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【分享】谈谈大家值班的经验和教训（经验共享，闻者足戒） [精华] [病例帖]

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D3D

呼吸科

丁香园中级站友

+1 积分
178楼

[Hidden Post:3]

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2007-07-20 19:36

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断了翅膀的鱼

感染科

铁杆站友

+1 积分
179楼

看了这么多的值班故事!我也说说我在实习时遇到的一个病例吧！
那是在急症实习的一个晚上，大约7点钟的时候，一个胸痛待查的病人送到了急诊室！在来我们急诊室之前，他的家人就通过熟人找了我们医院彩超室的一个老专家，这个老专家也给这个病人做了检查！因为病人胸痛的厉害，病人家属多少也懂些医学知识！所以他们也担心是心梗或夹层嘛！所以说在来我们急诊室之前他已经做过了心电图和彩超！心电图就T3导联轻微抬高，彩超未考虑夹层！急诊普通CT也没什么特别的发现！看了这些报告，当时值班的医生就着重考虑是心梗！因为彩超和普通CT都没有什么特别的发现嘛!也就是说夹层基本可以排除了嘛！于是老师就吩咐我这个实习的免费劳动力，给病人急查心肌酶谱，心电图监测！时间一点一点的过去！患者的疼痛么有丝毫的缓解！（鉴于患者疼痛难忍，曾给与杜冷丁止痛，可效果只是暂时的）心电监测和心肌酶谱没有丝毫发现!难道是彩超和普通CT结果有问题？患者是夹层？（因为患者的临床症状此时给人的印象是夹层）于是值班医生就跟病人家属说，他可能是夹层，需要做个增强CT！患者家属一听，觉得不可能，他们立刻说，我们来之前，你们彩超室的某某主任已经说了，可以排除夹层的！这边还没有说完，病人家属就拨通了那个主任的电话，这个主任在电话那头也是很自信的说，绝对不是夹层，让我们不要把注意力放在夹层上！呵呵！人家可是主任啊，而且话说的这么肯定，一个小医生能说什么呢！那就治好继续观察吧！或许心梗的酶学或心电图表现还没出来，一会就有异常了哦！我们这样对自己说！可又过了2小时！没什么大的发现！这时我们的值班医生觉得不对头了，要是心梗酶学和心电图早就该有异常发现了!这个病人绝对不是心梗，主动脉夹层的可能性很大！于是建议患者家属做增强CT!患者家属开始还不愿意！这时我们的医生火了，说：你们要是不愿意做的话，写个拒绝检查的自据，后果自负！呵呵！这下病人家属害怕了！于是就把病人推到CT室，做了个增强CT!结果出乎病人家属意料，是夹层，并且夹层的范围很广！很危险，当天夜里就转到南京某大医院了！
教训:做医生的我们，时刻要保持一个清醒独立的思维！不要过分相信所谓知名专家教授的诊断或建议！

2007-07-21 23:34