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阿帅1312
消化内科医师
04-22
第一次抢救过敏性休克,患者是科里的小伙伴。
病例信息【患者信息】:患者女性,年龄保密哈!(是我们科的一名住院医、朝夕相处的小伙伴)【主诉】:全身皮肤瘙痒、呼吸困难1小时。【现病史及既往史】:1小时前患者出现全身瘙痒,伴全身皮肤红色风团样皮疹,感胸闷、呼吸困难,喉颈部紧缩感,感眼前黑矇,无意识障碍, 无心悸,无发热。自述既往有“食物依赖性运动诱发性过敏”病史,过敏原为“小麦制品”,并曾2次出现过过敏性休克 。入院查体:T36.0℃,P47次/分,R16次/分,Bp80/50mmHg,全身多发红色风团,大部分融合成片。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率47次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,全腹部无压痛和反跳痛。【检查】:【
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请叫我小和尚 回复
虽然成功了,但是有点小瑕疵,第一个应该脱离过敏原,马上评估几级,一级对症处理,三二级首先肾上腺素肌注,四级立即启动抢救,第一个肾上腺素用于过敏性休克单次使用最大不超过0.5mg,第二个位置,大腿外侧。再一个已经休克了最好不适用地米,因为这个虽然效果强,时间长,但是我们要求是起效快,起效快才能救命,我们一般氢化可的松或者甲泼尼龙。如果喉部有紧缩感,两分钟评估一次,需要插管必须马上下,不然插不进去真的,我试过
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消化内科
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游小土
医师
05-09
切了一个带蒂息肉,打了三个夹子,病人竟然出血到休克,我也是醉了
昨天切了一个结肠息肉,带蒂,因为担心出血于是给打了三个止血夹,自己感觉还是很漂亮的,轻松加愉快。今天早上凌晨3点,值班医生说病人便血三次,大约500ml,血压最低大约在85/45mmHg,于是补液之后给急诊做了肠镜,满眼都是血,进去以后发现了在夹子中央一直在渗血,后怕,什么情况都有,如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片 急诊肠镜止血的图片
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davidhanli 回复
目前息肉也切了有一两千例了,出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会,切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来,先凝后切,另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管,如果有可以继续圈套器尖端凝一下,然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉,可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流,然后尽量用电凝模式切除,少用或者不用电切模式,这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉,相对容易出血,切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面,需要尽量减少创面张力,能缝合的尽量缝合,一种主张钛夹密集缝合,一种只建议适当减少张力,间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用
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消化内科
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