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尿量

hjdshark
和主任上门诊时，遇见服用标准剂量PPI bid的GERD患者，症状仍不能得到很好地控制。尤以夜间症状重。
主任问：为什么对某些GERD患者，即使每日服用PPI两次也难以取得满意的疗效。
回答：可能存在夜间酸突破
又问：何为夜间酸突破，可能机制及处理。
查资料后：，夜间(当晚22时至次日早上8时)胃内pH<4．0的时间持续
超过1 h定义为夜间酸突破（NAB)。可能机制：：① 质子泵的抑制和再生。PPI仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵则无抑制作用。由于质子泵的更新多在夜间，并且夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，所以夜间激活的质子泵数量较白天少，PPI的抑酸作用较白天降低。② 胃酸昼夜分泌机制的影响。夜间迷走神经兴奋性高及组胺的介导可能在夜间酸分泌中起主要作用。③ 幽门螺杆菌(Hp)感染的影响，幽门螺杆菌感染者不易出现NAB现象。这可能是因为幽门螺杆菌能产生氨，使夜间分泌的胃酸被中和。④ PPI的药物代谢。
尽管，睡前加服H2受体拮抗剂对某些患者有效，但一个关于睡前加服H2受体拮抗剂抑制夜间酸突破的系统评价认为，基于目前的证据尚不能确定睡前加服H 2受体拮抗剂能有效抑制夜间酸突破的发生，还需要大样本、高质量，且随访时间足够的随机对照试验来提供证据。