黄疸伴发热、肌痛和淋巴结肿大 [精华] [病例帖]

只看楼主
页码直达：
直达末页

楼主

micc882001

老年病科

丁香园准中级站友

1楼

这个帖子发布于16年零355天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者男性 20岁，因发热、乏力、双下肢疼痛1周，皮肤巩膜黄染、尿少3天入院。
患者1周前开始发热、体温39－40、乏力、双下肢疼痛、尿似浓茶，3天前饮食锐减、进食则吐、皮肤巩膜黄染、尿量少、咳嗽、痰中带血，无腹痛、腹胀、腹泻、皮疹等，住当地医院，化验肝肾功能均有损害，按急性重性肝炎并肝肾综合症治疗，病情无好转，遂转入我院，发病来，精神差，睡眠不佳，大便1－3次、日，为黑色稀便，无呕血及皮肤痒等
既往体检无肝炎及肝炎患者接触史，无近期服药史。
体检精神不振，皮肤巩膜中度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣、结膜充血，扁桃体不大。颈及腹股沟可触及多个淋巴结，黄豆大小，活动，压痛。心肺无异常。腹软，肝右肋下2cm，质软，肝区叩痛，腹水征阴性。双下肢腓肠肌压痛，四肢活动良好，各关节无红肿。双手扑翼样震颤阴性
实验室检查血 wbc 17.6*109/l,N 94%,lL6%,RBC 4.46*1012/L,HGB 105G/L,PLT 22.5*109/L,ALT 239U/L,AST104/L,TBIL196UMOL/L,DBIL 116/.L,BUN34.O ,CR 601L1.HBSAGY阴性，尿胆红素阴性，尿红细胞阴性，白细胞1－3、/hp,尿比重1.o20;便常规正常，潜血阳性、
胸片双肺纹理增粗
腹部 B超肝内外胆管无扩张，胆囊不大，胰腺未见病变
望大家踊跃讨论

邀请讨论

搜索

2004-02-04 21:05 浏览 : 1902 回复 : 20

投票
收藏 5
打赏
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

micc882001 编辑于 2004-02-04 21:11

• 恒生医院处理压疮最新方式:白天康复，晚上纱布负压引流，效果也是杠杠滴

ahhai

消化内科

丁香园中级站友

+1 积分
2楼

1.年青男性
2.稽留热型
3.肺出血、肝细胞性黄疸、肾功能损害，急性发病
4.无肝病史
5.淋巴结肿大，双下肢腓肠肌压痛

急性出现的多器官损害，有典型的腓肠肌压痛体征，如果是在夏秋好发季节，病人是农民或接触过疫水，首先考虑钩体病黄疸出血型。凝溶试验可助诊。

本病微生物学方面检查：
（一）病原学检查
　　发病一周内取血液，第二周以后取尿，有脑膜炎型症状者取脑脊液进行检查。
　　1．显微镜检查直接镜检：取抗凝血1000转/分、离心10分钟，除去血细胞；血浆再以10000转/分，离心40分钟，弃上清取沉淀物暗视野显微镜检查。染色镜检：涂片后用Fontana镀银染色镜检。另外，还可用免疫荧光法或免疫酶染色法检查。
　　2．分离培养与鉴定将血液数滴接种于柯氏（Korthoff）培养基（4.5～5 ml），每份标本接种2～3管，于30℃培养5天，每隔3～5天，用暗视野显微镜检查一次。如有钩体生长，再传代培养，用生长良好的菌液作鉴定，阴性者至少培养30～40天，仍未查到才能报告。尿液标本一般需浓缩（离心）后培养，培养时需加抑菌剂如5-氟尿嘧啶等；也可将标本接种于豚鼠腹腔进行分离。
　　（二）血清学试验
　　一般在病初及发病2～3周各采血一次进行下列试验。
　　1．显微镜凝集试验
　　是目前常用的方法，用标准株或当地常见菌侏作抗原，分别与病人不同稀释度的血清混合，在37℃作用2小时，然后滴片作暗视野显微检查。若待检血清中有某型抗体存在，则在同型抗原孔中可见钩体凝集成团，形如小蜘蛛，一般病人凝集效价在1：400以上或晚期血清比早期血清效价高4倍以上有诊断意义。
　　2．间接凝集试验将钩体属特异性抗原吸附于载体上成为具有钩体属特异性的颗粒抗原，常用的载体有绵羊红细胞、活性炭、乳胶颗粒等，这些抗原致敏的颗粒在玻片上与病人血清中相应的抗体作用，可出现肉眼可见的凝集。此法敏感性差，但快速简便，尤其是炭凝集及乳胶凝集试验，适于基层医疗单位作钩体病的辅助诊断。
　　另外，补体结合试验、间接免疫荧光试验、ELISA等血清学方法亦可用于诊断。

鉴别：
肝细胞性黄疸方面，查病毒标记物。
发热方面，查肥达氏反应、外斐氏反应及血、痰细菌培养。

2004-02-04 21:36

投票
收藏
打赏
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

ahhai 编辑于 2004-02-12 00:33

• 一天吃200片复方甘草片连续吃两年，停药后戒断症状有咳嗽这个表现吗？

复达欣

铁杆站友

+1 积分
3楼

个人觉得还是应该抓住肝损这条线索去查：
1。感染性：（1）病毒性最常见。重肝时大量肝细胞坏，完全可以出现发热，血象高，消化道出血、肾损等，抗-HBSAg因大量HBSAg释放可能阴性，应再查病毒核酸。
（2）四体里只有“钩体”可能出血黄疸肾损淋巴结大，显凝实验可助诊断。
（3）细菌寄生虫都不象。
2。非感染性：
此病人以细胞性黄疸为主，常见的原因还有：药物中毒性，有服药史，易排除；
免疫性，除自免肝外很少出现严重肝损的情况，但自免肝常发生于女性，病史较长，有相关抗体可查，也易排除。

2004-02-07 01:15