【讨论】 上消化道出血，失血性休克，抢救后死亡～～死亡原因不明确～～

患者周某某，女性，49岁
主诉
      呕血、排黑便3天

现病史  
       3天前呕吐鲜红色血，1-2次/日，每次约30-50ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1-2次/天，约100-150ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院前4小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由120急送入院。2年前外院诊断“肝硬化”（具体不详）

体格检查
        T：38.9℃，P：116次/分，R：22次/分，BP：40/20mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率116次/分，律齐，无杂音，脉细弱。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9次/分。肌力、肌张力正常。

辅助检查
        急查心电图：窦速；血常规：Hb 42g/L；急诊8项：BUN 8.16mmol/L，Cr 182.6umol/L，钙1.88mmol/L，阴离子间隙27.36mmol/L，CO2结合力6.88mmol/L；PT 42.4秒，INR 4.9，APTT 56.2秒。

入院诊断
         上消化道大出血，失血性休克，肝硬化

诊治经过
          患者18：00入院，迅速予补液扩容，三路输液，其中两路分别是“生长抑素”3mg，维持12小时，“脑垂体后叶素”90单位，维持12小时；“巴曲亭、泮托拉唑、VitK1、阿托莫兰”等；一开始扩容用了1500ml左右液体
19：00血压70/40mmHg，神志不清
19：30的时候神志恢复，体温38度，血压96/56mmHg，先输浓缩红细胞2单位，
20：10有诉胸闷，予“消心痛”舌下含服后缓解。
22：00输血结束，开始加用“碳酸氢纳、菌必治、甲硝唑、葡萄糖酸钙”，
22：00排尿100ml
22:30出现寒战，体温38.4度，予以“非那根”镇静，症状缓解，遂将输血推后。之后患者未排尿，仍诉口干较前加剧，考虑循环血量仍不足，扩容仍不够，再予5％GNS 1000ml，快速滴注。
次日00：00体温39.4度，BP 116/58mmHg，予以“复方氨基比林”退热。
2：00的时候排尿200ml，T 37.5度，BP 120/63mmHg；
3：00开始输血浆200ml，3：20患者诉肝区疼痛，较剧烈，BP 90/51mmHg，予“强痛定”止痛20分钟未见明显缓解。
3：45突发呼吸、心跳微弱，并迅速出现呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。

讨论目的
        该患者死亡原因
请大家指教下～～～～谢谢了。