[病例讨论]心血管内、外科医师都应该来看看：忽视基础查体所付出的惨痛代价

1.患者，×××，男，16岁。
2.因“间断活动后心慌、气促伴双下肢水肿3年余”入院。患者3年前（13岁）因感冒后出现活动后开始出现心慌、气促，精神及食欲差，在当地医院对症治疗无明显好转；一个月后患者出现双下肢水肿，活动受限，夜间不能平卧，就诊*******医院体检发现“高血压”诊断“肾炎”，后行胸片检查发现“心脏大”、心电图检查“心率快”，疑诊“先心病”（具体不详）。予以抗炎治疗后患者症状基本消失出院。一年后（2002.07.08）患者再次因心慌、气促伴纳差入住××××××医院诊断“慢性肾炎 肾性高血压 扩心病”，行超声检查示“胆囊炎”，经抗炎治疗后患者食欲好转出院。此后患者病情基本稳定，在家可行轻微体力活动，可以平卧，患者病程中无长期发热病史。今为进一步检查来我院，门诊行心脏超声提示"二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全 三尖瓣中度返流 肺动脉轻度返流 肺动脉高压（重度）左室收缩功能减退（EF44%）"并收入心内科病房。经一系列检查后转入心外科。
患者近期精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重、体力无明显下降。
3.既往史：8个月大因“唇裂”行“唇裂修补”手术治疗；发现“高血压”三年，间断口服“复方降压片”治疗，血压未监测；有“胆囊炎”病史3年余，未行特殊治疗。病史否认结核、肝炎等传染病史，无输血史，无药物过敏史，无家族遗传病史。
4.入院查体：T 37.0℃ R 20bpm P 86bpm BP 200/100mmHg 169cm/61kg 发育正常，神志清楚，上唇可见一约2.5厘米纵行陈旧性疤痕，口唇及肢端无紫绀，无杵状指（趾），上颚可见一约5*3cm颚裂。颈软，颈静脉无充盈。甲状腺未触及，气管居中。心前区隆起，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界向左扩大，心尖搏动弥散，未触及明显震颤，心率86bpm，律齐，P2＞A2，P2亢进，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，向左腋下及后背脊柱传导；三尖瓣听诊区区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，传导局限。腹软，肝右肋下1横指，质软，脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，周围血管征阴性。