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一个令专家头痛的病例－39岁的痴呆（多图）补充矢状位片子！ [病例帖]

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1楼

这个帖子发布于13年零155天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者男，39岁，云南镇雄人，中学语文老师。因“反应迟钝、记忆力进行性下降半年余，加重一月”收住院。

半年前无诱因逐渐出现反应迟钝，近事遗忘，呈进行性加重，生活尚能自理，尚能工作。
一月前明显阶梯状进展，记忆力几乎全无，包括自己的名字、亲人、年龄、出门找不到回家……；并出现行为异常，随地大小便，但无二便失禁；有幻视幻听，虚构，生活不能自理、丧失工作能力。同时家属还发现患者双手有不停的搓丸动作。入睡时偶有下肢抖动（具体不详）
病程中无发热、咳嗽、腹泻、头痛，无抽搐、呼之不应，无肉跳，无耳鸣及视力下降，近2－3月体重下降5－6kg。精神、睡眠可，饮食一般。

既往史：无饮酒史，无家族史。否认肝炎，结核等传染病病史及接触史。无药物过敏史。无血管病危险因素。

查体：BP：120/80 HR:87神清，对答切题，反应迟钝，查体时理解能力有限不够合作。高级功能严重受损，瞬时、近期、远期记忆力几乎全无；计算力：10以上的加减法不能；可引出幻觉，虚构，能辨左右，自知力部分存。脑膜刺激征（－）
步态基底稍宽，肢体连带运动消失，双手不时可见搓丸样不自主运动，眉间反射（＋），其余病理征未引出，共济、感觉、运动功能可，肌张力不高。

头MRI报告：双额叶萎缩，侧脑室旁白质异常信号。（见下图）
EEG：轻度异常
腰穿：（—）
运动前乳酸2.2mmol/L,运动后20mim:3.4mmol/L
血HIV,梅毒（－）
免疫学全套检查仅见C3：0.8（正常0.9）
甲功全套（－）
初步考虑：痴呆待诊

可能的诊断？
需要的检查？
可行的治疗？
谢谢！