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【交流】临床交流———如何更好更快调整胰岛素 [精华]

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楼主

漂亮瓶

肿瘤科

丁香园中级站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于13年零237天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

对于内分泌医生来说，在科里最多的一件事情就是调整胰岛素的种类、使用方法、剂量等，对于一高血糖患者来说，即使空腹血糖是16mmol/L，如果按教科书上的方法来调整，血糖水平是能够调整下来，但是住院时间太长，现在各医院住院时间有所限制，因为医保、效益、患者本身、周转率等原因，我们必须使血糖尽快降至正常，而且为患者提供一个有效、简便易行的出院后治疗方案。请各位战友谈谈自己的经验：

口服药改为胰岛素时的方式？

如何选用最适合患者的胰岛素种类及使用方法？

如何确定各种胰岛素替换时比例？

如何确定最初剂量？

如何判断患者的最终需要剂量？

如何调整使血糖下降至正常又不会带来低血糖、患者不适？快速调整血糖就一定会增加低血糖发生率吗？

如何确定出院后的胰岛素的剂量和方式？

园子内相关贴子：

胰岛素常识

胰岛素种类
常用胰岛素剂型
巩固基本知识

胰岛素应用：

胰岛素应用进展
血糖动态平衡
2型糖尿病的胰岛素治疗
较全的胰岛素的幻灯资料
糖尿病胰岛素治疗幻灯
胰岛素应用
胰岛素及其临床应用
胰岛素替代治疗长效胰岛素怎么用
长效胰岛素的使用
胰岛素微调.ppt
RI.exe
根据血糖、尿糖估计起始胰岛素用量表.doc

胰岛素泵

胰岛素泵的用法
胰岛素泵应用的ppt
胰岛素剂量设置的基本方法.ppt
胰岛素泵治疗追加量计算.ppt
胰岛素泵的临床应用.doc
Pump剂量调节.ppt
胰岛素泵剂量设置的基本方法

个人的一些经验：

1、个体化原则，基本没有固定公式，调整期间勤查CBG，及时调整；
2、共性原则，胰岛素总剂量与体重、血糖水平、口服药种类与剂量、患者职业、依从性、糖尿病类型、其他伴发病、其他必服用的药物等相关，要综合考虑判断初始剂量；
3、前三天原则，一旦开始胰岛素治疗，前三日患者血糖对胰岛素的反应基本可判断胰岛素的敏感性，后面就可以快速增加剂量；
4、上松下紧，一般建议胰岛素早用、多用，一旦已经胰岛素治疗，一般就不要轻意撤去；

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2007-05-29 22:06 浏览 : 79218 回复 : 354

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漂亮瓶编辑于 2007-05-31 20:34

• 快问快答：为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗

我本布衣

重症医学科

常驻站友

+1 积分

热

2楼

首先感谢版主有这样的提议。
确实，对糖尿病的治疗，尤其是对新诊断的二型糖尿病，很多指南提倡尽早使用胰鸟素，不但可以尽快控制高糖状态，而且还可以使胰岛B细胞功能得以休整和恢复，达到临床上的“蜜月期”。只是现在很多病人存在认识上的误区，不愿接受胰岛素治疗。因此还需要我们医务人员的努力，加大对糖尿病认知的宣传。
下面就版主的提议，谈谈自己看到的胰岛素使用方法和经验看法：
一、首先胰岛素量分为三方面，即基础胰岛素，餐时胰岛素和调整胰岛素。
基础胰岛素量的确定：一般0.2----0.3U/Kg，胰岛素种类：中效胰岛素（ＮＰＨ）
餐时胰岛素量的确定：从０。０５――０。1U／Kg开始。胰岛素种类：普通胰岛素。
调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1---4U与上述同型的胰岛素（餐时加用）。
二、如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整10%--20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。
三、在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。
比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI值比较大的，可能就要适当增加调整量。
对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。
四、一般情况下，糖尿病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为1∶1。
五、为了病人出院后使用方便，我们一般在其住院期间就使用诺和灵30R,或50R.,根据餐后和空腹血糖调整好剂量，并预测其工作量计算每日摄入热值和进餐食物分配，让其进行适当调整。这样，时间长了病人自己就可以调整了。
现在又有胰岛素类似物等新的剂型，比如诺和锐，可以更接近模拟胰岛功能。使用更方便。
六、为了减少胰岛素的用量，可以加用二甲双胍。
临床上胰岛素的使用，很大程度上有经验在里面，没有一定的程式可以完全准确计算，这就是个体化原则，要尽可能准确评估每个患者的情况，做出最适合的胰岛素治疗方法，让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果，提高其依从性。
学习中，不当之处，请讨论！

2007-06-01 21:59

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• 胸闷伴出汗1小时，帮忙诊断一下心电图

gn0301

铁杆站友

3楼

很高兴漂亮瓶斑竹主办这期栏目，我是肝病科医生，临床上常见到肝病合并糖尿病的病人，为避免降糖药物引起肝功能异常，我们通常建议患者停口服药物，改为餐前注射胰岛素。同时还因为患者肝功能异常，我们尽量使用短效胰岛素。
对于肝功能异常者，肝糖原储备差，多数人对胰岛素较敏感，为防止发生低血糖反应，从胰岛素R 8，4，4U开始，但是整个血糖调整好，怎么也得1个月了，为此，我也非常苦恼，看了这期栏目，真是收获不少，非常感谢！

2007-06-03 08:41

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• （原创）重症高渗高血糖综合征的急诊急救？

楼主

漂亮瓶

肿瘤科

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4楼

gn0301
很高兴漂亮瓶斑竹主办这期栏目，我是肝病科医生，临床上常见到肝病合并糖尿病的病人，为避免降糖药物引起肝功能异常，我们通常建议患者停口服药物，改为餐前注射胰岛素。同时还因为患者肝功能异常，我们尽量使用短效胰岛素。
对于肝功能异常者，肝糖原储备差，多数人对胰岛素较敏感，为防止发生低血糖反应，从胰岛素R 8，4，4U开始，但是整个血糖调整好，怎么也得1个月了，为此，我也非常苦恼，看了这期栏目，真是收获不少，非常感谢！

肝病患者，包括晚期肝癌，既容易高血糖，又容易低血糖，即使不用胰岛素，有时有自发性低血糖。肝病血糖的特点是空腹易低，餐后易高。

肝病患者胰岛素的调整我认为有两点比较重要：1、尽量不要用长效的胰岛素，中效的量也不要太大，最好采用RRRN或RRR的模式；2、要据肝功能、饮食及时调整胰岛素方案。

急性肝病愈合后血糖可以完全正常，不需要任何治疗。一部分慢性肝病的一定要在出院时交待好，因为其自身血糖水平会随肝功及饮食的变化而有所不同，要及时适当调整胰岛素剂量。我对有些患者有时摸索到的规律是打一天停一天，血糖水平（CBG监测）还真的正常。

2007-06-03 10:39

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