【病例讨论】男，75岁，多囊肾伴感染、慢性肾衰竭（图，跟踪汇报中）

患者，男性，75岁，农民。

因反复发热、腰痛，夜尿增多两年余，加重四天于2006年6月22日入院。

患者38岁时因膀胱结石行膀胱切开取石术，当时结石约枣粒大小。于67岁时因前列腺增生症行经膀胱前列腺摘除术，当时泌尿系B超发现双侧多囊肾，未给予处理。近两年来夜尿增多，时常伴有发热，小便滴沥，腰痛，自服前列康片及输液抗感染治疗后症状缓解。近四天来劳累后出现发热，体温高达39摄氏度，伴右腰痛，尿频尿痛尿不尽感，小便浑浊，在卫生所以“感冒”治疗，静滴先锋必，病毒唑，肌注氨基比林退热等治疗，症状无缓解来院就诊。病来患者精神软，食欲不振，厌食，时有恶心呕吐，大便已有5天未解，小便如上述。睡眠一般。

入院查体：T38.5C，P70次/分，R22次/分，BP120/80mmHg 慢性病容，精神软。全身皮肤粘膜无出血点及淤血斑，浅表淋巴结未及肿大。颈软，两肺呼吸音清晰，心率70次/分，律齐，心音正常，腹稍膨隆，下腹正中见纵向切口疤痕。腹肌软，无压痛，肝脾肋下未及。右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛。输尿管点无压痛。膀胱无充盈，前列腺无增大。

辅检：6月22日血常规：WBC13.8*10^9/L N 84.2% RBC 2.72*10^12/L Hb 85g/L HCT 24% PLT160*10^9/L
尿常规：WBC（++++）/HP，RBC（-），隐血（++），尿蛋白（++），尿糖（-），尿比重1.015
血尿素氮：25.33mmol/L 血肌酐：587μmol/L
肝功能正常。血糖：6.15mmol/L
泌尿系B超示：双侧多囊肾，左肾结石伴积水

入院诊断：
1、多囊肾伴感染
2、急性肾盂肾炎
3、慢性肾衰竭

入院后给予低蛋白饮食，头孢哌酮-舒巴坦针4.0g/d静滴抗感染，口服开同（a-酮酸）3# TID，肾衰宁胶囊4# TID，尿感宁冲剂 1包TID。体温波动于38.2-39.2C，给予物理降温。

6月23日体温有所下降38.1-38.7C，诉右腰痛有所减轻，尿痛尿频症状有所减轻。精神仍软，进食少，时有恶心感。大便仍未解，小便较频，24小时尿量约1600ml，复查血象：WBC14.3*10^9/L N 88.8% RBC 2.53*10^12/L Hb 77g/L HCT 22% PLT140*10^9/L；复查肾功能：Cr 645μmol/L BUN 26.49mmol/L 血电解质：K+ 4.59mmol/L Na+ 137.2mmmol/L Cl- 107.8mmol/L Ca2+ 1.79mmol/L P 1.07mmol/L

考虑感染未控制，加用左氧氟沙星针0.3g QOD，同时给予中药煎剂七帖口服，肠道去除毒素，促进大便排出。考虑患者进食少，给予肾病用氨基酸250ml及10%GS 500ml静滴。

现在问题如下：
1、如何选择肾毒性小的敏感抗生素控制感染？
2、是否需要透析？
3、是否有手术指征？

请诸位指教，谢谢！