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【欢迎参加交流】2006 IDF（国际糖尿病联盟）中国行-丁香园专贴跟踪报道 [精华]

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diaghost

内科

铁杆站友

36楼

这是第2个文件

2006-07-27 15:48

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小小东方

内分泌科

丁香园荣誉版主

37楼

糖尿病患者高血压的控制

循证依据（较多，不详述）：
NHANESⅢ 1988－1994
ACCORD/ADVANCE研究
UKPDS研究
ABCD研究
FACET研究
MRFIT研究
CAPP研究
STOPHT研究
LIFE研究

2型糖尿病患者血压控制之标准治疗
1、Measure blood pressure annually, and at every routine clinic visit if found to be above target levels (see below), or if on treatment:
——use a mercury sphygmomanometer or validated meter in good working order and an appropriately sized cuff (large or normal depending on arm size)
——measure after sitting for at least 5 min, with arm at heart level, using ﬁ rst and ﬁ fth phases of Korotkoff sounds
——record all values in a record card held by the person with diabetes
——use 24-hour ambulatory monitoring (ABPM) if ‘white coat’ hypertension suspected, but adjust targets down by 10/5 mmHg.
每年检测血压，且再每次常规临床随诊时检测血压是否高于目标水平（见下），或者是否需要治疗：
——应用工作状态良好的水银血压计或者确证有效的计量仪，套袖大小要合适（根据胳膊的大小决定较大或者正常型号）。
——坐下至少5分钟后测量，胳膊放置在心脏水平，应用Korotkoff音第一和第五声来测量血压。
——把测量结果记载在糖尿病患者携带的记录卡上。
——应用24小时动态监护（ABPM）来判断是否存在‘白大褂’高血压，但是把目标值下调10/5 mmHg。

2、Consider secondary causes of raised blood pressure if there is evidence of renal disease, electrolyte disturbance or other features.
如果有肾脏疾病、电解质失调或者其他表现需要考虑继发性血压升高。

3、Aim to maintain blood pressure below 130/80 mmHg (for people with raised albumin excretion rate see Kidney damage).
Add further drugs if targets are not reached on maximal doses of current drugs, reviewing the preferences and beliefs of the individual concerned, and likely adherence problems as tablet numbers increase.
Accept that even 140/80 mmHg may not be achievable with 3 to 5 antihypertensive drugs in some people.
Revise individual targets upwards if there is signiﬁ cant risk of postural hypotension and falls.
对于白蛋白排泄率增高的人群（见肾脏损害）目标是将患者的血压维持在130/80 mmHg以下。
在当前药物应用到最大剂量而没有治疗达标时加用其它药物，在增加药片数量时要注意考虑用药个体的用药倾向和信任度以及可能的依从性问题。
要接受这样一种观点：在某些个体中可能应用3－5种降压药物都不能达到140/80 mmHg 的控制水平。
如果有明显直立性低血压以及血压下降的危险时，将个体的血压控制目标升高。

4、Initiate a trial of lifestyle modiﬁ cation alone with appropriate education for 3 months (see Lifestyle management), aiming to reduce calorie intake, salt intake, alcohol intake, and inactivity.
开始时应用3个月时间的单独的生活方式调整配合适当的教育（见生活方式治疗节），目标为减少热卡、盐和酒精摄入，以及静坐状态。

5、Initiate medication for lowering blood pressure in diabetes not complicated by raised albumin excretion rate, using any agent except for α-adrenergic blockers, with consideration of costs, and actively titrating dose according to response:
——ACE-inhibitors and A2RBs may offer some advantages over other agents in some situations (see Kidney damage, Cardiovascular risk protection), but are less effective in people of African extraction
——start with β-adrenergic blockers in people with angina, β-adrenergic blockers or ACE-inhibitors in people with previous myocardial infarction, ACEinhibitors or diuretics in those with heart failure
——care should be taken with combined thiazide and β-adrenergic blockers because of risk of deterioration in metabolic control.
在没有合并白蛋白排泄率增高的糖尿病人群中起始降压药物的应用可以选择除α-肾上腺素阻滞剂的任何药物，要考虑药物的费用和有活性的药物剂量：
——在一些情况下（见肾脏损害、心血管危险保护节），ACEI和A2RBs可以提供一些优于其他药物的优势，但是在非洲人中效果较弱。
——在心绞痛患者中起始应用β-肾上腺素阻滞剂，在既往心肌梗死的人群中应用β-肾上腺素阻滞剂或ACEI，在心衰人群中起始应用ACEI或利尿剂。
——在合用噻嗪(类)和β-肾上腺素阻滞剂人群中要小心，因为可能有导致代谢控制恶化的危险。

2型糖尿病患者血压控制之基础治疗
1、Measurement and targets will be as for Standard care.
治疗目标同标准治疗。

2、Initiate a trial of lifestyle modiﬁ cation (as Standard care) with appropriate education (see Lifestyle management).
起始应用生活方式改善治疗（见标准治疗）以及合适的教育（见生活方式改善节）。

3、Initiate medication for lowering blood pressure in diabetes not complicated by proteinuria, using generic diuretics, β-adrenergic blockers, calcium channel blockers, or ACE-inhibitors as available, increasing the number of preparations used according to drug availability locally.
在没有并发蛋白尿的糖尿病患者中降压起始治疗可以应用当地可以获得的一般利尿剂、β-肾上腺素阻滞剂、钙离子拮抗剂或者ACEI。根据当地可以获得的药物来增加所应用的降压药物的数量。

2006-07-27 20:57