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【原创】医学生如何上好系统解剖学实验课!(全文完成,希望置顶讨论)

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wanliheng

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丁香园荣誉版主

1楼

这个帖子发布于14年零44天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

医学生如何上好系统解剖学实验课

以我校学生系统解剖学上课模式为依据。

模式：大班理论课+小班级实验课（注：大班理论课指约240人的大教室，每两周一个内容，2学时/次；小班实验课指解剖学实验室，约28-30人/班，每周一个内容，4学时/次；1学时=40分钟）

实验课形式：以观察已经做好的标本为主（需要戴手套），不做解剖。

前言：经过对部分一年级学生的调查，同学们一般两周只看三次解剖课本，一次是大班理论课，两次是小班实验课，只有少部分学生做过简单的课前预习准备和课后复习巩固。根据课程的安排，同学们学习解剖学知识的主要地点和时间是解剖学实验课堂上的4个学时160分钟。时间少，任务重，想在短时间内取得很好的成果，那么，效率就显得尤为重要。因为：成果=效率X时间。所以，如何上好实验课也就成了一个如何提高学习效率的问题。

一、端正态度，事半功倍。

首先要明白两个道理：
1、解剖学不学不行。道理很简单，解剖学是最基础的医学课程，如果解剖学不好，以后各个学科都要受到影响，以后到了医院，上了临床，更会受到影响。
2、解剖学要高高兴兴的学。因为既然必须要学，那么哭丧着脸，心情郁闷是学；面带微笑，心情愉悦也是学，就像那句俗语“哭也一天，笑也一天”，相信大家都会有一个明智的选择。
就把解剖学的每一次实验课，当成是一个“三分钟热度”，要狠劲让这三分钟充分燃烧，化成灰，一点不留。

所以同学们一定要端正态度，这样就能够事半功倍，效率无形中就提高了一倍，而做到这一步，只需要你笑一笑想一想就可以了。

二、有的放矢，目标明确。

作为一个医生，尤其是外科医生，他所做的每一个操作，下得每
一刀都是有目的的，他知道“我这一刀下去，要暴露哪些结构”，都是心中有数的。同学们观察标本也是一样，要有的放矢，要让自己看的每一眼都是有用的，有意义的。

经常看同学，拿一个标本在那里翻来覆去的看，问“你在干什么？”，答“看标本”，再问“你在看那一个结构，或者你想要看那一个结构”，答“%…￥￥”（无语）。这就是没有目标的看标本，那么时间就这样在不经意之间浪费了，更何况时间本来就不多，不知不觉中，效率就降低了。所以一定要目的明确，做到有的放矢。

三、团队实习，分工合作，理论实践相结合。

团队实习： 因为大家现在都是新生，对医学知识知之甚少，所以
即使是在有课本在手里拿，有挂图在面前放的情况下，仍然不可避免的会有同学认错结构。所以就要求同学们团队实习， 至少4人一组，原因有二： 1、三个臭皮匠，顶个诸葛亮。更何况是四个天之骄子的大学生。8只眼睛看一个标本一个结构出错的几率就会大大降低（但是不是没有了，我个人认为错误是不可避免的，我们所要做的就是努力把它降到最低），出错不要紧，老师会提醒你们那些结构容易认错，不要担心。2、标本个数有限，不可能做到每人一个。

理论实践相结合： 在解剖课堂上，你所做的一切，都是在理论的指导下进行的。理论是什么，理论就是课本，我在教学的过程中发现，不少学生上课的时候只看图，照着图认结构，不看课本的文字描述。我个人认为这是一个误区，我认为图的作用只是在你根据文字描述找不到相应的结构时，才用来看一看，这样一目了然；或者找到结构，不敢确认，就可以通过看图确认；或者你不在实验室了，同时又想学解剖又想像不出来结构是什么样子用得。 总之，在解剖学实验课堂上，以课本理论为主，围绕标本，挂图为辅。

我们照着课本的描述（理论）去指认、去观察标本（实践），就是我说的理论实践相结合。实践是检验真理的唯一标准，如果每一个器官，每一个结构都像书上说的那样、都像图上画的那样的话，我们就没有必要来实验室了。 我们来这里的目的就是为了检验实践和理论之间到底有多大的差距，这个差距能不能被我们接受。 有时候差距会很大，理论和实践脱节，这个时候老师的作用就凸现出来，老师会告诉你们为什么是这样，而这个时候，就是你拓宽知识面，开阔视野的时候，同样也是老师进步的时候，因为有些情况下老师也无法解释这个差距为什么这么大，他就要去查资料了。

分工合作： 既然是一个团队，那么就要有分工。4人一组，我们的实验室是这样安排的：1人不戴手套，专职理论指导——念课本，其他同学观察指认；1人双手带上手套，在理论的指导下，专职移动、翻转、从不同的角度指认标本（注意：同学们在观察标本的时候有一个共性问题，就是同样一个结构，已经指认过的，换个角度，换个方位再指认就又认不出来了）；其他2人，一人戴一只手套，作用：⑴辅助指认结构，力求认准；⑵辅助理论指导（念书），力求念对。为什么要辅助，原因还是一样，同学难免会出现一些口误，要及时纠正（医学术语有时候很绕口，到现在还有同学搞不清楚到底是“腹股沟管”还是“腹股管沟”）。另外带上手套的话，观察到的结构用手触摸一下的感觉是非常好的.需要注意的是，找到结构的时候一定要让专职理论指导的同学看一看^_^，因为有个别同学太老实，让他念书他就只念书，不观察标本。

这样安排还有另一个原因，可能大家都已经有了体会。就是当标本很大的时候，一只手不好固定，不好观察，比如一个下肢，有的女同学估计翻都翻不过来，挪不动，所以至少需要两只带着手套的手。需要注意的另一个问题就是有些结构不好暴露，比如上肢局部记载的“三边孔和四边孔”，需要把肩关节外展的时候暴露的最好，需要 两只手来配合完成 这个“肩关节外展”，这个时候你就会发现 一个人的双手要比两个人的两只手配合起来灵活的多得多 ！！！！！，

四、不同的角度，不同的标本，观察同一个或者不同的结构。

我们大家在观察某个标本的时候，初学者都有这样一个问题：同一个标本，同一个结构，从一个角度看认识，换个角度就不认识了。比如下肢肌肉股内侧群肌的大收肌，从前面看大家都认识，从后面看的话估计你就要费一番工夫了。所以就希望大家多从几个不同的角度来辨认结构，尤其是重要的结构。

再者，大家很多人估计都问过这样的问题“老师，这个结构标本上找不到啊”，我们先分析一下产生这个问题的原因：为什么看不到某些结构。首先可能是标本上有但是你没有找到，这是由我们大家的知识所限制的，比如一些变异，畸形等。其次就要说说我们的标本制作和准备，我们 标本的制作和准备都是按照不同的需要和目的而制作和准备的 ：一个标本，比如下肢，按照系统解剖学的要求，我们会学习它的骨骼，关节，肌肉，血管，神经等等，那么我们的实验技术人员就根据需要把下肢做成用来显示骨骼的标本，用来显示关节的标本，用来显示肌肉的标本，用来显示血管的标本。那么大家可以想一想，在显示肌肉的标本上，你就不会看到关节盘，股骨头韧带等结构，因为我们的目的是看肌肉，如果你想看关节盘、股骨头韧带等结构，我们专门有用来显示关节的标本，一个关节，我们有不打开关节腔看整体的标本，也有打开关节腔看内部结构的标本。所以，目的不同，标本就不同，显示的结构也就不一样，所以如果你在看标本的时候不选择合适的标本，那么很有可能你就找不到你想看的结构。比如，我们现在学习消化系统,想要观察十二指肠大乳头，你就必须要找一个肠管切开的标本，这是其一。其二，这个标本确确实实是用来显示某个结构的，比如显示动脉的，但是由于磨损的原因（磨损的原因很多，一方面是自然老化；更多的则是同学们不爱护标本造成的，比如同学们喜欢看的时候把血管完完全全的提出来，拉出来看，并且使劲很大，生怕自己没有把它暴露完全，大家的心情我们可以理解，都想看清楚；但是同时我们要知道并不是任何时候都需要这么做的，这样扯来扯去，血管不是断了，就是掉了，结构也就找不到了，每每这个时候我都会对学生说“你爱护我们的标本吧，爱护你们的老师吧，你每扯一下标本，老师的心就抖一下”），这个结构没有了；但是同时一般情况下我们准备标本至少都是四套以上的，这个标本上结构被拽掉了，看看其他的标本上有没有，我想，肯定会有的。那么这个时候我们就要在不同的标本上来看同一个结构了，这样做不仅用于找不到的情况，更是用于已经找到的情况，你可以对比一下不同的标本上面同一个结构，他们还是有很多差别的，只有见得多了，你在能够真正的理解，同时，见多识广你的经验就会慢慢多起来，量变终有一天会引起质变，你看得越多，质变的就越快，质变和量变之间的时间缩短了，你也就比别人先走一步，比别人强了！

这就是我所说的在同一个标本上用不同的角度看同一个结构，以及在不同的标本上观察同一个结构。

但是你怎样知道哪个标本上有结构，哪些没有呢？这就需要我们一个班级的同学互相帮助共同进步的了，记住，我们是一个集体，要我为人人，人人为我！

五、互相帮助，共同进步，有“福”要同享

标本有很多，但是同时也有很多同学们在看，一般情况下总是标本的数量要少于学生的数量，所以在同一个时间段内，这些标本上的结构已经被同学们完全的看过一遍了，在此，我再次提醒大家，我们是一个整体，群众的力量是无穷的，群众的眼光是雪亮的，你没有看到的标本，别人看到了，你没有找到的结构，别人找到了，你所要作的只是在相互尊重，相互平等，相互信任的前提下很有礼貌的，诚心诚意的说一声：请问，有哪位同学找到了十二指肠大乳头这个结构，能否让我看一看？那么哪些找到这个结构的同学，你们所要做的就是抱着“我们是一个集体，我们要互相帮助，我们要共同进步，我们要有福一起享”的态度对向你发问的同学说一声：“来这里，这里有你想看东西”。这样做的结果，只有好处，没有一点坏处，其一：你看到的结构多一个人看就多一份力量，多一份准确，以后就少一份危险；其二，你看到的结构别人不一定认同，很有可能你对天发誓说就是这个结构时，同学的一句话可能会使你动摇，这个时候讨论就会看是，我想说“你会进步的更快”。其三，节省了时间，你不用再去一个个找标本，这样学习效率就提高了；其四，可以增进班级之间的凝聚力，大家心往一处使，优秀班集体就是你们的了。：）

而这一切都在发自内心的一问一答之间。

六、工欲善其事，必先利其器。

这说的是什么呢？作为一个学生，你很难改变标本的准备状况，你能够做的就是在现有基础上改变自己，提高效率。刚才我们已经提到了，那就是标本的磨损很大程度上是由同学自己造成的。这样的话，我们要做的就是减少标本的人为磨损。我要求在我的实验室上课的班级至少要四个人有一把无齿镊，用来辅助观察标本，可能同学们现在还体会不到，等以后看学血管看神经看一些很小的结构的时候你就能够体会到这一点，一个很小的结构，你一个指头下去很可能就被全部挡住了，什么也看不见了（比如一个学生在观察咽鼓管咽口的时候，一个指头过去说“这就是了”，但是其他同学却看不见了，因为你的指头把咽口挡住了）；一个很小的血管或者神经，你手指轻轻一挑，断了，不仅你看不到了，假如你是周一上午上的课，那么以后上课的同学就都看不到了。这样，无形之中，效率就不知不觉地降低了。所以我说希望有条件的话（一个镊子1元钱左右），希望至少四个人有一个无齿镊，好处多多，至少神经和血管你可以轻轻的提起来看，减少了损失，也就是间接提高了效率。

七、先易后难，重点突出

时光飞逝，日月如梭。“唰”的一下，下课的钟声很快就要敲响了，还有几个结构没有看，还有几点没有弄明白。这个时候，我们就要注意另外一个问题了，那就是先看重点，看观察那些和临床上密切相关的结构和组织，要先易后难。重点和难点，相信老师会告诉大家，你需要做的就是听好课就可以了，另外实在不行，有教学大纲，老师上课都是按照大纲讲的，也可以作为一个参考。

八、组织很关键，老师和班长的作用。

上面罗罗嗦嗦的说了很多，但是一口是吃不成胖子的，任何事情都有一个过程。要想真正的做到上面的这些是很不容易的，除了同学们自己的努力之外，老师和班长的组织作用也很重要。每年新生来学，老教师们总是有这样一句话“前几周就是比较累，就像让牛犊拉车一样，得训练，等上套了，以后老师就轻松了”。所以，老师的作用也是很关键的，班长要多多配合，模范带头。但最终还是要靠同学们自己，养成习惯就好了， 习惯都是养成的，坏习惯如此，好习惯更是如此。

九、理论只有和实践结合起来才会发生最大的作用。

以上所说都是理论，都是需要大家去做的，其实道理我们每个人都懂，我所做的只是把它们重复了一遍而已。理论只有和实践结合起来才会发生最大的作用，只有你真正的去付出了，去实践了，你才能够真的进步。

记住：人和人的最大差别就在于做与不做，在于做多和做少。

老师们不怕你们做的慢，就怕你不干！

十、还是希望能够课前预习，课后复习。

一点题外话：关于让不让学生解剖标本，从内心里讲我希望每个学生都能够解剖。但是有很多事情不是一个老师能够改变的，我所做的只是把我找到我能够改变的，然后努力把它们做的更好。比如这里我改变不了学生不解剖标本的现实，但是我努力让学生不解剖标本也能够把解剖学好，尽我自己最大的努力。

总之一句话：我是老师，教书育人，不求尽如人意，但求无愧于心！

全部结束,仅供参考,欢迎批评指正

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2006-12-15 21:53 浏览 : 1108 回复 : 6

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wanliheng 编辑于 2006-12-19 23:22

• # 妇儿联动 # 启动期，作为妇产科/儿科医生，你有哪些问题，想请教对方？

lovekaka

神经外科

常驻站友

2楼

我觉得假如是临床专业的学生，只看标本不做解剖效果是不会好的。有个成语叫作按图索骥，是贬义，但是我觉得解剖就要按图索骥，在做解剖的过程中，学生才能更好的了解解剖结构的位置，血管的走行，神经的分布。为了作解剖，就需要对课本有关章节进行相信的阅读，阅读加上亲自操作，印象才能更深刻。我们学校的做法是每次解剖课程4个小时，前两个小时讲述有关章节，后两个小时分组作操作，6-8人为一个小组，因为人体大部分结构还算是对称的，所以两个组可以共用一具尸体。小组内每次操作时设主刀一名，负责操作查找结构，技术指导一名，负责查阅相关文献资料，助手一名，协助操作。其余同学在旁边观察。解剖结束后，小组成员用英文写出解剖报告。包括正常结构与尸体的变异情况。
学完一个部分，老师指出一些重点结构，由大家集体辨认，并安排不同小组之间的互相结构辨认，参观做好的标本。定期安排标本指认考试。
其实解剖不仅仅是让学生熟悉结构的课程，也是锻炼大家动手能力，熟练器械使用的时候，不要到了手术学，甚至外科实习的时候在锻炼大家的动手能力，那个时候就有些晚了，所以我认为仅仅是观察标本完全不够。
个人观点，仅供参考

2006-12-16 15:03