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内分泌

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论坛首页  >  内分泌与代谢病讨论版   >  糖脂代谢
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【交流】老年，肾功能不好病人的降糖降压药的应用 [精华]

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楼主 非文之
非文之
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这个帖子发布于14年零177天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我刚刚接管了一个2型糖尿病病人，85岁，肾功能不好，肌酐219，尿素氮18，用的是达美康80MG BID治疗，血糖空腹在5－7之间，晚餐后的血糖在10mmol/L，我觉得不太合适，但其它医生这么用了，再加上血糖控制还可以，也就没换，但总觉得不好，请各位指教，说明一点，这个病人坚决不打胰岛素。另外，这个病人血压也高，用的拜新同30mg bid 加利尿剂治疗，血压在170/80mmhg，我给他加了ARB安博维15mg qd，还不知道效果怎么样。象这种老年，肾功能不好的病人用降糖，降压的药，请各位高手指导一下，谢谢。
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2006-07-28 00:08 浏览 : 3504 回复 : 26
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hgbin
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肾功能不全的原因在本患者有2种可能：1.高血压病引起的良性小动脉肾硬化症；2.糖尿病引起的糖尿病肾病（DN）。哪种疾病的病史长，其引起肾功能不全的可能性就越大。但也有可能是2种疾病共同作用的结果。
然而无论病因如何，存在肾功能不全的糖尿病患者容易出现低血糖，原因有1.食欲差、进食少；2.肾脏对胰岛素降解减少。特别是高龄患者，更易发生低血糖，其危害更甚于高血糖；因此使用降糖药（包括胰岛素）时应非常谨慎，空腹血糖控制在6－8mM，餐后10mM左右就可以了。
因此，对于本患者来说，达美康不太合适，因为80％都是经过肾脏排泄；最好是用小剂量短效胰岛素一天三次皮下注射（可不必加中效胰岛素）。但若实在无法接受，可试用糖适平，该药仅5％由肾脏排泄，故适用于肾功能不全患者，以前的名字是“糖肾平”。
ADA认为ARB对于2型糖尿病伴糖尿病肾病、大量白蛋白尿的患者是降压、保护肾功能的首选药，在使用该药的基础上，如血压仍不能控制，方加用其他药物如CCB等。且当前对于ARB在肾功能不全患者中的应用有了一些新的观点，认为在检测血肌酐的情况下可以增加剂量。如安博维可用至300甚至450、600mg/d。但一定要每周复查肾功。或者也可以与ACEI类药物联用。
2006-07-28 22:04
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fenggan
fenggan
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安博维可用于Cr450以上的？？有没有循证证据。
从表述上来看，个人觉得“杏林妙手”兄弟，可能不是搞肾脏病的，因为他将本应是umol/L的单位写成了mg/dl。我只记得教科书上写的是>3mg/dl(250umol/L)的一般不主张应用ACEI/ARB，(透析病人除外)
我只记得好象南方医科大学南方医院侯凡凡教授在<新英格兰医学杂志>上发表的一个前瞻性对列研究--<贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全患者的疗效和安全性>，也只说是在250-440umol/L(3-5mg/dl)间的情况下(记得不是很清楚，因为我不是搞肾病的)，她的论文好象还被称为是original paper (http://content.nejm.org/cgi/content/short/354/2/131)，是不是现在又出了新的证据，证明ACEI/ARB能用于大于450或者600umol/L的患者？？
2006-07-29 10:46
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fenggan 编辑于 2006-07-29 11:27
  • • 普放病例分享31：X线虽有不足但有用，请各位上眼
hgbin
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干部诊疗科
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fenggan
安博维可用于Cr450以上的？？有没有循证证据。
从表述上来看，个人觉得“杏林妙手”兄弟，可能不是搞肾脏病的，因为他将本应是umol/L的单位写成了mg/dl。我只记得教科书上写的是>3mg/dl(250umol/L)的一般不主张应用ACEI/ARB，(透析病人除外)
我只记得好象南方医科大学南方医院侯凡凡教授在<新英格兰医学杂志>上发表的一个前瞻性对列研究--<贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全患者的疗效和安全性>，也只说是在250-440umol/L(3-5mg/dl)间的情况下(记得不是很清楚，因为我不是搞肾病的)，她的论文好象还被称为是original paper (http://content.nejm.org/cgi/content/short/354/2/131)，是不是现在又出了新的证据，证明ACEI/ARB能用于大于450或者600umol/L的患者？？

我没有说清楚，你也没看清楚。尽管我不是肾内科医生，但也不致于会把本应是umol/L的单位写成了mg/dl吧？
一般认为ARB引起肾功能恶化的不良作用要比ACEI轻，目前的限制已经放宽，有认为血肌酐不超过5mg/dl时仍可使用；但使用过程中，如肌酐增加30－50％以上时提示肾脏缺血，应慎重使用。但以上限制不适用于透析患者，因为不管肾功能差到什么程度，ARB（ACEI）类均有对残存肾小球的保护作用。我们医院肾内科经常有GFR仅10ml/min×1.73m2的患者在一边做血透，一边使用大剂量ARB保护肾功能。我说的ACEI/ARB能用于肾功能差的患者就是这个意思。
2006-07-29 21:41
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hgbin 编辑于 2006-07-29 21:44
  • • 调查：你们医院发年终奖吗？

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