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内分泌

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论坛首页  >  内分泌与代谢病讨论版   >  病例讨论
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【病例讨论】骨质疏松原因待查 [精华] [病例帖]

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shaojinkang2006
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内分泌科
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鉴别要点:
1双肾积水的确切诱因?是椎管肿瘤?
2肾损伤的程度与甲旁亢的程度是否平行?无明显的骨膜下骨吸收却看到第一张X线长骨皮质的溶骨性破坏及肱骨近端的溶骨性破坏.
3血尿轻链蛋白测定的倒置现象令人无法理解,据此排除mm更不可信.
4PTH及血钙磷尿钙磷的数据必须反复多查几次
5PTH和血钙一起升高多是原发甲旁亢,低PTH而高血钙多是肿瘤骨转移或mm,肾性骨病多是低血钙高血磷.但必须以数据准确为前提.
2006-12-05 00:48
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ivyguard
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  • 37楼
谢谢各位的讨论，获益匪浅！
如果血的轻链是正常的，而尿中是高的，表明有肾小管的损害，这可能支持1a羟化酶功能受损，然后是活性D3的水平下降，然后血PTH升高。低血钙可能是继发于活性D3的不足，所以尽管PTH升高，钙的水平不会很高，低尿钙是继发于低血钙，如果血钙恢复正常，尿钙应当增加。如此看来，骨软化的结论应当是正确的，这个病例的治疗主要是增加活性D3,量应当大一些，恐怕两片的剂量是不管用的，建议加到4粒罗盖全，同时补充钙剂，另外，VD3也应当补充，VD3可能和活性D3有协同作用，而不一定是象以前认为的哪样，只要有活性的就可以了，这样的处理既是治疗，也含有诊断的意思。多次的检查是需要的，而且24小时尿钙受饮食的影响，实际情况可能更差。
个人看法，期待高人指点！
2006-12-13 23:03
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lijianhua1012
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消化内科
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    丁当
  • 38楼
考虑甲状旁腺功能亢进症。
2006-12-27 20:16
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xyy8
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  • 39楼
考虑可能的诊断为
1 慢性肾功能不全 骨软化症 继发性甲状旁腺机能亢进症,依据低血钙\高血磷、尿钙磷均低，PTH 、ALP 升高。需补充患者既往肾功改变，一般病史应接近十年方可出现此种改变。
2 请查尿糖、尿蛋白定量、尿酸化功能、尿PH值，不能除外患者存在肾小管酸中毒、Fanconi等疾病，患者18岁骨骺尚未完全闭合，骨病史决非仅10月。
3 治疗以大剂量罗钙全为主，辅以钙剂（1g/d），此病因在维生素D 代谢障碍，因此量需大。
2007-01-07 00:33
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