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内分泌

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论坛首页  >  内分泌与代谢病讨论版   >  病例讨论
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【病例讨论】骨质疏松原因待查 [精华] [病例帖]

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楼主 快乐崇拜—2000
快乐崇拜—2000
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这个帖子发布于14年零84天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
最近院内来了一病人：患者王东，男，18岁，因“尿失禁5年，双膝关节、踝关节活动时疼痛10个月” 于2006.10.31收入院。
2001.8 因小便失禁行MRI示椎管内皮样囊肿，于北京中日友好医院行皮样囊肿切除术，术后状况未缓解，2001.12复查MRI示仍有肿瘤残存。2002.2因小便失禁于山大二附院行膀胱扩大术，同时做B超示：双肾积水。术后白天小便可控制约2-3小时一次，夜间仍有尿失禁，未再给予特殊治疗。2006.1出现双膝关节、踝关节活动时疼痛，逐渐加重来诊。
查体阳性体征有：身高1.60米（其父 1.80米，母 1.60米 兄 1.80米），体型偏瘦，蹒跚步态。双上肢轻度外展畸形，后背正中可见一长约20cm的手术瘢痕，右侧骨盆较左侧突出，腕关节、膝关节、踝关节处有压痛。
历次辅助检查结果如下：
2006.2.20 腹部B超; 双肾积水，膀胱脊梁化
2006.10.26 ESR 26mm/H
2006.10.27 血Ca 1.3mmol/L , 尿P 1.83mmol/L , 尿Ca 0.09mmol/L,尿 P 3.73mmol/L
2006.10.28 血K 5.1 mmol/L, Na 142.80mmol/L, Cl 1110mmol/L, ALP 1266u/L , TBIL 5.6mmol/L, BUN 16.5mmol/L, Cr 296umol/L
206.10.30 颅脑CT未见异常，甲状腺、甲状旁腺彩超均未见异常。甲功正常。
入院后检查示： 血Ca 1.58 mmol/L, P 1.79mmol/L,CO2CP 17.8mmol/L, ALP 2117u/L, CK 1301u/L, LDH 2581u/L, PTH 733.2pg/ml( 正常15-65)。 24小时尿Ca 0.286mmol( 正常2.5-7.5)，Cl 127.4mmol/L, P 10.42mmol/L （尿量 2600ml ) 。 尿免疫球蛋白k轻链 45.40mg/L(0-7.1), 尿免疫球蛋白L轻链 36.30mg/L (0-3.9),血免疫球蛋白k、L轻链正常范围。尿本-周氏蛋白定性 阴性。腹部B超：膀胱脊梁化，双肾重度积水并双输尿管重度扩张。ESR 30mm/h。
身体各关节部位X线片示：广泛骨质疏松 (见附件)
院内举行了病例讨论，各位教授的意见不是很一致，最终也没确定下病因，希望大家广泛讨论。
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2006-11-03 22:25 浏览 : 6897 回复 : 58
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快乐崇拜—2000 编辑于 2006-11-04 13:24
  • • 浙一咋了？？爆炸了？？？
shiniing
shiniing
内分泌科
铁杆站友

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做过骨髓穿刺活检没有?尿的轻链还是要看看是不是mm哦!毕竟又有广泛的骨质疏松又有尿的阳性.
2006-11-03 23:04
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溪水
溪水
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病例特点
1.全身广泛骨质疏松
2. 低血钙、高血磷，高ALP( 1266u/L,ALP 2117u/L)
3.高PTH(733.2pg/ml)
4. 5年前因椎管内皮样囊肿行手术切除，后出现尿失禁，现膀胱脊梁化，双肾重度积水并双输尿管重度扩张，BUN 16.5mmol/L, Cr 296umol/L，CO2CP 17.8mmol/L
5.血轻链正常，尿轻链升高，血沉略高（26，30）
6.血K.Na.CL正常（CL是不是多打了个0？）
请快把X片传上来呀，有意思的病例
2006-11-04 06:56
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楼主 快乐崇拜—2000
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请教各位一下：怎么上传图片？
2006-11-04 07:42
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