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一个令专家头痛的病例-39岁的痴呆(多图)补充矢状位片子! [病例帖]

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楼主 香格里拉的延髓
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这个帖子发布于13年零155天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者男,39岁,云南镇雄人,中学语文老师。因“反应迟钝、记忆力进行性下降半年余,加重一月”收住院。

半年前无诱因逐渐出现反应迟钝,近事遗忘,呈进行性加重,生活尚能自理,尚能工作。
一月前明显阶梯状进展,记忆力几乎全无,包括自己的名字、亲人、年龄、出门找不到回家……;并出现行为异常,随地大小便,但无二便失禁;有幻视幻听,虚构,生活不能自理、丧失工作能力。同时家属还发现患者双手有不停的搓丸动作。入睡时偶有下肢抖动(具体不详)
病程中无发热、咳嗽、腹泻、头痛,无抽搐、呼之不应,无肉跳,无耳鸣及视力下降,近2-3月体重下降5-6kg。精神、睡眠可,饮食一般。

既往史:无饮酒史,无家族史。否认肝炎,结核等传染病病史及接触史。无药物过敏史。无血管病危险因素。

查体:BP:120/80 HR:87神清,对答切题,反应迟钝,查体时理解能力有限不够合作。高级功能严重受损,瞬时、近期、远期记忆力几乎全无;计算力:10以上的加减法不能;可引出幻觉,虚构,能辨左右,自知力部分存。脑膜刺激征(-)
步态基底稍宽,肢体连带运动消失,双手不时可见搓丸样不自主运动,眉间反射(+),其余病理征未引出,共济、感觉、运动功能可,肌张力不高。

头MRI报告:双额叶萎缩,侧脑室旁白质异常信号。(见下图)
EEG:轻度异常
腰穿:(—)
运动前乳酸2.2mmol/L,运动后20mim:3.4mmol/L
血HIV,梅毒(-)
免疫学全套检查仅见C3:0.8(正常0.9)
甲功全套(-)
初步考虑:痴呆待诊

可能的诊断?
需要的检查?
可行的治疗?
谢谢!
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2006-07-12 20:31 浏览 : 2446 回复 : 32
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香格里拉的延髓 编辑于 2006-07-14 15:10
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男,39岁,云南镇雄人,中学语文老师。因“反应迟钝、记忆力进行性下降半年余,加重一月“
2006-07-13 00:37
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男,39岁,云南镇雄人,中学语文老师。因“反应迟钝、记忆力进行性下降半年余,加重一月
2006-07-13 00:38
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  • • 放置了6年的D-J管😂
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男,39岁,云南镇雄人,中学语文老师。因“反应迟钝、记忆力进行性下降半年余,加重一月
2006-07-13 00:38
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