经验与教训病例分析专辑（一）：急腹症 [精华] [病例帖]

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ttth9

铁杆站友

36楼

强烈支持beatingheart的意见！首先应该考虑心脏情况，其次再考虑外科情况；这也是外科医生最易忽略的问题，临床上有不少血的教训，希望大家汲取。

2003-11-16 22:31

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• 酚酞片严重不良反应被禁用？你了解吗？

Lxzw

呼吸科

丁香园中级站友

37楼

真是让我长了不少见识！我当时也是考虑心脏问题的，但仅仅停留在怀疑是心梗上，遗憾！

2003-11-16 23:58

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• 公司部门总监，年薪50万+原始股，要不要从医院离职呢？

shaopo

屏蔽用户

+1 积分
38楼

这里很热闹,不过教训还远没有得到.

你认为你已得出了结论，我不这么看。

几点意见：
1、从病人在内科这么快死亡来看，肯定不是死于心包积液，而是死于感染性休克。从查体来看，患者还不至于心包填塞，CT也只证实为中等量积液；
2、患者诊断为胆囊结石并化脓性胆囊炎（胆囊内积脓）并感染性休克（心包积液也可能来源于此）。胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎，在结石病程较长的患者，可以表现为胆囊不增大且无胆囊周围炎，而只为胆囊内积脓，患者表现为剧烈疼痛，辗转不安，不肯平卧而端坐，有时多次用杜冷丁止痛而效果欠佳（一针管10多分钟），体症轻而症状重，中度发热，白细胞计数可以轻度升高或正常。笔者多次遇上这种病例，往往是因为疼痛不能缓解而行急诊手术，术中发现为急性化脓性胆囊炎（胆囊内积脓）、囊壁充血、水肿、部分坏死变黑，进展之快，出乎意料，而腹腔内并无多少渗液。也看到病程长达十多天结石反复嵌顿、松动的患者，甚至可以无发热。
3、诊断思路还是要先往常见病上靠，老年人的临床表现是很不典型的。君不见，很多的会诊，引经据典，最后不知所云。

以上仅供参考。

2003-11-17 02:45

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• 快问快答：为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗

lucy_lzj

常驻站友

39楼

我也看不到

2003-11-17 10:33

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• 每天鼻塞流涕，一年四季“感冒”，这是为什么呢

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