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【原创】病案讨论：小儿食道异物死亡 [精华]

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这个帖子发布于13年零227天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

1岁2个月男孩，因咳嗽、呼吸困难7天伴高热3天以重症肺炎收入院。2006-6-20. 2:20PM在急救科上呼吸机，抗感染治疗，体温42 ℃不退。胸片报道双下肺湿变，双肺气肿，气胸（10%）。体检：T39.2℃，精神极差，危重面容，R50次/分，咳嗽频繁，痰多，吸氧下口唇无发绀，双肺均可闻及广泛中小水泡音及痰鸣音，心音有力，腹胀气，肝肋下1.5cm，脾未及。
21/6
病程中患儿持续发热T38.7℃～39.8℃，给予鼻导管吸氧，SPO2降至85%后，改面罩吸氧，SPO2升至94%左右。
22/6
患儿持续高热，T达42 ℃，出现呼吸困难，烦躁不安，双唇微绀，给予气管插管，呼吸机机械通气。
血气分析（22/6，5:35AM）
PH 7.086
PCO2 68.8mmhg
Na+ 134mmol/l
PO2 51mmhg K+ 4.0mmol/l
BE -9mmol/l
SPO2 69%
提示严重Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒。

2006-6-22 11:30AM 放射科第二次阅片：
两肺见广泛密度影，右肺外带及颈部、左纵隔旁见有气体影，心膈正常。相当第三胸椎高度见硬币样不透线异物影（正位为冠状面，侧位为矢状面）。
意见：①食道上段不透线异物影（硬币？）
②两肺广泛实变并气胸（肺组织压缩约10%±颈部纵隔少量积气）
12:35N
耳鼻咽喉科会诊：食道第二狭窄可见金属异物影，疑为5角硬币。追问病史，父母否认异物史
诊断：
食道异物
气管食管瘘
气胸
支气管肺炎（重症）
请胸外科会诊，建议在食道镜下取异物。
2:30PM
急症下行食道镜检术+异物取出术，于距上切牙13cm处取出扣式电池一枚约2.2cm，厚约0.3cm，见其周围粘膜充血糜烂，未见活动性出血
术毕患儿呼吸心跳骤停，予以吸氧/心外按压抢救
3:50PM
患儿临床死亡。