支持楼主的建议.
我觉得该病人诊断考虑慢性胆囊炎伴胆囊结石,急性发作,胆囊穿孔可能
考虑穿孔可能理由如下:
1.患者为高龄女性
2.剑突下疼痛一周,已加重两天,已在当地医院抗感染解痉治疗但无明显好转，且疼痛加剧，呈持续性
3.体检出现心率加快,血压稍低，呼吸急促、困难，精神萎靡，痛苦面容，平卧困难。脉搏细弱,肠鸣音稍弱。腹稍胀，剑突下偏右轻压痛，尽管反跳痛不明显，无肌卫,但因患者高龄,可能反应弱.
4.且BUS提示为颈部结石
处理:积极准备急诊手术.

2003-11-14 23:06

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wolf7174

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4楼

从该患者的病史和体查来看，“胆囊结石颈部嵌顿、胆囊炎”诊断成立，不能排除胆囊穿孔的可能性。我作为外科老总（刚卸任），我考虑首选在B超引导下行胆囊穿刺引流减压，待患者一般情况好转后，再行胆囊腹腔镜下切除或取石术。

2003-11-14 23:10

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