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消化内科

关注今日：3 | 主题：388480
论坛首页  >  消化内科讨论版   >  疑难病例讨论
该话题已被移动 - 寻常百姓 , 2005-08-31 23:30
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重症胰腺炎患者抢救（开始总结，请参与） [精华] [病例帖]

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楼主 ahhai
ahhai
消化内科
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回医院已经两天了，病人病情还算平稳。
1.胰腺炎症状、体征在进食后均没有复发。
2.肾功能复查：BUN 21mmol/L Cr 370 umol/L，血透改隔两天做，每日尿量1000ml左右，应用速尿利尿反应好。但血透间歇期心功能不全表现之气促、不能平卧还较明显，血透后症状都能好转。
3.肺部感染问题：病人还有咳嗽，为干咳，两肺可闻及湿性罗音，血白细胞计数正常。考虑目前抗生素方案已经应用10天，拟复查胸片，再定下一步处理。
4.血糖控制问题：由于患者已经进食，每餐100 g稀饭，经请内分泌科会诊，建议患者食量固定并逐渐增加，但进餐时间要固定，如果一次进食不足，每餐食量分两次进行， 可每日进餐6次，餐前应用胰岛素改成诺和50R，这是一种短效和中效胰岛素的混和液，只需早餐前和晚餐前皮下注射即可，早12单位，晚14单位，根据血糖调整，争取控制在10mmol/L以下。

目前危及患者生命安全的问题主要是肾功能不全、心功能不全和肺部感染，其中以肺部感染最为麻烦。

出现的新情况：
患者臀部出现了一个褥疮！:(由于患者有糖尿病，估计局部愈合难度大，如果皮肤感染加重，又是一个致命的打击。

请教各位：
复查的PT达47秒（对照12～15秒），血小板96×10^9/L，肝功能没有问题，白蛋白浓度是37g/L，临床也没有见到有出血倾向，纤维蛋白原、3P试验都是正常的，为什么？
2004-01-29 21:43
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ahhai 编辑于 2004-01-30 22:30
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chenkun
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重症医学科

丁香园荣誉版主

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复查过么？复查后还高么？
采血标准么？抗凝剂与血的比例对么？？
最后还有，透析抗凝选何种方法？透析后多久采的血标本？？
2004-01-30 22:59
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  • • （原创）重症高渗高血糖综合征的急诊急救？
楼主 ahhai
ahhai
消化内科
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chenkun
复查过么？复查后还高么？
采血标准么？抗凝剂与血的比例对么？？
最后还有，透析抗凝选何种方法？透析后多久采的血标本？？

复查过多次了，都是40秒左右。
采血的问题，我问过护士了，她们说是使用专用的“PT试管”，抗凝不是自己加的，应该是标准的。而且多个人采的血都得出相似的结果，应该可以排除操作上的问题。
透析前段时间使用的抗凝是低分子肝素，近一周来都是使用的无肝素透析。
低分子肝素的代谢应该不超过24小时吧。所以透析影响的可能也不大。
PT为什么延长呢？:?)

另外，昨天拔出了腹透管，之后皮肤缝合口有渗血，持续不断，经过使用加压包扎后稍止，说明凝血机制确有问题。:(
这种病人的腹部皮肤缝合口出血可以使用立止血吗？用法如何？或者使用其他药物？:?)
普外的朋友应该更有经验。请指教如何进行处理更为合适。

另外，昨日复查的胸片已经拿到手了，片子显示两肺还有片状模糊高密度影，比之前已经吸收好转。:)
问题：
舒普深+加替沙星+氟康唑 已经使用了10天，还要继续？或者换药？换什么？:?)
我的考虑的选择是继续原来的方案，但把氟康唑停用。
本例经过痰培养和痰涂片都发现白色念珠菌，据呼吸科的老师说即使这样也不能完全肯定有肺部真菌感染，因为胸片影像改变不像，而且不能排除取痰标本过程的污染。真菌检查所需要的痰标本应该是新鲜的，而且在20分钟内接种完毕。这应该是他们的经验之谈了。当初他们建议抗真菌药使用的初衷是考虑到有存在真菌感染的可能性吧。
我的问题是：
什么样的临床证据才能确定是肺真菌感染？它的典型肺部影像学改变是怎么样的？各位能提供个图片供学习所用吗？:?)
类似病人如果真有肺真菌感染，抗真菌治疗的规范疗法是怎么样进行？:?)
2004-01-31 11:33
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ahhai 编辑于 2004-01-31 11:46
  • • 一天上报八次体温，真正有体温计的人有几个？
sanwgh
sanwgh
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我再提几点意见，1、此病人宜用持续静滴短效胰岛素，不宜用胰岛素泵，因为静滴比泵更易根据血糖调整滴速。2、发热、应激状态应加强营养，在不能大量补液的情况下，可静滴高渗糖，10％GS+50％GS+RI。3、血糖在不发生低血糖与出现酮症的情况下都不会有生命危险，根据血糖调整胰岛素，这个处理过程不必急，也没有必要仅盯着血糖，倒是感染、水电解质等紊乱是需要紧急处理的。
2004-02-01 01:07
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