临床问题

患儿，男，五个月，有皮肤干燥史，2天前开始出现皮疹。患儿发热达39.4℃。皮疹从患儿的脸颊开始，然后蔓延到躯干和四肢。患儿进食良好，无呕吐和腹泻。患儿足月经阴道分娩，常规免疫接种。

经体格检查，患儿明显不适，但无中毒症状，体温40.3℃。右脸颊、胸部、腹部、背部、四肢和头皮上有弥漫、融合的水泡。生殖器、手掌和脚掌都没有病变。没有淋巴结病。

根据患者的病史和体检结果，以下哪一项是最可能的诊断？

A 柯萨奇湿疹 

B 疱疹性湿疹 

C 牛痘性湿疹

D 脓疱病

E 原发性水痘

病例解析

【1】知识点回顾

●柯萨奇湿疹

局限于慢性皮肤病区域的糜烂的丘疹性病变；通常手、脚和口腔黏膜受累。

●疱疹性湿疹

单形丘疹性病变，破裂形成小的穿凿状结痂溃疡，覆盖红斑基底；通常发生在面部、颈部和上躯干；手和脚部多不受累，口腔受累机会较少；由单纯疱疹病毒1感染引起的特应性皮炎。

●牛痘性湿疹

全身性水泡脓疱性病变；可发生在接触天花疫苗的过敏性皮炎易感患者中。

●脓疱病

周围有红斑的丘疹，发展为水泡并破裂，形成厚的、粘附的、蜂蜜色的硬痂；最常见于面部；由金黄色葡萄球菌感染引起。

●原发性水痘

播散性、瘙痒性、红斑性斑点和丘疹形成水泡（“玫瑰上的露珠”），然后结痂；病变出现在不同的发展阶段；由水痘-带状疱疹病毒感染引起。

【2】疱疹性湿疹

疱疹性湿疹是指在患有特应性皮炎或其他湿疹样皮肤病的基础上感染单纯疱疹病毒，在原有皮损上快速出现密集或散在分布的形态单一的脐凹状水疱。水疱好发于头颈部及躯干，严重者可泛发全身，水疱周围有红晕，可相互融合成片，破溃后可继发成脓疱。对比特应性皮炎和疱疹性湿疹患者发现，疱疹性湿疹较特应性皮炎皮损发生年龄小，皮损严重程度重，面积大，好发于头颈部，且更易继发金黄色葡萄球菌感染，并发哮喘、食物过敏。实验室检查发现，其外周血嗜酸性粒细胞数量较高，血清趋化因子配体17(CCL17)水平和血清总IgE水平更高，特别是烟曲霉、马拉色菌、桦树花粉特异性IgE。疱疹性湿疹是特应性皮炎的严重并发症，常伴发高热、精神萎靡、淋巴结病、脑炎脑膜炎等，甚至损害重要脏器而危及生命。

答案

B 疱疹性湿疹 

既往笔记

不典型手足口病：柯萨奇湿疹

X连锁慢性肉芽肿病的丘疹脓疱性皮炎

人类疱疹病毒6型：幼儿急疹|坏死性脑病

儿童线状IgA 大疱性皮肤病

新生儿手指水疱