回复

每年的社区老年人体检都是个艰苦的任务，干活的环境非常凑活，基本上有个床有个桌子就能让你去干，干活的姿势非常难受，而且数量非常多，只有一个超声大夫要查80人左右，多的时候甚至能约到100多人，你可想而知这是什么工作量，身体和精神的双重折磨，一个人只有两三分钟的时间，还得包括老年人缓慢的上下床做准备的时间，你又要快又要准，机子还只是一台不到十万的国产货，还得听着门外时而因为排队分歧的骂娘和嫌弃你做的太慢的嘈杂声音，每次查居民我都觉得我自己上辈子造了孽

超声医学

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内分泌打工人

护士

07-03

甲亢患者长期自服中药治疗，急诊科转入次日死亡？

病例信息【患者信息】：女、33岁【主诉】：呼吸困难3天余【现病史及既往史】：4年前诊断为甲亢，未规律服药，家属诉在家自服中药治疗。三天前出现胸闷气促，在当地急诊科治疗，下级医院甲流（+），23号转入我院急诊科，经内分泌总住院会诊后考虑甲亢心收内分泌科治疗。【检查】：急诊查血：炎症指标都高【临床诊断】：心力衰竭；甲亢心；甲亢【治疗经过及结果】：一个普通值班的中午，接老总通知急诊科来一个年轻的甲亢心患者，想着年轻应该还好。结果急诊科送病人来时，人端坐在平车上，全身紫绀，带着新活素和兰地洛尔的微量泵，急诊科同事还推着氧气瓶来的，顿感不妙。过床立即氧气10L上氧，上心电监护，血氧饱和度测不出，血压测不

二蛋医生回复

没有心电图，没有心超，这种诊断其实更要优先排除爆发性心肌炎

危重急救

1.4 万浏览 · 13 点赞 · 27 讨论

BeyondX2

护士

06-02

爱尔创氧化锆过敏？

右下6根管治疗后一切正常戴爱尔创氧化锆后第三天患者出现半侧脸颊，耳朵，扁桃体，牙龈疼痛，检查后发现右侧4～8牙龈肿大，表面呈白色溃烂状，粘接剂用的富士玻璃离子水门汀。大家有遇到这类病历吗？是锆或者粘接剂过敏了还是有其他原因？

牙医tantan 回复

急性边缘性龈炎。因为牙没有肩台，边缘位于龈下，修复体侵犯生物学宽度，且粘接剂没法去除干净。导致的急性龈炎。建议改BOPT式修复，先用临时冠恢复牙龈健康，再行永久修复。

口腔

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luozhangfei

儿科医师

08-19

惊魂一刻！高热抽搐后的咽峡炎患儿，手足皮疹道破“手足口”天机。

病例信息【患者信息】：男，1岁6月【主诉】：发热半天，抽搐1次。【现病史及既往史】：缘患儿约半天前出现发热，以中-高热为主，热峰40.4℃，无明显时间规律性，间有流涕、咳嗽，程度轻，无呕吐、腹泻，无气促，予退烧药喂服，热难退且易反复，曾到化州市妇幼保健院门诊就诊治疗（口服“金振口服液、小儿感冒颗粒”等药物治疗，具体欠详），症状缓解不明显；于18:59左右患儿出现抽搐，表现为呼之不应，双目凝视，牙关紧闭，四肢僵直、抖动，当时患儿体温上升，发作持续时间约1-2分钟后抽搐自行缓解，抽搐缓解后患儿神志转清，无嗜睡、烦躁，由家属急送至我院急诊就诊，现为进一步诊治，拟“1.疱疹性咽峡炎2.发热性惊厥”收住

儿科

3356 浏览 · 8 点赞 · 21 讨论

乘风御剑

普外科医师

08-16

分享一例有难度的糖尿病皮肤溃疡，胫前区皮肤坏死后溃疡，经换药3个月痊愈。

病例信息病员中年女性，50岁，既往银屑病，高血压，糖尿病史，长期服用激素治疗银屑病，皮肤基础差。现病史：患者因木签刺伤左足胫前区皮肤，无异物残留，此后皮肤逐渐变黑坏死，于当地医院常规换药后无好转，病情加重，为求治疗前往我院门诊，于门诊每日换药。询问换药过程，当地医院使用碘伏庆大霉素。平素血糖控制不佳，餐后两小时基本在14左右，靠胰岛素治疗。该病人来的时候，我第一时间看到面部皮肤脱痂，有点突眼，当病人把左脚裤子拉起来我看到溃疡周围皮肤变黑坏死，创面见大量黄色脓性分泌物，伴恶臭，我第一时间想到的会不会有传染病，梅毒？哈哈哈，职业敏感吧，后来追问病史，糖尿病20+年，银屑病史，打消了我的考虑，接下来

修复重建和烧伤整形

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消化内科时之砂

消化内科医师

08-02

反复发热为哪般？峰回路转，重回原点

病例信息老年女性，81岁，因“头晕5天”于2025年6月9日入住我院老年医学科，既往有高血压与冠心病病史，曾因右侧股骨骨折而行内固定手术，曾因结肠癌而行手术治疗。完善辅助检查后考虑头晕症状与“脑动脉供血不足”有关。患者于6月12日出现发热症状，体温最高达38.6℃，应用哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗，效果不佳，仍反复发热，6月15日体温高达38.1℃，联合应用莫西沙星以加强抗感染治疗，实验室检查示白细胞总数、中性粒细胞计数与比率均升高，血沉明显增快，新冠病毒核酸与呼吸道病毒核酸检测均为阴性，自身免疫抗体谱与类风湿抗体谱均未及明显异常；降钙素原略有升高；请免疫风湿科会诊，考虑为“感染性发热”的可

病例库

消化内科

2254 浏览 · 5 点赞 · 10 讨论

皮外整形曹金敏

整形科医师

07-30

在丁香园学习后，我的腋臭手术改进之旅

病例信息18岁，双侧腋下异味，重度。腋臭手术是皮肤科和整形科或者普外科比较常见的门诊手术，但是做的比较稳定有心得，不出并发症，恢复还顺利，后期不复发，满意度还高，真的需要花点时间和精力琢磨。以前刚开始的时候我也出现过并发症血肿后出现局部皮瓣坏死，怎么降低这样或者那样的并发症，细节很多，在丁香园的学习中，通过邹普功主任的腋臭专题贴，重新把一些细节又梳理了一遍，但还是会有点点小问题。以前的问题和改进之处:1.麻醉肿胀:原来是150ml生理盐水利多2支肾上腺素0.5，现在是250生理盐水利多3支肾上腺素0.5。2.原来追求小切口，用纱布顶着去除，但是翻转去除困难，后来学习了缝合一针，适当牵

皮外整形曹金敏回复

收到谢谢陈主任指正，说的没错，清除后是相当于带有真皮血管网的全厚皮片

病例库

修复重建和烧伤整形

2.4 万浏览 · 67 点赞 · 33 讨论

丁香园临床病例数据库

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