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20岁头痛3个月?别不当回事!猜猜是什么病 [病例帖]

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楼主 脑炎学院
脑炎学院
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根据以下病例信息,猜猜这是什么病~

答案将于3月2日公布,届时将从评论里选取一位奖励2丁当哦~

答案已公布在评论区并置顶,恭喜@医生胖子张获得2丁当!


患者男性,20岁,因头痛3个月,间断发热、抽搐2个月来诊。

患者3个月前无明显诱因出现头痛,为全头胀痛,伴头晕,感恶心,无呕吐。

约2个月全出现发热,体温最高38.4℃,并出现间断面部抽搐、双眼上翻、牙关紧闭,持续时间约数分钟,不伴意识丧失,后出现左侧肢体无力。


在当地医院检查

  • 血常规:白细胞19.47×109/L,中性粒细胞16.98×109/L,中性粒细胞87.2%,淋巴细胞7.4%。C反应蛋白66.71mg/L。
  • 腰穿脑脊液白细胞计数38×106/L,蛋白1.26g/L,葡萄糖与氯化物正常。
  • 头颅CT未见明显异常。
  • 考虑“颅内感染”,予以头孢曲松、阿昔洛韦等治疗,症状无明显改善。患者出现呕吐、间断发热、呕吐,体温最高39℃。


3周前突发意识丧失,四肢强直,口吐白沫,持续约1分钟后自行缓解,予以美罗培南、更昔洛韦、苯巴比妥治疗。患者仍有头痛,左侧肢体肌力5-级,为进一步诊治收入病房。


入院后检查:

  • 血常规白细胞18. 9×109/L,中性粒细胞88.8%。血沉:56mm/h。C反应蛋白:84.5mg/L。血丙氨酸氨基转移酶47.5U/L。
  • 甲状腺功能、淋巴细胞亚群检测、肿瘤标志物、自身抗体谱、补体2项、抗中性粒细胞胞浆抗体、免疫球蛋白4项均正常。
  • 腰穿脑脊液压力85mmH2O,外观淡黄微浊,细胞总数1620×106/L,白细胞数720×106/L,多核细胞70.7%,蛋白0.91g/L,糖与氯化物正常
  • 脑脊液细胞学:中性粒细胞为主的炎症。
  • 血+脑脊液自身免疫性脑炎抗体:阴性
  • 脑脊液特异IgG寡克隆区带:弱阳性。
  • 脑脊液病毒学血清学、细菌学检测无特殊。
  • 脑电图:中度异常脑电图,右侧顶、枕、中后颞区2Hz左右慢波,左侧颞区慢波。
  • 头颅MRI增强:左颞叶内侧靠侧脑室颞角周围斑片状长T2信号, Flair高信号,增强MRI脑膜呈线状强化。

初步诊断考虑为化脓性脑膜脑炎,予以美罗培南抗炎治疗,左乙拉西坦抗癫痫、止吐、补液等治疗,症状缓解,出院后继续药物治疗,随诊。

出院后一周,患者右眼视力下降,伴双眼球转动痛。

  • 眼科就诊,视力:右眼 0.04,左眼0.4。
  • 右侧瞳孔较左侧大,对光反射迟钝,右眼视乳头充血、边界不清。
  • 血常规、血沉、抗β2糖蛋白1抗体、抗心磷脂抗体、系统性血管炎相关自身抗体谱、抗核抗体谱均正常,眼眶增强MRI未见明显异常。
  • 考虑右眼视神经炎,给予甲强龙冲击治疗,之后改为泼尼松减量。


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2021-02-24 18:41 浏览 : 2761 回复 : 12
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Guanhz 编辑于 2021-03-02 10:37
  • • 2021.02+中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南
医生胖子张
医生胖子张
神经科
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核磁提示软脑膜强化,脑脊液细胞数增高,白细胞计数升高,符合脑炎表现,但脑脊液压力正常,两侧脑脊液的糖和氯化物都正常,不太符合细菌、结核感染表现。后续患者出现右眼视力下降,眼球疼痛,右侧瞳孔大,对光反射迟钝,右眼视乳头充血、边界不清,符合视神经炎表现。MOG抗体相关疾病?

2021-02-24 20:59
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小柳原田综合症?
2021-02-25 00:16 来自 Android客户端
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奔驰征,肥厚性脑膜炎考虑了。
2021-02-25 17:24 来自 Android客户端
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