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感染

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【分享】谈谈大家值班的经验和教训（经验共享，闻者足戒） [精华] [病例帖]

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yyyee
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内科
丁香园准中级站友

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  • 143楼
我的感觉是一定要对病区的患者的病情心里有数.有时护士确实是人浮于事,估计得写个数值.刚进病房的患者尤其要仔细观察,有时护士让实习生测血压,你站在旁边,实习生测几次听不清楚就慌了,就会编个血压值告诉你,一定要注意.有一次来了个外伤的患者,颜面苍白,实习生如上情况告诉说血压正常.我量是90/60以下.
2006-12-07 13:32
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liurendele
liurendele
感染科
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  • 144楼
　　我也说一个,那是在消化转科值班时接诊的一个病人,是一个20多岁的小伙子,以"腹痛待诊"收入.当时说发病已10多个小时,并在外院予消炎止痛抑酸治疗,但效果不明显,家属很多且对以前治疗意见颇大.问病史无大量饮酒及进食其他刺激性食物史即无急性胃炎发作的诱因,查体一般情况可.体温不高,心肺(-),腹部平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛,Murphy征(-).急诊行腹部平片,未见异常,排除胃肠穿孔及梗阻可能.Ｂ超未见异常．看病人是疼痛难忍，一个大小伙子了，在床上辗来覆去，还大声叫唤，与查体很不相符．感觉不像急性胃炎．怀疑阑尾炎可能性大．请普外会诊后不能确定．入院后给予６５４-２，平痛新解痉止痛治疗看起来好象缓解一小会但很快又痛的难以忍受，病人及家属意见很大，要无论如何把痛给止住了．但是病因未明确，不应该用像杜冷丁这一类的止痛药啊，接下来的那６～７个小时家属基本上是十几分钟就叫我看一次，都骂骂咧咧的了，但总不能诊断不明就去剖腹看看吧，再说外科也不要啊．只能不停的解释，一般止痛．终于熬到凌晨四点多的时候，麦氏点出现了明显压痛，再请普外会诊，转去手术了．
　我要说的是很多时候病人到医院都要求治疗立杆见影，即使诊断不明确．他们会不停的发牢骚，提意见．这时你一定做好沟通的同时坚持住自己的原则．否则即使你按照他们要求的做了，出了问题还是得找你哦．还会振振有词的说：我们不懂，你们大夫还不懂啊，让你做你就做？坚持这一点对像我们这些初上临床值班的人我觉得挺重要．
　　很多贴子看不到，恳请加点分吧
2006-12-08 13:16
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dahuzi120
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内科

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路过,看了一下,很好,急诊与危重版有类似的,建议去看一在下.
我说2个,亲身经历:
1、病人右中指外伤，逢和，建议照片，因为是熟人，不愿，未勉强。没签字。15天后找到医务科，要赔偿，那时我才知道，熟人啊，因为外院照片有骨折，当时我头哪个大呀，接受处理吧。所以按原则办事才不出错。
2、老年病人腹痛，晚2点多的事，病人一般情况好，查体无特殊，开药离开。6点多又来，说腹股沟痛，疝绞匝。当时未查腹股沟。后来每个病人必查腹股沟。
另外，建议看看。
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=112&id=6862129&sty=1&tpg=1&age=0
2006-12-09 22:59
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ximeng783
ximeng783
消化内科
丁香园准中级站友

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2006-12-14 23:07
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ximeng783 编辑于 2006-12-15 12:55
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