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【讨论】以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病病人的诊治体会 [精华]

wmff

小儿内科

常驻站友

319楼

男，39岁，呕吐2天，无腹痛、腹泻，无腹胀，发现血压高4年，发现血糖高2个月，未规则诊治，入院PE：血压250/120mmHg，血糖23.3mmol/L，
尿常规：酮体+++，葡萄糖+++，尿蛋白+。
糖尿病酮症酸中毒

2010-04-10 00:44

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• 吐槽村医委培以及寻求各位前辈同仁的帮助

灯盏细辛

内科

常驻站友

320楼

我也来说一个
前几日夜班收治一例，96岁老太太，凌晨一点突然出现上腹疼痛，难以忍受，呈持续性，伴恶心、呕吐，家人以为是饮食不洁送来我院。因为患者半夜突然出现持续上腹痛，不太符合急性胃炎表现，遂急查心电图示完全性右束枝传导阻滞，前壁导联ST段明显压低，下壁Q波，结合患者表现，考虑急性冠脉综合症，高度可疑NSTEMI，后急查心肌酶、肌钙蛋白确诊急性心肌梗塞。
几个月前一例病人，发作性颈部紧缩感，每次一小时左右缓解，偶有6-7小时不缓解，在我们医院被诊断为ACS治疗，一周后患者仍有发作，但发作时间明显缩短，自认为为颈椎病，到多家医院骨科检查，均认为颈椎病可能性不大，半个月后患者猝死家中
所以，对年龄大于四十岁以上的或者冠心病高危人群不明原因出现腹部至颈部不适的，一定不能排除冠心病的可能，常规进行心电图检查。

2010-04-16 15:30

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• 其他医生用我的工号出报告

liujiyou69

消化内科

铁杆站友

321楼

一位肝功能异常以AST/ALT增高为主,其他各项正常的的患者反复在多家医院诊治,无明显的甲亢的症状和体征,查甲乙丙/戊均阴性,到我科后查甲状腺功能,结果是甲亢,对症治疗后肝功能恢复正常.
教训:肝功能异常的原因内分泌系统疾病不能忘

2010-04-16 18:59

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• 容易漏诊的急诊

liujiyou69

消化内科

铁杆站友

322楼

一老年男性,因呕吐咖啡色胃容物两天入住消化科,抬入病房,当时查体:血压正常.贫血貌,剑下压痛阳性,肝脾肋下未及.患者发病前有长期服用阿司匹林的病史,当时考虑为急性胃黏膜病变?消化性溃疡,并给予抑制酸等治疗,患者呕血停止,但是三天后患者起床时发现行走不稳,再查双下肢病理反射阳性,进一步查头颅CT:小脑出血,急转脑外科治疗，虾出一身冷汗.
教训:查体要全面,不要被一个诊断迷惑住,
斑竹给一份吧,一些好贴还是不能学习.
谢谢了

2010-04-16 19:12

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