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[讨论]咽喉部局麻如何做效果好？ [精华]

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楼主

囚及耳dxy

耳鼻咽喉科

丁香园准中级站友

1楼

这个帖子发布于15年零121天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

2周前门诊一声带息肉患者（右侧前1/3处，球形，直径近声带的1/2长，光滑，窄蒂），给予咽喉部1%丁卡因表麻，动态喉镜下摘除息肉。刚开始两次嵌夹，患者喉部反射较弱，但反射渐强，术中多次动态喉镜下用插入吸引管中很细的塑料管滴丁卡因于双侧梨状窝、会厌谷、声带表面，麻醉效果渐差（持续时间短），最后利多卡因中加入肾上腺素滴在喉部，勉强完成手术。术后一周动态喉镜复查，息肉基部仍有一很小光滑息肉。（病理回报声带息肉）。
请教：喉部如何操作麻醉效果好？有何注意事项？上例手术麻醉效果渐差的原因？
本人考虑：1 咽喉部分泌物较多？（但滴麻药前使用吸引器清除过了）
2 声门下的反射？
3 牵拉导致的反射？
4 术中出血的刺激？
请多指教。

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2005-11-06 09:38 浏览 : 2106 回复 : 13

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cyberake 编辑于 2005-12-12 13:13

• 不单纯的阑尾

cyberake

丁香园中级站友

+1 积分
2楼

现在有不少呼吸科医生和胸外科医生还有麻醉科医生作支气管镜或者气管插管时采用利多卡因超声雾化吸入的方式，他们以前不会像耳鼻喉科医生那样采用滴喉的方式表麻，所以操作的时候要么是马马虎虎，从支气管镜的侧孔中临时滴些，要么采用喷和环甲膜穿刺滴入的方式，总之比较粗糙，病人反应也大。后来使用雾化吸入之后我觉得好多了。现在利多卡因雾化吸入逐渐用于哮喘、全麻插管后咳嗽的治疗上，对于其吸入之后的血药浓度监测也有人做过比较系统的研究，所以安全性上应该问题不大。
所以我也尝试了一些，主要是间接喉镜手术包括喉窥镜手术和纤维喉镜检查和手术，直接喉镜病房中的多用全麻没有试过，门诊手术时没有超声雾化机，也就没有试过，理论上应该差不多的，有条件的战友可以试试。或者干脆使用氧气雾化也是可以的。

具体方法如下：取2%利多卡因5~10ml（有些文献上报道可以用到20ml血药浓度都远低于中毒剂量，我顶多用到10ml），如果经口操作就让病人口含超声雾化喷嘴吸入；如果经鼻操作，鼻腔喷些麻黄素之后用开放式面罩让病人吸入。机器开到最大，5~10分钟左右，药液吸光为止。随后进行喉镜检查和操作，表面麻醉的效果感觉很好，我在喉镜下作息肉摘除和活检还是非常满意的，当然我没有做过病人自身对照。
这个方法的好处是方便，比原来滴药的方式简单多了，像我这种懒汉喜欢。还有就是病人的痛苦比较小，所要做的就是坐在那里吸雾而已。表麻上得也非常匀，并且上下呼吸道一次完成。
推荐大家不妨一试。

2005-11-06 16:31

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cyberake 编辑于 2005-11-06 16:58

• 2型糖尿病的综合治疗解读

cyberake

丁香园中级站友

3楼

转贴：

利多卡因雾化吸入预防气管插管时心血管不良反应的临床体会
作者：杨涛吴振忠金永焕林晓东

为探讨雾化吸入2%利多卡因来预防全麻患者插管过程中的心血管不良反应。我院从2000年3月开始用术前2%利多卡因雾化吸入的方法来预防插管过程中的心血管不良反应。取得满意的效果。报告如下。
　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选择需要全麻ASAⅠ～Ⅱ级无呼吸、循环系统疾患的择期手术180例，年龄（39±15.2）岁，体重（50±10.6）kg。随机分为两组，每组90例。

　　1.2 方法术前用药:术前30min肌注咪唑安定5mg，全部病人入室后，静卧5min后，接上海3F公司生产的无创多功能监护仪，测定SBP、DBP、MAP、HR、SpO 2 、ECG。麻醉诱导芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯乳化剂0.3mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg，70s后插管（在20s内完成，一次插管失败或20s内未完成者不记录）。Ⅰ组病人诱导完直接气管内插管。Ⅱ组（试验组）病人麻醉诱导前选择半卧位用2%利多卡因6～8ml雾化吸入，3min后开始麻醉诱导。分别记录全部病例麻醉前、插管前、插管即刻、插管后2.5min、插管后5min的SBP、DBP、MAP、HR。术中维持均用芬太尼、丙泊酚、维库溴胺。全部病例手术经过顺利，术后安返病房。

　　2 结果

　　Ⅰ组，插管后即刻出现心血管系统兴奋状态，2.5min后开始下降，5min后恢复术前水平（P<0.05）。Ⅱ组插管后，心血管系统基本平稳，与麻醉前相比，无明显差异。但两组观察内容均有显著差异。见表1。
　　表1 两组围插管期SBP、DBP、MAP、HR变化（略）

　　注:两组相比，P<0.05
　　3 讨论

　　全麻患者在窥喉和气管插管过程中易引发的心率加快或减缓、收缩压升高等循环反应统称插管应激反应。一直是麻醉界的热门问题，虽然引起循环紊乱的时间短暂，对循环正常的病人无甚危害。对术前原有心血管系统疾患的病人来讲，则有很大的危害［1］。针对气管插管过程中对心血管系统的不良反应，既往采用各种方法予以预防。如麻醉诱导前吸氧排氮、静注芬太尼［2］ 4～6μg/kg、艾司洛尔、硝酸甘油等方法。实践证明吸氧排氮只能提高患者对插管过程中缺氧的耐受，预防心血管反应的作用不大。静注芬太尼、艾司洛尔、硝酸甘油等方法其药物的副作用将影响到病人的麻醉质量。静注利多卡因1～1.5mg/kg可抑制气管插管过程中心血管系统的不良反应［3］。但Hamaya ［4］研究提示，静脉注射利多卡因对心血管不良反应的预防效果远较局部应用利多卡因为差。采用多孔喷雾器2%利多卡因咽喉黏膜、声带、气管内喷雾与雾化吸入相比较，后者分布更均匀、广泛，可达到声门下段、隆突与支气管内。我院从2002年3月开始采用术前2%利多卡因雾化吸入预防插管过程中的心血管不良反应，取得较好临床效果。这是由于利多卡因雾化吸入后，利多卡因可以从两方面起作用，一方面利多卡因经咽喉、气管内黏膜吸收进入血液循环，取得与静脉注射利多卡因相等的效果;另一方面利多卡因对咽喉、气管内黏膜的表麻，充分地阻断了咽喉及气管粘膜的神经末梢感受器反射的传入，从而抑制了气管插管时的心血管不良反应。实验观察，Ⅱ组病例较Ⅰ组心血管反应明显抑制，起到了对病人的保护作用。我们认为麻醉诱导前用2%利多卡因雾化吸入来预防插管过程中的心血管不良反应是一种操作简单、效果确切的一种好方法。

　　参考文献

　　1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1998，554-555.

　　2 王明玲，曾邦雄，刘俊杰，等.全麻诱导对气管插管应激反应的研究.中华麻醉学杂志，2004，6:369.

　　3 Lev R，Rosen P.prophylactic Lidocaine use preintubation:a review.J E-merg Med，1994，12:499.

　　4 Hamaya Y，Dohi s.Differences in cardiovascuiar response to airway stimulation at different sites and blockade of the responses by lidocaine.Anesthesiology，2000，93:95.
　　（编辑李梁）
　　作者单位:130012吉林长春吉林省前卫医院麻醉科

2005-11-06 16:35

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• 考研成绩晒分了

cyberake

丁香园中级站友

4楼

转贴：

常压高射流雾化吸入利多卡因在纤维支气管镜检查前麻醉效果的研究

中华结核和呼吸感染 2000年第2期第23卷经验荟萃

作者：王有远　李广贺　刘现文　徐庆瑞　邵长华　章世贵　赵绍民

单位：277102 枣庄，山东省枣庄市立医院呼吸内科

　　我院自1997年6月～1998年11月采用常压高射流雾化吸入利多卡因行纤维支气管镜(纤支镜)术前麻醉，并与传统麻醉方法比较，效果良好，现报道如下。

　　对象与方法　将需作纤支镜检查的60例患者，随机分为观察组与对照组，每组30例。从两组患者中分别随机抽取10例作血气分析及心电图［1］，术前常规肌注地西泮10 mg和阿托品1 mg；对照组采用传统方法麻醉(1%丁卡因鼻咽部喷注，加2%利多卡因纤支镜孔滴注)，观察组采用射流式雾化器(潍坊医用氧舱厂生产)进行麻醉。用2％利多卡因20 ml置于雾化器内，以纯氧作驱动，氧流量8～10 L/min面罩吸入，吸氧面罩与活瓣式三通相连，吸气时进气孔打开，药雾随氧气吸入，同时排气孔关闭，呼气时则相反，排气孔打开进气孔关闭；雾化器装有雾量调节阀，可随时调节雾量（图1），待患者自觉吞咽困难，咽部刺激反应消失后进镜检查。观察两组麻醉效果、平均耗药量、达到有效麻醉时间、血气分析、心电图及全身副作用等。麻醉效果判断指标为：(1)顺利：纤支镜通过鼻腔、会厌、声门、气管及各级支气管无或偶有轻度呛咳，顺利完成检查；(2)困难：上述过程中呛咳较多，需补注利多卡因重复麻醉；(3)失败：不能完成检查。统计学处理：数据以±s表示，比较采用t检验。

　　结果　观察组麻醉效果、达到有效麻醉时间及平均耗药量均明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.01，表1）。血气及心电图检查，观察组明显优于对照组(表2)。

表1　两组观察指标比较(±s)

讨论　丁卡因虽优于利多卡因，但副作用大，确有因过量或过敏致死的情况［2］。由于利多卡因不良反应少，已作为纤支镜术前麻醉的首选药物。射流雾化器主要特点：(1)无需电能；(2)雾化储液杯，不仅可装雾化的，同时还可加入适量药物，在吸氧的同时将药物吸入，达到常规高压氧治疗所难以达到的治疗效果。(3)雾化量调节阀，可任意调节雾量的大小(雾粒直经5～8 μm)。同时，可将调节阀关闭，按常规治疗进行吸氧故用常压射流雾化吸入利多卡因麻醉有以下特点：①以吸氧方式进行，既增加了血氧浓度，也改善患者缺氧状态，即起到辅助治疗作用；②用药量小，安全可靠；③有效麻醉时间短，能获得较好的麻醉效果；④麻醉中无需补注药物，心电图未见病理性改变。

　　常压高射流雾化吸入利多卡因作纤支镜术前麻醉是一种较理想的麻醉方法。

　　参考文献：

　　1　王蓉，刘昌起.第一届全国纤支镜学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志，1994,17:326-328.

　　2　刘昌起.纤支镜检查麻醉方法的评价及并发症的预防.中华结核和呼吸杂志，1994, 17:329.

2005-11-06 16:40

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