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眼科

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论坛首页  >  眼科专业讨论版   >  眼表/角巩膜病
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【讨论】关于沙眼的小困惑 [精华]

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楼主 zeyez
zeyez
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这个帖子发布于14年零149天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
在眼科门诊，“沙眼”可能是大家经常给病人下的诊断，诊断标准需要眼睑滤泡，角膜血管翳（或角膜沙眼小凹），甚至是实验室病原学检查结果，然而在早期，病人以眼红，异物感，流泪，粘性分泌物来就诊的时候，我们常常只能看到眼睑滤泡，如下图：这时候没有其他的诊断指标，那么我们就不能诊断沙眼了吗？还是诊断疑似沙眼？用药呢？托百士，氧氟沙星，利福平眼水，磺胺眼水，红霉素眼膏，哪一样是对沙眼有特效的药物？于是我常常给病人开出酞丁胺眼水，此药便宜，说明上也是针对沙眼衣原体有效。所有以上这些药物，病人在用了十天半月再来复诊的时候，症状倒是减轻了，但往往我们还能够看到滤泡，于是我告诉病人沙眼难治，要坚持点三个月的药。这一招很灵，病人于是不再找到你，要知道三个月，病人要想找你很难，即使来了，心里也有数，谁能坚持天天点药并且一点就是三个月？我们会说，看看，你没有坚持用药吧？回去吧，按我给你开的药物再点三个月吧！
以上是我对沙眼的看法，困惑！
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2006-10-11 22:45 浏览 : 12650 回复 : 58
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gaohua100 编辑于 2006-11-11 19:15
  • • 心塞，，，
楼主 zeyez
zeyez
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左眼：
2006-10-11 22:46
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liang_wei_feng
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眼科

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  • 3楼
该患者可高度怀疑“沙眼”。但是没有角膜的图像，即使有，也不会太典型。

现在的确有很多眼科医生对沙眼的认识不清，原因可能有这些：
1.随着生活水平、卫生意识的提高，现在严重的沙眼越来越少，等到眼睑结膜大量瘢痕、角膜大量新生血管等重症改变的越来越少；
2.抗生素眼药水的滥用，很多患者自备眼药水或者自购，眼睛不适就点上一滴，很常见；导致症状和体征都不典型了；
3.眼科医生自身的责任。特别是年轻的眼科医生经验少，对沙眼的认识不足，很多时候笼统诊断为“结膜炎”。

在目前医生职业环境如此紧张的情况下，一定要注意“有理有据”。严格对照我国关于沙眼的诊断标准进行诊断（见教材），现在我特别强调实验室对于的检查，这是诊断不典型沙眼的重要客观证据。可以采用结膜囊染色涂片检查，还有免疫荧光测定；现在还有一种快速、简便、准确性相对较高的免疫测定方法称为“CT快速”，这个名称可能大家不熟悉，其实就是泌尿外科为用来查性病（检测衣原体）的试剂盒，具体可以和自己医院检验科或者性病科咨询。

多说两句。年轻的眼科医生不要过于自信自己的临床能力，要善于运用相对客观的检查辅证自己的诊断，各种检查仪器相互印证将大大提高自己的临床思维能力。
2006-10-12 01:37
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alan1979
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眼科
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  • 4楼
谢谢楼上的建议,我刚参加工作，总认为沙眼已经不是普遍的疾病,看到有滤泡也觉得是一般的结膜炎,有时病人说在别处看的是沙眼自己还觉得不以为然.
不过,临床上好多医生,就是我们科里的都不怎么做实验室检查,包括来了个眼内炎的患者都没做培养和药敏实验,以至于今天做了眼球摘除术,我做的都郁闷... ...
你说的试剂盒检查贵吗?
2006-10-12 20:36
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