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消化内科

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[讨论] 说说查房中主任提问你而没有回答出的问题 [精华]

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楼主 chlbest
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这个帖子发布于13年零306天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

受心内科讨论贴的启发(http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=47&id=8487633)觉得在我们消化科讨论版也很有必要开展类似的讨论.

改进一下他们的做法:
大家可以说说查房过程中主任提问你而没有回答出的问题(可以包括临床和内镜方面),答案可以是主任自己说出的或者通过自己回去后查资料或请教别人获得的 .

另外,跟贴的战友也可以提出自己的见解,或者帮助其回答.

请版主对相关发言者给予必要奖励,以资鼓励...:D
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2007-03-19 21:27 浏览 : 99486 回复 : 413
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lq66240 编辑于 2018-04-12 18:32
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查房时，查到一结核性腹膜炎的病人，
主任问特异体征，回答腹部揉面感

又问，其他什么病可以起腹部揉面感
回去翻书，还有腹膜转移癌，血性腹水也可以
2007-03-19 22:50
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楼主 chlbest
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抛砖引玉...
一日主任查视病房，一老年女性，肛门坠张，肠镜示：直肠溃疡性质待定。
主任问：直肠溃疡有哪些疾病可能会导致？

回答：可以是直肠癌，溃结，肠阿米巴，血吸虫病，肠伤寒，白塞氏病，克罗恩病（少见），肠结核（少见），淋巴瘤（少见），以及一些非特异的炎症性改变，自以为应该回答的比较全了。

主任补充：你仔细问一下病史，患者近期有行痔疮注射硬化剂的病史，应该首先考虑化学注射引起的溃疡，当年我的导师江绍基院士也遇到过这种情况。

此问，印象很深，最近做肠镜又遇到类似一例...
2007-03-20 09:30
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和主任上门诊时，遇见服用标准剂量PPI bid的GERD患者，症状仍不能得到很好地控制。尤以夜间症状重。
主任问：为什么对某些GERD患者，即使每日服用PPI两次也难以取得满意的疗效。
回答：可能存在夜间酸突破
又问：何为夜间酸突破，可能机制及处理。
查资料后：，夜间(当晚22时至次日早上8时)胃内pH<4．0的时间持续
超过1 h定义为夜间酸突破（NAB)。可能机制：：① 质子泵的抑制和再生。PPI仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵则无抑制作用。由于质子泵的更新多在夜间，并且夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，所以夜间激活的质子泵数量较白天少，PPI的抑酸作用较白天降低。② 胃酸昼夜分泌机制的影响。夜间迷走神经兴奋性高及组胺的介导可能在夜间酸分泌中起主要作用。③ 幽门螺杆菌(Hp)感染的影响，幽门螺杆菌感染者不易出现NAB现象。这可能是因为幽门螺杆菌能产生氨，使夜间分泌的胃酸被中和。④ PPI的药物代谢。
尽管，睡前加服H2受体拮抗剂对某些患者有效，但一个关于睡前加服H2受体拮抗剂抑制夜间酸突破的系统评价认为，基于目前的证据尚不能确定睡前加服H 2受体拮抗剂能有效抑制夜间酸突破的发生，还需要大样本、高质量，且随访时间足够的随机对照试验来提供证据。
2007-03-20 20:53
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