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【病例讨论】糖尿病胆囊切除术后3小时死亡,尸检结果已公布

肿瘤科医师 · 最后编辑于 2018-03-30 · IP 北京北京
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这个帖子发布于 18 年零 30 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病史介绍:

患者XXX,女,45岁,因“急性右上腹绞痛4小时、呕吐1次”收入普外科。

患者因发病前晚饮白酒150g,今晨1点突感右上腹剧烈绞痛,不能入睡,无腹胀、心悸、胸痛、呼吸困难、头痛、发热等其它不适,3点时感恶心,呕吐少量非咖啡样胃内容物1次,伴口苦。实在无法忍受腹痛遂于5时来我院外科急诊,急查血常规:WBC13060/ul、N88.6%、HGB136g/L、PLT280000/ul、余基本正常,肾功电解质:Glu18.3mmol/L、K+5.5mmol/L,余正常,腹部B:急性结石性胆囊炎、脂肪肝、胰脾肾未见异常,心电图正常。诊断:急性结石性胆囊炎。予以来立信、替硝唑、胰岛素等静滴后症状无明显好转,完善术前准备,急诊行胆囊切除术,手术顺利,术中切除胆囊完整,术后诊断:急性化脓性结石性胆囊炎。术后安返普外科病房,继续补液、抗感染治疗,并抽晨血。术后3小时(11点)患者突然出现呼吸困难、胸闷,正查房的教授指导抢救,T37.5℃、P121次/分、***次/分、BP130/85mmHg,端坐位,神清,唇绀,双中下肺少量细湿罗音,心率121次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部手术切口敷料干燥,无明显腹肌紧张、压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。双下肢不肿。床旁心电图示窦速、偶发房早,予以西地兰0.2mg稀释后静推、速尿20mg静推,患者症状仍持续加重,11:30呼吸停止,继之心跳停止,经持续半小时的心肺复苏等抢救措施仍无效,12:00宣布临床死亡。

过去史:多次体检时空腹血糖超过7.0、最高达9.6mmol/L,未治疗;其它无特殊.

个人史、家庭史无特殊。

急诊科查体阳性体征:T37.2℃,右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,余未发现阳性体征。

化验结果回报:血常规:WBC14010/ul、N88.1%、HGB126g/L、PLT275000/ul、余基本正常,尿常规示Glu4+、KET+、Pro±,肝肾功电解质:Glu12.3mmol/L、K+5.0mmol/L,TBIL、AST略高,余正常,乙肝五项阴性、输血三抗阴性。

请分析病情、死因。一周后公布尸检结果。













糖尿病 (650)
急性结石性胆囊炎 (4)
原因不明和原因未知的死亡 (67)
肺脂肪栓塞综合征 (7)
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