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眼科

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论坛首页  >  眼科专业讨论版   >  眼表/角巩膜病
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【讨论】关于沙眼的小困惑 [精华]

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楼主 zeyez
zeyez
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这个帖子发布于14年零149天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
在眼科门诊,“沙眼”可能是大家经常给病人下的诊断,诊断标准需要眼睑滤泡,角膜血管翳(或角膜沙眼小凹),甚至是实验室病原学检查结果,然而在早期,病人以眼红,异物感,流泪,粘性分泌物来就诊的时候,我们常常只能看到眼睑滤泡,如下图:这时候没有其他的诊断指标,那么我们就不能诊断沙眼了吗?还是诊断疑似沙眼?用药呢?托百士,氧氟沙星,利福平眼水,磺胺眼水,红霉素眼膏,哪一样是对沙眼有特效的药物?于是我常常给病人开出酞丁胺眼水,此药便宜,说明上也是针对沙眼衣原体有效。所有以上这些药物,病人在用了十天半月再来复诊的时候,症状倒是减轻了,但往往我们还能够看到滤泡,于是我告诉病人沙眼难治,要坚持点三个月的药。这一招很灵,病人于是不再找到你,要知道三个月,病人要想找你很难,即使来了,心里也有数,谁能坚持天天点药并且一点就是三个月?我们会说,看看,你没有坚持用药吧?回去吧,按我给你开的药物再点三个月吧!
以上是我对沙眼的看法,困惑!
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2006-10-11 22:45 浏览 : 12650 回复 : 58
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gaohua100 编辑于 2006-11-11 19:15
  • • 心塞,,,
楼主 zeyez
zeyez
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左眼:
2006-10-11 22:46
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liang_wei_feng
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眼科

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  • 3楼
该患者可高度怀疑“沙眼”。但是没有角膜的图像,即使有,也不会太典型。

现在的确有很多眼科医生对沙眼的认识不清,原因可能有这些:
1.随着生活水平、卫生意识的提高,现在严重的沙眼越来越少,等到眼睑结膜大量瘢痕、角膜大量新生血管等重症改变的越来越少;
2.抗生素眼药水的滥用,很多患者自备眼药水或者自购,眼睛不适就点上一滴,很常见;导致症状和体征都不典型了;
3.眼科医生自身的责任。特别是年轻的眼科医生经验少,对沙眼的认识不足,很多时候笼统诊断为“结膜炎”。

在目前医生职业环境如此紧张的情况下,一定要注意“有理有据”。严格对照我国关于沙眼的诊断标准进行诊断(见教材),现在我特别强调实验室对于的检查,这是诊断不典型沙眼的重要客观证据。可以采用结膜囊染色涂片检查,还有免疫荧光测定;现在还有一种快速、简便、准确性相对较高的免疫测定方法称为“CT快速”,这个名称可能大家不熟悉,其实就是泌尿外科为用来查性病(检测衣原体)的试剂盒,具体可以和自己医院检验科或者性病科咨询。

多说两句。年轻的眼科医生不要过于自信自己的临床能力,要善于运用相对客观的检查辅证自己的诊断,各种检查仪器相互印证将大大提高自己的临床思维能力。
2006-10-12 01:37
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alan1979
alan1979
眼科
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  • 4楼
谢谢楼上的建议,我刚参加工作,总认为沙眼已经不是普遍的疾病,看到有滤泡也觉得是一般的结膜炎,有时病人说在别处看的是沙眼自己还觉得不以为然.
不过,临床上好多医生,就是我们科里的都不怎么做实验室检查,包括来了个眼内炎的患者都没做培养和药敏实验,以至于今天做了眼球摘除术,我做的都郁闷... ...
你说的试剂盒检查贵吗?
2006-10-12 20:36
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