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天津医大总医院邱明才教授问题解答专帖 [精华]

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楼主

小小东方

内分泌科

丁香园荣誉版主

1楼

这个帖子发布于14年零88天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

本帖为天津医大总医院邱明才教授问题解答专帖。
非常感谢邱教授的光临指导:)

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2007-01-21 15:38 浏览 : 5200 回复 : 51

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小小东方编辑于 2007-03-09 17:44

• 看乡镇医院如何留住人

yangzg2004

铁杆站友

+1 积分
2楼

--------------------------------------------------------------------------------
丘教授：您好！不好意思，这个问题一直不懂！故再三追问！
请问：有一个胃大部分切除术后的患者，院外随机末梢血糖多次大于11.1mmol/l，且入院前曾有尿酮体2+(之前有饮酒史)，无“三多一少”症状，入院后行OGTT试验，空腹和餐后2小时血糖正常，而餐后半小时和1小时的血糖均超过11.1mmol/l，馒头餐试验空腹和餐后2h也是正常的，这样的病人能否诊断为糖尿病? 如果不能诊断，那如何解释患者在入院前有尿酮体（2+）及多次随机血糖大于11.1mmol/l？需要治疗的话，如何治疗及评估治疗效果呢？
谢谢！

2007-01-21 22:01

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• 规培三年，工作三年，30岁的我今年上岸了！

楼主

小小东方

内分泌科

丁香园荣誉版主

3楼

本帖为邱教授答疑专帖，请各位朋友们不要在此跟帖了，提问请到提问帖，谢谢理解:)。

2007-01-22 09:33

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小小东方编辑于 2007-01-22 09:50

• 00000

邱明才

内分泌科

铁杆站友

+2 积分
4楼

各位丁香园内分泌版的网友们，小小东方斑竹和内分泌版斑竹：今天我应小小东方斑竹之邀再次登陆丁香园，把我们所做的工作向大家汇报，互相交流，共同进步。我们的工作还远不够成熟，但把它讲出来，有利于我国内分泌学术的发展，不妥当的地方还希望大家质疑。
天津近些年的科研工作紧紧围绕着临床实际问题开展的，研究的方法主要是活组织检查。我最早的始研究工作始于１９８３年，开始从事骨活检，即髂骨活检。随后，我们又在肾科林珊教授的帮助下开始做肾活检，我们与皮肤科协作开展皮肤活检，与消化内科协作做胃活检，我们自己做肌肉活检。这些活检为我们提供了病理学证据，发现许多病人的肌肉都有免疫复合物沉积，为我们开展免疫抑制治疗提供了证据。临床实践结果表明，免疫抑制治疗对于大多数病人而言，治疗效果是非常显著的，比传统的治疗方法好了不知有多少倍。这也就形成了天津内分泌的特色，也是许多兄弟医院想做而不能做的地方。其实，就技术层面而言，开展活检并不困难，但难的是如何说服病人和得到同科室医生的支持和帮助，也就是说，一定要有一个和谐的团队，才能开展这项工作。许多网友问我是否气馁过，说心里话，也难免有动摇的时候，创新太难了！因循守旧地去重复别人的工作没有意思，放弃自己的理想又太没有出息，唯一的道路就是硬着头皮向前冲，不断地在实践中检验，也不断地在临床工作中创造奇迹，这就是乐趣！这就是动力！至于名利早已置之度外，到了者把年纪，快到了人生的终点，无欲无求，无欲则刚。回想这几年天津所作的工作，水平不是很高，发表论文的影响因子也不很高，但我感觉心里里坦然，因为应用新的理念去思考疾病，去治疗疾病，病人得到了实实在在的好处。这也是令我感到欣慰的。以糖尿病而言，我们做了肾活检、皮肤活检和肌肉活检，使我们对糖尿病的理解有上升了一个新台阶，２型糖尿病中存在的胰岛素抵抗竟然也与免疫有关，肌肉细胞表面大量免疫复合物的沉积阻止了胰岛素与其受体的结合是部分糖尿病患者高胰岛素血症的原因之一，解决的办法只能用免疫抑制剂，但效果未出现预期的效果。我们目前正在探索新的思路去解决这一问题。此外，我们开展了有胫前皮肤黑斑的部分２型糖尿病患者的黑斑和肾活检。结果显示，两种器官存在相似的复合物。应用免疫抑制剂环孢Ａ我们成功地治愈了一例患者，观察随访时间有四年之久，患者的ＯＧＴＴ完全恢复正常，黑斑几乎完全消失。
在甲状腺的临床研究方面，我们开展了甲亢低钾周期性麻痹患者的　股四头肌的活检，共计１６例，还做了单纯甲亢，血钾偏低但无瘫痪的患者的肌肉活检。结果表明，周期性麻痹患者的肌肉细胞表面的免疫复合物最多，明显多于其他甲亢患者，而正常对照组的肌肉细胞表面几乎无任何免疫复合物或量很少。这一发现挑战了传统的Graves病甲亢是器官特异性疾病的观点。此外，对于尿蛋白增多的甲亢患者，我们也开展了肾活检，结果表明，这部分患者的肾脏也存在免疫损伤。由于病例数目较少，尚未总结成论文发表。
在骨代谢的临床研究方面，我们在骨活检的基础上，又开展了肾活检和肌肉活检。众所周知，软骨病患者的肌肉无力，传统的的解释为钙缺乏所致。而我们所做的肌肉活检和肾活检清楚无误地表明，肾脏和肌肉都存在免疫复合物，是非特异性的。我们应用小剂量的糖皮质激素对于范可尼综合征、肾小管酸中毒、获得性低磷抗Ｄ软骨病和１型维生素Ｄ软骨病治疗，取得了非常良好的治疗效果。当然，糖皮质激素对骨组织的副作用在我们的考虑之列，但从临床效果来看，要比过要传统的治疗方法效果好的多。这一理念跳出了传统器官医学的　思维，是把患者作为一个完整的机体去思考疾病的重要体现，而不是传统意义的代谢性骨病。
对中枢性疾病，如特发性中枢性尿崩症，我们通过肌肉活检来间接推断垂体发生了什么，也取得不错的效果。巴特综合征的肾活检和肌肉活检也使我们的眼界大为开阔。文献中记载的前列腺素合成增加是重要的病因受到了质疑，但治疗效果尚在观察之中。
鉴于上述临床病例的反复实践，我们提出了免疫内分泌学的概念，用以指导临床实践。应该强调的是，我们所提的观点与传统的内分泌学不同，它超越了以器官为中心的思维模式，而是以病人为中心的思想体现。与任何其他新生事物一样，它的出现必然会遇到不理解和阻力，但我相信，随着时间的推移，更多的学者加入到这一新的学术观点的讨论中来，大家心平气和地讨论临床实践中的现实问题，这一理念有可能被接大家接受，特别是亲眼目睹病人奇迹般康复全过程的我的同事、进修医生和研究生们。无论如何，我们是在努力创新，去钻研内分泌疾病的病因（肿瘤所致的内分泌疾病不在此列），争取在源头治疗疾病，而不再是头痛医头，脚痛医脚，站在更高的地方高屋建瓴地治疗疾病。我期待着这一天的早日到来！

2007-01-22 18:11

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• 中西医结合内科316，有没有高手回忆下真题

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