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奇怪,这个患儿皮肤无破损却会出血。。。

发布于 2006-05-10 · 浏览 2.4 万 · IP 上海上海
这个帖子发布于 19 年零 14 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患儿,女,10岁。反复左外眦出血9天伴口腔溃疡,于2006年4月27日入院。
病史摘要
患儿于入院前10日自觉口腔内不适,当时无热、无咳涕,家长自行查看,发现口腔粘膜上有多处散在的小溃疡,未处理。翌日,患儿于上课时突然出现左侧外眦出血,量不多,约10余秒后停止。出血处无破损。出血前后患儿无头晕、黑蒙,无视物模糊、眼部疼痛,无大汗淋漓。以后,患儿反复多次于无明显诱因下出现左侧外眦出血,持续时间从10余秒至1、2小时不等,均可自行缓解,约1~5次/日。据家长述,于口腔溃疡缓解时出血次数少。曾至多家医院检查,未发现眼部异常改变。外周血象检查三系均在正常范围内,出、凝血时间也正常。患儿自发病以来,无消瘦、盗汗,无发热,无头痛、意识改变,无关节疼痛及活动受限。胃纳佳,二便正常。既往曾有“湿疹”史,有肌注“头孢唑啉”后全身皮疹史。
个人史:G1P1,足月顺产,无窒息抢救史,生长发育正常,按时预防接种,无结核接触史。家族史无特殊。
入院体检:T37℃,HR90次/分,R24次/分,W50kg,身高150cm。神清,面色、反应可,额部、面颊部见散在红色小丘疹。全身皮肤未见黄染、瘀点或瘀斑。全身浅表淋巴结未及明显肿大。双眼睑无浮肿,结膜无异常充血,有少量滤泡,双瞳孔等大等圆,对光反射好,双眼外眦皮肤均无破损。口腔内上下唇粘膜见散在的小溃疡。心肺听诊无特殊,腹软,肝脾肋下未及,未扪及包块。NS(—)。
实验室检查:4/27血生化:球蛋白35g/L,白球比1.31,谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常;
4/28血常规:WBC5.3×109/L,N44.1%, L49.0%,Hb118g/L,Plt252g/L;CRP<1mg/L;
IgG16.40g/L,IgA1.86g/L,IgM1.84g/L,C31.29g/L,C40.19g/L,CIC0.025;
5/4睾酮T0.51ng/ml,孕酮P0.83ng/ml,垂体泌乳素4.54 ng/ml,促黄体生成素0.17mIU/ml,促卵泡生成素3.43 mIU/ml,雌二醇46pg/ml;
5/5凝血酶原时间13.3s,凝血酶时间18.6s,激活部分凝血活酶时间30.5s,纤维蛋白原2.61g/L;
5/5血沉5mm/h;谷丙转氨酶77U/L,谷草转氨酶49U/L,球蛋白38g/L,白球比1.13;
5/10血清蛋白电泳:在正常范围。B超检查:双肾、肾上腺、子宫、双侧卵巢未见明显异常;头颅CT(平扫):未见明显异常;鼻窦CT(平扫):左侧上颌窦局部粘膜增厚。5/4五官科会诊,内窥镜检查示:鼻腔内微血管扩张较明显,尤以双侧鼻底为明显,鼻咽部未见异常。
住院经过:患儿入院后予六味地黄丸口服,并观察出血规律。一般于上午8:00~10:00出血较集中,屏气或用力时也易出血,夜间入睡后无出血,其余时间出血情况无明显规律。部分时候表现为左鼻腔或左侧口角出血。有时可同时有两个部位出血。出血处均无皮肤或粘膜的破损,出血时无明显不适主诉。入院第8天起予阿昔洛韦抗病毒治疗,以及PAMBA、止血敏及VitC静滴,改善出血症状。翌日,加用头孢噻肟钠抗感染治疗,并予呋麻滴鼻液滴鼻处理。患儿的出血次数及出血量较前有所减少。后于入院第10天起,发现患儿双手手掌外围及手指末节散在红色小斑疹,无触痛,无瘙痒。自入院第11天晚间起,出血情况又有所加重,且以左口角出血为主。后予更换抗生素为头孢哌酮,出血仍时有发生。于入院第13天曾出现一过性右鼻腔出血,以后出血次数及量有明显减少,1次/日。入院第16天上午,患儿外出,至下午2时许发现有再次出血后返回,当日出血明显加重,部位以双侧口角、双手足十指(趾)伸面的指指(趾趾)关节处皮肤及指尖为主,出血颜色较浅。
病情分析:
1.血液系统疾病:患儿仅有无痛性出血,外周血象正常,一般情 况好,似乎诊断依据不足。
2.左上颌窦炎:患儿鼻窦CT(平扫)示“左侧上颌窦局部粘膜增厚。” 应考虑该疾病。但该症怎能引起外眦及口角出血呢?
3.自身免疫性疾病:患儿症状特殊,阳性体征少,且ESR及CRP均正常,循环免疫复合物(CIC)也正常。诊断依据也不足。

问题:请各位战友就此病例进行讨论:
1.应该考虑什么病?如何鉴别?
2.还要检查什么?
3.如何治疗?




















Essentials_of_Functional_MRI.pdf (9.52 MB)

最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2.4 万

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