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内分泌

关注今日：6 | 主题：288258
论坛首页  >  内分泌与代谢病讨论版   >  病例讨论
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【病例讨论】【讨论结果揭晓】反复颜面、下肢浮肿1年，甲状腺肿大8月 [精华] [病例帖]

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楼主 好日子
好日子
内分泌科
丁香园准中级站友

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这个帖子发布于14年零92天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
[Hidden Post:10]

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2006-10-27 13:00 浏览 : 9284 回复 : 25
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玥有悲观离合 编辑于 2017-09-30 11:09
  • • 医院试工害怕被「白嫖」怎么办？究竟去还是不去？
tjhzhjiasheng
tjhzhjiasheng
内分泌科
铁杆站友

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  • 2楼
诊断:Crohn病.低蛋白血症
甲状腺功能的改变为"低T3综合征".

您第一次提出了“crohn病”的诊断，还是给予加分，希望今后在参加讨论时可以写出诊断的理由。谢谢参与。
小小东方
2006-10-27 21:38
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小小东方 编辑于 2006-11-07 18:27
  • • 国家卫健委：石家庄2家医院院感防控不力致出现14例关联感染
小小东方
小小东方
内分泌科

丁香园荣誉版主

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  • 3楼
有意思的病例，欢迎大家参加，在写明诊断的同时，请写下您的分析推理过程。思维常常是最为重要的东西。将在公布结果后一起加分。
2006-10-28 17:41
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  • • 国家卫健委：石家庄2家医院院感防控不力致出现14例关联感染
ximeng783
ximeng783
消化内科
丁香园准中级站友

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  • 4楼
该患者诊断考虑为:1,Crohn病.合并低蛋白血症.
2,甲状腺功能正常性病变综合症：正常Ｔ４，低T3变异型

Crohn病是一种非特异性肉芽肿性全肠壁炎,可侵及胃肠道的任何部位,但好发于回肠末端和结肠.,病因不明,常好发于青壮年.该病诊断主要依靠临床,X线,内镜,病理诊断基础上.

该病临床诊断标准:1,临床症状典型者均考虑本病可能.2,X线表现为肠道的非特异性炎症,有裂隙状溃疡,鹅卵石症,假息肉样改变或多发性狭窄,病变呈多发性节段性.3,内镜下见到跳跃式分布匍行性溃疡,周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样,或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚焦.若同时具备1和2或3,临床上可拟诊为Crohn病

该病病理诊断标准:1,肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死.2 , 显微镜下特点:(1),节段性全壁炎,(2)裂隙状溃疡(3)粘膜下层高度增宽:水肿,淋巴管血管扩张,纤维组织及淋巴组织增生等所致(4)淋巴细胞聚集,(5)结节病样肉芽肿.具备第1项和第2项的任何4小项可确诊本病.
该患者胃镜下胃体及胃窦上部粘膜呈蛇皮样改变,直肠粘膜多发性浅表糜烂灶,回肠粘膜及回盲瓣较密集的息肉状增生结节,病理结果提示肠粘膜组织慢性炎症，血管周围可见大量“核尘”，并大量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成，免疫组织化学显示淋巴细胞呈多克隆增生,肠镜下未描述有肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死改变.具备第1项和第2项里1,4,5项.并且临床上有Crohn病的表现:常有稀烂便,有明显的低蛋白血症,05年2月12日外院大便OB阳性, 故符合临床上诊断标准,病理标准也基本符合.
最好结合免疫学检查,如测定血清中抗酿酒酵母菌细胞壁的磷肽甘露聚糖的抗体(IgG,IgA),阳性是Crohn病的较特异的血清学标志物.,并可作X线检查,有助于协助诊断.

鉴别诊断:
1,肠结核:常合并有其它器官结核,一般无腹壁及器官脓肿,便血,肠瘘等表现.
肠镜下可见干酪样坏死.

2,小肠淋巴瘤, 主要表现为肠梗阻,肠套叠及肠穿孔.病变主要累及回肠,肿瘤界限清楚,中央有溃疡凹陷,边缘隆起.
2006-10-29 19:02
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ximeng783 编辑于 2006-10-31 16:15
  • • 快问快答：为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗

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